Liečba rakoviny Bolshoi Duodenálny Tichomorie. Paket Cancer FATEVAVA: Symptómy, etapy, liečba a prognóza života. Liečba a rakovina prognózy veľkého dvanástnika Tichomoria

BDS je veľká duodenálna bradavka, ktorá sa tiež nazýva názov fautníkov. Veľká Duodenálna bradavka je anatomická výchova, ktorá sa nachádza na slizničnej membráne duodenálny črevo. Je to mierna nadmorská výška, tvorená záhybmi sliznice membrány. Nachádza sa 12 cm pod Peroroduodenal Beh, ktorý pravidelne preskočí obsah žalúdka vo vnútri jemný črevo.

Úloha papily v tele je ťažké preceňovať. Táto štruktúra, napriek svojej malej veľkosti (maximálne 2 cm), sa zúčastňuje na tráviacom procese. Faktom je, že sfinkter ODDI sa nachádza v hrubšej, regulácii žlče a tajomstiev pankreasu v dvanástniku. Sval tiež zabraňuje intestinálnemu tvrdeniu hodiť do pečene a pankreatických kanálov.

Prostredníctvom steny papily sa uvádzajú tráviacimi žľazami s vnútorným intestinálnym médiom. Najčastejšie sa pečeň a pankreatické kanály otvárajú na jednom mieste, ale niekedy existujú rôzne otvory výstupu do dvanástnika. Toto je možnosť normy.

Je potrebné hovoriť o patológii v prípadoch, keď sa spininteer nachádza v bradavke, už nemôže vykonávať svoju funkciu úplne. Dôvodom môže byť rôzne choroby, medzi ktorými je rakovina veľká duodenálna bradavka.

Symptómy a diagnostika rakoviny papily

Cancer Pacific je malígna neoplazmus, ktorá ovplyvňuje tento anatomický prvok a môže ísť do blízkych tkanív. Takmer polovica výskytu neoplazmie v rezacích sektoroch čreva účtuje pre tento typ rakoviny.

Jedná sa o polyetologické ochorenie, dedičný faktor sa hrá vo svojom výskyte. Vysoká frekvencia vývoja neoplazmy vsužidiel sa uvádza u pacientov s pankreatitídou, hepatitídou.

Uveďte, že pavávy sú ovplyvnené malígnym nádorom, nasledujúce príznaky môžu:

Mechanická žltačka - vzniká v dôsledku kongestívnych javov v žlčových kanáloch.
Bolestivé pocity obleku, najčastejšie lokalizované v epgastrics.
Pečeňové koliky.
Zvýšenie telesnej teploty - vzniká v dôsledku samotného nádoru a ďalším zápalom pečeňových tkanív a pankreasu v dôsledku stagnácie.
Nestabilné stolice.
Krv v zriadených nádoroch môže byť poškodená alebo rozpadať, čo je sprevádzané emisiou krvi v črevnom lúmene.
Strata hmotnosti - onkologické útvary gastrointestinálneho traktu sú často sprevádzané stratou chuti do jedla a anorexia.
Nevoľnosť, vracanie.

Keď nájdete jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, musíte sa obrátiť na špecialistu. Lekár musí zbierať podrobnú históriu a pokračovať na diagnostické opatrenia. Vzhľadom k tomu, symptómy rakoviny Patelov Tichomorie môžu sprevádzať aj patológiu traktu, na diagnostiku ŠPECIÁLNE METÓDY Štúdie sú takmer nemožné.

Diagnostický program tohto ochorenia zahŕňa:

Spoločný prieskum a preskúmanie pacienta.
Rádiografia požadovaných črevných častí s použitím kontrastných techník.
Cholangiografia.
Duodenálny sond.
Fibrogastroduodunoskopia.
Krvná chémia.

Najčastejšie, v prvom rade, lekár vymenuje všeobecné krvné testy, moč, výkaly. Ak existujú príznaky žltačky, je predpísaná biochémia, na ktorej sa zistí zvýšenie úrovne bilirubínu v neprítomnosti sterkobilo v hmotách kolesa. Pre mechanickú žltačku, ktorá sa vyskytuje, keď sa balík baliaru vyznačuje zvýšením priameho bilirubínu.

Domáca prax sa stále používa na diagnostiku jemných röntgenových metód rakoviny čreva, ktoré postupne strácajú relevantnosť. Známky neoplazmy vsuvky vsuvky na röntgenovom ray môžu byť vady (pred štúdiom tela pacienta, je zavedený špeciálny röntgenový žiak infekcie).

Najviac informatívna metóda Štúdie v diagnóze tejto patológie je duodenálny snímanie. To vám umožní odhaliť krv v lúmene tenkého čreva, kontrolovať veľkú duodenú bradavku a ak máte podozrenie, že prítomnosť krajiny neoplázie, vezmite biopsiu.

Materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. Niekedy nie je možné zbierať materiál s endoskopickou biopsiou. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zasahovaniu, počas ktorého doktor podozrivých grafov sliznice pre ďalší výskum.

Liečba a prognóza pre život

Po zistení rakoviny rakoviny Paterova predpísaná liečba, ktorá zodpovedá štádiu patologického procesu. Hlavnou metódou liečby je prevádzková intervencia. Iba odstránenie oblastí postihnutých malígnym neoplazmom vám umožňuje vyrovnať sa s ochorením.

Predpoveď pre život takýchto pacientov nie je príliš príjemná. Asi 40% pacientov, ktorí utrpeli resekciu prežiť počas nasledujúcich 5 rokov. Tieto štatistiky ukazujú, ako závažná patológia je rakovina veľkej duodenálnej bradavky.

Objem tkanív, ktoré sa odstránia počas operácie, závisí od stupňa procesu nádoru. Lekári môžu vykonávať resekciu:

veľká časť pankreasu;
blízke lymfatické uzliny;
kusov tenkého čreva;
žlčníka a časti jej kanála;
perruory žalúdka.

Niekedy sa chirurgický spôsob kombinuje s radiačnou terapiou. Chemoterapia je zriedka predpísaná, pretože štatistiky hovorí o svojej neefektívnosti v tejto forme rakoviny.

Rakovina Patera bradavky sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 55 rokov. Včasná diagnostika a prevádzková intervencia môže zastaviť proces a udržať život pacienta.

Zhubný a benígne duodenálne nádory sú mimoriadne zriedkavé. Podľa lotyšského republikánskeho centra pre gastroenterológiu a dieteológiu sa teda duodenálny nádor (s výnimkou nádoru veľkej duodenálnej papily) zistil v 4 zo 4285 (0,009%) osôb trpiacich chorobami tráviaceho systému a boli liečené v roku 1974- 1977 pri 6000 esofagácnejoduodenoskopii, ktorý sa uskutočnil v klinike V. G. Magnin et al. (1977), v 22 prípadoch zistil duodenálne nádory (5,5% z celkom Nádory horného tráviaceho traktu), takmer vo všetkých prípadoch - benígne, v 1 prípadovej rakovine. Wolfert et al. (1977) Primárne malígne nádory dvanástnikových žiaroviek sa zistili v 4 prípadoch pri 2602 dvanásobenoskopii (v 1 prípade rakoviny, v 3 - malígne lymfóm).

Rakovina Duodenálna črevá. Predpokladá sa, že primárna rakovina dvanástnika najprv opísala v roku 1746 Hamburger. Podľa Barclay a Kentovi, do roku 1962, je opísaných len 600 prípadov tejto lokalizácie rakoviny. Podľa otvorov uvedených niekoľkými autormi sa primárna duodenálna rakovina vyskytuje v 0,035-0,4% pacientov, ktorí zomreli z rakoviny.

Niektorí autori naznačujú, že umiestnenie rakoviny v Duodenum je len 0,25-0,3% všetkých ostatných lokálnych lokalizácií rakoviny v zažívacie ústrojenstvo. Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov je rakovinový nádor lokalizovaný v zostupnej vetve dvanástnika. Primárna rakovina tohto čreva sa častejšie vyskytuje v starobe, hlavne u mužov. Bola to veril, že v prítomnosti peptických vredov Duodenum je vývoj gastroduodenálnej lokalizačnej rakoviny nemožné. Toto tvrdenie je však nesprávne a zrejme, je zrejme vysvetlené všeobecne významným rakovinou dvanástnikov. Literatúra opisuje prípady rakoviny tejto lokalizácie u jedincov trpiacich ulceróznym ochorením. Prípady vývoja rakoviny dvanástnikov sú opísané na mieste dlhodobého peptického vredu, ako aj malignity duodenálnych benígnych nádorov a polypov.

BOLSHOI DUODEENÁLNA Tichomorie Cancer prvý opísal Busson v roku 1890. Toto ochorenie bolo predtým považované za cuitu, v posledných rokoch, vďaka rozšírenému používaniu duodenofibroskopie, je diagnostikovaná v klinickej praxi oveľa častejšie. Podľa literatúry sa rakovina veľkej duodenálnej papily v otvoru nachádza v 0,3% všetkých prípadov, predstavuje 0,5-2% všetkých malígnych ochorení, 15-20% všetkých malígnych nádorov pankreatodódovej zóny a nachádza sa V 23,7% pacientov s nádorom žltačkou.

