Los primeros síntomas de una transfusión de sangre incompatible. Complicaciones postransfusionales. Algoritmo para el procedimiento de transfusión.

El choque por hemotransfusión es un concepto colectivo que une una serie de condiciones clínicas similares que surgen en respuesta a efectos súper fuertes en el cuerpo de varios factores, con hipotensión, una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos, el desarrollo de hipoxia tisular e hipotermia.

Al realizar una transfusión de sangre, se debe tener en cuenta el posible desarrollo de esta afección más grave.

Etiología

Esta complicación de la transfusión aparece debido a la violación de las reglas para manipular la sangre o sus componentes, errores en la determinación del grupo sanguíneo y la compatibilidad de los componentes sanguíneos del receptor y del donante.

Los principales factores que conducen al desarrollo de un estado de choque son: el sistema antigénico ABO y el sistema del factor Rh. También hay una gran cantidad de otros sistemas antigénicos, pero rara vez dan tal complicación.

Patogénesis

El shock es una reacción alérgica de tipo II, citotóxica. Se desarrolla inmediatamente durante la transfusión o después de cierto tiempo después del procedimiento.

El desarrollo de hemólisis dentro de los vasos durante la infusión de sangre es posible si los eritrocitos comienzan a descomponerse cuando son incompatibles con el perfil antigénico del plasma del receptor.

La base para el desarrollo de un estado de shock es la descomposición de los eritrocitos. Este proceso conduce a la liberación de sustancias específicas que provocan vasoespasmo y luego su expansión patológica. La permeabilidad de la pared del vaso aumenta, lo que conduce a la liberación de plasma al tejido y al engrosamiento de la sangre.

La liberación de una gran cantidad de sustancias en el torrente sanguíneo que contribuyen a la formación de coágulos de sangre conduce al desarrollo de CID.... Su patogenia se caracteriza por un aumento inicial de la coagulación sanguínea con la formación de muchos pequeños coágulos sanguíneos.

Posteriormente, el consumo, cuando la sangre ya no puede coagular, se produce un sangrado masivo. Existe una violación del flujo sanguíneo en los vasos pequeños, lo que conduce a un suministro insuficiente de oxígeno a los órganos internos y, en consecuencia, a su derrota.

Todos los órganos sufren, incluidos los riñones. En sus glomérulos, los productos de degradación de la hemoglobina se acumulan, lo que conduce a una caída en la tasa de circulación sanguínea y al desarrollo de insuficiencia renal.

Clínica de choque

Hay 3 etapas que aparecen cuando hay incompatibilidad:

Realmente shock.
Patología renal, que se expresa por insuficiencia aguda.
Período de convalecencia.

El estado de shock puede durar desde unos minutos hasta un par de horas. Se puede rastrear una relación clara entre la aparición de los síntomas del shock por transfusión de sangre y la transfusión.

La condición del paciente se caracteriza inicialmente por la aparición de una sensación de ansiedad, agitación irrazonable, dolor en el pecho, dolores abdominales y lumbares, escalofríos, insuficiencia respiratoria, piel azul.

El dolor lumbar es una de las características más comunes de esta complicación. Posteriormente, comienzan a aparecer trastornos vasculares.

Síntomas típicos:

Taquicardia.
Una fuerte caída de la presión arterial.
La aparición de signos de insuficiencia cardíaca aguda.

Una manifestación común es un cambio en la piel de la cara del paciente (enrojecimiento, que es reemplazado por palidez), manchas en la piel, trastornos dispépticos, aumento de la temperatura corporal, incapacidad para controlar la micción.

Síntomas de shock por transfusión de sangre, que se desarrolla dentro de los vasos, y. Sus manifestaciones:

Libere la hemoglobina a la sangre.
Hemoglobina en orina.
Hiperbilirrubinemia.
Abundancia del color amarillo.
Hepatomegalia
El color de la orina cambia: aparece un tinte marrón (en el análisis de orina: proteinuria y glóbulos rojos alterados).

Como resultado de la hemólisis y el desarrollo del síndrome DIC, se produce una violación del sistema de coagulación sanguínea, que se expresa por un aumento del sangrado y la aparición de diátesis hemorrágica.

Cuando se infunde sangre durante una cirugía bajo anestesia general, los síntomas pueden desaparecer. Los cirujanos pueden notar un sangrado anormal de la herida y orina de color aguanieve.

Los anestesiólogos se centran en una fuerte caída de la presión arterial... La duración y la gravedad de los procesos patológicos dependen de la cantidad de glóbulos rojos incompatibles inyectados, las características del proceso patológico en el paciente y su estado de salud antes de la transfusión.

Grados

Hay 3 grados de choque, cuya definición se basa en la presión sistólica:

Yo Art. - PAS por encima de 90 mm Hg. Arte.
II Art. - SBP varía de 71 a 90 mm Hg. Arte.
III Art. - PAS por debajo de 70 mm Hg. Arte.

El posible resultado de una descarga es directamente proporcional al curso y duración de la presión reducida. Muy a menudo, las medidas antichoque le permiten revertir los cambios en los vasos y prevenir las complicaciones de esta afección.

Signos asociados

Después de un tiempo, es posible un aumento de la temperatura, un color amarillo de los globos oculares y dolores de cabeza constantes. Esto indica el desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA). Se manifiesta en forma de tres fases posteriores: oligo o anuria, poliuria y fase de recuperación.

En el contexto de estados hemodinámicos sin cambios, se observa una fuerte disminución en la cantidad de orina excretada, se observan signos iniciales de riego del cuerpo, aumenta el nivel de creatinina, urea y potasio en el plasma (fase de oliguria).

Después de un tiempo, se restablece la diuresis. A pesar de ello, puede persistir un alto contenido de oligoelementos en sangre (fase de poliuria). En el futuro, con un resultado favorable, se restablece la capacidad de filtración de los riñones.

Este estado patológico termina con la restauración de todos los procesos patológicos en el cuerpo (el período de convalecencia).

El shock por hemotransfusión es una condición que requiere ayuda urgente. El algoritmo de acciones en esta situación se puede presentar de la siguiente manera:

Sacar al paciente del shock.
Medidas para prevenir cambios patológicos en órganos importantes y su corrección.
Alivio del síndrome de coagulación intravascular diseminado en desarrollo.
Prevención del desarrollo de IRA.

Cuando aparecen síntomas adversos, la primera acción de una enfermera o un médico es detener el procedimiento de transfusión y reemplazar el sistema con soluciones salinas.

El factor más importante es el tiempo: cuanto más rápido se realicen las intervenciones médicas, mejor será el pronóstico para el paciente.

Terapia de infusión

Todos los regímenes de tratamiento de choque comienzan con infusiones.

En primer lugar, es necesario reponer el volumen de sangre circulante (BCC) y restaurar la función hemostática (se utilizan dextranos con un peso molecular de 40-70 mil unidades: reopoliglucina, gelatinol).

También se muestra una infusión temprana de una solución de bicarbonato de sodio al 4% o lactosol. Por lo tanto, se asegura la compensación de la acidificación metabólica de la sangre, no se produce la síntesis de hematina de ácido clorhídrico.

Posteriormente, se infunden cristaloides (con una solución de cloruro de sodio al 0,9% o solución de Ringer) para reducir la cantidad de Hb libre y evitar la destrucción del fibrinógeno. La cantidad de drogas inyectadas debe controlarse mediante el volumen de producción de orina y los valores de presión.

Terapia de drogas

Es necesario elevar la presión arterial del paciente y garantizar un flujo sanguíneo renal normal. Una tríada de fármacos antichoque estándar: prednisolona (un glucocorticosteroide para aumentar la presión arterial), furosemida (un diurético) y aminofilina (un inhibidor de la fosfodiesterasa). También se utilizan antihistamínicos y analgésicos opioides (fentanilo).

