Ekscizija postoperativnih ožiljaka. Kirurško izrezivanje ožiljaka. Vrste ožiljaka po strukturi

5532 0

Postupna ekscizija

Indikacije

Ova metoda je osobito korisna u slučajevima kada veličina i gustoća ožiljka i okolne kože onemogućuju rezanje i zatvaranje rane bez oštećenja susjednog tkiva.

Tehnika izvođenja

Izvodi se uobičajeno izrezivanje ožiljka, ali u dijelovima. U tom slučaju, svaki put se izvodi potkožna disekcija mekih tkiva i pomiče se koža kako bi se zatvorila nastala rana. Koliko je takvih ekscizija potrebno ovisi o veličini i mjestu ožiljka te elastičnosti okolne kože. Ako ih ima više od dva, možda je vrijedno upotrijebiti metodu proširenja kože. Time će se smanjiti broj intervencija.

Preusmjeravanje ožiljaka

Preusmjeravanje ožiljaka posebno je učinkovito za dugačke ožiljke koji prelaze kozmetička područja ili narušavaju izgled tkiva, kao i za isprepletene i dugačke i vidljive linearne ožiljke.

Z-plastika

Z-plastika smanjuje kontrakciju na mjestu ožiljka pomicanjem trokutastih preklopa kože, što vam omogućuje promjenu smjera ožiljka, postavljajući ga duž prirodnih linija.

Indikacije

Z-plastika se koristi u raznim situacijama. Omogućuje vam da produžite zategnuti ožiljak, vratite anatomske oznake na licu na njihova mjesta, maskirate ožiljke kosom, smanjite dugačke linearne ožiljke, uklonite membrane i nepravilnosti (međutim, postoje učinkovitije metode za ispravljanje ožiljaka).

Tehnika izvođenja

Označite dvije linije na koži paralelne s prirodnim linijama na tijelu i pod kutom od 60° u odnosu na izvorni ožiljak. Ove linije pokazuju mjesta budućih rezova i trebaju biti jednake ili nešto duže od ožiljka (duljina ovisi o elastičnosti kože). Oblik uzorka na koži bit će sličan slovu "Z". Nakon izrezivanja ožiljka i rezova po zacrtanim linijama formiraju se trokutasti kožni režnjevi koji se pomiču na način da se dobije novo slovo "Z", smješteno drugačije od originalnog (slika 3.6).

Riža. 3.6. Z-plastika (dijagram). Izrađuju se dva dodatna reza, jednake dužine ožiljku i paralelne s prirodnim linijama. Potrebni su za stvaranje kožnih režnjeva, koji se pomiču, stvarajući novi ožiljak: A - ožiljak (a-b) se nalazi preko prirodnih linija; B - ožiljak je izrezan, stvaraju se dva kožna režnja čiji su rubovi paralelni s prirodnim linijama. Kut od 60° između ožiljka i svakog od dodatnih rezova rezultira produljenjem ožiljka od 75%; C - pomak kožnih režnja; D - novi ožiljak (b-a) nalazi se duž prirodnih linija

Novi ožiljak bit će paralelan s prirodnim linijama, ali će biti 75% duži. Položaj središnje linije u slovu "Z" može se vizualizirati mentalnim povezivanjem slobodnih krajeva izvornog slova "Z". Koliko je novi ožiljak duži od izvornog ovisit će o kutu između originalnih Z-ovih ramena i izvornog ožiljka. Općenito pravilo: povećanjem kuta za svakih 15°, novi ožiljak se produljuje za 25% (tablica 3.3).

Tablica 3.3. Produljenje ožiljaka Z-plastikom

Izvođenjem Z-plastike nekoliko puta na malim površinama ožiljka moguće je smanjiti napetost kože i dobiti nekoliko novih ožiljaka smještenih duž prirodnih linija (slika 3.7). Kako bi se povećala pokretljivost kožnih režnja, meka tkiva se potkožno seciraju oko ožiljka. Vrhovi klapni ne smiju biti zategnuti, inače može doći do nekroze.

Riža. 3.7. Z-plastika se izvodi nekoliko puta na malim površinama dugog ožiljka (dijagram): A - ožiljak se nalazi preko prirodnih linija; B - stvaranje i pomicanje nekoliko parova kožnih režnja (a-b, c-d, e-f); C - novi ožiljci b-a, d-c, f-e (označeni crvenom bojom) nalaze se duž prirodnih linija

Kontraindikacije

Z-plastika se ne može koristiti za keloidne ožiljke, jer u slučaju recidiva novi keloidni ožiljak bit će 3 puta duži i izgledat će još gore od originalnog.

Choi J., Rohrer T., Kaminer M., Batra R.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i ne mogu se primijeniti bez konzultacije s liječnikom.

