Pijelonefritis u djece: lokalni tretmani. Pijelonefritis u djece: simptomi i liječenje, oblici bolesti Akutni pijelonefritis u male djece

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (itd.) Poveznice do takvih studija koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Pijelonefritis u djece poseban je slučaj infekcije mokraćnog sustava (UTI). Zajednička značajka svih UTI je rast i razmnožavanje bakterija u mokraćnom sustavu.

Infekcije mokraćnog sustava zauzimaju drugo mjesto po prevalenciji nakon zaraznih bolesti dišnog trakta. Otprilike 20% žena nosi ih barem jednom u životu. Bolest se često ponavlja (više od 50% slučajeva kod djevojčica i oko 30% kod dječaka). Postoje UTI s lezijama:

• donji urinarni trakt - cistitis, uretritis;
• gornji - pijelonefritis.

Pijelonefritis je nespecifična akutna ili kronična mikrobna upala epitela pijelokalicealnog sustava i intersticija bubrega s sekundarnim sudjelovanjem tubula, krvnih i limfnih žila u procesu.

Pijelonefritis u djece najozbiljnija je vrsta UTI-a prema prognozi, zahtijeva pravodobnu dijagnozu i primjereno liječenje, jer ako je intersticij bubrega uključen u upalni proces, postoji rizik od njihove skleroze i razvoja zastrašujućih komplikacija (bubrežna neuspjeh, arterijska hipertenzija).

Teško je utvrditi pravi udio pijelonefritisa u djece u strukturi svih UTI-a, jer u gotovo četvrtini bolesnika nije moguće točno odrediti lokalizaciju upalnog procesa. Pijelonefritis se, poput UTI-a općenito, javlja u bilo kojoj dobnoj skupini: u prva 3 mjeseca života dječaci češće obolijevaju od njega, a u starijoj dobi to je oko 6 puta češće kod žena. To je zbog strukturnih značajki ženskog genitourinarnog sustava, što omogućava lako koloniziranje uretre mikroorganizmima i rastuće širenje infekcije: blizina vanjskog otvora uretre do anusa i rodnice, kratka duljina i relativno velik promjer , svojevrsno rotacijsko kretanje urina u njemu.

Incidenciju pijelonefritisa karakteriziraju tri dobna vrhunca:

• rano djetinjstvo (do oko 3 godine) - prevalencija UTI doseže 12%;
• mlada dob (18-30 godina) - uglavnom pate žene, često se bolest javlja tijekom trudnoće;
• starija i senilna dob (preko 70 godina) - incidencija kod muškaraca raste, što je povezano s većom prevalencijom patologije prostate, kao i porastom učestalosti kroničnih bolesti - čimbenika rizika (dijabetes melitus, giht).

ICD-10 kod

N10 Akutni tubulo-intersticijski nefritis

N11 Kronični tubulointersticijski nefritis

N12 Tubulo-intersticijski nefritis, nije specificiran kao akutni ili kronični

Uzroci pijelonefritisa u djece

Pijelonefritis kod djece je nespecifična zarazna bolest, t.j. ne karakterizira ga nikakav specifični patogen. U većini slučajeva uzrokuju je gram negativne bakterije; obično se u urinu pronađe jedna vrsta (prisutnost nekoliko najčešće ukazuje na kršenje tehnike sakupljanja urina).

Escherichia coli (tzv. Uropatogeni sojevi - 01, 02, 04, 06, 075) - u 50-90% slučajeva.

Ostala crijevna mikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) rjeđa je. Među protejskim sojevima, P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii su najpatogeniji (otkriveni su u oko 8% djece s pijelonefritisom). Enterococcus i K. pneumoniae nalaze se s približno jednakom učestalošću, a Enterobacter i S. aeruginosa - u 5-6% slučajeva (štoviše, ovaj patogen uzrokuje trajne oblike pijelonefritisa, često se otkriva u mokraći osoba koje su pretrpjele kirurške intervencije na organima mokraćnog sustava). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens tipični su uzročnici bolničkih oblika bolesti. Gram-pozitivne bakterije - Staphylococcus epidermidis i aureus, Enterococcus - nalaze se samo u 3-4% bolesnika s PN. S obzirom na gore navedeno, empirijsko propisivanje liječenja temelji se na pretpostavci da pijelonefritis uzrokuju gram negativne bakterije.

Pijelonefritis gljivične etiologije (npr. Uzrokovan Candida albicans) vrlo je rijedak i uglavnom u osoba s imunodeficijencijom. Nekolibacilni pijelonefritis uglavnom se javlja u djece s grubim anatomskim abnormalnostima mokraćnog sustava ili nakon uroloških operacija, kateterizacije mokraćnog mjehura ili mokraćovoda. U takvim slučajevima postoji izraz "komplicirani" ili "problematični" UTI. Dakle, vodeća uloga u razvoju bolesti pripada autoinfekciji s prevladavanjem crijevne mikroflore, rjeđe - piogenim kokalom iz obližnjih ili udaljenih upalnih žarišta.

Unatoč širokom spektru mikroorganizama koji su sposobni sudjelovati u razvoju upalnog procesa u bubrezima, mehanizam učinka bakterija na organe mokraćnog sustava najviše je proučavan u odnosu na E. coli. Njegova je patogenost uglavnom povezana s K- i O-antigenima, kao i s P-fimbrijama.

• K-antigen (kapsularni), zbog prisutnosti anionske skupine, sprječava učinkovitu fagocitozu, ima nisku imunogenost i stoga je obrambeni sustav slabo prepoznaje (ti čimbenici pridonose dugotrajnom postojanju bakterija u tijelu).
• O-antigen je dio stanične stijenke, ima endotoksinska svojstva i pospješuje adheziju mikroorganizma.
• P-fimbrije su najfinije pokretne niti s posebnim molekulama adhezina. Uz njihovu pomoć, bakterije se vežu za glikolipidne receptore epitelnih stanica, što im omogućuje ulazak u gornje mokraćne kanale čak i bez vesikoureteralnog refluksa (na primjer, E. coli s
• P-fimbrije se nalaze u 94% bolesnika s dokazanim pijelonefritisom i samo u 19% s cistitisom).

Uz to, virulenciju mikroorganizma određuju nefimbrijski čimbenici adhezije (olakšava uzlazni put prodiranja bakterija), hemolizin (uzrokuje hemolizu eritrocita, pospješuje rast bakterijske kolonije), bičevi (osiguravaju pokretljivost bakterija, igraju važnu ulogu u razvoju bolničke urinarne infekcije, posebno povezane s kateterizacijom mjehura) i bakterijskog glikokaliksa.

Proučavanje povezanosti čimbenika patogenosti E. coli i tijeka UTI u djece pokazalo je da se kod djece s pijelonefritisom mnogo češće (u 88% slučajeva) nalaze bakterije s nekoliko čimbenika patogenosti nego kod cistitisa i asimptomatske bakteriurije. (u 60, odnosno 55%). Akutni pijelonefritis uzrokuju različiti sojevi Escherichia coli, a kronični recidivi - uglavnom serogrupe O i 02.

Za bakterije koje mogu dugo preživjeti u ljudskom tijelu karakteristična su sljedeća svojstva:

• antilizomska aktivnost - sposobnost inaktivacije lizozima (nalazi se u svim vrstama enterobakterija i Escherichia coli, kao i u 78,5% sojeva Proteus);
• anti-interferon aktivnost - sposobnost inaktivacije baktericidnih interferona leukocita;
• antikomplementarna aktivnost - sposobnost inaktivacije komplementa.

Uz to, brojni mikroorganizmi proizvode beta-laktamaze koje uništavaju mnoge antibiotike (posebno peniciline, cefalosporine I i II generacije).

U proučavanju patogenosti mikroorganizama izoliranih u različitim oblicima UTI-a, utvrđeno je da se u djece s prolaznom bakteriurijom bakterije nalaze u mokraći slabe virulencije, a s PN su vrlo virulentne.

, , , , ,

Kako se pijelonefritis razvija kod djeteta?

Prevladavajući putovi infekcije u bubrezima:

• hematogeni - opažaju se u rijetkim slučajevima (češće - kod novorođenčadi sa sepsom uzrokovanom Staphylococcus aureus, rjeđe - u starijoj dobi na pozadini sistemskih infekcija bakterijemijom), moguć je razvoj embolijskog nefritisa (apostematozni ili karbunkul bubrega), kada se mikroorganizmi u cirkulaciji zadržavaju u glomerulima i dovode do pojave apscesa u kori;
• uzlazno - glavno.

Obično su mokraćni kanali sterilni, s izuzetkom distalne uretre. Kolonizaciju sluznice donjeg mokraćnog sustava ometaju brojni čimbenici:

• hidrodinamička zaštita (redovito i potpuno pražnjenje mjehura) - mehaničko uklanjanje bakterija;
• glikoproteini koji sprečavaju lijepljenje bakterija na sluznicu (uromukoid, koji reagira s E. coli fimbria);
• humoralni i stanični imunitet (IgA, IgG, neutrofili i makrofagi);
• nizak pH urina i fluktuacije njegove osmolarnosti.

U dječaka tijekom puberteta zaštitnu ulogu ima i lučenje prostate, koje ima bakteriostatska svojstva.

Privremeno kršenje lokalnih zaštitnih čimbenika može biti posljedica oštećenja mikrocirkulacije u stijenci mjehura tijekom hipotermije ili nakon akutne respiratorne virusne infekcije. S neurogenom disfunkcijom mjehura, nakupljanje zaostalog urina narušava hidrodinamičku zaštitu i pospješuje vezivanje bakterija na sluznicu mjehura i mokraćovoda.

Izvori bakterija koje ulaze u mokraćni sustav su debelo crijevo, rodnica ili kožica, pa se rizik od razvoja pijelonefritisa u djece povećava s crijevnom disbiozom i upalnim bolestima vanjskih spolnih organa. Liječenje antibioticima (na primjer, u slučaju infekcije respiratornog trakta) može dovesti ne samo do crijevne disbioze, već i do promjene sastava mikroflore rodnice ili šupljine prepucija: do suzbijanja saprofitskih sojeva i pojave uropatogenih bakterija . Zatvor također predisponira kršenje crijevne biocenoze kod djeteta.

Važnu ulogu u razvoju pijelonefritisa u djece igraju:

• izvorno postojeća zapreka odljevu urina je mehanička (urođena - hidronefroza, uretralni zalistak; stečena - urolitijaza ili dismetabolička nefropatija s kristalurijom, što dovodi do mikrostrukcije na cijevnoj razini i bez stvaranja kamenaca) ili funkcionalna (neurogena disfunkcija mjehura);
• vesikoureteralni refluks (PLR) je retrogradni refluks mokraće u gornji mokraćni put uslijed zatajenja vesikoureteralnog spoja.

