Características comparativas de trasudado y exudado. Propiedades fisicoquímicas de los fluidos de la cavidad. Inmunología de tumores. Aspectos inmunes de la patología autoinmune

Los autores): O.Yu. KAMYSHNIKOV médico veterinario-patomorfólogo, "Centro Veterinario de Patomorfología y Diagnóstico de Laboratorio del Dr. NV Mitrokhina"
Revista: №6-2017

Palabras clave: trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

Palabras clave: trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

anotación

El estudio de los fluidos de efusión es actualmente de gran importancia en el diagnóstico de condiciones patológicas. Los datos obtenidos de este estudio permiten al clínico obtener información sobre la patogénesis de la formación de derrames y organizar correctamente las medidas terapéuticas. Sin embargo, en el camino del diagnóstico siempre surgen ciertas dificultades que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo surgió en relación con la creciente necesidad de que los médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y los médicos citólogos desarrollen y apliquen el método de estudio de los fluidos de efusión en la clínica. Por lo tanto, se prestará atención tanto a las tareas principales de los médicos de laboratorio: diferenciar el derrame en trasudado y exudado, como a la tarea más importante de los citólogos: verificar componente celular líquido y formular una conclusión citológica.

El examen de los líquidos derramados tiene actualmente una gran importancia en el diagnóstico de condiciones patológicas. Los hallazgos de este estudio permiten al médico obtener información sobre la patogénesis de la formación de derrames y organizar correctamente las intervenciones médicas. Sin embargo, en el camino del diagnóstico, siempre existen ciertas dificultades que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo ha surgido en relación con la creciente necesidad de dominar y aplicar el método de examen de los fluidos exudados en la clínica por parte de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y citólogos. Por lo tanto, se prestará atención, así como las principales tareas de los asistentes de laboratorio: diferenciar el derrame a trasudado y exudado, y la tarea más importante de los citólogos es verificar el componente celular del líquido y formular una conclusión citológica.

Abreviaturas: ES - exudado, TS - trasudado, C - citología, MC - células mesoteliales.

Historia del problema

Me gustaría destacar algunos datos históricos que han formado la imagen moderna de los diagnósticos de laboratorio de los fluidos de efusión. El estudio de los fluidos de las cavidades serosas ya se utilizó en el siglo XIX. En 1875 H.J. Quincke y en 1878 E. Bocgehold señalaron tales signos característicos células tumorales como degeneración grasa y mayor tamaño en comparación con las células mesoteliales (MK). El éxito de tales estudios fue relativamente pequeño, ya que aún no existía el método para estudiar preparaciones fijas y teñidas. Paul Ehrlich en 1882 y M.N. Nikiforov en 1888 describió métodos específicos para fijar y teñir fluidos biológicos, como frotis de sangre, derrames, secreciones, etc. J.C. Dock (1897) señaló que los signos de las células cancerosas son un aumento significativo en el tamaño de los núcleos, un cambio en su forma y ubicación. También notó atipia del mesotelio en la inflamación. El patólogo y microbiólogo rumano A. Babes creó la base de un método citológico moderno que utiliza tintes azules. Un mayor desarrollo del método tuvo lugar junto con la entrada en la medicina práctica de los diagnósticos de laboratorio, que en nuestro país incluyó a los citólogos en las filas de sus especialistas. La citología clínica en la URSS como método de examen clínico de pacientes comenzó a ser utilizada en 1938 por N.N. Schiller-Volkova. El desarrollo de diagnósticos de laboratorio clínico en medicina veterinaria avanzó con un retraso significativo, por ejemplo, el primer trabajo fundamental de médicos y científicos nacionales en este campo del conocimiento se publicó solo en 1953-1954. Era una edición de tres volúmenes "Métodos de investigación veterinaria en medicina veterinaria" editada por el prof. SI. Afonsky, doctor en ciencias médicas M.M. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, donde por primera vez se presentaron de forma accesible métodos de diagnóstico de laboratorio, sin duda extrapolados del campo de la medicina humana. Desde la antigüedad hasta la actualidad, el método de estudio de los fluidos de efusión se ha mejorado constantemente, apoyándose en los conocimientos adquiridos previamente, y ahora ocupa una parte integral de cualquier investigación de laboratorio clínico y diagnóstico.

En este trabajo se intenta dilucidar los fundamentos y la esencia del estudio de laboratorio de los líquidos de efusión.

características generales

Los líquidos excretores son los componentes del plasma sanguíneo, la linfa y el líquido tisular que se acumulan en las cavidades serosas. En general, se acepta que un derrame es líquido en las cavidades corporales y que el líquido edematoso se acumula en los tejidos de acuerdo con el mismo principio. Las cavidades corporales serosas son un espacio estrecho entre dos capas de la membrana serosa. Las membranas serosas son películas que se originan en el mesodermo, representadas por dos láminas: parietal (parietal) y visceral (órgano). La microestructura de la hoja parietal y visceral está representada por seis capas:

1. mesotelio;

2. membrana límite;

3. Capa de colágeno fibroso superficial;

4. Red superficial de fibras elásticas no orientadas;

5. red elástica longitudinal profunda;

6. capa de celosía profunda de fibras de colágeno.

El mesotelio es un epitelio escamoso de una sola capa, que consta de células poligonales muy adyacentes entre sí. A pesar de su forma epitelial, el mesotelio es de origen mesodérmico. Las células son muy diversas en sus propiedades morfológicas. Se pueden observar células binucleares y tricíclicas. El mesotelio secreta constantemente líquido que realiza una función de amortiguación deslizante, es capaz de una proliferación extremadamente intensa, exhibe características tejido conectivo... En la superficie del CM hay muchas microvellosidades, que aumentan la superficie de toda la membrana de la cavidad serosa aproximadamente 40 veces. La capa fibrosa de tejido conectivo de las láminas de las membranas serosas determina su movilidad. El riego sanguíneo a la membrana serosa de la hoja visceral lo realizan los vasos del órgano que recubre. Y para la hoja parietal, la base del sistema circulatorio es una red de malla ancha de anastomosis arterio-arteriolares. Los capilares se encuentran justo debajo del mesotelio. El drenaje linfático de las membranas serosas está bien desarrollado. Los vasos linfáticos se comunican con los espacios serosos gracias a aberturas especiales: los estomas. Por esta razón, incluso un ligero bloqueo del sistema de drenaje puede provocar la acumulación de líquido en la cavidad serosa. Y las propiedades anatómicas del suministro de sangre favorecen la rápida aparición de hemorragias durante la irritación y el daño del mesotelio.

Diagnóstico de laboratorio clínico de líquidos derramados.

En un estudio de laboratorio se resuelve la cuestión de si el derrame pertenece a un trasudado o exudado, se evalúan las propiedades generales (apariencia macroscópica del líquido): color, transparencia, consistencia.

El líquido que se acumula en las cavidades serosas sin una reacción inflamatoria se llama trasudado. Si se acumula líquido en los tejidos, entonces estamos ante un edema ( edema). El trasudado puede acumularse en el pericardio ( hidropericardio), cavidad abdominal ( ascitis), cavidad pleural ( hidrotórax), entre las membranas del testículo ( hidroceleEl trasudado suele ser transparente, casi incoloro o con tinte amarillento, menos a menudo ligeramente turbio debido a la mezcla de epitelio descamado, linfocitos, grasa, etc. El peso específico no supera los 1,015 g / ml.

La formación de un trasudado puede deberse a los siguientes factores.

1. Un aumento de la presión venosa, que ocurre con cirrosis, enfermedad renal, cirrosis hepática. La trasudación es el resultado de un aumento en la permeabilidad de los vasos capilares como resultado del daño tóxico, la hipertermia y los trastornos alimentarios.
2. Al reducir la cantidad de proteína en la sangre, la presión osmótica de los coloides disminuye con una disminución de la albúmina plasmática sanguínea de menos de 25 g / l (síndrome nefrótico de diversas etiologías, daño hepático severo, caquexia).
3. Vasos linfáticos bloqueados. En este caso, se forman edema quiloso y trasudados.
4. Deterioro del metabolismo de los electrolitos, principalmente aumento de la concentración de sodio (insuficiencia cardíaca hemodinámica, síndrome nefrótico, cirrosis hepática).
5. Aumento de la producción de aldosterona.

