Purelent holecistitis je oster, gnojni vnetni proces grškega mehurčka, ki se razvija s hitro hitrostjo in vodi do resnih zapletov. Na prvih znakih, strokovnjaki imenujejo laboratorij in instrumentalni pregledRazkriti bolezen v času in preprečiti resne posledice.
Pri razvoju bolezni v votlini horizontalnega mehurčka se nabira gnojna snov. Cunning of aless je, da nima svetlih, značilnih simptomov in ni natančnih znakov.
Večinoma trpijo zaradi gnojnega holecistitisa, starega od 50 let, otroci so izjemno redki.
Zdravniki poudarjajo 3 frakcijske oblike holecistitisa:
- phlegmon - gnojno vnetje je ustekleničeno v stenah organa;
- absces - črpalka se nahaja na notranji steni mehurčka;
- empiama - vnetje, ki pokriva vse votline vodoravnega mehurčka.
Klinična slika gnojnega holecistitisa je določena z razvojem zastrupitve.
bolniki zbiranja zgodovine dodelijo naslednje znake:
- tema bolečina C. desna stran na območju Röbebe;
- jaggilnost kože;
- heat. Telo.
Diagnoza bolezni v ostrih obdobjih je precej težko, saj bolezen pogosto spremljajo dodatni dejavniki (presežek telesne mase, enterocolitis itd.).
Simptomi patologije so pogojno razdeljeni na 2 skupini:
- Lokalna - stalna, povečanje bolečine. Nahaja se na vrhu trebuha. Najbolj boleče mesto je ureditev Gulb Bubble. Bolečina se lahko daje na ramenski coni in pod desno rezilo. Ko je na vrhu trebuha testiran, je bolečina močno okrepljena, mišice trebušne stene pa so v tonu. Po nekaj časa se širi čez trebuh. To nakazuje, da je vnetje večino peritoneuma. Ko je potegnil velikost vodoravnega mehurčka, se jetra bistveno povečala.
- Splošno - bolečina, rumeni odtenek kože, okus grenkobe v ustih, bruhanje, slabost, driska, povečanje telesne temperature, upad apetita.
Povečanje jeter se pojavi pri stagniranju procesov, kot tudi z razvojem slabih opustitev vlova.
Glavni korenski vzrok za razvoj gnojnega holecistitisa je prisotnost kamnitih neoplazmov v organu, ki je nastala iz holesterola (ročalo holecistitis).
Vnetje in videz PUS se pojavi zaradi motenega organa motornega kolesa, ki ga povzročajo več dejavnikov:
- okužba na telesu s črvi;
- nalezljive bolezni, lokalizirane v jetrih, gastrointestinalni trakt in rumeni mehurček;
- krvavitev s kamnitami kanali, ki vodijo do telesa.
Pomembni so znaki, ki prispevajo k nezadostni oskrbi s krvjo na stene mehurčkov organa (Ishemija):
- stanje šoka;
- povišana raven glukoza v krvi;
- ateroskleroza;
- recepcija zdravilne pripravke, narkotična zdravila;
- srčno disfunkcijo krvne žile.
Z zgornjimi razlogi je moteno delo bradanega mehurčka, saj spreminja vodoravno kemična sestava In je shranjen v organu, peristalistična pa je slabša.
Stagnacija Poveča tveganje Ishemije, zaradi česar se nekrotični procesi razširijo hitreje - kot rezultat, stena organa se redčenje, ki tvori skozi luknje.
Diagnostika
Po zbiranju anamnesis, zdravnik dodeli podroben pregled pacientu, da potrdi ali odpravi bolezen. Razmislite o glavnih diagnostičnih ukrepih.
Za podrobnejšo potrditev akutnega vnetnega procesa rumenega mehurčka ,:
- postopek ultrazvoka;
- pregled z računalniško tomografijo;
- gastroduodenoskopija;
- dinamična hepatobilis ritigrafija.
Metode zdravljenja in posledic
Ko je akutna bolečina v območju trebuha, se večina ljudi vpraša: "Kakšen zdravnik naj se obrnete?" V bistvu, med sumim holecistitisa, je treba najprej obiskati terapevt. Po primarni inšpekciji in zbiranju za več informacij Strokovnjak pošlje bolniku na gastroenterolog, kirurg za nadaljnje preučitev in imenovanje pristojnega zdravljenja.
Z enojno diagnozo holecistitisa in njene uspešno zdravljenje Morda manifestacija ponovnega razvoja vnetnega procesa.
Odpravljanje znakov gnojnega holecistitisa lahko izključno zdravnik. Konzervativne metode v tem primeru so neučinkovite. Uporabljajo se za pripravo bolnika za kirurški poseg.
Razvoj patologije povečuje tveganje skozi luknje v telesu. Pojav vodi do dodatne okužbe trebušne votline.
Z zamudnim odzivom na bolezen je mogoče razviti naslednje neželene dogodke:
- Sepsis se pojavi zaradi penetracije v sistemsko krvno toksično spojino in patogeno mikrofloro. Bolnik je močno povečal telesno temperaturo, se pojavi mrzlica, epidermis pa pridobi bledo zemeljsko barvo. Drugo ime zapleta je okužiti kri.
- Peritonitis se manifestira v objemu v trebušni votlini skozi luknje v vodoravnem mehurčku. Klinična slika negativne posledice - Skupna kaže na organu.
- Jet hepatitis je, ko se vnetje premakne iz vodoravnega mehurčka do jeter. Glavni simptom je rumeni epidermis, boleč občutek na desnem robu. Zaplet vodi v cirozo jeter.
- Purelent CholanNitis - videz vnetja v raztrganih kanalih. Glavni dejavnik je nabava njihovih kamnitih neoplazmov.
- Pankreatitis se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z gnojnim holecistitisom. Oblikovana je zaradi sprememb delovanja organa Pankreas. Kot glavni simptomi - bolečine v zgornjih želodčnih oddelkih.
Kljub pravilno izbrani obdelavi je vodoravni mehurček delno ali popolnoma izgubi funkcionalnost.
V odsotnosti operativne intervencije v sili, se uporablja naslednja možnost konzervativnega zdravljenja:
- režim ležišča in hospitalizacija bolnika v kirurškem oddelku;
- hrana. V enem dnevu - polna stavke lakote (dovoljeno piti Čisto vodo), 2 in 3 dni - uporablja se tekoči del prehrana №5;
- na desni strani na območju Ryube je zložen suh, hladen stisnjen;
- antipazmodike (kot jih predpiše zdravnik) v 5 dneh od začetka razvoja patologije;
- sprejemanje antibiotikov.
Ukrepi priprave za kirurgijo:
- normalizacija arterijski tlak;
- polna odpoved hrane;
- hladno stiskanje na območju bolnika;
- operacija je očiščena s čiščenjem;
- skladnost s posteljo.
Operativna intervencija
Glavna obravnava gnojnega holecistitisa je operacija in v minimalnem času. To je kirurški poseg, ki zmanjšuje tveganje oblikovanja resnih zapletov.
Operativna intervencija se izvaja z dvema metodama:
- cholecystostomy (postopek, na katerem kirurgi ustvarijo luknjo za odstranitev PUS). Ta vrsta se uporablja zelo redko zaradi visokega tveganja za ponovno nastajanje bolezni.
- cholecystectomion - polno odstranjevanje Harvester Bubble skozi rez v trebušni votlini.
Po terapiji strokovnjaki predpisujejo zdravila, katerih cilj je odpraviti gnoj in zastrupitev celotnega telesa.
Pomembna točka B. pooperativno obdobje In ko se šteje, da je poslabšana gnojna holecistitis skladnost načina napajanja:
- Prvih dveh dni po pojavitvi gnojenega vnetja se mora držati lakote stavke, je dovoljeno piti čisto, filtrirano vodo brez plina.
- Potem je potrebno vnesti hrano izjemno urejenih in majhnih porcij. Najprej je treba dati prednost tekočem ali pol-tekočem jedmi.
- Pod akutnimi simptomi hrane se uporablja nežno za prebavni sistem.
- Obilno pitje V topli obliki: sadje ali zelenjavni sok v razredčeni obliki (1: 1), vintage vrtnic, svež čaj - črni ali zeleni čaj.
- Hrana se uporablja v umazani obliki: krompir za juhe, jajca, sadni mousses, žele.
- Postopoma je dovolil dodati sorte z nizko vsebnostjo maščob, meso, nizko vsebnostjo fermentiranih mlečnih napitkov.
- Toplotna obdelava je kuhanje na vodi in par, pečenja brez nastanka skorje, gašenje.
- Kruh se uporablja v suhi obliki.
Ko se oseba izterja, se lahko dnevna prehrana poveča, vendar je pomembno, da se upošteva prehranska hrana.
Prepovedane jedi vključujejo vse maščobe, pražene, ostre, slane, konzervirane, dimljene. Ne morete uporabljati alkoholnih, gaziranih pijač, močnega čaja in kave. Med zdravljenjem je vredno izključiti fižol, redkev, česen, čebulo, naravno mleko.
Preprečevanje bolezni
Da bi preprečili razvoj patologij, zdravniki priporočajo spoštovanje naslednjih pravil:
- pravočasno za zdravljenje nalezljivih, vnetnih bolezni;
- opravite redno ultrazvočno preučitev trebušnih organov;
- upoštevajte pravilna prehrana, razen hitre hrane, hitre hrane, živalske maščobe;
- upoštevajte pravilen način dneva;
- živeti aktivni življenjski slog;
- ohraniti težo, ne da bi se povečala;
- odpraviti dejavnike, ki vodijo do razvoja stresnih, depresivnih držav;
- izključite fizično in duševno preobremenitev.
Cholecistitis s čistalno vsebino - resna bolezen, ki jo spremlja kopičenje gnojnega rumena pristranskosti v votlini organa. Pri zanemarjanju znakov lahko bolezen povzroči resen zaplet, ki bo na koncu pripeljal do usodnega izida. Skladnost enostavna pravilabo pomagala hitro okrevati telo in preprečiti ponovno uporabo ALDEND.
