Ortofen ili indometacin što je bolje. Što je bolji indometacin ili diklofenak i što se razlikuju. Antivirusni lijekovi

Liječnici, čije su profesionalne odgovornosti povezane s potrebom za liječenjem velikog broja pacijenata koji doživljavaju kroničnu bol nenokološke prirode (prvenstveno reumatolozi i neurolozi), u potrebi među njihovim terapijskim arsenalom učinkovitim, prikladnim i jeftinim analgetskim lijekovima. Takav položaj na suvremenom farmakološkom tržištu zauzimaju neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove (N-NPLP). Ovo je velika obitelj T. N. "Tradicionalno" znači, čiji je glavni farmakološki učinak povezan s blokadom ciklooksigenaze-2 (COF-2) i smanjenje sinteze pro-upalnih prostaglandina, čija terapeutska uporaba ima više od 130 godina - od trenutka kada Prvi podaci o učinkovitosti salicilne kiseline objavljeni su tijekom akutnog reumatizma. Do danas, 11 predstavnika NPID skupina zabilježeno je i naširoko se koristi u Rusiji: acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, indometacin, piromoksin, lorunoksi, ketoprofen, deširefen, naproksen, ketorolak, diklofenak i aceklofenak.

DICLOFENC Dugo se smatralo "zlatnim standardom" među NSAID-ovima. S umjerenom selektivnošću u odnosu na COF-2 (omjer inhibitorne aktivnosti protiv ovog enzima i njezin fiziološki izoforme COG-1 je približno 1: 1), ovaj lijek kombinira visoku boli olakšanje i protuupalno djelovanje i ima posve zadovoljavajuće, u usporedbi većinu drugih NSAID, prenosivost. Tako je 1994. Henry D. i Sotr. Analiza svih dostupnih podataka u učestalosti razvoja gastrointestinalnog krvarenja i probijanja čireva pri korištenju različitih NSAID, što je omogućilo autorima da prezentiraju graditelje glavnih predstavnika ove grupe lijekova, ovisno o riziku od razvoja opasnog i komplikacije. Diklofenak je okupirao časno drugo mjesto na ovom popisu, samo 2 puta veće od toksičnosti najsigurnijeg lijeka iz N-NPVP grupe - ibuprofen i daleko ostavljajući iza takvih popularnih lijekova kao indometacina, piroksika i ketoprofena. Naknadne studije potvrdili su taj omjer. Dakle, u populacijskoj studiji Lanas A. i Sot. (2006) Među N-NSPID-om rizik od razvoja rezolucije u pozadini diklofenac i ibuprofen također je nekoliko puta manji nego kada se koristi tri gore navedena pripravci.

Treba napomenuti da je ibuprofen relativno siguran znači samo kada ga koristi u niskim, analgetskim dozama (do 1600 mg / dan). Povećanje doze ovog lijeka prirodno je popraćeno rizikom razvoja ljekovitih komplikacija, te u standardnim protuupalnim dozama (do 2400 mg / dan) ne manje opasno od indometacina.

Diklofenak prenosivost uspješno je zadržala usporedbu s selektivnim NSAID-ovima tijekom brojne randomizirane kontrolirane studije (RCI), posebno, velikih 18-mjesečnih dedilnog (diklofenac vs enterocoksib, n \u003d 34,701). To je omogućilo jedan od vodećih svjetskih stručnjaka o učinkovitosti i sigurnosti ove klase droga Singh g. Uzmite ovaj lijek na "nisko toksične" NSAID. Singh G. Mišljenje potvrđuje podaci tvrtke "uspoređujući jabuke s narančama ..." ("usporedba jabuka i narančima ..."), koji je ocijenio rizik od razvoja opasnih i komplikacija u 68.8424 stanovnika Kalifornije , SAD, 1999-2005. Redovito uzimajući razne NSAID. Ispostavilo se da je diklofenak uzrokovao ozbiljne nepoželjne učinke za 30% češće od "koksiba" poznate po svojoj sigurnosti - celekoksib (relativni rizik ili 0,72) i valdekoksib (ili 0,73), i nisu se značajno razlikovali od Ropekoxiba, ali na Isto vrijeme značajno superiornije od svoje sigurnosti toliko je popularan u SAD-u, kao naproksen.

Međutim, potrebno je biti iskren - slava zlatnog standarda među NSAID-ovima nije osvojila apstraktnog diklofenaca, već izvornom drogom koju je stvorio švicarska tvrtka Ciba-Gaigi. Ovaj lijek trenutno proizvodi od strane Novartisa, još uvijek se koristi u cijelom svijetu, a ona je koji je korišten tijekom većine poznatih kliničkih studija NSAID-a, koji je predvidio imenovanje diklofenaca kao pripreme usporedbe.

Nažalost, ugled Diklofenaca u našoj zemlji bio je pokvaren nakon pojave ogromnog broja generičkih lijekova na farmakološkog tržišta. Učinkovitost i sigurnost ogromne većine ovih diklofenakca nije testirana tijekom dobro organiziranih i dugoročnih RCC-a. Istina, generički su jeftini i prilično dostupni društveno nezaštićenim dijelovima stanovništva naše zemlje, koji je diklofenak učinio najpopularnijim NSAID-om u Rusiji. Prema istraživanju 3.000 pacijenata u 6 regija Rusije i Moskve, redovito primaju NSAID, ovaj lijek je koristio 72% ispitanika. Međutim, niska cijena je možda jedina prednost jeftinih generičkih.

To je s generičkim diklofenama koji je nedavno povezan s najvećim apsolutnim brojem opasnih medicinskih komplikacija opaženih u našoj zemlji. Prema našim podacima, među 3088 reumatoloških pacijenata koji redovito uzimaju diklofenak, čirevi i eroziji gastrointestinalnog trakta otkriveni su u 540 (17,5%). Zanimljivo, učestalost komplikacija GTC-a na pozadini diklofenacusa nije se razlikovala od učestalosti takvih komplikacija, koji su se dogodili korištenjem opće prihvaćenih toksičnijih lijekova - indometacina (17,7%) i pirokriminal (19,1%).

Vrlo je važno za mišljenje pacijenata sami o sigurnosti lijeka, a mišljenje se temelji prvenstveno na svojoj subjektivnoj toleranciji. Uostalom, u stvarnoj kliničkoj praksi, rizik od NSAID-gastropatije - asimptomatskih čireva i relativno rijetka, prijeteći život komplikacija - krvarenje i perforacija (ova patologija nastaje, na sreću, manje od 1 od 100 pacijenata tijekom godine redovitog prijema NSAIDS) manje zabrinuti pacijentima, kakav je izgled izgovaranja dispepsije. Bolovi u epigastričnoj regiji, ozbiljnosti i mučnine nastaju barem u svakom petom pacijentu koji primaju NSAID (prema našim podacima, više od 30%), a sami pacijenti određuju jasan odnos između razvoja ovih simptoma i prijema lijekova.

Važno je napomenuti da je razvoj dispepsije, za razliku od NSAID-gastropatije, u velikoj mjeri određen kontaktnim djelovanjem NSAID, stoga ovisi o farmakološkim svojstvima određene pripravke. Često, lijekovi različitih trgovačkih tvrtki koje sadrže istu aktivnu tvar imaju različite tolerancije, a to se, prije svega, odnosi na jeftini diklofenak.

