Akut pnömoni sınıflandırması. Pnömoni, sınıflandırma genel özellikleri. Pnömoni ağırlık kriterleri

Alıntı:Nikonova E.v., Chuchalin A.G., Chernyaev A.Ş. Pnömonya: Epidemiyoloji, Sınıflandırma, Klinik ve Teşhis Yönleri // RMG. 1997. №17. S. 2.

Makale, hem ülkemizde hem de yurtdışındaki nüfusun çeşitli yaş kategorileri arasında pnömonyumun epumiyolojisi, morbidite ve mortalite seviyesi ile ilgili modern veriler sunmaktadır. Pnömoninin ortaya çıkmasına dayanan çeşitli faktörlerin karakteristik özelliği, hastalığın ve mortalitenin ciddi seyrinin gelişmesinde rolleri ile belirlenir. Modern bir sınıflandırma, Uluslararası Zatürreki Anlaşmaya uygun olarak sunulmaktadır. Topluluk kazanılmış ve nozokomiyal pnömonyumun etiyolojik bir özelliği verilmiştir, teşhiste etiyolojik tanının rolü ele alınır. Pnömoni tanısının doğruluğu sorusu tartışılmaktadır, hipo-hiperdiagnostik frekansı hakkında bilgi, nedenleri belirtilir. Klinik ve radyolojik bir resim tarif edilir, pnömonyum tedavisinin temel prensipleri verilmiştir.

Kağıt, şu anda mevcut olan verileri, ve yabancı ülkelerimizdeki farklı yaş gruplarında pnömonias, morbidite ve mortalite epumiyolojisi hakkında sunar. Aynı zamanda pnömonilere predispozan çeşitli faktörleri karakterize eder, ciddiyetine ve ölümlerine katkılarını tanımlar. Kağıt, pnömonilerde günümüz sınıflandırmasını sağlar, hastane ve inhosital pnömonias, hastalık tanısı konusundaki etiyolojik tanının rolünü kapsar. Ayrıca pnömonias tanısının doğru yapılıp yapılmadığını, hipo-hiperdiagnoz frekansı hakkında veri sağlar, nedenlerini gösterir. Hastalığın klinik ve röntgeni özetlenir ve pnömonilerin tedavisinde temel prensipler verilmiştir.

Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
A. G. Chuchalin - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Pulmonolojisi Araştırma Enstitüsü Müdürü, Akademisyen Ramn, Profesör
A. L. Chernyaev - Kafa. Laboratuvar patolojik anatomi Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Profesör, Dr. Bal. Bilim
E. V. Nikonova - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın pulmonolojisinin lisansüstü öğrencisi
Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova
Prof. A. G. Chuchalin, Rus Tıp Bilimleri Akademisi Akademisi, Direktör, Araştırma Enstitüsü Of Pulmonoloji, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Prof. A. L. Chernyaev, MD, Kafa, Patoanatomi Laboratuvarı, Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Ye. V. Nikonova, Lisansüstü Öğrenci, Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Pnevony, en sık görülen hastalıkları ifade eder, her yaşta meydana gelir, farklı yaş dönemlerinde akışın belirli özelliklerine sahiptir. Akciğer dokusunun distal tuzlarında gelişen bir patolojik süreç kompleksidir. Bu süreçlerin temel tezahürü, çeşitli doğanın mikroorganizmalarının neden olduğu ve hastalığın tüm resminde baskın mikroorganizmaların neden olduğu enfektif, eksüdasyon, daha az sıklıktır. Klinik pozisyonlar ile "pnömoni" kavramı olarak tanımlanmalıdır. enfeksiyon Alt hava yolları, radyolojik olarak doğrulandı.

Epidemiyoloji Pnömoniyası

Yüzyıllar eski çalışmaları sonucunda pnömoni hakkında modern fikirler kuruldu. Bir başka hipokrat, pnömoniyi, semptomatolojisini ve tedavisini açıkladı. Antika yazarlar, pnömoni gelişiminde, birkaç ardışık adımın ayırt edilebileceğini söyledi. Başlangıç \u200b\u200bve geliştirme kaynağı sorusu şu anda çözülmemiş olmasına rağmen, etiyolojik faktörünün bulaşıcı bir hastalık olarak orijinal pnömoni kaynağı olduğu açıkça görülmesine rağmen, bir patojenik patojendir.
Epidemiyoloji pnömoniyası modern sahne 80'lerin sonundan, ülkedeki ve dünyadaki hem de dünyadaki morbidite ve mortalite artışına kadar artan bir eğilim ile karakterizedir. Gelişmiş ülkelerde, pnömoni insidansı 1000 kişi başına 3,6 ila 16 arasında değişmektedir. Halen, dünyanın her yerinde, pnömoni, kardiyovasküler patoloji, onkolojik hastalıklar, serebrovasküler patoloji ve akciğerlerin (COZL) kronik obstrüktif hastalıkları (COZL) ve bulaşıcı hastalıklar arasında - 1. yer arasında ölüm nedenlerinin yapısında 4 - 5. sırada yer alır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, her yıl 3-4 milyon insan,% 30-40'ının hastaneye yatışa ihtiyacı var. Hastaların yaklaşık% 50 -% 70'i poliklinikle tedavi edilir ve bunlar arasında mortalite sadece% 1 -% 5'dir.
60 yaşın üzerindeki yaş grubundaki insidansı 2 Yılda 1000 nüfus başına 0 ila 44. Bu hastaların bu kategorisindeki pnömonyumdan mortalite% 10 - 33'tür ve bakteriyemi ile komplike olan pnömoni ile% 50'ye ulaşır. Yenidoğanlar ve küçük çocuklar arasında pnömoniden yüksek ölümler ve 5 yaşın altındaki çocuklarda% 25'e ulaşır. Kime göre, ülkemizdeki 1 yaşın altındaki çocukların ölüm oranı 2-4 kat daha yüksek (1000 nüfus başına 25.1) diğer ekonomik olarak gelişmiş ülkelerden daha yüksektir.
Büyük önem Ekli Hastane (Nozokomiyal) Pnömoniya. Tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık% 10 - 15'idir. Nozokomiyal pnömoni için mortalite,% 30 - 60 ila 80 arasında değişmektedir.
Pnömonili hastalar arasında hakim erkeklerdir. Birçok yazarın, 52'den% 56'ya göre oluşturdukları hastalar, kadınlar - kadınlar -% 44 ila 48.
Pnömoni sıklığı yaşla açıkça artmaktadır. 40 ila 59 yaş arası hastalar, hastaların% 38,4 - 55,7'sinde, 60 yaşından büyük -% 31 ila% 60'dır.
Geçici sakatlık süresi ortalama 25.6 gündür ve 12.8 - 45 gün içinde dalgalanabilir. Yabancı yazarlara göre, 60 yıldaki hastalarda ortalama yatak sayısı 21'dir.

Pnömoniya için risk faktörleri

Pnömoninin ortaya çıkmasında, predispozan faktörler önemli bir rol oynamaktadır veya bir veya daha fazla hasara yol açan risk faktörleri koruyucu Mekanizmalar . En sık, pnömoni soğuk mevsimde ortaya çıkar, yani görülme sıklığı doğada mevsimseldir, ancak hastalığın yılın herhangi bir zamanında meydana gelebileceği belirtilmelidir. En sık provoking faktörlerinden biri süper soğutma. Pnömoni oluşumunda büyük önem taşıyan virüslere, özellikle grip salgını sırasında, çoğu zaman bunlar influenza virüsleri A, B, C, paragrippa, adenovirüsler, solunum ve syncytial virüsler ve koronerovirüslerdir. 60 yılın yaşı, öncelikle öksürük refleksinin baskısı ile ilişkili olan, mikrobiyal bitki alanındaki değişimin etkisiyle ilişkili olan bir başka önemli risk faktörüdür. Buna ek olarak, bu yaşta, risk faktörü cool, patolojinin varlığıdır. kardiyo-vasküler sistemböbrek, gastrointestinal yol . Bir diğer önemli faktör sigara içiyor: günde 15 - 20 sigara içmek, mukicilolans ihlali, makrofajlar ve nötrofillerin kemotaksisinde bir artış, aktivasyonları, elastik dokunun imhası, mekanik korumanın etkinliğini azaltır. Pnömoni'nin meydana gelmesi, bilinç bozukluklarını, alkol zehirlenmesi, beyin hasarı, epilepsi krizi, anestezi, uyku haplarının aşırı dozu ve narkotik ilaçlar. Tüm bu durumlarda, rotoglingin içeriğinin ve çok sayıda farklı aerobik ve anaerobik flora taşıyan gastrointestinal sisteminin aspirasyonu meydana gelebilir. Pnömoni, postoperatif dönemde de gelişebilir, bu öncelikle göğüs organlarındaki operasyonlar ve karın boşluğudur; Aynı zamanda, nozokomiyal pnömoni, frekansın% 20 ila% 50 arasında değişen ve mortalite,% 19.2 ila% 80'tir. Büyük sorun, akciğerlerin (IVL) yapay ventilasyonunda (IVL) bir günden fazla olan hastalarda pnömoni oluşumudur. Bu durumda, nozokomiyal pnömoni olasılığı son derece yüksektir, frekansı% 13 ila 55 arasında değişmektedir.
Pnömoni oluşumunda önemli bir rol, birincil ve ikincil immün yetmezlik ile oynanır. Ana koşullu - farklı tümör hastalıkları olan hastalar: hemoblastoz, miyelotoksik agranülositoz, otoimmün hastalıklar, Kemoterapi, radyasyon, immünosüpresif tedavi, uyuşturucu bağımlılarından ve yardımcılardan muzdarip olan hastalar. Ana patojenler, şartlı bir patojenik, gram-negatif flora, mantarlar (genellikle aspergillus spp.), Pnömokistler, sitomegalovirüs, noca rdia. Hem gram-pozitif bobinler hem de gram negatif flora olan malign neoplazi hakkında kemoterapinin kullanımı nedeniyle şiddetli nötropeninin zatürreki nötropenide pnömoni hakkında söylememek imkansızdır. Bu pnömoninin arka planına karşı, septik koşullar gelişmektedir; Mortalite yüksek. Pnömoninin risk faktörleri de kuşlar, kemirgenler, seyahatler ile temas edebilir.

Pnömon sınıflandırması

Mevcut pnömonyumun parankimal - özkaynak ve odak için klinik ve patolojik prensibin yanı sıra, interstisyel ve karışık pnömonilerin tahsis edilmesinin yanı sıra, optimal etiotropik tedavi seçimi açısından az bilgilendiricidir. Mikrobiyoloji, pulmonoloji ve farmakoterapideki en son başarılar, çeşitli pnömoni türlerinin kavramını ve sınıflandırılmasını geliştirme ihtiyacını belirler. Pnömonyum bölünmesi, yönlü etiyotropik patojenetik tedavinin sağlayacak etiyolojik prensibine dayanmalıdır. Günümüzde, Avrupa Pulmonologlar ve Amerikan Torasik Derneği Derneği çerçevesinde, tartışma pnömoninin sınıflandırılması konusunda devam etmektedir. Teşhis yöntemlerini ve özellikle tedavi yöntemlerini düzenlemek için, pnömonyumun klinik bir sınıflandırması önerilir. Dört pnömoni formunu seçin:

• toplum kazanılmış (ev) edinilmiş;
• topluluk olmayan (nozokomiyal);
• immün yetmezlik durumlarının arka planına karşı;
• atipik pnömoni.

Bu sınıflandırma, sadece hastalığın oluşumunun yerini değil, aynı zamanda temel özellikleri (epidemiyolojik, klinik ve radyolojik) de yansıtmaktadır ve asıl şey, pnömonili hastaların belirli bir patojen spektrumu, kurs, sonuç ve tedavisidir. Yabancı sınıflandırmada ve periyodik literatürde, primer (topluluk kazanılmış) ve ikincil (iç hastaneler) pnömoni bölümü vardır.
Son zamanlarda, tıbbi uygulama, çeşitliliklerini ve çok çeşitli patojenleri göz önünde bulundurarak pnömoni daha fazla detayını gerektirir. Pnömoni aspirasyonunu, travma sonrası, postoperatif, zatürree, Chool, kronik alkolizm, malign neoplazmalar, immün yetmezlik, nozokomiyal pnömoni arka planına karşı gelişmek için gereklidir. Son grubun pnömonisinin ortaya çıkması için risk faktörleri, IVL'deki hastaların, postoperatif dönemdeki trakeostasların varlığını, postoperatif dönemini taşıyan hastaların bulunmasıdır. antibakteriyel tedavi.
Yerçekimi ile pnömonyumların bir gruplanması, yoğun tedaviye ihtiyaç duyan hastaları tanımlamayı mümkün kılan, en rasyonel tedaviyi anahatlatır, tahminini değerlendirin. Hastalığın ciddiyeti için ana klinik kriterler, solunum yetmezliği derecesidir, zehirlenmenin ciddiyeti, komplikasyonların varlığı, eşlik eden hastalıkların dekompansasyonu.

