Zasady ogólne Perkusja:
1. Postawa lekarza i pacjenta: lekarz ma rację, twarzą do pacjenta.
2. Tynk mocy jest ciasny do skóry.
3. ModeTochka prostopadle do palec.
4. Prawa ręka znajduje się równolegle w lewo.
5. Dwa zdejmowane uderzenia perkusyjne.
6. Dowody prawej ręki - tylko w promieniach stawu.
7. Ręce lekarza muszą być ciepłe.
Porównawcza perkusja płuc
Cel perkusji porównawczej: Porównanie dźwięków nad symetrycznymi działkami płuc.
Zasady perkusji porównawczej:
1. Siła wpływowa jest średnia (penetracja 6-7 cm).
2. Perkusja prowadzona jest w interkostalu.
3. Podczas wykonywania perkusji płuc należy poruszać linią topograficzną powierzchni piersiowej.
Figa. 2. Linie topograficzne na przedniej, boku i tylnej powierzchni klatki piersiowej:
1 - Front Mediana (Linia Mediana Przednia),
2 - piersi (linia Sternalis),
3- okolodina (linia parasternis),
4- Medioklavicularis (linia medioklavicleis),
5 - przednia osilaczowa (Axilarias Linia),
6 to środkowa osilaczka (linia osilarias media),
7- Tylna osilaczka (Axillarze Linia),
8- tył środka (Lina Mediana tylna),
9-kręgowy (linia verterbalis),
10-OKoltheblebalis (liniapaverderbalis), 11-migawki (linia scapullaris).
Zwykle ton perkusyjny na całej powierzchni płuc jest jasny płuc.
U zdrowych ludziach można zaobserwować drobne skrócenie (nudne) odcienia perkusyjnego:
powyżej prawej górnej, ponieważ w skrócie prawej górnej zbroi, lewy i prawy górny jest nieco obniżony, a także w wyniku najlepszego rozwoju mięśni prawego pasa ramię;
w odpowiednich obszarach (zwłaszcza odpowiednich) - z tego samego powodu;
w drugim i trzecim międzyzoziomach po lewej stronie z powodu bliskiej pozycji serca;
powyżej dolnych płatów w porównaniu z górną w wyniku różnych grubości tkaniny płuc;
w prawym regionie pachowym w porównaniu z lewą w wyniku bliskiej lokalizacji wątroby;
istnieje różnica w tonie perkusyjnym i ze względu na obecność po lewej stronie przestrzeni traube, która daje tynkowym odcień.
Zmiany w odcieniu perkusji z perkusyjną perkusją, wskazując na obecność obecności procesu patologicznego, co następuje:
zmniejszenie zawartości powietrza w tkance płucnej (zapalenia płuc, Atelectasis, pneumoskleroza, gruźlica). Powoduje to pojawienie się tonu perkusyjnego;
wypełnianie jamy opłuczącej cieczą (dojrzewa, wysięk, krew). Jednocześnie tak zwana głupota "wątroba" lub "udowa" jest określona po stronie szkody;
zwiększenie kontroli tkaniny płucnej w rozedach płuc powoduje pojawienie się "pudełkowego" tonu perkusyjnego;
zwiększona kontrola światła w wyniku powstawania płynnej jamy (ropień, gruźlica jamy) powoduje, że bębenkowy dźwięk wykonawcy.
Interpretacja danych uzyskanych przez podcesscencję przedstawiono w tabeli 3.
Tabela 3.
Interpretacja wyników perkusji porównawczej
|
Dźwięk perkusyjny |
Klastry patologiczne i zespoły |
|
Butelkowane (skrócone) lub głupi |
1. Masywny klaster uszczelniający 2. Klaster zagęszczania ogniskowego 3. Klaster (syndrom) Atelektazy obładkowej 4. Zespół Hydrotrax (głupota udowa) |
|
Butelkowane (skrócone) z tintinic tint - jest zdefiniowany lokalnie |
1. Początkowe etapy zapalenia tkaniny płucnej (obrzęk zapalny ściany pęcherzykowej + ochrona powietrza i bezpodstawności pęcherzyków + redukcja ich elastyczności) 2. Zespół atelectasis kompresji |
|
Bębenkowy określone z jednej strony |
zespół pneumothorax. |
|
Bębenkowy ustalone lokalnie na ograniczonym obszarze |
zespół jamy w płucu opcje klastra: klasft Calve w lekkim, drenującym oskrzeli (średnica\u003e 5 cm) cluster Suche łagodne torbiel ("cienna ściana" w świetle) gromadzić się blebs. |
|
Pudełkowaty jest określany przez całą powierzchnię oddechową. |
Zespół rozedmienia światła opcje klastra: rozedmy obturacyjnej klastra klaster rozedmenta idiopatycznego rozedmy klastra |
|
Pudełko jest zdefiniowany lokalnie na ograniczonym obszarze |
lokalny klaster (peripocal, blica) rozedma klaster rozedmary pośredniej (pod względem przypadków) klaster rozedmy wikariusza |
Tabela 4.
Zintegrowana ocena i interpretacja wyników porównawczej perkusji światła i głosu
|
PalpatorNo. |
Percussian. |
Świadczy ... |
|
Dźwięk perkusyjny |
Syndrome (klaster) |
|
|
Osłabiony |
1. Zespół Hydrothorax. 2. Zespół Atelecte Attrument 3. Góry lub fibrotorax |
|
|
Zdobyć |
Klaster ogromnego uszczelnienia tkaniny płucnej (Brunt pneumonia). |
|
|
Zdobyć |
Matowy z tynnym odcieniem |
1. Klaster ogromnego uszczelnienia tkaniny płuc. Obserwuje się w początkowym etapie (w pierwszych godzinach) zapalenia, świadczy na etapie pływy w Bruboral Zapa. 2. Zespół kompresji Atelectasis |
|
Osłabiony |
Skrócony (nudny) |
Klaster ogromnego uszczelnienia tkaniny płuc. Obserwuje się w wysokości choroby, świadczy o etapie przekonującego pneumonii Bruboral. |
|
Osłabiający |
Bębenkowy |
Zespół pneumothorax. |
|
Pudła |
Zespół rozedmienia światła |
Topograficzna perkusja płuc
Topograficzne cele perkusyjne:
1. Określenie wysokości stojących wierzchołków światła po prawej i w lewo.
We zdrowym wystają przed obojczykiem na 3-4 cm. Na tylnej powierzchni wysokość stojąca szczytów odpowiada poziomowi przyspieszonego procesu kręgu szyjnego VII.