Métodos eferentes

Un método eficaz de terapia antichoque es la plasmaféresis: la extracción de aproximadamente 2 litros de plasma, seguida de la infusión de plasma fresco congelado y soluciones coloidales. Corrección sintomática de alteraciones en el trabajo de los órganos internos.

Si es necesario, prescriba fondos que estimulen la actividad de sistemas corporales importantes. Cuando aparecen síntomas característicos de una disminución de la función respiratoria de los pulmones, el paciente puede ser trasladado a un ventilador. En caso de anemia grave (concentración de hemoglobina inferior a 70 g / l), es posible transfundir eritrocitos lavados que sean compatibles con los eritrocitos del grupo sanguíneo del paciente.

Corrección del sistema de hemostasia

Se utilizan anticoagulantes, transfusiones de plasma fresco congelado y fármacos antienzimáticos (Gordox) para inhibir la fibrinólisis.

Dado que el desarrollo de insuficiencia renal aguda es posible en el futuro, el tratamiento del shock transfusional también tiene como objetivo corregir el estado funcional de los riñones. Aplicar furosemida, manitol y corregir con soluciones cristaloides.

En ausencia de efecto, se puede aplicar hemodiálisis.... Durante el período de recuperación, se tratan síntomas específicos.

Prevención

Para evitar el desarrollo de un shock durante la transfusión, debe seguir algunas reglas (este es un tipo de prevención):

Se debe realizar una historia detallada antes de la infusión de sangre, en la que es importante centrarse en las transfusiones o infusiones previas.
Cumpla con todas las reglas para realizar pruebas de compatibilidad (si hay errores o imprecisiones, repita el procedimiento).

Indicaciones de transfusión de sangre.

Además del desarrollo de un estado de shock, también son posibles otras complicaciones asociadas con la infusión de componentes sanguíneos. Pueden ser reacciones pirogénicas o alérgicas, trombosis o aneurismas agudos. Por eso, es importante tratarlo con cuidado y aplicar solo para determinadas indicaciones.

Lecturas absolutas:

Pérdida masiva de sangre (más del 15% del BCC).
Estados de choque.
Operaciones traumáticas graves con sangrado profuso.

Indicaciones relativas:

Anemia.
Intoxicación severa.
Violación del sistema hemostático.

Contraindicaciones

También hay una serie de prohibiciones. Contraindicaciones absolutas:

Insuficiencia cardiaca aguda.
Infarto de miocardio.

Contraindicaciones relativas:

Defectos cardíacos.
La presencia de coágulos de sangre o émbolos en la circulación vascular.
Trastornos de la circulación cerebral.
Tuberculosis.
Insuficiencia renal o hepática.

Es importante saber que si hay lecturas absolutas, la sangre o sus componentes se transfunden en cualquier caso. Incluso si hay contraindicaciones.

Conclusión

El shock por transfusión de sangre es una complicación grave y no la única que ocurre durante las transfusiones, por lo tanto, incluso en una emergencia, se deben realizar todas las pruebas necesarias y se deben seguir las reglas para las transfusiones de sangre.

Si hay signos de shock por transfusión de sangre, es importante comenzar el tratamiento lo antes posible, lo que mejorará el pronóstico del paciente.

Reacciones postransfusionales durante la transfusión de sangre, su prevención y tratamiento.

Preparaciones de sangre, indicaciones para su uso.

Componentes sanguíneos, indicaciones de uso.

Masa de eritrocitos (eritrocitos y una pequeña cantidad de conservante y estabilizador);

Suspensión de eritrocitos (masa de eritrocitos en una solución de resuspensión: eritronaf o eritrocifonita);

Eritrocitos descongelados y lavados;

Plasma (nativo, seco, fresco congelado);

Masa plaquetaria;

Masa de leucocitos.

Aumento de la presión arterial oncótica;

2. Incrementar el BCC;

3. Aumento del contenido de proteínas en sangre;

4. Acción de desintoxicación;

5. Estimulación de la diuresis.

Para prevenir reacciones pirógenas y alérgicas en pacientes con isosensibilización a antígenos HLA, antígenos leucocitarios o plaquetarios, es necesario utilizar eritrocitos de donantes lavados, concentrados de plaquetas, masa de leucocitos, seleccionados teniendo en cuenta la especificidad de los anticuerpos en el receptor. Se aconseja a los pacientes sensibilizados por múltiples transfusiones de sangre que realicen una premedicación antihistamínica con fármacos que eviten la manifestación de reacciones alérgicas antes de la transfusión.

La prevención de las reacciones a las transfusiones de sangre incluye:

Antes de la transfusión:

1) cumplimiento estricto de todos los requisitos y condiciones para la obtención, almacenamiento y transfusión de sangre enlatada, sus componentes y preparaciones;

2) el uso de sistemas desechables;

3) recopilación cuidadosa de antecedentes transfusionales y obstétricos:

Número de transfusiones previas;

El intervalo entre ellos;

Portabilidad;

Tipo de solución de transfusión;

Cuánto tiempo después de la transfusión se produjo la reacción y su naturaleza (aumento de temperatura de 0,5 a 2,0 ° C, dolor muscular, asfixia, edema, erupción cutánea, dificultad para respirar);

Signos de complicaciones hemolíticas posteriores a la transfusión (coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, orina oscura, dolor de espalda, dolor abdominal, detrás del esternón);

El número de embarazos, partos, abortos espontáneos tempranos, muerte fetal prenatal, enfermedad hemolítica del recién nacido;

4) determinación de la afiliación de grupo y Rh por el médico y en el laboratorio. Detección de anticuerpos en el laboratorio;

5) determinación de indicaciones para el uso de sangre donada y sus componentes;

6) realización de estudios de control de los grupos sanguíneos del paciente y del donante. Prueba de compatibilidad.

Durante la transfusión:

1) las transfusiones (con excepción de las urgencias) deben realizarse mediante el método de la gota o a razón de 500 ml / h;

2) muestra biológica;

3) durante la transfusión de sangre, el paciente es monitoreado por un médico o personal de enfermería para la detección oportuna de manifestaciones clínicas de reacciones o complicaciones posteriores a la transfusión.

Después de la transfusión:

1) observación del paciente dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión:

Durante las primeras 2 horas después del final de la transfusión, se registra la temperatura corporal y la presión arterial;

Cada hora: volumen, color de la primera porción de orina, producción diaria de orina. El médico registra la reacción o complicación posterior a la transfusión resultante en el historial médico / parto;

2) una bolsa o vial con el resto (al menos 10 ml) del medio de transfusión de sangre con una etiqueta se almacena durante 48 horas, y un tubo con la sangre del paciente extraída antes de la transfusión se almacena durante 7 días en un refrigerador a + 2-6 ° C;

3) cada transfusión se registra en:

Registro de transfusión de medios de transfusión, modelo 009 / a (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030 de fecha 04.10.80);

Historial médico / parto en forma de protocolo o en la hoja de registro de transfusión de medios de transfusión, formulario 005 / a (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030 de fecha 04.10.80).

Reacciones postransfusionales. La terapia de transfusión en la gran mayoría de los casos no se acompaña de reacciones. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan manifestaciones reactivas durante o poco después de la transfusión, que, a diferencia de las complicaciones, no se acompañan de disfunciones graves y a largo plazo de los órganos y sistemas, ocurren en el 1-3% de los pacientes. En caso de reacciones y complicaciones, el médico que realiza la transfusión de sangre debe detener inmediatamente la transfusión sin retirar la aguja de la vena.

