Las bóvedas son profundas en ginecología. Genitales externos, perineo. La apariencia del cuello uterino en condiciones normales y patológicas después de la prueba con ácido acético.

Útero,útero (metra), es un órgano de músculo liso hueco no apareado ubicado en la cavidad pequeña, a la misma distancia de la sínfisis púbica y, a tal altura que su sección superior, la parte inferior del útero, no sobresale más allá del nivel de la abertura pélvica superior. El útero tiene forma de pera, aplanado en dirección anteroposterior. La parte ancha está girada hacia arriba y hacia adelante, la parte estrecha está hacia abajo. La forma y el tamaño del útero cambian significativamente en diferentes períodos de la vida y principalmente en relación con el embarazo. La longitud del útero en una mujer nulípara es de 7 a 8 cm, en una mujer que da a luz: de 8 a 9,5 cm, el ancho en el nivel inferior es de 4 a 5,5 cm; el peso oscila entre 30 y 100 g.

En el útero se distinguen el cuello, el cuerpo y el fondo.

Cuello uterino, cuello uterino, a veces pasa gradualmente al cuerpo, a veces claramente delimitado; su longitud alcanza los 3-4 cm; se divide en dos partes: supravaginal y vaginal. Los dos tercios superiores del cuello uterino se encuentran arriba y forman su parte supravaginal (cuello uterino), portio supravaginalis (cervicis). La parte inferior del cuello, por así decirlo, se presiona en la vagina y forma su parte vaginal, portio vaginalis (cervicis). En su extremo inferior hay una abertura redonda u ovalada del útero, ostium uteri, cuyos bordes forman el labio anterior, labium anterius, y el labio posterior, labium posterius. En las mujeres que han dado a luz, la abertura del útero tiene la forma de una hendidura transversal, en las mujeres nulíparas es redondeada. El labio posterior es algo más largo y menos grueso, situado más alto que el anterior. La abertura del útero se dirige hacia la pared posterior de la vagina.

En la región del cuello uterino hay un canal cervical, canalis cervicalis uteri, cuyo ancho no es el mismo en todas partes: las secciones medias del canal son más anchas que el área de las aberturas externa e interna, como resultado de que la cavidad del canal es fusiforme.

El cuerpo del útero, corpus uteri, tiene la forma de un triángulo con un ángulo inferior truncado, que continúa hasta el cuello. El cuerpo está separado del cuello uterino por una parte estrecha: el istmo del útero, el istmo del útero, que corresponde a la posición de la abertura interna del útero. En el cuerpo del útero, se distinguen la superficie quística anterior, facies vesicalis, la superficie intestinal posterior, facies intestinalis, y los bordes laterales, derecho e izquierdo, del útero, margines uteri (dexter et sinister), donde el anterior y el anterior Las superficies posteriores pasan una a otra. La parte superior del útero, que se eleva en forma de bóveda por encima de las aberturas de las trompas de Falopio, es la parte inferior del útero, el fundus uteri. Con los bordes laterales del útero, la parte inferior del útero forma ángulos en los que entran las trompas de Falopio. La parte del cuerpo del útero correspondiente al lugar donde se unen las trompas se llama los cuernos del útero, cornua uteri.

La cavidad uterina, cavitas uteri, de 6-7 cm de largo, en la sección frontal tiene la forma de un triángulo, en cuyas esquinas superiores se abren las bocas de las trompas de Falopio, en la inferior, la abertura interna del útero, que conduce al canal cervical. El tamaño de la cavidad en las nulíparas es diferente al de las que han dado a luz: en las primeras paredes laterales más marcadamente cóncavo dentro de la cavidad. La pared anterior del cuerpo uterino se une a la pared posterior, por lo que la cavidad en la sección sagital tiene la forma de una hendidura. La parte inferior estrecha de la cavidad se comunica con el canal cervical, canalis cervicis uteri.

La pared del útero consta de tres capas: la externa, la membrana serosa, túnica serosa (perimetrio), la base subserosa, tela subserosa, la media, muscular, túnica muscular (miometrio), y la interna, mucosa, túnica mucosa ( endometrio).

La membrana serosa (perimetrio), túnica serosa (perimetrio), es una continuación directa de la cubierta serosa Vejiga. Sobre una gran área del frente y superficies traseras y la parte inferior del útero, está fuertemente fusionada con el miometrio a través de la base subserosa, tela subserosa; en el borde del istmo, la cubierta peritoneal está flojamente adherida.

