Hipokratcitni nohti - kaj je to? Prsti v obliki bobna palice bobna palice simptom s tem, kar je povezano

Potcheko P.I., Kharkiv Medical Akademija podiplomskega izobraževanja, Oddelek za ptthisiologijo in Pulmologija

Nazaj v antiki, pred 25 stoletji, Hipokrat opisal spremembe v obliki distalnega falansa prstov, ki so bili izpolnjeni s kronično pljučno patologijo (absces, tuberkuloza, raka, plea), in jih imenuje "bobne palčke". Od takrat se ta sindrom imenuje njegovo ime - hipokratski prsti (digiti hippocrici).

HIPOKRACIJSKI SINDROM FINGES VKLJUČUJEJO DVA znaka: "Hipokratski hipokrat" (hipokratski nohti - UNGUES Hipokratcit) in mamo oblikovane deformacije končnih falanks "bobna helikopterja" (prstni Clubbing).

Trenutno se PG meni, da je glavna manifestacija hipertrofične osteoartropatije (Goa, Marie - Bamberger sindrom) - večkratna natančnost periostoza.

Mehanizmi za razvoj PG niso v celoti razumljeni. Vendar pa je znano, da je tvorba PG posledica mikrocirkulacijske motnje, ki jo spremlja lokalno tkivo hipoksijo, kršitev trofeje dojemanja in vegetativne inervacije na ozadju dolgoročne endogene zastrupitve in hipoksemije. V procesu tvorbe PG je oblika nohtov (»uro stekla Windows«) spremenjena, nato oblika distalnih falangel prstov spremeni obliko distalnega falana v obliki. Izrajena endogena zastrupitev in hipoksomijo, bogato spreminjajo končne falange prstov in nog.

Nastavite spremembo v distalnih popravkih prstov vzdolž vrste "bobna palice" na več načinov.

Potrebno je identificirati glajenje obstoječega kota med bazo nohtov in valjčkom za nohte. Izginotje "Windows", ki se oblikuje pri primerjavi distalnega falana na površine tople drug drugemu, je najbolj zgodnji znak Zgoščevanje končni falange. Kot med nohti je normalen, ne podaljša do več kot polovico dolžine nohtov posteljo. Ko distalni falanx prsti zgostijo kot med ploščami za nohte, širok in globok (sl. 1).

Na nespremenjenih prstih naj razdalja med točkami A in B preseže razdaljo med točkami C in D. z "bobnskimi palčkami", razmerje med nasprotjem: C-D postane daljša a - v (slika 2).

Drug pomemben znak GHG je kot asa. Na običajnem prstu je ta kot manjši od 180 °, z "bobni palčki" je večji od 180 ° (sl. 2).

Poleg "hipokratskih prstov" na paranoplastičnem sindromu se Marie - Bamberger pojavi periositis v regiji končnih oddelkov dolge cevaste kosti (pogosto tujcev in nog), pa tudi kosti ščetk in ustavi. Na krajih iz periolalnih sprememb se lahko pojavijo izrazite Ossellia ali Arthralgia in lokalne palpatorne bolečine, Študija rentgenske slike Zaznana je dvojna kortikalna plast, zaradi prisotnosti ozkega gostega traku, ločenega od kompaktne kostne snovi z lahkami režo (simptom »tramvaj tramvaj«) (sl. 3). Menijo, da Mariejev sindrom - Bamberger Patognomonion za rak pljuč, manj pogosto se pojavi z drugimi primarnimi tumorji intrautarakalnimi tumorji (benigno lahka pljuča, mezoteliom Pleura, teratom, Mediastinum Lipom). Občasno se ta sindrom pojavlja pri raku prebavil črevesnega trakta, limfom z metastazami v mediastinalnih bezgavskih vozliščih, limfogranolotologiji. Hkrati se je Marie - Bamberger sindrom razvija z neonocheološkimi boleznimi - amiloidoza, kronično obstruktivno boleznijo pljuč, tuberkuloze, bronhiekta, prirojenih in pridobljenih srčnih napak, itd. Ena od značilnosti Ta sindrom v Neucholih je dolga (v preteklih letih) razvoj znakovnih sprememb kostnega zgibnega aparata, medtem ko se v malignih neoplazasms ta proces izračunajo tedni in meseci. Po radikalni operativni obravnavi raka, Marie - Bamberger sindrom lahko regresira in popolnoma izgine v nekaj mesecih.

Trenutno je število bolezni, v katerih so spremembe distalnega falansa prstov opisane z vrsto "bobna palice" in žeblji po tipu "urna okna", se je bistveno povečala (tabela 1). Videz PG je pogosto pred bolj specifičnimi simptomi. Še posebej se je treba zapomniti na "ominozno" povezavo tega sindroma z rakom pljuč. Zato identifikacija znakov PG zahteva pravilno razlago in izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih metod ankete za pravočasno vzpostavitev zanesljive diagnoze.

Povezovanje PG S. kronične bolezni pljuča, ki jo spremlja dolgotrajna endogena zastrupitev in odpoved na dihanju (DN), se štejejo za očitne: njihova tvorba je posebej pogosto opažena pri pljučnih absces - 70-90% (v 1-2 mesecih), bronhikatične bolezni - 60-70% (več let), imperija Plevre - 40-60% (za 3-6 mesecev ali več) ("grobi" prsti hipokratskega, sl. 4).

