Lung Gangren: Simptomi, diagnosticiranje, načela zdravljenja. Diferencialna diagnoza. Diferencialna diagnostika abscesa in gangrena se izvaja s pljučnim rakom, tuberkulozo, modrim abscesom in gangrene svetlo svetlobo

Svetlobni absces velja za bombo, ki povzroča poškodbe telesa.

Absces je gnojno destruktivno oblikovanje, katerega razvoj je lahko hitro ali postopno.

Poiščite odgovor

Ali nekakšna problematična muka? Vnesite "simptom" ali "ime bolezni", pritisnite ENTER in se boste naučili vsega zdravljenja tega problema ali bolezni.

Simptomi

Simptomi abscesa se kažejo v obliki dveh stopenj.

Pred vstopom v gnojni eksudat v bronhusu bo to obdobje spremljalo:

• Povečajte temperaturne kazalnike;
• Občutek hlajenja;
• Povečana raven znojenje;
• Suhi kašelj, ki ga bo spremljal boleče občutke iz lokalizacije osredotočenosti;
• Težko dihanje in celo kratkost dihanja;
• V hudih primerih se lahko razvije respiratorna napaka.

Opazili bo, da je zvok na območju lokalizacije osredotočenosti, bo auskultativno pripeljan na težko dihanje.

Ob nastanku abscesa v pljučih bo priča splošna oblika Bolnik in bo opazen:

• Spreminjanje barve kože, bo postala bleda;
• Videz cianotične rdečila na njegovem obrazu, zlasti iz poraza;
• Prisilni položaj bolnika, bolj pogosto bo ležal na strani poraz;
• Zmanjšano arterijski tlak, Tahikardija in aritmija.

Po perforaciji v bronhusu bo opazil kašelj, ki ga spremlja sproščanje velike količine gnojnega in neprijetnega spopada (do 500 ml.).

V primeru dobre drenaže absces votline se bo splošno stanje bolnika izboljšalo. Po 1,5-2 meseca bodo patološke manifestacije abscesa izginile.

Če je drenaža nezadostna, se bo udeležila:

• Kazalniki telesne temperature na isti visoki ravni,
• Občutek hlajenja;
• Znojenje;
• Neproduktivni kašelj;
• Dispneja;
• Manifestacije zastrupitve celotnega organizma;
• Pomanjkanje apetita;
• Prsti v obliki " bobna palčki"In nohte, ki spominjajo na" kozarec ure ".

Če pride do pozitivne različice potek bolezni, ki ga spremlja perforacija o pogledu v bronhusu, morate pričakovati hitro okrevanje.

Če je tečaj bolezni neugoden, ga bo spremljala oblikovanje različnih zapletov:

• Pipnemotek;
• Empiama Pleura;
• Bakterimenski šok;
• Sepsa;
• Lončni krvavitve.

Od vseh naštetih zapletov se krvavitev pogosteje razvija. To se pojavi kot posledica poškodb bronhialnih arterij.

Lahko govorite o krvavitvi, če je kašelj s sproščanjem krvi, katerega količina presega 50 ml.

Lontic krvavitve spremlja z razprševanjem sputuma s prisotnostjo v IT nečistoče rdeče penaste krvi. Primeri se lahko pojavijo, ko se kri izloči iz ustne votline brez predhodnih kašelj.

Če je krvavitev precej intenzivna, jo bo spremljalo zmanjšanje krvnega tlaka, revščine kože, pogosto impulz šibkega polnjenja. To patološko stanje se šteje za precej nevarno, ker vodi do smrti bolnika.

Kot gangrena pljuča razlikuje od abscesa

Pod pljučnim abscesom je treba razumeti bolezen, za katero je značilno gnojno taljenje pljučnih tkiv, večinoma primerov s težnjo, da se odpravi. Gangrena pljuč je izražena, kot absces, gnila razpadanje pljučne tkanine, vendar brez prisotnosti trenda vznemirljivega.

Toda oba patoloških stanja pogosto spremljajo podobne značilnosti. To je potrditev tega, da obstajajo primeri, ko je absces spremljanje sprememb v zmanjševanju narave brez znakov ločevanja.

Z pljučnim gangrenom, še posebej, kdaj enostavna oblika Trenutni proces pokvarjenega razpada lahko prekine in oblikuje namerno votlino.

Različne od drugih teh bolezni niso lahka in od točke etiologije in patogeneze. Nekatere razlike je mogoče opaziti v kliničnih simptomih teh patoloških pogojev, ker ima Gangrene, Sputum grdo vonj (smrdljivo).

Zdravljenje teh bolezni se izvaja na skoraj isti shemi, zato se šteje, da je najboljša možnost, da skupaj opisujejo te patološke razmere.

Razvrstitev in razlogi

V medicinski praksi je običajno razvrščanje bolezni z:

1. Razlogi za oblikovanje. Primarni je absces, če je bil vzrok njegovega videza poškodovan prsni koš. Sekundarni absces je mogoče povedati v primeru hudih respiratornih bolezni.
2. Lokalizacija v telesu. Osrednji absces se razlikuje, ko je lezija lokalizirana v središču pljuč, in perifernega, ki se nahaja bližje obrobju pljuč.
3. Trajanje pretoka. V bistvu se odlikuje akutni potek bolezni, katerega trajanje je 1,5 mesecev, po tem obdobju se upošteva izterjava. Kronično, traja več kot šest tednov in je značilno izmenično obdobje poslabšanja in remisije.
4. Narava bolezni. Dodeli rahlo smer, ki bo spremljala videz kašlja in zasoplost, srednja resnost - Patološke manifestacije bodo izražene zmerno in težke, ki jih spremljajo klinične manifestacije bolezni visoke intenzivnosti, se pojavi tveganje za zaplete, ki je nevarno za človeško življenje.

Absces se šteje za proces, je nalezljiva in posledica bakterij ali gob. Mikroorganizmi prodrejo v pljučno votlino skupaj s pretokom krvi iz žarišča okužb, ki so prisotne v telesu.


V večini primerov se upoštevajo vzroki za tvorbo abscesa:

• Pljučnica;
• Prekrivanje lumna bronhoma je tumor ali tuje telo, ki vodi k kršitvi patentnosti na njej in razvoj stagnacije sluzi v spodnjih oddelkih z dodatkom infekcijskega procesa;
• Vstopanje v lumen dihal vsebnosti želodca;
• Sepsa.

Dejavniki, ki pomagajo razvoju bolezni, vključujejo:

• Kajenje;
• Alkohol;
• Splošna hipotermija;
• Zmanjšanje odpornosti telesa;
• Kronične bolezni dihal;
• Gripa.

Patogeneza in razvojne faze

Pogosteje pojav abscesa v predhodnem telesu klinična slika Osrjetno vnetje pljuč, ki jih spremlja preobremenjenost, učinek stresa, motnje delovanja živčnega sistema.

Zaradi propada parenhime pljuč, je zmanjšanje lokalne imunitete, in to je lažje zadeti patogenih mikroorganizmov v pljučne tkanine.

Absces je ovirana pljučna tkanina, ki ima kvote iz zdravega tkiva. V primeru visoke ravni odpornosti na telo so prizadete tkanine izolirane od zdravega z oblikovanjem kapsule.

Bolj pogosto je ljubeč v lahkem, včasih pa obstajajo situacije, v katerih opazijo številne gnojne votline. Tkanine, ki se nahajajo, so vključene tudi v vnetju, teče z manjšo stopnjo intenzivnosti.

Če je bil pojav abscesa v tkivi pljuč pred njegovo infarkt, potem bo glavna vloga igrala obtočne motnje. Sčasoma bo postopek okužbe pritrjen, spusti se skozi bronhialno drevo.

Posledično lahko sklepamo, da imajo različne dejavnike pomembno vlogo v patogenezi bolezni, kateri drugi časi so pridruženi s časom.

Odpravite takšne osnovne faze bolezni:

1. Infiltracija.
2. Razpada.
3. Preboj.
4. Zdravljenje.

Vendar pa se upošteva, da se lahko predstavljen govornik razlikuje in zapleten, kar bo privedlo do kronizacije procesa.

Video.

