caracteristicas del flujo proceso de herida y tratamiento quirúrgico de heridas faciales en pacientes expuestos a radiación penetrante
A condiciones modernas En la guerra, es posible utilizar armas de destrucción masiva, cuyo efecto dañino se basa en la influencia de la radiación penetrante. En este sentido, existe la necesidad de estudiar los métodos para brindar asistencia a los heridos con su derrota combinada. En la actualidad, esta cuestión se estudia más a fondo en el experimento. Comparación de los datos obtenidos en el experimento con la descripción del curso clínico de las lesiones en las personas afectadas por la explosión bomba atómica en Hiroshima y Nagasaki, permite la comparación del experimento con la clínica.
Con una lesión combinada, los resultados de la exposición a la radiación penetrante aparecen después de un período de latencia en el día 7-10. En este momento, además de los cambios significativos en la sangre periférica (leucopenia, trombopenia, disminución del número de eritrocitos) y el deterioro del estado general (debilidad general, falta de apetito, falta de respuesta), aparecen áreas de ulceración en la boca. mucosa Estas áreas sufren necrosis, lo que resulta en la formación de extensas úlceras necróticas, que a veces penetran en las capas profundas de los tejidos. Cambios similares ocurren en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. En esta etapa de la enfermedad se observan múltiples hemorragias en los órganos parenquimatosos. El cuadro clínico durante este período de desarrollo de la enfermedad por radiación indica una condición extremadamente grave de los pacientes.
La mayor muerte de animales de experimentación se registra en el punto álgido de la enfermedad por radiación. Es bastante natural que varias intervenciones asociadas con el tratamiento quirúrgico de la herida sean inaceptables durante este período. Al mismo tiempo, los experimentos en animales han demostrado que la realización de todo el volumen de tratamiento quirúrgico primario de heridas en un futuro próximo después de una lesión combinada proporciona los mismos resultados en la cicatrización de heridas tanto de hueso como de tejidos blandos, que se observan en animales no irradiados. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la herida en pacientes con lesión combinada debe realizarse dentro de las siguientes horas (hasta 48 horas) después de la lesión. Con un tratamiento quirúrgico oportuno en los heridos con lesión combinada, el volumen de intervención debe ser el mismo que en los heridos que no estuvieron expuestos a la radiación penetrante.
La secuencia del tratamiento quirúrgico de las heridas de la región maxilofacial con lesión por radiación sigue siendo la misma: primero se trata una herida ósea, luego una herida de tejido blando. Cuando esté indicado, los fragmentos óseos se fijan con una sutura de alambre o con un aparato extraoral. Queda absolutamente excluido el uso de férulas dentales metálicas.
En ausencia de contraindicaciones para tomar antibióticos, se recomienda que se usen ampliamente tanto por vía local como intramuscular (según el esquema general). Después del tratamiento, se aplican suturas primarias o primarias diferidas a las heridas de los tejidos blandos. Es necesario esforzarse por el cierre obligatorio de la herida de la piel o la membrana mucosa, incluso recurriendo a la cirugía plástica con tejidos locales, ya que en el punto álgido de la enfermedad por radiación, las heridas, convirtiéndose en úlceras necróticas, se convierten en un foco de infección, agravando el ya grave estado de los pacientes. Al mismo tiempo, el tratamiento activo de la enfermedad por radiación debe llevarse a cabo de acuerdo con el principio generalmente aceptado.
En los casos de contaminación de la herida de la región maxilofacial con polvo radiactivo o cuerpos extraños portadores de partículas radiactivas, la táctica del tratamiento quirúrgico primario cambia significativamente. A partir de las primeras etapas de la atención, se aplican apósitos sueltos y secos sobre la herida, que deben cambiarse con mayor frecuencia. Dichos heridos deben ser evacuados de cualquier fila a instituciones médicas especiales para el tratamiento quirúrgico de heridas.
El tratamiento de estos pacientes es pretratamiento heridas faciales con una corriente de una solución de permanganato de potasio o furacilina (1: 5000); repita este procedimiento 2-4 veces al día. El tratamiento quirúrgico de la herida se caracteriza por una gran radicalidad, permitiendo la escisión de los bordes de la herida, sus tejidos en profundidad, y la eliminación de cuerpos extraños. Si, con heridas ordinarias, la extracción de un cuerpo extraño se realiza solo para indicaciones especiales, entonces con contaminación radiactiva de la herida, esto es obligatorio. Dadas las dificultades que se presentan al retirar un cuerpo extraño en la región maxilofacial, es muy deseable la participación de un odontólogo especialista. Después del tratamiento quirúrgico de una herida de una persona contaminada con una sustancia radiactiva, no se aplican suturas y la herida se empaqueta sin apretar. Con un curso favorable de la enfermedad por radiación en el día 12-14, se pueden aplicar suturas secundarias a la herida.
Las intervenciones quirúrgicas en caso de contaminación de heridas con sustancias radiactivas deben realizarse con monitoreo dosimétrico constante en quirófanos especiales equipados con dispositivos de protección.
Las lesiones causadas por el efecto combinado en el cuerpo de varios tipos de armas (armas de fuego, químicas, bacteriológicas) o varios factores dañinos de un tipo de arma (por ejemplo, una onda de choque, radiación de luz, radiación penetrante durante una explosión atómica) son comúnmente llamadas lesiones combinadas de combate. Para las operaciones de combate con el uso de armas nucleares, se trata de lesiones combinadas de radiación (radiación-mecánica, radiación-térmica, radiación-mecano-térmica) y no radiación (mecano-térmica). En caso de aplicación armas químicas las más relevantes serán las lesiones mecanoquímicas o termoquímicas combinadas: combinaciones de envenenamiento con uno de los tipos de sustancias venenosas (SO) con heridas - contusiones, abiertas y fracturas cerradas, combinaciones del mismo envenenamiento con quemaduras o lesiones por frío. Cuando se utilizan armas bacteriológicas, se produce una combinación de diversas lesiones con enfermedades infecciosas agudas.
La proporción de derrotas combinadas en la estructura de las pérdidas de combate depende de una serie de circunstancias, el tipo y método de uso de las armas, el grado de protección de la mano de obra, su dispersión en el terreno, condiciones climáticas, estación, día, etc. Tales lesiones pueden ser alrededor del 30% y, bajo ciertas condiciones, hasta el 70% -80% de todas las pérdidas sanitarias.
Con lesiones combinadas, generalmente se aísla una lesión principal, que determina la condición de la víctima, el curso presenta proceso patológico, métodos y condiciones de tratamiento y, a menudo, resultados. La derrota principal puede ser causada por cualquier tipo de arma o uno de sus factores dañinos, y su valor no permanece constante. En algunos casos, la lesión principal, que es de suma importancia en las primeras horas o días después de la lesión, puede convertirse posteriormente en secundaria o perder completamente su significado. La gravedad de la lesión combinada está determinada por el efecto total en el cuerpo de todos los factores dañinos. Uno de los principales rasgos que caracterizan el curso y evolución de las lesiones combinadas es el llamado síndrome de carga mutua.
Una herida de bala extensa se acompaña de una reacción general pronunciada que, con una pérdida significativa de sangre, casi siempre se manifiesta por el desarrollo de un shock traumático. En combinación con lesión por radiación, lesión por quemadura, lesión por OS (tanto en caso de que ocurran simultáneamente como no simultáneamente), la lesión por arma de fuego en las primeras horas suele ser la principal y crea un "efecto de carga" significativo para otros factores dañinos.
La base del diagnóstico y el triaje médico en caso de lesiones combinadas son las disposiciones clásicas sobre la consideración de los datos de la anamnesis, la evaluación del estado general y la caracterización objetiva de los cambios locales en el área de la lesión. El uso de datos de dosimetría física (instrumental) y los resultados del examen de laboratorio crea solo una adición deseable, pero no resuelve los problemas principales de las tácticas de tratamiento y clasificación médica. El tratamiento debe estar dirigido a prevenir y eliminar las consecuencias de todos los factores, es decir, debe ser integral, tanto quirúrgico como médico.
Características comunes de las lesiones combinadas:
1. agravamiento mutuo de las lesiones;
2. la complejidad de proporcionar primeros auxilios y tratamiento posterior;
3. dificultad para clasificar a los afectados;
4. Complicaciones más frecuentes, incluidas las infecciosas, peores resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento.
Características de las lesiones combinadas:
1. lo repentino de la derrota del personal al mismo tiempo en grandes áreas;
2. Pérdidas sanitarias masivas, su multivarianza: lesiones, lesiones cerradas, quemaduras térmicas, enfermedad por radiación aguda, envenenamiento venenoso en diversas formas;
3. falta de experiencia del servicio médico y otros servicios de las tropas en la organización y prestación de atención médica en el uso de armas de destrucción masiva;
4. escasa conciencia práctica de la radiación combinada y el daño químico;
5. la misma vulnerabilidad del ejército, la población y el servicio médico frente a las armas nucleares y químicas.
Las lesiones por radiación combinada (CRI) son causadas por la acción de dos o más factores dañinos de una explosión nuclear (lesión mecánica por una onda de choque, una quemadura por radiación lumínica, enfermedad por radiación aguda (ARS) por radiación penetrante). También deben considerarse lesiones por radiación combinada aquellas cuando al efecto de un arma de fuego o arma térmica se ha sumado la acción de un arma nuclear.
Por lo tanto, son posibles varios tipos de PCR (bifactorial, trifactorial, etc.):
1. lesiones + lesiones cerradas + ARS;
2. quemaduras térmicas + lesiones cerradas + ARS;
3. heridas de bala+ daño OV + ARS, etc.
