Prekinuti oživljavanje dopušteno je samo u dva slučaja;

ü Ako je aktivnost obnovljena važni organi;

ü Ako su napori za oporavak vitalni važne funkcije organizmi su bili neuspješni.

Prema uputama za određivanje trenutka smrti osobe, odbijanje korištenja ili ukidanje mjera oživljavanja, koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije od 04.10.1997., Odbijanje korištenja ili ukidanja mjera oživljavanja dopušteno je samo ako se utvrdi biološka smrt ili je kršenje tih mjera apsolutno obećavajuće;

1. S razvojem znakova biološke smrti, prije isteka 30 minuta od trenutka njihovog nastanka, u sljedećim slučajevima:

ü nastup stanja biološke smrti

ü u pozadini korištenja čitavog niza aktivnosti za održavanje života prikazanih ovom boru;

ü ako pacijent ima kroničnu bolest završna faza (bezizlaznost stanja i beznadnost revitalizacije utvrđuje vijeće stručnjaka medicinske i preventivne ustanove, u kojem činjenica korištenja svih moguće metode liječenje, osim simptomatskog). Odluka vijeća bilježi se u povijesti bolesti i odobrava odgovorna osoba koju imenuje voditelj ustanove;

ü prisutnost bilo kakve ozljede nespojive sa životom (utvrdilo vijeće stručnjaka). Odluka vijeća zabilježena je u povijesti bolesti.

2. Pri provođenju primarnih mjera reanimacije u izvanbolničkom okruženju (obnavljanje prohodnosti gornjeg dijela dišni put, kompresije u prsima (disanje na usta ili nos) u odsutnosti mogućnosti privlačenja ili kasnog dolaska specijaliziranog tima hitne pomoći medicinska pomoć za cjeloviti reanimacijski kompleks.

U ovom slučaju, mjere oživljavanja mogu se zaustaviti ako u roku od 30 minuta od njihove provedbe nije došlo do obnavljanja srčane aktivnosti i nije bilo znakova oporavka središnjeg živčanog sustava (barem sužavanje zjenica i spontano disanje). Ako se pojave znakovi obnavljanja funkcije središnjeg živčanog sustava, oživljavanje se nastavlja sve dok se ne obnovi srčana aktivnost i disanje ili dok znakovi obnove funkcija središnjeg živčanog sustava ponovno ne nestanu.

3. Ako postoji opasnost za zdravlje osobe koja provodi oživljavanje ili situacija koja predstavlja maternicu ljudima oko nje

4. Kada provodi mjere reanimacije u obliku cjelovitog kompleta za reanimaciju, tim stručnjaka u sljedećim slučajevima:

Nemogućnost upotrebe hardverske umjetne cirkulacije krvi ili elektrostimulatora srca u slučaju "smrti srca" (potpuna električna tišina na EKG-u od 30 minuta ili više uz kontinuirano snimanje bez ikakvih, čak i fragmentarnih znakova električne aktivnosti.).

Perzistentna srčana fibrilacija nije razlog za zaustavljanje mjera reanimacije, ona zahtijeva njihov nastavak u cijelosti s povremeno ponovljenom električnom defibrilacijom.

Neučinkovitost u roku od jednog sata od punog volumena kompleksa mjera reanimacije za vraćanje funkcije središnjeg živčanog sustava (barem suženje zjenica i pojava spontanog disanja). Preduvjet istodobno, oživljavanoj osobi nedostaje hipotermije i djelovanja depresivnog središnjeg živčani sustav lijekovi.

U oba gore navedena slučaja iz stavka 4. oživljavanje se prekida. Ako, u odsutnosti mogućnosti korištenja aparata za umjetnu cirkulaciju krvi, uz pomoć masaže srca (neizravne ili izravne), umjetne ventilacije, što odgovara terapiji infuzijom lijekova, nije moguće dugotrajno nastaviti cirkulaciju krvi i održavati arterijski pritisak na minimalnoj razini dovoljnoj za opipljivu pulsaciju karotidnih arterija u vremenu s pokretima koji masiraju srce.

Saznajte zašto se zastoj srca smatra ekvivalentnim klinička smrt... Koji uzroci i čimbenici mogu uzrokovati zastoj srca? Karakteristični znakovi, algoritam prve pomoći, prognoza.

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Diljem svijeta liječnici jednoglasno srčani zastoj jednoglasno smatraju jednim od prvih i jasni znakovi klinička smrt (kratko vrijeme tijekom kojeg se žrtva može vratiti u život). U trenutku kada se organ prestaje stezati, brzina cirkulacije krvi brzo opada, u tijelu počinju nepovratne promjene u pozadini poremećaja izmjene plinova, metabolizma, stagnacije, što dovodi do biološke smrti (nemoguće je vratiti žrtvu u život).