Akutna in kronična bolezen

Medicinski delavci:

1. Ganron potek bolezni, ki je nastal zaradi udarca poraz patogena flora, bakterije in gobe.
2. Akutni absces, ki ga spremlja občutek bolečine v prsih močne intenzivnosti, hemoplank, videz kratnosti dihanja in kašelj s sproščanjem gnojnega sputuma. V primeru perforacije votline abscesa v lumen Bronhija bo opazen izboljšanje splošnega stanja bolnika. Postopek bo značilen kašelj z veliko količino sputuma, ki bo imela pokvarjen vonj.
3. Za kronični absces je značilno spreminjajoče se poslabšanje in odpuste. Za poslabšanje bolezni bodo značilne vse manifestacije akutnega abscesa. Če se upošteva remisija, se bo bolečina v prsih oslabila, vendar se bo pridružila kmečku kašelj, s povečanjem količine sputuma, ki se sprosti in povečano znojenje, še posebej ponoči. Značilen simptom remisije je hitra utrujenost osebe pacienta.

Potrebni diagnostični dogodki

Večina informativna metoda Diagnoza se šteje za radiografijo.

Lahko se izvede kot neposredno in na stranski projekciji.

Opazili značilne simptome:

• Okrogli sindrom sence;
• Blurring obrisov;
• Narava vsebine razjede bo homogena;
• Povečanje bezgavk v korenu iz lokalizacije procesa lezij;
• Debele stene, ki ločujejo lezijsko mesto.

Vendar je treba spomniti, da ima vsaka faza bolezni razlike na rentgenskem žaru. Če je posnetek narejen začetne faze Bolezni, sposobnost abscesa bodo majhna, do 4 cm. Prisotna bo perifokalna žarišča in deformacija pljučnega vzorca.

Na voljo bo tudi povečanje ravni tekočine, ta simptom bo opazen, če bo raziskava v dinamiki. Sčasoma postane notranja stena obročastega senca bolj gosta in gladka.


Absces v odtočni fazi bo izgledal takole: Tenčenje zidu, Center prikazuje razsvetljenje, sekvesterji se nahajajo nad nivojem tekočine. Zunanji del kapsule postane zamegljen zaradi gnojenega vnetnega procesa.

Absces, ki je bil izbrisan, pričajo o prefinjenih stenah kapsule, votlina ne vsebuje tekočin. Sčasoma se te stenske stenske obrastejo z vezno tkivom, zato se ne spremeni velikost cista, se ne bo spremenila, brazgotina se oblikuje.

V primeru ugodne bolezni, puralentna votlina prehaja zelo enostavno.

Z ugodnim potekom Cyst Bolezni 3 fazah:

• Ost, zadnji 3 mesece;
• Kronično, ki bo prisotna za eno in pol;
• Lažna cista.

Učinkovito zdravljenje bolezni

Hitreje je razkrita bolezen in začela se je njena obravnava, bolj uspešna bo napoved.

Osebe z abscesom pljučne tkanine zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje. Vdihavanje kisika in uravnotežene prehrane.

Zdravljenje mora biti sestavljeno iz namembnega kraja: \\ t

• Drenažo za odpravo gnoja v fokusiranju lezij;
• Pripravki, ki bodo imeli škodljiv učinek na patogeno mikrofloro;
• Sredstva za boj proti manifestacijam zastrupitve telesa;
• Sredstva, ki zagotavljajo izboljšanje imunosti;
• Simptomatska zdravila.

V primeru neučinkovitosti konzervativna obravnava Ali, v primeru prisotnosti pričevanja se izvede kirurški poseg.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo v največje odmerke. Na primer, penicilin se daje intravensko do osemkrat na dan (do 8-10 enot).

Pred imenovanjem antibakterijskega zdravila se določi občutljivost mikroflore. Za zdravljenje se lahko uporabijo kombinacija več antibakterijskih zdravil in načinov za njihovo uvajanje.

Precej običajna in učinkovita se šteje, da izvaja pranje abscesov skozi bronhoskopski. V ta namen se uporablja slana, fiksin. Po takih peri v bronhialno drevo, proteolitične encime, bronhofiterji in antibiotike.

Da bi odpravili gnojnega eksudata v lezijah, obstajajo tudi tranševalne punkcije. Za isti namen se uporablja posturalna drenaža, ki je bistvo, ki je, da zagotovi takšen položaj pacientu, ki bi prispeval in olajšal bremenitvi Sputuma.

Izvedejo se aerosolna terapija in terapevtska gimnastika.

Možne zaplete bolezni

Za zaplete, ki se lahko oblikujejo kot posledica prisotnosti pljučnega abscesa, vključujejo:

• Pomanjkanje terapevtskega učinka na imenovanje antibakterijskih zdravil in prehoda bolezni v kronična utaj ali na drugi strani;
• Vnos gnojne vsebine v plevralno votlino z tvorbo empieja Pleure;
• Žile tromboza in arterije, ki vodijo do pljuč in od njih;
• Tvorba bronhopulmonalnih fistul;
• Hemoklorin;
• Pljučna krvavitev;
• Klinično okrevanje, ki bo spremljano s čiščenjem abscesa preko bronhasa in oblikovanja zračnega cista;
• Bacteremia, ki vodi do nastanka strupenega šoka;
• Razpršena pljučniška, ki se pojavi kot posledica vdora v MNU airways. (posledica perforacije absces);
• Brain absces, vnetje možganskih lupin;
• Smrt.

Da bi preprečili nastanek pljučnega abscesa, je treba poskušati izogniti boleznim respiratornih organov, in v primeru njihove prisotnosti, pravočasnega in ustreznega zdravljenja.

Zdravniki svetujejo:

• Ne Overcohe.
• Uravnotežen in jesti;
• Znebite se slabih navad (zloraba tobaka in alkohola);
• V prisotnosti hladne bolezni pravočasno za iskanje zdravstvene oskrbe;
• V osumljeni pljučnici je treba imeti obvezno radiografsko študijo.

Pod delovanjem patogenih mikroorganizmov na pljučnem tkivu je uničeno. Torej obstaja absces lahke in težje oblike nalezljivega uničenja - njegova gangrena. Te bolezni spremljajo odstopanja pljučne ploskve in njene razpadanje.

Svetlobni absces - tvorba v obliki votline, običajno zaokrožena oblika, napolnjena z gnojnimi vsebinami. Obdan je z lupino, ki jo sestavljajo vlakna. vezivnega tkiva in impregnirano z imunskimi celicami in krvnimi beljakovinami pljuč.

Svetlobni absces.

Veliko bolj resno stanje je pljučna gangrena. Spremlja ga hitro razmnoževanje nagibanja tkanine in ni namerno od zdravih prostorov.

Gangrenoz absces - vmesna možnost med tema dvema državama, ki ima težnjo, da se odpravi iz običajnega tkiva.

Te bolezni se pojavljajo predvsem pri moških, starih od 20 do 55 let. Pogostost bolezni v zadnjih desetletjih se je znatno zmanjšala, vendar je stopnja umrljivosti ostaja precej visoka - do 10%. Če je Gangrena posledica cinične palice, Klebsiella ali zlati stafilokok, pogostost neželenih rezultatov se poveča na 20%.

Razvrstitev

Kajenje - Faktor tveganja za lahke absces

Pogoji, ki povečujejo tveganje abscesa ali gangrena pljuč: \\ t

• izkušnje za kajenje;
• sladkorna bolezen;
• bolezen gripe;
• zloraba alkohola;
• imunodeficiencija navaja;

Nalezljivo uničenje pljučnih tkanin, ko huda nevrološke bolezni (Posledice kap, miastične, amiotrofne skleroze), z dolgimi bruhalnimi, epileptičnimi napadi, tujega v Bronchiju. Faktor tveganja je vsaka operacija pod splošno anestezijo, kot tudi uporaba narkotičnih snovi. Nazadnje, penetracija mikrobov v pljuča prispevajo k bolezni želodca, ki jo spremlja litina njegove vsebine v požiralniku, ali, na primer.

Razvoj bolezni

Običajno mikrobe padejo v pljuča skozi zgornji dihalni trakt. Pogosto je njihov vir v nazofarinnem, na primer s tonzilitisom. Zelo pogosto se mikrobi inhalirajo skupaj z mikroskopskimi delci vsebine želodca po bruhanju ali gastroofinskem refluksu. Bolezen se pogosto pojavi, ko injicirajo ali poškodbe.

Mikroorganizmi, ki so padli v Alveola, povzročajo vneten odziv, ki ga spremlja okrepljena penetracija v ta razdelek. imunske celice kri. Leukociti aktivno uničijo patogene, ki tvorijo encime, ki uničujejo beljakovine, in gnoj. Nastala votlina je obdana z gosto celično gredjo.

Po 15 do 20 dneh se absces razkrije na najbližji bronhus in prazen. Votlina pade navzdol, pustimo v središču stisnjenega (skleroziranega) pljuča.

