Odpoved ledvic pri otrocih je redek pojav, vendar se takšni primeri dogajajo, zato se morate čim bolj poglobiti v bistvo težave, da boste vedeli, kako ravnati v tem primeru.
Glavni vzroki za odpoved ledvic
Običajno to ime skriva celo skupino bolezni, povezanih z motnjo njihovega delovanja pomembne organe kot ledvice. Za odpoved ledvic je značilen hud potek in hude posledice... Pravzaprav je to skrajna faza v razvoju bolezni. Če ne sprejmete ukrepov za zdravljenje, pride do odpovedi ledvic, ki v otroštvo zelo pogosto usodno.
Vzroki za razvoj simptomov ledvične odpovedi:
- cistične poškodbe organov;
- tumor;
- vaskularna tromboza;
- nefropatske bolezni;
- nekroza ledvičnega tkiva;
- sladkorna bolezen;
- prirojena ledvična bolezen;
- slaba dednost;
- odsotnost ene ledvice;
- zastrupitev;
- travmatski šok;
- poškodbe tkiva;
- nalezljive bolezni.
So časi, ko odpoved ledvic se razvije kot posledica prenosa otroka prehladi kot je gripa.
Manifestacije pri otrocih različnih starosti
Obstaja več skupin bolezni, za katere so dovzetni otroci določene starostne skupine.
Na primer, pri novorojenčkih pogosto postanejo vzroki za ledvično odpoved tromboza ledvične vene, prirojena policistična bolezen, ageneza in razvojne anomalije.
Pri dojenčkih lahko diagnosticiramo izvenledvično odpoved ledvic, ledvično nekrozo, prirojeno nefrozo, ki se najpogosteje razvije v prvem letu otrokovega življenja.
Kronični pielonefritis se pri otrocih pogosto razvije od samega zgodnja starost... Nočna enureza pri otrocih je znak možna težava za otroke, starejše od 5 let.
Če do 8 let inkontinenca med spanjem ni vedno anomalija, potem je v adolescenci jasen znak motnje v delovanju ledvic. Z latentnim potekom nekaterih bolezni se lahko pri otroku do 10. leta diagnosticira nefronoftiza. Vse to priča o potrebi po nujni pomoči. 
Simptomi, manifestacije
Pravočasno zdravljenje in njegov ugoden izid sta v veliki meri odvisna od pravočasnega odkrivanja bolezni. Simptomi odpovedi ledvic pri otrocih se ne razlikujejo veliko od simptomov pri odraslih. Pogoste manifestacije so:
- splošno slabo počutje;
- pogosto uriniranje;
- količina urina ne ustreza normi;
- kamni v ledvicah;
- zmanjšan mišični tonus;
- porumenelost kože;
- tremor;
- temperatura;
- slabost in bruhanje, drugi znaki zastrupitve;
- povečana vsebnost beljakovin v urinu;
- otekanje okončin.
Zanesljiv znak razvoja pomanjkanja pri otroku je lahko nefrotski sindrom. Pri odraslih ga praktično ne opazimo, vendar se pogosto diagnosticira pri otrocih osnovne in šolske starosti.
Akutna oblika
To je nenadno prenehanje delovanja ledvic, zaradi česar se v telesu kopičijo presnovni produkti in toksini. Faze in njihovo trajanje:
- Prvi dnevi - slabo počutje z znaki zastrupitve.
- Eden do dva tedna - k simptomom se doda še uremija, v krvi se poveča koncentracija dušikovih presnovnih produktov.
- Dva tedna - vodno neravnovesje, diureza, izguba teže.
- Recesija v manifestaciji simptomov. Klinično okrevanje, obnovitev normalnih parametrov.
Če se ne zdravi, je oslabljen otroški organizem morda ne bo zdržal obremenitve. Akutna oblika se lahko razvije v kronično ledvično odpoved.
Kronična oblika
Zanj je značilno postopno zatiranje delovanja ledvic, dokler se popolnoma ne ustavi. Morda tako prirojeno kot pridobljeno. Obdobja:
- Latentno - asimptomatsko, lahko blago slabo počutje.
- Kompenzirano - pojav prvih znakov, poliurija.
- Občasno - azotemija, poslabšanje kože, šibkost.
- Terminalna - oligurija, uničenje ledvic napreduje do njihove odpovedi.
Kaj storiti za starše
Če ima otrok vsaj najmanjše znake, da ledvice ne delujejo, je treba nujno obiskati bolnišnico, da razjasnijo diagnozo in zagotovijo pomoč. Najprej se morate obrniti na pediatra, ki bo na podlagi pritožb predpisal potrebne preiskave za postavitev diagnoze in vas napotil k nefrologu.
Diagnostika
Stanje ledvic lahko določite s pomočjo niza ukrepov. Najprej morate opraviti krvni test, pa tudi urin. Njegova barva, visoka vsebnost beljakovin, sladkorja, nečistoč, krvnih celic ali peska bodo kazale na prisotnost določenih težav.
Podrobnejšo sliko je mogoče dobiti z ultrazvokom ledvic. To vam bo omogočilo oceniti stanje organa, prepoznati tuje formacije, nekrotična območja, ciste. Če sumite na tumor, je treba vzeti vzorec tkiva za biopsijo.
Metode zdravljenja
Zdravljenje odpovedi ledvic se izvaja s različne strani... Učinek zdravila je namenjen obnavljanju manjkajočih elementov, obnavljanju funkcij, lajšanju bolečin in lajšanju vnetja. Potrebno je obnoviti ravnovesje elektrolitov.
Prehrana je zelo pomembna.
Otrok mora obnoviti potrebno količino tekočine, zmanjšati obremenitev ledvic z uživanjem lahke in zdrave hrane.
Mastna, sladka, živila z visoko vsebnostjo soli in beljakovin poskušajo izključiti iz prehrane. Uporabljajo se tudi sredstva tradicionalna medicina na primer diuretični čaji z brusnicami, šipkom in granatnim jabolkom.
Če ledvice ne obvladajo filtracijske funkcije, je predpisana hemodializa. Če so organi nepreklicno zavrnili in se je začelo odmiranje tkiva, je to nujno nujna presaditev ledvice. Operacija je skrajna faza pri reševanju problema. Rehabilitacija temelji na jemanju pomožnih zdravil, ki preprečujejo razvoj neželenih posledic.
Profilaksa
Da bi preprečili razvoj ledvične odpovedi, je treba spremljati otrokovo prehrano, mu zagotoviti zadostno količino tekočine. Ne dovolite poškodb in podhladitve hrbta v ledvenem delu. Če ima kdo od sorodnikov takšne težave, je treba opraviti redne preglede, saj je otrok ogrožen dedni dejavnik. Predpogoj je pravočasno zdravljenje druge bolezni, zlasti tiste, povezane z genitourinarnim sistemom.
Možni zapleti in posledice
Popolno prenehanje delovanja ledvic vpliva na stanje rastočega organizma kot celote, poleg tega je potrebna hemodializa. Zapleti se lahko kažejo v razvojnem zaostanku, invalidnosti. Od posledic je treba razlikovati prehod bolezni v kronično obliko in počasno zastrupitev tkiva. Morda razvoj ishemije, okvare osrednjega živčevja, ateroskleroza, anemija. To se zgodi precej pogosto smrtni izid... Po presaditvi ledvice morate do konca življenja jemati draga zdravila, da preprečite zavrnitev organa.
Prej ko se odpoved ledvic pri otrocih pozdravi, več je možnosti za normalen razvoj in polno življenje. Kronična oblika bo pustil pečat, vendar pravilno zdravljenje in preventiva lahko reši otrokovo življenje.
Videoposnetek k članku
Akutna ledvična odpoved pri otrocih je klinično laboratorijski sindrom, ki ga povzroči motena filtracija v ledvicah. Glavni simptom je zadrževanje vode in presnovnih produktov v telesu z nadaljnjo zastrupitvijo in večorgansko odpovedjo.
Akutna ledvična odpoved pri otrocih je klinični in laboratorijski sindrom, ki se kaže z okvarjenim delovanjem ledvic. Temelji na poškodbi cevastega sistema ledvic, ki ji sledi edem tkiva in poslabšanje organa.
Ledvična odpoved pri otrocih je dveh vrst: funkcionalna motnja in organska poškodba strukture.
Vzroki
Glavni vzroki za obe vrsti bolezni so enaki:
- poškodbe ledvičnih žil;
- posledica preteklih okužb (tonzilitis, pljučnica);
- vnetna bolezen ledvic;
- revmatološke bolezni;
- genetska predispozicija;
- prirojene anomalije razvoj organov;
- onkološki procesi;
- zastrupitev z zdravili ali drugimi kemičnimi spojinami;
- poškodbe urinarnega sistema;
- huda dehidracija telesa.
V funkcionalni obliki bolezni je lezija reverzibilna in kompenzirana z intenzivnimi terapevtskimi ukrepi. Organska patologija je vedno težja.
Klinika
Akutna ledvična odpoved pri otrocih ima tri oblike: perirenalno, ledvično, postrenalno.
Akutna ledvična odpoved pri otroku poteka skozi štiri zaporedne faze: anurična, anurična, poliurična, okrevanje. Zanje so značilni določeni klinični in laboratorijski parametri.
Na začetku je edini simptom zmanjšanje količine urina pri otroku.
To je lahko posledica tako nezadostne količine vode v telesu (relativna) kot tudi motenj filtriranja vode s strani ledvic z zadostno oskrbo z njo (absolutna oligoanurija).
Na prvi stopnji se razvije edematozni sindrom. V urinu najdemo hialinske in zrnate odlitke. Raven dušika in sečnine v krvi se poveča. To kaže na kršitev filtracije v ledvicah. Porušeno je vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazno ravnovesje. Pojavi se sindrom zadrževanja vode v telesu, ki mu sledi popoln edem tkiva.
Kisli presnovni produkti se kopičijo v krvi – metabolična acidoza. Oligoanurijska faza traja večinoma od 2 do 15 dni. Otrok postane šibek, neaktiven. Zaradi nastajajočega možganskega edema je njegova zavest depresivna. Koža je bleda, na obrazu je viden edem. Možne so krvavitve na koži. Nato se edem razširi od glave do pet. Pri palpaciji je edem topel na dotik. Iz otrokovih ust se čuti oster vonj po acetonu. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi: palpitacije, povečan srčni utrip, povečan krvni pritisk, kratka sapa.