2. Określenie szerokości pól szalików (lub szerokość płuc) prowadzi się na przedniej krawędzi M. Trapezius i średnio od 3 do 8 cm.
3. Oznaczanie niższych granic na wszystkich liniach topograficznych. 4. Określenie mobilności dolnej krawędzi płuc (Tabela 5).
Zasady perkusji topograficznej:
1. Siła uderzeniowa jest cicha (2 - 3 cm penetracja).
2. Perkusja dla żeber i interostalu.
3. Kierunek perkusji z nudnego płucnego dźwięku. 4. Lekki znak obramowania - wzdłuż krawędzi palca skierowany do dźwięku płuc (jedyny wyjątek - przy określaniu oddechowej wycieczki dolnej krawędzi płuc na wydychanie).
Szerokość dziedziny klejenia, wysokość stojącego płuc, granice płuc i mobilność ich dolnych krawędzi może się różnić w zależności od wielu warunków patologicznych. Interpretacja danych uzyskanych przez perkusję kapłana przedstawiono w tabeli 5.
Tabela 5 Interpretacja wyników topograficznej perkusji płuc
Perkusja porównawcza
Perkusja porównawcza przeprowadza się w określonej sekwencji. Najpierw porównaj dźwięk perkusyjny na wierzchołkach płuc z przodu. Polesymetr w tym przypadku jest równoległy do \u200b\u200bobojczyki. Następnie buty są nakładane młotkiem na obojczyk, który zastępuje tynku. Dzięki perkusji płuc poniżej obojczyka, Polesymetr umieszcza się w szczelinach międzypokalonych równolegle do żeber i ściśle w obszarach symetrycznych prawej i lewej połowy klatki piersiowej. Przez średnie linie i środkowo, ich dźwięk perkusyjny jest porównywany tylko do poziomu żebra IV, poniżej lewej jest serce zmieniające dźwięk perkusyjny. Aby przeprowadzić porównawczą perkusję w dziedzinie pachowych pacjenta, powinny podnieść ręce i połóż dłoń za głową.
Porównawcza perkusja z tyłu płuc rozpoczyna się od superre-to-peel, palec-platmetr jest instalowany poziomo. Dzięki perkusyjnym pompowaniu obszarów palec palec umieścił pionowo. Pacjent w tym momencie przecina ręce na klatce piersiowej, a tym samym bierze ostrze kaczki z kręgosłupa. Poniżej rogu ostrzy, Polesymetr jest ponownie stosowany do organizmu poziomo, w międzyczasie, równolegle do żeber.
Przy porównawczej perkusji płuc dźwięk perkusyjny i w punktach symetrycznych może nie być dokładnie taką samą siłą, czas trwania i wysokości.
Zmiana dźwięku perkusji w zdrowej osobie Ze względu na masę lub grubość warstwy płucnej i wpływ dźwięku perkusyjnego sąsiednich narządów. Dźwięk perkusyjny jest nieco spokojniejszy, a krótszy jest zdefiniowany w następujących miejscach: 1) nad prawym górnym, ponieważ znajduje się nieco niższy niż lewe wierzchnia kosztem krótszego prawego bronczem, z jednej strony i jako wynikiem większego rozwoju mięśni prawego pasa ramię, z drugiej; 2) w drugich i trzecich międzyzoziomach w lewo na koszt bliższej aranżacji serca; 3) powyżej górnych kawałków płuc w porównaniu z dolnymi udziałami w wyniku różnych grubości tkanki płucnej zawierającej powietrze; 4) W prawym regionie axilary w porównaniu z lewą z powodu bliskości lokalizacji wątroby. Różnica w dźwięku perkusji jest również ze względu na fakt, że żołądek pozostawia się do membrany i światła, którego dno jest wypełnione powietrzem, a z perkusją daje głośny dźwięk bębenkowy (tzw częściowej przestrzeni traube ). Dlatego dźwięk perkusyjny w lewym obszarze pachowym z powodu rezonansu z "bańki powietrznej" żołądka staje się głośno i wysokie, z tynnym odcieniem.
Zmiana dźwięku perkusji w procesach patologicznych Może to być spowodowane zmniejszeniem zawartości lub całkowitego braku powietrza w części płuc, wypełniając wnękę opłucną cieczy (dojrzewa, wysięk, krew), wzrost wody tkaniny płucnej, obecność powietrze w jamie opłucnej (pneumothorax).