Gangrena se razvija hitreje. Zaradi motenj cirkulacije aktivnega delovanja patogenov, vnetje ni omejeno, se pojavi obsežen del pljuč. Obstaja veliko dezintegracijskih žarišč, od katerih se nekateri izpraznijo skozi bronchi. V krvi gangrena, veliko število toksičnih izdelkov izmenjevanja, kar povzroča hudo zastrupitev (zastrupitev) telesa.

Klinični znaki

Bolezni običajno pred. Absces je oblikovan v 14 dneh.

Znaki bolezni pred praznjenjem naklonjenosti:

• visoke temperature z mrzlimi in nato;
• kašelj brez sputuma;
• povečanje frekvence dihanja;
• light ustnice ustnice, ščetke, ustavi.

Po praznjenju abscesa, ki se pojavi na 4 - 12 dneh bolezni, se pojavi:

• napad kašenja z enim samim sproščanjem gnojnega prostora sputuma do 0,5 l;
• zmanjšana temperatura in izboljšanje.

Če se abscesa v votlini očisti slabo, se takšni simptomi razvijajo:

• ponovno povečana temperatura, mrzlice, znojenje;
• težki predal sputuma z blažjim vonjem pri kašljanju;
• dihanje študentov;
• pomanjkanje apetita, hujšanje;
• lethargy. glavobol, slabost;
• zgoščevanje nohtov phalanx; Nohti postanejo okrogle in konveksne.

Gangrena Lung spremlja podobna, vendar izrazit bolj izrazit simptomi:

• zvišana telesna temperatura do 40 ° C in višja;
• omamljanje mrzlica, močno znojenje;
• pomanjkanje apetita in hujšanje;
• ko kašelj in dihanje - bolečine v prsih;
• denarne napade z veliko gnojnega sputuma.

Diagnostika

Bolezen diagnosticira terapevt ali pulmolog, ob upoštevanju predhodnih bolezni pogojev, trajanja in resnosti znakov. Ker je uničenje pljučnih tkanin pogosto najdemo na pljučnici, mora zdravnik redno in skrbno opravlja tolkala in auskultacijo, da bi osumljevala bolezni pravočasno in pacienta poslala dodatno diagnostiko.

Laboratorijske znake

Krvni test:

• povečano število levkocitov;
• videz rodnih oblik;
• naraščajoče glej;
• anemija je možna.

Veliki pljučni absces s stopnjo tekočine

Običajna pljuča je treba razlikovati od teh bolezni:

• rak dihanja;
• cista;
• actinomikoza;
• vegener granulomatoza;
• empiama Pleura.

Medicinski dogodki.

Terapija se izvaja samo v bolnišnici.

Kartorična prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin. Maščoba mora biti omejena. Zelo koristno za bolnike:

• decoction roseljevskih jagod;
• kuhana jetra;
• sadje, zelenjava, sokovi.

Jemanje soli in tekočine se mora malo skrajšati.

Zdravila

Osnova zdravljenja je. Trajanje njihove sprejem dosega 2 meseca. Najprej antibakterijska zdravila Dodeli empirično. To je sodobno inhibitorsko zaščiteno penicilini, kot je amoksicilin in klavulanska kislina.

Druga vrstica:

• lincomicin + aminoglikozidi ali cefalosporini;
• fluorokinoloni + metronidazol;
• carbapenes.

Po doseganju rezultatov občutljivosti se lahko shema prilagodi. Sprva se zdravila dajejo intravensko, nato pa v tabletah.

Združenje je predpisano z intravenskimi rešitvami, simptomatska sredstva (antipiretični, vitamini, polnjenje).

Absces se lahko izsuši na bronhoskopiji, kot tudi kaznovanje skozi površino prsnega koša, z uporabo ultrazvoka ali radiografije za nadzor.

Imenovani so vibrirajoča masaža in posturna drenaža.

Operacija

Kirurški intervencija se izvaja pri 10% bolnikov. Indikacije:

• neučinkovitost antibiotikov;
• verjetnost pljučnega raka;
• premer bazena je več kot 60 mm;
• kronična oblika abscesa ali gangrena;
• preboj v votlini Pleure.

Odvisno od velikosti patološke osredotočenosti se odstrani ustrezni del pljuč ali celoten organ.

Rehabilitacija in napoved

Po raztegnjenju se pacient opazi na pulmonologu. Nadzor x-ray. Dodelite 3 mesece po izterjavi.

Enostavna respiratorna gimnastika

Doma je potrebno izvesti respiratorno gimnastom. Iz ljudskih zdravil je mogoče opozoriti na učinkovitost medu in čebeljih izdelkov. Koristne so tudi inhalacije s sokom česna, eterična olja evkaliptusa. Priporočljivo je, da uporabite kamilica, črno črte, maline, rosehip.

Po abscesu pljuč se okrevanje pojavi v 60 - 90% primerov. Pri 15 - 20% bolnikov razvija kronični absces. Umrljivost ne presega 10%. S hudo gangreno so neželeni rezultati registrirani v več kot 40% primerov.

Da bi se izognili tako hudi bolezni, je potrebna preprečevanje za odpravo dejavnikov tveganja. So navedeni v ustreznem oddelku našega članka.

Najpogostejši zapleti akutnega abscesa in gangrenesov pljuč je:

Pljučna krvavitev;

Pipnemivorke (Empiama Purevra);

Sepsa (septikopemija);

Škodo na kontralateralni pljuči (zaradi bronhogenega razmnoževanja gnojenega sputuma).

Poglavje 8. Napoved

Napoved bolezni določa:

Mehanizem za razvoj bolezni (aspiracija, prizoren, embolitski absces itd.);

Znak mikroflore in povezan s temi patologi pljučnega tkiva;

Stanje makroorganizma (kronične neželene bolezni pljuč, hude splošne splošne bolezni, slabe navade, prisotnost imunske pomanjkljivosti itd.);

Značilnosti terapevtskih in diagnostičnih ukrepov (pravočasnost hospitalizacije v oddelku profila, zgodnja formulacija diagnoze in obseg medicinskih ukrepov itd.);

Prisotnost zapletov.

Odvisno od zgoraj navedenih dejavnikov poteka oster absces pljuč:

S težnjo do okrevanja, ko pod vplivom celovita obravnava Klinične manifestacije bolezni se hitro odpravijo, votlina žleze se zmanjšuje in središče abscesa (celotno obnovitev) nastane na mestu abscesa (polno obnovitev) ali suho votlino (obnovitev z "napako");

Zdravljenje abscesa se pojavi počasi, votlina se izprazni iz PUS

ni dovolj, slabo padajočo se procesi regeneracije upočasnjujejo - akutni absces postane kroničen;

Pri bolnikih s sočasno patologijo, s posebno virulentno okužbo in slabo drenažo abscesa preko bronhoda, se bolezen napreduje z razvojem zapletov, oblikovanje novih uphties v kontralateralni svetlobi (litje sputum) ali notranjih organov (metastatski abscesi), srce Aktivnosti, okvara ledvic, delovanje jeter in lahko povzročijo smrt bolnika.

Ugodni potek pljuč so redko in le s kompleksno intenzivno terapijo (antibiotiki, razstrupljanje, bronhialno rezervacijo, imunski popravek itd.), Kik pa ne izključuje potrebe po operativnem posredovanju.

Poglavje 9. Diferencialna diagnoza I

Diferencialna diagnoza ostrih abscesov pljuč se izvaja predvsem z malignimi neoplazalnimi, tuberkuloza, pritrjenimi cistami in echinococcus pljuč.

Absoed s pljučnim rakom ni redko. Pod osrednjim rakom in popolno obstrukcijo bronhija se supracije razvija v območju Atelectaze ali obstruktivnega pljučnice, s perifernim pljučnim rakom - v središču neoplasme na ozadju nekroze in propadanja tumorskega tkiva.

V diferencialni diagnozi je treba upoštevati starost pacienta, anamneza, razlika v resnosti posameznih kliničnih simptomov, dinamiko bolezni v procesu konzervativnega zdravljenja.

Metodično kompetentna (vsaj 5 analiz) citološki pregled Sputuma je v veliki meri pomembna: velika količina nevtrofilnih levkocitov, elastičnih vlaken, bronhialnih epitelijev celic s hudimi distrofičnimi spremembami, ne-specifične mikroflore se razkrivajo v abscesih in gangrenu pljuč; Za pljučni rak, običajno odkrivanje tumorskih celic.