En una frase, la formación de un trasudado se puede caracterizar de la siguiente manera: un trasudado ocurre cuando la presión hidrostática o coloidal-osmótica cambia en la medida en que el líquido filtrado en la cavidad serosa excede el volumen de reabsorción.

Las características macroscópicas de los exudados se pueden atribuir a los siguientes tipos.

1. El exudado seroso puede ser transparente o turbio, amarillento o incoloro (según lo determine la presencia de bilirrubina). grados variables turbidez (Fig. 1).

2. Exudado seroso-purulento y purulento: un líquido turbio de color verde amarillento con abundante sedimento suelto. El exudado purulento ocurre en el empiema pleural, peritonitis, etc. (Fig. 2).

3. El exudado pútrido es un líquido turbio de color verde grisáceo con un olor pútrido pútrido. El exudado pútrido es característico de la gangrena del pulmón y otros procesos acompañados de degradación de los tejidos.

4. El exudado hemorrágico es un líquido transparente o turbio, de color marrón rojizo o pardusco. La cantidad de glóbulos rojos puede variar: desde una ligera impureza, cuando el líquido tiene un color ligeramente rosado, hasta abundante, cuando es similar a la sangre total. Más sentido Común El derrame hemorrágico es una neoplasia, sin embargo, la naturaleza hemorrágica del líquido no tiene gran valor diagnóstico, ya que también se observa en una serie de enfermedades no neoplásicas (traumatismo, infarto pulmonar, pleuresía, diátesis hemorrágica). Al mismo tiempo, en procesos malignos con amplia diseminación del tumor a lo largo de la membrana serosa, puede haber un derrame seroso transparente (fig. 3).

5. El exudado quiloso es un líquido lechoso turbio que contiene las gotitas de grasa más pequeñas en suspensión. Cuando se agrega éter, el líquido se vuelve transparente. Tal derrame es causado por la entrada de linfa de los grandes vasos linfáticos destruidos en la cavidad serosa, absceso, infiltración de vasos sanguíneos por un tumor, filariasis, linfoma, etc. (Fig. 4).

6. El exudado similar al chilus es un líquido lechoso y turbio que aparece como resultado de la abundante descomposición de las células con degeneración grasa. Dado que, además de grasa, este exudado contiene número grande células grasas, la adición de éter deja el líquido turbio o lo aclara de manera insignificante. El exudado similar a un quilo es característico de los líquidos de derrame, cuya aparición se asocia con cirrosis atrófica del hígado, neoplasias malignas, etc.

7. El exudado de colesterol es un líquido espeso de color amarillento o parduzco con un tono perlado con escamas brillantes que consisten en grupos de cristales de colesterol. Una mezcla de glóbulos rojos destruidos puede dar al derrame un tono chocolate. En las paredes del tubo de ensayo, humedecidas por el derrame, se ven moldes de cristales de colesterol en forma de diminutos destellos. Ésta es la naturaleza de un derrame cerrado, que existe durante mucho tiempo (a veces durante varios años) en la cavidad serosa. Bajo ciertas condiciones, la reabsorción de agua y algunos componentes minerales del exudado de la cavidad serosa, así como en ausencia de flujo de líquido hacia la cavidad cerrada, el exudado de cualquier etiología puede adquirir el carácter de colesterol.

8. Exudado mucoso: contiene una cantidad significativa de mucina y pseudomucina, puede ocurrir en mesotelioma, tumores formadores de moco, pseudomixoma.

9. Exudado fibrinoso: contiene una cantidad significativa de fibrina.

También existen formas mixtas de exudado (seroso-hemorrágico, muco-hemorrágico, seroso-fibrinoso).

En el líquido de derrame nativo, es necesario realizar un estudio de citosis. Para ello, inmediatamente después de la punción, se introduce el líquido en un tubo con EDTA para evitar que se coagule. La citosis o celularidad (en este método, solo se determina el número de células nucleadas) se lleva a cabo de acuerdo con el método estándar en la cámara de Goryaev o en un analizador hematológico en el modo de conteo. sangre pura... La cantidad de células nucleares es el valor de WBC (glóbulos blancos o leucocitos) en miles de células por mililitro de líquido.

Después de determinar la citosis, el líquido se puede centrifugar para obtener un precipitado para examinación microscópica... El sobrenadante, o sobrenadante, también se puede analizar en busca de proteínas, glucosa, etc. Sin embargo, no todos los parámetros bioquímicos se pueden determinar a partir de líquido con EDTA, por lo tanto, también se recomienda tomar el líquido simultáneamente en un tubo limpio y seco (por ejemplo, centrifugar o para investigación bioquímica). De ello se desprende que para el estudio de la efusión en el laboratorio es necesario obtener el material en al menos dos recipientes: un tubo de ensayo con EDTA y en un tubo de ensayo limpio y seco, y el líquido debe colocarse allí inmediatamente después de su evacuación de la cavidad corporal.

El estudio del sedimento se lleva a cabo en el laboratorio por un asistente de laboratorio o un citólogo. Para sedimentar el líquido de efusión, debe centrifugarse a 1500 rpm durante 15 a 25 minutos. Dependiendo del tipo de derrame, se forma un precipitado diferente en cantidad y calidad (puede ser grisáceo, amarillento, sanguinolento, monocapa o bicapa, ocasionalmente de tres capas). En un derrame seroso transparente, el sedimento puede ser extremadamente pequeño, su carácter es de grano fino, el color es blanco grisáceo. En un derrame turbio, purulento o quiloso con gran número de células, el precipitado es abundante, de grano grueso. En un derrame hemorrágico con una gran mezcla de glóbulos rojos, se forma un sedimento de dos capas: la capa superior en forma de película blanquecina y la inferior en forma de una densa acumulación de glóbulos rojos. Y cuando el sedimento se divide en 3 capas, la superior suele estar representada por un componente de células destruidas y detritos. Al preparar frotis en portaobjetos de vidrio, se toma el material del sedimento de cada capa y se preparan al menos 2 frotis. En caso de un sedimento monocapa, se recomienda producir al menos 4 vasos. Con una escasa cantidad de sedimento, se prepara 1 frotis con la máxima cantidad de material.

Los frotis secados al aire a temperatura ambiente se fijan y tiñen con azur-eosina según el método estándar (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, etc.).

Diagnóstico diferencial de trasudados y exudados

Para diferenciar el trasudado del exudado, puede utilizar varios métodos, que se basan en la determinación de los parámetros físicos y bioquímicos del fluido. La diferencia se basa en el contenido de proteínas, el tipo de célula, el color del fluido y la gravedad específica.

El trasudado, a diferencia del exudado, es un derrame de origen no inflamatorio, y es un líquido que se acumula en las cavidades corporales como resultado de la influencia de factores sistémicos que regulan la homeostasis sobre la formación y reabsorción de líquido. La gravedad específica del trasudado es menor que la de los exudados y es menor de 1.015 g / ml versus 1.015 o más en los exudados. El contenido total de proteínas en los trasudados es inferior a 30 g / l frente al valor superior a 30 g / l en los exudados. Existe una prueba de calidad que le permite verificar el trasudado del exudado. Esta es la conocida prueba de Rivalta. Entró en la práctica del laboratorio hace más de 60 años y ocupó un lugar importante en el diagnóstico de fluidos de efusión hasta el desarrollo de métodos bioquímicos y su simplificación y disponibilidad, lo que permitió pasar de método cualitativo Pruebas de Rivalta para características cuantitativas contenido de proteínas. Sin embargo, muchos investigadores ahora sugieren utilizar la prueba de Rivalta para obtener datos sobre el derrame de forma rápida y razonablemente precisa. Por tanto, es necesario describir un poco esta muestra.