Včasih lahko otrok ob ozadju edema doživi napade.
Poliurična faza ima takšne simptome odpovedi ledvic pri otrocih - diureza se postopoma povečuje, uriniranje postane prekomerno. To stanje se imenuje poliurija. Zaradi prekomerne diureze pride do dehidracije telesa, razvije se hipokalemični sindrom. Glavne manifestacije so napenjanje, letargija, občutek otrplosti v okončinah in pospešen srčni utrip. Med pregledom opazimo spremembe v EKG.
Specifična teža urina se zmanjša in se giblje od 1,005 do 1,001. Zmanjšata se filtracija in izločanje natrija, sečnine in kreatinina. Kopičenje teh spojin vodi do zastrupitve telesa. Hkrati se poveča izločanje kalija in poveča hipokalemija. V tej fazi se za odpravo motenj izvaja sistemska dializa.
Naslednja faza je okrevanje. Njegovo trajanje je od 4 do 6 mesecev. Postopno se obnavlja normalno delovanje ledvic, glavnih organov in sistemov.
Diagnostika
Prvi znak patologije je zmanjšanje količine urina. Tukaj se izvede jasno zaporedje pregleda.
- Zbiranje anamneze in klinični pregled.
- Vrednotenje laboratorijskih parametrov delovanja ledvic.
- Stopnja in narava odstopanj od normalnih vitalnih znakov.
- Diferencialna diagnostika.
Če obstajajo znaki bolezni, je potrebna skrbna ocena glavnih kazalnikov urina. Perrenalna oblika insuficience ima naslednje znake in temelji na takih pristopih:
- anamnestični podatki (bruhanje, driska, travma, izguba krvi, srčno-žilna patologija);
- klinika (dehidracija, znižan krvni tlak, prisotnost edema, znižan centralni venski tlak);
- identifikacija hialinskih in zrnatih odlitkov v urinu;
- zmanjšanje količine natrija, vode;
- razmerje dušika v urinu in kreatinina v plazmi je več kot 20;
- razmerje urin / sečnina v plazmi je več kot 10, kreatinin urin / plazma je nad 40;
- indeks odpovedi ledvic manj kot 1%.
Indeks ledvične odpovedi je glavni znak, ki vam omogoča določitev stopnje poškodbe. Temelji na oceni treh glavnih meril: natrija v urinu, kreatinina v urinu in kreatinina v plazmi.
Pri ledvični obliki so izpolnjena naslednja merila:
- anamnestični podatki (prejšnja ledvična bolezen);
- izključitev obstrukcije sečil;
- povečane količine natrija in vode;
- indeks odpovedi ledvic nad 1%;
- razmerje med koncentracijo kreatinina v urinu in kreatininom v plazmi je manjše od 20.
Glavna diferencialna diagnoza teh dveh oblik temelji na primerjavi in oceni filtracijske funkcije. V ledvični obliki se močno zmanjša.
Postrenalna oblika se določi na podlagi anamneze (okvare genitourinarni sistem, travma), palpacijski pregled (prisotnost formacij in prenatrpanost Mehur).
Opravita se scintigrafija in sonografija organa, če je vsebnost kreatinina v serumu manjša od 0,46 mmol / l, je indicirana ekskretorna urografija.
Zdravljenje
Glavna načela zdravljenja:
- izboljšanje periferne mikrocirkulacije;
- obnovitev izgube tekočine;
- razstrupljanje;
- preprečevanje nalezljivih zapletov;
- odprava acidoze.
Ko se je ledvična odpoved pri otrocih že razvila, so intravenske tekočine temelj zdravljenja. Nanesite 0,9% NaCl, 5% raztopino glukoze, Ringerjevo raztopino. Volumen infuzije določimo z zmanjšanjem volumna krvi v obtoku.
Hiperkalemijo popravimo z intravensko injekcijo 10 % raztopine kalcijevega glukonata in 40 % raztopine glukoze.
Korekcija sprememb kislinsko-bazičnega stanja se izvaja s 4% raztopino natrijevega bikarbonata pod nadzorom parametrov krvi. V otroštvu je bolnik deležen enakega zdravljenja, vendar se zdravila dajejo v nižjem odmerku.
Terapija s kortikosteroidi je indicirana za infekcijsko-alergijsko naravo bolezni.
Uporabite prednizolon, deksametazon v terapevtskih odmerkih in glede na starostno razvrstitev.
Diuretiki se uporabljajo za izboljšanje delovanja ledvic in uravnavanje elektrolitov v krvi. Glede na parametre plazemskih elektrolitov se uporabljajo osmotski diuretiki (manitol), saluretiki (). Antibakterijska terapija se izvaja, če pride do zapletov, ki jih povzroči dodatek okužbe. Pripravki so izbrani ob upoštevanju občutljivosti bakterij nanje.
Prehrana je nujna sestavina terapije. Omejite vsebnost beljakovin na 1 gram na kilogram telesne teže, hkrati pa ohranite kalorično vsebnost prehrane. Dietna terapija zmanjša dušik v krvi in popravi acidozo.
Nujna oskrba
Nujna oskrba je določena z vzrokom razvoja okvare.
Glavna zdravila so:
- 0,9 % raztopina NaC intravensko;
- intravensko kapljanje manitola in furosemida;
- dopamin in furosemid;
- ukrepi proti šoku za kompenzacijo hipotenzije - epinefrin, norepinefrin;
- 10% kalcijevega klorida in 5% glukoze + 40-50 U inzulina za odpravo hiperkaliemije.
Če je na voljo nujna oskrba, po stabilizaciji hemodinamike in vitalnih znakov bolnik opravi nadaljnje zdravljenje. Vsi ukrepi so usmerjeni v obnovo homeostaze.
Splošno sprejeta je naslednja definicija oligurične odpovedi ledvic pri novorojenčkih:
- Diureza je pod 1 ml/kg/uro več kot 24 ur.
- Brez povečanja izločanja urina kot odziva na obremenitev s tekočino.
- Kombinacija dveh prejšnjih dejavnikov s serumsko vrednostjo kreatinina nad 130 mmol / L.
Čeprav je izločanje urina pri večini majhnih otrok z akutno ledvično odpovedjo zmanjšano, imajo nekateri bolniki z normalnim pretokom urina zadrževanje topljencev, kar se odraža v povečanju serumskega kreatinina (neoligurična ledvična odpoved). Incidenca oligurične akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih se giblje od 1 do 6 % med vsemi bolniki v enotah intenzivne nege. Vzroke za akutno odpoved ledvic pri novorojenčkih tradicionalno delimo v 3 skupine: prerenalno, ledvično in postrenalno. Ta delitev, ki temelji na lokaciji lezije, je pomembna, ker so lahko ocena, zdravljenje in prognoza v teh treh skupinah popolnoma različni.
Prerenalna akutna ledvična odpoved. Najpogostejši vzrok za novorojenčkovo ALF je okvara ledvične perfuzije, ki se pojavi pri 70 % otrok z oligurijo.Prenalni ALF se lahko pojavi v katerem koli kliničnem okolju, kjer je ledvična hipoperfuzija sicer normalna.Čeprav hitra korekcija stanja nizke perfuzije običajno obnovi ledvično funkcijo, če pa se z infuzijsko terapijo ne začne pravočasno, se lahko razvije poškodba parenhima ledvic.
Etiologija akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih
Prerenalni vzroki
- Zmanjšan volumen plazme krvavitev, dehidracija, sepsa
- Drugi vzroki ledvične hipoperfuzije: hipoksija, sindrom dihalne stiske, kongestivno in srčno popuščanje, šok
Ledvični vzroki
- Prirojene ledvične anomalije: dvostranska ageneza, dvostranska multicistična (displazija), policistična
- Vaskularne lezije: tromboza ledvične arterije ali vene
- Ishemična: šok, krvavitev, dehidracija, sepsa, hipoksija, sindrom dihalne stiske
- Nefrotoksični: aminoglikozidni antibiotiki
- Sečna kislina: neonatalna hiperurikemija
Postledvični vzroki
- Dvostranska obstrukcija: zadnja sečnična zaklopka, poškodba sečnice, prirojena fimoza, sečnični divertikulum, nevrogeni mehur, sindrom megacistis-megaureterja
- Obstruktivna lezija ene delujoče ledvice: obstrukcija ureteropelvičnega spoja
Akutna ledvična odpoved.
Pri akutni ledvični odpovedi je ledvična disfunkcija povezana s poškodbo parenhima na celični ravni. Običajno gre za eno od naslednjih 2 vrst patologije: ishemija (akutna tubularna nekroza), nefrotoksične poškodbe (aminoglikozidi), prirojene anomalije ledvic (policistične), žilne motnje (tromboza ledvične arterije ali vene, zlasti ene ledvice).
Postrenalna akutna ledvična odpoved.
Postrenalna ARF se razvije, ko pride do ovire za pretok urina iz obeh ledvic ali ene same ledvice. Večina pogosti razlogi postrenalna ARF pri novorojenčkih - zadnja sečnična zaklopka ali dvostranska obstrukcija vezikoureteralnega segmenta.Čeprav se te vrste obstrukcije običajno popravijo, pa se lahko s podaljšanim intrauterinim obstojem razvijejo nepopravljive spremembe ledvične funkcije v različni meri. ARF nastane zaradi osnovne anomalije, po drugi strani pa lahko obstoječa ARF povzroči sekundarno poškodbo parenhima.
Simptomi akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih
ARF pri novorojenčku se klinično manifestira s simptomi, značilnimi predvsem za osnovno patologijo, na primer sepso, šokom, dehidracijo, hudo sindrom dihalne stiske... Pogosto so z uremijo povezani tudi nespecifični simptomi, in sicer hipotrofija, huda letargija, bruhanje, konvulzije, hipertenzija,.
Diagnoza akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih
Ocenjevanje novorojenčka z akutno odpovedjo ledvic se mora začeti s temeljito anamnezo in družinsko anamnezo ter pregledom. Če sumite na prerenalne vzroke akutne oligurije, ima povečanje tekočine s furosemidom ali brez njega tako diagnostične kot terapevtske posledice. Če se zaradi teh ukrepov izločanje urina ne poveča, je potrebna nadaljnja globlja opredelitev delovanja ledvic.
