Liečba príznakov pneumónie. Pneumónia pľúc. Pneumónia u novorodenca

Bohužiaľ, zápal pľúc je pomerne bežný. veľmi citlivý na všetky druhy infekcií, baktérií a húb. Mnoho ľudí si často kladie otázku: Aké sú príznaky zápalu pľúc? Musí byť teplota vysoká? Mnohé choroby sú latentné. Často sa vyskytuje v latentnej forme a Symptómy bez horúčky výrazne komplikujú diagnostiku.

Zápal pľúc

Pneumónia je závažné ochorenie dýchacích ciest, ktoré postihuje pľúcne tkanivo. Tento stav môžu vyvolať streptokoky, stafylokoky, iné baktérie, chlamýdie, legionely, niektoré huby (napríklad candida), vírusy chrípky, herpes. Infekcia sa „neusadí“ v nosohltane, ale klesá nižšie, čo spôsobuje zápalový proces v pľúcach. Odpadové produkty patogénov, ktoré sú v podstate toxíny, otravujú telo. Poškodzuje najmä centrálny nervový systém, srdce a orgány krvného obehu. Patogény vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. Príčinou ochorenia často môžu byť baktérie, ktoré obývajú horné dýchacie cesty.

Príčiny

Pneumónia sa vyvíja hlavne na pozadí oslabenej imunity a respiračných ochorení. Pri výraznej hypotermii je obranyschopnosť organizmu oslabená a škodlivé mikróby ľahko prenikajú do pľúcneho tkaniva. Okrem toho prepracovanosť, zlá výživa, nedostatok esenciálne vitamíny a minerály, stres a silné emocionálne výbuchy tiež prispievajú k rozvoju chorôb, ako je zápal pľúc. Symptómy (bez teploty alebo s výrazným zvýšením teploty), kašeľ by mal pacienta upozorniť. Nebezpečenstvo latentného priebehu ochorenia spočíva v tom, že existuje vysoké riziko všetkých možné komplikácie(porážka centrály nervový systém a mozgovej kôry, znížené hladiny červených krviniek v krvi) a pod. Ľahkej chorobe nevenujú veľkú pozornosť, je ľahké si ju pomýliť s inými podobnými chorobami.

Typy pneumónie

Klasické príznaky zápalu pľúc

Pneumónia je najčastejšou komplikáciou akútnych respiračných ochorení. Ako nezávislé ochorenie počas infekcií nie je tak rozšírené. Aké sú prvé príznaky zápalu pľúc? Kašeľ, ktorý je konštantný a časom sa stáva hackingom, so spútom. Telesná teplota výrazne stúpa, človek sa chveje. Paracetamol často nemá žiadny účinok. Je ťažké dýchať, pokus o hlboký nádych vyvoláva záchvat kašľa. Stojí za to venovať pozornosť modrastému odtieňu kože okolo úst a krídel nosa. Ak nádcha po týždni neustúpi, prípadne sa príznaky zhoršia, lekár môže mať podozrenie aj na zápal pľúc. Vedieť, aké príznaky zápalu pľúc sú najčastejšie, pomôže včas konzultovať s lekárom. Koniec koncov, táto choroba je mimoriadne nebezpečná, najmä u malých detí.

Bohužiaľ sa všeobecne verí, že zápal pľúc je ochorenie, pri ktorom je potrebná vysoká horúčka. Jeho absencia ľudí zavádza, nemajú ani podozrenie, že choroba, ako je zápal pľúc, sa už rozvíja. Symptómy bez horúčky charakterizujú atypickú pneumóniu. Všeobecná letargia, únava, bolesť hlavy, nevoľnosť - človek často zatvára oči pred všetkými týmito znakmi. Okrem toho je možné podozrenie na zápal pľúc, ak sa dýchanie stane ťažkým, bolesť na hrudníku a objaví sa dýchavičnosť. Kašeľ, ktorý dlho neprechádza, by vás mal upozorniť. To všetko tvorí hlavné črty. Pneumónia (príznaky sú často protichodné) si vyžaduje úplné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy vrátane röntgenové vyšetrenie a krvný test na zistenie hladiny bielych krviniek.

Pneumónia u detí

Ako sa vyskytuje zápal pľúc u detí? Choroba má svoje vlastné charakteristiky. má nasledovné: letargia, nepokoj, zlý spánok a chuť do jedla. Atypický zápal pľúc sa vyznačuje tým, že dieťa chce neustále spať, doslova zaspáva na cestách. Nebude vykonávať svoje obvyklé činnosti a nechce hrať, ak dostane zápal pľúc. Medzi príznaky (bez horúčky) patrí aj zvýšené potenie a bolesť v rôznych častiach tela. Deti počas choroby sú rozmarnejšie. Ak existuje podozrenie na bežnú pneumóniu, Komarovsky identifikuje nasledujúce príznaky: dlhotrvajúci kašeľ, vysoká telesná teplota nezmizne po 3-4 dňoch. Môžete urobiť malý test. Ak je do dýchania zapojených viac svalov, zdá sa, že je to ťažké, potom sa môže vyvinúť zápal pľúc. Ak chcete urobiť diagnózu, mali by ste sa poradiť s pediatrom. Na stanovenie hladiny leukocytov je potrebný krvný test.

Liečba

Ak sa stanoví vhodná diagnóza, liečba sa má začať okamžite. Atypická pneumónia je dobre liečená antibiotikami, ktoré sa vyberajú v závislosti od typu patogénu. V priemere je trvanie liečby približne 10 dní. Okrem toho lekár predpisuje špeciálne lieky Od kašľa. Pomáhajú riedkym hlienom. Nesprávne zvolené lieky (ak sa ich pacient rozhodne predpísať sám) záchvaty kašľa len zintenzívnia a zostrú. Ak máte vysokú teplotu, môžete sami užívať antipyretické lieky. Počas celej choroby sa odporúča piť veľa teplých tekutín. Ak je vek pacienta menej ako 60 rokov a neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, terapia sa môže vykonávať doma. Indikáciou pre hospitalizáciu je riziko komplikácií, ťažká forma ochorenia a vek nad 60 rokov. Okrem antibakteriálnej terapie môže špecialista predpísať dychové cvičenia, vitamínové doplnky, masáže a fyzikálna terapia.

Akcie, ktoré by sa nemali vykonávať, ak máte zápal pľúc

Ak sa zistia všetky príznaky (príznaky zápalu pľúc sú celkom charakteristické) tejto choroby, potom je dôležité pamätať na to, čo sa absolútne nedá urobiť. V prvom rade by ste nemali brať antibiotiká sami. Iba s úplným klinickým obrazom a typom identifikovaného patogénu špecialista predpíše potrebné lieky. Nemôžete zahriať hrudník. Kúpele, sauny a horúce kúpele sú prísne zakázané. Aj lieky proti kašľu predpisuje len lekár. Ak vaša telesná teplota nepresiahne 37,5 °C, potom by ste nemali užívať antipyretiká. Musíte dať svojmu telu príležitosť bojovať proti zápalu pľúc samostatne. Nadmerná fyzická aktivita a nedostatok pokoja na lôžku len zhoršia priebeh ochorenia. Aj keď hospitalizácia nie je potrebná, nemali by ste chorobu vydržať na nohách.

Pneumónia u zvierat

U zvierat sa často vyskytuje pneumónia. Je veľmi dôležité vedieť, že tento stav je priamou hrozbou pre život domáceho maznáčika. príznaky sú podobné ako u ľudí. V prvom rade vzniká kašeľ. Okrem toho zviera stráca aktivitu a odmieta jesť. Aké ďalšie príznaky zápalu pľúc možno pozorovať? Jedným z nich je vysoká teplota. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. príznaky sú rovnaké. Štvornohí priatelia si však často zachovávajú svoju obvyklú aktivitu a vedú zdanlivo normálny životný štýl. V stabilnom stave, keď je zviera aktívne a má normálnu chuť do jedla, sa terapia vykonáva doma. Ak je mačka alebo pes pasívny a nejedia dobre, potom kým sa stav normalizuje, liečba prebieha v nemocnici. Všetko je ako u ľudí. Stáva sa to našim menším kamarátom a vyžaduje si to vetranie. Rovnako ako v prípade ľudí, liečba mačiek a psov sa nezaobíde bez použitia antibakteriálnych liekov. Okrem toho je indikovaná fyzioterapia na podporu oddelenia spúta. Ak sa terapia vykonáva doma, mali by ste venovať pozornosť poveternostným podmienkam. Chôdza vo vlhkom, daždivom počasí sa neodporúča. Je dôležité dokončiť kúru antibiotík podľa odporúčania veterinárneho lekára.

Pneumónia alebo zápal pľúc je akútne infekčné ochorenie. Pneumónia môže byť spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. Existujú aj typy, ako je aspiračná pneumónia alebo parakanrózna pneumónia, ktorá sa vyvíja okolo ohniska rakovinového nádoru v pľúcnom tkanive. Pri prvých príznakoch zápalu pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Zápalový proces v pľúcach je ochorenie, ktoré môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Pred vynálezom antibiotík dosahovala úmrtnosť na zápal pľúc 80 %. Zapnuté tento moment ukazovatele v rôznych regiónoch smrteľný výsledok v dôsledku rozvoja zápalu pľúc sa pohybujú od 5 do 40% a trpia hlavne starší ľudia.

Nekomplikovaná forma ochorenia s včasnou diagnózou a terapiou môže byť vyliečená za 10-14 dní. Moderné lieky pomáhajú vyhnúť sa závažným komplikáciám a vyliečiť takmer akúkoľvek formu zápalu pľúc bez následkov. Treba však pamätať na to, že pre účinnú liečbu a úspešnú prevenciu komplikácií musí liečbu tohto ochorenia vykonávať špecialista.

Foto: vytvoriť pracovné miesta 51/ Shutterstock.com

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je zápalový proces lokalizovaný v pľúcnych tkanivách. Vo väčšine prípadov je pôvodcom infekčné činidlo. Spôsoby, ktorými sa infekcia dostane do tela, sú rôzne, najčastejšie vzdušnými kvapôčkami, menej často šírením krvným obehom.

Niektoré z mikroorganizmov zodpovedných za rozvoj pneumónie sú neustále prítomné v ľudskom tele. Pri správnej úrovni imunitnej obrany sa telo úspešne vyrovná s takýmito infekciami, pri znížení úrovne ochranných síl (hypotermia, primárne ochorenie) vzniká zápalový proces v pľúcach.

Najčastejšou etiológiou pneumónie sú ochorenia horných dýchacích ciest. V tomto prípade sa na pozadí príznakov prechladnutia, tracheitídy, akútnej, chronickej alebo iného zdroja infekcie v dýchacom systéme vyvíja zápalový proces v pľúcach. Výskyt ochorenia môže byť aj dôsledkom predchádzajúceho ochorenia iných orgánov a systémov, komplikácie po operácii alebo iných situácií, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitný systém.

Príznaky zápalu pľúc u dospelých a detí

Príznaky ochorenia závisia od príčin, ktoré ho spôsobili, od veku pacienta a od jeho zdravotného stavu. Choroba je akútna alebo sa vyvíja vo vymazanej forme, môže mať klasické príznaky alebo byť asymptomatická, atypická pneumónia. Najťažší priebeh ochorenia s ťažkými pľúcnymi komplikáciami je pozorovaný u starších pacientov, ľudí s oslabeným imunitným systémom a detí s ich nedokonalým imunitným systémom.

Foto: PR Image Factory / Shutterstock.com

Klinický obraz pneumónie: príznaky u dospelých

Najčastejší spúšťací faktor zápalový proces v pľúcach dospelej populácie – podchladenie organizmu. Charakteristické príznaky zápalu pľúc v takýchto prípadoch zahŕňajú nasledujúce prejavy, ktoré sa vyskytujú postupne:

náhle sa rozvíjajúca hypertermia tela, prudký nárast teploty na febrilné hladiny;
príznaky intoxikácie tela (únava, slabosť);
v dňoch 3-5 sa objaví, mení sa na mokro, so spútom;
bolesť na hrudníku v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva (s obojstranným obojstranným zápalom pľúc) pri kašli a dýchaní. Niekedy je možné zreteľne počuť sipot;
objavenie sa dýchavičnosti v dôsledku rozsiahleho poškodenia pľúc a nástupu respiračného zlyhania.

Obraz choroby nemusí zodpovedať klasickému modelu vývoja choroby. Klinické prejavy a závažnosť ochorenia do značnej miery závisia od typu pôvodcu zápalového procesu. Medzi atypickými patogénmi je teda známy H1N1, infekčný agens “ prasacia chrípka“, čo spôsobuje závažnú komplikáciu v podobe vírusového obojstranného zápalu pľúc, sprevádzaného výrazným poškodením pľúcneho tkaniva s rozsiahlymi ložiskami zápalu, akútnym respiračným zlyhaním.

S vysokou frekvenciou sa pneumónia vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií sprevádzaných príznakmi podobnými chrípke. Riziko zápalu pľúc a iných komplikácií sa výrazne zvyšuje pri samoliečbe, spočívajúcej najčastejšie v užívaní liekov proti horúčke. To prispieva k šíreniu infekcie do dýchacích ciest a tvorbe infekčných ložísk v pľúcach. Prevencia zápalu pľúc pri infekčných ochoreniach je teda úplným priebehom liečby a včasnou diagnózou.

Príznaky zápalu pľúc u detí

Incidencia u detí koreluje s vekom: deti do troch rokov ochorejú 2-3 krát častejšie (1,5-2 prípady na 100 osôb) ako deti staršie ako 3 roky. Dojčatá trpia zápalom pľúc častejšie v dôsledku aspirácie obsahu žalúdka počas regurgitácia, požitie cudzích predmetov teliesok v dýchacom trakte, pôrodné poranenia, vývojové chyby.
Príznaky pneumónie v detstve sa tiež líšia v závislosti od vekového obdobia, etiológie a šírenia zápalového procesu.
Vo veku do jedného roka sa rozlišujú tieto znaky:

ospalosť, letargia, všeobecná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
podráždenosť, častý plač bez dôvodu;
hypertermia, často v rozsahu nízkeho stupňa;
zvýšený rytmus dýchania;
s jednostranným procesom - príznaky nedostatočného naplnenia jednej z pľúc, oneskorenie polovice hrudníka počas respiračných pohybov;
príznaky respiračného zlyhania - cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, končeky prstov, najmä počas plaču, kŕmenia, zvýšené vzrušenie.

U starších detí so zápalom pľúc sú príznaky podobné prejavom zápalu pľúc u dospelých: horúčka, slabosť, ospalosť, zvýšené potenie, znížená chuť do jedla, strata záujmu o obľúbené činnosti, ťažká celková nevoľnosť, možný rozvoj respiračného zlyhania pri veľkých plochách pľúca sú zapojené do zápalového procesu alebo individuálnych charakteristík dieťaťa.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Klasifikácia pneumónie

Klasifikácia foriem zápalu pľúc, ako dobre preštudovaného ochorenia, je založená na viacerých faktoroch, čo umožňuje presnejšie diagnostikovať a účinnejšie liečiť zápal pľúc u pacientov.

Klasifikácia podľa podmienok výskytu

Zlatý klinec komunitná pneumónia a nozokomiálna pneumónia získaná v nemocnici. Nozokomiálna forma sa považuje za formu, ktorá sa vyvinie v nemocnici alebo na klinike 48 hodín po hospitalizácii pacienta z iných indikácií. Tento typ zápalu pľúc sa vyznačuje charakteristikami jeho priebehu a liečby, pretože v nemocniciach a nemocniciach sa často vyvíjajú kmene infekčných patogénov, ktoré sú odolné voči antibakteriálnej terapii.

Aspiračná forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu obsahu ústnej dutiny, nosohltana alebo žalúdka do dolných dýchacích ciest, ako aj vo forme pevných telies. Bakteriálne patogény nachádzajúce sa v aspiračných hmotách alebo predmetoch sa vyvíjajú a spôsobujú závažný typ zápalu s hnisavými komplikáciami: tvorba hnisavého spúta, ťažkosti s jeho transportom a značné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Foto: wavebreakmedia / Shutterstock.com

Klasifikácia podľa objemu poškodenia pľúc

V závislosti od prevalencie zápalového procesu a objemu postihnutého pľúcneho tkaniva sa rozlišuje niekoľko typov ochorenia.

Príznaky fokálnej pneumónie

Ohnisková forma je charakterizovaná jasnou lokalizáciou zápalového procesu. Najčastejšie sa tento typ vyvíja ako komplikácia vírusové ochorenie. Existuje suchý kašeľ s prechodom do vlhkej formy, vysoká telesná teplota, bolesť pri kašli a prítomnosť spúta s hnisavými inklúziami.

Jednostranná forma ochorenia

Proces postihuje iba pravé alebo iba ľavé pľúca a môže sa rozšíriť na malý segment alebo postihnúť všetky laloky orgánu. Symptómy závisia od rozsahu lézie, patogénu a celkového stavu pacienta, môžu byť výrazné alebo asymptomatické.

Obojstranná pneumónia

Lokalizácia ložísk zápalu je zaznamenaná v pravých aj ľavých pľúcach. V tomto prípade môže byť zápalový proces segmentový, lobárny alebo úplne zahŕňa celý orgán. Hlavným rozdielom je, že sú postihnuté obe strany pľúc bez ohľadu na objem lézie.

