Brodie absces. (B. Brodie, 1783-1862, angleščina. Kirurg) je ena izmed oblik hematogenega osteomielitisa z lokalizacijo omejenega vnetja vnetja v epimetafizarskih odsekih dolgih cevastih kosti. Prvič je bil Brodi opisan leta 1830. Bolezen se pojavi v mladostniku in mladosten starosti, pogosteje pri moških. Patogeni so različni sevi Staphylococci. Žarišča je vedno samotna. Velikost in oblika njih sta odvisna od trajanja bolezni. V zgodnje faze Oni so podolgovate ali s kapljico, velikostjo njih. Povprečno 1,5-2 cm. dolg čas Bolezni imajo sferično obliko in dosežejo 4-5 cm v premeru. Poudarek je vedno obdan z izrazitim območjem osteoskleroze (glej). Periosteum nad središčem je zgoščena, hiperika (glej periositis). V votlini je obložena s pirogensko lupino, vsebina abscesa je granulacijsko tkivo različnih stopenj zrelosti, črpalke ali serozne tekočine.
Za bolezen je značilen Hron, tok po akutnem načelu s povečanjem temperature na 39-40 ° za 2-3 dni. Hkrati ali po 7-10 dneh se v bližini skupne narave pojavi lokalna bolečina, ki se povečuje med vadbo, kasneje pa ponoči. Obstaja majhno otekanje mehkih tkiv nad pozornostjo lezije, lokalno povečanje temperature, žilno omrežje je bolj jasno izraženo. Excerations so možne, ki toka brez povečanja telesne temperature in se kažejo zaradi bolečine. Swiss ni nikoli oblikovan. Zaradi bližine ognjišča do skupnih, sklenjenih pojavov se lahko izvedemo na sliki bolezni na ospredje. Ker je B. a. benigno. Diagnoza Nameščen je samo po rentgenski študiji.
Na radiografijah B. a. Predstavljena je v obliki izolirane okrogle ali ovalne votline v gobico kostnega metafiza ali metaepifa (sl., 1 in 2) s premerom 2-3 cm. Običajno se nahaja površinsko pod kostnim slojem kostnega koste. Najpogosteje je presenetljivo kot cilj, manj in revni in bistveno manj pogosto ramen, sevalne, komolce in druge dolge cevaste kosti. Največja velikost votline sovpada z dolgimi kostmi. V votlini, praviloma, sekvesterji niso zaznani, notranje obrisi so gladko, ozek trak s sklerozično gobasto izhlapela okoli njega, K-Paradium postopoma gre v normalno kostno tkivo.
Z majhnimi dimenzijami absces periozalne reakcije se običajno ne upošteva. Ko se povečuje votlina, in poslabšanja vnetnega procesa razvija omejen precizljiv periositis. Posledično se na ravni votline pojavi cilindrična ali vretena v obliki kosti.
B. a. potrebno razlika s kroničnim osteomielitisom, metatamfem in lutskim procesom, tuberkulona kostna lezija, kostna cista. Za kronični osteomyelitis, je značilna več žarišč uničenja s sekvatorji in perioalnimi plasti. Metatimatski absces se pogosteje nahajajo inravna in vsebuje sekvestracijo. Sifilitične gumije so običajno večkratne, ki se nahajajo na površini kosti in povzročijo izrazito periozalno reakcijo. Tuberkulost Focus nima tako redne okrogle oblike in jasne konture, kot absces, in je lokaliziran predvsem v epiphysu. Kostna cista je votlina, pogosto z množico celic, vodi do ostre redčenja kortikalne plasti in mehurji. V nekaterih primerih B. a. razlikovati s takimi patološki procesiKot osteoid osteoma, eozinofilna granuloma, solitarna oblika vlaknene osteodisplazija, aseptična nekroza epifije.
Zdravljenje V zgodnjih fazah, konzervativna: imobilizacija saysum dolgega za 3-4 tedne, intramuskularna uprava Antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti bakterijske flore, UHF terapije. Če je konzervativna obravnava neuspešna, je prikazana operacija - odstranjevanje abscesa znotraj zdravih tkiv. Rezultat operacije je vedno ugoden.
