Tetanus je ena najstarejših nalezljivih bolezni. Prvi opisi tetanusa pripadajo Hipokratu. Njegov sin je umrl zaradi te bolezni, zato je to okužbo opisal zelo podrobno. Dal ji je ime tetanus, kar v prevodu iz grščine pomeni: vleči ali vleči.
Tetan je omenjen tudi v ajurvedi in Bibliji (opisana je smrt novorojenega sina kralja Davida). V vseh virih je bila bolezen opisana kot neozdravljiva in bolniku povzroča hudo trpljenje.
Treba je opozoriti, da je bila bolezen že takrat povezana z vdorom zemlje v rano. Nekatera plemena domačinov so zemljo, onesnaženo z živalskimi iztrebki, uporabljala namesto strupa, drgnila so jo s puščicami, sulicami itd.
V devetnajstem stoletju sta Nikolaj Ivanovič Pirogov in Theodor Billroth samostojno domnevala o nalezljivi naravi tetanusa. Do takšnih zaključkov so prišli s preučevanjem primerov tetanusa pri vojakih, ranjenih na bojišču.
To domnevo sta Monastyrsky in Nikolayer potrdila šele v letih 1884-1885 (samostojno sta izolirala povzročitelja tetanusa). V njihovo čast so tetanus clostridia poimenovali Monastyrsky-Nicolayer palica.
Treba je opozoriti, da je bil takrat problem tetanusa izredno oster. Med prvo svetovno vojno je približno šest odstotkov ranjenih vojakov (groba ocena za vse vojske) umrlo zaradi tetanusa. In v porodnišnicah so pogosto izbruhale cele epidemije, ki so vodile do številnih smrti mater in dojenčkov.
Posebne metode za preprečevanje tetanusa s tetanusnim toksoidom je leta 1926 razvil francoski znanstvenik Gaston Ramon.
Tetanus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo obvezni gram-pozitivni anaerobi Clostridium tetani. Tetanus spremljajo hude poškodbe živčnega sistema s toksini patogena in se kažejo v mišični hipertoniji in toničnih krčih.
Nujnost bolezni je posledica:
- njegova široka uporaba;
- visoka občutljivost na patogen, ne glede na spol, starost ali raso;
- hud potek bolezni;
- visoko tveganje za smrt (tudi pri sodobnih metodah zdravljenja približno dvajset odstotkov bolnikov umre, brez terapije pa je verjetnost smrti 95% za odrasle in 100% za novorojenčke).
Tetanus novorojenčka je dolgo časa ostal eden glavnih vzrokov v strukturi umrljivosti dojenčkov. Treba je opozoriti, da je Svetovna zdravstvena organizacija že leta 1974 razvila posebno strategijo za boj proti nevarnim "obvladljivim" okužbam, torej boleznim, katerih izbruhe lahko preprečimo z rutinskim cepljenjem.
Ta strategija je vključevala aktivno obvladovanje davice, tuberkuloze, tetanusa. V devetdesetih letih je bil ta seznam razširjen z rumeno mrzlico in virusnim hepatitisom B.
Trenutno je zaradi široke pokritosti prebivalstva s cepljenjem incidenca tetanusa močno upadla. Vendar pa zaradi velikega števila primerov bolezni v državah v razvoju (pomanjkanje cepljenj, nizka raven zdravstvene oskrbe, nizek življenjski standard itd.) Vsako leto po vsem svetu zabeležijo do 500.000 primerov tetanusa.
MKD koda za:
- tetanus novorojenčkov - A33;
- porodniški tetanus -A34;
- druge oblike -A35.
Statistika obolevnosti v Rusiji
Trenutno je v Ruski federaciji zaradi rutinskih imunizacij tetanus novorojenčkov odstranjen. Primeri tetanusa se gibljejo od trideset do štirideset letno. Smrt zaradi tetanusa v Ruski federaciji je približno štirinajst primerov na leto.
Za glavne razloge za razvoj tetanusa se trenutno šteje travma (tetanus se prenaša z vstopom klostridialnih spor v odprte rane), obstaja pa tudi veliko tveganje za okužbo pri uporabnikih injekcijskih drog, ki uporabljajo umazane brizge in si vbrizgajo injekcije v nesterilnih pogojih.
Značilnosti povzročitelja tetanusa
Povzročitelj tetanusa spada v skupino strogih anaerobov, to pomeni, da je za njegovo rast in razmnoževanje odsotnost O 2 potrebna. V okoljih s popolnim dostopom kisika postanejo tetanusne klostridije spore, odporne na okoljske dejavnike.
V svojem življenju patogen tetanusa aktivno proizvaja specifične strupene snovi. Klostridialne spore niso sposobne proizvajati toksinov; proizvajajo jih samo vegetativne oblike. Spore pa so izjemno odporne na agresivne okoljske dejavnike. Da lahko umrejo, je potrebna dvajsetminutna izpostavljenost temperaturam nad 155 stopinj ali deseturna izpostavljenost 1% raztopini živega klorida ali šesturna izpostavljenost formalinu.
Spore lahko prenesejo izpostavljenost neposredni sončni svetlobi od tri do pet dni.
Vegetativne oblike klostridije so v nasprotju s spori zelo občutljive na agresivne okoljske dejavnike. Ko jih obdelamo z razkužili, takoj umrejo in umrejo v pol ure pri temperaturi 70 stopinj.
Tetanospasmin (eden od tetanusnih toksinov) je na drugem mestu po toksičnosti za botulinski toksin (toksin, ki ga povzroča povzročitelj botulizma).
Takšne znake tetanusa pri odraslih in otrocih, kot so mišični tetanični krči, povzroča ravno učinek tetanospasmina na človeški živčni sistem. Sproščanje tetanolizina spremlja uničenje eritrocitnih celic.
Kako se širi tetanus?
Tetanus je bolezen iz skupine saprozoonoz. Mehanizem okužbe je stik.
Vir patogena so živali (zlasti prežvekovalci). V njihovem prebavnem traktu lahko najdemo tako vegetativne kot spore oblike patogena. V človeškem prebavnem traktu je mogoče zaznati tudi patogena, vendar se tetanospasmin ne more absorbirati v prebavilih in je zato sorazmerno varen, če ga zaužijemo s hrano.
Patogeneza razvoja tetanusa
Bolnik s tetanusom ni nalezljiv in ne predstavlja epidemiološke nevarnosti.
Da bi se tetanus lahko razvil, je treba v odprto rano vstopiti z zemljo, ki vsebuje spore tetanusne klotride. Prav tako lahko spore zemlje najprej padejo na oblačila, trnje grmovja itd.
Povzročitelj aktivno vstopa v okolje z blatom živali, v prebavilih, ki vsebujejo klostridije. Klostridij redko najdemo v človeških iztrebkih (praviloma so to mlekarice, ženini itd.).
Ko so v tleh, lahko spori tetanusa clostridium obstajajo več let. Z nastopom ugodnih pogojev spore lahko kalijo v vegetativne oblike in se aktivno razmnožujejo, zaradi česar pride do aktivnega zasejanja tal s patogenom.
V zvezi s tem je naravni rezervoar Clostridia zemlja, oplojena z gnojem ali preprosto onesnažena z blatom živali, ki prenašajo Clostridia.
Kontaktni mehanizem prenosa se uresniči, ko spore vstopijo v odprto rano (globlje ko je rana, večje je tveganje za okužbo).
Najnevarnejši so:
- rane na gelerih (izbruhi tetanusa so pogosto zabeleženi na vojnih območjih in v oboroženih spopadih);
- obsežne opekline;
- ozebline;
- popkovnične rane novorojenčkov (značilne v državah v razvoju za otroke, rojene materam, ki niso cepljene proti tetanusu). Najpomembnejšo vlogo pri preprečevanju in preprečevanju novorojenčkovega tetanusa v razvitih državah je imela množična imunizacija žensk v rodni dobi. Zaradi tega v zadnjih letih v Ruski federaciji niso zabeležili niti enega primera tetanusa novorojenčka;
- zunajbolnišnične porodniške manipulacije (splav zaradi kaznivih dejanj);
- poškodbe nog pri stopanju na noht, šipkovo trnje, poškodbe nog z lopato ali grabljami itd.
V bolj redkih primerih je možno, da spore pridejo z oblačil, kadar previjamo rane z umazanimi povoji, krpami itd.
Po ugrizu psov, mačk, lisic itd. okužba s tetanusom se ne pojavi. Ker patogen ni v slini. Steklina se lahko prenaša z ugrizi živali.
Izjema so lahko primeri, ko po ugrizih živali umazanija, zemlja itd. Zaidejo v svežo rano.
Razvrstitev tetanusa
Glede na razširjenost je tetanus lahko lokalni (omejen) in splošen (razširjen ali splošen).
Lokalizirane oblike vključujejo lokalizirano obračanje, pa tudi paralitični tetanus obraza na glavo Rose in Brunner (cefalične in bulbarne oblike).
Splošne oblike tetanusa vključujejo primarne splošne, padajoče in naraščajoče oblike bolezni.
Trajanje bolezni je lahko:
- bliskovito hitro (do enega dne);
- akutni (tetanus vehemens);
- subakutni;
- kronični (tetanus lentus).
Resnost bolnikovega stanja se lahko razlikuje. Obstajajo blagi, zmerni, hudi in zelo hudi potek.
Kako hitro se razvije tetanus po okužbi?
Inkubacijsko obdobje tetanusa je od 1 dneva do 1 meseca (v povprečju 1 do 2 tedna). Upoštevati je treba, da krajše kot je inkubacijsko obdobje, hujša je bolezen in večja je verjetnost smrti.
