Respiračný syncyciálny vírus patrí do skupiny akútnych infekcií, ktoré postihujú pomerne veľkú časť populácie, prevažne mladého veku. Medzi nakazenými sú hlavné miesto ročné deti. Ak u dospelých ochorenie prejde povrchne, potom sa u dojčiat môžu vyvinúť vážne komplikácie.
Definícia
Ide o typ vírusu, ktorý spôsobuje infekcie dýchacích ciest. Zákernosť je v tom, že sa ťažko diagnostikuje, keďže sa dá ľahko zameniť s obyčajným prechladnutím. Vakcína ešte nebola vyvinutá, takže choroba je niekedy smrteľná. U hospitalizovaných pacientov sa provokuje zápal priedušiek, pískanie a astma.
Etiológia
Respiračný syncyciálny vírus sa koncentruje v cytoplazme, po dozretí začína vyrážať do membrány. Patrí do čeľade Paramyxoviridae a je jediným členom tejto skupiny, ktorý môže spôsobiť vážne ochorenie. Hoci rôzne klišé majú určitú antigénnu heterogenitu, variácia postihuje prevažne jeden z niekoľkých glykoproteínov, ale epidemiologický a klinický význam týchto rozdielov nie je jasný. Infekcia rastie v rôznych bunkových kultúrach, čo spôsobuje tvorbu charakteristického syncýtia.
Príčiny
Ľudský respiračný syncyciálny vírus sa týka chorôb, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Môžu infikovať chorých ľudí aj nosičov. Kolektívne a rodinné prepuknutia sú bežné a prípady boli hlásené, často v detských nemocniciach. Distribúcia je všadeprítomná a nonstop, najčastejšie v zime a na jar. Najväčšia náchylnosť sa pozoruje u detí od 4-5 mesiacov do 3 rokov. V ranom veku týmto ochorením trpí väčšina bábätiek, keďže sa ďalej pozoruje nestabilná imunita, opakované prípady ochorenia sú pomerne časté, len v opotrebovanejšej forme. Po úplnom vymiznutí protilátok (IgA) z tela sa však môže znovu objaviť respiračný syncyciálny vírus.
Šíri sa blízkym kontaktom s infikovanými ľuďmi. Analýzou sa zistilo, že ak chorý človek kýchne, baktérie sa ľahko rozšíria do 1,8 m. Táto skupina patogénov dokáže prežiť na rukách až 30 minút a na predmetoch niekoľko hodín.
Patogenéza infekcie je veľmi podobná mechanizmu vývoja chrípky a parainfluenzy, pretože je spojená s pohybom ochorenia do epitelu dýchacieho traktu. Dýchací trakt slúži na penetráciu a primárna reprodukcia začína v cytoplazme nosohltanu a potom sa šíri do priedušiek. V tomto momente nastáva hyperplázia postihnutých buniek a sympplastov. Takéto javy sú sprevádzané hypersekréciou a zúžením bronchiolov, čo ďalej vedie k ich upchávaniu hustým hlienom. Potom je vývoj infekcie určený stupňom pripojenia flóry a respiračným zlyhaním.
Symptómy
Respiračný syncyciálny vírus, ktorého mikrobiológia je zložitá a ťažko diagnostikovateľná, je chorobou skorej jari a zimy.
Doteraz nebolo zistené, prečo sú postihnuté dolné dýchacie cesty u dojčiat a horné dýchacie cesty u dospelých.
U detí sa choroba začína horúčkou, silnou bolesťou hrdla a nádchou. Čoskoro sa objavia ďalšie príznaky, ktoré pripomínajú astmu. Infekcia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- (viac ako 40 dychov za minútu);
- modrastý odtieň pokožky (cyanóza);
- ostrý a častý kašeľ;
- teplo;
- prerušované a nerovnomerné dýchanie;
- krupózne tesnenia;
- prenikavý dych a sipot;
- Ťažkosti s výdychom.
Infekcie dolných dýchacích ciest sa vyskytujú pri opuchu bronchiolov. Ak má pacient v tejto chvíli problémy s prísunom kyslíka, je nevyhnutné, aby okamžite konzultoval s lekárom. Takéto ochorenia sa najčastejšie objavujú u detí do jedného roka a rýchlo sa zhoršujú.
Klasifikácia
Existuje veľké množstvo faktorov, ktorými možno charakterizovať respiračný syncyciálny vírus, a to:
- typický- vzniká rinitída, laryngitída, pneumónia, rinofaryngitída, bronchitída, bronchitída, segmentálny pľúcny edém a zápal stredného ucha;
- atypické- vymazaný alebo asymptomatický priebeh ochorenia.
Existujú 3 hlavné formy ochorenia.
1. Jednoduché, sa vyskytuje častejšie u dospelých a detí školského veku. Prejavuje sa ako mierna nazofaryngitída, respiračné zlyhanie sa nepozoruje. Najčastejšie telesná teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa, ale doslova o niekoľko stupňov. Príznaky intoxikácie úplne chýbajú.
2. Stredná, môžete pozorovať príznaky akútnej bronchitídy alebo bronchiolitídy, sprevádzané obštrukčným syndrómom a respiračným zlyhaním. Pacient má orálnu cyanózu a dýchavičnosť. Ak je dieťa choré, môže byť príliš nepokojné, ospalé, rozrušené alebo letargické. Bežné je mierne zväčšenie pečene alebo sleziny. Teplota je často zvýšená, ale je tiež normálna. Pozoruje sa mierna intoxikácia.