Laboratorijske raziskave vključujejo popolna analiza krvi, določanje serumske koncentracije sečnine, kreatinina, elektrolitov, Sečna kislina, kalcij in fosfor. Raven kreatinina v serumu v prvih dneh otrokovega življenja ustreza ravni matere, po 1. tednu pa je pri donošenem novorojenčku 35-44 mmol/L. Prisotnost eritrocitov, beljakovin, valjev v urinu je značilna za parenhimsko poškodbo ledvic.
V diferencialna diagnoza ledvične odpovedi ledvic in nrerenalne azotemije pri bolniku z oligurijo je najbolj dragocen kazalnik FEC a. Uporaba tega testa temelji na predpostavki, da ledvični tubuli slabo perfuzirane ledvice pohlepno reabsorbirajo natrij, medtem ko ledvica s parenhimsko ali tubulno poškodbo ne more reabsorbirati natrija. V skladu s tem je v večini primerov oligurične ledvične odpovedi pri novorojenčkih, ki se je razvila v ozadju ledvičnih vzrokov, indeks FEC več kot 2,5%. FEC je treba izmeriti pred dajanjem furosemida. Poleg tega je treba rezultate tega testa razlagati previdno pri globoko nedonošenčkih, ki imajo običajno visoko FEC a.
Je izredno dragocena preiskovalna metoda za ugotavljanje velikosti ledvic, njihove oblike in lokacije ter razširjenosti izločilnega sistema in stanja mehurja. Če sumite na posteriorno uretralno zaklopko ali vezikoureteralni refluks, je indicirana cistouretrografija z izločanjem. Za odkrivanje obstrukcije ureterovezikalnega segmenta bo morda potrebna tudi antegradna pielografija. Vendar pa je zmanjšana GFR in tubularna funkcija pri novorojenčkih povezana s slabo vizualizacijo ledvic in sečil pri intravenski pielografiji v prvih nekaj tednih življenja. Poleg tega so nekatera rentgenska kontrastna sredstva nefrotoksična. Zato je delovanje ledvic najbolje pregledati z radioizotopsko preiskavo z uporabo tehnecija-99.
Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih
Zdravljenje je treba izvajati vzporedno z diagnostičnimi ukrepi. Pri otrocih s prerenalno oligurijo obremenitev s tekočino s furosemidom ali brez njega običajno poveča izločanje urina in izboljša delovanje ledvic. Pri posteriornem sečničnem ventilu je nujno postaviti urinski kateter, medtem ko lahko druge obstruktivne lezije pri novorojenčkih zahtevajo "visok" kirurški poseg (nefro- ali ureterostomija). Polnjenje s tekočino se izvaja s hitrostjo 20 ml / kg izotonična raztopina ki vsebuje 25 mmol / l natrijevega bikarbonata z infundiranjem določenega volumna 1-2 uri. Če se v tem času ne vzpostavi zadostna diureza (2 ml urina ali več na kg v 1-2 urah), je indicirano intravensko dajanje furosemid v odmerku 2-3 mg / kg. Brez povečanja izločanja urina po polnjenju s tekočino pri novorojenčku z normalnim srčnim minutnim volumenom (in s tem normalno perfuzijo ledvic) v odsotnosti obstrukcije sečila kaže na prisotnost parenhimske okvare ledvic in zahteva ustrezno zdravljenje oligurične ali anurične ledvične odpovedi.
Ohranjanje tekočinskega ravnovesja je temelj zdravljenja pri bolniku z akutno odpovedjo ledvic. Dnevna obremenitev s tekočino mora biti enaka vsoti neobčutljive izgube vode, izločanja urina in izgube zunajledvične tekočine. Pri donošenih dojenčkih je neobčutljiva izguba vode 30-40 ml / kg / dan, medtem ko lahko nedonošenčki potrebujejo do 70 ml / kg / dan. Pri izvajanju tekočinske terapije je zelo pomembno, da pogosto merimo težo novorojenčka. Elektrolitsko sestavo vbrizgane tekočine določajo podatki rednih laboratorijskih preiskav. Neobčutljive izgube vode ne vsebujejo elektrolitov, zato jih je treba preprosto dopolniti vodna raztopina glukoze.
Zaradi ARF se lahko pojavijo resne sekundarne motnje, kot so hiperkalemija, hiponatremija, hipertenzija, hipokalcemija, hiperfosfatemija in metabolna acidoza. Zato je treba pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic najprej izključiti eksogene vire vnosa kalija. Vendar pa imajo mnogi povišane ravni kalija v serumu, ki zahtevajo takojšnje aktivno zdravljenje, da se prepreči kardiotoksičnost. S progresivnim povečanjem koncentracije kalija v serumu je treba zdravljenje začeti z uporabo natrij-kalijevih ionskih izmenjevalnih smol (natrijev polistirensulfonat v sorbitolu, 1 g / kg rektalno v klistirju). V nujnih primerih intravensko dajanje natrijevega bikarbonata (1-2 mmol / kg), 10 % raztopine kalcijevega glukonata (0,5 ml / kg) in glukoze (0,5-1,0 g / kg), čemur sledi uvedba insulina (0,1 - 0,2 U. / kg).
Otroci z oligurijo s hiperhidracijo lahko razvijejo hiponatremijo in hipertenzijo, kar zahteva predvsem omejitev obremenitve s tekočino. Uporaba velikih odmerkov intravenskega furosemida (5 mg/kg) je lahko učinkovita. Pri vztrajni asimptomatski hipertenziji se doda parenteralni apresin (0,25-0,5 mg / kg vsake 4 ure). Če vztrajno znatno zvišanje LD spremljajo klinične manifestacije, se diazoksid (5 mg / kg) daje intravensko.
Hiperfosfatemija (raven fosforja v serumu večja od 2 mmol/L), ki je pogosto vzrok pridružene hipokalcemije, zahteva uporabo mlečnih formul z nizko vsebnostjo fosforja (Similak PM 60/40), pa tudi kalcijevega karbonata, ki veže fosfat ( 50-100 mg / kg / dan). Uporaba v ta namen (vezavo fosfata) aluminijevega hidroksida je kontraindicirana zaradi toksičnosti aluminija pri otrocih z odpovedjo ledvic.
Zaradi zadrževanja vodikovih ionov se lahko razvije metabolna acidoza, ki zahteva uporabo natrijevega bikarbonata.
Bolnikova prehrana (intravenska ali enteralna) mora zagotoviti vnos 100-120 kalorij in 1-2 g beljakovin / kg / dan. Za novorojenčke, ki asimilirajo enteralno prehrano, se priporočajo formule z nizko vsebnostjo fosforja in aluminija, kot je Similac PM 60/40. Aktivno izvajanje ustrezne prehrane v veliki meri prispeva k obnovi delovanja ledvic in zagotavlja potrebne energetske potrebe na celični ravni.
Čeprav je večina novorojenčkov z akutno ledvično odpovedjo konzervativna terapija vendar je v redkih primerih morda potrebna peritonealna dializa ali podaljšana arteriovenska hemofiltracija (DAAVH) za zdravljenje presnovnih zapletov preobremenitve s tekočino. Smrtnost pri tej skupini bolnikov običajno presega 60%. V naši bolnišnici smo v zadnjih 6 letih opravili peritonealno dializo pri 17 novorojenčkih z akutno ledvično odpovedjo. To so bili predvsem bolniki z boleznijo odprtega srca. Čeprav je po literaturi stopnja umrljivosti pri takih bolnikih 90-100 %, je po naših izkušnjah zgodnji začetek peritonealne dialize in zagotavljanje ustrezne prehrane omogočila zmanjšanje umrljivosti pri Zadnje čase do 38 %.
Članek pripravil in uredil: kirurgČlanek predstavlja pregled literature o akutni odpovedi ledvic pri novorojenčkih: epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinične manifestacije, načela zdravljenja.
Akutna ledvična odpoved pri novorojenčkih
V prispevku je predstavljen pregled literature o akutni ledvični odpovedi pri dojenčkih: epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinične manifestacije, smernice za zdravljenje.
Akutna ledvična odpoved (ARF) je močan upad delovanje ledvic, kar vodi do zamude pri produktih presnove dušika in kršitve vodno-elektrolitske in kislinsko-bazično ravnovesje... Prva soglasna definicija, razvita leta 2005 na konferenci Acute Kidney Injury Network (Amsterdam), ki so se je udeležili predstavniki nefroloških društev po vsem svetu, pa tudi ključni strokovnjaki za problematiko akutne ledvične odpovedi pri odraslih in otrocih, predlaga uporaba izraza "akutna ledvična poškodba" (AKI, acute kidney injury - AKI) namesto akutne ledvične odpovedi in ohranitev izraza AKI le za najhujše primere akutne ledvične poškodbe.
Akutna ledvična poškodba (AKI) je opredeljena kot kompleksen polietiološki sindrom, za katerega je klinično značilno hitro povečanje koncentracije kreatinina: od rahlo povišanih vrednosti do same ARF. Natančneje, AKI je močno, v manj kot 48 urah, povečanje plazemskega kreatinina za več kot 50 % (relativne vrednosti); in / ali objektivno izražena oligurija (zmanjšanje izločanja urina na vrednosti manj kot 0,5 ml / kg / uro za več kot 6 ur).
Za ARF je značilna akutna (načeloma reverzibilna) okvara vseh ledvičnih funkcij, ki povzroča hude motnje homeostaze: azotemija, acidoza, neravnovesje elektrolitov, moteno izločanje tekočine. Glavni Klinični znaki ARF - močno zmanjšanje volumna urina, povečanje ravni kreatinina (rast sečnine se doda kasneje).