Da bi obnovili funkciju srca, to čine, uslijed čega je ponekad moguće spasiti čovjekov život. Nakon 7 minuta nakon zastoja srca, mjere oživljavanja gube smisao, jer oštećenje mozga doseže kritičnu razinu, a osoba može biti trajno onesposobljena. Iako uvijek postoje iznimke od pravila: s hipotermijom, trajanje vremenskog razdoblja tijekom kojeg možete vratiti čovjeka u život povećava se nekoliko puta.

Postotak preživjelih ovisi o tome koliko je prva pomoć bila kompetentna i brza jer za njezinu pružanje pozivaju tim hitne pomoći i hitno hospitaliziraju osobu u bolnici. Prije dolaska liječnika potrebno je napraviti izravnu masažu srca i ventilaciju. Istodobno, čak ni pravovremene hitne mjere u uvjetima reanimacije ne jamče povoljan ishod, jer bi prekid kontraktilne aktivnosti mogao prouzročiti stanja nespojiva sa životom (teške srčane patologije, akutni gubitak krvi, onkološke bolesti).

Dakle, srčani zastoj u potpunosti je jednak kliničkoj i kasnijoj biološkoj smrti. Koliko je opasno? Nemoguće ga je izliječiti, prilično je teško predvidjeti točan početak, moguće je vratiti rad srca u 30% slučajeva, s povoljnim ishodom za pacijenta (potpuno obnavljanje moždane aktivnosti) samo u 5% slučajeva.

Pružanjem hitna pomoć u takvim su slučajevima uključeni liječnici intenzivne njege, kardiolozi i kirurzi.

Razlozi

Zastoj srca može biti uzrokovan sljedećim:

• u 90% slučajeva - ventrikularna fibrilacija (kaotična, nepravilna, nekoordinirana kontrakcija pojedinih snopova mišićnih vlakana);
• u 5% slučajeva - asistolija (potpuni prestanak bioelektrične aktivnosti i kontrakcije);
• rjeđe - ventrikularna paroksizmalna tahikardija (nema pulsa u kombinaciji s povećanom učestalošću kontrakcija);
• elektromehanička disocijacija (očuvanje bioelektrične aktivnosti miokarda u kombinaciji s odsustvom kontrakcija ventrikula).

Prestanak srčane aktivnosti s velikim stupnjem vjerojatnosti može se predvidjeti u bolesnika s ozbiljnim srčanim patologijama (fibrilacija,), s akutni gubitak krvi, s ozljedama nespojivim sa životom, kod pacijenata s rakom i u nekim drugim slučajevima. U svim ostalim slučajevima zaustavljanje je "naglo".

Faktori rizika

Glavni uzroci srčanog zastoja su funkcionalni poremećaji (kvar organa), koji se u većini slučajeva ne pojavljuju sami po sebi, već nastaju pod utjecajem brojnih čimbenika. Najčešće su to bolesti i patologije srca, mozga i unutarnji organi, ponekad - prirodni uzroci ili nesreća.

Bolesti koje mogu uzrokovati zastoj srca:

Uvjeti koji mogu uzrokovati zastoj srca:

stanje	Opis
Kobni gubitak krvi	Gubitak više od 50% krvi, razvoj DIC sindroma (poremećaj zgrušavanja krvi).
ugušenje	Pneumotoraks (kompresija pluća), akutni plućna insuficijencija, strano tijelo u respiratornom traktu, alergijska reakcija.
Šok	Traumatično, hipovolemično (gubitak tekućine), bakterijsko, opekline, anafilaktičko, hemoragično (gubitak krvi).
Intoksikacija	Alkohol, droge, lijekovi (psihotropni, antiaritmični, kombinacija nekompatibilnih lijekova).
Hipotermija, hipertermija	Hipotermija ili pregrijavanje tijela.
Trauma	Probojne rane, udarci, električne ozljede.
hrpe	Pretjerano vježbanje, jak stres.
Prirodni uzroci	Starije dobi.

Učinak niske temperature na tjelesnu temperaturu i razvoj hipertermije

Prestanak srčane aktivnosti može biti potaknut kombinacijom nekoliko čimbenika. Na primjer, ljudi s kardiovaskularnim bolestima, pretilošću i ovisnošću o alkoholu ili duhanu izloženi su ozbiljnom riziku.

Rizična skupina obično uključuje žene starije od 60 godina i muškarce starije od 50 godina. U rijetkim slučajevima srčani zastoj može biti uzrokovan genetska bolest, rijedak sindrom nasljedne fibrilacije ventrikula (Romano-Ward).

komplikacije

Prema protokolu, mjere reanimacije provode se u roku od 30 minuta, ako za to vrijeme nije moguće vratiti aktivnost srca, službeno se bilježi biološka smrt.