Lobárna pneumónia

V tejto forme je pneumónia charakterizovaná jedným z najvýraznejších klinických obrazov. Výrazný vonkajšie príznaky Krupózna forma je prudké zvýšenie telesnej teploty na hranicu (40 ° C a viac), silná bolesť a charakteristický žlto-oranžový odtieň spúta.
Patogén lobárna pneumónia najčastejšie sa stávajú pneumokoky a včasné podávanie antibakteriálnych liekov (najčastejšie sa predpisujú antibiotiká penicilínová séria) prináša uzdravenie pri lobárnych aj iných formách pneumokokovej pneumónie.

Lobárna pneumónia

Pľúca sú orgán pozostávajúci z bežných lalokov: v pravých pľúcach sú tri, vľavo dva. Ak je postihnutý jeden lalok orgánu, ide o lobárnu formu, lokalizácia v dvoch lalokoch znamená bilobárnu formu, jednostrannú alebo obojstrannú. Keď sú ovplyvnené dva laloky ľavých pľúc, hovoria o celkovej pneumónii a dva laloky pravých pľúc - medzisúčet forma.
Typy zápalu charakterizujú rozsah procesu a závažnosť poškodenia tkaniva. Čím viac segmentov a lalokov je postihnutých, tým sú symptómy ochorenia závažnejšie.

Klasifikácia zápalu pľúc v dôsledku choroby

Diagnóza ochorenia na základe pôvodcu do značnej miery diktuje metódy terapie a výber liekov. V závislosti od príčin a typu infekčného agens sa rozlišuje niekoľko typov ochorení

Pneumónia vírusovej etiológie

Infekčný zápal pľúc spôsobený vírusmi môže byť komplikáciou chrípky, parainfluenzy alebo ARVI (adenovírusová forma) alebo môže mať primárnu etiológiu. Vzhľadom na nedokonalosť diagnostických metód nie je vždy možné identifikovať, ktorý vírus je zodpovedný za výskyt ochorenia, takže liečba sa najčastejšie vykonáva pomocou antivírusových liekov široká akcia a je symptomatická.
Ak je predpísaná vírusová forma antibakteriálne látky, to znamená, že existujú príznaky alebo pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

Bakteriálne infekcie v etiológii pneumónie

Bakteriálna pneumónia je jedným z najbežnejších typov pneumónie. Existuje niekoľko skupín baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápalové procesy v dolných dýchacích cestách. Spomedzi nich sú najčastejšími pôvodcami pneumónie pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, mykoplazmy, chlamýdie, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie.
Vzhľadom na to správna definícia patogénu a výber účinného lieku je bakteriálna forma úspešne liečená antibiotikami. Je však dôležité pamätať na potrebu výberu terapie na základe citlivosti baktérií na lieky určitej skupiny.

Foto: Dragon Images / Shutterstock.com

Vlastnosti stafylokokovej pneumónie

Stafylokoková forma je najčastejšie komplikáciou po ARVI. Ochorenie je charakterizované príznakmi výraznej intoxikácie tela, šarlátovej farby spúta, slabosti a závratov.

Pôvodca mykoplazmatickej pneumónie

Mykoplazmatická forma pneumónie sa vyvíja, keď do pľúcneho tkaniva vstupujú špeciálne baktérie, mykoplazma. Najčastejšie sú touto formou ochorenia postihnuté deti a dospievajúci.
Ochorenie nie je charakterizované závažnými symptómami, čo sťažuje diagnostiku a úspešne sa lieči, aj keď samotný proces liečby je dosť zdĺhavý vzhľadom na vlastnosti mykoplazmy ako patogénu.

Chlamýdiová infekcia v etiológii pneumónie

Príčinou rozvoja chlamýdiovej pneumónie je vstup chlamýdií do dýchacieho traktu a pľúc, čo sú baktérie, ktoré bežne spôsobujú bakteriálne chlamýdie vagíny. Najčastejšia cesta infekcie je z matky na dieťa pri prechode pôrodnými cestami, ak nebola vykonaná prenatálna sanitácia pošvy a je tam škodlivá flóra obsahujúca chlamýdie.
Tento typ je bežnejší u detí, najmä u dojčiat a dospievajúcich a u počiatočná fáza má mierny klinický obraz, podobný akútnym respiračným infekciám. Terapia tejto formy ochorenia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek a charakteristiky pacienta.
Spolu s mykoplazmovými infekciami spadajú tieto dve formy do kategórie atypických pneumónií, ktoré sú tiež charakterizované poškodením alveol a intersticiálnych tkanív. Povaha intersticiálnej pneumónie je najčastejšie zdĺhavá, s prechodom do chronickej formy.

Plesňové infekcie

Rôzne môžu tiež spôsobiť zápal v pľúcach. Stanovenie diagnózy si zároveň vyžaduje dôkladné vyšetrenie, pretože klinický obraz nie je vyjadrený, príznaky môžu byť po dlhú dobu dosť „rozmazané“ a nezodpovedajú klasickým prejavom ochorenia bakteriálnej etiológie. Liečba je dlhodobá, s použitím antimykotík.

Akékoľvek typy a štádiá zápalu pľúc sa považujú za závažné ochorenie, nebezpečné komplikácie a negatívne ovplyvňuje telo ako celok. Kurz správne zvolenej terapie umožňuje vyliečiť pacientov s vysokou účinnosťou za predpokladu, že sa včas prihlásia na diagnostiku a budú dodržiavať predpisy odborníka.

Pneumónia (bežne sa používa termín „zápal pľúc“) je akútne ochorenie dýchacieho systému, ktorý sa vyznačuje rozsiahlym infekčným poškodením ľudského pľúcneho tkaniva.

Čo to je?

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, v veková skupina nad 50 rokov – u 17 ľudí z 1000.

Relevantnosť problému výskytu akútnej pneumónie zostáva aj napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj vysokému percentu komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na pneumóniu. Medzi príčinami úmrtnosti v populácii je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubných novotvaroch, úrazoch a otravách.

Klasifikácia

Podľa kritéria prevalencie procesu môže byť pneumónia:

ohniskové- to znamená, že zaberajú malé ohnisko pľúc (bronchopneumónia - dýchacie úseky + priedušky);
segmentové- rozšírenie do jedného alebo viacerých segmentov pľúc;
zdieľané- zachytiť lalok pľúc. Klasickým príkladom lobárnej pneumónie je lobárna pneumónia - hlavne alveoly a priľahlá oblasť pleury;
vypustiť- spájanie malých lézií do väčších;
Celkom- ak sa rozšíri do celých pľúc.

Okrem toho môže byť zápal pľúc jednostranný ak je postihnutá len jedna pľúca a bilaterálne ak sú choré obe pľúca.

V závislosti od spúšťača existujú:

primárna pneumónia- pôsobí ako nezávislé ochorenie;
sekundárny zápal pľúc- sa vyvíja na pozadí inej choroby; napríklad sekundárny zápal pľúc v dôsledku chronickej bronchitídy;
forma žiarenia- vyskytuje sa na pozadí röntgenovej liečby onkologických patológií;
posttraumatické- vzniká v dôsledku poranení hrudníka, ktorých následkom je zadržiavanie bronchiálneho sekrétu a zhoršená ventilácia pľúc. To vedie k zápalovým procesom v pľúcnych tkanivách.

Podľa pôvodu sa pneumónia delí na:

infekčné- sa vyvíja pod vplyvom pneumokokov, Klebsiella, stafylokokov, streptokokov a iných baktérií;
vírusového pôvodu- najčastejšia herpetická forma sa vyskytuje pri postihnutí vírusom Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusom;
hubového pôvodu- pôvodcami ochorenia môžu byť huby - plesne ( Aspergillus, Mucor), podobné kvasinkám ( Candida), endemický dimorf ( Blastomyces, Coccidioides, Histoplazma), pneumocystóza ( Pneumocystis);
zmiešaný typ- spôsobené súčasne dvoma alebo viacerými typmi patogénov.

Podľa povahy procesu sa rozlišujú:

akútny zápal pľúc- zase rozdelené na akútne (do 3 týždňov) a zdĺhavé (do 2 mesiacov);
subakútny zápal pľúc- klinické trvanie - približne 3-6 týždňov;
chronický zápal pľúc- vyznačuje sa nízkou intenzitou a dlhým trvaním - od niekoľkých mesiacov až po mnoho rokov a desaťročí.

V závislosti od závažnosti môže byť zápal pľúc mierny, stredný alebo ťažký.

Ochorenie môže prebiehať pri funkčných zmenách (chronické respiračné alebo srdcové zlyhávanie), bez takýchto zmien a v závislosti od prítomnosti alebo absencie komplikácií sa zápal pľúc delí na komplikovaný a nekomplikovaný.

Tiež rozlišujú.

1. Pneumónia získaná v komunite:

1.1 s narušenou imunitou;
1.2 bez narušenej imunity;
1.3 ašpirácia.

2. Nemocničná (nozokomiálna) pneumónia:

2.1 aspirácia;
2.2 vetranie;
2.3 cytostatikum (pri užívaní cytostatík);
2.4 príjemcovia darcovských orgánov.

3. Lekársky súvisiaca pneumónia:

3.1 časté hospitalizácie;
3.2 hemodialýza;
3.3 parenterálne podávanie liekov;
3,4 obyvateľov domovov dôchodcov.

Dôvody rozvoja

Môže byť spôsobená pneumónia rôznych patogénov vrátane baktérií (Haemophilus influenzae, pneumokok, streptokok, moraxella, stafylokok), vnútrobunkových patogénov (mykoplazma, chlamýdie, legionella), vírusov (parainfluenza, chrípka, rhinovírus) a dokonca aj húb (aspergillus, candida, pneumocystis). Pneumónia hubovej povahy sa vyskytuje u ľudí s výrazným znížením imunitnej obrany (napríklad infekcia HIV).

Najbežnejšími patogénmi akútnej pneumónie sú:

Streptokoky sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc. Zápaly pľúc spôsobené streptokokmi častejšie ako iné končia smrťou pacientov. Približne v 30 % prípadov majú pacienti so zápalom pľúc streptokokovú infekciu.
Mykoplazma najčastejšie postihuje deti a mladých ľudí. Vyskytuje sa približne v 12-13% prípadov.
Chlamýdie - často sa vyskytujú u ľudí v mladom a strednom veku. Vyskytuje sa približne v 12-13% prípadov.
Legionella je pomerne zriedkavý pôvodca akútneho zápalu pľúc, ktorý postihuje najmä ľudí s oslabeným imunitným systémom. Pneumónia spôsobená legionelou je často smrteľná.
Haemophilus influenzae – prispieva k rozvoju zápalu pľúc u ľudí s chronickými ochoreniami priedušiek a niekedy aj u fajčiarov.
Enterobacteriaceae sú pomerne zriedkavé patogény pneumónie, ktoré postihujú najmä pacientov s zlyhanie obličiek a cukrovky.
Stafylokoky sú zriedkavé patogény pneumónie, ale relatívne často postihujú starších ľudí.

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú možnosť ochorenia: fajčenie, alkoholizmus, stavy imunodeficiencie, poranenia hrudníka, stres, rakovina, predĺžený pokoj na lôžku, predĺžená mechanická ventilácia (umelá ventilácia), zhoršené prehĺtanie (aspiračná pneumónia), vek nad 60 rokov.

Štádiá zápalu pľúc

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) - charakterizované ostrým prívodom krvi do pľúcnych ciev a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) - dochádza k zhutneniu pľúcneho tkaniva, štruktúra pripomínajúca pečeň. Červené krvinky sa nachádzajú vo veľkých množstvách v alveolárnom exsudáte;
štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
štádium rozlíšenia – obnovuje sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Prvé známky

Aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas a diagnostikovať ochorenie, mali by ste vedieť, aké prvé príznaky zápalu pľúc sa môžu objaviť u detí, dospievajúcich a dospelých. Prvé príznaky zápalu pľúc sú spravidla nasledovné:

zvýšenie teploty;
prejavom dýchavičnosť A kašeľ ;
zimnica , horúčka ;
slabosť , únava ;
bolesť na hrudníku pri pokuse o hlboký nádych;
bolesť hlavy .

Veľmi často sa však prvé príznaky zápalu pľúc u dospelých, ako aj príznaky ochorenia u dieťaťa, nemusia prejaviť tak výrazne - vírusové ochorenia sú často asymptomatické.

Lobárna pneumónia

Lobárna pneumónia začína náhle a akútne. Teplota dosiahne maximum v krátkom čase a zostáva vysoká až 10 dní, sprevádzaná zimnicou a ťažkými príznakmi intoxikácie - bolesť hlavy, artralgia, myalgia, silná slabosť. Tvár vyzerá unavene s cyanózou pier a oblasti okolo nich. Na lícach sa objaví horúčkovité začervenanie.

Je možné aktivovať herpes vírus, ktorý je neustále prítomný v tele, čo sa prejavuje ako herpetické erupcie na krídlach nosa alebo na okraji pier. Pacienta trápi bolesť na hrudníku na strane zápalu a dýchavičnosť. Kašeľ je spočiatku suchý, štekavý a neproduktívny. Od 2. dňa zápalu pri kašli začína vychádzať sklovité spútum viskóznej konzistencie s prúžkami krvi, potom môže byť rovnomerne zafarbené krvou, preto získava červenohnedú farbu. Množstvo výtoku sa zvyšuje, spútum sa viac zriedi.

Na začiatku ochorenia môže byť dýchanie vezikulárne, ale oslabené v dôsledku núteného obmedzenia dýchacích pohybov a poškodenia pleury. Približne na 2. – 3. deň pri auskultácii počuť rôzne typy suchých a vlhkých chrapotov, možný je aj krepitus. Následne, keď sa fibrín hromadí v alveolách, bicie zvuky otupí, krepitus zmizne, bronchofónia sa zvýši a objaví sa bronchiálne dýchanie. Zriedenie exsudátu vedie k zníženiu alebo vymiznutiu bronchiálneho dýchania a návratu krepitu, ktorý sa stáva závažnejším. Resorpcia hlienu v dýchacom trakte je sprevádzaná prudkým vezikulárnym dýchaním s vlhkým chrapotom.

V závažných prípadoch objektívne vyšetrenie odhalí rýchle plytké dýchanie, tlmené srdcové ozvy, častý arytmický pulz, znížený krvný tlak.

V priemere febrilné obdobie netrvá dlhšie ako 10–11 dní.

Ohnisková pneumónia

Fokálna pneumónia sa vyznačuje odlišným klinickým obrazom. Nenápadný nástup ochorenia s postupným vlnovitým priebehom je spôsobený rôznymi štádiami vývoja zápalového procesu v ložiskách postihnutých segmentov pľúc. V miernych prípadoch teplota nepresiahne 38,0 0C s kolísaním počas dňa, sprevádzané potením. Srdcová frekvencia zodpovedá teplote v stupňoch. Pri stredne ťažkej pneumónii sú febrilné teploty vyššie – 38,7–39,0 0C. Pacient sa sťažuje na silnú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli alebo vdýchnutí. Pozoruje sa cyanóza a akrocyanóza.

Pri auskultácii je dýchanie ostré a počujete zvučné suché alebo vlhké chvenie malých, stredných alebo veľkých bublín. Ak je zdroj zápalu umiestnený v strede alebo hlbšie ako 4 cm od povrchu orgánu, nemusí byť zistené zvýšené chvenie hlasiviek a tuposť bicích zvukov.

Zvýšila sa čistota atypických foriem pneumónie s rozmazaným klinickým obrazom a absenciou niektorých charakteristických znakov.

Atypická pneumónia

Príznaky ochorenia závisia od toho, akými patogénmi bolo spôsobené – mykoplazmou, legionelou alebo chlamýdiami. Mykoplazmová pneumónia u detí a dospelých sa prejavuje vo forme bolesti hrdla, nádchy, zväčšenia krčka maternice lymfatické uzliny a bolesti hlavy. Tlak na hrudníku a hlien nie sú typické pre túto formu ochorenia. Legionelový atypický zápal pľúc je sprevádzaný suchým kašľom, bolesťou na hrudníku, vysokou horúčkou, hnačkou, pomalým srdcovým tepom a poškodením obličiek. Po pneumónii sú možné komplikácie z kardiovaskulárneho systému a mozgu.

Pri prvom podozrení na atypickú formu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Ak skutočne ide o zápal pľúc, liečba by sa mala podať čo najrýchlejšie, pretože úmrtnosť pacientov s neskorou diagnózou sa pohybuje od 16 do 30 %.

Príznaky zápalu pľúc u detí

Príznaky pneumónie v detstve sa tiež líšia v závislosti od vekového obdobia, etiológie a šírenia zápalového procesu.

Vo veku do jedného roka sa rozlišujú tieto znaky:

ospalosť, letargia, všeobecná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
podráždenosť, častý plač bez dôvodu;
hypertermia, často v rozsahu nízkeho stupňa;
zvýšený rytmus dýchania;
s jednostranným procesom - príznaky nedostatočného naplnenia jednej z pľúc, oneskorenie polovice hrudníka počas respiračných pohybov;
príznaky respiračného zlyhania - cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, končeky prstov, najmä počas plaču, kŕmenia, zvýšené vzrušenie.

