Syndróm deficitácie. Zlyhanie motora. Črevné ochorenia v dôsledku cievnej patológie

p\u003e V.S. Saveving, V.A. PETUKHOV, A.V. Karaakin, D.A. SLEEP, P.V. Slúžil,
K.V. Romanko, V.V. Ivanov
Katedra fakultnej chirurgie RGMU, prvá absolventská nemocnica, Moskva

Pacienti s chirurgickými ochoreniami brušných orgánov sa vždy ošetrili kategóriu ťažkej. Je to spôsobené najmä syndrómom črevnej insuficiencie (SCN), vyvíjajúc sa v mnohých chorobách (peritonitída, črevná obštrukcia, pankreatikóza atď.) A spôsobuje vysokú úmrtnosť vďaka progresívnej endogénnej intoxikácii a polyorické poruchy spojené s ním. Chirurgická prevádzka, hoci zostáva hlavnou fázou liečby, ale nie vždy schopný uložiť pacienta.
Toto do určitej miery je možné vysvetliť skutočnosťou, že SCN je vytvorený dlho pred operáciou a zahŕňa porušenie motorov, sekrečné, absorbutívne a bariérové \u200b\u200bintestinálne funkcie. Črevná paéza a poruchy tranzitu intestinálneho obsahu ostro zmenia množstvo a kvalitu zložitého a obloženia mikroflóry, narúšajú bariérovú funkciu čreva a translokáciu toxínov a samotných mikroorganizmov prispievajú k krvnému obehu a v brušnom lúmenom. Gastrointestinálny trakt s SCN sa stáva zdrojom endogénnej intoxikácie bakteriálnej a dysmetabolovej povahy.
Liečba SCN, bez ohľadu na jeho impulzujúcu patológiu, je zameraná predovšetkým na aktívnu rehabilitáciu a odstránenie toxických výrobkov z črevného lúmenu. Berúc do úvahy patogenézu absolútnej indikácie SKN je drenáž celého tenký črevo S cieľom odstrániť črevný obsah, čím sa znižuje tlak na intricumínu, aby sa zabezpečila obnova procesov krvného obehu v črevnej stene, normalizácii jeho motora a metabolických funkcií a čo je najdôležitejšie, redukciu portálu a systémovej endotoxmia.
Existuje dôvod domnievať sa, že dodatočné používanie sorbentov má pozitívny vplyv na tieto procesy. Bohužiaľ, známe enterosorbenty majú nízku sorpčnú kapacitu, ktoré nie sú schopné absorbovať toxickú žlč, čo zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní "začarovaného endotoxického kruhu", je zle evakuovaná sondou snímania jadrového snímania (dno). Okrem toho nie je známe, či sa SCP úplne zastaví po odstránení dna a obnovenie funkcie intestinálneho motorového evakuátora a ktoré metabolické účinky endotoxémie sú uložené u pacientov po vypustení z nemocnice.
Účelom tejto štúdie bolo posúdenie výsledkov uplatňovania novej metódy na liečbu črevnej insuficiencie syndróm.

Metódy materiálu a výskumu
Zisťoval 44 pacientov vo veku od 15 do 90 rokov s SCN, vyvinutý v dôsledku akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov. Všetky po laparotómii sa uskutočnilo nazointsinal intubácia: 23 pacientov (1 skupina) vykonaná enterosorpcia (EC) s kvapalnou formou emulzie mikropeknutia (MPE) Fishan-C® (Penta Honey, Rusko, Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 005469); 21 pacientov (2 skupiny, kontrolné) ES nebolo použité. Distribúcia pacientov v oboch skupinách podľa veku, podlahy a dôvodom SCN je uvedený v tabuľke. jeden.
U pacientov z oboch skupín študoval obsah endotoxínu (ET) v krvnej plazme, peritoneálny výpotok a obsah čriev na výsledku (počas laparotómie), po 3, 6, 9, 12, 24 a 48 hodinách po operácii s použitím testu LAL. Funkcia evakuácie motorov gastrointestinálny trakt V procese enterosorpcie bol kontrolovaný metódou elektrickej stoperografie pomocou Game-01 Gastroenteromitor (Source MVO), údaje boli spracované podľa programu pomocou algoritmov Fourier Quick Converitms a Wavelet.
V závislosti od objemu aspiruktovaného z čreva počas prevádzky obsahu sa množstvo enterosorbentu potrebné na jednorazové podanie vypočítalo ako konkrétna separácia produktu objemu oddelenej sondou za tri hodiny obsahu a maximálna koncentrácia Z toho v črevnom obsahu na sorpčnú kapacitu enterosorbentu.
Podľa výsledkov týchto výpočtov bol vytvorený krivka pre praktickú definíciu jednej dávky (objem) MPE FICHEANT-C® (obr. 1) a vyvinula hlavné parametre ES: každé tri hodiny vypočítaná dávka Fishant-C® sa zaviedol, sonda sondy bola dokončená upínaním na jednu hodinu, potom bola svorka zastrelená a uskutočnil sa voľný odtok črevného oddeleného spolu s sorbentom.
U pacientov z prvej skupiny, v predvečer extraktu z nemocnice, sa skúmali funkcie Grooventretar a Yokescreter pečeňou metódou hepatobyl acidigrafie. Čas polčasu (T1 / 2) sa odhadoval z pečene, čas jej príjmov do dvanástnika a motora evakuačná funkcia žlčníka. Funkcie ReticuloendHeliálneho systému (OZE) pečene a prietoku krvi pečene boli študované spôsobom dynamickej scintigrafie pečene. Funkčný stav cupper buniek bol vyhodnotený časom maximálneho zachytávania rádiofarmaceutických buniek rezu pečene. Štrukturálna a metabolická mikrobioceenóza hrubého čreva bola skúmaná v Moskve Research Institute mikrobiológie a epidemiológie. G.N. Gabrichevsky sa stanovili plyn-kvapalinovou chromatografiou, hladiny a spektrá prchavých mastných kyselín vo výkaloch (biochemický výskum).

