Chronická recidivujúca aftózna stomatitída(HRAS) je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované výskytom áft, vyskytujúce sa s periodickými remisiami a častými exacerbáciami. Tvorí 5 % všetkých ochorení ústnej sliznice.
Chorí sú ľudia oboch pohlaví vo veku od 3 do 60 rokov a starší. U všetkých pacientov boli zistené lokálne a celkové poruchy imunologického stavu, korelujúce so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Vedúce miesto v patogenéze ochorení ústnej sliznice je priradené infekčno-alergickému faktoru. Existuje zmena reaktivity tela, jeho senzibilizácia, vyjadrená zvýšenou citlivosťou na Proteus, stafylokok, streptokok, E. coli.
Viacerí autori uprednostňujú v patogenéze ochorenia autoimunitné procesy, keď veľký význam má imunitnú krížovú reakciu. Vyjadruje sa podľa nasledujúceho princípu: na sliznici ústnej dutiny a čriev sa nachádzajú rôzne mikroorganizmy a protilátky vytvorené na základe ich prítomnosti môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnej štruktúry s niektoré baktérie.
Už v roku 1956 I. G. Lukomsky a I. O. Novik dokázali naznačiť alergickú povahu výskytu recidivujúcej aftiázy, pretože opakované recidívy sa zhodovali s poruchami endokrinný systém, menštruácie a exacerbácií ochorení tráviaceho traktu, čo jednoznačne slúži ako nepriame potvrdenie alergická patogenéza HRAS. Alergénom môže byť jedlo, zubná pasta, prach, červy a ich odpadové produkty.
I. M. Rabinovich a kol. domnievajú sa, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje, aby výskyt patologických prvkov bol spojený s porušením bunkovej a humorálna imunita miestne aj všeobecné.
Menej dôležitú úlohu v rozvoji ochorenia zohrávajú provokujúce faktory, najmä - chyby v stravovaní, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho systému nervový systém, užívanie rôznych liekov, chronické somatické ochorenia, hypo- a avitaminóza, ako aj ložiská fokálnej infekcie.
Podľa A. L. Mashkillisona, E. V. Borovského a ďalších u 66 % pacientov dochádza k relapsom ochorenia na pozadí nedostatku T-lymfocytov periférnej krvi.
Pri HRAS sa výrazne menia ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity, nešpecifickej odolnosti organizmu, čo vedie k oslabeniu funkčnej aktivity antimikrobiálnych protilátok a má za následok posuny v kvalitatívnom zložení ústnej mikroflóry: objavujú sa Escherichia coli, plesne, ich asociácie so stafylokokmi a streptokokmi, ktoré zase prispievajú k potlačeniu imunitných obranných faktorov, k rozvoju precitlivenosti oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény [Yakovleva VI, Davidovich TP, Trofimova EK, Prosveryak GP, 1992].
Protilátky svojou kompetenciou napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénnou štruktúrou podobné niektorým baktériám, v dôsledku čoho sa na sliznici ústnej dutiny objavujú afty (po grécky vredy). Proces začína objavením sa ostro ohraničenej hyperemickej škvrny oválneho alebo okrúhleho tvaru, ktorá po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po 8-16 hodinách je miesto erodované a pokryté fibrinóznym plakom. Afta je bolestivá, má sivobiely nekrotický plak. Niekedy je výskyt áft spojený s výskytom anemickej oblasti na sliznici, oválneho alebo okrúhleho tvaru. Proces začína zmenou cievnej steny, pozoruje sa ich expanzia, zvýšenie permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii ostnatej vrstvy epitelu. Potom spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza alterácie však prevláda nad fázou exsudácie, bunky epitelu nekrotizujú a objavujú sa erózie a vredy, aj keď by sa zdalo, že primárnym prvkom by mala byť bublina alebo vezikula, ale pri pozorovaní pacientov túto skutočnosť nemožno konštatovať.
V patogenéze a priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 obdobia:
- predzvesť;
- obdobie vyrážok, ktoré prebieha vo forme miernej, strednej a ťažkej závažnosti;
- vyhynutie choroby.
Primárnym prvkom je ružová alebo biela škvrna zaobleného tvaru, ktorá nepresahuje úroveň vrstvenej škrupiny. Miesto sa v priebehu 1-5 hodín zmení na aftu. Afta je povrchový defekt epitelu, mäkký na dotyk, bolestivý. Afta sa nachádza na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytej fibrinóznym sivobielym kvetom, ktorý sa nedá odstrániť pri škrabaní, a keď je nekrotický plak násilne odstránený, erozívny povrch začne krvácať. Obľúbenou lokalizáciou zadnej časti je prechodový záhyb, bočné plochy jazyka, sliznica pier a líc. Zároveň sa na sliznici tráviaceho traktu, genitálií a spojoviek môžu nachádzať aftózne vyrážky. So zvyšujúcou sa závažnosťou a trvaním ochorenia sa zvyšuje počet zadkov, doba ich hojenia sa predlžuje zo 7-10 dní na 2-4 týždne. Pri výraznejšej nekróze na povrchu áft narastá množstvo fibrinózneho plaku, dochádza k infiltrácii na spodine áft, zdá sa, že afta stojí nad okolitými tkanivami, obklopená hyperemickým lemom, mierne edematózna. Charakteristickým znakom ochorenia sú časté recidívy, ktorých frekvencia sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace. Celkový stav pacientov netrpí, časté recidívy však vedú k poruchám centrálneho nervového systému - apatia, poruchy spánku, bolesti hlavy, karcinofóbia. Všeobecný rozbor krvného obrazu sa nemení, ale v priebehu času sa dá zistiť eozinofília. Biochemická analýza krv dáva obraz o senzibilizácii organizmu, najmä pokles albumínu, zvýšenie (3- a γ-globulínov a krvného histamínu. Mení sa funkčná aktivita T-systému imunity, percento blastom transformovaných krvných lymfocytov je významne nižšie ako normálne (40 ± 4,8), obsah lyzozýmu klesá v slinách a hladina sekrečných IgA a IgA v ústnej tekutine.
Podľa závažnosti existujú tri formy:
Mierna forma - jednotlivé afty (1-2), mierne bolestivé, pokryté fibrinóznym kvetom. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie tráviaceho systému, a to sklon k zápche, plynatosť. Skatologické štúdie výkaly odhaliť poruchy v procese trávenia – malé množstvo nestrávených svalových vlákien, čo poukazuje na poruchy činnosti žalúdka a pankreasu pri trávení bielkovín, najmä mlieka, mäsa atď.
Stredne ťažká forma - sliznica je mierne edematózna, bledá, v prednej časti ústnej dutiny sú afty, v množstve do 3 ks, pri dotyku prudko bolestivé, pokryté fibrinóznym výkvetom. Regionálna hranica
fatické uzliny sú zväčšené, pohyblivé, nepriliehajú ku koži, ich palpácia je bolestivá. Vývoj áft nastáva v priebehu 5-10 dní, čo je spôsobené odolnosťou organizmu. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie funkcie gastrointestinálneho traktu - zápcha, bolesť v pupku, plynatosť, nedostatok chuti do jedla. Koprologické vyšetrenie výkalov vám umožňuje zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Koprogram obsahuje nestrávené svalové vlákna, škrob a tuky.
Ťažká forma - charakterizovaná mnohopočetnými vyrážkami na zadnej strane ústnej sliznice, ktoré sú lokalizované v rôznych častiach sliznice. Relapsy sú časté, niekedy mesačné alebo nepretržité. V prvých dňoch ochorenia môže teplota stúpať na 37,2-38 ° C, objavuje sa bolesť hlavy, slabosť, slabosť, apatia. Pri jedení, rozprávaní a v pokoji dochádza k ostrej bolestivosti ústnej sliznice. Pomocou gastro-fibroskopu, ako aj sigmoidoskopie je možné zistiť hyperémiu sliznice, zmenu reliéfu záhybov, prítomnosť erózií a áft v štádiu epitelizácie a krvácania. Anamnéza odhaľuje chronickú hypo- a prekyslenú gastritídu, chronickú lymfadenitídu lymfatické uzliny mezentéria, biliárna dyskinéza, dysbióza. Pacienti trpia systematickou zápchou, ktorá sa strieda s hnačkou, plynatosťou. Výsledky skatologickej štúdie umožňujú zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Skatologický výskum dáva približnú predstavu o charaktere trávenia a treba ho porovnať s množstvom zjedenej potravy, a to ako vo všeobecnosti, tak aj vo vzťahu k jednotlivým zložkám, môžeme hovoriť ako o nedostatočnom trávení, tak o zlom trávení potravy.