Z radiološko študijo za pljučni rak, je jasno

definirana območja lezije in pomanjkanje peripokalne vnetje

spremembe, prisotnost Ateletchis (podzemna, segment, deleže pljuč), na kasnejših fazah ra raka pljuč, pot raka limfangoita, ki veže tumor, ki sem se pojavil. Z korenom se določi povečanje limfnih vozlišč za praženje;

za abscese je lahko značilen za izrazito infiltracijo pljučne tkanine brez jasnih meja, st. Lung Root Cattura je običajno shranjena. Obstajajo tudi razlike v konturi; ; Zunanje in notranje stene votline pod rakom in pljučnim abscesom: Z rakom Peri4th, zunanji obrisi senc senc so bug, mehka mesta, s prisotnostjo nežnih luči, ki gredo na pljučno tkivo (rak limfangit, korona inaligna), z abscesom pljučnega zunanjega izstopnega senčnega senca (zamegljen); Notranje stene votline med obodnim rakom so neenakomerne, spodkopane, v abscesu, praviloma, votlina uničenja se nahaja v središču infiltrata, njene notranje stene so gladke, jasne; V primeru abscesa na ciljni tomogrami, je mogoče videti absces of the Bronchus odvajanje absces, z rakom na pljučih, drenažni bronch ni viden.

Računalniška ali magnetna resonančna tomografija v nekaterih primerih je ključnega pomena, ker Bolj jasno razkriva tako tumorja (glede na gradient gostote tkiva) in invazivno naravo njene rasti, pa tudi prisotnost znakov intrahustične limfenopatije.

Endoskopska študija v kombinaciji z biopsijo (razkrivanje v bioptatu tumorskih celic) igra odločilno vlogo pri centralnem pljučnem raku;

z obodnim rakom je končne informacije mogoče dobiti pri pretvorniku I NKational Biopsy-celic Detection maligni tumor V točni diagnosticiranju raka.

V zadnjem času se je povečalo število bolnikov z blokiranimi pljučnimi abscesom. Pod blokado! Ta absces na pljučih je treba razumeti prisotnost v lahkem omejenem območju nespecifične praznjenosti s popolno ali delno motnjo pločnika drenažne bronhus. V dveh tretjinah bolnikov, blokirani pljučni abscesi nadaljujejo brez izrazitih kliničnih manifestacij in zaznani rentgenski žarki kot zaokroženo ali ovalno obliko senčenja z jasnimi, bug-in konturami, pogosto na nepoškodovanem pljučnem ozadju, z lokalizacijo predvsem v zgornjem pljučam Oddelki (Sl. 4).

Pri diagnozi blokiranih abscesov pljuč, skrbno sestavljena anamneza s ciljno iskanje kliničnih manifestacij začetka in

bolezni bolezni, ki predstavljajo dinamiko laboratorijskih in radiografskih podatkov, \\ t

»Endoskopska slika v primerjavi z učinkovitostjo prevodnega zdravljenja.

Z blokirani abscesi se lahko prisotnost uničenja razkrije na Tomogramih. Pri pojasnjevanju diagnoze je selektivna bronhografija pomagala - patongnonika za pljučni absces je polnjenje absces votline za nasprotje skozi delno zaprto bronchus, ali skozi sosednje bronchi. Z negativnim rezultatom selektivne bronhografije je treba izvesti transbrokratski ali pretvorniški biopsijo tvorbe - prisotnost citološkega vzorca ne-specifičnega gnojenega vnetja (nevtrofilne levkocite v plast lize, gnojnih derivatov, makrofagov, histiocite , Glot Microflora) in odsotnost tumorskih celic omogočajo veliko večino bolnikov, da bi odpravili periferni pljučni rak.

Diferencialna diagnoza akutnega pljučnega abscesa in infiltrativnega

pneumonic tuberkuloza v fazi razpadanja pomaga abstraktnim podatkom (poklic, stik s tuberkulozo bolnikov), študija Sputuma, Bronchi Washwater, sejanje sputum na posebnih okoljih, da bi prepoznali Mycobacterium tuberkuloza, bronhoskopija z biopsijo sluznico membrane lupine, intenzivnost odziva na tuberkulin (manta test), encimsko imunoassay (opredelitev protiteles na mikobakterije), kot tudi rentgenski pregled, zlasti tomogramov pljuč, na katerih je pogosto mogoče identificirati v bližini votline uničenja sveže tuberkuloznih žari (žarišča osip.

Vozila svetlobne ciste tok z manj izrazito kliniko, ne pa enostavno absces: kašelj zmerno, sputum sluznice, brez vonja, vročina, počiva 2-3 dni in pod vplivom antibiotikov hitro izgine. Radiološko pridružene pljučne ciste imajo značilno vrsto "enotne tanke votline zaokrožene ali ovalne oblike, s tankimi stenami brez peripokalne vnetne infiltracije.

Ne smemo pozabiti, da je odkrivanje sindroma radovedne ali sferične vzgoje v pljučih pri bolnikih, starejših od 45-50 let, zahteva predvsem tesnost pljučnega raka in pričakovalne taktike so tukaj nesprejemljive. Pri usposabljanju na raku in nezmožnost dokazovanja te diagnostike zgoraj omenjenih GTems, diagnostično torakotomijo z nujno histološko čudovitim materialom (pljučno tkivo, bezgavke, pleura), ki pivarja diagnozo diagnoze in določa nadaljnje taktike bolnikovega zdravljenja.

Absces in gangrena je enostavna, saj ločene nosološke oblike dodeljene Renee Theophile Hyacinth Laennek leta 1819. Ferdinand Sauerbroh (1920) je predlagal združevanje teh bolezni pod splošno ime "Light suphuration".

G.i. Sokolsky (1838) v "poučevanju bolezni dojk, poučenih leta 1837 na Oddelku za medicinske vede Univerze Imperial Moscow, poslušalci 3, 4 in 5 tečajev, je vodil podroben klinični opis akutnega abscesa in gangrena pljuč. Prvo poročilo o operativni obravnavi Gangrena se nanaša na 1889, ko je N. G. FREEBERG opisal pnemotomijo, ki ga je izvedla KK Rare.

Trdna znanstvena podlaga Zdravljenje akutnih pljučnih suppiracij, prejetih v 20. stoletju. Leta 1924 I.I. Grki so poročali o 20-letnih izkušnjah o operativni obravnavi pljuč Gangren z uporabo pnemotomije. Navijači te operacije so bili S. I. Szakokukotsky in a.n. Bakulev. V drugi polovici prejšnjega stoletja v klinikah A.P. Kolo, str.a. Kupriyanova, a.n. Bakuleva, V.I. Strochkov, a.a. Vishnevsky, f.g. Uglova, I.S. KOLESNIKOVA, M.I. Perelman, E.A. Wagner aktivno razvija radikalno anatomsko resekcijo in pnevmonectomijo z akutnim abscesom in pljučnim gangrenom.

Zadnjih 10-15 let se problem veličastnih pljučnih bolezni redko razpravlja v tuji literaturi, vendar ostaja še vedno pomembna za našo državo. S skupnim uničenjem pljuč, ki jih je povzročilo združenje z visoko volumentnimi, poli-odpornimi mikroorganizmi, rezultati zdravljenja ostajajo nezadovoljivi in \u200b\u200bvisoka umrljivost ostaja: z akutnim abscesom 2,5-4%, omejena gangrena (Gangrene absces) - 8 -10%, skupno - 45 -Fifty%.

Glavne značilnosti patologije

Osvček pljuč je omejena granulacijska gred in peripokalno infiltracijsko območje, intimno votlino, ki je nastala kot posledica propada nekrotičnih regij pljučne tkanine in vsebujejo gnoj.

Gangrena Lekhsky - nekroza pomembnega dela lahke tkanine, pogosteje, dva kosa ali vsa pljuča, brez razmejitve, ki se nagne k nadaljnjemu distribuciji. Vdolbina uničenja med gangrenom vedno vsebuje nekrotične sekveserije.

Etiologija in patogeneza

Pri izvajanju etiološkega faktorja indicatorskih pljučnih bolezni se razvija Sharp Pneumonija z znanimi kliničnimi manifestacijami. V večini pripomb, ki so posledica pravočasne racionalne terapije, je akutni vnetni proces reverzibilen - okužba je zatreti, alveolarni eksudat se ponovno prijazen, vnetljiv infiltrat je rešen. V nasprotnem primeru, pod določenimi pogoji in neželenimi okoliščinami, nekroza pljučne tkanine razvija, sledi nastanek degradacijskih votlin.

