Küçük çocuklarda bronşiolit sonuçları. Çocuklarda bronşiolit: küçük bir vücuda ciddi bir darbe. Çocuklarda bronşiolit tedavisinde etkili yöntemler

Alveolar pasajlara kadar intrapulmoner hava yollarının yenilgisi solunum yetmezliğine yol açar. Vakaların %60'ından fazlasında bu hastalık - çocuklarda akut bronşiolit - viral enfeksiyon... Bronşların içinde tuhaf "tıkaçlar" belirir, solunum yetmezliği gelişir, gaz değişimi bozulur. Genellikle 2 yaşın altındaki çocuklar hastadır, bu da kusurlu yerel bağışıklık ile ilişkilidir. solunum sistemi... Bebeklerin yatarak tedaviye ve hastane sonrası dikkatli bakıma ihtiyacı vardır.

Yaşamın ilk veya iki yılında obstrüktif bronşit ve bronşiolit sıklığı lokal bağışıklığın zayıflığı ile açıklanır. Bebeklerdeki bu hastalıklar da benzer bir "senaryo" izler. Çocuklarda bronş ağacı Erken yaş küçük bronşların dar lümenleri ile ayırt edilir. Mukoza zarında hafif bir ödem olsa bile, hava geçirgenliği neredeyse yarı yarıya azalır.

Bronşiolit gelişimine katkıda bulunan nedenler ve faktörler:

• solunum sinsityal virüsleri, para-grip, adenovirüs;
• bebeğin alerjik reaksiyonlara eğilimi;
• yapay beslenmeye erken geçiş;
• bir çocukta aşırı kilo;
• yiyecek alerjisi.

Küçük çocuklarda, bronşiyal mukozanın ödeminin arka planına karşı, hava yolu tıkanıklığı hızla oluşur. Gaz değişimi bozulur, solunum yetmezliği semptomları, pulmoner kalp hastalığı görülür.

İntrapulmoner hava yollarına derinlemesine nüfuz eden virüsler, önce küçük bronşlarda, ardından bronşiyollerde ve alveolar pasajlarda değişikliklere neden olur. Küçük çocuklarda bronşiolit için epitel hücrelerinin soyulması, iltihaplanma, mukoza zarının ödemi ve hatta bağ dokusu karakteristiktir. 1-1.5 mm çapında küçük bronşlar ve daha dar bronşiyoller ölü epitel hücreleri ile birlikte mukus ile doldurulur. Tıkanma başlar - tıkama - kısmen veya tamamen. Hava kaybına bağlı olarak muhtemelen azalmış lob veya tüm akciğer (atelektazi)

Bebeklerde akut bronşiolit belirtileri ve risk faktörleri

ARVI başlangıcından 2-3 gün sonra kronik hastalıklarla zayıflamış çocuklarda, prematüre bebeklerde akut bronşiolit gelişebilir. Bebeklerde özellikle ciddi bir durum şu şekilde belirtilmiştir: adenovirüs enfeksiyonu... Hızla üretken bir forma dönüşen kuru bir öksürük var. Çocuk ağır nefes alıyor, burnun kanatları şişiyor. Nefes darlığı artar, bebek solgunlaşır, nazolabial üçgenin siyanozu vardır.

Bebeğin göğsünü oskültatif olarak dinleyen çocuk doktoru, soluma sırasında çok sayıda kalıcı hırıltı, ekshalasyonda kuru hırıltı not eder. Şiddetli taşikardi sıklıkla görülür. Ayrıca muayene sırasında uzman, göğsün genişlemesine dikkat eder. Akut bronşiolit için bir kan testi ARVI'daki gibi değişiklikleri gösterir. Akciğer dokusu, bronşlar ve diyaframın durumunu incelemek için bir röntgen muayenesi yapılır.

Küçük bir çocukta bronşiolit ile solunum yetmezliği gelişimi bir tehlikedir. Prematüre bebekler apne atağı sırasında ölebilir.

Şiddetli bronşiolitin özellikleri:

• kandaki oksijen içeriği azalır (hipoksemi);
• kanda karbondioksit birikir (hiperkapni);
• akciğer lobları düşer (atelektazi);
• bebeğin yaşı üç aya kadar.

Küçük bronşların ve bronşiyollerin tıkanması genellikle bir ila üç gün sürer. Tıkanma semptomları, hastalığın başlangıcından itibaren 7-10 gün içinde yavaş yavaş azalır. Adenovirüs ve parainfluenza enfeksiyonları ile hastalığın toplam süresi üç haftaya kadardır.

Bebeklerde bronşiolit obliterans belirtileri ve seyri

Bu biri şiddetli formlar geçiş ile karakterize edilen kronik seyir... Çocuklarda bronşiolit obliterans etiyolojisi çoğunlukla adenovirüslerle ilişkilidir. Ayrıca, inek sütüne, boğmacaya neden olan ajanlara, influenzaya karşı şiddetli bir hastalık intoleransı formunun gelişimini etkileyen vakalar da vardır.

Akut bronşiolit obliterans belirtileri:

• çocuğun vücut sıcaklığının ateşli aralıkta uzun süreli korunması;
• oskültasyon sırasında ince köpürme ralleri duyulur;
• nefes vermede zorluk, solunum yetmezliği;
• yapay havalandırma ihtiyacı.