Diagnostika

Ak máte podozrenie, že máte zápal pľúc, určite by ste sa mali poradiť s lekárom (všeobecným lekárom alebo pediatrom). Bez lekárska prehliadka Je nemožné stanoviť diagnózu zápalu pľúc.

Rozhovor s lekárom	Na stretnutí sa vás lekár opýta na vaše sťažnosti a rôzne faktory, ktoré by mohli spôsobiť ochorenie.
Vyšetrenie hrudníka	Za týmto účelom budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli do pása. Lekár vyšetrí hrudník, najmä jednotnosť jeho účasti na dýchaní. Pri zápale pľúc postihnutá strana pri dýchaní často zaostáva za zdravou.
Poklepanie na pľúca	Perkusie sú nevyhnutné na diagnostiku zápalu pľúc a lokalizáciu postihnutých oblastí. Počas perkusie sa poklepanie prstom na hrudník vykonáva v projekcii pľúc. Normálne je zvuk pri poklepaní zvonivý, ako zvuk v tvare krabice (kvôli prítomnosti vzduchu); pri zápale pľúc je zvuk tlmený a skrátený, pretože namiesto vzduchu sa v pľúcach hromadí patologická tekutina nazývaná exsudát.
Počúvanie pľúc	Auskultácia (počúvanie pľúc) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného stetofonedoskop. Toto jednoduché zariadenie pozostáva zo systému plastových trubíc a membrány, ktorá zosilňuje zvuk. Normálne je počuť čistý pľúcny zvuk, teda zvuk normálneho dýchania. Ak dôjde k zápalovému procesu v pľúcach, potom exsudát narúša dýchanie a objavuje sa zvuk namáhavého, oslabeného dýchania a rôzne druhy sipotov.
Laboratórny výskum	Všeobecný krvný test: kde dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov - buniek zodpovedných za prítomnosť zápalu a zvýšená ESR je rovnaká ako indikátor zápalu. Všeobecný test moču: vykonáva sa na vylúčenie infekčného procesu na úrovni obličiek. Analýza spúta počas kašľa: určiť, ktorý mikrób spôsobil ochorenie, ako aj upraviť liečbu.
Inst. výskumu	Röntgenové vyšetrenie. Aby sme pochopili, v ktorej oblasti pľúc sa zápal nachádza, aká je jeho veľkosť, ako aj prítomnosť alebo absencia možných komplikácií (absces). Na röntgenovom snímku lekár vidí svetlú škvrnu na pozadí tmavej farby pľúc, ktorá sa v rádiológii nazýva clearing. Toto čistenie je zdrojom zápalu. Bronchoskopia. Niekedy sa robí aj bronchoskopia – ide o vyšetrenie priedušiek pomocou ohybnej trubice s kamerou a svetelným zdrojom na konci. Táto trubica sa vedie cez nos do lúmenu priedušiek, aby sa preskúmal obsah. Táto štúdia sa robí pre komplikované formy pneumónie.

Existujú choroby podobné príznakom ako zápal pľúc. Ide o ochorenia ako akútna bronchitída, zápal pohrudnice, tuberkulóza a na správnu diagnostiku a následné vyliečenie lekár predpisuje Röntgenové vyšetrenie hrudník.

U detí sa rádiologické zmeny charakteristické pre pneumóniu môžu vyvinúť pred objavením sa príznakov pneumónie (sipot, znížené dýchanie). U detí pri postihnutí dolného laloku pľúc je potrebné odlíšiť zápal pľúc aj od apendicitídy (deti sa sťažujú na bolesti v oblasti brucha).

Ako vyzerá zápal pľúc na röntgene?

Ako liečiť zápal pľúc?

Liečba miernych foriem pneumónie u dospelých sa môže vykonávať ambulantne, ťažká pneumónia podlieha hospitalizácii v nemocnici.

dodržiavanie pokoja na lôžku;
pravidelné vetranie miestnosti;
pitie veľkého množstva vody (pomáha zmierniť intoxikáciu);
zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
jedlo by malo byť ľahko stráviteľné.

Indikácie pre hospitalizáciu pre zápal pľúc:

Údaje z objektívneho vyšetrenia: porucha vedomia, frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu, pokles diastolického tlaku pod 60 mmHg a systolický tlak pod 90 mmHg, zvýšenie srdcovej frekvencie nad 125 za minútu.
Telesná teplota je nižšia ako 35,5 C alebo vyššia ako 40,0 C.
Znížená saturácia krvi kyslíkom na menej ako 92 % normálnej hodnoty.
Zmeny laboratórnych parametrov: koncentrácia leukocytov menej ako 4 alebo viac ako 25 na 109 na liter, pokles hemoglobínu pod 90 gramov na liter, zvýšenie kreatinínu viac ako 177 µmol na liter.
Zmeny na röntgenovom snímku: zmeny vo viac ako jednom laloku, prítomnosť dutiny, výpotok v pohrudnici.
Prítomnosť ložísk infekcie v iných orgánoch a systémoch (bakteriálna artritída, meningitída, sepsa atď.).
Dekompenzácia sprievodných ochorení srdca, pečene, obličiek atď.
Neschopnosť vykonávať adekvátnu terapiu doma zo sociálnych dôvodov.

Hlavnou liečbou je použitie antibakteriálnych liekov.

Medikamentózna liečba

Pri liečbe akútneho infekčného ochorenia lekári používajú niekoľko typov liekov:

Vyžadujú sa antibakteriálne (antibiotiká), ale výber sa uskutočňuje individuálne a závisí od toho, ktorý patogén spôsobil vývoj pneumónie.
Expektoranciá - sú predpísané na vlhký kašeľ, prítomnosť viskózneho spúta, keď je jeho výstup z tela ťažký.
Detoxikácia - predpísaná iba pri ťažkej pneumónii.
Glukokortikosteroidy sú zamerané na elimináciu infekčno-toxického šoku pri komplikovanom zápale pľúcneho tkaniva.
Antipyretiká - predpísané iba pri teplotách nad 38 stupňov.
Kardiovaskulárne - nevyhnutné pri silnej dýchavičnosti a silnom hladovaní kyslíkom.

Počas obdobia zotavenia sú pacientovi predpísané imunomodulátory a multivitamínové komplexy - to výrazne zvýši a posilní imunitný systém tela.

Antibiotiká na zápal pľúc

Liekmi voľby sú penicilíny chránené inhibítormi, ktoré nie sú zničené mikrobiálnymi enzýmami: amoxicilín/klavulanát a amoxicilín/sulbaktám. Účinne zabíjajú pneumokoka, majú nízku toxicitu, svoje skúsenosti efektívna aplikácia sa počíta na roky a desaťročia. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantných zariadeniach s miernou závažnosťou ochorenia.

V nemocnici často patrí prvenstvo cefalosporínom 3. generácie: cefotaxím a ceftriaxón. Podávajú sa intramuskulárne raz denne.

Nevýhodou beta-laktámov (penicilínov a cefalosporínov) je ich nízka účinnosť proti mykoplazmám, klebsiellám a legionelám. Preto sa makrolidy, ktoré pôsobia aj na tieto mikróby, široko používajú na liečbu zápalu pľúc. Erytromycín, klaritromycín a azitromycín sa používajú perorálne aj injekčne. Zvlášť účinná je kombinácia makrolidov a beta-laktámov.

Výbornou liečbou zápalu pľúc sú takzvané respiračné fluorochinolóny: levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín. Účinne pôsobia na takmer všetky známe patogény pneumónie. Tieto lieky sa predpisujú raz denne, hromadia sa v pľúcnom tkanive, čo zlepšuje výsledok liečby.

Dĺžku liečby určuje lekár a je u každého pacienta individuálna. Zvyčajne sa liečba antibakteriálnymi liekmi zastaví, ak má pacient všetky nasledujúce príznaky:

telesná teplota pod 37,8˚C počas 2-3 dní;
srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu;
rýchlosť dýchania nižšia ako 24 za minútu;
systolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg. čl.;
saturácia krvi kyslíkom podľa pulznej oxymetrie je viac ako 92 %.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie antibiotickej liečby 7-10 dní.

Ďalšie vlastnosti liečby

Pokoj na lôžku, pokoj na lôžku počas fázy zotavenia. Fajčenie je prísne zakázané. Nevyhnutný je dostatočný príjem tekutín. Odporúčané normy sú minimálne 2,5-3 litre denne. Denná strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov a vitamínov, najmä A, B a C.

Väčšine pacientov prospejú dychové cvičenia. Napríklad podľa metódy Strelnikovej alebo Butejkovej. Staré praktické pokyny v pneumológii odporúčali pacientom nafukovať balóny počas ich voľného času.

Predtým, ako vyskúšate dychové cvičenia, poraďte sa so svojím lekárom, či ich môžete robiť. Pri mnohých ochoreniach, napríklad pri pľúcnom abscese a niektorých srdcových ochoreniach, sú dychové cvičenia kontraindikované.

Pneumónia počas tehotenstva

Akútny zápal pľúc u tehotných žien aj v ľahkej forme predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ženu aj pre plod. Je to spôsobené priamymi účinkami intoxikácie a negatívnymi účinkami predpísaných liekov.

Aj keď sa objavia minimálne príznaky nachladnutia, je potrebné poradiť sa s lekárom, čo súvisí s vysokou prevalenciou latentných foriem ochorenia, ktoré sú spočiatku mierne, ale môžu spôsobiť vážne komplikácie. Diagnostika podľa všeobecných zásad. Röntgenové snímky sú možné a pre plod relatívne bezpečné po 10. týždni tehotenstva.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva iba s potvrdenou diagnózou. Liečba iba v nemocničnom prostredí.
Zápal pľúc spravidla nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva.

Komplikácie

V prípade nesprávne zvolenej alebo predčasnej liečby môže zápal pľúc spôsobiť vážne komplikácie.

Vývoj akútneho respiračného zlyhania.
Pleuréza je zápal výstelky pľúc.
Absces pľúc - tvorba dutiny naplnenej hnisavým obsahom.
Pľúcny edém.
Sepsa je šírenie infekcie po celom tele cez krvné cievy.

Účinnosť pneumokokových vakcín

Účinnosť očkovania polysacharidovými vakcínami v Ruskej federácii sa preukázala tak v organizovaných skupinách (v armádnych skupinách 3-krát klesol výskyt zápalov pľúc, 2-krát akútneho zápalu priedušiek, 4-krát akútneho zápalu stredného ucha a dutín), ako aj 4-krát. pre rizikové skupiny. Výskyt respiračných ochorení u často chorých detí po očkovaní 23-valentnou pneumokokovou vakcínou tak klesol zo 6,54 na 0,67 prípadu za rok na dieťa, u detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis sa výskyt pneumónie a bronchitídy znížil oproti r. kontrolná skupina dostávajúca nešpecifickú profylaxiu respiračné infekcie.

Pri bronchiálnej astme u detí očkovanie 23-valentnou pneumokokovou vakcínou znížilo frekvenciu exacerbácií základného ochorenia a pridanie respiračných infekcií (spúšťač bronchiálna astma) u 60 % detí.

Vysokú účinnosť očkovania proti pneumokokom u pacientov s CHOCHP preukázali medzinárodné aj ruské štúdie (v Čeľabinsku bol index účinnosti vakcíny u pacientov s CHOCHP 4,6). Frekvencia exacerbácií (vrátane pneumónie) u týchto pacientov sa počas prvého roka po očkovaní znížila 2,4-krát.

Proteínovo konjugované pneumokokové vakcíny výrazne znižujú riziko invazívnych pneumokokových infekcií u detí (do 1 roka o 82 %) a navyše vytvárajú všeobecnú populačnú imunitu, keďže hlavným rezervoárom invazívnych pneumokokov sú malé deti. V populáciách, kde sú deti hromadne očkované podľa národných kalendárov, teda dospelí ochorejú oveľa menej často.

Predpoveď

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, základné ochorenia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, imunodeficitné stavy a rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Zvlášť nebezpečná je pneumónia u detí mladších ako 1 rok spôsobená stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella: úmrtnosť na ne sa pohybuje od 10 do 30%.

S včasným a primeraným terapeutické opatrenia zápal pľúc končí uzdravením. V závislosti od typu zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
tvorba oblasti lokálnej pneumosklerózy - 20%;
tvorba miesta lokálnej karnifikácie – 7 %;
zmenšenie veľkosti segmentu alebo podielu – 2 %;
zmrštenie segmentu alebo laloku – 1 %.

Výskyt pneumónie u detí v prvom roku života je 15-20 na 1000 detí, nad 3 roky 5-6 na 1000, u dospelých 10-13 na 1000 dospelých. Vysoký výskyt pneumónie u detí nízky vek spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacích orgánov.

Anatómia a fyziológia pľúc

Pneumónia je veľmi vážna choroba a aby sme lepšie pochopili, čo sa deje v pľúcach a v tele ako celku, obráťme sa na anatómiu a fyziológiu pľúc.

Pľúca sú v hrudnej dutiny. Každá pľúca je rozdelená na časti (segmenty), pravé pľúca pozostávajú z troch segmentov, ľavé pľúca z dvoch, keďže susedia so srdcom, preto je objem ľavých pľúc menší ako objem pravých približne o 10 %. .

Pľúca pozostávajú z bronchiálneho stromu a alveol. Prieduškový strom zase pozostáva z priedušiek. Priedušky sa dodávajú v rôznych veľkostiach (kaliber). Rozvetvenie priedušiek z veľkého kalibru na menšie priedušky až po koncové bronchioly je takzvaný bronchiálny strom. Slúži na vedenie vzduchu pri nádychu a výdychu.

Priedušnice so zmenšujúcim sa priemerom prechádzajú do dýchacích bronchiolov a nakoniec končia v alveolárnych vakoch. Steny alveol sú veľmi dobre zásobené krvou, čo umožňuje výmenu plynov.

Vnútro alveol je pokryté špeciálnou látkou (povrchovo aktívnou látkou). Slúži na ochranu pred mikróbmi, zabraňuje kolapsu pľúc a podieľa sa na odstraňovaní choroboplodných zárodkov a mikroskopického prachu.

Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí

1. Hrtan, priedušnica a priedušky u dojčiat sú úzke. To vedie k zadržiavaniu spúta v dýchacom trakte a množeniu mikroorganizmov v nich.

2. U novorodencov sú rebrá horizontálne a medzirebrové svaly sú nedostatočne vyvinuté. Deti v tomto veku sú dlhodobo vo vodorovnej polohe, čo vedie k stagnácii krvného obehu.

3. Nedokonalá nervová regulácia dýchacích svalov, ktorá vedie k zlyhaniu dýchania.

Hlavné formy zápalu pľúc

Tiež v závislosti od postihnutia pľúc existujú jednostranné (keď je jedna pľúca zapálená) a obojstranná (keď sú do procesu zapojené obe pľúca).

Príčiny zápalu pľúc

Pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené rôznymi mikroorganizmami.

Podľa mnohých vedcov zostáva príčina neznáma u 50 % všetkých pacientov so zápalom pľúc.

Pôvodcami zápalu pľúc v ranom detstve sú najčastejšie stafylokoky, mykoplazmy, mikrovírusy, adenovírusy.

Najnebezpečnejšia je zmiešaná vírusovo-mikrobiálna infekcia. Vírusy infikujú sliznicu dýchacích ciest a poskytujú prístup k mikrobiálnej flóre, čo zhoršuje prejavy zápalu pľúc.
Chcel by som poznamenať ďalšie príčiny zápalu pľúc

Rizikové faktoryna rozvoj pneumóniemedzi dospelými:

1. Neustály stres, ktorý vyčerpáva telo.
2. Zlá výživa. Nedostatočná konzumácia ovocia, zeleniny, čerstvých rýb, chudého mäsa.
3. Oslabená imunita. Vedie k zníženiu bariérových funkcií tela.
4. Časté prechladnutie, čo vedie k vzniku chronického zamerania infekcie.
5. Fajčenie. Pri fajčení sa steny priedušiek a alveol pokrývajú rôznymi škodlivými látkami, ktoré bránia normálnemu fungovaniu povrchovo aktívnej látky a iných pľúcnych štruktúr.
6. Zneužívanie alkoholu.
7. Chronické ochorenia. Najmä pyelonefritída, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca.

Symptómy pneumónie (prejavy)

Symptómy pneumónie pozostávajú z „pľúcnych ťažkostí“, príznakov intoxikácie a príznakov respiračného zlyhania.

Nástup ochorenia môže byť buď postupný alebo náhly.

Známky intoxikácie.
1. Zvýšenie telesnej teploty z 37,5 na 39,5 stupňov Celzia.
2. Bolesť hlavy rôznej intenzity.
3. Zhoršenie pohody v podobe letargie alebo úzkosti, znížený záujem o okolie, poruchy spánku, nočné potenie.

Od " pľúcne symptómy» Môže byť zaznamenaný kašeľ. Jeho charakter je na začiatku suchý a po určitom čase (3-4 dni) sa stáva vlhkým s tvorbou výdatného spúta. Zvyčajne má spútum hrdzavú farbu v dôsledku prítomnosti červených krviniek.