Autor:, dr. med., patolog, predavač na Zavodu za patološku anatomiju i patološku fiziologiju, za operaciju.Info ©

Ekscizija ožiljka je metoda kirurškog uklanjanja ožiljnog tkiva, nakon čega slijedi pažljivo spajanje rubova rane i nametanje kozmetičkog šava. Operacija je indicirana kod običnih ožiljaka, keloida bilo koje lokalizacije, deformiranja, zatezanja, unakazivanja lica i drugih dijelova tijela s ožiljcima.

Problem prisutnosti grubih, neestetskih, zateznih ožiljaka koji stvaraju ne samo fizičku već i ozbiljnu psihičku nelagodu, mnogima je poznat. Posebno je akutno kada se ožiljci lokaliziraju na otvorenim područjima tijela, lica, gdje ih nije uvijek moguće sakriti odjećom. Otklanjanje ovih nedostataka može značajno poboljšati kvalitetu života, dati samopouzdanje i riješiti se psihičkih problema.

Ožiljci koji su veliki ili predugački ne mogu se uvijek potpuno izrezati, međutim, plastični kirurzi mogu ih učiniti mnogo manje vidljivima. U teškim slučajevima, otklanjanje defekta može zahtijevati nekoliko operacija, kao i paralelno korištenje konzervativnih tehnika, pilinga, dermoabrazije i sl., što će u kombinaciji dati ako ne željeni, onda blizak rezultat.

Ožiljci su proces koji odražava reparativnu regeneraciju. Tamo gdje nije dovoljno samo povećati staničnu masu, tkiva su suprotstavljena zbog vlakana vezivnog tkiva, koja postaju gušća i pretvaraju se u ožiljak. Definitivnim ožiljkom smatra se otprilike godinu dana nakon ozljede, dovoljno je jak, ali je inferiorniji od zdrave kože u pogledu rastegljivosti i elastičnosti, stoga je može zategnuti, uzrokovati svrbež i deformacije.

Proces cijeljenja kroz stvaranje ožiljaka smatra se estetski ugodnim ako je ožiljak u ravnini s okolnom kožom, meke je teksture i ružičaste je boje, što ga čini nenametljivim. Uredni ožiljci nastaju nakon posjekotina kada su rubovi nastale rane ujednačeni i dobro poravnati. Osim toga, važan je položaj ožiljka u odnosu na prirodne linije: ako ide paralelno s njima, drugima će biti manje uočljiv.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje ožiljaka

Metoda koju plastični kirurg odabire za izrezivanje ožiljaka ovisi o strukturi potonjeg, veličini i mjestu. Kirurško liječenje podliježe:

• Postoperativni ožiljci, koji stvaraju kozmetički nedostatak zbog neusklađenosti s prirodnim linijama, deformacije kože, loše tehnike šivanja tkiva, neadekvatnog usklađivanja rubova kože tijekom prethodne operacije. Najčešće se nalaze na trbuhu nakon abdominalnih intervencija, kod žena mogu biti uočljivi ožiljci nakon carskog reza, osobito ako je rez bio okomit;
• Ožiljci koji su se pojavili tijekom patološke regeneracije - keloidi, hipertrofična. Razlog njihovog izgleda je neadekvatan regenerativni proces u pozadini infekcije, nekrotični procesi, ulazak stranih predmeta u ranu, prejaka napetost šavova pri liječenju rana;
• Postupalni atrofični ožiljci zbog prethodnih kožnih bolesti (akne, rozacea, vodene kozice) - potonuće, okruženo tankom kožom;
• Ožiljci zbog traume- nepovoljna sorta, nastala nakon rana i opeklina, često masivna, zateže kožu i unakaže.

keloidni ožiljak

Keloidni ožiljci - čest pratitelj postoperativnog i posttraumatskog zacjeljivanja, koje se temelji na zasićenju vezivnog tkiva proteinima plazme uz stvaranje složenog glikoproteina koji nalikuje hrskavičnom tkivu (hialinoza). Opasnost od keloida je mogućnost njihovog širenja izvan izvornog ožiljka i recidiva. Za formiranje takvog ožiljka potrebno je oko 2,5 godine. Keloidi se uzdižu iznad kože, gusti, ružičastocrvene boje, često uzrokuju bol i jak svrbež.

Hipertrofični ožiljci također strše iznad površine kože, ali se nalaze strogo u projekciji primarne ozljede. Njihovo formiranje traje samo nekoliko tjedana, hipertrofične izrasline češće se lokaliziraju na mjestima s pokretnom kožom. Ova vrsta ožiljaka prilično dobro reagira i na konzervativno i na radikalno liječenje, au nekim slučajevima je moguća čak i neovisna regresija ožiljka.

U teoriji, apsolutno se svaki ožiljak može kirurški izrezati, ali rezultat operacije može se razlikovati od pacijentovih očekivanja. Praksa pokazuje da su kozmetičkim učinkom zadovoljni samo oni koji su shvatili da bi se teško moglo potpuno riješiti vidljivog ožiljka, jer svrha izrezivanja ožiljaka u teškim slučajevima nije njihovo potpuno uklanjanje, već njihovo smanjenje. primjetno.

