Wariant dusznicy bolesnej. Co to jest dusznica bolesna Prinzmetala i jak ją leczyć? Funkcjonalne metody diagnostyczne

Leczenie dusznicy bolesnej różnymi metodami
Profilaktyka choroby Prinzmetala i rokowanie dla tego typu dolegliwości

Dławica Prinzmetala występuje ze skurczem tętnicy wieńcowej, gdy serce jest niewykorzystane przed atakiem. Ta choroba jest formą choroby mięśnia sercowego. Dławica piersiowa Prinzmetala jest rzadką chorobą niedokrwienną serca. Przejawia się u 4% wszystkich pacjentów z dusznicą bolesną. Podział tej dolegliwości na specjalną grupę wynika z innych objawów i metod diagnozowania choroby, w porównaniu ze zwykłymi dolegliwościami mięśnia sercowego. Leczenie tej choroby ma również swoje własne cechy.

Obraz kliniczny, jaki daje dusznica bolesna Prinzmetala, to odrębny zespół lub jego połączenie ze zwykłymi, stresującymi stanami. Zazwyczaj objawy tej choroby pojawiają się w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat. To pokazuje, że choroba dotyka ludzi młodszego pokolenia niż zwykłe zmiany w sercu, które rozwijają się z miażdżycą naczyń wieńcowych.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez amerykańskiego kardiologa M. Prinzmetala na początku lat sześćdziesiątych, a metody jej diagnozowania i leczenia opracowywali lekarze przez następne dwadzieścia lat.

Przyczyny dławicy piersiowej Prinzmetala

Chorobę wywołuje nagły skurcz jednej z gałęzi żylnego przepływu krwi. Działanie to trwa aż do całkowitej niedrożności, która częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi, która trafia do mięśnia sercowego. Jednym z głównych czynników pojawienia się tych objawów jest miażdżyca, która często znajduje się w tym okresie w początkowej fazie jej rozwoju. Odmienna dusznica bolesna (inna nazwa tej choroby) występuje u nałogowych palaczy i często towarzyszą jej różne choroby oskrzeli, nadciśnienie tętnicze, zmiany wrzodziejące, zapalenie pęcherzyka żółciowego, różnego rodzaju alergie i inne, które można scharakteryzować jako brak równowagi w układach nerwowych i autonomicznych organizmu. To zwykle prowadzi do skurczów. Spontaniczna dusznica bolesna objawia się napadami pod wpływem takich czynników jak:

Hipotermia ciała (ogólna lub lokalna).
Rozwój stresu emocjonalnego u pacjenta.
Zasadowica oddechowa z hiperwentylacją.
Zwiększona aktywność ludzkiego układu nerwowego (współczulnego i przywspółczulnego).
Narażenie na histaminę, tromboksan lub serotoninę.
Dysfunkcja tętnic żylnych i krzepnięcie krwi w niewydolności wieńcowej.

Ale choroba może objawiać się bez wyraźnego powodu - to najistotniejszy objaw tej choroby. Ataki mogą również rozpocząć się w spoczynku, bez ekspozycji lub przy niewielkiej aktywności fizycznej. W tętnicach, które są już częściowo dotknięte miażdżycą niektórych obszarów, występują skurcze. Spadek kalibru naczynia krwionośnego może nastąpić na całej jego długości, obejmując nawet najmniejsze gałęzie. W przypadku tego typu dławicy piersiowej skurcze mogą pojawić się również w zdrowych naczyniach.

Powrót do spisu treści

Główne objawy choroby Prinzmetala

Choroba rozwija się w spoczynku. Zwykle dzieje się to wczesnym rankiem lub w nocy. Ból może pojawić się przy niewielkim wysiłku fizycznym, o tej samej porze dnia lub nocy.

Atak choroby charakteryzuje się nagłym bólem w okolicy serca. Posiada następujące parametry:

Intensywny ucisk w klatce piersiowej.
Palenie.
Cięcia natura bólu.
Gwałtowne pocenie się w miejscu skurczu.
Oznaki tachykardii.
Możliwy jest wzrost lub spadek ciśnienia krwi.
Pacjent skarży się na ból głowy, ma mdłości, a na twarzy pojawia się bladość.
Czasami skurczowi towarzyszy omdlenie.
Często dochodzi do naruszenia rytmu bicia serca w różnych formach.

Atak choroby może trwać od pięciu do piętnastu minut. Czasami trwa pół godziny. Pacjenci znoszą taki cios znacznie bardziej niż zwykła dusznica bolesna. Skurcze mogą nawracać jako seria napadów. Odstęp między nimi może wynosić od dwóch do dwunastu lub więcej minut. Ale najczęściej są samotne, to znaczy mogą występować raz dziennie (tydzień, miesiąc). Jeśli nie ma skurczu, pacjent czuje się jak całkowicie zdrowa osoba. W przypadku tego typu dławicy piersiowej podczas skurczu może wystąpić zawał mięśnia sercowego lub nagłe zatrzymanie akcji serca.

Główną cechą kliniczną tego typu dławicy piersiowej są silne skurcze objawiające się w spoczynku, które wykazują naruszenie w ciele pacjenta o charakterze wegetatywnym, zaburzenie rytmu mięśnia sercowego i objawy, które mogą być śmiertelne. W takim przypadku objawem może być blok artioventrural lub tachykardia.

Powrót do spisu treści

Metody diagnostyczne do określania choroby Prinzmetala

Aby dokładnie określić chorobę, stosuje się elektrokardiogram, który jest usuwany przy następnym skurczu u pacjenta. Jako wyznacznik choroby stosuje się widoczne uniesienie odcinka S-T, które objawia się niedokrwieniem mięśnia sercowego (przezściennego). W normalnym zawale serca ten odcinek jest w stanie podwyższonym przez ponad miesiąc, aw spontanicznej dusznicy bolesnej jest to rejestrowane w krótkim okresie czasu (od pięciu do dwudziestu minut), podczas gdy pacjent ma skurcz. Inną oznaką choroby jest to, że amplituda fali R na elektrokardiogramie rozszerza się i wzrasta lub ząb U jest odwrócony, co oznacza słabe przewodnictwo i zaburzenia rytmu serca.

Jeśli obraz kliniczny nie jest całkowicie wyraźny, stosuje się metodę elektrokardiogramu Holtera z monitorowaniem. Ta metoda pozwala zidentyfikować szybkie epizody rozwoju choroby, które mogą pojawić się bez zauważalnych zmian częstości akcji serca.

Jeśli lekarze podejrzewają, że pacjent ma tego rodzaju dusznicę bolesną, można go wysłać na badania (hiperwentylacja prowokacyjna) lub różne badania (niedokrwienne lub przeziębienie). Można zastosować acetylocholinę lub ergometrynę lub wykonać test wysiłkowy za pomocą ergonometru rowerowego. Pacjent zostaje wysłany na koronarografię, która pozwala określić stopień zwężenia tętnic.

Angina wariantowa to forma dławicy piersiowej, którą po raz pierwszy zarejestrował w połowie ubiegłego wieku amerykański kardiolog M. Prinzmetal, którego imię nadal nosi. Jest również nazywany spontanicznym i naczynioskurczowym (angiospastycznym).