3. Ťažký, v tomto momente sa rozvinie bronchiolitída a obštrukčná bronchitída. Je veľký nedostatok vzduchu, pri ktorom môže pomôcť len kyslíková maska na dýchanie. Pískanie a zvuky sú vysledované, dochádza k výraznej intoxikácii a silnému zväčšeniu pečene a sleziny.
Kritériá závažnosti najčastejšie zahŕňajú tieto charakteristiky:
Prítomnosť miestnych zmien;
- obštrukčné zlyhanie dýchania.
Podľa povahy toku:
Hladký - žiadne bakteriálne komplikácie;
- nehladký - výskyt zápalu pľúc, sínusitídy a hnisavého zápalu stredného ucha.
Príbeh
Respiračný syncyciálny vírus, ktorého symptómy možno zameniť s inými chorobami, identifikoval v roku 1956 doktor Morris. Ten pri pozorovaní šimpanza, ktorému diagnostikovali rinitídu, našiel novú infekciu a nazval ju CCA – Chimpanzeecoriraagent (pôvodca bežnej nádchy šimpanzov). V čase vyšetrenia chorého zamestnanca, ktorý sa o opicu staral, bol zaznamenaný nárast protilátok, veľmi podobný tomuto vírusu.
V roku 1957 R. Chenok izoloval podobný patogén u chorých detí a určil, že to bol on, kto je zodpovedný za excitáciu bronchitídy a zápalu pľúc. Potom a dodnes sa vedci neúspešne pokúšali vyvinúť vakcínu.
Diagnostika
Klinická definícia ochorenia je problematická pre jeho podobnosť s inými ochoreniami. U dospelých najčastejšie prevládajú príznaky bronchitídy a pneumónie. Počas laboratórnych testov sa používajú na stanovenie titra protilátok. V prípade potreby lekár predpíše röntgenové snímky a špecifické laboratórne testy, napríklad virologickú kontrolu výterov z nosohltanu.
terapia
Pacientom, u ktorých bol diagnostikovaný respiračný syncyciálny vírus, je predpísaná komplexná liečba s cieľom posilniť telo. Počas celého obdobia exacerbácie sa odporúča pokoj na lôžku. Hospitalizácia je indikovaná u detí s ťažkou formou ochorenia, u detí predškolského veku so strednou závažnosťou a u ľudí, u ktorých sa rozvinuli komplikácie. Predpokladom je prítomnosť stravy primeranej veku. Jeho súčasťou by mala byť mechanicky a chemicky šetrná strava, plná rôznych stopových prvkov a vitamínov.
Vykonáva sa tiež, pre ktoré je charakteristické použitie liekov, ako je leukocytový ľudský interferón, "Anaferon", "Grippferon" a "Viferon". V ťažkých formách sa odporúča užívať "Imunoglobulín" a "Ribavirin", cena za to sa pohybuje od 240 do 640 rubľov v závislosti od dávkovania. Liek "Sinagis" dokonale pomáha predchádzať vzniku následkov pri bronchitíde. Ak sa zistí bakteriálna komplikácia, potom je indikovaná antibiotická liečba.
Broncho-obštrukčný syndróm sa dobre odstraňuje symptomatickou a patogenetickou liečbou. V tomto prípade sa používa kyslíková dýchacia maska, zmierňuje ťažké príznaky a uľahčuje prívod vzduchu.
Vyžaduje sa pri komplikáciách. Po zápale pľúc sa odporúča vykonať vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch až do úplného zotavenia. Profylaktická diagnostika je potrebná po recidivujúcej bronchitíde a je predpísaná po roku novelizácie. V prípade potreby sa zúčastňuje konzultácie s alergológom alebo pneumológom, robia sa aj laboratórne vyšetrenia.
Liečba detí
Bábätká ochorejú vždy ťažšie a následky sú oveľa závažnejšie ako u dospelých, preto by terapia mala byť dôkladná a intenzívna.
Antivírusové:
- "Ribavirin", cena tohto lieku, ako bolo opísané vyššie, je k dispozícii, takže nebude príliš zasahovať do vrecka rodičov;
- "Arbidol", "Inosin", "Tiloran" a "Pranobex" sa tiež často predpisujú.
Liečba syndrómu je potrebná v súlade s príslušnými protokolmi na liečbu akútneho respiračného zlyhania, bronchitídy a Croupovho syndrómu.
Základná antihomotoxická liečba:
- "Influenza-Heel", "Engystol" (používa sa iniciačná schéma);
- "Euphorbium Compositum C" (nosový sprej);
- "Lymfomyozot".
Okrem toho:
- "Viburkol" (rektálne čapíky);
- "Echinacea compositum C" (ampuly);
- "Angin-Heel S";
- "Traumeel S" (tablety).
Všetky tieto prostriedky sú skvelé na to, aby pomohli prekonať respiračný syncyciálny vírus u detí.
Prvé kroky
Aby ste chorobu rýchlo porazili, je potrebné správne reagovať na príznaky, ktoré sa objavia, aby ste v prípade potreby dostali potrebnú pomoc.
1. Ak sa u malého dieťaťa objavia príznaky ARVI, a to bolesť hrdla, nádcha a silné sipoty, je potrebné poradiť sa s lekárom.
2. Pri vysokej teplote, intenzívnych zvukoch, dýchavičnosti a celkovo vážnom stave je potrebné zavolať sanitku.
Vyžaduje sa konzultácia s lekármi, ako je terapeut a špecialista na infekčné choroby.