V tuberkulozi so dihalni organi PG oblikovani v primeru prevladujočega (več kot 3-4 segmentov) uničujočega procesa z dolgimi ali kronični tok (6-12 mesecev ali več) in so označeni predvsem s simptomi "uro iz stekla", zgoščevanje, hiperemijo in cianozo valja za nohte ("občutljivi" prsti hipokrat - 60-80%, sl. 5).

Z idiopatsko fibrosing alveolitis (IFA), PGS najdemo v 54% moških in 40% žensk. Ugotovljeno je bilo, da resnost hiperemije in cianoze valja nohtov, kot tudi zelo prisotnost PG priča za neugodno napoved za ELFA, ki odraža zlasti razširjenost aktivnega poraza alveola ("\\ t mat steklena cona "zaznana z računalniška tomografija) in resnost širjenja žilnih gladkih mišičnih celic v fibrozi fokusa. GHG je eden od dejavnikov, katerih najbolj zanesljivo kažejo na visoko tveganje za nastanek nepopravljive pljučne fibroze pri bolnikih z ELISA, povezano tudi z zmanjšanjem njihovega preživetja.

Z razpršenimi boleznimi vezivnega tkiva Z vključitvijo pljučnega parenhima PG vedno odraža resnost DN in je izjemno neugoden prognostični faktor.

Za druge intersticijske pljučne bolezni je nastanek toplogrednih plinov manj značilen: njihova prisotnost skoraj vedno odraža resnost dneva. J. Schulze et al. Ta klinični pojav je bil opisan v štiriletnem dekletu s hitro prečkanjem pljučne histiocitoze x.V. Holcomb et al. Razkrila sem spremembe distalnih flalangel prstov "bobna palice" in žeblji z vrsto "urna očala" v 5 od 11 anketiranih s pljučno verovo-sestavljeno bolezen.

Ker se lezija napreduje, se svetloba PG pojavi vsaj 50% bolnikov z eksogenim alergijskim alveolitisom. Poudariti je treba, da je vodilni pomen odpornega znižanja delnega tlaka kisika v krvi in \u200b\u200btkivnem hipoksiji pri razvoju Goa pri bolnikih, ki trpijo zaradi kroničnih pljučnih bolezni. Torej, pri otrocih s fibrozo vrednote delnega tlaka kisika v arterijska krvavica In obseg prisilnega izdiha za 1. sekundo je bil najmanjši v skupini z najbolj izrazite spremembe distalnih falangel prstov in nohtov.

Obstajajo ena sporočila o videzu GHG med kostno sarkoidozo (J. Yancey et al., 1972). Opazili smo več kot tisoč bolnikov s sarkoidozo intrathore bezgavke in pljuča, vključno z manifestacijami kože, in v nobenem primeru ni razkrila tvorbe toplogrednih plinov. Zato prisotnost / odsotnost PGS upoštevamo kot diferencialno diagnostično merilo za sarkoidozo in drugo patologijo organov prsni koš (Ogledovanje vlaken alveole, tumorji, tuberkuloza).

Spremembe na distalno falange prstov "bobna palice" in žeblji z vrsto "urna očala" se pogosto registrirajo pri poklicnih boleznih, ki se pojavljajo z vključevanjem pljučnega interstoranja. Relativno zgodnji videz Goe je značilen za bolnike z azbestozo; Ta funkcija se pričakuje na veliko tveganje smrti. Po S. Markowitz et al. Z 10-letnim opazovanjem 2709 bolnikov z azbestozo pri razvoju PG se je verjetnost smrti povečala za najmanj 2-krat.
GHG je razkril v 42% anketiranih delavcev iz rudnikov premoga, ki trpijo za silikajo; Del njih, skupaj z razpršeno pnevmosklerozo, najdemo žarišča aktivnega alveolitisa. Sprememba distalnega falange prstov "bobna palice" in žeblji po tipu "urna očala" so opisane v delovnih tovarnah, ki proizvajajo tekme v stiku z rodikajo, ki se uporablja pri njihovi izdelavi.

Odnos razvoja toplogrednih plinov s hipoksomijo potrjuje in večkrat opisuje možnost izginjanja te funkcije po presaditvi pljuč. Pri otrocih s fibrozo so bile značilne spremembe prstov v prvih treh mesecih nazadovale. Po presaditvi pljuč.

Videz PG pri bolniku z intersticijsko boleznijo pljuč, zlasti z dolgimi izkušnjami bolezni in odsotnosti kliničnih znakov aktivnosti na pljuči, zahteva vztrajno iskanje malignega tumorja v pljučnem tkivu. Pokazalo se je, da je s pljučnim rakom, razvit ob ozadju ELISA, pogostost Goa doseže 95%, medtem ko je med porazom impulznega pretvornika brez znakov neoplastičnega preoblikovanja, se delno zazna - pri 63% bolnikov .

Hiter razvoj sprememb v distalnih falangah prstov "bobna palice" je eden od znakov razvoja pljučnega raka in odsotnosti prednajseznih bolezni. V takem primeru so lahko klinični znaki hipoksije (cianoze, kratko sapo) odsotni in ta funkcija se razvija v skladu z zakonodajo paraneoplastičnih reakcij. W. Hamilton et al. Dokazali smo, da se verjetnost prisotnosti PG bolnika poveča za 3,9-krat.

Goa je ena najpogostejših paranoplastičnih manifestacij pljučnega raka, njena razširjenost v tej kategoriji pacientov lahko preseže 30%. Prikazana je odvisnost pogostosti odkrivanja toplogrednih plinov iz morfološke oblike pljučnega raka: doseganje 35% z ne-celično celico, ta kazalnik je le 5%.