Prve informacije o patogenezi akutnega abscesa in pljučnih gangrenerjev so podane leta 1871 L. Traube. Zaskrbljeni so večinoma stanje bronhialnega drevesa pri razvoju procesa valuiranja znotraj opozarjanja, ne da bi upoštevali vlogo nalezljivega faktorja.

Dihalni trakt ima učinkovite lokalne in sistemske mehanizme, ki podpirajo sterilnost terminalnih bronhiolov in pljuč parenhima. K vztrajnik onesnažuje dihalne poti zaradi vdihavanja aerosola majhnih delcev, aspiracije orofargialnega skrivnosti ali hematogenih sredstev.

Aspiracija Orofargialne vsebine je opozorjena zaradi kašlja in dopiranih refleksov. Mehanska zamuda na ravni zgornjih delov traheobronchial v kombinaciji z mukiciliarnim prometom opozarja na kontaminacijo perifernih respiratornih trakt. Če infekcijsko sredstvo doseže alveolarno raven, se celice aktivirajo in mehanizmazni mehanizmiZasnovan za odpravo patogenih mikroorganizmov.

Z nekaterimi državami so mehanizmi za zaščito bronhopulmonalnih struktur poškodovani in se razvije vnetski proces. Alkoholizem, zasvojenost z drogami, epilepsijo, kanopijo in poškodba možganov, preveliko odmerjanje sedativov, splošno anestezijo, koma kakršnega koli porekla in drugih držav, ki povzročajo motnje kakršnega koli porekla in drugih pogojev, ki povzročajo motnje, ki povzročajo to. Z njimi je dihalni trakt, ki ga je mogoče onesnažiti z agresivno mikrofloro rotho-nazofanje.

V etiopatogenezi akutnih pljučnih suppiracij, nesrečnih anaerobičnih mikroorganizmov igrajo vodilno vlogo. Znana je več kot 300 vrst patogenov te skupine, ki lahko povzroči uničenje pljuč. Bacterodes, Fusobacterium, Pettostreptococcus, Peptococcus in drugi so najpogosteje dodeljeni iz gnojnih žarišč, to je flora, običajno kolonizacijo nikeljskega območja.

Z akutnim abscesom in gangrenom svetlobe žal, se anaerobi vedno najdejo v združenjih z aerobnimi bolnišničnimi sevami. Najpogosteje je Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus itd.

V patogenezi bakterijskega uničenja pljuč velik pomen Pritrjena je na kršitev vzdrževanja bronhialnega razvejanosti z tvorbo Atelectasis, pa tudi oslabljenega krvnega obtoka na bronhialnih in pljučnih plovilih z razvojem ishemije bronhopulmonalnih struktur.

Razvrstitev

Ob upoštevanju izkušenj naše klinike in na podlagi predhodno znanih klasifikacij smo predlagali klasifikacijsko shemo in ne vztrajamo pri njegovi neskončnosti, vendar verjamemo, da je na praktičen način zelo priročno.

1. Etiologija

• Pritno
• Post Traumatic.
• Aspiracija
• Obstruktivna
• Hematogeni

1. Klinična lastnost

• Akutni absces.

- samski

- večkratno (enostransko ali obojestransko)

• Gangrena Lung.

- omejen (gangren absces)

- Običajni

1. Morfološka značilnost

• Kolektivna nekroza - "mokra" gangrena
• Koagulativna nekroza - "suha" gangrena
• Zbiranje koagulacijske nekroze - mešani tip

1. Zaplete

• Empiama Pleura.

- z bronhiploralnim post

- Brez bronhiploralnega sporočila

• Lončni krvavitve
• Vnetje vdihavanja nasprotnega pljuča
• Flegmon Thoracic Wall.
• Pljučna sepsa.

Epidemiologija

Statistični podatki o razširjenosti te patologije niso sistemizirani, ne točni in protislovni. Akutni absces in gangrena pljuč se pogosteje razvijajo pri moških (67%) delovni starosti - 45-55 let. Večina družbenih bolnikov ni varna, zloraba alkohola in tobaka.

Hematogeni (vedno dvostranski) abscesi na pljučih se pojavijo med angiogeno sepso. Trpijo zaradi odvisnosti od drog 2/3 teh bolnikov. Pogosto je uničenje pljuč v kombinaciji z bakterijskim endokarditisom, HIV.

Diagnostika

Na splošno je klinična slika akutnega abscesa in gangrenev pljuč enaka, vendar obstajajo tudi razlike, predvsem v resnosti stanja bolnikov, resnosti endogenega zastrupitve in pomanjkanja poliorgana.

Klinične manifestacije akutnih abscesov so odvisne od stopnje in obdobja bolezni. Uničenje pljuč se ne razvije nenadoma. Vedno je pred akutko, praviloma, zategnjena, pljučnico različnih etiologije.

Odvrnitev pljuč bistveno poslabša bolnikovo stanje. Pojavi se šibkost, nepopustljivost, febrilna temperatura. Kasneje se je pridružila bolečini v prsih, povečuje na dih, neproduktivni kašelj.

Kot proces okužbe in povečanje volumna uničenja, telo temperatura postane grozljivo, njena dvigala spremlja z nalivanjem znojenja. Okrepljen je neproduktivni kašelj, ki je značaj boleče paroksizmala. Raziskava se poveča, respiratorna odpoved.

Navedeni klinični znaki Značilnost za pljučni absces, ki ni sporočena pri traheobrichialnem lesu. Če se kvalificirano zdravljenje ni začelo na tej stopnji bolezni, je naslednja faza bolezni spontani preboj Ulotnika na regionalni (praviloma, segmental) bronchus.

Pri bolniku, ob ozadju gorečega kašlja, nenadoma, polna ustih, ki močno vonjajo gnojnega sputuma. V dnevu, po tem, je pacientov pogoj nekoliko izboljšan - znaki zastrupitve, bolečine v prsnem košu, zmanjšanje dihanja, se temperatura zmanjšuje.

Pri preučevanju bolnika z ostrim abscesom svetlobe, palor kože z sivkasto odtenek, cianotičnosti ustnic in postelj za nohte je zaznana. Zaradi bolečine v prsih - dih površinskih. Ko tolkala lahko določi skrajšanje zvoka, če se najave, ki se nahaja v pljučnem dežni plašč, z auskultation - oslabitev dihanja, suhega in mokrega pihanja.

Zaradi zastrupitve, respiratorne odpovedi, bolečine v prsih, bolnik opredeljuje tahikardijo, je možna hipotenzija. V splošnem krvnem testu se odkrije izrazita levkocitoza, nevtrofilni premik formule, povečanje ESP.

Še bolj očitne manifestacije pljučnega uničenja se odkrijejo pri bolnikih z Gangrene pljuč. Stanje je huda ali izjemno težka. Izrazita šibkost, pogosta površinska dihalna, febrilna ali hekcijska temperatura, anoreksija.

Bolnik je izčrpan, koža je bleda z modro sivo barvo. Suha koža suha. Prisilni položaj - sedi, naslonjen na podolgovate roke. Rebra so vgrajene v mehka tkiva. Prsna stena na strani lezije ni vključena v dihanje, medvojne intervale se zožijo.

Glavna značilnost je nenehno, nestrpnost gnojno potresemo s fibrin, majhnimi sekvarijami pljučnega tkiva v vsakodnevnem volumnu od 500,0 do 1500,0 (!) Ml in več (zaradi več bronhialnih fistul, skozi katero je gnojno izsušena Pleuralna votlina - Empiey Pleure).

Ko tolkala - skrajšani zvok preko poškodovane svetlobe. Auskultacija določa močan vpliv dihanja ali njegove odsotnosti na patologiji strani. Nad nadzorovanih poslušalcev, se razpršene suhe in mokre robčke suspendirajo zaradi aspiracije gnojenega sputuma bolečega pljuča.

V klinični analizi krvi se določi izgovarja anemija Hiperstocitoza, premik formule v mlade oblike, toksično nevtrofilno žito, povečanje ESO.

Osnovna metoda potrditve klinične diagnoze bakterijskega uničenja pljuč ostane polipazijska rentgenska slika in radiografija prsnega koša, kar vam omogoča potrditev diagnoze in določanje lokalizacije procesa. Z akutnim abscesom pljuču na sporočilo z bronhialnim drevesom je določen pravi zaokrožen krog homogenega zatemnjene votline s perifokalno infiltracijo. Po izpraznitvi odpadkov v dihal - votlina s stopnjo tekočine.