I. M. Rabinovich a kol. ponuka klinická klasifikácia chronická recidivujúca aftózna stomatitída:
1) fibrinózne - charakterizované výskytom 3-5 na zadnej strane a ich epitelizáciou v priebehu 7-10 dní;
- nekrotické - prebiehajúce s primárnou deštrukciou epitelu a objavením sa nekrotického plaku;
- žľazový - primárne je ovplyvnený epitel kanála malej slinnej žľazy, a preto sa jeho funkčná aktivita znižuje;
- deformujúca - charakterizovaná tvorbou znetvorujúcich jaziev v mieste áft, ktoré menia reliéf a konfiguráciu sliznice.
Typický tvar. Vyznačuje sa výskytom Mikulichovej zadnej časti na sliznici. Najbežnejší. Celkový stav pacienta nie je ovplyvnený. Počet aftas v ústnej dutine je 1-3, mierne bolestivé, umiestnené pozdĺž prechodného záhybu a bočného povrchu jazyka. Mikulichove afty sa zahoja do 10 dni.
Ulcerózna alebo zjazvujúca forma. Je charakterizovaný výskytom Settenovej zadnej časti na ústnej sliznici. Afty sú veľké, hlboké, s nerovnými okrajmi, bolestivé pri palpácii. Hojenie Settenových áft je sprevádzané tvorbou jazvy, úplná epitelizácia je ukončená do 20-25 dní. Pri Settenovej aftóze trpí celkový stav, bolesť hlavy, malátnosť, slabosť, apatia, teplota stúpa na 38 ° C.
Deformácia tvaru. Vyznačuje sa prejavmi všetkých znakov jazvovej formy HRAS, dochádza však k hlbším deštruktívnym zmenám väzivového podkladu sliznice, do procesu sa zapája vlastná mukózna a podslizničná vrstva. V miestach hojenia vredov sa tvoria hlboké, husté jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatinové oblúky, bočnú plochu a špičku jazyka, kútiky úst až po mikrostómiu. Celkový stav trpí - bolesť hlavy, apatia, slabosť, teplota 38-39°C. Afty sa jazvia pomaly 1,5-2 mesiace.
Lichenoidná forma. Pripomína lichen planus. Na sliznici sú ohraničené oblasti hyperémie, ktoré sú ohraničené sotva rozoznateľným belavým hrebeňom hyperplastického epitelu, v tomto štádiu HRAS pripomína fokálnu deskvamáciu sliznice. Následne je sliznica erodovaná, objavuje sa 1 a viac zadných.
Fibrinózna forma. Je charakterizovaný výskytom fokálnej hyperémie, po niekoľkých hodinách v tejto oblasti dochádza k výpotku fibrínu bez vytvorenia jediného filmu. Tento patologický proces môže nadobudnúť opačný vývoj, alebo prejde do ďalšej fázy - deštrukcia epitelu, objavenie sa zadnej časti, na vrchole každej erózie a vredu je fibrínový výpotok.
Žľazová firma. Zmeny sa pozorujú v parenchýme malých slinných žliaz alebo na stenách vylučovacích kanálikov. Pri zmenách v parenchýme žliaz sa zisťuje opuch ústnej sliznice a následne ulcerácia tejto oblasti. Zápal steny vylučovacieho kanála malej slinnej žľazy vedie k zväčšeniu slinnej žľazy, vylučovací otvor sa ostro kontúruje a roztvára. Následná transformácia patologického procesu prechádza aftóznymi a ulceróznymi štádiami vývoja. Lokalizácia procesu je určená oblasťami sliznice s prítomnosťou malých slinných žliaz v subepiteliálnej zóne.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída by sa mala rozlišovať:
- s chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, ktorá je charakterizovaná mnohopočetnými aftóznymi vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, pier a koži okolo pier. Sliznica je edematózna, hyperemická, ďasná pri dotyku krvácajú, papily sú hyperemické, súdkovité. S HRAS krása nikdy neprekvapí.
naya hranica pier a pokožky tváre, afty nesplývajú, nie je zápal ďasien, ani reakcia z lymfatických uzlín. Prvok lézie je škvrna a afta, zatiaľ čo pri chronickej recidivujúcej herpetickej stomatitíde - škvrna, močový mechúr, vezikula, erózia, vred, kôra, trhlina;
- s multiformným exsudatívnym erytémom. Pre túto chorobu Charakteristický je polymorfizmus vyrážok, s celkovým erytémom na ústnej sliznici, môžete nájsť bubliny, vezikuly, papuly, erózie, vredy, na perách - krusty, praskliny. Na tele sú prvky v tvare kokarda. Pri HRAS nikdy nedochádza k polymorfizmu vyrážok, červený okraj pier a pokožka tváre nie sú postihnuté, afty nesplývajú, nie je zápal ďasien;
- s chronickými traumatickými eróziami a vredmi. Podstatou ochorenia je zlozvyk hryzenia sliznice pier, líc, jazyka, ktorý sa odhalí pri odbere anamnézy a prehliadke ústnej dutiny. Erozia pri traume má častejšie nepravidelný tvar, hyperémia je vyjadrená mierne alebo chýba, bolesť je nevýznamná;
- so sekundárnym syfilisom. Toto ochorenie je charakterizované výskytom 1-2 papuliek, bezbolestných na dotyk, umiestnených na infiltrovanom, zhutnenom podklade podobnom chrupavke. Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike v pochybných prípadoch je sérologické a bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť alebo neprítomnosť bledého trepinému;
- s lekárskou stomatitídou. Pre toto ochorenie sú charakteristické katarálne zápaly celej sliznice ústnej dutiny, mnohopočetné erózie a vredy, pľuzgiere a vezikuly. Anamnéza odhaľuje príjem liekov, častejšie antibiotík, sulfónamidov, ktoré majú výraznú antigénnu vlastnosť. Okrem zmien v ústnej dutine sú možné bolesti svalov, kĺbov, dyspeptické poruchy, žihľavka;
- s nekrotizujúcou ulceróznou stomatitídou Vincenta. Ide o infekčné ochorenie spôsobené vretenovitým bacilom a Vincentovou spirochétou. Za normálnych podmienok
vretenovité bacily a spirochéty sú saprofyty ústnej dutiny, nachádzajú sa najmä v kryptách palatinových mandlí, v štrbinách zubov, ďasnových vreckách. Za určitých podmienok (stres, hypotermia, chronické somatické ochorenia) môžu tieto bacily a spirochéty viesť k tomuto ochoreniu. Klinicky sa pri Vincentovej stomatitíde vytvárajú vredy v tvare krátera, pokryté bohatým nekrotickým kvetom špinavo sivej farby. Plak sa ľahko odstráni a odkryje sa mierne krvácajúce dno. Okraje vredu sú nerovnomerné, sliznica okolo je opuchnutá, hyperemická. Pri prechode zápalového procesu na sliznicu alveolárneho procesu okraj ďasien napučiava, pozdĺž okraja sa tvoria hojné nekrotické hmoty, po odstránení sa obnaží erozívno-ulcerózny povrch, ktorý ľahko krváca. Pri HRAS afty nesplývajú, nedochádza k zápalu okraja ďasna, retromolárna oblasť nie je postihnutá, celkový stav netrpí;
- s Bednárovou aftózou. Toto ochorenie sa vyznačuje malou eróziou, ktorá sa ľahko mení na vredy, ktoré sú lokalizované iba na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Typická je symetria miesta erózie. Ochorenie postihuje iba deti v prvých týždňoch života, keď je pri trení tejto oblasti poranená sliznica ústnej dutiny v oblasti tvrdého podnebia. Táto choroba sa nikdy neopakuje;
- s Behcetovým syndrómom. Táto patológia je charakterizovaná trojitým komplexom symptómov, určeným triádou lézií - sliznicou ústnej dutiny, pohlavných orgánov a spojovky oka. Priebeh ochorenia je chronický, od relapsu k relapsu, príznaky ochorenia pribúdajú. Afty na slizniciach sa nelíšia od bežných áft, ale môžu mať charakter hlbokých jazvivých áft. Poškodenie oka sa spočiatku prejavuje fotofóbiou, potom sa objaví iritída, cyklitída, krvácanie do sklovca a očného pozadia. Touraine [19411 pozoroval pacientov s HRAS, kedy sa vyrážka zistila nielen v ústnej dutine, ale aj na sliznici vonkajších pohlavných orgánov a konečník, na črevnú sliznicu a navrhol nazvať toto ochorenie, vrátane Behcetovho syndrómu, Touraineova aftózna choroba.
Liečba choroby je komplexná. Pre každého pacienta je rovnako potrebné vykonať nasledujúce činnosti.
- Sanácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a terapia identifikovanej orgánovej patológie.
- Sanitácia ústnej dutiny. Racionálne a profesionálna hygienaústna dutina.