Dakle, čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa u djece uključuju anatomske abnormalnosti mokraćnog sustava, PLR, metaboličke poremećaje (uglavnom perzistentni kristalurija oksalata ili urata), urolitijazu i disfunkciju mokraćnog mjehura.

Međutim, za razvoj mikrobnog upalnog procesa u bubrezima, pored navedenih čimbenika, važno je i stanje imunološkog sustava tijela. Utvrđeno je da pojavu infekcija mokraćnog sustava olakšava nedostatak sekretornog IgA, kao i promjena pH rodnice, poremećeni hormonalni profil, nedavne infekcije i opijenost. U djece koja su imala UTI tijekom neonatalnog razdoblja, često se otkrivaju popratne pioinflamatorne bolesti, crijevna disbioza, hipoksična encefalopatija, znakovi morfofunkcionalne nezrelosti. Za djecu s pijelonefritisom u dobi od 1 mjeseca do 3 godine tipični su česti ARVI, rahitis, atopijski dermatitis, IDA, crijevna disbioza.

U razvoju pijelonefritisa uzlaznim putem prodiranja patogena razlikuje se nekoliko faza. U početku se inficira distalna uretra. Kasnije se infekcija širi na mjehur, odatle bakterije prodiru u zdjelicu i bubrežno tkivo (velikim dijelom zahvaljujući PLR-u) i koloniziraju ih. Mikroorganizmi koji su prodrli u bubrežni parenhim uzrokuju upalni proces (to uvelike ovisi o karakteristikama imunološkog sustava tijela). U ovom procesu mogu se razlikovati sljedeće točke:

• proizvodnja interleukina-1 od strane makrofaga i monocita, što stvara odgovor u akutnoj fazi;
• oslobađanje fagocita lizosomskih enzima i superoksida koji oštećuju bubrežno tkivo (prvenstveno strukturno i funkcionalno najsloženije stanice cjevastih epitela);
• sinteza specifičnih antitijela u limfocitnim infiltratima;
• proizvodnja serumskih imunoglobulina protiv O- i K-antigena bakterija;
• senzibilizacija limfocita na bakterijske antigene s povećanjem proliferativnog odgovora na njih.

Posljedica gore navedenih procesa je upalna reakcija (za početne faze karakteristična je neutrofilna infiltracija s različitim stupnjevima eksudativne komponente, a za naredne faze prevladavanje limfohistiocita). Pokus je pokazao da se u prvim satima nakon ulaska bakterija u bubreg u njemu odvijaju procesi slični onima u udarnom pluću: aktivacija komponenata komplementa, što dovodi do agregacije trombocita i granulocita; oštećenje citolitičkog tkiva (izravno i posredovano upalnim medijatorima). Opisani procesi dovode do ishemijske nekroze bubrežnog tkiva u prvih 48 sati bolesti. Ovako oštećeno tkivo lako se zarazi bakterijama i u konačnici nastaju mikroapscesi. Bez odgovarajućeg liječenja, bubrežni protok krvi se smanjuje, a volumen funkcionalnog parenhima smanjuje. U kroničnom tijeku procesa, kako napreduje, zabilježena je sinteza "antirenalnih" antitijela i stvaranje specifičnih T-ubojica osjetljivih na bubrežno tkivo. U konačnici, progresivna smrt nefrona može dovesti do intersticijske skleroze i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Patološka anatomija

Proučavanje kiselinsko-baznog stanja krvi

Ponekad postoji tendencija ka metaboličkoj acidozi - manifestacija zarazne toksikoze i znak poremećene funkcije bubrežnih tubula.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Kada se provodi u bolesnika s PN, ponekad se opaža širenje zdjelice, hrapavost konture čašica, heterogenost parenhima s područjima ožiljaka (u kroničnom obliku bolesti). Odgođeni simptomi pijelonefritisa u djece uključuju deformaciju konture bubrega i smanjenje njegove veličine. Za razliku od glomerulonefritisa, kod PN su ti procesi asimetrični.

Uz izlučujuću urografiju - ponekad dolazi do smanjenja tona gornjeg mokraćnog sustava, izravnavanja i zaobljenih uglova lukova, suženja i produljenja čašica. Kada je bubreg naboran, otkrivaju se nepravilnosti njegovih kontura, smanjenje veličine i stanjivanje parenhima. Treba napomenuti da su ove promjene nespecifične: uočene su i u drugim nefropatijama. Glavna zadaća slikovnih metoda prilikom pregleda bolesnika s PN je utvrđivanje mogućih urođenih anomalija mokraćnog sustava kao osnove za razvoj bolesti.

Doppler ultrazvuk (USDG)

Studija otkriva asimetrične poremećaje bubrežnog krvotoka u razvoju cicatricialnih promjena u organima.

Statična nefroscintigrafija za pijelonefritis omogućuje vam prepoznavanje područja nefunkcionalnog tkiva (u akutnoj bolesti ove su promjene reverzibilne, a kod kronične bolesti - stabilne). Otkrivanje neravnih asimetričnih promjena na bubrežnom parenhimu ultrazvučnim pregledom, nefroscintigrafijom ili renografijom u PN važno je za diferencijalnu dijagnozu i prognozu.

Dijagnoza pijelonefritisa u djece

"Pijelonefritis" je uglavnom laboratorijska dijagnoza. I pritužbe pacijenta i podaci objektivnog istraživanja u PN nisu specifični i mogu biti vrlo oskudni. Prikupljajući anamnezu s usmjerenim pitanjima, pojašnjavaju prisutnost simptoma kao što su porast temperature bez kataralnih pojava, epizode oslabljenog mokrenja i bolovi u trbuhu i boku. Prilikom pregleda morate obratiti pažnju:

• za znakove opijenosti;
• stigma disembriogeneze (velik broj njih, kao i vidljive anomalije vanjskih spolnih organa, ukazuju na veliku vjerojatnost urođenih anomalija, uključujući mokraćni sustav);
• o upalnim promjenama na vanjskim spolnim organima (mogućnost uzlazne infekcije).

S pijelonefritisom u djece, moguće je otkriti bol prilikom palpiranja trbuha duž uretera ili prilikom lupkanja u rebrano-kralješničkom kutu. Međutim, gore navedeni simptomi su nespecifični, pa čak i potpuno odsustvo nalaza pri fizikalnom pregledu ne dopušta odbacivanje dijagnoze prije laboratorijskog pregleda.

Svrha pregleda pacijenta sa sumnjom na pijelonefritis:

• potvrditi infekciju mokraćnog sustava CBC-om i kulturom urina (tj.
• identificirati leukocituriju i bakteriuriju, razjasniti njihovu ozbiljnost i promijeniti se tijekom vremena);
• za procjenu aktivnosti upalnog procesa - opći i biokemijski testovi krvi, određivanje proteina akutne faze upale;
• za procjenu bubrežne funkcije - određivanje koncentracije uree i kreatinina u krvnom serumu, provođenje Zimnitskog testa itd .;
• prepoznavanje čimbenika koji predisponiraju bolesti - provođenje slikovnih ispitivanja mokraćnog sustava, određivanje izlučivanja soli urinom, funkcionalne studije donjeg mokraćnog sustava itd.

Obvezni popis pregleda za osobe sa sumnjom na pijelonefritis u djece:

• opće i kvantitativne analize urina (prema Kakovsky-Addisu i / ili prema Nechiporenku), također je poželjno provesti istraživanje morfologije sedimenta urina (uroleukocitogram) kako bi se identificirala dominantna vrsta leukocita;
• definicija bakteriurije. Kolorimetrijski testovi (s trifeniltetrazolij kloridom, nitritom) koji se temelje na identifikaciji metaboličkih produkata bakterija koje se množe mogu dati ideju o njegovoj prisutnosti; međutim, bakteriološka istraživanja su od najveće važnosti, po mogućnosti tri puta. Ako se uzorak dobije tijekom prirodnog mokrenja, tada se otkrivanje\u003e 100 000 mikrobnih tijela u 1 ml urina smatra dijagnostički značajnim, a ako se tijekom kateterizacije ili suprapubične punkcije mokraćnog mjehura - bilo kojeg broja;
• biokemijski test krvi, određivanje klirensa kreatinina;
• zimnicki test;
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura s određivanjem zaostalog urina.

Dodatne metode ispitivanja (prema pojedinačnim indikacijama):

• izlučujuća urografija - ako postoji sumnja na anomaliju bubrega prema ultrazvuku;
• cistografija - u situacijama s velikom vjerojatnošću otkrivanja PLR-a (akutni pijelonefritis u djece mlađe od 3 godine; povećanje zdjelice prema ultrazvuku; ponovljeni tijek PN-a; pritužbe na trajnu disuriju);
• cistoskopija - izvodi se samo nakon cistografije s trajnim pritužbama na disuriju, s PLR-om;
• dodatno proučavanje funkcije bubrežnih tubula (izlučivanje amonijaka i tiriranih kiselina mokraćom, elektroliti, testovi sa suhom hranom i vodom, određivanje osmolarnosti urina);
• funkcionalne metode istraživanja donjeg mokraćnog sustava (određivanje ritma mokrenja, urofluometrija, cistomanometrija, itd.) provode se s trajnom disurijom;
• određivanje izlučivanja soli urinom (oksalati, urati, fosfati, kalcij) provodi se kada se u njemu nađu veliki i nakupljeni kristali ili kada se otkriju bubrežni kamenci;
• radionuklidne studije (pojašnjenje stupnja oštećenja parenhima: skeniranje s 231 - natrijevim jod-hippuratom; statička nefroscintigrafija s 99mTc);
• određivanje izlučivanja beta2-mikroglobulina u urin - biljeg oštećenja tubula.

, , , , , , , ,

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa u djece

Zbog nespecifičnosti kliničke slike pijelonefritisa u djece, diferencijalna dijagnoza u početnoj fazi (prije nego što se dobiju rezultati laboratorijskih testova) vrlo je teška. Bolovi u trbuhu u kombinaciji s vrućicom često zahtijevaju izuzeće akutne kirurške patologije (najčešće akutnog upala slijepog crijeva). Zapravo, za bilo koju vrućicu bez znakova zahvaćenosti dišnih putova i u odsutnosti drugih otvorenih lokalnih simptoma, pijelonefritis bi trebao biti isključen u djece.

Ako se otkriju promjene u testovima urina, provodi se diferencijalna dijagnoza sa dolje navedenim bolestima.

, , , , , , ,

Akutni glomerulonefritis (AGN) s nefritičnim sindromom

Leukociturija je čest simptom ove bolesti, ali u tipičnim slučajevima je beznačajna i kratkotrajna. Ponekad, posebno na početku OHN, broj neutrofila u mokraći premašuje broj eritrocita (više od 20 stanica u vidnom polju). Bakterije u mokraći nisu otkrivene (abakterijska leukociturija). Karakterističan je brži nestanak leukocita iz mokraće od normalizacije koncentracije proteina i prestanka hematurije. Groznica i disurija rjeđi su kod AHN nego kod PN. Za obje bolesti tipične su pritužbe na bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, međutim, za razliku od pijelonefritisa, OGN karakteriziraju edemi i hipertenzija.