Razvoj Goa s pljučnim rakom je povezan s hiperprodukcijo rastnega hormona in prostaglandina E2 (PGE-2) s tumorskimi celicami. Delni tlak kisika v periferni krvi lahko ostane normalen. Ugotovljeno je, da je v krvi bolnikov s pljučnim rakom s simptom PG, raven preoblikovanja rastnega faktorja β (TGF-β) in PGE-2 zanesljivo presega pri bolnikih brez sprememb v distalnem falanku prstov. Tako se lahko TGF-β in PGE-2 šteje za relativne induktorke PG tvorbe, relativno specifične za pljučni rak; Očitno ta mediator ne sodeluje pri razvoju kliničnega pojava, ki se razpravlja pod drugimi kroničnimi pljučnimi boleznimi od dneva.

Paranoplastična narava sprememb v distalnem falanu prstov rok z vrsto "bobna palice" jasno kaže, da je izginotje tega kliničnega pojava po uspešni resekciji pljučnega tumorja. Po drugi strani, ponavljajoči se videz Ta klinična značilnost pacienta, ki je zdravljenje pljučnega raka je bila uspešna - verjetna navedba ponovitve tumorja.

PGS je lahko paranoplastična manifestacija tumorjev, lokaliziranih in zunaj pljučnega območja, in lahko celo pred prvim klinične manifestacije maligne tumorje. Njihova tvorba je opisana z malignim tumorskim tumorjem, rakom požiralnika, debelega črevesa, gastrona, označen s klinično tipičnim sindromom Zolinger - Ellison, sarkoma pljučne arterije.

Večkrat je pokazala možnost oblikovanja toplogrednih plinov v malignih tumorjih dojk, mezoteliome Pleura, ki ni spremljala razvoj dneva.

PG je zaznan v limfoproliferativnih boleznih in levkemiji, vključno z akutnim mieloblastičnim, v katerem so bili označeni na rokah in nogah. Po kemoterapiji, ki je ustavila prvi napad levkemije, so znaki Goa izginili, vendar so se pojavili po 21 mesecih. Pri ponavljanju tumorja. V eni od opazovanj, regresija tipičnih sprememb distalnega falana prstov rok med uspešno kemoterapijo in zračna terapija limfoganuluoza.

Tako, GHG skupaj z različnimi različicami artritisa, noded eritem in migracijskega tromboflebitis, pripadajo številu pogostih ekstragenint, neeptifirnih manifestacij malignih tumorjev. Paranoplastični izvor sprememb distalnih falangel prstov tipa "bobna palice" se lahko domneva s hitrim tvorbo (zlasti pri bolnikih brez DN, srčnega popuščanja in v odsotnosti drugih vzrokov hipoksemije), kot tudi V kombinaciji z drugimi možnimi ekstragencijami, nespecifičnimi znaki malignega tumorja - povečanje ESP, spremembe v perifernem vzorcu krvi (zlasti trombocitoza), potisna vročina, artikularni sindrom in ponavljajoča se tromboza različne lokalizacije.

Ena najbolj pogoste razloge Videz PG razmislite o prirojenih napakah srca, zlasti tipa "modre". Med 93 bolniki s pljučnimi arteriovenskimi fistulami, ki so jih v kliniki Mauo opazili 15 let, so bile podobne spremembe prstov registrirane v 19%; Presegli so frekvenco Hemoptia (14%), vendar slabše od hrupa pljučna arterija (34%) in kratkost dihanja (57%).

R. Khouzam et al. (2005) Opisano ishemična kap Emestrični izvor, ki je razvil po 6 tednih po rojstvu pri 18-letnem bolniku. Prisotnost karakterističnih sprememb prstov in hipoksije, ki zahtevajo zaščito dihal, je privedla do iskanja nenormalne strukture srca srca: med transorične in percusivne ehoh, je bilo ugotovljeno, da je bil spodnji votli vein odprt v levem atriju votlina.

GHGS lahko "odprejo" obstoj patološkega ranžiranja iz levega dela srca v desno, vključno z oblikovano kot posledica srčne kirurgije. M. Essop et al. (1995) Značilne spremembe distalnega falana prstov in povečanje cianoze smo opazili že 4 leta po dilataciji balona dilatacije revmatične mitralne stenoze, katerih zaplet je bila majhna napaka interpretezed particije. V obdobju, ki je minil od operacije, se je hemodinamični pomen bistveno povečal zaradi dejstva, da je pacient oblikoval tudi revmatično stenozo Tricuspid ventila, po katerih popravku določenih simptomov popolnoma izginil. J. Dominik et al. Videz PG v 39-letni ženski 25 let po uspešni odpravi napake meddestranske particije je bil opažen. Izkazalo se je, da je med delovanjem spodnji votli veni napačen na levi atrij.

PG velja za enega najbolj tipičnih nespecifičnih, tako imenovanih izjemnih, kliničnih znakov nalezljivega endokarditisa (tj). Pogostost sprememb v distalnem falanku prstov tipa "bobna palice" med IE lahko presega 50%. V korist, tj, pacient s PG kaže visoko vročino z mrzlico, povečanje ESP, levkocitoze; Pogosto opazili anemijo, prehodno povečanje serumske aktivnosti jetrne aminotransferaze, različne možnosti Lesti ledvic. Za potrditev, tj. V vseh primerih kaže izvršitev tolkalne energije ECHOC.