Macrooscopically nádor má najčastejšie formu polypu alebo prieskumu typu karfiolu; Niekedy sa zistí infiltrujúci rast alebo forma podobnú vredu (s skorým nekrotickým). Podľa histologickej štruktúry je nádory buniek valcových buniek (Brainik, koloidná rakovina, SCIRR), napájaná z povrchu epitelu sliznice membrány alebo rakoviny železa (adenokarcinóm) vyplývajúci z brunnerovej žľazy (adenokarcinóm je najčastejšie detekovaný Niektoré údaje, takmer 90% prípadov). V čreve Duodenum, nádor často vzniká z ostrovov ektopédového pankreatického tkaniva. S nádorom vychádzajúcim zo steny dvanástnika, to nie je tiež nutné zmiasť rakovinu veľkého duodenálnej papily (jeho pôvodná tkanina je epiteli distálneho žlčového potrubia), ku ktorému dochádza približne 15-krát častejšie a toky so špeciálnym Klinický obraz. Vzhľadom na to, že berúc do úvahy histogenézu rakoviny Duodenum, ukazuje, že v 1-2% prípadov tohto nádoru je lokalizované v dvojvodnej žiarovke, v 25% - v jeho zostupnej vetve nad veľkou duodenálnou papilou 65% prípadov - okolo neho, v 9% - distálnej ako on. Skutočný nádor pochádzajúci z epitelu dvanástnika je takmer príležitostný. Sekundárna lézia dvanástnika počas klíčenia jej rakovinového nádoru pankreasu hlavy, nádor veľkého duodenálneho cumlíka, ako aj metastatických nádorov nie je zriedkavé. Duodenálna rakovina metastázuje pomerne neskoro, najmä v regionálnej úrovni lymfatické uzliny, pečeň, pankreas, menej často v malej žľaze, mediastinu, pľúc a iných orgánov. Nádor pri dosahovaní veľkých veľkostí výhonkov do pankreasu, priečny ráfik, dolná dutina žily a iných orgánov. Skirr je často komplikovaný stenózou dvanástnika.

Klinický obraz nádorov rakoviny Duodenálny Je určený ich histologickou štruktúrou, charakter rastu, lokalizácie. Podľa našich pozorovaní s malígnymi duodenálnymi nádormi Časté príznaky Bolesť je často bolestivá, rastúci pokles chuti do jedla, vyčerpanie. Ako sa nádor zvyšuje, príznaky mechanickej obštrukcie čreva (časté a silný zvracanie, Dehydratácia atď.). Vďaka ulcerácii a rozpadu nádoru existujú nápadové krvácanie, anemizácia. Nádory veľkého dvanástnika cumlíka pokračujú s veľmi skorom rozvíjajúcim sa mechanickým žltačkou a pozitívnym príznakom Couvia. Niektorí autori vyčleňujú nasledujúce klinické možnosti pre rakovinu dvanástnikov:

1) Stenping;
2) peptické;
3) prenikanie;
4) žltačka (ak stláčanie alebo klíčenie celkového žlčového potrubia);
5) Zmiešané.

Vzhľadom k tomu, že pacienti s rakovinou dvanástnikov a veľkú duodenálnu papilu v klinike prichádzajú často v posledných štádiách ochorenia, diferenciálna diagnóza týchto dvoch typov rakovinových nádorov je zvyčajne nemožná len klinickými údajmi; Cieľová biopsia a histologické vyšetrenie biopsytov majú zásadný význam. Metastázy nádoru spôsobí zodpovedajúce ďalšie "orgánové" symptómy, ascites sa pripájajú.

Diagnóza primárneho duodenálneho rakoviny je ťažké. Podľa S. B. Khanina a L. P. KUDRYASHOVA, pred rokom 1976 neexistoval jeden prípad dvojmocenného rakoviny, ktorý bol uznaný tak dlho, ako. Iba s vývojom pokročilejších techník a techník rádiologického výskumu a najmä širokého zavádzania duodenofyboskopie, táto choroba bola k dispozícii na diagnostiku aj v skoré štádia rozvoj.

Röntgenová štúdia, najmä dvanástnika v tvár umelej hypotenzii (intravenózne podávanie 2 ml 0,1% roztoku síranu) a zavedenie suspenzie bária cez duodenú sondu, často umožňuje identifikovať nádory aj malé veľkosti. V podozrení z duodeného nádoru podozrenie a veľká duodenálna papila je znázornená vedenie duodenofibroskopie, ktorá umožňuje nielen stanoviť prítomnosť nádoru, ale tiež viesť cielenú biopsiu; V niektorých prípadoch sa musíte uchýliť k diagnostickej laparotómii.

Z laboratórne metódy Je dôležité študovať krv, ktorá často detekuje zvýšenie ESP, anemické, hypoproteinémii. CALA's štúdium v \u200b\u200bmnohých prípadoch vám umožňuje identifikovať skryté črevné krvácanie.

Liečba Chirurgická - široká resekcia postihnutej oblasti čreva. Prevádzka je však účinná len v počiatočných štádiách ochorenia. V spustených prípadoch, v prítomnosti príznakov črevnej obštrukcie, uloženie obtokovej anastomózy. Pri šírení rakoviny na hlave pankreasu sa v rôznych verziách uskutočňuje široká pankreatododenálna resekcia. Pooperačná úmrtnosť s týmito operáciami je však vysoká (asi 50%). V spustených prípadoch, symptomatické operácie zamerané na doplnenie odtoku žlčových ciest v tráviacom trakte (cholecystogastro, dvanástnium alebo enterostómia) alebo obnovenie gastrointestinálneho traktu (Gastroento a Duodenoyuyuyuyomy) v závislosti od prevrátenia príznakov cholestasis alebo dvojmocennej obštrukcie. Zlyhanie paliatívnych operácií je tiež vysoké (25-45%), ktoré je primárne spôsobené ťažkým spoločným stavom pacientov pred operáciou.

V nefunkčných prípadoch, aby sa zachovali sily pacienta a bol potrebný boj proti progresívnemu vyčerpaniu parenterálna výživa S opakovanými transfúziami krvi a plazmou, intravenóznym podávaním roztokov glukózy atď.

SARDAH DUODEENAL GUT. Výnimočne vzácny typ nádoru. Prípady Sarkómu dvanástnika v literatúre sú popísané len asi 120. Na rozdiel od rakoviny sarkómy vzniká dvanásobné hlavne u ľudí mladého a stredného veku, ale aj rakoviny, sa nachádzajú u mužov. Sarkóm Duodenal Estate histologicky spoločný kruh; Lymfosarómy alebo nediferencovaný sarkóm majú vzhľad jednotlivých uzlov na širokej báze, ktoré nepokrývajú črevo kruhovo, menej často sa líšia v infiltratívnom raste, v mnohých prípadoch rýchlo rastú a exprimujú metastázy v rôznych orgánoch.

Klinický obraz Málo-presné: dyspeptické javy, bolesť v epiganickej oblasti, s nádorom celého dvanástnika, sa objavujú príznaky s vysokou črevnou obštrukciou, nevoľnosťou, re-multipulou vracanie, deplécia, dehydratácia tela. Počas klíčenia veľkých plavidiel a rozpad nádoru je možné, profuse duodenálny krvácanie je možné. Primatívne zriedkavo, dvanástnika perforácií sú tiež pozorované ako komplikácie.

Diagnóza je potvrdená rádiologickou štúdiou - poruchou (alebo defektmi) plnenia, zúženia lúmenu dvanástnika, ako aj duodenofibroskopia, pri ktorom nemôžete len odhaliť nádor, ale aj na objasnenie jeho lokalizácie a pôvodu . Cieľová biopsia vám umožní vytvoriť bunkovú kompozíciu nádoru, aby ste vykonali diferenciálnu diagnózu s rakovinovým nádorom dvanástnika a veľký duodenálny cumlík.

Chirurgická liečba - Resekcia postihnutého oddelenia Duodenálu s odstránením regionálnych lymfatických uzlín.

Benígne duodenálne nádory. Sú veľmi zriedkavé. YA. V. GAVRILENKO (1973) Objavili takéto nádory v 6 z 1800 skúmaných (0,33%). V Duodenum Guts sú adenóm, Fibroadomes, Misa, Papillomas, Lipsomy, Hemangiomas, Neurofibromes, Svannes. Častejšie zistili benígne nádory veľkého dvanástnika. Fibroadomians zvyčajne rastú na nohe vo forme polypov. Tam sú tiež nádory pochádzajúce z brunnerových žliaz. Benigné duodenálne nádory môžu byť jednoduché a viac.

Benígne nádory duodenálneho čreva na začiatku dlhého časového prúdenia asymptomatického a detegovaného rádiologickým štúdiom dvanástnika v inej príležitosti alebo počas gastroduodenofibroskopie. Po dosiahnutí veľkých veľkostí, benígne nádory zvyčajne prejavujú príznaky mechanickej obštrukcie tenkého čreva alebo počas rozpadu nádoru, črevného krvácania. Niekedy sa prejavuje veľký nádor. V niektorých prípadoch, počas lokalizácie nádoru v oblasti veľkej duodenálnej papily, jedným z prvých príznakov môže byť lieková žltačka.

S röntgenovým štúdiom horných oddelení gastrointestinálneho traktu, ktorý sa uskutočnil obvyklým technikou, je možné len podozrenie na nejakú tvorbu v dvanástnika a len relaxačná duodenografia s sondou pomáha správne diagnostikovať benígny duodenálny nádor, niekedy aj bez morfologických údajov. S touto štúdiou jasne vidíme zaoblenú alebo oválnu defekt plnenia čistiacimi kontúrami, častejšie v zostupnej časti čreva, bližšie k svojej vnútornej stene, a zničenie záhybov sliznice a steny dvanástnika nikdy nie je dodržaný (Obr. 42) (Nezrovnalosti sa vyskytujú, keď nádor nekrotické). Endoskopická štúdia, doplnená o cieľovú biopsiu, v mnohých prípadoch umožňuje presne zriadiť povahu nádoru a vypracovať ho pred rakovinou a sarkómom dvanástnika.