Z majhnimi ranami (po ureznini, prebodu kože s trnom itd.) Se znaki tetanusa pri človeku razvijejo po popolnem celjenju rane.
Kako se pri človeku razvijejo simptomi tetanusa?
Ko spori tetanusne klostridije vstopijo v rano, ostanejo še nekaj časa na mestu vhodnih vrat. Za njihovo kalitev v vegetativne oblike, ki lahko proizvajajo toksine, je potrebna odsotnost imunskih obrambnih dejavnikov in prisotnost anaerobnih stanj v rani (nekrotično tkivo, krvni strdki, prisotnost bakterijske flore, ki porablja kisik itd.).
Zato glavno nevarnost predstavljajo globoke vbodne rane (zelo pogosto se simptomi tetanusa pri človeku razvijejo po prebadanju noge z zarjavelim nohtom), geleri, globoki kosi itd., Ki prispevajo k ustvarjanju strogih anaerobnih pogojev. Ob pravilnem zdravljenju, površinskih odrgninah, kolenskih sklepih, dlaneh itd. predstavljajo minimalno nevarnost, saj je v rano zadosten dostop kisika.
To pomeni, da je verjetnost okužbe v rani neposredno odvisna od njene globine, stanja imunosti in pravilnosti zdravljenja rane.
Prvi simptomi tetanusa pri odraslih se razvijejo po tem, ko spore prerastejo v vegetativno obliko in začnejo aktivno proizvajati toksin. Eksotoksin se začne po telesu širiti hematogeno, limfogeno in tudi perinevralno. V tem primeru je trdno pritrjen v živčnih tkivih.
Delovanje toksina se kaže z blokiranjem zaviralnih učinkov interkalarnih nevronov na motonevrone. Zaradi tega lahko impulze, ki se pojavljajo v motoričnih nevronih, prosto in svobodno vodijo do progastih mišic, kar v njih povzroča konstantno tonično napetost.
Pomembna manifestacija tetanusa je pojav krčenja mišic, ki je čim bližje rani, skozi katero so vstopile tetanusne spore. To pomeni, da se pri rani na nogi prvi simptomi tetanusa pri odraslih kažejo s krčenjem mišic spodnjega dela noge, stegna itd.
Poleg mišic, ki se nahajajo čim bližje primarnim infekcijskim vratom (rani), so v prvi vrsti prizadete tudi žvečilne in obrazne mišice.
Poleg stalnih toničnih krčev v mišicah se učinek tetanusnega toksina kaže tudi z aktiviranjem SNS (simpatičnega živčnega sistema). Klinično se to kaže v zvišano telesno temperaturo, arterijsko hipertenzijo, obilno znojenje (do dehidracije), oslabljeno mikrocirkulacijo, ishemijo organov in tkiv, metabolično acidozo. Delovanje tetanolizina se kaže v uničenju eritrocitnih celic in razvoju hemolize.
Zakaj je tetanus nevaren?
Smrt s tetanusom nastopi zaradi paralize dihalnih in srčnih mišic. Poleg tega se lahko zaradi izpostavljenosti toksinu v mikrovaskulariji razvijejo hude presnovne motnje, motnje imunskega sistema in dodatek sekundarne bakterijske okužbe, gnojni zapleti in septični šok.
Možen pojav pljučnice, pielonefritisa, sepse, pljučne atelektaze, abscesov, flegmona.
Zaradi hudih toničnih napadov se lahko tetanus zaplete zaradi pretrganja mišic obraza in trebuha, okončin, ločitve mišic od njihovih pritrdilnih mest in zloma hrbtenice.
Simptomi tetanusa pri otrocih in odraslih
Glavni znaki tetanusa pri otrocih in odraslih se v zgodnji fazi kažejo v težavah ali nezmožnosti odpiranja ust in odprtih zob, disfagiji (težavah pri požiranju), zvišani telesni temperaturi, vztrajni nespečnosti in močnih bolečinah v mišicah. Opaženi so tudi vlečne bolečine in trzanje mišic v bližini rane.
Za tetanus je značilno, da so bile v preteklosti kontaminirane rane, kronične razjede, opekline, ozebline, kirurške ali porodniške manipulacije, opravljene v zunajbolnišničnem okolju (splavi, krčenje, samozašivanje, odpiranje vrenja itd.).
Ob prisotnosti anamnestičnih podatkov o ugrizih živali je treba opraviti diferencialno diagnozo stekline. Ugriz živali lahko povzroči tetanus, če je rana še naprej kontaminirana. Na primer, moškega na ulici so psi ugriznili, padel na tla ali poskušal rano prekriti z umazanimi rokami. Ogrožene so tudi globoke praske, ki jih pustijo živali, saj so v krempljih morda spore tetanusa klostridij.
Kako se kaže tetanus?
Resnost simptomov je odvisna od resnosti bolezni. Nekateri bolniki v prodromalnem obdobju se pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, razdražljivosti, nespečnosti, mrzlice, bolečin in težav pri požiranju, togosti mišic, tikov in fibrilarnega trzanja mišic, bolečine okoli rane.
Simptomi tetanusa pri otroku (zlasti pri novorojenčkih) se pojavijo prej kot pri odraslih in so bolj izraziti. Mlajša kot je starost bolnika, težji je potek bolezni in večje je smrtno tveganje. Trenutno je v razvitih državah tetanus pri otrocih opažen v obliki posameznih primerov (1 primer vsakih nekaj let) pri ljudeh, ki niso bili redno cepljeni.
Glavni zgodnji simptom tetanusa je poškodba žvečilnih mišic in bolečina okoli rane. V začetnih fazah lahko poraz žvečilnih mišic zaznamo s tapkanjem na lopatico, ki leži na pacientovih spodnjih zobeh. To povzroči krč žvečilnih mišic.
V prihodnosti se mišični krči razširijo na obrazne mišice. To povzroči izkrivljanje obraznih lastnosti, pojav napetih gub v kotih oči, raztezanje ust (vogali so lahko dvignjeni ali spuščeni) v sardonskem, nasilnem nasmehu,
Fotografije simptomov tetanusa pri ljudeh:
Tetanusni napadi Kombinacija žvečilnega trizmuma, disfagije in sardonskega nasmeha je zelo specifična za tetanus in se v drugih pogojih ne pojavi.
Sardonski nasmeh V nekaj dneh se pridruži krč zatilnih, hrbtnih, trebušnih mišic in mišic okončin.
Zaradi izrazite hipertoničnosti mišic telo bolnika s tetanusom zavzame bizarne drže. Najbolj specifična sta opistototon (bolnik se postelje dotakne le z zatiljem in petami) in emprostotonus (upogib trupa navzgor). Možen je tudi pleurostotonus (upogibanje telesa na eno stran).
Fotografija prikazuje emprostotonus Zaradi izrazite mišične napetosti se bolnik ne more samostojno gibati, tudi iztrebljanje in uriniranje sta zaradi spazma mišic presredka občutno oteženi.
V ozadju krča mišic grla se lahko pojavi asfiksija. Vnos hrane ali vode ni mogoč.
Poleg zgornjih simptomov so opaženi tudi arterijska hipertenzija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, izrazito nenehno slinjenje in znojenje, ki vodi do dehidracije.
Značilnost tetanusa je, da se bolnik zaveda in se popolnoma zaveda vsega, kar se dogaja. Za tetanus niso značilne izguba zavesti, halucinacije, delirij, letargija itd.
Trajanje bolezni je odvisno od njegove resnosti. Pri blagem poteku so napadi bodisi popolnoma odsotni ali pa so izjemno redki. Preostali simptomi trajajo približno dva do tri tedne. Za blag potek je značilno predhodno inkubacijsko obdobje od treh do štirih tednov.
Z inkubacijskim obdobjem od dveh do treh tednov se razvije zmerna oblika. Spremljajo ga kratki napadi napadov 1-2 krat na uro. Akutna (konvulzivna) faza bolezni traja približno tri tedne.
Za kratko inkubacijsko obdobje (od 9 do 15 dni) je značilen hud potek, ki ga spremljajo pogoste (včasih vsakih pet do deset minut), dolgotrajne (od minute do treh) krči. Napad spremljajo še bakterijska okužba, hude srčne aritmije, zadušitev itd. Obdobje akutnih simptomov lahko traja več kot tri tedne.
Za zelo hud potek so značilni skrajšana inkubacijska doba (manj kot teden dni), nenehni napadi, zadušitev, odpoved več organov in praviloma smrt.
Posebne oblike tetanusa
Z ranami na glavi in \u200b\u200bpredelu obraza se lahko razvijejo lokalne oblike tetanusa do Rose. V tem primeru so opaženi trismus žvečilnih mišic, sardonski nasmeh, togost mišic zatilnice, pareza obraznega živca (enostranska).
Pri bulbarnih oblikah Brunnerjevega tetanusa je opažena lezija hrbtenjače in podolgovate možgane. Poleg glavnih simptomov so značilni krči medrebrnih mišic in krči trebušne prepone.
Potek je hud, obstaja velika nevarnost smrti zaradi srčnega zastoja in zastoja dihanja.
Lokalne oblike tetanusa so enostavnejše, spremljajo pa jih tudi lokalni konvulzivni napadi na vhodnih vratih. Možna pa je posploševanje okužbe z razvojem klasičnega tetanusa.
Diagnosticiranje tetanusa
Diagnoza se postavi na podlagi zelo specifične klinične slike: trismus žvečilnih mišic, disfagija, močno slinjenje in znojenje, opistotonus, ohranjena zavest. Diferencialna diagnoza se izvaja z epilepsijo, meningitisom, histeričnimi napadi, zastrupitvijo s strihninom, steklino, hipofunkcijo obščitničnih žlez.