W procesach patologicznych zmiana zawartości powietrza w płucach powoduje zmiany w dźwięku perkusyjnego. Procesy zapalne prowadzą do uszczelki tkaniny płuc. W takich stronach dźwięk perkusyjny będzie tępy lub nudny (blisko tępego dźwięku). Dźwięk perkusyjny będzie głupi i nad cieczą w jamie opłucnej w opłucnym lub hydrotrax. Ze rozedłem płuc, dźwięk perkusyjny nad nimi może przypominać dźwięk występujący po polu (dźwięk skrzynki). Gdy płynna jama jest tworzona w świetle (ropnia, wnęka), gdy powietrze jest gromadzone w jamie opłucnej, dźwięk perkusyjny w wyniku rezonansu będzie bębenkowy. Powyżej bardzo duża (o średnicy 6-8 cm) i płynna sama wnęka w lekkim dźwięku perkusyjnym będzie również bębenkowy, ale niski, przypominający dźwięk, gdy naczynie metalowe jest osłabione (dźwięk metaliczny). Jeśli taka jama jest powierzchowna i komunikowana z oskrzela z wąskim otworem, z P. Jest to szczególny cichy i grzechotliwy dźwięk - hałas pęknięty garnek; Dzięki perkusji pacjenta z otwartymi ustami, dźwięk bębenkowy nad jamą będzie wyższy i krótszy, a z zamkniętą poniżej i dłuższą (zjawisko Waverery). Z P. Pacjentem, w oddechu, dźwięk bębenkowy nad jamą staje się wyższy i krótszy, a podczas wydechu poniżej i dłużej (zjawisko freeroida). Wraz z wgłębieniem formy w kształcie jaja zawierającego powietrze i ciecz, P. Pacjent o zmianie pozycji ciała może dać bębenkowy dźwięk różnych wysokości (zjawisko Gerhardt). Przy zmniejszeniu lekkości płuc i obniżenia napięcia elastycznego, dźwięk perkusyjny pęcherzyków pęcherzyków staje się nudny lub przyjmuje timpinic tint (timbre) - dźwięk tępy bębenkowy.
16. Porównawcza perkusja płuc. Zmiana dźwięku perkusyjnego w procesach patologicznych z płuc i pleury.
Pytanie 16 Zob. Pytanie 15.
17. Różne rodzaje dźwięków wykonawcy i ich wartość diagnostyczna. Określenie wycieczki dolnych krawędzi płuc podczas oddychania.
Rodzaje dźwięków wykonawcy
Podczas stukania na terenie ciała pojawiają się fluktuacje podmiotowych mediów. Niektóre z tych oscylacji mają częstotliwość i amplitudę wystarczającą do postrzegania słuchu dźwięku.
W perkusji istnieją 3 główne dźwięki wykonawcy i 2 pośrednie.
Podstawowe dźwięki perkusyjne:
1. Wyczyść dźwięk płuc przedstawia klatkę piersiową na niezmienionej tkaninie pęcherzykowej. Ten dźwięk jest niski (częstotliwość 60-90 Hz), głośno, długo.
2. Dźwięk głupi (udowy) dźwięk perkusyjny. Taki dźwięk jest publikowany przez organy i tkaniny, które nie zawierają powietrza, gęste: mięśni, kości, serce, wątroby itp. Ten dźwięk jest stosunkowo wysoki (300-500 Hz), cichy, krótki.
3. Dźwięk perkusyjny bębenkowy. Taki dźwięk jest publikowany przez organy i tkaniny zawierające wnęki lotnicze: ropień, gruźlicą jamy, torbiele powietrzne, powietrze w jamie opłucnej (pneumothorax) itp. Dźwięk bębenkowy w zależności od rozmiaru, formy jamy, charakter jego ścian może być niska (40-60 Hz) i wysoka (120-300 Hz). Ten dźwięk perkusyjny ma jasne recenzje i najbliższe przypomina muzyczny dźwięk bębna.
Produkt pośredni dźwięk 2: Dłukanie (pośredni między tępym a płucnym płucnym) a dźwięk perkusyjny (pośredni pomiędzy jasnym dźwiękiem płucni i bębenkowym).
1. Nudny dźwięk jest utworzony, gdy gęsta formacja jest objęta lub otoczona tkanką płucną zębodołową powietrza (względne granice serca, ograniczone uszczelki tkanki płucnej - infiltra płuc, nowotwór itp.).
2. Boks Dźwięk perkusyjny występuje, gdy tkanka płuc jest spuchnięta, rozwój płuc płuc. Przypomina dźwięk opublikowany przez poduszkę.
Dźwięki perkusji przyjęły oznaczenia.
Głośny i długi dźwięk, najbardziej bliski ton muzyczny i dźwięk podobny do dźwięku przy uderzeniu bębna, nazywa się tymminic lub tympebleite. Występuje na przykład w perkusji nad wypełnionym gazem (lub powietrzem) przez wgłębienia ze stresującymi ścianami. Nad jelitami w meteoryzmie części akumulacji powietrza przy napięciu pneumothorax, zwykle nad przestrzenią Traube3.
Krótki cicho i wysoki dźwięk powstający nad tkaninami bezpowietrznymi nazywane są głupi lub głupotą; Ekstremalne wyrażenie tych właściwości ma dźwięk wynikający z perkusyjnej masy mięśniowej uda, głupoty udowej.
Inne dźwięki perkusyjne odzwierciedlają certyfikację przewijania i gęstość medium między tympebleitem a otępieniem kości udowej: Dźwięk pudełka określa się nad płucami w rozedmie; Głośno jasne - nad wolnym powietrzem (lub gazem) w ubytkach; Wyczyść dźwięk wykonawcy - nad płucami z normalnym bezprzewodnością; Nudny dźwięk - Powyższe sekcje niskiej kontroli tkanki (na przykład, ostrość płucnej), nad gęstą formacją lub organem otoczonym ściereczką powietrzną; Stupid Delikatny dźwięk - ponad gęste narządy bezpowietrzne lub formacje patologiczne, w szczególności, płynne nagromadzenia podczas masywnej hydrotorax, pleuryt, ascita
Definicja wycieczki:
Mobilność dolnej krawędzi płuc jest określona w następujący sposób: Najpierw znajdź dolną granicę płuc w normalnym oddychaniu fizjologicznym i zauważył jego dermograph. Następnie poprosili pacjenta, aby dokonać maksymalnego oddechu i na wysokości go, aby opóźnić oddech. Pływacz pałeczkowy przed wdychaniem musi znajdować się na wykrytym linii dolnej granicy płuc. Po głębokim oddechu, kontynuuje perkusję, stopniowo przesuwa stację płytki palców w dół 1-1,5 cm przed pojawieniem się absolutnie tępego dźwięku, gdzie dermograph na górnej krawędzi palca sprawia, że \u200b\u200bdrugi znak. Następnie pacjent jest poproszony o dokonanie maksymalnego wydechu i na wysokości go, aby opóźnić oddech. Po wydechu powodują perkusję w górę, aż pojawienie się jasnego dźwięku płucnego i na granicy z względną otępieniem dźwięku dermatografu dokonać trzeciego znaku. Następnie mierzona jest odległość między drugim i trzecim markera, co odpowiada maksymalnej mobilności dolnej krawędzi płuc.
