Segmentowa struktura wątroby leży od resekcji anatomicznej. Nazywane są więc dlatego, że każdy wymienny segment jest niezależną jednostką anatomiczną z własnym systemem zaopatrzenia krwi, unerwienie, limfy i bortera. Dlatego resekcja segmentowa ma wiele zalet nad nietypowymi, które są wykonywane bez uwzględnienia zasad podziału segmentowego wątroby. To:
- interwencja organiczna lub.
- zmniejszenie utraty krwi;
- mniej obrażenia;
- radiczność w przypadkach resekcji nowotworów złośliwych.
Jeśli w odniesieniu do łagodnego procesy patologiczne Atiipical resekcja została z powodzeniem praktykowana w wątrobie, "Złoty standard" resekcja nowotworów złośliwych jest precyzyjnie segmentowa opcja.
W zależności od liczby wyciętych segmentów wyróżnia się resekcję:
- monodegacyjny (jeden segment);
- bisegmentary (dwa sąsiednie segmenty);
- trishmentary (trzy w pobliżu ułożonego segmentu);
- wieloosobowy (kilka segmentów znajdujących się w różnych częściach wątroby).
Sukces operacji w dużej mierze zależy od planowania przedoperacyjnego, podczas których określono cechy lokalizacji naczyń i szacunkowych granic resekcji. Zmniejsza to operacyjną utratę krwi, której masowość wyróżnia się operatywami na wątrobie, a także poprawiają dokładność i radykalność interwencji. Dlatego segmentowa resekcja wątroby jest w wielu przypadkach doskonałą alternatywą dla obszernych interwencji, zwłaszcza u pacjentów z marskością i innymi chorobami, które zmniejszają funkcjonalność wątroby.
Izolacja przy użyciu atraumatycznych narzędzi nóg Glissona (kompleks statków, dróg żółciowych i nerwów w kapsułce z tkanki łącznej, zapewniając oddzielną segment wątroby) przy bramie narządu, umożliwia określenie anatomicznych granic segmentu do usunięcia . Ponadto na poziomie bramy wątroby, możliwe są różne opcje naczyń rozgałęzionkowych i kanałów żółciowych, które również muszą być brane pod uwagę. Uzyskany segment nogi Glissona jest ligowany, a następnie resekcję segmentową. Po tym krwawiąc wzdłuż linii plus.
Czasami naczynia I. docks Docks. Dopóki ciągnij je w tkance wątroby i tylko następnie przekroczyła. Ta technika pozwala na dalsze zmniejszenie utraty krwi. W tym samym celu czasami stosuje się metoda oddechu, składająca się w krótkim okresie (do jednej godziny) ciągła ulga więzadła Hepatodoodenal, w wyniku której obieg na żyłę portalu, tętnicę wątrobową i całkowitą żółcią Kanały przestaje. Przerywane zastosowanie metody CARNING jest dopuszczalne do dwóch godzin. Zmniejsz ten czas pozwala na wstępne nałożenie zacisków do stosowania naczyń, "włączenie" przepływu krwi wątroby, a tylko wówczas - ligacji usuniętych naczyń. Bądź tak, jak to może, technika ta wymaga normalnego stanu funkcjonalnego wątroby. Jest sprzeczny z marskością lub przewlekłym zapaleniem wątroby, aby uniknąć ostrej niewydolności wątroby w okresie pooperacyjnym z powodu niedokrwienia wątroby podczas operacji, choć krótkie.
Segmentowa resekcja wątroby można wykonać zarówno metodę otwartą, jak i laparoskopową. Wybór zależy od konkretnej sytuacji klinicznej. W każdym przypadku ciągłe doskonalenie sprzętu chirurgicznego i stosowania coraz bardziej doskonałych urządzeń zaawansowanych technologicznie sprawia, że \u200b\u200boperacje wątroby bardziej efektywnie i bezpieczniejsze.
W centrum laparoskopowej i brzusznej operacji niemieckiej kliniki, laparotomicznych i laparoskopowych segmentowych resekcji wątroby. Wytyczna, Dr Flamers of Packs mają osobiste doświadczenie tysięcy laparoskopowych segmentowych resekcji wątroby w raka.
D.V. Sikorsky1, A.a. Chernyavsky2, a.n. Volodin1, S.O. Garters3, S.V. Penin2.
1 GBUZ Ale "Nizhny Novgorod Regional Oncology Dozenowniejsza", Numer oddziału 1, Nizhny Novgorod
2 Gbou VPO "Nizhny Novgorod State Medical Academy" Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Nizhny Novgorod
3 Gbou DPO "Rosyjska Akademia Podyplomowa" Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa
Streszczenie. W artykule przedstawiono informacje na temat technik chirurgicznych resekcji segmentowej i odbudowy Żuchwa Korzystając z płyty tytanu z schronieniem mięśniowej części klapy piersiowej i skutki funkcjonalne w leczeniu chirurgicznym lokalnego przerobionego raka przedniej części jamy ustnej po wcześniejszym promieniowaniu i obróbce chemicznej.
Słowa kluczowe: dolna szczęka, resekcja segmentowa, płyta rekonstrukcyjna, klapa piersiowa.
