Ginekologinių ligonių apžiūros paskaita. Ginekologijos tyrimo metodai. Bendrieji ir specialieji ginekologinių ligonių tyrimo metodai

Šiuolaikiniai objektyvaus ginekologinio tyrimo metodai apima:

Ginekologijos tyrimo metodai

Šiuolaikiniai objektyvaus ginekologinių pacientų tyrimo metodai, be tradicinių, apima daugybę naujų metodų, leidžiančių susidaryti išsamiausią vaizdą apie ligos pobūdį, patologinio proceso fazę ir laipsnį.

Paciento apžiūra pradedama apklausa, po to pereinama prie jos tyrimo, po kurio sudaromas paciento laboratorinio tyrimo planas. Po to pagal indikacijas gali būti taikomi instrumentiniai tyrimo metodai ir speciali diagnostinė technika. Nepaisant to, kad ginekologinių pacientų tyrimo schemos yra gerai žinomos ir aprašytos vadovėliuose bei žinynuose, prasminga dar kartą pateikti apytikslį paciento tyrimo planą ir tvarką, kad nepraleistumėte nė vieno reikšmingo taško, kuris yra labai svarbus diagnozuojant.

Pilniausias ir išsamus tyrimas gali atlikti tik profesionalai. Jeigu Jums reikalinga viena iš žemiau aprašytų procedūrų – nedvejodami apsilankykite pas medicinos centro Jūsų klinika gydytojus ir gaukite 10% nuolaidą!

Anamnezė

Renkant anamnezę didelę reikšmę yra paciento amžius. Pavyzdžiui, prieš ir po menopauzės, taip pat jaunoms mergaitėms, kurios negyvena seksualiai, su nėštumu susijusios ligos gali būti nedelsiant pašalintos. Be pagrindinio skundo, yra ir lydintys, apie kuriuos moteris praneša po papildomų, vedančių klausimų. Svarbią informaciją galima gauti išsiaiškinus gyvenimo būdą, mitybą, blogi įpročiai. Renkant anamnezę reikia domėtis darbo pobūdžiu, gyvenimo sąlygomis.

Atsižvelgiant į daugelio ligų paveldimą sąlygiškumą, būtina gauti informacijos apie psichikos ligas, endokrininius sutrikimus (cukrinį diabetą, hipertiroidizmą ir kt.), navikų buvimą (miomą, vėžį ir kt.), smegenų patologiją. širdies ir kraujagyslių sistema pirmosios ir antrosios kartos giminaičiams. Be įprastų klausimų apie šeimos istoriją, moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų, nevaisingumą, per didelį plaukuotumą, būtina išsiaiškinti, ar artimieji neturi nutukimo, hirsutizmo, ar nebuvo persileidimo atvejų.

Norint išsiaiškinti ginekologinių ligų pobūdį, svarbi informacija apie perduotą somatinės ligos, jų eiga, chirurginės intervencijos. Ypatingas dėmesys skiriamas infekcinėms ligoms.

Ginekologinėms ligoms atpažinti itin svarbūs duomenys apie menstruacines, reprodukcines, sekrecines ir seksualines funkcijas.

Menstruacijų sutrikimai dažniausiai atsiranda pažeidžiant funkcijas nervų centrai reguliuojanti endokrininių liaukų veiklą. Šios sistemos funkcinis nestabilumas gali būti įgimtas arba įgytas dėl žalingų veiksnių (ligų, stresinių situacijų, netinkamos mitybos ir kt.) vaikystėje ir brendimo metu.

Būtina išsiaiškinti, kiek pacientė turėjo nėštumų, kaip jie vyko ir kaip baigėsi. Ginekologinės ligos gali būti tiek reprodukcinių sutrikimų (nevaisingumas, savaiminiai persileidimai, apsigimimai ir kt.) priežastis, tiek jų pasekmės (uždegimai, neuroendokrininiai sutrikimai, akušerinių traumų pasekmės). Ginekologinei patologijai atpažinti didelę reikšmę turi informacija apie infekcinės etiologijos pogimdymines (po abortines) ligas.

Patologinė sekrecija (leukorėja) gali būti įvairių lytinių organų dalių ligos pasireiškimas. Yra kiaušintakių leukorėja (tuštinamasis hidrosalpinksas), gimdos leukorėja (endometritas, polipai), gimdos kaklelio leukorėja (endocervicitas, polipai, erozija).

Dažniausia yra makšties leukorėja. Paprastai makšties turinio susidarymo ir rezorbcijos procesai yra visiškai subalansuoti, o leukorėjos atsiradimo simptomas, kaip taisyklė, rodo uždegiminį procesą.

Duomenys apie lytinę funkciją nusipelno dėmesio, nes jos sutrikimai pastebimi sergant daugeliu ginekologinių ligų. Yra žinoma, kad seksualinis jausmas ir seksualinis potraukis apibūdina moters seksualinės funkcijos brandą. Šių rodiklių nebuvimas pastebimas esant lytinių liaukų disgenezei ir kitiems endokrininiams sutrikimams, taip pat daugeliui ginekologinių ligų.

Teisingai surinkus anamnezę, 50-60% pacientų galima nustatyti diagnozę ir nustatyti tolesnio tyrimo kryptį (diagnostikos metodų pasirinkimą ir jų taikymo seką).

Bendros būklės įvertinimas

Bendros būklės vertinimas pradedamas išoriniu tyrimu. Atkreipkite dėmesį į kūno ūgį ir svorį, kūno sudėjimą, riebalinio audinio vystymąsi, ypač jo pasiskirstymą. Ypatingas dėmesys skiriamas odos būklei. Būtina atkreipti dėmesį į odos spalvą, plaukų augimo pobūdį, spuogus, padidėjusį poringumą ir kt.

Būtina ištirti limfmazgių sritį, prieinamą palpacijai. Matuojamas kraujospūdis, pulso dažnis, plaučių auskultacija, perkusija ir pilvo palpacija. Kruopščiai apžiūrimos pieno liaukos, vizualiai apžiūrima stovint, po to nuosekliai apčiuopiama gulint. pažastys, išoriniai ir vidiniai liaukos kvadrantai.

Ginekologinė apžiūra

Ginekologinis tyrimas apima daugybę metodų, skirtų moters reprodukcinės sistemos būklei ištirti. Tyrimo metodai gali būti skirstomi į pagrindinius, taikomus visiems ligoniams be klaidų ištirti ir papildomus, kurie taikomi pagal indikacijas, priklausomai nuo siūlomos diagnozės. Šis tyrimas atliekama ant ginekologinės kėdės ištuštinant šlapimo pūslę ir, pageidautina, po tuštinimosi. Tyrimas atliekamas su steriliomis pirštinėmis.

Išorinių lytinių organų tyrimas.

Atkreipkite dėmesį į plaukų augimo pobūdį ir laipsnį, mažų ir didelių lytinių lūpų vystymąsi, lytinių organų tarpo plyšimą. Apžiūros metu pastebimi uždegiminiai patologiniai procesai, opos, navikai, venų varikozė, išskyros iš makšties ar tiesiosios žarnos. Moteriai siūloma stumti, tuo pačiu metu nustatant, ar nėra makšties ir gimdos sienelių iškritimo ar iškritimo.

Apžiūra su veidrodžiukal.

Tyrimas atliekamas prieš makšties bimanualinį (dviejų rankų) tyrimą, nes pastarasis gali pakeisti patologinio proceso vaizdą. Naudojami sulankstomi arba šaukšto formos veidrodžiai. Sulankstomas veidrodis atsargiai įkišamas uždaroje būsenoje per visą makšties ilgį, prieš tai kaire ranka perskyrus mažąsias lytines lūpas. Jei naudojamas šaukšto formos veidrodis, tada papildomai įvedamas liftas, pakeliantis priekinę makšties sienelę. Atidengę gimdos kaklelį, ištirkite jį, atkreipdami dėmesį į gleivinės spalvą, paslapties pobūdį, gimdos kaklelio formą, ar nėra opų, randų, polipų, navikų, fistulių ir kt. apžiūra paimti tepinėlį bakterioskopiniam ir citologiniam tyrimui.

Makšties (bimanualinis) tyrimas.

Atliekant šį tyrimą gaunami vertingi duomenys apie vidaus lytinių organų būklę. Tai turėtų būti atliekama laikantis visų aseptikos ir antisepsio reikalavimų. Tyrimo metu dešinės rankos pirštai turi būti makštyje, o kairė – ant priekinės pilvo sienelės, delnu žemyn. Nuosekliai atlikite gimdos palpaciją, nustatydami jos padėtį, poslinkį išilgai horizontalios ir vertikalios ašies, konsistenciją ir dydį. Tada apčiuopiami gimdos priedai, kuriems dešinės rankos pirštai, esantys makštyje, perkeliami į kairę, o po to į dešinįjį forniksą, o išorinė ranka – į atitinkamą kirkšnies – klubo sritį. Gimda apčiuopiama yra kriaušės formos, lygaus paviršiaus, lengvai pasislenka į visas puses, neskausminga palpuojant. Įprastai vamzdeliai ir kiaušidės neaptinkami, nustatant darinius šioje srityje, būtina juos identifikuoti kaip uždegiminius, panašius į navikus, o tai dažnai reikalauja papildomų ar specialių tyrimo metodų.

Makšties tyrimo duomenys leidžia diagnozuoti gimdos navikus, kiaušintakių darinius ir kiaušidžių navikus. Nereikia pamiršti, kad norint teisingai diagnozuoti, svarbu ne tiek atskirų simptomų buvimas, kiek jų nustatymas kartu su kitais ligos požymiais.

