- Boyut: 2,4 Megabayt
- Slayt sayısı: 70
Sunumun açıklaması Sunum Mide ülserinin modern teşhis ve cerrahi tedavisi yöntemleri ve slaytlarda 12p
Saratov Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı. KAFA Bölüm, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Profesör R. Z. Losev tarafından yönetilmektedir. Modern yöntemler Mide ve duodenum ülserlerinin tanı ve cerrahi tedavisi.
Peptik ülser (PU). Kavramın tanımı. Peptik ülser, mide veya duodenumun mukoza zarında, sinir, hormonal, bağışıklık regülasyonunun genel ve lokal mekanizmalarının, gastroduodenal sistemin ana fonksiyonlarının bir bozukluğuna bağlı olarak kalıcı bir kusur oluşması ile karakterize edilen, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. trofik bozukluklar ve mukoza tabakasında proteolizin gelişimi.
Hazırlayıcı faktörler 1. 1. Kalıtım 2. 2. Uzun süreli psiko-duygusal stres 3. 3. Beslenmedeki hatalar 4. 4. Kötü alışkanlıklar (alkol, sigara) Mevcut teorilerin hiçbiri ülser oluşumunun tüm sırlarını tam olarak ortaya çıkarmaz - bu çokluk hipotezleriyle kanıtlanmıştır. İSTERİM. Etiyoloji ve patogenez
1. 1. Vasküler teori (R. Virchow) Ülser bölgesindeki kan damarlarındaki anatomik değişiklikler (tromboz, emboli, stenoz) 2. 2. Mekanik teori (L. Aschoff) Mide mukozasının gıda bolus yaralanmaları küçük eğrilik alanı (“gastrik yol”) 3. 3. Enflamatuar teori (V. Konechny) Ülserlerin gastritik kökeni 4. 4. Peptik teori (E. Rigel) 5. 5. Asidoz teorisi (P. Balint) ) 6. 6. Nörovejetatif teori (G. Bergmann) Konstitüsyonel parasempatik hipertonisi olan kişilerde midenin aşırı salgılanması ve hipermotilitesi. 7. 7. Ülseratif hastalığın immün teorisi. Etiyoloji ve patogenez
İSTERİM. Etiyoloji ve patogenez 8. 8. Nöro-refleks teorisi (I. Grekov, N. Strazhesko) Diğer hastalıkların midesine refleks etkisi karın boşluğu(apandisit, pankreatit, kolelitiazis, vb.) 9. 9. Kortikovisseral teori (K. Bykov, I. Kurtsyn) Mide ve 12-pc fonksiyonlarının düzensizliğinde merkezi sinir sistemi ve subkortikal merkezlerin rolü. 10. Hormonal teori TSH ve ACTH'nin mide sekresyonu üzerindeki etkisi 11. Bozulmuş hareketlilik Duodenostaz ve pilor sfinkterinin yetersizliği, safra asitleri ve lizolesitin tarafından mukoza zarının reflü ve tahribatına neden olur. Midenin hipotonisitesi durgunluğa, aşırı salgıya ve mide ülserlerine neden olur. Hipertonisite hızlı tahliyeye, 12-pk asitleşmesine ve 12-pk ülserasyonuna neden olur. 12. Bulaşıcı teori H. pylory'nin atık ürünleri mukozal bariyeri tahrip eder.
İSTERİM. Etiyoloji ve patogenez. Patogenetik mekanizmalar Saldırganlık ve savunma faktörleri Proteoliz Trofik durum. Bikarbonat tamponu Mukusun miktarı ve kalitesi Epitelin rejeneratif kapasitesi. Glikozaminoglikanlar ve fukoz içeren glikoproteinler Kan temini ve innervasyon durumu. Nörohumoral etkiler Motor becerilerin bozulması Bağışıklık bozuklukları. H. pylory'nin atık ürünleri TSH ve ACTH'nin artan aktivitesi
İSTERİM. Klinik tablo, hastalığın seyri 1. 1. Ağrı sendromu Epigastriumda lokalizasyon, sırtta olası ışınlama, hipokondriyum, göğüs Besin alımının niteliği ve zamanı ile bağlantı Mevsimsel sıklık Epigastrik bölgede palpasyonla lokal (nokta) ağrı 2. 2. Dispeptik sendrom Mide yanması Geğirme Bulantı Rahatlama sağlayan kusma Olası dışkı bozuklukları
İSTERİM. Klinik tablo, hastalığın seyri 3. 3. Nevrastenik sendrom Sinirlilik Uyku bozukluğu Terleme hipokondri 4. 4. Rahatsızlık sendromu Genel durum Yorgunluk Zayıflık İştah kaybı Kilo kaybı 5. 5. Diğer organların fonksiyon bozukluğu sendromu Pankreas Karaciğer Safra Kesesi Bağırsaklar Kardiyovasküler sistem
Gastrit fazı (ülseratif defektin olmaması, kronik gastrit semptomları) penetran ülser. JJJAB. . Klinik tablo, hastalığın seyri. Peptik ülserlerin klinik seyrinin evreleri Ülseratif-gastrik faz (mukoza zarının dengesiz defekti, peptik ülser tablosunun hızla çözülmesi) Visseropatik faz (belirgin bir şekilde kalıcı ülseratif defekt) klinik tablo, diğer organların işlev bozukluğu) Distrofik faz (fiziksel ve zihinsel astenizasyon, kaşeksi. Dekompanse darlıklarda görülür) Kanayan ülser perforasyon darlığı
İSTERİM. Klinik tablo, hastalığın seyri. Teşhis Şikayetler Tanı hipotezi Tarihçe Muayene Laboratuvar verileri Hipotezin doğrulanması Wedge. diferansiyel teşhis Radyolog. çalışma FGDS tanısının biyopsi ile doğrulanması
Mide röntgeni Küçük eğrilik ülserinin doğrudan projeksiyonu, ok, lokal spazmın neden olduğu midenin büyük eğriliğinin geri çekilmesini gösterir
Duodenal ampulün görüş radyografileri Ampulün arka duvarındaki profil veya kontur nişi (bir okla gösterilir), açıklık şeklinde bir inflamatuar şaft ile
Midenin endoskopik resmi Mide antrumunun ön duvarındaki ülser: uzunlamasına düzensiz şekil beyaz fibrinle kaplı ülseratif defekt (bir okla gösterilir); ülserin kenarları hiperemiktir; mukoza kıvrımlarının ülserin kenarlarına yakınlaşması var
Duodenal ampulün görüş radyografileri Rölyef nişi veya mukozal kıvrımların ona yakınlaştığı fasal niş (bir okla gösterilir)
Midenin endoskopik resmi Midenin küçük eğriliğindeki ülser (bir okla gösterilir), yara izi bırakma eğilimi: mukoza kıvrımlarının ülserin kenarlarına yakınlaşması görülebilir
İSTERİM. Klinik tablo, hastalığın seyri. Ayırıcı tanı 1. 1. Karın organlarının hastalıkları (karaciğer, safra kesesi, pankreas, bağırsaklar) 2. 2. Yemek borusu (özofajit), kalp (KKH), akciğer (torakoabdominal sendrom), omurga (osteokondroz) hastalıkları 3. 3. Semptomatik ülserler
Peptik ülser hastalığı ve semptomatik gastroduodenal ülserler için ayırıcı tanı kriterleri. Ülser tanısı için ana kriterler Semptomatik ülserler Yaş Ağırlıklı olarak genç ve orta yaşlı Daha sıklıkla yaşlı ve yaşlılık Cinsiyet Erkeklerde daha sık görülür Erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık eşit sıklıkta görülür Kalıtsal yatkınlık Sıklıkla tespit edilir Karakteristik olmayan Klinik tablo Çoğu vakada şiddetli semptomlarla tipiktir Genellikle düşük- başka bir (ana) hastalığın semptomatik, çoğunlukla maskelenmiş semptomları Ülser öyküsünün süresi Kural olarak birkaç yıl Uzun süreli ülser öyküsü yoktur; sıklıkla akut başlangıçlı Önceden var olan hastalıklar Tipik değil; sadece peptik ülserin diğer hastalıklarla rastgele kombinasyonları meydana gelebilir Ülseratif süreç genellikle başka bir (ana) hastalığın (geniş yanıklar, miyokard enfarktüsü, pulmoner kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, hiperparatiroidizm vb.) veya uzun süredir devam eden hastalıkların arka planında gelişir. -steroid ilaçlar (romatoid artrit) ve bir dizi başka ülserojenik ilaç (örneğin reserpin) dahil olmak üzere anti-inflamatuar ilaçlarla süreli tedavi gerçekleştirildi
