Hranila v različnih vrstah umetnega hranjenja. Hranjenje hudo bolnih. Umetno hranjenje bolnika. Izbira in namestitev sonde za enteralno hranjenje

Koncepti in možnosti

Problematika umetne prehrane v primerih, ko bolnik ne more, noče ali ne sme jesti, še vedno ostaja ena od prioritet domače medicine. Vprašanja hranjenja bolnikov ostajajo na obrobju pozornosti mnogih reanimatologi, čeprav so bile objavljene in splošno znane pomembne monografije o prehrani (AL Kostyuchenko, E. D. Kostina in A. A. Kurygin, A. Vretlind in A. V. Sudzhyan). Poznavanje fiziologije ne preprečuje včasih predpisovanja anaboličnih steroidov v odsotnosti kakršne koli prehranske podpore, medije, namenjene za asimilacijo plastike, pa je treba dajati v prvih dneh po večjih operacijah. Zaradi vseh teh protislovij je treba spomniti na nekatere principe in možnosti sodobne umetne prehrane. Tako kot naravna mora tudi umetna prehrana reševati več glavnih povezanih nalog:

vzdrževanje vodno-ionskega ravnovesja telesa ob upoštevanju izgube vode in elektrolitov,

energetsko in plastično oskrbo v skladu z lastn tej stopnji razvoj hitrosti metabolizma.

Stanje prehrane je tisto, ki v veliki meri določa bolnikovo sposobnost prenašanja bolezni in kritičnih stanj (zaradi travme, okužbe, kirurški poseg itd.) z manjšo funkcionalno izgubo in popolnejšo rehabilitacijo.

Študije domačih in tujih strokovnjakov so omogočile navedbo treh osnovna načela umetna prehrana.

1) pravočasnost začetka njegovega izvajanja, ki omogoča izključitev razvoja nevzdržne kaheksije;

2) optimalen čas umetnega hranjenja, ki ga je v idealnem primeru treba izvajati, dokler se trofični status popolnoma ne stabilizira;

3) upoštevati je treba ustreznost umetne prehrane bolnikovemu stanju.

Količina in kakovost esencialnih in nebistvenih hranil naj bi zagotavljala ne le energijo, ampak tudi plastične procese (vsebovati esencialne aminokisline, esencialne maščobne kisline, elektrolite, elemente v sledeh in vitamine).

Obstajata dve glavni vrsti ali metodi umetne prehrane - enteralno(sonda) in parenteralno(intravenozno).

Enteralna umetna prehrana

Umetno hranjenje preko sonde je bilo najbolj priljubljeno v času, ko so bile možnosti parenteralne prehranske podpore še zelo omejene. V zadnjih 10-15 letih so bili v tujini razviti protokoli, standardi in sheme, ki oživljajo staro, a bolj fiziološko metodo, ki temelji na novih principih in tehnoloških zmožnostih.

Hranjenje po sondi je še vedno indicirano, kadar peroralno hranjenje ni mogoče, npr. maksilofacialna operacija, poškodba požiralnika, motnje zavesti, zavračanje hrane. Natančnih formaliziranih meja za prehod s parenteralne na enteralno prehrano ni; odločitev je vedno v pristojnosti lečečega zdravnika. Da bi prej prešli na enteralno prehrano, okrepljeno parenteralna prehrana, ki prispeva k postopnemu obnavljanju funkcij prebave in resorpcije.

Osnova za oživitev enteralne umetne prehrane so bile uravnotežene diete - mešanice hranil, ki omogočajo kakovostno in količinsko pokrivanje telesnih potreb in so izdelane v obliki tekočine, pripravljene za uporabo, ali v obliki praškov, razredčenih v vodo.

Uravnotežene diete delimo na nizkomolekularne in visokomolekularne. Nosilci energije pri nizkomolekularnih dietah so predvsem ogljikovi hidrati, pri visokomolekularnih dietah pa prevladujejo naravne beljakovine – meso, mlečni izdelki, soja. Vsebnost vitaminov, mineralov in elementov v sledeh je prilagojena glede na klinično situacijo in količino esencialnih hranil. Pomembna prednost uravnoteženih diet je možnost njihove industrijske proizvodnje.

Najbolj priljubljena možnost dostopa do prebavnega trakta ostaja uporaba nazogastričnih in nazoenteričnih katetrov. Razlikujejo se po dolžini, obliki, materialu izdelave, lahko so eno- in dvo-lumenski, z luknjami različnih nivojev, kar poleg napajanja omogoča reševanje številnih drugih nalog.

Še vedno se pogosto uporablja najenostavnejše sondiranje želodca skozi nos ali usta; črevesno vstavitev sonde olajšajo različne olive. V zadnjem času so se poleg nitastih transnazalnih sond za dolgotrajno uporabo iz silikonske gume in poliuretana pojavili sistemi za perkutano endoskopsko gastrostomo in punkcijsko katetrsko jejunostomijo, ki rešujeta kozmetične težave. Velik prispevek k tehniki namestitve sond-katetrov je prispeval razvoj endoskopskih tehnik, ki omogočajo neboleče in atravmatično izvajanje teh manipulacij. Pomemben korak v razvoju tehnologije je bila uvedba infuzorskih črpalk, ki zagotavljajo neprekinjeno enakomerno vbrizgavanje raztopin. Dobava mešanice se lahko izvaja 24 ur na dan, ne da bi motili nočni počitek. V večini primerov se s tem tudi izognete zapletom v obliki občutka polnosti v želodcu, slabosti, bruhanja in driske, ki niso neobičajni pri delnem dajanju uravnoteženih mešanic.

PARENTERALNA PREHRANA

Osnovni pojmi

Parenteralno prehrano razumemo kot posebno obliko intravenske terapevtske prehrane, ki zagotavlja korekcijo motene presnove (z različnimi patološka stanja) s pomočjo posebnih infuzijskih raztopin, ki se lahko aktivno vključijo v presnovne procese telesa, ki se vnašajo mimo prebavila

V praksi vsakega zdravnika obstajajo primeri, ko bolniki iz enega ali drugega razloga občutijo znatno pomanjkanje hranil. Najpomembnejši razlog za nastalo pomanjkljivost je nezmožnost uporabe normalne peroralne metode prehranjevanja v primerih, ko bolnik: 1) ne more pogoltniti hrane, 2) je ne prenaša ali 3) ne more prebaviti hrane. prihaja iz enteralne poti.

Če je možno, naj se prehranska podpora izvaja s pomočjo sonde, saj je dovajanje hranil neposredno v krvni obtok mimo enteralne poti v bistvu nefiziološko za telo, saj pri tem obidejo vse zaščitne mehanizme. organov, ki opravljajo funkcije filtrov (gastrointestinalni trakt, jetra) in transformatorjev. Vendar pa je za tiste bolnike, ki ne morejo normalno jesti, ne morejo učinkovito absorbirati hranil ali imajo motnje pri peroralnem hranjenju, indicirana delna ali popolna parenteralna prehrana, dokler niso sposobni jemati hrane skozi usta in jo asimilirati.

Parenteralna prehrana, tudi ob skrbnem spremljanju, ne izključuje možnosti zapletov. Zato je čim prej preklican.

Vrste parenteralne prehrane

Po obsegu je parenteralna prehrana razdeljena na popolno in delno.

Popolna parenteralna prehrana

Popolna parenteralna prehrana (TPN) je intravensko dajanje vseh prehranskih sestavin (dušik, voda, elektroliti, vitamini) v količinah in razmerjih, ki najbolj ustrezajo trenutnim potrebam telesa. Takšna hrana je praviloma potrebna s popolnim in dolgotrajnim postom.

Namen PPP je odpraviti kršitve vseh vrst metabolizma.

Indikacije za popolno parenteralno prehrano

Kot je navedeno zgoraj, je TPN indiciran za bolnike, ki ne morejo, ne smejo ali ne želijo jesti enteralno. Sem spadajo naslednje kategorije bolnikov:

1. Bolniki, ki ne morejo normalno zaužiti ali prebaviti hrane. Pri diagnosticiranju podhranjenosti se pri bolniku upošteva prisotnost mišične izgube, hipoalbuminemije, edema brez beljakovin, zmanjšanja debeline kožne gube in pomembnega zmanjšanja telesne teže. Vendar izolirane izgube teže ne bi smeli obravnavati kot znak podhranjenosti, saj lahko prisotnost edema ali predhodna debelost prikrije dejansko stopnjo endogenega izčrpanja dušika.

2. Bolniki s prvotno zadovoljivo prehranjenostjo, ki začasno (zaradi enega ali drugega razloga) ne morejo jesti in v izogib čezmerni izčrpanosti potrebujejo TPN. To je še posebej pomembno pri patoloških stanjih, ki jih spremlja povečan katabolizem in izčrpanost tkiva (pooperativni, posttravmatski, septični bolniki).

3. Bolniki s Crohnovo boleznijo, črevesnimi fistulami in pankreatitisom. Običajna prehrana pri takih bolnikih poslabša simptome bolezni in poslabša splošno stanje bolan. Njihov prenos v PPP pospeši celjenje fistul, zmanjša obseg vnetnih infiltratov.

4. Bolniki s podaljšano komo, ko je nemogoče hraniti skozi cevko (tudi po operacijah na možganih).

5. Bolniki s hudim hipermetabolizmom ali znatnimi izgubami beljakovin, na primer pri bolnikih s poškodbami, opeklinami (tudi če je mogoče izvajati normalno prehrano).

6. Zagotoviti prehransko podporo bolnikom, ki prejemajo terapijo za maligni tumorji zlasti kadar je podhranjenost posledica zmanjšanega vnosa hrane. Pogosto so učinki kemoterapije in zdravljenje z obsevanjem je anoreksija in vnetje sluznice prebavil, ki omejuje možnosti enteralne prehrane.

7. PPP je mogoče izvajati pri podhranjenih bolnikih pred prihajajočim operativnim posegom.

8. Bolniki z duševno anoreksijo. PPN pri takšnih bolnikih je nujna, saj je teoretično upravičeno hranjenje po sondi pod anestezijo polno nevarnosti, povezanih ne le z zapleti anestezije, temveč tudi z možnostjo pljučnih zapletov zaradi vdora hrane ali želodčne vsebine. Airways.

Delna parenteralna prehrana

Delna parenteralna prehrana je najpogosteje dodatek k enteralni (naravni ali sondni), če slednja ne zagotavlja popolnega pokritja prehranskih pomanjkljivosti, ki izhajajo iz razlogov, kot so: 1) znatno povečanje stroškov energije; 2) nizkokalorična dieta; 3) neustrezna prebava hrane itd.

Indikacije za delno parenteralno prehrano

Delna parenteralna prehrana je indicirana v primerih, ko enteralna prehrana ne daje želenega učinka zaradi oslabljene črevesne gibljivosti ali nezadostne absorpcije hranil v prebavnem traktu, pa tudi, če stopnja katabolizma presega energijsko zmogljivost običajne prehrane.

Seznam bolezni, pri katerih je indicirana delna parenteralna prehrana:

• peptični ulkus želodca in peptični ulkus dvanajstnika;
• patologija organov hepatobiliarnega sistema s funkcionalno odpovedjo jeter;
• različne oblike kolitisa;
• akutne črevesne okužbe (dizenterija, tifus);
• izrazit katabolizem v zgodnjem obdobju po velikih ekstraperitonealnih operacijah;
• opekline;
• gnojno-septični zapleti poškodb;
• sepsa;
• hipertermija;
• kronični vnetni procesi (pljučni abscesi, osteomielitis itd.);
• onkološke bolezni;
• izrazite endo- in eksotoksikoze;
• hude bolezni krvnega sistema;
• akutne in kronične odpoved ledvic.

Pogoji za učinkovitost parenteralne prehrane

Za zagotovitev učinkovitosti parenteralne prehrane morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Pred začetkom parenteralne prehrane je treba izvesti najbolj popolno korekcijo BCC, EBV, kislinsko-bazičnega stanja. Hipoksijo je treba odpraviti, ker se popolna asimilacija sestavin parenteralne prehrane pojavi v aerobnih pogojih. Zato v prvih urah po večjih travmatičnih operacijah opekline v zgodnjem obdobju po oživljanju z terminalna stanja in kliničnih manifestacij hude centralizacije krvnega obtoka, se lahko uporabljajo samo raztopine glukoze.

2. Hitrost dajanja zdravil mora ustrezati stopnji njihove optimalne asimilacije.

3. PPP je najprimerneje izvajati v enoti intenzivne terapije, kjer je možno izvajati tako 24-urno dinamično spremljanje pacienta kot ustrezen nadzor nad učinkovitostjo ukrepov.

4. Pri izračunu dnevne vsebnosti kalorij v parenteralni prehrani se ne sme upoštevati prispevek beljakovin, ker sicer bo pomanjkanje energije povzročilo izgorevanje aminokislin in sintezni procesi se ne bodo izvajali v celoti.

5. Parenteralna prehrana mora biti ustrezna, pomanjkljivo nadomestna, kar zahteva ustrezne raziskave pred začetkom in ves čas med zdravljenjem.

Poti uvajanja parenteralne prehrane

Kateterizacija centralnih žil. Ta način dajanja omogoča infundiranje tekočin katere koli osmolalnosti in zmanjšuje potrebo po ponavljajočih se venepunkcijah. Če pa kateter vstavite nepravilno in zanj ne skrbite pravilno, obstaja nevarnost septičnih zapletov in/ali tromboze. Osnovna načela vstavitve in oskrbe katetra:

1. Katetre je treba vstaviti in zanje skrbeti aseptično. Uporabiti je treba obrazno masko in sterilne rokavice.

2. Pred začetkom TPN s hipertoničnimi tekočinami je treba z rentgenskim pregledom zagotoviti, da je kateter v zgornji votli veni. Če se konica katetra nahaja v kateri koli drugi centralni veni (na primer v v. jugularis interna), se lahko razvije tromboza.

3. Katetre je treba vstaviti skozi veliko centralno veno, ne skozi periferno.

4. Katetra ne smete uporabljati za jemanje vzorcev krvi ali za merjenje centralnega venskega tlaka.

5. Mesto vboda kože je treba redno zdraviti z detergentom, raztopino joda in prekriti s povojem.

6. Katetri iz silikonske gume, impregnirani z barijem, ne poškodujejo ven, zaradi česar se zmanjša verjetnost nastanka fibrinskega tromba okoli njih.