Wprowadzenie
Segmentowa resekcja Departamentu Lower Dolnej Szlodze w niektórych przypadkach jest integralną częścią łącznej ekspandowanej operacji o lokalnym przerobnionym i nawracającym holu. W tej sytuacji klinicznej możliwość przebudowy dolnej szczęki po ich resekcji segmentowej jest zawsze istotne.
Ciągłość łuku dolnej szczęki nie jest przywrócona po segmentowej resekcji u pacjentów osłabionych somatycznych, zwłaszcza przy wysokiej długości wyciętych odcinka dolnej szczęki; W przypadku braku instytucji medycznej w celu zapewnienia odpowiedniej rekonstrukcji.
W takich przypadkach niedobór tylko tkanin miękkich i powlekających przedniej jamy ustnej jamy ustnej jest uzupełniane, na przykład, stosując klapę skórzaną piersiową. Taka kompromisowa wersja etapu rekonstrukcyjnego operacji zapewnia przywrócenie integralności osłony nabłonkowej bez mocowania między sobą fragmentów dolnej szczęki, które następnie są rozmieszczone przez środkowy i słupek ze względu na pchnięcie mięśni Wingid (głównie środkowy).
Znany nasilenie zaburzeń funkcjonalnych, co pociąga za sobą naruszenie ciągłości dolnej łuku szczęki z segmentową resekcją Departamentu Chore'a. Oprócz niedoboru tkanin miękkich i powlekających na końcu etapu resekcji istnieje wada dolnej szczęki w Departamencie Chore.
Właśnie była resekcja wydziału chipseralnego dolnej szczęki, która jest miejscem utrwalenia grup mięśni mięśni, powoduje najsilniejsze zaburzenia funkcjonalne związane z dyslokacji języka tylnego bez dawnych relacji z lewym łokiem szczękowym.
W trakcie wdrażania segmentowej resekcji Departamentu Lower Dolnej Szlodze, zarówno przedni podbrzusze z mięśni dwumieciowych są przecinające się. Jednocześnie przesuwa się w dół, a do kości post-mówiąc, do której przymocowane są mięśnie klejowe i podstawowe, biorąc również udział w akcie połykania.
Te zaburzenia funkcjonalne są spowodowane naruszeniem mobilności języka, głównie z ograniczeniem go do przodu, a objawia się trudności w połykaniu i artykulacji. Oznacza to, że dane dotyczące naruszenia ustawy o połowach i artykulacji wysokiego ryzyka prowadzą do najbardziej wyraźnej sporządzenia społecznego pacjentów.
Niemożność odpowiedniego połykania powoduje potrzebę długoterminowej sondy i gastrostomii. Aspiracja zawartości ust do górnej części airways. jest wskazaniem do zachowania tracheostas długoterminowy Do odpowiednich siscji. Długoterminowe przechowywanie tracheostomów jest szczególnie konieczne z przemieszczeniem pocztowym zady, co może prowadzić do asfyxii, zwłaszcza w pozycji leżącej na plecach i podczas snu. Taki pacjenci są w pełni uzależnione od stałej obcej opieki ze względu na niemożność niezależnych posiłków i ze względu na trudności komunikacji z powodu trudnego obudowa.
Są one najtrudniejsze w funkcjonalności konsekwencji operacyjnej wraz z segmentową resekcją wydziału chipseralnego dolnej szczęki, z wyjątkiem strachu wady kosmetyczne., często służą jako przyczyną odmowy pacjentów z interwencji chirurgicznej w połączeniu i złożonym leczeniu.
W tym artykule głównym zainteresowaniem jest przypadki kliniczne, w których przywrócenie niezależnego połknięcia po przewidywaniu operacji, tj. Brak interwencji w tylnych częściach jamy ustnej i na strukturach rotogowania.
Materiały i metody
Podstawą niniejszej pracy jest obserwacje kliniczne 81 pacjentów z lokalnym przerobnią i nawracającym rakiem orofaryningialskim, który prowadził leczenie chirurgiczne w 1. Departamencie Onkologicznym GBUZ, ale Dozownik "Nizhny Novgorod Regional Oncology Dozenbawie", numer oddziału 1 (do 2010 r. - Guze, ale "Dozownik Onkologiczny G. Nizhny Novgorod") od 2005 do 2011 r. (Tabela 1).
W pierwszej (podstawowej) grupie obejmowali pacjentów, którzy przeprowadzono przez łączone rozszerzone operacje, polegające na jednoczesnym usunięciu guza OROFARING i węzłów chłonnych szyi z utratą wartości konsturinacji dolnej dawki szczęk - 40 pacjentów.
W drugim (kontroli) Grupa - 41 pacjentów - przeprowadzono leczenie chirurgiczne typowa wersja Bez ingerencji na dolną szczękę i składały się w standardowej wycięciu guza pierwotnego (14 pacjentów), operacje na ścieżkach limfetrowania szyi (17 pacjentów) lub jednoczesnego wykonania (10 pacjentów).
Mediana mandibulotomia jest związana z zaburzeniami utraty wartości dolnej łuku szczęki jako dostęp do guzów "tylnej lokalizacji" i segmentowej resekcji dolnej szczęki, w tym w jednokierunkowej rekonstrukcji.