Bibliografija: Volkov M.V. Bolezen kosti pri otrocih, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. YA. In Kostyk V. P. Klinika in zdravljenje intracepostičnih abscesov hematogenega porekla, zdravstvenega varstva. Belfoorsia, št. 3, str. 64, 1967; Rainberg S. A. X-Ray Diagnostika kosti in sklepov, t. 1, str. 317, M., 1964; P U B A W E V A V A A. E. Zasebna rentgenska diagnoza bolezni kosti in sklepov, str. 32, Kijev, 1967; Shevchenko v. A. X-ray vzorec hematogenega osteomielitisa s porazom epifize in metafize pri otrocih, ortopu in travmi., № 9, str. 13, 1969, bibliogr.; V G O D I E V. G. Na trpnizaciji golenice, Londa. Med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; CANE P. A. Sgobbis. Le Pulizia Chirrrgica Associatiata Al Borraggio Nel Trattamento Dell 'absceso di Brodie, Minerva Ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.
Stran 32 od 72
Osvobojeni abscesi so tudi lokalizirani abscesi. večinoma Brez fistule ali sekvestracije, ki so ena od sort počasnega toka kroničnega osteomielitisa.
Prvič sem poudaril prisotnost kosti absces Davida leta 1764, leta 1764, podrobno opisan ta obrazec leta 1832. Brodie, odkril votlino v gonilnici, ki je na zahtevo bolnika zaradi neznosno bolezen, ki ni obiskana konzervativna obravnava. Nato je take primere vodil, tako da jih je poudaril iz splošne skupine belega tumorja, v 8 drugih primerih pa je bolnikom obravnaval s trepetanjem kosti in strganja votline. Od takrat so ta opažanja bolj verjetno, da bodo objavila v literaturi, ta oblika pa je bila imenovana Brodyjev absces. Leta 1901 je bruto (bruto) lahko sestavljalo 141 opazovanj, Thomson (Thomson) leta 1904 - 161, in M. F. Koretsky leta 1928.-174 Opazovanja 56 avtorjev.
V prihodnje se je število opazovanj še povečalo - leta 1938, Venkre in Henby (Wenger in Henby) sta že našla 374 primerov v literaturi (Cyt. V A. Mezentsov). Pravzaprav je število teh pripomb veliko večje. V domači literaturi so opisane več kot 100 opazovanj (S. A. Rainberg, F. F. Berezkin, A. Mezentesev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovicha, I. F. Ivanitsky, M. A. KUNIN, M. D. Mikhelman itd.). Poleg tega M. M. Dieterhi (1932) omenja 54 primerov kostnih abscesov, opaženih v letovišču Moinaki.
Najpogosteje se absces intraoznanost klinično kaže v bolj zreli starosti; povprečna starost Ti bolniki so stari 20-30 let. Pri otrocih ta oblika skoraj ni opisana in očitno je velika redkost. Predvidevati je treba, da je znani del takih primerov pri otrocih opravljen in ga klinično zazna le v bolj zreli starosti.
Trenutno pa se absces Brode razvija kot posledica blokacije bakterijske emboloke enega od končne veje Arterijski sistem Intraskoye, kot rezultat, razvija nekrozo kosti na omejenem območju. Po S. M. Derizhanovi, ki je na splošno zanikal vrednost embolije plovil v patogenezi osteomielitisa, blokada metafizarskih arterij v izvoru abscesov Brodyja ne igra vlog.
Številni avtorji se pritrdijo velik pomen Šibka virulenca okužbe, zaradi česar se počasen razvoj vnetnega procesa pojavi na majhnem, omejenem območju. Vendar pa pogled na kostni absces kot kvalitativno manj intenzivno okužbo povzroča ugovore, saj so bakterije, pridobljene iz abscesa, precej pozorna in se ne razlikujejo po svoji bistveni dejavnosti iz konteksta patogenov osteomyelitis. Črpalka lahko dolgo časa ohrani virulenco; Tudi z dolgoročnim obstojem zaprtih kostnih votlin, je običajno mogoče poudariti iz njihove vsebine. zlato Staphilococcus.. Nedvomno, posebna reaktivnost telesa igra veliko vlogo, njeno obrambna reakcijaKot rezultat, se razvija kot umorski kostni mozeg.
