Naruszenie funkcji wentylacji płuc przez typ restrykcyjny. Niewydolność oddechowa (niewydolność płuc) Naruszenie wentylacji płuc przez typ mieszany

Ograniczający niewydolność oddechowa mogą być spowodowane przez: 1. choroby opłucnej, ograniczające ruch płuc ( wysiękowe zapalenie opłucnej, opłucnej, odma opłucnowa, włókniak opłucnowy itp.);

2. spadek objętości funkcjonowania miąższ płuc(niedodma, zapalenie płuc, resekcja płuca itd.);

3. zapalny lub wywołany hemodynamicznie naciek tkanki płucnej, prowadzący do zwiększenia „sztywności” miąższu płuc (zapalenie płuc, obrzęk śródmiąższowy lub pęcherzykowy w niewydolności lewej komory serca itp.);

4. pneumoskleroza o różnej etiologii;

5. zmiany skrzynia(deformacje, kifoskolioza) i mięśni oddechowych (zapalenie mięśni).

Należy zauważyć, że w wielu chorobach układu oddechowego występuje połączenie zaburzeń restrykcyjnych i obturacyjnych, a także naruszenie procesów perfuzji płuc i dyfuzji gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Niemniej jednak zawsze ważna jest ocena dominujących mechanizmów upośledzonej wentylacji płuc, po uzyskaniu obiektywnego uzasadnienia wyznaczenia tej lub innej terapii patogenetycznej. W ten sposób powstają następujące zadania:

1. Diagnoza dysfunkcji oddychanie zewnętrzne oraz obiektywna ocena ciężkości niewydolności oddechowej.

2. Diagnostyka różnicowa obturacyjnych i restrykcyjnych zaburzeń wentylacji płuc.

3. Uzasadnienie patogenetycznej terapii niewydolności oddechowej.

4. Ocena skuteczności leczenia.

Zadania te są rozwiązywane zarówno w badaniu czynności układu oddechowego, w tym spirografii i pneumotachografii, jak i przy użyciu więcej złożone metody, pozwalający na badanie wskaźników mechaniki oddychania i wymiany gazowej w płucach.

Spirografia to metoda graficznego rejestrowania zmian objętości płuc podczas różnych manewrów oddechowych, za pomocą której określa się wskaźniki wentylacji płuc, objętości i pojemności płuc (pojemnik zawiera kilka objętości).

Pneumotachografia to metoda graficznej rejestracji przepływu (prędkości objętościowej ruchu powietrza) podczas spokojnego oddychania oraz podczas wykonywania określonych manewrów. Nowoczesna aparatura spirometryczna (spirometry) pozwala na wyznaczenie wskaźników spirograficznych i pneumotachometrycznych. W związku z tym coraz częściej wyniki badania funkcji oddychania zewnętrznego łączy się z jedną nazwą - „spirometria”.

Mieszane zaburzenia wentylacji płuca. Czysto obturacyjne i restrykcyjne zaburzenia wentylacji płuc są możliwe tylko teoretycznie. Prawie zawsze istnieje pewna kombinacja obu rodzajów zaburzeń wentylacji.

Uszkodzenie opłucnej prowadzi do rozwoju restrykcyjnych zaburzeń wentylacji płuc z następujących przyczyn: 1) ból w klatce piersiowej; 2) opłucnej; 3) hemothorax; 4) odma opłucnowa; 5) cumowanie opłucnej.

Pod wpływem bólu ruch oddechowy klatki piersiowej jest ograniczony. Ból występuje przy zapaleniu opłucnej (zapalenie opłucnej), guzach, ranach, urazach, nerwobólach międzyżebrowych i inni

opłucny- płyn w jamie opłucnej, powodujący ucisk płuca, ograniczający jego rozszerzanie (niedodma uciskowa). W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej wysięk określa się w jamie opłucnej, przy ropieniu płuc, zapaleniu płuc, wysięk może być ropny; z niewydolnością prawej strony serca w jama opłucnowa gromadzi się przesięk. Przesięk w jamie opłucnej można również wykryć w zespole obrzękowym o różnym charakterze.

Hemothorax- krew w jamie opłucnej. Może to dotyczyć ran klatki piersiowej, guzów opłucnej (pierwotnych i przerzutowych). W przypadku uszkodzeń przewodu piersiowego w jamie opłucnej określa się płyn chylowy (zawiera substancje lipidowe i wygląd wygląda jak mleko). W niektórych przypadkach w opłucnej może gromadzić się tak zwany płyn pseudochylowy - mętny, białawy płyn, który nie zawiera substancji lipidowych. Natura tego płynu jest nieznana.

Odma płucna- gaz w okolicy opłucnej. Występuje odma spontaniczna, traumatyczna i terapeutyczna. Spontaniczna odma opłucnowa pojawia się nagle. Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa może rozwinąć się prawie zdrowa osoba podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku. Przyczyny tego typu odmy opłucnowej nie zawsze są jasne. Najczęściej jest to spowodowane pęknięciem małych torbieli podopłucnowych. Wtórna spontaniczna odma opłucnowa rozwija się również nagle u pacjentów na tle obturacyjnych i nieobturacyjnych chorób płuc i jest związana z zapadnięciem się tkanki płucnej (gruźlica, rak płuc, sarkoidoza, zawał płuc, torbielowaty niedorozwój płuc itp.). Odma pourazowa wiąże się z naruszeniem integralności ściana klatki piersiowej i opłucnej, uszkodzenie płuc. Lecznicza odma opłucnowa w ostatnie lata rzadko używane. Kiedy powietrze dostanie się do jamy opłucnej, rozwija się niedodma płuc, im bardziej wyraźna, tym więcej gazu znajduje się w jamie opłucnej.