Po apklausos, apžiūros ir dviejų rankų ginekologinės apžiūros nustatoma preliminari diagnozė. Tai leidžia sudaryti tolesnio išsamaus tyrimo planą, naudojant laboratorinę diagnostiką, instrumentinius tyrimo metodus ir įvairius diagnostikos metodus. Preliminari diagnozė suteikia teisę kartu su nuolatiniu tyrimu pradėti gydymą vaistais, priklausomai nuo nosologinės ginekologinės ligos formos.

bakterioskopinis tyrimas.

Jis naudojamas uždegiminėms ligoms diagnozuoti, o jo rezultatai leidžia nustatyti patogeno tipą. Bakterioskopija leidžia nustatyti makšties grynumo laipsnį, kuris būtinas prieš bet kokias diagnostines manipuliacijas ir ginekologines operacijas. Medžiaga bakterioskopiniam tyrimui imama Volkmann šaukštu iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, užpakalinės makšties fornix. Prieš tyrimą negalima apdoroti makšties sienelių dezinfekavimo priemonėmis, dušu ar švirkščiamaisiais vaistais. Prieš šlapinantis geriau pasidaryti tepinėlį. Tamponas iš šlaplės paimamas Volkmanno šaukštu siauru galu arba grioveluotu zondu po išankstinio šlaplės masažo iš nugaros į priekį, spaudžiant šlaplę prie gimdos, kol atsiranda išskyrų lašelis, kuris užlašinamas ant stiklinės. skaidrė su plono sluoksnio žymėjimu. Gimdos kaklelio kanalo tepinėlis imamas po to, kai gimdos kaklelis yra atidengtas veidrodžiuose su Volkmann šaukštu plačiu galu arba zondu. Kiekvienas tepinėlis paimamas atskiru instrumentu, plonu sluoksniu tepant ant dviejų stiklelių. Atsižvelgiant į tepinėlio pobūdį, išskiriami keturi makšties turinio grynumo laipsniai:

Grynumo lygis. Tepinėlyje nustatomi pavieniai leukocitai (viename matymo lauke ne daugiau kaip 5), makšties bacilos (Dederleino lazdelės) ir plokščiasis epitelis. Reakcija yra rūgštinė.

II grynumo laipsnis. Tepinėlyje nustatomi leukocitai (matymo lauke ne daugiau 10-15), kartu su Dederleino lazdelėmis nustatomi pavieniai kokos ir epitelio ląstelės. Reakcija yra rūgštinė.

III grynumo laipsnis. Tepine yra 30-40 leukocitų, makšties bacilų neaptinkama, vyrauja įvairūs kokai. Reakcija silpnai šarminė.

IV grynumo laipsnis. Makšties bacilų nėra, yra daug patogeninių mikrobų iki specifinių - gonokokų, trichomonų ir kt. Reakcija šarminė.

I-II grynumo laipsniai laikomi norma. Visų tipų chirurginės ir instrumentinės intervencijos ginekologijoje turėtų būti atliekamos esant tokiems tepinams. III ir IV grynumo laipsniai lydi patologinį procesą ir reikalauja gydymo.

Citologinis tyrimas.

Pagaminta ankstyvam vėžio nustatymui. Tepinėliai imami nuo gimdos kaklelio paviršiaus arba iš gimdos kaklelio kanalo. Citologiniam tyrimui taip pat atliekama medžiaga, gauta punkcija iš tūrinių darinių arba aspiracija iš gimdos ertmės. Medžiaga uždedama ant stiklelio ir džiovinama ore. Prevencinių tyrimų metu atliktas masinis citologinis tyrimas leidžia nustatyti moterų (turinčių netipinių ląstelių) kontingentą, kuriems reikalingas išsamesnis tyrimas, siekiant pašalinti arba patvirtinti moters lytinių organų vėžį.

Kolposkopija.

Pirmasis endoskopinis metodas, plačiai pritaikytas ginekologinėje praktikoje. Metodo diagnostinė vertė yra labai didelė. Šis metodas suteikia galimybę kolposkopu ištirti vulvą, makšties sieneles ir makšties kaklelio dalį, o tai padidina aptariamą objektą 30-50 kartų. leidžia nustatyti ankstyvas ikivėžinių būklių formas, pasirinkti vietą biopsijai, taip pat kontroliuoti gijimą gydymo metu.

• Paprasta kolposkopija. Leidžia nustatyti gimdos kaklelio formą, dydį, išorinę opą, spalvą, gleivinės reljefą, gimdos kaklelį dengiančio plokščiojo epitelio kraštą ir cilindrinio epitelio būklę.
• Išplėstinė kolposkopija. Nuo paprastos kolposkopijos skiriasi tuo, kad prieš tyrimą gimdos kaklelis apdorojamas 3% tirpalu. acto rūgštis, kuris sukelia trumpalaikį epitelio pabrinkimą, sumažėjusį aprūpinimą krauju. Veiksmas trunka 4 minutes. Ištyrus gautą kolposkopinį vaizdą, atliekamas Šilerio testas - kaklo sutepimas vatos tamponu 3% Lugolio tirpalu. Tirpale esantis jodas nudažo glikogeną sveikose epitelio ląstelėse tamsiai ruda spalva. Patologiškai pakitusios ląstelės įvairiose gimdos kaklelio epitelio displazijose yra skurdžios glikogeno ir nesidažo jodo tirpalu. Taigi nustatomos patologiškai pakitusio epitelio zonos ir nurodomos gimdos kaklelio biopsijos sritys.

Gimdos zondavimas.

Metodas naudojamas diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, gimdos ertmės ilgį, kryptį, gimdos ertmės formą, poodinių gimdos navikų buvimą ir vietą, dviragės gimdos buvimą. pertvaros jos ertmėje.

Gimdos ertmės kiuretažas.

Pagaminta diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastį, jei įtariami piktybiniai gimdos navikai, taip pat mėginiams paimti histologinė medžiaga iš gimdos, kaip nurodyta.

Gimdos kaklelio biopsija.

Tai diagnostikos metodas, leidžiantis laiku diagnozuoti, jei yra įtarimas dėl navikinio gimdos kaklelio proceso.

Punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį.

Jis yra plačiai paplitęs ir efektyvus metodas tyrimai, kurių pagalba galima su dideliu tikrumu patvirtinti intraabdominalinį kraujavimą, taip pat išanalizuoti punkcija gautas išskyras.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Ultragarsas yra neinvazinis tyrimo metodas ir gali būti atliktas beveik bet kuriam pacientui, nepriklausomai nuo jos būklės. Metodo saugumas padarė jį vienu iš pagrindinių stebint vaisiaus būklę. Ginekologinėje praktikoje jis naudojamas diagnozuoti gimdos, priedų ligas ir navikus, nustatyti vidinių lytinių organų vystymosi anomalijas. Ultragarso pagalba galima kontroliuoti folikulo augimą, diagnozuoti ovuliaciją, registruoti endometriumo storį, nustatyti jo hiperplaziją ir polipus. Ultragarso diagnostikos galimybės gerokai išsiplėtė įdiegus makšties jutiklius, kurie pagerina retrocervikinės endometriozės, adenomiozės, uždegiminių darinių gimdos prieduose ir įvairių formų navikinio proceso diagnostiką.

Histeroskopija (HS).

Pagrindinis metodo privalumas yra galimybė aptikti intrauterinę patologiją naudojant optinę histeroskopo sistemą. Taikyti dujų ir skysčių histeroskopiją. Naudojant dujas HS, gimdos ertmė tiriama dujinėje aplinkoje (anglies dioksidas). Dažniausiai naudojamas skystas HS naudojant įvairius tirpalus, dažniausiai izotoninis tirpalas natrio chloridas. Didelis šio metodo privalumas slypi galimybėje apžiūrėti ne tik gimdos ertmę, bet ir chirurginės procedūros su vėlesne kontrole (diagnostinė kiuretažas, polipektomija, miomatinio mazgo „atsukimas“, sinekijos atskyrimas ir kt.). Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas iki № 8-9 Hegar plečiamosios priemonės garantuoja laisvą plovimo skysčio nutekėjimą ir neleidžia endometriumo dalelėms patekti į pilvo ertmę. Indikacijos histeroskopijai:

• ciklinio ir aciklinio pobūdžio kraujavimas iš gimdos bet kokio amžiaus moterims;
• hiperplastinių būklių gydymo kontrolė;
• įtarimas dėl intrauterinės sinekijos;
• įtarimas dėl endometriumo apsigimimo;
• daugybiniai endometriumo polipai ir kt.

Hysterosalpingografija (HSG).

HSG jau seniai naudojamas ginekologijoje, siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą, nustatyti anatominius pokyčius gimdos ertmėje ir sąaugas dubens ertmėje. HSG atliekama rentgeno operacinėje. Tyrimas atliekamas su vandeniu, kontrastiniais preparatais (verografinas - 76%, urografinas - 76%, urotrastas - 76%). Tirpalas į gimdos ertmę įvedamas aseptinėmis sąlygomis, naudojant specialų laidininką su antgaliu, po kurio daromas rentgeno vaizdas.

Laparoskopija.