Peptik ülser hastalığı ve semptomatik gastroduodenal ülserler için ayırıcı tanı kriterleri. Alevlenmelerin mevsimselliği Belirgin Tipik değil Ülserin lokalizasyonu Çoğu zaman ampulde duodenum, daha az sıklıkla midede Esas olarak midede, daha az sıklıkla duodenal ampulde Ülser sayısı Çoğu durumda, tek bir ülseratif kusur Çoğunlukla 2-3 veya daha fazla ülser, sıklıkla mukoza zarının erozyonu ile birleştirilir Komplikasyon sıklığı ( Kanama, perforasyon) %15-20'ye kadar Sıklıkla, %40-70'e ulaşabilir Konservatif tedavi ile ülserlerin skarlaşması için ortalama süre 30-35 gündür - ülser duodenal ampulde lokalize olduğunda, 40-45 gün - ne zaman ülser midede lokalizedir.Ülserin yara izi kalma süresi daha uzundur ve büyük ölçüde altta yatan hastalıkların tedavisinin etkinliğine bağlıdır.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenal ülserler için tedavi taktiklerini seçme kolaylığı açısından aşağıdaki sınıflandırma kullanıldı: GASTRİTİK aşama (ülseratif defekt veya remisyon yok)) İlaç tedavisi ÜLCER-GASTRİTİK aşama (açık ülser, komplikasyon yok)) İlaç tedavisi, laparoskopik vagotomi mümkündür VISCEROPATHIC Aşama (Karmaşık seyir veya başarısız ilaç tedavisi)) Cerrahi tedavi DİSTROFİK Aşama Semptomatik tedavi
Temel hedefler İlaç tedavisi mide ve duodenumun peptik ülseri ağrı sendromuÜlseratif defektin iyileşmesi Tekrarlamaları önlemek için mide ve duodenumun mukoza zarının H. pylori'den temizlenmesi
Gastroduodenal ülserlerin akılcı cerrahi tedavisinin ana hedefleri: Komplikasyonların ve antijenik stimülasyonun kaynağı olan patolojik substratın (ülserin çıkarılması) zorunlu olarak ortadan kaldırılması; Midenin salgılama fonksiyonunun düzeltilmesi; İçeriğin yeterli şekilde boşaltılması için optimal koşulların yaratılması. mide veya onun kütüğü; H. pylory'nin yok edilmesi mümkün değildir.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenum ülseri Ülser tedavisindeki devrime rağmen mide ve peptik ülserlerin kayıtlı insidansı azalmamaktadır. Perfore ülserli hastaların sayısı artıyor. Üst gastrointestinal sistemden kanaması olan hastaların sayısı giderek artıyor ancak etiyolojisi heterojen olan bu hasta grubunda ülseratif kanama oranı %50 civarındadır. Aynı zamanda peptik ülser hastalığına yönelik mide rezeksiyonlarının sayısı da azalıyor. Duodenal ülserli hastaların %15-20'si ciddi komplikasyonları nedeniyle ameliyat edilmekte ve aynı sayıda hasta da planlı cerrahi tedavi gerektirmektedir. V. I. Onopriev, 1995; A. S. Balalykin, 1996; A. G. Khasanov ve diğerleri. ,
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenal ülser Uluslararası istatistiklere göre, komplike olmayan duodenal ülserlere yönelik ameliyatların sayısı %75-80 oranında azalmıştır. Soru şu: Bu durum tüm hastalar için arzu edilir mi ve her durumda haklı mı? Son on yıl, perfore (2 kez) ve kanayan ülserlere (3 kez) yönelik acil operasyonların sayısındaki artışla karakterize edilmiştir; bu, bu dönemde mortalitede %20-25 oranında bir artışa yansımıştır. Peki uzun süreli ilaç tedavisi gerçekten cerrahi tedaviye eşdeğer bir alternatif midir? Konservatif tedavi konusunda çok fazla umudu olan ve hâlâ da bu umudu taşıyan herkes, yüksek orandaki nüksetmeler ve beklenen komplikasyonlar nedeniyle hayal kırıklığına uğrayacaktır.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenum ülseri, peptik ülser hastalığının genel ölüm oranı, ilaç tedavisi olanaklarına rağmen aynı kalmış ve azalma eğilimi göstermemiştir; cerrahi klinik gözlemlerde komplikasyonlara bağlı acil müdahale oranının arttığı, acil operasyon sayısının planlananlara göre orantısız şekilde arttığı, bu durumun operasyon sonuçlarını olumsuz etkilediği; Peptik ülser hastalığı komplikasyonları olan hastaların ortalama yaşı son 20 yılda önemli ölçüde arttı.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenal ülser Teorik olarak komplike olmayan duodenal ülseri olan hastaların, hastalığın tedavisi için iki seçeneği vardır. Böyle bir rekabet söz konusu olduğunda, elektif cerrahinin ilaç tedavisinin risk faktörleriyle karşılaştırılması gerekmektedir. - Duodenal ülserin doğal seyrinde 5 yıl sonra ölüm oranı %1,6, ilaç tedavisi ile %1, erken cerrahi tedavi ile %0,1 idi.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenum ülseri Sık tekrarlayan ve uzun süreli ülserlerde konservatif tedavi yöntemlerine bağımlılık, hastalığı iyileştirmez ancak komplikasyonlarının gelişimini erteler V. I. Petrov ve ark. 1995; E. M. Blagitko,
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenal ülser Cerrahi tedavi Mutlak endikasyonlar arasında ülser perforasyonu, aşırı gastrointestinal kanama, dekompanse pilor stenozu ve ülser malignitesi yer alır. Göreceli endikasyonlar arasında derin nüfuz eden gastroduodenal ülserler, midenin nasırlı ülserleri, mide ve duodenumun ciddi skar-ülseratif deformiteleri, midenin tahliye fonksiyonunun ihlali ve tekrarlanan gastrointestinal kanama yer alır. Göreceli endikasyonlar; visseropatik evre, penetrasyon, çoklu ülserler, kombine ülserler, dikiş sonrası ülserlerin tekrarlaması, kanama öyküsü, 50 yaş üstü yaştır.
İSTERİM. Tedavi. Komplike olmayan duodenum ülseri Cerrahi tedavi Ayrıca aşağıdaki durumlarda da cerrahi endikedir: Dirençli ülserler tedavi yöntemleri tedavi (%15 – 20). Olumsuz tutum bazı hastalar sıklıkla tekrarlanan ve pahalı tedavi yöntemlerine maruz kalıyor. Uygun tedavi yöntemlerinin uygulanmasını zorlaştıran sosyal ve etik sorunların varlığı.
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi Minimal invaziv cerrahi teknolojilerin gelişmesi nedeniyle, cerrahi tedavi endikasyonları genişlemektedir - ikinci ülseratif mide evresinde bile cerrahi müdahaleler mümkündür.
İSTERİM. Cerrahi tedavi Arsenal cerrahi müdahalelerülseratif stenoz için Gastroenterostomi, Ülserin çıkarılması veya “kapalı” olarak mide rezeksiyonu, Vagotomi ile antrumektomi, Piloroplasti veya gastroduodenoanastomoz ile vagotomi, duodenoplasti ile PPV.