Zbog široko rasprostranjene uporabe generičkih koji su značajno pričvršćeni na farmakološko tržište, bolje, ali znatno skuplji originalni lijek, mnogi ruski liječnici i pacijenti stvorili su mišljenje o diklofenac kao lijek s umjerenom učinkovitošću, ali s visokim rizikom od neželjeni učinci. Nažalost, iako su vodeći ruski stručnjaci više puta proglasili značajne razlike u učinkovitosti i sigurnosti između originalnog diklofenaca i njegovih jeftinih primjeraka, do sada nije bilo ozbiljnih kliničkih istraživanja u našoj zemlji kako bi potvrdili tu poziciju.

Drugi aspekt sigurnosnog problema Diklofenak je povećati rizik od kardiovaskularnih katastrofa. Ovo se pitanje aktivno raspravlja u posljednjih nekoliko godina u svjetlu zloglasne "krize Kokssibova" i povećanu pozornost na mogućnost negativnog utjecaja NSAID-a na klasu na stanje kardiovaskularnog sustava. Dakle, prema podacima koje je dobio McGettigana P. i Henry D. (2006) Tijekom meta-analize najvećih promatračkih i kohortnih studija NSAID-a, upotreba diklofenaca povezana je s najvećim rizikom od razvoja infarkta miokarda, u usporedbi s drugim popularnim H-NPIDS-om. Za diklofenak ili ove teške komplikacije, 1,4, u isto vrijeme, za naproksen 0,97, za piroroksizam 1.06, za ibuprofen 1.07 i za indometacin 1.3.

Određeni alarm kada se koristi diklofenak uzrokuje mogućnost razvoja takvog rijetkog, ali potencijalno prijeteći život komplikacija, kao što je akutni hepatitis lijeka i akutna jetre insuficijencija. Još u 1995, američko zdravstveno tijelo (FDA) predstavlja analizu podataka iz 180 slučajeva ozbiljnih komplikacija iz jetre prilikom korištenja ovog lijeka, uključujući dovode do smrti. U isto vrijeme, u SAD-u, diklofenak nije bio tako široko korišten od NSAID (dajući se acetilsalicilnu kiselinu, ibuprofen i naproksen). U vrijeme analize, Diklofenak je u SAD-u korišteno samo 7 godina, budući da je FDA primljena na farmakološko tržište ove zemlje samo 1988. godine.

Zbrajamo gore navedeno, možemo zaključiti da se danas Diklofenak ne može smatrati istinskim "zlatnim standardom" među HPDP-om, prije svega zato što je dovoljno visoka učestalost nepoželjnih učinaka koji proizlaze na pozadini prijema ovog lijeka više ne udovoljavaju suvremenim idejama o sigurnom analgetiku terapija.

Alternativa diklofenak u ruskom farmakološkom tržištu može biti njegov "najbliži relativni" aceclofenak. Ovaj zanimljiv lijek ima značajne prednosti - prije svega, visoke učinkovitosti, sigurnosti i pristupačnosti, omogućujući mu da zatraži mjesto HPD-a s najboljom kombinacijom farmakoloških svojstava do danas. Vodeći inozemni i ruski stručnjaci i, prije svega, akademik V. A. Nonnov je izrazio svoje pozitivno mišljenje o ovom pitanju.

AceCloofenak je derivat fenilacetilne kiseline, koji je predstavnici međuprodukta (dodijeljene od strane pojedinih autora) "pretežno selektivni COX-2 inhibitori". Tako, prema Saraf S., omjer inhibitornih koncentracija COCH-2 / COX-1 u ovom lijeku je 0,26, a manji je od onog referentnog selektivnog inhibitora COX-2 celekoksiba - 0,7, iako više od Ropecoxib - 0.12. Istraživanje HINZ B. i sur. (2003) Pokazalo se da nakon uzimanja 100 mg aceklofenaca, aktivnost COG-2 u humanim neutrofilima je blokirana za više od 97%, dok je aktivnost "fiziološkog" COF-1 samo 46%. Za primanje 75 mg diklofenaca, taj je omjer bio znatno lošiji i činio se 97% i 82%.

AceCLofenak ima visoku biodostupnost, brzo i potpuno usisavanje nakon oralne primjene, dok se vršna koncentracija plazme postiže nakon 1-3 sata. U ljudskom tijelu, gotovo se potpuno metabolizira u jetri, njegov glavni metabolit je biološki aktivan 4-hidroksiceklofenak, a jedan od dodatnih, koji je zanimljiv, diklofenak. U prosjeku, nakon 4 sata, polovica lijeka napušta tijelo, a 70-80% izlučuje s urinom, a oko 20% pada u izmet. Koncentracija lijeka u sinovijskoj tekućini je 50% plazme.

Osim glavnog farmakološkog učinka (COF-2 blokade), sinteza bitnih pro-upalnih citokina dokazana je za aceklofenac - kao što je interleukin-1 (IL-1) i faktor tumore nekroze (TNF alfa). Smanjenje aktivacije metaloproteinaze IL-1 je jedan od najvažnijih mehanizama koji određuju pozitivan učinak aceklofenaka na sintezu proteoglikana od zglobne hrskavice. Ovaj nekretnini odnosi se na broj glavnih prednosti ovog lijeka, budući da služi kao dodatni argument u smislu izvedivosti njegove uporabe s najčešćim reumatološkim bolestima - osteoartritisom (OA). Velika potvrda ove činjenice bila je proučavanje Dingle J. (1999), tijekom kojih je analiziran utjecaj 13 različitih NSAID-a na stanje hrskavice (650 uzoraka uzetog u bolesnika s OA i kao kontrolni materijal s 180 lica bez patologije zglobova). Prema dobivenim rezultatima, Aceeklofenak se pripisuje broju lijekova koji su aktivno neodoljiv katabolizam tkiva hrskavice. To je posebno važno, s obzirom na činjenicu da za mnoge druge H-NPID-ove - indometacin, ibuprofen i diklofenak in vitro pokazuje odsutnost učinka ili čak negativan utjecaj na stanje zglobne hrskavice.

Takvi su podaci dobiveni, posebno u proučavanju Blot L. i sur. I et al. (2000), materijal za koji je gopoti bedra Medijalni Immene poslužen iz 40 bolesnika s umjereno izraženim ili teškim gonartrozom. Tkivo hrskavice je inkubirano dodatkom obilježenog glukozamina u prisutnosti ili odsutnosti (kontrola) aceklofenac, meloksikama i diklofenac. U budućnosti, korištenjem kromotografije anionske izmjene, ocijenjena je koncentracija hondroitin i hijaluronska kiselina kao markeri metabolizma hrskavice. Prema dobivenim rezultatima, diklofenak nije imao značajan utjecaj na metabolizam hrskavice, dok je aceclofenak i meloksiko imali pouzdano stimulirajući učinak.