Odma opłucnowa może być ograniczona w przypadku zrostów opłucnej trzewnej i ciemieniowej w jamie opłucnej w wyniku procesu zapalnego. Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnej bez ograniczeń, następuje całkowite zapadnięcie się płuca. Obustronna odma opłucnowa ma bardzo złe rokowanie. Jeśli dostęp powietrza do jamy nie jest w żaden sposób ograniczony, dochodzi do całkowitego zapadnięcia się lewego i prawego płuca, co jest oczywiście śmiertelnym stanem patologicznym. Jednak częściowa odma opłucnowa ma również poważne rokowanie, ponieważ zaburza nie tylko czynność oddechową płuc, ale także czynność serca i naczyń krwionośnych. Odma opłucnowa może być zastawkowa, gdy powietrze dostanie się do jamy opłucnej podczas wdechu, a podczas wydechu patologiczny otwór zamyka się. Ciśnienie w jamie opłucnej staje się dodatnie i wzrasta, bardziej uciskając funkcjonujące płuco i zaburzając pracę serca i naczyń krwionośnych. W takich przypadkach naruszenia wentylacji płuc i krążenia krwi gwałtownie rosną i mogą prowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie mu udzielona wykwalifikowana pomoc.

Stan, w którym zarówno ciecz, jak i gaz znajdują się w jamie opłucnej, nazywa się odmą opłucnową. Dzieje się tak, gdy ropień płuca pęka do oskrzeli i jamy opłucnej.

Miejsca do cumowania opłucnej są wynikiem zapalenia opłucnej. Nasilenie cumowań może być różne: od umiarkowanego do tak zwanego płuca pancernego.

Naruszenia zdolności wentylacyjnej płuc, które opierają się na wzroście odporności na ruch powietrza przez drogi oddechowe, tj. naruszenia drożności oskrzeli. Naruszenia drożności oskrzeli mogą mieć wiele przyczyn: skurcz oskrzeli, zmiany obrzękowo-zapalne drzewo oskrzelowe(obrzęk i przerost błony śluzowej, naciek zapalny ściany oskrzeli itp.), nadmierne wydzielanie z nagromadzeniem treści patologicznej w świetle oskrzeli, zapadnięcie się małych oskrzeli z utratą elastycznych właściwości płuc, rozedma, dyskineza tchawiczo-oskrzelowa , zapadnięcie się dużych oskrzeli podczas wydechu. W przewlekłej niespecyficznej patologii płuc często występuje obturacyjny wariant zaburzeń.

Głównym elementem niedrożności jest trudność w akcie wydechu. Na spirogramie objawia się to zmniejszeniem wymuszonej wydechowej prędkości objętościowej, co wpływa przede wszystkim na taki wskaźnik, jak FEV1.

Zaburzenia wentylacji

Pojemność życiowa płuc z niedrożnością długi czas pozostaje w normie, w tych przypadkach test Tiffno (FEV1 / VC) okazuje się być zmniejszony w przybliżeniu w takim samym stopniu (o ten sam procent) jak FEV. w rozedmie niedrożność prowadzi do zwiększenia zalegającej objętości płuc. Przyczyny wzrostu OOL w zespole obturacyjnym leżą w nierównych warunkach przepływu powietrza przez oskrzela podczas wdechu i wydechu. Ponieważ opór przy wydechu jest zawsze większy niż przy wdechu, wydech jest opóźniony, wydłużony, opróżnianie płuc jest utrudnione, przepływ powietrza do pęcherzyków zaczyna przewyższać jego wydalenie z pęcherzyków, co prowadzi do zwiększenia OLEJ. Wzrost TRL może wystąpić bez zmniejszenia VC, ze względu na wzrost całkowitej pojemności płuc (TLC). Często jednak, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, możliwości zwiększenia TRL są niewielkie, wtedy rozpoczyna się wzrost TRL ze względu na spadek VC. W takich przypadkach spirogram uzyskuje cechy charakterystyczne: niskie wartości wymuszonej wydechowej prędkości objętościowej (FEV1 i MOS) są połączone z małą objętością VC. Względny wskaźnik, indeks Tiffno, w tych przypadkach traci swoją zawartość informacyjną i może okazać się bliski normy (ze znacznym spadkiem VC), a nawet całkiem normalny (z gwałtownym spadkiem VC).

Znaczne trudności w diagnostyce spirograficznej stanowią rozpoznanie wariantu mieszanego, gdy łączy się elementy niedrożności i restrykcji. Jednocześnie spirogram pokazuje spadek VC na tle niskich prędkości objętościowych wymuszonego wydechu, czyli taki sam obraz jak przy zaawansowanej niedrożności. Diagnostyka różnicowa Wariant obturacyjny i mieszany, pomiar objętości zalegającej i całkowitej pojemności płuc może pomóc: w wariancie mieszanym niskie wartości FEV| i VC są połączone ze spadkiem TRL (lub z normalnym TRL); w wariancie obturacyjnym TEL wzrasta. We wszystkich przypadkach należy ostrożnie wyciągać wnioski dotyczące obecności czynników ograniczających ekspansję płuc na tle patologii obturacyjnej.

