Imenovanje plazmafereze. Plazmafereza u liječenju autoimunih bolesti. Je li plazmafereza opasna?

U situaciji u kojoj tradicionalno liječenje lijekovima niz patologija ne dovodi do željenog rezultata, ne poboljšava stanje pacijenta, metode eferentne terapije (ili ekstrakorporalne detoksikacije) dolaze u pomoć, a glavna je plazmafereza. Suština ovog zahvata je da se dio pacijentove krvi izbaci iz krvotoka, uklone otrovne i druge organizmu nepotrebne tvari, a zatim vrati natrag u krvotok.

Postoje 2 glavne vrste plazmafereze - donorska i terapijska. Bit prvog je prikupiti plazmu od donora i zatim je koristiti za namjeravanu svrhu. Drugi se provodi u svrhu liječenja niza razne bolesti. Riječ je o terapijskoj plazmaferezi - o njezinim vrstama, indikacijama i kontraindikacijama za primjenu, načinima provođenja postupka, kao i mogućim neželjene reakcije a komplikacije će biti riječi u našem članku.

Zašto tijelo treba krv?

Krv je jedan od organa ljudskog i životinjskog tijela. Da, ovaj organ je tekući i cirkulira kroz posebne žile, ali njegovo zdravlje nije manje važno za tijelo od zdravlja jetre, srca ili drugih struktura našeg tijela.

Krv se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata (eritrocita, leukocita, trombocita), od kojih svaki obavlja određene funkcije. Krv također sadrži različite tvari otopljene u njoj - hormone, enzime, čimbenike koagulacije, bjelančevine, cirkulirajuće imunološke komplekse, produkte metabolizma i druge. Neki od njih su fiziološki za tijelo, dok drugi (na primjer, kolesterol) dovode do razvoja bolesti.

Plazmafereza će pomoći osloboditi krv, a time i cijelo tijelo, od tvari opasnih po njegovo zdravlje.

Učinci plazmafereze i vrste postupka

Plazmafereza nije čarolija, nije sposobna vratiti mladost tijelu i izliječiti ga od svih bolesti, no učinci koje ova procedura ima olakšavaju tijek nekih bolesti i nedvojbeno poboljšavaju stanje bolesnika.

Tijekom sesije plazmafereze, dio plazme se nepovratno uklanja iz krvotoka. Uz to se uklanjaju i razne patogene tvari, na primjer, toksini bakterija, virusa, cirkulirajući imunološki kompleksi, produkti razgradnje crvenih krvnih stanica, kolesterol, produkti metabolizma i drugo.
Prije nego što se krvne stanice vrate u krvotok, one se razrjeđuju slana otopina, glukoze i krvnih nadomjestaka do potrebnog volumena. To poboljšava protok krvi i smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.
Kao rezultat uklanjanja određenog volumena plazme, aktiviraju se mnoge fiziološke reakcije tijela i povećava se njegova otpornost na učinke nepovoljnih čimbenika okoliša.

Što se tiče klasifikacije, plazmafereza se prvenstveno dijeli na ne-aparatnu i hardversku. Metode bez hardvera ne uključuju upotrebu posebnih uređaja. Prilično su jednostavni i financijski dostupni mnogima, ali omogućuju pročišćavanje samo malog volumena krvi i nose povećan rizik od infekcije i drugih komplikacija. Hardverska plazmafereza provodi se pomoću posebnih uređaja. Njegove vodeće metode su:

filtracija, ili membrana (krv prolazi kroz posebne filtere koji prolaze svoj tekući dio - plazmu i zadržavanje oblikovanih elemenata);
centrifugalni (krv pacijenta ulazi u centrifugu, uslijed čije se rotacije krvna plazma i njezini formirani elementi odvajaju jedni od drugih; stanice se odmah miješaju s otopinama zamjene za krv i vraćaju u krvotok);
kaskada ili dvostruka filtracijska plazmafereza (ova metoda uključuje prolazak krvi kroz filtre 2 puta; prvi zadržava stanice, a drugi - velike molekule).

Druga vrsta ovog postupka je krioplazmafereza. Krv se filtrira, odvojena plazma se zamrzava na -30 °C, tijekom sljedeće sesije zagrijava na +4 °C, centrifugira, a zatim se ponovno unosi u tijelo pacijenta. Ova metoda omogućuje očuvanje gotovo svih proteina plazme, ali se koristi samo pod strogim indikacijama.

Indikacije i kontraindikacije za plazmaferezu

Prije propisivanja plazmafereze liječnik pregledava pacijenta i vaga sve moguće indikacije i kontraindikacije za postupak.

Ovaj postupak ne smije biti početni i jedini način liječenja. Koristi se samo u kombinaciji s lijekovima i drugim mogućnostima liječenja, i to samo onda kada su se te metode iscrpile i nisu dovele do nikakvog pozitivnog rezultata.

Indikacije za plazmaferezu su:

bolesti kardio-vaskularnog sustava(virusne, autoimune, reumatske bolesti srca, sistemski vaskulitis, ateroskleroza i dr.);
patologija dišnog sustava (Wegenerova granulomatoza, fibrozni alveolitis, hemosideroza i tako dalje);
bolesti probavni trakt (Crohnova bolest,
, jetrena encefalopatija i drugi);
bolesti endokrilni sustav(, adrenalna insuficijencija);
bolesti mokraćni put(autoimuni glomerulonefritis, teški pijelonefritis, cistitis i druge zarazne bolesti, kron. zatajenje bubrega, Goodpastureov sindrom, sekundarno oštećenje bubrega u sustavnim bolestima vezivno tkivo);
sistemske bolesti vezivnog tkiva (dermatomiozitis, sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, psorijatični artritis i drugi);
patologija kože (herpes, toksikoderma);
bolesti alergijske prirode (akutna ili kronična urtikarija, Quinckeov edem, peludna groznica, vrućina, alergija na hladnoću i drugi);
bolesti živčani sustav(kronično zarazne bolesti, i drugi);
bolesti oka (dijabetička retinopatija i drugi);
trovanja raznim kemikalije na poslu i kod kuće, uključujući predoziranje lijekovi;
sindrom mamurluka;
tijekom trudnoće - fetoplacentalna insuficijencija, autoimune bolesti majke, Rh sukob.