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi. Rezeksiyon yöntemlerinin sınıflandırılması 1. 1. Çıkarılan parçanın hacmine göre Subtotal Hemirezeksiyon Antral 2. 2. Çıkarılan parçanın lokalizasyonuna göre Distal Median proksimal 3. 3. Gastroduodenal anastomozun tamamlanma yöntemine göre (yöntem B-II)) Gastrojejunostomi (yöntem B-IIII)) Bağlantısız bir döngüde gastrojejunostomi (Ru'ya göre)
Distal gastrektominin şematik gösterimi 1. 1. Billroth yöntemi-II 2. 2. Hoffmeister-Finsterer tarafından değiştirilen Billroth yöntemi-III 3. 3. Balfour tarafından değiştirilen Billroth yöntemi-III
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi Günümüzde PGRS gelişme riski ve göreceli olarak yüksek mortalite oranı nedeniyle mide rezeksiyonu endikasyonları daralmıştır. B-II'ye göre rezeksiyon ve Roux'un modifikasyonu en fizyolojik olarak kabul edilmektedir. Esas olarak mide ülseri için kullanılır. Vagotomi ve diğer organ kurtarıcı operasyonlarla birlikte ekonomik rezeksiyon endikasyonları genişletilmiştir. Avantajları fizyolojik ve minimal öldürücülüktür. SPV en uygun olarak kabul edilir.
Vagotominin şematik gösterimi 1. 1. Kök 2. 2. Seçici gastrik 3. 3. Seçici proksimal
Genişletilmiş seçici proksimal vagotomi şeması (Kuzin M.I. ve diğerleri, 1980) Cerrahi Enstitüsü'nün adını almıştır. A. V. Vishnevsky RAMS 1. 1. midenin küçük eğriliği boyunca vagus sinirlerinin çapraz salgı lifleri; 2. 2. “kaz ayağı” vagus siniri; 3. 3. iskeletlenmiş kardiya ve yemek borusunun alt kısmı (4-5 cm); 4. 4. Midenin antrumdan midenin kısa arterlerine kadar olan daha büyük eğriliği denerve edilmiştir; 5. 5. Vagus sinirinin ön ve arka gövdesi.
Piloroplastinin şematik gösterimi Noktalı çizgiler diseksiyon çizgilerini göstermektedir 3. 3. Finney'e göre (mide antrumuyla duodenum arasındaki anastomoz)
Piloroplastinin şematik gösterimi Noktalı çizgi diseksiyon çizgilerini gösterir 1. 1. Heineke-Mikulich'e göre (midenin ve duodenumun pilorik kısmı uzunlamasına disseke edilir, ortaya çıkan delik enine yönde dikilir) 2. 2. Judd'a göre (pilorun ön yarım dairesinin ülserle birlikte elmas şeklinde eksizyonu)
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi Patogenetik temelli organ kurtarma operasyonları laparoskopik olarak (vagotomi) gerçekleştirilebildiği gibi mini erişimden laparoskopik vagotomi + drenaj ameliyatı ile de gerçekleştirilebilir.
İyi bir tedavi sonucu öncelikle cerrahi müdahalenin türüne göre değil, doğru seçim her özel durumda, özellikle duodenal ülserde
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi Cerrahi yöntemin seçimi birçok faktöre bağlı olarak belirlenir: 1. 1. Hastalığın evresi 2. 2. Ülserin lokalizasyonu 3. 3. Mide salgısının türü 4. 4. Komplikasyonların varlığı 5. 5. Yatkınlık PGRS 6'ya göre. 6. Hastanın durumu
İSTERİM. Tedavi. Cerrahi tedavi Cerrahi yöntem seçerken vagotominin mide sekresyonunun ilk aşamasını etkilediğini, drenaj operasyonlarının ise ikinci aşamayı etkilediğini dikkate almak gerekir. Gövde ve seçici vagotomi yalnızca drenaj operasyonu (pilorik spazm nedeniyle) ve SPV ile birlikte izole bir biçimde yapılabilir.
Mide salgısı türleri Salgı türü Borç saati hidroklorik asit(mmol) 1. aşama 2. aşama Normal 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Astenik 4,1'den fazla 5,9 ve daha az Uyarılabilir 4,1'den fazla 5,9'dan fazla İnert 4,1 ve daha az 5,9'dan fazla İnhibitör 1'den az.
İSTERİM. Tedavi. PWS'nin cerrahi tedavisi, yalnızca sekresyonun ilk aşamasına (astenik tip) etki etmek gerektiğinde bir avantaja sahiptir. Uyarılabilen sekresyon tipi için, SV çoğunlukla antral rezeksiyon veya piloroplasti ile kombinasyon halinde kullanılır. İnert ve inhibitör tipler için Midenin trofizmi bozulmuş bir alanıyla birlikte ülserin çıkarılması görevini yerine getiren mide rezeksiyonu endikedir Vagotomi ve drenaj operasyonları minimum mortalite sağlar, ancak nüks sayısı% 10'a ulaşır
Ülser perforasyonuna yönelik ameliyatlar, duodenal ülserlere yönelik tüm cerrahi müdahalelerin yaklaşık %30'unu oluşturur ve mortalite %3 ila %12 arasında değişir.%15-20'sinde, gastroduodenal ülserler, kanamalı ülserlerle komplike olur. Komplikasyonlar. PerforasyonİSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Patogenez Perfore ülserlerde Arthus fenomenine benzer bir otoimmün çatışma en güvenilir neden olarak kabul edilmektedir.
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Semptomlar ve tanı Klinik kursu I. I. Dönem " Akut karın"Şok, teşhis edilmesi en kolay, iyileşmesi en keyifli olanıdır. Karakteristik semptomlar: Ana “hançer” ağrısı (%90) Karın duvarı kaslarının tahta benzeri gerginliği (%90) Ülser öyküsü (%80) Pnömoperiton (%85) (pnömogastrografi ile %96'ya çıkar) Yardımcı Preperforatif durumlar Nefes almada zorluk Anksiyete , korku Zorla pozisyonlar Kusma Hiperlökositoz Karın boşluğunda sıvı Shchetkin'in semptomuna neden olmaz
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Belirtiler ve tanı II. Hayali bir iyilik dönemi, Şok belirtileri kaybolur, Ağrının şiddeti azalır, Karın yumuşar (her ne kadar epigastriumdaki gerginlik neredeyse her zaman korunsa da) III. Diffüz peritonit dönemi Tanıdaki zorluklar büyük olasılıkla ikinci dönemde, ayrıca kapalı ve atipik perforasyonlarda görülür.
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Ayırıcı tanı Ayırıcı tanı, çoğunlukla akut pankreatit olmak üzere karın organlarının diğer akut hastalıklarıyla gerçekleştirilir.
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Ayırıcı tanı No. Bulgular Kilo değerleri 11 Kadın 33 22 Yaş 40 yaş ve üzeri 11 33 Bel ağrısının yayılması 44 44 Diyette hata 11 55 Mide öyküsü yok 22 66 Tekrarlayan atak 33 77 Beslenme artışı 22 88 Zorla pozisyon yok 33 99 Hayır motor huzursuzluğu 11 1010 Karın solunumla ilgili 44,11111 Taşıma 33,1212 Karnın baş üstü kısımlarında donukluk olmaması 22 1313 Karın kaslarında gerginlik olmaması 44 1414 Karaciğer aptallığı, 33,1515 Fırçalama belirtisi, negatif 33 Varsa semptomların ağırlığının miktarı - 19 veya daha fazla - akut pankreatit tanısı konur
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Delikli gastroduodenal ülser için tanı algoritması Ülserin delinmesi? Röntgen muayenesi Gaz varlığı Gaz yokluğu EGD Ülser varlığı Ülser yokluğu. Laparoskopi Operasyonu
İSTERİM. Komplikasyonlar. Perforasyon. Gastroduodenal bölgenin delikli ülserlerinin tedavisi 1. Endikasyonlar ve koşullar varsa (stenoz, kanama, penetrasyon, mide gövdesi ülserleri ile birlikte) - ekonomik gastrektomi + sel. vagotomi. 2. CDN'nin arka planında duodenum ülserleri - ekonomik gastrektomi + sel. vagotomi, Jabulei veya Finney ameliyatı + sel. Vagotomi. 3. Delikli ülserin eksizyonu (Judda operasyonu) + sel. vagotomi. Pürülan peritonit gelişmeden önce: Pürülan peritonit ile: 1. Karın boşluğunun perforasyonunun, tuvaletinin ve drenajının dikilmesi. 2. Delikli ülserin eksizyonu ve dikilmesi (Judd operasyonu), tuvalet ve karın boşluğunun drenajı. Hastanın ciddi bir durumu olması durumunda (felç, kalp krizi vb.) 1. Konservatif yöntem tedavi: mide içeriğinin sürekli aspirasyonu, yoğun antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi, karın boşluğunun laparoskopik drenajı mümkündür
Uzun vadeli sonuçların matematiksel modellemesine göre perfore gastroduodenal ülserler için cerrahi yöntemin seçimi No. Belirtiler Kilo değerleri 11 Yaşın 30 yaş üstü 2828 22 Mide öyküsü varlığı 1818 33 Mide öyküsünün 1 yıldan fazla süresi 2525 44 Mide öyküsünün lokalizasyonu mide gövdesinde ülser 3131 55 Çapı 1 cm'den fazla ülseratif infiltrasyon 4040 66 Ülserin sert kenarları 4848 77 Delikli deliğin boyutu 0,5 cm'den fazla 4343 88 Solunum ve kardiyovasküler sistemin eşlik eden kronik hastalıkları 2424 Eğer toplam ağırlık 73'ten az, dikiş ameliyatının prognozu olumlu
2 slayt
* Mide ve duodenal ülserlerin özü Bunlar, ilerlemeye eğilimli ve mide ve duodenumun mukoza ve submukozal katmanlarındaki bozukluklarla kendini gösteren kronik tekrarlayan hastalıklardır.
