Aktinomikoza je okužba, ki prodira tkiva in organe, ki tvorijo granulom, abscese, fistulo in izzovejo izbor gnoja. K vzreatografijah bolezni so Actinyces Anaerobične bakterije (Actinologiosters). Njihova majhna količina (normalna) je vsebovana v rotoglotu in črevesnega trakta vsaka oseba. Aktinomikoza je kronična bolezen, ki jo je težko obravnavati v kasnejših fazah in pogosto daje zaplete in ponovitve.
Razlogov
Habitat actinomicetes, razen človeškega telesa, so tla in rastline. Zato lahko poleg samoodgovore, Actinomicetes pridejo v človeško telo, ko dihajo, skozi hrano, skozi rane na koži. Živali lahko trpijo tudi actinomikozo, vendar ni bilo primerov actinomikoze od živali do osebe.
V večini primerov, Actinomicetes, ki so padli v telo, ne povzročajo razvoja bolezni, ampak z vnetnim procesom ustne votline, gastrointestinalni trakt ali v dihalnih organih, actinomicetes lahko močno množijo in izzovejo razvoj actinomikoze.
Actinomicetes so občutljivi na visoke temperature (pri 70-80 ° C umrejo v 5 minutah) in tri-odstotno formalno rešitev. Za sušenje actinomicete je stabilen, in nizka temperatura se lahko ohrani iz 1-2 let.
Večina aktov actinomikoze pri moških (mestih prebivalcev) so fiksne: moški so dvakrat pogosteje. Aktinomikoza pri otrocih in mladostnikih se najpogosteje razvijajo v obliki vozlišč rjavih infiltratov ali vijolična barva na koži.
Lokalizacija actinomikoze in njenih simptomov
Inkubacijska doba Aktinomikoza ni znana. Bolezen začne z nizko močjo in lahko napreduje 10-20 let. V odsotnosti zdravljenja actinomikoze, ki se je razširila na notranje organe, se pojavi usodni izid.
Najpogosteje (v 55% primerov) se pojavi lokalizacija vratu-obraza actinomikoze, na drugem mestu pa je trebušna lokalizacija (20% primerov) in na tretjem mestu Toracal (15%). Poleg tega se lahko aktivinomikoza razvije na koži, v urinem sistemu, v CNS, v kostih in sklepih.
Z maternično lokalizacijo actinomikoze lahko patološki proces teče s lezijami kože, subkutanih in intertonskih vlaken. Ob istem času, poleg kože obraza in vratu, jezik, ustnice, društva, laringe in sapnik, so prizadeti. Sheino-obrazna actinomikoza lahko privede do asimetrije obraza.
Z vdrgovnimi lokalizacijami actinomikoze lahko simptomi spominjajo na akutni napad apendicitisa ali črevesne obstrukcije. Vdrjalna actinomikoza lahko zajame jetra, ledvice, črevesje in hrbtenico.
Simptomi actinomikoze med koklikajočo lokalizacijo: šibkost in kašelj. Sprva, suhi kašelj, potem postane moker z ločevanjem sluznice-gnojenega sputuma z okusom bakra.
Actinomikoza urogenitalnega sistema - lepa redka bolezenrazvijanje pri distribuciji bolezni trebušna votlina potrpežljiv. Z actinomiozo urogenitalnega sistema, je bolečina na dnu trebuha, proces uriniranja je motena, nastanejo tumorske formacije modre barve. V mehurja ali rektuma se lahko pojavi absces preboj.
Pri širjenju okužbe z drugimi organi se razvija actinomikoza sklepov in kosti. Simptomi aktinomikoze kosti so podobni simptomom osteomiolitisa, kosti lobanje, rebra, zgornjih okončin. Aktinomikoza spojev teče absorpcijo letenosti in ne povzroča znatne izgube svojih funkcij.
CNS actinomioza je značilna povečanje telesne temperature, videz glavobolov, omotice, konvulzije, izgube zavesti in motnje koordinacije. Z actinomijo centralnega živčnega sistema, CNS vpliva na glavo ali hrbtenjačo: oblikovana je votlina, napolnjena z gnojem.
Diagnostika
Diagnoza actinomikoze izvajajo zunanji znaki: v zgodnji fazi Aktinomikoza ima nekakšen gost nizko stopničen Edema, ki sčasoma pridobi modro barvo, v pozni fazi pa se oblikuje fistula. Preden zdravite actinomikozo, se morate prepričati, da je treba diagnosticirati actinomikozo z drugimi mikosami.
Laboratorij za potrditev actinomikoze v 25% primerov pri analizi ločenih fistulas (če je actinomyoza prizadeta zaradi notranjih organov, se materialna ograja izvede s pomočjo biopsije v punkciji prizadetega organa): actinomicete dubs razkrita. V večini primerov (75%) se drezos actinomiycetsa ne zaznajo, v tem primeru je izpust iz praznjenja ali biopsije seseta.
Zdravljenje
Tradicionalna obravnava actinomikoze je dnevno intravensko dajanje penicilina za 2-6 tednov. Po injiciranju se peroralno dajanje antibiotikov (penicilin, amoksicilin) \u200b\u200bnadaljuje še 6-12 mesecev. Tudi pacient je predpisan več tečajev intramuskularnega ali subkutanega dajanja actinolizata (zdravilo iz kultituta anaerobnih actinomicetov). Učinkovito pri zdravljenju actinomikoze so takšne fizioterapevtske metode, kot so jodi elektroforeza in UFO usnje. Odmerek zdravila Posamično ločeno. Posebna prehrana z aktipomizo ni bila razvita.
Z začetkom actinomikoza se izvede kirurško zdravljenje: odpiranje abscesov in drenaže fistule. Z actinomiozo smrtna depresija Ali območje preliva lezije je izrezano in očiščeno, po katerem uvajajo šiv. Odvisno od lokalizacije actinomikoze lahko bolniki potrebujejo več operacij. Po tem kirurško zdravljenje Predani primeri Actinomicosis Priporočena rentgenska terapija.
Preprečevanje
Posebna profilaksa actinomikoze ni bila razvita. Splošna priporočila vključujejo pravočasno zdravljenje peroralnih okužb, gastrointestinalnega trakta in dihalnih organov. Potrebno je opazovati osebno higieno in, če je mogoče, preprečiti poškodbe kože, kot tudi povečanje imunosti.
Aktinomikoza, aktinobaciloza in s tem povezane bolezni
Del /1 / 2 / 3 /
- Splošni pogled
- Actinomikoza
- Druge bolezni, ki jih povzroča fermentacijski actinomicetes
- Bolezni, ki jih povzroča aerobna actinomicete
- Nokardne okužbe
- Aktinomizetoma.
- Druge bolezni, ki jih povzročajo aerobne aktipomicete
- Povzročene bolezni Rhodococcus. Spp.
- Povzročene bolezni Gordonia. Spp.
- Povzročene bolezni Tsukamurella. Spp.
- Povzročene bolezni Amycolatopsis. in Pseudonokardija Spp.
- Povzročene bolezni Oerskovia. Spp.
- Dermatofiloza
- Povzročene bolezni Actinobacillus. Spp.
- Aktinomicete, kot so alergeni
Dodatek k oddelku:
- Kratkoročna obdelava akticosis: Opis dveh primerov in pregled literature (Selvin S. Sudhakar in John J. Ross)
- pregled literature "Aktinomikoza genitalnih organov pri ženskah" (Avt. Mirzabalaeva a.k.) Magazine "Težave medicinske mikologije" -2000-T.2 (2) .- C.11-16;
- Abdominalna actinomikoza (pregled literature in opis dveh primerov).
- Optimalno trajanje intravenskega in ustnega dajanja antibiotikov pri zdravljenju Thoracic actinomicosis.
- Aktinomikoza medeničnih organov. Ali je to potrebno za dolgotrajno zdravljenje z antibiotikom?
Splošni pogled
Actinomikoza, actinobaciloza, actinomicetoma in nokardioza - bolezni, ki niso med seboj povezane z etiologijo, epidemiologijo in terapijo, vendar obstajajo resni razlogi za obravnavo skupaj, kot jih imajo skupna zgodba Poreklo nomenklature, pa tudi podobne klinične in patološke manifestacije. Tudi taksonomski odnosi med nekaterimi njihovimi vzročnimi agenti so podobni.
Zgodovina aktinomikoze se nanaša na zgodnje dni bakteriologije. Leta 1877 je nemški veterinar Otto Bollinger odkril, da kronične tumorske podobne lezije hrmbe goveda, ki so mislile kot nekakšno sarkoma, vsebujejo majhne, \u200b\u200bneprozorne, rumenkaste, granularne delce. Ker je bila njihova struktura kot skupina kristalov, jih je poklical "obleke". Drometi so bili oblikovani iz nit, podoben niti, razvejani, gobasti, podobni konstrukcijami, naknadno označeni kot gram-pozitivni. Botanist Carl O Harz (1877) je verjel, da je to nova vrsta plesni in ponudila generično in imenovanje vrst Actinomices Bovis. (Radiantne gobe, iz grškega AKTIS \u003d žarke, mykes \u003d goba) zaradi presenetljive sevalne neskladnosti niti v granulah. Najprej je prvič predstavil izraz "actinomicoza" za to bolezen.
Najprej natančen opis Podobno. patoloških pogojev Osebi je leta 1878 objavil Oseba Berlin Kirurge James Izrael (Izrael). Približno desetletje kasneje je bilo ugotovljeno, da je najbolj značilen človeški patogen, ki se zdaj imenuje Actinomices Izraelii. ali Actinomyces Gerencseriae.in patogen živali A. Bovis. So anaerobi ali vsaj izvedeni anaerobični kakofilirani - bakterije, ki se bolje povečujejo z visoko vsebnostjo CO 2 (Bujwid 1889, Mosselman in Lienaux 1890). Le nekaj desetletij kasneje je bilo ugotovljeno, da so vzročne usmeritve človeške in volske actinomikoze ločene sorte in da so resnične, čeprav ne oblikujejo, bakterije in ne gobe, in da so bili prvi predstavniki velike in heterogene skupine bakterij, ki zdaj pripadajo naročilu Actinomicetales. in Bifidobakterij. subclass. Actinobamercije. V nedavno določenem razredu Aktinobakterije. (Stacckbrandt, deževni in vodja - Ravni 1997), vendar še vedno pogosto omenjamo preprosto kot "Actinomicetes".
Lignieres in Spitz leta 1902 sta opisala novo govedoroško bolezen v Argentini, klinično in patološko podobna volilni actinomikozi. Organizmi, kultivirani od ustrezne škode, so bili majhni, kratki grami-negativni bakterijski palice, ki so se bistveno razlikovale A. Bovis.. Zaradi podobnosti med kliničnimi slikami teh dveh bolezni je bil vzročno sredstvo prvič imenovan "Akinobacill", nato pa uradno označen kot Actinobacillus lignierosii. (Brumpt 1910).
Pred vzpostavitvijo anaerobnega značaja človeških in živalskih actinomikoznih patogenov, je bilo veliko poskusov, da bi gojili mikroorganizme v aerobnih razmerah. V obsežni preučitvi primerov actinomikoze pri človeku in govedu, biostroemu (1891), izoliran na aerobni želatinasti ali agar, filamenskih mikroorganizmov, ki jih je obravnaval kot patogeno in ki je dal ime " Actinomices Bovis."Opazil je tudi pečate žita v središču aktinomikotičnih poškodb in dodeljenih celovito podobnih aerobnih netoorganizmov iz trave, zrn in drugih rastlinskih materialov. V zvezi s tem je Bostroem ugotovil, da je trava ali zrn eksogeni viri aktinomikotične okužbe in da Žvečilna trava ali žita bi lahko poklicala actinomikotično škodo. Ta različica je ostala dolgo časa, tudi potem, ko je naeslund študije (1925, 1931) dokazala A. Izraelii. Je del prirojene mikroflore ustne votline, ki ni v okolju, in s tem vir actinomikoze je vedno endogena.
Do konca XIX stoletja je več raziskovalcev identificiralo patogene aerobne actinomicete, kot so actinomicosis patogene, izolirano biostroem. Nocard (1888) je opisal aerobni mikroorganizem v obliki aerobne nit pri Farcin du Boeuf, goveda bolezni na otoku Guadeloupe. Ta patogen je bil imenovan Nokardija Farcinica.Trevisan (1889). Podobna razvejana bakterija je bila izpostavljena prizadete epipirjeve osebe (1891), ta patogen pa je bil naknadno označen kot Nocardia asteroides. Blanchard (1896). Druga osnovna bakterija, ki je bila najprej označena kot " StreptThix Madurae.", Je Isolated z Vincent (Vincent, 1894) od tumorskih poraz v Indiji, ki so bili imenovani" Madur Stop ". To telo je bilo pozneje imenovano" Nocardia madurae."In zdaj vem, kako Actinomadura madurae. (Lechevalier in Lechevalier 1970).
