Kaina: 690 rublių
Radiologo nuomonė vis dar populiari ir šiais laikais. Pirmiausia tai lemia rentgeno diagnostikai skirtos įrangos prieinamumas, nes tai galima padaryti beveik bet kurioje rajono klinikoje. Antra, šios technikos informacinis turinys leidžia nustatyti daugybę ligų ir imtis priemonių joms gydyti. Radiologas, tiesą sakant, pats nieko negydo, jo pareigos apima patologijų paiešką rentgeno aparatu.
Kai reikia rentgeno ataskaitos
Mūsų šalyje dažniausiai kreipiamasi į šį specialistą – gauti radiologo išvadą dėl plaučių. Kitu būdu tai vadinama paruošta fluorografija. Tuberkuliozės infekcijos plitimas gana platus, todėl rusai privalo kasmet pasidaryti plaučių rentgenogramą, iššifruojant rezultatus. Be šios pažymos neįmanoma užsiregistruoti pas nemokamus specialistus, atlikti medicininę apžiūrą, gauti siuntimo hospitalizuoti. Daugeliu atvejų vis tiek reikia nusipirkti radiologo išvadą. Pavyzdžiui, jei įtariamas lūžis, jie siunčiami ir jam. Jei kūne atsiranda daugybė patologinių procesų, paslėptų nuo žmogaus akies, jums taip pat reikės paruošto rentgeno rezultato.
Kaip gauti rentgeno pažymėjimą
Gali būti keletas variantų. Jei reikia rentgeno ataskaitos krūtinė, tada tai daroma kryptimi nuo terapeuto poliklinikoje su atitinkama įranga. Jį taip pat galima gauti regioninėje fluorografijos stotyje. Kiekvienais metais tuberkuliozės profilaktikos dieną galima nemokamai ir be siuntimo pasidaryti fluorografinį tyrimą. Prireikus ftiziatro pažymos apie rentgeno nuotrauką, reikėtų kreiptis į antituberkuliozės dispanserį. Ketvirtas variantas – privačiuose medicinos centruose įsigyti plaučių rentgeno nuotrauką.
Tuo atveju, kai reikia radiologo išvados apie sužalojimą, jie ją išduoda greitosios pagalbos skyriuje. Toks dokumentas gali tapti pasiteisinimu dėl neatvykimo į darbą.
Pirkite rentgeno sertifikatą
Visais šiais atvejais, norint gauti rentgeno nuotrauką iš gydytojo, teks praleisti laiką ir galbūt pinigus. Tuo pačiu visur, išskyrus privačią kliniką, atsakymas bus pateiktas tik po kelių dienų. Tai ne visada patogu, o kartais net kritiška. Pavyzdžiui, jei reikia pateikti krūtinės ląstos rentgeno pažymą vaikui darželyje ar stacionariam gydymui. Paprastai medicininių dokumentų rengimas atidedamas paskutinei akimirkai, nepaisant to, kad jie neatliekami greitai. Laimei, ši problema yra išspręsta. Mūsų įmonė suteikia galimybę įsigyti radiologo pažymą bet kokiam atvejui. Jums nereikia stovėti eilėse, gauti siuntimų, mes pasirūpinsime visa šita biurokratija. Kita priežastis, kodėl verta įsigyti radiologo nuomonę, yra nenoras dar kartą patirti toli gražu nekenksmingą rentgeno spindulių poveikį.
Žinome, kokį vaidmenį diagnostika atlieka įvairių ligų profilaktikoje ir gydyme, todėl tik sveikiname žmones, kurie rūpinasi savo sveikata. Tačiau mes taip pat suprantame, kad daugybė išduotų medicininių pažymų yra grynai formalaus pobūdžio, neturinčios nieko bendro su gydymu ir profilaktinėmis priemonėmis. Žinome, kaip šioje srityje klesti biurokratija, todėl siūlome kuklią pagalbą ją įveikti. Pas mus galite įsigyti rentgeno ataskaitą už labai mažą kainą, taupydami nervus ir laiką. Tiesiog palikite užklausą mūsų svetainėje, visa kita padarysime už jus!
(Radiologijos naujienos 1998 5: 8-9)
Tyrimo protokolas turi būti surašytas visoms medicinos specialybėms bendra kalba, normalios ir patologinė anatomija ir fiziologija ir, jei įmanoma, nenaudojant siaurų profesinių pavadinimų, puošnių palyginimų ir neįprastų žodžių santrumpos.
Tyrimo protokolo turinys pirmiausia priklauso nuo to, ar plaučiuose aptinkami patologiniai pokyčiai. Įprastoje nuotraukoje trumpos specifikacijos yra priimtinos. Pvz.: „Atliekant krūtinės ląstos ertmės organų rentgeno tyrimą patologinių pakitimų nenustatyta“ arba „Plaučiuose židininių ir infiltracinių darinių nerasta. Diafragmos padėtis normali, pleuros sinusai laisvi. Širdis ir dideli indai nepakito.
Jei yra nukrypimų nuo normos, protokole apibendrinami pagrindiniai patologinės būklės pasireiškimai. Pirma, jie apibūdina morfologiniai pokyčiai... Tai yra pažeidimo paplitimas ir topografija, pažeidimų skaičius, jų forma, dydis, šešėlių intensyvumas (tankis), struktūra, kontūrai. Galima rekomenduoti šiuos terminus:
1.židinių skaičius: vienas, du, trys, keli, keli, keli;
2. židinio forma: apvali, suapvalinta, ovali, pailga, kūgio formos, žvaigždės formos, daugiakampė, netaisyklinga;
3. židinių dydis: mažas (0,5-2 mm), vidutinio dydžio (2-5 mm), didelis (daugiau nei 5 mm, įskaitant skiltinius židinius, siekiančius 10-15 mm skersmens);
4. židinių išsidėstymas: grupėmis, tolygiai arba netolygiai išsibarsčiusios;
5. ertmių dydžiai: mažas (iki 1,5 cm), vidutinis (1,5-3 cm), didelis (3-8 cm), milžiniškas (virš 8 cm);
6.židinių šešėlio intensyvumas (formacijoms, tankinimo sritims): mažo intensyvumo šešėlis (intensyvumu atitinka išilginės plaučių kraujagyslės projekcijos šešėlį), vidutinio intensyvumo (atitinka plaučių kraujagyslės šešėlio intensyvumą). kraujagyslių skerspjūviai), didelis intensyvumas (atitinka šonkaulių žievės sluoksnio intensyvumą), kalcifikacijos šešėlis, metalinio tankio šešėlis;
7. židinių (darinių, infiltratų) kontūrai: aštrūs, neryškūs, lygūs, nelygūs, išgaubti, įgaubti, lenkti, policikliniai (skersūs);
8. Sandarinimo struktūra: vienalytė, nevienalytė.
Tikslus plaučių modelio apibūdinimas palengvina daugelio plaučių ligų atpažinimą. Visų pirma, tai padeda atskirti vyraujančius alveolinio audinio, pluoštinio audinio, kraujagyslių, bronchų pažeidimus. Yra šie pagrindiniai plaučių modelio pokyčių tipai:
1) sustiprinimas ir praturtinimas (padidėjęs modelio elementų skaičius plaučių lauko ploto vienetui, įskaitant normaliai mažo kraujagyslių zonų išnykimą);
2. susilpnėjimas (blogas kraujagyslių šakų matomumas dėl plaučių diseminacijos ar pluoštinio tinklelio);
3.išsekimas (su nepakankamu kraujagyslių tinklo išsivystymu arba dėl plaučių ar jo dalies pabrinkimo, kuris stebimas esant kompensacinei hiperpneumatozei);
4. deformacija (kraujagyslių eigos pasikeitimas, jų kalibro nesumažėjimas į periferiją, netolygus rašto elementų šešėlio plotis, jų kontūrų nelygumai);
5. neįprastų elementų atsiradimas (siauri išsiplėtusių limfagyslių šešėliai, sutankintų tarpslankstelinių pertvarų šešėliai - vadinamosios garbanotos linijos, vamzdiniai bronchų šešėliai, lamelinės atelektazės šešėliai, pluoštinių randų ir virvelių šešėliai, ląstelinės struktūros panacinare ir bronchų anomalijos, cistinė bronchektazė, šešėliai).
Savybėje funkcinė būklė organai apima tokius simptomus kaip organo poslinkis ar patologinis darinys (kai keičiasi kūno padėtis, kvėpavimas, kosulys, rijimo judesiai), trachėjos ar didelio broncho spindžio pasikeitimas įkvėpus, iškvėpiant, kosulys, amplitudė ir šonkaulių, diafragmos, tarpuplaučio organų judėjimo kryptis su giliu kvėpavimu ir funkciniais tyrimais (Gitzenbergerio „uostymo“ testas, Valsalvos ir Müllerio tyrimai).
Jei yra ankstesnių tyrimų duomenų, galima pateikti dinamines proceso charakteristikas (patologinių pokyčių padidėjimą, stabilizavimąsi ar sumažėjimą).
Protokolų pavyzdžiai.
Paprastose plaučių rentgenogramose priekinėje ir dešinėje šoninėje projekcijoje nustatoma priekinio ir iš dalies užpakalinio dešiniojo plaučio segmentų plaučių audinio infiltracija. Infiltracijos fone išskiriami siauri bronchų spindžiai. Kitose plaučių dalyse židininių darinių nerasta. Nedidelis dešiniojo plaučio šaknies pluošto įsiskverbimas. Diafragmos ir tarpuplaučio organų padėtis yra normali. Širdis ir dideli indai nepakitę.
Išvada: Ūminė sublobarinė dešinės pusės pneumonija.
Paprastose rentgenogramose ir fluoroskopijoje nustatomas tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas, žema padėtis, diafragmos suplokštėjimas ir jos mobilumo susilpnėjimas. Plaučiai paburkę, juose esančios stambios arterinės kraujagyslės išsiplėtusios, mažo kalibro kraujagyslės susiaurėjusios. Židininių ir infiltracinių pokyčių plaučiuose nepastebima. Dėl peribronchinės sklerozės sustiprėja plaučių struktūra, daugiausia bazinėje ir apatinėje dalyse. Plaučių šaknų pluoštinė deformacija. Širdies šešėlio dydis yra palyginti mažas, tačiau padidėja dešiniojo skilvelio tūris, sustiprėja jo susitraukimai.
Išvada: lėtinis obstrukcinis bronchitas. Difuzinė plaučių emfizema.
Paprastose krūtinės ertmės organų rentgenogramose priekinėje ir kairiojoje šoninėje projekcijoje nustatomas reikšmingas kairiojo plaučio apatinės skilties sumažėjimas. Jame išskiriamos atsitiktinai susipynusios pluoštinio audinio gijos, tarp kurių išsiskiria pabrinkusios lobulės. Apatinės skilties bronchas išsiplėtęs, jį supa peribronchinės fibrozės juostelė. Kairiojo plaučio šaknis pasislenka žemyn ir atgal. Kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra padidinta, plaučių raštas joje išeikvotas. Dešiniajame plautyje patologinių pokyčių nepastebėta. Širdis nėra padidinta, bet šiek tiek patraukta į kairę. Kairė diafragmos pusė deformuota, atsiranda pleurodiafragminių ir pleuroperikardo sąaugų.
Išvada: popneumoninė ribota pneumosklerozė su kairiojo plaučio apatinės skilties pažeidimu.
Apžiūrint krūtinės ląstos organų rentgenogramas priekinėje ir kairiojoje šoninėje projekcijose, pastebimi žymiai padidėję limfmazgiai plaučių šaknyse. Mazgų kontūrai išlenkti, aštrūs. Baziniuose regionuose, daugiausia priekiniuose segmentuose, plaučių modelis turi smulkių ląstelių išvaizdą su mažais židiniais, išsidėsčiusiais grandinėmis išilgai kraujagyslių. Diafragmos padėtis yra normali. Širdis ir dideli indai nepakitę.
Išvada: plaučių sarkoidozė.
Krūtinės ertmės organų priekinėje ir dešinėje šoninėje projekcijose rentgenogramose nustatoma skiltelės infiltracijos vieta dešiniojo plaučio užpakalinio segmento subpleurinėje dalyje. Nuo infiltrato iki plaučių šaknies driekiasi limfangito „kelias“. Dešiniojo plaučio šaknyje ir trachėjos dešinėje atsiranda padidėję limfmazgiai be ryškios perifokalinės zonos. Kitose plaučių dalyse patologinių pakitimų nenustatyta. Diafragma dažniausiai yra išsidėsčiusi, nedeformuota. Širdis ir dideli indai buvo normalūs.
Išvada: pirminis tuberkuliozės kompleksas dešiniajame plautyje.
Krūtinės ertmės organų tyrimo rentgenogramoje viršutinės plaučių skiltys yra susiraukšlėjusios, persmelktos šiurkščiavilnių pluoštinių virvelių, tarp kurių kaitaliojasi daugybiniai įvairaus dydžio ir plotų bronchiolinės emfizemos židiniai. Užpakaliniame dešiniojo plaučio segmente nustatoma 2,5 cm skersmens ertmė su tankiomis sienelėmis ir be turinio. Vidurinė ir abi apatinės skiltys yra patinusios, pasireiškia vidutinio sunkumo fibrozės simptomais. Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje 3-4 tarpšonkaulinių tarpų lygyje atskleidžiami keli skilčių židiniai su neaiškiais kontūrais. Plaučių šaknys deformuojasi, patraukiamos aukštyn ir sutankinamos. Plaučius supa pleuros sluoksniai. Pleurodiafragminiai sukibimai iš abiejų pusių. Trachėja šiek tiek patraukta į dešinę. Širdis ir dideli indai nepakitę.
Išvada: fibrokaverninė tuberkuliozė su viršutinių skilčių ciroze ir bronchogeninės diseminacijos židiniais kairiajame plautyje.
Paprastose rentgenogramose ir tiesinėse plaučių tomogramose nustatomas nedidelis kairiojo plaučio viršutinės skilties sumažėjimas. Plaučių raštą jame sustiprina venų gausa ir limfostazė. Kairiojo plaučio šaknies šešėlis yra menkai diferencijuotas. Kairiosios viršutinės skilties broncho spindis susiaurėjęs, jo viršutinis kontūras nelygus. Kairiojo plaučio apatinė skiltis yra vidutiniškai kompensuojamai patinusi. Dešinysis plautis buvo normalus. Širdis ir dideli indai nepakitę.
Išvada: kairiojo plaučio centrinis vėžys, kilęs iš viršutinės skilties broncho, komplikuotas viršutinės plaučių skilties hipoventiliacija.
Paprastose plaučių rentgenogramose ir linijinėse tomogramose dešiniojo plaučio priekiniame segmente nustatoma 4 cm skersmens ertmė. Ertmės sienelės nevienodo storio (0,4-0,6 cm), jos vidinis paviršius nelygus, apatiniame poliuje gumbuotas darinys. Aplink ertmę yra siaura plaučių modelio restruktūrizavimo zona. Kitose plaučių dalyse patologinių darinių nerasta. Plaučių šaknyse ir tarpuplautyje padidėjusių limfmazgių nerasta. Diafragma dažniausiai yra. Širdis šiek tiek išsiplėtė dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos. Aorta pailga ir vidutiniškai išsiplėtusi.
Išvada: suyra periferinis dešiniojo plaučio vėžys („ertmės forma“).
* "Medicininis vaizdas" 1997: 4.
SPINDULINIAI DIAGNOSTIJOS REZULTATAI
TYRIMAI
(3. Komunikatas. Galūnių kaulai ir sąnariai) MASKUVOS VYRIAUSYBĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTAS
MEDICINOS RADIOLOGIJOS MOKSLINIS IR PRAKTINIS CENTRAS
Maskva 2008 m
Medicinos ir profilaktikos įstaigų / Maskvos radiacijos skyriuose ir kabinetuose kasdien išrašoma tūkstančiai protokolų, remiantis rentgeno, tomografijos, ultragarso ir radionuklidų diagnostikos tyrimų rezultatais. Nuo šių protokolų objektyvumo ir tikslumo tam tikru mastu priklauso diagnostikos lygis, pacientų medicininės priežiūros kultūra, įvairių specialybių gydytojų tarpusavio supratimas.
Siekdamas gerinti radiacinių tyrimų registravimo kokybę, Medicininės radiologijos mokslinis ir praktinis centras parengė keletą patarimų. Jie turėtų prisidėti prie teisingo medicininių išvadų atlikimo ir būtino terminų, vartojamų apibūdinant tyrimų rezultatus, suvienodinimo. Rekomendacijos skirtos tekstiniam informaciniam tinklui. Tuo pačiu terminijos standartizavimas ypač svarbus laipsniško perėjimo prie automatizuotų darbo vietų ir kompiuterinės sistemos, skirtos spindulių vaizdams priimti, analizuoti, perduoti ir archyvuoti, naudojimo.