Laboratorijska diagnostika ima drugotno vlogo. Hitri test za tetanus ni bil razvit. Serološke metode so neučinkovite, saj na toksin ne pride do imunskega odziva.
Študija, kot je analiza protiteles proti tetanusu in davici, se lahko uporabi le za ugotavljanje potrebe po preventivni revakcinaciji pri zdravih ljudeh. Ne uporablja se za diagnosticiranje tetanusa.
Patogena lahko bakterioskopsko potrdimo s sejanjem materiala iz rane. V praksi pa lahko kulturo tetanusa iz rane izoliramo v manj kot polovici primerov.
Pri pregledu trupel je patogen izoliran iz tkiv vranice.
Ali se tetanus zdravi?
S pravočasnim sprejemom v bolnišnico in zgodnjim dajanjem seruma, da.
Pri blagem poteku bolezni (samo pri imuniziranih posameznikih) je napoved ugodna.
Hudo poteko pri necepljenih bolnikih spremlja veliko tveganje za smrt. Upoštevati je treba tudi, da je serum proti tetanusu učinkovit le, če ga dajemo najpozneje v tridesetih urah po začetku bolezni.
Pri zdravljenju tetanusa se nikoli ne uporabljajo nobena ljudska zdravila. Samozdravljenje je nemogoče. Hospitalizacija v bolnišnici je strogo obvezna, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni.
Zdravljenje tetanusa pri ljudeh
Prva pomoč je:
- izpiranje rane z vodikovim peroksidom (rano je treba obilno sprati s peroksidom, tako da nastala pena odteče);
- zdravljenje rane in kože okoli z jodom ali briljantno zeleno raztopino;
- namestitev netesnega, sterilnega povoja;
- stik z nujno sobo.
Pomembna točka pri preprečevanju tetanusa je kirurško zdravljenje rane in injiciranje s protitanusovim serumom. Kirurško odstranjevanje je v večini primerov učinkovito v prvih štirih do petih dneh. Največja učinkovitost - z zgodnjim zdravljenjem.
Zdravljenje bolezni vključuje:
- ustvarjanje največjega zaščitnega režima za pacienta (brez močne svetlobe, zvokov itd.);
- predpisovanje visokokalorične diete, mešanic maščobnih emulzij in aminokislin;
- uvedba antitetanusnega seruma in toksoida (v skladu z navodili);
- imenovanje antikonvulzivne terapije in mišičnih relaksantov;
- antibiotična terapija;
- korekcija dehidracije, febrilni sindrom, elektrolitsko neravnovesje, arterijska hipertenzija, srčne aritmije, motnje dihanja.
Tetanus je akutna nalezljiva bolezen. Povzročitelj tetanusa so sapronske bakterije (živijo v tleh). Ta okužba ima mehanizem kontaktnega prenosa. Tetanus se pojavi, ko bakterije vstopijo in nadaljujejo svojo vitalno aktivnost v človeškem telesu s poškodbami kože, pa tudi zaradi ran različnega izvora.
Bakterije se dobro obnesejo v vlažnem okolju. Zato je pogosto mogoče dobiti tetanus v Aziji, Ameriki in Afriki, toda v Evropi je vsako leto veliko okuženih s tetanusom. Vsako leto zaradi te nalezljive bolezni umre na tisoče ljudi. Tudi ob ustreznem zdravljenju je smrtnost zaradi tetanusa 80-odstotna. Samo pravočasno preprečevanje tetanusa lahko prepreči okužbo. Razvrstitev te bolezni kot varne je vsaj kratkovidna.
Predstavitev te bolezni se je prvič pojavila v Hipokratovem spisu. Njegov sin je umrl zaradi tetanusa. Toda aktivno preučevanje nalezljivih bolezni se je začelo šele v 19. stoletju. Potem je bilo opaziti, da se veliko okužb zgodi prav v obdobju vojaških bitk in večina okuženih vojaških uslužbencev umre. Kasneje je bil razvit tetanusni toksoid, ki je bil cepivo proti tetanusu in je bil uporabljen kot profilaksa.
Predstavitev cepiva je omogočila zmanjšanje števila primerov in smrtnih primerov zaradi tetanusa.
Mikrobiologija že nekaj stoletij preučuje bakterijo Clostridium tetani - tako se imenuje povzročitelj tetanusa. Bakterija je premična anaerobna palica. Po vstopu v telo se začne aktivno premikati in okužuje vedno več novih področij. Povzročitelj tetanusa se razlikuje po tem, da ima najmočnejši eksotoksin na planetu, ki je lahko takoj za botulinskim toksinom.
Najmanjši smrtni odmerek takšnega toksina je 2ng na kg.
Ta bakterija je precej trdoživa in lahko v tleh obstaja več kot 10 let. Clostridium tetani tudi nima geografskih meja, saj je vseprisoten.V veji znanosti, kot je mikrobiologija, je zapisano, da lahko povzročitelj tetanusa obstaja tudi pri temperaturah 90 stopinj Celzija, vendar ne več kot dve uri.
S to boleznijo se lahko okužite povsod. Tetanus ima kontaktne poti prenosa. Patogen najdemo v vodi in prahu, v živalskih iztrebkih. Otroci, mlajši od sedem let, so najbolj dovzetni za to bolezen. Bolezen se v poletnem obdobju stopnjuje predvsem na podeželju. Tetanus lahko dobite tudi skozi majhno praske, če v njega vstopijo bakterije patogeni. Pri novorojenčkih se tetanus prenaša skozi neozdravljeno popkovnično rano. Potek bolezni se lahko začne, ko se koža ali sluznica poškodujeta z opeklinami in ozeblinami, med porodom zunaj sten zdravstvene ustanove.
Kako se bolezen razvije?
Takoj ko se tetanusni bacil prenese v človeško telo in s tem v ugodnih razmerah začne svoj razvoj. Hkrati bakterije začnejo proizvajati eksotoksin, ki je škodljiv za ljudi. Od tega trenutka se začne potek bolezni. S pomočjo krvi se ta toksin začne širiti po telesu. Prvič, eksotoksin škodljivo vpliva na podolgovato možgino in njene odseke, hrbtenjačo in tudi retikularno tvorbo.
Eksotoksin vsebuje tetanospasmin, ki predstavlja največjo nevarnost za človeka, zlasti za njihov živčni sistem. Izpostavljenost tetanospasminu izzove krčenje mišic in začne uničenje rdečih krvnih celic.
Stopnje bolezni, inkubacijska doba tetanusa
Skupno obstajajo štiri stopnje razvoja tetanusa.
- Inkubacijsko obdobje, ko je bakterija šele vstopila v človeško telo in se še vedno ne počuti z izrazitimi simptomi. V tej fazi brez posebnih testov ni mogoče prepoznati bolezni.
- Začetno obdobje, ko oseba začne nenehno čutiti pekočo bolečino v predelu rane, ki se že zdravi. Začne se pojavljati mišični krč. To obdobje bolezni traja največ dva dni.
- Višina bolezni lahko traja do 12 dni. V tem obdobju se vsi simptomi bolezni začnejo pojavljati posebej jasno. Ta trenutek je najresnejše stanje. Konvulzije se pojavljajo vedno pogosteje in bolniku povzročajo vedno več trpljenja.
- Obdobje okrevanja je označeno z zmanjšanjem števila napadov. To obdobje je še posebej nevarno, ker se lahko pojavijo vse vrste zapletov.
Inkubacijska doba lahko traja od dveh dni do enega meseca, običajno to obdobje ne presega dveh tednov. Akutni potek bolezni se kaže s prodromalnimi pojavi, ki se kažejo s trzanjem mišic in napetostjo na mestu rane. Pojavijo se tudi glavobol, slabo počutje, razdražljivost in znojenje.
Tetanusni simptomi
- Potek bolezni je odvisen od tega, kako dolgo traja inkubacija. Čim manj časa mine inkubacijska doba, tem težja bo bolezen.
- Začetek tetanusa je izredno akuten. Najprej pride do tako imenovanega trizusa - konvulzivnega krčenja čeljusti. Nadalje se zaradi krča obraznih mišic pojavi "sardonski nasmeh", nato pa se pojavijo težave pri požiranju, saj se mišice žrela skrčijo. Skupaj se lahko ti znaki pojavijo le pri bolezni, kot je tetanus.
- Ko tetanus doseže svoj vrhunec, se začnejo krčiti ne samo obrazne mišice, ampak tudi mišice okončin, razen dlani in stopal. Skozi bolezen so mišice nenehno napete, tudi med spanjem. Potem ko se krči premaknejo na mišice diafragme, se začnejo težave z dihanjem, ki postanejo plitke in pogoste. Težave z mišičnimi krči otežujejo defekacijo in tudi uriniranje.
- Z nadaljnjim potekom bolezni se razvije močan ton hrbteničnih mišic. Opistonus se pojavi, ko se hrbtni del oboka, tako da lahko celo zataknete roko med posteljo in hrbtenico. Ko so mišice močno obremenjene, se odtrgajo od kosti. Možni so tudi zlomi kosti. Krči postanejo še posebej boleči, ko prekrivajo večji del telesa.
- Smrt je možna v četrtini primerov. Hkrati je napoved bolezni, tudi ob ugodnem izidu, vedno resna. Okrevanje lahko pride v dveh do štirih mesecih.
Resnost bolezni
Zdravniki določijo več stopenj resnosti razvoja bolezni:
- Blag potek bolezni. Inkubacijsko obdobje traja največ 20 dni. Trismus, krč obraznih in hrbtnih mišic je zmeren. Hkrati je hipertoničnost preostalih mišic minimalna. Tonske konvulzije so lahko popolnoma odsotne. Telesna temperatura ostane normalna ali rahlo povišana. Vsi simptomi se kažejo največ šest dni.