U detí sa kašeľ s hrdzavým spútom vyskytuje najmä vo vyššom veku. Kašeľ vzniká ako dôsledok zápalu sliznice priedušiek a priedušnice pod vplyvom zápalových mediátorov, prípadne mechanického (spútom) podráždenia.
Opuch prekáža normálna operácia pľúca a preto sa ich pomocou kašľa snaží telo očistiť. Keď kašeľ trvá 3-4 dni, dochádza k trvalému zvýšeniu tlaku vo všetkých štruktúrach pľúc, takže červené krvinky sa presúvajú z ciev do priedušiek a vytvárajú hrdzavo sfarbený spút spolu s hlienom.

Okrem kašľa sa na strane poškodených pľúc objavuje bolesť na hrudníku. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje, keď sa nadýchnete.

K znameniam pľúcna insuficiencia zahŕňajú príznaky ako: dýchavičnosť, cyanóza (modré sfarbenie) kože, najmä nasolabiálneho trojuholníka.
Dýchavičnosť sa objavuje častejšie pri rozsiahlej pneumónii (obojstrannej), inhalácia je obzvlášť náročná. Tento príznak sa objavuje v dôsledku odstavenia postihnutej časti pľúc z funkcie, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu tkanív kyslíkom. Čím väčšie je ohnisko zápalu, tým silnejšia je dýchavičnosť.

Rýchle dýchanie napríklad u detí starších ako jeden rok (viac ako 40 dychov za minútu) je jedným z hlavných príznakov zápalu pľúc. Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka je badateľné najmä u malých detí (počas dojčenia), no výnimkou nie sú ani dospelí. Príčinou cyanózy je opäť nedostatok kyslíka.

Priebeh pneumónie: Trvanie ochorenia závisí od účinnosti predpísanej liečby a reaktivity organizmu. Pred príchodom antibiotík vysoká teplota klesla na 7.-9.

Pri liečbe antibiotikami môže byť pokles teploty skoré dátumy. Postupne sa stav pacienta zlepšuje, kašeľ sa stáva mokrejším.
Ak je infekcia zmiešaná (vírusovo-mikrobiálna), choroba je sprevádzaná poškodením kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Diagnóza pneumónie

Ak máte podozrenie, že máte zápal pľúc, určite by ste sa mali poradiť s lekárom (všeobecným lekárom alebo pediatrom).Bez lekárskeho vyšetrenia nie je možné zápal pľúc diagnostikovať.

Čo vás čaká u lekára?

1.	Rozhovor s lekárom	Na stretnutí sa vás lekár opýta na vaše sťažnosti a rôzne faktory, ktoré by mohli spôsobiť ochorenie.
2.	Vyšetrenie hrudníka	Za týmto účelom budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli do pása. Lekár vyšetrí hrudník, najmä jednotnosť jeho účasti na dýchaní. Pri zápale pľúc postihnutá strana pri dýchaní často zaostáva za zdravou.
3.	Poklepanie na pľúca	Perkusie potrebné na diagnostiku pneumónie a lokalizáciu postihnutých oblastí. Počas perkusie sa poklepanie prstom na hrudník vykonáva v projekcii pľúc. Normálne je zvuk pri poklepaní zvonivý, ako zvuk v tvare krabice (kvôli prítomnosti vzduchu); pri zápale pľúc je zvuk tlmený a skrátený, pretože namiesto vzduchu sa v pľúcach hromadí patologická tekutina nazývaná exsudát.
4.	Počúvanie pľúc	Auskultácia(počúvanie pľúc) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného stetoskop. Toto jednoduché zariadenie pozostáva zo systému plastových trubíc a membrány, ktorá zosilňuje zvuk. Normálne je počuť čistý pľúcny zvuk, teda zvuk normálneho dýchania. Ak dôjde k zápalovému procesu v pľúcach, potom exsudát narúša dýchanie a objavuje sa zvuk namáhavého, oslabeného dýchania a rôzne druhy sipotov.
5.	Laboratórny výskum	Všeobecná analýza krvi: kde dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov - buniek zodpovedných za prítomnosť zápalu a zvýšená ESR je rovnaká ako indikátor zápalu. Všeobecná analýza moču: sa vykonáva na vylúčenie infekčného procesu na úrovni obličiek. Analýza spúta počas kašľa: zistiť, ktorý mikrób spôsobil ochorenie, a tiež upraviť liečbu.
6.	Inštrumentálne štúdie	Röntgenové vyšetrenie Aby sme pochopili, v ktorej oblasti pľúc sa zápal nachádza, aká je jeho veľkosť, ako aj prítomnosť alebo absencia možných komplikácií (absces). Na röntgenovom snímku lekár vidí svetlú škvrnu na pozadí tmavej farby pľúc, ktorá sa v rádiológii nazýva clearing. Toto čistenie je zdrojom zápalu. Bronchoskopia Niekedy sa robí aj bronchoskopia – ide o vyšetrenie priedušiek pomocou ohybnej trubice s kamerou a svetelným zdrojom na konci. Táto trubica sa vedie cez nos do lúmenu priedušiek, aby sa preskúmal obsah. Táto štúdia sa robí pre komplikované formy pneumónie.

Existujú choroby podobné príznakom ako zápal pľúc. Ide o ochorenia ako akútny zápal priedušiek, zápal pohrudnice, tuberkulóza a pre správnu diagnózu a následné vyliečenie predpisuje lekár všetkým pacientom s podozrením na zápal pľúc RTG hrudníka.

Zápal pľúc na obrázku

Účinná liečbazápal pľúc

Hygiena, režim a výživa pri zápale pľúc

1. Počas celého akútneho obdobia sa odporúča pokoj na lôžku.
Deti v prvých mesiacoch života sa ukladajú do polotočky, aby sa zabránilo uduseniu zvratkami. Zavinovanie hrudníka nie je povolené. Ak sa vyskytne dýchavičnosť, dieťa by malo byť v posteli správne umiestnené so zdvihnutou hornou časťou tela.
Keď sa stav dieťaťa zlepší, mali by ste častejšie meniť polohu dieťaťa v posteli a vyzdvihnúť ho

2. Vyvážená strava: zvýšiť príjem tekutín o 1,5-2,0 litra denne, najlepšie teplých. Môžete použiť ovocné nápoje, šťavy, čaj s citrónom. Nepoužívať tučné jedlá(bravčové, husacie, kačacie), cukrovinky (koláče, pečivo). Sladkosti podporujú zápalové a alergické procesy.

3. Čistenie dýchacieho traktu od hlienu, vykašliavaním.
Deťom do jedného roka sa dýchacie cesty od hlienov a hlienov čistí doma u matky (ústna dutina sa čistí obrúskom). Na oddelení sa odsávajú hlieny a spútum elektrickým odsávaním z dutiny ústnej a nosohltana.

4. Pravidelné vetranie a mokré čistenie miestnosti, keď na izbe nie je pacient.
Keď je vonkajšia teplota vzduchu vyššia ako 20 stupňov, okno v miestnosti by malo byť vždy otvorené. Pri nižších teplotách vonku sa miestnosť vetrá aspoň 4x denne, aby za 20-30 minút klesla teplota v miestnosti o 2 stupne.
V zime, aby ste sa vyhli rýchlemu ochladeniu miestnosti, zatvorte okno gázou.

Aké lieky sa používajú na zápal pľúc?

Hlavným typom liečby pneumónie sú lieky. Je zameraná na boj proti infekcii.
IN akútne obdobie Pneumónia sa lieči antibiotikami.

Najčastejšie sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Výber skupiny antibiotík a spôsobu ich podania (orálne, intramuskulárne, intravenózne) závisí od závažnosti zápalu pľúc.

Pri miernych formách zápalu pľúc sa antibiotiká zvyčajne používajú vo forme tabliet a vo forme intramuskulárnych injekcií. Používajú sa tieto lieky: Amoxicilín 1,0-3,0 gramy denne v 3 dávkach (perorálne), cefotaxím 1-2 gramy každých 6 hodín intramuskulárne.

Liečba mierneho zápalu pľúc je možná doma, ale pod dohľadom lekára.

Ťažké formy zápalu pľúc sa liečia v nemocnici na pneumologickom oddelení. Antibiotiká v nemocnici sa podávajú buď intramuskulárne alebo intravenózne.

Dĺžka užívania antibiotík by mala byť najmenej 7 dní (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)
Frekvencia podávania a dávkovanie sa tiež vyberajú individuálne. Ako príklad uvádzame štandardné liekové režimy.

Cefazolin 0,5-1,0 gramov intravenózne 3-4 krát denne.

Cefepim 0,5-1,0 gramu intravenózne 2-krát denne.

Na 3-4 deň užívania antibiotík (alebo súčasne so začiatkom užívania antibakteriálnych liekov) sa na prevenciu plesňovej infekcie predpisuje antimykotikum (flukonazol 150 miligramov, 1 tableta).

Antibiotikum ničí nielen patogénne ( spôsobujúce ochorenie) flóra, ale aj prirodzená (ochranná) flóra tela. Preto sa môže vyskytnúť plesňová infekcia alebo črevná dysbióza. Preto sa prejav intestinálnej dysbiózy môže prejaviť riedka stolica, nadúvanie. Tento stav sa lieči liekmi, ako sú bifiform, subtil po absolvovaní kurzu antibiotík.

Pri užívaní antibiotík je potrebné užívať aj vitamíny C a skupiny B v terapeutických dávkach. Predpísané sú aj expektoranty a riedidlá spúta.

Keď sa teplota normalizuje, na zlepšenie resorpcie zdroja zápalu je predpísaná fyzioterapia (UHF). Po ukončení UHF sa uskutoční 10-15 sedení elektroforézy s jodidom draselným, platifylínom, lidázou.

Bylinný liek na zápal pľúc

Bylinná liečba sa používa v akútnom období. Používajú prípravky s expektoračným účinkom (koreň lekampanu, koreň sladkého drievka, šalvia, podbeľ, tymian, divý rozmarín) a protizápalovým účinkom (machovec islandský, listy brezy, ľubovník bodkovaný).

Tieto rastliny sa zmiešajú v rovnakých častiach, rozomelú a 1 polievková lyžica kolekcie sa zaleje 1 pohárom vriacej vody, varí sa 10-20 minút (varný kúpeľ), 1 hodinu sa vylúhuje, pije sa 1 polievková lyžica 4-5 krát denne.

Fyzioterapia povinná súčasť liečby pacientov s akútnym zápalom pľúc. Po normalizácii telesnej teploty možno predpísať krátkovlnnú diatermiu a UHF elektrické pole. Po ukončení kurzu UHF sa uskutoční 10-15 sedení elektroforézy s jódom draselným a lidázou.

Adekvátna liečba zápalu pľúc je možná len pod dohľadom ošetrujúceho lekára!

Terapeutické cvičenie na zápal pľúc

Zvyčajne sa masáž hrudníka a gymnastika začínajú ihneď po normalizácii teploty. Ciele cvičebnej terapie pneumónie sú:

1. Posilnenie celkového stavu pacienta
2. Zlepšenie lymfy a krvného obehu
3. Prevencia tvorby pleurálnych zrastov
4. Posilnenie srdcového svalu

V počiatočnej polohe v ľahu sa 2-3 krát denne vykonávajú dychové cvičenia s jednoduchými pohybmi končatín. Potom zaraďte pomalé otáčania tela a ohyby tela. Trvanie tried nie je dlhšie ako 12-15 minút.

U detí predškolského veku sa gymnastika využíva čiastočne formou hry. Napríklad chôdza v rôznych variáciách. Pomocou príbehu „prechádzka v lese“ - poľovník, zajačik, paličkovitý medveď. Dychové cvičenia (kaša sa varí, drevorubač, lopta praskne). Drenážne cvičenia - z polohy, stojace na všetkých štyroch a ležanie na boku (mačka je nahnevaná a milá). Cvičenie pre svaly hrudníka (mlyn, krídla). Končí chôdzou s postupným spomaľovaním.

Aby som vás nakoniec presvedčil, že liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, uvediem niekoľko možných komplikácie zápal pľúc.

Absces (nahromadenie hnisu v pľúcach), ktorý sa mimochodom lieči chirurgicky.

Pľúcny edém – ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k smrti.

Sepsa (vstup mikróbov do krvi) a tým aj šírenie infekcie v tele.

Prevencia zápalu pľúc

Najlepšou prevenciou je udržiavanie racionálneho životného štýlu:

Správna výživa (ovocie, zelenina, šťavy), prechádzky čerstvý vzduch, vyhýbanie sa stresu.
V zime a na jar, aby ste sa vyhli zníženiu imunity, môžete užívať multivitamínový komplex, napríklad Vitrum.
Prestať fajčiť.
Liečba chronických ochorení, mierna konzumácia alkoholu.
Pre deti je dôležité vyhýbať sa pasívnemu fajčeniu a pri častom ochorení konzultovať s otolaryngológom prechladnutia, včasná liečba krivice, anémia.

Tu je niekoľko odporúčaní na dychové cvičenia, ktoré sú užitočné pre ľudí, ktorí často trpia prechladnutím. Toto dýchacie cvičenie by sa malo vykonávať každý deň. Pomáha nielen zlepšiť okysličenie (sýtenie buniek kyslíkom) tkanív, ale pôsobí aj relaxačne a upokojujúco. Najmä keď pri cvičení myslíte len na dobré veci.

Dychové cvičenia s využitím jogových techník na prevenciu chorôb dýchacieho systému

1. Postavte sa rovno. Natiahnite ruky dopredu. Zhlboka sa nadýchnite a niekoľkokrát držte ruky do strán a dopredu. Spustite ruky a energicky vydýchnite otvorenými ústami.

2. Postavte sa rovno. Ruky dopredu. Nádych: pri zadržaní dychu mávajte rukami ako mlyn. S otvorenými ústami energicky vydýchnite.

3. Postavte sa rovno. Chyťte sa končekmi prstov za ramená. Počas nádychu spojte lakte s hrudníkom a niekoľkokrát ich široko roztiahnite. S dokorán otvorenými ústami energicky vydýchnite.

4. Postavte sa vzpriamene. Nadýchnite sa tromi silnými, postupnými nádychmi. V prvej tretine natiahnite ruky dopredu, v druhej do strán, na úrovni ramien, v tretej hore. Silne vydýchnite, otvorte ústa dokorán.

5. Postavte sa vzpriamene. Nadýchnite sa a zdvihnite sa na prsty na nohách. Zadržte dych, keď stojíte na špičkách. Pomaly vydýchnite nosom a spustite sa na päty.

6. Postavte sa rovno. Pri nádychu sa zdvihnite na prsty na nohách. S výdychom si sadnite. Potom sa postavte.

Ako sa prejavuje zápal pľúc u detí?

Pneumónia u detí sa prejavuje odlišne v závislosti od oblasti zápalového procesu a infekčného agens ( mikroorganizmus, ktorý spôsobuje zápal).
K rozvoju pneumónie zvyčajne dochádza na pozadí akútnych respiračných infekcií, ako je bronchitída ( zápal bronchiálnej sliznice laryngotracheitída ( zápal sliznice hrtana a priedušnice), angína. V tomto prípade sú príznaky pneumónie superponované na obraze primárneho ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa zápal pľúc u detí prejavuje vo forme troch hlavných syndrómov.

Hlavné syndrómy pneumónie u detí sú:

syndróm všeobecnej intoxikácie;
syndróm špecifického zápalu pľúcneho tkaniva;
syndróm respiračnej tiesne.

Všeobecný syndróm intoxikácie
Zápal pľúcneho tkaniva v malej oblasti zriedkavo spôsobuje výrazné príznaky syndrómu intoxikácie. Keď sa však do procesu zapojí niekoľko segmentov pľúc alebo celých lalokov, do popredia sa dostávajú príznaky intoxikácie.
Malé deti, ktoré nedokážu vyjadriť svoje sťažnosti, sa stávajú rozmarnými alebo apatickými.

Príznaky syndrómu všeobecnej intoxikácie sú:

zvýšená telesná teplota;
zvýšená srdcová frekvencia ( viac ako 110 – 120 úderov za minútu pre deti predškolského veku, viac ako 90 úderov za minútu pre deti staršie ako 7 rokov);
únava;
rýchla únavnosť;
ospalosť;
bledá koža;
znížená chuť do jedla až do odmietnutia jedla;
zriedkavo potenie;
zriedkavo vracanie.

Keď sú postihnuté malé oblasti pľúc, telesná teplota zostáva v rozmedzí 37 – 37,5 stupňov. Keď zápalový proces pokrýva niekoľko segmentov alebo lalokov pľúc, telesná teplota prudko stúpa na 38,5 - 39,5 stupňov alebo viac. Zároveň je ťažké znížiť pomocou antipyretických liekov a rýchlo sa opäť zvyšuje. Horúčka môže pretrvávať ( budú zachované) 3 – 4 dni alebo viac bez adekvátnej liečby.

Syndróm špecifického zápalu pľúcneho tkaniva
Najcharakteristickejšími príznakmi zápalu pľúc u detí sú príznaky naznačujúce organické poškodenie pľúc, infekciu a zápal.

Príznaky špecifického zápalu pľúcneho tkaniva počas pneumónie sú:

kašeľ;
syndróm bolesti;
auskultačné zmeny;
rádiologické príznaky;
odchýlky od normy na hemoleukograme ( všeobecný krvný test).