Ši žinutė skirta galūnių kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimo rezultatams fiksuoti. Akcentuojamas standartinių galūnių rentgenogramų analizės metodikos aprašymas. Terminologijos klausimai vertinant scintigramas, sonogramas, raumenų ir kaulų sistemos kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją bus svarstomi tolesniuose mokomuosiuose laiškuose.
Trumpas įvadas
Protokolo registravimas yra svarbus galutinis klinikinio ir radiologinio paciento tyrimo etapas. Protokolo kokybė priklauso nuo jos laikymosi Bendri principai paciento apžiūra ir tyrimo metu gautų medžiagų tyrimas.
1 taisyklė. Rentgeno nuotrauka turi būti tiriama pagal konkretų planą, tam tikra seka.
Galūnių kaulų ir sąnarių rentgenogramų tyrimo schema:
I. Bendras rentgenogramos tyrimas:
tyrimo metodų nustatymas; apklausos projekcijos ir vaizdo tipo nustatymas (apžvalga, matymas, elektrorentgenograma, rentgenograma su tiesioginiu vaizdo padidinimu ir kt.); vaizdo kokybės vertinimas; bendroji rentgeno anatominė orientacija.
II. Išsamus tiriamo kaulo tyrimas: kaulo padėtis tarp gretimų audinių ir jo santykis su kitais tos srities kaulais; kaulo dydis; kaulo forma; žievės sluoksnio išorinių ir vidinių paviršių kontūrai; kaulų struktūra.
III. Kaulų sąnarinių ir sąnarinių paviršių tyrimas: sąnarinių kaulų galų dydis ir forma, jų santykis, rentgeno sąnario tarpo dydis ir forma; glenoidinės ertmės ir sąnarinės galvos užsidarančių kaulinių plokštelių kontūrai ir storis; kaulinio audinio subchondralinio (subchondralinio) sluoksnio būklė; kankorėžinių liaukų kaulų struktūra; augimo zonos ir kaulėjimo branduoliai (jaunuose).
Vi. Kaulą (sąnarį) supančių minkštųjų audinių tyrimas:
minkštųjų audinių padėtis, tūris ir konfigūracija; minkštųjų audinių sandara, peri- ir paraartikulinių audinių būklė.
2 taisyklė. Bet kuri galūnės dalis turi būti apžiūrima bent dviejose viena kitai statmenose projekcijose. Rentgeno tyrimo protokolas surašomas tik palyginus visus padarytus vaizdus.
Tirdamas kaulų ir sąnarių rentgenogramas, radiologas visada turi susipažinti su klinikiniu ligos vaizdu ir turimais laboratoriniais duomenimis. Daugeliu atvejų būtina asmeninė paciento apžiūra ir pokalbis su juo.
Radiologas neturėtų siekti detalaus šešėlinių požymių aprašymo, dėl kurio protokolas būtų nepagrįstai ilgas ir ne visada aiškus gydytojui: Šešėlio (skialoginio) vaizdo tyrimas atliekamas mintyse, o tik šios analizės rezultatai. yra pateikti protokole. Radiologas, kai tik įmanoma, turi vengti konkrečių posakių, tokių kaip „apšvietimas“, „tamsėjimas“, „šešėlių superpozicija“ ir neįprastų žodžių sutrumpinimų (santrumpų).
3 taisyklė. Tyrimo protokolas turi būti surašytas visoms normalios ir patologinės anatomijos ir fiziologijos medicinos specialybėms bendra kalba ir, jei įmanoma, nenaudojant siaurų profesinių pavadinimų.
Rentgeno tyrimo protokolas ir ypač diagnostikos ataskaita atspindi gydytojo žinias ir patirtį, be to, teisinis dokumentas.
4 taisyklė. Protokolas turi baigtis rentgeno tyrimą atlikusio gydytojo asmeniniu parašu. Patartina papildomai naudoti nedidelį antspaudą su gydytojo pavarde ir inicialais.
Galūnių kaulų ir sąnarių tyrimo protokolo struktūra ir turinys
Standartinis protokolas susideda iš trijų dalių: pavadinimo (įvadinė dalis), spinduliuotės modelio aprašymo ir išvados. Pavadinime turi būti nurodytas spindulinio tyrimo metodas (technika), organas (kūno dalis, galūnės dalis), kuris buvo tyrimo objektas, ir tyrimo projekcija. Be to, pavadinime nurodoma tyrimo data, o skubios medicinos pagalbos atveju tikslus procedūros laikas (valandos ir minutės).
Jei protokole yra nukrypimų nuo „normos“, patologinės būklės apraiškos aprašomos vadovaujantis aukščiau pateiktos schemos punktais. Griežta seka yra svarbi, nes amžius ir individualios kaulų dydžio, formos ir struktūros ypatybės yra labai įvairios. Vertinant kaulų sandarą, nuolat tenka vadovautis klinikiniais duomenimis dėl struktūros priklausomybės nuo žmogaus gyvenimo būdo, jo endokrininės ir kraujodaros sistemos būklės. Palyginti nedideli nukrypimai nuo įprastos kaulų padėties, dydžio ir formos, kurie nėra lydimi raumenų ir kaulų sistemos disfunkcijos, turėtų būti laikomi pasirinkimais, kurie neturi reikšmingos klinikinės reikšmės. Raidos anomalijos apima ryškesnius nukrypimus, bet nesukeliančius pastebimas funkcijos sutrikimas. Dideli pokyčiai, sukeliantys staigų pažeidimą arba neįmanomumą įgyvendinti svarbi funkcija, įprasta vadinti osteoartikulinio aparato vystymosi apsigimimu.
Kai aprašoma patologinės būklės, rekomenduojami šie terminai. Jungiamųjų kaulų ašių padėties nuokrypis vadinamas nuokrypiu. Pavyzdys yra galūnių kaulų varus ir valgus padėtis, šleivapėdystė, plokščiapėdystė ir kt. Būdingi kaulų dydžio pokyčiai, reikėtų atskirti jo vienodą ir netolygų (lokalų) mažėjimą arba Kaulo pailgėjimas stebimas su daliniu gigantizmas.Kaulų sustorėjimas atsiranda esant padidėjusiam stresui (darbinė hipertrofija) arba dėl pernelyg didelio antkaulio augimo ir kaulėjimo, jį pasisavinant žievės sluoksniu (atsiranda esant kraujotakos sutrikimams, intoksikacijai, kaulo srities uždegiminiams procesams). Kaulo deformaciją patogu išryškinti padidėjus jo tūriui, nekeičiant tūrio ir sumažėjus tūriui.
Būtina aiškiai atskirti kaulo paviršiaus iškilimus, susijusius su vystymosi sutrikimais (egzostoze), ir iškilimus, susidariusius dėl uždegiminio proceso (osteofitai). Apibūdinant kaulo kontūrus, patartina vartoti visuotinai suprantamus terminus: aštrus, neašrus, lygus, nelygus, išgaubtas, įgaubtas, policiklinis (skiauras). Tie patys terminai vartojami vertinant kaulų ir sąnarių židininių darinių kontūrus. Maži aiškūs įdubimai vidiniame žievės sluoksnio paviršiuje vadinami spragomis;
Rentgeno analizės pagrindinis taškas daugeliu atvejų yra kaulų struktūros tyrimas, tai yra ryšys tarp kaulų trabekulių ir trabekulių bei kaulų čiulpų erdvės, kompaktiškų ir akytųjų kaulų medžiagos santykis, meduliarinio kanalo dydis. ir kt. Šiame laiške; neįmanoma pateikti informacijos apie įvairiapusius kaulo struktūros pokyčius su traumomis, uždegiminiais, distrofiniais ir navikiniais pažeidimais ir kt. Turėsime apsiriboti pagrindinių terminų, rekomenduojamų registruojant kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimo rezultatus, išvardinimu.
Galima išskirti keturis kaulų struktūros restruktūrizavimo tipus: osteoporozę, osteosklerozę, restruktūrizavimo zoną ir periostozę.Osteoporozė yra vietinė (lokalinė), regioninė, išplitusi (pažeidžia visos galūnės kaulus) ir sisteminė (apibendrinta). Be to, išskiriama netolygi (dėmėta) osteoporozė ir vienoda (difuzinė) osteoporozė. Osteoporozės pasireiškimas yra ir žievės sluoksnio spongiozė, jo stratifikacija.Osteosklerozė gali būti vietinė (ribota), išplitusi arba sisteminė (apibendrinta). Vystymosi sutrikimų pasekmė yra intrakaulinės židinio formacijos, susidedančios iš kompaktiškos medžiagos. Maži taisyklingos formos židiniai dažniausiai vadinami kompaktiškomis salelėmis, o didesni ir netaisyklingos formos židiniai – enostozėmis.
Esant uždegiminiams ir navikiniams procesams, pastebimi reikšmingi kaulų struktūros pažeidimai. Sąvoka „osteolizė“ vartojama kaulo trabekulių ir trabekulių rezorbcijai apibūdinti, o jų sunaikinimas vadinamas „sunaikinimu“. Destrukcijos židiniai gali būti centrinėje kaulo dalyje arba ribiniame regione (tada jie rodo paviršinį arba ribinį destrukciją). Maži krašto defektai vadinami uzura. Negyva kaulo dalis dažniausiai vadinama nekroze, o nuo aplinkinio kaulinio audinio atsiskyręs fragmentas – sekvestracija (esant uždegiminiams procesams!). Jei dėl sunaikinimo dalis diafizės atsiskyrė į visą storį, tada jie kalba apie visišką (cilindrinę) sekvestraciją. Dažnesnės yra vadinamosios „dalinės“ sekvestracijos; Jie gali būti sudaryti iš kompaktiškos kaulinės medžiagos (žievės sekvestracija) arba akytosios medžiagos (kempinė sekvestracija). Sekvestracija yra paviršutiniška (subperiostealinė) ir skvarbi.
Antkaulio kalcifikacijos paveikslui apibūdinti vartojama nemažai terminų. Esant siaurai kalcifikuoto perioste juostai, atskirtai nuo žievės sluoksnio šešėlio nušvitimo zona, jie kalba apie eksfoliacinį periostitą. Priklausomai nuo išsausėjusio antkaulio šešėlio sandaros, būna linijinis, sluoksniuotas ir daugiasluoksnis periostitas. Jei periostealiniai sluoksniai sudaro keistus kontūrus, jie rašo apie kutais ar raištelį periostitą. Jei audinių kalcifikacija vyksta išilgai kraujagyslių, einančių per Folkmano kanalus, rentgenogramose atsiranda plonos juostelės, statmenos kaulo paviršiui (pavyzdžiui, su Ewingo naviku). Jie vadinami spicules arba, ne visai tiksliai, akikuliniu periostitu.
Kaulų struktūros pokyčiai gali būti susiję su ertmių atsiradimu ir kaulų defektais. Gydytojas, analizuodamas klinikinius ir radiologinius duomenis, daugeliu atvejų gali išskirti cistas, cistinius darinius, abscesus, ertmes (su tuberkulioze), defektus dėl chirurginių intervencijų.
Svarbus analizės etapas yra kaulų sąnarių ir sąnarinių galų tyrimas. Normalus sąnarių santykis baigiasi vystymosi anomalijomis ir daugeliu trauminių, uždegiminių ir navikų pažeidimų. Sveiko žmogaus sąnarinės galvos ir ertmės formos atitinka viena kitą, jų kontūrai suapvalinti, aštrūs, lygūs. Bet kurios jungties plyšys yra vienodo aukščio, lanko arba panašios į juostelę. Esant subluksacijai, sąnario tarpas tampa pleišto formos.Stebimas vienodas rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas su distrofiniais sąnario kremzlės pokyčiais, netolygiais, daugiausia uždegiminiais procesais. Epifizių uždarymo kaulinių plokštelių pakitimai turi būti pažymėti protokole. Paprastai sąnarinės galvos galinė plokštelė yra siauresnė nei sąnario ertmės. Esant sąnario disfunkcijai dėl deformuojančios artrozės, dažnai išlyginamas galinės galvos plokštelių storis ir glenoidinė ertmė. Priešingai, kaulo galinių plokštelių atrofija rodo pluoštinės ankilozės vystymąsi. Ją, žinoma, reikia skirti nuo kaulo ankilozės, kai kaulo trabekulės patenka tiesiai iš sąnarinės galvos į sąnario ertmę. Pakeliui atkreipiame dėmesį į būtinybę griežtai atskirti ankilozę, tai yra, dviejų gretimų kaulų epifizių susiliejimą, nuo fiziologinio epifizių ir metafizių, apofizių ir diafizių susiliejimo proceso, kuris vadinamas „sinostoze“. arba gretimų kraštų neatskyrimas).
Apibūdinant uždarymo plokščių būklę, vartojami terminai: plonėjimas, sustorėjimas, sukietėjimas, netolygus storis. O vertinant subchondrinį kaulo sluoksnį, terminai: sklerozė (sklerozė), retėjimas. Tai neapsiriboja kankorėžinių liaukų struktūros pokyčiais. Sveikai kankorėžinei liaukai būdinga smulkaus tinklelio kaulo struktūra, sergant osteoporoze – stambikilpa, sergant osteoskleroze – tokia mažakilpa, kad kartais kaulo raštas nesiskiria; Sąnario kapsulės ir raiščių prisitvirtinimo prie kaulinės kankorėžinės liaukos dalies vietose gali atsirasti lupikų. Tokie nedideli sąnarinių kaulų galų krašto defektai vadinami destrukcijos židiniais arba erozija. Analizuodami vaikų ir paauglių sąnario būklę, jie ypatingą dėmesį skiria kaulėjimo taškų atsiradimo simetrijai, jų aptikimo rentgenogramose laikui, matmenims milimetrais, sinostozės laiko atitikimui tiriamojo amžiui. .
Skrupulingumas yra būtinas apibūdinant kaulo lūžio pobūdį. Tai darant turėtų būti vartojami aiškiai apibrėžti terminai. Atskirkite pilnus ir nepilnus lūžius (lūžis, įtrūkimai).Pakartotinis lūžis vadinamas lūžiu. Pagal savo pobūdį lūžis gali būti suspaudimo, sukimo, atskyrimo, smulkintas, perforuotas. Privaloma nurodyti ekstra- ar intraartikulinį lūžio tipą. Išilginio arba šoninio fragmentų poslinkio dydis nurodomas centimetrais, o kampinis ir išilgai periferijos - laipsniais. Kaluso pobūdžiui tarp fragmentų pažymėti vartojami terminai „periosteal“, „endosteal“, „parostal“, „perteklius“.
Protokolas baigiamas išvada. Tokia yra diagnostinė gydytojo išvada. Išvada pagrįsta rentgeno nuotraukos analize, atsižvelgiant į klinikinių ir laboratorinių tyrimų istoriją bei duomenis. Išvadoje gali būti rekomendacijų dėl tolesnių patikslinančių tyrimų.
Protokolų pavyzdžiai
1) Kairiojo riešo sąnario rentgenogramose nustatomas intraartikulinis stipinkaulio epimetafizės lūžis, alkūnkaulio stiloidinio ataugos atsiskyrimas ir distalinės radioulninės jungties plyšimas. Radialinio kaulo sąnarinio paviršiaus padėtis šio kaulo išilginės ašies atžvilgiu labai pakinta dėl periferinio fragmento nugarinio poslinkio ir plaštakos pasukimo į radialinę pusę. Nuotraukoje šoninėje projekcijoje sąnarinis paviršius pasviręs į galą 111 kampu. Nuotraukoje tiesioginėse projekcijose kampas tarp sąnarinio paviršiaus ir spindulio išilginės ašies yra 54.
Dešiniojo čiurnos sąnario rentgenogramose nustatomas vidinės ir išorinės kulkšnių intraartikulinis lūžis bei blauzdikaulio epifizės užpakalinio krašto lūžis su pėdos subluksacija į išorę ir atgal. Distalinio šeivikaulio sąnario plyšimas.
Dešiniojo kelio sąnario ir dešinės šlaunies apatinio trečdalio rentgenogramose metafizėje ir gretimoje šlaunikaulio diafizės dalyje nustatomi daugybiniai įvairaus dydžio apvalūs ir ovalūs (pailgi) ardomieji židiniai. Židinių kontūrai neryškūs ir nelygūs. Yra smulkių sekvesterių. Išilgai vidurinio kaulo krašto driekiasi siaura kalcifikuoto antkaulio juostelė (išsiplėtęs periostitas), nutolusi nuo jo paviršiaus 1-2 mm.
Išvada: ūminis dešiniojo šlaunikaulio hematogeninis osteomielitas.