Aceclofenak se primjenjuje u kliničkoj praksi od kasnih 80-ih, a prema podacima za 2004. godinu tretirani su više od 75 milijuna ljudi u svijetu. Trenutno, 18 različitih aceclofenak pripravci prikazani su u farmakološkom tržištu: aceclofar (AE); Aceflan (Br); Zračni (biti); Airtal (Cl, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); AITAL (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenac (na DE); Berlofen (ar); Biofenac (biti, GR, NL, PT); Bristaflam (Ar, CL, MX); Falcol (ES); Gerbin (es); Lokomin (CH); Sačuvanje (GB); Proflam (BR); Sanein (es); SOVIPAN (GR). U Rusiji, Aceclofenak je registriran od 1996. godine i koristi se pod upravom žigom.

Baza dokaza učinkovitosti i sigurnosti aceklofenac dobro je predstavljena u radu Dolleyja M. (2001). Ovaj rad je vjerojatno najveća meta-analiza koja procjenjuje rezultate od 13 RCC-a s aktivnom kontrolom (n \u003d 3574), kao i opservacijske, kohorte i ne-općenitim studijima (ukupno 142746 bolesnika). Učinkovitost aceklofenaca u odnosu na ozbiljnost boli u reumatskih i nerodnim bolestima, poboljšanju funkcije i povećanju aktivnosti u osteoartritisu i dortopatiji, kao i utjecaj na broj upaljenih zglobova i jutarnje ukočenosti s reumatoidnim artritisom i ankilozirajući spondiloartritis , Istovremeno, terapeutski učinak ovog lijeka nije ništa manje, au nizu situacija, nešto više, u usporedbi s diklofenac, ketoprofenom, ippofenom i naproksenom.

Najveći broj dobro organiziranih studija učinkovitosti i sigurnosti aceklofenaca povezana je s liječenjem OA. U toj bolesti, acetkoofenak uspješno je iznosio usporedbu s Paracetamolom, Pyroxam, Naproksenom i diklofenak (tablica).

Dakle, u nedavnom radu Batlle-Gualde E. i sur. (2007), 168 bolesnika OA za 6 tjedana uzimalo je aceclofenak 200 mg / dan ili paracetamol 3 g / dan. Studija je otkrila nesumnjivu prednost aceklofenaca - smanjenje boli prema vašem bio je više od 7,6 mm, Leena indeksa za 1,6, nedostatak učinka je opažen samo u 1 pacijenta (prilikom primanja paracetamola - u 8), p \u003d 0,001 , Ukupan broj svih neželjenih učinaka nije bio drugačiji i iznosio je 29% i 32%.

U 12-tjednu RCK Ward D. i SOT. (1995) Acekloofenac je prikazan u dozi od 200 mg / dan u usporedbi s diklofenama 150 mg / dan u 397 bolesnika s OA. Dakle, značajna (više od 50%) smanjenja težine boli zabilježeno je u 71% i 59% bolesnika (p \u003d 0,005). U isto vrijeme, neugodni simptomi od tariza gastrointestinalnih simptoma bili su znatno manje uobičajeni u pozadini uzimanja acetkoofenaka, posebno, proljeva se pojavio samo u 1%, dok je s diklofenama terapijom u 6,6% bolesnika.

Prema rezultatima sličnog dizajna, trajanja i veličine studijske skupine (n \u003d 374), Kornasoff D. i SOTR. (1997), Aceclofenak 200 mg bio je jednako učinkovit kao naproksen 1000 mg / dan u odnosu na ozbiljnost boli i oštećenja funkcije u bolesnika s gonartrozom. U tom slučaju, neželjeni učinci nastali su u 12,6% i 16,3% bolesnika, respektivno.

Zatvori podaci dobiveni su Perez Busqueer M. i SOT. (1997). U ovom 2-mjesečnom RKK (n \u003d 240, bolesnici s gonartrozom) terapeutski učinak acekloofenak 200 mg / dan ispostavilo se da je sličan učinak piroroksika 20 mg / dan. Međutim, dispepsija se dogodila u 24 i 33 bolesnika, s 7 bolesnika koji su primali piroksiku, neželjeni učinci bili su uzrok ukidanja terapije, a jedan razvio opasni gastrointestinalni krvarenje, dok nije bilo ozbiljnih komplikacija na pozadini aceclofenac.

AceCloofenak se pokazao u liječenju reumatoidnog artritisa (RA). U radu Martin-Mele E. i Sot. (1998) Učinkovitost ovog lijeka u dozi od 200 mg / dan uspoređena je s ketoprofenom 200 mg / dan u 169 bolesnika. U roku od tri mjeseca od promatranja, oba lijeka osigurana je značajno smanjenje težine boli, poboljšanje ukupnog blagostanja, kao i značajno smanjenje ozbiljnosti artritisa (smanjenje richie indeksa) i trajanje jutarnje krutosti također je zabilježeno , AceCLofenak je bio nešto učinkovitiji - tretman je prekinut zbog neučinkovitosti samo u 4 bolesnika, u to vrijeme među primanjem ketoprofena - u 7. Vrlo je važno da je aceclofenak pokazao bolju toleranciju, budući da su nuspojave uzrokovale njegovo ukidanje u 2 bolesnika, u usporedbi s 11 bolesnika koji primaju usporedbu lijeka.

U radu Schaltenkirchera M. i Sot. (2003) Proučavana je usporedna učinkovitost aceclofenac 200 mg / dan i diklofenak 150 mg / dan u 227 bolesnika s boli na dnu leđa. Nakon 10 dana liječenja, prosječno smanjenje težine boli bio je isti: -61,6 i -57,3 mm vaše. Međutim, ukupni lijek na boli zabilježen je u 6 bolesnika koji su uzimali AceCloofenak, a samo jedan koji je dobio diklofenak. U isto vrijeme, barem jedan nepoželjan učinak nastao je u skupini aceclefenac nešto rjeđe nego u kontroli - 14,9% i 15,9%, respektivno.

Učinkovitost aceclofenac pokazala se ne samo u reumatskim bolestima, nego i s tako čestim patološkim stanjem, kao što je dismenoreja. Dakle, Letzel H. i Sot. (2006) pokazalo je da jednokratno ili ponovno korištenje aceclefenaca jednako uspješno zaustavlja bol, kao i 500 mg naproxen, značajno prekoračenje placebo akcije.

Mogućnost korištenja aceklofenaca u složenom postoperativnom terapiji boli proučavana je na klasičnom modelu zubnih manipulacija (ekstrakcija zuba). U radu TIPA P. i SOT. (2006) pokazalo se da je ovaj lijek imao učinkovit anestetski učinak, posebno u situaciji ako je prvi prijem proveden u načinu "preoperativne analgezije", tj. 1 sat prije uklanjanja zuba.

Najveća studija o proučavanju učinkovitosti aceclofenac u stvarnoj kliničkoj praksi bila je Europski program za procjenu zadovoljstva liječnika i pacijenata s rezultatima analgetske terapije (Lammel E. i Sotr., 2002). Temeljna skupina sastojala se od 23.407 bolesnika u Austriji, Belgiji, Nizoviji i Grčkoj, doživljavajući bol povezanu s reumatskom patologijom (RA, OA, AC i Dorsopatijom), ozljedama i prenesenim operacijama. Znatiželjno je da je više od polovice njih nezadovoljno prethodnoj NSAID terapiji, što je razlog za prijelaz na aceclofenak. Trajanje terapije i broj posjeta nije bio ograničen i određen prisustvom liječnika na temelju kliničke situacije.

