Las armas de fuego de las caderas en la guerra en la frecuencia clasifican primero entre las lesiones de todos los departamentos de la extremidad. Según nuestras estadísticas, la fracción del muslo representa el 49% de las lesiones de la extremidad inferior. La superficie de ambas caderas en relación con todo el cuerpo parece muy grande, y está claro que la vulnerabilidad de esta superficie será la más grande. Entre las heridas del muslo, lesionadas por una bala de rifle prevalecen, lo que representa el 60%, el 40% restante cae sobre la lesión de las balas de la metralla y los fragmentos de conchas discontinuas.

Si bien las lesiones de la bala están en la mayoría de los casos (hasta el 80%), y algunas veces hay una lesión simultánea de ambas caderas, lesionadas por fragmentos, causando una gran destrucción de tejidos, son más a menudo ciegos; En este caso, los múltiples fragmentos a menudo se determinan en los tejidos.

Este departamento de lesiones de campo militar tiene la mayor importancia práctica, no solo en vista de la frecuencia de las lesiones en la herida, sino también en términos de la gravedad de su flujo y resultados, y la cuestión del tratamiento de estas heridas es una de las más Cabezas importantes de la cirugía de campo militar.

El poder de los reservorios musculares separados por numerosas fascia crea condiciones favorables para el desarrollo en su profundidad de infección, especialmente anaeróbico. El daño a los grandes troncos vasculares y nerviosas a veces observan inmediatamente la finalidad a la muerte, y las fracturas de armas de fuego tan frecuentes hueso femoralEsta palanca básica y más fuerte de todos los huesos de esqueleto complica bruscamente la herida de tejidos blandos y da el mayor deterioro de las funciones de la extremidad dañada.

Por la naturaleza de la lesión de las caderas, se puede representar diversas severidad. A partir de una lesión simple a través de la bala de los tejidos blandos, con agujeros de entrada y salida ligeramente sangrantes, con un sangrado pequeño, cuando la víctima ni siquiera detecta inmediatamente en sí misma, y \u200b\u200bcasi no necesita ningún tratamiento, a la malicia más difícil de casi todos los fémures. con daño simultáneo a una o incluso dos articulaciones. Sobre la base de la experiencia de la primera guerra imperialista, se puede observar que las heridas ligeras en la masa total conforman la mayoría, y solo en ciertos momentos del intenso combate de artillería con artillería de huracanes, las aguas de fuego del muslo pueden llevar un carácter pesado. .

Las especies, propiedades y carácter de armas de fuego de las heridas de las extremidades se describen anteriormente en la sección "Características de las extremidades de la herida". Cabe señalar aquí que cualquiera de los grandes vasos sanguíneos y nervios del muslo puede ser herido por la huelga directa del proyectil, pero su daño es más a menudo ocurrido, desde fragmentos óseos que adquieren fuerza en vivo en el momento de la lesión y emiten. exterior. Por lo tanto, el peligro de lesión desde el exterior de la cadera siempre será grande, ya que los fragmentos óseos que salen a la salida pueden ser lesionados por los buques principales de los muslos que se encuentran en la superficie interna de ella. Tales heridas son más a menudo acompañadas por un sangrado pesado y son más peligrosos.

Entre las heridas de la cadera se lesionan por las heridas de los tejidos blandos y la herida simultánea del hueso femoral.

• ¿Qué deben ponerse en contacto con los médicos si tiene armas de fuego de la extremidad inferior?

¿Qué son las armas de fuego de la extremidad inferior?

Daño extremidades inferiores Cuerpo como resultado de una lesión.

Patogenia (¿qué está sucediendo?) Durante las armas de fuego de las extremidades inferiores

Con esta categoría lesión, surgen muchos problemas, cuya solución no siempre es simple. Las lesiones están acompañadas de una pérdida de sangre masiva, las condiciones de la herida de curación peor que las heridas en extremidad superior. Las heridas a menudo son complicadas por la infección. Las grandes dificultades presenta el cierre del defecto de la piel. Es difícil inmovilizar la extremidad inferior, especialmente cuando las heridas en la parte proximal del muslo. La herida masiva descartada limita el uso de vendajes de yeso de tía. El tratamiento de la población requiere cuidado diario, observación y control radiográfico regular.

Síntomas de las armas de fuego de las extremidades inferiores.

• Fracturas de caderas

Uno mismo síntomas frecuentes Fuego de la deformación de la cadera, movilidad patológica, violación de la función, la presencia de fragmentos óseos en la herida.

La limitación o la función deteriorada de la extremidad dañada pueden ser causadas por el herido, la hemorragia en la vagina del tendón y las articulaciones, el daño a los grandes troncos nerviosos y los vasos sanguíneos, alteró el tono muscular como resultado de la destrucción de las grandes matrices musculares. Una fractura de fuego puede ir acompañada de un desplazamiento significativo de fragmentos en un ángulo, además de acortar las extremidades.

• Fracturas de bulbo

Es una categoría de daño grave, en particular, si hay un defecto significativo concomitante de tejidos blandos y un pertbolón desnudo a una distancia considerable. El examen de telas es super-monomalmente, especialmente la piel, que puede ser reemplazada adicionalmente por el autoinjerto libre. La práctica muestra que el curso del proceso de la herida no depende tanto de la escala de daños, ya que de la calidad de los producidos. procesamiento quirúrgico y gestión postoperatoria del paciente.

Las heridas de bala de las piernas inferiores también se distinguen por el hecho de que a menudo se lesionan con los tejidos blandos de los huesos circundantes, incluyendo formaciones nerviosas visorias, fragmentos de hueso secundarios.

• Heridas de pie

Relativamente raras Las aguas son bala o fragmentación, más a menudo es el resultado de explosiones antipersonal u otros tipos de minas.

Tratamiento de armas de fuego de las extremidades inferiores.

• Fracturas de caderas

Para procesamiento quirúrgico de fractura de cadera Las heridas son mucho más complicadas que en el hombro o antebrazo. Para garantizar un buen acceso a todas las superficies del muslo, puede usar una recepción de este tipo: bajo anestesia se llevan a cabo a través de los huesos ajustados de Tibia y todos los muslos suspendidos sobre la mesa de operaciones. Proporciona un buen acceso al afeitado, preparación del campo operativo y para el tratamiento quirúrgico. En la cadera, es especialmente importante para hacer disección a una distancia tan a distancia, de modo que cuando la escisión no deje los tejidos inviables, los fragmentos de huesos que se encuentran libremente. Nada ciego ciego, es necesario ver todas las paredes de la herida.

Terminando el tratamiento quirúrgico de un miedo a la cadera, la reposición y la comparación de fragmentos con la fijación de sus aparatos centrales para la locura osteosíntesis. La herida se deja abierta (ninguna piel está cosida) para asegurar el drenaje de pleno derecho.

No debe olvidarse sobre el método de estiramiento esquelético, que para las fracturas de bala pueden ser indispensables, especialmente cuando las fracturas proximas. En algunos casos, es imposible rechazar un vendaje de gitanos.

La osteosíntesis intraight para las caderas de tala se practican en realidad prácticamente debido a un alto porcentaje de drogas en desarrollo, osteomielitis, heridos altamente discapacitados.