Infuzija v periferne vene. Ta način dajanja je varnejši, saj je manjša verjetnost za razvoj zračne embolije, sepse ali tromboze. Vendar pa morajo biti infundirane tekočine izotonične ali le rahlo hipertonične. Za zagotovitev izpolnjevanja teh pogojev je treba lipide uporabljati predvsem kot neproteinski vir energije.

Metodologija in tehnika popolne parenteralne prehrane

PPP je resen in zapleten terapevtski ukrep in zahteva izpolnjevanje številnih pogojev.

Lečeči zdravnik mora jasno določiti indikacije za PPP in to zapisati v anamnezo ali posebno kartico.

Pri določanju indikacij in pogojev za FFS je treba upoštevati naravo glavnega in sočasna patologija, ki poudarja vodilni sindrom, ki zahteva prednostno korekcijo.

Najprej je treba izračunati bolnikove dnevne potrebe po energiji, dušiku, tekočini, elektrolitih in vitaminih.

Osnovni približni izračun dnevne potrebe je mogoče narediti po posebnih tabelah. V procesu izvajanja FFS se izvedejo potrebne prilagoditve na podlagi podatkov, pridobljenih med kontrolnimi študijami.

Izdela se dnevni infuzijski program, ki navaja način in zaporedje dajanja zdravil, hitrost njihovega dajanja in količine raztopin za infundiranje, potrebne dodatke zdravil, čas in naravo kontrole. laboratorijske raziskave in določanje kazalcev hemodinamike, dihanja, temperature itd.

Dnevni program infuzije se izda bodisi z vpisom v zgodovino bolezni bodisi z izpolnitvijo posebne kartice za parenteralno prehrano.

Nato se izberejo ustrezni pripravki ob upoštevanju njihove sestave in lastnosti ter nalog infuzijske terapije.

Tehnične značilnosti zagotavljanja parenteralne prehrane so praktično enake kot pri splošnih metodah infuzijske terapije.

Pri izvajanju PPP obstaja potreba po hkratnem in enotnem vnosu velikega števila sestavin različnih lastnosti (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob itd.), Kar povzroča določene tehnične težave. Neposredno mešanje raztopin v vialah je nesprejemljivo, ker je sterilnost pripravkov kršena, ko so pod pritiskom. Zato se mešanje izvaja neposredno v infuzijskem sistemu s posebnimi nastavki, nameščenimi nad injekcijsko iglo (kateter). Možna je tudi kombinacija dveh (ali več) sistemov za enkratno uporabo. V prisotnosti perfuzijskih dozirnih črpalk so nameščene pod mestom, kjer so sistemi združeni.

Poudariti je treba, da je ta metoda infundiranja boljša od ločenega, zaporednega dajanja zdravil, saj omogoča zmanjšanje negativnih posledic enake zaporedne preureditve metabolizma za vsako od vbrizganih sestavin. To velja za skoraj vse večkomponentne mešanice in velike količine infuzije. V takih primerih je priporočljivo mešati vsa neinterakcijska (združljiva) zdravila za infuzijsko terapijo, zlasti pri parenteralni prehrani. Infundirane mešanice je treba pripraviti zelo previdno, to lahko storijo le posebej usposobljeni farmacevti.

Sestavine parenteralne prehrane

Vodilna zdravila parenteralne prehrane so:

1) raztopine aminokislin, beljakovinski hidrolizati;

2) raztopine ogljikovih hidratov;

3) maščobne emulzije;

4) raztopine elektrolitov;

5) vitamini.

Za visoko kakovostno asimilacijo snovi, ki se dajejo parenteralno, so anabolični steroidni hormoni povezani z glavno shemo parenteralne prehrane.

Proteini, beljakovinski pripravki in mešanice aminokislin

Normalno delujoč organizem si prizadeva vzdrževati beljakovinsko ravnovesje, t.j. dohodek in poraba beljakovin skoraj sovpadata. Vnos beljakovin v telo od zunaj poteka izključno s hrano. Zato se ob nezadostnem vnosu beljakovinskih izdelkov, pa tudi pri visoki porabi beljakovin, neizogibno razvije negativno ravnovesje dušika. Možni razlogi za povečano porabo beljakovin so izguba krvi, prebavnih sokov, obilno izločanje ob opeklinah, gnojni procesi (abscesi, bronhiektazije, itd.), driska, itd. Poleg izgube beljakovin s telesnimi tekočinami obstaja še en način, ki vodi do pomanjkanja beljakovin - povečani katabolični procesi (hipertermija, zastrupitev, stres in postresna - pooperativna in posttravmatska - stanja). Izgube beljakovin lahko dosežejo znatne številke: do 10–18 g na dan. Pojav pomanjkanja beljakovin je zelo nezaželen pojav, zato je treba čim bolj zmanjšati možnost njegovega razvoja, in če tega ni mogoče preprečiti, se sprejmejo ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega ravnovesja dušika.

Dušikovo komponento v parenteralni prehrani lahko predstavljajo beljakovinski hidrolizati in mešanice aminokislin, pridobljene s sintezo. Kot smo že omenili, je uporaba nerazcepljenih beljakovinskih pripravkov (plazma, beljakovine, albumin) za parenteralno prehrano neučinkovita zaradi predolge razpolovne dobe eksogenih beljakovin. Bolj upravičena je uporaba mešanic aminokislin, iz katerih se nato sintetizirajo specifične organske beljakovine.

Mešanice aminokislin za parenteralno prehrano morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

2) biti biološko ustrezen, tj. da telo lahko pretvori aminokisline v lastne beljakovine;

3) ne povzročajo neželenih reakcij po vstopu v žilno posteljo.

Od raztopin sintetičnih aminokislin so najbolj razširjena zdravila Moriamin C-2, Moripron (Japonska), Alvezin (Nemčija), Vamin, Freamin (Švedska), Polyamine (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francija). . Te raztopine imajo izrazit pozitiven učinek na presnovo beljakovin, ki zagotavljajo sintezo beljakovin iz vnesenih aminokislin, pozitivno ravnovesje dušika in stabilizacijo bolnikove telesne teže. Poleg tega imajo mešanice aminokislin razstrupljevalni učinek z zmanjšanjem koncentracije amoniaka, ki je povezan s tvorbo nestrupenih metabolitov - glutamina, sečnine.

Proteinski hidrolizati, ki se uporabljajo za parenteralno prehrano, so raztopine aminokislin in enostavnih peptidov, pridobljenih s hidrolitično cepitvijo heterogenih beljakovin živalskega ali rastlinskega izvora. Med pripravki te serije se pri nas najpogosteje uporabljajo raztopina hidrolizina in njen analogni aminosol (Švedska). Proteinski hidrolizati, proizvedeni v naši državi, se veliko slabše (v primerjavi z mešanicami aminokislin) izkoriščajo v telesu zaradi prisotnosti visokomolekularnih frakcij peptidov v njih. Nezadostno popolno njihovo čiščenje pred nečistočami povzroča njihovo uporabo neželeni učinki. Hkrati relativno nizka koncentracija dušikovih komponent (približno 5%) povzroči vnos povečane količine tekočine v telo, kar je zelo nezaželeno, zlasti pri bolnikih v resnem stanju.

Kontraindikacije za uvedbo beljakovinskih hidrolizatov in mešanic aminokislin:

• okvarjeno delovanje jeter in ledvic - odpoved jeter in ledvic;
• kakršna koli oblika dehidracije;
• šok stanja;
• stanja, ki jih spremlja hipoksemija;
• akutne hemodinamične motnje;
• trombembolični zapleti;
• hudo srčno popuščanje;
• stanja, pri katerih je dolgotrajna kapalna infuzija težavna.

Maščobne emulzije

Maščobne emulzije med parenteralno prehrano se pogosto uporabljajo zaradi dejstva, da so visokokalorični energijski pripravki, kar omogoča, da se omejimo na sorazmerno majhen volumen dajanja tekočine, medtem ko zapolnimo pomemben del energetskega primanjkljaja telesa. Vrednost maščobnih emulzij je tudi v tem, da vsebujejo esencialne maščobne kisline (linolno, linolensko, arahidonsko). Po Wretlindu (1972) je optimalni odmerek maščobe v kliničnem okolju 1–2 g/kg telesne teže na dan.

Uvajanje maščobnih emulzij v izolirani obliki je nepraktično in celo nekoristno, ker vodi v ketoacidozo. Da bi preprečili tak zaplet, je treba uporabiti raztopino lipidov in glukoze z razmerjem števila kalorij, prejetih iz obeh virov energije, enakim 1: 1. Ta kombinacija snovi po kakovosti spominja na običajno prehrano, kar preprečuje razvoj hiperinzulinemije, hiperglikemije (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Od zdravil, ki se uporabljajo pri nas, sta najbolj razširjena intralipid in lipofundin. Prednost intralipida je v tem, da je pri 20% koncentraciji izotoničen plazmi in ga lahko dajemo tudi v periferne vene.

Kontraindikacije za uvedbo maščobnih emulzij so v bistvu enake kot pri uvedbi beljakovinskih raztopin. Ne smemo pozabiti, da jih ni priporočljivo dajati bolnikom s hiperlipidemijo in diabetikom.

Raztopine ogljikovih hidratov

Ogljikovi hidrati se uporabljajo za parenteralno prehrano zaradi dejstva, da so najbolj dostopni viri energije za bolnikovo telo. Njihova energijska vrednost je 4 kcal/g. Glede na to, da je dnevna energijska potreba približno 1500–2000 kcal, postane problem izolirane uporabe ogljikovih hidratov za njeno pokrivanje razumljiv. Če izračun prenesete na izotonično raztopino glukoze, boste morali transfuzirati vsaj 7–10 litrov tekočine, kar lahko privede do zapletov, kot so prekomerna hidracija, pljučni edem in srčno-žilne motnje.

Uporaba bolj koncentriranih raztopin glukoze je polna tveganja hiperosmolarnosti plazme, pa tudi draženja intime ven z razvojem flebitisa in tromboflebitisa.

Da bi izključili osmotsko diurezo, hitrost infundiranja glukoze ne sme preseči 0,4–0,5 g/kg/h. V izotonični raztopini glukoze je to nekaj več kot 500 ml za bolnika s težo 70 kg. Posvariti možnih zapletov, ki jih povzroča oslabljena toleranca za ogljikove hidrate, je treba raztopini glukoze dodati insulin v razmerju 1 i.e. insulina na 3-4 g suhe snovi glukoze. Inzulin ima poleg pozitivnega vpliva na izrabo glukoze pomembno vlogo pri absorpciji aminokislin.

Med številnimi ogljikovimi hidrati, ki obstajajo v naravi, se v praksi parenteralne prehrane uporabljajo glukoza, fruktoza, sorbitol, glicerol, dekstran in etilni alkohol.

voda

Potrebo po vodi za parenteralno prehrano izračunamo na podlagi količine izločanja, neobčutljivih izgub, hidracije tkiva. Klinično se to ocenjuje po naslednjih merilih: količina urina in njegova relativna gostota; elastičnost kože, vlažnost jezika; prisotnost ali odsotnost žeje; sprememba telesne teže.

Običajno potrebe po vodi presegajo diurezo za 1000 ml. V tem primeru se endogena tvorba vode ne upošteva.

Izguba beljakovin, elektrolitov in glukozurija bistveno povečajo potrebo telesa po eksogeni vodi. Voditi je treba evidenco izgub vode z bruhanjem, blatom, skozi črevesne fistule in drenažne odtoke.

Po Elmanu (1947) je za odrasle in otroke, starejše od enega leta, priporočljivo zaužiti 30-40 ml vode na 1 kg telesne teže. Menijo, da mora digitalno število danih kilokalorij ustrezati digitalni vrednosti prostornine transfundirane tekočine (v mililitrih).

elektroliti

Elektroliti so bistvene sestavine popolne parenteralne prehrane. Kalij, magnezij in fosfor so bistveni za optimalno zadrževanje dušika v telesu in za tvorbo tkiva; natrij in klor - za vzdrževanje osmolalnosti in kislinsko-bazično ravnovesje: kalcij - za preprečevanje demineralizacije kosti.

Za pokritje telesnih potreb po elektrolitih uporabljamo naslednje infuzijske medije: izotonično raztopino natrijevega klorida, uravnotežene raztopine elektrolitov (laktosol, acesol, trisol itd.), raztopino 0,3 % kalijevega klorida, raztopine klorida, glukonata in kalcijevega laktata. , laktat in magnezijev sulfat.

Pri izračunu količine infuzij elektrolitskih raztopin lahko uporabite tabelo povprečne dnevne potrebe po mineralih in elektrolitih (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitamini

Izvajanje parenteralne prehrane vključuje uporabo vitaminskih kompleksov. Glavni raztopini za parenteralno prehrano je treba dodati količino vitaminov, ki zadostuje za dnevne potrebe. Uporaba vitaminov v prehrani je upravičena s popolno oskrbo z aminokislinami, sicer se preprosto ne absorbirajo, ampak se izločajo predvsem z urinom. Upoštevati je treba tudi, da ne smemo dajati prevelikih količin vitaminov, topnih v maščobi (A, D), ker to znatno poveča tveganje za razvoj hiperkalciemije in drugih toksičnih učinkov.

Povprečna dnevna potreba po vitaminih pri parenteralni prehrani (po M. F. Nesterin, 1992).

Proizvajajo se ločeni pripravki vodotopnih in v maščobi topnih vitaminov. IN Zadnja leta proizvajajo kombinirane pripravke, ki vsebujejo aminokisline, minerale in glukozo. Pri nas do nedavnega niso izdelovali raztopin mineralnih snovi in ​​vitaminov za parenteralno prehrano.

Trenutna raven znanstvenih konceptov in tehnologij umetne prehrane omogoča reševanje kliničnih problemov, ki so bili pred 20-30 leti nedostopni. Obsežne resekcije črevesja, odpoved prebavnih anastomoz, hude malformacije prebavnega trakta so postale združljive z življenjem in celo normalno rastjo. Preden pa najnovejši dosežki na tem področju postanejo vsakodnevna (in vseprisotna!) realnost pri nas, je še dolga pot, katere glavni pogoj je dosleden, temeljen in objektiven izobraževalni program.

Pod umetno prehrano razumemo vnos hrane (hranil) v bolnikovo telo enteralno, to je skozi prebavila, in parenteralno - mimo prebavil.