La capa muscular del útero(miometrio), túnica muscular (miometrio), - la capa más poderosa de la pared uterina, consta de tres capas de fibras musculares lisas mezcladas con tejido conectivo fibroso suelto. Las tres capas con sus fibras musculares están entrelazadas entre sí en varias direcciones, por lo que la división en capas no es muy pronunciada. Una capa externa delgada (subserosa), que consta de fibras dispuestas longitudinalmente y un pequeño número de fibras circulares (circulares), está fuertemente fusionada con la cubierta serosa. La capa intermedia, circular, es la más desarrollada. Consiste en haces musculares que forman anillos, que se ubican en la región de los ángulos del tubo perpendiculares a su eje, en la región del cuerpo del útero, en direcciones circulares y oblicuas. Esta capa contiene un gran número de vasos, principalmente venosos, por lo que también se le llama capa vascular, estrato vasculoso. La capa interna (submucosa) es la más delgada, con fibras que discurren longitudinalmente.

La membrana mucosa del útero(endometrio), túnica mucosa (endometrio), que crece junto con la membrana muscular, recubre la cavidad uterina sin submucosa y pasa a las aberturas de las trompas de Falopio; en la zona del fondo y cuerpo del útero tiene una superficie lisa. En el frente y paredes traseras mucosa cervical, endocérvix, forma pliegues palmiformes que se extienden longitudinalmente, plicae palmatae. La membrana mucosa del útero está cubierta por una sola capa de epitelio prismático; contiene glándulas uterinas tubulares simples, glandulae uterinae, que en el área del cuello se denominan glándulas cervicales (cuello uterino), glandulae cervicales (útero).

El útero ocupa una posición central en la cavidad pélvica. Anteriormente, en contacto con su superficie frontal, está la vejiga, detrás, el recto y las asas. intestino delgado. El peritoneo cubre las superficies anterior y posterior del útero y pasa a los órganos vecinos: la vejiga, la pared anterior del recto. A los lados, en el lugar de transición a los ligamentos anchos, el peritoneo está débilmente conectado al útero. En la base de los ligamentos anchos, al nivel del cuello uterino, entre las capas del peritoneo, hay una fibra parauterina o parametrio que pasa en la región cervical hacia la fibra pericervical: el paracervix.

La mitad inferior de la superficie anterior del cuello uterino está desprovista de cubierta serosa y está separada de divisón superior la pared posterior de la vejiga con un tabique de tejido conectivo que fija ambos órganos entre sí. La parte inferior del útero, el cuello uterino, se fija a la vagina a partir de él.

El útero ocupa en la cavidad de la pelvis pequeña no una posición vertical, sino una curva anterior, anteversio, como resultado de lo cual su cuerpo está inclinado por encima de la superficie anterior de la vejiga. A lo largo del eje, el cuerpo del útero forma un ángulo anterior abierto de 70-100 ° en relación con su cuello: una curva anterior, anteflexio. Además, el útero puede estar desviado de la línea media hacia un lado, derecho o izquierdo, laterpositio dextra o laterpositio sinistra. Dependiendo del llenado de la vejiga o el recto, cambia la inclinación del útero.

El útero se mantiene en su posición por una serie de ligamentos: el ligamento redondo emparejado del útero, los ligamentos anchos derecho e izquierdo del útero, los ligamentos rectouterino y sacrouterino emparejados.

Ligamento redondo del útero, lig. redondo uterino, es un cordón de tejido conjuntivo y fibras musculares lisas de 10-15 cm de longitud que parte del borde del útero inmediatamente por debajo y anterior a la trompa de Falopio.

El ligamento redondo se encuentra en el pliegue peritoneal, al comienzo del ligamento ancho del útero, y se dirige hacia la pared lateral de la pelvis pequeña, luego hacia arriba y adelante hacia el anillo inguinal profundo. En su camino, cruza los vasos obturadores y el nervio obturador, el pliegue umbilical lateral, el externo vena iliaca, v. ilíaca externa, vasos epigástricos inferiores. Después de pasar por el canal inguinal, sale por su anillo superficial y se desmenuza en el tejido subcutáneo de la eminencia púbica y los labios mayores.

En el canal inguinal, el ligamento redondo del útero se acompaña de las arterias del ligamento redondo del útero, a. ligamenti teretis uteri, rama sexual, r. genitalis de n. genitofemoralis y haces de fibras musculares de m. obliquus internus abdominis y m. transverso del abdomen.

Ligamento ancho del útero, lig. latum uteri, consta de dos láminas peritoneales, anterior y posterior; sigue desde el útero a los lados, a las paredes laterales de la pelvis pequeña. La base del ligamento se acerca a la parte inferior de la pelvis y las láminas del ligamento ancho pasan al peritoneo parietal de la pelvis pequeña. La parte inferior del ligamento ancho del útero, asociada con sus bordes, se llama mesenterio del útero, mesometrio. Entre las láminas del ligamento ancho del útero, en su base, hay hebras de tejido conectivo con haces de músculo liso, que forman el ligamento principal en ambos lados del útero, que desempeña un papel importante en la fijación del útero y la vagina. Medialmente y hacia abajo, el tejido de este ligamento pasa al tejido parauterino: parametrio, parametrio. El uréter, arteria uterina, a. uterina, y el plexo nervioso uterovaginal, plexus uterovaginalis.