Po nekaterih kliničnih centrih je eden najpogostejših vzrokov fenomena PG ciroza jeter s portalsko hipertenzijo in progresivno dilatacijo plovil za krvni obtok, ki vodi do hipoksomije (tako imenovani Sindrom ledvičnega ledvic). Pri takih bolnikih, Goa, kot pravilo, v kombinaciji s kožo teleangetazo, pogosto tvorijo "polja vaskularnih zvezd".
Ustanovljen je odnos nastajanja Goa v jetrnem cirozi s predhodnimi zlorabami alkohola. Pri bolnikih z jetrno cirozo brez spremljajoče hipoksemije, PG, praviloma, ne zazna. Ta klinični pojav je značilen tudi za primarne holestatske poškodbe jeter, ki zahtevajo njeno presaditev otroštvo, vključno s prirojeno Atresijo žolčni kanali.

Poskusi dešifriranja mehanizmov za razvoj distalnih falangel prstov "bobna palčke", vključno s tistimi, ki so omenjeni (kronične pljučne bolezni, prirojene bolezni srca, tj, jetrna ciroza s portalsko hipertenzijo), ki jo spremlja odpornost hipoksomije in tkiva hipoksi, se večkrat. Vodilni pomen pri oblikovanju sprememb v distalnem falanu in žebljih prstov rok je podan s hipoksi aktiviranja faktorjev rasti tkiva, vključno s trombocitom. Poleg tega je pri bolnikih s PG razkrila tudi dvig serumske ravni rastevega faktorja rastočega hepatocita vaskularni faktor Rast. Povezava o povečanju dejavnosti slednjega z zmanjšanjem delnega tlaka kisika v arterijski krvi se šteje za najbolj očitno. Prav tako pri bolnikih s PG najdemo znatno povečanje izražanja faktorjev tipa 1a in 2a, ki jih povzroča hipoksijo.

Pri razvoju sprememb v distalnem falanku prstov tipa "bobna palice" je lahko določena vrednost povezana z zmanjšanjem delnega tlaka kisika v arterijski krvni disfunkciji endotelija. Pokazalo se je, da pri bolnikih z koncentracijo MOU SERUM ENDOTELIN-1, katerega izraz, ki ga povzroča predvsem s hipoksi, zanesljivo presega tako zdravo.
Težko je izračunati mehanizme za oblikovanje PG pri kroničnih boleznih črevesja, za katere hipoksemija ni značilna. Hkrati jih pogosto najdemo v Crohni bolezni (z ulceroznim kolitisom, niso tipični), v katerih lahko pride do spremembe prstov vzdolž tipa "bobna palice" s črevesnimi manifestacijami bolezni.

Številka verjetni razlogiIzvajanje spremembe distalnega falansa prstov rok z vrsto "urna očala" se še naprej povečuje. Nekateri od njih so zelo redki. K. Packard et al. (2004) je opazil oblikovanje PG v 78-letniku, 27 dni prejetega letala. Ta klinični pojav je ostal pri zamenjavi losartan Wovssatan, ki omogoča, da je mogoče razmisliti o neželeni reakciji na celoten razred blokatorjev angiotenzinskih receptorjev. Po prehodu na sprejem Captiterja so bile spremembe prstov v celoti regresene za 17 mesecev. .

A. Harris et al. Značilne spremembe v distalnem falanu prstov rok v pacientu s primarnim antifosfolipidnim sindromom, medtem ko so znaki trombotične poškodbe pljučne žilne postelje niso pokazali. Oblikovanje PG je opisano tudi v bolezni Behcheta, čeprav je nemogoče popolnoma izključiti dejstva, da je njihov videz v tej bolezni naključen.
PG Razmislite v več možnih posrednih uporabnikov drog. Pri nekaterih od teh bolnikov je njihov razvoj lahko povezan z izzivom pljuč ali tj. Značilnosti odvisnikov od drog. Sprememba distalnih falangel prstov v skladu z vrsto "bobna palice" opisujejo v potrošnikih, ne samo intravenskih, temveč tudi vdihavanje drog, na primer kadilci Gasisha.

Z naraščajočo frekvenco (vsaj 5%), PG Register v HIV-okuženi. Osnova njihove tvorbe je lahko različne oblike HIV-povezane pljučne bolezni, vendar se ta klinični pojav opazimo pri HIV-okuženem z nedotaknjenim svetlobi. Ugotovljeno je bilo, da je prisotnost značilnih sprememb distalnih falangel prstov HIV v okužbi s HIV povezana z manjšim številom CD4-pozitivnih limfocitov v periferni krvi, poleg tega pa je v takih bolnikih, intersticijska limfocitna pljučnica pogosteje registrirana. Pri otrocih, okuženih z virusom HIV, bo videz GHG verjetno označen s pljučno tuberkulozo, ki je možno tudi v odsotnosti Mycobacterium tuberkuloze v izvirih.

Znano tako imenovano primarno, ki ni povezano z boleznimi notranji organi Oblika Goa, ki ima pogosto družinski značaj (Sindom Santa - Santa - cilj). Diagnosticira se le z izključitvijo večine razlogov, ki lahko določijo videz PG. Bolniki s primarno obliko GOA pogosto uvedejo pritožbe o bolečinah na področju spremenjenih fanantov, okrepljeno znojenje. R. Seggewiss et al. (2003) Opazili smo primarno Goo z vključitvijo prstov le spodnjih okončin. Hkrati je navedla prisotnost toplogrednih plinov v članih ene družine, je treba upoštevati možnost podedovanih prirojenih napak srca (na primer nebogarnosti botalnega kanala). Oblikovanje karakterističnih sprememb prstov rok se lahko nadaljuje približno 20 let.