U nekim slučajevima plazmafereza se kategorički ne preporučuje. Apsolutne kontraindikacije za ovaj postupak su:

kontinuirano krvarenje;
teške bolesti mozga (i drugi);
zatajenje srca, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
akutni neuropsihijatrijski poremećaji.

Postoje i relativne kontraindikacije, odnosno ona stanja koja je poželjno eliminirati (nadoknaditi) prije plazmafereze, no u slučaju hitne potrebe, isključivo prema odluci specijaliste, ovaj se postupak može obaviti kod njih. Ovi su:

poremećaji u sustavu koagulacije krvi;
hipotenzija (nizak krvni tlak);
poremećaji srčanog ritma;
ulcerozno oštećenje probavnog trakta (želudac, crijeva);
smanjen sadržaj proteina u krvnoj plazmi;
akutne zarazne bolesti;
razdoblje menstruacije kod žena.

Plazmafereza u ovim stanjima povezana je s povećan rizik njihovo pogoršanje - razvoj težih srčanih aritmija, smanjeno krvni tlak, pojava krvarenja i tako dalje. U takvim situacijama liječnik mora posvetiti veću pozornost stanju pacijenta i poduzeti mjere za njegovu stabilizaciju.

Moram li na pregled?

U biti, plazmafereza je kirurška intervencija za koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Kako bi se otkrila ova stanja, prije početka liječenja ovom metodom, pacijent mora proći pregled. Uključuje:

pregled kod terapeuta ili drugog liječnika, uključujući mjerenje krvnog tlaka i procjenu dr važni pokazatelji rad na tijelu;
klinički test krvi (kako bi se brzo dijagnosticirala akutna ili kronična upalni proces ili druge ozbiljne bolesti);
test krvi za glukozu (uključen u popis obveznih pregleda za svakog pacijenta, omogućuje vam dijagnosticiranje dijabetes, a kod osoba s potvrđenom dijagnozom - pratiti razinu šećera u krvi);
koagulogram (za procjenu parametara sustava koagulacije krvi, otkrivanje sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka ili povećanog krvarenja);
test krvi za Wassermanovu reakciju ili RW (ovo je također potrebna metoda dijagnostika koja vam omogućuje otkrivanje ili isključivanje takve neugodne patologije kao što je sifilis);
biokemijska analiza krv s određivanjem razine proteinskih frakcija u njoj (omogućuje vam dijagnosticiranje hipoproteinemije, što je relativna kontraindikacija za sesije plazmafereze);
EKG (omogućuje procjenu rada srca).

Prema odluci liječnika, pacijentu se mogu propisati druge metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za plazmaferezom ili, naprotiv, isključuju ovu metodu liječenja za određenog pacijenta.

Metodologija

Plazmafereza je jedna od mogućnosti kirurške intervencije u ljudskom tijelu. Zato ga treba provesti ne bilo kako, ne tijekom pauze za ručak, već nakon potpunog pregleda, u posebno opremljenim sobama, u uvjetima sličnim onima u operacijskoj sali.

Tijekom postupka pacijent leži u ležećem ili zavaljenom položaju na leđima na običnom kauču ili posebnoj stolici. U venu (najčešće u predjelu lakta) uvodi se igla ili poseban kateter kroz koji se uzima krv. Većina modernih uređaja za plazmaferezu omogućuje ugradnju igala u 2 kraka odjednom - kroz prvi će krv napustiti tijelo i ući u uređaj, a kroz drugi će se istovremeno vratiti u krvotok.

Kao što je gore opisano, krv prolazi kroz aparat različiti putevi dijeli se na frakcije – plazmu (tekući dio) i oblikovane elemente. Plazma se ukloni, suspenzija krvnih stanica razrijedi fiziološkom otopinom, otopinama glukoze i kalijevog klorida, reopoligljukinom, albuminom ili plazmom donora (usput, u tu se svrhu koristi vrlo rijetko i prema strogim indikacijama) do potrebne razine. volumena i ubrizgava natrag u tijelo pacijenta.

1 seansa traje od 1 do 2 sata. To ovisi o korištenoj metodi plazmafereze i stanju pacijenta. Količina krvi „protjerana” kroz uređaj u 1 sesiji također varira i određuje se pojedinačno izračunom posebnih računalni programi te specijalista koji propisuje i provodi liječenje.

Cijelo vrijeme izvođenja plazmafereze liječnik ostaje uz pacijenta, pažljivo prati njegovo opće stanje i dobrobit, prati krvni tlak, puls, razinu zasićenosti krvi kisikom i druge važne parametre njegova tijela. Ako se razviju komplikacije, on, naravno, pruža pomoć pacijentu.

Koliko je postupaka plazmafereze potrebno za pojedinog pacijenta određuje se u pojedinačno. Tijek liječenja ovisi prvenstveno o bolesti koja se ovom metodom liječi, kao io individualnoj reakciji organizma bolesnika na liječenje. U pravilu uključuje od 3 do 12 sesija.