- Anestézia ústnej sliznice - aplikácia 2% roztoku novokaínu, 2% roztoku trimekaínu, 2% roztoku lidokaínu, 4% roztoku pyromekaínu, 2-5% pyromekaínovej masti, 2% lidokaínového gélu, 5% suspenzie anestezínu v glyceríne.
- Liečba ústnej sliznice fyziologickými antiseptikami (0,02% roztok furacilínu; 0,02% roztok laktátu etakridínu; 0,06% roztok chlórhexidínu; 0,1% roztok dimexidu atď.).
Mundizal gél vo forme aplikácií na sliznicu ústnej dutiny 20 minút 3-4x denne, priebeh liečby je individuálny, v priemere 5-10 dní. Liečivo má analgetické, protizápalové a epiteliálne účinky.
- Blokády prvkov porážky podľa typu infiltrácie
- Aplikácia kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami, najmä s kortikosteroidmi, difenhydramínom, anestetikami atď. Fólia sa fixuje na eróziu a pôsobí protizápalovo a antialergicky do 40-45 minút, potom sa film rozpustí. Predĺžené pôsobenie liečivej látky dáva maximálny terapeutický účinok, na 45 minút sa afty izolujú z ústnej dutiny, od dráždivých vonkajších vplyvov.
- Dodržiavanie diéty a diétnej terapie. Pacientom sa odporúča antialergická diéta bohatá na vitamíny. Používanie korenistých, korenistých, hrubých jedál, ako aj alkoholických nápojov je zakázané.
- Desenzibilizačná terapia. Vnútri tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramín, suprastin, fenkarol 1 tableta 2 krát denne po dobu jedného mesiaca. 30% roztok tiosíranu sodného, 10 ml intravenózne pomaly, každý druhý deň, v priebehu liečby 10 injekcií. Liečivo má silný protizápalový, desenzibilizačný a antitoxický účinok.
- Histaglobulín alebo histaglobín 2 ml 2-krát týždenne intramuskulárne, v priebehu liečby 6-10 injekcií. Keď vstúpite
- Levamisol (decaris) 0,15 g jedenkrát denne, počas liečebného cyklu 3 tablety, po 3-5 dňoch sa priebeh liečby opakuje. Len 3 liečebné kúry, t.j. 9 tabliet. Droga má tymomimetický účinok, t.j. podporuje obnovu T-lymfocytov a fagocytov. Liečivo reguluje mechanizmus bunkovej imunity, je schopné zvýšiť slabú odpoveď bunkovej imunity.
- Vitamín U 0,05 g 3x denne, priebeh liečby je 30-40 dní. Stimuluje hojenie poškodenej ústnej sliznice.
- S ťažkým stupňom ochorenia sú predpísané kortikosteroidné lieky, prednizón 15-20 mg denne. Dávka lieku sa znižuje o 5 mg týždenne od okamihu epitelizácie erózií a vredov z okrajov.
- Sedatíva a trankvilizéry sú predpísané podľa indikácií.
- Plazmaferéza, priebeh liečby je 1-3 sedenia, s exfúziou v jednom sedení až 1 liter plazmy. Plazmaferéza skracuje čas epitelizácie, umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu, zlepšuje celkový stav pacienta.
- Delargin 1 mg 2-krát denne, intramuskulárne počas 10 dní. Liečivo má výrazný analgetický účinok, optimalizuje epitelizáciu erózií a vredov. Zvlášť účinné v kombinácii s lokálna liečba[Maksimovskaya L.N., 1995].
Plán liečby zahŕňa nasledujúce akcie:
- systematické, periodické plánované dispenzárne prehliadky u zubného lekára-terapeuta: s stredná závažnosť HRAS 2 krát ročne, s ťažkým - 3 krát ročne;
- hĺbkové vyšetrenie pacienta za prítomnosti sťažností a symptómov ochorenia;
- plánovaná rehabilitácia ústnej dutiny, najmenej 2 krát ročne; komplexná liečba proti relapsu: lieky, fyzioterapia, kúpeľné stredisko, diétna terapia.
Opakovaná stomatitída - zápalové ochorenie sliznice ústna dutina, má chronický priebeh s obdobiami remisie a exacerbácií. Ide o najčastejšie ochorenie ústnej sliznice.
Táto nozologická jednotka môže byť nezávislá, alebo môže ísť o komplikáciu základného ochorenia.
Kód ICD-10
K12 Stomatitída a súvisiace lézie
Príčiny opakovanej stomatitídy
Opakovaná stomatitída je polyetiologické ochorenie. V prvom rade je jeho vzhľad spojený s nedostatočnou ústnou hygienou. Rozlišujú sa však aj nasledujúce príčiny rekurentnej stomatitídy:
- Trauma ústnej sliznice:
- mechanicky (hrubá potrava, nekvalitná protéza, trieska zuba, prehryznutie sliznice),
- chemicky (laurylsulfát sodný obsiahnutý v mnohých zubných pastách a ústnych vodách - vysušuje jej sliznicu a tým ju robí zraniteľnou; pri náhodnom požití rôznych kyselín a zásad),
- fyzicky (horúce, kyslé potraviny, náhodné popálenie parou atď.).
- Zlá výživa s nedostatočným obsahom vitamínov, mikro- a makroprvkov v potravinách.
- Nervová záťaž, stres a poruchy spánku. Mnoho ľudí zaznamenáva recidívu stomatitídy počas stresových situácií.
- Znížená imunita v dôsledku akejkoľvek choroby.
- Alergické reakcie na potraviny a lieky.
- Rôzne infekčné choroby:
- infekcie vírusovej genézy (ARVI, chrípka, herpes, rôzne formy lišajníkov atď.),
- infekcie spôsobené hubou rodu Candida,
- pohlavne prenosné choroby (kvapavka, syfilis),
- infekcie bakteriálneho pôvodu (tuberkulóza, rôzne pustulózne ochorenia).
- Genetická predispozícia. Ak majú rodičia opakovanú stomatitídu, u ich detí je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ako u iných.
- Hormonálne faktory. Napríklad u niektorých žien sa stomatitída opakuje počas menštruácie.
- Rušenie práce zažívacie ústrojenstvo(dysbióza, gastritída, kolitída atď.), endokrinná patológia atď.
- Zneužívanie alkoholu a fajčenie.
Príznaky rekurentnej stomatitídy
Existujú všeobecné a lokálne príznaky rekurentnej stomatitídy.
TO celkové príznaky zahŕňajú: slabosť, horúčku, poruchy spánku, podráždenosť, nechuť k jedlu. Ak má dieťa opakovanú stomatitídu, potom - slzotvornosť, náladovosť. Je možná komplikácia regionálnej lymfadenitídy (bolestivé a zväčšené lymfatické uzliny).
Lokálne príznaky rekurentnej stomatitídy:
- tvorba začervenaných oblastí na sliznici ústnej dutiny (kdekoľvek, rôznych tvarov a v rôzne sumy), takzvaný katarálnej forme stomatitída. V mieste začervenania, nepohodlie vo forme pálenia, brnenia, svrbenia.
- s progresiou stomatitídy v mieste začervenania sa následne vytvorí erózia (afty) s progresívnou aftóznou stomatitídou a pri herpese sa najskôr vytvoria vezikuly (vezikuly), ktoré sa otvárajú a potom sa na ich mieste vytvoria vredy. Pri kvasinkovej stomatitíde sa na hyperemickej oblasti vytvorí mliečne biely plak, po ktorom sa odstráni a vytvorí sa krvácajúce miesto.
- výskyt lézií (vezikúl, erózií) ústnej sliznice je sprevádzaný syndrómom silnej bolesti, najmä pri jedle alebo pití.
- charakterizované zvýšeným slinením, možné zlý zápach z úst.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronické ochorenie s neznámou etiológiou (príčinou), pri ktorom sa na ústnej sliznici tvoria bolestivé ulcerácie (afty). Chronická aftózna stomatitída je charakterizovaná dlhým priebehom, s fázami exacerbácie a remisie.
Remisie môžu trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov. Toto ochorenie je najrozšírenejšie spomedzi ochorení ústnej sliznice (postihuje ním asi 20 % populácie), môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, častejšie však trpia mladí ľudia od 20 do 30 rokov.
Predpokladá sa, že opakujúca sa aftózna stomatitída má alergickú povahu. Konkrétne alergia na:
- potravinárske výrobky (najčastejšie citrusové plody, čokoláda, orechy atď.);
- helminthické invázie;
- zubné pasty;
- domáci alebo priemyselný prach;
- lieky.