Rezultati istraživanja ocijenili su njegovi organizatori kao izvrsni. Na kraju razdoblja promatranja, 85% bolesnika je procijenjeno učinkovitošću aceklofenaka kao "vrlo dobro", 32% imalo je potpuno olakšanje boli, a broj pacijenata u vrijeme uključivanja boli kao " Teški "smanjen je s 41% na 2%.

Zapravo, paralelno s radom Lammela E. i sotom. U Velikoj Britaniji je provedena poznata SMMM studija, čija je svrha bila komparativna studija o sigurnosti acetkofenaka u pravoj kliničkoj praksi (diklofenak je provedeno kontrolom) (sl. 1). AceCloofenak je imenovan 7890, a diklofenak 2252 bolesnika s RA, OA i AC u razdoblju od 12 mjeseci. Studija je završena sa 27,9% i 27,0% pacijenata, prosječno trajanje NSP pulpe bilo je oko šest mjeseci. Dobiveni podaci u potpunosti opravdali nadu istraživača - Acetkoofenak pouzdano premašili pripremu usporedbe lijeka o svojoj sigurnosti: ukupan broj komplikacija iznosio je 22,4% i 27,1% (< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Najvažniji dokaz o relativno niskom riziku od opasnih zadataka kada se koristi aceklofenac postao studije stanovništva (prema kontroli vrsti) Laporte J. i Sotra. (2004) i Lanas A. i SOT. (2006) provedeno u Italiji i Španjolskoj. U oba radove, Acetkoofenak je pokazao najmanji rizik od razvoja gastrointestinalnog krvarenja u usporedbi sa svim H-NPIDS, kao i meloksiko i nimesilid. Dakle, u radu Lanasa A., materijal za koji su se umiješani podaci o krvanju u 2777 pacijenata (5532 kontrolirani) zaprimljeni od strane španjolskih klinika u razdoblju od 2002. do 2004. godine, relativni rizik od ove komplikacije korištenjem AceCLofenaka bio je 2,6 (1,5 -4 , 6). Sličan rizik koji koristi diklofenak bio je 3.1 (2.3-4.2), ibuprofen 4.1 (3.1-5.3), 7.3 (4.7-11.4), ketoprofen 8, 6 (2.5-29.2), indometacin 9,0 (3.9-20.7), pirokriminal 12.6 (7.8 -20.3) (Sl. 2).

Trenutno imamo male podatke koji vam omogućuje da procijenite rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija koje proizlaze u pozadini uzimanja acekloofenaka. Možda je jedina glavna analiza posvećena ovom pitanju velika studija prema kontroli vrsti, koju provode finski znanstvenici Helin-Salmivaara A. i Sot. (2006). Autori su ocijenili relativni rizik infarkta miokarda kada koriste različite H-NPID-ove, operativni podaci o 33309 epizoda ove opasne komplikacije (138949 kontrole). AceCLofenak je bio povezan s manjim rizikom od razvoja infarkta miokarda - ili 1,23 (0,97-1,62) od indometacina - 1.56 (1.21-2.03), ibuprofen - 1.41 (1,28- 1,55) i diklofenac - 1.35 (1.18-1,54).

Procjena gore navedenog, možemo zaključiti da je Aceclofenak predstavnik NSAID grupe s uvjerljivo dokazanim tijekom niza dobro organiziranih RCC-ova, kao i dugoročne promatračke i kohortne studije, analgetičke i protuupalne aktivnosti. Prema njegovom terapijskom djelovanju, ovaj lijek nije niže, pa čak i donekle premašuje takve popularne tradicionalne NSAID, kao diklofenak, ibuprofen i ketoprofen, te je znatno učinkovitiji od paracetamola. Acekloofenac pouzdano rjeđe (na 20-30%) uzrokuje dispepsiju u usporedbi s drugim H-NPIDS.

Kratkoročna i mala operacija pokazuju znatno manji ulzerogeni potencijal aceklofenaca (prema Grau M., 2, 4 i 7 puta manji od onog naproksena, diklofenaca i indometacina). Mehanizam najboljeg podnožja traka aceclofenac nije posve jasan; Neki autori su to povezuju s nedostatkom utjecaja na sintezu brojnih prirodnih komponenti zaštitnog sloja sluznice u želucu (posebno, heksozamin), kao i jačanje protoka hidroklorida krvi.

S druge strane, u ovom trenutku autor nema jasne podatke o smanjenju rizika od opasnog trakta komplikacija (kao što su krvarenje, perforacije i čirevi) u pozadini aceklofenaka; To ne pokazuje ova i velika promatranje proučavanja Samm. Nažalost, ne postoji informacija o velikim komparativnim endoskopskim studijama aceklofenaka, omogućujući određivanje rizika od razvoja najvažnijeg "surogatnog markera" komplikacija GTC-a - endoskopskih čireva.

Međutim, imamo važne podatke koji pokazuju značajno smanjenje rizika od BCT-krvarenja kada se koristi acetkoofenak dobiveno tijekom dvije velike retrospektivne studije stanovništva. Slični rezultati koji odražavaju realnu kliničku praksu također su dobiveni u odnosu na smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Zanimljivo je da je u skladu s farmakoekonomskom studijom provedenom u Španjolskoj, značajno smanjenje rizika od raznih neželjenih učinaka na relativno niskoj nominalnoj vrijednosti čini korištenje acekloofenaka u pravoj kliničkoj praksi profitabilniji od drugih popularnih H-NPID-ova.

Najviše prednost aceklofenaca, za razliku od diklofenaca i mnogih drugih predstavnika HPD-a, čini se nepostojanjem negativnog učinka na metabolizam zglobnog hrskavice, što ga čini prikladnim za korištenje ovog lijeka za simptomatsko liječenje OA.

Nažalost, Rusija ima samo pojedinačne studije (na primjer, rad Grishave T.P. i Balabanove R. M.), posvećeno vlastitom ruskom iskustvu korištenja acekloofenaka. Po našem mišljenju, ovaj lijek nedvojbeno zaslužuje najbližu pozornost ruskih studija, kao i obavljanje velikih radova, što bi omogućilo točnije određivanje prednosti korištenja aceclofenaca u ruskim pacijentima.

Ipak, danas je acecloofenak je pristupačan potrošač i kvalitativni izvorni lijek, s uravnoteženom kombinacijom analgetike i protuupalne učinkovitosti i dobre tolerancije. U našoj zemlji, s obzirom na značajke farmakološkog tržišta, Aceeklofenak može dobro potraživati \u200b\u200blider među tradicionalnim NSAID-ovima koji se koriste i za kratkoročno i dugoročno liječenje kroničnih bolesti popraćenih boli.

Za književnost kontaktirajte urednika.

A. E. Karatev, Doktor medicinskih znanosti
Gur ramne, Moskva

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) su lijekovi koji imaju anestetik (analgetik), antipiretički i protuupalni učinci.

Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na blokiranju određenih enzima (COF, ciklooksigenaza), oni su odgovorni za proizvodnju prostaglandina - kemikalija koje doprinose upali, groznici, boli.