Z poważnym stanem pacjenta, kiedy nie może powstrzymać oddechu, użyj innego sposobu określenia mobilności dolnej krawędzi płuc: po pierwszym znaku, wskazując dolną granicę płuc w spokojnym oddechu, prosi im Pacjent do wzięcia głębokiego oddechu i wydychania, podczas którego produkowane są ciągłe uderzenia Perfoor, stopniowo przesuwając palec-tynk w dół. Po pierwsze, dźwięk perkusyjny podczas inhalacji jest głośny i niski, a podczas wydechu - cichy i wyższy. W końcu dotrzyj do tego punktu, w którym dźwięk perkusyjny staje się taką samą wytrzymałość i wysokość zarówno podczas inhalacji, jak i wydechu. Ten punkt jest uważany za granicę dolną w maksymalnym oddechu.
Następnie, w tej samej sekwencji określa się dolna granica płuca na maksymalnym wydechu.
W badaniu układu oddechowego, perkusja stosuje się do identyfikacji patologicznych zmian w tkance płucnej i ubytków opłucnych (perkusji porównawczej), a także określenie granic płucnych (perkusja topograficzna). Możliwe jest przeprowadzenie w pozycji pionowej pacjenta. Gdy perkusja na przedniej powierzchni pacjenta stoi (siedzi) z obniżonymi rękami, na bocznych powierzchniach klatki piersiowej - podnosi ręce za głową, a na tyłach klatki piersiowej - lekko pochyla się do przodu, obniżając głowę i Krzyżuje ręce Nodudi, umieszczając palmy na ramionach. Oddech pacjenta podczas badania powinien być nawet płytki. Lekarz posiada, pozycję perkusyjnej lub siedzącej, w zależności od pozycji i wzrostu pacjenta. Dzięki perkusji na powierzchni przedniej i bocznej klatki piersiowej lekarz znajduje się przed pacjentem, na tylnej powierzchni klatki piersiowej - za nim.
SOL.Porównawcza perkusja płucjest przeprowadzany sekwencyjnie na przednich, bokach i tylnych powierzchniach klatki piersiowej. W tym samym czasie na przemian perkusji na symetrycznych sekcjach obu połówek klatki piersiowej. Określ charakter dźwięku w każdym punkcie perkusji i porównaj go z dźwiękiem wykonawcy po przeciwnej stronie, a także z dźwiękiem w sąsiednich częściach płuc. Dokładność wyników porównawczej perkusji w dużej mierze zależy od tożsamości warunków utrzymania na obszarach symetrycznych. W szczególności położenie palec tynku na ścianie klatki piersiowej obejmuje położenie palców, ciśnienie wywierane przez niego na powierzchni perfumowanej, a wytrzymałość uderzeń perkusyjnych. Zwykle ciosy perkusyjne średniej siły są używane najpierw, jednak w niezbędnych przypadkach, perkusyjne ciosy o różnej mocy mogą być przemian. W szczególności, aby wykryć patologiczne miejsca leżące na głębokości tkaniny płucnej, należy stosować silne strajki ołówek, podczas gdy ogniska leżące powierzchownie i posiadające małe rozmiary są wykrywane przez cichą perkusję. Podczas zmiany charakteru osobliwego dźwięku w dowolnej sekcji, a także w wątpliwych przypadkach wskazane jest powtórzenie perkusji, podczas zmiany kolejności stosowania uderzeń perkusyjnych na obszarach symetrycznych.
Początkowo lekarz wzrasta przed pacjentem i wybiera na przemian w obu prasowanych doły. W tym celu tynk palec jest bezpośrednio nad obojczykiem i równoległym do niego. Potem wybiera jego młotek w obojczyku przy użyciu ich jako licznik tynku. Następnie podnosi w pierwszej i drugiej interkostacities na linii środkowej kosmicznej, mającego płytki tynkowanej w przebiegu szczelin międzykośnych (rys. 5, a). W bazowych polach przedniej powierzchni klatki piersiowej, perkusja porównawcza nie jest przeprowadzana, ponieważ lewica drugiego międzypokalania jest nudność serca, a po prawej stronie dźwięku perkusyjnego została określona przed badaniem prawa granica serca (patrz temat "układ sercowo-naczyniowy").
Na bocznych powierzchniach klatki piersiowej, perkusja porównawcza jest konsekwentnie prowadzona wzdłuż przedniej, środkowej i tylnej potyłkowej linii. Lekarz prosi o pacjenta, aby podnieść ręce za głową i waha się naprzemiennie po obu stronach najpierw w dołach pachowych, a następnie w czwartym i piątym stosunku, mający polesymetr w trakcie interkonty (rys. 5, b) . W bazowych połączeń z linii pachowych, perkusja porównawcza zwykle nie jest wykonywana ze względu na fakt, że obszar bymiętym dźwięku przestrzeni traube jest ściśle zlokalizowany, a dziedzina jest obszarem głowy wątroby.
Aby przeprowadzić porównawczą perkusję na tylnej powierzchni klatki piersiowej (rys. 5, c), lekarz dostaje się za pacjenta i prosi go o nieznacznie skubane do przodu, obniżając głowę i przejść ręce na piersi, wkładając palmy ramiona. Jednocześnie ostrza są kierowane na boki, rozszerzając przestrzeń międzypacker. Początkowo podnosi się w odpowiednich obszarach. W tym celu tynk palec ustanawia nad brytyjski ostrza i równolegle do niego. Następnie konsekwentnie uderza w symetryczne odcinki górnej, środkowej i dolnej odejścia przestrzeni międzystorowej, tynk płaszczyzny jest naprzemiennie po prawej i po lewej stronie kręgosłupa i równolegle do niego (nie należy przeprowadzić perkusji ). Następnie podnosi po obu stronach w obszarach Sublock, w szczególności w siódmym, ósmym i dziewiątym międzykomprometrowym, na początku spadłych linii. Jednocześnie zestawy filmowo-tynkowe w kierunku poprzecznym wzdłuż interwałów międzypokalonych.