Veľké Duodenálne Tichomorie nádory. Sú veľmi zriedkavé. Podľa Národnej štatistiky V. V. Vinogradov existujú správy o 35 takýchto neoplazmie vo svetovej literatúre. Niektorí zahraniční autori sa domnievajú, že benígne nádory sa vyskytujú relatívne často, avšak na rozdiel od rakoviny, zriedkavo spôsobujú príznaky úplnej obštrukcie veľkej duodenálnej papily a sú preto zriedka diagnostikované.

Veľkosť nádoru je z niekoľkých milimetrov do 5 cm. Pôvod nádoru je spojený so zápalom, niekedy s nesprávnou embryogenézou. Existujú údaje o tendencii nádorov na zhubnosť. Kvôli nedostatku charakteristiky klinický obraz Správna diagnóza pre operáciu je mimoriadne zriedkavá, len na základe röntgenových údajov. Vo väčšine prípadov pacienti pracujú na podozrivých z malígneho nádoru pankreatododenálnej zóny alebo gallópary.

Najčastejšie sa z benígnych nádorov veľkej duodenálnej drevotrieskovej dosky, papillomasy a adenómu nájdete v domácej literatúre od roku 1948 na prezentáciu hlásení o 15 pacientov s adenómom veľkej duodenálnej papily; V tomto prípade je klinický obraz o ochorení opísaný celkom u 9 pacientov. Často sa objavuje u pacientov starších ako 40 rokov (muži aj ženy). Ochorenie sa zvyčajne prejavuje symptómami obštrukcie veľkej duodenálnej papily: abnormovanú žltačku, kožné svrbenie, dyspepsia, zvyšujúca sa teplota, zimnica, všeobecná slabosť, zvyčajne bez sova syndróm. U niektorých pacientov existuje zvýšenie pečene, pozitívne (častejšie skryté) symptóm Couvia, bolestivosti počas palpácie v trojuholníku shoffhare. X-ray štúdium dvanástnika, intravenózna cholangiografia, transparentnosť hepatografie pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Vzhľadom na extrémne zriedkavé ochorenie je naše pozorovanie nejaký záujem.

Pacient P., 33 rokov, vstúpil so sťažnosťami slabosti, žltačky, kože svrbenie, ľahké výkaly, tmavý moč. Počas šiestich mesiacov sa žltačka objavila trikrát, sprevádzaná krátkodobým zvýšením teploty na 39 ° C s chladičmi, svrbenie kože. Každá doba žltidy trvala asi 2 mesiace a bol spustený tým, že berúc bohaté mastné jedlo a alkohol. Keď Re-Jaundick pred 4 mesiacmi bol vykonaný prieskum. Celkový bilirubín 1,6 mg%, rovný - 0,8 mg%; Alkalická fosfatáza viac ako 300 me / ml; Aspartát-aminotransferázy 96 jednotiek, alanín aminotransferázy 169 jednotiek; sérová amyláza 42 mg / ml za hodinu; Činnosť inhibítora trypsínu 709 medu (norm 300-600 med). V moči analýze amylázy 414 mg / (ml-H). CALA's reakcie na skryté krv a sterkobilín pozitívny. Klinické krvné testy a močová norma. S cholecystografickým a intravenóznym chopperom nie je prijatý obraz žlčníka a potrubia. S opakovanými duodenálnymi sondami zakaždým, keď druhá časť tmavohnedej farby. Po 2 mesiacoch sa zaznamenalo zvýšenie slabosti, trajekt, žltačka; Stolička sa stala svetlom, močom - tmavým. Chills sa periodicky pozorovali zvýšením teploty na 39 ° C niekoľko hodín. V epigastrovej oblasti neboli žiadnu bolesť a pravú hypochondrium.

Pri zadávaní stavu kliniky stredná závažnosť. Obliečky sú žlté, so zeleným odtieňom, sklera a viditeľné sliznice sú žlté. Veľká pečeň, hustá, vyčnieva z pod hranou rebra Arc na 8 cm, povrch je hladký, palpácia je bezbolestná. V mieste žlčníka neexistuje žiadna bolesť. Slezina nie je hmatateľná. S rádiologickou štúdiou v zostupnej časti dvanástnika, bližšie k dolnému ohnutiu, je defekt plnenia pomerne číry kontúry určená, priemer do 2,5 cm. Test krvi: ESP 28 mm / H; Bilirubin zdieľa 4,2 mg%, priamo - 4 mg%; Alkalická fosfatáza nad 300 me / ml, laktát dehydrogenázy 250 me / ml, amylázy 44 mg / (ml-H), gammaglobulinotransferázy 120 jednotiek (štandard až 28 jednotiek); Albumín 35%, globulíny 65%; α1 -8%, α2 - 15%, p - 21%, y - 21%; Cukor 125 mg%. V moči amylázy 580 mg / (, ml-H) je proteín 0,175% O, erytrocyty a valce. Sterkobilin vo výkaloch chýba.

Pri porovnávaní analýz je možné vidieť, že pacient v 3 mesiacoch prudko zvýšil hladinu bilirubínu v dôsledku priamej aktivity alkalickej fosfatázy zostala vysoká, obsah laktdehydragenázy sa zvýšil, trochu sa znížil, ale zostal vyššie normálna úroveň Transaminaz. V moči sa objavili žlčové pigmenty, proteín, červené krvinky a valce. Reakcia výkalov na sterkobilín sa stal negatívnym. Pacient má teda cholera-stas s vlnovou žltačkou.

S diagnózou "nádoru Bolshoi Duodenálneho Tichého oceánu, mechanická žltačka" pacient bola preložená do chirurgickej kliniky. Operácia objavila adenóm veľkej duodenálnej papily s rozmermi 2x3 ohm, šírku celkovej žlčovej dráhy 3 AM; Pankreas je scruised, atonic. Papilektómia, cholecystektómia, choledojetomyomy sa vyrábajú. Pece za 8 mesiacov uspokojivá. Prognóza je priaznivá.

Polypy duodenálnych črevá. Existujú veľmi zriedkavé. VOGHAP (1926) len v 2 prípadoch splnila zmienku o dvanástnikových polypoch, ktoré študovali protokoly 11,425 otvorov. Statemmler na 17 000 otvoroch odhalila 116 črevných polypov, ale nikto nebol v duodenum. Úspechy modernej endoskopie umožnili nielen vykonávať celoživotnú diagnostiku polypov, ale tiež uviesť aspoň približný pohľad na frekvenciu polypov v dvanástniku. Yu. V. Vasilyev (1973) v duodenoskopickej štúdii 766 pacientov odhalil polypy v 3 (približne 0,4%); Zároveň sa rôntgenová diagnóza (v 1 publikácii) benigného duodenálneho nádoru bola dodaná u 2 pacientov, a pri dvaodenoskopii boli adenomatózne polypy a 1 k leuomiómu odhalili v 3 prípadoch (histologicky potvrdené diagnózy).

Relatívne nedávno, polypy veľkej duodenálnej papily boli považované za príležitostné vedy, ale rozšírené zavedenie metódy duodenofibroskopie prehodnotila tento názor a stanovil relatívne vysokú frekvenciu tohto ochorenia. Takže od roku 1972 do roku 1976. V. V. Vinogradov a kol. Odhalené polypy veľkej duodenálnej papily u 110 pacientov a v 90 prípadoch boli príčinou chronickej opakujúcej sa pankreatitídy (prekážka uvoľňovania pankreatickej šťavy a žlče). Polypy sa môžu vyskytnúť z duodenálnej sliznice a slizníc cesty žlče. Polypy dvanástného čreva, spravidla, nie sú klinicky sa prejavujú, ale môžu byť komplikované stenózou, invagináciou čreva a krvácania.

S endoskopickým vyšetrením majú adenomatózne polypy nerovnomerný povrch, ich ružové obrazy, odlišné farbu z farby duodenálnej sliznice, mäkkej konzistencie. Na vrchole polypu môžu byť povrchové ulcerácie zaoblenej formy.

V prípade komplikácií (stenóza, krvácanie, podozrenie z malígna) ukazuje odstránenie polypov. Je zrejmé, že v niektorých prípadoch je možná endoskopická polypektómia polypov dvanástnika.

Liečba benígnych nádorov a veľké dvanástnické polypy chirurgické. Nádory lokalizované v oblasti veľkého dvanástného cumlíka sú vyrezané s následnou implantáciou celkovej žlče a pankreatických kanálov v dvanástniku. Keď sa polypy odstránia v oblasti veľkej duodenálnej papily, o čo dokazujú údaje V. V. Vinogradov et al. V polovičných prípadoch sa zlepšenie nastáva okamžite po operácii, v iných prípadoch - v priebehu niekoľkých mesiacov po ňom. Nedávno je možné odstrániť malé polypo-ako duodenálne nádory s duodenofibroskopiou.

Viacnásobná (dedičná a ne-ošetrovateľská) polypóza tráviaceho traktu. Toto je špeciálna forma oncologické ochoreniaNa ktorom je tiež ovplyvnený žalúdok a dvaodenál, čo si vyžaduje špecifický prístup k diagnostickým problémom a liečbe. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto choroby zvyčajne nie sú uvedené v hlavných usmerneniach pre gastroenterológiu a spravidla nie sú známe praktickými lekármi a špecialistami-gastroenterológmi, opis tejto patológie by sa mal zastaviť niekoľko ďalších.