Výsledky a jeho diskusiu
Zmena koncentrácie tohto v študovanom prostredí pri spracovaní SCN je uvedená v tabuľke. 2. Koncentrácia tejto krvnej plazmy sa už znížil dvakrát za tri hodiny, potom sa vyskytla až 12 hodín liečby (obr. 2). Tento časový segment (12 hodín) by sa mal považovať za najdôležitejšie obdobie pri liečbe SCN z nasledujúcich dôvodov.
V prvých 12 hodinách sa podľa literatúry rozvíjajú hlavné patoobochemické procesy, iniciujú prietok mnohých patologických mediátorov, často ireverzibilných, procesov do krvného obehu. Inými slovami, najintenzívnejšie opatrenia na zabránenie rozvoja brušnej sepsy a infekčného toxického šoku by sa mali vykonávať v prvých hodinách po operácii. V týchto časoch, väčšina pacientov, ktorí dostali es, existovala stabilizácia najdôležitejších životných podporných systémov tela a bol obnovený črevný motor. Okrem toho, v prvých 12 hodinách po ES, sme získali najvýznamnejšie z klinického praktického hľadiska na koreláciu ukazovateľov obsahu tohto v rôznych objektoch štúdie s objektívnymi kritériami (výsledky sú uvedené nižšie) .
Podobná dynamika bola zistená v štúdii obsahu tohto v peritoneálnej výprete (tabuľka 2, obr. 3). Po 9 hodinách sa jej koncentrácia znížila o 2,2-krát a jeho ďalší pokles bol zaznamenaný až 48 hodín pozorovania, ale na rozdiel od prvých 12 hodín enterosorpcie, ďalšia dynamika nebola taká významná.
Treba poznamenať, že zníženie koncentrácie tejto koncentrácie bol sprevádzaný poklesom celkového množstva premávky v brušnej dutine, ktorého objem v 12 hodinách sa už nezvýšil a bol 20-25 ml za deň.
Významný pokles peritoneálneho výparu je dôležitý dôkaz stabilizácie SCN, čím sa vytvára priaznivé podmienky pre obnovu cHIMUS tranzitu a peristaltického.
V kontrolnej skupine pacientov bol obsah tohto v peritoneálnej výprete pre celé obdobie pozorovania, sa zmenilo a znížil len o 20% v porovnaní s počiatočnými hodnotami, a dokonca aj v čase odstránenia odvodnenia z brušnej dutiny (3- \\ t 5 dní), jeho koncentrácia bola 1, 7-1,5 U / ml a množstvo peritoneálneho výparu v dvoch alebo troch opakoch bolo v porovnaní s pacientmi prvej skupiny.
V štúdii o črevnom obsahu sa zistí nasledovné. Objem prevádzky obsahu odstráneného obsahu odstráneného počas prevádzky v prvej skupine bol 2,3 ± 0,5 litre, v kontrolnej skupine 2,1 ± 0,4 1 (p\u003e 0,05). Koncentrácia tejto koncentrácie v črevnom obsahu na výsledku bola rovnaká (tabuľka 2, obr. 4): 9,6 ± 1,2 jednotiek / ml v prvom a 9,5 ± 1,5 5 / ml v kontrolných skupinách.
U pacientov v prvej skupine, v prvých troch hodinách, koncentrácia tohto intestinálneho obsahu sa znížila o 61%, to znamená, že ES s použitím MPE Fishan-C® je najúčinnejšia v prvých troch hodinách. V budúcnosti sa koncentrácia FL v obsahu tiež znížila, ale menej intenzívne: po 6 hodinách, ďalších 11,5% (72,9%), po 9 hodinách - takmer 80%. Druhý deň enterosorpcie prakticky nezmenil tento obsah v Himus.
V kontrolnej skupine pacientov s adekvátnym odlevom obsahu čreva cez netoxovanú sondu v prvých 12 hodinách sa koncentrácia to prakticky nezmenila. Po 12 hodinách sa tento obrázok znížil o 20% a len za dva dni o 44%. Toto obdobie (48 hodín) sa zhodovalo s príchodom prvých príznakov peristaltickej aktivity čreva v časti pacientov kontrolnej skupiny (36 ± 6 hodín). Všimnite si, že u pacientov prvej skupiny na pozadí enterosorpcie sa motor-evakuačná funkcia gastrointestinálneho traktu regeneruje trikrát rýchlejšie - po 10,9 ± 2 hodinách (o, trvanie čreva čreva u pacientov s SCN bol pozitívne ovplyvnený trvanie nanosorbácie. Sonda bola odstránená po 2,5 ± 0,4 dňoch, a u pacientov kontrolnej skupiny po 5,2 ± 1,6 dni (p podrobné analýzy korelačných vzťahov koncentrácie v krvi, v krvi Úsilie a v črevnom obsahu s monitorovacími údajmi elektrickej aktivity gastrointestinálneho intestinálneho traktu v procese enterosornie sa ukázali ako potreba intenzívnej eliminácie tohto črevného lúmenu v prvých 12 hodinách po operácii.
Pozitívny vplyv enterosornie s SCN je vo veľkej miere spôsobený zvláštnosťou sorbentu. Mikroemulzia Fishant-C® - absolútne neutrálne z hľadiska vplyvu na metabolizmus, nie sania počas tranzitu cez gastrointestinálny trakt, ktorý nevstúpi do chemické interakcie a netvoria nové toxické chemické zlúčeniny do tela. Vo svojej štruktúre existujú prebiotické komponenty (pektín a agar-agar) a biely olej - absolútne inertné z chemického hľadiska produktu. Nachádza sa vo vnútri kapsuly pektin-agar, aktívne prepravuje žlčové kyseliny vo vnútri, dokonale ich rozpúšťa. Toxické žlčové kyseliny rozpustené v olejoch sú sornotní mikroemulysom \u200b\u200bFishan-C® a sú odvodené z neoprávnenej sondy z čreva.
MPE FISHANT-C® má ďalší neobvyklý majetok pre enterosorbents. Miešanie s chimou a zakrytím sliznice s tenkým filmom, znižuje absorpciu.
Enterosorpcia s Fishant-C® s kvapalnou mikroemulziou umožňuje endotoxémiu v prvých 12 hodinách po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo vývoju polyorganických zlyhaní a progresie brušnej sepsis, sa rýchlo obnoví na peristaltiku a intestinálnu funkciu evakuácie motorov, Ak chcete znížiť čas nespravodlivého intubácie, aby sa zabránilo intestinálnej stimulácii liekov. Dôležitým a najdôležitejším rozdielom v mikroemulzii Fishan-C® z iných enterosorbentov je jeho vysoká sorpčná kapacita, nízka desorpcia, sorpcia nielen zo obsahu čreva, ale aj absorpcie toxických komplexov žlčových kyselín - to, ako aj fyzikálno-chemická prekážka na odsávanie.
Úlohou druhej časti štúdie bolo posúdenie zmien v koncentrácii krvnej plazmy a obsahu čreva (vo výkaloch) po ukončení požadovaného antibakteriálna terapia U pacientov prvej skupiny. Údaje sú uvedené na obr. 5 a 6. Natočený o 67% v čase odstránenia dna v porovnaní s počiatočnými hodnotami koncentrácie krvnej plazmy v plazme za 7-10 dní sa zvýšil o 44% a 4,7-krát vyššie ako normálne hodnoty (p sú logickým negatívnym výsledkom takéhoto zvýšenia študovaného prostredia, je zachovanie patofyziologických podmienok pre SCN, ale nie v "akútnej" fáze, pretože sa považuje za brušnú katastrofu, ale v "chronickej", tj menej agresívna dysmetabolická forma. Výsledok tohto chronický prietok SCN nie je SEPSIS a nedostatok polyorgánom zvláštnym pre akútnu fázu SCN, ale vývoj chronickej patológie, primárne syndróm lipidovej tiesne.
Dôkazom spravodlivosti tohto predpokladu sú údaje o našom štúdiu, ktoré sa konali pred 15 rokmi u pacientov s pankreatogénnou peritonitídou. Pripomeňme, že z 34 pacientov vypúšťaných po operácii 4-10 rokov z rôznych kardiovaskulárnych ochorení zomrelo 21 pacientov (62%). Pri skúmaní mladých pacientov (do 45 rokov) sa zistilo, že 8 z nich (73%) má koronárnu chorobu srdca (jeden utrpel infarkt myokardu), jeden pacient (9,1%) utrpel ostré porušenie cirkulácia mozgu, 8 (73%) existuje hypertenzná choroba a v 7 (64%) - zničená ateroskleróza.
Najdôležitejším biochemickým markerom u týchto pacientov s extraktom z nemocnice bol extrémne nízky (o 53%) koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou, zváženou v klasickom porozumení vo forme dôležitého anti-divadelného faktora.
Podľa dnešného vedeckého informácií môže byť táto skutočnosť vnímaná z iných pozícií, a to z hľadiska endotoxémie. Lipoproteíny s vysokou hustotou sa vzťahujú na najdôležitejšie endotoxíny viažuce prvky krvi a ich nízke hodnoty vo vyššie uvedenej štúdii sú dobrý dôkaz o pokračujúcej endotoxéii v blízkom okolí pooperačné obdobie.
Tieto údaje slúžili ako hlavný dôvod štúdia u pacientov s dôvodmi rozvoja a progresie chorôb zahrnutých v roku 1988 v syndróme lipidovej tiesne. Na to boli študované štúdie krvných plazmatických lipidov, hepatobyl kyseliny.
Ukazovatele lipidovej výmeny boli všeobecne charakteristické pre dlypopoprotemiamia, zatiaľ čo absolútne plazmatické koncentrácie cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou boli mierne zmenené; anti-divadelný potenciál bol 54,8% (bol pomalý z pečene, v tomto poradí, 57 a 43% (p V rámci pečeňovej scintigrafie proti redistribúcii frakcií frakcií krvi portálu bola odhalená depresia retikulosendotelového pečeňového systému, ich aktivita bola znížená o 77% (p v štúdii korelačných väzieb týchto ukazovateľov s koncentráciami krvnej plazmy a vysoké Negatívny vzťah bol detegovaný s koncentráciou lipoproteínu s vysokou hustotou (RCDSI \u003d -0,78, RKALA \u003d -0,76), pozitívne s indikátormi charakterizujúcimi spálený-kmeň (Tmax) (RHIFE \u003d +0,59, RKALA \u003d +0,67) a Bilexiscrete Function Hepatocyte OB (T12) (RHINEE \u003d +0,84, RKALA \u003d +0,71), ako aj s hodnotou charakterizujúc aktivitu chipperových pečeňových buniek (Rivers \u003d +0,54, RKALA \u003d +0,74).
Pokračovanie po odstránení dna extrémne nevyhnutné pre pacienta s Antibakteriálnou liečbou SCN sa výrazne prejavila na mikrobiocenóze hrubého čreva (tabuľka 4). Pri vypúšťaní pacientov pôsobiacich na rôzne urgentné chirurgické ochorenia sa vyskytla výrazná dysbióza, vyjadrená v znížení všeobecná úroveň Prchavé mastné kyseliny a zvýšenie anaeróbneho indexu, charakteristické pre útlaku aktivity rezidentnej mikroflóry.
Získané údaje nám umožňujú dospieť k záveru, že porušenie funkcie pečene po chirurgickej liečbe SCN je priamym dôsledkom narušenej symbiózy v systéme mikrobiota-hostiteľa v dôsledku počiatočných a pretrvávajúcich porúch, generovanie vzájomnej agresie mikrobioty a "hostiteľ". Mikrobiota vyhrá tento "metabolický duel" aktiváciou "šoku" enzymatických prístrojov baktérií a uvoľnite ho. Tvrdenie nového alebo pokračujúceho starého poškodenia epitelu ileocecular intestinálneho systému narúšajú cyklus enterogetického obehu žlčových kyselín, významne mení ich metabolizmus. Tieto zmeny v metabolizme žlčových kyselín sú dôležité patogenetický odkaz Syndróm lipidovej tiesne.
Tak, v SKN s rôznymi akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov, môžu byť rozlíšené dve fázy. Prvé začína na začiatku ochorenia a je charakterizovaný endogénnymi intoxikáciami a polyorálnymi poruchami. Druhá fáza SCN začína po operácii na pozadí zníženej funkcie evakuátora motorov čreva, subjektívneho a objektívneho zlepšenia stavu pacienta. Vyznačuje sa perzistentnou endogénnou intoxikáciou v dôsledku zvýšených koncentrácií krvi a výkalov na pozadí dysfoliovej dysbiózy, porúch metabolických funkcií pečene, depresii res z pečene a podmienok na tvorbu a progresiu syndrómu lipidovej tiesne .
Na liečbu SCN v druhej fáze sme vyvinuli špeciálny komplex, ktorý je založený na princípoch liečby LDS - obnovenie enterogeptických cirkulačných cyklov žlčových kyselín, sorpcie endotoxínov, normalizácia metabolických funkcií pečene a korekcia črevnej dysbiózy.
Po odstránení sú pacienti predpísaní pastovitou formou fishan-C® enterosorbentu, ktorá má dobré chuťové vlastnosti, 100 g raz denne, probiotické chilac forte pre 40-60 kvapiek na 100 ml vody trikrát denne, rastlinné hepatoprotektívne prostriedky Hepaben 1-2 kapsuly trikrát denne a vo vode rozpustná zber suchých extraktov liekových rastlín detoxických 2,5 g (1 vak) trikrát denne.
Zdôvodnenie tohto výberu liekov na liečbu druhej fázy SCP bolo nasledujúce. Mikroemulzia Fishant-C® má najväčšiu sorpčnú kapacitu vzhľadom na endotoxín gram-negatívnej mikroflóry v porovnaní s mnohými trhovými enterosorbentmi (tabuľka 5). Droga obnovuje enterogeptický cirkuláciu žlčových kyselín, vykonáva sorpciu endotoxínu žlče (pripomíname, že sa to nevyskytuje pri použití iných enterosorbentov), \u200b\u200beliminuje sekundárny deficit pankreatických enzýmov, obnovenie ich aktivity, homozestasishs chimus, vytváranie priaznivých podmienok pre normalizáciu črevného a tráviaceho motocykla.
Použitie Hepabenu vám umožňuje zvýšiť cholerázu v dôsledku množstva nezávislého od frakcií syntetizovanej žlčovej kyseliny, aktivujte syntézu endogénneho cholecystokinínu a sekrínu, čo v dôsledku zvýšenia sekrécie vody a bikarbonátového epitelu žlčové kanály Pomáha obnoviť motor-evakuačná funkcia žlčníka, zníženie neurogénneho tónu shinkerového sphinteer, ktorý poskytuje väčšie prijatie žlče v črevách a vytvára všetky metabolické podmienky na obnovu mechanizmu enterogetického obehu žlčových kyselín a trávenie.
Vo vode rozpustné Hepatoprotektívne prostriedky na detoxical (NPP "Saluta") je priradené ihneď po odstránení dna. Je to suché extrakty liečebných rastlín: nesmrteľných piesočných, vtáčie horolezecké (brnenie), lovec, tolokanyanka, koreň sladkého drievka, listy žihľavy, lingonárov, bielej kapusty, plody húb.
Hylyak Forte je sterilný koncentrát produktov produktivity gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov - Synbiorts jemného a hrubého čreva, tvoriaceho kyselinu mlieko, aminokyseliny, laktózy, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, obsahuje dôležité metabolické výrobky laktobacily, črevné tyčinky a mlieko kyselina. Liečivo vytvára optimálne pH čreva, má pozitívny účinok s akýmkoľvek patologickým stavom črevnej mikroflóry, kompatibilný s príjmom antibiotík, prispieva k rýchlemu obnoveniu pôvodnej flóry, ako aj udržiavať fyziologickú funkciu sliznice.
Po extrakovaní pacientov z nemocnice na ambulantnú liečbu je schéma terapie SCN modifikovaná: Enterosorbent Fishant-C® sa akceptuje raz týždenne na 200 g počas dvoch alebo troch mesiacov, dávka CHILAC FORTE klesá na 15-20 kvapiek - trikrát a Deň 6 týždňov, Hepaben v jednej kapsule dvakrát alebo trikrát denne - 6-8 týždňov.
Výsledky liečby druhej fázy SCN s rôznymi ochoreniami brušných orgánov budú prezentované v samostatnej správe.

závery
1. Enterosorption s SKN pomocou MPE FISHANT-C® umožňuje počas prvých 12 hodín po operácii znížiť endotoxmia, zabrániť rozvoju polyorálnej insuficiencie a progresie brušnej sepsis, rýchlo obnoviť peristaltiku a intestinálnu funkciu evakuácie motorov, skrátiť čas Desinestintinal Intubácia, vyhnúť sa stimulácii liekov čreva.
2. Dôležitým a hlavným rozdielom medzi MPE FISHANT-C® z iných enterosorbentov je jeho vysoká sorpčná kapacita, nízka desorpcia, sorpcia nielen zo obsahu čreva, ale aj absorpcie toxických komplexov žlčových kyselín - et , ako aj fyzikálno-chemická prekážka s týmto.
3. Počas SCN s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov by sa mali oddeliť dve fázy. Prvý je charakterizovaný silnou endogénnou intoxikáciou a polyorálnymi poruchami. Druhá fáza začína po operácii na pozadí redukovanej intestinálnej funkcie evakuátora motorového evakuátora a vyznačuje sa perzistentnou endogénnou intoxikáciou v dôsledku zvýšených koncentrácií krvi a výkalov na pozadí dysbiózy hrubého čreva, porúch metabolických funkcií pečene, depresia pečene res.
4. Ak chcete zmierniť druhú fázu SCN a prevenciu progresie syndrómu lipidovej tiesne, je potrebné dva až štyri mesiace po odstránení dna na pokračovanie enterosornie, obnoviť mikrobiokenózu hrubého čreva a normalizovať narušené metabolické funkcie pečeň.