Komplikácie
Respiračný syncyciálny vírus má negatívny vplyv na dýchacie cesty. Dôsledky tohto ochorenia sú značné, pretože sekundárna bakteriálna flóra sa môže spojiť a spôsobiť také ochorenia, ako sú:
sinusitída;
- zápal stredného ucha;
- bronchitída;
- zápal pľúc;
- bronchiolitída.
Profylaxia
Všetky vírusové ochorenia sa ťažko liečia, pretože ich príznaky sú často latentné. Jedným z opatrení je včasné odhalenie ochorenia a izolácia pacientov až do úplného uzdravenia. Počas obdobia prepuknutia takejto infekcie je potrebné venovať osobitnú pozornosť sanitárnym a hygienickým opatreniam. V detských skupinách a nemocniciach sa odporúča nosiť pre personál gázové obväzy. Bábätká si musia a systematicky dezinfikovať ruky alkalickými roztokmi.
Opatrenia núdzovej prevencie v ohniskách infekcie zahŕňajú použitie liekov, ako sú Anaferon, Viferon, Imunal a rôzne induktory endogénneho interferónu.
Imunoprofylaxia zahŕňa lieky ako Motavizubam, RespiGam a Palivizubam.
Vakcína
Dodnes ešte nevyvinuli zložku, ktorá by tomuto ochoreniu zabránila. Tvorba prebieha pomerne aktívne, experimenty sa začali vykonávať v 60. rokoch, po ktorých bola látka inaktivovaná formalínom a vyzrážaná kamencom. Takáto vakcína spôsobila výraznú tvorbu sérových protilátok, hoci v dôsledku aplikácie sa u testovaných vyvinulo ešte závažnejšie ochorenie. Živé oslabené zložky spôsobujú nie veľmi príjemné príznaky alebo sa menia na rovnaký vírus, iba divoký typ. Dnes sa uvažuje o spôsobe prečistenia podjednotkových protilátok proti niektorému z povrchových proteínov alebo atenuovaných prvkov a následne sa ich snaží prispôsobiť chladu.
Respiračná syncyciálna infekcia je na prvom mieste. Pri relatívne miernom priebehu u dospelých, v detskej vekovej skupine, môže táto infekcia viesť k rozvoju ťažkého zápalu pľúc a môže spôsobiť nepriaznivý výsledok.
Respiračná syncyciálna infekcia (RS infekcia)- akútne infekčné vírusové ochorenie s prenosom vzduchom spôsobené vírusom z čeľade Paramixoviridae, vyznačujúce sa prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).
RSI, cieľový orgán
Pôvodca infekcie SM objavený v roku 1956 (Morris, Savage, Blont) pri pestovaní materiálu zo šimpanzov počas epizódy početnej nádchy medzi primátmi. U ľudí bol podobný vírus izolovaný v roku 1957 (Chanock, MyersRoizman) pri vyšetrovaní detí s bronchiolitídou a zápalom pľúc. Vírus vďačí za svoj názov jednej vlastnosti svojho patologického účinku, a to: schopnosti tvoriť syncytia - sieťovú štruktúru buniek s cytoplazmatickými procesmi medzi sebou, ako aj tropizmus na bunky dýchacieho traktu. Vírus teda dostal názov "respiračný syncyciálny vírus" (ďalej len RSV).
Príčiny infekcie SM
Pôvodca- respiračný syncyciálny vírus (RSV) - vírus obsahujúci RNA z čeľade Paramixovieidae z rodu Pneumovirus. V súčasnosti boli izolované 2 sérologické kmene RSV (Long a Randall), ktoré nemajú jasné rozdiely vo vlastnostiach, a preto sú priradené k rovnakému sérotypu. Veľkosť viriónu sa pohybuje od 120 do 200 nm, PCV sa vyznačuje polymorfizmom. RSV obsahuje niekoľko antigénov:
- nukleokapsidový B-antigén alebo antigén viažuci komplement (podporuje tvorbu protilátok viažucich komplement),
- povrchový A-antigén (podporuje tvorbu protilátok neutralizujúcich vírus).
respiračný syncyciálny vírus
Vírus obsahuje M-proteín (membránový proteín), ktorý je potrebný na komunikáciu s membránami infikovaných buniek, ako aj F-proteíny GP-proteínu (väzbové proteíny), ktoré podporujú pripojenie vírusu k cieľovej bunke. s následnou replikáciou RSV.
RSV nie je príliš stabilný vo vonkajšom prostredí: už pri teplote ohrevu 55-60 °C sa inaktivuje do 5 minút, pričom sa okamžite varí. Po zmrazení (mínus 70 °) si zachováva svoju životaschopnosť, ale nevydrží opakované zmrazenie. Vírus je citlivý na dezinfekčné prostriedky - roztoky kyselín, éter, chlóramín. Citlivý na vysychanie. Na pokožke rúk môže vírus zostať v životaschopnom stave 25 minút, na environmentálnych predmetoch - oblečení, hračky, nástroje v čerstvých sekrétoch môže pretrvávať od 20 minút do 5-6 hodín.
V ľudskom tele, rovnako ako v bunkovej kultúre v laboratórnych podmienkach, má RSV cytopatogénny účinok - výskyt pseudoobrovských buniek v dôsledku tvorby syncýtia a symplastu (sieťovitá tvorba buniek s cytoplazmatickými mostíkmi medzi nimi, tj. absencia jasnej hranice medzi bunkami a ich špecifickou fúziou).