Entre las láminas del borde superior del ligamento ancho se encuentra la trompa de Falopio. De la hoja posterior de la parte lateral del ligamento ancho, debajo de la ampolla de la trompa de Falopio, parte el mesenterio del ovario, el mesovario. Debajo de la parte medial del tubo en la superficie posterior del ligamento ancho hay su propio ligamento
ovario, lig. ovarios propios.

La zona del ligamento ancho entre la trompa y el mesenterio del testículo se denomina mesenterio de la trompa de Falopio, mesosálpinx. En este mesenterio, más cerca de sus secciones laterales, se encuentran la fimbria ovárica, el epoóforo y el paraóforo. El borde lateral superior del ligamento ancho forma un ligamento que suspende el ovario, lig. suspensorium ovario.

En la superficie anterior de la parte inicial del ligamento ancho, un ligamento redondo del útero, lig. redondo del útero.

El aparato de fijación del útero debe incluir los ligamentos rectouterino y sacrouterino, que se encuentran en los pliegues rectouterinos derecho e izquierdo. Ambos contienen hebras de tejido conectivo, haces del músculo recto-uterino, m. rectouterinus, y siguen desde el cuello uterino hasta las superficies laterales del recto y la superficie pélvica del sacro.

Inervación: plexo hipogástrico inferior (inervación simpática), plexo uterovaginal.

Suministro de sangre: una. uterino y a. ovárica (parcialmente). Sangre desoxigenada fluye hacia el plexo venoso uterino y luego a lo largo de vv. uterinas y vv. ovárico en vv. iliacae internae. Los vasos linfáticos desvían la linfa hacia los nodos linfáticos lumbales (desde la parte inferior del útero) e inguinalis (desde el cuerpo y el cuello uterino).

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Parametritis: inflamación del parametrio o acumulación. infiltrado purulento en las células uterinas.

Los órganos adyacentes al útero, el apéndice y el recto se inflaman con parametritis debido a:

• aborto, parto, que conduce a complicaciones;
• complicaciones después de la gripe, amigdalitis;
• Intervención quirúrgica en la expansión del canal cervical para la instalación de un dispositivo intrauterino o después de la extirpación de tumores purulentos en las paredes del peritoneo de los genitales internos.

Básicamente, el desarrollo de parametritis provoca daños en los apéndices, el desarrollo de un proceso inflamatorio en la fibra. Posible propagación de la inflamación a las venas, vasos linfáticos.

¿Cómo reconocer la parametritis?

El síntoma principal con parametritis se irradia a la región lumbar y sacra. A medida que avanza la enfermedad:

• empeorando Estado general mujer;
• la temperatura sube a 39 grados, temblando;
• hay una sensación de sed, debilidad, dolor de cabeza;
• aumento del pulso, latidos del corazón;
• la defecación, la micción se vuelve difícil, el dolor, la incomodidad son posibles, las heces salen con pus y un olor desagradable;
• al examinar la vagina, las paredes del costado del útero están compactadas, inmóviles, el infiltrado es doloroso a la palpación, irritado.

Los tejidos alrededor del útero comienzan a hincharse. Cuando el recto o la vejiga están involucrados en el infiltrado, las ganas de orinar son dolorosas, frecuentes, dolorosas. Clínicamente, estos mismos signos se observan con parametritis purulenta. Al moverlo a forma crónica los síntomas son menos pronunciados, la densidad de la fibra en el área genital es desigual, al sondear los ganglios cerca de la vagina comienzan a doler, cuando se desplaza hacia un lado, el cuello uterino también duele, especialmente en el momento de las relaciones sexuales. Nervioso, autonómico y sistema vascular están chocando

La inflamación conduce a irregularidades menstruales. Con la propagación del proceso inflamatorio al tejido periuterino y al endometrio, con la formación de pus, la fascia se derrite y se desarrolla celulitis pélvica. La inflamación se extiende a toda la región pélvica.

Vale la pena señalar que la mayoría de las veces la parametritis se desarrolla precisamente en período posparto debido a la penetración de microbios en la fibra de varias maneras:

• a través de los vasos linfáticos, sistema venoso, tracto respiratorio en el contexto de la gripe, amigdalitis. Los agentes causantes de la parametritis, el estreptococo y el estafilococo aureus, conducen al desarrollo de un infiltrado, primero cerca del útero, luego se extienden al tejido perivesical, derriten los tabiques posteriores, se extienden al recto, las trompas y los ovarios, rodeando el útero y encerrando en el infiltrado.

¿Cuáles son las etapas de la parametritis?

La forma de la enfermedad es lateral, anterior o posterior.