Literatúra
1. Babin V.N., Domarátsky I.V., Dubinin A.V., Kondrakova O.A. Biochemické a molekulárne aspekty ľudskej symbiózy a jeho mikroflóry // ros. Chem. časopis. 1994. T. 38. Č. 6. P. 66-68.
2. Bielokurov YU.N., RYBACHKOV S.A. Predpovedanie toku endogénnej intoxikácie v núdzovej chirurgii // kto operáciu. 1991. Č. 6. P. 3-7.
3. BOLSHAKOV I.N. Extracororeal a firemné imuno-afinné sorpcie s experimentálnou rozliatskou akútnou peritonitídou: Autor. Držte ... Dr. med. veda M., 1992.
4. Gelfand B.R. et al. Metabolické poruchy u infekčného toxického šoku u pacientov s operáciou peritonitídy //. 1988., № 2. P. 84-88.
5. Davydov Yu.A., Kozlov A.G., Volkov A.V. Peritoneal-enterálny výplach s generálnou hnisavou peritonitídou // chirurgia. 9. P. 13-18.
6. Zakirov D.B. Poruchy evakuácie motorov pri chirurgických pacientoch. Autor. Držte ... Candom. med. veda M., 1994. 18 p.
7. Ismailov M.T. Účinok prírodných enterosorbentov na úrovni homeostázy je normálne a v peritonitíde: Autor. Držte ... Candom. med. veda L., 1990. S. 7.
8. LYHODAD V.G., ANKHOVSKAYA I.A., APOLLONININA A.V. Fc-závislá väzba gram-negatívnych baktérií podľa polymorfukleárnych leukocytov ľudského // mikrobiológie, epidemiológie, imunobiológie. 1994. Č. 2. P. 76-79.
9. Mahayan D.N., Viset E., Decker K. Nové hranice hepatológie. NOVOSIBIRSK, 1992. 264 p.
10. PETUKHOV V.A. Syndróm lipidovej tiesne. Diagnóza a princípy liečby / ed. Akademik v.s. Savelyev. Manuálne pre lekárov. M.: HOLD, 2003. 87 p.
11. Popova Ts, TAMAZASHVILI T.SH., SHESTOPALOV A.E. Syndróm deficitácie v čreve v chirurgii. M.: Liek, 1991. P. 24-44, 240.
12. Savelyev B.C., Boldin B.V., Gelfand B.V., Matveev D.V., Burnevich s.Z. Účinok dekompresie črevnej sondy na portáli a systémovej bakteriálnej oblasti u pacientov s operáciou peritonitídy //. 1993. Č. 10. P. 25-29.
13. Saveving V.S., Yablokov, napr. Sergeeva N.A., .petukhov V.A. DyslipoproteHemia v pankreaticite: kauzálne vzťahy // chirurgia. 1995. Č. 3. P. 23-26.
14. Saveving V.S. Lipidový syndróm v chirurgickom zákroku // bulletin ros. Vojenský med. Akadémia. 1999. Č. 1. P. 36-39.
15. Savelín VS, Yablokov, napr. Pektušský V.A. Lipidový syndróm v chirurgickom zákroku // bul. Výkonný Biol. 1999. T. 127. Č. 6. P. 604-611.
16. Savelín V.S., Pektukhov V.A. Nový smer pri liečbe porušovania lipidového metabolizmu // tvrdého pacienta. 2004. T. 2. Č. 2. P. 3-6.
17. Savelín V.S., Pektukhov V.A. Nová metóda Liečba porúch funkcie pečene s diabetom 2. typu a diabetických angiopaties // tvrdý pacient. 2004. T. 2. Č. 5. P. 3-6.
18. Strapov A.A. Endogénna intoxikácia a spôsoby jeho detoxikácie s rozliatou peritonitídou: Autor. Držte ... Candom. med. veda L., 1986.
19. Enterossorption / ed. Belyakova n.a. L.: Centrum pre sorpčné technológie, 1991.
20. Yakovlev M.YU. Systémová endotoxinémia vo fyziológii a ľudskej patológii. Autor. Držte ... Dr. med. Veda, 1993.
21. Blokovaný G. Čestný faktor v MOF a Shock // Chirurgicu. 1990. 107 (1). P. 118-119.
22. Castancio A.M., Banous G., Balzola F. Úloha čreva v patogenéze MOF // RIV. Ital. NUTR. Parenterele Entertele. 1990. 8 (1). P. 1-5.
23. FribenGtr P. endotoxín a ich detekcia s testom Lyzyátu LIMULUS AMEBOCYTE. Alan. R / liss, nev york. Pp 195-206, 1982.
24. Ramsey G. Endotoxinémia v MOF DUE SEPSIS // PROG. Klin. Biol. Res. 1988. 272 \u200b\u200b(2). P. 237-246.

Inoxácia, ktorá spôsobuje polyorganické anomálie v chronických ochoreniach tráviaceho systému (pankreatikóza, peritonitída) tvorí črevný syndróm insufficiencie (SCN). Vyznačuje sa patológiou sekrectva, bariéry, dysfunkciou motora tenkého čreva.

V porušenej schopnosti odvodiť produkty života (paréza) v dôsledku zvýšenia rastu baktérií, zloženia a počtu mikroflóry sa líši. Funkcia Lost Barrier otvára prístup k krvi a brušným dutinám v taxóne a metabolitoch. Gastrointestinálny trakt je teda východiskovým stredom endogénnej intoxikácie, ktorej dynamika nevylučuje fatálny výsledok.

Príčiny črevného zlyhania

V patogenéze syndrómu leží množstvo faktorov priamo v závislosti od povahy porušenia. Ak existuje oslabenie výstupnej funkcie, dôvodom je:

infarkt myokardu;
zranenia chrbtice, brucha alebo brunopy mozgu;
rýchly tok pneumónie;
zlyhanie pečene, cirhóza;
akútna forma ochorení brušných orgánov (pankreatitída, peritonitída, obštrukcia);
Črevné infekcie v dieťaťu ranného veku.

Slabá motilitácia je spôsobená nadmerným podráždením sympatického nervového zakončenia v dôsledku útlaku parasympatiky. Paruhy môžu vyvolať chirurgické rušenie s akútnymi brušnými ochoreniami (umiestnenými v peritónnych) orgánoch. Vegetatívny systém Inhibuje aj kontrolné činnosti. Nervy neprenášajú impulzy s hladkou svalovou štruktúrou črevnej steny. Dôležitou úlohou v etiológii chybných muskulosiek hrá humorálny faktor. Zároveň sa zaznamená zvýšená produkcia adrenalínu alebo acetylcholínu.

Vo vývoji patológie spôsobenej mechanickým poškodením črevnej steny, endotoxíny hrajú hlavnou úlohou, ktorá preniká do prietoku krvi. Lipopolysacharidové komplexy tvorené smrťou mikroorganizmov sú distribuované v celom tele, lokalizáciou v pečeňových bunkách a lymfatických uzlinách.

Dôvodom pre rozvoj SCN sa stáva sekundárnou infekciou počas zranenia v dôsledku translokácie baktérií. Črevná sliznica pobavená endotoxíny nie je len príčinou patológie, ale aj príznak komplikovanej nekrotickej enterotolitídy.

Klasifikácia a hlavné značky

Napriek slabej motilite sa obraz o vývoji črevnej nedostatočnosti líši v závislosti od stupňa prejavu a prietoku. Anomála je zaradená do troch typov. Prvá etapa je debut SCN, ktorá prebieha na pozadí:

normálny krvný obeh v črevných stenách;
nerušené sacie funkcie;
nedostatok para;
prirodzená akumulácia tekutiny v lúmene;
normálnej tvorby plynu.

Vizuálne označuje umiestnenie prednej časti brušnej steny nad bežnou úrovňou. Peristaltické zvuky ľahko počúvajú. Prvá etapa sa vyznačuje nezávislým zhodnocovaním motility.

Druhý stupeň zahŕňa zhoršenie motorickej aktivity a reflexnej krvnej cirkulácie. Charakteristickým znakom je zvýšená hladina twelectable tajomstva so zlým odsávaním. Anomálny stav vyvoláva klaster tekutiny v lúmene tenkého čreva a zvýšenej tvorby plynu. Na základe tohto pozadia sa vytvorí:

cirkulačná porucha;
strečovacie slučky;
vonkajšia hypertenzia.

Zvýšenie tlaku na systémové diastolické spúšťa tieto patologické procesy:

úplné ukončenie sacej funkcie;
natiahnutie slučiek na kritický stav;
strata stien krvi;
nedostatok motorickej aktivity;
nadhodnotená sekrécia žalúdka;
transdukciu kvapaliny do klírensu natiahnutého jemného čreva.

Druhá fáza ochorenia je sprevádzaná aktívnym zvýšením patogénnych mikroorganizmov v proximálnych častiach tráviaceho traktu.

Tretia fáza klinického toku scn je charakterizovaná kritickým napínaním slučiek. Tento proces sa odráža v bariérovej funkcii membrány a zvyšuje hypertenziu v čreve, čo vedie k porušeniu:

mikrocirkulácia arteriálnej a venóznej krvi;
respiračný akt, ako výsledok, pre hypoxiu tkanív;
štiepenie a sacie vlastnosti;
výmena procesov medzi elektrolytami a proteínmi;
peristaltiku.

Lumen tečie zvýšený objem kvapaliny, v ktorom sa pozorovala prítomnosť plazmy.

Príznaky

Známky ochorenia závisia od stupňa nedostatku črevného a jeho obštrukcie. Všeobecné prejavy dysfunkcie označujú:

nadúvanie;
zlé rozšírenie plynov;
smučenie;
oslabenie peristaltiky;
Špecifický zápach úst;
nepríjemná chuť;
tachykardia;
dýchanie;
frakčná nestabilita tlaku.

Kpamodická bolesť sa koncentruje v pupočníkovej oblasti, ožaruje epigastrium alebo na dne brušnej dutiny. Charakteristické príznaky zahŕňajú vracanie a nevoľnosť. Čím vyššia je prekážka lokalizovaná v tenkom alebo hrubom, čím silnejší prejav označení. Ako patológia sú príznaky doplnené dlhým nedostatkom defekácie, v zriedkavých prípadoch, zápcha strieda s hnačkou.

Diagnostický výskum

Na stanovenie črevného zlyhania sa činnosti vykonávajú, vrátane prieskumu pacienta pre súbežné príznaky, štúdium chorôb v histórii, laboratóriu a inštrumentálne vyšetrenia. Analyzuje sa palpácia brušnou dutinou:

lokalizácia bolesti;
svalový tón na elimináciu alebo potvrdenie kŕčov, neoplazmy;
parametre, elasticita brušných orgánov.

Laboratórna časť výkalov je priradená:

konzistencia (pevná, kvapalina);
farby - tmavá farba označuje krvácanie v horných gastrointestinálnych oddeleniach;
kompozícia je prítomnosť plazmy u exkrementov indikuje porušenie črevných ciev.

Inštrumentálna diagnóza sa uskutočňuje diferenciálne používanie:

Rádiológia, ktorá vám umožňuje vytvoriť anomálovú štúdiu, funkčné alebo mechanické porušenie. Počiatočná fáza je sprevádzaná miernym nárastom čreva v blízkosti zápalového krbu. Druhá fáza má výrazný obraz - explicitný opuch slučiek, akumuláciu exsudátu. Tretia etapa patológie je určená silnou tvorbou plynu, \\ t veľká kvantita Kvapaliny a kritické napínacie slučky.
Prordan enterografia skenovanie veľkosti tenkého čreva: v debute choroby - 4 cm, druhý stupeň SCN - 5 cm, v konečnej fáze vývoja - 6 cm.
Počítačová tomografia (CT), ktorá umožňuje určovanie stavu tráviaceho traktu a dutiny pre peritoneum.
Scintigrafia s pomocou rádiofarmaka. Postup ukazuje, koľko času stráveného pri prijímaní obsahu žalúdka do hrubého čreva. Test vám umožní nastaviť stupeň motora.
Elektrheasterografia, ktorá určuje elektrickú elektrávnu dynamiku.