Bronşiolitin yok edilmesi için, küçük intrapulmoner hava kanalları seviyesinde önemli lezyonlar karakteristiktir. Bronşiyollerin yanı sıra arteriyollerin (küçük arterler) lümenini kapatır. Belki de lobun veya tüm akciğerin skleroz gelişimi.

Tedavi özellikleri

Bronşiolit için bronkodilatörlerin kullanılması genellikle bebeklerin daha iyi nefes almasına yardımcı olmaz. Beklenen terapötik etkinin olmamasının nedenlerinden biri, bu tür ilaçların etkisinin özelliklerinde yatmaktadır. Bronkodilatörler, bronşların kaslarını etkileyerek lümenini genişletir. Ancak küçük çocuklarda, küçük bronşların ve bronşiyollerin kas lifleri az gelişmiştir. Bu nedenle, bronşiolit tedavisinde oksijen tedavisi, antienflamatuar ilaçlar, balgam söktürücü ilaçlar ve mukolitiklere önemli bir rol verilir.

Çeşitli bronkodilatörlerin özellikleri:

1. Bileşimde salbutamol ve fenoterol çeşitli ilaçlar- Düşük toksik, etkili ve uzun ömürlüdür.
2. Nöbetlerin önlenmesi için ipratropium bromür bazlı Atrovent ajanı önerilir.
3. Teofilin - bronşların ve diğer organların düz kasları üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir.
4. Eufilin, teofilinin etilendiamin ile etkili bir antispazmodik karışımıdır (teofilin yerine kullanılır).

Çocuklarda bronşiolit ile oksijen tedavisi, nemlendirilmiş oksijen kullanılarak reçete edilir (konsantrasyon% 40). "Oksijen çadırı" adı verilen işlem bir hafta boyunca günde üç kez veya iki saatte bir yapılır. Oksijen çadırı etkisiz ise yardımlı suni akciğer ventilasyonu (VIVL) yapılır. Siyanoz ve artan içerik varsa karbon dioksit kurtarılır, daha sonra küçük hasta mekanik ventilasyona transfer edilir.

Sadece yatarak tedavi, bir çocukta solunum yetmezliğinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlar.

Bronşiolit için prosedürler:

• balgamın elektrik emişiyle çıkarılması;
• alt hava yollarının postural drenajı;
• alkali çözeltilerin solunması;
• titreşim masajı.

Şiddetli nefes darlığı bebeği kurutur. bu nedenle ver bol içecek, rehidron solüsyonu, IV ilaçları reçete edin. Su ve tuz kaybını gidermek için sıvıların verilmesine ek olarak, antibiyotikler, glukokortikoid ilaçlar da belirtilmiştir. antibakteriyel maddeler sefalosporin grubundan, genellikle solunum yetmezliği arka planına karşı gelişen pnömoni gelişimini önler.

Bir çocukta bronşiolit için prognoz

Hastalığın etkili tedavisi bronş tıkanıklığını ortadan kaldırmaya, iyileştirmeye yardımcı olur dış solunum... Ne yazık ki, bu durumda bile, alt solunum yollarının mukoza zarının tahrişi uzun süre devam eder. Aşırı aktif bronşlar ve bronşiyoller vücuda oksijen tedarikini olumsuz etkiler. Önceki bir hastalıktan sonraki her ikinci çocuk, bronko-obstrüktif sendroma daha duyarlıdır.

Çocuklarda şiddetli bronşiolit gelişme olasılığını artırın kronik hastalıklar akciğerler ve kalp, zayıf bağışıklık ve bazı ilaçların alınması. Bilim adamları ayrıca bronşiolit ve astım arasındaki bağlantıyı araştırıyorlar. Nedensel ilişki hala tartışmalıdır, ancak bronşiolit geçiren çocukların daha sonraki yaşamlarında astım gelişimine daha duyarlı oldukları tespit edilmiştir.

Bir çocukta bronşiolit önlenmesi

Solunum sinsityal viral enfeksiyonu, tüm bronşiyolit vakalarının %50'sinden fazlasının nedenidir. Bu virüs türü en çok kış aylarında aktiftir ve erken ilkbaharda... Bronşiolitte önce burun akıntısı meydana gelir, hafif öksürük ateş. Bu semptomlar sadece bir veya iki gün sürer, ardından kötüleşme izler. Yavaş yavaş nefes darlığı gelişir, nabız artar, solunum sıklaşır ve sığlaşır. Çocuk iyi uyumuyor, iştahını kaybediyor, uyuşuk, sinirli hale geliyor.

Ebeveynler Çocuklarda soğuk algınlığının ilk belirtilerinde daha dikkatli olunmalıdır, çünkü bronşiolit ile ilk belirtiler aynıdır.

yaygın önleyici faaliyetler ailede:

1. çocuk odasından "toz toplayıcıların" çıkarılması - halılar, yıkanamayan yumuşak oyuncaklar;
2. hasta bir aile üyesine ayrı tabaklar, havlular tahsisi;
3. binaların sık sık havalandırılması, hava nemlendirmesi;
4. evin, dairenin düzenli ıslak temizliği;
5. burnu salinle yıkamak.

