Hipertonična bolest
Hipertonična bolest (GB) -(Bitno, primarna arterijska hipertenzija) je kronično jaka bolest, čija je glavna manifestacija povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). Esencijalna arterijska hipertenzija nije manifestacija bolesti u kojima je povećanje krvnog tlaka jedan od brojnih simptoma (simptomatski AG).
Klasifikacija GB (WHO)
1 faza - postoji povećanje pakla bez promjena unutarnjih organa.
2 faza - povećanje krvnog tlaka, postoje promjene u unutarnjim organima bez ometanja funkcija (GLL, IBS, promjene u donjem očiju). Prisutnost barem jednog od sljedećih znakova poraza
ciljani organi:
Hipertrofiju lijeve klijetke (prema EKG i ECOG);
Generalizirano ili lokalno sužavanje arterija mrežnice;
Proteinuria (20-200 μg / min ili 30-300 mg / l), kreatinine više
130 mmol / l (1,5-2 mg /% ili 1,2-2,0 mg / dl);
Ultrazvučni ili angiografski znakovi
aterosklerotske lezije aorte, koronarne, pospane, iliak ili
femoralne arterije.
3 faza - povećan krvni tlak s promjenama unutarnjih organa i kršenja njihovih funkcija.
Srce: angina, infarkt miokarda, zatajenje srca;
-Hong mozak: prolazno oštećena cirkulacija mozga, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;
Na dnu očiju: krvarenje i exudate s edem bradavicom
optički živac ili bez njega;
Bubrezi: znakovi CPN-a (kreatin više od 2,0 mg / dl);
Plovila: aneurizma aorte aorte, simptomi okluzivne štete na perifernim arterijama.
Klasifikacija GB prema razini krvnog tlaka:
Optimalan pakao: SD<120 , ДД<80
Normalni krvni tlak: SD 120-129, dd 80-84
Povećan normalan krvni tlak: SD 130-139, dd 85-89
Ag - 1 stupanj povećanja u SD 140-159, dd 90-99
AG - 2 stupanj povećanja SD 160-179, dd 100-109
AG - 3 stupanj povećanja SD\u003e 180 (\u003d 180), dd\u003e 110 (\u003d 110)
Izolirani sistolički AG SD\u003e 140 (\u003d 140), dd<90
Ako vrt i tata spadaju pod različite kategorije, tada treba uzeti u obzir najviše čitanje.
Kliničke manifestacije GB
Subjektivne pritužbe slabosti, umora, glavobolje različitih mjesta.
Vizija vida
Instrumentalna istraživanja
RG - Manja hipertrofija lijeve ventrikula (GLL)
Promjene u očne DNA: ekspanzija vena i sužavanje arterija - hipertenzivna angiopatija; Kada mijenjate retina - angiohetathiju; U najtežim slučajevima (neprijateljski edem gnijezda) - Neuroretinopatija.
Bubrezi je mikroalbuminurija, progresivna glomeroskleroza, drugi naborani bubreg.
Etiološki uzroci bolesti:
1. Exle korekcija uzrokuje:
Psihološka napetost
Opijenost nikotina
Alkoholna intoksikacija
Prekomjerna potrošnja NaCl
Hydodina
Prejedanje
2.negene uzroke bolesti:
Faktori nasljeđivanja - u pravilu, 50% potomka je bolesno i hipertenzija. Hipertenzivna bolest javlja se više maligna.
Patogeneza bolesti:
Hemodinamski mehanizmi
Srčani izbacivanje
Budući da je oko 80% krvi pohranjen u venskom krevetu, čak i mali porast tona dovodi do značajnog porasta krvnog tlaka, tako da Najznačajniji mehanizam je povećanje ukupne periferne otpor plovila.
Poremećaji regulacije koje dovode do razvoja GB
Neurogormonska regulacija u kardiovaskularnim bolestima:
A. Misoroid, antidiuretička, proliferativna veza:
CAC (norepinefrin, adrenalin),
Raas (aii, aldosteron),
Arginin-vazopresin,
Endotelin i,
Faktori rasta,
Citokini
Inhibitori aktivatora plazminogena
V.Depressor, diuretik, antiproliferativna veza:
Sustav natrij peptid
Prostaglandini
Bradykin
Tkanina aktivator plazminogen
Dušikov oksid
Adrenomalulin
Najvažnija uloga u razvoju GB igra povećanje tona simpatičkog živčanog sustava (simpatikotonij).
Zvani su egzogeni čimbenici. Simptomijski razvojni mehanizmi:
reljef ganglidinary prijenosa živčanih impulsa
povreda kinetike norepinefrina na razini sinapsa (kršenje obrnutog napadaja N / A)
promjena osjetljivosti i / ili broja adrenoreceptora
smanjenje osjetljivosti baroreceptora
Utjecaj suosjećajnog na tijelo:
Povećajte učestalost srčanih kratica i smanjenje srčanog mišića.
Povećanje tona plovila i kao rezultat toga, povećanje ukupne periferne rezistencije plovila.
Povećanje tona kapacitivnih plovila - povećanje venskog povrata - povećanje krvnog tlaka
Stimulira sintezu i oslobađanje renin i adg
Razvija se otpornost na inzulin
Stanje endotela je poremećeno
Utjecaj inzulina:
Pojačava reapsorpciju na - kašnjenje vode - povećan krvni tlak
Stimulira hipertrofiju vaskularnog zida (jer je stimulator proliferacije glatkih mišićnih stanica)
Uloga bubrega u regulaciji pakla
Regulacija homeostaza na.
Regulacija homeostaze vode
sinteza depresora i prešanje tvari, na početku GB-a, radi kao sustavi za prešanje i depresori, ali tada se sustavi depresora iscrpljuju.
Utjecaj angiotenzina II na kardiovaskularni sustav:
Djeluje na srčanu mišiću i doprinosi svojoj hipertrofiji
Stimulira razvoj kardioskleroze
Uzrokuje vazokonstrikciju
Stimulira sintezu aldosterona - povećanje reapsorpcije na - povećanje krvnog tlaka
Lokalni čimbenici patogeneza GB
Vazokonstrikcija i hipertrofija vaskularnog zida pod utjecajem lokalnih biološki aktivnih tvari (endotelin, tromboksana, itd ...)
Tijekom GB-a, utjecaj različitih čimbenika se mijenja, najprije padaju neurohumoralni čimbenici, kada se tlak stabilizira na visokim brojevima, lokalni čimbenici će se uglavnom primjenjivati.
Hipertenzivni baza1 stupanj ("meka"
Ag); Srednji rizik: pušač; Kolesterol u plazmi
7.0 mmol / l.
Hipertenzivna bolest drugog stupnja (um
poljoprivredni ag); Visoki rizik: Hipertrofija lijevog
Utovarivač, angiopatija mrežnica.
Hipertenzija 3. stupnja (teška
Waya AG) Vrlo visok rizik: prolazni ishemijski
Napada mozga; Ihs, Angina Regija 3 F. KL.
Izolirana sistolička hipertenzija 2.
stupanj; Visoki rizik: Hipertrofija lijeve klijetke
KA, dijabetes tipa 2, kompenziran.
U formuli kliničke dijagnoze poželjno je napraviti neovisne čimbenike rizika koji imaju pacijenta.
Psihološki status pacijenta, procjena tipologije osobnosti - važnih parametara koji određuju izgradnju individualnog programa rehabilitacije, odgovarajući sustav motivacije pacijenta.
Socijalna dijagnoza određuje karakteristike vrijednosti intervencije u prirodnom tijeku bolesti.
Sekundarna arterijska hipertenzija
Systole-histološka arterijska hiperterka:
Gruba aorta.Pacijenti s fizičkim fizičkim
Atletski na slabim donjim udovima. U.
Ukupno pulsiranje pospanog i plug-in umjetnosti
Rije, valovita aorte u jugularnom izrezivanju. Pakao na ru
Kah 200/100 mm Hg. Umjetnost., Nije definirano na nogama. Wto
Zakleti ton preko aorte Sonour, iznad vrha, na OS-u
Njegove grube sinole
buka. EKG: sindrom hipertrofije lijevog vrata
kći. Na radiografijama - srce aorte
Brojke, proširene i prebačene na desno AOR
Da, Urura rebra. Razjasniti mjesto i izraz
Koorciranje je potrebno aortografije. Pod
vizija za coarcation aorte (ako se pacijent slaže
Operacija) zahtijeva savjetovanje vaskularne
Kirurg.
Na sekundarnoj arterijskoj hipertenziji mogu se smatrati:
Razvoj hipertenzije kod mladih ljudi (do 30 godina) i
Visoka hipertenzija kod osoba starijih od 60 godina;
Hipertenzija vatrostalno za terapiju;
Visoka maligna hipertenzija;
Klinički znakovi koji se ne uklapaju u
Scrobified kriteriji hipertenzije.
Feokromocitoma.Više jednostavnije za dijabetes
NOSTI je opcija kada pacijenti s ishodom
Ali normalni pakao pojačan simpatije-nadbubrežne
Krimi s glavoboljom, kratkoću daha, povraćanje, tahičar
Diaje, bol u trbuhu, skinuti urin
jesti. Trajanje krize je 10-30 minuta. Tijekom
Kriza povećava krvni tlak na 300/150 mm RT. Umjetnost., T ° tijelo -
u febrilne brojeve, određena leukocitoza
10-13x10 9 / l, koncentracija glukoze se povećava
krv. Druga verzija - simpatija-adrenalna Cree
PS na pozadini trajne arterijske hipertenzije.
S osumnjičenom za feuhromocit ili feu chromoblast pacijenta, pacijent treba poslati na endokrinolog. Ultrazvučni pregled otkriva proširenu sjenu nadbubrežne žlijezde. Ako se pacijent slaže s operacijom, eliminirajući metastazu u plućima, jetri, mozgu, kosti (sa sumnjivim feo-kromoblastom). Ako su takvi znakovi isključeni, liječenje operativno.
Hiperkortizamdijagnosticiran na temelju temelja
Klinički znakovi - arterijske kombinacije
Noah hipertenzija s određenom pretilošću (Lou
Nitko s bug-cijanotskom bojom
obraze, taloženje masti na vratu, gornji dio
SCHA, ramena, želudac u tankim glavama i podlaktice
yach). Koža se stanji. U Ilijskim regijama
bedra, u pazuhama atrofijskih pruga
Crveno-ljubičasta boja. Česta osteoporoza, na
Odjel funkcije genitalnih organa, šećer
Bet. Diferencijacija primarnog nadbubrežnog
Oblici hiperkorticizma (izenko-kushing sindrom)
i bolesti incenko-cushing (bazofil adenoma GI
Nofis) se provodi u endokrinološkim klinikama
Hipertonična bolest
Kakh. Radiografiji turskog sedla izrađuju se da identificiraju tumor hipofize. Identifikacija nadbubrežnih tumora moguće je kod ultrazvučnog pregleda, scintigrafije, računalne tomografije. Metoda liječenja bira stručnjaka.
Pubertalni razdvajanje mladih
(sindrom hipotalamičke publike).
Kriteriji: Visoka amortič, oduzima kushingoid
tip, prijevremeno fizičko i seksualno vrijeme
Vitiy, ružičasta strija, menstrualna povreda
funkcije, ginekomastija, voljan pakao s nagibom
Podići se na granične figure, povrće
Kritičari.
Primarni hiperaldosteronizam(sindrom
Kona). Karakterizirana kombinacijom arterijske hipertenzije
Zia s slabošću mišića, ponekad postižem
stupanj paralize donjih ekstremiteta,
s koracima, konvulzije, poliuria, polidipsey, nic
Tureya. Metode probira su istraživanja
Elektroliti krvi (hipokalemija, hiper-
Natrij, hypercaliuria). Ultrazvučni ispit
Golubovi otkrivaju u sjeni nadbubrežne žlijezde.
Pojašnjenje dijagnoze i definiranja taktike - zadatak
Endokrinolog.
Prepovakularna hipertenzijakarakterizira
Visoke znamenke dijastoličkog krvnog tlaka
donosi mlađe od 40 godina kada stenoza bubrežne arterije
zbog fibromuskularne displazije,
Laž - višanjem aterosklerozom bubrega
Teorija. Abdominalna auscultacija abdominalna aorta i
njegovo grananje. Treba tražiti visoku frekvenciju
buka u epigastriku 2-3 cm iznad pupka, kao i na
ova razina s desne strane i lijevo od srednje linije
PDV.
Pojašnjenje dijagnoze provodi se u specijaliziranim kirurškim klinikama. Najveća sposobnost rješavanja je umjetnička grafika.
Hiperferfromu tipičnoj verziji
Rizuya makro i mikrohematura, groznica, oko
slabost, povećanje ESP-a na visoke znamenke,
Eritrocitoza, arterijska hipertenzija, palp
Rukom uz bubreg. Razjasniti dijagnozu pomoću
Ultrazvučne metode, intravenski i ret
Ramoograppirao piroid, bubrežna angiografija. Pe
kako poslati pacijenta za konzultacije i
Liječenje onkologa, potrebno je osigurati
Odsutnost metastaza. Najčešća lokacija
Ograničenje metastaza - kralježnica, svjetlo, jetra,
mozak.
Kronični pilonefritis.Za pilonefru.
TA karakterizira astenski sindrom i bol
U donjem dijelu leđa, Polyuria, Nictirija, Pollakiuria. Ne
Gubitak dijagnostičke vrijednosti almade
Nechiporenko (zdravo u urinu ne sadrži
1,5x10 b / l eritrociti, 3.0x10 6 / l leukociti).
Stergeeimer-Melbina uzorak ("Pale Leuki
vi "u urinu) je pozitivan ne samo s
Pilonefritis zbog promjene morfologije
leukociti nisu uzrokovani samom upalnom procesu, već niskom osmolarijom urina. Od velike važnosti treba dati trajnu potragu za tenk porijeklom. Patološko se smatra veliku magnituru tenk-ferry, premašujući 100 tisuća bakterija u 1 ml urina. Jedna ili bilateralna priroda lezije provjerava se intravenoznom pilogom (deformacija čaše, širenje zdjelice, sužavanja vrata). Istu metodu, kao i ultrazvučnu studiju bubrega, pomažu u dijagnosticiranju bolesti bubrega, anomalija bubrega, itd., Što omogućuje da se osigura da je sekundarnoća pijelonefritisa. Neka značaj za razjašnjenje jedne ili dvostrane lezije zadržava metodu izotopne renografije. Arterijska hipertenzija za pijelonefritis nije nužno zbog potonjeg; Druga bolest je vrlo česta u populaciji, često kombinira. Izravno "link" hipertenzija na pijelonefritis je moguća kada se hipertenzija sinkronizira s pielonefritički naboranim bubrezima.
Kronični difuzni glomerulonefritis.
Postojanje 'hipertenzivnog' oblika ovoga
Patnja je osporavana (npr. Tareyev). Češće je to g.
pertonička bolest s malim proteinurijem (tako
ki - ciljni organ). Arterijska hipertenzija
kronični glomerulonefritis obično "idu ruku
o ruci "s kroničnim zatajenjem bubrega,
Drugo naborani bubreg.
Dijabetička glomeroskleroza.Lik
Proteinuria, cilindrian, arterijski
Hipertenzija. S kombinacijom dijabetesa melitusa
permisivni simptomi dijagnostike
Obično se ne događa. Često se javlja
Rošeno patologija: dijabetes melitus + hipertenzija
Oneportska bolest, dijabetes melitus + renovaskularno
Hipertenzija, dijabetes melitus s glumerulo sklerozom
+ Kronični pilonefritis. Tumačenje patologije B.
Ti se slučajevi u velikoj mjeri određuju
Telly je prikupio povijest bolesti, sckip
na fizičko istraživanje
Metode probira (lopatice, ultra
Zvuk pregled bubrega i drugih).
Gestoza.Arterijska hipertenzija u trudnoći
može biti simptom prethodnog hiper
Tonička bolest, kronični glomerulonefritis
Da kronični pilonefritis. O predoziranju slijedi
Razgovarajte u slučajevima kada premorbabić
pojavljuju se u 2-3-M tromjesečju
Hipertenzivni, edem, mokraćni sindrom. Ta
Slučajevi poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi
Pakiranje s hipertenzijom obično nije prije
staviti.
Eritremija.Glavobolje, vrtoglavica,
Buka u ušima, viziji, boli u regiji
Srednji Azijski, "pletičar" izgled. Povišen pakao
U starijem muškarcu s crvenim plavkastog lica,
proširena vaskularna mreža na nosu, obrazima, s
višak mase tijela je primamljiva da se smatra
Ambalarijska kardiologija
Znak hipertenzije. Ova dijagnoza je još pouzdanija kada se pojave cerebralne vaskularne krize, ponovljene udarce. Možete izbjeći dijagnostičku pogrešku nakon minimalne ponovne provjere. U eritrimiji se povećava broj eritrocita, visoki hemoglobin, se usporava, povećao broj leukocita i trombocita u 1 litri krvi.