Zvláštna difúzna polypóza tráviaceho traktu, v ktorej sú v procese podieľať sa spravidla žalúdka a dvanástnika, nazýva sa petez syndróm - Jersey - Tour (Prvýkrát popísal Hutchinson v roku 1896). V roku 1921, Peutz opísali zvláštnu kliniku syndrómu obsahujúcu malú povrchovú pigmentáciu v kombinácii s črevnou polypózou. Vzhľadom k tomu, tento komplex symptómov, pozoroval od členov jednej rodiny, to dal autorovi vyjadriť predpoklad dedičného charakteru choroby. V roku 1941, Touraine hlásené na podobnom komplexe symptómov. V roku 1949 Jeghers et al. Tam bolo 10 prípadov tohto ochorenia, odhalenie charakteristickej triády:

1) polypóza gastrointestinálneho traktu;
2) Pigmentové škvrny na koži a slizníc;
3) dedičná povaha ochorenia.

V budúcnosti tento komplex príznakov dostal meno Petezovho syndrómu - Tournaire - Jersey. V domácej literatúre bolo opísaných niekoľko pozorovaní tohto syndrómu. Podľa Humphries, v roku 1966 bolo opísaných 300 prípadov tohto syndrómu. Predpokladá sa, že ženy sú častejšie ako muži.

Etiológia tohto syndrómu je nejasná. Skutočnosť, že sa však nachádza v niekoľkých členoch jednej rodiny svedčí o dedičnej Genesis syndrómu. Mnohí autori sa domnievajú, že dedičný prenos syndrómu Petez - Turna - Jersey je spôsobený dominantným genómom a že môže byť prenášaný ako mužom aj ženskou čiarou. V niektorých prípadoch dominantný gén prenáša patologickú transformáciu s neúplnosťou, a preto sa môže nájsť polypóza gastrointestinálneho traktu bez pigmentových škvŕn a naopak.

Pre klinický obraz spoločnosti Petez - Tour - Yegers syndróm, prítomnosť malých pigmentových škvŕn na koži tváre, tela, končatín a slizníc, ako aj symptómov spôsobených polypózou gastrointestinálneho traktu. Pigmentové škvrny sa líšia od konvenčných pihov, ktoré sú často sezónne; Pigmentové škvrny sú pozorované na týchto miestach, kde sa pehy zvyčajne nestanú.

S histologickým vyšetrením pigmentovaných úsekov kože, prebytok melanínu obsah v bazálnej vrstve epidermy a sliznice sa odhalil. Granule melanínu sa nachádzajú vo veľkých množstvách v povrchových bunkách epidermis bez proliferácie jeho buniek. Táto pigmentácia je nepodstatná v prírode, zdá sa, že pri narodení alebo v detstve a počas života pacientov môže zmiznúť alebo znížiť. Príčina pigmentácie zostáva nejasná. Malizma pigmentových škvŕn s týmto syndrómom nie je popísané.

Druhý kardinálny znak syndrómu je všeobecná polypóza gastrointestinálneho traktu, ktorá sa najčastejšie vyvíja medzi 5. a 30 rokmi života pacientov. Polypy môžu byť veľkosť kolíka a niekedy dosahujú priemer 2-3 cm a ďalšie. V štruktúre sú adedenóm, ktorý sa nachádza na širokom základe alebo na dlhej úzkej nohe s prítomnosťou melanínu. Možnosť milosti polypov nie je presne objasnená. Jednotlivé prípady syndrómu Petez-Turna-Yegers sú opísané s prítomnosťou polypózy nielen v gastrointestinálnom trakte, ale aj v močovom mechúre a na sliznicu bronchi. Christian poznamenáva častú kombináciu tohto syndrómu s nádormi vaječníkov (v 15 z 250 prípadov odobratých z literatúry).

Klinicky ochorenie sa môže objaviť periodicky vznikajúce bolesti v brušnej brušnej povahe. Pacienti sa často zaoberajú všeobecnou slabosťou, dyspeptických javov, hnačkou, smutnou v bruchu, meteorizme. Polypóza je často komplikovaná gastrointestinálnym krvácaním, čo vedie k anémii. Docestné komplikácie sú invaginácie čreva, obtuktívna prekážka vyžadujúca chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch sa operácia musí opakovane usadiť z jedného a že viac pacientov. V ulcerácii polypov, choroba u symptómov získava podobnosť s ulceróznym ochorením. Odstránenie polypov sa neviaže z následných prevádzkových intervencií, pretože polypy sa môžu objaviť v iných oddeleniach gastrointestinálneho traktu. Existujú aj prípady, keď sa mnohonásobne neprejavila viacero gastrointestinálnych polypózy. Sme (spolu s K. I. MOLCHANOVA, atď.) PETEZOVÉHO SYNDROU - TOURNAIRE - JERSEY, PREVEDÁVANÝ NA RODINU NA ŽIVOTNÚKEJ RODE.

Pacient T., 20 rokov, považuje za pacienta 10 rokov, keď bola odhalená anémia nejasnej etiológie. Niekoľko rokov potom, náhle útok ostrej bolesti v žalúdku. Operácia bola vykonaná o invaginácii tenkého čreva. Dôvodom bol polypy tenkého čreva, ktorý bol odstránený (histologicky - adenomatózny polyp bez známok malignity). Po operácii pacient pokračoval v rušení periodicky vznikajúcej bolesti v bruchu, výfukový vzduch, nevoľnosť; Po 6-7 rokoch sa zvracanie jedla pripojilo, niekedy s prímesou žlče, pred rokom bol gastrointestinálny krvácanie. Rádiologicky odhalená polypóza žalúdka a tenkého čreva. Matka pacienta trpí črevnou polypózou; Babička pozdĺž matky zomrela náhle vo veku 38 rokov od gastrointestinálneho krvácania, ktorej príčina nebola nainštalovaná. Brat pacienta za 14 rokov trpí nosovým krvácaním; Pri skúmaní na klinike neboli identifikované ani patologické pigmentácie ani polypózy.

Chorá správna postava. Na červenom okraji spodnej pery, viacnásobné jemné pigmentové škvrny tmavo modrej a na koži okolo úst - tmavo hnedá, ktorá sa objavila vo veku 3 rokov. Vlasy sú tenké, s difúznym lámaním. Jazyk je pokrytý sivým žltým nájazdom; Veľa kuriadených zubov. V strednej línii brušnej pooperačnej jazvy. Bruško, keď je palpetá bolestivé v epigastrických a iiliacich oblastiach. Pečeň a slezina sa neznížia. Trpia zápchou. Krvný test: NY 74 jednotiek. (12,2 g%), ER4 290 000 v 1 ul, CV. Ukazovateľ 0,88, l. 5800 v 1 ul, SE 9 mm / h. Kala Analýza: Weber Reakcia Negative, neutrálny tuk +, mastné kyseliny +, mydlo +, škrob +++ Biochemická štúdia krvi patologických zmien neodhalila. pH na prázdnom žalúdku v tele žalúdka 3.5; Po stimulácii histamínu (0,5 mg subkutánne) v antárovej oblasti, minimálne pH 4,7, v tele žalúdka - 1.6. Z hľadiska titračných jednotiek bolo maximálny obsah voľnej kyseliny chlorovodíkovej asi 30 jednotiek.

S rádiografickým štúdiom gastrointestinálneho traktu sa pažerák nezmení. V oblasti podkladového žalúdka na zadnej stene sa zistili dva polyp s priemerom 1,5 cm, v antárovej časti niekoľkých polypov, priemer 0,5-0,7 cm. V prechode nižšej dimenzónneho oddelenia Duodenum v \\ t Vzostupná časť, polypo-viditeľná tvorba bola tiež detegovaná priemerom. 1,2-1,5 cm. Menej jasne definovali podobnú tvorbu zaoblenej formy v prvých 2-3 slučkách vankúša. Boli jasnejšie schopní identifikovať pri štúdiu tenkého čreva v podmienkach umelej hypotenzie. S cytogenetickou štúdiou sa zistilo, že normálna ženská karyotická 46xx.

Na základe vyšetrovacích údajov, konkrétne odhalil viac polypózy gastrointestinálneho traktu, prítomnosť charakteristických pigmentových škvŕn a údajov dedičnej histórie sme dospeli k záveru, že pacient má syndróm PeteZ - Turna - Jershs.

Bolo to spôsobené preskúmaním matky pacienta T., 43 rokov. Sťažnosti na bolesť v epigastrovej oblasti nunningu na 11 rokov, výraznejší prázdny žalúdok a trochu klesá po jedle. Jeden-rok-starý s dcérou pred niekoľkými rokmi bol prevádzkovaný o invaginácii tenkého čreva, ktorej príčina bola polyp. Po operácii sa pravidelne vyskytla gravtaračná bolesť brucha. Počas vyšetrenia na klinike Kuibyshev zdravotníckeho inštitútu pred 4 rokmi bola diagnostikovaná polypóza hrubého čreva. Druhá operácia bola vyrobená: Dva polyp sa odstránila veľkosťou 0,5 x 0,3 a 1x1 cm, podľa pacienta - benígne. Po operácii sa bolesť v žalúdku nezastavila. Pred rokom sa vyrábala tretia intervencia - bola odstránená ďalšia hrubá črevo. Okrem toho, pred niekoľkými rokmi previedol operáciu o polyp Cervikálového kanála (glandulárna štruktúra) a krčka maternice Cervikálna bola odstránená.

Všeobecný stav je uspokojivý. Hlava je tenká, s difúznym lámaním. Na koži okolo úst tri malé bodové pigmentové škvrny svetlohnedého farby. Jazyk je pokrytý sivým kvetom, mnoho nepriaznivých zubov chýba. Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň a slezina sa neznížia. Trpia zápchou. Krvný test: NY 75 jednotiek. (12g%), er. 4,060,000 v 1 μl, farbe Ukazovateľ 0,96; Ee 5 mm / h. Calais Analýza: Heber's Reakcia je pozitívna. Hladina železa v sére 60 μg%. V tele žalúdka; Prázdny žalúdok hodnôt pH sa pohyboval od 2,0 do 2,2, po stimulácii histamínu - od 1,1 do 2,1.