Charakteristickým znakom kašľa s pneumóniou u detí je jeho neustála prítomnosť bez ohľadu na dennú dobu. Kašeľ má paroxysmálny charakter. Akékoľvek pokusy o hlboký nádych vedú k ďalšiemu útoku. Kašeľ je neustále sprevádzaný hlienom. U detí predškolského veku si rodičia nemusia všimnúť vzhľad spúta pri kašli, pretože deti ho často prehĺtajú. U detí vo veku 7–8 rokov a starších sa mukopurulentný spút vytvára v rôznych množstvách. Farba spúta pri pneumónii je červenkastá alebo hrdzavá.

Pneumónia u detí zvyčajne prechádza bez bolesti. Pri postihnutí dolných segmentov pľúc sa môžu objaviť bolestivé pocity vo forme bolesti v bruchu.
Keď sa zápalový proces z pľúc presunie do pleury ( výstelku pľúc), deti sa sťažujú na bolesť na hrudníku pri dýchaní. Bolesť je obzvlášť horšia pri pokuse o hlboký nádych a pri kašli.

Na röntgenových snímkach pneumónie u detí sú zaznamenané tmavšie oblasti pľúcneho tkaniva, ktoré zodpovedajú postihnutým oblastiam pľúc. Oblasti môžu pokrývať niekoľko segmentov alebo celé laloky. Pri všeobecnom krvnom teste na pneumóniu sa pozoruje zvýšená hladina leukocytov v dôsledku neutrofilov ( leukocyty s granulami) a zvýšené ESR ( sedimentácie erytrocytov).

Syndróm respiračnej tiesne
V dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva počas pneumónie sa plocha „dýchacieho“ povrchu pľúc zmenšuje. V dôsledku toho sa u detí vyvinie syndróm respiračného zlyhania. Čím je dieťa menšie, tým rýchlejšie sa u neho rozvinie respiračné zlyhanie. Závažnosť tohto syndrómu je ovplyvnená aj sprievodnými patológiami. Takže, ak je dieťa slabé a často ochorie, príznaky respiračného zlyhania sa rýchlo zvýšia.

Príznaky respiračného zlyhania s pneumóniou sú:

dyspnoe;
tachypnoe ( zvýšené dýchacie pohyby);
ťažké dýchanie;
pohyblivosť krídel nosa pri dýchaní;
cyanóza ( modrasté sfarbenie) nasolabiálny trojuholník.

Od prvých dní choroby je zápal pľúc u detí charakterizovaný výskytom dýchavičnosti na pozadí zvýšenej telesnej teploty a nízkej horúčky ( dlhodobé udržiavanie teploty v oblasti 37 - 37,5 stupňov). Dýchavičnosť sa môže objaviť aj v pokoji. Tachypnoe alebo rýchle plytké dýchanie je bežným príznakom zápalu pľúc u detí. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu respiračných pohybov v pokoji na 40 alebo viac. Dýchacie pohyby sú plytké a neúplné. Výsledkom je, že do tela preniká oveľa menej kyslíka, čo zase vedie k narušeniu výmeny plynov v tkanivách.

Pri zápale pľúc majú deti ťažké, nepravidelné dýchanie. Pokusy o hlboký nádych sú sprevádzané veľkým úsilím zapájajúcim všetky svalové skupiny hrudníka. Počas dýchania u detí môžete vidieť stiahnutie kože v subkostálnej alebo supraklavikulárnej oblasti, ako aj v priestoroch medzi rebrami.
Počas inhalácie sa pozoruje pohyblivosť krídel nosa. Zdá sa, že dieťa sa snaží vdýchnuť viac vzduchu nafukovaním krídel nosa. Toto je ďalší charakteristický znak, ktorý naznačuje zlyhanie dýchania.

Aké sú znaky zápalu pľúc u novorodencov?

Pneumónia u novorodencov sa vyznačuje množstvom znakov. V prvom rade ide o veľmi rýchlo rastúce príznaky. Ak u dospelých možno klinické štádium ochorenia rozdeliť na štádiá, potom sa zápal pľúc u novorodencov vyznačuje takmer bleskovým priebehom. Choroba postupuje míľovými krokmi a rýchlo narastá respiračné zlyhanie.

Ďalším znakom pneumónie u novorodencov je prevaha symptómov všeobecnej intoxikácie. Ak sa teda u dospelých pneumónia viac prejavuje pľúcnymi príznakmi ( kašeľ, dýchavičnosť), potom u novorodencov prevažuje syndróm intoxikácie ( odmietnutie kŕmenia, kŕče, vracanie).

Pneumónia u novorodencov môže mať nasledujúce prejavy:

odmietnutie dojčenia;
častá regurgitácia a vracanie;
dýchavičnosť alebo sipot;
kŕče;
strata vedomia.

Prvá vec, ktorú si matka všimne, je, že dieťa odmieta jesť. Kňučí, je nepokojný, rozhadzuje hruď. V tomto prípade nemusí byť pozorovaná vysoká teplota, čo skomplikuje diagnostiku ochorenia. U predčasne narodených detí sa zvyčajne pozoruje mierne zvýšenie teploty alebo zníženie teploty. Vysoká teplota je typická pre deti narodené v normálnych termínoch.

Novorodenci okamžite vykazujú príznaky respiračného zlyhania. V tomto stave vstupuje do tela dieťaťa nedostatočné množstvo kyslíka a telesné tkanivá začínajú hladovať kyslíkom. Preto pokožka dieťaťa získava modrastý odtieň. Pokožka tváre začína modrieť ako prvá. Dýchanie sa stáva plytkým, prerušovaným a častým. Frekvencia respiračných exkurzií dosahuje 80–100 za minútu, pričom norma je 40–60 za minútu. Zároveň sa zdá, že deti stonajú. Dýchací rytmus je tiež prerušený a deťom sa na perách často tvoria spenené sliny. Na pozadí horúčky sa vo viac ako polovici prípadov vyskytujú kŕče. Takzvané febrilné kŕče sa vyskytujú pri vysokých teplotách a majú klonický alebo tonický charakter. V takýchto chvíľach sa málokedy zachová vedomie detí. Často je zmätený a deti sú ospalé a letargické.

Ďalším rozdielom medzi zápalom pľúc u novorodencov je prítomnosť takzvaného vnútromaternicového zápalu pľúc. Vnútromaternicová pneumónia je taká, ktorá sa vyvinula u dieťaťa, keď bolo ešte v maternici. Dôvodom môžu byť rôzne infekcie, ktorými žena trpela počas tehotenstva. Tiež vnútromaternicový zápal pľúc je typický pre predčasne narodené deti. Táto pneumónia sa objavuje hneď po narodení dieťaťa a vyznačuje sa množstvom symptómov.

Intrauterinná pneumónia u novorodenca môže mať nasledujúce vlastnosti:

prvý plač dieťaťa je slabý alebo úplne chýba;
pokožka dieťaťa má modrastý odtieň;
dýchanie je hlučné, s viacnásobnými vlhkými šelestami;
zníženie všetkých reflexov, dieťa zle reaguje na podnety;
dieťa sa neprisaje na prsník;
je možný opuch končatín.

Tento typ zápalu pľúc sa môže vyvinúť aj pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami, teda počas samotného pôrodu. K tomu dochádza v dôsledku aspirácie plodovej vody.

Vnútromaternicový zápal pľúc u novorodencov je najčastejšie spôsobený bakteriálnou flórou. Môžu to byť peptostreptokoky, bacteroides, E. coli, ale najčastejšie sú to streptokoky skupiny B. U detí po šiestich mesiacoch sa zápal pľúc vyvinie na pozadí vírusovej infekcie. Najprv sa teda vyvinie vírusová infekcia ( napríklad chrípka), na ktoré sa následne prichytia baktérie.

Najčastejšie patogény zápalu pľúc u detí prvého roku života

Pre deti v prvom mesiaci života ( teda pre novorodencov) je charakterizovaný rozvojom malej fokálnej pneumónie alebo bronchopneumónie. Na röntgenovom snímku sa takýto zápal pľúc objaví vo forme malých ložísk, ktoré môžu byť v rámci jednej alebo dvoch pľúc. Jednostranná malofokálna pneumónia je typická pre donosené deti a má relatívne benígny priebeh. Obojstranná bronchopneumónia má malígny priebeh a vyskytuje sa najmä u predčasne narodených detí.

Pre novorodencov sú typické tieto formy pneumónie:

mikrofokálna pneumónia– na röntgenových snímkach sú malé oblasti stmavnutia ( na filme je biela);
segmentálna pneumónia- ohnisko zápalu zaberá jeden alebo viac segmentov pľúc;
intersticiálna pneumónia– nie sú postihnuté samotné alveoly, ale intersticiálne tkanivo medzi nimi.

Aká teplota môže byť pri zápale pľúc?

Vzhľadom na to, že zápal pľúc je akútny zápal pľúcneho tkaniva, potom sa vyznačuje zvýšením teploty. Zvýšená teplota ( nad 36,6 stupňa) – je prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. Príčinou vysokej teploty je pôsobenie látok vyvolávajúcich horúčku ( pyrogény). Tieto látky sú syntetizované buď patogénnymi baktériami, alebo samotným telom.

Charakter teploty závisí od formy zápalu pľúc, stupňa reaktivity organizmu a samozrejme od veku pacienta.

Typ zápalu pľúc	Charakter teploty
*Lobárna pneumónia*	39 – 40 stupňov, sprevádzané zimnicou a vlhkým potom. Trvá 7-10 dní.
*Segmentová pneumónia*	39 stupňov, ak je pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou; 38 stupňov, ak je zápal pľúc vírusového pôvodu.
*Intersticiálna pneumónia*	v normálnych medziach ( to je 36,6 stupňa) – u pacientov starších ako 50 rokov, ako aj v prípadoch, keď sa pneumónia vyvíja na pozadí systémových ochorení; 37,5 – 38 stupňov, s akút intersticiálna pneumónia u ľudí stredného veku; nad 38 stupňov - u novorodencov.
*Pneumónia vírusového pôvodu*	37 - 38 stupňov a s pridaním bakteriálnej flóry stúpa nad 38.
*Pneumónia u ľudí infikovaných HIV*	37 – 37,2 stupňov. Takzvaná horúčka nízkeho stupňa môže pretrvávať počas celého obdobia ochorenia, len v ojedinelých prípadoch sa teplota stáva febrilnou ( viac ako 37,5 stupňa).
*Nemocničný zápal pľúc* (taký, ktorý sa vyvinie do 48 hodín po pobyte v nemocnici)	38 – 39,5 stupňa, nereaguje dobre na užívanie antipyretík, trvá viac ako týždeň.
*Pneumónia u ľudí s cukrovkou.*	37 – 37,5 stupňa, s ťažkými dekompenzovanými formami diabetes mellitus; nad 37,5 stupňa – na zápal pľúc spôsobený Staphylococcus aureus a mikrobiálne asociácie.
*Intrauterinná pneumónia predčasne narodených detí*	menej ako 36 stupňov s ťažkým nedostatkom hmotnosti; 36 – 36,6 stupňov s pneumóniou spôsobenou Pneumocystis; pri iných formách pneumónie je teplota buď v medziach normy, alebo je znížená.
*Včasná neonatálna pneumónia* (tie, ktoré sa vyvinú počas prvých týždňov života)	35 – 36 stupňov, sprevádzané poruchami dýchania ( zástava dýchania).

Teplota je zrkadlom ľudského imunitného systému. Čím slabšia je imunita človeka, tým je jeho teplota atypickejšia. Teplota je ovplyvnená sprievodné choroby, ako aj užívanie liekov. Stáva sa, že pri vírusovej pneumónii človek začne sám užívať antibiotiká. Pretože antibakteriálne lieky sú v tomto prípade neúčinné, teplota sa naďalej udržiava po dlhú dobu.

Ako sa vyskytuje zápal pľúc spôsobený Klebsiellou?

Pneumónia spôsobená Klebsiellou je oveľa závažnejšia ako iné typy bakteriálnej pneumónie. Jeho príznaky sú podobné ako pri zápale pľúc spôsobených pneumokokmi, sú však výraznejšie.

Hlavnými syndrómami, ktoré dominujú klinickému obrazu pneumónie spôsobenej Klebsiellou, sú syndróm intoxikácie a syndróm poškodenia pľúcneho tkaniva.

Syndróm intoxikácie
Jednou z dôležitých čŕt Klebsielovej pneumónie je jej akútny, náhly nástup v dôsledku pôsobenia mikrobiálnych toxínov na ľudský organizmus.

Hlavné prejavy syndrómu intoxikácie sú:

teplota;
zimnica;
všeobecná slabosť;
zvýšené potenie;
závraty;
bolesť hlavy;
delírium;
poklona.

V prvých 24 hodinách má pacient telesnú teplotu 37,5 - 38 stupňov. Zároveň sa objavujú prvé príznaky ochorenia – zimnica, celková únava a malátnosť. Keď sa toxíny Klebsielly hromadia v tele, horúčka sa zvyšuje na 39 - 39,5 stupňov. Celkový stav sa prudko zhoršuje. Objaví sa jednorazové zvracanie a hnačka. Hypertermia ( teplo) negatívne ovplyvňuje funkciu mozgu. Bolesť hlavy ustupuje prostrácii a delíriu a chuť do jedla klesá. Niektorí pacienti majú halucinácie.

Syndróm poškodenia pľúcneho tkaniva
Klebsiella sú dosť agresívne voči pľúcnemu tkanivu a spôsobujú deštrukciu ( zničenie) pľúcny parenchým. Z tohto dôvodu je priebeh Klebsiellovej pneumónie obzvlášť závažný.

Príznaky poškodenia pľúcneho tkaniva v dôsledku zápalu pľúc spôsobeného Klebsiellou sú:

kašeľ;
spúta;
syndróm bolesti;
dyspnoe;
cyanóza ( modrasté sfarbenie).

Kašeľ
V počiatočných štádiách ochorenia sa pacienti sťažujú na neustály suchý kašeľ. Po 2–3 dňoch sa na pozadí vysokej horúčky objaví pretrvávajúci produktívny kašeľ. Kvôli vysokej viskozite sa spúta ťažko oddeľuje a kašeľ sa stáva neznesiteľne bolestivým.

Spútum
Spút z Klebsiella pneumonia obsahuje častice zničeného pľúcneho tkaniva, takže má červenkastú farbu. Dá sa prirovnať k ríbezľovému želé. Niekedy sú v spúte pruhy krvi. Spútum má tiež ostrý, špecifický zápach, ktorý pripomína spálené mäso. Na 5. – 6. deň od začiatku ochorenia sa uvoľňuje veľké množstvo krvavého spúta.

Bolestivý syndróm
Po prvé, v oblasti hrdla a hrudníka je neustála bolesť v dôsledku pretrvávajúceho kašľa. Po druhé, objavuje sa pleurálna bolesť. Zápalový proces z pľúc sa rýchlo šíri do pleurálnych vrstiev ( membrány pľúc), ktoré majú veľké množstvo nervových zakončení. Akékoľvek podráždenie pohrudnice spôsobuje silnú bolesť v oblasti hrudníka, najmä v dolných častiach. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, chôdzi, ohýbaní tela.

Dýchavičnosť
V dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva Klebsiellou sa zmenšuje oblasť alveol zapojených do procesu dýchania. Z tohto dôvodu dochádza k dýchavičnosti. Keď je postihnutých niekoľko lalokov pľúc, dýchavičnosť sa stáva závažnou aj v pokoji.

Cyanóza
Ťažké respiračné zlyhanie vedie k objaveniu sa modrastého sfarbenia nasolabiálneho trojuholníka ( oblasť pokrývajúca nos a pery). Toto je obzvlášť výrazné na perách a jazyku. Zvyšok tváre sa stáva bledším so sivastým odtieňom. Vynikne aj modrastá farba pokožky pod nechtami.

V obzvlášť závažných prípadoch pneumónie Klebsiella so syndrómom ťažkej intoxikácie sú často postihnuté iné orgány a systémy. O predčasná liečba v 30–35 percentách prípadov choroba končí smrťou.

Aké sú znaky priebehu lobárnej pneumónie?

Vzhľadom na osobitnú závažnosť lobárnej pneumónie a charakteristiky jej vývoja sa táto forma zvyčajne považuje za samostatnú chorobu. Pri lobárnej pneumónii je postihnutý celý pľúcny lalok a v extrémnych prípadoch aj niekoľko lalokov. Pôvodcom je pneumokok. Pneumokok je obzvlášť patogénny, a preto je ním spôsobený zápal pľúc mimoriadne závažný.