Začenši s sporočilom Bollingerja, je opisana številna dodatna dobava in sorte aerobne in anaerobne actinomicete. V večini teh so bili to varni prebivalci okolja ali površin človeškega telesa in živali, le nekateri pa bi lahko delovali kot patogen pri ljudeh in živalih. To ne velja samo za nekatere člane tradicionalnega rojstva. Aktinomice. in Nocardia., pa tudi na vrste poroda Bifidobacterium., Propionibakterija, oerskovija, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Actinomadura, Nocardioops, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoactinomices, SaccharapolySpora (Fainaia), Sacchaaromonosora in THERMOMONONOSPORA.. Kljub naraščajočim spektrom patogenih actinomicetov, bi bilo težko dodati poleg actinomioze, Knockardiose, dermatofiloze. Številne nadaljnje etiološke oznake tipa propionibakterioze, Rodocoches, Tzukomurelloza (tsukamurelloza) itd. Po drugi strani pa zaradi jasnosti ni bilo prav tako res, da uporabi izraz "actinomicosis" za kakršno koli okužbo, ki jo povzročajo aktinomicete, kot je bila običajna praksa v preteklosti. Podobno izraz "nocardioza" ne zajema vseh vrst anatordnih okužb, niti okužb, ki jih povzročajo drugi anaerobne aktipomicete. Tako je treba ohraniti klasične oznake aktinomikoze in bolezni nokardioze, da se določijo nekatere, klinične in etiološke bolezni z značilnostjo klinična slika.
Bolezni, ki jih povzroča fermentacija actinomicetes
Fermentiranje ogljikovih hidratov Anaerobic ali Capofil Actinomicetes, ki pripadajo družinam Actinomicetaceae, propionibacteriaceae. ali Bifidobacteriaceae, Govorniki kot etiološki agenti pri različnih boleznih pri ljudeh in živalih. Med njimi je actinomikoza najbolj značilna manifestacija bolezni. Druge bolezni, ki jih lahko povzroči fermentiranje actinomicetes: zobni karies in periodontitis, lacrimalni kanalikulitis in druge okužbe oči; Okužbe, povezane z uporabo intrauteririn kontraceptivov in vaginalnih materničnih obročev, drugih vnetnih procesov pri ljudeh, kot so mastitis, peritonitis, plevrilo, grezni splav, abscesi in tudi najbolj različne gnojne lezije pri živalih.
Actinomikoza
Aktinomikoza je subakutna ali, temveč kronična granulomana bolezen, ki ponavadi povzroča supporacijo in tvorbo abscesa, prav tako pa se ponavadi oblikujejo giscased gibe. Bolezen se pojavi pri ljudeh in živalih. Poleg klasičnih patogenov A. Bovis. in A. Izraelii., Aktinomikotične lezije lahko povzročijo različne vrste drugih encimskih aktipomicetov. Večina teh agentov pripada družini Aktinomice.Toda nekateri - člani Propionibakterije. ali Bifidobacterium.. Poleg tega vse tipične aktinomikotične lezije, poleg patogen Actinomicetes, vsebujejo različne bakterije. Tako izraz "actinomikoza", ki ne določa polietskega vnetnega sindroma kot le bolezen, ki pripada ločeni patogeni mikroorganizmu. Da bi se izognili predstavitvi dodatnih etioloških izrazov in ostanejo bakteriološko pravilne, je bilo predlagano, da se imenuje skupina tesno povezanih vnetnih procesov po izrazu "actinomicoza" v večkratna številka (Schaal in Beaman 1984, Schaal 1996).
Aktinomikoza v človeku
Kljub pomembnim podobnostim v patologiji, patogenezi in epidemiologiji se aktivinomikoza pri ljudeh in živalih med seboj razlikujejo v več pomembnih odnosih. Za okužbe pri ljudeh in živalih so odgovorne različne vrste actinomicet, in poleg tega vključevanje v proces kosti redko opazujejo pri ljudeh, vendar zelo pogosto - pri živalih (ohlapnosti in Gerencser 1975).
Klinične manifestacije actinomikoze
Primarne aktinikotične lezije se običajno razvijajo v tkivih, ki mejijo na sluznice, ki so naravni habitatovi vzročnih sredstev. Naslednji razdelki so najpogosteje prizadeti: maternični, prsni koš in trebuha. Redko - usnje, kosti ali centralni živčni sistem (CNS), ki se lahko vključijo tudi v patološki proces (ohlapnost in Gercser 1975, Pulverger in Schaal 1984, Schaal in Beaman 1984, Schaal in Pulverger 1984, Schaal 1996). Po prodoru patogena v tkivo, okužba nagiba k počasi napredujejo ne glede na naravne meje organa. Včasih se opazimo hematogeni razmnoževanje, v katerem se lahko vključijo CNS (cerebralni absces) ali naravne votline (EMPYA). Obstaja tipična težnja remisije in poslabšanja simptomov, ne glede na ravnanje protibakterijske terapije. Zaradi dejstva, da je aktinos pri človeških-endogenih okužbah težko ali nemogoče določiti njihovo inkubacijsko obdobje. Verjamem, da je pred videzom prvega klinični znaki Potrebno je približno 4 tedne, vendar številna sporočila pravijo, da je to obdobje lahko veliko daljše ali veliko krajše.
Cervikalna actinomikoza
V veliki večini primerov aktitomikotično okužbo vpliva na obrazi, vrat ali skupaj - tako imenovani maternični obraza (podatki, zbrani v Nemčiji; glej tabelo 1), vendar se številke lahko razlikujejo na različnih geografskih območjih, zlasti v ZDA.
Tabela 1. Lokalizacija actinomioze pri ljudeh
| Lokalizacija | Count. | % |
| Shaino-Facial. | 3249 | 97,6 |
| Thoračič, vključno s steno prsi | 43 | 1,3 |
| Trebuha, vključno z majhno medenico | 22 | 0,7 |
| Okončine, usnjena | 22 | 0,7 |
| Možgani | 4 | 0,1 |
| Kri (septikemija) | 2 | 0,06 |
| Skupaj. | 3329 | 100,0 |
Podatki, zbrani na Inštitutu za higieno Univerze v Kölnu, 1969-84, in na Inštitutu za medicinsko mikrobiologijo in imunologijo Univerze v Bonni, Nemčiji, 1984-95
Pogosto pred aktinomikotičnimi lezijami je pogosto z zgodovino kariesa in uničenje zoba, njegova odstranitev, zloma čeljusti, parodontalni absces, poškodba sluznice tujih teles (kosti fragmenti, ribje kosti, kanalizacije trave ali zrn) ali slaba mandljev. Ne smemo pozabiti, da travmatični dejavniki, lokalni ali splošni predispozicijski pogoji - ne nujno potekajo v vseh primerih ali se lahko zamudijo pri zbiranju anamneza.
Z mavikativno aktivinomikozo, v skladu z analizo 317 bolnikov, so bila v procesu vključena naslednja tkiva: v bližini spodnje čeljusti (53,6%), lice (16,4%), brado (13,3%), mandibularno vejo in kotom (10.7 %), zgornja čeljust (5,7%) in čeljusti (0,3%) (Herzog 1981). Druga spletna mesta, ki so manj pogosto: vratu, kino oblikovani procesi, sinusi, lak železo, ščitnice, jezika, ustnice, nazalno particijo in ušesa (ohlapna in Gerencser 1975, Kingdom in Tami 1994). Neposredna poškodba kosti in regionalnih bezgavke To se dogaja zelo redko, vendar se periositis in posttravmatski osteomyelitis s prisotnostjo fermentacije actinomiycets ne tako redko (11,7% primerov, o katerih poroča Herzog 1981).
Primarne maternične aktinomikotične lezije predstavljajo ali ostri, večinoma odontogeni, abscesi ali zelo akutne oblike Pannikulit, ali kot počasno oblikovanje trdnih, rdečkastih ali osamljenih padajočih vnetnih infiltratov (Lenteze 1969, Pulverger in Schaal 1978, Schaal 1979, 1981, 1996). Ob upoštevanju tega, da so kronični infiltri ponavadi neboleče, in akutne oblike okužbe - boleče, lahko vsi vodijo do trinisa žvečilnih mišic, ko je proces oblikovan blizu tempotopomandibularnega spoja.
Če želite pripeljati do hitrega in popolnega zdravljenja, samo kirurški rez in drenažo v večini primerov ni dovolj. Akutna in še posebej, kronični primeri se ne ozdravijo brez specifične antibiotične terapije. V najboljšem primeru obstaja začasna regresija znakov, po katerem lahko nekaj tednov ali mesecev razvije ponovitve. Bolj daljša obe obliki actinomikoze se ohranijo, prej v obeh primerih razvije podobne in zelo značilne znake te bolezni. Med njimi so: regresijo in brazgotinje osrednjega čimučenega fokusa, napredovanje trdnih, neboleč, smrtonosne bledo infiltrira na obrobju, tvorba več področij mehčanja in oblikovanja fistul. Slednji se spontano pojavljajo ali se oblikujejo na mestu kirurškega reza in skupaj z večkratnimi abscesi, tvorijo večkomorni sistem iz votlin v prizadetem tkivu, ki slabo reagira na običajno terapijo, vključno z uvedbo "standardnih" antibiotikov, \\ t in kaže jasno nagnjenost k ponovitvi po začasnem regresu vnetnih znakov. Brez zdravljenja ali z neprimerno obdelavo, actinomikoza materničnega vratu počasi napreduje, tudi preko meja telesa in je lahko grožnje Pri uvajanju lobanje, mediastinuma v votlino, mediastinum ali v invazijo v velike krvne žile (Herzog in drugi, 1984). Ločevanje fistulov in gnoja iz abscesov je običajno rumenkasto in doslednost v konsistenci tal seroznega ločenega in pogosto vsebujejo delce, ki se prvotno imenujejo "druz", ali pogosto omenjeno kot "žveplove zrnca".
Thoracic actinomicosis.
Torakalne lezije z actinomizo je veliko manj pogosto kot obrazec obraza vrat. Nastanek procesa običajno pred aspiracijo patogenega materiala iz ustne votline, na primer zobno ploščo ali beton, vsebina mandljevega kripta ali tujega telesa, ki je onesnažena z ustno votlino mikrofloro, vključno s patogenimi aktinomiceti. Včasih se ta oblika bolezni razvije zaradi lokalnega razmnoževanja vratnega procesa, perforacije membrane zaradi poškodb trebušne votline ali hematogene porazdelitve iz kakršnega koli oddaljenega izostritve okužbe (ohlapnost in Gerencser 1975).
Prvič, Thoracic Actinomikoza lahko izgleda kot mediastinantni tumor ali bronhopneumonično infiltrat, nekrotično pljučnico ali pljučni absces (ohlapnost in Gercser 1975, Schaal in Beaman 1984, Morris Sewell 1994). Radiografi kažejo ločene goste ali več sence, v katerih se lahko oblikuje votlina. Na začetku bolezni, glavni znaki - bolečina v prsih, vročina, kašelj z ali brez sputuma, hujšanje, vendar hemografina je nenavadno. V prihodnje lahko okužba napreduje v poudarku Pleure, perikarditisa ali poškodbe na steni prsnega koša. Če je diagnoza pozno, ali pa je zdravljenje neustrezno, lahko zadnji znaki vključujejo obsežne subkutane abscese stene na prsnem košu, paraverje ali medenične absces, ki se oblikujejo v dimlja in prazen, tako da nežno vsebujejo veliko število aktinomikotičnih prijateljev.
Abdominalna actinomikoza
Aktinomikotične poškodbe na trebušnih organih in anorektalni regiji je precej redka (tabela 1). Njihov razvoj je povezan z akutno perforacijo notranjih organov (apendicitis, divertikulitis, kriptit, različne peptične bolezni), kirurške ali druge travmatične poškodbe, vključno s poškodbami na mečastih kostnih fragmentov ali ribjih kosti.