, , , , , , , ,

Abakterijski intersticijski nefritis (IN)

Imuno oštećenje bazalne membrane tubula smatra se presudnim u njegovom razvoju. Pojavljuje se iz različitih razloga - toksični učinci (lijekovi, teški metali, oštećenja zračenjem), metaboličke promjene (poremećeni metabolizam mokraćne ili oksalne kiseline) itd. Oštećenje bubrežnog intersticija razvija se kao i kod zaraznih bolesti (virusni hepatitis, infektivna mononukleoza , difterija, hemoragijska groznica), te kod reumatoidnog artritisa i gihta, hipertenzije, nakon transplantacije bubrega. S IN je klinička slika također oskudna i nespecifična, karakteristične su promjene u laboratorijskim pretragama: leukociturija i znakovi tubularne disfunkcije. Međutim, za razliku od PN, u sedimentu urina nema bakterija, a prevladavaju limfociti i / ili eozinofili.

, , , , , , , ,

Bubrežna tuberkuloza

S malom, ali trajnom leukociturijom, koja se ne smanjuje uz uporabu standardnih antibakterijskih lijekova (osobito s ponovljenim negativnim rezultatima bakteriološkog pregleda mokraće), navedenu bolest treba isključiti. Oštećenje bubrega najčešći je oblik vanplućne tuberkuloze. Za njega su, kao i za PN, karakteristične pritužbe na bolove u leđima i disuriju, znakove opijenosti, laganu proteinuriju, promjene u sedimentu mokraće (pojava leukocita i mali broj crvenih krvnih zrnaca). Diferencijalna dijagnoza komplicira se činjenicom da u ranoj (parenhimskoj) fazi bolesti još uvijek nema specifičnih promjena na rendgenu. Za postavljanje dijagnoze potreban je poseban test urina za određivanje mikobakterije tuberkuloze (oni se ne otkrivaju standardnim metodama).

Infekcija donjeg mokraćnog sustava (cistitis)

Prema slici analize urina i prema podacima bakterioloških istraživanja, bolesti su gotovo identične. Iako su pristupi njihovom liječenju u velikoj mjeri slični, diferencijalna je dijagnoza potrebna, prvo, kako bi se utvrdilo trajanje i intenzitet antibiotske terapije, a drugo, da bi se razjasnila prognoza (kod cistitisa ne postoji opasnost od oštećenja bubrežnog tkiva). Akutne bolesti mogu se razlikovati po kliničkoj slici: kod cistitisa vodeću pritužbu predstavlja disurija u odsutnosti ili niskoj težini općih zaraznih simptoma (epitel mjehura praktički nema resorptivnu sposobnost), dakle, vrućica iznad 38 ° C i povećanje ESR-a za više od 20 mm / h tjera na razmišljanje prije o pijelonefritisu nego o cistitisu. Dodatni argumenti u prilog akutnom PN su pritužbe na bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, prolazne poremećaje koncentracijske sposobnosti bubrega.

U kroničnom tijeku UTI-a, klinička slika obje bolesti je oligosimptomatska, što otežava njihovo prepoznavanje i dovodi do problema prekomjerne dijagnoze (svaka ponovljena infekcija nedvosmisleno se smatra kroničnim pijelonefritisom). Znakovi disfunkcije tubularnih bubrega igraju važnu ulogu u određivanju razine oštećenja. Da bi se identificirali, pored standardnog Zimnitskog testa prikazani su testovi otpornosti na koncentraciju i razrjeđivanje, određivanje osmolarnosti urina, izlučivanje amonijaka, titrabilnih kiselina i elektrolita s urinom. Visoko informativna, ali skupa metoda je određivanje sadržaja beta2-mikroglobulina u mokraći (ovaj protein obično apsorbira 99% proksimalni tubuli, a njegovo pojačano lučenje ukazuje na njihov poraz). Također je prikazano provođenje radionuklidnih studija za identificiranje žarišnih promjena u bubrežnom parenhimu. Treba napomenuti da je čak i s prilično cjelovitim ispitivanjem teško precizno odrediti razinu štete u gotovo 25% slučajeva.

Upalne bolesti vanjskih spolnih organa

U djevojčica čak i značajna leukociturija (više od 20 stanica u vidnom polju), ali bez vrućice, disurije, bolova u trbuhu i bez laboratorijskih znakova upale, uvijek tjera na pomisao da je uzrok promjena u sedimentu mokraće upala vanjskog genitalni organi. Prilikom potvrđivanja dijagnoze vulvitisa u takvim slučajevima, poželjno je propisati lokalno liječenje i ponoviti test urina nakon što simptomi bolesti nestanu, a ne žuriti s upotrebom antibakterijskih lijekova. Međutim, s gore navedenim pritužbama, čak i u slučajevima očitog vulvitisa, ne treba odbaciti mogućnost razvoja rastuće infekcije. Slična taktika opravdana je za upalne procese genitalija kod dječaka.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Ciljevi liječenja

• Uklanjanje bakterija iz mokraćnog sustava.
• Ublažavanje kliničkih simptoma (vrućica, opijenost, disurija).
• Korekcija urodinamičkih poremećaja.
• Prevencija komplikacija (nefroskleroza, hipertenzija, kronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa u djece može se provoditi i u bolnici i ambulantno. Apsolutne indikacije za hospitalizaciju su rana dob pacijenta (mlađa od 2 godine), teška intoksikacija, povraćanje, simptomi dehidracije, bakterijemija i sepsa, sindrom jake boli. Međutim, u većini slučajeva glavni razlog smještaja PN-a u bolnicu je nemogućnost brzog provođenja odgovarajućeg pregleda ambulantno. Ako takva prilika postoji, tada se starija djeca s umjerenim tijekom bolesti mogu liječiti kod kuće.

Tijekom razdoblja aktivnosti pijelonefritisa kod djece propisuje se krevet ili poštedni odmor (ovisno o kršenju općeg stanja). Dijetalna terapija usmjerena je na poštedu tubularnog aparata bubrega - oni ograničavaju hranu koja sadrži višak proteina i ekstrakata, isključuju kisele krastavce, začine i ocat, sol ne više od 2-3 g / dan (u bolnici - tablica br. 5 prema Pevzneru). S pijelonefritisom (s izuzetkom određenih slučajeva), nije potrebno isključiti sol ili životinjske bjelančevine iz pacijentove prehrane. Preporučuje se uzimanje puno tekućine (50% više od dobne norme).

Glavna metoda liječenja pijelonefritisa u djece je antibiotska terapija. Izbor lijeka ovisi i o izoliranom patogenu i o težini bolesnikova stanja, njegovoj dobi, radu bubrega i jetre, prethodnom liječenju itd. Smatra se idealnim utvrditi u svakom konkretnom slučaju osjetljivost bakterija na antibiotike, ali u praksi se s klinički izraženom UTI liječenje u većini slučajeva propisuje empirijski (barem u početnoj fazi). Pretpostavlja se da je u akutnom ne-hospitaliziranom PN najvjerojatniji uzročnik E. coli. Ako se bolest razvila nakon operacije ili drugih manipulacija na mokraćnom sustavu, povećava se vjerojatnost izoliranja "problematičnih" patogena (na primjer, Pseudomonas aeruginosa). Pri odabiru lijekova prednost se daje antibioticima s baktericidnim, a ne statičkim djelovanjem. Urin treba uzeti na bakteriološki pregled što je ranije moguće, jer pravilnim odabirom lijekova bakteriurija nestaje već 2-3. Dana liječenja.

Pored općih zahtjeva za antibiotikom (njegova učinkovitost protiv navodnog patogena i sigurnost primjene), u liječenju pijelonefritisa u djece, lijek zahtijeva sposobnost nakupljanja u bubrežnom parenhimu u visokim koncentracijama. Ovaj zahtjev ispunjavaju cefalosporini II-IV generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina, aminoglikozidi, fluorokinoloni. Ostala antibakterijska sredstva (nitrofurantoin; nefluorirani kinoloni: nalidiksična kiselina, nitroksolin - 5-NOK; pipemidna kiselina - palin; fosfomicin) izlučuju se urinom u dovoljno visokim koncentracijama, stoga su učinkovita za cistitis, ali se ne koriste kao započinjanje terapije pijelonefritisom u djece. E. coli je otporan na aminopeniciline (ampicilin i amoksicilin), pa su nepoželjni kao lijekovi za početnu terapiju.

Dakle, za liječenje pijelonefritisa stečenog u zajednici, lijekovima prvog izbora smatraju se "zaštićeni" penicilini (amoksicilin + klavulanska kiselina - augmentin, amoksiklav), cefalosporini II-IV generacije (cefuroksim - zinacef, cefoperazon - cefobid , ceftazidim - fortum i dr. Unatoč potencijalnoj nefro- i ototoksičnosti, aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin) zadržavaju svoje položaje, međutim, uporaba ovih lijekova zahtijeva praćenje bubrežne funkcije, što je moguće samo u bolnici. Aminoglikozid nove generacije - netilmicin ima nisku toksičnost, ali se zbog visoke cijene rijetko koristi. U ozbiljnoj PN (tjelesna temperatura 39-40 ° C, jaka opijenost) antibiotici se prvo daju parenteralno, a kad se stanje popravi, prelaze na uzimanje lijeka iste skupine per os („stupnjevita“ terapija). U blažim slučajevima, posebno u starije djece, moguće je odmah propisati oralni antibiotik. Ako u roku od 3-4 dana nema kliničkog i laboratorijskog učinka liječenja, tada se lijek mijenja.

Prvi izbor antibakterijskih lijekova za oralnu primjenu ambulantno

Prvi izbor antibakterijskih lijekova za parenteralnu uporabu

Liječenje akutnog pijelonefritisa stečenog u zajednici u djece

Djeca mlađa od 3 godine. Propisani su amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporin II-III generacije ili aminoglikozid. Antibiotik se daje parenteralno sve dok vrućica ne nestane, a zatim se lijek uzima per os. Ukupno trajanje terapije je do 14 dana. Na kraju glavnog jela i prije cistografije propisuje se suportivno liječenje urosepticima. Cistografija se izvodi u svih bolesnika, bez obzira na podatke ultrazvuka, 2 mjeseca nakon postizanja remisije, jer je vjerojatnost PLR-a u ranoj dobi vrlo velika. Urografija se provodi prema pojedinačnim indikacijama (sumnja na opstrukciju mokraćnog sustava prema ultrazvuku).