Hlavné znaky priebehu lobárnej pneumónie

Hlavné charakteristiky	Lobárna pneumónia
*Nástup choroby*	Nástup ochorenia začína zimnicou a prudkým nárastom teploty na 39 stupňov. Lobárna pneumónia má najdramatickejší začiatok ochorenia. Postupný vývoj je vylúčený.
*Hlavné príznaky*	Kašeľ sprevádzaný bodavou bolesťou v hrudníku. V prvých dvoch dňoch je sucho. Horúčka trvá 7-11 dní. Spúta sa objaví na 3. deň. V spúte sú pruhy krvi, preto nadobúda hrdzavý odtieň ( „hrdzavé spútum“ je špecifickým príznakom lobárnej pneumónie). Časté, plytké a ťažké dýchanie. Bolesť na hrudníku, najmä pri dýchaní. Vývoj bolestivého syndrómu je spôsobený poškodením pleury ( lobárna pneumónia sa vždy vyskytuje s poškodením pleury). Ak pneumónia postihuje dolné segmenty pľúc, potom je bolesť lokalizovaná v rôznych segmentoch brušnej dutiny. To často napodobňuje obraz akútnej apendicitídy, pankreatitídy a biliárnej koliky.
*Zmeny vo vnútorných orgánoch*	Najčastejšie je postihnutý nervový systém, pečeň a srdce. Plynové zloženie krvi je narušené - vzniká hypoxémia a hypokapnia. Dystrofická zmena v pečeni - zväčšuje sa, stáva sa bolestivou, v krvi sa objavuje bilirubín. Koža a skléra sa stávajú ikterickými. Dystrofické zmeny srdcového svalu sú bežné.
*Štádium ochorenia*	*Patologický proces lobárnej pneumónie prebieha v niekoľkých štádiách:* Fáza prílivu– pľúcne tkanivo sa naplní krvou a v kapilárach dochádza k stagnácii krvi. Trvá prvé 2-3 dni. Štádium červenej pečene– alveoly pľúc sa plnia výpotokom. Červené krvinky a fibrín prenikajú z krvného obehu do pľúc, čím sa pľúcne tkanivo stáva hustým. V skutočnosti táto oblasť pľúc ( kde sa hromadí výpotok) sa stáva nefunkčným, pretože sa prestáva podieľať na výmene plynu. Trvá od 4 do 7 dní. Štádium šedej hepatizácie– leukocyty sa pripájajú k výpotku, ktorý dáva pľúcam sivý odtieň. Trvá od 8. do 14. dňa. Fáza rozlíšenia– výpotok začne opúšťať pľúca. Trvá niekoľko týždňov.
*Zmeny v krvi, moči a srdcovej činnosti*	Všeobecný krvný test ukazuje leukocytózu 20 x 109, zníženie počtu eozinofilov a zvýšenie neutrofilov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov ( COE) sa zvyšuje na 30–40 mm za hodinu alebo viac. Biochemický krvný test odhalí zvýšenie hladiny zvyškového dusíka. Pulz 120 úderov za minútu alebo viac, známky ischémie na kardiograme, znížený krvný tlak. V moči sú bielkoviny a červené krvinky. Všetky tieto zmeny sú spôsobené vysokou toxicitou pneumokoka a jeho deštruktívnym účinkom na telesné tkanivo.

Treba si uvedomiť, že klasická lobárna pneumónia je v dnešnej dobe čoraz menej častá.

Aký je rozdiel medzi vírusovou pneumóniou a bakteriálnou pneumóniou?

Vírusová pneumónia má množstvo znakov, ktoré ju odlišujú od bakteriálnej pneumónie. Vírusová pneumónia je však často komplikovaná bakteriálna infekcia. V takýchto prípadoch je diagnostika ťažká. „Čistý“ vírusový zápal pľúc sa u detí pozoruje vo viac ako 85 percentách prípadov. U dospelých je najčastejšie diagnostikovaná pneumónia zmiešaného typu - vírusovo-bakteriálna.

Rozdiely medzi vírusovou a bakteriálnou pneumóniou

Kritérium	Vírusová pneumónia	Bakteriálny zápal pľúc
*Nákazlivosť* (nákazlivosť)	Je nákazlivý, ako každé akútne respiračné vírusové ochorenie ( akútne respiračné infekcie).	Epidemiologicky sa nepovažuje za nákazlivú.
*Inkubačná doba*	Krátka inkubačná doba - od 2 do 5 dní.	Dlhá inkubačná doba - od 3 dní do 2 týždňov.
*Preexistujúca choroba*	Zápal pľúc sa vždy objaví ako komplikácia akútneho respiračného vírusového ochorenia, najčastejšie v dôsledku chrípky.	Preexistujúca choroba nie je typická.
*Prodromálne obdobie*	Trvá približne 24 hodín. Zvlášť vyjadrené. *Hlavnými príznakmi sú* : silná bolesť svalov; boľavé kosti;	Takmer neviditeľné.
*Nástup choroby*	Výrazný nástup ochorenia, pri ktorom sa telesná teplota rýchlo zvyšuje na 39 - 39,5 stupňov.	Zvyčajne sa začína postupne, s teplotou nepresahujúcou 37,5 - 38 stupňov.
*Syndróm intoxikácie*	Slabo vyjadrené. *Väčšina časté príznaky všeobecným syndrómom intoxikácie sú:* horúčka; zimnica; bolesti svalov a hlavy; celková únava; dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, vracania, hnačky.	Vyjadrený *Najčastejšie príznaky syndrómu intoxikácie sú:* teplo; zimnica; bolesť hlavy; všeobecná slabosť; strata chuti do jedla; kardiopalmus ( viac ako 90 úderov za minútu).
*Príznaky poškodenia pľúcneho tkaniva*	Príznaky poškodenia pľúc sú na začiatku ochorenia mierne. Do popredia sa dostávajú príznaky celkovej nevoľnosti organizmu.	Pľúcne príznaky sú zrejmé od prvých dní ochorenia.
*Kašeľ*	Dlhodobo sa pozoruje mierny neproduktívny kašeľ. Postupne sa začne uvoľňovať malé množstvo hlienového spúta. Hlien je číry alebo belavej farby a bez zápachu. Niekedy sa v spúte objavia pruhy krvi. Ak sa spúta stane hnisavým, znamená to bakteriálnu infekciu.	Suchý kašeľ sa rýchlo zmení na vlhký kašeľ. Spočiatku sa vytvára malé množstvo hlienového spúta. Objem spúta sa zvyšuje a stáva sa mukopurulentným. Farba spúta môže byť rôzna – zelenkastá, žltkastá alebo hrdzavá s prímesou krvi.
*Príznaky respiračného zlyhania*	V pokročilých štádiách ochorenia sa objavuje akútne respiračné zlyhanie s výraznou dýchavičnosťou a cyanózou pier, nosa a nechtov.	*Hlavné príznaky respiračného zlyhania sú:* ťažká dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji; cyanóza pier, nosa a prstov; zrýchlené dýchanie - viac ako 40 dýchacích pohybov za minútu.
*Bolestivý syndróm*	Zaznamenáva sa mierna bolesť na hrudníku. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli a hlbokom dýchaní.	Pri kašli a hlbokom dýchaní sa objavuje silná bolesť na hrudníku.
*Auskultačné údaje* (počúvanie)	Počas choroby je možné počuť prudké dýchanie s občasným izolovaným sipotom.	Je počuť veľa vlhkých šelestov rôznej veľkosti a intenzity. Zápal pohrudnice sa počuje vo forme krepitácií.
*Röntgenové údaje*	Existuje obrázok intersticiálnej ( medzibunkový) zápal pľúc. *Hlavné röntgenové charakteristiky vírusovej pneumónie sú:* zhrubnutie interlobárnych sept, ktoré dodáva pľúcnemu tkanivu vzhľad plástu; mierne zhutnenie a stmavnutie tkaniva okolo priedušiek; zväčšenie peribronchiálnych uzlín; zdôraznenie ciev v oblasti koreňov pľúc.	Neexistujú žiadne vysoko špecifické príznaky bakteriálnej pneumónie. *Hlavné charakteristiky röntgenového žiarenia sú:* tmavé oblasti pľúc rôznych veľkostí ( ohniskové alebo difúzne); obrysy lézie sú rozmazané; mierne stmavnutie pľúcneho tkaniva ( zníženie vzdušnosti); identifikácia hladiny tekutiny v pleurálnej dutine.
*Všeobecná analýza krvi*	Dochádza k poklesu počtu leukocytov ( biele krvinky). Niekedy sa objaví lymfocytóza ( zvýšenie počtu lymfocytov) a/alebo monocytóza ( zvýšenie počtu monocytov).	Zisťuje sa závažná leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov ( ESR).
*Reakcia na antibiotickú liečbu*	Negatívna reakcia na antibiotiká. Antivírusová terapia je účinná v prvých dňoch ochorenia.	Pozitívna reakcia na antibiotiká je viditeľná od prvých dní liečby.

Čo je nozokomiálna pneumónia?

Vnútronemocničná ( synonymá nozokomiálny alebo nemocničný pneumónia je taká pneumónia, ktorá sa vyvinie do 48 - 72 hodín ( 2 alebo 3 dni) po prijatí pacienta do nemocnice. Tento typ pneumónie je identifikovaný ako samostatná forma, vzhľadom na vlastnosti jeho vývoja a mimoriadne závažný priebeh.

Termín "získaný v nemocnici" znamená, že zápal pľúc je spôsobený baktériami žijúcimi v stenách nemocníc. Tieto baktérie sú obzvlášť odolné a majú rezistenciu voči viacerým liekom ( odolný voči niekoľkým liekom naraz). Nozokomiálna pneumónia tiež vo väčšine prípadov nie je spôsobená jedným mikróbom, ale mikrobiálnou asociáciou ( viaceré patogény). Bežne sa rozlišuje skorá a neskorá pneumónia získaná v nemocnici. Včasná pneumónia sa vyvinie počas prvých 5 dní od hospitalizácie. Neskorá nemocničná pneumónia sa vyvinie najskôr šiesty deň po prijatí pacienta do nemocnice.

Priebeh pneumónie získanej v nemocnici je teda komplikovaný tak polymorfizmom baktérií, ako aj ich špeciálnou odolnosťou voči liekom.

Najčastejšie patogény pneumónie získanej v nemocnici

Názov patogénu	Charakteristický
*Pseudomonas Aeruginosa*	Je najagresívnejším zdrojom infekcie a je multirezistentný.
*Enterobacteriaceae*	Vyskytuje sa veľmi často a tiež rýchlo vzniká rezistencia. Často sa vyskytuje v kombinácii s P. aeruginosa.
*Acinetobacter*	Spravidla je zdrojom infekcie spolu s inými druhmi baktérií. Je prirodzene odolný voči mnohým antibakteriálnym liekom.
*S. Maltophilia*	Je tiež prirodzene odolný voči väčšine antibiotík. Zároveň je tento typ baktérií schopný vyvinúť rezistenciu na podávané lieky.
*S.Aureus*	Má schopnosť mutovať, v dôsledku čoho sa neustále objavujú nové kmene tohto typu stafylokoka. Vyskytujú sa rôzne kmene s frekvenciou od 30 do 85 percent.
*Aspergillus fumigatus*	Spôsobuje zápal pľúc hubovej etiológie. Je to oveľa menej bežné ako patogény uvedené vyššie, ale v posledných desaťročiach došlo k nárastu plesňovej pneumónie.

Nozokomiálna pneumónia je infekcia s vysokým rizikom úmrtnosti. Tiež kvôli rezistencii na liečbu je často komplikovaná rozvojom respiračného zlyhania.

Rizikové faktory pre rozvoj nozokomiálnej pneumónie sú:

Staroba ( nad 60 rokov);
fajčenie;
predchádzajúce infekcie, vrátane infekcií dýchacieho systému;
chronické choroby ( chronická obštrukčná choroba pľúc má osobitný význam);
bezvedomie s vysokým rizikom aspirácie;
kŕmenie cez hadičku;
dlhá horizontálna poloha ( keď pacient dlho leží);
pripojenie pacienta k ventilátoru.

Klinicky je nozokomiálna pneumónia veľmi ťažká a má početné následky.

Symptómy pneumónie získanej v nemocnici sú:

teplota vyššia ako 38,5 stupňov;
kašeľ s hlienom;
hnisavý spút;
časté plytké dýchanie;
prerušenie dýchania;
zmeny v krvi – možno pozorovať ako zvýšenie počtu leukocytov ( viac ako 9x 109) a ich zníženie ( menej ako 4x 109);
znížená hladina kyslíka v krvi ( okysličovanie) menej ako 97 percent;
Röntgen ukazuje nové ohniská zápalu.

Pneumónia získaná v nemocnici je tiež často komplikovaná rozvojom bakteriémie ( stav, pri ktorom sa baktérie a ich toxíny dostávajú do krvného obehu). To zase znamená toxický šok. Úmrtnosť tohto stavu je veľmi vysoká.

Čo je SARS?

Atypická pneumónia je pneumónia, ktorá je spôsobená atypickými patogénmi a prejavuje sa atypickými príznakmi.
Ak je typický zápal pľúc najčastejšie spôsobený pneumokokom a jeho kmeňmi, potom pôvodcami atypického zápalu pľúc môžu byť vírusy, prvoky a huby.

Príznaky atypického zápalu pľúc sú:

vysoká horúčka - viac ako 38 stupňov a pre zápal pľúc spôsobený Legionellou - 40 stupňov;
prevažujú príznaky všeobecnej intoxikácie, ako sú bolestivé bolesti hlavy, bolesti svalov;
vymazané pľúcne symptómy – stredne závažné, neproduktívne ( žiadny spút) kašeľ, a ak sa objaví spút, jeho množstvo je zanedbateľné;
prítomnosť extrapulmonálnych symptómov charakteristických pre patogén ( napríklad vyrážky);
mierne zmeny v krvi - žiadna leukocytóza, ktorá je charakteristická pre pneumokokovú pneumóniu.
Rádiografia ukazuje atypický obraz - nie sú žiadne výrazné ohniská tmavnutia;
nedochádza k žiadnej reakcii na sulfónamidové lieky.

Špeciálnou formou atypického zápalu pľúc je ťažký akútny respiračný syndróm. Tento syndróm sa v anglickej literatúre nazýva SARS ( ťažký akútny respiračný syndróm). Spôsobujú ho mutované kmene z rodiny koronavírusov. Epidémia tejto formy zápalu pľúc bola zaregistrovaná v rokoch 2000–2003 v krajinách juhovýchodnej Ázie. Nositeľmi tohto vírusu, ako sa neskôr ukázalo, boli netopiere.

Charakteristickým znakom tejto atypickej pneumónie sú tiež vymazané pľúcne symptómy a syndróm ťažkej intoxikácie. Pri pneumónii spôsobenej koronavírusom sú tiež zaznamenané viaceré zmeny vo vnútorných orgánoch. Stáva sa to preto, že pri vstupe do tela sa vírus veľmi rýchlo šíri do obličiek, pľúc a pečene.

Charakteristiky atypickej vírusovej pneumónie alebo SARS sú:

Postihnutí sú väčšinou dospelí vo veku od 25 do 65 rokov, ojedinelé prípady boli hlásené aj u detí;
inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní;
cesta prenosu infekcie je vzduchom a fekálno-orálnou cestou;
pľúcne príznaky sa objavia 5. deň a predtým sa objavia príznaky vírusovej intoxikácie - zimnica, bolesť svalov, nevoľnosť, vracanie a niekedy hnačka ( tento priebeh ochorenia môže napodobňovať črevnú infekciu);
na strane krvi dochádza k zníženiu počtu lymfocytov a krvných doštičiek ( ktorý často vyvoláva hemoragický syndróm);
biochemický krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov, čo odráža poškodenie pečene vírusom.
Rýchlo sa rozvinú komplikácie ako syndróm tiesne, toxický šok a akútne respiračné zlyhanie.

Extrémne vysoká úmrtnosť pri atypickej vírusovej pneumónii sa vysvetľuje neustálou mutáciou vírusu. V dôsledku toho je veľmi ťažké nájsť liek, ktorý by tento vírus zabil.

Aké sú štádiá vývoja pneumónie?

Existujú tri štádiá zápalu pľúc, ktorými prechádzajú všetci pacienti. Každé štádium má svoje charakteristické symptómy a klinické prejavy.

Etapy vývoja pneumónie sú:

počiatočné štádium;
vysoký stupeň;
štádium riešenia.

Tieto štádiá zodpovedajú patologickým zmenám v pľúcach spôsobených zápalovým procesom na tkanivovej a bunkovej úrovni.

Štádium nástupu pneumónie
Nástup zápalového procesu v pľúcach je charakterizovaný prudkým, náhlym zhoršením celkového stavu pacienta na pozadí úplného zdravia. Náhle zmeny v tele sa vysvetľujú jeho hyperergickým ( nadmerný) reakcia na pôvodcu zápalu pľúc a jeho toxíny.

Prvým príznakom ochorenia je nízka telesná teplota ( 37 – 37,5 stupňov). Počas prvých 24 hodín sa rýchlo zvýši na úroveň 38 - 39 stupňov a viac. Vysoká telesná teplota je sprevádzaná množstvom symptómov spôsobených všeobecnou intoxikáciou tela toxínmi patogénov.

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela sú:

bolesti hlavy a závraty;
celková únava;
rýchla únavnosť;
zrýchlený tep ( viac ako 90 – 95 úderov za minútu);
prudký pokles výkonu;
strata chuti do jedla;
vzhľad sčervenania na lícach;
modrosť nosa a pier;
herpetické vyrážky na slizniciach pier a nosa;
zvýšené potenie.

IN v niektorých prípadoch choroba začína príznakmi tráviacich ťažkostí - nevoľnosťou, vracaním a zriedkavo hnačkou. Tiež dôležité príznaky nástupu ochorenia sú kašeľ a bolesť na hrudníku. Kašeľ sa objavuje od prvých dní ochorenia. Spočiatku je suchý, ale konštantný. V dôsledku neustáleho podráždenia a napätia hrudníka sa v oblasti hrudníka objavuje charakteristická bolesť.