4) Kairiojo alkūnės sąnario rentgenogramose nustatoma regioninė osteoporozė ir netolygus rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas. Sąnario kapsulės ir raiščių prisitvirtinimo prie kondylių vietose žastikaulis pastebimi netaisyklingos formos kraštų defektai (lupikavimas). Žastikaulio bloke ir viršutinėje eminencijoje, taip pat alkūnkaulio olecranone yra didelių destruktyvių židinių su nelygiais ir neaiškiais kontūrais, kuriuose yra sekvesterių.
Išvada: Alkūnės sąnario tuberkuliozė (ligos piko fazė).
5.) Kairiojo rentgenogramose klubų sąnarys nustatoma regioninė osteoporozė, rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas ir acetabulumo gilėjimas dėl kaulo kraštinių ataugų aplink jo išorinį kraštą. Smulkios kaulinės ataugos yra ir vidiniame acetabulumo krašte. Toje pačioje vietoje stūkso mažas racemoso nušvitimas.
Išvada: Deformuojanti artrozė (koksoartrozė).
6) Dešiniojo kelio sąnario rentgenogramose nustatomas žymus rentgeno sąnario tarpo susiaurėjimas, daugiausia vidinėje sąnario dalyje. Galinė epifizių plokštelė išsiplėtusi netolygiai, yra subchondrinė sklerozė ir regioninė osteoporozė. Aplink vidinę šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondilą yra didelių kaulo kraštinių ataugų. Išorinėje sąnario dalyje pastebimi nedideli kaulo kraštiniai išaugos.
Išvada: deformuojanti kelio sąnario artrozė.
7) Kairiosios pėdos rentgenogramose nustatoma II padikaulio galvos ir antrojo piršto pagrindinės falangos pagrindo deformacija. Galva ir glenoidinė ertmė padidinta, ypač skersmens, suplokštėjusi, išilgai jų kraštų yra kaulinės ataugos. Sąnarinis metatarsofalanginio sąnario plyšys nevienodo aukščio, netaisyklingų kontūrų, sustorėjusios epifizių uždarymo plokštelės.
Išvada: Deformuojantis antrojo piršto metatarsofalanginio sąnario osteoartritas antrojo padikaulio kaulo galvos aseptinės nekrozės (osteochondropatijos) pagrindu.
8) Dešiniojo blauzdos rentgenogramose nustatomas didelis kaulinio audinio defektas blauzdikaulio viršutinėje metadiafizėje. Defektas netaisyklingos formos, nelygių ir neryškių kontūrų. Sekvestrai sunaikinimo srityje nepastebimi, taip pat eksfoliacinis periostitas. Proksimalinėje defekto dalyje yra sunaikintas žievės sluoksnis, o per viršutinį pažeidimo kraštą yra užkalkėjusio antkaulio išsikišimas „antvaizdžio“ pavidalu.
Išvada: blauzdikaulio osteosarkoma.
STUDIJŲ PLANAS (APRAŠYMO SCHEMA) Rentgeno kaulai
1. Tyrimo sritis.
2. Vaizdo projekcija (tiesioginė, šoninė, ašinė, tangentinė, specialioji, papildoma arba nestandartinė sunkiai sergančiam pacientui).
4. Minkštųjų audinių būklė (šešėlio forma, tūris, intensyvumas ir struktūra, svetimkūnių ar laisvų dujų buvimas po traumų ir kt.).
5. Kaulo padėtis (normali, poslinkis dėl dislokacijos ar subluksacijos).
6. Kaulo dydis ir forma (normalus, sutrumpėjęs ar pailgėjęs, sustorėjęs dėl darbinės hipertrofijos ar hiperostozės, suplonėjęs dėl įgimtos hipoplazijos ar įgytos atrofijos, išlinkimas, patinimas).
7. Išoriniai kaulo kontūrai, atsižvelgiant į anatomines ypatybes (lygus ar nelygus, aiškus ar neryškus).
8. Žievės sluoksnis (normalus, suplonėjęs arba sustorėjęs dėl hiperostozės ar enostozės, nenutrūkstamas arba su pertrūkiais dėl destrukcijos, osteolizės ar lūžio).
9. Kaulų struktūra (normali, osteoporozė, osteosklerozė, destrukcija, osteonekrozė, sekvestracija, osteolizė, cistinė remodeliacija, vientisumo pažeidimas).
10. Antkaulio reakcija (nėra, yra: linijinis arba atskirtas, kutais, sluoksniuotas arba "bulbuotas", spygliuotis arba smailas, periostinis skydelis, mišrus).
11. Ataugų zonos ir jaunų žmonių kaulėjimo branduolys (pagal amžių, padėtį, formą ir dydį).
12. Rentgeno sąnario tarpo būklė (normalus plotis, deformuotas, susiaurėjęs tolygiai ar netolygiai, išsiplėtęs tolygiai ar netolygiai, patamsėjęs dėl kalcifikacijos ar išsiliejimo, yra papildomų darinių: kaulo fragmentų, svetimkūnių, kaulo ar kremzlės fragmentai – sąnarinės pelės).
13. Rentgenomorfometrija.
14. Rentgeno (klinikinė ir rentgeno) išvada.
15. Rekomendacijos. 6. Jaunų žmonių augimo zonos ir kaulėjimo branduoliai (pagal amžių, padėtį, formą ir dydį).
7. Sąnarių galų dydis ir forma (normalus, storėjantis ar atrofuojantis, pabrinkęs, suplojęs, grybų deformacija ir kt.).
8. Glenoidinės ertmės ir sąnarinės galvos sutapimas (atitikimas vienas kitam).
9. Sąnarių galų padėtis (normali, poslinkis dėl dislokacijos ar subluksacijos su nurodyta kryptimi).
10. Epifizių galinių plokštelių kontūrai (ištisiniai arba nenutrūkstami, lygūs arba nelygūs, skaidrūs arba neryškūs, sustorėję arba išplonėję).
11. Subchondralinio (subchondralinio sluoksnio) sandara (normali, osteoporozė, osteosklerozė, destrukcija, sekvestracija, cistinė remodeliacija).
12. Kankorėžinių liaukų kaulinė struktūra ir metafizės (normali, osteoporozė, osteosklerozė, destrukcija, osteonekrozė, sekvestracija, osteolizė, cistinė remodeliacija, vientisumo pažeidimas).
13. Antkaulio reakcija (nėra, yra: linijinis arba atskirtas, kutais, sluoksniuotas arba "bulbuotas", spygliuotis arba smailas, periostinis skydelis, mišrus).
14. Rentgenomorfometrija. 6. Slankstelių būklė:
- kūnas (padėtis, forma, dydis, kontūrai, sandara, jaunų žmonių kaulėjimo branduoliai);
- arkos (padėtis, forma, dydis, kontūrai, struktūra);
- procesai (padėtis, forma, dydis, kontūrai, struktūra, kaulėjimo branduoliai jaunų žmonių).
7. Tarpslankstelinių sąnarių būklė (fasetinis, beslankstelinis; krūtinės ląstos srityje - kosto-slankstelinis ir kosto-skersinis).
8. Tarpslankstelinių diskų (rentgeno tarpslankstelinių tarpų) būklė (šešėlio forma, aukštis, sandara).
9. Stuburo kanalo būklė (forma ir plotis).
10. Kitų matomų skeleto dalių būklė.
11. Rentgeno morfometrija (funkciniams tyrimams, skoliozei ir kt.).
12. Rentgeno (klinikinė ir rentgeno) išvada.
13. Rekomendacijos.
STUDIJŲ PLANAS (APRAŠYMO SCHEMA) KAUKOLĖS TYRIMO RT.
1. Vaizdo projekcija (virš 20 apklausų ir specialių projekcijų).
2. Teisingo klojimo įvertinimas (pagal kiekvienos projekcijos kriterijus).
3. Vaizdo kokybės įvertinimas (fizinės ir techninės charakteristikos: optinis tankis, kontrastas, vaizdo ryškumas; artefaktų ir šydų nebuvimas).
4. Visos kaukolės forma ir dydis.
5. Smegenų ir veido dalių santykis.
6. Minkštųjų audinių būklė galvos smegenų kaukolės srityje (šešėlio forma, tūris, intensyvumas ir struktūra).
7. Kaukolės skliauto būklė (forma ir dydis; kaulų storis ir struktūra, išorinių ir vidinių plokštelių bei kempinės sluoksnio būklė; siūlų padėtis ir būklė; kraujagyslių griovelių, venų gradacijų, pachyon fossae būklė; sunkumas „skaitmeniniai atspaudai“; priekinių sinusų pneumatizacija).
8. Kaukolės pagrindo būklė (konfigūracija ir dydis; priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės ribos ir kontūrai; kaukolės pagrindo kampų matmenys; sella turcica būklė; kaulų pneumatizacija; natūralių angų būklė kaukolės pagrindo sritis ir laikinųjų kaulų piramidės).
9. Kalcifikacijų buvimas kaukolės srityje ir jų šešėlio (fiziologinio ar patogeninio) analizė.
10. bendra apžvalga kaukolės veido dalis (forma, dydis).
11. Minkštųjų audinių būklė veido kaukolės srityje (šešėlio forma, tūris, intensyvumas ir struktūra).
12. Akių lizdų būklė (forma, dydis, kontūrai).
13. Nosies ertmė ir piriforminė anga (padėtis, forma, dydis, pneumatizacija, turbinų būklė).
14. Grotelių labirinto ląstelių būklė (padėtis, forma, dydis, kontūrai, pneumatizacija).
15. Žandikaulio sinusų būklė (padėtis, forma, dydis, kontūrai, pneumatizacija).
16. Žandikaulių ir dantų matomų dalių būklė.
17. Rentgenomorfometrija.
18. Rentgeno (klinikinė ir rentgeno) išvada.
19. Rekomendacijos.
6. Inkstų padėtis.
7. Inkstų forma.
8. Inkstų dydis.
9. Inkstų kontūrai.
10. Inksto šešėlio intensyvumas ir struktūra.
11. Papildomų šešėlių buvimas šlapimo takų ir kitų retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės organų projekcijoje, įtarus akmenligę, suakmenėjimą, navikus ir kt.
12. Kontrastinės medžiagos išsiskyrimo per inkstus palyginamasis įvertinimas (nefrografinės fazės laikas ir sunkumas, ertmių sistemų užpildymo kontrastu laikas ir pobūdis).
13. Puodelių ir dubens padėtis, forma ir dydis.
14. Įvairių šlapimtakių dalių spindžio padėtis, forma, kontūrai ir plotis.
15. Šlapimtakių užpildymo kontrastine medžiaga laipsnis ir pobūdis.
16. Padėtis, forma, dydis Šlapimo pūslė.
17. Šlapimo pūslės šešėlio kontūrai ir struktūra.
18. Rentgenomorfometrija.
19. Rentgeno (klinikinė ir rentgeno) išvada.
20. Rekomendacijos.
Radiologas – medicinos specialistas, kuris rentgeno spinduliais diagnozuoja įvairias ligas, taip pat diegia naujus gydymo būdus ir tiria rentgeno spindulių poveikį žmogaus organizmui.
Profesijos istorija
1895 metais mokslininkas Vilhelmas Rentgenas atrado naują spinduliuotę, kurios įtakoje fotografinė plokštelė pradėjo tamsėti ir atsirado paveikslas su kaulo struktūros ir Vidaus organai asmuo.
Vėliau ši spinduliuotė buvo pavadinta rentgenu ir naudojama medicinoje įvairių ligų diagnostikai. XX amžiuje Europoje pradėjo kurtis rentgeno klinikos ir biurai, pradėta gaminti specializuota įranga.
Šiuo metu rentgeno įrenginiai yra gerokai patobulinti ir leidžia gydytojui radiologui atlikti diagnostinius tyrimus su vidinis pažeidimas, nustatyti vidaus organų būklę, taip pat kaulų struktūrų traumas ir lūžius.
Gydytojo radiologo medicininės veiklos specifika
Radiologas dirba valstybinėse ir privačiose įstaigose, įskaitant ligonines, klinikas, specializuotas klinikas, diagnostikos centrus ir tyrimų institutus.
Radiologas diagnozuoja ligas, padaro rentgeną ir aprašo. Remdamasis radiologo išvada, gydantis gydytojas nustato paciento diagnozę.
Rentgeno spinduliu gydytojas gali nustatyti kaulų ir smegenų pažeidimus, nustatyti kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimo sutrikimus bei ligą. Virškinimo sistema ir kitos žmogaus kūno sistemos.
Radiacinė diagnostika gali žymiai supaprastinti teisingos diagnozės formulavimą ir tinkamo gydymo paskyrimą pacientams.
Radiologas priklauso didelės rizikos profesijai, susijusiai su radiacija. Šiuo metu radiologo kabinetuose imta naudoti specialią radiacinę apsaugą, tačiau, nepaisant to, būtina nuolat stebėti foninę spinduliuotę ir vengti tiesioginio kontakto su rentgeno įranga.
Diagnostikos tipai
Radiologas savo darbe taiko įvairius spindulinės diagnostikos metodus, įskaitant rentgenografiją, tomografiją ir fluoroskopiją.
Yra keletas tomografijos tipų – kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija. Šio tipo diagnozė yra naujausia radiologijos tendencija. Tomografo dėka tam tikros kūno dalys nuskaitomos, apdorojamos kompiuteriu ir gaunami vaizdai skaitmeninėje laikmenoje.
Veiksmingiausia yra pozitronų emisijos tomografija, leidžianti diagnozuoti ligas net ankstyviausiose stadijose ir nustatyti onkologinių ligų židinius. Šis tomografijos tipas naudojamas radioaktyvieji izotopai minimalus kenksmingumas, susidaro spalvoti vaizdai, kuriuose matomi visi cheminiai procesai organizme, taip pat patologiniai sutrikimai.
Gydytojo radiologo pareigos ir profesinės savybės
Gydytojas radiologas turi būti aukšto lygio profesionalumas ir atsakingumas. Šis specialistas turėtų būti linkęs dirbti, turėti gerą atmintį ir gebėti analizuoti gautą informaciją.
Radiologo nuomonė turi būti pagrįsta giliomis medicinos žiniomis ir rentgeno fizika. Šiam specialistui reikia nuolat tobulinti savo įgūdžius ir taikyti efektyviausius spindulinės diagnostikos metodus.
Kabinete gydytojui talkina laborantas, tačiau gydytojas radiologas turi savarankiškai mokėti valdyti medicininę įrangą ir išmanyti rentgeno panaudojimo žmogaus organizmui ypatumus.
Radiologas atlieka diagnostiką, plaučių ir stuburo, skeleto, dantų tyrimus. Šis sveikatos priežiūros specialistas turi turėti įgūdžių dirbti su mamografija ir fluorografais.
Esminės radiologo savybės – tikslumas, etiškumas ir reagavimas į pacientus.
Diagnostinės išvados formulavimas... Radiologo išvada – baigiamasis rentgeno diagnostikos etapas. Išimtiniais atvejais apie tai galima pranešti gydančiam gydytojui žodžiu (skubios rentgeno diagnostikos sąlygomis, rentgeno diagnostika ant operacinio stalo operacijos metu ir pan.), tačiau paprastai išvada turi būti surašomas raštu kaip rentgenologinio tyrimo protokolas, kurį ambulatoriškai galima surašyti specialioje formoje, o stacionariai įrašyti tiesiai į ligos istoriją.
Protokolas turi būti aiškios formos, suprantamas turiniu ir susideda iš trijų dalių.
Pirmoje dalyje turi atsispindėti formalūs duomenys: įstaigos pavadinimas ir adresas, protokolo numeris ir data, paciento pavardė, vardas, tėvavardis ir amžius, tiriama vietovė (ar sritys) ir kt.
Antrojoje dalyje - aprašomojoje - turėtų būti lakoniškai, bet išsamiai išdėstyta radiologo nustatytų patologinių pokyčių charakteristika, išreikšta visuotinai suprantamais ir visuotinai priimtais medicinoje patologiniais ir patofiziologiniais terminais. Jeigu kartu su srities, kurioje gydantis gydytojas įtaria patologinius pakitimus (pvz., skrandžio) apžiūra, buvo tiriamos ir kitos sritys (pvz., žarnos ar krūtinės ląstos organai), protokole turi atsispindėti jose nustatyti patologiniai pokyčiai. arba nurodyti jų nebuvimą.