V obvyklom rádiografickej štúdii žalúdka a irgúcopie sa polypy neboli nájdené. Počas gastroduodenofibrookópie sa však nachádzali dve malé polyp s priemerom približne 0,2 cm na zadnej stene anthurského oddelenia. Na prednej stene primárne oddelenie Duodenum tiež zistil dva polypa s priemerom 0,2 a 0,3 cm niekoľko distálnych ako skupina malých polypov. Počas reorganiososckopie sa zistilo, že polyp obruba.

Tak, v rodine pre dve, a prípadne tri generácie je tu dedičné (podľa materskej) polypózy gastrointestinálneho traktu v kombinácii s kožnou pigmentáciou, ktorá môže byť považovaná za PETEZov syndróm - Turna - Jerss.

Otázky terapeutickej taktiky súčasne nie je pokrytý syndrómom v literatúre. Veríme, že pri identifikácii tohto syndrómu je potrebné preskúmať všetky príbuzní pacienta, čo umožňuje identifikovať asymptomatické prípady tejto rodinnej choroby, na diagnostiku diagnózy a v prípade komplikácií (črevná obštrukcia, gastrointestinálne krvácanie) s určitým stupňom dôvery na určenie ich príčin.

Pacienti s Petezovým syndrómom - Turna - Jersey a ich príbuzní by mali byť na dávkovanom účtovníctve a periodicky (1-2-krát ročne) podstúpia rádiologické vyšetrenie, čo umožňuje kontrolu rastu polypov. S jedinými veľkými polypmi gastrointestinálneho traktu je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, bez čakania na výskyt komplikácií. Pri viacerých polypoch by sa prevencia komplikácií, zdanlivo znížil na jemnú diétu, mierne obmedzenie fyzickej námahy, periodický príjem liekov, ktoré majú lokálny astringentný (bizmus hlavného dusičnanu tannalbínu atď.) Zabráňte ulcerácii polypov a krvácania, ako aj pri prevencii zápchy (hlavne s diétou, bez prijímania laxatív).

Zvláštna forma viacnásobnej polypózy gastrointestinálneho traktu, v ktorej sú polypy v niektorých prípadoch lokalizované v duodenu, predstavuje gardner syndróm , Popísaný v roku 1951, on predstavuje playotropné dominantné-dedičné ochorenie s rôznou penetráciou - mezenchymálnym dyspláziou, klinickým a morfologickým obrazom, ktorý sa skladá z viacerých polyypose hrubého čreva (niekedy aj dvanástnika a žalúdka) s tendenciou k rakovine reinkarnácii, viacnásobne Oste a osteofibromu. Kosti lebky a iných častí kostry, viacnásobný ater, dermoidný cysta, subkutánny fibrom, predčasná dentálna strata. Prvé prejavy Zobolevizmu sa zvyčajne detegujú po 10 rokoch veku, často v tretej dekáde života. Po opise gardšieho tohto komplexu príznaku v literatúre sa objavili správy, ktoré špecifikujú svoje klinické prejavy, najmä prítomnosť duodenálnych polypových polypov a syndróm žalúdka zdôrazňujú riziko malignity duodenálnych polypov s vývojom adenokarcinómu. V literatúre takýchto pripomienok je už opísaná, zrejme, už 14 (mala by existovať rarita Gardšieho syndrómu). Miesto Gardnerového syndrómu medzi inými možnosťami prenášanými dedičskými formami polypózy tráviaceho traktu, najmä základného rozdielu z formy opísaného fuchs (1976), keď sa počas polypózy žalúdka a hrubého čreva pozorovalo viac exostózií chrupavky , z formy pozorovaného Hartungom a Korcherom (1976), pri ktorom sa viacnásobná polypóza tráviaceho traktu, osteómy a fibroliperi v kombinácii s bronchootázou. Je možné, že Gardner syndróm (monosimptomický formulár) je (ako možno s inými viacerými polypyózami) je izolované poškodenie akéhokoľvek tráviaceho traktu.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnózu, malo by sa na pamäti aj ako kazuistiky kronkite syndróm - Kanada Navrhol American Cronkhite a Kanadský lekárov v roku 1955. Tento syndróm je komplex vrodených anomálií: zovšeobecnená gastrointestinálna polypóza (vrátane dvaodenálu a žalúdka), atrofiu nechtov, alopécia, hyperpigmentácia kože, niekedy v kombinácii s exsudatívnou enteropatiou, syndrómom sacieho nedostatku, hypokalcémiu, Caliamia a magnézia. Podľa Witzel et al. (1971) Toto nie je dedičný, ale vývoj v dôsledku predĺžených závažných zápalových zmien v gastrointestinálnej polypóze, pre ktorú je charakteristická benálnosť polypov. Podľa O. S. Ratbilu 14 prípadov tohto syndrómu opísaného v literatúre. Melke opísal pacient, ktorý trpí týmto ochorením, v ktorom boli polypotické útvary hlavne zachytené žalúdkom: celková polypóza žalúdka bola detegovaná na pitve (veľkosť polypov až 4-7 cm), veľký polype v dvanástniku a len Jednotlivé malé polypy v tenkom a hrubom čreve. Polypy s týmto syndrómom majú adenomatú štruktúru.

V slizničnej membráne žiaroviek DUDenum pacientov často označili difúznu hyperpláziu brunnerových žliaz, podobne ako opísal Feyerter (1934) hyperplázia Diffusa Glandalam.. Predpokladá sa, že hlavný zdroj straty bielkovín (albumín) súčasne je syndróm ovplyvnený žalúdkom; Proteín sa stratí v dôsledku zvýšených produktov žalúdočného hlienu a viacnásobnej povrchovej nekróze polypov. Možné cystické expanzné žľazy v polyps. Zvyčajne sa choroba zistí zo stredných a starších ľudí. Priemerná dĺžka života Od explicitného klinické prejavy Choroby sú malé: smrť sa vyskytuje v priebehu niekoľkých rokov s javmi rezania hypoproteinémie (čo vedie k vzniku hypoprotemného edému), Anarkické, porušenie intracean trávenie a odsávanie, vyčerpanie, vyslovená anémia (V závislosti od prevahy absorpcie železa alebo vitamínu B 12, ktorý má iný charakter), hypokalémiu a nedostatok iných iónov spôsobených ich zvýšeným odstránením s výkalmi. Liečba je symptomatická.

Variantom spoločnej polypózy tráviaceho traktu je tzv. rodinná polypóza Colon , v ktorom sa spravidla nachádzajú adenóm alebo goatroitropové žalúdočné polypózy. Existujú aj iné zriedkavé formy dedičnej a non-predchádzajúcej bežnej polypózy tráviaceho traktu, ktorej nosologická nezávislosť nie je dostatočne dokázaná. V každom prípade, u pacientov s etablovanou polypózou žalúdka, dvanástnika alebo hrubého čreva, musíte preskúmať celý gastrointestinálny trakt (zameraný röntgenovú štúdiu, fibroendoskopiu) tak, aby nezmeškali jednu z foriem spoločnej polypózy celý tráviaci trakt.

Pacienti s viacerými duodenálnymi polypózou a celým tráviacim traktom v prípadoch, keď nie je znázornené alebo nemožné na odstránenie polypov, musia byť pod dávkovacie pozorovanie na monológu. Lekárska taktika Je určený prevalenciou polypóz, veľkosť polypov, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Veľké polypy podliehajú odstráneniu. Možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti sa výrazne rozširujú zavedením metódy endoskopickej polypektómie v posledných rokoch vykonaných rôzne cesty (S pomocou elektrokoagulácie, laserového lúča, špeciálnej slučky na odstraňovanie polypov, biopických klieští atď.). Vznik komplikácií akútneho gastrointestinálneho krvácania, črevnej obštrukcie slúži ako indikácia núdzovej chirurgie. Zlobanosť polypov si vyžaduje aj prevádzku.

- Toto je skupina zhubných nádorov umiestnených na križovatke žlčových a pankreatických kanálov s duodenalistom. Jeden z najbežnejších neoplazmov v tejto oblasti.

Nádor je vytvorený z tkanín faktoriálnej papily, dvanástnika segmentu čreva alebo kanálov. Po dlhú dobu to nie je agresívne, takže je tu možnosť odhaliť ho až do rakoviny rakoviny. Klíčivosť a metastáva mení dynamiku rakoviny, narúša prognózu.

Epidemiológia veľkého baleného rakoviny označuje zvýšenú úroveň chorobnosti v vrstvách obyvateľstva s nízkou životnou úrovňou, kde pravdepodobnosť vystavenia sliznici membrány dvanástnika segmentu čriev škodlivých faktorov (alkoholizmus, chudobných Výživa) sa zvyšuje. V Rusku sa výskyt 0,2-1%, ktorý je 40% tvorby ONCO-formovania hepatobiliárnej zóny. Relevantnosť problému je termíny pre detekciu patológie a technickej zložitosti chirurgických intervencií, ktorá je spojená s anatomickými vlastnosťami.

Typy rakoviny Veľký Duodenálny Tichomorie

Odrody rakoviny veľkej duodenálnej papily sú klasifikované v závislosti od miesta jeho vzniku. Existujú formácie:

. Duodenálna papila;
. črevného epitelu;
. Duchs.

Cytologický obraz vám umožňuje určiť benígny alebo malígny. Cytológia rozlišuje typy rakoviny:

. adenokarcinóm (veverička, rúrkové, nafúknuté);
. pevné;
. malá bunka;
. nediferencované.