Ale niektoré predisponujúce faktory pre vznik chronickej aftóznej stomatitídy nie sú vždy dostatočné. Dôležitú úlohu pri jeho výskyte zohrávajú aj sprievodné ochorenia:
- funkčné poruchy tráviaci trakt;
- mikrotrauma ústnej sliznice;
- respiračné vírusové infekcie;
- hypovitaminóza (nedostatok vitamínov B a C, Anémia z nedostatku železa);
- časté zápalové procesy v nazofarynxe (nádcha, zápal stredného ucha, tonzilitída);
- funkčné poruchy nervového systému;
- poruchy imunity.
Treba poznamenať, že existuje genetická tendencia k vzniku rekurentnej stomatitídy. Napríklad, ak majú obaja rodičia opakovanú aftóznu stomatitídu, potom ich dieťa má o 20 % vyššie riziko vzniku ochorenia ako ostatné.
V klinickom obraze recidivujúcej aftóznej stomatitídy existujú tri štádiá:
- Prodrome obdobie (predzvesť choroby). Vyznačuje sa miernou bolestivosťou, brnením alebo pocitom pálenia v ústach. Počas vyšetrenia ústnej sliznice je zaznamenaná oblasť začervenania a mierneho opuchu.
- Štádium vyrážky. Prichádza pár hodín po počiatočnej fáze. V mieste začervenania ústnej sliznice vznikajú charakteristické defekty - afty (vredy), na dotyk sú veľmi bolestivé, majú okrúhly alebo oválny tvar a sú pokryté fibrinóznym povlakom sivobielej farby. Afty sa môžu objaviť kdekoľvek na sliznici úst, ale ich obľúbeným miestom je vnútorný povrch pier, líc a bočný povrch jazyka.
- Obdobie vyhynutia choroby. Prichádza v priemere sedem dní po objavení sa zadnej časti. Zvyčajne sa afty hoja bez zjazvenia. Pri včasnom a nedostatočnom ošetrení áft, pri nedodržiavaní osobnej hygieny sa afty hoja dlhšie (o dva až tri týždne) a môžu zanechať jazvy (Settonove afty).
Frekvencia recidivujúcich lézií závisí od závažnosti aftóznej stomatitídy.
- V pľúcne puzdro jednotlivé aftové prúdy sa objavujú raz až dvakrát do roka.
- Pri strednej závažnosti sa afty objavujú každé dva až tri mesiace.
- V závažných prípadoch sa môžu objavovať týždenne, pričom sa zvyšuje ich počet, hĺbka lézie a dĺžka hojenia (Settonove afty).
Pokiaľ ide o celkový stav, zaznamenáva sa všeobecná slabosť, malátnosť, nechuť k jedlu v dôsledku silnej bolesti, zvýšené slinenie, horúčka, podráždenosť a poruchy spánku. Často je opakujúca sa aftózna stomatitída komplikovaná lymfadenitídou.
Opakovaná herpetická stomatitída
Opakovaná herpetická stomatitída sa vyskytuje po predchádzajúcej herpetickej infekcii. Je vedecky dokázané, že 70% - 90% populácie zostáva celoživotnými nosičmi herpes vírusu. Vírus pretrváva v gangliách (uzloch) nervové bunky vo forme latentnej infekcie a za určitých podmienok sa prejavuje herpetickou stomatitídou.
Provokujúce faktory herpetickej stomatitídy.
- Podchladenie.
- Nadmerné slnečné žiarenie (prehrievanie).
- Ťažká fyzická aktivita.
- Neustály stres.
- Mikrotrauma ústnej sliznice.
- Minulé ochorenie s vysokou horúčkou.
- Znížená imunita.
- Predtým prevedené operácie.
Inkubačná doba trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.
- V určitej oblasti sliznice sa objaví začervenanie rôznej závažnosti.
- V mieste lézie sa zaznamenáva nepohodlie: svrbenie, brnenie, pálenie.
- Po niekoľkých hodinách alebo ešte skôr sa v oblasti začervenania sliznice objavia jednotlivé alebo skupinové bubliny (vezikuly), ktoré sa čoskoro otvoria a vytvoria sa malé erózie.
- V mieste lézie nedochádza k opuchu tkanív.
- Potom dochádza k epitelizácii erózie, ktorá nezanecháva žiadne zmeny.
- K zotaveniu v miernych prípadoch dochádza za 4-5 dní.
- Celkový stav v období exacerbácie herpetickej stomatitídy je charakterizovaný silnou slabosťou, bolesťami kĺbov, bolesťou svalov, horúčkou, nervozitou. V počiatočných štádiách sú zaznamenané závažné všeobecné príznaky chronický proces, v priebehu času - pri každej ďalšej exacerbácii sa príznaky všeobecnej povahy stávajú ľahšími.
Formy rekurentnej herpetickej stomatitídy:
- Mierne - exacerbácie ochorenia raz ročne alebo chýbajú. Vyrážky sú jediné, rýchlo sa hoja, celkový zdravotný stav netrpí.
- Stredná - exacerbácia stomatitídy dvakrát až štyrikrát ročne. Vyrážka môže byť už skupinová - niekoľko skupín bublín, celkový stav sa môže mierne zhoršiť.
- Ťažké - viac ako päťkrát ročne. V dôsledku častých exacerbácií na sliznici ústnej dutiny existujú lézie v rôznych štádiách vývoja. Všeobecná symptomatológia je silne vyjadrená.
Opakovaná herpetická stomatitída u detí
Hoci herpes vírus infikuje každého vekových skupín, no najčastejšie sa recidivujúca herpetická stomatitída vyskytuje u detí od jedného do šiestich rokov. Podľa štatistík je asi 90% detí vo veku troch rokov už infikovaných vírusom herpesu.
U 50 % detí po akútnej herpetickej stomatitíde následne dochádza k recidívam. To naznačuje, že adekvátna antivírusová liečba nezačína včas. Tiež výskyt exacerbácií herpetickej stomatitídy u detí závisí od charakteristík formácie imunitný systém.
Príznaky herpetickej stomatitídy u detí sú rovnaké ako u dospelých, len celkové príznaky sú výraznejšie, najmä do 3 rokov.
Ak má dieťa príznaky herpetickej stomatitídy, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc lekára (pediatra, zubára, lekára ORL), aby sa liečba začala včas, aby sa v budúcnosti zabránilo vzniku komplikácií a relapsu.
Liečba rekurentnej herpetickej stomatitídy je štandardná, ako u dospelých, ale s použitím liekov v dávkach súvisiacich s vekom.
Diagnostika rekurentnej stomatitídy
Zvyčajne je diagnóza rekurentnej stomatitídy jednoduchá. Na stanovenie diagnózy bude mať skúsený a pozorný lekár (zubár, ORL lekár, terapeut, pediater) dostatok sťažností, klinických príznakov a anamnézy (anamnéza). V prípade potreby sú predpísané ďalšie výskumné metódy:
- PCR - diagnostika pre herpes vírus, kandidové huby.
- stery z hrdla a z miesta erózie (afty), ich následný výsev so stanovením citlivosti na antibiotiká, antiseptiká.
Pri ťažko liečiteľnej stomatitíde je predpísané širšie vyšetrenie a konzultácia s inými odborníkmi s cieľom identifikovať základné ochorenie, ktoré spôsobilo rekurentnú stomatitídu.
Liečba rekurentnej stomatitídy
Liečba rekurentnej stomatitídy má nasledujúce ciele.
- Zmierniť syndróm bolesti.
- Zlepšiť hojenie erózií (zadná časť).
- Zabráňte alebo znížte recidívy.
Zásady liečby rekurentnej aftóznej stomatitídy.
- Vylúčenie predisponujúcich faktorov alergénneho charakteru (ak ste alergický na citrusové plody, tak ich vylúčte zo stravy; ak ste alergický na orechy, med, čokoládu a pod., vylúčte ich atď.).
- Liečba sprievodné ochorenia(zápalové ochorenia nosohltanu je potrebné liečiť včas - zápal stredného ucha, nádcha, angína; pri hypovitaminóze užívať vhodné vitamíny a pod.)
- Dodržiavanie diéty. Odstráňte zo stravy hrubé, korenené a kyslé jedlá, aby nedochádzalo k ďalšiemu podráždeniu vredov. Nejedzte príliš studené alebo horúce jedlo, ale iba teplé. Zaraďte do svojho jedálneho lístka viac rastlinných (ovocie, zelenina) a bielkovinových potravín (chudé mäso, tvaroh, ryby, vajcia).
- Dôkladná ústna hygiena, po jedle je vhodné vyplachovať ústnu dutinu antiseptickým roztokom (napríklad odvarom z harmančeka či rotokánu a pod.).