Segmentowa resekcja dolnej szczęki wykonała 31 pacjentów. Z nich, głównym przywróceniem ciągłości łuku dolnej szczęki rekonstrukcyjnej płyta tytanowa Konmet wykonuje się o 8 pacjentów. Zgodnie z charakterem i objętością prowadzonych operacji pacjenci są podzielone na 2 grupy (diagram 1) Przykład kliniczny jest podany w postaci wyciągu z historii choroby.
Chory Z. 60, historia choroby nr 2509 była hospitalizowana w 2009 r. Wraz z diagnozą: MukoPidermoid C-r mały Śliniany gruczoł przednich działów jamy ustnej, turbulo w sekcji podbródka dolnej sztuki JAW T4AN0M0 IVA.
Stan po terapii radioterapii w 2008 r. 60 gr Meta w 2008 roku węzły chłonne Szyja po lewej stronie z uzdrawiającym guzem pierwotnym. Stan później leczenie chirurgiczne W 2009 r. Nawrót z niszczeniem Departamentu Chore o niższej szczęce.
Ze względu na szacunkową niską czułość guza o strukturze histologicznej odpowiadającej raku mukoepidermoidowcom, do chemioterapii, a także powrotu choroby po podsumowaniu 60 G, jedyną możliwą opcją leczenia przeciwnowotworowego pozostaje wdrażaniem operacji wielokomponentów .
Fascial and-Case wycięcie szyi szyi prawej, tracheostomii, resekcji segmentowej Departamentu Chore o niższej szczęce i resekcji dna jamy ustnej, odbudowa
departament Lower Dolnej Szkody Tablicy Titanium Confet, plastikowa klapa mięśniowa skóry piersiowej. Płyta rekonstrukcyjna jest wybrana, aby przywrócić ciągłość dolnej dawki szczęki z powodu braku możliwości mikrochirurgicznych do rewaskularyzacji autotransplantów kości.
Mięśnie języka wyłożone są mięśniową nogą klapy piersiowej, które pokryte jest płytą rekonstrukcyjną tytanową, w celu zmniejszenia wdrażania języka tylnego. Uważamy tę technikę, która ma być obowiązkowa podczas wykonywania etapu rekonstrukcyjnego operacji po segmentowej resekcji wydziału chipseralnego dolnej szczęki. Zatem dolna część jamy ustnej jest utworzona z mocowaniem mięśni języka. Technik ten zapobiega przesunięciem kości zawiesinowej słupka i dół, zapewniając odpowiednią pozycję po operacji.
W najbliższym okresie pooperacyjnym całkowita martwica miejsca skóry jest zaznaczona. Po nekrektomii, która zakończyła się w usuwaniu niewiglowej skóry i podskórnej tkanki włóknistej z tkanką piersiową, zauważono odpowiednio dopływ krwi do dużego mięśnia piersi, które zostało pokryte płytą rekonstrukcyjną. W przyszłości nabłonka przeszli w obliczu ust.
Redukcja połknięcia odbyła się przez długi czas przez 2 miesiące. Taki długi okres rehabilitacji wiąże się nie tylko wraz z terminem nabłonka dużego mięśnia piersi w jamie ustnej i kontynuacji karmienia sondy, w większym stopniu w celu okresu tworzenia odpowiednich blizn między mięśniami języka i dużego mięśnia piersiowego, które są stałe ze sobą. Trwały także utrzymywany tchestulus do odpowiedniej retencji tchawicy podczas nauczania połykania.
Wyniki
W porównaniu z wyników funkcjonalnych konieczne jest uwzględnienie oddzielenia pacjentów w grupach, w zależności od stanu dolnej szczęki na końcu etapu resekcji operacji.
W grupie kontrolnej zmniejszenie połknięcia odpowiadające terminie gojących ran pooperacyjnych w jamie ustnej, biorąc pod uwagę poprzednie funkcjonowanie deficytu funkcjonalnego, a także łagodzenia obrzęku pooperacyjnego.
Główna grupa do przywrócenia odpowiedniego połykania była pod wpływem różnych czynników, w tym zależność od usuwania tkanek miękkich i ciągłości dolnej łuku szczęki.
Podczas wykonywania całkowitej glosowości wszyscy pacjenci są mianowani Gastrostom na tle niemożności samokształcenia z powodu ogromnej wady miękkiej wesołowej struktur zapewniających akt połykania. W przypadku resekcji ścian rotoglingu, zmniejszenie połykania wystąpiło wraz z spowolnieniem.
Poziom resekcji segmentowej jest również wpływem na przywrócenie niezależnego połknięcia. Zatem resekcja korpusu dolnej szczęki, jego tylna trzecia i oddziały bez usunięcia znacznej ilości tkanki miękkiej nie doprowadziła do znacznych zaburzeń połykających.
Głównymi problemami z przywróceniem niezależnego odpowiedniego połknięcia były u pacjentów, którzy przeprowadzili segmentową resekcję Departamentu Chore o niższej szczęce. Jest to grupa pacjentów, którzy przewidzili przywrócenie niezależnego połknięcia. Były to pacjenci, że zajęło dłuższą podstawę tracheostomów i sondy bez nosa w okresie pooperacyjnym - do 2,5 miesiąca po wykonaniu operacji.