Riječ "neesteroid", koji je sadržan u naslovu skupine lijekova, naglašava činjenicu da lijekovi ove skupine nisu sintetski analozi steroidnih hormona - snažni hormonski protuupalni lijekovi.

Najpoznatiji predstavnici NSAID: aspirina, ibuprofen, diklofenak.

Kako NSAID radi?

Ako se analgeticiraju izravno s boli, NSAID-ovi smanjuju i najneugodnije simptome bolesti: i boli i upale. Većina lijekova ove skupine su neselektivni inhibitori enzima ciklooksigenaze, suzbijajući učinak i IT izoforma (sorti) - COF-1 i COF-2.

Ciklooksigenaza je odgovorna za proizvodnju prostaglandina i tromboksana iz arahidonske kiseline, što je pak dobiva se iz fosfolipida stanične membrane zbog enzim A2 fosfolipaze A2. Prostaglandini među ostalim funkcijama su posrednici i regulatori u razvoju upale. Ovaj mehanizam otkrio je John Wein, koji je kasnije dobio Nobelovu nagradu za njegovo otkriće.

Kada se ovi lijekovi propisuju?

U pravilu, NSAID se koriste za terapiju akutne ili kronične upale, praćene boli. Nesteroidni protuupalni lijekovi bili su posebno popularni za liječenje zglobova.

Mi navodimo bolesti u kojima propisali ove lijekove:

(menstrualna bol);
kosti uzrokovane metastaze;
postoperativna bol;
groznica (povećanje tjelesne temperature);
crijevna opstrukcija;
bubrežni komić;
umjerena bol zbog upale ili ozljede mekih tkiva;
bol u leđima;
boli s.

Osnovne interakcije (diklofenak)

Povećava koncentraciju u krvi litija, digoksina, indirektne antikoagulanse, oralne antidijabetičke pripravke (kao hiperglikemija je moguće), derivati \u200b\u200bkinolona. Povećava toksičnost metotreksata, ciklosporina, vjerojatnosti razvoja nuspojava glukokortikoida (gastrointestinalnog krvarenja), rizik od hipercalemije u odnosu na pozadinu diuretike koji štedi kalij, smanjuje učinak diuretike. Koncentracija plazme se smanjuje kada se koristi acetilsalicilna kiselina.

Interakcije iz trgovačkih imena (Rapten Rapid)

Tablete prekrivene šećerom, 12,5 mg
Litij, digoksin. Uz istovremenu upotrebu kalijevog diklofenaca može povećati koncentracije litijeva ili digoksina u krvnoj plazmi.
Diuretik i antihipertenzivna sredstva. Diklofenak iz kalija, kao i drugih NSAID, s istovremenim prijemom s diuretikom ili antihipertenzivnim sredstvima (na primjer, beta-adrenobloči, ACE inhibitori) mogu smanjiti težinu antihipertenzivnog djelovanja. Istovremena upotreba diuretika uštede kalija može dovesti do povećanja razine kalija u serumu.
NSAID i kortikosteroidi. Simultano korištenje diklofenaka kalija i drugih sistemskih NSAID ili kortikosteroida može povećati učestalost neželjenih fenomena iz glave gastrointestinalnog trakta.
Antikoagulansi i inhibitori agregacije trombocita. Potrebna je usklađenost s posebnim oprezom, jer istodobno diklofenak kalija s tim lijekovima povećava rizik od krvarenja.
Antidijabetičke pripravke. U kliničkim studijama utvrđeno je da može biti moguća istovremena upotreba diklofenaca i oralnih antidijabetičkih pripravaka, dok se učinkovitost potonjeg ne mijenja. Međutim, poznati su određeni slučajevi razvoja, i hipoglikemije i hiperglikemije, koji su zahtijevali promjenu u dozi antidijabetičkih lijekova tijekom upotrebe kalijevog diklofenaca.
Metotrexat. Treba uzeti u obzir prilikom imenovanja NSAID-a u manje od 24 sata prije ili nakon primitka metotreksata, TD; U takvim slučajevima, koncentracija metotreksata u krvi može se povećati i njegov toksični učinak može povećati.
Ciklosporin. Utjecaj NSAP-a na sintezu stakleničkih plinova u bubrezima može poboljšati nefrotoksičnost ciklosporina.
Antibakterijska sredstva, derivati \u200b\u200bkinolona. Postoje odvojena izvješća o razvoju napadaja u bolesnika koji su u isto vrijeme derivati \u200b\u200bQuinolon i NSAID.
Antacidi (na primjer, hidroksid aluminij i magnezij). Može usporiti usis kalijevog diklofenaca, ali ne utječe na ukupnu količinu apsorbiranog lijeka.
Selektivni inhibitori serotoninskog povratnog hvatanja. Istodobna terapija s selektivnim inhibitorima serotonina obrnutog napadaja (na primjer, citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin) popraćena je povećanjem rizika od razvoja gastrointestinalnog krvarenja.
Interakcija s prehrambenim proizvodima. Razina kalija apsorpcije diklofena se smanjuje prilikom uzimanja zajedno s hranom. Iz tog razloga, ne preporuča se uzeti lijek tijekom ili odmah nakon jela.
Tablete pokrivene ljuskom, 50 mg
Povećava koncentraciju digoksina, metotreksata, litijeva i plazme ciklosporina. Smanjuje učinak diuretike, protiv pozadine diuretike koji štedi kalij, rizik od hipercalemije je pojačan, protiv pozadine antikoagulansa, trombolitičkih sredstava (apeploziza, streptocinaza, uljivosti) - rizik od krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu). Smanjuje učinke hipotenzivnih i hipnotika.
Povećava vjerojatnost nuspojava drugih NSAID i GKS (krvarenje u gastrointestinalnom traktu), toksičnost metotreksata i nefrotoksičnost ciklosporina (povećanjem učinka kalijevog diklofenac za sintezu PG u bubrega).
Acetilsalicilna kiselina smanjuje koncentraciju lijeka u plazmi.
Simultano korištenje s paracetamolom povećava rizik od razvoja nefrotoksičnih učinaka kalijevog diklofenaca.
Smanjuje učinak hipoglikemijskih sredstava.
Cephamandol, cefoperazon, Cefetan, Valproidna kiselina i PLIKAMYCIN povećavaju učestalost hipoprohrombinemije.
Zlatni pripravci povećavaju utjecaj kalijevog diklofenaca na sintezu PG u bubrezima, što povećava nefrotoksičnost.
Istovremeni sastanak s etanolom, kolhicinom, kortikotropinom i vrbama priprema povećavaju rizik od razvoja krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
Kalijev diklofenak povećava učinak pripravaka koji uzrokuju fotosenzibilizaciju.
Pripravci koji blokiraju izlučivanje kanala povećavaju koncentraciju kalijevog diklofenaca u plazmi, čime se povećava njegova toksičnost.