Çocuk tütün dumanından, güçlü kokulardan, güçlü alerjenlerden korunmalıdır. Çocukları hava koşullarına göre giydirmek ve hipotermiden kaçınmak da önemlidir.

Virüsler doğrudan temasla bulaşır, yayılır havadaki damlacıklar tarafından... Öksürürken, gülerken, en küçük tükürük damlaları, enfekte bir kişinin burun pasajlarından mukus havaya girer, giysilere, mobilyalara ve çocuk oyuncaklarına yerleşir. İnsanlar sayısız patojeni hava ile solumakta, hijyene uyulmadığı takdirde ağızlarına götürmektedir. Anaokulundaki bir çocuk, farklı sosyal çevrelerden birçok çocukla temas halinde olduğu için enfeksiyona daha yatkındır.

Bronşiolitin önlenmesinin ana yönleri:

1. viral bir enfeksiyonla temasların maksimum dışlanması;
2. antiviral ilaçlar almak;
3. sağlıklı bir diyet;
4. vitamin tedavisi;
5. kişisel temizlik;
6. sertleşme.

Bronşiolit için henüz bir aşı yoktur, ancak grip aşısı olan çocukların hastalanma olasılığı daha düşüktür. Sonbahar-kış dönemi, akut solunum yolu hastalıklarının %80'inden fazlasını oluşturur, bu nedenle aşılama Eylül ayında başlar. Gripten en büyük koruma, 6 aylıktan büyük çocuklar için üçüncü nesil ilaçlar, örneğin "Grippol" veya "Agrippal" tarafından sağlanır. Doğal antiviral ajanlar arasında en popüler olanları sarımsak, soğan ve okaliptüstür.

Bronşiolit en sık bir yaşın altındaki çocukları etkiler. Zirve insidansı iki ila altı aydır. Nedeni istikrarsız bağışıklık sistemi bebekler. Virüs bebeğin vücuduna girerse, en uzak köşelere, örneğin bronşlara nüfuz eder. Vakaların% 90'ında, bu tip bronşit, ARVI veya influenza arka planına karşı bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Genellikle, bronşiolit ile sekonder bakteriyel enfeksiyon iltihabın odağında. Belki de çocuklarda bronşiolit, tahriş edicilere tepki olarak ortaya çıkar - soğuk hava veya kimyasallarla kirlenmiş hava, güçlü kokular, ev alerjenleri. Bu nedensel ilişki bazı uzmanlar tarafından tartışılmakta ve halen araştırılmaktadır.

karakteristik işaretler

Bebek ARVI hastasıysa ancak iyileşme olmazsa, çocuğun akut bronşiolit geliştirmesi olasıdır. Çocuklarda bronşiolit belirtileri nelerdir?

• İştah bozulur: bebek az yer veya hiç yemeyi reddeder.
• Cildin solgunluğu ve siyanoz.
• Yemek yemeyi ve suyu reddetmenin arka planına karşı, dehidrasyon belirtileri olabilir: nadir idrara çıkma, ağız kuruluğu, başın üstünde batık fontanel, gözyaşı olmadan ağlama, hızlı nabız.
• Karamsarlık, ajitasyon, zayıf uyku.
• Vücut ısısı hafifçe yükselir, zehirlenme belirtileri pnömonideki kadar belirgin değildir.
• Az balgamlı kuru, paroksismal öksürük.
• Nefes almada zorluk: inleme, homurdanma sesleri; burun kanatlarının şişmesi, göğsün güçlü bir şekilde geri çekilmesi gözlenebilir; şiddetli nefes darlığı, sığ nefes alma.
• Apne vakaları var - solunum durması.
• Şiddetli formlarda, solunum hızı dakikada 70 kez aşıyor.
• Dinlerken, çocuk doktoru çınlayan ıslak hırıltıyı teşhis eder.
• Bir kan testi düşük lökosit ve ESR gösterir.

Bronşiolitin ana semptomu, şiddetli formlarda boğulma ile tehdit eden solunum yetmezliğidir. Bu, nitelikli ve acil bir tıbbi yardım... Bronşiolit kliniği astımlı bronşit veya obstrüktif sendromlu pnömoniye benzer olduğu için genellikle tanılarda karışıklık vardır.

Doktor gelmeden önce çocuğunuza nasıl yardım edebilirsiniz?

Bebeğin durumunu ağırlaştırmayacak koşullar yaratmak önemlidir.

• Nemli ve serin hava. Hava sıcaklığı 20 ° С'yi geçmemelidir, nem - %50'den %70'e. Bu çocuk bakımı gereksinimleri ihmal edilemez. Kuru ve sıcak hava, mukoza zarının kurumasına yardımcı olur, ağır terleme, bunun anlamı - hızlı nem kaybı.
• Bol sıvı tüketin. Sık emzirme tavsiye edilir. Çocuğunuza su, kuru meyve kompostosu, yaşına uygun herhangi bir içecek verebilirsiniz. Dehidrasyon belirtileri varsa, çözeltiler için eczane rehidrasyon tozları kullanmanız gerekir: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" ve diğerleri. Bebeği bir şırıngadan (iğnesiz) kesirli kısımlarda lehimlerler. Evde bir çözüm hazırlayabilirsiniz: 1 litre su için - 1 çay kaşığı tuz ve soda, 2 yemek kaşığı şeker.