Djeca starija od 3 godine. Propisati amoksicilin + klavulansku kiselinu, cefalosporin II-III generacije ili aminoglikozid. U teškom općem stanju, antibiotik se daje parenteralno, nakon čega slijedi prelazak na per os; u blagom stanju, dopušteno je odmah uzimati lijek oralno. U nedostatku promjena na sonogramima, liječenje je završeno za 14 dana. Ako se tijekom ultrazvuka otkrije širenje zdjelice, tada se na kraju glavnog jela, prije cistografije propisuje podržavajuće liječenje urosepticima (provodi se 2 mjeseca nakon postizanja remisije). Urografija je indicirana ako se sumnja na ultrazvučni pregled bubrega.

Lijekovi za potpornu terapiju (uzimaju se jednom noću):

• amoksicilin + klavulanska kiselina - 10 mg / kg;
• kotrimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Liječenje akutnog bolničkog (bolničkog) pijelonefritisa u djeteta

Primijeniti lijekove učinkovite protiv Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella (aminoglikozidi, posebno netilmicin; cefalosporini III-IV generacije). Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin), široko korišteni u liječenju odraslih, imaju brojne nuspojave (uključujući nepovoljno utječući na zone rasta hrskavice), stoga se u djece mlađe od 14 godina propisuju u iznimnim slučajevima. Također, za posebne indikacije u težim slučajevima koriste se karbapenemi (meropenem, imipenem), piperacilin + tazobaktam, tikarcilin + klavulanska kiselina.

Liječenje s više antibiotika indicirano je u slučajevima:

• teški septički tijek mikrobne upale (apostematozni nefritis, karbunkul bubrega);
• teški tijek pijelonefritisa uzrokovan mikrobnim asocijacijama;
• prevladavanje višestruke rezistencije mikroorganizama na antibiotike, posebno kod "problematičnih" infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Citrobacter.

Koriste se sljedeće kombinacije lijekova:

• "Zaštićeni" penicilini + aminoglikozidi;
• cefalosporini III-IV generacije + aminoglikozidi;
• vankomicin + cefalosporini III-IV generacije;
• vankomicin + amikacin.

Vankomicin se propisuje uglavnom za potvrđenu stafilokoknu ili enterokoknu prirodu bolesti.

Liječenje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa kod djeteta provodi se prema istim načelima kao i za akutni. U slučaju blagog pogoršanja, može se provesti ambulantno uz imenovanje zaštićenih penicilina, cefalosporina treće generacije per os. Nakon uklanjanja simptoma pogoršanja kroničnog, kao i nakon akutnog pijelonefritisa, ako je dijagnosticirana opstrukcija mokraćnog sustava, naznačeno je imenovanje protu-relapsnog liječenja od 4-6 tjedana ili više (do nekoliko godina), njegovo trajanje određuje se pojedinačno.

Normalizacija urodinamike druga je najvažnija točka u liječenju pijelonefritisa u djece. Za djecu stariju od 3 godine preporučuje se režim prisilnog mokrenja s pražnjenjem mjehura svaka 2-3 sata (bez obzira na nagon). S opstruktivnim pijelonefritisom ili PLR-om, liječenje se provodi zajedno s urološkim kirurgom (odlučivanje o kateterizaciji mjehura, kirurško liječenje). S neurogenom disfunkcijom mjehura (nakon specificiranja njegove vrste), provodi se odgovarajući lijek i fizioterapijski tretman. Ako se pronađu kamenci, oni zajedno s kirurgom određuju indikacije za njihovo brzo uklanjanje i ispravljaju metaboličke poremećaje uz pomoć prehrane, režima pijenja, lijekova (piridoksin, alopurinol, pripravci magnezija i citrata itd.).

Terapija antioksidansima u akutnom razdoblju je kontraindicirana, propisana je nakon što aktivnost procesa popusti (5-7 dana nakon početka liječenja antibioticima). Vitamin E koristi se u dozi od 1-2 mg / (kg na dan) ili beta-karotena, 1 kap po godini života tijekom 4 tjedna.

Kod PN dolazi do sekundarne mitohondrijske disfunkcije tubularnih epitelnih stanica, stoga je naznačeno imenovanje levokarnitina, riboflavina, lipoične kiseline.

Imunokorektivna terapija propisuje se prema strogim indikacijama: ozbiljna PN u male djece; gnojne lezije sa sindromom višestrukog zatajenja organa; neprestano ponavljajuća opstruktivna PN; rezistencija na antibiotsku terapiju; neobičan sastav patogena. Liječenje se provodi nakon što aktivnost procesa popusti. Nanesite uvaxom, pripravke interferona alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobakterije bifidum + lizozim, trava ljubičaste ehinaceje (imunal), likopid.

Biljni lijekovi se provode tijekom razdoblja remisije. Propisati bilje s protuupalnim, antiseptičkim, regenerirajućim učincima: lišće peršina, čaj od bubrega, ptičja trava dresova (knotweed4), lišće brusnice itd .; kao i gotovi pripravci na bazi biljnih sirovina (fitolizin, kanefron N). Međutim, valja napomenuti da učinkovitost biljnog lijeka kod PN nije potvrđena.

Sva djeca koja su pretrpjela barem jedan napad PN podliježu nefrologu tijekom 3 godine dispanzerskog promatranja, a ako se otkrije opstrukcija mokraćnog sustava ili se bolest ponovi, tada je trajna.

Nakon akutne neopstruktivne PN, tijekom prva 3 mjeseca, kontrolni testovi urina provode se svakih 10-14 dana, do godine dana - mjesečno, a zatim - tromjesečno i nakon interkurentnih bolesti. Krvni tlak prati se pri svakom posjetu liječniku. Jednom godišnje provodi se studija bubrežne funkcije (Zimnitsky test i određivanje koncentracije kreatinina u krvnom serumu) i ultrazvuk mokraćnog sustava. 6 mjeseci nakon bolesti, poželjno je provesti statičku nefroscintrigrafiju kako bi se utvrdile moguće cicatricialne promjene na bubrežnom parenhimu.

Ako se pijelonefritis razvio u pozadini PLR-a, opstrukcije mokraćnog sustava, tada pacijenta zajedno nadgledaju nefrolog i urolog. U takvim se slučajevima, uz gore spomenute studije, ponavljaju urografija i / ili cistografija, nefroscintigrafija, cistoskopija itd. (Njihova učestalost određuje se pojedinačno, ali u prosjeku - jednom u 1-2 godine). Takvi su bolesnici i osobe s pijelonefritisom jednog bubrega u opasnosti od razvoja kroničnog zatajenja bubrega, potrebno im je posebno pažljivo i redovito praćenje rada organa. Ako se zabilježi njegovo progresivno smanjenje, pacijenti se dalje promatraju zajedno sa stručnjacima za hemodijalizu i transplantaciju.

Važan zadatak pedijatra je educirati pacijenta i njegove roditelje. Treba im skrenuti pažnju na važnost praćenja redovitog pražnjenja mjehura i crijeva, na potrebu dugotrajnog preventivnog liječenja (čak i s normalnim rezultatima analize urina), na mogućnost nepovoljne prognoze pijelonefritisa u djece. Uz navedeno, potrebno je objasniti važnost redovitih testova urina i bilježenje njihovih rezultata, kao i pravovremeno prepoznavanje simptoma pogoršanja i / ili progresije bolesti.

Važno je znati!

Najčešći uzročnici pijelonefritisa su predstavnici porodice Entembacteriaceae (gram negativni bacili), od čega na Escherichia coli otpada oko 80% (u akutnom nekompliciranom tijeku), rjeđe Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Jesu li uzročnici.

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega koja je prilično česta kod ljudi svih dobnih skupina. Potrebno je liječiti pijelonefritis kod djece uzimajući u obzir njihove dobne karakteristike, razlike u anatomiji i činjenicu da je dječje tijelo općenito slabije od odrasle osobe. Ova se bolest prvenstveno očituje promjenama u procesu mokrenja. Mokraća mijenja boju, javljaju se bolovi u trbuhu, tjelesna temperatura raste, dijete ima letargiju i slabost.

Svi ovi čimbenici ometaju normalan razvoj, ne omogućuju redovito pohađanje obrazovnih institucija. Stoga je, kada se ova bolest dogodi, svaki roditelj dužan odmah potražiti liječničku pomoć od liječnika.

Pijelonefritis među djecom najčešća je nefrotska bolest. Ali u medicinskoj praksi često postoje slučajevi lažne dijagnoze ove bolesti, kada se simptomi i rezultati ispitivanja pogrešno interpretiraju, a pijelonefritis zbuni s drugom infekcijom genitourinarnog sustava, na primjer s cistitisom ili uretritisom. Da biste mogli pravilno razlikovati pijelonefritis kod djeteta od druge nefrotske bolesti, morate znati niz njegovih značajki, simptoma, prirodu razvoja, liječenja itd.

Tubulointersticijski zarazni nefritis (pijelonefritis) je upalni proces koji je nastao u čašano-zdjeličnom sustavu bubrega, njihovih tubula i vezivnog tkiva. Uzrok upale je infekcija uzrokovana vitalnom aktivnošću patogene bakterije.

Cjevčice bubrega su cijevi koje kroz njih nose mokraću. Mokraća se prvo nakuplja u šalicama i zdjelici, a zatim ulazi u mjehur. Vezivno (intersticijsko) tkivo ispunjava prazan prostor između ostalih strukturnih elemenata bubrega i svojevrsni je okvir koji daje organu normalan oblik.

Djeca bilo koje dobi mogu oboljeti od pijelonefritisa. U prvim godinama života bebe oba spola pate od ove bolesti u jednakim omjerima, ali godinu dana nakon rođenja šansa za razvoj pijelonefritisa kod djevojčica postaje nešto veća. To je zbog osobitosti u strukturi ženskog mokraćnog sustava.

Infektivno oštećenje bubrežnog tkiva može nastati zbog aktivnosti protozoa, bakterija ili virusa. Vodeći uzrok pijelonefritisa u djece je E. coli, a slijede je Proteus, Staphylococcus aureus i razni virusi (adenovirus, gripa, Coxsackie virus). U bolesnika s kroničnim oblikom ove patologije često se nalazi udruživanje mikroba, kada se istodobno u tijelu aktivno razvija nekoliko različitih patogenih mikroorganizama.

Metode zaraze

Uzročnik bolesti može ući u dječje tijelo, kao i u tijelo odrasle osobe, na sljedeće načine:

1. Kroz krv. Kroz žile infektivni agensi mogu doći do bubrega. Najčešće su novorođenčad na taj način izložena infekciji. Mogu imati pijelonefritis nakon upale pluća, upale srednjeg uha i drugih sličnih patologija. Nije važno koliko se daleko od bubrega nalazi zarazni fokus. U starije djece i odraslih ovaj se način pojave bolesti opaža rjeđe, samo u slučajevima kada je osoba podložna izuzetno teškom obliku zarazne bolesti.
2. Širenje patogena limfogenim putovima. U ovom slučaju, bolest se javlja kada patogeni organizam uđe u sustav limfne cirkulacije između organa odgovornih za mokrenje i crijeva. U zdravom tijelu limfa teče iz bubrega u crijeva bez ikakvih posljedica. Ali u slučaju kada je crijevna sluznica zahvaćena zaraznom bolešću (infekcija, disbioza, itd.), Bakterije crijevne mikroflore mogu ući u bubrege zajedno s limfom.
3. Ponekad se patogeni mogu dignuti do bubrega iz genitalija, mokraćnog sustava ili anusa. Ovaj put infekcije najčešći je kod djece starije od godinu dana. Ova metoda zaraze posebno je česta među djevojkama.