Metodas, leidžiantis ištirti mažojo dubens ir pilvo ertmės organus pneumoperitoneumo fone. Per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedama laparoskopo optika, leidžianti tiesiogiai apžiūrėti dubens organus arba, prijungus vaizdo kamerą, perduoti vaizdą į monitorių. Sunku pervertinti diagnostikos galimybes, kurias praktinė ginekologija gavo į kasdienę praktiką įtraukus laparoskopiją. Plačiai paplitus operatyvinei laparoskopijai, ginekologija padarė išties revoliuciją, gerokai išplėtė galimybes teikti aukštos kvalifikacijos pagalbą visoms ginekologinių pacientų grupėms. Laparoskopijos dėka pirmą kartą buvo nustatytos nedidelės išorinės endometriozės formos, tapo įmanoma išsiaiškinti lėtinio dubens skausmo priežastis. Naudojant šią techniką, galima diferencijuoti uždegiminius procesus prieduose, apendiksuose, per kelias minutes diagnozuoti negimdinį nėštumą ir pan. Metodas yra nepakeičiamas diagnozuojant ir gydant įvairias nevaisingumo formas, kiaušidžių navikus, apsigimimus. vidaus lytiniai organai ir kt.

Kompiuterinė tomografija (KT).

Metodo esmė yra tokia. Plonas rentgeno spinduliuotės spindulys krinta į tiriamą kūno vietą iš skirtingų krypčių, o skleidėjas juda aplink tiriamą objektą. Praeinant per skirtingo tankio audinius, spindulio intensyvumas susilpnėja, o tai fiksuoja itin jautriais detektoriais kiekviena kryptimi. Tokiu būdu gauta informacija įvedama į kompiuterį, kas leidžia nustatyti vietinės sugerties reikšmę kiekviename tiriamo sluoksnio taške. Kadangi skirtingi žmogaus organai ir audiniai turi skirtingas absorbcijos koeficiento reikšmes, šių normalių ir patologinių audinių koeficientų santykis gali būti naudojamas sprendžiant apie patologinio proceso buvimą. KT pagalba galima gauti išilginius tiriamos srities vaizdus, ​​rekonstruoti pjūvius ir dėl to gauti pjūvį sagitalinėje, frontalinėje ar bet kurioje plokštumoje, kuri suteikia pilną požiūrio organo vaizdą. tyrimas ir patologinio proceso pobūdis.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Metodas pagrįstas magnetinio rezonanso reiškiniu, kuris atsiranda veikiant pastoviems magnetiniams laukams ir radijo dažnių diapazono elektromagnetiniams impulsams. Norint gauti vaizdą MRT, naudojamas energijos sugerties efektas. elektromagnetinis laukasžmogaus kūno vandenilio atomai, patalpinti į stiprų magnetinį lauką. Toliau apdorojami gauti signalai, todėl galima gauti tiriamo objekto vaizdą skirtingose ​​plokštumose.

Šis metodas yra nekenksmingas, nes magnetinio rezonanso signalai nepažeidžia ląstelių struktūros ir neskatina patologinių procesų molekuliniame lygmenyje.

Surinkę anamnezę, jie pradeda objektyvų paciento tyrimą. Atliekamas bendras objektyvus tyrimas, siekiant gauti išsamų vaizdą apie visų moters kūno organų ir sistemų būklę.

Bendras objektyvus tyrimas

Objektyvus tyrimas prasideda bendru patikrinimu. Tuo pačiu metu svarbu atkreipti dėmesį į odos ir gleivinių spalvą (blyškumas, cianozė, gelta, pigmentacija), edemos buvimą, priverstinę padėtį, atitiktį bendriesiems išvaizda paciento amžius, per didelis arba nepakankamas plaukų augimas, kūno ūgis ir svoris, kūno ypatumai, nutukimas ar netinkama mityba. Odos blyškumas būdingas ligoms, kurias lydi kraujo netekimas (mioma, kiaušintakių nėštumas). Išsekimas ir blyški veido spalva būdingi piktybiniams navikams. Esant endokrininės etiologijos menstruacijų funkcijos sutrikimams, galimas per didelis plaukų augimas, nutukimas. Atkreiptinas dėmesys į patologinius odos bėrimus, kraujavimus. Augimas ir kūno sudėjimas apibūdina paciento konstituciją.Ginekologinėms pacientėms reikia skirti infantilius, interseksualius ir asteninius tipus, kurių buvimas gali būti susijęs su lytinės raidos ir lytinės diferenciacijos pažeidimu.

Infantiliam tipui būdingas mažas arba, atvirkščiai, didelis augimas, neišsivysčiusios pieno liaukos ir išoriniai lytiniai organai, silpnas plaukų augimas, siauras dubuo. Su infantilumu yra nepakankamas visos reprodukcinės sistemos išsivystymas, su kuriuo susiję menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų sutrikimai.

Asteniniam tipui būdingas didelis augimas, siaura krūtinė, sumažėjęs raumenų tonusas, jungiamojo audinio sistemos, ypač raiščių aparato, silpnumas. Todėl tokioms moterims dažnai būna netaisyklinga gimdos padėtis (išlinkimai, prasilenkimai), skausmingos mėnesinės, užkietėja viduriai, sumažėja darbingumas.

Interseksualus tipas pasireiškia esant nepakankamai lytinei diferenciacijai, pasižymi stipriu kūno sudėjimu, primenančiu vyrą, ir pernelyg dideliu vyriško tipo plaukuotumu kartu su lytinių organų hipoplazija (neišsivystymu), pasireiškiančia nevaisingumu, menstruacijų sutrikimais.

Atliekamas pieno liaukų tyrimas (apžiūra, palpacija), siekiant nustatyti patologinius procesus jose. Šis tyrimas privalomas ir atliekant profilaktinius sveikų moterų tyrimus. Svarbu nustatyti išskyrų iš spenelių buvimą ir pobūdį, šio simptomo ryšį su ankstesniu nėštumu, menstruacijų sutrikimus ir pan. Iš spenelių išsiskiriantis sveikas skystis gali rodyti navikinį procesą pieno liaukoje. Tokiam pacientui reikalingas papildomas tyrimas.

Taip pat tiriama prieinamų limfmazgių (kirkšnies, pažasties) sritis. Jų padidėjimas kartais gali būti siejamas su piktybinio naviko metastazėmis moters lytiniuose organuose, pieno liaukose.

Tiriant kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir šlapimo sistemas, atliekama apžiūra, perkusija, palpacija, auskultacija. Aptikimas dažnos ligos padės išsiaiškinti ginekologinės ligos etiologiją. Pavyzdžiui, sergant plaučių tuberkulioze ar kita jos lokalizacija, galima įtarti gimdos priedų tuberkuliozę. Dažnio pokytis, pulso įtampa ir kraujospūdžio sumažėjimas gali lydėti ginekologines ligas, kurias lydi ūmus kraujo netekimas ir šokas.

Dažnai ginekologinę ligą padeda nustatyti pilvo organų apžiūra. Sausumas ir pūkuotas liežuvis gali būti apsinuodijimo požymiai esant uždegiminiams gimdos priedų procesams. Tirdami pilvą, atkreipkite dėmesį į jo buvimą pooperaciniai randai, pilvo dydis ir forma, jo dalyvavimas kvėpavimo veiksme. Pilvo padidėjimas galimas dėl nutukimo, vidurių pūtimo (su pilvaplėvės uždegimu, nutrūkusiu kiaušintakių nėštumu), ascitu (su navikais). Sergant ascitu, pilvas yra suplotas („varlės pilvas“), o esant navikui jo forma yra kiaušiniška, sferinė arba netaisyklinga pagal naviko formą.

Paviršutiniškai palpuojant pilvą, nustatoma raumenų įtampa pilvo siena(su gimdos priedų uždegimu), difuziniu ar vietiniu skausmu (su gimdos priedų uždegimu, cistos kojos sukimu, kiaušintakių nėštumu).

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas būdingas gimdos priedų uždegimo plitimui į pilvaplėvę, taip pat stebimas, kai sutrikusio kiaušintakio nėštumo metu į pilvo ertmę pilamas kraujas. Giliai palpuojant nustatomas navikų ar infiltratų buvimas, jų lokalizacija, dydis, konsistencija, mobilumas ir skausmingumas. Infiltratai (uždegiminiai, piktybiniai) dažniausiai neturi aiškių ribų, yra neaktyvūs. Gerybiniai navikai ir cistos yra aiškių kontūrų, mobilūs. Svarbu nustatyti, iš kur atsiranda navikas. Jei išsivystė iš dubens organų, jo apatinis polius yra mažajame dubenyje ir yra nepasiekiamas palpacija, o laisvas naviko kreivumas nukreiptas į viršų. Auglio, kilusio iš viršutinės pilvo dalies, apatinis polius yra virš gimdos, kreivumas nukreiptas žemyn. Auglio paviršius gali būti lygus (vienkamerinis kiaušidžių navikas, vienas miominis mazgas) arba nelygus (vėžys, daugybinės fibromos). Sumušus pilvą, nustatomas vidurių pūtimas (didelis timpanitas), skystis pilvo ertmėje su nuožulnumu nuožulniose vietose su ribų pasislinkimu, pasikeitus kūno padėčiai.Jei aptinkamas navikas ar infiltratas, jų ribos yra nustatytas perkusija.Esant dubens audinio navikams ar uždegimams, palpacijos ir perkusijos ribos turi sutapti, o esant uždegiminiams infiltratams pilvo ertmėje, palpacijos ribos dažniausiai būna platesnės nei perkusinės.

