Orthofen ali indomettacin, kaj je bolje. Kaj je boljši indomettacin ali diklofenak in kaj se razlikujejo. Protivirusna zdravila

Zdravniki, katerih strokovne odgovornosti so povezani s potrebo po obravnavanju velikega števila bolnikov, ki doživljajo kronično bolečino neonokološke narave (predvsem revmatologi in nevrologov), ki potrebujejo med njihovimi terapevtskimi arzenalnimi učinkovitimi, priročnimi in poceni analgetskimi drogami. Takšen položaj na sodobnem farmakološkem trgu je zaseden z ne-selektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (N-NPLP). To je velika družina T. N. "Tradicionalno" pomeni, da je glavni farmakološki učinek, ki je povezan z blokado ciklooksigenaze-2 (COF-2) in zmanjšanje sinteze pro-vnetnih prostaglandinov, katerih terapevtska uporaba ima več kot 130 let - od trenutka, ko Prvi podatki o učinkovitosti salicilne kisline so bili objavljeni med akutnim revmatizmom. Do danes je 11 predstavnikov skupin NPID posnetih in široko uporabljenih v Rusiji: acetilsalicilna kislina, ibuprofen, indomettacin, pirokin, loronoksi, ketoprofen, decquerefinofen, naproxen, ketorolac, diklofenak in acecloofenak.

DICLOFENAC za dolgo časa je obravnaval "zlato standard" med NSAID. Z zmerno selektivnostjo glede na COF-2 (razmerje inhibitorne aktivnosti proti temu encimu in njen fiziološki izoform COG-1 je približno 1: 1), ta zdravila združuje visoko bolečinsko pomoč in protivnetno dejavnost in ima precej zadovoljivo, v primerjavi Za večino druge NSAID, prenosljivosti. Torej, leta 1994 Henry D. in Sotr. Analiza vseh podatkov, ki so jim na voljo v frekvenci razvoja krvavitve prebavil in izsekavanjem razjed pri uporabi različnih NSAID, ki so avtorjem omogočile predstaviti stopnjo glavnih predstavnikov te skupine drog, odvisno od tveganja razvija nevarnosti in zapleti. DICLOFENAC je na tem seznamu zasedla spoštovano drugo mesto, le 2-krat več kot toksičnost najbolj varne droge iz skupine NPVP - IBUPROFEN in daleč zaostajajo za tako priljubljena zdravila kot indomettacina, piroksika in ketoprofena. Naslednje študije so potrdile to razmerje. Torej, v študiji prebivalstva Lanas A. In Sot. (2006) Med N-NSPID je bilo tveganje za razvoj zapletov obnove glede na ozadje diklofenaka in IBUPROFEN, je bilo tudi večkrat manj kot pri uporabi treh zgoraj priprav.

Opozoriti je treba, da je IBOPROFEN relativno varna sredstva le, ko jo uporabljamo v nizkih, analgetičnih odmerkih (do 1600 mg / dan). Povečanje odmerka tega zdravila se naravno spremlja tveganje za razvoj zdravilnih zapletov, in v standardnih protivnetnih odmerkih (do 2400 mg / dan), ni nič manj nevarno kot indomettacina.

Prenosljivost diklofenaka je uspešno ohranila primerjavo s selektivnimi NSAID-ji med številnimi randomiziranimi kontroliranimi študijami (RCI), zlasti z velikimi 18-mesečnimi srednjimi srednjimi (diklofenac vs eterocoksib, n \u003d 34,701). To je omogočilo enega vodilnih svetovnih strokovnjakov za učinkovitost in varnost tega razreda zdravil SingH G. Vzemi to zdravilo na "nizko toksične" NSAID. Sinyh G. Mnenje potrjujejo podatki o "primerjavi jabolka z pomarančami ..." ("Primerjava jabolk in pomaranč ..."), ki je ocenila tveganje za razvoj nevarnih in zapletov v 68.8424 prebivalcih Kalifornije , ZDA, v letih 1999-2005. Redno jemanje različnih NSAID. Izkazalo se je, da je diklofenak povzročil resne neželene učinke za 30% pogosteje kot "Koksiba", ki je znana po njenem varnostnem - celekoksibu (relativno tveganje ali 0,72) in valdekoksib (ali 0,73) in se ni bistveno razlikovala od ropekoksiba, ampak na Isti čas, ki je bistveno boljši od njene varnosti, je v ZDA NSAID, kot naproksen.

Vendar je treba biti Frank - slava zlatega standarda med NSAID-ji ni bila osvojena z abstraktno diklofenako, temveč s prvotno zdravilo, ki jo je ustvarila švicarska družba Ciba-Gaigi. To zdravilo trenutno proizvaja Novartis, ki se še vedno široko uporablja po vsem svetu, in to je tisti, ki je bil uporabljen med večino dobro znanih kliničnih študij NSAID, ki zagotavlja imenovanje diklofenaka kot primerjalne priprave.

Na žalost je bil ugled diklofenaka v naši državi razvajen po pojavu velikega števila generijev tega zdravila na farmakološkem trgu. Učinkovitost in varnost velike večine teh diklofenakov ni bila testirana med dobro organiziranimi in dolgoročnimi RCCS. Res je, generične so poceni in precej dostopne družbeno nezaščitenih odsekov prebivalstva naše države, ki je diklofenak dala najbolj priljubljena NSAID v Rusiji. Po raziskavi 3.000 bolnikov v 6 regijah Rusije in Moskve, ki redno prejemajo NSAID, je to zdravilo uporabljalo 72% vprašanih. Vendar pa je nizka cena morda edina prednost poceni generics.

To je z generičnimi diklofenami, ki so bile nedavno povezane z največjim absolutnim številom nevarnih zdravilnih zapletov, opaženih v naši državi. Po naših podatkih je bilo med 3088 revmatološkimi bolniki, ki redno jemanje diklofenaka, razjede in erozijo prebavnega trakta so bili odkriti v 540 (17,5%). Zanimivo je, da pogostost zapletov GTC glede na ozadje diklofenakusa ni razlikovala od pogostosti takih zapletov, ki se je zgodila z uporabo splošno sprejetih bolj strupenih zdravil - indomettacina (17,7%) in piroksikam (19,1%).

Zelo pomembno je za mnenje pacientov o varnosti zdravila, mnenje pa temelji predvsem na njeni subjektivni strpnosti. Konec koncev, v resnični klinični praksi, tveganje NSAID-gastropatije - asimptomatskih razjed in relativno redko, grozi življenje zapletov - krvavitev in perforacija (ta patologija nastane, na srečo, manj kot 1 od 100 bolnikov med letom rednega sprejema NSAID) Skrbljeni bolniki Manj, kakšen pojav izrekajoče dispepsije. Bolečine v epigastrični regiji, resnost in slabost se pojavijo vsaj v vsakem petem bolniku, ki prejemajo NSAID (v skladu z našimi podatki, več kot 30%), in pacienti sami določijo jasen odnos med razvojem teh simptomov in sprejem zdravil.

Pomembno je omeniti, da je razvoj dispepsia, v nasprotju z NSAID-gastropatijo, v veliki meri določen s kontaktnim delovanjem NSAID, torej je odvisno od farmakoloških lastnosti določene priprave. Pogosto imajo droge različnih komercialnih podjetij, ki vsebujejo enako zdravilno učinkovino, različna tolerance, kar se najprej nanaša na poceni diklofenak.