Bolnike, ki sami ne morejo požirati ali zavračajo hrane, je treba hraniti po želodčni sondi, s hranilnimi klistirji ali parenteralno. Možno je identificirati glavne indikacije za umetno prehrano bolnikov: obsežne travmatske poškodbe in otekanje jezika, žrela, grla, požiralnika; nezavestno stanje; obstrukcija zgornjega gastrointestinalnega trakta (tumorji požiralnika, žrela itd.); zavračanje hrane pri duševnih boleznih, končna faza kaheksije.

Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:

Ločene porcije (delne

Kapljajte, počasi, dolgo;

Samodejno prilagajanje vnosa hrane s pomočjo posebnega razpršilnika.

Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadni napitek, mlečna mešanica), mineralna voda; Uporabljajo se lahko tudi homogene prehranske konzervirane hrane (meso, zelenjava) in mešanice, uravnotežene glede vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralnih soli in vitaminov. Za enteralno prehrano uporabite naslednje hranilne mešanice.

Mešanice, ki prispevajo k zgodnji obnovi v tankem črevesu funkcije vzdrževanja homeostaze in vzdrževanja ravnovesja vode in elektrolitov v telesu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarne, kemično natančne hranilne mešanice - za hranjenje bolnikov s hudimi prebavnimi motnjami in očitnimi presnovnimi motnjami (odpoved jeter in ledvic, diabetes mellitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin - valyan, levcin). izolevcin) itd.

Polelementno uravnotežene hranilne mešanice (praviloma vključujejo celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov s prebavnimi motnjami: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen itd.

Polimerne, uravnotežene hranilne mešanice (umetno ustvarjene hranilne mešanice, ki vsebujejo vsa glavna hranila v optimalnem razmerju): suhe hranilne mešanice Ovolakt, Unipit, Nutrison itd.; tekoče hranilne mešanice, pripravljene za uporabo ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

Modularne hranilne mešanice (koncentrat enega ali več makro- ali mikroelementov) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za obogatitev dnevne prehrane ljudi: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" in drugi Obstajajo beljakovinske, energetske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. Te mešanice se ne uporabljajo kot izolirana enteralna prehrana bolnikov, saj niso uravnotežene.

Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti poteka bolezni, pa tudi od stopnje ohranjenosti funkcij prebavil. Torej, z normalnimi potrebami in ohranjanjem funkcij FA "G, so predpisane standardne hranilne mešanice, v kritičnih in imunsko pomanjkljivih stanjih - hranilne mešanice z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih beljakovin, obogatenih z mikroelementi, glutaminom, argininom in omega-3. maščobne kisline, v primeru disfunkcije noči - hranilne mešanice z vsebnostjo visoko biološko dragocenih beljakovin in aminokislin. Z nedelujočim črevesjem (črevesna obstrukcija, hude oblike malabsorpcije) je bolniku prikazana parenteralna prehrana.

Pri hranjenju bolnika skozi sondo lahko vnesete katero koli hrano (in zdravila) v tekoči in poltekoči obliki. Hrani je treba dodati vitamine. Običajno se dodajo smetana, jajca, juha, sluzasta zelenjavna juha, žele, čaj itd.

Za hranjenje potrebujete: 1) sterilno želodčno cevko s premerom 8-10 mm; 2) 200 ml lij ali brizgo Janet; 3) vazelin ali glicerin.

Pred hranjenjem orodje skuhamo in ohladimo v vreli vodi, hrano pa pogrejemo.

Pred vstavitvijo se konec želodčne sonde namaže z glicerolom. Sondo vstavimo skozi nos in jo počasi premikamo po notranji steni, medtem ko nagibamo bolnikovo glavo. Ko 15-17 cm sonde preide v nazofarinks, je pacientova glava rahlo nagnjena naprej, kazalec vstavimo v usta, zatipamo konec sonde in ga rahlo pritisnemo na zadnjo steno žrela. , z drugo roko napreduje naprej. Če sonda vstopi v grlo namesto v požiralnik, potem bolnik začne močno kašljati. Če je pacient nezavesten in ga ni mogoče posaditi, sondo vstavimo v ležečem položaju, po možnosti pod nadzorom prsta, vstavljenega v usta. Po uvedbi preverijo, ali je sonda zašla v sapnik, za to približajo kos vate zunanjemu robu sonde in pogledajo, ali le-ta pri dihanju niha. Po potrebi se sonda pomakne naprej - v želodec. Na zunanji konec sonde je pritrjen lijak, vanj se v majhnih porcijah vlije hrana. Po hranjenju lahko cevko po potrebi pustimo do naslednjega umetnega hranjenja. Zunanji konec sonde je prepognjen in pritrjen na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.

Včasih se bolniki hranijo s pomočjo kapalnih klistirjev. Hranilni klistir damo šele po sprostitvi rektuma iz vsebine. Raztopine, segrete na 36-40 ° C, se običajno injicirajo v rektum za boljšo absorpcijo - 5% raztopina glukoze, 0,85% raztopina natrijevega klorida. IN sodobna medicina ta metoda se redko uporablja, saj je dokazano, da se maščobe in aminokisline v debelem črevesu ne absorbirajo. Kljub temu se v nekaterih primerih, na primer s hudo dehidracijo zaradi neuničljivega bruhanja, uporablja tehnika. Injiciramo po kapljicah 100-200 ml raztopine 2-3 krat na dan. Majhne količine tekočine lahko vbrizgate z gumijastim balonom.

Parenteralna prehrana (hranjenje) se izvaja intravensko kapljično injiciranje zdravila. Tehnika dajanja je podobna intravenskemu dajanju zdravil.

Glavne indikacije:

Mehanska ovira za prehod hrane v različnih delih prebavnega trakta: tumorske tvorbe, opekline ali pooperativne zožitve požiralnika, vstopa ali izhoda želodca.

Predoperativna priprava bolnikov z obsežno abdominalne operacije, izčrpani bolniki.

Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.

Opeklinska bolezen, sepsa.

Velika izguba krvi.

Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavnem traktu (kolera, griža, enterokolitis, bolezen operiranega želodca itd.), Neuničljivo bruhanje.

Anoreksija in zavračanje hrane.

Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin:

Beljakovine - hidrolizati beljakovin, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Maščobe - maščobne emulzije (lipofundin).

Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov.

Krvni pripravki, plazma, nadomestki plazme.

Obstajajo tri glavne vrste parenteralne prehrane.

Popolna - v žilno posteljo se vnesejo vsa hranila, bolnik niti vode ne pije.

Delno (nepopolno) - uporabite samo glavna hranila (na primer beljakovine, ogljikove hidrate).

Pomožno - prehrana skozi usta ni dovolj in je potrebno dodatno dajanje številnih hranil.

Na dan se daje približno 2 litra raztopine.

Pred dajanjem je treba naslednja zdravila segreti v vodni kopeli na temperaturo 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Pri intravenskem kapalnem dajanju "imenovanih zdravil" je treba upoštevati določeno hitrost dajanja: v prvih 30 minutah se raztopine dajejo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa, če bolnik dobro prenaša apliciranega zdravila se hitrost dajanja poveča na 30-40 kapljic na minuto.V povprečju dajanje 500 ml zdravila traja približno 3-4 ure.Pri hitrejšem dajanju beljakovinskih pripravkov lahko bolnik doživi občutek vročina, zardevanje obraza in težave z dihanjem.

Kadar pride do zapore hrane skozi požiralnik, se bolnik hrani skozi kirurško ustvarjeno fistulo (gastrostomo). Skozi fistulo se v želodec vstavi sonda, skozi katero se hrana vlije v želodec. Na prosti konec vstavljene sonde je pritrjen lijak in segreta hrana se vnese v želodec v majhnih porcijah (po 50 ml) 6-krat na dan. Postopoma se volumen vbrizgane tekočine poveča na 250-500 ml in zmanjša število hranjenj! do 4-krat. Hkrati je treba zagotoviti, da robovi, gastrostoma niso kontaminirani s hrano, za kar vstavljeno sondo utrdimo z lepljivim obližem, po vsakem hranjenju pa kožo okoli fistule očistimo, namažemo s 96% nanese se etilni alkohol in sterilni suhi povoj.

Za upoštevanje režima terapevtske prehrane v vsakem oddelku je treba organizirati nadzor nad prehrambenimi izdelki, ki jih prinesejo obiskovalci. Hladilniki za shranjevanje hrane morajo biti na vsakem oddelku v oddelkih. Zdravnik in medicinsko osebje sistematično preverja kakovost izdelkov v hladilnikih ali nočnih omaricah.



Glede na način prehranjevanja se razlikujejo naslednje oblike prehranjevanja bolnikov.

Aktivna prehrana - bolnik se prehranjuje samostojno.

Pasivna prehrana - bolnik jemlje hrano s pomočjo medicinske sestre. (Tya-

zaželene bolnike hrani medicinska sestra s pomočjo nižjega medicinskega osebja.)

Umetna prehrana - hranjenje bolnika s posebnimi hranilnimi mešanicami

skozi usta ali cevko (želodčno ali črevesno) ali intravensko kapalno

zdravila.

Pasivna moč

S strogim počitkom v postelji, oslabljeni in hudo bolni ter po potrebi

in bolnikom v starejši in senilni dobi pomoč pri hranjenju zagotavlja zdravniško pomoč

sestra. Pri pasivnem hranjenju morate z eno roko dvigniti bolnikovo glavo

dragi, drugi pa je, da mu prineseš skledo s tekočo hrano ali žlico hrane k ustom. Nahrani bolečino

veliko je potrebno v majhnih obrokih, pri čemer pacientu vedno ostane čas za žvečenje in požiranje;

nie; zalivati ​​ga je treba s skledo za pitje ali iz kozarca s posebno cevjo

Vrstni red postopka (slika 4-1).

1. Prezračite prostor.

2. Negujte pacientove roke (umijte ali obrišite z vlažno toplo brisačo).

3. Pacientu položite čisto prtičko na vrat in prsi.

4. Postavite na nočno omarico (mizo) jedi s toplo

6. Bolniku zagotovite udoben položaj (sedeč ali polsedeč).

6. Izberite položaj, ki je udoben tako za bolnika kot za medicinsko sestro (na-

Na primer, če ima bolnik zlom ali akutno motnjo možganska cirkulacija). 7. Nahranite majhne porcije hrane, pazite, da pacientu pustite čas za žvečenje

bruhanje in požiranje.

8. Pacientu dajte vodo s pitnikom ali iz kozarca s posebnim

tubule.

9. Odstranite posodo, prtiček (predpasnik), pacientu pomagajte splakniti usta, umiti (prote-

tho) njegove roke.

10. Pacienta postavite v začetni položaj.

umetna prehrana

Umetno prehranjevanje razumemo kot vnos bolne hrane v telo (hranilnih

snovi) enteralno (grško entera - črevesje), t.j. skozi prebavila in parenteralno (grško para - vrsta-

hiša, entera - črevesje) - mimo prebavil.

Glavne indikacije za umetno prehrano.

Poškodba jezika, žrela, grla, požiralnika: edem, travmatska poškodba, rana

ion, otekline, opekline, brazgotine itd.

Motnje požiranja: po ustrezni operaciji, s poškodbo možganov - na-

prekinitev cerebralne cirkulacije, botulizem, s travmatsko poškodbo možganov itd.

Bolezni želodca z njegovo obstrukcijo.

koma.

Duševna bolezen (zavračanje hrane).

Končna faza kaheksije.

Enteralna prehrana je vrsta prehranske terapije (lat. nutricium - prehrana), ki uporablja

ko je nemogoče zadostno zadovoljiti energetske in plastične potrebe

telo na naraven način. V tem primeru se hranila dajejo skozi usta ali skozi

skozi želodčno cevko ali skozi intraintestinalno cevko. Prej uporabljena in rektalna pot

vnos hranil - rektalna prehrana (vnos hrane skozi danko), en

vendar se v sodobni medicini ne uporablja, saj je dokazano, da se ne absorbira v debelem črevesu.

maščobe in aminokisline. Vendar pa v nekaterih primerih (na primer s hudo dehidracijo)

življenje zaradi neukrotljivega bruhanja), rektalno dajanje t.i.

logična raztopina (0,9% raztopina natrijevega klorida), raztopina glukoze itd. Podobna metoda

imenujemo hranilni klistir.

Izvaja se organizacija enteralne prehrane v zdravstvenih ustanovah

ekipa prehranske podpore, vključno z anesteziologi-reanimatologi, gastro-

roenterologov, internistov in kirurgov, ki so bili posebej usposobljeni za enteralno

Glavne indikacije:

Neoplazme, zlasti v glavi, vratu in želodcu;

Motnje CNS - koma, cerebrovaskularna nesreča;

Sevanje in kemoterapija;

Bolezni prebavil - kronični pankreatitis, nespecifičen ulcerozni kolitis in itd.;

Bolezni jeter in žolčnega trakta;

Prehrana v pred in pooperativna obdobja;

Travma, opekline, akutna zastrupitev;

Nalezljive bolezni - botulizem, tetanus itd.;

Duševne motnje - nevropsihična anoreksija (trajna, pogojena

mentalna bolezen zavračanje hrane), huda depresija.

Glavne kontraindikacije: črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis, težka

oblike malabsorpcije (lat. talus - slabo, absorptio - absorpcija; malabsorpcija v tonusu

debelega črevesa enega ali več hranil), stalna prebavila

krvavitev; šok; anurija (v odsotnosti akutne zamenjave ledvične funkcije); prisotnost pi

skupna alergija na sestavine predpisane prehranske formule; nenadzorovano bruhanje.

Odvisno od trajanja enteralne prehrane in varnosti

racionalno stanje različnih delov gastrointestinalnega trakta, naslednje načine uvajanja prehranskih

mešanice.

1. Uporaba prehranskih mešanic v obliki pijač skozi cev v majhnih požirkih.

2. Hranjenje po sondi z uporabo nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne in

dvokanalne sonde (slednja - za aspiracijo vsebine prebavil in intra-

črevesno dajanje hranilnih mešanic, predvsem pri kirurških bolnikih). 3. Z nalaganjem stome (grško stoma - luknja: ustvarjena z operativno metodo zunanjega

fistula votlega organa): gastrostoma (luknja v želodcu), duodenostoma (luknja v

dvanajstnik), jejunostomija (luknja v jejunumu). Stome se lahko namestijo s hi-

kirurška laparotomija ali kirurške endoskopske metode.

Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:

V ločenih obrokih (delno) glede na predpisano prehrano (na primer 8-krat na dan

dan, 50 ml; 4-krat na dan, 300 ml);

Kapljajte, počasi, dolgo;

Samodejno prilagajanje vnosa hrane s pomočjo posebnega razpršilnika.

Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadni napitek, mlečna mešanica),

mineralna voda; homogena dietna konzervirana hrana (meso,

zelenjava) in mešanice, uravnotežene glede vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralov

lejev in vitaminov. Za enteralno prehrano uporabite naslednje hranilne mešanice.

1. Mešanice, ki spodbujajo zgodnje okrevanje podporne funkcije tankega črevesa

homeostazo in vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov v telesu: Glucosolan, Gast-

zvitek", "Regidron".

2. Elementarne, kemijsko natančne hranilne mešanice - za prehrano bolnikov s hudimi

prebavne motnje in očitne presnovne motnje (pe-

odpoved jeter in ledvic, diabetes mellitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Aid" (z visoko vsebnostjo razvejanih aminokislin - valin, levcin, izolevcin) itd.

3. Polelementarne uravnotežene mešanice hranil (praviloma vključujejo

prehrana in celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov z okvaro.

prebavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.

4. Polimerne, dobro uravnotežene prehranske formule (umetno ustvarjene

hranilne mešanice, ki vsebujejo v optimalnih razmerjih vsa glavna hranila

va): suhe hranilne mešanice "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd .; tekočina, pripravljena za uporabo

prehranske mešanice ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

5. Modularne hranilne mešanice (koncentrat enega ali več makro- ali mikro-

elementi) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za obogatitev vsakdana

človeška prehrana: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min« itd. Obstajajo beljakovinske, energijske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. te

mešanice ne uporabljamo kot izolirano enteralno prehrano bolnikov, saj ne

so uravnoteženi.

Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti toka.

bolezni, kot tudi stopnjo ohranjenosti funkcij prebavil. Tako pod normalno

vezi in ohranjanje funkcij prebavil so predpisane standardne hranilne mešanice s kritičnimi in

stanja imunske pomanjkljivosti - mešanice hranil z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih

beljakovine, obogatene z elementi v sledovih, glutaminom, argininom in omega-3 maščobnimi kislinami,

pri okvarjenem delovanju ledvic - mešanice hranil, ki vsebujejo visoko biološko vrednost

beljakovin in aminokislin. Z nedelujočim črevesjem (črevesna obstrukcija, huda

oblike malabsorpcije) je bolniku prikazana parenteralna prehrana.

Parenteralna prehrana (hranjenje) se izvaja z intravensko kapljanjem

dajanje zdravil. Tehnika dajanja je podobna intravenskemu dajanju zdravil.

Glavne indikacije.

Mehanska zapora pri prehodu hrane v različnih delih prebavil: tumor

tvorbe, opekline ali pooperativne zožitve požiralnika, vstopa ali izhoda

predel želodca.

Predoperativna priprava bolnikov z obsežnimi abdominalnimi operacijami, zgodovina

nosečnice.

Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.

Opeklinska bolezen, sepsa.

Velika izguba krvi.

Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavnem traktu (kolera, griža, entero-

kolitis, bolezen operiranega želodca itd.), neuklonljivo bruhanje.

Anoreksija in zavračanje hrane. Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin. "

Beljakovine - hidrolizati beljakovin, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Maščobe so maščobne emulzije.

Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov

Krvni pripravki, plazma, nadomestki plazme. Obstajajo tri glavne vrste staršev

ralna prehrana.

1. Popolna - vsa hranila se vbrizgajo v žilno posteljo, bolnik ne pije

celo vodo.

2. Delno (nepopolno) - uporabite samo glavna hranila (npr.

beljakovine in ogljikovi hidrati).

3. Pomožna - prehrana skozi usta ni dovolj in je dodatna

oskrba s številnimi hranili.

Veliki odmerki hipertonične raztopine glukoze (10% raztopina), predpisani za pa-

enteralno prehrano, dražijo periferne vene in lahko povzročijo flebitis, zato jih

injiciramo le v osrednje vene (subklavijo) preko stalnega katetra, ki se

metoda punkcije s skrbnim upoštevanjem pravil asepse in antisepse.

Prehrana bolnika. Umetno hranjenje bolnika

Predavanje

Študent mora vedeti:

osnovna načela racionalna prehrana;

osnovna načela klinične prehrane;

značilnosti miz za zdravljenje;

oskrba bolnikov v bolnišnici;

vrste umetne prehrane, indikacije za njeno uporabo;

kontraindikacije za uvedbo želodčne sonde;

težave, ki se lahko pojavijo pri hranjenju bolnika.

Študent mora znati:

sestaviti zahtevo po porciji;

pogovorite se s pacientom in njegovimi sorodniki o prehrani, ki jo je predpisal zdravnik;

hranite hudo bolnega bolnika iz žlice in s pomočjo pitnika;

vstavite nazogastrično sondo;

umetno hranite bolnika (na fantomu);

izvajati proces zdravstvene nege v primeru kršitve zadovoljevanja pacientove potrebe po ustrezni prehrani in vnosu tekočine na primeru klinične situacije.

Vprašanja za samopripravo:

koncept prehrane,

energijska vrednost hrane

glavne sestavine prehrane: beljakovine, maščobe, vitamini, ogljikovi hidrati itd., pojem, pomen,

zdrava prehrana,

koncept dietoterapije,

osnovna načela klinične prehrane,

organizacija zdravstvene prehrane v bolnišnici, koncept medicinskih miz ali diet,

značilnosti zdravilnih tabel - diet,

organizacija in prehrana hudo bolnih,

umetna prehrana, njene vrste, značilnosti.

Glosar

pogoji

besedilo

anoreksija

Pomanjkanje apetita

Dieta

Življenjski slog, prehrana

dietna terapija

Zdrava hrana

driska

driska

pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke

Stoma

Odprtina, ki povezuje votlino notranjih organov z zunanjim okoljem

Teoretični del

Hrana je sestavljena iz organskih in anorganskih snovi.

Organske - to so beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, anorganske - mineralne soli, mikro in makro elementi, vitamini in voda.

organske spojine

Snovi

Struktura

Funkcije

Veverice(albumini, beljakovine)

sestavljen iz aminokislin

1 konstrukcija; 2 encimska; 3 motor (kontraktilne mišične beljakovine); 4 transport (hemoglobin); 5 zaščitna (protitelesa); 6 regulativni (hormoni).

Maščobe

(lipidi)

sestavljen iz glicerola in maščobnih kislin

1 energija; 2 zgradba;

3 termoregulacijski 4 zaščitni 5 hormonski (kortikosteroidi, spolni hormoni) 6 so del vitaminov D, E 7 vir vode v telesu 8 oskrba s hranili.

Ogljikovi hidratiMonosaharidi : glukoza fruktoza,

riboza,

deoksiriboza

Dobro topen v vodi

Energija

Energija

disaharidi : saharoza , maltoza ,

Topen v vodi

1Energija 2 Komponente DNA, RNA, ATP.

Polisaharidi Sestavine: škrob, glikogen, celuloza

Slabo topen ali netopen v vodi

1 energija

2 oskrba s hranili

anorganske spojine

Snovi

Funkcije

Izdelki

Makrohranila

O2, C, H, N

So del vseh organskih snovi celice, vode

fosfor (P)

Je del nukleinskih kislin, ATP, encimov, kostnega tkiva in zobne sklenine.

Mleko, skuta, sir, meso, ribe, oreščki, zelišča, stročnice.

Kalcij (Ca)

Je del kosti in zob, aktivira strjevanje krvi.

Mlečni izdelki, zelenjava, ribe, meso, jajca.

elementi v sledovih

Žveplo (S)

Je del vitaminov, beljakovin, encimov.

Stročnice, skuta, sir, pusto meso, ovseni kosmiči

Povzroča prevajanje živčnih impulzov, aktivator encimov za sintezo beljakovin.

Zelenjava, večinoma krompir, sadje, večinoma suho - marelice, suhe marelice, rozine, suhe slive.

Klor (Cl)

Je sestavni del želodčnega soka (HCl), aktivira encime.

Natrij (Na)

Zagotavlja prevodnost živčnih impulzov osmotski tlak v celicah spodbuja sintezo hormonov.

Glavni vir je kuhinjska sol (NaCl)

magnezij (Mg)

Vsebovan v kosteh in zobeh, aktivira sintezo DNK, sodeluje pri energetski presnovi.

Otrobi, rženi kruh, zelenjava (krompir, zelje, paradižnik), proso, fižol, sir, mandlji.

jod (I)

Del hormona Ščitnica- tiroksin, vpliva na presnovo.

Morske alge, kozice, školjke, morske ribe.

Železo (Fe)

Je del hemoglobina, mioglobina, leče in roženice očesa, aktivatorja encimov. Zagotavlja transport kisika do tkiv in organov.

Jetra, meso, jajčni rumenjak, paradižnik, zelenjava, zelena (po barvi) jabolka.

Voda (H2O)

60 - 98 % se nahaja v človeškem telesu. Sestavlja notranje okolje telesa, sodeluje v procesih hidrolize, strukturira celico. Univerzalno topilo, katalizator za vse kemijske procese. Izguba 20% - 25% vode vodi telo v smrt.

Načela racionalne prehrane

1 Načelo – uravnotežena prehrana, raznolika prehrana - razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati v hrani mora biti - 1,0: 1,2: 4,6 glede na težo teh snovi.

2 Načelo - kalorična vsebnost hrane - prehrambeni izdelki mora imeti zadostno energijsko vrednost, približno 2800 - 3000 kcal dnevne prehrane.

3 Načelo –prehrana - 4-krat na dan, zajtrk - 25%, kosilo - 30%,

popoldanski čaj - 20%, večerja - 25% . Zelo pomemben je način kuhanja, na primer, če predolgo vremo, se vitamini uničijo. Živila je treba tudi pravilno shranjevati, saj se z nepravilnim shranjevanjem (večkratno odtaljevanje in zamrzovanje, dolgotrajno skladiščenje ipd.) spremeni kemična sestava živil, uničijo vitamini.

Načela terapevtske prehrane

Dieta(tabela zdravljenja) - klinična prehrana, to je prehrana (dnevna količina hrane), ki je sestavljena za bolnika za obdobje bolezni ali njeno preprečevanje. dietna terapija- zdravljenje z dieto in dieto.

1. načelo– varčevanje telesa. Varčevanje je lahko: kemična (omejitev ali soli, ali beljakovin, ali maščob, ali ogljikovih hidratov, ali vode); mehanski (hrana, kuhana na pari, zmleta, naribana); termični - hladna hrana ali obratno - vroča (vroč čaj, kava).

   načelo- ko bolnik okreva, se spremeni njegova prehrana. Obstajata dve poti

z ene diete na drugo:

1 postopen - na primer tabela 1a, 1b, 1 s peptični ulkusželodec.

2 stopil - metoda "cikcak", ki jo priporoča Inštitut za nutricionistiko

Ruska akademija medicinskih znanosti za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi, ko je prej prepovedana hrana dovoljena enkrat na 7-10 dni, tj. priporočamo kontrastne dneve. Ostaja stroga dieta v obliki 1 - 2 dni na tešče na teden.

V bolnišnicah prehrano nadzirajo oddelčne medicinske sestre, višja

medicinske sestre, predstojniki oddelkov, dietetiki, dietetiki.

Sestava oddelka za razdeljevanje in

izjava o zahtevanem deležu

Vsak dan po obisku zdravnika stražarska (oddelčna) medicinska sestra naredi oddelčni del, kjer navede številko oddelka, število pacientov na oddelku in število dietnih tabel, sešteje, kar označuje število bolnikov na njenem delovnem mestu in število ljudi, ki prejemajo to ali ono dieto. Nato se porcionar preda glavni medicinski sestri.

Potreba po porcijah je danes izdana za jutri, v petek pa za soboto ter nedeljo in ponedeljek.

Če je pacient prišel po pripravi in ​​oddaji porcije v kuhinjo, se postreže dodatna porcija.

Glavna medicinska sestra po prejemu informacij od stražarskih medicinskih sester napiše potrebo po obroku za celoten oddelek, ki navaja število bolnikov na oddelku in število bolnikov, ki prejemajo določeno dieto. To zahtevo po deležu podpišeta glavna medicinska sestra in vodja oddelka. Dodatna hrana se lahko predpiše v obliki skute, kefirja, mleka itd.

Zahtevano porcijo oddajo v kuhinjo dietetiku najkasneje do 12. ure.

Glavna medicinska sestra vrne potrebe po oddelčnih porcijah oddelčnim sestram, da te lahko nadzorujejo prehrano pacientov.

Dietetik napiše zahtevo za obroke za celotno bolnišnico, ki navaja število bolnikov v celotni bolnišnici in število bolnikov na določeni dieti. Ta del zahteva znake glavni zdravnik bolnišnice, glavni računovodja in dietetik.

Na podlagi te zahteve po porcijah dietetik sestavi dnevni meni za vsako dieto.

Po tem meniju dietetik sestavi meni-zahteva(postavitev menija), v kateri se izračuna število izdelkov, potrebnih za kuhanje.

Temelji meni-zahteve(postavitve menijev) prejmete izdelke na zalogi danes za jutri (oz. soboto, nedeljo in ponedeljek).

Poleg tega je dežurna medicinska sestra dolžna posredovati podatke (po priimku) bifeju točajki (razdelilki).

številka oddelka

Polno ime

dietna številka

Način

Ivanov Petr Aleksejevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

+

+

+

+

Zahteva po porcijah

podružnica: oftalmološki____ Objava #_ 1 __ Datum izdaje_ 24. 11_2008

dne _ 25. 11. 2008 G.

zbornice

Količina

bolniki

D i e t. mize

Dodatno

prehrana

Postni dnevi

In to:

dežurna medicinska sestra _____________

Zahteva po porcijah

Oddelek: _ oftalmološki______ datum: 24.11. 2008 let

Vklopljeno 25.11. 2008 G. Čas: 12 uro 00 min.

post

Količina

bolniki

Dodatno

prehrana

Postni dnevi

In to:

glava oddelek _________________

Umetnost. medicinska sestra ___________________

Zahteva po porcijah

MUGB št. 1 __________________________ datum 24.11. 2008 G.

ime zdravstvene ustanove

Vklopljeno 25. 11. 200 8 g. Čas: 12 uro 30 min.

Podružnica

Količina

bolniki

Dodatno

th

prehrana

Postni dnevi

oftalmološki

Kirurški

Traumatološki

In to:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Pogl. zdravnik _________________

Pogl. računovodstvo _________________

Dietetik _________________

Preverjanje pacientovih nočnih omaric

Cilji: 1. preverjanje sanitarnega stanja nočnih omaric; 2. preverjanje prisotnosti prepovedanih izdelkov.