X-ray vzorec gangsenega abscesa je značilna votlina v režnju pljuč z spajanjem podobnega nepravilnega obrisa notranjega vezja zaradi necrotičnih sekvestorjev pljučnega tkiva.

Za razširjeno gangreno pljuč, ki je značilna za celotno zatemnitev hemitoksisa na strani bolezni z majhnimi nepravilnimi obrisi z zračnimi votlinami, Hydropneumothorax (Empiama Plevura).

Zlati standard sevalne diagnoze pljučnih bolezni je treba obravnavati kot računalniško tomografijo, ki vam omogoča preučevanje strukture obsežnega izobraževanja, njene lokalizacije in izvedbo diferencialne diagnoze domačih in drugih bolezni, zlasti raka in pljučne tuberkuloze.

Seznam obveznih instrumentalnih študij črpalnih bolezni pljuč vključuje fibbronchoscopy, ki omogoča vrednotenje resnosti in razširjenosti Endoboronhissisa, diagnosticiranje tujega telesa, bronholita ali tumorja bronha, izvedite ograjo material za mikrobiološke in citološke študije.

Razlikajte oster absces in gangrene pljuč, najprej z destruktivnimi oblikami procesa tuberkuloze.

Nekatere težave se pojavijo z diferencialno diagnozo akutnih abscesov in perifernega pljučnega raka z razpadom (strip oblika tumorja). Pogosto se pustration z tvorbo intramilia votline razvija pri bolnikih s centralnim rakom segmentalnega, kapitala ali glavnega bronchija. To se zgodi kot posledica okužbe na aterastičnih območjih pljučnega tkiva (obstruktiven pnevmonit), naravne evakuacije vsebine, ki postane nemogoče zaradi tumorske strtiranja.

Aspergillem in Echinococcus svetlobe in drugih bolezni s kliničnim radiografskim sindromom akutne impudent je treba vključiti v različne serije.

Anamneza, klinične manifestacije in podatki sodobnih sevalnih diagnostičnih metod podlaga diferencialne diagnoze pri pljučnih boleznih, vendar je končna diagnoza vzpostavljena na podlagi študije o rezultatih mikrobioloških, citoloških in histoloških raziskav.

Material za študijo je vzet iz TracheObronchial Tree (Fibrobronchoscopy), s transakturno punkcijo patoloških formacij svetlobe in Pleure pod nadzorom računalniške tomografije ali ultrazvoka.

Empiama Pleura. - najbolj tipičen zaplet ostrega bakterijskega uničenja pljuč. Razvija se zaradi preboja znotraj opozoril v plevralni votlini. Praviloma se empiema votlina poroča prek središča degradacije s traheobrichialnim drevesom (bronhoplalni fistulas), ki povzroča nastanek popenemotrax s propadom pljuč.

Empiama Pleura Strojenja stanja bolnika s povečanjem resorpcije toksinov, poslabšanja izmenjave plina v razstavljenih območjih svetlobe svetlobe in premeščanje mediastinuma v zdravo stran.

Z akutnim empyjem, bolnik čuti ostro bolečino v prsih. Dispnea se izboljša, se zdi cianoza. Z auskultacijo na strani škode, dihanje ni avdicija ali močno oslabljena. Percusivily določa timpanit nad zgornjimi oddelki Hemitox in skrajšanje zvoka v bazalnih oddelkih.

Na ogledu radiografije (ravne in stranske projekcije) se nahaja vzorec hidropneumabilnosti z vodoravno stopnjo tekočine in pljučni kolaps.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega bakteričnega uničenja pljuč - brezpogojno prerogativ kirurgov. Najboljši rezultati Pod pogoji specializiranih toračnih oddelkov. Resnost bolnikovega stanja pomeni različne intenzivne terapije, parahururške postopke in izredne operativne intervencije v primeru zapletov.

Konzervativno in parahirurško zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vključuje infuzijske okolje in zdravilaZmožnost popravljanja motenj domov, ki se razvijajo kot posledica dolgotrajne zastrupitve, hipoksemije in anoreksije. Uporabljajo se metode Effecentne terapije in gravitacijske kirurgije, pod pogojem, da se UNTS ustrezno izsušijo.

Ko bolnik prispe z akutno bakterijsko uničenje pljuč v kirurški bolnišnici, se takoj imenuje empirična antibakterijska terapijana podlagi podatkov o poliimikrobni etiologiji Pleurpulmonalne okužbe. Pozneje se izvede predpisana popravek, ob upoštevanju rezultatov mikrobioloških raziskav vsebine uluses.

Pri zdravljenju akutnih abscesov in ganthemen, kombiniranih (2 ali več zdravil) se pogosto uporablja, se antibakterijska terapija pogosto uporablja. Primeri takih kombinacij so lahko:

• cefalosporin 3 generacije + aminoglikozid (amikacin) + metronidazol;
• aminoglycoside (amikacin) + clindamicin;
• fluorokinolon 3-4 generacije + metronidazol;
• tigacija.

Vendar pa je monoterapija možna z uporabo Ceforačuzona / sulbaktama ali karbopenmesov. V akutnega obdobja bolezni se antibiotiki predpisujejo predvsem intravensko. Nepogrešljiv pogoj za antibakterijsko terapijo je preprečevanje sistemskih metod z anti-žitnimi sredstvi (diflokan, microsc, flukosanol itd.).

Vodilna vloga v patogenezi bakterijskega uničenja pljuč ima kršitev bronhialne patentnosti. Če želite obnoviti bronhialno drenažo, je potrebno uporabiti različne metode sanitacija TracheObronchial Les.

Preprosto in dovolj učinkovit sprejem Praznjenje gnojne votline je posturalna drenaža. Da bi ga izvedli, je pacient dal položaj, v katerem je naklonjen večji od odtočnega bronha. Na primer, ko lokaliziranje abscesa v 2 ali 6. mestu enostavne segmente (Zadnji segmenti), pacient je zložen na želodcu z rahlo spuščenim konec glave postelje, ki ustvarja pogoje za naravni odliv okuženih vsebin v dihalnem traktu s kasnejšim aktivnim odpadkom. Drenaža je priporočljiva, da se združuje z vibracijsko masažo prsnega koša.

Ta metoda ni dovolj učinkovita, če je debel gnojnega odpluma, sekvesterji pljučnega tkiva blokirajo drenažni bron. V teh primerih je priporočljivo uporabiti selektivno sanitacijo patološke fokus z uporabo katetra, ki je vnaprej predstavljena v sapnik.

Spodaj lokalna anestezijaPopolnoma neboleče, punkcija pestan-ščitničnega ligamenta (fossa canina), skozi iglo v Trahee po The Celdiner Tip Technique, rentgenski kontrast, posebej modeliranega katetra, konico, ki pod nadzorom Pretvornik elektronolatorja ali fibrobronchoscospop je nameščen v drenažnem bronhinu ali gnojnem votlini. Pločnik se izvaja skozi kateter (12-14 kapljic v 1 minuti) patološke cone z raztopinami sobne temperature z dodatkom antiseptikov, antibiotikov in dolgotrajnih proteolitičnih encimov.

Pri bolnikih z velikimi in ogromen razjede, ki vsebujejo derigije, fibrin, sekveserji pljučne tkanine, je priporočljivo združiti intrabrochelialna rehabilitacijo s perkutano drenažo okužene votline, ki je predlagala A. Monaldi (1938) za zdravljenje tuberkulonih votlin.

Preboj žleze do plevralne votline pomeni dodatne parahururške postopke.

Nekatere metode zdravljenja EMPYA so znane od hitričnih časov. Po njegovem načelu "UBI PUS IBI EVACUA" je odličen zdravnik, ki je prebodel bolnik prsnega koša z vročim železom ali nožnim nožem, in uvedla bronaste cevi v plevralno votlino, odstranjevanje gnoja.

Podobno se trenutno sprejemajo z uporabo sodobnih naprav in orodij. S skupno empievo je Pleura nameščena dva drenaža: v drugi interkostnosti v srednjem in sedmem na zadnji aksialni liniji. Vsebina plevralne votline je evakuirana s sesanjem.

Z empiemom Pleure z bronhiploralnimi sporočili, aktivna aspiracija ni dovolj učinkovita - enostavna za poravnavo. Poleg tega se razvija sindrom razčlenitve zaradi bogatega dododgiranja zraka iz dihal, hipoksemija je okrepljena.