V tipičnih primerih je vzročno sredstvo večinoma Staphylococcus. Vendar pa je treba navesti, da je znatno število abscesov Brody, opisanega v literaturi, zlasti pri odraslih, se nanaša na typhoid osteomyelitis.
V. D. Chaklin Od 17 primerov v 6 primerih je bilo ugotovljeno v 2-abdominalni tišici, v 4 stafilokokcu.
Klinična slika v absces Brody je drugačna. Običajno je opažena omejena občutljivost na tlak. Pogosto se centri ne manifestijo, bolečina pa se pojavi le včasih, pogosteje ponoči, po fizičnih stresih ali pri menjavi vremena. Poveča temperatura, mrzlica in drugi simptomi splošne okužbe so običajno odsotni. Vendar pa obstajajo oblik s periodičnimi poslabšanji, s povečanjem temperature, rdečico kože, bolečine pri tlaku in spontano. Postopek lahko traja več let, kar daje čas remisije. S. A. Rainberg je opazil bolezen, ki je trajala 55 let.
Inšpekcijski pregled običajno daje malo; V bolj izrazitih primerih se nahajajo zgoščevanje na področju metafize, pogosto obstajajo in jet pojavi V spojem. Na The x-žarkiV nekaterih primerih je ta bolezen prvič zaznana v nekaterih primerih, jo lahko vidimo v gobastem delu metafike votline s premerom 2-2,5 cm, okrogle ali ovalno obliko, rahlo podolgovate iz dolžine kosti, z ostro določenimi pravilnimi vezji. Ko se kost raste, se lahko votlina premakne proti diafiziji. Obdan je z dobro izrazito območje skleroze v obliki ozke ali širše madeže; Površina kosti je pogosto vidna razpisna razkošna prekriva. Ko je lokalizacija abscesa v diafiziji, je periozalna reakcija bolj izrazita (sl. 51). Operacija poiščite votlino, obdano z sklerozirano kostjo in obloženo z lupino, ki spominja na granulacijsko tkivo ali sestavljeno iz bolj gosto vezivnega tkiva. Ta votlina je postavljena gnojno, serozna ali krvna tekočina, včasih v njem najdemo z delitve.
Mnogi sodobni avtorji se nanašajo na abscese Brody in takšne primere, v katerih so bile oblikovane medtensirane gnojne grozde in fistula. O. STAROVATENKO, A. I. ELLYESHEV itd. Opišite pod tem imenom in kostnimi votlinami s sekvarijami, in patološkimi zlomi. Vse to bistveno razlikuje številne primere, ki so trenutno navedeni iz tega opisa, ki je prvotno dal Brodi. In pravzaprav je lahko tečaj te oblike osteomiomilitisa raznolik.
F. F. Berezkin ločuje tri oblike ležalnih abscesov: 1) skrite ali stisnjene, 2) zrele, počasne tok, 3) uprizoritev poslabšanja z tvorbo fistule. V. D. Chaklin Razlikuje: 1) skriti čas negotove neumne bolečine, 2) Obdobje infiltracije ali zagon skleroze, 3) obdobje abscesa, 4) obdobje fistule.
Sl. 51. absces v spodnji metafiji večinske kosti (otroka, CH., 7 let). Velik poudarek poveča okroglo obliko, obdano z območjem skleroze.
Najbolj prizadet je vrhunski oddelka za večinsko kost, ki ji sledi distalno stegno, ramo, podlakti, druge kosti. Ločeni avtorji pripadajo Brodyovi absces in kostni votline, ki se nahajajo v epiphinsu, kot tudi v kratkih in ravnih kosti (M. A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky et al.).
Podana je tudi luznost falange prstov, prsnic, kosti lobanje.
Od primerov, ki jih opažamo v 9, je bil tipičen opisan pretok zapadenja s postopnim otekanjem okončine in občasne bolečine.
Na rentgenskih žarkih je bila značilna votlina določena z tvorbo sekvestratorja ali brez tega.
Poleg teh tipičnih primerov smo opazili še 13 bolnikov s postopkom, zelo spominjajo na Brode absces, vendar je značilna bolj akutna tečaja, s pogostimi poslabšanji, z tvorbo sekvesterjev in fistule. Razvoj bolezni je podoben običajni obliki osteomielitisa; Postopek je bil lokaliziran v metaphisisu ali v bližini Diafizi oddelka, pa z tvorbo fistule. Opozoriti je treba, da so bile v naših pripombah, ki so bile poslabšane pogostejše, kot je opisano pri odraslih. To je nedvomno posledica bioloških značilnosti anatomije. otroška starost. Dajemo eno opazovanje.