El más racional puede ser el método de tratamiento de dos etapas de un miedo al muslo, que consiste en lo siguiente. Con el tratamiento quirúrgico primario de las heridas y el tratamiento posterior, incluido el uso de nuevos medicamentos, crean condiciones para la curación más rápida de la herida, suelte de los tejidos de apriete. El muslo y la espinilla en este momento pueden estar en un estiramiento esquelético. Después de la herida completamente despejada y cerrada, los indicadores se normalizaron. estudios de laboratorio, vaya a la segunda fase de tratamiento: la fractura se fija con un plato para la osteosíntesis de recubrimiento de CYTO - COAN. Por supuesto, esto se puede hacer en los casos en que el proceso de la herida procede sin complicaciones, no hay una supuración larga, la formación de fístula, óstica, osteomielitis.

Es recomendable aplicar el plato incluso si hay un defecto óseo, ya que en cualquier caso es más probable que se lleve a cabo el alargamiento posterior de la extremidad debido a la tibia, y no a expensas del muslo. Este enfoque es ventajoso, ya que, con una fijación técnicamente implementada correctamente de fragmentos de hueso femorales con una fractura diáfiseal e incluso metadáfiafízar, los heridos se pueden elevar a sus pies después de 2, un máximo de 3 semanas después del funcionamiento de la osteosíntesis sumergible. En cualquier caso, el regreso de la víctima al estilo de vida normal ocurre significativamente más rápido que cuando se trata con la inmovilización de yeso.

• Fracturas de bulbo

Después de un tratamiento quirúrgico con cuidado y la comparación de los fragmentos óseos, se lleva a cabo la inmovilización utilizando el aparato para la osteosíntesis fuera de la oscilación. Cabe asumir que en tales situaciones debe ser un método de elección y, sobre todo, en los casos en que haya un gran defecto de la sustancia ósea.

Con un pequeño defecto de la sustancia ósea, la misma táctica se puede recomendar como en una fractura de las caderas: el tratamiento quirúrgico primario de la herida, fijando la fractura utilizando un escape esquelético y después de curar la herida, la fijación final de la tibia. Fragmentos con una placa de cito - Coan. Es posible utilizar dispositivos de osteosíntesis de choque. Por supuesto, todo el arsenal de las herramientas locales y compartidas debe aplicarse con una fractura de bala de la espinilla, que se discutió en la sección "Herida de fuego".

Heridas de pie

Sin embargo, con las heridas de bala y fragmentación del pie, el principio del tratamiento debe ser aproximadamente el mismo que cuando las heridas en el cepillo. Restauración de estructuras anatómicas destruidas, la osteosíntesis es llevada a cabo por un especialista en una institución médica especializada. Por lo tanto, una víctima es recomendable imponer un vendaje y tomar medidas para prevenir el desarrollo de complicaciones de heridas, envíelo a un hospital especializado. Debe recordarse que la frecuencia de las complicaciones purulentas cuando el pie está herido.

Nuevos métodos para tratar heridas de armas de fuego.

Una de las tareas más importantes, si no es lo más importante, en el tratamiento de las armas de fuego, la prevención de la infección de heridas. Esta tarea solo se puede resolver con un enfoque integrado cuando, junto con un tratamiento quirúrgico completo, todo el complejo de medidas destinadas a la sanea local de la herida, la reposición de la pérdida de sangre, terapia antibacteriana e inmunocorrección, normalización de la reactividad inmunológica general del cuerpo.

Una nueva forma de prevenir la supuración y el tratamiento de supuraciones ya desarrolladas en una herida de bala es el uso de la radiación milímetro de baja intensidad. La radiación milimétrica es capaz de imitar las señales administrativas generadas por un organismo vivo, que participa en la corrección de una serie de trastornos homeostáticos, provocó, en particular, por impactos extremos que son armas de fuego. Por primera vez, este método se aplica al tratamiento de heridos. especies modernas Armas de fuego, incluidas las lesiones explosivas de Minno.

Con pesado complicaciones purulentasAcompañado de sepsis, con una infección de formación de gases en herida, la irradiación por láser intravascular de la sangre se aplica a corregir la reactividad inmunológica general y específica. Se puede usar una instalación portátil del modelo LGN-C, radiándose la luz monocromática roja con una longitud de onda de 632.8 nm, la densidad de flujo de radiación de 1.4-1.5 MW / cm, se pueden usar efectos de baja energía.

Para la dirección de la viga en el lumen. vaso sanguíneo Se utiliza la guía de luz con un diámetro de 2 mm. Agua ligera se introduce a través de una vena grande (subclavia, femoral). Condición requerida - Conservación del flujo sanguíneo en Viena. Se recomienda el modo continuo para 2-2V2 H, 5-8 sesiones diarias para el curso. El criterio es un curso favorable del proceso purulento. En ausencia de efecto, la tasa de tratamiento se repite después de 4-5 días.

Pesado y extremadamente pesado corriente clínica En los heridos, acompañados de la siembra de la sangre con mayor frecuencia estafilocócica, y desde el RAS, una variedad de microflora, en particular los palos de Si-Noda, un flujo, palitos intestinales, enterococos, que son pequeños o generalmente insensibles a muchos antibióticos.

Una comparación de los resultados del tratamiento de los heridos con el uso y sin el uso de la irradiación endovascular de la sangre del láser demuestra su papel positivo indudable. Debe tenerse en cuenta que el método es más efectivo si se conservan las posibilidades compensatorias del cuerpo, no hay una supresión completa de la resistencia y la infección de la herida.

El método es diferente y el hecho de que el estado subjetivo de los heridos se mejora significativamente: después de 2-3 sesiones de terapia endovascular láser, la temperatura corporal se reduce, se reduce el estado de la Academia de Ciencias de Rusia, los indicadores de sangre periférica están normalizados.

Junto con la simplicidad y la seguridad, la alta eficiencia del método con el curso más grave del proceso de herida lo hace mostrado para su uso y cirugía de campo militar. El método garantiza un aumento en la eficiencia de los métodos realizados simultáneamente para el tratamiento de pacientes con complicaciones sépticas purulentas.

Se expresan varios puntos de vista sobre el mecanismo de acción de la luz monocromática roja del láser de helio-neón. Muchos autores confirman el efecto terapéutico de la irradiación con un láser de la piel. Al mismo tiempo, en la literatura no hay información sobre el mecanismo de la acción terapéutica del láser con uso intravascular. Se puede suponer que, en caso de uso endovascular de la radiación láser de baja energía, el efecto estimulante en las enfermedades de la resistencia natural del cuerpo se asocia con un impacto no específico en los mecanismos regulatorios, que no están involucrados activamente en la movilización de Reservas protectoras del cuerpo bajo la influencia de la intoxicación y lesiones. A favor de esta hipótesis, esta literatura y nuestra investigación sobre la ausencia de acción antimicrobiana directa de la luz roja monocromática del láser de neón de helio es indicativo. Al nombrar este método El tratamiento debe tenerse en cuenta que el efecto estimulante del láser en el fondo. indicadores normales La reactividad no puede conducir a la estimulación, sino a la opresión de la misma y deterioro del curso de la enfermedad. El método requiere un estudio adicional y las indicaciones de aclaración para su uso.

El reemplazo de defectos de los huesos tubulares largos por Polylylook combinó la osteosíntesis de la distracción de compresión. La sustitución de los defectos de los huesos tubulares largos con minno-explosivos y armas de fuego de extremidades y articulaciones es uno de los problemas más complejos de la cirugía de campo militar. Los métodos actuales de reemplazo de defectos de los defectos óseos de orinar (distracción de compresión constante monolocal, compresión bilocal y distracción constante bilocal y osteosíntesis) proporcionan en la mayoría de los casos resultados favorables del tratamiento. En algunos casos, la sustitución de defectos de los huesos tubulares largos debe producirse utilizando una osteosíntesis de distracción de compresión combinada polyloal, cuyo uso permite reducir significativamente los períodos de tratamiento regenerativo.