U źródła ograniczający(od łac. restrykcja

spowodować zmniejszenie powierzchni oddechowej i/lub zmniejszenie podatności płuc. Te przyczyny to: zapalenie płuc, łagodne i nowotwory złośliwe gruźlica, resekcja płuca, niedodma, zapalenie pęcherzyków płucnych, pneumoskleroza, obrzęk płuc(pęcherzykowe lub śródmiąższowe), naruszenie tworzenia się środka powierzchniowo czynnego w płucach, uszkodzenie elastyny śródmiąższowej płuc (na przykład pod działaniem dymu tytoniowego).

FVD - naruszenia funkcji wentylacji płuc w mieszanym typie obturacyjnym i restrykcyjnym.

Wraz ze spadkiem tworzenia lub niszczenia środka powierzchniowo czynnego zmniejsza się zdolność płuc do rozciągania podczas wdechu, czemu towarzyszy wzrost sprężystości płuc. W rezultacie głębokość oddechów maleje, a częstość oddechów wzrasta. Występuje powierzchowne częste oddychanie (tachypnea).

ZOBACZ WIĘCEJ:

Restrykcyjne zaburzenia oddechowe

U źródła ograniczający(od łac. restrykcja-ograniczenie) naruszeń wentylacji płuc polega na ograniczeniu ich rozszerzenia w fazie wdechowej w wyniku działania przyczyn śródpłucnych i pozapłucnych. Opiera się na zmianach właściwości lepkosprężystych tkanki płucnej.

Śródpłucne przyczyny restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej

Pozapłucne przyczyny restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej prowadzą do ograniczenia liczby ruchów klatki piersiowej i zmniejszenia objętości oddechowej (TO). Takimi przyczynami są: patologia opłucnej, przepony, upośledzona ruchomość klatki piersiowej i upośledzone unerwienie mięśni oddechowych.

Szczególne znaczenie w rozwoju pozapłucnych form restrykcyjnych zaburzeń oddychania zewnętrznego ma jama opłucnowa, nagromadzenie w niej wysięku lub przesięku (z wysiękiem opłucnowym), wnikanie do niej powietrza (odma opłucnowa), nagromadzenie w niej krwi ( hemothorax).

Upośledzona wentylacja płuc

Zaburzenia hipowentylacji typu restrykcyjnego charakteryzują się spadkiem objętości statycznych (VC, FFU, TFR) oraz spadkiem siła napędowa przepływ wydechowy. Funkcjonowanie dróg oddechowych pozostaje normalne, dlatego natężenie przepływu powietrza nie ulega zmianie. Chociaż FVC i FEV1 maleją, stosunek FEV1/FVC% mieści się w granicach normalne wartości lub podniesiony. W restrykcyjnych schorzeniach płuc zmniejsza się podatność płuc (∆V/∆P) i sprężysty odrzut płuc. Dlatego też wymuszony współczynnik objętości wydechowej COC25-75 (wartość średnia dla pewnego okresu pomiaru od 25% do 75% FVC) również zmniejsza się przy braku niedrożności dróg oddechowych. FEV1, który charakteryzuje objętościowy przepływ wydechowy, a maksymalny przepływ wydechowy w zaburzeniach restrykcyjnych jest zmniejszony ze względu na zmniejszenie wszystkich objętości płuc (VC, FOEL, TEL).

Hipowentylacja Zaburzenia oddechowe często występują w wyniku naruszenia funkcjonowania ośrodka oddechowego, mechanizmów regulacji oddychania. Towarzyszą im, z powodu zakłócenia czynności ośrodka oddechowego, poważne naruszenia rytmogenezy, formacji typy patologiczne oddychanie, bezdech.

Istnieje kilka form naruszenia aktywności ośrodka oddechowego, w zależności od zaburzenia aferentacji.

1. Niedobór pobudzających wpływów aferentnych na ośrodek oddechowy (przy niedojrzałości chemoreceptorów u wcześniaków; w przypadku zatrucia narkotyki lub etanolu w zespole Pickwicka).

2. Nadmiar hamujących wpływów aferentnych na ośrodek oddechowy (na przykład z silnym bolesne odczucia towarzyszące czynności oddychania, co obserwuje się przy zapaleniu opłucnej, urazach klatki piersiowej).

3. Bezpośrednie uszkodzenie ośrodka oddechowego w uszkodzeniu mózgu - urazowe, metaboliczne, krążeniowe (miażdżyca naczyń mózgowych, zapalenie naczyń), toksyczne, neuroinfekcyjne, zapalne; z guzami i obrzękiem mózgu; przedawkować substancje odurzające, środki uspokajające itd.

4. Dezintegracja automatycznej i dobrowolnej regulacji oddechu (podczas powstawania silnych przepływów aferentnych impulsów: bólowych, psychogennych, chemoreceptorowych, baroreceptorowych itp.