Motorická aktivita sa analyzuje zadaním katétrov v rôznych častiach tráviaceho traktu, ktoré ukazujú hladinu tlaku, veľkosť lúmenu.

Liečba

Princípy vplyvu sú zamerané na obnovenie funkcie traktu, resuscitácie. Za akútneho črevného zlyhania sa vykonáva neodkladná operácia. Farmakologická terapia na odstránenie zápalového procesu zahŕňa použitie liekov:

Steroidné hormóny: "Budesonide", "prednizolón", "metylprednizolón" - s ťažkými formami tretieho stupňa, keď je ovplyvnená črevná sliznica. Predpis liekov tejto skupiny sa vykonáva, ak bola predchádzajúca liečba neúčinná. Dávkovanie závisí od telesnej hmotnosti a veku pacienta. Kvôli existujúcemu riziku návyku hormonálne lieky bez prachu.
Aminosalcyláty: "pentsasalazina", sulfasalazina, mesalazin, - ktoré sú predpísané pri exacerbácii syndrómu, ako aj na urýchlenie regenerácie.
Imunosupresory: "cyklosporín", "azatihodn", "metotrexát". V hormonálnej závislosti majú lieky kumulatívny účinok, takže terapia sa vykonáva dlhým kurzom.
Antibakteriálne činidlá - "ciprofloxacín", metronidazol.

S cieľom napraviť dysfunkciu tráviacich orgánov je liečba zameraná na elimináciu symptómov:

obnoviť metabolické procesy - "hemodhet", "reopolyglyukin";
imunomodulátory sa používajú: "ribominyl", "levamizol", "timalín";
probiotiká, zlepšenie stavu mikroflóry, - "bififormný", "laktofilm";
v bolesti sa užívajú antispasmodiky: "Pirichan", "DROTAVER", "Papaverin";
liečba zápchy sa uskutočňuje liekom stimulačného činidlami MOSID;
hnačka je zastavená Loperamide, "Trisolem", reopolyglyukin.

Pri vývoji neoplazmy onkologickej povahy je vymenovaný chemolárny zásah. Ak je ochorenie komplikované perforáciou, obštrukciou alebo v brušnej dutine, bol vytvorený nádor, ktorý sa uchýlil k resekcii.

Rozvoj syndrómu intestinálnej insuficiencie po operácii zabezpečuje použitie liekov, ktorých úlohou je:

blokáda reflexných miest;
odstránenie syndrómu bolesti ("ale-SHPA", "Papaverin");
relaxácia prašných zón žalúdka na jeho vyprázdňovanie ("Cerukal", "metoklopramid");
reštaurovanie motility ("Calmina", "aceclidín");
normalizácia výmeny vody a elektrolytu (albumín).

Výkonné opatrenia na zabránenie hypoxie. Endogénne látky sa odstránia enterosorpciou.

V hrubom rečnom materiáli sa vyskytuje s frekvenciou približne 0,4%. Častejšie pozorované u osôb 40-60 rokov.

Akútne arteriálne zlyhanie sa vyskytuje v embolokálnej oklúzii viscerálnych vetiev brušnej aorty u pacientov so mitrálnym vice, najmä na pozadí arytmií; buď počas trombózy viscerálnych plavidiel zapojených do Aterosclernetic. 4.58.cequer s šokom (GAP IMUNA s procesom Tamponade Cue; alebo neprevreslené črevné lézie s

(Obr. 4.58). Podľa jeho klinického významu, závažnosti a rolí v tanatogenéze sú patologické zmeny v črevách horšie ako v obličkách, srdci, mozgu a pľúc. Avšak nešpecifické šokové prejavy - viac povrchových vredov (cushing vredy) a hemoragický syndróm

chronické srdcové zlyhanie (najmä v spojení so súčasným použitím kaliruramického diuretiky v kombinácii s digitálnym); buď u pacientov v stave šoku.

U detí je tento typ infarktu čreva zriedkavý, zvyčajne v kombinácii s rôznym poškodením anatomickej štruktúry a intestinálneho vývoja, napríklad atresia (obr.

Obr. 4.61. Fibrínové hnisavé sily peritonitídy

Obr. 4.60. Akútne zlyhanie krbu arteriálneho čreva v kombinácii s čiastočnou ATRESIA

Obr. 4.59. Hemoragický infarkt (bakteriálna endokarditída)

Tlak arteriálnej krvi s oklúziou kvapiek a venóznu krv plnenie prázdnej cirkulácie dáva srdce infarktovať výrazný hemoragický tieň.

Chronické arteriálne zlyhanie sa vyskytuje častejšie v stánkovom ateroskleróze vetiev brušnej aorty s preferenčnou stenózou v oblasti ústia messenterických artérií. Tento proces častejšie vedie k rozvoju ischemickej enterocolitídy ako lokalizovaný hemoragický infarkt.

Ventózna trombóza tiež často vedie k hemoragickému črevného infarktu. Tu si môžete rozlišovať niekoľko mechanizmov: klesajúca portálová trombóza počas cirhózy pečene ako prejavu portálnej hypertenzie, vzostupnú trombózu s invazívnym Črevných infekcií a spontánna trombóza. Samostatné miesto zaberá nekonvenčnú trombózu počas skutočného poly-cyty.

Rôzne formy Črevná obštrukcia (Hernia, wobbies, adhézne ochorenia) môže tiež viesť k porušeniu miestneho prietoku krvi a vývoja infarktu, ale mali by sa zvážiť z hľadiska nozologického spojenia podľa odporúčaní ICD.

Obštrukčná črevná obštrukcia s hemoragickým infarktom, sprevádzaná zapojením významnej oblasti, črevá môžu naďalej komplikované sekundárnou paralytickou črevnou prekážkou. Primárne a sekundárne paralytické formy črevnej obštrukcie by mali byť diferencované na základe intenzity hemoragickej lézie, ktorá je výraznejšia so sekundárnymi formami.

Črevné ochorenia v dôsledku cievnej patológie

Črevné ochorenia spojené s vaskulárnou patológiou, zvyčajne zjavte bolesť v bruchu, krvácanie alebo iným iným.

Poruchy mesentérneho krvného obehu

Poruchy mesenterickej cirkulácie sa môžu prejaviť veľmi odlišne, od periodických záchvatov v bolesti brucha po jedle (brušné toad) na neznesiteľnú bolesť brucha počas trombózy mezenterických ciev. So svetlovou formou brušného ropucha, pacienti sa môžu cítiť dobre v zvyšku, akútna intelzívna črevná ischémia je konjugát s najzákladnejšími následkami. Occlusion jedného z plavidiel mesentary v dôsledku trombózy alebo embólie vychádza ostro a jeho príčiny sú zrejmé. Ischémia však nemusí byť spojená s oklúziou, a možno taká ischémia sa vyskytuje častejšie. V týchto prípadoch je kvôli nedostatočnej črevnej krvnej dodávke, dôvody, pre ktoré môžu existovať nedostatočná mesentérna krvná krv po jedle (čo vedie k útokom brušných ropuchov) alebo jeho pokles počas zlyhania srdca a arytmií, a sa prejavuje krvácaním a bolesť brucha. Patológia črevných plavidiel je častejšia u starších ľudí a ako obyvateľstvo súhlasí, ich prevalencia rastie.

Krvné zásobovanie ZHKT.

Krvná prívod žalúdka a čriev je poskytovaná tromi nepárovými artériami. Objem prietoku krvi cez ne je takmer 30% srdcového výstupu v pokoji. Z posledného radu arkádových anastomóz tvorených vetvami hornej mesenterickej artérie na úrovni tenkého čreva, malé priame nádoby, prenikajúce svalové vrstvy čreva a tvarovanie hustého plexusu sa odchýli na úrovni hrubého čreva. V tenkom čreve podbežného plexu, arterioly prejdú do každej črevnej dosky. Centrálne artériol prechádza pozdĺž osi obce a na svojich koncových odvetviach, ktoré tvoria sieť kapilár; Outflow krvi sa vykonáva podľa Venuulasu chôdze paralelného s centrálnou arteile. Kyslík vo vnútri villus difunduje priamo z arteriólu v doložke, čo vytvára jeho opak, znižuje jeho koncentráciu v špičke villus. S poklesom prietoku krvi v čreve je ešte výraznejší pokles koncentrácie kyslíka. To môže vysvetliť, že ischémia tenkého čreva vedie najprv k zničeniu hrotov závoju, a potom k poruche príjmu sliznice, ktorá prispieva k prenikaniu baktérií. V hrubom čreve sú arterioly a velify veľmi blízko, čo rovnakým spôsobom predisponuje slizníc ischémie.

Occlusal ischémia čreva

Patogenéza. Ockunda mesenterických ciev môže byť tiež dôsledkom aorty aorty aorty aorty. V prípade nedostatočného kolaterálu krvného obehu sa črevá ischémia vyvíja, ktorá sa prejavuje závažnou bolesťou brucha. Šialený Častá vec Trombóza messenterických artérií - ateroskleróza. Embólia je možná s infarktom myokardu, aneuryzmom ľavej komory, rozdiely arytmie, poškodením srdcového chlpatia a infekčnou endokarditídou.

Príznaky a príznaky. Oklúzia jednej z tepien brušnej dutiny v dôsledku trombózy alebo embólie spôsobuje akútnu bolesť brucha. Spočiatku to môže byť pochopené, ale ako infarkt palca a peritonitída sa vyvíja, stáva sa konštantným a vylepšeným. Tachykardia sa objaví, arteriálna hypotenzia Horúčka, leukocytóza a krvácanie. Pri starostlivej inšpekcii môžete odhaliť aneuryzmu brušnej aorty, vaskulárny hluk a zmeny v pulzácii periférnych artérií.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa rozsiahlu aneuryzmu brušnej aorty, črevnej obštrukcie, perforáciu dutého orgánu, akútnej cholecystitídy, apendicitídy, divertikulitídy, ulceróznej choroby, pankreatitídy a rakoviny pankreasu. Pri oddelení aorty je tiež oklúzia mesenterických artérií. Orálna črevná obštrukcia a črevná perforácia môžu byť tiež zmätené s trombózou alebo embóliou mesenterických artérií. Zápalové ochorenia - cholecystitída, appendicitis, divertikulitída - sú zvyčajne sprevádzané miestnymi príznakmi, ale niekedy je ťažké ich odlíšiť od ischemickej kolitídy, ak je sprevádzaná horúčkou a leukocytózou. Pre peptické ochoreniePríznaky rakoviny pankreatitídy a pankreasu sú zvyčajne tak ostré.

Laboratórne a inštrumentálny výskum. V črevnej ischémii, leukocytóze a zvýšenie aktivity amylázy sa pozorujú, ale aktivita amylázy zriedka prekročí normu viac ako 5-krát. Vyššia aktivita ukazuje skôr ostrú pankreatitídu. Ako sa IZCHEMIA zvyšuje, vyvíja sa metabolická acidóza. Na vyhľadávací röntgenový rádiograf brucha sú viditeľné natiahnuté črevné slučky s hladinami tekutín. Vzdialenosť medzi závesmi sa zvýši v dôsledku edému črevnej steny a intramurálnych krvácaní. Štúdia röntgenového kontrastu s baryínom v akútnej črevnej ischémii sa nezobrazí. Diagnostika je potvrdená angiografiou, avšak s rýchlym zhoršením stavu a podozrivého perforácie sa zobrazí okamžitá prevádzka.

Liečba. Nainštalujte nazogastrickú sondu, infúzny terapia sa vykonáva na opravu rovnováhy vody a elektrolytu, ak je to potrebné, transfúzia krvi a v prípade potreby, vazopresorové prostriedky. Radikálna liečba je chirurgické odstránenie postihnutého segmentu čreva.