- Za zmeren potek bolezni je značilno inkubacijsko obdobje 15 ali 20 dni. Vsi znaki začnejo rasti v 3 dneh. Konvulzije se lahko pojavijo enkrat na 24 ur. Znojenje in tahikardija ostaneta zmerna. Temperatura je subfebrilna, manj pogosto - visoka.
- Hud potek bolezni lahko razlikujemo po kratkem inkubacijskem obdobju od enega do dveh tednov. Glavni simptomi se povečajo v dveh dneh. Konvulzije so pogoste in intenzivne. tahikardija, znojenje in vročina so izraziti.
- Izredno hud potek bolezni ima kratko inkubacijsko obdobje - do sedem dni. Bolezen se razvije v trenutku. Napadi se lahko pojavijo redno in trajajo 3 do 5 minut. Krče lahko spremljajo tahipneja, tahikardija, cianoza in asfiksija.
Možni zapleti tetanusa
Eden najpogostejših zapletov tetanusa so solzenje mišic, zlomi kosti, rupture sklepov in mišične kontrakcije. Med manj nevarne zaplete, ki se pojavijo v poznejših fazah, spadajo bakterijske okužbe sekundarnega izvora: sepsa, pljučnica in pljučna atelektaza, pielonefritis.
V primeru obsežnih zapletov se lahko pojavijo flegmoni in abscesi na vratih okužbe. Toda bolj pogosto kot vrat vrat okužbe sploh ni mogoče najti.
Tetanus je nevaren z veliko verjetnostjo smrti.
Zdravljenje
Zdravljenje tetanusa se mora začeti takoj s prvimi simptomi. Za zmanjšanje števila napadov je pomemben terapevtski in zaščitni režim. Bolnike zadržujejo v ločenih oddelkih, da čim manj stikajo z dražilnimi snovmi. Hrana je v glavnem parenteralna (s kapalko) ali cevka. Če so napadi prepogosti, je potrebna diagnoza ravnovesja kisle baze.
Zdravljenje je treba izvajati na oddelku za intenzivno nego. Vsa zdravila za zdravljenje so primerna za skupino A. V nekaterih primerih je bolnik na ventilatorju. Prav tako je treba bolnika kateterizirati, saj je uriniranje zaradi napadov moteno.
Obstaja več vrst terapije za tetanus.
- Etiotropna terapija vključuje imunoglobulinsko cepivo proti tetanusu in koncentrirani serum. Ta terapija je učinkovita, ko se simptomi začnejo jasno kazati.
- Patogenetsko terapijo lahko kombiniramo z etiotropno terapijo. S to terapijo se uporabljajo mišični relaksanti, antikonvulzivi, barbiturati, antihistaminiki, v nekaterih primerih se lahko uporabljajo antibiotiki: penicilin, tetraciklin.
Če najdemo znake tetanusa, moramo bolnika nujno hospitalizirati.
Preprečevanje
Predstavitev cepiva za to bolezen se je pojavila pred nekaj desetletji. Prav pravo cepljenje je najboljše preprečevanje tetanusa. Cepljenje se izvaja s pomočjo cepljenja proti davici in oslovskemu kašlju. Prvič se naredi pri starosti 3 mesecev. To se naredi trikrat na vsakih 45 dni. Potem se revakcinacija opravi pri 18 mesecih, pri 7 letih, pri 14 letih. Kontraindikacije za cepljenje so nalezljive bolezni. Cepljenje lahko opravite le 30 dni po okrevanju.
Preventivni ukrep je tudi skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu s tlemi. Na vrtu bi morali delati z rokavicami in čevlji z debelim podplatom. Če ste poškodovani, morate obiskati zdravstvene ustanove, kjer se izvaja nujna profilaksa tetanusa. To je treba storiti takoj. Nujno preprečevanje tetanusa je odstranjevanje tujka iz rane, izrezovanje poškodovanega območja. Če je bilo zadnje cepivo proti tetanusu pred manj kot petimi leti, potem serum proti tetanusu ni dan. Če je od cepljenja minilo več kot pet let, je potrebno dajanje tetanusnega toksoida.
Rana je lahko nepomembna in v 20% primerov na splošno ni mogoče ugotoviti prisotnosti travme v anamnezi.
Tetanus je akutna zastrupitev z nevrotoksinom, ki ga proizvaja Clostridium tetani. Simptomi so nestabilni tonični krči prostovoljnih mišic. Krč progastih mišic žvečilnih mišic je izzval ime "lockjaw". Diagnoza je klinična. Zdravljenje se izvaja z imunoglobulinom in intenzivno intenzivno nego.
Tetanusni bacili tvorijo obstojne spore, ki jih najdemo v prsti in živalskih iztrebkih in ostanejo sposobni več let. Po vsem svetu naj bi tetanus povzročil smrt več kot pol milijona letno, predvsem pri novorojenčkih in majhnih otrocih, vendar se bolezen tako redko poroča, da so vse številke le ocene. V ZDA so leta 2001 poročali le o 37 primerih. Incidenca je neposredno povezana s stopnjo imunizacije prebivalstva, kar lahko kaže na učinkovitost preventivnih ukrepov. V ZDA ima več kot polovica starejših bolnikov neustrezne ravni protiteles, kar predstavlja tretjino vseh primerov. Večina preostalih primerov se zgodi pri nepravilno cepljenih bolnikih, starih od 20 do 59 let. Bolniki<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.
Patološka anatomija. Pri obdukciji - pljučni edem, krvavitve, zastoji in možganski edemi. V mišicah - nekroza, rupture, hematomi.
Tetanusna patogeneza
Manifestacije tetanusa povzroča eksotoksin (tetanospasmin). Toksin lahko vstopi v centralni živčni sistem preko perifernih motoričnih živcev ali hematogeno. Tetanospasmin se nepovratno veže na gangliozidne membrane živčnih sinaps.
Najpogosteje se tetanus generalizira in prizadene skeletne mišice po telesu. Vendar je včasih tetanus omejen na mišice na vhodu v rano.
Razvijeta se acidoza in hipoksija, ki poslabšata konvulzivni sindrom in poslabšata kršitev srčne aktivnosti. Smrt nastane zaradi asfiksije in ohromelosti miokarda, dihalnih mišic ali zapletov. Preživeli so dolgotrajno okrevanje, lahko pride do invalidnosti ali popolnega okrevanja.
Tetanus povzroča
Povzročitelj - Clostridium Tetani - anaerobni, tvori spore, v prisotnosti kisika proizvaja eksotoksin. Toksin ni obstojen, uniči se s segrevanjem (vegetativna oblika). Spora oblika je v ustalih vodnih telesih zelo stabilna in vztraja v tleh leta. Eksotoksin blokira inhibicijo v centralnem živčnem sistemu.
Epidemiologija tetanusa
Viri okužbe: rastlinojede živali in ljudje s svojim iztrebkom, povzročitelji bolezni. padejo v tla in tam ostanejo dolga leta.
Pot prenosa je kontaktna. Bolezen se pogosto razvije z globokimi punciranimi ranami in poškodbami z nekrozo tkiv. Toda bolezen se lahko pojavi tudi s plitkimi ranami, odrgninami, opeklinami, ozeblinami, posteljnimi vdolbinami, vnetji. Novorojenčki se pogosteje okužijo preko popkovnične rane. Včasih vhodnih vrat ni mogoče namestiti in se razvije kriptogeni tetanus. Bolna oseba ni nevarna. Prenos je mogoč z onesnaženimi medicinskimi instrumenti, šivi in \u200b\u200bprelivi. Pogosteje zbolijo na podeželju.
Simptomi in znaki tetanusa
Simptomi vključujejo:
- togost čeljusti (najpogostejša)
- težave pri požiranju
- anksioznost,
- razdražljivost,
- okorelost vratu, rok ali nog, imam glavobol,
- tonični krči.
Kasneje imajo bolniki težave z odpiranjem čeljusti (trismus).
Lahko pride do prodromalnega obdobja: slabo počutje, okorelost, mrzlica, težave pri požiranju. Značilen je subakutni ali akutni začetek.
Prvi znak je trizem (napetost žvečilnih mišic). Težko odpiranje ali zapiranje ust. Mogoče opisthotonus. Koža je bleda, vlažna, cianotična, dehidrirana in splošna izčrpanost. V hudih primerih - solze mišic, kite, zlomi kosti, vretenca. Obstaja lahko zasoplost, aritmija. Obstajajo lahko aspiracijska pljučnica, atelektaza, pnevmotoraks, mediastinalni emfizem, tahikardija, aritmija. Včasih ugriz jezika, licih, kršitev blata, uriniranje. Anksioznost, razdražljivost, nespečnost. Lahko pride do opistotonona, tetaničnih konvulzij do 1 minute, včasih pareze obraznega ali okulomotornega živca.
Krči... Spazem obraznih mišic povzroči značilen izraz s fiksnim nasmehom in dvignjenimi obrvmi. Spazma sfinktra povzroči zadrževanje ali zaprtje urina. Disfagija lahko moti prehrano. Duševno stanje je ponavadi jasno, a koma lahko sledi ponavljajočim se napadom. Med splošnim napadom bolniki ne morejo govoriti ali jokati zaradi otrdega prsnega koša ali grča. Konvulzije vplivajo tudi na dihanje, kar povzroča cianozo ali usodno asfiksijo.
Dihalna odpoved je najpogostejši vzrok smrti. Hipoksemija lahko povzroči tudi srčni zastoj, krč žrela pa vodi do aspiracije, ki ji sledi pljučnica in prispeva k smrti zaradi hipoksemije.
