Lung Gangren: objawy, diagnoza, zasady leczenia. Diagnoza różnicowa. Diagnostyka różnicowska ropnia i Gangrena prowadzona jest z rakiem płuc, gruźlicą, niebieskim ropniem i zabiegiem światła gangreny

Lekki ropień jest uważany za bombę, która powoduje uszkodzenie ciała.

Ropień jest formowaniem ropno-niszczącą, którego rozwój może być szybko lub stopniowy.

Znajdź odpowiedź

Czy jakiś problem męczy? Wprowadź "Objaw" lub "Nazwa choroby" naciśnij klawisz Enter i poznasz wszystkie leczenie tego problemu lub choroby.

Objawy

Objawy ropnia objawiają się w postaci 2 etapów.

Przed wejściem do ropnej wysięk w oskrzelu okres ten towarzyszy:

• Zwiększyć wskaźniki temperatury;
• Uczucie chłodu;
• Zwiększony poziom wyzysk;
• Suchy kaszel, który towarzyszy bolesne doznania od lokalizacji ostrości;
• Ciężki oddychanie, a nawet duszność;
• W ciężkich przypadkach może się rozwijać niewydolność oddechowa.

Perkusyjnie będzie przestrzegane skrócenie dźwięku na obszarze lokalizacji, a potępia zostanie doprowadzona do ciężkiego oddychania.

Po utworzeniu ropnia w płucach zezna ogólny formularz Pacjent i będzie obserwowany:

• Zmiana koloru skóry stanie się blade;
• Wygląd cyjanotycznego rumieńca na jego twarzy, zwłaszcza z porażki;
• Wymuszona pozycja pacjenta, częściej leży na boku z boku porażki;
• Zredukowany ciśnienie tętnicze, Tachykardia i arytmia.

Po perforacji w oskrzeli zostanie zaobserwowany kaszel, który towarzyszy uwalnianie dużej ilości ropnej i nieprzyjemnej plwociny (do 500 ml).

W przypadku dobrego drenażu wgłębienia ropień poprawi się ogólny stan pacjenta. Po 1,5-2 miesiącach patologiczne przejawy ropnia znikną.

Jeśli drenaż jest niewystarczający, zostanie udział:

• Wskaźniki temperatury ciała na tym samym wysokim poziomie,
• Uczucie chłodu;
• Wyzysk;
• Nieproduktywny kaszel;
• Duszność;
• Objawy zatrucia całego organizmu;
• Brak apetytu;
• Palce w formie " pałeczki bębnowe."I paznokcie przypominające" szklankę zegara ".

Jeśli istnieje pozytywny wariant przebiegu choroby, który towarzyszy perforacja spojrzenia w oskrzela, trzeba oczekiwać szybkiego powrotu do zdrowia.

Jeśli przebieg choroby jest niekorzystny, towarzyszyć będzie tworzenie różnych powikłań:

• Pipnemoteks;
• Empiapa Pleura;
• Szok bakteramemiczny;
• Posocznica;
• Lontyczne krwawienie.

Spośród wszystkich wymienionych komplikacji, krwawienie częściej rozwijają się. Powstaje w wyniku obrażeń tętnic oskrzeli.

Możesz mówić o krwawieniu, jeśli występuje kaszel z uwalnianiem krwi, której ilość przekracza 50 ml.

Lontyczne krwawienie towarzyszyła rozszczepiająca plwocinę z obecnością w nim zanieczyszczenia czerwonej flowskiej krwi. Przypadki mogą wystąpić, gdy krew jest wydalana z jamy ustnej bez wstępnych wstrzymania kaszlu.

Jeśli krwawienie jest dość intensywne, towarzyszyć będzie spadek ciśnienia krwi, ubóstwo skóry, częstym pulsem słabego napełniania. Ten stan patologiczny jest uważany za raczej niebezpieczny, ponieważ prowadzi do śmierci pacjenta.

Niż płuca Gangrene różni się od ropień

Pod ropniem płuc konieczne jest zrozumienie choroby charakteryzującej się ropnym topnieniem tkanek płucnych, głównie przypadków z tendencją do wyeliminowania. Gangrena z płuc wyraża się jak ropień, zgniłe rozpad tkaniny płuc, ale bez obecności trendu do ekscytującego.

Ale zarówno warunki patologiczne często towarzyszy podobne cechy. Jest to potwierdzenie tego, że istnieją przypadki, gdy ropień towarzyszy zmiany w naturze redukującej bez objawów separacji.

Z płuc gangrenem, zwłaszcza gdy Łatwa forma Prąd, proces zgniłego rozpadu może zawiesić i tworzyć celową jamę.

Oddzielne od siebie choroby te nie są łatwe i z punktu etiologii i patogenezy. Pewne różnice można zaobserwować w objawach klinicznych tych warunków patologicznych, ponieważ z Gangrenem, plwoły nieprzyjemny zapach (śmierdzący).

Leczenie tych chorób przeprowadza się na prawie tego samego schematu, tak często najlepszą opcję opisują te warunki patologiczne razem.

Klasyfikacja i powody

W praktyce medycznej jest zwyczajowo klasyfikowanie chorób przez:

1. Powody tworzenia. Podstawowy jest ropień, jeśli przyczyna jego wyglądu została ranna skrzynia. Wtórny ropień można opowiedzieć w przypadku poważnych chorób oddechowych.
2. Lokalizacja w organizmie. Ropień centralny wyróżnia się, gdy zmiana jest zlokalizowana w środku płuc, a peryferyjna, która znajduje się bliżej peryferia płuc.
3. Czas trwania przepływu. Zasadniczo rozróżnia się ostry przebieg choroby, którego czas trwania wynosi 1,5 miesiąca po tym okresie, obserwuje się odzyskiwanie. Przewlekły, trwa ponad sześć tygodni i charakteryzuje się przemiennymi okresami zaostrzenia i remisji.
4. Natura choroby występuje. Przeznaczyć niewielki kurs, który towarzyszyć będzie wygląd kaszlu i duszności, Środkowe nasilenie - Patologiczne manifestacje będą wyrażone umiarkowanie i ciężkie, które towarzyszy kliniczne przejawy choroby wysokiej intensywności, pojawia się ryzyko powikłań niebezpiecznych dla życia ludzkiego.

Ropień jest uważany za proces, jest zakaźny i spowodowany bakteriami lub grzybami. Mikroorganizmy przenikają wnękę płuc wraz z przepływem krwi z ognisk zakażeń obecnych w organizmie.


W większości przypadków rozważane są przyczyny tworzenia ropnia:

• Zapalenie płuc;
• Nakładanie się światłem oskrzeli jest guzem lub obcym organem, który prowadzi do naruszenia drożności na nim i rozwój stagnacji śluzu w niższych departamentach z dodatkiem procesu zakaźnego;
• Wsiadanie do światła dróg oddechowych zawartości żołądka;
• Posocznica.

Czynniki, które pomagają rozwojowi choroby, obejmują:

• Palenie;
• Picie alkoholu;
• Ogólna hipotermiza;
• Zmniejszenie odporności ciała;
• Przewlekłe choroby układu oddechowego;
• Grypa.

Patogenezy i etapy rozwoju

Częściej występowanie ropnia w treści poprzedzają obraz kliniczny Ogniskowy zapalenie płuc, któremu towarzyszy przepracowanie, wpływ na stres, zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego.

W wyniku upadku miąższu płuc występuje spadek lokalnej odporności, a to ułatwia uderzenie mikroorganizmów patogennych w tkaniny płucne.

Ropień jest utrudnioną tkaniną płucną, która ma kursy z zdrowej tkanki. W przypadku wysokiego poziomu odporności na organizm, dotknięte tkaniny są izolowane od zdrowia, tworząc kapsułkę.

Częściej czułe jest w świetle, ale czasami istnieją sytuacje, w których obserwuje się wiele ropnych jamów. Tkaniny znajdujące się wokół są również zaangażowane w zapalenie, przepływa mniejszym poziomem intensywności.

Jeżeli pojawienie się ropnia w tkance płuc był poprzedzony jego zawałem, a następnie główną rolą odgrywa zakłócenia krążenia. Z biegiem czasu zostanie przyłączony proces infekcji, zejdzie przez drzewo oskrzelowe.

W rezultacie możemy stwierdzić, że różne czynniki odgrywają główną rolę w patogenezie choroby, które inne czasy są połączone z czasem.

Wyeliminuj takie podstawowe etapy choroby:

1. Infiltracja.
2. Rozkład.
3. Przełom.
4. Gojenie: zdrowienie.

Ale jest brany pod uwagę, że prezentowany głośnik może się różnić i skomplikować, co doprowadzi do przewlekłowości procesu.