Figa. 5. Schemat porównawczej perkusji płuc na froncie (a), boczne (b) i tylne (c) powierzchnie klatki piersiowej
Normalnie, z perkusyjną perkusją powyżej całej powierzchni obu płuc, jest wykryty wyczyść dźwięk płucgłównie tak samo na symetrycznych sekcjach klatki piersiowej. Jednocześnie konieczne jest, aby pamiętać, że nad lewym górnym, dźwięk perkusyjny może być nieco bardziej "jasny" niż powyżej prawa, co jest spowodowane głównym mięśniami grubością pasa ramię po prawej stronie ( Pacjent "Lewicy" można wykryć po prawej stronie).
W przypadku wykrycia witryny, na której gdy perkusja zamiast wyraźnego dźwięku płuc, zmiana dźwięku perkusyjnego należy określić, współrzędne tej strony powinny być określone, a także w przybliżeniu określa, które płatki znajdują się. Jak wiesz, oba płuca mają górne i dolne płaty, a właściwe światło, dodatkowo jest nadal dodatkowym udziałem. Po obu stronach górna i dolna frakcje są rzutowane po obu stronach do tylnej powierzchni klatki piersiowej, granica między przebiegiem wzdłuż linii łączącej punkt przecięcia żebra IV z tylną linią pachową i słabym procesem III kręgów piersi. Na bocznych i przedniach powierzchniach lewej połowy klatki piersiowej granica między górnymi i dolnymi płatami lewego płuca przechodzi wzdłuż linii łączącej określony punkt z miejscem załącznika VI żebra do mostka. Podobna linia na bocznych i przedniach powierzchniach prawej połowy klatki piersiowej odpowiada granice między środkiem a dolnymi płatami prawego płuca, podczas gdy granica między jego górnymi i środkowymi płatami przechodzi poziomo wzdłuż przebiegu żebra IV z linii tylnej osi do prawej krawędzi mostka.
R lokal. darmowanie dźwięku perkusyjnegoon wskazuje uszczelnienie i zmniejszenie kontroli kawałka tkaniny płucnej w strefie perkusji (zapalenia płuc, gruźlicy, guza, Atelectasis, lekkie zawale). Duderność dźwięku perkusyjnego w przestrzeni międzypumenkową na poziomie IV-VI kręgów piersi może być spowodowany ekspansją Mediastinum, na przykład ze względu na wzrost węzłów limfatycznych. W przeciwieństwie do jasnego dźwięku płucnego, nudny dźwięk jest cichy, wyższy przez tonalność i mniej, ale wskazane procesy patologiczne nie docierają do charakteru tępego dźwięku uzyskanego przez perkusję przez gęste narządy Airless. Jednocześnie, gdy płyn gromadzi się w jamach opłucnych (wysyłacz pleury, hydrotorax, hemotorax) perkusja nad ruchem ujawnia głupiego dźwięku, przypominającego dźwięk uzyskany przez perkusję nad mięśniami udowymi ("głupota udowa"). Zazwyczaj, w tym przypadku głupie dźwięk perkusyjny jest określany powyżej dolnej głębokości jamy opłucnej, w której ciecz gromadzi się. Jednak z zaburzoną strefą pleuritu głupiego dźwięku może być umieszczona nietypowo.
B U pacjentów z płucami od pierwiastek przede wszystkim są ustalane przez wszystkie działy klatki piersiowej na perkusji pudłaze względu na wzrost kontroli tkaniny płucnej. Wraz z blizningiem marszczącej lub resekcji jednego światła, rozedmota Vicarial (wymiana) zdrowego płuca, nad którym percusser zostanie określony w bymiętym dźwięku. Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (pneumothorax) prowadzi również do pojawienia się dźwięku pudełkowego powyżej całej powierzchni odpowiedniej części klatki piersiowej. Wykrywanie dźwięku pudełka na ograniczonym obszarze zazwyczaj wskazuje na obecność w lekko powierzchownym, dużym, wypełnionym powietrzu, płynną samą wgłębieniem, takim jak ropień lub gruźlicą jamy. W takim przypadku można zauważyć wzrost tonalności dźwięku, jeśli pacjent otworzy usta (zjawisko Wildy) lub przyjmuje głęboki oddech (fenomen felemeel). Jeśli jama jest przekazywana z oskrzela przez wąski przesuwny otwór, a następnie z perkusją nad nim, istnieje szczególny przerywany grzechotliwy dźwięk bębenkowy, jak gdy zamknięty pusty naczynie z popękanym ścianą ("hałas złapany garnek") występuje. Ten dźwięk może być reprodukowany, jeśli uderzysz w kolano do szczotek, składając je w "Lock", ale nie naciskając palm do siebie do siebie.
II.Topograficzna perkusja płucobejmuje sekwencyjną definicję ich dolnej granicy, mobilność dolnej krawędzi płuc, wysokość stojącego i szerokości wierzchołków. Definicja każdego określonego parametru jest wykonywana na początku z jednej strony, a następnie z drugiej. Pływacz pałeczkowy we wszystkich przypadkach znajdują się równolegle do granicy płuc, a średnia phalanx palca powinna leżeć na linii, wzdłuż której pertrus jest przeprowadzany w kierunku prostopadłym do niego. Wykorzystując ciche strajki wykonawcy, idealne od obszaru jasnego dźwięku płucnego do lokalizacji go w głupie (lub nudne), co odpowiada granicy płuc. Naprawiono bramkę palcową znalazł granicę i określić jego współrzędne. W tym samym czasie za granicą jest podejmowane przez krawędź palców, skierowany do obszaru jasnego dźwięku płucnego. W przypadkach, w których konieczne jest wykonanie pomiarów, wygodnie jest stosować z wyprzedzeniem znanej długości lub szerokości falancji palców.