• göğüs için fizyoterapi;
• laringospazmı önlemek için sıcak inhalasyon;
• bronkodilatörler de dahil olmak üzere herhangi bir ilacın doktor reçetesi olmadan kullanılması.

Bir yaşın altındaki bebeklerde dehidrasyon riski son derece yüksektir. Ani kilo kaybı ve bebeğin vücudundaki su-tuz dengesinin ihlali, ciddi ve bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir: böbrek ve kalp yetmezliği, bozulmuş beyin fonksiyonu, bağışıklık fonksiyonu, kardiyovasküler sistemin... Bu nedenle dehidrasyonu önlemek, semptomlarını zamanında görmek çok önemlidir.

Tedavi

Bronşiolit uzun süre tedavi edilir: 1 ila 1.5 ay. Hastalığın şiddetli formları olan bebeklerin tedavisi, sabit koşullar... Ne tür bir terapi yapılır?

• Rehidrasyon tedavisi. Rehidrasyon - vücudun glikoz-tuz çözeltileri ile yenilenmesi. Acil bakım durumlarında oral ve intravenöz olarak gerçekleştirilir.
• Solunum yetmezliği önlemleri. Oksijen maskeleri kullanılır, boğulma ataklarını hafifletmek için ilaçlı inhalasyonlar kullanılır. Şiddetli formlarda, akciğerlerin suni ventilasyonu gerçekleştirilebilir.
• Antiviral ilaçlar. Bronşiolit çoğu durumda viral bir yapıya sahiptir, bu nedenle, genellikle interferon bazlı antiviral ilaçlar reçete edilir.
• antibiyotikler Bakteriyel bir enfeksiyon bronşiolite katılırsa reçete edilir - daha sık streptokok ve pnömokok. Tedavinin düzeltilmesi ve etkinliği için, bakterilerin duyarlılığı için boğazdan bir bakteri kültürü reçete edilir. farklı şekiller antibiyotikler. Daha sık kullanılır antibakteriyel ilaçlar geniş etki yelpazesi: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" ve diğerleri.
• Antihistaminikler. Bronşlardaki şişkinliği gidermeye ve nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olurlar. Sakinleştirici etkisi olmayan yeni nesil ilaçlar reçete edilir.

Önceki bir hastalıktan sonraki sonuçlar nelerdir? Nefes darlığı ve nefes alırken hırıltı uzun süre devam edebilir ancak çocuğun durumu tatmin edici olacaktır. Ayrıca akut bronşiolit geçiren çocuklar gelişme riski altında oldukları için dispanserlere kaydedilebilirler. bronşiyal astım.

Obliterasyon yapan bronşiolitin özellikleri

Tıpta "obliterasyon" terimi, proliferasyon nedeniyle boru şeklindeki veya içi boş bir organın kaynaşması ve kapanması anlamına gelir. bağ dokusu duvarlarda. Çocuklarda bronşiolit obliterasyonu - çoğu zaman kronik formönceki akut bronşiolit. Bu hastalık türü ile küçük bronşların ve bronşiyollerin lümeninde daralma vardır. Bu, pulmoner kan akışını bozar, zamanla akciğerlerde patolojik süreçlerin gelişmesine, pulmoner kalp yetmezliğine yol açabilir. Kronik bronşiolit obliterans belirtileri nelerdir?

• Az balgam akıntısı olan kuru, verimsiz bir öksürük yaygındır.
• sonrası nefes darlığı fiziksel aktivite, ancak hastalık ilerlerse, sakin bir durumda nefes darlığı oluşur.
• Nemli hırıltı, hırıltı.

Bu belirtiler görünebilir uzun zaman- altı aya kadar veya daha fazla.

Çocuklarda bronşiolit obliterans nasıl tedavi edilir?

• İlaç tedavisi. Bronkodilatör, mukolitik, balgam söktürücü ilaçlar reçete edilebilir. Bakteriyel inflamasyon tespit edilirse antibiyotik kullanılır.
• Yardımcı terapi. Doktor göğüs masajı önerir, nefes egzersizleri, fizyoterapi egzersizleri, klimatoterapi, speleoterapi, fizyoterapi.

Küçük çocuklarda bronşiolit yaygındır. Zatürre ile birlikte, bu en sık görülen ve tehlikeli komplikasyon bebeklerde ARVI sonrası. Bronşiolit teşhisi konan Grudnichkov en sık hastaneye kaldırılır. Doğuştan bronkopulmoner ve kalp kusurları olan, şiddetli dehidratasyon ve hipoksi ile prematüre bebeklerde ölüm mümkündür. zamanında sağlık hizmeti Bu tanı ile son derece önemlidir.