Vo forme rastu určujú typy rakoviny veľkého cumlíka:

. Exocite alebo polypóza - vyskytuje sa častejšie, rýchlosť rozmetávania je nízka;
. Endofytické alebo infiltračné - rýchlo postupuje, charakterizované rezistenciou na žltačku.

Stanovenie stagingu veľkého dvadom-duodenálneho rakoviny alebo tkaninovej drevotrieskovej dosky sa vykonáva na klasifikácii TNM po dôkladnom vyšetrení, čo robí opis rakoviny, informácie o jeho lokalizácii a distribúcii. Ak chcete diagnostikovať a vydať záver, používajte röntgenové snímky, ultrazvukové fotografie, digitálne fotografie počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie.

Rakovina veľkej dvojmocennej bradavky, príznakov a znakov s fotografiami

Klinický priebeh rakoviny Bolshoi Duodenálny Tichomorie je rozdelený do vĺn a období žltačky. Začiatok je asymptomatický. Keďže vzdelávanie sa na dlhú dobu vyvíja a pomaly rastie, v počiatočných etapách nie sú explicitné príznaky. Jeho prvými príznakmi sa detegujú, keď sa nádor zvyšuje veľkosť alebo ulcerované, vyvíja zápal, opuch veľkej duodenálnej vsuvky. Takýto skóre, ako bolestivý syndróm v oblasti pravej hypochondrium, sa vyskytuje neskôr.

Počiatočný viditeľný prejav sa stáva zmenou farieb koža PokrovČo je spojené s stláčaním bublinkového potrubia a možno ich vidieť s primárnou externou kontrolou. Známky žltačky na celom tele (vrátane kože a sliznice) sú nútené podozrenie na iné podobné patológie: cholegitída, cholecystitída (často sa deje u žien). Rozlišovať ich, musíte starostlivo študovať históriu ochorenia.

Ak sa žltačka objavila ako výsledok zápalový proces A opuch veľkej duodenálnej papily, začína ublížiť v pravej hypochondrime, objaví sa teplota. V oblasti žlčníka, Bump (príznak COVIA), moči stmavne a výkaly sa stáva svetlom. Zvyčajne protizápalová terapia odstráni opuch, žltačka postupne zmizne.

Ak sa Virsurung prekrýva pankreatickému potrubiu, symptomatický je pripomínajúci pankreatitídu - s charakteristickými pocitmi pálenia a ťažkej bolesti. Zvýšenie pečene, ktorý je určený perkusiou prstom prstom, bolestivým, keď palpácia. Fatové škvrny sa nachádzajú v karikatúroch a pri lisovaní sa objavia stopy krvi.

K neskorým sťažnostiam pacienta patria: slabosť bez cvičenia, intoxikácie, ktorá je vyjadrená častým pulzom, subfebilitáciou, narušením dýchania (dýchavičnosť), chudnutie, kachexia. Rozpad nádoru rakoviny veľkej papily vedie k krvácaniu, ktorý je smrtiaci.

Etiológia rakoviny veľkej duodenálnej papily nie je dostatočne študovaná. Tam je predpoklad, že s ňou je spojená vysoká onkonatogogenita tejto oblasti funkčné funkcie. Bile a pankreatické enzýmy, ktoré spôsobujú vzhľad onkológie, je najviac agresívnou.

Do hlavných dôvodov pre výskyt ONCO:

. Vek - starší ľudia je chorý, zriedka sa vytvoril u adolescentov.
. Dedičnosti. Choroby, ktoré sú zdedené a vyvolané zlodej (rodinná polypóza), ako aj génovú mutáciu, ktorá bráni porušeniu DNA alebo schopné prevádzkovať oncoprocess (napríklad K-Ras génu).
. Škodlivé návyky (fajčenie, alkohol). Častejšie sa neoplazmus nachádza u mužov, ale ženský alkoholizmus tiež vytvára predispozíciu k tvorbe veľkoplo-duodenálnej rakoviny.
. Výživa. Pôst, diéta, ktorú dievčatá majú radi, vedú k avitaminóze a znížiť prirodzená obrana sliznica a imunita.
. Helminóza (Giardiasis, Schistosomoz). Helmints Poranenia slizničné bunky, ktoré prispievajú k malignitám. Nemôžu byť infikovaní vzdušných kvapôčok, ale ľudské výkaly sú nákazlivé, padajúc do odpadových vôd a na domácich predmetoch, ak infikovaný nie je v súlade s hygienou. Keď giardiasis, infekcia nastane pri kúpaní v rybníkoch, cez zvieratá. Giardia, kauzačné činidlá, prenikajú epitelovým sliznicou, obkladom veľkú papilu, choledoch a žlčníka.
. Psychosomatics - emocionálne skúsenosti, stres, prepracovanie.
. Ožarovania.
. Práca na chemickej výrobe (vplyv azbestu, farieb a lakov).

Fáza rakoviny Big Duodenal Pacific

Fáza priebehu rakoviny veľkého dvanástnej bradavky charakterizuje jeho prevalenciu, metastázy, ukazuje ho hojenie, alebo nie. To všetko je potrebné, aby lekár vybral taktiku pacienta. Fázy vývoja:

. 0 - karcinóm in situ;
. 1 - Zúčastňujú sa len veľké papily;
. 2 - klíčivosť steny dvanástnika, jediná lézia lymfatických uzlín;
. 3-metastázy sú ovplyvnené susednými, okolitými tkaninami a lymfatickými uzlinami;
. 4 - oncoprocess metastázuje pre vzdialené orgány.

V ranom štádiu, prvá alebo druhá, šanca prežiť vysokú mieru prežitia je 80-90%. Ak sa onkológia nelieči, rakovina prechádza do tretieho kroku, ale stále má zmysel začať bojovať. Päťročná dĺžka života je 5-10%, a recidíva po klinickej remisii vyskytujú u 40-50% pacientov.

Ak štvrtý (a posledný) stupeň, úmrtnosť, bohužiaľ, je objavená 100%. Rakovina veľkej duodenálnej papily je už nevyliečiteľná, spustená, nefunkčná. Pomoc je paliatívna interferencia, ktorá pomáha uľahčiť stav pacienta, prognóza je nepriaznivá. Smrť nie je z rakoviny samotného, \u200b\u200bale z jeho dôsledkov, komplikácií.

Diagnostika rakoviny veľkej duodenálnej papily len s inšpekciou je neefektívne, pretože príznaky sa podobajú chorobe pečene, pankreasu a žlčníka. To isté platí pre niektoré klinické a laboratórne štúdie, takže uistite sa, že predpíšete:

. Kontrola Cala a moču;
. Analýza biochemického zloženia krvi, enzýmov;
. Skúška na riešenie;
. Výskum obsahu dvanástnikov.

Skontrolujte podozrenie na veľký duodenálny papilový nádor a identifikovať metastázy inštrumentálne metódy Prieskumy. Zvyčajne trávia:

. Ultrazvuk;
. Kontrastná rádiografia - prejavuje chybu plnenia duodenálnej zóny;
. retrográdna cholangografia;
. Duodenálna endoskopia s veľkou papilovou biopsiou na identifikáciu bunkovej kompozície;
. Ct;
. MRI;
. PET CT.

Liek sa zatiaľ nenašiel účinné prostriedky Proti rakovine, ale to neznamená, že rakovina veľkej duodenálnej papily nemožno poraziť. Chirurgia už vyvinula množstvo efektívnych chirurgických zákrokov: prevádzkovanie stierača alebo čiastočnej resekcie žalúdka, dvanástnika a vankúša, pankreatickej hlavy, choledoch, keď sú odstránené všetky postihnuté lymfatické uzliny. Chirurgická intervencia vedie k obnoveniu, umožňuje zbaviť sa nádoru, zastaviť proces. Žiarenie a chemoterapia sa používajú pri príprave na operáciu a po tom, ako spomaľujú vývoj nádoru.

Kontraindikácie chirurgickej liečby, keď je rakovina spustená alebo opakovaná, a stav rakoviny je ťažký, silou onkológ na zmenu taktiky. V takýchto situáciách je činnosť lekára zameraná na uľahčenie utrpenia a vedenie anestézie pred výskytom smrti. Narkotické analgetiká sú zvyčajne predpísané, lieky proti bolesti, sedatíva.

Veľká Duodenálna Pacifická prevencia rakoviny

Vyhnutie sa rakovine veľkej duodenálnej papily nie je vždy možné, ale v každom prípade sa dôrazne odporúča zmeniť životný štýl:

. jesť správne;
. Vyhnúť sa stresu;
. Odstráňte fajčenie alkoholu;
. Zriadiť režim spánku a dňa;
. športovať;
. Na liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu.

Tieto články môžu tiež použiť

Liečba rakoviny BOLSHOI Duodenálneho Tichého oceánu v Izraeli je rad radikálnych opatrení na odstránenie malígne ...

Liečba rakoviny veľkej duodenálnej papily je komplex chirurgických manipulácií zameraných na odstránenie malígne ...

Liečenie ožiarením Keď rakovina veľkej duodenálnej papily sa často používa v zložení kombinovanej liečby a znamená ...

Chemoterapia pre rakovinu Big Duodenálny Tichomorie - farmakologický vplyv na malígny neoplazmus v rade ...

- Zhubný nádor mesta FATEASKA Papilla, ktorý sa nachádza v duodenálnej oblasti. Vyznačuje sa pomalým rastom a neskorším metastázou s včasným výskytom mechanickej žltačky. Bolesť, periodické zvýšenie telesnej teploty, zvýšená pečeň a žlčník. V neskorších štádiách sú možné krvácanie. Diagnóza je nastavená s prihliadnutím na príznaky, dáta rádiografie, fibrogastroduodenoskopia a biopsie výsledky. Liečba Prevádzka: GastropangReathododenálna resekcia, papilactomy, dvanástnektómia, paliatívne intervencie.