Dolna granica płucokreślone przez pionowe linie identyfikacyjne. Definicja przednich linii pachowych rozpoczyna się, ponieważ na prawym środkowym oszusta dolna granica płuc była już znaleziona wcześniej przed perkusją właściwej granicy serca (patrz temat "układ sercowo-naczyniowy"), a serce przybywa w pozostawiony do przedniej ściany piersi. Lekarz wzrasta przed chorym, prosi go o podniesienie rąk za głową i konsekwentnie waha się wzdłuż przedniej, środkowej i tylnej linii pachowej. Palec polesymetru znajduje się w pachę równoległą do żeber i rówieśników wzdłuż żeber i wymieniają w kierunku od góry do dołu, aż zostanie wykryta granica przejścia przezroczystego dźwięku płuc (rys. 6, a). Potem lekarz wstaje za pacjenta, prosi go o obniżenie dłoni, a w ten sam sposób spędza jego perkusję na linii ostrza, od niższego rogu ostrza (Rys.6, B), a następnie wahaj się z linii kolorów oleju z następnego poziomu. Należy pamiętać, że definicja dolnej granicy lewego płuca na przednim linii pachowej może być trudna z powodu bliskiej lokalizacji obszaru dźwięku boksypanowego w zasilaczu.
Figa. 6. Początkowe położenie palec i kierunku jego ruchu podczas definicji perkusyjnej dolnej granicy prawego światła na przedniej oscy (A) i ostrza (b) linie
Aby wyznaczyć lokalizację znalezionego niższego granica płuc, żebra (międzyrostalne) są stosowane, których konta prowadzi z obojczyki (u mężczyzn - z sutka leżącego na krawędzi V), z dolnego rogu ostrza (siódmym międzypłaszczym) lub z najniższej swobodnej krawędzi XII. W praktyce możliwe jest określenie lokalizacji dolnej granicy płuc na przedniej linii osiowy, zaznacz go z dermografem i używać tego znaku jako przewodnika w celu określenia współrzędnych dolnej granicy tego światła na innych liniach. Lokalizacja dolnej granicy płuc przez linie oktolarne jest określona przez szanowanych procesów kręgów, ponieważ mięśnie pleców zaktusują tu żebra. W wyniku procesów spinningowych kręgi koncentruje się na fakcie, że linia łącząca dolne narożniki ostrzy (z obniżonych rąk), przekracza VII VII kręgu piersiowego (tabeli).
Porównawcza perkusja płuc
1. Badanie powinno być przeprowadzane w pozycji ortostatycznej 2. Przesuń tylko ręce. 3. Zacznij perkusji ze zdrowej strony 4. Wybieranie strajków powinno być takie same według wytrzymałości i czasu trwania. 5. Dla porównania, najpierw użyj głośnej perkusji. Nad przednimi działami płuc.1 punkt - nad obojczykiem. 2 punkt - pod obojczykiem, trzeci point- II Intercole 4 punkt - III Intercole 5th Point - Morenhemovsky Yam Nad wydziałami bocznymi płuc. Poproś pacjenta, aby umieścić ręce na głowie i wziąć łokcie. 1 punkt - wysokość piątej potyczki; 2nd Point - V Inter Estreon Powyżej tylnych działów płuc. 1 punkt - nad ostrzami; 2 punkt między ostrzami; 3 punkt - pod ostrzami; 4. punkt - na łopatę; Zmiany w perkusji w kierunku nudnym1. Uszczelnienie (wysięk, zniszczenie, nowotwór, zwłóknienie, załamanie, ściskanie) 2. Wydobywanie płuc z ściany klatki piersiowej (przez nagromadzenie wysięku, guza pleury) 3. Zmiany w ścianie klatki piersiowej (proces zapalny na krawędzi, w tkankach miękkich, obrzęk tkanki). Zmiany w wykonawcy w kierunku Tympanic1) od zwiększenia ich bezpodstawności (rozedmy, jamy w płucach) 2) pneumothorax (światło odległości od gazu w klatce piersiowej); 3) pojawienie się gazu (z obrażeniami klatki piersiowej). Złożone zmiany w dźwięku perkusji nad płucamiOkreślona jest bulwar bębenkowy W następujących państwach płuc: 1. Początkowy etap infiltracji płuc. 2. Niekompletne atelektas płuc. 3. Z płuc gangrenem. 4. Wnęka w płucach, otoczona perifocal infiltratem zapalnym. 5. Zawór pneumothorax. Metalowy dźwięk perkusyjny Nie mniej niż 6 cm ma gładkie ściany, a na pneumothorax. "Pęknięty hałas na garnku". Dźwięk ten występuje nad ubytkami znajdującymi się w pobliżu powierzchni klatki piersiowej i komunikując się z oskrzela przez wąskie gniazdo.