Sl. 52. Intertraight absces v distalni metafiji golenice (otroka K., 7 let).
In - pred operacijo. Kostna votlina s sekvestrom in fistulo;
B - šest mesecev po operaciji. Votlina je oblikovana nova
kosti.
K., 7 let. Prejeto 19/1 1959. Glede izkrivljene fistule v spodnjem tretjini leve noge. Pred letom dni je fant padel iz kolesa.
Kmalu se je temperatura dvignila, otekanje, bolečina, nato fistula na golenici. Bilo je ambulantno. Ob vstopu v rentgenski žarki v spodnji metafiji goninice se določi votlina podolgovalne oblike, ki se odpira proti epifizilni hrustanci; Določa sekvestracijo (sl. 52, a). Operacija je odstranila sekvestracijo 2x1,5 cm v velikosti, votlina je razstavljena in krepka s penicilin in streptomicinom. Rana se zeloši. Odporno izterjavo. Na rentgenskem slikanju po 6 mesecih, se kostna napaka polni z novo kostjo (sl. 52, b).
Opazili smo 3 primere zloma na mestu vnetnih kostnih cist. Primeri patološkega zloma v absces Brody najdemo v literaturi v obliki ločenih priložnostnih opisov.
Dajemo eno opazovanje.
S., 5 let. Včeraj padel na gladko tla in prejel zlom levega kolka; Pred tem, nisem ničesar poškodoval in se nisem pritožil zaradi bolečine. Celotno stanje je dobro, levi stegn na dnu tretji je odebeljen. Kapital in bolečina sta določena z občutkom, obstajajo tudi otekanje in kontrakcije kolenski spoj.. Na x-žarkih v distalni metafik levega boka, je vidna ovalna oblika votline, obdana z nekoliko sklerozično kostjo; Na tem mestu je zlomljen z razsekanjem (sl. 53). Obstaja mavčna povoj z medeničnim pasom. Za enkratno uporabo v mavčnem povojih. Je bila pregledana v 2 letih. Svobodno hodi. Deformacija in skrajšanje hišnega ljubljenčka. Na rentgenski sliki na mestu nekdanje ciste je samo nepravilen obrazec stisnjeno območje.
Sl. 53. Zlom kolka na mestu intraoznanosti abscesa (otroka S., 5 let).
Diagnoza je enostavna, če se spomnite te bolezni in naredite pravočasen rentgenski žarke.
S. A. Rainberg pripelje do primera, ko je bila diagnoza izdelana 34 let po začetku bolezni, takoj ko je bil izdelan rentgenski žar. Vendar pa diferencialna diagnoza abscesa Brodi predstavlja v nekaterih primerih znanih težav. Najprej se lahko meša s tuberkulozo, ki se lahko, zlasti pri majhnih otrocih, lokaliziramo v diafizi dolgih cevastih kosti; Včasih ga včasih odlikuje absces tudi iz Kyota nevnetnega izvora, v redkih primerih - od osteosarkoma.
Z diagnozo težave, je bolje, da se odločite za operacijo, ki je prikazana na abscesu, ki je prikazana in je, da odprete votlino, odstranitev vsebine, strganje, sledijo antibiotični antibiotiki in rane, ki se šivajo.
Zgornje oblike: 1) sklerozinskega osteomiomilitisa, 2) albumin, 3) intraosseous absces - običajno se združuje v splošno skupino primarnega kroničnega osteomielitisa.
Kot je razvidno iz opisa klinični tok Te oblike, taka definicija je napačna, saj je začetek in s temi atipičnimi oblikami pogosto oster ali subakuten, si oglejte oster zagon. Na primarno kronične oblike Ločeni avtorji so pomotoma pripisani osteomielitisu druge etiologije. Pogosto se ne upošteva, da je pri otrocih reaktivnost telesa z najvišjo; Bolezen vzame akutni ali subakutni tečaj že od samega začetka, pogosto opazujejo poslabšane.
BroodIe absces (B. C. Brodie) - jasno omejeno vnetje kronična bolezen Kosti so najpogosteje povzročile zlati stafilokok.