Priznavanje vzrokov sprememb distalnih datotek prstov tipa "bobna palice" zahteva diferencialno diagnozo različnih bolezni, med katerimi je vodilni položaj zaseden s hipoksijo, povezanim s hipoksijo, t.j. Čiščenje klinično in / ali srčnega popuščanja, kot tudi maligne tumorje in subakute EE. Interstitialne bolezni pljuč, najprej IFA, je eden najpogostejših razlogov za videz PG; Resnost tega kliničnega fenomena se lahko uporabi za oceno aktivnosti poškodb pljuč. Hitra tvorba ali povečanje resnosti Goe določa potrebo po iskanju pljučnega raka in drugih malignih tumorjev. Hkrati je treba upoštevati možnost pojava tega kliničnega pojava in z drugimi boleznimi (Crohnova bolezen, okužba s HIV), pod katero se lahko pojavi veliko prej kot posebni simptomi.

Sindrom bobna Chopstick ni samostojna bolezen, temveč informativna značilnost drugih bolezni in patoloških simptomov.

Razlogov

Resnični vzroki, zakaj se prsti v obliki bobnastih palic razvijajo v kadilcih z izkušnjami, ki trpijo zaradi pljučnih in srčnih patologij, še ne jasno. Predpostavlja se, da so razlogi poškodovani zaradi oslabljene humoralne ureditve pod vplivom izzivalnih dejavnikov, vključno s kronično hipoksijo. Provokarja razvoja tega simptoma je lahko pljučna bolezen: pljučni rak, kronična pljučna zastrupitev, bronhietacijska bolezen, \\ t absces svetloba, fibroza.

Pogosto se na cirozi, ki trpijo zaradi ciroze, krošene bolezni, z ezofagealnimi tumorji, esophagitis. Limfom, myelooleikosis, nalezljiv endokarditis, srčni vzorci in razlogi za dediščino Prav tako lahko povzroči tudi dejstvo, da bodo prsti pridobili vrsto bobna palice.

Simptomi

Simptom prstov - Bobnaste palice se na prvi pojavi, neopazno za bolnika, ker ne povzroča bolečin, vendar ne tako enostavno opaziti. Najprej zgosti mehke tkanine Na končnih falangih prstov (pogosteje). Kostno tkivo se ne spremeni. Kot povečanje distalnih falangel, se prsti postajajo bolj kot boben palice, nohti pa pridobijo pogled na urna očala.

Če pritisnete na dno nohta, se bo ustvaril vtis, da se nohta kmalu zlomi. Dejansko, plast milice gobaste tkanine, ki je nastala med nohtom in kosti falanx, ki ustvarja občutek rahljanja plošče nohtov. V prihodnosti spremembe postajajo opazne in grobe, in ko prsti prstov, tako imenovani "okno Shamot" izgine.

Diagnoza in zdravljenje

Če želite pojasniti, ali so ti prsti v obliki bobnastih palic, in ne-prirojena dedna osteoartrofija bo pomagala radiografijo in kostni scintigrafijo.

Ko se pojavi ta simptom, je potreben popoln in temeljit pregled pacienta, da se pojasni vir tega simptoma. Etiotropska obdelava je lahko drugačna - odvisno od vzroka, ki vodi do dejstva, da so se razvili prsti bobnih palic.

Napoved

Odvisna samo od vzroka, ki vodi do njenega razvoja. Če so se prsti bobna palice razvili zaradi bolezni, ki se lahko ozdravljeni ali prevedejo v enakomerno remisijo, je mogoče obrniti razvoj simptomov, vključno s prsti bobna palice in nohtov - urna očala.

Prsti bobnastih palic so precej tipičen simptom, ki se razvija v posameznikih, ki trpijo zaradi kroničnih pljučnih bolezni, vključno s tistimi, ki tečejo v skriti obliki. Redko kdorkoli opazi videz tega simptoma, saj so prsti del telesa, ki ga oseba vidi vsak dan. Sindrom bobna Chopstick ni samostojna bolezen, temveč informativna značilnost drugih bolezni in patoloških simptomov.

Simptom prstov - Bobnaste palice se na prvi pojavi, neopazno za bolnika, ker ne povzroča bolečin, vendar ne tako enostavno opaziti. Najprej zgosti mehke tkanine na koncu falange prstov (pogosteje). Kostno tkivo se ne spremeni. Kot povečanje distalnih falangel, se prsti postajajo bolj kot boben palice, nohti pa pridobijo pogled na urna očala.

Vzroki prstov v obliki bobnov

Pljučne bolezni so lahko providenti razvoja tega simptoma:

pljučni rak,
kronična pljučna zastrupitev.
bronhiektacijska bolezen
lung absces.
fibroza.

Pogosto se v jetrih, ki trpijo v jetrih, trpljenje ciroze, krošene bolezni, z ezofagealnimi tumorji, esophagitis. , Myelolomikoza, nalezljiv endokarditis, srčne okvare in dedni razlogi lahko vodijo tudi do dejstva, da bodo prsti pridobili vrsto bobna palice.

Če želite pojasniti, ali so ti prsti v obliki bobnastih palic, in ne-prirojena dedna osteoartrofija bo pomagala radiografijo in kostni scintigrafijo. Ko se pojavi ta simptom, je potreben popoln in temeljit pregled pacienta, da se pojasni vir tega simptoma. Etiotropska obdelava je lahko drugačna - odvisno od vzroka, ki vodi do dejstva, da so se razvili prsti bobnih palic.

