Treść opinii na przykładach radiologów. Opis zdjęć rentgenowskich i analiza pól płucnych na zdjęciu rentgenowskim. Analiza pól płucnych na rentgenogramie

Cena: 690 rubli

Opinia radiologa jest nadal popularna. Wynika to przede wszystkim z dostępności sprzętu do diagnostyki rentgenowskiej, ponieważ można to zrobić w niemal każdej poradni powiatowej. Po drugie, zawartość informacyjna tej techniki pozwala na wykrycie szeregu chorób i podjęcie działań w celu ich leczenia. Radiolog w rzeczywistości sam niczego nie leczy, do jego obowiązków należy poszukiwanie patologii za pomocą aparatu rentgenowskiego.

Kiedy potrzebujesz raportu rentgenowskiego

W naszym kraju najczęstszym powodem kontaktu z tym specjalistą jest uzyskanie opinii radiologa na temat płuc. W inny sposób nazywa się to gotową fluorografią. Rozprzestrzenianie się zakażenia gruźlicą jest dość szerokie, więc Rosjanie są zobowiązani do corocznego wykonywania prześwietlenia płuc z rozszyfrowaniem wyników. Bez tego zaświadczenia nie ma możliwości umówienia wizyty u bezpłatnych specjalistów, poddania się badaniom lekarskim i otrzymania skierowania na hospitalizację. W wielu sytuacjach nadal wymagane jest wykupienie opinii radiologa. Na przykład, jeśli podejrzewa się złamanie, są również wysyłane do niego. Jeśli w ciele zachodzi szereg procesów patologicznych, ukrytych przed ludzkim okiem, potrzebny będzie również gotowy wynik prześwietlenia.

Jak uzyskać zaświadczenie o prześwietleniu?

Może być kilka opcji. Jeśli potrzebujesz raportu rentgenowskiego Klatka piersiowa, następnie odbywa się w kierunku od terapeuty w poliklinice z odpowiednim sprzętem. Można go również otrzymać w regionalnej stacji fluorograficznej. Każdego roku, w dniu profilaktyki gruźlicy, można bezpłatnie i bez skierowania poddać się badaniu fluorograficznemu. Jeśli potrzebujesz zaświadczenie o prześwietleniu od fthisiatra, powinieneś skontaktować się z poradnią przeciwgruźliczą. Czwartą opcją jest zakup raportu RTG płuc w prywatnych ośrodkach medycznych.

W przypadku, gdy potrzebny jest wniosek radiologa o urazie, wydaje go na izbie przyjęć. Taki dokument może stać się usprawiedliwieniem nieobecności w pracy.

Kup certyfikat rentgenowski

We wszystkich tych przypadkach uzyskanie prześwietlenia od lekarza będzie wymagało poświęcenia czasu i ewentualnie pieniędzy. Jednocześnie wszędzie, z wyjątkiem prywatnej kliniki, odpowiedź zostanie udzielona dopiero po kilku dniach. Nie zawsze jest to wygodne, a czasem nawet krytyczne. Na przykład, jeśli musisz dostarczyć zaświadczenie o prześwietleniu klatki piersiowej dziecku w przedszkolu lub w leczeniu szpitalnym. Z reguły przygotowanie dokumentów medycznych odkłada się na ostatnią chwilę, mimo że nie są one wykonywane szybko. Na szczęście ten problem można rozwiązać. Nasza firma daje możliwość wykupienia zaświadczenia radiologa na każdy przypadek. Nie musisz stać w kolejkach, otrzymywać polecenia, my zajmiemy się całą tą biurokracją. Innym powodem, dla którego warto kupić opinię radiologa, jest niechęć do ponownego narażenia się na dalekie od nieszkodliwych skutków promieniowania rentgenowskiego.

Zdajemy sobie sprawę z roli, jaką diagnostyka odgrywa w profilaktyce i leczeniu różnych schorzeń i tylko zapraszamy ludzi do dbania o swoje zdrowie. Ale rozumiemy też, że ogromna liczba wydanych zaświadczeń lekarskich ma charakter czysto formalny, nie mający nic wspólnego ze środkami terapeutycznymi i profilaktycznymi. Wiemy, jak kwitnie biurokracja w tej dziedzinie, dlatego oferujemy skromną pomoc w jej przezwyciężeniu. Możesz kupić u nas raport RTG bardzo niskim kosztem, oszczędzając nerwy i czas. Po prostu zostaw prośbę na naszej stronie, resztę zrobimy za Ciebie!

(Wiadomości radiologiczne 1998 5: 8-9)

Protokół badania powinien być napisany w języku wspólnym dla wszystkich specjalności medycznych, normalnym i anatomia patologiczna i fizjologii i, jeśli to możliwe, bez użycia wąsko profesjonalnych określeń, ozdobnych porównań i nietypowych skrótów słów.

Treść protokołu badawczego zależy przede wszystkim od wykrycia zmian patologicznych w płucach. Na normalnym zdjęciu dopuszczalne są krótkie specyfikacje. Na przykład: „Nie stwierdzono zmian patologicznych podczas badania rentgenowskiego narządów jamy klatki piersiowej” lub „W płucach nie stwierdzono ognisk i nacieków. Pozycja przepony jest prawidłowa, zatoki opłucnowe wolne. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione ”.

W przypadku odchyleń od normy protokół podsumowuje główne objawy stanu patologicznego. Po pierwsze, charakteryzują zmiany morfologiczne... Obejmują one częstość występowania i topografię zmiany, liczbę zmian, ich kształt, wielkość, intensywność cienia (gęstość), strukturę, kontury. Można polecić następujące terminy:

1.liczba ognisk: pojedyncze, dwa, trzy, kilka, kilka, wielokrotność;

2. kształt ogniska: okrągły, zaokrąglony, owalny, podłużny, stożkowy, gwiaździsty, wielokątny, nieregularny;

3. wielkość ognisk: małe (0,5-2 mm), średnie (2-5 mm), duże (powyżej 5 mm, w tym ogniska zrazikowe o średnicy 10-15 mm);

4. lokalizacja ognisk: w grupach, równomiernie lub nierównomiernie rozrzuconych;

5. wielkość ubytków: mała (do 1,5 cm), średnia (1,5-3 cm), duża (3-8 cm), olbrzymia (powyżej 8 cm);

6.intensywność cienia ognisk (formacje, obszary zagęszczenia): cień o małej intensywności (natężenie odpowiada cieniowi rzutu podłużnego naczynia płucnego), o średniej intensywności (odpowiada natężeniu cienia przekroje naczyń), wysoka intensywność (odpowiada intensywności warstwy korowej żeber), cień zwapnienia, cień gęstości metalicznej;

7. kontury ognisk (formacje, nacieki): ostre, nieostre, równe, nierówne, wypukłe, wklęsłe, łukowate, wielopierścieniowe (zapiekane);

8. Struktura uszczelniająca: jednorodna, niejednorodna.

Precyzyjna charakterystyka wzorca płucnego ułatwia rozpoznanie wielu chorób płuc. W szczególności pomaga w rozróżnieniu dominujących uszkodzeń tkanki wyrostka zębodołowego, tkanki włóknistej, naczyń krwionośnych, oskrzeli. Istnieją następujące główne rodzaje zmian w układzie oddechowym:

1.wzmocnienie i wzbogacenie (wzrost liczby elementów wzoru na jednostkę powierzchni pola płucnego, w tym zanik stref normalnie niskonaczyniowych);

2. osłabienie (słaba widoczność gałęzi naczyniowych z powodu rozsiewu w płucach lub włóknistej siatki);

3.zubożenie (z niedorozwojem sieci naczyniowej lub w wyniku obrzęku płuca lub jego części, obserwowanego przy kompensacyjnej hiperpneumatozie);

4. deformacja (zmiana przebiegu naczyń, brak zmniejszenia ich kalibru na obrzeża, nierównomierna szerokość cienia elementów wzoru, nierówność ich konturów);

5. pojawienie się nietypowych elementów (wąskie cienie rozszerzonych naczyń limfatycznych, cienie zbitych przegród międzyzrazikowych - tzw. zmarszczki kręcone, cienie kanalikowe oskrzeli, cienie niedodmy blaszkowatej, cienie włóknistych blizn i strun, struktury komórkowe w panacynie i anomalie oskrzelikowe, torbielowate rozstrzenie oskrzeli, cienie ).

W charakterystyce stan funkcjonalny narządy obejmują objawy, takie jak przemieszczenie narządu lub patologiczna formacja (przy zmianie pozycji ciała, oddychaniu, kaszlu, połykaniu), zmiana światła tchawicy lub dużego oskrzela podczas wdechu, wydechu, kaszlu, amplitudy i kierunek ruchu żeber, przepony, narządów śródpiersia z głębokim oddychaniem i testy czynnościowe (test „wąchania” Gitzenbergera, testy Valsalvy i Müllera).

Jeśli dostępne są dane z poprzednich badań, można podać dynamiczną charakterystykę procesu (wzrost, stabilizacja lub zmniejszenie zmian patologicznych).

Przykłady protokołów.

Na zwykłych zdjęciach radiologicznych płuc w projekcji czołowej i prawej bocznej określa się naciek tkanki płucnej przedniego i częściowo tylnego odcinka prawego płuca. Na tle nacieku wyróżniają się wąskie prześwity oskrzeli. W innych częściach płuc nie znaleziono formacji ogniskowych. Niewielka infiltracja włókna korzenia prawego płuca. Pozycja przepony i narządów śródpiersia jest prawidłowa. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wniosek: ostre podpłatowe prawostronne zapalenie płuc.

Na zwykłych zdjęciach radiologicznych i fluoroskopii określa się rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, niską pozycję, spłaszczenie przepony i osłabienie jej ruchomości. Płuca są spuchnięte, duże naczynia tętnicze w nich są rozszerzone, naczynia małego kalibru są zwężone. Nie obserwuje się zmian ogniskowych i naciekowych w płucach. W wyniku stwardnienia oskrzelowego obraz płucny ulega wzmocnieniu, głównie w partiach podstawnych i dolnych. Włóknista deformacja korzeni płuc. Wielkość cienia serca jest stosunkowo niewielka, ale objętość prawej komory jest zwiększona, a jej skurcze wzmocnione.
Wniosek: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Rozlana rozedma płuc.

Na radiogramach przeglądowych narządów jamy klatki piersiowej w projekcji czołowej i lewej bocznej stwierdza się znaczne zmniejszenie dolnego płata lewego płuca. W nim rozróżnia się losowo przeplatające się pasma tkanki włóknistej, między którymi wyróżniają się spuchnięte zraziki. Oskrzele dolnego płata jest rozszerzone, otoczone pasmem zwłóknienia okołooskrzelowego. Korzeń lewego płuca jest przemieszczony w dół i do tyłu. Górny płat lewego płuca jest powiększony, zubożony jest w nim wzór płucny. W prawym płucu nie stwierdzono zmian patologicznych. Serce nie jest powiększone, ale lekko przeciągnięte w lewo. Lewa połowa przepony jest zdeformowana, występują zrosty opłucnowo-przeponowe i opłucnowo-osierdziowe.
Wniosek: Popneumoniczna ograniczona pneumoskleroza z uszkodzeniem dolnego płata lewego płuca.

Na radiogramach przeglądowych narządów jamy klatki piersiowej w projekcji czołowej i lewej bocznej uwidaczniają się znacznie powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc. Kontury węzłów są wysklepione, ostre. W obszarach podstawnych, głównie w odcinkach przednich, wzór płucny ma wygląd drobnokomórkowy z małymi ogniskami rozmieszczonymi łańcuchami wzdłuż naczyń. Pozycja membrany jest normalna. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wniosek: Sarkoidoza płucna.

Na radiogramach narządów jamy klatki piersiowej w projekcji czołowej i prawej bocznej określa się miejsce nacieku zrazikowego w części podopłucnowej tylnego odcinka prawego płuca. Od nacieku do korzenia płuca rozciąga się „ścieżka” zapalenia naczyń chłonnych. U nasady prawego płuca i po prawej stronie tchawicy powiększone węzły chłonne pojawiają się bez wyraźnej strefy okołoogniskowej. W innych częściach płuc nie stwierdzono zmian patologicznych. Membrana jest zwykle zlokalizowana, a nie zdeformowana. Serce i duże naczynia były w normie.
Wniosek: Pierwotny kompleks gruźlicy w prawym płucu.

Na radiogramie przeglądowym narządów jamy klatki piersiowej górne płaty płuc są pomarszczone, przesiąknięte grubymi włóknistymi sznurami, między którymi naprzemiennie występują liczne ogniska o różnej wielkości i obszary rozedmy oskrzelików. W tylnym odcinku prawego płuca określa się jamę o średnicy 2,5 cm o gęstych ścianach i bez zawartości. Płaty środkowe i oba dolne są spuchnięte, z objawami umiarkowanego zwłóknienia. W dolnym płacie lewego płuca na poziomie 3-4 przestrzeni międzyżebrowych ujawnia się wiele ognisk zrazikowych o nieostrych konturach. Korzenie płuc są zdeformowane, podciągnięte, zagęszczone. Płuca otoczone są warstwami opłucnowymi. Zrosty opłucnowo-przeponowe po obu stronach. Tchawica jest lekko przeciągnięta w prawo. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wnioski: Gruźlica włóknisto-jamista z marskością górnych płatów wątroby i ogniskami rozsiewu oskrzelowego w płucu lewym.

Na zwykłych radiogramach i na serii liniowych tomogramów płuc określa się nieznaczny spadek górnego płata lewego płuca. Wzór płucny w nim jest wzmocniony przez obfitość żylną i limfostazę. Cień korzenia lewego płuca jest słabo zróżnicowany. Światło oskrzela lewego górnego płata jest zwężone, jego górny kontur jest nierówny. Dolny płat lewego płuca jest umiarkowanie wyrównawczy obrzęk. Prawe płuco było normalne. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wniosek: Centralny rak płuca lewego wywodzący się z oskrzeli górnopłatowych, powikłany hipowentylacją górnego płata płuca.

Na zwykłych radiogramach i tomogramach liniowych płuc określa się jamę o średnicy 4 cm w przednim odcinku prawego płuca. Ścianki wnęki mają nierówną grubość (0,4-0,6 cm), jej wewnętrzna powierzchnia jest nierówna, z bulwiastą formacją w dolnym biegunie. Wokół jamy znajduje się wąska strefa przebudowy układu oddechowego. W innych częściach płuc nie stwierdzono patologicznych formacji. Nie znaleziono powiększonych węzłów chłonnych w korzeniach płuc i śródpiersiu. Zwykle znajduje się membrana. Serce jest nieznacznie powiększone z powodu przerostu lewej komory. Aorta jest wydłużona i umiarkowanie poszerzona.
Wniosek: Rozpadający się rak obwodowy prawego płuca ("forma jamy").

* „Obrazowanie medyczne” 1997: 4.

WYNIKI DIAGNOSTYKI PROMIENIOWANIA

BADANIA

(Komunikat 3. Kości i stawy kończyn) ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ RZĄDU MOSKWA

NAUKOWE I PRAKTYCZNE CENTRUM RADIOLOGII MEDYCZNEJ

Moskwa 2008

W oddziałach promieniowania i biurach instytucji medycznych / Moskwa codziennie wydawane są tysiące protokołów na podstawie wyników badań diagnostycznych rentgenowskich, tomograficznych, ultradźwiękowych i radionuklidów. W pewnym stopniu od obiektywności i dokładności tych protokołów zależy poziom diagnostyki, kultura opieki medycznej nad pacjentami oraz wzajemne zrozumienie lekarzy różnych specjalności.

W celu poprawy jakości rejestracji badań radiologicznych w Centrum Naukowo-Praktycznym Radiologii Medycznej przygotowano szereg komunikatów doradczych. Powinny przyczyniać się do prawidłowego wykonywania orzeczeń lekarskich oraz niezbędnego ujednolicenia terminologii stosowanej w opisie wyników badań. Rekomendacje są przeznaczone dla tekstowej sieci informacyjnej. Jednocześnie standaryzacja terminologii jest szczególnie ważna w okresie stopniowego przechodzenia na stosowanie zautomatyzowanych stacji roboczych i komputerowego systemu odbierania, analizowania, przesyłania i archiwizacji obrazów promieniotwórczych.