Diagnozuojant ginekologines ligas, ypač jų metu, svarbi ir pilvo auskultacija diferencinė diagnostika navikai ir nėštumas (girdimas vaisiaus širdies plakimas). Sergant pelvioperitonitu, peritonitu, pooperacine žarnyno pareze, žarnyno motorika yra vangi arba jos visai nėra. Esant žarnyno vulvuliui, galima žiauri peristaltika. Studijuoti nervų sistemos s apsiriboja paciento elgesio adekvatumo, jo orientacijos laike ir erdvėje nustatymu. Svarbus padidėjęs dirglumas, ašarojimas, miego sutrikimai, kurie dažnai lydi ginekologines ligas, ypač lėtines. Jei reikia, jie kreipiasi į neurologą, kuris atlieka specialų neurologinį tyrimą.

Kiekvienas nustatytas simptomas turi būti vertinamas kartu su kitais.

Atlikus bendrą objektyvų pacientės tyrimą, padaroma išvada apie jos bendrą būklę, diagnozuojama gretutinė liga ir patikslinama spėjama ginekologinė diagnozė.

Ginekologinė apžiūra

Ginekologinis tyrimas yra moterų reprodukcinės sistemos tyrimo metodų rinkinys. Ginekologinio tyrimo metodus galima suskirstyti į pagrindinius, be jokių problemų naudojamus visų pacientų apžiūrai, ir papildomus, kurie taikomi pagal indikacijas, priklausomai nuo numanomos diagnozės.

Pagrindiniai metodai apima: 1) išorinių lytinių organų tyrimą; 2) apžiūra veidrodžių pagalba; 3) makšties tyrimas: viena ranka ir dviem rankomis (makšties-pilvo), su indikacijomis - tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos.

Diagnozei patikslinti (jei nurodyta) naudojami papildomi tyrimo metodai.

Jie apima:

1. kolposkopija;
2. citologinis tyrimas;
3. bakterioskopinis tyrimas;
4. gimdos zondavimas;
5. apžiūra kulkų žnyplėmis;
6. atskiras gimdos kaklelio gleivinės ir gimdos kūno gleivinės diagnostinis kiuretažas;
7. biopsija, įskaitant aspiraciją;
8. pilvo ertmės punkcija;
9. Rentgeno metodai (histerosalpingografija, dujinė ir bikontrastinė rentgeno pelvigrafija, limfografija, flebografija);
10. endoskopiniai metodai (kuldoskopija, laparoskopija, histeroskopija);
11. vamzdelių funkcijos tyrimas (pertubacija, hidrotubacija);
12. kiaušidžių funkcijos tyrimas (funkcinės diagnostikos tyrimai, hormonų kiekio tyrimas, hormoniniai tyrimai), įskaitant diagnostinį gimdos kūno gleivinės kiuretą;
13. ultragarso procedūra;
14. gretimų organų apžiūra (šlapimo pūslės kateterizacija, chromocistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija, skrandžio ir žarnyno fluoroskopija).

Išorinių lytinių organų tyrimas. Ginekologinė pacientės apžiūra atliekama ištuštinant šlapimo pūslę (jeigu neįmanoma šlapintis savarankiškai, šlapimas šalinamas kateteriu) ir pageidautina po tuštinimosi paciento padėtyje ant ginekologinės kėdės ant nugaros pusiau sulenkus. kelių ir klubo sąnariai pėdos. Tyrimas atliekamas su steriliomis guminėmis pirštinėmis, geriausia vienkartinėmis.

Tirdami išorinius lytinius organus, atkreipkite dėmesį į plaukų augimo pobūdį ir laipsnį, mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų vystymąsi. Vyriški plaukai (iki bambos) gali rodyti naviką arba kiaušidžių disfunkciją. Lytinių lūpų hipoplazija būdinga nepakankamam reprodukcinės sistemos išsivystymui. Lytinių organų plyšio prolapsas būdingas makšties ir gimdos sienelių prolapsui ir prolapsui, o įsitempus jis yra ryškesnis. Ištyrus nustatomas patologinių procesų buvimas: opos (vėžys, sifilis), patinimas ir hiperemija, kondilomos, fistulės, randai, venų varikozė, įtrūkimai išangėje, išskyros iš makšties ar tiesiosios žarnos, mažųjų lytinių lūpų plitimas pirštais. kairės rankos, apžiūrėti makšties prieangį ir čia esančią išorinę šlaplės ir parauretrinių angų angą, mergystės plėvę ir didžiųjų vestibulinių liaukų šalinimo latakus. Gonorėjai ar nespecifiniams uždegiminiams procesams būdingi patologiniai baltymai (pūliai), hipereminės gleivinės sritys. Nustatyti mergystės plėvės būklę (jos vientisumą, skylės formą).

Apžiūra su veidrodžiais. Prieš makšties tyrimą reikia atlikti tyrimą, nes pastarasis gali pakeisti patologinio proceso vaizdą (gimdos kaklelio naviko ar polipo sunaikinimas ir kt.). Be to, tyrimo metu veidrodžių pagalba paimami tepinėliai bakterioskopiniam ir citologiniam tyrimui, kurį patartina atlikti prieš makšties tyrimą. Lytiškai negyvenusios pacientės veidrodžiais dažniausiai neapžiūrimos, išskyrus specialias indikacijas, pavyzdžiui, būtinybę tirti gimdos kaklelį merginoms, kurioms kraujuoja nepilnamečiai (vaikų ginekologiniai veidrodžiai naudojami vaikų ligų praktikoje). Yra keli makšties veidrodžių modeliai: cilindriniai, sulankstomi ir šaukšto formos.

Veidrodžiai sterilizuojami laikantis metalinių instrumentų paruošimo taisyklių. Panaudoti veidrodžiai plaunami šepetėliu po tekančiu vandeniu, o po to sterilizuojami sausoje orkaitėje, autoklave arba verdant 1% natrio bikarbonato tirpale 12-15 min. Šaukšto formos veidrodžiai atsargiai įkišti išilgai užpakalinės makšties sienelės, prieš tai kaire ranka perskyrus mažąsias lytines lūpas ir nunešti į užpakalinę makšties priekinę dalį. Tada kita ranka įkišamas keltuvas, kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė (11 pav.)

Atidengę gimdos kaklelį, jie jį apžiūri, apibūdina formą, ar nėra randų, opų, polipų, fistulių, kulkų žnyplių pėdsakų ir kt. Gimdos kaklelis kūgio formos su smailia rykle, randama negimdžiusioms moterims. Cicatricial deformacija rodo gimdymo pertraukas. Gimdos kaklelio hipertrofija gali rodyti lėtinį jo uždegimą.

Į plyšį panaši ryklės forma stebima pagimdžiusioms moterims. Atkreipkite dėmesį į ryklės vietą. Jo radimas šone (ekscentriškas) gali reikšti gimdos kaklelio auglį, kurio storis išaugo (vėžys), taip pat būti gimdos kaklelio nėštumo požymis. Nėštumui būdinga gimdos kaklelio cianozė.

Išorinėje ryklėje gali būti polipų, navikų (vėžio, poodinių miomų). Būtina atkreipti dėmesį į išskyrų pobūdį (pūlingos, kruvinos). Nuimant veidrodį, būtina ištirti makšties sieneles, kad būtų išvengta patologiniai pokyčiai(fistulės, hiperemija).

Vidinis tyrimas. Vidinis tyrimas skirstomas į vienarankį makšties, dviejų rankų makšties (makšties-abdominalinį), tiesiosios žarnos ir rektovagininį. Makšties apžiūra atliekama dešinės rankos II ir III pirštais, kurie į makštį įkišti paeiliui (pirmiausia III, paskui II), prieš tai kaire ranka perskyrus mažąsias lytines lūpas. Tyrimo metu apčiuopiama didžiųjų vestibulinių liaukų sritis (I ir II pirštai), šlaplė (II pirštas per priekinę makšties sienelę) ir nustatoma dubens dugno raumenų būklė. Išsiaiškinkite makšties būklę: tūris, lankstymas ir „išsiplėtimas, patologinių procesų buvimas (navikai, randai, susiaurėjimas). Ištirkite makšties skliautus. Užpakalinė fornix paprastai yra giliausia; šoniniai forniksai paprastai yra simetriški. Arkų išsikišimas, suplokštėjimas gali rodyti kraujo, infiltratų ar navikų buvimą pilvo ertmėje ar dubens audinyje. Tiriant gimdos kaklelio makšties dalį, nustatoma jos forma, konsistencija, judrumo ir jautrumo laipsnis poslinkio metu, išorinės ryklės forma, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas, patologinių darinių (auglių) buvimas joje.

Gimdos kaklelio suminkštėjimas gali būti būdingas nėštumui, suspaudimas – esant uždegimams, patinimams. Gimdos kaklelio nejudrumas pastebimas, kai jį supantis audinys yra pažeistas naviko ar uždegiminio infiltrato, per didelis gimdos kaklelio paslankumas - su gimdos prolapsu. Skausmas gimdos kaklelio poslinkio metu yra būdingas gimdos priedų ir dubens pilvaplėvės uždegimui, dėl nutrūkusio kiaušintakio nėštumo. Išorinė ryklė gali būti atidaryta dėl gimdos kaklelio deformacijos, taip pat dėl ​​prasidedančio ar nebaigto aborto.