Wideo

Ostre i przewlekłe choroby

Pracownicy medyczni:

1. Gangreny przebieg choroby, który jest utworzony w wyniku uderzenia w porażkę patogenna flora., bakterie i grzyby.
2. Ostry ropień, którym towarzyszy uczucie bólu w klatce piersiowej silnej intensywności, hemoplank, pojawienie się duszności i kaszlu z uwolnieniem ropnej plwociny. W przypadku perforacji wnęki ropnia w świetle oskrzeli zostanie zaobserwowana poprawa w ogólnym stanie pacjenta. Proces charakteryzuje kaszel z dużą ilością plwociny, która będzie miała zgniłe zapach.
3. Przewlekły ropień charakteryzuje się zmianą zaostrzeń i remisji. Aby pogorszyć chorobę, wszystkie manifestacje ostrego ropnia będą charakterystyczne. Jeśli obserwuje się remisję, ból w klatce piersiowej będzie się osłabić, ale dołączy do kaszlu chłopskiego, ze wzrostem ilości plwociny zwolniony i zwiększony pocenie się, zwłaszcza w nocy. Charakterystycznym objawem remisji jest szybki zmęczenie osoby pacjenta.

Niezbędne zdarzenia diagnostyczne

Większość metoda informacyjna Diagnoza jest uważana za przeprowadzenie radiografii.

Można go przeprowadzić jak w bezpośrednim i w projekcji bocznej.

Zostanie zaobserwowany charakterystyczne objawy:

• Syndrom okrągłym cienia;
• Rozmycie konturów;
• Charakter treści wrzodu będzie jednorodny;
• Wzrost węzłów chłonnych w korzeniu z lokalizacji procesu zmiany;
• Grube ściany, które oddzielają witrynę uszkodzeń.

Ale konieczne jest, aby pamiętać, że każdy etap choroby ma różnice na promieniowaniu rentgenowskim. Jeśli migawka zostanie wykonana początkowe etapy Choroby, zdolność ropnia będzie niewielka, do 4 cm. Obecny będzie obecny ogniska perifokalne o charakterze zapalnym i odkształcenie wzoru płucnego.

Nastąpi również wzrost poziomu płynu, objaw ten będzie zauważalny, jeśli przeprowadza ankietę w dynamikę. Z biegiem czasu wewnętrzna ściana pierścieniowego cienia staje się bardziej gęsta i gładka.


Ropień w etapie drenażu będzie wyglądać tak: istnieje przerzedzenie ściany, centrum pokazuje oświecenie, seksowery znajdą się nad poziomem płynu. Zewnętrzna część kapsułki staje się zamazana z powodu ropnego procesu zapalnego.

Ropień, który został wyczyszczony, świadczy wyrafinowane ściany kapsułki, wnęka nie zawiera płynów. W czasie, te ściany zarodzi tkanki łącznej, więc określony czas, w którym rozmiar torbieli nie zmieni się, uformowany jest blizna.

W przypadku korzystnej choroby ropna jama przechodzi całkiem łatwo.

Z korzystnym kursem choroby torbieli 3 etapy:

• Ostly, ostatnie 3 miesiące;
• Przewlekły, który będzie obecny przez półtora;
• Fałszywy torbiel.

Skuteczne leczenie choroby

Im szybciej choroba jest ujawniona, a jego traktowanie rozpoczęło się, tym bardziej skuteczna będzie prognoza.

Osoby z ropień tkaniny płucnej wymagają natychmiastowej hospitalizacji i leczenia szpitalnego. Umieścić wdychanie tlenu i zrównoważonego odżywiania.

Leczenie powinno składać się z miejsca docelowego:

• Drenaż, aby wyeliminować ropę w skupieniu zmiany;
• Preparaty, które będą miały szkodliwy wpływ na patogenną mikroflorę;
• Środki zwalczania przejawów zatrucia ciała;
• Fundusze zapewniające poprawę odporności;
• Narkotyki objawowe.

W przypadku nieskuteczności leczenie zachowawcze Lub, w przypadku obecności świadectwa przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Używane są narkotyki przeciwbakteryjne maksymalne dawki.. Na przykład, penicylina podaje się dożylnie do ośmiu razy dziennie (do 8-10 jednostek).

Przed mianowaniem leku antybakteryjnego wrażliwość mikrofloryczna jest określana. W przypadku leczenia można użyć kombinacji kilku antybakteryjnych leków i sposobów ich wprowadzenia.

Dość powszechne i skuteczne są uważane za przeprowadzenie przemywania ropnie przez oskrzela. W tym celu stosuje się soli fizjologiczną. Po takich myjkach do drzewa oskrzelowego wprowadzono enzymy proteolityczne, branchofici i antybiotyki.

Aby wyeliminować ropny wysięk w uszkodzeniu, istnieją również przebicia transmisji. W tym samym celu stosuje się drenaż postawy, którego istota jest zapewnienie takiej pozycji dla pacjenta, który przyczyniłby się i ułatwić obciążenie plwociny.

Przeprowadzane są terapia aerozolowa i terapeutyczna gimnastyka.

Możliwe komplikacje choroby

Do powikłań, które mogą być utworzone w wyniku obecności ropień płuc obejmują:

• Brak efektu terapeutycznego na powołanie leków antybakteryjnych i przejście choroby przewlekłe inscenizacja lub po drugiej stronie;
• Wchodząc do ropnych treści w jamie opłucnej z tworzeniem Emamie Pleury;
• Veins zakrzepicy i tętnice prowadzące do płuc i od nich;
• Tworzenie przetoków oskrzeli;
• Hemochlorina;
• Krwawienie płucne;
• Odzyskiwanie kliniczne, któremu towarzyszyć będzie oczyszczanie ropnia przez oskrzela i tworzenie torbieli powietrza;
• Bakteremia, która prowadzi do występowania wstrząsu toksycznego;
• Rozproszona zapalenie płuc, która powstaje w wyniku ingresu w Mnu airways. (w wyniku perforacji ropień);
• Mózg ropniowy, zapalenie muszli mózgu;
• Śmierć.

Aby zapobiec tworzeniu się ropnia płuc, konieczne jest próba uniknięcia chorób narządów oddechowych, aw przypadku ich obecności, aktualnego i odpowiedniego traktowania.

Lekarze radzą:

• Nie nadajmy
• Zrównoważony i jeść;
• Pozbyć się złych nawyków (tytoń i nadużywanie alkoholu);
• W obecności zimna choroba w czasie poszukiwania opieki medycznej;
• W podejrzewanych zapalenia płuc konieczne jest posiadanie obowiązkowych badań radiograficznych.

Zgodnie z działaniem patogennych mikroorganizmów na tkance płucnej, zostanie zniszczony. Jest więc ropień lekkiej i cięższej formy zakaźnego zniszczenia - jego Gangrena. Choroby te towarzyszyły dolegie wykresu płucnego i jego rozkładu.

Lekki ropień - formacja w postaci jamy, zwykle zaokrąglony kształt wypełnionego ropną zawartością. Jest otoczony powłoką składającą się z włókien. tkanka łączna i impregnowane komórek odpornościowych i białek krwi z działki płuc.

Lekkie ropnia

Znacznie cięższy stan jest gangrenem płuc. Towarzyszy mu szybkie propagowanie opartym na tkaninie i nie jest celowe ze zdrowych obszarów.

Ropień Gangrenoz - opcja pośrednia między tymi dwoma stanami, mających tendencję do wyeliminowania z normalnej tkanki.

Choroby te powstają głównie u mężczyzn w wieku od 20 do 55 lat. Częstotliwość choroby w ciągu ostatnich dziesięcioleci znacznie się zmniejszyła, ale wskaźnik śmiertelności pozostaje dość wysoki - do 10%. Jeśli gangren jest spowodowany cynicznym kijem, Klebsiella lub Golden GgosphylocCal, częstotliwość niepożądanych wyników wzrasta do 20%.

Klasyfikacja

Palenie czynnik ryzyka ropniowy

Warunki, które zwiększają ryzyko ropień lub gangreny płuc:

• doświadczenie palenia;
• cukrzyca;
• choroba grypy;
• nadużywanie alkoholu;
• stany niedoboru odporności;

Zakaźne zniszczenie tkaniny płuc występuje, gdy jest ciężki choroby neurologiczne (Konsekwencje skale marynowego, stwardnienia amyotrofalnego), z długimi wymiotami, atakami padaczkowymi, obcego w oskrzeli. Współczynnik ryzyka jest jakakolwiek operacji w znieczuleniu ogólnym, a także stosowanie substancji narkotycznych. Wreszcie przenikanie drobnoustrojów do płuc przyczyniają się do choroby żołądka, wraz z obsada jego zawartości w przełyku lub na przykład.

Rozwój choroby

Zwykle mikroby wpadają do płuc przez górne drogi oddechowe. Często ich źródło znajduje się w Nasopharynx, na przykład, z zapaleniem migdałków. Bardzo często mikroby są wdychane wraz z mikroskopijnymi cząstkami zawartości żołądka po wymiotach lub refluksu gastoofine. Choroba często występuje, gdy wstrzyknięto lub obrażenia.

Mikroorganizmy, które spadły w Alveoli, powodują odpowiedź zapalną, która towarzyszyła zwiększona penetracja do tej sekcji. komórki immunologiczne. krew. Leukocyty aktywnie niszczą patogeny, tworząc enzymy niszczą białka i ropę. Uzyskana wnęka jest otoczona gęstym wałem komórkowym.