Dyskusja
Obecnie w chirurgii guzów głowy i szyi, rekonstrukcja dolnej szczęki odbywa się głównie przez płytę rekonstrukcyjną
Lub za pomocą regularnych autotransantów kości. Zastosowanie płyty rekonstrukcyjnej jest możliwe znacznie częściej niż rewaskularyzowane autotransłanty kości, które mają zastosowanie tylko w sprzęcie high-tech.
Kwestia renowacji płyty rekonstrukcyjnej jest bardzo istotna i obecnie nie jest całkowicie rozwiązana. Potwierdza to szereg publikacji poświęconych badaniu i dyskusji o tym problemie. Dlatego rozwój nowych metod pokrycia płyty rekonstrukcyjnej podczas przywracania dolnej szczęki po istotne jest resekcję segmentową.
Wykrywanie płyty rekonstrukcyjnej stosowanej do przywrócenia ciągłości dolnej łuku szczęki jest bardzo poważnym komplikacją i może prowadzić do konieczności ponownej pracy w tej ciężkiej grupie pacjenta.
Obserwowaliśmy przypadki martwicy platformy skóry klapy mięśniowej piersiowej, gdy wykonując rekonstrukcję defektu po odzyskiwania. W tej sytuacji witryna skóry wykonuje funkcję "bandażu biologicznego" - tworzenie granulacji na tkance mięśniowej odizolowane od otaczający A po usunięciu skóry niewiatowej, często wada okazuje się odpowiednio pokryta mięśniowa tkaninapokryte granulacjami szybko nabłonnymi.
Użyliśmy tego zjawiska, aby uzasadnić stosowanie części mięśniowej klapy do schronu płyty rekonstrukcyjnej z niedoborem tkanek miękkich po zakończeniu etapu resekcji operacji.
W oparciu o własne obserwacje kliniczne, proponowano metodę uchwytu płyty rekonstrukcyjnej części muskularnej klapy piersiowej i wdrożono i wdrożono w przypadku resekcji segmentowej dolnej szczęki i przywrócenia jego ciągłości płytki tytanu z wystarczającą powierzchnią powierzchni (skóra i błona śluzowa) i niedobór tkanek miękkich.
W oparciu o wyniki pracy, patent według wynalazku nr 2477083 "Sposób pokrycia płyty rekonstrukcyjnej podczas rekonstrukcji dolnej szczęki po uzyskaniu resekcji segmentowej, żarówka została opublikowana. № 7, 10.03.2013.
Przeprowadzenie obserwacji klinicznych pacjentów z lokalnym i nawracającym orofearującym rakiem holowniczym, stwierdziliśmy, że zaburzenie ciągłości dolnej łuku szczęki, w porównaniu z innymi czynnikami, ma najważniejszy wpływ na częstotliwość powikłań pooperacyjnych, a także na Częstotliwość progresji nowotworu po wykonaniu leczenia chirurgicznego.
Ocena sprzętu chirurgicznego i wyników funkcjonalnych, inne czynniki mają mniejszy wpływ. Nawet różnica w otrzymanej sodowej mniej wpływa na rozwój powikłań pooperacyjnych.
wnioski
Segmentowa resekcja Departamentu Chiffer z dolnej szczęki prowadzi do najważniejszych pacjentów z zaburzeniami funkcjonalnymi - trudnością oddychania, połykania i artykulacji.
Jednocześnie, nawet rekonstrukcja dolnej szczęki nie zawsze prowadzi do pełnej rehabilitacji, ponieważ nawet fiksacja mięśni języka do klapy piersiowej, która jest pokryta płytą rekonstrukcyjną, nie zapewnia dawnych relacji język z odrestaurowanym wyciekiem dolnej szczęki.
Proponowana metoda może być zalecana do schronienia płyty rekonstrukcyjnej z częścią mięśniową klapki piersiowej bez obszaru skóry, gdy dolna łuk szczęki jest przywrócony po jego segmentowej resekcji w przypadkach wystarczających tkanin powierzchniowych (skóra, błona śluzowa) i z niedobór tkanek miękkich.
Literatura
1. Kropotov Ma. Operacje na organach i operacje rekonstrukcyjne na niższej szczęce w połączonym obróbce raka błony śluzowej polystroita: Diss. ... kropka. kochanie. Nauki / M.a. Kropod. - M., 2003/36 p.
2. Mattyakin e.g. Rodzaje dolnej resekcji szczęk i plastikowych metod doustnego raka / np. Mattyakin, ppm. Alijew, A.a. Uvarov [i in.] // streszczenia raportów I Międzynarodowych Sympozjum na chirurgii tworzyw sztucznych i rekonstrukcyjnych w Onkologii. - M., 1997 - PP. 104/106.
3. Sikorsky D.v. Schronisko płyty rekonstrukcyjnej przy użyciu mięśniowej części klapy piersiowej podczas renowacji dolnej szczęki po resekcji segmentowej / D.V. Sikorsky, A.n. Volodin, A.a. Chernyavsky // Guzy głowy i szyi. - 2012. - № 1. - P. 17-22.