1. Rusya Pediatristler Birliği'nin klinik yönergeleri
   1. 1. Sınıflandırma klinik formlar bronkopulmoner hastalıklar çocuklarda. M.: Rus Solunum Derneği. 2009; 18c. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 Hayır. 5 1 Kasım 2014 e1474-e1502. 3. Pediatrik Solunum Tıbbı ERS El Kitabı 1. Baskı Editörleri Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK ve ark. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ciddi solunum yolu hastalıklarında insan rinovirüsleri. Pediatri 2012 1 Ocak; 129: e60. 5. Jansen R. ve diğerleri. Respiratuar sinsityal virüs bronşiyolitine genetik yatkınlık, ağırlıklı olarak doğuştan gelen bağışıklık genleriyle ilişkilidir. J. enfekte et. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Çalışma Grubu. İspanya'da 33-35 haftalık gebelik haftasında doğan prematüre bebeklerde hastaneye yatış gerektiren solunum sinsityal virüs enfeksiyonu ile bağlantılı risk faktörlerinin vaka-kontrol çalışması. Pediatr Infect Dis J. 2004 23 Eylül (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada araştırması 33 ila 35 tamamlanmış gebelik haftasında doğan bebekler Pediatr Infect Dis J. 2004 Eylül; 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danimarka RSV Veri Ağı 18 aydan küçük Danimarkalı çocuklarda atopik eğilim, hırıltı ve müteakip solunum sinsityal virüsü hastaneye yatışı: iç içe vaka kontrol çalışması Pediatri 2006 Kasım; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Bronşiolitli 60 ila 90 günlük bebeklerde gizli ciddi bakteriyel enfeksiyon: Sistematik bir derleme Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Amerikan Pediatri Akademisi. Bronşiolit Tanı ve Tedavisi. Pediatri 2006; 118 (4): 1774-1793. 10. Salon CB, Simőes EA, Anderson LJ. Solunum sinsityal virüsünün klinik ve epidemiyolojik özellikleri. Curr Top Mikrobiyol İmmünol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Şiddetli respiratuar sinsityal virüs (RSV) bronşiyolitli çocuklarda yüksek pulmoner bakteriyel koenfeksiyon insidansı. Toraks 2006; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Şiddetli RSV bronşiolitinde pulmoner ve sistemik bakteriyel koenfeksiyonlar. Arch Dis Çocuk 2004; 89: 1155. 13. Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları: pratik bir rehber. VC. Tatochenko. Yeni baskı, Ekle. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Çocuklarda akut bronşiolit etiyolojisi ve risk faktörleri. Pediatride tanısal sorunlar. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Çocuklarda akut bronşiolit tanı ve tedavisi: Pediatride tanı sorunları. T.Z, No. 1.-2011. İle. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Ateşli solunum yolu hastalıkları ile acil servise getirilen çocuklarda viral enfeksiyonların erken ve hızlı teşhisinin etkisinin randomize, kontrollü bir çalışması. J Pediatr 2009; 154: 91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Acil Serviste çocuklarda akut ateşli solunum yolu hastalığı için hızlı viral tanı. Cochrane Veritabanı Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com.tr 19. Yetim Akciğer Hastalıkları J-F. Cordier. Avrupa Solunum Derneği Monograf, Cilt. 54. 2011. S. 84-103 Bölüm 5. Bronşiolit. 20. Spichak T.V. Çocuklarda enfeksiyon sonrası oblitere bronşiolit. M. Bilim dünyası. 2005.96'lar. 21. Oluşturma hasta bakımıçocuklar. Çocuklarda en sık görülen hastalıkları tedavi etmek için bir rehber: bir cep rehberi. - 2. baskı. - E.: Dünya Sağlık Örgütü, 2013 .-- 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME ve diğerleri. Bronşiolit için nebulize hipertonik salin: randomize bir klinik çalışma. JAMA Pediatr. 2014 26 Mayıs 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulize hipertonik salin tedavisi, bebeklerde akut bronşiyolit için hem hastanede kalış oranını hem de süresini azaltır: güncellenmiş bir metaanaliz. Pediatr Neonatol. 2014 21 Ocak. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Bebeklerde akut bronşiolit için nebulize hipertonik salin solüsyonu. Cochrane Veritabanı Syst Rev. 31 Temmuz 2013; 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Bulaşıcı hastalıklar ve bronşiyolit kılavuz ilkeleri komitesi: Solunum Sinsityal Virüs Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatış Riski Artan Bebekler ve Küçük Çocuklarda Palivizumab Profilaksisi için Güncellenmiş Kılavuz. Pediatri 2014 Cilt. 134 Hayır. 2 1 Ağustos 2014 s. e620-e638. 26. Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O AA, Vinogradova IV, Vlasova EV, Galustyan AN, Gafarova VDN, Devy, Gafarova VDN, Devy, Devy EA., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimin, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skaçkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Yanuleviç. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2014: 7-8; 54-68.

Bir çocuk hasta olduğunda, ebeveynler her zaman endişelenir. Doktorun bronşiolit gibi nadir bir tanı koyması özellikle endişe vericidir. Bu hastalık nedir ve kendini nasıl gösterir?

Hastalığın nedenleri

Uzmanlar, solunum sinsityal virüsünün akut bronşiyolitin önde gelen nedensel ajanı olduğunu düşünüyor.

Bronşiolit, bronşların en küçük dallarının iltihaplanmasıdır - bronşiyoller. Bu hastalık en çok 3 yaşın altındaki çocukları etkiler. Genç hastaların %60'ından fazlası erkektir.

Kursun doğası gereği, hastalık olur:

• akut - 5 haftadan fazla sürmez,
• kronik - 3 ay veya daha uzun süre devam eder.