Po 15 - 20 dniach ropnia jest ujawniona najbliższym oskrzelu i pustym. Wnęka spada, pozostawiając ostrość zagęszczonego (wyskakującego się) płuc.

Gangrena rozwija się szybciej. W wyniku zaburzeń krążenia aktywnego działania patogenów zapalenie nie jest ograniczone, występuje rozległa część płuc. Istnieje wiele rozpadowych ognisk, z których niektóre są opróżnione przez oskrzela. W krwi Gangreny dużej liczby toksycznych produktów giełdowych, powodując ciężkie zatrucie (zatrucie) organizmu.

Objawy kliniczne

Choroby zwykle poprzedzają. Ropień jest utworzony w ciągu 14 dni.

Znaki choroby przed opróżnieniem uczucia:

• wysokie temperatury z dreszczem, a następnie;
• kaszel bez plwociny;
• zwiększenie częstotliwości oddechowej;
• lekkie usta usta, szczotki, przystanek.

Po opróżnianiu ropnia pojawia się w dniu 4 - 12 dni choroby, pojawia się:

• atak na kaszel z jednorazowym zwolnieniem ropnej objętości plwociny do 0,5 l;
• zmniejszona temperatura i poprawa.

Jeśli wgłębienia ropień jest oczyścić źle, takie objawy rozwijają się:

• ponownie zwiększona temperatura, dreszcze, pocenie się;
• trudny komora plwociny z łagodniejszym zapachem podczas kaszlu;
• oddychanie studencki;
• brak apetytu, utrata masy ciała;
• letarg bół głowy, nudności;
• pogrubienie paznokci paznokci; Paznokcie stają się okrągłe i wypukłe.

Gangrena płuc towarzyszy podobne, ale wyraźne bardziej wyraźne objawy:

• gorączka do 40 ° C i wyższa;
• oszałamiające dreszcze, mocne pocenie;
• brak apetytu i utraty wagi;
• podczas kaszlu i oddychania - ból w klatce piersiowej;
• ataki gotówkowe z dużą ilością ropnej plwociny.

Diagnostyka

Choroba diagnozuje terapeutę lub pulmonologa, biorąc pod uwagę poprzednie choroby warunków, czasu trwania i nasilenia znaków. Ponieważ zniszczenie tkaniny płuc jest często występują w zapaleniu się od płuc, lekarz musi regularnie i starannie przeprowadzić perkusję i osłuchanie, aby podejrzeć chorobę na czas i wysłać pacjenta do dodatkowej diagnostyki.

Znaki laboratoryjne.

Badanie krwi:

• zwiększona liczba leukocytów;
• pojawienie się formularzy;
• wznoszący się do góry;
• niedokrwistość jest możliwa.

Duży ropień płuc z poziomem płynu

Ropień Płuca muszą być wyróżnione z takich chorób:

• rak oddechowy;
• torbiel;
• aktinomykoza;
• granulomatoza Vegnera;
• empiapa Pleura.

Wydarzenia medyczne

Terapia prowadzona jest tylko w szpitalu.

Kaloryczne odżywianie o wysokiej zawartości białka. Tłuszcz powinien być limitem bitowym. Bardzo przydatne dla pacjentów:

• dowód jagód róży;
• gotowana wątroba;
• owoce, warzywa, soki.

Biorąc sól i płyn musi trochę skrócić.

Leki

Podstawa leczenia jest. Czas trwania ich recepcji osiąga 2 miesiące. Pierwszy leki przeciwbakteryjne. Przypisać empirycznie. Jest to nowoczesne, chronione inhibitorem penicyliny, takie jak amoksycylina i kwas klawulanowy.

Drugi rząd:

• lincomycin + aminoglikozydy lub cefalosporyny;
• fluorochinolony + metronidazol;
• karbapeny.

Po uzyskaniu wyników czułości schemat można regulować. Początkowo leki są podawane dożylnie, a następnie w tabletkach.

Stowarzyszenie jest przepisywane z roztworami dożylnymi, środkami objawowymi (antycyryczne, witaminy, farsz).

Ropień może być osuszony w oskrzeli, a także karanie go przez powierzchnię klatki piersiowej, przy użyciu ultradźwięków lub radiografii do kontroli.

Powołany są masaż wibracyjny i drenaż postawy.

Operacja

Interwencja chirurgiczna prowadzi się na 10% pacjentów. Wskazania:

• niedawność antybiotyków;
• prawdopodobieństwo raka płuc;
• Średnica basenu wynosi ponad 60 mm;
• przewlekła forma ropnia lub gangreny;
• przełom w jamie Pleury.

W zależności od wielkości przestrzeni patologicznej, odpowiednia część płuc lub całego organu jest usunięta.

Rehabilitacja i prognoza

Po zwolnieniu pacjenta obserwuje się u pulmonologa. Kontrola x-ray. Przypisz 3 miesiące po odzyskaniu.

Prosta gimnastyka oddechowa

W domu konieczne jest przeprowadzenie gimnastyki oddechowej. Z środków ludowych można odnotować skuteczność produktów miodu i pszczół. Wdychania z sokiem czosnku, oleje eteryczne eukaliptusowe, sosny są również przydatne. Zaleca się stosowanie rumianku, wapiennego koloru, malin, róży.

Po ropniu płuc odzyskiwanie występuje w 60-00% przypadków. W 15 - 20% pacjentów rozwija przewlekły ropień. Śmiertelność nie przekracza 10%. Z poważnym Gangrenem, niekorzystne rezultaty są zarejestrowane w ponad 40% przypadków.

Aby uniknąć takiej ciężkiej choroby, konieczne jest zapobieganie, aby wyeliminować czynniki ryzyka. Są wymienione w odpowiedniej części naszego artykułu.

Najczęstszymi komplikacjami ostrego ropnia i Gangrenach płuc jest:

Krwawienie płucne;

Pipnemotorks (Empiama Plevra);

Sepsis (septicopemia);

Uszkodzenie przeciwległego płuca (ze względu na rozmnażanie ropnej plwolety bronchennej).

Rozdział 8. Prognoza

Prognoza choroby jest określona przez:

Mechanizm rozwoju choroby (aspiracja, stopień procentowy, ropnia z embolitycznego itp.);

Charakter mikroflory i związany z tymi patologami tkanki płucnej;

Stan makrofagganizmu (przewlekłe bezczelne choroby płuc, ciężkie generalne generalne choroby, złe nawyki, obecność niedoboru odporności itp.);

Cechy środków terapeutycznych i diagnostycznych (terminowość hospitalizacji w dziale profilu, wczesna sformułowanie diagnozy oraz wielkość środków medycznych itp.);

Obecność komplikacji.

W zależności od powyższych czynników ma miejsce ostry ropień płuca:

Z tendencją do wyzdrowienia, gdy pod wpływem kompleksowe leczenie Manifestacje kliniczne choroby są szybko wyeliminowane, wnęka gruczołu maleje, a środek ropnia (całkowite odzyskiwanie) jest utworzone na miejscu ropnia (pełnego odzyskania) lub suchej jamy (odzyskiwanie za pomocą "defektu");

Uzdrowienie ropnia występuje powoli, jama opróżnia z ropy

nie wystarczy, słabo upadek, procesy regeneracji są spowolnione - ostry ropień staje się przewlekły;

U pacjentów z współistniejącą patologią, ze szczególnie zjadliwym infekcją i złym drenażu ropnia przez oskrzela, choroba postępuje z rozwojem powikłań, tworzenie nowych wypadków w świetle kontralateralnej (odlewniczej plwociny) lub narządy wewnętrzne (ropnie przerzutowe), serce Działania, zaburzenia nerek, funkcja wątroby i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Korzystny przebieg płuc rzadko jest rzadko i tylko ze skomplikowaną terapią intensywną (antybiotyki, detoksykacji, rezerwacji oskrzeli, korekcji immunologicznej itp.), Które nie wyklucza potrzeby interwencji operacyjnej.

Rozdział 9. Diagnoza różnicowa I

Diagnozę różnicowej ostrych ropnie płuc prowadzi się głównie z nowotworów złośliwych, gruźlicy, mocowanych torbieli i płuc Echinokokusu.

Zachwycony rakiem płuc nie jest rzadkością. Pod rakiem centralnym i całkowitą przeszkodą oskrzeli, tempo rozwija się w strefie Atelektazy lub obturacyjnego zapalenia płuc, z obwodowym rakiem płuc - w środku nowotworów na tle martwicy i rozpadu tkanki nowotworowej.

W diagnozie różnicowej należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, anamnezę, różnicę w zakresie ciężkości poszczególnych objawów klinicznych, dynamika choroby w procesie leczenia konserwatywnego prowadzonego.

Metodycznie kompetentny (co najmniej 5 analizy) Badanie cytologiczne plwociny jest w dużej mierze ważne: duża ilość leukocytów neutroficznych, włókien elastycznych, komórki nabłonka oskrzelowego z ciężkimi zmianami dystroficznych, nie specyficzna mikroflora są ujawnione w ropnie i gangrena płuc; Do raka płuc, zazwyczaj wykrywanie komórek nowotworowych.