Wiadomość ta poświęcona jest zapisowi wyników badania rentgenowskiego kości i stawów kończyn. Nacisk kładziony jest na opis metodologii analizy standardowych radiogramów kończyn. Zagadnienia terminologiczne w ocenie scyntygramów, sonogramów, obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego narządu ruchu zostaną omówione w kolejnych pismach instruktażowych.

Krótkie wprowadzenie

Rejestracja protokołu jest ważnym końcowym etapem badania klinicznego i radiologicznego pacjenta. Jakość protokołu zależy od przestrzegania ogólne zasady badanie pacjenta oraz opracowanie materiałów uzyskanych w wyniku badania.

Pierwsza zasada. Prześwietlenie powinno być badane według określonego planu, w określonej kolejności.

Schemat badania radiogramów kości i stawów kończyn:

I. Ogólne badanie radiogramu:

określenie metod badawczych; określenie rzutu badania i rodzaju obrazu (przegląd, obserwacja, elektrorentgenogram, radiogram z bezpośrednim powiększeniem obrazu itp.); ocena jakości obrazu; ogólna anatomiczna orientacja rentgenowska.

II. Szczegółowe badanie badanej kości: położenie kości w sąsiednich tkankach i jej związek z innymi kośćmi w danym obszarze; wielkość kości; kształt kości; kontury zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni warstwy korowej; struktura kości.

III. Badanie powierzchni stawowych i stawowych kości: wielkość i kształt końców stawowych kości, ich proporcje, wielkość i kształt przestrzeni stawowej RTG; kontury i grubość zamykających się płytek kostnych jamy panewkowej i głowy stawowej; stan podchrzęstnej (podchrzęstnej) warstwy tkanki kostnej; struktura kostna szyszynki; strefy wzrostu i jądra kostnienia (u młodych).

Vi. Badanie tkanek miękkich otaczających kość (staw):

położenie, objętość i konfiguracja tkanek miękkich; budowa tkanek miękkich, stan tkanek okołostawowych i przystawowych.

Druga zasada. Każdą część kończyny należy zbadać w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach. Protokół z badania rentgenowskiego sporządza się dopiero po porównaniu wszystkich wykonanych zdjęć.

Podczas badania radiogramów kości i stawów radiolog powinien zawsze zapoznać się z obrazem klinicznym choroby oraz dostępnymi danymi laboratoryjnymi. W większości przypadków konieczne jest osobiste badanie pacjenta i rozmowa z nim.

Radiolog nie powinien dążyć do szczegółowego opisu znaków cieniowych, co powodowałoby, że protokół byłby zbyt długi i nie zawsze jasny dla klinicysty: Badanie obrazu cieniowego (skialogicznego) wykonuje się mentalnie, ale tylko wyniki tej analizy są przedstawione w protokole. Radiolog musi w jak największym stopniu unikać określonych wyrażeń, takich jak „oświecenie”, „zaciemnienie”, „superpozycja cieni” oraz nietypowych skrótów wyrazów (skrótów).

Trzecia zasada. Protokół badawczy powinien być sporządzony w języku wspólnym dla wszystkich specjalności medycznych o normalnej i patologicznej anatomii i fizjologii oraz, jeśli to możliwe, bez używania wąskich określeń zawodowych.

Protokół badania RTG, a w szczególności raport diagnostyczny odzwierciedlają wiedzę i doświadczenie lekarza, a dodatkowo są Legalny dokument.

Czwarta zasada. Protokół musi być zakończony własnoręcznym podpisem lekarza, który wykonał badanie rentgenowskie. Wskazane jest dodatkowo użycie małej pieczęci z nazwiskiem i inicjałami lekarza.

Struktura i treść protokołu badania kości i stawów kończyn

Standardowy protokół składa się z trzech części: tytułu (część wprowadzająca), opisu charakterystyki promieniowania i zakończenia. W tytule należy wskazać metodę (technikę) badania radiologicznego, narząd (część ciała, część kończyny) będący przedmiotem badań oraz rzut badania. Dodatkowo w tytule znajduje się data badania, a w kontekście sytuacji zagrożenia medycznego dokładny czas zabiegu (godziny i minuty).

Jeśli w protokole występują odstępstwa od „normy”, opisane są przejawy stanu patologicznego, kierując się punktami powyższego schematu. Ścisła kolejność jest ważna, ponieważ wiek i indywidualne cechy wielkości, kształtu i struktury kości są bardzo zróżnicowane. Oceniając budowę kości, należy stale dostosowywać się do danych klinicznych ze względu na zależność struktury od stylu życia człowieka, stanu jego układu hormonalnego i krwiotwórczego. Stosunkowo niewielkie odchylenia od zwykłej pozycji, wielkości i kształtu kości, którym nie towarzyszą dysfunkcje układu mięśniowo-szkieletowego, należy rozważyć jako opcje niemające istotnego znaczenia klinicznego.Nieprawidłowości rozwojowe obejmują bardziej wyraźne odchylenia, ale nie prowadzące do zauważalna dysfunkcja. Szorstkie zmiany, pociągające za sobą ostre naruszenie lub niemożność wdrożenia ważna funkcja, zwyczajowo nazywa się wadę rozwoju aparatu kostno-stawowego.

Opisując stany patologiczne, zalecane są następujące terminy. Odchylenie w położeniu osi łączących kości nazywa się odchyleniem. Przykładem może być szpotawość i koślawość kości kończyn, stopa końsko-szpotawa, płaskostopie itp. Charakteryzując zmiany wielkości kości należy rozróżnić jej równomierny i nierównomierny (miejscowy) spadek lub obserwuje się wydłużenie kości z częściowym gigantyzm Zgrubienie kości występuje przy zwiększonym obciążeniu (przerost roboczy) lub w wyniku nadmiernej proliferacji i kostnienia okostnej z jej asymilacją przez warstwę korową (występujące w zaburzeniach krążenia, zatruciach i procesach zapalnych okolicy kostnej). Wygodne jest podkreślenie deformacji kości wraz ze wzrostem jej objętości, bez zmiany objętości i ze zmniejszeniem objętości.

Konieczne jest wyraźne rozróżnienie występów na powierzchni kości związanych z zaburzeniami rozwojowymi (egzostoza) od występów powstałych w wyniku procesu zapalnego (osteofity). Przy opisywaniu konturów kości wskazane jest używanie ogólnie rozumianych określeń: ostry, nieostry, równy, nierówny, wypukły, wklęsły, policykliczny (zapiekany). Te same terminy są używane przy ocenie konturów formacji ogniskowych w kościach i stawach. Małe wyraźne wgłębienia na wewnętrznej powierzchni warstwy korowej nazywane są lukami;

Centralnym punktem analizy radiogramów jest w większości przypadków badanie budowy kości, czyli relacji między beleczkami kostnymi i beleczkami oraz przestrzeniami szpiku kostnego, stosunek zbitej i gąbczastej masy kostnej, wielkość kanału szpikowego, itp. W tym liście; niemożliwe jest przedstawienie informacji o wieloaspektowych zmianach w budowie kości z urazami, zmianami zapalnymi, dystroficznymi, nowotworowymi itp. Będziemy musieli ograniczyć się do wymienienia podstawowych pojęć zalecanych przy zapisywaniu wyników badania rentgenowskiego kości i stawów.

Wyróżnia się cztery typy przebudowy struktury kości: osteoporozę, osteosklerozę, strefę przebudowy i periostozę Osteoporoza jest lokalna (lokalna), regionalna, rozległa (dotyka kości całej kończyny) i systemowa (uogólniona). Ponadto wyróżnia się osteoporozę nierówną (nierównomierną) i osteoporozę jednolitą (rozproszoną). Przejawem osteoporozy jest również gąbczastość warstwy korowej, jej rozwarstwienie.Osteoskleroza może być miejscowa (ograniczona), rozległa lub układowa (uogólniona). Wynikiem zaburzeń rozwojowych są śródkostne formacje ogniskowe, składające się ze zwartej substancji. Małe ogniska o regularnym kształcie są zwykle nazywane zwartymi wysepkami, a większe i nieregularnie ukształtowane są zwykle nazywane enostozami.

Znaczące naruszenia struktury kości obserwuje się w procesach zapalnych i nowotworowych. Na określenie resorpcji beleczek kostnych i beleczek kostnych używa się terminu „osteoliza”, a ich zniszczenie – „zniszczenie”. Ogniska zniszczenia mogą znajdować się w centralnej części kości lub w okolicy brzeżnej (wówczas wskazują na powierzchowne lub marginalne zniszczenie). Małe wady krawędzi nazywane są uzura. Martwa część kości nazywana jest zwykle martwicą, a jej fragment oddzielony od otaczającej tkanki kostnej nazywany jest sekwestracją (w przypadku procesów zapalnych!). Jeżeli w wyniku zniszczenia część trzonu oddzieliła się na całą swoją grubość, to mówi się o całkowitym (cylindrycznym) sekwestracji. Częstsze są tak zwane „częściowe” sekwestracje; Mogą składać się ze zwartej masy kostnej (sekwestracja korowa) lub gąbczastej (sekwestracja gąbczasta). Sekwestracja jest powierzchowna (podokostnowa) i przenikliwa.

Do opisu obrazu zwapnienia okostnej używa się wielu terminów. W obecności wąskiego paska zwapniałej okostnej, oddzielonej od cienia warstwy korowej strefą oświecenia, mówią o złuszczającym się zapaleniu okostnej. W zależności od struktury cienia złuszczonej okostnej występują liniowe, warstwowe i wielowarstwowe zapalenie okostnej. Jeśli warstwy okostnej tworzą dziwaczne kontury, piszą o zapaleniu okostnej z frędzlami lub sznurowadłami. Jeśli zwapnienie tkanek występuje wzdłuż naczyń przechodzących w kanałach Folkmana, na radiogramach pojawiają się cienkie paski, prostopadłe do powierzchni kości (na przykład z guzem Ewinga). Nazywa się je spikułami lub, niezbyt dokładnie, iglastym zapaleniem okostnej.

Zmiany w strukturze kości mogą być związane z pojawieniem się ubytków i ubytków w kości. Analizując dane kliniczne i radiologiczne, lekarz w większości przypadków potrafi odróżnić torbiele, formacje torbielowate, ropnie, ubytki (z gruźlicą), ubytki w wyniku interwencji chirurgicznych.

Ważnym etapem analizy jest badanie stawów i stawów zakończeń kości. Prawidłowe proporcje zakończeń stawowych w anomaliach rozwojowych i wielu zmianach urazowych, zapalnych i nowotworowych. U zdrowej osoby kształty głowy i jamy stawowej odpowiadają sobie, ich kontury są zaokrąglone, ostre, równe. Szczelina każdego stawu ma jednakową wysokość, łukowaty lub przypominający wstążkę kształt. Przy podwichnięciu szpara stawowa staje się klinowata, obserwuje się równomierne zwężenie szpary stawowej RTG przy zmianach dystroficznych w chrząstce stawowej, nierównych, głównie w procesach zapalnych. W protokole należy odnotować zmiany w zamykających się blaszkach kostnych nasad kości. Zwykle płytka końcowa głowy stawowej jest węższa niż jama stawowa. W przypadku dysfunkcji stawu spowodowanej deformacją artrozy często dochodzi do wyrównania grubości płyt czołowych głowy i jamy panewkowej. Wręcz przeciwnie, atrofia końcowych płytek kości wskazuje na rozwój włóknistej ankylozy. Należy to oczywiście odróżnić od zesztywnienia kości, w którym beleczki kostne przechodzą bezpośrednio z głowy stawowej do jamy stawowej. Po drodze zauważamy potrzebę ścisłego rozróżnienia ankylozy, czyli zespolenia nasad dwóch sąsiednich kości, od fizjologicznego procesu zespolenia nasad i przynasady, apofizy i trzonu, który nazywa się „synostozą”. lub nierozdzielenia sąsiednich krawędzi).

Przy opisie stanu płyt zamykających używa się określeń: przerzedzenie, pogrubienie, utwardzenie, nierówna grubość. A przy ocenie podchrzęstnej warstwy kostnej stosuje się określenia: stwardnienie (sclerosis), rozrzedzenie. Nie ogranicza się to do zmian w budowie szyszynki. Dla zdrowej szyszynki typowa jest drobna struktura kostna, przy osteoporozie ma ona duże pętle, przy osteosklerozie ma tak małe pętle, że czasami układ kostny jest nie do odróżnienia; W miejscach przyczepu torebki stawowej i więzadeł do części kostnej szyszynki mogą wystąpić lichwy. Takie małe ubytki brzegowe w stawowych końcach kości nazywane są ogniskami zniszczenia lub erozją. Analizując stan stawu u dzieci i młodzieży, zwracają szczególną uwagę na symetrię pojawiania się punktów kostnienia, czas ich wykrycia na zdjęciach radiologicznych, wymiary w milimetrach, zgodność czasu synostozy z wiekiem pacjenta .

Niezwykle ważna jest skrupulatność w opisie charakteru złamania kości. W tym celu należy używać jasno zdefiniowanych terminów. Rozróżnij złamania całkowite i niecałkowite (złamanie, pęknięcie) Powtarzające się złamanie nazywa się załamaniem. Ze swej natury złamanie może być ściskane, skręcane, odrywane, rozdrabniane, perforowane. Wskazanie złamania pozastawowego lub śródstawowego jest obowiązkowe. Wielkość podłużnego lub bocznego przemieszczenia fragmentów jest wskazana w centymetrach, a kątowa i na obwodzie - w stopniach. Aby określić charakter kalusa między fragmentami, stosuje się terminy „okostna”, „śródkostna”, „przyrostowa”, „nadmiar”.

Protokół kończy się wnioskiem. To jest wniosek diagnostyczny lekarza. Wniosek opiera się na analizie zdjęcia rentgenowskiego z uwzględnieniem wywiadu oraz danych z badań klinicznych i laboratoryjnych. Wniosek może zawierać zalecenia dotyczące dalszych wyjaśnień badań.

Przykłady protokołów

1) Na zdjęciach RTG stawu nadgarstkowego lewego stwierdza się śródstawowe złamanie nasady kości promieniowej, oddzielenie wyrostka rylcowatego kości łokciowej i pęknięcie dalszego połączenia promieniowo-łokciowego. Położenie powierzchni stawowej kości promieniowej w stosunku do osi podłużnej tej kości ulega znacznej zmianie na skutek przemieszczenia grzbietowego fragmentu obwodowego i rotacji ręki w stronę promieniową. Na zdjęciu w rzucie bocznym powierzchnia stawowa jest nachylona do tyłu pod kątem 111. Na zdjęciu w rzutach bezpośrednich kąt między powierzchnią stawową a podłużną osią promienia wynosi 54.

Na zdjęciach radiologicznych prawego stawu skokowego określa się śródstawowe złamanie kostki wewnętrznej i zewnętrznej oraz złamanie tylnej krawędzi nasady piszczeli z podwichnięciem stopy na zewnątrz i do tyłu. Pęknięcie dystalnego stawu strzałkowego.

Na zdjęciach radiologicznych stawu kolanowego prawego i dolnej trzeciej części prawego uda w przynasadzie i przyległym odcinku trzonu kości udowej określa się liczne ogniska destrukcyjne o różnej wielkości, okrągłe i owalne (wydłużone). Kontury ognisk są niewyraźne i nierówne. Są pomniejsze sekwestry. Wąski pasek zwapniałej okostnej (złuszczone zapalenie okostnej) rozciąga się wzdłuż przyśrodkowej krawędzi kości, oddalając się od jej powierzchni o 1-2 mm.

Wniosek: Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku prawej kości udowej.

4) Na zdjęciach RTG stawu łokciowego lewego określa się regionalną osteoporozę i nierównomierne zwężenie przestrzeni stawowej w RTG. W miejscach przyczepu torebki stawowej i więzadeł do kłykci kość ramienna Odnotowuje się wady krawędzi (lichwa) o nieregularnym kształcie. W wzniesieniu blokowo-główkowym kości ramiennej, a także w wyrostku łokciowym kości łokciowej, znajdują się duże ogniska destrukcyjne o nierównych i nieostrych konturach, zawierające sekwestry.