Nuosekliai apčiuopti gimdą, nustatant jos padėtį (polinkis, linksnis, poslinkis išilgai horizontalios ir vertikalios ašių), dydį (normalus, daugiau ar mažiau nei įprasta), formą (normali, sferinė, netaisyklinga), konsistenciją (normali, suminkštinta). , tankus), mobilumas (normalus, ribotas, nėra, per didelis). Gimdos vingius ir poslinkius dažniausiai sukelia už jos ribų esantys patologiniai procesai, būtent kiaušidžių, gretimų organų navikai, sąaugos. Gimdos forma ir dydis keičiasi dėl nėštumo, gimdos navikų, kraujo ir pūlių susikaupimo jos ertmėje. Sumažėjęs gimdos dydis rodo jos nepakankamą išsivystymą. Gimdos miomoms būdingas nelygus gimdos paviršius, tanki konsistencija. Gimdos paslankumas gali būti ribotas dėl naviko ar uždegiminių infiltratų periuteriniame audinyje, sąaugų dubens srityje. Per didelis gimdos judrumas dažniausiai siejamas su skysčių buvimu pilvo ertmėje (krauju, ascitu, eksudatu).

Tada apčiuopiami gimdos priedai, kuriems vidinės (dešinės) rankos pirštai perkeliami į kairę, o po to į dešinę šoninę forniksą, o išorinė (kairė) ranka – į atitinkamą kirkšnies – klubo sritį. Paprastai vamzdeliai ir kiaušidės nėra apčiuopiami.

Jei priedų srityje nustatomi į naviką panašūs dariniai, būtina apibūdinti jų dydį, formą, konsistenciją, dydį, paviršių, judrumą ir jautrumą. Nustatant aiškiai ribotas, suapvalintas į naviką panašias formacijas, galima daryti prielaidą, kad yra cista, navikas. Piktybiniams navikams būdingas gumbiškumas, tanki konsistencija, ribotas mobilumas.

Tešlos konsistencija, panaši į auglį, būdinga kiaušintakių nėštumui, ypač jei kiaušintakyje arba aplink jį yra hematoma.

Patologiniai procesai mažojo dubens ląsteliniame audinyje nustatomi tankių nejudrių infiltratų pavidalu, dažnai išstumiančių gimdą priešinga kryptimi.

Ištyrus dviem rankomis, galima apčiuopti kryžkaulio-gimdos raiščius, ypač esant jų endometrioidiniam pažeidimui.

Tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tyrimai atliekami merginoms, pacientams, sergantiems makšties stenoze ar atrezija, arba diagnozei patikslinti, siekiant gauti papildomos informacijos, pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio vėžiu, siekiant nustatyti proceso paplitimą dubens audinyje ar tiesiojoje žarnoje. sienelės, su endometrioze ir uždegiminiais procesais. Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas įtarus tiesiosios žarnos ligą esant pūliavimui ar kraujui.

Tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas vienu pirštu, tuo pačiu metu nustatant tiesiosios žarnos ampulės, gimdos kaklelio, kryžkaulio-gimdos raiščių, dubens audinio būklę.

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, antrasis pirštas įkišamas į makštį, o trečiasis pirštas įkišamas į tiesiąją žarną, esant patologiniam procesui tiesiosios žarnos pertvaroje, makšties sienelėje, žarnyne (endometriozė, gimdos vėžys). Išorinės rankos pagalba (rekto-abdominalinis tyrimas) apčiuopiamas gimdos kūnas ir priedai (13 pav.).

Bendravimas su pacientais yra neatsiejama gydytojo darbo dalis. Gebėjimas vesti dialogą, atidžiai klausytis ir teisingai atsakyti į klausimus padeda gydytojui suprasti pacientą, suprasti jos ligos priežastis ir pasirinkti geriausią gydymo būdą.

Norėdamas gauti pakankamai tikslią ir išsamią informaciją, gydytojas turi įkvėpti pasitikėjimą pacientu, jo dėmesingumu ir rimtas požiūris padėti pacientą. Paciento reakcija priklauso ne tik nuo to, ką pasakė gydytojas, bet ir nuo to, kaip jis pasakė, kaip į tai žiūrėjo ir kokiais gestais palydėjo savo kalbą.

Paciento ir gydytojo bendradarbiavimo idėja sulaukia vis daugiau pripažinimo. Pacientas gali dalyvauti priimant sprendimus dėl savo sveikatos. Dėl įvairių manipuliacijų ir operacijų reikia gauti raštišką paciento sutikimą.

Ginekologinių ligonių apžiūra vertintina kaip dinamiškas procesas, kuris prasideda pirmine apklausa ir apžiūra, tęsiasi reikalingais papildomais tyrimo metodais, tiek diagnozei patikslinti, tiek ligos eigai įvertinti dinamikoje, ir baigiasi pasveikimu.

17

Anamnezė

Istorijos rinkimo schema

1. Skundai: pagrindiniai, lydintys.

2. Dabartinės ligos istorija.

3. Gyvenimo anamnezė.

4. Speciali anamnezė: mėnesinių funkcija; seksualinė funkcija; reprodukcinė funkcija; sekrecijos funkcija.

5. Ginekologinės ligos, lytinių organų operacijos.

6. Kontracepcijos ypatumai.

7. Buvusios ligos, operacijos, kraujo perpylimai, alerginės reakcijos į vaistus, traumos.

8. Gyvenimo būdas, mityba, žalingi įpročiai, darbo ir poilsio sąlygos.

Objektyvus tyrimas

Apžiūros metu nustatykite kūno tipas:

Hipersteniniam tipui būdingas mažas (vidutinis) ūgis, kojų ilgis nežymus, lyginant su kūno ilgiu. Nugaros kifozė yra šiek tiek ryški, juosmens lordozė aukštai nustatytas, pečių juosta palyginti siaura. Poodinis riebalų sluoksnis yra gerai išvystytas. Daugeliu atvejų specifinės moters kūno funkcijos nesikeičia.

Esant infantiliam tipui, gali pasireikšti ir bendras (visuotinis) infantilizmas, ir seksualinis (genitalinis) infantilizmas be bendrų bruožų kuriama. Infantiliam tipui būdingas mažas ūgis, neišsivysčiusios pieno liaukos ir apskritai tolygiai susiaurėjęs dubuo. Menarche dažnai ateina vėliau nei įprastai, o mėnesinėms būdingas nereguliarus ir skausmingumas.

Asteniniam tipui būdingas anatominis ir funkcinis viso raumenų ir jungiamojo audinio silpnumas

18 Praktinė ginekologija

sistemos. Asteninio tipo moterims pastebimas dubens dugno ir tarpvietės raumenų ir jungiamojo audinio aparato atsipalaidavimas, dažnai menstruacijų sustiprėjimas, pailgėjimas ir skausmas.

Interseksualiniam tipui būdinga nepakankama lyties, ypač antrinių lytinių požymių, diferenciacija. Šio tipo moterys turi fizinių ir psichinių savybių vyriškas kūnas. Interseksualaus tipo moterų plaukų linija yra labai išvystyta, dažnai pagal vyrišką tipą, veido bruožai primena vyrų, o lytiniai organai dažnai būna hipoplastiški.

Tarp šių pagrindinių konstitucijos tipų yra įvairių pereinamųjų variantų, kuriems būdingi skirtingiems kūno sudėjimo tipams būdingų individualių savybių deriniai.

Atkreipkite dėmesį į pernelyg didelį plaukų augimą, odos spalvą ir būklę (padidėjęs riebumas ir poringumas, spuogai, folikulai), strijų buvimą.

Pieno liaukų būklė:

Ma 0 - pieno liauka nepadidėjusi, spenelis mažas, nepigmentuotas;

Ma 1 - areolės patinimas, jos skersmens padidėjimas, spenelio pigmentacija nėra ryški;

Ma 2 - pieno liauka kūgio formos, areola pigmentuota, spenelis pakyla;

Ma 3 - subrendusios krūtys yra suapvalintos.

Pieno liauka (MF) yra reprodukcinės sistemos dalis, nuo hormonų priklausomas organas, lytinių hormonų, prolaktino ir netiesiogiai kitų endokrininių liaukų (skydliaukės ir antinksčių) hormonų veikimo taikinys.

Krūties apžiūra atliekama stovint ir gulint, po to apčiuopiamas išorinis ir vidinis liaukos kvadrantas. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į krūtų apimties ir formos pasikeitimą, taip pat odos, spenelio ir areolės spalvos pasikeitimą, išskyrų iš spenelių buvimą ar nebuvimą, jų spalvą, tekstūrą, charakterį. . Rudos išskyros iš spenelių arba kraujo priemaiša rodo galimą piktybinį procesą arba papiliarinius pažeidimus.

1 skyrius. Ginekologinių ligonių apžiūros metodai 19

tirpimas krūties kanaluose; skystos skaidrios arba žalsvos išskyros būdingos cistiniams liaukos pokyčiams. Pieno ar priešpienio buvimas leidžia diagnozuoti galaktorėją.

Krūties palpacija leidžia nustatyti fibrocistinės mastopatijos diagnozę arba nustatyti jos formą: liaukinę, cistinę, mišrią. Su mastopatija atliekamas pieno liaukų ultragarsas ir mamografija. Pacientai, sergantys šia mastopatijos forma, siunčiami pas onkologą atlikti specialius tyrimo metodus (punktūrą ir aspiracinę biopsiją). cistinė formacija ir pan.).

Kūno svorio, ūgio, kūno sudėjimo proporcingumo įvertinimas.

Kūno masės indeksas (KMI) yra kūno masės ir kūno ilgio kvadrato santykis.