Los factores dañinos de una explosión nuclear:
1. onda de choque - 50% de la potencia de una explosión nuclear (causa de muerte del 18,4% de los afectados en Hiroshima);
2. radiación de luz - 35% de la potencia de una explosión nuclear (51,7% de los muertos en Hiroshima). El daño principal es causado por los rayos infrarrojos (derrite, carboniza y enciende varios materiales, provoca quemaduras). Rayos ultravioleta, en radiación de luz, que actúan principalmente en los ojos: quemaduras y necrosis de la retina.
3. Radiación radiactiva: 15% de la potencia de una explosión nuclear (causó la muerte del 29,9% de los afectados por la enfermedad por radiación). Los más peligrosos son los rayos gamma y el flujo de neutrones, provocan la ionización de los tejidos del cuerpo y transformaciones radioquímicas complejas en tejidos y órganos.
El principal componente de la PCR son, sin duda, las quemaduras. La abundancia de quemaduras es la consecuencia más característica de una explosión nuclear, el número estimado de quemaduras es del 60 al 70% de todas las pérdidas.
Todos los CRP se dividen en dos grupos principales:
1. una combinación de lesión mecánica o térmica con ARS resultante de la exposición a una fuente externa de radiación penetrante, pero sin contaminación de la herida o quemadura con RV;
2. Heridas o quemaduras contaminadas con RS, en las que no se observan manifestaciones de ARS, pero solo hay daño por radiación puramente local a los tejidos, que requiere efectos terapéuticos locales.
La penetración y absorción de RS desde la superficie de una herida o quemadura tiene poca importancia práctica, ya que el desarrollo de lesiones por radiación requiere una densidad de daño muy alta o una exposición muy prolongada a su acción, lo cual es raro.
Los CRP son esencialmente no solo una suma de factores dañinos, sino un nuevo estado cualitativamente diferente del cuerpo de cada efecto dañino, en el que el curso habitual, bien estudiado y bien conocido de cada uno de los daños - mecánico, térmico, radiación - cambios.
La esencia del síndrome de agravamiento mutuo en lesiones por radiación combinada.
Influencia de ARS en el curso de heridas y quemaduras:
1. cambios de tejido necrótico agravados en el área del canal de la herida o en la herida por quemadura;
2. ralentizar la autolimpieza biológica de la herida, el rechazo de los tejidos necróticos;
3. Las complicaciones infecciosas ocurren con mayor frecuencia y son más graves con un curso latente inusualmente lento o, por el contrario, un proceso séptico violento;
4. En la etapa máxima de ARS, hay una regeneración muy lenta, a menudo completamente detenida de heridas y quemaduras, pero si ocurre curación, a menudo es defectuosa: se forman cicatrices queloides, a menudo se ulceran, degeneran en cáncer de piel;
5. La consolidación de las fracturas se ralentiza, a menudo se forman articulaciones falsas, fracturas fusionadas incorrectamente. La osteomielitis ocurre con un curso inusualmente lento y persistente: todo esto conduce a un aumento en el número de amputaciones, resecciones de las articulaciones;
6. notó significativamente más complicaciones infecciosas en heridas órganos internos tórax y abdomen (empiema pleural, peritonitis, neumonía, fístulas intestinales, obstrucción intestinal);
7. el número de resultados adversos aumenta, incluso en los casos en que la lesión mecánica o térmica en sí misma no parecía amenazar resultado letal aumento de la incapacidad permanente.
Influencia de heridas y quemaduras en el curso de ARS:
1. se reduce la duración de los períodos inicial y latente, se acelera el inicio de la altura del ARS;
2. el período de latencia está "lleno" de manifestaciones de daño;
3. hay cambios más profundos en los órganos internos: anemia, leucopenia, trombocitopenia, aumento marcado síndrome hemorrágico;
4. la resistencia natural no específica del cuerpo, los factores de su protección inmunobiológica, se suprimen más profundamente, cuando incluso las bacterias saprofitas adquieren las características flora patógena; todo esto se expresa por un curso séptico severo de neumonía, uroinfecciones y otras complicaciones;
5. mayor mortalidad y más fechas tempranas.
Características clínicas de las lesiones por radiación combinada
Actualmente, se acostumbra distinguir cuatro períodos del curso clínico de la PCR:
1. Período I: la reacción primaria a la radiación y la lesión por no radiación;
2. II período: el predominio de los componentes que no son de rayos;
3. III período - el predominio del componente de rayo;
4. IV período - recuperación.
En comparación con las lesiones por radiación "pura", el curso de la PCR se distingue por la ausencia de un período de latencia (se "llena" con una clínica de quemadura o lesión mecánica), un inicio más temprano y un curso más severo del período pico. , a lo largo de período de recuperación, representado por las consecuencias de los componentes de rayos y no rayos.
Dependiendo de la gravedad de las lesiones causadas por la influencia mutua de las lesiones por radiación y las no por radiación, se ha adoptado la siguiente clasificación de PCR:
1. Grado KRP I (luz) - 2 Gy, herida leve, quemaduras Grado I-II al 10%. El pronóstico de vida y salud es favorable; por regla general, no se requiere asistencia especializada, pérdida temporal de la capacidad de combate por no más de 2 meses; casi todas las víctimas regresaron al servicio. (1 Gy es la unidad de medida de la dosis de radiación absorbida = 1 J/kg).
2. Grado CRP II (medio) - 2-3 Gy, lesión promedio, quemaduras I-II Art. – 10%, IIIb – IV – 5%. El pronóstico de vida y salud está determinado por la oportunidad y eficacia de la atención médica; la mayoría de los afectados requieren atención médica calificada y especializada; período de tratamiento de hasta 4 meses; El 50% de las víctimas volvieron al servicio.
3. PCR grado III (grave) - 3-4 Gy, lesiones moderadas y graves, quemaduras profundas - 10-20%. El pronóstico de vida y salud es dudoso, la recuperación solo es posible con la provisión oportuna de todo tipo de atención médica necesaria; período de tratamiento de 6 o más meses; el regreso al servicio sólo es posible en casos aislados.
4. PCR grado IV (extremadamente grave) - superior a 4,5 Gy, lesiones graves, quemaduras profundas - 20 % - pronóstico desfavorable para todos métodos modernos tratamiento, está indicada la terapia sintomática.
Reconocer la PCR no siempre es fácil. Puede ser difícil establecer si una persona herida o quemada estuvo expuesta a radiación adicional. Actualmente, se cree que para esto es necesario tener en cuenta información anamnésica (ubicación en el momento de la explosión), datos de dosimetría individual, manifestaciones clínicas de la enfermedad por radiación y luego (cuando sea posible) datos de hemograma.
Los dosímetros modernos no siempre son capaces de ayudar en la evaluación de la dosis de radiación absorbida, ya que, ubicados en un punto del cuerpo, registran la dosis de radiación en ese punto, mientras que otras partes del cuerpo pueden recibir una gran dosis o no recibirla. en absoluto. Está claro que para predecir y determinar la gravedad y predecir el resultado de la PCR, uno debe guiarse por los datos de un examen objetivo de la persona afectada.
De los síntomas clínicos, los primeros, característicos y registrados de forma fiable son las náuseas y los vómitos. A una dosis de 1 Gy, estos síntomas son raros, a 2 Gy son frecuentes ya 3 Gy o más son permanentes.
Los análisis de sangre de laboratorio confirman el diagnóstico de CCR. Los primeros y más confiables son los cambios en la sangre periférica: leucocitosis neutrofílica y linfopenia progresiva.
En primer lugar, inmediatamente después (y, si es posible, antes de) el impacto de varios factores dañinos, es necesario tomar una serie de medidas destinadas a prevenir y atenuar la lesión en sí. En relación con las radiaciones ionizantes, se realiza mediante la asignación de personal suministros médicos protección antirradiación - radioprotectores, medios de prevención y alivio de la reacción primaria a la radiación. El uso de analgésicos y antieméticos complementa el complejo de tratamiento inicial. Debe tenerse en cuenta que, a partir de las etapas avanzadas, el alcance y contenido medidas medicas están determinados por el tipo y la gravedad de los componentes constitutivos de la lesión, su influencia en el estado general de los heridos y la naturaleza del curso de las manifestaciones locales del proceso patológico.
Dependiendo del período de desarrollo de la CRP, se determina patogenéticamente una cierta secuencia de medidas terapéuticas.
En el período I, el período de la reacción primaria a la lesión por radiación y no por radiación, los principales esfuerzos se dirigen a la eliminación de las consecuencias del daño mecánico, en peligro la vida los heridos, y detener las manifestaciones de la reacción primaria a la radiación.
Para ello, realice:
1. recuperación de la respiración
2. dejar de sangrar
3. terapia antishock
4. alivio del dolor
5. aplicación de apósitos primarios
6. inmovilización
7. uso de antieméticos
8. corrección de trastornos hidroelectrolíticos.
Debe tenerse en cuenta que la actividad quirúrgica injustificada puede aumentar la gravedad del síndrome de carga mutua. Por lo tanto, el volumen de intervenciones quirúrgicas debe ser mínimo y el soporte anestésico debe ser confiable.
En el mismo período, en las lesiones radio-térmicas, la asistencia consiste en la imposición de apósitos primarios, inmovilización y medidas antishock. En las quemaduras circulares profundas de las extremidades, el cuello y el tronco, que causan compresión de los tejidos, está indicada la necrostomía.
En el período II, el período latente de la enfermedad por radiación, el contenido de la atención quirúrgica para las lesiones mecánicas por radiación se amplía significativamente. Ante el apogeo de la enfermedad por radiación, es necesario realizar el tratamiento quirúrgico de las heridas, así como otras medidas de atención quirúrgica calificada y especializada.