Zaradi široke uporabe generičnih generikov, ki so se bistveno pritrjene na farmakološkem trgu, boljše, vendar bistveno dražje prvotno zdravilo, mnogi ruski zdravniki in bolniki so ustvarili mnenje o diklofenaku kot droga z zmerno učinkovitostjo, vendar z velikim tveganjem neželeni učinki. Na žalost, čeprav so vodilni ruski strokovnjaki večkrat razglasili pomembne razlike v učinkovitosti in varnosti med izvirnim diklofenakom in njegovimi pocenimi kopijami, doslej ni bilo resnih kliničnih raziskav v naši državi, da bi potrdili to stališče.

Drugi vidik varnostnega problema Diclofenac je povečati tveganje kardiovaskularnih katastrof. To vprašanje se aktivno razpravlja v zadnjih letih glede na zloglasno "krizo Koksibov" in večjo pozornost na možnost negativnega vpliva NSAID, specifičnega razreda, na stanje kardiovaskularnega sistema. Torej, v skladu s podatki, pridobljenimi z Mcgettiganom P. in Henry D. (2006) Med metazo analizo največjih opazovalnih in kohortnih študij NSAID, je uporaba diklofenaka povezana z največjim tveganjem za razvoj miokardnega infarkta v primerjavi z drugimi priljubljenimi H-NPID-ji. Za diklofenak ali tega težkega zapleta, 1,4, hkrati, za naproksen 0,97, za piroksikam 1.06, za ibuprofen 1.07 in za indomettacina 1.3.

Določen alarm pri uporabi diklofenaka povzroča možnost razvoja takega redkega, vendar potencialno ogroža življenje zapletov, kot je akutno zdravilo hepatitis in akutno jetrno insuficienco. Nazaj leta 1995, ameriški nadzorni nadzorni organ (FDA) predstavlja analizo podatkov iz 180 primerov resnih zapletov iz jeter pri uporabi tega zdravila, vključno z vodenjem do smrti. Hkrati, v ZDA, DICLOFENAC ni tako široko uporabljala NSAID (prinesel acetilsalicilne kisline, IBUPROFEN in naproxen). Ob času analize je bil diklofenak uporabljen v ZDA le 7 let, saj je bila FDA sprejeta na farmakološki trg te države le leta 1988.

Vštejemo zgoraj, lahko sklepamo, da danes diklofenak ni mogoče šteti za pravega "zlata standarda" med HPDP, predvsem zato, ker je dovolj visoka pogostost neželenih učinkov, ki nastanejo na podlagi sprejemanja te droge, ne izpolnjuje več sodobnih idej o varnem analgetiku terapija.

Alternativa diklofenaku na ruskem farmakološkem trgu je lahko njegov "najbližji relativni" aceclofenak. Ta zanimiva droga ima znatne prednosti - najprej, visoko učinkovitost, varnost in dostopnost, ki omogoča, da uveljavlja mesto HPD z najboljšo kombinacijo farmakoloških lastnosti do danes. Vodilni tuji in ruski strokovnjaki in predvsem akademika V. A. Notorov je izrazil pozitivno mnenje o tem vprašanju.

Acecloofenak je derivat fenilacetilne kisline, ki so predstavniki vmesne skupine (dodelijo posamezni avtorji) "pretežno selektivni inhibitorji COX-2". Tako je v skladu s SARAF S., je razmerje med inhibitorne koncentracije COCH-2 / COX-1 v tem zdravilom 0,26, in je manj od tiste referenčne selektivne inhibitor COX-2 celekoksib - 0,7, čeprav več kot Ropecoxib - 0,12. Raziskave Hinza B. et al. (2003) Pokazalo se je, da je po potrebi 100 mg acecloofenaka dejavnost COG-2 v človeških nevtrofilcev blokirana za več kot 97%, medtem ko je aktivnost "fiziološkega" COF-1 le 46%. Za prejemanje 75 mg diklofenaka je bilo to razmerje bistveno poslabšano in predstavljalo 97% oziroma 82%.

Acecloofenak ima visoko biološko uporabnost, hitro in popolnoma sesanju po peroralni uporabi, medtem ko je koncentracija največje plazme dosežena po 1-3 urah. V človeškem telesu se skoraj popolnoma presnavlja v jetrih, njegov glavni metabolit je biološko aktiven 4-hidroksiacekloofenak in eden od dodatnih, ki je zanimiv, diklofenak. V povprečju, po 4 urah polovica zdravila pušča telo, in 70-80% izloča z urinom, približno 20% pade v iztrebke. Koncentracija zdravila v sinovialni tekočini je 50% plazme.

Poleg glavnega farmakološkega učinka (COF-2 blokade) je sinteza bistvenih pro-vnetnih citokinov dokazana za acecloofenac - kot je interlevkin-1 (IL-1) in faktor tumorske nekroze (TNF alfa). Zmanjšanje aktiviranja metaloproteinaze, povezanega z IL-1, je eden najpomembnejših mehanizmov, ki določajo pozitiven učinek acecloofenaka na sintezo proteoglikanov aktivnega hrustanca. Ta nepremičnina se nanaša na število glavnih prednosti tega zdravila, saj služi kot dodatni argument v smislu izvedljivosti njegove uporabe z najpogostejšimi revmatološkimi boleznimi - osteoartritis (OA). Obsežna potrditev tega dejstva je bila študija Dinga J. (1999), med katerim je bil analiziran vpliv 13 različnih NSAID na stanje hrustanca (650 vzorcev, vzetih pri bolnikih z OA in kot krmilni material iz 180 obrazov brez patologije sklepov). Glede na dosežene rezultate je bil aceeklofenak pripisan številu zdravil, ki aktivno preverjajo katabolizem hrustanca. To je še posebej pomembno, glede na dejstvo, da za mnoge druge H-NPID - indomettacina, IBOPROFEN in DICLOFENAC in vitro prikazuje odsotnost učinka ali celo negativen vpliv na stanje artikularnega hrustanca.

Takšni podatki so bili pridobljeni, zlasti v študiji blot L. et al. In et al. (2000), gradivo, za katerega so bile bogote madžanskega imenskega izmerjanja s 40 bolniki z zmerno izrazito ali težka ganartroza. Kartažna tkiva je bila inkubirana z dodatkom označenega glukozamina v prisotnosti ali odsotnosti (nadzor) acecloofenac, meloksikama in diklofenak. V prihodnosti, z uporabo anion-izmenjalne kromotografije, je bila ocenjena koncentracija Chondroitin in hialuronske kisline kot označevalci metabolizma hrustanca. Glede na dobljene rezultate, diklofenac ni imel pomembnega vpliva na presnovo hrustanca, medtem ko sta Aceclofenac in Meloxico imela zanesljivo stimulativno učinek.

ACECLOFENAC se uporablja v klinični praksi od poznih 80-ih let, po podatkih za leto 2004 pa so bili obravnavani več kot 75 milijonov ljudi na svetu. Trenutno je na farmakološkem trgu zastopanih 18 različnih pripravkov ACECLOFENAC: ACECLOFAR (AE); Aceflan (BR); Zrak-tal (bodi); AIRTAL (CL, ES, PT); Airtal difucucrem (ES); (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenak (AT, DE); Berlofen (AR); Biofenac (BE, GR, NL, PT); Bristaflam (Ar, Cl, MX); Falcol (ES); Gerbin (ES); Locomin (CH); Konzerviranec (GB); PROFLAM (BR); Sanein (e); Sovipan (GR). V Rusiji je Aceclofenak registriran od leta 1996 in se uporablja pod skrbniško blagovno znamko.