Avtonomni živčni sistem... Temperatura je le rahlo povišana, razen če pride do zapleta okužbe, kot je pljučnica. Povečana je hitrost dihanja in pulz. Refleksi so pogosto pretirani. Dolgotrajni tetanus se lahko kaže kot zelo nestabilna in preveč aktivna reakcija simpatičnega živčnega sistema, vključno z obdobji hipertenzije, tahikardije ter motenj ritma in prevodnosti.
Lokalizirani tetanus... Pri lokaliziranem tetanusu je na vhodu v rano spastičnost mišic, trismusa pa ni; spastičnost lahko traja več tednov.
Brunnerjev tetanus glave je oblika lokalnega tetanusa, ki prizadene lobanjske živce. Pogostejši pri otrocih; imajo lahko kronični otitisni medij ali so posledica poškodbe glave. Stopnja je najvišja v Afriki in Indiji. Prizadeti so lahko vsi kranialni živci, zlasti 7. Bulbarski tetanus se lahko generalizira.
Neonatalni tetanus... Tetanus pri novorojenčkih je običajno posplošen in pogosto usoden. Pogosto se začne pri slabo obdelanih odpadkih popkovine pri dojenčkih, rojenih nepravilno cepljenim materam. Za nastanek bolezni - v prvih 2 tednih življenja so značilne togost, krči in počasno sesanje. Med preživelimi otroki se lahko razvije dvostranska gluhost.
Inkubacija sporov lahko traja nekaj tednov, vendar je večina bolnikov prisotnih v prvih petnajstih dneh z naslednjimi simptomi.
Bolečina in togost v čeljusti.
Krutost in nezmožnost odpiranja ust: trizem ali "zamašitev čeljusti."
Splošna togost obraznih mišic, kar vodi do značilnega tetanusu podobnega sardonskega nasmeha ali izraza obraza s stisnjenimi zobmi.
Krutost mišic celega telesa vodi do hiperekstenzije glave in opisthotonusa.
Refleksni napadi so boleči, spastični mišični krči, ki se pojavijo kot odziv na zunanje dražljaje, kot sta dotik ali hrup. Običajno se njihov razvoj pojavi 1-3 dni po pojavu simptomov tetanusa in predstavlja resno nevarnost, saj vodi do odpovedi dihal in celo kardiorespiratornega kolapsa.
Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ki vključuje simpatični (potenje, hipertenzija, tahikardija, aritmija, vročina) in parasimpatični (bradikardija, asistola) oddelki.
Zgodnji zapleti: ruptura mišic, tetiv, zlomi kosti, dislokacije v sklepih, zlom spodnje čeljusti.
Ocena resnosti
Hitro napredujoči znaki in pojav refleksnih krčev na začetku bolezni znatno poslabšajo prognozo.
Diagnostika za tetanus
Bolnik z napadi v anamnezi zahteva izključitev tetanusa. Tetanus lahko zamenjamo z meningoencefalitisom bakterijskega ali virusnega izvora, vendar kombinacija nepoškodovanega čutnega aparata, normalnega CSF in napadov kaže na tetanus.
Trizus je treba razlikovati od peritonsillarnega ali retrofaringealnega abscesa ali drugega lokalnega vzroka. Fenotiazini lahko povzročijo tetanusu podobno togost (npr. Distonična reakcija, nevroleptični maligni sindrom).
C. tetani se lahko občasno gojijo, če jih izoliramo iz rane, vendar kultura ni koristna.
Diagnostika temelji na:
- podatki o potnem listu (kraj bivanja, poklic);
- pritožbe, anamneza (glavoboli, bolečine v mišicah, trizem, zvišana telesna temperatura, zaporedje razvoja simptomov - od zgoraj navzdol, razen stopal, rok - niso vključeni v proces);
- epidemiološka anamneza en mesec pred boleznijo (poškodbe, rane, opekline, ozebline I-III stopnje, porod doma itd.);
- klinike (motnje dihal, centralnega živčnega sistema);
- bakteriološke raziskave - odvzem in sejanje tkiva med primarnim kirurškim zdravljenjem (PHO), sejanje izcedek iz ran, preliv, šiv, kirurški material, tla, prah, zrak, včasih izcedek iz nožnice in maternice (za RNGA);
- HRAST, levkocitoza (če so gnojni zapleti), povečana ESR, nevtrofilija.
Napoved tetanusa
Smrt zaradi tetanusa je 50%, pri nezdravljenih odraslih 15 do 60%, pri novorojenčkih pa 80 do 90%, tudi pri zdravljenju. Smrtnost je največja v ekstremnih starostnih skupinah in med odvisniki od mamil. Prognoza je slabša, če je inkubacijsko obdobje kratko in simptomi hitro napredujejo, ali če zdravljenje zamuja. Bolezen je lažja, kadar ni potrjenega žarišča okužbe.
Zdravljenje tetanusa
- Patogenetsko zdravljenje, zlasti v smislu dihanja oz.
- Sanacija rane.
- Tetanusni antitoksin.
- Benzodiazepini za mišične krče.
- Metronidazol ali penicilin.
- Včasih zdravila za lajšanje simpatikotonije.
Kompleks zdravljenja vključuje nujno hospitalizacijo, lokalno infiltracijo vhodnih vrat okužbe z antitoksinom (theta-gam), pa tudi zdravljenje in drenažo ran, stalno natančno opazovanje, zadrževanje pacienta v zatemnjeni sobi in zadosten vnos tekočine.
Zdravljenje z zdravili je uporaba mišičnih relaksantov, na primer visokih odmerkov benzodiazepinov ali baklofena (možen je endolumbalni način dajanja), pa tudi seruma proti tetanusu. Človeški imunoglobulin proti tetanusu (tetagam) se uporablja za nevtralizacijo Clostridium tetani. Priporočljivo je tudi zdravljenje z antibiotiki s penicilinom G ali metronidazolom.
Terapija zahteva vzdrževanje ustreznega prezračevanja (dihalna podpora). Dodatni posegi vključujejo zgodnjo in pravilno uporabo človeškega imunoglobulina za sedacijo; lajšanje napadov, hipertenzije, vodnega ravnovesja in izključitev naključne okužbe; stalna nega.
Splošna načela... Bolnika je treba hraniti v mirni sobi. Pri vseh terapevtskih posegih je treba upoštevati tri načela: preprečevati nadaljnjo proizvodnjo toksinov z debridmanom in predpisovanjem antibiotikov; nevtralizirajte toksin izven osrednjega živčnega sistema s človeškim imunoglobulinom proti tetanusu in tetanusnim toksoidom, ki ga poskušate injicirati na različna mesta v telo, da se izognete nevtralizaciji antitoksina; in da zmanjšajo učinek toksina neposredno v centralnem živčnem sistemu.
Nega ran... Ker umazanija in nekrotične mase spodbujajo rast C. tetani, je pomembno, da hitro in temeljito očistimo rano, zlasti globoke vbodne rane. Antibiotiki ne morejo nadomestiti ustreznih sanitarij in imunizacije.
Pri zdravljenju se uporabljata konjski tetanusni serum in humani protitanusni imunoglobulin. Pozitiven učinek antitoksina, ki ga prejme oseba, je odvisen od tega, koliko tetanospasmina je že vstopilo v povezavo s sinaptičnimi membranami - nevtralizira se le prosti toksin. Odraslim enkrat vbrizgamo človeški tetanusni imunoglobulin 3.000 enot IM; to veliko količino lahko razdelimo in vbrizgamo na različnih mestih. Odmerek lahko znaša od 1.500 do 10.000 enot, odvisno od resnosti rane, čeprav nekateri strokovnjaki menijo, da je 500 enot dovolj. Živalski antitoksin ima bistveno manj prednost, ker ne vzdržuje pravilno pacientovih serumskih antitoksinov in je tveganje za srčno bolezen veliko. Če je treba uporabiti serum kopitarjev, je običajni odmerek 50.000 enot (IM ali IV).
Za boj proti napadom se uporabljajo droge.
Benzodiazepini so standard oskrbe togosti in napadov. Blokirajo absorpcijo endogenega inhibitornega nevrotransmiterja, gama-aminobuterne kisline (GABA), v receptor GABAA.
Diazepam se najpogosteje uporablja, vendar je midazolam topen v vodi in je raje za dolgotrajno zdravljenje. Midazolam zmanjšuje tveganje za laktacidozo zaradi topila propilen glikola, ki je potrebno za diazepam in lorazepam, ter zmanjšuje tveganje za dolgotrajno kopičenje metabolitov in komo.
Benzodiazepini morda ne preprečijo zaustavitve dihal. Uporablja se pancuronium, vendar lahko poveča vegetativno nestabilnost. Vekuronij ni obremenjen s škodljivimi srčno-žilnimi učinki, ima pa kratek učinek. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem (npr. Pipekuronium, rocuronium) delujejo, vendar niso bile opravljene randomizirane klinične primerjalne študije.
Intrahekalni baklofen (agonist GABAA) je učinkovit, vendar nima jasne prednosti pred benzodiazepini. Daje se kontinuirano, z infuzijo; učinkoviti odmerki se gibljejo med 20 in 2000 mg / dan. Najprej se dodeli testni odmerek 50 mg; če je odgovor neustrezen, lahko dajemo 75 mg 24 ur kasneje in 100 mg 24 ur pozneje. Bolniki, ki se ne odzovejo na 100 mg, ne smejo dobiti neprekinjene infuzije. Koma in respiratorna depresija, ki zahtevata podporo prezračevanja, sta možna škodljiva učinka.