U indometacinu (tekst iz uputa) ⇒ diclofenak (pronašao ga)

Smanjuje diuretski učinak kalij-uštede, tiazida i petlje diuretike. Poboljšava (međusobno) rizik od razvoja nuspojava (prije svega lezija gastrointestinalnog trakta) drugih NSAID-a. Povećava koncentraciju u plazmi digoksina, metotreksata i li + pripravaka, što može dovesti do povećanja njihove toksičnosti. Dijeljenje s paracetamolom povećava rizik od manifestacije nefrotoksičnosti. Etanol, kolhicin, glukokortikoidi i kortikotropin povećavaju rizik od razvoja krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Poboljšava hipoglikemijski učinak inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova; Poboljšava učinak indirektnih antikoagulanata, antiagreganata, fibrinolitika (apeploze, streptocinaze i uljivosti) i povećava rizik od krvarenja. Protiv uporabe diuretika uštede kalija, povećava se rizik od hiperalemije. Smanjuje učinkovitost orikauričnih i hipotencijalnih lijekova (u beta-adrenobločima PM); Poboljšava nuspojave minerala i glukokortikoida, estrogena. Ciklosporinski i zlatni lijekovi povećavaju nefrotoksičnost (zbog suzbijanja sinteze PG u bubrezima). Cephamandol, cefoperazazon, Cefetan, Valproidna kiselina - povećavaju brzinu zračenja hipoprohrombinemijske i opasnosti od krvarenja. Antacidi i guranje smanjuju apsorpciju indometacina. Poboljšava toksičnost zidovudina (zbog inhibicije metabolizma), u novorođenčadi povećava rizik od razvoja toksičnih učinaka aminoglikozida (TD smanjuje razmak bubrega i povećava koncentraciju u krvi). Milotoksični LAN-ovi poboljšavaju manifestacije hematotoksičnosti.

Opće interakcije između diklofenaca i indometacina

Diklofenak i indometacin pripadaju jednoj farmaceutskoj skupini:

Indometacin i diklofenak imaju protuupalna i bolna olakšanja svojstva. Mehanizam djelovanja lijekova povezan je s inhibicijskom skupinom lipidnih fiziološki aktivnih tvari koje su uključene u upalne procese.

To je snažan protuupalni lijek, obično se koristi u kroničnim upalnim bolestima zglobova. Ima antipiretik i uznemirujuće djelovanje. Primijeniti s:

Srednji i teški reumatizam.
Artritis.
Poliartritis.
Artroza.
Burrish.
Upala i distrofija tetive tkanine.
Srednji i teški spondilitis.
Giht.
Neuralgija.
S upalom bedrenog živca.

Obrazac za otpuštanje:

Tablete (DragE) (1 tableta 25 mg, 30 komada po pakiranju).
Svijeće (1 komad 50, 100 mg).
Kapsule (1 kapsula 25, 50, 75 mg).
Gel (40, 50 g).
Mast (40, 50 g).
Ampuule (1 ampule 1 ml - 0,03 g).

Lijek kod učestalosti ne utječe na jetru.

Koristi se za anesteziju svjetla i umjerene boli, pomaže ublažiti u zglobovima:

Upala.
Edem.
Krutost.
Bol.

Koristi se za liječenje degenerativne bolesti kralježnica, i s drugim bolnim stanjima, kao što su menstrualne grčeve. Ne liječi zglobove, već samo anestetiku i pomaže pacijentu dok uzima lijekove. Lijek je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

Kapsule (1 kapsula 25 mg).
Prašci (za unutarnju uporabu od 50 mg).
Ampuule (1 ampule 75 mg).
Tablete (1 tableta sadrži 25 ili 50 mg do 10, 20, 30, 50 ili 100 komada. Pakiranje).
Svijeće (100 mg 5 kom., 50 mg 6 kom. Pakiranje).
Gel (40 g pakiranje).
Kapi za oči (0,1% - 5 ml).

Što je zajedničko između njih?

Oba sredstva koriste se za ublažavanje boli, ublažavanje upale i zajedničkog edema. Oba lijeka ne mogu se koristiti za dugo vremena, jer imaju neke ozbiljne nuspojave. Da biste isključili rizik od srčanog udara lijekova, morate se uzeti isključivo u slučaju boli.

Usporedba i što se razlikuju

Oba lijekova su jednako dobro tretirani artritis. Indometacin tretira upale probleme, kao što su reumatoidni artritis, degenerativne promjene kostiju i oštri napada gihta. Koristi se kao antipireno sredstvo. Indometacin može uzrokovati ozbiljne probleme s srcem i želucem. Rizik se povećava ako je lijek dugo prihvaćen.

Problemi se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, stoga je nemoguće uzeti lijekove duže nego što liječnik preporučuje. Lijek povećava rizik od krvarenja, posebno kada se koristi drugim lijekovima za razrjeđivanje krvi. Ovaj lijek nije najbolji izbor, za one koji imaju problema s bubrezima, jetrom ili želucem. Ako stalno uzimate lijek, morate češće uzeti laboratorijske testove i testove urina kako bi bili sigurni da se jetra i bubrezi ne ozlijedi.

Diklofenak bolje ublažava bol kada je goug, reumatizam, artritis, radikulitis. Diklofenak također povećava rizik od srčanih i vaskularnih bolesti, kao što je srčani udar ili moždani udar, koji može dovesti do hospitalizacije ili smrti. Može uzrokovati nuspojave gastrointestinalnog trakta, kao što su krvarenje i čirevi. Moguće su i anafilaktičke reakcije. Rijetko uzrokuje ozbiljne nuspojave koje mogu dovesti do hospitalizacije i smrti. Nuspojave uključuju:

Proljev.
Zatvor.
Sova trbuha.
Migrena.
Vrtoglavica.
Zujanje u ušima.

Ozbiljne nuspojave:

Povećati težinu.
Nedostatak energije.
Mučnina, gubitak apetita, kolike u želucu (osobito gornja desna strana).
Svrbež, osip, žutilo kože ili oka, blijeda koža.
Simptomi gripe, groznica, urtikarija.
Slatkiši lica, jezik, usne, grlo, udovi, teško disanje.
Poteškoće s gutanjem, promuklosti.

Uz tako ozbiljne nuspojave potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Navedene nuspojave nisu iznimne. Ako pacijent ima bolest u leđima ili bilo kakvim neobičnim slučajevima prilikom uzimanja lijekova, također trebate konzultirati liječnika.

Nekompatibilnost lijeka može se pojaviti kada se kombinira upotreba lijeka: aspirin, furosemid, litij. Upotreba lijekova se ne preporučuje tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.

Od njih kada i za koga je bolji

Indometacin se bolje koristi u liječenju:

Razni oblici kroničnog artritisa.
Degenerativne promjene spojeva mobilnih skeleta.
Reumatizam.
Poliartritis.
Bol u ramenu.
Pumpanje boli.

Induavenski pripravak indometacina koristi se u bolestima aortnog ventila u preranim bebama. Dostupno u receptu 25, 50 i 75 mg, u obliku supozitorija i suspenzija za primanje unutar. Učinkovita opcija za olakšavanje boli i edema zglobova različite ozbiljnosti. Diklofenak je propisan za ublažavanje simptoma:

Degenerativna promjena mišićno-koštanog sustava.
Reumatizam.
Akutna ili kronična upala zglobova.
Upala i distrofija tkanina tetive.