Etiyoloji pnömoniyası

Pnömoni tanısındaki etiyolojik yaklaşım son derece önemlidir. Pratik doktorun hemen hemen her zaman hastanın antibakteriyel tedavisini, yalnızca birinci günlerde birinci günlerde, ancak genel olarak, Patoge'da mikrobiyolojik veriler elde etmek için beklentiler olmadan. İlk halka açık ve zorunlu aşama, modern pnömoninin etiyolojik yapısını dikkate alan klinik ve epidemiyolojik veriler hakkında tahmini bir etiyolojik teşhis oluşturmaktır. Bir hastanın hastaneye kabulü sırasında pnömoni tanısı için büyük önem taşıyıcı, bir gramın gram-pozitif ve gram-negatif patojenleri, mikroorganizmaların hücre içi ve hücre dışı lokalizasyonunu tanımlamanıza olanak tanıyan bir gramda ıslak bir ıslaklığın boyanmasına sahiptir. Bakteriyoskopi verilerinin klinik radyografik özelliklerle karşılaştırılması, pnömoni hastalarının% 86'sının ve pnömokok pnömonisi olan hastaların% 70'inde erken bir klinik ve bakteriyolojik teşhis koymanıza olanak tanır. Pnömoniyi teşhis ederken, balgamun (orta ekim) ve antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi, tanı-anlamlı titrelerde (106 mikrobiyal hücre ve 1 ml'den fazla balgam) nicel yöntemle patojenlerin tespit edilmesi önemlidir. Yurtdışında, balgam çalışmasıyla birlikte, aspirat çalışmaları, fibrobronkoskopide elde edilen yıkama, transdudeal aspirasyon sırasında elde edilen malzemeler, kan ekimi, çeşitli serum nedensel ajanların antijenlerine antikorların tanımı yaygın olarak gerçekleştirilir. Pnömonyumun toplumdan edinilmiş ve topluluk içi ve iç içe geçmişine bölünmesi, öncelikle etiyolojik yapının farklılıkları ile haklı çıkarılır. Toplum kazanılmış pnömoninin ortaya çıkmasında, öncü rol Streptococcus pneumoniae'ye aittir, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus belirli bir yer kaplar. Hastane dışı pnömoninin ortaya çıkması da atipik patojenlerden kaynaklanabilir: mycoplasma pneumoniae, Legionella pnömofil ve klamidya pnömoniyesi.
Nozokomiyal pnömoninin ortaya çıkmasında, koşulsal olarak patojenik ve gram-negatif bitki örtüsünün rolü harika. Bu, öncelikle% 2,7'den% 30 arasında değişen S. Aureus'dur. Enterobacteriacea ailesinin patojeninin payı - Klebsiella pneumonia - 9.8'den 1'e geliyor. % 2.6 pnömonyum ve mortalite% 40 ila% 71 arasında değişmektedir. E. coli hisse,% 17,3 ila 32,3 arasında değişmektedir, Proteus vulgaris% 8,2 ila 24'tir. Pseudomonas Aeruginosa, nosokomiyal pnömoninin gelişiminden% 17'sinde, mortalite% 80'e ulaşır. Legionella pnömofilinin nosokomiyal pnömoninin nedensel bir ajanı olarak oranı% 33'e ulaşır.
Viral pnömonyumun rolü grip salgını A, B sırasında artar ve% 8,6 ila 35 arasında değişmektedir. Saf viral pnömonyumun varlığı tanınmıyor tüm yazarlar. Bakteriyel ve mycoplasma florasını takmak için "toprağı" hazırlayan iletken olduklarına inanıyorlar.
Son yıllarda karışık enfeksiyonların sorununun ilgisi, öncelikle, paylarının hastalığın vakalarının% 30 -% 50'sine kadar hesaplanması, monokültürlerin% 40.5 -% 50'sinde gerçekleşmesi nedeniyle belirlenir.
Pnömoni etiyolojisi, olguların% 50'sinden fazlası kurulabilir. Sebepler en sık aşağıdaki gibidir:

• mikrobiyal araştırma eksikliği;
• malzemenin yanlış koleksiyonu;
• patojen bilinmiyor;
• Öncelikten önceki antibiyotik tedavisi (malzemeden önce);
• Özel patojenin belirsiz klinik değeri;
• yetersiz bir tedavi yöntemi kullanımı.

Pnömonyum tanısı

Beş işaretin bir tahminini içeren pnömoni tanısında "altın standart" kavramı vardır: ateş, öksürük, balgam, lökositoz ve radyolojik olarak tespit edilen infiltrat. Ancak, yalnızca bu standardı teşhis hatalarına yol açar.
Pnömoni çalışmasında önemli başarılara rağmen, yeni sentezi antibakteriyel ilaçlarYaygın olarak seçtikleri, spektrum genişlemesi laboratuvar TeşhisPnömoni tanısının uygun formülasyonunun düzeyi yetersiz kalır.
Hiperdiagnostik pnömonyum frekansı,% 16 ila 55, hipodiagnostik - 2,2 ila% 30,5 arasında değişmektedir. Klinikteki tanıların en sık görülen tutarsızlıkları. 70'lerle ilgili malzemelerin analizi, klinik olan bir poliklinik tanının tam tesadüfinin sadece vakaların% 20'sinde belirtildiği gösterilmiştir.
Zamansız teşhis için önemli nedenlerden birinin, hem doggown'da hem de hastanede tıbbi yardım için hastaların geç referansı olduğu belirtilmelidir.
Pnömonyum hipodiagnoz, aynı zamanda radyolojik araştırma hataları nedeniyle - hem radyografik hipodiagnoz hem de akciğer radyografisinin yokluğu. Bu, sözde x-ray pnömoniyi unutmak gerekli olmasa da yaklaşık% 20'yi hesaplar.
Grip ve pnömoni arasındaki ayırıcı tanı hakkında değil ve grip zatürree yerine yanılıyor, grip, akut solunum yolu enfeksiyonu yanılıyor. Hastane öncesi, poliklinik aşamada, özellikle grip salgını sırasında daha sık gözlenir. Genellikle çeşitli ciddi eşlik eden hastalıklarla meydana gelen pnömoni hastanesinde teşhis edilmez: Chool, kardiyovasküler, serebrovasküler, onkolojik hastalıklar ve ayrıca zayıflamış ve yaşlı hastalar, alkolün kötüye kullanımı. Zorluk derecesi ve pnömoniden ölüm tehlikesi bağlı değildir.
Pnömoni tanısında 60 yılı aşkın hatalarda hastanede, eşlik eden patoloji ile ilişkilidir.Bu durumda, ekstrapilöz semptomlar, kardiyovasküler yetmezlik, bilinç ihlali, bilinç ihlali, ağırlaştırılması ve eşlik eden hastalıkların açılması gibi ilk planda.
Hastanede sindirim sindirimi 6 ile 1 arasında değişmektedir. % dört. Klinik resmin yanlış yorumlanması, genç hastalarda ve 50 yıla kadar olan hastalarda da gerçekleştirilebilir. Miyokardiyal enfarktüs genellikle (% 5,1), akut karın (% 3.1), akut serebral dolaşımın akut yetersizliği (% 7.1), diğer hastalıklar (% 29.6) teşhis edilir.
Güvenilir etiyolojik tanı şu anda zordur. Epidemiyolojik, klinik, radyografik kriterler, Tabii ki, bazı durumlarda, pnömoninin etiyolojik teşhisini yapabilmek için diğer olasılık derecesini gerçekleştirmeyi mümkün kılar, ancak ajan hakkında güvenilir bir sonuç için temel teşkil edemez. Genellikle Rus hastanelerinde, gram pozitif ve gram negatif bitki örtüsünü belirlemenizi sağlayan balgam bir bakterioskopi değildir, bakteriyolojik kontrolün zayıf bir şekilde geliştirilmesi ve acil durumlarda pratik olarak yoktur. Genellikle, balgamun incelenmesi yapılmaz ve bir kural olarak tedavi, ampirik olmaya devam etmektedir. Hatalı pnömoni tanısı ile bağlantılı olarak, antibakteriyel tedavi ya geç ya da klinik tablo için yetersizdir, bu da komplikasyonların gelişimine yol açar ve mortaliteyi arttırır.
Pnömoni tanısında öznel ve nesnel hata nedenlerini tahsis edin.
Öznel sebepler şunlardır:

• klinisyenin çıkarının 60 yıl üzerindeki hastalara kaybı;
• bir anket yaparken ihmal ve acele edin;
• elde edilen klinik ve laboratuvar verilerinin mantıksız anlayışı;
• araştırma yöntemlerinin yeniden değerlenmesi ve küçümsemesi, uzman tavsiyesi;
• anket sisteminin eksikliği ve zayıf anket yöntemleri;
• anamnezin tarihinin görmezden gelmesi veya beceriksiz kullanımı;
• son tanının yanlış ve eksik ifadeleri.

Objektif nedenlerle şunlardır:

• hastanın durumunun ciddiyeti;
• uygun tanı için zaman eksikliği;
• hastalığın atipik seyri;
• sınırlı ilaç yetenekleri.

Hiçbir insan aktivitesinin hatasız yapamayacağı doğruysa, bu doğru ve iyileşme için. I. V. Davydovsky'ye (1928), "Medikal Hatalar" - Özel tıbbi görevlerin performansındaki kararlarında ve eylemlerinde doktorun vicdani yanlış yanılgılarının niteliği. Modern tedavinin büyük başarılarına rağmen, kuralda kalır: "Bene Diagnostitur, Bene Curatur" - İyi tanı olmadan, yüksek düzeyde terapötik işlem olabilir. Boş bir şekilde monte edilmiş bir tarihin, vakaların% 50'sinin doğru teşhisini yapmanızı sağladığı söylenmelidir, klinik bir çalışma% 30'dur, ek bir çalışma% 20 . Klinik verilerle yapılan tanı, genellikle onay gerektiren varsayımın tanısıdır. Teşhis hataları, tedavinin etkinliğini azaltır ve% 30 - 40 oranında bir pnömoni akışına yol açar.

Klinik Kurs Pnömonium

Pnömonyumun klinik tablosu, patojenlerin özellikleri ve makroorganizmanın durumuna göre belirlenir. Ana tezahürler, bronkopal ve eksi semptomların çeşitli kombinasyonlarını içerir. Bronşopil öksürük, nefes darlığı, göğüste ağrı, mukoza zarları, mukoza-pürülan, bazen kanama olabilen ıslak bir ayrım içerir. Ayrıca perküsyon sesinin donukluğunu, zayıflamış veziküler, bronşiyal solunum, tutumlar, plevranın sürtünmesinin gürültüsünü belirler. Extligamental, hipotansiyon, zayıflık, taşikardi, titreme, Malji, ateş, bilinçten kurtulma, menincilik, periferik kan göstergelerindeki değişikliklere bağlanır. Bazı hastalarda, ağırlıklı olarak zayıflamış ve yaşlı hastalar, ayrıca şiddetli varlığında eşlik eden patoloji, ekstrapilence semptomları bronkopile üzerinden yaygındır.
Pnömoninin klinik ve radyolojik resmi öncelikle etiyolojik ajana bağlıdır. Etiyolojik özellik üzerindeki pnömonyum bölünmesi, akış, tahmin ve tedaviyi belirlemek için temel öneme sahiptir. Pnömonyum tanısı, öncelikle pnömoninin varlığının bağımsız bir nozolojik form olarak gerçekleştirilmesine dayanmaktadır: enflamatuar sürecin etiyolojik özelliklerinin zorunlu bir muhasebesi ile klinik ve radyolojik verilerin analizi. Bu nozolojinin teşhisinde, doktor sendromik benzeri semptomlara sahip bir dizi hastalık ile ayırıcı bir teşhis yapmalıdır, ancak özünde farklılık gösterir ve başka bir tedavi gerektirir. Doktor aşağıdaki ayırıcı teşhis görevlerini çözmesi gerekir:

• ekstrapilence hastalıklarından pnömoni rekreasyonu;
• pnömoninin solunum organlarının diğer hastalıklarından farklılaşması;
• pnömoninin çeşitli özelliklerde farklılaşması (etiyoloji, işlemin uzaması, komplikasyon).

Pnömoni, kardiyovasküler sistem hastalıklarından, tromboembolizmden korunmalıdır. pulmoner arterViral enfeksiyon, kronik ışık, tüberküloz, akciğer kanseri, interstisyel akciğer hastalıkları, sistemik vasküler, ilaç hasarı, atelektaz, enfarktüs ve akciğer hasarı olan pnömonitler.
Zatürree ile, geri kazanım 4 haftaya kadar zaman içinde gerçekleşir. Klinik kriter kriterleri, refahın ve hastanın durumunun normalleşmesi, fiziksel ve radyolojik iltihaplanma belirtilerinin kaybolması, kan göstergelerinin normalleşmesi olarak kabul edilir. Ancak, genellikle konuşmacı klinik işaretler Kurtarma, akciğerlerin röntgen paterni ile tutarlı değildir. Pulmoner kumaşın yapısını geri yüklemek için, 3 hafta ila 6 ay arasında gerekli olabilir. Uzun süreli pnömoni akışı, klinik ve radyolojik resmin normalleşmesinin 4 hafta boyunca normalleşmemesi ile karakterizedir.

Pnömonium tedavisi

Hasta pnömonisinin tedavisi konusunun gerekli olduğu anlaşılıyor. Ülkemizdeki mevcut duruma göre, bu teşhis hastanın hastanede kalması için zorunlu bir göstergedir. Bu pozisyon tartışmalı. Yabancı yönergelerde, toplum-hastane pnömonisinin sabit tedavisi, ciddi akışlı, komplikasyonların varlığında, ikili hasar, ciddi eşlik eden hastalıklar, yaşlı hastalar için ve tedavi etkisinin ya da sosyal olmadığı durumlar için ayrılmıştır. Hastanede yatış için endikasyonlar. Pnömoni tedavisinin temeli, rasyonel antibakteriyel tedavidir.
Mikrobiyolojik araştırmanın sonuçlarını beklemeden tedavi çalıştırılmalıdır, yani. ampirik olarak. Bakteriyolojik verilerin alınması üzerine, yetersiz etkinliği varsa, tedavi ayarlanır.
Antibakteriyel ilaçları seçerken, dikkat edilmelidir: Patojen (klinik verilerle belirlenen muhtemel, hastalığın ciddiyeti, ilaçların potansiyel toksisitesi ve olası kontrendikasyonlar. Ek olarak, alerjik tarihi dikkate almak gerekir.

• Monoterapinin kullanımını veya birkaç antibakteriyel ilaçların bir kombinasyonunu çözmek gerekir.
• Mikrobiyal floranın antibakteriyel tedaviye direnişini dikkate almak çok önemlidir.
• Doz ve ilacın frekansı, patolojik sürecin yoğunluğuyla orantılı olmalıdır.
• İlacın terapötik etkisi izlenmeli ve olası olumsuz reaksiyonlar izlenmelidir.
• Antibakteriyel tedaviyi seçerken, gram olarak boyanırken balgam çalışmasının sonuçlarını kullanmanız önerilir.
• Kullanılan ilacın maliyetini görmezden gelmek imkansızdır.

Böylece, pnömoninin tedavisi, klinik tıbbın gelişmesinin şu andaki aşamasında acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Pnömoni tanısı hala oldukça zor bir görev olmaya devam ediyor, bu da tanı ve tedavi yöntemlerini sürekli iyileştirme ihtiyacını belirleyen ve aynı zamanda tüm spesiyallerin doktorlarının niteliklerini geliştirmenin yanı sıra.