Izolirana sistolička arterijska hipertenzija
Ateroskleroza aortakarakteristično je za starije osobe.
Klinički simptomati se određuje ateroscle
rotatsko oštećenje glavnih plovila
Zasun (glavobolje, mnogi poremećaji i
Dr.). Karakterizirali naglasak i mijenjaju vrijeme drugog
Ton u projekciji aorte, "pečat" sjena aorte,
Prema rendgenskim istraživanjima.
Nedostatak aortnog ventila, umočiti
Pronađena toksična gušavosts izraženim fenomenima
Thyrotoxicosis ima tipičan klinički automobil
Tina.
Za arteriovensku aneurizmukarakterizira S.
Anamneza.
Bradiarhythmija, izgovara bradikardijaliu
Bog se izvorno nastavio s visokim izoliranim
sistolička hipertenzija zbog
Velike sistoličke emisije. Dijastoličan
Krvni tlak je obično nizak zbog refleksa vazodilatacije s
Refleksne zone aorte i karotidne.
Sindrom malignog arterijskog hipertenzije
U G.G. Arabidze se dijagnosticira na temelju definiranja kriterija. To uključuje visoke ljepljive brojeve (220/130 mm Hg. Umjetnost. I više), teške lezije očne DNA tipa neuroretinopatije, krvarenja i eksudata u mrežnici; Organske promjene u bubrezima, često u kombinaciji s funkcionalnim neuspjehom. Osnova malignog sindroma hipertenzije često je kombinacija dvije ili više bolesti; RENOVAS-CLEULAR HIPERTENZIJA i kronični pijelonefritis ili glomerulonefritis, feokromocitoma i kronični glomerulonefritis, kronična glomeruloza i pijelonefritis, kronični glomerulonefritis i dijabetička nefropatija. Dijagnoza ovih kombinacija bolesti moguće je s temeljitom prikupljanjem anamneze, detaljnom laboratorijskom studiju (talog urina, bakteriju, itd.), Ultrazvuk, rendgenski pregled, angiografski pregled. U nekim slučajevima, provjera prirode parenhimske lezije bubrega je moguća nakon biopsije parazita.
Dotakmica
Svrha liječenja:upozorenje ili inverzno
razvoj lezija ciljnih organa, preranog fatalnog ishoda zbog moždanog udara, infarkta miokarda, očuvanju kvalitete života pacijenta. Zadaci:
Zaustavljanje hitnih država;
Stvaranje pacijenta s motivacijom za vas
Biračkim terapijskim programima (adekvatan u
formiranje, uključivanje preporuka u ljestvici
vrijednosti pacijenta);
Razvoj i provedba mjera ne-droge
udarac;
Razvoj i implementacija tehnika lijekova
Noah terapija.
Standardi liječenja:
Znanstvena valjanost;
Izvedivost;
Hell se smanjuje na brojeve niže od 125/85 mm Hg. Umjetnost.
Da biste izbjegli smanjenje koronarne i mozga
Perfuzija.
Krize hipertenzivne bolesti
Hipertenzivna kriza je stanje naglog pojedinačno značajnog povećanja krvnog tlaka, popraćenog izgledom ili pogoršanjem pojačanog vegetacijskog, cerebralnog, srčanog simptoma (V.P. Pomendence; N.N. Kryukov).
Klasifikacija.Po patogenezi:blizuhet-teth, voda-sol, encefalopatska. Lokalizacija:cerebralni, srčani, generalizirani. Po hemodinamici:hiper-, EU-, hyokinetic. Ozbiljnom težinom:jednostavna, srednja težina, teška.
S pretežnim krizom prevladava
Encefralni vegetativni simptomi. Početi
Zaustaviti, bez habanja, klinika karakterizira
intenzivna, pulsirajuća glavobolja, idite
Voljeti, treperenje "muha" prije oka
mi, bol u srcu, otkucaj srca, crtanje
Čekanje, osjećaj hlađenja ruku i nogu, ponekad imaginarnost
čak i strah. Puls napete, brzo.
Pakao se naglo povećao, više zbog brojeva systole
, Srčani tonovi glasno, drugi ton naglasak
na aorti. Trajanje krize je 3-6 sati.
Voda i solne krize češće se javljaju od žena
Stabilna hipertenzija, razvija se
Stojeći, nastavite s pritužbama gravitacije u glavi,
Tupa glavobolja, zvonjava u ušima, pogoršanje
Sluh, ponekad mučnina i povraćanje. Pacijenti blijedi
Hipertonična bolest
SAD, trom, apatičan. Puls je češći. Povezani uglavnom figure diastole i cijeli pakao. Ova vrsta krize obično prethodi smanjenje diureje, izgled pozornice lica, četke. Trajanje krize je do 5-6 dana.
Encefalopatska verzija kriznog sastanka
u bolesnika s hipertenzivnim bolestima s Sindom
Roma maligna hipertenzija nastavlja s
Gubitak svijesti, tonik i klinički su
ceste, fokalni neurološki simptomi
U obliku parestezije, slabost u distalnim odjelima
Udovi prolazni hemipreps, prekršaje
Pogled, poremećaji memorije. S dugotrajnim protokom
Takve krize u bolesnika razvijaju oticanje mozga,
Rengimato ili subarahnoid hemorval
, mozak koma, au nekim slučajevima - oštro
Smanjenje diureje, kreatininemije, urame.
U mnogim bolesnicima s kriznim hipertenzivnim
Bolesti ne uspijevaju identificirati jasne kriterije za
R o vegetativna kriza ili vodene solne krize. Zatim
moraju biti ograničeni na procjenu pretežno
Klinički sindrom: cerebralnis angiosom
Gumeni poremećaji i (ili) kardio
ići.Procjena težine ovih simptoma od strane tave
daje razlog za dodjelu krize hipertoniku
neke bolesti u određenom pacijentu za cerebralnu
Mu, srčani, generalizirani (mješoviti).
Presuda o vrsti hemodinamičkih poremećaja je izrađena prema ehokardiografiji, tetrapolarnom neeeju riografijom.
Kriteriji krizne krize određuju se ozbiljnom simptomima, njegovom reverzibilnošću, trajanjem olakšanja. U primarnim vezama zdravstvene zaštite, vrlo je važno odmah ocijeniti ozbiljnost razvijene krize. Za ekspresnu dijagnostikukose za okoliš pogodne su za R. Fergusson (1991):
Krive prvog tipa nosi rizik je vitalan opasan
Poraz ciljnih organa: encephalop
Tiya s rezanjem glavobolje, smanjuje ZRE
, konvulzije; Destabilizacija stenkardija,
Iughtgian je napustio vozila bezdušne
točnost, vitalne aritmije; Oligu-
Ria, prolazna hipercreaticinemija.
2-tipa komisije nisu rizici vitalne
Opasan poraz ciljnih organa: glave
Bolovi, vrtoglavica bez smanjenja
, konvulzija, općenito-prodajni neurološki
simptomi; Cardialgia, umjereno
Oblikovana kratkoća daha.
Dodjela dvaju vrsta kriza pomaže liječniku u odabiru pacijentove referentne taktike: u biti za 30-60 minuta, smanjuje krvni tlak tijekom krize 1 tipa ili osigurati pomoć u slučaju nužde na krizu 2. tipa (smanjuje krvni tlak unutar 4 -12 sati).
U struktura kliničke dijagnozekriza hipertenzije zauzima komplikaciju glavne bolesti:
Mršavac od 1. stupnja, mekana arterijska hiper-
napetost. Komplikacija. Hipertenzivna kriza (datum, sat), bliže, lako struja.
Glavna bolest. Hipertenzivni bo
Lenan 2. stupanj, umjerena arterijska
G.
kriza (datum, sat), cerebralni, medij
Staviti.
Glavna bolest. Hipertenzivni bo
3. stupanj glazura, visoki arterijski GI
Pertsia. Komplikacija. Hipertenzivan
kriza (datum, sat), encefalopatski, teški
Labava struja.
Glavna bolest. Hipertenzivni bo
Proslava 2. stupnja, visoki arterijski GI
Pertsia. Komplikacija. Hipertenzivan
Kriza 1. tipa u Ferguson (datum, sat,
min), akutno lijevo vezan kratki
,
Održavanje pacijenta s hipertenzivnim krizama
Indikacije za provedbu programa pad u slučaju opasnosti pod krizom prvog tipa u Ferguson(M.S. Kushakovsky): hipertenzivna encefalopatija, moždani udarci, akutno netoka srca, akutno zatajenje srca, infarkt miokarde i sindrom preinfarqueta, kriza na mehromocitomu, kriza zbog otkazivanja klorelina, krize na pozadini dijabetesa melitusa s teškom angioratinopatijom; Tlak se smanjuje tijekom 1 sata za 25-30% početnog, obično ne manji od 160 / 110-100 mm RT. Umjetnost.
Učinak brzog kontroliranog perifernog vazodilatacije osigurava intravenoznu posudu za kapanje natrijevog nitropusida na dozu od 30-50 mg u 250-500 ml 5% otopine glukoze; intravenska primjena bolus diazoksida u dozi od 100-300 mg; intravenska administracija kapi harfa-da u dozi od 250 mg na 250 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida; Intravenska sporija primjena od 0,3-0,5-0,75 ml 5% pentamine otopine u 20 ml 5% otopine glukoze. Produženje hipotenzivnog učinka postiže se intravenoznom ili intramuskularnom primjenom 40-80 mg furosemida.
Program prosječnog intenziteta na krizi 2. tipa u Fergusondizajniran je za smanjenje krvnog tlaka 4-8 sati. Koristi se u većini bolesnika s cerebralnim, srčanim, generaliziranim krizama u hipertenziji 2. faze. Pakao se mora smanjiti za 25-30% početne razine. Oralno pripravci: Nitroglicerin ispod jezika u dozi od 0,5 mg, klorelin ispod jezika u dozi od 0,15 mg, korint ispod jezika u početnoj dozi od 10-20 mg. Ako je potrebno, klofelin ili korint u istoj dozi mogu se propisati svaki sat prije smanjenja krvnog tlaka. Nitroglicerin sublingwal, ali, ako je potrebno, više puta nakon 10-15 minuta. Furosemid 40 mg unutra, pijenje tople vode.
Ambalarijska kardiologija
Možete koristiti Caropril u dozi od 25 mg, Surgel u dozi od 40 mg ispod jezika, nitroglicerin u tabletama ispod jezika.
Parenteralna primjena lijekova prikazana je u težim slučajevima. Intravenska spora primjena 1-2 ml 0,01% otopine KL-felin u 20 ml otopine izotoničnog natrijevog klorida; sušeni u dozi od 0,5-2 mg 1% -tne otopine intramuskularno; 6-12 ml 0,5% otopine dibazola intravenozno u čistom obliku ili u kombinaciji s 20-100 mg furosemida.
S jasnim kriterijima bliske krizeu liječenju se koriste adrenolitički lijekovi, neuroleptici, antispazmodici. Moguće su sljedeće mogućnosti za olakšanje takve krize: intravenozna ili intramuskularna primjena 1 ml 0,01% otopine ClF-Line; intramuskularna primjena 1 ml 0,1% otopine sušenja (ne koristi se u prethodnom liječenju s β-adrenoblokerima zbog opasnosti od bradikardije, hipotencije); intramuskularna primjena 1-1,5 ml kauridola, koja ne samo da smanjuje krvni tlak, već i zaustavlja bolne simptome (zimice, drhtanje, osjećaj straha, mučnine); Kombinirana primjena dibazola i kauridola. Droperidol se može zamijeniti piroksinom (1 -2 ml 1,5% otopine), relaignacijom (2-4 ml 0,05% otopine).
Osnovni lijekovi u liječenju kriza od vodene solisu brze akcijske diuretike, adrenolitičke agense. Furosemoid se uvodi u venu ili mišić u dozi od 40-80 mg, ako je potrebno, u kombinaciji s intravenskom primjenom od 1-1,5 ml 0,01% otopine klorelina ili 3-5 ml 1% -tne otopine dibazol na izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Uz uporne glavobolje, opterećenje, 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata intramuskularno je uveden intramuskularno.
Ako hipertenzivna kriza u kombinaciji s aritmijeili nastavlja na pozadini angine, poželjno je početi liječenje od intravenske primjene dominacije u dozi od 1-2-5 mg u 15-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. S tahikardijem, liječenje počinje intravenoznom ili intramuskularnom davanjem osušenih.
Značajke liječenja kriza u starijih osoba.Taktika brzog smanjenja krvnog tlaka rijetko se koristi, uglavnom u akutnoj lijevoj klijetka insuficijenciji, ako ne postoje anamnestičke upute o infarkciji miokarda i moždanog udara. Nakon uvođenja hipotenzivnih droga, potrebno je promatrati režim kreveta 2-3 sata. U prijetnji razvoja edema pluća, hipotenzivni lijekovi se kombiniraju s kauridolom, furosemidom. Ako se kriza odvija bez komplikacija, moguće je učiniti s sporom upravom u Beč 6-12 ml od 0,5% otopine dibazola. Kada tahikardija, uzbuđenje starijih osoba mora biti uvedeno u venu ili mišić. Krize hipertenzivne bolesti u starijih osoba koje se često kombiniraju
s prolaznim poremećajima cirkulacije mozga (vertebro-bazalni, karotidni sindromi). U takvim slučajevima, Cavinton u dozi od 2 mg (4 ml) u 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida uveo je kapanje u Beču. Dopuštena spora intravenska primjena euphiline u kombinaciji s srčanim glikozidima. Ali-SHPA, Papaverin hidroklorid uzrokuje "fenomen zaduženja" u oblikovanim zonama mozga, stoga je njihov uvod u kršenje cirkulacije mozga kontraindiciran.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju(M.S. KU-SHAKOVSKY): Teški protok krize i mali učinak farmakoloških fondova koje je koristio liječnik; ponovljeno povećanje pakla nakon kratkog vremena nakon reljefa krize; Iughtgia L npr. Insuficijencija umiranja stijena; destabilizacija angine; Pojavu aritmija i blokade srca; Simptomi encefalopatije.
Krizna kriza potrebno je spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje.Ako je prethodno provedeno liječenje bilo učinkovito, treba se nastaviti ako ne - za odabir nove opcije liječenja.
Prosječno vrijeme privremenog invaliditetauz pretebilnu verziju krize - 5-7 dana, s vodenom soli - 9-12 dana, s encefalopatskim - do 18-21 dana. Uz srčane, cerebralne, generalizirane krize s blagim tečajem, radni kapacitet je obnovljen 3-7 dana, s umjerenim - za 7-9 dana, s teškim - 9-16 dana.
Sprječavanje kriza hipertenzivne bolesti.Postoje pacijenti koji su kreisti razvijaju zbog psihotreumičkih situacija, meteoropozofosa, hormonske neravnoteže u razdoblju Klimaksa. Krize u ovim pacijentima postaju pouzdano više rijetki nakon imenovanja malih sredstava za smirenje, sedativi. Neuroleptici stariji pacijenti bez izravnih očitanja nisu bolje da se ne imenuju (e.V. eryna). Istovremeno s sedativnom terapijom koriste se metabolički akcijski pripravci (aminalov, nootropici). Tranquilizatori su propisani ciklusima od 1,5-2 mjeseca, sedativi vrste količine medicine, bekhterev, hrabri valerijana, bojenje - u sljedećih 3-4 mjeseca. Metabolički pripravci propisani su ciklusima od 1,5-2 mjeseca. S prekidima 2-3 tjedna.
Za prevenciju kriza vezanih uz modrice; IOM predmenstruacijski napon ili nastaje u razdoblju patološkog vrhunca, preporučljivo je koristiti lijekove i diuretike antaldoone. 3-4 dana prije predviđenog pogoršanja države 4-6 dana, Ve-Rohriron je propisan na 25-50 mg 3 puta dnevno. Takvo liječenje provodi se mjesečno unutar 1-2 godine. Dobar učinak može se dobiti kada se propisuje ista tehnika, ali jednom ujutro diuretike kalijevog osjetljivog kalija tipa Triampur (1-2 tablice).
U drugoj skupini pacijenata, krize se razvijaju kao reakcija na prijelaznu ishemiju mozga kada
Hipertonična bolest
Cerebralna nedostatak aterosklerotske geneze, u predoziranju hipotenzivnih lijekova, ortostatska hipotenzija. E.v. Erina je uspio postići krize kriza u takvim bolesnicima s imenovanjem u prvoj polovici dana kofeina, Cordiamina, adonizira ili Lanto Zida. S takvim liječenjem eliminirana je ortostatski smanjena hipotenzija ujutro, velike fluktuacije sustava sustava, neželjene pod cerebralnom aterosklerozom.