Z radiologicznym badaniem raka płuc jasne jest jasne

zdefiniowany obszar uszkodzenia i brak perypokalnego zapalnego

zmiany, obecność Ateldesis (Subsement, segment, udziały płuc), na późniejszych etapach RA z raka płuc, ścieżka limushancjana raka wiążąca się z nowotworu. Wraz z korzeniem określono wzrost węzłów chłonnych palących;

dla ropnie można łatwo charakterystyczne dla wyraźnej infiltracji tkaniny płucnej bez jasnych granic, ul. Korzeń płuc CATTURA jest zwykle zapisywany. Istnieją również różnice w konturze; ; Zewnętrzne i wewnętrzne ściany jamy pod rakiem i ropniem płuc: z rakiem Peri4th, zewnętrzne kontury cienia cienia są błędy, rozmyte miejsca, z obecnością delikatnych świateł, które idą do tkanki płucnej (limfhanghangit nowotworowy, korona inalignę), z ropieniem płucnego outletowego outlet outfunda (zamazany); Wewnętrzne ściany wnęki podczas raka obwodowego są nierównomierne, podważone, podczas ropnie, z reguły, wnękę zniszczenia znajduje się w środku infiltracji, jego wewnętrzne ściany są gładkie, jasne; W przypadku ropnia na temat celejących tomogramów możliwe jest, aby ropień ropnia drenującego oskrzela, z rakiem płuc, oskrzela drenażu nie jest widoczna.

Komputer lub magnetyczna tomografia rezonansu w niektórych przypadkach ma kluczowe znaczenie, ponieważ Większa wyraźnie ujawnia zarówno sam nowotwór (według gradientu gęstości tkanki), jak i inwazyjny charakter jego wzrostu, a także obecność objawów szkodliwych limfydenopatii.

Badanie endoskopowe w połączeniu z danymi biopsji (ujawnianie bioptatu komórek nowotworowych odgrywa decydującą rolę w centralnym raku płuc;

z rakiem obwodowym, ostateczne informacje można uzyskać w przetworniku I nkalational biopsji - wykrywanie komórek guz złośliwy W punktualnym diagnozie raka.

W ostatnim\u003e liczba pacjentów z zablokowanymi ropniami płuc wzrosła. Pod blokującym! Ten ropień płuc należy rozumieć obecność w lekkiej strefie ograniczonej o niezgodnym tempie z kompletnym lub częściowym zakłóceniami chodnika oskrzela drenażowego. W dwóch trzecich pacjentów, zablokowane ropnie płuc postępują bez wyraźnych objawów klinicznych i wykryty promieniowanie rentgenowskie jako zaokrąglony lub owalny kształt cieniowania z czystym, konturami błędów, często na nienaruszonym tle płuc, z lokalizacją głównie w górnym płucu sekcje (rys. 4).

W diagnozie zablokowanych ropnie płuc starannie zmontowana anamneza z ukierunkowanym poszukiwaniem objawów klinicznych początku i

choroby choroby, księgowość dynamiki danych laboratoryjnych i radiograficznych,

"Obraz endoskopowy w porównaniu z skutecznością leczenia przewodzącego.

Z zablokowanymi ropnie, obecność zniszczenia można ujawnić na tematomogramów. W wyjaśnianiu diagnozy pomogła selektywna oskrzela pomogła - patognomoniczna dla ropnia płuc wypełnia wgłębienia ropnia przez kontrast przez częściowo zamknięty oskrzela lub przez sąsiednie oskrzela. W wyniku ujemnego wyniku selektywnej oskrzeli, konieczne jest przeprowadzenie biopsji transdukrowej lub przetwornika formacji - obecność układu cytologicznego nie specyficznego ropnego zapalenia (neutroficzne leucyty w warstwie lizy, ropnych doznników, makrofagów, histiocytów , Mikroflora gota) i brak komórek nowotworowych pozwala na przytłaczającą większość pacjentów w celu wyeliminowania obwodowego raka płuc.

Diagnoza różnicowa ostrego ropnia płuc i infiltracji

pneumoniczna gruźlica w fazie rozpadu pomaga abstrakcyjnemu danych (zawód, kontakt z pacjentami z gruźlicy), badanie plwociny, bronchi washwater, wysiewające plwocinę w środowiskach specjalnych w celu zidentyfikowania gruźlicy Mycobacterium, oskrzeloznawcza z błony śluzowej, intensywność odpowiedzi do tubercininy (Test Manty), Enzym immunoassay (definicja przeciwciał do Mycobacterium), a także badanie rentgenowskie, zwłaszcza tomogramy płuc, na których często można zidentyfikować w pobliżu jamy zniszczenia świeżych ognisk gruźlicznych (ogniska spadkowicz).

Voizing Cysty przepływa z mniejszą kliniką, a nie łatwym ropniem: umiarkowany kaszel, plwocina śluzu ropnego, bezwonna, gorączka spoczywa na 2-3 dni i, pod wpływem antybiotyków szybko znika. Radiologicznie połączyły torbiele płuc mają charakterystyczny typ "pojedynczych cienkościennych jamów zaokrąglonego lub owalnego kształtu, z cienkich ścian bez perypokalnej infiltracji zapalnej.

Należy pamiętać, że wykrywanie zespołu ciekawej lub sferycznej edukacji w płucach u pacjentów w wieku powyżej 45-50 lat wymaga przede wszystkim szczelności raka płuc, a taktyka oczekiwań jest niedopuszczalna tutaj. Kiedy coaching na raku i niezdolność do udowodnienia tej diagnozy wyżej wymienionych GTEM, pokazano diagnostyczną piersiorotomii z pilnymi histologicznymi materiałem operacyjnym (tkanka płuc, węzły chłonne, PLEURA), który decyduje diagnozę diagnozy i określa dalsze taktyka leczenia pacjenta.

Ropień i Gangrene jest łatwe jako oddzielne formy nosologiczne przydzielone Renee Theophile Hyacinth Lainnek w 1819 roku. Ferdinand Sauerbroh (1920) zaproponowany zjednoczenie tych chorób w ramach ogólnej nazwy "Wymaganie światła".

ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Sokolsky (1838) w "nauczanie choroby piersi, uczył w 1837 roku w Departamencie Nauk Medycznych Uniwersytetu Cesarskiego Moskiewskiego, słuchaczy 3, 4 i 5 kursów, doprowadziły szczegółowy opis kliniczny ostrego ropnia i gangrenu płuc. Pierwszy raport na temat leczenia operacyjnego Gangreny odnosi się do 1889, gdy N. G. Freiberg opisał PNEMotomy, wykonany przez KK Raire.

Solidna podstawa naukowa Leczenie ostrych wsporników płucnych otrzymanych w XX wieku. W 1924 r. I. Grecy zgłosili 20-letnią doświadczenie w leczeniu operacyjnym płuc gangren z wykorzystaniem PNEMotomii. Zwolennicy tej operacji były S. I. Szakokukotsky i A.N. Bakulev. W drugiej połowie ubiegłego wieku w Klinice A.P. Koło, p.a. Kupriyanova, a.n. Bakuleva, V.I. Stochkov, A.a. Vishnevsky, F.g. Uglova, I.S. Kolesnikova, m.i. Peelman, E.a. Wagner aktywnie rozwija radykalną resekcję anatomiczną i pneumonektomię z ostrym ropniem i płuc gangrenem.

Ostatnie 10-15 lat problem wspaniałych chorób płuc rzadko omówiono w literaturze zagranicznej, ale pozostaje nadal istotne dla naszego kraju. Z powszechnym zniszczeniem płuc spowodowanych przez stowarzyszeniem wysokiego wolumentantów, mikroorganizmów polieodpornych, wyniki leczenia pozostają niezadowalające i wysoka śmiertelność pozostaje: z ostrym ropim 2,5-4%, ograniczona gangrena (ropień gangreny) - 8 -10%, wspólny - 45 -hifty%.

Główne cechy patologii

Ropień płuca jest ograniczony wał granulacyjny i strefę perypokalnej infiltracji, intymną jamę utworzoną w wyniku upadku nekrotycznego regionów tkaniny płucnej i zawierającej ropę.

Gangrena Lekhsky - martwica znaczącej sekcji lekkiej tkaniny, częściej, dwa kawałki lub wszystkie płuca, bez rozgraniczenia, co ma tendencję do dalszego dystrybucji. Wnęka zniszczenia podczas gangreny jest zawsze zawierająca nekryczne sekwencje.

Etiologia i patogeneza

Przy wdrażaniu jakiegokolwiek czynnika etiologicznego chorób płuc, ostra płuc rozwija się ze znanymi objawami klinicznymi. W większości obserwacji, w wyniku terminowej terapii racjonalnej, ostry proces zapalny jest odwracalny - infekcja jest stłumiona, wysyłacz pęcherzykowy zostaje ponownie podsumowany, rozstrzygany jest infiltrat zapalny. W przeciwnym razie w pewnych warunkach i niekorzystnych okolicznościach rozwija się martwica tkaniny płuc, a następnie tworzenie się ubytków degradacji.