Prije nego što odaberete metodu izrezivanja ožiljaka, kirurg vrlo pažljivo pita pacijenta o prirodi prošlih operacija, prisutnosti endokrino-metaboličke patologije i nepovoljnom naslijeđu. Dob je također važna, jer se keloidi češće stvaraju kod mladih mlađih od 30 godina.

Konačno, sam izgled ožiljka postavlja konačnu točku u izboru taktike. Važne su sve karakteristike, počevši od boje, gustoće, površine i mjesta ožiljka pa do stanja okolnih tkiva i prirode prethodnog tretmana.

Kontraindikacije za kirurško izrezivanje ožiljaka su:

1. Teška kršenja hemostaze (laser je moguća alternativa skalpelu);
2. Dekompenzirane bolesti unutarnjih organa;
3. Mentalna bolest;
4. Upalne promjene na mjestu predložene ekscizije;
5. Dob do 16 godina (relativna kontraindikacija).

Priprema i principi kirurškog liječenja ožiljaka

Trening operacija za izrezivanje ožiljka je slična onoj kod bilo koje druge kirurške intervencije. Pacijent će morati podvrgnuti testovima krvi i urina, podvrgnuti fluorografiji, EKG-u, testirati se na HIV, hepatitis, sifilis i napraviti koagulogram.

Nakon položenih pregleda zakazuju se pregledi plastičnog kirurga i anesteziologa. Najmanje 2 tjedna prije operacije prekida se uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i nesteroidnih protuupalnih lijekova, ukidaju se svi dodaci prehrani s askorbinskom kiselinom i vitaminom E. Alkohol, a posebno pušenje, koje ometa regeneraciju i mikrocirkulaciju, su kontraindicirane.

Bolesnicima iz rizične skupine propisuje se antibiotska terapija u profilaktičke svrhe (za intervencije u pazuhu, perineumu, nakon protetike zglobova i srčanih zalistaka u naredne 2 godine, nakon uzimanja imunosupresiva i citostatika).

Plastični kirurzi su razvili neke Opća načela operacije uklanjanja ožiljaka:

• Preliminarno označavanje i reznih linija i anatomskih orijentira kada pacijent stoji ili sjedi, prije uvođenja lokalnih anestetika;
• Poželjna je lokalna anestezija, a kod izražene mreže krvnih žila anestetiku se dodaje adrenalin koji djeluje vazokonstriktorno;
• Nakon obilježavanja i anestezije, kirurško polje se nužno tretira antisepticima;
• Pažljiva usporedba linije reza, bez zatezanja šavova, korištenje inertnih i samoumornih niti, nametanje vertikalnog madraca i potpornih šavova ključ je brze regeneracije;
• Korištenjem manjeg broja šavova kako bi se spriječio upalni odgovor, ostavljaju se na licu 7 dana, na tijelu do 2 tjedna.

Za kirurško izrezivanje ožiljnog tkiva razvijena nekoliko vrsta opreme za rad:

1. Tangencijalni;
2. Fusiform;
3. Tehnika korak po korak.

Odabir specifične vrste ekscizije ožiljka određen je veličinom, konzistencijom, lokalizacijom ožiljka, njegovim odnosom s drugim dijelovima tijela, stanjem okolnih tkiva i prirodom prethodnog tretmana. Veliki problem predstavljaju složene cicatricialne adhezije nakon prenesenog nekrotskog procesa, zbog razderotina, odstranjivanja u prošlosti veće površine kože, budući da je sposobnost rastezanja kože u tim slučajevima znatno smanjena. Kirurška korekcija se izvodi u neposrednoj blizini ožiljka, ali ga ne dodiruje.

Metoda tangencijalne ekscizije korisno u prisutnosti pojedinačnih uskih cicatricialnih promjena koje imaju podignute ili neravne rubove iznad kože. Tijekom operacije tangencijalnog uklanjanja ožiljnog tkiva, potonje se odsiječe skalpelom ili oštricom, kao da se uspoređuje s razinom okolnog tkiva. Kod tangencijalnog rezanja važno je oštetiti temeljni dermis.

Fusiformno uklanjanje (eliptično) Provodi se s raznim ožiljcima - od vrlo malih do prilično velikih, kao i širokih, koji se uzdižu iznad kože ili tonu. Nakon uklanjanja, tanki ožiljci ostaju na svom mjestu, koji se podudaraju sa smjerom prirodnih linija i nabora i stoga nevidljivi.

Svrha vretenaste tehnike je potpuno uklanjanje cicatricialnih promjena, bez obzira na širinu i debljinu. Rez je u obliku vretena pod kutom od oko 30 stupnjeva, dok se temeljno tkivo također secira kako bi se osiguralo poravnanje rubova bez napetosti na koži i potkožnom sloju. Metoda se koristi za posttraumatske, postoperativne ožiljke, ožiljke nakon carskog reza.

Tehnika u obliku vretena može se koristiti za duboko prodiranje ožiljka u dermis, dok su za pouzdanost vezivanja tkiva potrebni dodatni šavovi - duboki samousisni nodularni, madrac u dermisu, koji ide okomito, zatim nodularni ili kozmetički, koji ne ostavlja svoje znakove nakon regeneracije kože.