U normalnim uvjetima mokraćni je kanal u izravnom kontaktu s vanjskim okolišem. Takav kontakt nije sterilan, odnosno u svakom slučaju postoji mogućnost prodora strane mikroflore u tijelo. Ali ako je osoba zdrava, mokraćni organi rade ispravno, a lokalni i opći imunitet funkcioniraju normalno, tada štetne bakterije neće moći zaraziti tijelo.

Povoljni čimbenici za razvoj bolesti

Infekcija pijelonefritisom posljedica je prethodnih čimbenika koji ovise i o patogenoj mikroflori koja je ušla u tijelo i o samom mikroorganizmu, točnije, o osobi. Patogeni imaju različitu virulenciju, odnosno sposobnost zaraze, agresivnost i otpornost na učinke imunološkog sustava. Što su ovi pokazatelji veći za bakteriju ili virus, to je veća vjerojatnost da se njima zarazi dijete. A od strane osobe, povoljni čimbenici za pojavu pijelonefritisa su:

1. Poremećaji mokraćnog sustava. U slučaju bilo kakvog neispravnog rada bubrega, u prisutnosti kamenaca u odvodnom kanalu urina, u kristaluriji (kada su bubrežni tubuli začepljeni malim kristalima soli) itd.
2. Problemi s protokom urina povezani s funkcionalnim poremećajima mjehura.
3. Pojava vezikureteralnog refluksa. Takva je anomalija proces kada se mokraća iz mjehura podiže i vraća u bubrege.
4. Rastuću infekciju može potaknuti nedostatak osobne higijene, upalni procesi u vanjskim genitalnim organima, cistitis ili uretritis koji nisu izliječeni na vrijeme.
5. Razvoj bilo koje akutne ili kronične bolesti u djeteta koja smanjuje njegov imunitet.
6. Dijabetes.
7. Razne kronične zarazne bolesti poput tonzilitisa, sinusitisa itd.
8. Infekcija djeteta crvima.
9. Hipotermija.
10. U djece koja nemaju niti godinu dana, razvoj pijelonefritisa može biti potaknut prijelazom na umjetno hranjenje, upotrebom dohrane, nicanjem zubi ili bilo kojim drugim procesom koji može potkopati imunološki sustav djeteta.

I djeca i odrasli imaju 2 vrste pijelonefritisa. Dakle, razlikujte primarni pijelonefritis. Nastaje kao neovisna bolest, kojoj ne prethode nikakvi čimbenici iz mokraćnog sustava. S druge strane, postoji i sekundarni pijelonefritis, čiji uzroci leže u anomalijama u strukturi mokraćnih organa ili njihovom funkcionalnom zatajenju. Ova se bolest naziva i opstruktivni pijelonefritis. Ako je patologija uzrokovana metaboličkim poremećajem, tada je u medicinskim krugovima uobičajeno nazivati \u200b\u200bje neopstruktivnim pijelonefritisom.

Ova se bolest može pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku. Akutni pijelonefritis potpuno se izliječi nakon nekoliko mjeseci nakon početka terapije. Dijete će se riješiti kroničnog oblika bolesti u roku od šest mjeseci, tijekom tog razdoblja morate biti spremni na oko dva recidiva.

Kronični pijelonefritis može se prikazati u ponavljajućem (kada se promatraju redovita pogoršanja) ili latentnom (ne postoje simptomi simptoma, ali rezultati laboratorijskih testova pokazuju prisutnost patologije). Latentni pijelonefritis prilično je rijedak, najčešće se takva dijagnoza postavlja pogreškom, jer se ova bolest lako može zamijeniti s različitim zaraznim patologijama mokraćnog sustava ili refluksnom nefropatijom, čiji su simptomi prilično slabi.

Simptomi pijelonefritisa u djece

Manifestacije pijelonefritisa u djece, čiji simptomi često ne mogu sami opisati, uvelike se razlikuju. Sve ovisi o prirodi i brzini patologije, njenoj težini, dobi pacijenta, istodobno razvijajućim se bolestima itd.

Pa ipak, liječnici su uspjeli prepoznati najosnovnije znakove pijelonefritisa u djece:

1. Povećana tjelesna temperatura. Ovo je jedan od najočitijih simptoma jer se javlja brzo i bez vidljivog razloga. Ovaj je simptom izuzetno opasan, jer temperatura često raste i do 38 ° C, a ponekad i više. Često ga prati jaka vrućica.
2. Zbog opijenosti dijete postaje letargično, pospano, ima gubitak apetita, javljaju se mučnina i povraćanje. Koža blijedi, postaje siva, a ispod očiju pojavljuju se plavi krugovi. Najčešće su manifestacije opijenosti jače u dojenčadi nego u starije djece.
3. Dijete boli u donjem dijelu leđa ili trbuhu. Djeca u dobi od 4-5 godina žale se na bol u trbuhu, dok stariji pacijenti obično prijavljuju nelagodu u lumbalnoj regiji ili na boku donjeg dijela tijela. Bol je blaga, vučna, pojačava se kretanjem i slabi ako je područje tijela u blizini zagrijano.
4. Ponekad se mogu pojaviti poteškoće s procesom mokrenja, ali to je nestalni simptom i pojavljuje se ne kod svih pacijenata. Dijete može doživjeti inkontinenciju, pretjerano često ili, obrnuto, rijetko mokrenje, ponekad taj proces prati bol.
5. Na djetetovom licu mogu biti lagane otekline.
6. Urin pacijenta s pijelonefritisom obično mijenja boju, postaje neprirodno zamućen i poprima neobičan miris.

Simptomi u dojenčadi

Novorođenčad i vrlo mala djeca ne mogu opisati prirodu svoje nelagode. No kod pijelonefritisa mogu imati brojne simptome, uočljive i bez očiglednih pritužbi:

1. Porast tjelesne temperature na 40 ° C. Ponekad se u toj pozadini mogu pojaviti febrilni napadi.
2. Česta regurgitacija i povraćanje.
3. Odbijanje dojke ili smjese, tromo sisanje.
4. Bebina koža postaje blijeda, koža na usnama, oko usta i iznad gornje usne postaje plava.
5. S pijelonefritisom, gubitak kilograma je neprirodan za djecu ove dobi.
6. Tijelo je dehidrirano. Koža se isušuje, postaje mlohava.

Djeca ove dobi ne mogu se jasno žaliti na bol, ali najvjerojatnije hoće. Pretjerana tjeskoba djeteta i njegovo neprestano plakanje svojevrsno je upozorenje na pojavu jakih bolova. Otprilike polovica djece ove dobi ima problema s mokrenjem. O njima mogu svjedočiti tjeskoba, crvenilo lica ili dugo stenjanje djeteta prije nego što počne pisati. Često, zbog pijelonefritisa, dijete može imati proljev. Ovaj simptom komplicira pregled i često zbunjuje liječnike jer postoje simptomi svojstveni uobičajenoj crijevnoj infekciji.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pijelonefritisa u djece provodi se kroz brojne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. To uključuje:

1. Opća analiza urina. Sva djeca koja imaju visoku tjelesnu temperaturu podvrgavaju se takvoj dijagnozi. Za pijelonefritis je karakterističan znak povećani sadržaj leukocita u mokraći, kao i proteinurija (proteini u mokraći).
2. Testovi urina prema Nechiporenku, Amburzhi ili Addis-Kakovskyu. Svrha ovih studija je također utvrditi povećani sadržaj leukocita (leukociturija).
3. Biomaterijal se inokulira kako bi se identificirala vrsta patogena i njegova osjetljivost na različite antibiotike.
4. Kemija krvi. Uz njegovu pomoć liječnici određuju ukupnu količinu proteina i proteinskih frakcija.
5. Biokemijska analiza urina.
6. Svako bolesno dijete prolazi ultrazvučni i rendgenski pregled genitourinarnog sustava. Omogućuju prepoznavanje prisutnosti vesikoureteralnog refluksa, različitih poremećaja u strukturi unutarnjih organa koji bi mogli pridonijeti razvoju pijelonefritisa.

Metoda liječenja

Liječenje pijelonefritisa u male djece moguće je samo u stacionarnim uvjetima. Istodobno, toplo se preporučuje smjestiti dijete u usko usmjerenu medicinsku ustanovu specijaliziranu za urološke ili nefrotske bolesti. Samo uz stacionarno liječenje pacijenta, liječnici imaju priliku redovito nadzirati cjelokupni proces, provoditi potrebna istraživanja i brzo mijenjati terapijski tijek. Liječenje pijelonefritisa u male djece uključuje nekoliko obveznih mjera.

Djeci s vrućicom i bolovima u trbuhu obvezno se pridržavati odmora u krevetu. Čim se tjelesna temperatura normalizira i bol prestane, pacijent se može prebaciti u režim odjeljenja (dijete se smije kretati po sobi). Ubrzo, ako je terapija uspješna, pacijent se prebacuje na opći režim, koji uključuje svakodnevne šetnje svježim zrakom (u trajanju do jednog sata) kroz teritorij bolnice.

Dijete treba slijediti određenu prehranu. Prehrana treba biti strukturirana na takav način da minimalizira učinak na bubrege i istovremeno uspostavlja metaboličke procese u tijelu.

Terapija antibakterijskim lijekovima najvažniji je element cijelog tečaja pijelonefritisa. Liječenje lijekovima provodi se u 2 faze. Lijekovi sa širokim spektrom učinaka koriste se do rezultata uzimanja urina radi osjetljivosti na antibiotike. Nakon što liječnici uspiju identificirati uzročnika bolesti i utvrditi koji lijekovi na nju najviše utječu, lijekovi širokog spektra se ukidaju i propisuju se antibiotici usko usmjerenog djelovanja koji ih zamjenjuju. Terapija antibioticima traje četiri tjedna. U tom biste slučaju trebali mijenjati vrstu sredstva za liječenje svakih 6-10 dana.

Terapija se provodi uz pomoć uroantiseptici. Ovi lijekovi pomažu u dezinfekciji mokraćnog sustava. Oni nisu antibiotski agensi, ali, unatoč tome, sposobni su zaustaviti patogene bakterije i spriječiti ih da uđu u djetetovo tijelo. Tijek uzimanja takvih lijekova je od jednog do dva tjedna.

Uz antibiotike i uroantiseptice, pacijentima se prepisuju antipiretici, spazmolitici, antioksidanti, vitaminski kompleksi i protuupalni lijekovi. Moguće je potpuno izliječiti bolest kod djeteta u roku od 1-2 mjeseca od stacionarne terapije.