El reemplazo de los defectos óseos se produce después del alivio. proceso inflamatorio En el área de la lesión, en promedio después de 1.5-2 meses. La ingesta del hueso se restaura por el método de biografía y distracción de compresión pilocal. La elección de las técnicas de osteosíntesis de proboscida depende del valor del defecto, la presencia o ausencia de diostasia, la localización del daño.

Al acortar la longitud de las extremidades de 11-15 cm, 2 y 3 la osteotomía se realizan para la sustitución de defectos de los huesos femorales y tibiales. Con una longitud promedio de la parte inferior de la pierna y las caderas, aproximadamente 40 cm es una reducción de los ascensos a 27.5-37.5% de la longitud de los segmentos especificados. Por lo tanto, para reemplazar los defectos del hueso en el cirujano, siempre existe la posibilidad de formar injertos óseos no libres con una longitud de aproximadamente 3-4 cm, que, de acuerdo con los estudios angiográficos, permite preservar el suministro de sangre a la Fragmentos óseos osteotomizados adecuados para formar una distracción regenerada. La longitud mínima del fragmento osteotomado no debe ser inferior al tamaño de los dados.

Para la tibia, es de 2,5-3 cm para femoral - 3.0-3.5 cm. Basado en estos datos y conocer la longitud de los fragmentos óseos, no es difícil calcular la cantidad permitida de osteotomía, lo que garantiza la restauración de la longitud anatómica De la pierna, caderas u hombros. Sin embargo, el ritmo de la distracción debe ser algo menor que el que se mantiene al reemplazar los defectos de los huesos por el método de osteosíntesis pasajera bidireccional: un promedio de 0,75 mm por día (0.25x3), y con el mínimo. Tamaños de un fragmento osteotomado - 0.5 mm (0.25x2). Con la ayuda de la osteosíntesis apasionada polilocal, se esfuerzan no solo a restaurar el lovechabilidad de la extremidad y eliminar el defecto óseo existente, sino también para reducir el tiempo de tratamiento.

• Osteosíntesis de la distracción de compresión polilocal con fracturas polivagimentariashuesos tubulares con defecto. tejido óseo. Severidad de fragmentos, osteosíntesis del fragmento intermedio del hueso tubular con dos pares de radios rotos con el fragmento de contacto, procesando los extremos de un fragmento al realizar la resección de la economía transversal, la osteotomía del fragmento más largo con el movimiento posterior de un fragmento osteotomado en una defecto. El hueso dañado se fija en el dispositivo de 4-5 anillos. Ventaja este método - la capacidad de combinar la curación de la fractura con la restauración de la longitud anatómica del segmento de extremidades dañadas, lo que reduce significativamente el tiempo del tratamiento de los heridos (2-2.5 veces).
• Osteosíntesis del censor polilocalcon la implementación de 2 y 3 osteotomía. Posible varias opciones Reemplazo de defectos óseos con el método especificado: debido a la elongación del fragmento proximal, durante el cual se realiza 2 osteotomía, mientras que la fijación simultánea, si es posible, la fijación de la zona de fractura; Debido a la elongación del fragmento distal de la misma manera; Debido a la elongación y los fragmentos proximales, y distales, durante los cuales se realiza una osteotomía.
• Osteosíntesis de la distracción de compresión polilocal para heridas de balaarticulaciones y defectos de los huesos tubulares largos. Produce artritomía, resección económica de extremos articulares, seguido de fijaciones de fragmentos con dos pares de radios cruzados para obtener artrodesz. La operación finaliza el procesamiento de fragmentos óseos en la zona de defectos y reemplazándola con uno de los métodos presentados anteriormente. El término de inmovilización de la extremidad al dispositivo, y luego el vendaje de yeso se determina en cada caso particular individualmente, teniendo en cuenta la combinación de signos clínicos y radiológicos de finalización de la osificación secundaria de la distracción regenerada. El dispositivo se elimina después del inicio de la reestructuración del regenerado esponjoso en el hueso tubular. Radiografía durante este período en el borde de regeneración con tejidos blandos, se observan placas corticales muy finas, y la sombra de regenerada en su intensidad se está acercando a la sombra de los fragmentos óseos. En esta etapa, el regenerado tiene un margen de fuerza suficiente, lo que hace posible negarse a continuar la inmovilización, o llevarlo a cabo solo por el menor tiempo posible.

Al cumplir con las reglas básicas de tratamiento con la ayuda de dispositivos de fijación externos, el momento de la formación de regeneración de la distracción depende principalmente de la cantidad de osteotomía furgurosa ósea. Debido al uso de osteosíntesis poliliplookal, es más de 2 veces reducir el tiempo de la formación de una distracción regenerada al reemplazar los defectos extensos de los huesos tubulares largos. Al mismo tiempo, la duración total del tratamiento se reduce, lo que hace posible reducir significativamente los costos de la rehabilitación médica y social de los heridos.

Analgesización de la estimulación eléctrica percutánea en el sistema de tratamiento de rehabilitación de pacientes con contracturas conjuntas después de las armas de fuego de las extremidades. Los heridos con las consecuencias de las armas de fuego de las extremidades son generalmente contracturas persistentes de articulaciones, difíciles de tratar. La razón de esto es una serie de características de la formación de contracturas de las articulaciones bajo fracturas de disparos: miofasisisciotenodez, emocionante una matriz mucho más grande de tejidos que esto se lleva a cabo cuando las fracturas no infligidas; Scarmers pronunciados en los músculos como resultado de un largo flujo del proceso de herida; El desarrollo de complicaciones infecciosas, la progresión de los cambios artrogénicos, emocionantes todos los elementos de la reclamación de BUNDED-BUNDA de la articulación sin excepción. La única forma de superar la retracción de los tejidos contrapenados y la restauración del volumen satisfactorio de movimientos en la articulación de Tugajigal es una locura osteosíntesis.

Hay un dispositivo simple para desarrollar movimientos en las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores y algunas modificaciones. El dispositivo consta de 4 semillas, que se montan en 4 especias de tejido, paradas en pares en el plano frontal a través de la formación del hueso. Los hornos están conectados en bastidores de pares, forman dos enlaces de trabajo del aparato, que están interconectados utilizando dos resortes elásticos que funcionan en compresión y torsión. La conexión del amortiguador de los segmentos pareados del aparato hace posible la distracción sin dolor a los extremos articulares, creando así las condiciones biomecánicas necesarias para la posterior doblada (extensión) de la articulación. Al organizar los resortes entre las unidades del dispositivo, lo que garantiza el grado necesario de estiramiento de la hendidura articular, produce el propio paciente, centrándose en sus sensaciones. La flexión en la articulación se realiza afectando el dispositivo de tornillo de dos semi-tangas de SAGITALLY, fijadas en el aparato delantero. Eliminación pasiva de las contracturas que usan dicho dispositivo solo el efecto temporal, que, después de eliminar los resortes elásticos, la fijación de la posición de flexión alcanzada (extensión), después de un tiempo, bajo la acción de una reducción en los músculos contradados desaparece. Por lo tanto, el método de eliminación alternativa de varios pasos de las articulaciones de la articulación, basada en la flexión pasiva alternativa en el aparato y el desarrollo activo de los movimientos en la articulación por los propios pacientes después de la separación del dispositivo (imitación de su eliminación).