Ljudje, ki trpijo zaradi kroničnih patogij pljuč, srca in jeter, lahko spominjajo na obliko bučke. V medicini se to imenuje sindrom bobna Chopstick. Bolezen, praviloma ne prinaša oprijemljive bolečine in ne vpliva na tkiva kostnega sistema. Mehke tkanine vseh prstov obeh rok in stopal spreminjajo svojo debelino, spreminjanje kota v smeri povečave v vrzeli med ploščo ploščo in valjarjem za nohte hrbta nohta. Nail pridobi popačen pogled, deformiran.

splošne informacije

Prvič, ko se je svet naučil obstoj prstov v obliki bobnastih palic iz hipokrata, ki jih je omenil v opisu gnojnih grozdov v telesu in spolnega organa. Po tem je ta patologija udov začela nositi ime konjskih prstov.

Eugene Bamberger Nemški o izvoru in Francoz Marie Pierre nazaj v devetnajstem stoletju, označena z osteoartropatijo hipertrofično etiologijo, v kateri se je patologija razvila na falangih prstov, imenovanih bobni. Takrat je to zdravnikom ugotovilo, da je vzrok to bolezen so kronični patogeni.

Oblike bolezni

Pogosto prsti, ki spominjajo na palice za boben, se pojavijo na nogah in rokah hkrati. Vendar pa obstajajo primeri, ko se patologija pojavi izolirana, samo na nogah ali rokah. Posebne spremembe v cianotični naravi v okonžah se pojavljajo pri ljudeh s kronično srčno boleznijo, ko je samo polovica človeškega telesa dobavljena s krvjo: spodnji ali ustrezno na vrhu.

"Boben palice" na falangatih okončin je več vrst:

Mehke tkanine rastejo po celotni falange. Prave palice barvne oblike.
Največje povečanje velikosti distalnega falansa samo na eni strani. Vizualno je podoben kljun papiga.
Nail je deformiran zaradi rasti mehkih tkiv pod ploščo. Ta vrsta ima podobnosti z očali ur.

Glavni razlogi

Glavni razlogi, ki izzovejo simptom bobnastih palic, so:

Pljučne bolezni, vključno z: abscesi, oncološke bolezni, Pleurisy, pljučna cista, vlaknaste vrste alveolit, kronične procese.
Bolezni kardiovaskularnega sistema: vice srca prirojene etiologije, endokarditis nalezljivega izvora. V takih primerih bolezen spremlja dodatna otekanje in senasnost koža Pokljuv. na roki in nogah.
Bolezni gastrointestinalnega trakta: razjede na želodcu, jetrna ciroza, kolitis, enteropatija.

Še vedno obstajajo številne bolezni, na katerih se pojavi simptom:

Ta patologija udov je glavna vrsta Marie - Bambergerja sindroma, ki je presenetljiva cevaste kosti v telesu, in pretrese rakavo bolezen bronhogenega tipa. Drugo ime je osteoartropatija hipertrofična.

Vzroki, ki povzročajo nastanek enostranske patologije okončin:

Prisotnost vnetnega procesa v limfnih plovilih.
Pancost tvorba je tumor, ki se pojavi na prvem pljučnem cigatorju.
Uporaba fistule artirovosnoze v obdobju zdravljenja odpoved ledvic, Metodializacijska metoda.

Mehanizem za razvoj bolezni

Tudi danes ni nedvoumnega odgovora na vprašanje: zakaj se pojavi in \u200b\u200bkako se pojavi simptom bobna palice na okončinah. Zdravilo je bilo ugotovljeno, da se patologija pojavi skozi napake mikrocirkulacije krvi, zaradi česar pride do pomanjkanja izmenjave kisika v tkivih. Kot rezultat, hipoksija razvija kronični tip, ki izzove širitev krvne žile V prstih nog in rok. V falangih povečujejo pretok krvi.

Napake pri delu hormonskega sistema vodijo do njihovega povečanja z raziskovanjem nohtov in kosti. To povečuje tveganje hipoksemije, pa tudi endogeno zastrupitev. Prsti se začnejo zgostiti, pridobivanje grobih oblik.

Pri osebah, ki trpijo zaradi kroničnih patologij črevesnega trakta, se hipoksemija ne razvija. Prsti so spremenjeni v prisotnosti v telesu Crohnove bolezni, poslabšanja črevesnih oblik bolezni bolezni.

Kakšne simptome

Skoraj vedno se bolezen razvija brez bolečin in oprijemljivega neugodja, ki pacientu ne dovoljuje pravočasno, da bo pozorna na problem. Vidni simptomi:

Sčasoma se spoznajo, da poznajo druge znake bolezni. Osteoartropatija se doda glavnih boleznih, ki jih spremlja dodatno število simptomov: \\ t

Patologija zdravila OrganRous v stopinjah.
Subkutane tkanine postanejo nesramni.
Razpoložljivost sowl sindrom. v kostnem sistemu.
Spoji so sami ali takoj spremenjeni kot pri artritisu.

Diagnosticiranje

Da bi pravilno določili prisotnost simptomov bobnov, se je treba sklicevati na usposobljenega tehnika in prenesti številne študije. Prisotnost teh meril bo pomagala določiti diagnozo:

Med pridihom se čuti elastičnost nohtov. S pritiskom na kožo in nato izpustite, pride do vzmetnega učinka.
Kot ribolova ni povsem viden. To je mogoče preveriti s svinčnikom. Nanesite na dolžino prsta, če je očistek ni viden, bo simptom patologije na falangah.
Prekomerno razmerje med celotno debelino distalnega falansa kožička in spoja med falangi. Če ima oseba boben Stick sindrom, bo razmerje višje od običajne norme, kar je enako 0,895.