ZOBACZ WIĘCEJ:

32.3.1. Obturacyjne zaburzenia wentylacji płuc

Restrykcyjne zaburzenia oddechowe

U źródła ograniczający(od łac.

restrykcja-ograniczenie) naruszeń wentylacji płuc polega na ograniczeniu ich rozszerzenia w fazie wdechowej w wyniku działania przyczyn śródpłucnych i pozapłucnych. Opiera się na zmianach właściwości lepkosprężystych tkanki płucnej.

Śródpłucne przyczyny restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej spowodować zmniejszenie powierzchni oddechowej i/lub zmniejszenie podatności płuc. Takimi przyczynami są: zapalenie płuc, łagodne i złośliwe nowotwory, gruźlica, resekcja płuc, niedodma, zapalenie pęcherzyków płucnych, pneumoskleroza, obrzęk płuc (pęcherzykowy lub śródmiąższowy), zaburzenie tworzenia środka powierzchniowo czynnego w płucach, uszkodzenie elastyny śródmiąższowej płuc (na przykład pod wpływem działania dymu tytoniowego). Wraz ze spadkiem tworzenia lub niszczenia środka powierzchniowo czynnego zmniejsza się zdolność płuc do rozciągania podczas wdechu, czemu towarzyszy wzrost sprężystości płuc. W rezultacie głębokość oddechów maleje, a częstość oddechów wzrasta. Występuje powierzchowne częste oddychanie (tachypnea).

Rozciągliwość (podatność) płuc(∆V/∆P) to wartość charakteryzująca zmianę objętości płuc na jednostkę ciśnienia przezpłucnego, jest to główny czynnik określający maksymalny limit wdechu. Rozciągliwość to wartość odwrotnie proporcjonalna do elastyczności. Zaburzenia hipowentylacji typu restrykcyjnego charakteryzują się zmniejszeniem objętości statycznych (VC, FFU, TRL) oraz zmniejszeniem siły napędowej przepływu wydechowego. Funkcjonowanie dróg oddechowych pozostaje normalne, dlatego natężenie przepływu powietrza nie ulega zmianie. Chociaż FVC i FEV1 spadają, stosunek FEV1/FVC% mieści się w normalnych zakresach lub jest podwyższony. W restrykcyjnych schorzeniach płuc zmniejsza się podatność płuc (∆V/∆P) i sprężysty odrzut płuc. Dlatego też natężona objętość wydechowa COC25-75 (wartość średnia dla pewnego okresu pomiaru od 25% do 75% FVC) również zmniejsza się przy braku niedrożności dróg oddechowych. FEV1, który charakteryzuje objętościowy przepływ wydechowy, a maksymalny wydechowy przepływ w zaburzeniach restrykcyjnych jest zmniejszony ze względu na zmniejszenie wszystkich objętości płuc (VC, FOEL, TEL).

Hipowentylacja Zaburzenia oddechowe często występują w wyniku naruszenia funkcjonowania ośrodka oddechowego, mechanizmów regulacji oddychania. Towarzyszą im, z powodu naruszenia aktywności ośrodka oddechowego, poważne naruszenia rytmogenezy, powstawanie patologicznych typów oddychania i rozwój bezdechu.

Istnieje kilka form naruszenia aktywności ośrodka oddechowego, w zależności od zaburzenia aferentacji.

1. Niedobór wpływów pobudzających na ośrodek oddechowy (przy niedojrzałości chemoreceptorów u wcześniaków; przy zatruciu lekami lub etanolem, przy zespole Pickwicka).

2. Nadmiar hamujących wpływów aferentnych na ośrodek oddechowy (np. przy silnych odczuciach bólowych towarzyszących czynności oddychania, co obserwuje się przy zapaleniu opłucnej, urazach klatki piersiowej).

4. Dezintegracja automatycznej i dobrowolnej regulacji oddechu (podczas powstawania silnych przepływów aferentnych impulsów: bólowych, psychogennych, chemoreceptorowych, baroreceptorowych itp.

Wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń wentylacji: obturacyjne, restrykcyjne, mieszane.
Obturacyjne zaburzenia wentylacji
Zaburzenia te opierają się na kilku mechanizmach:
zwiększone napięcie mięśni gładkich oskrzeli (skurcz oskrzeli);
obrzęk błony śluzowej oskrzeli (zapalny, alergiczny, zastoinowy);
nadmierne wydzielanie śluzu przez gruczoły tchawiczo-oskrzelowe. Liczy się hiperkrynia (wzrost objętości wydzieliny) w połączeniu z dyskrynią (zwiększona lepkość i przyczepność sekretu).
Przewaga tego komponentu pozwala nam mówić o obturacyjnej wariancie zespołu obturacyjnego oskrzeli;
bliznowata deformacja oskrzeli w wyniku przewlekłe zapalenie dróg oddechowych (jednocześnie zwężenie światła oskrzeli na przemian z jego rozszerzeniem, co zwiększa aerodynamikę
opór, czyli opór na przepływ powietrza);
mechanizm dyskinetyczny zespołu obturacyjnego oskrzeli - zapaść wydechowa (gorszość błoniastej części dróg oddechowych, blokowanie światła oskrzeli
wydychać);
wczesne zamknięcie małych dróg oddechowych w rozedmie (niedrożność zastawek).