Pierwsze informacje o patogenezie ostrego ropnia i płuc gangrenesów podano w 1871 L. Traube. Dotyczyli głównie stanu drzewa oskrzelowego w rozwoju procesu walkinującego wewnątrz alarmu bez uwzględnienia roli czynnika zakaźnego.

Dotody oddechowe ma skuteczne mechanizmy lokalne i systemowe, które wspierają sterylność terminalowych oskrzelików i miąższu płuc. Agent przyczynowy zanieczyszcza drogi oddechowe w wyniku wdychania aerozol małych cząstek, aspirację tajemnicy orafarengicznej lub środków hematogennych.

Aspiracja treści orofargicznych jest ostrzeżony z powodu kaszlu i odruchowych odruchowych. Opóźnienie mechaniczne na poziomie górnych sekcji drzewa tracheobronologicznego w połączeniu z transportem mukilicznym ostrzega zanieczyszczenie peryferyjnych dróg oddechowych. Jeśli środek zakaźny osiągnie poziom pęcherzyków, komórki są aktywowane i mechanizmy gumalnezaprojektowany, aby wyeliminować patogenne mikroorganizmy.

Dzięki niektórym państwom mechanizmy ochrony struktur oskrzełowych są uszkodzone, a proces zapalny rozwija się. Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, padaczki, kontuzji bezczelnej i mózgu, przedawkowanie środków uspokajających, znieczulenie ogólne, śpiączka o dowolnym pochodzeniu i innych państw, które powodują zaburzenia jakiegokolwiek pochodzenia i innych warunków, które powodują zakłócenia, są uważane za predysponujące dla tego. Jest z nimi, że drogi oddechowe jest łatwo zanieczyszczone agresywną mikroflorą Rotho-Nasopharya.

W etiopatogenezie ostrych wsporników płucnych, niefortunne mikroorganizmy beztlenowe odgrywają wiodącą rolę. Znane jest ponad 300 gatunków patogenów tej grupy, zdolny do wywołania zniszczenia płuc. Bakteroidy, Fusobacterium, Pepttreptococcus, Peptococcus i inne są najczęściej przydzielane z ropnych ognisk, czyli flory, zwykle skolonizująca obszar nikluacyjny.

Niestety, z ostrym ropcą i Gangrenem światła Niestety, Anaerobes zawsze znajdują się w stowarzyszeniach ze szczepami szpitalnymi aerobowymi. Najczęściej jest to Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Aureus itp.

W patogenezie bakteryjnego zniszczenia płuc bardzo ważne Jest przymocowany do naruszenia utrzymania branży oskrzelowej wraz z tworzeniem Atelectasis, a także osłabiony krążenie krwi na naczyniach oskrzelowych i płucnych z rozwojem niedokrwienia struktur oskrzeli.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę doświadczenie naszej kliniki i na podstawie wcześniej znanych klasyfikacji, zaproponowaliśmy schemat klasyfikacji i nie nalegamy na jego nieskończoność, ale wierzymy, że w sposób praktyczny jest dość wygodny.

1. Etiologia

• Postpenemonic.
• Po traumatycznym
• Dążenie
• Zatykający
• Hematogenny

1. Charakterystyka kliniczna

• Ostry ropień

- pojedynczy

- Wiele (jednostronne lub dwustronne)

• Gangrena Lung.

- Ograniczony (ropień gangreny)

- Wspólny

1. Charakterystyka morfologiczna

• Martwica zbiorowa - "mokra" gangrena
• Nekrzygnęta - "sucha" gangrena
• Zbieranie martwicy koagulacji - typ mieszany

1. Komplikacje

• Empiapa Pleura.

- Z oskrzeli

- bez wiadomości oskrzełowej

• Lontyczne krwawienie
• Zapalenie aspiracji przeciwnego płuca
• Ściana klatka piersiowa Phlegmon.
• Sepsis płuc

Epidemiologia

Dane statystyczne dotyczące częstości występowania tej patologii nie są systematyczne, nie dokładne i sprzeczne. Ostry ropień i Gangrena płuc rozwijają się częściej u mężczyzn (67%) wieku roboczego - 45-55 lat. Większość pacjentów społecznych nie jest bezpieczna, nadużywająca alkoholu i tytoniu.

Hematogenne (zawsze dwustronne) ropnie płuc występują podczas angiogennych sepsis. Cierpią na uzależnienie od narkotyków 2/3 tych pacjentów. Dość często zniszczenie płuc łączy się z bakteryjnym zapaleniem wynagrodzenia, HIV.

Diagnostyka

Ogólnie rzecz biorąc, kliniczny obraz ostry ropień i gangreny płuca jest identyczny, ale istnieją również różnice, głównie w nasileniu stanu pacjentów, dotkliwości niedoboru endogenicznego i poliorgania.

Objawy kliniczne o ropachach są zależne od etapu i okresu choroby. Zniszczenie płuc nie rozwija się nagle. Jest zawsze poprzedzony ostrą, z reguły, zaostrzone płucami o różnej etiologii.

Absoing płuca znacznie pogorszy stan pacjenta. Pojawi się osłabienia, niedyspozycja, gorączkowa temperatura. Później dołączył do bólu w klatce piersiowej, zwiększając oddech, nieproduktywne kaszel.

Jako proces zakażenia i wzrost objętości zniszczenia, temperatura ciała staje się gorąca, jego wyciągi towarzyszy wlewanie potencji. Udoskonalany jest nieproduktywny kaszel, który jest charakterem bolesnego paroksyzmu. Wzrasta indeksowanie, niewydolność oddechowa.

Katalogowany objawy kliniczne Charakterystyczne dla ropnia płuc, nie zgłoszone z drewnem Tracheobrichial. Jeżeli wykwalifikowany leczenie nie rozpoczął się na tym etapie choroby, kolejnym etapem choroby jest spontanicznym przełomem Ulotnik do Regionalnego (jako reguły, segmentalne) oskrzela.

U pacjenta, na tle żarliwego kaszlu, nagle, pełen ustach rozszczepionych źle pachnących ropnej plwociny. W ciągu dnia, po tym stan pacjenta jest nieco ulepszony - objawy zatrucia, ból w klatce piersiowej, duszność spadku, temperatura zmniejsza się.

Przy badaniu pacjenta ostrym ropieniem światła, wykryto bladość skóry z szarym odcieniem, cyjanistność warg i łóżek paznokci. Ze względu na ból w klatce piersiowej - oddech powierzchniowy. Gdy perkusja może określić skrócenie dźwięku, jeśli czułeczek znajduje się w płaszczu płuc, a osłuchiwanie - osłabienie oddechu, suchego i mokrego św.

W wyniku zatrucia, niewydolność oddechowa, ból w klatce piersiowej, pacjent definiuje tachykardię, możliwe jest niedociśnienie. W ogólnym badaniu krwi wykryto wyraźną leukocytozę, neutroficzną zmianę formuły, wzrost ESP.

Jeszcze bardziej oczywiste objawy zniszczenia płuc są wykrywane u pacjentów z Gangrenem Lung. Stan jest ciężki lub bardzo ciężki. Wymowa osłabienie, częste oddychanie powierzchni, gorączkową lub gorączkową temperaturę, anoreksja.

Pacjent jest wyczerpany, skóra jest blada z niebieskim szarym odcieniem. Sucha skóra sucha. Pozycja przymusowa - siedzi, opierając się na wydłużonych rękach. Żebra są osadzone w tkankach miękkich. Ściana piersi po stronie uszkodzeń nie jest zaangażowana w oddychanie, interwały międzypokój są zwężone.

Główna funkcja jest w sposób ciągły, tolerancja ropna posypać fibryną, małymi sekurczami tkanki płucowej w dziennej objętości od 500,0 do 1500,0 (!) Ml i więcej (ze względu na wielokrotne przetoki oskrzelowe, przez które ropno jest odprowadzane, dzięki któremu ropne jest zawartość treści Jama opłucna - Empoe of Pleura).

Kiedy perkusja - skrócenie dźwięku nad uszkodzonym światłem. Osłuchiwanie określa gwałtowny wpływ oddychania lub jego nieobecności na stronie patologii. Nad kontrolowanym słuchaczami, rozproszone suche i mokre chusteczki są zawieszone z powodu aspiracji ropnej plwociny bolesnego płuca.

Określono w analizie klinicznej krwi wyraźna anemia Hiperstocytoza, przesunięcie wzoru do młodych form, toksycznych ziarna neutrofili, wzrost ESO.

Podstawową metodą potwierdzenia diagnozy klinicznej zniszczenia bakteryjnego płuca pozostaje rentgenowskie promieniowanie rentgenowskie i radiografię piersiową klatki piersiowej, co pozwala potwierdzić diagnozę i określić lokalizację procesu. Wraz z ostrym ropim płuc do wiadomości z drzewa oskrzelowego, ustalana jest prawidłowa zaokrąglona runda jednorodnie przyciemnionej wgłębienia z infiltracją perifocal. Po opróżnianiu odpadów do dróg oddechowych - jama z poziomem płynu.

Wzór rentgenowskiego ropnia ropniowego charakteryzuje się wnęką w płótach płuc za pomocą nieprawidłowego zarysu obwodu wewnętrznego z powodu nekrycznych sekwestrów tkanki płuc.