Dantrolen zmanjšuje spastičnost mišic. Peroralni dantrolen se lahko uporablja namesto tekočinske terapije do 60 dni. Hepatotoksičnost in stroški omejujejo njegovo uporabo.
Nadzor avtonomne disfunkcije... Morfij lahko dajemo vsakih 4-6 ur za nadzor avtonomne disfunkcije, zlasti kardiovaskularne disfunkcije; celotni dnevni odmerek je 20-180 mg. P-blokada z zdravili z dolgotrajnim delovanjem, kot je propranolol, ni priporočljiva. Nenadna srčna zaustavitev je običajna značilnost tetanusa in β-blokada lahko poveča tveganje; vendar je esmo-lol (uspešno uporabljen kratkotrajni 3-blokator. Atropin je bil uporabljen v velikih odmerkih; blokada parasimpatičnega živčnega sistema znatno zmanjša prekomerno potenje in izločanje drugih izločkov. Pri bolnikih, ki so se zdravili s klonidinom, je bila nižja smrtnost v primerjavi s tistimi bolniki ki so uporabljali konvencionalno terapijo.
Magnezijev sulfat v odmerkih, ki ohranjajo serumsko raven v območju 4-8 mEq / L, ima stabilizirajoč učinek z odpravo stimulacije proizvodnje kateholamina. Za oceno prevelikega odmerjanja se uporablja refleks tetive pogačice.
Piridoksin zmanjšuje stopnjo umrljivosti pri novorojenčkih. Druga zdravila, ki so lahko koristna, so Na valproat (ki blokira GABA aminotransferazo z zaviranjem katabolizma GABA), zaviralci ACE (ki blokirajo angiotenzin II in zmanjšajo sproščanje norepinefrina iz živčnih končičev), deksmedetomidin (močan α2-adrenergični agonist) in adenozin (ki zmanjšuje presinaptično sproščanje norepinefrina in preprečuje inotropne učinke kateholaminov). Uporaba kortikosteroidov ni priporočljiva.
Antibiotiki... Vloga zdravljenja z antibiotiki je zanemarljiva v primerjavi z debridmanom ran in patogenetsko terapijo, vključno s penicilinom G in metronidazolom.
Podporna nega... Bolnike z zmerno do hudo obliko je treba intubirati. Mehansko prezračevanje je nujno, kadar je treba premagati živčno-mišične blokade v tistih mišicah, ki motijo \u200b\u200bdihanje.
Nega tipa IV preprečuje aspiracijo, povezano s hranjenjem po cevi v želodcu. Ker je zaprtje pogosto, mora biti blato mehko. Rektralna cev lahko nadzoruje napihnjenost. Če pride do zastajanja urina, je potrebna kateterizacija mehurja.
Fizikalna terapija na prsih, pogosto prevračanje in kašelj s silo so pomembni za preprečevanje pljučnice. Pogosto je potrebno opiatno lajšanje bolečin.
Ocenite resnost bolezni. Za hude napade ali odpoved dihanja je potrebna mehanska ventilacija. Bolnika je treba namestiti v mirno, temno sobo in ga nenehno spremljati. Diazepam se lahko predpiše, vendar se je treba bati depresije dihanja.
Specifično zdravljenje: humani hiperimunski imunoglobulin v odmerku 3-10 tisoč enot intravensko ali intramuskularno predpisan za nevtralizacijo toksina v obtoku. To ne lajša simptomov, preprečuje pa nadaljnjo vezavo toksina na receptorje CNS. Za zatiranje C. tetani je treba dati penicilin ali tetraciklin.
Kirurško zdravljenje rane po splošno sprejetih načelih: izcedek iz rane je treba poslati na bakteriološki pregled, mikroorganizma pa običajno ne zaznamo.
Preventivni ukrepi pri prej imuniziranih bolnikih: za vsako poškodbo bolniku injiciramo en odmerek toksoida, če v zadnjih 10 letih ni bil ponovno imuniziran. Če je rana onesnažena in okužena ali pacient še nikoli ni bil imuniziran in tudi, če se ne more odzvati ali ni sposoben zagotoviti podatkov o tem, ali je bila imunizacija opravljena ali ne, poleg toksoida dajemo tudi človeški antitoksin (250 U intramuskularno) ...
Preprečevanje tetanusa
Niz štirih osnovnih imunizacij proti tetanusu, ki jim sledijo pospeševalci vsakih 10 let, z adsorbiranim (za osnovne imunizacije) ali tekočim (za ojačevalne) toksoide so zelo učinkoviti preventivni ukrepi. Tetanusni toksoid obstaja kot ločeno zdravilo (AS), pa tudi v kombinaciji z davico: za odrasle (ADS-M), za otroke (ADS) in v kombinaciji z davico in hudobnim kašljem (DPT). Po začetnem nizu cepljenj priporočamo revakcinacijo. Odrasli morajo vzdrževati imunost z rednimi obnovitvenimi injekcijami vsakih 10 let. Imunizacija, ki se daje neimunizirani ali nepravilno imunizirani nosečnici, zagotavlja pasivno imuniteto pri plodu in jo je treba izvesti v obdobju gestacije v starosti 5-6 mesecev, ki ji sledi ojačevalno cepivo pri osmih mesecih.
Po poškodbi se cepi proti tetanusu, odvisno od vrste rane in prejšnjih cepljenj; Lahko se uporablja tudi tetanusni imunoglobulin. Bolniki, ki prej niso bili cepljeni, po nujni imunizaciji (zaradi poškodbe) nato prejemajo 2. in 5. odmerek toksoida v intervalu 1 in 6 mesecev.
Ker okužba s tetanusom ne razvije trajne imunosti, je treba bolnike, ki so si opomogli od kliničnega tetanusa, cepiti.
Simptomi tetanusa pri osebi se ne smejo pojavljati dlje časa - do enega meseca. V tem obdobju se patogen v telesu razmnoži in okrepi, kar močno oteži zdravljenje patologije. Ker je tetanus resna in pogosto smrtna bolezen, je v programu cepljenja navedeno, kdaj so potrebna cepljenja. Poleg tega se ljudem, ki so utrpeli velike opekline ali rane, vbrizga posebna snov, ki pomaga preprečiti razvoj bolezni.
Prisotnost cepljenja pri osebi ne bo preprečila, da bi patogen prodrl v notranjost, ampak bo preprečil, da bi se razmnožil in negativno vplival na telo. Če so vsa cepiva uporabljena po načrtu cepljenja, se ni treba bati ničesar. Takšna oseba ima specifično imuniteto, ki je odločena, da uniči povzročitelja tetanusa, zato se bolezen ne bo imela časa, da se manifestira.
Prvič se cepljenje proti tetanusu izvaja pri dojenčkih pri 2 mesecih, nato pri 4 mesecih, zadnji pa pri šestih mesecih. Pri starosti 18 mesecev mora otrok opraviti revakcinacijo in jo nato ponoviti pri 6 letih. Specifična imuniteta ohrani svojo moč 7-10 let, zato je treba enkrat na desetletje vsako osebo revakcinirati.
Okužba s tetanusom je možna, če je bilo cepivo uporabljeno pred več kot 10 leti.
Ker je od oblikovanja imunosti minilo več časa, šibkejša je. Za ljudi z velikim tveganjem za nastanek tetanusa (rane, opekline) je priporočljivo dajati teksasni toksoid, še posebej, če je bilo zadnje cepljenje pred 7–10 ali več leti.
Otrokom, ki imajo celovit urnik cepljenja, ne bo treba uporabljati seruma, saj se njihov imunski sistem lahko spopade s samim patogenom. Imunost odraslih bo 100% premagala sam virus, če je bilo cepljenje opravljeno vsaj pred 7 leti.
Načini okužbe ljudi s tetanusom
Povzročitelj okužbe, spore, lahko živijo v različnih okoljih (tla, sol ali sladka voda). Najpogosteje jih najdemo na mestih, kjer so tla vlažna in dobijo veliko gnojila, na primer v gozdu. Zanimivo je, da tetanusne palice ves čas živijo v črevesju ljudi ali hišnih ljubljenčkov, vendar niso sposobne povzročiti bolezni. Šele ko stopijo v zemljo, palice tvorijo spore, ki lahko v njej živijo več let. Okužba se pojavi z neposrednim stikom mikroorganizma s poškodovanim predelom kože - potjo prenosa rane.
Najbolj nevarne so raztrganine, ki prodrejo globoko v tkiva in tvorijo žepe v notranjosti - območja, kjer kisik ne more prodreti. Tako se ustvarijo optimalni pogoji za razvoj spor - okolje brez kisika, prisotnost vlage in toplote (temperatura nad 37).
Prav tako se bolezen lahko pojavi po opeklinah ali ozeblinah z velikimi površinami škode. Ker takšne poškodbe močno oslabijo imunski sistem in telo kot celoto, potem nič ne preprečuje, da bi se patogen razvil. Včasih z okužbo osebe s tetanusom lahko postanejo plitke praske, vendar se to redko zgodi. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, je treba vsako prasko obdelati z antiseptikom in očistiti pred onesnaženjem.
Teoretično lahko povzročitelj tetanusa vstopi v telo novorojenčkov skozi neozdravljeno rano iz popkovine. Toda v praksi so takšni incidenti registrirani v nerazvitih državah, kjer zdravstveno osebje ne zagotavlja vedno ustrezne pomoči in se ne drži pravil asepse. Tetanus pri novorojenčkih se lahko razvije, če se je otrok rodil zunaj zdravstvene ustanove v septičnih pogojih.