Prueba de rivalta

En un cilindro estrecho con una solución débil. ácido acético (100 ml de agua destilada + 1 gota de ácido acético glacial) agregar gota a gota el líquido de efusión investigado. Si esta gota, al caer, da una racha de turbidez que se extiende detrás de ella, entonces el líquido es un exudado. Los trasudados no dan una prueba positiva ni dan una reacción de neblina a corto plazo débilmente positiva.

"Atlas citológico de perros y gatos" (2001) R. Raskin y D. Meyer proponen distinguir los siguientes tipos de fluidos serosos: trasudados, trasudados modificados y exudados.

El trasudado modificado es una forma de transición del trasudado al exudado, contiene "valores intermedios" de concentración de proteína (entre 25 g / ly 30 g / l) y gravedad específica (1.015-1.018). En la literatura doméstica moderna, no se da el término "trasudado modificado". Sin embargo, se permite la redacción “más datos por trasudado” o “más datos por exudado” en función de los resultados de los parámetros de las características diferenciales.

Mesa 1 muestra los parámetros cuya determinación permite verificar el trasudado del exudado.

Pestaña. 1. Características diferenciales de trasudados y exudados

	Transudados	Exudados
Gravedad específica, g / ml		más de 1.018
Proteína, g / l	menos de 30 g / l	más de 30 g / l
Coagulación	generalmente ausente	usualmente sucede
Bacteriología	Estéril o contener microflora de "viaje"	El examen microbiológico revela microflora (estreptococos, estafilococos, neumococos, Escherichia coli, etc.)
Citología de sedimentos	Mesotelio, linfocitos, a veces eritrocitos ("viaje")	Neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y hematíes en abundancia, eosinófilos, mesotelio reactivo, células tumorales
Relación derrame proteico total / suero
LDH, actitud Derrame de LDH / suero de LDH
Concentración de glucosa, mmol / l	más de 5,3 mmol / l	menos de 5,3 mmol / l
Concentración de colesterol, mmol / l	menos de 1,6 mmol / l	más de 1,6 mmol / l
Citosis (células nucleadas)	menos de 1 × 10 9 / l	más de 1 × 10 9 / l

Examen microscópico de exudados

Descripción de citogramas de líquidos derramados

En la Fig. 5 es una microfotografía de un sedimento de efusión reactivo. El sedimento contiene células de mesotelio, a menudo binucleadas, con abundante citoplasma intensamente basófilo y núcleos hipercrómicos redondeados. El borde del citoplasma es irregular, velloso, a menudo con una transición brusca de tinción basófila a oxifílica brillante a lo largo del borde de la célula. Los núcleos contienen heterocromatina compacta densa; los nucléolos no son visibles. El microambiente contiene macrófagos y neutrófilos segmentados. Los antecedentes de la droga no están determinados.

En la Fig. 6 es una microfotografía de un sedimento de efusión reactiva. En el sedimento, se observan macrófagos (la figura muestra 2 células muy próximas). Células forma irregular, tienen abundante citoplasma "calado" no homogéneo con muchas vacuolas, fagosomas e inclusiones. Los núcleos de las células son de forma irregular, contienen cromatina no reticular y en bucle. Son visibles los restos de nucleolos en los núcleos. Hay 2 linfocitos en el microambiente. El fondo de la preparación contiene glóbulos rojos.

En la Fig. 7 es una microfotografía de un sedimento de efusión reactiva. El sedimento contiene células de mesotelio con signos pronunciados cambios reactivos: hipercromía tanto del citoplasma como de los núcleos, hinchazón del citoplasma, figuras de mitosis. Los macrófagos en el microambiente muestran signos de eritrofagocitosis, que a menudo se observa en hemorragias agudas en cavidades serosas.

En la Fig. 8 es una microfotografía de un sedimento de derrame reactivo-inflamatorio. El sedimento contiene macrófagos, linfocitos y neutrófilos segmentados con signos de cambios degenerativos. Los cambios degenerativos en los neutrófilos se consideran un indicador de la duración de la existencia de inflamación y la actividad de la respuesta inflamatoria. Cuanto más "vieja" es la inflamación, más pronunciados son los signos degenerativos. Que proceso más activo, las células típicas más a menudo se encuentran en el contexto de neutrófilos alterados.

Un gran problema en la interpretación de los citogramas lo crean las células del mesotelio, que, bajo la influencia de factores desfavorables e irritación, son capaces de adquirir signos de atipia, que pueden confundirse con signos de malignidad.

Los criterios de malignidad (atipia) de las células en el derrame se comparan en la tabla. 2.

Pestaña. 2. Características distintivas células reactivas del mesotelio y células de neoplasias malignas.

Los tumores malignos de las membranas serosas pueden ser primarios (mesotelioma) y secundarios, es decir, metastásico.

Metástasis frecuentes tumores malignos en membranas serosas:

1. para la cavidad pleural y abdominal - cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer gastrointestinal, ovario, testicular, linfoma;

2. para la cavidad pericárdica, con mayor frecuencia cáncer de pulmón y de mama.

Es posible que también se encuentren metástasis de carcinoma de células escamosas, melanoma, etc. en las cavidades serosas del cuerpo.

En la Fig. 9 muestra una microfotografía del sedimento del líquido de derrame cuando la cavidad abdominal se ve afectada por metástasis de cáncer glandular. En el centro de la microfotografía, se observa un complejo multicapa de células epiteliales atípicas: metástasis del cáncer de mama glandular. Los límites entre las células son indistinguibles, el citoplasma hipercrómico oculta los núcleos. El fondo de la preparación contiene eritrocitos y células inflamatorias.

En la Fig. 10 muestra una microfotografía del sedimento del líquido de derrame cuando la cavidad abdominal se ve afectada por metástasis de cáncer glandular. En el centro de la micrografía, se visualiza una estructura esférica de células epiteliales atípicas. El complejo celular tiene una estructura glandular. Los bordes de las celdas vecinas son indistinguibles. Los núcleos celulares se caracterizan por un polimorfismo moderado. El citoplasma celular es moderado, intensamente basófilo.

En la Fig. 11 y 12 muestran microfotografías del sedimento del líquido de derrame cuando la cavidad pleural se ve afectada por metástasis de cáncer glandular. Las figuras muestran complejos de células polimórficas atípicas de génesis epitelial. Las células contienen grandes núcleos polimórficos con cromatina dispersa de grano fino y 1 nucleola grande. El citoplasma de las células es moderado, basófilo, contiene granularidad oxifílica fina: signos de secreción.

En la Fig. 13 muestra una microfotografía del sedimento del líquido de derrame cuando la cavidad abdominal se ve afectada por metástasis de cáncer glandular. Se muestra una pequeña ampliación del microscopio: el complejo de células es muy grande. Y en la fig. 14 muestra una estructura más detallada de las células cancerosas. Las células forman un complejo glandular: la clarificación del componente no celular en el centro del complejo está rodeada por filas de células epiteliales tumorales atípicas.

La formación de una conclusión sobre la pertenencia de las células tumorales encontradas al foco primario es posible sobre la base de los datos de la anamnesis y la estructura específica de las células y sus complejos. Con un foco de tumor primario no detectado, sin datos históricos, baja diferenciación celular, atipia severa, es difícil determinar la identidad de tejido de las células tumorales.

Higo. 15 muestra una célula cancerosa atípica gigante en el exudado. El foco principal en este caso no fue identificado. La célula contiene un núcleo grande, de forma "extraña", citoplasma basófilo moderado con inclusiones y el fenómeno de empiriolesis.

Cuando el linfoma se disemina a lo largo de las membranas serosas, muchas células linfoides atípicas entrarán en el derrame (Fig. 16). Estas células a menudo tienen el tipo de células blásticas, difieren en polimorfismo y atipia: contienen nucleoles polimórficos, tienen un cariolema desigual con impresiones y cromatina desigual (Fig. 17).

El mesotelioma crea importantes dificultades en la etapa de diagnóstico de lesiones de las membranas serosas por tumores malignos.