Drugi vir medeničnega in trebušne actinomikotične okužbe ni bil identificiran. Izkazalo se je, da 10-20% žensk z intrauteririnskimi kontraceptivi ali vaginalnimi marnirnami in materničnim kanalom kolonizira mešana bakterijska flora, ki vključuje potencialno patogene fermentacije actinomicetes (gupta, hollander in frost 1976, gupta, erozan in zmrzal 1978, Eibach in Drugi. 1989, 1992, Schaal in Lee 1992, Chatwani in Amin-Hanjani 1994), kot tudi druge, predvsem anaerobne, bakterije (Schaal in Lee 1992). Praktično niso na voljo pri ženskah, ki ne uporabljajo teh naprav. Ta kolonizacija lahko služi kot začetni center za razvoj agresivne actinomikoze s poškodbami majhnih medeniških organov in je lahko celo vir hematogenega metastatskega jeter ali intrakranialnega actinomicotičnega abscesa (gupta, erozana in zmrzal 1978).
Začetni znaki trebušne actinomikoze so običajno nedokončani in nejasni. Vključujejo: vročina, slabost, šibkost in bolečine, ki so počasne, vendar postopno odrastejo. Med razvojem procesa je običajno podoben počasi progresivnim tumorjem, podobnim malignim procesom, vrsta raka želodca, debelega in rektuma, anorektalne regije ali materničnega vratu (Stein in Schaal 1984, Schaal 1985B, EWIG in drugi. 1993 , Alvarado-Cerna in Bracho-Riquelme 1994, Skoutelis in drugi. 1995). Upoštevate lahko velike subkutane abscese, obsežne smrtonosne pečate ali fistule, dodelitev, katere prijatelji so pogosto prva značilna značilnost bolezni (Schaal in Beaman 1984). Brez učinkovito zdravljenje Abdominalna actinomikoza se lahko razširi na katerokoli sosednjo tkanino ali organ, vključno z jetri, vranicami, ledvicami, maternicami cevi, jajčniki, maternicami, jajci, mehurjem, direktno črevo ali trebušno steno (ohlapno in Gerencser 1975, Khalaff, Srigley in Klotz 1995, Mmller - Holzner in drugi. 1995).
Aktinomikoza centralnega živčnega sistema
Aktinomikoza možganov I. hrbtenjača To je zelo redko, morda zaradi bolj dostopna zdaj učinkovito antibakterijsko terapijo, opozorilo hematogeno ali neposredno razširjanje okužbe (tabela 1). To so ti mehanizmi, ki so večinoma odgovorni za vključevanje CNS, še posebej, ko se primarna lezija nahaja v pljučih ali v trebušni votlini (ohlapnost in Gerencser 1975, Jamjoom, Jamboom in Al-Hedaitha 1994, Voisen in drugi. 1998). Glavna manifestacija actinomikoze CNS - možganov absces. Znaki so odvisni od lokalizacije, in se določijo s stopnjo razvoja abscesa, stopnjo premikanja ali uničenja možganske tkiva. Osnovni simptomi - glavobol, Povečanje intrakranialnega tlaka, žariščnih simptomov, hemipareze, afazije, ataksije in patoloških refleksov (ohlapnosti in Gerencser 1975).
Aktinomikoza kosti in kože
V nasprotju z nekaterimi živalmi se vključenost kosti redko najdemo v aktipomini osebe (tabela 1). Postopek je običajno posledica neposredne porazdelitve okužbe iz sosednjih mehkih tkiv. To vodi do periostitu, ki spodbuja novo osteogenezo, vidno na radiografih. Na začetku bolezni lahko opazujete omejena območja uničenja kosti, obdana z bolj gostom kostnega tkiva. V takih primerih so najpogostejša spodnja čeljust, rebra in hrbtenica. Čeprav so bile opisane aktinomikotične lezije drugih kosti, niso bile potrjene s študijo kulture. Aktinomikoza kože je izjemno redka (tabela 1). Vir je večinoma rane, kontaminirane s slino ali zobozdravstvenim izbruhom, ali človeškimi ugrizi ali poškodbami, pridobljenimi v pestnem boju. Lahko se pojavi tudi hematogena širjenje patogena v kožo. Klinična slika kože ali rane Actinomicosisoza je zelo podobna obliki obraza vrat.
Epidemiologija Aktinomikoza
Bakterije, ki dodeljene iz žarišča aktinomikotičnih poškodb pri ljudeh, so v bistvu pripadajo rezidentnemu ali prehodne prirojene mikroflore sluznice sluznice. Poleg actinomikoze, ki izhajajo iz človeških ugrizi ali poškodb v pestnem boju, ima bolezen vedno endogeno poreklo in zato ne more biti epidemičnih izbruhov ali prenesenih na normalno razumevanje.
Čeprav se zdi, da je sporadična actinomikoza po vsem svetu, vendar se zdi, da je natančna actinomikoza spremenjena s celine na celino, iz države v državo, ali celo iz regije v regiji, je mogoče odražati spreminjajoče se standarde za Zobje in razlike v količinah in vrstah uporabljenih antibiotikov. Takšni dejavniki lahko pojasnijo nižji absolutni in relativni pojav materničnega actinomikoze v Združenih državah v primerjavi z Evropo, vendar večja razširjenost prsnih in trebušnih okužb na severnoameriški celini.
Temelji histološke študije Hemmes (1963) so izračunali pogostost actinomikotičnih okužb na Nizozemskem: 1 do 119.000 prebivalcev na leto. Za regijo Köln v Nemčiji do leta 1969, Lenteze (1969) poročala o incidenci 1 na 83000. V prihodnje je bila ta pojavnost preračunana za 1970-85. Interval je bil določen od 1 do 40000 (akutni in kronični primeri skupaj) na 1 do 80.000 (samo kronični primeri) na leto (Schaal 1979). To je bistveno višja od pogostosti primerov actinomikoze na drugih področjih Nemčije in drugih evropskih držav. Takšne razlike je težko razložiti, vendar so lahko raje povezane z lokalnimi diagnozi funkcije kot z resničnimi epidemiološkimi razlikami.
To je že dolgo znana (ohlapnost in GErencser 1975, Pulverger in Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal in Beaman 1984), da je tipična actinomikoza dogaja 2,5-3,0 krat pogosteje pri moških kot ženske. Poleg tega epidemiološki podatki kažejo, da je neenaka porazdelitev bolezni po tleh omejena le z bolniki, ki imajo starost. Pred puberteto in v menobactericAktinomikoza se enakomerno porazdeli med etaža (Pulverver in Schaal 1978, Schaal 1981). To nakazuje, da se bolezen lahko zgodi v vseh starostnih skupinah (ohlapnost in Gerencser 1975, Pulverger in Schaal 1978, Schaal 1981). Med opazovanimi bolniki je bil najmlajši 1,5 meseca., In najstarejša je 89 let. Vendar pa je bila najvišja pogostost primerov aktinomikoze opazila pri moških, starih od 21 do 40 let, pri ženskah pa od 11 do 30 let (Pulverger in Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal in Beaman 1984).
Patologija in patogeneza
začetna faza akutna bolezen - vnetni proces, ki vodi do tvorbe abscesa ali, če je tečaj kroničen, se širjenje tkiva razvija in nastane več majhnih abscesov. Za več razvitih procesov je značilna brazgotina v centru in z granulacijami na obrobju, ki lahko vključujejo več gnojnih žarišč ali votline z množico fistula kapi. Redko v primerih. Ko je v procesu vključen kostno tkivo, se lahko pojavijo osteoklastične in osteoblastične spremembe.
Raznolikost actinomiycets je mogoče odkriti v čimuknem fokusu. Ugotovljene so v vsebini abscesa ali v izpustih izpustov približno 25% primerov, ki imajo veliko diagnostično vrednost. Drometi imajo dimenzije do 1 mm v premeru in vidno s prostim očesom. To so rumenkaste (z rdečkastimi ali rjavkastimi odtenki), ki spominjajo na majhno cvetačo zoom. Pod mikroskopom, po enostavnem stiskanju med subjektom in premaznim steklom, je razvidno, da so sestavljeni iz različnih številnih sferičnih delnic, ki so lepo oblikovani aktinicolonski mikrokoloni v vivo. In na splošno tvorijo strukturo vrste cvetače. Tkanine so običajno infiltrirane s polimorfoidnimi leukociti.
Popolnoma zdrobimo in pobarvane v gramu zrn z velikim povečanjem kažejo, da je material sestavljen iz skupin gram-pozitivnih, prepletenih razvejanih niti micelija. Posredni udarci lahko vsebujejo tudi različne druge gram-pozitivne in gram-negativne palice in petelin, ki predstavljajo sočasno floro, kot tudi številne levkocite. Večinoma v tkivnem materialu in manj pogosto v gnojnem ločenem, je mogoče opazovati, da so konice perifernih filamentov v granuli zaprte z žarkom, podobno plastjo hijenega materiala, ki lahko pomagajo Retperine Actinicotic Obleke iz podobnih delcev drugega (mikrobne in nemikrobne) porekla. Poudariti je treba, da je izraz "žveplovi zrnci", ki se zelo pogosto uporablja za oznake actinomicotičnih prijateljev, je povezan samo z rumeno barvo delcev, in sploh ne na visoko vsebnost žvepla v njih.
Glavni naravni habitat vseh patogenih za osebo fermentiranja actinomicetes je ustna votlina zdravih odraslih, kjer živijo v pomembnih količinah. V prebavnih in spolnih zdravljenju pa se zdi, da so prisotni le občasno ali v majhnih količinah. Enako se nanaša na votlino ustjih dojenčkov pred zobam zob in že brez zob. To lahko pojasni, zakaj je actinomyoSissioza čipdiranja relativno manj in tesneje bolna v zelo mladi ali starosti.
Relativno nizka frekvenca bolezni v primerjavi z razširjeno priložnost patogena pri odraslih je očitno povezana s potrebo po invazijo tkanine, ne pa preprosto napako sluznice. Takšni pogoji so precej odvisni od lokalnih poškodb tkiva na uvodnem mestu kot iz funkcije okvare imunskega sistema kot celote. V zvezi s tem je obvezen predpogoj za vzpostavitev fermentiranja actinomicetes v gostiteljskih tkivih - prisotnost negativnega redoksnega potenciala, na kateri sta odvisna oba patogene actinomicetesa in številne sočasne bakterije. Takšno lokalno zmanjšanje potenciala kisika lahko povzroči motnje krvnega obtoka zaradi skupnih obtočnih motenj ali žilnih bolezni, travmatične poškodbe motnje tkiv ali uvedbo tujih teles ali z nekrotično sposobnostjo drugih hkratnih mikroorganizmov.
Ti tako imenovani "spremljevalni mikroorganizmi", kot da je začetni mehanizem aktinomikotičnega procesa, ki proizvajajo lokalne anaerobne pogoje. Poleg tega povečujejo razmeroma nizko invazivno sposobnost patogenega encima Actinomicetes, ki poudarjajo agresivne encime tipa hialuronidaz in toksinov. Tako je actinomikoza skoraj vedno sinergijska mešanica, v kateri so aktinomicete določena komponenta, ali "vodilno" telo, ki določa značilnosti klinični tok in značilni simptomi bolezni. Sestava sočasne mikroflore se razlikuje od primera do primera, vendar je vedno prisotna in pogosto določa začetno klinično sliko in nekatere zaplete.
Sorte fermentacije actinomicetes, ki lahko povzročijo tipične aktinomikotične lezije pri ljudeh, so predstavljene v tabeli 2. najpogosteje identificirane A. Izraelii. in A.Gercseriae.vendar je pogostost slednje očitno podcenjena, ker so bile ločene od A. Izraelii. Začetek šele od leta 1987, tretji patogen, ki lahko pokliče actinomikozo pri ljudeh - P. propionicum.Toda s to vrsto se je soočala zelo redko. Predhodno razvrščeno kot "Arachnia propionika" (Schaal 1986), je pred kratkim služil Propionibakterije. Na podlagi podobnosti zaporedja 16-ih RRNA (Charfreitag, Collins in StackeBrandt 1988). Ni vedno enostavno odločiti, ali so drugi actinomicetes iz tabele 2, smiselni patogeni ali pa so preprosto člani mešane bakterijske flore brez veliko pomembnosti.
Zelo malo znano o dejavnikih, ki lahko pojasnijo patogenost actinomikoze, ki jo povzroča fermentacija actinomicetes. Vendar pa je že dolgo nazaj (Slack in Gerencser 1975) Aktinomice.spp. Lahko tvorijo obrazno plast na svoji površini, ki lahko podobne dlake in ki lahko prispevajo k adhezijo patogena v gostiteljske celice (figdor in Davies 1997).