- To je akutno gnojno vnetje žolčnika, hitro napreduje in pogosto vodi do razvoja zapletov (perforacija žolčnika, peritonitis itd.). V klinični sliki, bolečine v desnem hipohondriuju, zastrupitev, vročina, slabost in bruhanje žolč, dispepsia prevladujejo. Glavna vrednost za diagnozo je klinična in biokemične analize Krva, ultrazvočna in CT jetra in žolčnika, hepatobilarna scintigrafija. Zdravljenje je izključno kirurško; Bodite prepričani, da izvedete dezinfekcijo in antibakterijsko terapijo, anestezijo.
General.
Ishemija zidu je vzrok za kršitev pogodbene dejavnosti žolčnika, stagnacije in zgoščevanja žolča, poslabšanje njegove evakuacije. Posledično pride do zidov mehurčkov, ki vodi do napredovanja ishemije, razvoj nekroze in perforacije stene mehurčkov. Intenzivna infuzijska terapija povzroča ostro obnovo krvnega obtoka v stilih, ki se le poslabšajo patološke spremembeZato je zdravljenje patologije samo kirurška.
Pri bolnikih v intenzivnih uradov za terapijo, ki so v izjemno resnem stanju, je mehanizem razvoja ishemije nekoliko drugačen. Pot holekistokininine stimulacije zmanjšanja žolčnika ne deluje zaradi nemožnosti pretoka hrane in tekočine skozi prebavni trakt. Poleg tega takšni bolniki pogosto razvijajo dehidracijo, centralizacijo krvnega obtoka. Vse to vodi do primarnega zgoščevanja in stagnacije žolča, izločanje žolčnika, obstrukcije in stiskanja plovil z steno mehurčkov in njene sekundarne ishemije na tem področju.
V popkovinskem zidu žolčnika, lokalni imunski mehanizmi ne delujejo, zato se najpogosteje kolonizacija bakterij dogaja z hematogeno potjo (preko portalske vene ali jetrne arterije). Vendar pa obstajajo pogosto primeri naraščajoče okužbe, ko patogeni padejo v žolčnik iz črevesja (v prisotnosti črevesne okužbe, ki jo je povzročila Klebsiella, Cockkops, E.), Retrograde na pravne poti. Razvit vnetni proces vodi do izvzetja pri čiščenju žolčnika, napredovanje mehurčkov hipertenzije in tvorbo patogenetskega začaranega kroga.
Simptomi gnojnega holecistitisa
Identifikacija vnetnega procesa je običajno težka, saj se ta bolezen v večini primerov razvija v ozadju druge hude patologije in ima nespecifične manifestacije. Bolečina je precej izrazita, lokalizira v desni polovici trebuha, opis spominja na količino žolča. Med bolečim napadom pacient zavzema prisilen položaj na strani s koleni, ki se mukajo na prsih, napad spremlja povečano znojenje, palor kože, tahikardija, prizadetega grimasa na obrazu. Možnosko obsevanje bolečine v desnem rezilu, ramo.
Telesna temperatura se bistveno dvigne, označena z grozljivo vročino. Najpogosteje, povečanje temperature spremlja izraziti ohlapnosti, nato nalivanje. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se lahko temperatura poveča le na podfebrile številke (tudi z razvojem EMPI in peritonitisa). Purelent holecistitis običajno spremljajo znaki lezije drugih organov trebušne votline: meteorizem, občutek rezanja v trebušni votlini, slabost, bruhanje žolča, napad akutnega pankreatitisa. Ko lahko obstrukcija žolčnega trakta razvije zlatenica.
S palpacijo trebuha, je ostra bolečina in mišične napetosti iz anteriornega trebušne stene v desnem hipohondriju, povečanje velikosti jeter, pozitivni simptomi mehurčkov - bolečina je okrepljena s Tealing na sprednji trebušni steni (C - M Mendel), tolkala v regiji desnega roba ARC (CM Oder), palpacija na področju desnega hipohondrija na dih (C-M). Včasih je mogoče zaznati C-M Murphy - pri palpaciji desnega hipohondrija, bolnik nehote zamuja dihalno dihanje; Lokalno pozitiven simptom krtače-Blubberg - z ostro vzeti iz palpatne roke iz sprednjega trebušne stene v desnem hipohondriuju se bolečina bistveno izboljša.
Diagnostika
Posvetovanje z trebuškim kirurgom in endoskopističnim zdravnikom je potreben vsem bolnikom z sumom gnojnega holecistitisa. Diagnostične značilnosti te bolezni vključujejo: bolečine v desnem hipohondriju, pozitivne znake peritona draženja in simptomov mehurčkov, pojav zastrupitve v kombinaciji s povečanjem temperature in levkocitoze, kar povečuje kazalnike vzorcev jeter, prisotnost dejavnikov predispozicije. Da bi preverili diagnozo, se uporablja klinični preskus krvi (levkocitoza, strupene oblike levkocitov, povečanje ESP, zgoščevalno ali anemijo); Vzorci jeter (ravne ravni Bilirubin, ALT, AST, SFF).
Na ultrazvoku žolčnika se zgosti in podvoji vezje stene mehurčka, negrogenosti njegove vsebine, grozd tekočine je peripubo. Računalniška tomografija Biliarnega trakta v 95% primerov razkriva nekrozo stene žolčnika, razsvetljevanja sluznice, peripbous vnetni infiltrat. Dinamična scintigrafija hepatobiliranega sistema vam omogoča, da ocenite iztok žolča, delovanje žolčnika, in tudi zaznavanje perforacije (izotop se nakopiči v Ossoopusuaturnem prostoru). Omaramomorska kirurgija. Konzervativna terapija se običajno uporablja kot priprava pacienta, da posreduje. Operativno obravnavo mora biti čim prej, saj je tveganje ogrožanja življenjske dobe zapletov pri tej bolezni zelo visoko. Običajno se uporabljata dve tehniki: holecistomomija (pogosteje kot vmesna različica pri težkih bolnikih) in holecistektomijo lapared ali laparoskopski dostop.
Medicase Zdravljenje gnojnega holecistitisa vključuje lakoto, infuzijsko terapijo, anestezijo in močne antibakterijska terapija. Ni priporočljivo uporabljati morfija za anestezijo, saj povzroča spanje Spam Appa in stagnacija žolča. Pogosto ta režim zdravljenja vključuje antispasmodics.
Napoved in preprečevanje
Napoved za gnojni holecistitis je neugodna, ker se bolezen hitro razvija, pogosto spremlja nevarno življenje s zapletom. Smrtnost se giblje v razponu od 10-50%. Preprečevanje vključuje pravočasno odpravo dejavnikov tveganja: zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema, Helmintheasis in drugih izzivalnih patologij, ustreznega popravka stanja hudih bolnikov v Orit itd.
Opis bolezni
- To je vneten proces v živahnem mehurčku, najpogosteje, ki ga povzroča okužba črevesne mikroflore v ozadju kršitve žleba iztoka skozi zamaši mehurček kanal. Običajno je holecistitis zapleten bolezen galgamed.. Žalbladder se nahaja poleg jeter in je aktivno vključen v proces prebave. Medletna proizvodnja se pojavi tanka črevaToda včasih se težave pojavijo z evakuacijo, in žolč je sestavljen v živahnem mehurčku, katerega rezultat je posledica hude bolečine in povečano tveganje za okužbo.Praviloma se bolezen pojavi v kombinaciji s holangitisom - vnetje žolčnih kanalov. Cholecistitis je skupna kirurška patologija, zlasti med srednje in starejšimi ženskami - so bolni trije do osemkrat pogosteje kot moški vrstniki.
Glavni vzroki za predispozicijo spola na holeco in naslednje:
Kronična stiskalnica žolčnika med nosečnostjo povzroča oddaljene posledice - motnje v ravnotežju holesterola in žolčne kisline, in, kot rezultat, stagnirajoči žolč;
Značilnosti hormonske izmenjave žensk - dokazano je, da je progesteron v velikem številu, proizveden med nosečnostjo, in in drugih ženskih spolnih hormonov, negativno vplivajo na delovanje žolčnika;
Ženske ponavadi strastno prehrano, trdne omejitve v hrani kršijo motorno kolo (pogodbena sposobnost) žolčnika.
Skupina za tveganje, ne glede na spol in starost, vključuje ljudi prej:
Črevesne in / ali jetrne okužbe;
Gallstone Boles (LCB) z oviranjem (blokada) materničnega vratu in / ali poškodbe sluznice žolčnika;
Bolezni, ki kršijo oskrbo v krvi s stenami žolčnika.
Refleksna povezava patologij žolčnika in anatomično ni povezana z njim organov trebušne votline je tako imenovani visceralni visceralni refleksi. Vsi omenjeni vzroki holecistitisa so posledica kršitve patentnosti (ovire) žolčnika ali kršitve njene gibljivosti (disconesia).
Za etiološke znake se razlikujejo dve veliki nosološki skupini holecistitisa:
Canculus (Lat. Kalkulus - kamen);
Ne-jolalo (ne-sprememba).
Za pretok holecistitisa, razdeljen na:
Kronično.
Z naravo vnetja so:
Catarler;
Gangrenous;
Flegmona;
Mešano.
Ganborotne in flegmozne oblike bolezni pripadajo skupini destruktivnega holecistitisa.
Žal mehurček anatomično in fiziološko blizu jeter. Funkcije jeter so raznolike, ena od njih je stalna proizvodnja žolčkov in emisij v dvanajstnika. Presežek žolča se kopiči v žolčniku in užitek.
Vloga žolča v prebavni fiziologiji:
Razredči hrano, obdelano s želodčnim sokom, spremeni prebavo želodca na črevesu;
Spodbuja peristaltiko subtilnega črevesnega oddelka;
Aktivira proizvodnjo fiziološke sluzi, ki izvaja zaščitno funkcijo v črevesju;
Nevtralizira Bilirubin, holesterol in številne druge snovi;
Runs prebavni encimi.