Predispozicija za razvoj akutne odpovedi ledvic v neonatalnem obdobju fiziološke značilnosti ledvice pri novorojenčku. Ledvice novorojenčka imajo lobularno strukturo, odlikuje jih nizka hitrost glomerulne filtracije (20 ml / min), omejena sposobnost izločanja tekočine itd. V prvih dveh dneh življenja opazimo fiziološko oligurijo skoraj pri vseh zdravih. novorojenčki (volumen urina je najmanj 0,5 ml / kg / h, normalna pogostost uriniranja je 2-6-krat; kasneje - 5-20-krat). Prvi dan lahko otrok sploh ne urinira; če pa se to ne zgodi 3. dan, morate sprožiti alarm. Oligurija se šteje za patološko, pri kateri se v prvih dveh dneh urina sprosti manj kot 0,5 ml / kg / h urina in manj kot 1 ml / kg / h do konca 1. tedna. Značilnosti fiziologije ledvic v neonatalnem obdobju običajno ne omogočajo diagnoze akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih v prvih dveh dneh življenja. In šele od 3. dneva življenja z zmanjšanjem izločanja urina (<0,5 мл/кг/ч), СКФ (<3 мл/мин/1,73 м 2) и прогрессировании гиперкреатининемии можно выставить диагноз ОПН.
Pogostost razvoja Odvodnik prenapetosti v neonatalnem obdobju se razlikuje glede na vzrok v različnih starostnih skupinah: pri novorojenčkih z zelo nizko porodno težo ob rojstvu opazimo ARF v 6-8 % primerov; pri otrocih, ki so bili operirani na srcu - pri 9-38%; pri otrocih z asfiksijo - v 47-58%. Incidenca akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih v državah v razvoju je 3,9 na 1000 živorojenih. Po podatkih ameriškega združenja se ARF razvije pri 8-24 % novorojenčkov na oddelkih. intenzivna nega in oživljanje. V neonatalnem obdobju je incidenca ARF, ki zahteva dializo, 1 na 5000 živorojenih otrok.
Etiologija ARF v neonatalnem obdobju. V 85% primerov ARF jo povzročajo prerenalni vzroki, v 12% - poškodbe ledvičnega parenhima (ledvični vzroki), v 3% - kirurška patologija (postrenalni vzroki). Prav tako je treba poudariti vlogo nekaterih zdravil, ki se pogosto uporabljajo v sodobni neonatologiji - nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin), aminoglikozidov (gentamicin, amikacin), furosemida, enalaprila.
Glede na starost otroka se spreminjajo glavni etiološki dejavniki. Tako je prvi mesec življenja običajno razdeljen na 3 obdobja:
- do 4. dneva življenja prevladuje funkcionalna ledvična odpoved, ki oteži potek hude asfiksije pri novorojenčkih, sindrom respiratorne stiske (SDS), zgodnja sepsa;
- v 5-10 dneh življenja se pojavijo posledice prenesene hipoksije, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) v obliki tubularne ali kortikalne nekroze ledvic, simptomi ledvične odpovedi se razvijejo zaradi ledvične tromboze. ageneza arterij in ledvic;
- od konca 2. tedna življenja igrajo vlogo dvostranske ledvične malformacije (policistična, hidronefroza in megaureter), pa tudi vnetni procesi v sečnih organih (apostematozni nefritis, sekundarni pielonefritis).
Patogeneza ledvične odpovedi v neonatalnem obdobju. Poškodba ledvičnega tkiva je povezana predvsem s hipoksijo, ki spremlja asfiksijo v intrapartumnem obdobju, in SDR. Hipoksija povzroča nevroendokrine spremembe (hiperaldosteronizem, povečano izločanje renina, antidiuretičnega hormona itd.), ki na koncu vodijo do vazokonstrikcije in motnje ledvične perfuzije. Proces poslabšata metabolna acidoza in DIC sindrom, ki sta obvezna spremljevalca globoke hipoksije. Zaradi teh motenj se razvije oligoanurija s sočasnimi presnovnimi motnjami. Močno zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi je značilno tudi za septikemijo s streptokokno in gram-negativno sepso, ki poteka kot septični šok Ledvična vazokonstrikcija in hipoperfuzija se kombinirata z intrarenalnim ranžiranjem, predvsem predela skorje; zaradi te kombinacije so poškodovani proksimalni tubuli večine tam lociranih nefronov. Epitelij tubulov se distrofije in odmre, kar je v kombinaciji z izrazitim intersticijskim edemom ledvic in pojavom anurije Pri trombozi ledvičnih arterij, ki se razvije z vnosom hipertoničnih raztopin v žile popkovine, so pomembne in lahko pride do hitre fiziološke izgube telesne teže, septikemije, odmiranja celotnega ledvičnega parenhima.
Kljub znatnemu povečanju števila novorojenčkov z urološkimi boleznimi (kar je predvsem posledica izboljšanja njihove diagnoze, vključno s prenatalno), je razvoj akutne odpovedi ledvic pri tem kontingentu bolnikov redek in se pojavi v naslednjih primerih:
- huda dvostranska obstruktivna uropatija (III-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje hidronefroza, manj pogosto megaureter);
- displazija ledvičnega tkiva (pogosteje ehografsko diferencirane ciste) v ozadju hude dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje megaureter, manj pogosto hidronefroza);
- hipoplazija z displazijo ledvičnega tkiva v ozadju hude dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (pogosteje megaureter, manj pogosto hidronefroza);
- hude vnetne bolezni (dvostranski pielonefritis, ureteritis, cistitis) v ozadju dvostranske obstruktivne uropatije (II-IV stopnje na obeh straneh), ne glede na vrsto patologije (običajno megaureter v kombinaciji z displazijo ledvičnega tkiva, manj pogosto hidronefrozo);
- enostranske spremembe, podobne zgoraj naštetim, z nedelujočo (ali odsotno) kontralateralno ledvico.
Pri nastanku ledvične odpovedi pri obstruktivni uropatiji ima pomembno vlogo motnje urodinamike in zvišanje tlaka znotraj medenice in tubulov, nato pride do atrofije epitelija distalnih tubulov, zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi, kar vodi do kršitve koncentracijske, natriurične in acidurične funkcije ledvic. Azotemija se kaže le v primerih, ko pride do kombinirane displazije ledvičnega tkiva ali se pridruži okužba. Ledvična odpoved pri uroloških boleznih se poslabša zaradi sekundarnega pielonefritisa, ki lahko pri obojestranskem procesu povzroči dekompenzacijo ledvične funkcije. Pri nenormalnostih ledvic z enostransko lokalizacijo so funkcije obeh ledvic motene. Pogoji, ki so predisponirani za bakterijski proces pri obstruktivni uropatiji, so zvišanje intrarenalnega tlaka in njegova spremljajoča povečana eksudacija v meduli ledvice, kar povzroči limfni in venski zastoj. Urogena (z vezikoureteralnim refluksom) ali hematogena sepsa lahko pri novorojenčkih povzroči apostematozni nefritis. Embolija arteriol kortikalne plasti ledvice (najbolj vaskularizirana plast) vodi do pojava gnojno-nekrotičnih območij ali apostemov na površini ledvic. Kršitev krvnega obtoka je dodatno okrepljena z vnetnim edemom, ki se v blagih primerih konča s tubulointersticijskim sindromom, v hujših primerih - z nekrozo ledvične skorje.
Kot je navedeno zgoraj, je pri novorojenčkih lahko ledvična odpoved zdravilnega izvora v ozadju uporabe aminoglikozidov ali rentgenskih kontrastnih sredstev. Nefrotoksični učinek aminoglikozidov (gentamicin, amikacin, brulamicin itd.) je povezan s poškodbo glomerularnega aparata. Po mnenju številnih avtorjev je azotemija in hiperkreatininemija v ozadju uporabe teh zdravil združena s povečanjem aktivnosti encimov tubulnega epitelija, kar kaže na njegovo poškodbo. Nefrotoksičnost radioneprozornih snovi, ki vsebujejo jod, je razložena z njihovo visoko osmolarnostjo (1300-1950 mosm / l), kar vodi do močnega povečanja osmolarnosti plazme z razvojem intrakranialne krvavitve (pri nedonošenčkih), tromboze ledvične arterije, nekroza ledvične skorje pri novorojenčkih.
Diagnostika odvodnikov. Vodilno vlogo pri ocenjevanju vzroka akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih ima ultrazvočni pregled. Ledvična hemodinamska motnja pri akutni ledvični odpovedi novorojenčkov je zelo spremenljiva, zato je treba kvantitativne kazalnike arterijskega ledvičnega krvnega pretoka ocenjevati le v povezavi z drugimi ehografskimi podatki (tabela 1):
- Z ultrazvočnim pregledom s predrenalnim zaviralcem ledvice normalne ali rahlo povečane velikosti, kortikomedularna diferenciacija je nejasna ali odsotna, opazimo edem tkiva v hilumu ledvic in (ali) stenah medenice v obliki njihove ostre odebelitve in zmanjšanja ehogenosti. Intrarenalni žilni vzorec je izčrpan. Opozoriti je treba na zapletenost kvalitativne ocene žilnega vzorca pri bolnikih: majhna velikost organov in zelo visok srčni utrip otežujeta ustrezno vizualizacijo žilnega vzorca.
- Glavni razlog za odvodnike ledvična geneza pri novorojenčkih obstajajo različice ledvične displazije tipa policističnega infantilnega tipa. Pojav akutne ledvične odpovedi že v neonatalnem obdobju je redek, je izjemno neugoden dejavnik, ki kaže na najhujše okvare ledvičnega parenhima. V najhujših primerih se ledvice dramatično povečajo in zasedajo skoraj celoten znatno povečan otrokov trebuh. Ehografska struktura ledvic je močno spremenjena, skoraj ni sledi normalnega ledvičnega parenhima, ki ga v takih primerih predstavlja niz različnih velikosti cističnih vključkov. Vaskularni vzorec je videti kaotičen, tipičnega žilnega drevesa ni mogoče izslediti.
- ARF pri novorojenčkih z urološkimi boleznimi je redka, na katero se nanaša ta vrsta ARF post-ledvična varianta, vendar zaradi neizogibne poškodbe ledvičnega parenhima dejansko velja za mešano. Močno zmanjšanje ledvične funkcije pri takšnih otrocih ne omogoča izvajanja izločilne urografije, ki je tradicionalno obvezna študija v otroški urologiji, odločilen pa postane rezultat ultrazvočnega pregleda. V vseh primerih je ledvični parenhim močno spremenjen: znatno je difuzno stanjšan ali vsebuje več cističnih ali majhnih vključkov. Ehografski znak displazije ledvičnega tkiva pri novorojenčkih z obstruktivno uropatijo je treba šteti za izrazito difuzno povečanje ehogenosti ledvičnega parenhima v ozadju izgube kortikomedularne diferenciacije, zlasti v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti ledvic.