Keloidi i hipertrofični ožiljci zaslužuju posebnu pozornost. Ekscizija keloidnih ožiljaka daje puno poteškoća zbog velike gustoće ožiljka, mogućnosti ponovnog pojavljivanja patologije. Ne preporuča se odrezati keloid tamo gdje postoji jaka napetost kože, jer je ovaj pristup prepun ponovne pojave ožiljaka. Osim toga, zdravo tkivo u području ožiljka može se koristiti kao graft nakon uklanjanja keloida, stoga prije operacije treba izliječiti sve upalne procese, ukloniti epitelne ciste i fistulozne prolaze. Kako bi se spriječio naknadni upalni proces, primjenjuju se površinski šavovi koji ne utječu na dermis.

Postupno uklanjanje ožiljaka provodi se kada ga je nemoguće ukloniti bez traume na tkiva koja se nalaze u blizini, zbog velike veličine ili dubokog prodiranja u dermis. Na taj način se izrezuju keloidni ožiljci, post-opeklinske i posttraumatske ozljede.

Tehnika njegove provedbe uključuje uobičajeno uklanjanje ožiljka s jedinom razlikom što se javlja u dijelovima. U svakoj fazi kirurg reže tkivo i pomiče kožu kako bi zatvorio nastalu ranu. Takvih uklanjanja može biti nekoliko, ali ako je ožiljak prevelik, tada, kao alternativu, kirurzi mogu izvršiti povećanje kože kako bi smanjili broj operacija.

Osim navedenih, postoje i druge vrste plastike cicatricijalnih promjena. Na primjer, Z-, W-plastični, kozmetički šav. Z-plastične potreban je za promjenu smjera i konfiguracije dugog ožiljka, koji narušava simetriju, deformira tkivo, zateže ga, a koristi se i za membranske ožiljke.

Kod Z-plastike kirurg pomiče kožu u obliku trokuta tako da se ožiljak nalazi duž svojih prirodnih linija. Ovom tehnikom možete povećati ili smanjiti duljinu ožiljka, sakriti ga linijom kose, ukloniti membrane i vratiti simetriju licu.

Tehnika operacije uključuje nekoliko faza:

• Pod kutom od 60 stupnjeva prema ožiljku, oznake se izrađuju u obliku linija čija je duljina približno jednaka duljini ožiljka, čime se dobiva privid slova Z;
• Ožiljak se uklanja, rezovi se rade duž oznaka, a zatim se kožni režnjevi pomiču kako bi ponovno dobili Z, ali u drugom smjeru;
• Nametanje kozmetičkog šava.

Z-plastika

Opisana plastika se može izvesti na nekoliko ožiljnih područja, zbog čega će se smanjiti napetost kože, a novonastali ožiljci će biti manje uočljivi zbog svog položaja u prirodnim linijama kože. Ova tehnika također ima kontraindikacije, posebice - keloide, čije će uklanjanje na ovaj način učiniti kozmetički nedostatak još uočljivijim.

W-plastika

W-plastične ožiljci imaju indikacije slične prethodnoj opciji liječenja, odnosno duge, narušavanje simetrije, deformiranje, zatezanje ožiljaka, ali jedno im je svojstveno prednost: rezultirajući ožiljak neće biti duži od izvornog. Ova se plastika izvodi brže od prethodne metode, ali učinak može biti lošiji zbog činjenice da je vizualno lakše pogoditi u kojem smjeru će ići novi ožiljak.

Indikacije za W-eksciziju su dugi ožiljci koji se nalaze pod pravim kutom u odnosu na prirodne linije, kao i ožiljci na licu (čeljust, obrazi, na čelu), zatezanje cicatricial promjene. Prepreka primjeni metode može biti nedovoljna elastičnost kože, što otežava točno podudaranje rubova rane.

Tehnika W-metode sastoji se u pažljivom nanošenju oznake koja će pokazati kožne režnjeve u obliku trokuta nakon što je originalni ožiljak uklonjen. Zatim kirurg izrezuje ožiljak i povezuje označene "trokute", izbjegavajući napetost tkiva.

Video: kirurško uklanjanje keloidnog ožiljka

Postoperativno razdoblje i oporavak

Postoperativno zbrinjavanje pacijenta ne igra manje važnu ulogu od same operacije i njezine vrste. Nakon izrezivanja ožiljka na ranu se stavlja tlačni zavoj za stezanje žila i zaustavljanje krvarenja, koji se skida sljedeći dan. Što je dulje moguće, trebate zaštititi novi ožiljak od djelovanja sunčeve svjetlosti, bilo kakvog oštećenja, napetosti rubova. Tjedan dana za lice i dva za tijelo propisuju se zavoji s regenerirajućim sredstvima. Nakon mjesec i pol do dva mjeseca pacijent se može uputiti na lasersko liječenje ili dermoabraziju.