Brodie absces je relativno redka bolezen, ki se običajno pojavi pri mladih moških.
V tipičnih primerih je absces lokaliziran v gobasti snovi oddelka za skoraj rezanje dolge cevaste kosti (v veliki večini primerov - tabije) in je značilna zelo dolga, mnogo let seveda z redkimi poslabšanji, običajno brez povečanja temperature in spremembe vzorca krvi. Včasih Blode abscesi potekajo skoraj asimptomatsko. Patogen v vsebini abscesa ne more biti odsoten.
Anatomski substrat Brody Absceces je kostni votlina, ki jo izdelamo z granulacijami in tekočim vsebnostjo: v gonilni ali serozni tekočini. Excacerbacije kažejo na prisotnost v vsebinah abscesa oslabljenih patogenov, kot tudi tako imenovano mirujoče okužbe. Destruktivna votlina je obdana s pirogeno lupino, sosednja kostna snov je zmerno ucsised, periosteum pa se lahko nekoliko zgosti.
Začetek bolezni je oster in primarno kroničen. Klinični znaki ABSÉSA BRODIE je maso. V obdobju mirnega pretoka se bolniki testirajo z dobrimi splošnimi lokalnimi neinstanovimi bolečinami, ki se povečujejo med palpacijo v regiji abscesa, kot tudi po tem povečana obremenitev na ud. Včasih na območju gležnja ali kolenskih spojev obstaja omejena otekanje mehkih tkiv in rdečice kože, povezane z poslabšanjem postopka. Tesno razporeditev abscesa do skupnega vzroka za razvoj dražilnega sinovitisa, ki ustvarja veliko podobnost Brode ABSés s kroničnimi artikularnimi vnetni proces. (na primer revmatični ali tuberkulozni artritis). Včasih klinična slika Napajanja je domnevala nevralgijo. Pottava, ki moti mirni tok abscesa, ne vodi do tvorbe fistule.
Ključnega pomena pri diagnosticiranju abscesov za plemen Študija rentgenske slike. Radiološka slika je značilna: v metafizijo ali metheephiphifyhyism (pri otrocih samo v metafistem), očitno namerni poudarek nalivanje pravilne okrogle ali rahlo ovalne oblike z dimenzijami 1-3 cm z gladkimi konturami ambientnega abscesa stene kosti (sl . 1). Okrog vakuuma - neprimerna cona zmerne osteoskleroze (glej), neopazno ali močno obračala v strukturo okolice nespremenjene gobaste kosti. Z dolgo obstojem abscesa je njena razprava bolj izražena. Včasih se vidi zelo majhno lokalno zgoščevanje kortikalnega sloja. Značilna odsotnost sekvestracije. Majhna degradacija žarišča v globini periozitne kosti ne povzroča, po lokaciji velikega abscesa bližje površini kosti med poslabšanjem, ekscentrične črkovalne prekrivice opazimo v obliki sočasne kortikalne plasti intenzivnih trakov (sl. 2).
V diferencialna diagnoza Potrebno je upoštevati primarni kronični osteomyelitis, izoliran sifilitični gumi in sprejemanje tuberkuloznega fokusa. Z banalnim osteomielitisom je oblika degradacijske osredotočenosti napačna, njegove meje so mehke, osteoskleroza in prekrivne prekrivne perioze so bolj izrazite in pogoste, včasih pa je sekvest. Za sifilitski gumi je značilna pomembnejša porazdelitev osteoskleroze. Druge bolezni (cista kosti, velikanski tumor itd.) Z lahkoto izključijo rentgenski žarke. V nekaterih primerih (na primer s tuberkuloznim aciitom, je poudarek uničenja tudi okrogla oblika) diferencialna diagnoza je narejena na podlagi kliničnega in radiološkega opazovanja.
Zdravljenje je običajno konzervativno: antibiotike in protivnetno radioterapijo pri oteževanju postopka. V redkih primerih, s kliničnimi indikacijami (poslabšanje) - osteotomija, strganje izostritve skupaj s pirogenskim ovojem in vnosom v operativno votlino penicilina.
Absces Brodie je precej redka, vendar je velik praktičen pomen. Poznavanje te bolezni za radiologa nujno, ker je natančno priznanje, ki mu sledi radikalni kirurški poseg, možno le s pomočjo rentgenskih žarkov.