Osnova dokazov učinkovitosti in varnosti acecloofenac je dobro predstavljena pri delu Dolley M. (2001). To delo je verjetno največja meta-analiza, ki ocenjuje rezultate 13 RCC-jev z aktivnim nadzorom (N \u003d 3574), kot tudi opazovalne, kohorte in ne-splošne študije (skupaj 142746 bolnikov). Učinkovitost acecloofenaka v zvezi z resnostjo bolečine v revmatičnih in nepremičnih boleznih, izboljšanjem funkcije in povečanje delovanja v osteoartritisu in doropatiji, pa tudi vpliv na število vnetih spojev in jutranjo togost z revmatoidnim artritisom in ankilozirajoči spodnjiloartritis . Hkrati pa terapevtski učinek tega zdravila ni nič manj, in v številnih situacijah, nekoliko višje, v primerjavi z diklofenakom, ketoprofen, ipprofen in naproxen.

Največje število dobro organiziranih študij učinkovitosti in varnosti acecloofenac je povezano z obravnavo OA. Pri tej bolezni je Acecloofenak uspešno stal primerjava s paracetamolom, piroksikamom, naproksen in diklofenac (tabela).

Torej, v nedavnem delu Batlle-Gualde E. et al. (2007), 168 bolnikov OA za 6 tednov je vzelo Aceclofenak 200 mg / dan ali paracetamol 3 g / dan. Študija je pokazala nedvomno prednost Acecloofenac - zmanjšanje bolečine v skladu z vašim je bilo več kot 7,6 mm, indeks Leen za 1.6, pomanjkanje učinka pa je bilo opaženo le v 1 bolniku (pri sprejemanju paracetamola - v 8), p \u003d 0,001 . Skupno število neželenih učinkov ni bilo drugače in je znašalo 29% oziroma 32%.

V 12-tedenskem RCK Ward D. in Sot. (1995) Acecloofenac je bil prikazan v odmerku 200 mg / dan v primerjavi z diklofenami 150 mg / dan pri 397 bolnikih z OA. Tako je bilo znatno (več kot 50%) zmanjšalo resnost bolečine v 71% in 59% bolnikov (P \u003d 0,005) oz. Hkrati so bili neprijetni simptomi iz naslova prebavnih simptomov bistveno manj pogosti na ozadju jemanja acecloofenaka, zlasti, driska se je pojavila le v 1%, medtem ko je diklofenas terapije pri 6,6% bolnikov.

Glede na rezultate podobnega načrta, trajanja in velikosti študijske skupine (n \u003d 374), Kornasoff D. in SOTR. (1997), ACECLOFENAC 200 mg je bil tako učinkovit kot naproksen 1000 mg / dan glede na resnost bolečine in poslabšanja delovanja pri bolnikih z gonarttrozo. V tem primeru so neželeni učinki nastali v 12,6% in 16,3% bolnikov.

Zapri podatki so bili pridobljeni s Perez Busquier M. in Sot. (1997). V tem 2-mesečnem RKK (N \u003d 240, bolniki z ganartrozo) terapevtski učinek acecloofenak 200 mg / dan se je izkazalo, da je podobna učinku piroksikam 20 mg / dan. Vendar pa se je Dyspepsia pojavila pri 24 in 33 bolnikih, pri čemer je bilo 7 bolnikov, ki so prejemali piroksika, neželeni učinki, so bili vzrok za odpravo terapije, in ena je razvita nevarna prebavil iz krvavitev, medtem ko ni bilo resnih zapletov glede na ozadje aceclofenac.

Acecloofenak se je izkazal za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA). Pri delu Martina-Mele E. in Sot. (1998) Učinkovitost tega zdravila v odmerku 200 mg / dan smo primerjali s ketoprofen 200 mg / dan pri 169 bolnikih. V treh mesecih po opazovanju sta obe drogi bistveno zmanjšali resnost bolečine, izboljšanje celotnega blaginja, pa tudi znatno zmanjšanje resnosti artritisa (zmanjšanje indeksa Richie) in je bilo opaziti tudi trajanje jutranje togosti . Acecloofenak je bil nekoliko učinkovitejši - zdravljenje je bil prekinjen zaradi neučinkovitosti samo pri 4 bolnikih, takrat med prejemanjem ketoprofena - v 7. Zelo pomembno je, da je Aceclofenak pokazal boljšo strpnost, saj so neželeni učinki povzročili svojo odpravo pri 2 bolnikih, v primerjavi s 11 bolniki, ki so prejeli primerjalno zdravilo.

V delu Schaltenkircher M. in Sot. (2003) Primerna učinkovitost ACECLOFENAC 200 mg / dan in diklofenac 150 mg / dan pri 227 bolnikih z bolečino na dnu hrbta je bila raziskana. Po 10 dneh zdravljenja je bilo povprečno zmanjšanje resnosti bolečine enako: -61,6 in -57,3 mm vašega oz. Vendar pa je bilo skupno zdravljenje bolečine opaziti pri 6 bolnikih, ki so vzeli acecloofenak, in samo tisti, ki je prejel diklofenak. Hkrati je vsaj en neželeni učinek nastal v skupini Aceclephenac, ki je nekoliko manj pogosto kot pri nadzoru - 14,9% oziroma 15,9%.

Učinkovitost ACECLOFENAC se ni pokazala le v revmatičnih boleznih, ampak tudi s tako pogosto patološko stanje, kot je Dysmenoreja. Torej, letzel H. in Sot. (2006) je pokazala, da enkratna ali ponovna uporaba aceslifenake prav tako uspešno ustavi bolečino, kot tudi 500 mg naproksen, kar bistveno presega placebo dejanje.

Možnost uporabe acecloofenaka v kompleksnem pooperativnem zdravljenju bolečine smo proučevali na klasičnem modelu zobnih manipulacij (ekstrakcija zob). Pri delu stiskalnice Lima P. in SOT. (2006) Pokazalo se je, da je imela to zdravilo učinkovit anestetični učinek, zlasti v razmerah, če je bil prvi sprejem izveden v načinu "predoperativne analgezije", t.j. 1 uro pred odstranitvijo zoba.

Največja študija o študiji učinkovitosti ACECLOFENAC v realni klinični praksi je bil evropski program za ocenjevanje zadovoljstva zdravnikov in bolnikov z rezultati analgetične terapije (LAMEL E. in SOTR., 2002). Osnovna skupina je sestavljala 23.407 bolnikov v Avstriji, Belgiji, Nizozemskem in v Grčiji, ki so se pojavile bolečine, povezane z revmatično patologijo (RA, OA, AC in Dorsopatijo), poškodbe in prenesene operacije. Zanimajo se, da je bilo več kot polovica od njih nezadovoljna z predhodno zdravljenjem z zdravilom NSAID, ki je bil razlog za prehod na Aceclofenak. Trajanje zdravljenja in število obiskov nista bili omejeni in se določijo z udeležbo zdravnikov, ki temeljijo na kliničnih razmerah.