Všeobecný

Rakovina veľkej duodenálnej papily je malígna neoplázia veľkej dvanástnej (fava) vsuvky, lokalizovaná v zostupnej časti dvanástnika a reprezentujúca spoločnosť hlavného pankreatického potrubia a celkovým žlčovým kanálom. Je 40% z celkového počtu onkologických lézií regálovej zóny, 5% z celkového počtu neoplázie gastrointestinálneho traktu a 1-2% celkovej rakoviny rôznych lokalít. Rakovina Bolshoi Duodenálny Tichomorie je tretím väčšinou dôvodu z dôvodu výskytu mechanickej žltačky. Zvyčajne prekvapuje starších pacientov, priemerný vek Pacienti majú 54 rokov. Veľmi zriedkavo zistili u detí. Ženy trpia menej často mužmi. Liečba vykonávajú odborníci v oblasti onkológie, gastroenterológie a operácie brucha.

Dôvody pre rakovinu Fanta Tichomorie

Príčiny výskytu nádoru nie sú presne objasnené. Odborníci poznamenávajú, že určitý význam je dedičná predispozícia - choroba je často diagnostikovaná v rodinách, ktorých členovia trpia rodinnou polypózou. Okrem toho sú niektorí pacienti detegovaní Genetická mutácia K-RAS. Bolo zistené, že neoplázia sa môže vyvinúť v dôsledku malignity adenómu bradaviek. Zoznam rizikových faktorov zahŕňa aj chronickú pankreatitídu a ochorenie hepatobiliárneho systému.

Zdroj rakoviny veľkej duodenálnej papily je transformovaný bunky epitelu sliznice duodenu, pankreatického kanála alebo celkového žlčového potrubia. Pomalý exofický rast je charakteristický pre neoplazmus. Za vzhľad Neoplasia sa podobá papilómu, pestovanie húb formy alebo vo forme umývadla karfiolu. Endofytické formy sú odhalené. S exofickými formami rakoviny veľkého duodenálnej drevotrieskovej dosky žltačky je častejšie remitovať, s endofytom - konštanta. Priemer uzla s jeho chirurgickým odstránením v priemere je 3 mm.

Pre mikroskopické vyšetrenie Bunkové klastrey a oddelene ležiace endokrinné bunky v tvare vretena, trojuholníkového a valcového tvaru. Počet endokrinných buniek sa znižuje ako úroveň diferenciácie neoplázie. Zvyčajne, rakovina veľkej duodenálnej papily klíčuje celkový bullový kanál, je tiež možné poškodiť pankreasu a steny dvanástnika, lymfénne a vzdialenej metastáz. Lymfogénne metastázy sa detegujú u 21-51% pacientov. Zriedkavo sa zistia vzdialené sekundárne ohniská. Zvyčajne je ovplyvnená pečeňou, menej často kostí, mozgov, pľúc a nadobličiek.

Rakovina veľkého duodenálneho papilárneho môže úplne vyblednúť klírens žlčníka, stenóza je menej častá. Dokonca aj s čiastočnou kompresiou vďaka edému, sliznice sliznice dochádzajú hrubé poruchy odtoku žlče, čo spôsobilo vývoj mechanickej žltačky. Bilyárna hypertenzia sa objaví, sprevádzaná dilatáciou žlčových ciest a pankreatických kanálov. Črevná obštrukcia sa rozvíja veľmi zriedka. Keď sa proces šíri, je možné klíčiť črevnú stenu a rozpad neoplázie s vývojom vnútorného krvácania.

Príznaky rakoviny Paterova Pacific

Prvým prejavom ochorenia je často mechanická žltačka, ktorá vznikla na pozadí somatickej pohody. Spočiatku je žltačka zvyčajne rozptýlená, normalizácia biochemických ukazovateľov krvi je spôsobená poklesom edému v oblasti stenozovaného žlčového potrubia. Pri pokrokovom rakovine veľkého duodenálneho žltačky sa stáva odolnejším, zmena farby kože sa deteguje po intenzívnych bolestiach sprevádzaných chladiacimi a naliatinami potení. Pacienti sa sťažujú na vyslovované svrbenie. Prerušujúca povaha žltačky v neskorších štádiách (je zistená v 51% prípadov) je spôsobená rozpadom rakoviny veľkej duodenálnej papily, sprevádzanej dočasnou obnovu priechodnosti žlčového potrubia.

Keď je palpácia určená hepatomegália. U 60% pacientov pod spodným okrajom pečene sa testuje zväčšený žlčník (príznak zakrivenia). S predĺženou obvinením žlčového traktu sa vyskytuje cirhóza pečene a chronickej pankreatitídy. Pod inváziou rakoviny veľkej duodenálnej papily v črevnej stene a následným rozpakom nádoru je možné krvácanie (ostré masívne alebo opakované menšie) s rozvojom anémie. S regionálnymi metastáz, existuje zmena syndrómu bolesti.

Charakteristickým znakom rakoviny veľkého duodenálu je skoré chudnutie. Dôvod váženia sa stáva stenózou alebo obštrukciou pankreatických kanálov, vďaka ktorým sa enzýmy potrebné na rozdelenie proteínov a tukov. Porušenie pasiteľnosti celkovej žlčovej dráhy ďalej zhoršuje poruchy nasávania tukov a zhoršuje absorpciu vitamínov. Nižšia hmotnosť a avitaminóza sú spôsobené Adina.

U pacientov s rakovinou veľkej duodenálnej papily je často pozorovaná hnačka, sprevádzaná nafúknutím a bolesťou brucha. Nazýva sa masy blikania, hlinené. Vo vyspelých prípadoch sa môže detegovať tuková horúčka. Keď sa objaví regionálne metastázy, existuje zmena povahy syndrómu bolesti. V neskorších štádiách sa určujú vyčerpanie a porucha funkcií orgánov postihnutých vzdialenými metastáz.

Diagnóza rakoviny rakoviny Tichomorie

Diagnóza je zostavená s významnými ťažkosťami v dôsledku nešpecifickej choroby príznakov. V procese diagnostiky je onkológ zameraný na sťažnosti, údaje o objektívnej kontrole, rádiografiu, Christsechenu alebo intravenóznej cholangiografii, duodenálne snímanie, fibrogastroduodenoskopia a ďalšie štúdie. S žltačkou sa určí vysoká úroveň bilirubínu s prevahou priamej frakcie, sterkobilín vo výkaloch chýba. V neskorších štádiách rakoviny veľkého duodenálnej papily sa odhaľuje anémia.

Dostatočne spoľahlivá štúdia je dvanástnikové sondovanie, počas ktorého sa krv môže často detegovať v obsahu duodenálu. Niekedy v priebehu tejto štúdie sa detegujú bunky neoplázie a pankreatické enzýmy. Radygenigrafické príznaky rakoviny veľkej duodenálnej papily sú nepravidelnosť obrysov alebo defekt plnenia v zóne vnútornej steny dvanástnika, ako aj absencia priechodnosti alebo deformácie žlčového potrubia v zóne približujú sa k FAVA BLIPAK.

Pri vedení fibrogastroduodenoskopie sa nachádza vzdelávanie podobné nádoru a vykonáva sa endoskopická biopsia. V niektorých prípadoch sa diagnóza veľkej duodenálnej papilovej rakoviny nemožno stanoviť pomocou štandardných techník, aby sa objasnila povaha patológie, je potrebné vykonať laparotómiu, šíriť zábery bradavky, na vykonanie tkaniny plot a potom rozhodnutie o objeme operácie na základe urgentných údajov histologický výskum. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s hepatitídou, rakovinou pankreasu a rakovinou žlčou.

Liečba rakoviny Faterova Tichomorie

Hlavnou metódou liečby tejto patológie je prevádzkový zásah, ktorý môže byť v závislosti od prevalencie spôsobu radikál alebo paliatív. Skupina paliatívnych operácií zahŕňa asi desať rôzne možnosti Anastamozov, ktorý vám umožní obnoviť odtok žlče do tráviaceho traktu alebo (menej často), aby sa zabránilo dvojmocennej kompresii rastúcej rakoviny veľkej duodenálnej papily.

Radikálna operácia je ťažká a komplexná intervencia, preto sa vykonáva len po starostlivom výbere pacientov v súlade s normami, vrátane prípustného stupňa vyčerpania, hladiny proteínov v krvi, určité ukazovatele pulzu a životnej kapacity pľúc , atď. Pacienti s veľkou duodenou papilou gastropanopododenálnou resekciou. V prítomnosti kontraindikácií k radikálnej intervencii sa vykonávajú konvenčne radikálne operácie: papilandómia, dvanástnektómia alebo ekonomická pankreatopodenálna resekcia. Rádioterapia a chemoterapia, keď je rakovina veľkého dvanástnika nippper neefektívna.

13557 0

Malígne BDS neoplazmy detekujú pomerne často; Sú to 0,5-1,6% všetkých malígnych nádorov a viac ako 3% malígnych nádorov traktu, 5 až 18% pCK neoplazmy, vrátane 5% všetkých karcinómov tráviacich orgánov. Muži trpia o niečo viac ako ženy a hlavný vek obetí je viac ako 50 rokov.

Malígne BDS neoplazmy môžu pokračovať z epitelu distálnej separácie zozbieraný kanál, posledné oddelenie cla PJ, sliznice BDS alebo PCO steny v papil. V druhom prípade je nádor náchylný na ulceráciu. Niekedy je veľmi ťažké stanoviť počiatočný pôvod nádoru a niekedy má len akademický záujem, pretože klinicky všetky malígne nádory BDS zóny prúdia rovnaký typ.