Durante este período se utiliza un complejo de medicamentos que mejoran el estado de las víctimas y movilizan los mecanismos compensatorios (analépticos respiratorios y cardíacos, agentes transfusionales, vitaminas, hormonas, antibióticos) tanto para tratar las consecuencias de las lesiones no radiactivas como para prevenir las graves. curso del período subsiguiente - la altura de la enfermedad por radiación.
La reactividad del organismo y la tolerancia de la mayoría. medicamentos en los periodos I y II, las PCR no cambian significativamente. Por lo tanto, casi todos los medicamentos que brindan beneficios quirúrgicos pueden usarse en dosis convencionales. Los medios merecen especial atención. anestesia general. Con CRP, es posible un aumento en la actividad farmacológica de promedol, morfina y omnopon, una disminución en la efectividad del tiopental sódico, una reducción en la fase de anestesia y la etapa de despertar con el uso de halotano. En relación con una disminución en la amplitud de la acción terapéutica, los analépticos respiratorios y cardíacos (etimizol, sulfocanphocaine, cordiamin, etc.), cardiotonic - strophanthin deben usarse con precaución.
El tratamiento quirúrgico de las quemaduras en el período II se lleva a cabo solo con lesiones térmicas profundas limitadas (no más del 3–5% de la superficie); las lesiones más extensas están sujetas a tratamiento quirúrgico más tarde, en el período de convalecencia.
En el período III, los principales esfuerzos se centran en el tratamiento de la enfermedad por radiación aguda. Las principales actividades de este período están dirigidas a combatir el síndrome hemorrágico y anémico, la prevención y el tratamiento de las complicaciones infeccioso-necróticas.
En el período III de la CRP, son posibles reacciones paradójicas del cuerpo a una serie de medicamentos (éter, analgésicos narcóticos, analépticos cardíacos y respiratorios), así como un aumento en su efectos secundarios. Por lo tanto, se recomienda tomar todos los medicamentos, excepto los antibióticos, en dosis reducidas.
Las intervenciones quirúrgicas en este período se realizan solo de acuerdo con indicaciones vitales(sangrado externo secundario e interno, perforación de órganos huecos, etc.) teniendo en cuenta los trastornos de la coagulación de la sangre en el punto álgido de la enfermedad por radiación, es necesario tomar medidas para una hemostasia completa durante procedimientos quirúrgicos, hasta la ligadura preliminar de los vasos en todas partes. Se requiere un control estricto y corrección de violaciones en el sistema de hemocoagulación.
En el período IV - convalecencia - se lleva a cabo la terapia de los efectos residuales de la lesión por radiación y el tratamiento de las consecuencias de las lesiones que no son por radiación. cuando sea designado medicamentos es necesario tener en cuenta una disminución a largo plazo de la reactividad del organismo y la posibilidad de reacciones paradójicas. La anestesia y el trauma quirúrgico en los heridos que se han sometido a irradiación se acompañan más a menudo de lo habitual de complicaciones. Por lo tanto, la importancia de una cuidadosa preparación preoperatoria y manejo anestésico de las intervenciones quirúrgicas es cada vez mayor. Durante este período, ellos Tratamiento quirúrgico quemaduras profundas - cirugía plástica de la piel. También realizan las operaciones reconstructivas y reparadoras necesarias de las consecuencias de las lesiones mecánicas y sus complicaciones. Llevar a cabo un complejo de medidas de rehabilitación ( fisioterapia, fisioterapia, etc.).
Asistencia y tratamiento en las etapas de evacuación médica en caso de lesiones por radiación combinada
El trabajo de rescate en el foco de una explosión nuclear es realizado por equipos especiales que, además del servicio médico, incluyen unidades de tropas de ingeniería, protección química y transporte.
Los primeros auxilios deben incluir las siguientes actividades:
1. prevención de la entrada de sustancias radiactivas en el cuerpo (uso de equipo de protección personal - máscara de gas, respirador)
2. alivio de la reacción de radiación primaria (el uso de antieméticos - dimetcarb en tabletas)
3. retiro (eliminación) de la víctima de la lesión.
Primeros auxilios:
1. procesamiento especial parcial
2. cambio de apósitos en los afectados con nivel alto su contaminación con RV
3. alivio de la reacción primaria en caso de náuseas y vómitos (dimetpramida 2% - 1,0, dixafeno en un tubo de jeringa, sulfato de atropina 1,0% - 0,5-1,0).
Asistencia Quirúrgica Cualificada:
1. procesamiento especial completo;
2. para lesiones por radiación de menos de 2 Gy en combinación con heridas menores, contusiones, fracturas cerradas, la asistencia se brinda sin tener en cuenta el componente de radiación;
3. con lesiones por radiación a una dosis de 2 Gy con lesiones más graves (heridas por arma de fuego con daños en huesos, vasos sanguíneos, lesiones múltiples y combinadas), así como con exposición a la radiación a una dosis de 2–4,5 Gy, atención quirúrgica para todos los afectados (incluidas las intervenciones quirúrgicas por motivos de salud) se llevan a cabo con tratamiento simultáneo de las consecuencias de la lesión por radiación;
4. en caso de lesiones por radiación de más de 4,5 Gy y daño mecánico severo con pérdida masiva de sangre, solo se brinda asistencia sintomática;
5. durante el tratamiento quirúrgico primario de heridas contaminadas con productos de una explosión nuclear, es necesario extirpar cuidadosamente los tejidos necróticos y eliminar todos los cuerpos extraños. Se recomienda lavar las heridas con una solución antiséptica para eliminar las sustancias radiactivas.
Según los principios básicos del tratamiento y la elección de las tácticas terapéuticas, la atención quirúrgica especializada coincide con la de las lesiones mecánicas y térmicas. En I y II períodos de enfermedad por radiación intervenciones quirurgicas se lleva a cabo sólo para indicaciones vitales. En el período II, su volumen se expande significativamente.
Se debe enfatizar que el personal quirúrgico involucrado en intervenciones quirúrgicas en pacientes con RC debe observar precauciones de radiación individuales: trabajar en dos batas, guantes, máscaras multicapa, vasos enlatados y someterse periódicamente a control dosimétrico durante el trabajo.
Lesiones químicas combinadas
Las sustancias venenosas se utilizaron por primera vez en la guerra en abril de 1915. alemanes. Cerca de la ciudad belga de Ypres, se lanzaron 180 toneladas de cloro gaseoso contra las posiciones francesas. En un tramo de 6 km, 15 mil personas fueron golpeadas en 5 minutos. Las peores consecuencias de esto ataque de gas se observaron no solo en el campo de batalla, sino también muchos años después debido a la gran discapacidad de los franceses supervivientes.
Desde entonces, en los laboratorios militares secretos de Alemania, EE. UU. y Japón, comenzaron a sintetizar intensamente nuevos agentes cada vez más letales (tabun, sarin). Después de la Segunda Guerra Mundial, los más tóxicos de todos los nuevos agentes existentes (Soman, V-gases) se obtuvieron en los Estados Unidos.
En 1922, en la Conferencia de Génova, por primera vez en el mundo, se propuso prohibir completamente el uso de VO para cualquier propósito. Sin embargo, fue solo en 1925 que se desarrolló un protocolo en Ginebra que prohibía el uso de "... gases asfixiantes, venenosos o similares" en la guerra. Unión Soviética uno de los primeros en ratificar el Protocolo de Ginebra, mientras que Estados Unidos, Japón y otros países aún no lo han hecho. A estas alturas, los arsenales químicos de los ejércitos de los estados imperialistas más agresivos han acumulado tales stocks de agentes extremadamente tóxicos que serían suficientes para destruir la población de decenas de planetas como la Tierra.
Entre todas las sustancias tóxicas, se encuentran:
1. Agentes nerviosos - ésteres de ácido fosfórico - agentes organofosforados (OPS) - sarín, soman, tabún, gases V. Es persistente en el suelo y el más tóxico de todos los agentes conocidos. Desde el punto de vista quirúrgico no tienen gran importancia, ya que los tejidos expuestos al veneno prácticamente no se modifican. En la clínica de la lesión, prevalece el efecto tóxico general más severo de los venenos;
2. Agente de acción ampollar (triclorotrietilamida, gas mostaza y lewisita). Estos venenos son persistentes en el suelo, por lo que a menudo se los denomina agentes persistentes (OWS). Provocan profundos cambios degenerativos y necróticos en los tejidos vivos;
3. El resto de agentes incluyen venenos asfixiantes (fosgeno, difosgeno, cloropicrina), tóxicos generales (ácido cianhídrico, cloruro de cianógeno, monóxido de carbono); acción psicoquímica (BI-ZET, DLC - dietilamida del ácido lisérgico); acción irritante (adamsite, etc.) y lagrimal (cloracetofeno, etc.).
En la guerra moderna, el OM se utilizará junto con otros tipos de armas, incluidas las armas nucleares. Por lo tanto, es posible la aparición de lesiones químicas combinadas masivas como resultado del impacto simultáneo de agentes químicos, armas de fuego, factores dañinos de una explosión nuclear y mezclas incendiarias.
CHP se puede encontrar en varias opciones:
1. infección de solo la superficie de la herida o quemadura;
2. infección de la herida (quemadura) y piel;
3. Las heridas o quemaduras no se infectan cuando el OB ingresa a través de los órganos respiratorios, el tracto gastrointestinal con la lesión del OB;
4. una combinación de lesión mecánica cerrada con daño al OB;
5. combinación de daño químico y de radiación.