U idealnom je slučaju poželjno pokrenuti srce prije isteka 7 minuta nakon zaustavljanja, ali to nije uvijek moguće učiniti u takvim vremenima, stoga stanje kliničke smrti često dovodi do razvoja sljedećih komplikacija:

• razni poremećaji moždane aktivnosti;
• žarišta ishemije (poremećaji cirkulacije) u bubrezima, mozgu, jetri.

U bolesnika koji su doživjeli kliničku smrt, u većini slučajeva pamćenje, sluh, vid se ne obnavljaju i otežava izvođenje elementarnih svakodnevnih vještina. Stvaranje žarišta ishemije može dovesti do zatajenja bubrega i jetre te razvoja drugih patologija. Zbog ozbiljnih prekršaja cerebralna cirkulacija neki pacijenti padaju u komu i ne vraćaju se svijesti ni nakon što srce počne raditi.

Karakteristični znakovi

O stanju kliničke smrti može se suditi prema sljedećim manifestacijama:

1. U roku od 10 ili 20 sekundi nakon srčanog zastoja, osoba pada u nesvijest.
2. Može imati kratkotrajne konvulzije.
3. Disanje je popraćeno kratkim, grčevitim piskanjem ili se uopće ne osjeća.
4. Na pozadini oštre bljedilo kože pojavljuje se cijanoza (cijanoza) usana, ušnih resica, vrhova nosa i prstiju.
5. Nemoguće je osjetiti puls ni na velikim posudama (karotidna arterija, bedrena vena u preponama).
6. Palpitacije ispod desne bradavice ne osjećaju se.
7. Prsa se ne podižu (nema disanja).
8. U roku od 2 minute nakon zastoja srca, zjenice se šire i nisu u stanju reagirati na svjetlost.

Da bi se obnovila aktivnost srca, drugima je dopušteno samo 7 minuta, nakon isteka tog razdoblja, pacijentove šanse za spas padaju katastrofalnom brzinom - u tijelu se događa previše nepovratnih promjena.

Stoga je potrebno vrlo brzo procijeniti stanje onesviještene osobe:

• udario ga u oba obraza, protresao, zazvao;
• ako se osoba ne osvijesti, stavite ruku grudi, ovo će vam omogućiti da utvrdite postoji li disanje;
• dva presavijena prsta (indeks i srednji) stavite na bilo koji veći krvna žilaako nema pulsa, potrebno je pružiti hitnu prvu pomoć.

Tijekom razdoblja dok se procjenjuje stanje pacijenta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Prva pomoć

Budući da se češće srčani zastoj događa izvan bolnice, nužno je pružiti prvu pomoć drugima, o čovjekovom životu ovisi upravo o njihovim vještinama i sposobnostima.

Algoritam prve pomoći (relevantan za one koji su u blizini žrtve)

1. Položite žrtvu licem prema gore na ravnu, čvrstu površinu.
2. Glavu lagano nagnite unatrag, ispružite mu čeljust, prstom pokušajte očistiti dišne \u200b\u200bputove od stranog predmeta, povraćanja i tonućeg jezika.
3. Prozračite pluća metodom "usta na usta", za to trebate držati nos i ispuhivati \u200b\u200bdijelove zraka u usta, procjenjujući koliko se prsa podižu. Svrha ventilacije je potaknuti prsa, vratiti cirkulaciju zraka u plućima, to može pokrenuti srce.
4. Preklopite ruke jednu na drugu tako da se prsa mogu pritisnuti dlanovima ispruženih ruku. Postavite ih na donju trećinu prsne kosti (dva prsta iznad donjeg ruba), počnite primjenjivati \u200b\u200britmički pritisak.
5. Glasno prebrojte broj klikova, na svakih 30 udahnite dva puta usta na usta.
6. mora biti intenzivan, ali ne i traumatičan kako bi se izbjegla šteta prsna šupljina ili slomljena rebra.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Ni u kojem slučaju ne biste trebali započeti srce udarcem lakta u prsnu kost, ovu metodu mogu učiniti samo stručnjaci i savjetuje se u prvih 30 sekundi nakon zaustavljanja.

Istodobno, ako je moguće, pokušajte procijeniti stanje žrtve: puls, disanje, znakove života.

Važno: Pokušajte ne prozračivati \u200b\u200bpluća bez rupca, salvete ili komada navučene tkanine usne šupljine žrtva, jer kontakt sa slinom i drugim tjelesnim tekućinama može dovesti do infekcije (tuberkuloze).

Prva pomoć može se pružiti prije dolaska liječnika, ali ne više od 30 minuta. Ako tijekom tog vremena oživljavanje ne donese rezultate, iznenadni zastoj srca dovodi do biološke smrti.

Pružanje stručne pomoći

Nakon dolaska ekipe hitne pomoći mjere reanimacije provode se na licu mjesta ili na putu do bolnice.