Dlaczego i jak rozwija się dławica piersiowa?

Angina pectoris to choroba charakteryzująca się napadami ostrego krótkotrwałego bólu za mostkiem spowodowanym brakiem tlenu w komórkach mięśnia sercowego - mięśnia sercowego. Mięsień sercowy to mięsień, który nigdy nie odpoczywa, dlatego stale potrzebuje tlenu. W przypadku jego braku lub ostrego ograniczenia w ciągu kilku minut komórki mięśnia sercowego zaczynają obumierać, to znaczy rozwija się zawał mięśnia sercowego.

Główną przyczyną dławicy piersiowej jest miażdżyca - choroba, w której w naczyniach krwionośnych odkładają się blaszki cholesterolowe, co prowadzi do zwężenia światła naczynia. Kiedy miażdżyca atakuje ściany tętnic przenoszących krew do mięśnia sercowego (tętnice wieńcowe), mówi się o chorobie wieńcowej (IHD). W większości przypadków dławica piersiowa rozwija się właśnie na tle choroby niedokrwiennej serca. W tym przypadku punktem wyjścia jest stres fizyczny i neuropsychiczny.

Ale około 60 lat temu po raz pierwszy zidentyfikowano postać dławicy piersiowej, która praktycznie nie jest związana z miażdżycą.Miażdżyca jest przewlekłą chorobą tętnic. ... Nazywa się to wariantem, spontanicznym lub naczynioskurczowym. Wszystkie te nazwy odzwierciedlają cechy tej postaci dławicy piersiowej. Wariant - jeden z nieczęstych wariantów rozwoju choroby, spontaniczny - początek ataku nie jest związany z żadnymi czynnikami prowokującymi, naczynioskurczowymi (czasami nazywanymi angiospastycznymi, co jest tym samym) - związanymi ze skurczami naczyń wieńcowych.

Angina wariantowa jest formą choroby, która nie została jeszcze w pełni zbadana. Uważa się, że jej przyczyną jest rozwój pod wpływem różnych czynników zwiększonej wrażliwości komórek śródbłonka (wyściółki wewnętrznej) ścian naczyń krwionośnych na różne czynniki wewnętrzne. Oznacza to, że w pewnych warunkach organizm wytwarza substancje, które powodują skurcz tętnic wieńcowych i hamują uwalnianie substancji, które przyczyniają się do ich rozszerzenia.

Istnieją inne mechanizmy rozwoju odmiennej dławicy piersiowej, w tym niektórzy badacze uważają, że przyczyną jest często niewykryta miażdżyca – płaskie blaszki miażdżycowe, które są trudne do zidentyfikowania.

Jak manifestuje się odmienna dusznica bolesna?

Przebieg odmiennej dusznicy bolesnej ma szereg cech. Napady bólu dławicy nie rozpoczynają się pod wpływem czynników zewnętrznych, lecz spontanicznie, zwykle w nocy lub wczesnym rankiem, kiedy pacjent jeszcze śpi. Zazwyczaj napady zaczynają się w tym samym czasie.

Pacjent budzi się z bólu, któremu często towarzyszy lęk przed śmiercią. Ból jest nagły, ale narasta. Jest ostry, ściskający lub ściskający, przechodzi wystarczająco szybko, w ciągu 10-15 minut, nawet bez leczenia. Niemniej jednak w żadnym wypadku ten ból nie może być tolerowany: długotrwałe niedokrwienie Niedokrwienie - gdy mózg odmawia pracy

(brak tlenu) może prowadzić do rozwoju rozległego zawału mięśnia sercowego, ponieważ w przypadku odmiany dusznicy bolesnej zajęte są głównie duże naczynia wieńcowe.

Drugą cechą napadu odmiennej dławicy piersiowej jest częsty rozwój arytmii serca na jej tle. Jest to groźny objaw, który najczęściej prowadzi do śmierci pacjentów.

Wreszcie inną cechą samoistnej dusznicy bolesnej jest najrzadsza postać tej choroby. jest to, że na EKG podczas ataku można zobaczyć oznaki ostrego zawału mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego jest najgroźniejszą diagnozą , które znikają około 10 minut po zakończeniu ataku.

Jak rozpoznaje się dusznicę bolesną wariantową?

Wariant dusznicy bolesnej nie jest łatwy do zidentyfikowania, zwłaszcza jeśli nie ma oznak miażdżycy. Jedną z najskuteczniejszych metod diagnostycznych jest badanie stanu serca metodą EKG w ciągu dnia (monitorowanie metodą Holter EKG), a następnie porównanie dolegliwości pacjenta i danych EKG.

Dość skuteczna jest również angiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych serca za pomocą środka kontrastowego i promieniowania rentgenowskiego. W takim przypadku możliwe jest zidentyfikowanie skurczu naczynia, który pojawia się w odpowiedzi na wprowadzenie do tętnicy wieńcowej obcego obiektu (cewnika), środka kontrastowego lub specjalnego leku.

Odmienna dusznica bolesna jest niebezpieczna ze względu na powikłania w postaci zaburzeń rytmu serca i rozległego zawału mięśnia sercowego. Dlatego tacy pacjenci powinni być pod stałym nadzorem kardiologa.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Ogólne informacje o wariancie dusznicy bolesnej

Ten typ dławicy piersiowej występuje w 5% przypadków choroby wieńcowej serca. Atak bólu serca występuje na tle spoczynku, bez przeciążenia, zarówno fizycznego, jak i nerwowego. Bezpośrednią przyczyną ataku jest skurcz tętnicy wieńcowej. Jednocześnie nie ma wzrostu zapotrzebowania serca na tlen.

Dławica naczynioskurczowa może objawiać się w najwcześniejszych stadiach miażdżycy. Blaszki cholesterolu mogą jeszcze się nie uformować, a naruszenie drożności dużych naczyń jest już obecne.

Czynniki prowokujące atak:

Palenie,
Hipotermia
Objadanie się.

Jak objawia się choroba?

Objawy dusznicy bolesnej są bardzo podobne do objawów dusznicy bolesnej stabilnej. Jednocześnie nie ma połączenia z obciążeniami. Średnio atak trwa od 5 do 15 minut, czasem do 30 minut. Pacjenci z trudem tolerują ataki dusznicy bolesnej Prinzmetala i raczej trudno je powstrzymać.

Objawy:

Ostry ból w okolicy serca o uciskowym, palącym charakterze,
Podwyższone ciśnienie krwi,
Osoba blednie, zalewa się potem,
Bół głowy,
Mdłości,
Niemiarowość,
Możliwa jest utrata przytomności.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy z tym wariantem dławicy piersiowej może być trudne, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do innych rodzajów choroby. Wzór EKG w momencie ataku jest często podobny do wzoru zawału mięśnia sercowego. Jednak w przypadku dławicy naczynioskurczowej zmiany w EKG nie trwają długo: zaledwie kilka sekund lub minut, natomiast przy zawale serca mogą utrzymywać się około miesiąca.

Różnicowanie z dusznicą bolesną spoczynku i napięcia, zawał serca, zamknięcie zakrzepowe jest ważne dla diagnozy. Wymagany jest kompleks badań, w tym nie tylko zwykłe EKG, ale także ergometria rowerowa, codzienne monitorowanie, USG serca. Czynnikiem decydującym jest brak blaszek cholesterolowych w obrazie klinicznym charakterystycznym dla choroby wieńcowej.