Los cohetes, las bombas aéreas, los proyectiles de artillería, las minas, etc., pueden llenarse con sustancias venenosas. La derrota de los agentes tóxicos se produce cuando se utilizan en forma de aerosol de dispersión gruesa, en estado líquido de gota. OM puede penetrar la superficie de la herida o quemar a través del vendaje. Por lo tanto, todas las heridas o quemaduras en personas entregadas desde los centros de daño químico deben considerarse contaminadas con agentes y deben tomarse las medidas organizativas y terapéuticas adecuadas.
La gravedad de la acción de reabsorción local y general de OM depende del área y localización de la herida o quemadura, las propiedades tóxicas del veneno, su dosis y duración de la acción.
La PCC, así como la PCR, se caracterizan por el desarrollo de un síndrome de sobrecarga mutua: la SG empeora el curso y el pronóstico de lesiones, quemaduras, ARS y la presencia de lesiones mecánicas o térmicas agrava en gran medida el efecto tóxico general y el resultado de intoxicación química.
Con lesiones químicas combinadas, proteínas, carbohidratos y metabolismo de los lípidos, la reactividad inmunológica del organismo disminuye bruscamente, la probabilidad de complicaciones purulentas de las heridas aumenta con una ralentización de los procesos raptivos en ellas. Esto conduce a un alargamiento del tiempo de cicatrización de heridas.
pérdida de sangre estrés del ejercicio, el sobrecalentamiento y la hipotermia reducen significativamente la resistencia del cuerpo a los efectos de los factores dañinos. En estas condiciones, incluso una pequeña dosis de OS y una lesión leve pueden causar una lesión combinada grave, que se desarrolla como resultado de una violación de los procesos de regulación adaptativa. Pérdida aguda de sangre agrava significativamente la condición de los heridos con una lesión combinada, conduce a trastornos más pronunciados de la hemodinámica, la respiración, el metabolismo y aumenta la mortalidad. Al mismo tiempo, aumenta la necesidad de terapia de infusión-transfusión por razones de salud y en una fecha más temprana. El choque que se ha desarrollado con una lesión combinada es más severo y requiere un complejo energético de medidas antichoque. La terapia de infusión y transfusión no solo restaura y normaliza las funciones de las partes central y periférica del sistema circulatorio, sino que también proporciona una disminución en la concentración de veneno y sus metabolitos en la sangre, promueve su eliminación más rápida de los tejidos.
Con todos los CCP, se desarrollan síntomas de acción de reabsorción local y general del OS. Su gravedad depende de la naturaleza y localización de la herida, quemadura, trauma, de las propiedades dañinas del agente, su dosis, la duración de la exposición al veneno, la ubicación y el área del área afectada. Por lo tanto, es muy importante aislar las lesiones combinadas asociadas con los efectos de los agentes de reabsorción de la piel (inflamatorios-necróticos) y los agentes neuroparalíticos.
Características del efecto sobre los tejidos de los agentes de guerra química.
Las heridas infectadas con agentes de reabsorción de la piel se caracterizan por:
1. profundos cambios destructivos-necróticos en las áreas afectadas;
2. propenso a complicaciones de infección purulenta y anaeróbica;
3. regeneración lenta y duración del proceso de curación.
Mecanismo acción tóxica El gas mostaza está asociado con su capacidad para interactuar con los sistemas de proteínas de las células, interrumpiendo sus funciones. La mostaza reacciona activamente con los ácidos nucleicos, con los grupos carboxilo, carbonilo, sulfhidrilo amino, especialmente con los grupos imidazol de las estructuras nucleicas. Entre las enzimas, las fosfoquinasas (hexoquinasa y adenosina trifosfatasa) son las más sensibles al gas mostaza. Una profunda perturbación de los sistemas bioquímicos subyace a las alteraciones tróficas, una disminución de todos los tipos de reactividad, que caracterizan la peculiaridad del desarrollo y el curso de las lesiones por gas mostaza.
El efecto tóxico de la lewisita se debe a una violación de los procesos oxidativos en las células y los tejidos como resultado de la interacción con los grupos de enzimas sulfhidrilo, por ejemplo, con el sistema de piruvato oxidasa, que asegura la conversión del ácido pirúvico en la sangre y los tejidos. Los grupos de proteínas sulfhidrilo son de gran importancia en los procesos de aparición y conducción de los impulsos nerviosos, en la regulación neurorrefleja de los procesos fisiológicos. La interacción de la lewisita con los grupos sulfhidrilo de varios sistemas corporales es la base de su efecto tóxico.
El gas mostaza y especialmente la lewisita penetran desde la herida en los tejidos circundantes mucho más rápido que la formación de necrosis primaria, edema traumático y la barrera de leucocitos. Por lo tanto, los cambios degenerativos-inflamatorios en una herida infectada pueden extenderse mucho más allá de la zona de necrosis primaria, formando nuevos focos que no son propensos a estar limitados por barreras inmunobiológicas.
No siempre es fácil establecer el hecho de infección de una herida con sustancias tóxicas, sobre todo teniendo en cuenta que hay un largo período de tiempo para la manifestación de la acción de algunos agentes. periodo de incubación. Al examinar a una víctima, se deben tener en cuenta los signos de un efecto de reabsorción general de uno u otro agente, que son los mismos en todos los pacientes afectados nacidos de la misma región. Al examinar el área de la lesión, también hay una uniformidad de cambios en los tejidos. Además, es necesario prestar atención a la presencia de rastros de sustancias tóxicas en la herida o en la piel y uniformes. Un indicador de infección de herida con OM también puede considerarse una discrepancia dolor la naturaleza del daño. En algunos casos, la sospecha puede surgir debido a un olor inusual, sangrado o, por el contrario, sequedad de la herida. En ocasiones se puede observar una especie de hinchazón y necrosis tisular. Se observa una regeneración lenta y extremadamente lenta y una cicatrización dolorosamente prolongada de las heridas y la epitelización de las superficies quemadas. Los resultados del tratamiento en muchos pacientes afectados son insatisfactorios, con la consiguiente discapacidad debido a un gran número de amputaciones, exarticulaciones, desarrollo de queloides, a menudo cicatrices ulcerativas, contracturas cicatriciales, atrofia muscular, astenia por gas mostaza, etc.
El daño a los huesos conduce a la aparición de osteítis necrótica con un curso lento y prolongado del proceso osteomielítico, la formación de articulaciones falsas, formas desagradables de callos y largos períodos de consolidación de fracturas.
El daño articular se acompaña de necrosis extensa de todos los tejidos con el desarrollo de panartritis grave, a menudo complicada con estrías purulentas extensas, trombosis de los grandes vasos cercanos y sepsis. Todo esto predetermina la necesidad de extensas resecciones de las articulaciones y amputaciones de las extremidades.
Cuando se infectan heridas de cráneo, tórax y abdomen, es característico el desarrollo de meningoencefalitis, empiema pleural y peritonitis, incluso en heridas no penetrantes, ya que la duramadre, la pleura y el peritoneo son permeables a la BO.
Por lo tanto, las intervenciones abdominales también deberán realizarse con heridas no penetrantes, lo que sin duda aumentará la carga de los equipos quirúrgicos.
Diagnóstico de infección de herida con gas mostaza:
1. olor específico a mostaza, caucho quemado, ajo;
2. la penetración del gas mostaza en las heridas es indolora;
3. la aparición de manchas aceitosas de color marrón oscuro;
4. las telas se tiñen de marrón en pocas horas;
5. después de 2 a 4 horas, y más a menudo al final del primer día, aparecen signos de dermatitis ampollar-ulcerosa en la piel alrededor de la herida;
6. al final de 2-3 días, los focos de necrosis están claramente identificados;
7. la prueba química del contenido de gas mostaza en la secreción de la herida es positiva durante 48 horas;
8. cuando una cantidad significativa de gas mostaza ingresa a la herida, después de 12 a 24 horas (período de latencia), se revelan síntomas del efecto de reabsorción general de OV (opresión, apatía, caída de la presión arterial, dolor de cabeza, vómitos, fiebre alta, enterocolitis hemorrágica, convulsiones, coma);
9. La cicatrización de heridas es muy lenta (meses), con la formación de cicatrices extensas con úlceras.
Diagnóstico de infecciones de heridas con lewisita:
1. olor específico de geranio;
2. dolor agudo y ardiente cuando la lewisita entra en la herida;
3. después de 10 a 15 minutos, los tejidos de la herida se tiñen de un color gris ceniciento;
4. aumento del sangrado de la herida (sangre escarlata);
5. después de 15 a 20 minutos, aparecen signos de dermatitis ampollosa, las ampollas son grandes y están llenas de líquido hemorrágico;
6. en la herida al final del primer día, la aparición de focos de necrosis;
7. 2-3 horas más tarde, cuando la herida se infecta, aparecen signos del efecto de reabsorción general de la lewisita (salivación, náuseas, vómitos, disminución de la hemodinámica, temperatura corporal, edema pulmonar);
8. formación de cicatrices dolorosas ásperas.
Para reconocer rápidamente el KHP en una situación de combate específica, es necesario evaluar correctamente algunos diagnósticos. puntos importantes:
1. coincidencia del lugar y momento de la lesión con datos sobre el foco del daño químico;
2. carácter masivo del mismo tipo de quejas y signos objetivos;
3. datos de indicación química de RH;
4. Datos del examen de rayos X: el gas mostaza y la lewisita son radiopacos de la misma manera que los cuerpos extraños metálicos.