Kaj storiti, če je prišlo do reza ali rane
Če želite zmanjšati tveganje za nastanek tetanusa, morate imeti možnost, da zagotovite prvo pomoč pri poškodbah. Normalne, plitke lezije so dovolj za izpiranje in zdravljenje z antiseptikom.
Če pa rana prodre daleč v notranjost ali jo je utrpela žival, je bolje, da se zaščitite:
- Prvič, če velika plovila niso bila poškodovana, krvi ni treba ustaviti. Pustite, da malo teče in sperite rano. V primeru močne krvavitve jo je treba hitro ustaviti, da preprečimo velike izgube krvi in \u200b\u200bposledično zaplete, kot sta hemoragični šok ali slabokrvnost.
- Drugič, čim prej sperite poškodovano območje pod tekočo vodo. Za najboljši učinek lahko uporabite raztopino, narejeno iz mila za perilo.
- Nato z bombažnimi ali gaznimi kroglicami odstranite vse tujke in umazanijo - majhne kamenčke, pesek, zemljo.
- Čisto površino rane obilno obdelajte z antiseptikom - vodikovim peroksidom, klorheksidinom.
- Obrnite se na strokovnjaka, ki bo vodil preventivo v nujnih primerih.
Nujna imunizacija je dajanje osebi določene snovi (seruma), ki vsebuje pripravljena protitelesa. Ko so enkrat v telesu, takoj začnejo napadati virus in preprečujejo, da bi se razmnoževal.
Obstajata dve vrsti tetanusnega toksoida:
- kopitar - izvlečen iz krvi živali. Ima preprosto proizvodno tehnologijo, je poceni in cenovno ugoden. Toda ljudje pogosto razvijejo alergijske reakcije kot odgovor na zaužitje živalskega imunoglobulina v telo, zato se to zdravilo uporablja previdno. Ni priporočljivo, da ga dajemo otrokom, starejšim in alergičnim;
- človeški - zaradi tesnejše strukture beljakovin ga je veliko lažje prenesti. Toda črpanje človeškega imunoglobulina je težje, zato ni vedno na voljo na skrbnih točkah.
Nujna imunizacija je stres za telo, da se izognete nepotrebnim skrbim, morate vsa cepljenja opraviti v skladu s sestavljenim koledarjem cepljenj. Če je bila imunizacija proti tetanusu opravljena, potem nujno zdravljenje imunoglobulina morda ne bo potrebno.
Inkubacijsko obdobje bolezni
Ko je izpostavljen pogojem, ki so ugodni za razvoj, se patogen tetanusa začne hitro množiti. Hkrati proizvaja poseben toksin, ki prodira v bližnje živce, nato pa skozi krvni obtok v možgane in hrbtenjačo.
Postopek širjenja toksina tetanusa traja določen čas, kar je odvisno od lokacije vrat, s katerih je okužba prodrla, to je kraja poškodbe kože. Kolikor dlje je poškodba centralnega živčnega sistema, dlje bo trajalo, da okužba doseže možgane, daljša je inkubacijska doba za tetanus. Poleg tega na njegovo trajanje vpliva stanje človeškega imunskega sistema in prisotnost specifičnih protiteles.
Običajno se prvi simptomi začnejo manifestirati po enem tednu, včasih pa se lahko inkubacijsko obdobje zmanjša na več ur ali traja mesec.
Kako se manifestira tetanus?
Manifestacije bolezni so odvisne od stopnje in oblike patologije. Obstajajo strele, akutni in kronični tetanus. Razlikujejo se po hitrosti pojava in poslabšanja simptomov. Najbolj nevarna je fulminantna oblika, začne se s splošnimi napadi, brez postopnega razvoja simptomov, pogosto bolnik umre v 1-2 dneh. Kronični tetanus lahko traja več mesecev.
Prvi znaki tetanusa pri odraslih in otrocih
Klinična slika tetanusa pri odraslih in otrocih je praktično enaka. Pri ljudeh, starejših od 25 let, je bolezen pogosto težavna zaradi predpisovanja cepljenja. Če pa človek vsakih 10 let opravi revakcinacijo, potem ne bi smelo biti nobene razlike. Cepljeni otrok ima minimalno tveganje za okužbo.
Prvi simptomi tetanusa se začnejo manifestirati na koncu inkubacijskega obdobja. So redkejši od simptomov, ki se pojavijo pozneje, zato jih je težko pravilno diagnosticirati.
Bodite pozorni na naslednje znake:
- povečano znojenje;
- težave pri požiranju hrane in sline;
- trzanje mišic v bližini poškodbe ali brazgotine, če se je rana že zacelila. Simptom lahko preverite tako, da konico svinčnika rahlo potujete po koži;
- povečan mišični tonus v ranjenem udu;
- najti bolan ud v prisilnem položaju.
Pritožbe na vneto grlo in težave s požiranjem pogosto pripišemo banalnemu vnetemu grlu, zato bo za razlikovanje igralo glavno vlogo zvišan ton in tetiva refleks.
Stopnje in simptomi bolezni
Med potekom bolezni ločimo štiri stopnje razvoja tetanusa, ki sledijo ena za drugo.
Inkubacija
Traja od trenutka, ko spore tetanusa vstopijo v rano do prvih kliničnih manifestacij bolezni. V tem obdobju ni simptomov, patogen se razmnožuje in širi po telesu ter ga zastruplja.
začetna stopnja
Njegovo trajanje je 1-3 dni. Prvi se pojavijo dolgočasni, vlečni, boleči občutki na mestu okužbe - v rani, tudi če se je že zacelila. Hkrati ali po kratkem času se razvije trismus. Pacientove žvečilne mišice se začnejo krče skrčiti, včasih je njihova napetost tako močna, da človek ne more razširiti zob.
Toplotna stopnja
Traja od enega do dveh tednov, pri oslabelih pacientih lahko traja 3 tedne ali več ali pa se, nasprotno, zmanjša in konča s smrtjo. V tem obdobju bolnika mučijo konvulzije, ki se pojavijo spontano ali kot posledica manjšega draženja - hrupa, svetlobe, zvoka.
Stopnja okrevanja
Dolg postopek (približno 2 meseca) postopnega okrevanja. Intenzivnost in pogostost konvulzivnih napadov se postopoma zmanjšujeta, bolnik se vrne v normalno stanje.
Tetanus simptomi sredi bolezni
Trismus v povezavi s konvulzijami obraznih mišic daje pacientu poseben videz - pojavi se sardonski nasmeh. Obraz izraža trpljenje, jok in hkrati nasmeh. Usta so močno raztegnjena v širino, njihovi vogali so spuščeni. Mišice žrela spazmijo, kar otežuje dihanje in prehranjevanje. Hkrati se razvije togost, ki se začne v mišicah hrbta glave, nato pa se postopoma širi na celotno prtljažnik. Trebuh postane trd, palpacije ga je nemogoče in bolnik se ne more premikati.
Po togosti se pojavijo konvulzije, so boleče, pojavijo se kot posledica draženja ali same po sebi. Izzovejo jih lahko oster zvok, svetloba, živčni šok. Sprva se zmanjšajo majhne skupine mišičnega sistema, vendar se z razvojem bolezni poveča napad napadov. Morda razvoj opisthotona - splošna konvulzija, bolnikovo telo se upogne tesno, samo pete in glava se dotikajo površine. Napadi trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, v medkonvulzivnih obdobjih se mišična sprostitev ne zgodi, so nenehno v napetosti.
Med napadom se bolnik znoji, obraz postane zabuhl, modre barve. Zaradi spazma se dihalne poti delno ali v celoti prekrivajo, telesni sfinkterji prenehajo opravljati svojo funkcijo - motena sta defekacija in uriniranje. Moten je krvni obtok, pojavi se zastoj, moten je srčni ritem. Temperatura se dvigne na visoke vrednosti - nad 41 stopinj.
Zdravljenje bolezni poteka le v bolnišničnem okolju, bolniku je dodeljen ločen posebej opremljen oddelek. Prostor mora biti temen, s slabo osvetlitvijo in tih, saj lahko hrup in svetloba povzročata napade. Bolnika je treba postaviti na mehko posteljo; napihljiva ali vodna žimnica je najprimernejša. Vse manipulacije, vključno s hranjenjem, se izvajajo izključno po uporabi antikonvulzivov. Bolnika se hrani samo skozi cev, če se razvije pareza prebavil, ga nato preidejo na intravensko dajanje hranil. Hrana mora biti naribana, homogena, saj lahko trden delec, ki prehaja skozi prebavila, izzove mišični krč. Medicinske sestre izvajajo preventivo pri srbih - pacienta nežno obrnejo, kožo obrišejo z kamforkim alkoholom.
Za nevtralizacijo toksina tetanusa, ki kroži v krvnem obtoku, je predpisana intramuskularna uporaba velikega odmerka specifičnega seruma ali imunoglobulina. Zdravnik izbere odmerek za vsak posamezen primer posebej.
Rana ali brazgotina, iz katere je mikroorganizem prodrl, se ponovno secira, očisti in vbrizga isti imunoglobulin, ki je bil injiciran intramuskularno.
Tetanus se nanaša na nalezljivo bolezen tipa sapronoze (ime izvira iz grškega sapros, kar pomeni gnilo in nosos, kar pomeni bolezen). Za to skupino bolezni so značilni kontaktni mehanizem prenosa patogena in njegov habitat.
Habitat bakterij tetanusa so predmeti (ne človeško ali živalsko telo), ki so okoli nas - na primer voda, tla, stol, miza. Tako je povzročitelj Legionnairesove bolezni, ki spada v to skupino bolezni, za svoj življenjski prostor izbral klimatsko napravo, tuš in podobne predmete.