Nakon bilo koje tehnike kirurškog izrezivanja ožiljka moguće je dodatno liječenje laserom, pilinzima, dermoabrazijom koji doprinose zaglađivanju kože i čine ožiljak manje uočljivim.

Komplikacije nakon izrezivanja ožiljaka dolazi do kršenja tehnike operacije, pretjerane žurbe, pogrešnog izbora materijala za šavove, individualne sklonosti pacijenta prema njima u obliku patologije unutarnjih organa. Mogući su upalni procesi, gnojenje i stvaranje hematoma, što može zahtijevati drugu operaciju.

Kako biste spriječili stvaranje ožiljaka u budućnosti i dobili najpovoljniji rezultat od korekcije ožiljaka, važno je što točnije označiti linije reza, pažljivo uskladiti rubove novog reza i ne zategnuti šavove previše čvrsto. Osim toga, pacijenti trebaju biti svjesni da u slučaju ožiljaka vrijeme igra suprotnu ulogu: nikad nije kasno za uklanjanje ožiljaka, ali prerano liječenje i žurba mogu dovesti do hipertrofije, stvaranja keloida i deformacije kože.

Izrezivanje ožiljaka na licu predstavlja mjere plastične kirurgije koje imaju za cilj uklanjanje kozmetičkog defekta različitim tehnikama, čiji izbor ovisi o njegovim karakteristikama i području lokacije. Sam ožiljak je gusta vezivna formacija nastala u procesu regeneracije tkiva nakon:

• kirurška intervencija;
• oštećenje kože;
• upalni procesi;
• ulcerozne lezije.

Uglavnom se sastoji od fibrilarnog proteina koji čini osnovu vezivnog tkiva ljudskog tijela i poznat je kao kolagen. Vizualno se razlikuje od tkiva koje zamjenjuje i nije toliko funkcionalan. Ožiljci i ožiljci na licu i tijelu uklanjaju se zbog činjenice da se ističu na pozadini zdrave kože i kvare izgled, često su izvor kompleksa i psihičkih problema.

Izrezivanje ožiljaka (keloidnih, atrofičnih) - na licu (1 cm) - 14 000 rubalja.

Izrezivanje ožiljaka (keloidnih, atrofičnih) - na tijelu (1 cm) - 8.000 rubalja.

U cijenu uključeno:

kirurški zahvat, konzultacije anesteziologa, anestezija/anestezija, boravak u bolnici s obrocima, obloge, postoperativno promatranje od strane liječnika mjesec dana.

1-3 dana u bolnici

Uklanjanje ožiljaka na licu i tijelu u Moskvi

Moderna plastična kirurgija nudi učinkovite tehnike za uklanjanje ožiljaka na tijelu i licu. Usluge iz ovog područja možete naručiti na Zavodu za plastičnu kirurgiju CELT-a.

Institut za plastičnu kirurgiju i kozmetologiju nudi suvremene učinkovite metode za korekciju ožiljkom deformiranih tkiva na bilo kojem dijelu tijela, uključujući ožiljke nakon carskog reza. Plastika cicatricialnih formacija uključuje uklanjanje deformiranog područja tkiva, nakon čega slijedi ponovno šivanje. Naravno, na mjestu starog ožiljka formira se novi ožiljak, međutim, zahvaljujući posebnoj tehnici, ispada da je glatkiji i točniji.

Indikacije i kontraindikacije za plastiku ožiljaka

Popravak ožiljaka može se izvesti ako:

• na mjestu kirurškog pristupa ili šava nakon ozljede nastali su hipertrofični ožiljci - izbočeni, svijetle boje;
• atrofični ožiljci - uvučeni, tvoreći udubljenje na koži, često blijedo;
• keloidni ožiljci - takvi ožiljci imaju tendenciju rasta i u nekim slučajevima povećati volumen i do nekoliko puta u usporedbi s početnim stanjem;
• bolesnik ima posttraumatske cicatricijalne deformacije kože i sluznica.

Plastika ožiljaka praktički nema kontraindikacija, jer ne uključuje opsežnu mobilizaciju tkiva i zapravo nije stresna za tijelo. Međutim, ne preporuča se izvođenje plastike ožiljaka u prisutnosti bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, bolesti krvi.

Tehnika korekcije: kirurška ekscizija ožiljnog tkiva

Kirurško uklanjanje ožiljaka je najradikalniji način da ih se riješite. Ovaj se zahvat obično izvodi u lokalnoj anesteziji, međutim, opća anestezija se može koristiti ako je ožiljak preopsežan i dubok, a njegovo izrezivanje traje dugo.

Kirurg izrezuje cicatricijalno deformirana tkiva, a zatim postavlja kozmetičke šavove, jer samo takvi šavovi omogućuju estetski zacjeljivanje.

Nakon ponovnog zacjeljivanja tkiva, lasersko obnavljanje kože ili bilo koja druga metoda hardverske kozmetologije može se koristiti za fiksiranje i poboljšanje rezultata.