Edebiyat:

1. Ariel B. M., Barstein Yu. A. Pnömoniya okuyan metodolojisi (iki yüzyıllık deneyim). // pulm. - 1991. - № 1. - S. 56-8.
2. Hedlund JV, Ortqist AB, Kalin Me, Granath F. Hastane tedavi sonrası pnömoni sonrası uzun vadeli prognoz için önem faktörü. Toraks 1993; 48 (8): 785-9.
3. Krylov A., Shatskaya E. G. Keskin pnömoninin tanı ve tedavisini iyileştirmenin ölümlerinin ve yollarının analizi. // kama. bal. - 1995. - № 2. - S. 26-9.
4. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, ve ark. Doğu Finlandiya'da dört belediye nüfusundaki toplum kazanılmış zatürree insidansı. AM J EPID 1993; 137 (9): 977-88.
5. Zamotheev I. P. Akut pneumonia // Solunum organlarının hastalıkları. // altında. ed. N.G. Paleeva. - m.: Tıp, 1989 - T. 2. S. 17-102.
6. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Alt solunum yolu enfeksiyonlarının epidemiyolojisi. Jemoth'un J, 7 (4): 263-76.
7. Amerikan Torasik Topluluğu. Topluluk kazanılmış pnömoni ile yetişkinlerin ilk yönetimi için yönergeler. Teşhis şiddeti ve ilk antimikrobiyal tedavinin değerlendirilmesi. Amer Resp Resp 1993; 148 (5): 1418-26.
8. Garibaldi Ra. Yetişkinlerde toplum kazanılmış solunum yolu enfeksiyonunun epidemiyolojisi. // AMER J MED 1985; 78 (SAVE. 6B): 32-7.
9. Butler L. I. Pnömoniya. Tanı, Tedavi, Gerontolojik Yönler. // rus. bal. dergi. - 1996. - T. 4. - № 11. S. 684-94.
10. Nonikov V. E., Zubkov M. N., Gugizidze E. N. Yaşlı ve Senil Yaşlı Bireylerde Akut Zatürree Etiyolojisi. // ter. Arşiv. - 1990. - № 3. - S. 30-4.
11. POKROVSKY V. I., PROZOROVSKY S. V., MALEAV V. V. V. ve. Etikolojik teşhis ve keskin zatürree etiyotrop tedavisi. - m.: Tıp, 1995. - 272 S.
12. Chuchalin A. G. Pneumonia: Gerçek sorun modern tıp. // Materia Medica. -1995. - № 4 (8). - C. 5-10.
13. Sheld WM, Mandell GL. Nosocomi. al zatürree: tanı ve terapide patogenez ve son gelişmeler. Rev inf. Dis. 1991; 13 (Supply.9): 743-51.
14. Severshev E. A. Keskin pnömoninin erken teşhisi ile ilgili sorular. // ter. Arşiv. - 1979. - No. 1. - S. 85-90.
15. Venkatessan P, Gladman J, MAc. farlane Jt ve ark. Yaşlılarda topluluk edinilmiş zatürree hastane çalışması. Thorax 1990; 45 (4): 254-8.
16. Girshman J. V., Murray J. F. Pneumonia ve Akciğer apsesi. // iç hastalıklar. // ed. T. F. Harrison. - m.: Tıp, 1995. - T. 6. - P. 67-81.
17. Dosya TM, TAN JS, PLOUFFE JE. Toplumdan elde edilen pnömoniya. Doğru tanı için gerekenler. Postgr Med 1996; 99 (1): 95-107.
18. Moksagundam SL, Minocha A. Etiyopatogenez ve pnömoni yönetimi. 1995; 21 (8): 413-20.
19. Iwamoto K, Ichiyama S, Shimokata K, Nakashima N. Yaşlılarda Postoperatif Pnömoniya: Genç hastalarla karşılaştırıldığında insidans ve mortalite. Med 1993; 32: 274-7.
20. GOGIN E. E., TİKHOMIROV E. S. Akut pnömoniya. // İç hastalıkların teşhisi ve tedavisi. / Ed. E.v. Gembitsky. - m.: Tıp, 1991. - T. 2. - S. 30-90.
21. Vishnyakova L. A, Putov N. V. Keskin pnömoni etiyolojisi. // ter. Arşiv. - 1990. - № 3. - S. 15-18.
22. Dukov L. G., Borokhov A.I. Pulmonolojide Teşhis ve Terapötik ve Taktik Hatalar. - m.: Tıp, 1988. - 272 S.
23. POMILLA PV, Brown RB. Yetişkinlerde toplum kazanılmış pnömoninin ayakta tedavi görmesi. Med 1994; 154 (16): 1793-1802.
24. Vogel F. Tedaviye bir rehber Alt solunum yolu enfeksiyonlarından. 1995; 50 (1): 62-75.

Pnömoniya (p) -akut bulaşıcı hastalık, akciğer parankiminde enflamatuar infiltrasyon oluşumu ile karakterize edilen ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojidir.

Pnömoninin belirlenmesinde, iltihaplanma akut karakteri vurgulanır, böylece "akut pnömoni" terimini kullanamazsınız (ICD'de) – 10 Değerlendirme (1992) Başlıklar "Akut Pnömonia" no).

Epidemiyoloji. Pnömoni insidansı ortalama% 1, yani, her yıl 100 kişiden hasta. Bu gösterge, çocuklarda ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde önemli ölçüde daha yüksektir. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. Bir dizi hasta (% 20'ye kadar) pnömoni tanısı konmaz, bronşit maskesinin veya diğer hastalıkların altına geçilmez.

Pnömonia ortalamalarından mortalite 1 – % 5, hastalığın ciddi hastalıkları ile 40'a ulaşır – elli%. İnsan ölümünün tüm nedenleri arasında, pnömoni, kardiyovasküler hastalıklar, malign neoplazmalar, yaralanmalar ve zehirlenmelerden ve zehirlenmelerinin ve tüm bulaşıcı hastalıklar arasında 4. sırada yer almaktadır.

Etiyoloji. Pnömoni'nin yolları hemen hemen tüm bulaşıcı ajanlar olabilir: daha sık - gram-pozitif ve gram-negatif bakteriler, daha az sıklıkta - miyoplazm, klamidya, legionella, virüs vb. İki veya daha fazla mikroorganizmanın ilişkileri mümkündür. Pnömonyumun etiyolojik yapısı, hastalığın koşullarına bağlıdır.

Uluslararası Konsensüs ve Standartlara (Protokoller) göre, spesifik olmayan pulmoner hastalıklar olan hastaların tanı ve tedavisi, Rusya Federasyonu Sağlığı Bakanlığı (1998), epidemiyolojik ve klinik ve patojenetik özellikler temelinde, tüm pnömoni 4'e ayrılır. Gruplar:

Komple İletişim (Poliklinik) "Atipik" hücre içi mikroorganizmaların neden olduğu "atipik" zatürree dahil olmak üzere toplumsal kazanılmış koşullarda gelişen zatürree.

Topluluk Olmayan (Hastane veya Nozokomiyal) Pnömoni, hastanın hastaneye başka bir hastalık hakkında varıştan sonra 48-72 saat veya daha fazla gelişti.

İmmün yetmezlik durumlarında pnömoniya (konjenital immün yetmezlik , HIV enfeksiyonu, tıbbi (pasolojik) immünosüpresyon).

İstekzatürre.

Her grup için, pnömoni, antibakteriyel tedaviyi daha fazla tutmayı mümkün kılan bulaşıcı patojenler aralığı ile karakterizedir. İlk aşama Hastalığın nedensel ajanlarının doğrulanmasında tedavi.

I. pr pnömoni En sık patojenler şunlardır: pnömokok (% 40 -% 60), mycoplasma (% 15-20), hemofilik çubuk (% 15 -% 25), altın stafilokok (% 3-5), Klebsiella pnömoni (% 3-7), Legionells (% 2-10), solunum yolu virüsleri (% 2-15), Chlamydia.

II. İçin nosoComial (NosoComial) pnömoniya En karakteristik gram-negatif bulaşıcı ajanlar karakteristikdir: Chlebseyella pnömonisi (Fredlender'in değnekleri), mavi çubuk, bağırsak değnek, protein, altın Staphylococcus ve anaeroba. Tahsis etmek.

III. Pnömoni olan hastalar immün yetmezlik durumları ile geleneksel gram pozitif ve gram negatif bakterilerin yanı sıra, Sitomegalovirüsler, HIV enfeksiyonu, pnömokistler, patojenik mantarlar, atipik mycobacteria belirteçleri olarak kabul edilir.

İv. FAKATspiral pnömoni en çok sıklıkla altın stafilokok ve gram-negatif bakterilerin anaerobik mikroorganizmalarla, her zaman oral boşlukta ve nazofarenks bulunur.

Grip epidemiyalar dönemlerinde, viral bakteriyel ilişkilerin etiyolojik rolü yanı sıra şartlı olarak patojenik mikroorganizmaların yanı sıra artmaktadır. Solunum yolu, solunum yolu virüslerinin (influenza virüsleri, adenovirüsler, solunum yolları vb.) Mukozundaki mukozurlara zarar vermek, en sık stafilokoklar için bakteri florası için bir "kapıyı" açın.

Pnömoni etiyolojisinin belirlenmesi zor bir iştir. İlk aşamada, ethiyolojik tanı ampiriktir (varsayımsaldır) ve klinik ve epidemiyolojik verileri dikkate alarak kaldırılır. Bu nedenle, pürülan cerrahi bölümündeki bir hastada nozokomiyal pnömoninin gelişmesiyle, stafilokokal etiyolojisi büyük olasılıkla. Tamamen kazayla pnömoni en sık pnömokokdur. Bir grup flaşı mycoplasma pnömonisinin karakteristiğidir. Patojenlerin belirlenmesinin amacı, hastanın balgamu ve bronşiyal yıkamalar tarafından incelenir. Mycoplasma ve viral pnömonyum tanısında, hastanın serumu ve virüslerin antijenleri veya mycoplasma ile bir tamamlayıcı bağlama tepkisi (RSK) kullanılır. İyi donanımlı bir mikrobiyolojik laboratuvarın varlığında bile, pnömoni etiyolojisi sadece vakaların sadece% 50-60'ında monte edilebilir.

Patojenez. Risk faktörleri Zatürree, süper soğutma, çocuklar ve yaşlılar, sigara içme, stres ve fazla iş, sigara ve alkol kötüye kullanımı, olumsuz çevresel ve profesyonel faktörlerin solunum organlarının etkisi, grip salgın, kronik bronşit, küçük bir dolaşım çemberi, immün yetmezlik durumları, kuşlar temas ve Kuşlar ve Kemirgenler, klima, uzun süreli yatak, bronkoskopik çalışmalar, IVL, trakeostomi, anestezi, septik koşullar vb.

Patogenezde pnömoni, bulaşıcı mikroorganizmaların ve hastanın koruyucu mekanizmalarının patojenik özelliklerini etkileşime girer.

Alt solunum yolu, lokal bronkopülmonal koruma sistemi nedeniyle normalde sterildir: mukicilolance (bronşların mukobolik kaldırma kaldırımı), bronşoplardaki ürünler ve alveol humoral koruyucu faktörler (IG A, lizozim, tamamlayıcı, interferon, fibronektin), alveoler yüzey aktif madde ve alveolar makrofajların fagositik aktivitesi, bronko ile ilişkili lenfoid dokunun koruyucu fonksiyonu.

Panemi Pathojens, akciğerlerin çevreden solunum bölümlerine düşer. En sık bronşojeniksolunan hava ile veya İstek Oral boşluktan ve nazofarenksten. Hematojenik ve lenfojenik Enfeksiyonun akciğerlere nüfuz etme yolları, sepsis, genel bulaşıcı hastalıklar, tromboembolizm, göğsün yaralanmalarında gözlenir. Pulmoner kumaşın iltihabı, dış bulaşıcı ajanların etkileri olmadan ve hastanın toplam reaktivitesi azaldığında meydana gelen, hastanın solunum yolunda olan, koşulsal olarak patojenik mikrofloralar tarafından aktive edildiğinde gelişebilir.

Enfeksiyöz mikroorganizmalar durumunda, bronşiyal ve alveolar epitelin yüzeyindeki yapışması meydana gelir, hücre zarlarına zarar verilir ve epitel hücrelerinde patojenlerin kolonizasyonuna neden olur. Bu, virüsler, kimyasallar, enfeksiyöz ve diğer olumsuz faktörlerin etkisi nedeniyle virüsler, kimyasallar, ortak ve yerel koruyucu mekanizmaların zayıflaması nedeniyle epitelin zarar görmesi ile kolaylaştırılır.

Enflamatuar sürecin daha da gelişmesi, enfeksiyöz endo veya exotoksinlerin bulaşıcı ajanlarının üretimi, enflameltisiz mikroorganizmalar, nötrofiller ve diğer hücresellerin etkisiyle pulmoner dokuya zarar vermesinde enflamasyonun humoral ve hücresel arabulucuların salınması ile ilişkilidir. elementler. Humoral enflamatuar aracılar, komplikasyon türevlerini, kininleri (Bradykin) içerir. Enflamasyonun hücresel aracıları histamin, arakidonik asit metabolitleri (prostaglandinler, tromboksan) sitokinler (interlukinler, interferonlar, tümör nekroz faktörü), lizosomal enzimler, aktif oksijen metabolitleri, nöropeptitler vb. İle temsil edilir.

Pnömokok, hemofilik çubuk, klebeyella pnömoniyası üretmek endotoksinler (Hemolizler, hyaluronidaz vb.), vasküler geçirgenliği keskin bir şekilde arttıran ve belirgin bir pulmoner dokuya katkıda bulunur.

Pneumococcus (pay veya acı) pnömoni, bir aşırı ödem sıvısının oluşumundan dolayı, alveollerden alveollerin alveollerine "bir yağ lekesi" olarak yayıldığı, akciğer parankiminde küçük bir iltihap odaklanma biçiminde başlar. atın gözeneklerinin tüm payının veya birkaç fraksiyonun yakalanmasına kadar. Erken tedavi durumunda, enflamatuar süreç sınırlı olabilir akciğer segmenti. Pnömokok, enflamatuar ocağın çevresindedir ve merkezinde mothful bir fibrinöz eksüda bölgesi vardır. Yurtiçi pulmonolojide yaygın olan "Broúoral Pneumonia" terimi, belirli bir fibrinöz iltihaplanma anlamına gelen "krup" kelimesinden gelir.

Klebsiella'nın neden olduğu ve pnömokokların gelişimini anımsatan Friedlandlander pnömonisi için, pulmoner kumaş nekrozunun oluşumu ile küçük damarların karakteristik gelişen trombozu.

Streptococci, Staphylococci ve sinema değnek Vurgulamak ekzotoksinlerpulmoner dokuyu yok eden ve nekroz odakları oluşturan. Mikroorganizmalar, enflamatuar nekrotik odağın merkezinde bulunur ve çevresinde, enflamatuar ödem gözlenir.

M.ikoplasma, Chlamydia ve Legionell Makroorganizmanın hücreleri içindeki uzun süreli sebat ve çoğaltmada farklılık gösterir; bu, antibakteriyel ilaçlara karşı yüksek dirençlerini sonlandırır.

Pnömoni patogenezinde, vücudun bulaşıcı mikroorganizmalara duyarlılığı, ciddiyeti, hastalığın klinik seyrinin özelliklerini belirler. Vücudun antimikrobiyal antikorlar ve immün kompleksleri (antijen-kompleman antijeni) formundaki tepkisi, hastalığın hastalıklarının tahrip olmasına katkıda bulunur, ancak aynı zamanda pulmoner kumaştaki immünokipal işlemlerin geliştirilmesine yol açar. Pulmoner parankimin zarar görmesi durumunda, enfeksiyöz mikroorganizmalar, hastalığın uzun süren akışına katkıda bulunan hücresel tip otomatik alerjerik reaksiyonların geliştirilmesi mümkündür.

Alveol bölgesindeki hiperjik enflamatuar tepki, özellikle vücudun, vücuttaki pnömokokusa duyarlılaştırılması ile ilişkili olan pnömokokal (brunt) pnömoninin karakteristiğidir, bu da sağlıklı bireylerin% 40'ında üst solunum yolunun normal mikroflorası içinde mevcut olan pnömokoks. Focal pnömonisi daha sık normal veya hiperjik bir enflamatuar yanıtla tezahür edilir.