Među aktivnostima pružanja hitne medicinske pomoći:

• neizravna masaža srca;
• defibrilacija pomoću posebnih elektroda;
• ventilacija pluća Ambu vrećicom ili priključak na aparat za umjetno disanje;
• opskrba kisikom pomoću maske ili cijevi koja se umetne u dušnik;
• terapija lijekovima (primjena atropina, epinefrina, adrenalina).

AED - automatski vanjski defibrilator

Istodobno se vrši nadzor hardvera.

Ako srce počne raditi, daljnji oporavak pacijenta provodi se na intenzivnoj njezi, gdje se utvrđuju razlozi koji su doveli do uhićenja. Kada kardiovaskularne patologije pacijent se "liječi" u kardiologiji, u plućnoj - u terapiji itd.

Često se nakon reanimacijske masaže ustanovi da imaju prijelome rebara, oštećenja pluća (pneumotoraks), mala i velika krvarenja, hematome, koji se moraju ukloniti kirurškim metodama.

Život poslije smrti"

Preživjeli srčani zastoj moraju u potpunosti promijeniti svoj stav prema zdravlju, načinu života, svakodnevnoj rutini i prehrani:

• odustati od alkohola, pušenja, nekontroliranog uzimanja lijekovi bez liječničkog recepta;
• promijenite prehranu, dajući prednost hrani s minimalnim sadržajem brzih ugljikohidrata (slatkiši, slatkiši, pekarski proizvodi) i kolesterola (masno meso), soli (kobasica);
• izbjegavati teške tjelesna aktivnost i stres;
• vratite san, pridržavajte se režima i dnevne rutine.

Ako je uzrok kliničke smrti akutni ili kronična bolest, pacijent je registriran, propisani su lijekovi i redovito se prati njegovo zdravlje.

Prognoza

Nakon zastoja srca samo 30% oboljelih preživi. Spašavanje života i zdravlja doslovno ovisi o brzini prve pomoći: ako se izravna masaža započne u prve 2-3 minute, šanse za preživljavanje udvostručuju se. Nakon 10 minuta - padaju za gotovo 99% posto (samo 1% uspjeha).

Zastoj srca i stanje kliničke smrti ostavljaju mnoge posljedice ishemijske prirode, što su kasnije započete mjere oživljavanja, to su teže kisikovo gladovanje, stanice mozga brže umiru.

Aktivnost mozga u potpunosti se obnavlja samo u 3,5–5% slučajeva, 14% živi s više ili manje izraženim poremećajima mozga i unutarnjih organa, ostatak preživjelih (od 30%) postaje potpuno onesposobljen ili pada u komu.

Kombinacija masaže srca i mehaničke ventilacije.

Budući da se kompresije u prsima moraju kombinirati s mehaničkom ventilacijom, oživljavanje je najbolje provesti zajedno. Jedna osoba provodi masažu, a druga ventilator, omjer ventilacije (masaža treba biti 1: 5. Ako jedna osoba pruža pomoć, mora naizmjenično izmjenjivati \u200b\u200b2 udarca zraka u pluća s 15 brzih (interval - ne više od 1 sekunde) udaraca prsnom kosti. Svakih 1 - 1 2 minute, potrebno je prekinuti reanimaciju na nekoliko sekundi (ne više od 4-5) kako bi se utvrdio nastali spontani puls.

Učinkovitost reanimacije trebala bi nadzirati jedna osoba koja izvodi ventilator.

Oznaka učinkovitosti kardiopulmonalna reanimacija provodi se prema sljedećim kriterijima:

1. Prije svega, stezanjem zjenica i pojavom njihove reakcije na svjetlost. Suženje zjenica ukazuje na protok kisikove krvi u mozak pacijenta. Ako zjenice ostanu široke i ne reagiraju na svjetlost, uz pravilan CPR, možda ćete pomisliti na smrt mozga.

2. Pojava valova prijenosa pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji sa svakim impulsom, a zatim i samopulsacija.

3. Smanjuje bljedilo kože i cijanozu.

4. Obnova spontanog disanja.

U slučaju uspješne reanimacije, masaža srca izvodi se do oporavka brzina otkucaja srca, Mehanička ventilacija (minimalna) dok se ne obnovi spontano disanje, naginjanje glave unatrag otvaranjem usta i širenjem donje čeljusti (ili pronalaženjem dišnog puta u dišnim putovima) - dok se svijest ne obnovi.

Ako u roku od 30-40 minuta zjenice ostanu široke, ne obnovi se neovisna srčana i respiratorna aktivnost, zaustavljaju se mjere oživljavanja.