Stroški odkrivanje te patologije, je treba določiti razlog za videz bolezni z uporabo takih postopkov:

Običajna analiza urina, kri.
Preučevanje zgodovine bolezni.
Vrstica ultrazvočna raziskava: Srce, jetra, pljuča.
Rentgenski žarki.
Preverite, kako zunanje delovanje dihanja.
Namestite sestavo plina v krvi.

Kako zdraviti?

Na prizadete prste, najprej morate odpraviti razlog, ki je nastal ta problem. Za to zdravniki priporočajo, da se držijo prehrane, zdravila za krepitev imunitete, in tudi atribut protivnetnih sredstev in antibiotikov. Z odpravo, zato lahko razlog vrne ude na prvotno običajen pogled.

Hipokratski prsti (simptom bobnov) - to značilen simptom Veliko bolezni. Takšna patologija se imenuje tudi »urna okna«, saj se prsti udov pridobivajo napačno obliko. Postanejo konveksne na zadnjem delu, zgosti in ploščo za nohte je zaokrožena. Najpogosteje prsti so boben - vidite lahko pri starejših, vendar razvoj bolezni ni povezan s starostjo bolnika.

Ključni mehanizem je hipoksija, to je pomanjkljivost kisika v tkivih. Pojav je neboleč in ne povzroča nelagodja, vendar je skoraj nemogoče vrniti običajno obliko na prste. Tudi če se zdravljenje glavne bolezni uspešno pojavi, ne pride do povratnega razvoja.

Opredelitev in splošne informacije

Sindrom poimenovan po zdravniku, ki ga je najprej opisal in povezan z razvojem bolezni dihalni sistem: tuberkuloza, poudarek, abscesi in različni neoplazalniki. Sprememba oblike falange prstov je spremljala osnovne simptome bolezni ali pred njihovim razvojem. Danes se prsti hipokratskega štejejo za znak hipertrofične osteoartropatije - bolezen, pri kateri so moteni mehanizmi oblikovanja periozema, in se trdo povečuje veliko število kostno tkivo.

DIAGNOZA V prisotnosti dveh simptomov lahko ob istem času:

"Ročna očala" - plošča za nohte postane okrogla in povečanje velikosti;
"Drum palice" - zgoščevanje distalnega falansa prstov.

Hipokratne prste se lahko oblikujejo v nekaj tednih. Ta proces se lahko ustavi z obdelavo osnovne patologije, vendar obratni razvoj skoraj nikoli ne uspe.

Vzroki in mehanizem razvoja

Glavni začetni mehanizem za tvorbo prstov hipokrat je hipoksija, to je pomanjkanje kisika v tkivih. To ni bilo mogoče podrobno preučiti, vendar imajo zdravniki več predpostavk. Torej, zmanjšanje stopnje oskrbe krvi v periosteum in nezadosten sprejem hranila Pojavi se njegova deformacija. V hipoksiji se aktivirajo kompenzacijske reakcije, majhna plovila se razširijo. Izguje pospešeno delitev celic vezivnega tkiva, ki temelji na tvorbi prstov hipokrata.

Bolezen se pogosteje diagnosticira hkrati na zgornjih in spodnjih okončinah, vendar se njegovi simptomi pojavijo samo na roki ali na nogah. Menijo, da je stopnja razvoja bolezni odvisna od ravni pomanjkanja vitalnih plinov, vključno s kisikom: nižji njen sprejem v tkiva, polnjenje falange prstov.

Sprva so bili vzroki patologije šteli za kronične pljučne okužbe, ki nadaljujejo s pojavom gnojno vnetje in splošna hipoksija. Vendar pa ima danes veliko število bolezni, ki se lahko manifestirajo s simptom bobnastih palic. Običajno so razvrščeni lokalizacija prizadetega organa.

Bolezni dihalnega sistema, ki izzovejo videz hipokratskih prstov, so težke patologije, smrtno nevarni pacient. Med njimi so rak, kronični progresivni čistilni postopki, tuberkuloza, tvorba bronhiektaze (lokalna širitev bronchi), abscesi, empya (kopičenje min v plevralna votlina) drugo. Vsi se kažejo tudi z odpovedjo dihanja, splošnega hipoksije, boleče občutke v prsi in splošno poslabšanje blaginje.
Bolezni srca in plovil so še ena skupina patologij, ki tečejo s hipoksijo pojavi. Hipokratski prsti so lahko znaki prirojenih napak srca modrega tipa. Imeli so svoje ime, saj imajo bolniki modro kožo senco (padanja, atresijo tri-valjanega ventila, drenažo pljučnih žil, prenos mitralnih žil, celotno arterijsko deblo). In tudi sindrom lahko spremljajo počasne vnetne bolezni hemate nalezljivega značaja.
Bolezni gastrointestinalnega trakta je lahko tudi podčrtana razvoj prstov Hipokrata. Ti vključujejo jetrno cirozo, ulcerozni kolitis (Vnetje sluznice debele delitve črevesja), Crohnova bolezen (vnetni proces avtoimunskega izvora, ki se lahko manifestira na katerem koli delu prebavnega trakta), različne enteropatije.

Običajno med bazo dveh žeblji, na ravni povrhnjic, mora biti vrzel - njegova odsotnost govori o boben Stick sindrom.

Hipokratski prsti v večini primerov se pojavijo na zgornjih in spodnjih okončinah hkrati. Vendar pa v nekaterih primerih lahko vidite njihovo enostransko tvorbo. To je lahko povezano z več pojavov:

pankostni tumor - poseben neoplazem, ki je lokaliziran v zgornjem delu pljuč;
lymphangit - vnetni procesi V stenah limfna plovila;
atriovenska fistula - povezava med arterijo in venom se lahko umetno ustvari za čiščenje krvi s hemodializo za bolnike s hudo odpovedjo ledvic pri bolnikih.