Pnömoni patojenetik faktörleri dikkate almak, primer ve ikincildir. Birincil zatürree, daha önce sağlıklı bir insandan akut enfeksiyöz-enflamatuar süreç türüyle gelişir, ikincil - solunum organlarının kronik hastalıklarının arka planına veya diğer organların ve sistemlerin patolojisidir.

Gelişim mekanizmasına göre, ikincil pnömoni genellikle bronkopnömoni – İlk olarak, yerel bronşit gelişir ve sonra enflamatuar süreç alveoler doku için geçerlidir.

Patoanatomi boyamadöngüsel bir akışa sahip olan pnömokok (brunt) pnömoni için mükemmeldir. Vurgulamak gelgit aşaması (12 saat ila 3 gün arasında), bu da hiperemi ve enflamatuar pulmoner doku ile karakterize edilir. FOCDI Bir sonraki aşamada görünür akciğer kumaşının kırmızı ve gri tozlukları(3 ila 6 gün arasında) kırmızı kan hücreleri, lökositler ve plazma protein alveollerinde efüzyon sonucu, öncelikle fibrinojen. Sahne İzinler (Süre, bireyseldir), fibrinlerin kademeli olarak çözülmesi, alveoli'yi makrofajlarla doldurma ve etkilenen akciğer bölümlerinin havalandırılması ile karakterize edilir. Pürülan balgamları solunum yolu üzerinde (çözünürlük aşamasında) ayırmanın arka planına karşı, yerel bronşit genellikle pnömoniye bağlanır. Pnömokok pnömonisi için fibrinöz plörezi karakteristikdir.

Fokal pnömonide, bir veya daha fazla segment içinde bir mozaik patolog gözlenir. Enflamatuar süreç, atelektazi ve amfizem veya normal pulmoner kumaş bölümleriyle alternatif olan polek dilimleri veya gruplarını yakalar. Daha sık sersem, ancak pürülan veya hemorajik olabilir. Odak tahliye pnömonisi genellikle gelişir. Plevra genellikle hayran değildir.

Sınıflandırma.Tanı koyarken, belirttiğinizden emin olun. pnömoni epidemiyolojik grup(Uluslararası Konsensüs ve Standartlara (Protokoller) göre, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 1998), akciğerlerin spesifik olmayan hastalıkları olan hastaların tanı ve tedavisi, rafine edilmiş etiyoloji(ICD -10 revizyonunda) ve ana Klinik - morfolojik İşaretler E.V.Gembitsky'nin (1983) modifikasyonunda, Molchanov (1962) tarafından geliştirilen pnömoninin yaygın sınıflandırmasını dikkate alarak.

Bu makale pnömoninin sınıflandırılmasını sunacaktır.

Bu hastalık, akciğerlerde akut enflamatuar bir işlem ile karakterize edilen, özellikle interstisyel doku ve alveollerin yapısının tüm unsurlarını etkileyen ve etkileyen enfeksiyöz oluşum ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalık oldukça yaygındır ve 1000'den yaklaşık 20 kişi teşhis edilir ve yaşlıların halkında, esas olarak 55 yıl sonra oranı 30: 1000'dir.

Pnömoni nedenleri birçok kişi ile ilgileniyor.

İstatistik

Günümüzde, çok çeşitli antimikrobiyal aktiviteye sahip yeni bir nesilin birçok modern antibakteriyel maddesi olduğu gerçeğine rağmen, pnömoni insidansı hala bu patolojinin çeşitli ciddi komplikasyonları riskinin yanı sıra hala ilgilidir. Bugün pnömoniden mortalite, nüfus arasındaki ölümün ana nedenleri listesindeki 5. yere karşılık gelen tüm olguların yaklaşık% 10'udur. Pnömonia, zehirlenme nedeniyle kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenme sonrası duruyor. DSÖ istatistiklerine göre, dünyanın 4 yaşın altındaki çocuklarda tüm ölümlerin% 17'si bu patoloji üzerinde olmalı. Pnömoni türleri aşağıda düşünün.

Hastalığın Etiyolojisi

Bu patoloji polietoloji ile ayırt edilir, yani. Bu hastalığı kışkırtabilecek nedenler bir settir. Enflamatuar süreçler hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan bir doğa olup, pnömoni çoğu durumda belirli bir altta yatan hastalığın komplikasyonu biçiminde ortaya çıkar, ancak izole edilmiş, bağımsız hastalık biçiminde izole edilebilir. Bununla birlikte, bakteriyel enfeksiyon, pulmoner kumaşların yenilgisini gerektiren faktörler arasında ilk sırada yer alır. Enflamatuar sürecin başlangıcı da viral veya karışık (bakteriyel viral) enfeksiyonu ile de belirlenebilir.

Patojenler

Bu patolojinin ana patojenleri:

1. Gram-Pozitif Mikroorganizmalar: Pnömoniae (Streptococcus pneumoniae) -% 72-95, Staphylococcus (Staphylococcus aureus) -% 6'dan fazla, Streptococcus (Streptococcus pyogenes ve diğer en az yaygın tipler) -% 2.8.
2. Gram-Negatif Enterobacteria: Sinenny Sticks (Pseudomonas Aeruginosa) ve Pfeiffer Sticks (Haemophilus Influenzae) - Artık Yok
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) -% 3 ila 7, Legionella (Legionella pneumophila), satır şeklindeki bağırsak bakterileri (Escherichia coli) ve diğerleri -% 4,7'ye kadar.
4. Mycoplasma (mycoplasma pneumoniae) - daha sonra% 5 ila% 22.
5. Çeşitli virüsler: Adenovirüs, Pebornavirus, grip virüsü veya herpes,% 3-9'u oluşturan.
6. Mantar: Candida, Dimorfik Maya Mantarları (Histoplasma Kapsulatumu), vb.

Zatürree gelişimine katkıda bulunan enfeksiyöz olmayan niteliklerin nedenleri:

1. Klorofos, Kerosen, Yağ veya benzin buharı gibi bazı zehirlenme maddelerinin solunum yoluna zirveler.
2. Göğüs yaralanmaları, örneğin, sıkıştırma sıkıştırma, karışma, morluklar ile.
3. Polen bitkileri, mikropartiküller gibi yün ve tükürük hayvanları, toz, bazı ilaç maddeleri vb. Gibi çeşitli alerjenler.
4. Yalınayak yanıklar.
5. Onkolojik hastalıkların tedavisi yöntemi olarak uygulanan radyasyon tedavisinin sonuçları.

Zatürree akut formdaki pnömoni oluşumu, ana ciddi hastalığın patojeninden, örneğin Sibirya ülserleri, skihik, kızamık, leptoskiroz ve diğer bazı enfeksiyonlar geliştiği arka plana karşı olabilir. Bu patojen listesine dayanarak, pnömonyumun bir sınıflandırması oluştu.

Oluşumun arka planları

Çocuklarda ve ergenlerde bu patolojinin riskini önemli ölçüde artıran faktörler aranabilir:

1. Kalıtsal nitelikteki immün yetmezlik koşulları.
2. Fetüsün hipoksi veya intrauterin asfiksi.
3. Konjenital anormallikler kalp veya akciğerler.
4. Mukobovysidoz.
5. Genel yaralanmalar.
6. Hipotrofi.
7. Pneumoopathy.
8. Erken sigara içmek.
9. Burun sinüslerinde ve nazofarenkin içinde kronik bir enfeksiyon odakları.
10. Çürük.
11. Edinilen kalp kusurları.
12. Sık sık viral veya bakteriyel enfeksiyonlar sonucu bağışıklığın zayıflaması.

Pnömoni nedenleri başkaları olabilir.

Yetişkinlerde, insanlar bu tür faktörlerdir:

1. Kronik tipin solunum yolu hastalıkları (örneğin, bronşit).
2. Alkolizm ve sigara içmek.
3. Endokrin sisteminin hastalıkları.
4. Kalp yetmezliğinin ayrıştırılmış adımları.
5. AIDS ve HIV enfeksiyonu dahil olmak üzere immün yetmezlik.
6. Uyuşturucu bağımlılığı, özellikle burun içindeki narkotik ilaçları soluduğunuzda.
7. ÖZGÜRLÜK BİR POZİSYONDA, örneğin vuruşlardan sonra.
8. Göğüste ameliyattan sonra komplikasyonlar şeklinde.

Viral pnömoni salgını 2017 yılında kaydedildi. Medya O olduğunu bildirdi. büyük sayı Rusya'nın bazı bölgelerinde patolojinin mycoplasma şeklinin hastalığı. Olgular Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula ve Amur bölgelerinde kayıtlıdır.

Hastalığın oluşumunun mekanizması

En sık pnömoni patojenleri pnömokoklardır.

Pnömoniye neden olan patojenik mikroorganizmaları elde etmenin üç ana yolu vardır, akciğerlerin parankiminde - bronkiyojenik, hematojenik ve lenfojenik yol. Bronkojenik en yaygın olarak kabul edilir. Aynı zamanda, zararlı mikroorganizmalar, solunan havaya sahip bronkiyollere gömülüdür ve büyük olasılıkla, yankı mukoza mikropları tutamadığında, nazal boşluğun enflamatuar lezyonunun varlığında bulunur. Boğazda, burun sinüslerinde ve bademlerde bulunan kronik odaklardan enfeksiyonu akciğerlere dağıtmak mümkündür. Pnömoni gelişimi de aspirasyona, bronkoskopi veya trakea entübasyonu gibi çeşitli tıbbi manipülasyonlara da katkıda bulunur.

Hematojenik pnömoninin nedensel ajanı maddesi tarafından enfeksiyon yolu çok daha az yaygındır. Bakterilerin kan akışlı akciğer dokusuna penetrasyonu, intrauterin enfeksiyon, sepsis veya intravenöz narkotik maddelerin enjeksiyonu ile mümkündür.

Lenfojenik enfeksiyon yolu en nadirdir. Bu durumda, patojenler lenfatik sisteme nüfuz eder, ardından akımı olan lenfler gövdeye uygulanır ve akciğerlere girer.

Yukarıdaki yollardan biri olan bulaşıcı ajanlar, ekli oldukları ve çarpmaya başladıkları bronşiyol mukozaya düşer ve bu da akut bronşit veya bronşiyolitin gelişimine yol açar. Benzer bir işlem bu aşamada durdurulmazsa, Aradaki Patojenik Mikroorganizmalar, Bronşiyal Tresh'in dallarının ötesine geçer ve akciğerlerin interstisyel dokularının dağınık veya odak iltihabını kışkırtmaya başlar. Hem akciğerlerin segmentlerine ek olarak, patolojik işlem paratropel, bifurkasyon ve bronkopulmonal lenf düğümlerini etkiler.

Bronşiyal iletkenliğin ihlali, amfizem gelişimi ile sonuçlanabilir - distal bronchiol boşluklarının patolojik genişlemesi ve etkilenen LOBA'daki düşüşün yanı sıra. Alveol'lerde, oksijenin vücut dokusuna akmasını önleyen bir mukus oluşur. Sonuç olarak, akut solunum yetmezliği, önemli oksijen açlığı eşliğinde ve hastalığın ciddi durumları ile birlikte, kalp yetmezliği ile birlikte gelişmektedir.

Virüslerin neden olduğu enflamatuar süreç genellikle epitel dokusunun, kömür hücresel ve humoral bağışıklığın nekrozuna ve nekrozuna yol açar. Apse oluşumu tipik olarak stafilokoklar tarafından kışkırtılan bu pnömoni içindir. Aynı zamanda, nekrotik odak, çok sayıda patojenik mikrop içerir ve çevresinde fibrinik ve seröz eksüda bölgeleri vardır. Enflamasyon bölgesindeki ırkların yayılmasıyla birlikte enflamatuar fenomeninin enflamatuar fenomeni, pnömokokların neden olduğu pnömoninin çok özelliğidir.

Peki, ne tür bir pnömoni var?

Hastalığın sınıflandırılması

Bu patoloji, formlara, aşamalara ve nedensel ajanlara bağlı olarak türlere ayrılır.

Enfeksiyon türüne bağlı olarak, pnömoni olur:

• viral
• mantar;
• bakteriyel;
• mycoplasma;
• karışık.

Epidemiyolojik verilere bağlı olarak, pnömoni olur:

• hastanede;
• sitostatik;
• havalandırma;
• aspirasyon;
• tamamlayınız.

Klinik ve morfolojik belirtilerin gelince, pnömoni tipleri aşağıdaki gibidir:

• Parankimal.
• Büyük.
• Karışık.
• Odak.
• İnterstisyal.

Ayrıca şiddeti ile izole pnömoni türleri.

Hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak:

• akut çıkıntılı;
• akut;
• atipik.
• kronik.

Patolojik sürecin dağılımının özelliklerine dayanarak:

• odak;
• segmental;
• paylaş
• boşaltma;
• kavurma;
• subdolc;
• bilateral;
• tek taraflı;
• toplam.

Bazı pnömoni türlerini daha ayrıntılı olarak tanımlayalım.

Brewing pneumonia

Bu tür pnömoni keskin ve aniden başlar. Sıcaklık, maksimum göstergelere ulaşır ve titreyen ve telaffuz edilen zehirlenme - Cepalgia, Malgia, Artralji, Ciddi zayıflıklarıyla eşliğinde 10 güne kadar uzanır. Hastanın yüzü gevşek görünüyor, gözlerin etrafında şişlik görülür ve yanaklarda ateşli allık belirir. Belki de vücutta olan herpes virüsünün eklenmesi, sürekli olarak, dudakların kenarındaki herpetik döküntüler ve burun kanatlarının kanatları ile tezahür edilir. Bu tip pnömokok pnömonili olan hasta göğsündeki ağrı ve nefes darlığı hakkında çok endişeli. Öksürük de gözlenir, ilk kuru ve verimsizdir ve öksürük, vitröz viskoz püskürtmeyi kan çizgileri ile hareket ettirmeye başlarken enflamatuar sürecin yaklaşık ikinci gününden. Ayrılan miktar yavaş yavaş artar ve ıslak seyreltilir. Brouboral pnömonisinin özellikleri nelerdir?

Hastalığın başında, hastanın veziküler solunum vardır. Plevra'nın yenilgisi ve solunum hareketlerinin kısıtlamaları nedeniyle zayıflanabilir. Bu türün pnömokokal pnömonyumunun dördüncü günü, oskültasyonla, katı kalibreli kuru ve ıslak karolar duyulur. Fibrin Alveoli'nde biriktiğiniz gibi, vurmalı sesi donukluğa başlar, tutumlar kaybolur, bronkofon artar. Eksüdanın dağılması, bronşiyal solunumun ortadan kalkmasına, krepitenin daha kaba hale gelmesinin ortadan kalkması için bir düşüşe neden olur. Balgamun solunum yollarında püskürtülmesi, ıslak hırıltıların varlığıyla sert veziküler solunum eşlik edebilir.

Ciddi bir şekilde, sık sık solunum saptandı, sık aritmik darbe, sağır kalp tonları, kan basıncı azaltılmıştır.