Tabela. 2. Sorte fermentiranja actinomicete, izolirane iz žarišča actinomicotičnih lezij pri ljudeh.
| Ogledi | Aktinomikotične lezije (n \u003d 1376)% | Pogoji, povezani z intrauteririnskimi kontraceptivi (n \u003d 114)% | Oči, raztrgajo organe (n \u003d 98)% |
| Actinomices Izraelii. | 73.3 | 54.4 | 13.3 |
| A. GERENCSERIAE * | 2.0 | 7.0 | 11.2 |
| A. Naeslundii. | 6.8 | 6.1 | 16.3 |
| A. Viscosus. | 4.9 | 16.7 | 19.4 |
| A. ODONTOLYTICUS. | 1.4 | 2.6 | 12.2 |
| A. Meyeri. | 0.6 | 3.5 | 0.0 |
| A. Georgiae. | 0.2 | 0.0 | 0.0 |
| A. Neuii. | 0.2 | 0.0 | 0.0 |
| Propionibakterij propionicum. | 3.3 | 4.4 | 16.3 |
| Bifidobacterium Dentium. | 0.4 | 2.6 | 2.2 |
| Corynebacterium matruchotii. | 0.9 | 0.0 | 2.2 |
| Rothia detocariosa. | 0.4 | 0.6 | 5.1 |
| Ni identificirano | 5.7 | 2.0 | 2.0 |
| Skupaj. | 100.0 | 100.0 | 100.0 |
Podatki, zbrani na Inštitutu za higieno Univerze v Kölnu, 1969-84, in na Inštitutu za medicinsko mikrobiologijo in imunologijo Univerze v Bonni, 1984-95.
* Opomba: Razlike med A. Izraelii. in A. GERENCSERIAE. Do leta 1987 običajno ni prinesla.
Spremljevalna mikroflora v žarišču actinomikoze je lahko sestavljena iz aerobnega, kot iz anaerobnih mikrobov. V več kot 50% primerov, ki jih je preučevala Schaal, so bili sočasni mikroorganizmi izključno iz anaerobin (tabela 3). V drugih primerih so bile najdene obeh vezi (strogi) anaerobi in neobvezni anaerobi ali aerobi. V povprečju so bile v središču prisotne 2-4 sorte sočasne bakterije, v nekaterih primerih pa so bile določene do 10.
Tabela 3. Aerobni mikroorganizmi, povezani s fermentiranjem actinomicetes, pridobljenih iz človeške lezijske žarišča pri ljudeh
| Ogledi | ||
| Ni aerobne rasti | 47,2 | 32,1 |
| Koagulazo-negativni stafilokok | 27,9 | 14,8 |
| Zlati stafilokok. | 12,7 | 6,2 |
| alpha Hemolitic Streptococcus. | 11,2 | 11,1 |
| beta hemolitični streptococcus. | 4,9 | 11,1 |
| Streptococcus pneumoniae. | 0,0 | 0,0 |
| Enterococci. | 0,0 | 16,1 |
| Kože Cionobacteria. | 0,0 | 3,7 |
| Hemophilus.spp. | 0,1 | 1,2 |
| Enterobacteria. | 2,5 | 13,6 |
| Gardinerella vaginalis. | 0,0 | 6,2 |
| Nefermentated. | 0,2 | 0,0 |
| Kvasček | 0,1 | 0,0 |
| Skupaj. | 100,0 | 100,0 |
Med aerobnimi onesnaževalci (tabela 3), so koagulazo-negativni stafilokoki najpogostejši, Zlati stafilokok., alfa hemolitični in beta hemolitični streptokocci. Anaerobna in kapetofilna (mikroerofilna), ki spremljajo mikrofloro, je veliko bolj raznolika in številna. Sinergije interakcije verjetno obstajajo med A. Izraelii. in A. GERENCSERIAE. Od Actinobacillus (hemophilus) actinomicetemmitani.. Zadnji mikroorganizem, katerega ime se nanaša na njegovo značilno podobnost z aktinomicete, je pogosto vzrok za posebej kronični tok Bolezni in neučinkovitega zdravljenja. Ta patogen lahko ohrani vnetljiv proces s podobnimi simptomi, tudi po kemoterapiji popolnoma odpravlja actinomicetes. Drugi običajni actinomicete spremljevalci - črni pigmentirani Bacteriodaceae (Prevotella.spp., Porphromona. SPP.), ZDRAVLJENO Prevotella. in Baktoides. Spp., Fusobacteria., tako imenovani mikroerofilni streptokocci, ki spadajo predvsem na vrste Streptococcus. aNGOSUS.(Milleri), propionibakterije in Eikenella Corrodens. (Tabela 4).
Tabela 4. Anaerobični mikroorganizmi, povezani s fermentacijo actinomicete, pridobljeni iz človeške lezijske žarišča pri ljudeh
| Ogledi | Shain-facial actinomicosis (n \u003d 3197)% | Pogoji, povezani z intrauteririnskimi kontraceptivi (n \u003d 81)% |
| Actinobacillus actinomicetemmitani. | 22,9 | 2,5 |
| Microerophilic Streptococci. | 29,3 | 22,2 |
| Pettostreptococcus.spp. | 18,2 | 29,6 |
| Črni pigmentirani Backterijoidaceae. | 37,7 | 58,0 |
| Upoštevana Bacteroides / Prevotella.spp. | 14,0 | 69,1 |
| Fusobacterium. Spp. | 32,5 | 22,2 |
| Leptotrichia Buccalis. | 20,4 | 2,5 |
| Eikenella Corrodens. | 16,5 | 46,9 |
| Capnocytofaga. Spp. | 0,4 | 6,2 |
| Campylobacter / Selenomonas. Spp. | 0,1 | 3,7 |
| Propionibakterije. Spp. | 30,5 | 24,7 |
| Bifidobacterium.spp. | 0,1 | 1,2 |
| Lactobacillus. Spp. | 0,5 | 42,0 |
| Skupaj. | 100,0 | 100,0 |
Po Schaalu in Leeju (1992).
Zelo malo znana glede humoralnih in celičnih imunskih odzivov bolnikov, ki trpijo zaradi actinomikoze. Protitelesa proti fermentaciji Aktinomicetes je mogoče zaznati v človeškem serumu različne metode, vključno z metodami imunofluorescence in analizo imunofermenta. Večina teh protiteles se aktivneje reagira z antigeni A. Naeslundii. in A. Viscosus.kot S. A. Izraelii., A. GERENCSERIAE., Or. P. propionicum.. Poleg tega so protitelesa večinoma povezana s prisotnostjo periodanskega in redko z predhodno ali obstoječo invazivno aktivinozo. Tako je bilo ugotovljeno, da je antihivni odziv z actinomiozo neznaten ali občasen. Poleg tega protitelesa verjetno nimajo zaščitnega učinka na actinomicetes, njihova prisotnost pa ni znak samo-izločanja iz te bolezni.
Po drugi strani pa je bila ocenjena (Lenteze 1938), ki jo je imunski sistem bolnikov z aktipomizo lahko spodbudil z uvedbo ubitih celic ali izvlečkov celic patogenih actinomicetes (Actinolizat). To vodi do oblikovanja predvidljivega odziva, ki ga je mogoče izmeriti. Vendar je bolj pomembno, da se po uvedbi aktinomikotičnih antigenov pojavi tako imenovani lokalni odziv, to je začasno povečanje vnetja. Imunski odziv, ki nastane po večkratni uporabi, pomaga premagati bolezni. Te ugotovitve dajejo osnovo za zdravljenje cepiva actinomikoze, ki je bila uporabljena pred antimikrobno terapijo (Lentze 1938, 1969).
Diagnostika
Diagnoza človeške actinomikoze temelji predvsem na dodelitvi in \u200b\u200bidentifikaciji vzročnih sredstev, saj so klinični simptomi pogosto zavajajoče in histopatologijo in serologija nizke hitrosti in nizko občutljive. Prisotnost prijateljev, ki včasih dajejo v usta videz. Manna žita, mora sprožiti iskanje actinominycetes. Glede na to, da le 25% vzorcev Actinomicotic PUS vsebuje te granule, njihova odsotnost ne izključuje diagnoze actinomikoze.
Ograja in prevoz patogenega materiala.
Primerna za bakteriološko analizo Actinomicosis Pathmaterial - PUS, ločitev od fistule, bronhialnega skrivnosti, granulacije in biopsije. Med ograjo je treba sprejeti previdnostne ukrepe proti kontaminaciji prirojenega, ki pripada sluznici, mikroflori. V vseh primerih, ko je mogoče, je treba PUS ali krpo pridobiti s perkutano punkcijo. Za diagnosticiranje prsne actinomikoze je treba bronhialno skrivnost pridobiti transsermatsko. Nadzor mokro je nezanesljiv, saj običajno vsebuje aktinomicete ustne votline, vključno s patogenimi sortami. Transduktor Perkutana punkcija Biopsija ali perkutana punkcija sumljivih trebušnih abscesov - pogosto edino sredstvo za pridobivanje zadovoljivih vzorcev poživljanja za diagnozo. Prevoz vzorcev v bakteriološkem laboratoriju mora biti dovolj hiter. Če je dolgoročni prevoz neizogiben, morate uporabiti posebna transportna okolja, kot je Sendert Medium, čeprav je fermenting Actinominycets manj dovzeten za oksidativno škodo kot stroge anaeros.
Mikroskopski pregled
Ko so služenja prisotne, vam omogoča hitro in relativno zanesljivo, da se po pregledu ob pregledu prišlo do majhnega povečanja (D 100) aktinomikotičnega granula, nameščenega pod steklom za premazovanje in s kapljico 1% ruma metilen modre barve. Aktinomikotične obleke se kažejo kot delci, kot so cvetača z nebarvanim centrom in modrim obodom, v katerem levkociti in kratki niti, včasih z "baton", prihajajo iz središča granule. Posredne poteze, dobljene s stiskalnimi granulami med dvema kozarcama, kažejo filamensko, razvejanost, gram-pozitivne strukture, ki predstavljajo patogene aktinomicete, pa tudi različne druge gram-negativne in gram-pozitivne bakterije, ki kažejo na prisotnost sorodnih mikroorganizmov. Prisotnost teh bakterij je potrebna za razlikovanje aktinomikotičnih oblek iz granul, ki jih oblikujejo različne aerobne actinomicete ( Nokardija, Actinomadura, Streptomyces), ki nikoli ne vsebuje priložene mikroflore. Neposredna in posredna imunofluorescenca za odkrivanje posebnih protiteles se lahko uporabi tudi za določitev vrst actinomicetes v granule, brez izbire kulture.
Kulturna diagnoza
Za pridobitev zanesljivih rezultatov je priporočljivo uporabljati transparentne medije, tako da se skodelice lahko skrbno gledamo, da se odkrijejo karakteristične navojne kolonije in gojijo kulturo vsaj 14 dni. Kulture se lahko pregledajo vsakih 2-3 dni brez spreminjanja anaerobnih pogojev, če je namen pridobivanja nizkega potenciala kisika, ki ga uporablja Fortner Metoda (1928). Če se uporabljajo anaerobne bučke ali skodelice, je priporočljivo, da se setev v dva ali tri medije hkrati raziskati, da jih določimo, da določimo rast actinomicetsov po 3, 7 in 14 dneh. Ker odstranitev skodelic iz anaerobnega medija običajno ustavi nadaljnjo rast mikroorganizmov, ki potrebujejo dolgo inkubacijo brez sprememb anaerobnih pogojev.
Predhodni rezultati raziskav kulture se pridobljeni po 2-3 dneh, ko je značilen mikrokolon v obliki pakiranja viden pod mikroskopom A. Izraelii, A. Gerencseriae ali P. propionicum.. Potrditev predhodnih mikroskopskih ali zgodnjih kulturnih diagnostic nedvoumne identifikacije patogenih sort actinomiycets lahko traja 14 dni ali več. To je potrebno, da zanesljivo razkrijejo razlike med fermentiranje actinomicetes in morfološko podobnih onesnaževalcev, pridobljenih iz bolnikove sluznice, pa tudi podobne aerobne actinomicete dela Nokardija, Actinomadura. in Streptomyces.. Podrobna bakteriološka analiza sočasne mikroflore je lahko koristna tudi za izbiro ustrezne antibiotične terapije.
Molekularne metode, kot so genetske študije ali verižne reakcije polimeraze (PCR), se trenutno razvijajo le in lahko omogočajo hitrejšo diagnozo actinomikoze v prihodnosti.