V tem primeru je priporočljivo izvesti selektivno okluzijo bronchi poliuretanske pene Bronchi (pena). Occluder se izvede skozi togo, bronhoskopsko gomolja in je vzpostavljen pod nadzorom vizije na ustju segmentalnega ali deljenega bronhasa, odvajanje naklonjenosti. Bronhiploralno sporočilo se prekine, reševanja pljuč nastane zaradi dišave "zdravih" segmentov.

Posebno mesto pri zdravljenju akutnih neželenih bolezni pljuč lončni krvavitve - zaplet, ki se najpogosteje konča s smrtjo pacienta. Bolniki z masivnimi pljučnimi krvavi umirajo kot posledica poplav s krvjo dihal (volumen traheObronchial je 80-120 cm3) in asfiksiji.

Prva naloga v masivni pljučni krvavitvi je ustavitev pretoka krvi v "zdravih" tracheobronchial lesnih oddelkov. Za to je nujno izvedena toga tracheobronchoscopy, ki se določi stran krvavitve in, če je mogoče, se določi delež ali segmentni lokalizacija vira. Po omejenosti glavnega ali delniškega bronhasa je dihala izvzeta iz spektakularne krvi.

Druga naloga je odkriti plovilo krvavitve in opravljanje endovaskularne okluzije. Praviloma je mogoče storiti pri bolnikih z akutnim svetlobnim abscesom, kjer pri izvajanju selektivne angiografije, bronhialne arterije hiperplazijo najdemo z izraziti hipervaskularizacijo patološke cone, ekstravazijo v nasprotnem krvi.

Če je X-Ray-Plating Oclusion bronhialnih arterij uspešen, se izvedemo ponavljajoče se bronhoskopija, odstranimo OccLuder, temeljito rehabilitacijo traheoblinhialnega drevesa se izvede in konzervativna obravnava osnovne bolezni se nadaljuje. V nasprotnem primeru je imenovana nujna kirurška intervencija.

Težje je razviti situacijo pri bolnikih z Gangrene Lung, saj je vir množičnega, kot pravilo pljučne pleralne, krvavitve pa veje pljučne arterije in prilivov pljučnih žil. Možnost endovaskularne kirurgije v teh primerih je omejena. V redkih primerih je mogoče ustaviti krvavitev vsaditve v veji lug arterije hanitric spirale.

Operacija

Namensko konzervativno in parahirurško zdravljenje pri večini bolnikov z akutnim pljučnim abscesom (95-97%) se izogiba operaciji v sili. Navedba za kirurški poseg v obravnavano patologijo je še naprej krvavitev.

Približno 3-5% opazovanj, akutni absces pljuč se ne konča z izterjavo in bolezen vzame kronično naravo s tipičnimi remisijami in poslabšanji. Vsekakor se ocenjuje o času preoblikovanja akutnega abscesa v kronično težko, vendar pa je verjame, da je treba akutni absces, ki ni zadušen za 2 meseca, je treba pripisati skupini kroničnih pljučnih suppiracij, ki zahtevajo aktivno kirurško zdravljenje.

Nasprotno, s skupno gangreno lahke alternative v nujnih primerih, saj se konzervativna in parahururška obdelava konča s smrtjo absolutne večine bolnikov. Pri bolnikih z omejenim gangrenom (gangsenim abscesom), je mogoče uporabiti nežno, organsko delovanje delovanja po vrsti pneumotomije ali thoracopleabscessosy.

Operacija je v projekciji Limited Thorakotomija skozi postelje, ki je znašala 1-3 rebra v območju, ki je najbližje patološkemu procesu. Črpalka in sekvesterji pljučne tkanine se odstranijo. Robovi parietalne plereje in usnja so šivani z oblikovanjem pleuroabspessama za naslednjo dolgotrajno odprto sanitacijo gnojne votline.

Pomanjkljivost te operacije meni, da je večja verjetnost razvoja flegmona na steni prsnega koša, osteomyelitis rebra, arrazične krvavitve. Poleg tega se omejena Gangrena pljuča redko ustreza, v nasprotju s skupnim postopkom, ko je operacija z omejenim dostopom nemogoča.

Zato je kljub zelo težkem stanju bolnikov treba izvesti radikalno delovanje, praviloma, v količini anatomične pnevmonektomije. Te operacije spremljajo hudi zapleti in visoka umrljivost, vendar ni nobenega drugega načina za reševanje problema.

Da bi preprečili jato gnojenega sputuma v nasprotno lučko (pacient je na delovni tabeli v položaju na zdravi strani) na predvečer delovanja, se izvede endoskopska okluzija glavnega bron na strani lezijske. Skupaj s tem se izvede bronhialna intubacija, na primer, Carlene Tube.

Dostop - napredna torakotomija v peti medsebojni preostali. Iz plevralne votline odstrani PUS, fibrinski sekveserji pljučne tkanine. Pljučne arterije, zgornje in spodnje pljučne žile so dosledno obdelane. Najbolj previden, brez obsežnega okostja, je dodeljena glavna oklep, ki jo je naklonjena naprava, ki jo odseka. Svetloba odstranjena. Kult Bronchi je dodatno šivana z monofilnimi atraumatskimi niti 3/0, kadar je to mogoče, je prijetno.

Pleuralna votlina je skrbno sanirana, nameščena je drenaža, šivi laika se prekrivajo na rani. Oddaljeno pljuča je nestrukturna nekrotična parenhima in gola segmentarne bronchi, arterije in žile (zato je Gangrena Lung pogosto zapletena z obiranjem pljučne pleralne krvavitve).

Najpogostejši zaplet pooperativno obdobje Z anatomsko resekcijo pljuč, neuspeh kulta Bronchija (50-70%). Glavni razlogi za njen dogodek so izrazit vnetni proces v Bronchi stene (Panberrychit), skupna aerobna anaerobična empya pleura. Pomembno je tudi, da so reparativni procesi pri bolnikih z Gangrene pljuča, ki so posledica grobih motenj homeostaze, sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Okvara kroge Bronchija je diagnosticirana na podlagi pomembnega vnosa zraka na plevralni drenaži med kašljanjem in prisilnim dihanjem, ki povečuje respiratorno odpoved. Potrjena fibrobronchoscopy.

Za zdravljenje nastalega zapleta se izvede retorgotomija, upor kulta Bronchi z ponovno uvedbo šivov. Odnos plačilne nesposobnosti se pojavi v 92-95% pripomb. Če je mogoče stabilizirati bolnikovega stanja, zatiranje akutnega infekcijskega procesa v plevralni votlini, se oblikuje bronhoplalna fistula, kronične EMMP Pleure.

Analiza patogeneze pljučnega uničenja kaže, da ta problem ni le toliko medicinskega, ampak socio-zdravstva. Zato je pomembna stopnja preprečevanja nastanka zmedenih bolezni izboljšanje življenjskih pogojev, sanitarne vzgoje in razširjenosti prebivalstva, pravočasno diagnozo in zdravljenje na zgodnje faze Popolna prijazna pljučnica, takojšnja smer pacienta v specializirani oddelek v primeru pljučnega pleralnega zapleta.

Svetlobni absces. Kličejo bolezen, za katero je značilna tvorba votline s PUS v pljučnem tkivu, dostavljenem iz nedotaknjenih odsekov s pirogeno kapsulo, ki se ustvari med razvojem vnetja. Gangrena Lung. Zanj je značilna nekroza velikega masiva pljučnega 쇴 Kani. V odsotnosti degradacije destruktivnega postopka iz nespremenjenih delov vnetne granulacijske gredi pljuč in napredovanje nekroze s svojo distribucijo na vse enostavne bolezni je označeno kot skupna gangrena.. Če je postopek dostavljen z vnetno granulacijsko gredi, potem to lIMITED Gangrene (Gangrenoz absces). Absces in gangrena pljuč so najpogostejši ostri veličastne pljučne bolezni. Gledajo skupini neeptifinga uničenja pljuč in so značilna nekroza pljučnega parenhima z razpadom, ki taljenje mrtve lahke tkanine, ki se oblikuje v tej votlini.

Razvrstitev nalezljivo pljučno uničenje

· z naravo patološkega procesa:

1. Akutni gnojni absces;

2. Akutni gangren absces;

3. Dokončana pljučna gangrena;

4. Kronični absces.

· v težo kliničnega toka:

svetloba, zmerna težnja, težka.

· z naravo pretoka:

1. Ni zapleteno;

2. zapletena (epifurna plera, pljučna krvavitve, sepsa, pljučnica nasprotnega pljuča itd.).