Netestínskej ischémie

Patogenéza. Abdominal Toad - zriedkavé ochorenie s charakteristickým klinickým obrazom; Správne dodávaná diagnóza zvyčajne uľahčuje uľahčenie stavu pacienta chirurgickým spracovaním. Ateroskleróza je spravidla pozorovaná na brušnej totožnosti, aspoň dve z troch hlavných viscerálnych artérií. Zvyčajne je tu aj ateroskleróza koronárnych a iných tepien, niekedy komplikovaných diabetu. Bolesť v brušnom ropuch sa vyskytuje niekoľko minút po jedle a je spôsobená tým, že prietok krvi cez postihnutú tepny jednoducho nestačí na to, aby spĺňali potreby črevnej energie v trávení.
Príznaky a príznaky. Hlavným príznakom je bolesť v strednej časti brucha, silná, takmer neznesiteľná. Pacienti sa snažia a v dôsledku toho schudujeme, často na 5-15kg. Klinický obraz je veľmi podobný rakovine pankreasu, s ktorým môže byť brušná ropucha zmätená. Strata hmotnosti môže byť tiež čiastočne v dôsledku absorpčných porúch. Pri fyzickom výskume je strata hmotnosti zarážajúca. S auskultáciou brucha, môžete počuť cievne zvuky, ale tento objav je nešpecifický.
Diagnostický výskum a diferenciálna diagnóza. Bolesť brucha a schudnúť - nešpecifické príznaky, ktoré môžu naznačovať malígny nádor, ako aj na najrôznejších ochoreniach gastrointológie. Diagnóza brušného ropucha je umiestnená v charakteristike klinického obrazu v neprítomnosti iných príčin bolesti brucha a chudnutie a detekciu stenózy alebo oklúzie v aspoň dvoch z troch hlavných viscerálnych artérií.
Liečba. Metódy voľby sa posúvajú postihnutej tepny alebo chirurgickej endartektómie. V niektorých prípadoch je možné vykonávať endovaskulárnu endarterektómiu. V zriedkavých prípadoch, keď je prevádzkové riziko príliš vysoké, musíte sa uchýliť k konzervatívnej liečbe: pacient sa prenesie na výživu elementových zmesí alebo konštantnej parenterálnej výživy.

Patogenéza. Ischemická kolitída sa vyvíja v dôsledku pravidelného zníženia prietoku krvi v sliznici počas lézie mesesentových ciev. Jedlý trpí, ako aj ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako sú srdcové zlyhanie alebo arytmie, pretože tieto štáty predisponujú s pravidelným poklesom prietoku krvi cez črevá. Ischémia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek úseku tenkého alebo hrubého čreva, ale najčastejšie ovplyvňuje klesajúci okraj v rohovej oblasti slnenia alebo sigmoid čreva. Je to spôsobené tým, že uhol piley je na križovatke krvnej dodávky do horných a dolných mesenterických artérií a sigmoidné črevo je na križovatke krvného zásobovania k nižšej mesenterickej a vnútornej iliakálnej artérii. Ischemická kolitída sa vyvíja o takmer 10% pacientov, ktorí prešli operáciou nad aortálnym aortym v dôsledku porušenia prietoku krvi v dolnej mesenterickej artérii s nedostatočnou kolaterálnou krvnou cirkuláciou. Existujú tiež dôkazy, že ischemická kolitída môže byť spustená recepciou perorálnych kontraceptív, estrogénu, raloxipénu a pseudoefedrínu.

Príznaky a príznaky. Charakterizovaná náhlej bolesti v spodnej časti brucha a krvavnej stoličky. Pri fyzickom výskume môže byť obraz odlišný. Možná teplota subteblebility. Brucho je zvyčajne mäkké a menej bolestivé, keď sa palpácia, ktoré možno očakávať s takou silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov sa choroba prechádza, ale príležitostne od samého začiatku alebo po určitom čase sa objavujú príznaky peritonanového podráždenia a črevných zvukov, čo indikuje črevný infarkt a vývoj peritonitídy. V tomto prípade sa vyžaduje operácia.

Diagnostický výskum a diferenciálna diagnóza. Ischemická kolitída musí byť diferencovaná s väčšinou chorôb, ktoré sú sprevádzané bolesťou v bruchu a rektálnom krvácaní, najmä s nešpecifickou ulceróznou kolitídou, korunkovou chorobou, infekčnou kolitídou, krvácaním z hrubého čreva divertikule. Na zisťovacích rádiografoch brucha sa deteguje charakteristický symptóm - "odtlačok prstov", vďaka nomkovaným demonštrantom v črevnom lúmene v dôsledku edému a krvácania v submukčnej vrstve. Keď reorganiososcopy (mal by byť urobený veľmi opatrne), je možné identifikovať nešpecifickú kolitídu, vredy a mäkké modrasté uzly, ktoré sú detegované röntgenové žiarenie ako "thumbprint". Ak stav pacienta počas 24-48 hodín zostáva stabilný, strávte kolonoskopiu alebo iDrigoskopiu, ktorá môže tiež vidieť zmeny charakteristické pre príznak "thumbprint", v postihnutej časti čreva. Angiografia je zvyčajne menšia informatívna, ale v prípadoch, keď je potrebná chirurgická liečba, môže chirurg pomôcť odhadnúť umiestnenie messenterických ciev.

Liečba. Je zakázané prijímať zápis a tekutinu, začať infúzne terapiu. Pacient sa niekoľkokrát denne skúma, aby nezmeškal rozvoj peritonitídy. V zlyhaní srdca a arytmií sa vykonáva vhodná liečba. Antibiotiká sú predpísané len s hornou horúčkou a príznakmi peritonanového podráždenia. Vo väčšine prípadov je možné zabrániť operácii. Niektorí odborníci odporúčajú po 2 mesiacoch, aby sa znovu zavlačili, aby sa eliminovala tvorba striktora.

Anchodisplasiasia

Patogenéza. ANCHODISPENZENIA JE VIACEJNIČNÝCH KLUSTERS ROZŠÍRENÝCH, DEFÓNOVÝCH Nádoby v subliftovanej vrstve pozostávajúcej z tepien. _Aven a kapiláry. Anchodispension môže ovplyvniť akékoľvek rozdelenie GTS, ale najčastejšie sa vyskytuje v slepom a vzostupnom hrubom čreve. Anchodispension môže spôsobiť akútne alebo chronické krvácanie, najmä u starších pacientov.

Vo väčšine prípadov je zrejme dôsledkom normálneho procesu starnutia. U 15% pacientov s krvácaním spôsobenými angiódisygliasia, existuje aortálna stenóza, ale nie je jasné, či patogenetický vzťah existuje medzi týmito ochoreniami. V dedičnom heorragickom tele-frekvencii, Anchodisplastia zasiahne všetky gastrointestinálne oddelenia. V tomto prípade sa môžu vyvinúť aj ochorenia telejangiotiámie na koži, nechtov, sliznicu úst a nazofarynx.

Príznaky a príznaky. Zatiaľ krvácanie začne, angiódvisance sa nezjaví. Preto v histórii takýchto pacientov nič iné ako krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa anchodispending prejavuje ostrým krvácaním z dolných častí gastrointestinálneho traktu. Dôvod sa často nenachádza buď pripisovaný iným súbežným ochorením, ako je pressuchnic vred alebo divertikulóza. Pred nastavením správnej diagnózy nastane niekoľko krvácania, niekedy aj niekoľko mesiacov.

Inštrumentálny výskum. Na diagnózu angiodizácie sa používajú kolonoskopia a angiografia.

Kolonoskopia. V subliftovanej vrstve sa zistia červené prvky pripomínajúce vaskulárne hviezdy. Avšak, s cieľom identifikovať antichodispendovanie, črevo pri kolonoskopii by malo byť bez krvi a zrazenín, čo nie je vždy dosiahnuteľné v akútnom krvácnosti.
Angiografia. Pre angiódispension, nasledujúce sa vyznačuje nasledujúcim: včasným kontrastom; zhluky rozšírených plavidiel; Kontrastné oneskorenie v žilách.

Liečba. Tradičným spôsobom liečby je resekcia postihnutej oblasti, zvyčajne nahor hrubého čreva. V 30% prípadov je relaps krvácania alebo z novo vznikajúcej anchodispenzie, alebo nie na koniec vzdialenej starej. Namiesto chirurgickej liečby sa počas kolonoskopie navrhol spôsob elektrokoagulácie zdrojov krvácania.

Vaskulárna črevná fistula

Patogenéza. Zriedkavý príčina Gastrointestinálne krvácanie - fistula medzi plavidlom a gastrointestinálnym traktorom. Najčastejšie je tu fistula medzi protetickou aortovou a horizontálnou časťou dvanástnika, ktorý sa vytvára v niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch po aortickej protetike. Okrem toho môže fistula formovať medzi nejedeným aneuryzmom a črevami. Menej často sa fistús nachádzajú lokalizované v stegmoidnej čreve, slepého čreva a pažeráka. Fistulas medzi aortálnym aortálnym alebo menším plavidlám a takmer akékoľvek gastrointestinálne oddelenia sú opísané.

Príznaky a príznaky. Účinky medzi hlavnými nádobami a črevami sa prejavujú masívnym krvácaním z konečníka alebo vracania krvou. Prítomnosť aortálnej aneuryzmy, vrátane protetických, zvyšuje pravdepodobnosť, že príčinou krvácania je fistula. Úplne nebezpečné krvácanie môže byť počas niekoľkých hodín alebo dní predchádzať malým tzv. Signalizácii krvácania.

Diagnóza a liečba. Endoskopické vyšetrenie umožňuje vylúčiť iné príčiny krvácania, ale zriedka vám umožňuje odhaliť fistula. S angiografiou fistinov najčastejšie nie je možné identifikovať ani. Štúdie s bariom sú neformatívne a navyše sú konjugát s rizikom ťažkého krvácania. Keď CT brucho, môžete vidieť aortálny aortálny aortálny aorty alebo fistula, ktorá v pochybných prípadoch pomáha rozhodovať o potrebe operácie. Vysoký stupeň klinických upozornení vo vzťahu k aortómovi fistulu s protetuzom Aortky alebo nekoncentralizovaným aortálnym aortizom v histórii je dôležitejšia ako výsledky inštrumentálneho výskumu, pretože ak výsledky endoskopie nevyčistite diagnózu, zvyčajne sa zobrazuje núdzová prevádzka.

Materiál

Zatlačité materiály z lokality striktne zakázané!

Informácie o stránke sa poskytujú na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárske poradenstvo a liečba.

Mesenterická črevná trombóza

Varicóza prešla za 7 dní!

Každý deň sa rozmazané nohy triasli.

Thomb formation v ľudskom tele vždy odráža vážne zdravé zdravie a je potenciálne nebezpečný pre život. Ale ak sa trombus objaví v plavidlách, ktoré dodávajú vnútorným orgánom krvou, takéto ochorenie je dvojnásobne vážne. Napríklad črevná trombóza alebo trombóza mesenteriálnych žíl a artérií - veľmi závažné ochorenie, čo vedie k smrti podstatnej časti pacientov, ak naliehavo neposkytli prvú pomoc a chirurgickú liečbu.

Vlastnosti choroby

Čremi je rušné 2 veľké cievy, ktoré sú vypúšťané z aorty. Nazývajú sa horná a dolná mesenterická (mesenterická) artérii. V tomto prípade sa odtok krvi uskutočňuje cez horné a dolné mesenterické žily. Horná artéria Mesenter sa živí všetky pozemky tenkého čreva, ako aj časť hrubého čreva. Dolná mesenterická artéria podáva sigmoid a konečník. Malé vetvy artérií sú prepojené špeciálnym spôsobom: horná časť hrubého čreva pomáha kŕmiť hornú nádobu v kritickej situácii, ale funkcie nižšej mesenterickej artérie "iných ľudí" nie je možné vymeniť. Preto, keď sa trombóza črevnej arteries vyskytuje porušenie zásobovania krvi do tenkého čreva.