Normalus KMI = 20-26

KMI 26-30 – maža medžiagų apykaitos sutrikimų tikimybė;

KMI 30-40 - vidutinis laipsnis jų išsivystymo tikimybė (III nutukimo laipsnis);

KMI 40 - didelė tikimybė susirgti medžiagų apykaitos sutrikimais, atitinka IV str. nutukimas.

Turėdami antsvorio, jie sužino, kada prasidėjo nutukimas: nuo vaikystės, brendimo metu, prasidėjus seksualinei veiklai, po aborto ar gimdymo.

Pilvo apžiūra atliekama paciento gulimoje padėtyje. Atkreipkite dėmesį į jo konfigūraciją, patinimą, simetriją, dalyvavimą kvėpavimo veiksme, buvimą nemokamas skystis pilvo ertmėje.

Palpuojant nustatomi atskirų organų dydžiai, neįtraukiamas ascitas, vidurių pūtimas ir tūriniai dariniai. Nustatykite kepenų dydį. Tada apčiuopiami likę pilvo organai.

Pilvo tyrimas suteikia vertingos informacijos. Pavyzdžiui, jei pacientei, kuriai yra dubens navikas, yra epigastrinio ar bambos srities masė, reikia atmesti kiaušidžių vėžio su metastazėmis į didesnę omentumą.

20 Praktinė ginekologija

Ginekologinė apžiūra atliekama ant ginekologinės kėdės.

Išorinių lytinių organų tyrimas

Apžiūrėkite gaktą, dideles ir mažas lytines lūpas, tarpvietę, išangė. Pastebima odos būklė, plaukų augimo pobūdis, tūrinių formacijų buvimas. Palpuokite visas įtartinas vietas.

Pirštinės pirštinės rodomuoju ir viduriniu pirštais atskiriamos didžiosios lytinės lūpos ir eilės tvarka apžiūrimos anatominės struktūros: mažosios lytinės lūpos, klitoris, išorinė šlaplės anga, įėjimas į makštį, mergystės plėvė, tarpvietė. , išangę.

Įtarus mažųjų prieangio liaukų ligą, jos apčiuopiamos spaudžiant apatinę šlaplės dalį per priekinę makšties sienelę. Esant išskyrų, nurodoma tepinėlio mikroskopija ir pasėlis. Palpuokite dideles prieangio liaukas. Norėdami tai padaryti, nykštis dedamas didžiųjų lytinių lūpų išorėje arčiau užpakalinės komisūros, o rodomasis pirštas įkišamas į makštį. Palpuojant mažąsias lytines lūpas galima aptikti epidermio cistų.

Mažosios lytinės lūpos išskleidžiamos rodomuoju ir viduriniu pirštu, tada pacientui siūloma stumti. Esant cistocelei, prie įėjimo atsiranda priekinė makšties sienelė, o tiesioji - užpakalinė, o makšties prolapsas - abi sienos. Dubens dugno būklė įvertinama bimanualinio tyrimo metu.

Makšties ir gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose

Ištyrę makštį, atkreipkite dėmesį į kraujo buvimą, išskyrų pobūdį, anatominius pokyčius (įgimtus ir įgytus); gleivinės būklė; atkreipkite dėmesį į uždegimą, masinius darinius, kraujagyslių patologiją, traumas, endometriozę. Tirdami gimdos kaklelį, atkreipkite dėmesį į tuos pačius pokyčius kaip ir makštį. Tačiau tuo pat metu reikia turėti omenyje: esant kruvinoms išskyroms iš išorinės gimdos os ne menstruacijų metu, piktybinis gimdos kaklelio ar gimdos kūno auglys neįtraukiamas; su cervicitu, gleivine pūlingos išskyros iš

1 skyrius. Ginekologinių ligonių apžiūros metodai 21

išorinė gimdos gleivinė, hiperemija ir kartais gimdos kaklelio erozija; gimdos kaklelio vėžį ne visada įmanoma atskirti nuo gimdos kaklelio uždegimo ar displazijos, todėl įtariant mažiausią piktybinį naviką, nurodoma biopsija.

Makšties (viena ranka) tyrimas atliekami nuėmus veidrodėlius.

Palpuoti makšties sieneles, jos skliautus. Palpuojant gimdos kaklelį įvertinama jo padėtis, forma, tekstūra, skausmas ir paslankumas. Atkreipkite dėmesį į tūrinių formacijų ir anatominių pokyčių buvimą.

Bimanualinis (dviejų rankų makšties-pilvo) tyrimas. Palpuojant gimdą nustatoma jos padėtis, dydis, forma, simetrija, konsistencija, tūrinių darinių buvimas, skausmas, paslankumas. Jei randama tūrinių darinių, nustatomas jų skaičius, forma, lokalizacija, konsistencija, skausmas. Toliau apčiuopiami gimdos priedai. Paprastai kiaušintakiai nėra apčiuopiami. Ne visada įmanoma apčiuopti nepakitusias kiaušides. Jei nustatomas tūrinis gimdos priedų darinys, įvertinama jo padėtis kūno ir gimdos kaklelio atžvilgiu, dubens sienelės, matmenys, paslankumas, skausmas.

Šiuo metu ginekologinėms ligoms diagnozuoti taikomi klinikiniai, laboratoriniai, instrumentiniai, endoskopiniai tyrimo metodai, leidžiantys gydytojui nustatyti moters organizmo būklę ir nustatyti sutrikimus, lemiančius moters sveikatos sutrikimą.

Ginekologinės pacientės anamnezės rinkimas

Ginekologinio paciento tyrimas prasideda nuo anamnezė. Jo tikslas – nustatyti pagrindinius nusiskundimus, gauti informaciją apie buvusį gyvenimą ir buvusias ligas, šios ligos raidą.

Apklausa atliekami tam tikra seka. Pirmiausia jie sužino bendrą informaciją: pavardę, vardą, patronimą, šeimyninę padėtį, profesiją, amžių, gyvenimo sąlygas ir mitybą, blogus paciento įpročius.

Svarbus amžius, nes pasireiškia tas pats simptomas skirtingi laikotarpiai moters gyvenimas gali būti įvairių ligų pasireiškimas.

Profesijos, paciento darbo sąlygų išsiaiškinimas padeda išsiaiškinti daugelio patologinių procesų priežastis. Pavyzdžiui, darbas, susijęs su ilgalaikiu aušinimu ar perkaitimu, gali sukelti uždegiminio proceso paūmėjimą.

Gavęs Bendra informacija pacientę reikėtų paklausti apie nusiskundimus, dėl kurių ji kreipėsi į gydytoją. Skundai priimant išaiškinami be pernelyg detalių, nes ateityje jie tikslinami nustatant specifinių moters kūno funkcijų (menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių ir sekrecinių) ypatumus ir esamos ligos istoriją.

Dažniausiai ginekologinės pacientės skundžiasi skausmais, leukorėja, menstruacinio ciklo sutrikimais (dažniau kraujavimu iš gimdos), nevaisingumu. Skausmas yra daugelio ginekologinių ligų simptomas. Skiriasi jų intensyvumas, lokalizacija, pobūdis (nuolatinis, skaudantis, mėšlungis, graužiantis), švitinimas.

Renkant anamnezę reikia atkreipti dėmesį į paveldimumas. Tėvų ar artimų giminaičių buvimas lėtinės infekcijos(tuberkuliozė ir kt.), psichikos, venerinės, navikinės ligos, kraujo ligos padeda išsiaiškinti paciento polinkį sirgti šiomis ligomis.

Paciento apklausa apima gyvenimo anamnezės išaiškinimą, pradedant nuo mažens. Ypatingą reikšmę nustatant ginekologinių ligų priežastis yra dažnos perduodamos ligos praeityje. Dažnas gerklės skausmas, reumatas, kepenų ligos, neuroinfekcijos ir kitos ligos dažnai sukelia menstruacijų sutrikimus, fizinio ir seksualinio vystymosi atsilikimą.

Akušerinė ir ginekologinė istorija apima informaciją apie specifinių moters kūno funkcijų ypatybes: menstruacines, seksualines, reprodukcines ir sekrecines.

Apklausa turėtų prasidėti nuo pirmųjų menstruacijų (menarchės) laiko, menstruacijų funkcijos tipo (menstruacijų ciklo ir mėnesinių trukmės, netekto kraujo kiekio, skausmo), paskutinių menstruacijų datos išsiaiškinimo.

Lytinės funkcijos ypatumai glaudžiai susiję su ginekologinėmis ligomis: lytinio aktyvumo pradžia, lytinis pojūtis, lytinio akto sutrikimai (skausmas, kraujingų išskyrų atsiradimas po lytinio akto), kontracepcijos metodai (kontracepcija). Nustatant diagnozę gali būti svarbus vyro amžius ir sveikatos būklė. Aiškinant gimdymo funkcijos pobūdį, kruopščiai renkama informacija apie nėštumų skaičių, jų eigą ir baigtį. Pacientui skundžiantis nevaisingumu, būtina pasidomėti, kokie tyrimai ir gydymas buvo anksčiau atlikti.

Sekrecijos funkcijos pobūdis nustatomas gavus duomenis apie patologinių sekretų (baltųjų) buvimą iš lytinių takų ir jų skaičių. Leukorėjos priežastys dažniausiai yra įvairių etiologijų uždegiminės vulvos, makšties, gimdos kaklelio ir viršutinių reprodukcinės sistemos organų ligos. Be uždegiminių ligų, leukorėja gali būti polipo ir gimdos vėžio požymis. Jie tiršti, skysti, vandeningi, pūlingi, sveiki, kartais sukelia niežėjimą vulvoje ir makštyje.