Seriška diagnostika.
Aktinomikotična okužba ne spodbuja nujno humoralnega imunskega odziva, ki jo lahko zaznajo obstoječe laboratorijske metode. Vendar pa nobena od metod, ki se uporabljajo z veliko različnih uporabljenih antigenov, zagotovil zadovoljive rezultate zaradi občutljivosti in težav s specifičnostjo (Holmberg, Nord in Wadstermm 1975, Holmberg 1981, Persson in Holmberg 1985).
Zdravljenje
Kirurški direktorica Actinomicotic FOCHINE in Purelent Content Drenage je vedno osnova zdravljenja actinomikoze. Vendar pa je znano, da celo radikalna operacija pogosto konča le s časovnim zmanjšanjem simptomov in jih lahko spremlja ena ali več ponovitev. Da bi premagali te težave, v preteklosti, snovi vrste jodidov, timol, bakrovega sulfata, vodikov sulfat, dušikov sulfat, arzenične pripravke, ki pa niso izboljšali oddaljenih rezultatov, so bili v preteklosti. Samo subkutano dajanje ubitih celic Actinomicete (Lenteze 1938 heterovaccin) je pokazala določeno učinkovitost.
Napredek pri zdravljenju actinomikoze se je pojavil, ko so bili na voljo sulfonamidi in penicilin. Penicilin je bil aktiven proti patogeni aktinomiceti in vitro. in v vivo.. Glede na to, da mnogi bolniki z učinkom penicilinske terapije niso bili zadostni ali odsotni, pogosto priporočljivo zdravljenje z velikimi odmerki penicilina, vsaj 3 mesece in do 12-18 mesecev (Harvey, Cantrell in Fisher 1957).
Slabo odzivanje na zdravljenje penicilina je pogosto posledica prisotnosti sočasnih bakterij, ki so odporne proti penicilin. Poleg tega se zdravila slabo prodre skozi gosto tkivo aktinomikotičnih oči in v sluznici. Končno, A. Aktinomicetemmitani. - Običajno odporen na penicilin, čeprav ne proizvajata beta laktamas. Tako je vnos penicilina zdravila Actinomicosis učinkovit le, če ni prisoten A. Aktinomicetemmitani. In ko spremljevalna mikroflora ne vsebuje nobenih proizvajalcev beta-laktamas.
Aminopenikilini so nekoliko bolj aktivni proti patogeni aktinomiceti kot penicilin, poleg tega pa zatretijo rast A. Aktinomicetemmitani.. Glede na to, da niso stojalo proti beta-laktamazam, lahko mikroorganizmi, ki proizvajajo beta-laktamaze, motijo \u200b\u200bnjegovo terapevtsko učinkovitost. To redko poteka v maternični actinomikozi, vendar s prsnimi in, še posebej, trebušne okužbe, so ponavadi prisotni proizvajalci beta-laktamase. Zato trenutno uporabljeni režimi zdravljenja vključujejo droge, učinkovite proti actinomiceti in potencialu tipov tipov beta-laktamaze S. aureus., Gram-negativni Anaerobov in v primeru trebušne actinomikoze, \\ t Enterobacteriaceae..
Trenutna priporočila za zdravljenje actinomikozi antibiotike so: terapija izbire za cervikalno actinomikozo: amoksicilin plus klavulanska kislina ali morda ampicilin plus sulbakti. Začetni odmerek je 2 g 3-krat na dan amoksicilina plus 0,2 g 3-krat na dan klavulanske kisline na dan za 1 teden, in 1 g 3-krat na dan amoksicilin plus 0,1 g 3-krat na dan klavulanske kisline na dan za drugo teden. V redkih primerih kronične okužbe Sheino-obrazno območje lahko zahteva do 4 tedne zdravljenja. Ta terapevtski režim se lahko uporabi tudi v Thoracic Actinomicosisis, vendar je v teh primerih priporočljivo, da daje velik odmerek več kot dolgo časa za 3-4 tedne. V dolgih kroničnih primerih actinomikoze pljuč, da bi povečali koncentracijo tkiva, je morda potreben večji odmerek ampicilina. Odvisno od sočasne flore, so lahko potrebni tudi aminoglikozidi, zlasti ko poteka obstojna prisotnost Enterobacteriaceae. Tip. Klebsiellaspp. ali Enterobacter. Spp. Slednje so na splošno na splošno prisotne pod trebušno aktivnostjo. Zdravljenje izbire za zdravljenje teh okužb je kombinacija amoksicilina in klavulanske kisline z metronidazolom (ali klasingamicinom) za stroge anaerobe, skupaj toramcina ali gentamicin. Imipenem je lahko primerna alternativa, vendar se uporablja za zdravljenje actinomicotic okužb, vendar precej redko (Edelmann in drugi. 1987, tisa in drugi 1999).
Pomembno je omeniti, da niti metronidazola niti niti Clindamicin ni mogoče uporabiti za zdravljenje actinomicotične okužbe ločeno brez dodanih protimikrobnih zdravil, zlasti aminopenikilin, ker je Clindamicin skoraj neučinkovit proti A. Aktinomicetemmitani. (Niederau in drugi. 1982, Schaal 1983, Schaal in drugi. 1984), in Metronidazol je neaktiven proti patogeni aktinomiceti (Schaal in Pape 1980, Niederau in drugi 1982). Za zdravljenje bolnikov z alergijami na peniciline, se lahko tetracikline ali cefalosporine uporabljajo namesto aminopenikilin, vendar je klinična učinkovitost teh zdravil precej manjša od aminopenikilinov ali kombinacijo aminopenikilinov z beta-laktamaznimi inhibitorji.
Napoved
Pred videzom v praksi sodobnih antibiotikov je bila napoved aktinomikoze dvomljiva - bližje neugodna. Tudi trenutno, bolniki, ki prejemajo neustrezno zdravljenje, lahko trpijo zaradi actinomikoze že več let in celo umre zaradi te bolezni ali njegovih zapletov. To še posebej velja za prsne in trebušne okužbe, ki se pogosto diagnosticirajo le v zadnji fazi. Če je diagnoza vzpostavljena zgodnja in antibiotična terapija je primerna, potem je napoved karinosne in kožne actinomikoze na splošno dobra. Thoracic, trebušne in sistemske manifestacije pa ostajajo resen problem in zahtevajo aktivno zdravljenje.
Druge bolezni, ki jih povzroča fermentacijski actinomicetes
Fermentacija Actinomicetes lahko povzroči tudi nekatere druge bolezni, vendar se bistveno razlikujejo od tipičnih actinicitičnih lezij o kliničnih manifestacijah, napovedi in zdravljenju; Zato ne bi smeli prenesti pod izrazom "Actinomicosis". Vendar pa nekateri od njih niso nič manj pomembni od aktipomizo, tako iz medicinskih in gospodarskih vidikov.
Kanalikulitis in druge okužbe oči
Večina pogosta bolezenNi povezan s poškodbami in zaradi fermentiranja actinomicetes - trkalni kanalikulitis s konjunktivitisom in brez konjunktivitisa. To bolezen je običajno značilna rumenkasto do rjavkasto sobbins znotraj cevi in \u200b\u200bnotranjosti v notranjem kotu očesa. Najpomembnejši vzročni Actinomicetes - P. propionicum, A. Viscosus in a.israelii (Tabela 2). Manj pogosto dodeli A. Naeslundii, A. GERENCSERIAE in Actinomices odontolyticus. (Schaal in Lee 1992). Povezane bakterije so pogosto prisotne, vendar ne vedno. Razen Streptococcus. pneumoniae. ali Haemophilus influenzae. V očeh I. A. Aktinomicetemmitani. S križnico actinomikoze je sočasna rastlinska flora na obeh območjih lezije zelo podobna.
Poleg lacrimalnega kanalikulitisa se lahko okužbe z očmi, ki jih povzroča fermentacijski actinomicetes, lahko predstavimo tudi kot konjunktivitis, keratit, dacryocystitis, vnetje sluznice veke in celo perobitalni absces, granulom ali intraokularno okužbo (Schaal 1986, Schaal in Lee 1992 ). Zanesljiva diagnoza trka kanalikulita in drugih actinicotičnih očesnih lezij se izvaja v skladu z zgoraj navedenimi bakteriološkimi postopki. Odstranjevanje raztrgarjev, ki so običajno na voljo med kanalisom in lokalno uporabo antibiotikov se skoraj vedno konča s hitrim zdravljenjem v primerih, ko je neinvaziven proces. Invazivne okužbe (abscesi, granuloma, intraokularne okužbe) zahtevajo sistemsko terapijo z ustreznimi antibakterijskimi zdravili.
Pogoji, povezani z intrauteririnskimi kontraceptivi (ICD).
Kot je bilo že omenjeno v poglavju o abdominalni aktipomizi, maternica in maternični kanal žensk v prisotnosti intrauteririn kontraceptivov ali vaginalnih materničnih obročih, pogosto kolonizirajo kompleksno bakterijsko floro, ki je sestavljena iz encimskih actinomicet in različnih drugih aerobnih in anaerobnih bakterij ( Eibach in drugi. 1989, Schaal in Lee 1992). Ti mikroorganizmi so še posebej odpuščeni neposredno na mornariške niti znotraj materničnega kanala, in zelo podobna karakteristične poliminične flore aktinomikotičnih lezij. Prevladujoče aktinomicete v teh okoliščinah - A. Izraelii.Relativno pogosto odkrijte A. Viscosus.. Tudi druge sorte so bile včasih izolirane (glej tabelo 2). Sočasna flora v teh primerih je zelo podobna, vendar ne enaka actinominomizaciji vratu (glej tabelo 3 in 4). Iz aerobnih bakterij v IMD bolj ali manj, Enterococci, Enterobacteriaceae. in Gardinerella vaginalis.(Tabela 3). Kljub temu, da so ponavadi prisotni anaerobi in kakofili (mikroerofili) (tabela 4), je treba opozoriti na veliko nižjo pogostost dodeljevanja A. Aktinomicetemmitani. in celo nižje frekvence detekcije fuzobakterij v ICD kot aktifinomikoznosti iz čipke, medtem ko niso združljive sorte Baktoides.in Prevotella, E. Corrodens In laktobacile pogosteje izoliramo iz ICD. Prisotnost fermentiranja actinomicetes in karakterističnih spremljevalnih bakterij na ICD in v materničnem kanalu ni nujno povezana s simptomi agresivne actinomikotične okužbe, ki potrebuje določeno zdravljenje. Vendar pa je bilo približno 28% bolnikov z aktipomiceti v materničnem kanalu ali SMDS določeni s simptomi okužbe z nižjimi spolnimi trakti, druga pa 26% pa je imela okužbo zgornjih delov spolnega ravnanja (Eibach in drugi. 1989 , 1992). Simptomi, kot so vročina, bolečina ali vaginalni izpust, Ponavadi izginejo v 4-8 tednih po odstranitvi ICD, vsaj z okužbami spodnjih oddelkov spolne poti.
Ko najdete tipične actinomicete na ICD ali v kanalu v materničnem vratu, je treba uporabo ICC prekiniti. Po vrnitvi mikroflore na običajne kazalnike, se lahko ICC uporabimo za uporabo, ne da bi povečali tveganje za razvoj actinomikoze genitalnih organov.
Druge dragocene okužbe
Fermentacija Actinomicetes lahko povzročijo druge vnetne procese. Vključujejo žrebec, otitis, seretritis, funisitis (vnetje kabla) (Wright in drugi. 1994), kožo in subkutano gnojne poškodbe, abscesi z ali brez vezane mešane anaerobne flore, EMPI in septikemije (Schaal 1986).
Te okužbe lahko povzročijo ne samo "klasične" Aktinomice.spp., Tip A. Naeslundii, A. Viscosus, A. Odontolyticusin Actinomices Meyeri.Toda tudi nekateri drugi Aktinomice. Spp. in Arkanobacerijev hemolyticum,kot je: Actinomices Pyogenes, Actinomices Neuii.podubp. . Neuii, Actinomyces Neuiipodubp. . Anitratus. (Funke in drugi. 1994), Actinomices Bernardiae. (Funke in drugi. 1995) Actinomices radingae, actinomyces turicens (WMST in drugi. 1995), Actinomyces Europaeus. (Funke in drugi. 1997) in Acinomices Graevenitzii. (Ramos in drugi. 1997). Poleg tega je bilo opisano kot nove vrste Actinomicete podobne vrste Acinobaculum schaalii.(Lawson in drugi. 1997), ki je bila dodeljena bolnikom.