Los pacientes que hayan experimentado reacciones posteriores a la transfusión deben ser controlados por un médico y un paramédico y deben recibir tratamiento de inmediato. Dependiendo de la causa de la aparición y las manifestaciones clínicas, se distinguen las reacciones pirogénicas, alérgicas y anafilácticas.

Reacciones pirogénicas. Estas reacciones suelen comenzar de 20 a 30 minutos después de la transfusión y duran desde varios minutos hasta varias horas. Se manifiestan principalmente por malestar general, fiebre y escalofríos. En las reacciones graves, la temperatura corporal aumenta más de 2 ° C, aparecen tremendos escalofríos, cianosis de los labios y dolor de cabeza intenso.

Las reacciones leves generalmente se resuelven sin tratamiento. En caso de reacciones moderadas y graves, se debe calentar al paciente cubriéndolo con una manta tibia, colocarle una almohadilla térmica debajo de los pies y darle a beber té o café bien caliente. Con hipertermia alta, se administran hiposensibilizantes, fármacos antipiréticos, mezclas líticas y promedol.

Reacciones alérgicas. Estas reacciones aparecen varios minutos después del inicio de la transfusión. El cuadro clínico está dominado por síntomas de naturaleza alérgica: dificultad para respirar, asfixia, náuseas, vómitos. Aparecen picazón en la piel, urticaria, edema de Quincke. En la sangre se encuentra leucocitosis con eosinofilia. Estos síntomas pueden combinarse con signos generales de una afección febril.

Para el tratamiento, se usan antihistamínicos, agentes hiposensibilizantes, si es necesario: promedol, glucocorticoides, agentes cardiovasculares.

Reacciones anafilácticas. En casos raros, la transfusión de sangre puede causar reacciones de tipo anafiláctico. El cuadro clínico se caracteriza por trastornos vasomotores agudos: ansiedad del paciente, rubor facial, cianosis, asfixia, erupción eritematosa; el pulso se acelera, la presión arterial disminuye. Las manifestaciones reactivas a menudo se detienen rápidamente.

A veces, puede desarrollarse una complicación grave: shock anafiláctico, que requiere cuidados intensivos inmediatos. El curso del shock anafiláctico es agudo. Se desarrolla durante una transfusión o en los primeros minutos posteriores a ella. Los pacientes están inquietos, se quejan de dificultad para respirar. La piel suele estar hiperémica. Cianosis de las membranas mucosas, aparece acrocianosis, aparece sudor frío. La respiración es ruidosa, sibilante, audible a distancia (broncoespasmo). La presión arterial es muy baja o no está determinada por el método auscultatorio, los ruidos cardíacos se amortiguan y los pulmones con percusión escuchan un tono cuadrado de percusión, con auscultación: sibilancias secas. Se puede desarrollar edema pulmonar con respiración burbujeante, tos con esputo rosado espumoso. Al mismo tiempo, se escuchan varios estertores húmedos en toda la superficie de los pulmones.

Se realiza una terapia antichoque completa. Se utilizan corticosteroides intravenosos, reopoliglucina, cardiovasculares, antihistamínicos, se alivia el bronco y laringoespasmo. El edema laríngeo agudo con asfixia es una indicación de traqueotomía urgente. Con el crecimiento del proceso y la progresión de la insuficiencia respiratoria, el paciente es trasladado a ventilación pulmonar artificial (ALV). Para las convulsiones, se realiza una terapia anticonvulsiva. Corrige las alteraciones hidroelectrolíticas y estimula la diuresis. Si es necesario, las medidas de reanimación se llevan a cabo en su totalidad.

Complicaciones postransfusionales. A diferencia de las reacciones posteriores a la transfusión, las complicaciones posteriores a la transfusión representan un peligro para la vida del paciente, ya que se interrumpe la actividad de los órganos y sistemas vitales. Las complicaciones pueden estar asociadas con incompatibilidad en el sistema AB0 o el factor Rh, mala calidad de los componentes sanguíneos transfundidos, el estado del cuerpo del receptor, contraindicaciones no contabilizadas para la transfusión de sangre, errores técnicos al realizar la transfusión de sangre. En la prevención de las complicaciones posteriores a la transfusión, el papel principal pertenece a las medidas organizativas, la observancia cuidadosa de las instrucciones y órdenes relevantes.

Complicaciones asociadas con la transfusión de componentes sanguíneos incompatibles. Muy a menudo, el primer y formidable signo de una complicación que ha ocurrido es el shock por transfusión de sangre. Puede desarrollarse ya durante una prueba biológica, durante una transfusión o en los siguientes minutos y horas después de ella. El signo más temprano y característico del shock por transfusión de sangre es la aparición aguda de trastornos circulatorios y respiratorios. A diferencia de la incompatibilidad según el sistema ABO, la incompatibilidad Rh se caracteriza por la manifestación tardía de los síntomas y el cuadro clínico borroso del shock. Además, las manifestaciones reactivas y los síntomas de choque se expresan levemente durante la transfusión de sangre incompatible a pacientes bajo anestesia, que reciben hormonas glucocorticoides o radioterapia.

La duración del shock en la mayoría de los casos supera 1 hora. A menudo, en las primeras horas o incluso un día después de la transfusión, el único síntoma de incompatibilidad de la sangre transfundida es la hemólisis intravascular aguda, que se manifiesta como síntomas de ictericia hemolítica y dura en promedio 1 a 2 días, en casos graves hasta 3-6 días. ... el grado de hemólisis aumenta con el aumento de la dosis de sangre incompatible transfundida.

La hemólisis es especialmente pronunciada durante la transfusión de sangre Rh incompatible.

Junto con los síntomas de shock y hemólisis aguda, los signos característicos de las complicaciones de la transfusión de sangre incluyen un trastorno grave en el sistema de coagulación de la sangre: el síndrome DIC.

El choque, la hemólisis aguda y la isquemia renal que ocurren como resultado de la transfusión de sangre incompatible conducen al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Si se detienen los fenómenos de choque por transfusión de sangre, después de un corto período de estado relativamente tranquilo del paciente de 1 a 2 días de la enfermedad, ya se detecta disfunción renal. Se inicia un período oligúrico y luego anúrico de insuficiencia renal aguda. La duración del período oligoanúrico varía de 3 a 30 días o más, más a menudo de 9 a 15 días. Luego, dentro de 2 a 3 semanas, se restaura la diuresis.

El tratamiento del shock por transfusión de sangre comienza inmediatamente después del diagnóstico. Debe tener como objetivo resolver dos problemas: 1) terapia de choque transfusional de sangre; 2) Terapia y prevención del daño orgánico, principalmente de los riñones y coagulación intravascular diseminada.

El sistema de infusión se cambia por completo. El orden de administración, elección y dosis de los fármacos depende de la gravedad del shock y se describen en pautas especiales.

Es muy eficaz realizar plasmaféresis de emergencia con la eliminación de al menos 1,3-1,8 litros de plasma que contiene sustancias patológicas. Si es necesario, la plasmaféresis se repite después de 8-12 horas. El reemplazo del volumen de plasma eliminado se realiza mediante transfusiones de albúmina, plasma fresco congelado y soluciones cristaloides.

Se llevan a cabo la prevención y el tratamiento de los trastornos de la coagulación sanguínea y la insuficiencia renal aguda.

Complicaciones posteriores a la transfusión causadas por la mala calidad de la sangre transfundida. Contaminación bacteriana. La infección de un componente sanguíneo puede ocurrir en cualquier etapa del proceso tecnológico, así como en una institución médica en caso de violación de los requisitos de asepsia y antisépticos.