Wnioski: Gruźlica stawu łokciowego (szczytowa faza choroby).

5.) Na zdjęciach radiologicznych lewej strony staw biodrowy określa się regionalną osteoporozę, zwężenie przestrzeni stawowej RTG i pogłębienie panewki w wyniku narośli brzeżnych kości wokół jej zewnętrznej krawędzi. Małe narośla kostne są również obecne na wewnętrznej krawędzi panewki. W tym samym miejscu pojawia się małe oświecenie racemozy.

Wniosek: Deformacja artrozy (coxoartthrosis).

6) Na zdjęciach RTG stawu kolanowego prawego stwierdza się znaczne zwężenie przestrzeni stawowej RTG, głównie w wewnętrznej części stawu. Płytka końcowa nasad jest nierównomiernie poszerzona, występuje stwardnienie podchrzęstne i regionalna osteoporoza. Wokół kłykcia wewnętrznego kości udowej i piszczelowej znajdują się duże narośla brzeżne kości. W zewnętrznej części stawu widoczne są niewielkie narośla brzeżne kości.

Wniosek: Deformacja artrozy stawu kolanowego.

7) Na radiogramach lewej stopy określa się deformację głowy kości śródstopia II i podstawy paliczka głównego drugiego palca. Głowa i jama panewkowa są powiększone, zwłaszcza w średnicy, spłaszczone, wzdłuż ich brzegów występują narośla kostne. Szczelina stawowa stawu śródstopno-paliczkowego nie ma jednolitej wysokości, o nieregularnych konturach, płytki zamykające nasady są pogrubione.

Wniosek: Deformacja zwyrodnienia stawu śródstopno-paliczkowego drugiego palca na podłożu aseptycznej martwicy (osteochondropatii) głowy drugiej kości śródstopia.

8) Na radiogramach prawej kości piszczelowej stwierdza się duży ubytek tkanki kostnej w górnej przynasadzie kości piszczelowej. Wada ma nieregularny kształt, nierówne i nieostre kontury. Nie obserwuje się sekwestrów w obszarze destrukcji, a także złuszczającego się zapalenia okostnej. Warstwa korowa w proksymalnej części ubytku jest zniszczona, a nad górną krawędzią zmiany występuje występ zwapniałej okostnej w postaci „daszka”.

Wniosek: kostniakomięsak kości piszczelowej.

PLAN BADANIA (SCHEMAT OPISU) KOŚCI RTG

1. Obszar badawczy.
2. Projekcja obrazu (bezpośrednia, boczna, osiowa, styczna, specjalna, dodatkowa lub niestandardowa u ciężko chorego pacjenta).
4. Stan tkanek miękkich (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia, obecność ciał obcych lub wolnego gazu po urazach itp.).
5. Pozycja kości (normalna, przemieszczenie z powodu zwichnięcia lub podwichnięcia).
6. Wielkość i kształt kości (prawidłowa, skrócenie lub wydłużenie, pogrubienie z powodu przerostu roboczego lub hiperostozy, ścieńczenie z powodu wrodzonej hipoplazji lub zaniku nabytego, skrzywienie, obrzęk).
7. Zewnętrzne kontury kości z uwzględnieniem cech anatomicznych (równe lub nierówne, wyraźne lub niewyraźne).
8. Warstwa korowa (prawidłowa, ścieńczona lub pogrubiona z powodu hiperostozy lub enostozy, ciągła lub przerywana z powodu zniszczenia, osteolizy lub złamania).
9. Struktura kości (prawidłowa, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcja, martwica kości, sekwestracja, osteoliza, przebudowa torbielowata, naruszenie integralności).
10. Reakcja okostnej (nieobecna, dostępna: liniowa lub oderwana, z frędzlami, warstwowa lub „bulwiasta”, spikuli lub iglasta, przyłbica okostnowa, mieszana).
11. Strefy kiełkowania oraz jądra kostnienia u młodych ludzi (według wieku, pozycji, kształtu i wielkości).
12. Stan przestrzeni stawowej RTG (normalna szerokość, zdeformowana, zwężona równomiernie lub nierównomiernie, rozciągnięta równomiernie lub nierównomiernie, pociemniona z powodu zwapnienia lub obecności wysięku, zawiera dodatkowe formacje: fragmenty kości, ciała obce, kostne lub chrzęstne fragmenty - myszy stawowe).
13. Rentgenomorfometria.
14. Wnioski rentgenowskie (kliniczne i rentgenowskie).
15. Zalecenia. 6. Strefy wzrostu i jądra kostnienia u młodych ludzi (według wieku, pozycji, kształtu i wielkości).
7. Wielkość i kształt końców stawowych (normalne, zgrubienie lub atrofia, obrzęk, spłaszczenie, deformacja grzybowa itp.).
8. Kongruencja (korespondencja do siebie) jamy panewkowej i głowy stawowej.
9. Położenie końców stawowych (normalne, przemieszczenie w wyniku zwichnięcia lub podwichnięcia we wskazanym kierunku).
10. Kontury nasad nasad (ciągłe lub nieciągłe, równe lub nierówne, wyraźne lub niewyraźne, pogrubione lub pocienione).
11. Struktura warstwy podchrzęstnej (warstwa podchrzęstna) (prawidłowa, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcja, sekwestracja, przebudowa torbielowata).
12. Budowa kości szyszynki i przynasady kości (prawidłowa, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcja, martwica kości, sekwestracja, osteoliza, przebudowa torbielowata, naruszenie integralności).
13. Reakcja okostnej (nieobecna, dostępna: liniowa lub oderwana, z frędzlami, warstwowa lub „bulwiasta”, spikuli lub iglasta, przyłbica okostnowa, mieszana).
14. Rentgenomorfometria. 6. Stan kręgów:
- ciało (pozycja, kształt, wielkość, kontury, budowa, jądra kostnienia u młodzieży);
- łuki (pozycja, kształt, wielkość, kontury, struktura);
- procesy (położenie, kształt, wielkość, kontury, budowa, jądra kostnienia u młodzieży).
7. Stan stawów międzykręgowych (fasetowych, odkrywkowych; w odcinku piersiowym - kostno-kręgowych i kostno-poprzecznych).
8. Stan krążków międzykręgowych (rentgenowskie przestrzenie międzykręgowe) (kształt, wysokość, budowa cienia).
9. Stan kanału kręgowego (kształt i szerokość).
10. Stan pozostałych widocznych części szkieletu.
11. Morfometria rentgenowska (do badań czynnościowych, skoliozy itp.).
12. Wnioski rentgenowskie (kliniczne i rentgenowskie).
13. Zalecenia.

PLAN BADAŃ (SCHEMAT OPISU) BADANIA RTG CZASZKI

1. Projekcja obrazu (ponad 20 projekcji ankietowych i specjalnych).
2. Ocena poprawności ułożenia (według kryteriów dla każdego rzutu).
3. Ocena jakości obrazu (właściwości fizyczne i techniczne: gęstość optyczna, kontrast, ostrość obrazu; brak artefaktów i zasnówek).
4. Kształt i wielkość czaszki jako całości.
5. Stosunek sekcji mózgu i twarzy.
6. Stan tkanek miękkich w okolicy czaszki mózgowej (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia).
7. Stan sklepienia czaszki (kształt i wielkość; grubość i budowa kości, stan płytek zewnętrznych i wewnętrznych oraz warstwy gąbczastej; położenie i stan szwów; stan rowków naczyniowych, stopnice żylne, doły pachyonowe; nasilenie „wyciski cyfrowe”; pneumatyzacja zatok czołowych).
8. Stan podstawy czaszki (konfiguracja i wielkość; granice i kontury przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki; wymiary kątów podstawy czaszki; stan siodła tureckiego; pneumatyzacja kości; stan naturalnych otworów w kości obszar podstawy czaszki i piramidy kości skroniowych).
9. Obecność zwapnień w okolicy czaszki i analiza ich cienia (fizjologicznego lub chorobotwórczego).
10. przegląd ogólny część twarzowa czaszki (kształt, rozmiar).
11. Stan tkanek miękkich w okolicy twarzoczaszki (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia).
12. Stan oczodołów (kształt, wielkość, kontury).
13. Jama nosowa i otwór gruszkowaty (położenie, kształt, wielkość, pneumatyzacja, stan małżowin nosowych).
14. Stan komórek labiryntu kratowego (pozycja, kształt, wielkość, kontury, pneumatyzacja).
15. Stan zatok szczękowych (położenie, kształt, wielkość, kontury, pneumatyzacja).
16. Stan widocznych części szczęk i zębów.
17. Rentgenomorfometria.
18. Wniosek rentgenowski (kliniczny i rentgenowski).
19. Zalecenia.

6. Pozycja nerek.
7. Kształt nerek.
8. Wielkość nerek.
9. Kontury nerek.
10. Intensywność i struktura cienia nerkowego.
11. Obecność dodatkowych cieni w projekcji dróg moczowych i innych narządów przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej, podejrzanych o kamienie, skamieniałości, guzy itp.
12. Porównawcza ocena wydalania środka kontrastowego przez nerki (czas i nasilenie fazy nefrograficznej, czas i charakter wypełniania ubytków kontrastem).
13. Pozycja, kształt i wielkość miseczek i miednicy.
14. Położenie, kształt, kontury i szerokość światła różnych części moczowodów.
15. Stopień i charakter wypełnienia moczowodów środkiem kontrastowym.
16. Pozycja, kształt, rozmiar Pęcherz moczowy.
17. Kontury i budowa cienia pęcherza moczowego.
18. Rentgenomorfometria.
19. Wnioski rentgenowskie (kliniczne i rentgenowskie).
20. Zalecenia.

Radiolog jest specjalistą medycznym, który za pomocą promieni rentgenowskich diagnozuje różne schorzenia, a także wprowadza nowe terapie i badanie wpływu promieni rentgenowskich na organizm człowieka.

Historia zawodu

W 1895 roku naukowiec Wilhelm Roentgen odkrył nowe promieniowanie, pod wpływem którego klisza fotograficzna zaczęła ciemnieć oraz obraz z obrazem struktury kości i narządy wewnętrzne osoba.

Później promieniowanie to nazwano promieniami rentgenowskimi i stosowano w medycynie do diagnozowania różnych chorób. W XX wieku w Europie zaczęły powstawać gabinety i gabinety rentgenowskie oraz uruchomiono produkcję specjalistycznego sprzętu.

Obecnie instalacje RTG zostały znacznie ulepszone i pozwalają lekarzowi-radiologowi na prowadzenie badań diagnostycznych z identyfikacją uszkodzenia wewnętrzne, określić stan narządów wewnętrznych, a także urazy i złamania struktur kostnych.

Specyfika działalności medycznej radiologa

Radiolog pracuje w instytucjach publicznych i prywatnych, w tym w szpitalach, przychodniach, poradniach specjalistycznych, ośrodkach diagnostycznych i instytutach badawczych.

Radiolog diagnozuje choroby, robi zdjęcie rentgenowskie i opisuje je. Zgodnie z wnioskiem radiologa lekarz prowadzący ustala diagnozę pacjenta.

Za pomocą prześwietlenia lekarz może wykryć uszkodzenia kości i mózgu, ustalić problemy w funkcjonowaniu układu krążenia i sercowo-naczyniowego oraz określić chorobę układ trawienny i inne układy ludzkiego ciała.

Diagnostyka radiologiczna może znacznie uprościć sformułowanie prawidłowej diagnozy i wyznaczenie odpowiedniego leczenia dla pacjentów.

Radiolog należy do profesji wysokiego ryzyka związanego z promieniowaniem. Obecnie w gabinetach radiologów stosuje się specjalną ochronę radiologiczną, niemniej jednak konieczne jest stałe monitorowanie promieniowania tła i unikanie bezpośredniego kontaktu ze sprzętem rentgenowskim.

Rodzaje diagnostyki

Radiolog w swojej pracy wykorzystuje różne metody diagnostyki radiacyjnej, w tym radiografię, tomografię i fluoroskopię.

Istnieje kilka rodzajów tomografii - tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Ten rodzaj diagnozy to najnowszy trend w radiologii. Dzięki tomografowi niektóre części ciała są skanowane, przetwarzane na komputerze, a obrazy pozyskiwane są na nośniku cyfrowym.

Najskuteczniejsza jest pozytonowa tomografia emisyjna, która pozwala diagnozować choroby już w najwcześniejszych stadiach oraz identyfikować ogniska chorób onkologicznych. Ten rodzaj tomografii wykorzystuje izotopy radioaktywne minimalna szkodliwość, tworzy kolorowe obrazy, które pokazują wszystkie procesy chemiczne w organizmie, a także zaburzenia patologiczne.

Obowiązki i kwalifikacje zawodowe radiologa

Radiolog musi mieć wysoki poziom profesjonalizmu i odpowiedzialności. Specjalista ten powinien być skłonny do pracy, mieć dobrą pamięć i umiejętność analizowania otrzymywanych informacji.

Opinia radiologa musi opierać się na głębokiej wiedzy medycznej i fizyce rentgenowskiej. Specjalista ten musi stale doskonalić swoje umiejętności i stosować najskuteczniejsze metody diagnostyki radiacyjnej.

W gabinecie lekarzowi asystuje asystent laboratoryjny, ale radiolog musi samodzielnie obsługiwać sprzęt medyczny i znać specyfikę wykorzystania promieni rentgenowskich na organizm ludzki.

Radiolog wykonuje diagnostykę, badania płuc i kręgosłupa, szkieletu i zębów. Ten lekarz powinien posiadać umiejętności pracy z mammografią i fluorografem.

Podstawowe cechy radiologa to dokładność, etyka i reaktywność wobec pacjentów.

Sformułowanie opinii diagnostycznej... Wniosek radiologa jest ostatnim etapem diagnostyki rentgenowskiej. W wyjątkowych przypadkach można go przekazać ustnie lekarzowi prowadzącemu (w kontekście pilnej diagnostyki rentgenowskiej, diagnostyki rentgenowskiej na stole operacyjnym podczas operacji itp.), Ale z reguły wniosek musi być sporządzony w formie pisemnej jako protokół z badania RTG, który w warunkach ambulatoryjnych można zapisać na specjalnym formularzu, a w warunkach stacjonarnych bezpośrednio wpisać do wywiadu.

Protokół powinien być przejrzysty w formie, zrozumiały w treści i składać się z trzech części.

Pierwsza część powinna odzwierciedlać dane formalne: nazwę i adres instytucji, numer i datę protokołu, nazwisko, imię, patronimię i wiek pacjenta, badany obszar (lub obszary) itp.

Część druga – opisowa – powinna zawierać, w zwięzłej, ale wyczerpującej formie, charakterystykę zmian patologicznych wykrytych przez radiologa, wyrażoną ogólnie zrozumiałymi i powszechnie przyjętymi w medycynie określeniami terminologicznymi patologicznymi i patofizjologicznymi. Jeżeli wraz z badaniem obszaru, w którym lekarz prowadzący podejrzewa zmiany patologiczne (na przykład żołądek), zbadano inne obszary (na przykład jelita lub narządy klatki piersiowej), protokół powinien odzwierciedlać stwierdzone w nich zmiany patologiczne lub wskazać ich brak.

W trzeciej - ostatniej - części należy sformułować diagnozę rentgenowską, jeśli istnieją do tego wystarczające podstawy wynikające z drugiej części protokołu. W przypadku braku wystarczających danych do postawienia diagnozy rentgenowskiej, radiolog może ograniczyć się do części opisowej, dając lekarzowi możliwość wykorzystania tej części danych rentgenowskich, która może być przydatna do postawienia lub wyjaśnienia ogólnego stanu klinicznego diagnoza. Jeśli istnieją racjonalne racjonalne rozważania dotyczące możliwych opcji diagnostycznych, radiolog może je przytoczyć w formie domysłów. Jeżeli istnieją przesłanki, by sądzić, że dzięki pewnym dodatkowym badaniom możliwe jest uzyskanie istotnie nowych danych lub w tym celu wskazane wydaje się powtórne badanie rentgenowskie, radiolog może przedstawić swoje zalecenia w końcowej części. Często przy drugim badaniu możliwe jest sformułowanie diagnozy rentgenowskiej.