Rehabilitacija

Nakon izrezivanja ožiljaka, prolazi bezbolno i brzo: tijekom operacije tkiva se ne ljušte, a oštećenja su vrlo ograničena. Stoga je za kvalitetan oporavak potrebno samo pridržavati se liječničkih preporuka.

Koža je bešavni organ. Kada je koža oštećena od opeklina, posjekotina ili suza, tijelo je liječi formiranjem ožiljnog tkiva.

Ožiljak može varirati od gotovo nevidljivog do očitog i unakaženog. Ružni ožiljci mogu biti široki, utonuli, crveni, podignuti ili blijedi. Oni se razlikuju po boji ili teksturi od okolnog zdravog tkiva i mogu biti posebno uočljivi zbog svoje veličine, oblika ili položaja.

Na pojavu ožiljka utječu:

• dubina i veličina rane,
• dotok krvi u to područje,
• debljina i boja kože,
• smjer ožiljka,
• dob,
• geni,

Svaka osoba liječi na drugačiji način, a ožiljci su uvijek jedinstveni.

Kada je koža u procesu oporavka od ozljede, bilo da je to posljedica nesreće, operacije, opeklina ili akni, pojavit će se ožiljci (tvorba vezivnog tkiva) gdje je zahvaćeno više slojeva kože.

Ožiljci nisu elastični, ne sadrže znojne i lojne žlijezde. Bez liječenja klijaju krvnim žilama nakon 3 mjeseca. Nakon što se ožiljak stvori, ostaje zauvijek. Teške opekline koje uništavaju velike površine kože liječe zatezanjem kože. To čak može utjecati na mišiće i tetive. Ožiljci se dijele na normalne i patološke. Normalni ožiljci su u razini okolne kože ili su blago uvučeni. Patološki ožiljci uključuju keloidne i hipertrofične ožiljke.

Dostupne su mnoge metode plastične kirurgije za liječenje i poboljšanje izgleda ožiljaka. Ožiljak se ne može potpuno ukloniti, ali je moguće smanjiti i promijeniti njegov izgled kako bi bio manje vidljiv.

Operacija korekcije ožiljnog tkiva ima za cilj izravnati ožiljak i učiniti ga što nevidljivijim. Postupak uključuje ponovno stvaranje reza, premještanje okolne kože ili čak premještanje ožiljka kako bi bio manje vidljiv. Za svaki pojedini ožiljak razmatraju se opcije revizijske operacije ovisno o tome gdje se nalazi i o kakvoj se vrsti ožiljka radi. Liječenje također može pomoći u ublažavanju stresa uzrokovanog ožiljnim tkivom.

Mogućnosti liječenja mogu varirati ovisno o vrsti i stupnju ožiljaka i mogu uključivati:

• konzervativno lokalno liječenje,
• minimalno invazivni zahvati,
• kirurška intervencija.

Za postizanje najboljih rezultata često je potrebna kombinacija tehnika.

Preoperativne konzultacije

Kirurg pregledava ožiljak kako bi odlučio o pravilnom liječenju i obavještava pacijenta o rezultatima koje se očekuju od operacije.

Ožiljci su vrlo individualni, tako da se može koristiti više od jedne tehnike za maksimalno poboljšanje ožiljaka.

Kirurg u početku može predložiti manje invazivne tretmane kako bi se minimizirali ožiljci, uključujući lasersko obnavljanje površine, injekcije steroida i silikonske obloge. Međutim, neki se ožiljci mogu ukloniti samo operacijom. Mnogi pacijenti žele kombinirati uklanjanje ožiljaka s drugim plastičnim zahvatom.

Vrijeme operacije je još jedan važan izbor. Mnogi plastični kirurzi preporučuju čekanje godinu dana ili više nakon ozljede ili operacije prije nego što se odluče na operaciju uklanjanja ožiljaka. Ovaj interval daje tijelu dovoljno vremena da se potpuno izliječi. Mnogi ožiljci koji isprva izgledaju veliki i neprivlačni mogu s vremenom postati manje uočljivi.

Operacija ožiljaka je općenito sigurna, ali uvijek postoji mogućnost komplikacija. To može uključivati ​​infekciju, krvarenje, reakciju na anesteziju ili ponovnu pojavu ružnog ožiljka.

Vrste ožiljaka i kako ih ispraviti

Keloidni ožiljci su ožiljno tkivo koje raste izvan rubova izvorne rane ili reza, uzrokujući bol.

Keloidni ožiljci su rezultat prekomjerne proizvodnje kolagena u koži.

Ti se ožiljci obično pojavljuju kao izrasline. Često su crvene ili tamne boje, različite od okolne kože. Keloidni ožiljci mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, ali su najčešći preko prsne kosti, na ušnim resicama i na ramenima. Sklonost nastanku keloidnih ožiljaka smanjuje se s godinama.