El mesotelioma es una neoplasia maligna primaria de las membranas serosas. Según las estadísticas, es más común en la cavidad pleural que en la peritoneal. El mesotelioma es extremadamente difícil para el diagnóstico histológico y más aún para el diagnóstico citológico, ya que se hace necesario diferenciarlo del mesotelio reactivo y de casi todos los posibles tipos de cáncer que se encuentran en las cavidades serosas.

En la Fig. Las figuras 18-19 muestran microfotografías de células de mesotelioma en derrame. Las células se caracterizan por una atipia aguda, polimorfismo y tamaño gigantesco. Sin embargo, las características morfológicas de las células mesoteliales son tan diversas que es prácticamente imposible para un citólogo "reconocer" el mesotelioma sin una amplia experiencia práctica.

Conclusión

Con base en lo anterior, se puede concluir que el examen citológico de exudados de cavidades serosas es el único método para diagnosticar la naturaleza del derrame. Y el estudio de rutina de los líquidos exudados para determinar su pertenencia al exudado debe complementarse con un examen citológico del sedimento.

Literatura

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Determinación de propiedades físicas y químicas.

La determinación de las propiedades fisicoquímicas del derrame pleural comienza con una evaluación del aspecto del material resultante y la determinación de su color, transparencia, consistencia y olor. Por estos motivos, se pueden distinguir varios tipos de derrame pleural:

El trasudado es un derrame pleural no inflamatorio resultante de un aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho o biventricular) o de una disminución de la presión osmótica coloide del plasma sanguíneo (síndrome nefrótico en glomerulonefritis, amiloidosis renal y nefrosis lipoide con alteraciones de la función de la cirrosis hepática). , etc.). En apariencia, el trasudado es un líquido transparente amarillento, inodoro.

Exudados: derrame pleural de origen inflamatorio (génesis infecciosa y no infecciosa). Todos los exudados son diferentes alto contenido proteína, en particular fibrinógeno, y una densidad relativa alta. La apariencia del exudado depende de la naturaleza del proceso inflamatorio en la pleura, la composición celular del líquido pleural y algunos otros factores.

Hay varios tipos principales de exudados:

El exudado seroso es un líquido transparente amarillento, inodoro, muy similar en apariencia a un trasudado. En pacientes con derrames pleurales de diversas etiologías, se produce exudado seroso en el 70% de los casos (N.S. Tyukhtin). Las causas más comunes de exudado seroso son la tuberculosis, la neumonía y los tumores.

Exudado purulento: turbio (debido a la abundancia de leucocitos), amarillento verdoso o blanco grisáceo, de consistencia espesa y cremosa, generalmente inodoro. El exudado purulento generalmente se detecta en la pleuresía causada por la flora bacteriana. Con gangrena o absceso pulmonarComplicado por un derrame pleural pútrido, este último adquiere un olor fétido desagradable, que se debe a la descomposición de las proteínas bajo la acción de bacterias anaerobias.

Exudado hemorrágico. Dependiendo de la mezcla de sangre y la duración de su permanencia en la cavidad pleural, tiene un color sanguinolento de intensidad variable, desde rosa transparente a rojo oscuro y marrón, líquido turbio y contiene una mezcla significativa de eritrocitos alterados y sin cambios. Con su hemólisis, el exudado adquiere un peculiar aspecto de barniz. El exudado hemorrágico se observa con mayor frecuencia en derrames pleurales asociados con un proceso tumoral en la pleura y el pulmón (tumor pleural primario - mesotelioma, metástasis tumorales en la pleura), con pleuresía traumática y tuberculosis. Con menos frecuencia, se detectan diversas variantes de derrame hemorrágico, incluida la serosa-hemorrágica, en la neumonía y otras enfermedades.

Los exudados quilo y similares a quilo son un líquido turbio y blanquecino que parece leche debido a su alto contenido de grasa. Los exudados quilosos se forman cuando la salida de la linfa a través del conducto linfático torácico es difícil debido a la compresión por un tumor, los ganglios linfáticos agrandados o cuando el conducto se rompe (traumatismo, hinchazón). Los exudados de tipo quilo también contienen una gran cantidad de grasa, no debido a la mezcla de linfa (quilo), sino a la abundante descomposición de las células que sufren degeneración grasa, que se observa con mayor frecuencia en la inflamación crónica de las membranas serosas.

Los exudados de colesterol son un líquido espeso con un tinte amarillento oscuro o pardusco y generalmente se encuentran en derrames encapsulados crónicos hace varios años.

Los trasudados y los exudados serosos son transparentes, tienen un característico color ligeramente amarillento. Los exudados purulentos, hemorrágicos, quilosos, similares a quilos y de colesterol son en la mayoría de los casos turbios y difieren en color de los exudados trasudados y serosos.

La tabla 6.2 presenta algunas de las características diagnósticas importantes que pueden detectarse mediante el examen macroscópico del contenido pleural.

Tabla 2 .

Valor diagnóstico de algunas características macroscópicas del derrame pleural

Señales	Valor diagnóstico
Sangre en derrame pleural	Pleuresía tumoral (alrededor del 44%) Pleuresía postraumática Pleuresía tuberculosa Pleuresía paraneumónica, etc.
Derrame blanco	Derrame quiloso Derrame similar al quilo Derrame de colesterol
Color de jarabe de chocolate	Absceso hepático amebiano con penetración en la cavidad pleural
De color negro	Derrame de aspergilosis
Derrame verdoso amarillento	Pleuresía para la artritis reumatoide
	Empiema de la pleura
Olor pútrido	Empiema de la pleura (patógenos anaeróbicos)
Muy alta viscosidad del derrame.	Mesotelioma
Olor a amoniaco	Derrame urémico

Un estudio de laboratorio de las propiedades fisicoquímicas de los derrames pleurales en la mayoría de los casos permite diferenciar trasudado y exudado.

Densidad relativalos trasudados oscilan entre 1,002 y 1,015 y los exudados, por encima de 1,018.

Proteína.Los trasudados no contienen más de 5-25 g / l de proteína, exudados, de 30 g / lo más. Los exudados purulentos tienen una concentración de proteínas especialmente alta (hasta 70 g / l). A menudo se determina la relación entre la proteína del derrame pleural y la proteína sérica. (proteínacoeficiente).Los trasudados se caracterizan por un coeficiente de proteínas relativamente bajo (por debajo de 0,5). Los exudados tienen una proporción más alta (\u003e 0,5).

Prueba de rivaltautilizado para distinguir aproximadamente los exudados de los trasudados. Se basa en el hecho de que cuando se agrega una gota de exudado con una concentración relativamente alta de proteína a una solución de ácido acético, se vuelve turbia (Fig. 32). Se vierte agua destilada en un cilindro con una capacidad de 100 ml y se acidifica con 2-3 gotas de ácido acético glacial. Luego, el líquido de prueba se agrega gota a gota al cilindro. Si al mismo tiempo aparece una especie de turbidez de la solución en forma de nube blanca, descendiendo por la parte inferior del cilindro (Fig.32, a), la muestra se considera positivo,que es típico del exudado. Si las gotas que caen rápidamente y sin dejar rastro se disuelven (Fig.32, b), la muestra se considera como negativo(trasudado).

Higo. 32.Prueba de Rivalt positiva (a) y negativa (b).

Glucosa.La determinación del contenido de glucosa en el derrame pleural se realiza simultáneamente con el estudio de la concentración de glucosa en sangre. Una disminución en la relación entre los niveles de glucosa en el líquido pleural y la sangre por debajo de 0,5 es característica de los exudados, lo que a menudo indica un bloqueo de la transferencia de glucosa al derrame pleural. Además, en el foco de inflamación bajo la influencia de leucocitos polimorfonucleares y bacterias, se activa el metabolismo anaeróbico de la glucosa, que se acompaña de una disminución de la concentración de glucosa en la cavidad pleural, la formación de ácido láctico y dióxido de carbono. Se produce una disminución de la glucosa por debajo de 3,3 mmol / l en tuberculosis, artritis reumatoide, tumores malignos, neumonía (derrame paraneumónico), rotura esofágica, así como en las primeras etapas de la pleuresía lúpica aguda. La disminución más pronunciada de la concentración de glucosa se observa con el desarrollo de pleuresía purulenta (empiema pleural).