Komplikacije

Profesionalnim, odgovornim pristupom specijalista plazmafereze svom radu, sa puni pregled pacijent, pri korištenju suvremene visokokvalitetne opreme pacijenti dobro podnose zahvate, a neugodne situacije se događaju iznimno rijetko. Međutim, budući da je svaki organizam individualan, nemoguće je u potpunosti predvidjeti njegovu reakciju na plazmaferezu - u nekim slučajevima i dalje se razvijaju komplikacije. Glavni su:

alergijske reakcije do anafilaktičkog šoka (u pravilu se razvijaju kao odgovor na uvođenje u krvotok donorske plazme ili lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
hipotenzija ( nagli pad krvni tlak; javlja se u slučajevima kada se velika količina krvi istovremeno uklanja iz krvotoka pacijenta);
krvarenje (razvija se kao rezultat prekoračenja doze lijekova koji smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi);
stvaranje krvnih ugrušaka (oni su posljedica nedovoljne doze gore navedenih lijekova; krvni ugrušci se šire protokom krvi i, ulazeći u krvne žile manjeg promjera, začepljuju ih; ova stanja su izuzetno opasna za život pacijenta);
infekcija krvi (javlja se kada se krše pravila asepse tijekom plazmafereze, češće s ne-hardverskim metodama ovog postupka, ali s hardverom - iznimno rijetko);
zatajenje bubrega (može se razviti ako se plazma davatelja koristi kao nadomjestak krvi; to je posljedica nekompatibilnosti potonje s krvlju osobe koja prima plazmaferezu).

Zaključak

Plazmafereza je jedna od metoda eferentne medicine koja se danas najčešće koristi. Tijekom postupka, krv pacijenta se uklanja iz krvotoka, ulazi u aparat, gdje se dijeli na 2 frakcije - tekućinu (plazmu) i oblikovane elemente. Plazma s patološkim tvarima koje sadrži se uklanja, a krvne stanice otapaju krvnim nadomjescima i vraćaju u krvotok.

Ova metoda liječenja je pomoćna, koristi se samo kada su se druge metode pokazale neučinkovitima i nadopunjuje ih. Mnogi vjeruju da je plazmafereza gotovo čarobna tehnika liječenja koja će osloboditi tijelo problema koji su se u njemu nakupljali desetljećima, a može se koristiti čak i kao preventivna metoda. Nažalost ne. Za to postoje određene indikacije, a liječnik vam ga vjerojatno neće preporučiti ako još nisu isprobane druge, neinvazivne metode liječenja. Uostalom, plazmafereza je kirurška intervencija, što zahtijeva određenu pripremu i može dovesti do razvoja komplikacija.

Međutim, kada se provodi prema indikacijama, plazmafereza je vrlo učinkovita i može značajno poboljšati stanje bolesnika u samo nekoliko sesija.

TVK, stručnjaci govore o plazmaferezi:

Tehnika plazmafereze je izvantjelesni postupak koji se izvodi izvan tijela. Uključuje uklanjanje krvi u terapijske svrhe i reinfuziju stanični elementi u krvožilni sustav. Mogućnosti postupka su različite. Diskretna plazmafereza smatra se pristupačnom i jeftinom te se provodi bez pomoći specijalizirane opreme. Operacija je našla primjenu u hematologiji, pulmologiji, reumatologiji, kirurgiji i nefrologiji.

Diskretna plazmafereza je metoda terapije transfuzijom krvi, koja uključuje prikupljanje ljudske krvi, pročišćavanje i naknadno vraćanje njezinih komponenti pročišćenih iz plazme natrag u krvotok, nakon dodavanja krvnog nadomjeska.

Karakteristična značajka je da se to radi ručno i smatra se jednostavnom opcijom. Proces čišćenja nije kontinuiran. Bcc se skuplja i pročišćava. Mogućnosti provođenja postupka: sedimentacija (taloženjem) i korištenje centrifuge, gdje se promatra formiranje razine krvnih elemenata i odvajanje plazme od njih.

Vrste

Postoji klasifikacija prema namjeni, načinu primjene i načinu filtracije.

Prema namjeni korištenja:

donor - manipulacija se provodi s ciljem dobivanja donatorske tekućine koja se koristi za transfuziju krvi.
ljekovito – za uklanjanje toksina. Čišćenje se događa odvajanjem oblikovanih elemenata od tekućeg dijela. Plazma se odlaže ili filtrira. Nakon čišćenja, izlijte ga natrag. Sačuvajući samo formirane elemente, oni se vraćaju u krvotok bolesnika, a nedostatak bcc nadoknađuje se nadomjescima plazme i plazmom donora.

Po načinu upotrebe:

Diskretna - nehardverska plazmafereza, kod koje se ne koriste uređaji za prikupljanje i transfuziju krvi.
Hardver – postupak se provodi strojno, kontinuirano. Mogućnosti spajanja: jednoigla ili dvoigla. Prema shemi s jednom iglom, krv se vraća i prikuplja iz jedne vene. Metodom s dvije igle krv se uzima iz jedne vene i vraća u drugu.

Po načinu filtriranja:

Taloženje – odvajanje se vrši taloženjem.
Metoda centrifuge - posuda s krvlju se centrifugira, što dovodi do razdvajanja krvi na komponente. Objašnjava se razlikom u centrifugalnim silama sastavnih dijelova krvi.
Kaskadna plazmafereza uklanja plazmu kroz plazma filtere. Plazma prolazi kroz nekoliko membrana omogućujući frakcijsko odvajanje krvi korak po korak.
Membrana – omogućuje vam postizanje odvajanja plazme s plazma filtrima niske poroznosti. Metoda omogućuje održavanje filtrata sterilnim, pruža zaštitu od infekcije, nema izražen učinak na krvne stanice, a manipulacija traje malo vremena.

Postoji sedimentacija i centrifugalna plazmafereza.