Cuando se transfunde un componente sanguíneo infectado, se desarrolla un shock bacteriano con un desenlace fatal rápido. En otros casos, se observan los fenómenos de toxicosis severa. El choque bacteriano se manifiesta por el desarrollo de los escalofríos más agudos del paciente, alta temperatura, taquicardia, hipotensión severa, cianosis, convulsiones. Se notan excitación, oscurecimiento de la conciencia, vómitos, defecación involuntaria.

Esta complicación solo es posible con graves violaciones de la organización de la transfusión de sangre en el departamento y las reglas para almacenar componentes sanguíneos. Todos los pacientes desarrollan shock y hemólisis intravascular aguda. En el futuro, se producirán hepatitis tóxica e insuficiencia renal aguda.

Violación del régimen de temperatura de almacenamiento de componentes sanguíneos. La transfusión de componentes sanguíneos sobrecalentados ocurre con mayor frecuencia como resultado del uso de métodos incorrectos para calentar componentes sanguíneos antes de la transfusión, descongelación del plasma y también cuando no se observa el régimen de temperatura de almacenamiento de componentes sanguíneos. En este caso, se observa desnaturalización de proteínas y hemólisis de eritrocitos. El shock se desarrolla con síntomas de intoxicación grave, el desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminado e insuficiencia renal aguda.

La transfusión de eritrocitos "congelados" puede ocurrir en caso de una gran violación de la temperatura de almacenamiento. Cuando se congela, se produce hemólisis de eritrocitos. El paciente desarrolla hemólisis intravascular aguda, síndrome de coagulación intravascular diseminado e insuficiencia renal aguda.

Complicaciones asociadas a errores técnicos durante la transfusión de sangre. Embolia gaseosa. Como resultado de la entrada de aire (2-3 ml es suficiente) en la vena del paciente, se produce una embolia gaseosa debido a errores técnicos en la realización de la transfusión de sangre. Es especialmente peligroso si el aire ingresa a las venas centrales a través del catéter. Las razones de esto pueden ser el llenado incorrecto del sistema para la transfusión con sangre, un defecto en el sistema (fugas que conducen a la "succión" de aire en la línea), entrada de aire al final de la transfusión debido a un apagado prematuro del sistema.

Tromboembolismo. Debido a la separación de un trombo venoso y su entrada al lecho arterial (cerebro, pulmones, riñones), se produce un tromboembolismo. Los coágulos de sangre pueden ingresar a la vena de un paciente debido a la transfusión a través de un sistema sin filtro. Trastornos cardíacos agudos. Con la infusión rápida de grandes volúmenes de líquidos en un contexto de debilidad cardíaca, pueden producirse alteraciones cardíacas agudas. Se manifiestan por síntomas de insuficiencia cardíaca aguda: asma cardíaca, edema pulmonar, infarto de miocardio.

Intoxicación por potasio y citrato. Cuando se transfieren grandes volúmenes de sangre entera enlatada estabilizada por hemoconservadores de nitrato, se produce una intoxicación por potasio y citrato. Para la profilaxis, es suficiente introducir 10 ml de una solución de CaC12 al 10% por cada 500 ml de sangre conservada.

El choque por hemotransfusión es el resultado de errores cometidos por el personal médico al realizar una transfusión de sangre o sus componentes. Transfusión del latín transfusio - transfusión. Hemo es sangre. Entonces, la transfusión de sangre es una transfusión de sangre.

El procedimiento de transfusión (transfusión de sangre) se realiza solo en un hospital por médicos capacitados (en los centros grandes hay un médico separado, un especialista en transfusiones). La preparación y realización del procedimiento de transfusión requiere una explicación separada.

En este artículo, nos centraremos solo en las consecuencias de los errores cometidos. Se cree que las complicaciones de la transfusión de sangre en forma de shock por transfusión de sangre en el 60 por ciento de los casos ocurren precisamente por un error.

El shock por transfusión de sangre es una consecuencia de causas inmunes y no inmunes.

Las causas inmunes incluyen:

Incompatibilidad del plasma sanguíneo;
Incompatibilidad del grupo y el factor Rh.

Las causas no inmunes son las siguientes:

La ingestión de sustancias que aumentan la temperatura corporal;
Transfusión de sangre infectada;
Interrupciones en la circulación sanguínea;
Incumplimiento de las reglas de transfusión.

Para referencia. La causa principal y más común de esta complicación es el incumplimiento de la técnica de transfusión sanguínea. Los errores médicos más comunes son la identificación incorrecta del grupo sanguíneo y una violación durante las pruebas de compatibilidad.

¿Cómo se desarrolla el shock por transfusión de sangre?

El shock de hemotransfusión es una de las condiciones más peligrosas para la vida de la víctima, que se manifiesta durante o después de una transfusión de sangre.

Después de que la sangre del donante incompatible ingresa al cuerpo del receptor, comienza un proceso irreversible de hemólisis, que se manifiesta en forma de destrucción de glóbulos rojos: eritrocitos.

En última instancia, esto conduce a la aparición de hemoglobina libre, lo que da como resultado una circulación deteriorada, se observa un síndrome trombohemorrágico y el nivel de presión arterial se reduce significativamente. Se desarrollan múltiples disfunciones de los órganos internos y falta de oxígeno.

Para referencia. En estado de shock, aumenta la cantidad de componentes de hemólisis, lo que causa un espasmo pronunciado de las paredes vasculares y también causa un aumento en la permeabilidad de las paredes vasculares. Luego, el espasmo se convierte en expansión parética. Esta diferencia en los estados del sistema circulatorio es la razón principal del desarrollo de hipoxia.

En los riñones, aumenta la concentración de los productos de descomposición de la hemoglobina libre y los elementos formados, lo que, junto con la contracción de las paredes de los vasos, conduce a la ontogénesis de la insuficiencia renal.

El nivel de presión arterial se utiliza como indicador del grado de shock, que comienza a disminuir con el desarrollo del shock. Se cree que hay tres grados de shock durante el desarrollo:

primero. Un grado leve, en el que la presión cae a un nivel de 81 a 90 mm. rt. Arte.
segundo. El grado medio, en el que los indicadores alcanzan 71 - 80 mm.
tercero. Grado severo, en el que la presión cae por debajo de 70 mm.

La manifestación de las complicaciones de la transfusión de sangre también se puede dividir en las siguientes etapas:

El inicio del shock postransfusional;
La aparición de insuficiencia renal aguda;
Estabilización del estado del paciente.

Síntomas

Los signos del desarrollo de la patología pueden aparecer inmediatamente después del procedimiento de transfusión de sangre y en las siguientes horas después

su. Los síntomas iniciales incluyen:

Excitación emocional a corto plazo;
Dificultad para respirar, falta de aire
La manifestación de cianosis en la piel y membranas mucosas;
Fiebre debida a escalofríos;
Dolores musculares, lumbares y torácicos.

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Cómo detener el sangrado arterial

Los espasmos en la zona lumbar señalan en primer lugar el comienzo de las transformaciones en los riñones. Los cambios continuos en la circulación sanguínea se manifiestan como arritmias palpables, piel pálida, sudoración y una caída constante de la presión arterial.

Si, ante los primeros síntomas del shock por transfusión de sangre, el paciente no recibió asistencia médica, se presentan los siguientes síntomas:

Debido al crecimiento descontrolado de hemoglobina libre, surgen signos de ictericia hemolítica, caracterizada por coloración amarillenta de la piel y membranas albuminosa de los ojos;
En realidad, hemoglobinemia;
La aparición de insuficiencia renal aguda.

No tan a menudo, los expertos notaron la manifestación de signos de shock por transfusión de sangre como hipertermia, síndrome de vómitos, entumecimiento, contracción muscular incontrolada en las extremidades y vaciamiento involuntario de los intestinos.