Disminución del pHse detecta líquido pleural por debajo de 7,3 en las mismas condiciones patológicas. El pH del derrame pleural generalmente se correlaciona bien con niveles bajos de glucosa. Una disminución en el pH del líquido pleural con pleuresía purulenta inflamatoria y no infecciosa se debe a un aumento en el metabolismo anaeróbico de la glucosa, como resultado de lo cual aumenta el contenido de ácido láctico y CO 2 y se desarrolla acidosis.

Actividad de lactato deshidrogenasa (LDH)le permite acordonar aproximadamente la intensidad del proceso inflamatorio en la pleura. Para los exudados en general, es característico un nivel alto de LDH (más de 1,6 mmol / l x h, y para los trasudados, bajo (menos de 1,6 mmol / l x h). coeficiente de enzima -la relación entre el contenido de LDH del derrame y la LDH del suero sanguíneo, que en los exudados excede 0,6, y en los trasudados, menos de 0,6.

Así, la determinación de las propiedades fisicoquímicas del derrame pleural en la mayoría de los casos (aunque no siempre) permite diferenciar trasudado y exudado, cuyas diferencias más características se presentan en la tabla 6.3.

Recuerda:Para trasudadosbaja densidad relativa (1,002-1,015), bajo contenido de proteínas (hasta 25 g / l), baja actividad de LDH (3,3 g / l), prueba de Rivalt negativa, disminución de proteínas (

Los exudados se distinguen por valores más altos de densidad relativa (\u003e 1.018) y contenido de proteínas (30 g / L y más), alta actividad de LDH (\u003e 1.6 mmol / L xh), disminución de glucosa (0.5) y enzimática ( \u003e 0,6) coeficientes.

Debe agregarse que un alto nivel de amilasa en el líquido pleural es característico de los derrames causados \u200b\u200bpor enfermedades del páncreas, agudas o exacerbaciones de la pancreatitis crónica. Además, se produce un aumento de amilasa en el líquido pleural con roturas del esófago y (muy raramente) con adenocarcinoma de pulmón. Es característico que en estos casos el nivel de amilasa en el derrame pleural sea más alto que en el suero sanguíneo.

Estudios inmunologicoslos contenidos pleurales permiten detectar el agente causante de la enfermedad y / o anticuerpos frente a la misma. Para este propósito, por regla general, se utilizan inmunoensayos enzimáticos altamente informativos y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Tabla 3.

Las principales diferencias entre trasudado y exudado

Indicadores	Transudado	Exudado
Densidad relativa pH de la efusión
"Relación de proteínas" - relación: proteína de efusión / proteína sérica
Prueba de Rivalta	Negativo	Positivo
Fibrinógeno	Regalo	No hay cavidad en diferentes condiciones patologicas efusión), para drenaje por punción de formaciones cerradas ... tiras de bronquios. Adyacente pleura se vuelve más denso, en algunos casos se encuentra efusión en pleural cavidad. Etapa de resolución ... Inmunología de tumores. Aspectos inmunes de la patología autoinmune Resumen \u003e\u003e Medicina, salud Pacientes con LES y artritis reumatoide pleural y pericárdico efusión Reducción de la actividad hemolítica del complemento. etc ... observado pleuritismanifestado por dolor en el costado al respirar y pleural efusión... Posteriormente, puede haber pleural adherencias ... Entrenamiento físico terapéutico para enfermedades del tracto respiratorio. Resumen \u003e\u003e Cultura física y deporte ... pleural derramesa menudo acompañan a enfermedades pulmonares y pleuraformado en pleural fluido de la cavidad e irritación de recetas nerviosas en pleural ...

El líquido seroso se acumula en cavidades pleurales (líquido pleural), la cavidad peritoneal (líquido ascítico), en la cavidad pericárdica (líquido pericárdico) y se extrae mediante punción o incisión de estas cavidades. Para evitar la coagulación, se puede agregar una solución de citrato de sodio al 5% (2-5 ml de solución por 100 ml de líquido) al líquido de prueba, o las paredes del recipiente en el que se recogerá el líquido seroso se pueden enjuagar con este solución. Para la investigación, todo el líquido seroso resultante se envía al laboratorio en un recipiente limpio. Dependiendo del mecanismo de formación, se distinguen dos tipos de líquido seroso: trasudado y exudado.

Transudado

El trasudado (líquido no inflamatorio) aparece con violaciones de la general y circulación local y otro Transudate es generalmente de color amarillo claro, transparente, su densidad relativa varía de 1005-1015 (determinada de la misma manera que la densidad relativa de la orina, es decir, urómetro). La cantidad de proteína en el líquido seroso está determinada por la turbidez formada por la adición de ácido sulfosalicílico o por el método Brandberg-Roberts-Stolnikov. El trasudado contiene de 5 a 10 g / l de proteína.

Exudado

El exudado es un líquido inflamatorio. Exudado seroso, amarillo claro, transparente. En todos los demás casos, el exudado es turbio y su color depende de la naturaleza (sanguinolento, purulento, etc.). La densidad relativa del exudado es de 1,018 y superior. Contiene de 30 a 80 g / l de proteína.

No siempre es fácil distinguir entre trasudado y exudado, ya que existen líquidos que son similares en sus propiedades tanto al exudado como al trasudado, y exudado con una densidad relativa baja y un contenido proteico relativamente bajo. La reacción de Rivalta se utiliza para diferenciar estos fluidos.

Metodología. Se llena un cilindro estrecho con una capacidad de 200 ml con agua, se agregan 2-3 gotas de ácido acético glacial y se agita. Luego, se agregan 1-2 gotas del líquido de prueba con una pipeta a la solución débil resultante de ácido acético y se monitorea contra un fondo negro para detectar la aparición de una nube turbia, que se asemeja al humo del cigarrillo. En el exudado, la turbidez aumenta a medida que la gota desciende y llega al fondo del cilindro (reacción positiva), en el trasudado, una ligera turbidez se disipa y desaparece antes de llegar al fondo del cilindro (reacción negativa).

Después de asentar el líquido seroso entregado para su examen

Durante 1-2 horas se recoge un sedimento con un tubo de vidrio para centrifugación (como en el estudio de la orina). Si hay mucho líquido, el sedimento se recoge en varios tubos de centrífuga (hasta 10). Después de centrifugar durante 5-10 minutos a 1500-3000 rpm, todos los sedimentos obtenidos se vierten en un tubo y se centrifugan nuevamente. Como resultado, se obtiene un precipitado concentrado, a partir del cual se preparan preparaciones nativas para examen microscópico.

Si hay circunvoluciones fibrinosas, fragmentos o coágulos en el líquido, su número y volumen se describen en el análisis. Las circunvoluciones y los fragmentos se seleccionan con una espátula estrecha y una aguja del líquido que se vierte en una placa de Petri, y luego se separan los trozos para la preparación de preparaciones nativas, ya que los elementos moldeados generalmente están en la circunvolución. El rollo, colocado sobre un portaobjetos de vidrio, se estira con una aguja y una espátula. De lo contrario, se obtendrá una muestra gruesa, inadecuada para el examen microscópico (los elementos formados serán indistinguibles en ella).

Después del examen microscópico, las preparaciones nativas se tiñen de acuerdo con Romanovsky - Giemsa o Pappenheim. Tiempo de pintura: no más de 5 minutos. En presencia de un líquido seroso de pus, se preparan frotis del sedimento para la tinción según Ziehl-Nielsen y según Gram.

Tipos de exudado

Dependiendo del tipo de proceso patológico, se distinguen varios tipos de exudado.