Zespół niedrożności oskrzeli

Klinicznie zespół obturacyjny oskrzeli może objawiać się na kilka sposobów: 1) napad astmy z pojawieniem się duszności wydechowej, pozycja wymuszona (ortopnoe),
„świszczący” oddech. Obserwowane w astmie oskrzelowej; 2) trudne z reguły płytkie oddychanie z wydłużonym wydechem bez wyraźnie określonych napadów uduszenia. Zauważony
częściej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, rozedmie
płuca.
Fizyczne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli:
ton perkusyjny z tonem skrzynkowym, ciężki oddech z przedłużonym wydechem, gwiżdżące suche rzęski na całej powierzchni płuc, odległe rzęski.

Zmiany spirogramu w zespole obturacyjnym oskrzeli

1. Spowolnienie FVC z powodu wzrostu oporu zapewnianego przez drogi oddechowe przepływ powietrza.
2. Zmniejszona FEV
3. Zmniejsz FEV^VC.
4. Spadek średnich prędkości wolumetrycznych (SOS25.75) na poziomie 25-75% FVC.
5. Zmniejszenie maksymalnych prędkości wolumetrycznych (MOS25, MOS50, MOS75) na poziomie 25-75% FVC.
6. Zmniejszona prędkość POS (Peak Volume Velocity) przy 5~10% FVC. Spadek POS ściśle skorelowany ze spadkiem FBR
7- Zmniejszony MVL.

Zaburzenia wentylacji restrykcyjnej

Sednem restrykcyjnego (od łac. restrykcja - restrykcja) naruszeń wentylacji płuc jest ograniczenie ich rozszerzania
w wyniku przyczyn śródpłucnych i pozapłucnych.
Przyczyny śródpłucne: 1) rozległe zapalenie płuc; 2) niedodma; 3) nacieki gruźlicze; 4) włóknienie pęcherzyków płucnych
ita (z wynikiem w tak zwanym płucu komórkowym); 5) obrzęk płuc różnego pochodzenia; 6) guzy płuc.
Przyczyny pozapłucne: 1) kompresja płuc płynem lub powietrzem w jamie opłucnej (wodopłucowa, odma opłucnowa) wraz z rozwojem
niedodma uciskowa; 2) obecność masywnych zrostów opłucnej, które uciskają płuca (fibrothorax); 3) zmiany
klatka piersiowa w postaci jej deformacji lub sztywności (kifoskolioza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), a także patologia układu oddechowego
mięśnie; 4) zmiany w narządach Jama brzuszna prowadzące do ograniczenia ruchu oddechowego płuc (zwiększona
wątroby, wzdęcia, wodobrzusze, otyłość itp.).
Głównym objawem zaburzeń restrykcyjnych jest niewydolność oddechowa spowodowana ograniczeniem wyrostka zębodołowego
powierzchni i pogorszenie utlenowania krwi. Podstawowy objaw kliniczny- duszność typu wdechowego lub mieszanego;
znaki fizyczne zależą od przyczyn, które spowodowały ograniczenie.

Oznaki zaburzeń restrykcyjnych na spirogramie

1. Zmniejszone VC.
2. FEV [normalny.
3. Zwiększony FEV1/VC.
4. Wskaźniki prędkości SOS25.75, MOS25.75, POS mieszczą się w normalnym zakresie.

Proces oddychania jest bardzo ważnym elementem każdego żywego organizmu na naszej planecie. Niewydolność oddechowa może powodować różne choroby związane przede wszystkim z głodem tlenu. Bardzo zaawansowany Układ oddechowy, mimo swojej dojrzałości i wielostrukturowości, podlega różnorodnym zakłóceniom i naruszeniom. Ze względu na złożoną budowę ludzkiego ciała, przyczyn takiego stanu rzeczy może być kilka, począwszy od problemów z drogami oddechowymi, a skończywszy na nich.

Specjaliści wyróżniają następujące rodzaje zaburzeń oddechowych:

zatykający;
ograniczający;
mieszany.

Te typy różnią się przede wszystkim przyczynami, które spowodowały naruszenie biomechaniki oddychania. Dzięki formie obturacyjnej drożność dróg oddechowych, które przenoszą tlen do narządów ludzkich, jest znacznie zmniejszona.

Istnieje taka dolegliwość, jak zespół obturacyjny, charakteryzujący się właśnie tym, że podczas snu osoba może doświadczyć licznych zatrzymań oddechu, podczas gdy śpiący nie może tego kontrolować. W przypadku większości głównych przyczyn lekarze dzwonią nadwaga(nagromadzenie tłuszczu) i cechy anatomiczne struktury nosa i gardła.

Restrykcyjne zaburzenia oddechowe to zaburzenia związane z ograniczoną ekspansją płuc. Z powodu przerw w oddychaniu więcej energii jest zużywane w innych narządach odpowiedzialnych odpowiednio za oddychanie, ich obciążenie wzrasta kilkakrotnie. Trudności z wentylacją płuc i wymianą gazową w nich. Objawy te prowadzą również do: głód tlenu na etapie powikłań.

Leczenie

Leczenie tych zaburzeń oddechowych zwykle nie ma na celu złagodzenia objawów, ale przywrócenie prawidłowej wentylacji. W tym celu przeprowadzana jest tlenoterapia - dostarczanie tlenu do organizmu ludzkiego w określonych ilościach i stężeniach. Również masaż klatki piersiowej, pływanie, aerobik w wodzie, fizjoterapia, zwykłe spacery na świeżym powietrzu.