Si se realiza una transfusión de sangre a un receptor bajo anestesia, el shock por transfusión de sangre se diagnostica de acuerdo con los siguientes criterios:

Bajar el nivel de presión arterial;
Sangrado incontrolado en la herida operada;
Se ven escamas de color marrón oscuro en el catéter desviador de orina.

¡Importante! Un paciente que se encuentra bajo los efectos de la anestesia no puede informar sobre su estado de salud, por lo tanto, la responsabilidad del diagnóstico oportuno del shock recae enteramente en el personal médico.

Primeros auxilios en caso de shock

Si, durante el procedimiento de transfusión, el paciente presenta signos de shock, similares a los síntomas del shock de transfusión de sangre, entonces el procedimiento debe detenerse inmediatamente. El siguiente paso es reemplazar el sistema de transfusión lo antes posible y conectar de antemano un catéter conveniente a la vena que pasa por debajo de la clavícula del paciente. Se recomienda en un futuro próximo realizar un bloqueo bilateral perirrenal con solución de novocaína (0,5%) en un volumen de 70-100 ml.

Para evitar el desarrollo de la falta de oxígeno, debe ajustar el suministro de oxígeno humidificado con una máscara. El médico debe comenzar a monitorear el volumen de orina generado, así como llamar urgentemente a los técnicos de laboratorio para obtener muestras de sangre y orina para un análisis completo temprano, como resultado de lo cual se conocerán los valores de contenido. eritrocitos , hemoglobina libre, fibrinógeno.

Para referencia. Si no se dispone de reactivos de compatibilidad en el laboratorio durante el diagnóstico de shock postransfusional, se puede utilizar el método probado de Baxter, que se ha utilizado en hospitales de campaña. Es necesario inyectar 75 ml de material donante en la víctima en un jet, y después de 10 minutos extraer sangre de cualquier otra vena.

El tubo debe colocarse en una centrífuga que, mediante fuerza centrífuga, separará el material en plasma y elementos moldeados. Cuando es incompatible, el plasma adquiere un tinte rosado, mientras que en su estado normal es un líquido incoloro.

También es aconsejable medir inmediatamente la presión venosa central, el equilibrio ácido-base y los niveles de electrolitos, así como realizar una electrocardiografía.

La pronta implementación de medidas antichoque en la mayoría de los casos conduce a una mejora en la condición del paciente.

Tratamiento

Después de que se hayan llevado a cabo las acciones de emergencia antichoque, es necesario restablecer urgentemente las principales recuentos sanguíneos.

La transfusión de sangre es un método de terapia seguro, siempre que se cumplan ciertas condiciones, su violación provoca complicaciones y reacciones posteriores a la transfusión. Los siguientes errores conducen a ellos: incumplimiento de las reglas para preservar la sangre, determinación incorrecta del grupo sanguíneo, técnica incorrecta, negligencia de las contraindicaciones para la transfusión. Por lo tanto, para prevenir complicaciones y reacciones durante la transfusión de sangre, se debe seguir estrictamente un cierto conjunto de reglas.

Indicaciones de transfusión de sangre.

Las indicaciones para esta manipulación están determinadas por el objetivo a alcanzar: aumentar la actividad de la coagulación de la sangre en caso de pérdida de sangre, llenando lo que falta.

sangrado agudo
anemia severa;
intervenciones quirúrgicas traumáticas.

Otras indicaciones incluyen:

intoxicación;
patología sanguínea;
procesos purulentos-inflamatorios.

Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones, se distinguen las siguientes dolencias:

endocarditis séptica;
hipertensión de la tercera etapa;
edema pulmonar;
glomerulonefritis en forma aguda;
violación de la actividad cardíaca;
amiloidosis general;
asma bronquial;
violación de la circulación cerebral;
alergia;
insuficiencia renal grave;
enfermedad tromboembólica.

Al analizar las contraindicaciones, se debe prestar especial atención al historial de alergias y transfusiones. Sin embargo, con indicaciones vitales (absolutas) de transfusión, la sangre se transfunde, a pesar de la presencia de contraindicaciones.

Algoritmo para el procedimiento de transfusión

Para evitar errores y complicaciones durante la transfusión de sangre, se debe seguir la siguiente secuencia de pasos durante este procedimiento:

La preparación del paciente para ello consiste en determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, así como identificar las contraindicaciones.
Se toma un análisis de sangre general en dos días.
El individuo debe orinar y defecar inmediatamente antes de la transfusión.
El procedimiento se realiza en ayunas o después de un desayuno ligero.
Se seleccionan el método de transfusión y el medio de transfusión.
Determine la idoneidad de la sangre y sus componentes. Verifique la fecha de vencimiento, la integridad del empaque, las condiciones de almacenamiento.
Se determina el grupo sanguíneo del donante y del receptor, lo que se denomina control.
Verifique la compatibilidad.
Si es necesario, determine la compatibilidad Rh.
Prepare un sistema de transfusión desechable.
Se realiza una transfusión, después de la introducción de 20 ml, se detiene la transfusión y se realiza una prueba de compatibilidad biológica.
Observa la transfusión.
Después de completar el procedimiento, se realiza una entrada en los documentos médicos.

Clasificación de complicaciones de la transfusión de sangre.

De acuerdo con la sistematización desarrollada por el Instituto de Hematología y Transfusión Sanguínea, todas las complicaciones se dividen en grupos, según los factores que las provocaron:

transfusión de sangre incompatible en factor Rh y grupo;
transfusiones de sangre masivas;
errores en la técnica de transfusión;
transferencia de agentes infecciosos;
trastornos metabólicos postransfusionales;
transfusión de sangre de baja calidad y sus componentes.

Clasificación de las complicaciones postransfusionales

Las complicaciones posteriores a la transfusión asociadas con la transfusión de sangre incluyen las siguientes:

Choque por transfusión de sangre causado por una transfusión de sangre inadecuada. Esta es una complicación muy peligrosa y, en términos de gravedad, es leve, moderada, grave. La velocidad de administración y la cantidad de sangre incompatible transfundida son de importancia decisiva.
Choque postransfusional: ocurre cuando se transfunden sangre compatible con el grupo.
Transferencia de infección con la sangre del donante.
Complicaciones derivadas de errores cometidos en la técnica de transfusión sanguínea.

En la actualidad, el riesgo de desarrollar una transfusión de sangre y un shock postransfusional casi se reduce a cero. Esto se logró mediante la correcta organización del proceso durante la transfusión.

Síntomas de shock postransfusional

Los síntomas de complicaciones después de la transfusión de sangre aparecen después de la inyección de 30-50 ml. El cuadro clínico es el siguiente:

tinnitus;
disminución de la presión;
malestar en la región lumbar;
opresión en el pecho;
dolor de cabeza;
disnea
dolor severo en el abdomen y dolor creciente en la columna lumbar;
el paciente grita de dolor;
pérdida del conocimiento con defecación y micción involuntarias;
cianosis de los labios;
pulso rápido
enrojecimiento agudo y mayor palidez de la cara.

En casos raros, diez a veinte minutos después de una transfusión de sangre con complicaciones de esta naturaleza pueden ser fatales. A menudo, el dolor cede, el trabajo del corazón mejora, la conciencia regresa. En el siguiente período de shock, se observa lo siguiente:

leucopenia, que se reemplaza por leucocitosis;
la ictericia se expresa poco, puede estar ausente;
aumento de la temperatura a 40 grados y más;
hemoglobinemia;
función renal alterada, que está progresando;
la oliguria se reemplaza por anuria y, en ausencia de medidas oportunas, ocurre la muerte.