El tratamiento de esta manera persigue el objetivo junto con la restauración de movimientos en la articulación de Tugajigar para lograr la normalización del tono muscular. El estiramiento permanente de las fibras musculares y los ligamentos en combinación con el masaje afecta favorablemente la elasticidad de los tejidos blandos, lo que a su vez contribuye a un aumento en el volumen de movimientos en el trabajo que se está desarrollando. La fórmula para el tratamiento para esta técnica es la siguiente:

2dc + 6pss + 6ass + 6pssss + 6ass,

donde los números denotan la duración de cada período en días, la RDC es una tensión de amortiguador; PSS - flexión pasiva en la articulación con la ayuda del dispositivo; ACS es la flexión activa de la articulación producida por los propios pacientes.

La fórmula proporciona un tiempo indicativo de cada etapa, que, dependiendo de la naturaleza de la contractura y el éxito del tratamiento, puede cambiar. En la etapa de desarrollo independiente de movimientos en la articulación (culo), se utilizan procedimientos de fisioterapia: electroforesis de novocaína en el área de la articulación, OVNI general o derretido, terapia magnética con imanes elásticos con una inducción de 30-35 mg a 40 minutos; Para un curso de 10-12 procedimientos. Desde la mitad del tratamiento reductor, dirigido al aumento máximo en el volumen de movimientos en la articulación, se prescriben la electroforesis de yoduro de potasio, las líasas. En este momento, la mayoría de los heridos restauran un volumen satisfactorio de movimientos, generalmente de 70-90 °. Para mantener la extremidad en la posición de flexión o extensión extrema después de detener el desarrollo pasivo de movimientos en la articulación por el dispositivo, como regla general. La razón de este es el síndrome de dolor resultante, aumentando durante el desarrollo activo de los movimientos en la articulación y el paciente forzoso para limitar los movimientos activos. Aplicación de métodos de analgesia reflejos durante las clases. educación física médica Le permite aumentar la efectividad del tratamiento y garantizar el efecto terapéutico posible en cada caso particular.

Se recurre la anestesia durante el desarrollo activo de movimientos en la articulación inmediatamente después del masaje de los músculos de la extremidad. La electrostimulación del nervio incusivo se usa utilizando la metodología desarrollada en el Instituto Central de Investigación de Reflexoterapia. La novedad del método se encuentra en el hecho de que un efecto de electroakapunture en cáscara de oreja Con una frecuencia de 2 Hz y electro-bombeo "estimulación de la extremidad dañada con una frecuencia de 10 Hz y la ubicación del proximalizador del electrodo estimulante la ubicación del daño. Con una estimulación tan combinada, tanto los mecanismos centrales como los periféricos de la antinocirable. El sistema se produce. Se mejora el efecto de la anestesia si la electrostimulación de la EH se inicia durante 10 a 15 minutos antes del inicio del estudio de la educación física terapéutica. Esto se debe al hecho de que para la formación de endorfinas de opiáceos en el tejido cerebral y su Los flujos de sangre deben determinarse para cada paciente, un promedio de 10 a 15 min. El valor de la corriente durante la estimulación eléctrica de la media luna, los pacientes se oponen, centrándose en la aparición de sensaciones subólicas.

La analgesia reflexal en el sistema de tratamiento de rehabilitación de las contracturas persistentes de las articulaciones después de las fracturas de disparos contribuye a la consolidación de un volumen satisfactorio de movimientos alcanzados utilizando el dispositivo, reduce el tiempo de tratamiento hospitalario y garantiza la rápida rehabilitación de los pacientes. Un mal resultado del tratamiento se explica por los fenómenos de la pronunciada artrosis deformaria.

Las armas de fuego de los tejidos blandos del muslo están acompañados por daños a los buques. Con fracturas de arma de fuego de las caderas, el daño al hueso y los cambios en los tejidos circundantes a menudo son muy significativos y van mucho más allá de los límites del canal de la herida (Fig. 9).

Higo. 9. Esquema de fractura múltiple de arma de fuego de la cadera (según A. V. SMOLYANNIKOV): 1 - Zona de Punto Hemorragias miserables en la médula ósea; 2 - Pequeños fragmentos de huesos en el canal de la médula ósea y tejidos blandos; 3 - Zona de infiltración de médula ósea hemorrágica; 4 es una zona de infiltración hemorrágica de los canales de Gaverca; 5 - Inlet; 6 - hematoma parainstal e intermushny; 7 - La zona de scramble de tejidos blandos; 8 - Fragmentos de huesos arrancados del peripost.

Junto con el hueso, los vasos grandes, los troncos nerviosos a veces se dañan. De las complicaciones, el sangrado secundario y la infección anaeróbica, el shock, lo más a menudo anotado; En un período posterior, la osteomielitis de las armas de fuego y la sepsis, la falsa articulación, la contractura.

El tratamiento de energía de las armas de fuego durante la Gran Guerra Patriótica incluyó eventos dirigidos a combatir la pérdida de golpes y la pérdida de sangre; La prevención de la infección y la lucha con ella se llevó a cabo. Los primeros auxilios en el campo de batalla fueron para detener el sangrado e inmovilización de la finitud por medios contaminados; En las etapas de la primera atención médica Se realizó inmovilización de neumáticos estándar. En la etapa donde se proporciona asistencia quirúrgica calificada, es importante asignar un grupo de heridos en el muslo en necesidad de una intervención quirúrgica urgente (sangrado, infección anaeróbica sospechada) y, si es posible, producir procesamiento quirúrgico de la Academia de Ciencias de Rusia . La inmovilización terapéutica se puede realizar solo en la etapa donde se proporciona asistencia especializada. Siempre que los heridos puedan ser detenidos en esta etapa de al menos 4-5 días, el tipo más apropiado de inmovilización médica es un vendaje de gitano de indigestión (BA PETROV) de los departamentos inferiores del tórax (a nivel de los pezones) a Los dedos, superpuestos después del tratamiento completo de heridas (primarias o secundarias), reposición de fragmentos y administración de antibióticos. Las etapas secuenciales de la mezcla de un vendaje de yeso con un cinturón pélvico en la tabla ortopédica se muestran en la FIG. 10-12. Contraindicaciones a la imposición de un vendaje de yeso: una sospecha de infección anaeróbica, sangrado secundario, interrupción circulatorio después del revestimiento de la arteria femoral, quemaduras.

Higo. 10-12. Etapas de la mezcla de vendaje de yeso.

La observación cuidadosa del estado común de los heridos permite identificar las complicaciones de manera oportuna. Deterioro del bienestar, la aparición del dolor en el área de la herida, aumenta la temperatura, mal hijo. Y el apetito, los octvicios en las noches, los cambios en la sangre son una indicación para abrir o eliminar el vendaje y la revisión de la herida de los gitanos. Si es necesario, es un tratamiento requirúrgico: la expansión de la herida, la eliminación de tejidos necrotizados, cuerpos extraños, fragmentos de huesos libres, apertura y drenaje de las capillas y la creación de contraperturas. Al identificar los síntomas de la infección anaeróbica, sigue (dependiendo de la localización, la distribución y la naturaleza de la infección) para resolver la cuestión de las indicaciones para la amputación urgente.