Exudado seroso y seroso-fibrinoso

Se observa exudado seroso y seroso-fibrinoso con infecciones estafilocócicas, estreptocócicas, tuberculosis, sífilis, reumatismo. En el exudado seroso-fibrinoso, suelen estar presentes convoluciones fibrinosas. La microscopía revela una pequeña cantidad de elementos celulares. Predominan los linfocitos. A veces, se encuentra una cantidad significativa de granulocitos neutrófilos, monocitos, macrófagos o granulocitos eosinófilos, o todos los elementos enumerados en cualquier proporción. Con una forma prolongada de pleuresía, el citograma se caracteriza por la presencia de células plasmáticas. A menudo, al comienzo de la pleuresía tuberculosa, se revela un patrón multicelular del citograma (granulocitos eosinófilos y neutrófilos, histiocitos, elementos de tuberculoma, etc.), por lo que a veces debe diferenciarse de la linfogranulomatosis.

Exudado seroso-purulento y purulento

El exudado seroso-purulento y purulento es turbio, espeso, de color amarillo verdoso, a veces pardusco o de color chocolate; observado con una infección bacteriana. Los citogramas se caracterizan por una gran cantidad de granulocitos neutrofílicos, a menudo con cambios degenerativos, presencia de macrófagos, células gigantes individuales de cuerpos extraños y detritos.

Exudado pútrido

El exudado pútrido tiene un olor pútrido, de color verdoso. En los citogramas, se encuentran una gran cantidad de detritos de células en descomposición, agujas de ácidos grasos, a veces cristales de hematoidina y colesterol, muchos microorganismos, incluidos los anaeróbicos.

Exudado eosinofílico

El exudado eosinofílico se caracteriza por una gran cantidad de granulocitos eosinofílicos, que pueden alcanzar más del 90% de la composición celular del derrame. A veces se observa con tuberculosis u otras infecciones, abscesos, traumatismos, múltiples metástasis de cáncer en los pulmones, migración de larvas de áscaris a los pulmones, etc. Por su naturaleza, el exudado eosinofílico puede ser seroso, hemorrágico y purulento.

Exudado hemorrágico

Aparece exudado hemorrágico con mesotelioma, metástasis cancerosas, diátesis hemorrágica, lesiones torácicas. Cuando la infección penetra en la cavidad con exudado hemorrágico, puede convertirse en purulento-hemorrágico. Se detecta una mezcla de pus en el exudado mediante la prueba de Petrov: cuando se agrega agua, el exudado estéril se elimina debido a la hemólisis de los eritrocitos y la persona infectada permanece turbia debido a la presencia de leucocitos.

En el examen microscópico, se presta atención a los glóbulos rojos. Si el sangrado ya se ha detenido, entonces es posible identificar solo formas antiguas de eritrocitos con varios signos de su muerte (microformas, "bayas de morera", sombras de eritrocitos, poiquilocitos, esquizocitos, eritrocitos vacuolados, fragmentados, etc.). La aparición de eritrocitos sin cambios en el contexto de viejos, alterados, indica un nuevo sangrado. La presencia de solo glóbulos rojos inalterados indica sangrado reciente. Con la transición del exudado hemorrágico a una forma purulenta u otra, aparecen los elementos celulares correspondientes. En el período de reabsorción del exudado hemorrágico, a veces hasta el 80% de sus elementos celulares son granulocitos eosinofílicos, lo que es un signo favorable.

Exudado de colesterol.

Cualquier exudado encapsulado durante la existencia a largo plazo (varios años) puede convertirse en colesterol. El exudado de colesterol es espeso, de color amarillento o pardusco, con un brillo perlado, a veces de color chocolate (según la cantidad de glóbulos rojos cariados). En las paredes del tubo de ensayo, humedecidas con exudado, hay moldes de cristales de colesterol visibles macroscópicamente en forma de los destellos más pequeños. El examen microscópico revela células degeneradas en grasa, restos celulares, gotas de grasa y cristales de colesterol.

Exudado lechoso.

Hay tres tipos de exudado de este tipo.

Exudado quiloso aparece cuando una cantidad significativa de linfa de grandes vasos linfáticos entra en la cavidad serosa. Este líquido contiene una gran cantidad de pequeñas gotitas de grasa, que son de color rojo por Sudán III y negro por osmio. Al estar en un líquido, se forma una capa cremosa que flota hacia arriba.

Para aclarar el líquido, se agregan 1-2 gotas de álcali cáustico con éter al exudado. Dependiendo de la causa de la ruptura del vaso linfático, los elementos celulares del exudado pueden ser diferentes. Si un tumor se ha convertido en un vaso y lo ha destruido, también se pueden encontrar células tumorales en el líquido.

Exudado similar al quilo observado con una intensa descomposición de las células grasas degeneradas. El examen microscópico revela una abundancia de células grasas degeneradas, detritos grasos y gotas grasas de varios tamaños. La microflora está ausente. Se observa exudado similar al chilus en la pleuresía purulenta crónica, cirrosis atrófica del hígado, neoplasias malignas, etc.

Exudado pseudoquilo macroscópicamente, también se parece a la leche, pero las partículas suspendidas en el exudado no se tiñen con Sudán III y osmio y no se disuelven cuando se calientan. La microscopía revela células mesoteliales y gotas de grasa únicas. Existe un exudado pseudoquímico en la degeneración lipoide y lipoide-amiloide de los riñones.

Guía de Ejercicios Prácticos en Diagnóstico de Laboratorio Clínico / Ed. profe. MAMÁ. Bazarnova, prof. VERMONT. Morozova.- K.: Escuela Vyscha, 1988. - 318 p., 212 ill.

Transudado I Transudate (latino trans through, through + sudare rezumar, rezumar)

líquido edematoso que se acumula en las cavidades corporales y en las hendiduras de los tejidos. T. suele ser incolora o de color amarillo pálido, transparente y con menos frecuencia poco clara debido a la mezcla de células individuales de epitelio desinflado, linfocitos y grasa. El contenido de proteína en T. no suele superar el 3%; se trata de albúminas y globulinas séricas. Por el contrario, no hay exudado en T., característico del plasma. La densidad relativa del trasudado es 1,006-1,012 y la del exudado es 1,018-1,020. A veces, las diferencias cualitativas entre T. y el exudado desaparecen: T. no está claro, la cantidad de proteína aumenta al 4-5%) En tales casos, es importante para la diferenciación de fluidos estudiar todo el complejo de cambios clínicos, anatómicos y bacteriológicos (la presencia de dolor en el paciente, temperatura elevada cuerpo, hiperemia inflamatoria, hemorragia, detección de microorganismos en el líquido). Para distinguir el trasudado del exudado, se utiliza la prueba de Rivalta, en función del diferente contenido de proteínas en los mismos.

La formación de T. se debe con mayor frecuencia a insuficiencia cardíaca (ver Insuficiencia cardíaca). , hipertensión portal (hipertensión portal) , congestión linfática, trombosis venosa, insuficiencia renal (Insuficiencia renal) . El mecanismo de aparición de T. es complejo y está determinado por varios factores: aumento de la presión hidrostática de la sangre y disminución de la presión coloidal-osmótica de su plasma, aumento de la permeabilidad de la pared capilar, retraso en los tejidos de los electrolitos, principalmente sodio y agua. . La acumulación de T. en la cavidad pericárdica se denomina hidropericardio. , en la cavidad abdominal - Ascitis om , en el pleural - Hydrothorax om , en la cavidad de las membranas del testículo (Testículo) - hidrocele, en el tejido subcutáneo - anasarca. T. se infecta fácilmente y se convierte en. Entonces, la ascitis conduce a la aparición de peritonitis y (ascitis-peritonitis). Con la acumulación prolongada de líquido edematoso en los tejidos, se desarrolla atrofia de las células parenquimatosas, esclerosis . Con un curso favorable del proceso, T. puede disolverse.