Jak leczyć dusznicę bolesną Prinzmetala?

Leczenie odmiennej dusznicy bolesnej jest podobne do ogólnego leczenia dusznicy bolesnej. Ważne jest przeprowadzenie pełnej diagnozy organizmu pacjenta w celu zidentyfikowania chorób współistniejących, zwłaszcza tych, które mogą zaostrzyć przebieg dławicy piersiowej. Leczenie ma na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i poprawę jakości życia.

Leczenie bez leków

Dostosowanie stylu życia: odżywianie, aktywność fizyczna – podstawa przyszłego życia pacjenta z dusznicą bolesną. Przestrzeganie zaleceń lekarza w tym kierunku pomoże utrzymać stan serca i naczyń krwionośnych w akceptowalnej formie. Musisz rzucić palenie. Poziom regularnej aktywności fizycznej dobierany jest indywidualnie.

Farmakoterapia

Długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych,
beta-blokery, które opierają się skutkom stresu na serce,
Antagoniści wapnia zmniejszą zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen,
Azotany (nitrogliceryna, diazotan) zmniejszają obciążenie serca, ponieważ rozszerzają naczynia krwionośne.

Leczenie inwazyjne

Jeśli nie można skutecznie pomóc pacjentowi metodami zachowawczymi, uciekają się do operacji. Może to być angioplastyka wieńcowa lub pomostowanie aortalno-wieńcowe. Jednak w przypadku wariantu dusznicy bolesnej odsetek ponownego rozwoju choroby jest dość wysoki, więc decyzję podejmuje się dopiero po dokładnym zbadaniu i analizie wszystkich danych.

moeserdtse.ru

Mechanizm rozwoju

Już w 1959 roku odkrywca tej choroby sugerował, że jej przyczyny są bezpośrednio związane z dysfunkcją wewnętrznej warstwy naczynia (śródbłonka). W wyniku ekspozycji na różne czynniki komórki mięśni gładkich stają się bardziej podatne na działanie czynników obkurczających naczynia (tromboksan, endotelina, angiotensyna II), których produkcja wzrasta. Ważną rolę w rozwoju dławicy naczynioskurczowej odgrywa główny środek rozszerzający naczynia krwionośne (tlenek azotu), którego stężenie spada. Wynika to ze zmniejszenia jego syntezy przez komórki śródbłonka i zwiększonej destrukcji.

Inne mechanizmy rozwoju spontanicznej dusznicy bolesnej to:

zwiększony wpływ współczulnego układu nerwowego poprzez receptory alfa-adrenergiczne;
wzrost gęstości receptorów histaminowych na powierzchni naczyń krwionośnych;
duża liczba kanałów wapniowych w komórkach mięśni gładkich;
obecność płaskich blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, których nie można wykryć konwencjonalnymi metodami.

Przy skurczu tętnicy dochodzi do zniszczenia komórek śródbłonka, akumulacji płytek krwi w tym obszarze. Rezultatem jest zwiększona produkcja tromboksanu, który wzmaga skurcze mięśni gładkich. Rozpoczyna się błędne koło procesu patologicznego.

Oznaki

Głównym objawem dławicy piersiowej Prinzmetala jest ból, który różni się od klasycznego wariantu choroby kilkoma objawami:

zespół bólowy występuje głównie w nocy, prawie zawsze w tym samym czasie;
nie ma wyraźnego związku z czynnikiem prowokującym;
czas trwania ataku nie przekracza 15-20 minut;
szybko przechodzi podczas przyjmowania nitrogliceryny pod język;
piekący lub uciskający ból, zlokalizowany za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej, często promieniuje do lewego ramienia.

Na EKG w momencie ataku koniecznie pojawia się wzrost odcinka ST do 30 mm. W tym przypadku jest to oznaka uszkodzenia podnasierdziowych (zewnętrznych) warstw mięśnia sercowego. Po ustaniu zespołu bólowego EKG szybko wraca do pierwotnych parametrów.

Bardzo często atak komplikuje rozwój arytmii, w tym zagrażających życiu. W wyniku tego następuje utrata przytomności lub śmierć.

Trudności z diagnostyką wiążą się z brakiem obiektywnych metod diagnostyki instrumentalnej. Najbardziej pouczająca jest angiografia wieńcowa (badanie naczyń serca za pomocą środka kontrastowego i promieniowania rentgenowskiego). W przypadku wariantu dusznicy bolesnej można wykryć skurcz naczyń, który występuje w odpowiedzi na wprowadzenie obcego obiektu (cewnika) lub kontrastu do tętnicy wieńcowej. Do tych celów możesz użyć specjalnego leku (ergonowiny), który wywołuje skurcz mięśni gładkich. Jeśli nitrogliceryna zostanie wstrzyknięta dożylnie, zwężenie naczynia szybko znika.

W celu zarejestrowania charakterystycznych zmian na EKG pacjenci z podejrzeniem choroby poddawani są codziennemu monitorowaniu metodą Holtera. Badanie to pozwala ocenić niedokrwienie w ciągu dnia i natychmiast w momencie wystąpienia bólu. Bardzo ważne jest, aby pacjent prowadził dziennik, w którym co godzinę szczegółowo opisywałby swoje uczucia i działania. Porównując otrzymane EKG z tymi notatkami, lekarz będzie mógł uzyskać pełny obraz stanu patologicznego.

W niektórych przypadkach wykonuje się test hiperwentylacji, w którym pacjent jest proszony o częste i głębokie oddychanie przez krótki czas. Podczas tego testu stężenie jonów wodorowych, które są antagonistą wapnia, ulega gwałtownemu obniżeniu, w wyniku czego mięśnie gładkie kurczą się. Ten test nie jest wystarczająco pouczający, dlatego ostatnio nie był często używany.

Terapia

Leczenie dławicy Prinzmetala jest wyłącznie lekami i obejmuje kilka klas leków:

Azotany krótkodziałające (nitrogliceryna w postaci tabletek lub sprayu) muszą być pod ręką dla pacjenta z tą chorobą. Przyjmowanie ich w momencie ataku zwykle łagodzi objawy. W celu zapobiegania możesz przyjmować formy przedłużone (kardiket, nitrosorbid).
Pomimo faktu, że dusznica bolesna odmienna rzadko wiąże się z miażdżycową chorobą naczyń, pożądane jest przepisywanie leków przeciwpłytkowych (aspiryna) w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi.
Lekami z wyboru w przypadku tego zaburzenia są antagoniści wapnia. Stosuję głównie blokery wolnych kanałów wapniowych (werapamil, nifedypina), które należy przyjmować codziennie w indywidualnie dobranej dawce. Ich mechanizm działania polega na rozluźnieniu mięśni gładkich tętnic wieńcowych.
W rzadkich przypadkach, gdy dławicy piersiowej Prinzmetala nie można leczyć standardowym zestawem leków, stosuje się alfa-blokery (prazosin).