Posebnost Brodnika je lokalizacija v gobasti kostni snovi, majhne ali ravne kosti pa skoraj nikoli ne vplivajo, in izjemno velike cevaste kosti, in sicer metiphizar konča. Prvič v frekvenci bolezni, artistanci kosti, ki tvorijo koleno, gleženj in komolec. Najbolj značilno in najljubše mesto lokalizacije žleze je gonilnica, ki pade 80% vseh primerov, proksimalna metafija pa je presenečena bolj pogosto kot distalna. Najasno je po možnosti površno pod plast kosti Cortex.
Absces se pojavi v metafizurski župilni snovi v otroški ali mladostni starosti, dokler diska iz epifizalnega hrustanca ne izgine. Postopek od samega začetka ostaja lokaliziran. Omejeno območje gobaste snovi je nekrotično in počasi absorbira. Zgodnji in močno izražen reaktivni proces okoli gnojnega izostritve vodi do tvorbe gostega pirogenega plašč in osteoskcleroze odpadkov odpadkov. Zato se nadaljnje povečanje votline pojavi izjemno počasi - v letih in celo deset let, in se sploh ustavi, ko stene dosežejo trdno, ne-krutosto kompaktno plast. Po razburjenju hrustanca kalčja, je najapana od metafize nekoliko premika v epifizo.
Oblika votline je vedno prava sferična ali ovalna z dolgim \u200b\u200bpremerom, ki sovpada z dolgimi kostmi. Vrednost je drugačna, najpogosteje ima votlina premer 2-3 cm. Od znotraj votline je obloženo z gosto usnje z glovljiškim filmom (membrana pyogeca). Znesek PUS je drugačen. Redko napolni votlino pod pritiskom, včasih ima značaj solarnih pol-leazelnogranskih mas. V nekaterih primerih, PUM sterilen, v drugih, po dveh in treh desetletjih po začetku bolezni, PUS še vedno vsebuje virulentne stafilokoke.
Sl. 208. Kronični kostni absces Brodie v zgornji metafiji golenice.
Sl. 207. Kronični kostni absces Brodie pri 22-letnem bolniku. Boleč je 7 let, redno bolečino v kolenu in "simpatičnih" občasnih eksudativnih pogonov. Operativna in histološka potrditev diagnoze.
Zaradi abscesa Brody je značilna osteoskcleroza gobaste snovi, ki obkroža votlino, in le zelo redko, afiktor leži med običajnim gobastim tkivom. Na površini kocke periolalne plasti so zelo nepomembne, zato, če je na vsakem primeru cilindričen ali, temveč vreteno v obliki vretena metafiza na ravni maternice, nato le v najbolj zmerni stopnji. Praviloma se sekvestracija ne zgodi. Pred preboj zunaj ali v votlini sosednjega sklepa, kljub svoji bližini, prihaja le v najredkih primerih.
Od klinične značilnosti Brodyovi abscesi so najbolj značilni za izjemno dolgoročni pretok - do dva in tri desetletja, bolečine v kosti, običajno povečuje ponoči in po gibanju ali vadbi, pa tudi začasno otekanje mehkih tkiv. Moški so večkrat večkrat večkrat kot ženske. Bolezen se začne v večini primerov akutnih, vendar ima lahko tudi primarni kronični tok. Glede na bližino odpadkov v spoji v mnogih primerih so sklepne pojave v mnogih primerih, ki so tako prevladujoče na celotni sliki bolezni, da je ideja o primarni bolezni kosti in se ne pojavi pacientu niti zdravniku. Te eksudativne sinove, ali, kot se imenuje, prijazno, "simpatično vnetje spojev", imajo mešan tok. Včasih za dolga obdobja že več let, vsi simptomi se popolnoma spoden, da se nenadoma pojavijo. Temperatura ostane normalna, slika krvi se ne spreminja opazna.