Wideo

Zaburzenia wentylacji obturacyjnej występują w wyniku: 1. zwężenia światła małych oskrzeli, zwłaszcza oskrzelików na skutek skurczu ( astma oskrzelowa; astmatyczne zapalenie oskrzeli); 2. zwężenie światła z powodu pogrubienia ścian oskrzeli (zapalne, alergiczne, obrzęk bakteryjny, obrzęk z przekrwieniem, niewydolność serca); 3. obecność lepkiego śluzu na oskrzeli ze wzrostem jego wydzielania przez komórki kubkowe nabłonka oskrzeli lub śluzowo-ropną plwocinę 4. zwężenie z powodu bliznowatego zniekształcenia oskrzeli; 5. rozwój guza wewnątrzoskrzelowego (złośliwego, łagodnego); 6. kompresja oskrzeli z zewnątrz; 7. obecność zapalenia oskrzelików.

Zaburzenia wentylacji restrykcyjnej mają następujące przyczyny:

1. zwłóknienie płuc (zwłóknienie śródmiąższowe, twardzina, beryloza, pylica płuc itp.);

2. duże zrosty opłucnowe i opłucnowo-przeponowe;

3. wysiękowe zapalenie opłucnej, opłucna;

4. odma opłucnowa;

5. rozległe zapalenie pęcherzyków płucnych;

6. duże guzy miąższu płuc;

7. usunięcie chirurgiczne części płuc.

Kliniczne i funkcjonalne objawy niedrożności:

1. Wczesna skarga na duszność przy wcześniej dopuszczalnym obciążeniu lub podczas „przeziębienia”.

2. Kaszel, często ze skąpą plwociną, powodujący po sobie przez pewien czas uczucie ciężkiego oddechu (zamiast łagodzenia oddechu po normalnym kaszlu z plwociną).

3. Dźwięk perkusji nie zmienia się lub początkowo przybiera bębenkowy odcień na tylno-bocznych odcinkach płuc (zwiększona przewiewność płuc).

4. Osłuchiwanie: suche rzężenia gwiżdżące. Te ostatnie, według B.E. Votchala, powinny być aktywnie wykrywane podczas wymuszonego wydechu. Osłuchiwanie świszczącego oddechu podczas wymuszonego wydechu jest cenne z punktu widzenia oceny rozprzestrzeniania się niedrożności oskrzeli wzdłuż pola płucne. Odgłosy oddechowe zmieniają się w następującej kolejności: oddychanie pęcherzykowe - twarde pęcherzykowe - twarde nieokreślone (tłumi świszczący oddech) - osłabiony ciężki oddech.

5. Więcej późne znaki to wydłużenie fazy wydechowej, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych; cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, zejście dolnej granicy płuc, ograniczenie ruchomości dolnej krawędzi płuc, pojawienie się skrzynkowego dźwięku uderzeniowego i rozszerzenie jego strefy dystrybucji.

6. Zmniejszenie wymuszonych testów płuc (wskaźnik Tiffno i maksymalna wentylacja).

W leczeniu niewydolności obturacyjnej czołowe miejsce zajmują leki rozszerzające oskrzela.

Kliniczne i funkcjonalne oznaki ograniczenia.

1. Duszność przy wysiłku.

2. Szybkie płytkie oddychanie (krótki - szybki wdech i szybki wydech, zwany zjawiskiem „trzaskania drzwiami”).

3. Zwiedzanie skrzyni jest ograniczone.

4. Dźwięk perkusji skracany jest odcieniem bębenkowym.

5. Dolna granica płuc jest wyższa niż zwykle.

6. Ruchliwość dolnej krawędzi płuc jest ograniczona.

7. Osłabiony oddech pęcherzykowy, świszczący oddech, trzaskający lub mokry.

8. Zmniejszona pojemność życiowa (VC), całkowita pojemność płuc (TLC), zmniejszona objętość oddechowa (TO) i skuteczna wentylacja pęcherzykowa.

9. Często dochodzi do naruszeń jednorodności rozkładu wskaźników wentylacji-perfuzji w płucach i zaburzeń rozlanych.

Oddzielna spirografia Oddzielna spirografia lub bronchospirografia pozwala określić funkcję każdego płuca, a tym samym rezerwę i możliwości kompensacyjne każdego z nich.

Za pomocą dwukanałowej rurki wprowadzonej do tchawicy i oskrzeli, wyposażonej w nadmuchiwane mankiety do wypełnienia światła między rurką a błoną śluzową oskrzeli, można uzyskać powietrze z każdego płuca i zarejestrować krzywe oddychania prawego i lewe płuca oddzielnie za pomocą spirografu.

Wskazane jest przeprowadzenie oddzielnej spirografii w celu określenia parametrów czynnościowych u pacjentów poddawanych: interwencje chirurgiczne na płucach.

Niewątpliwie jaśniejsze wyobrażenie o naruszeniu drożności oskrzeli daje rejestracja krzywych prędkości przepływu powietrza podczas wymuszonego wydechu (fluorometria szczytowa).