Samoistna dusznica bolesna to choroba układu sercowo-naczyniowego związana ze skurczem tętnic wieńcowych. Ponieważ ta patologia prowadzi do postępującego pogorszenia dopływu krwi do serca, wszyscy pacjenci powinni otrzymać odpowiednie leczenie i być pod nadzorem kardiologa. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na tę chorobę, należy przestrzegać zdrowego trybu życia, diety i rzucić palenie. Rokowanie dla odmiennej dławicy piersiowej jest dość poważne: około 10% pacjentów umiera w pierwszym roku choroby z powodu zaburzeń rytmu, a 20% rozwija makroogniskowy zawał mięśnia sercowego.

serdec.ru

Krótki opis

Wariant dusznicy bolesnej- dusznica bolesna, charakteryzująca się pojawieniem się bólu w spoczynku, któremu towarzyszy przemijające uniesienie odcinka ST. Ten rodzaj dławicy piersiowej jest spowodowany przejściowym skurczem tętnic wieńcowych, dlatego zwykle występuje poza aktywnością fizyczną. Dane statystyczne. Częstość występowania jest nieznana, ale najwyraźniej choroba występuje dość rzadko.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

I20.8 Inne postacie dławicy piersiowej

Powoduje

Etiologia i patogeneza... Ton naczyń wieńcowych zależy od równowagi czynników rozszerzających i zwężających naczynia. Czynnikami rozszerzającymi naczynia krwionośne są tlenek azotu (NO), tzw. endogenny czynnik relaksacyjny. W obecności miażdżycy i hipercholesterolemii produkcja tego czynnika przez śródbłonek wydaje się zmniejszać lub ulega on degradacji w większym stopniu tj. zmniejsza funkcję rozszerzania naczyń śródbłonka. Prowadzi to do zwiększenia aktywności środków zwężających naczynia krwionośne, co przyczynia się do rozwoju skurczu tętnic wieńcowych. Ciężki skurcz powoduje przezścienne niedokrwienie, które charakteryzuje się dyskinezą ściany lewej komory stwierdzoną w badaniu echokardiograficznym i uniesieniem odcinka ST w EKG. W przypadku stabilnej dławicy wysiłkowej u 50% pacjentów może wystąpić odmienna dławica piersiowa. Jego pojawienie się często obserwuje się u pacjentów w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, a także po pomostowaniu aortalno-wieńcowym i przezskórnej angioplastyce wieńcowej.

Objawy (oznaki)

Objawy kliniczne. Typowy ból dławicowy za mostkiem, który występuje częściej w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, czas trwania ataku może przekraczać 15 minut. Podjęzykowe przyjmowanie nitrogliceryny w większości przypadków łagodzi napady odmiennej dusznicy bolesnej. Charakterystyczne jest pojawienie się bólu w nocy lub wcześnie rano, bez związku z czynnikami zewnętrznymi. W szczytowym okresie bólu mogą pojawić się komorowe zaburzenia rytmu lub bloki przedsionkowo-komorowe. Omdlenie spowodowane komorowymi zaburzeniami rytmu lub blokiem przedsionkowo-komorowym może być objawem diagnostycznym dławicy odmiennej. Charakterystycznym objawem towarzyszącym jest migrena, która występuje u 25% pacjentów. U 25% pacjentów dławica odmienna łączy się ze zjawiskiem Raynauda. Choroba może przebiegać falowo – po kilku atakach możliwy jest długi okres remisji, a następnie wznowienie napadów odmiennej dławicy piersiowej.

Diagnostyka

Dane instrumentalne. Jeśli możliwe jest zapisanie EKG podczas bolesnego ataku, rejestruje się wzrost odcinka ST (częściej w kilku odprowadzeniach jednocześnie) i jego powrót do izoliny po ustąpieniu zespołu bólowego. 24-godzinne monitorowanie EKG może również wykryć epizody uniesienia odcinka ST. EKG podczas próby wysiłkowej prowokuje dusznicę bolesną z uniesieniem odcinka ST u 30% pacjentów w aktywnej fazie choroby. Testy prowokacyjne: test zimna, test hiperwentylacji, testy farmakologiczne z dopaminą, acetylocholiną. Zimny test ujawnia napad dławicy piersiowej i zmiany EKG u 10% pacjentów (przyłóż rękę do środka przedramienia w wodzie o temperaturze +4 ° C na 3-5 minut; test uważa się za pozytywny w przypadku niedokrwienia zmiany pojawiają się na EKG podczas nurkowania lub w ciągu następnych 10 minut). W koronarografii ujawnia się przemijający miejscowy skurcz tętnicy wieńcowej, która zwykle znajduje się w miejscu zmiany miażdżycowej (i niezależnie od jej nasilenia).

Leczenie

LECZENIE

Terapia lekami. W celu powstrzymania napadu odmiennej dławicy piersiowej podjęzykowo stosuje się nitroglicerynę. W przypadku zaostrzenia choroby (częstsze ataki) możliwe jest stosowanie azotanów o przedłużonym uwalnianiu: monoazotan izosorbidu jest przepisywany w dawce 10-40 mg 2-4 r / dzień, a formy opóźnione - 40-120 mg 1 -2 r / dzień. Można zalecić powolne blokery kanału wapniowego - długotrwałe leki nifedypiny (10-30 mg/dobę), werapamil (480 mg/dobę), diltiazem (360 mg/dobę). Możliwe jest połączenie nifedypiny i werapamilu, nifedypiny i diltiazemu, a także potrójna kombinacja: przedłużone azotany + 2 wolne blokery kanału wapniowego. Odnotowano pozytywny wpływ stosowania a-blokerów, amiodaronu, guanetydyny, klonidyny w wariancie dusznicy bolesnej. b - Blokery adrenergiczne mogą przedłużyć napad odmiennej dławicy piersiowej, dlatego nie są wskazane dla tej kategorii pacjentów. U pacjentów z dusznicą bolesną odmienną, podobnie jak w innych postaciach choroby niedokrwiennej serca, stosowanie kwasu acetylosalicylowego jest wskazane w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego.

Angina pectoris jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca, której patogeneza opiera się na rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem z przepływem krwi. Jedną z postaci tej choroby jest dusznica bolesna Prinzmetala, w której ta rozbieżność jest realizowana poprzez przejściowy skurcz mięśni gładkich naczyń wieńcowych.

Odmienna dusznica bolesna (VSC), znana również jako dławica naczynioskurczowa lub dusznica Prinzmetala, nazwana na cześć naukowca, który ją jako pierwszy opisał, wyróżnia się jako postać niestabilnej dusznicy bolesnej.

Cechami charakterystycznymi, które odróżniają ją od innych postaci tej choroby są:

Przyczyny, patogeneza i czynniki ryzyka

Seria eksperymentów przeprowadzonych przez Prinzmetala w 1959 roku, w których odgałęzienia tętnic wieńcowych zostały czasowo zablokowane, dała ogólne pojęcie o przyczynach tej choroby. Według eksperymentów miejscowe zaburzenie krążenia mięśnia sercowego podczas ataku dusznicy bolesnej występuje z powodu gwałtownego wzrostu napięcia dużych tętnic wieńcowych. To z kolei prowadzi do krytycznego zwężenia światła naczyń aż do ich czasowego zamknięcia.

Patogeneza tak intensywnego skurczu naczyń, prowadzącego do wyraźnego zwężenia tętnic wieńcowych, nie jest wiarygodnie poznana, ale najistotniejszą hipotezą jest dysfunkcja śródbłonka.