Nočne omarice pregledamo dnevno, pri bolnikih, ki medicinski sestri ne vzbujajo zaupanja, nočne omarice pregledamo dvakrat dnevno.

Običajno so nočne omarice sestavljene iz 3 oddelkov:

V prvi - pripomočki za osebno higieno (glavnik, Zobna ščetka, testenine itd.);

v drugo - živila, ki so predmet daljšega skladiščenja (piškoti, sladkarije, jabolka itd.). Vsi izdelki morajo biti v embalaži;

Ne pozabite !V nočni omarici ne morete hraniti hrane brez embalaže!

IN tretji - perilo in drugi izdelki za nego.

Nočne omarice se po odpustu vsakega bolnika obdelajo z razkužilnimi raztopinami.

Preverjanje hladilnikov

Hladilniki so, odvisno od prostornine, nameščeni bodisi v oddelku za en oddelek bodisi v ločenem prostoru za več oddelkov.

Hladilnike pregledamo vsake tri dni 1-krat.

Cilji preverjanja: 1- prisotnost potečenih in pokvarjenih izdelkov; 2- sanitarno stanje hladilnikov.

Pri odlaganju izdelkov za shranjevanje v hladilnik mora medicinska sestra opozoriti pacienta, da mora napisati etiketo, v kateri zapiše polno ime, številko sobe in datum odlaganja izdelka.

Če se najdejo izdelki, ki jim je potekel rok uporabnosti ali so pokvarjeni, je medicinska sestra dolžna o tem obvestiti bolnika in odstraniti izdelek iz hladilnika (če je bolnik v splošnem načinu).

Pri pregledu izdelkov, ki jim je potekel rok uporabnosti, jih odložimo na posebno mizo poleg hladilnika, da jih bolniki lahko razvrstijo.

Hladilnike odtalimo in operemo enkrat na 7 dni.

Hladilniki (notranja površina)

Vodikov peroksid z 0,5% detergenta

3% raztopina

2-kratno brisanje, ki mu sledi pranje z vodo

Preverjanje opreme

Namen: Preveriti prepovedane izdelke

Prenosi bolnikom dostavlja posebna oseba- krošnjarka, najpogosteje nima medicinske izobrazbe, zato njene naloge vključujejo nesprejemanje pokvarljivih izdelkov, ostale izdelke mora pregledati medicinska sestra na oddelku.

Medicinska sestra na oddelku preveri premestitve pacientov, ki ji ne vzbujajo zaupanja in kršijo režim, za to sestavi seznam takih pacientov, v katerem navede oddelek, polno ime. bolniki in številka sobe.

Ta seznam se da krošnjarju, da lahko medicinski sestri pokaže prenos teh pacientov, preden ji jih da.

Če najdemo prepovedane izdelke, jih vrnemo osebi, ki jih je prinesla.

Značilnosti diet

Dieta številka 1a

Indikacije: peptični ulkus želodca in dvanajstnika, prvih 8-10 dni poslabšanja; akutni gastritis in poslabšanje kroničnega gastritisa, prvih 1-2 dni.

Značilnost: mehansko, kemično in toplotno varčevanje sluznice želodca in dvanajstnika; vsa živila v tekoči in poltekoči obliki. Prehranjevanje 6-7 krat na dan, teža obroka je približno 2,5 kg, sol do 8 g.

mlečne in sluzaste juhe iz žit in pšeničnih otrobov z maslom, pire zelenjave (korenje, pesa) in

pire kuhano pusto meso in ribe, zdrob mlečna juha. Sufle iz kuhanega pustega mesa in rib. Tekoče, pire, mlečne kaše. Mehko kuhana jajca, parna omleta. Polnomastno mleko. Sufle iz sveže pripravljene skute. Šipkova juha, ne močan čaj. Jedem dodamo maslo in oljčno olje.

Izključeno: rastlinska vlakna, juhe, gobe, kruh in pekovski izdelki, mlečnokislinski izdelki, začimbe, prigrizki, kava, kakav.

Dieta številka 1b

Indikacije: poslabšanje peptične razjede želodca in dvanajstnika, 10-20 dan bolezni, akutni gastritis, 2-3 dan.

Značilnost: bolj zmerno v primerjavi z dieto št. 1a mehansko, kemično in toplotno varčevanje sluznice želodca in dvanajstnika; vsa hrana v poltekoči in pire obliki. Prehranjevanje 6-7 krat na dan, telesna teža do 2,5-3 kg, kuhinjska sol do 8-10 g.

Asortiman izdelkov in jedi: jedi in izdelki diete št. 1a, kot tudi beli, tanko narezani, nepečeni krekerji - 75 - 100 g, 1 - 2-krat na dan - mesni ali ribji cmoki ali mesne kroglice; pire mlečne kaše in mlečne juhe iz riža, ječmena in bisernega ječmena, pire zelenjavni pireji. Kiseli, žele iz sladkih sort jagodičja in sadja, sokovi, razredčeni na pol z vodo in sladkorjem, sladkor, med.

Izključeno: enako kot pri dieti št. 1a.

Dieta številka 1

Indikacije: poslabšanje peptičnega ulkusa, stopnja remisije; kronični gastritis z ohranjenim in povečanim izločanjem v akutni fazi.

Značilnost: zmerno mehansko, kemično in toplotno varčevanje sluznice želodca in dvanajstnika; hrana kuhana in večinoma pretlačena. Prehrana 5-6 krat na dan, dietna teža 3 kg, kuhinjska sol 8-10 g.

Asortiman izdelkov in jedi: včerajšnji beli in sivi kruh, beli krekerji, biskvit. Mlečne, pire, žitne in zelenjavne juhe (razen zelja). Parni kotleti (mesni in ribji), piščančji in ribji, kuhani ali na pari; Zelenjavni pireji, kosmiči in pudingi, pretlačeni, kuhani ali na pari; mehko kuhana jajca ali parna omleta. Sladke sorte jagodičja, sadje, sokovi iz njih, sladkor, med, marmelada, pečena jabolka, žele, mousse, žele. Polnomastno mleko, smetana, sveža kisla smetana, sveža nemastna skuta. Čaj in kakav nista močna, z mlekom. Maslo nesoljeno in rastlinsko.

Omejeno: groba rastlinska vlakna, juhe.

Izključeno: začimbe, kava, gobe.

Dieta številka 2

Indikacije : kronični gastritis s sekretorno insuficienco; akutni gastritis, enteritis, kolitis med okrevanjem kot prehod na racionalno prehrano.

Značilno : mehansko varčuje, vendar prispeva k povečanju izločanja želodca. Hrana kuhana, pečena, ocvrta brez paniranja. Kuhinjska sol do 15 g na dan.

Asortiman izdelkov in jedi: včerajšnji beli kruh, ne bogati krekerji, 1-2 krat na teden ne bogati piškoti, pite. Žitne in zelenjavne juhe v mesni in ribji juhi. Pusto goveje meso, piščanec kuhan, dušen, na pari, pečen, ocvrt brez paniranja in želeja. Riba ni mastna v kosu ali v sesekljani obliki, kuhana, parni aspik. zelenjava:

krompir (omejeno), pesa, naribano korenje, kuhano, dušeno, pečeno; surov paradižnik. Kompoti, poljubi, žele pene iz zrelega svežega in suhega sadja in jagodičja (razen melon in marelic), sadni in zelenjavni sokovi, pečena jabolka, marmelada, sladkor. Polnomastno mleko z dobro toleranco. Acidophilus, kefir svež, nekislen, surova in pečena skuta; blagi nariban sir; kisla smetana - v posodah. Omake za meso, ribe, kislo smetano in zelenjavno juho. Lovorjev list, cimet, vanilija. Čaj, kava, kakav na vodi z mlekom. Maslo in sončnično olje. Mehko kuhana jajca, ocvrta umešana jajca.

Izključeno: fižol in gobe.

Dieta številka 3

Indikacije : kronične bolezničrevesja s prevlado zaprtja, obdobjem neostrega poslabšanja in obdobjem remisije.

Značilno : Povečanje v prehrani živil, bogatih z rastlinskimi vlakninami, in živil, ki krepijo motorično funkcijo črevesja. Kuhinjska sol 12 - 15 g na dan.

Asortiman izdelkov in jedi: pšenični kruh iz polnozrnate moke, črn kruh z dobro toleranco. Juhe v nemastni juhi ali zelenjavni juhi z zelenjavo. Meso in ribe, kuhane, pečene, včasih sesekljane. Zelenjava (predvsem listnata) in surovo sadje, v v velikem številu(suhe slive, fige), sladke jedi, kompoti, sokovi. Krhka žita (ajda, biserni ječmen). Skuta in sirniki, enodnevni kefir. Trdo kuhano jajce. Maslo in oljčno olje - v posodah

Izključeno: repa, redkev, česen, gobe.

Dieta številka 4

Indikacije : akutni enterokolitis, poslabšanje kroničnega kolitisa, obdobje obilne driske in izraziti dispeptični pojavi.

Značilnost: kemično, mehansko in toplotno varčevanje črevesja. Prehranjevanje 5-6 krat na dan. Vse jedi so parjene, pire. Namizna sol 8 - 10 g. Trajanje diete je 5-7 dni.

Asortiman izdelkov in jedi: krekerji iz beli kruh. Juhe na mesni juhi brez maščobe, decoctions iz žit z jajčnimi kosmiči, zdrob, pire riž. Meso ni mastno v mleti obliki, kuhano

ali paro. Perutnina in ribe v naravni obliki ali mleto, kuhano ali na pari. Kaše in pudingi iz žitnih pire na vodi ali juhi z nizko vsebnostjo maščob. Sokovi iz sadja in jagodičja, decokcija divje vrtnice, borovnice. Čaj, kakav na vodi, žele, poljubi. Jajca (z dobro toleranco) - ne več kot 2 kosa na dan (mehko kuhana ali parna omleta). Maslo 40-50 g.

Omejitve: sladkor do 40g, smetana.

Izključeno: mleko, rastlinske vlaknine, začimbe, prigrizki, kumarice, prekajeni izdelki, stročnice.

Dieta številka 5

Indikacije : akutni hepatitis in holecistitis, obdobje okrevanja; kronični hepatitis in holecistitis; ciroza jeter.

Značilnost: mehansko in kemično varčevanje, maksimalno varčevanje jeter. Omejitev živalskih maščob in ekstraktivnih snovi Visoka vsebnost ogljikovih hidratov Hrana ni zdrobljena. Praženje ni dovoljeno. Prehrana 5-6 krat na dan, dietna teža 3,3-3,5 kg, kuhinjska sol 8-10 g.

Asortiman izdelkov in jedi: včerajšnji pšenični in rženi kruh. Juhe iz zelenjave, žit, testenin na zelenjavni juhi, mlečnih izdelkih ali sadju. Nizko-maščobne sorte mesa in rib, kuhane, pečene po vrenju; namočen sled. Surova zelenjava in zelišča (solate, vinaigrette), nekoslinska kislo zelje. Sadje in jagode, razen zelo kislih. Sladkor do 100 g, marmelada, med. Mleko, kislo mleko, acidofil, kefir, sir. Jajce - v jedi, in z dobro toleranco - umešana jajca 2-3 krat na teden.

Izključeno: gobe, špinača, kislica, limona, začimbe, kakav.

Dieta številka 5a

Indikacije : akutne bolezni jetra in žolčni trakt s sočasnimi boleznimi želodca, črevesja; akutni in kronični pankreatitis, stopnja poslabšanja.

Značilno : enako kot pri dieti številka 5, vendar z mehansko in kemično varčevanjem želodca in črevesja (hrana se bolniku daje predvsem v obliki pireja).

Asortiman izdelkov in jedi: posušen pšenični kruh. Sluzaste juhe iz zelenjave, žit, rezancev, na zelenjavni juhi ali mlečnih izdelkih, pire, juha-pire. Parni mesni kotleti, mesni sufle. Kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob, parni sufle iz nje. Zelenjava, kuhana na pari,

obrabljena. Kaše, zlasti ajdove, pretlačene z vodo ali z dodatkom mleka. Jajce - samo v jedi. Sladkor, med, poljubi, žele, kompoti iz sladkega sadja in jagodičja. Mleko - samo v jedi, mlečnokislinski izdelki in sveža skuta (sufle). Čaj ni močan. Sladki sadni sokovi. Maslo in rastlinsko olje - samo v posodah.

Izključeno: prigrizki, začimbe, repa, redkev, kislica, zelje, špinača, kakav.

Dieta številka 7

Indikacije : akutni nefritis, obdobje okrevanja; kronični nefritis z rahlimi spremembami sedimenta urina.

Značilno : kemično varčevanje ledvic. Omejitev kuhinjske soli (3-5 g na pacientovo roko), tekočin (800-1000 ml), ekstraktivnih snovi, pekočih začimb.

Asortiman izdelkov in jedi: bel kruh in otrobi brez soli (3 - 5 g na roke bolnika), tekočine (800 - 1000 ml), mastno meso in perutnina, kuhana, v kosih, sesekljana in pretlačena, pečena po vrenju. Pust kos ribe, sesekljan, pretlačen, kuhan in po vrenju rahlo popražen. Zelenjava v naravni, kuhani in pečeni obliki, vinaigrette, solate (brez soli). Žita in testenine v obliki kosmičev, pudingov, kosmičev. Jajce - eno na dan. Sadje, jagode v kakršni koli obliki, zlasti suhe marelice, marelice, sladkor, med, marmelada. Mleko in mlečni izdelki, skuta. Bela omaka, zelenjavne in sadne omake. Maslo in rastlinsko olje.

Omejeno: smetana in kisla smetana.

Izključeno: juhe.

Dieta številka 7a

Indikacije : akutni nefritis, poslabšanje kroničnega nefritisa s izrazite spremembe v sedimentu urina.

Značilno : varčevanje s kemikalijami, stroga omejitev tekočine (600 - 800 ml) in soli (1 - 2 g na bolnikovo roko); vse jedi so pire, kuhane ali parjene.

Paleta izdelkov: Tako kot pri dieti številka 7 so meso in ribe omejeni na 50 g na dan. Zelenjava samo v kuhani ali naribani obliki. Surovo in kuhano sadje samo v obliki pireja.

Izključeno: juhe.

Dieta številka 8

Indikacije : debelost.