4. Sikorsky D.V. Sposób uchwytu płyty rekonstrukcyjnej podczas renowacji dolnej szczęki po resekcji segmentowej / D.V. Sikorsky, A.n. Volodin // Patent Ru Cl. A61B17 / 00 № 2477083 // Bul. № 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Główna klapa mięśniaczkowa Pecectoralis. Flap AversSile do przebudowy w głowie i szyi / S. Ariyan // Plast. Reconst. Surg. - 1979. - Vol. 63. - Nr 1. - P. 73-81.
6. Davidson J. Porównanie wyników po porównaniu wyników po promieniowej frearmie klapie z kością promieniową Eiter lub płytą rekonstrukcją / J. Davidson, V. Boyd, P. Gullane // Plast. Reconst. Surg. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - P. 201-208.
7. Guerrissi j.o. Natychmiastowe wykorzystanie przebudowy żuchwy System rekonstrukcyjnych i układu mięśniowego oraz mięśniowe burmistrza Pectoralis Flap / J.O. Guerrissi, G.a. Taborda // J. operacji Cranio-Maxillofacial. - 2000. - Vol. 28. - P. 284-285.
8. Hoyo J.a. Pierwotna rekonstrukcja żuchwy z płytami mostkowymi / j.a. Hoyo, J.F. Sanroman, p.r. Bueno // J. operacji Cranio-maxillofacial. - 1994. - Vol. 22. - Nr 1. - P. 43-48.
9. Maisel R.H. Przebudowa osteomiocyjnej jamy ustnej / r.h. Maisel, G.L. Adams // łuk. Otolaryngol. - 1983. - Vol. 109. - P. 731-734.
10. Shah j.p. Powikłania Pectoralis Major Mapucumousous Flap w rekonstrukcji głowy i szyi / J.P. Shah, V. Haribhakti, T.r. Loree // am. J. Surg. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - P. 352-355.
Według ostatniego naukowego wykwintnyW oparciu o szczegółowe badanie oskrzelowe pacjentów ustalono, że oskrzela jest podstawowym segmentem choroby, tj. Początkowo zlokalizowany w jednym segmencie i tylko z czasem postępując, przejdź do całego udziału, a następnie przejąć indywidualne segmenty innego udziału, a następnie przejąć indywidualne segmenty innego udziału i Wreszcie wpływa na łatwe.
Uznanie wczesnej formy chorobyCo było możliwe w opracowywaniu technik oskrzeli segmentowych, wyznaczono pytanie o potrzebę nauki w takich przypadkach, a nie jedna akcja, ale tylko określony segment.
Oskrzela ma własność Przede wszystkim wpływa na segmenty oskrzeli określonego obszaru. W podstawowych segmentach dolnej stawki pojawia się najczęściej oskrzel. Jednocześnie z segmentami podstawnymi, Lingowa lewego górnego udziału jest często zaangażowana w proces i średni odpowiedni udział. Według niektórych raportów, średni średni udział jest zdumiony oskrzela wraz z prawymi segmentami podstawowymi w 45% przypadkach, oraz Lingul i Lingule jednocześnie z dolnym lewo udziałem - od 60 do 80% przypadków.
W związku z tym był zaprojektowany Kwestia resekcji segmentowej. Wraz z usunięciem dotkniętych lewym dolnym płatem został usunięty i dotknięty przez Lingul, pozostawiając górną część górnego udziału na miejscu i utrzymywanie go do oddychania.
Tymczasem w górnej części segment lub strefa dolnego udziału Ropnie są najczęściej zlokalizowane, ale jednocześnie są mniej prawdopodobne, dotknięte oskrzelami. Wszystko to nominuje zadanie bardziej szczegółowego rozwoju techniki resekcji segmentowej, dzięki czemu można usunąć tylko dotknięty segment i wszystkie zdrowe, opłacalne segmenty płuc są na miejscu.
Wygląd problemy Na resekcji segmentowej, a także jej pozwolenie, stał się możliwa po pracy B. E. Lingberg, który zaproponował podział segmentowy płuc. B. E. Lingberg wskazuje, że segment oskrzeli-płuc można usunąć bez trudności technicznych i bez uszkodzenia ryzyka segmentów sąsiednich.
Segmentalny resekcjaUsuwając wszystkie dotknięte segmenty, zachowuje zdrowe departamenty i chroni je przed późniejszym zaangażowaniem w bolesny proces z powodu sąsiedztwa z pacjentami z segmentami. W ten sposób resekcja ta pozwala przeprowadzić dwie podstawowe zasady chirurgii: 1) Uzdrowić pacjenta, 2) Zapisz jako dużo funkcjonującej tkanki, jak to możliwe.
W ostatnich latach opublikowany Szereg wiadomości o pełnym leczeniu pacjentów z resekcją segmentową.
Segmentowa resekcja zastosowaliśmy w 12 przypadkach.
Pacjent V., 29 latCierpienie z powodu wielu ropnie i oskrzeli o niższym lewym płate, jednocześnie usunąliśmy dolną udział w lewo I lingulu lewego louszu. Kurs pooperacyjny poszedł płynnie. Miesiąc po operacji pacjent jest odprowadzany z kliniki w dobrym stanie.