Trudno przecenić rolę śródbłonka w regulacji pracy naczyń, gdyż jego całkowita masa w organizmie człowieka wynosi ok. 1600-1900 g, czyli więcej niż masa wątroby. Ponadto w śródbłonku syntetyzowana jest duża liczba mediatorów, które są bezpośrednio zaangażowane w procesy zwężania i rozszerzania naczyń.

Jednym z najważniejszych z nich jest tlenek azotu (NO), który działa rozkurczająco na naczynia krwionośne. Gdy funkcja śródbłonka jest zaburzona (jego dysfunkcja), zmniejsza się wytwarzanie NO i innych zależnych od śródbłonka leków rozszerzających naczynia, co przy jednoczesnej zwiększonej reaktywności naczyń prowadzi do klinicznie istotnego skurczu naczyń.

Czynniki ryzyka rozwoju dławicy piersiowej Prinzmetala obejmują:

Objawy

Atak dusznicy bolesnej w postaci naczynioplastycznej charakteryzuje się nasileniem i dłuższym czasem trwania – od 10 minut do pół godziny. Nierzadko zdarza się również, że seria 2-5 napadów z rzędu występuje w krótkich odstępach czasu.

Lokalizacja bólu jest podobna jak w innych postaciach dławicy piersiowej - w okolicy serca, subiektywnie odczuwanej za mostkiem, często promieniującej do żuchwy, lewego ramienia, łopatki. Pacjenci zwykle opisują charakter bólu jako ucisk, ściskanie, pieczenie lub cięcie o dużej intensywności.

Ponadto atakowi najczęściej towarzyszą następujące objawy:

bladość skóry;
bół głowy;
obfite pocenie;
nudności, rzadko wymioty;
częstoskurcz;
hipo lub nadciśnienie;

Niedostępnemu okresowi nie mogą towarzyszyć żadne oznaki naruszenia układu sercowo-naczyniowego, nawet na tle aktywności fizycznej.

Cechy patogenetyczne i specyfika objawów klinicznych tej choroby determinują rozwój następujących powikłań:

arytmie (częstoskurcz napadowy, blok odnogi pęczka Hisa, migotanie komór, przedwczesne pobudzenia komorowe, blok przedsionkowo-komorowy);
przezścienny zawał mięśnia sercowego;
Przewlekła niewydolność serca;
tętniak serca;
nagła śmierć wieńcowa.

Procedury diagnostyczne

Standardem diagnostycznym dla dusznicy bolesnej są następujące procedury diagnostyczne, opisane w tabeli.

Metoda diagnostyczna	Specyficzne wskaźniki i funkcje
Techniki fizyczne, takie jak osłuchiwanie serca	Mają niską wartość diagnostyczną, ale w niektórych przypadkach słychać skurczowy szmer niedomykalności mitralnej.
EKG	Uniesienie odcinka ST, występowanie patologicznego załamka Q, rozszerzenie zespołu QRS.
Monitorowanie holterowskie	Epizodowi reakcji spastycznej nie towarzyszy silny tachykardia, uniesienie odcinka ST pojawia się szybko i równie szybko zanika pod koniec skurczu.
Angiografia wieńcowa (CAG)	Zwężenie światła naczynia; w przypadku postaci mieszanej obecność blaszek miażdżycowych.
Prowokacyjne testy stresowe (aktywność fizyczna rano, hiperwentylacja, testy na zimno)	Podczas wykonywania tych testów u wielu pacjentów obserwuje się reakcję spastyczną, co potwierdza diagnozę. Jednak pomimo szerokiego rozpowszechnienia ma niską czułość.
Farmakologiczne testy czynnościowe (najczęściej z ergometryną lub acetylocholiną)	Po dożylnym podaniu ergometryny obserwuje się stopniowy skurcz o umiarkowanej sile. Metoda o dużej czułości, jednak jej szerokie zastosowanie ogranicza dużą liczbę przeciwwskazań, a także ryzyko rozległego skurczu z możliwością rozwoju zawału mięśnia sercowego.
Dowieńcowe podanie acetylocholiny również ma wysoką swoistość i treść informacyjną, ale jednocześnie wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem powikłań, ponieważ przy podaniu VC dochodzi do izolowanego skurczu jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej.

Chociaż metody te znacznie upraszczają poszukiwania diagnostyczne, czasami okazują się niewystarczająco informatywne. Biorąc pod uwagę przejściowy charakter zmian EKG, zastosowanie tej istotnej z diagnostycznego punktu widzenia metody możliwe jest jedynie w postaci monitorowania holterowskiego (codziennego). Rzeczywiście, jak już wspomniano, w okresie poza atakiem nie będzie żadnych naruszeń na kardiogramie.

Jednak nawet jeśli epizod dusznicy bolesnej można zarejestrować podczas codziennego monitorowania, specyficznego wzrostu odstępu ST może nie zaobserwować. Wynika to z faktu, że regularny skurcz naczyń i późniejsze niedotlenienie tkanek wywołują kompensacyjny proces tworzenia dodatkowych naczyń (alleli) w celu częściowego uzupełnienia zaburzonego krążenia krwi.

Środki terapeutyczne i profilaktyka

Ze względu na ciężkość choroby i wysokie ryzyko powikłań leczenie dławicy piersiowej Prinzmetala powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych. Terapia lekowa obejmuje następujące grupy leków:

blokery kanału wapniowego (,);
przedłużone formy azotanów (diazotan izosorbidu, nikoraldin);
środki przeciwpłytkowe (aspiryna).

Jeśli konieczne jest udzielenie pomocy w nagłych wypadkach z rozwiniętym skurczem naczyń wieńcowych, wskazane jest złagodzenie bólu. Aby to zrobić, zastosuj:

Fentanyl z Droperydolem lub Promedolem.
Podjęzykowa nitrogliceryna do 6-8 mg/h.
(Nifedypina) 10-20 mg podjęzykowo.

W przypadku braku efektu lub przy pierwszym wystąpieniu ataku - pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Indywidualna profilaktyka stanów spastycznych u pacjentów z naczynioplastyczną postacią tej choroby obejmuje:

rzucić palenie;
unikanie znanych wyzwalaczy ataku: silne wstrząsy emocjonalne, hipotermia, hiperwentylacja płuc, poranna aktywność fizyczna;
wykluczenie przyjmowania leków zwężających naczynia;
ogólne zalecenia dotyczące wszystkich stanów związanych z chorobą niedokrwienną serca: kontrola masy ciała, poziom cholesterolu, wykluczenie hipodynamicznego trybu życia itp.

Prognozy

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, rokowanie jest dość poważne. Z badań wynika, że przeżywalność pacjentów wynosi 95% w pierwszym roku, 90% - po 2 latach od diagnozy i 87% - u pacjentów z trzyletnim „doświadczeniem”. Największa liczba powikłań występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy od zachorowania.

Jednak przy odpowiedniej terapii i dynamicznej obserwacji przez lekarza, a także przestrzeganiu zaleceń profilaktycznych i terapeutycznych, pacjent może osiągnąć dobre wyniki przy maksymalnym czasie trwania i jakości życia.