Značilno : varčevanje s kemikalijami, omejitev energijska vrednost prehrana temelji predvsem na ogljikovih hidratih in maščobah. Povečanje količine beljakovin. Omejitev kuhinjske soli na 3-5 g, tekočine na 1 liter, ekstraktivnih snovi, začimb in začimb. Povečanje rastlinskih vlaken. Prehranjevanje 5-6 krat na dan.

Asortiman izdelkov in jedi: črni kruh (100-150 g). Juhe mesne, ribje, vegetarijanske - pol krožnika. Meso in ribe so pusto, kuhane v kosih. Ajdova kaša drobtina. Zelenjava v vseh oblikah (zlasti zelje) z rastlinskim oljem. Krompir je omejen. sadje in

surove jagode in sokovi iz njih, razen sladkih: grozdje, fige, datumi. Maslo in kisla smetana sta omejena; nemastno mleko in mlečni izdelki, nemastna skuta. Kompot, čaj, kava s ksilitolom.

Izključeno: začimbe.

Dieta številka 9

Indikacije : diabetes.

Značilno : varčevanje s kemikalijami, omejitev ali popolna izključitev rafiniranih ogljikovih hidratov, omejitev izdelkov, ki vsebujejo holesterol. Individualna izbira dnevne energijske vrednosti. Hrana kuhana ali pečena ocvrta hrana omejeno.

Asortiman izdelkov in jedi: črni rženi kruh, kruh z beljakovinskimi otrobi, pšenični kruh (ne več kot 300 g na dan). Juhe na zelenjavni juhi. Pusto meso in ribe. Kashi: ajda, ovsena kaša, ječmen, proso; stročnice; jajca - ne več kot 1,5 kosov na dan (rumenjaki so omejeni).

Mlečnokislinski izdelki, skuta. Sadje in zelenjava v velikih količinah.

Omejeno: korenje, pesa, zeleni grah, krompir, riž.

Izključeno: slane in vložene jedi; zdrob in testenine; fige, rozine, banane, datlji.

Dieta številka 10

Indikacije : bolezni srca in ožilja brez simptomov odpovedi krvnega obtoka.

Značilno : varčevanje s kemikalijami, omejitev živalskih maščob, izdelkov, ki vsebujejo holesterol, kuhinjske soli (5 g na pacientove roke). Prehranjevanje 5-6 krat na dan. Hrana kuhana ali pečena.

Asortiman izdelkov in jedi: grobi sivi kruh, krekerji, nemasleni piškoti, hrustljavi kruhki. Juhe (pol krožnika) vegetarijanske, žitne, mlečne, sadne; boršč, rdeča pesa; mesna juha z nizko vsebnostjo maščob - enkrat na teden. Meso, perutnina so z nizko vsebnostjo maščob, kuhani in pečeni, dovoljeno je pečenje po vrenju. Ribe z nizko vsebnostjo maščob, namočen sled - 1-krat na teden. Beljakovinska omleta. Zelenjavne vinaigrete in solate (razen listne in glavnate solate, kislice in gob) z rastlinskim oljem. Ovseni kosmiči in ajdove kaše drobtine, pudingi, enolončnice. Mlečnokislinski izdelki, mleko, skuta, sir z nizko vsebnostjo maščob. Sadje, jagode,

kakršni koli sadni sokovi. Maščobe za kuhanje in prehranjevanje - 50g, od tega polovica rastlinskih. Slab čaj in kava. Sladkor - do 40 g na dan.

Izključeno: mastne jedi meso, ribe, masleno testo, možgani, jetra, ledvice, kaviar, ognjevarne maščobe, sladoled, slani prigrizki in konzervirana hrana, alkohol, kakav, čokolada, fižol.

Dieta številka 10a

Indikacije : bolezni srca in ožilja s hudimi simptomi odpovedi krvnega obtoka.

Značilno : varčevanje s kemikalijami, ostra omejitev soli in proste tekočine. Izjema hranila in pijače, ki spodbujajo centralni živčni sistem,

delovanje srca in draženje ledvic. Hrana je pripravljena brez soli. Hrana se daje v obliki pireja.

Asortiman izdelkov in jedi: enako kot pri dieti št. 10, vendar sta meso in ribe omejeni na 50 g na dan, dani so samo kuhani, zelenjava -

samo kuhano in pretlačeno. Surovo in kuhano sadje samo v obliki pireja.

Izključeno: juhe, začinjene in slane jedi, močan čaj in kava, mastne in mokaste jedi.

Dieta številka 11

Indikacije : tuberkuloza brez črevesnih motenj in brez zapletov; splošna izčrpanost.

Značilno : popolna, raznolika prehrana za izboljšano prehrano (povečana energijska vrednost), z veliko količino popolnih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in soli, predvsem kalcija.

Asortiman izdelkov in jedi: raznolika hrana in jedi. Živila, bogata s kalcijevimi solmi: mleko, sir, pinjenec, fige. Vsaj polovica beljakovin prihaja iz mesa, rib, skute, mleka in jajc.

Izključeno: race in gosi.

Dieta številka 13

Indikacije : Akutne nalezljive bolezni (febrilna stanja).

Značilno : termično varčevanje (z visoko temperaturo), raznolika, večinoma tekoča hrana s prednostjo grobih rastlinskih vlaken, mleko, prigrizki, začimbe. Jesti 8-krat na dan, v majhnih porcijah.

Asortiman izdelkov in jedi: beli kruh in krekerji, mesna juha, juha-pire iz mesa na sluzasti juhi. Mesni sufle. Mehko kuhana jajca in umešana jajca.

Kaše so pretlačene. Sadni, jagodni, zelenjavni sokovi, sadne pijače, poljubi. maslo.

Dieta številka 15

Indikacije: vse bolezni v odsotnosti indikacij za imenovanje posebne prehrane.

Značilno : fiziološko popolna prehrana z dvakratno količino vitaminov in izključitev mastnih mesnih jedi. Prehranjevanje

4-5 krat na dan.

Asortiman izdelkov in jedi: beli in rženi kruh. Juhe so različne.

Mesni raznolik kos (razen mastnih sort). Katera koli riba. Jedi iz žitaric, testenin, stročnic. Jajca in jedi iz njih. Zelenjava in sadje sta različna. Mleko in mlečni izdelki. Omake in začimbe so različne (poper in gorčica - po posebnih indikacijah). Prigrizki v zmernih količinah. Čaj, kava, kakav, sadni in jagodni sokovi, kvas. Maslo in rastlinsko olje v naravni obliki, v solatah in vinaigretah.

Dieta številka 0

Indikacije : prvi dnevi po operacijah na želodcu in črevesju (predpisani za največ 3 dni). Značilno : kemično, mehansko varčevanje. Prehranjevanje vsaki 2 uri (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje v tekoči in žele podobni obliki.

Asortiman izdelkov in jedi: čaj s sladkorjem (10 g), sadni in jagodni poljubi, žele, jabolčni kompot (brez jabolk), juha šipka s sladkorjem; 10g vsak maslo dodamo riževi vodi in šibki mesni juhi.

Postni dnevi

Ime diete in njena sestava

Indikacije

Mlečni dan #1

Vsaki 2 uri, 6-krat na dan, 100 ml mleka ali kefirja, kislega mleka, acidofilusa; Ponoči 200 ml sadnega soka z 20 g glukoze ali sladkorja; lahko tudi 2-krat na dan po 25 g posušenega belega kruha.

Bolezni kardiovaskularnega sistema s simptomi odpovedi krvnega obtoka

Mlečni dan #2

1,5 litra mleka ali kislega mleka za 6 porcij

250 ml vsake 2-3 ure

Protin, debelost.

skutin dan

400 - 600 g nemastne skute, 60 g kisle smetane in 100 ml mleka za 4 odmerke v naravi ali v obliki sirnikov, pudingov. Lahko tudi 2x kavo z mlekom.

Debelost, bolezni srca, ateroskleroza

dan kumar

2 kg sveže kumare za 5-6 sprejemov

Debelost, ateroskleroza, protin, artroza

solatni dan

1,2 - 1,5 kg sveže zelenjave in sadja za 4 - 5 obrokov na dan - po 200 - 250 g v obliki solate brez soli. Zelenjavi dodamo malo kisle smetane ali rastlinskega olja, sadju pa sladkor.

sirup

hipertenzija, ateroskleroza,

bolezni ledvic, oksalurija, artroza.

krompirjev dan

1,5 kg pečenega krompirja z majhno količino rastlinskega olja ali kisle smetane (brez soli) za 5 obrokov - po 300 g.

Srčno popuščanje, bolezen ledvic

dan lubenic

1,5 kg zrele lubenice brez lupine za 5 odmerkov - 300 g.

Bolezni jeter, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.

Jabolčni dan #1

1,2 - 1,5 kg zrelih surovih olupljenih in pretlačenih jabolk za 5 odmerkov - po 300 g.

začinjeno in kronični kolitis z drisko.

Jabolčni dan #2

1,5 kg surovih jabolk za 5-6 obrokov. Pri boleznih ledvic dodamo 150-200 g sladkorja ali sirupa. Postrežete lahko tudi 2 porciji riževe kaše po 25 g riža

Debelost, nefritis, hipertenzija, diabetes mellitus.

Dan raztovarjanja iz suhih marelic

500 g suhih marelic prelijemo z vrelo vodo ali rahlo poparimo in razdelimo na 5 odmerkov.

Hipertenzija, srčno popuščanje

dan kompota
1,5 kg jabolk, 150 g sladkorja in 800 ml vode zavremo in čez dan razdelimo na 5 odmerkov.

Bolezni ledvic in jeter.

Dan riževega kompota

Iz 1,2 kg svežega ali 250 g suhega sadja in jagodičja pripravimo 1,5 l kompota; skuhajte kašo na vodi iz 50 g riža in 100 g sladkorja. 6-krat na dan dajte kozarec

kompot, 2-krat - s sladko riževo kašo.

Bolezni jeter, protin, oksalurija.

sladkorni dan

5-krat kozarec vročega čaja od 30 -

Vsak po 40 g sladkorja.

Bolezni jeter, nefritis, kronični kolitis z drisko

meso

a) 270 g kuhanega mesa, 100 ml mleka, 120 g grah, 280g svežega zelja za ves dan.

b) 360 g kuhanega mesa za ves dan.

debelost

umetna prehrana

teoretični del

Umetno prehranjevanje razumemo kot vnašanje hrane (hranil) v bolnikovo telo enteralno (grško entera – črevesje), t.j. skozi prebavila in parenteralno (grško para - blizu, entera - črevesje) - mimo prebavil.

Vrste umetne prehrane:

I. Enteralno (skozi gastrointestinalni trakt):

a) skozi nazogastrično sondo (NGZ);

b) z uporabo želodčne sonde, vstavljene skozi usta;

c) skozi gastrostomo;

d) rektalno (z uporabo hranilnih klistirjev).

II. Parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta):

a) z injekcijo; b) z infuzijo

z uporabo sonde in lijaka

Kadar pacienta ni mogoče hraniti naravno, se hrana vnaša v želodec ali črevesje skozi sonda ali s stomo ali s klistirjem. Kadar takšna uporaba ni mogoča, se hranila in voda (fiziološke raztopine) dajejo parenteralno. Indikacije za umetno prehrano in njene metode izbere zdravnik. Medicinska sestra mora dobro obvladati način hranjenja pacienta sonda. Na vstavljeno sondo priključimo lijak ali sistem za kapljanje hranilnih raztopin ali brizgo Janet in s temi napravami hranimo bolnika.

Glejte Algoritme za vstavljanje cevke in umetno hranjenje po cevki.

Hranjenje pacienta z veliko želodčno sondo in lijakom

Oprema: hranilna mešanica "Nutrison" ali "Nutricomp" 50-500ml, segreta na temperaturo 38º-40º, kuhana sveža voda 100-150ml, oljna krpa, prtiček, rokavice, robčki iz gaze, posodica za uporabljen material, nepremočljiva vrečka, sterilni glicerin oz. vazelinsko olje, bombažne turunde, sterilni lij s prostornino 0,5 l, sterilna debela želodčna cev, čep.

Opomba:

S sondo preverite tesnost embalaže in rok uporabnosti.

Odprite embalažo z gosto želodčna sonda in lijak.

Določite globino vstavitve sonde:

• 2 - 3 točke (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Višina - 100

  Izmerite razdaljo od konice nosu do ušesne mečice in do popka

Notranji konec sonde namažite z glicerinom ali vazelinskim oljem

Med vstavljanjem prosite bolnika, naj globoko diha in pogoltne.

Na zunanji konec sonde namestite lijak ali valj Janetine brizge.

Sapnica Požiralnik Zadnja faringealna stena

Postavite lijak ali valj Janetove brizge na raven želodca in vlijte hranilno mešanico 50-500 ml (kot je predpisal zdravnik), temperatura - 38 ° - 40 °.

Nato počasi dvignite lijak ali valj Janetine brizge (lij naj bo v nagnjenem položaju), pazite, da zrak ne pride v želodec.

Po hranjenju vlijte 50-100 ml prekuhane vode v lij ali valj Janetove brizge in sperite sondo.

Odklopite lijak ali valj brizge Janet s sonde, jo položite v nepremočljivo vrečko, konec sonde zaprite s čepom.

Sondo pritrdite na blazino.

Odstranite rokavice, umijte roke.

Težave bolnik: slabost, bruhanje.

Vstavitev nazogastrične sonde (NGZ) skozi nos

Indikacije : potreba po umetnem hranjenju.

Kontraindikacije : krčne žile požiralnika, razjede želodca in požiralnika, neoplazme, opekline in brazgotine požiralnika, želodčne krvavitve.

Oprema: sterilna nazogastrična sonda v pakiranju; čep; kitasti nož; glicerin ali vazelinsko olje; sterilni robčki; brizga - 10 ml; fiksativ (kos povoja); čiste rokavice; sterilne rokavice; sterilni pladenj; serviete; nepremočljiva vrečka za rabljen material, prtiček na skrinji

Umijte si roke do higienske ravni, nadenite rokavice in jih obdelajte z antiseptikom za rokavice.

Pacientu (če je pri zavesti) pojasni namen in potek posega, pridobi privolitev.

Pacientu postavite Fowlerjev položaj (če mu je dovoljeno), pokrijte prsni koš s prtičkom.

Preverite prehodnost nosnih poti (sondo morate vstaviti v prosti nosni prehod).

Odprite embalažo s sondo, jo položite na sterilni pladenj.

Odstranite rokavice, nadenite si sterilne rokavice.