Akut bronşiolit vakalarının çoğunda suçlu respiratuar sinsityal virüs (RSV)'dir. Benzer şekilde, bu enfeksiyon soğuk mevsimde - Ekim'den Nisan'a kadar "yürümeyi" sever. Bununla birlikte, soğuk algınlığından farklı olarak, RSV ana darbeyi üst solunum yollarına değil, alt solunum yollarına verir.

Enfeksiyon, kural olarak, havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Bu da virüsün hasta insanlardan sağlıklı insanlara hapşırırken, iletişim kurarken bulaştığı anlamına geliyor. Daha az yaygın olarak, enfeksiyon kirli eller, paylaşılan havlular, oyuncaklar yoluyla bulaşır.

Az sayıda çocukta, diğer mikroorganizmalar hastalığın etken maddeleri haline gelir:

• grip virüsleri,
• adenovirüsler,
• parainfluenza,
• mikoplazma.

Kronik bronşiolit, akutun bir sonucu olarak gelişebilir, ancak genellikle tahriş edici gazların uzun süreli solunmasından kaynaklanan bağımsız bir hastalıktır. Çok sık olarak, bu rahatsızlık sigara içen ailelerde yaşayan bebeklerde bulunur.

Enflamasyonun hızlı gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır:

• çocuğun düşük ağırlığı,
• zayıflamış bağışıklık
• 3 aydan küçük yaş,
• kardiyovasküler sistem hastalıkları,
• solunum yollarının konjenital malformasyonları,
• kreşe / anaokuluna devam,
• bebeğin yanında sigara içen ebeveynler.

Yeni doğanlar arasında, üzerinde olan çocuklar yapay besleme... Anne sütünden antikor almadıkları için vücutları enfeksiyonlara karşı daha hassastır.

Klinik tablo

Hastalığın ilk belirtileri soğuk algınlığına benzer. Bebeklerde kuru öksürük olur ve sıcaklık yükselir. Birkaç gün sonra durum kötüleşir. Sıcaklık yükselmeye devam eder (39 dereceye kadar), iştah azalır. Ancak asıl mesele, solunum yetmezliğinin gelişmesidir.

Havayı soluyan çocuk hırıltılı nefes alır, burun kanatları şişer ve nazolabial üçgen maviye döner. Nefes darlığı, çarpıntı eklenir. Şiddetli öksürük nöbetlerinden sonra kusma meydana gelebilir. Bebekler en zor zamanlar geçirir, çünkü anatomik özellikler göğüs, boğazlarını düzgün temizleyemezler.

Şiddetli durumlarda, aşağıdakiler not edilir:

• "Göğüs şişmesi,
• ani nefes tutma (apne),
• şişme.

Gelişim, hastalığın tehlikeli bir komplikasyonu haline gelebilir.

teşhis

Tanı koymak için doktorun çocuğu muayene etmesi ve ebeveynlerin şikayetlerini dinlemesi yeterlidir. Bronşioliti diğer durumlardan (zatürre gibi) ayırt etmek için doktorunuz göğüs röntgeni isteyebilir.

Hastalığın etken maddesi şu şekilde tanımlanır: genel analiz kan. Viral enfeksiyonlarda, sonuçlar artan sayıda lenfosit ve monosit gösterir. Nötrofillerin içeriği normların altındadır. Bakteriyel enfeksiyonlarda lökosit ve nötrofil sayısı artar.

Solunum sinsityal virüsünü tespit etmek için ekspres teşhis yöntemleri kullanılır. Analiz için materyal olarak burun boşluğundan yıkamalar alınır. PCB varlığına renk değiştirerek tepki veren özel test sistemlerine uygulanırlar.

Şiddetli nefes darlığı durumunda, nabız oksimetresi yapılır - kandaki oksijen doygunluk derecesini belirlemeye yardımcı olan bir çalışma. %95'in altındaki değerler solunum yetmezliğini gösterir.

Terapi yöntemleri

Çocuğa salinle ve ciddi vakalarda kortikosteroidlerle ultrasonik inhalasyonlar verilir.

Bronşiolit ile çocuk hastaneye kaldırılmalıdır. Tedavi taktikleri, normal solunumu sürdürmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar.

RSV tespit edildiğinde, belirli bir antiviral ajan- Ribavirin. Patojenin üremesini engeller ve hastalığın daha da gelişmesini engeller.

Bakteriyel bir enfeksiyon tespit edilirse, çocuğa antibiyotik verilir. Penisilinler ve sefalosporinler (Ampisilin, Cefotaxime) grubundan ilaçlar tercih edilir. İlaçlar 7-10 gün boyunca kas içine enjekte edilir.

Doktor gerekirse balgamı incelten ajanlar önerir (mukolitikler - Ambroksol, Bromheksin). Mukus geçişini kolaylaştırmak için de reçete edilir. Şiddetli vakalarda, anti-inflamatuar etkisi olan kortikosteroidler (Deksametazon) ile inhalasyon eklenir.

İlaçlara ek olarak, maske aracılığıyla oksijen ve helyum karışımı verilir. Bu, solunum yetmezliği belirtilerini azaltmanıza ve hastanın refahını iyileştirmenize izin verir.