Angina pectoris typu naczynioskurczowego jest spowodowana patologicznym skurczem naczyń, który pociąga za sobą ostry atak bólu, któremu towarzyszy niedostateczny dopływ tlenu do mięśnia sercowego. Ze względu na bardziej agresywne objawy w porównaniu z innymi rodzajami dławicy piersiowej wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego, terminowego leczenia w szpitalu.

Wariant dusznicy bolesnej to rodzaj dusznicy bolesnej, w której ból pojawia się w spoczynku, z przejściowym wzrostem segmentu 5G. Wyjaśnia to przejściowy skurcz tętnic wieńcowych. Badacz Prinzmetal opisał tę dusznicę bolesną w 1959 roku, dlatego jej drugie imię pochodzi od nazwiska tego badacza. Brak danych na temat rozpowszechnienia choroby.

Patogeneza

Głównym mechanizmem patogenetycznym jest skurcz tętnicy wieńcowej. W śródbłonku powstaje erozja, powstaje dysplazja włóknisto-mięśniowa i wzrasta liczba komórek w przydance. Ton naczyń wieńcowych zależy od równowagi czynników rozszerzających i zwężających naczynia. Wśród czynników rozszerzających naczynia krwionośne nazywa się tlenek azotu. W miażdżycy produkcja tego czynnika przez śródbłonek jest przypuszczalnie zmniejszona lub ulega aktywnej degradacji. W wyniku tego procesu wzrasta aktywność środków zwężających naczynia krwionośne i rozwija się skurcz tętnic wieńcowych. Ważną rolę odgrywa brak NO i nadmierna ilość endoteliny.

Ciężki skurcz prowadzi do niedokrwienia przezściennego, które charakteryzuje się dyskinezą ściany lewej komory. Można to naprawić za pomocą EchoECG. Przyczyną niedokrwienia jest wyraźny, przejściowy spadek dostarczania tlenu. Następujące czynniki prowadzą do skurczu tętnicy wieńcowej:

brać kokainę
palenie
hipomagnezemia
biorąc sumatryptan lub
niedobór witaminy E
zostań na mrozie
hiperwentylacja

Objawy i diagnoza

Objawem dławicy odmiennej jest typowy ból dławicowy za mostkiem. Pojawia się najczęściej w nocy lub wcześnie rano, atak trwa 15 minut lub dłużej. W szczytowym momencie bólu mogą pojawić się komorowe zaburzenia rytmu lub bloki przedsionkowo-komorowe. Atak można powstrzymać, przyjmując nitroglicerynę pod język, ale nie we wszystkich przypadkach.

W przypadku stabilnej dławicy wysiłkowej u 50% pacjentów może wystąpić odmienna dławica piersiowa. U pacjentów może wystąpić w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, po pomostowaniu aortalno-wieńcowym i przezskórnej angioplastyce wieńcowej. Jednym z objawów dusznicy bolesnej jest migrena, która występuje u jednej czwartej pacjentów.

Ponadto u ¼ pacjentów występuje połączenie odmiennej dusznicy bolesnej z objawem Raynauda. Ponadto, biorąc pod uwagę tę chorobę, astma aspirynowa może rozwijać się równolegle. Wśród objawów diagnostycznych odmiennej dławicy piersiowej wyróżnia się omdlenia wynikające z arytmii komorowych lub blokady przedsionkowo-komorowej. Przebieg choroby może być falisty, z długimi okresami remisji.

EKG... Jeśli podczas bolesnego ataku zostanie zarejestrowane EKG, będzie widoczny wzrost odcinka 5T i jego powrót do izoliny po ustąpieniu zespołu bólowego. EKG pokazuje również odwrócenie załamka G, pseudonormalizację załamka G, obniżenie segmentu 5T.

24-godzinne monitorowanie EKG... Ta metoda pomaga zidentyfikować epizody podniesienia segmentu 5H.

EKG podczas testu wysiłkowego... Wywołuje dusznicę bolesną z podniesieniem segmentu 5T u 30% pacjentów w aktywnej fazie choroby.

Testy prowokacyjne. Do diagnozowania dławicy piersiowej odmiennej stosuje się następujące typy:

test z hiperwentylacją;
przeziębienie;
testy farmakologiczne z dopaminą, acetylocholiną.

Test na zimno umożliwia wykrycie napadu dławicy piersiowej tylko u 10 na 100 pacjentów.Istotą metody jest zanurzenie ręki w wodzie do połowy przedramienia o temperaturze +4 ° C. Czas trwania nurkowania wynosi od 3 do 5 minut. Test uznaje się za pozytywny, jeśli podczas nurkowania lub w ciągu następnych 10 minut w EKG widoczne są zmiany niedokrwienne.

Angiografia wieńcowa... Pozwala zidentyfikować przemijający miejscowy skurcz tętnicy wieńcowej, zwykle zlokalizowany w miejscu zmian miażdżycowych (nawet niezależnie od jego nasilenia).

Leczenie

Aby powstrzymać atak odmiennej dusznicy bolesnej, jak wspomniano powyżej, stosuje się nitroglicerynę (tabletki pod językiem). Jeśli ataki stają się częstsze, co wskazuje na zaostrzenie choroby, lekarz może przepisać azotany o przedłużonym uwalnianiu. Skuteczny: podawać pacjentowi 2-4 razy dziennie w dawce od 10 do 40 mg. Formę opóźniającą należy przyjmować 1-2 razy dziennie do 40-120 mg.

W leczeniu często stosuje się również powolne blokery kanału wapniowego - leki o przedłużonym uwalnianiu nifedypiny (dawka 10-30 mg dziennie), werapamil (480 mg dziennie), diltiazem (360 mg dziennie). Lekarze sugerują również połączenie nifedypiny i nifedypiny oraz werapamilu. Przedłużone azotany można stosować wraz z dwoma wolnymi blokerami kanału wapniowego.

Pozytywnym efektem jest zastosowanie a-blokerów w przypadku odmiennej dusznicy bolesnej. Nie używaj p-blokerów, ponieważ leki te mogą jedynie wydłużyć atak. Aby zapobiec napadom odmiennej dusznicy bolesnej, stosuje się powolne blokery kanału wapniowego. Leczenie należy kontynuować przez 3 do 6 miesięcy. W tym okresie istnieje możliwość powikłań. Lekarze stopniowo wycofują leki z tej grupy. Nie należy stosować leczenia wyłącznie p-blokerami. Można je łączyć z powolnymi blokerami kanału wapniowego w przypadku stabilnej dławicy wysiłkowej. Wykazano, że pacjenci z odmienną dusznicą bolesną, podobnie jak w przypadku innych postaci choroby wieńcowej, stosują kwas acetylosalicylowy w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego.

Chirurgia

W przypadku wykrycia wyraźnego miażdżycowego zwężenia tętnic za pomocą koronarografii zaleca się pomostowanie tętnic wieńcowych lub rozszerzenie balonem. Jednak według niektórych autorów śmiertelność chirurgiczna i pooperacyjny zawał mięśnia sercowego u pacjentów z odmienną dusznicą bolesną są wyższe niż u pacjentów bez odmiennej dusznicy bolesnej.