Določite globino vstavitve sonde, to je 1) razdalja od ušesne mečice do konice nosu in do popka; 2) višina - 100 cm; 3) do 2-3 oznake na sondi.

Notranji konec sonde namažite z glicerinom ali vazelinskim oljem na razdalji 10-15 cm.

Namakanje sonde z glicerolom Pritisk sonde nazaj Pritrditev sonde z

steno žrela z lopatico z uporabo povoja

Pacientovo glavo rahlo nagnite naprej.

Z eno roko sestavite sondo, z drugo roko palec dvignite konico nosu in vstavite sondo za 15-18 cm. Sprostite konico nosu.

Z lopatico ali dvema prstoma proste roke pritisnite sondo ob zadnjo steno žrela (da ne pride v sapnik), med premikanjem sonde pa to storite hitro, da ne povzročite gag refleksa, nadaljujte z vstavljanjem sonde do želene oznake.

Opomba :če je bolnik pri zavesti in lahko požira, mu dajte pol kozarca vode in pri požiranju majhnih požirkov vode rahlo pomagajte vstaviti sondo do želene oznake.

Na zunanji (distalni) konec sonde pritrdite brizgo in izsesajte 5 ml želodčne vsebine, pazite, da vsebina ne vsebuje primesi krvi (če najdete kri, pokažite vsebino zdravniku), vsebino vstavite nazaj v sondo.

Sondo z varnostnim zatičem pritrdite na blazino ali pacientova oblačila.

Sondo pritrdite s povojem in jo privežite čez vrat in obraz, ne da bi zajeli ušesa. Na strani vratu naredite vozel, sondo lahko pritrdite z lepilnim trakom, tako da jo pritrdite na zadnji del nosu.

Odstranite prtiček, položite v vrečko,

Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj, poravnajte posteljo, pokrijte pacienta z odejo.

Odstranite rokavice, umijte roke. Naredite vpis v zdravstveni karton.

Opomba: sondo pustimo 2 tedna. Po 2 tednih je potrebno sondo odstraniti, dekontaminirati in jo po potrebi ponovno vstaviti.

Težave pacienta pri vstavitvi sonde: psihološki, prodor sonde v dihalne poti, poškodba sluznice, krvavitev, gag refleks, slabost, bruhanje.

Hranjenje bolnika po kapalni nazogastrični sondi (NGZ).

Oprema: napolnjen sistem s hranilno mešanico "Nutrison" ali "Nutricomp" 200-500ml (po predpisu zdravnika) 38º-40º, stojalo, rokavice, topla prekuhana voda 50-100ml, brizga Janet, serviete, servieta (na prsih), grelna blazina 40º, sterilni glicerin ali vazelinovo olje, bombažne turunde,

Prezračite oddelek, odstranite ladjo.

Pacienta opozorite na prihajajoče hranjenje.

Bolnika postavite v Fowlerjev položaj (če je dovoljeno).

Položite prtiček na pacientove prsi.

Odstranite vtič.

Priključite sistem na sondo, prilagodite pogostost kapljic (hitrost določi zdravnik).

Postavite grelno blazino na vrh cevi sistema na postelji (temperatura - + 40 °).

Pripravljeno količino mešanice (temperatura 38°-40°) vnesite s hitrostjo 100 kapljic na minuto.

Zaprite objemko na sistemu in odklopite sistem.

Na sondo pritrdite Janetino brizgo s toplo vodo. kuhana voda, sperite sondo pod rahlim pritiskom.

Odklopite brizgo.

Zaprite distalni konec sonde s čepom.

Spremenite položaj sonde, obdelajte nosni prehod z vazelinom ali glicerinom, posušite kožo okoli nosu s pikajočimi gibi, zamenjajte držalo.

Sondo pritrdite na pacientovo blazino ali oblačila z varnostno zatičem. Odstranite prtiček.

Pacientu pomagajte, da se znajde v udobnem položaju. Popravite posteljo, pokrijte z odejo.

Odstranite rokavice, umijte roke.

Hranjenje zabeležite v zdravstveni karton.

Hranjenje bolnika skozi NHZ z uporabo brizge Janet

Oprema: Brizga Janet, hranilna mešanica "Nutrison" ali "Nutricomp" 50-500ml, segreta na temperaturo 38º-40º, kuhana sveža voda 100-150ml, prtiček, rokavice, robčki iz gaze, posoda za uporabljen material, nepremočljiva vrečka, sterilni glicerin. ali vazelinovo olje, bombažne turunde,

Pacientu povejte, kaj naj ga nahrani.

Prezračite oddelek, odstranite žile.

Umijte si roke, nadenite rokavice.

Dvignite vzglavje postelje (če je bolniku dovoljeno), na prsni koš položite prtiček.

Preverite temperaturo mešanice hranil.

V Janet brizgo potegnite potrebno količino hranilne mešanice.

Odstranite pokrovček, povežite brizgo s sondo in počasi (20 - 30 ml na minuto) vlijte hranilno mešanico 50 - 500 ml (kot je predpisal zdravnik), temperatura - 38 ° -40 °.

Brizgo sperite s prekuhano vodo, jo napolnite s 50-100 ml prekuhane vode in pod rahlim pritiskom sperite sondo.

Odklopite brizgo s sonde, brizgo položite v nepremočljivo vrečko, konec sonde zaprite s čepom.

Odstranite prtiček, jih položite v vrečko.

Pacientu pomagajte najti udoben položaj, poravnati posteljo, pokriti.

Odstranite rokavice, umijte roke.

Hranjenje pacienta skozi izpiranje sonde po

NGZ z uporabo hranjenja z brizgo Janet

O posegu vpišite v zdravstveni karton.

Težave bolnikov

Hranjenje bolnika skozi NGZ s pomočjo lijaka

Oprema: lijak, hranilna mešanica "Nutrison" ali "Nutricomp" 50-500 ml, segreta na temperaturo 38º-40º, sterilni glicerin ali vazelinovo olje, bombažne turunde, kuhana sveža voda 100-150 ml, oljna krpa, prtiček, rokavice, robčki iz gaze, posoda za rabljeni material, nepremočljiva vreča,

Opomba:namesto lijaka ni nenavadno, da uporabimo sod brizge Janet

Pacientu povejte, kaj naj ga nahrani.

Prezračite oddelek, odstranite žile.

Roke si umijte s higiensko stopnjo, nadenite rokavice, rokavice obdelajte z antiseptikom za rokavice.

Dvignite vzglavje postelje (če je bolniku dovoljeno), na prsi položite oljno krpo, prtiček.

Preverite temperaturo mešanice hranil.

Odstranite čep, priključite lijak ali cev brizge Janet na sondo.

Lij ali valj Janetine brizge postavimo v višino želodca, vanj vlijemo 50 ml hranilne mešanice in počasi dvigujemo mešanico dodajamo do želene prostornine (po navodilih zdravnika), pri tem pa pazimo, da ne zrak vstopi v želodec.

Nato ponovno spustite lij ali valj Janetove brizge in vanj vlijte 50-100 ml vrele vode ter z enakimi gibi izperite sondo.

Odklopite lijak ali valj brizge Janet s sonde in ga položite v nepremočljivo vrečko, konec sonde zaprite s čepom.

Spremenite položaj sonde tako, da jo pritrdite na pacientovo blazino ali oblačila.

Ročaj Nosna votlina z vstavljeno sondo zamenjajte zapah.

Odstranite oljno krpo, prtiček, jih položite v vrečko.

Pacientu pomagajte najti udoben položaj, poravnati posteljo, pokriti.

Odstranite rokavice, umijte roke.

O posegu vpišite v zdravstveni karton.

Težave bolnik: nekroza nosne sluznice, slabost, bruhanje.

Ne pozabite!

Po hranjenju bolnika skozi sondo, vstavljeno skozi nos ali gastrostomo, je treba bolnika pustiti v ležečem položaju vsaj 30 minut.

Pri umivanju pacienta, ki ima sondo vstavljeno skozi nos, morate uporabiti samo brisačo ali rokavico, namočeno v topla voda Ne uporabljajte vate ali gaz.

Hranjenje bolnika skozi gastrostomo

Oprema: Janet lij ali brizgalka, posoda s hranilno mešanico (38º-40º) 50-500 ml., prekuhana voda 100-150 ml., vpojna plenica, sterilna sonda v paketu, rokavice, posoda za uporabljeni material, nepremočljiva vrečka, glicerin ( če je potrebno).

Pacientu povejte, kaj naj ga nahrani.

Prezračite prostor, odstranite posodo.

Umijte si roke do higienske ravni, nadenite rokavice.

Na pacientov trebuh položite vpojno blazinico

Preverite temperaturo krme(38º- 40º)

Hranjenje pacienta skozi gastrostomo Umivanje sonde po hranjenju

z uporabo Janetine brizge

50-500 ml mešanice potegnite v brizgo Janet (po predpisu zdravnika).

Odstranite pokrovček na sondi

Pritrdite Janetino brizgo na sondo.

Vnesite hranilno mešanico s hitrostjo 20-30 ml na minuto.

Odklopite brizgo s sonde, distalni konec sonde zaprite s čepom.

Izperite brizgo in zberite 50 - 100 ml vrele vode,

Odstranite pokrovček in sondo sperite s toplo prekuhano vodo pod rahlim pritiskom.

Odklopite Janet brizgo in jo položite v nepremočljivo vrečko.

Namestite pokrovček na distalni konec sonde.

Če je treba kožo okoli stome zdraviti, nanesite aseptično oblogo.

Odstranite plenico, pacientu pomagajte najti udoben položaj, poravnajte posteljo, pokrijte z odejo.

Odstranite rokavice, umijte roke.

O posegu vpišite v zdravstveni karton.

Težave bolnikov: prolaps cevi, peritonitis, draženje in okužba kože okoli stome, slabost, bruhanje, psihološke težave.

ZAPOMNITE SE ! Če cevka pade iz stome, je ne poskušajte vstaviti sami, temveč takoj obvestite zdravnika!

parenteralna prehrana

Injekcija- vnos hranil v mehka in tekoča tkiva.

Infuzija- intravensko infundiranje velikih količin tekočine.

Z umetno prehrano bolnika je dnevna vsebnost kalorij v hrani približno 2000 kcal, razmerje beljakovin - maščob - ogljikovih hidratov:

1: 1: 4. Pacient prejme vodo v obliki vodno-solnih raztopin v povprečju 2 litra na dan.

Vitamine dodajamo hranilnim mešanicam ali dajemo parenteralno. Skozi sondo ali gastrostomo lahko uvajamo le tekočo hrano: juhe, mleko, smetano, surova jajca, stopljeno maslo, sluzasto ali pasirano juho, tekoči žele, sadne in zelenjavne sokove, čaj, kavo ali posebej pripravljene mešanice.

Parenteralna prehrana - posebna vrsta nadomestno zdravljenje, v katerem hranila za dopolnitev energije in plastične stroške ter vzdrževanje normalno raven presnovni procesi, vnesite mimo prebavni trakt.

Vrste parenteralne prehrane:

1. Popolna parenteralna prehrana - hranila se dajejo samo parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta).

2. Delno parenteralna prehrana - hranila se dajejo

parenteralno in enteralno.

Popolna parenteralna prehrana se izvaja, kadar vnos hranil skozi prebavni trakt ni mogoč ali učinkovit. pri

nekatere operacije na organih trebušna votlina, hude lezije sluznice prebavnega trakta.

Delna parenteralna prehrana se uporablja, kadar je vnos hranil skozi prebavni trakt možen, vendar ni zelo učinkovit. Z obsežnimi opeklinami, plevralnim empiemom in drugim gnojne bolezni povezana z velikimi izgubami gnoja (torej tekočine).

Ustreznost parenteralne prehrane je določena z ravnovesjem dušika

Za doseganje uporabljenih plastičnih procesov beljakovine zdravila : hidrolizat kazeina; hidrolizin; fibrinizol; uravnotežene mešanice sintetičnih aminokislin: aminosol, poliamin, novi alvezin, levamin.

Kot vir energije se uporabljajo visoke koncentracije. ogljikovih hidratov rešitve : (5% - 50% raztopine glukoze, fruktoze) , alkohol (etil ) ,maščobna emulzije : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Uvajanje beljakovinskih pripravkov brez zadovoljevanja energijskih potreb je neučinkovito, saj se bo večina porabila

za kritje stroškov energije, in le manjše - za plastične.

Zato se beljakovinski pripravki dajejo sočasno z ogljikovimi hidrati.

Uporaba donorske krvi in ​​plazme kot hrane ni učinkovita, ker bolnikovo telo porabi plazemske beljakovine po 16-26 dneh, hemoglobin pa po 30-120 dneh.

Toda kot nadomestno zdravljenje anemije, hipoproteinemije in hipoalbuminemije niso nadomestljivi (eritrocitna masa, vse vrste plazme, albumin).

Parenteralna prehrana bo učinkovitejša, če jo dopolnimo z uvedbo anaboličnih hormonov ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralno prehrano se dajejo kapalno intravensko. Pred vnosom jih segrejemo v vodni kopeli na temperaturo 37 ° - 38 °. Potrebno je strogo upoštevati hitrost dajanja zdravil: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - v prvih 30

min injiciramo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa z dobro toleranco hitrost dajanja povečamo na 40-60 (preprečevanje alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka).

Poliamin v prvih 30 minutah jih dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa 25-35 kapljic na minuto. Hitrejše dajanje zdravila je nepraktično, saj presežek aminokislin nima časa za absorpcijo in se izloči z urinom. S hitrejšim vnosom beljakovinskih pripravkov lahko bolnik občuti vročino, zardevanje obraza, težko dihanje.

Lipofundin S(10% raztopina) in druge maščobne emulzije dajemo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato postopoma (v 30 minutah) povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Uvedba 500 ml zdravila naj traja približno 3-5 ur.

Ogljikove hidrate pred dajanjem tudi segrejemo in dajemo s hitrostjo 50 kapljic na minuto. Pri dajanju ogljikovih hidratov je zelo pomembno, da sočasno dajemo inzulin. za vsake 4 g glukoze - 1 U. insulin za preprečevanje hiperglikemične kome.

Vitamini se dajejo v / v (intravensko), s / c (subkutano) in / m (intramuskularno).

Ne pozabite! Vse sestavine za parenteralno prehrano je treba dajati istočasno!

Bolnikove težave s parenteralno prehrano: hiperglikemična koma, hipoglikemična koma, alergijske reakcije, anafilaktični šok, pirogene reakcije.