Wniosek musi podpisać radiolog wykonujący badanie, który ponosi za nie pełną odpowiedzialność medyczną, moralną i prawną. Wniosków zawierających wnioski o występowaniu chorób zagrażających życiu lub nieuleczalnych nie należy przekazywać pacjentowi, lecz przesyłać odpowiednimi kanałami do lekarza prowadzącego. Zobacz także Badanie pacjenta, RTG, Semiotyka.

Celem badania rentgenowskiego jest suma logicznych wniosków i wniosków składających się na diagnozę. Zdjęcia to tylko środek, diagnoza to koniec. Zdjęcie może wykonać technik lub lekarz, ale wniosek lub diagnozę powinien podać tylko lekarz. To prawo należy tylko do lekarza i on jest w pełni odpowiedzialny za ten wniosek.

W celu postawienia diagnozy choroby na podstawie zdjęć rentgenowskich konieczne jest metodycznie i konsekwentnie: 1) pełne zapoznanie się ze wszystkimi danymi z badania klinicznego; 2) wykryć i uwzględnić tzw. objawy rentgenowskie; 3) interpretować te objawy radiologiczne pod kątem anatomii patologicznej i fizjologii patologicznej; 4) przeprowadzić generała diagnostyka różnicowa na podstawie danych rentgenowskich i badań klinicznych; 5) formułować wnioski ustnie lub pisemnie, czyli opiniować.

1. Uwzględnienie danych z badań klinicznych

Pierwszym krokiem na drodze do diagnozy jest zapoznanie się z danymi ogólnego badania klinicznego. W chwili obecnej nie ma chyba chyba ani jednego sowieckiego radiologa, który nie uwierzyłby, że badanie rentgenowskie jest tylko integralną częścią ogólnego badania klinicznego pacjenta, że ​​metoda badania rentgenowskiego jest tylko jedną z wielu metody badań klinicznych. Diagnostyka rentgenowska nie jest czymś całkowicie niezależnym, tym bardziej samowystarczalnym, nie konkuruje z innymi metodami, a jedynie je uzupełnia. Do diagnozy konieczna jest synteza patologicznych i patofizjologicznych danych radiologicznych i klinicznych. Radiolog jest obowiązkowym uczestnikiem ogólnych badań klinicznych i badań pacjenta. Ta pryncypialna postawa – patrzenie na diagnostykę rentgenowską jako dyscyplinę kliniczną – zawsze służyła osobliwość sowieckiej szkoły radiologii. Kiedy mówimy „diagnostyka rentgenowska”, zawsze mamy na myśli „kliniczną diagnostykę rentgenowską”.

Dyskusja o tym, że radiologia prowadzi do zmniejszenia dokładności badań klinicznych, zastępuje stare umiejętności kliniczne i „zepsuje” myślenie kliniczne, jest głęboko konserwatywna i, jeśli jest właściwie przygotowana, nie jest oparta na niczym. Właściwie przeszkolony radiolog nigdy nie odezwie się bez znajomości

Nicky. Jeżeli pacjentka zostaje skierowana do gabinetu RTG z historią choroby, w której wpisuje się tylko jej numer, datę i nazwisko pacjentki, to z takiej „organizacji” obsługującej pacjentów z pomocą rentgenowską, X -ray doznaje jeszcze większych szkód niż klinika.

Prawidłowa diagnoza jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieją dwa niezbędne warunki: po pierwsze, ogólna znajomość choroby, a po drugie, znajomość historii medycznej każdego pacjenta. Radiolog jest zobowiązany do szczegółowego poznania swojego pacjenta we wszystkich jego indywidualnych, biologicznych i różnorodność społeczna... W związku z tym, biorąc pod uwagę wszystkie dane wywiadu, przebieg procesu, stosowane wcześniej metody leczenia, badania konwencjonalnymi metodami klinicznymi, a w razie potrzeby badania krwi, serologiczne i bakteriologiczne, są absolutnie niezbędne dla nowoczesnego radiologa .

Radiolog zwykle bada tylko jeden obszar szkieletu, który jest przedmiotem zainteresowania lekarza prowadzącego lub pacjenta. Ta okoliczność sama w sobie stwarza realne zagrożenie wąskiego organomorfologicznego rozumienia choroby kości, zagrożenie lokalistycznej interpretacji procesu patologicznego.

Jakie jest wyjście z tej niebezpiecznej sytuacji, niezgodnej z medycyną Pawłowa? Na uznanie zaawansowanej sowieckiej klinicznej szkoły rentgenowskiej należy stwierdzić, że od dawna znaleziono wyjście z sytuacji. Jest to wykorzystanie cennych obiektywnych danych radiologicznych w najszerszych ogólnych ramach klinicznych. To świadome odrzucenie samoistnego znaczenia radiologii, zaprzeczenie wąskiej, nagiej techniki radiologii, interpretacji objawów radiologicznych w świetle całej kliniki. Dane z lokalnego badania rentgenowskiego są wykorzystywane nie w oderwaniu od wszystkich innych procesów patologicznych w szkielecie kostnym i innych układach całego ludzkiego ciała, ale w najbliższym z nimi związku. Ponadto, jak widać z całej dalszej prezentacji tematu, patologia układu kostnego jest rozpatrywana nie tylko jako naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego, ale także znaczenie szkieletu kostnego w całej jego różnorodności w ogólnym metabolizmie. system jako najważniejszy skład minerałów jest w pełni oceniany, brane są pod uwagę wszelkie możliwe oddziaływania na szkielet różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, a przede wszystkim dominujący wpływ ośrodkowego układu nerwowego.

2. Objawy rentgenowskie i analiza cienia

Wykrycie i uwzględnienie objawów radiologicznych oznacza zrozumienie obrazu cienia kości, porównanie obrazu w tym przypadku z obrazem normalnym, narysowanie linii między normą a patologią i podkreślenie na obrazie tych obrazów cieni, które napotkał He w normalne warunki.

Nie trzeba dodawać, że podstawowym wymogiem dla każdego, kto bierze odpowiedzialność za odczytywanie zdjęcia rentgenowskiego, jest przede wszystkim znajomość podstaw ogólnej techniki rentgenowskiej i rentgenowskiej. Lekarz powinien być zaznajomiony z optyką rentgenowską, z fizycznymi prawami przechodzenia promieni rentgenowskich przez różne tkanki ludzkie, z przestrzennymi konstrukcjami geometrycznymi - ze skialogią ogólną i szczegółową. Powinien umieć ocenić wszystkie cechy obrazu spowodowane doborem promieni twardych lub miękkich, nieprawidłowości w czasie naświetlania, tor promieni przy różnych

badania, a zwłaszcza błędy w obróbce fotograficznej filmu. Głównym wymaganiem jest pełna i głęboka znajomość zdjęcia rentgenowskiego normalnego szkieletu. Nie wystarczy znać osteologię, trzeba znać osteologię rentgenowską, osteologię w konkretnym obrazie cieniowym. Konieczna jest perfekcyjna znajomość wszystkich wariantów budowy szkieletu, konieczna jest dokładna informacja o różnicach płci w anatomii szkieletu, a w szczególności pamiętanie o zmianach związanych z wiekiem na normalnych obrazach. Niezbędne jest również zapoznanie się z zagadnieniami społecznymi, zawodowymi, konstytucyjnymi i cechy endokrynologiczne w każdej sprawie. Innymi słowy, od czytelnika rentgenowskiego wymaga się uzupełnienia swojej podstawowej wiedzy na temat normalnej anatomii faktami, które wcześniej nie interesowały anatom, pediatry, chirurga itp. i były poza ich zakresem wyobrażeń. Teraz każdy zdaje sobie sprawę z potrzeby wprowadzenia radiologii do współczesnej anatomii, a metoda radiologiczna jest zaliczana do morfologii jako część metody mikroskopowej. Niestety w stosunku do fizjologii - normalnej i patologicznej - ten proces opanowania metody rentgenowskiej jest mniej skuteczny.

Każdy cień należy scharakteryzować pod kątem następujących podstawowych właściwości skialogicznych; cień ma: 1) liczbę, 2) położenie, 3) kształt, 4) wielkość, 5) intensywność, 6) rysunek, 7) kontury, 8) ruchliwość, przemieszczenie lub nieprzemieszczenie.

Liczba obrazów cieni może być różna; cień może być pojedynczy lub wielokrotny. Do opisania pozycji konieczne jest użycie zwykłych terminów anatomicznych (np. dystalna, proksymalna, boczna, przednia) oraz oznaczeń anatomicznych części kości lub stawu (szyszynka, trzon, kanał szpikowy, przestrzeń stawowa). Najlepiej porównywać kształt z kształtami geometrycznymi (walc, stożek, owalny, liniowy, wielokątny lub zaokrąglony cień). Wymiary najlepiej podawać w centymetrach i milimetrach; w tym przypadku konieczne jest dokonanie korekt ze względu na fakt, że szkielet jest często usuwany z bliskiej odległości za pomocą rozbieżnej wiązki promieni. Lepiej nie porównywać wielkości cienia z wielkością pospolitych przedmiotów (monet, ziaren, owoców), gdyż doświadczenie pokazuje, że porównania te są zazwyczaj skrajnie niedokładne. Intensywność cienia najlepiej opisuje porównanie z intensywnością, gęstością lub głębokością cienia normalnej kości. Wzór cienia może być jednolity, jednorodny lub nierówny, nieregularny, niejednorodny, nierówny; w tym drugim przypadku konieczna jest analiza relacji między obszarami jasnymi i ciemnymi. Kontury mogą być gładkie lub nierówne, gładkie lub wgłębione, ostro ograniczone lub rozmyte. Ruchliwość cienia można oczywiście określić jedynie poprzez transiluminację lub serię zdjęć. V analiza ogólna Właściwości cieni na zdjęciach radiologicznych muszą być wykonane bardzo ostrożnie, całkowicie, konsekwentnie i skrupulatnie, zwłaszcza przez początkujących.

Objawy rentgenowskie należy opisać jak najprostszymi, zrozumiałymi dla każdego słowami. Należy odrzucić terminy używane przez różnych autorów w różnym znaczeniu. Trzeba potępić te pretensjonalne, nowo wymyślone wyrażenia i słowa, którymi niektórzy lubią zaśmiecać i komplikować opis zdjęcia rentgenowskiego. Odpowiednie są tylko te wyrażenia, które są zrozumiałe bez specjalnego przeszkolenia dla lekarza myślącego o anatomii i fizjologii, który nie ma doświadczenia w zawiłościach biznesu rentgenowskiego.

3. Anatomiczna i fizjologiczna interpretacja objawów radiologicznych

Gdy objawy rentgenowskie zostaną znalezione i opisane, diagnosta rentgenowski przystępuje do ich interpretacji. Rentgen to obiektywny obraz cienia usuniętej kości na kliszy fotograficznej i oczywiście, jeśli w rzeczywistości ten obraz cienia jest nieprawidłowy, to po wykluczeniu wszelkich źródeł błędów fizycznych i technicznych musimy być pewni, że kość samo w sobie jest patologicznie zmienione. Tu pojawia się drugie zadanie dla radiologa - przetłumaczyć język rentgenowski na język anatomii patologicznej i patofizjologii, dowiedzieć się, jakie zmiany patologiczne leżą u podstaw objawów rentgenowskich, jakie jest podłoże anatomiczne i fizjologiczne zmian stwierdzonych w Obraz.

Dla takiej konstrukcji diagnozy na wiarygodnych przesłankach morfologicznych i fizjologicznych, przede wszystkim dokładna znajomość danych z anatomii patologicznej, histologii i fizjologii, a także duża osobiste doświadczenie w zdolności widzenia bez wyobraźni tych obiektywnych zmian w samej kości lub w stawie na podstawie ich obrazu cieni. Podkreślmy słowa "bez fantazji" - oznacza to, że wymagany jest taki, który w pełni odpowiada rzeczywistemu stanowi rzeczy, a nie wyimaginowana interpretacja zdjęcia rentgenowskiego. „Obraz trzeba przeczytać, a nie odgadnąć”, mądrze ostrzega TP Krasnobaev. Oczywiste jest, że im szersza wiedza radiologa z zakresu anatomii patologicznej i patofizjologii, tym więcej mówi mu radiogram. Jeśli zasób idei anatomicznych, histologicznych i patofizjologicznych czytelnika zdjęcia rentgenowskiego jest bardzo ograniczony, a radiolog nie ma solidnego teoretycznego przygotowania anatomiczno-fizjologicznego, to w jego sferze mieści się jedynie skromny zespół objawów rentgenowskich. Uwaga. Trzeba wiedzieć, jakie odchylenia od normy w strukturze kości pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim iw jakiej formie; należy pamiętać, że niektóre bardzo istotne procesy patologiczne w aparacie kostno-stawowym są zgodne z całkowicie normalnym obrazem na zdjęciach. Wystarczy wskazać, jako przykład, negatywny obraz rentgenowski ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku. Co więcej, wiele zupełnie różnych procesów patologicznych w szkielecie z natury może dawać te same objawy rentgenowskie i odwrotnie, te same zmiany w kościach mogą objawiać się w bardzo różnych kombinacjach cieni. Czy nie jest faktem, że procesy patologiczne w stawach, najbardziej zróżnicowane pod względem etiologii i znaczenia klinicznego, mogą znaleźć swoją ekspresję rentgenowską na podobnych, nawet czasami całkowicie identycznych obrazach i tym samym procesie, na przykład gruźlica stawu biodrowego , może objawiać się w niezwykle szerokim i zróżnicowanym zakresie radiologicznym? Na koniec należy wziąć pod uwagę fakt, że dla wielu znaków rentgenowskich podłoże anatomiczne, a zwłaszcza funkcjonalne nie zostało jeszcze ustalone z wystarczającą sztywnością; dotyczy to głównie tych chorób łagodnych lub rzadkich, bądź najwcześniejszych etapów procesu, które wykluczają możliwość kontroli operacyjnej lub odcinkowej, a także rozmnażania doświadczalnego.

Radiologia, ze względu na swoje naturalne specyficzne ograniczenia, najczęściej ujawnia znacznie mniej wzorców niż podczas autopsji i badania histologicznego. Prostsze

mówiąc, wiele można zobaczyć na radiogramach nieporównywalnie gorszych niż na przekroju lub stole operacyjnym. Są to na przykład takie same ostre zapalenie kości i szpiku, szereg ognisk gruźliczych i innych zapalnych ognisk niszczących kości, świeże ropne zapalenie stawów, przerzuty nowotworów złośliwych do szpiku kostnego w ich określonych fazach i formach rozwoju itp. Ale wiele można zobaczyć na radiogramów i jest lepszy niż ten podawany gołym okiem podczas autopsji lub nawet pod mikroskopem. Jako przykłady wymieńmy osteoporotyczną restrukturyzację tkanki kostnej, ogniska aseptycznej martwicy, skrajnie głębokie zmiany w budowie kości w deformującej osteodystrofii, niektóre objawy szpiczaka, zwapnienia i kostnienie szpiku itp.

Zatem wymaganie od radiologa stuprocentowego przekazania tego, co reprezentuje anatomia patologiczna, jest naukowo nierozsądne i fundamentalnie niepoprawne, ponieważ mamy do czynienia z zasadniczo różnymi metodami poznania. W praktyce konieczna jest rozsądna i powściągliwa, bardzo samokrytyczna interpretacja cieniowego obrazu rentgenowskiego w obrazach i terminach anatomicznych i fizjologicznych. Konieczne jest precyzyjne określenie granic i ograniczeń metody rentgenowskiej do badania kości i stawów, aby nie wymagać więcej niż to, co w istocie jest w stanie dać, ale jednocześnie nie przechodzić w drugą skrajność i nie zmniejszyć jego rzeczywiste możliwości. Naturalne rozbieżności między obrazem anatomicznym i fizjologicznym a jego cieniowym obrazem rentgenowskim podczas rysowania tak zwanych paraleli mogą wywołać u młodych lekarzy pewne poczucie dezorientacji; Doświadczeni specjaliści z czasem wypracowują spokojną i trzeźwą ocenę cech tkwiących w każdej metodzie oraz znajomość granic możliwości każdej z zastosowanych metod.