Trečioje – baigiamojoje – dalyje turi būti suformuluota rentgeno diagnozė, jeigu tam yra pakankamai pagrindo, kylančio iš antrosios protokolo dalies. Nesant pakankamai duomenų rentgeno diagnozei nustatyti, radiologas gali apsiriboti aprašomąja dalimi, suteikdamas pačiam gydytojui galimybę panaudoti tą rentgeno duomenų dalį, kuri gali būti naudinga nustatant ar patikslinant bendrą klinikinė diagnozė. Jei yra pagrįstų racionalių svarstymų apie galimas diagnostikos galimybes, radiologas gali jas cituoti spėlionėmis. Jeigu yra pagrindo manyti, kad atlikus tam tikrus papildomus tyrimus galima gauti iš esmės naujų duomenų arba tam tikslinga pakartoti rentgenologinį tyrimą, radiologas gali pasiūlyti savo rekomendacijas paskutinėje dalyje. Dažnai pakartotinai ištyrus, galima suformuluoti rentgeno diagnozę.
Išvadą turi pasirašyti tyrimą atlikęs radiologas, kuriam už tai tenka visa medicininė, moralinė ir teisinė atsakomybė. Išvados su išvadomis apie gyvybei pavojingų ar nepagydomų ligų buvimą neturėtų būti perduodamos pacientui, o siunčiamos atitinkamais kanalais gydančiam gydytojui. Taip pat žr. Paciento apžiūra, Rentgeno tyrimas, Semiotika.
Rentgeno tyrimo tikslas yra loginių išvadų ir išvadų, sudarančių diagnozę, suma. Nuotraukos – tik priemonė, diagnozė – tikslas. Nuotrauką gali padaryti technikas arba gydytojas, tačiau išvadą ar diagnozę turi pateikti tik gydytojas. Ši teisė priklauso tik gydytojui, ir jis yra visiškai atsakingas už šią išvadą.Norint diagnozuoti ligą remiantis rentgeno vaizdais, metodiškai ir nuosekliai reikia: 1) visapusiškai susipažinti su visais klinikinio tyrimo duomenimis; 2) aptikti ir atsižvelgti į vadinamuosius rentgeno simptomus; 3) interpretuoti šiuos radiologinius simptomus patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos požiūriu; 4) atlikti generolą diferencinė diagnostika remiantis rentgeno ir klinikinio tyrimo duomenimis; 5) žodžiu ar raštu suformuluoti išvadas, tai yra pateikti išvadą.
1. Atsižvelgiant į klinikinių tyrimų duomenis
Pirmas žingsnis diagnozuojant yra susipažinimas su bendro klinikinio tyrimo duomenimis. Šiuo metu tikriausiai nėra nė vieno sovietinio radiologo, kuris nemanytų, kad rentgeno tyrimas yra tik neatskiriama bendros klinikinės paciento ištyrimo dalis, kad rentgeno tyrimo metodas yra tik vienas iš daugelio. klinikinių tyrimų metodai. Rentgeno diagnostika nėra kažkas visiškai nepriklausoma, tuo labiau savarankiška, ji nekonkuruoja su kitais metodais, o tik juos papildo. Diagnostikai būtina susintetinti patologinius ir patofiziologinius radiologinius ir klinikinius duomenis. Radiologas yra privalomas bendro paciento klinikinio tyrimo ir tyrimo dalyvis. Toks principinis požiūris – į rentgeno diagnostiką žiūrėti kaip į klinikinę discipliną – pasitarnavo visada išskirtinis bruožas sovietinės radiologijos mokyklos. Sakydami „rentgeno diagnostika“, visada turime omenyje „klinikinę rentgeno diagnostiką“.
Kalbos, kad radiologija mažina klinikinių tyrimų kruopštumą, kad ji išstumia senus klinikinius įgūdžius ir „sugadina“ klinikinį mąstymą, yra giliai konservatyvi ir, jei tinkamai nustatyta, niekuo nepagrįsta. Tinkamai apmokytas radiologas niekada nekalbės nežinodamas
Nicky. Jei pacientė į rentgeno kabinetą siunčiama su ligos istorija, kurioje įrašytas tik jos numeris, data ir pacientės pavardė, tai iš tokios rentgeno pagalba pacientus aptarnaujančios „organizacijos“ radiologija patiria dar didesnę žalą nei klinika.
Teisinga diagnozė įmanoma tik tada, kai yra dvi būtinos sąlygos: pirma, žinios apie ligą apskritai ir, antra, žinios apie kiekvieno paciento ligos istoriją. Gydytojas radiologas privalo detaliai pažinti savo pacientą visais jo individualiais, biologiniais ir socialinė įvairovė... Vadinasi, atsižvelgiant į visus anamnezės duomenis, proceso eigą, anksčiau taikytus gydymo metodus, tyrimus taikant įprastinius klinikinius metodus, o prireikus ir kraujo tyrimus, serologinius ir bakteriologinius, yra absoliučiai būtini šiuolaikinei radiologas.
Radiologas dažniausiai apžiūri tik vieną gydantį gydytoją ar pacientą dominančią skeleto sritį. Ši aplinkybė savaime kelia realią siauro organomorfologinio kaulų ligos supratimo grėsmę, patologinio proceso lokalinio aiškinimo grėsmę.
Kokia išeitis iš šios pavojingos, su Pavlovo medicina nesuderinamos situacijos? Pažangios sovietinės klinikinės rentgeno mokyklos garbei reikia konstatuoti, kad išeitis iš padėties jau seniai rasta. Tai vertingų objektyvių radiologinių duomenų panaudojimas plačiausioje bendrojoje klinikinėje sistemoje. Tai sąmoningas savarankiškos radiologijos prasmės atmetimas, siauro, pliko techniškumo radiologijos srityje neigimas, radiologinių simptomų interpretavimas visos klinikos šviesoje. Vietinio rentgeno tyrimo duomenys naudojami ne atskirai nuo visų kitų patologinių procesų kaulų skelete ir kitose viso žmogaus organizmo sistemose, o glaudžiausiai su jais. Be to, kaip matyti iš viso tolimesnio dalyko pristatymo, skeleto sistemos patologija vertinama ne tik kaip raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, bet ir kaulinio skeleto reikšmė visa jo įvairove bendrajai medžiagų apykaitai. sistema yra visapusiškai įvertinta kaip svarbiausias mineralų sandėlis, taip pat visiškai atsižvelgiama į visas įmanomas įvairių išorinių ir vidinių veiksnių įtakas skeletui, o visų pirma į dominuojančią centrinės nervų sistemos įtaką.
2. Rentgeno spindulių simptomai ir šešėlinio vaizdo analizė
Aptikti ir atsižvelgti į rentgeno spindulių simptomus reiškia suprasti šešėlinį kaulo vaizdą, palyginti vaizdą šiuo atveju su normaliu vaizdu, nubrėžti ribą tarp normos ir patologijos ir išryškinti paveikslėlyje tuos šešėlinius vaizdus, kurie yra He. - susidūrė normaliomis sąlygomis.
Savaime suprantama, kad pagrindinis reikalavimas kiekvienam, kuris prisiima atsakomybę skaityti rentgeno nuotrauką, visų pirma yra bendrosios rentgeno ir rentgeno technologijos pagrindų išmanymas. Gydytojas turi būti susipažinęs su rentgeno optika, su fiziniais rentgeno spindulių prasiskverbimo per įvairius žmogaus audinius dėsnius, su erdvinėmis geometrinėmis konstrukcijomis – su bendrąja ir specialiąja skialogija. Jis turi gebėti įvertinti visas paveikslo ypatybes, atsiradusias dėl kietų ar minkštų spindulių pasirinkimo, ekspozicijos laiko nelygumus, spindulių kelią skirtingais
tyrimus ir ypač juostos fotografinio apdorojimo klaidas. Pagrindinis reikalavimas – visapusiška ir gili pažintis su įprasto skeleto rentgeno nuotrauka. Neužtenka išmanyti osteologiją, reikia išmanyti rentgeno osteologiją, osteologiją konkrečiame šešėliniame vaizde. Būtina puikiai žinoti visus skeleto sandaros variantus, būtina turėti tikslią informaciją apie skeleto anatomijos lyties skirtumus, o ypač prisiminti apie su amžiumi susijusius normalių vaizdų pokyčius. Taip pat būtina susipažinti su socialinėmis, profesinėmis, konstitucinėmis ir endokrininės sistemos ypatybės kiekvienu atveju. Kitaip tariant, rentgeno skaitytojas privalo papildyti savo pagrindines normalios anatomijos žinias faktais, kurie anksčiau nedomino anatomo, pediatro, chirurgo ir kt., buvo už jų idėjų rato ribų. Dabar visi žino, kad radiologiją reikia įdiegti į šiuolaikinę anatomiją, o radiologinis metodas įtrauktas į morfologiją kaip mikroskopinio metodo dalis. Deja, kalbant apie fiziologiją – normalią ir patologinę – šis rentgeno metodo įsisavinimo procesas yra mažiau efektyvus.
Kiekvienas šešėlis turėtų būti apibūdinamas pagal šias pagrindines skialogines savybes; šešėlis turi: 1) skaičių, 2) padėtį, 3) formą, 4) dydį, 5) intensyvumą, 6) piešinį, 7) kontūrus, 8) judrumą, poslinkį arba nejudėjimą.
Šešėlių vaizdų skaičius gali būti skirtingas; šešėlis gali būti vienas arba keli. Padėčiai apibūdinti būtina vartoti įprastus anatominius terminus (pvz., distalinis, proksimalinis, šoninis, priekinis) ir anatominių kaulo ar sąnario dalių (kankorėžinė liauka, diafizė, meduliarinis kanalas, sąnario tarpas) žymėjimus. Pageidautina lyginti formą su geometrinėmis formomis (cilindro, kūgio, ovalo, linijinio, daugiakampio ar suapvalinto šešėlio). Matmenys geriausiai pateikiami centimetrais ir milimetrais; šiuo atveju reikia koreguoti dėl to, kad skeletas dažnai pašalinamas iš arti besiskiriančiu spindulių pluoštu. Geriausia šešėlio dydžio nelyginti su įprastų daiktų (monetų, grūdų, vaisių) dydžiu, nes patirtis rodo, kad šie palyginimai dažniausiai būna itin netikslūs. Šešėlio intensyvumas geriausiai apibūdinamas lyginant su įprasto kaulo šešėlio intensyvumu, tankiu ar gyliu. Šešėlių raštas gali būti vienodas, vienalytis arba netolygus, netaisyklingas, nehomogeniškas, dėmėtas; pastaruoju atveju būtina išanalizuoti ryšį tarp šviesių ir tamsių sričių. Kontūrai gali būti lygūs arba nelygūs, lygūs arba duobėti, smarkiai riboti arba neryškūs. Šešėlio judrumą, žinoma, galima nustatyti tik peršvietimu arba nuotraukų serijoje. V bendra analizėŠešėlių vaizdų savybės rentgenogramose turi būti atliekamos labai kruopščiai, iki galo, nuosekliai ir kruopščiai, ypač pradedantiesiems.
Rentgeno simptomus reikia apibūdinti kuo paprastesniais, kiekvienam suprantamais žodžiais. Reikėtų atsisakyti skirtingų autorių skirtinga prasme vartojamų terminų. Reikia smerkti tuos pretenzingus, naujai sugalvotus posakius ir žodžius, kuriais kai kas mėgsta netvarką ir apsunkinti rentgeno apibūdinimą. Tinka tik tie posakiai, kurie suprantami be specialaus pasiruošimo anatomiškai ir fiziologiškai mąstančiam, rentgeno verslo subtilybėse nepatyrusiam gydytojui.
3. Anatominis ir fiziologinis radiologinių simptomų aiškinimas
Kai randami ir aprašomi rentgeno spindulių simptomai, rentgeno diagnostikos specialistas imasi šių simptomų aiškinimo. Rentgeno nuotrauka yra objektyvus pašalinto kaulo šešėlinis vaizdas fotojuostoje ir, žinoma, jei iš tikrųjų šis šešėlinis vaizdas yra nenormalus, tada, atmetus visus fizinių ir techninių klaidų šaltinius, turime būti tikri, kad kaulas pats yra patologiškai pakitęs. Čia radiologui iškyla antra užduotis - išversti rentgeno kalbą į patologinės anatomijos ir patofiziologijos kalbą, išsiaiškinti, kokie patologiniai pokyčiai yra rentgeno simptomų pagrindas, koks yra anatominis ir fiziologinis nustatytų pakitimų substratas. paveikslas.
Tokiam diagnozės konstravimui, remiantis patikimomis morfologinėmis ir fiziologinėmis prielaidomis, pirmiausia reikia išsamiai susipažinti su patologinės anatomijos, histologijos ir fiziologijos duomenimis, taip pat Asmeninė patirtis gebėjimu be vaizduotės matyti šiuos objektyvius pokyčius pačiame kaule arba sąnaryje remiantis jų šešėliniu vaizdu. Pabrėžkime žodžius „be vaizduotės“ – tai reiškia, kad reikalingas toks, kuris visiškai atitinka tikrąją padėtį, o ne įsivaizduojama rentgeno nuotraukos interpretacija. „Paveikslėlį reikia perskaityti, o ne atspėti“, – išmintingai perspėja TP Krasnobajevas. Akivaizdu, kad kuo platesnės yra radiologo žinios patologinės anatomijos ir patofiziologijos srityse, tuo daugiau jam pasako rentgenograma. Jei rentgeno nuotraukos skaitytojo anatominių, histologinių ir patofiziologinių idėjų atsargos yra labai ribotos, o radiologas neturi tvirto teorinio anatominio ir fiziologinio pasirengimo, tada į tyrimo sritį patenka tik menkas rentgeno simptomų kompleksas. jo dėmesys. Būtina žinoti, kokie kaulų struktūros nukrypimai nuo normos atsiranda rentgeno nuotraukoje ir kokia forma; reikia atsiminti, kad kai kurie labai reikšmingi patologiniai procesai osteoartikuliniame aparate yra suderinami su visiškai normaliu nuotraukose esančiu vaizdu. Pakanka nurodyti, kaip pavyzdį, neigiamą rentgeno spindulių ūminio hematogeninio osteomielito vaizdą. Be to, daugybė visiškai skirtingų patologinių procesų skelete dėl savo prigimties gali sukelti tuos pačius rentgeno simptomus ir, atvirkščiai, tie patys pokyčiai kauluose gali pasireikšti labai skirtingais šešėlių deriniais. Argi ne faktas, kad patologiniai procesai sąnariuose, kurių etiologija ir klinikinė reikšmė yra labai įvairios, rentgeno spindulių išraiška gali būti panašiose, net kartais visiškai identiškose nuotraukose, ir tas pats procesas, pavyzdžiui, klubo tuberkuliozė sąnario, gali pasireikšti itin plačiu ir įvairiu radiologiniu diapazonu? Galiausiai būtina atsižvelgti į tai, kad daugeliui rentgeno požymių anatominis ir ypač funkcinis substratas dar nėra pakankamai tvirtas; tai daugiausia taikoma toms gerybinėms ar retoms ligoms arba ankstyviausioms proceso stadijoms, kurios neleidžia atlikti operatyvinės ar sekcinės kontrolės, taip pat eksperimentinio dauginimo.
Dėl savo natūralių specifinių apribojimų radiologija dažniausiai atskleidžia daug mažiau modelių, nei galima rasti skrodimo ir histologinio tyrimo metu. Paprastesnis
kalbant, rentgenogramose daug kas matosi nepalyginamai blogiau nei ant pjūvio ar operacinio stalo. Tokie yra, pavyzdžiui, tas pats ūmus osteomielitas, daugybė tuberkuliozės ir kitų uždegiminių kaulų ardančių židinių, šviežias pūlingas artritas, piktybinių navikų metastazės kaulų čiulpuose konkrečiomis jų vystymosi fazėmis ir formomis ir kt. Tačiau daug kas matyti Rentgeno nuotraukos ir yra geriau nei tai, kuri plika akimi atliekama skrodimo metu ar net mikroskopu. Kaip pavyzdžius nurodykime osteoporozinį kaulinės medžiagos restruktūrizavimą, aseptinės nekrozės židinius, itin gilius kaulo struktūros pokyčius esant deformuojančiai osteodistrofijai, kai kuriuos mielomos pasireiškimus, kaulų čiulpų kalcifikaciją ir osifikaciją ir kt.
Taigi reikalauti iš radiologo šimtaprocentinio perdavimo to, ką reprezentuoja patologinė anatomija, yra moksliškai neprotinga ir iš esmės neteisinga, nes mes susiduriame su iš esmės skirtingais pažinimo metodais. Praktikoje būtinas pagrįstas ir santūrus, labai savikritiškas rentgeno šešėlių paveikslo interpretavimas anatominiais ir fiziologiniais vaizdais bei terminais. Būtina tiksliai apibrėžti rentgeno metodo ribas ir ribas tiriant kaulus ir sąnarius, nereikalauti daugiau, nei jis iš esmės gali duoti, bet tuo pačiu nepulti į kitą kraštutinumą ir nemažinti. savo realias galimybes. Natūralūs anatominio ir fiziologinio vaizdo ir jo rentgeno šešėlinio vaizdo neatitikimai brėžiant vadinamąsias paraleles gali sukelti jauniems gydytojams tam tikrą pasimetimo jausmą; patyrę specialistai laikui bėgant išsiugdo ramų ir blaivų kiekvienam metodui būdingų savybių vertinimą ir kiekvieno naudojamo metodo galimybių ribas.