Dependiendo del estado general de los heridos, con un desplazamiento significativo de fragmentos o peligros asociados con el sangrado, se utilizan extractos esqueléticos. Después de eliminar las complicaciones y el mapeo, los fragmentos vuelven a imponer un vendaje de gitano. En algunos casos, con un curso tranquilo del proceso de herida y tratamiento conservador Los heridos con la imposición de vendaje de yeso, existe una discrepancia significativa entre los fragmentos y, por lo tanto, puede ocurrir la necesidad de una fijación intraósea de fragmentos. La introducción de un pasador de metal con esta operación, por regla general, no produce retrógrado, sino desde el lado del hilandero.

Las complicaciones después de talar los muslos femeninos ocurren con mayor frecuencia debido a la llegada tardía de los heridos en la institución médica, la mala inmovilización de la extremidad, la imposibilidad de realizar el procesamiento quirúrgico de las heridas y las medidas para combatir el choque, la pérdida de sangre, etc.

La mortalidad en las lesiones de la cadera durante la Gran Guerra Patriótica fue significativamente mayor que con las lesiones de bala de otras áreas de la extremidad inferior. Causas de muerte: infección anaeróbica, sepsis, shock, sangrado, combinación de estas complicaciones, osteomielitis, etc. Vea también heridas, heridas.

Armas de fuego de la extremidad inferior

¿Qué son las armas de fuego de la extremidad inferior?

Daños a los líquidos más bajos del cuerpo debido a la lesión.

Patogenia (¿qué sucede?) Durante las armas de fuego de las extremidades inferiores:

Con esta categoría lesión, surgen muchos problemas, cuya solución no siempre es simple. Las lesiones están acompañadas por una pérdida de sangre masiva, las condiciones para la curación de heridas son peores que las heridas en la extremidad superior. Las heridas a menudo son complicadas por la infección. Las grandes dificultades presenta el cierre del defecto de la piel. Es difícil inmovilizar la extremidad inferior, especialmente cuando las heridas en la parte proximal del muslo. La herida masiva descartada limita el uso de vendajes de yeso de tía. El tratamiento de la población requiere cuidado diario, observación y control radiográfico regular.

Síntomas de las armas de fuego de las extremidades inferiores:

• Fracturas de caderas

Los síntomas más frecuentes de las caderas de armas de fuego son deformaciones, movilidad patológica, interrupción de la función, la presencia de fragmentos óseos en la herida.

La limitación o la función deteriorada de la extremidad dañada pueden ser causadas por el herido, la hemorragia en la vagina del tendón y las articulaciones, el daño a los grandes troncos nerviosos y los vasos sanguíneos, alteró el tono muscular como resultado de la destrucción de las grandes matrices musculares. Una fractura de fuego puede ir acompañada de un desplazamiento significativo de fragmentos en un ángulo, además de acortar las extremidades.

• Fracturas de bulbo

Es una categoría de daño grave, en particular, si hay un defecto significativo concomitante de tejidos blandos y un pertbolón desnudo a una distancia considerable. El examen de telas es super-monomalmente, especialmente la piel, que puede ser reemplazada adicionalmente por el autoinjerto libre. La práctica muestra que el curso del proceso de la herida no depende tanto de la escala del daño, al igual que la calidad del procesamiento quirúrgico y la gestión postoperatoria del paciente.

Las heridas de Gunsaria también se distinguen por el hecho de que a menudo se lesionan con telas blandas, incluidas las formaciones de nervio vascular, fragmentos de huesos secundarios.

• Heridas de pie

Relativamente raras Las aguas son bala o fragmentación, más a menudo es el resultado de explosiones antipersonal u otros tipos de minas.

Tratamiento de las armas de fuego de las extremidades inferiores:

• Fracturas de caderas

Para procesamiento quirúrgico de fractura de cadera Las heridas son mucho más complicadas que en el hombro o antebrazo. Para garantizar un buen acceso a todas las superficies del muslo, puede usar una recepción de este tipo: bajo anestesia se llevan a cabo a través de los huesos ajustados de Tibia y todos los muslos suspendidos sobre la mesa de operaciones. Proporciona un buen acceso al afeitado, preparación del campo operativo y para el tratamiento quirúrgico. En la cadera, es especialmente importante para hacer disección a una distancia tan a distancia, de modo que cuando la escisión no deje los tejidos inviables, los fragmentos de huesos que se encuentran libremente. Nada ciego ciego, es necesario ver todas las paredes de la herida.

Terminando el tratamiento quirúrgico de un miedo a la cadera, la reposición y la comparación de fragmentos con la fijación de sus aparatos centrales para la locura osteosíntesis. La herida se deja abierta (ninguna piel está cosida) para asegurar el drenaje de pleno derecho.

No debe olvidarse sobre el método de estiramiento esquelético, que para las fracturas de bala pueden ser indispensables, especialmente cuando las fracturas proximas. En algunos casos, es imposible rechazar un vendaje de gitanos.

La osteosíntesis intraight para las caderas de tala se practican en realidad prácticamente debido a un alto porcentaje de drogas en desarrollo, osteomielitis, heridos altamente discapacitados.

El más racional puede ser el método de tratamiento de dos etapas de un miedo al muslo, que consiste en lo siguiente. Con el tratamiento quirúrgico primario de las heridas y el tratamiento posterior, incluido el uso de nuevos medicamentos, crean condiciones para la curación más rápida de la herida, suelte de los tejidos de apriete. El muslo y la espinilla en este momento pueden estar en un estiramiento esquelético. Después de que la herida se limpie completamente y se cerró, los indicadores de prueba de laboratorio se normalizaron, la transición a la segunda fase del tratamiento: la fractura se fija con la placa para la osteosíntesis del refrigerante de Cyto - HOOT. Por supuesto, esto se puede hacer en los casos en que el proceso de la herida procede sin complicaciones, no hay una supuración larga, la formación de fístula, óstica, osteomielitis.

Es recomendable aplicar el plato incluso si hay un defecto óseo, ya que en cualquier caso es más probable que se lleve a cabo el alargamiento posterior de la extremidad debido a la tibia, y no a expensas del muslo. Este enfoque es ventajoso, ya que, con una fijación técnicamente implementada correctamente de fragmentos de hueso femorales con una fractura diáfiseal e incluso metadáfiafízar, los heridos se pueden elevar a sus pies después de 2, un máximo de 3 semanas después del funcionamiento de la osteosíntesis sumergible. En cualquier caso, el regreso de la víctima al estilo de vida normal ocurre significativamente más rápido que cuando se trata con la inmovilización de yeso.

• Fracturas de bulbo

Después de un tratamiento quirúrgico con cuidado y la comparación de los fragmentos óseos, se lleva a cabo la inmovilización utilizando el aparato para la osteosíntesis fuera de la oscilación. Cabe asumir que en tales situaciones debe ser un método de elección y, sobre todo, en los casos en que haya un gran defecto de la sustancia ósea.

Con un pequeño defecto de la sustancia ósea, la misma táctica se puede recomendar como en una fractura de las caderas: el tratamiento quirúrgico primario de la herida, fijando la fractura utilizando un escape esquelético y después de curar la herida, la fijación final de la tibia. Fragmentos con una placa de cito - Coan. Es posible utilizar dispositivos de osteosíntesis de choque. Por supuesto, todo el arsenal de las herramientas locales y compartidas debe aplicarse con una fractura de bala de la espinilla, que se discutió en la sección "Herida de fuego".