Pomimo tych wszystkich bardzo realnych trudności, w zdecydowanej większości przypadków nadal jesteśmy w stanie, kierując się objawami rentgenowskimi, opisać zmiany anatomiczne kości mniej więcej w takim samym stopniu, jakbyśmy trzymali zmacerowaną kość pobraną z patologicznego muzeum w naszych rękach. Doświadczony radiolog, wychowany w anatomii patologicznej i fizjologii, przyzwyczaja się do tego, że widzi przed sobą nie płaski cień kości narysowanej w czerni, szarości i bieli, ale podniesioną, żywą kość pomalowaną naturalnymi kolorami.

W praktyce codziennej pracy uwzględnienie objawów radiologicznych i ich patologiczna interpretacja bardzo często łączy się ze sobą, a radiolog natychmiast, bez opisywania obrazów cieni, ujawnia ich istotę. Na przykład w przypadku złamania kości z przemieszczeniem fragmentów zmiany anatomiczne są same w sobie tak wyraźne, że lekarzowi łatwiej i bardziej naturalnie jest natychmiast nazwać rzecz po imieniu anatomicznym niż opisywać obraz cienia. Jeśli takie przyspieszenie procesu pracy jest w pełni uzasadnione u doświadczonej osoby, to od początkujących radiologów konieczne jest wymaganie czysto ścisłej metodologii.

4. Ogólne rozpoznawalne rozpoznawanie

Po zapoznaniu się ze wszystkimi danymi z badania klinicznego i rentgenowskiego radiolog może podjąć kolejny krok, czyli przeprowadzić ogólną diagnostykę różnicową. Wszystkie informacje są wymagane do rozpoznania. Same dane kliniczne oczywiście nie wystarczą: gdyby wystarczyły do ​​ustalenia choroby, pacjent nie zostałby wysłany na prześwietlenie

Fiu. Rzeczywiście, w większości przypadków zwyczajowo wysyła się na badanie rentgenowskie, gdy arsenał diagnostyki klinicznej jest niewystarczający. Jednocześnie, jak widzieliśmy, same dane radiologiczne w większości przypadków nie są w stanie zapewnić rozpoznania.

Przy analizie dyskryminacyjnej może się okazać, że dostępne informacje uzasadniające diagnozę nie wystarczą; wówczas radiolog musi albo sam być tak ogólnie wykształconym lekarzem, aby uzupełnić badanie, albo zdecydować się na dalszą konsultację. Oczywiste jest, że nie należy niepotrzebnie komplikować diagnozy poradą innych specjalistów, nie należy wysyłać pacjentów bez ścisłych wskazań, na przykład na badanie krwi na reakcję serologiczną lub neuropatologa, jak to często praktykuje.

Oczywiste jest, że w codziennych czynnościach radiologa rozpoznawanie dystynktywne nie powinno być zbyt szerokie, naciągane, sztucznie zawyżone, tj. duża liczba nie powinna być włączana do kręgu diagnostyki różnicowej. możliwe choroby, a tym bardziej wszystkie ogólnie wyobrażalne procesy patologiczne. Takie podejście może być do pewnego stopnia uzasadnione z naukowego, na przykład naukowego i literackiego, zwłaszcza z punktu widzenia pedagogicznego. Innymi słowy, ramy wyróżniającego rozpoznania w codziennej, praktycznej pracy radiologa powinny być maksymalnie zawężone, włączając do listy omawianych chorób tylko najściślej spokrewnione choroby, w przeciwnym razie nieuchronnie zostanie naruszony ważny wymóg - pozostać zawsze w pozycji realizmu klinicznego. Zwykle na czaszach różnicowej wagi diagnostycznej nie trzeba umieszczać więcej niż dwóch lub trzech, maksymalnie cztery lub pięć jednostek nozologicznych.

W praktyce często można w ogóle nie rozwodzić się nad obrazem klinicznym i rozpoznawalnym rozpoznaniem, a zaraz po interpretacji obrazu cieniowego wyciągnąć ostateczne wnioski. Dotyczy to tych przypadków, w których sam RTG jest wystarczający do bezbłędnego i jednoznacznego rozpoznania choroby, gdy zmiany radiologiczne są patognomoniczne i decydujące. Obraz RTG w wielu chorobach jest na tyle charakterystyczny, że często daje prawo do postawienia diagnozy radiologowi nie tylko niezależnie od obrazu klinicznego, ale dość często nawet pomimo danych z wstępnego badania klinicznego. W praktyce często mówi się i pisze, że w wielu postaciach i fazach różnych chorób badanie rentgenowskie daje tak wiele, że staje się niemal niezależne, samowystarczalne, a do rozpoznania daje praktycznie więcej niż nawet sekcja zwłok lub badanie histologiczne.

Jednak poważnie ostrzegamy przed chęcią zaniedbania obrazu klinicznego choroby. W końcu w diagnostyce rentgenowskiej kości prawie nie ma obrazów prawdziwie patogeniczno-monicznych, czyli w zasadzie nie dopuszczających do różnych interpretacji. Dlatego zasadniczo uważamy za konieczne przeprowadzenie trzeciego i czwartego punktu badania i nie biorąc pod uwagę objawów klinicznych i różnicowania z innymi możliwościami, nigdy nie wyciągamy wniosków.

Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji klinicznych i radiologicznych w większości przypadków możliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy etiologicznej, czyli osiągnięcie ostatecznego celu zadania. Jednak są chwile, kiedy to zadanie nadal pozostaje nierozwiązane lub częściowo niemożliwe. Cała diagnostyka byłaby prostą sprawą, gdyby była pewna

Grupy nozologiczne dały wyraźny obraz rentgenowski. Ale przecież różne choroby objawiają się dokładnie w tej samej anatomii, fizjologicznej i radiologicznej, a ta sama choroba kości czy stawu daje różne obrazy na różnych etapach procesu i pod wpływem różne warunki.

Rozważaniami tymi powinien kierować się radiolog, gdy przystępuje do ostatniego kluczowego etapu swojej pracy – do sformułowania wniosku.

5. Formułowanie wniosku

Jaki powinien być wniosek radiologa, jakie informacje powinna zawierać jego ustna lub pisemna odpowiedź skierowana do lekarza prowadzącego? Niestety kwestie te nie zostały jeszcze jednogłośnie rozwiązane i ostatecznie nie tylko w relacjach radiologów i klinicystów, ale nawet wśród samych radiologów. W kwestii granic badań radiologicznych i zadań radiologa we współczesnej radiologii istnieją jeszcze dwie szkoły: stara konserwatywna i młoda postępowa. Przedstawiciele starej szkoły twierdzą, że jedyną obiektywną rzeczą, jaką daje radiogram, są objawy radiologiczne; w konkluzji należy wymienić tylko te zmiany w obrazie cienia. Niektórzy przedstawiciele konserwatywnego punktu widzenia nadal przyznają, że w konkluzji podano „ostrożną” patologiczną interpretację cieni, ale wszyscy kategorycznie zaprzeczają możliwości i konieczności postawienia diagnozy. Diagnozę choroby powinien, ich zdaniem, postawić nie radiolog, a jedynie lekarz prowadzący, klinicysta. Zatem wniosek radiologa powinien zawierać tylko jedno stwierdzenie obiektywnego obrazu cieniowego, tj. określenie, co stwierdzono podczas badania obrazów, całkowicie niezależnie od danych z badania klinicznego, których znajomość jest pożądana dla radiologa , ale nie jest to obowiązkowe. Szkoła konserwatywna zawęża więc zakres działań radiologa i ogranicza go do roli specjalisty technicznego, który wykonuje obrazy, a także interpretatora cieni w specjalnych terminach używanych tylko w radiologii. Tylko jako wyjątek, kiedy to możliwe, stara szkoła pozwala na używanie wyrażeń patologicznych. Wyniki należy zawsze i całkowicie udostępniać lekarzowi.

Szkoła postępowa przyjmuje inny, do pewnego stopnia przeciwny punkt widzenia. Radiolog jest obecnie przede wszystkim lekarzem konsultantem, a nie wąskim specjalistą. Radiolog musi być klinicystą w obszarze, w którym przeprowadza badanie. Jego ostatecznym celem jest zdiagnozowanie choroby i powinien zbliżyć się do tego celu tak blisko, jak to tylko możliwe. Radiolog musi podać to obiektywne stwierdzenie faktów z zakresu skialogii, ale jednocześnie bynajmniej nie ogranicza się ono tylko do formalnie opisowej strony sprawy – musi też przedstawić swój osąd, wyciągnąć wnioski z tego opisu. Trzymanie się postawy szkoły konserwatywnej jest zasadniczo angażowaniem się w propagandę na rzecz odmowy więzienia, jak to rozumiemy. Przecież wiedza lekarza prowadzącego z zakresu radiologii jest oczywiście dość ograniczona. Odmawiając szczegółowego klinicznego rozszyfrowania obrazu skialogicznego, radiolog pozbawia lekarza prowadzącego pomocy, do której jest zobowiązany. Na tak błędne sformułowanie sprawy ostatecznie cierpią interesy pacjenta, gdyż najwyższymi kryteriami w działalności lekarza są interesy pacjenta.

Protokół badania rtg powinien zatem zawierać, oprócz obowiązkowych danych formalnych, takich jak nazwa i adres placówki, numer dokumentu, data jego sporządzenia, imię i nazwisko pacjenta, nazwisko patronimiczne i jego wiek. , itp., z dwóch obowiązkowych elementów, a mianowicie części opisowej i wniosków, wyroków, czyli części ostatecznej, operacyjnej.

Jak każdy konsultant, radiolog powinien znać wszystkie szczegóły badania klinicznego przed wykonaniem radiografii przez lekarza kierującego. Nadal powszechnie używany Krótkie notatki z propozycją „usunąć taki a taki obszar” są niewystarczające, a zatem niedopuszczalne. Pacjent skierowany do radiologa musi udzielić co najmniej odpowiedzi na trzy pytania: 1) jak przebiegała choroba i co ustala się w obiektywnym badaniu klinicznym, czyli co najmniej krótka informacja historia, przebieg, leczenie i dane z rutynowych badań klinicznych; 2) domniemane rozpoznanie choroby; 3) co jest pożądane podczas badania rentgenowskiego, czyli czego lekarz kierujący chce od radiologa.

Bez względu na to, jak elementarny jest ten wymóg, wciąż grzeszą przeciwko niemu szerokie kręgi lekarskie i często odsyłają pacjenta do radiologa bez towarzyszącego dokumentu lub bez wskazania celu konsultacji. Na tej podstawie nieporozumienia są nieuniknione, jeśli radiolog od samego początku nie postawi się na należnym mu miejscu i nie będzie żądał, w interesie przypadku i pacjentów, niezbędnych informacji od lekarza prowadzącego. Prośba szablonowa o zrobienie zdjęcia lub tylu zdjęć w takich a takich pozycjach, zwykle zapisana w dołączonych notatkach, jest tak samo niewłaściwa, jak wymaganie od histologa utrwalenia lub zabarwienia preparatu zgodnie z określoną metodą lub instrukcją bakteriologa do zaszczepienia na takim a takim podłożu. W formularzu należy jedynie wskazać, że konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego, a realizację wszelkich kwestii technicznych, takich jak wielkość klisz, dobór określonych materiałów fotograficznych itp., należy całkowicie pozostawić w gestii radiologa . Dlatego udział radiologa w samym procesie badania radiograficznego pacjenta z chorobami kości i stawów jest konieczny, a pracy tej nie można uznać za pracę wąsko techniczną, ograniczoną do kompetencji pielęgniarek. Rentgen jest zasadniczo odpowiedzialnym procesem, który wymaga podejścia lekarza - nie można go zredukować do szablonu. Istnieje zasadnicza różnica między diagnostyką rentgenowską a fluorografią. Nawet w najbardziej pozornie elementarnym przypadku podejrzenia typowego złamania kości promieniowej tylko radiolog, po otrzymaniu normalnego obrazu na dwóch standardowych zdjęciach rentgenowskich, kierując się danymi klinicznymi, często z własnej inicjatywy wykonuje dodatkowe zdjęcie rentgenowskie i ujawnia ważna patologia dla ofiary kość nadgarstka. Technik lub technik rentgenowski nie zrobi tego sam. Jedynie osobisty udział radiologa w procesie wykonywania zdjęć rentgenowskich jest w stanie zapewnić rozszerzenie zakresu badania poza obszar wskazany w kierunku lekarza prowadzącego, a także włączenie innych układów organizmu człowieka do badanie radiologiczne. Takimi są np. prześwietlenie płuc w gruźlicy kostno-stawowej, ustalenie zmian syfilitycznych aorty, rozwiązanie problemu

O pierwotnym lub przerzutowym charakterze guza we współistnieniu patologii kości i płuc itp. Tylko dzięki takiemu podejściu można osiągnąć najdokładniejsze, szybkie i ekonomiczne rozwiązanie ogólnego problemu diagnostycznego. Okrutna praktyka tak zwanego harmonogramowania radiogramów kości, wykonywana przez technika rentgenowskiego bez radiologa, powinna być surowo potępiona, gdy ten wycofuje się z badania pacjenta, kiedy nawet nie widzi pacjenta i przez to wykastruje kliniczna istota i treść rentgenowskiej metody badawczej.

Najbardziej naturalnym i jednocześnie idealnym wsparciem organizacyjnym dla normalnej relacji pomiędzy lekarzem prowadzącym a radiologiem, który jest wymagany dla Ciebie i odpowiednich instrukcji wiodących organów zdrowia, jest udział lekarza prowadzącego w dyskusji na temat radiologów. dane, osobisty kontakt klinicysty i radiologa, do których obaj powinni dążyć. Niewątpliwie w warunkach zwykłej pracy ambulatoryjnej taki kontakt jest trudny do osiągnięcia, ale w pracy klinicznej jest obowiązkowy i niezastąpiony.

Nazewnictwa rentgenowskiego nie należy wyjmować ze ścian gabinetu rentgenowskiego, ponieważ jest ono niezrozumiałe dla zdecydowanej większości lekarzy prowadzących. Niedopuszczalne jest, aby każdy specjalista mówił swoim własnym, specjalnym językiem. Dla wszystkich specjalności medycznych istnieje jeden wspólny język - język anatomii patologicznej i fizjologii.

Źle jest, gdy radiogramy wpadają w ręce niedoświadczonego lekarza. Rentgenowski obraz kości, w przeciwieństwie do obrazu serca, żołądka, płuca, oddaje w zasadzie ten sam obraz, co preparat macerowany, to znaczy skłaniający widza do występu, do którego jest już przygotowany, urzeka swoim pozornie elementarne i dostępne. Niestety, wielu lekarzy uważa, że ​​odczytanie prześwietlenia jest sprawą bardzo prostą, w każdym razie prostszą niż interpretacja obrazu mikroskopowego, i nie mając wystarczającego doświadczenia, dokonują „diagnozy rentgenowskiej” 1.

Stoimy więc na stanowisku, że sam radiolog powinien wyciągać wnioski na zdjęciach radiologicznych i sam powinien w miarę możliwości diagnozować chorobę. Czy zawsze jest to możliwe? Nie trzeba dodawać, że metoda rentgenowska, jak każda inna metoda badawcza, jest ograniczona, aw pewnych warunkach niewystarczająca. Pod tym względem prześwietlenie również nie różni się od przekroju mikroskopowego. Jak wiadomo, najbardziej doświadczeni histolodzy często odrzucają jednoznaczny wniosek, nie znając obrazu klinicznego. Na przykład obraz morfologiczny wielu różnych chorób węzłów chłonnych może być dokładnie taki sam i można postawić prawidłową diagnozę.