Organizacija liječenja
Indikacije za hitnu hospitalizaciju u odjelu kardiologije.Sindrom maligne arterijske hipertenzije s komplikacijama (ostraje OT OTS Point Insufficiency, intraokularna krvarenja, moždani udarci). Opasne komplikacije od 3 stupnja hipertenzivne bolesti. Hipertenzonska hipertenzonska kriza u Ferguson.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju.Jednokratna hospitalizacija kako bi se uklonila sekundarna arterijska hipertenzija (dijagnostičke studije, što je nemoguće ili neprikladno pod poliklinskim uvjetima). Hipertenzivna bolest s kritičnim protokom, česte pogoršanja za odabir odgovarajuće terapije.
Većina bolesnika s hipertenzijom počinje i završava liječenje u klinici.
Planirana terapija
Informacije za pacijenta i njegovu obitelj:
Hipertenzivna bolest - bolest, OS
Novi simptom koji je povećanje AR
Tlak i uzrokovan to vrijeme
Mozak, srce, bubrezi. Norma arterijska
Pritisak nije veći od 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Samo polovica osoba s povišenom umjetnošću
tlak zna zna da su bolesni, a od njih SI
Nisu svi stari.
Netretirana hipertenzivna bolest je opasna
Komplikacije, od kojih su glavni cerebralni u
Sulti i infarkt miokarda.
Značajke pacijenta: Sary
, pakao, tvrdoglavost, "pretjerano
neovisnost "- Odbacivanje savjeta drugih ljudi
dee, uklj. i liječnici. Pacijent mora shvatiti
Klupa njihove osobnosti, tretirajte ih kritis
Chesky, usvaja preporuke liječnika za izvršenje.
Pacijent bi trebao znati o njemu
i njegove obitelji rizične čimbenike hipertenzivne
i ishemijska bolest. Ovo pušenje, pretjerano
Tjelesna masa, psiho-emocionalni stres, malopod
Krzneni život, povišeni cholena
TRINA. Ti se čimbenici rizika mogu smanjiti
Koristite liječnika.
Korekcija promjenjive činjenice je posebno važna.
Rizik Tori u prisutnosti pacijenta i njegovih članova
10. Denisov
obitelji takvih čimbenika kao mozga, infarkt miokarda, dijabetes melitus (ovisno o inzulinu); muški spol; Starije osobe, fiziološka ili kirurška (postoperativna) menopauza kod žena.
Potrebna je ispravka čimbenika rizika ne samo
već udružite hipertenzivnu bolest, ali i
Mi smo obitelji. To su obiteljski programi primarne programe.
Filaktike i odgoj sastavljeni od strane liječnika.
Trebate znati neke pokazatelje norme, na
Oni bi trebali težiti:
Tjelesna masa na indeksu čajnika:
tjelesna težina u kg
(rast u m) 2
normalno 24-26 kg / m2, prekomjerna tjelesna težina se smatra ispod indeksa;\u003e 29 kg / m2;
Razina kolesterola u plazmi: željena
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg / dl (5,17-6,18 mmol / l), povišeno
\u003e 240 mg / dl (\u003e 6,21 mmol / l);
Kolesterol razina dna lipoproteina
Koja gustoća je respektivno<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4.11 mmol / l); \u003e 160 mg / dl (\u003e 4.13 mmol / l);
Razina glukoze u krvi ne viša od 5.6
mmol / l;
Razina mokraćne kiseline krvi nije veća
0,24 mmol / l.
Savjeti za pacijenta i njegovu obitelj:
Dovoljan je san od najmanje 7-8 h / dan;
Vaša pojedinačna norma može biti veća, na
9-10 h
Težina tijela trebala bi pristupiti idealnom
Noa. Za to, dnevna kalorijska hrana mora
Ovisno o tjelesnoj težini i prirodi roba
Vi se mijenjate od 1500 do 2000 kal. Potrošnja
protein - 1 g / kg tjelesne težine u danu, ugljikohidrati - do 50 g / dan,
Masti - do 80 g / dan. Preporučljivo je zadržati dnevnik
, Pacijent se snažno preporučuje
idite masnoću, slatke jela, radije
povrće, voće, žitarice i grubi kruh
mljevenje.
Potrošnja soli mora biti ograničena - 5-7 g / dan.
Ne stavljaju hranu. Zamijenite sol drugim ve
Poboljšanja hrane (umaci, mali
Broj papra, ocat itd.).
Povećajte kalij unos (mnogo je na vjetru
Pečenje voća, povrća, Kurige, pečeni krumpir).
Omjer KVNA + pomiče do + kada
uglavnom vegetarijanska prehrana.
Zaustaviti ili ograničiti pušenje,
Ograničiti konzumaciju alkohola - 30 ml / dan
U smislu apsolutnog etanola. Jak alkohol
Bolje je zamijeniti crvenim suhim pićima.
Vina s anti-meterosklerotičnom
aktivnost. Dopuštene doze alkohola u danu
KI: 720 ml piva, 300 ml vina, 60 ml viskija. U žena
Plivati \u200b\u200bdozu 2 puta manje.
Ambalarijska kardiologija
S hipodinamima (sjedeći rad 5 h / dan,
Fizička aktivnost SLOH / tjedan) - Redovito
Ne manje od 4 puta u ned. nastaviti
Rezident je 30-45 min. Preferirani ind
Mindly prihvatljiva opterećenja za pacijenta: ne
hodanje, tenis, biciklizam, hodanje
Skijanje, rad u vrtu. S brojem vježbanja
Skraćenice srca ne bi trebale povećati
Više od 20-30 u 1 min.
Psiho-emocionalni stres u proizvodnji
iu svakodnevnom životu ispravno se kontrolira
ni. Treba ograničiti trajanje rada
Dan i kućna opterećenja, izbjegavajte noćne smjene,
Službena putovanja.
Autogeni treninzi se održavaju tri puta dnevno u jednom od pozira:
"Cutcher na drveću" - sjedi na stolici, okidač
Šuplje koljena, stavljajući ruke na kukove, četke
Sayge, torzo nagnuo naprijed, ne dodiruje
Nasmiješene stolice, zatvorene oči;
Pola stolice na stolici, krenite na naslon za glavu;
Leži na kauču. Predstavljaju najpogodnije prije
Otpad na spavanje.
Ritmičko disanje, disanje kroz nos, izdisati kroz usta.
L.v. SHPAK je uspješno testirao dvije verzije tekstova za autogeno vježbanje. Trajanje sesije je 10-15 minuta.
Tekst za autogenu vrstu opuštanja.Svi mišići na licu opušteni, lako, dobro, u srcu je ugodno, mirno. Potpuno se smirio kao zrcalo glatko jezero.
Svi živčani centri glave i leđne moždine, koji kontroliraju moje srce, rade stabilne, krvne žile se ravnomjerno proširuju kroz njihovu duljinu, krvni tlak je pao, u mom tijelu apsolutno slobodna cirkulacija krvi. Svi mišići torza duboko opušteni, produljeni, postali su mekani, glava mi je bila ispunjena ugodnom svjetlom.
To je nepokolebljivo da se unutarnja stabilnost moga srca raste, moja volja postaje sve jači, svaki dan se povećava izdržljivost mog živčanog sustava. Javjerujem da, unatoč štetnim učincima vremena i klime, na bilo kakve nevolje u obitelji i na poslu, imat ću stabilan ritmički puls i normalan krvni tlak. Ne sumnjam u sve to. Tijekom tog budućeg vremena mogu zamisliti, bit ću zdravlje i fiksiran. Imam snažnu volju i čvrsti karakter, ja sam beskrajno uspio svojim ponašanjem i djelom srca, pa ću uvijek imati normalan krvni tlak.
Tekst za autogeni trening stimulirajuće vrste.Sada potpuno isključim vanjski svijet i usredotočio se na život vlastitog tijela. Tijelo mobilizira svu svoju snagu za točno izvršenje svega što ću govoriti o sebi. Sve krvne žile iz uzorka do prstiju i noge su potpuno otvorene duž cijele dužine. U mojoj glavi je apsolutno slobodna krv, glava je lagana, svjetlost, poput bestežinskih, cerebralnih stanica sve više ispunjeno energijom života. Svakog dana mozak sve više stalno kontrolira rad srca i razinu krvnog tlaka, tako da je moja dobrobit poboljšana, postajem vesela i vesela osoba, uvijek imam normalan krvni tlak i ritmički desni puls. Vjerujem da unutarnja stabilnost živčanih centara, kontrolirajući rad srca i krvnih žila, mnogo puta jači od štetnih utjecaja prirode, klime i ljudskog nepoštenja. Stoga prolazim kroz sve nevolje života, uvrede, uvrede i nepokolebljivo drži normalan krvni tlak i lijepo blagostanje. Moje srce vozi krv po cijelom tijelu i ispunjava me novom energijom života. Kontinuirano povećava stabilnost srca. Sve njegove beskonačne rezerve, moje tijelo mobilizira kako bi održao normalnu razinu krvnog tlaka.
Kada napuštate sesiju, napravljen je duboki dah, stiskanje, dugo izdisaj.
Pušenje, zlostavljanje alkohola često
Drugo u odnosu na psiho-emocionalnu di
Stres u obitelji. S planiranom borbom protiv nevolje
Pacijent Com obično smanjuje količinu odricanja
Cigarete, troši manje alkohola. Ako a
Ovo se nije dogodilo, trebali biste koristiti
Psihoterapija, igloreflektoterapija. Najviše
Teški slučajevi mogu se savjetovati s narkologom.
Ako obitelj ima tinejdžere s čimbenicima rižom
Kardiovaskularne bolesti (indeks mase
Tijelo\u003e 25, plazma kolesterol\u003e 220 mg / dl, Trigina
Reeds\u003e 210 mg / dl, brojke pakao "visoke norme"), ne
Relevantni događaji bez droge
Spavati na njima. Ovo je važna obiteljska mjera.
Sprječavanje hipertenzivne bolesti.
Pacijent i članovi njegove obitelji trebaju posjedovati
Metoda mjerenja pakla, biti u stanju provesti dnevnik pakao
fiksiranje brojeva u ranim jutarnjim satovima, dan, ve
Cher.
Ako pacijent dobije hipotenzivni pro
Rati, mora biti svjestan očekivanog
Učinak, promjene u zdravlju i kvaliteti
ni tijekom terapije, moguće nuspojave i
načina da ih eliminiraju.
Hipertonična bolest
Žene, hipertenzivni pacijenti
Novo, potrebno je odbiti primati oralne con
Trening.
Sportski mladi ljudi ne mogu biti zlo
jedenje prehrambenih aditiva "za povećanje
mišićna masa "i isključiti anaboli uzimanje
Steroidi.
Farmakoterapija s hipertenzijom
Diuretici.Smatra se da su pripreme prve linije u liječenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Diuretici ukloniti na + ione iz zida Arte-ol, smanjiti njezino otekline, smanjiti osjetljivost arteriole na pritiskanje utjecaja, povećati aktivnost antihipertenzivnog kinin-callic-rein-rein-reinva povećanjem sinteze pro-skoksa u bubrezima. Kada koristite diuretike, količina cirkulirajućeg krvi je smanjena, srčani izlaz.
Nepovoljni metabolički učinci diuretike: hipokalemija, hiperurikemija, kršenje tolerancije na ugljikohidrate, povećanje krvi aterogenih frakcija lipoproteina. Budući da su metabolički učinci povezani s dozom, neželjeno je propisati hipotiazid dnevno u dozi, preko 25 mg / dan. Potrebna je korekcija vjerojatne hipokalemije kalijevim lijekovima ili svrhom kombinacija hipotiazida s triamtenom (triampur). Da biste predvidjeli hipotenzivni učinak hipotiazida, koristi se uzorak s Fu-Rosemidom (i.K. Shrugaya). 1-2 tablice su dnevno propisane 3 dana. Furosemid (40-80 mg). Ako se krvni tlak značajno smanjio s umjerenim povećanjem diureza - terapija hipotiazida je prikazana ako je diureza porasla za 1,5-2 puta, a krvni tlak je smanjen nepouzdan - hipoljni učinak diuretike bio je malo vjerojatan, diuretici monoterapija jedva da je diuretici monoterapija. Treba pamtiti da se kompletan hipotenzivni učinak tiazidnih diuretika razvija nakon 3 tjedna.
Ako je moguće, hipotiazid bi trebao biti poželjan skupljima, ali ne manje učinkovit lijek "indapamid" (ariton), koji nema nepovoljne metaboličke učinke. Kompletan hipotenzivni učinak ovog lijeka se uočava u 3-4 tjedna. Aplikacije.
Glavne karakteristike diuretike koji se koriste u ambulantnoj praksi prikazane su u tablici 27.
Zahtjevi za hipotenzivne lijekove:
Smanjenje smrtnosti i morbiditeta u kontaktu
studije uloga;
Poboljšanje kvalitete života;
, · Učinkovitost monoterapije;
Minimalne nuspojave;
Mogućnost primanja 1 puta dnevno;
Odsutnost pseudo-olelacije zbog
Držeći na + ione i vodu, povećanje volumena vani
Tekućina stanice koja dovodi do hipertenzije;
Nedostatak učinka prvog doza, sposobnost da
Bura dozu 2-3 dana;
Učinak djelovanja uglavnom je zbog smanjenja
otpornost, a ne smanjuje kardiovaskularno
chims;
Jeftinoća.
β-adrenolokatori.Hipotenzivni učinak je posljedica smanjenja srčanog izlaza, ugnjetavanja refleksa od baroreceptora, smanjenja re-deseničnog izlučivanja.
Hipotenzivni učinak β-adrenoblokova se postupno razvija, u roku od 3-4 tjedna, izravno povezan s dozom odabranom pojedinačno.
β-adrenoblastori su kontraindicirani pod srčanim blokovima, bradikardije, bronhološke bolesti, teškim zatajenjem srca, aterosklerozom perifernih arterija.
Nuspojave: slabost, glavobolje, kožni osip, hipoglikemija, poremećaji stolice, depresija.
β-blokatori trebaju se postupno otkazati 2 tjedna kako bi se izbjeglo sindrom otkazivanja.
Najperspektivniji je β, -Zabavni blokatori (atenolol), posebno produljeni (vrsta betaksija) i posjeduju vazo-dirantski imovine (bisoprolol).
Glavne karakteristike β-adrenoblastora daju se u tablici 27.
Blokatori a- i β-adrenoreceptora.Negativni ulazni i kronotropni učinak posljedica je blokade β-adrenoreceptora, vazodilativnih-aa-adrenoreceptora. Farmakološka skupina predstavljaju dva lijeka: labetolol i proxodoltol, obećavajući s hipertenzivnim bolestima s krizama pogodnim za dugotrajnu terapiju.
Pripravci su kontraindicirani u srčanim blokovima, teškim zatajenjem srca. Nuspojave su male. Glavne karakteristike bivalentnih adrenolokatora - vidi tablicu 27. \\ t
Antagonisti kalcija. Pripravci NI-fedipinske skupine implementiraju hipotenzivni učinak uglavnom kroz mehanizme arteriolodulacije.
Pripravci verapamilne skupine daju hemodin-mikrofonske učinke slične onima od β-adrenob lokatora.
Pripravci Diltiazem grupe kombiniraju svojstva derivata nifedipina i verapamila. Karakteristike glavnih antagonista kalcija prikazani su u tablici 27.
Ambalarijska kardiologija
U nedostatku izričitog razloga za povećanje krvnog tlaka (AD) (s isključenjem sekundarne prirode hipertenzije), osnovana je dijagnoza "hipertenzivne bolesti" sa svim pojašnjenjima (čimbenici rizika, uključivanje ciljnih organa, povezani klinički uvjeti, stupanj rizika).
Kada je točan razlog za povećanje krvnog tlaka (AD) na prvom mjestu bolest (na primjer, "kronični glomerulonefritis"), zatim "simptomatska arterijska hipertenzija" ili "simptomatska arterijska hipertenzija" koja ukazuje na stupanj njegove težine i uključenosti ciljni organi.
Treba naglasiti da povećanje krvnog tlaka (AD) kod starijih osoba ne podrazumijeva simptomatsku prirodu hipertenzije, osim ako točan razlog (na primjer, ateroskleroza bubrežnih arterija) ne otkriva. Dijagnoza "aterosklerotske simptomatske hipertenzije" je u krivu u odsustvu dokazanih činjenica (za više detalja, pogledajte poglavlje "Arterijska hipertenzija u starijih" u monografiji A.S. GALYAVICH "zasebna arterijska hipertenzija." Kazan, 2002).
Uzorak formulacija dijagnoze arterijske hipertenzije:
Hipertenzija faze II. Stupanj 3. Dilipidemy. Hipertrofija lijeve klijetke. Rizik 3 (visoko).
- Hipertenzivna bolest III. Stupanj 2. IBS: Stres Angina II Funkcionalna klasa. Rizik 4 (vrlo visok).