Lesiones en combinación con intoxicación por agentes nerviosos
Los agentes nerviosos son ésteres de ácido fosfórico, por lo que se denominan sustancias venenosas organofosforadas (OPA). En la base del mecanismo de acción tóxica de FOV, el papel más importante lo juega la inactivación de la colinesterasa, una enzima que hidroliza la acetilcolina, que se descompone en colina y ácido acético. La acetilcolina es uno de los mediadores (mediadores) en la transmisión de impulsos nerviosos en las sinapsis de los sistemas nerviosos central y periférico. Como resultado del envenenamiento por FOV, el exceso de acetilcolina se acumula en los lugares de su formación, lo que conduce a la sobreexcitación de los sistemas colinérgicos. La acción de la acetilcolina en los sistemas colinérgicos es similar a la acción de colinomiméticos como la muscarina y la nicotina, por lo tanto, en caso de daño del FOV, se distinguen los síntomas observados durante el envenenamiento con estas sustancias.
Los síntomas similares a la muscorina incluyen:
1. miosis, dolor en los ojos con irradiación a los lóbulos frontales, debilitamiento de la visión;
2. rinorrea, hiperemia de la mucosa nasal;
3. sensación de opresión en el pecho, broncorrea, broncoespasmo, dificultad para respirar, sibilancias, como resultado de una fuerte violación de la respiración: cianosis;
4. bradicardia, caída presión arterial;
5. náuseas, vómitos, sensación de pesadez en el páncreas, acidez estomacal, eructos, tenesmo, diarrea, defecación involuntaria, micción frecuente e involuntaria;
6. aumento de la sudoración, salivación y lagrimeo.
Los síntomas asociados con los efectos similares a la nicotina incluyen:
1. espasmos de fibras musculares individuales (fibrilación);
2. debilidad general;
3. debilidad de los músculos respiratorios;
4. excitación motora, convulsiones.
La disfunción del sistema nervioso central resultante de la inactivación del FOV de la colinesterasa cerebral es fundamental para el resultado clínico.
La infección de heridas con OP como sarín, soman, V-gas no se acompaña de cambios degenerativos-necróticos locales, como en el caso de la infección con gas mostaza, lewisita, pero tiene un efecto significativo en el curso del proceso de la herida y es caracterizado por un pronunciado efecto de reabsorción general. Primeros síntomas cuando las heridas están infectadas con FOV: contracciones del músculo fibrilar dentro y alrededor de la herida, aumento del sangrado de la herida y más abundante sudoración en el área infectada de la piel alrededor de la herida. POF se absorbe de la herida más rápido que con otras rutas de entrada de veneno en el cuerpo, y después de un corto tiempo (30-40 min) la herida ya no contiene OM, y cuadro clinico el daño se debe en gran parte a la acción de reabsorción del veneno. Con un aumento en la dosis de veneno que ha ingresado al cuerpo, el período de latencia y la tasa de aparición de los síntomas de envenenamiento se reducen drásticamente y no superan los 5 a 10 minutos. A medida que la herida absorbe el FOV, la fibrilación muscular puede convertirse en convulsiones tónicas clónicas generales. Se desarrollan broncoespasmo, laringoespasmo y miosis. En casos severos, se establece rápidamente un coma que conduce a la muerte.
El reconocimiento de la naturaleza de la OM que entró en la herida es de gran importancia para la prestación de atención médica y el tratamiento eficaz de los heridos en las etapas de evacuación médica.
Para la detección de agentes de acción reparadora de la piel, se toma un material contaminado con agentes. Debe tomarse material de la herida o del tegumento circundante antes de la aplicación de agentes desgasificantes. Pequeños hisopos de gasa, sujetados con pinzas, limpian la superficie sospechosa de estar infectada con OM; de la herida, recoja cuidadosamente los cuerpos extraños ubicados en la superficie, pedazos de tejidos expuestos a los agentes. El material recolectado para el estudio se coloca en un tubo de ensayo, se vierte en 2 ml de alcohol y se agita ligeramente durante 2-3 minutos. El extracto resultante se filtra. La determinación adicional de gas mostaza o lewisita se lleva a cabo utilizando las reacciones generalmente aceptadas para indicar la HR en agua (líquida).
El examen microscópico de los tejidos afectados, extirpados durante el tratamiento quirúrgico de la herida, permite juzgar la naturaleza de la OM que penetró en la herida. El método de tinción de tejidos infectados en secciones congeladas es el más adecuado para la detección temprana de lesiones por gas mostaza. El tratamiento de una preparación microscópica con sulfuro de cobre revela la presencia de fósforo en el tejido muscular.
El diagnóstico por rayos X es de importancia práctica en la detección de lesiones por agentes de reabsorción de la piel. Algunos representantes de este grupo de agentes retrasan los rayos X y, por lo tanto, son agentes de contraste, que difieren en diversos grados de permeabilidad. La lewisita y el producto de su transformación en ambiente húmedo, el óxido de arseno, son las más radiopacas. El método de examen de rayos X de heridas infectadas debe usarse no solo para el diagnóstico de OS en la herida, sino también como control sobre la utilidad de su tratamiento quirúrgico. El uso de la radiografía permite navegar la escala de la necrosis tisular, especialmente con daños en huesos y articulaciones, a largo plazo después de la lesión.
La detección de agentes nerviosos en la herida con la ayuda de indicación química prácticamente no se usa debido a la rápida desaparición de estos venenos de la herida. En el establecimiento de lesiones del FOV, el papel principal lo desempeñan diagnóstico clínico rasgos característicos excitación general del sistema nervioso parasimpático.
Asistencia y tratamiento en las etapas de evacuación médica en caso de lesiones químicas
Primeros auxilios médicos y premédicos:
1. Colocación de una máscara antigás (si el OM entra en contacto con la piel desprotegida de la cara, la máscara antigás se coloca solo después de que la piel haya sido tratada con un líquido desgasificador IPP; si la cabeza está herida, se usa una máscara antigás especial). poner la venda para los heridos en la cabeza);
2. introducción inmediata de antídotos (desde un tubo de jeringa por vía intramuscular);
3. procesamiento especial parcial por los contenidos de un individuo paquete antiquímico;
4. cuando las heridas de las extremidades están infectadas con FOV, durante los primeros 2-3 minutos, es necesario aplicar un torniquete de goma por un período de 1 hora con la administración intramuscular simultánea de un antídoto;
5. respiración artificial según indicaciones;
6. celebrar todos los eventos primero y antes de asistencia medica sobre heridas, heridas y quemaduras.
Primeros auxilios:
1. tratamiento especial parcial, si es posible, con cambio de ropa blanca y uniformes;
2. reintroducción de antídotos, en caso de intoxicación con FOV inyección intramuscular 1-2 tubos de jeringa de afin o 2-4 ml de solución de atropina al 0,1%, la introducción de reactivadores de colinesterasa - 2-3 ml de solución de dipiroxima al 15%, 3 ml de solución de isonitrosina al 40%;
3. respiración artificial con mascarilla;
4. oxigenoterapia;
5. en caso de envenenamiento por FOV: la introducción de promedol;
6. con convulsiones: inyección intramuscular de una solución de barbamyl al 5–10% (5–10 ml);
7. en casos severos, la introducción de agentes cardíacos y vasopresores;
8. en caso de daño FOV, tratamiento de la piel alrededor de heridas (quemaduras) con una mezcla de bicarbonato de sodio al 8% y solución de peróxido de hidrógeno al 5%, tomados en volúmenes iguales (la mezcla se prepara antes de usar), y heridas con 5% solución de bicarbonato de sodio;
9. en caso de daño por gas mostaza, tratamiento de la piel alrededor de heridas (quemaduras) 10% solución de alcohol cloramina y heridas - 5-10% solución acuosa peróxido de hidrógeno;
10. en caso de daño por lewisita, tratamiento de la circunferencia de las heridas (quemaduras) con tintura de yodo al 5% o solución de Lugol, y heridas con solución de peróxido de hidrógeno al 5%;
11. llevar a cabo todas las medidas de primeros auxilios para heridas, lesiones y quemaduras.
En caso de ingreso masivo de heridos con lesiones químicas, se brinda asistencia según indicaciones vitales con la administración obligatoria de antídotos y reactivadores de colinesterasa.
La atención médica cualificada consiste principalmente en el tratamiento quirúrgico de las heridas. El mejor resultado se obtiene con el tratamiento quirúrgico realizado en las primeras horas después de la lesión.
Para brindar atención médica a los heridos con lesiones químicas combinadas, se distinguen las siguientes:
1. personal especialmente capacitado equipado con por medios individuales protección (máscara de gas, ropa de protección, delantal, manguitos de PVC, guantes de goma), agentes desgasificantes y antídotos;
2. un vestidor o quirófano separado;
3. Con un número reducido de afectados, puede limitarse a mesas de operaciones separadas.
En caso de infección de la herida con agentes persistentes (gas mostaza, lewisita), el tratamiento quirúrgico debe realizarse lo antes posible. La escisión amplia de la herida infectada solo en las primeras 2-3 horas después de la lesión da resultados satisfactorios. El desbridamiento quirúrgico de heridas infectadas por OM también está indicado en más fechas tardías cuando el MO ya ha sufrido una reabsorción completa, ya que en estos casos se crea una condición para su flujo más favorable.
El desbridamiento quirúrgico retrasado de una herida contaminada con un agente de reabsorción de la piel solo se permite en los casos en que, dadas las condiciones de la situación, es necesaria una fuerte reducción en el volumen de atención quirúrgica en las instituciones médicas de campo.
Los guantes durante la operación deben limpiarse periódicamente (o lavarse en lavabos) con una solución de cloramina al 5-10% en alcohol. Todas las manipulaciones deben realizarse con la ayuda de herramientas. En caso de violación de la integridad del guante, debe retirarse de inmediato, las manos deben tratarse con cloramina, alcohol y ponerse guantes nuevos.