Zdroj infekcie SM je chorý človek a nosič vírusu. Pacient sa stane nákazlivým 1-2 dni pred objavením sa prvých príznakov ochorenia a zostáva tak 3-8 dní. Nosič vírusu môže byť zdravý (bez známok choroby) a po chorobe sa zotavuje (to znamená, že po uzdravení vírus uvoľní).
Mechanizmus infekcie- aerogénne, prenosová cesta- vzduchom (pri kýchaní a kašľaní sa aerosól s vírusovými časticami rozprašuje v prostredí 1,5-3 metrov od pacienta). Cesta vzduch-prach má malý význam kvôli nízkej odolnosti vírusu voči vysychaniu. Z rovnakého dôvodu je málo dôležitý prenos kontaktnými domácimi prostriedkami cez objekty prostredia.
Vnímavosť k infekcii je všeobecná a vysoká, detská populácia je častejšie chorá. Ochorenie je vysoko nákazlivé, boli popísané nozokomiálne ohniská nákazy v detských nemocniciach. Bola zistená sezónnosť medzi zimou a jarou, ale sporadické prípady sa zaznamenávajú počas celého roka. V dôsledku „pasívnej imunity“ dojčatá (do 1 roka) ochorejú len zriedka, s výnimkou predčasne narodených detí. Do veku 3 rokov už takmer všetky deti mali infekciu SM. Počas jednej sezóny trvá prepuknutie SM 3 až 5 mesiacov.
Imunita po infekcii MS nestabilné, krátkodobé (nie dlhšie ako 1 rok). Opisujú sa opakované prípady infekcie v inej epidemickej sezóne, ktoré môžu byť vymazané so zvyškovou imunitou alebo zjavne bez takejto imunity.
Patologické pôsobenie RSV v ľudskom tele
Vstupnou bránou infekcie je nosohltan a orofarynx. Tu sa RSV množí v epiteli sliznice. Ďalej sa šíri do dolných dýchacích ciest - malokalibrových priedušiek a bronchiolov. Práve tu prebieha hlavný patologický účinok RSV - tvorba syncýcií a sympplastov - medzi sebou sa tvoria pseudoobrie bunky s cytoplazmatickými septami. V ložisku lézie sa objavuje zápal a migrácia špecifických buniek – leukocytov a lymfocytov, slizničný edém, hypersekrécia hlienu. To všetko vedie k zablokovaniu dýchacieho traktu sekréciou a rozvoju rôznych druhov porušení respiračnej exkurzie pľúc: výmena plynov (O2, CO2) je narušená, nedostatok kyslíka. To všetko sa prejavuje dýchavičnosťou a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Možno vývoj emfyzému, atelektázy.
RSV je tiež schopný spôsobiť imunosupresiu (supresiu imunity), ktorá ovplyvňuje bunkovú aj humorálnu imunitu. Klinicky to môže vysvetliť vysoký výskyt sekundárnych bakteriálnych ložísk pri infekcii SM.
Klinické príznaky infekcie SM
Inkubačná doba trvá od 3 do 7 dní. Príznaky ochorenia sú kombinované do 2 syndrómov:
1) Infekčný toxický syndróm. Nástup ochorenia môže byť akútny alebo subakútny. Telesná teplota pacienta stúpa z 37,5 na 39 ° a viac. Teplotná reakcia trvá asi 3-4 dni. Horúčku sprevádzajú príznaky intoxikácie – slabosť, slabosť, letargia, bolesti hlavy, zimnica, potenie, náladovosť. Príznaky nazofaryngitídy sa objavia okamžite. Nos je upchatý, pokožka je na dotyk horúca, suchá.
2) Syndróm dýchacích ciest, v prvom rade sa prejavuje kašľom. Kašeľ sa u pacientov s infekciou SM objavuje 1-2 deň choroby - suchý, bolestivý, tvrdohlavý a dlhotrvajúci. Spolu s kašľom sa počet respiračných pohybov postupne zvyšuje, 3-4 deň po nástupe ochorenia sa pozorujú príznaky exspiračnej dyspnoe (výdych je ťažký, ktorý sa stáva hlučným, pískavým a počuteľným na diaľku). Vzhľadom na to, že pacientmi sú častejšie malé deti, často sa vyskytujú astmatické záchvaty sprevádzané úzkosťou dieťaťa, bledosťou kože, pastovitými a opuchmi tváre, nevoľnosťou a vracaním. Staršie deti sa sťažujú na bolesť na hrudníku.
Pri vyšetrení - hyperémia (začervenanie) hltana, klenby, zadnej steny hltana, zväčšenie podčeľustných, krčných lymfatických uzlín, vpich sklerálnych ciev a pri auskultácii pacienta ťažké dýchanie, roztrúsené suché a vlhké chrapoty, tuposť poklepov zvuk.malý a charakterizovaný drobnými hlienovými sekrétmi. Možné komplikácie respiračného syndrómu a v závažných prípadoch aj prejavy sú syndróm krupice a obštrukčný syndróm.
Závažnosť prejavov priamo závisí od veku pacienta: čím je dieťa mladšie, tým závažnejšie ochorenie postupuje.
Mierna forma sa vyznačuje nízkou teplotnou reakciou (do 37,50), miernou
príznaky intoxikácie: menšie bolesti hlavy, celková slabosť, suchý kašeľ. Mierna forma sa častejšie zaznamenáva u starších detí.