Bebekler hızlı nefes alıp verme nedeniyle çok sıvı kaybettiği için bol sıvı almaları gerekir. Sıvılar günlük ihtiyacın 2 kat fazlasını verir. Çocuk içmeyi reddederse, ona verilir. tuzlu su bir damlalık aracılığıyla.

Bronşiolit geçirdikten sonraki 5 yıl içinde, çocuklar bronşların olumsuz faktörlerin etkisine karşı yüksek duyarlılığını korur. Bu tür bebekler bronşit ve bronşiyal astıma daha yatkındır, bu nedenle bir uzman tarafından uzun süreli gözlem gerektirirler.

Genellikle küçük çocuklarda viral bir enfeksiyonun arka planına karşı gelişen küçük kalibreli bronşların (bronşiyoller) inflamatuar tıkanıklığı. İlk işaretler bronş tıkanıklığı fenomeninin olduğu ARVI'ya benzer ( ekspiratuar dispne, spastik öksürük, takipne, krepitus veya hırıltı, nazolabial üçgenin siyanoz, vb.). Akut bronşiolit teşhisi, göğüs röntgeni ve kan gazı analizine dayanır. Akut bronşiolit tedavisinin temel dayanağı yeterli oksijenasyon, oral veya parenteral hidrasyon ve interferon kullanımıdır.

Genel bilgi

Akut bronşiolit (kılcal bronşit), bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan solunum yolunun terminal bölümlerinin yaygın bir inflamatuar lezyonudur. Çoğu durumda, hastalık, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planına karşı yaşamın ilk iki ila üç yılında çocuklarda gelişir; maksimum tepe insidansı 5-7 aylıkken ortaya çıkar.

Her yıl küçük çocukların %3-4'ü akut bronşiolitten muzdariptir ve bunların %0.5-2'si şiddetli formdadır; ölüm vakaların% 1'inde kaydedilir. Yüklü bir geçmişi olan çocuklarda şiddetli bir akut bronşiolit seyri gözlenir: doğuştan akciğer anomalileri ve kalp kusurlarından muzdarip prematüre bebekler. Patolojinin yaygın prevalansı ve yüksek hastaneye yatış sıklığı, akut bronşiolit sorununu pratik pediatri ve göğüs hastalıkları için son derece alakalı hale getirir.

nedenler

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda tüm akut bronşiolit vakalarının %70-80'i etiyolojik olarak respiratuar sinsityal virüs (RSV) ile ilişkilidir. MS enfeksiyonu, yıllık mevsimsel salgın salgınlarla (kış ve ilkbahar başlarında) meydana geldiğinden, küçük çocukların yarısından fazlası MS enfeksiyonundan muzdariptir ve enfeksiyon sonrası bağışıklığın kararsızlığı sık sık yeniden enfeksiyona neden olur.

Diğer viral ajanlar (adenovirüsler, rinovirüsler, influenza ve parainfluenza virüsleri, enterovirüsler, koronavirüsler vb.) akut bronşiolit vakalarının yaklaşık %15'ini oluşturur. Son yıllarda, çocuklarda bronko-obstrüktif sendromun gelişiminde insan metapnömovirüsünün rolünde bir artış olmuştur. Erken emzirme ve kolostrum alma yüksek içerik IgA.

Yaşamın ikinci yılındaki çocuklarda akut bronşiolite neden olan virüslerin önemi değişir: RS virüsü yerini enterovirüslere ve rinovirüslere bırakır. okul öncesi ve okul yaşı bronşiolite neden olan ajanlar arasında mikoplazmalar ve rinovirüsler baskındır ve RS virüsleri genellikle viral pnömoni ve bronşite neden olur. Geleneksel etiyolojik ajanlara ek olarak sitomegalovirüs, klamidya, kızamık virüsleri, suçiçeği, kabakulak, herpes simpleks. En büyüklerin çocukları arasında yaş grubu akut bronşiolitli erişkinler, organ ve kök hücre transplantasyonu yapılan, yaşlı hastalar, immün yetmezlik ile hastalanırlar.

Penetrasyondan sonraki ilk günlerde solunum virüsleri bronşiyollerin ve alveositlerin epitelinin nekrozu gelişir, mukus oluşumu artar, iltihaplanma aracıları aktif olarak salınır, lenfositik infiltrasyon ve submukoz tabakanın şişmesi meydana gelir. Akut bronşiolitte hava yolu tıkanıklığına bronkospazm (örneğin obstrüktif bronşitte olduğu gibi) değil, bronşiyollerin duvarlarının şişmesi, lümenlerinde mukus ve hücresel detritus birikmesi neden olur. Çocuklarda bronşların küçük çapı ile birlikte, bu değişiklikler bir kapak mekanizması türü ile özellikle ekshalasyonda hava hareketine karşı direncin artmasına neden olur.