Se debe preparar un número suficiente de instrumentos para la operación para poder cambiarlos durante la intervención. Para evitar la entrada de agentes en la profundidad de la herida, los instrumentos quirúrgicos y jeringas utilizados se neutralizan inmediatamente. Antes de iniciar el tratamiento quirúrgico, es necesario realizar un aseo completo y desgasificación de la piel alrededor de la herida y enjuagar la herida con un chorro de solución de cloramina al 5%. Partículas contaminadas, rastros visibles de OM, fragmentos de tejido suelto, cuerpos extraños se eliminan de la superficie de la herida.
Durante el tratamiento quirúrgico, es importante una secuencia estricta y, si es posible, una escisión radical de los tejidos aplastados, necróticos y tóxicos:
1. Los bordes de la piel de la herida se extirpan solo dentro de las áreas claramente no viables. No es necesario extirpar la piel edematosa, hiperémica o afectada por dermatitis ampollosa, que puede cambiarse dentro de toda la región anatómica;
2. tejido graso subcutáneo extirpado con mucho cuidado, que retiene OB durante mucho tiempo;
3. La escisión muscular se realiza dentro de los tejidos sanos. En caso de lesiones con gas mostaza, se puede usar como método auxiliar el riego de la herida con una solución de permanganato de potasio 1: 1 LLC: los músculos que no están muertos, pero afectados por el gas mostaza, adquieren un color marrón oscuro. Se extirpan los hematomas interfasciales y subfasciales y se drenan sus cavidades.
La herida ósea debe tratarse con mucho cuidado, ya que la sustancia ósea adsorbe y retiene bien los agentes de reabsorción de la piel. Durante el tratamiento quirúrgico, no solo se deben eliminar los fragmentos libres, sino también los fragmentos (incluso los grandes) asociados con el periostio y los tejidos blandos circundantes. Los extremos de los huesos infectados con OM se archivan dentro de los tejidos sanos.
Los vasos sanguíneos se ligan fuera de la acción de la RH para evitar la posible formación de necrosis y sangrado secundario en las paredes de los vasos que son muy sensibles a la RH. Los vasos sanguíneos grandes no afectados no deben ligarse; si quedan expuestos durante el tratamiento quirúrgico, se cubren con tejidos blandos sanos.
Los troncos nerviosos son relativamente resistentes a la acción de los agentes. En el caso de que el nervio esté afectado por OB o adyacente a él. cuerpo extraño infectado con veneno, el proyectil hiriente debe retirarse, la superficie afectada del nervio debe tratarse con una solución acuosa de cloramina al 5% y el tronco del nervio debe cubrirse con tejidos sanos. Costura primaria vaso sanguíneo y el nervio en una herida infectada no debe usarse. El desbridamiento quirúrgico debe completarse con hemostasia cuidadosa, eliminación de coágulos de sangre y hematomas. Si es necesario, imponga contraaberturas. La herida se drena con drenajes tubulares, los tejidos a su alrededor se infiltran con una solución de antibióticos. Después de la cirugía, los antibióticos intramusculares o intravenosos son obligatorios. Está prohibida la sutura primaria de una herida contaminada con MO. Use una sutura primaria o secundaria diferida.
El tratamiento de las heridas de las extremidades se completa con su inmovilización. Los vendajes de yeso circular sordos en los primeros días después de la cirugía están contraindicados debido al posible desarrollo de edema, seguido de compresión y la aparición de trastornos isquémicos.
Las heridas infectadas con agentes como sarin, zaman, V-gases prácticamente no sufren cambios profundos, no sufren necrosis ni cambios inflamatorios, por lo que su tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con los principios del tratamiento de heridas de bala convencionales. Al mismo tiempo, el estado general severo de la persona afectada por el envenenamiento por FOV requiere acciones enérgicas y urgentes destinadas a eliminar la intoxicación y restaurar las funciones vitales (respiración, sistema cardiovascular, nervioso central y otros). El tratamiento quirúrgico primario de la herida debe llevarse a cabo solo después de la restauración de las funciones vitales del cuerpo y el alivio de la acción de los agentes o en paralelo con la eliminación de la asfixia, el sangrado continuo, etc.
La desgasificación de los instrumentos después del tratamiento quirúrgico de heridas infectadas con OM se lleva a cabo limpiando cuidadosamente con un hisopo humedecido en gasolina, hirviéndolos durante 20 a 30 minutos en una solución de bicarbonato de sodio al 2% y luego secando con gasas estériles. Infectado vendaje(vendajes, gasas, algodón) durante la operación se arrojan a tanques cerrados con un desgasificador y luego se queman.
Se brinda asistencia especializada a los heridos con lesiones químicas, según la naturaleza de la herida, quemados, en hospitales especializados u hospitales de cirugía general. Allí se realiza el tratamiento quirúrgico primario, si no se ha hecho antes; un terapeuta-toxicólogo debe estar involucrado en el tratamiento. El tratamiento tiene como objetivo eliminar el efecto tóxico de OV, corregir las funciones del cuerpo que se ven afectadas por el impacto de factores dañinos, aumentar la reactividad inmunológica del cuerpo, prevenir complicaciones infecciosas en la herida y estimular los procesos de reparación en ella.
Durante la reacción primaria y el período latente, el curso del proceso de la herida no tiene ninguna característica. Con un largo período de latencia, la herida puede sanar antes del pico de la enfermedad por radiación.
El período pico de la enfermedad por radiación:
Debilitamiento de la reacción inflamatoria y exudación;
El rechazo de los tejidos necróticos se ralentiza;
Las barreras tisulares se debilitan: las complicaciones purulentas de las heridas, la infección anaeróbica, la sepsis se vuelven más frecuentes,
Se inhiben los procesos de reparación en la herida: las granulaciones palidecen y sangran, no hay epitelización, se forman cicatrices extensas con tendencia a la calcificación.
Cuando el RV entra en la herida, en superficies quemadas y piel intacta, la absorción es insignificante y no importa.
Características de las fracturas en las lesiones por radiación combinada:
Retraso en el inicio de la consolidación;
Lenta formación de callos;
Tendencia a formar articulaciones en la piel;
Posible reabsorción de callos ya existentes;
El riesgo de complicaciones infecciosas aumenta. Todos estos fenómenos ocurren no solo en el período latente de la enfermedad por radiación, sino que también continúan durante el período pico e incluso después de la recuperación.
Características del curso de quemaduras térmicas con lesiones por radiación combinada:
El desarrollo de la enfermedad por radiación aguda acelera:
El shock ocurre con mayor frecuencia, la toxemia y la septicotoxemia son más graves;
El rechazo de la cadena quemada, la epitelización se retrasa.
quemaduras por radiación
Surgen como resultado de la exposición masiva a la radiación (a veces debido a la contaminación por contacto de las partes expuestas del cuerpo). Estas son quemaduras profundas y, a menudo, afectan el tejido subcutáneo y los músculos.
Períodos del curso de quemadura por radiación:
PRIMERO: reacción inicial a la irradiación, eritema de intensidad variable (irradiación a una dosis de 800-1000 R). Al final del primer día, se desarrolla edema y persiste durante 2 a 6 días.
SEGUNDO - período oculto (de 1 día a 2 meses).
TERCERO - el período de la altura de la lesión de la piel: eritema secundario, ampollas, luego erosión, úlceras con bordes socavados y fondo gris sucio.
CUARTO - curación (epitelización de la úlcera). Va muy despacio.
Tratamiento de las lesiones por radiación combinada en las etapas de evacuación médica
Los primeros médicos y los primeros auxilios médicos son proporcionados por reglas generales. Es importante acelerar el retiro de la víctima mientras el nivel de radiación aún es alto.
Etapa de atención quirúrgica calificada y especializada.
Es muy importante utilizar el período latente de la enfermedad por radiación, ya que una herida radicalmente tratada y suturada puede curar por primera intención, a pesar del desarrollo en el período siguiente del pico de la enfermedad por radiación.
Por lo tanto, las características de la PXO son: la minuciosidad de su aplicación para que la herida pueda cerrarse herméticamente (las indicaciones para la imposición de suturas primarias se están ampliando); los antibióticos se usan más ampliamente para suprimir la flora; si la herida no está bien suturada, debe cerrarse con suturas tardías lo antes posible.
En el tratamiento de las fracturas se utilizará ampliamente la osteosíntesis. Los heridos deben ser evacuados antes del pico de la enfermedad por radiación.
Durante el apogeo de la enfermedad por radiación, es posible operar solo por indicaciones urgentes (trombocitopenia, síndrome hemorrágico). Si se realiza una operación, entonces dirija transfusiones de sangre, se introducen agentes hemostáticos, la herida se tapona con una esponja hemostática.
En caso de PXO de heridas contaminadas con RV, es necesaria una escisión más completa de los tejidos, lavado abundante de la herida (eliminación de RV). Después de la PST, se realiza un control dosimétrico, si es necesario: lavado repetido de la herida, luego sutura o drenaje (no fue posible eliminar por completo la contaminación del RV).
Si hay muchos de esos heridos, se asigna un vestidor especial, si no hay ninguno, una mesa especialmente equipada. Después de la operación, el material del vendaje se entierra en el suelo a una profundidad de 0,5 m.Los instrumentos se lavan con agua caliente, cambiando el agua 2-3 veces. Luego limpie con un hisopo humedecido en una solución al 0,5% de ácido clorhídrico luego se enjuaga con agua corriente y se seca.
Tratamiento de quemaduras:
Las quemaduras superficiales (St. 1-2-3a) no agravan significativamente el curso de la enfermedad por radiación. Por lo general, se curan antes del pico de la enfermedad por radiación. Son tratados de la manera habitual.