Klasifikácia a patomorfológia

Klasifikácia malígnych nádorov BDS na systéme TNM je nasledovná.
. T1 - Rozmery nádoru nepresahujú 1 cm, nádor presahuje papil.
. T2 - Nádor nie je viac ako 2 cm, zapojený do procesu úst celkového gallingového potrubia a PZV kanála, ale bez infiltrácie zadnej steny DPK.
. T3 - nádor až 3 cm, klíčil zadnú stenu DPK, ale bez klíčenia v PJ.
. T4 - nádor presahuje DPK, rastie do hlavy PJ, plavidlá zachytáva.

NY - o prítomnosti lymfénnych metastáz nie je známa.
. Na - ovplyvnené lymfatické uzliny s jedným retrodudy.
. NB - Parapancreative Lymfats sú prekvapení.
. Ne - perifh, pararaortotyl alebo mesenterické lymfatické uzliny sú ohromené.

M0 - Neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
. M1 - vzdialené metastázy sú.

Existuje niekoľko morfologických druhov malígnych nádorov BDS.

Adenokarcinóm BDS.

Papillar rakovina. Vyznačuje sa rastom exogitov v lúmene papily a DPK. Nádor je reprezentovaný železo-podobnými komplexmi malých veľkostí s dobre vysloveným strómom. Komplexy sú dutiny lemované vysokým valcovým epitelom so zahusťovanou bazálnou membránou.

Formulár skinrózy. Nádor má malú veľkosť s preferenčnou distribúciou pozdĺž celkového žlčníka a v okolitých tkaninách. Neoplazmus obsahuje vláknitú tkaninu, bohatú na kolagénové vlákna s výraznou vaskulárnou sieťou, medzi ktorými sú viditeľné malé rakovinové polymorfné bunky, niekedy tvoriace dutiny a cysty; jadrové bunky rôznych veľkostí, detekovať veľký počet Mitozov, vrátane patologických.

Mc Je to charakteristické pre rast lúmenu bradavky železných štruktúr tvorených przatickými bunkami s veľkým počtom ružového hlienu v apikálnych oddeleniach. Mitotická aktivita rakovinových ošípaných je vysoká.

Adenokarcrín vychádzajúci z epitelu DPK. Odhaliť veľký počet železných konštrukcií zaobleného, \u200b\u200boválneho alebo spletitého formulára, zbaveného výstupných kanálov a miest preplnených hlienom. Tieto štruktúry infiltrujú podmenu a svalové membrány DPK. Epitel je atypický, najmä kubický, niekedy viac-rada przatic; Existujú veľké tukové bunky s ťažkou zrnitosťou.

Zo všetkých uvedených malígnych neoplazmov, BDS Najčastejšie vyvíja adenokarcinóm. BDS karcinómy sú charakterizované pomalším rastom a priaznivejším výhľadom ako rakovina PJ.
Macroskopicky rozlišuje tri formy rakoviny BDS: polyypóza, infiltračné a ulcerózne. Zvyčajne nádor malých veľkostí (až 1,5 cm v priemere) a má nohu. Proces neprekračuje zvyšok papily.

Forma polyypose môže viesť k obuvovaniu bds lúmenu (pozri obr. 5-45) a infiltrátor - na jeho stenózu. Okrem toho, nádor môže infiltrujte stenu PCD vytvorením uzlového formulára. Pre túto formu nádoru je charakterizovaná absencia zmien v sliznicovej membráne nad nádorom, takže povrchová biopsia nesmie poskytnúť výsledky.

Obr. 5-45. Adenokarcinóm veľkej duodenálnej Číny (Macropreparat): a - pohľad zo strany straty dvanástnika; B - nádor na rezu, jasne viditeľná absencia invázie do tkaniny pankreasu

Infiltrácia BDs s nádorovým procesom prechádza podbežným a svalovým plášťom papily, v budúcnosti - cez stenu celkového žlčníka, tkaniny PJ, steny DPK. Zvyčajne sa metastázy v peripancreative lymfatických uzlinách vyskytujú, keď priemer nádoru je viac ako 15 mm.

Dlhodobý nádorový proces sa vyznačuje rastúcou cholestazáciou, sekundárnou cholecystitídou, vývojom stagnujúcej bubliny, choledocholitici, cholangitídy, sekundárne žlčovej hepatitídy, cirhózy pečene, obštrukčnej pankreatitídy závislú od žlčovej.

DPK Poškodenie procesu nádoru môže viesť k jeho výraznej deformácii, rozvoju sekundárnej dynamickej a mechanickej obštrukcie (duodenostasis) a ulcerácie - k krvácaniu. Klinický obraz

Zrušenie regiónu BDS môže pokračovať vo forme niekoľkých klinické tvary:
. Koleistická možnosť (s typickými žltými colikmi);
. cholangitic (bez koliky, s pokožkou Itch, žltačka, subtebilitácia);
. Gastritický (Diskinstic) so sekundárnou žalúdočnou dyspepsiou.

Akonáhle sa vyskytol, žltačka, keď rakovina BDS získava trvalého charakteru s zhoršujúcim trendom, ale dočasné (nepravdivé) zlepšenie sú možné], najmä v dôsledku rekanalýzy potrubia počas rozpadu nádoru, alebo na pozadí protizápalového stavu terapia kvôli zníženiu sekundárneho nepriateľa.

Vyznačuje sa výrazným dysppeptickým syndrómom spojeným s duodenálnym duodenálnym poškodeným a tenký črevo Vzhľadom k porušeniu odtoku topánok a tajomstva pankreasu. Postupne chorý schudnúť, až do kachexie.

Diagnostika

Diagnostika sa konajú berúc do úvahy klinické príznaky, častejšie ako mechanický syndróm žltačiny, röntgenové a endoskopické výskumné dáta s biopsiou. Proces procesu je však často schopný určiť len počas prevádzky (detekovať metastázy do lymfatických ciest a okolitých orgánov, častejšie v PJ hlave).

Röntgenové ray s malígnymi neoplazmi BDS detekujú chybu plnenie DPK v zóne jeho zostupnej časti cez vnútorný obrys. Rozmery chyby sú zvyčajne malé (až 3 cm), jeho kontúry sú nerovnomerné, reliéf sliznice je narušená. Najmä by sa mal vyplatiť tuhosť črevnej steny na mieste chyby plnenia. Diagnostika pomáha tesné plnenie črevného síranu bária v podmienkach hypotenzie, ako aj dvojité kontrasty čreva.

Najčastejším skorým endoskopickým symptómom je zvýšenie veľkosti BDS, ulcerácie vo svojej zóne, papilárnych alebo bugishových formácií (pozri obr. 5-46). Často papil získava Raspberry-Red Color. Pri rozpadoch hodnoty BDS môže byť malé, ale spravidla identifikujú veľkú zónu ulcerácie a infiltrácie okolitých tkanív.

Obr. 5-46. Adenokarcinóm veľkej duodenálnej Číny. Endoskopická fotografia, pohľad na lumen Duodenum

Malo by sa venovať osobitná pozornosť v EGDS, aby preskúmala stav pozdĺžneho záhybu DPK. V prípade rakoviny BDS, opuch jej orálne, bez hrubých porúch reliéfu sliznice membrány charakteristické pre infiltrujúci rast nádoru BDS a prítomnosť glamour hypertenzie.

V niektorých prípadoch diagnóza rakoviny BDS pomáha držať ERCHP, MRHP, EU; Tieto metódy umožňujú identifikovať porážku kanálov., Prechod na proces PJ.

S neúspešnými pokusmi o kontrastovanie kanálov spôsobených obťažovaním sa používa laparoskopická alebo perkutánna cholecystocholaniografia. Dilatácia nádherných kanálov s "odpojením" všeobecného drahotného potrubia v oblasti DPK regiónu je spravidla.

Diferenciálna diagnóza v prítomnosti mechanického syndrómu žltačky sa uskutočňuje s benígnou BDS nádormi, choledocholitiázou, stánkovou papilitídou, PJ hlavami, autoimunitné pankreatitídy atď.

S rozsiahlym infiltráciou nádoru a ulceráciou oblasti BDS je sekundárne poškodenie najčastejšie sa vyskytujúce v dôsledku šírenia rakoviny hlavy PJ. Správna diagnóza vám umožňuje dať CT, MRI, ERCP, ultrazvuku kvôli identifikácii zmien v štruktúre žľazy smerujúcej na jeho primárnu léziu nádorov. Avšak, presná definícia primárne umiestnenie procesu na výsledku a prognóza choroby nemá vplyv na možnosť radikálna liečba S takou situáciou, pochybnou.

Liečba

S malými nádormi v počiatočných štádiách, zvyčajne existuje transduodenálna papillantómia s uložením bypass biliodgenávnej anastomózy. Percento päťročného prežitia v tejto operácii je 9-51%. Môžete vykonať rozšírenú papiltektómiu N.N. Blokhin alebo pankreatodenálna resekcia.

S ďalekohľadnými nádorovými procesmi sa operácie častejšie vykonávajú odvodňovaním kanálov BD (EST, uloženie rôznych anastomózy na báze histomínu). Avšak, včasný radikál chirurgia Poskytuje päťročné prežitie na úrovni 40%.

S paliatívnymi cieľmi u pacientov s nekultúrnou rakovinou BDS v dôsledku nízkeho traumatizmu a možnosti opätovného vykonávania počas recidív mechanickej žltačky sa uvádza použitie EPST s retrográdnymi protetikami (stenting) zlatinných kanálov.

Tieto údaje poukazujú na dôležitosť včasnej diagnózy poškodenia nádoru na zóne BDS: Skorší proces nádoru je overený, radikálnejší a menej traumatický môže pracovať týchto pacientov.

Maev i.v., Kucheryavy yu.a.