Dla szeroko rozpowszechnionego gangreny charakterystyki płuc całkowitego przyciemnienia hemitoksyka po stronie choroby z małymi nieregularnymi konturami przez jamie powietrza, hydropneumothorax (Empiama Plevura).

Złoty standard diagnostyki promieniowania chorób płuc powinny być uważane za tomografię komputerową, która pozwala na zbadanie struktury rozległej edukacji, jej lokalizację i przeprowadzenie różnicowej diagnozy rodzimych i innych chorób, w szczególności raka i gruźlicy płucnej.

Wykaz obowiązkowych badań instrumentalnych pompowania chorób płuc obejmuje fibrobronchoskopię, co pozwala na ocenę nasilenia i występowania zapalenia endobronchitów, diagnozować ciało obce, oskrzela lub nowotwór oskrzeli, przeprowadzić materiał ogrodzeniowy do badań mikrobiologicznych i cytologicznych.

Rozróżnia ostry ropień i Gangrena płuca jest przede wszystkim, z destrukcyjnymi formami procesu gruźlicy.

Pewne trudności występują z różnorodną diagnozą ostrych ropnie i obwodowego raka płuc z rozkładem (kształt taśmy guza). Często zejście z tworzeniem się wgłębień Intamilia rozwija się u pacjentów z rakiem centralnym segmentowym, kapitałem lub głównym oskrzeli. Dzieje się tak w wyniku zakażenia Ateloctowane obszary tkanki płucnej (obturacyjny płuc), naturalną ewakuację zawartości staje się niemożliwe z powodu obwodu nowotworu.

Aspergillem i Echinokokus światła i innych chorób z klinicznym zespołem radiograficznym ostrego bezczelnego powinny być zawarte w serii różnicowej.

Anamneza, objawy kliniczne i dane nowoczesnych metod diagnostycznych promieniowania pod podstawą diagnostyki różnicowej w chorobach płuc, ale ostateczna diagnoza ustala się na podstawie badań wynikających z badań mikrobiologicznych, cytologicznych i histologicznych.

Materiał do badania jest pobierany z drzewa tracheobronologicznego (fibrobronchoskopii), z przebiciem trwonanu o patologicznych formacji światła i opłukania pod kontrolą tomografii komputerowej lub ultradźwięków.

Empiapa Pleura. - Najbardziej typowe powikłanie ostrego zniszczenia bakterii płuc. Rozwija się w wyniku przełomu intra-alarmów w jamie opłucnej. Z reguły, wnęka EMPIEEME jest zgłaszana przez środek degradacji z drzewem Tracheobrichial (przetoki oskrzeli), co powoduje tworzenie popenemotrax z upadkiem płuc.

Empiama Pleura upośledza stan pacjenta, zwiększając resorpcję toksyn, pogorszenie wymiany gazowej w strefach niepełnosprawnych światła świetlnego i przemieszczenia mediastinum w zdrowej stronie.

Przy ostrym Empy pacjent czuje ostry ból w klatce piersiowej. Dyspnea pojawia się, pojawia się cyjanosis. Przy osłuchicie z boku obrażeń oddech nie jest przesłuchany ani mocno osłabiony. Perkusyjno określa tympecie nad górnymi działami hemitox i skrócenie dźwięku w departamentach bazowych.

W sprawie radiogramów zwiedzających (projekcja prosta i boczna) znajduje się wzór hydropneumalności z poziomym poziomem cieczy i upadek płuc.

Leczenie

Leczenie ostrego zniszczenia bakteryjnego płuca - bezwarunkowe prerogatywę chirurgów. najwyższe wyniki Osiągnięty w warunkach specjalistycznych działów klatki piersiowej. Nasilenie stanu pacjenta oznacza różnorodność intensywnej terapii, procedur parachururgicznych i nadzwyczajnych interwencji operacyjnych w przypadku powikłań.

Leczenie konserwatywne i parachirurgiczne

Konserwatywne leczenie obejmuje środowiska infuzji i lekiZdolny do korygowania zaburzeń homoseostasis, rozwijając się w wyniku długoterminowego zatrucia, hipoksemii i anoreksji. Wykorzystywane są metody terapii wydajnej i operacji grawitacyjnej, pod warunkiem, że UNT są odpowiednio osuszone.

Kiedy pacjent przybywa ze ostrym zniszczeniem bakteryjnych płuc w szpitalu chirurgicznym, zostanie natychmiast wyznaczony empiryczna terapia antybakteryjnaNa podstawie danych na temat etiologii poliicjalnej infekcji pleurpulmonalnej. Następnie przeprowadzana jest przepisana korekta, biorąc pod uwagę wyniki badań mikrobiologicznych zawartości Uluses.

W leczeniu ostrych ropnie i gangremen, połączone (2 lub więcej leków) jest często stosowane, często stosuje się terapia antybakteryjna. Przykłady takich kombinacji mogą być:

• gefalosporyna 3 pokolenia + aminoglikozyd (amikacja) + metronidazol;
• aminoglikozyd (amikakina) + klindamycyna;
• fluorochinolone 3-4 pokolenia + metronidazol;
• tigatil.

Jednak monoterapia jest możliwa przy użyciu Cefoperazone / Sulbactam lub CarboPenmesa. W ostrym okresie choroby antybiotyki są przepisywane głównie dożylnie. Niezbędny stan terapii antybakteryjnej jest zapobieganie sposobom ogólnoustrojowym o środkach przeciwbrewów (Diphlokan, mikrosest, flukosanol itp.).

Wiodąca rola w patogenezie bakteryjnego zniszczenia płuc odgrywa naruszenie drożności oskrzelowej. Aby przywrócić drenaż oskrzeli, konieczne jest użycie różnych metod sanitacja drewna tracheobronologicznego.

Prosty i wystarczająco skuteczna recepcja Opróżniająca ropna jazda jest drenaż warczeński. Aby go wdrożyć, pacjent otrzymuje pozycję, w której czuły jest wyższy niż oskrzela drenującego. Na przykład, gdy lokalizuje ropień w 2 lub 6 Łatwe segmenty (Tylne segmenty), pacjent jest ułożony na żołądku z lekko obniżonym końcem głowy łóżka, co stwarza warunki dla naturalnego odpływu zakażonej zawartości w dróg oddechowych z późniejszym aktywnym odmową. Drenaż jest wskazany do łączenia z masażem wibracyjnym klatki piersiowej.

Metoda ta nie jest wystarczająca, jeśli gruba ropna plwocata, seksowery tkanki płucnej blokują osłonki drenażowej. W takich sytuacjach wskazane jest zastosowanie selektywnego sanitarnego sanitarnego koncentracji patologicznego za pomocą cewnika, który jest transgranicznie wprowadzany do tchawicy.

Pod znieczulenie miejscoweCałkowicie bezboleśnie przebicie więzadła wątkowego (Fossa Canina) przeprowadza się przez igłę w tchawicy zgodnie z techniką typu Celdingera, kontrast rentgenowskich, specjalnie modelowanej cewniku, którego końcówka, której pod kontrolą Konwerter Electronofactor lub fibrobronchoskop jest zamontowany w drenażowej oskrzeli lub ropnej jamie. Chodnik jest przeprowadzany przez cewnik (12-14 kropli w ciągu 1 minuty) strefy patologicznej z roztworami temperatury pokojowej z dodatkiem antyseptyków, antybiotyków i długotrwałych enzymów proteolitycznych.

U pacjentów z dużymi i gigantycznymi podłożonymi wrzodami zawierającymi dozorniki, fibrynę, seksowery tkaniny płucnej jest wskazane w celu łączenia rehabilitacji wewnątrzlowej z przezskórną drenowaniem zakażonej jamy, która zasugerowała A. Monaldi (1938) do leczenia gruźliczni.

Przełom dławika do jamy opłucnej oznacza dodatkowe procedury parachururgiczne.

Niektóre metody leczenia Empya są znane od czasu hipokratycznego. Po zasadzie "Ubi Pus Ibi Evacua" wielki lekarz przebił pacjenta klatki piersiowej z gorącym prętem lub nożem i wprowadził brązowe rury do jamy opłucnej, usuwając ropę.

Podobnie są one obecnie odbierane przy użyciu nowoczesnych urządzeń i narzędzi. Z całkowitym elementem Empuve, opłucna jest zainstalowany dwa drenaż: w drugim międzyżycierzy w środkowej klawialni i siódmej - na tylnych liniach osiowych. Zawartość jamy opłucnej jest ewakuowana przez odkurzanie.

Dzięki EmMee of Pleura z komunikatami oskrzelowymi aktywne aspiracja nie jest skuteczna - łatwa do wyprostowania. Ponadto, rozwijający się zespół awarii z powodu obfitego powietrza unikającego oddechów, hipoksemia jest wzmocniona.