En quemaduras profundas se ampliarán las indicaciones de necrectomía precoz (con un 5-7% de la superficie corporal).
En quemaduras más extensas se realiza necrectomía y homoplastía al 4° día.
Cirugía de campo militar Sergei Anatolyevich Zhidkov
Capítulo 7
Las lesiones causadas por el efecto combinado en el cuerpo de varios tipos de armas (armas de fuego, químicas, bacteriológicas) o varios factores dañinos de un tipo de arma (por ejemplo, una onda de choque, radiación de luz, radiación penetrante durante una explosión atómica) son comúnmente llamadas lesiones combinadas de combate. Para las operaciones de combate con el uso de armas nucleares, se trata de lesiones combinadas de radiación (radiación-mecánica, radiación-térmica, radiación-mecano-térmica) y no radiación (mecano-térmica). En el caso del uso de armas químicas, las más relevantes serán las lesiones mecanoquímicas o termoquímicas combinadas: combinaciones de envenenamiento con uno de los tipos de sustancias venenosas (SO) con heridas - contusiones, fracturas abiertas y cerradas, combinaciones del mismo envenenamiento con quemaduras o lesiones por frío. Cuando se utilizan armas bacteriológicas, se produce una combinación de diversas lesiones con enfermedades infecciosas agudas.
La proporción de derrotas combinadas en la estructura de las pérdidas de combate depende de una serie de circunstancias, el tipo y método de uso de armas, el grado de protección de la mano de obra, su dispersión sobre el terreno, las condiciones climáticas, la época del año, el día, etc. Tales derrotas pueden ser alrededor del 30% y, con ciertas condiciones, hasta el 70% -80% de todas las pérdidas sanitarias.
Con lesiones combinadas, generalmente se aísla una lesión principal, que determina la condición de la víctima, las características del curso del proceso patológico, los métodos y términos del tratamiento y, a menudo, los resultados. La derrota principal puede ser causada por cualquier tipo de arma o uno de sus factores dañinos, y su valor no permanece constante. En algunos casos, la lesión principal, que es de suma importancia en las primeras horas o días después de la lesión, puede convertirse posteriormente en secundaria o perder completamente su significado. La gravedad de la lesión combinada está determinada por el efecto total en el cuerpo de todos los factores dañinos. Uno de los principales rasgos que caracterizan el curso y evolución de las lesiones combinadas es el llamado síndrome de carga mutua.
Una herida de bala extensa se acompaña de una reacción general pronunciada que, con una pérdida significativa de sangre, casi siempre se manifiesta por el desarrollo de un shock traumático. En combinación con lesión por radiación, lesión por quemadura, lesión por OS (tanto en caso de que ocurran simultáneamente como no simultáneamente), la lesión por arma de fuego en las primeras horas suele ser la principal y crea un "efecto de carga" significativo para otros factores dañinos.
La base del diagnóstico y el triaje médico en caso de lesiones combinadas son las disposiciones clásicas sobre la consideración de los datos de la anamnesis, la evaluación del estado general y la caracterización objetiva de los cambios locales en el área de la lesión. El uso de datos de dosimetría física (instrumental) y los resultados del examen de laboratorio crea solo una adición deseable, pero no resuelve los problemas principales de las tácticas de tratamiento y clasificación médica. El tratamiento debe estar dirigido a prevenir y eliminar las consecuencias de todos los factores, es decir, debe ser integral, tanto quirúrgico como médico.
Características comunes de las lesiones combinadas:
1. agravamiento mutuo de las lesiones;
2. la complejidad de proporcionar primeros auxilios y tratamiento posterior;
3. dificultad para clasificar a los afectados;
4. Complicaciones más frecuentes, incluidas las infecciosas, peores resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento.
Características de las lesiones combinadas:
1. lo repentino de la derrota del personal a la vez en grandes áreas;
2. pérdidas sanitarias masivas, su multivarianza: heridas, lesiones cerradas, quemaduras térmicas, enfermedad por radiación aguda, sustancias venenosas en diversas formas;
3. falta de experiencia del servicio médico y otros servicios de las tropas en la organización y prestación de atención médica en el uso de armas de destrucción masiva;
4. escasa conciencia práctica de la radiación combinada y el daño químico;
5. la misma vulnerabilidad del ejército, la población y el servicio médico frente a las armas nucleares y químicas.
Las lesiones por radiación combinada (CRI) son causadas por la acción de dos o más factores dañinos de una explosión nuclear (lesión mecánica por una onda de choque, una quemadura por radiación lumínica, enfermedad por radiación aguda (ARS) por radiación penetrante). También deben considerarse lesiones por radiación combinada aquellas cuando al efecto de un arma de fuego o arma térmica se ha sumado la acción de un arma nuclear.
Por lo tanto, son posibles varios tipos de PCR (bifactorial, trifactorial, etc.):
1. lesiones + lesiones cerradas + ARS;
2. quemaduras térmicas + lesiones cerradas + ARS;
3. heridas de bala + daño OV + ARS, etc.
Los factores dañinos de una explosión nuclear:
1. onda de choque - 50% de la potencia de una explosión nuclear (causa de muerte del 18,4% de los afectados en Hiroshima);
2. radiación de luz - 35% de la potencia de una explosión nuclear (51,7% de los muertos en Hiroshima). El daño principal es causado por los rayos infrarrojos (derrite, carboniza y enciende varios materiales, provoca quemaduras). Rayos ultravioleta, en radiación de luz, que actúan principalmente en los ojos: quemaduras y necrosis de la retina.
3. Radiación radiactiva: 15% de la potencia de una explosión nuclear (causó la muerte del 29,9% de los afectados por la enfermedad por radiación). Los más peligrosos son los rayos gamma y el flujo de neutrones, provocan la ionización de los tejidos del cuerpo y transformaciones radioquímicas complejas en tejidos y órganos.
El principal componente de la PCR son, sin duda, las quemaduras. La abundancia de quemaduras es la consecuencia más característica de una explosión nuclear, el número estimado de quemaduras es del 60 al 70% de todas las pérdidas.
Todos los CRP se dividen en dos grupos principales:
1. una combinación de lesión mecánica o térmica con ARS resultante de la exposición a una fuente externa de radiación penetrante, pero sin contaminación de la herida o quemadura con RV;
2. Heridas o quemaduras contaminadas con RS, en las que no se observan manifestaciones de ARS, pero solo hay daño por radiación puramente local a los tejidos, que requiere efectos terapéuticos locales.
La penetración y absorción de RS desde la superficie de una herida o quemadura tiene poca importancia práctica, ya que el desarrollo de lesiones por radiación requiere una densidad de daño muy alta o una exposición muy prolongada a su acción, lo cual es raro.
Los CRP son esencialmente no solo una suma de factores dañinos, sino un nuevo estado cualitativamente diferente del cuerpo de cada efecto dañino, en el que el curso habitual, bien estudiado y bien conocido de cada uno de los daños - mecánico, térmico, radiación - cambios.
La esencia del síndrome de agravamiento mutuo en lesiones por radiación combinada.
Influencia de ARS en el curso de heridas y quemaduras:
1. cambios de tejido necrótico agravados en el área del canal de la herida o en la herida por quemadura;
2. ralentizar la autolimpieza biológica de la herida, el rechazo de los tejidos necróticos;
3. Las complicaciones infecciosas ocurren con mayor frecuencia y son más graves con un curso latente inusualmente lento o, por el contrario, un proceso séptico violento;
4. En la etapa máxima de ARS, hay una regeneración muy lenta, a menudo completamente detenida de heridas y quemaduras, pero si ocurre curación, a menudo es defectuosa: se forman cicatrices queloides, a menudo se ulceran, degeneran en cáncer de piel;
5. La consolidación de las fracturas se ralentiza, a menudo se forman articulaciones falsas, fracturas fusionadas incorrectamente. La osteomielitis ocurre con un curso inusualmente lento y persistente: todo esto conduce a un aumento en el número de amputaciones, resecciones de las articulaciones;
6. hay un número significativamente mayor de complicaciones infecciosas en lesiones de los órganos internos del tórax y el abdomen (empiema pleural, peritonitis, neumonía, fístulas intestinales, obstrucción intestinal);
7. El número de resultados adversos aumenta, incluso en los casos en que la lesión mecánica o térmica en sí misma no parecía ser fatal, aumenta la discapacidad persistente.
Influencia de heridas y quemaduras en el curso de ARS:
1. se reduce la duración de los períodos inicial y latente, se acelera el inicio de la altura del ARS;
2. el período de latencia está "lleno" de manifestaciones de daño;
3. hay cambios más profundos en los órganos internos: anemia, leucopenia, trombocitopenia, el síndrome hemorrágico se intensifica notablemente;
4. la resistencia natural no específica del cuerpo, los factores de su protección inmunobiológica, se suprimen más profundamente, cuando incluso las bacterias saprofitas adquieren las características de una flora patógena; todo esto se expresa por un curso séptico severo de neumonía, uroinfecciones y otras complicaciones;
5. Mortalidad más alta y más temprana.
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Las lesiones causadas por los efectos simultáneos o sucesivos de dos o más factores dañinos de uno (en particular, nuclear) o diferentes tipos de armas se denominan comúnmente conjunto.
Las lesiones se designan por uno o más factores dañinos: radiación combinada (CRP), combinación química (CCP), lesiones termomecánicas combinadas (CTMP).
La patogenia compleja de las lesiones combinadas (LE) consta de varios componentes que están en constante dinámica. Se considera que el componente rector del CP es aquel en el que se basa la vital características importantes el cuerpo afectado.