- Lokálna terapiaústnej sliznice a aftóznych (erozívnych) vyrážok spočíva v ich antiseptickej liečbe. Sanitáciu môže vykonávať špecialista (zubár, ORL lekár) alebo si ju môže urobiť sám pacient doma. Spočíva v pravidelnom vyplachovaní úst:
- antiseptické roztoky (roztok furacilínu, rotokan, rekutan atď.)
- odvary z liečivé byliny(harmanček, motúz, šalvia a pod.).
- V období exacerbácie s aftóznou stomatitídou, keď sú afty čerstvé, sa po sanitácii často používa gél Metrogyl dent (metronidazol + chlórhexidín), ktorý pôsobí lokálne antibakteriálne, antisepticky, hojivo, dobre zmierňuje zápal. Po aplikácii gélu je vhodné zdržať sa jedenia a pitia po dobu 30 minút.
- V období exacerbácie s herpetickou stomatitídou sa po antiseptickej liečbe používajú lokálne antivírusové lieky (acyklovir, penciklovir, herpevir).
- Špecialista predpisuje lieky proti bolesti lokálne:
- 5% alebo 10% zmes anestezínu v glyceríne;
- môžete použiť 1% alebo 2% roztok lidokaínu;
- použiť aj 3% roztok diklofenaku na báze hyaluronu atď.
Pri ťažkej chronickej aftóznej stomatitíde, keď je bolesť silná, môžu byť anestetiká navyše predpísané ústami alebo intramuskulárne (ketanov, movalis, dikloberl).
- Pri výskyte nekrotického plaku na aftách má dobrý efekt aplikácia proteolytických enzýmov, ktoré ho postupne a bezbolestne eliminujú (lidáza, trypsín a pod.).
- Keď sa začne hojenie (epitelizácia) erózií, používajú sa keratoplastické látky: rakytníkový olej, šípky, vinylín, propolis, solcoseryl. Urýchľujú a zlepšujú hojenie vredov.
- Ak je vysoká teplota, predpisujú sa antipyretické lieky (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
- Pri recidivujúcej herpetickej stomatitíde je potrebné predpísať antivírusovú liečbu od samého začiatku ochorenia (interferón, Anaferon, viburcol).
- Musia sa používať multivitamínové komplexy, pretože recidivujúca stomatitída je dôsledkom hypovitaminózy (multifort, vitrum).
- Keďže stomatitída má chronický opakujúci sa priebeh, naznačuje to, že sila imunitného systému je oslabená a potrebuje pomoc. Preto je nevyhnutné predpísať imunomodulátory všeobecné opatrenie(echinacea, Anaferon). Môžete tiež použiť prostriedky na zvýšenie lokálnej imunity ústnej sliznice (Immudon).
- Vzhľadom na možnú alergickú povahu recidivujúcej stomatitídy sa často predpisujú antihistaminiká, ktoré navyše pomôžu zmierniť zápal a opuch v mieste vyrážky (erius, fenkarol, fenistil). Čítaj viac...
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je zápalový stav sliznice ústnej dutiny s charakteristickou tvorbou áft, predĺženým priebehom ochorenia a častým zhoršením. Afta je mierny a bolestivý defekt na povrchu epitelu. Najčastejšie sú deti náchylné na choroby. predškolskom veku a ľudia od 20 do 40 rokov. 
Príčiny ochorenia
Najviac pravdepodobné dôvody výskyt chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy zahŕňa:
- vírusové infekcie (herpes vírus, cytomegalovírus);
- bakteriálne infekcie;
- alergické reakcie;
- genetická predispozícia;
- avitaminóza;
- stav imunodeficiencie;
- trauma škrupiny ústnej dutiny;
- stres;
- mentálne poruchy;
- zlá ekológia;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- patológia krvi;
- použitie na výrobky ústnej hygieny s obsahom laurylsulfátu sodného.
Keď sa vírus alebo baktéria dostane do ľudského tela s oslabeným imunitným systémom, najskôr sa rozvinie akútna aftóza. Ďalej, ak nie je potrebná žiadna liečba, akýkoľvek faktor môže vyvolať recidívu chronickej stomatitídy.
Symptómy
Chronická aftózna stomatitída sa prejavuje niektorými príznakmi:
- zvýšenie telesnej teploty s priemerným a závažným štádiom stomatitídy;
- všeobecná nevoľnosť;
- pred objavením sa vyrážky má dieťa pocit pálenia slizníc, je rozmarný, neje a nespí dobre;
- s ťažkým štádiom dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín;
- výskyt jedného alebo mnohých bolestivých vredov pokrytých plakom;
- nepríjemný zápach z úst.
Spočiatku s aftóznou stomatitídou sa objaví zaoblená škvrna ružovej alebo bielej farby. Prvok sa zmení na aftu za čas nie dlhší ako 5 hodín. Afta je lokalizovaná na hyperemickom mieste a je pokrytá vláknitým plakom, ktorý sa nedá odstrániť zoškrabaním a pri silnej expozícii patologický povrch krváca.
Afty sú lokalizované na prechodnom záhybe, na laterálnych stranách jazyka, na povrchu slizníc a líc. Defektné útvary možno nájsť aj na slizniciach žalúdka a čriev, orgánoch reprodukčného systému a spojovke. Postupne, so zhoršovaním choroby, sa zvyšuje množstvo zadnej časti a trvanie zotavenia sa zvyšuje na 4 týždne.
Pri silnom nekrotickom vývoji v oblasti áft sa objem plaku zväčšuje a objavuje sa infiltrácia.
Klasifikácia chorôb
Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie chronickej aftóznej stomatitídy.
V závislosti od závažnosti sa choroba prejavuje v troch formách:
| Ľahká forma aftóznej stomatitídy. | Je určená prítomnosťou jednej mierne bolestivej zadnej časti s prítomnosťou fibrinózneho plaku. Pri tejto forme sa objavujú príznaky chorôb tráviaceho traktu (častá zápcha, plynatosť). |
| Mierna forma. | S touto formou dochádza k edému membrán sliznice a ich bledosti. V prednej časti ústnej dutiny sú až 3 afty, pokryté fibrinóznym plakom a bolestivé na dotyk. Dochádza k zvýšeniu, pohyblivosti a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Zmena áft nastáva za 5-10 dní a je spojená s odolnosťou organizmu. Pri miernej forme ochorenia sa objavujú príznaky gastrointestinálnych ochorení (zápcha, bolesť v pupku, prejavy plynatosti, znížená chuť do jedla). |
| Ťažká forma. | Aftózna stomatitída je definovaná rôznymi aftami lokalizovanými v ústnej sliznici. Choroba prebieha bez prerušenia alebo s častými recidívami. V počiatočnom štádiu priebehu ochorenia môže telesná teplota stúpnuť na 38 stupňov, môže sa prejaviť malátnosť, záchvaty bolesti hlavy, apatia a slabosť. Pri jedení, rozprávaní a dokonca aj v pokojný stav v ústach je silná bolesť. Táto forma je charakterizovaná prejavom chronickej hypo- a hyperacidnej gastritídy, ochoreniami žlčového systému, dysbiózou, zápchou, hnačkou, plynatosťou. |
Klinická klasifikácia chronickej aftóznej stomatitídy:
- Fibrinózna forma. Vyznačuje sa výskytom až 5 na zadnej strane, epitelizáciou za 7-10 dní.
- Nekrotické. Existuje proces primárnej deštrukcie epitelu a tvorby nekrotického plaku.
- Glandulárna stomatitída. Spočiatku je poškodená epiteliálna vrstva kanálika malej slinnej žľazy a jej funkčná aktivita klesá.
- Deformácia tvaru. Charakterizované tvorbou škaredých jaziev v mieste patologických útvarov, ktoré ovplyvňujú reliéf, tvar a umiestnenie sliznice.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je klasifikovaná podľa klinického a morfologického princípu a modelu vývoja patológie na:
- Typický tvar. Najbežnejšia odroda. Charakteristický je vzhľad Mikulichovej zadnej časti. Celkový zdravotný stav je uspokojivý. Počet aftas je do 3. Nie sú bolestivé a nachádzajú sa na prechodnom záhybe a bočných plochách jazyka. K hojeniu zadku dochádza do 10 dní.
- Ulcerózna alebo cikatrická stomatitída. Je definovaná prítomnosťou veľkých, hlbokých a bolestivých zadných partií s nerovnými okrajmi. Počas hojenia sa vytvorí jazva. Tvorba nového epitelu je úplne dokončená do 25. dňa. Celkový zdravotný stav sa zhoršuje, objavuje sa silná migréna, malátnosť, apatia, slabosť, zvýšenie telesnej teploty až na 38 stupňov.