- hipertenzija faze II. Stupanj 2. ateroskleroza pospanih arterija. Rizik 3 (visoko).
- Hipertenzivna bolest III. Stupanj 1. Pretpostavimo aterosklerozu posuda donjih ekstremiteta. Povremeni kromot. Rizik 4 (vrlo visok).
- Hipertenzija pozornice I. Stupanj 1. Dijabetes šećera, tip 2. Rizik 3 (visoko).
- IBS: kroz angine stres III FC. Post-infarkt kardiooskleroza (infarkt miokarda u 2002.). Hipertenzivna bolest III. Stupanj 1. CXN 2 faza, II FC. Rizik 4 (vrlo visok).
Obrazovni video na klasifikaciji arterijske hipertenzije
Tijekom problema s gledanjem preuzimanja videozapisa s stranice Sadržaj teme "arterijske hipertestoze i hipertenzivne bolesti.":
RCRZ (Republikanski centar za razvoj zdravlja MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2015
Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest s dominantnom lezijom srca i bubrega (I13), hipertenzivna [hipertonična] bolest s predominantnim oštećenjem bubrega (I12), hipertenzivne bolesti srca [hipertenzivna bolest srca s prevladavajućim oštećenjem srca] (i11), bitna [primarna] hipertenzija (I10)
Kardiologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučen
Stručno vijeće
RGP na PVV "Republikanskom centru za razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Republike Kazahstan
od "30" studenog 2015. godine
Protokol br. 18.
Arterijska hipertenzija - kronično stabilno povećanje krvnog tlaka, u kojem je razina sistoličkog krvnog tlaka, jednaka ili više od 140 mm Hg. Umjetnost., I (ili) razina dijastoličkog krvnog tlaka, jednaka ili više od 90 mm.rt. Kod ljudi koji ne primaju antihipertenzivne droge [preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i međunarodnog društva za hipertenciju 1999].
I. Uvodni dio
Ime protokola: Arterijska hipertenzija.
Kodovi na ICD-10:
I 10 bitna (primarna) hipertenzija;
I 11 hipertenzivne bolesti srca (hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem srca);
I 12 hipertenzivna (hipertonična) bolest s prevladavajućim oštećenjem bubrega;
I 13 hipertenzivna (hipertonična) bolest s dominantnim lezijama srca i bubrega.
Kratice korištene u protokolu: Vidi Dodatak 1 kliničkog protokola.
Datum razvoja Protokola: 2015 godina.
Protokol korisnika: Opće prakse, terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi, nefrolozi, oftalmolozi, neuropatolozi.
| Klasa I. - Pouzdani dokazi i / ili jedinstvo stručnih mišljenja su da je ovaj postupak ili liječenje korisno i učinkovito. |
| Klasa II.- sukobljeni dokazi i / ili odstupanja u mišljenjima stručnjaka o koristima / učinkovitosti postupka ili liječenja. |
| Klasa iia Dokazi / mišljenja prevladavaju u prilog koristi / učinkovitosti. |
| Klasa IIB. - Prednosti / djelotvornost nisu dovoljno potvrđene dokazima / mišljenjima stručnjaka. |
| Klasa III Pouzdani dokazi i / ili jedinstvo stručnih mišljenja su da je ovaj postupak ili liječenje nije koristan / učinkovit, au nekim slučajevima može biti štetan. |
| Razinu dokaza o A., Podaci dobiveni u nekoliko randomiziranih kliničkih studija ili s meta-analizom. |
| Razina dokaza B., Podaci dobiveni u jednoj randomiziranoj studiji ili ne-općim studijama. |
| Razina dokaza S., Samo jedno mišljenje stručnjaka, proučavanje određenih slučajeva ili standarda liječenja. |
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
stol 1 - Klasifikacija razina krvnog tlaka (mm.rt.st.)
| Kategorije pakao | VRT | Tata | |
| Optimalan | < 120 | i | < 80 |
| Normalan | 120 - 129 | i / ili | 80 - 84 |
| Visoko normalno | 130-139 | i / ili | 85 - 89 |
| AG 1 stupanj | 140 - 159 | i / ili | 90 - 99 |
| 2 stupnja | 160 - 179 | i / ili | 100 - 109 |
| AG 3 stupnja | ≥ 180 | i / ili | ≥ 110 |
| Izolirani sistolički AG * | ≥ 140 | i | < 90 |
Napomena: Kategorija krvnog tlaka određuje se na višoj razini krvnog tlaka, sistoličkog ili dijastoličkog. Izolirana sistolička hipertenzija treba klasificirati s 1, 2 ili 3 stupnja prema razini sistoličkog krvnog tlaka.
Kardiovaskularni rizik podijeljen je u različite kategorije, uzimajući u obzir vrijednosti krvnog tlaka, prisutnost kardiovaskularnih čimbenika rizika, asimptomatske lezije ciljnih organa, dijabetesa, klinički manifestiranih kardiovaskularnih bolesti i kronične bolesti bubrega (HBP) tablice 2.
Tablica 2- STRATIFIKACIJA Općeg MRH rizika u kategoriji 
Napomena: U bolesnika s hipertenzijom bez simptoma i bez prisutnosti ZSSS, HBP, dijabetesa, barem zahtijeva stratifikaciju općeg ss rizika pomoću rezultata modela.
Čimbenici na temelju kojih se stratifikacija rizika provodi u tablici 3.
Tablica 3.- čimbenici koji utječu na prognozu kardiovaskularnog rizika
| Faktori rizika |
| Muški spol. |
| Starost (≥ 55 godina - muškarci, ≥ 65 godina - žene). |
| Pušenje. |
| Dislipidemija: |
| - opći kolesterol\u003e 4,9 mmol / l (190 mg / dl) i / ili; |
| - lipoproteinski kolesterol niske gustoće\u003e 3,0 mmol / l (115 mg / dl) i / ili; |
| - visoka gustoća lipoprotein kolesterol: kod muškaraca<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или; |
| - trigliceridi\u003e 1.7 mmol / l (150 mg / dl); |
| Povreda tolerancije glukoze |
| Pretilost (CMT≥30 kg / m² (Russti)). |
| Abdominalna pretilost (struk u muškaraca ≥ 102 cm, kod žena ≥88 cm). |
| Obiteljska povijest ranih kardiovaskularnih bolesti (kod muškaraca<55 лет; у женщин <65 лет). |
| Pritisak pulsa (kod pojedinaca starijih i senilnih doba) ≥60 mm Hg. |
|
Elektrokardiografski znakovi GLB-a (indeks Sokolowa-lava \u003e 3,5 mV, RAVL\u003e 1,1 mV; Cornell Index\u003e 244 mV X MS). |
| Ekokardiografski znakovi GLB [Indeks MLL:\u003e 115 g / m² u muškaraca,\u003e 95 g / m² u žena (ppt) *. |
| Krvarenje ili eksudat, ljetna bradavica slatka bradavica |
| Zgušnjavanje zida uspavanih arterija (debljina intim-medija\u003e 0,9 mm) ili ploča |
| Brzina karotidnog femoralnog pulsa\u003e 10 m / s. |
| Indeks ankle-ramena<0,9. |
| Dijabetes |
| Plazma glukoza prazan želudac ≥7.0 mmol / l (126 mg / dl) u dvije dimenzije u nizu i / ili; |
| HbA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) i / ili; |
| Plazma glukoza nakon opterećenja\u003e 11.0 mmol / l (198 mg / dl). |
| Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar, krvarenje mozga, prolazni ishemijski napad. |
| IBS: infarkt miokarda, angina, koronarna revaskularizacija pomoću SCV ili AKS metode. |
| Zatajenje srca, uključujući srčanu insuficijenciju s očuvanom frakcijom emisije. |
| Klinički očituje oštećenja perifernih arterija. |
| HBP s RSKF-om.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg dnevno). |
| Teška retinopatija: krvarenje ili eksudat, oticanje kostiju živca. |
Napomena: * - Maksimalni rizik s koncentričnim GLL-om: Povećani indeks MLG s omjerom debljine stijenke do radijusa jednako je 0,42.
U bolesnika s hipertenzijom, bez kardiovaskularnih bolesti, HBS i dijabetesa, raspršivanje rizika se provodi pomoću sustavnog modela procjene koronarne rizike (rezultat).
Tablica 4- Evaluacija općeg kardiovaskularnog rizika
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Kod asimptomatskih bolesnika s hipertenzijom bez kardiovaskularnih bolesti, HBS i dijabetesa, minimalni uvjet je raspadanja rizika pomoću modela rezultata. | I. | B. |
| Budući da postoje dokazi da je poraz ciljnih organa prediktor kardiovaskularne smrtnosti bez obzira na rezultat, preporučljivo je identificirati poraz ciljnih organa, posebno onih iz srednje rizične skupine. | Iia | B. |
| Odluke o taktici liječenja se preporučuje da se uzimaju ovisno o početnoj razini općeg kardiovaskularnog rizika. | I. | B. |
Dijagnostika
Ii. Metode, pristupi i postupci dijagnostike i liječenja
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih događaja
Obvezna anketa na ambulantnoj fazi :
jedan). Mjerenje krvnog tlaka U Uredu liječnika ili klinike (Ured) i izvan ureda (DMAD i SMAD) prikazani su u tablici 6, 7, 8, 9.
Ured admin - krvni tlak mjeren u medicinskom objektu. Razina uredskog oglasa je u samostalnoj kontinuiranoj povezanosti s frekvencijom moždanog udara, infarkt miokarda, iznenadne smrti, zatajenja srca, perifernim oštećenjem arterija, terminalne fazi bolesti bubrega u svim godinama i etničkim skupinama bolesnika.
Tablica 6.- Pravila mjerenja ureda pakla
| Prije mjerenja pakla, pacijent sjedi nekoliko minuta u opuštenoj atmosferi. |
| Mjerenje pakla najmanje dva puta s intervalom od 1-2 minute, u sjedećem položaju; Ako se prve dvije vrijednosti značajno razlikuju, ponovite mjerenje. Ako mislite da trebate, izračunajte prosječnu vrijednost krvnog tlaka. |
|
Povećati točnost mjerenja u bolesnika s aritmijama, na primjer, s atrijskom fibrilacijom, izvodi ponovljene mjerenja krvnog tlaka. Koristite standardnu \u200b\u200bširinu manžeta 12-13 cm i 35 cm. Međutim, manžete su veće i manje, odnosno, za punu (krug ramena\u003e 32 cm) i tanke ruke. Manžeta mora biti na razini srca bez obzira na položaj pacijenta. |
| Kada se koristi auskultativna metoda, sistolički i dijastolički krvni tlak fiksiran u fazama I i V (nestanak) tonova Korotkov, respektivno. |
| Kada prvi put posjetite, pakao bi se trebalo mjeriti i na obje ruke kako bi otkrili njegovu moguću razliku. U ovom slučaju, usredotočujući se na više značenje pakla |
|
U starijim osobama, bolesnici s dijabetesom i bolesnika s drugim državama koje mogu biti popraćeni ortostatskim hipotenzijom, preporučljivo je mjeriti pakao nakon 1 i 3 minute nakon boravka u stojećem položaju. Ako se krvni tlak mjeri uobičajeni sfigmomanometar, izmjerite brzinu otkucaja srca palpacijom pulsa (najmanje 30 sekundi) nakon ponovnog mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju. |
Pakao izvan medicinske ustanove procjenjuje se dnevnim praćenjem krvnog tlaka (SMAD) ili kućnog mjerenja AD (DMAD), u kojem se mjerenja obično proizvode sami pacijenta. Neovisno mjerenje pakla zahtijeva učenje pod nadzorom zdravstvenog radnika.
Tablica 7.- Definicija arterijske hipertenzije na uredu i neoptičke vrijednosti
| Kategorija | Vrt (mm Hg) | Tata (mm hg) | |
| Uredski pakao | ≥140 | i | ≥90 |
| Dnevno praćenje pakla (Smad) | |||
| Dan (budnost) | ≥ 135 | i / ili | ≥85 |
| Noć (spavati) | ≥120 | i / ili | ≥70 |
| Dnevno (prosjek po danu) | ≥130 | i / ili | ≥80 |
| Domaći pakao (DMAD) | ≥135 | i / ili | ≥85 |
Pakao kontrola izvan medicinske ustanove ima prednosti, jer Pruža veliki broj indikatora krvnog tlaka, što vam omogućuje pouzdano procijeniti postojeći krvni tlak u usporedbi s uredskim paklom. Smad i DMAD daju nekoliko različitih informacija o statusu pacijenta pakla i njegovog rizika te se treba smatrati da se međusobno nadopunjuju. Podaci dobiveni obje metode su prilično usporedivi.
Tablica 8.-Klinski indikacije za ne-optički mjerni oglas za dijagnostičke svrhe
| Kliničke oznake za Smad ili DMAD |
|
, Sumnja na "bijelu kolatu hipertenzija" - AG 1 stanica u uredu (medicinska ustanova) - Visoko ured pakao u bolesnika bez poraza ciljnih organa i niskog rizika MC-a |
| , Sumnja na "maskirane hipertenzije": |
|
- visoko normalno pakao u uredu (medicinska ustanova) - normalni krvni tlak u uredu u bolesnika s asimptomatskom porazu ciljnih organa i visokim rizikom MC-a - identifikacija učinka "bijele kolate" u bolesnika AG - značajne oscilacije uredskog krvnog tlaka tijekom jednog ili različitog posjeta liječniku - vegetativna, ortostatna, postprandijalna, hipotencija droge; hipotenzija tijekom dana spavanja - povećati uredski pakao ili sumnju na preeklampsiju u trudnicama - identifikacija istinitog i lažnog otpornog |
| Specifična očitanja za Smad |
| Izrečena odstupanja između ureda i ne-okcija |
| Noćni paket pakao |
| Sumnja na noćnu hipertenziju ili odsutnost noćnog pada krvnog tlaka na primjer, u bolesnika s spavanjem apneje, HBP ili SD |
| Evaluacija amorticijske oglase |
"Bijela Kolata hipertenzija" je stanje u kojem je, s ponovljenim posjetima medicinske ustanove, krvni tlak je visok, i izvan nje, s pametnim ili DMAD-om, normalno. No, njihov kardiovaskularni rizik je nizak nego u bolesnika s hipertenzijom stalak, posebno u odsustvu dijabetesa, ciljanju ciljanih organa, kardiovaskularnih bolesti ili HBS.
"Maskirana hipertenzija" je stanje u kojem krvni tlak može biti normalan u uredu i patološki povišenoj izvan medicinske ustanove, ali kardiovaskularni rizik je u rasponu koji odgovara rack AG. Ovi se uvjeti preporučuju pacijentima koji ne primaju liječenje.
Tablica 9.- pravila ne-optičkog mjerenja krvnog tlaka (DMAD i SMAD)
| Pravila za DMAD |
|
Pakao se treba mjeriti dnevno najmanje 3-4 dana, bolje je 7 dana za redom, ujutro i večeri. Mjerenje pakla provodi se u mirnoj sobi, u položaju pacijenta koji sjedi, uz potporu na leđima i nosač za ruku, nakon 5 minuta boravka. |
|
Svaki put kada trebate obaviti dva mjerenja s intervalom između njih u 1-2 minute. Odmah nakon svakog mjerenja, rezultati se unose u standardni dnevnik. |
| Domaći krvni tlak je prosjek tih rezultata, s izuzetkom prvog dana praćenja. |
| Pravila za Smad. |
| Smad se provodi koristeći prijenosni instrument za mjerenje krvnog tlaka, koji pacijent nosi (obično ne na ruci za vožnju) tijekom 24-25 sati, tako da daje informacije o krvnom tlaku na pozadini dnevnog svjetla i noću tijekom spavanja. |
| U tom trenutku, kada se prenosiv monitor nosi na pacijentu, razlika između početnih vrijednosti krvnog tlaka i vrijednosti krvnog tlaka, mjereno od strane operatera, ne smije prelaziti 5 mm.rt. Ako je ta razlika više, tada se kućište Smad treba ukloniti i obnoviti. |
|
Pacijent se preporučuje da se uključe u uobičajene svakodnevne poslove, uzdržavaju se od velikih opterećenja, i na trenucima napuhavanja zaustavljanja manžete, prestanite razgovarati i zadržati ruku s manšetom na razini srca. U kliničkoj praksi mjerenja, pakao se obično provodi u intervalima od 15 minuta tijekom dana i s intervalima od 30 minuta noću. |
| Mora se ispravno izvesti najmanje 70% mjerenja krvnog tlaka u danu i noćnim satima. |
2) Laboratorijski i instrumentalni pregled:
Hemoglobin i / hematokrit;
Analiza urina: mikroskopija noža, mikroalbuminurija, definicija proteina (kvalitativnog) proteina pomoću test traka (i b).