Pacjent K., 21 latWykonaliśmy leczniki o niskiej zawartości niskiej klasy o niższym lewym płate 30 / 1x 1999. Po operacji pozostał mały kaszel z szaleństwem. Pacjent został zwolniony z kliniki miesięcznie po operacji, a po 3 miesiącach pojawił się ponownie. W oskrzeli segmentowej znalazł oskrzela w lingule lewego lousza. 24/1 2000. Został wykonany resekcję segmentową - usunięciem dotkniętego języka.
W obu przypadkach zdecydowanie przestrzegamy metody opisanej poniżej.
Wartość resekcji segmentowej Szczególnie wspaniale, ponieważ oskrzela ma prawie 30% przypadków, to choroba dwustronna. W konsekwencji, bez resekcji segmentowej, podczas porażki obu niższych stawek z przejściem do Lingul po lewej i na średniego udziału w prawo, choroba staje się nieoperacyjna. Segmentowa resekcja można osiągnąć odporne na lekarstwo, usuwając dotknięte i utrzymujące zdrowe segmenty po obu stronach. Dzięki obrażeniom dwustronnym istnieje czasami jednoczesne zaangażowanie w proces prawej pożywki i przesuwu lewego płata wraz z dwustronną zmianą podstawowych segmentów dolnego płata.
Resekcja segmentowa(Jedna lub nieodensywna resekcja, resekcja lablice i połączone części resekcji różnych frakcji) nie mają wskazań w przypadkach raka płuc z powodu wielu rozważań, które nie wymagają wyjaśnienia.
Obecnie nie są pokazane ani w przypadku gruźlicy płucnej; Ograniczone zmiany, które ich kiedykolwiek uzasadniały, są wyleczone bez uprzedzeń. leczenie zachowawcze. Nawet w odniesieniu do zmian z nawet niezwykle rzadkim świadectwem chirurgicznym, typowa resekcja segmentowa została zastąpiona w większości przypadków z resekcją mechaniczną.
TYLKO BRONCHIDECTASIA nadal występuje, aby narysować wskazania do resekcji Lobelonary lub łączył części resekcji różnych frakcji. Te interwencje łączą bramkę całkowite usuwanie Pokonuje z ograniczeniem darowizny pulchyma na dotkniętych obszarach.
Mechaniczna resekcja płucSą jednym z najnowszych osiągnięć w dziedzinie chirurgii piersi. Pomimo wszystkich konsekwencji wyrażonych w związku z wdrażaniem szwów mechanicznych w praktyce chirurgicznej, udowodniono nieszkodliwość stosowanego materiału (wsporniki tantalowe) i sprawdzone dobre wyniki udowodnią wartość tej metody. Ma tę zaletę szybkości spełnienia i jednorodności wyników - zbyt inne w rękach różnych chirurgów w typowej resekcji. Obecnie resekcja mechaniczna prawie całkowicie zastąpiona ręczny sposób Klinika resekcja, Większość jedno- lub innych segmentowych resekcji, a nawet niektóre połączone lub połączone części resekcji różnych frakcji w przypadku bardzo ograniczonych procesów patologicznych. Łącząc korzyści z typowego segmentowego resekcja Dzięki zaletom resekcji mechanicznej metoda techniczna opisana przez Rzepecky i Sot. (1962) łączy typowa obróbka Segmentowe belki oskrzelowe naczyniowe z mechaniczną resekcją miąższczą płucną. Odsetek resekcji mechanicznej w powyższych statystykach nie obejmuje mechanicznego szczekania oskrzeli, ponieważ to recepcja techniczna Jest używany do prawie bez wyjątku ze wszystkimi resekcją płuc, ani mechanicznego farszu miąższu płucnego, w celu pakowania powierzchni interdole lub uwalniania zablokowanych szczelin.
Jako niezwykle rzadkie wskazanie, resekcje mechaniczne mogą być stosowane do przeprowadzenia resekcji paliatywnej podczas raka, na przykład, aby usunąć niezgodny guz w celu poprawy klinicznej w okresie przeżycia, a czasem nawet na jego rozszerzenie.
Resekcje mechaniczne są powszechnie wskazane w leczeniu niektórych ograniczonych wsporników oskrzelowych: EPI-telewizyjne ropnie płuc, przewlekłe zapalenie płuc, a nawet niektóre ograniczone oskrzeki, takie jak te znajdujące się w dolnym segmencie języka i które są ponownie poddane warstwowej infekcji późniejsza restrukturyzacja powierzchni doładowania; W takich okolicznościach technika Rzepecky jest najbardziej wyświetlona.
Najlepsze wyniki resekcji mechanicznej otrzymuje się przy gruźlicy płucnej. Ich nowoczesny świadectwo odpowiada poprzedniemu świadectwom segmentowym resekcji: tuberculoma, oczyszczonej jamy lub wypełnionej wnęce itp. Ta wymiana zeznań jest wyjaśniona, oprócz wyżej wymienionych zalet technicznych, a ponowne restrukturyzację niepełnosprawnych powierzchni, które nie pozwalają na odpowiednią wiązkę w płaszczyźnie żył dołóżkowych.
Resekcja mechaniczna może być również z powodzeniem wykorzystana do usunięcia łagodnych guzów płucnych o ograniczonej liczbie rozmiarów.