Začetni simptomi holecistitisa, praviloma, so ostre bolečine na desni strani pod rebrinepričakovano. Razlog za to postane kamen, ki piha mehurček. Kot rezultat, draženje in vnetje žolčnika razvija.
Bolečina skozi nekaj časa prehaja v sebi ali po anestetiku, v prihodnosti pa je opaziti postopen dobiček, potem pa postane reden. Razvoj bolezni se pojavi, ki ga spremlja bruhanje in slabost. Bolnikovo stanje se še naprej slabša.
Ustavi običajni sprejem žolča v črevesju, znak, kaj je rumena barva kože in očesa. Predpogoji za Jawundice služi kot prisotnost kamnov, ki žolčni kanali pogumni. Za resnost patogeneze je značilen pacientni impulz: Običajno je srčni utrip od osemdeset do sto dvajset - sto trideset udarcev na minuto (ali celo višje), ki je resen znak, ki pomeni nevarne spremembe v telesu.
O tem \\ t kronična oblika Cholecistitis, znaki se ne smejo biti posebej izraženi, v prihodnosti se bolezen lahko zaveda sebe v začetku začetka oblike ali vzamejo akutno obliko. V tem primeru se bo le zdravljenje v posebni zdravstveni ustanovi preprečilo poslabšanje države.
Razkrijejo pri zbiranju anamneza, fizičnih preiskav (inšpekcijskih pregledov in palpacije), laboratorijske in instrumentalne študije:
Simptomi, odkriti pri zbiranju anamneza. Na podlagi pritožb o boleznih, ki določajo predhodno prenesene bolezni prebavila, jetra in drugih organov, značaja bolečine v trebuh in prebavnih motnjah (slabost in driska, napihnjenost);
Simptomi, ki jih določajo fizične metode. Jezik krošnja je znak stagnacije v žolčniku. Vodilni simptom holecistitisa je bolečina, ki jo določa palpacija, ki se kaže v različnih projekcijah telesa;
Diferencialna diagnoza Na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Instrumentalna diagnoza holecistitisa je sondiranje dvoodenalni črevo in različne spremembe rentgenske in ultrazvočne raziskave. S svojo pomočjo določajo peristaltiko mehurčka, prepustnost žolča v lumenu dvanajstega in drugih pomembnih funkcionalnih in morfoloških kazalnikov.
Slabost pod holecistitisom- Simptom zajetega. To je stanje, običajno pred veliko glasovalnega refleksa. V nekaterih primerih je slabost in bruhanje zaščitna reakcija Telo v zastrupitev. S holecistitisom, slabostjo in bruhanjem vedno deluje kot del patogeneze bolezni.
Slabost pod holecistitisom je treba razlikovati od podobnih simptomov z drugimi boleznimi in patologije:
Apendicitis;
Zastrupitev;
Ostrukcija mezenterične arterije;
Ektopična nosečnost.
Za razlikovanje slabosti in bruhanja med holecistitis je zadeva:
Čas dneva, za katerega je najbolj značilna slabost;
Po kakšnem času po obrokih se pojavi;
Trajanje in izid slabosti (ali se konča z bruhanjem);
Pride ali ne olajša po bruhanju;
Sestava bruhanja (prebavljiva ali neplačan živilo);
Prisotnost v bruhalnih masah krvnih strdkov ali drugih tujih nečistoč.
Driska (driska) pri holecistitisu Opazimo se zelo pogosto. , zaprtje, napihnjenost - nespremenjene znake bolezni prebavil, vključno z holecistitisom. Nenaden videz resorja stolov med zdravljenjem holecistitisa označuje zapleten potek bolezni.
Napadi slabosti;
Občutek grenkobe v ustih;
Podfebrile telesna temperatura (od 37 do 38 0 s);
Povečanje jeter (v nekaterih primerih organ je otipljiv skozi trebušno steno);
Zgostijo stene žolčnika (zaznana na instrumentalni izpit).
Ostra bolečina v kroničnem holecistitisu ne opazujoča. V nekaterih primerih boin sindrom Mogoče ni odsotnega. Pogosteje pacienti opozarjajo na neumno ali novo bolečino. Chronic Beanova holecistitis lahko uhaja brez izrazite bolečine. Metode provokacije v bolečinah kažejo negativno ali šibko reakcijo. Bolečina se intenzivira z poslabšanjem bolezni.
Vrste holecistitisa
Ročalo holecistitis pri akutnih in kroničnih oblikah;
Ne-ročalo holecistitis v akutnih in kroničnih oblikah.
Pravzaprav so to dve različni bolezni z vidika etiopatogeneze. V prvem primeru je vzrok draženje in raztezanje lupin žolčnika, in v drugem - oslabljenem delovanju mehurčkov sten zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in inervacijo.
Mejalni holecistitis.
Mejalnik holecistitisa (kamniti holecistitis) je kombinacija in medsebojnega delovanja treh patološki procesi V telesu, vključno z motnjami presnove, tvorba kamnov in vnetja.
Patogeneza ullega holecistitisa se razvije v več fazah:
Kršitev metabolizma - tvorba betok (Choletiasis) v votlini žolčnika ali žolčne bolezni (HCB);
Poškodbe sluznice žolčnika z ostrimi betonov;
Okužba črevesne mikroflore in naknadno vnetje stene žolčnika.
Tvorba kamna je posledica patoloških procesov, ki jih povzroča motnje presnove. Kamni so sestavljeni iz holesterola, pigmentov (bilirubin) in apna, ki so skoraj vedno mešani, s prevlado holesterola. Običajno se ekstra holesterol, bilirubin in kalcij odstranijo z iztrebki.
Kamni v Bustle Bubble imajo lahko naslednjo strukturo:
Kristaliničen;
Vlaknena;
Amorfna;
Večplastno.
Velikost kamnov se razlikuje. Kamni s premerom manj kot 3 mm, ki imajo gladko obliko, ki je oddaljena od telesa skozi črevesje.
Kanalozalni kamni holecistitis so razdeljeni na:
Primarno (oblikovano samo v kvasnem mehurčku);
Sekundarno (oblikovano v sivih in intrahetričnih kanalih).
Kronični kilalni holecistitis. - To je vnetje stene žolčnika, za katero je značilna obdobja remisije in poslabšanja. Zavrstna obdobja kroničnega računa Cholecystitis je treba obravnavati kot akutno vnetje.
Obdobja kroničnega holecistitisa:
Obdobje remisije (pomirjujoče) je posledica odprave vzroka skrbi (začasna obnova iztoka žolča v dvanajstniku);
Zaradi sekundarne obstrukcije (blokada) kanala in / ali okužbe s kanalom se pojavi za poslabšanje.
Simptomi poslabšanja se manifestirajo po nekem času po jemanju mastne hrane:
Občutek gravitacije na področju Epigastria, desno hipohondrija ali popka;
Dispepsične motnje (driska in zaprtje, grenkoba v ustih,).
Ker je osnova za garancijo holecistitisa žolča (ZBC), diagnoza, zdravljenje in preprečevanje kroničnega holecistitisa, ki se upoštevajo ob upoštevanju pretoka HCB.
Bolezen žolča (Choletiasis) je patološka tvorba v žolčnih kanalih jeter in živahnega mehurčka betonov (žolčni kamni). Sprva se bolezen nadaljuje kot motnje presnove, brez sodelovanja vnetnih reakcij. Za bolezen je značilna uprizoritev patogeneze. LCB lahko toka lantsko dolga (skrita) ali subklinično (z manjšo manifestacijo simptomov). V poznejših fazah ima Cholertsis Sorta klinična slikaVključno z atipičnimi, prikrita pod podobnimi boleznimi prebavnega trakta in srca.
Razlikujejo se naslednje oblike HCB:
Latenten. Lahko pušča brez kliničnih manifestacij v celotnem obdobju bolezni. Diagnosticiran z ultrazvočnimi študijami jeter in žolčnika. Odsotnost klinike je pojasnjena s prisotnostjo kamni z majhnimi premerami (manj kot tri milimetrov). Pri diagnozi v tej fazi, glejte Nutricionist, da popravite prehrano in vključitev v prehrano proizvodov, ki zmanjšujejo tveganje za tvorbo skale in z zmernim čarenjem učinka;
Missions. Razlogi za razvoj dispeptičnih plošč niso dovolj preučevani. Običajno klinična manifestacija povzroča dolgotrajno trdo delo, splošno in lokalno hlajenje. Za bolezen je značilna bolečina v Epigastriji in desnem hipohondriju. Bolečina je neumna, Novaya, Parole. V nekaterih primerih je zabeležena dispepsija (driska, zaprtje, zgaga, grenkoba v ustih). Razlog za motnjo dejavnosti prebavil v tem primeru je sprememba sestave (odsotnost) žolča v subtilnim črevesnim oddelku;
Thorpid. Oblika bolezni, označena z občutljivostjo otekanja. Pojavi se po vrsti akutnega napadanja holecistitisa. Izčrpan živčni sistem reagira na patogenezo samo bolečin za novanje na področju sončnega pleksusa;
Šokiran. Pojavlja med jetrnimi količnimi in akutna obstrukcija (oviranje) žolčnik in kanal. Bolečina spremlja vegetativne reakcije - palor kože in hladno kasneje na ozadju mrzlica in hitrega srčnega utripa.
Kronični holecistitis žolčnika v stopnji remisije je diagnosticiran na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih metod.
Laboratorijske metode Vključite raziskave:
Kri ( splošni kazalniki (ESO, levkocitna formula), kot tudi kazalniki holesterola, trigliceridi, bilirubin, alote, ggtp, alfa-amilaza);
Urin (na bilrubin);
Vsebina dvanajstnika (na Bilrubin in holesterolu).
Uporabljeni so naslednji metode orodja:
Ultrazvočna diagnostika. Izvaja se, da se v nekaterih primerih odkrije znake patološko spremenjenih tkiv žolčnika, kamni;
Helikopter. Metoda radiološke raziskave, ki dopolnjuje ultrazvok. Uporabljajo za odkrivanje skritih patologij žolčnika;
Zvok Dvoodenal. Uporablja se za izbiro vsebine tankega črevesa.
Bulk holecistitis.