Študija rentgenske slike ima odločilno diagnostično vrednost. Vsi deli patoanatomičnega slikarstva abscesa Brody se prenašajo natančno in na rentgenskih žarkih (Sl. 207 in 208). Izolirana, pravilno zaokrožena oblika votline, brez sekvestracije, z močno omejenimi gladkimi notranjimi konturami, ki se nahajajo med sklerozično gobasto snov, na tipičnem kraju - na koncu metafizarskega konca velike cevaste kosti, rahlo zgoščena zaradi periozalnih plasti, je to x -Ray Slika s podporo klinični simptomi. Omogoča diagnostično nalogo. Opozoriti je treba, da je med, tako rekoč, klasični tipičen absces ofddy in druge oblike kroničnega osteomiomilitisa so prehodne oblike - in po lokaciji, velikosti, obliki, narava reaktivnih sprememb v obodu, sekvestracije itd. Narava stvari: Klasifikacija kaže, da je vedno nekoliko pogojno tipična, življenje predstavlja sorto, ki se ne ujema v strogo togo shemo. Nikakor ne bi smela zlorabiti z diagnozo brada abscesa in ga razširi, skoraj v vseh primerih, bolj ali manj jasno izrazito votlino v običajnem kroničnem osteomielitisu: Zunanji absces je popolnoma definiran klinični-X-ray-anatomski koncept, to je Jasna nozološka enota in diagnoza je upravičena le v primerih, ko rentgenska slika izpolnjuje vse zgoraj navedena merila.
Razlikovati radiološko kostni absces je predvsem z banalnim kroničnim osteomielitisom, s metatyfuznim osteitisom, s tuberkulostnim fokusom, gumijasto in kostno cistom.
Navaden vulgarni osteomyelitis odlikuje večja slika gibanja, veliko razmnoževanje, bujno grobo periodis, prisotnost v votlini tipične sekvestracije. Namesto enotnega roba osteoskleroze, ki obkroža votlino abscesa Brody, z osteomyelitisom, je motley algebraična količina osteoporoze in osteoskleroze.
Metatynial Umnut ne doseže tako velikih velikosti kot kroničnih abscesov Brodes. Poleg tega se v dolgih kostih nikoli ne bo bližala v gobastih in pogosto vsebuje sekvenco.
Tuberkulozni SAX, tudi z dolgoročnim benignim tokom, ki se približuje toku Ulitnika, nima pravice, oblike Ophid, oblikovane kroge, ne doseže tako velikih velikosti, je omejena na ne-poglobljeno notranje vezij, vsebuje tipično gobasto sekvestracijo, ki običajno razbije navzven ali na spojev in t. d.
Izolirana osrednja guma ne doseže tako velikih velikosti, kot je ljubeča. Z okvaro gummime ni pirogenske lupine, notranje konture pa niso tako gladke. Poleg tega, le v najredkih primerih, velik gumijasti poudarek ostaja samotna, izolirana in omejena kost, zlasti v gobastih metiphys.
CENE ISOLIRANA CYST se zlahka odstrani. Cista ima velike velikostiOd votline podložke Brody, daje značilen večkomorski vzorec s prečkami in particijami, ki jih nikoli ne opazimo z razjedo. Sosednje kostno tkivo je normalno v protiosklerozi protiutež v abscesu. Pri obeh boleznih je lahko kost pravilno cilindrično odebeljen, vendar namesto zgoščevanja kortikalne plasti in periositis, s radiografijo, z vlaknato osteodistrofijo, se odkrije njegovo ostro redčenje. Še lažje je biti izključen v razlikovalnem priznanju z abscesom Brodi, včasih samotno zaokroženo razsvetljenje v strukturi kosti med vlaknato osteodysplasijo.
Napaka se doseže tudi, ko je Brodijev absces označen z majhno soljo-tagne, zlasti več aseptičnih nekrotičnih cist travmatične, postgemorgične in maščobne narave.
V večini primerov, Brody je absces, pa iz klinične strani, se domneva, da ni kosti in sklepne bolezni. Tukaj, diferencialna rentgenska diagnostika takoj rešuje dvome, samo metafizarski robovi kosti so bili zajeti na radiografijah.
Subakutni piogeni osteomyelitis (počasna okužba je običajno stafilokokcus), pogosto se pojavi pri otrocih, v katerih je poraza ponavadi lokalizirana v proksimalni ali distalni metafiji golenice in se včasih povezuje s ploščo iskre z navijalnim kanalom.
Epidemiologija
Najdemo ga predvsem pri moških, starih 20-30 let.