Tabela 1.
Indeksi ledvičnega pretoka krvi pri novorojenčkih s prerenalno in postrenalno ARF ter pri zdravih otrocih (E.B. Olkhova, 2004)
| Plovila | Kazalniki | |||
| Vmax | Vmin | PI | RI | |
|
Otroci s prerenalno ARF 7-30 dni življenja (n = 12) |
||||
| MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ) |
0,502 ± 0,0620,131-0,874 | 0,053 ± 0,007 ** 0,007-0,0990,014 ± 0,002 ** | 2,487 ± 0,234 * 0,943-4,031 | 0,893 ± 0,0490,570-1,216 |
|
Otroci s postrenalno ARF 7-30 dni življenja (n = 24) |
||||
| MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ) |
0,617 ± 0,0380,252-0,982 | 0,035 ± 0,005 ** 0,013-0,083 | 3,337 ± 0,167 ** 1,734-4,940 | 0,944 ± 0,023 ** 0,723-1,165 0,918 ± 0,038 ** |
|
Zdravi otroci 7-30 dni življenja |
||||
| MPA (M ± m) MPA (M ± 2σ) ILOBA (M ± m) ILOBA (M ± 2σ) |
0,634 ± 0,0120,443-0,825 | 0,093 ± 0,0070,020-0,163 | 1,960 ± 0,0960,940-2,980 | 0,846 ± 0,0140,700-0,990 |
| MPA - glavne ledvične arterije, ILobA - interlobarne ledvične arterije Vmax - največja sistolična hitrost krvnega pretoka, Vmin - končna sistolična hitrost krvnega pretoka RI - indeks odpornosti, PI - indeks pulzacije |
||||
Legenda:
* zanesljivost razlik za ustrezne kazalnike v primerjavi z zdravimi otroki na str<0,05
** zanesljivost razlik za ustrezne kazalnike v primerjavi z zdravimi otroki na str<0,001
Sodobni vidiki diagnostike akutna ledvična odpoved Trenutno so najbolj sodobni in obetavni zgodnji neinvazivni označevalci akutne ledvične odpovedi:
- lipokalin-2;
- interlevkin-18 (Il-18) v urinu;
- molekula poškodbe ledvic-1 (KIM-1) v urinu;
- serumski cistatin-C.
lipokalin-2, povezan z nevtrofilno želatinazo (NGAL), ali siderokalin, je bil prvotno identificiran kot komponenta specifičnih nevtrofilnih zrnc. Izraža se v številnih tkivih, njegova sinteza v epitelijskih celicah, tudi v proksimalnem tubulu, se stimulira med vnetjem. Lipocalin-2 je označevalec akutne ledvične poškodbe. Ravni v urinu in plazmi so povezane, če se poveča sinteza lipokalina-2. Povečanje koncentracije lipokalina-2 v urinu opazimo pri akutni ledvični odpovedi, akutni tubularni nekrozi ali tubulointersticijski nefropatiji. Pri akutni ledvični odpovedi NGAL iz krvne plazme pride v ledvice, se filtrira in reabsorbira v proksimalnih tubulih. Jasno in večkrat je prikazano: ko so ledvični tubuli poškodovani, se raven NGAL poveča tako v serumu (7-16-krat) kot v urinu (25-1000-krat!). Pri ARF so viri visoke ravni NGAL v plazmi jetra, pljuča, nevtrofilci, makrofagi in druge celice imunskega sistema. Izkazalo se je, da čeprav plazemski NGAL prosto filtrirajo glomeruli, se v veliki meri reabsorbira v proksimalnem tubulu z endocitozo. Vsako izločanje NGAL v urinu se pojavi le, če je povezano s poškodbo proksimalnega ledvičnega tubula, ki preprečuje reabsorpcijo NGAL in/ali povečano sintezo NGAL v ledvicah. de novo.
Ravni NGAL so diagnostične in prognostične pri ARF: hitro naraščajo, 1-2 dni prej kot kreatinin in odražajo resnost in resnost okvare ledvic (Honore et al., 2008). Hkrati imajo ravni NGAL v plazmi, serumu in urinu podoben diagnostični in prognostični pomen. Zato je mogoče uporabiti določitev tega biomarkerja v urinu in ne izvajati vzorčenja krvi pri novorojenčkih. Najvišja mejna raven NGAL v urinu pri otrocih je 100-135 ng / ml.
Cistatin C tudi, čeprav spada v skupino biomarkerjev akutne ledvične okvare, ni neposredni marker okvare parenhima, ampak odraža spremembe v hitrosti glomerulne filtracije. Cistatin C trenutno priznava svetovna medicinska skupnost kot najbolj natančen endogeni označevalec hitrosti glomerularne filtracije (GFR). Po svojih diagnostičnih lastnostih je cistatin C bistveno boljši od kreatinina, praktično ni odvisen niti od mišične mase niti od starosti otroka. Metaanaliza, ki povzema 46 člankov in 8 neobjavljenih poročil, ki zajemajo približno 4500 bolnikov in kontrol, je pokazala, da cistatin C zagotavlja natančnejši približek dejanske (merljive) GFR kot kreatinin. Tako je bil korelacijski koeficient koncentracije cistatina C in GFR 0,92 proti 0,74 za kreatinin in GFR.
Cistatin C - neglikoziliran protein, spada v družino zaviralcev cistein proteinaze, je identičen post-gama-globulinu; prvič identificiran pri bolnikih z odpovedjo ledvic kot beljakovina cerebrospinalne tekočine in urina. To je beljakovina, ki:
- sintetizirajo s konstantno hitrostjo vse celice, ki vsebujejo jedra;
- prosto filtrirana skozi glomerularno membrano;
- popolnoma presnavljajo v ledvicah;
- ne izločajo proksimalni ledvični tubuli.
Glede na številne študije so normalne ravni cistatina C v serumu posledica:
- konstantna hitrost njegove sinteze, praktično neodvisna od starosti, spola, teže;
- stalna hitrost njegovega izločanja iz telesa, ki jo določajo predvsem ledvične funkcije.
S patologijo ledvic se njegova raven v krvi dvigne. Čim hujša je ledvična patologija, tem slabše se cistatin C filtrira v ledvicah in višja je njegova raven v krvi. Slika 1 prikazuje koncentracije cistatina C v serumu pri otrocih in odraslih. Starost 24-48 tednov in 29-36 tednov se nanaša na gestacijsko starost nedonošenčkov (vzorec je bil odvzet 1. dan življenja).
Slika 1. Raven cistatina C v urinu pri otrocih različnih starosti (D. Askenazi et al., 2009)
V zadnjih letih so se pojavile objave o potrebi po natančnejših empiričnih formulah za ocenjevanje GFR pri otrocih kot Schwartzova formula, ki je bila predlagana v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ki precenjuje kazalnik GFR. Leta 2009 je skupina ameriških znanstvenikov pod vodstvom Georgea J. Schwartza predlagala novo empirično formulo za izračun GFR pri otrocih (1-16 let), ki upošteva raven cistatina C, kreatinina in sečnine v krvnem serumu:
GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 moški x 0,188
kjer: GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min / 1,73 m)
višina - višina (m)
Scr - serumski kreatinin (mg/dl)
cistatin C - serumski cistatin-C (mg/l)
BUN - dušik sečnine v krvi (mg/dl)
moški - uporabite množitelj 1,099 za moške otroke
KIM-1 (molekula poškodbe ledvic-1)- površinske beljakovine iz naddružine imunoglobulinov (polisaharidni kompleks z imunoglobulinom), v ledvicah zdravih ljudi in živali ni, je pa veliko v ledvicah, prizadetih zaradi različnih patoloških procesov. Protein je znan tudi kot TIM-1, ker se na nizkih ravneh izraža s subpopulacijami aktiviranih T celic. KIM-1 se aktivira močneje kot drugi proteini pri poškodbah ledvičnih celic in je lokaliziran predvsem v apikalni membrani proksimalnih epitelijskih celic. Skupina ameriških znanstvenikov pod vodstvom Takaharuja Ichimura (2009) je raziskala vlogo tako imenovane molekule-1, ki poškoduje ledvice (KIM-1). Med kompleksno eksperimentalno študijo so znanstveniki ugotovili, da se po poškodbi ledvičnega tkiva KIM-1 začne aktivno kopičiti v epitelijskih celicah tubulov. Poleg tega ta snov vpliva na preživele epitelijske celice in jih spremeni v fagocite, ki lahko absorbirajo odmrle celice in njihove delce. Vse to bistveno pospeši proces čiščenja ledvičnega tkiva od mrtvih mas in pomaga obnoviti delovanje ledvic. Tako snov KIM-1, ki nastane med poškodbo ledvic, znatno poveča fagocitozo odmrlih celic, poveča intenzivnost procesov obnove strukture in delovanja ledvičnega tkiva. Po poškodbi ledvičnih tubulov se KIM-1 začne izločati z urinom. Povečanje izločanja KIM-1 z urinom je bolj specifično za ishemično poškodbo ledvic in ni odvisno od drugih škodljivih dejavnikov. Njegove visoke koncentracije kažejo tudi na slab izid pri ARF.
Interlevkin-18(Interlevkin-18, Il-18) se nanaša na proinflamatorni citokin, ki ga proizvaja proksimalni tubularni epitelij po delovanju faktorjev nefrotoksičnosti. Določanje Il-18 v urinu omogoča odkrivanje ledvične okvare zaradi ishemije ali nefrotoksinov v najzgodnejši fazi. Poleg tega je pokazatelj resnosti akutne odpovedi ledvic in povečanega tveganja smrti.
Za diagnozo odvodnikov je priporočljivo določiti tudi nivo fermenturija od hiperfermenturija je univerzalni odziv na poškodbo ledvičnega tkiva (tabela 2). Aktivnost holinesteraze v urinu odraža stanje glomerularnega aparata ledvic, gama-glutamiltransferaza (ɣ-HT) je encim krtačne meje epitelija proksimalnih zavitih tubulov ledvic in padajočega dela Henlejeva zanka. Alkalna fosfataza (ALP) se nahaja v kortikalni plasti ledvic in je trdno pritrjena na matriks membran krtačne meje nefroepitelija; njena aktivnost se poveča s poškodbo proksimalnih zavitih tubulov ledvic. Beta-glukuronidaza je porazdeljena med medulo in skorjo, predvsem v celicah distalnih tubulov.