Vnetje žolčnika na podlagi težkega odliva žolča brez sodelovanja Hololeyacije se imenuje brezkrilni holecistitis. Ta bolezen je vedno v kombinaciji s hepatitisom, vnetja žolčnih kanalov in trebušne slinavke.
Bulk holecistitis se lahko razvije pod vplivom:
Mikrobna okužba žolčnika;
Korozija sluznice telesa pankreatičnih encimov;
Motnje vzreje v stenah žolčnika.
Bulk-free holecistitis se kaže na tipične in atipične simptome:
Tipična oblika. Za bolezen so značilne neumne, monotone bolečine v desnem hipohondriju skozi štirideset devetdesetih minut po obrokih, vožnja s teboj ali nošenja uteži. Opaženo je ojačanje bolečine v sedečem položaju in se umiri, da ostane. Bolečina je v kombinaciji z zgago, slabostjo in;
CARDIALGIC sindrom. Neumna bolečina v atrijski regiji in ekstrasistola, ki nastanejo po jedi. Na elektrokardiogramu je negativni zobje T, gladke QRS zob;
Ezofagični sindrom. Trmasta zgaga, neumna bolečina in občutek tujega telesa za prsnico. Časovna disfagija (težave pri požiranju hrane);
Sinth sindrom. Napihnjenost trebuha z ne-lokalizirano bolečino in trmasto zaprtje.
Kronični ne-roll holecistitis - To je vnetje žolčnika, ki se pojavi kot posledica mikrobne kontaminacije, ki jo spremlja rast vezivnega tkiva in žolčnih staglinov brez nastanka kamnov.
Penetracija mikroflore v polje patogeneze se pojavi na vzpenjanju ali navzdol poti ali limfogeno:
Naraščajoča pot - Od črevesa v materničnem vratu in zgoraj. Prispeva k kršitvi funkcije sfinkterja, ki preprečuje obratno žolgo iz črevesa;
Pot navzdol - pri kroženju vzročnega dejanja okužbe v krvnem obtoku. Nekateri viri se imenujejo "hematogeni" z distribucijo okužbe;
Limfogena. Limf je biološka tekočina telesa, ki sodeluje v številnih funkcijah, vključno z nevtralizacijo vnetnih reakcij. V primeru množičnih gnojnih okužb (urinarna, dihalna, prebavna sfera) se ne spopade z njegovo vlogo in postane dejavnika pri prenosu okužbe.
Razvoj patogeneze kroničnega slačega holecistitisa spremlja izguba pogodbenih in sesalnih funkcij žolčnika, ki vodi v stagnacijo (okluzija) žolč, zgoščevalne stene in ogrevanje.
Dve obliki holecistitisa - flegmona in gangrous - vključena v eno samo nosološko skupino. Splošno ime hudih vnetnih procesov je destruktivni (destruktivni) holecistitis. Napoved flegmon holecistitis previden, gangrenous - neugodno. Phlegmozični holecistitis skoraj vedno deluje kot nadaljevanje katarharskega in gnojnega holecistitisa, vendar v nekaterih primerih ima neodvisno patogenezo.
V glavnem kompleksu simptomov (huda bolečina, slabost, grenkoba v ustih) se pridružijo:
Napihovanje trebuha je znak parazuma ali črevesnega atornega;
Simptomi gnojnega holecistitisa v začetni fazi spominja na klinično sliko vnetja katarskega vnetja z zapletenim pretokom prijaznejše oblike bolezni.
Razlikuje se tri frakcijskih obrazcev za holecistitis:
Napadi so značilni za primarni holecistitis, in za poslabšanje kronične oblike bolezni. Predpogoji napadov so enostavno občutek V trebuhu po jemanju mastne, akutne hrane ali alkohola.
Simptomi akutnega napada holecistitisa:
Sharp Grabs bolečine v desnem hipohondriju, Epigastria ali popku;
Slabost in bruhanje, izpušni list, okus grenkobe v ustih;
Subferile ali febrilna telesna temperatura (37-38 0 S ali 38-39 0 s).
Kako odstraniti napad holecistitisa?
Za razbremenitev napada holecistitisa je potrebno:
Imperatura klicev;
Lezite v posteljo in se prehladite v želodec;
Vzemite antispasmodic (papaverin, vendar-shpa) in analgetik (analgin, baratgin);
Da bi zmanjšali slabost, se popijte čaja ali negazirana mineralna vodna temperatura;
Če obstaja bruhanje, da se zagotovi zbiranje bruhalnih mas za analizo.
Posledice holecistitisa
Akutna oblika holecistitisa brez ustrezne terapije gre v kronično s poslabšanjem in remisijskimi obdobji. Kronične bolezni je težko zdraviti, saj so drugi organi vključeni v patogenezo. Začetna oblika holecistitisa je diagnosticirana pri 15% bolnikov. Njegov rezultat je lahko, žolče fistulas, ki poroča črevesje, ledvice in želodec z mehurčkom mehurčkov, mehanske zlatenice, absces, akutni pankreatitis, včasih sepsa.
Posledice (napoved) umerjenega in nekalamenčnega holecistitisa: \\ t
Napoved nezapletenega izvrščenega holecistitisa je ugodna. Po intenzivnem zdravljenju klinična slika ni mogoče videti dolgo časa. Obstajajo primeri popolnega zdravljenja. Z zapletenimi oblikami izvrščenega holecistitisa je napoved bolj previdna;
Napoved ne-ročalo holecistitisa je dvomljiva. S to boleznijo je treba bati gnojne in destruktivne oblike vnetja.
Zdravljenje akutnega holecistitisa in kronična bolezen V fazi poslabšanja se izvaja v kirurški bolnišnici. Metode zdravljenja so izbrane individualno glede na pričevanje.
Konzervativno zdravljenje holecistitisa:
Antibiotiki, izbira je odvisna od učinkovitosti zdravila;
Antipazmodike za stabilizacijo funkcije prehajanja žolča v gostoti črevesja;
Choleretic v hipotenziji žolčnika in normalne patent žolčnega kanala;
Hepatoprotekti za vzdrževanje.
Kirurško zdravljenje holecistitisa:
CHOLECYSTECTOMY - Popolna odstranitev žolčnika, se izvede takoj s simptomi razlitega peritonitisa in akutne obstrukcije žolča, v drugih primerih - na načrtovanem načinu.
Diet s holecistitisom
V obdobju akutnega napada, bolnik daje le topel pitje z majhnimi deli. Glasnost tekočine - do enega in pol litra na dan.
Po odstranitvi ostre bolečine v prehrani v hrani vključujejo kašo, poljubljanje, pare izrezov iz mesa z nizko vsebnostjo maščob ali rib, \\ t jajce Omlet, beli kruh.
Način moči pri holecistitisu:
Moramo jesti z majhnimi deli (5-6-krat na dan), da se ohrani ritem proizvodnje žolč;
Prehrana bolnikov s holecistitisom mora vključevati:
Izdelki živalskega izvora z minimalno količino maščobe, drobno narezane in kuhane za par;
Rastlinski proizvodi, ki ne vsebujejo grobih vlaken, bogatih z vitamini in mikroelementi.
Ko holecistitis, je prepovedano uporabljati naslednje izdelke:
V pločevinkah, kicked, dimljeni, soljeni, Sauer, maščoba, veziva;
Izzivalna prebava in oblikovanje plina (mleko, stročnice, gazirane pijače);
Spreminjanje pH želodčnega okolja (alkohol, Sorrel, citrus).
Izobraževanje: V RGMU je bila pridobljena diploma "terapevtska podjetja". N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študent v posebnosti "gastroenterologija" je izobraževalni in znanstveni center.
Državna proračunska izobraževalna ustanova višje poklicno izobraževanje
"Medicinska akademija za državo TyumenMinistrstvo za zdravje Ruske federacije "
Oddelek za operacijo fakultete s potnikom urologije
Akutni holecistitis in njegovi zapleti
Modul 2. Bolezni žolčnih kanalov in trebušne slinavke
Metodološki priročnik za pripravo na izpit v operaciji fakultete in končni državni certifikat študentov terapevtske in pediatrične fakultete
Je znašala: DMN, prof. N. A. Borodin.
Tyumen - 2013. \\ T
Akutni holecistitis.
Vprašanja, ki bi jih moral vedeti, na temo:
Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, diagnoza, slika klinike Izbira metode zdravljenja. Metode operativnega in konzervativnega zdravljenja.
Akutni rojstni holecistitis, opredelitev koncepta. Klinika, diagnostika, zdravljenje.
Jetrna kolika in akutni holecistitis, diferencialna diagnoza, klinična slika, metode laboratorijske in instrumentalne raziskave. Zdravljenje.
Akutni holecistopancititis. Vzroki pojava, klinične slike, metod laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Zdravljenje.
Khdocholithiasis in njegovi zapleti. Purelent CholanNitis. Klinična slika, diagnostika in zdravljenja.
Kirurški zapleti opisthoze jeter in žolčnika. Patogeneza, klinika, zdravljenje.
Akutni holecistitis. To je vnetje žolčnika iz katarhala do prijatelja in gangrenous-perforativne.
V nujnih operacijah se običajno ne uporablja pojem "kronični holecistitis", "poslabšanje kronične holecitte", čeprav je ta napad v pacientu daleč od prvega. To je posledica dejstva, da se v kirurgiji, kakršen koli akutni napad holecistitisa obravnava kot faza uničujočega procesa, ki se lahko konča z gnojnim peritonitisom. Izraz "kronični kalkutični holecistitis" se uporablja skoraj samo v enem primeru, ko bolnik vstopi v načrtovano operativno zdravljenje v obdobju "hladnega" bolezni.
Akutni holecistitis je najpogosteje zapleten z žolčnico (akutni izklaljni holecistitis). Pogosto je začetni mehanizem za razvoj holecistitisa kršitev odtoka Bolka iz mehurčka pod vplivom kamnov, nato pa je pridružena okužba. Kamen lahko popolnoma prekriva vrat žolčnika in popolnoma "izklopi" žolčnika, ki ga taka holecistitis imenuje "Ospument".