3 slayt
*ETİYOLOJİ 1. Genetik eğilim. 2. Kronik gastrit ve duodenit varlığı. 3. Helicobacter pylori ve kandida enfeksiyonu. 4. Beslenme bozuklukları ve dengesiz beslenme. 5. Ülserojenik etkileri olan ilaçların kötüye kullanılması (NSAID'ler, kortikosteroidler) 6. Sigara ve alkol içmek.
4 slayt
* PATOJENEZ Meteorolojik faktörlerin etkisi altında, serebral korteksin fonksiyonel durumu bozulur, bunun sonucunda parasempatik aktivite artar. gergin sistem mide ve duodenumun hareketliliği bozulur, salgı artar mide suyu yüzeyinde mukus ve koruyucu film oluşumu engellenir. Mide ve duodenumda distrofik bir süreç gelişir. Bu Helicobacter pylori tarafından desteklenir.
5 slayt
6 slayt
7 slayt
* Hastalıkların sınıflandırılması Hastalıkların genel özellikleri: I. Mide ülseri a) midenin iç kısmında hasar; b) küçük eğrilik; c) midenin pilorik kısmı. II. Duodenum ülseri a) ampul ülseri; b) ampul ülseri sonrası; c) belirtilmemiş lokalizasyonun ülseri.
8 slayt
Klinik formlar: 1. Akut veya yeni tanımlanmış. 2. Kronik Kurs: 1. Gizli. 2. Nadiren tekrarlayan (4-5 yılda bir). 3. Orta derecede tekrarlayan (2-3 yılda bir). 4. Sık sık tekrarlanıyor (yılda bir veya daha sık).
Slayt 9
* Peptik ülserlerin alevlenme aşamaları 1. Akut. 2. Eksik remisyon. 3. Remisyon. Ülser türleri: Akut. 2. Yara izi. 3. Yara izi bırakmaz. 4. Kronik. Mide salgısının düzeyine göre: 1. Arttı. 2. Normal. 3. Azaltılmış.
10 slayt
11 slayt
12 slayt
Slayt 13
Slayt 14
* Peptik ülser komplikasyonları: Kanama. Perforasyon. Penetrasyon (çimlenme). Kötü huyluluk. Stenoz. Reaktif hepatit. Reaktif pankreatit.
15 slayt
* Mide ülseri kliniği Epigastriumda değişen yoğunlukta ağrı. Kalp bölgesinin ülserleri ile sternumun arkasında ağrı; yemekten hemen sonra ortaya çıkar ve sol omuza yayılabilir. Küçük eğrilikteki ülserde ağrı, yemekten sonraki bir saat içinde ortaya çıkar. Antrum ve pilor ülserinde ağrı yemekten 1,0 - 1,5 saat sonra ortaya çıkar (geç ağrı), ülserde kusma rahatlama sağlar.
16 slayt
Duodenal ülser kliniği 1. Ağrı, yemekten 1,5 - 2 saat sonra (geç ağrı) veya aç karnına, yani açlık ve gece ağrısı ortaya çıkar. 2. Tipik olarak ağrı, yemek veya alkali yedikten sonra azalır. 3. Kusma ağrının doruğunda meydana gelir ve rahatlama sağlar. 4. Mide yanması, yemekten sonra ekşi geğirme 5. Kabızlık tipiktir. 6. İştah artışı.
Slayt 17
* Peptik ülser tanısı: Gastroduodenoskopi ülseratif kusurları, yerlerini, derinliğini, doğasını ortaya çıkarır, komplikasyonların varlığını vb. Baryum sülfat süspansiyonu kullanılarak midenin röntgen muayenesi. Dışkı muayenesi gizli kan. Mide suyunun incelenmesi (büyük teşhis değeri bulunmamaktadır). Çalışmak genel analizler kan ve idrar. Helicobacter pylori için üriaz testleri.
18 slayt
Slayt 2: Tanım
Mide ve duodenumun (PU) peptik ülseri, gastrointestinal sistemin kronik bir hastalığıdır ve ana tezahürü, mide ve/veya duodenumda (DU) oldukça kalıcı bir ülseratif defektin oluşmasıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10) ülser hastalığına peptik ülser hastalığı adı verilmektedir. Peptik ülser kronik ve tekrarlayan, ilerlemeye ve tutuluma yatkın bir hastalıktır. patolojik süreç mide, diğer sindirim organları ve tüm vücut hariç. Ülserin yetersiz tedavisi hastanın yaşamını tehdit eden komplikasyonlara yol açmaktadır.
Slayt 3
Slayt 4
Slayt 5: Etiyoloji ve patogenez
mide mukozasında Helicobacter pylori mikropunun varlığı; mide asidine karşı mukozal direncin azalması; mide asidi üretiminin artması (örneğin kafeinin etkisi); sigara içmek; doğrudan mukoza zarına zarar veren aspirin, ibuprofen, diklofenak ve naproksen (Emox, Nalgesin) ve glukokortikoid hormonları (prednizolon vb.) gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların düzenli kullanımı; stres.
Slayt 6: Ülser oluşumuna katkıda bulunan genetik faktörler:
yüksek seviye maksimum hidroklorik asit salgılanması; parietal hücrelerin sayısında artış ve bunların artan hassasiyet gastrine; trypsin inhibitör eksikliği; fukomukoprotein eksikliği; kan serumu ve idrarda artan pepsinojen içeriği; stimülasyona yanıt olarak aşırı gastrin üretimi; gastroduodenal dismotilite - yiyeceklerin midede uzun süre tutulması; pepsinojen oluşumunun artması; salgı Ig A ve prostaglandin üretiminin yetersizliği; serolojik kan belirteçleri: mide mukozası kan grubu 0(1), pozitif Rh faktörünün direncini azaltır; duodenum ülseri için kalıtsal doku uyumluluk belirteçleri - HLA B5 (Ukrayna popülasyonunda - B15, Rus popülasyonunda - B14); konjenital antitripsin eksikliği; ABO sistemi faktörlerinin mide suyuyla salgılanmaması (ülser riski 2,5 kat artar).
Slayt 7: A.V. Mazurins'e göre sınıflandırma ve ark. (1984), etiyolojik faktöre yapılan eklemelerle
1. Klinik ve endoskopik aşama: akut ülser; epitelizasyonun başlangıcı; mevcut gastroduodenit ile mukoza zarının ülseratif kusurunun iyileşmesi; klinik ve endoskopik remisyon. 2. Aşamalar: alevlenme; eksik klinik remisyon; klinik remisyon. 3. Lokalizasyon: mide; duodenum (ampul; soğanlı bölüm); ikili yerelleştirme. 4. Form: komplikasyonsuz; komplikasyonları olan (kanama, penetrasyon, perforasyon, pilor stenozu, perivisserit). 5. Fonksiyonel özellikler: mide içeriğinin asitliği ve hareketliliği (artmış, azalmış, normal). 6. Etiolojik özellikler: Helicobacter pylori ile ilişkili; Helicobacter pylori ilişkisiz.