Topograficzna perkusja płuc
Perkusja topograficzna jest przeprowadzana i określa lokalizację patologicznego koncentracji w płucu lub opłucnej jamie. Określenie wysokości górypłuca są przed PlessMeter-PlessMetr Równolegle do obojczyki. Lekkie uderzenia perkusyjne, zmierzyć wysokość tego punktu przez obojczyk. W normalnych warunkach to 3-4cm. Tylna górna granica płuca jest określana od środka pustych kierunku skokowego w kierunku punktu znajdującego się na 2-4 cm bocznym z VII kręgu szyjki macicy. W normalnych warunkach, za góry może być poniżej poziomu VII kręgu szyjki macicy, 1-2 cm. Pola Carnigi. - Strefa dźwięku perkusji płucnej nad szczytami. Polesymetr pozuje przez mięśnie trapezowe jej przedniej krawędzi w środku. Mając doskonale, ruch tynkowy porusza kaczkę, a potem knutut do głupiego dźwięku. Odległość między punktami jest szerokość pól szallek (5-6 cm) Niska granica płuc. Perkusja spędza na wszystkich liniach od góry do dołu. Pływacz paliwki umieścił równolegle do żeber. Granice: Linie w obu płucach (przednia osiółka - VII krawędzi, średnia krawędź VIII, tylna krawędź ix, krawędź łopata, w pobliżu kręgowców - XI kręgowy piersi). Na prawym płuca znajduje się dwie kolejne linie (okologowe - V Inter Estreon, średniej oceny - VI Edge). Mobilność dolnej krawędzi płucPierwsza metoda W badaniu pacjentów, którzy mogą wykonywać manewry oddechowe i mają zastosowanie w klinicznym standardzie, a położenie ortostatyczne pacjenta: Określ dolną granicę płuc w linii środkowej AK-Sallar i zaznacz punkt, to taki sam z głęboki oddech i głęboki wydech. Zdobądź trzy punkty. Druga metodapacjenci, którzy nie mogą wykonywać manewrów oddechowych, pierwszy moment: w pozycji pacjenta leżącego prawą ręką jest lekko usunięty, wykonuje się dolna granica płuc w linii osiowej środkowej. Drugi punkt: płytki tynkowane jest zainstalowane o około 2-3 cm poniżej znalezionego obramowania i powoduje, że wieje rytmiczne światło. Dźwięk perkusji tutaj jest głupi.
3. moment: poprosił pacjenta o tak głęboko oddychać, ponieważ może bez opóźnienia oddechu, a jednocześnie nadal się posiekać w zamierzonym punkcie. Jeśli gdy wdychanie dolnej krawędzi płuc osiąga poziom tynku palec, należy wyjaśnić dźwięk perkusyjny, staje się płuc. Zrób znak na zewnętrznej krawędzi płytki tynku. W związku z tym mobilność płuca jest dość zadowalająca.
Zmiany granic płuc w patologiiZwiększenie niższych granic płuc jest możliwe przy wysokiej stojaku Kopuła membrany różnych rodzajów Genesis: ciąża, otyłość, wzdęcia, wodobrzusze, wątroba, uszkadza mięśnie mięśni membrany, marszcząc proces w płucach. Redukcja Mobilność płuc odnotuje się w rozedach płuc, stojących w płucach, bolesnym zespołem, slobble opłucnowe.
Wśród metod pierwotnej diagnozy chorób narządów oddechowych jest izolowany przez perkusję płuc. Ta metoda polega na zamykaniu niektórych części ciała. Z taką wspinaczką pojawiają się pewne dźwięki, zgodnie z funkcjami, których są zainstalowane rozmiary i granice narządów i wykryto istniejące patologie.
Objętość i wysokość dźwięków zależy od tego, co gęstość jest nieodłączna w tkankach.
Pomimo rozwoju wielu nowych metod diagnostycznych, perkusja płuc jest nadal powszechnie stosowana w praktyce. Doświadczony specjalista często jest w stanie położyć dokładną diagnozę bez użycia środków technologicznych, dzięki czemu leczenie można zacząć znacznie wcześniej. Jednak perkusja może mieć wątpliwości co do rzekomej diagnozy, a następnie stosuje się inne czynniki diagnostyczne.
Perkusja klatki piersiowej może być inna. Na przykład:
- Bezpośredni (prosty). Jest przeprowadzany za pomocą palców bezpośrednio przez ciało pacjenta.
- Pośredni. Wykonywane przez młotek. W takim przypadku musisz uderzyć w tę sprawę za pośrednictwem samolotu zastosowanego do ciała, który nazywa się tynkiem.
- Palcowy palec. Dzięki tej metodzie perkusja płuc w roli tynku jest palec jednej ręki, a ciosy są wykonane z palcem drugiej ręki.
Wybór technologii zależy od preferencji lekarza i osobliwości pacjenta.
Cechy wykonania.
Kiedy perkusja lekarz musi przeanalizować wysłuchane dźwięki. Zgodnie z nimi, że granice narządów oddechowych można określić i ustawić właściwości tkanek wewnętrznych.
Wyróżnia się następujące typy dźwięków podczas perkusji:
- Głupi dźwięk. Może wystąpić, gdy skudniony obszar zostanie wykryty w płucach.
- Dźwięk boksu. Ten rodzaj dźwięku pojawia się w przypadku nadmiernego utrwalania ciała w badaniu. Nazwa pojawiła się z powodu podobieństwa, w jaki sposób pusty karton brzmi z lekkim wpływem na nią.
- Dźwięk bymiętki. Charakterystyczne jest wykonywanie stron płuc z płynnymi belkami.
Zgodnie z funkcjami dźwięków zidentyfikowano główne właściwości tkanin wewnętrznych, określając w ten sposób patologię (jeśli istnieją). Ponadto podczas takiego badania granice narządów są ustalone. Gdy wykryto odchylenia, możesz przyjmować diagnozę charakterystyczną pacjenta.
Najczęściej, w perkusji stosuje się technikę palców.
Jest wykonywany zgodnie z następującymi zasadami:
Aby wykonać tę metodę diagnostyki, lekarz musi być zgodny z techniką wykonania. Nie jest to niemożliwe bez specjalnej wiedzy. Ponadto potrzebne jest doświadczenie, ponieważ w nieobecności będzie bardzo trudny do dokonania właściwych wniosków.
Cechy perkusji porównawczej i topograficznej
Jednym z gatunków tej procedury diagnostycznej jest porównawcze postrzeganie płuc. Ma na celu określenie charakteru dźwięków powstających podczas wykonywania w obszarze światła. Jest prowadzony na obszarach symetrycznych, podczas gdy wieje muszą mieć tę samą siłę. Podczas jego wykonania procedura działań i prawidłowej pozycji palców jest bardzo ważna.