Nepaisant visų šių labai rimtų sunkumų, daugeliu atvejų, vadovaudamiesi rentgeno spinduliais, vis tiek galime apibūdinti anatominius kaulo pokyčius maždaug taip, lyg laikytume maceruotą kaulą, paimtą iš patologijos muziejus mūsų rankose. Patyręs radiologas, auklėjamas patologinės anatomijos ir fiziologijos srityse, įpranta nuotraukoje prieš save matyti ne plokštų juodai, pilkai ir baltai nudažyto kaulo šešėlį, o pakeltą gyvą kaulą, nudažytą natūraliomis spalvomis.
Praktiniame kasdieniniame darbe labai dažnai derinami rentgeno simptomai ir jų patologinė interpretacija, o radiologas iš karto, neaprašydamas šešėlinių vaizdų, atskleidžia jų esmę. Taigi, pavyzdžiui, lūžus kaulams su fragmentų pasislinkimu, anatominiai pakitimai savaime tokie ryškūs, kad gydytojui lengviau ir natūraliau iš karto įvardinti daiktą jo anatominiu vardu, nei apibūdinti šešėlinį paveikslą. Jei patyrusiam žmogui toks darbo proceso pagreitinimas yra visiškai pagrįstas, tuomet iš pradedančiųjų radiografų reikia reikalauti griežtai metodiško požiūrio.
4. Bendras išskirtinis atpažinimas
Susipažinęs su visais klinikinio ir rentgeno tyrimo duomenimis, radiologas gali žengti kitą žingsnį, tai yra atlikti bendrą diferencinę diagnozę. Visa informacija reikalinga išskirtiniam atpažinimui. Akivaizdu, kad vien klinikinių duomenų neužtenka: jei jų pakaktų ligai nustatyti, pacientas nebūtų buvęs siunčiamas rentgeno nuožiūrai.
Fiu. Iš tiesų, daugeliu atvejų įprasta siųsti rentgeno tyrimui, kai nepakanka klinikinės diagnostikos arsenalo. Tuo pačiu metu, kaip matėme, vien radiologiniai duomenys daugeliu atvejų negali atpažinti.
Atlikus diskriminacinę analizę, gali pasirodyti, kad turimos informacijos diagnozei pagrįsti nepakanka; tuomet radiologas arba pats turi būti toks visuotinai išsilavinęs gydytojas, kad papildytų tyrimą, arba turi nuspręsti dėl tolesnės konsultacijos. Aišku, kad nereikėtų be reikalo apsunkinti diagnozės su kitų specialistų patarimais, nereikėtų siųsti pacientų be griežtų indikacijų, pavyzdžiui, kraujo tyrimui dėl serologinės reakcijos ar pas neuropatologą, kaip dažnai praktikuojama.
Akivaizdu, kad kasdienėje radiologo veikloje skiriamasis atpažinimas neturėtų būti pernelyg platus, nutolęs, dirbtinai išpūstas, t.y., į diferencinės diagnostikos ratą neturėtų būti įtrauktas didelis skaičius. galimos ligos, o juo labiau visi paprastai įsivaizduojami patologiniai procesai. Toks požiūris gali būti tam tikru mastu pateisinamas akademiniu, pavyzdžiui, moksliniu ir literatūriniu, ypač pedagoginiu požiūriu. Kitaip tariant, skiriamojo atpažinimo rėmai kasdieniame praktiniame radiologo darbe turėtų būti kiek įmanoma siaurinami, į diskusiją įtraukiant tik labiausiai susijusias ligas, kitaip neišvengiamai bus pažeistas svarbus reikalavimas – visada išlikti klinikinio realizmo pozicija. Paprastai ant diferencinės diagnostikos svarstyklių dubenėlių nereikia dėti daugiau nei dviejų ar trijų, daugiausiai keturių ar penkių nozologinių vienetų.
Praktiniame darbe dažnai galima visiškai nesigilinti į klinikinį vaizdą ir išskirtinį atpažinimą, o iš karto po šešėlinio paveikslo interpretacijos padaryti galutines išvadas. Tai taikoma tais atvejais, kai be klaidų ir tiksliai ligai atpažinti pakanka pačios rentgenogramos, kai radiologiniai pokyčiai yra patognomoniški ir lemiami. Rentgeno vaizdas daugeliui ligų yra toks būdingas, kad dažnai radiologui suteikia teisę diagnozuoti ne tik nepriklausomai nuo klinikinio vaizdo, bet gana dažnai net ir nepaisant preliminaraus klinikinio tyrimo duomenų. Praktikoje dažnai sakoma ir rašoma, kad daugybėje įvairių ligų formų ir fazių rentgeno tyrimas duoda tiek daug, kad tampa beveik savarankiškas, savarankiškas, o atpažinimui praktiškai duoda daugiau nei net skrodimas ar histologinis tyrimas.
Tačiau rimtai įspėjame, kad nenorime nepaisyti klinikinio ligos vaizdo. Galų gale, kaulų rentgeno diagnostikoje beveik nėra tikros patogeninės-moninės nuotraukos, tai yra, iš esmės, visiškai nesutinkančios interpretacijos. Todėl iš esmės manome, kad būtina atlikti trečiąjį ir ketvirtąjį tyrimo punktus ir, neatsižvelgdami į klinikinius simptomus bei diferenciaciją su kitomis galimybėmis, niekada nedarome išvados.
Surinkus visą reikiamą klinikinę ir radiologinę informaciją, daugeliu atvejų galima nustatyti galutinę etiologinę diagnozę, tai yra pasiekti galutinį užduoties tikslą. Tačiau kartais ši užduotis lieka neišspręsta arba iš dalies neįmanoma. Visa diagnostika būtų paprastas dalykas, jei tikra
Nosologinės grupės davė aiškų rentgeno vaizdą. Bet juk įvairios ligos pasireiškia lygiai ta pačia anatomine-fiziologine ir radiologine ir ta pati kaulo ar sąnario liga suteikia skirtingus vaizdus skirtingose proceso stadijose ir veikiant. skirtingos sąlygos.
Šiais svarstymais turėtų vadovautis radiologas, pradėdamas paskutinį svarbų savo darbo žingsnį – prie išvados formulavimo.
5. Išvados formulavimas
Kokia turėtų būti radiologo išvada, kokia informacija turi būti pateikta jo žodiniame ar rašytiniame atsakyme gydančiam gydytojui, siunčiant pacientą pas gydytoją? Deja, šie klausimai dar nėra vieningai ir galutinai išspręsti ne tik radiologų ir gydytojų santykiuose, bet net ir tarp pačių radiologų. Kalbant apie radiologinių tyrimų ribas ir radiologo uždavinius šiuolaikinėje radiologijoje, šiuo metu vis dar yra dvi mokyklos: senoji, konservatyvi ir jaunoji, pažangioji. Senosios mokyklos atstovai tikina, kad vienintelis objektyvus dalykas, kurį duoda rentgenograma, yra radiologiniai simptomai; išvadoje turėtų būti išvardyti tik šie šešėlinio paveikslo pokyčiai. Kai kurie konservatyvaus požiūrio atstovai vis dar pripažįsta, kad išvadoje buvo pateikta „atsargiai“ patologinė šešėlių interpretacija, tačiau visi kategoriškai neigia diagnozės nustatymo galimybę ir būtinybę. Ligos diagnozę, jų nuomone, turėtų nustatyti ne radiologas, o tik gydantis gydytojas, klinicistas. Taigi, radiologo išvadoje turi būti tik vienas objektyvaus šešėlinio vaizdo teiginys, tai yra nustatymas, kas buvo nustatyta tiriant vaizdus, visiškai neatsižvelgiant į klinikinio tyrimo duomenis, kuriuos žinoti pageidautina. radiologas, bet neprivalomas. Todėl konservatyvioji mokykla susiaurina radiologo veiklos sritį ir apriboja jį tik vaizdus darančio techninio specialisto, taip pat šešėlių aiškintojo specialiaisiais, tik radiologijoje vartojamais terminais, vaidmeniu. Tik išimties tvarka, kai įmanoma, senoji mokykla leidžia vartoti patologinius posakius. Išvadomis visada ir visiškai reikia pasidalyti su gydytoju.
Pažangioji mokykla laikosi kitokio, tam tikru mastu priešingo požiūrio. Radiologas dabar pirmiausia yra gydytojas konsultantas, o ne siauras specialistas. Radiologas turi būti tos srities, kurioje atlieka tyrimą, gydytojas. Galutinis jo tikslas yra diagnozuoti ligą, ir jis turėtų kuo arčiau šio tikslo. Radiologas turi pateikti šį objektyvų faktų konstatavimą iš skialogijos srities, tačiau tuo pačiu jis jokiu būdu neapsiriboja tik formaliai tik aprašomąja dalyko puse – jis taip pat turi pareikšti savo sprendimą, padaryti išvadas, kylančias iš šio aprašymo. Laikytis konservatyvios mokyklos nuostatų iš esmės reiškia, kaip mes suprantame, užsiimti įkalinimo atsisakymo propaganda. Juk gydančio gydytojo žinios radiologijos srityje natūraliai yra gana ribotos. Atsisakydamas išsamaus klinikinio skialoginio vaizdo iššifravimo, radiologas atima iš gydančio gydytojo pagalbą, kurią jis privalo jam suteikti. Būtent nuo tokio neteisingo bylos išdėstymo galiausiai nukenčia paciento interesai, nes aukščiausi kriterijai gydytojo veikloje yra paciento interesai.
Taigi rentgenologinio tyrimo protokolą turėtų sudaryti be privalomų formalių duomenų, tokių kaip įstaigos pavadinimas ir adresas, dokumento numeris, jo surašymo data, paciento pilnas vardas, patronimas ir pavardė, jo amžius. ir kt., iš dviejų privalomų elementų, būtent aprašomosios dalies ir išvadų, nuosprendžių, tai yra, galutinio, rezoliucinio sprendimo dalies.
Kaip ir kiekvienas konsultantas, radiologas turi žinoti visas klinikinio tyrimo detales prieš siunčiančio gydytojo atliekamą rentgenografiją. Vis dar dažnai naudojamas trumpi užrašai su pasiūlymu „pašalinti tokį ir tokį plotą“ yra nepakankami ir todėl nepriimtini. Pacientas, siunčiamas pas radiologą, turi turėti atsakymą bent į tris klausimus: 1) kaip susirgimas vyko ir kas nustatyta klinikinio objektyvaus tyrimo metu, tai yra bent trumpa informacija apie įprastinio klinikinio tyrimo istoriją, eigą, gydymą ir duomenis; 2) tariamą ligos diagnozę; 3) ką pageidautina išsiaiškinti rentgeno tyrimo metu, tai yra, ko siunčiantis gydytojas nori iš radiologo.
Kad ir koks elementarus būtų šis reikalavimas, vis tiek platūs medikų sluoksniai jam nusižengia ir dažnai pacientą pas radiologą siunčia be lydinčio dokumento ar nurodymo, kuriuo reikėtų nurodyti konsultacijos tikslą. Tuo remiantis, neišvengiami nesusipratimai, jei radiologas nuo pat pradžių neatsiduria jam tinkamoje vietoje ir bylos bei pacientų interesais nereikalauja iš gydančio gydytojo reikalingos informacijos. Trafaretinis prašymas nufotografuoti ar tiek nuotraukų tokiose ir tokiose pozicijose, kuris dažniausiai rašomas lydraščiuose, yra toks pat netinkamas, kaip ir prašymas histologui pataisyti ar nudažyti preparatą tam tikru būdu arba nurodymas bakteriologas paskiepyti ant tokios ir tokios terpės. Formoje turi būti nurodyta tik tai, kad būtinas rentgeno tyrimas, o visų techninių klausimų, tokių kaip filmų dydis, tam tikrų fotografinių medžiagų parinkimas ir pan., įgyvendinimas turėtų būti visiškai paliktas radiologo kompetencijai. . Todėl radiologo dalyvavimas pačiame kaulų ir sąnarių ligomis sergančio paciento rentgenologinio tyrimo procese taip pat būtinas, o šis darbas negali būti vertinamas kaip siaurai techninis, apsiribojantis slaugytojų kompetencija. Rentgenas iš esmės yra atsakingas procesas, reikalaujantis gydytojo požiūrio – jo negalima redukuoti į šabloną. Yra esminis skirtumas tarp rentgeno diagnostikos ir fluorografijos. Net ir pačiu elementariausiu atveju, įtariant tipinį stipinkaulio lūžį, tik radiologas, dviejose standartinėse rentgenogramose gavęs normalų vaizdą, vadovaudamasis klinikiniais duomenimis, dažnai savo iniciatyva padaro papildomą rentgeno nuotrauką ir atskleidžia svarbi patologija nukentėjusiajam.riešo kaulas. Rentgeno technikas ar technikas pats to nepadarys. Tik asmeninis radiologo dalyvavimas rentgenogramų darymo procese gali užtikrinti tyrimo apimties išplėtimą už gydančio gydytojo nurodymu nurodytos srities ribų, taip pat kitų žmogaus organizmo sistemų įtraukimą. radiologinis tyrimas. Tai, pavyzdžiui, plaučių rentgeno tyrimas sergant osteoartikuline tuberkulioze, aortos sifilinių pakitimų nustatymas, klausimo sprendimas.
Apie pirminį ar metastazinį naviko pobūdį su kaulų ir plaučių patologijų sambūviu ir kt. Tik tokiu būdu pasiekiamas tiksliausias, greičiausias ir ekonomiškiausias bendrosios diagnostikos problemos sprendimas. Griežtai smerktina piktybiška vadinamojo kaulų rentgenogramų planavimo praktika, kurią atlieka rentgeno technikas be radiologo, kai pastarasis pasitraukia nuo paciento apžiūros, kai net nemato paciento ir dėl to iškrenta. rentgeno tyrimo metodo klinikinė esmė ir turinys.
Natūraliausia ir kartu idealiausia organizacinė parama normaliems santykiams tarp gydančio gydytojo ir radiologo, kuri jums reikalinga ir atitinkami sveikatos priežiūros institucijų nurodymai, yra gydančio gydytojo dalyvavimas radiologinių duomenų aptarimas, asmeninis gydytojo ir radiologo kontaktas, kurio turėtų siekti abu. Be jokios abejonės, įprasto ambulatorinio darbo sąlygomis toks kontaktas sunkiai pasiekiamas, tačiau klinikiniame darbe – privalomas ir nepakeičiamas.
Rentgeno nomenklatūros nereikėtų ištraukti iš rentgeno kabineto sienų, nes tai nesuprantama didžiajai daugumai gydančių gydytojų. Nepriimtina, kad kiekvienas specialistas kalbėtų savo ypatinga kalba. Visoms medicinos specialybėms yra viena bendra kalba – patologinės anatomijos ir fiziologijos kalba.
Blogai, kai rentgeno nuotraukos patenka į nepatyrusio gydytojo rankas. Kaulo rentgeno vaizdas, priešingai nei širdies, skrandžio, plaučių vaizdas, iš esmės perteikia tą patį vaizdą kaip ir maceruotas preparatas, ty priverčiantis žiūrovą atlikti pasirodymą, kuriam jis jau yra pasiruošęs, sužavi savo jėgomis. atrodo elementarus ir prieinamas. Deja, daugelis gydytojų mano, kad rentgeno nuotraukos skaitymas yra labai paprastas dalykas, bet kuriuo atveju paprastesnis nei mikroskopinio vaizdo interpretavimas, ir, neturėdami pakankamai patirties, jie nustato „rentgeno diagnozes“ 1.
Taigi mes laikomės tos pozicijos, kad radiologas pats turi pateikti išvadas dėl rentgenogramų, o pats, kiek įmanoma, diagnozuoti ligą. Ar visada įmanoma? Savaime suprantama, kad rentgeno metodas, kaip ir bet kuris kitas tyrimo metodas, yra ribotas ir tam tikromis sąlygomis yra nepakankamas. Šiuo atžvilgiu rentgeno nuotrauka taip pat niekuo nesiskiria nuo mikroskopinio pjūvio. Labiausiai patyrę histologai, kaip žinote, dažnai atsisako aiškios išvados, nežinodami klinikinio vaizdo. Taigi, pavyzdžiui, įvairių limfmazgių ligų morfologinis vaizdas gali būti visiškai vienodas ir galima nustatyti teisingą diagnozę.