W takim przypadku wskazane jest przeprowadzenie selektywnej okluzji pianki poliuretanowej bronchi bronchi (pianki). Oskuder jest przeprowadzany przez sztywną bulwek bronchoskopowych i jest ustalany pod kontrolą widzenia w ustach segmentowej lub dzielonej oskrzeli, opróżniając czułe. Wiadomość oskrzelowa zostanie zakończona, odstąpienie płuca występuje ze względu na zanotowanie "zdrowych" segmentów.

Specjalne miejsce w leczeniu ostrych niedrożnych chorób płuc lontyczne krwawienie - Powikłanie, które najczęściej kończy się śmiercią pacjenta. Pacjenci z masowym krwawieniem płuc umierają w wyniku powodzi z krwią dróg oddechowych (objętość drzewa tracheobronologicznego wynosi 80-120 cm3) i asfyxia.

Pierwszym zadaniem w masowej krwawieniu płuc jest zatrzymać przepływ krwi do "zdrowych" działów drewna tracheobronicznego. W tym celu wykonywane jest sztywna tracheobronochoskopia, bok krwawienia jest określona, \u200b\u200ba jeśli to możliwe, ustalono lokalizację udziału lub segmentowej źródła. Po obogowaniu oskrzeli głównej lub udziału, drogi oddechowe są zwolnione z spektakularnej krwi.

Drugim zadaniem jest wykrycie statku krwawienia i wykrywania okluzji wewnątrzgłuczącej. Z reguły można to zrobić u pacjentów z ostrym ropniem światła, gdzie podczas wykonywania angiografii selektywnej, występuje przerost tętnicy oskrzeli, występuje z wyraźną hiperwaseklatywnością strefy patologicznej, ekstrawie kontrastowej krwi.

Jeżeli przerwij rentgenowskich tętnic oskrzelowych odbyła się sukces, wówczas przeprowadzono powtarzaną oskrzela, wykonywana jest okluzywarka, wykonywana jest dokładna rehabilitacja drzewa tracheobronologicznego i utrzymuje się konserwatywne leczenie choroby podstawowej. W przeciwnym razie powołujesz się interwencja chirurgiczna.

Trudniej jest rozwinięcie sytuacji u pacjentów z Gangrenem Płucem, ponieważ źródło masywnego, co do zasady płuc, krwawienie jest gałęzie tętnicy płucnej i napływających żył płucnych. Możliwość operacji wejściowej w tych przypadkach jest ograniczona. W rzadkich przypadkach możliwe jest przestać krwawić implantację w gałęzi arterii płucnej spirale hinitric.

Operacja

Celowe leczenie konserwatywne i parachirurgiczne w większości pacjentów z ostrym ropniem płuc (95-97%) unika działania awaryjnego. Wskazanie do ingerencji chirurgicznej w rozpatrywaną patologię jest kontynuowanie krwawienia.

Około 3-5% obserwacji, ostry ropień płuca nie kończy się z odzyskiem, a choroba przyjmuje przewlekłą naturę przy typowych remisji i zaostrachach. Zdecydowanie jest zdecydowanie oceniane o terminie transformacji ostrego ropnia do przewlekłego trudnego, jednak uważa się, że ostry ropień nie wyleczony przez 2 miesiące należy przypisać grupę przewlekłych wsporników płucnych, które wymagają aktywnego leczenia chirurgicznego.

Wręcz przeciwnie, ze wspólnym gangrenem lekkiej alternatywy dla awaryjnego działania, ponieważ leczenie konserwatywne i parachururgiczne kończy się śmiercią bezwzględnej większości pacjentów. U pacjentów z ograniczoną gangreną (ropień gangreny), możliwe jest użycie delikatnej operacji w proszku na organach według rodzaju pneumotomii lub torcoakopeablessoSome.

Operacja leży w projekcji ograniczoną torakotomią przez łóżka wycięte 1-3 żebra w strefie najbliżej procesu patologicznego. Usuwa się pompa i seksowery tkaniny płucnej. Krawędzie cienkiej pleury i skóry są szyte, tworząc pleuroabscesm dla kolejnych długotrwałych otwartego sanitarnego oświetlenia ropnej jamy.

Wadą tej operacji rozważa większe prawdopodobieństwo rozwoju flegmonu ściany klatki piersiowej, zapalenia szpiku żeber, krwawienie z piersi. Ponadto ograniczone gangrenowe płuc spełnia rzadko, w przeciwieństwie do wspólnego procesu, gdy operacja przez ograniczony dostęp jest niemożliwy.

Dlatego też, pomimo bardzo trudnego stanu pacjentów, konieczne jest przeprowadzenie radykalnej pracy, z reguły, w ilości anatomicznej pneumonektomii. Operacje te towarzyszą ciężkie powikłania i wysoka śmiertelność, ale nie ma innego sposobu rozwiązania problemu.

Aby zapobiec gromadzeniu stada ropnej plwociny w przeciwległym świetle (pacjent jest na tabeli roboczej w pozycji po zdrowej stronie) w przeddzieniu operacji, przeprowadza się endoskopowa okluzja głównej oskrzeli po stronie zmiany zmiany. Wraz z tym prowadzi się intubacja oskrzelowa, na przykład, karlenowa rurka.

Dostęp - zaawansowana torakotomia w piątym interkole. Z jamy opłuczącej usuwa się przez ropę, sekuracje fibrynowa tkaniny płucnej. Arteria płucna, górne i dolne żyły płucne są konsekwentnie przetwarzane. Najbardziej ostrożny, bez rozległego szkieletu, główna zbroja jest przydzielana, jest szyta przez urządzenie, odcina się. Światło usunięte. Kult bronchi jest dodatkowo szyte przez monofilowe wątki atraumatyczne 3/0, gdy tylko jest to przyjemne.

Wnęka opłucna jest starannie przeanalizowana, instalowane są drenaż, szwy warstwy układają się nałożone na rany. Zdalny płuc jest niestrukturalnym nekrotycznym miąższem i nude segmentowe oskrzela, tętnice i żyły (dlatego gangrena płuc jest często skomplikowany przez obficie krwawienia płucnego płucnego).

Najczęstsza komplikacja okres pooperacyjny Z anatomiczną resekcją płuc, niepowodzenie kultu oskrzeli (50-70%). Głównymi powodami jego wystąpienia są wyraźny proces zapalny w ścianie oskrzeli (Panberchit), wspólny aerobik beztlenowy Empya Pleura. Ważne jest również, aby procesy naprawcze u pacjentów z gangrenowym płucem przygnębionym w wyniku gruboziarnistych zaburzeń homeostazu, wtórnego niedoboru odporności.

Niepowodzenie kultury oskrzeli rozpoznano na podstawie znaczącego spożycia powietrza na drenażu opłucnym podczas kaszlu i przymusowej oddychania, zwiększając niewydolność oddechową. Potwierdzona fibrobronchoskopia.

W celu leczenia powstającego komplikacji przeprowadza się retologotomia, bunt kultu oskrzeli z ponownym nałożeniem szwów. Związek niewypłacalności występuje w 92-95% obserwacji. Jeśli możliwe jest stabilizowanie stanu pacjenta, aby tłumić ostry proces zakaźny w jamie opłucnej, wtedy powstaje klawisz oskrzeli, przewlekłe Emmps Pleury.

Analiza patogenezy zniszczenia płuc sugeruje, że problem ten nie tylko nie tyle medycznych, ale raczej społeczno-medycznych. Dlatego ważny etap zapobiegania pojawaniu się zakłopotanych chorób jest poprawa warunków życia, edukacji sanitarnej i dezorientacji populacji, terminowej diagnozy i leczenia wczesne stadia Kompletny płuc, bezpośredni kierunek pacjenta do specjalistycznego działu w przypadku powikłań płucnych.

Lekki ropień Nazywają chorobę charakteryzującą się tworzeniem wnęki z ropą w tkance płucnej, dostarczonej z nienaruszonych sekcji z kapsułką pirogenową, która jest generowana podczas opracowywania zapalenia. Gangrena Lung. Charakteryzuje się martwicą dużego masywu płucnego 쇴 Kani. W przypadku braku degradacji procesu destrukcyjnego z nienaruszonych części wału ziarna płucnego i progresji martwicy z jego dystrybucją do całej łatwych chorób jest wskazany jako wspólny gangrena. Jeśli proces jest dostarczany przez wał granulacyjny zapalny, to to ograniczona gangrena (ropnia Gangrenoz). Ropień i gangrena płuca są najczęstszymi wspaniałymi chorobami płuc. Odnoszą się do grupy nie specyficznej zniszczenia płuc i charakteryzują się martwicą miąższu płucnego z jej rozpadnięciem, topiąc martwą lekką tkaninę do utworzenia w tej strefie wnęki.

Klasyfikacja zakaźne zniszczenie płuc

· z natury procesu patologicznego:

1. Ostry ropny ropień;

2. Ostry ropień gangrenowy;

3. Ukończony płuc gangrena;

4. Przewlekły ropień.

· grawitacja przepływu klinicznego:

lekkie, umiarkowane ciężkie, ciężkie.

· z natury przepływu:

1. Nie skomplikowany;

2. Skomplikowany (opuszczony Pleura, krwawienie z płuc, sepsis, płuc płuc przeciwnego płuca itp.).

Ponadto ropnie płuc mogą być pojedyncze i wielokrotne, jednostronne i dwustronne.