Prognoza

U pacjentów napady mogą ustąpić bez żadnego leczenia, co w literaturze medycznej nazywa się spontaniczną remisją. U niektórych pacjentów pojawia się w ciągu 3 miesięcy. Na rokowanie duży wpływ ma stopień ekspresji miażdżycy tętnic wieńcowych.

Za niekorzystne rokowanie uważa się obecność czynników ryzyka choroby wieńcowej, zwężenia tętnic wieńcowych (wykrytego w koronarografii), powtarzających się skurczów opornych na leczenie.

Dławica piersiowa Prinzmetala (dławica odmienna, naczynioskurczowa lub samoistna) jest rzadkim typem dusznicy bolesnej, która występuje w spoczynku w wyniku skurczu tętnic wieńcowych. Intensywny ból w okolicy serca, który pojawia się w nocy lub rano przy tego rodzaju dławicy piersiowej ma charakter uciskowy, piekący lub ściskający i towarzyszy mu uczucie ciężkości, zaburzenia rytmu serca, obfite pocenie się, niedociśnienie, duszność i , w niektórych przypadkach omdlenia. Często pojawia się strach przed śmiercią.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
ChorobyDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedycyna	med / 447
Siatka	D000788

Zostaw prośbę, a w ciągu kilku minut wybierzemy dla Ciebie zaufanego lekarza i pomożemy umówić się z nim na wizytę. Lub sam wybierz lekarza, klikając przycisk „Znajdź lekarza”.

Informacje ogólne

Angina wariantowa została po raz pierwszy opisana w 1959 roku przez M. Prinzmetala wraz z kolegami (John Robert Kennamer i inni). M. Prinzmetal postawił hipotezę o miejscowym wzroście napięcia tętnicy wieńcowej w obszarze blaszki miażdżycowej, w wyniku której pojawia się dusznica spoczynkowa, oraz przedstawił metody leczenia z zastosowaniem środków rozszerzających naczynia (wazodylatatory).

Dławica Prinzmetala często występuje u osób w stosunkowo młodym wieku (od 30 do 50 lat), podczas gdy inne postacie choroby są zwykle powszechne u osób w starszej grupie wiekowej (10-20% przypadków w wieku 65-74 lata).

Obserwuje się go częściej u mężczyzn (70-90%) niż u kobiet.

Częstość występowania tej choroby wynosi 2-3% całej populacji Europy i Stanów Zjednoczonych, a w Japonii częstość występowania tej choroby jest nieco wyższa (9% wszystkich przypadków dławicy piersiowej).

Dławicę naczynioskurczową można zaobserwować w połączeniu z dławicą wysiłkową (obserwowaną w 50-75% przypadków).

Powody rozwoju

Dławica piersiowa Prinzmetala powstaje w wyniku ostrego, przejściowego skurczu jednej z tętnic wieńcowych. Krytyczna lub całkowita niedrożność (zablokowanie) tętnicy, która rozwija się pod wpływem skurczu, powoduje zmniejszenie przepływu krwi do mięśnia sercowego i prowadzi do napadu dławicy piersiowej.

Być może:

obecność różnego stopnia utrwalonego zwężenia (zwężenia) proksymalnej tętnicy wieńcowej w wyniku obecności blaszki miażdżycowej zwężającej światło;
brak wyraźnego zwężenia dużych tętnic wieńcowych (według danych CAG), ponieważ skurcz występuje na poziomie małych śródściennych naczyń wieńcowych, których zmiany są trudne do wykrycia za pomocą CAG.

Skurcz naczyń zwykle rozwija się w proksymalnej części naczynia wieńcowego (w miejscu zmian miażdżycowych), ale może również obejmować wszystkie gałęzie tętnicy w obszarze obszarów niezmienionych morfologicznie.

Główną przyczyną dławicy Prinzmetala jest miażdżyca, która może wywołać dusznicę bolesną już w początkowej fazie jej rozwoju.

Ponadto przyczyny rozwoju tej postaci dławicy piersiowej obejmują:

palenie (według statystyk znaczna część pacjentów to nałogowi palacze);
używanie kokainy;
hipomagnezemia;
insulinooporność;
nadciśnienie tętnicze;
zapalenie pęcherzyka żółciowego;
niedobór witaminy E;
wrzód trawienny;
inne choroby, którym towarzyszy niezrównoważona praca autonomicznego układu nerwowego i tendencja do skurczu naczyń;
stres emocjonalny;
ogólna hipotermia;
hiperwentylacja, która powoduje zasadowicę oddechową (odczyn zasadowy we krwi w wyniku obniżenia stężenia dwutlenku węgla).

Ponieważ dławica piersiowa Prinzmetala jest spowodowana skurczem naczyń, atak może być również spowodowany przez:

zwiększona aktywność przywspółczulnego i współczulnego układu nerwowego;
przyjmowanie histaminy, sumatryptanu, tromboksanu, ergotaminy i serotoniny.

Pozorne przyczyny odmiennej dusznicy bolesnej są często nieobecne.

Patogeneza

Patogenetyczny mechanizm odmiennej dusznicy bolesnej opiera się na skurczu tętnicy wieńcowej. Ważnym ogniwem w rozwoju choroby jest również:

Erozja śródbłonka wyścielającego wewnętrzną powierzchnię naczyń (pojedyncza warstwa płaskich komórek). Uszkodzenie śródbłonka wpływa na rozwój miażdżycy.
Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Dzięki tej niezapalnej uszkodzeniu ściany naczynia (w wyniku mutacji genetycznej) komórki mięśni gładkich środkowej błony naczyń tętniczych przekształcają się w fibroblasty, na granicy z zewnętrzną błoną naczyń, wiązki włókien elastycznych kumulują się i tworzą się typowe „zwężenia”. W rezultacie światło naczynia jest zwężone, a elastyczna membrana wewnętrzna jest rozdrobniona lub przerzedzona.
Zwiększona koncentracja komórek w przydance (zewnętrzna wyściółka naczyń krwionośnych).

Dławica piersiowa Prinzmetala występuje z przejściowym wzrostem napięcia dużych naczyń wieńcowych. Na napięcie naczyń wieńcowych mają wpływ czynniki rozszerzające naczynia (rozszerzające naczynia) i zwężające naczynia.

Czynnikiem rozszerzającym naczynia krwionośne jest tlenek azotu wytwarzany przez śródbłonek. W wyniku miażdżycy i hipercholesterolemii zmniejsza się produkcja tlenku azotu (lub w większym stopniu ulega on degradacji) oraz zmniejsza się funkcja rozszerzania naczyń śródbłonka. Powoduje to wzrost aktywności czynników zwężających naczynia krwionośne i prowokuje rozwój skurczu.

Negatywny efekt wywiera zarówno brak tlenku azotu (NO) jak i nadmiar endoteliny (peptyd zwężający naczynia pochodzenia śródbłonkowego).

Można również zaobserwować mutację w genie śródbłonkowej syntazy NO.

Ciężki skurcz wywołuje przezścienne niedokrwienie, które charakteryzuje się dyskinezą ściany lewej komory, a EKG ujawnia uniesienie odcinka ST. Przyczyną powstającego niedokrwienia nie jest zwiększone zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, ale znaczne przemijające zmniejszenie jego dostarczania.