1 Štai ką apie tai sako vienas didžiausių Rusijos chirurgų ir Rusijos klinikinės osteoartikulinės rentgeno diagnostikos pradininkų NA Velyaminovas (Sąnarių ligų doktrina klinikiniu požiūriu, Giz, L., 1924, p. 71 ): „Radiologija kaulų ir sąnarių ligų doktrinoje sukūrė naują erą. Neginčytina, kad rentgenologija suteikia nepamatuojamai daug kaulų ligos diagnozei ir netgi esmei tirti, tačiau tik tuo atveju, jei tenkinamos dvi sąlygos: sumanus metodo naudojimas ir sumaniai nuskaitomi rentgenogramos; abu, o ypač pirmasis, reikalauja specialių žinių ir įgūdžių; bloga rentgeno nuotrauka gali duoti palyginti nedaug; gerą rentgeno nuotrauką reikia išmokti skaityti. Drįstu manyti, kad pastaruoju atžvilgiu daugelis praktinių chirurgų nusideda, o išeina tas pats, ką dažnai matome su kiekybinė analizėšlapimas, - analizės rezultatai yra rankose, bet jie negali jų perskaityti.
linai tik tada, kai atsižvelgiama į klinikinį vaizdą, ligos eigą, temperatūrą, kraujo pokyčius ir tt Tokios įvairios ligos kaip gimdos kaklelio vėžys ir lėtiniai gonorėjos pokyčiai gali sudaryti mikroskopinius vaizdus, kurių vienas nuo kito nesiskiria. Galiausiai, ne taip jau retai pasitaiko atvejų, kai histologinis tyrimas negali iki galo atskleisti diagnostinės paslapties.
Iš patyrusio radiologo pirmiausia reikia žinoti rentgeno tyrimo ribas ir gebėjimą kiekvienu konkrečiu atveju įvertinti, ar galima diagnozuoti turimais duomenimis, ar diagnozė lieka nepagrįstas ir abejotinas.
Sunkiais, sunkiais atvejais radiologas yra priverstas apsiriboti tik vienu – radiologinių simptomų kompleksu ir negali pateikti visos etiologinės diagnozės. Tada rentgeno protokole turėtų būti bandymas interpretuoti rentgeno šešėlius remiantis įvairiomis prielaidomis. Tokiais atvejais ataskaitoje turėtų būti nurodytos skirtingos diagnostikos galimybės ir kiekvienos numanomos diagnozės pagrįstumo arba tikimybės laipsnis. Tuo radiologas labai palengvina gydytojo darbą, įneša tam tikro aiškumo, neįtraukiant kai kurių klinikinių prielaidų, suteikia pacientui visą įmanomą esminę pagalbą, o gydytojas gauna tam tikrus nurodymus tolimesniam paciento tyrimui, jo gydymui. Taigi, mūsų įprastą išvadą sudaro kaulo ar sąnario pokyčių aprašymas patologiniu ir patofiziologiniu požiūriu, rentgeno duomenų palyginimas su klinikinio tyrimo duomenimis ir trumpa išvada apie proceso etiologiją arba apie diferencinę diagnostiką. Kartais gana tinkami ir pagrįsti yra pasiūlymai, susiję su tolimesne medicinos taktika, pavyzdžiui, rekomendacija atlikti tokius ir tokius papildomus tyrimus, reikalingus galutiniam diagnostinės problemos sprendimui.
Šešėlio paveikslo aprašymas neturėtų būti pernelyg detalus, sudėtingas, apsunkintas nereikalingomis detalėmis. Patartina pristatymą pradėti nuo pagrindinio, pagrindinio, tai yra diagnostiškai svarbiausio, o tada fone pateikti antrinius radiologinius simptomus. Tuo pačiu metu nereikėtų eiti į priešingą kraštutinumą ir simptomatologiją pristatyti per trumpai ir schematiškai. Žinoma, stambius rentgenogramos pokyčius atskleidė gydantis gydytojas ir net rentgeno specialistas, kuris nebuvo specialiai apmokytas. Radiologo specialisto užduotis – atkreipti gydančio gydytojo dėmesį į subtilius skialoginius simptomus. Visa tai reikalauja takto, saiko laikytis, šablono atsisakymo. Protokolai atvejų istorijos stacionarinėse klinikinėse įstaigose, ypač mokslinių tyrimų institutuose, rašomos detaliau nei dirbant ambulatoriškai.
Toks atvejo nustatymas reikalauja aukštos kvalifikacijos iš šiuolaikinio radiologo. Todėl radiologas turi būti pakankamai kompetentingas, kad jo nuomonė būtų patikima gydytojui. Galų gale iš tikrųjų ligą diagnozuoja ne tas, kuris pagal specialybę, pareigas ar pareigas privalo tai daryti, o tas, kuris išmano, kaip tai padaryti. Jeigu kitas gydantis gydytojas vaizdus išmano geriau nei radiologas, tai pastarojo vaidmuo anksčiau ar vėliau bus sumažintas tik iki vienos techninės jo specialybės pusės.
Išvada jokiu būdu neturėtų būti beasmenė. Įrašą ligos istorijoje visada ir visada turi pasirašyti tyrimą atlikęs radiologas, nes nepasirašytas rentgeno tyrimo protokolas yra neatsakingas, tuo tarpu radiologo atsakomybė už išvadą Labai gerai. Pakanka nurodyti kaulų lūžių, tuberkuliozės ar sifilio, piktybinio naviko, buvimo ar nebuvimo pavyzdžius. Toli siekiančios terapinės priemonės priklauso nuo radiologo išvados. Todėl būtina nuolat diegti savyje ir pavaldiems darbuotojams atsakomybės jausmą. "Nutildytos" rentgeno nuotraukos, rentgeno be išvados, išdavimas yra nevertas radiologo, nes sumažina jo, kaip gydytojo, vaidmenį ir galiausiai jį diskredituoja, kenkia pacientui ir visam aukštos kokybės verslui. dirbančių gyventojų medicininė priežiūra. Dėl tos pačios priežasties tokia rentgenograma pati savaime neturi teisminės reikšmės, nes tyrimui svarbu ne tiek vaizdas, kiek specialisto išvada. Rentgenas niekada neklysta, nes tai negyvas technikos produktas, tuo tarpu radiologas gali klysti, ir tų klaidų bus mažiau, tuo daugiau radiologo patirties, žinių ir išvystytas atsakomybės jausmas.
B. KAULŲ IR SĄNARIŲ LIGŲ rentgeno DIAGNOZĖS KLAIDŲ TYRIMŲ IR BENDROSIOS ANALIZĖS RENTGENGINIŲ METODŲ RIBOS
Objektyviai įvertinti rentgeno diagnostikos vaidmenį atpažįstant kaulų ir sąnarių ligas galima tik tuomet, jei rentgeno metodo ribos taps žinomos kiekvienam besinaudojančiam šio metodo paslaugomis, tai yra ne tik radiologams, bet daugiausia ne radiologams. Todėl čia tikslinga pateikti keletą bendrų gairių ir atlikti bendrą kritinę tų esminių klaidų, kurios dažniausiai daromos rentgeno tyrimo metu, analizę.
Kaip jau minėta, rentgeno tyrimo procesas susideda iš penkių vienas po kito einančių momentų, ir kiekvienas iš šių grynai medicininių rentgeno tyrimo momentų turi savo klaidų šaltinius, kuriuos trumpai čia reikėtų apsvarstyti.
Nepakankamas klinikinis vaizdas yra neišsenkantis radiologinių klaidų šaltinis.
Visų pirma, diagnostikos klaidos neišvengiamos, kai radiologas tiesiog nežino apie tą ar kitą, daugiau ar mažiau retą ligą, kai nežino nozologinių formų nomenklatūros. Dėl šios priežasties pernelyg dažnai lieka neatpažinti osteochondrodistrofijos, fibrozinės kaulų displazijos, kaulų pažeidimų sergant neurofibromatoze, eozinofilinių granulomų ir kt.. Tada, žinoma, viskas „krenta į krūvą“ žinomų, populiarių ligų, tokių kaip. nes po osteomielito, tuberkuliozės, sifilio ir diagnostikos klaidų atsiranda dar daugiau erzinančių, nepriimtinų gydymo klaidų. Ypač aktuali problema, susijusi su didele vadinamųjų kaulų remodeliavimosi reiškinių grupe, kadangi šios ligos yra labai dažnos ir praktikoje naudojant rentgeno spindulius, jos apskritai neįvertinamos. Tačiau net ir gerai susipažįstant su ligomis dažniausiai daromos klaidos dėl nepakankamų konkretaus paciento, jo ligos istorijos žinių. Indikacija, k *
pavyzdžiui, pernešta vidurių šiltinė kartais iš karto paaiškina stuburo radiologinio vaizdo supratimą; sifilio istorija daugeliu atvejų išsprendžia periostito pobūdžio klausimą. Kaulų mielomos ir metastazavusių vėžinių pakitimų nuotraukos gali būti identiškos, ir tik klinika leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Nežinant temperatūros kreivės, nežinant fistulių buvimo ar nebuvimo, kai kuriais atvejais neįmanoma atskirti kaulo osteomielito nuo naviko. Nežinant bendro klinikinio vaizdo, neįmanoma atpažinti leukeminio ar ksantomatinio kaulo pažeidimo. Ypač išsami klinikinė informacija reikalinga sąnarių ligų rentgeno diagnostikai; nepakankama apskaita gali sukelti grubias klaidas.
Svarbiausias veiksnys yra laikas – ligos trukmė, kurią kiekvienu individualiu atveju turi žinoti gydytojas radiologas. Taip pat labai svarbi informacija apie augimo greitį, pavyzdžiui, auglį ar cistą, traumų buvimą ar nebuvimą ir pan.
Reikia atsiminti, kad kai kurios ligos suteikia labai įvairų rentgeno vaizdą įvairiomis formomis, fazėmis, atmainomis, tipais. Tai, pavyzdžiui, hiperparatiroidinė osteodistrofija, deformuojanti osteodistrofija ir mieloma. Todėl skirtingų pacientų, sergančių ta pačia liga, radiologinės apraiškos gali taip skirtis viena nuo kitos, kad sunku įsivaizduoti, kad tai iš esmės ta pati liga. Pateiksime tik vieną iliustruojantį pavyzdį: daugybinė Rustitsky ligos forma nėra panaši į pavienę mielomą, o difuzinė forma gali visiškai nepakeisti kaulų rentgeno nuotraukos arba ją lydi tik bendra osteoporozė. Todėl labai svarbu, kad neigiami rentgeno duomenys nesuteiktų teisės atmesti ligos. Be to, išgydytos ligos suteikia visiškai kitokius vaizdus nei tos formos, kurias dauguma radiologų yra įpratę matyti ūminės klinikinės proceso eigos įkarštyje. Taigi, pavyzdžiui, eliminuota, klinikine prasme išgydyta, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė rentgenografiškai gana dažnai pasireiškia iš esmės kitaip nei ligos pradžioje; jei neatsižvelgsite į klinikinį vaizdą, čia taip pat galite suklysti. Sunku, o kartais ir neįmanoma iššifruoti kaulo rentgeno nuotrauką, neturint informacijos apie operacijos pobūdį, komplikacijas pooperaciniu laikotarpiu, gydymą jodoformu ar kita emulsija, tepalo su labai atominėmis sudedamosiomis dalimis naudojimą, ir tt
Pastaraisiais metais itin veiksmingų terapinių medžiagų, neturinčių analogų praeities klinikinėje medicinoje, veikimo griaučių sistemą sukeliantys sunkumai įgauna ypatingą reikšmę. Kaip pavyzdį nurodykime bent jau peniciliną. Šis antibiotikas, laiku tinkamai vartojant, radikaliai pakeičia įprastą hematogeninio osteomielito eigą ir atgaivina visiškai naujas, anksčiau nematytas rentgeno nuotraukas. Be to, po sėkmingai atliktos rentgeno terapijos labai pasikeičia vaizdas apie sunkų kaulų destrukciją su eozinofilinėmis granulomomis, Ewingo augliu, kaulo retikulosarkoma, kai kuriomis vėžio formomis ir kt., todėl atsistato kaulų struktūra. , kad nepateikus nuoseklios rentgeno nuotraukos, kyla rimčiausių abejonių dėl pirminio atpažinimo teisingumo. Tai taip pat naudinga terapiniam santykiui
pokyčiams, jei reikia, įtakos turi vitaminai ir hormoniniai vaistai... Kitaip tariant, medicina turi nuolat augantį nuostabių terapinių priemonių, kurios keičia patologinio proceso eigą norima linkme ir kurios taip pat visiškai pakeičia visiems žinomą natūralią nepalankią ligų eigą, arsenalą. Šiuolaikinis radiologas yra įpareigotas visa tai iššifruoti rentgenogramomis.
Atsižvelgdami į radiologinius simptomus ir jų interpretaciją, didžiąją dalį klaidų daro nepatyrę diagnostikos specialistai. Tai visų pirma apima klaidingą šešėlių interpretavimą, atsiradusį dėl įvairių tyrimo technikos klaidų. Taigi, pavyzdžiui, pasirinkę Per minkšti spinduliai arba nepakankamas poveikis, galite matyti osteosklerozę, kaulų marmurą, ertmę kaule, apsuptą osteosklerozinių sienelių, arba lūžio liniją. Priešingai, minkštųjų audinių šešėlis tokiomis sąlygomis, pavyzdžiui, odos raukšlė, gali būti supainiotas su lūžio linija, kurioje jos nėra, arba su periostitu. Nuotrauka, daryta per stipriais spinduliais arba per daug eksponuota, gali leisti neteisingai įvertinti bendrą kaulų struktūros vaizdą, pavyzdžiui, nustatyti osteoporozę ar osteosklerozę. Paprastai tuo pačiu metu kalcifikacija ir osifikacija minkštuosiuose audiniuose, esančiuose netoli kaulų masyvų, pavyzdžiui, esant didesniam trochanteriui, lieka nepastebėti ir nepastebėti.
Ypatingas dėmesys reikalingas tais atvejais, kai nuotrauka daryta iš skirtingo storio skirtingose jo dalyse. Taigi, pavyzdžiui, gerai nufotografavus pečių juostą, šoninių ir vidurinių dalių struktūra negali duoti tokio paties vaizdo: jei spindulių kokybė ir skaičius yra teisingai apskaičiuoti, tarkime, korakoidinėje srityje, tada didysis žastikaulio gumbas turėtų būti pereksponuotas, per daug "pradurtas" Ir atvirkščiai, jei teisinga ekspozicija apskaičiuojama esant didesniam žastikaulio gumbui, tada kaukolės sritis liks nepakankamai eksponuota. Todėl nepatyręs radiologas gali matyti osteoporozę skaidresnėje peties dalyje, kur jos nėra. Tą pačią klaidą galima padaryti lyginant, pavyzdžiui, apatinių kaklo slankstelių sandarą su viršutiniais krūtinės slanksteliais arba padikaulio ir liemens kaulų struktūrą, didžiojo trochanterio su šlaunikaulio kakleliu ir kt.
Jei objektas yra nesėkmingoje padėtyje, tai yra su neteisinga projekcija, matomas lūžio linijos šešėlis ar net didelis fragmentų poslinkis. Taisyklė dėl kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostikos daryti vaizdus bent dviejose projekcijose, o neapsiriboti vienu vaizdu, išimčių, žinoma, neleidžia, išskyrus tuos atvejus, kai tai techniškai visiškai neįmanoma. pavyzdžiui, su ankiloze ūmiu kampu. Didžioji dauguma peržiūrėtų lūžių ar įtrūkimų atsiranda dėl nepagrįsto filmų taupymo tais atvejais, kai toks taupymas yra mažiausiai tinkamas. Dėl to paties netikslingo filmų taupymo lieka nuskenuoti daugybiniai sąnarių pažeidimai, kai tik vienas sąnarys veikiamas rentgeno spinduliuote, o tai tyrimo metu kažkodėl patraukia pagrindinį dėmesį. Gydančio gydytojo nurodymu dėl varus deformacijos tiriama tik viena klubo ar kelio sąnario sritis, kai rentgenologo iniciatyva išplitus rentgeno spinduliams į kitas skeleto vietas būtų galima diagnozuoti. pagrindinė liga – osteochondrodistrofija arba, tarkime, inkstų, arba
žarnyno osteodistrofija, vadinamasis inkstų arba žarnyno rachitas.