1 Oto, co mówi o tym NA Velyaminov, jeden z największych rosyjskich chirurgów i założycieli rosyjskiej klinicznej diagnostyki rentgenowskiej kostno-stawowej (Doktryna chorób stawów z klinicznego punktu widzenia, Giz, L., 1924, s. 71). ): „Radiologia stworzyła w doktrynie chorób kości i stawów nową erę. Niewątpliwie radiologia daje niezmiernie wiele do diagnozy, a nawet badania istoty choroby w kościach, ale pod dwoma warunkami: umiejętne wykorzystanie metody i umiejętne odczytanie zdjęć rentgenowskich; oba, a zwłaszcza te pierwsze, wymagają specjalnej wiedzy i umiejętności; złe prześwietlenie może dać stosunkowo niewiele, dobre prześwietlenie musi nauczyć się czytać. Śmiem sądzić, że pod tym ostatnim względem wielu praktycznych chirurgów grzeszy, okazuje się, że często widzimy to samo analiza ilościowa mocz, - wyniki analizy są w rękach, ale nie wiedzą, jak je czytać ”.

lnu tylko wtedy, gdy uwzględni się obraz kliniczny, przebieg choroby, temperaturę, zmiany krwi itp. Różne choroby, takie jak rak szyjki macicy i przewlekłe zmiany gonoroidowe, mogą dawać mikroskopijne obrazy nie do odróżnienia od siebie. W końcu nierzadko zdarzają się przypadki, gdy badanie histologiczne nie jest w stanie całkowicie rozwikłać zagadki diagnostycznej.

Od doświadczonego radiologa wymagana jest przede wszystkim znajomość granic badania rentgenowskiego i umiejętność oceny w każdym indywidualnym przypadku, czy możliwe jest postawienie diagnozy na podstawie dostępnych danych, czy też diagnoza pozostaje bezpodstawna i wątpliwe.

W trudnych, nierozwiązywalnych przypadkach radiolog jest zmuszony ograniczyć się tylko do jednego - zespołu objawów radiologicznych i nie może podać pełnej diagnozy etiologicznej. Następnie protokół rentgenowski powinien zawierać próbę interpretacji cieni rentgenowskich w oparciu o różne założenia. W takich przypadkach raport powinien wskazywać różne możliwości diagnostyczne oraz stopień ważności lub prawdopodobieństwa każdej wstępnej diagnozy. W ten sposób radiolog znacznie ułatwia pracę klinicysty, daje pewną jasność, wykluczając pewne założenia kliniczne i niesie wszelką możliwą pomoc merytoryczną pacjentowi, podczas gdy klinicysta otrzymuje pewne instrukcje dotyczące dalszego badania pacjenta, jego leczenia, itd. Tak więc nasz zwykły wniosek składa się z opisu zmian w kości lub stawie w kategoriach patologicznych i patofizjologicznych, porównania danych rentgenowskich z danymi z badania klinicznego i krótkiego wniosku na temat etiologii procesu lub o diagnostyce różnicowej. Niekiedy propozycje związane z dalszymi taktykami medycznymi są całkiem adekwatne i uzasadnione, np. zalecenie przeprowadzenia takich a takich dodatkowych badań niezbędnych do ostatecznego rozwiązania problemu diagnostycznego.

Opis obrazu cieniowego nie powinien być nadmiernie szczegółowy, nieporęczny, skomplikowany przez niepotrzebne szczegóły. Wskazane jest, aby prezentację rozpocząć od głównych, podstawowych, czyli najważniejszych diagnostycznie, a następnie w tle podać wtórne objawy radiologiczne. Nie należy przy tym iść na przeciwną skrajność i zbyt krótko i schematycznie przedstawiać symptomatologię. Oczywiście lekarz prowadzący, a nawet rentgenograf, którzy nie przeszli specjalnego przeszkolenia, ujawnią poważne zmiany na rentgenogramie. Zadaniem specjalisty radiologa jest zwrócenie uwagi lekarza prowadzącego na subtelne objawy skialogiczne. Wszystko to wymaga taktu, trzymania się miary, porzucenia szablonu. Protokoły w historiach przypadków w stacjonarnych placówkach klinicznych, zwłaszcza w instytutach badawczych, są pisane bardziej szczegółowo niż w pracy ambulatoryjnej.

Takie ustawienie sprawy wymaga od współczesnego radiologa wysokich kwalifikacji. Dlatego radiolog musi być wystarczająco kompetentny, aby jego opinia była miarodajna dla klinicysty. Ostatecznie bowiem diagnozy choroby dokonuje nie ten, kto ze względu na swoją specjalizację, stanowisko lub stanowisko jest do tego zobowiązany, ale ten, kto wie, jak to zrobić. Jeśli inny lekarz prowadzący jest lepiej zorientowany w obrazach niż radiolog, to rola tego ostatniego prędzej czy później sprowadzi się tylko do jednej technicznej strony jego specjalizacji.

Wniosek nie powinien być w żaden sposób bezosobowy. Zapis w historii choroby musi zawsze i niezmiennie być podpisany przez radiologa, który wykonał badanie, gdyż niepodpisany protokół z badania jest nieodpowiedzialny, natomiast odpowiedzialność radiologa za jego wnioskowanie jest bardzo duża . Wystarczy wskazać przykłady obecności lub braku złamania kości, gruźlicy lub kiły, nowotworu złośliwego. Dalekosiężne środki terapeutyczne zależą od wniosku radiologa. Dlatego konieczne jest ciągłe pielęgnowanie poczucia odpowiedzialności w sobie iw podległych pracownikach. Wydanie „niemego” zdjęcia rentgenowskiego, zdjęcia rentgenowskiego bez konkluzji, jest niegodne radiologa, ponieważ zmniejsza jego rolę jako lekarza i ostatecznie go dyskredytuje, szkodzi pacjentowi i całemu biznesowi wysokiej jakości opieka medyczna dla ludności pracującej. Z tego samego powodu taki rentgenogram sam w sobie pozbawiony jest znaczenia sądowego, ponieważ dla badania liczy się nie tyle obraz, co wniosek specjalisty. RTG nigdy się nie myli, bo jest martwym wytworem technologii, natomiast radiolog może się mylić, a tych błędów będzie im mniej, im więcej doświadczenia, wiedzy radiologa i bardziej rozwiniętego w nim poczucia odpowiedzialności .

B. GRANICE METODY RENTGENOWSKIEJ BADAŃ I OGÓLNEJ ANALIZY BŁĘDÓW W DIAGNOZACJI RTG CHORÓB KOŚCI I STAWÓW

Obiektywna ocena roli diagnostyki rentgenowskiej w rozpoznawaniu chorób kości i stawów jest możliwa tylko wtedy, gdy granice metody rentgenowskiej poznają wszyscy, którzy korzystają z usług tej metody, czyli nie tylko radiologów, ale głównie nieradiologów. Dlatego warto w tym miejscu poczynić kilka ogólnych wskazówek i dokonać ogólnej krytycznej analizy tych podstawowych błędów, które najczęściej popełniane są podczas badania rentgenowskiego.

Jak już wspomniano, proces badania rentgenowskiego składa się z pięciu następujących po sobie momentów, a każdy z tych czysto medycznych momentów badania rentgenowskiego ma swoje źródła błędów, które w krótkim zarysie należy tu rozważyć.

Brak znajomości obrazu klinicznego jest niewyczerpanym źródłem błędów radiologicznych.

Przede wszystkim błędy diagnostyczne są nieuniknione, gdy radiolog po prostu nie jest świadomy tej lub innej, mniej lub bardziej rzadkiej choroby, gdy nie zna nazewnictwa form nozologicznych. Z tego powodu zbyt często pozostaje nierozpoznanych wiele przypadków osteochondrodystrofii, dysplazji włóknistej kości, zmian kostnych w nerwiakowłókniakowatości, ziarniniaków eozynofilowych itp. Wtedy oczywiście wszystko „wpada” po zapaleniu kości i szpiku, gruźlicy, kile i błędach diagnostycznych następują jeszcze bardziej irytujące, niedopuszczalne błędy w leczeniu. Szczególnie dotkliwy jest problem z dużą grupą tzw. zjawisk przebudowy kości, gdyż schorzenia te występują bardzo często i w praktyce rentgenowskiej są one generalnie niedoceniane. Ale nawet przy dobrej znajomości chorób najczęściej popełniane są błędy wynikające z niedostatecznej znajomości danego pacjenta, jego historii medycznej. Wskazanie, k *

na przykład przeniesiony dur brzuszny czasami natychmiast wyjaśnia zrozumienie obrazu rentgenowskiego kręgosłupa; historia kiły w większości przypadków rozwiązuje kwestię natury zapalenia okostnej. Zdjęcia szpiczaka kości i przerzutowych zmian nowotworowych mogą być identyczne i dopiero klinika umożliwia postawienie ostatecznej diagnozy. Bez znajomości krzywej temperatury, bez znajomości obecności lub braku przetok, w niektórych przypadkach niemożliwe jest odróżnienie zapalenia kości i szpiku kości od nowotworu. Bez znajomości ogólnego obrazu klinicznego niemożliwe jest rozpoznanie białaczkowej lub żółtaczkowej zmiany kostnej. W szczególności szczegółowe informacje kliniczne są wymagane do diagnostyki rentgenowskiej chorób stawów; niewystarczająca księgowość może prowadzić do rażących błędów.

Najważniejszy jest czynnik czasu – czas trwania choroby, który w każdym indywidualnym przypadku powinien być znany radiologowi. Niezbędna jest również informacja o tempie wzrostu, na przykład guzie lub torbieli, obecności lub braku historii urazu itp.

Należy pamiętać, że niektóre choroby dają bardzo zróżnicowany obraz rentgenowski w różnych formach, fazach, odmianach, typach. Jest to na przykład osteodystrofia nadczynności przytarczyc, osteodystrofia deformująca, szpiczak. Dlatego u różnych pacjentów cierpiących na tę samą chorobę objawy radiologiczne mogą się tak różnić od siebie, że trudno sobie wyobrazić, że jest to zasadniczo ta sama choroba. Podajmy tylko jeden ilustracyjny przykład: wieloogniskowa postać choroby Rustitsky'ego nie przypomina samotnego szpiczaka, a postać rozlana może wcale nie zmieniać obrazu rentgenowskiego kości lub towarzyszy jej tylko ogólna osteoporoza. Dlatego fundamentalnie ważne jest, aby negatywne dane rentgenowskie nie dawały prawa do wykluczenia choroby. Ponadto wyleczone choroby dają zupełnie inne obrazy niż te postacie, do których większość radiologów jest przyzwyczajona w szczytowym okresie ostrego klinicznego przebiegu procesu. I tak np. wyeliminowana, w sensie klinicznym, wyleczona gruźlica kości i stawów dość często objawia się radiograficznie w sposób zasadniczo odmienny niż na początku choroby; jeśli nie weźmiesz pod uwagę obrazu klinicznego, również tutaj możesz popełnić błąd. Rozszyfrowanie zdjęcia RTG kości jest trudne, a czasem niemożliwe bez informacji o charakterze operacji, powikłaniach w okresie pooperacyjnym, leczeniu jodoformem lub inną emulsją, stosowanie maści o silnie atomowych składnikach, itp.

W ostatnich latach szczególnie istotne stały się trudności spowodowane działaniem na układ kostny niezwykle skutecznych środków terapeutycznych, które nie mają analogii w medycynie klinicznej minionych czasów. Jako przykład podajmy przynajmniej penicylinę. Ten antybiotyk, przy odpowiednim zastosowaniu w odpowiednim czasie, radykalnie zmienia zwykły przebieg krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku i ożywia zupełnie nowe, wcześniej niewidziane zdjęcia rentgenowskie. Co więcej, po pomyślnie przeprowadzonej radioterapii obraz ciężkiej destrukcji kości z ziarniniakami eozynofilowymi, guzem Ewinga, mięsakiem siateczkowatym kości, niektórymi postaciami przerzutów nowotworowych itp. zmienia się tak bardzo, że struktura kostna ulega przywrócił, że bez przedstawienia serii kolejnych prześwietleń, najpoważniejsze wątpliwości co do poprawności wstępnego rozpoznania. Jest również korzystny w relacji terapeutycznej

na zmiany, w stosownych przypadkach, wpływają witaminy i leki hormonalne... Innymi słowy, medycyna dysponuje coraz większym arsenałem wspaniałych środków terapeutycznych, które zmieniają przebieg procesu patologicznego w pożądanym kierunku, a także całkowicie zmieniają dobrze znany naturalny niekorzystny przebieg chorób. Współczesny radiolog ma obowiązek rozszyfrować to wszystko za pomocą radiogramów.

Biorąc pod uwagę objawy rentgenowskie i ich interpretację, zdecydowaną większość błędów popełniają niedoświadczeni diagnostycy. Obejmuje to przede wszystkim błędną interpretację cieni spowodowaną różnymi błędami w technice badawczej. Na przykład wybierając Zbyt miękkie promienie lub niewystarczającą ekspozycję można zobaczyć osteosklerozę, marmurkowatość kości, ubytek w kości otoczony ścianami osteosklerotycznymi lub linię złamania. Wręcz przeciwnie, cień tkanek miękkich w tych warunkach, na przykład fałd skóry, można pomylić z linią złamania, której jej nie ma, lub z zapaleniem okostnej. Zdjęcie wykonane zbyt mocno lub prześwietlone może skutkować błędną oceną całościowego obrazu budowy kości, np. określeniem osteoporozy lub osteosklerozy. Z reguły zwapnienia i skostnienie w tkankach miękkich w sąsiedztwie masywów kostnych np. przy krętarzu większym pozostają niezauważone i niewykryte.

Szczególna ostrożność jest wymagana w przypadku, gdy zdjęcie zostało zrobione z obszaru o różnej grubości w różnych jego częściach. Tak więc na przykład na dobrym obrazie obręczy barkowej struktura części położonych bocznie i przyśrodkowo nie może dać tego samego obrazu: jeśli jakość i liczba promieni są poprawnie obliczone dla, powiedzmy, obszaru kruczego, to obszar większy guzek kości ramiennej powinien być prześwietlony, zbyt „przedziurawiony” Odwrotnie, jeśli prawidłowa ekspozycja zostanie obliczona dla większej guzowatości kości ramiennej, wówczas obszar łopatki pozostanie niedoświetlony. Dlatego niedoświadczony radiolog może zobaczyć osteoporozę w bardziej przezroczystej części barku, gdzie jej nie ma. Ten sam błąd można popełnić porównując budowę np. dolnych kręgów szyjnych z górnymi kręgami piersiowymi lub budowę kości śródstopia i stępu, krętarza większego z szyjką kości udowej itp.

Jeśli obiekt znajduje się w nieudanej pozycji, to znaczy z nieprawidłową projekcją, widać cień linii pęknięcia lub nawet znaczne przemieszczenie odłamków. Zasada w diagnostyce rentgenowskiej schorzeń kości i stawów wykonywania obrazów w co najmniej dwóch projekcjach, a nie ograniczania się do jednego obrazu, oczywiście nie dopuszcza wyjątków, z wyjątkiem tych przypadków, w których jest to technicznie całkowicie niemożliwe, na przykład z zesztywnieniem pod ostrym kątem. Zdecydowana większość obserwowanych pęknięć lub pęknięć jest wynikiem nieuzasadnionych oszczędności w filmach w przypadkach, w których takie oszczędności są najmniej odpowiednie. Ze względu na tak samo niecelowe zapisywanie filmów, wiele zmian stawowych pozostaje skanowanych, gdy tylko jeden staw jest wystawiony na badanie rentgenowskie, co z jakiegoś powodu przyciąga główną uwagę w momencie badania. Tylko jeden obszar stawu biodrowego lub kolanowego jest badany zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego na szpotawość, gdy rozprzestrzenienie się promieni rentgenowskich z inicjatywy radiologa na inne obszary szkieletu umożliwiłoby diagnozę choroba podstawowa - osteochondrodystrofia lub, powiedzmy, nerkowa lub

osteodystrofia jelitowa, tzw. krzywica nerkowa lub jelitowa.

Z tego samego powodu obserwuje się i niepoprawnie rozpoznaje ogólnoustrojowe i uogólnione zmiany kostne, takie jak np. osteochondrodystrofia, chrzęstniakowatość kości, mnogie wyrośla chrzęstne, rak kości, dysplazja włóknista kości, choroby Recklinghausena i Pageta itp. wielkości filmu. Tak więc, na przykład, przy złamaniu kostki wewnętrznej kości piszczelowej, wyraźnie widocznym na zdjęciach radiologicznych 13X18 lub 18X24, klinicznie szczególnie ważne nieoczekiwane złamanie jest widoczne w górna trzecia fibula. Ponadto, jeśli podejrzewa się zapalenie stawów kręgosłupa, zdjęcie rentgenowskie wykonane na małym filmie może pokazać normalny obraz, podczas gdy patologiczny proces może być wykryty wyżej lub niżej na dużym filmie. Inny przykład: przy klinicznych wskazaniach wczesnej gruźlicy obrazy stawu kolanowego pokazują niezmieniony obraz, a radiolog zaprzecza możliwości gruźlicy; dalszy przebieg procesu wskazuje na uszkodzenie stawu biodrowego, które można by wykryć stosunkowo wcześnie, gdyby staw ten został szybko zbadany rentgenowski.