1. Con una parametritis anterior, la inflamación infecciosa cubre la parte anterior del útero. Cuando el infiltrado se compacta, su fórnix anterior se alisa, la patología a menudo se extiende a la vejiga, la pared anterior del peritoneo.
2. Con parametritis posterior, el infiltrado inflamatorio localiza la parte posterior del útero. Es posible extenderse al recto, estrechando la luz en él.
3. En la parametritis lateral, la bóveda se alisa hacia la izquierda o la derecha de la vagina.

Esta enfermedad progresa a través de varias etapas:

• exudación, periodo inicial el desarrollo de la enfermedad;
• infiltración, el exudado se espesa, la fibrina cae. Durante el tratamiento en esta etapa, el infiltrado desaparece gradualmente, no se forma supuración;
• supuración, la estructura del infiltrado está saturada de microbios, la fibra paramétrica comienza a derretirse durante un absceso. Se desarrolla parametritis purulenta.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

El útero (útero (metra)) es un órgano de músculo liso hueco impar situado en la cavidad pélvica, a la misma distancia de la sínfisis púbica y del sacro, a tal altura que su sección más superior, la parte inferior del útero, no sobresalga más allá del nivel de la abertura pélvica superior.

El útero de una mujer tiene forma de pera, aplanado en la dirección anteroposterior. La parte ancha se gira hacia arriba y hacia adelante, la parte estrecha se gira hacia abajo y hacia adelante. La forma y el tamaño del útero cambian significativamente en diferentes períodos de la vida y principalmente en relación con el embarazo.

ESTRUCTURA DEL ÚTERO

En el útero se distinguen el cuello, el cuerpo y el fondo. El cuello a veces pasa gradualmente al cuerpo, a veces claramente delimitado; su longitud alcanza los 3 cm; se divide en dos partes: supravaginal y vaginal. Los dos tercios superiores del cuello uterino se encuentran por encima de la vagina y forman su parte supravaginal. El tercio inferior del cuello uterino está, por así decirlo, presionado en la vagina y forma su parte vaginal. En su extremo inferior hay una abertura redondeada u ovalada del útero, cuyos bordes forman el labio anterior y el labio posterior. En mujeres que han dado a luz, la abertura del útero tiene forma de hendidura transversal, en mujeres nulíparas tiene forma redondeada. El labio posterior es algo más largo y menos grueso, situado más alto que el anterior. La abertura del útero se dirige hacia la pared posterior de la vagina.

Hay un canal en el cuello uterino, cuyo ancho no es el mismo a lo largo de su longitud: las secciones medias del canal son más anchas que el área de las aberturas externas e internas, por lo que la cavidad del canal tiene forma de huso .

El tamaño normal para el cuello uterino es aproximadamente el 30% de la longitud de todo el útero. El tamaño promedio del cuello uterino en las mujeres. edad reproductiva la siguiente:

• Longitud de 2,8 a 3,7 cm;
• Ancho 2,9-5,3 cm;
• Grosor 2,6-3,3 cm.

El cuerpo del útero tiene una forma triangular con un ángulo inferior truncado que continúa hacia el cuello uterino. El cuerpo está separado del cuello uterino por una parte estrecha: el istmo del útero, que corresponde a la posición de la abertura interna del útero. En el cuerpo, se distingue la superficie quística anterior, la superficie intestinal posterior y los bordes laterales, derecho e izquierdo, del útero, donde las superficies anterior y posterior pasan una a la otra. La parte superior, que se eleva en forma de bóveda por encima de las aberturas de las trompas de Falopio, se llama parte inferior. Representa un bulto y forma ángulos con los bordes laterales del útero, en el que entran las trompas de Falopio. La parte del cuerpo correspondiente a la confluencia de las trompas se denomina cuernos del útero.

La cavidad uterina mide 6-7 cm de largo, en la sección frontal tiene la forma de un triángulo, en cuyas esquinas superiores se abren las bocas de las trompas de Falopio, en la parte inferior, la abertura interna del útero, que conduce a el canal cervical; el tamaño de la cavidad en las nulíparas es diferente al de las que han dado a luz. En el primero, las paredes laterales son más cóncavas en la cavidad. La pared anterior del cuerpo se une a la pared posterior, por lo que la cavidad en la sección sagital tiene la forma de una hendidura. La parte inferior estrecha de la cavidad se comunica con el canal cervical, que tiene forma de huso. El canal se abre hacia la vagina a través de la abertura del útero.

ESTRUCTURA Y ANATOMÍA DEL ÚTERO

La pared consta de tres capas: externa - membrana serosa, base subserosa, media - muscular e interna - mucosa.