Streptokok pnömoni

Bu, kızamık, öksürük, agnus, tonsillit, suakpox ve diğerleri gibi diğer enfeksiyonların sık sık bir şekilde komplikasyonudur. Ancak bazen streptokoklar akciğer dokusuna nüfuz edebilir, diğer organizma sistemleri etkilenmez.

Genellikle bu patoloji, çocuklarda teşhis edilir, çünkü bu, fizyoloji ve yapısal yapıların özellikleri ve diğer solunum sisteminin özellikleri tarafından kolaylaştırılır.

Bu hastalık şekli olan hasta şunlardan muzdariptir:

• yükselmiş sıcaklık;
• titreme;
• kas ağrısı;
• eklemlerde ağrı;
• kısalık;
• öksürük;
• solunum sisteminden kan boşalması;
• performansı azaltma.

Streptococci, Plegre'de enflamatuar bir süreç tarafından kışkırtıldığında (ortaya çıkma) exudative Pleurita), hasta yanında ağrı hissedebilir.

Bu tanı, pnömonili her üç çocuk tarafından tespit edilir.

Bazen patoloji, akciğerlerde (apse), pürülan perikardit, glomerüler yudum, bulaşıcı kan enfeksiyonu (sepsis) kronik bir cüruflu yıkıcı sınırlı sürecine yol açar.

Pnömoni tanısı

Teşhisin temel temeli, hastanın (vurmalı, anamnezin anamnezi koleksiyonu ve akciğerlerin topluluğu) ve ayrıca hastalığın klinik tablosunu ve enstrümantal ve laboratuvar ve araştırma yöntemlerinin sonuçlarıdır.

Pnömoninin ana tanısı şunları içerir:

1. Bir kural, lökositoz, ESO'da bir artış ve rodic-çekirdekli nötrofillerin sayısının gözlemlendiği bir biyokimyasal kan testi.
2. Akciğerlerin x-ışını, ana teşhis yöntemi olan ve farklı boyutta lokalizasyonun, interstisyel değişikliklerin ve akciğerlerde fokal veya dağınık lezyonları tanımlamaya yardımcı olan ve akciğerlerde fokal veya dağınık lezyonları tanımlamaya yardımcı olur. X-ışını hastalığın başlangıcında yapılır, kontrol resmi etkinliğini belirlemek için 10. günde ve sonra 30. günde, enflamatuar sürecin iştiraki olduğunu onaylamak içindir.
3. Balkumun bakteriyolojik ekimi bulaşıcı bir ajanı tanımlamak ve antibakteriyel, antifungal ve diğer ilaçlara karşı direncini belirlemek için.
4. Nabız oksimetresi, oksijen tarafından kan doygunluğu seviyesini belirlemek için invazif olmayan bir yöntemdir.
5. Gram negatif ve gram-pozitif bakterileri tanımlamak için gram ile gram ile mikroskopi mikroskobu.
6. Tüberküloz gelişmesinin şüphesi durumunda, Civil-Nielsen'de renklendirme ile bir çalışma atanır.

Sıcaklık olmadan pnömoni nasıl belirlenir?

Gizli görünüm, organların yetersiz dinlenmesini karakterize eder. Bu nedenle, hastaya dikkatli bir muayene reçete edilir.

Tanı "pnömoni" olduğunda, sıcaklıkta tuhaf semptomlar vardır. Hasta genellikle soluk renk, parlak bir allık, vücutta iltihaplanmayı gösterir. Ayrıca yanaklarda kırmızı lekelerdeki pulmoner hastalığı tanıdı.

Hastanın nefesinde bir ıslık var. Herhangi bir fiziksel yük, nefes darlığı ve yükseltilmiş darbe ile kendini gösterir.

Hastalığın tedavisi

Ortalama ve şiddetli pnömoni formu hastaneye yatış gerektirir. Komplike olmayan hastalık, doktorun kontrolünde, poliklinik bir şekilde tedavi edilebilir.

Bu hastalığın tedavisinde ana, bulaşıcı patojenin imha edilmesini amaçlayan etiyotropik tedavidir. Bakteriyel tip pnömoninin en sık teşhis edildiği gerçeği göz önüne alındığında, etiotropik tedavi antibiyotikler boyunca oluşur. Pnömoni tanısı sırasında bir uyuşturucu hazırlama veya komplekslerinin seçimi, hastanın devlet ve yaşına dayanan bir doktor tarafından, semptomların ciddiyetini, ilaçların varlığını ve alerjilerinin bulunduğu bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Pnömoni tedavisi için, aşağıdaki grupların antibiyotikleri kullanılır:

• Yarı sentetik penisilinler.
• Makrolidler.
• Lincoosamide.
• Sefalosporinler.
• Florokinolonlar.
• Aminoglikozitler.
• Karbapenler.

Semptomatik tedavi aşağıdaki gibidir:

1. Antipiretik ilaçlar.
2. Mülolik ve Balalaştırıcı anlamına gelir.
3. Alerji semptomlarını gidermek için antihistamin ilaçlar.
4. Bronkolitikler.
5. İmmünomodülatör terapi.
6. Dezenfekte edici terapi.
7. Vitaminler.
8. Kortikosteroidler.
9. Fizyoterapi.

Ortalama terapi süresi yaklaşık 14 gündür.

Pnömoni, ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojinin akut bulaşıcı bir hastalığıdır, akciğerlerin intrastallyolar eksantrik, inflamatuar hücrelerle sızma ve parankimi tarafından sızma, daha önce yoksun olmayan klinik ve radyografik bulguların varlığı, lokal inflamasyonun varlığı diğer nedenlerle ilgili.

Epidemiyoloji

Pnömoni, en yaygın solunum yolu hastalıklarından biridir: İnsidans, 100.000 nüfusun 300-900 olgudur.

Sınıflandırma

Pnömonyumun klinik sınıflandırması, odak (veya bronkopnömoni) ve ötesinin tahsis edilmesini sağlar.

Focal pnömoni ile, enflamatuar süreç, hafif doku - alveol ve bitişik bronşlar ile bireysel bölümlerini yakalar.

Brewing pnömoni, plevranın akciğer ve bitişik bölümünün bütün bir payının sürecinde hızlı tutulum ile karakterizedir ve yüksek içerik Alveoler eksüda içinde fibrin.

Pnömoni'nin ICD-10'a göre sınıflandırılması tabloda sunulmuştur. 22-1.

Tablo 22-1. İCD-10'a göre pnömoninin sınıflandırılması

	Nonolojik form
	Viral pneumonia, diğer kategorilerde sınıflandırılmamış
	Adenoviral pnömoniya
	Solunum senkritiyal virüsünün neden olduğu pnömoni
	Paragrpping virüsünün neden olduğu pnömoni
	Diğer viral pnömoniya
	Kirli viral pnömoniya
	Pnömoniya neden oldu Streptokok. pneumoniae.
	Pnömoniya neden oldu Hemofili. influenzae.
	Bakteriyel pnömoni, diğer kategorilerde sınıflandırılmamış (hariç tutulur: neden olduğu pnömoni Chlamydia SPP. - J16.0 ve Legionnaire hastalığı - A48.1)
	Pnömoniya neden oldu Klebsiella pneumoniae.
	Pnömoniya neden oldu Pseudomonas. SPP.
	Pnömoniya neden oldu Stafilokok SPP.
	Streptokok gruplarının neden olduğu pnömoni
	Diğer streptokokların neden olduğu pnömoni
	Pnömoniya neden oldu Escherichia. coli.
	Diğer aerobik gram-negatif bakterilerin neden olduğu pnömoniya
	Pnömoniya neden oldu Mycoplasma. pneumoniae.
	Diğer bakteriyel pnömoni
	Belirtilmemiş etiyolojinin bakteriyel pnömonisi
	Patojenlerin neden olduğu peumonia diğer kategorilerde sınıflandırılmamış (hariç tutulur: ornitosis - A70, pnömatik pnömoni - B59)
	Pnömoniya neden oldu Chlamydia SPP.
	Diğer kurulu patojenlerin neden olduğu pnömoni
	Diğer kategorilerde sınıflandırılmış hastalıklar için pnömoniya
	Diğer kategorilerde sınıflandırılmış bakteriyel doğa hastalıkları için pnömoni (aktinomiyozu altında pnömoni - A42.0; Sibirya ülserleri - A22.1; Gonoroe - A54.8; Nocardiose - A43.0; Salmoneller - A022.2; Tularevia - A721. 2; karın tiife - A031; COCKY - A37)
	Diğer kategorilerde sınıflandırılmış viral hastalıklarda pnömoniya (sitomegalovirüs hastalığı için pnömoniya - B25.0; Corey - B05.2; RABELLA - B06.8; Rüzgar Pompası - IN01.2)
	Mikosakh Pnömoniya
	Diğer kategorilerde sınıflandırılmış hastalıklar için pnömoniya (ornitosis için pnömoni - A70; KU-Feather - A78; akut romatizmal ateş - I00; spirochetosis - A69.8)
	Pnömoni iyileştirme olmadan

* Pnömoni, diğer kategorilerde sınıflandırılan hastalıklar için ve pnömoniye dahil edilmemiştir.

Uluslararası Konsensüs ve Rus Terapötik Protokolüne (300, 1998 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı; Pratik öneriler Rusya Federasyonu'nun Sağlık Bakanlıkları, 2003) Sınıflandırma, ampirik etiotropik tedavinin optimize edilmesine izin veren, pnömoni ek özelliklerini tanıttı.

. Tamamlayınız Pnömoniya (tıp kurumunun dışındaki birincil, eşanlamlılar: ev yapımı, ayakta tedavi).

. Nozokom (hastane, iç misafirperverlik) pnömoniya bir tıp kurumunda edindi.

. Zatürre w. kişiler dan zor kusurlar bağışıklık (Konjenital immün yetmezlik, HIV enfeksiyonu, yattedral immünosüpresyon).

. İstek Zatürre.

Bir tanı inşa ederken, olası, etiyolojinin (plömokokal, stafilokok vb.), Komplikasyonlar (pleurisy, perikardit, bulaşıcı ve toksik şok, solunum yetmezliği vb.) Varsa, işlemin lokalizasyonunu (pay, bölüm) gösterir. Pnömoni şiddeti ile, hastaneye yatış gerektirmeden ve hastaneye yatışa (ağır) gerek olmadığına bölünürler.

Etiyoloji

Pnömoni oluşumunun nedeni, akciğerlerin solunum bölümlerinin patojenik nedensel ajanı tarafından yenilgisidir. Patojenlerin spektrumu, pnömoninin türüne bağlıdır.

Toplum dostu pnömoni ile, çoğu zaman patojenler Streptokok. pneumoniae. (Farklı bölgelerde% 30-95), Mycoplasma. pneumoniae. (45 yaşın altındaki insanların% 30'una kadar - 45 yıldan fazla), Hemofili. influenzae. (5-18%), Chlamydia pneumoniae. (2-8%); Lejyonel Spp., Daha fazla Lejyonel pneumophila. (2-10%), Stafilokok aureus. (% 5'ten az) Moraxella catarrhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella pneumoniae. (% 5'ten az), influenza virüsü (salgın boyunca). Vakaların% 20-30'unda, bu pnömoni günlükleri kurulamaz. Böylece, toplum dostu pnömoninin en muhtemel etiyolojik faktörleri pnömokoklardır ( Streptococcus pneumoniae.), hücre içi patojenler ve hemofilik değnek.

Hastane olmayan pnömoni durumunda, gram pozitif mikroflora arasındaki en sık kullanılan patojenlerdir. Stafilokok aureus. ve Streptokok. pneumoniae., gram negatif mikroflora arasında - Pseudomonas. aeruginosa., Klebsiella pneumoniae., Escherichia. coli., Proteus. mirabilis, Lejyonel pneumophila., Hemofili. influenzae., ayrıca anaeroba, virüsler, Aspergillus., Candida., Rneumosistis. carinii.. Gram-negatif bağırsak mikroflorası ve Pseudomonas. aeruginosa. Hemşirelik evlerinde yaşayan insanlar için evde yaşayan kişiler için daha tipik. Hastane olmayan pnömoni ile ilgili temel bir sorun, patojenlerin polierizmidir. antibakteriyel ajanlar. Özel bir yer, fanla ilişkili pnömoni tarafından, yoğun terapinin korunmasında ve bölümlerinde gelişen fanla ilişkilidir. Erken fanla ilişkili pnömoni (IVL'de 48-96 saat içinde gelişen) genellikle normal mikroflora oral boşluğuyla ilişkilidir ( S.. pneumoniae., H.. influenzae., M.. catarrhalis., S.. aureus.), geç (IVL'de 96 saatten fazla) - Nozokomiyal Gram-Negatif Bakteriler ( P.. aeruginosa., Enterobacter. SPP., Acinetobacter. SPP., K.. pneumoniae., E.. coli.) BEN. S.. aureus..

İmmün yetmezliği olan bireylerde pnömoni sitomegalovirüs neden olabilir, Rneumosistis. carinii., patojenik mantarlar, atipik mycobacteriums ve diğer mikroorganizmalar. HIV ile ilişkili pnömoni nedeniyle Rneumosistis. carinii., Streptokok. pneumoniae., Hemofili. influenzae.Ayrıca, edinilen immün yetmezlik sendromunun (AIDS) ana habercilerinden birinin tüberküloz mycobacterium olduğunu da hatırlamalıdır ( MyCobacterium. tüberküloz).

Aspirasyon pnömoni, genellikle anaerobların veya aerobik gram-negatif mikrolora ile ilişkilerini zorunludur. ağız boşluğu Ve boğaz (sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık% 50'si, uyku sırasında alt solunum yollarında merhemin sırrını aspire eder). Anaerobların neden olduğu pnömoni, özellikle büyük miktarda kusmatik kitlenin aspirasyonu ile veya virülent anaerobik mikrofloranın (yiyecek veya nekrotik kütlenin aspirasyonu) ile gözlemlenir. Öksürük refleks ihlali ayrıca pnömoni riskini arttırmanın yanı sıra, mukicilolans ve alveolar makrofajların işlev bozukluğunu arttırır. Pnömoni anaerobik patojenlerinin kaynağı ( Porphyromonas. Şemsiye., Prevotella melaninogenica., Fusobacterium. nükleatum., Aktinomyces. Spp., Spirochetes ve anaerobik streptokok)) dişler ve reklamlar ve diş baskınları arasındaki boşlukları göz önünde bulundurur.

Patojenez

Akciğerlerin iltihabı gelişimi, enfeksiyon penetrasyon mekanizmaları, bu penetrasyonun şartları ve insan vücudunun durumu ile ilişkilidir.