Dažnai ginekologinės ligos simptomas yra šlapimo takų ir žarnyno funkcijos pažeidimas. Todėl apklausiant pacientą būtina pasiteirauti apie šių gretimų organų būklę. Reikėtų detaliai išsiaiškinti informaciją apie buvusias ginekologines ligas, jų eigą, baigtį, gydymą, įskaitant chirurgines intervencijas.

Nustačius akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumus, jie pereina dabartinės ligos istorija. Ypač verta dėmesio informacija apie šios ligos vystymąsi: atsiradimo laiką, ryšį su abortu, gimdymu, menstruacijas ir kitus veiksnius, gydymo pobūdį ir rezultatus. Po pokalbio gydytojas turi pakankamai informacijos preliminariai išvadai apie ligos pobūdį. Norint dar labiau patikslinti diagnozę, būtinas objektyvus paciento ištyrimas.

Objektyvaus tyrimo metodai ginekologijoje

Bendras tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie viso kūno būklę. Tai apima bendrą tyrimą (kūno tipą, odos ir gleivinių būklę, plaukų augimo pobūdį, pieno liaukų būklę ir išsivystymo laipsnį), organų ir sistemų tyrimą medicinoje visuotinai priimtais metodais.

Ypatingas dėmesys skiriamas paciento pilvo tyrimui. Be apžiūros, naudojami pilvo palpacijos, perkusija ir kultivavimo metodai, kurie dažnai leidžia daryti prielaidą apie ginekologinę ligą. Toliau bendras tyrimas Pacientą sudaro kūno temperatūros, kraujospūdžio matavimas, taip pat laboratorinis kraujo, šlapimo, išmatų ir kt.

Specialūs tyrimo metodai Ginekologinių pacientų yra daug ir jie skiriasi pagal paskirtį ir sudėtingumo laipsnį.

Ginekologinis paciento tyrimas atliekamas horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės arba kietos sofos. Kėdės galvos galas turi būti pakeltas, kojos sulenktos per kelius ir plačiai išskėstos į šonus, laikomos kojų laikikliais. Moteris turi būti iš anksto pasiruošusi ginekologinei apžiūrai. Jei ji neturi kėdės, iš anksto uždedama valomoji klizma.

Prieš pat tyrimą ji turi ištuštinti šlapimo pūslę, o jei šlapinimasis vėluoja, slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, pašalina šlapimą kateteriu. Apžiūrai slaugytoja turi paruošti sterilius instrumentus: makšties veidrodžius, pincetus, žnyples, zondus, taip pat stiklelius tepinėliams paimti, sterilius vatos kamuoliukus, marlės servetėles. Ginekologinių ligonių tyrimas atliekamas su steriliomis guminėmis pirštinėmis.

Ginekologinė apžiūra prasideda išorinių lytinių organų tyrimas, kurioje atkreipiamas dėmesys į plaukų augimo tipą, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų sandarą, išorinės šlaplės angos būklę, parauretrinių ir didžiųjų prieangio, tarpvietės ir išangės liaukų šalinimo latakus. Norint ištirti makšties prieangį, lytinės lūpos atskiriamos kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį. Makšties ir gimdos sienelių prolapsas arba prolapsas nustatomas įtempus pacientą.

Tyrimai su veidrodžiais atliekami ištyrus išorinius lytinius organus. Yra įvairių makšties veidrodžių modelių, tarp kurių dažniausiai naudojami save laikantys ir šaukšto formos dvipusiai veidrodžiai. Dvilapio veidrodžio naudojimas nereikalauja asistento, todėl jis dažniau naudojamas ambulatorinėje praktikoje.

Slaugytoja turėtų žinoti veidrodžio įvedimo taisykles. Prieš įvedant veidrodžius, lytinės lūpos yra veisiamos su indeksu ir nykščiai kairiarankis. Dviburis veidrodis įkišamas uždarytas tiesiu dydžiu iki makšties vidurio. Tada veidrodis paverčiamas skersiniu dydžiu ir nukreipiamas į lankus, atidarant vožtuvus, todėl gimdos kaklelis tampa prieinamas apžiūrai. Šaukšto formos veidrodis pirmiausia krašteliu įkišamas išilgai galinės makšties sienelės, o po to, įžengus į gylį, apverčiamas skersai, stumiant tarpvietę atgal.

Lygiagrečiai į jį įkišamas priekinis speculum-lifteris, kuris pakelia priekinę makšties sienelę. Tiriant veidrodžiais, nustatoma gimdos kaklelio forma (negimdžiusiai kūgiška, pagimdžiusioms – cilindrinė, deformuota), jos padėtis, dydis, gleivinės spalva, gimdos kaklelio buvimas. patologiniai procesai. Makšties sienelės tiriamos palaipsniui nuimant veidrodį.

Makšties (vidinis tyrimas) atliekama po apžiūros veidrodžių pagalba rodomuoju ir viduriniu pirštu arba tik rodomasis pirštas viena ranka (dažniausiai dešinė). Makšties tyrimas leidžia nustatyti tarpvietės, dubens dugno raumenų, šlaplės, didžiųjų prieangio liaukų, makšties sienelių ir makšties gimdos kaklelio dalies būklę.

Ryžiai. 69. Dviejų rankų (makšties-brupstostenochnos) tyrimas

Bimanualinis makšties (bimanualinis, makšties-abdominalinis) tyrimas yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir skaidulų ligų diagnostikos metodas (69 pav.). Tai atliekama tam tikra seka. Pirmiausia apžiūrima gimda, nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas.

Atliekant tyrimą dviem rankomis, gimda tam tikrose ribose pasislenka aukštyn, žemyn, į priekį ir į šonus, bet vėliau vėl užima pirminę padėtį, kuri lemia šio mobilumo fiziologinį pobūdį. Tada pereikite prie gimdos priedų tyrimo. Norėdami tai padaryti, abiejų rankų pirštai (išorėje ir viduje) palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sienas. Nepakitusių kiaušintakių dažniausiai neapčiuopiama, o kiaušidės gali būti apčiuopiamos kaip mažos kiaušiniškos masės. Tyrimas dviem rankomis taip pat leidžia nustatyti patologinius procesus dubens pilvaplėvės srityje, mažojo dubens raiščių skaiduloje.

Tiesiosios žarnos ir rekto-pilvo tyrimas jis naudojamas mergelėms, esant makšties atrezijai ar stenozei, taip pat esant uždegiminiams ar navikiniams procesams reprodukcinėje sistemoje. Tyrimas atliekamas gumine pirštine su piršto galiuku, kuri sutepama vazelinu.

Tiesiosios žarnos tyrimas taikomas esant makšties užpakalinės sienelės arba tiesiosios žarnos priekinės sienelės ligoms. Tokiu atveju rodomasis pirštas įkišamas į makštį, o dešinės rankos vidurinis pirštas – į tiesiąją žarną.

Papildomi tyrimo metodai ginekologijoje

Visos moterys, patenkančios į ginekologinę ligoninę, yra gydomos bakterioskopinis tyrimas. Tiriami išskyros iš apatinių šlapimo ir lytinių organų sistemos dalių – makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės. Slaugytoja, dirbanti ligoninėje ar gimdymo klinikoje, turi išmanyti taisyklingos tepinėlių paėmimo techniką. Visų pirma, slaugytoja turėtų įspėti pacientą, kad išvakarėse ir tepinėlių ėmimo dieną ji neturėtų turėti lytinių santykių, nusiprausti.

Ji taip pat neturėtų šlapintis 2 valandas prieš paimdama tepinėlį. Slaugytoja turi paruošti dvi stiklines, gerai nuplauti, nuvalyti spiritu arba eteriu ir išdžiovinti. Specialiu pieštuku kiekviena stiklinė padalinama į tris dalis, ant vienos iš kurių rašoma raidė U, kuri reiškia šlaplę (šlaplę), ant antrosios C – kaklą (gimdos kaklelis), ant trečios V – makštį (makštį).

Imdama medžiagą iš įvairių moters lytinių organų dalių, slaugytoja turėtų. atminkite, kad reikia atidžiai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Naudojami tik sterilūs instrumentai, o tepinėlių iš skirtingų vietų negalima paimti tuo pačiu instrumentu. Tepinėliai imami prieš ginekologinę pacientės apžiūrą, taip pat prieš makšties medicinines procedūras.

Norint paimti tepinėlį, moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Pirmiausia paimami tepinėliai iš šlaplės; Norėdami tai padaryti, pirštu įkišę į makštį, lengvai jį pamasažuokite. Pirmoji išskyrų dalis iš šlaplės turi būti pašalinta vatos tamponu ir suleidžiama į šlaplė(iki ne didesnio kaip 1,5-2 cm gylio) zondas su grioveliais, pinceto galiukas arba specialus šaukštas (Volkman). Medžiaga iš šlaplės gaunama lengvai nubraukiant ir uždedama kaip apskritimas ant dviejų stiklelių, pažymėtų U.

Paėmus tepinėlius iš šlaplės į makštį įkišamas sterilus veidrodis, atidengiamas gimdos kaklelis, kurį steriliu instrumentu įtrynus vatos tamponu, paimamas tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo taip pat kaip ir nuo. šlaplę. Reikia šiek tiek subraižyti, kad gonokokai, dažniausiai esantys ne gleivinės paviršiuje, o po epitelio dangalu, patektų į tiriamąją medžiagą. Tada jie pincetu ar žnyplėmis paima išskyras iš užpakalinės makšties dalies.