Taka perkusja może być głęboka (jeśli obecność miejsc patologicznych jest głęboko wewnątrz), powierzchowne (gdy ogniska patologiczne jest blisko) i zwykłe. Eksploracja prowadzona jest na przednich, tylnych i bocznych powierzchniach klatki piersiowej.
Perkusja topograficzna płuc ma na celu określenie górnych i dolnych granic narządu. Uzyskane wyniki są porównywane z normą (opracowano specjalną tabelę). Zgodnie z istniejącymi odchyleniami lekarz może zakładać jedną lub inną diagnozę.
Ten rodzaj perkusji narządów oddechowych jest wykonywany tylko przez powierzchowny sposób. Granice są określone przez tonalność dźwięków. Lekarz musi być koniecznie zgodny z realizacją procedury i uważaj, aby nie przegapić ważnych szczegółów nadzoru.
Normalne wskaźniki.
Ta metoda studiowania władz oddechowych umożliwia wykrywanie zjawisk patologicznych bez użycia bardziej złożonych procedur diagnostycznych. Najczęściej X-ray lub MRI służy do identyfikacji podobnych funkcji, ale ich użycie nie zawsze jest odpowiednie (z powodu napromieniowania promieni UV lub większego kosztu). Dzięki perkusji lekarz może wykryć przemieszczenie lub odkształcenie narządów w inspekcji.
Większość wniosków opiera się na granicach pacjenta. Istnieje pewna norma, na której specjaliści są zorientowani. Należy powiedzieć, że normalny wskaźnik granic płuc u dzieci i dorosłych nie jest prawie inny. Wyjątkiem może być wskaźniki dziecka w wieku przedszkolnym, ale tylko w odniesieniu do czubka ciała. Dlatego na dzieciach przedszkolnych, ta granica nie jest określona.
Pomiary górnej granicy płuc wykonuje się przed klatką piersiową i za nim. Po obu stronach istnieją wytyczne dotyczące lekarzy. Lider z przodu ciała jest obojczyk. W stanie normalnym górna granica płuc uruchamia 3-4 cm nad obojczykiem.
Oznaczanie górnych granic płuc
Od tyłu, ta granica jest określona przez siódmy kręga szyjki macicy (nieco różni się od drugiego za pomocą małego procesu kolczasty). Góra płuc jest w przybliżeniu na tym samym poziomie co kręgowy. Szukam tej granicy z chmurą z obojczyki lub z ostrza w kierunku w górę, aż pojawi się głupi dźwięk.
Aby zidentyfikować dolną granicę płuc, musisz wziąć pod uwagę układ linii topograficznych klatki piersiowej. Pismo jest wykonywane na tych liniach od góry do dołu. Dla każdej z tych linii zostanie uzyskany inny wynik, ponieważ płuca mają formę w kształcie stożka.
W normalnym stanie pacjenta, granica ta uruchomi się na działce od 5 interostalu (poruszając się wzdłuż linii topograficznej ocolatyfikowanej) do 11 kręgów piersi (przez linię koloru oleju). Pomiędzy dolnymi granicami prawej i lewego płuca będą rozbieżnościami ze względu na serce znajdujące się obok jednego z nich.
Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę fakt, że lokalizacja dolnych granic wpływa na funkcje fizyki pacjentów. Z cienkim bordytonem płuca mają bardziej wydłużoną formę, dzięki czemu dolna granica okazuje się nieco niższa. Jeśli pacjent jest nieodłączny w nadwodowej sylwości, to granica może być nieco wyższa niż norma.
Innym ważnym wskaźnikiem zwrócenia uwagi na tę ankietę jest mobilność niższych granic. Ich pozycja może się różnić w zależności od fazy procesu układu oddechowego.
Gdy wdychanie płuca są wypełnione powietrzem, dlatego dolne krawędzie są przesuwane, gdy są wydychane, są zwracane do zwykłego stanu. Normalny wskaźnik mobilności w odniesieniu do środkowego i linii ostrza wynosi 4-6 cm, w stosunku do średniej pamiątki - 6-8 cm.
Co oznaczają odchylenia?
Istotą tej procedury diagnostycznej jest założenie choroby od odchyleń od normy. Odchylenia są najczęściej związane z przemieszczeniem granic narządu w górę lub w dół.
Jeśli górne części płuc u pacjenta są przesunięte powyżej, co powinno być, sugeruje to, że tkaniny płucne mają nadmierną branżę powietrza.
Najczęściej obserwuje się to w rozedmie, gdy pęcherzyki traci elastyczność. Poniżej normalny poziom końcówki płuc znajduje się, jeśli pacjent rozwija choroby, takie jak zapalenie płuc, gruźlica płucna itp.
Gdy dolna granica zostanie przesunięta, jest to znak dziedzictwa klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Jeśli dolny limit znajduje się poniżej normalnego poziomu, może oznaczać rozwój płuc lub pominięcia organów wewnętrznych.
Po przesunięciu tylko jednego płuca można przyjąć rozwój pneumothorax. Lokalizacja tych granic powyżej powyższego poziomu jest obserwowana w pneumosterozie, niedrożności oskrzeli itp.
Konieczne jest również zwrócenie uwagi na mobilność płuc. Czasami może się różnić od normalnego, co wskazuje na problem. Można wykryć takie zmiany związane zarówno dla płuc, jak i dla jednego - należy również uwzględnić.
Jeśli pacjent charakteryzuje się obustronnym spadkiem tej wartości, możesz przyjąć rozwój:
- rozedma;
- niedrożność oskrzeli;
- tworzenie zmian włóknistych w tkankach.
Podobna zmiana charakterystyczna tylko dla jednego z płuc może wskazywać, że ciecz gromadzi się w zatokach opłatowych lub na tworzeniu się zrostów pleurrodiaphragmałowych.
Lekarz musi przeanalizować wszystkie funkcje odkryte, aby dokonać właściwych wniosków. Jeśli nie powiedzie się, musisz zastosować dodatkowe metody diagnostyczne, aby uniknąć błędów.