Patojenin penetrasyon yolları

Filonun aspirasyonu, pnömoni ile enfeksiyonun önemli bir yoludur. % 15 olarak sağlıklı insanlar Burundan ve boğazın arka duvarından, Golden Staphylococcus, ağzın% 15'i, farinks, trakeanın üstü - Streptokok. pneumoniae., trakea ve bronşlardan oluşan vakaların% 15-25'inde gösterilebilir H.. influenzae., M.. catarrhalis.. Sonuç olarak, pnömoni ile hastalanmak için, hastalarla temas etmek gerekli değildir, makroorganizmanın yerel ve genel korunmasından yeterince azaldı.

Solunum parçacıklarının solunum yollarında dağılım öncelikle boyutlarına bağlıdır. 10 mikrondan bir çapa sahip parçacıklar esas olarak burun boşluğu ve üst solunum yollarında yerleşmiştir. 1-2 mikroorganizma içeren 3-5 mikrondan (ayrıca aerojenik damla çekirdekleri olarak da bilinir) bir çapa sahip parçacıklar, ortamda biriktirilmez ve hava filtresine düşene kadar havada uzun süre asılırlar veya Bir kişi tarafından solunacaklar. Bu bulaşıcı aerosol, makroorganizmanın üst ve alt solunum yolunun korunmasının üstesinden gelmek için oldukça ince bir şekilde dağılmıştır. Parçacık ne kadar küçük olursa, sayıları küçük bronşiyoller ve alveollerde yerleşir. Bu tür bir partikülün solunması yeterli olabilir, böylece patojen alveola nüfuz eder ve bir hastalığa neden olur. Bu nedenle, pnömoni etiyolojisi genellikle tüberküloz, influenza, lejyoneloz, psikotokoza, histoplazmoz patojenleri de dahil olmak üzere solunan delici patojenlerle ilişkilidir.

Etkileyici ajanın son derece yerleştirilmiş bir odağından hematojen yayılma ile (genellikle Stafilokok aureus.) Bakteriyel endokarditansa sahip bir kan akışı veya venöz kateterin enfeksiyonu olan kan akışıyla hafif bir kana girer (ve ayrıca ilacı intravenöz olarak uyuşturucu getiren ilaç bağımlılarında). Neden olduğu erken doku kumaşlarının enfeksiyonu Fusobacterium. (Lover Sendromu: pilot apse Ve juguler venin tromboflebiti) ayrıca akciğerlere yayılır.

Patojenin doğrudan dağılımı, trakeanın veya göğsün yaralanmasına bağlı olarak hafif kumaşa derhal girişi içerir. Bitişik yayılma, hafif bir enfeksiyon kumaşına nüfuz etme, bitişik alanlara çarpma (örneğin, alt-subadiaphragmal apse ile düşük dereceli pnömoni).

Vücudun durumu, koruyucu mekanizmaların etkinliği

Pnömoni patogenezinde, kişinin durumuyla ilişkili faktörler ve koruyucu mekanizmaların etkinliği büyük bir rol oynamaktadır. İkincisi, yutarken ses yuvasının kapatılmasına, bir öksürük refleksi, solunum yolu üzerinde ince bir mukus tabakası, alveolar makrofajların ve nötrofillerin fagositik aktivitesini içeren, solunum yolu, solunum yolu yüzeyinde ince bir mukus tabakası.

Oral boşluğun içeriğinin aspirasyonu daha sık görülür ve nörolojik bozukluğu olan hastalarda bilinç bozukluğu (alkolikler, uyuşturucu bağımlıları, kişiler, transfer konturu, genel anestezi vb.) Olan kişilerde daha belirgindir (bir ihlal) Mekanik engeller (nastogastrik, endotrakeal tüpler vb.) ile oralogoting, yutma bozukluklarının innervasyonu).

Rotogloting aerobik gram-negatif mikroorganizmaların (sağlıklı insanlar% 2'sinden az) mukoza zarı sıklığı, hastaneye yatış, belirgin oligofreni, ağır arka plan hastalıkları, alkolizm ile artar, Şeker diyabeti Ve yaşlılıkta. Bu değişiklikler ayrıca, rotoglingin normal gram pozitif mikroflorasının gelişimini teşvik eden ve aerobik gramın penetrasyonunu önleyen mukonektin - glikoprotein, fibronektin - glikoprotein'i tahrip eden, fibronektin glikoprotein proteolitik aktivitesini arttırmanın bir sonucu olabilir. negatif mikroplar. Kaynağı bir hastanın midesi olabilir (bu mikroorganizmaların kolonizasyonu, atrofik olarak gastritte mümkün olduğu veya histamin veya antasit-reseptör reseptörlerinin kullanılmasından sonra, IVL için kirli ekipman, tıbbi personelin elleri veya enfekte olmuş yiyecekler. Yoğun bakım bölümlerinde bir nazogastrik tüp, bakterilerin mideden boğaza girmesini kolaylaştırır.

İmmün yetmezlik durumları, belirli mikroorganizmaların işgalini (immün yetmezlik biçimine bağlı olarak) iddia edebilir. Örneğin, ciddi hipogammaglobülinemi olan hastalarda (2 g / l'den daha az), kapsüllenmiş bakterilerden kaynaklanan enfeksiyon riski yüksek Streptokok. pneumoniae. ve Hemofili. influenzae.. Ağır nötropeniyö (0,5 × 10 9 / l'dan az), neden olduğu enfeksiyon riskini arttırır. Pseudomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Stafilokok aureus. (nötropeni uzunsa) Aspergillus.. Tüberküloz gelişme riski, 0.2 × 10 9 / l yüksekliğindeki bir CD4 + -limfosit içeriğine sahip, 0.5 × 10 9 / l'den daha az olan dolaşımdaki CD4 + -limfositlerin içeriğinde, HIV-enfekte olduğu için özellikle büyüktür. neden olduğu hastalık riski Pneumosistis carinii., Histoplazma. kapsülatum ve Cryptococcus. neoformalar.ve ve 0.05 × 10 9 / L'den az bir içerik ile - MyCobacterium. avium-Intracellulare ve sitomegalovirüs. GK'nın uzun süreli tedavisi, tüberküloz ve nokardiyozun gelişmesinin olasılığını arttırır.

Pnömoni gelişimini teşvik eden faktörler, üst solunum yolunun virüs enfeksiyonları, bronşiyal ağacın tıkanması, sigara içilen ve endüstriyel hava kirliliğinin engellenmesi, göğsün yaralanmaları, postoperatif dönem, durgun kalp yetmezliği, yaşlılık, tüketen hastalıklar , stres sonrası durum.

Patorfoloji

Pnömoni Morfolojik Kriteri - Akciğerlerin solunum bölümünün iltihabı. Bronşların yenilgisi sakıncalıdır, ancak oldukça karakteristiktir. Enflamasyon eksüdrattır ve genellikle akciğerlerin anatomik birimleri ile sınırlıdır.

Bronkopneumoniada, süreç Alveol ve ilgili Bronchi ile sınırlıdır.

Lobar pnömonide, akciğerlerin bir kısmı etkilenir.

Boşaltma pnömonisi (daha büyük küçük inflamatuar odakların birleşmesi), özkaynak zatürresinden ayırt edilemez.

Akciğerdeki boşluklar, ışık dokusunun nekrotik kısmı solunum yolları ile rapor edildiğinde, nekrotik pnömoniye (bir veya daha fazla bronkofel segmentlerinde veya fraksiyonlarında 2 cm'ye kadar olan çoklu küçük boşluklar) veya kolay bir apse (bir veya 2 cm'den fazla çapa sahip daha fazla boşluk).

Pnömoninin patomorfik resmi büyük ölçüde bulaşıcı sürecin etiyolojisine bağlıdır.

Pnömokokal pnömoni için (toplum dostu pnömoniden en yaygın olanı) nekroz ve apse nadir görülen gelişimi göz önünde bulundurur. İşlem Tip I veya Tip II pnömokok, tipik olarak fibrinöz iltihaptan kaynaklanırsa.

Streptokok pnömoni, daha az belirgin bir hemorajik bileşeni olan açık dokuların keskin bir şekilde belirgin nekrozu ile karakterize edilir. Stafilokok pnömoni ile daha sık, lenfojenik ve hematojen yayma gözlenir.

Stafilokokal pnömoni, nötrotopillerin biriktirdiği nekrofilik bezle kendini gösterir. Alveollerin enflamatuar odağının çevresine göre, bakteri içermeyen pürülan veya fibrinöz eksüda içerir. Stafilokokların birikimi yerlerinde ciddi bir akışla, ligöz doku (akciğerlerin stafilokokus imhası) oluşur.

Mavi bir çubuğun neden olduğu pnömoni için, gri-kırmızı test tutarlılığının enflamatuar bir odağı karakterizedir. Tam kanlı bir alan, bir devlet, kanama ile çevrili olan nekrozun birden fazla kamerası oluşur.

Pnömoni ile neden olur Klebsiella pneumoniae. (Friedlanders Sky Pneumonia), enflamatuar süreç hisseleri yakalayabilir. Eksüda, balgamun vurgulanmasının yanı sıra mukozur bir doğaya sahiptir. Küçük damarların trombozunun bir sonucu olarak, hafif kumaşın geniş enfarktüs biçimlendirici nekrozunun oluşumu ile karakterizedir.

Viral ve mycoplasma pnömoni, avantajlı olarak interstisyel lezyonlar eşlik eder. Aynı zamanda, interlimavolar ve intersüler bölümlerde, peribroskal ve perivasküler fiberde bir ödem, infiltratif ve proliferatif değişiklikler vardır. Alveol'teki eksüdat neredeyse tamamen yoktur, aynı zamanda bronş ve bronşiyollerin mukoza zarının iltihaplanma belirtileri, kılcal damarların hoparlörleri, kanın durgunluğu, kanama.

Klinik Resim ve Teşhis

Pnömoninin klinik tabanı, ışık dokusunun lezyonunun hacmine, hastalığın ciddiyetinin ciddiyeti, patojenin virüülliği, makroorganizmanın direnişi, eşzamanlı hastalıkların varlığı, hastanın yaşı ve diğer faktörler.

Şikayetler

Zatürree olan hastaların en sık şikayetleri zayıflık, iştahsızlık, titreme, nefes darlığı, göğüs ağrısıdır. Ağrı pleuritik olabilir (plevranın reaksiyonu veya işlemdeki tutulumu nedeniyle) veya sonuç olarak İnterrochel nevralji veya Malji, örneğin, toplam direnç ve herpetik enfeksiyonun aktivasyonunda bir düşüş nedeniyle. Diyafragmal plevranın zarar görmesi, karın boşluğunda ağrıya neden olabilir ve hatta "akut karın" resmini taklit edebilir. Öksürün görünümü genellikle sallanmasından önce gelir. Hastalığın ilk döneminde öksürük kuru, ağrılıdır. Tipik durumlarda, 3-4. günde bir balgam görünür, öksürükleyin. Balgamun doğası çeşitlidir - mukozdan cerahate. Bazen kan güçlendirmeyi içerir veya "paslı" bir gölge sahiptir (ikincisi, tuzaklı pnömoni daha karakteristiktir). Bol miktarda pürülan sıçraması genellikle bir apse, çürük bir kokusu olan bir balgamın oluşumuna eşlik eder - akciğerlerin kangren.

Fiziksel Muayene

Muayene, solgunluğu ortaya çıkarabilirsiniz cilt pokrov, siyanoz. Zayıflamış bağışıklığı olan hastalar bazen dudaklarında herpetik yarışlar ortaya çıkar. Ciddi hastalık ve yaşlı insanlar olan kişiler, bilinç ve saçmalıkların olası rahatsızlıklarıdır. Yardımcı solunum kaslarının katılımı, burun kanatlarının şişirilmesi, solunum yetmezliğinin gelişimine karşılık gelir. CHDD dakikada 25-30'a yükselebilir, bazen nefes alırken göğsün hayran yarısının gecikmesini görebilirsiniz. Vücut geçirmez pnömoni için, vücut sıcaklığında keskin bir artış, ateşli değerlerle karakterize edilir, vücut sıcaklığında bir azalma kritik olarak ortaya çıkar. Bronkopneumoni altında, sıcaklık eğrisinin karakteri tutarsızca, azalması daha sık bir litredir.

Palpation: Işık dokusunun sızdırmazlığının ilk belirtisi, bronşiyal solunumun tezahürü ile oskültasyonla desteklenen lezyonun yan tarafındaki sesi arttırdığı düşünülmektedir. Bu özellik tahliye ve bruboral pnömoni sırasında tespit edilir.

Hafif dokunun bölümü, alt kritik olarak yerleştirildiğinde, oldukça erken, bu alanın üzerindeki perküsyon sesinin daha kısımını tespit etmek mümkündür (parankimi birden fazla segment tarafından mağlup edildiğinde). Perküsyon sesini arka aksiller çizgisindeki en yüksek noktaya sahip olan eğik üst seviyesi, plevral efüzyonu ("pleuropneumonium "'yu şüphelenmenize izin verir (" pleuropneumonium "- pleura veya tepkimeyi uygun iltihaplanma odağına tepki verir). Bir KOAH varlığında, amfizem maskelenir, dokunurken bir boks sesine yol açar.

Bronkopnömonide, kuru ve ıslak wheems servis edilebilir. Hastalığın başlangıcının aşamasına () crep.bEN.tatio. indix.) ve izin aşaması ( crep.bEN.tatio. redux) Karakteristik bronşiyal solunumun duyulduğu yüksekliğinde, Brute pnömonisinin özellikle karakteristik özelliği. İşlem plevraya yayıldığında, plevral efüzyon oluştuğunda plevranın (kuru plörezi) sürtünme gürültüsü dinlenir - nefes almanın keskin bir etkisi. Yenilmanın yanında, bronkophonun amplifikasyonunu tespit etmek mümkündür. Ciddi bir pnömoni akışıyla, kalbin oskültasyonu taşikardi, ikinci tonu ışık arterinin üzerindeki odağını ortaya çıkarır.

Enstrümantal araştırma

X-ışını çalışması

X-ışını çalışması, ışığın infiltratlarının teşhis edilmesi için kilit bir yöntemdir. Göğüs organlarının iki projeksiyondaki radyografisi, ışık sızıntılarının varlığını ve lokalizasyonunu oluşturmanıza, lezyonun prevalansını belirlemenizi sağlar, plevranın yenilgisini ortaya çıkarır, akciğerlerde boşluk, lenfadenopati kökleri, lenfadenopati kökleri ve antibakteriyel tedaviye yanıtı değerlendirmektedir. Bununla birlikte, hasta başlangıçta reaktiviteyi (örneğin, agranositoz sırasında), infiltrasyonun gelişiminin erken evrelerinde (örneğin, neden olduğu hematojenik pnömoni ile), radyografi normal kalabilir. Stafilokok aureus.veya AIDS'de pnömatik pnömoni ile).

Bronkopneumoni için, 1-1.5 cm'lik bir fokal gölgeleri birleştiren bir grubun varlığı. İnfiltratların formları farklı olabilir. Alt akciğer bölümleri en sık etkilenir, ancak herhangi bir infiltratın lokalizasyonu pnömoniyi dışlamaz. İncirde. 22-1, hastanın orta-kan pnömonisi ile düz ve yanal radyograflarını göstermektedir.