1. Membrana serosa (perimetría) es una continuación directa de la cubierta serosa de la vejiga. Sobre una gran área de las superficies anterior y posterior y la parte inferior del útero, está fuertemente fusionado con el miometrio; en el borde del istmo, la cubierta peritoneal está flojamente adherida.
2. Capa muscular (miometrio) La capa más poderosa de la pared uterina consta de tres capas de fibras musculares lisas con una mezcla de tejido conjuntivo fibroso y fibras elásticas. Las tres capas de sus fibras musculares están entrelazadas entre sí en una variedad de direcciones, por lo que la división en capas no está bien expresada. Una capa externa delgada (subserosa) con fibras ubicadas longitudinalmente y una pequeña cantidad con circulares, como se dijo, está estrechamente fusionada con la cubierta serosa. La capa intermedia es circular, la más desarrollada. Consiste en anillos ubicados en el área de los ángulos del tubo perpendiculares a su eje, en el área del cuerpo del útero en direcciones circulares y oblicuas. Esta capa contiene una gran cantidad de vasos, principalmente venosos, por lo que también se denomina capa vascular. La capa interna (submucosa) es la más delgada, con fibras que discurren longitudinalmente. Los músculos del útero son elásticos, lo que le permite estirarse durante todo el período del embarazo y, al mismo tiempo, son muy fuertes; esto es necesario para empujar al feto formado a través del canal de parto.
3. membrana mucosa (endometrio), creciendo junto con la membrana muscular, recubre su cavidad sin una capa submucosa. En la región de las aberturas uterinas de las trompas, pasa a su membrana mucosa, en la región de la parte inferior y el cuerpo, tiene una superficie lisa. En las paredes anterior y posterior del canal cervical, la membrana mucosa forma pliegues similares a palmas que se extienden longitudinalmente.

Entonces: ¿cuál es el tamaño normal del útero?
La longitud del útero en una mujer nulípara es de 7 a 8 cm, en una mujer que da a luz: de 8 a 9,5 cm, el ancho en el nivel inferior es de 4 a 5,5 cm; el peso oscila entre 30 y 100 g. La desviación permitida en las mediciones durante la exploración por ultrasonido no es más de 3 mm de largo, 6 de ancho, la desviación del tamaño anteroposterior no es más de 2 mm.

Tabla 1. "Tamaño normal del útero"

El pequeño tamaño del útero (hipoplasia) se considera una violación del desarrollo de este órgano pélvico. Debido a esto, hay desviaciones en el funcionamiento del útero. La hipoplasia puede al menos causar varias irregularidades menstruales (fallas del ciclo, dolor dias criticos etc.), en el peor de los casos, conducen a la infertilidad, abortos espontáneos hasta la incapacidad total para tener el feto.

La causa más común de agrandamiento del útero es el embarazo. También vale la pena considerar que con la edad, el tamaño del útero también aumenta. Si el proceso de cambio se observa dentro de límites aceptables, entonces esto es normal, pero en la mayoría de los casos en una mujer es un signo de un proceso patológico.

Durante el embarazo de un niño, los parámetros de este órgano sufren cambios significativos. En promedio, la altura de la parte superior del útero (la llamada "parte inferior") corresponde a la semana obstétrica, es decir, aproximadamente comparable a la edad gestacional, las diferencias de tamaño son posibles de 1 a 3 cm (ver tabla de valores inferiores). Cualquier desviación significativa en el tamaño del útero embarazado de la norma se convierte en motivo de investigación adicional, ultrasonido y determinación del estado del líquido amniótico.

Tabla 2. "Tamaño uterino por semana de embarazo"

PARA QUÉ UTILIZA EL ÚTERO, SU TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN

Las mujeres que han sufrido de forma aguda o procesos crónicos endometrio, aborto, cirugía ginecológica, necesidad de tomar medidas para restaurar la mucosa uterina, tratar y mantener función hormonal ovarios Esta necesidad justificada puede ser causada por los siguientes factores desfavorables:

1. Fallo funcional en la producción de hormonas por parte de la hipófisis, los ovarios y el hipotálamo. Esto generalmente ocurre después de una cirugía de ovario, un aborto quirúrgico o mini, en menor medida, después de un aborto con medicamentos.
2. Daños mecanicos endometrio o cuello uterino. La lesión de la mucosa en la cavidad uterina conduce a la formación de adherencias intrauterinas y adherencias en la pelvis pequeña.

El curso del tratamiento del útero para restablecer su funcionamiento normal después de las operaciones ginecológicas y cualquier aborto incluye un conjunto de medidas destinadas a prevenir complicaciones y sus consecuencias a largo plazo. En el siguiente enlace puede conocer qué procedimientos beneficiosos para el útero ofrece nuestra clínica para la rehabilitación de la salud de la mujer después de intervenciones peri e intrauterinas.