Bolezni, ki jih povzroča aerobna actinomicete
Aerobični actinomicetes z oksidacijskim tipom metabolizma ogljikovih hidratov predstavljajo veliko in zelo heterogeno skupino filamentnih bakterij, ki so bile pred kratkim razdeljene na pododdelke Micrococcineae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonokardineae, Streptomicineae, Streptosporagineae, Frankineae in Glycomycineae. Naročilo Actinomicetales. V nedavno določenem razredu Aktinobakterije. StackersBrandt, Rainy in Ward - Rainy 1997). Splošno zastopajo v naravi, zlasti v tleh, veliko pa ima bistveno vlogo pri prometu organskih ostankov. Samo nekateri od teh mikroorganizmov imajo medicinski pomen kot nalezljiva sredstva ali kot viri močnih alergenov. Pripadajo družinam Celululomonadaceae, Dermatophilaseae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, Pseudonokardiaceae, StreptOmycetaceae, Nocardiopsiceae in TermomononosOraceae.. Glede na določeno vrsto Actinomicet, njenega kraja in mehanizma izvajanja, pa tudi imunski status lastnika, lahko aerobne aktipomicete povzročijo različne bolezni pri ljudeh in živalih. Poleg tega lahko ti mikroorganizmi takoj, ko je bil pred kratkim vzpostavljen, povzročijo intra-bolnišnične okužbe, na primer sepso, povezano s prisotnostjo katetra, ali pooperativne okužbe ran. Najpogostejši patogeni, ki so odgovorni za te bolezni, pripadajo dela Nocardia. in Actinomadura., Vendar pa se drugi aktinomicete tipa včasih razlikujejo od bolnikov. Amycolatopsis., Gordonia., Nocardioopsis., Pseudonokardija, Rhodococcus., Saccharothrix., Streptomyces. in Tsukamurella. (Schaal in Lee 1992, McNeil in Brown 1994).
Actinomikoza
Aktinomikoza je kronično pretočna bolezen goveda, prašičev in živali drugih vrst, kot tudi oseba, je značilna oblikovanje specifičnih granulomov v različnih tkivih in organih (v koži, kosti, parenhimskih organov).
Aktinomicetes (grščina. Mykos - gobe; Actis - ray) Unicelulativni mikroorganizmi - sevalne gobe.
Naročite actinomicetales.
Actinomicetaceae družina
Rodu aktinomice.
Bolezen je najpogosteje Actinomyces Bovis. Je oblika COKINK ali razvejana navoja.
V prizadeti tkivi, obstaja oblika palic in niti ali oblik karakterističnih grozdov v obliki grma ali vtičnice (dubs), je sestavljen iz centralnih GR + niti. Druž je viden s prostim očesom v škratku, kjer so prisotni v obliki majhnih zrn rumenega pepela ali rjava barva. Širina nit 0,2-1,2; Dolžina 100-600 mikronov.
Gojenje
Sprostitev primarne kulture actinomikoze se izvede pod anaerobnimi pogoji pri temperaturi 37 ° C, samega na Agar Saburo ali na glukozni krvi agar. Kultura se razvija počasi. Za 15-20-dnev po sejanju se majhne rumenkaste kolonije pojavijo v debelini agarja. Kolonije trdno rastejo skupaj z medijem, njihovo površino, kot je bila, posuta z apnom prahu - je zrak micelij, na koncu, od katerih spori, ki dajejo kolonije z rumenkasto ali rdečo barvo.
Lahko se goji na kit-tarifni, MPa (z dodatkom seruma), MPJ, MPB, v mleku in krompir.
Biokemična aktivnost je slabo izražena. Fermentirana z tvorbo kg - glukoze, galaktoze, glicina, razredči MPH.
Antigenska struktura.
Vzročni agent ima dve serološki možnosti: 1 in 2, ki se razlikujejo po površinskih antigenih. Lahko jih identificiramo v grebenu.
Trajnost
Aktinomicete so odporni na sušenje, zlasti njihove spore. Pri temperaturi 70-80 ° C actinomicetes umrejo po 5 minutah, sončni žarki jih ubijejo po 3 urah, 5% raztopine klora - po 3 urah, 5% raztopine Lysola - po 30 minutah, 3% raztopine formaldehid - po 20 minutah.
Patogenost in patogeneza
Patogenost ni dovolj. Menijo, da patogeni aktinomiceti vsebujejo endotoksin, eksotoksin tip neotoksina, ki prispeva k nekrotizaciji tkiv.
Širjenje. Aktinomikoza patogena je zelo razširjena. To je v tleh, voda, gnilanje sadja, zrna žit, v živalskih organizmih v ustni votlini, gorilniki zob, v mandlji, v zgornjem dihalnem traktu, sečil.
Okužba se pojavi s prodiranjem patogena na oslabljeno celovitost kože, skozi sluznico ustne votline, žrela ali črevesja. Tok krvi, patogen se širi skozi telo, ki tvori metastaze v notranjih organih, kostnem tkivu ali koži.
Aktinomioza je presenetljivo govedo, vendar lahko udari prašiče, konje, koze, pse, kunce.
Patogeneza. Iskanje v poškodovana tkiva, actinominycetes naselijo na mestu uvoda ali selitev na medcelične prostore v različnih tkaninah. Po poškodovanih limfnih plovilih patogen doseže bezgavke, ki udari v kri, doseže različne dele telesa. Na mestu uvajanja actinomicetes se kolonije oblikujejo v obliki prijateljev. Glede na obrobje, dubu micelija tvori debelo pleksus, in v centru - bolj redki.
V Actinomy Focus se razviti proliferativne pojave, ki jih spremlja nastajanja granulacijskega tkiva. V središču infiltrata je gnojno mehčanje tkanin, ki vodi do prebojnika navzven.
Laboratorijska diagnostika
Diagnoza se izvede na podlagi kliničnih znakov in prisotnosti prijateljev na krajih otekanja. V ta namen je mikroskopija poslikanih in nebarvanih pripravkov iz gnoja, histoloških delov kosov prizadetih tkanin.
Izbor čiste kulture in biokrilijona je redka.
Trajanje celotne laboratorijske študije je 15-20 dni, mikroskopska - 1 dan.
Imuniteta in sredstva specifična profilaksa
Po bolezni trpeljenja ni oblikovana, se bolezen ponovi. V žrtvah živali v krvi, precipitini, aglutinini, protitelesa CS, ki niso kazalci stabilnosti, se oblikujejo. V procesu bolezni se razvija preobčutljivost počasnega tipa.
Sredstva za posebno preprečevanje in terapijo niso odsotni. Do danes je glavno sredstvo zdravljenja operativna metoda.
Antibiotiki v kombinaciji z zdravili sulfanimida se lahko uporabljajo za zdravljenje.
Dobri rezultati dajejo jodoterapiji, zlasti v začetni fazi pred oblikovanjem actinomije absces.
Aktinomikoza je nalezljiva bolezen, katere vzročno sredstvo so aktipomicete (radiantne glive). To teče v akutni in kronični uniformi, manifestira kot gostih granuloma, fistula in abscesov, ki udarjajo kožo in notranje organe. Setev na medij za hranilo se uporablja za diagnosticiranje, vam omogoča, da odkrijete karakteristični micelij v ločenem in rasti specifičnih kolonij. Imunostimulatorji in antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje, usnjeno obsevanje z ultravijolično in elektroforezo so predpisani. V hudih primerih je potrebna operacija - zdravljenje fistule, odpiranje abscesov, odvajanje čudovitih votlin.
Značilnosti actinomikoze
Actinomikoza Patogeni - Oznaka Mushrooms Actinyceces Albus, Actinomyces Bovis, Actinomyces Izraelu, Actinomyces Viocecas. V prisotnosti hranil medija aktivno pomnožijo in tvorijo kolonije različnih oblik z izbočenjem, podobno žarkom. Ta vrsta patogenih mikroorganizmov se ne najde le pri ljudeh, ampak tudi pri živalih. Najpogosteje - v obliki rumenkastih grudic (prijatelji) s premerom 1-2 mm. Ko razmišljate o mikroskopu v središču grudic, so vidne akumulacije niti micelija, v robovih - napihnjenost v obliki bučke. Obstajajo prijatelji brez nevarnih izboklin. Radiantne gobe umrejo, ko so izpostavljene benzilpenicilin, levomicetinu, streptomicinu, tetraciklu, eritromicinu. Inkubacijsko obdobje lahko traja od več dni do več let. Zato se za dolgo časa dobro počutje v aktivinomizi ne poslabša, bolezen pa se ne pojavi na noben način.
Obstaja več kot deset kliničnih oblik actinomikoze:
- Shain-obraza (maksilofacial).
- Kožo.
- Kostoy-Articular.
- Thoracic.
- Trebuha.
- Urinar.
- Živčni (CNS actinomikoza).
- Mycetoma (Madur Stop ali Stop Aktinomicosis).
- Druge, redke oblike.
Aktinomikoza je pogosta povsod, ljudje in kmetijske živali so bolni. Vzrok bolezni je prisoten v okolju, v mikroflori osebe - v ustih, na mandljih, sluznico prebavnega trakta. Obstajajo notranji in zunanji načini okužbe. Kako izgledajo različne oblike actinomikoze, je mogoče videti na spodnjih fotografijah.
Simptomi actinomikoze
Od trenutka, ko so sevalne gobe na telo pred videzom prvih simptomov, več tednov in celo let lahko prenese. V začetni fazi se oblikujejo crimson ali modri krogle infiltrate (tesnila, ki spominjajo na ateromo). Povzročajo estetsko neugodje, vendar ne poslabšajo dobro počutje. Po nekaj časovnih mehkih mehkih in odprt. Fistulas se oblikujejo znotraj infiltratov, krvi Pus je označen. Včasih se zrna najdemo v fistulah rumena barva - To je kopičenje patogenih gliv. Sčasoma se nekroza razvija, v kraju fistulas pa so oblikovane razjede. Značilni simptomi vključujejo kašelj. Sprva je suha, nato gre v mokro s sproščanjem sputuma, katerega vonj je podoben vonju zemlje. Ko se giblje B. kronična oblika Tesnila in fistula se pojavijo na prsih, spodnji strani hrbta in faderjev. Če se pojavijo simptomi actinomikoze, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in pridobiti kvalificirano zdravljenje.
Vzroki actinomikoze
Ime povzročiteljev povzročiteljev bolezni kaže, da tvorijo kolonije v obliki grozda niti s procesi iz krvi. Ko obarvate z hematoksilinom-eozinom, postanejo grozdi modre, žarki pa so rožnato. Zaradi tega, pod mikroskopom, kolonija pridobi zelo nenavaden videz. Močne gobe (Actinominycetes) so prisotne v običajni mikroflori, vendar v mirnem stanju ne predstavljajo nevarnosti. Najdemo jih v ustni votlini, na zobozdravstvenih davkih med kariesom, na mandlji, bronhi, v želodcu, danku in anusu. V naravi so v tleh prisotne neralne gobe, voda, suha trava. Zato lahko okužba ima eksogeno (razmnoževanje gob na površini kože) in endogeno naravo - razvoj bolezni iz notranjosti telesa. Večina učinkovito orodje Boj z sevalnimi gobami - antibakterijska zdravila. V mnogih primerih je vir okužbe nemogoče identificirati. Včasih je stik z Actinomicosis Carrier, včasih - okoljska okužba.
Izberite številne osnovne načine za okužbo z acmatinomiozo:
- Stik (gospodinjstvo).
- Aerial Drip.
- Aerogeni (pri vdihavanju okuženega prahu).
- Vstopanje v telo s hrano, vodo.
V odsotnosti ugodnih pogojev za aktipomicete, ostanejo v mirovanju, (saprophististični obstoj). V primeru patogenega vpliva se aktivno pomnožijo, povzročijo lokalno vnetje, hematogeni ali limfogeni širjenje okužbe po vsej telesu.
Pri moških je aktivinomikoza diagnosticirana dvakrat pogosteje kot ženske, skupina tveganja vključuje moške in ženske, stare od 21 do 40 let. Učinkovitost in rezultati zdravljenja so odvisni od imunskega sistema, pogostost bolezni se povečuje v hladni sezoni.