Tabela 2.
Encimska aktivnost v urinu pri novorojenčkih z akutno odpovedjo ledvic (Kulikova N.Yu., 2010)
|
zdravo |
Verodostojnost |
||
|
Gama glutamil transferaza (U / mg kreatinina) |
|||
| 1. dan življenja | 47,6 ± 2,1 (29,4-65,8) | 158,7 ± 8,7 | R<0,05 |
| 5-7 dni življenja | 45,7 ± 2,1 (26,9-64,5) | 193,0 ± 19,1 | R<0,001 |
| 1 mesec | 40,0 ± 2,7 (16,0-64,0) | 320,2 ± 24,8 | R<0,01 |
|
Alkalna fosfataza (U / mg kreatinina) |
|||
| 1. dan življenja | 37,7 ± 2,8 (13,6-50,4) | 104,0 ± 10,9 | R<0,001 |
| 5-7 dni življenja | 32,0 ± 2,1 (13,6-50,4) | 190,0 ± 19,8 | R<0,001 |
| 1 mesec | 25,1 ± 1,9 (8,4-41,8) | 164,7 ± 19,7 | R<0,001 |
|
Beta glukuronidaza (U / mg kreatinina) |
|||
| 1. dan življenja | 13,5 ± 0,2 (11,7-15,3) | 35,9 ± 2,9 | R<0,001 |
| 5-7 dni življenja | 5,8 ± 0,2 (3,8-7,8) | 28,4 ± 2,6 | R<0,001 |
| 1 mesec | 6,2 ± 0,4 (2,8-9,6) | 46,4 ± 0,1 | R<0,001 |
|
holinesteraza (U / mg kreatinina) |
|||
| 1. dan življenja | 3,0 ± 0,2 (1,2-4,8) | 14,2 ± 0,8 | R<0,001 |
| 5-7 dni življenja | 5,6 ± 0,4 (2,0-9,2) | 51,8 ± 4,2 | R<0,001 |
| 1 mesec | 2,6 ± 0,2 (0,8-4,4) | 20,3 ± 3,3 | R<0,001 |
Opomba: v oklepaju - interval zaupanja
Klinična slika ARD novorojenčkov. Tako kot v drugih starostnih obdobjih obstajajo 4 stopnje: začetna (oligurija), anurija, poliurija in okrevanje.
V začetna faza ARF v klinični sliki prevladujejo simptomi patološkega procesa, ki je zapleten zaradi poškodbe ledvic (asfiksija novorojenčkov, SDR, šok, DIC v ozadju sepse in hipoksije). Oligurija, metabolična acidoza, hiperkalemija, azotemija so običajno utišane zaradi manifestacij osnovne bolezni. V tem obdobju je izjemno pomembno pravočasno prepoznati in preprečiti trenutek, ko se funkcionalne spremembe v ledvicah nadomestijo z organskimi poškodbami. Hitrost razvoja in resnost organskih sprememb sta določena s stopnjo in trajanjem škodljivega učinka. Pri novorojenčkih pred 3-4 dnevi življenja poporodna organska poškodba ledvic nima časa za razvoj. Pomembna je tudi gestacijska starost otroka (manjša kot je, težji je proces) in ustreznost zdravljenja. Diferencialna diagnoza funkcionalnih in organskih motenj v začetnem obdobju akutne odpovedi ledvic se izvaja ob upoštevanju otrokove reakcije na terapijo in rezultatov dodatnih laboratorijskih preiskav. Za to je potrebno izvesti kateterizacijo mehurja, ki omogoča takojšnjo izključitev intravezikalne obstrukcije kot vzroka oligurije. Poleg tega je za oceno drugega diferencialnega testa, obremenitve z vodo, potrebna kateterizacija. V 1 uri se novorojenčku injicira intravensko 5% raztopina glukoze in 0,85% raztopina natrijevega klorida v razmerju 3:1 s hitrostjo 20 ml / kg, čemur sledi enkratna uporaba lasixa (2-3 mg / kg). ). V primeru funkcionalnih motenj po testu mora diureza presegati 3 ml / kg / h. Laboratorijska diferencialna diagnostika mora najprej temeljiti na podatkih o preiskavah urina in vrednosti koncentracijskih koeficientov (CC), ki upoštevajo razmerje med koncentracijami natrijevih ionov in dušikovih produktov v urinu in krvi (tabela 3). P. Mathew (1980) predlaga uporabo frakcijskega izločanja natrija (FENa) in indeksa ledvične odpovedi (RFI) pri novorojenčkih v ta namen. Izračunajo se po naslednjih formulah:
FENa (mmol / L) = (UNa × PCr) / (PNa × UCr) × 100
RFI (mmol / L) = UNa / (UCr / PCr)
kjer je UNa koncentracija natrija v urinu;
UCr - koncentracija kreatinina v plazmi;
PCr - koncentracija kreatinina v plazmi;
PNa je koncentracija natrija v plazmi.
Tabela 3.
Diferencialna diagnostična merila za akutno odpoved ledvic pri novorojenčkih (R. Mathew, 1980, z dodatnimi)
|
Indikator |
Prerenalni odvodnik prenapetosti |
Ledvična |
| Diureza |
spodnje meje norme |
|
| Analiza urina |
> 5 rdečih krvnih celic |
|
| Osmolarnost urina (mosm / l) | ||
| Osmolarnost urina / osmolarnost plazme | ||
| Natrijev urin (mol / l) |
63 ± 35 (> 20-30) |
|
| Natrij v urinu / natrij v plazmi | ||
| Urin Urea / Plazemska Urea | ||
| Kreatinin v urinu / kreatinin v plazmi | ||
| Indeks ledvične odpovedi (RFI) | ||
| Indeks izločanja natrija (FENa), % | ||
| Odziv na obremenitev z vodo + furosemid |
Poveča se diureza |
Brez učinka |
Vztrajnost oligurije pri novorojenčku po sistemski hemodinamiki in normalizaciji krvnih plinov pod vplivom zdravljenja skoraj vedno kaže na organsko spremembo nefrona. Klinični simptomi akutne ledvične odpovedi zaradi tubularne ali kortikalne nekroze ledvic se pojavijo od 3-4 dni življenja. Njegov glavni simptom je vztrajen, ki ga ni mogoče zdraviti, zmanjšanje izločanja urina pod 1 ml / kg / h.
Oligurija se lahko spremeni anurija. Vse to je združeno z motnjami centralnega živčnega sistema (depresija, konvulzije), delovanjem prebavil (anoreksija, bruhanje, nestabilno blato), odpovedjo dihanja in srčno-žilnimi motnjami (tahikardija, redkeje "rigidna" bradikardija, arterijska hipertenzija) . Vztrajno zvišanje krvnega tlaka v ozadju anurije in predhodne dehidracije, policitemije, infuzije v popkovnične žile naj vedno nakazuje na možnost tromboze ledvične arterije. Obstajajo 4 glavni klinični in laboratorijski sindromi:
- prekomerna hidracija: značilno je postopno povečanje edema (pri nedonošenčkih - beločnica) do anasarke, pljučnega edema, eklampsije.
- kislinsko-bazične motnje (CBS): v nezapletenih primerih je značilna metabolična acidoza z acidotičnim dihanjem in respiratorna alkaloza. Pri zapletih se acidoza nadomesti z metabolično alkalozo (dolgotrajno bruhanje) ali pa se kombinira z respiratorno acidozo (pljučni edem).
- motnje presnove elektrolitov: v tipičnih primerih so zanj značilni hiponatremija, hipermagneziemija, hiperfosfatemija, hipokloremija, hiperkalcemija v kombinaciji s kliničnimi simptomi, ki odražajo učinek teh motenj na centralni živčni sistem in krvni obtok (koma, konvulzije, srčne aritmije itd. .).
- uremična zastrupitev: klinično se kaže v pojavu srbenja, tesnobe ali letargije, neustavljivega bruhanja, driske, znakov srčno-žilne odpovedi. Po laboratorijskih podatkih pri novorojenčkih stopnja azotemije bolj jasno odraža raven kreatininemije in ne povečanja koncentracije sečnine.
Oligoanurični stopnji sledi poliurična faza ARF ali obdobje okrevanja diureze. V tem obdobju se sprva pokaže izločevalna funkcija ledvic: diureza je 2-3 krat višja od starostne norme in je kombinirana z nizko osmolarnostjo urina, hiponatremijo nadomesti hipernatriemija, hiperkalemijo pa hipokalemijo. Kazalniki azotemije lahko nekaj časa ostanejo visoki ali celo še naprej naraščajo 2-3 dni. V otrokovem stanju ni opaznega izboljšanja, vztrajajo letargija, mišična hipotonija, hiporefleksija. Lahko se pojavi pareza in paraliza. Urin vsebuje veliko količino beljakovin, levkocitov, eritrocitov, valjev, kar je povezano s sproščanjem odmrlih celic tubulnega epitelija in resorpcijo infiltratov.
Odpoved ledvic zaradi okvare razvoj ledvičnega parenhima in obstruktivne uropatije, prvič se začne pojavljati ob koncu 1. in v 2. tednu življenja. Pristop sekundarne okužbe v obliki pielonefritisa lahko pospeši proces dekompenzacije. Pri malformacijah ledvičnega parenhima (ledvična hipoplazija, ageneza, infantilna vrsta policistične bolezni) je disfunkcija posledica prisotnosti kritičnega zmanjšanja mase aktivnih nefronov. Pri otroku se, odvisno od resnosti anatomskih sprememb v ledvicah, določena stopnja ledvične odpovedi pojavi že ob rojstvu. Vodilni klinični znak odpovedi ledvic je oligurija, ki jo spremlja postopno naraščajoča azotemija. Poveča se edematozni sindrom, odpoved dihanja zaradi progresivne metabolne acidoze. Hiperkalemija in uremična toksičnost sta lahko neposreden vzrok smrti. Zgodnje zvišanje krvnega tlaka je napovedno neugoden dejavnik.
Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih. Osnova za zdravljenje akutne odpovedi ledvic pri novorojenčkih je pravočasna korekcija predledvičnih motenj v akutnih stanjih in ustrezna kirurška taktika obstruktivnih uropatij. Treba je odpraviti hipoksijo, žilne motnje in povečan intrarenalni tlak. Glavna terapevtska naloga je vzdrževanje indeksov homeostaze na normalni ravni do zaključka reparativnih procesov v ledvicah ali razvoja učinka opravljenega kirurškega posega. Osnovna načela zdravljenja bolnikov z akutno odpovedjo ledvic:
- vzdrževanje ustrezne hemodinamike in ledvične perfuzije;
- vzdrževanje vodnega ravnovesja;
- vzdrževanje ravnovesja elektrolitov;
- nadzor krvnega tlaka;
- korekcija anemije;
- korekcija odmerkov zdravil v skladu z okvarjenim delovanjem ledvic;
- umik nefrotoksičnih zdravil;
- hemodializa po indikacijah;
- ustrezna prehrana;
- zdravljenje osnovnega vzroka ARF.
Popravek vodnega ravnovesja in krvnega tlaka... Začetni volumen infuzije je odvisen od stanja hemodinamike in izločanja urina:
1. Oligurija in nizek krvni tlak:
- nujna bolusna uporaba 20 ml / kg fiziološke raztopine, er-masa (albumin);
- v primeru nestabilne hemodinamike ponovite uvedbo;
- uporaba manitola ni indicirana;
- uporaba vazoaktivnih zdravil: dopamin - 1-3 μg / kg / min - poveča ledvični pretok krvi, povzroči vazodilatacijo in izboljša diurezo zaradi natriurije;
- morda bo potreben nadzor CVP.
2. Oligurija in visok krvni tlak:
- zmanjšati količino tekočine;
- korekcija krvnega tlaka;
- možna je uporaba furosemida;
3. Normalno izločanje urina:
- vnos tekočine za odpravo patoloških izgub.
Izračun dnevne infuzije po obnovitvi volumna intravaskularne tekočine:
1.350 ml / m 2 (5 % glukoze) + diureza + ekstrarenalne izgube + 70 ml / m 2 za vsako stopinjo nad 37 ° C.
2. Vnos Na+ v skladu z njegovo koncentracijo v krvi in urinu ter nivojem krvnega tlaka.
3. Nadzor vodne bilance in bolnikove teže: novorojenčka je treba stehtati 2-3 krat na dan in zmanjšati količino predpisane tekočine s povečanjem za več kot 20-30 g/dan.
Natrijev bikarbonat predpisan pri znižanju pH pod 7,2 in pri primanjkljaju baze manj kot 10 mmol / l. Mlajša kot je gestacijska starost otroka, manj koncentrirane raztopine natrijevega bikarbonata je treba uporabiti. Za nedonošenčke so optimalne izotonične koncentracije (1,3-2%) - to preprečuje hiperosmolarnost plazme in možnost intrakranialne krvavitve.
Izračun odmerka NaHCO 3:
0,6 teža (kg) (DDV 3 zahteva - DDV 3 dejstvo.)
NaHCO 3 = ————————————————————
izračunani odmerek se daje intravensko pri 0,5-1 mU / kg 1 uro
Neželeni učinki hiperkalemije pri novorojenčkih se pojavijo, ko so plazemski kalijevi ioni relativno visoki (7-7,5 mmol / L) kot pri odraslih. Da bi jih zmanjšali, se otroku pokaže uvod:
10% raztopina glukoze 0,5 g / kg + insulin 0,1 U / kg 5-15 minut;
10% raztopina kalcijevega glukonata 0,5-1,0 ml / kg 5-15 minut;
B-agonisti 5 mg preko nebulatorja;
· Natrijev polistiren sulfonat 1 mg/kg per os ali na dan.
Intravensko dajanje raztopine kalcijevega glukonata je potrebno tudi za hipokalcemijo (vsebnost kalcija v plazmi je manjša od 1,5 mmol / l). Hipokalcemija pri odpovedi ledvic je neodzivna na zdravljenje in lahko povzroči ponavljajoče se napade. Zato je treba bolniku predpisati kalcijev karbonat v odmerku 45-65 mg / kg / dan v kombinaciji z vitaminom D 500-1000 ie / dan.
Pomaga preprečiti prekomerni katabolizem in kopičenje dušikovih produktov ustrezno dietno terapijo... Njegovo bistvo je zagotoviti zadostno energijsko vrednost prehrane (120 cal / kg / dan ali 502 kJ) z obremenitvijo beljakovin največ 2,3 g / kg / dan (pri novorojenčkih, ki tehtajo več kot 3,5 kg).
Korekcija arterijske hipertenzije pri akutni ledvični odpovedi:
· Nifedipin 0,25-1 mcg/kg enkratni odmerek. Neželeni učinki: tahikardija;
Hidralazin - 0,1-0,5 mcg / kg i.v. Neželeni učinki: tahikardija, zastajanje tekočine;
Natrijev nitroprusid - 0,5-10 mcg / kg / min IV. Neželeni učinki: arterijska hipotenzija, intrakranialna hipertenzija.
Eno najtežjih težav pri zdravljenju ledvične odpovedi, ki jo spremljajo malformacije sečil, lahko štejemo za slabokrvnost. Popravimo jo lahko s transfuzijo eritrocitov ali spranimi eritrociti. Pri novorojenčkih z ledvično insuficienco je dovoljena transfuzija krvi in njene eritrocitne mase z obdobjem nabave, ki ne presega 3 dni. Da bi se izognili hipervolemiji, otroku ne smete transfuzirati več kot 8 ml / kg enkrat s hitrostjo 1-2 ml / min. Pogostost nadomestnih transfuzij krvi je odvisna od stopnje anemije, vendar ne sme biti več kot 1-2 krat na teden.
Indikacije za ledvično nadomestno zdravljenje pri novorojenčkih:
· Resnost otrokovega stanja;
Anurija več kot 1 dan;
· Povečana azotemija;
· Pomanjkanje odziva na infuzijsko in dehidracijsko terapijo;
· Hiperkalemija in metabolna acidoza sta lahko odsotni.
Mednarodni simpozij Charite Kinderklinik (Berlin, 1998) je sprejel soglasje o ledvičnem nadomestnem zdravljenju (RRT) pri novorojenčkih in majhnih otrocih s končno ledvično odpovedjo:
· RRT je treba ponuditi novorojenčkom in majhnim otrokom, če ni življenjsko nevarne zunajledvične komorbidnosti in če se starši strinjajo;
· Odločitev "za" in "proti" bo sprejeta kolektivno;
· Upoštevati je treba finančne, zdravstvene in psihološke napore;
· Odločitev »za«, ko je enkrat sprejeta, se lahko v prihodnosti ponovno preuči;
· Peritonealna dializa je zdravljenje prve izbire.
Dispanzersko opazovanje po akutni ledvični odpovedi vključuje spremljanje krvnega tlaka, telesnega razvoja (višina, telesna teža) in kontrolo izločanja urina.
Potrebno je nadzorovati:
· Kazalniki splošnega krvnega testa (ciljna raven hemoglobina 120 g / l);
Splošna analiza urina - 1-krat v 14-30 dneh in s sočasnimi boleznimi;
· Biokemični krvni test: K, Na, Ca, P, skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, alkalna fosfataza - enkrat na 1-3 mesece;
· Ultrazvok ledvic s študijo ledvičnega pretoka krvi - 1-krat na 6 mesecev;
· Študija hitrosti glomerularne filtracije (GFR) - 1-krat na 3 mesece.
Otrokom, ki so imeli akutno ledvično odpoved v neonatalnem obdobju, je treba 1-2 meseca predpisati antioksidante (vitamini A, E, B6) in energotropna (antisklerotična) zdravila (koencim Q 10, karnitin klorid, vitamin B 15). za odpravo posledic hipoksičnih učinkov na ledvično tkivo:
Prognoza za razvoj ΟΠΗ pri novorojenčkih je izjemno neugodna. Kljub zbranim izkušnjam pri obravnavi kritično bolnih novorojenčkov umrljivost pri akutni odpovedi ledvic ostaja od 51 do 90 %, 80 % preživelih pa razvije kronično ledvično odpoved.
A.I. Safina, M.A. Daminova
Kazanska državna medicinska akademija
Safina Asiya Ildusovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predstojnica Katedre za pediatrijo in neonatologijo
Literatura:
1. Hoste E., Kellum J., Akutna poškodba ledvic: epidemiologija in diagnostična merila // Curr. Opin.Crit. Nega. - 2006. - V. 2. - Str. 531-537.
2. Ricci Z., Ronco C., Bolezni ledvic zunaj nefrologije: intenzivna nega // Nephrol. Dial. Presaditev. - 2008. - V. 23. - Str. 1-7.
3. Papayan A.V., Styazhkina I.S. Neonatalna nefrologija. - SPb: Peter, 2002 .-- 448 str.
4. Baybarina E.N. Ledvična disfunkcija v kritičnih stanjih pri novorojenčkih: avtor. dis. ... doc. med. znanosti. - M., 1999 .-- 33 str.
5. Karlowicz M.G., Adelman R.D. Akutna ledvična odpoved pri novorojenčku // Clin. v perinatologiji. 1992. - V. 19 (1). - R. 139-158.
6. Aggarwal A., Kumar P., Chowdhary G., et al. Vrednotenje delovanja ledvic pri zadušenih novorojenčkih // J. Trop. Pediatr. - 2005. - V. 51 (5). - R. 295-299.
7. Gupta B.D., Sharma P., Bagla J. et al. Ledvična odpoved pri zadušenih novorojenčkih // Indian Pediatr. - 2005. - V. 42 (9). - R. 928-934.
8. Čugunova OL Poškodbe organov sečil v perinatalnem in neonatalnem obdobju (nove tehnologije v diagnostiki, ocena učinkovitosti zdravljenja in prognoza): avtor. dis. ... doc. med. znanosti. - M., 2001 .-- 57 str.
9. David J. Askenazi, Namasivayam Ambalavanan, Stuart L. Goldstein Akutna poškodba ledvic pri kritično bolnih novorojenčkih: kaj vemo? Kaj se moramo naučiti? // Pediatr Nephrol. - 2009. - V. 24. - Str. 265-274.