Veliko manj pogosto akutni holecistitis se lahko razvije brez žolčnih kamnov - v tem primeru se imenuje oster vzrejni holecistitis. Najpogosteje se takšen holecistitis razvije ob ozadju oskrbe s krvjo na mehurček (ateroskleroza ali a.cistični trombozi) pri starejših, vzrok je lahko tudi refluks v žolčniku soka s trebušjem - encimski holecistitis.
Klasifikacija akutnega holecistitisa.
Nezapleten holecistitis.
1. Akutni katarharski holecistitis
2. Akutna flegmosny holecistitis
3. Akutni gangreni holecistitis
Zapleten holecistitis.
1. Peritonit s perforacijo žolčnika.
2. Peritonit brez perforacije žolčnika (Zavrti žolče peritonitis).
3. Akutni ovir holecistitis (holecistitis ob ozadju omlacije vratu žolčnika na območju vratu, tj. na ozadju "off" žolčnika. Običajni vzrok kamna zapravljen kamen v maternični prostor. Kdaj katarilno vnetje, pridobi značaj voda bubble voda, pri čemer se pojavi gnojni proces imperij žolčnika. Kopičenje povečavo v mehurčku žolča.
4. Akutni holecistan pankreatitis
5. Akutni holecistitis z mehansko zlateno (holedocholiasis, stricture velika duodenal pacific.).
6. PURELENT CHOLANGIT. (Širjenje gnojnega postopka iz žolčnika na ekstrahepatičnih in intrahetričnih žolčnih kanalih)
7. Akutni holecistitis ob ozadju notranjih fistul (Fistula med mehurčkom in črevesjem).
Klinična slika.
Bolezen se začne akutno z vrsto kopirnega vezanja (jetrna kolika je opisana v metodah, namenjenih HCR), ko je pritrjena okužba, klinika vnetnega procesa razvija, zastrupitev, progresivna bolezen vodi do lokalnega in uglednega peritonitisa .
Bolečina se nenadoma pojavi, pacienti postanejo nemirni, se ne znajdejo. Tako so bolečine stalne, saj se bolezen napreduje. Lokalizacija bolečine je pravi hipohondrij in epigastrično območje, najmočnejša bolečina v projekciji žolčnika (točka Kera). Oseba bolečine je značilna: spodnji del hrbta pod kotom desnega rezila, na preskusnem območju na desni, na desnem ramenu. Pogosto napad na bolečine spremlja slabost in ponovno bruhanje, ki ne prinaša olajšave. Prikaže se temperature, ki so se včasih pridružile. Zadnji znak lahko govori o spajanju holestazije in širjenja vnetnega procesa na žolčne kanale.
Pri pregledu: Jezik je prekrit in suh, želodec je boleč v desnem hipohondriju. Videz mišične napetosti iz anteriornega trebušne stene v desnem hipohondriju (S.KETE) in simptomi draženja peritona (S.CHETKINA-BLURMBERG) Govori o uničujoči značaj vnetja.
V nekaterih primerih (s skupnim holecistitisom) je mogoče vaditi razširjeno, stresno in boleče žolčnika.
Simptomi akutnega holecistitisa
Simptom Ortner-Grekova - Bolečina, ko je rob dlani dlani dlani dlani.
Simptom Zakharin. - Bolečina pri babi roba dlani v desnem hipohondriju.
Simptom Murphyja - Ko pritisnete na območje žolčnika, se od bolnikovih prstov zahteva, da globoko vdihnejo. Hkrati se membrana premakne navzdol in se želodec dvigne, dno žolčnika se izvaja na prstih preučevanja, hude bolečine se pojavi in \u200b\u200bvzdih je prekinjen.
V sodobnih pogojih se lahko simptom Murphyja pregleda med ultrazvočno študijo mehurčkov, namesto da bi ročno uporabili ultrazvočni senzor. Senzor je treba pritisniti na sprednjo trebušno steno in da bolnik vzame dih, je mogoče videti na zaslonu, saj se mehurček približuje senzorju. V času pristopa naprave z mehurčkom se pojavi huda bolečina in bolnik prekine vdihniti.
Simptom Mussi-Georgievsky (Frainian-simptom) - pojav bolečega občutka, ko pritisnete v regiji doječe-podobne mišice, med nogami.
Simptom Cera.- Bolečina, ko pritisnete prst v kotom, ki ga tvori rob desne trebušne mišice in rebro.
Slikanje palpacije desnega hipohondrija se imenuje simptom zglednega, toda ker spominja na druge simptome, včasih se ta funkcija imenuje simptom Kera-Exogram-Murphy.
Slikarstvo, ko se stiskajte na proces mamosida, se imenuje pojav procesa v obliki meča ali simptom likhovitsky.
Laboratorijske raziskave.Za akutni holecistitis je značilna vnetna reakcija krvi, predvsem levkocitoza. V razvoju peritonitisa, levkocitoza postane izrazit - 15-20 10 9 / L, zasenčeni senčni premik formule narašča na 10-15%. Težke in tekoče oblike peritonitisa, pa tudi gnojni holangitis, spremlja premik "leve" formule s prihodom mladih oblik in mielocitov.
Drugi kazalniki krvi se spreminjajo, ko pride do zapletov (glej spodaj).
Instrumentalne raziskovalne metode.
Obstaja več načinov za instrumentalno diagnostiko bolezni žolčnih kanalov, predvsem ultrazvočne in rentgenske metode (ERCP, intraoperativna holangiografija in pooperativna fistulicolangiografija). Metoda računalniška tomografija Za študijo žolčnih kanalov se redko uporablja. To je podrobno napisano v metodoloških smernicah, namenjenih HCR in metodami proučevanja žolčnih kanalov. Opozoriti je treba, da je za diagnozo HCB in bolezni, povezanih s kršitvijo iztoka žleba, običajno uporabljajo kot ultrazvok in rentgenski žarke. Metode, vendar za diagnosticiranje vnetnih sprememb v živahnih mehurčkih in okoliških tkivih - samo ultrazvok.
Za akutno holecistitum ultrazvok naslednjega. Najpogosteje se pojavi akutni holecistitis na ozadju HCR, tako da je v večini primerov posredni znak holecistitisa prisotnost kamnov v živahno mehurček ali žolčne sladkarije ali PUS, ki se določijo v obliki suspendiranih majhnih delcev brez akustična senca.
Pogosto se oster holecistitis pojavlja ob ozadju obstrukcije vratu žolčnika, taka holecistitis se imenuje - OBTTALTATION, na ultrazvoku, ki je viden kot povečanje vzdolžnega (več kot 90-100 mm) in prečno smer ( do 30 mm ali več). Končno naravnost UZ-znaki uničujočega holecistitisa je: odebelitev stene mehurčka (običajno 3 mm) do 5 mm in več, snop (podvojitev) stene, prisotnost tekočega traku (impusion) poleg mehurčka mehurčkov pod piškoti, znaki vnetne infiltracije okoliških tkiv.
Taktika in zdravljenje:
Ob sprejemu pacienta z akutnim holecistitisom v kirurški bolnišnici, je zdravljenje holecistitisa zmanjša na 3 načela:
1. Operacija v sili izvajajo bolniki z znaki razpršenega ali razlitega peritonitisa, pa tudi gnojnega holangatisa. Z očitnimi znaki peritonitisa je prikazana operacija v sili. Purelent CholanNitis je tudi navedba operacije, vendar za formulacijo te diagnoze zahteva določen čas, medtem ko je gnojni holangitis sam redko. Kot rezultat, glavna navedba za nujno delovanje je holecistitis, zapletena z razlitjem gnojnega peritonitisa.
2. Vsi drugi bolniki se zdravijo konzervativno, vendar le 24 ur. Imenovani so antibiotiki, analgetiki, antibiotiki, v / v infuzijo raztopin v višini 1,5 litra. Če v tem obdobju klinika holecistitis ni ustavila, ali simptomi naraščanja bolezni - pacient prikazuje operacijo.
3. Če je bila klinika holecistitis ustavljena, je bolnik še naprej obravnavan konzervativno, vprašanje načrta je treba rešiti operativna obravnava. Prisotnost kamnov v živahnem mehurčku + prenesenega razsvetljave jetrne kolike ali akutnega holecistitisa (zlasti več napadov) je absolutna indikacija za izvedbo načrtovana holecistectomion.. Takšno delovanje se lahko izvede brez ekstrakta bolnika iz bolnišnice, ali pa je treba pacienta vstaviti v čakalno vrsto (čakalni seznam).
Operacija:
Najbolj optimalna možnost za operacijo (izbirna operacija) je holecistektomija.Opravljanje te operacije radikalno rešuje vsa vprašanja. Prvič, vir vnetja in zastrupitve je odstranjen - flegmozno-ali gangrous-spremenjen žolčnik. Drugič, vsi kamni se odstranijo, kasneje pa se novi kamni ne morejo oblikovati, saj so v večini primerov oblikovani le v živahnega mehurčka. Vse novo oblikovane žolče, kot je ustvarjeno v jetrih, se nenehno premika po bikih v DPK. Če se holecistektomija izvede v razumnem času od trenutka pojava HCR, t.j. Do trenutka, ko so grobi morfološke spremembe (fibroza, stroge, ciste) v žolčnih kanalih in trebušni slinavki, potem se tak pacient počuti v nadaljnji zdravi osebi in njegovih omejitvah v minimalni prehrani.
Cholecystectomion je dve vrsti - od vratu in od spodaj. Najbolj pravilno opravljanje delovanja "od materničnega vratu".
Pri izvajanju operacije dodelijo različen dostop. Kljub dejstvu, da je namen operacije in njegovega obsega ostala nespremenjena - holecistektomija, zmanjšanje travmatik same intervencije bistveno olajša pretok pooperativnega obdobja in zmanjšuje čas rehabilitacije. Dodelite 3 večji dostop.
1. Tradicionalna laparotomija, široka disekcija sprednjih trebušnih stenskih tkiv - 15-18 cm, vzdolž srednje linije trebuha ali poševnega dostopa (Koker, Fedorov) v desnem hipohondriju.