Rezultate študije so ocenili njegovi organizatorji kot odlični. Ob koncu obdobja opazovanja je bilo 85% bolnikov ocenjenih z učinkovitostjo acecloofenaka kot "zelo dobra", 32% je imelo popolno olajšanje bolečine in število bolnikov v času vključitve bolečine kot " težko z 41% na 2%.

Pravzaprav, vzporedno z delom Lammela E. in SOT. V Združenem kraljestvu je bila izvedena slavna študija Samm, katere namen je bil primerjalna študija varnosti aceclofenaka v realni klinični praksi (diklofenak je bila izvedena s kontrolo) (sl. 1). Acecloofenak je bil imenovan za 7890 in DICLOFENAC 2252 bolnikov z RA, OA in AC za obdobje 12 mesecev. Študija je bila zaključena z 27,9% in 27,0% bolnikov, povprečno trajanje celuloze NSP je bilo približno šest mesecev. Podatki, pridobljeni v celoti utemeljeni upanje raziskovalcev - acecloofenak zanesljivo presegel pripravo zdravila Priprava na njegovo varnost: Skupno število zapletov je znašalo 22,4% in 27,1% (< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Najpomembnejši dokaz relativno nizkega tveganja nevarnih nalog, ko uporabljate acecloofenac, je postal študije prebivalstva (po nadzoru tipa) Laporte J. in Sotra. (2004) in lanas A. in Sot. (2006), izvedeno v Italiji in Španiji. V obeh delih je Acecloofenak pokazala najmanjše tveganje za razvoj krvavitve prebavil v primerjavi z vsemi H-NPID, kot tudi meloksiko in nimesulid. Tako je v delu Lane A., material, za katerega so bili podatki o krvavitvi v 2777 bolnikih, ki so bili vročeni (5532, nadzorovano), ki jih je sprejela španske klinike v obdobju 2002-2004, relativno tveganje tega zapleta z uporabo acecloofenak je bilo 2,6 (1,5 -4 , 6). Podobno tveganje z uporabo diklofenaka je bilo 3.1 (2.3-4.2), IBOPROFEN 4.1 (3.1-5.3), 7.3 (4.7-11.4), ketoprofen 8, 6 (2,5-29.2), indomettacin 9,0 (3.9-20.7), piroksikam 12,6 (7.8 -20.3) (Sl. 2).

Trenutno imamo malo podatkov, ki vam omogočajo, da ocenite tveganje za razvoj kardiovaskularnih zapletov, ki nastanejo v ozadju jemanja Acecloofenak. Morda je edina glavna analiza, namenjena temu vprašanju, obsežna študija s kontrolno kontrolo, ki jo izvajajo finski znanstveniki Helin-Salmivaara A. in Sot. (2006). Avtorji so ocenili relativno tveganje za miokardni infarkt, ko uporabljajo različne H-NPID, podatke o delovanju na 33309 epizode tega nevarni zaplet (Control 138949). Acecloofenak je bil povezan z manjšim tveganjem za razvoj miokardnega infarkta - ali 1,23 (0,97-1,62) od indomettacina - 1,56 (1.21-2,03), IBOPROFEN - 1.41 (1,28- 1.55) in diklofenak - 1.35 (1.18-1,154).

Ocenjevanje zgoraj, lahko sklepamo, da je Aceclofenak predstavnik skupine NSAID, ki je prepričljivo dokazana med vrsto dobro organiziranih RCC, kot tudi dolgoročne opazovalne in kohorte študije, analgetik in protivnetno dejavnost. Glede na njegovo terapevtsko delovanje, to zdravilo ni slabše in celo nekoliko presega tako priljubljenih tradicionalnih NSAID, kot diklofenak, ibuprofen in ketoprofen, in je bistveno bolj učinkovit kot paracetamol. Acecloofenac zanesljivo manj pogosto (pri 20-30%) povzroča dispepsijo v primerjavi z drugimi H-NPIDS.

Kratkoročna in majhna operacija kažejo bistveno manjši ullogeni potencial acecloofenac (po Grau M., je 2, 4 in 7-krat manjši od naproksa, diklofenaka in indomettacina). Mehanizem najboljšega trajnega toleranosti aceclofenac ni povsem jasen; Nekateri avtorji ga povezujejo s pomanjkanjem vpliva na sintezo številnih naravnih sestavin zaščitnega sloja sluznice želodca (zlasti heksozamin), kot tudi krepitev hidroklorida pretoka krvi.

Po drugi strani pa avtor v tem trenutku nima jasnih podatkov o zmanjšanju tveganja nevarnega trakta zapletov (kot so krvavitve, perforacije in razjede) v ozadju acecloofenaka; Ne dokazuje to in obsežno opazovalno študijo Samma. Na žalost ni informacij o večjih primerjalnih endoskopskih študijah Acecloofenaka, ki omogoča, da se določi tveganje za razvoj najpomembnejšega "nadomestnega markerja" zapletov GTC - endoskopske razjede.

Vendar pa imamo pomembne podatke, ki kažejo znatno zmanjšanje tveganja BCT-krvavitve, ko uporabljate acecloofenak, pridobljeno v dveh obsežnih retrospektivnih populacijskih študijah. Podobne rezultate, ki odražajo resnično klinično prakso, so bile pridobljene tudi v zvezi z zmanjšanjem tveganja za kardiovaskularne zaplete.

Zanimivo je, da je glede na farmakoekonomsko študijo, ki se izvaja v Španiji, pomembno zmanjšanje tveganja različnih neželenih učinkov pri razmeroma nizki nominalni vrednosti, izkorišča acecloofenak v resnični klinični praksi bolj donosno kot drugi priljubljeni H-NPID.

Najbolj prednost acecloofenac, za razliko od diklofenaka in mnogih drugih predstavnikov HPD, se zdi, da odsotnost negativnega vpliva na metabolizem z aktivnim hrustancem, zaradi česar je primerno uporabiti to zdravilo za simptomatsko zdravljenje OA.

Na žalost ima Rusija samo enojne študije (na primer delo Grishava T. P. in Balabanova R. M.), ki je namenjena lastnim ruskim izkušnjam z uporabo acecloofenaka. Po našem mnenju ta zdravila nedvomno si zasluži najbližjo pozornost ruskih študij, kot tudi izvajanje obsežnega dela, ki bi omogočil natančnejše določanje prednosti uporabe aceclofenac v ruskih bolnikih.

Kljub temu je danes Acecloofenak cenovno ugoden potrošnik in kvalitativna originalna zdravila, z uravnoteženo kombinacijo analgetične in protivnetne učinkovitosti in dobre tolerance. V naši državi, glede na značilnosti farmakološkega trga, aceplofenak lahko uveljavlja vodja med tradicionalnimi NSAID, ki se uporablja tako za kratkoročno in dolgoročno zdravljenje kroničnih bolezni, ki jih spremlja bolečina.

Za literaturo se obrnite na urednika.

A. E. Karateev., Doktor medicinskih znanosti
GU IR ramen, Moskva

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, NSAID) so zdravila, ki imajo anestetične (analgetične), antipiretične in protivnetne učinke.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na blokiranju določenih encimov (COF, ciklooksigenaze), so odgovorni za proizvodnjo prostaglandinov - kemikalij, ki prispevajo k vnetju, vročini, bolečini.