- Deformácia tvaru. Všetky znaky cikatrickej formy chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sú charakteristické, ale s hlbšími deštruktívnymi zmenami v spojivovej báze. V miestach zahojených vredov sa tvoria hlboké a husté jazvy, ktoré menia sliznicu mäkkého podnebia, oblúky, špičku jazyka a jeho bočnú plochu a ústne kútiky. Zdravotný stav sa zhoršuje. Existujú záchvaty migrény, apatia, horúčka až 39 stupňov. Zjazvenie sa objaví v priebehu 1,5-2 mesiacov.
- Lichenoidná forma. Aftózna stomatitída v tomto prejave vyzerá ako červená lichen planus... Na sliznici sú zóny hyperémie ohraničené sotva viditeľnými bielymi hrebeňmi hyperplastického epitelu. Postupom času sa sliznica pokryje eróziou a vznikajú ojedinelé afty.
- Fibrinózna forma. Charakteristická je fokálna hyperémia, v oblasti ktorej sa niekoľko hodín objavuje fibrínový výpotok bez filmov. Takýto proces má často reverznú reakciu alebo prechádza do nasledujúceho stupňa.
- Žľazová forma. Malý slinné žľazy a vylučovacie kanály nefungujú správne. Existuje transformácia patológie na aftózne a ulcerózne štádiá kurzu.
Diagnóza ochorenia
Keď sa objavia príznaky chronickej aftóznej stomatitídy, je potrebné poradiť sa s odborníkom: dospelí - k zubárovi alebo terapeutovi, dieťa - k pediatrovi. Lekár vykonáva prieskum a vyšetrenie. Potom sa z povrchu zadnej časti odoberie náter na laboratórne vyšetrenie biomateriálu. V závislosti od výsledkov analýzy sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečebný režim.
Pri diagnostike je dôležité nezamieňať si HRAS s inými ochoreniami podobnými základnými príznakmi. Tie obsahujú:
- chronická recidivujúca herpetická stomatitída;
- multiformný exsudatívny erytém;
- chronická traumatická erózia a vredy;
- sekundárny syfilis;
- stomatitída vyvolaná liekmi;
- Vincentova nekrotizujúca ulcerózna stomatitída;
- Bednárova aftózna choroba;
- Behcherov syndróm.
Liečebné metódy
Liečba chronickej aftóznej stomatitídy nie je ľahká úloha. Terapia závisí od výsledkov komplexného imunologického vyšetrenia. Je nevyhnutné identifikovať a odstrániť komorbidity a provokujúce dôvody.
V prípade, že vyšetrenie neposkytne úplné informácie o príčinách ochorenia, vykonáva sa všeobecná imunomodulačná liečba. Deťom je predpísaný Imudon, dospelí - infúzia Echinacea, Amiksin, Interferon.
Komplexná terapia sa vykonáva vždy. Pre všetkých pacientov sa rovnako vyžadujú nasledujúce činnosti:
- Sanácia miest chronickej infekcie.
- Sanitácia ústnej dutiny. Jeho súčasťou je pravidelná profesionálna ústna hygiena.
- Vykonávanie analgetických procedúr na ústnej sliznici.
- Vykonávanie liečby ústnej dutiny pomocou fyziologických antiseptík. Je možné vykonať vypláchnutie alebo vyplachovanie úst.
- Blokáda patologických prvkov typom infiltračnej anestézie, čo zvyšuje rýchlosť tvorby epitelu v aftóznych ložiskách.
- Aplikácia kolagénových filmov s rôznymi liečivými zložkami. Ako lieky sa používajú lieky s kortikosteroidmi, anestetiká. Film sa prichytí na aftu a pôsobí protizápalovo a antialergicky po dobu 45 minút a následne sa rozpustí.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa lieči spolu s lokálnou expozíciou a celkovou terapiou:
- Desenzibilizačná liečba. Užívajú sa Tavigil, diazolin, difenhydramín, fencarol, suprastin. Tiosíran sodný sa podáva intravenózne.
- Intramuskulárne podanie histaglobulínu alebo histaglobínu. Keď liečivé zložky vstupujú do tela pacienta, vytvárajú sa antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.
- Užívanie vitamínu U, ktorý stimuluje obnovu poškodenia slizníc ústnej dutiny.
- V závažných prípadoch je predpísaný kortikosteroid.
- Predpisovanie sedatív a trankvilizérov.
- Vykonáva sa plazmaferéza, ktorá znižuje čas zotavenia epitelu, pomáha predĺžiť trvanie remisie a zlepšiť celkovú pohodu.
- Intramuskulárne podanie delargínu. Liečivo má analytický účinok, optimalizuje epitelizáciu vredov a erózií. Liečivo je účinnejšie v kombinácii s lokálnou liečbou.
- Fyzioterapia (žiarenie héliom-neónovým laserom).
Počas liečby je potrebné dodržiavať diétu, ktorá by mala byť antialergická a bohatá na vitamíny. Je nevyhnutné vylúčiť zo stravy korenené, korenené, sladké a hrubé jedlá, ako aj alkoholické nápoje. Nepite horúce ani studené nápoje. Menu musí obsahovať mliečne výrobky, zemiaková kaša, kaša, čerstvé šťavy a ovocie.
Prognóza a prevencia
Keď sa v počiatočnom štádiu zistí mierna chronická aftózna stomatitída, prognóza je často priaznivá. Ale úplné zotavenie z choroby v chronickej forme nemožno dosiahnuť. Maximálnym výsledkom je predĺženie období remisie.
Rozvoju chronickej aftóznej stomatitídy môžete zabrániť, ak budete dodržiavať pravidlá:
- Systematické a pravidelné návštevy zubára. S priemernou formou ochorenia - 2-krát ročne, s ťažkou formou - 3-krát.
- Kompletné a dôkladné vyšetrenie symptomatických prejavov.
- Sanitácia ústnej dutiny minimálne 2x ročne.
- Vykonávanie súboru opatrení zameraných na prevenciu relapsu. Zahŕňa lieky, fyzioterapiu a sanitárnu a kúpeľnú rekonvalescenciu.
- Vyvážená strava bohatá na vitamíny.
- Otužovacie procedúry, šport a vedenie zdravým spôsobomživota.
Aby sa zabránilo rozvoju chronické choroby, musíte zaujať zodpovedný postoj k svojmu telu a s prejavom akéhokoľvek alarmujúce príznaky navštívte lekára. Správny obrázok Prevencia života a chorôb je kľúčom k dobrému zdraviu.
Téma dnešného článku: chronická recidivujúca aftózna stomatitída - čo to je a ako sa s tým vysporiadať. Ochorenie je sprevádzané častými exacerbáciami, počas ktorých sa objavujú charakteristické znaky: bolestivé afty, zlý vkus v ústach, zväčšené lymfatické uzliny a iné. Cyklické relapsy sa vyskytujú z mnohých dôvodov a vyžadujú okamžitú liečbu. V opačnom prípade bude choroba pokračovať.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná periodickým výskytom zápalových ložísk v ktorejkoľvek časti ústnej sliznice. Exacerbácie sa striedajú s remisiami - obdobiami oslabenia alebo vymiznutia príznakov ochorenia.
Skrátený názov choroby je HRAS. Ľudia akéhokoľvek veku a pohlavia môžu trpieť patológiou, hlavne na jeseň a na jar. Prejav ďalšej exacerbácie môže ovplyvniť viacero faktorov.
Bohužiaľ je nemožné úplne sa zbaviť HRAS. Avšak prísne dodržiavanie odporúčaní a predpisov lekára môže predĺžiť trvanie remisie a znížiť prejavy exacerbácií.
Vypuknutie aktivity patogénu
Chronická stomatitída aftóznej odrody vzniká z akútnej formy, ktorú sme opísali v článkoch a.
Recidíva choroby sa môže prejaviť v dôsledku iného prepuknutia aktivity patogénu: patogénnych baktérií alebo mikróbov. K tomu zvyčajne dochádza v období oslabenej imunity. Zníženie obranyschopnosti tela je ovplyvnené:
- nedostatok alebo nadbytok vitamínov, minerálov;
- stres, dlhotrvajúca depresia;
- zlá ekológia, žiarenie;
- zlá výživa;
- infekčné alebo vírusové ochorenia;
- patológia vnútorných orgánov;
- poruchy v práci systémov tela.
Ďalšia exacerbácia chronickej aftóznej stomatitídy môže byť ovplyvnená náhlym zvýšením počtu patogénne baktérie v ústach. Napríklad v dôsledku pretrvávajúceho plaku alebo zubného kameňa, vzniku iných ochorení v ústach, príp dýchacieho traktu: kaz, zápal ďasien, tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída.
Alergie a dedičnosť
Odpadové produkty baktérií a mikróbov môžu tiež spôsobiť alergie a s nimi aj príznaky choroby. Prejavy skríženej alergickej reakcie nie sú vylúčené. V tomto prípade obrana tela berie bunky slizničného povrchu úst pre bunky pôvodcu stomatitídy, čím oboje ničí.