Biokemijska analiza:
Određivanje glukoze u krvnoj plazmi;
Definicija OSH, HH LNP, HS LVP, TG u serumu;
Određivanje kalija i natrija u serumu;
Određivanje mokraćne kiseline u serumu;
Određivanje kreatinina u serumu krvi (s izračunom SCF) (i b).
EKG u 12 standardnih vodi (i c);
Ehokardiografija (Iab).
Dodatno ambulantno istraživanje:
Glicirani hemoglobin (ako je glukoza u plazmi prazan želudac\u003e 5,6 mmol / l (102 mg / dl) u dvije različite analize ili prethodno postojeći SD) - za potvrdu ili isključivanje SD;
Definicija proteina u urinu (kvantitativna) s pozitivnim rezultatom visokokvalitetnog proteina u urinu (ako je ekspresna analiza pozitivna) -Za detekcije HBS;
Koncentracija natrija i kalija u urinu i njihov omjer - eliminirati primarni ili sekundarni hiperaldosterizam (IB);
Smad- za potvrdu hipertenzije;
Svakodnevno praćenje EKG-a o nositelja - utvrditi karakter aritmija;
Ultrazvučno proučavanje karotidnih arterija (Intima-media debljina) (Iab) - identificirati aterosklerozu i plakete u karotidnim arterijama;
Doppler abdominalnih i perifernih arterija (Iab) plovila - za otkrivanje ateroskleroze;
Mjerenje brzine pulsa vala (Iab) je definicija ukočenosti aorte;
Mjerenje indeksa ankle-ramena (Iab) - određivanje stupnja oštećenja perifernih arterija i ateroskleroze u cjelini;
Inspekcija oka DNA (IAIAB) je identificirati hipertenzivnu retinopatiju.
Minimalni popis ankete, koji se mora provesti u smjeru planirane hospitalizacije: prema unutarnjem regulaciji bolnice, uzimajući u obzir trenutni poredak ovlaštenog tijela u području zdravlja.
Glavne (obvezne) dijagnostičke ankete provedene na stacionarnoj razini (S hospitalizacijom, dijagnostičke ankete se provode na ambulantnoj razini).
Dubinska potraga za znakovima lezije mozga mozga CT i MRI (IIb c), srca (ehokardiografija (IIA B), bubrezi (mikroskopija urina, mikroalbuminurija, definicija proteina (visokokvalitetnih) proteina pomoću test traka (IB) ) i plovila (doppler abdominalna šupljina i periferne arterije, mjerenje brzine pulsnog vala i indeksa sklopa gležnja (IIA B) obvezno s otpornim i kompliciranom hipertenzijom.
Dodatne dijagnostičke ankete provedene na stacionarnoj razini (tijekom hospitalizacije, dijagnostičke ankete koje se ne provode na ambulantnoj razini).
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera u fazi hitne medicinske skrbi
Glavne (obvezne) dijagnostičke ankete provedene u fazi hitne pomoći :
Mjerenje arterijskog tlaka (tablica 6) i puls;
EKG u 12 standardnih vodi.
Dijagnostički kriteriji za dijagnozu
Početno ispitivanje pacijenta s AG Mora biti usmjeren na:
Potvrda dijagnoze AG;
Identifikaciju razloga za sekundarnu AG;
Procjena kardiovaskularnog rizika, lezija ciljnih organa i klinički manifest kardiovaskularnih ili bubrežnih bolesti.
Da biste to učinili, potrebno je: mjerenje krvnog tlaka, analiza anamneze, uključujući obiteljsku povijest, fizički pregled, laboratorijske testove i dodatne dijagnostičke studije.
Pritužbe i anamneza (Tablica 10)
Saznajte prisutnost pritužbi:
A) na glavobolju, vrtoglavicu, oštećenje vida, osjetljivi ili motorički poremećaji;
B) na boli dojke, kratkoća daha, nesvjestica, otkucaja srca, aritmija, oticanje gležnja;
C) za žeđ, poliuriju, nikturiju, hematuriju;
D) na hladnim udovima, povremena šepavost;
E) na hrkanju.
Prilikom skupljanja medicinske anamneze treba postaviti:
Vrijeme prve dijagnoze AG;
Vrijednosti krvnog tlaka u prošlosti i sada;
Procijenite prethodnu antihipertenzivnu terapiju.
Tablica 10.- Zbirka individualne i obiteljske medicinske anamneze
| 1. Trajanje i bivše vrijednosti povećanog krvnog tlaka, uključujući i dom |
|
2. Čimbenici rizika a) Obiteljska i osobna povijest poljoprivrede i kardiovaskularnih bolesti. b) Obiteljska i osobna anamneza dislipidemije. c) Obiteljska i osobna povijest dijabetesa (pripreme, indikatori glikemije, poliuria). d) Pušenje. e) značajke prehrane. e) Dinamika tjelesne težine, pretilost. g) razinu tjelesne aktivnosti. h) hrkanje, apneja u snu (prikupljanje informacija također od partnera). i) niska tjelesna težina pri rođenju. |
|
3. Sekundarna hipertenzija a) obiteljska povijest HBS (policistički bubrega). b) povijest bolesti bubrega, infekcija mokraćnog sustava, hematurije, zlouporabe anestetika (parenhim-mane bolesti bubrega). c) prijem lijekova, kao što su oralni kontraceptivi, sladići, karbenoksoloni, vazoprovezna kapi u nosu, kokain, amfetamine, glukodne i mineralokortikoide, nesteroidni protuupalni agensi, eritropoetin, ciklosporin. d) ponovljene epizode znojenja, glavobolje, tjeskobu, otkucaje srca (feokromocitoma). e) periodična slabost mišića i konvulzije (hiperaldosterizam); e) simptome za pretpostavku bolesti štitnjače. |
|
4. Liječenje AG a) Trenutna antihipertenzivna terapija. b) prethodna antihipertenzivna terapija. c) podatke o predanosti ili nedovoljnoj predanosti liječenje. d) učinkovitost i nuspojave lijekova. |
Sistematski pregled (Tablica 11).
U fizičkom pregledu potrebno je izvršiti ili potvrditi dijagnozu AG (Tablica 6), definiciju rizika SS-a, znakove sekundarne prirode AG i organskih lezija. Kada se može otkriti palpacija pulsa i auskultacije srca, aritmija. U svim bolesnicima, stopa otkucaja srca u mirovanju mora se mjeriti. Tahikardija ukazuje na povećani rizik od srčanih bolesti. Nepravilni puls može ukazivati \u200b\u200bna atrijalnu fibrilaciju (uključujući asimptomatsku). Dodatni pregled za traženje oštećenja plovila prikazan je u slučaju da se u slučaju mjerenja pakla na obje ruke, vrtna razlika je otkrivena\u003e 20 mm.rt. i tata\u003e 10 mm.rt.st.
Tablica 11. - Podaci o fizičkom pregledu koji ukazuju na organsku patologiju i sekundarnu prirodu AG
| Znakovi ciljnih tijela |
| , Mozak: oslabljena pokretljivost ili osjetljivost. |
| , Mreža: Promjene na dan oka. |
| , Srce: Puls, lokalizacija i karakteristike vrhunskog šoka, aritmija, ritam galop, disanje u plućima, periferni edem. |
| , Periferne arterije: odsutnost, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladne udovi, ishemijski čirevi na koži. |
| , Sleepy arterije: sistolički šum. |
| Znakovi visceralne pretilosti: |
| , Tjelesne težine i rast. |
| , Povećanje kruga struka u stalnom položaju, mjereno između ruba posljednjeg ruba i iliakurne kosti. |
| , Povećajte indeks tjelesne mase [tjelesna težina, (kg) / visina, (m) ²]. |
| Znakovi sekundarne hipertenzije |
| , Znakovi sindroma Isenko Cushing. |
| , Manifestacije kože neuropibromatoze (feokromocitoma). |
| , Povećanje bubrega tijekom palpacije (policističke). |
| , Prisutnost buke u projekcijama bubrežne arterije (renovaskularna hipertenzija). |
| , Zvukovi u srcu (coarction i druge bolesti aorte, bolest gornjih udova arterija). |
| , Smanjenje pulsiranja i krvnog tlaka na femoralnu arteriju, u usporedbi s istovremenim mjerenjem krvnog tlaka na ruci (koerciption i druge bolesti aorte, oštećenja donjih udova). |
| , Razlika između pakla na desnoj i lijevoj ruci (gruba aorte, stenoza arterije podizvođača). |
Kriteriji laboratorija
Laboratorijski i instrumentalni pregledi usmjereni su na dobivanje podataka o prisutnosti dodatnih čimbenika rizika, usmjerene na ciljeve i sekundarnu AG. Studije treba provoditi u redu od najjednostavnijeg do najtežeg. Detalji laboratorijskih studija prikazani su u nastavku u tablici 12.
Tablica 12.-Laboratorijski kriteriji za čimbenike koji utječu na prognozu kardiovaskularnih rizika
| Faktori rizika |
| Dislipidemija: |
| Zajednički kolesterol\u003e 4.9 mmol / l (190 mg / dl) i / ili |
| Lipoproteinski kolesterol niske gustoće\u003e 3,0 mmol / l (115 mg / dl) i / ili |
| Holesterol lipoproteina visoke gustoće: kod muškaraca<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или |
| Trigliceridi\u003e 1,7 mmol / l (150 mg / dl) |
| Plazma glukoza prazan želudac 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dl). |
| Povreda tolerancije glukoze. |
| Asimptomatsko poraz ciljanih organa |
| HBP s RSKF 30-60 ml / min / 1,73 m² (ppt). |
| Mikroalbuminuria (30-300 mg dnevno) ili omjer albumina na kreatininu (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (poželjno u jutarnjem dijelu urina). |
| Dijabetes |
| Plazma glukoza prazan želudac ≥7.0 mmol / l (126 mg / dl) u dvije dimenzije u nizu i / ili |
| HbA1C\u003e 7% (53 mmol / mol) i / ili |
| Plazma glukoza nakon opterećenja\u003e 11.0 mmol / l (198 mg / dl). |
| Klinički mastističke kardiovaskularne ili bubrežne bolesti |
| HBP s RSKF-om.<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg dnevno). |
Kriteriji alata:
Povećane vrijednosti tlaka (vidi tablicu 7);
EKG u 12 standardnih vodi (indeks Sokolowa-lava
\u003e 3,5 mV, RAVL\u003e 1,1 mV; Cornell Index\u003e 244 mV x msek) (IC);
Ehokardiografija (GLB indeks MLL:\u003e 115 g / m², kod muškaraca,\u003e 95 g / m², kod žena) (Iab);
Ultrazvučno proučavanje pospanih arterija (debljina INTIMA-MEDIA\u003e 0,9 mm) ili plaka (Iab);
Mjerenje brzine valova pulsa\u003e 10 m / s (Iaiab);
Mjerenje indeksa sklopa gležnja<0,9 (IIaB);
Krvarenje ili eksudat, spektantna bradavica slatka u fundoskopiji (Iab).
Indikacije za konzultacije stručnjaka
A. Neuropatolog:
1 poremećaji akutnog cirkulacije mozga
Moždani udar (ishemijski, hemoragijski);
Poremećaji prolaznog cirkulacije mozga.
2. Kronični oblici vaskularnog mozga patologije:
Početne manifestacije nedostatke krvi mozga;
Encefalopatija.
B. okulist.:
Krvarenje u mrežnici;
Oticanje bradavice optičkog živca;
Dezinsencija mrežnice;
Progresivni gubitak vida.
V. nefrolog:
Iznimka simptomatske nefrogene hipertenzije, HBS IV-V umjetnost.
Endokrinolog:
Uklanjanje simptomatske endokrine hipertenzije, SD.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza (Tablica 13)
Svi pacijenti moraju biti prikazani za sekundarne obrasce AG, koji uključuje prikupljanje kliničke anamneze, fizičkog pregleda i rutinskih laboratorijskih testova (tablice 13).
Tablica 13.- Klinički znakovi i dijagnostika sekundarnog hipertenzije
| Klinički pokazatelji | Dijagnostika | ||||
| Zajednički razlozi | Anamneza | Inspekcija | Laboratorijska istraživanja | Studije prvog reda | Dodatno / podupiranje istraživanja |
| Poraz bubrega parenhima | Anamneza infekcije mokraćnog sustava, opstrukcija, hematurija, zlouporaba bolova, policistoza bubrega u obiteljskoj povijesti | Obrazovanje / brtvljenje u trbušnoj šupljini (policistički bubrega) | Proteinuria, eritrociti, leukociti u urinu, smanjen SCF | Ultrazvučni bubrezi | Detaljan pregled bubrega |
| Stenoza bubrežne arterije |
Fibromirana displazija: mlada hipertenzija (osobito kod žena) Aterosklerotska stenoza: iznenadni početak AG, pogoršanje ili kontrolu poteškoća, akutna plućna oteklina |
Buka s auskultacijom bubrežnih arterija | Razlika u duljini bubrega u\u003e 1,5 cm (ultrazvuk bubrega), brzo pogoršanje funkcije bubrega (spontano ili kao odgovor na blokatore reninog angiotenzin-aldosterona sustava) | Dvodimenzionalni doppler bubreg | MRI, spiralni CT, Intiariter digitalna angiografija |
| Primarni aldosteronizam | Mišićna slabost, hipertenzija u ranoj dobi u obiteljskoj povijesti ili SS komplikacijama do 40 godina | Aritmija (s teškom hipokalemijom) | Hyphotoamija (spontana ili diuretika uzrokovana), slučajni nalaz nadbubrežnih tumora | Omjer aldosterona / renina u standardiziranim uvjetima (s korekcijom hipokalemije i otkazivanje lijekova koji utječu na raas | Natrijeva opterećenje, infuzija fiziološke otopine, potiskivanje poplava-rokortizon ili test natičnosti; CT nadbubrežne žlijezde; Biopsija nadbubrežnih vena |
| Feokromocitoma | Paroksizme povećanja krvnog tlaka ili krize na postojećoj hipertenziji; Glavobolja, sigurnost, otkucaja srca, bljedilo, feokromocitoma u obiteljskoj anamnezi | Kožne manifestacije neurofibromatoze (spotova "kava s mlijekom", neurofibromi) | Slučajni nalaz tumora nadbubrežne žlijezde (ili vanjske nadbubrežne žlijezde) | Mjerenje konjugiranih metanafrina u urinu ili slobodnim metaniefries u plazmi | CT ili MRI abdominalna šupljina i mala zdjelica; Scintigrafska meta-123 i-benzil gvanidin; Genetski pregled za mutacije |
| Cushing sindrom | Brza težina, poliurija, polidipsia, psihološki poremećaji | Tipičan izgled (središnja pretilost, lica poput lupaca, stria, girzutizam) | Hiperglikemija | Dnevno izlučivanje kortizola s urinom | Uzorak deksametazona |
Liječenje u inozemstvu
Tretirajte tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobiti savjet o liječničkom pregledu
Liječenje
Poslastice tretmana:
Maksimalno smanjenje rizika razvoja OCD-a i smrti;
Ispravak svih modificiranih fr (pušenje, disciphesthemija, hiperglikemija, pretilost);
Upozorenje, usporavanje stope napredovanja i / ili smanjenje POM-a;
Liječenje klinički manifestiranih i istodobnih bolesti - IBS, HSN, SD, itd.;
Postizanje ciljanih razina krvi<140/90 мм.рт.ст. (IA);
Postignuće u bolesnika s dd ciljanim razinama<140/85 мм.рт.ст. (IA).
Taktika liječenja:
Modifikacija načina života: ograničenje soli, ograničenje konzumacije alkohola, smanjenje tjelesne težine, redovita tjelesna aktivnost, prestanak pušenja (tablica 14).
| Preporuke | Klasa A. | Razina b, d | Razina b, e |
| Preporučeno ograničenje potrošnje soli na 5-6 g / dan | I. | ALI | B. |
| Preporučljivo je ograničiti konzumaciju alkohola na ne više od 20-30 g (etanol) dnevno za muškarce i ne više od 10-20 g dnevno za žene. | I. | ALI | B. |
| Preporučuje se povećanje potrošnje povrća, voća, niskih masti mliječnih proizvoda. | I. | ALI | B. |
| U nedostatku kontraindikacija, smanjenje tjelesne težine preporučuje se BMI 25 kg / m² i krug struka<102 см у мужчин и <88 см у женщин. | I. | ALI | B. |
| Redovita fizikalna napora se preporučuje, na primjer, najmanje 30 minuta umjerene dinamičke tjelesne aktivnosti u roku od 5-7 dana u tjednu. | I. | ALI | B. |
| Preporučljivo je dati svim pušačima da vijeće napusti pušenje i ponuditi im odgovarajuće mjere potpore. | I. | ALI | B. |
Klasa preporuka
b razina dokaza
C Reference koje podržavaju razine dokaza
D Na temelju učinka na pakao i ss rizik
e na temelju ishoda
Liječenje medicine (Tablice 15-16, Slika 1-2, Aneks 2 kliničkog protokola).