Este período se caracteriza por una oliguria que emerge lentamente y cambios pronunciados en la orina: la aparición de proteínas, un aumento de la gravedad específica, el cilindro y los eritrocitos. El grado leve de shock postransfusional difiere de los anteriores en un curso lento y una manifestación bastante tardía de los síntomas.

Terapia al primer signo de shock por transfusión de sangre

cardiovascular - "Ouabain", "Korglikon";
"Norepinefrina" para aumentar la presión arterial;
antihistamínicos - "Suprastin" o "Difenhidramina", de corticosteroides, es preferible "hidrocortisona" o "prednisolona".

Los agentes anteriores ralentizan la velocidad de la reacción antígeno-anticuerpo y estimulan la actividad vascular. El movimiento de la sangre a través de los vasos, así como la microcirculación, se restaura con sustitutos de la sangre, soluciones salinas, "Reopolyglucin".

Con la ayuda de las preparaciones "Lactato de sodio" o "Bicarbonato de sodio", se eliminan los productos de destrucción de los glóbulos rojos. La diuresis está respaldada por furosemida y manitol. Para aliviar el espasmo de los vasos renales, se realiza un bloqueo bilateral perirrenal con novocaína. En caso de insuficiencia respiratoria, el individuo está conectado a un ventilador.

En ausencia de un efecto de la farmacoterapia en curso de la insuficiencia renal aguda, así como un aumento de la autointoxicación (uremia), hemosorción (eliminación de sustancias tóxicas del torrente sanguíneo), está indicada la hemodiálisis.

Choque tóxico bacteriano

Esta complicación de la transfusión de sangre y sustitutos de sangre es bastante rara. Su provocador es la sangre contaminada durante el proceso de preparación y almacenamiento. Se produce una complicación durante el período de transfusión o entre treinta y sesenta minutos después. Síntomas:

escalofríos severos;
un fuerte salto en la presión hacia abajo;
excitación;
aumento de la temperatura;
pérdida de consciencia;
pulso filiforme;
incontinencia fecal y urinaria.

La sangre, que no tuvo tiempo de ser transfundida, se envía para examen bacteriológico; una vez confirmado el diagnóstico, se inicia la terapia. Para ello, se utilizan fármacos que tienen un efecto desintoxicante, antichoque y antibacteriano. Además, se utilizan cefalosporinas y aminoglucósidos agentes antibacterianos, sustitutos de la sangre, electrolitos, analgésicos, agentes desintoxicantes, anticoagulantes y fármacos vasoconstrictores.

Tromboembolismo

Esta complicación después de una transfusión de sangre se desencadena por coágulos de sangre que se han desprendido de la vena afectada como resultado de la transfusión o por coágulos de sangre que han surgido debido a un almacenamiento inadecuado. Los coágulos de sangre, que bloquean los vasos sanguíneos, provocan un ataque cardíaco (isquemia) del pulmón. El individuo tiene:

dolor en el pecho;
la tos seca en el futuro se vuelve húmeda con la liberación de esputo con sangre.

Una radiografía muestra neumonía focal. Cuando aparecen los signos iniciales:

el procedimiento se detiene;
conectar oxígeno;
inyectar medicamentos cardiovasculares, fibrinolíticos: "Estreptoquinasa", "Fibrinolisina", anticoagulantes "Heparina".

Transfusión masiva de sangre

Si durante un intervalo corto (menos de 24 horas) se vierte sangre en un volumen de dos o tres litros, dicha manipulación se llama transfusión de sangre masiva. En este caso, se utiliza sangre de diferentes donantes, lo que, unido a su largo período de almacenamiento, provoca la aparición del síndrome de transfusión sanguínea masiva. Además, otras razones también influyen en la aparición de una complicación tan grave en la transfusión de sangre:

ingestión de nitrato de sodio y productos de degradación sanguínea en grandes cantidades;
efectos negativos de la sangre helada;
un gran volumen de líquido que ingresa al torrente sanguíneo sobrecarga el sistema cardiovascular.

Expansión aguda del corazón

Un flujo bastante rápido de un gran volumen de sangre enlatada durante la inyección a chorro o por presurización contribuye a la aparición de tal estado. Los síntomas de esta complicación en la transfusión de sangre son:

la aparición de dolor en el hipocondrio derecho;
cianosis;
dificultad para respirar;
un aumento de la frecuencia cardíaca;
una disminución del número arterial y un aumento de la presión venosa.

Si aparecen los síntomas anteriores, se detiene el procedimiento. La sangría se realiza en una cantidad de no más de 300 ml. Luego comienza la introducción de medicamentos del grupo de glucósidos cardíacos: "Strofantin", "Korglikon", medicamentos vasoconstrictores y "Cloruro de sodio".

Intoxicación por potasio y nitrato

Con la transfusión de sangre enlatada, que se ha almacenado durante más de diez días, en un volumen bastante grande, puede desarrollarse una intoxicación por potasio de una forma grave, que conduce a un paro cardíaco. Para prevenir complicaciones de la transfusión de sangre, se recomienda utilizar la que haya estado almacenada durante no más de cinco días, así como utilizar glóbulos rojos, lavados y descongelados.

El estado de intoxicación por nitratos se produce durante una transfusión masiva. Una dosis de 0,3 g / kg se considera tóxica. La intoxicación grave se desarrolla como resultado de la acumulación de nitrato de sodio en el receptor y su entrada en una reacción química con los iones de calcio en la sangre. La intoxicación se manifiesta por los siguientes síntomas:

baja presión;
convulsiones
un aumento de la frecuencia cardíaca;
arritmia;
temblor.

En una afección grave, a los síntomas anteriores se agrega edema del cerebro y los pulmones y se observa dilatación de la pupila. La prevención de complicaciones en la transfusión de sangre es la siguiente. Durante el período de transfusión de sangre, es necesario ingresar un medicamento llamado "Cloruro de calcio". Para estos fines, se usa una solución al 5% a razón de 5 ml del medicamento por cada 500 ml de sangre.

Embolia gaseosa

Tal complicación surge cuando:

violación de la técnica de transfusión de sangre;
llenado incorrecto de un dispositivo médico para transfusión, como resultado, hay aire en él;
finalización prematura de una transfusión de presión arterial.

Las burbujas de aire, que ingresan a la vena, luego penetran en la mitad derecha del músculo cardíaco y luego obstruyen el tronco o las ramas de la arteria pulmonar. El flujo de dos o tres centímetros cúbicos de aire en la vena es suficiente para provocar una embolia. Manifestaciones clínicas:

caídas de presión;
aparece dificultad para respirar;
la mitad superior del cuerpo se vuelve azulada;
hay un dolor agudo en el esternón;
hay tos
aumento de la frecuencia cardíaca;
miedo, aparece la ansiedad.

En la mayoría de los casos, el pronóstico es malo. Cuando aparecen estos síntomas, se debe detener el procedimiento y comenzar los procedimientos de reanimación, incluida la respiración artificial y la administración de medicamentos.

Síndrome de sangre homóloga

Con una transfusión de sangre masiva, puede desarrollarse tal condición. Durante el procedimiento se utiliza sangre de diferentes donantes, que es compatible en grupo y factor Rh. Algunos receptores, debido a la intolerancia individual a las proteínas plasmáticas, desarrollan una complicación en forma de síndrome de sangre homóloga. Se manifiesta en los siguientes síntomas:

dificultad para respirar;
sibilancias húmedas;
dermis fría al tacto;
palidez e incluso cianosis de la piel;
una disminución del número de arterias y un aumento de la presión venosa;
latidos cardíacos débiles y frecuentes;
edema pulmonar.