Beseda "nestesteroid", ki je vsebovana v naziv skupine zdravil, poudarja, da zdravila te skupine niso sintetični analogi steroidnih hormonov - močne hormonske protivnetne droge.

Najbolj znani predstavniki NSAID: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Kako nesiid deluje?

Če se analgetiki neposredno borijo z bolečino, nesteroidnine zmanjšujejo najbolj neprijetne simptome bolezni: in bolečine in vnetja. Večina zdravil te skupine so neselektivni inhibitorji ciklooksigenaze encima, zatiranje učinka IT ISOforms (sorte) - COF-1 in COF-2.

Ciklooksigenaza je odgovorna za proizvodnjo prostaglandinov in Thromboxana iz arahidonske kisline, ki se nato dobimo iz fosfolipidov celične membrane zaradi fosfolipaze encima A2. Prostaglandini med drugimi funkcijami so posredniki in regulatorji pri razvoju vnetja. Ta mehanizem je odkril John Wein, ki je kasneje prejel Nobelovo nagrado za odkritje.

Kdaj predpisujejo ta zdravila?

Praviloma se nesteroidnine uporabljajo za zdravljenje akutnega ali kroničnega vnetja, ki ga spremlja bolečina. Nesteroidna protivnetna zdravila so bila še posebej priljubljena za zdravljenje sklepov.

Navedite bolezni, v katerih predpisali ta zdravila:

(menstrualna bolečina);
kosti, ki jih povzročajo metastaze;
pooperativne bolečine;
vročina (povečanje telesne temperature);
črevesna obstrukcija;
ledvična kolika;
zmerna bolečina zaradi vnetja ali poškodbe mehkih tkiv;
bolečine v hrbtu;
bolečine.

Osnovne interakcije (DICLOFENAC)

Poveča koncentracijo v krvi litija, digoksina, posrednih antikoagulantov, peroralnih antidiabetičnih pripravkov (kot je možna hiperglikemija), kinolonski derivati. Poveča toksičnost metotreksata, ciklosporin, verjetnosti razvoja neželenih učinkov glukokortikoidov (prebavne krvavitve), tveganje hiperkalemije v ozadju kalijevih diuretikov, zmanjšuje učinek diuretikov. Koncentracija plazme se zmanjša, ko se uporablja acetilsalicilna kislina.

Interakcije iz trgovskih imen (Raptete Rapid)

Tablete, prekrite s sladkorno lupino, 12,5 mg
Litij, digoksin. Z istočasno uporabo kalijevega diklofenaka lahko poveča koncentracijo litija ali digoksina v krvni plazmi.
Diuretik in antihipertenzivnih zdravil. Diklofenak kalija, kot tudi druge NSAID, s hkratnim sprejemom z diuretičnimi ali antihipertenzivnimi sredstvi (na primer beta-adrelopirje, zaviralci ACE) lahko zmanjšajo resnost antihipertenzivnega ukrepa. Istočasna uporaba diuretikov kalijevega varčevanja lahko privede do povečanja kalija v serumu.
NSAID in kortikosteroidi. Hkratna uporaba diklofenaka kalija in drugih sistemskih nesteroidnih protivnetnih zdravilnosti ali kortikosteroidov lahko poveča pojavnost neželenih pojavov iz glave prebavil.
Antikoagulanti in zaviralci agregacije trombocitov. Potrebna je skladnost s posebno previdnostjo, saj hkrati diklofenak kalija s temi zdravili povečuje tveganje za krvavitev.
Antidiabetični pripravki. V kliničnih študijah je bilo ugotovljeno, da je lahko mogoča sočasna uporaba diklofenakovih in peroralnih antidiabetičnih pripravkov, medtem ko se učinkovitost slednjega ne spremeni. Vendar pa so bili nekateri primeri razvoja, hipoglikemije, in hiperglikemije, ki je zahtevalo spremembo v odmerku antidiabetičnih zdravil med uporabo kalijevega diklofenaka, znanih.
Metotrexat. Pa je treba jemati pri imenovanju NSAID v manj kot 24 urah pred ali po prejemu metotreksata, TD; V takih primerih se lahko koncentracija metotreksata v krvi poveča in njegov toksični učinek se lahko poveča.
Ciklosporin. Vpliv NSAP na sintezo GHG v ledvice lahko poveča nefrotoksičnost ciklosporina.
Antibakterijska sredstva, izvedeni finančni instrumenti kinolona. Obstajajo ločena poročila o razvoju napadov pri bolnikih, ki so hkrati derivati \u200b\u200bQuinolon in NSAID.
Antacidi (na primer hidroksid aluminij in magnezij). Lahko upočasni sesanje kalijevega diklofenaka, vendar ne vpliva na skupno količino absorbiranega zdravila.
Selektivni zaviralci serotonina Reverse Capture. Sočasna terapija s selektivnimi zaviralci serotonina povratne napade (na primer citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin) je priloženo povečanje tveganja za razvoj krvavitev iz gastrointestinala.
Interakcije s hrano. Raven absorpcije kalija DICLOFENAC se zmanjša, ko ga vzame skupaj s hrano. Iz tega razloga ni priporočljivo, da se zdravilo vzame med ali takoj po jedi.
Tablete, pokrite z lupinami, 50 mg
Poveča koncentracijo pripravkov digoksina, metotreksata, litija in plazma ciklosporina. Zmanjšuje učinek diuretikov, ob ozadju diuretikov kalija, tveganje za hiperkalemijo je okrepljeno, v ozadju antikoagulantov, trombolitičnih zdravil (alteploze, streptocinaze, urchinaze) - tveganje krvavitve (pogosteje v prebavnem traktu). Zmanjšuje učinke hipotenzivne in hipnotike.
Poveča verjetnost neželenih učinkov drugih NSAID in CKS (krvavitev v prebavnem traktu), toksičnost metotreksata in nefrotoksičnosti ciklosporina (s povečanjem učinka kalijevega diklofenaka za sintezo PG v ledvicah).
Acetilsalicilna kislina zmanjšuje koncentracijo zdravila v plazmi.
Istočasna uporaba s paracetamolom poveča tveganje za razvoj nefrotoksičnih učinkov kalijevega diklofenaka.
Zmanjšuje učinek hipoglikemičnih sredstev.
Cefamandol, Ceforačuzon, CeFETAN, valprojska kislina in pikamicin povečujejo pogostost hipoprotrombinjemije.
Zlati pripravki povečajo vpliv kalijevega diklofenaka na sintezo PG v ledvice, ki povečuje nefrotoksičnost.
Simultano imenovanje z etanolom, kolhicinom, kortikotropinom in vlagle pripravki povečujejo tveganje za razvoj krvavitve v prebavnem traktu.
Kalijev diklofenak povečuje učinek pripravkov, ki povzročajo fotosenzitizacijo.
Pripravki, ki blokirajo izločanje kanalov, povečajo koncentracijo kalijevega diklofenaka v plazmi, s čimer se poveča njena toksičnost.