Sve glavne skupine lijekova - diuretici (tiazidi, klorotalidon i indapamid), beta blokatori, antagonisti kalcija, ace inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora su prikladni i preporučuju se za početnu i rudarsku antihipertenzivnu terapiju ili u obliku monoterapije ili u određenim kombinacijama sa svakim drugi. (IA).
Poželjno je da se neki lijekovi smatraju poželjnim za specifične situacije, budući da su korišteni u ovim situacijama u kliničkim studijama ili pokazali veću učinkovitost u specifičnim vrstama lezija ciljeva ciljeva (Tablica 15).
Tablica 15.- Države koje zahtijevaju odabir pojedinačnih lijekova
| država | Pripravci |
| Asimptomatsko poraz ciljanih organa | |
| Glzh | |
| Asimptomatska ateroskleroza | Kalcijevi antagonisti, IAPF |
| Mikroalbuminurija | Iapf, grudnjak |
| Povreda funkcije bubrega | Iapf, grudnjak |
| Kardiovaskularni događaj | |
| Uvrijediti u povijesti | Bilo koji lijek koji učinkovito smanjuje pakao |
| Infarkt miokarda u povijesti | Bb, iapf, grudnjak |
| Angina | BB, antagonisti kalcijeva |
| Zastoj srca | Diuretici, BB, IAPF, grana, antagonisti mineralokortikoidnih receptora |
| Aneurysm aorti | Bb |
| Atrijska fibrilacija (prevencija) | Može se pričvrstiti, UAFF, BB ili antagonistički mineralokortikoidni receptori |
| Atrijska fibrilacija (kontrola ventrikularne ritme) | BB, antagonisti kalcijeva (nedigidropiridin) |
| Terminal HBP / proteinurija | Iapf, grudnjak |
| Periferni poraz arterija | IAPF, antagonisti kalcija |
| Drugi | |
| ISAG (stariji i stariji dob) | |
| Metabolični sindrom. | Iapf, antagonisti kalcija, grudnjak |
| Dijabetes | Iapf, grudnjak |
| Trudnoća | Metildop, bb, antagonisti kalcijeva |
| Potreban utrku | Diuretici, antagonisti kalcija |
Skraćenice: Ace - angiotenzin-sjajni enzim, Sconce - blokator receptora angiotenzina, krvni tlak - krvni tlak, HBP - Kronična bolest bubrega, ISAG - izolirana sistolička arterijska hipertenzija, GLL - hipertrofija lijeve klijetke lijeve strane
Monoterapija može učinkovito smanjiti krvni tlak samo u ograničenom broju bolesnika hipertenzija (niski i umjereni kardiovaskularni rizik), a većina pacijenata treba kombinaciju najmanje dva lijeka za postizanje kontrole.
Slika 1- Pristupi po izboru monoterapije ili kombinirane terapije s AG.
Najčešće korištene dvokomponentne kombinacije lijekova prikazane su na dijagramu na slici 2.
Slika 2.- Moguće kombinacije klasa antihipertenzivnih lijekova.
Zelene kontinuirane linije željene kombinacije. Zelene konture-korisne kombinacije (s nekim ograničenjima). Crna točka - možda kombinacije, ali malo je proučavala. Crvena linija - prikladna kombinacija. Iako se verapamil i diltiazeze ponekad koriste u kombinaciji s beta-blokatorima za kontrolu pulsa u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom, samo derivati \u200b\u200bdihidroperidina trebaju se koristiti u normalnim uvjetima s beta blokatorima.
Tablica 16.- apsolutne i relativne kontraindikacije za uporabu antihipertenzivnih lijekova
| Pripravci | Apsolutan | Relativan (moguće) |
| Diuretici (tiazidi) | Giht |
Metabolični sindrom. Trudnoća Hiperkalcemija. Hipokalemija |
|
BETA BLOCKERS Kalcijevi antagonisti (dihidropiridin) |
Astma Blokada ATRI-ventrikula 2-3 stupnja |
Metabolični sindrom. Smanjena tolerancija glukoze Sportaši i fizički aktivni pacijenti COPD (osim beta-blokatora s efektom vazodilatacije) Tahiaritimia |
| Kalcijevi antagonisti (verapamil, diltiazem) |
ATRI-ventrikularni blok (2-3 stupnja ili blokade od tri grede) Teška insuficijencija Zastoj srca |
|
| Inhibitori APF-a |
Trudnoća Oteklina angioedema Hipercalemija Bilateralna stenoza bubrežne arterijske bubrega |
|
|
Blokatori receptori angiotenzina Antagonisti mineralokortikoidnog receptora |
Trudnoća Hipercalemija Bilateralna stenoza bubrežne arterijske bubrega Akutni ili težak zatajenje bubrega (RSKF<30 мл/мин) |
Žene sposobne za konfuziju |
Medicinski tretman na stacionarnoj razini Pogledajte gore (Tablica 15-16, slika 1-2, Aneks 2 Klinički protokol).
Liječenje doneseno u fazi hitne pomoći
U ovoj fazi, lijekovi kratkog djeluju, uključujući i za parenteralnu primjenu labetalola (nije registrirana u Republici Kazahstanu), natrijev nitropusid (ne registriran u Republici Kazahstanu), naitadipin, nitrate, furosemid, ali ozbiljni pacijenti ne pristupaju liječenje pojedinačno. Treba izbjegavati oštre hipotenzijom i smanjenjem perfuzije vitalnih organa, osobito mozga.
Ostale vrste liječenja: Pristupi liječenju s različitim državama (tablice 17-26).
Taktika liječenja s hipertenzijom "bijela kolata" i maskirana hipertenzija
Kod ljudi s hipertenzijom bijele kolate, terapijska intervencija preporučljivo je ograničiti samo promjenu u načinu života, ali temeljito dinamično promatranje (IAC) mora slijediti ovu odluku.
U bolesnika s hipertenzijom "bijele kolate" s višim kardiovaskularnim rizikom, zbog metaboličkih poremećaja ili asimptomatske lezije ciljnih organa, može biti korisna terapija lijekovima, uz promjenjiv način života (IIBC).
S maskiranom hipertenzijom, preporučljivo je propisati zajedno s promjenom načina života, antihipertenzivnu terapiju lijekovima, jer je u više navrata utvrđena da je AG ovog tipa karakterizira kardiovaskularni rizik, vrlo blizu takvog s uredom i ne-optičkim AG (IIAC).
Taktika antihipertenzivne terapije u bolesnika starijih i senilnih doba prikazana je u tablici 17.
Tablica 17.- taktike antihipertenzivne terapije u bolesnika starijih osoba i senilnog doba
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Postoje dokazi koji preporučuju bolesnike s starijim i senilnim dobi s vrtnom razinom ≥160 mm Hg. Smanjeni vrt na razinu 140-150 mm Hg. | I. | ALI |
| U bolesnika s hipertenzijom<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии. | Iib. | C. |
| Pacijenti stariji od 80 godina s originalnim vrtom ≥160 mm.te preporučuju se smanjenje vrta do raspona od 140-150 mm.T.TE, pod uvjetom da pacijenti su u dobrom fizičkom i mentalnom stanju. | I. | U |
| U oslabljenim pacijentima starijih osoba i senilnog doba, preporučuje se da odluku o antihipertenzivnoj terapiji ostaviti po nahođenju liječnika, podložno promatranju kliničke učinkovitosti liječenja. | I. | C. |
| Kada je hypa antihipertenzivne terapije dostigne 80 godina, preporučljivo je nastaviti ovu terapiju ako se dobro podnosi. | Ii. | C. |
| U bolesnika s starijim i senilnim dobi, mogu se koristiti bilo koji antihipertenzivni lijekovi, iako su diuretici i antagonisti kalcija poželjni izoliranim sistoličkim AGS-om. | I. | ALI |
Mladi odrasli pacijenti, U slučaju izoliranog povećanja ramena sistoličkog tlaka kod mladih ljudi (na ddd<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.
Antihipertenzivna terapija kod žena, Preporučuje se da se terapija lijekovima preporučuje za teške AG (vrt\u003e 160 mm.rt. ili dd\u003e 110 mm.t.) (IC), tablica 18.
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Zamjenski hormonska terapija i modulatori epog-novih receptora se ne preporučuju i ne bi se trebali propisati za primarnu ili sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Ako se njihovo imenovanje relativne mlade žene razmatra u perimenopauzi kako bi se uklonili teški simptomi Klimaks, potrebno je izvagati naknadu i potencijalni rizik. | Iii | ALI |
| Terapija lijekovima također može biti prikladna kod trudnica s uporno povećanjem krvnog tlaka do ≥150 / 95 mm.t., kao i kod bolesnika s krvnim tlakom ≥140 / 90 mm.rt.st. U prisutnosti gestati-nig, subkliničke lezije ciljnih organa ili simptoma. | Iib. | C. |
| Žene s visokim rizikom preeklampsije preporučljivo je propisati male doze aspirina iz 12 tjedana trudnoće i do isporuke, podložno niskom riziku od gastrointestinalnog krvarenja. | Iib. | U |
| Kod žena koje su sposobne za rađanje, ne preporučuje se i treba izbjegavati dodjeljivanje rasa utrka. | Iii | C. |
| Preferirani antihipertenzivni pripravci tijekom trudnoće su metildop, labetolol i nifedipin. U hitnim slučajevima (preeklampsija), preporučljivo je intravenozno uvesti labetolol ili provesti intravenoznu infuziju natrij nitropusida. | Ii. | C. |
Taktike održavanja bolesnika s AG u metaboličkom sindromu (Tablica 19).
Tablica 19.- antihipertenzivna terapija u MS
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Promjena načina života, posebno, smanjenje tjelesne težine i tjelesne aktivnosti. | I. | U |
| Poželjni pripravci, potencijalno poboljšanje osjetljivosti na inzulin, kao što su RAS i AK blokatori. BB (s izuzetkom vazodilacijske) i diuretike (poželjno u kombinaciji s kalijevim diuretikom). | Ii. | C. |
| Preporučuje se da su antihipertenzivni pripravci propisani posebnim bolesnicima s metaboličkim poremećajima s krvnim tlakom ≥140 / 90 mm.t., nakon određenog razdoblja promjena načina života, podršku paklu.<140/90 мм.рт.ст. | I. | U |
| S metaboličkim sindromom s visokim normalnim krvnim tlakom se ne preporučuju antihipertenzivni lijekovi. | Iii | ALI |
Taktike vođenja pacijenata s AG-om kod dijabetesa (Tablica 20).
Ciljnu vrijednost pakla<140/85 мм.рт.ст (IA).
Tablica 20.- antihipertenzivna terapija s dijabetesom
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Dok je imenovanje antihipertenzivne medicinske terapije s bolesnicima s dijabetesom s vrtom ≥160mm.rt. To je obavezno, preporuča se pokrenuti farmakoterapiju kao vrt ≥140 mm.rt.st. | I. | ALI |
| U bolesnika s dijabetesom preporučuje se i mogu se koristiti sve klase antihipertenzivnih pripravaka. Moguće je da su utrke rasa poželjne, posebno u prisutnosti proteinurije ili mikroalbuminurije. | I. | ALI |
| Preporučuje se odabir lijekova pojedinačno uzimajući u obzir istodobne bolesti. | I. | C. |
| Istovremena svrha dva BC blokatora se ne preporučuje, a kod bolesnika s dijabetesom treba izbjegavati. | Iii | U |
Taktika pacijenta s nefropatijom (Tablica 21).
Tablica 21.- antihipertenzivna terapija za nefropatiju
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Moguće je smanjiti vrt<140мм.рт.ст | Iia | U |
| U prisutnosti izraženog proteinurije moguće je smanjiti vrt<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ. | Iib. | U |
| Blockers se učinkovitije smanjuje albumin-Urius od ostalih antihipertenzivnih pripravaka, a prikazani su u bolesnika s mikroalbuminurijom ili proteinurijom. | I. | ALI |
| Postizanje ciljanog pakla obično zahtijeva kombiniranu terapiju; Preporuča se kombinirati RAS blokatore s drugim antihipertenzivnim lijekovima. | I. | ALI |
| Iako kombinacija dva blokatora utrka učinkovitije smanjuje proteinuriju, ne preporučuje ga koristiti. | Iii | ALI |
| U HCB-u se ne mogu preporučiti antagonisti aldosterona, posebno u kombinaciji s RAS blokatorom, zbog rizika od oštrih pogoršanja funkcije bubrega i hipercalemije. | Iii | C. |
Smanjenje: pakao - krvni tlak, Renin-angiotenzin sustav, HBS - Kronična bolest bubrega, SCF-Springs of Glomerular Filtrion, vrt - sistolički krvni tlak.
Taktike liječenja pod cerebrovaskularnim bolestima (Tablica 22).
Tablica 22. \\ t-Antigipertsive terapija pod cerebrovaskularnim bolestima
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| U prvom tjednu nakon akutnog moždanog udara, antihipertenzivna intervencija se ne preporučuje, bez obzira na razinu krvnog tlaka, iako na vrlo visokim vrijednostima vrta treba djelovati na kliničku situaciju. | Iii | U |
| Bolesna AG, u povijesti, koja ima TIA ili moždani udar, preporučuje se antihipertenzivna terapija, čak i ako je ishod vrta u rasponu od 140-159 mm.t. | I. | U |
| Za pacijente s stražnjim stražarima, koji imaju TIA ili moždani udar, ciljne vrijednosti vrta preporučljivo su na razini<140 мм.рт.ст. | Ii. | U |
| U bolesnika s visokom starošću, u povijesti, koji imaju TIA ili moždani udar, vrijednosti vrta na kojem se dodjeljuje antihipertenzivna terapija, kao i ciljne vrijednosti mogu biti nešto veće. | Ii. | U |
| Za prevenciju moždanog udara preporučuju se sve antihipertenzivne terapijske sheme koje osiguravaju učinkovito smanjenje krvnog tlaka. | I. | ALI |
Smanjenje: pakao - krvni tlak, vrt - sistolički krvni tlak, TIA - prolazni ishemijski napad.
Taktike liječenja bolesnika s bolestima srca.
Ciljani vrt: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.
Tablica 23- Antihipertenzivna terapija za bolesti srca
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Pacijenti Hipertenzija, nedavno su pretrpjeli infarkt miokarda, preporuča se beta blokatori. S drugim manifestacijama CHA, mogu se propisati bilo koji antihipertenzivni pripravci, ali beta-blokatori i antagonisti kalcija, koji zaustavljaju simptome (kada su angina). | I. | ALI |
| Da bi se smanjila smrtnost i potrebe u hospitalizaciji pacijenata s zatajenjem srca ili izraženom difunction lijeve klijetke, preporuča se dodijeliti diuretike, beta-blokatore, ACE inhibitore ili marki i antagonisti mineralokortikoidnih receptora. | I. | ALI |
| Pacijenti iz rizične skupine prema prvom poluvremenu koji nastaju ili rekurentna atrijalna fibrilacija kao antihipertenziva znači da je poželjno imenovati ingi-bitkinja APF-a i grudnjaka (kao i beta blokatore i antagoniste mineralokortikoidnih receptora, ako u isto vrijeme postoji srce neuspjeh). | Ii. | C. |
| Preporuča se propisati antihipertenzivne lijekove sa svim bolesnicima s GLB. | I. | U |
| U bolesnika s GLL-om, preporučljivo je početi liječenje s jednim od lijekova koji su pokazali izraženiji učinak na inverzni razvoj GLF, tj. Inhibitora as, scorting i antagonista kalcija. | Ii. | U |
Smanjenje: APE - angiotenzin-glokulacijski enzim, skon-bloketori angiotenzinski receptor, GLL - hipertrofija lijeve ventrikula, vrt - sistolički krvni tlak.
Taktika liječenja bolesnika s hipertenzijom u aterosklerozi, arteriosklerozu i oštećenja perifernih arterija.
Ciljani vrt: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).
Tablica 24.- antihipertenzivna terapija u aterosklerozi, arterio-skleroza ili periferna arterijska bolest
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| U aterosklerozi karotidnih arterija, preporučljivo je propisati kalcijeve antagoniste i inhibitore Ace, budući da su ovi lijekovi usporili napredovanje ateroskleroze učinkovitije od diuretike i beta-blokatore. | Ii. | U |
| Pacijenti Hipertenzija sa SPV-om je više od 10 m / s prikladno propisati bilo koji antihipertenzivni lijekovi, podložno otpornom smanjenju krvnog tlaka<140/90 мм.рт.ст. | Ii. | U |
| Podložno pažljivom promatranju, beta-blokatori se mogu uzeti u obzir za liječenje hipertenzije u bolesnika s PPA, jer se ispostavilo da njihova upotreba nije popraćena pogoršanjem simptoma PPA. | Iib. | ALI |
Kratice: APE - Angiotenzin-kirurgija Enzima, krvni tlak, papa, PPA lezija perifernih arterija, SPV - brzina vala pulsa.