Aktinomikoza pri otrocih
Po statističnih podatkih actinomikoze pri otrocih v 15% primerov presenetljivo svetlobo, v 20% - črevesje, 50% - obraz in vrat. Prizaželeno območje postane modra, tesno na dotik. V žarišču lezije obstajajo fistulas s PUS svetlo rumeno barvo. V večini primerov je to maksilofacialna ali kost actinomikoza. Razdeljen je na kožo, subkutano in kožo-mišično, primarno in sekundarno. Provokativni dejavnik pri primarnih bolnikih z zobmi, s sekundarno lezijo mehkih tkiv. Tipična klinična slika actinomikoze pri otrocih se šteje za aktinomikotično granulom.
Kot za kostno tkivo, pri otrocih, je odporen na nekrotični proces. Vendar pa je z aktivnim pretokom bolezni, velika količina PUS, ki vodi do resorpcije kosti, tvorbo votlin in fistulas v njih. Kostina actinomikoza ima dve obliki. Za prvo karakteristične, izražene plastične spremembe so značilne, za drugi - neopazne nekrotične procese v kostnem tkivu (kostni absces). V začetni fazi, bolezen nima značilnih znakov, zato je zelo težko identificirati.
Da bi zmanjšali tveganje bolezni, je potrebno, najprej, da spremlja stanje zob otroka. S pravočasnim diagnosticiranjem in zdravljenjem se obnavljajo koža in kosti. Za zdravljenje otroka, dolgoročno celovita terapija Z odmori za 1-2 meseca.
Diagnoza actinomikoze
Samo zdravnik lahko diagnosticira bolezen. Predstavljajte si poškodbe, kronične okužbe, kirurške operacije. V začetni fazi je aktivinomikoza težko identificirati, zato je mogoče diagnozo potrditi le z značilno lezijo kože. Za to je predpisana laboratorijska in instrumentalna raziskava: \\ t
- Razpošuje se kultura actinomicetov v čimuči vsebnosti fistule.
- Študirajo se sejanja na SABURO Sreda.
- Izvede se mikroskopska analiza gojenih kolonij.
Predhodni rezultat je mogoče pridobiti po 3 dneh, končno - po 12 dneh.
Poleg tega je morda treba dodeliti kulturo Actinomicete. Makroskopsko zaznavanje granuloma, gnojnih transformacij in propadanja tkiv. Mikroskopsko odkrivanje razpadanja celic in nekroze, fibroze in vlaknastih konstrukcij okoli lezijske žarišča.
2 faza actinomikoze se razlikujejo - začetni (destruktivni) in sekundarni (uničujoče-produktivni). V prvem primeru je opaziti nastanek granulacijskega tkiva, nagnjenost k supnosti in razpadanju celic, v drugem - dodajanje plazme, limfoida, ksanthome, epitelskih celic, kolagenskih vlaken, prijateljev.
Pri diagnosticiranju zdravnika lahko imenuje:
- Greben (imunofluorescenčna reakcija za določitev vrst Actinomicete).
- RSK s aktinolizat (dopolnila vezava reakcija).
- Rentgenski žarki (z osumljenimi poškodbami notranjih organov).
- Ultrazvok (z abdominalno obliko bolezni).
- Klinični preskus krvi, analiza urina, biokemični krvni test (pomožne metode).
Zdravljenje actinomikoze
Zdravljenje actinomikoze je niz ukrepov za odpravo simptomov in odpravo razlogov. Največji učinek zagotavlja kombinacijo antibiotikov in imunskih zdravil. Diagram zdravljenja je odvisen od oblike in stopnje bolezni.
- Z materničnim (maksilofacialno) obliko - fenoksimetilpenicilin (2 g na dan 6 tednov), tetraciklin (0,75 g 4-krat na dan 4 tedne ali 3 leta na dan za prvih 10 dni, nato 0,5 g 4-krat na dan za drugo 3 tedne), eritromicin (0,3 g 4-krat na dan 6 tednov).
- Z abdominalno obliko in aktinomikozo pljuč - benzilpenicilin intravensko (10.000.000 enot na dan in več kot 1-1,5 meseca), nato - fenoksimetilpenicilin (2-5 g na dan 2-5 mesecev).
- Z razvojem sekundarnega staphylococcal okužba - Diloksicilin ali antibiotiki skupine tetracikline, anaerobnega - metronidazola.
- V prekinitvi dela imunskega sistema - actinolizat subkutano ali intramuskularno (3 ml 2-krat na teden 3 mesece, najmanj 20 injekcij).
- Z empiemom in absces - kirurškim intervencijo (obdukcija, drenaža).
- V primeru poškodb lahkega tkiva - lobecktomija.
Najučinkovitejša zdravila za zdravljenje actinomikoze so antibiotiki skupine tetraciklin, fenoksimetilpenicilin in eritromicina. Trajnostni aktinomicete danes ni.
Ljudska zdravila
Pomembno je razumeti, da so sredstva tradicionalne medicine pomožni ukrep z zdravljenjem z zdravili, vendar ne ločen način, da se znebite bolezni. Osnova zdravljenja je antibiotiki, povečanje učinkovitosti in popravljanje rezultatov - recepti tradicionalne medicine, vendar se lahko uporabljajo samo po posvetovanju z zdravnikom.
- Čebula. Očistite žarnico, pojdite na Cashitz, pritisnite. Mazanje poškodovanih kožnih območij, uporabite samo svež sok.
Česen. 6 klinčkov fino sesekljan česen napolnjen 250 ml alkohola ali vodke, pustimo 2-3 dni na temnem hladnem mestu, nato shranite v hladilnik v zaprti obliki. - Mazanje prizadetih območij ali prekrivajo stiskov, ki segajo z destilirano vodo v razmerju 1: 2.
- Eleuthococcus. Pripravljena tinkture se prodaja v lekarni. Vzemite 2-krat na dan 40 kapljic, bo povečalo imuniteto in pospešilo postopek izterjave.
- Evkaliptus. Zmešajte 2 žlice. Žlice breza ledvic, listov polja Horsetail in evkaliptus, napolnite s 500 ml vrele vode. Če želite, dodajte Melissa in St. John's Wort, naj bo, sev. Po prehranjevanju pijte 60 ml.
Zapleti z aktinomikozo
Samoa. svetloba Bolezen se šteje za maksilofacialno actinomikozo, vendar celo njeno zdravljenje ne izključuje razvoja ponovitev. V odsotnosti zdravljenja je lahko nevarno za zdravstvene in življenjske zaplete. V primeru, da glivice vplivajo na notranje organe, lahko pozno zdravljenje privede do hudih pogojev in smrtnega izida. Na splošno je napoved za izterjavo ugodna, da bi se izognili zapletom, morate nadzorovati zdravnik, da izpolni svoja priporočila, prevzeti ukrepe.
Preprečevanje actinomikoze
Preprečevanje actinomikoze ne zahteva veliko truda, dovolj je, da ohranite zdrav način življenja, zavrne Škodljive navade, sledite zdravju in izpolnite preprosta pravila. Da ne bi dobili bolan ali pospeši okrevanje:
- Upoštevajte pravila higiene.
- Pravočasna zdravite zobe, gastrointestinalni trakt.
- V najkrajšem možnem času uničite vse vrste žarišč okužbe, preživite rezervacijo.
- Podpora imuniteti, ne dovolite superloolijo in prepogosto prehlad.
- Preventivne medicinske preglede.
Z bronhialno astmo, kroničnimi enterocoliti, ciroza jeter, krošnje bolezni in drugih sočasno kronične bolezni Redno obiščite zdravnika. Ne pozabite: Če ne diagnosticirate actinomikoze kože in drugih organov, če ne dobite zdravstvena oskrba V začetni fazi lahko bolezen privede do usodnega izida. Nepopravljiva škoda za zdravje bo povzročila samopreizkus, kot tudi uporabo sredstev
Aktinomikoza (drugo ime - razpršena-glivična bolezen) je kronična patologija, katere nastanek kažejo različne vrste actinomicetes. Z actinomyosiozo je poraza različnih organov in tkiv oblikovati stisnjene infiltrate, ki jih po nekaj časa ujamejo s pojavom fistul (patoloških potez), kot tudi določeno lezijo kože okoli njih.
Kazalo:Etiologija. Značilnosti patogena
Najpogosteje, actinomioza povzroča takšne sorte patogena:
- Actinomices izraelski;
- Actinomices Bovis;
- Actinomices albus;
- Actinomyces viocecas.
Rays je bila imenovana ta goba, ker raste na hranilni material, oblikuje posebne kolonije, ki so pogosto značilne za sevalne robove. V preučevanem patološkem materialu razlikovati ločene grudice rumenkaste barve, ki imajo premer 1-2 mm - imenujejo se tudi Drosi. Z mikroskopskim izpitom na sredini grudic so vidne niti mitcerium (dejansko "gliva" telesa ", ki se gibljejo na obrobju marjetice, podobne bučk (včasih so odsotne). Mikrobiološka slika Pri slikanju mikrobiološkega barvila je posebna in nepozabna: središče Dubs je modra barva, in bučke so rožnate.
Aktinomicete so značilne občutljivosti na tako, kot so:
- benzilpenicilin (bolj znan kot preprosto penicilin) \u200b\u200b- pri odmerku 20 enot / ml;
- streptomicin - pri 20 μg / ml;
- tetraciklina - pri 20 μg / ml;
- levomycetin - pri 10 μg / ml;
- eritromicin - na 1,25 μg / ml.
Aktinomicete povzročajo bolezen ne samo pri ljudeh, ampak tudi na domačih živalih. Kljub temu, primeri okužbe z ljudmi od živali, kot od druge osebe, niso bile določene. Zanimivo je, da Actinomicetes niso nekoč nenamerno odkrili od drugih ljudi, ko je bila izvedena raziskava za pojasnitev druge diagnoze. Ugotovili so:
- v ustni votlini;
- v poslancih na zobeh;
- v palalnih mandlji;
- na sluznici prebavnega trakta.
Epidemiologija
Razširjenost bolezni je obsežna - Aktinomikoza je diagnosticirana pri bolnikih v vseh državah. Patogeni so zelo razširjeni. Ugotovili so jih v tleh, na živih rastlinah, senu, slame in drugih naravnih strukturah.
Patogeneza
Z rastlinami, actinomiycetes spadajo v telo in utemeljene na sluznice v obliki saprofitov - različne pogoje, ko mikroorganizem živi v "gostiteljskem" telesu, vendar ne škoduje, živi svoje življenje.
- vneto;
- ujeti;
- zdi se več abscesov - omejene manjše votline, napolnjene s PUS;
- stena abscesov ne prenese preliva z gnojnimi vsebinami in se zlomijo, se oblikujejo fiskalne poteze.
Priključena je sekundarna okužba, saj je telo oslabljeno z bojem proti infekcijskim sredstvom. V večini primerov je. Prispevajo k aktuaciji infiltracijskih granul, ki so jih ustvarili Actinomicetes. Patološki proces To je poslabšano z dejstvom, da antigeni sevalnih gliv povzročijo posebno preobčutljivost telesa, zaradi česar postane bolj občutljiva na vse antigene - zlasti mikroorganizmov, ki ga trenutno napadajo. Alergično prestrukturiranje telesa se kaže:
- preobčutljivost tipa počasnega tipa;
- preobčutljivost tipa tuberkulina;
- nastajanje protiteles (vezavni, aglutinini, pecifitini in drugi).
Inkubacijsko obdobje in klinični znaki
Inkubacijsko obdobje lahko niha v zelo širokih mejah - od 2-3 tednov do več let.
Razlikuje se naslednje klinične sorte actinomikoze:
Bolezen se nanaša na primarne kronične okužbeZato je značilna:
- dolg pretok;
- nenehno napredovanje.
Vizualna ideja, katere spremembe v tkivu povzroča actinomikozo, daje vizualno sliko, ko vpletenost kože:
Simptomi maksilofacial actinomikoze
To je najpogostejša oblika actinomikoze. Z resnostjo procesa je mogoče razlikovati takšne oblike:
- kožo ali površinsko;
- subkutano;
- mišičasto ali globoko.
Pod kožo oblike actinomikoze, ki jo najdemo precej redke, je tok v primerjavi z drugimi oblikami precej ugoden . Infiltrates so podobni kroglicam ali imajo položno obraz, pod kožo pa plitve. Spremembe lahko zajamejo:
- lica;
- ena ali obe ustnici;
- jezik na vse dolžine;
- mandlji;
- eye polje;
- larinks.
Z mišičnimi vrstami se patološke spremembe nanašajo predvsem na žvečilne mišice (lokalizirane pod povezovalno fascijo, ki jih pokriva). Filter visoke gostote se lahko oblikuje (doslednost - kot hrustanec) na področju mandibularnega kota. Obraz pridobi značilen pogled:
- je asimetrična;
- obstaja triizmast (mišični krč, ki ne omogoča, da se gibanje spodnje čeljusti).