Pneumotachometria- jest metodą wyznaczania prędkości i mocy strumienia powietrza podczas wymuszonego wdechu i wydechu za pomocą pneumotachometru. Podmiot po odpoczynku, siedzeniu, jak najszybciej wydycha powietrze w głąb rurki (w tym samym czasie nos jest zakręcony klipsem na nos). Ta metoda służy głównie do wyboru i oceny skuteczności leków rozszerzających oskrzela.

Średnie wartości dla mężczyzn wynoszą 4,0-7,0 l / l dla kobiet - 3,0-5,0 l / s. W testach z wprowadzeniem środków rozkurczowych oskrzeli można odróżnić skurcz oskrzeli od organicznych zmian oskrzeli. Siła wydechu zmniejsza się nie tylko przy skurczu oskrzeli, ale także, choć w mniejszym stopniu, u pacjentów z osłabieniem mięśni oddechowych i ostrą sztywnością klatki piersiowej.

Pletyzmografia ogólna (OPG) to metoda bezpośredniego pomiaru wartości oporu oskrzelowego R podczas spokojnego oddychania. Metoda opiera się na synchronicznym pomiarze prędkości przepływu powietrza (pneumotachogram) i wahań ciśnienia w szczelnej kabinie, w której znajduje się pacjent. Ciśnienie w kabinie zmienia się synchronicznie z wahaniami ciśnienia pęcherzykowego, o czym świadczy współczynnik proporcjonalności między objętością kabiny a objętością gazu w płucach. Pletyzmograficznie lepiej wykrywa się niewielkie przewężenia drzewa oskrzelowego.

Oksygemometria- To bezkrwawe określenie stopnia nasycenia tlenem krew tętnicza. Te odczyty pulsoksymetru można rejestrować na ruchomym papierze w postaci krzywej - oksyhemogramu. Działanie pulsoksymetru opiera się na zasadzie fotometrycznego wyznaczania cech spektralnych hemoglobiny. Większość oksymetrów i oksyhemografów nie określa bezwzględnej wartości saturacji krwi tętniczej, a jedynie umożliwia monitorowanie zmian saturacji krwi tlenem. Ze względów praktycznych oksymetria służy do: diagnostyka funkcjonalna oraz ocena skuteczności leczenia. W celach diagnostycznych oksymetria służy do oceny stanu funkcji oddychania zewnętrznego i krążenia krwi. W ten sposób stopień hipoksemii określa się za pomocą różnych testów funkcjonalnych. Należą do nich: - przełączenie oddychania pacjenta z powietrza na oddychanie czysty tlen i odwrotnie, test z wstrzymywaniem oddechu przy wdechu i wydechu, test z fizycznym obciążeniem dozowanym itp.

Aby ludzkie płuca mogły normalnie funkcjonować, musi być spełnionych kilka ważnych warunków. Po pierwsze możliwość swobodnego przepływu powietrza przez oskrzela do najmniejszych pęcherzyków płucnych. Po drugie wystarczająca ilość pęcherzyków mogących wspomagać wymianę gazową, po trzecie możliwość zwiększenia objętości pęcherzyków podczas czynności oddychania.

Zgodnie z klasyfikacją zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów upośledzonej wentylacji płuc:

ograniczający
zatykający
Mieszany

Typ restrykcyjny wiąże się ze zmniejszeniem objętości tkanki płucnej, co występuje przy następujących chorobach: zapalenie opłucnej, odma, niedodma i inne. Możliwe są również pozapłucne przyczyny upośledzenia wentylacji.

Typ obturacyjny wiąże się z naruszeniem przewodzenia powietrza przez oskrzela, co może mieć miejsce w przypadku skurczu oskrzeli lub innych strukturalnych uszkodzeń oskrzeli.

Typ mieszany rozróżnia się, gdy występuje kombinacja naruszeń dwóch powyższych typów.

Metody diagnozowania upośledzonej wentylacji płuc

Aby zdiagnozować zaburzenia wentylacji płuc według tego czy innego typu, przeprowadza się szereg badań w celu oceny wskaźników (objętości i pojemności) charakteryzujących wentylację płuc. Przed bardziej szczegółowym omówieniem niektórych badań rozważ te podstawowe parametry.

Objętość oddechowa (TO) - ilość powietrza, która dostaje się do płuc podczas 1 oddechu podczas spokojnego oddychania.
Wdechowa objętość rezerwowa (IRV) to objętość powietrza, którą można wdychać w jak największym stopniu po normalnym wdechu.
Objętość rezerwy wydechowej (ERV) to ilość powietrza, która może być dodatkowo wydychana po normalnym wydechu.
Pojemność wdechowa - określa zdolność tkanki płucnej do rozciągania (suma TO i ROVD)
Pojemność życiowa płuc (VC) - objętość powietrza, którą można wdychać jak najwięcej po głębokim wydechu (suma DO, ROvd i ROvyd).

A także szereg innych wskaźników, objętości i pojemności, na podstawie których lekarz może stwierdzić, że doszło do naruszenia wentylacji płuc.

Spirometria

Spirometria to rodzaj badania, który polega na wykonaniu serii testów oddechowych z udziałem pacjenta w celu oceny stopnia różnych zaburzeń płuc.