Štádium výšky pneumónie
Vo vrcholnom štádiu pribúdajú príznaky celkovej intoxikácie organizmu, objavujú sa aj príznaky zápalu pľúcneho tkaniva. Telesná teplota zostáva vysoká a je ťažké ju liečiť antipyretikami.

Symptómy zápalu pľúc v jeho vrchole sú:

silná bolesť na hrudníku;
zvýšené dýchanie;
kašeľ;
produkcia spúta;
dyspnoe.

Silná bolesť na hrudníku je spôsobená zápalom pleurálnych vrstiev ( membrány pľúc), ktoré obsahujú veľké množstvo nervových receptorov. Bolestivé pocity majú presnú lokalizáciu. Najväčšia intenzita bolesti sa pozoruje pri hlbokých vzdychoch, kašli a pri ohýbaní tela na bolestivú stranu. Telo pacienta sa snaží prispôsobiť a znížiť bolesť znížením pohyblivosti postihnutej strany. Zaostávanie polovice hrudníka počas dýchania sa stáva viditeľným. Silná bolesť na hrudníku vedie k „jemnému“ dýchaniu. Dýchanie pacienta s pneumóniou sa stáva povrchným a rýchlym ( viac ako 25 – 30 dýchacích pohybov za minútu). Pacient sa snaží vyhnúť hlbokému dýchaniu.

Počas vrcholnej fázy pretrváva pretrvávajúci kašeľ. Kvôli neustálemu podráždeniu pleurálnych vrstiev sa kašeľ zintenzívňuje a stáva sa bolestivým. Vo vrchole ochorenia sa kašľom začína uvoľňovať hustý hlienovo-hnisavý spút. Spočiatku je farba spúta šedo-žltá alebo žltozelená. Postupne sa vo výboji objavujú pruhy krvi a častice zničených pľúc. To dáva spúta krvavú hrdzavú farbu. Počas výšky ochorenia sa spúta uvoľňuje vo veľkých množstvách.

V dôsledku zápalu dýchacieho povrchu pľúc dochádza k zlyhaniu dýchania, ktoré sa vyznačuje silnou dýchavičnosťou. V prvých dvoch dňoch výšky ochorenia sa pri pohybe a bežnej fyzickej aktivite objavuje dýchavičnosť. Postupne sa objavuje dýchavičnosť pri minimálnej fyzickej aktivite a dokonca aj v pokoji. Niekedy to môže byť sprevádzané závratmi a silnou únavou.

Fáza riešenia choroby
V štádiu riešenia ochorenia ustupujú všetky príznaky zápalu pľúc.
Príznaky všeobecnej intoxikácie tela zmiznú a telesná teplota sa normalizuje.
Kašeľ postupne ustupuje a spútum sa stáva menej viskóznym, v dôsledku čoho sa ľahko oddelí. Jeho objemy sa zmenšujú. Bolesť na hrudníku sa objavuje až pri náhlych pohyboch resp silný kašeľ. Dýchanie sa postupne normalizuje, no dýchavičnosť počas normálu pretrváva fyzická aktivita. Vizuálne je mierne oneskorenie polovice hrudníka.

Aké komplikácie môže spôsobiť zápal pľúc?

Pneumónia sa môže vyskytnúť s rôznymi pľúcnymi a mimopľúcnymi komplikáciami. Pľúcne komplikácie sú tie, ktoré postihujú pľúcne tkanivo, priedušky a pohrudnicu. Mimopľúcne komplikácie sú komplikácie z vnútorných orgánov.

Pľúcne komplikácie pneumónie sú:

rozvoj obštrukčného syndrómu;

Pleuréza
Pleuréza je zápal vrstiev pleury, ktoré pokrývajú pľúca. Pleuréza môže byť suchá alebo mokrá. Pri suchom zápale pohrudnice sa v pleurálnej dutine hromadia fibrínové zrazeniny, ktoré následne lepia vrstvy pohrudnice k sebe. Hlavným príznakom suchého zápalu pohrudnice je veľmi intenzívna bolesť na hrudníku. Bolesť je spojená s dýchaním a objavuje sa vo výške inšpirácie. Aby sa bolesť trochu zmiernila, pacient sa snaží dýchať menej často a nie tak hlboko. Pri mokrej alebo exsudatívnej pleuréze je hlavným príznakom dýchavičnosť a pocit ťažkosti v hrudníku. Dôvodom je hromadiaca sa zápalová tekutina v pleurálnej dutine. Táto tekutina vyvíja tlak na pľúca, stláča ich a tým zmenšuje dýchaciu plochu.

Pri pleuréze sa rýchlo zvyšujú príznaky respiračného zlyhania. Koža zároveň sa rýchlo stávajú cyanotickými a pozorujú sa prerušenia fungovania srdca.

Empyém
Empyém, príp hnisavý zápal pohrudnice, je tiež závažnou komplikáciou zápalu pľúc. Pri empyéme sa v pleurálnej dutine nehromadí tekutina, ale hnis. Príznaky empyému sú podobné exsudatívnej pleuríze, ale sú oveľa intenzívnejšie. Hlavným príznakom je vysoká teplota ( 39-40 stupňov) hektický charakter. Tento typ horúčky sa vyznačuje dennými teplotnými výkyvmi o 2 až 3 stupne. Takže teplota zo 40 stupňov môže prudko klesnúť na 36,6. Prudké stúpanie a pokles teploty sprevádza zimnica a studený pot. Pri empyéme trpí aj kardiovaskulárny systém. Srdcová frekvencia stúpa na 120 úderov za minútu alebo viac.

Absces pľúc
Pri abscese sa v pľúcach vytvorí dutina ( alebo niekoľko dutín), v ktorých sa hromadí hnisavý obsah. Absces je deštruktívny proces, takže na jeho mieste je zničené pľúcne tkanivo. Symptómy tohto stavu sú charakterizované ťažkou intoxikáciou. Až do určitého času zostáva absces uzavretý. Neskôr však prerazí. Môže preniknúť do prieduškovej dutiny alebo do pleurálnej dutiny. V prvom prípade existuje výdatný výtok hnisavý obsah. Hnis z pľúcnej dutiny vystupuje cez bronchus von. U pacienta sa vyvinie zapáchajúci, hojný spút. Súčasne sa stav pacienta zlepšuje, keď absces praskne a teplota klesá.
Ak sa absces rozbije do pleurálnej dutiny, vzniká pleurálny empyém.

Vývoj obštrukčného syndrómu
Symptómy obštrukčného syndrómu sú dýchavičnosť a periodické záchvaty dusenia. Je to spôsobené tým, že pľúcne tkanivo v mieste bývalého zápalu pľúc stráca svoju funkčnosť. Na jeho mieste sa vyvinie spojivové tkanivo, ktoré nahrádza nielen pľúcne tkanivo, ale aj jeho cievy.

Pľúcny edém
Edém je najzávažnejšou komplikáciou pneumónie s veľmi vysokou úmrtnosťou. V tomto prípade voda z ciev preniká najskôr do interstícia pľúc a potom do samotných alveol. Takto sú alveoly, ktoré sú normálne naplnené vzduchom, naplnené vodou.

V tomto stave sa človek rýchlo začne dusiť a začne byť vzrušený. Objaví sa kašeľ, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním speneného spúta. Pulz sa zvýši na 200 úderov za minútu, pokožka sa pokryje studeným, lepkavým potom. Tento stav si vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Mimopľúcne komplikácie pneumónie sú:

toxický šok;
toxická myokarditída;

Mimopľúcne komplikácie pneumónie sú spôsobené špecifickým pôsobením baktérií. Niektoré patogénne baktérie majú tropizmus ( podobnosť) do pečeňového tkaniva, iné ľahko prenikajú hematoencefalickou bariérou a vstupujú do nervového systému.

Toxický šok
Toxický šok je stav, pri ktorom sa toxíny z baktérií a vírusov dostávajú do krvného obehu pacienta. Toto núdzový, pri ktorej sa pozoruje zlyhávanie viacerých orgánov. Zlyhanie viacerých orgánov znamená, že do patologického procesu sú zapojené viac ako 3 orgány a systémy. Najčastejšie je postihnutý kardiovaskulárny, obličkový, tráviaci a nervový systém. Hlavnými príznakmi sú horúčka, nízky krvný tlak a polymorfná vyrážka na tele.

Toxická myokarditída
Myokarditída sa nazýva poškodenie srdcového svalu, v dôsledku čoho dochádza k strate jeho funkcie. Najväčší kardiotropizmus ( selektivita pre srdcový sval) vírusy majú. Preto je vírusová pneumónia najčastejšie komplikovaná toxickou myokarditídou. Baktérie ako mykoplazmy a chlamýdie tiež špecificky ovplyvňujú srdcové tkanivo.
Hlavnými príznakmi sú poruchy srdcového rytmu, srdcová slabosť a dýchavičnosť.

Perikarditída
Perikarditída je zápal seróznej membrány, ktorá pokrýva srdce. Perikarditída sa môže vyvinúť nezávisle alebo predchádzať myokarditíde. V tomto prípade sa v perikardiálnej dutine hromadí zápalová tekutina, ktorá následne vyvíja tlak na srdce a stláča ho. V dôsledku toho sa vyvíja hlavný príznak perikarditídy - dýchavičnosť. Okrem dýchavičnosti sa pacient s perikarditídou sťažuje na slabosť, bolesti v oblasti srdca a suchý kašeľ.

Meningitída
Meningitída ( zápal meningeálnych membrán mozgu) sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov do centrálneho nervového systému. Meningitída môže byť tiež buď bakteriálna alebo vírusová, v závislosti od etiológie pneumónie.
Hlavnými príznakmi meningitídy sú nevoľnosť, vracanie, fotofóbia a stuhnutý krk.

Hepatitída
Je to veľmi častá komplikácia atypického zápalu pľúc. Pri hepatitíde je postihnuté pečeňové tkanivo, v dôsledku čoho pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie. Keďže pečeň plní v tele úlohu filtra, pri jej poškodení sa z tela neodvádzajú všetky produkty látkovej výmeny, ale zostávajú v ňom. Pri hepatitíde sa zo zničených pečeňových buniek dostáva do krvi veľké množstvo bilirubínu, čo vedie k rozvoju žltačky. Pacient sa tiež sťažuje na nevoľnosť, vracanie a tupú bolesť v pravom hypochondriu.

Aké antibiotiká sa používajú pri liečbe zápalu pľúc?

Výber konkrétneho lieku závisí od formy zápalu pľúc a individuálnej tolerancie lieku.

Lieky používané pri liečbe typického zápalu pľúc

Patogén	Lieky prvej línie	Alternatívny liek
*Staphylococcus aureus*	oxacilín;	klindamycín; cefalosporíny I-II generácie ( cefalexín, cefuroxím).
*Srteptococcus skupiny A*	penicilín G; penicilín V.	klindamycín; cefalosporíny tretej generácie ( ceftriaxón).
*Str.pneumoniae*	penicilín G a amoxicilín v prípade pneumokokov citlivých na penicilín; ceftriaxón a levofloxacín v prípade pneumokoka rezistentného na penicilín.	makrolidy ( erytromycín, klaritromycín); respiračné fluorochinolóny ( levofloxacín, moxifloxacín).
*Enterobacteriaceae*	cefalosporíny tretej generácie ( cefotaxím, ceftazidím).	karbapenémy ( imipeném, meropeném).

Samozrejme, že určenie, ktorý mikroorganizmus spôsobil zápal pľúc, si vyžaduje čas. K tomu je potrebné izolovať patogén od patologického materiálu, v v tomto prípade spúta. To všetko si vyžaduje čas, ktorý veľmi často neexistuje. Preto lekár pristupuje k tejto problematike empiricky. Vyberá antibiotikum s najširším spektrom účinku. Zohľadňuje aj charakter ochorenia a ak sa preukáže anaeróbna infekcia, uprednostní beta-laktámové antibiotiká alebo karbapenémy.

Po podrobnom preštudovaní pacientovej anamnézy môže tiež uhádnuť, aká je povaha choroby. Ak bol pacient nedávno hospitalizovaný, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou nozokomiálny ( NEMOCNICA) zápal pľúc. Ak v klinickom obraze dominujú príznaky všeobecnej intoxikácie a zápal pľúc pripomína skôr osýpky alebo mumps, potom s najväčšou pravdepodobnosťou ide o atypický zápal pľúc. Ak ide o vnútromaternicovú pneumóniu novorodenca, možno je to spôsobené gramnegatívnymi bacilmi alebo zlatým stafylokokom.

Hneď ako je diagnostikovaná pneumónia, sú predpísané antibakteriálne lieky ( ak ide o bakteriálny zápal pľúc).

Lieky používané pri liečbe atypického zápalu pľúc

Zdroj infekcie).
*Klebsiella pneumoniae*	cefalosporíny II – IV generácie ( cefotaxím, ceftazidím, cefepím); respiračné fluorochinolóny.	aminoglykozidy ( kanamycín, gentamicín); karbapenémy ( imipeném, meropeném).
*Legionella*	makrolidy; respiračné fluorochinolóny.	doxycyklín; rifampicín.
*Mykoplazma*	makrolidy.	respiračné fluorochinolóny.
*Pseudomonas aeruginosa*	antipseudomonálne cefalosporíny ( ceftazidím, cefepím).	aminoglykozidy ( amikacín).

Pri liečbe zápalu pľúc sa často používajú rôzne kombinácie antibiotík. Napriek tomu, že monoterapia ( liečba jedným liekom) je zlatý štandard, je často neúčinný. Zle liečená pneumónia je hlavným rizikovým faktorom pre následný relaps ( re-exacerbácia).

Je dôležité si uvedomiť, že hoci je základnou liečbou antibiotická terapia, pri liečbe zápalu pľúc sa používajú aj iné lieky. Antibiotická terapia je povinná súbežne s predpisovaním antifungálnych liekov ( na prevenciu kandidózy a iné lieky na odstránenie hlavných príznakov zápalu pľúc ( napríklad antipyretiká na zníženie horúčky).

Existuje vakcína proti zápalu pľúc?

Univerzálne očkovanie proti zápalu pľúc neexistuje. Existujú vakcíny, ktoré účinkujú len proti určitým mikroorganizmom. Napríklad najznámejšou vakcínou je vakcína proti pneumokokom. Keďže pneumokok je jednou z najčastejších príčin zápalu pľúc, táto vakcína zabraňuje pneumokokovým zápalom pľúc. Najznámejšie vakcíny sú Prevenar ( USA), Synflorix ( Belgicko) a Pneumo-23 ( Francúzsko).

Vakcína Prevenar patrí medzi najmodernejšie a najdrahšie. Vakcína sa predpisuje v troch dávkach s intervalom jedného mesiaca. Predpokladá sa, že imunita po očkovaní sa vytvorí po mesiaci. Vakcína Synflorix sa podáva podľa rovnakej schémy ako Prevenar. Pneumo-23 je najstaršia v súčasnosti existujúca vakcína. Inštaluje sa raz a má platnosť približne 5 rokov. Významnou nevýhodou tohto očkovania je, že sa môže podať až po dosiahnutí dvoch rokov. Je známe, že novorodenci sú najzraniteľnejšou kategóriou z hľadiska rozvoja zápalu pľúc.

Hneď je potrebné poznamenať, že očkovanie proti zápalu pľúc neznamená, že dieťa alebo dospelý znova neochorie. Po prvé, môžete dostať zápal pľúc iného pôvodu, napríklad stafylokokový. A po druhé, ani z pneumokokovej pneumónie sa imunita nevyvinie na celý život. Výrobcovia vakcín varujú, že po očkovaní je možné opäť ochorieť, no pacient ochorenie prežije oveľa ľahšie.

Okrem pneumokokovej vakcíny existuje očkovanie proti Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae alebo chrípkový bacil je tiež častou príčinou zápalu pľúc. Nasledujúce tri vakcíny sú registrované v Rusku - Act-HIB, Hiberix a Pentaxim. Podávajú sa súčasne s vakcínou proti detskej obrne a hepatitíde B.

Čo sa týka očkovania proti vírusovému zápalu pľúc, je to trochu zložitejšie. Je známe, že vírusy sú schopné mutovať, teda meniť sa. Preto je veľmi ťažké modelovať vakcínu proti konkrétnemu vírusu. Len čo veda vynájde jednu vakcínu proti známemu vírusu, zmení sa a vakcína sa stane neúčinnou.

Ako sa vyvíja aspiračná pneumónia?

Aspiračná pneumónia je typ zápalu pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku vstupu cudzích látok do pľúc. Cudzie látky môžu zahŕňať zvratky, častice jedla a iné cudzie telesá.
Normálne dýchacie cesty používajú špeciálne mechanizmy na zabránenie vstupu cudzích telies do pľúc. Jedným z týchto mechanizmov je kašeľ. Takže, keď cudzí predmet vstúpi do bronchiálneho stromu človeka ( napríklad sliny), začne na to kašľať. Sú však situácie, keď sú tieto mechanizmy chybné a cudzie častice sa predsa len dostanú do pľúc, kde sa usadia a spôsobia zápal.

Aspiračná pneumónia sa môže vyvinúť za nasledujúcich podmienok:

intoxikácia alkoholom;
intoxikácia drogami;
užívanie určitých liekov;
stav v bezvedomí;
ťažké, nekontrolovateľné vracanie;
rané detstvo.