TEHNIKA VANJSKE MASAŽE SRCA Srce se nalazi u prsnoj šupljini između dvije koštane formacije: tijela kralješaka straga i prsne kosti sprijeda. Kada se prsa stisnu u vodoravnom položaju tijela do dubine od 4 - 5 cm, srce se stisne, dok obavlja svoju pumpajuću funkciju: potiskuje krv u aortu i plućnu arteriju kada je prsa stisnuta i usisava vensku krv kada se širi. Učinkovitost vanjske masaže srca dokazana je već dugo. Ova je metoda sada općenito prihvaćena. žrtva je položena na leđa na krutu i ujednačenu podlogu (pod, tlo). 2. Njegovatelj zauzima položaj na boku pacijenta, opipava kraj prsne kosti u epigastričnom području i na udaljenosti od 2 poprečno razmaknuta prsta prema središnjoj crti stavlja najširi dio dlana. Postavite drugi dlan križno na vrh. Bez savijanja ruku vrši jak pritisak na prsnu kost prema kralježnici do dubine od 4 - 5 cm i nakon kratke stanke otpušta bez podizanja ruku s površine prsa. Potrebno je ponoviti ove pokrete s frekvencijom od najmanje 60 u 1 min (1 stisak u 1 s), budući da rjeđa izloženost ne osigurava dovoljnu cirkulaciju krvi. Prsa treba stisnuti snažnim pritiskom doziranja da bi se izazvao pulsni val karotidna arterija... 4. Prilikom izvođenja masaže kod odraslih potrebno je primijeniti ne samo snagu ruku, već i pritisnuti cijelim tijelom tijela. U djece starije od 5 godina vanjska masaža srca izvodi se jednom rukom, u dojenčadi i novorođenčadi - vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta. Učestalost cijeđenja 100 - 110 u 1 min Učinkovitost masaže prosuđuje se prema promjeni boje koža lice, pojava pulsa na karotidnoj arteriji, stezanje zjenica. Vanjsku masažu srca možete zaustaviti svake 2 minute samo za 3 – 5 s kako bi se osiguralo da se obnovi srčana aktivnost. Ako se nakon prekida masaže ne otkrije puls, a zjenice se ponovno prošire, masažu treba nastaviti, praksa pokazuje da vanjska masaža srca, čak i uz zastoj srca, obnavlja cirkulaciju krvi u vitalnim organima (mozak, srce). Međutim, učinkovitost takve masaže osigurana je samo kombinirana s umjetnim disanjem. Predložene su sljedeće optimalne kombinacije učestalosti umjetnog disanja i masaže srca, ovisno o broju osoba koje pružaju pomoć. Ako pomoć pruža 1 osoba (slika 6), tada bi omjer izvedenih manipulacija trebao biti 2; 15. Na svaka 2 brza udara zraka u pluća trebalo bi biti 15 masažnih stiskanja prsne kosti. Njegovatelj zauzima najudobniji položaj u odnosu na pacijenta, što vam omogućuje izvođenje obje tehnike revitalizacije bez promjene njegovog položaja. Rolu smotane odjeće treba staviti ispod pacijentovih ramena tako da glava bude zabačena unatrag, a dišni putevi otvoreni. Ako pomoć pružaju dvije osobe (slika 7), tada bi omjer trebao biti 1: 5. Jedan izvodi vanjsku masažu srca, drugi - umjetno disanje nakon svakog 5. stiskanja prsne kosti, u trenutku širenja prsnog koša. Ako se srčana aktivnost oporavila, puls je postao jasan, lice je postalo ružičasto, masaža srca zaustavljena i umjetno disanje nastavlja se u istom ritmu do obnavljanja spontanog disanja. Treba imati na umu da su u nedostatku svijesti mogući ponovljeni respiratorni poremećaji zbog pada jezika i donje čeljusti. Pitanje ukidanja mjera reanimacije u slučaju njihove neučinkovitosti treba odlučiti liječnik pozvan na mjesto nesreće ili sam pružajući pomoć, uzimajući u obzir precizna definicija vrijeme zastoja srca i trajanje oživljavanja, ne prelazeći granice mogućeg oživljavanja (do pojave očitih znakova smrti). greškePromatranja pokazuju da treneri prve pomoći često ne pokazuju u potpunosti prihvat maksimalnog produženja glave, ne pružaju slobodan dišni put. Ako se ova pogreška dogodi tijekom pružanja pomoći, ispuhani zrak može ući u želudac, a primijenjena tehnika neće dati željeni učinak. Puhanjem zraka nije uvijek moguće postići nepropusnost prilikom prekrivanja usta ili nosa žrtve, a dio volumena ispuhanog zraka se izgubi, dakle, pokrivanje opsega usta ili Kad se uduva zrak, nos mora biti pun.Kod izvođenja vanjske masaže srca mjesto dlana na prsnoj kosti treba pravilno odabrati. Pomicanje kompresije (stiskanja) prema gore često dovodi do prijeloma prsne kosti, prema dolje - do puknuća želuca, prema dolje i udesno - do oštećenja jetre, prema dolje i lijevo - do oštećenja slezene, lijevo ili desno od prsne kosti - do frakture rebara. a umjetno disanje treba provoditi sinkrono, tako da se zrak udiše u pluća u vrijeme opuštanja prsnog koša. Prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba pratiti dinamiku životnih znakova, posebno puls na karotidnoj arteriji i veličinu zjenica. Dakle, pravovremeno započeto umjetno disanje i vanjska masaža srca ne samo da može vratiti srčanu aktivnost i druge privremeno izgubljene funkcije tijela, već i produžiti čovjekov život. Trenutno postoji mnogo primjera uspješne kardiopulmonalne reanimacije, kada su spašeni ljudi povratili sposobnost uživanja u životu.