V indomettacinu (Besedilo iz navodil) ⇒ DICLOFENAK. (ga je našel)

Zmanjšuje diuretik učinek kalija, tiazida in zanke diuretike. Izboljša (vzajemno) tveganje za razvoj stranskih učinkov (najprej lezije prebavil) drugih NSAID. Poveča koncentracijo v plazmi digoksina, metotreksata in LI +, kar lahko povzroči povečanje njihove toksičnosti. Skupna raba s paracetamolom poveča tveganje za manifestacijo nefrotoksičnosti. Etanol, kolhicin, glukokortikoidi in kortikotropin povečajo tveganje za razvoj krvavitev v prebavnem traktu. Izboljša hipoglikemični učinek insulina in ustnih hipoglikemičnih zdravil; Izboljša učinek posrednih antikoagulantov, antiagregij, fibrinolitkov (alteploze, streptocinaze in urchinaze) in poveča tveganje za krvavitev. Proti uporabi diuretikov kalijevega varčevanja, se tveganje za hiperkalemijo poveča. Zmanjšuje učinkovitost urnikavnostnih in hipotenzivnih zdravil (v premier beta-adreneblockers); Izboljša neželene učinke mineralnih in glukokortikoidov, estrogena. Ciklosporine in zlata zdravila povečujejo nefrotoksičnost (zaradi supresije sinteze PG v ledvicah). Cefpamandol, Cefoperazazon, CeFETAN, Valprojska kislina - povečanje sevanja hipoprotrombinjemije in nevarnost krvavitve. Antacidi in swiveradies zmanjšujejo absorpcijo Indometacina. Izboljša toksičnost zidovudina (zaradi inhibicije metabolizma), pri novorojenčkih pa povečuje tveganje za razvoj toksičnih učinkov aminoglikosidov (TD. Zmanjša očistek ledvic in poveča koncentracijo v krvi). MyElotoxic Lans povečujejo manifestacije hematotoksičnosti.

Splošne interakcije med diklofenakom in indomettacinom

DICLOFENAC in IndometEtacin pripadata eni farmacevtski skupini:

IndometEtacin in diklofenak imata anti-vnetne in lajšanje bolečin. Mehanizem delovanja drog je povezan z inhibicijsko skupino lipidnih fiziološko aktivnih snovi, ki sodelujejo v vnetnih procesih.

To je močno protivnetno zdravilo, ki se običajno uporablja pri kroničnih vnetnih boleznih sklepov. Ima antipyretic in antgummy akcijo. Prijavite se:

Srednji in hujši revmatizem.
Artritis.
Poliartritis.
Artroza.
Borrish.
Vnetje in distrofija tkanin.
Srednji in hudi spondilitis.
Protin.
Nevralgija.
Z vnetjem ishiadičnega živca.

Obrazec za sprostitev:

Tablete (Dragee) (1 tableta 25 mg, 30 kosov na pakiranje).
Sveče (1 kos 50, 100 mg).
Kapsule (1 kapsula 25, 50, 75 mg).
Gel (40, 50 g).
Mazilo (40, 50 g).
Ampule (1 ampula 1 ml - 0,03 g).

Zdravilo s pogostimi uporaba ne vpliva na jetra.

Uporablja se za anesteziranje svetlobe in zmerne bolečine, pomaga pri lajšanju v sklepih:

Vnetje.
Edema.
Togost.
Bolečina.

Uporablja se za zdravljenje degenerativne bolezni hrbtenjak in z drugimi bolečimi državami, kot so menstrualne krče. Ne zdravi sklepov, ampak samo anestetiko in pomaga bolniku, medtem ko vzame zdravilo. Rešitev je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

Kapsule (1 kapsula 25 mg).
Praški (za notranjo uporabo 50 mg).
Ampule (1 ampula 75 mg).
Tablete (1 tableta vsebuje 25 ali 50 mg do 10, 20, 30, 50 ali 100 kosov. Embalaža).
Sveče (100 mg 5 kosov., 50 mg 6 kosov. Embalaža).
Gel (40 g embalaže).
Kapljice za oči (0,1% - 5 ml).

Kaj je običajno med njimi?

Oba sredstva se uporabljata za lajšanje bolečin, lajša vnetja in skupni edemi. Oba zdravila ni mogoče uporabiti dolgo časa, saj imajo resne neželene učinke. Če želite izključiti tveganje za srčni napad zdravil, morate biti vzeti izključno v primeru bolečine.

Primerjavo in kaj se razlikujejo

Oba zdravila sta enako dobro obravnavana artritis. IndometEtacina obravnava težave v vnetju, kot so revmatoidni artritis, degenerativne spremembe kosti in ostri protinljivi napadi. Kot antipyretic agent. Indomettacin lahko povzroči resne težave s srcem in želodcem. Tveganje se poveča, če je zdravilo sprejeti dolgo časa.

Težave se lahko pojavijo kadarkoli, zato je nemogoče jemati zdravila daljše od zdravnika priporoča. Zdravilo povečuje tveganje krvavitve, zlasti pri uporabi drugih zdravil za redčenje krvi. To zdravilo ni najboljša izbira, za tiste, ki imajo težave z ledvicami, jetri ali želodcem. Če se zdravila nenehno vzamete, morate pogosteje vzeti laboratorijske teste in preizkuse urina, da se prepričate, da se jetra in ledvice niso poškodovane.

Diklofenak bolje razbremeni bolečino, ko GEUG, revmatizem, artritis, radiculitis. DICLOFENAC tudi poveča tveganje za srčne in žilne bolezni, kot je srčni napad ali kap, ki lahko vodi do hospitalizacije ali smrti. Lahko povzroči neželene učinke gastrointestinalnega trakta, kot so krvavitve in razjede. Možne so tudi anafilaktične reakcije. Redko povzroča resne neželene učinke, ki lahko vodijo do hospitalizacije in smrti. Neželeni učinki vključujejo:

Driska.
Zaprtje.
Sova trebuha.
Migrena.
Omotica.
Tinitus.

Resni neželeni učinki:

Povečajte težo.
Pomanjkanje energije.
Slabost, izguba apetita, kolika v želodcu (zlasti zgornja desna stran).
Srbenje, izpuščaj, rumenenje kože ali oči, bledo usnje.
Simptomi gripe, vročine, urtikarije.
Sladkarije obraza, jezika, ustnic, grla, udov, težko dihanje.
Težava s požiranjem, hripavostjo.

S tako resnimi stranskimi učinki se je treba posvetovati z zdravnikom. Navedeni neželeni učinki niso izjemni. Če ima bolnik bolezen v hrbtu ali nenavadnih primerih pri jemanju zdravil, se morate posvetovati z zdravnikom.

Nezdružljivost zdravil se lahko pojavi pri kombinirani uporabi drog: aspirin, furosemid, litij. Uporaba zdravil med nosečnostjo ali med dojenjem ni priporočljiva.

Od njih, ko in za koga je bolje

Indomettacin se bolje uporablja pri zdravljenju:

Različne oblike kroničnega artritisa.
Degenerativne spremembe v mobilnih okostnih spojinah.
Revmatizem.
Poliartritis.
Bolečine v rami.
Črpanje bolečine.

Indomettacinska intravenska priprava se uporablja pri boleznih aortnega ventila v prezgodnjih dojenčkih. Na voljo v receptu 25, 50 in 75 mg, v obliki supozitorijev in suspenzij za sprejem znotraj. Učinkovita možnost, da se olajša bolečina in edem sklepov o različnem resnosti. DICLOFENAC je predpisan za lajšanje simptomov:

Degenerativna sprememba mišično-skeletnega sistema.
Revmatizem.
Akutno ali kronično vnetje sklepov.
Vnetje in distrofija tkanin.