Slayt 8: Ülserin klinik belirtileri
Asemptomatik ülserler de mevcuttur, ancak bu geleneksel bir durum değildir (ilaçtan kaynaklanan ülserler sıklıkla şikayet olmadan ortaya çıkar). En sık görülen semptomlar: 1. Karında, özellikle de karın bölgesinde hafif ağrı veya yanıcı ağrı Merkezi Bölgeüst karın. Mide ülserleri genellikle yemek yerken acı verir, duodenal ülserler ise yemekten birkaç saat sonra veya aç karnına acı verir ve yemek yemenin semptomları hafifletme olasılığı daha yüksektir; 2. mide bulantısı ve/veya kusma; 3. Mide içeriğinin asitliğini azaltan (antasitler) yemek yenildiğinde veya ilaç alındığında hafifleyen ağrı; 4. Yemekten birkaç saat sonra veya bazen yemekten önce de yoğunlaşan ağrı; 5. Geceleri uyanmanıza neden olan ağrı; 6. Kilo kaybı, iştahsızlık. Ülser kanarsa; 7. kusma; kusmuk parlak kırmızı kan veya kahve telvesine benzeyen kahverengi kan içerebilir; 8. siyah dışkı.
Slayt 9
10
Slayt 10: Komplike ülserin klinik belirtileri
Vakaların% 10-15'inde, erkeklerde iki kat daha sık görülen karmaşık bir ülser seyri görülür. Kanama ülserin en sık görülen komplikasyonudur (komplikasyonların %80'i). PU'da akut kanamanın klinik belirtileri: kusma" Kahve Alanları", vücutta damar çökmesi ve anemi belirtileri - solgunluk, genel halsizlik. Çoğunlukla, kanama gelişiminin arka planında, doktorun dikkatini çekebilecek ağrı sendromunda bir zayıflama gözlenir. Perforasyon. (7-8) %); Ülserin delinmesi genellikle akut "hançer ağrısı" atağıyla başlar ve buna akut karın klinik tablosu, epigastrik bölgede gerginlik, karın duvarı, periton tahrişi semptomları eşlik eder. Zayıflamaya veya yokluğuna dikkat edin peristalsis Klinik veriler bir röntgen muayenesi ile doğrulanır - karın organlarının röntgen muayenesi sırasında karaciğer altında serbest gazın varlığı Penetrasyon (% 1-1 .5) Duodenum ülserleri içine nüfuz eder pankreas başı, karaciğer, safra kanalları, hepatoduodenal bağ Mide ülserleri, omentumun küçük kısmına ve pankreasın gövdesine nüfuz eder Ana klinik belirtiler, arkaya yayılan keskin ağrıdır, rahatlama sağlamayan kusma, mide yanmasını rahatsız eder .Penetrasyon, sürekli ağrı, gıda alımıyla net bir bağlantının kaybı ile karakterizedir. karakteristik radyografik semptom penetrasyon - incelenen organın yakınında kontrast maddesinin ek bir gölgesi. Deformite ve piloroduodenal stenoz. (%10-12). Hastalar midede dolgunluk, bulantı ve geğirme hissederler. Ağır vakalarda, durgun mide içeriğinin kusması gözlenir. Hasta rahatlama hissi elde etmek için kendini kusturabilir. Hasta kilo kaybediyor. Tipik durumlarda, epigastrik bölgede palpasyon sırasında kum saati tipi peristalsis ve sıçrama fenomeni gözlenir.
11
Slayt 11
12
Slayt 12: Ülseratif hastalıkta paraklinik muayene yöntemleri
1. Laboratuvar araştırması. 1.1 Zorunlu (gastroenterolojinin gelişiminin şu andaki aşamasında): Genel klinik kan testi. Genel klinik idrar analizi. Solucan yumurtaları için dışkı analizi. Koprositogram. Toplam proteinin kanın protein fraksiyonlarına oranı. Endoskopi sırasında histolojik (sitolojik) inceleme. HP testleri: hızlı üreaz, bakteriyolojik, solunum üreaz testi, serolojik (IFA), dışkıda HP antijen konsantrasyonunun ELISA analizi, polimeraz zincirleme tepki(PCR). İntragastrik pH ölçümü. 1.2. Endikasyonlara göre: Dışkıda gizli kan testi (Gregersen reaksiyonu). Hipergastrinemi, hipersomatotropinemiyi tespit etmek için hormon seviyeleri için kan testi. İmmünogram.
13
Slayt 13
2. Enstrümantal çalışmalar ve tanı kriterleri: Mide sekresyonunun incelenmesi: İntragastrik pH ölçümü. Mide suyunun fraksiyonel çalışması (hiper asitliğin tespiti, artan proteolitik aktivite). Hedefli biyopsi ile fibroözofagogastroduodenoskopi (FGDS), HP enfeksiyonunun tanısı tanı amaçlı ve ülserin tam epitelizasyonu ile tedavinin başlamasından 3-4 hafta sonra gerçekleştirilir.
14
Slayt 14: Ülser aşamaları için endoskopik kriterler
1. Alevlenme aşaması. a) Aşama I - akut ülser. Soğutucu ve duodenumdaki belirgin inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı - inflamatuar bir şaftla çevrelenmiş yuvarlak şekilli bir kusur (kusurlar); belirgin şişlik. Ülserin tabanı fibrin ile tabakalanmıştır. b) Aşama II - epitelizasyonun başlangıcı. Hiperemi azalır, inflamatuar şaft yumuşatılır, defektin kenarları düzensiz hale gelir, ülserin tabanı fibrinden arındırılmaya başlar ve kıvrımların ülsere doğru yakınsaması not edilir. 2. Tamamlanmamış remisyon aşaması. c) Aşama III - ülserin iyileşmesi. Onarım yerinde granülasyon kalıntıları, deformasyonlu veya deformasyonsuz çeşitli şekillerde kırmızı izler vardır. Gastroduodenit aktivitesinin belirtileri devam etmektedir.
15
Slayt 15
3. Remisyon Ülseratif defektin (veya "sessiz" skarın) tamamen epitelizasyonu, eşlik eden gastroduodenit belirtisi yoktur. Hedefe yönelik biyopsi yapılırken HP'nin hızlı tanısı gerçekleştirilir; HP'nin histolojik ve mikrobiyolojik tanısı; tanının histolojik (sitolojik) doğrulanması gerçekleştirilir ayırıcı tanı Akut ülserlerle. X-ışını muayenesi şu anda yardımcı niteliktedir. Öncelikle motor-boşaltma bozuklukları, duodenostaz, mide ve duodenumun sikatrisyel ve ülseratif deformitelerinin teşhisi için kullanılır. Endoskopiye mutlak kontrendikasyon olması durumunda tanı amaçlı. Ülserler için röntgen kriterleri: “niş” semptomu, kıvrımların yakınsaması vb. çocuklarda nadirdir.
16
Slayt 16
Karın organlarının ultrason muayenesi Muayene, eşlik eden patolojilerin tanısını taramak için bir kez yapılır.
17
Slayt 17: Ülser tedavisi
Tedavinin kapsamı ülserin konumuna (mide veya duodenum), hastalığın evresine, şiddetine, komplikasyon varlığına, HP ile bağlantısına, önde gelen patojenik mekanizmalara ve klinik ve endoskopik semptom kompleksine bağlıdır. Ev pediatrisinde gelişen geleneğe göre, yeni tanı almış ülserli bir hastanın tedavisi ve alevlenmesi hastanede gerçekleştirilir. Aynı zamanda birçok yabancı çocuk doktoru, yatarak tedaviyi önerme konusunda daha çekingen davranmaktadır. Alevlenme durumunda ortalama yatarak tedavi süresi yaklaşık 1 aydır. 1. Mod. Hastanede kalışın ilk haftalarında yatak veya yarım yatak istirahati. 2. Beslenme. 1a, 1b ve ardından N5 numaralı diyet tabloları sırayla atanır. N1 diyeti seçeneklerinin düşük kalorili içeriği göz önüne alındığında motor modunun seçimi, uygulama süresine bağlıdır. Ülser diyet tedavisinin temeli ülser üzerindeki termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici etkilerin önlenmesi prensibidir. Yani çok sıcak veya soğuk yiyecekler, ekstraktif, baharatlı yemekler ve diyet lifi açısından zengin kaba yemler hariçtir. Ülser kanama nedeniyle komplike hale gelirse, proteinler, tuzlar ve vitaminlerle zenginleştirilmiş püre içeren Meulengracht diyeti reçete edilir. Ukrayna'da HP ile ilişkili peptik ülser hastalığı için, 2000 tarihli 2. Maachtricht Konsensüsü'nün hükümlerine dayanan aşağıdaki tedavi rejimleri resmi olarak tavsiye edilmektedir. Çocuklarda HP ile ilişkili gastrit ve peptik ülser formlarının tedavisinde öncelikle- ve ikinci basamak kombinasyon tedavisi sürekli olarak kullanılmaktadır.