II Transudado (transsudatum; Trans- + lat. Sudo, sudatum a sudar, supurar; líquido edematoso)

líquido pobre en proteínas que se acumula en las grietas de los tejidos y en las cavidades corporales con edema.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-1996 2. Primero cuidado de la salud... - M.: Gran enciclopedia rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos... - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Sinónimos:

Vea qué es "Transudat" en otros diccionarios:

Transudado ... Ortografía diccionario-referencia

- (lat.). El líquido que sobresale de los vasos sanguíneos es similar en composición al suero sanguíneo. Diccionario de palabras extranjeras incluidas en el idioma ruso. Chudinov AN, 1910. TRANSSUDADO protuberancia de la parte líquida de la sangre (trasudado) de la sangre ... ... Diccionario de palabras extranjeras del idioma ruso.Diccionario enciclopédico grande

Líquido edematoso que se acumula en cavidades y tejidos como resultado de la alteración de la permeabilidad vascular. Se diferencia del exudado en menor contenido de proteínas, peor composición celular, ausencia de microbios. Ver líquido ascítico. (

El estudio de los fluidos obtenidos mediante una punción de prueba del tórax y cavidades abdominales, articulaciones, abscesos y quistes, tiene como objetivo estudiar las propiedades del punteado extraído. Los datos de este tipo de investigaciones son de gran valor diagnóstico, en muchos casos decisivos para determinar la naturaleza del proceso patológico que provocó la acumulación de líquido. En este caso, la cantidad de punteado extraído no es significativa. Es importante solo en términos de pronóstico. Si bien en algunos casos apenas es posible recolectar solo unos pocos centímetros cúbicos de derrame, en otros se puede eliminar en litros. La cuestión del origen del punteado y la naturaleza de la enfermedad en cada caso individual se decide esencialmente sobre la base de los datos del estudio de fluidos.

A través de una punción de prueba del pecho y las cavidades abdominales, se pueden obtener varios tipos de exudados, trasudados, sangre, contenido del estómago o intestinos, orina, el contenido de varios tipos de quistes y ampollas de equinococo.

El estudio de los punteados plantea la tarea de determinar las propiedades físicas del líquido, su composición química, el estudio de los elementos de forma que se mezclan con el derrame y, finalmente, la investigación bacteriológica.

Al determinar las propiedades físicas, se presta atención al color del derrame, su transparencia, consistencia, gravedad específica y reacción.

En apariencia, las efusiones se distinguen: a) completamente incoloras, b) coloreadas de un color u otro, c) transparentes, d) opalescentes, e) turbias yf) blancas lechosas.

Completamente incoloro y transparente, limpio, como el agua, es el contenido de las burbujas de equinococos y tumores saculares: quistes; transparentes, además, incluyen trasudados y exudados serosos, así como orina que se acumula en la cavidad abdominal durante la rotura vejiga... El color del derrame y la intensidad de su color pueden variar.

Los exudados serosos y trasudados son casi completamente transparentes, solo líquidos ligeramente opalescentes de un hermoso color amarillo limón. Una mezcla de una pequeña cantidad de tinte de sangre les da un tinte rojizo; con una extravasación más aguda, el líquido se vuelve rojo e incluso rojo cereza, sin un color significativamente diferente al de la sangre.

Los fluidos turbios incluyen exudados serofibrinosos, purulentos e icorosos, exudados hemorrágicos que se acumulan en lesiones tuberculosas de las membranas serosas, así como en neoplasias malignas del tórax y órganos abdominales, el contenido del estómago e intestinos y, finalmente, trasudados hemorrágicos acumulados tromboembólicos. cólico y algunas formas de íleo.

Los exudados de color blanco lechoso son quilo, quilo y pseudoquilo.

El color blanco lechoso del exudado quilo que se acumula en la cavidad abdominal cuando los vasos linfáticos de la cavidad se rompen se debe a la mezcla de una gran cantidad de grasa, que, cuando se asienta, se acumula en forma de una masa espesa y cremosa en su superficie. . Después de agregar unos centímetros cúbicos de éter, alcalinizado con una gota de potasio cáustico, el líquido, debido a la completa disolución de la grasa, se vuelve completamente transparente. En 111 preparaciones tratadas con Sudán, el examen microscópico muestra una masa de granos de grasa de color rojo intenso. Con la inflamación crónica de las membranas serosas, por ejemplo, la tuberculosis, se acumulan exudados similares a quilos en las cavidades, cuyo color característico depende de la acumulación de una gran cantidad de células grasas degeneradas en descomposición. Este tipo de exudados contienen significativamente menos grasa; después de la adición de éter, el líquido, solo ligeramente aclarado, permanece turbio debido a la mezcla de un gran número de células endoteliales y leucocitos suspendidos en él.

Los exudados pseudohiloides, de color similar a la leche diluida, contienen solo una cantidad muy pequeña de grasa. No blanquean después de la adición de éter y no forman una capa cremosa al reposar. Algunos explican su color característico por la presencia de globulinas que contienen lecitina, otros, por nucleidos y mucoides.

Por su consistencia, los derrames obtenidos por punción suelen ser completamente líquidos; esto incluye exudados, trasudados, líquido de la vejiga equinocócica, orina, etc .; sólo el contenido de los quistes del útero tiene una consistencia viscosa clara. Debido a la mezcla de una gran cantidad de pseudomucina, los puntos de los quistes ováricos muestran una consistencia claramente viscosa y pueden estirarse en hilos largos y delgados. El contenido del útero, que ingresa a la cavidad abdominal durante su ruptura, es una masa espesa y viscosa que también se extiende en largos hilos. El examen microscópico revela muchos leucocitos y células epiteliales en el sedimento.

En la determinación Gravedad específicaSe suele utilizar puncta Desglose Detre,Que es solo una modificación de la muestra de Hammershlag. La determinación con un hidrómetro no siempre es posible debido a la rápida coagulación del líquido; además, requiere una gran cantidad (hasta 25 cm cúbicos) de punteado. Para retrasar la coagulación, se recomienda recolectar el punteado en un recipiente sumergido en agua calentada a 38 ° C. El estudio debe realizarse con hidrómetros ajustados a una temperatura de 36 °.

El método Detre se basa en la diferencia en la gravedad específica de la solución básica y el líquido de prueba. Si se sumerge una gota de efusión en un líquido de peso específico más ligero, rápidamente se hunde hasta el fondo, en una solución de uno más pesado, la gota flota en la superficie. Cuando la gravedad específica es la misma, se suspende en la solución, flota en ella sin subir ni bajar.

Como principal, utilizan 4 soluciones de sal de mesa con un peso específico de 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) y 1.040 (5.52%). Las soluciones madre se preparan en agua destilada añadiendo las cantidades indicadas de cloruro de sodio. La gravedad específica del reactivo debe verificarse exactamente con un hidrómetro. Primero, se determina la concentración de las soluciones de contorno. Para ello, se sumerge una gota del líquido de prueba con una pipeta en soluciones madre vertidas en tubos de ensayo. Si en una solución con un peso específico de 1.020 una gota cae al fondo y con un peso específico de 1.030 flota en la superficie, el peso específico del líquido en estudio se encuentra en algún lugar en el rango de 1.020-1.030. Después de haber preparado las concentraciones intermedias mediante la dilución apropiada de una solución con un peso específico de 1.030 con agua destilada (9 + .1.8 + + 2.7 + 3, etc.), se hace la determinación final.

La gravedad específica del trasudado varía de 1,005 a 1,018. La gravedad específica más alta se encuentra en lunctados con neumotórax, cuando el líquido en sus propiedades se encuentra entre trasudados y exudados.

Los exudados son más densos. Su gravedad específica suele estar por encima de 1,018. Sin embargo, las diferencias a este respecto entre exudados y trasudados distan mucho de ser siempre constantes. En muchos casos, la gravedad específica del exudado está por debajo del límite, por otro lado, a menudo se encuentran trasudados con una gravedad específica muy alta.

La reacción punteada tiene gran importancia al examinar el contenido del estómago y la vejiga. Los derrames en la hidropesía y la inflamación de las membranas serosas suelen ser alcalinos. Las fluctuaciones observadas en la concentración de iones de hidrógeno son muy variables y no tienen un valor significativo para diferenciar los trasudados de los exudados. El contenido del estómago es muy ácido con un olor agrio y, a menudo, contiene sangre; La orina con rotura de la vejiga en los carnívoros suele ser neutra, a veces ácida y con menos frecuencia marcadamente alcalina.