Nawet najbardziej bezbłędne technicznie standardowe obrazy okolicy stawu nadgarstkowego nie zapewniają wykrycia bardzo poważnych i poważnych w ich skutkach urazowych naruszeń integralności jednej lub drugiej kości nadgarstka; dodatkowe radiogramy w specjalnych projekcjach są absolutnie konieczne, w zależności od wskazań klinicznych. Konwencjonalne obrazy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach często pokazują tylko normalny obraz, a dodatkowe specjalne stylizacje mogą ujawnić patologię w małych stawach międzykręgowych, która jest ważna dla kliniki. Czy konieczne jest w tym przypadku, po tym, co zostało powiedziane, powtórzyć jeszcze raz, że wielkie zło w diagnostyce rentgenowskiej chorób kości i stawów polega na powszechnym samousuwaniu się radiologa z technicznego i metodologicznego kierownictwa badania ? Czy nie jest jasne, że badanie pacjenta we wszystkich kolejnych ogniwach jest sprawą lekarza, a nie radiologa? Radiolog często nawet nie widzi pacjenta; co to za kliniczna diagnostyka rentgenowska? Jest to jedno z głównych źródeł błędów diagnostycznych, wad w pracy. Wyeliminowanie tej wady zależy wyłącznie od nas.

W różnych artefaktach na warstwie światłoczułej płyty kryją się niebezpieczne pułapki, które powstają albo podczas fabrycznej produkcji niektórych klisz o niskiej jakości, albo, co częściej, podczas ich obróbki fotograficznej. Wszelkiego rodzaju cienie punktowe mogą być mylone przez niedoświadczonego radiologa z różnymi formacjami patologicznymi, na przykład zaokrąglonymi cieniami rzucanymi w przestrzeń stawową - w przypadku ciał wolnych wewnątrzstawowych lub zwapnień worka stawowego, paski mogą symulować linię złamania, itp. plamy na ekranie wzmacniającym.

Istotne jest, aby powstrzymać się od czytania zdjęć rentgenowskich, jeśli nie są one doskonałe technicznie. Lepiej odmówić wykonania badania rentgenowskiego i w ogóle nie wyciągać wniosków, niż zgadywać, mając przed sobą wadliwe zdjęcia lub niewystarczającą liczbę zdjęć rentgenowskich, chociaż technicznie doskonałe. Pod tym względem

radiolog musi sobie wywalczyć te same prawa, którymi od dawna cieszy się histolog, który odmawia konsultacji, jeśli zaoferuje się mu źle wybarwiony skrawek.

Najbardziej doświadczony radiolog może przeoczyć niektóre nieprawidłowe objawy radiologiczne, takie jak linia złamania. Zwykle dzieje się tak w przypadku złamań wielokrotnych lub podwójnych. Ten błąd jest zrozumiały psychologicznie: jeśli badacz znajdzie jedno złamanie kości, mniej uwagi poświęca szukaniu dalszych zmian. W ten sposób może zobaczyć oddzielenie wyrostka rylcowatego kości łokciowej z typowym złamaniem kości promieniowej, złamanie wyrostka poprzecznego kręgu z bardziej znaczącym uszkodzeniem ciała, złamanie patologiczne z guzem itp. śródstawowe wolne ciało (mysz), radiolog pomija niszę w nasadowym końcu kości, co od razu tłumaczyłoby charakter choroby, czy wtórne pierwotne zmiany szpecące w stawie, ważne dla późniejszego leczenia.

Zmiany są często obserwowane podczas odczytywania radiogramów w biegu, z rozproszeniem uwagi na bok, w złych warunkach oświetleniowych, jak to jest na przykład praktykowane podczas rund na oddziałach. Tak jak chirurg odmawia operowania w nieodpowiednich warunkach, tak radiolog z zasady musi odmówić interpretacji radiogramów, gdy nie ma do tego niezbędnych, nawet najskromniejszych, specjalnych urządzeń.

Jeśli chodzi o błędną interpretację normalnych cieni, gdy normalny objaw rentgenowski jest mylony z objawem patologicznym, takie błędy są całkowicie niedopuszczalne. Obejmuje to najpoważniejszy błąd początkujących radiologów, pomylenie paska nasadowego z linią złamania lub cieniem dołu głowy kości udowej, gdzie przyczepione jest więzadło okrągłe głowy kości udowej, z ogniskiem zniszczenia. Przykładem takiego błędu jest również zmieszanie kości trzeszczki w głowie bocznej mięśnia brzuchatego łydki z śródstawową myszą stawu kolanowego lub kości pomocniczej stopy lub ręki z odłamkiem. Kanał naczynia zaopatrującego kość można pomylić z pęknięciem. Słabo poznana jest częsta odmiana anatomiczna - bruzda paragle-noidalis, na krawędzi kości biodrowej w pobliżu stawu krzyżowo-biodrowego, często mylona z wyrazem procesu szpecącego w chrząstkozrostach. Jeśli nie znasz normalnego obrazu grzbietów i szorstkości na powierzchni kości, zwłaszcza u silnych, muskularnych mężczyzn, można je pomylić z warstwami okostnowymi. Międzykostne grzebienie przedramienia i podudzia często symulują zapalenie okostnej. Szczególnie często w przypadku zapalenia okostnej pobiera się cień liniowy, równoległy do ​​bocznej powierzchni górnej jednej trzeciej kości piszczelowej lub przylegający do niej w postaci płaskiego grzebienia, miejsca pochodzenia tylnego mięśnia piszczelowego. Szorstkość mięśnia naramiennego na bocznej powierzchni barku, która po urazie od strony klinicznej odpowiada szczególnie ostremu bólowi, stosunkowo często kwalifikuje się jako mięsak okostnowy. W takich przypadkach niezbędna jest kontrolna radiografia znanej zdrowej sparowanej kończyny, a jeszcze lepiej cicha, a zarazem najbardziej wymowna konsultacja ze szkieletem, którą radiolog powinien mieć zawsze pod ręką.

W przypadku zapalenia okostnej, przy niewystarczającym doświadczeniu, można również wykonać cień fałdu skórnego, który rozprzestrzenia się na górnej powierzchni obojczyka u osób z głębokim dołem nadobojczykowym. Lekki cień oskrzela zawierającego powietrze, nałożony na krawędź jednego ze środkowych kręgów piersiowych, może być błędnie zinterpretowany jako ognisko zniszczenia

w trzonie kręgowym. Przyczyną podobnego błędu może być nagromadzenie powietrza lub gazów w pętli jelitowej na rentgenogramie. lędźwiowy kręgosłup, a zwłaszcza biodro; tylko ponowne rozpatrzenie może rozwiać wątpliwości. Sumowanie cienia liniowego wzoru płucnego z cieniem żebra w niektórych przypadkach może być podobne do cienia zmiany próchnicowej żebra lub linii złamania, lub do wyrostka okostnowego.

Zbyt często popełniane są błędy przy interpretacji radiogramów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, gdy radiolog nie dostatecznie krytycznie ocenia skrajne bogactwo różnych wariantów anatomicznych w budowie regionu przylądka lub przecenia różne nieznaczne odchylenia od normy w symetrii obrazu wyrostki poprzeczne, stawy międzykręgowe, łuki itp. wiadomo również, że rozszczep kręgosłupa Ls, a zwłaszcza Si, należy traktować jako częstą prawidłową odmianę anatomiczną u osoby dorosłej i jako absolutnie normalną cechę anatomiczną i radiologiczną u dzieci poniżej 10 roku życia -12 lat.

Błędy są nieuniknione, gdy kompetentny lekarz posuwa się za daleko w interpretacji treści patologicznej w stawie lub na przykład w jamie kostnej. Krew, ropa, wysięk surowiczy, ziarnina, gęsta tkanka włóknista, chrząstka i osteoid są w równym stopniu przepuszczalne dla promieni rentgenowskich, ponieważ różnią się zbyt mało od siebie ciężarem właściwym i innymi właściwościami fizycznymi. Dlatego ich interpretacja na zdjęciu zależy od szeregu pośrednich, często chwiejnych i niewiarygodnych objawów rentgenowskich i wymaga szczególnej ostrożności. Ogniska destrukcji w kości, jak "już wielokrotnie wskazywano, w wielu różnych schorzeniach, mogą pojawiać się na zdjęciach radiologicznych w postaci identycznych lub nieco innych cieni. Dlatego należy wystrzegać się ekscesów w interpretacji radiologicznej zdjęcia w zbyt określonych terminach anatomicznych. Taka morfologiczna naddiagnoza jest już wyższa. Krytycznie przeanalizowano szczegółowo i wyraźnie widać jej niespójność.

Trzeba się liczyć z tym, że normalne relacje anatomiczne i fizjologiczne pod wpływem patologii ulegają zmianie, a niekiedy są wypaczone do skrajności. Dowodem na to są choroby zwyrodnieniowe stawów, kiedy to jednak w najtrudniejszych, karykaturalnych rysunkach odróżnienie stawu łokciowego od kolanowego jest prawie niemożliwe. Wyraźnym tego przykładem jest również rozciąganie torebki stawowej podczas przelewania się jamy stawowej z pewnym długotrwałym i powoli gromadzącym się produktem patologicznym, w szczególności ciałkami kostno-chrzęstnymi w chrzęstniakowatości. Wielokrotnie byliśmy świadkami, jak postawiono błędną diagnozę tylko dlatego, że wolne ciała wewnątrzstawowe były rzutowane w miejscach, które są naprawdę daleko poza zwykłymi granicami normalnej kaletki.

W żadnym wypadku nie zawsze na podstawie radiogramów wyciąga się właściwe wnioski dotyczące rozmiaru, rozprzestrzeniania się prawdziwej zmiany kostnej. Tak więc, na przykład, chirurg planuje lokalnie ograniczoną operację, kierując się obecnością niewielkiego ogniska zniszczenia guza na radiogramach, podczas gdy w rzeczywistości guz zajmuje już cały kanał szpikowy kości rurkowej. Zbyt cienkie zdjęcie rentgenowskie stopnia osteoporozy jest niewiarygodne. Konieczne jest umiejętne i dokładne nakreślenie paraleli anatomicznych i radiologicznych, krytyczne porównanie danych anatomicznych z objawami radiologicznymi.

Przy ogólnej analizie różnicowo – diagnostycznej rentgenogramu większość błędów wynika z nieprawidłowej oceny poszczególnych metod badawczych, głównie z niedostatecznej znajomości granic metody rentgenologicznej. Lekarz, który w rozpoznawaniu złamań polega wyłącznie na radiologii, popełnia nie tylko błąd radiologiczny, ale także ogólny błąd medyczny. Szczególnie niebezpieczne jest przeszacowanie negatywnych danych rentgenowskich. Faktem jest, że w większości chorób kości i stawów, z wyjątkiem złamań i zwichnięć, zmiany widoczne na rentgenogramie są nieco spóźnione. Powszechnie wiadomo, że w większości chorób występuje tzw. okres utajony diagnostyki rentgenowskiej, czyli okres, który upływa między pojawieniem się zmian patologicznych wywołanych daną chorobą a pojawieniem się pierwszych objawów RTG tej choroby. Klinika albo wyprzedza radiologię, albo jest gorsza od niej.

W osteoporozie i atrofii kości objawy radiologiczne są wykrywane wcześniej niż kliniczne. Natomiast w przypadku osteochondropatii pierwszy etap martwicy aseptycznej, który może już objawiać się w bardzo wyraźny klinicznie sposób, nadal daje prawidłowy obraz RTG. Radiogramy mogą być normalne w przypadku niewątpliwego gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa lub zapalenia stawów, a okres utajenia może trwać kilka miesięcy. W ostrym zapaleniu kości i szpiku radiogramy na początku choroby nie wykazują żadnych odchyleń od normy; jeśli nie jesteś zaznajomiony z tym, może być zmarnowany czas na tę lub inną ważną interwencję terapeutyczną. Zagrażająca życiu osteodystrofia nadczynności przytarczyc może być na razie zgodna z prawidłowym obrazem radiograficznym układu kostnego. Znaczące zmiany w aparacie więzadłowym śródstawowym, takie jak zerwanie więzadeł krzyżowych, a także uszkodzenie łąkotki w stawie kolanowym, w większości przypadków nie dają żadnych objawów rentgenowskich przy zwykłej metodzie badawczej; nieprawidłowe zrozumienie granic badania rentgenowskiego wprowadza klinicystę w błąd i uniemożliwia szybką interwencję chirurgiczną i wyleczenie pacjenta.

W ten sposób poważny błąd popełnia radiolog, który kategorycznie wyklucza zmiany patologiczne, opierając się wyłącznie na danych z badania rentgenowskiego. Należy mocno pamiętać, że norma rentgenowska w żaden sposób nie oznacza normy anatomicznej. Pod tym względem szczególnie przekonujące są badania na zwłokach przeprowadzone przez A. Khazina, a także badania eksperymentalne na zwierzętach NMBeschinskaya i innych, które wykazały, że sztucznie wywołane ubytki materii korowej, a zwłaszcza gąbczastej, w określonych warunkach nie są w ogóle przedstawione na zdjęciach radiologicznych. Ale przeszacowanie danych klinicznych może być również przyczyną błędu radiologa. Tak więc, na przykład, z pozytywną reakcją Wassermana, choroba, która nie ma nic wspólnego z kiłą, na przykład deformująca osteodystrofia Pageta lub osteoblastyczny mięsak kości, jest mylona z syfilityczną zmianą kości. Na błędną diagnozę może również wpływać rozbieżność między zdjęciem rentgenowskim a wiekiem, na przykład typowy obraz gruźlicy trzonu kości u starszego mężczyzny lub charakterystyczny wzór przebudowy kości Pageta u młodego mężczyzny. Hipnoza faktów klinicznych wpływa szczególnie na rozpoznawanie schorzeń kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, gdzie pod -

ciśnienie w klinice jest zbyt często dość normalne, obrazy są mylone z patologicznymi.

Przede wszystkim niebezpieczeństwo jest obarczone nieumiarkowaną chęcią postawienia diagnozy etiologicznej w każdym indywidualnym przypadku. Wszak objawy rentgenowskie niezmiernie częściej ujawniają wzory morfogenetyczne niż etiologiczne. Obraz rentgenowski zniszczonego kręgu może być prawie taki sam w tak różnych chorobach jak np. gruźlica, kiła, bruceloza, zapalenie kości i szpiku, promienica, białaczka, limfogranulomatoza, ksantomatoza, choroba Gauchera, złamania kompresyjne, tzw. zapalenie stawów kręgosłupa, pierwotny rak lub hipernernia w śpiączce cesonialnej, jamistość rdzenia, wpust grzbietowy, ucisk lub zniszczenie przez guz lub tętniak itp. Warstwy okostnej na kości mogą być spowodowane przez wszelkiego rodzaju czynniki mechaniczne, chemiczne, infekcyjne, przewlekłe, toksyczne i inne, na każde podrażnienie okostna odpowiada jednym i tym samym kostniejącym zapaleniem okostnej, a obraz rentgenowski zapalenia okostnej różnego pochodzenia może być prawie identyczny.

Szczególnie obarczona złymi konsekwencjami jest nieuzasadniona naukowo chęć postawienia diagnozy etiologicznej w artrologii, chęć odpowiedzi na pytanie, czy występuje gruźlica, bruceloza, ropne lub zakaźne zapalenie stawów, w oderwaniu od kliniki, tylko jednym zdjęciem rentgenowskim stawu, w oderwaniu od kliniki itd. Jak wiadomo, kiła od dawna jest pod tym względem wielką atrakcją, która jest odpowiedzialna za wszystko, co nieznane.