10. Šabalov N.P. Neonatologija: učbenik v 2 zvezkih / N.P. Šabalov. - T. II. - M .: MEDpress-inform, 2006 .-- 636 str.
11. Olkhova E.B. Akutna ledvična odpoved pri novorojenčkih // Ultrazvočna in funkcionalna diagnostika. - 2004. - Št. 4. - S. 30-41.
12. Kulikova N.Yu., Mozhaeva A.N., Chasha T.V. in drugo Diagnostična vrednost definicije fermenturije pri novorojenčkih z ishemično nefropatijo // Diagnostična vprašanja v pediatriji. - 2010. - Letnik 2. - Št. 4. - Str. 25-29.
13. Gouyon J.B., Guignard J.P. Zdravljenje akutne ledvične odpovedi pri novorojenčkih // Pediatr Nephrol. - 2000. - V. 14. - Str. 1037-1044.
14. Schwartz G., Mun A., Schneider M., Mak R. et al. Nove enačbe za oceno GFR pri otrocih s CKD // Am. Soc. Nefrol. - 2009. - V. 20. - Str. 629-637.
15. Emma F. Akutna ledvična odpoved pri otrocih / Predavanja Mednarodne šole za pediatrično nefrologijo pod okriljem IPNA in ESPN. - Orenburg, 2010 .-- S. 270-292.
16. Ehrich J. Neonatalna nefrologija / predavanja IPNA in ESPN International School of Pediatric Nephrology. - Orenburg, 2010 .-- S. 193-219.
Odpoved ledvic pri otroku je redek pojav zaradi disfunkcije organov in hitrega napredovanja. V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe lahko dojenček umre. Zato mora vsak starš poznati njegove simptome in zdravljenje, ki bo potrebno za otroka.
Obstaja veliko razlogov, zakaj otroci začnejo odpovedovati ledvice. To je nastanek nenormalnosti organov med intrauterinim razvojem ali aktivnostjo patogena v otrokovem telesu po rojstvu. Zato je bolezen lahko pridobljena ali prirojena.
Vzroki za razvoj bolezni pri novorojenčku
Pri novorojenčkih je ledvična odpoved diagnosticirana s prirojeno odsotnostjo obeh ledvic ali nepravilno tvorbo srčne mišice, celotnega srčno-žilnega sistema. Pri novorojenčkih se patologija razvije tudi zaradi pojava krvnih strdkov v venah, žilne bolezni arterij sečnega organa.
Akutna ledvična odpoved pri otrocih ali njena kronična oblika se pojavi s kršitvijo odtoka urina ali okužbo sečil. Otroka po težkem porodu ali z dehidracijo telesa zaradi intrauterine okužbe čaka patološko stanje.
Dojenčki do 12 mesecev
Vzroki za odpoved ledvic pri dojenčkih so presnovne težave, črevesne okužbe, prirojene in pridobljene bolezni, ki izzovejo odmiranje številnih krvnih elementov.
Starejši otroci
Kronična ali akutna oblika patološkega stanja se razvije kot posledica akutnih nalezljivih bolezni. Zastrupitev telesa z zdravili ali nefrotoksičnimi sredstvi lahko v tej starosti izzove bolezen. Vzroki so lahko tudi poškodbe organov, sepsa, krvavitve in opekline. Pri mladostnikih lahko akutno odpoved ledvic sproži nastanek kamnov v ledvicah, ki povzročijo moten pretok urina.
Simptomatske manifestacije patologije
Znaki odpovedi ledvic pri otroku se ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Obstajajo naslednji pogosti simptomi odpovedi ledvic pri otrocih:
- pogosto praznjenje;
- količina sproščene tekočine ne ustreza normi;
- slabo počutje;
- simptomi zastrupitve telesa: slabost, bruhanje, driska;
- povišana telesna temperatura;
- sprememba barve povrhnjice v rumeno;
- tvorba kamnov in peska v parnih organih;
- tremor;
- zmanjšan mišični tonus;
- otekanje rok, nog.
Študija urina kaže povečanje ravni beljakovin v njem. Nefrotski sindrom je jasen znak razvoja ledvične odpovedi pri otrocih. Pri odraslih se skoraj nikoli ne pojavi.
Akutna bolezen
Akutna odpoved ledvic pri otrocih je zastrupitev telesa s toksini in drugimi škodljivimi snovmi, ki se kopičijo zaradi prenehanja delovanja organov.
V zgodnjih dneh razvoja bolezni opazimo splošno slabo počutje, slabost in druge znake zastrupitve. V prvih dveh tednih bolezni klinično sliko dopolnjuje uremija, kri je nasičena z dušikovimi toksini. Nadalje je moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje, diureza, otrok dramatično izgubi težo. V 4. stopnji pride do zmanjšanja simptomov, tako imenovanega kliničnega okrevanja.
Če otrokove patologije ne začnete zdraviti pravočasno, se bo razvila v kronično obliko.
Kronična odpoved ledvic
Kronična ledvična odpoved pri otrocih lahko dolgo časa napreduje, kar vodi do popolne disfunkcije parnih organov. Patologija je razdeljena na prirojene in pridobljene oblike. Obstajajo 4 stopnje njegovega razvoja: latentna, kompenzirana, intermitentna in terminalna.
Ob prvih znakih okvare ledvic pri otrocih se morajo starši nujno posvetovati s pediatrom. Predpisal vam bo potrebne preiskave in vas napotil k nefrologu.
Diagnoza patološkega stanja
Akutna oblika insuficience se odkrije na podlagi zgoraj opisanih simptomov in rezultatov laboratorijskih preiskav. V urinu opazimo povečanje kreatinina, sečnine, natrija. Zmanjšata se gostota in osmolarnost urina, razkrijejo se jeklenke in levkociti. Pri študiji krvi je ugotovljeno zmanjšanje filtracijske funkcije za 25%, kreatinin v tekočini se močno poveča, vsebnost kalija se zmanjša.
Poleg tega zdravniki predpišejo strojni pregled z ultrazvokom, slikanjem z magnetno resonanco sečil, mehurja in sečevodov. Po potrebi se opravijo rentgenski žarki in cistoskopija.
Pri otrocih se diagnosticira na podlagi ankete, v kateri je razkrito, da ima otrok bolezni genitourinarnega sistema kroničnega tipa. Krvni test kaže zmanjšano raven glomerularne filtracije, levkocitozo, zvišanje kalija in znižanje hemoglobina. EKG razkriva šumenje in širjenje meja srčne mišice, tahikardijo. Obstaja zvišanje krvnega tlaka.
Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim glomerulonefritisom in encefalopatijo.
Nujni ukrepi
Z napadom akutne odpovedi ledvic pri dojenčku morajo starši poklicati rešilca. Prepovedano je samostojno ukrepati.
V zdravstveni ustanovi bo otrok podvržen izpiranju želodca, sorbenti pa bodo vneseni v prebavni sistem. Hemodializa ali hemosorpcija se izvaja kot zadnja možnost, ko je dojenček v smrtni nevarnosti. Po tem otroka nekaj časa ni mogoče hraniti, dokler se vsi vitalni znaki ne vrnejo v normalno stanje.
Metode zdravljenja bolezni
Pri akutni ledvični odpovedi je terapija usmerjena v razstrupljanje telesa, obnavljanje krvnega volumna in krvnega obtoka v ledvičnem tkivu. S pravočasnim odkrivanjem patologije bodo naslednja zdravila dala dober učinek:
- diuretiki;
- vazodilatatorna zdravila;
- zdravila proti šoku;
- sredstva za redčenje krvi.
V večini primerov je otrokom, mlajšim od enega leta, predpisana hemodializa za akutno ledvično odpoved. Če je bolezen zapletena zaradi hiperglikemije, pljučnega ali možganskega edema, hipertenzije, brez "umetne ledvice" ni mogoče.
Za mladostnike je predpisana dodatna plazmafereza, to je filtriranje krvi. Da bi preprečili razvoj okužbe, se uporabljajo antibakterijska zdravila. V obdobju okrevanja bo primerno jemati mešanice kalija, glukoze in elektrolitov.
Pri kronični obliki patologije se izvaja kompleksno zdravljenje ledvic in vseh prizadetih organov. Režim zdravljenja vključuje naslednja zdravila (kot jih predpiše zdravnik):
- Antamicidi. Zmanjša količino fosforja v krvi.
- Vitamini D in kalcij. Normalizirajo presnovo kalcija.
- Sredstva za zniževanje krvnega tlaka pri hipertenziji.
- Diuretiki (za povečanje izločanja urina).
- Železo z razvojem anemije.
Če uremija napreduje, otroka dajo na hemodializo. Ko se otrokovo stanje izboljša, se vrnejo na konzervativno zdravljenje. Za doseganje stabilne remisije več let je presaditev organov najučinkovitejša metoda.
Zapleti zaradi ignoriranja bolezni
Odpoved ledvic otroku otežuje življenje. Potrebuje stalno hemodializo. Patologija povzroča odstopanja v razvoju otroka, invalidnost. Zaradi zanemarjanja bolezni se lahko pri otroku razvijejo malformacije centralnega živčnega sistema, anemija, ishemija, ateroskleroza. Rezultat je obžalovanja vreden - smrt otroka. V primeru presaditve organov mora otrok jemati draga zdravila, da se ledvica ukorenini.
Preventivna pravila
Da bi otrokove ledvice delovale pravilno, morate spremljati njegovo prehrano in količino popitih tekočin na dan. Otrokov hrbet ne sme biti podhlajen, križ ne sme biti poškodovan. Z dedno nagnjenostjo k bolezni morate otroka odpeljati na redne preventivne preglede za pravočasno diagnozo.
Ne pozabite na pomen zdravljenja vseh bolezni genitourinarnega sistema. Vsaka okužba lahko postane izzivalen dejavnik za razvoj odpovedi ledvic.
Odpoved ledvic ni smrtna obsodba za otroke. Pomembno pa je, da pravočasno diagnosticirate in upoštevate vsa navodila lečečega zdravnika. Z akutno odpovedjo ledvic pri novorojenčkih se razvijejo številni zapleti, bolezen postane kronična. Tu bo izid odvisen od vzroka razvoja bolezni in uspešnosti terapije. Pri starejših otrocih je napoved bolezni boljša. V 75% primerov je mogoče doseči popolno obnovo delovanja sečil.