Indikacije i kontraindikacije za

Indikacije za manipulaciju:

trovanje (endo-, egzotoksini);
krioglobulinemija;
sindrom diseminirane koagulacije;
autoimune bolesti;
ateroskleroza;
sepsa;
nefrotski sindrom;
hemoliza;
porfirija;
leukocitoza;
trombocitoza;
zatajenje jetre.

Plazmafereza ima niz kontraindikacija.

Apsolutne kontraindikacije:

Poremećaji sustava zgrušavanja krvi (hemofilija, VDD, von Willebrandova bolest).
Prisutnost krvarenja (vanjski, unutarnji).
Teške ozljede organa.
Nepovratne promjene u mozgu i srčanom mišiću.
Šok različite etiologije.

Relativne kontraindikacije:

kršenja brzina otkucaja srca(ekstrasistolija, tahikardija, blok Hissovog snopa);
arterijska hipotenzija;
čir želuca;
anemija;
akutne zarazne bolesti.

Pacijent prolazi odgovarajuću pripremu, uključujući konzultacije s liječnikom koji će pomoći u određivanju kontraindikacija. Uzima se krvni test za provjeru razine glukoze i antitijela na uzročnika sifilisa. Provodi se biokemijska analiza za određivanje razine proteina. Važno je ne propustiti hipoproteinemiju kod pacijenta (proteini se gube tijekom procesa manipulacije). Procjenjuje se vrijeme koagulacije kako bi se utvrdio kvar sustava i spriječio neočekivani gubitak krvi.

Proces čišćenja odvija se na sljedeći način:

Pacijent, donator zauzima vodoravni položaj. Dopušteno je zauzeti ležeći položaj.
Ugrađuju se igle i kateter. Možete koristiti jednu venu ili dvije ako se postupak provodi pomoću sheme s dvije igle.
Daju se antikoagulansi (heparin) i antihistaminici.
Sakupljanje se vrši u hemo-kontejner koji se stavlja u centrifugu ili taloži. Tekući dio se odvaja od mase staničnih elemenata.
Plazma se uzima plazma ekstraktorom, crvena krvna zrnca se isperu fiziološkom otopinom i vraćaju u krvotok pacijenta.
BCC se nadomješta infuzijom plazma nadomjestaka i fiziološke otopine.
Tijekom postupka ukloni se 500-700 ml plazme. Odjednom se izvode do 3 reinfuzije.
Vrijeme provedeno na operaciji je od 2,5 do 3 sata.
Ponovljena uporaba propisana je za konsolidaciju učinka i sprječavanje ponavljanja patološkog stanja. Potrebno je ponoviti proces čišćenja od 2-3 do 12 puta.

Prednosti i nedostaci metode

Plazmafereza (ručna) ima nedostatke:

otvoreni krug;
trajanje postupka;
ograničeni volumen izmjene (1,5 l);
nesavršeno odvajanje plazme;
ne može se koristiti u hemodinamski nestabilnih bolesnika.

Nedostatak metode je mogućnost razvoja komplikacija. Pacijentu se ubrizgava donorska plazma i otopine zamjene plazme, što uzrokuje razvoj alergija. Manifestira se sljedećim simptomima: groznica, sniženi krvni tlak, kožni osip, anafilaktički šok, zimica.

Oštar pad tlaka dovodi do poremećaja mikrocirkulacije. Važno je nadoknaditi gubitak krvi.

Postoji velika vjerojatnost propuštanja patologije tijekom procesa pripreme. Čir na želucu, koji dijagnostikom nije otkriven tijekom pripremna faza, dovest će do krvarenja.

Manipulacija je izvedena loše, uz kršenje pravila asepse, a moguće je uvođenje bakteriološke mikroflore.

Kršenje adekvatnosti brzine davanja donorske plazme izaziva razvoj intoksikacije citratom. Normalno, natrijev citrat se neutralizira u tijelu sporim transfuzijama. Brza primjena izaziva trovanje konzervansom. Natrijev citrat hvata ione kalcija. Intoksikacija se očituje kao kolaps i konvulzije.

U posljednjem desetljeću mnoge moderne klinike počele su nuditi jedan skupi postupak - plazmaferezu. Što je to i za koje bolesti je indicirano? Je li ova tehnika opasna i kako se izvodi? Ovdje su glavna pitanja koja pacijenti imaju kada im se preporuči inovativan načinčišćenje krvi od "troske".

Što je plazmafereza?

Ovaj moderna tehnikačišćenje organizma na staničnoj razini filtriranjem krvi pomoću posebnih uređaja. Namijenjena je liječenju mnogih bolesti i za neke je jedini spas.Pojam plazmafereza sastoji se od dvije riječi - plazma i afereza, što se s latinskog doslovno može prevesti kao uklanjanje plazme.

Postupak se provodi u javnim medicinskim ustanovama, privatnim klinikama, a ponekad i kod kuće. Krvna plazmafereza stekla je priznanje krajem prošlog stoljeća, ali je već uspjela spasiti zdravlje stotinama tisuća ljudi.

Povijest nastanka metode

Ova metoda datira još iz vremena kada se puštanje krvi koristilo kao lijek za bilo koju bolest. Na dugo vremena ovu "barbarsku" metodu terapije liječnici su zaboravili, ali sredinom 20. stoljeća stručnjaci su počeli pokušavati stvoriti uređaj za dijeljenje krvi u faze i uklanjanje njenog tekućeg dijela kako bi se postigao terapeutski učinak.