Simptomi CNS actinomikoze v začetnih fazah so naslednji:
- povečana telesna temperatura - najprej na podtebole številke, nato zgoraj;
- ki se sčasoma postaja vse bolj izrazita;
- napadov.
Za nadaljnji razvoj Bolezni kažejo izrazite znake kršitve CNS:
- in ni povezan z obroki;
- boleče;
- pogoste;
- kršitev usklajevanja (takšni pacienti lahko celo padejo).
Simptomi actinomikoze urogenitalnega sistema
Uridni in urinski organi so redki z actinomikozo, poraz genitalnih organov pa je na splošno zelo redka.
Primarna actinomioza genitalnih organov se pojavi kot sekundarna lezija z abdominalno actinomikozo zaradi aktivnega širjenja infiltrata na njih in pomeni, da je treba primarno ogrinjalo poiskati v trebušni votlini. Oblikovan v regiji mehurja, lahko infiltriramo v tkanino okoli prostate pri moških in maternicah pri ženskah, toda prostata pa ne more biti prizadeta, kljub bližini teh organov do patološkega procesa.
Simptomi:
- nuning;
- puralentne povezave iz urinarnega trakta;
- v poznejših fazah - nastajanje mehkih tkiv trebuha na področju majhne medenice.
Kaj je micetome (maduromatoza, madurska postaja). Simptomi
Mycetoma je nekakšna vrsta actinomikoze, ki presega stopalo. Kako je nosologija znana že dolgo, posebej pogosto najdemo pri bolnikih, ki živijo v tropskih zemljepisnih širinah.
Začetek bolezni se kaže zaradi videza na stopalu (predvsem na morskem morskem vozlišču z značilnimi značilnostmi:
- gosta doslednost;
- jasne meje;
- velikosti z grahom in več;
- pokrita na prvi nespremenjeni pokrov kože, ki nato po samem tesnilu pridobi značilno rdeče-vijolično ali rjavo barvo.
Po nekaj časa se pojavijo nova vozlišča v bližini primarnih vozlišč, stopala nabrekne, se poveča, izgleda kot deformirana - njegova oblika postane grda, kot zgodba mitskega kuščarja s številnimi bradavicami. Vozlišča "zori" v abscesu, katerih stena je po nekaj časa lomljena, odprta. In čeprav so vozlišča površno, so nastale poteze fistule globoko, kar kaže na globoko poškodbo infiltracije tkiv stopal. Prodnato teče iz fistule (včasih s krvnim vtisom) tekočine z drisom, pogosto z značilnim gnusnim vonjem.
Obstaja počasen, vendar samozavesten napredek procesa, skozi čas pa je celoten podplat prekrit z izplačilom z vozlišči. Niso subjektivno moteče, kot praktično neboleče. Včasih je edini deformiran tako, da so prsti stopala obrnjene navzgor. Z izpolnjevanjem celotne površine podplata se vozlišča pojavijo na zadnji strani noge. Deformacija napreduje v takšnem obsegu, da ustavitev ni podobna anatomski strukturi, temveč na grdo maso, ki jo pokrivajo pigmentne mase, v katerih se razkriva veliko fiskalnih gibov in votlin, ki se proizvajajo na mestu vozlišč po tem spreminjanje tkiv.
Postopek se ne ustavi in \u200b\u200bse lahko distribuira na mišične nize, kite in kosti. V nekaterih primerih so zabeležene atrofične spremembe v mišicah nog. Videz okončin na madurski postaji je značilen in super - tanek shin in otekla deformirana postaja.
Kot praviloma micetoma vpliva samo na eno stop. Sama bolezen lahko traja dolgo, leta in celo desetletja (v povprečju od 10 do 20 let).
Diagnostika
Če je proces šel daleč, do tvorbe fistul in značilnih sprememb kože okoli njih, diagnoza actinomikoze težav ne predstavlja. Začetne faze razvoja bolezni brez dodatnih raziskovalnih metod za določitev veliko težje.
Najbolj zanesljiv rezultat diagnoze daje odkrivanje sevalne glivice mikrobiološka metoda V:
- čista vsebnost fistule;
- tkivni delci, ki jih je analizirala biopsija;
- dressuse (včasih lahko zaznajo samo niti micelija).
Za analizo z namenom bakteriološke potrditve actinomikoze se uporablja biološki material - to je:
- gnoj, ločen od fistusnih potez;
- mocrot (bronhialna skrivnost);
- (zlasti od infiltratov).
Da bi se izognili napačni diagnozi med vnosom biološkega materiala, je treba paziti, da ne moremo kontaminirati vzorcev prirojenega actinomikotične saprofitne mikroflore iz sluznice. V ta namen je biološki material (muco ali tkanin) pridobljen v vseh možnih primerih:
- ko je punkcija zaprta;
- diagnosticiranje prsne oblike actinomikoze - skozi predelavo transsekrov.
Takšna punkcija v obvoznico prirojene žarišča actinomicoze je pogosto edini način za pridobitev zadovoljivih vzorcev biološkega materiala za diagnostične raziskave. Vendar pa je treba spomniti, da lahko pri uporabi biomateriala, ki je bila vzeta zaradi pregrade transserterja, lahko diagnoza tudi nezanesljiva, saj lahko vsebina ustne votline pade v Bronchi, v katerih živijo aktinomicete (tako saprothyte in patogeni).
Actinomicetes je značilna sposobnost fermentiranja, zato je zlahka izpostavljena oksidaciji (čeprav manj kot anaerobi). To pomeni, da mora biti biološki material po ograja v bakteriološkem laboratoriju hitro, dokler ni dopolnjen, ki bi lahko izkrivljali rezultate študije in vplivajo na diagnozo. Če še vedno obstaja dolg prevoz, je treba uporabiti posebna okolja, razvite za prevoz - po vrsti okolja Stuarta.
Razpoložljivost prijateljev vam omogoča, da postavite predhodno diagnozo actinomikoze. Določite jih lahko, ko jih gledamo pod mikroskopom aktinomikotičnih granul, ki se nahajajo na pokrovnem steklu z dodatkom metilena modre barve. Antimikotični dubi so vizualizirani kot delci v obliki cvetače, v katerih:
- ni naslikal centra;
- naslikan v modrih barvnih perifernih napravah.
V teh delih so vidni levkociti in yaselia niti vidni (v nekaterih primerih z značilnimi bukali, pobarvanimi v rožnati barvi), ki se razlikujejo od središča granul do perifernega. Uporaba mikrobioloških raziskav je, da je poleg actinomicetes, ki je sočasna mikroflora določena v razmazu, zaradi katerih je mogoče pravilno oceniti sočasne nalezljive bolezni.
Možno je razlikovati kulturo sevalne gobe, ki se nahaja material na tako imenovanem Sobroov mediju. Pri pridelkih se prvi rezultati dobijo v 2-3 dneh. V teh izrazih, pod mikroskopom lahko vizualizirate značilnost, podobno kot actinomices izraelii mikrokolonske pajke ali actinomices Gerencseriae.
Pri določanju različnih vrst actinomicetov v granuli bodo pripomogli k odkrivanju posebnih protiteles, ki se izvajajo z imunofluorescenco:
- naravnost;
- posredna.
Ta metoda omogoča določitev različnih vrst vzročnih sredstev bolezni, tudi brez sejalnih pridelkov.
V nekaterih primerih, da bi diagnosticiranje intradermalne oblike z Actinolizat (to je pozitivno v 80% vseh bolnih). Hkrati je treba upoštevati le pozitivne in močno pozitivne rezultate - šibko mestih se pogosto omejujejo pri bolnikih zobozdravstvene klinike (na primer z Alveolar Piea, manifestiranjem v dovoljenju Alveole). Po drugi strani, negativni vzorec še vedno ne pomeni odsotnosti actinomikoze. Odločena je z:
- bolniki, ki trpijo zaradi hudih oblik te bolezni; negativen rezultat. Vzorci so pojasnjeni s pomembnimi in močno zatiranje celične imunosti;
- (V tem primeru bo vedno upoštevan negativni rezultat).
V mnogih primerih, actinomikoza, hitro razvija, zahteva podrobnosti v kratkem času. Zaradi hitrejše diagnostike se takšne molekularne metode razvijajo kot:
- genetske študije;
- verižna reakcija polimeraze ().
V nekaterih primerih je diagnoza zapletena zaradi dejstva, da: \\ t
- klinični simptomi so označeni bolj za druge bolezni kot za aktinomikozo;
- (Testiranje tkiv) in serološko (opredelitev protiteles) Študije so nizke hitrosti in nizko občutljive . Z drugimi besedami, so lahko pozitivne ne le z actinomiozo, ampak tudi druge bolezni - na drugi strani, z actinomiozo, dajejo precej šibke rezultate, kar omogoča dvom, da je bolezen izzvala natančno deževno gobo .
Odkrivanje prijatelja ni 100% natančno metodo pri diagnozi aktinomikoze: Druž je vseboval le 25% vzorcev fistuliranega, njihova odsotnost ni pomenila odsotnosti actinomikoze, ki je v teh primerih potrjena z uporabo drugih diagnostičnih metod.
Instrumentalne diagnostične metode, s katerimi lahko določite prisotnost krompirčka, delujejo kot pomožni, ker odkritje abscesov še ne kaže, da so aktinometrični izvor. Po drugi strani pa so lahko instrumentalne metode pomembna pomoč pri diagnostici, če je zaradi anatomske specifičnosti za dokončanje ograje PUS ali da je biopsija tkiva težka. Tako, z actinomizo centralnega živčnega sistema, CNS izvedemo z kontrastom, in penete se vizualizirajo v obliki žarišča z naslednjimi značilnostmi:
- okrogla ali nepravilna oblika;
- z zmanjšano gostoto;
- obdana s sencami v obliki širokih obročev.
Diferencialna diagnoza
Aktinomikoza pljuč je treba razlikovati od:
- tumorji pljuč;
- uluse prsne votline;
- druge mikoze (najprej je aspergiloza, nokardioza, histoplasmoza - prej redke, zdaj pogostejše skupne bolezni);
- Poškodbe svetlobe.
Abdominalna actinomikoza je treba razlikovati od kirurških bolezni:
- akutno;
- lokalno;
- različen peritonitis.
Aktinomikoza drugih organov in sistemov (sklepi, kosti, ledvice, genitalne organe, in tako naprej) je treba razlikovati od njihovih nespecifičnih gnojnih bolezni.
Zdravljenje
Za zdravljenje actinomikoze uporabite kombinacijo:
- etiotropska terapija - to je namenjena vzroku bolezni (antibakterijska sredstva);
- imunoterapija.
- dolga, 1-3 mesece. Uporabi:
- penicilini;
- zdravila tetracikline.
Ta zdravila dobro vplivajo na sevalne glive - neobčutljive na njih sevi actinomicetsa niso označeni.
V cilju uporabe actinolizata, ki:
- stimulira fagocitski proces ("jedo" s celicami-fagociti tujih celic);
- izboljša proizvodnjo protiteles Širok spekter mikroorganizmi; To je dragoceno, ko se je pridružila več okužb.
Kirurško zdravljenje se uporablja za odpravo maternin. Abscesi in osredotočenost empiemov (razlito gnojne lezije tkiv brez sten, kot je absces) odprta in izsušena. Če actinomikoza je povzročila množično škodo na tkivu pljuč in njegovega gnojnega taljenja - opravlja lobetomijo (odstranitev prizadetega režnja pljuč).
Ker so ponavljajoče se, se ponovno unovčijo (sušeni ljudje, ki niso več identificirani znaki bolezni), dolgo časa pri opazovanju razprševanja - od 6 do 12 mesecev .
Preprečevanje
Ni specifične profilakse actinomikoze, cepiva niso razvita. Posebni dogodki v usmeritvi v primeru odkrivanja se ne izvajajo.
Nespecifična preprečevanje vključuje številne precej preproste dogodke, ki ne ščitijo ne le od actinomicosisosisoza vzročne agente:
- skrbno ustna higiena;
- pravočasne kampanje zobozdravnika ne samo s terapevtskim, temveč tudi profilaktičnim namenom, odkrivanjem najmanjših težav zob in jih odpravi;
- pravočasno zdravljenje vnetnih sprememb iz sluznice ustne votline in mandljev, preprečevanje tonzilitisa.
Napoved
Brez etiotropske terapije je napoved za zdravje in življenje neugodna.