Mali keloidni ožiljci mogu se liječiti krioterapijom (zamrzavanje tekućim dušikom). Keloide možete spriječiti i korištenjem silikonskih gel traka nakon ozljede. Keloidni ožiljci se često liječe injekcijama steroida izravno u ožiljno tkivo kako bi se smanjilo crvenilo, svrbež i peckanje. U nekim slučajevima pomaže smanjiti ožiljak.

Ako liječenje steroidima nije dovoljno, ožiljno tkivo se može ukloniti i rana zatvoriti finim šavovima. Ovo je obično ambulantni zahvat i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pacijent će se moći vratiti na posao isti dan, a šavovi će biti uklonjeni u roku od nekoliko dana. Kožni transplantati se rijetko koriste. Međutim, keloidni ožiljci se mogu vratiti, što zahtijeva ponovljene postupke tijekom nekoliko godina.

Povećani (hipertrofični) ožiljci

Hipertrofični ožiljci često se brkaju s keloidnim ožiljcima, jer su slični po izgledu: grubi, crveni i iznad razine okolne kože. Hipertrofični ožiljci, za razliku od keloidnih ožiljaka, nastaju unutar izvornog reza ili rane, ali zbog svoje guste teksture mogu imati neugledan izgled te također mogu ograničiti prirodno kretanje mišića i tetiva. Izgled hipertrofičnih ožiljaka često se poboljšava sam od sebe, iako to može potrajati godinu dana ili više. Hipertrofični ožiljci mogu se poboljšati injekcijama steroida ili silikonskim zavojima.

Ako konzervativni pristup nije učinkovit, hipertrofični ožiljci se mogu popraviti kirurški. Ova se operacija može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o mjestu ožiljka. Pacijent može dobiti injekcije steroida tijekom operacije, kao i za profilaksu periodično dvije godine nakon operacije.

Cicatricialne kontrakture

Opekline i druge ozljede uzrokuju gubitak velike površine kože i mogu stvoriti ožiljak koji spaja rubove kože. Zbog zatezanja kože može nastati kontraktura – ograničenje normalne pokretljivosti zgloba, tetiva, mišića.

Ispravljanje kontrakture obično uključuje uklanjanje ožiljka i zamjenu kožnim transplantatom. Kožni transplantati sa susjedne zdrave, netaknute kože podižu se i ponovno postavljaju kako bi se formirala nova linija reza. Ako pomicanje susjednih područja kože nije moguće, može se koristiti kožni transplantat. U nekim slučajevima može se koristiti tehnika poznata kao Z-plastika. Ako je kontraktura potrajala neko vrijeme, pacijentima će možda trebati fizikalna terapija nakon operacije kako bi se obnovila puna funkcija mišića i tetiva.

Ožiljci od akni i strije

Akne su jedno od najčešćih stanja kože. Teške akne obično ostavljaju ožiljke i ožiljke. Postoji nekoliko vrsta ožiljaka od akni, poput ispupčenja, udubljenja ili rupa. Mogućnosti liječenja ovise o broju i vrsti ožiljaka od akni.

Strije nastaju kada se koža brzo rasteže, primjerice tijekom trudnoće i debljanja. Javljaju se kada se volumen tijela povećava brže nego što se koža rasteže kako bi se prilagodila tom volumenu. Kod strija vezivno tkivo nadoknađuje nedostatak kože. Laserski tretmani mogu pomoći u smanjenju pojave strija.

Konzervativno liječenje ožiljaka

Za neke pacijente konzervativni oblici terapije mogu biti najučinkovitiji.

Steroidne injekcije se koriste za liječenje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka. Hormoni se ubrizgavaju duboko u ožiljak, što smanjuje proizvodnju kolagena. Injekcija punila kolagena ili hijaluronske kiseline može biti učinkovita za neke vrste ožiljaka, posebno utonulih atrofičnih ožiljaka. Ovaj postupak ne daje trajne rezultate i morat će se ponavljati svakih 4-12 mjeseci.

Za okluzivnu terapiju, silikonski gel i zapečaćeni zavoji mogu se koristiti za omekšavanje ožiljaka. Flasteri i obloge povećavaju pritisak i temperaturu kože te je hidratiziraju. Sve to povećava aktivnost kolagenaze koja razgrađuje kolagen. Učinak se javlja postupno, obično tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Silikon je učinkovit na početku preventivnog tretmana u prva 2-3 mjeseca od zacjeljivanja ožiljaka.

Hardverska kozmetologija za korekciju ožiljaka

Laserski tretmani mogu pomoći smanjiti veličinu ožiljaka i smanjiti crvenilo. Laserske zrake prodiru u gornje slojeve kože i pomažu preokrenuti stvaranje ožiljnog tkiva, smanjujući ožiljno tkivo dok zacjeljuje. Ovaj oblik liječenja može smanjiti ožiljke od akni, liječiti aktivne akne i smanjiti pojavu strija.

Neki se ožiljci mogu izgladiti laserskim resurfacingom kože. Laser isparava površinske slojeve ožiljka, poravnavajući ga s okolnom kožom. Dermoabrazija je vođeno struganje gornjih slojeva kože pomoću rotirajuće četke velike brzine. Dermoabrazija i lasersko obnavljanje kože izglađuju male ožiljke, ali ih ne uklanjaju u potpunosti.