Príčinou vývoja chronickej stomatitídy aftóznej odrody môže byť genetická predispozícia. Ak sa choroba prejaví u rodičov alebo blízkych príbuzných, môže byť dedičná.
Príznaky miernej formy
Pokiaľ ide o závažnosť, chronická stomatitída aftóznej odrody môže mať tri formy: miernu, strednú alebo závažnú. Príznaky ochorenia závisia od jeho formy.
Takže pri ľahkej forme sa kdekoľvek v ústnej sliznici objavia 1-2 afty. Afta je okrúhla erózia pokrytá šedo-žltým povlakom alebo vezikulárnym vredom obklopeným jasne červeným zapáleným okrajom. Veľkosť áft sa môže pohybovať od 1 do 10 milimetrov.
Tvorba defektov prináša miernu bolesť pri kontakte. o včasná liečba afty sa hoja 7-10 dni. Ľahkú formu môže sprevádzať zápcha a plynatosť – nadbytok plynu v črevách. Mierna forma HRAS sa vyskytuje každé 1-2 roky.
Klinický obraz strednej formy
Priemerná forma ochorenia je sprevádzaná tvorbou 2 až 5 aft. Ich hojenie trvá asi 2-3 týždne. Ľahké bolesti ustupujú ostrým, ostrým bolestivé pocity... Oblasť sliznice okolo defektov výrazne napučiava, zvyšuje sa úroveň slinenia, chuť v ústach sa stáva nepríjemnou.
Lymfatické uzliny pod čeľusťou sú výrazne zväčšené. Pri palpácii je cítiť ich pohyblivosť a bolestivosť. K zápche a plynatosti sa pridáva brnenie v bruchu, v pupku. Chuť do jedla môže zmiznúť. Priemerná forma HRAS sa vyskytuje až 2-krát ročne.
Príznaky zanedbanej formy
Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná mnohopočetnými aftóznymi útvarmi, ktoré pokrývajú akúkoľvek časť ústnej sliznice. Poškodené oblasti sú veľmi červené, niekedy krvácajú. Liečenie defektov môže trvať asi 3-4 týždne.
Ostrý ostré bolesti sprevádzať každé jedlo alebo rozhovor. Je možné zvýšenie telesnej teploty až na 37,2 - 38 stupňov, čo prináša bolesti hlavy a kĺbov, všeobecnú slabosť, zimnicu. Systematická zápcha je sprevádzaná plynatosťou, bolestivými pocitmi v bruchu a strieda sa s hnačkou.
Relapsy závažného HRAS sa vyskytujú 3-4 krát ročne. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa pozorujú mesačné recidívy alebo neprerušovaný priebeh ochorenia. Časté exacerbácie vedú k poruchám fungovania centrálneho nervového systému. To je plné apatie, nespavosti, závratov, fóbií inej povahy.
Podtypy choroby
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída má päť poddruhov: vláknité, nekrotické, glandulárne, zjazvujúce, deformujúce sa.
S nekrotickým poddruhom v zápalovom ohnisku odumierajú slizničné tkanivá. Afty sú pokryté sivastým povlakom. Regenerácia defektov trvá približne 3 týždne.
Poškodenie slinných žliaz a deformácia sliznice
Žľazový poddruh je charakterizovaný tvorbou zadnej časti na kanálikoch malých slinných žliaz. To vedie k zníženiu ich funkčnosti a v dôsledku toho k suchosti ústnej sliznice a zhoršeniu priebehu stomatitídy.
Pri zjazvujúcom poddruhe sa zápalové ohniská prehlbujú do slizničných tkanív povrchu úst. Hojenie zadku trvá asi mesiac, po ktorom ostávajú na sliznici jazvy.
Deformujúci poddruh je progresia zjazvenia. Pri dlhšom zotavení postihnutých oblastí dochádza k deformácii sliznice, čo vedie k zmene jej reliéfu. Regenerácia defektov môže dosiahnuť 2-3 mesiace.
Stanovenie diagnózy
Na určenie pravý dôvod prejavy chronickej stomatitídy aftóznej odrody, je potrebné konzultovať s zubným lekárom alebo terapeutom. Deti lieči pediater.
Lekár vypočuje pacienta (alebo jeho rodičov), vyšetrí postihnuté oblasti ústnej sliznice. Ak už u pacienta došlo k recidíve choroby, lekár by sa mal zoznámiť so svojou anamnézou a zapísať si tam nové údaje: aké symptómy sú sprevádzané ďalším opakovaním, aké iné patológie sú momentálne prítomné.
Diferenciálna diagnostika patológie
Diferenciálnou diagnostikou je bezpodmienečne potrebné vyšetriť aj iné ochorenia, ktoré sú symptomatológiou podobné chronickej stomatitíde aftóznej formy. Tie obsahujú:
- chronická recidivujúca herpetická stomatitída;
- chronická stomatitída traumatického typu;
- erythema multiforme exsudatívny - akútne ochorenie koža a sliznice s rôznymi erupciami a tendenciou k relapsu;
- sekundárny syfilis - pohlavné ochorenie, opätovný prejav;
- stomatitída liekového pôvodu;
- Vincentova nekrotizujúca ulcerózna stomatitída;
- Bednarova aftóza - traumatické erozívne poškodenie ústnej sliznice;
- Behcetov syndróm - chronické recidivujúce ochorenie, sprevádzané tvorbou vredov na sliznici úst a genitálií, pľuzgiermi na koži, zápalmi kĺbov, očí, cievy, Gastrointestinálny trakt.
Výskum a diferenciálna diagnostika umožniť lekárovi stanoviť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu vhodné pre konkrétny klinický prípad.
Ťažká situácia
Liečba chronickej aftóznej stomatitídy nie je ľahká úloha. Neskorý nástup alebo nesprávne zvolená terapia môže skrátiť časový interval medzi relapsmi. To je plné zhoršenia blahobytu a rozvoja iných patológií až po sepsu a ďalšiu smrť.
V prvom rade je potrebné zbaviť sa sprievodných ochorení HRAS: zubné, ústne, kožné, somatické, infekčné, vírusové. Je povinné konzultovať s alergikom a zložiť požadované testy na identifikáciu alergií. Možno úplné vyšetrenie a liečba inými odborníkmi: parodontológ, endokrinológ, imunológ, gastroenterológ.
Lokálna terapia
Lokálna liečba je zameraná na elimináciu patogénu a nepríjemných symptómov, obnovenie postihnutého povrchu ústnej sliznice. Akýkoľvek liek môžete použiť len so súhlasom lekára.
Najprv sa na zapálených tkanivách vykoná anestézia. Na tento účel sa ráno a pred spaním vykonávajú desaťminútové aplikácie anestetík. Vhodné 2% roztoky novokaínu alebo lidokaínu, 4% roztok alebo 5% pyromekaínová masť.
Akékoľvek anestetikum môže byť doplnené proteolytickým enzýmom: trypsín, ribonukleáza, chymotrypsín, lyzozým. Enzým odstráni odumreté bunky, zastaví deštrukciu tkanív ústnej sliznice a urýchli ich hojenie. Jeho použitie je účinné najmä pri hlbokých aftách.
Antiseptické ošetrenie
Na zničenie mikroorganizmov je predpísané antiseptické ošetrenie ústnej dutiny. 3-4 krát denne sa dvadsaťminútové aplikácie vykonávajú s 0,02% roztokom furacilínu alebo etakridínlaktátu, 0,06% roztokom chlórhexidínu, 0,01% roztokom dimexidu.
Okrem toho si 3-4 krát denne môžete urobiť kúpeľ alebo si vypláchnuť ústa roztokom Tantum Verde. Pre každú dávku stačí 15 mililitrov lieku. Liečivo nielen bojuje proti aktivite mikroorganizmov, ale tiež zmierňuje bolesť.
V závažných prípadoch môže byť potrebné antibiotikum. Vlastnosti antibiotickej terapie nájdete v článku.
Pred aplikáciou alebo opláchnutím je potrebné očistiť afty od plaku a škodlivého obsahu. To možno vykonať pomocou vatového tampónu namočeného v roztoku sódy. Vhodná je aj masť Metrogil Denta. Nielenže vyčistí defekty, ale aj zničí mikroorganizmy.
Prostriedky na urýchlenie regenerácie
Kortikosteroidné masti ako Prednizolón, Belogent, Hydrokortizón pomôžu zabrániť ďalšiemu rastu zadnej časti. Používajte až 3-4 krát denne.