Cele i zadania spirometrii:

ocena nasilenia i diagnostyka patologii tkanki płucnej
ocena dynamiki choroby
ocena skuteczności zastosowanej terapii w przypadku choroby

Przebieg procedury

Podczas badania pacjent w pozycji siedzącej wdycha i wydycha powietrze z maksymalną siłą do specjalnego aparatu, ponadto podczas spokojnego oddychania rejestrowane są wskaźniki wdechu i wydechu.

Wszystkie te parametry są rejestrowane za pomocą urządzeń komputerowych na specjalnym spirogramie, który jest odczytywany przez lekarza.

Na podstawie wskaźników spirogramu można określić, według jakiego typu - obturacyjnego lub restrykcyjnego, doszło do naruszenia wentylacji płuc.

Pneumotachografia

Pneumotachografia to metoda badawcza, w której rejestruje się prędkość ruchu i objętość powietrza podczas wdechu i wydechu.

Rejestracja i interpretacja tych parametrów umożliwia identyfikację chorób, którym towarzyszy upośledzona drożność oskrzeli wczesne stadia takie jak astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli i inne.

Przebieg procedury

Pacjent siedzi przed specjalnym urządzeniem, do którego jest podłączony ustnikiem, jak w spirometrii. Następnie pacjent wykonuje kilka kolejnych głębokich oddechów i wydechów, i tak dalej kilka razy. Czujniki rejestrują te parametry i budują specjalną krzywą, na podstawie której u pacjenta diagnozowane są zaburzenia przewodzenia w oskrzelach. Nowoczesne pneumotachografy wyposażone są również w różne urządzenia, które mogą służyć do rejestracji dodatkowych wskaźników funkcji oddechowej.

Peakflowmetria

Peakflowmetria to metoda, dzięki której określa się, z jaką prędkością pacjent może wydychać powietrze. Ta metoda służy do oceny zwężenia dróg oddechowych.

Przebieg procedury

Pacjent w pozycji siedzącej wykonuje spokojny wdech i wydech, następnie wdycha głęboko i wydycha powietrze jak najwięcej do ustnika przepływomierza szczytowego. Po kilku minutach powtarza tę procedurę. Następnie rejestrowana jest maksymalna z dwóch wartości.

TK płuc i śródpiersia

Tomografia komputerowa płuc - metoda badanie rentgenowskie, który pozwala uzyskać warstwowe obrazy-plastry i na ich podstawie stworzyć trójwymiarowy obraz organu.

Za pomocą tej techniki można zdiagnozować takie stany patologiczne, jak:

przewlekła zatorowość płucna
choroby zawodowe płuc związane z wdychaniem cząstek węgla, krzemu, azbestu i innych
zidentyfikować guzy płuc węzły chłonne i obecność przerzutów
zidentyfikować zapalną chorobę płuc (zapalenie płuc)
i wiele innych stanów patologicznych

Bronchofonografia

Bronchofonografia to metoda oparta na analizie dźwięków oddechowych rejestrowanych podczas czynności oddechowej.

Gdy zmienia się światło oskrzeli lub zmienia się elastyczność ich ścian, dochodzi do zaburzenia przewodnictwa oskrzelowego i powstania turbulentnego ruchu powietrza. W rezultacie powstają różne odgłosy, które można zarejestrować za pomocą specjalnego sprzętu. Ta metoda jest często stosowana w praktyce pediatrycznej.

Oprócz wszystkich powyższych metod diagnozowania upośledzonej wentylacji płuc i przyczyn, które spowodowały te zaburzenia, stosuje się również testy rozszerzające oskrzela i bronchoprowokacyjne z różne narkotyki, badanie składu gazów we krwi, fibrobronchoskopia, scyntygrafia płuc i inne badania.

Leczenie

Leczenie takich stanów patologicznych rozwiązuje kilka głównych zadań:

Przywrócenie i utrzymanie wentylacji życiowej i dotlenienia krwi
Leczenie choroby, która spowodowała rozwój zaburzeń wentylacji (zapalenie płuc, ciało obce, astma oskrzelowa itp.)

Jeśli przyczyną było ciało obce lub zablokowanie oskrzeli śluzem, to te stany patologiczne wystarczająco łatwe do wyeliminowania za pomocą bronchoskopii światłowodowej.

Jednak najczęstsze przyczyny tej patologii to choroby przewlekłe tkanki płuc, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa i inne.

Takie choroby leczy się przez długi czas za pomocą złożonej terapii lekowej.

Na wyraźne znaki głód tlenowy przeprowadza inhalacje tlenowe. Jeśli pacjent oddycha sam, to za pomocą maski lub cewnika donosowego. Podczas śpiączki wykonuje się intubację i sztuczną wentylację płuc.

Ponadto podejmowane są różne działania w celu poprawy funkcji drenażu oskrzeli, takie jak antybiotykoterapia, masaż, fizjoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne w przypadku braku przeciwwskazań.

Poważnym powikłaniem wielu zaburzeń jest rozwój niewydolności oddechowej o różnym nasileniu, która może prowadzić do śmierci.

Aby zapobiec rozwojowi niewydolności oddechowej z naruszeniem wentylacji płuc, należy spróbować zdiagnozować i wyeliminować możliwe czynniki ryzyka w czasie, a także kontrolować objawy istniejącej przewlekłej patologii płuc. Tylko terminowa konsultacja ze specjalistą i dobrze dobrana kuracja pomoże uniknąć negatywne konsekwencje w przyszłości.