İncir. 22-1. Doğrudan anket (A) ve sağ taraf (B) orta kan pnömonisi olan bir hastanın radyografileri (aşağıdakilerden: http://www.medscape.com).

Broumoral pnömoninin röntgen resmi, Loba lobundaki değişikliklerle karakterizedir. Gelgit aşamasında, bir ışık düzenindeki bir vuruş vardır, lezyonun yanındaki kök biraz genişlemektedir. 2-3 günde, etkilenen paylaşımın projeksiyonunda yoğun bir gölgelendirme resimde görünür. Gölgelerin yoğunluğu ve homojenliği çevre için artar. Bitişik plevra sıkıştırılabilir, bazen leterogramlarda en iyi şekilde tespit edilen efüzyon oluşturulur (hasta tarafındaki konumda yapılan doğrudan resimler). Çözünürlük aşamasında, gölgenin yoğunluğu azalır, parçalanır ve boyutta azalır. Kök yapısının genişlemesi ve ihlali uzun süre korunur. Hafif çizim 2-3 hafta içinde takviyeli kalır.

Fibrobronkoskopi.

Fibrobronkoskopi, ilerici pnömoni ile birlikte ciddi derecede kötü veya immün yetmezlik hastalarında en düşük solunum yolu izini elde etmek için standart bir invaziv çalışması haline gelen güvenli ve oldukça iyi tolere edilmiş bir prosedürdür ve her vakada balgam almanın imkansız olduğu her durumda. Fibrobronkoskopi, alt solunum yolu izlemenizi sağlar. Bronkoskopide elde edilen malzeme, aside dirençli teknolojiye (Cil-Nielsen vasıtasıyla), doğrudan Floresan'a göre, Gram'a göre boyanması gerekir. Ayrıca, tipik aerobik ve anaerobik mikroflora, legionell, mycobacteria ve mantarlar üzerinde ürünler üretmek de gereklidir. Malzeme, parlak korumalı bir parlaklık (üst solunum yoludaki malzemenin kirliliğini ortadan kaldırmak için), bronkoalveolar lavajda veya ışık sızdırmazlık bölümünden bir transbronşiyal biyopside (bir tümörü veya belirli bir işlemi hariç tutmak için) bir bronkoskopide elde edilir.

Fırça biyopsisi genellikle hala saatin mikroflorası ile kirlenmiştir. 1 mL'lik bir steril ortamın kantitatif bir kültür çalışması yapılması, üzerine, fırçanın kateterden çıkarıldıktan sonra, bulaşmadan (1 mL'lik \u003c1000 mikrop) enfeksiyondan ayrıldıktan sonra (≥1000 mikroplar 1) ml). Fırça biyopsisinin sonuçları, özellikle hasta ondan önce antibiyotik almadıysa, oldukça spesifik ve hassastır.

Bronşoalveolar lavajda, 150-200 ml steril tuz endembe olmayan çözelti genellikle kullanılır. Bronkoskopi için kullanılan anestezik antibakteriyel aktiviteye sahiptirse, bakteriyolojik araştırmaların sonuçlarının hassasiyetini azaltır. Bronşiyal yıkama sıvısının kantitatif bakteriyolojik değerlendirmesi, fırça biyopsisinin sonuçlarına benzer sonuçları elde etmeyi mümkün kılar. Gram renkli santrifüjli lavary sıvısı numuneleri, bakteriyolojik araştırmaların sonuçları elde edilinceye kadar antibakteriyel tedaviyi seçmek için hızlı bir şekilde bilgi almanıza olanak sağlar.

Yardımcı Araştırma Yöntemleri

Yüksek çözünürlüklü CT şu anda en bilgilendirici radyasyon tanı ve solunum yolu hastalıklarının ayırıcı teşhisi olarak kabul edilir, ancak, çalışmanın yüksek maliyeti ve yetersiz kullanılabilirliği, pnömoni tanısında rutin yöntemlere çekmemize izin vermez. Holding, varlığını dışlamak ve müfredatın, bronşektazın, mediastinal değişikliklerin, bronşektazın, mediastinal değişikliklerin doğasını netleştirmesi gerektiğinde tanı konusunda şüphe duyulur. Tercih bir spiral ct verilmelidir.

Akciğerlerin (spirometri, pnömoteometri) havalandırma kabiliyetinin incelenmesi, nefes darlığı olan bir hastanın varlığında veya akciğerlerin beraberindeki kronik hastalıklara sahip bir hastanın varlığında gösterilmektedir. Bu faktörlerin yokluğunda, akciğerlerin havalandırma kabiliyetinin değerlendirilmesi, hasta pnömoni anketinin isteğe bağlı bir bileşeni olarak kabul edilir. Pnömoniya için havalandırma parametreleri daha sık karışık tip ihlaller. Her beşinci hastada izole tıkanıklık gözlenir. Çok miktarda lezyon ve plevral efüzyon, kısıtlamayı bastırır.

Pnömoni için EKG, genellikle sinüs taşikardi tanımlamanızı sağlar. Ağır pnömoni durumunda, EKG, kalbin doğru bölümlerinin aşırı yüklenmesi, GIS ışınının sağ ayağındaki iletkenlik bozuklukları, metabolik bozukluklar.

Laboratuvar araştırması

Klinik Kan Testi

Tipik pnömoni olan bir hastada, lökositoz genellikle sola bir lökositik formül kayması ile tanımlanır. Ciddi kapana kısılmış pnömoni ile, lökositlerin toksik taneciklerinin görünümü, sola metaminelositlere kayma ve miyelositler mümkündür. Ağır bir kursa, aneozinofilik karakterizedir. SOE, 50-60 mm / snrunt pnömonisi ile orta veya önemli ölçüde elde edilebilir. Kandan telaffuz bir klinik ve röntgen resmiyle bir reaksiyonun olmaması, bir bağışıklık tepkisinin bir baskısını gösterir.

Anket çalışması

Pnömoninin polikteki uygulamada rutin mikrobiyolojik teşhisi bilgilendirici değildir ve antibakteriyel LS seçimi üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Antibiyotik, hastalığın başlangıcından en geç 8 saatten daha sonra atanmalıdır ve bu süre zarfında ekim yapmak ve patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek zordur. Ne yazık ki, temizlenmiş malzeme genellikle hasta patojenik bakterilerle kirlenmiştir. Bu kirlilik, alt solunum yollarından alınan herhangi bir numunenin tanısal özgüllüğünü sınırlar. Dahası, sıradan olduğunda bulundu. laboratuvar Yöntemleri Bakterramik pnömokok pnömonili hastalarda Streptokok. pneumoniae. Balgamda deterct vakaların% 50'sinden azında. Böyle düşük bir duyarlılık, a-hemolitik kolonilerin yanlış tanımlanmasından dolayı olabilir. Streptokok. pneumoniae.Nonopejenik olmayan a-hemolitik streptokoklar ("normal mikroflora"), başka bir mikrofloranın daha güçlü bir büyümesi veya geç taşımacılıkta ve malzemenin yanlış işlenmesi sırasında pnömokokların ölümü. Buna ek olarak, anaeroblar, mycoplasma, klamidya, pnömoklar, mycobacteria, mantarlar ve lejyonlar gibi akciğer patojenlerinin bu kadar tipik, rutin bakteriyolojik yöntemler kullanılarak tespit edilemez. Çevirme malzemesi genellikle anaerobalarla kirlendiğinden, bir anaerobik ışık enfeksiyonunun tanısı genellikle ön kısadır. Bu tanı onaylamak için, trakea içindeki aspirasyon aracılığıyla elde edilen, trakeanın, transtik bir delinme veya bronkoskopi sırasında korunan bir bronş biyopsisi aracılığıyla elde edilen düşük solunum yolundan elde edilen düşük solunum yolundan bir anaerobik mikroflorası için bir kültür çalışması gerekir. Bu prosedürler invaziv ve genellikle doktor, ampirik tedavinin bir etkisinin yokluğuna ikna olmadığı için geçerli değildir.

Akan balgam, şiddetli üretken öksürüğü olan hastalarda monte edilmesi kolaydır, ancak atipik sendromlu hastalarda, yaşlı insanlar ve bozulmuş ruhlu hastalarda oldukça zordur. Hastanın balgam yoksa, salgılanması, bir ultrason inhhaler veya sıkıştırma nebülizörü ile% 3'lük bir klorür sodyum çözeltisinin solunmasından kaynaklanmalıdır.

Antibakteriyel tedavinin başlamasından önce mikrobiyolojik araştırmalar için malzeme alınmalıdır. Aksi takdirde, tanı çalışmaları için tedaviyi geçici olarak durdurun pratik değildir.

Biyolojik numunelerin nakliyesi ve depolanma süresi 4 saati geçmemelidir. Bu durum uyumsuzluk ise, enfeksiyonun gerçek nedensel nedensel ajanının tahsis edilmesi olasılığı azalır ve kirletici flora artar.

İade edilemez malzeme elde etmek için, "korumalı" dal biyopsi mukoza zarı ile fibrobronkoskopi, bronkoalveolar lavajın yanı sıra kullanılır.

Bronşoalveolar lavajın sıvısının mikrobiyolojik çalışmasında, mikrobiyal gövdelerin titresi\u003e 10 4 koloni oluşturucu birimi (CFU / mL) tanısal olarak anlamlı olarak kabul edilir; "Korunan" dallar biyopsisi kullanılarak elde edilen malzeme -\u003e 10 3 CFU / mL.

Standart yöntemler mikrobiyolojik araştırma - Derin kaplin ile elde edilen gram ve ekim balgamında boyama ile bakterioskopi.

Mikrobiyolojik araştırmanın başlamasından önce, lekeyi gram ile boyamak gerekir. Smear ve / veya 10'dan fazla epitel hücresinde 25'ten az lökosit varsa (küçük bir artışta en az 8-10 görme alanında görüldüğünde), daha fazla araştırma uygun değildir, çünkü bu durumda çalışma altındaki materyal muhtemeldir. oral boşluğun içeriği olmak. Pürülan balgamlı tipik pnömoni olan hastalarda, ıslak lekelerin hassasiyeti ve özgüllüğü, minimal olarak üst solunum yollarında (25'den fazla polimorfik lökosit ve bir küçük artış alanında 10 epitelyal hücreden az), pnömokok tespit ederken,% 62'dir ve Sırasıyla% 85. Bu durumda gram açısından renklendirme, balgamun kültür çalışmasından daha spesifik ve muhtemelen daha hassastır.

Balgamun hecelemesinin sonuçlarının tanısal değeri, potansiyel nedensel ajan, ≥106 6 CFU / ml konsantrasyonunda vurgulandığında yüksek olarak tahmin edilebilir.

Bakteriyoskopi sonuçlarının yorumlanması ve ıslak ekim, klinik verileri dikkate alarak gerçekleştirilmelidir.

Ek yöntemler mikrobiyolojik araştırma

Mikobakteriyel enfeksiyon şüpheleniyorsa, lekeler aside dirençli patojenlerin (Cil-Nielsen tarafından) tespiti için özel yöntemlerle boyanır.

Romanovski-gymzea'da boyanmış bir balgamdan oluşan deneysel bir patolog tarafından yapılan çalışma, AIDS'li hastalarda, pnömatik pnömoni tanısında oldukça tatmin edici sonuçlar verir. Pnömatik oyunculara monoklonal kullanırken balgam hecelemesinin hassasiyeti artar.

Islak balgam preparatları çalışmasında blastomikoz tanısı konur.

Spesifik floresan ile boyanmış sahte mikroskopi, bu testin yanlış-negatif sonuçlar vermesi gerektiğinde, Legionelle'i tespit etmek için kullanılabilir. Bu nedenle, balgam bir lejyona özgü bir ortama kirlenmelidir.

Ekme venöz kan Antibakteriyel tedavinin başlamasından önce ciddiyetle hasta (çoğu hastanede yatan hasta dahil) (2 kan numunesi, yetişkin hastalarda her numune için 30-40 dakika aralığında 2 kan örneği alınır, en az 20 ml seçmek gerekir. kanın).

Serolojik teşhis Enfeksiyonlar neden oldu Mycoplasma. pneumoniae., Chlamydophila. pneumoniae. ve Lejyonel SPP., Çok sayıda zorunlu araştırma yönteminde dikkat edilmez.

Ders çalışma gaz kompozisyon arter kan

Gaz kompozisyonu çalışması atardamar kanı Ciddi pnömoni akışında ve komplikasyonların mevcudiyeti gösterilir. Bu durumda, çeşitli hipoksemi ve hiperkapini dereceleri tespit edilir, hemoglobin oksijenin doygunluğunu azaltır, bu da hidroaterapi yapısının bir göstergesidir.

Zatürre

Pnömoni

Komple konut pnömonisi geleneksel olarak iki sendromla ayrılmıştır: tipik ve atipik tezahürler. Ve en son veri, bu iki sendromun böyle net sınırları olmadığını göstermesine rağmen, daha önce düşündüğü gibi, bu özelliklerin özelliği kesin bir tanısal değeri var. Daha sonra rasyonel ampirik tedavi için, tipik ve atipik pnömoniyi ayırt etmek önemlidir.

Tipik pnömoni sendromu, ani bir ateş başlangıcı, pürülan balgamla öksürmek ve bazı durumlarda, göğüste pleurritik ağrı, perküsyon sesi işaret eden, ses titremesi, bronşiyal solunum ve hırıltıyı artıran ışık dokusunun sızdırmazlık belirtileri, Radyografik işlemlerle tespit edilebilir. Tipik pnömoni sendromu genellikle toplum-hastane pnömonisinin en sık görülen nedeni ajanı ile ilişkilidir - Streptokok. pneumoniae.ancak başka patojenler varsa oluşabilir - Hemofili. influenzae., ağız boşluğunun karma anaerobik ve aerobik mikroflorası.

Atipik pnömoni sendromu, daha kademeli başlangıç, kuru öksürük, aşırı semptomların baskınlığı ile karakterizedir ( baş ağrısı, Kaslarda ağrı, zayıflık, boğaz ağrısı, bulantı, kusma ve ishal) ve fizik muayene sırasında en az belirtilenler tespit edilen radyolojik bir resmin varlığı. Klasik atipik pnömoni nedenleri Mycoplasma. pneumoniae., Hem de Lejyonel pneumophila., Klebsiella pneumoniae., anaeroba boşluğu oh Pneumosistis carinii., Streptokok. pneumoniae., ayrıca nadiren karşılaşılan patojenler - Chlamydia psittaci., Coxiella burnetii., Francisella tularensis, Histoplazma. kapsülatum ve Koksidiyoidler. İmfit. Öksürük ve balgamın oluşumu, hafif sıkıştırma belirtileri, zayıf bir enflamatuar reaksiyona sahip hastalarda, örneğin agranositoz sırasında önemsiz olabilir. Bu durumda hastalığın temel tezahürleri ateş, Tachipne, zihinsel bozukluklar olabilir. Senc yaş ve ağır hasta hastalar Ateş olmayabilir. Masada daha nadir atipik pnömoni formları göz önünde bulundurulur. 22-2.