Stimulovať obnovu tkanív poškodenej ústnej sliznice pri rozvoji HRAS pomôžu masti Solcoseryl alebo Actovegin, roztoky s vitamínmi E, A na olejovej báze, rakytníkový alebo šípkový olej. lieky s propolisom. Používajte až 5-6 krát denne.
Regeneráciu dlho sa nehojacej zadnej časti chrbta je možné urýchliť použitím kyseliny chondroitínsírovej, vysokomolekulárneho mukopolysacharidu. Toto je možné vykonať iba podľa pokynov lekára.
Účinné sú kolagénové filmy alebo keratoplastiky s obsahom spomínaných regeneračných činidiel a anestetík. 1-2 krát denne sa robia aplikácie z filmov až do úplného vstrebania. Počas tejto doby sú afty izolované od dráždivých látok, čo urýchľuje zotavenie.
Predĺžené trvanie remisie
Na urýchlenie hojenia chrbta a predĺženie trvania „pokojných“ intervalov medzi exacerbáciami HRAS sa predpisuje „T-actovegin“, „Kemantan“ alebo „Diucifon“. Lekár rozhodne, či tieto lieky užívať ústami alebo injekčne.
V pokročilých prípadoch sa uskutočňujú kurzy injekcií "Dalargin": 2-krát denne, 1 miligram. Pomôcť môže plazmaferéza – odber krvi s jej následným prečistením a návratom do obehového systému pacienta.
Všeobecná terapia
Aby sa zabránilo ďalšiemu podráždeniu ústnej sliznice, pacient musí prejsť na špeciálnu diétu. V článku sme hovorili o tom, ako správne jesť s vývojom choroby. Hroty sú vhodné aj pri chronickej aftóznej stomatitíde.
Na zníženie citlivosti tela na akékoľvek alergény sa desenzibilizačná liečba uskutočňuje pomocou antihistaminík: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. Denne stačia 2 tablety lieku. V pokročilých prípadoch budete potrebovať priebeh intramuskulárnych injekcií histaglobulínu alebo histaglobínu. Dve injekcie 2 mililitrov lieku stačia týždenne.
Korekcia imunity a nervového systému
Liečba HRAS zahŕňa užívanie prípravkov s obsahom draslíka, vápnika, železa a iných minerálov. Predpísané sú aj vitamínové prípravky: askorbové, nikotínové alebo kyselina listová, pyridoxín, vitamíny B, riboflavín. Denná dávka určí lekár.
V závažných prípadoch možno predpísať imunokorektory: intramuskulárne injekcie "Thymogen" alebo "Levamizol". Dávkovanie predpisuje lekár.
Pomáha normalizovať prácu nervového systému sedatíva: výťažky z valeriány, motherwort, intramuskulárne injekcie síranu horečnatého alebo novokaínu. Dávku vyberá lekár.
Ak máte čo pridať, zanechajte komentár.
7. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Etiológia, patogenéza, diagnostika, klinický obraz, diferenciálna diagnostika a liečba.
Opakované afty ústnej dutiny v detskom veku treba považovať za jeden z prejavov anomálií v konštitúcii organizmu. Konštitúciou sa rozumie súbor genotypových a fenotypových vlastností a charakteristík (morfologických, biochemických, funkčných) organizmu, ktoré určujú jeho reaktivitu, t. j. komplex ochranných a adaptačných reakcií zameraných na udržanie homeostázy pri zmenách vonkajšieho prostredia. Maslov M. S. nazval konštitúciu detského tela „ako je dieťa choré.“ Varianty konštitúcie sú varianty zdravia. Anomálie konštitúcie sa prejavujú v neprimeranosti reakcií tela na faktory prostredia. Ego je pozadie, na ktorom vznikajú choroby. Anomália konštitúcie alebo diatéza znamená „sklon“, „predispozíciu“, je to vlastnosť reaktivity tela, ktorá sa vyznačuje predispozíciou k určitým patologickým procesom, ako aj zvláštnymi reakciami na bežné faktory. Tieto faktory prostredia sú jedlo, vlhkosť a teplota.
Chronická rekurentná aftózna stomatitída (HRAS) je alergické ochorenie ústnej sliznice.
Choroba sa prejavuje tvorba jednotlivých zadných (vredov) na sliznici, ktoré vznikajú bez určitého vzoru. HRAS sa vyznačuje dlhým, mnohoročným priebehom.
V patogenéze ochorenia sa rozlišujú tri obdobia:
Predzvesť
Obdobie vyrážok
Zánik choroby
V závislosti od počtu lézií a frekvencie relapsov sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké štádiá.
Mierny stupeň
1-2 prvky porážky, 1 krát za 2 roky
Stredná
5-6 pozadu, 2-krát ročne
Viac ako 6 prvkov porážky, častejšie 2 krát do roka.
Odlišná diagnóza
C s traumatickými a herpetickými eróziami (afty sú bolestivé)
S ulceróznou nekrotizujúcou stomatitídou Vincenta (neprítomnosť patogénov v odtlačkoch)
S bulóznou dermatitídou Lorta Hakoba (žiadne vezikuly na začiatku ochorenia
Pri syfilitických papulách (afty sú bolestivé, bez zápalového lemu, treponém nie je zasiaty)
Dôvody rozvoja HRAS
Choroba je spôsobená tieto faktory: adenovírus, stafylokok, rôzne druhy alergií, poruchy imunity, ochorenia tráviaceho systému (najmä pečene), neurotrofické poruchy.
Dôležitú úlohu pri vývoji HRAS hrá genetický stav a vplyv rôznych škodlivých faktorov (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy atď.).
prejavy HRAS
Príznaky HRAS sa objavujú v obdobiach exacerbácie ochorenia. Na sliznici úst sa objaví jedna, zriedkavo dve bolestivé afty. Bolestivosť je horšia pri jedení a rozprávaní. Choroba trvá niekoľko rokov s periodickými exacerbáciami na jar a na jeseň. S predĺžením trvania ochorenia sa exacerbácie náhodne opakujú.
Obdobia medzi exacerbáciami (remisie) môže trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov až niekoľko dní. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia spojená s traumou na sliznici, kontaktom s alergénmi. U žien môže mať jasnú závislosť od menštruačného cyklu.
S exacerbáciou HRAS sliznica ústnej dutiny vyzerá bledá, anemická, edematózna. Charakteristická lokalizácia áft (menej často dve vzadu) je na sliznici pier, vnútornej ploche líc, pod jazykom, na uzde, menej často na mäkké podnebie a ďasná.
Afta je ohnisko nekrózy (nekrózy) sliznice so zápalom sliznice a submukózy. Afta vyzerá ako oválne alebo okrúhle ohnisko, veľké 5-10 mm. Afta je obklopená zápalovým lemom jasne červenej farby a pokrytá sivobielym fibrinóznym povlakom.
Afta existuje 7-10 dní ... Po 2-6 dňoch od vzniku afty sa zbaví plaku a po ďalších 2-3 dňoch sa hojí. Na mieste afty zostáva červená škvrna.
Spravidla s exacerbáciou HRAS všeobecný blahobyt netrpí. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia sprevádzaná silnou slabosťou, fyzickou nečinnosťou, depresívnou náladou a zvýšením telesnej teploty.
Liečba HRAS pozostáva z v liekovom pôsobení priamo na afty a terapii zameranej na prevenciu relapsov alebo predĺženie remisií.
Pri liečbe aft užívajte lieky proti bolesti, nekrolytické (odstraňujúce odumreté tkanivo), inhibítory proteolýzy (potláčajúce rozklad bielkovín), antiseptiká, protizápalové a keratoplastické (liečivé) lieky.
Prieskum prebieha , zameraný na identifikáciu sprievodných ochorení. Pri určovaní patológie predpisuje liečbu príslušný odborník (terapeut, gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ atď.).
Počas exacerbácie ochorenia mali by ste dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zo stravy korenené, korenené, hrubé jedlá.
Pri identifikácii zdroja alergií je potrebné vylúčiť kontakt pacienta s alergénom. Ak to nie je možné, potom sa liečba vykonáva na zníženie účinkov vystavenia alergénu na telo.
Menovaný vitamínová terapia, imunomodulačná a imunokorektívna liečba. Na normalizáciu činnosti nervového systému sú predpísané sedatíva.
Schéma liečby pre HRAS:
1. Sanitácia chronický ohniská infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a liečba identifikovanej orgánovej patológie.
2. Sanitácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
topické anestetiká
5% anestetická emulzia
4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidáza atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi (MetrogylDenta atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
8. Vitamínoterapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutická liečba (žiarenie héliom-neónovým laserom, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogyl-Denta.
Indikácie na predpisovanie lieku okrem afty stomatitída sú akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronický(edematózna, hyperplastická, atrofická), parodontitída (chronická, juvenilná), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, bolesti zubov infekčného pôvodu.