Prevencija pijelonefritisa kod djece koja su već imala ovu bolest izuzetno je važna. Čak i ako je bolest dugo izliječena, uvijek postoji šansa za recidiv. Kao preventivnu mjeru, roditelji bi trebali pokazati djecu nefrologu najmanje jednom u 2 mjeseca. Liječnik će dati pojedinačne preporuke i, ako je potrebno, propisati profilaktički tretman antibioticima za dijete.

Koja se bolest u djece mlađe od godinu dana očituje jednostavno povišenjem temperature, bez ikakvih drugih simptoma? Što se može zamijeniti s akutnim upalom slijepog crijeva ili crijevne infekcije kod predškolaca i školaraca? Ovo je akutni pijelonefritis - upala bubrežnog tkiva s primarnom lezijom glavnih "radnih elemenata".

Ovo je najčešća bolest u djece nakon akutnih respiratornih infekcija. 85% djece oboli u prvih 6 mjeseci života, trećina njih - tijekom neonatalnog razdoblja. Ali čak i kod takvih beba bolest može postati kronična ako se na vrijeme ne liječi. A oštećenje bubrega kod djece šteti cijelom tijelu. A u težim slučajevima može čak uzrokovati potrebu za stalnom hemodijalizom.

Nije bio pothlađen, zašto se razbolio?

Akutni pijelonefritis u djece razvija se ne samo s hipotermijom. Najčešći uzroci bolesti su:

• ARVI: adenovirusna infekcija, gripa;
• crijevna infekcija uzrokovana virusima E. coli (E.coli) ili Coxsackie;
• dugotrajno liječenje antibioticima, zbog čega se u mokraćnom sustavu razvijaju patogene gljive;
• kronični zatvor, zbog čega crijevna flora migrira u limfni sustav i širi se na bubrege;
• kolitis (upala debelog crijeva);
• crijevna disbioza;
• upala genitalija: vulvitis ili vulvovaginitis - kod djevojčica, balanitis, balanopostitis - kod dječaka;
• cistitis;
• prisutnost gnojne upale u tijelu: upala pluća, bakterijski endokarditis, sepsa.

Uzroci pijelonefritisa u dječaka prve godine života su fiziološka fimoza, odnosno normalno sužavanje prepucija. Uz to, u novorođenčadi i djece mlađe od jedne godine od oba spola, pijelonefritis se razvija kao komplikacija omfalitisa, upale pluća, gnojnog tonzilitisa, gnojnog upala srednjeg uha i drugih organa. U ovom slučaju infekcija ulazi u bubrege kroz krvotok.

U prvoj godini života akutni pijelonefritis javlja se kod dječaka i djevojčica s istom učestalošću. Nakon ove dobi postoje 3 djevojčice za 1 bolesnog dječaka. To je zbog činjenice da djevojčice imaju kraću mokraćnu cijev, a uz nezadovoljavajuću higijenu genitalnih organa, bakterije je podižu, dospijevajući prvo do mokraćnog mjehura, zatim mokraćovoda, a zatim i do bubrega.

Pijelonefritis kod djeteta vjerojatno se neće razviti ako u tijelu nema predisponirajućih čimbenika. Oni su postali:

• mala dob;
• nedonoščad;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• značajke imuniteta;
• hrana u kojoj se soli-oksalati talože u mokraći;
• pijelonefritis pretrpljen tijekom trudnoće;
• gestoza (nefropatija) tijekom trudnoće majke;
• profesionalne opasnosti kod majke;
• kršenje komunikacije između mjehura i živčanog sustava (neurogeni mjehur), zbog čega se razvija stagnacija mokraće;
• anomalije u razvoju mokraćnog sustava;
• nepovoljna ekologija;
• česti SARS;
• endokrine bolesti;
• crvi;
• masturbacija;
• rani početak spolne aktivnosti;
• kronične bolesti mokraćnog sustava u obitelji;
• česte kronične infekcije u obitelji;
• hipervitaminoza D.

Od bakterija, pijelonefritis najčešće (u 90%) uzrokuje E. coli. Upravo ovaj mikrob ima nekoliko patogenih čimbenika. To su cilije i 3 antigena, koji zajedno imobiliziraju mokraćne kanale, isključuju lokalnu imunološku obranu i omogućuju bakterijama da se mirno kreću protiv protoka urina.

Proteus, uključujući Pseudomonas aeruginosa, enterococci, enterobacter, salmonella, leptospira, gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie virus, postaju drugi uzročnici pijelonefritisa. Uloga klamidije, ureaplazme i mikoplazme još uvijek se razmatra. Također, bolest mogu uzrokovati gljivice, na primjer, Candida. Upalni proces u bubrezima također može biti uzrokovan mikobakterijom tuberkuloze.

Vrste pijelonefritisa

Ovisno o uvjetima razvoja, pijelonefritis se dijeli na:

• primarni: pojavljuje se kod djeteta s normalno razvijenim i pravilno povezanim organima mokraćnog sustava;
• sekundarni pijelonefritis: razvoj ili u mokraćnom sustavu sa strukturnim abnormalnostima, ili ako postoji neurogeni mjehur, ili ako urin ima drugačiji pH - zbog hormonalnih poremećaja ili prehrambenih navika.

Sekundarni pijelonefritis može biti:

• opstruktivni, kada su povrijeđeni uvjeti za odljev mokraće;
• neopstruktivni, bilo zbog tubulopatija, bilo zbog metaboličkih poremećaja, bilo zbog urođenih razvojnih poremećaja.

Po prirodi tečaja bolest se dijeli na:

• kronični pijelonefritis, koji može biti ponavljajući (povremeno pogoršan) i latentan (koji se ni u čemu ne očituje);
• akutni pijelonefritis... On nema takvu podjelu. Svi simptomi i promjene u mokraći trebali bi nestati u roku od 6 mjeseci i ne bi se smjeli ponavljati.

U svom toku bolest je podijeljena u nekoliko faza:

1. I aktivna faza.
2. II aktivna faza.
3. III aktivna faza.
4. Djelomična klinička i laboratorijska remisija.
5. Kompletna klinička i laboratorijska remisija.

Pijelonefritis je također podijeljen radi očuvanja bubrežne funkcije. Dakle, to može biti:

• spašen;
• djelomično (djelomično) poremećen.

Kronični pijelonefritis također može razviti kronično zatajenje bubrega.

Simptomi bolesti

Znakovi pijelonefritisa u djece različite dobi razlikuju se. Razmotrimo ih.

U novorođenčadi i dojenčadi

Akutni pijelonefritis u djece mlađe od jedne godine očituje se sljedećim simptomima:

• povećana temperatura do visokih brojeva;
• odbijanje jesti;
• povraćanje;
• regurgitacija nakon jela;
• blijedosivi ten;
• smanjenje ili odsutnost debljanja;
• periodični napadaji tjeskobe, ponekad s crvenilom lica, i možete vidjeti da se to događa tijekom ili prije mokrenja;
• može ležati zabačene glave, što izgleda poput meningitisa.

Najčešće bolest započinje s 5-6 mjeseci, kada se djetetu ili uvedu prva dopunska hrana, ili se prebaci na umjetno hranjenje ili se ponavljaju cijepljenja. Bolest može započeti kao crijevna infekcija (povraćanje, proljev), ali takvi simptomi brzo nestaju.

Za predškolce i školarce

Simptomi pijelonefritisa u djece starije od godinu dana već daju točniju naznaku da su bubrezi bolesni. To:

Bol

• U djece školske dobi to se češće osjeća u donjem dijelu leđa.
• Predškolci imaju trbuh, blizu pupka.
• Ako je desni bubreg upaljen, bol može nalikovati upalama slijepog crijeva.

Bol je opisana kao tupa, pojačava se promjenom položaja tijela, a smanjuje zagrijavanjem trbuha ili donjeg dijela leđa.

Poremećaji mokraćnog sustava

• jak nagon za mokrenjem;
• često mokrenje;
• bol prilikom mokrenja;
• svrbež ili peckanje prilikom mokrenja;
• promjena u količini urina;
• noćni nagon za mokrenjem;
• može postojati enureza.

Ostali simptomi

• Temperatura s pijelonefritisom u školaraca rijetko doseže 38 ° C.
• Simptomi opijenosti: zimica, glavobolja, nedostatak apetita.
• Karakterističan izgled: bljedilo, oticanje kapaka, "sjene" oko očiju.
• Mokraća s pijelonefritisom može biti mutna, može biti krvava, može imati neugodan miris.

Djeca stara 1,5-2 godine imaju malo simptoma, možda neće biti bolova, ali simptomi opijenosti su izraženi, a ponekad se otkrije i zadržavanje mokraće.

Djeca od 4-5 godina već imaju bol, ali ona nije lokalizirana strogo u trbuhu ili donjem dijelu leđa: dijete je osjeća, ali ne može opisati lokalizaciju. U ovoj dobi prevladavaju neugodni osjećaji tijekom mokrenja, promjene u količini urina i učestalosti mokrenja.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa

Ova se bolest rijetko razvija u vrlo male djece. Njegovi simptomi ovise o stupnju patologije.

Dakle, tijekom remisije primjećuju se sljedeće:

• brži umor;
• razdražljivost;
• smanjeni akademski uspjeh;
• smrzavanje donjeg dijela leđa;
• češći odlasci na zahod.

Ako je kronični pijelonefritis mlađi od 2 godine, tada dijete zaostaje u rastu i razvoju. Odnosno, roditelji bi trebali obratiti pažnju da je njihovo dijete niže, bljeđe i ne tako marljivo kao ostala djeca, te da ga pregleda nefrolog.

S pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa, simptomi će biti gotovo isti kao kod prvog napada ove bolesti. Ovo su bolovi, porast temperature i promjena prirode mokraće. Samo će ozbiljnost ovih znakova biti manja nego prvi put.

Ako kronični pijelonefritis napreduje, dijete:

• anemija raste (postaje bljeđa);
• krvni tlak raste, što se može manifestirati kao glavobolja, crvenilo lica;
• smanjenje količine urina.

Dijagnostika

U nekim bi slučajevima bilo teško postaviti dijagnozu da se liječnici već dugo nisu složili oko prijema u bolnicu, s bilo kojom dijagnozom, da se napravi opći test urina. Ova dijagnoza pokazuje da postoji upala u mokraćnom sustavu.

Ostali testovi za pijelonefritis su:

• opća analiza krvi;
• analiza Nechiporenka;
• bakteriološki pregled mokraće;
• mokraća prema Zimnickom;
• rehbergov test - određivanje kreatinina u krvi i mokraći;
• test urina PCR metodom - za određivanje miko-, ureaplazme, klamidije;
• sjetva mokraće na Saburov medij - za identificiranje gljivične flore;
• analiza kalija, natrija, uree i kreatinina u krvi;
• razmaz iz rodnice (kod djevojčica) ili iz uretre (kod dječaka);
• struganje za enterobiasis.