Već u 70-80-ima, plazmafereza se počela aktivno koristiti u SAD-u i stekla popularnost u SSSR-u. Ali dokazi o učinkovitosti metode još nisu bili dovoljno visoki, jer klinička istraživanja zahtijevaju dugogodišnji rad. Međutim, znanstvenici nisu odustali i nastavili su proučavati plazmaferezu. Što je to donijelo čovječanstvu? Ustrajnost znanstvenika dala je medicini savršen i učinkovit način za ovaj trenutak uklanjanje "kontaminirane" plazme smatra se vrlo učinkovita metoda za mnoga patološka stanja koja su popraćena raznim intoksikacijama tijela.

Koje vrste i metode plazmafereze postoje?

Postoje tri glavne klasifikacije plazmafereze.

Poznato je da plazma čini 55% bcc. A da biste odredili posljednji pokazatelj, trebate pomnožiti svoju tjelesnu težinu sa 75. Na primjer, osoba koja teži 80 kg treba ukloniti sljedeću količinu plazme u jednoj sesiji:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Vrlo je važno održati sve proporcije pri izvođenju plazmafereze. Prednosti i štete tehnike liječenja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući točnost izračuna.

Može li plazmafereza uzrokovati štetu?

U U zadnje vrijeme ovaj skupi postupak pozicioniran je kao lijek za sve bolesti. Posebno su aktivne u promicanju plazmafereze privatne klinike. Prednosti i štete ove metode izravno ovise o profesionalnosti liječnika. No, kao i svaka druga metoda liječenja, ima svoje nuspojave i nedostaci:

Anafilaktički šok.
Alergije na plazmu donora i nadomjesne tekućine.
Autoimuno oštećenje bubrega kao reakcija na plazmu davatelja.
Infekcija iz donorske plazme.
Razvoj sepse zbog nepoštivanja pravila asepse.
Krvarenje (ako postoje problemi sa zgrušavanjem).
Tromboza (s nedovoljnom upotrebom antikoagulansa).
Pad krvnog tlaka.
Uklanjanje ne samo toksina, već i korisne tvari zajedno s plazmom.
Kratkotrajno smanjenje imuniteta.
Kršenje metabolizma i količine lijekova uzetih u krvi.
Mučnina.
Glavobolja.

Radi se o vrlo ozbiljnom i složenom zahvatu, stoga morate biti oprezni u odabiru mjesta za izvođenje tretmana. Mnoge privatne klinike pacijentima nude plazmaferezu. Kakve su to ustanove, koji stručnjaci tamo rade, postoje li dozvole za provođenje ovog postupka? Sve ovo morate znati prije nego pristanete na terapiju, kako ne biste pali u ruke neobrazovanih prevaranata. Uostalom, to može dovesti do katastrofalnog ishoda.

Kakve rezultate možete očekivati?

Učinkovitost plazmafereze dokazana je u slučaju mnogih bolesti. Pozitivan učinak postupka redovito se bilježi, čak i uz relativne indikacije. Međutim, vrijedno je razumjeti da monoterapija ne može uvijek pomoći. Zato je tako važno proći složeno liječenje od kvalificiranih stručnjaka, ne računajući na ozdravljenje od jednog tečaja uklanjanja plazme.

Postići dobri rezultati, morate biti sigurni u kvalitetu pružene skrbi i proći preliminarni pregled kako biste potvrdili odsutnost kontraindikacija za korištenje takve tehnike liječenja kao što je plazmafereza.

Cijena ovog postupka je prilično visoka (4500-5500 tisuća rubalja), a pacijentu će trebati ne jedna ili dvije, već 3-4 sesije, inače neće biti smisla u liječenju. Ovo treba uzeti u obzir. Međutim, mnoge klinike nude popuste ako tečaj traje duže od 5 sesija. Treba napomenuti da ovaj postupak ne može biti jeftin, jer su oprema i materijali sada prilično skupi. Stoga ne biste trebali vjerovati klinikama u kojima se postupak izvodi po vrlo niskoj cijeni.

Sažmimo to

Da, takva terapija šteti pacijentovom džepu, ali isplati se. Poboljšanje opće stanje, uključivanje svih zaštitnih i kompenzacijskih funkcija, normalizacija reoloških parametara krvi, ublažavanje simptoma intoksikacije - ovo nije cijeli popis pozitivnih učinaka postupka koji razmatramo na tijelo.

plazmafereza - inovativna metodologija, koji pomaže mnogim pacijentima da se nose sa svojim bolestima i očiste krv od “kontaminirane” plazme. Ovaj postupak je indiciran za veliki broj bolesti i ima vrlo malo kontraindikacija. Provođenje plazmafereze uz pomoć kvalificiranih stručnjaka i uz pridržavanje svih uputa daje pozitivni rezultati u liječenju i najrjeđih bolesti.

Plazmafereza je postupak koji se izvodi medicinske indikacije. Tijekom ovog procesa ljudska krv se dijeli na stanice (leukocite, eritrocite, trombocite) i plazmu. Ovisno o namjeni za koju se koriste, postoje dvije vrste postupaka: terapijski i donorski.

Pročišćavanje krvi plazmaferezom

Tijekom postupka, koji se koristi u ljekovite svrhe, krv se odvaja, uklanjajući plazmu. Upravo potonji sadrži alergene, toksine, autoantitijela itd.

Krvne stanice se vraćaju natrag u krvotok, a plazma se koristi. Takav događaj omogućuje smanjenje koncentracije u tijelu tvari koje uzrokuju štetu (toksini, otrovi, antitijela itd.).

Donorska plazmafereza se provodi na sličan način, ali za zdrave osobe.

Plazma dobivena kao rezultat odvajanja krvi čuva se kako bi se u budućnosti transfuzirala bolesnoj osobi ili iz nje stvorili krvni pripravci.