Taktika liječenja otpornom hipertenzijom (Tablica 25).
Tablica 25.- antihipertenzivna terapija za otporne hipertenzije
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Preporuča se provjeriti jesu li lijekovi koji se koriste u višekomponentnom načinu rada imaju smanjenje učinka i otkazuju ih ako je njihov učinak odsutan ili minimalan. | I. | C. |
| U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je dodijeliti antagoniste mineralokortikoidnog receptora, amilorid i alfa blokatora doksazozina. | Ii. | U |
| Uz neučinkovitost terapije lijekovima, moguće je razmotriti izvedivost invazivnih postupaka, kao što je bubrežna deservacija i stimulacija baroreceptora. | Iib. | C. |
| S obzirom na nedovoljan broj podataka o udaljenoj učinkovitosti i sigurnosti bubrežne deservacije i baroreceptorske stimulacije, preporuča se provoditi ove postupke s eksperimentalnim liječnikom i provesti dijagnostiku i promatranje u uvjetima specijaliziranih centara za AG. | I. | C. |
| Preporuča se razmotriti mogućnost korištenja invazivnih tehnika samo u bolesnika s istinski otpornim AG-om, s indikatorima ureda Vrt ≥160 mm.t. ili dda ≥110 mm.rt.st. i povećanje krvnog tlaka potvrđeno je Smad. | I. | C. |
Smanjenje: Smad - dnevni ambulantni praćenje arterijskog tlaka, krvni tlak - krvni tlak, dda - dijastolički krvni tlak, vrt - sistolički krvni tlak.
Zloćudna hipertenzija To je hitno stanje, klinički se očituje kao značajan porast krvnog tlaka u kombinaciji s ishemijskom lezijom ciljnih organa (mrežnica, bubrega, srca ili GM). Zbog niske pojave ovog stanja nije provedeno visokokvalitetne kontrolirane studije s novim lijekovima. Moderna terapija se temelji na lijekovima koji se mogu propisati intravenozno s titracijom doze, što omogućuje djelovanje brzo, ali glatko, kako bi se izbjegla oštra hipotenzija i pogoršanje ishemijske lezije ciljnih organa. Među najčešće korištenim lijekovima za intravensku uporabu u teškim pacijentima - labetalol, nitropusid natrij, naitaripin, nitrat i furosemid, Izbor lijeka se proizvodi po odluci liječnika. Ako diuretici ne nose s volumenom preopterećenja, ponekad ultrafiltracija ili privremena dijalizacija može pomoći.
Hipertenzivne krize i hitne uvjete, Hitne situacije s AG se odnosi na izraženo povećanje u vrtu ili tatu (\u003e 180 mm.rt. ili\u003e 120 mm.rt., odnosno), popraćeno prijetnjom ili progresijom
Porazi ciljnih organa, na primjer, izraženi neurološki znakovi, hipertenzivna encefalopatija, infarkt mozga, intrakranijalno krvarenje, akutni nedostatak lijevog vozila, akutni edem pluća, snop aorte, zatajenje bubrega ili eklampsije.
Izolirano oštre povećanje krvnog tlaka bez znakova akutne lezije ciljnih organa (hipertenzivne krize), često se razvijaju na pozadini pauze u terapiji, smanjenje doze lijekova, kao i anksioznost, ne odnose se na hitne situacije i podliježe korekciji nastavak ili intenziviranje terapije lijekovima i reljef tjeskobe.
Kirurška intervencija .
Endovaskularno liječenje otpornog ag-katetera ablacija simpatičkog pleksusa bubrežne arterije, ili bubrežne deservacije Ovo je bilateralno uništavanje živčanih pleksuraca koji se vode duž bubrežne arterije koristeći ablaciju radiofrekvencije pomoću katetera uvedene u femoralnu arteriju. Mehanizam ove intervencije sastoji se u kršenju simpatičkog učinka na otpor bubrežnih žila, na oslobađanje renina i reapsorpcije natrija, te u smanjenju povećanog simpatičkog tona u bubrezima i drugim organima opaženim s AG.
Indikacija postupka To je otporan ne-kontrolirani Essential AG (sistolički krvni tlak u mjerenju ureda i DMAD, više od 160 mm.rt. ili 150 mm.t. - u bolesnika s dijabetesom melitusom, potvrđeno je Smad≥130 / 80 Mm.t.sm. Tablica 7), unatoč trokutalnoj terapiji koju je proveo stručnjak (tablica 25) i zadovoljavajuće obveze liječenja.
Kontraindikacije u postupku Jesu li renalna arterija manje od 4 mm u promjeru i manje od 20 mm dužine, manipulacija na bubrežnim arterijama (angioplastika, stenting) u povijesti, bubrežna arterijska stenoza od više od 50%, zatajenje bubrega (SCF manji od 45 ml / min. / 1,75 m²), vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine, prolazni ishemijski napad, moždani udar) manje od 6 mjeseci. Prije postupka, bilo koji sekundarni oblik AG.
Preventivne radnje (Prevencija komplikacija, primarna prevencija za razinu primarnog PMS-a, što ukazuje na čimbenike rizika):
- Ad za praćenje kuće (DMAD);
Dijeta s ograničenjem životinjskih masti bogatih kalijama;
Smanjenje uporabe kuharske soli (NACI) do 4,5 g / dan;
Smanjenje viška tjelesne težine;
Odbijanje pušenja i ograničavanja konzumacije alkohola;
Redoviti dinamičan fizički napor;
Psiholopaksacija;
Poštivanje režima rada i rekreacije;
Skupina razreda u srednjim školama;
Sukladnost s načinom prijema lijekova.
Liječenje čimbenika rizika povezanih s AG (Tablica 26).
Tablica 26. \\ t- Liječenje rizičnih čimbenika vezanih uz hipertenziju
| Preporuke | Klasa A. | Razina B. |
| Preporučuje se dodijeliti statine bolesnika s AG sa srednjim i visokim kardiovaskularnim rizikom; Ciljna vrijednost lipoproteina niske gustoće<3,0 ммоль/л (115 мг/дл). | I. | ALI |
| U prisutnosti klinički manifestiraju IDP-a, imenovanje statina i ciljna vrijednost lipoproteina niske gustoće lipoproteina<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).) | I. | ALI |
| Antitromocitna terapija, posebno male doze aspirina, preporuča se za bolesnike s hipertenzijom, uhvaćenim kardiovaskularnim događajima. | I. | ALI |
| Preporučljivo je imenovati hipertenciju pacijenta s aspirinom s kršenjem funkcije bubrega ili visokog kardiovaskularnog rizika, ovisno o dobroj kontroli krvi. | Ii. | U |
| Aspirin se ne preporučuje za kardiovaskularnu sprječavanje bolesnika s niskim i umjerenim rizikom, u kojoj su apsolutne koristi i apsolutna šteta takve terapije ekvivalentni. | Iii | ALI |
| U bolesnika s AG s dijabetesom, HBA1C ciljni pokazatelj na pozadini antidijabetičke terapije je<7,0%. | I. | U |
| Više oslabljenih pacijenata od senilnog doba, s velikim trajanjem dijabetesa, veliki broj popratnih bolesti i visokih rizika pogodan je za HBA1C ciljne vrijednosti<7,5-8,0%. | Ii. | C. |
Daljnje taktike zdravstvene zaštite :
Postignuće i održavanje ciljanih razina krvi.
Kada je prikladna antihipertenzivna terapija, planirane posjete pacijenta liječniku za procjenu podnošljivosti, djelotvornosti i sigurnosti liječenja, kao i praćenje provedbe primljenih preporuka, provode se u razmacima 2-4 tjedna prije dolaska na ciljnu razinu krvnog tlaka (odgođeni odgovor može se postupno razviti tijekom prva dva mjeseca).
Nakon dostizanja ciljane razine krvnog tlaka na pozadini terapije, naknadne posjete za pacijente srednji i nizak rizikplaniraju se s intervalom od 6 mjeseci.
Za pacijente s visokim i vrlo visokim rizikom, a za osobe s niskom predanošću liječenju Intervali između posjeta ne smije prelaziti 3 mjeseca.
Na svim planiranim posjetima potrebno je kontrolirati provedbu preporuka o liječenju bolesnika. Budući da se stanje ciljnih organa polako mijenja, kontrolni pregled pacijenta kako bi razjasnio njihovo stanje je nepraktično potrošiti češće od 1 puta godišnje.
Za osobe s visokim normalnim krvnim tlakom ili hipertenzijom "bijela kolata"Čak i ako ne dobiju terapije, treba ih redovito promatrati (najmanje 1 put godišnje) s mjerenjem ureda i ambulantnog krvnog tlaka, kao i procijeniti kardiovaskularni rizik.
Za dinamičko promatranje koristite telefonske kontakte s pacijentima kako biste poboljšali predanost liječenju!
Kako bi se poboljšala prianjanje liječenju, potrebno je imati povratne informacije između pacijenta i medicinskog osoblja (samouprave pacijenta). U tu svrhu potrebno je koristiti oglas za praćenje kuće (SMS, e-mail, društvene mreže ili automatizirane telekomunikacijske metode), s ciljem poticanja neovisne kontrole o učinkovitosti liječenja, predanosti imenovanju liječnika.
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih metoda i liječenja opisanih u protokolu.
Tablica 27. \\ t -Incratorima učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu
^ Glavne kliničke karakteristike hipertenzivne krize
Krvni tlak: Diastolic je obično iznad 140 mm Hg.
Promjene u očne DNA: krvarenja, eksudate, oticanje bradavice optičkog živca.
Neurološke promjene: Vrtoglavica, glavobolje, zbunjenost, pospanost, stupor, mučnina, povraćanje, gubitak vida, žarišni simptomi (neurološki deficit), gubitak svijesti, koma.
Ovisno o predominantu određenih kliničkih simptoma, ponekad se razlikuju vrste hipertenzivnih kriza: neurovegetativni, edem, konvulzivni.
Formulacija dijagnoza u pojedinim bolestima kardiovaskularnog sustava
Glavna bolest: Hipertenzija 2. stupnja, faza II, rizik 3. Ateroskleroza aorte, karotidne arterije.
Kodiran I. ^ 10 Kao bitna (primarna) arterijska hipertenzija.
Glavna bolest: Hipertenzivna bolest drugog stupnja, faza III, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije. Komplikacije: HSN IIA Stage (FC II). Srodna bolest: Učinci ishemijskog moždanog udara (ožujak 2001)
Kodiran I. 11.0 Kao hipertenzija s prevladavajućim oštećenjem srca sa stagnantnim zatajenjem srca.
Glavna bolest: Hipertenzivna bolest drugog stupnja, faza III, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije. HEBS. Bacanje stresa, FC P. post-infarkt kardioskleroza. Komplikacije: Aneurizma lijeva klijetka. HSN IIA Stage (FC II). Desna hidrotorax. Neskleroza. Kronični zatajenje bubrega. Srodna bolest: Kronični gastritis.
Kodiran I. 13.2 Kao hipertenzivna bolest s dominantnim lezijama srca i bubrega sa stagnantnim zatajenjem srca i zatajenjem bubrega. Ova dijagnoza je ispravna, ako je uzrok hospitalizacije pacijenta bio hipertenzija. Ako hipertenzivna bolest djeluje kao pozadinska bolest, kodiran je jedan ili drugi oblik ledene bolesti srca (vidi dolje).
U slučaju hipertenzivne krize, koristi se i11-i13 kodovi (ovisno o prisutnosti uključivanja srca i bubrega). Kod PO Možda samo ako znakovi lezije srca ili bubrega nisu otkriveni.
Na temelju gore navedenog će biti pogrešno dijagnoza:
^ Glavna bolest: Hipertenzivna bolest, faza III. Srodna bolest: Proširene vene donjih ekstremiteta.
Glavna pogreška je u Činjenica da je liječnik obilježen trećem fazom hipertenzije, instaliran u prisutnosti jedne ili više povezanih bolesti, ali nisu navedene u dijagnozi. U tom slučaju može se koristiti kod. PO, Ono što se najvjerojatnije ne podudara s istinom. 38.
^ Tekst dijagnoze u pojedinim bolestima kardiovaskularnog sustava
Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija
I15 sekundarna hipertenzija
I15.0 renovaskularna hipertenzija
I15.1 Hipertenzija sekundarna prema drugima
pobijediti bubreg
I15,2 hipertenzija sekundarna za endo
kaznena povreda
I15.8 Ostala sekundarna hipertenzija
I15,9 sekundarna hipertenzija neodređena.
Ako je arterijska hipertenzija sekundarna, to jest, može se smatrati simptom bilo koje bolesti, klinička dijagnoza se formira u skladu s pravilima koja se odnose na ovu bolest. Kodovi MKB-10 I 15 Koristi se ako arterijska hipertenzija kao simptom voditelj određuje glavne troškove dijagnoze i liječenja pacijenta.
Primjeri formulacije dijagnoze
Kod pacijenta koji se obratio u vezi s arterijskom hipertenzijom, otkriveno je povećanje kreatininskih seruma, proteinuria. Poznato je da duže vrijeme pati od dijabetesa tipa 1. Dajemo nekoliko formulacija dijagnoze koje se nalaze u ovoj situaciji.
^ Glavna bolest: Šećer dijabetes tipa 1, fazi kompenzacije. Komplikacija: Dijabetička nefropatija. Arterijska hipertenzija. Kronični zatajenje bubrega, faza i
^ Glavna bolest: Hipertenzivna bolest 3. stupnja, faze Iii. Komplikacije: Neskleroza. Kronična zatajenja bubrega, pozornica. Srodna bolest: Šećer dijabetes tipa 1, fazi kompenzacije.
^ Glavna bolest: Arterijska hipertenzija, faza III, protiv pozadine dijabetičke nefropatije. Komplikacija: Kronična zatajenja bubrega, pozornica. Srodna bolest: Šećer dijabetes tipa 1, fazi kompenzacije.
Uzimajući u obzir činjenicu da je arterijska hipertenzija kod pacijenta povezana s dijabetičkom nefropatijom, kompenzira se dijabetes, a osnovni medicinski događaji bili su usmjereni na korekcija visokog krvnog tlaka, pravo bit će
Formulacija dijagnoza u pojedinim bolestima kardiovaskularnog sustava
dijagnoza Opcija 5. Slučaj je kodiran i 15.2 Kao sekundarna hipertenzija u odnosu na endokrine poremećaje, u ovom slučaju, dijabetes s oštećenjem bubrega.
Prva opcija je pogrešna, jer u tekstu kliničke dijagnoze, naglasak je napravljen na određenom stanju koji je bio glavni uzrok liječenja i pregleda, ali na etiologiji sindroma, koji u ovom slučaju ima relativno formalnu vrijednost. Kao rezultat toga, statistika će unijeti kod Ona. Druga opcija, naprotiv, ne uzima u obzir etiologiju hipertenzije i stoga je također netočna.
^ 2.5. Ishemijska bolest srca
Pojam "ishemijska bolest srca" je koncept grupe.
ICB kod: i20-i25
I20 angina (dojke)
I20.0 nestabilna angina
Naš blog
Primjeri dijagnoze arterijske hipertenzije
- Faza hipertenzije II, Stupanj AGA 3. Dislipidemija.
- Hipertrofija lijeve klijetke, Rizik 4 (vrlo visok).
- Hipertenzija III Faza, Stupanj hipertenzije 2. IBS. Angina Stres II FC. Rizik 4 (vrlo visok).
V.S. Gantilin, P.S. Grigoriev, O.N. Mushkin, B.A. Blokhin. Klinička klasifikacija nekih unutarnjih bolesti i primjera formulacije dijagnoza
OCR: Dmitry Rastorguev
Porijeklo: http://ollo.norna.ru.
Medicinski centar za ured predsjednika Ruske Federacije
Popust Znanstveni centar poliklinika br. 2
Klinička klasifikacija nekih unutarnjih bolesti i primjera formulacije dijagnoza
Recenzent: Voditelj Odjela za terapiju Moskovskog medicinskog dontalnog instituta. N. D. Semarško, dr. Med. znanost Profesor V. S. Zodiončenko.
I. Kardiovaskularne bolesti
1. Klasifikacija arterijske hipertenzije (AG)
1. U smislu krvnog tlaka (krvni tlak)
1.1. Normalan pakao - ispod 140/90 mm. Rt umjetnost
1.2. Granična razina ad - 140-159 / 90-94 mm od st 1.3_argerial hipertenzija - 160/95 mm. Rt. Umjetnost. i više.
2. prema etiologiji.