Za tetanus epidemiološka narava širjenja ni značilna, saj bolnik za druge ne predstavlja nevarnosti - ni nalezljiv. Čeprav se imuniteta proti tetanusu po bolezni ne razvije.
Za referenco. Tetanus je akutna nalezljiva saprozoonska bolezen, ki jo povzroča Clostridium tetani. Patologija se kaže s hudo poškodbo živčnih tkiv s tetanusnimi toksini, kar vodi v razvoj izrazite mišične hipertonije in tetaničnih napadov.
Okužba s tetanusom je ena najstarejših bolezni. Prvi podroben opis patologije pripada Hipokratu. Ko je njegov sin umrl zaradi tetanusa, je sestavil podroben opis te okužbe in ji dal ime tetanus.
Okužba je omenjena tudi v knjigah, kot sta Ajurveda in Biblija. Treba je opozoriti, da je bil v vseh opisih tetanusa njen razvoj vedno povezan z onesnaženjem odprte površine rane z zemljo. V nekaterih državah so tla, onesnažena z blatom, celo obdelali z orožjem namesto s strupi.
Za referenco. Dolgo časa je tetanus veljal za popolnoma neozdravljivo bolezen s stoodstotno stopnjo smrtnosti. Trenutno tetanus velja za ozdravljivo bolezen (pod pogojem, da se rana očisti zgodaj in da se daje antitetanus). Vendar hud potek tetanusa še vedno spremlja visoka stopnja umrljivosti. Hospitalizacija zaradi tetanusa je strogo obvezna.
Samozdravljenje je nemogoče in edino učinkovito specifično zdravilo proti tetanusu je tetanusov serum, ki ga je treba dati najkasneje 30 ur po pojavu prvih simptomov bolezni. Poznejša uvedba sredstva je neučinkovita.
Zakaj je tetanus nevaren
Za referenco. Bolezen je znana po vsem svetu. Občutljivost na tetanus je velika pri ljudeh vseh ras in starosti. Stopnja smrti zaradi tetanusa (če ni pravočasnega specifičnega zdravljenja) je petinpetdeset odstotkov pri odraslih in sto odstotkov pri novorojenčkih.
Do razvoja posebnega seruma Gaston Ramon (1926) je bil porodniški tetanus eden glavnih vzrokov smrti žensk v porodni dobi in dojenčkov v porodnišnicah.
Trenutno je tetanus redek. To je posledica dejstva, da je WHO leta 1974 uvedel posebno strategijo za zmanjšanje pojavnosti in popolno izkoreninjenje okužb, ki jih je mogoče preprečiti (davice, tetanus, poliomielitis itd.).
Pozor. Trenutno visoko pojavnost tetanusa opažamo le v državah v razvoju, z nizko stopnjo gospodarstva in nezadostno pokritostjo prebivalstva s preventivnimi cepljenji. To velja za turiste, ki potujejo v take države.
Glavni vzroki smrti pri bolnikih s tetanusom so:
- prenehanje dihanja ali srčnega zastoja na vrhuncu epileptičnega napada;
- hude presnovne in mikrocirkulacijske motnje, ki vodijo do odpovedi več organov;
- sekundarni gnojni zapleti, sepsa s septičnim šokom.
Povzročitelj tetanusa
Clostridium tetani spada v velik gram + palice iz rodu Clostridium. Tetanus klostridij je stroga obligacijska anaeroba, torej za ustrezen razvoj in razmnoževanje potrebuje pogoje s popolnim pomanjkanjem dostopa do kisika.
Vegetativne oblike toksinov v okolju absolutno niso sposobne preživeti. Zato se v neugodnih pogojih tetanus bacil spremeni v spore, za katere je značilna najvišja stopnja odpornosti na fizične in kemične učinke.
Spore tetanusa same po sebi niso patogene. Ne morejo proizvajati toksina (tetanospasmin) in, če niso ugodni pogoji, ne povzročajo bolezni.
To pojasnjuje dejstvo, da je odvisno od območja prebivanja približno pet do štirideset odstotkov ljudi prenašalcev tetanusnih palic v črevesju. Tak prevoz je prehoden, ne spremljajo ga klinični simptomi in ne vodi v razvoj bolezni.
Ko pa so spore lahko izpostavljene anaerobnim (anoksičnim) pogojem, lahko preidejo nazaj v patogene oblike, ki proizvajajo toksine.
Pozor. Po jakosti toksičnih lastnosti je tetanospasmin, ki ga tvorijo palice iz ščitnice, na drugem mestu po botulinskem toksinu. Ta strup nastaja in velja za najmočnejši znani strup.
Kako lahko dobite tetanus?
Živali so vir okužbe s tetanusom. Klostridij v obliki vegetativnih oblik ali spore najdemo v želodcu in črevesju številnih prežvekovalcev. Patogen tetanusa se sprošča v okolje skupaj z iztrebki.
Preberite tudi na temo
Alergijski konjunktivitis, simptomi in zdravljenje pri odraslih in otrocih
V tleh (zlasti v vlažnem toplem podnebju) lahko patogen dolgo časa ostane sposoben, v ustreznih pogojih (pomanjkljiv neposreden dostop kisika) in se aktivno množi. Zato so tla najpomembnejši naravni rezervoar tetanusnega bacila.
Okužba se pojavi ob stiku s poškodovano površino kože (rano) zemlje, ki vsebuje spore tetanusa. Največjo pojavnost tetanusa opazimo v vojnem času. V primeru šrapnelskih ran, zdrobljenih in strelnih ran se ustvarijo najugodnejši pogoji (brez kisika), ki omogočajo aktivno razmnoževanje patogena.
Za referenco. V mirnem času so najpogostejši vzroki za tetanus različne poškodbe nog (prebadanje pete z rjavim nohtom, trn, poškodbe grablj na nogah med delom v državi itd.). Tetanus se lahko pojavi tudi, ko tla pridejo v opekline, onesnaženje ozeblin ali trofičnih razjed, po nezakonitih (s skupnostnih) splavih itd. V državah v razvoju je še vedno visoka incidenca okužbe tetanusa pri novorojenčkih zaradi okužb popkov.
Dovzetnost za povzročitelja tetanusa je v vseh starostnih skupinah izredno velika in ni odvisna od spola, najpogosteje pa bolezen zaznamo pri dečkih, mlajših od 10 let (zaradi pogostih poškodb med igrami na prostem).
Kako se bolezen razvija
Ko pridejo na površino rane, v njej ostanejo spore oblike tetanusne klostridije. 
Prehod v vegetativno obliko z nadaljnjim razvojem nalezljivega procesa je mogoč le, če se v rani ustvarijo anoksični pogoji:
- globoke poškodbe punkcije z dolgim \u200b\u200branskim kanalom;
- vdor v rano piogene flore, ki aktivno porablja kisik;
- nestrokovno zdravljenje ran;
- blokada lumena rane s skorjami, krvnimi strdki itd.
Za referenco. Ko spore postanejo patogene, se začnejo aktivno množiti in proizvajajo totanusne toksine (tetanospasmin). Toksini se hitro širijo po telesu in se kopičijo v živčnih tkivih.
Nato se zavira prenos zaviralnih impulzov, zaradi česar spontani vzbujalni impulzi začnejo neprekinjeno pritekati do progastega mišičnega tkiva, kar povzroči njegovo tonično napetost.
Prvi znaki tetanusa se vedno kažejo s porazom progastih mišic, čim bližje rani, pa tudi obraznih in žvečilnih mišic.
Simpatični znaki tetanusa pri odraslih in otrocih se manifestirajo:
- visoka telesna temperatura
- visok krvni pritisk
- močno gnojno potenje,
- obilno slinjenje (v ozadju izrazitega znojenja in slinjenja se lahko razvije dehidracija).
Na podlagi stalnega toničnega konvulzivnega sindroma se pojavi huda kršitev mikrocirkulacije v organih in tkivih, kar vodi v razvoj presnovne acidoze.
Za referenco. Posledično nastane začaran krog: metabolična acidoza poveča krče in napadi podpirajo napredovanje presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj.
Tetanus - inkubacijsko obdobje
Inkubacijska doba tetanusa je od enega do trideset dni. Običajno se bolezen manifestira v tednu ali dveh po vstopu klostridije v rano.
Pozor. Upoštevati je treba, da lahko manjše rane zamujajo do trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi, zato je mogoče vhodna vrata za okužbo prepoznati šele ob odvzemu anamneze.
Resnost bolezni je neposredno povezana z dolžino inkubacijskega obdobja. Krajši je, težji je tetanus.
Tetanusni simptomi
Najpogosteje so prvi simptomi bolezni: 
- videz vlečne in boleče bolečine v predelu rane;
- togost in težave pri požiranju;
- manjše trzanje mišic v predelu rane.
V nekaterih primerih lahko pride do kratkega obdobja prodromalnih manifestacij, kar se pojavi z vročino, mrzlico, šibkostjo, razdražljivostjo in glavoboli.
Pomembno. Prvi zelo specifičen simptom tetanusa velja za pojav masticatornega trizusa (tonična napetost žvečilnih mišic, kar vodi v težave in v prihodnosti popolno nezmožnost odpiranja zob).
Na začetnih stopnjah bolezni je mogoče ta simptom prepoznati s posebno tehniko, ki izzove mišični krč: z lopatico počivajo na zobeh spodnje čeljusti in se začnejo tapkati po njej.
V prihodnosti postopna poškodba živčnih vlaken s toksini povzroči hude in specifične poškodbe obraznih mišic:
- izkrivljanje lastnosti obraza;
- videz ostrih gub na čelu in okoli oči;
- raztezanje ust v napetem, prisilnem nasmehu;
- dvigovanje ali spuščanje vogalov ust.