Krioterapija se temelji na korištenju tekućeg dušika. Tekući dušik stvara kratkotrajno hlađenje površine kože i pomaže zagladiti ožiljke.

Kirurške metode za uklanjanje ožiljaka

Ekscizija ožiljaka

Za poboljšanje izgleda nekih ožiljaka dovoljno je jednostavno uklanjanje ožiljnog tkiva i ponovno zatvaranje rane. Ako postoji dovoljno kože uz ožiljak, ožiljno tkivo se uklanja tijekom kirurške ekscizije, zatim se rubovi kože pažljivo zašivaju. Kao rezultat, umjesto ožiljka ostaje tanak, manje vidljiv ožiljak.

Z-plastika

Z-plastika je kirurška tehnika kojom se mijenja smjer ožiljka kako bi se više slagao s prirodnim linijama i naborima kože te je manje vidljiv. Nisu svi ožiljci pogodni za Z-plastiku.

U ovom postupku se izrezuje stari ožiljak. Na svakom kraju ožiljka izrađuju se novi rezovi, pod kutom od 60 stupnjeva u odnosu na ožiljak i jednake duljine, stvarajući male trokute kože. Ti se trokutasti dijelovi zatim preuređuju, mijenjajući ih kako bi prekrili izvorni ožiljak pod drugim kutom, što rezultira cik-cak rezom. Rana se zatvara malim šavovima, koji se skidaju nakon nekoliko dana. Z-plastika se obično izvodi u lokalnoj anesteziji.

U slučaju višestruke Z-plastike, kako bi se poboljšalo maskiranje ožiljka, kožni zalisci Z-plastike se izrađuju malim. Kao rezultat njihovog povezivanja nastaje slomljeni ožiljak, a napetost se preraspoređuje u nekoliko smjerova. Višestruka Z-plastika se koristi za smanjenje kontrakture ožiljaka.

W-plastika

S W-plastikom izrezuju se mali uzastopni trokutasti segmenti kože duž perimetra ožiljka. Zatim se suprotni kožni zalisci međusobno poravnavaju u obliku zubaca i rana se zatvara. Kod W-plastike ožiljak se ne produljuje značajno.

Transplantacija kože

Transplantacije kožnih transplantacija ozbiljna su metoda uklanjanja ožiljaka. U tom slučaju ožiljak se izrezuje, a za pokrivanje ovog područja koristi se koža s drugog (donatorskog) dijela tijela. Ova metoda je učinkovita za velika područja ožiljaka; često se koristi za opekline. Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji. Transplantacija ostavlja male ožiljke i na donorskim mjestima i u području transplantacije.

Patchwork plastika

Kirurgija režnja (plastika kožnim režnjačem na nozi) složen je zahvat kojim se koža, zajedno s potkožnim masnim tkivom, krvnim žilama, a ponekad i mišićima, prelazi sa zdravog na oštećeno. U nekim slučajevima, opskrba krvlju ostaje ovisna o mjestu darivatelja. U drugim slučajevima, krvne žile kožnog režnja se mikrovaskularnom kirurgijom spajaju na krvne žile na novom mjestu.

Kozmetički rezultati transplantacije kože mogu biti samo zadovoljavajući, jer presađena koža možda neće točno odgovarati boji i teksturi okolne kože.

Kirurgija režnja daje bolje kozmetičke rezultate od presađivanja kože.

Nakon operacije

Pacijenti mogu osjetiti određenu nelagodu nakon uklanjanja ožiljka. Otekline, modrice i crvenilo obično su neizbježni.

Kirurzi obično inzistiraju na smanjenoj aktivnosti nakon operacije. Bolesnici u ležećem položaju trebaju držati glavu podignutu. Za smanjenje oteklina mogu se koristiti hladni oblozi. Treba izbjegavati svaku aktivnost koja stvara pretjerani stres na rezu.

Pacijent treba imati na umu da se ožiljak ne može potpuno ukloniti. Stupanj poboljšanja ovisi o veličini i mjestu ožiljka, svojstvima kože i kvaliteti postoperativne njege rane.

Važno je zapamtiti da ožiljcima treba godinu dana ili više da potpuno zacijele.Nakon početne faze aktivnog zacjeljivanja, rana doseže fazu sazrijevanja, kada ožiljak postaje manje gust i crven. Unutar 6-12 mjeseci ožiljno tkivo sazrijeva i stabilizira se.

Opisani su svi prednosti i nedostaci blefaroplastike. Rečeno je na koje se rane i kasne komplikacije mogu susresti i kako teče proces rehabilitacije, te kako procijeniti re ...

Ljepota i mladost: plastična kirurgija usana

Plastična kirurgija usana jedna je od najčešćih metoda postizanja ljepote u suvremenom svijetu. Postoji nekoliko vrsta heiloplastike, ali sve se svode na promjenu oblika...