2.1. Bitna ili primarna hipertenzija (hipertenzija - GB).
2.2. Simptomatska arterijska hipertenzija
Bubrega: akutni i kronični glomerulonefritis; kronični pilonefritis; intersticijski nefritis za giht, hiperkalcemija; Dijabetička glomeroskoza; Policistični bubreg; nodula ne-riarriterite i druge intravenske arterije; Sustav crvenog lupusa; sklerodermija; bubreg bez amiloida; hipoplazija i kongenitalni defekti bubrega; bolesti urolitiasis; opstruktivna uropatija; hidronefroza; nefroptoza; Hiperfefroid rak; plašis i neke druge neoplazme; Traumatskog perilenial hematoma i ostale ozljede bubrega.
Renovaskularno (vazzarenal): vlaknaste mišićne displazije bubrežne arterije; Atrosloza bubrežnih arterija; Nespecifična aortokarterija; tromboza i embolija bubrežnih arterija; Sumpring bubrežnih arterija izvana (tumori, bitka, ožiljci hematoma).
Endokrine: adrenal (primarni aldostotonizam adenoma adenoma adrenalnog korteksa, bilateralna hiperplazija nadbubrežnog korteksa, bolesti i sindroma Isenko-Cushing; kongenitalna nadbubrežna hiperplazija, ferokromocitoma); Hipofizar (akromegalija), štitnjača (tirotoksikoza), paratiroidni (hiperparatiroidizam), karcinoidni sindrom.
Hemodinamska: Ateroskleroza i drugi aortni brtvi; koorciranje aorte; nedostatak aortnih ventila; puna atrioventrikularna blokada; Arteriovenske fistule: otvoreni arterijski kanal, kongenitalne i traumatske aneurizme, pedget bolesti (deformiranje uštede); insuficijencija cirkulacije krvi; Eritremija.
Neurogeni: tumori, ciste, ozljede mozga; kronična ishemija mozga s sužavanjem pospanih i kralježnih arterija; encefalitis; Bulbar poliomijelitis.
Kasna toksikoza trudnica.
Egzogena: trovanje (olovo, struk, kadmij itd.); Izloženosti lijeka (prednizolon i drugi glukokortikoidi; mineralokortikoidi); kontraceptivna sredstva; Teške opekline itd.
Klasifikacija hipertenzivne bolesti (esencijalna hipertenzija) (401-404)
U fazama: i (funkcionalna).
II (srčana hipertrofija, vaskularne promjene). III (otporan na liječenje).
Uz dominantnu leziju: srce, bubrege, mozak, oko.
Hipertonična bolest
Faza I. Znakovi promjena u kardiovaskularnom sustavu uzrokovane hipertenzijom obično još nisu otkrivene. Samo dd fluktuira od 95 do 104 mm Hg. Umjetnost. SD - u rasponu od 160-179 mm Hg. Umjetnost. Prosječna hemodinamička od 110 do 124 mm Hg. Umjetnost. Pritisak layly. To se značajno mijenja tijekom dana.
Faza II. Odlikuje se značajnim povećanjem broja pritužbi srca i neurogene prirode. Samo dd mijenja između 105-114 mm Hg. st.; SD doseže 180-200 mm Hg. Umjetnost. Prosječna hemodinamička - 125-140 mm Hg. Umjetnost. Glavna značajka prelaska bolesti u ovoj fazi je lijeva ventrikularna hipertrofija, dijagnosticirana normalno fizičkom metodom (EKG, ECOG i X-ray); Preko aorte se čuje jasno II ton. Promjene u arterijama oka. Bubreg:
proteinuria.
Faza III. Izrečene organske lezije različitih organa i sustava, popraćene onima ili drugim funkcionalnim poremećajima (nedostatak cirkulacije krvi na lijevoj strani, krvarenje u području korteksa, cerebellum ili moždane stabljike, u mrežnici ili hipertenzivi encefalopatija). Hipertenzivna re-tinopatija sa značajnim promjenama na dnu oka i smanjenjem vida. Otporan na liječenje AG: dd u rasponu od 115-129 mm Hg. Umjetnost. SD - 200-230 mm Hg. Umjetnost. I iznad, prosječna hemodinamska - 145-190 mm Hg. Umjetnost. U razvoju teških komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, itd), krvni tlak, osobito sistolički, obično se značajno smanjuje, a često i na normalnu razinu ("odbijenu hipertenziju").
Primjeri formulacije dijagnoze
1. Hipertenzivna bolest I Stage.
2. Hipertenzija II fazi s prevladavajućim oštećenjem srca.
Bilješka: Klasifikacija arterijske hipertenzije uzeti u obzir preporuke stručnog povjerenstva SZO.
2. Klasifikacija neurocirkulacijskog distonije (NCD) (306)
Klinički tipovi:
1. Hipertenzivni.
2. Hipotonično.
3. Karpično.
Ozbiljnom tokom:
1. Jednostavan stupanj - bol i tahikardijski sindromi su umjereno izraženi (do 100 ° C u min.), Nastaju samo zbog značajnog psiho-emocionalnog i fizičkog napora. Vaskularne krize su odsutne. Obično nema potrebe za ljekovitom terapijom. Sposobnost spašavanja.
2. Prosječni stupanj - Smanjenje srca karakterizira upornost. Tahikardija se događa spontano, dosegnuvši 110-120 dd u minusu je moguće vaskularne krize. Primijenjena terapija lijekovima. Invaliditet je smanjen ili privremeno izgubljen.
3. Teški stupanj - Boli sindrom se odlikuje ustrajnom tahikardijom doseže 130-150 ICES. u min. Respiratorni poremećaji su izraženi. Fructions su vegetativno-vaskularne krize. Često mentalna depresija. Medikometalna terapija je potrebna u bolnici. Invaliditet je oštro smanjen i privremeno izgubljen.
Napomena: Vegetativno-vaskularna distonija (VDC) karakterizira skup vegetativnih kršenja tijela i naznačena je u raspoređenoj kliničkoj dijagnozi nakon temeljne bolesti (patologija unutarnjih organa, endokrinih žlijezda, živčani sustav, itd.) biti etiološki čimbenik u pojavljivanju vegetativnih poremećaja .
Primjeri formulacije dijagnoze
1. Neurocirkulacijska distonija za hipertenzivnu vrstu, umjerenu težinu.
2. Climax. Vegetativno-vaskularna distonija s rijetkim simpatičkim-nadbubrežnim krizama.
3. Klasifikacija ishemijskih bolesti srca (IBS) (410-414,418)
Angina:
1. Road Angina:
1.1. Prvi put bacio napon.
1.2. Stabilna stabilna angina s naznakom funkcionalne klase pacijenta iz I do IV.
1.3. Stres angina progresivni.
1.4. Stenzard spontana (vazospastična, posebna, varijanta, printelastick).
2. Akutna fokalna distrofija miokarda.
3. Infarkt miokarda:
3.1. Veliki (transmuran) - Primarni, ponovljeni (datum).
3.2. Mali bodljiv - primaran, ponovljen (datum).
4. Cardiosclerosis Post-infarction Focould.
5. Povreda srčanog ritma (što ukazuje na obrazac).
6. zatajenje srca (što ukazuje na oblik i stupanj).
7. BALK FORM IBS.
8. Iznenadna koronarna smrt.
Napomena: U klasifikaciji ishemijskih bolesti srca, uzimaju se u obzir preporuke stručnog povjerenstva SZO-a.
Funkcionalna klasa stabilne angine, ovisno o sposobnosti za obavljanje fizičkog napora
I klasa - Pacijent dobro tolerira obični fizički napor. SteniCard napadi se javljaju samo s opterećenjima visokog intenziteta. Yum - 600 kgm i više.
P klasa - SteniCard napadi se javljaju kada hodaju na razini mjesta na udaljenosti od više od 500 m, s porastom više od 1. kata. Vjerojatnost napada angine se povećava prilikom hodanja u hladnom vremenu, protiv vjetra, s emocionalnim uzbuđenjem ili u prvim satima nakon buđenja. Yum - 450-600 kgm.
Sh klasa - izraženo ograničenje obične fizičke aktivnosti. Napadi se javljaju kada hodaju na normalnom tempu na razini mjesta na udaljenosti od 100-500 m, s liftom do 1. kata, mogu se pojaviti rijetki napadi stenokardije odmora. Yum - 300-450 kgm.
Iv klasa - Angina se javlja s malom tjelovježbom, prilikom hodanja na razini mjesta na udaljenosti od manje od 100 m. karakterizira se pojavom napada angine. Yum - 150 kgm ili se ne provodi.
Bilješka: Razvrstavanje funkcionalnih klasa angine stabilne izrađuje se uzimajući u obzir preporuke kanadske kardiološke udruge.
Iznenadna koronarna smrt - Smrt u nazočnosti svjedoka koji dolaze odmah ili u roku od 6 sati od početka srčanog udara.
Prvi put koji nastaje angina stres - Trajanje do 1 mjeseca od trenutka izgleda.
Stabilna angina - Trajanje više od 1 mjeseca.
Progresivna angina - povećanje frekvencije, ozbiljnosti i trajanja napada kao odgovor na zajedničko opterećenje za određeni pacijent, smanjenje učinkovitosti nitroglicerina; Mogu se pojaviti promjene u EKG.
Spontana (posebna) angina - Napadi se pojavljuju u osobnim računalima, teže je izvesti nitroglicerin, može se kombinirati sa stresom angine.
Post-infarkt kardioskleroza - Nije ranije nego za 2 mjeseca od trenutka pojave infarkta miokarda.
Povreda srčanog ritma (što ukazuje na oblik, fazu).
Zastoj srca (što ukazuje na oblik, stupanj) - stavljeno nakon post-infarkta kardioskleroze.
Primjeri formulacije dijagnoze
1. IBS. Prvi put bacio napon.
2. IBS. Angina stres i (ili) odmor, FC - IV, difuzna kardioskleroza, ventrikularni ekstrazistole. Ali.
3. IBS. Vazospadična angina.
4. IBS. Infarkt miokarda Transhural u području stražnjeg zida lijeve klijetke (datum), kardioskleroza, atrijalni leklima, tahiisistolički oblik, nii.
5. IBS. Stenzard napona, FC-III, kardioskleroza nakon infarkta (datum), blokade lijeve noge grede GIS-a. Niib.
4. Klasifikacija miokardija (422) (po N. R. Paleyev, 1991)
1. Infektivni i infektivni-toksični.
1.1. Virusni (influenza, infekcija koksa, poliomijelitis, itd.).
1.2. Bakterijska (dithty, Scarlatina, tuberkuloza, abdominalni tifyhoid).
1.3. Shophohetous (sifilis, leptospiroza, vraćanje tisije).
1.4. Ricketsiosis (sirovo tit, groznica 0).
1.6. Gljivica (aktinomikoza, kandidijaza, kokcidiomikoza, aspergil-lez).
2. Alergični (imun): Idiopatski (tip Abramov-Fidler), ljekovito, sirutke, hranjivi tvar, sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (sustav crvene lupus, sklerodermia), s bronhijalnom astmom, sindromom Lyleel, sindrom hastpashera, opekotina, transplantacije.
3. Toksiko-alergijski: tirotoksični, uremični, alkoholičar.
Primjer formulacije dijagnoze
1. Miokarditis infektivni-toksičan postgriposer.
5. Klasifikacija miokardiodistrofijera (429) (prema N. R. Paleyevu, 1991)
Na etiološku karakteristiku.
1. Anemično.
2. Endokrine i disletabolic.
3. Otrovno.
4. Alkohol.
5. Kada prenapon.
6. Obiteljske bolesti (distrofija mišića, Ataxia Frederick).
7. Prehrambeni.
8. S zatvorenim ozljedama prsa, učinci vibracija, zračenja itd.).
Primjeri formulacije dijagnoze
1. Miokardiodistrofija Tharetoksična, s ishodom u kardiosklerozi, atrijalnom treptaju, np fazi.
2. Climax. Miokarddidiodistrofije. Izvanlazni ekstrasystole.
3. Alkoholna miokardiodestrofija, atrijska treperenja, nm faza.
6. Karmiomiopatija klasifikacija (425) (Tko je, 1983)
1. Dilaktan (stagniran).
2. Hipertrofični.
3. Restriktivna (konzervativna)
Bilješka: Za kardiomiopatiju, potrebno je pripisati lezije srčanog mišića, ne-upalne, ili sklerotičke prirode (ne odnose se na reumatski proces, miokardard i plućno srce, hipertenziju velikog ili malog kruga cirkulacije krvi).
Primjer formulacije dijagnoze
1. Dilatacija kardiomiopatija. Treperenje atrija. NPB.
7. Klasifikacija poremećaja ritma i provođenja (427)
1. Povrede funkcije sinusnog čvora.
1.1. Sinus tahikardija.
1.2. Sinus bradycardia.
1.3. Sinusna aritmija.
1.4. Zaustavite sinusni čvor.
1.5. Migracija dovoljnog vozača ritma.
1.6. Sindrom sinusnog čvora.
2. Ektopični impulsi i ritmovi.
2.1. Ritmovi od AA spojeva.
2.2. Idiovativerovni ritam.
2.3. Ekstrasystole.
2.3.1. Ekstrasistoli sinusa.
2.3.2. Atrijske ekstrasistestole.
2.3.3. Ekstrazistoli iz AA spojeva.
2.3.4. Povratne ekstrasistestole.
2.3.5. Ekstrazistoli iz snopa GIS-a (STAM).
2.3.6. Podržane ekstrasistestole s aberantnim kompleksom OK8.
2.3.7. Blokirane relibirane ekstrasistestole.
2.3.8. Ventrikularne ekstrasistestole. 2.4. Ektopična tahikardija:
2.4.1. Atrijalna paroksizmalna tahikardija.
2.4.2. Tahikardija iz AA spoja s istovremenom uzbuđenjem atrija i klijetke ili s prethodnom uzbuđenjem ventrikula.
2.4.3. Izravna ili lijevo ili lijevo proučena paroksizmalna tahikardija.
3. Povrede impulsa (blokade).
3.1. Sinoatrial blokade (SA blokada).
3.1.1. Nepotpuna CA blokada s Wencabachom (II stupanj I tip).
3.1.2. Nepotpuna CA blokada bez razdoblja WESTERBACH (II stupanj II).
3.2. Odredište interdestrijske vodljivosti (nepotpuna tumačenje blokade):
3.2.1. Kompletna tumači blokada.
3.3. Nepotpuna AA blokada I stupanj (usporavanje a-in provode).
3.4. AA BLOCADE II stupanj (vrsta Mobitz i) s razdobljima Samo-va-Vaskabacha.
3.5. AA BLOCADE II stupanj (vrsta MOBITZ II).
3.6.Nepolanaya AA Blocade je daleko izgrađen, visok stupanj 2: 1, 3: 1,4: 1,5: 1.
3.7. Full AA blokada III stupanj.
3.8. Full AA blokada s migracijom vozača ritma u klijeđima.
3.9. Frederic fenomen.
3.10. Kršenje intraventrikularne vodljivosti.
3.11. Punu blokadu desne noge njegove zrake.
3.12. Nepotpuna blokada desne noge grede GIS-a.
5. Parazistolija.
5.1. Parasistolia puntarikulara.
5.2. Parazistoli od AA spojeva.
5.3. Atrial parazistolia.
6. Atrioventrikularna disocijacija.
6.1. Nepotpuna AA disocijacija.
6.2. Puna a - u disocijaciju (izolacija).
7. treptanje i treperenje (fibrilacija) atrija i ventrikule.
7.1. Obrazac treperenja bradyizma.
7.2. Normistički obrazac za treperenje.
7.3. Tahisistolički oblik atrijalnog treperenja.
7.4. Paroksizmalni oblik atrijalnog leklata.
7.5. Vrpce.
7.6. Fibrilacija ventrikula.
7.7. Povremena ascistolija.
Napomena: U klasifikaciji poremećaja ritma i vodljivosti, uzimaju se u obzir preporuke.
8. Klasifikacija infektivnih endokarda (tj) (tj) (421)
1. akutni septički endokarditis (koji se pojavljuje kao komplikacija sepse - kirurško, ginekološka, \u200b\u200burološka, \u200b\u200bkriptna kanu, kao i komplikacija injekcija, invazivne dijagnostičke manipulacije).
2. Obiteljski septički (infektivni) endokarditis (zbog prisutnosti zaraznog fokusa u blizini arterijskih posuda koje vode do rekurentne septikemije, embolimia.
3. zatezanje septičkog endokarditisa (uzrokovane zelenim streptokokom ili bliskim sojevima, s nedostatkom gnojnih metastaza, prevladavanje imunopatoloških manifestacija)
Bilješke: Ovisno o prethodnom stanju aparata ventila, svi IE su podijeljeni u dvije skupine:
- primarno proizlaze iz nepromijenjenih ventila.
- Sekundarna, nastala namijenjenim ventilima bolesti bolesti do 2 mjeseca. Pogledajte akutni u tom razdoblju - subakutni tj.
Klinički i laboratorijski kriteriji za aktivnost infektivnog endokarditisa