Vrste postupaka ovisno o načinu odvajanja krvi

postojati različiti tipovi odjeljenja:

Sedimentacija – plazma se dobiva taloženjem. Krvne stanice postupno se talože;
Centrifugalni – proces odvajanja se ubrzava djelovanjem centrifugalne sile;
Filtriranje – koriste se posebni filtri;
Membranska plazmafereza – koriste se posebne polupropusne membrane koje zadržavaju stanice, ali propuštaju plazmu;
Kaskada - nastala plazma ponovno prolazi kroz filter. Kao rezultat toga, podijeljen je na albumin i lipoproteine.

Indikacije i kontraindikacije za propisanu plazmaferezu

U medicinske svrhe, postupak se provodi za mnoge bolesti i patološka stanja. Na primjer, preporučuje se kod egzogenih intoksikacija - trovanja hranom, predoziranja lijekovima, nakon kemoterapije.

Također se provodi u slučajevima endogene intoksikacije - kod teških bolesti koje su popraćene teškom intoksikacijom (npr. osteomijelitis, paraneoplastični sindrom, teški infektivni procesi).

Plazmafereza je propisana za autoimune patologije Primjerice, koristi se za liječenje bronhijalne astme, reumatoidnog artritisa, glomerulonefritisa, Guillain Barréovog sindroma, a koristi se i kod multiple skleroze.

Indiciran je za bolesti krvi: multipli mijelom, makroglobulinemija, paraproteinemija, trombocitopenična purpura, monoklonska gamopatija. Indikacije također uključuju bolesti kao što su amiloidoza i hiperkolesterolemija s aterosklerozom.

Apsolutne kontraindikacije: poremećaji krvarenja, trajno krvarenje. Relativno: akutni infektivni procesi, menstruacija, hipoproteinemija, nestabilna hemodinamika, rizik od krvarenja (npr. s čirom na želucu ili dvanaesniku).

Prednosti i štete postupka plazmafereze

U mnogim komercijalnim medicinskim ustanovama pacijenti su dovedeni u zabludu propisujući ovu mjeru kada nije potrebna.

Na primjer, mnogi tvrde da ima nedvojbene prednosti za žene, jer pomlađuje kožu. Slični mitovi uključuju njegovu sposobnost čišćenja tijela od toksina, normalizacije hormonalnih razina, metabolizma i imuniteta.

Također nije istina da se može koristiti u preventivne svrhe. razne patologije. Postupak nije u stanju poboljšati mikrocirkulaciju krvi u tkivima i organima, točnije, učinak će biti, ali ne od postupka, već od heparina koji se koristi tijekom sesije.

Za čišćenje krvi bit će dovoljna plazmafereza: koncentracija određenih tvari u biološkoj tekućini tijela će se smanjiti. Ne može spriječiti njihov nastanak niti riješiti uzroka bolesti, štoviše, koristi se samo u kombinaciji s drugim terapijske mjere. Stoga se propisuje samo kada postoji povećanje određene tvari u krvi koja negativno utječe na tijelo, a rizik od postupka znatno je manji od štete od same patologije.

Komplikacije koje se mogu pojaviti:

plućni edem;
alergije, uključujući anafilaktički šok;
poremećaj krvarenja, krvarenje;
infekcija virusom hepatitisa B i C, HIV;
flebitis;
hipotenzija;
smrtnost – 1 pacijent od 5 tisuća.

Plazmafereza za psorijazu

Ova metoda liječenja psorijaze temelji se na zamjeni vlastite plazme krvnim pripravcima, krvnim nadomjescima i otopinama elektrolita. Kao rezultat, iz tijela se uklanjaju toksini (produkti poremećenog/pojačanog metabolizma), bakterije, virusi i slobodni hemoglobin. Tijekom sesije koriste se posebni filtri ili centrifuga.

S psorijazom se povećava radna sposobnost osobe, poboljšavaju se zaštitne funkcije njegovog tijela i povećava otpornost na učinke negativnih čimbenika. Ova mjera omogućuje vam vraćanje organa za detoksikaciju, čime se usporava razvoj patologije. Gubitak krvi dovodi do aktivacije obrambenih snaga organizma, mobilizacije rezervi željeza, tkivnih bjelančevina i drugih potrebnih tvari.

Plazmafereza povećava funkcionalnu aktivnost hematopoetskih stanica, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno, uklanja produkte raspadanja tkiva, stanica, mikrobe i otrovne tvari.

Nakon prvog zahvata psorijaza se može naglo pogoršati, ali će nakon toga doći do povlačenja osipa. U drugom stupnju liječenja provodi se selektivna fototerapija, fotokemoterapija, ultraljubičasto zračenje, retinoidi i sintetski citostatici. U pravilu se radi 7 do 10 seansi svaki drugi dan ili dva.

Plazmafereza za autoimune bolesti – multiplu sklerozu

U ovom slučaju, ovaj događaj će očistiti jetru i krv. Iz tijela će se ukloniti štetne tvari. Virus će nestati iz plazme. Toksini i otrovi bit će uklonjeni iz krvi. U ovom slučaju, interferoni se ne ispiru. Važno je napomenuti da se nakon tečaja terapije za multiplu sklerozu stanje uvijek pogoršava, kao što je gore spomenuto.

Pogoršanje stanja se opaža tijekom nekoliko dana, ali kod nekih pacijenata nelagoda se nastavlja još 1-2 tjedna.

U tom razdoblju morate biti posebno oprezni, brinuti se o sebi na sve moguće načine i spriječiti pojavu nelagode. Možete uzeti neki lijek protiv bolova, na primjer, paracetamol, morate piti pentoksifilin ili aktovegin.

Zatim se nakon određenog vremena stanje popravlja. Preporuča se konzumiranje veće količine proteinske hrane prije zahvata i tijekom cijelog tečaja.