Ventózny odtok črevných artérií je organizovaný takým spôsobom, že pri prekrývaní hornej mesenterickej žily, jemný črevo zostáva aj bez jedla, v súvislosti s ktorým to bude procesy tkaniva hypoxie a umieranie. Ak bude mesotrombe, alebo trombus v črevách postavený jeden z plavidiel, jedna alebo iná časť tenkého čreva bude podrobená nekróze. Táto podmienka sa nazýva "akútna mesenterická trombóza" alebo infarkt čreva. Črevná trombóza môže byť teda arteriálna alebo venózna a v obzvlášť prevádzkových prípadoch je schopná vytvárať zmiešanú formu.

V 90% situácií sa trombóza pokrýva hornú mesenterickú artériu, ktorá živí najväčšiu časť čriev, takže tento typ patológie bude mať najťažšie následky. Predpokladá sa, že po vývoji trombózy tejto tepny sa vyvíja akútne mesenterické arteriálne zlyhanie alebo Omán. Keďže náhrada (kolaterál) krvný obeh nevyskytuje počas tohto porušenia, kompenzácia prietoku krvi nebude so všetkými dôsledkami tohto. Iba s segmentálnou trombózou alebo embóliou spodnej mesenterickej žily, krvný obeh môže byť kompenzovaný a existuje porážka len iliaká.

Trombóza mesenteriálnych plavidiel je prakticky registrovaná u pacientov mladších ako 50 rokov. Zmeny veku, menovite aterosklerotické zníženie lúmenu plavidiel, ktoré vznikajú v druhej polovici života, je hlavným "provokateru" tejto patológie. Úmrtnosť v tomto ochorení je veľmi vysoká, aj po operácii odstrániť trombus kvôli rýchlej progresii nekrotických procesov.

Príčiny črevnej trombózy

Vo vývoji ochorenia sa môže chcieť darčeková embólia, ktorá nebola vytvorená v črevných nádobách, a na inom úseku obehového systému, alebo priama tvorba krvnej tkaniny je krvná zrazenina alebo aterosklerotická plaku. Najčastejšie príčiny vzhľadu trombu v plavidlách Mesesentte sú: \\ t

ateroskleróza plavidiel s tvorbou plakov, ich medzery alebo separáciou, alebo s rastúcimi plaky a blokovanie lúmenom plavidla;
infarkt myokardu alebo aneuryzmu srdcového ochorenia, v ktorom sa tvoria trombus, schopný spôsobiť embóliu na mescentry plavidlá;
trombophlebbitis a flebotrombosóza - viesť k vetve trombu a blokujú ich plavidlo peritoneum;
Štát po operácii, počas ktorého sa mohla uskutočniť masívna disekcia v dôsledku rizika viacerých trombov;
pôrod so silnou stratou krvi - z podobného dôvodu;
zranenia mesesentových plavidiel v dôsledku ujmy alebo šoku v žalúdku, v dôsledku čoho sa intimové artérie alebo žily odlupujú, čo prekrýva vôľu plavidla;
nádor okolitých tkanín, ktorý stlačí plavidlo a vedie k jeho blokácii.

Podporte vzhľad krvnej tkaniny v mesenteriálnych plavidlách, ktoré sú také faktory a prevedené choroby: \\ t

hypertenzia;
vady srdca;
reuma;
endokarditída;
obliterujúce endaritickou;
sepsa;
chronické alebo akútne zlyhanie srdca;
cirhóza pečene;
ormundová choroba (porušenie krvného obehu vnútorných orgánov);
silná dehydratácia tela.

Napriek rôznej etiológii je patogenéza črevnej trombózy približne rovnaká a príde na jeden výsledok - črevná ischémia. A v prípade tvorby krvi priamo v messenterických nádobách a s tromboembolizmom existuje významná časť plavidla (viac ako 75%), alebo úplné prekrývanie žíl alebo tepny. Ďalej je tu reflexná spazmus plavidiel, ešte viac zhoršuje situáciu. Čremstvo je zlomené, steny začínajú smrti. Pri absencii núdzovej pomoci sa peritonitída rozvíja rýchlo.

Etapy a príznaky črevnej trombózy

V prvom štádiu je črevná trombóza z iných ochorení peritonessu a vnútorných orgánov veľmi ťažká. Existujú však niektoré príznaky týkajúce sa kliniky akútneho brucha, pre ktoré potrebujete okamžite venovať pozornosť a urýchlene zavolať lekára. Tie obsahujú:

náhle sa objavujú bolesť brucha;
bolesť posilniť po jedle;
palor;
pani okholu spojivky;
suché ústa;
zvýšené potenie;
horúčka nad 38 stupňov;
zápcha alebo hnačka;
nevoľnosť, vracanie s žlčou;
zvýšenie tvorby plynu;
pokles tlaku;
krv vo výkaloch.

Typicky sa symptómy ochorenia vyvíja štadión. Trvanie stupňov a ich charakteristiku môže byť nasledovné:

Ischemická etapa - 6-12 hodín. Bolesť brucha je veľmi silná, osoba nenájde miesto. Bolesť v črevnej trombóze nie je možné šíriť aj s najsilnejšou analgetikami, stáva sa rozliatím, rezaním, bodaním. Pulz do konca tejto fázy začína chytiť, kožu je bledá, s modrastým nádychom. Na rozdiel od appendicitis a iných patológií, sprevádzaných klinikou akútnej brucha, tieto zostáva mäkké. Pacienti sú pozorovaní zápchou, v pokoji - hnačku s krvou.
Infarkt fázy - až 3 dni. Bolesti, pretože receptory bolesti sú nekrotizované. Okraj tenkého alebo hrubého čreva sa pohybuje. Napriek opuchu príznakov sa zvyšuje intoxikácia, impulz je drahý. Správanie osoby v tomto štádiu sa môže stať nedostatočným.
Štádia peritonitídy. Začína do konca infarktu fázy, približne medvede od samého začiatku ochorenia. Bolesť brucha sa opäť vyskytuje, čo je zvýšené pocitom, pohybom, kašľom. K dispozícii je rýchla dehydratácia tela, rovnováha elektrolytov je narušený, jazyk je suchý, koža je sivá, pulz je závitový. Tam je smrť z peritonitídy a intoxikácie. Ventózne trombózy môžu trvať dlhšie ako s arteriálnou trombózou - až 5-6 dní, ale výsledkom nie je podobná liečba.

Klinický obraz mezonteriálnej trombózy vyvíja nerovnaký u rôznych pacientov. Môže sa líšiť v závažnosti príznakov, a v závislosti na tom, existujú tri závažnosti ochorenia:

Dekompenzovaná ischémia je rýchly rozvoj ireverzibilných zmien, kompletná ischémia čreva. Prognóza je najviac nepriaznivá.
Podkompenzovaná ischémia - Kolaterálna prietok krvi sa čiastočne vytvorí, takže porušenie črevnej krvnej zásoby je čiastočné.
Kompenzovaná ischémia je chronický stav, v ktorom je pozorovaná tvorba kolaterálnej krvnej cirkulácie.

S chronickou črevnou ischémiou, bolesť brucha je pozorovaná pravidelne, pozorujú sa časté hnačky, žalúdok sa neustále odoberá. Patológia sa kedykoľvek môže stať akútnym so všetkými charakteristickými príznakmi opísanými vyššie.

Možné komplikácie

Účinky trombózy mezonálnych plavidiel bez včasnej lekárskej intervencie budú najzávažnejšie. S rýchlou progresiou jemnej ischémie možno v prvom dni pozorovať nepriaznivý výsledok od začiatku ochorenia. Potom, čo trombus úplne prekrýva nádobu, črevný infarkt je nevyhnutne - cirkulačná porucha a štiepenie tkanín. Dôsledky tejto podmienky:

Ak trombus nebola vykonaná v počiatočnom štádiu ochorenia, alebo excíziou časti postihnutej čreva vo fáze ischémie, potom smrť ohrozuje osobou s akoukoľvek formou črevnej trombózy.

Diagnóza

Pri liečbe pacienta musí lekár riadne zbierať anamnézu, aby zistil čas štartu syndrómu bolesti, ako aj dostupné chronické ochorenia, vrátane kardiovaskulárnych, autoimunitných. Vyžadujú sa cudzie fyzikálne testy, že sa nájdu niektoré charakteristické príznaky:

Príznak monory. Ak je tu náročný opuch medzi pupkami a plubickým, to je najčastejšie indikované črevnou trombózou.
Príznak kefy-blubberg. Chirurgický symptóm charakteristické pre niektoré patológie s klinikou akútnej brucha. Pri stlačení na prednej časti brušnej steny a bez cut, bolesť je zvýšená.

Črevná trombóza má podobnú kliniku s inými ochoreniami peritoneum - s APPENDICITIS, ostré pankreatitída, gynekologické patológie, akútna cholecystitída. Pre diferenciáciu sa objavuje inštrumentálny a laboratórny prieskum. Najdôležitejšie metódy Diagnóza trombózy messenteriálnych plavidiel sú nasledujúce štúdie:

selektívna angiografia alebo CT;
kolonoskopia;
FGS so štúdiou tenkého čreva;
laparoskopia;
krvná analýza ESP, leukocyty (ukazovatele budú vysoko zvýšené).

Typicky sa pacient s takýmito symptomatickými látkami okamžite umiestni na operačnú tabuľku, pretože s rozloženým tokom choroby má chirurg len 2-3 hodiny v rezerve na záchranu človeka. Diagnóza je spravidla vytvorená po laparoskopickej operácii, ktorá je v prípade potreby okamžite doplnená rozsiahlym zákrokom alebo laparotómiou.

Metódy liečby

Prvá pomoc pacienta s popísanými príznakmi by mala byť čo najskôr ambulancia, alebo nezávislá dodávka osoby do nemocnice. Musíte nosiť pacienta v polohe ležiacej. V prípade potreby je potrebné dať srdce srdcové príprava - kardiamín, Corvalol. Všetky ďalšie zaobchádzanie by sa mali vykonávať v nemocnici, kde je človek urýchlene hospitalizovaný.

V závislosti od štádia vývoja patológie lekár vyberá metódu liečby.

Konzervatívna terapia pre trombózu mezonteriálnych ciev sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch - keď intestinálna nekróza ešte nevyskytla. Aby sa zbavili tepny alebo žily z trombusu, sa používajú antikoagulanciá, ktoré zriedenú krv a rozpúšťajú trombus. Zvyčajne vykonáva intravenózna infúziu heparínu a jeho analógov. Okrem toho uveďte injekcie rozčlenených liekov, antitrombolitikov. Treba pripomenúť, že len vykonaná liečba môže viesť k rozpusteniu hodín a prevenciu závažných následkov. Bohužiaľ, včasná diagnóza ochorenia sa zriedka vyskytuje, preto v ohromnej väčšine prípadov je potrebné vykonať operáciu na záchranu osoby chorého.

Prevádzka na črevách počas trombózy

Prevádzka sa takmer vždy stáva jedinou šancou zachrániť život človeka. Napriek jeho núdzovej situácii sa vykonáva intenzívna predoperačná príprava. Okrem dôkladne premytie čriev sa vykonáva droga korekcia centrálnych hemodynamických porúch. Ďalej je pacient umiestnený na operačnom stole, zavedená endotracheálna anestézia.

Spočiatku sa vykonáva laparotomický zákrok, počas ktorého robia črevnú revíziu, kontrolu mesenterických plavidiel, od ich úst k hľadaniu trombu. Ak nie sú obštrukované tkanivá, nádoba sa rozoberá a odstránenie trombu sa vykoná. Trombus často musí doslova vytiahnu z žily alebo tepny prstami. Namiesto vzdialenej časti plavidla je propéza. Keď sú zistené zóny nekrózy, postihnutá časť čreva je vyrezaná. V niektorých prípadoch, posunovanie, angioplasty, rekonštrukčné manipulácie. Bez obnovenia normálneho prietoku krvi, a to aj po odstránení tkanín gangrenzív, až 80% pacientov zomrie po operácii, preto je vytvorenie kolaterálnej krvnej cirkulácie v mescentry plavidlá je mimoriadne dôležité.