Con un aumento en este último, el individuo tiene sibilancias húmedas y respiración hirviente. El hematocrito desciende y el reemplazo de la pérdida de sangre del exterior no puede detener la fuerte disminución del BCC en el cuerpo. Además, el proceso de coagulación se ralentiza. La causa del síndrome radica en coágulos de sangre microscópicos, inmovilidad de los glóbulos rojos, en la acumulación de sangre y fallas en la microcirculación. La prevención y el tratamiento de las complicaciones de la transfusión de sangre se reducen a las siguientes manipulaciones:

Es necesario infundir sangre del donante y sustitutos de la sangre, es decir, realizar una terapia combinada. Como resultado, la viscosidad de la sangre disminuirá y mejorarán la microcirculación y la fluidez.
Reponer la falta de sangre y sus componentes, teniendo en cuenta el volumen circulante.
No debe intentar reponer completamente el nivel de hemoglobina durante una transfusión masiva, ya que su contenido de aproximadamente 80 g / l es suficiente para respaldar la función de transporte de oxígeno. Se recomienda llenar el volumen de sangre faltante con sustitutos de sangre.
Transfundir medios de transfusión absolutamente compatibles, hematíes lavados y descongelados al individuo.

Complicaciones infecciosas de la transfusión de sangre

Cuando se transfunden, varios agentes infecciosos pueden transportarse junto con la sangre. A menudo, este fenómeno se asocia con la imperfección de los métodos de laboratorio y el curso latente de la patología existente. El mayor peligro lo representa la hepatitis viral, que una persona enferma entre dos y cuatro meses después de la transfusión. La transmisión de la infección por citomegalovirus ocurre junto con los glóbulos blancos de sangre periférica, para que esto no suceda, se deben usar filtros especiales que los detengan, y solo se transfundirán plaquetas y eritrocitos.

Tal medida reducirá significativamente el riesgo de infección en el paciente. Además, la infección por VIH es una complicación peligrosa. Debido al hecho de que el período durante el cual se forman los anticuerpos es de 6 a 12 semanas, es imposible eliminar por completo el riesgo de transmisión de esta infección. Por lo tanto, para excluir complicaciones durante la transfusión de sangre y sus componentes, este procedimiento debe realizarse exclusivamente por razones de salud y con un cribado integral de los donantes para detectar infecciones virales.

El choque por hemotransfusión es la complicación más peligrosa de la transfusión de sangre y sus componentes. Dado que este procedimiento es selectivamente médico, la razón principal son los errores en la determinación de los grupos sanguíneos, el factor Rh y la realización de pruebas de compatibilidad.

Según las estadísticas, representan hasta el 60% de los casos. Las transfusiones de sangre se realizan solo en condiciones estacionarias. Los médicos están capacitados en esta técnica. En los grandes hospitales se ha introducido la tarifa de un transfusiólogo, que monitorea los casos de transfusiones, monitorea la veracidad de realizar, ordenar y recibir desde la "Estación de Transfusión de Sangre" la sangre donada y sus componentes.

¿Qué cambios en el cuerpo ocurren durante el shock por transfusión de sangre?

Cuando la sangre, masa de eritrocitos incompatible con el sistema AB0 ingresa a la sangre del receptor, comienza la destrucción de los eritrocitos del donante (hemólisis) dentro de los vasos. Esto provoca la liberación y acumulación en el cuerpo:

hemoglobina libre;
tromboplastina activa;
ácido adesina difosfórico;
potasio;
factores de coagulación de eritrocitos;
sustancias biológicamente activas, activadores de la coagulación.

Una reacción similar se conoce como citotóxica, un tipo de alérgico.

Como resultado, varios mecanismos patogénicos del estado de choque de la transfusión de sangre se activan a la vez:

la hemoglobina alterada pierde su enlace con las moléculas de oxígeno, lo que conduce a la hipoxia tisular (deficiencia de oxígeno);
los vasos primero tienen espasmos, luego ocurren paresia y expansión, se altera la microcirculación;
el aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares promueve la liberación de líquido y aumenta la viscosidad de la sangre;
el aumento de la coagulación provoca el desarrollo de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC);
la acidosis metabólica se produce debido a un aumento en el contenido de residuos ácidos;
en los túbulos renales, se acumula hematina de ácido clorhídrico (resultado de la descomposición de la hemoglobina), en combinación con espasmo y alteración de la permeabilidad de los glomérulos vasculares, esto contribuye al desarrollo de insuficiencia renal aguda, el proceso de filtración se detiene gradualmente, la concentración de sustancias nitrogenadas, la creatinina aumenta en la sangre.

La microcirculación alterada y la hipoxia provocan cambios en los órganos internos, principalmente en las células del cerebro, tejido pulmonar, hígado y glándulas endocrinas. Los parámetros hemodinámicos caen bruscamente.

Manifestaciones clínicas

El shock por transfusión de sangre se desarrolla inmediatamente después de la transfusión, unas pocas horas después. La clínica se acompaña de síntomas característicos vívidos, pero puede haber una falta de una imagen clara. Por lo tanto, después de cada transfusión de sangre, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Se comprueba el bienestar del paciente, signos de laboratorio de shock por transfusión de sangre. La detección temprana de las complicaciones de la transfusión de sangre requiere medidas de emergencia para salvar la vida del paciente.

Los síntomas iniciales son:

estado de excitación a corto plazo del paciente;
la aparición de dificultad para respirar, sensación de pesadez al respirar;
color azulado de la piel y membranas mucosas;
escalofríos, escalofríos por sentir frío;
dolor en la espalda baja, abdomen, pecho, músculos.

El médico siempre pregunta al paciente sobre el dolor de espalda durante y después de la transfusión de sangre. Este signo sirve como un "marcador" de los cambios iniciales en los riñones.

El aumento de los cambios circulatorios provoca además:

taquicardia;
blanqueamiento de la piel;
sudor frío pegajoso;
una disminución constante de la presión arterial.

Los síntomas menos comunes son:

vómitos repentinos
temperatura corporal alta;
la piel está veteada;
calambres en las extremidades;
descarga involuntaria de orina y heces.

En ausencia de atención médica durante este período, el paciente desarrolla:

ictericia hemolítica con piel y esclerótica amarillas;
hemoglobinemia;
insuficiencia renal-hepática aguda.

Características de las manifestaciones clínicas del shock si el paciente está bajo anestesia en el quirófano:

el anestesiólogo registra una caída de la presión arterial;
en la herida quirúrgica, los cirujanos notan un aumento del sangrado;
la orina con escamas que se asemejan a "residuos de carne" ingresa al catéter de drenaje a través del catéter de descarga.

Bajo anestesia, el paciente no presenta quejas, por lo tanto, toda la responsabilidad del diagnóstico precoz del shock recae en los médicos.

Curso de patología

La gravedad del shock depende de:

el estado del paciente antes de la transfusión de sangre;
el volumen de la transfusión de sangre.

El médico se guía por el nivel de presión arterial en el grado de shock. Generalmente se acepta distinguir 3 grados:

el primero: los síntomas aparecen en un contexto de presión superior a 90 mm Hg. Arte .;
el segundo se caracteriza por una presión sistólica dentro de 70-90;
el tercero corresponde a una presión por debajo de 70.

En el curso clínico del shock por transfusión de sangre, se distinguen los períodos. En el curso clásico, se suceden, en estado de shock severo, se observa un cambio transitorio de signos, no se pueden ver todos los períodos.