Preporučena doza s degenerativnim bolestima zglobova je od 100 do 150 mg dnevno (50 mg dva ili tri puta dnevno ili 75 mg dva puta dnevno). Preporučena doza s akutnom ili kroničnom upalom zglobova je od 150 do 200 mg, 50 mg je prihvaćeno tri ili četiri puta dnevno ili 75 mg dva puta dnevno. Kada se preporučuje upala i distrofija, tkanina tetive od 100 do 125 mg po danu (usvojen 25 mg četiri puta dnevno s dodatnom dozom od 25 mg prije spavanja, ako je potrebno).

Diklofenak i indometacin imaju protuupalne i lijekove protiv bolova. Kada je trudnoća i dojenje, korištenje ovih lijekova je kontraindicirana. Obično se preporučuje da uzimaju tablete s hranom kako bi se smanjio rizik od gastrointestinalnih problema.

Ako su tablete zaštićene posebnim oblogom koja štiti želudac, zatim se opcionalno uzimaju pripravke s hranom. Preporučuje se da se najniža učinkovita doza lijeka i kratko vrijeme. Potrebno je održati lijek na nepristupačnom mjestu za djecu i nemojte koristiti liječnika bez imenovanja liječnika. Uvijek je potrebno konzultirati s liječnikom ili ljekarnikom kako bi se učinkovito primjenjivao lijek u određenom slučaju.

Neateroidi, to jest, ne-nonal, protuupalni lijekovi široko se koriste za suzbijanje upalnih reakcija u tijelu.

Jedan od prvih lijekova ove skupine koja se pojavila 1899. i dobila je široku slavu za ovaj dan aspirina, ili acetilsalicilne kiseline. U XX stoljeću Nesteroidni protuupalni agensi postali su popularni s liječnicima gotovo svih specijaliteta zbog njihovih antipiretičkih, bolova, antelnih svojstava.

Za liječenje bolesti zglobova, oni NSAID se koriste prvenstveno, koji su izraženiji samo anestezirajući i protuupalni učinak i u manjem - antipiretik. To je buhadion, ibuprofen, diklofenak, indometacin, pijokin, ketoprofen i njihovi derivati.

Prema artrozi, nesteroidni, to jest, ne-nonal, protuupalni lijekovi tradicionalno se koriste za uklanjanje boli i upale zglobova, jer je u odnosu na pozadinu teške boli nemoguće pokrenuti normalan tretman. Samo uklanjanjem protuupalnih lijekova akutna bol, možete nakon toga proći, na primjer, masirati, gimnastici i fizioterapijskim postupcima, koji bi bili nesporazumi.

Međutim, to je nepoželjno da dugo se primjenjuje lijekove ove skupine, jer su u stanju "maskirati" manifestacije bolesti. Uostalom, kada se bol smanjuje, obmanjiv dojam je stvoren da je lijek počeo. Artroza, u međuvremenu, nastavlja napredak: NSAID samo eliminiraju pojedinačne simptome bolesti, ali ga ne liječite.

Slučaj iz prakse. Jedan od mojih pacijenata koji pati od artroze zglobova koljena, zbog bolova u krilu za dugo vremena bio je prisiljen provesti sjedeći način života i gotovo nije napustio kuću. Možda, dakle, njezina bolest gotovo ne napreduje već nekoliko godina - jer nije bilo opterećenja na bolnim zglobovima.

Međutim, u nekom trenutku pacijent je umoran od nepokretnosti bolesti i stopala. Ali nisam otišao u liječnike i, umjesto da se u potpunosti tretira, na savjet poznanika počeo je poduzimati protuupalne lijekove.

Naravno, bol u zglobovima neko vrijeme povlači, a žena je odmah požurila puzati preko duša. Počela je ići u kupovinu, izlete i izložbe. Općenito, počelo je raditi ono što je volio i što je lišeno bolovima.

Neko vrijeme sve je bilo u redu, ali onda s tereta, artroza je počela brzo napredovati, bolovi su se vratili i sada gotovo nisu uklonili ulazak protuupalnih lijekova. Kao rezultat toga, do trenutka našeg sastanka, koljena žena bile su u žalosnom stanju. I daljnje liječenje bilo je vrlo teško i zahtijevalo je mnogo vremena i snage.

Štoviše, siguran sam da se sve to može izbjeći ako se pacijent ne upusti u amater u pacijentu, a na vrijeme primio potreban tretman (koji bi, između ostalog, uključivao prijem onih najviše borbenog protuupalnih lijekova, ali samo kratki tečaj).

Osim činjenice da nesteroidni protuupalni lijekovi prikrivaju manifestacije bolesti, oni su također očito zapravo pogođeni hrskavicom zglobova. U posljednjih nekoliko godina, dobiveni su podaci koji ukazuju na štetan učinak. duga Nesteroidni protuupalni lijekovi na sintezi proteoglikana.

Dok se sjećate, molekule proteoglikana su odgovorne za ulazak u vodu za vodu, a kršenje njihove funkcije dovodi do dehidracije tkiva hrskavice. Kao rezultat toga, hrskavica koja je već pogodila artroza počinje srušiti čak i brže. Dakle, tablete koje pacijent uzima za smanjenje boli u zglobu može donekle ubrzati uništenje ovog zgloba.

Osim toga, primjena nesteroidnih protuupalnih fondova, potrebno je zapamtiti da svi imaju ozbiljne kontraindikacije A s dugotrajnom uporabom mogu proizvesti značajne nuspojave.

Ne mogu se koristiti (barem u obliku tableta i injekcija) s ulkusom želuca i duodenuma, s ulcerativnim kolitisom i gastritisom. U slučajevima ekstremne nužnosti moguće je preporučiti uporabu NSAID sa sličnim bolestima želuca i crijeva samo u obliku rektalnih svijeća. Takvi u rektumu, nesteroidni protuupalni agensi u obliku svijeća u manjoj mjeri utječu na želudac i delikatan crijevo od tableta i injekcijskih otopina. Ali svijeće su kontraindicirane onima koji imaju rektalnu bolest: hemoroide, pukotine ili polipi.

Kada koristite NSAID moraju se primijetiti onima koji su pretrpjeli ozbiljne bolesti jetre i bubrega (ili im pate u trenutku). Svi navedeni kontraindikacije su uobičajene svim NSAID-ima, ali postoje i pojedinačne kontraindikacije za svaki lijek, koji se može dobiti iz referentnih knjiga ili lista lista priloženog na lijek.

Svaki od nesteroidnih protuupalnih lijekova također je sposoban izazvati nuspojave, kao što je mučnina, bol u suprotnoj regiji, vrtoglavica, pospanost i glavobolja, poremećaji stolice i alergijske reakcije. To, naravno, ne znači da će takve nuspojave nastati odmah i nužno uopće. Mnogo je ljudi koji uzimaju NSAID godine, a oni ne izgledaju nikakve negativne senzacije, ali opasnost od razvoja nuspojava i komplikacija s dugotrajnom prijemom NSAID je još uvijek dovoljno visoka.