Objawy

Dławica piersiowa Prinzmetala różni się pod względem objawów klinicznych od częstszej dławicy wysiłkowej. Bolesnemu atakowi, zwykle występującemu podczas nocnego snu lub wczesnym rankiem, nie towarzyszy obecność oczywistych czynników prowokujących (nie ma wzrostu ciśnienia krwi i częstości akcji serca, które powodują zwiększone zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego).

Wariant dusznicy bolesnej charakteryzuje się:

Uczucie silnego bólu za mostkiem, który często promieniuje do barku, łopatki lub lewego ramienia. Atak trwa od 5-10 do 20-30 minut i ma charakter cykliczny (powtarzany mniej więcej w tym samym czasie).
w początkowej fazie ataku, który przechodzi w tachykardię z odruchową aktywacją układu współczulno-nadnerczowego spowodowaną bólem, przebudzeniem lub przyjmowaniem nitrogliceryny.

Wraz ze spadkiem kurczliwości lewej komory pojawia się duszność, uczucie osłabienia, pocenie się, zawroty głowy.

Dostępność jest możliwa:

ciężkie zaburzenia autonomiczne;
przejściowa blokada dokomorowa i przedsionkowo-komorowa;
częste skurcze komorowe o wysokim stopniu gradacji;
częstoskurcz napadowy (napady o nagłym początku i końcu, różniące się częstotliwością około 140-240 uderzeń na minutę i prawidłowym rytmem);
migotanie komór (rozproszone i nieskoordynowane skurcze włókien mięśniowych mięśnia sercowego).

W niektórych przypadkach może rozwinąć się blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia, powodujący zatrzymanie węzła zatokowego i towarzyszące mu omdlenie.

Ból nie zawsze jest uśmierzany za pomocą nitrogliceryny.

Dławica Prinzmetala jako przewlekła odmiana choroby wieńcowej serca może mieć 2 warianty kliniczne:

w obecności skurczów tętnic wieńcowych napady nocne pojawiają się spontanicznie, tolerancja wysiłku jest zmniejszona, ale nie występuje dławica wysiłkowa;
w obecności stałego zwężenia tętnic wieńcowych napady odmiennej dusznicy bolesnej w nocy łączy się z dusznicą bolesną ze zwiększonym zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen w ciągu dnia.

W młodym wieku, z odmienną dusznicą bolesną, aktywność fizyczna jest dość dobrze tolerowana.

Diagnostyka

Rozpoznanie dławicy Prinzmetala opiera się na:

Wywiad i analiza skarg pacjenta.
Dane EKG. Badanie przeprowadza się w momencie ataku, ponieważ ciężkie przezścienne niedokrwienie mięśnia sercowego charakteryzuje się wzrostem powyżej izolinii segmentu RS-T (z powodu przejściowej dynamicznej okluzji tętnic wieńcowych). W niektórych przypadkach odcinek ST opada poniżej izoliny - jest to spowodowane obecnością niedokrwienia podwsierdziowego, które występuje, gdy duża tętnica wieńcowa jest niecałkowicie zablokowana lub gdy małe śródścienne naczynia wieńcowe są skurczone. Po zatrzymaniu napadu segment RS-T powraca do linii izoelektrycznej.
Dane z długoterminowego monitorowania EKG metodą Holtera, które pozwalają na identyfikację nagłego przemieszczenia segmentu RS-T w początkowej fazie napadu i jego szybkiego zaniku pod koniec napadu. Monitorowanie EKG metodą Holtera pozwala rejestrować brak wzrostu częstości akcji serca w momencie ataku (częstość akcji serca wzrasta o nie więcej niż 5 uderzeń na minutę), co pozwala również odróżnić dławicę piersiową od wariantu od dławicy wysiłkowej jako zniknięcie ataku z przyspieszeniem akcji serca w wyniku odruchowej reakcji na ból.
Dane z koronarografii, pozwalające zidentyfikować zwężenie tętnic.
Dane z funkcjonalnych testów wysiłkowych, które u większości pacjentów dają wyniki negatywne (w niektórych przypadkach atak może wystąpić w szczytowej fazie aktywności fizycznej). Tolerancja wysiłku zmienia się ze względu na zmieniający się ton tętnic wieńcowych.
Dane z testów funkcjonalnych. Zwykle wykonuje się test z hiperwentylacją i zimnem, podczas którego ręka pacjenta jest umieszczana w wodzie na 3 do 5 minut (temperatura wody wynosi + 4 ° C). W przypadku dławicy naczynioskurczowej zmiany niedokrwienne w segmencie RS-T obserwuje się u 15-20% pacjentów.

Dławicę piersiową Prinzmetala u pacjentów bez zwężenia w koronarografii najskuteczniej wykrywa się dzięki badaniu z ergometryną, ale ponieważ badanie to jest obarczone poważnymi powikłaniami, jest ono stosowane tylko w wyspecjalizowanych placówkach badawczych.

Leczenie

Leczenie dławicy Prinzmetala obejmuje:

Złagodzenie zespołu bólowego i eliminacja skurczu powodującego ten zespół za pomocą leków zawierających azotany (nitrogliceryna). W celu zapobiegania napadom stosuje się leki zawierające azotany o przedłużonym działaniu (sustak, nitrong itp.), które przyjmuje się wieczorem.
Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, które eliminują skurcz tętnic wieńcowych i poprawiają przepływ krwi. Stosowane są blokery kanału wapniowego werapamil, nifedypina lub diltiazem, leki przeciwskurczowe lub beta-blokery o działaniu selektywnym (ponieważ w przypadku dławicy naczynioskurczowej beta-blokery mogą powodować gwałtowne pogorszenie stanu, zaleca się stosowanie kurantilu o właściwościach rozszerzających naczynia).
Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, które zapobiegają adhezji krwinek (heparyna, klopidogrel itp.).

Ponadto, aby zapobiec tworzeniu się blaszek miażdżycowych, tłuszcze zwierzęce są wykluczone z diety i zalecana jest dieta wzbogacona.

Chirurgia zwykle nie jest stosowana, ponieważ operacja może powodować zagrażające życiu arytmie komorowe i zawał mięśnia sercowego.

Prognoza

Potencjalne powikłania odmiennej dławicy piersiowej zależą od stopnia niedrożności naczyń wieńcowych, czasu trwania, częstotliwości i nasilenia napadów. Brak obturacyjnej choroby wieńcowej znacznie zmniejsza ryzyko nagłej śmierci (0,5% wszystkich przypadków rocznie). Przedłużające się, często powtarzające się ciężkie ataki zwiększają ryzyko śmierci nawet o 20-25%.

Profilaktyka

Dławica piersiowa Prinzmetala jest uważana za wariant postępującej niewydolności serca, dlatego pacjenci muszą być koniecznie zarejestrowani. Pacjenci muszą również rzucić palenie i alkohol, włączyć wieczorne spacery do codziennego schematu i normalizować sen (powinien trwać co najmniej 8 godzin), normalizować aktywność autonomicznego układu nerwowego i monitorować poziom lipidów we krwi.

Liqmed przypomina: im szybciej zwrócisz się o pomoc do specjalisty, tym większe masz szanse na zachowanie zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Znalazłeś błąd? Zaznacz go i naciśnij Ctrl + Enter

wersja do druku