Poleg tega so lahko pljučni abscesi samski in večkratni, enostranski in dvostranski.

Etiologija in patogeneza.

V patogenezi ostrih pljuč, 3 dejavniki igrajo vodilno vlogo:

1. Kršitev bronhialne patentnosti;

2. Akutni infekcijski proces v pljučnem parenhimu;

3. Kršitev oskrbe s krvjo na ploskvi pljučne tkanine, ki jo povzroča njegova nekroza.

Procesi v pljučnem tkivu so shematsko razviti na naslednji način:

· Začetni mehanizem je kršitev bronhialne patentnosti;

· Atelectaze pljučnega tkiva, odvajanje zamegljenega bronha (alveole in bronhiolov tega odseka so napolnjene s tekočino);

· V pogojih brezzračne pljučne tkanine lahko dejavnosti patogene mikrobne flore pripeljejo do cirkulacijske motnje, nekroze tkivne nekroze in pljučne supcije.

Izvor akutnih neumnih pljučnih bolezni:

1. prizončni pljučni abscesi (oblikovani v 3-4 tednih);

2. Aspiracijski abscesi pljuč (oblikovani v 1-2 tednih);

3. travmatično;

4. hematogeni-embolistični;

5. Limfogena.

Pritožbe.

Klinični tok akutni absces. Svetloba je običajno jasno razdeljena na dva obdobja: 1) Obdobje oblikovanja gnojne votline do preboj v bronhusu in 2) obdobje po preboju žleze do drenažnega brona. Prvo obdobje Akutni gnojni absces je značilno akutno načelo s povečanjem telesne temperature do 38 ali več stopinj, bolečine v prsih in kašelj - suho ali z rahlo količino sputuma. Obstajajo pojavi izrecne splošne zastrupitve, pritožbe pa so povezane z njo - za splošno šibkost, slabost, znojenje, zlom, poslabšanje apetita, glavobolov.

Drugo obdobje Zanj je značilen preboj v lumenu bronchi, ki ga spremlja pojav neprijetnega vonja ust in veliko količino gnojenega sputuma (200 ml in več na dan), zmanjšanje temperature na podfebriro, a Zmanjšanje manifestacij splošne zastrupitve in izboljšanje celotnega stanja bolnika.

Z Gangrene ali Gangrenoz absces Klinična slika pljuč bolezni je značilno težko stanje bolnika. Prvo mesto je izrazito zastrupitev, dokler se razvoj septičnega udara, respiratorna odpoved razvija. Pritožbe se pojavljajo na ostri šibkosti, odsotnosti apetita, žeja, bolečega kašlja z rezalnim odpljum rjavega, sivo-rjavega, ki je po poravnavi razdeljen na tri plasti: dno je drobtina, medij pa je tekoči, zgornja sluznica, penasta. Včasih je vonj šablona z dihanjem tako izgovarjal, da bivanje tistih, ki obkroža ob bolniku, nemogoče. Pretok pljučnih gantrens je pogosto zapleten s hemoPlange, pljučno krvavitvijo, epifuraljivega Pleure, popurnothorax, ki bistveno aghsives bolnikovega stanja.

Raziskava bolnika. Podatki fizičnega izpita v prvem obdobju so redki: na ozadju zvišane telesne temperature se vpliv dihanja določi v poškodbi, suhih in mokrih kolesih. Prvo obdobje običajno traja 7-10 dni, navedeni simptomi pa se napačne kot manifestacije akutna pljučnica. Neučinkovitost zdravljenja zdravljenja mora biti prisiljena sumiti na prisotnost pljučnega abscesa. Po abscesu v drenažni bronch, je zmanjšanje temperature, več mokrih rasions trdnih kalibar poslušajo nad prizadeto svetlobo. Za gangremen in gangren absces pljuč je značilna letargija, adinamičnost bolnika. Pokrovi kože Suha, sivkasta barva. Ustnice in postelje za nohte so cianotični. Prizaka stran prsnega koša je zaostala v aktu dihanja. FISIČNI PODATKI so odvisni od prostornine nekroze pljučnega tkiva in resnost njegovega razpada je, da se izteče tolkalni zvok, škatle odtenek nad votlino degradacije, ki se nahaja površno. Z auskultation - pomembno slabitev ali pomanjkanje dihalnega hrupa, amforočni odtenek nad votlino, ki se odvaja skozi bronhi, mokro-kalibra mokrih žil.

Diagnostika.

Laboratorijske raziskave:

1. Splošna analiza Kri razkriva povečanje števila levkocitov s premestitvijo levkocitov s formulo na levo. Z pljučno gangreno opazimo ostro levkocitozo (več kot 30.000), pospešek ESP pa je več kot 70 mm / h, spremembe v formuli levkocitov s prevlado mladih oblik, izrazito strupeno strupeno nevtrofilno, znatno anemijo.

2. Biokemični preskus krvi. Tipična hipoproteinemija, disproteinemija, oslabljena ravnovesja voda-elektrolit, ostra presnovna acidoza.

3. Bakteriološke raziskave Mokra in PUS z opredelitvijo mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike, kot tudi študija sputuma za prisotnost tuberkuloze palice, glivic flore.

Orodja:

1. radiološke študije prsnega koša (rentgenski žarki, radiografija, tomografija, pregled z računalniško tomografijoPrvo klinično obdobje identificira veliko infiltracijo pljučnega tkiva, predvsem v 1-2 segmentih ali pljučih. V drugem obdobju je rentgenska študija omogočila odkrivanje votline uničenja s horizontalno stopnjo tekočine v ozadju zniževanja infiltracije pljučnega tkiva, ki potrjuje diagnozo pljučnega abscesa. Z Lung Gangrene v začetnih fazah radiološko določa masivno odtočno infiltracijo pljučnega tkiva v deležu ali svetlobi. Pri napredovanju razpadanja na podlagi infiltracije pljučne tkanine se določi več votlin uničenja različnih velikosti in stopnjo dokončanja vsebine. Ko je tomografija pljuč določena s sekvarijami tkanin nepravilen obrazecsvobodno ali povabiti v največje votline uničenja.

2. Bronhoskopija omogoča izključitev narave tumorja procesa, izvede material za bakteriološke in citološke raziskave.

Zdravljenje.

Zdravljenje akutnega pljučnega abscesa je 3 glavne smeri:

1. Najbolj popolna in stalna drenaža gnojnih žarišč pljuč;

2. Terapevtski učinek na mikrobno floro žarišča suphacije;

3. Stimulacija zaščitnih sil telesa.

Za ustrezno drenažo gnojnih žarišč v rahlo uporabo:

· Posturalna drenaža (dajanje telesa optimalnega položaja bolnika za brezplačno odstranitev gnoja v odvajanje oklepa »Self-«);

· Masaža prsnega koša, vibratorska masaža, dihalne vaje;

· Vdihavanje s soda, bronhoditiki;

· Ekcenkcija v notranjosti;

· Bronhoskopska rezervacija Bronchija;

· Intrahealna infuzija drog;

· Kateterizacija segmentalnih bronhija, odvajanje abscesa, perkutana punkcija sprednje stene sapnika.

Antibakterijsko zdravljenje je treba izvesti glede na naravo mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike. V odsotnosti teh podatkov se uporablja kombinacija antibakterijska sredstva:

· Cefalosporini 3. generacije +

· Aminoglycosides (amikacin ali gentamicin) +

· Metronidazol.

Monoterapija je možna tudi smipenem (Thiona) ali Forumy.

Za spodbujanje zaščitnih sil uporabe telesa:

· High-kalorična, bogata z beljakovinami in vitamini prehrano;

· Antistaphococcal Gamma Globus;

· Transfuzija hiperimmunske plazme;

· Albumin, beljakovine, aminokislinske infuzije;

· Dezinfekcijska terapija (infuzije tekočine, prisilno diurezo);

Kirurško zdravljenje akutnega pljučnega abscesa se izvaja v neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in je naslednji:

Drenaža abscesa z uporabo trocarja ali debele igle cevi (prednostno dva odseka);

Easy resection. (Najpogosteje - 1 delež, lobetomija). Indikacije: masivna pljučna krvavitev, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, absces\u003e 6 cm v premeru, pipopurnum.

Zdravljenje pljučnih ganthemen samo kirurški كا E. Po stabilizaciji stanja bolnika s pomočjo konzervativne terapije v 7 - 10 dneh (če ni pljučne krvavitve ali hitrega napredovanja bolezni), se izvede obsežna resekcija mrtvega dela pljuč ali celotnega pljuč.