U postavljanju dijagnoze, također je važno podvrgnuti se ultrazvuku mokraćnog sustava, rendgenskom metodom - izlučujućom urografijom, ponekad - radionuklidnim studijama bubrega.

Uz analize, trebate se posavjetovati i s drugim liječnicima: oftalmologom, ftizijatrom, stomatologom, ORL liječnikom. A ako prvi stručnjak procijeni stanje fundusa - kako bi razumio kako oštećenje bubrega utječe na žile, tada bi ostatak trebao isključiti kroničnu infekciju - kao mogući uzrok pijelonefritisa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Ciljevi liječenja pijelonefritisa u djece su sljedeći:

1. uništavanje mikroorganizma koji je uzrokovao pijelonefritis;
2. poboljšana opskrba bubrezima krvlju;
3. povećanje volumena izlučenog urina.

Dijete će morati biti hospitalizirano ako:

• ovo je dijete do godinu dana;
• ima značajnu opijenost;
• ima visoku tjelesnu temperaturu;
• ima smanjenu količinu mokraće;
• ima loš želudac ili donji dio leđa;
• ima povišen krvni tlak;
• kućno liječenje nije imalo učinka.

U svakom slučaju, dijete će ostati kod kuće ili ići u bolnicu, trebat će ostati u krevetu 3-5 dana. Pogotovo kod vrućice, zimice, boli ili simptoma opijenosti. Čim simptomi počnu popuštati, motorički režim se širi. Vrlo je važno prisiliti dijete na mokrenje svaka 2-3 sata: to će ujedno biti i prevencija stagnacije u mokraćnom sustavu, a može se računati i dnevna količina mokraće (ako mokrete u patku ili bocu).

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis je sljedeća:

Režim pijenja

Potrebno je dodatno uzimati tekućinu u obliku sok od brusnice ili brusnice, izvarak suhih jabuka, mineralne vode Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Izračun dodatnog unosa tekućine je sljedeći:

• djeca mlađa od 7 godina - piju 500-700 ml / dan;
• u dobi od 7-10 godina - 700-1000 ml;
• stariji od 10 godina - 1000-1500 ml.

Tijek unosa tekućine je 20 dana.

Od lijekova su propisani:

• antibiotici, čija se učinkovitost procjenjuje svaka 3 dana. To su augmentin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson. Nakon 14 godina mogu se koristiti ciprofloksacin, norfloksacin ili levofloksacin. Trajanje liječenja je do 4 tjedna, svakih 10-14 dana moguće je promijeniti antibiotik;
• uroantiseptici: furagin, furadonin, nalidiksična kiselina, 5-nitroksolin, palin. To nisu antibiotici, već lijekovi koji mogu zaustaviti rast bakterija. Propisan nakon antibiotske terapije, tijek liječenja je 1-2 tjedna;
• protuupalni lijekovi: to su NSAIL (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukoza 5%, rjeđe slane otopine (natrijev klorid, Ringerova otopina) u obliku kapaljki;
• lijekovi za poboljšanje bubrežnog krvotoka: aminofilin, cinarizin;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi: trental i njegovi analozi pentoksifilin i kurantil;
• imunomodulatori i antioksidanti - kako upala popušta. To su vitamin E, beta-karoten;
• dekocije bilja - nakon završetka tečaja antibiotika i uroantiseptici:
  • protuupalno: kamilica, kadulja, gospina trava;
  • diuretici: preslica, lišće brusnice, divlja ruža, medvjetka;
  • poboljšanje regeneracije: ptičji dres, metvica, korijen sladića.

Bilje se kuha prema uputama za svaku od njih. To su u prosjeku 2 žlice, koje treba preliti s 250 ml vruće vode i držati u vodenoj kupelji 15 minuta, nakon čega treba infuzirati još pola sata. Pijte čašu juhe dnevno, podijelivši je u 3-4 doze. Bilje s različitim učincima može se kombinirati.

Tečaj biljne medicine je 20 dana. Treba piti začinsko bilje 3-4 puta godišnje. Biljni dekocije mogu se zamijeniti fitopreparacima, na primjer, kanefronom, urolesanom ili cistonom.

Fizioterapija

U aktivnom stadiju također je propisan postupak mikrovalne pećnice, u razdoblju kada bolest popusti - tijek EWT postupaka. Kada se dijete osjeća dobro, a promjene u mokraći nestaju, kako bi se spriječilo kroniziranje procesa, propisane su mu:

• primjena parafina na područje bubrega;
• nanošenje blata na područje bubrega;
• terapijske (mineralne, termalne, natrij-kloridne) kupke;
• pijenje mineralnih voda hidrokarbonat-kalcij-magnezij.

Liječenje u bolnici obično je unutar mjesec dana, a tada dijete promatra lokalni pedijatar i nefrolog. Nakon otpusta 1 r / mjesec, kontrola testova urina i krvi, ultrazvuk svakih 6 mjeseci. Nakon akutnog pijelonefritisa, ako u roku od 5 godina nije bilo recidiva, pretrage krvi i urina su normalne, tada se dijete briše iz registra.

Kronični tijek bolesti

Prevencija komplikacija i kroničnosti

U slučaju recidiva pijelonefritisa, liječenje se također provodi u bolnici. Terapije i principi slični su onima u akutnom procesu.

Liječenje se temelji na uzroku infekcije bubrega. Može biti:

• kirurško liječenje (za anomalije koje dovode do opstrukcije, mjehurićevo-mokreni refluks);
• dijetalna terapija (dismetabolička nefropatija);
• psihoterapijske metode za neurogenu disfunkciju mjehura.

Tijekom razdoblja remisije, planirana hospitalizacija indicirana je za pregled i odabir protu-relapsnog liječenja.

Protivrecidivna terapija uključuje:

• tečaj antibiotskog liječenja u malim dozama;
• uroseptici 2-4 tjedna, zatim pauza od 1 do 3 mjeseca;
• biljni lijek tijekom 14 dana svakog mjeseca.

"Pod krinkom" kronični pijelonefritis je rijedak, ali može doći do tuberkuloze bubrega, stoga se djeci prikazuju konzultacije s ftizijatrom. Dijete s kroničnim pijelonefritisom, prije premještanja u kliniku za odrasle, registrira se kod pedijatra i nefrologa, provode se rutinski pregledi i preventivne mjere.

Komplikacije

Posljedice pijelonefritisa kod djece su ozbiljne bolesti:

• apostematozni nefritis (bubreg prekriven pustulama);
• karbunkul bubrega;
• bolest urolitijaze;
• nekroza bubrežnih papila;
• smežurani bubreg;
• povišeni krvni tlak;
• zatajenje bubrega, češće - razvija se prema kroničnom tipu.

Prognoza

U kroničnom pijelonefritisu često se razvija stanje kao što je sekundarno naborani bubreg, kada bubrežno tkivo prestaje obavljati svoje funkcije, a tijelo se može "utopiti" u vlastitoj tekućini koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama.

Ako se razvije pijelonefritis, broj radnih jedinica postaje sve manje, razvija se zatajenje bubrega. Nepovoljna prognoza bit će i ako se zbog pijelonefritisa, bubrežni rad pati, razvije intersticijski nefritis.

Pa čak i ako se funkcija bubrega nije pogoršala, nestale su sve promjene u pretragama urina i krvi, a periodični bakteriološki pregled mokraće ne pokazuje nikakve bakterije, a nemoguće je reći da se dijete potpuno oporavilo.

Prevencija

Pielonefritis možete izbjeći ako podvrgnete preventivnim pregledima svakih šest mjeseci i odmah liječite sve organe koji mogu postati žarištem kronične infekcije. To su karijesni zubi, kronični tonzilitis, adenoiditis, helminti (crvi).

Ako je dijete već patilo od pijelonefritisa, tada bi trebalo uzeti opći test urina i njegov bakteriološki pregled svakih 1-3 mjeseca. Ako postoje promjene u mokraći, čak i ako dijete nema nikakvih simptoma, indicirano je profilaktičko liječenje antibioticima, uroantisepticima, lijekovima koji poboljšavaju rad bubrega. Takva se terapija može provoditi u tečajevima do 5 godina, jer je zadatak spriječiti zatajenje bubrega.

Dakle, ispitivali smo pijelonefritis kod djece, usredotočujući se na njegove simptome i liječenje.

Dragi čitatelji, u ovom ćemo članku razgovarati o tome što je pijelonefritis kod djece, simptomima i liječenju ove bolesti. Saznat ćete što uzrokuje ovu bolest, saznati koje su moguće komplikacije, a znat ćete i metode prevencije.

Klasifikacija

Ova bolest je zarazna i zahvaća bubrege. Često se dijagnosticira u djetinjstvu.

Zanimljivo je da bebe do godinu dana jednako često obolijevaju, i dječaci i djevojčice. Ali u djece starije od godinu dana, pijelonefritis se češće opaža kod ženskih predstavnika. To je zbog osobitosti anatomske građe mokraćnog sustava.

Postoje sljedeće vrste bolesti.

1. Primarni. Karakteristično je odsustvo bilo kakvih razloga iz mokraćnog sustava.
2. Sekundarni. Razvija se na pozadini anomalija anatomske strukture organa za izlučivanje. Mogu se primijetiti i funkcionalna patologija tijekom mokrenja i dismetabolički poremećaji.
3. Akutna Karakterističan je oporavak nakon mjesec ili dva.
4. Kronično. Bolest traje šest mjeseci. Može doći do oporavka, a zatim opet do pogoršanja. Postoje dva oblika ove vrste bolesti:

• ponavljajuće - postoje napadi pogoršanja;
• latentno - teče bez izraženih simptoma, promjene su primjetne tijekom dijagnoze.

Uzroci

U pravilu se bolest razvija u pozadini infekcije tijela patogenom mikroflorom, osobito Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ili Escherichia coli. Ako uzmemo u obzir načine na koje dolazi do zaraze djetetovog tijela, tada se razlikuju:

1. Hematogeni. Mikroorganizmi prodiru u bubrege s upalom pluća, gnojnom upalom grla ili čak karijesom. Ovaj put infekcije najčešće se opaža kod novorođene bebe i djece mlađe od godinu dana. Nije isključen prodor infekcije s majke na fetus u kasnijoj fazi trudnoće.
2. Limfogeni. Karakterističan je prodor infekcije kroz limfu.
3. Uzlazni. Mikroorganizmi ulaze u organe za izlučivanje putem genitourinarnog sustava ili organa gastrointestinalnog trakta. Ovaj put infekcije najčešće se opaža kod starije djece s kolitisom, cistitisom ili disbiozom. Češće se opaža kod djevojčica, posebno među onima koje ne poštuju osobnu higijenu.