Stoga, kada koristite nesteroidne protuupalne lijekove, savjetujem vam da se pridržavate nekoliko pravila:

Pažljivo ispitati upute i strogo slijedite recepte za uporabu droga;

Uzimajući tablete ili kapsule, popijte ih cijelom čašom vode kako bi zaštitili sluznu membranu želuca od iritacije;

Nakon primanja tableta ili kapsula, pokušajte ne ići u krevet 20-30 minuta. Snaga gravitacije doprinosi prolazu pilule kroz jednjak;

Nemojte jesti alkoholna pića, budući da se zajednička upotreba alkohola i NSAID povećava rizik od želučanih bolesti;

Tijekom trudnoće, NSAP je bolji ne koristiti. U slučaju ekstremne potrebe za nesteroidnim protuupalnim pripravcima, trudna žena treba se posavjetovati s liječnikom i odmjeriti sve "za" i "protiv" njihove uporabe;

Ne uzimajte dva različita nesteroidna protuupalna lijeka u jednom danu. Pozitivan učinak ne povećava, ali je strana sažeta. Bolje je povećati dozu jednog lijeka u koordinaciji s liječnikom nego koristiti različite NSAIDs u isto vrijeme;

Ako bilo koji od lijekova ne pomogne, provjerite ispravnost (dostatnost) doze lijekova. To može jako puno kad ste uzeli lijek u manjoj dozi nego što jest. Ponekad se slučajno događa slučajno, a ponekad liječnici svjesno počinju liječenje minimalnim dozama;

Ako jedan od nesteroidnih protuupalnih lijekova nema potrebne akcije, pokušajte promijeniti lijek: može biti vrlo dobro da novi alat će biti učinkovitiji za vas.

Međutim, kada se mijenja lijek, potrebno je pokušati uzeti u obzir jednu okolnost. Promjenom diklofenaca na volju ili ortofen, najvjerojatnije nećete uočiti nikakve promjene. Isto će se dogoditi ako više volite metindol indometacin ili brufen ibuprofen. Uostalom, unatoč razlici u imenima, govorimo o pripremama s istim pripravcima. Jednostavno ovi lijekovi proizvode različite tvrtke i stoga su registrirane pod različitim zaštitnim znakovima. U nekim slučajevima, na taj način, tvrtke pokušavaju dodijeliti svoju medicinu između ostalog, ali ponekad se čini da se radi o malim trikovima farmaceuta.

Na primjer, pokušali ste biti tretirani ketoprofenom, a on vam nije pomogao. Kupujete li ga opet? Sumnjam. Ali to je vrlo vjerojatno da ćete sada odabrati profesiju ili ketonal ili Cavon. U isto vrijeme, jedva da dolazite u obzir da svaki put kada kupite isti lijek, ali pod različitim imenima.

Je li moguće izbjeći takve nesporazume bez medicinskog obrazovanja? Da, možete, ali to će zahtijevati vašu pažnju. Svaka tvrtka je dužna istaknuti ambalažu ne samo trgovački naziv lijeka, već i njegov aktivni sastojak. Svaka tvrtka to radi, samo se ime trgovanja isporučuje i vedro, veliki font, a aktivna tvar je naznačena "na ozbiljnosti" i, u pravilu, mali font.

Vaš zadatak je pronaći naznaku lijeka i njegov aktivni sastojak i popraviti ga u memoriji ili notepad. Zatim, prisjećajući se da ste uzeli, kažu, Kathetonal, koji uključuje ketoprofen, nećete kupiti profesiju, jer će naći iste ketoprofne. Stoga, sada odabirete, na primjer, na diklofenak, koji još nije uzeo. I opet, nakon diklofenaca, nećete se držati kupiti voltar, jer temelj Volta-Ren je ... Diklofenac.

Naravno, kao i iz bilo kojeg pravila, od toga postoje i iznimke. Može se dogoditi da lijek jedne tvrtke pomaže, a točno isti lijek iz drugog proizvođača uzrokuje nuspojave. Slična paradoksalna reakcija je obično povezana s punilom tablete, tj. Tvar koju oblik i volumen daje tabletu. Punilo može biti supstanca koja se slabo percipira vaše tijelo. Budući da je sastav punila iz svake tvrtke individualno, punilo druge tvrtke za vas može biti prikladnije.

Drugi razlog za nepravilan rezultat lijeka može biti razlika u doziranju. Treba napomenuti da u većini ljudi ne obraća pažnju na ovu nijansu na sve. Kad pitam pacijente o tome što su doze uzeli lijek, onda često čujem nešto poput "liječnika, ne sjećam se točno, ali to je bilo tako malo žute tablete." Potrebno je objasniti da male tablete mogu sadržavati veliku dozu lijekova i, naprotiv, velike tablete veličine ponekad se sastoje od punila. Stoga ne samo naziv aktivne tvari, već i njezinu dozu, nije samo naziv aktivne tvari, već i njezinu dozu u memoriji ili prijenosnom računalu.

Uostalom, ako ste, na primjer, uzeli diklofenak u dozi od 25 mg, čak i ako je 3 puta dnevno, učinak će vjerojatno biti beznačajni - doza za odraslu osobu je mala. I potrebno je otići na recepciju tableta od 100 mg (svi isti diklofenak), a vi svibanj imati takve tablete za cijeli dan.

Osim toga, mnoge tvrtke sada proizvode posebne retardirane oblike lijekova, odnosno dugoročne lijekove. Osobitost bilo kakvog retarda-priprema je da se apsorbira iz želuca, a crijeva nije odmah, već postupno, a kao rezultat toga, njegovo djelovanje je kao da se distribuira cijeli dan. Dakle, umjesto da pije lijek 3-4 puta dnevno, bit ćete dovoljni da ga jednom ponesite, ali u obrtnom obliku. Takav nekretnina droga se obično odražava na pakiranju. Na primjer, produljeni oblik je okitarski i naziva se "Woltaren se ponavlja".

Dakle, sada kada smo saznali da morate obratiti pozornost na sastav lijeka, i na dozi aktivne tvari, navest ću najčešće korištena trgovačka imena glavnih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Diklofenak Prodaje se pod imenima Ortofena, Woltarena, Diklofena, dicikla, Dikponata, Dikao, Diklonen, Rapten, nafta, Foilinran, Betaren, Artrusan, itd.

Indometacin Prodaje se pod imenima Metindola, Indomin, Indoter, indogen, reumatin, inteban, itd.

Ibuprofen je dio lijekova Nufena, Brufena, Bolneta, Buran, Montina, ReeMafena i Butdiona - na sastav ropikulturina i pirabutola.

Piroksikam Proizvedeno u obliku lijekova, Toltina, Roxy, Pyrox, Erazon i Lorunoksikov se prodaje pod imenom Ksefokam.

Ketoprofen. Prodano pod imenima ketonal, fleksirin, artrozilena, Spree, profesija, Knavon.

Ketorolak Proizveden u obliku lijekova ketorol, ketalgin, dolk, adolor.

Mora se reći da, unatoč brojnim imenima, to još uvijek nije potpuni popis. Čak i sa mnom, liječniku s iskustvom, kada proučava stalak s NSAID-ovima u ljekarni, postoje oči iz različitih modifikacija lijekova, opcije za njihova imena i varijacije cijena. Ali sada ćemo pogledati sastav aktivne tvari u medicini, njegovu dozu i troškove lijeka. Dakle, moći ćemo odabrati najprikladnije lijek na najnižem predloženim cijenama.