Strednú formu sprevádza horúčková teplota (do 38,5-390), stredne ťažké príznaky intoxikácie, pretrvávajúci suchý kašeľ a stredná dýchavičnosť (DN 1 stupeň) a tachykardia.
Ťažká forma sa prejavuje výrazným infekčno-toxickým syndrómom, výrazným, pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom, silnou dýchavičnosťou (DN 2-3 stupne), hlučným dýchaním, poruchami krvného obehu. Pri auskultácii je počuteľné množstvo malých bublajúcich šelestov, krepitus v pľúcach. Ťažká forma sa najčastejšie pozoruje u detí prvého roku života a závažnosť je viac spojená s fenoménom respiračného zlyhania ako so závažnosťou intoxikácie. V zriedkavých prípadoch je možná patologická hypertermia a konvulzívny syndróm.
Trvanie ochorenia je od 14 do 21 dní.
Pri analýze periférnej krvi sa zaznamenáva leukocytóza, monocytóza, výskyt atypických lymfocytov (až 5%), neutrofilný posun doľava s pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, zvýšenie ESR.
Charakteristiky príznakov u novorodencov a predčasne narodených detí: je možný postupný nástup, mierna horúčka, pretrvávajúci kašeľ sa objavuje na pozadí upchatého nosa, ktorý sa často zamieňa s čiernym kašľom. Deti sú nepokojné, málo spia, zle jedia, chudnú, rapídne pribúdajú príznaky respiračného zlyhania, pomerne rýchlo vzniká zápal pľúc.
Komplikácie a prognóza infekcie SM
Komplikáciou infekcie SM môžu byť ochorenia orgánov ORL, ktoré sú viac spojené s pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry – zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc.
Prognóza typického nekomplikovaného priebehu SM infekcie je priaznivá.
Diagnostika infekcie SM
Respiračná syncyciálna vírusová infekcia je diagnostikovaná na základe:
1) Klinické a epidemiologické údaje. Epidemiologické údaje zahŕňajú kontakt s pacientom s ARVI, prítomnosť na verejných miestach, miesta veľkého preťaženia. Klinické údaje zahŕňajú prítomnosť 2 syndrómov - infekčno-toxických a respiračných, a čo je najdôležitejšie - znak respiračného syndrómu vo forme rozvoja bronchiolitídy (pozri popis vyššie). Prítomnosť vyššie uvedených znakov pred dosiahnutím veku 3 rokov. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s celou skupinou akútnych respiračných vírusových infekcií, laryngitídy, tracheitídy rôznej etiológie, pneumónie.
2) Laboratórne údaje - kompletný krvný obraz: leukocytóza, monocytóza, zvýšená ESR, detekcia atypických lymfomonocytových buniek (5%), možno neutrofilný posun doľava.
3) Inštrumentálne údaje - RTG hrudníka: posilnenie pľúcneho vzoru,
zhutnenie koreňov pľúc, miestami emfyzematózne oblasti pľúc.
4) Špecifické laboratórne údaje:
- virologické vyšetrenie výplachov nazofaryngu pomocou RIF, expresných metód;
- sérologický krvný test na protilátky proti RSV pomocou neutralizačnej reakcie, RSK, RTGA v párových sérach s odstupom 10-14 dní a detekciou zvýšenia titra protilátok.
Liečba infekcie SM
1) Organizačné a režimové opatrenia: hospitalizácia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia, pokoj na lôžku počas celého febrilného obdobia.
2) Medikamentózna terapia zahŕňa:
Etiotropná terapia:
- antivírusové látky (izoprinozín, arbidol, anaferón, cykloferón, ingavirini, iné) v závislosti od veku dieťaťa;
- antibakteriálne látky predpisuje len lekár s preukázaným výskytom bakteriálnej infekcie, zápalu pľúc.
Patogenetická liečba:
- antitusické, expektoračné a protizápalové sirupy (erespal, lazolvan, bromhexin, sinecod, zmesi s koreňom ibiša, s termopsiou);
- antihistaminiká (klaritín, zyrtec, zodak, cetrin, suprastin, erius a ďalšie);
- lokálna terapia (nasol, nasivin a iné na nos, falimint, faryngosept a iné na hrdlo).
Inhalačná terapia - parné inhalácie s bylinkami (harmanček, šalvia, oregano), alkalická inhalačná terapia, používanie rozprašovačov s liekmi.
- V prípade potreby vymenovanie glukokortikosteroidov.
Prevencia infekcie SM
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia (očkovanie).
Prevencia zahŕňa epidemiologické opatrenia (včasná izolácia pacienta, včasné začatie liečby, mokré čistenie miestnosti, antivírusová profylaxia kontaktu - arbidol, anaferon, influenzaferon a iné lieky); otužovanie detí a podpora zdravého životného štýlu; prevencia hypotermie počas epidemickej sezóny infekcie (zima-jar).
Lekárka infekčnej choroby N.I. Bykova
Príčiny
Respiračná syncyciálna infekcia je rozšírená; podľa rôznych zdrojov je podiel prípadov infekcie v štruktúre celkového výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií od 3 do 16 %. Napriek tomu, že ochorieť môže dieťa aj dospelý, vírus je pre malé deti mimoriadne nebezpečný. Pozorovania ukázali, že keď sa infikované dieťa objaví v kolektíve detských ústavov, ochorejú všetky ostatné deti do 1 roka.
Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v zimných a jarných mesiacoch, ale registrácia infekcie je možná kedykoľvek počas roka. Formy ochorenia môžu byť rôzne - existujú lézie horných dýchacích ciest, typické pre nekomplikovanú ARVI, a ťažká bronchiolitída, zápal pľúc. Staršie deti a dospelí pacienti často tolerujú ochorenie ľahko - na rozdiel od detí v prvých 6 mesiacoch života.
Provokatér respiračnej syncyciálnej infekcie je vírus patriaci do čeľade Paramyxoviridae. Nazýva sa RS vírus, infekcia RSV a patrí do skupiny pôvodcov ARVI (akútnych respiračných vírusových infekcií) u detí a dospelých. Je citlivý na vplyvy vonkajšieho prostredia, rýchlo sa inaktivuje už pri teplote okolo 55°C (priemerne za 5 minút). Obsahuje ribonukleovú kyselinu (RNA), spôsobuje tvorbu syncýtia alebo pseudoobrovských buniek v tkanivovej kultúre.
Respiračný syncyciálny vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (pri kašľaní, kýchaní), kontaktom v domácnosti (pri podávaní rúk, použitím akýchkoľvek predmetov, ktorých sa infikovaná osoba dotkla - napríklad hračky).
Zdrojom infekcie je chorý človek a „vstupnou bránou“ sú epiteliálne bunky horných dýchacích ciest.
Boli identifikované rizikové faktory závažnej infekcie SM:
U detí mladších ako 1 rok spôsobuje respiračný syncyciálny vírus poškodenie pľúc s epizódami apnoe (zastavenie dýchania).
Patogenéza
Prenikanie vírusu RS do epitelových buniek vedie k ich smrti. Patologické zmeny tiež zahŕňajú:
- edém, zhrubnutie stien priedušiek;
- nekróza tracheobronchiálneho epitelu;
- zablokovanie priesvitu priedušiek s hlienovými hrudkami, epitelom;
- tvorba atelektázy;
- tvorba imunitných komplexov.
Proces je charakterizovaný rýchlou progresiou, s vysokou pravdepodobnosťou šírenia do dolných častí dýchacieho systému.
Vírus RS je schopný potlačiť aktivitu interferónového systému, čím sa spomaľuje tvorba imunitnej odpovede. Sekundárna imunodeficiencia vedie k oslabeniu imunitnej obrany a zvýšenému riziku bakteriálnej infekcie.
Symptómy
Inkubačná doba respiračnej syncyciálnej vírusovej infekcie trvá 3 až 6 dní. Priebeh ochorenia do značnej miery závisí od veku. Dospelí ľahko tolerujú infekciu RSV vo forme klasickej ARVI bez ťažkej intoxikácie. Pacienti sa obávajú:
- slabosť, mierna letargia;
- bolesť hlavy;
- zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° C;
- upchatý nos;
- bolesť hrdla;
- suchý paroxysmálny kašeľ;
- dyspnoe.
Neproduktívny kašeľ sa po niekoľkých dňoch zmení na vlhký kašeľ. Aj po odznení horúčky môže pretrvávať 3 týždne – to je jeden z typických príznakov infekcie SM. Keď sa stav zhorší, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, pocit ťažkosti na hrudníku.
Bronchiolitída je zápalové ochorenie dolných dýchacích ciest, charakterizované poškodením malých priedušiek a bronchiolov. Deti do 2 rokov sú choré, hoci v prevažnej väčšine prípadov je bronchiolitída zaznamenaná u pacientov nie starších ako 9 mesiacov. Respiračný syncyciálny vírus je jedným z najpravdepodobnejších provokujúcich etiologických agens. Symptómy sa zvyčajne objavujú niekoľko dní po nástupe ARVI (výtok z nosa, horúčka), v klinickom obraze sú prítomné:
- Veľká slabosť, letargia alebo nepokoj.
- Bolestivá bolesť hlavy.
- Strata chuti do jedla.
- Horúčka (37,5-38,5 ° C).
- Kŕčovitý kašeľ, nádcha, faryngitída.
Niekedy dochádza k zvracaniu, rozrušenej stolici - spravidla v prvý deň po nástupe živých príznakov. Dýchanie u pacientov je časté, krátke, sipot s ťažkosťami pri výdychu; sprevádzaná účasťou pomocných svalov. Vyskytuje sa opuch hrudníka, šedo-kyanotický odtieň kože, modrosť pier. Pri auskultácii pľúc možno na oboch stranách počuť suché pískanie a vlhké chrčanie. Kašeľ je najprv suchý, chrapľavý; po získaní produktívneho charakteru sa spúta ťažko oddeľuje.
Diagnostika
Rýchle potvrdenie diagnózy vyžaduje spravidla iba respiračná syncyciálna infekcia u detí. Dospelí to prenášajú ako bežné ARVI bez potreby hospitalizácie v nemocnici a rozhodovania o taktike naliehavých opatrení. Používaný:
- všeobecná analýza krvi;
- rentgén hrude;
- pulzná oxymetria;
- spojený imunosorbentový test;
- imunofluorescenčná metóda;
- polymerická reťazová reakcia.
Výber štúdií vykonáva ošetrujúci lekár. 
Liečba
Pacienti sú liečení ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Vyžaduje sa hospitalizácia:
- deti mladšie ako 6 mesiacov;
- deti s epizódami apnoe;
- pacienti s príznakmi respiračného zlyhania;
- pacienti s potrebou neustálej sanitácie dýchacích ciest;
- v prítomnosti závažných sprievodných patológií.