2. Mini dostop s posebnim orodjem - "Mini-Assistant". Dostop do 4-5 cm, skozi ravne mišice trebuha, v projekciji žolčnika.
3. Videoparoskopska holecistektomija z video kamerami, laparoskopom, tele-monitorjem in posebnim električnim orodjem. Delovanje je narejeno skozi 3 punkcije na sprednji trebušni steni.
Druga možnost je operacija - holecistomika.To je paliativno majhno delovanje. Opravljen je pri starejših, oslabljenih bolnikih, v prisotnosti hudih sočasnih bolezni, ko je neprekinjeno in travmatično delovanje pomembno tveganje za bolnika. Z drugimi besedami, odpravlja pacienta od določenega napada akutnega holecistitisa, vendar ne odpravlja takih napadov v prihodnosti.
Bistvo operacije je naslednje: Na dnu žolčnika na koži se izvede majhen del - 3-5 cm. Z rezom se izoliramo dno žolčnika in naredijo punkcijo s skalpelom. Skozi punkcijo, sesanje Pus, BILE, Bulls in Kamni, potem je drenažna cev nameščena v očistku žolčnika. Cev je pritrjena na steno mehurčka z dvema briketima, dno žolčnika je narejeno na robove rane, rana pa se vstavi okoli cevi. V pooperativnem obdobju, PUS, žolč, majhni kamni so odšli skozi cev. To je običajno dovolj, da zdravljenje bolnika tudi iz uničujočih oblik holecistitisa. Metoda prav tako pomaga, če je prišlo do bolnika z mehanskim zlatenom in gnojnim holangitisom, pod pogojem, da se mehurček kanalov nadaljuje. Izjema je le goreče oblike holecistitisa z znaki globokega nekrotičnega razpadanja zidov stenskih mehurčkov.
Ta obseg intervencije se lahko prelukvi, pod nadzorom ultrazvoka ali liparoskopsko.
Zapleti akutnega holecistitisa
Gangrenož holecistitis z razvojem peritonitisa V večini primerov je to posledica napredovanja flegmone faze vnetja mehurčka v gangrous z razvojem nekroze in perforacije njene stene. Poleg tega se v ozadju ateroskleroze in tromboze vezne arterije pri ljudeh starejših in senilne dobe najdemo "primarni gangron holecistitis".
Z razvojem peritonitisa se simptomi zastrupitve pojavljajo na prvem mestu z znaki lokalne ali razširjene mišične napetosti sprednjega trebušne stene in simptomov draženja peritoneum (Brush-Blüblis).
S perforacijo mehurčkov se hitro razvijejo simptomi razlitega peritonitisa. Stanje bolnikov je huda. Telesna temperatura se dvigne. Tahikardija do 120 utripov na minuto in še več. Površinsko dihanje, hitro. Suhi jezik. Želodec bo zaradi prehoda črevesja izklopljen, njegovi desni oddelki ne sodelujejo v aktu dihanja. Črevesni peristaltis se zmanjša ali ni. Simptomi razrednega draženja so pozitivni. V analizah: visoka levkocitozna preusmeritev na formulo na levo, povečanje ESP, kršitev sestave elektrolitske krvi in \u200b\u200bkislinske baze, proteinurije in cilindre. Pri ljudeh starejših in senile starosti so simptomi bolezni izraženi v Neyarku, ki ga lahko otežijo diagnosticiranje.
Peritonitis brez perforacije žolčnikaali "Zavrti" peritonitisto je posebna oblika razvoja peritonitisa, ki izhaja iz nekaterih bolnikov z akutnim holecistitisom. Eden od razlogov za njen dogodek je refluks soka trebušne slinavke skozi celotno ampulo velike dvanajstične papile v žlebi in mehurčku z razvojem encimskega holecistitisa. Drug razlog je morfološke značilnosti strukture žolčnika: njen tanek stenski znak, odsotnost sublimiranega (trdnega) plasti.
Klinična slika akutnega holecistitisa v tem primeru se pretvori v klinično sliko lokalnega in razlitega žolčnega peritonitisa. Med delovanjem v trebušni votlini se najde velika količina motnega rumenega izliva, črevesje in druge trebušne organe pa so pobarvane v svetlem rumena. Pri pregledu je žolčnika vneto, vendar ni nobenih očitnih znakov zidu mehurčkov. V tem primeru je razvidno, da iz površine žolčnika v trebušni votlini izstopa (segreje) blatni žolč, ki je vzrok žolčnega peritonitisa.
Zdravljenje je v nujnih primerih holecistektomijo in zdravljenje peritonitisa v skladu s splošno sprejetimi standardi: sanacija, drenaža trebušne votline. To je podrobno napisano v metodoloških navodilih "Peritonit".
Akutni obtudni holecistitis.je holecistitis, ki pušča ob ozadju obvladovanje materničnega balja Stone in izdelki vnetja. Včasih študenti povzročajo obstruktiven holecistitis, ki se imenuje strdba žolčnih kanalov (CHOLEDO), vendar to ni pravilno, saj v tem primeru se pojavi še en zaplet - mehanska zlatenica. OBSTRAM CHOLECYTITITIS Prihodki brez mehanske zlatenice, bistvo v drugem - vnetje poteka v zaprtem prostoru, in sicer v "odklopljen" žolčnik.
Če se vnetje imenuje katarhar v "odklopljen" mehurčku, potem pacient tvori "žolčnik". Nova žbača v mehurčku ne pride, razpoložljivi žolčni pigmenti se postopoma absorbirajo, mehurček pa je napolnjen z serozno izpostavljenostjo. Posledica tega je, ko se med delovanjem izvede punkcija žolčnika, se lahka pretrgana tekočina evakuira iz napihnjenega mehurčka, po tipu, ki spominja na mlečni serum, tako imenovani - "bela žolča".
Če se vnetje očistimo v "odklopljeno" mehurček mehurčka, se oblikuje "Empiey of the GallBladder" in mehurček je napolnjen s PUS. Ko punkcijo iz takega mehurčka, v velikih količinah, črpajo navzgor, včasih s fetdidnim vonjem.
Klinično bolezen se začne akutno, ko se migratijo kamen iz vratu žolčnika nazaj v lumen mehurček, se lahko napad konča. Če se to ne pojavi pri vnetnem napredku. Klinično je podobno kliniki običajnega holecistitisa, obstajajo pa tudi značilnosti. Glavna značilnost skupnega holecistitisa je pomembno povečanje velikosti mehurčka, zaradi česar je mogoče zlahka pozabiti skozi sprednjo trebušno steno v obliki velike hruškaste intenzivne in boleče izobrazbe. Povečana v velikosti (več kot 10-11 cm dolga) Žalbladder je viden na ultrazvoku, ultrazvok je mogoče najti tudi "zamrznjeni" v maternem Bubble Stone.
Preostali klinični znaki ustrezajo običajnim akutnim chivestom.
Taktike in metode zdravljenja so približno enake kot pri običajnem holecistitisu. Namreč: OBSTORTUMET CHOLECYSTItis sam ni navedba za ukrepanje v sili, intervencija v sili se izvede le, če peritonitis. Če ni peritonitisa, se bolnik obravnava konzervativno. Toda, če na ozadju analgetikov, spazmolitikov, antibiotikov, infuzijske terapije bolnika Čez dan ni postal boljši in bubble se ni zmanjšal - izvedite nujno delovanje.
Holecistopancititis.Ena od različic potek akutnega holecistitisa je združiti s pojavom akutnega pankreatitisa. Takšen tečaj bolezni je posledica prisotnosti splošne ampule velike Dvonalne bradaviceKjer je združitev skupnega žolčnega kanala in glavnega (Virsungova) Pankreatične vojvode. Prisotnost kamnov v žolčnih kanalih in striktih velikega Duodensa PAPILLA lahko privede do sočasnega razvoja kot akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa. Bolezen se začne kot akutni holecistitis, vendar motnja odtoka pankreatičnega soka ali refluksa žolča v pankreasu vodi do razvoja znakov pankreatitisa.
Ker se pankreatitis razvija, se pojavijo klinične slike, se pojavijo novi znaki, bolečina iz desnega hipohondrija velja za regijo Epigastria, levo hipohondrium in pridobijo a glede značaja. Bolečine v spodnjem delu hrbta. Okrepljeno bruhanje, znaki povečanja zastrupitve.
Objektivno, bolečina v projekciji trebušne slinavke (S.KETE), otekanje zgornje polovice trebuha (str. Ustrezno zanko), bolečine v levi riberni hrbtenici (S. Miaio-Robson), videz cianoze madežev na stranskih stenah trebuha, blizu popkovnega območja in obraza.
Podookupnost kože, zatemnitev urina in razbarvanje iztrebkov zaradi edeme glave žleze in pojava pojavov holestaza v tem ozadju.
Z laboratorijsko študijo je prisotnost pankreatitisa potrjena s povečanjem vsebnosti krvi amilaze, v urinu - diastase.
Z ultrazvočnim pregledom, povečanje velikosti prečnih dimenzij trebušne slinavke je treba opozoriti na 4-5 cm, povečanje razdalje med zadnjo steno želodca in sprednje površine pankreasa je več kot 3 mm in doseže 10 do 20 mm, ki označuje parapterske celice tkiva Parapkinque.
V odsotnosti znakov PancreOneckoze je zdravljenje holecistopancit enako kot pri akutnem holecistitisu in je odvisno od sprememb v steni mehurčka (zdravljenje holecistitisa). Poleg tega predpisovanje zdravil zmanjšujejo izločanje trebušne slinavke: sandostatin, octreotide; Razkuževanje infuzijske terapije, imenovanje antibiotikov, analgetikov in antispasmodics.
Purelent Cholanzit - To je širjenje gnojenega vnetnega procesa na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih: skupni žolčni kanal, skupni jetrnega kanala., kapital, nato pa na intrahepatične kanale. V odsotnosti zdravljenja se oblikujejo posamezni ali večkratni abscesi jeter. Purelent CholanNitis, kot zaplet akutnega holecistitisa, je redko, toda ko je razvit, pacientovo stanje postane huda in se lahko konča s smrtjo.