Ako uzmemo u obzir pijelonefritis kod djece, uzroke ovog stanja, tada treba razlikovati sljedeće predisponirajuće čimbenike:

• neurogeni mjehur;
• bolest urolitijaze;
• vesikoureteralni refluks;
• abnormalna struktura organa za izlučivanje;
• uznapredovali cistitis;
• kronične zarazne bolesti, poput tonzilitisa;
• hipotermija;
• poštivanje pravila osobne higijene;
• oslabljeni imunitet;
• višak vitamina D u tijelu;
• kod djece prve godine života pijelonefritis može izazvati: uvođenje dohrane, promjenu vrste hranjenja, razdoblje nicanja zubića, sve ono što smanjuje zaštitne funkcije tijela.

Znakovi

Uzimajući u obzir pijelonefritis, simptome u djece, treba obratiti pažnju na njihove razlike u novorođenčadi i starije djece, kao i u akutnom tijeku bolesti i kroničnom obliku. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

Značajke u djece mlađe od godinu dana

Djeca u ovoj dobi mogu osjetiti sljedeće simptome bolesti:

• vrlo, doseže 40 stupnjeva, moguće su subfebrilne konvulzije;
• česta regurgitacija, povraćanje;
• bljedilo kože, oko očiju je plava boja, iznad gornje usne, karakteristična je njihova cijanoza;
• loš apetit, moguće odbijanje majčinog mlijeka ili adaptiranog mlijeka;
• ili ;
• suhoća i labavost kože karakteristični su znakovi dehidracije;
• moguća ozbiljna tjeskoba prilikom mokrenja, stenjanje je karakteristično prije toga;
• plakanje bez razloga;
• može se javiti proljev, što često ometa dijagnozu. Tada se pijelonefritis može zamijeniti s crijevnom infekcijom.

Simptomi akutnog oblika bolesti

Akutni pijelonefritis u djece karakterizira niz simptoma.

• porast temperature do 38,1 stupnjeva, ponekad i viši;
• pospanost, letargija;
• siva ili blijeda boja kože, tipično plava ispod očiju;
• moguća je mučnina, povraćanje;
• pogoršanje ili potpuni nedostatak apetita;
• bolni osjećaji u donjem dijelu leđa ili u trbuhu, mogu se povećati s promjenom položaja tijela; prilikom zagrijavanja - intenzitet boli se smanjuje;
• moguće kršenje procesa mokrenja ili popraćeno bolnim senzacijama;
• jutarnji sati lagano oticanje kapaka i lica;
• vidljive promjene u mokraći, posebno zamućenost, moguć je loš miris.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa

Simptomi ovog stanja mogu uključivati \u200b\u200bsljedeće:

• bolovi u leđima i trbuhu;
• hipertermija;
• simptomi opijenosti;
• loše očitanje mokraće;
• brza zamornost;
• ako dijete pohađa školu - smanjenje akademskog uspjeha;
• kronični oblik u ranoj dobi može biti karakteriziran kašnjenjem psihomotornog i tjelesnog razvoja.

Dijagnostika

Roditelji bi trebali shvatiti da je djetetu u mladosti teško objasniti svoje osjećaje. Osim toga, bolest može biti latentna, odnosno bez vidljivih manifestacija. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke i studije:

• prikupljanje pritužbi i osobni pregled pacijenta;
• palpacija trbuha radi provjere boli;
• kontrola diureze;
• klinička analiza mokraće i krvi;
• određivanje razine kiselosti urina;
• biokemijska analiza krvi i mokraće;
• analiza urina prema Nechiporenko, Zimnitsky, Amburzha;
• antibiogram na temelju rezultata uzgoja urina;
• USDG protok krvi u bubrezima;
• izlučujuća urografija;
• analiza urodinamičkih studija;
• scintigrafija organa za izlučivanje;
• bubrežna angiografija;

Samo neka vas ne zastraši dugačak popis svih vrsta analiza. Nisu svi testovi potrebni za dijagnozu vašeg djeteta, a mnogi od njih se obično propisuju u vrlo rijetkim slučajevima i samo kada postoji ozbiljna potreba.

Pijelonefritis i analiza mokraće

Za potvrdu dijagnoze rade se mnogi testovi urina. Dakle, ali da je ova bolest zaista prisutna, svjedočit će sljedeći pokazatelji:

• rast neutrofila - više od 50%;
• bakteriurija, mikrobna tijela prelaze sto tisuća po mililitru;
• gustoća i osmolarnost urina značajno su smanjeni, naime, manje od 800 mosmola po litri;
• proteinurija s pokazateljem manjim od 1 grama po litri.

Moguće komplikacije

Hemodijaliza je osnovni postupak za zatajenje bubrega

Nedostatak odgovarajućeg liječenja akutnog oblika bolesti može dovesti do dvije glavne posljedice:

• prijelaz u kronični oblik;
• razvoj gnojnog apscesa.

Ako uzmemo u obzir kronični pijelonefritis kod djece, onda u nedostatku odgovarajućeg liječenja ovo stanje može prouzročiti razvoj ozbiljnijih zdravstvenih problema, posebice dovesti do nekroze tkiva ili skleroze.

Kronični oblik bolesti može izazvati razvoj:

• zatajenje bubrega, u kojem će biti potrebna redovita dijaliza i, moguće, transplantacija organa;
• arterijska hipertenzija;
• hidronefroza, što će dovesti do pogoršanja normalne funkcije organa za izlučivanje.

Liječenje

Strogo pridržavanje odmora u krevetu

Akutni oblik bolesti zahtijeva hospitalizaciju. Samo uz stalni nadzor medicinskog osoblja moguće je ispravno procijeniti dinamiku stanja djeteta, njegove analize, pravodobno provesti dodatna istraživanja, odabirom potrebnih lijekova i postupaka.

Liječenje pijelonefritisa u djece uključuje složenu terapiju.

1. Poštivanje strogog odmora u krevetu, dok se oporavljate, tjelesna aktivnost se povećava.
2. Dijetalna hrana, kako bi se smanjilo opterećenje organa za izlučivanje i ispravili metabolički poremećaji, tablica broj 5. Preporučena bjelančevina - biljna hrana.
3. Uzimanje antibiotika. Prvo se propisuje lijek širokog spektra, nakon dodatnih studija - osjetljiv na ovaj mikroorganizam.
4. Uroantiseptici su propisani za dezinfekciju mokraćnog sustava.
5. Antispazmodici.
6. Antipiretički lijekovi.
7. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
8. Vitaminska terapija, s posebnim naglaskom na beta-karoten i vitamin E.
9. Prijem fitopreparata.

Liječenje kroničnog oblika također zahtijeva stacionarno liječenje i poštivanje istih preporuka kao u akutnom tijeku bolesti. Nakon oporavka preporuča se:

• uzimanje lijekova protiv relapsa;
• liječenje antibioticima;
• uzimanje uroseptike;
• fitoterapija.

Djeca kojima je dijagnosticiran pilonefritis prijavljuju se kod neurologa i pedijatra i preporučuje im se rutinski pregled.

Prevencija

Zapamtite da se bolest može spriječiti slijedeći jednostavna pravila.

1. Pazite da beba redovito ide na toalet, u tijelu nema zadržavanja mokraće.
2. Poštivanje pravila osobne higijene.
3. Redovito pražnjenje crijeva.
4. Prevencija disbioze.
5. Usklađenost s ispravnim režimom pijenja.
6. Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti organa genitourinarnog sustava upalne prirode.
7. Provođenje ultrazvučnog pregleda organa kod djece mlađe od godinu dana radi otkrivanja anomalija u anatomskoj strukturi.

Sada znate koji su znakovi pijelonefritisa kod djece, kao i kako liječiti ovu bolest. Sjetite se da se ne razbolite ako poduzmete odgovarajuće mjere opreza. Ne bavite se samoliječenjem, ne zaboravite na moguće posljedice. Pravovremeno se obratite stručnjaku, uz najmanju sumnju na bilo kakvo odstupanje.

Nerazvijeni imunološki sustav djeteta razlog je prodora raznih infekcija u tijelo. Mjesto lokalizacije infekcije često su genitourinarni organi.

Pijelonefritis (PN) je upalna bolest bubrega uzrokovana bakterijskim infekcijama.

Lječilišni tretman pomaže u potpunosti vratiti rad bubrega. Provodi se u specijaliziranim sanatorijima - Essentuki, Zheleznovodsk i drugima ne manje od 3 mjeseca nakon oporavka.

Zaključak i komplikacije

Relaps se liječi na isti način kao akutna bolest. Najvažnije je utvrditi uzrok infekcije, prepoznati probleme u strukturi bubrega. Tijekom razdoblja remisije potrebni su kontrolni testovi i planirani tečajevi protu-relapsa.

Tečaj uključuje uzimanje malih doza antibiotika i uroseptika, lijekova za održavanje imuniteta i provođenje tečajeva fitoterapije. Djeca se registriraju kod pedijatra ili nefrologa prije preseljenja u kliniku za odrasle.

Zbog toga liječnici često inzistiraju na hospitalizaciji. To pridonosi pravodobnom poštivanju odmora u krevetu i prehrane.

Tinejdžeri kod kuće ponekad zanemaruju uzimanje tableta, a doza primljenih lijekova nedostatna je za uklanjanje upale i uništavanje patogena. Komplikacija PN može biti gnojna upala bubrežnog tkiva, u težim slučajevima razvija se zatajenje bubrega.

Sprječavanje bolesti

Za bebe su potrebne redovite promjene pelena. Smanjivanje kontakta s urinom smanjit će rizik od razvoja PN.

Mjere za sprečavanje PN i razvoj pogoršanja uključuju:

• redovito mokrenje i stolica, prevencija zatvora;
• higijena genitalija;
• borba protiv disbioze;
• pravodobno liječenje upalnih procesa;
• poštivanje režima pijenja;
• jačanje imuniteta;
• poštivanje rasporeda cijepljenja.

Prehrambeni recepti

Dijeta za PN usmjerena je na smanjenje opterećenja bubrega i unošenje prave količine tekućine.

Zdrava hrana:

• mliječno i kiselo mlijeko, svježi sir;
• povrće i voće;
• nemasno meso, riba;
• biljno ulje.

Zabranjena hrana uključuje mnoge stvari koje djeca vole: gazirana pića, brza hrana, slatko pecivo, slatkiši, slana, začinjena, dimljena hrana, konzervirana hrana.

Smanjite unos soli i šećera.

Roditelji moraju razmišljati o tome kako zamijeniti svoje omiljene slatkiše. Djeca će voljeti voćne napitke od prirodnih ili smrznutih bobica, pečenih jabuka.

Jelovnik je dizajniran tako da bolesno dijete može jesti sa zadovoljstvom i primati sve tvari potrebne za rast i razvoj.

Prognoza oporavka

Velika većina djece (80%) oporavlja se bez ikakvih posljedica po tijelo. Međutim, roditelji moraju pažljivo pratiti zdravlje svojih beba, podvrgnuti se pregledima, uzeti testove i napraviti ultrazvuk bubrega.