18
Slayt 18: HP'yi ortadan kaldırmak için kullanılan başlıca ilaçlar
1. Bizmut preparatları. Günde iki kez 1 kg vücut ağırlığı başına 4 mg'lık tek doz Denol veya günde 2 kez 120 mg (7 yıla kadar), günde 2 kez 240 mg (7 yıl sonra). Denol'un bir analoğu, Ukrayna ilacı Gastro-norm 2'dir. Antibiyotikler: 1 kg ölçek başına 25 mg'lık tek bir dozda amoksisilin (flemoksin-solutab) (maksimum doz 1,0 g'ı geçmemelidir); 7 yaş altı çocuklarda günde 2 defa 500 mg, 7 yaşından sonra günde 2 defa 1000 mg. Klaritromisin (eritromisin), 2 bölünmüş dozda günde 1 kg vücut ağırlığı başına 7,5 mg'lık bir dozda (maksimum günlük doz 500 mg'ı geçmemelidir). Roksitromisin, 2 dozda günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5-8 mg (maksimum doz - 300 mg'a kadar). 3. Nitroimidazol: Metronidazol 250 (7 yaşına kadar) 500 mg (7 yaşından sonra) günde 2 defa veya 1 kg ölçeğinde 20-40 mg. 4. Nitrofuranlar: furazolidon günde 4 kez 0,05-0,1 g, günde 1 kg ölçek başına 20 mg'a kadar. 5. Histamin H2 reseptör blokerleri: günde 20-40 mg famotidin veya ranitidin. 6. Proton pompası inhibitörleri: Günde 1-2 kez kg başına 0,5 mg'lık tek dozda omeprazol.
19
Slayt 19: Çocuklarda peptik ülser hastalığı için akılcı anti-Helicobacter tedavisi şemaları
Çocuklar için birinci basamak üçlü tedavi seçenekleri (tedavi süresi 7 gün). I. Bizmut bazlı devreler. 1. Dn+Fl+Me. 2. Dn+Fl+Kürk. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Histamin H2 reseptör blokerlerine dayanan şemalar. 1. Fa+(Ra)+ Fl+Kürk. 2. Fa+Fl+Me.
20
Slayt 20
III. Proton pompası inhibitör rejimleri. 1. Ohm+Fl+Cl. 2. Ohm+Cl+Kürk. IV. Çocuklar için ikinci basamak dörtlü tedavi seçenekleri (tedavi süresi 7 gün). 1. Dn+Fa+Fl+Kürk. 2. Dn+Fa+Cl+Kürk. 3. Dn+Fa+Fl+Me. 4. Dn+Fa+Fl+Me. 5. Dn+Ohm+Fl+Kürk. 6. Dn+Ohm+Cl+Kürk. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. İlaç adı kısaltmalarının listesi: Dn - Denol Er - eritromisin. Cl – klaritromisin. Om - ompeprazol. Ra - ranitidin. Fa - famotidin. Fl - flemoxin - solutab.
21
Slayt 21
Bakım: 1. Doktorunuzun önerdiği tedaviyi dikkatle uygulayın; 2. Takip için düzenli olarak gelin; 3. sigara içmeyin; 4. Mide veya duodenal ülseriniz varsa veya yukarıda açıklanan semptomlarınız varsa: Aspirin, ibuprofen, diklofenak ve naproksen gibi mideyi tahriş eden ilaçlardan kaçının. Bunun yerine parasetamol alın; 5. Sağlıklı beslenin. Günde birkaç küçük öğün, 2-3 büyük öğünden daha iyidir. Doktorunuzun önerdiği diyeti uygulayın; 6. Kafeinsiz kahve de dahil olmak üzere kahve, alkol, kolalı içecekler ve mideyi tahriş edebilecek tüm yiyecek ve içeceklerden kaçının. 7. Yeterince dinlenin ve uyuyun; 8. Fiziksel olarak aktif olun ve doktorunuzun tavsiyelerine uyun. Şikayetleriniz devam ederse veya kötüleşirse doktorunuza danışın
“Mide ve duodenumun peptik ülseri” - Belirlenmiş etiyolojik faktör. Mide ülseri iyileşiyor. Tedavi rejimi. Serolojik yöntem. Hidroklorik asitin aşırı üretimi ve enfeksiyon. 1 haftalık terapi. PU veya peptik ülser. Peptik ülserin lokalizasyonu. Gastrofibroduodenoskopi yapılması. Üre nefes testi. Enfeksiyonun ortadan kaldırılmasında yüksek oranlar.
"Gastrit" - Doğal mide suyu (HCl) ve asetin-pepsin. Gastritin sınıflandırılması Kronik gastritte mide mukozası. Mideden yaklaşık yarım ton çeşitli yiyecek geçer. Karmaşık koordineli hareketler. Tedavi. Kronik gastrit. Mide, hacmi yalnızca 80 ml olan içi boş bir kesedir. Helibacter pylori bakterisi.
"Dispepsi" - Bulaşıcı faktörler. Önleme. Dispanser gözlemiçocuklar için. Teşhis. Seçici engelleyiciler. Otoimmün gastrit. Histolojik çalışmalar. Özofagogastroduodenoskopi. Koruyucu katman. Fonksiyonel dispepsi. Klinik. Patogenez. Antasit ilaçlar. Toksik-bulaşıcı form. Beslenme faktörleri.
"Akut apandisit" - Mide içeriği. Ağrı göçü olgusunu arayın. Akut apandisit. Sık teşhis. İyileşmek. Ek. Önerilen teşhisin doğruluğu. sızıntının “emilmesi”. Yıkıcı apandisitin tespiti. Apandisit. Sağ iliak fossa ve küçük pelvis tamponlarla boşaltıldı. Divertikülün çıkarılması.
“Sindirim sistemi hastalıklarının önlenmesi” - Stres. Risk faktörleri. Çıkarılabilir. Sigarayı bırakmak. Kaldırılamaz. Zayıf beslenme. En yaygın hastalıklar sindirim sistemi. Düşük fiziksel aktivite. Doğru beslenme. Önleme. Sindirim sistemi hastalıklarının önlenmesi. Kişisel temizlik. Sindirim sistemi hastalıkları.
“Akut pankreatit” - Kalıcı pankreas nekrozu olan hastaların tedavisi. Minimal invaziv cerrahi teknikleri kullanma imkanı. Hastaların cinsiyet ve yaşa göre dağılımı. Hafif derecede. Frekans MON. Ağır akut pankreatit. AP'li hastaların etiyolojik faktörlere göre dağılımı. Pankreas nekroz formlarının sıklığı. Yaygın nekroz.
Toplamda 18 sunum var
Slayt 1
Slayt 2
Peptik ülser veya peptik ülser, esas olarak gastroduodenal bölgenin mukoza zarının iltihaplanmasına dayanan, çoğu durumda enfeksiyöz kökenli, sindirim sisteminin üst kısımlarının mukoza zarında lokal hasar oluşmasına dayanan karmaşık bir patolojik süreçtir. Yerel "saldırganlık" ve "savunma" faktörlerinin içsel dengesinin ihlaline yanıt olarak kanal.