Tablo 22-2. Etkin ajana bağlı olarak pnömoni akışının özellikleri

Patojen	Klinik Özellikleri
Mycoplasma	Pnömoni, multiform eritem, hemolitik anemi, kulak zarı, ensefalit ve enine karışımın bulma iltihabı ile karmaşık olabilir.
Lejyonel pneumophila.	Pnömoni genellikle bilinç ihlalleri, böbrek fonksiyon bozukluğu ve karaciğer, belirgin hiponatremi eşlik eder
Histoplazma. kapsülatum veya Koksidiyoidler. İmfit	Pnömoni genellikle başı başı vuran eritem eşliğindedir.
Chlamydia	Pnömoni genellikle anjina, oylama ağırlığı eşlik eder; Oldukça tipik ıslık tekerlekleri
HIV virüslü pnömokistler	Pnömoniye ek olarak, hafif ve aşırı tüberküloz, stomatit gibi fırsatçı patojenlerin neden olduğu diğer hastalıkların ortaya çıkması, Candida. albicans.basit bir herpes virüsünün aktivasyonu nedeniyle veya ortak kasık ülseri
İnfluenza virüsü (genellikle bir kış salgınının bir tezahürü olarak), solunum syncytial virüsü (çocuklarda ve immünosüpresyonlu kişilerde), kızamık virüsleri veya varicella-zoster. (karakteristik kızarıklık ile birlikte), sitomegalovirüs (HIV virüslü veya organ nakli ile ilgili immünosupresif tedavi yaparken)	Birincil viral pnömoni, titreme, ateş, kuru verimsiz öksürük ve ağırlıklı olarak aşırı semptomlar gibi atipik tezahürlerle karakterizedir. Grip, Cortex ve Chickenpox, solunum yolunun bariyer fonksiyonunun ihlali nedeniyle ikincil bakteriyel pnömonileri ikincildir. İkincil bir bakteriyel enfeksiyon, virali hemen bir mola vermeden veya viral hastalığı birkaç gün boyunca savunması ve belirtilerin zayıflamışları içini savunabilir. Bakteriyel enfeksiyon, hastanın durumunda, üşütücü, ateş ve pürülan balgamlı üretken bir öksürüğü olan durumunda ani bir bozulma ortaya çıkarabilir; pleuritik ağrı eşlik edebilir
Stafilokok aureus. (Hematojenik dağılım)	Pnömoni, yalnızca kendilerini ateş ve nefes darlığı, başlangıçta enflamatuar reaksiyon ile tezahür edebilir hafif interstit ile sınırlandırılmıştır. Öksürük, balgamın üretimi ve sızdırmazlık ışık dokusu belirtileri, yalnızca enfeksiyonun Bronş'a ulaştıktan sonra gelişir. Bu durumda pnömoni hematojenik enfeksiyon olduğundan, enfeksiyöz endokardit belirtileri mümkündür.
Knocardia	Pnömoni genellikle cildin ve CNS'nin metastatik lezyonları ile komplikedir.

Topluluk Olmayan (Nozokomiyal) Pneumonia

Nozokomiyal pnömoni tanısı, hastanın hastanede yatışından sonra, 48 saat ve daha sonra ışık sızma oluşumuyla yetkindir. İnfiltratlara ek olarak, nozokomiyal pnömoni için tipik kriterler, pürülan balgam, ateş ve lökositozun ayrılması göz önünde bulundurulur. Akciğerlerin önceki hastalıklarının varlığında, bu işaretlerin bilişimciliği azalır. Nötropeni ile ilişkili ana hastalığı karmaşıklaştıran nosokomiyal pnömoni, genellikle pürülan moocroti veya ışık sızıntısı eşlik etmemektedir ve uremi veya sirozu karmaşıklaştıran nosokomiyal pnömoni ile, genellikle ateş yoktur. Ayrıca, nozokomiyal pnömoninin gelişimi riski yüksek olan hastalarda, oral temas ve trakeobronşiyal ağacın mukoza zarı, hafif patojenler için çok sayıda potansiyel olarak patojenik içerir; Sonuç olarak, bu mikroorganizmaların Gram tarafından boyanan preparasyonlarda varlığı veya kültür tohumları her zaman pnömoni tanısını onaylamaz.

Aspirasyon pnömonisi

Her ne kadar oral boşluğun anaerobelerinin aspirasyonu başlangıçta infiltratif işlemlere neden olsa da, genellikle çürük balgam, hafif doku nekrozunun ve akciğerlerdeki boşluğun oluşumunu belirler. Vakaların% 75'inde, anaerobik poliimikrobiyal mikroflora ile ilişkili bir apse gelişimi, ciddi semptomlar eşlik etmemektedir ve bir öksürük, yüzey solunumu, soğutucu, ateş, gece ter, vücut kilo kaybı, pleurritic tarafından ortaya çıkan bir tüberküloza benzerdir. birkaç hafta boyunca ağrılar ve hemoplar. Diğer hastalarda, hastalık daha akut gelişir. Rotoglingin içeriğinin aspirasyonu eğilimi olan hastalarda veya periodontit varlığında, apseler genellikle anaerobik enfeksiyondan kaynaklanır. Oral boşluğun anaeroblarının doğumlarından biri - Aktinomyces. - Kronik lifli bir nekrotik işleme yol açar ve plevral boşluğa, kaburgalara, vertebra ve deri altı dokularına, kükürt granüllerinin (makroskopik bakteriyel kitleler) cildi boyunca olası bir verimle nüfuz edebilir.

İmmün yetmezlik olan bireylerde pnömoniya

İmmün yetmezliğine sahip bireylerde pnömoni, çeşitli patojenlerden dolayı karakteristik bir resme sahip değildir ve immün yetmezliğe neden olan ağır durumlarla ilişkilidir. Zatürree zorlaşır, komplikasyonların gelişimi eşliğinde hızlı bir şekilde ilerliyor.

Komplikasyonlar

Pnömoninin karakteristik komplikasyonları, pleuritin (daha sık cüruflu), akciğerlerdeki ustaca işlemlerin gelişimini içerir. Pnömoni iznine göre gelişen plokrit, sonradan parapnemik denir - metapneumonik. Şiddetli durumlarda, pnömoni miyokardit, menenjit, glomerülonefrit, bulaşıcı ve toksik şok, yayılmış intravasküler kaplama sendromu (DVS), solunum yetmezliği, keskin psikoz karmaşık olabilir.

Ayırıcı tanı

Pnömoniyi tüberküloz infiltratı, akciğer kanseri, akciğerlerin enfarktüsü, eozinofilik infiltrattan ayırt etmek önemlidir.

Dikkatli bir anamnez koleksiyonudur: Bakterilerle uzun süreli bir temas karakterizedir - aile veya profesyonel. Sistemik GK alan hastaların incelendiğinde phthisiatrik uyarılık önemlidir.

Akciğerlerin infiltratif tüberkülozu genellikle lokalize edilir S. BEN., S. II., S. Vi (daha az sıklıkta S. Xi) Doğal bir lezyona sahip akciğer segmentleri, yıkım yoluyla hızla karmaşıktır. Tüberküloz için, odak taramaların varlığı. Boğazın balgam ve yıkama sularının birden fazla çalışması, mycobacterium tüberkülozunu tespit etmenizi sağlar. Diferansiyel teşhis planında, geniş bir etki yelpazesinin (rifampisin, streptomisin, kanamisin, amikacin, sikloserin, florokinolon) anti-tüberküloz preparasyonları kullanmadan pnömoni ampirik tedavisi yapmak önemlidir.

Uzun süre periferik akciğer kanseri asemptomatik kalır ve genellikle solunum organlarının şüpheli tümör işlemiyle ilişkili olmayan radyolojik bir çalışma ile tespit edilir. Tümörün Plevru'daki çimlenmesi, belirgin ağrı sendromu eşlik eder. Bronşdaki tümörün çimlenmesi, öksürük, balgam ve hemoch görüntüsü eşlik eder. En sık periferik akciğer kanseri, üst fraksiyonların ön parçalarında lokalizedir. Akciğer kanserinin radyolojik resminde, bu tür karakteristik belirti, konturun "radyasyonu" olarak ayırt edilir, gölgede dinamik resimlerde bir artış. Progresyonlu tümör işlemi, metastazlar - ışık veya diğer organlarda çocuk tümörleri verir. Buna karşılık, tümörler akciğerlerin kendileri metastatik olabilir.

TEL, tromboflebit muzdarip hastalarda daha sık gelişir alt ekstremiteler ve postoperatif dönemde, ışıltılı aritmide yatakta uzun zamandır kalan bir pelvis. Genç kadınlar hafif tromboembolizmi, bazen oral kontraseptiflerin kabulünün arka planına karşı gelişir. Enfarktüs için, göğsündeki ağrı, doğal bir yenilginin karakteristiğidir - nefes ve siyanozun kısalması, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon. Oskultation, nefes almanın etkisini ve plevranın sürtünmesinin gürültüsünü ortaya çıkarabilir. Radyografilerdeki bir segmentin yenilgisi altında, bir üçgen şeklinin homojen gölgesi tespit edilir, bazın visseral plevraya ve üst kısmına - akciğerlerin kapılarına. Akciğerdeki iskemik "soğuk" bölgelerinin tespit edildiği perfüzyon radyoizotop taramasını bilgilendirin. Bir EKG, sağ kalp bölümlerinin akut veya subakute aşırı yüklenmesinin bir resmi görünür.

Radyografilerdeki değişikliklerin "oynaklığının" eozinofilik infiltrat özelliği için: Sabit olmayan lokalizasyonla infiltrasyonun ortadan kaybolması ve görünümü. Tipik kan ve / veya balgam, yüklü alerjik tarihin varlığı veya erimiş istiladıların varlığının tipik eozinofiliği.

Hastane içi pnömoni dahil olmak üzere akut solunum yolu hastalığının ayırıcı tanısı, hastanede yatan hastalarda ciddi bir durumda, oldukça çeşitlidir ve bu bulaşıcı olmayan durumların durgun kalp yetmezliği, solunum sıkıntısı sendromu, atelektazis, toksik ışık oksijen lezyonları ve Zorlu ilaçlar pnömoniden radyografları ayırt eder.

Tedavi

1998'den beri Rusya'da benimsenen terapötik standartlara göre (300 sayılı Rusya Federasyonu'nun Sağlık Bakanlığı Siparişi), pnömoninin tedavisi, terapötik ve bulaşıcı profilin hastanelerinde ve Yoğun Terapi Bölümleri. Zatürreki hastaneye yatış için endikasyonlar tabloda sunulmaktadır. 22-3.

Tablo 22-3. Pnömoni ile hastaneye yatış için endikasyonlar

70 yıldan eski yaş

İlgili Kronik Hastalıklar:

durgun kalp yetmezliği;

kronik hepatit;

kronik yeşim;

şeker hastalığı;

alkolizm veya toksikizm;

İmmün yetmezlik

3 gün boyunca verimsiz poliklumbaz tedavi

Bilincin karışıklığı veya depresyonu

Olası aspirasyon

Chdd dakikada 30'dan fazla

Kararsız hemodinamik

Septik şok

Bulaşıcı metastazlar

Çok sütunlu lezyon

Ekzuratif plegrit

Absocument

Lökopeni, 4 × 10 9 / L'den az veya lökositoz 20 × 10 9 / l

90 g / l'den daha az bir hemoglobin konsantrasyonunda anemi

Renal yetmezliği: 7 mmol / l'den fazla üretim üre konsantrasyonu

Sosyal tanıklık

Pnömoni hastalarında yoğun terapi için endikasyonlar aşağıdaki durumları göz önünde bulundurur.

Solunum yetmezliği: oranı p a ve fio 2 ila Fio 2'den az, diyaframın tedavi belirtileri (genlik ve elektromiyografik aktivitenin azaltılması), mekanik ventilasyon ihtiyacı.

Kan dolaşımının yetersizliği: şok - sistolik kan basıncı 90 mm Hg'den az, diyastolik - 60 mm Hg'den az, vazokonstriktörleri 4 saatten daha sık tanıtma ihtiyacı.

Ayrıca oliganuride, OPN, DVS, menenjit ve koma'da yoğun terapi gereklidir.

Diğer durumlarda, pnömoni tedavisi ayakta tedavi koşullarında gerçekleştirilir.

Evde tedavi organizasyonu

Evde tedavi organizasyonu, hastaya doktorun 4 ziyareti anlamına gelir.

Ziyaret ederim: Klinik kriterler temelinde tanı; Hastalığın ciddiyetinin belirlenmesi ve hastaneye yatış göstergelerinin belirlenmesi. Hastanede yatış gerekmezse, antibiyotik, özel muayene yöntemleri (radyografi, balgamın bakteriyolojik araştırması), kan testleri ve idrar reçete edilir.

II Ziyaret (hastalığın 3. günü): radyografik veri ve kan testinin değerlendirilmesi, tedavinin etkinliğinin klinik olarak değerlendirilmesi (iyiliğin iyileştirilmesi, vücut sıcaklığının iyileştirilmesi, göğüste ağrıyı azaltın, göğüste ağrıyı azaltın, hemopik azalma) ve balgam). Tedavinin etkisinin olmaması ve durumu tartarması durumunda, hastaneye yatış gösterilir. Tatmin edici bir durumla, 3 günden sonra tedavinin etkinliğinin kontrolü gereklidir.

III ziyareti (hastalığın 6. günü): Tedavinin etkisizliği ile tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi - hastanede yatışın etkisizliği ile hastanın durumunun normalleşmesinde, vücut sıcaklığının normalleşmesinden 3-5 gün boyunca antibiyotik tedavisi devam etti. . Ayrıca, mikrobiyolojik verilerin bir değerlendirmesi, art arda reçeteli radyografi, balgam ve kan çalışması.

IV Ziyareti (7-10. Hastalık Günü): Klinik kriterler için tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, kan çalışmalarının son değerlendirmesi, balgam ve radyografilerin nihai değerlendirmesi, tatmin edici bir durum - hastalık izninin kapanması.

Antibiyotik tedavisi

Antibakteriyel ilaçların seçimi, pnömoni türüyle belirlenir. Antibiyotik terapisi süresi, hastalığın başlangıç \u200b\u200bciddiyetine, hastalıklarla ilişkili komplikasyonların varlığına bağlıdır, ancak vücut sıcaklığının normalleşmesinden en az 3 gün boyunca devam edilmelidir. Antibiyotiklerin kaldırılması için güvenilir kılavuzlar, pozitif klinik dinamiklere ek olarak, X-ışını resminin normalizasyonu (uzun süre tutulabilecek interstisyel değişiklikler hariç), kan göstergeleri ve balgam. Antibakteriyel tedavide en yaygın hatalar tabloda kabul edilir. 22-4.

Tablo 22-4. Sık sık hatalar Pnömoniya için Antibakteriyel Terapi

Amaç