Statystyki naszego ostatniego tysiąca operacji w dziedzinie chirurgii klatki piersiowej obejmują pewną liczbę próbnej piersi w przypadku nieistotnego raka mediosfera. lub płuc. W odniesieniu do całkowitej liczby pacjentów z rakiem ich proporcja wynosi 12,3% i jest wyjaśniona przez obiektywne granice nowoczesnych metod badania, które nie zawsze są w stanie rozróżnić raka do odgrywania od tego, że przy braku znaków Non-OroeBehood (przerzuty w innych organach, górny wydrążony zespół pusty, nerw powrotny paraliż, inwazja na przełyk, złośliwy płacący pleurisy itp.), Nadal okaże się nieuzasadnione po produkcji badań obozowiskowych i zapasów zmian .
Na bieżącym etapie niemożliwe jest całkowicie wyeliminowanie
Trugot Thorakotomia przez przedoperacyjny wybór pacjentów, ponieważ nie można go odmówić transakcji od ostatniej strony, a zatem pozbawić jedyną okazję do wyleczenia lub przynajmniej żyć długim czasie pacjentów na skraju wskazania chirurgiczne.. Bezużyteczny czasami cierpiących z realizacją pierazdności, który pozostaje tylko procesem, zrekompensowany w innych przypadkach korzystne wyniki uzyskane u pacjentów uznanych poza zasoby chirurgiczne. Nawet w przypadku braku przekroju niektóre techniki chirurgiczne są w stanie zmniejszyć bezużyteczność Torah-Kotomii: resekcja mechaniczna niezdolna gorączka nowotwowa, ligatura arteria płucna Kiedy rak, którym towarzyszy hemoptoza, profilaktyczna lub terapeutyczna pericar-dotomia z złośliwym osicaZdolny do wywołania tamponade serca i. itp.
Resekcja praktyki płuca W odniesieniu do raka, które są obecnie zdominowane w chirurgii piersi, innej szerokie spektrum Operacje produkowane u pacjentów, zwykle w podeszłym wieku, a z różnymi podzielami ekologicznymi spowodowały konieczność dostosowania technik anestezji i resuscytacji do nowych warunków tej operacji.
Techniki znieczulające, które pozwoliły na rozszerzenie świadectw do resekcji w leczeniu raka oskrzelowego, polegają na wykonywaniu znieczulenia z blokadą farmakodynamicznej wegetatywnej system nerwowy oraz w mechanicznych protezach oddechowych.
Istnieje wiele różnych technik znieczulenia z blokadą dynamiczną farmac z wegetatywnego układu nerwowego. Wykorzystywane są następujące elementy: znieczuleniowe znieczulenie, kontrolowane hipo-tengenu, wymiana leków i neuroleptanalgesia. Wszystkie te techniki wymagają kombinacji wielu mieszanin substancji, które mają działanie blokujące na błonie komórkowej formacji neuroregethy sympatycznego i wędrując nerwy. Zatem sposoby przesyłania doznania spowodowane agresją chirurgiczną, w kierunku górnych centrów, jak również impulsów silnikowych w kierunku peryferii zostaną przerwane; W rezultacie wstrząs chirurgiczny może się nie powstać, a jego objawy i konsekwencje są znacznie mniej wyraźne. Działanie to jest szczególnie ważne z bardzo rozbudowanymi interwencjami, ponieważ zdarza się to podczas uwag płuc nad rakiem, przeprowadzonym na organizmach z wieloma obrażeniami i niską opornością. Wtórny, ale także ważne działanie przyjęć do wyłączania autonomicznego układu nerwowego, jest spowodowanie snu. W ciągu ogólne znieczulenie Niezbędne dawki produktów hipnotyczowych są mniejsze, co spowodowało wyrażenie "znieczulenie bez narkotyków".
Powyższa koncepcja przeszła szereg zmian w ostatnich czasach, dzięki wprowadzeniu głównego centralny Środki przeciwbólowe typu Palfium, fenoperidyny i fentanyl. Obecnie uważa się, że ból jest punktem wyjścia dla wystąpienia wstrząsu i tylko całkowitą eliminację bólu zarówno w postrzeganej, jak iw nieświadomej formie iayeEregatedacyjnej może powstrzymać rozwój szoku.
Neuroleptoanalgesia jest niczym więcej niż nowoczesną formą dawnego znieczulenia. Połączenie silnego środka neuroleptycznego o silnym środku przeciwbólowym - anestezjologicznie łączy wymóg niewykorzystania neurovetiatywnych przy przepisie całkowitej analgezji, powodując hipnozę, chociaż zastosowanie nie są stosowane środki hipnotyczne, z wyjątkiem azotu Zakisi. Działanie anty-szokowe opiera się na wyłączeniu, analgezji i na nie bardzo wyraźnej blokadzie adrenergicznej peryferyjnej. Neuroleptoanalgesia towarzyszy szybkie przebudzenie, które zwykle jest bardzo przydatne w resekcji operacji płuc.
Należy zauważyć, że wszystkie środki znieczulenia ogólnego mają pewien stopień zamykania. Ta właściwość jest związana z działaniem leku stosowanego w znieczuleniu prętowym (Galotan), a zwłaszcza wraz z działaniem leków podobnych do pasków, których efekt zakłócający, wraz z tworzeniem i zniszczeniem acetylocholiny, przynosi je do prawdziwego neuroregity leki.