La energía liberada durante una explosión atómica se divide en tres tipos: radiación térmica, energía mecánica de la explosión y radiación penetrante. En una explosión nuclear aérea de alta potencia, la categoría principal de heridos será quemada, con una potencia menor - irradiada, al menos el 50% de las víctimas estarán con lesiones combinadas.
Por el impacto directo de la radiación lumínica durante una explosión nuclear, se producen quemaduras primarias. Tales quemaduras son superficiales y de "perfil", están expuestas a la piel desprotegida que mira hacia la dirección de la explosión. En aquellas partes del cuerpo donde la ropa se ajusta perfectamente a la piel, se producen quemaduras por “contacto”. De las llamas de los incendios emergentes, se forman quemaduras "secundarias".
La irradiación externa con rayos gamma o neutrones no cambia la apariencia de la quemadura. Los rayos beta adsorbidos por la epidermis no solo cambian la apariencia, sino que también dificultan la curación de la quemadura. Tal patología puede ocurrir tanto en una explosión nuclear como en la destrucción de centrales nucleares.
La onda de choque de una explosión atómica inflige daños mecanicos. Su impacto directo (directo) en las personas se manifiesta por barotrauma. La acción indirecta de la onda de choque provoca la aparición de proyectiles secundarios de edificios destruidos, árboles, etc. El daño mecánico resultante se caracteriza por rupturas inerciales de órganos internos, hematomas y desgarros en los puntos de fijación, fracturas múltiples abiertas y cerradas de Los miembros. Prevalecerá la lesión grave concomitante.
La exposición a la radiación se caracteriza por las siguientes características: se daña la estructura celular, se alteran los procesos de regeneración, se desarrolla intoxicación debido a la ionización y acumulación de radicales libres de productos ácidos, disminuye la inmunidad y la eficacia de los factores protectores no específicos del cuerpo, se notan cambios profundos en el sistema de hemostasia. A altas dosis de radiación, se produce una pérdida de líquidos y electrolitos a través de la pared intestinal.
Los procesos patológicos en la PCR se manifiestan clínicamente no por una simple suma de dos o más lesiones, sino por una condición cualitativamente nueva: el fenómeno de la carga mutua. La esencia de su patogénesis se reduce al hecho de que las reacciones protectoras y adaptativas del cuerpo durante las lesiones mecánicas y térmicas requieren una alta actividad funcional de aquellos órganos y sistemas que se ven significativamente afectados por la radiación. Además, una serie de trastornos bioquímicos y fisiopatológicos son característicos de las lesiones por radiación y no por radiación (anemia, acidosis, intoxicación, etc.). La coincidencia de estos trastornos en el tiempo con la PCR conduce a un agravamiento mutuo manifestaciones clínicas cada uno de los daños. El fenómeno de la agravación mutua en la enfermedad por radiación aguda se manifiesta por la agravación de los trastornos neurológicos, cardiovasculares y metabólicos-distróficos. En las primeras etapas, la anemia, las complicaciones infecciosas, generalmente propensas a la generalización, son más pronunciadas. La dosis de radiación a la que se puede contar con un resultado favorable para la vida se reduce de 1,5 a 2 veces. Este fenómeno se refleja en el curso de enfermedades traumáticas y de quemaduras por disfunciones más pronunciadas del sistema vital. órganos importantes, un aumento de las zonas de necrosis de la herida, una ralentización de las fases del proceso de la herida, una generalización de la infección de la herida. El fenómeno de agravación mutua se observa solo cuando los componentes de al menos una gravedad moderada se combinan en el CRP.
La gravedad de las lesiones por radiación combinada se determina de acuerdo con su clasificación (tabla 1).
Tabla 1.
Clasificación de las lesiones por radiación combinada
|
Gravedad de la PCR (composición de los componentes) |
Factores que afectan |
Características médicas de KRP |
|
Fácil - yo |
Lesiones por radiación de menos de 2 Gy, lesiones menores, quemaduras de grado I-IIIA de hasta el 10 % de la superficie corporal |
El estado general de la mayoría de los afectados es satisfactorio; el pronóstico de vida y salud es favorable, por regla general, no se requiere atención especializada; pérdida temporal de combate y capacidad para trabajar no más de 2 meses; casi todos los heridos vuelven al servicio |
|
Medio - II |
Lesiones por radiación 2-3 Gy, lesiones moderadas, quemaduras superficiales hasta el 10% o grado IIIB-IV hasta el 5% |
El estado general de la mayoría de los afectados es de gravedad moderada; el pronóstico de vida y salud está determinado por la oportunidad y eficacia de la atención médica; período de tratamiento de hasta 4 meses; Alrededor del 50% de los afectados regresan al servicio (al trabajo). |
|
Pesado - III |
Lesiones por radiación 3-4 Gy, lesiones moderadas y graves; quemaduras de todos los grados en más del 10% de la superficie corporal |
El estado general es grave; el pronóstico de vida y salud es dudoso; la recuperación sólo es posible con la provisión temprana de toda la asistencia necesaria; La duración del tratamiento con un resultado favorable es de 6 meses. y más; volver al deber (al trabajo) - en casos individuales |
|
Extremadamente grave - IV |
Daños por radiación de más de 4-5 Gy, lesiones, moderadas y graves; quemaduras de todos los grados en más del 10% de la superficie corporal |
El estado general es severo y extremadamente severo; el pronóstico de vida y salud es desfavorable con todos los métodos modernos de tratamiento; está indicada la terapia sintomática. |
El curso clínico de las lesiones por radiación combinada se caracteriza por cuatro períodos:
I. Inicial o periodo de reacciones primarias radiactivas y no radiactivas.
II. El período de predominio de los componentes que no son de rayos.
tercero El período de dominancia del componente del rayo.
IV. El período de recuperación, rehabilitación.
En las primeras horas y días (primer período de PCR), el cuadro clínico está representado por los síntomas más graves de lesiones y quemaduras (dolor, disfunción de órganos vitales, fenómenos de shock). Los signos de una reacción primaria a la lesión por radiación (náuseas, vómitos, dolor de cabeza, adinamia, etc.), más a menudo, están enmascarados por manifestaciones más pronunciadas de lesiones mecánicas y térmicas. Con un componente de radiación principal, la reacción de radiación primaria también se puede pronunciar en CRP. La aparición de náuseas, vómitos, diarrea, eritema, hipertermia, hipotensión, trastornos neurológicos en las primeras horas tras la exposición es un signo de mal pronóstico para la vida. Durante este período, se observan los siguientes parámetros hematológicos: con una lesión mecánica principal: anemia y leucocitosis, con una quemadura principal: hemoconcentración. El desarrollo de linfopenia absoluta pronunciada puede indicar el predominio del componente de enfermedad por radiación.
La clínica de CRP en el segundo período (el predominio de los componentes que no son radiación) está determinada tanto por la gravedad y localización de las lesiones y quemaduras como por la gravedad de la lesión por radiación. Debido al desarrollo del fenómeno de carga mutua, se observa un curso clínico más severo de enfermedades traumáticas y por quemaduras. Más a menudo hay complicaciones infecciosas, agotamiento de heridas, intoxicación, anemia.
Al mismo tiempo, con una duración suficiente del período de latencia, por ejemplo, con enfermedad por radiación de gravedad moderada, la cicatrización de heridas puede completarse en este período. Hay cambios hematológicos característicos de la lesión por radiación: la leucocitosis se reemplaza por leucopenia, aumenta la linfopenia.
El tercer período (el predominio del componente de radiación) se caracteriza principalmente por síntomas de lesión por radiación. El estado general de las víctimas empeora, aumenta la debilidad. Se desarrollan amigdalitis necrótica, gingivitis, enterocolitis, neumonía. Hay numerosas hemorragias en la piel y mucosas, así como sangrado. Durante este período, la infección local de la herida se intensifica y se vuelve infección común. Es posible aumentar las zonas de necrosis tisular en el área de las heridas, así como la divergencia y el sangrado de los tejidos durante operaciones repetidas y diversas manipulaciones.
La altura de la enfermedad por radiación afecta significativamente el curso del proceso de la herida. En el período inicial del proceso de la herida, la exudación es limitada, se forma lentamente una pared de leucocitos, los signos de inflamación se expresan de manera deficiente y el rechazo de los tejidos necróticos se ralentiza bruscamente. La microflora de la herida, los productos de descomposición de los tejidos, los mediadores inflamatorios penetran libremente en la herida, se desarrolla infección de la herida, sepsis e intoxicación.
Durante el período de cicatrización de heridas, el apogeo de la enfermedad por radiación se manifiesta por una fuerte inhibición de los procesos de reparación en el contexto de una infección de herida ya existente o acumulada.
El inicio del tercer período de PCR con una dosis de irradiación de 2 a 4 Gy en combinación con lesiones mecanicas ocurre 8 a 10 días antes que con la lesión por radiación aislada, y en dosis superiores a 4 Gy, ocurre 5 a 8 días antes. En quemaduras graves en combinación con irradiación, este período puede ocurrir entre 2 y 7 días después de la lesión. Síndrome pancitopénico revelado hematológicamente: linfo, leuco, trombo y eritrocitopenia pronunciadas. El tercer período es el más crítico para los afectados, ya que en este momento hay muchas complicaciones graves que ponen en peligro la vida.
El cuarto período (período de recuperación) caracteriza efectos residuales Lesiones por radiación y no por radiación: síndrome asténico, osteomielitis, úlceras tróficas, contracturas, deformidades cicatriciales. En la valoración clínica de estas consecuencias hay que tener en cuenta que la función del aparato hematopoyético, así como el estado inmunobiológico del organismo, se restablecen muy lentamente.
Directrices para la cirugía militar