Književnost:

1. "Osnovi oživljavanja", ur. V.A. Negovsky, "Medicina", Taškent, 1974

2. "Osnovi reanimacije za medicinske sestre", I.V. Remizov, "Feniks", 2005

3. "Medicina od katastrofa" uredio Kh.A. Musalatova, Moskva, 2002

4. "Priručnik za oživljavanje", ur. I.Z. Klyavzunik, Minsk, 1978

Općenito je poznato da produljenje vremena mjera reanimacije značajno smanjuje šansu za oporavak srca. Stoga se preporuča što brži početak mehaničke ventilacije, vanjske masaže srca i električne defibrilacije.

Masaža srca smatra se učinkovitom kada je velika arterijske žile osjeća se puls, održava se krvni tlak na 8-9,3 kPa (60-70 mm Hg), cijanoza kože nestaje, zjenice su sužene. U pravilu je u tim slučajevima moguće vratiti srčanu aktivnost. Čak i ako se stalno ne obnavlja, ali postoje znakovi odgovarajuće vanjske masaže srca, reanimaciju treba nastaviti što duže, pažljivim ispravljanjem poremećaja u razmjeni plina, acidobaznom stanju, ravnoteži elektrolita. U nekim je slučajevima moguće vratiti srčanu aktivnost, iako se šanse za uspjeh oživljavanja s trajanjem većim od 2 sata naglo smanjuju.

Ako se od početka reanimacije, unatoč ispravno provedenoj srčanoj masaži, mehaničkoj ventilaciji, liječenju lijekovima i električnom defibrilacijom srca, srčana aktivnost ne obnovi, tada se kardiopulmonalna reanimacija još uvijek mora provoditi najmanje 1 sat.

Ako EKG ne registrira znakove srčane aktivnosti tijekom 1 sata i postoje dokazi o moždanoj smrti (duboka nesvijest, nedostatak spontanog disanja, nestanak bilo kakvog odgovora na vanjske podražaje, nepokretni dilatirani zjenice, atonija svih mišića, nedostatak bioelektrične aktivnosti mozga) , zaustavljena je kardiopulmonalna reanimacija. Svi ovi znakovi moždane smrti pouzdani su samo u onim slučajevima kada pacijentova tjelesna temperatura nije niža od 34 ° C i nije mu ubrizgana opojna droga.

Znakovi moždane smrti s obnovljenom srčanom aktivnošću, ali s nastavkom kome, detaljno su opisani u posebnim priručnicima za oživljavanje (V.A.Negovsky i sur., 1977, 1979). Autori skreću pozornost na mogućnost predviđanja krajnji rezultat liječenje pacijenata koji su preživjeli oživljavanje, iako većina prognostičkih sustava nije dovoljno savršena. Prije svega, prognoza se temelji na podacima iz stanja središnjeg živčanog sustava. S gledišta istraživača, s naglim zaustavljanjem cirkulacije krvi u uvjetima normalna temperatura i bez primjene lijekovi razlikovati ranu prognozu (s umjerenim ozljedama, kada terapijske mjere daju učinak), odloženu (uz značajno i progresivno smanjenje učinka terapijskih akcija) i kasnu (s niskom učinkovitošću mjere liječenja). Bolesnici s traumom lubanje, intoksikacijama i metaboličkom komom nisu uključeni.

Rana prognoza za stanje središnjeg živčanog sustava ona se uspostavlja unutar 1 sata nakon početka oživljavanja i određuje se prije svega trajanjem prestanka cirkulacije krvi. Ako je kraće od 4 minute, tada je prognoza relativno povoljna. Povećanje vremena potpunog prestanka cirkulacije krvi bez oživljavanje do 5-6 minuta izaziva sumnju u povoljnu prognozu. Kako se ovo razdoblje povećava, prognoza je vrlo sumnjiva i beznadna.