Značilnost tega zapleta je, da je praktično nikoli se ne razvije na ozadjunespremenjen žolčni kanali. Ti. Da bi bil gnojni holangantis, da bi se razvili, bi morali biti Ketochi kamni, ali stroge žolčnika ali velikega Duodensa PAPILLA. Glede na to v kanalih je stasis žolča, nato pa je pridružena okužba.
Za gnojni holangitis je značilna povečana zlatenica, povečanje telesne temperature na 39-40 0 S in več, bolečine v desnem hipohondriju. Vsi ti znaki se imenujejo triad Sharko.Zelo značilen znak holangatisa omamljanje ozNoby,s temperaturami 40 0 \u200b\u200bin višje, zamenjava toplote in nalivanje znojenja.
Stanje bolnika je hudo, počasno in zavira, je impulz pogost, pekel se zmanjša. Ko se trebušne palpacije, skupaj s simptomi akutnega holecistitisa in bolečine v desnem hipohondriju, so določene povečane jetra in vranice (palpatorialno, tolkala in ultrazvok).
Napredovanje bolezni vodi do razvoja jetrnih abscesov in jeter in odpovedi ledvic. Znaki sepsa in bakterijskega strupenega šoka: Visoka hipertermija se nadomesti s hipotermijo, Jaundice poveča, padec krvnega tlaka, ostre tahikardije, tahipe, oligurijo, zmedenost zavesti.
V krvi se določi izrazita levkocitoza, premik L L-formule na levo, močno povečanje ESP, visoko krirubinemij zaradi neposrednega in posrednega bilirubina, visoke aktivnosti transaminaze (AST, ALT) in alkalne fosfataze. Azotične žlindre krvi povečujejo (preostale dušik, sečnina, kreatinin).
Purelent CholanNitis je indikacija za operacijo v sili .
Če je Cholangatis razvit ob ozadju akutnega holecistitisa, bolnik izvaja delovanje holecistektomije, vendar je zdravljenje najbolj gnojnega holangatisa zahteva zmogljivost zunanje odtoke žolčnih kanalov (glej sliko). Skozi kulturo mehurček kanalov ali holedohotominske luknje v lumnu holedocha, je vgrajena plastična drenaža. Drenaža pušča PUS in žolč, ki vodi do izginotja zlatenice in lajšanje pojava zlazikov. Samo drenaža ima lahko T-oblikovano (drenažo Keri), ali to je navadna plastična cev z dodatno stransko odprtino na koncu (drenaža v skladu z Vishnevsky). 
Druga metoda zdravljenja gnojnega holangatisa je endoskopska nazobinska drenaža Kolada . S pomočjo endoskopskega aparata - fiber-vlakna duodenoskop, pacienta pregleda DPK, kjer najdemo velike dvopomočne bradavice. V prisotnosti strikture, papilarni, slednji, kamni odstranijo iz žlebe, in tanko cevasto drenažo je nameščeno na lumen holedocha. Po odstranitvi endoskopa ostane drenaža v žolčnih kanalih in izpeljana skozi dpk-želodec-esophagus-nos, tako da se ta vrsta drenaže imenuje nazalna soba. Še posebej ta metoda prikazuje bolnike, katerih žolčni mehurček je odsoten (holecistektomija je bila izvedena prej).
Mehanska zlatenica.Označen potek akutnega izvrščenega holecistitisa se lahko manifestira z videzom klinike za mehanske zlatenike, ki izhaja iz omejenosti žolčnih kanalov z odločitvami (holedocholiticiasia) in prisotnostjo strikture velike dvanajstične papile. Pogosto se kombinirajo ti kamni žolčne kanale in striktur.
S kombinacijo holecistitisa in mehanske zlatenice se znaki vnetja mehurčka in peritonitisa pojavijo ob ozadju holestaze, ki poslabša stanje bolnika. Intenzivno obarvanje sclerja in kože v rumeni barvi se pojavi v enem dnevu ali več od začetka ostrega napada bolečine v desnem hipohondriju, nastanek temne barve urina in beljenih iztrebkov, trajekt kože, visoka raven bilirubina (200 -300 μmol / l) v večinoma zaradi neposrednega (konjugiranega) bilirubina. Podrobnosti o teh znakih so napisane v vodstvu oddelka "Mehanska zlatenica".
Medtem, taka kombinacija patologije bistveno zaplete izbiro taktik in metod zdravljenja bolnika. Na eni strani je treba pacienta dostaviti iz vira vnetja - žolčnika, na drugi strani pa je treba dvojno hipertenzijo izločiti na en ali drugačen način. Odločitev mora biti hitro, saj prisotnost okužbe in holestasis ustvarja vse pogoje za razvoj drugega zelo trdega zapleta - gnojnosten holangatis.
Cholecistitis je vnetje žolčnika. Cholecystitis je zelo pogosta bolezen, ki je pogostejša pri ženskah. Za pretok holecistitisa v akutno in kronično; MAKTIVNI IN BRAND.
Etiologija in patogeneza. V pojavu holecistitis zadeve: različna okužba (virusi, črevesne palice, kocci itd.), glezajo invazijo (ASCARIS), Giardiasis, poškodbe sluznice žolčnika, ko jemljejo, da je sok trebušne slinavke. Okužba lahko prodre v žolčnika z hematogenim, entrogenom (iz črevesja) in limfogena pot.
Vendar pa ena okužba ni dovolj, da se pojavi pri holecistitisu. Dejavnik, ki prispeva k njenemu razvoju, je stagnacija žolča v živahnem mehurčku, ki se pojavi v zvezi s prisotnostjo kamnov v njem (ročajo holecistitis), kršitev njegove avtomobilske dejavnosti (diskinezije), dolge prekinitve obrokov in sedečim življenjskim slogom. Poleg tega funkcija motorja Žalbladder se lahko spreminja pod vplivom številnih refleksov iz drugih patološko spremenjenih organov (visceralni visceralni refleksi).
Patološka anatomija . Glede na naravo vnetnega procesa v akutni holecistit, se oblike razlikujejo: katarhar, gnojni, flegmoni in gangrenous. Pri kroničnem holecistitisu je zid žolčnika postopoma brazgotina. Nastalo (pericholecyrititis) deformira žolčnika, in s tem ustvari pogoje za stagnacijo žolčkov in periodične poslabšanja kroničnega vnetnega procesa. Običajno je vnetje žolčnika v kombinaciji z vnetjem žolčnih kanalov (glej).
Klinična slika (simptomi in znaki). Akutni holecistitis.. Vodilni simptom se nenadoma pojavljajo bolečine v desnem hipohondriju, epigastričnem območju, manj pogosto okoli. Obsevana bolečina v desnem do-vijaku, v desnem rezilu in včasih na srčnem območju. Napad bolečine običajno spremlja grenkoba v ustih, bruhanje, zmerna vročina (T 38-39 °); Včasih zlatenica kot posledica pritiska povečanega in napeto žolčnika na celotnem bikovskem kanalu ali blokiranju s kamnom ali v pojavu sprememb v jetrnih celicah. Jetra je razširjena, zlasti z gnojnim holecistitisom. Gall Bubble ni vedno otipljiv. Z akutnim holecistitisom, pacient trebušne stene in v desnem hipohondriju močno boleče, obstaja običajno mišičast stres, je pozitiven na simptom oretner - bolečine, ko je rob krtače pobarvan na desnem rebru Arge.
Ko najdete palpacijo med nogami desne mišice dojenja - simptom MUSSY - Georgievsky. Ko se vključite v vnetni proces, se peritoneum pojavi simptom krtače - Blubberry-videz ostrih bolečin v trebuhu po hitrem prenehanju tlaka s prstom na sprednji steni trebušne votline. V proučevanju krvi se najde nevtrofilna levkocitoza (8000-10.000 levkocitov v krvi 1 mm 3) z majhno premik na levo. Vsi bolniki z akutnim holecistitisom je treba hospitalizirati v kirurški oddelek, saj je na podlagi klinične slike nemogoče natančno oceniti naravo patoloških sprememb žolčnika. Samo kirurg, ki temelji na analizi simptomov bolezni in njihovih sprememb v procesu opazovanja, določa indikacije za konzervativno ali kirurško zdravljenje ter stopnjo nujnosti operacije.
Akutni holecistitis se lahko zaplete z razlitjem ali omejenim gnojnim peritonitisom (glej), perforacijo žolčnika z razvojem žolčnega peritonitisa, (glej), mehanske zlatenice in gnojnega holangatisa (glej). Vsak od teh zapletov se lahko razvije ob prvem in vsakem naslednjem napadu; S kamnom (kilaletni) holecistitis - pogosteje menjava holecistitisa - manj pogosto.
Akutni holecistitis je treba diferencirati z akutnim apendicitisom (glej), jetrno kolilago (glejte), ulkus duodenalnega infarkta (glej), miokardni infarkt (glej), diafragmal (glej).
Kronični holecistitis. Lahko se razvije po akutni, vendar se pogosteje razvije postopoma. Bolniki se počutijo topo bolečine v desnem hipohondriju, pod desno rezilo in na desnem ramenu. Kronični holecistitis se lahko pojavi brez bolečin, ki se kaže le z občutkom gravitacije v nasprotni regiji, napihnjenost, slabost 1-3 ure po obrokih, zlasti maščobe, občutek grenkobe v ustih. Ko se občutek določi s bolečino na področju desnega hipohondrija. Mišična napetost manjka. Simptomi Ortner in Mussi-Georgievsky so lahko negativni. Povečanje jeter opazimo z zapletom kroničnega holecisisa s holangitisom. V obrokih in z vsebnostjo dvanajstnika se najdejo znaki vnetja (glej TIBING DIODENAL). Z radiografsko študijo žolčnika (glej), lahko zaznate kršitev njegove funkcionalne sposobnosti, obrazcev, kot tudi prisotnost kamnov v njem. Z nezapletenim kroničnim holecistitisom se pogosto zazna temperatura podferila, nekoliko pospešena. Občasno se lahko pojavijo poslabšanja, ki spominja na klinično sliko akutnega holecistitisa.