Priporočeni odmerek z degenerativnimi boleznimi sklepov je od 100 do 150 mg na dan (50 mg dva ali trikrat na dan ali 75 mg dvakrat na dan). Priporočeni odmerek z akutnim ali kroničnim vnetjem sklepov je od 150 do 200 mg, 50 mg je sprejeti tri ali štirikrat na dan ali 75 mg dvakrat na dan. Ko vnetje in distrofijo, se priporoča tkanina za tetivo od 100 do 125 mg na dan (25 mg štirikrat na dan z dodatnim odmerkom 25 mg pred spanjem, če je potrebno).

Diklofenak in indomettacin imata protivnetno in zdravila proti bolečinam. Pri nosečnosti in dojenju je uporaba teh zdravil kontraindicirana. Običajno je priporočljivo, da vzamete tablete s hrano, da se zmanjša tveganje za težave s prebavil.

Če so tablete zaščitene s posebnim premazom, ki ščiti želodec, nato vzemite pripravke s hrano po izbiri. Priporočljivo je, da naredite najnižji učinkovit odmerek zdravila in kratek čas. Zdravilo je potrebno ohraniti na nedostopnem mestu za otroke, in ne uporabljajte zdravnika, ne da bi imenovali zdravnika. Vedno je treba posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom, da bi zdravilo učinkovito uporabljalo v določenem primeru.

Nonroid, to je, ne-nonalno, protivnetno zdravila se pogosto uporabljajo za preprečevanje vnetnih reakcij v telesu.

Ena od prvih zdravil te skupine, ki se je pojavila leta 1899 in pridobila široka slava, je bila uporabljena za ta dan aspirin ali acetilsalicilno kislino. V XX stoletju Nesteroidna protivnetna sredstva so postala priljubljena pri zdravnikih skoraj vseh specialitet zaradi antipyretic, zdravila proti bolečinam, antgengumatičnih lastnostih.

Za zdravljenje skupnih bolezni se te nesteroidnine uporabljajo predvsem, ki so bolj izrazita samo anesteting in protivnetni učinek in v manjših - antipiretiko. To je butadion, ibuprofen, diklofenak, indomettacin, pirokin, ketoprofen in njihovi derivati.

Pod artrozo, nesteroidno, to je, ne-breznalno, protivnetno zdravila se tradicionalno uporabljajo za odpravo bolečin in sklepov vnetja, saj je v ozadju hude bolečine je nemogoče začeti normalno zdravljenje. Samo z odstranitvijo protivnetnih zdravil Akutne bolečine, lahko naknadno premaknete, na primer, za masažo, gimnastiko in fizioterapevtske postopke, ki bi bili nesporazumi.

Vendar pa je nezaželeno, da se droge te skupine dolgo uporabljajo, saj lahko "prikrijejo" manifestacije bolezni. Konec koncev, ko se bolečina zmanjšuje, je ustvarjen zavajajski vtis, da se je zdravilo začelo. Medtem pa se še naprej napreduje: NSAID-u samo odpravijo posamezne simptome bolezni, vendar ga ne obravnavajo.

Primera iz prakse. Eden od mojih bolnikov, ki trpijo zaradi artroze kolenskih sklepov, zaradi bolečin v krogu, ki je dolgo časa, je bilo prisiljeno vodenje sedečega načina življenja in skoraj ni zapustilo hiše. Morda zato njena bolezen skoraj ne napreduje že več let - ker ni bilo obremenitve na bolečih spojih.

Vendar pa je na neki točki, je, da je bolnik utrujen od imobilnosti bolezni in stopal. Vendar nisem šel k zdravnikom in, namesto da bi se v celoti obravnavali, na nasvet znancev začel jemati protivnetno zdravila.

Seveda se je bolečina v sklepih umaknila, ženska pa se je takoj hitila, da bi se prestregla nad dušami. Začela je nakupovati, izlete in razstave. Na splošno je začel delati, kar je ljubil in kaj je bilo prikrajšano za bolne noge.

Za nekaj časa je bilo vse v redu, potem pa iz obremenitve, artroza je začela hitro napredovati, bolečine se je vrnila in zdaj skoraj ni odstranila priznanja protivnetnih zdravil. Posledica tega je, da so bili na našem srečanju, kolena žensk v obžalovanja vrednem stanju. Nadaljnje zdravljenje je bilo zelo težko in zahtevalo veliko časa in moči.

Poleg tega sem prepričan, da se je vse to mogoče izogniti, če se bolnik ne ukvarjal z amaterski v pacientu, in v času je prejel potrebno zdravljenje (ki bi med drugim vključeval sprejem tistih najbolj negorskih protivnetnih zdravil, ampak le kratek tečaj).

Poleg dejstva, da nesteroidna protivnetna zdravila prikrivajo manifestacije bolezni, jih očitno dejansko prizadene hrustanec sklepov. V zadnjih letih so bili pridobljeni podatki, ki kažejo na škodljiv učinek. dolga uporaba Nesteroidna protivnetna zdravila na sintezi proteglikana.

Ko se spomnite, so proteoglikanske molekule odgovorne za vnos odstranjevanja vode, kršitev njihove funkcije pa vodi do dehidracije hrustanca. Posledica tega je, da se hrustanec, ki ga je že prizadela artroza, se začenja hitreje porušiti. Tako lahko tablete, ki jih bolnik zmanjša, da zmanjša bolečino v sklepu, nekoliko pospeši uničenje tega sklepa.

Poleg tega, da se uporabljajo nesteroidna protivnetna sredstva, je treba zapomniti, da imajo vsi resni kontraindikacije Z dolgoročno uporabo lahko pride do pomembnih neželenih učinkov.

Ne morejo se uporabljati (vsaj v obliki tablet in injekcij) z razjedo želodca in dvanajstnika, z ulceroznim kolitisom in gastritisom. V primeru skrajne nujnosti je mogoče priporočiti uporabo NSAID s podobnimi boleznih želodca in črevesja samo v obliki rektalnih sveč. Takšne v rektum, nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki sveč v manjši meri vplivajo na želodec in občutljivo črevo kot tablete in raztopine za injiciranje. Toda sveče so kontraindicirane tistim ljudem, ki imajo rektalno bolezen: hemoroidi, razpoke ali polipi.

Skrb pri uporabi zdravila NSAID je treba upoštevati tiste ljudi, ki so utrpeli resne bolezni jeter in ledvic (ali jih trenutno trpijo). Vse navedene kontraindikacije so skupne za vse NSAID, vendar obstajajo tudi individualne kontraindikacije za vsako zdravilo, ki jih je mogoče dobiti iz referenčnih knjig ali linijskih listov, pritrjenih na zdravilo.

Vsaka nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzroči tudi neželene učinke, kot so slabost, bolečina v nasprotni regiji, omotica, zaspanost in glavobol, motnje stolov in alergijske reakcije. To seveda ne pomeni, da se bodo takšni neželeni učinki pojavili takoj in nujno. Obstaja veliko ljudi, ki vzamejo NSAID leta, in se ne zdijo negativni občutki, ampak nevarnost razvoja neželenih učinkov in zapletov z dolgoročnim sprejemom NSAID je še vedno dovolj visoka.