Domača naloga

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodnik k predmetu "Osnove zdravstvene nege", str. 290 - 300.

   Izobraževalno-metodični vodnik o osnovah zdravstvene nege, str. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 v zbirki PM 04 na 7 - 8, strani filmov od 64 do 78 in ponovite vse manipulacije

Številne študije so pokazale, da lahko podhranjenost spremljajo različne strukturne in funkcionalne spremembe v telesu, pa tudi presnovne motnje, homeostaza in njene prilagoditvene rezerve. Obstaja neposredna povezava med trofično oskrbo hudo bolnih (prizadetih) bolnikov in njihovo umrljivostjo - večja kot je energijska in beljakovinska pomanjkljivost, pogosteje imajo hudo večorgansko odpoved in smrt. Znano je, da je trofična homeostaza skupaj z oskrbo s kisikom osnova življenja človeškega telesa in glavni pogoj za premagovanje številnih patoloških stanj. Vzdrževanje trofične homeostaze, skupaj z njeno notranji dejavniki, določa predvsem možnost in realnost, da telo pridobi hranilne substrate, potrebne za vzdrževanje življenja. Ob tem se v klinični praksi pogosto pojavljajo situacije, ko bolniki (žrtev) iz različnih razlogov nočejo, ne smejo ali ne morejo jesti. V to kategorijo oseb je treba vključiti tudi bolnike z močno povečanimi potrebami po substratu (peritonitis, sepsa, politravma, opekline itd.), Ko normalna naravna prehrana ne zagotavlja zadostne potrebe telesa po hranilih.

Že leta 1936 je H. O. Studley ugotovil, da če so bolniki pred operacijo izgubili več kot 20 % telesne teže, je njihova pooperativna umrljivost dosegla 33 %, medtem ko je bila ob ustrezni prehrani le 3,5 %.

Po G. P. Buzbyju, J. L. Mullenu (1980) podhranjenost pri kirurških bolnikih vodi do povečanja pooperativnih zapletov za 6-krat in umrljivosti za 11-krat. Hkrati je pravočasno dajanje optimalne prehranske podpore podhranjenim bolnikom zmanjšalo število pooperativnih zapletov za 2-3 krat, umrljivost pa za 7-krat.

Treba je opozoriti, da je trofična insuficienca v takšni ali drugačni obliki pogosto opažena v klinični praksi pri bolnikih tako kirurškega kot terapevtskega profila, ki po podatkih znaša različni avtorji, od 18 do 86 %. Hkrati je njegova resnost bistveno odvisna od vrste in značilnosti klinični potek obstoječa patologija, pa tudi trajanje bolezni.

Ideološka podlaga vitalne potrebe po zgodnjem predpisovanju diferencirane prehranske podpore hudo bolnim in poškodovanim bolnikom, ki so prikrajšani za možnost optimalne naravne peroralne prehrane, je na eni strani posledica potrebe po ustrezni substratni oskrbi telesa v za optimizacijo znotrajceličnega metabolizma, ki zahteva 75 hranil, od katerih je 45-50 nepogrešljivih, na drugi strani pa nujnost hitre zaustavitve sindroma hipermetaboličnega hiperkatabolizma, ki se pogosto razvije v patoloških stanjih in z njim povezanega avtokanibalizma.

Ugotovljeno je bilo, da je stres, ki temelji na glukokortikoidnih in citokinskih krizah, simpatični hipertoničnosti, ki ji sledi deplecija kateholaminov, deenergizacija in distrofija celic, cirkulatorne motnje z razvojem hipoksične hipoergoze, ki vodi do izrazitih presnovnih sprememb. To se kaže s povečano razgradnjo beljakovin, aktivno glukoneogenezo, izčrpanostjo somatskih in visceralnih beljakovinskih bazenov, zmanjšano toleranco za glukozo s prehodom pogosto v diabetogeno presnovo, aktivno lipolizo in prekomerno tvorbo prostih maščobnih kislin ter ketonskih teles.

Še zdaleč nepopoln seznam presnovnih motenj, ki nastanejo v telesu zaradi po-agresivnih učinkov (bolezen, poškodba, operacija), lahko bistveno zmanjšajo učinkovitost medicinski ukrepi, in pogosto, v odsotnosti ustreznega popravka nastajajočih presnovnih motenj, na splošno vodi do njihove popolne nevtralizacije z vsemi posledičnimi posledicami.

Posledice presnovnih motenj

IN normalne razmere v odsotnosti kakršnih koli pomembnih presnovnih motenj so potrebe bolnikov po energiji in beljakovinah praviloma povprečno 25-30 kcal / kg in 1 g / kg na dan. Z radikalnimi operacijami raka, hudimi sočasnimi poškodbami, obsežnimi opeklinami, destruktivnim pankreatitisom in sepso lahko dosežejo 40-50 kcal / kg, včasih pa tudi več na dan. Hkrati se dnevne izgube dušika močno povečajo in dosežejo na primer 20–30 g/dan pri travmatski možganski poškodbi in sepsi ter 35–40 g/dan pri hudih opeklinah, kar je enako izgubi 125 g/dan. – 250 g beljakovin. To je 2-4 krat več kot povprečna dnevna izguba dušika pri zdravem človeku. Hkrati je treba opozoriti, da za pomanjkanje 1 g dušika (6,25 g beljakovin) telo bolnikov plača 25 g lastne mišične mase.

Pravzaprav se v takšnih pogojih razvije aktiven proces avtokanibalizma. V zvezi s tem lahko pride do hitre izčrpanosti bolnika, ki jo spremlja zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe, zapoznelo celjenje ran in pooperativne brazgotine, slaba konsolidacija zlomov, anemija, hipoproteinemija in hipoalbuminemija, oslabljena funkcija krvnega transporta in prebavnih procesov ter odpoved več organov.

Danes lahko trdimo, da je podhranjenost bolnikov počasnejše okrevanje, nevarnost razvoja različnih zapletov, daljše bivanje v bolnišnici, višji stroški za njihovo zdravljenje in rehabilitacijo, pa tudi večja smrtnost bolnikov.

Prehranska podpora v širšem smislu je niz ukrepov, namenjenih zagotavljanju ustreznega substrata bolnikom, odpravljanju presnovnih motenj in odpravljanju disfunkcije. prehranjevalna veriga za optimizacijo trofične homeostaze, strukturnih, funkcionalnih in presnovnih procesov telesa ter njegovih adaptivnih rezerv.

V ožjem smislu se prehranska podpora nanaša na proces oskrbe bolnikovega telesa z vsemi potrebnimi hranili s pomočjo posebnih metod in sodobnih umetno ustvarjenih hranilnih mešanic različnih smeri.

Želite več informacij o dietetiki?
Naročite se na informativno in praktično revijo "Praktična dietologija"!

Te metode vključujejo:

• srkanje - peroralno uživanje posebnih umetno ustvarjenih prehranskih mešanic v tekoči obliki (delno kot dodatek k glavni prehrani ali popolno - uživanje samo prehranskih mešanic);
• obogatitev že pripravljenih jedi s specializiranimi mešanicami v prahu, kar poveča njihovo biološko vrednost;
• hranjenje po sondi, ki se izvaja preko nazogastrične ali nazointestinalne sonde, in po potrebi dolgotrajna umetna prehrana bolnikov (več kot 4-6 tednov) - skozi gastro- ali enterostomijo;
• parenteralno prehrano, ki jo lahko dajemo preko periferne ali centralne vene.

Osnovna načela aktivne prehranske podpore:

• Pravočasnost imenovanja - vsako izčrpanost je lažje preprečiti kot zdraviti.
• Ustreznost izvajanja je substratna oskrba bolnikov, osredotočena ne le na izračunane potrebe, temveč tudi na realne možnosti, da telo absorbira vnesena hranila (veliko ne pomeni dobro).
• Optimalni čas - do stabilizacije glavnih kazalcev trofološkega statusa in ponovne vzpostavitve možnosti optimalne prehrane bolnikov na naraven način.

Povsem očitno se zdi, da mora biti izvajanje prehranske podpore usmerjeno v določene standarde (protokole), ki so nek zajamčen (vsaj minimalen) seznam potrebnih diagnostičnih, terapevtskih in preventivni ukrepi. Po našem mnenju je treba izpostaviti standarde delovanja, vsebine in podpore, od katerih vsak vključuje zaporedni seznam določenih aktivnosti.

A. Standard ukrepanja

Vključuje vsaj dve komponenti:

• zgodnja diagnoza podhranjenosti za prepoznavanje bolnikov, ki potrebujejo imenovanje aktivne prehranske podpore;
• izbor najbolj najboljša metoda prehransko podporo, v skladu z določenim algoritmom.

Absolutne indikacije za predpisovanje aktivne prehranske podpore bolnikom so:

1. Prisotnost razmeroma hitro progresivne izgube telesne teže pri bolnikih zaradi obstoječe bolezni, ki obsega več kot:

• 2 % na teden,
• 5% na mesec,
• 10% na četrtletje,
• 20% za 6 mesecev.

2. Začetni znaki podhranjenosti pri bolnikih:

• indeks telesne mase< 19 кг/ м2 роста;
• obseg ramen< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• absolutna limfopenija< 1200.

3. Nevarnost razvoja hitro progresivne trofične insuficience:

• pomanjkanje možnosti ustrezne naravne peroralne prehrane (ne morejo, nočejo, ne smejo jesti hrane naravno);
• prisotnost izrazitih pojavov hipermetabolizma in hiperkatabolizma.

Algoritem za izbiro taktike prehranske podpore za bolnika je prikazan na shemi 1.

Prednostna metoda

Pri izbiri enega ali drugega načina umetne terapevtske prehrane bolnikov je treba v vseh primerih dati prednost bolj fiziološki enteralni prehrani, saj parenteralna prehrana, tudi popolnoma uravnotežena in zadovoljuje potrebe telesa, ne more preprečiti nekaterih neželenih posledic iz prebavil. trakt. Upoštevati je treba, da regenerativni trofizem sluznice tankega črevesa za 50% in debelega za 80% zagotavlja intraluminalni substrat, ki je močna spodbuda za rast in regeneracijo njegovih celičnih elementov. (črevesni epitelij se popolnoma obnovi vsake tri dni).

Dolgotrajna odsotnost hranilnega himusa v črevesju povzroči distrofijo in atrofijo sluznice, zmanjšanje encimske aktivnosti, oslabljeno proizvodnjo črevesne sluzi in sekretornega imunoglobulina A ter aktivno kontaminacijo oportunistične mikroflore od distalnega do proksimalnega dela črevesja. črevesje.

Razvijajoča se distrofija glikokaliksne membrane črevesne sluznice vodi do kršitve njene pregradne funkcije, ki jo spremlja aktivno transportno in translimfno premeščanje mikrobov in njihovih toksinov v kri. To spremlja po eni strani prekomerna proizvodnja protivnetnih citokinov in indukcija sistemskega vnetnega odziva telesa, po drugi strani pa izčrpanost monocitno-makrofagnega sistema, kar bistveno poveča tveganje za razvoj septičnih zapletov.

Ne smemo pozabiti, da v pogojih postagresivne reakcije telesa črevesje postane glavno neizsušeno endogeno žarišče okužbe in vir nenadzorovane translokacije mikrobov in njihovih toksinov v kri, kar spremlja nastanek sistemske vnetne reakcije in pogosto razvoj na tem ozadju odpovedi več organov.

V zvezi s tem lahko imenovanje bolnikov z zgodnjo enteralno podporo (terapijo), katere obvezna sestavina je minimalna enteralna prehrana (200-300 ml / dan mešanice hranil), lahko bistveno zmanjša posledice agresivnih učinkov različnih dejavnikov. na gastrointestinalnem traktu, ohranja njegovo strukturno celovitost in polifunkcionalno aktivnost, ki je potreben pogoj hitrejše okrevanje bolnikov.

Poleg tega enteralna prehrana ne zahteva strogih sterilnih pogojev, ne povzroča življenjsko nevarnih zapletov za bolnika in je bistveno (2-3 krat) cenejša.

Zato se je treba pri izbiri metode prehranske podpore za katero koli kategorijo hudo bolnih (prizadetih) bolnikov držati trenutno splošno sprejete taktike, katere bistvo lahko povzamemo na naslednji način: če gastrointestinalni trakt deluje, ga uporabite in če ne, naj deluje!

B. Vsebinski standard

Ima tri komponente:

1. določitev potreb pacientov po potrebni količini substrata;
2. izbira hranilnih mešanic in oblikovanje dnevnega obroka umetne medicinske prehrane;
3. izdelava protokola (programa) načrtovane prehranske podpore.

Energijske potrebe pacientov (žrtev) lahko ugotavljamo s posredno kalorimetrijo, ki bo seveda bolj natančno odražala njihovo dejansko porabo energije. Vendar te možnosti trenutno v veliki večini bolnišnic zaradi pomanjkanja ustrezne opreme praktično ni. V zvezi s tem se lahko dejanska poraba energije bolnikov določi z metodo izračuna po formuli:

DRE \u003d OO × ILC, kjer:

• DRE — dejanska poraba energije, kcal/dan;
• OO je glavna (bazalna) izmenjava energije v mirovanju, kcal/dan;
• CMF je povprečni presnovni korekcijski faktor, odvisen od stanja bolnikov (nestabilno - 1; stabilno stanje z zmernim hiperkatabolizmom - 1,3; stabilno stanje s hudim hiperkatabolizmom - 1,5).

Za določitev bazalne presnove lahko uporabimo dobro znane Harris-Benedictove formule:

GS (moški) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (ženske) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), kjer:

• BW - telesna teža, kg;
• Р - dolžina telesa, cm;
• B - starost, leta.

V bolj poenostavljeni različici se lahko osredotočite na povprečne kazalnike OO, ki so 20 kcal / kg za ženske in 25 kcal / kg za moške na dan. Hkrati je treba upoštevati, da se za vsako naslednje desetletje človekovega življenja po 30 letih TO zmanjša za 5%. Priporočena količina substrata za bolnike je navedena v tabeli. 1.

Shema 1. Algoritem za izbiro taktike prehranske podpore

B. Varnostni standard

Hranilne mešanice za enteralno prehrano bolnikov

Kontraindikacije za enteralno prehrano so

Tankosti parenteralne prehrane

Tabela 4. Posode "tri v enem"

Mikrohranila

Osnovna načela učinkovite parenteralne prehrane

Celotno besedilo članka si lahko preberete v tiskani različici publikacije.

Kupite tiskano različico: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kupite celoten arhiv številk: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/