Slayt 4
Slayt 5
Epidemiyolojik çalışmalar sıcak ve baharatlı yiyeceklerin yaygın olduğu bölgelerde BU'nun baskın prevalansını doğrulamadığından beslenme faktörünün etiyolojik katılımı önceden düşünüldüğü kadar önemli değildir. Sigara içmek iskemiye neden olur ve mukoza üzerinde doğrudan sitotoksik etkiye sahiptir. Mide sekresyonu doğrudan sinir sisteminin fonksiyonel durumuna bağlıdır ve bu nedenle sakinleştiriciler peptik ülser tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Slayt 6
Teknoloji
Mesleki özellikleri nedeniyle yetersiz dinlenme ve kötü beslenmeyle birlikte psiko-duygusal ve fiziksel aşırı yüke maruz kalan kişilerde (doktorlar, telefon operatörleri, sevk memurları, yöneticiler, demiryolu ve su taşımacılığı çalışanları) peptik ülser prevalansının yüksek olduğu görülmektedir. . Arasında ilaçlarülser gelişimine katkıda bulunanlar NSAID'ler (aspirin, indometasin vb.) ve kortikosteroidler olarak adlandırılabilir; antibakteriyel maddeler, digoksin, teofilin, reserpin, demir, potasyum takviyeleri.
Slayt 7
Slayt 8
Kalıtsal faktör hastaların %30-40’ında önemlidir. Birinci derece ilişkide duodenal ülserler, komplikasyonsuz kalıtımı olan kişilere göre yaklaşık 3 kat daha sık görülür ve bunlara yatkınlık daha çok erkek soyundan bulaşır. Aşağıdaki belirtilerin genetik olarak belirlendiği tespit edilmiştir: mide mukozasının birim yüzeyi başına artan parietal hücre sayısı ve yoğunluğu, artan pepsinojen 1 içeriği (ülser riskini 8 kat artırır).
Slayt 9
Duodenal ülserler 0(I)Rh+ kan grubuna sahip, HLA antijenleri B5, B15, B35 bulunan kişilerde 1,5 kat daha sık görülür ve daha şiddetli olur. Erkeklerin kadınlara oranı 4:1'dir. Kadın seks hormonlarının ülser oluşumuna karşı bir dereceye kadar koruduğuna inanılıyor. Menopozdan sonra kadın ve erkeklerde ülser oranı eşitlenir. Genç yaşta duodenal ülserler mide ülserlerinden 13 kat daha sık görülür ve ileri yaşlarda da görülür. yaş grupları Mide ülserleri çoğunluktadır. Son yıllarda yaşa bağlı morbiditenin yapısı değişmiş ve “genç” ve “yaşlılık” ülserlerinin sayısındaki artışa bağlı olarak peptik ülser hastalığının yaş aralığı genişlemiştir.
Slayt 10
Günümüzde ülseratif lezyonların oluşumunda önde gelen faktörler hidroklorik asitin aşırı üretimi ve Helicobacter pylori enfeksiyonudur. Araştırmacılar B. Marshall ve D. Warren'ın 1983'te keşfettiklerine dair hiçbir fikirleri yoktu. yeni Çağ Mide hastalıkları araştırmasında, bir tatil haftasından sonra kuvözün açılması ve gastritli bir hastadan alınan mide mukozası biyopsilerinde spiral şekilli bakteri kültürünün büyümesinin keşfedilmesi. Bugün bu mikroorganizmanın dünya nüfusunun yarısından fazlasında gastrite neden olduğunu, aynı zamanda tüm duodenal ülser ve püstüllerin %95'inden fazlasında ve iyi huylu, tıbbi olmayan mide ülserlerinin %90'ında etiyolojik faktör olduğunu zaten biliyoruz.
Slayt 11
Belki N.R. mide kanseri ve diğer hastalıkların %60-70'inin oluşmasında nedensel rol oynar. Gerekli koşul N.R. bakterisinin varlığı – belirli bir optimal pH seviyesi 3-6, mide suyunda üre varlığı ve mide epitelinin varlığı. N.R.'nin tüm türleri. Mide suyundaki üreyi hidrolize eden üreaz enzimini büyük miktarda üreterek üre oluşumuna neden olur. karbon dioksit ve amonyak. N.R.'nin teşhis yöntemleri bu gerçeğe dayanmaktadır. (üreaz testi). Hidroklorik asit üretiminin artması duodenal ve mide ülserlerinin gelişiminde önemlidir. Duodenum ülseri olan hastaların çoğunda bazal hidroklorik asit üretimi, sağlıklı insanlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır.
Slayt 12
Salgı sürecini düzenleyen mekanizmalar çeşitlidir. Salgının merkezi uyarımı, yiyecek, yiyeceğin görüntüsü, kokusu ve tadı hakkındaki düşüncelerle başlatılır ve vagusun efferent liflerinin hipotalamik çekirdeklerinin aktivasyonuyla başlar. Daha sonra uyarı, mide duvarının sinir pleksusundan mukoza zarının birçok hücresine iletilir. Midenin yiyecekle genişlemesi ve besin bileşenleri, amino asitler ve antrumdaki G hücrelerinin proteinleri tarafından uyarılması gastrin salınımına yol açar. Serum gastrin seviyelerinin arttırılması endokrin asit stimülasyonunun anahtarıdır çünkü... mide bezlerinin alt üçte birlik kısmındaki parietal hücrelerin çevresinde bulunan hücreleri aktive eder ve histamin açısından zengindir.
Slayt 13
Gastrin, ECL hücrelerinin yüzey reseptörlerine bağlanır, bunun sonucunda histamin salınımı uyarılır, bu da H2 reseptörüne bağlanır ve bunun sonucunda hidroklorik asit salınımı olan tüm hücre içi biyokimyasal zinciri tetikler. bezlerin ve midenin lümenine. Mide sekresyonu aşamasının sonunda antrumdaki pH 3'ün altına düştüğünde mide sekresyonunun ters inhibisyon süreçleri başlar. Bunun temel nedeni, yalnızca antrumun G hücrelerinin işlevini ve "geri bildirim" tipine göre gastrin üretimini engellemekle kalmayıp aynı zamanda "evrensel bir fren sıvısı" olan D hücrelerinden antral somatostatin salınımıdır. diğer hormonlar ve biyolojik olarak aktif maddeler için.
Slayt 14
Bağırsak sekresyonu aşamasında, pH'ı 4'ün altında olan mide içeriği duodenuma girdiğinde, bağırsak mukozasındaki hücrelerden sekretin salınır ve bu hem mide sekresyonunu hem de gastrin salınımını inhibe eder. Özel bir reseptör aracılığıyla paryetal hücreye etki eden prostaglandinlerin mide salgısını da engelleyici etkisi vardır.
Slayt 15
Ancak agresif faktörlerin yanı sıra (hidroklorik asit ve pepsinin aşırı üretimi, H. pylori bakterileri, gastroduodenal mukozada travma, midenin bozulmuş tahliye-motor fonksiyonu ve duodenogastrik reflü, ilaçlarülserojenik etkiye sahip), koruyucu faktörler de vardır. Bunlar yüzey epiteli ve onu kaplayan mukoza-bikarbonat bariyeri, aktif hücresel yenilenme, mukozada yeterli kan akışı ve sitoprotektif maddelerdir.
Slayt 16
Geleneksel olarak piloroduodenal ülserlerin patogenezinde agresif faktörlerin güçlendirilmesinin daha önemli olduğuna ve mediogastrik ülser durumunda koruyucu faktörlerin zayıflamasının veya başarısızlığının daha büyük önem taşıdığına inanılmaktadır. Bu nedenle mide-duodenum ülserlerinin tedavisinde farklı uygulama noktalarına sahip birçok ilaç kullanılmaktadır.
Slayt 17
Peptik ülserlerin lokalizasyonu: mide ülseri, duodenal ülser (ampul, postbulbar), kombine mide ve duodenal ülserler, gastrojejunal ülser.
Ülserlerin sınıflandırılması (V.G. Perederi'ye göre).
Slayt 18
Slayt 19
Slayt 20
Slayt 21
Slayt 22
Slayt 23
Slayt 24
Slayt 25
Slayt 26
Slayt 27
Kardia ülseri veya midenin arka duvarı ile ağrı sternumun arkasında lokalize olur ve anjina pektorise benzeyen sol omuza yayılır. Piloroduodenal bölgenin ülserinden kaynaklanan ağrı, sağ kürek kemiğinin altında arkaya, sağ hipokondriuma yayılır. Mide gövdesinin ülserinden kaynaklanan ağrı, sol taraftaki epigastrik bölgede lokalizedir. ksifoid süreci ve hiçbir yere yayılmaz.