Heridas de pie

Sin embargo, con las heridas de bala y fragmentación del pie, el principio del tratamiento debe ser aproximadamente el mismo que cuando las heridas en el cepillo. Restauración de estructuras anatómicas destruidas, la osteosíntesis es llevada a cabo por un especialista en una institución médica especializada. Por lo tanto, una víctima es recomendable imponer un vendaje y tomar medidas para prevenir el desarrollo de complicaciones de heridas, envíelo a un hospital especializado. Debe recordarse que la frecuencia de las complicaciones purulentas cuando el pie está herido.

Nuevos métodos para tratar heridas de armas de fuego.

Una de las tareas más importantes, si no es lo más importante, en el tratamiento de las armas de fuego, la prevención de la infección de heridas. Esta tarea solo se puede resolver con un enfoque integral cuando, junto con un tratamiento quirúrgico completo, todo el complejo de medidas dirigidas al saneamiento local de la herida, la rellenación de la pérdida de sangre, la terapia antibacteriana y la inmunocorrección, la normalización de Se realiza la reactividad inmunológica general del cuerpo.

Una nueva forma de prevenir la supuración y el tratamiento de supuraciones ya desarrolladas en una herida de bala es el uso de la radiación milímetro de baja intensidad. La radiación milimétrica es capaz de imitar las señales administrativas generadas por un organismo vivo, que participa en la corrección de una serie de trastornos homeostáticos, provocó, en particular, por impactos extremos que son armas de fuego. Por primera vez, este método se aplica al tratamiento de los tipos de armas de fuego modernos heridos, incluidas las lesiones en minno-explosivas.

Con complicaciones purulentas severas acompañadas de sepsis, la irradiación con láser intravascular se usa en la infección de generación de gases heridas para corregir la reactividad inmunológica general y específica. Una instalación portátil del modelo LGN-W, emitiendo la luz monocromática roja con una longitud de onda de 632.8 nm, se pueden usar la densidad de flujo de radiación de 1.4-1.5 MW / cm, se pueden usar efectos de baja energía.

Para la dirección del haz en el espacio libre del vaso sanguíneo, se usa una guía de luz con un diámetro de 2 mm. Agua ligera se introduce a través de una vena grande (subclavia, femoral). Condición obligatoria: preservación del flujo sanguíneo en Viena. Se recomienda el modo continuo para 2-2V2 H, 5-8 sesiones diarias para el curso. El criterio es un curso favorable del proceso purulento. En ausencia de efecto, la tasa de tratamiento se repite después de 4-5 días.

El curso clínico pesado y extremadamente grave de los heridos se acompaña de la siembra de la sangre con mayor frecuencia estafilocócica, y de la variedad de microflora, en particular los palos si-desnudos, un flujo, palitos intestinales, enterococo, que son pequeños. o generalmente insensible a muchos antibióticos.

Una comparación de los resultados del tratamiento de los heridos con el uso y sin el uso de la irradiación endovascular de la sangre del láser demuestra su papel positivo indudable. Debe tenerse en cuenta que el método es más efectivo si se conservan las posibilidades compensatorias del cuerpo, no hay una supresión completa de la resistencia y la infección de la herida.

El método es diferente y el hecho de que el estado subjetivo de los heridos se mejora significativamente: después de 2-3 sesiones de terapia endovascular láser, la temperatura corporal se reduce, se reduce el estado de la Academia de Ciencias de Rusia, los indicadores de sangre periférica están normalizados.

Junto con la simplicidad y la seguridad, la alta eficiencia del método con el curso más grave del proceso de herida lo hace mostrado para su uso y cirugía de campo militar. El método garantiza un aumento en la eficiencia de los métodos realizados simultáneamente para el tratamiento de pacientes con complicaciones sépticas purulentas.

Se expresan varios puntos de vista sobre el mecanismo de acción de la luz monocromática roja del láser de helio-neón. Muchos autores confirman el efecto terapéutico de la irradiación con un láser de la piel. Al mismo tiempo, en la literatura no hay información sobre el mecanismo de la acción terapéutica del láser con uso intravascular. Se puede suponer que, en caso de uso endovascular de la radiación láser de baja energía, el efecto estimulante en las enfermedades de la resistencia natural del cuerpo se asocia con un impacto no específico en los mecanismos regulatorios, que no están involucrados activamente en la movilización de Reservas protectoras del cuerpo bajo la influencia de la intoxicación y lesiones. A favor de esta hipótesis, esta literatura y nuestra investigación sobre la ausencia de acción antimicrobiana directa de la luz roja monocromática del láser de neón de helio es indicativo. Al prescribir este método de tratamiento, es necesario tener en cuenta que el efecto estimulante del láser contra el fondo de los indicadores de reactividad normales puede no llevar a la estimulación, sino a la opresión de la misma y deterioro del curso de la enfermedad. El método requiere un estudio adicional y las indicaciones de aclaración para su uso.

El reemplazo de defectos de los huesos tubulares largos por Polylylook combinó la osteosíntesis de la distracción de compresión. La sustitución de los defectos de los huesos tubulares largos con minno-explosivos y armas de fuego de extremidades y articulaciones es uno de los problemas más complejos de la cirugía de campo militar. Los métodos actuales de reemplazo de defectos de los defectos óseos de orinar (distracción de compresión constante monolocal, compresión bilocal y distracción constante bilocal y osteosíntesis) proporcionan en la mayoría de los casos resultados favorables del tratamiento. En algunos casos, la sustitución de defectos de los huesos tubulares largos debe producirse utilizando una osteosíntesis de distracción de compresión combinada polyloal, cuyo uso permite reducir significativamente los períodos de tratamiento regenerativo.

La sustitución de los defectos óseos se lleva a cabo después de aliviar el proceso inflamatorio en el área de lesión, en promedio después de 1,5 a 2 meses. La ingesta del hueso se restaura por el método de biografía y distracción de compresión pilocal. La elección de las técnicas de osteosíntesis de proboscida depende del valor del defecto, la presencia o ausencia de diostasia, la localización del daño.

Al acortar la longitud de las extremidades de 11-15 cm, 2 y 3 la osteotomía se realizan para la sustitución de defectos de los huesos femorales y tibiales. Con una longitud promedio de la parte inferior de la pierna y las caderas, aproximadamente 40 cm es una reducción de los ascensos a 27.5-37.5% de la longitud de los segmentos especificados. Por lo tanto, para reemplazar los defectos del hueso en el cirujano, siempre existe la posibilidad de formar injertos óseos no libres con una longitud de aproximadamente 3-4 cm, que, de acuerdo con los estudios angiográficos, permite preservar el suministro de sangre a la Fragmentos óseos osteotomizados adecuados para formar una distracción regenerada. La longitud mínima del fragmento osteotomado no debe ser inferior al tamaño de los dados.

Para la tibia, es de 2,5-3 cm para femoral - 3.0-3.5 cm. Basado en estos datos y conocer la longitud de los fragmentos óseos, no es difícil calcular la cantidad permitida de osteotomía, lo que garantiza la restauración de la longitud anatómica De la pierna, caderas u hombros. Sin embargo, el ritmo de la distracción debe ser algo menor que el que se mantiene al reemplazar los defectos de los huesos por el método de osteosíntesis pasajera bidireccional: un promedio de 0,75 mm por día (0.25x3), y con el mínimo. Tamaños de un fragmento osteotomado - 0.5 mm (0.25x2). Con la ayuda de la osteosíntesis apasionada polilocal, se esfuerzan no solo a restaurar el lovechabilidad de la extremidad y eliminar el defecto óseo existente, sino también para reducir el tiempo de tratamiento.