Po prevádzke sa pacientovi predpísali veľké dávky antibiotík na zastavenie infekčného procesu v peritoneu, priame antikoagulancie sú nevyhnutne zavedené, niekedy vo vysokých dávkach. Ale tiež ohrozuje vážne dôsledky vo forme platobnej neschopnosti švov, pokles úrovne fibrínu a rozvoj silného krvácania. Po intervencii pacient najmenej 2-3 týždne strávi v nemocnici. Ďalej, po dlhú dobu, fyzická aktivita by mala byť prísne kontraindikovaná, človek by mal stráviť veľa času v posteli, ale zároveň urobiť ľahkú masáž brucha a tréningu pre nohy. Po dobu 2-4 mesiacov by sa malo dodržiavať rastlinnú mliečnu diétu, aby priniesla črevnú operáciu na normu.

Predpoveď a prevencia

Predpoveď pre trombózové artérie mesentary nepriaznivé, úmrtnosť dosiahne 90%. Začne sa skoršia liečba, tým väčšia je šanca na prežitie. Prognóza trombózy mesenteriálnych žív je priaznivejšia, pretože črevo pokračuje v dodávke arteriálna krv A nie sú vystavené nekróze. Prognóza s predčasným zaobchádzaním s touto verziou ochorenia je optimistická.

Opatrenia prevencie sa znižujú na zabránenie rozvoja a progresii aterosklerózy a iných patológií srdca. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať tú správnu výživu, jesť viac zeleniny a pevných obilnín. Potrebujú odmietnuť OT. Škodlivé jedlo, obmedziť spotrebu sladké, mastnoty. Uistite sa, že prestaňte fajčiť, pretože provokuje kŕč plavidiel. Zdravý životný štýl a šport by sa mali praktizovať z mládeže a potom nestane črevná trombóza a nebude viesť k vážnym dôsledkom pre osobu.

Ste jedným z tých miliónov žien, ktoré bojujú s kŕčovými žilami?

A všetky vaše pokusy o vyliečenie kŕčových žíl nie sú korunované úspechom?

A už ste si mysleli o radikálnych opatreniach? Je pochopiteľné, pretože zdravé nohy sú indikátorom zdravia a dôvodom pýchy. Okrem toho je to aspoň dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že osoba, ktorá je chránená pred chorobami vozidiel, vyzerá mladšie - Axiom nevyžaduje dôkazy.

Prezentované materiály sú všeobecné informácie a nemôže nahradiť radu lekára.

Trombóza mesEnteriorových ciev čreva

Trombóza tepien a žíl čreva sa odkazuje na názov plavidiel "Mesenteric." Najčastejšie je to komplikácia akútneho infarktu myokardu, útok blikajúcich arytmie, pomalé sepsy. Mneitárna bunková trombóza zvyčajne ovplyvňuje hornú mesenterickú artériu. Je oveľa menej pravdepodobné, že sa nachádza v dolnej tepny a mesenteriálnych žilách.

Trombóza v žilách sa vyskytuje menej často ako v mesenterior artériách. Zmiešaná forma, ktorou existuje blokáda oboch žíl a artérií, je zriedkavo pozorované v príliš spustených prípadoch.

Choroba predstavuje ťažkosti pri diagnostike. 1/10 Časť smrteľných prípadov z črevného infarktu spadá na osoby mladšie ako 40 rokov. Ženy sú skôr predmetom tohto typu patológie ako muži.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICB-10) embólie a trombózy artérie Iliac, I 74.5 sú zakódované a zahrnuté do zonálnej skupiny patológie brušnej aorty. Venáj mesenterickej trombózy je neoddeliteľnou súčasťou ostrých vaskulárnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti črevného krvného zásobovania

Črevné slučky sú v "pozastavenom" stave a sú upevnené na ich mieste s hustou banda mesentéru. Medzi listy sú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Artérie (horná a dolná mescentrózna) odchádzajú z brušnej aorty a prívod krvi do sekcií je rozdelená:

Horná mesenterická artéria nesie krv do jemného čreva, slepého, vzostupu a väčšiny priečnych hrubého čreva. Vykonáva 90% dodávok krvi, takže porážka je častejšia a klinickejšia.
Dolná mesenterická artéria vyživuje výrazne menšiu oblasť (30% krížového hrubého čreva, zostupného, \u200b\u200bsigmoidu, rovného).

Medzi hlavnými artériami sú "náhradné" kolaterálne plavidlá. Ich úlohou je pomôcť krvinku v poškodenej oblasti. Funkcia črevného kolaterálu - Čerpanie krvi je len v jednom smere: z zóny hornej tepny na dolný mesenteric. Preto sa v prípade trombózy najvyššej úrovne pomoci z anastomózy neočakáva.

Ventózny odtok z čreva je zameraný na Viedeň Viedeň. Obtiažnosť dochádza, keď je to zúženie ochorení pečene. Kolaterálna krvná cirkulácia je tvorená skupinou portických anastomózy medzi nádhernými a dutými žilami. V najhoršej pozícii je lahodný črevo. Nemá vyvinutú sieťovú sieť.

Ako pochádzajú clostny a embols?

V arteriálnom systéme môžu emponové gule dosiahnuť mesenther:

z srdca v prípade separácie látky trombus zo steny po infarkte aneuryzmu počas blikajúce arytmie, z vnútornej vrstvy (epikardi) počas sepsy, poškodenie ventilov;
z hrudných a brušných oddelení aorty so zväzkom nádoby, zmäkčujúcim aterosklerotické plaky;
je vytvorená v mesenterickej artérii po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Ventózna krv, ktorá má opačný smer a sklon k zníženiu rýchlosti a zvýšenie viskozity, je podrobnejšie podrobený tvorbe vlastných trombotických hmôt. Na tvorbu trombómov v žilách olovo:

zápalové ochorenia čreva, ovplyvňujúce celú stenu a venózne plavidlá zahŕňajú a vytvárajú miestne trombophlebitídy;
pokles krvného tlaku spôsobeného rôznymi situáciami;
hypertenzia portálu pre ochorenia pečene;
stagnácia v podkladových plavidlách v trombóze portálnej žily;
akékoľvek príčiny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenie srdca, stav po splenektómii, dlhodobý príjem hormonálnych prostriedkov na prevenciu tehotenstva).

Typy lézií črevných ciev

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne strany lézie mechanizmu.

Z dôvodov rozlišujte:

arteriálna trombóza a embólia;
venózna trombóza;
sekundárna trombóza mesenterických ciev v aortálnych ochoreniach;
porušenie plavidiel v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
dôsledkom obväzu plavidiel počas chirurgického zásahu.

V závislosti od stupňa prietoku krvi sa rozlišujú kroky:

Patologické dôsledky trombózy môžu byť:

ischémia črevnej steny;
infarkt;
rozliata peritonitída.

Ľahké oblasti - životaschopné tkanivo, tmavé - infarktové zóny

Chirurgia zdôraznila funkčnú fázu akútna obštrukcia Menitárne plavidlá, v ktorých nie je organická lézia, a patológia spôsobuje dočasný spazmus.

Maximálny vplyv na faktor je trauma brucha. Kompenzácia nemá čas plne rozvíjať. Ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, ktorý berie stav pacienta.

Počas operácií na aorte (zúženie vozíka, zmena v pozícii s vrodenými zlozrakými, nahradením aneuryzmu aneuryzmu s transplantáciou) lekárov je známa možným mechanizmom trombózy mesenteriálnych ciev: obnovená plná krv Cirkulácia vedie k vysokej prietoku cez hrudnú aortu v brušnom pozemku a femorálnej artérii k nohám. V tomto prípade existuje čiastočná "dôveryhodná" mesenterických plavidiel dodatočnými cenovými činnosťami prúdu. Je možné vytvoriť malé krvné zrazeniny v kapilárach zásobujúcich steny čreva.

Fázy a formy porúch zásobovania krvou

Akékoľvek ochorenia obehov spôsobujú črevnú ischémiu.

V kompenzovanej fáze je úplná výmena porušeného lúmenu toku plavidla kolaterálom. Tento formulár je charakteristický pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Podstavenie závisí aj od kolaterálov, ale má klinické prejavy.

Pri dekompenzácii je celé obdobie rozdelené na 2 fázy:

v prvých 2 hodinách sú možné reverzibilné zmeny možné s úplným znížením zásobovania krvi do poškodenej plochy;
po 4-6 hodinách sa vyskytne ireverzibilná fáza gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy prejavu akútnej trombózy metecsenterových ciev sú určené úrovňou prekrývajúceho sa krvného obehu a formou ischémie.

Bolesť žalúdka je intenzívna v štádiu subkompenzie. Lokalizuje v celom žalúdku alebo v oblasti pupku, pásu. Pri pohybe na dekompenzáciu (po 4-6 hodinách), nervové zakončenie na črevnej stene umierajú preč, bolesť sa znižuje. Takéto "zlepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
Incituácia tela sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, znížením krvného tlaku. Je znázornený rozpor medzi spoločným ťažkým stavom a miernou bolesťou brucha.
Peritoneálne javy: Žalúdok bude napätý, tesné svaly sa pociťujú počas palpácie. Symptóm je typickejší pre trombózu tenkého čreva. Vo fáze dekompenzácie, peristalizmus zmizne, hoci si zachováva zvýšenú aktivitu s subkompenzovanou formou.
Poruchy predsedníctva - Častá hnačka s nečistotou v krvi je možná v počiatočných štádiách ischémie. Keď dekompenzácia, keď nie je črevá, hnačka sa zastaví.
Podradový stav je charakterizovaný bledosťou kože, filamentárnym impulzom, tachykardom, pery sinusiness, pád krvného tlaku.

Pozornosť si vyžaduje akékoľvek, dokonca krátkodobé, bolesti brucha

Príznaky predomotózy spôsobenej arteriálnym zlyhaním možno identifikovať, keď sa pýtajú na sťažnosti pacienta a objasňujú: \\ t

bolesť brucha v čreve sa stáva intenzívnejším po jedle, dlhá prechádzka;
sklon k nestabilným stoličke, striedavú hnačku a zápchu;
nejasné chudnutie.

Trombóza mesenteriálnych žíl prebieha mäkšie a pomalšie. Častejšie je chronický proces.

Diagnostika

Aby bolo možné urýchliť diagnózu, lekár je dôležitý na získanie odpovedí na otázky týkajúce sa počiatočných prejavov, trvanie bolesti, charakteristiky stoličky.

Rozhodujúcim spôsobom je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje preskúmať črevo a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizácii lokality.

Leukocytóza so zmiešaním vzorca vľavo nedáva určité informácie, pretože je neodmysliteľnou v mnohých chorobách. Zvýšená hladina enzýmu laktátu dehydrooginázy indikuje prítomnosť nekrotických tkanív.

Určitá pomoc B. odlišná diagnóza Môže existovať brušná ultrazvuk, rádioskopia. Pripravte si pacienta a trávite čas na angiografiu nie je racionálny.

Audit čreva vám umožní detekovať trombus alebo graf ischémie

V neprítomnosti príležitostí pri vykonávaní laparoskopie, lekári pokračujú do laparotómie - operácie s veľkým incíziou pre strednú čiaru brucha:

skontrolujte (vykonať revíziu) brušných orgánov, čriev;
plavidlá palpate mesesentte s cieľom zistiť krvné zrazeniny;
vyhodnotiť primeranosť pulzácie artérií;
určiť hranice životaschopných tkanív.

Liečba

S trombózou žíl, fibrinolytická terapia je uvedená v prvých 6 hodinách.

Počas prevádzky musí lekár nájsť spôsoby:

v neprítomnosti nekrotických zmien obnovte priechodnosť prietoku krvi nádobou na odstránenie ischémie z postihnutej sekcie sekvencie;
odstráňte modifikovaný črevo alebo jeho časť a šil horné a dolné konce.