Hipoplatni prsti so pogosto eden od simptomov kompleksa Marie-Bambergerja. To je sindrom, ki se manifestira blizu značilne znake. Bolniki se hkrati povečujejo periosteum na več mestih, najpogosteje pa so prizadeti distalne falange prstov in nog. In tudi obstajajo vnetne reakcije na področju končnih oddelkov dolge cevaste kosti (spodnje noge, komolce in radialne kosti), ki se kaže zaradi reakcije bolečine. Vzroki Sindroma Marie-Bambergerja so bolezni pljuč, src in plovil, prebavni trakt in druge specifične patologije. Z radikalnim (kirurškim) odstranitvijo korenskega vzroka bolezni obstaja možnost revernega razvoja. V nekaterih primerih je bila stanje periostema normalno v več mesecih.

Simptomi

Prepoznajte prste hipokratov, ki so že v primarni inšpekciji. Ker so spremembe vidne golim očesu, je diagnoza namenjena razjasnitvi vzroka simptoma. Postopek oblikovanja prstov, ki spominja na bobne palice, ne spremlja boleče občutke in je postopoma, toliko bolnikov pa preskoči prve faze njenega razvoja.

V prihodnje lahko diagnozo dostavi več značilnosti:

tesnjenje in gojenje vezivnega tkiva na distalnih falangah prstov vodi do izginotja kota ribolova (nastane ga baza nohtov in okoliških tkiv);
simptom Shamot - pomanjkanje lumna med bazami dveh nohtov, če jih pritrdite drug drugemu;
ustrapanje plošče za nohte;
mehke tkanine, ki se nahajajo na dnu postelje za nohte, postajajo preveč mehke in ohlapne;
balling nohtov - Ko pritisnete na ploščo za nohte, postane elastičen in šokiran.

Vse meritve se lahko izvedejo doma. To je vredno razumeti, da je videz prstov hipokrat - nevarni simptom In spremlja bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje. V osumljenci ena od značilnih značilnosti, je nujno, da poiščete zdravstveno oskrbo za nujno diagnozo in zdravljenje, kljub neboleč procesa.

Oblike bolezni

Oblika prstov Phalanx je odvisna od vrste hipoksije in posamezne značilnosti potrpežljiv. Pogosteje se pojavijo spremembe, ki se pojavijo simetrično in vplivajo na vrh in spodnje okončine. Enostranska lezija je značilna za specifične patologije srca in pljuč, v katerih le polovica telesa trpi zaradi hipoksije. Torej, obstaja več sort prstov hipporata, odvisno od njihovega zunanji pogled:

"Kljun papiga" - je povezan z rastjo zgornjih delov končnega falansa prstov;
"Ročna očala" - nastala med širjenjem vezivnega tkiva okoli plošče za nohte, zaradi katere postane okrogla in široka;
"Boben palice" - distalne falange se še zgostijo in povečajo v obsegu.

Zgoščevanje prstov je neboleč proces, vendar patološke spremembe Te lahko povzročijo vnetne spremembe in bolečine na področju periostema.

Diagnostične metode

Za diagnosticiranje "hipokratskih prstov" je lahko preprosta metoda pregleda. Primarna diagnostika vključuje potrditev znakov glavnega sindroma. Če se nadaljuje iz kompleksa Marie-Bambergerja, je treba določiti naslednje vidike:

odsotnost običajnega kota Lovibonda - to je mogoče preveriti tako, da zapuščate sprednji del prsta Phalanx na katerokoli gladko površino, kot tudi z diagnosticiranjem simptoma Shamot;
povečana elastičnost plošče za nohte - ko pritisnete na vrh nohta, pade v mehka tkiva in nato postopoma poravna;
z dvigovanjem odnosa med obsegom končne falange prstov v območju kožička in interfalicijskega spoja, vendar ta funkcija se ne kaže pri vseh bolnikih.

Da bi ugotovili razlog za videz nohtov hipokrat, se izvede popoln pregled. Vključuje pljučno radiografijo, ultrazvok srca in organov trebušna votlina, Klinična I. biokemične analize kri in urin. Po potrebi je mogoče raziskati države posameznih organov na MRI ali CT - te diagnostične metode se štejejo za najbolj zanesljive.

Možno je določiti videz prstov hipokracije neodvisno, vendar je treba podrobneje diagnostike in zdravljenje prenesti le v medicinskem objektu.

Zdravljenje in napoved

Metode zdravljenja so izbrane individualno, odvisno od vzroka videza prstov hipokratskega. Vključujejo lahko antibiotično terapijo, posebne agente, ki zavirajo avtoimunske reakcije, protivnetno zdravila in druga zdravila. V nekaterih primerih je prikazan kirurški intervencija (odstranitev neoplazmov). Napoved je odvisna od uspeha zdravljenja osnovne bolezni, starosti bolnika in individualnih značilnosti.

Hipokratski prsti so simptom, ki se lahko najprej manifestirajo v odrasli dobi. Lahko napreduje počasi in ne moti bolnika že več let, vendar v nekaterih primerih se pojavi hitro. Lahko naredite diagnozo, tudi doma, vendar je mogoče ugotoviti vzrok tega simptoma le na podlagi dodatnih študij. Nadaljnje zdravljenje je tudi drugačno in je odvisno od rezultatov popolne diagnoze.