• Osteosíntesis de la distracción de compresión polilocal con fracturas polivagimentariashuesos tubulares con un defecto de tejido óseo. Severidad de fragmentos, osteosíntesis del fragmento intermedio del hueso tubular con dos pares de radios rotos con el fragmento de contacto, procesando los extremos de un fragmento al realizar la resección de la economía transversal, la osteotomía del fragmento más largo con el movimiento posterior de un fragmento osteotomado en una defecto. El hueso dañado se fija en el dispositivo de 4-5 anillos. La ventaja de este método es la capacidad de combinar la curación de la fractura con la restauración de la longitud anatómica del segmento de extremidades dañadas, lo que reduce significativamente el tiempo de tratamiento de los heridos (2-2.5 veces).
• Osteosíntesis del censor polilocalcon la implementación de 2 y 3 osteotomía. Son posibles varias opciones para reemplazar los defectos de los huesos del método especificado: debido a la elongación del fragmento proximal, durante el cual se realiza 2 osteotomía, al mismo tiempo, si es posible, la fijación de la zona de fractura; Debido a la elongación del fragmento distal de la misma manera; Debido a la elongación y los fragmentos proximales, y distales, durante los cuales se realiza una osteotomía.
• Osteosíntesis de la distracción de compresión polilocal para heridas de balaarticulaciones y defectos de los huesos tubulares largos. Produce artritomía, resección económica de extremos articulares, seguido de fijaciones de fragmentos con dos pares de radios cruzados para obtener artrodesz. La operación finaliza el procesamiento de fragmentos óseos en la zona de defectos y reemplazándola con uno de los métodos presentados anteriormente. El término de inmovilización de la extremidad al dispositivo, y luego el vendaje de yeso se determina en cada caso particular individualmente, teniendo en cuenta la combinación de signos clínicos y radiológicos de finalización de la osificación secundaria de la distracción regenerada. El dispositivo se elimina después del inicio de la reestructuración del regenerado esponjoso en el hueso tubular. Radiografía durante este período en el borde de regeneración con tejidos blandos, se observan placas corticales muy finas, y la sombra de regenerada en su intensidad se está acercando a la sombra de los fragmentos óseos. En esta etapa, el regenerado tiene un margen de fuerza suficiente, lo que hace posible negarse a continuar la inmovilización, o llevarlo a cabo solo por el menor tiempo posible.

Al cumplir con las reglas básicas de tratamiento con la ayuda de dispositivos de fijación externos, el momento de la formación de regeneración de la distracción depende principalmente de la cantidad de osteotomía furgurosa ósea. Debido al uso de osteosíntesis poliliplookal, es más de 2 veces reducir el tiempo de la formación de una distracción regenerada al reemplazar los defectos extensos de los huesos tubulares largos. Al mismo tiempo, la duración total del tratamiento se reduce, lo que hace posible reducir significativamente los costos de la rehabilitación médica y social de los heridos.

Analgesización de la estimulación eléctrica percutánea en el sistema de tratamiento de rehabilitación de pacientes con contracturas conjuntas después de las armas de fuego de las extremidades. Los heridos con las consecuencias de las armas de fuego de las extremidades son generalmente contracturas persistentes de articulaciones, difíciles de tratar. La razón de esto es una serie de características de la formación de contracturas de las articulaciones bajo fracturas de disparos: miofasisisciotenodez, emocionante una matriz mucho más grande de tejidos que esto se lleva a cabo cuando las fracturas no infligidas; Scarmers pronunciados en los músculos como resultado de un largo flujo del proceso de herida; El desarrollo de complicaciones infecciosas, la progresión de los cambios artrogénicos, emocionantes todos los elementos de la reclamación de BUNDED-BUNDA de la articulación sin excepción. La única forma de superar la retracción de los tejidos contrapenados y la restauración del volumen satisfactorio de movimientos en la articulación de Tugajigal es una locura osteosíntesis.

Hay un dispositivo simple para desarrollar movimientos en las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores y algunas modificaciones. El dispositivo consta de 4 semillas, que se montan en 4 especias de tejido, paradas en pares en el plano frontal a través de la formación del hueso. Los hornos están conectados en bastidores de pares, forman dos enlaces de trabajo del aparato, que están interconectados utilizando dos resortes elásticos que funcionan en compresión y torsión. La conexión del amortiguador de los segmentos pareados del aparato hace posible la distracción sin dolor a los extremos articulares, creando así las condiciones biomecánicas necesarias para la posterior doblada (extensión) de la articulación. Al organizar los resortes entre las unidades del dispositivo, lo que garantiza el grado necesario de estiramiento de la hendidura articular, produce el propio paciente, centrándose en sus sensaciones. La flexión en la articulación se realiza afectando el dispositivo de tornillo de dos semi-tangas de SAGITALLY, fijadas en el aparato delantero. Eliminación pasiva de las contracturas que usan dicho dispositivo solo el efecto temporal, que, después de eliminar los resortes elásticos, la fijación de la posición de flexión alcanzada (extensión), después de un tiempo, bajo la acción de una reducción en los músculos contradados desaparece. Por lo tanto, el método de eliminación alternativa de varios pasos de las articulaciones de la articulación, basada en la flexión pasiva alternativa en el aparato y el desarrollo activo de los movimientos en la articulación por los propios pacientes después de la separación del dispositivo (imitación de su eliminación).

El tratamiento de esta manera persigue el objetivo junto con la restauración de movimientos en la articulación de Tugajigar para lograr la normalización del tono muscular. El estiramiento permanente de las fibras musculares y los ligamentos en combinación con el masaje afecta favorablemente la elasticidad de los tejidos blandos, lo que a su vez contribuye a un aumento en el volumen de movimientos en el trabajo que se está desarrollando. La fórmula para el tratamiento para esta técnica es la siguiente:

2dc + 6pss + 6ass + 6pssss + 6ass,

donde los números denotan la duración de cada período en días, la RDC es una tensión de amortiguador; PSS - flexión pasiva en la articulación con la ayuda del dispositivo; ACS es la flexión activa de la articulación producida por los propios pacientes.

La fórmula proporciona un tiempo indicativo de cada etapa, que, dependiendo de la naturaleza de la contractura y el éxito del tratamiento, puede cambiar. En la etapa de desarrollo independiente de movimientos en la articulación (culo), se utilizan procedimientos de fisioterapia: electroforesis de novocaína en el área de la articulación, OVNI general o derretido, terapia magnética con imanes elásticos con una inducción de 30-35 mg a 40 minutos; Para un curso de 10-12 procedimientos. Desde la mitad del tratamiento reductor, dirigido al aumento máximo en el volumen de movimientos en la articulación, se prescriben la electroforesis de yoduro de potasio, las líasas. En este momento, la mayoría de los heridos restauran un volumen satisfactorio de movimientos, generalmente de 70-90 °. Para mantener la extremidad en la posición de flexión o extensión extrema después de detener el desarrollo pasivo de movimientos en la articulación por el dispositivo, como regla general. La razón de este es el síndrome de dolor resultante, aumentando durante el desarrollo activo de los movimientos en la articulación y el paciente forzoso para limitar los movimientos activos. El uso de métodos de analgesia reflexiva durante el tratamiento de la educación física terapéutica hace posible aumentar la efectividad del tratamiento realizado y garantizar el efecto terapéutico posible en cada caso particular.