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"MASAJE DE ÚTERO Y OVARIOS"

CÓMO CURAR EL ÚTERO

La clínica ofrece un programa diagnostico temprano patología uterina y varios complejos de análisis. La elección de un método u otro se realiza en función de la causa identificada, el grado y descuido del proceso, la edad del paciente y la presencia de contraindicaciones. Tal enfoque individual le permite curar el útero tanto como sea posible y restaurar su función reproductiva.

Es bien sabido que la prevención o el tratamiento de una enfermedad detectada en Etapa temprana, es siempre más eficiente. Si desea someterse a un examen, hacerse pruebas, hacerse una ecografía, programar una cita con un médico, llame a nuestra mesa de ayuda y haga sus preguntas. Especialistas calificados lo ayudarán a resolver muchos problemas que le preocupan.

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La información debajo de la imagen de arriba es para aquellos que quieren saber cómo mejorar el trabajo de restauración del útero, preparando el endometrio para la concepción y el embarazo.

La separación del útero de las bóvedas de la vagina es un tipo de ruptura uterina. Fue descrito por primera vez por el autor ruso F. G. Gutenberg (1875).

La ruptura uterina ocurre con mayor frecuencia en la región del segmento inferior del útero, ya sea a lo largo de la pared anterior o posterior. Con mucha menos frecuencia, se observa otra forma de separación del útero de las bóvedas vaginales, no dentro del segmento inferior, sino ligeramente debajo, al nivel de las bóvedas vaginales.

La ruptura de las bóvedas vaginales pone en peligro la vida de la mujer por la posibilidad de sangrado fatal o infección de la herida.

El fórnix generalmente ocurre en el punto más delgado de la vagina, cerca del cuello uterino. La ruptura de la vagina crea una herida abierta a través de la cual pueden caer asas de los intestinos, epiplón, mesenterio y otros órganos. Afortunadamente, esta complicación es muy rara.

Las roturas de bóvedas son espontáneas y violentas. En las rupturas violentas, siempre hay un uso rudo y excesivo de la fuerza física durante cirugía obstétrica, ya sea taponamiento, metreyris, rotación obstétrica, separación manual placenta, fórceps. En las rupturas espontáneas, el papel principal lo juega cambios patológicos tejidos de las cúpulas vaginales debido a traumatismos en partos anteriores, procesos inflamatorios y degenerativos asociados en su mayoría con el parto, surgiendo en algunos casos independientemente de este último.

Los cambios en los tejidos de las bóvedas se reducen a degeneración hialina, esclerosis, agotamiento de sus fibras musculares y elásticas debido al desarrollo de tejido conectivo, edema, extravasación y desarrollo de vasos venosos.

Según Poroshin, la imagen microscópica del tejido tomado del sitio de la ruptura del fórnix es la siguiente: “Inmediatamente debajo del peritoneo, hay un gran desarrollo de vasos sanguíneos: las paredes de las arterias parecen estar muy de espesor, y las venas son delgadas, estando estas últimas muy estiradas, lo que da a los tejidos un aspecto cavernoso. Tejido muscular casi invisible; en su lugar, predominan haces de fibras de tejido conjuntivo ricas en viejas células fusiformes; en algunos lugares, los montones de fibras están separados por hemorragias y penetrados por una gran cantidad de células redondas; el tejido elástico en estos lugares no es visible, se encuentran rastros de él solo en las paredes de las arterias, y las fibras parecen ser cortas, nudosas con engrosamientos irregulares en los extremos. Las consecuencias de esto son:
1) adelgazamiento de los arcos debido a su estiramiento;
2) cicatrización del tejido en lugares de abrasiones, grietas y desgarros;
3) colpitis, paracolpitis, parametritis, etc.

En estas condiciones, el parto prolongado o la violencia excesiva utilizada en los casos de parto operatorio provocan el estiramiento excesivo del tejido alterado y su ruptura. Ante estos cambios, no debemos olvidar que las causas predisponentes de roturas son una pelvis estrecha, tumores de útero, cuello uterino y tumores en la pelvis.

El mecanismo de desprendimiento de las bóvedas vaginales del útero se puede representar de la siguiente manera. El cuello completamente abierto (faringe) ha subido detrás de la cabeza, ya no se puede pellizcar entre la cabeza y las paredes de la pelvis. El útero, al contraerse continuamente, tira de los arcos, que están conectados al suelo pélvico y no pueden seguir libremente el movimiento del segmento inferior del útero. Llega un momento en que la tensión llega límite más alto y los tejidos se desgarran (especialmente cuando son inferiores en términos morfológicos). En la mayoría de los casos, se rompe el fórnix posterior, cuyas paredes son mucho más delgadas y están más fortalecidas por los ligamentos sacrouterinos.

Los desgarros de las bóvedas vaginales son más comunes en mujeres multíparas, ya que en ellas el tejido elástico en el área de unión del cuello y las bóvedas es reemplazado gradualmente por tejido conectivo.