Tačnije, prognoza se određuje obnavljanjem funkcija središnjeg živčanog sustava, ali to je metodološki teško. Dakle, prognoza se smatra povoljnom kada se spontano disanje obnovi u roku od 20-30 minuta. Međutim, upotreba mišićnih relaksansa u razdoblju reanimacije, različite metode potpomognuto disanje i mehanička ventilacija ovaj put se znatno produžuju.

Odgoda prognoze određeni općim neurološkim simptomima u prvom danu nakon oporavka. Ako se spontano disanje ne obnovi, zjenice ostaju proširene, nema rožničnih refleksa, prevladava ton ekstenzora, postoje konvulzije, a na EEG-u se bilježi ritam niske frekvencije i niske amplitude, prognoza je beznadna. Istodobno, progresivno smanjenje dubine kome, odsutnost napadaja, suženje zjenica, pojava kornealnih refleksa i poboljšanje bioelektrične aktivnosti mozga na EEG-u ukazuju na povoljnu prognozu.

Kasna prognoza određuje se izlaskom iz kome (ako je moguće) i onim mentalnim i neurološkim komplikacijama koje su primijećene kod gotovo svih bolesnika nakon reanimacije. Ako duboka nereaktivna koma potraje duže od 4 dana (ako nisu primijenjeni lijekovi ili nije izvršena hipotermija), oporavak je nemoguć.

S kršenjima razmjene plina mogu se pogoršati hemodinamika, metabolizam, promjene u središnjem živčanom sustavu. Relativnost prognoze za stanje središnjeg živčanog sustava također je posljedica činjenice da se pretpostavlja maksimalna korekcija ovih poremećaja. Ali, u pravilu, u klinička praksa pogoršanje funkcije središnjeg živčanog sustava prati oštro pogoršanje funkcija drugih vitalnih organa i sustava. Ponekad je teško otkriti koji je bio presudni trenutak pogoršanja pacijentovog stanja. Štetni prognostički znakovi: postojan arterijska hipotenzija, visok CVP i tlak punjenja lijeve klijetke s niskim srčanim ishodom, tahikardija ili nagla bradikardija, dekompenzirana metabolička acidoza ili alkaloza, nagli pad zasićenja arterijska krv kisik i njegov djelomični stres, plućni edem, oligoanurija, poremećaji zgrušavanja krvi.

Hitna stanja na klinici interne medicine. Gritsyuk A.I., 1985

Medicinska sestra mora:

znati čimbenike rizika, kliničke manifestacije i sprečavanje razvoja akutnog kardiovaskularnog zatajenja, akutni zatajenje disanja, šok i koma; dužnosti sestre u postupku provođenja medicinskih i dijagnostičkih mjera;

poznavati pravne i etičke aspekte rada u odjelima intenzivno liječenje i reanimacija;

biti u mogućnosti provoditi postupak sestrinstva: izvršiti početnu procjenu, identificirati bolesničke probleme, planirati njega bolesnika, provoditi tekuću i konačnu procjenu rezultata skrbi;

biti u mogućnosti osigurati zaraznu sigurnost pacijenta i osoblja;

biti u mogućnosti obavljati sestrinske manipulacije, provoditi terapiju lijekovima kako je propisao liječnik;

biti u mogućnosti provoditi prevenciju nosokomijske infekcije;

biti u stanju osigurati sigurno okruženje;

biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć.

OSNOVI RESEANIMATOLOGIJE

1. Glavne mjere za uklanjanje iz stanja kliničke smrti

a) dajte gutljaj amonijaka

b) obavljanje umjetne ventilacije pluća (ALV)

c) provođenje masaže zatvorenog srca

d) istodobna mehanička ventilacija i masaža zatvorenog srca

2. Prilikom neizravne masaže srca vrši se kompresija na sternumu odrasle osobe

a) cijelim dlanom

b) proksimalni dio dlana

c) tri prsta

d) jedan prst

3. Omjer udisaja i kompresije na sternumu tijekom reanimacije za odraslu osobu s jednom osobom

a) za 1 dah - 5 kompresija

b) za 2 udisaja - 4 kompresije

c) za 3 udisaja - 6 kompresija

4. U slučaju zatajenja srca koristi se kombinacija lijekova

a) atropin, mezaton, natrijev bikarbonat

b) aminofilin, kalijev klorid, natrijev bikarbonat

c) adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid

d) kalcijev klorid, lidokain, mezaton

5. Prilikom izvođenja masaže zatvorenog srca mora biti površina na kojoj pacijent leži

a) tvrd

b) mekan

c) kosi

d) neujednačen

6. Trostruki prijem kako bi se osigurao čist dišni put uključuje

a) položaj leđa, glava okrenuta na jednu stranu, donja čeljust gurnuti naprijed

b) valjak se postavlja ispod lopatica, glava je savijena unatrag, donja čeljust je gurnuta prema naprijed

c) položaj na leđima, glava je savijena prema naprijed, donja čeljust je pritisnuta na gornju

d) položaj na leđima, valjak se postavlja ispod lopatica, donja čeljust je pritisnuta na gornju