Dėl tos pačios priežasties matomi ir neteisingai atpažįstami sisteminiai ir generalizuoti kaulų pažeidimai, tokie kaip, pavyzdžiui, ypač dažnai osteochondrodistrofija, kaulų chondromatozė, daugybinės kremzlės egzostozės, kaulų karcinozė, skaidulinė kaulų displazija, Recklinghausen ir Paget ligos ir kt. filmo dydžio ekonomiškumas. Taigi, pavyzdžiui, lūžus blauzdikaulio vidiniam kauliukui, aiškiai matomam rentgenogramose 13X18 arba 18X24, kliniškai ypač svarbus nenumatytas lūžis. viršutinis trečdalisšeivikaulis. Be to, jei įtariamas spondilitas, rentgeno nuotrauka, padaryta ant mažos juostos, gali parodyti normalų vaizdą, o patologinis procesas gali būti aptiktas aukščiau ar žemiau didelėje juostoje. Kitas pavyzdys: esant klinikinėms ankstyvojo tuberkuliozės požymiams, kelio sąnario nuotraukose matyti nepakitęs vaizdas, o radiologas neigia tuberkuliozės galimybę; tolesnė proceso eiga rodo klubo sąnario pažeidimą, kurį būtų buvę galima nustatyti gana anksti, jei šis sąnarys būtų operatyviai ištirtas rentgenu.
Netgi techniškai nepriekaištingiausi standartiniai riešo sąnario srities vaizdai nenumato labai rimtų ir rimtų jų pasekmių trauminių vieno ar kito riešo kaulo vientisumo pažeidimų; Priklausomai nuo klinikinių indikacijų, būtinai būtinos papildomos rentgenogramos specialiose projekcijose. Įprasti juosmens-kryžmens stuburo vaizdai dviejose tarpusavyje statmenose projekcijose dažnai rodo tik normalų vaizdą, o papildomas specialus stilius gali atskleisti klinikai svarbią mažųjų tarpslankstelinių sąnarių patologiją. Ar šiuo atveju reikia po to, kas pasakyta, dar kartą kartoti, kad didžioji kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostikos blogis slypi plačiai paplitusiame radiologo savęs pašalinime iš tyrimo techninio ir metodinio vadovavimo. ? Ar neaišku, kad paciento tyrimas visose iš eilės grandyse yra gydytojo, o ne radiologo reikalas? Radiologas dažnai net nepamato paciento; kokia tai klinikinė rentgeno diagnostika? Tai vienas pagrindinių diagnostinių klaidų, darbo defektų šaltinių. Šios ydos pašalinimas visiškai priklauso nuo mūsų.
Kai kurios pavojingos spąstos slypi įvairiuose šviesai jautriame plokštės sluoksnyje esančiuose artefaktuose, atsirandančiuose arba gamykloje gaminant kai kurias nekokybiškas plėveles, arba, kas dažniau, apdorojant jas fotografuojant. Įvairius dėmėtus šešėlius nepatyręs radiologas gali supainioti su įvairiais patologiniais dariniais, pavyzdžiui, suapvalinti šešėliai, projektuojami į sąnario tarpą – esant intrasąnariniams laisviesiems kūnams ar sąnario maišelio kalcifikacijai, juostelės gali imituoti lūžio liniją, ir tt dėmės ant stiprintuvo ekrano.
Labai svarbu susilaikyti nuo rentgenogramų skaitymo, jei jos nėra techniškai tobulos. Rentgeno tyrimo geriau atsisakyti ir išvados iš viso neduoti, nei spėlioti, turint priešais nekokybiškas nuotraukas ar nepakankamą rentgeno nuotraukų skaičių, nors ir techniškai tobulų. Šiuo atžvilgiu
radiologas turi išsikovoti sau tas pačias teises, kuriomis seniai naudojasi histologas, kuris atsisako konsultuotis, jei jam pasiūlo prastai nudažytą pjūvį.
Labiausiai patyręs radiologas gali nepastebėti bet kokio nenormalaus radiologinio simptomo, pavyzdžiui, lūžio linijos. Paprastai tai atsitinka daugybinių ar dvigubų lūžių atveju. Ši klaida psichologiškai suprantama: jei tyrėjas nustato vieną kaulo lūžį, jis mažiau dėmesio skiria tolesnių pokyčių paieškai. Tokiu būdu jis gali matyti alkūnkaulio stiebo ataugos atsiskyrimą su tipišku stipinkaulio lūžiu, slankstelio skersinio ataugos lūžį su didesniu kūno pažeidimu, patologinį lūžį su naviku ir kt. intraartikulinis laisvas kūnas (pelė), radiologas nepaiso nišos epifiziniame kaulo gale, kuri iš karto paaiškintų ligos esmę arba antrinius pradinius deformuojančius sąnario pokyčius, svarbius tolesniam gydymui.
Pokyčiai dažnai pastebimi skaitant rentgenogramas bėgimo metu, atitraukus dėmesį į šoną, esant prastam apšvietimui, kaip, pavyzdžiui, praktikuojama per raundus palatose. Kaip chirurgas atsisako operuoti netinkamomis sąlygomis, taip radiologas iš principo turėtų atsisakyti interpretuoti rentgenogramas, kai tam nėra reikalingų, net pačių kukliausių specialių aparatų.
Kalbant apie klaidingą įprastų šešėlių interpretavimą, kai įprastas rentgeno simptomas yra klaidingai painiojamas su patologiniu simptomu, tokios klaidos yra visiškai nepriimtinos. Tai apima ir grubiausią pradedančiųjų radiologų klaidą, kai epifizės juostelę supainioja su lūžio linija arba šlaunikaulio galvos duobės šešėlį, kur yra pritvirtintas apvalus šlaunikaulio galvos raištis, su sunaikinimo židiniu. Tokios klaidos pavyzdys taip pat yra sezamoidinio kaulo maišymas šoninėje gastrocnemius raumens galvoje su kelio sąnario intraartikuline pele arba pagalbiniu pėdos kaulu arba ranka su fragmentu. Kaulą tiekiančio indo kanalą galima supainioti su įtrūkimu. Dažnas anatominis variantas yra menkai žinomas - sulcus paragle-noidalis, esantis klubo pakraštyje prie kryžkaulio sąnario, dažnai klaidingai vertinamas kaip sinchondrozės deformuojančio proceso išraiška. Jei nežinote įprasto kaulų paviršiaus gūbrių ir nelygumo vaizdo, ypač stiprių raumenų vyrams, galite klaidingai juos laikyti perioste. Dilbio ir blauzdos tarpkaulinės keteros dažnai imituoja periostitą. Ypač dažnai periostitui imamas linijinis šešėlis, lygiagretus viršutinio blauzdikaulio trečdalio šoniniam paviršiui arba greta jo plokščio keteros pavidalu, užpakalinio blauzdikaulio raumens kilme. Deltinio raumens šiurkštumas peties šoniniame paviršiuje, kuris po traumos iš klinikinės pusės atitinka ypač aštrų skausmą, palyginti dažnai kvalifikuojamas kaip periostinė sarkoma. Tokiais atvejais nepamainoma žinomos sveikos porinės galūnės kontrolinė rentgenografija, o dar geriau – tyli ir tuo pačiu iškalbingiausia skeleto konsultacija, kurią radiologas visada turi turėti po ranka.
Sergant periostitu, neturint pakankamai patirties, galima paimti ir odos raukšlės šešėlį, kuris plinta viršutiniu raktikaulio paviršiumi žmonėms, turintiems gilią supraraktikaulio duobę. Šviesus broncho šešėlis, kuriame yra oro, esantis ant vieno iš vidurinio krūtinės slankstelio krašto, gali būti klaidingai interpretuojamas kaip sunaikinimo židinys.
stuburo kūne. Panašios klaidos priežastis gali būti oro ar dujų susikaupimas žarnyno kilpoje rentgenogramoje. juosmens stuburas ir ypač klubakaulis; tik pakartotinis tyrimas gali išspręsti abejones. Linijinio plaučių modelio šešėlio sumavimas su šonkaulio šešėliu kai kuriais atvejais gali būti panašus į karieso šonkaulio pažeidimo šešėlį arba į lūžio liniją, arba į periostealinį procesą.
Pernelyg dažnai daromos klaidos interpretuojant juosmens-kryžmens stuburo rentgenogramas, kai radiologas nepakankamai kritiškai įvertina ekstremalią įvairių anatominių variantų gausą kyšulio srities struktūroje arba pervertina įvairius nereikšmingus vaizdo simetrijos nukrypimus nuo normos. skersiniai procesai, tarpslanksteliniai sąnariai, lankai ir kt. taip pat žinoma, kad spina bifida Ls ir ypač Si turėtų būti laikomas dažnu normaliu anatominiu variantu suaugusiems ir kaip absoliučiai normaliu anatominiu ir radiologiniu požymiu jaunesniems nei 10 metų vaikams. -12 metų.
Klaidos neišvengiamos, kai kompetentingas gydytojas per toli nueina aiškindamas patologinį turinį sąnaryje ar, pavyzdžiui, kaulo ertmėje. Kraujas, pūliai, serozinė efuzija, granulės, tankus pluoštinis audinys, kremzlės ir osteoidinė medžiaga yra vienodai pralaidūs rentgeno spinduliams, nes per mažai skiriasi viena nuo kitos savo savituoju tankiu ir kitomis fizinėmis savybėmis. Todėl jų aiškinimas paveikslėlyje priklauso nuo daugybės netiesioginių, gana dažnai drebančių ir nepatikimų rentgeno simptomų ir reikalauja ypatingo atsargumo. Destrukcijos židiniai kaule, kaip jau ne kartą buvo pažymėta, esant įvairiausioms ligoms, rentgenogramose gali atsirasti identiškų arba šiek tiek skirtingų šešėlinių vaizdų. Todėl interpretuojant reikia saugotis pertekliaus. radiologinės nuotraukos pernelyg tiksliai anatominiais terminais.Tokia morfologinė per didelė diagnozė jau didesnė.smulkiai išanalizuotas kritiškai ir aiškiai parodomas jos nenuoseklumas.
Reikia atsižvelgti į tai, kad normalūs anatominiai ir fiziologiniai santykiai patologijos įtakoje kinta, o kartais būna iškreipti iki kraštutinumo. To įrodymas gali būti osteoartropatijos, kai vis dėlto sunkiausiuose, karikatūriniuose piešiniuose alkūnės sąnarį atskirti nuo kelio sąnario beveik neįmanoma. Ryškus to pavyzdys taip pat yra sąnario kapsulės ištempimas perpildant sąnario ertmę tam tikru ilgalaikiu ir lėtai besikaupiančiu patologiniu produktu, ypač kaulų kremzliniais kūnais sergant chondromatoze. Mes ne kartą matėme, kaip buvo nustatyta klaidinga diagnozė tik dėl to, kad intraartikuliniai laisvieji kūnai buvo projektuojami tose vietose, kurios tikrai yra toli už įprastų normalios bursos ribų.
Jokiu būdu ne visada, remiantis rentgenogramomis, padaromos teisingos išvados apie tikro kaulo pažeidimo dydį, išplitimą. Pavyzdžiui, chirurgas planuoja vietinę ribotą operaciją, vadovaudamasis nedideliu naviko sunaikinimo židiniu rentgenogramose, o iš tikrųjų navikas jau užima visą vamzdinio kaulo meduliarinį kanalą. Per plona osteoporozės laipsnio rentgeno nuotrauka yra nepatikima. Būtina sumaniai ir tiksliai nubrėžti anatomines ir radiologines paraleles, kritiškai palyginti anatominius duomenis su radiologiniais simptomais.
Atliekant bendrą diferencinę – diagnostinę rentgenogramos analizę, dauguma klaidų atsiranda dėl neteisingo atskirų tyrimo metodų įvertinimo, daugiausia dėl nepakankamo rentgenologinio metodo ribų išmanymo. Gydytojas, kuris lūžius atpažįsta tik radiologija, daro ne tik radiologinę, bet ir bendrą medicininę klaidą. Ypač pavojinga pervertinti neigiamus rentgeno duomenis. Faktas yra tas, kad daugumos kaulų ir sąnarių ligų atveju, išskyrus lūžius ir išnirimus, rentgenogramoje matomi pokyčiai yra šiek tiek pavėluoti. Gerai žinoma, kad daugumos ligų atveju yra vadinamasis latentinis rentgeno diagnostikos laikotarpis, tai yra laikotarpis, praeinantis nuo tam tikros ligos sukeltų patologinių pokyčių atsiradimo iki pirmųjų rentgeno spindulių požymių atsiradimo. šios ligos. Klinika arba lenkia radiologiją, arba prastesnė už ją.
Sergant osteoporoze ir kaulų atrofija, rentgeno požymiai nustatomi anksčiau nei klinikiniai. Osteochondropatijų atveju, priešingai, pirmoji aseptinės nekrozės stadija, kuri kliniškai jau gali pasireikšti labai ryškiai, dar suteikia normalų rentgeno vaizdą. Rentgenogramos gali būti normalios esant neabejotinai tuberkulioziniam spondilitui ar artritui, o latentinis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius. Sergant ūminiu osteomielitu, rentgenogramos ligos pradžioje nerodo jokių nukrypimų nuo normos; jei to nežinote, laikas gali būti sugaištas vienai ar kitai svarbiai terapinei intervencijai. Gyvybei pavojinga hiperparatiroidinė osteodistrofija šiuo metu gali būti suderinama su normalia skeleto sistemos rentgeno nuotrauka. Reikšmingi intraartikulinio raiščio aparato pakitimai, tokie kaip kryžminių raiščių plyšimas, taip pat kelio sąnario meniskų pažeidimas, daugeliu atvejų įprastu tyrimo metodu neduoda jokių rentgeno simptomų; neteisingas rentgeno tyrimo ribų supratimas klaidina gydytoją ir neleidžia operatyviai įsikišti bei išgydyti pacientą.
Taigi rimtą klaidą daro radiologas, kuris kategoriškai atmeta patologinius pokyčius, remdamasis vien rentgeno tyrimo duomenimis. Reikia tvirtai atsiminti, kad rentgeno norma jokiu būdu nereiškia anatominės normos. Šiuo atžvilgiu ypač įtikina A. Khazino atlikti lavonų tyrimai, taip pat N. M. Beščinskajos ir kitų eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais, kurie parodė, kad dirbtinai sukelti žievės ir ypač spuoguotų kaulų defektų tam tikromis sąlygomis ne išvis pasirodo.rentgenogramose. Tačiau per didelis klinikinių duomenų įvertinimas gali būti radiologo klaidos priežastis. Taigi, pavyzdžiui, esant teigiamai Wassermano reakcijai, liga, kuri neturi nieko bendra su sifiliu, pavyzdžiui, Pageto deformuojanti osteodistrofija arba osteoblastinė kaulų sarkoma, yra klaidingai painiojama su sifiliniu kaulų pažeidimu. Neteisingai diagnozei taip pat gali turėti įtakos rentgeno nuotraukos ir amžiaus neatitikimas, pavyzdžiui, tipiškas seno žmogaus diafizinės tuberkuliozės vaizdas arba būdingas Pedžeto kaulų remodeliavimo modelis jaunam žmogui. Klinikinių faktų hipnozė ypač paveikia juosmens-kryžmens stuburo ligų atpažinimą, kai:
klinikos spaudimas per dažnai yra gana normalus paveikslėlis yra klaidingas kaip patologinis.
Visų pirma, pavojų kelia besaikis noras kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti etiologinę diagnozę. Juk rentgeno simptomai neišmatuojamai dažniau atskleidžia morfogenetinius, o ne etiologinius modelius. Sunaikinto slankstelio rentgeno vaizdas gali būti beveik vienodas sergant tokiomis įvairiomis ligomis kaip, pavyzdžiui, tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, osteomielitas, aktinomikozė, leukemija, limfogranulomatozė, ksantomatozė, Gošė liga, kompresinis lūžis, vadinamasis trauminis lūžis. spondilitas, pirminė cesoninė koma, metastazavęs vėžys arba hipernefroma, siringomielija, nugarinės plokštelės, naviko ar aneurizmos suspaudimas arba destrukcija ir kt. Periostealinius sluoksnius ant kaulo gali sukelti įvairūs mechaniniai, cheminiai, infekciniai, lėtiniai toksiniai ir kiti veiksniai, periostas į bet kokį dirginimą reaguoja vienu ir tuo pačiu osifikuojančiu periostitu, o įvairios kilmės periostito rentgeno vaizdas gali būti beveik identiškas.
Ypač blogų pasekmių kupinas moksliškai nepagrįstas noras artrologijoje nustatyti etiologines diagnozes, noras atsakyti į klausimą, ar yra tuberkuliozė ar bruceliozė, ar pūlingas ar infekcinis artritas, izoliuotai nuo klinikos, tik vienu rentgeno vaizdu. sąnario, izoliuotas nuo klinikos ir tt Kaip žinote, sifilis jau seniai yra didelis potraukis šiuo atžvilgiu, kuris yra atsakingas už viską, kas nežinoma.