Se recurre la anestesia durante el desarrollo activo de movimientos en la articulación inmediatamente después del masaje de los músculos de la extremidad. La electrostimulación del nervio incusivo se usa utilizando la metodología desarrollada en el Instituto Central de Investigación de Reflexoterapia. La novedad del método es que un efecto electro-bombeo en la cáscara del oído con una frecuencia de 2 Hz y una "estimulación de la finitidad dañada con una frecuencia de 10 Hz y la ubicación del electrodo estimulante es proximal a la Lugar de daño. Con una estimulación tan combinada, tanto los mecanismos centrales como los periféricos de los sistemas antinociptivos. El efecto de la anestesia se mejora si la electrostimulación del oído de la oreja comienza 10-15 minutos antes del inicio del tratamiento de la educación física. Esta se debe al hecho de que para la formación de endorfinas de opiáceos en el tejido cerebral y los recibos de ellos deben determinarse para cada paciente, en promedio de 10 a 15 min. El valor de la corriente durante los pacientes con electrostimulación de cigrina-piel se eligen. , centrándose en la aparición de sensaciones subólicas.

La analgesia reflexal en el sistema de tratamiento de rehabilitación de las contracturas persistentes de las articulaciones después de las fracturas de disparos contribuye a la consolidación de un volumen satisfactorio de movimientos alcanzados utilizando el dispositivo, reduce el tiempo de tratamiento hospitalario y garantiza la rápida rehabilitación de los pacientes. Un mal resultado del tratamiento se explica por los fenómenos de la pronunciada artrosis deformaria.

Para qué deben ponerse en contacto los médicos si tiene armas de fuego de la extremidad inferior:

• Traumatólogo
• Cirujano

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¿Tú? Es necesario acercarse cuidadosamente a su salud en su conjunto. La gente no está pagando suficiente atención. síntomas de la enfermedad Y no se dé cuenta de que estas enfermedades pueden ser vitales. Hay muchas enfermedades que al principio no se muestran en nuestro cuerpo, pero al final resulta que, desafortunadamente, ya son tratados demasiado tarde. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos característicos. manifestaciones externas - llamado síntomas de la enfermedad. La definición de síntomas es el primer paso en el diagnóstico de enfermedades en general. Para esto solo necesitas varias veces al año. tome una encuesta de un médicoAsí que, como no solo para prevenir una enfermedad terrible, sino que también mantiene una mente sana en el cuerpo y el cuerpo en su conjunto.

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Otras enfermedades de un grupo de lesiones, envenenamiento y algunas otras consecuencias de la exposición a razones externas:

Fireares de tejidos blandos de cadera. Acompañado de daños a buques. Con fracturas de arma de fuego de las caderas, el daño al hueso y los cambios en los tejidos circundantes a menudo son muy significativos y van mucho más allá de los límites del canal de la herida (Fig. 9).

Higo. 9. Esquema de fractura múltiple de arma de fuego de la cadera (según A. V. SMOLYANNIKOV): 1 - Zona de Punto Hemorragias miserables en la médula ósea; 2 - pequeños fragmentos de huesos en el canal de la médula ósea y los tejidos blandos; 3 - Zona de infiltración de médula ósea hemorrágica; 4 es una zona de infiltración hemorrágica de los canales de Gaverca; 5 - Inlet; 6 - hematoma parainstal e intermushny; 7 - La zona de scramble de tejidos blandos; 8 - Fragmentos de huesos arrancados del peripost.

Junto con el hueso, los vasos grandes, los troncos nerviosos a veces se dañan. De las complicaciones más a menudo marcaban sangrado secundario y anaeróbico. infecciónchoque; En un período posterior, la osteomielitis de las armas de fuego y la sepsis, la falsa articulación, la contractura.
El tratamiento de energía de las armas de fuego durante la Gran Guerra Patriótica incluyó eventos dirigidos a combatir la pérdida de golpes y la pérdida de sangre; La prevención de la infección y la lucha con ella se llevó a cabo. Los primeros auxilios en el campo de batalla fueron para detener el sangrado e inmovilización de la finitud por medios contaminados; En las etapas de la primera asistencia médica, se realizó inmovilización de neumáticos estándar. En la etapa donde se proporciona asistencia quirúrgica calificada, es importante asignar un grupo de lesiones en caderaEn necesidad de una intervención quirúrgica urgente (sangrado, sospecha de infección anaeróbica), y siempre que sea posible, procesamiento quirúrgico de la Academia Rusa de Ciencias. La inmovilización terapéutica se puede realizar solo en la etapa donde se proporciona asistencia especializada. Siempre que los heridos puedan ser detenidos en esta etapa, al menos 4-5 días, la visión más apropiada de la inmovilización terapéutica es sorda, gitano aplastante vendaje (B. A. A. A. Petrov) de los departamentos inferiores del tórax (a nivel de los pezones) a los dedos del pie, superpuestos después del tratamiento completo de la herida (primaria o secundaria), la reposición de fragmentos y la introducción de antibióticos. Las etapas secuenciales de la mezcla de un vendaje de yeso con un cinturón pélvico en la tabla ortopédica se muestran en la FIG. 10-12. Contraindicaciones a la imposición de un vendaje de yeso: una sospecha de infección anaeróbica, sangrado secundario, interrupción circulatorio después del revestimiento de la arteria femoral, quemaduras.

Higo. 10-12. Etapas de la mezcla de vendaje de yeso.

La observación cuidadosa del estado común de los heridos permite identificar las complicaciones de manera oportuna. El deterioro del bienestar, la aparición del dolor en el área de la herida, el aumento de la temperatura, el mal sueño y el apetito, los octvicios en las noches, los cambios en la sangre son una indicación para abrir o eliminar el vendaje de yeso y la revisión de la herida. . Si es necesario, es un tratamiento requirúrgico: la expansión de la herida, la eliminación de tejidos necrotizados, cuerpos extraños, fragmentos de huesos libres, apertura y drenaje de las capillas y la creación de contraperturas. Al identificar los síntomas de la infección anaeróbica, sigue (dependiendo de la localización, la distribución y la naturaleza de la infección) para resolver la cuestión de las indicaciones para la amputación urgente.
Dependiendo del estado general de los heridos, con un desplazamiento significativo de fragmentos o peligros asociados con el sangrado, se utilizan extractos esqueléticos. Después de eliminar las complicaciones y el mapeo, los fragmentos vuelven a imponer un vendaje de gitano. En algunos casos, con un curso tranquilo del proceso de la herida y el tratamiento conservador de los heridos con la imposición de un vendaje de yeso, existe una discrepancia significativa entre los fragmentos y, por lo tanto, puede ocurrir la necesidad de una fijación intraosítica de fragmentos. La introducción de un pasador de metal con esta operación, por regla general, no produce retrógrado, sino desde el lado del hilandero.
Las complicaciones después de talar los muslos femeninos ocurren con mayor frecuencia debido a la llegada tardía de los heridos en la institución médica, la mala inmovilización de la extremidad, la imposibilidad de realizar el procesamiento quirúrgico de las heridas y las medidas para combatir el choque, la pérdida de sangre, etc.
La mortalidad en las lesiones de la cadera durante la Gran Guerra Patriótica fue significativamente mayor que con las lesiones de bala de otras áreas de la extremidad inferior. Causas de muerte: infección anaeróbica, sepsis, shock, sangrado, combinación de estas complicaciones, osteomielitis, etc. Vea también heridas, heridas.