7. Znak učinkovitosti mjera oživljavanja

a) nedostatak izleta u prsa

b) zjenice su široke

u odsustvu pulsni val na karotidnoj arteriji

d) pojava pulsnog vala na karotidnoj arteriji, suženje zjenica

8. Omjer udisaja i kompresije na sternumu tijekom oživljavanja odrasle osobe od dvije osobe

a) za 1 dah - 2 kompresije

b) za 1 dah - 10 kompresija

c) za 1 dah - 5 kompresija

d) za 2 udisaja - 15 kompresija

9. Preporučljivo je provesti mehaničku ventilaciju za novorođenče

a) metoda usta na usta

b) pomoću maske anestezijskog aparata

c) metoda "usta do nosa"

d) metodom "usta na usta i nos"

10. Trajanje mehaničke ventilacije tijekom reanimacije, ako se ne pojavi spontano disanje

a) 20 minuta

b) 15 minuta

c) 10 minuta

d) odlučili kolektivno, nakon nekoliko dana

11. Kako bi se spriječilo povlačenje korijena jezika tijekom reanimacije, glava žrtve mora biti

a) okrenut na jednu stranu

b) bačen natrag

c) nagnut prema naprijed

d) u početnom položaju

12. Trajanje kliničke smrti u uvjetima normatmije

a) 1-2 minute

b) 3-5 minuta

c) 25-30 minuta

d) 8-10 minuta

13. Broj udisaja u minuti tijekom mehaničke ventilacije za odraslu osobu

a) 8-10 u 1 minuti

b) 30-32 u 1 minuti

c) 12-20 u 1 minuti

d) 20-24 u 1 minuti

14. Znakovi kliničke smrti

a) gubitak svijesti i nedostatak pulsa u karotidnim arterijama

b) zbrka i uznemirenost

c) puls poput navoja na karotidnim arterijama

d) disanje nije poremećeno

15. Glavna komplikacija koja proizlazi iz zatvorene masaže srca

a) prijelom klavikule

b) lom rebra

c) oštećenja dušnika

d) fraktura kralježnice

16. Prilikom provođenja vanjske masaže srca treba staviti dlanove

a) na gornja trećina sternum

b) na granici gornje i srednje trećine sternuma

c) na granici srednje i donje trećine sternuma

d) u petom interkostalnom prostoru slijeva

17. Izvodi se zatvorena masaža srca za novorođenče

a) s obje ruke

b) četiri prsta desne ruke

c) proksimalni dio desne ruke

d) s dva prsta

18. Dubina pritiska sternuma tijekom zatvorene masaže srca za odraslu osobu

a) 1-2 cm

b) 4-6 cm

c) 7-8 cm

d) 9-10 cm

19. Dubina pritiska prsa tijekom zatvorene masaže srca novorođenčadi

a) 1,5-2 cm

b) 4-6 cm

c) 5-6 cm

d) 7-8 cm

20. Indikacije za prekid reanimacije

a) nedostatak znakova učinkovite cirkulacije krvi

b) nedostatak spontanog disanja

c) pojava znakova biološke smrti

d) široke zjenice

21. Pravilo kreveta pacijenta u kardiopulmonalnoj reanimaciji

a) podignite kraj nogu

b) podići glavu na kraju

c) staviti na tvrdu, ravnu površinu

d) spustite kraj glave

22. Slijed postupaka tijekom kardiopulmonalne reanimacije

a) mehanička ventilacija, NMS, trostruki prijem

b) trostruki prijem, NMS, mehanička ventilacija

c) mehanička ventilacija, trostruki prijem, NMS

d) trostruki prijem, mehanička ventilacija + NMS

23. Lijek koji se koristi kod zatajenja srca

a) kordiamin

b) droperidol

c) adrenalin

d) furosemid

24. Ako se srčana aktivnost ne obnovi, oživljavanje se može zaustaviti nakon

a) 30-40 minuta

b) 3-6 minuta.

c) 2 sata

d) 15-20 minuta.

25. Pouzdan znak biološka smrt

a) prestanak disanja

b) prestanak srčane aktivnosti

c) širenje zjenice

d) simptom "mačjeg oka"

Standardi za odgovore

1 d, 2 b, 3 d, 4 c, 5 a, 6 b, 7 d, 8 c, 9 d, 10 d, 11 b, 12 b, 13 c, 14 a, 15 b, 16 c, 17 d , 18 b, 19 a, 20 c, 21 c, 22 d, 23 c, 24 a, 25 g.