Pojam "plazmafereza" dolazi od grčkih riječi "plasma" i "apheresis", što se doslovno može prevesti kao "razdvojiti plazmu". U medicini plazmafereza je postupak za estrakorporalno pročišćavanje krvi od toksičnih i balastnih spojeva. Membranska, ili filtracijska, plazmafereza razlikuje se od ostalih vrsta ovog postupka po načinu na koji se provodi: uklanjanje otrovne tvari iz krvi provodi se filtriranjem plazme pomoću posebnih uređaja s plazma filtrima.

Princip plazmafereze

Princip pročišćavanja krvi filtracijom na aparatu (Hemofenix, Hemos-PF) sastoji se u tome da se izvađena krv iz krvnih žila posebnim plazma filterima razdvaja na formirane krvne elemente (eritrocite, leukocite, trombocite) i plazmu. Nakon odvajanja, krvne stanice se vraćaju u krvotok pacijenta, zbog čega se membranska plazmafereza naziva "ispiranjem krvnih stanica". Filtrirana plazma skuplja se u spremnik i nakon zahvata zbrinjava, a manjak volumena cirkulirajuće krvi po potrebi se nadoknađuje plazma-supstituirajućim otopinama.

Plazmafereza je pomoćna terapijska metoda, koji se terapeutski koristi samo u kombinaciji s glavnim područjima liječenja. Prednosti filtriranja krvi su detoksikacija organizma, refleksna stimulacija kardiovaskularnog sustava, jačanje imuniteta i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Povratne informacije pacijenata o rezultatima postupka ukazuju na poboljšanje njihove dobrobiti.

Detoksikacija organizma

Plazma filter uređaja za membransku plazmaferezu je polupropusna membrana izrađena od poroznih vlakana promjera 10 mikrona, između kojih se nalaze pore promjera 5 mikrona. Takav filtar zadržava krvne stanice, ali slobodno propušta tekuću frakciju krvi zajedno s otopljenim u njoj štetne tvari(toksični spojevi, antigeni mikroorganizama, patološki imuni kompleksi).

Stimulacija kardiovaskularnog sustava

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi refleksno povećava broj otkucaja srca, zbog čega se smanjuje vrijeme jednog punog kruga cirkulacije krvi. Otrovne tvari zaostale u njima brže se ispiru iz tkiva, što olakšava njihovo uklanjanje iz tijela tijekom sljedećeg postupka plazmafereze. Ako se tijekom postupka ukloni veliki volumen plazme, njezin se nedostatak nadoknađuje uz pomoć otopina koje zamjenjuju plazmu.

Jačanje imuniteta

Prolazeći kroz plazma filter, imunološke stanice doći u kontakt sa tvarima stranim ljudskom tijelu. Kao rezultat takvog kontakta imunološki sustav počinje naporno raditi - nastaje stanje "naglašenog imuniteta" (kao nakon cijepljenja). Zamjena dijela plazme donorskim nadomjescima za plazmu dodatno stimulira imunitet bolesnika.

Poboljšanje protoka krvi

Poboljšanje krvotoka ne dolazi od samog zahvata, već od ulaska intersticijske tekućine u krvotok nakon njega. Dolazi do hemodilucije - razrjeđivanja krvi zbog otopina bez proteina.

Ako je potrebno, prije ili tijekom manipulacije, pacijentima se daje heparin (70-150 jedinica / kg) tekućine, što pomaže u poboljšanju reoloških svojstava krvi. Osim toga, otopine za zamjenu plazme koje se daju nakon sesije kako bi se nadoknadio manjak volumena cirkulirajuće krvi također je razrjeđuju, čime se poboljšava mikrocirkulacija u tkivima.

Prednosti i nedostatci

Postupak membranske plazmafereze na modernim uređajima ima niz prednosti u odnosu na centrifugu i druge vrste pročišćavanja krvi:

jedan od njih je korištenje sheme s jednom iglom, koja pacijentima pruža udobnost tijekom manipulacije;
Pročišćavanje krvi na uređaju odvija se kontinuirano, tako da je vrijeme manipulacije smanjeno u usporedbi s drugim vrstama;
ako se za postupak koriste sterilni jednokratni krugovi (setovi), to smanjuje rizik od zaraze pacijenta hematogenim infekcijama;
proces filtracije provodi se pod stalnim računalnim nadzorom, što jamči njegovu sigurnost.

No, ne treba precjenjivati mogućnosti plazmafereze: ona samo smanjuje koncentraciju nekih štetnih spojeva u krvi, a ne sprječava njihovo stvaranje. Budući da se ne bori protiv uzroka koji uzrokuju povećanje koncentracije otrovnih tvari, metoda ne “radi” sama.

Zajedno sa štetnim niskomolekularnim spojevima (aminokiseline, elektroliti, kiseline, lužine, soli, neki enzimi).

U nekim slučajevima, autoimune reakcije koje se javljaju nakon postupka su pretjerane i mogu izazvati pogoršanje autoimunih procesa, stoga, u slučaju autoimunih patologija, potrebno je redovito provoditi kontrolne imunološke studije.

Postupak zahtijeva stroge indikacije. Očekivana korist od plazmafereze trebala bi značajno nadmašiti rizik moguće komplikacije nakon njega.