La determinación de la cantidad de proteína es el punto principal del estudio del derrame, ya que al respecto existen diferencias bastante significativas que ayudan a diferenciar exudados de trasudados. Los resultados más precisos se obtienen pesando el sedimento proteico seco. Para la precipitación, se utiliza una solución al 1% de cloruro de sodio acidificada con una gota de ácido acético. Hasta 100 metros cúbicos ver caliente solución de NaCl agregue 10 metros cúbicos. cm del líquido de ensayo y, después de agitarlo bien, filtrar; el precipitado se lava con agua, se acidifica con ácido acético, alcohol, éter, se seca en un desecador y se pesa. Restar el peso del filtro del peso total y multiplicar la diferencia por 10 da el porcentaje de proteína en el líquido.

De los métodos más simples, el método de Roberts-Stolnikov da resultados bastante precisos (ver determinación de proteína en orina). Dado que el peso específico depende principalmente de la cantidad de proteína disuelta en él, su contenido en el líquido se puede calcular aproximadamente por la gravedad específica usando la fórmula: x \u003d AD (DD - peso - 1,000) - 2,88 para exudados Nx \u003d r1ya(UD - peso - 1,000) -2.72 para trasudados.

El método más simple y conveniente para determinar no solo la cantidad total de proteína, sino también para establecer la relación entre las fracciones de proteína, es el método refractométrico.

El contenido de proteínas en los trasudados, en comparación con los exudados, no es particularmente elevado y suele estar por debajo del 2,5%. Solo en casos raros, como, por ejemplo, con ascitis, hidropesía, por neumotórax, su cantidad en trasudados alcanza el 3 e incluso el 4%. El contenido de proteínas en los exudados es muy superior al 2,5% y suele alcanzar el 4 e incluso el 5%. Este tipo de relación ayuda a diferenciar fácilmente los derrames inflamatorios de los mecánicos. Sin embargo, a menudo hay casos en que el contenido de proteínas en el exudado está ligeramente por debajo del límite especificado. La reacción de Rivalt y Moritz también brindan importantes servicios en la evaluación de este tipo de derrame en tales casos.

La reacción de Rivalta se basa en la pérdida de una proteína especial precipitada por ácido acético diluido. Este tipo de sustancias proteicas solo se pueden encontrar en derrames inflamatorios. Transudates no lo contiene en absoluto. Como reactivo, se utilizan soluciones débiles de ácido acético (2 gotas por 100 cm cúbicos de agua destilada). La técnica es extremadamente sencilla. En un cilindro estrecho con una capacidad de 25 metros cúbicos. cm vertió 20 metros cúbicos. ver reactivo. Luego, usando una pipeta, se aplica una gota del líquido de prueba a su superficie. En presencia de proteína, una gota que cae lentamente deja una nube de turbidez y se obtiene un pequeño sedimento turbio en el fondo. Los trasudados se disuelven rápidamente en el reactivo sin turbidez.

Reacción de Moritz. 2-3 metros cúbicos ver punteado añadir unas gotas de ácido acético al 5%. El exudado da turbidez y sedimento, trasudado - turbidez débil.

Con base en los resultados de estas pruebas, en los casos en los que no hay una diferencia marcada en la gravedad específica y el contenido de proteínas, es posible diferenciar con precisión el exudado del trasudado.

Determinación de pseudomucina. El contenido de quistes ováricos, que es un líquido viscoso amarillento o marrón sucio con un peso específico de 1,005 a 1,050, se distingue por la presencia de un cuerpo proteico peculiar de a-pseudomucina. La pseudomucina no se precipita ni con ácido acético ni con ácido nítrico, sino con alcohol. Sin embargo, esta diferencia no es concluyente, ya que las proteínas del suero, parte constante de los derrames, también son precipitadas por el alcohol.

Determinar pseudomucina a 25 metros cúbicos. cm de punteado, agregar unas gotas de una solución alcohólica de ácido rosólico, calentar a ebullición y luego agregar gotas de solución de ácido sulfúrico p / 10 hasta una reacción débilmente ácida. El líquido ligeramente amarillento después de este tratamiento se lleva de nuevo a ebullición y luego se filtra. La completa transparencia del filtrado indica la ausencia de pseudomucina.

Particularmente gran importancia en la determinación de la naturaleza del derrame y su origen se atribuye al examen microscópico del sedimento - Citoscopía.El estudio de los elementos morfológicos del derrame no solo permite distinguir los exudados de los trasudados, sino que al mismo tiempo permite en ocasiones sacar conclusiones sobre la etiología de la enfermedad, acompañada de la acumulación de derrames en las cavidades corporales.

Para el examen microscópico, se utiliza un sedimento obtenido por centrifugación. Para eliminar los coágulos de fibrina, que complican significativamente el estudio, es mejor desfibrinar el líquido. Para ello, el derrame se coloca en una botella de pared gruesa con perlas de vidrio y se agita durante 30-60 minutos. El líquido así desfibrinado se vierte en tubos cónicos y se centrifuga hasta que la gota de prueba extraída de la superficie ya no contiene elementos moldeados. Una vez drenado el líquido transparente, el precipitado se agita suavemente con una varilla de vidrio. La emulsión resultante se utiliza para la preparación de frotis y preparaciones frescas.

La tinción de preparaciones frescas se realiza con mayor frecuencia al 1%. solución acuosa azul de metileno, una gota del cual se mezcla con una gota de la emulsión tomada. Después de remover cuidadosamente la mezcla con una varilla de vidrio, cúbrala con un cubreobjetos, retire el exceso de líquido que haya sobresalido del borde del vidrio con papel de filtro y examínelo inmediatamente. Bajo el microscopio, es fácil distinguir células endoteliales grandes, sueltas, compactas, con un núcleo característico, glóbulos blancos, eritrocitos no nucleares, células de diversas neoplasias y una variedad de flora microbiana.

Las preparaciones frescas se preparan únicamente para investigación ex tempore; se deterioran rápidamente, solo se pueden conservar con la ayuda de un tipo especial de compuestos conservantes.

Mucho más convenientes a este respecto son las preparaciones secas, que se preparan esparciendo una gota de emulsión sobre la superficie de un portaobjetos de vidrio.

Después del secado, el frotis se fija con alcohol metílico y se tiñe con Giemsa.

Al evaluar los resultados obtenidos, debe recordarse que la reacción de las membranas serosas a los estímulos mecánicos (trasudados) se expresa por una abundante descamación del endotelio; las membranas serosas responden a las infecciones piógenas con neutrofilia y la tuberculosis se caracteriza por linfocitosis.

En derrames en enfermedades cardíacas y renales, por lo tanto, se encuentra una enorme cantidad de células endoteliales grandes, agrupadas en montones de 5-10 células. Estos grupos son a veces tan abundantes que cubren por completo todo el campo de visión. Son fáciles de distinguir de los leucocitos por un núcleo grande, altamente vacuolado, teñido en púrpuray un protoplasma rosado delicado que rodea el núcleo en una capa gruesa. Además de las células endoteliales, en los trasudados se encuentran una gran cantidad de eritrocitos, linfocitos y neutrófilos individuales.

Cuando pleuresía serosa y peritonitis causada por la acción de microbios piógenos, los exudados encuentran una acumulación de un gran número de neutrófilos segmentados y punzantes, así como eritrocitos. Las células endoteliales y los linfocitos están escasamente representados.

Con la pleuresía tuberculosa, el campo de visión está cubierto con una masa de linfocitos pequeños, entre ellos hay células individuales de tamaño mediano y grande. Para ellos a veces en un número grande los glóbulos rojos están mezclados. Los neutrófilos y eosinófilos están escasamente representados. Según Vidal, su número no debe superar el 10% de la masa total de leucocitos.

En las neoplasias malignas se encuentran células de enorme tamaño con un protoplasma fuertemente vacuolado, a menudo degenerado, y un gran núcleo renal u ovalado, en el que se pueden ver varios (2-3) nucléolos. Las células de este tipo se consideran específicas de neoplasias malignas.