W operacji resekcji o raku oskrzelowym należy stosować wszystkie metody zamykania, aby osiągnąć możliwe bardziej kompletne blokady ścieżek wzbudzenia do środka i odpowiedzi w kierunku peryferii. Nie wystarczy poradzić sobie z
Segmentsecomia reprezentuje chirurgiczna operacjama na celu usunięcie części organu lub gruczołu. Procedura ma kilka wariantów i można je nazywać resekcję segmentową, częściową wycięcie, resekcję klinową itp.
Łatwa segmentacja, z reguły przeprowadza się w celu leczenia guz złośliwy I przyjmuje usunięcie części lub segmentu ciała, w którym zlokalizowane edukacja raka.
Rak płuc jest drugim najczęstszym rodzajem onkologii wśród mężczyzn i kobiet, a także wiodącej przyczyny obu płci. Liczba zgonów w wyniku raka płuc jest wyższa niż podczas onkologii piersi, prostaty, trzustki i okrężnicy, łącznie.
Badania wykazały, że prawie 90% przypadków raka płuc spowodował palenie. Do innych najbardziej częste powody Choroby obejmują: bierne palenie, wpływ na korpus azbestu i innych szkodliwych związków chemicznych.
Przyczyny łatwej segmentomii
Podczas lokalizacji nowotworu złośliwego w określonym segmencie płuc, usunięcie tej części ciała pozwala osiągnąć dobre wyniki leczenia. W niektórych przypadkach regionalne węzły chłonne są dodatkowo usunięte. Opcje prowadzenia interwencji chirurgicznej zależy od etapu onkologii płuc, obecność przerzutów w innych narządy, wielkości nowotworu i rodzaju raka, a także ogólny stan pacjenta.
Segmentowa resekcja jest uważana przez lekarzy z niekomórkowym rakiem płuc (NMRL) jako opcja leczenia guza w ukrytym etapie rozwoju patologii, a także na pierwszym i drugim etapie. Na etapie zero ta metoda Leczenie wykazuje bardzo wysoką skuteczność - wynika to z faktu, że tkanki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się jeszcze na sąsiednie tkaniny płucne i mogą być usuwane bez trudności segment płuc. W tym przypadku, dodatkowe leczenie radioterapią lub chemioterapią zazwyczaj nie jest wymagane.
Również segmentacja przeprowadza się na pierwszym etapie choroby w przypadkach, gdy szeroka interwencja chirurgiczna do usunięcia części lub holu (lobby) jest niemożliwa. Jeśli pacjent ma niewystarczającą funkcję płuc do prowadzenia rozbudowanej interwencji chirurgicznej, przeprowadza się również segmentacja. Dodatkowa chemioterapia po operacji zwykle nie jest przypisana. W przypadku poważnej osoby medyczne przeciwwskazania Aby przeprowadzić tę operację, podstawowe leczenie, z reguły, jest radioterapia.
W drugim etapie NMRL guz można usunąć przy użyciu segmentacji lub ponownej liczby miejsc. Resekcja w kształcie klina jest zwykle prowadzona w przypadku niemożności małżeństwa. W niektórych przypadkach przeprowadza się pneumonektomię (usuwanie wszystkich płuc). Po zabiegu za zniszczenie ogniw patogennych, które pozostały po operacji powszechnie stosowany jest terapia promieniowania.
Skuteczność wykorzystania segmentacji do leczenia raka płuc małego (MRAL) badana jest przez naukowców.
Ze względu na potrzebę radioterapii po segmentacji, niektórych pacjentów, takich jak kobiety w ciąży, a także osoby z zespołami, które są niezgodne z terapią promieniowania, nie mogą być kandydatami do resekcji segmentowej.
Przygotowanie do segmentowej resekcji płuc
Specyfiki przedoperacyjnego przygotowania pacjenta zgłasza lekarza. Z reguły główną zasadą takiego przygotowania jest odmowa jedzenia i pić od wieczora nadchodzącej pracy.
Po resekcji
Po resekcji segmentowej przez kilka dni aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona. W razie potrzeby przepisywane są środki przeciwbólowe. Czas trwania pobytu w szpitalu zależy od wielkości zdalnej części narządu i innych czynników.
Terapia promieniowania jest zwykle przypisana przez cztery-sześć tygodni po zabiegu, ale czas trwania leczenia może się różnić.
Alternatywne traktowanie raka płuc
Inne zabiegi lekki rak zawierać:
- Chemoterapia,
- Radioterapia
- Terapia laserowa,
- Terapia fotodynamiczna itp.
Ryzyko resekcji segmentowej
Ryzyko postępowania, a także inne interwencje operacyjne obejmują zakażenia i krwawienie, pneumonia i problemy z oddychaniem.
Czynniki wpływające na prognozę segmentomii płuc obejmują następujące funkcje:
- Etap raka i obecność przerzutów,
- Rozmiar guza
- Rodzaj onkologii płuc,
- Dasknea,
- Ogólne zdrowie pacjenta.
Niestety, nowoczesne metody Leczenie nie zawsze pozwala całkowicie pokonać choroby. Jeśli rak rezygnuje po leczeniu, nowotworami złośliwymi mogą pojawić się w mózgu, klatce piersiowej, kręgosłupa i innych częściach ciała.