Indikacije za postupak

Indikacije za terapijsku filtracijsku plazmaferezu, prema preporukama Svjetske udruge za hemaferezu, su više od 200 različitih bolesti i patološka stanja. To uključuje:

egzogene i endogene intoksikacije različite etiologije ( trovanje hranom, predoziranje narkotičke tvari, alkohol, droge, stanje nakon kemoterapije i terapija radijacijom, osteomijelitis, teške infekcije, paraneoplastične intoksikacije);
autoimune, alergijske i dermatološke bolesti(reumatoidni artritis, Multipla skleroza, sklerodermija, eritematozni lupus, Bronhijalna astma, peludna groznica, alergije, dermatomiozitis, opeklinska bolest, );
patologije trudnoće (Rh-konflikti, gestoza u trudnica, nefropatija, fetoplacentalna insuficijencija);
patologije dišnog sustava (pneumonija, pneumonitis, hemosideroza, Wegenerova granulomatoza, alveolitis);
bolesti probavnog sustava (upalni i erozivno-ulcerativni procesi, hepatitis, hepatoza, ciroza);
nefrološke bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, zatajenje bubrega);
patologije središnjeg živčanog sustava i osjetilnih organa (neuroinfekcije, oftalmopatija, retinopatija, uveitis);
bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemija, angina pektoris, kardiomiopatije, miokarditis, stanja nakon infarkta, hiperkolesterolemija, ateroskleroza);
endokrine patologije (dijabetes melitus, Addisonova bolest, hipertireoza);
bolesti krvi (monoklonska gamopatija, trombocitopenična purpura, makroglobulinemija, mijelom).

Preventivna plazmafereza jednom godišnje preporučuje se osobama koje rade u opasnim industrijama, kao i prije sezone prehlade- osobe sa smanjenim imunitetom.

Kontraindikacije za plazmaferezu

Iako je membranska plazmafereza koristan postupak Za mnoge bolesti, još uvijek ima svoje kontraindikacije. Tamo su:

Relativna, čija eliminacija omogućuje membransku plazmaferezu.
Apsolutne, koje onemogućuju postupak pročišćavanja krvi filtracijom na membranama.

Relativne kontraindikacije za provođenje filtracijskog pročišćavanja krvi su:

visok rizik od krvarenja, npr. peptički ulkusželuca i dvanaesnika;
akutne infekcije;
menstrualno krvarenje;
niske razine proteina u krvi;
teška anemija;
sindrom edema;
stanja šoka;
hipotenzija.

Apsolutne kontraindikacije uključuju smanjeno zgrušavanje krvi, što izaziva ponovno krvarenje, ozljede unutarnji organi, mentalna bolest, zatajenje srca i jetre, aritmije, moždani udar.

Priprema za postupak

U pripremi za plazmaferezu, pacijent prolazi čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, što uključuje: opću i biokemijsku detaljnu analizu krvi, koagulogram, testiranje na hepatitis B i C, HIV infekciju, sifilis, razinu glukoze u krvi, tonometriju, elektrokardiografiju. Također su potrebne konzultacije s terapeutom i kardiologom.

Opća analiza krvi pokazuje količinu i omjer formiranih krvnih elemenata i brzinu sedimentacije krvi. Koagulogramom se utvrđuje vrijeme zgrušavanja krvi, sklonost trombozi ili krvarenju. Ovisno o patologiji koja je osnova za plazmaferezu utvrđuje se popis biokemijskih parametara koji se naknadno prate nakon svakog postupka.

Pola sata do sat vremena prije početka seanse, pacijent mora nešto prezalogajiti kako ne bi pao u nesvijest. Dan prije postupka zabranjeno je piti alkohol, a neposredno prije - pušiti. Također, nemojte se iscrpljivati teškim fizičkim radom ili sportskim aktivnostima.

Provođenje pročišćavanja krvi

Pacijent se spaja na uređaj koji osim što pročišćava krv, prati puls, krvni tlak, disanje i razinu kisika u krvi.

U većini slučajeva pacijenti dobro podnose plazmaferezu. Ponekad bilježe blagu mučninu, vrtoglavicu, slabost i pospanost odmah nakon postupka.

Nakon završetka postupka, pacijentu je potreban odmor: treba ležati u vodoravnom položaju sat vremena kako bi se obnovio volumen cirkulirajuće krvi i njezina redistribucija u tijelu. Tijekom cijelog tijeka liječenja pacijenti bi se trebali suzdržati od posjeta saunama, vrućim kupkama i izlaganju suncu.

Osjetljive osobe s teškim nuspojave(za vrtoglavicu, jaku slabost), može se preporučiti plazmafereza u bolničkom okruženju.

Trajanje jednog postupka može biti od 60 do 90 minuta. U jednoj seansi može se ukloniti do 25% krvne plazme iz krvotoka pacijenta. Trošak jedne sesije ovisi o obliku vlasništva klinike i kreće se od 3 do 8 tisuća rubalja. Istodobno, grad događaja (Moskva, Sankt Peterburg ili Omsk) obično ne utječe na cijenu manipulacije. Broj sesija koje je potreban pacijentu ovisi o bolesti koja je poslužila kao indikacija za plazmaferezu. Na primjer, 3-5 sesija propisano je za alergijske patologije, 8-10 sesija za tešku psorijazu.

Komplikacije nakon plazmafereze

Nakon postupka plazmafereze, neki pacijenti mogu razviti različite komplikacije. To uključuje alergijske reakcije, plućni edem, krvarenje, flebitis vene na koju je sustav povezan i pad krvnog tlaka. Kršenje pravila asepse i antisepse tijekom manipulacije može dovesti do infekcije pacijenata virusni hepatitis, HIV infekcija i drugi zarazne bolesti s hematogenim prijenosom.

Kod jednog od pet tisuća pacijenata koji se podvrgnu plazmaferezi komplikacije su toliko ozbiljne da uzrokuju smrt.

Plazmafereza je prilično učinkovit tretman i profilaktički postupak. Može poboljšati kvalitetu života dugotrajno bolesnih pacijenata, kao i spriječiti razvoj teške komplikacije oni imaju. Međutim, potrebno je razumjeti da je korištenje umjesto glavnog liječenja bolesti neprikladno: njegova učinkovitost je značajno smanjena.