Týmto spôsobom sa uskutočňuje obnovenie krvi:

stláčanie krvnej tkaniny s prstami;
vytvorenie hranoly vody medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzanie postihnutej oblasti.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané veľké dávky heparínu pre skvapalňovanie krvi.

Anxiogram črevných artérií v núdzi je ťažké, pretože vyžaduje prípravu pacienta

Ako sa prejavuje chronická forma trombózy

Chronická forma trombózy by mala byť považovaná za pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu. V klinike Pridelenie 4 stupňov:

I - Pacient nepredstavuje sťažnosti, trombus je náhodná nájsť s angiografiou;
II - Typické sťažnosti o bolesti pozdĺž čreva po jedle, osoba odmietne z dôvodu potravy;
III - bolesti trvalé, nadúvanie, narušenie absorpčnej kapacity tenkého čreva, hnačku;
IV - Vznik črevnej obštrukcie, ktorý sa prejavuje "ostré brucho", s peritonitídou a gangrenou.

Prognóza

Mesenterická trombóza podľa klinických štúdií je pozorovaná oveľa častejšie ako prípady diagnostikovanej diagnózy. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitídou, obličky koliky, Appendicitis. Obmedzený čas na diagnostiku nechá vždy detekovať ochorenie.

Úmrtia podľa informácií patológov, - 1-2,5% v otýčkovom prietoku. Ide o trombózu vo fáze srdcového infarktu a rozliate peritonitídu. Neskôr operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú úmrtnosť (až 90%).

Dobrá prognóza oživenia počas prevádzkovej liečby chronická forma Trombóza v prvých dvoch etapách. Včasné odvolanie na chirurgickú pomoc s bolesťou brucha umožňuje pacientovi v priaznivom čase, zabrániť črevnej stene.

Vaskulárne ochorenia čreva (K55)

Akútna (AYA):

blesková ischemická kolitída
Črevný infarkt
ischémia tenkého čreva

Mesenteric (y), [arteriálne, venózne (s)]:

embólia
infarkt
trombóza

Miestna ischemická kolitída

Ischemické zúženie čreva

MENITY (AA):

ateroskleróza
vaskulárna insuficiencia

Anchodisplasia intestinal BDA

V Rusku medzinárodná klasifikácia chorôb 10. preskúmania (ICD-10) prijala ako jediný regulačný dokument pre účtovníctvo výskytu, dôvody odvolania ľudí na lekárske inštitúcie všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bola zavedená do praxe zdravia na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27.05,97. №170

Plánuje sa nová revízia (ICD-11) v roku 2017 2018.

So zmenami a dodatkami k tomu, kto.

Akútna črevná obštrukcia sa nazýva porušenie pohybu potravy prostredníctvom gastrointestinálneho traktu. Táto patológia je spôsobená mechanickými, dynamickými alebo funkčnými dôvodmi. Črevná obštrukcia teda je rozdelená na mechanické a dynamické.

Príčiny akútnej črevnej obštrukcie

Do hlavného prúdu mechanický Medzi faktory spôsobujúce intestinálne obštrukcie zahŕňajú:

Porušenie hernia.

Tvorba adhézií po operácii na brušnej dutine a prekrýva ich z lúmenu. Invaginácia steny črevného (ťahanie jedného sektora čreva v inom, ktorá prekrýva jeho lúmenu).

Prítomnosť nádoru v neďalekom orgáne alebo rakovine čreva.

Tvorba uzlov a farieb.

Obštrukcia črevného lúmenu oplotenými alebo žlčovými kameňmi, zahraničnými telami alebo hlasovaním červov.

Dynamický črevná obštrukcia sa môže vyvinúť ihneď po chirurgický zákrok Na brušnej dutine, s otravou (napríklad olovo) alebo peritonitídou (zápal peritoneum).

Vývoj intestinálnej obštrukcie môže byť uľahčená zápalovými ochoreniami orgánov brušnej dutiny, prenesených operácií na tejto oblasti, zraneniam brucha (otvorené a uzavreté), abnormálne dlhé segmoidné črevo, diretikulárne črevné ochorenie, hernia prednej steny brušnej dutiny .

Príznaky akútneho črevného zlyhania

Akútna črevná obštrukcia sa postupne vyvíja. Zvyčajne je ochorenie predchádza príznakom črevných porúch: periodické nadúvanie, smučenie, bolesť brucha; Striedanie hnačky s zápchou.

Príznaky toto ochorenie Sú rôznorodé a závisia najmä od stupňa črevnej obštrukcie. Prekážka môže byť v horných a dolných častiach hrubého alebo tenkého čreva.

Medzi hlavné príznaky akútnej črevnej obštrukcie patria: bolesť, zvýšená peristalistická, zápcha, vracanie, stres a nadúvanie, šok.

Od samého začiatku ochorenia je bolesť ostro vyslovovaná. Zvyčajne sa lokalizuje okolo pupku alebo v epigastrium (pod lyžičkou), menej často sa vyskytuje v spodných častiach brucha. Bolesť je charakterizovaná kŕčmi.

Jeden z najviac trvalé príznaky Toto ochorenie je zvracanie. Čím vyššia je črevná obštrukcia, tým silnejšie zvracanie. S obštrukciou hrubého čreva zvracania môže byť neprítomné, to však bude nevyhnutne nevoľnosť.

Asi neskorý príznak (12-24 hodín po vývoji ochorenia) je absencia kresla.

S vývojom akútnej črevnej insuficiencie sa vystužená črevná peristaltivá počuť na diaľku: duch, striekajúcej, vŕtanie v žalúdku.

Liečba akútneho črevného zlyhania

Všetci pacienti bez ohľadu na príčinu ochorenia, ktorá spôsobila ochorenie, je mier a hlad.

S cieľom vyprázdniť žalúdok a zastavenie vracania v žalúdku cez nos, nos sa vykonáva nazogastric sondy. Potom vykonajte intravenózne podávanie liečivé prípravky a antiatedné roztoky, lieky proti bolesti, antispasmodické.

Keď porušenie, hernias vykonáva havarijnú operáciu. V iných prípadoch neefektívnosť konzervatívna liečba Tiež zobrazujúci prevádzku.

Jedným z problémov pri liečbe pacientov po operácii na brušných orgánoch je prevencia a obnovenie porušovania motora evakuačné funkcie žalúdka a čriev. Včasné evakuácia produktov metabolizmu, toxických látok, zvyškov nevyužitých potravín atď. Prispievajú k zachovaniu stálosti vnútorného média, zabraňuje vývoju endotoxikózy a septických komplikácií. Bohužiaľ, oneskorenie v depozícii plynov a kresla na niekoľko dní je uznávaná "norma" priechodu pooperačného obdobia.

Príčiny rozvoja inteligencie črevnej insuficiencie v skorom pooperačnom období môžu byť: \\ t
- vysoká trauma chirurgického zásahu;
- dlhodobá ischémia a hypoxia stien žalúdka a čriev;
- rozvoj brzdného čreva reflexu, implementovaný cez vegetatívne nervový systém, v podmienkach dlhodobého po prevádzke silného reflexogénnej zóny;
- Negatívny vplyv na motocyjku niektorých liekov (narkotické analgetiká), mediátorov, hormónov, miestne aj všeobecné účinky, elektrolyty (hypokalémia), endotoxíny atď. Biologicky účinné látky.

Neexistuje žiadny dôvod a je hlboký ilúzia názoru mnohých chirurgov a resusciícií, že včasná stimulácia čreva je kontraindikovaná u pacientov po žalúdku a črevách. Poruchy mikrocirkulácie a črevnej atómy a je príčinou črevného zlyhania proti pozadia enteritídy. Okrem vývoja stresových vredov a translokácií to vedie k insolventnosti anastomóz - ischemických, edém a "ležiace" - nafúknutý črevo nie je schopný hojenia! Je to dostatočne hlúpe viazať peristaltiku s nekonzistentnosť anastamózy - amplitúda peristaltických vĺn zriedka presahuje 0,5 cm, ale vo vedomí niektorých lekárov Táto amplitúda je taká, že rozbije anastomózu, t.j. Je najmenej 10-20 cm. Je potrebné poznať patofyziologické mechanizmy a je realistické, že v neprítomnosti peristaltiky - prechod obsahu, stagnácia začína naplniť črevo hnilobným a plynovým tvarovacím tekutinou, čo nafúkne črevá a "slzy" anastomózy. Preto je včasná stimulácia funkcie črevnej motora potrebná - od prvých hodín po operácii.

Moderné metódy prevencie a liečby pooperačného črevného zlyhania:
1. blokáda reflexných zón, nociceptívny impulz. Spôsobom voľby je epidurálna analgézia (blokáda). Rozšírená epidurálna blokáda je najviac pokrytá tokom patologického impulzu z zóny vykonávanej operácie, vypne negatívny vplyv sympatickej inervácie a nemá vplyv na parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému.
2. Použitie non-nukleových analgetík v kombinácii s antispazmodikou (ale-SHTTs (hydrochloridové bábiky) alebo papaverínu) je zameraný na elimináciu vysokého tonického stavu hladkých svalov črevnej trubice. Bolo dokázané, že zavedenie 2% roztoku 2,0 ml počas 2 hodín po prevádzke každých 6 hodín vedie k odstráneniu spazmu hrubého čreva, rýchleho regenerácie peristaltiky, ktoré môžu byť alternatívou k epidurálnu bloku .
3. METOKLOPRAMIDE (Cerucal, Raglan) Uvoľnite prevažne disálne oddelenia žalúdka, prispieva k jeho vyprázdňovaniu centrálnou blokáciou dopamínových receptorov. Vstup 2 ml 0,5% roztoku každých 8 hodín v prvých dvoch dňoch, aby sa obnovila evakuácia zo žalúdka.
4. Parenterálne podávanie liekov anticholinesterázy (PROZERNE, NEZOTIGMIN) alebo cholinomimetikum účinku (aceclidín, ulitid, klikatý) v malých dávkach v prvých dvoch dňoch, aby sa obnovila malebná črevá. Zavedenie veľkých dávok cholinomimetiká povedie k posilneniu peristaltiky len malým črevom a zvyšuje tón / spazmus na hrubé, k vyčerpaniu energetických rezerv gastrointestinálneho traktu a progresie rytierskej paézy.
5. Udalosti o terapii a hypoxie Prevencia: Normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania, eliminácia ischémie, anémie - až do rozšírenej IVL, baroterapie.
6. Korekcia výmeny vody a elektrolytu (plazma draslík na udržanie hornej hranicu normy). Vzhľadom na oneskorenie vody a akumuláciu neho v chirurgickej intervenčnej zóne je denný objem infúznej terapie v prvých 48 hodinách predpísaný rýchlosťou nie viac ako 40 ml / kg hmotnosti pacienta. Je potrebné jasne monitorovať rovnováhu vody, pričom zohľadní všetky straty - musí sa udržiavať na úrovni nulovej úrovne.
7. Korekcia albumín hypoproteinémia. Rutinné používanie syntetických koloidov je kontraindikované, pretože Sú schopní hromadiť v medzerách a podporujú črevný opuch.
8. Trvalá drenáž horných a dolných gastrointestinálnych oddelení.
9. Včasné enterálne alebo sondy potraviny. Keď sa sonda v žalúdku alebo tenkom čreve, podávanie izotonických roztokov môže začať po 6-8-12 hodinách po plánovaných operáciách (zníženie sacej funkcie tenkého čreva zvyčajne zhoduje s príchodom peristaltického šumu).
10. Účinná metóda Prevencia pooperačného priechodného čreva je enterosorpcia. Enterossorption (ES) je spôsob založený na väzbe a vylučovaní z gastrointestinálneho traktu s terapeutickými alebo profylaktickými cieľmi endogénnych a exogénnych látok, supraramolekulárnych štruktúr a buniek.