El choque por transfusión de sangre en sí mismo se manifiesta por un síndrome de coagulación intravascular diseminado, una caída de la presión arterial.
El período de oliguria y anuria se caracteriza por el desarrollo de bloqueo renal, signos de insuficiencia renal.
La etapa de recuperación de la diuresis ocurre con atención médica de alta calidad, la renovación de la capacidad de filtración de los túbulos renales.
El período de rehabilitación se caracteriza por la normalización de los indicadores del sistema de coagulación, hemoglobina, bilirrubina, eritrocitos.

Atención primaria al paciente

Si se encuentran las quejas características del paciente o los signos de shock por transfusión de sangre, el médico está obligado a detener inmediatamente la transfusión, si aún no se ha completado. Tan pronto como sea posible es necesario:

reemplazar el sistema de transfusión;
para instalar un catéter en la vena subclavia más conveniente para un tratamiento posterior;
ajustar el suministro de oxígeno humidificado a través de la máscara;
comenzar a controlar la cantidad de orina excretada (diuresis);
llame a un asistente de laboratorio para obtener muestras de sangre urgentes y determinar la cantidad de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fibrinógeno;
enviar una muestra de orina del paciente para un análisis urgente completo.

Si es posible, se realiza:

medición de la presión venosa central;
análisis de hemoglobina libre en plasma y orina;
electrolitos (potasio, sodio) en plasma, se determina el equilibrio ácido-base;

La prueba de Baxter es realizada por médicos experimentados, sin esperar los resultados de las pruebas de laboratorio. Este es un método bastante antiguo para determinar la incompatibilidad de la sangre transfundida. Después de la inyección a chorro de aproximadamente 75 ml de sangre del donante en el paciente, se extraen 10 ml de otra vena después de 10 minutos, se cierra el tubo y se centrifuga. Uno puede sospechar incompatibilidad por el color rosa del plasma. Normalmente, debe ser incoloro. Este método fue ampliamente utilizado en hospitales de campaña en condiciones militares.

Tratamiento

El tratamiento del shock por transfusión de sangre se determina por la cantidad de producción de orina (por la cantidad de orina recolectada en la bolsa de recolección de orina por hora). Los esquemas son diferentes.

Con suficiente diuresis (más de 30 ml por hora), el paciente se administra en 4-6 horas:

Reopoliglyukin (poliglicina, gelatinol);
solución de bicarbonato de sodio (sosa), Lactasol para alcalinizar la orina;
Manitol;
solución de glucosa;
Lasix para apoyar la diuresis en una cantidad de 100 ml o más por hora.

En total, se deben verter al menos 5-6 litros de líquido dentro del período especificado.

Para aliviar el vasoespasmo se muestran: Euphyllin, No-shpa, Baralgin

Preparados que estabilizan la permeabilidad de la pared vascular: prednisolona, \u200b\u200bácido ascórbico, troxevasina, etamsilato de sodio, Cytomac.
La heparina se inyecta primero en una vena y luego por vía subcutánea cada 6 horas.
Se muestran inhibidores de las enzimas proteasas (Trasilol, Contrikal).
Los antihistamínicos (difenhidramina, suprastina) son necesarios para suprimir la reacción de rechazo.
Se utilizan disgregantes como el ácido nicotínico, Trental, Complamin.

Si el paciente está consciente, se le puede recetar aspirina.

Se introduce reopoliglyukina, una solución de soda, pero en un volumen mucho menor. El resto de fármacos se utilizan de la misma forma.

Para el dolor severo, están indicados analgésicos narcóticos (Promedol).

El aumento de la insuficiencia respiratoria con hipoventilación de los pulmones puede requerir un cambio a la respiración artificial.

Si es posible, se realiza un procedimiento de plasmaféresis: muestreo de sangre, purificación pasando a través de filtros e inyectando en otra vena.

Si la producción de orina es inferior a 30 ml por hora, la cantidad de líquido debe limitarse a un volumen de 600 ml + la cantidad de orina excretada.

Si se detectan violaciones de la composición de electrolitos, se agregan preparaciones de potasio y sodio al tratamiento.

En el caso del diagnóstico de insuficiencia renal aguda, una hemodiálisis urgente es una medida de ayuda y puede ser necesario más de un procedimiento.

Pronóstico

El pronóstico de la condición del paciente depende del tratamiento oportuno proporcionado. Si la terapia se lleva a cabo en las primeras 6 horas y es bastante completa, entonces 2/3 de los pacientes tienen una recuperación completa.

En el 30% de los pacientes, la afección se complica por el desarrollo de insuficiencia renal-hepática, trombosis de los vasos del cerebro y el corazón, trastornos respiratorios agudos. Tienen enfermedades crónicas de los órganos internos de por vida.

¿Necesito una transfusión de sangre?

La cuestión de la viabilidad de las transfusiones, como el punto más importante en la prevención del shock por transfusión de sangre, debe ser considerada por los médicos tratantes antes de prescribir el procedimiento. Las transfusiones de sangre para la anemia se utilizan activamente en las clínicas de hematología. Además de esta patología, las indicaciones absolutas son:

gran pérdida de sangre debido a una lesión o durante una cirugía;
enfermedades de la sangre;
intoxicación severa en caso de intoxicación;
enfermedades inflamatorias purulentas.

Las contraindicaciones siempre se tienen en cuenta:

descompensación de insuficiencia cardíaca;
endocarditis séptica;
violación de la circulación cerebral;
glomerulonefritis y amiloidosis renal;
enfermedades alérgicas;
insuficiencia hepática
hinchazón con caries.

Definitivamente debe informar a su médico acerca de:

manifestaciones alérgicas pasadas;
reacciones a la transfusión de sangre;
para mujeres sobre partos disfuncionales, niños con ictericia hemolítica.

¿Quién puede transfundir sangre a un paciente?

El médico y la enfermera a cargo están involucrados en la transfusión de sangre y componentes sanguíneos. El médico se encarga de comprobar la compatibilidad del grupo, realizando pruebas biológicas. Las enfermeras saben cómo evaluar el tipo de sangre, pero solo lo hacen bajo la supervisión de un médico.

Se utiliza un recipiente individual con sangre para cada paciente; está estrictamente prohibido compartirlo con varios pacientes.

La transfusión comienza con una muestra biológica. Se inyecta al paciente tres veces a una velocidad de 40-60 gotas por minuto, 10-15 ml de sangre. Los descansos son de 3 minutos.

A cada introducción le sigue un chequeo del estado del paciente, midiendo la presión, pulso, preguntando por posibles signos de incompatibilidad. Si el estado del paciente es satisfactorio, continúa la transfusión de todo el volumen de sangre prescrito.

Después de la transfusión, el resto del material en el recipiente y el tubo cerrado con la sangre del receptor, que se utilizó para determinar la compatibilidad individual, debe almacenarse en el refrigerador durante dos días.

En caso de complicaciones, se utilizan para juzgar la corrección de las acciones del personal médico. A veces es necesario volver a comprobar el etiquetado del paquete de la estación de transfusión de sangre.

Toda la información sobre el paciente, el curso de la transfusión, sobre el donante (de la etiqueta) se registra en el historial médico. Las indicaciones para la transfusión de sangre también se justifican aquí, se dan los resultados de las pruebas de compatibilidad.

El receptor es monitoreado dentro de las 24 horas. Su temperatura, presión arterial y pulso se miden cada hora, se monitorea la diuresis. Al día siguiente, se requieren análisis de sangre y orina.

Con un enfoque cuidadoso de la cita y la realización de la transfusión de sangre, no surgen complicaciones. Millones de donantes salvan la vida de los pacientes. Para detectar el shock de la transfusión de sangre, se requiere el seguimiento y control de los receptores, el examen y el cuestionamiento persistente de los síntomas el primer día después de la transfusión. Esta es la clave del éxito y la recuperación completa.