Reikia atsiminti, kad juk histologiškai dažnai neįmanoma išnarplioti ligos etiologijos; tuo siauresnė turėtų būti radiologinės etiologinės diagnostikos apimtis. Todėl banaliausiu atveju etiologines išvadas daryti būtina tik tada, kai klinikinis ir radiologinis vaizdas yra patognomoninis arba kai yra visiškai išnaudotos visos diferencinės diagnostikos galimybės, kurias mums suteikia visi šiuolaikiniai tyrimo metodai.
Taip pat negalima pamiršti, kad susipažindami su rentgeno diagnostika žinynuose, atlasuose ir paskaitose daugiausia kalbame apie tipines, būdingas kiekvienam. individuali liga simptomų kompleksai. Klinikinėje medicinoje yra išaiškintos tipinės ir netipinės sąvokos. Marksistiniu-lenininiu požiūriu tipiniais ligos paveikslais reikėtų laikyti ne dažniausiai statistiškai stebimus, o tuos paveikslus, kurie būdingiausiomis, kokybinėmis savybėmis išreiškia patologinio proceso esmę. Todėl netipiniais ligos pasireiškimais turėtų būti žymimi ne tik kiekybine prasme rečiau sutinkami paveikslai, bet ir nuotraukos, kurios ne taip išsamiai ir ryškiai išreiškia ligos apraiškas kokybine prasme. Susidūręs su tikrai retomis ligomis, radiologas nežino, kas būdinga šiai ligai apskritai ir kas lemia šio konkretaus ligos atvejo ypatumus. Įspūdžiai rimtai pagerėja, kai remiantis kolektyvine patirtimi sukuriami apibendrinti, apibendrinti duomenys, kai atsiranda statistinė, skaitmeninė medžiaga, kai subjektyvios idėjos apie dažnumą ir trūkumą pakeičiamos objektyviais procentais.
Kiekvienas pacientas pristato savo individualios savybės o gyvenime gausu netipinių, prieštaringų atvejų. Taip pat yra tam tikrų ligų formų, kurios yra diametraliai priešingos įprastam vaizdui. Taigi, pavyzdžiui, vienas iš pagrindinių tuberkuliozės simptomų yra periostealinės reakcijos nebuvimas; tačiau pats nuostabiausias periostitas pasireiškia sergant tuberkulioziniu osteitu, būtent su gana retu ilgųjų kaulų diafiziniu pažeidimu. Kitas pavyzdys. Retos tuberkuliozės „šūdų“ formos gali pasireikšti rentgenografiškai nuo pat ligos pradžios kaip daugiau ar mažiau tipiškas deformuojančio osteoartrito vaizdas. Be to, koks „tipiškas“ yra šlaunikaulio galvos osteochondropatijos vaizdas, tačiau kuo giliau ir geriau žinome šią ligą, tuo labiau turime atsižvelgti į daugybę klinikinių ir radiologinių jos variantų. Jei kai kurios eozinofilinės kaulų granulomos formos ar vėžio metastazės ar banaliausias lėtinis osteomielitas yra „tipinės“, tai tos pačios nozologinės formos kitais atvejais yra tokios pat „netipinės“. Tai sudaro sąlygas dvejonėms ir abejonėms ir netgi visiškai klaidingoms diagnostinėms išvadoms. Todėl dogminė etiologinė rentgeno diagnostika neatlaiko kritikos, o klaidų šiuo atžvilgiu pasitaiko rečiau, kuo labiau patyręs radiologas.
Būtina atsižvelgti į dar vieną osteoartikulinių ligų klinikinės rentgeno diagnostikos klaidų šaltinį, tai yra kelių ligų buvimo vienu metu neįvertinimas, kai kiekviena iš jų yra savaime gana svarbi. Tai visada ne sambūvis, o abipusė įtaka. Jei yra klinikinis įtarimas, tarkime, kaulų lūžis, radiologas patvirtina šią spėjamą diagnozę. Tačiau jis nepastebi patologinio šio vientisumo pažeidimo pobūdžio, pavyzdžiui, metastazavusio destruktyvaus židinio metafizėje, todėl daro didelę klaidą. Toliau tiksliai atpažįstamas rachitas ar osteomaliacija, tačiau klinikai svarbūs restruktūrizacijos reiškiniai lieka nepastebėti. Deformuojanti osteodistrofija yra aiški, tačiau gyvybiškai svarbūs ankstyvojo piktybinio naviko rentgeno simptomai praeina. Sergant ta pačia dažna Pageto liga, osteomielitas, vėžio metastazės ir mielomatozė taip pat gali būti antroji liga. Vieną kartą daryta nuotrauka, kaip ir bet kuris specialaus tyrimo produktas, iš esmės yra vienpusė. Jau nurodėme, kad dėl pačios statinio tyrimo esmės radiologui kyla natūralus pavojus, kad ligos vaizdas bus per siauras, organomorfologinis, mechanistinis. Tuberkuliozinio gonito rentgenograma neturi užgožti viso tuberkulioze sergančio žmogaus; sergant osteosarkoma, pavyzdžiui, kairiojo klubo, liga neapsiriboja vietiniais anatominiais ir radiologiniais duomenimis. Rachitas arba hiperparatiroidinė osteodistrofija yra daug sudėtingesnis dalykas nei vien kaulų aparato pokyčiai, nors ir labai gausiai atspindėti rentgeno spinduliais. Netgi įprastas kaulo lūžis negali būti laikomas vien vietiniu patologiniu procesu. Iš dviejų formaliai visiškai identiškų tuberkuliozinio spondilito rentgeno nuotraukų viena gali priklausyti vos pasireiškiančiam, gana gerybiniam procesui, o kita – nuo miliarinės tuberkuliozės mirštančiam žmogui. Todėl reikia būti itin santūriems su išvadomis, susijusiomis su pacientu ar visa liga, vertinant pagal vieną vaizdą, reikia būti maksimaliai atsargiems.
ligos eigos, gydymo ir prognozavimo klausimai. Kita vertus, rentgeno stebėjimo metodas, kartotinis serijinis tyrimas labai padeda išvengti klaidų, o radiologas turi daug dažniau griebtis pakartotinio tyrimo, nei yra įpratęs tai daryti šiuo metu.
Klaidos, susijusios su neteisingu išvados formulavimu, yra visiškai nepriimtinos. Klaidinga diagnozė pasirodo tėra neteisingai suformuluota arba neteisingai suprasta diagnozė.
Kad būtų išvengta nesusipratimų su siuntusiu gydytoju, išvadoje iš esmės būtina tiksliai anatomiškai nurodyti, kas tiksliai buvo tiriama rentgeno spinduliais. Taigi, pavyzdžiui, reikia nurodyti, kad stuburo vaizde yra užfiksuota sritis nuo tokio ir tokio krūtinės ląstos iki tokio ir tokio juosmens slankstelio, ypač kai rentgeno nuotrauka yra normali. Gydytojas gali manyti, kad pažeidimas iš tikrųjų yra aukščiau arba žymiai žemiau, ir tik pakartotiniai kitos stuburo dalies rentgeno spinduliai gali atskleisti patologinį procesą. Taip pat būtina nurodyti, kurioje pozicijoje buvo atliktas tyrimas, jei dėl kokių nors priežasčių jis nebuvo baigtas, nes vienoje padėtyje neaptiktas patologinis procesas gali pasirodyti kitoje projekcijoje, o jo nepaisymas gali užkrauti didelę naštą. apie radiologo reputaciją.
Jei gydytojas pacientą, kuriam diagnozuotas perichondritas ar įtariamas šonkaulio kremzlės lūžis, nukreipia atlikti rentgeno tyrimą, tai trumpas radiologo atsakymas apie patologinių pakitimų vaizde nebuvimą būtų grubi klaida. Visiškai akivaizdu, kad šiuo atveju siunčiantis gydytojas nėra susipažinęs su rentgeno diagnostikos galimybėmis ir ribomis. Todėl tokiais atvejais radiologo išvadoje turėtų skambėti ir pedagoginė pastaba, žinoma, griežtai taktiškai. Apibendrinant, reikia visiškai aiškiai pasakyti, kad, kaip žinia, normali ir patologinė kremzlė neduoda šešėlio rentgenogramoje, todėl negalima spręsti, ar yra perichondrijos uždegimas ar lūžis, nėra nei vieno, nei kito, remiantis rentgeno tyrimu.galimybės. Išlyga būtina ir esant neigiamiems tyrimo duomenims, pavyzdžiui, sąnarys su įtariama tuberkulioze ankstyvose jo vystymosi stadijose; reikia pažymėti, kad įprasta rentgeno nuotrauka neatmeta tuberkuliozės pažeidimų. Priešingu atveju nepatyręs gydytojas, neturintis rentgeno diagnostikos patirties, gali klaidingai suprasti radiologo nurodymus ir padaryti išvadą, kad sąnarys yra normalus.
Išvada turi būti suformuluota taip, kad nebūtų dviprasmybių, nutylėjimų ir nelemtų posakių, kuriuos būtų galima suprasti įvairiai. Nuoširdūs ir teisingi radiologo atsakymai, neslepiantys abejonių ir sunkumų, visada duoda geriausia patirtis ir verslui naudingesni nei „diplomatiniai“ posakiai, kuriuos galima interpretuoti ir taip. Radiologas savo išvadoje turi parinkti tokius žodžius ir posakius, kurie objektyviai išreiškia diagnostinės išvados patikimumo laipsnį kiekvienu atskiru atveju. Jis turi atsiminti, kad kiekviena byla gali būti teismo ekspertizė. Šiuo požiūriu primygtinai rekomenduojama archyve saugoti rentgeno nuotraukas ar jų kopijas tiek su patologiniais pokyčiais, tiek su normaliomis. Išvada ne
turėtų suteikti pacientui priežastį neteisingai pakomentuoti tyrimo radiologinius duomenis.
Radiologams dažniausiai tenka išgirsti priekaištą, kad skirtingų asmenų pateiktos išvados dėl to paties vaizdo ar bylos yra prieštaringos. Iš tiesų, reikia pripažinti, kad šiais laikais dviejų radiografų formuluotės retai sutampa visose detalėse. Dažnai tai nėra rimti esminiai skirtumai, o daug dažniau tai tik ryškūs redakciniai skirtumai, kurie gerokai glumina skaitančius šiuos dokumentus. Deja, vienoda standartizuota radiologijos nomenklatūra tebėra ateities reikalas. Tačiau reikia sakyti, kad išvadose yra prieštaravimų ne tik radiologijos, bet ir visose kitose medicinos disciplinose. Neatsitiktinai raginimas bendrai kalbai pasigirdo iš visų medicinos šakų atstovų.
Negalima teigti, kad kartu su radiologo patirtimi ir žiniomis auga ir jo diagnostinis pasitikėjimas. Kuo labiau patyręs radiologas, tuo jis mažiau dogmatiškas savo išvadose. Kuo daugiau radiologas yra pasiekęs, tuo labiau stengiasi įsigilinti į kiekvienos atskiros ligos anatominę ir funkcinę esmę, dar arčiau išnarplioti ligos priežastis, iš rentgenogramų išgauti dar daugiau klinikai svarbių detalių, suprantama, rentgeno tyrimo sunkumai tampa. Radiologui būtina nuolat tikrinti savo išvadų teisingumą. Pavienis radiologo darbas dažniausiai veda prie to, kad laikui bėgant jis susikuria sau savo pasaulį, savo ribotą idėjų spektrą, kuris nebėra kritiškai peržiūrimas, jau įgyja tikėjimo, bet kurio dažnai netrūksta. klaidų ir šališkumo. Iš tiesų šiuo požiūriu sunku pervertinti didelę naudingą ryšio su radiologijos klinika reikšmę.
Tobulėjimas įmanomas tik tuomet, kai radiologas pats užtikrina kontaktą su patologais, chirurgais ir gydytojais, atkakliai savikritiškai tikrina savo diagnozes ir ypatingą dėmesį skiria ne sėkmingoms diagnozėms, o klaidoms.
LITERATŪRA
Beschinskaya NM, Dėl gyvūnų kaulų pokyčių rentgeno atpažinimo ribų klausimo, Ortopedija ir traumatologija, 1928, Nr. 3, p. 18-21.
Vreden R.R., Praktinis ortopedijos vadovas, Biomedgiz, L., 1936 m.
Grasgey Rudolph (Grashey R.), Chirurginių ir patologinių rentgenogramų atlasas, vertimas iš antrojo, žymiai išplėsto V.A.Neibergo leidimo vokiško leidimo, su daktaro I.I.Grekovo pratarme, Berlynas, 1925 m.
Gratsianskiy VP, Apie kai kuriuos osteoartikulinių ligų rentgeno diagnostikos klaidų šaltinius, Ortopedija ir traumatologija, 1939, Nr. 4-5, p. 21-29.
Dombrovskio AI, Kaulų ir sąnarių ligos, Rostovas prie Dono, 1940 m.
Zatsepin T.S., Ortopedija vaikams ir paaugliams, Medgiz, M., 1949 m.
Zedgenidze GA, Rentgeno diagnostikos klaidos skirtinguose evakuacijos etapuose (1941-1942), Jūrų gydytojas, 1943, II t., Nr. 4, p. 3-15.
Lagunova I.G., Kaulų ir sąnarių ligų bendrosios rentgeno diagnostikos pagrindai, Gydytojo praktikos biblioteka, red. Centrinis aukštesniojo gydytojų rengimo institutas, M., 1951 m.
Maikova-Stroganova V.S. ir Finkelysptein M.A., Kaulai ir sąnariai rentgeno vaizde (bendrieji vaizdų interpretavimo nustatymai sveikatos ir ligų atveju). Torsas, Medgizas, L., 1952 m.
Maikova-Stroganova V.S. ir Finkelinteyn M.A., Kaulai ir sąnariai rentgeno vaizde (vaizdų sudėjimas ir anatominė interpretacija), I t. – Galūnės, red. Vaikų ir paauglių sveikatos apsaugos institutas, L., 1939 m.
Rotermel EF, judesio organų (kaulų ir sąnarių) rentgeno tyrimas, hl. VI knygoje: Medicininės radiologijos kursas, red. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, p. 137-305.
Rokhlin D.G., Sąnarių ligų rentgeno diagnostika, bendroji dalis, red. Vaikų ir paauglių sveikatos apsaugos institutas, L., 1939, I dalis, Medgiz, L., 1940; III dalis, ten pat, 1941 m.
Ternovsky S.D., Vaikų chirurgija, Medgiz, M., 1949 m.
Tregubovas S.L., Ortopedijos pagrindai, Medgiz, M., 1939 m.
Fanardzhyan V.A., Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas, knygoje: Rentgeno diagnostika, VI dalis, Medgiz, M., 1951 m.
Fridland M.O., Ortopedijos kursai, 4 leidimas, Medgiz, M., 1941 m.
Khazin A., Slankstelių kūnų destruktyvių pokyčių dydžiai, nustatyti rentgenografija, Ortopedija ir traumatologija, 1928 m., knyga. 3, 22-26 p.
Tseitlin A.A., Rentgeninis skeleto sistemos tyrimas, knygoje: Radiologijos vadovėlis, sk. 8, prof. A.V.Aizenšteinas ir prof. A. A. Tseitlina, Medgiz, M., 1946, 162-216 p.
Chaklin V.D., Operatyvioji ortopedija, Medgiz, M., 1951 m.
Sh in ir r c N.V., Vaikų chirurgija, Medgiz, L., 1935 m.
Baetjer F. H. ir Waters C. A., Kaulų ir sąnarių traumos ir ligos, Red. P. B. Hoeber, Niujorkas, 1921 m.
Brailsford J. F., Kaulų ir sąnarių radiologija, trečiasis leidimas, Red. J. a. A. Churchillis, Londonas, 1945 m.
En gel Šv. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipcigas, 1933 m.
Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmannas, Mimchenas, 1924 m.
Holmsas G. W. a. Ruggles N.E., Rentgen interpretacija, šeštasis leidimas, Red. Lea a. Febigeris, Filadelfija, 1941 m.
Kohler A., Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipcigas, 1938 m.
L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. red. 2, Masson ir C-ie, Paryžius, 1949 m.
Luck J. V., Kaulų ir sąnarių ligos, Patologija, susijusi su rentgenologiniais ir klinikiniais požymiais, Red. C. G. Thomas, Springfildas, 1950 m.
Moore S., Santykinis kaulų pažeidimų dažnis per trisdešimt septynerių metų laikotarpį, The Amer. Kelionė. Rentgenolio. a. Radžio terapija, 1949, v. 62, Nr.3, p. 375-379.
S su h i n z H. R., B a e n s su h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Štutgartas, 1950 m.
II DALIS