La apariencia de las heridas en la colpoporrexis es diferente según las causas que las producen. En presencia de una presión prolongada, los bordes de la brecha parecen estar cortados, aplastados y muertos en mayor o menor medida; en los casos resultantes de cirugía obstétrica, los bordes están limpios y uniformes. La dirección de las rupturas espontáneas de los arcos siempre es transversal, violenta, longitudinal y, a menudo, se daña el cuello.

El reconocimiento de las rupturas "no penetrantes" del arco no es difícil, mientras que las "penetrantes" pueden confundirse fácilmente con la ruptura uterina, ya que sus signos son muy similares, especialmente si el feto (o parte de él) ha ingresado en la cavidad abdominal. .

La ruptura de las bóvedas suele estar precedida por un desacostumbrado fuerte actividad genérica, que se reemplaza rápidamente por un cese completo de las contracciones; hay un anillo de contracción pronunciado; la sangre fluye de los genitales. Muchos autores señalan que las pacientes no captan la ruptura de los arcos, mientras que sienten con bastante claridad la ruptura del útero. El pulso del paciente se acelera; aparecen vómitos debido a la irritación del peritoneo, a menudo hipo.

La elección de la intervención quirúrgica se realiza según la naturaleza de la brecha.

Solo con brechas menores (no penetrantes), se elimina la necesidad de cirugía. Con rupturas penetrantes, la elección de la ayuda está dictada por las características del caso. Ambos métodos vaginales y abdominales son apropiados aquí. Con un peligro creciente para la vida de una mujer, la abdominotomía es más apropiada.

Es necesario proceder a la cavidad abdominal inmediatamente después del descubrimiento de una brecha, que generalmente se determina después del parto. Si la brecha se detecta antes del parto, la mujer debe dar a luz rápidamente. En cuanto a las propias manipulaciones durante la disección abdominal, deben ser acordes con el grado de separación y el estado de los tejidos. En algunos casos, se aplica la costura del espacio, en otros: eliminación completaútero usando casos individuales drenaje (presencia de infección).

La prevención debe estar dirigida a eliminar las causas que predisponen a un fuerte estiramiento de los arcos y su separación. Por lo tanto, no se debe intentar corregir la posición transversa descuidada del feto (incluso si es vivo), ni abusar de las ayudas operativas en caso de una clara discrepancia entre los tamaños de la cabeza y la pelvis.

El cuello uterino es un músculo liso hueco que conecta el útero y la vagina. La longitud de todo el cuello uterino es de aproximadamente 3 cm.

En el sitio de unión de las bóvedas vaginales, el cuello uterino se divide en dos partes:

• supravaginal (ubicado en la cavidad abdominal)
• y vaginal (disponible para inspección en espejos)

Si inserta el óvulo en la vagina, puede alcanzar la parte vaginal del cuello uterino con el dedo. Al hacer avanzar el óvulo dentro de la vagina, lo coloca detrás del cuello uterino, como lo recomiende su médico. Es decir, colocas una vela en el fórnix posterior de la vagina (y son 4 en total: anterior, posterior y dos laterales). Esta bóveda es una partición entre la vagina y cavidad abdominal, y si pasas el dedo por el cuello, encontrarás todas las bóvedas. Son iguales en profundidad si no tienes inflamación en la pelvis.

En el centro del cuello uterino pasa un canal llamado cervical (de palabra latina cérvix - cuello, refiriéndose al cuello). Este canal se abre hacia la cavidad uterina con su parte interna y con su parte externa se abre hacia la vagina.

El lugar donde el canal se abre hacia la cavidad se llama faringe (respectivamente, interno o externo).

No vemos la faringe interna en los espejos.

Orificio cervical externo
en una mujer nulípara

Orificio cervical externo
en una mujer que da a luz

La faringe externa en el examen tiene forma diferente: redondeada (en mujeres nulíparas y no abortadas) o en forma de hendidura. La forma de hendidura del orificio externo se forma durante rupturas pequeñas (o no muy pequeñas) del cuello uterino, que se observan durante el parto o durante un aborto médico.

• alrededor del orificio externo del cuello uterino se llama exocérvix o membrana mucosa de la parte vaginal del cuello uterino
• dentro del canal cervical se llama endocérvix o mucosa cervical

Estas dos áreas son de interés para el colposcopista.

Entonces, tenemos dos áreas de investigación: externa e interna: exocérvix y endocérvix. Dónde están ubicados, ya lo has decidido. Ahora definamos cómo se organizan, es decir, considerar su estructura, estructura.

exocérvix- Cubierto por epitelio escamoso estratificado.

En el epitelio escamoso estratificado del exocérvix se distinguen 4 capas de células (por eso se le llama multicapa): basal, parabasal, intermedia y superficial.