Zato, ko uporabljate nesteroidna protivnetna zdravila, vam svetujem, da izpolnite več pravil:

Previdno preglejte navodila in strogo sledite receptom za uporabo drog;

Jemanje tablet ali kapsul, jih popijte s celotnim kozarcem vode, da zaščitite sluznico želodca pred draženjem;

Po prejemu tablet ali kapsul poskusite, da ne greste v posteljo 20-30 minut. Gravitacijska trdnost prispeva k prehodu tabletke skozi požiralnik;

Ne jejte alkoholnih pijač, saj skupna uporaba alkohola in NSAID povečuje tveganje za želodčne bolezni;

Med nosečnostjo je NSAP bolje, da ne uporablja. V primeru izjemnih potreb po nesteroidnih protivnetnih pripravkih se mora noseča ženska posvetovati z zdravnikom in tehtati vse "za" in "proti" njihovi uporabi;

Ne vzemite dveh različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil v enem dnevu. Pozitivni učinek se ne poveča, vendar je stran povzela. Bolje je povečati odmerek ene droge v koordinaciji z zdravnikom, kot da uporabljate različne NSAID istočasno;

Če katera od zdravil ne pomaga, preverite pravilnost (zadostnost) odmerka zdravila. Mogoče je, da ste zdravilo vzeli v manjši odmerek, kot je. Včasih se dogaja po naključju, včasih pa zdravniki zavestno začnejo zdravljenje z minimalnimi odmerki;

Če eden od nesteroidnih protivnetnih zdravil nima potrebnega ukrepa, poskusite spremeniti zdravilo: lahko zelo dobro je, da bo novo orodje bolj učinkovito za vas.

Vendar pa je pri menjavi zdravila, je treba poskusiti upoštevati eno okoliščino. S spremembo diklofenaka na voltal ali ortofen boste najverjetneje opazili nobenih sprememb. Enako se bo zgodilo, če imate raje Methindol IndometEtacin ali Brufen IBUPROFEN. Konec koncev, kljub razliki v imenih, govorimo o pripravah z istimi skladbami. Preprosto ta zdravila proizvajajo različna podjetja in so zato registrirana pod različnimi blagovnimi znamkami. V nekaterih primerih, na ta način, se podjetja poskušajo dodeliti svoje zdravilo med drugim, včasih pa se zdi, da je o majhnih trikov farmacevtov.

Na primer, poskušali ste se zdraviti s ketoprofenom in vam ni pomagal. Kupite ga spet? Dvomim. Vendar pa je zelo verjetno, da boste zdaj izbrali poklic ali Ketonalni ali Cavon. Hkrati pa vam komaj ne mislite, da vsakič, ko kupite isto zdravilo, vendar pod različnimi imeni.

Ali je mogoče izogniti takšnim nesporazumom, ne da bi imeli medicinsko izobraževanje? Da, lahko, vendar bo to potrebno vašo pozornost. Vsako podjetje je dolžno opozoriti na embalažo ne samo trgovsko ime zdravila, ampak tudi njegovo aktivno sestavino. Vsako podjetje, to je samo trgovalno ime, in svetlo, veliko pisavo, in aktivna snov je označena "na resnosti" in, praviloma, majhno pisavo.

Vaša naloga je najti navedbo zdravila in njegove aktivne sestavine ter jo popravite v pomnilniku ali beležnici. Nato se spomnite, da ste vzeli, rekli, Kathetonal, ki vključuje ketoprofen, ne boste kupili poklica, ker bo našla isto ketoprofne. Zato sedaj izberete, na primer, na diklofenaku, ki še ni sprejela. In spet, po diklofenaku, se ne boste držali za nakup vola, ker je osnova Volta-Ren ... diklofenac.

Seveda, kot iz katerega koli pravila, obstajajo tudi izjeme od tega. Lahko se zgodi, da droga ene družbe pomaga in točno isto zdravilo od drugega proizvajalca povzroča neželene učinke. Podobna paradoksalna reakcija je običajno povezana z polnilom tablete, to je snov, ki jo oblika in glasnost daje tablici. Polnilo je lahko snov, ki jo vaše telo slabo zaznamuje. In ker je sestava polnil iz vsakega podjetja individualna, je polnilo drugega podjetja za vas mogoče bolj primerno.

Drug razlog za nestresnjevanje rezultata zdravila je lahko razlika v odmerku. Opozoriti je treba, da v večini ljudi sploh ne posveča pozornosti temu odtenku. Ko prosim paciente o tem, kaj je odmerek vzel drogo, potem pogosto slišim nekaj podobnega "zdravniku, ne spomnim se točno, ampak to je bilo tako majhne rumene tablete." Potrebno je pojasniti, da lahko majhne tablete vsebujejo velik odmerek zdravila in nasprotno, velike velikosti tablete včasih sestavljajo polnilo. Zato ne samo ime aktivne snovi, ampak tudi njen odmerek, ni samo ime aktivne snovi, ampak tudi odmerek v pomnilniku ali prenosnem računalniku.

Konec koncev, če ste na primer, ste vzeli diklofenak na odmerku 25 mg, tudi če 3-krat na dan, je verjetno, da bo učinek verjetno nepomemben - odmerek za odrasle je majhna. In to je potrebno iti na sprejem 100 mg tablet (vse iste diklofenac), in morda imate eno table tableto za ves dan.

Poleg tega mnoga podjetja zdaj proizvajajo posebne zaostale oblike drog, to je dolgoročne droge. Posebnost vsakega retarda-pripravka je, da se absorbira iz želodca in črevesje ni takoj, ampak postopoma, in kot rezultat, njegovo delovanje je, kot da je razdeljen za ves dan. Torej, namesto da bi pitje zdravila 3-4-krat na dan, boste dovolj, da ga vzamete enkrat, vendar v zaviralni obliki. Takšna lastnina drog se običajno odraža na embalaži. Na primer, daljša oblika je voljna in imenovana "Woltaren repleinds".

Torej, zdaj, ko smo ugotovili, da morate paziti na sestavo zdravila, in na odmerku aktivne snovi, bom naštel najpogosteje uporabljena trgovalna imena glavnih nesteroidnih protivnetnih zdravil.

DICLOFENAK. Prodano pod imena ortofen, Woltaren, diclofen, dicikla, dikponat, dikaprana, diklonena, rapten, olja, foilran, Betaren, Arthruzan, itd

Indomettacin. Prodano pod imena metindolla, Indomina, Inditer, indogena, Rheumatina, Intebana, itd.

IBUPROFEN je del zdravil Nufen, Brufen, Bolne, Buran, Motin, Reemafen in Butadion - do sestave ropsicalturin in pirabutola.

Piroksikam. V obliki zdravil, TOLTIN, ROXY, PIROX, ERAZON in LORUNOKSIKOV se prodajajo pod imenom KSEFOKAM.

Ketoprofen. Prodano pod imeni Ketonalni, Flexin, Arthrozilen, Spree, Poklic, KNavon.

Ketorolak. Proizvaja se v obliki drog ketorol, ketalgin, Dolk, Aporr.

Treba je povedati, da kljub številnim imenom še vedno ni popoln seznam. Tudi z mano, zdravnik z izkušnjami, ko študirajo stojalo z NSAID-ji v lekarni, obstajajo oči iz različnih sprememb drog, možnosti za njihova imena in različice cen. Toda zdaj bomo pogledali sestavo aktivne snovi v zdravilu, odmerek in stroške zdravila. Tako bomo lahko izbrali najprimernejše pravno sredstvo na najnižji od predlaganih cen.