Klinična slika
Zmerna bolečina, ojačanje ponoči in po vaja. Splošni pogoj ne trpi.
Lokalizacija
Ponavadi v metljih dolgih cevastih kosti. Manj je verjetno, da se lokalizirajo v epifizi, diafizi, ravne koste in kosti napačne oblike (na primer zapestja in odbijača). Najpogostejša lokalizacija je proksimalna metafija golenice, nato distalno metafijo stegnenice.
Morfologija
Običajno ena osteoolativno, pogosto podolgovato obliko lezije s skleroriziranim robom. Običajno zaokrožena, jasno omejena osteolatska tvorba v epiphysu. V absces diafidu je mogoče zaznati v središču, subortorsko ali v kortikalni plasti. V kortikalni plasti je absces obdan s periozalnim novo oblikovanim kostnim tkivom, ki simulira osteoid oste ali "utrujenost" zlom.
V tipičnem kraju, v gobasto snovi metifise, enostransko fokus uničenja kostnega tkiva 2 3 cm v premeru, zaokrožene ali nekaj podolgovate oblike z relativno jasnimi in gladkimi vezji, z območjem skleroze v sosednjih oddelkih kostnega tkiva.
A.Abstes Brody. Multi-komorna osteolatska lezija s sklerozičnim robom v proksimalni metafiji golenice. Poraz v njegovem vzponu je povezan rostic cona. Osteolatska napaka (kanal).
V.ABSTES Brody. Podolgovato osteolatska lezija v distalnem delu gonine, obdana s sklerotično spremenjenimi tkivami in minimalno izrazito periositis.
Slika x-ray
Centralno razsvetljenje, obdano z rahlo razmnoževalno reaktivno sklerozo. Običajno je lokalizirana v metafizi in manj pogosto v epifizi ali diafizi cevastih kosti. V absces Brode je mogoče zaznati, vendar ne tipičen, kortikalno zgoščevanje, kostno tkivo in sekvesters ustrezno izobraženi. Kronično, pogosto boleče izobraževanje.
Diferencialna diagnoza
Osteoid osteoma. Opazimo se predvsem v otroški in mladi starosti. Moški obrazi so dvakrat pogosteje. Bolniki se pritožujejo z bolečinami, ki postopoma odraščajo za 1 1,5 leta, se ponoči okrepijo, lahko povzročijo motnje spanja. Bolečine se odstranijo po jemanju aspirina. Tumor je lokaliziran predvsem v metadiafizarny oddelku za dolge cevaste kosti, pogosteje kot tibina in femorala, manj pogosto v drugih kosti.
Eozinofiljska granuloma. V diferencialni diagnozi z eozinofilno granuloso, je treba upoštevati, da za absces Brodie je značilna lokalizacija procesa v gobasti snovi metafiza, in med eozinofilno granulomom, je uničenje lokalizirano v katerem koli oddelku dolge cevaste kosti, pogosteje znotraj in subortične. V abscesu je značilna Brody je značilna prisotnost območja reaktivne skleroze okoli centra uničenja in razmeroma gladkih obrisov degradacije. V primeru eozinofilnega granuloma se pogosto opazimo neenakomerni krompir obrisov uničenja razgradnje, včasih z lokom skleroze.
Tuberkuloza SPAS. S tuberkulozo, pospešite, je značilno postojno povečanje pojavov tuberkuloznih zastrupitev. Obstaja mešalni kromotip, zmerne bolečine, mišične atrofije, simptom Alexandrov. Slika x-ray. Poudarek uničenja z neenakomernimi, mehkimi obrisi lahko vsebujejo več majhnih spongij, zadruga okoliškega kostnega tkiva.
Histologija
Histološko osrednje kopičenje gnojnega ali sluzi tekočine je obdano z vnetno granulacijsko tkivo in abacijo gobaste kosti. Včasih lahko poraz v centru vsebuje sekvenco.
Viri
- »Diferencialna diagnoza bolezni kosti in sklepov« Tutorial.. St. Peterburg, 1985. Priročnik za usposabljanje so pripravili oddelki za radiologijo (vodja oddelka - prof. M. K. Mikhaila) in radiologija radiologije (vodja oddelka - prof. G.i.vodina) Kazan Državni inštitut za izboljšanje zdravnikov, imenovan po V.I. Leninu.