Należy pamiętać, że w końcu histologicznie często nie da się wyjaśnić etiologii choroby; im węższy powinien być zakres radiologicznej diagnostyki etiologicznej. Dlatego konieczne jest, w najbardziej banalnym przypadku, wyciąganie wniosków etiologicznych dopiero wtedy, gdy obraz kliniczny i radiologiczny jest patognomoniczny lub gdy wyczerpane zostaną wszystkie możliwości diagnostyki różnicowej, jakie dają nam wszystkie współczesne metody badawcze.

Nie należy też zapominać o tym, że zapoznając się z diagnostyką rentgenowską w instrukcjach i atlasach oraz na wykładach mówimy głównie o typowych, charakterystycznych dla każdego indywidualna choroba kompleksy objawów. Wyjaśniono pojęcie typowego i nietypowego w medycynie klinicznej. Z marksistowsko-leninowskiego punktu widzenia za typowe obrazy choroby należy uznać nie najczęściej obserwowane statystycznie obrazy, ale te, które w najbardziej charakterystycznych cechach jakościowych wyrażają istotę procesu patologicznego. Nietypowe objawy choroby powinny zatem oznaczać nie tylko obrazy rzadziej spotykane w sensie ilościowym, ale obrazy mniej w pełni i ostro wyrażające objawy choroby w sensie jakościowym. W przypadku naprawdę rzadkich chorób radiolog nie wie, co jest ogólnie charakterystyczne dla choroby i co stanowi o specyfice tego konkretnego przypadku choroby. Wrażenia ulegają znacznej poprawie, gdy w oparciu o zbiorowe doświadczenia, podsumowane, podsumowane, tworzone są dane, kiedy pojawiają się statystyczne, cyfrowe materiały, kiedy subiektywne wyobrażenia dotyczące częstotliwości i niedoboru zostają zastąpione obiektywnymi wartościami procentowymi.

Każdy indywidualny pacjent prezentuje swój własny indywidualne cechy, a życie pełne jest nietypowych, sprzecznych przypadków. Istnieją również formy chorób, które są diametralnie odwrotne do typowego obrazu. Na przykład jednym z głównych objawów gruźlicy jest brak reakcji okostnej; jednak najwspanialsze zapalenie okostnej występuje w przypadku gruźliczego zapalenia kości, a mianowicie ze stosunkowo rzadkim uszkodzeniem trzonu kości długich. Inny przykład. Rzadkie formy gruźliczego „gówna” mogą objawiać się radiologicznie od samego początku choroby jako mniej lub bardziej typowy obraz szpecącej choroby zwyrodnieniowej stawów. Co więcej, jakże „typowy” jest już obraz osteochondropatii głowy kości udowej, jednak im głębiej i lepiej znamy tę chorobę, tym bardziej musimy się liczyć z jej licznymi wariantami klinicznymi i radiologicznymi. O ile „typowe” są niektóre postacie ziarniniaka eozynofilowego kości lub przerzutów raka lub najczęstsze przewlekłe zapalenie kości i szpiku, te same postacie nozologiczne są tak samo „nietypowe” w innych przypadkach. Stwarzają więc warunki do wahań i wątpliwości, a nawet do zupełnie błędnych wniosków diagnostycznych. Dlatego dogmatyczna etiologiczna diagnostyka rentgenowska nie wytrzymuje żadnej krytyki, a błędy w tym zakresie są tym mniej powszechne, im bardziej doświadczony radiolog.

Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedno źródło błędów w klinicznej diagnostyce rentgenowskiej chorób kostno-stawowych, a mianowicie niedoszacowanie jednoczesnej obecności kilku chorób, gdy każda z nich jest sama w sobie dość istotna. To zawsze nie jest współistnienie, ale wzajemny wpływ. Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie, powiedzmy, złamania kości, radiolog potwierdza tę przypuszczalną diagnozę. Przeocza jednak patologiczny charakter tego naruszenia integralności, na przykład przerzutowe, destrukcyjne skupienie w przynasady, i popełnia w ten sposób poważny błąd. Co więcej, krzywica lub osteomalacja są dokładnie rozpoznawane, ale zjawiska restrukturyzacji ważne dla kliniki pozostają niezauważone. Deformacja osteodystrofii jest wyraźna, ale ważne objawy radiologiczne wczesnego nowotworu złośliwego mijają. Przy tej samej częstej chorobie Pageta, zapalenie kości i szpiku, przerzuty nowotworowe i szpiczak mogą być również drugą chorobą. Zdjęcie wykonane raz, jak każdy produkt specjalnych badań, jest w zasadzie jednostronne. Wskazaliśmy już, że ze względu na samą istotę swoich badań statycznych, radiolog stoi przed naturalnym niebezpieczeństwem zbyt wąskiego, organomorfologicznego, mechanistycznego rozumienia obrazu choroby. Rentgenogram gruźliczego zapalenia gorączki nie powinien przesłaniać całej osoby chorej na gruźlicę; w kostniakomięsaku, na przykład lewego biodra, choroba nie ogranicza się do lokalnych danych anatomicznych i radiologicznych. Krzywica czy osteodystrofia nadczynności przytarczyc to coś znacznie bardziej złożonego niż tylko zmiany w aparacie kostnym, aczkolwiek bardzo bogato odzwierciedlone radiograficznie. Nawet zwykłego złamania kości nie można uznać za czysto lokalny proces patologiczny. Z dwóch formalnie całkowicie identycznych zdjęć rentgenowskich gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, jeden może należeć do ledwo widocznego, dość łagodnego procesu, a drugi do osoby umierającej na gruźlicę prosówkową. Dlatego trzeba być bardzo powściągliwym we wnioskach dotyczących pacjenta lub całej choroby jako całości, trzeba zachować maksymalną ostrożność w ocenie na podstawie jednego obrazu.

zagadnienia przebiegu choroby, leczenia i przewidywania. Z drugiej strony metoda obserwacji rentgenowskiej, powtórne badanie seryjne, bardzo pomaga zapobiegać błędom, a radiolog musi uciekać się do powtórnych badań znacznie częściej niż jest do tego przyzwyczajony obecnie.

Błędy związane z nieprawidłowym sformułowaniem wniosku są całkowicie niedopuszczalne. Błędna diagnoza okazuje się być tylko błędnie sformułowaną lub źle zrozumianą diagnozą.

W celu uniknięcia nieporozumień z lekarzem kierującym konieczne jest, co do zasady, wskazanie we wniosku dokładnie anatomicznie, co dokładnie zostało poddane badaniu rentgenowskiemu. Na przykład konieczne jest wskazanie, że obszar od takiego a takiego kręgu piersiowego do takiego a takiego kręgu lędźwiowego jest uchwycony na obrazie kręgosłupa, zwłaszcza gdy zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe. Lekarz może założyć, że zmiana faktycznie znajduje się wyżej lub znacznie niżej, a tylko powtórne prześwietlenie innej części kręgosłupa może ujawnić patologiczny proces. Konieczne jest również wskazanie, w jakiej pozycji przeprowadzono badanie, jeśli z jakiegoś powodu nie było ono kompletne, ponieważ proces patologiczny, który nie został wykryty w jednej pozycji, może pojawić się w innej projekcji, a pominięcie tego może spowodować ciężkie obciążenie reputacji radiologa.

Jeśli klinicysta wyśle ​​pacjenta z rozpoznaniem zapalenia ochrzęstnej lub podejrzeniem złamania chrząstki żebrowej na badanie rentgenowskie, to krótka odpowiedź radiologa o braku zmian patologicznych w obrazie byłaby poważnym błędem. Jest oczywiste, że lekarz kierujący w tym przypadku nie jest świadomy możliwości i ograniczeń diagnostyki rentgenowskiej. Dlatego w takich przypadkach uwaga pedagogiczna powinna również brzmieć we wniosku radiologa, oczywiście ściśle taktowna. Podsumowując, należy powiedzieć z całą jasnością, że jak wiadomo, normalna i patologiczna chrząstka nie daje cienia na zdjęciu rentgenowskim, a zatem nie ma osądu, czy jest zapalenie ochrzęstnej lub złamanie, czy tam nie jest ani jednym, ani drugim, na podstawie badania rentgenowskiego możliwości. Zastrzeżenie jest również konieczne w przypadku negatywnych danych badawczych, np. stawu z podejrzeniem gruźlicy we wczesnych stadiach jego rozwoju; należy zauważyć, że prawidłowy obraz rentgenowski nie wyklucza możliwości wystąpienia zmian gruźliczych. W przeciwnym razie niedoświadczony klinicysta, który nie ma doświadczenia w diagnostyce rentgenowskiej, może błędnie zinterpretować instrukcje radiologa i dojść do wniosku, że staw jest w normie.

Konkluzja musi być sformułowana w taki sposób, aby nie było niejasności, przeoczeń i niefortunnych wyrażeń, które można by różnie rozumieć. Szczere i prawdziwe odpowiedzi radiologa, które nie kryją wątpliwości i trudności, zawsze powodują najlepsze doświadczenie i bardziej przydatne w biznesie niż wyrażenia „dyplomatyczne”, które można interpretować w ten i inny sposób. Radiolog musi w swoim wniosku wybrać takie słowa i wyrażenia, które obiektywnie wyrażają stopień wiarygodności wniosku diagnostycznego w każdym indywidualnym przypadku. Musi pamiętać, że każda sprawa jest potencjalnie kryminalistyczna. Z tego punktu widzenia zdecydowanie zaleca się przechowywanie zdjęć rentgenowskich lub ich kopii zarówno ze zmianami patologicznymi, jak i normalnymi w archiwum. Wniosek nie jest

powinien dać pacjentowi powód do nieprawidłowego skomentowania danych rentgenowskich z badania.

Radiolodzy zwykle muszą wysłuchać zarzutu, że wnioski wysuwane na tym samym obrazie lub sprawie przez różne osoby są sprzeczne. Rzeczywiście, trzeba przyznać, że sformułowania dwóch radiologów w dzisiejszych czasach rzadko pokrywają się we wszystkich szczegółach. Często nie są to poważne różnice merytoryczne, ale znacznie częściej są to tylko wyraźne różnice redakcyjne, które nieco dezorientują czytających te dokumenty. Niestety, ujednolicenie znormalizowanej nomenklatury w radiologii pozostaje kwestią przyszłości. Można jednak śmiało powiedzieć, że istnieją sprzeczności we wnioskach nie tylko w radiologii, ale także we wszystkich innych dyscyplinach medycznych. To nie przypadek, że wołanie o wspólny język zaczęło być słyszane od przedstawicieli wszystkich dziedzin medycyny.

Nie można twierdzić, że wraz z doświadczeniem i wiedzą radiologa rośnie również jego pewność diagnostyczna. Im bardziej doświadczony radiolog, tym mniej dogmatyczny jest w swoich wnioskach. Im więcej osiągnął radiolog, im głębiej stara się zagłębić w anatomiczną i funkcjonalną istotę każdej choroby, aby jeszcze bliżej rozwikłać przyczyny choroby, wydobyć z radiogramów jeszcze więcej ważnych dla kliniki szczegółów, tym bardziej co zrozumiałe, stają się trudności z badaniem rentgenowskim. Bezwzględnie konieczne jest, aby radiolog stale sprawdzał poprawność swoich wniosków. Wyizolowana praca radiologa zwykle prowadzi do tego, że z czasem kreuje dla siebie własny świat, własny ograniczony wachlarz idei, który nie jest już poddawany krytycznej rewizji, przyjmuje już wiarę, ale która często nie jest pozbawiona błędów i stronniczości. Rzeczywiście, z tego punktu widzenia trudno przecenić wielkie korzystne znaczenie związku z kliniką konkretnie dla radiologii.

Poprawa jest możliwa tylko wtedy, gdy radiolog zapewni sobie kontakt z patologami, chirurgami i klinicystami, uporczywie samokrytycznie sprawdza swoje diagnozy i zwraca szczególną uwagę nie na udane diagnozy, ale na błędy.

LITERATURA

Beschinskaya NM, W kwestii granic rozpoznawania rentgenowskiego zmian kostnych u zwierząt, Ortopedia i Traumatologia, 1928, nr 3, s. 18-21.

Vreden R.R., Praktyczny przewodnik po ortopedii, Biomedgiz, L., 1936.

Grasgey Rudolph (Grashey R.), Atlas radiogramów chirurgicznych i patologicznych, tłumaczenie z drugiego, znacznie poszerzone niemieckie wydanie V.A.Neiberga, z przedmową I.I.Grekova, Doctor, Berlin, 1925.

Gratsianskiy VP, O niektórych źródłach błędów w diagnostyce rentgenowskiej chorób kostno-stawowych, Ortopedia i Traumatologia, 1939, nr 4-5, s. 21-29.

Dombrovsky AI, Choroby kości i stawów, Rostów nad Donem, 1940.

Zatsepin T.S., Ortopedia dla dzieci i młodzieży, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze GA, Błędy w diagnostyce rentgenowskiej na różnych etapach ewakuacji (1941-1942), Lekarz marynarki, 1943, t. II, nr 4, s. 3-15.

Lagunova I.G., Podstawy ogólnej diagnostyki rentgenowskiej chorób kości i stawów, Biblioteka lekarza praktycznego, wyd. Centralny Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy, M., 1951.

Maikova-Stroganova V.S. i Finkelysptein M.A., Kości i stawy na zdjęciu rentgenowskim (ogólne ustawienia w interpretacji obrazów w zdrowiu i chorobie). Torso, Medgiz, L., 1952.

Maikova-Stroganova V.S. i Finkelintein M.A., Kości i stawy na zdjęciu rentgenowskim (układanie i anatomiczna interpretacja obrazów), tom I - Kończyny, wyd. Instytut Ochrony Zdrowia Dzieci i Młodzieży, L., 1939.

Rotermel EF, RTG narządów ruchu (kości i stawów), hl. VI w książce: Przebieg radiologii medycznej, wyd. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, s. 137-305.

Rokhlin D.G., Rentgenowska diagnostyka chorób stawów, część ogólna, wyd. Instytut Ochrony Zdrowia Dzieci i Młodzieży, L., 1939, Część I, Medgiz, L., 1940; Część III, tamże, 1941.

Ternovsky S.D., Chirurgia dziecięca, Medgiz, M., 1949.

Tregubov SL, Podstawy ortopedii, Medgiz, M., 1939.

Fanardzhyan V.A., Badanie rentgenowskie kości i stawów, w książce: Diagnostyka rentgenowska, cz. VI, Medgiz, M., 1951.

Friedland M.O., Kurs Ortopedii, wyd. 4, Medgiz, M., 1941.

Xaz i A., Wielkości destrukcyjnych zmian w trzonach kręgów, określone za pomocą radiografii, Ortopedii i Traumatologii, 1928, księga. 3, s. 22-26.

Tseitlin A.A., Badanie rentgenowskie układu kostnego, w książce: Podręcznik radiologii, rozdz. 8, prof. A.V. Aizensteina i prof. A. A. Tseitlina, Medgiz, M., 1946, s. 162-216.

Chaklin V.D., Ortopedia operacyjna, Medgiz, M., 1951.

Sh in i r c N.V., Chirurgia dziecięca, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F.H. i Waters C.A., Urazy i choroby kości i stawów, Ed. P. B. Hoeber, Nowy Jork, 1921.

Brailsford JF, Radiologia kości i stawów, wydanie trzecie, wyd. Ja. A. Churchill, Londyn, 1945.

Pl żel św. und Schall L, Handbuch der Röntgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Lipsk, 1933.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-patologischer Röntgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.

Holmes G. W. a. Ruggles NE, interpretacja rentgena, wydanie szóste, wyd. Lea a. Febiger, Filadelfia, 1941.

Kohler A., ​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Röntgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Lipsk, 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et Gu y-R. L e d o u x- L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. wyd. 2, Masson i C-ie, Paryż, 1949.

Luck J. V., Choroby kości i stawów, Patologia skorelowana z cechami rentgenologicznymi i klinicznymi, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.

Moore S., Względna częstość występowania zmian kostnych w okresie trzydziestu siedmiu lat, The Amer. Podróż. rentgenolu. a. Terapia radem, 1949, v. 62, nr 3, s. 375-379.

S z h i n z H. R., B a e n s z h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.

CZĘŚĆ DRUGA