Odporúča sa aj hospitalizácia detí, ktoré vykazujú známky podvýživy, ťažkosti pri kŕmení. Dôležité sú sociálne indikácie – absencia osôb, ktoré sa môžu o pacienta postarať v období choroby, pobyt pacienta v neustálom kontakte s ostatnými deťmi v detských domovoch.
Pri infekcii respiračným syncyciálnym vírusom liečba zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Hydratácia, to znamená pitie veľkého množstva tekutín, zavedenie roztokov glukózy a soli intravenózne, cez nazogastrickú sondu.
- Inhalácia krátkodobo pôsobiacich B2 agonistov (salbutamol).
- Čistenie nosa od hlienu.
- Kyslíková terapia podľa indikácií.
Antibiotická terapia sa používa len vtedy, ak má pacient preukázanú bakteriálnu infekciu.
Mukolytiká (ambroxol) nemožno použiť bez lekárskeho predpisu, pretože sa zvyšuje objem bronchiálnej sekrécie a zhoršuje sa respiračné zlyhanie. Okrem toho je tajomstvo tekuté a nie je potrebné ho dodatočne skvapalňovať.
Diskutuje sa o vhodnosti použitia glukokortikosteroidov, inhalačných aj systémových. Neodporúča sa zahrnúť vibračnú masáž do liečebného režimu bronchiolitídy z dôvodu nízkej účinnosti.
Pri ťažkom respiračnom zlyhaní, apnoe, sa používa mechanická ventilácia (umelá pľúcna ventilácia). Potrebu predpisovania ribavirínu ako antivírusového lieku určuje lekár.
Profylaxia 
- zachovanie dojčenia aspoň počas prvých 6 mesiacov života;
- prevencia pasívneho fajčenia;
- zníženie frekvencie a času stráveného na preplnených miestach;
- obmedzenie a vyhýbanie sa kontaktu s osobami, ktoré majú príznaky ARVI;
- časté umývanie rúk, odmietnutie dotýkať sa očí, nosa a úst rukami pred hygienickými postupmi.
Deti s rizikom závažnej infekcie SM sú imunizované palivizumabom (monoklonálne protilátky proti RS vírusu).
Respiračná syncyciálna vírusová infekcia (PC infekcia)- akútne antroponózne vírusové ochorenie s prevládajúcou léziou dolných dýchacích ciest.
Krátke historické informácie
Pôvodcu choroby prvýkrát izoloval D. Morris z opíc šimpanzov počas epizoocie rinitídy (1956). Pôvodca bol pôvodne pomenovaný ako "vírus opičej rinitídy". O niečo neskôr R. Chanok a spol. izolovali podobný vírus u detí s bronchiolitídou a pneumóniou (1957). Vírus dostal svoje moderné meno vďaka svojej schopnosti vyvolať tvorbu syncytiálnych polí v bunkách tkanivových kultúr.
Etiológia
Príčinný činiteľ - genómový RNA vírus rodu Pneumovírus rodiny Raramukho-viridae. Vírus má povrchový A-antigén, ktorý vyvoláva syntézu neutralizujúcich protilátok, a nukleokapsidový B-antigén, ktorý vyvoláva tvorbu protilátok viažucich komplement. Vírus spôsobuje tvorbu syncýtia alebo pseudoobrovských buniek, in vitro a in vivo. Virióny sa inaktivujú pri 55 ° С počas 5 minút, pri 37 ° С - do 24 hodín.Patogén podstúpi jedno zmrazenie pri -70 ° С. Vírus je úplne zničený pri pH 3,0, ako aj pomalým zmrazením. Citlivý na éter, kyseliny a čistiace prostriedky.
Epidemiológia
Zásobník a zdroj infekcie- človek (chorý alebo nosič). Vírus sa začína vylučovať z nosohltanu pacientov 1-2 dni pred nástupom klinických prejavov a je prítomný do 3-6 dní klinicky vyjadreného ochorenia. Vyjadrený rekonvalescentný a „zdravý“ kočík.
Mechanizmus prenosu patogénov- aerosól, faktor prenosu- vzduch.
Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká, najmä u detí. Postinfekčná imunita je nestabilná. Opakované ochorenia sú možné po niekoľkých rokoch.
Hlavné epidemiologické príznaky. Infekcia PC je všadeprítomná a bola hlásená po celý rok s najvyšším výskytom v zimných a jarných mesiacoch. V interepidemickom období sú zaznamenané sporadické prípady chorôb. Infekcia PC sa najčastejšie pozoruje u malých detí (do 1 roka), aj keď sú na ňu citliví aj dospelí. Keď sa infekcia dostane do detských ústavov, ochorejú takmer všetky deti mladšie ako 1 rok. Epidémie sa vyznačujú vysokou intenzitou; vo väčšine prípadov trvajú 3-5 mesiacov.
Patogenéza
Pri aerogénnom vstupe do ľudského tela sa respiračný syncyciálny vírus zavádza do epiteliálnych buniek sliznice vrátane nosohltanu, čo vyvoláva rozvoj zápalového procesu. Zároveň, najmä u malých detí, je najcharakteristickejšia porážka dolných dýchacích ciest s rozšírením procesu do priedušnice, priedušiek a najmä bronchiolov a alveol. V dôsledku reprodukcie vírusu, nekrózy epiteliálnych buniek priedušiek a bronchiolov dochádza k lymfoidnej peribronchiálnej infiltrácii. S progresiou zápalu s výraznou alergickou zložkou sa tvoria mnohobunkové výrastky epitelu, do lumen alveol sa uvoľňuje mononukleárny exsudát, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest, plneniu alveol, rozvoju atelektázy a emfyzému.