Slayt 28
Karakteristik, ağrının ritmi ve gıda alımıyla bağlantısıdır. Ülser kalp bölgesinde veya midenin arka duvarında lokalize olduğunda ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkar. Antral (prepilorik) mide ülseri, yemekten 2-3 saat sonra veya gece geç saatlerde ortaya çıkan açlık ağrısıyla kendini gösterir.Ağrı, mide boşalana kadar sürer.
Slayt 29
Slayt 30
Slayt 31
Slayt 32
Ana semptom, yemekten 1,5-3 saat sonra epigastrik bölgede ağrıdır. Bu, yiyecek veya alkali yedikten sonra geçen, aç bir gece ağrısıdır. Eşlik eden duodenitli hastalar kalıcı gece ağrısı yaşarlar. Bazen ağrı yemekle ilgili değildir. Sonbahar ve ilkbaharda dönemler ve alevlenmeler ile ağrının mevsimselliği çok karakteristiktir.
Slayt 33
Slayt 34
Ağrının yanı sıra hastalar, ağrının doruğa ulaştığı ve kural olarak rahatlama sağlayan bulantı ve kusmadan da rahatsız olurlar. Mide yanması, göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmında yanma hissidir; ağrıya eşdeğer olabilir ve vücut pozisyonundaki değişikliklerle veya aşağıya doğru eğilmeyle yoğunlaşabilir. Mide ekşimesinin oluşması reflüden kaynaklanır, yani. kalp kontaktörünün tonunda bir azalma ve mide içi basınçta bir artış nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna ters akışı. Mide ekşimesinin gelişmesinde reflü yanı sıra yemek borusu iltihabı da rol oynar. Ayrıca ekşi geğirme, şişkinlik ve koyun dışkısıyla birlikte kalıcı kabızlık da meydana gelebilir.
Slayt 35
Slayt 36
Fizik muayene şunu ortaya koyuyor: sendrom otonom fonksiyon bozukluğu (artan terleme, kırmızı ve beyaz dermografizm, uyku bozuklukları, artan sinirlilik), epigastrik bölgede ve piloroduodenal bölgede lokal ağrı ve kas gerginliği, mide peristaltizminde artış ve kolonun spastik durumu.
Slayt 37
Ülser endoskopik olarak doğrulanır - gastrofibroduodenoskopi. Her endoskopiye 3 sorunu çözmek için bir biyopsi eşlik etmelidir: Helicobacter pylori enfeksiyonunun hızlı teşhisi amacıyla bir CLO testinin yapılması, seçici besiyerine daha sonra aşılama için biyopsi materyalinin toplanması, N.R. ve çeşitli konulara duyarlılığının belirlenmesi antibakteriyel ilaçlar duodenal ülserlerin nadir nedenlerini dışlamak ve kronik gastritin ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için biyopsi materyalinin histolojik incelemesinin yapılması.
Slayt 38
Slayt 39
Slayt 40
Üre nefes testi. Şu anda en hassas ve gerçekleştirilmesi kolay olanıdır. Yöntem, bundan sonra gerçeğine dayanmaktadır. ağızdan uygulama 13C veya 14C ile etiketlenmiş üre çözeltisi, üreaz N.R. etiketli üreyi metabolize eder ve 10-30 dakika içinde solunan havada belirlenen etiketli karbondioksiti açığa çıkarır. Serolojik reaksiyonların aksine, mevcut N.R. enfeksiyonu açısından test pozitiftir. .
Slayt 41
Slayt 42
Slayt 43
Slayt 44
Pilor ülseri. Atipik olarak karakterize edilen klinik sendrom, mide bulantısı atakları, hızlı kilo kaybı, ağrı sıklığını kaybeder, sabittir ve yemekten hemen sonra ağrılar şiddetlenir. Kanama tipiktir (bazen bu hastalığın ilk belirtisidir). Gastrik sekresyon göstergeleri normal kalır; tanı, röntgen ve küçük eğrilik boyunca, çoğunlukla pilorun arka duvarında bulunan ülseratif defektlerin endoskopik muayenesi ile doğrulanır.
Slayt 45
Dev ülserler. Yaşlılarda daha sık tespit edilen bu lezyonların çapı en az 3 cm'dir. Midenin küçük veya büyük eğriliğinde, duodenal ampulde bulunurlar. Atipik bir klinik tablo ile karakterizedir - ağrı benzeyebilir renal kolik veya pankreatit. Dev ülserler uzun süre semptomsuzdur ve kanama veya penetrasyon şeklinde kendini gösterir.
Slayt 46
Slayt 47
Peptik ülserler semptomatik ülserler, Mallory-Weiss sendromu ve Zollinger-Ellison sendromundan ayrılmalıdır. Mide ve duodenumun mukoza zarındaki akut ülserasyonlar arasında stres, aspirin kaynaklı, glukokortikoid kaynaklı, heparin ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar yer alır. Akut koroner sendrom, karaciğer sirozu, kronik böbrek yetmezliği, hastalıklarla ortaya çıkabilir tiroid bezi, yanıklar (Carling ülseri), alkol ve diğer toksik maddelerin kötüye kullanılması vb.
Slayt 48
Çoğunlukla midenin fundus ve gövdesinde lokalize olurlar. Hastalarda epigastrik bölgede ağrı, mide ekşimesi, bulantı, geğirme, ağız kuruluğu, genel halsizlik ve taşikardi görülür. FGDS, Tedavi - ülserojenik ilaçların kaldırılması, H2-himstamin blokerleri veya proton pompa blokerleri, sukralfat reçetesi.
Slayt 49
Mallory-Weiss sendromu, midenin kalp kısmının mukoza zarındaki çatlaklar ve yırtılmalardır, bunların acil nedeni tekrarlanan kusmadır. Alt özofagus kapanmasının spazmları. Çatlaklar-yırtılmalar midenin uzunlamasına ekseni boyunca lokalize olup bazen submukozal ve kas katmanlarını etkiler. Klinik: kanlı kusma. Tedavi kanamayı durdurmak, proton pompa blokerlerini reçete etmektir.
Slayt 50
Mallory-Weiss sendromu Çatlaklar, midenin kalp kısmının mukoza zarındaki yırtılmalardır, bunların acil nedeni tekrarlanan kusmadır. Alt özofagus kapanmasının spazmları. Çatlaklar-yırtılmalar midenin uzunlamasına ekseni boyunca lokalize olup bazen submukozal ve kas katmanlarını etkiler. Klinik: kanlı kusma. Tedavi kanamayı durdurmak, proton pompa blokerlerini reçete etmektir.
Slayt 51
Zollinger-Ellison sendromu. Klinik olarak tekrarlayan duodenal ülserasyonlar, ishal (pankreatik lipazın inaktivasyonu) ile kendini gösteren ülserojenik gastrinoma (mide salgılayan nöroendokrin tümör). Asit oluşturma fonksiyonu – panhiperklorhidri. Kandaki gastrin konsantrasyonu artar. Tedavi proton pompası inhibitörleridir.
Slayt 52
Slayt 53
Slayt 54
Slayt 55
Tıbbi beslenme Diyet No. 1a ve 1b, akut fazda 2-3 gün süreyle reçete edilir, ardından mukoza zarının onarım süreçlerini uyaran, kabızlığın gelişmesini önleyen ve iştahı yeniden düzenleyen 1 numaralı diyete aktarılır. . Amaç mukoza zarının mekanik, termal ve kimyasal olarak korunmasıdır. Yiyecekler günde 5-6 kez kaynatılıp püre haline getirilmeden verilir. Diyet beyaz bayat ekmek, tahıl çorbaları, sebzeler, iyi pişmiş yulaf lapası, patates püresi ve kümes hayvanı etini içerir. Tablo 1, 1a ve 1b'nin amacının yalnızca komplike ülseri olan kişiler için uygun olduğu kanısındayız.