• I - capa basal (más baja). Las células de la capa basal se encuentran sobre una membrana basal formada por elementos estromales. La membrana contiene receptores de proteínas específicos que son sensibles a la concentración de hormonas sexuales en la sangre, bajo cuya influencia se producen cambios en todas las capas del epitelio.
• II - capa parabasal. Las células de esta capa tienen una alta actividad mitótica y aseguran el crecimiento y regeneración del epitelio escamoso estratificado, participan en su diferenciación y maduración.
• III - capa intermedia. Contiene células, digamos, que están en “adolescencia”, pero ya se están preparando para la “vejez”.
• IV - capa superficial. Las células de esta capa son las más "viejas", maduras, "abuelas", que pronto llegará el momento del descanso, que consiste en descamar estas células en el secreto de la vagina con su posterior eliminación del cuerpo, lo que ocurre tanto como sea posible durante la menstruación.

  Las células superficiales predominan en los frotis del cuello uterino en la primera fase del ciclo menstrual, su número máximo se observa durante la ovulación, en la segunda fase las filas superiores se desprenden por sí solas.

  Las células, como tú y yo, nacen, viven y mueren. En el curso de sus vidas, deben comer, al igual que tú y yo. Esta comida les es provista por los barcos. sistema circulatorio que entregan nutrientes a las celdas Los vasos de la capa muscular atraviesan el estroma a través de todas las capas de células y terminan con bucles terminales de capilares en el cuello.

endocérvix- cubierto con epitelio cilíndrico, que es (imagine cilindros colocados uno al lado del otro verticalmente y estos cilindros son todos de diferentes tamaños) grietas y depresiones, que se denominan glándulas cervicales (pseudo glándulas). Y las glándulas deben producir algo. De modo que producen una mucosidad que llena el canal cervical y que, en diferentes fases del ciclo menstrual, es muy líquida o muy espesa y viscosa.

Condición de la mucosidad (su calidad y caracteristicas fisicoquimicas) también depende de las hormonas sexuales producidas por el ovario. El moco juega un papel importante en la fertilización y es una barrera para la infección. Recuerde, las instrucciones para los anticonceptivos hormonales dicen que "contribuyen al espesamiento del moco cervical, lo que impide la penetración de los espermatozoides desde la vagina hacia la cavidad uterina". Del mismo modo, la mucosidad impide parcialmente la penetración de la infección.

Antes de la menstruación, esta mucosidad sale del canal cervical, abriendo el paso de la sangre menstrual por un lado, y por otro lado abre el paso de cualquier microorganismo que pueda entrar en la cavidad uterina, que durante la menstruación tiene una gran superficie sangrante. Por lo tanto, durante la menstruación, es deseable excluir por completo las relaciones sexuales.

Las células de reserva se encuentran debajo del epitelio cilíndrico. También se "asientan" en la membrana basal, como las células basales del epitelio escamoso estratificado.

Las células de reserva proporcionan el proceso de regeneración del epitelio cilíndrico (es decir, pueden convertirse en células del epitelio cilíndrico) y bajo la influencia de cambios hormonales o inflamación pueden convertirse en células epiteliales escamosas. Así de astutas son estas células de reserva. Recuerda este momento.

Entonces, descubierto: exocérvix - endocérvix; epitelio escamoso estratificado - epitelio columnar. Bueno, tienen que encontrarse en alguna parte. Es decir, debe haber un borde: la unión de estos epitelios. Y existe tal lugar. Este es un sistema operativo externo.

En la zona de la faringe externa, el epitelio escamoso estratificado y el epitelio cilíndrico están en contacto entre sí. Y este lugar se llama la zona de transición. Bueno, está claro por qué: porque un epitelio pasa a otro.

Esta zona de transición también se denomina zona de transformación de las células de reserva: en una dirección en un epitelio cilíndrico, en la otra en un epitelio escamoso estratificado. Esta zona es el lugar de localización más frecuente del cáncer.

Cuando la zona de transición se encuentra en el área de la faringe externa, esto es ideal. Pero entiendes que no hay nada perfecto en el mundo. Así que aquí. Bajo la influencia de varios factores, la zona de transición se mueve hacia adentro desde la faringe externa o hacia afuera. La edad de una mujer y el estado de su sistema reproductivo juegan un papel importante aquí.

En mujeres jóvenes, esta zona se ubica hacia afuera, y en mujeres mayores y ancianas, hacia adentro (dentro del canal cervical).

Y si esta zona está ubicada afuera, entonces la vemos y podemos rasparla fácilmente para citología, pero si está ubicada adentro, entonces es mucho más difícil rasparla, y para no perder el degeneración de las células en esta zona, donde el cáncer se localiza con mayor frecuencia, y se necesitan todos esos cepillos y espátulas, de los que se dice