Etiologia i patogeneza.

W patogenezie o ostrym tempie płuc, 3 czynniki odgrywają wiodącą rolę:

1. Naruszenie drożności oskrzeli;

2. Ostry proces zakaźny w miąższu płucnym;

3. Naruszenie dopływu krwi do wykresu tkaniny płucnej spowodowanej przez jego martwicę.

Procesy w tkance płucowej są schematycznie rozwijane w następujący sposób:

· Mechanizm wyjścia jest naruszeniem drożności oskrzeli;

· Atelektaz tkanki płucnej, opróżniając zamazany oskrzela (pęcherzyki i oskrzeliki tej sekcji są wypełnione cieczą);

· W warunkach bezpowietrznej tkaniny płucnej działalność patogennej flory mikrobiologicznej może prowadzić do zaburzeń krążenia, martwicy tkanki i wyjazdu płucnego.

Pochodzenie ostrego przestarzałego chorób płuc:

1. Postpnisonowe ropnie płuc (utworzone w ciągu 3-4 tygodni);

2. Aspiracja ropnie płuc (utworzone w ciągu 1-2 tygodni);

3. traumatyczne;

4. Embolista hematogenna;

5. Limfogenna.

Uskarżanie się.

Prąd kliniczny ostry ropień Światło jest zwykle wyraźnie podzielone na dwa okresy: 1) Okres tworzenia ropnej jamy do przełomu w oskrzelu i 2) okres po przełomu gruczołka do oskrzela drenażowego. Pierwszy okres Ostry ropień ropny charakteryzuje się ostrą zasadą ze wzrostem temperatury ciała do 38 lub więcej stopni, bóle klatki piersiowej i kaszlu - suche lub z niewielką ilością plwociny. Istnieją zjawiska o wyraźnym zatrucie ogólnym, a skargi są związane z nim - dla ogólnej słabości, złego samopoczucia, pocenie się, złamania, pogorszenia apetytu, bóle głowy.

Drugi okres Charakteryzuje się przełomem w świetle oskrzeli, któremu towarzyszy wygląd nieprzyjemnego zapachu ust i dużej ilości ropnej plwociny (200 ml i więcej dziennie), zmniejszenie temperatury do subfebryl, Zmniejsz manifestacje ogólnego zatrucia i poprawy ogólnego stanu pacjenta.

Z ropniem Gangrena lub Gangrenoz Obraz kliniczny płuc choroby charakteryzuje się dużym stanem pacjenta. Pierwsze miejsce jest wymawiane zatrucie aż do rozwoju wstrząsu septycznego, rozwija się awarii oddechowych. Skargi pojawiają się na ostrej osłabieniu, brak apetytu, pragnienia, bolesny kaszel z krajalnicą plwociny brązowego, szaro-brązowego, który jest podzielony na trzy warstwy po rozliczeniu: dno jest osadem w kształcie okruszania, medium jest ciecz, Śluzowy śluzowy, foamy. Czasami wzornik zapach z oddychaniem jest tak wyraźny, że pobyt o tych otaczających obok pacjenta staje się niemożliwy. Przepływ płuc gangrens jest często skomplikowany przez hemoplange, krwawienie płucne, poczepność pleury, popurnothorax, co znacząco agheesives stanowi pacjenta.

Badanie pacjenta. Dane badania fizycznego w pierwszym okresie są rzadkie: na tle gorączki, wpływ oddychania określa się w strefie obrażeń, pojedynczych kaliber suche i mokrej. Pierwszy okres zwykle trwa 7-10 dni, a wymienione objawy są błędnie traktowane jako manifestacje ostry pneumonia.. Nieskuteczność leczenia terapii powinna być zmuszona do podejrzenia obecności ropnia płuc. Po przełomie przełomowej do oskrzeli drenażowej, nastąpi spadek temperatury, wiele stałych mieszek mokrych stałych jest słuchane powyżej dotkniętego światła. Dla gangremen i zgromadzony ropień płuc charakteryzuje się letargą, nierynamową pacjenta. Pokrywy skóry Suchy, szarawy kolor. Wargi i łóżeczka do paznokci są cyjanotyczne. Dotknięta strona piersi spadła w akcie oddychania. Dane fiziczne zależą od objętości martwicy tkanki płucnej i nasilenia jego rozpadu jest nudny dźwięk perkusyjny, cień pudełka nad jamą degradacji, zlokalizowane powierzchownie. Z osłuchiwaniem - znaczące osłabienie lub brak hałasu oddechowego, amforowy cień nad opróżniającym się wnękę przez oskrzela, mokre siły.

Diagnostyka.

Badania laboratoryjne.:

1. Analiza ogólna Krew ujawnia wzrost liczby leukocytów o zmianie formuły leukocytów w lewo. Za pomocą gangreny płuc obserwuje się ostre leukocytoza (ponad 30 000), przyspieszenie ESP jest ponad 70 mm / h, zmiany we wzorze krwi leukocytów z przewagą młodych form, wyraźnej toksycznej ziarnistości neutrofili, znaczącą niedokrwistość.

2. Biomochemiczny test krwi. Typowa hipoproteinemia, dysproteinemia, zaburzona równowaga elektrolitu wody, ostre kwasica metaboliczna.

3. Badania bakteriologiczne Mokry i ropy z definicją mikroflory i jego wrażliwości na antybiotyki, a także badanie plwootyczki na obecność kijów gruźlicy, flory grzybów.

Przybory:

1. Badania radiologiczne klatki piersiowej (X-ray, radiografia, tomografia, tomografia komputerowa) Pierwszy okres kliniczny identyfikuje ogromną infiltrację tkanki płuc, głównie w ciągu 1-2 segmentów lub płuc. W drugim okresie badanie rentgenowskie umożliwia wykrycie jamy zniszczenia z poziomym poziomem płynu na tle malejącego infiltracji tkanki płuc, co potwierdza diagnozę ropnia płuc. Z gangrenem płuc w początkowej fazach, radiologicznie określa masową infiltrację spustową tkanki płuc w części lub światła. W progresji rozkładu na tle infiltracji tkaniny płucnej, określono wiele wgłębień zniszczenia różnych rozmiarów i stopień zakończenia zawartości. Gdy tomografia płuc jest określona przez sekuracje tkaniny nieprawidłowa formaZnajduje się swobodnie lub zaprosić w największych wgłębieniach zniszczenia.

2. Bronchoskopia umożliwia wykluczenie nowotworu procesu, przeprowadzenie materiału bakteriologicznego i cytologicznego badań.

Leczenie.

Leczenie ostrego ropnia płuc idzie 3 główne kierunki:

1. Najbardziej kompletny i stały drenaż ropnych ognisk płuc;

2. Wpływ terapeutyczny na florę mikrobiologiczną ogniska o tempieniu;

3. Stymulacja sił ochronnych organizmu.

Do odpowiedniego drenażu ropnych ognisk w lekko użytku:

· Drenaż postawy (dając korpus pacjenta optymalnej pozycji do swobodnego usunięcia ropy w opróżnianie pancerza ");

· Masaż w klatce piersiowej, masaż wibratora, ćwiczenia oddechowe;

· Wdychanie z sodą, oskrzela;

· Entorceant wewnątrz;

· Rezerwacja bronchoskopowa oskrzeli;

· Infuzja narkotykowa wewnątrzwstyna;

· Cewnikowanie segmentowego oskrzeli, ropień opróżniania, przebicie przezskórnego przedniej ściany tchawicy.

Terapia antybakteryjna powinna być przeprowadzona w odniesieniu do charakteru mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. W przypadku braku tych danych używana jest kombinacja agenci przeciwbakteryjne.:

· Cefalosporyny o trzeciej generacji +

· Aminoglikozydy (amikacja lub gentowina) +

· Metronidazol.

Monoterapia jest również możliwa przez Imipenem (Thionę) lub Merronic.

Aby pobudzić siły ochronne zużycia ciała:

· Wysokowy kaloryczny, bogaty w odżywianie białka i witamin;

· Antystapokcal Gamma Globulin;

· Transfuzja osocza hiperimmunologicznego;

· Albumina, białko, infuzje aminokwasowe;

· Terapia dezynfekująca (infuzje płynne, wymuszone diuresis);

Leczenie chirurgicznego ostrego ropnia płuc wykonywane jest w nieskuteczności leczenia konserwatywnego i jest następujące:

Drenaż wgłębienia ropnia za pomocą trokaru lub grubej rury igły (korzystnie dwuetnij);

Łatwa resekcja (Najczęściej - 1 udział, lobektomia). Wskazania: Masywne krwawienie z płuc, nieskuteczność leczenia konserwatywnego, ropień\u003e 6 cm średnicy, pipopurnum.

Leczenie płuc gangremen tylko chirurgiczne كا E. Po stabilizowaniu stanu pacjenta za pomocą terapii konserwatywnej w ciągu 7-10 dni (jeśli nie ma krwawienia płucnego lub szybkiego postępu choroby), przeprowadzona jest rozległa resekcja martwej części płuc lub całego płuca.