Najčastejšími prípadmi sú intoxikácia alkoholom a drogami. Alkohol, podobne ako niektoré drogy, oslabuje všetky reflexy, vrátane obranné mechanizmy. Veľmi často sú takéto stavy sprevádzané zvracaním. Človek však nie je schopný tento proces kontrolovať. Zvratky sa ľahko dostanú do dýchacieho traktu. Treba poznamenať, že dokonca zdravý človek Zvratky z ťažkého a nekontrolovateľného vracania sa môžu dostať do pľúc.

U detí sa môže vyvinúť aspiračná pneumónia, keď sa častice potravy dostanú do priedušiek. Stáva sa to, keď sa do stravy dieťaťa zavedú doplnkové potraviny. Najnebezpečnejšie sú kaše, napríklad pohánka. Aj jedno zrno pohánky, keď sa dostane do pľúc, spôsobí lokálny zápal.

Ďalšou rizikovou skupinou sú ľudia užívajúci psychotropné lieky, ako sú antidepresíva alebo hypnotiká ( tabletky na spanie). Tieto lieky oslabujú všetky reakcie tela vrátane reflexov. Ľudia, najmä tí, ktorí užívajú prášky na spanie, sú v ospalom, trochu pomalom stave. Preto je obštrukcia v ich dýchacích cestách oslabená a jedlo ( alebo nápoje) ľahko preniká do pľúc.

Cudzie telesá vstupujúce do pľúcneho tkaniva ( zvratky, jedlo) spôsobiť zápal a rozvoj zápalu pľúc.

Príznaky pľúcnej pneumónie, príznaky, liečba a typy.

Pneumónia alebo zápal pľúc je patológia dýchacieho systému u detí a dospelých.

Závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivú starostlivosť a premyslenú liečbu.

Príznaky závisia od príčiny, formy a závažnosti ochorenia.

Existujú typické a atypické klinické obrazy.

V druhom prípade je diagnostika len na základe vonkajších znakov zložitá.

Preto sa vykonáva ďalší výskum. A na základe získaných údajov je predpísaná terapia.

Vlastnosti choroby

Aby ste pochopili, musíte si predstaviť štruktúru pľúc.

Ide o párové orgány, ktoré sa nachádzajú v hrudníku.
Pľúcne tkanivo pozostáva z priedušiek a alveol.
Vdychovaný a vydychovaný vzduch prechádza cez priedušky. Preto je zápal vzájomne prepojený. Na pozadí jednej choroby sa môže vyskytnúť ďalšia.
Alveoly sú vzduchové vaky. Ide o tenkostenné dutiny preniknuté sieťou kapilár. Z alveol sa kyslík dostáva do krvi. A odpadový oxid uhličitý prechádza z krvi do alveol. Navonok pripomínajú strapce hrozna.

Alveoly - posledná časť dýchacieho traktu - vykonávajú dôležitú funkciu: výmenu plynov. Počas pneumónie sú postihnuté alveoly.

Príčiny zápalu pľúc

Pneumónia je infekčné ochorenie spôsobené určitými typmi mikróbov.

Rôzne infekčné agens spôsobujú rôzne typy ochorení. Ak chcete predpísať správnu liečbu, musíte určiť typ patogénu.

do šiestich mesiacov, v polovici prípadov zápal pľúc spôsobujú pneumokokové baktérie. 10% - Haemophilus influenzae. Veľmi zriedkavo - chlamýdie a mykoplazmy.
U predškolákov a žiakov základných škôl sú na prvom mieste chlamýdie a mykoplazmy (až 50 % všetkých prípadov). Pneumokoky sa vyskytujú v 30-35% prípadov.
U dospievajúcich a dospelých je infekčno-zápalový proces spôsobený stafylokokmi, pneumokokmi, črevnými, Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa.

U detí je vírusová povaha pneumónie zaznamenaná častejšie ako u dospelých.

Všetci ľudia sa stretávajú s patogénmi. Ale takéto kontakty nevedú k zápalu v pľúcach pre každého. Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia.

Príčiny zápalu pľúc u malých detí:

hladovanie kyslíkom počas obdobia vnútromaternicový vývoj asfyxia;
trauma počas prechodu pôrodných ciest;
pneumopatia (bakteriálna infekcia dýchacieho systému);
vrodené srdcové ochorenie, vývoj pľúc;
hypovitaminóza;
podvýživa;
dedičná imunodeficiencia.

Príčiny zápalu pľúc u školákov:

chronické procesy v nazofarynxe infekčnej povahy;
, často recidivujúce;
cystická fibróza;
slabá imunita;
získané ochorenie srdca;
fajčenie;
podchladenie.

Príčiny zápalu pľúc u dospelých:

často zhoršuje chronickú bronchitídu;
chronické;
fajčenie;
choroby endokrinného systému;
slabá imunita;
zástava srdca;
chirurgický zákrok v oblasti hrudníka alebo brucha;
stres;
prepracovanosť;
alkoholizmus;
užívanie omamných látok;
poranenia hrudníka;
predĺžená nútená horizontálna poloha;
onkologické ochorenia;
dlhodobá umelá ventilácia;
vek nad 60 rokov.

Klasifikácia pneumónie

V závislosti od zóny a rozsahu poškodenia:

(malý postihnutý pľúcna lézia);
(do patologického procesu je zapojený jeden alebo viac segmentov);
lobárny (zasiahnutý je celý lalok, najčastejšie alveoly s priľahlou oblasťou pleury);
drenáž (malé oblasti infekcie sa spájajú do väčších);
celkovo (zasiahnuté sú celé pľúca).

Rozlišovať jednostranný zápal pľúc (ak je chorá iba jedna pľúca) a bilaterálne.

Nezávislá choroba sa nazýva primárna pneumónia. Patológia, ktorá vzniká na pozadí inej choroby, je sekundárna.

V závislosti od povahy ochorenia:

(s imunodeficienciou, bez aspirácie);
(vyvinuté počas nemocničnej liečby inej choroby);
, ventilácia (pri užívaní cytostatík alebo transplantácii darcovských orgánov);
spôsobené lekárskym zásahom (s častými hospitalizáciami, parenterálnym podávaním liekov, hemodialýzou; náchylní sú obyvatelia domovov dôchodcov).

V závislosti od typu infekčného agens:

pneumokoková pneumónia;
spôsobené Haemophilus influenzae;
streptokok;
vyvolané mykoplazmou;
candida;
vírusové;
pľúcny mor atď.

Príznaky pľúcnej pneumónie

Typické príznaky infekčnej pneumónie:

prudký nárast teploty;
„hlboký“ kašeľ s hojným výtokom mukopurulentného a hnisavého spúta (niekedy sprevádzaný pleurálnou bolesťou);
pri počúvaní – bicie zvuky sú krátke, dýchanie je drsné; najprv suchý a potom vlhký sipot;
na röntgene sú viditeľné tmavé škvrny.

Atypická pneumónia má nasledujúce príznaky:

postupný nástup;
suchý neproduktívny kašeľ;
bolesť hlavy a svalov;
bolestivé pocity a bolesť v krku;
slabosť v celom tele;
Röntgenové zmeny sú minimálne.

„Atypická“ pneumónia sa prejavuje najmä sekundárnymi príznakmi.

Toto ochorenie vyvolávajú chlamýdie, legionely a podobné patogénne baktérie.

Pozrime sa bližšie na jednotlivé formy zápalu pľúc.

Krupózna pneumónia pľúc

Choroba predškolákov a školákov. Má anafylaktický charakter.

Zápalovú reakciu sprevádza fibrinoidný opuch spojivového tkaniva a prudká vaskulárna odpoveď.

Ľahšie ako dospelí. A ich prognóza je priaznivejšia.

Lekári to spájajú s väčšou odolnosťou kardiovaskulárneho systému a zvláštnosťami prekrvenia pľúc v detstve.

Lobárna pneumónia je charakterizovaná akútnym nástupom a cyklickým priebehom. Trvanie - od dvoch dní do dvoch týždňov.

Príznaky lobárnej pneumónie:

Náhly nástup. Inkubačná doba je 12-24 hodín.Človek sa cíti mierne zle. A po niekoľkých hodinách môže teplota vyskočiť na kritickú úroveň.
Ťažká počiatočná intoxikácia. Bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť.
Nejasné sťažnosti. Malé deti naznačujú bolesť brucha lokalizovanú vpravo. Dospievajúci a dospelí – na bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do chrbta, ramena a hypochondria.
Pri auskultácii je typický hluk z pleurálneho trenia. Dýchanie je plytké a časté. Postihnutá strana „pracuje“ v jemnom režime.
Kašeľ je spočiatku suchý. Potom sa oddelí „hrdzavý“ spút.
Pri externom vyšetrení je zaznamenané sčervenanie líc. Zriedkavo - cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, herpetické vyrážky.
U dospelých je zaznamenaná tachykardia a systolický šelest na vrchole. Počas kritického obdobia sa môže vyvinúť kolaps. Pacient zbledne a pokryje ho studený pot. Pulz sa oslabuje, tlak klesá.
Príznaky z nervového systému - nadmerné vzrušenie, nespavosť, bolesť hlavy.

Klinický obraz lobárnej pneumónie možno ľahko zameniť s príznakmi akútnej apendicitídy alebo exacerbácie gastritídy.

Infekcia je najčastejšie lokalizovaná v dolných lalokoch pravých alebo ľavých pľúc. Preto bolesť vyžaruje do žalúdka.

Liečba lobárnej formy:

Všeobecné udalosti. Predpokladá sa vhodný režim. Lobárna pneumónia sa zvyčajne lieči doma. Povinná je preto podstielka, dostatok tekutín, vitamínová podpora, dostatočné vetranie miestnosti.
Užívanie antibiotík a sulfónamidov. Pomocou moderných liekov sa teplota normalizuje už na 3-4 deň choroby. Nie všetky prípady vyžadujú antibakteriálne látky. Na zlepšenie celkového stavu stačia samotné sulfónamidy. Ak sú neúčinné, pridávajú sa antibiotiká.
Symptomatická liečba zahŕňa užívanie bronchodilatancií a expektorancií (Eufillin, Bromhexin, Libexin atď.).
V prípade ťažkej intoxikácie je predpísaný intravenózne podanie gemodéza. Na prevenciu hypotenzie - roztok kordiamínu (20%).
Po odstránení horúčky a intoxikácie je masáž zahrnutá do terapeutického komplexu, terapeutické cvičenia, UHF, elektroforéza s chloridom vápenatým.

Lokalizovaná pneumónia pľúc

Typická a ľahko diagnostikovaná forma.

Má výrazné príznaky:

Lokalizovaná pneumónia začína rôznymi spôsobmi. Alebo teplota postupne stúpa. Alebo sa nástup choroby prejavuje búrlivejšie (ako pri krupóznej forme).
Výrazná dýchavičnosť. Má charakter prudko zrýchleného dýchania. Zároveň nie je veľmi narušený rytmus.
Častý kašeľ. Najprv sa ozval hlasný, srdcervúci zvuk. Postupne sa stáva vlhkým, so spútom.
Zmeny iba v pľúcach. Kardiovaskulárny systém a tráviaci trakt spravidla nie sú ovplyvnené. Funkčnosť orgánov je zachovaná.
Menej často cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré sfarbenie je viditeľné pri pohybe pier a úst.
Možné vegetatívne príznaky - zápcha, hnačka, červený dermografizmus.
Pri počúvaní dochádza k sťaženému dýchaniu, ktoré postupne nadobúda prieduškový odtieň. Sipot v oblasti tuposti je hlasný a praskavý.
Obrázky ukazujú ako hilovú lokalizáciu, tak poškodenie v zadných-dolných oblastiach pľúc.

Lokalizovaná pneumónia je charakterizovaná krátkym obdobím horúčky.

Prognózy sú vždy dobré. Klinické zotavenie nastáva ešte pred elimináciou anatomického procesu.

Tento typ zápalu pľúc je bežnejší. A čím je dieťa menšie, tým rýchlejšie ochorenie prechádza.

Moderná liečba neumožňuje, aby sa patologický proces naplno rozvinul.

Stav pacienta sa výrazne zlepšuje v priebehu 2-3 dní od začiatku terapie. Lokalizovaná pneumónia sa lieči hlavne sulfónamidmi.

Toxický zápal pľúc

Charakteristické príznaky:

Reakcia z rôznych častí nervového systému, ktorá narúša činnosť jednotlivých orgánov. Celé telo reaguje na prenikanie infekčného agens. Niekedy dokonca pľúcne symptómy ustupujú do pozadia – stávajú sa výraznejšie známky dysfunkcie iných systémov.
Nástup môže byť postupný alebo násilný. V druhom prípade dochádza k závažnej toxikóze.
Koža je bledá. Cyanóza pier a nosa je jasne viditeľná.
Pacient trpí kašľom a dýchavičnosťou.
Pacient sa stáva podráždeným a nepokojným. Alebo naopak upadne do depresívneho stavu.
Krvný tlak rýchlo klesá. Súčasne sa pulz zrýchľuje a oslabuje.
Pečeň sa zväčšuje, mení sa tonus kapilár. Svalový systém sa stáva atonickým.
Známky autonómne poruchy– celkové potenie, červený dermografizmus.

Toxická pneumónia môže byť malá fokálna, konfluentná a segmentálna.

Pri pneumónii vírusového pôvodu sa rýchlo prejavujú meningoencefalitické javy.

Liečba spočíva v užívaní antibiotík, sulfónamidov a symptomatických liekov.

Po uplynutí akútneho obdobia sú zahrnuté fyzioterapeutické procedúry a masáže.

Chronická forma pľúcnej pneumónie

Chronický zápal pľúc sa tvorí na zákl vrodené chyby bronchopulmonálny systém, systémové a dedičné choroby a stavy.

Symptómy sú charakterizované polymorfizmom:

Ochorenie je závažné a často sa zhoršuje.
U školákov a dospelých môže teplota zostať normálna aj počas exacerbácie.
Respiračné zlyhanie sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa poškodenia orgánov.
U niektorých pacientov je hrudník deformovaný.

Symptómy chronickej formy počas obdobia exacerbácie sú podobné klinickému obrazu lobárnej pneumónie. Ale v pľúcach nie sú žiadne štrukturálne zmeny. Teplotné reakcie sa nezaznamenávajú. Vzorec leukocytov zostáva v normálnych medziach.

Počas pokojného obdobia (medzi exacerbáciami) sú

javy latentného respiračného zlyhania, ktoré sa prejavujú počas fyzickej aktivity;
únava a dýchavičnosť počas rýchlej chôdze, lezenia po schodoch, behu;
fluoroskopia ukazuje vláknité povrazce.

Čím častejšie sú relapsy, tým aktívnejší je prejav respiračného zlyhania a kardiovaskulárnych porúch.

Pri každej exacerbácii pneumónie sa intenzita porúch zvyšuje.

Liečba je ťažká - ukazovatele sa zlepšujú pomaly, ďalšie príznaky chronického respiračného zlyhania zahŕňajú:

opuch tváre;
cyanóza;
„paličky“ na rukách a pod.

Do patologického procesu sú zahrnuté všetky orgány a systémy. Komplikácie chronickej pneumónie sú cor pulmonale a pľúcne srdcové zlyhanie.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie hlavných bolestivých javov.

Teofylínové prípravky zlepšujú pľúcnu ventiláciu a rozširujú priedušky a arterioly.
Neortuťové diuretiká eliminujú opuch. Pri ťažkej hypoxémii je predpísaný Largactil.
V období respiračnej a kardiovaskulárnej kompenzácie sa uskutočňuje liečba kortizónom.
V relatívne pokojných obdobiach chronickej pneumónie majú fyzioterapeutické postupy dobrý účinok, Kúpeľná liečba, vitamínová terapia, balneoterapia.

V detstve je prognóza lepšia.

Atypická pneumónia

V závislosti od povahy počiatočných príznakov sa rozlišujú samostatné formy tohto ochorenia:

Pneumónia s akútnym, prudkým nástupom. Sprevádzané toxikózou, bolesťami hlavy, kritickými teplotami. Horúčka trvá 3-4 dni. Postupne sa objavujú katarálne javy. Zmeny v pľúcach sú viditeľné na fotografiách na konci febrilného štádia.
Najprv mierne stúpa teplota a objavuje sa suchý bolestivý kašeľ. Potom je diagnostikovaná rinitída a zriedka - katarálna tonzilitída. Zmeny v pľúcach sú výrazné v prvých dňoch. Ochorenie je vysoko liečiteľné. Niekedy komplikované hnisavou pleurézou.
Vyskytuje sa počas epidémií vírusovej chrípky. Hlavnými klinickými príznakmi sú adynamia, anémia a lézie pľúcneho tkaniva jasne viditeľné na fotografiách.

Ťažká je charakterizovaná prevahou kardiovaskulárneho zlyhania nad respiračným zlyhaním.

Pri výbere liečebného režimu je dôležité zvoliť taký, ktorý je účinný proti konkrétnemu vírusu.

Lieková terapia je kombinovaná s fyzioterapiou.

Spočíva predovšetkým v súlade zdravý imidžživot a posilnenie imunitného systému.

Čím silnejšie telo, tým menej vírusov a baktérií sa bude môcť usadiť vo vnútri.