Akut bronşiyolitin patognomonik belirtileri takipne (dakikada 60-80'e kadar RR), taşikardi (dakikada 160-180 atım kalp hızı), yardımcı kasların solunumuna katılım, burun kanatlarının şişmesi, interkostal geri çekilmesidir. boşluklar ve hipokondri, perioral siyanoz veya siyanoz tüm cilt bütünleşmeleri. Prematüre bebekler veya doğum yaralanması olan bebekler uyku apnesi atakları yaşayabilir. Akciğerlerin artan havadarlığı ve diyafram kubbesinin düzleşmesi nedeniyle, karaciğer ve dalak, kostal kemerlerin altından 2-4 cm çıkıntı yapar. Zehirlenme, yemek yemeyi reddetme ve kusma dehidrasyona ve su-elektrolit homeostazının bozulmasına yol açar.

Ekstrapulmoner komplikasyonlar orta kulak iltihabı, miyokardit, ekstrasistol içerebilir. Bronşiolitli hastanın durumunun ciddiyeti, akut solunum yetmezliği derecesinden kaynaklanmaktadır. Zayıflamış hastalarda solunum sıkıntısı sendromu gelişebilir ve ölümcül olabilir.

teşhis

Akut bronşiolit teşhisi konulurken, çocuk doktoru veya göğüs hastalıkları uzmanı bronş tıkanıklığının viral enfeksiyon, karakteristik klinik ve fiziksel verilerle ilişkisini dikkate alır. "Islak akciğerin" tipik bir oskültatuar resmi, çoklu hırıltı (ince kabarcıklanma, krepitasyon), uzun süreli ekshalasyon, uzak hırıltı içerir. Sonuç olarak artan şişkinlik akciğerler, kutulu bir belirti ile bir perküsyon sesi ile tanımlanır.

Oksijenasyon parametrelerini değerlendirmek için nabız oksimetresi ve kan gazı analizi yapılır. Akciğerlerdeki röntgen resmi, hiperpnömatizasyon ve peribronşiyal infiltrasyon belirtileri, artan pulmoner patern, atelektazi varlığı ve diyafram kubbesinin düzleşmesi ile karakterizedir. Laboratuvar testlerinden en değerlisi, ELISA, RIF veya PCR ile bir nazofaringeal yaymada RSV'nin belirlenmesine yönelik ekspres analizdir. Akut bronşiolitte bronkoskopi verileri (yaygın nezle bronşit, önemli miktarda mukus) gösterge değildir. Küçük çocuklar için spirografi yapılamaz.

Akut bronşioliti aşağıdakilerle ayırt etmek gerekir: obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, CHF, pnömoni (aspirasyon, viral, bakteriyel, mikoplazma), boğmaca, solunum yollarının yabancı cisimleri, pulmoner kistik fibroz, gastroözofageal reflü.

Akut bronşiolit tedavisi

Şimdiye kadar akut bronşiyolitin etiyotropik tedavisi geliştirilmemiştir. Yetersiz etkinlik ve sık görülen aşırı duyarlılık reaksiyonları nedeniyle ribavirin inhalasyon kullanımı uygunsuz olarak kabul edilmiştir. Bronkodilatörlerin, fizyoterapinin, inhale steroidlerin atanması da önerilmez. Akut bronşiolit için temel tedavi, hastanın yeterli oksijenlenmesine ve hidrasyonuna dayanır. Çocuklar genç yaş hastaneye yatırılır ve tecrit edilir.

Nemlendirilmiş oksijen temini bir maske veya oksijen çadırı kullanılarak gerçekleştirilir. Tekrarlayan apne ile, hiperkapninin kalıcılığı, genel ciddi durum, mekanik ventilasyona geçiş belirtilir. Sıvı kayıplarının yenilenmesi, sık fraksiyonel içme veya infüzyon tedavisi (diürez, elektrolit bileşimi ve kan sayımı kontrolü altında) ile sağlanır. Mukusu solunum yollarından çıkarmak için, elektrikli emme, göğsün titreşimli masajı, postural drenaj, hipertonik bir solüsyonla salin inhalasyonları veya bir nebülizör aracılığıyla adrenalin inhalasyonu ile aspire edilir.

Viral enfeksiyonun ortadan kaldırılması için interferon preparatları kullanılır. Bronş tıkanıklığını gidermek için kısa süreli glukokortikoidler kullanılabilir. Belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan ilaç fenspiridinin akut bronşiolit tedavi rejimine dahil edilmesinin klinik etkinliği kanıtlanmıştır. Antibakteriyel ajanlar sadece bakteriyel komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa reçete edilmelidir.

Tahmin ve önleme

Hafif vakalarda, akut bronşiolit, özel patojenetik tedavi olmaksızın kendi kendine düzelebilir. 3-5 gün sonra iyileşme görülür, ancak bronş tıkanıklığı ve öksürük 2-3 hafta veya daha uzun süre devam edebilir. Çocuklarda akut bronşiolitten sonraki beş yıl içinde bronş hiperreaktivitesi ve bronşiyal astım gelişme riski yüksektir. Ölümcül sonuçlar, esas olarak, eşlik eden bir geçmişi olan kişilerde kaydedilir.

Pasif immünoprofilaksinin bir aracı olarak, anti-RSV aktivitesine sahip spesifik bir immünoglobulin palivizumab geliştirilmiştir. İlaç, şiddetli akut bronşiolit formları geliştirme riski taşıyan çocuk ve yetişkin kategorilerinde MS enfeksiyonundaki artış dönemlerinde kullanılmak üzere tasarlanmıştır.