Klinický obraz
Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do 1 týždňa. Choroba sa vyvíja postupne. V závislosti od primárnej lézie určitých častí dýchacieho systému sa rozlišuje niekoľko klinických variantov infekcie PC: nazofaryngitída, bronchitída a bronchiolitída, pneumónia.
Dospelí a staršie deti sa zvyčajne vyvíjajú nazofaryngitída, klinicky nerozoznateľné od podobných stavov pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách. Na pozadí subfebrilnej telesnej teploty sú zaznamenané menšie prejavy všeobecnej intoxikácie - zimnica, mierna bolesť hlavy, slabosť, mierna myalgia. U pacientov sa vyvinie upchatý nos s hojným seróznym výtokom, pocitom potenia v nazofarynxe, kýchaním, suchým kašľom.
Pri vyšetrovaní pacientov sa zaznamená slabá alebo mierna hyperémia sliznice nosových priechodov a zadnej steny hltanu, injekcia ciev skléry a niekedy zvýšenie krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Často sa zotavenie vyskytuje v priebehu niekoľkých dní.
Vývoj patologických procesov v dolných dýchacích cestách je typický skôr pre malé deti, ale je možný aj u dospelých. Od 3-4 dňa choroby sa stav pacienta zhoršuje. Telesná teplota stúpa, niekedy dosahuje vysoké čísla, kašeľ sa postupne zintenzívňuje - najskôr suchý a potom s hlienovým spútom. V hrudníku je pocit ťažkosti, niekedy sa vyskytuje dýchavičnosť pri výdychu. Príznaky dusenia môžu sprevádzať kašeľ. Pri vyšetrovaní pacientov je možné zaznamenať konjunktivitídu, injekciu skléry a niekedy cyanózu pier. Sliznica nosa, orofaryngu a zadnej steny hltana je stredne hyperemická, s miernou zrnitosťou. V pľúcach je počuť ťažké dýchanie, veľké množstvo suchých sipotov na rôznych oddeleniach. Táto symptomatológia zodpovedá obrázku akútna bronchitída.
Zápal pľúc sa môže vyvinúť v prvých dňoch infekcie PC, a to aj pri absencii výrazných príznakov intoxikácie a normálnej telesnej teploty. V tomto prípade sa pneumónia považuje za dôsledok reprodukcie respiračného syncyciálneho vírusu. Vyznačuje sa rýchlym nárastom respiračného zlyhania. Celková slabosť a dýchavičnosť sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín. S rozvojom astmatického syndrómu, charakteristického pre infekciu SM, najmä u malých detí, môže dýchavičnosť nadobudnúť exspiračný charakter (s predĺženým pískavým výdychom).
Koža sa stáva bledá, dochádza k cyanóze pier a nechtových falangov. Tachykardia sa zvyšuje. Poklepom na pľúca sa dajú zistiť striedajúce sa oblasti otupenosti a zvuku boxu, pri auskultácii sa zistia difúzne suché a mokré chrapoty rôznych veľkostí. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť zvýšenie pľúcneho vzoru, oblasti emfyzému a atelektázy.
Rozvoj pneumónie v neskorších štádiách PC infekcie môže byť spojený s aktiváciou vlastnej bakteriálnej flóry; v tomto prípade sa to považuje za komplikáciu. Pneumónia často postihuje dolné laloky pľúc a môže mať rôznu povahu: intersticiálna, fokálna, segmentálna.
Odlišná diagnóza
Infekciu PC treba odlíšiť od iných akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky a pneumónie rôznej etiológie. Choroba sa vyvíja postupne. Nazofaryngitída, bronchitída a bronchiolitída ako klinické varianty PC infekcie sú prakticky nerozoznateľné od podobných stavov u iných ARVI. Skoré vírusové zápal pľúc charakterizované rýchlym nárastom respiračného zlyhania, rozvojom astmatického syndrómu, charakteristického pre infekciu SM.
Laboratórna diagnostika
Virologické štúdie sa v klinickej praxi využívajú len zriedka (izolácia vírusu z nazofaryngeálnych výterov, detekcia jeho antigénov v epiteli dýchacích ciest pomocou RIF). Pri stagingu neutralizačnej reakcie (RN) a iných sérologických reakcií používaných v diagnostike ARVI (RSK, RTGA atď.) je diagnóza spätne potvrdená zvýšením titra protilátok.
Komplikácie
Komplikácie sú spojené s aktiváciou vlastnej bakteriálnej flóry. Najčastejšie ide o zápal pľúc a zápal stredného ucha. U detí je vývoj falošnej krupice nebezpečný. Prognóza ochorenia je zvyčajne dobrá; s rozvojom pneumónie u dojčiat môže byť prognóza vážna.
Liečba
Nekomplikované prípady sa liečia doma pomocou symptomatických liekov. Ak nie je možné rýchlo určiť etiológiu pneumónie (nie je vylúčené pridanie sekundárnej bakteriálnej flóry), používajú sa antibiotiká a sulfátové lieky. Astmatický syndróm sa zastaví parenterálnym podaním efedrínu, aminofylínu, antihistaminík, v závažných prípadoch - glukokortikoidov.
Preventívne a kontrolné opatrenia
Podobne ako pri chrípke. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.