Kronični holecistitis je treba razlikovati z ulkom dvanajstnika, kolitisom.
Napoved Pri akutnem holecistitisu je odvisen od pravočasne hospitalizacije in zgodnjih začetk prikazanega zdravljenja. Potreben je kronični kilalni holecistitis kirurško zdravljenjeKer z dolgoročnim konzervativna obravnava Možno je razviti številne težke zaplete (akutni holecistitis in, akutno in mehansko zlateco in cholangatis, žolčnika raka).
Cholecistitis (holecistitis; od grške čeljusti - žolč in Kystis - Bubble) - vnetje žolčnika. Približno pogosta bolezen; Ženske so bolj pogosto bolni.
Razvrstitev. V ZSSR je klasifikacija S. P. Fedorov najpogostejša z nekaterimi spremembami, razlikovanjem: 1) akutni primarni holecistitis (Catararhal, flegmoni, gangrenous); 2) kronično ponavljajoče se; 3) kronična zapletena (gnojno, ulcerozna); 4) skleroza žolčnika; 5) Vodna voda za vodo.
Etiologija in patogeneza. V večini primerov je vzrok za holecistitis okužbe, pogosteje, črevesno palico, parakish palico in koksorstvo Flora (Strepto in Staphylococci), manj pogosto Anaeroba. V zadnjih letih je bila dokazana možnost virusne narave bolezni (virus, ki povzroča epidemični hepatitis). V nekaterih primerih, zastrupitev, draženje sluznice žolčnika žolčnika, ki je vrže v njega pankreatski sok, kot tudi vdor s Helminths (Ascaris); Etiološki pomen Giardije je sporen.
Etiološka vloga okužbe dokazuje zaznavanje kot rezultat bakteriološke raziskave Mikrobna flora v mehurčku, ki je nastala na delovni tabeli, kot tudi v žolčem, pridobljenem z občutkom dvanajstnika bolnikov s kroničnim holecistitisom (v normi žolče sterilne).
Penetracija mikrobne flore ali drugih patogenov (virus, iz Helinths, najpreprostejših) v žolčniku se lahko pojavijo trije načine: hematogeni, subtrogeni in limfogeni, od katerih je očitno, prvi dve sta najpogostejši. Na tej podlagi lahko holecistitis pripišemo skupini avtoinfekcijo.
Nepogrešljiv pogoj za razvoj holecistitisa je stagniranten žolč, ne da bi se vnetje ne pojavi, kljub mikroflori v živahnem mehurčku že gnezdenje. Znana tudi vloga žolčnih kamnov. Pri brezbarvnemu holecistitisu, žolča, diskinezija žolčnega trakta prispeva k diskineziji žolčnega trakta, dolgotrajne prekinitve v obroku, sedeči življenjski slog, pa tudi številne in raznolike interfecene učinke na žarilni sistem patološko spremenjenega trebuha Organi. Znana vrednost v nekaterih primerih ima alergijski faktor.
Patološka anatomija. Holecistitis po naravi vnetnega procesa je razdeljen na katarhar, gnojnosten, diftherite, gangrenous.
Z akutnim kataralnim holecistitisom se žolčnik nekoliko poveča, sluznica je hiperična, swathy, žolč v mehurčki votlino je vodno-drasten, nebičen od nečistoč sluznice ali sluznice-gnojenega eksudata. Mikroskopsko, stena žolčnika je polna, Edema, v sluznici in submukosnih lupinah z levkociti, limfoidnimi celicami, makrofagi, obstaja razsvetlitev epitelijev celic. Akutni holecistitis je mogoče opaziti pri akutnih okužbah (naslov trebuha, parasip), s popuščanjem bolezni, je pogosto posledica postopka avtoinfekcije (zaradi okužbe).
Katarijski holecistitis lahko vzame kronični ponavljajoči se tečaj. Hkrati je stena žolčnika stisnjena, sklerozizirana, sluznica je atrofija, polipozirane rastline oblikujejo po mestih. Pod epitelijem se pojavi veliko število makrofagov, ki vsebujejo holesterol (ksantome celice) - holesteroza žolčnika (barva. Tabela, sl. 2 in 4). Mikroskopsko v sklerorizirani steni žolčnika, limfocitske in plasmocyte infiltrates opazimo; Med ponovitvijo, hiperemijo, edem, infiltracijo levkocitov se razvija proti kroničnim spremembam.
Sl. 1. Akutni hemoragični holecistitis. Sl. 2. holestroza žolčnika. Sl. 3. Purelent hemoragični holecistitis. Sl. 4. Kronični holecistitis. Sl. 5. Puralent holangitis, ki se je pojavil kot zaplet holecistitisa.
Purelent holecistitis se najpogosteje razvije s kamni v živahnem mehurčku (izvrstno holecistitis). Žalbladder se poveča, napeta; Serous pokriva dolgočasno, prevlečeno z vlažnimi prekrivanji (pericholeciste), stena žolčnika je ostro zgoščena (do 0,5-1 cm). Slušna membrana je otekla, polno krvava, z eroziji, ulceracije. V lumnu žolčnika nabira gnojni eksudat, ki ga naslikata žolča. Purelent holecistitis se pogosteje pojavlja po vrsti flegmona, z bogato razpršeno infiltracijo stene žolčnika segmentiranih levkocitov (flegmosny holecistitis). Akutni holecistitis lahko spremljajo masivne krvavitve v steni in lumenu mehurčka, nato pa proces vzame naravo gnojnega hemoragičnega vnetja - gnojno hemoragični holecistitis (barva. Tabela, sl. 1 in 3). Pogosto, s puralentnim holecistitisom, nekroza sluznice se pojavi z tvorbo bolj ali manj obsežnih razjed (flegmozno-ulcerirati-ulceric holecistitis), včasih nekrotičnih tkiv sluznice so obilno namočeni z fibrinoznim eksudatom in pridobijo vrsto umazanih zelenih filmov . Ti filmi so zavrnjeni, na njihovem mestu pa so oblikovani globoki razjede (diftheritski holecistitis) ali nekrotični proces se razteza na celotno debelino stene žolčnika, ki hkrati postane črna in rjava, dim, umazana (gangheas holecistitis) . V patogenezi te oblike holecistitisa so hemodinamske motnje pomembne, povezane s škodo na intramuralnih krvnih žilah, v katerih je v akutnem gnojnem holecistitisu, praviloma, obstajajo vnetne spremembe - gnojno vaspenuliti, trombovaskusitis, kot tudi fibrinoidna nekroza plovil.
Poslovni proces v živahnem mehurčku lahko povzroči tudi primarno poškodbo krvnih žil v hipertenziji (glej), nodule periateriterit (glej perianjet ne); R. A. Khurbina, G. A. Kirillov).
Kronični gnojni holecistitis morfološko je značilen predvsem z deformacijo žolčnika. Zmanjša se v velikosti in nesramnih konicah, ki se bojajo s sosednjimi organi - prečni debelo črevo, pečat, želodec. Na mestih, brez vreč, zunanja površina žolčnika vrst "glazure". Njegova stena se bistveno zgosti, gosta zaradi skleroze, včasih perifikacije. Notranja površina žolčnika - z fibroidi, ki so kričani skozi atrofično sluznico. Obstajajo razjede sluznice različnih globin iz granulacijskega tkiva. Mikroskopsko v ozadju skleroze v steni žolčnika, infiltrirajo iz limfoida in plazemskih celic, majhno število makrofagov, eozinofilnih levkocitov. Postopki odškodnine pri kroničnem holecistitisu so izraženi v obliki granulacije razjed z naknadnimi brazgotinami in epitelizijo njih, slednji se pojavi zaradi ohranjenih celic udarcev punka. Trak punka rastejo, vejo, dosežejo podzemni sloj; Kraji so cistične in izpolnjene z muzinom; Med granulacijskim tkivom je mogoče videti z tvorbo adenomatoznih struktur.
Najbolj mogočni zapleti akutnega gnojnega, flegmomone s supporacijo in gangrenom holecistitisom so perforacije (včasih mikroperplohnosti) stene žolčnika, ki mu sledi razvoj žolčnika ali žleba-gnojenega razpršenega peritonitisa; manj pogosto presenečen pericholecystitis ali subadiafragmalni absces.. Gnojno vnetje Se lahko razširi na retroperitonealovno vlakno. Po dolgotrajnem pretoku, se moči, ki se odpirajo v črevesnem lumnu, želodcu, ali skozi trebušno steno navzven.
Pri zapiranju ustja mehurčka kanala s kamnom, ki ga odebeljen eksudat ali ga uniči kronični tok Holecistitis v živahnem mehurčku nabira veliko gnoja, ki je bistveno raztezanje svoje votline, je tako imenovana prazna žolčnika. Pri potopu vnetnega procesa, je levkocitarian eksudat nadomesti z serozno tekočino, žolčnik se razvija.
Vnetni proces, ki nastane primarni v živahnem mehurčku, je pogosto porazdeljen skozi dolžino žolčevega trakta. Zato je v nekaterih primerih holecistitis kombiniran z vnetjem intra-in ekstrahetričnih žolčnih kanalov - cholangatisa (barva. Tabela, sl. 5), perinkolangitisa, ki se nato lahko zapletena z jetrnimi abscesi, z dolgimi tok ciroza. Poleg tega lahko vnetje iz stene žolčnika v stiku na področju postelje nadaljujejo z jetri, kjer se razvija žariščni fibrinski perigepatit, interstitni hepatitis.
Ko je holecistitis, poškodbe trebušne slinavke včasih razvijajo v obliki akutne hemoragične nekroze v obliki okuženega žolča v pankreatičnem kanalu ali v obliki kroničnega pankreatitisa (glej) v primeru okuženega z ličinko z žlezami. Občasno obstaja posebno vnetje v živahnem mehurčku s tuberkulozo, sifilisom; Cholecistitis je opisan v giardizi, ascariasis, opisthorchose in echinococcosis.