Išskyros iš gimdos kaklelio ir makšties skystis atskirai užtepamos brūkštelėjimu ant stiklelių su atitinkamu ženklu. Tepinėliai išdžiovinami ir kartu su lydraščiu siunčiami į laboratoriją. Laboratorijoje vieno stiklo tepinėliai nudažomi metileno mėlynu, antruoju – pagal Gramą, po to jie tiriami mikroskopu. Atliekant bakterioskopinį tepinėlių iš užpakalinės makšties fornikso tyrimą, nustatomas makšties turinio grynumo laipsnis. Šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo tepinėliai naudojami bakterioskopiniam tyrimui dėl gonokokų ir floros.

Bakterioskopinis tyrimas, jei reikia, gali būti atliekamas vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos paslaptyje. Pacientams, kuriems įtariama gonorėja, atliekama vadinamoji provokacija. Pagal provokacija suprasti specialias poveikio moters organizmui priemones, kuriomis siekiama sustiprinti gonorėjos kilmės uždegiminį procesą, siekiant palengvinti bakterioskopinę ligos diagnozę. Yra fiziologinių, biologinių, terminių, mechaninių ir maistinių provokacijų.

Fiziologinė provokacija yra menstruacijos, todėl tepinėlį iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo, naudojant šį metodą, rekomenduojama imti 2-4 menstruacijų dieną.

Iš daugelio dirbtinio uždegiminio proceso aktyvinimo būdų dažniausiai naudojami šie:

1) injekcija į raumenis gonovakcinos(500 milijonų ar daugiau mikrobų kūnų);

2) gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės gleivinės tepimas Lugolio tirpalas ant glicerino arba sidabro nitrato tirpalo(šlaplei - 0,5% tirpalas, kaklui - 2-3% tirpalas);

3) fizioterapinės procedūros (induktotermija, cinko elektroforezė naudojant gimdos kaklelio ar makšties elektrodą, ultragarsas, gydomasis purvas).

Šiuo metu gonorėjos išprovokavimui plačiai naudojami pirogeniniai vaistai. (pirogeninis). Po šių provokacijos būdų tepinėlius reikia imti po 24, 48, 72 val.

Daugeliui pacientų, siekiant nustatyti latentinę gonorėjos formą, nustatyti biologines floros savybes ir nustatyti jautrumą antibiotikams, taip pat nustatyti tuberkuliozės bacila jei įtariamas specifinis uždegiminis procesas lytiniuose organuose, vartojamas bakteriologinis tyrimas kultūrų būdu, t.y., sėjant išskyras iš įvairių reprodukcinės sistemos dalių ant dirbtinių maistinių medžiagų. Medžiagos paėmimas už bakteriologiniai tyrimai atliekamas steriliu tamponu ant vielos, kuri lėtai dedama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiama į laboratoriją.

Klinikinėje ambulatorinėje praktikoje, siekiant anksti diagnozuoti lytinių organų vėžį, jis plačiai naudojamas citologinis metodas tyrimai. Citologiniam gimdos kaklelio tyrimui reikia paimti tepinėlį nuo jo makšties dalies paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo. Medžiagą galima gauti naudojant anatominį pincetą, Volkmann šaukštą, zondą su grioveliais arba specialią metalinę mentelę su įpjova gale. Gimdos ertmės tepinėliai gaunami aspiruojant švirkštu, turinčiu ilgą galiuką (Brown švirkštas). Gauti įvairių reprodukcinės sistemos dalių tepinėliai tepami ant stiklinių stiklelių, fiksuojami alkoholio ir eterio mišinyje, nudažomi ir apžiūrimi mikroskopu, siekiant nustatyti netipinius ląstelių kompleksus.

Funkcinės diagnostikos testai.

Testai leidžia įvertinti hormoninę kiaušidžių funkciją. Slaugytoja turi būti susipažinusi su paprasčiausiais ir prieinamiausiais funkcinės diagnostikos tyrimais.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas remiantis gleivių fizikinių ir cheminių savybių pokyčiais menstruacinio ciklo metu. Jo kiekis padidėja nuo 60-90 mg/d. ankstyvoje folikulų fazėje iki 600-700 mg/d. ovuliacijos metu; iki to paties laikotarpio padidėja kai kurių gleivių fermentų aktyvumas ir sumažėja jų klampumas. „Mokinio“ ir „paparčio“ reiškiniai yra pagrįsti gimdos kaklelio gleivių sekrecijos ir lūžio galios pasikeitimu.

Simptomas (reiškinys) „vyzdys“ leidžia spręsti apie estrogenų gamybą kiaušidėse. Nuo 8-9 dvifazio menstruacinio ciklo dienos išorinė gimdos kaklelio kanalo anga pradeda plėstis, iki ovuliacijos pasiekdama maksimumą; joje atsiranda stiklinės skaidrios gleivės. Kai nukreipiamas šviesos spindulys, išorinė ryklė su išsikišusiu gleivių lašeliu atrodo tamsi ir primena vyzdį. Antroje ciklo fazėje išorinė gimdos kaklelio osė pradeda palaipsniui užsidaryti, gleivių kiekis žymiai sumažėja, simptomas išnyksta iki 20-23 mėnesinių ciklo dienos. Tyrimas nebūdingas dėl gimdos kaklelio erozijos, endocervicito, senų gimdos kaklelio plyšimų.

Simptomas "papartis" (arborizacijos testas) yra pagrįstas gimdos kaklelio gleivių gebėjimu džiovinant formuoti kristalus.

Medžiaga paimama iš gimdos kaklelio kanalo anatominiu pincetu 0,5 cm gylyje; gleivių lašelis išdžiovinamas ir rezultatas įvertinamas mikroskopu, mažu padidinimu.

Testas naudojamas ovuliacijai diagnozuoti. „Paparčio“ simptomo buvimas per visą menstruacinį ciklą rodo didelę estrogenų sekreciją ir liutealinės fazės nebuvimą; jo išraiškos trūkumas tyrimo metu gali rodyti estrogenų trūkumą.

Gimdos kaklelio gleivių įtempimo simptomas taip pat leidžia spręsti apie estrogeno gamybą kiaušidėse. Didžiausias jo sunkumas sutampa su ovuliacija – pincetu paimtos gleivės iš gimdos kaklelio kanalo išsitempia šakomis 10-12 cm.

Kolpocitologinis tyrimas- makšties tepinėlių ląstelių sudėties tyrimas, pagrįstas cikliniais makšties epitelio pokyčiais.

Makšties tepinėliuose išskiriami keturi ląstelių tipai - bazinės, parabasalinės, tarpinės ir paviršinės:

I reakcija: tepinėlis susideda iš bazinių ląstelių ir leukocitų; vaizdas būdingas ryškiam estrogeno trūkumui;

II reakcija: tepinėlis susideda iš parabazalinių, kelių bazinių ir tarpinių ląstelių; vaizdas būdingas estrogeno trūkumui;

III reakcija: tepinėlyje vyrauja tarpinės ląstelės, yra pavienės parabazalinės ir paviršinės; vaizdas būdingas normaliai estrogenų gamybai.

IV reakcija: tepinėlyje nustatomos paviršiaus ląstelės ir nedidelis kiekis tarpinių ląstelių; paveikslas būdingas didelei estrogenų gamybai.

Kiekybinis ląstelių santykis tepinėlyje ir morfologinės charakteristikos yra hormoninės citologinės diagnostikos pagrindas. Medžiaga tyrimams paimama iš šoninio fornikso viršutinis trečdalis makštis (jautriausia hormoniniam poveikiui), be grubių manipuliacijų, nes reikia ištirti nuo makšties sienelės atsiskyrusias ląsteles.

Norint interpretuoti testą, apskaičiuojami šie indeksai:

- brendimo indeksas (IP)- paviršinių, tarpinių ir parabazalinių ląstelių procentas. Jis rašomas kaip trys skaičiai iš eilės, pavyzdžiui: 2/90/8;

- kariopiknozės indeksas (KI, KPI)- paviršinių ląstelių, turinčių piknozinį branduolį, ir paviršinių ląstelių su branduoliais procentinis santykis.

Ovuliacijos menstruacinio ciklo metu stebimi tokie PI (CPI) svyravimai: pirmoje fazėje 25-30%, ovuliacijos metu 60-80%, antrosios fazės viduryje 25-30%.

Daroma prielaida, kad yra trys mikrobų prasiskverbimo iš apatinių lytinių takų į viršutinius variantai: su trichomonais, su spermatozoidais, pasyvus pernešimas dėl pilvo ertmės siurbimo efekto. Lėtinis uždegiminis procesas dažnai paūmėja dėl tokių nepalankių veiksnių kaip hipotermija ar kūno perkaitimas, per didelis fizinis ar psichinis stresas, stresinės situacijos, profesinis poveikis, taip pat bendros ligos.

Uždegiminių mažojo dubens ligų klinikinės apraiškos ir gydymo taktikos joms priklauso ne tik nuo infekcijos sukėlėjo pobūdžio: moters amžiaus ir ankstesnės sveikatos būklės, galimų invazinių diagnostinių, terapinių ir kitų intervencijų. genitalijų aparatą, bet ir pažeidimo lokalizaciją.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, vulvos uždegimai (vulvitas, bartolinitas), makšties (kolpitas), gimdos (endocervicitas, cervicitas, gimdos kaklelio erozija, endometritas), gimdos priedų (salpingooforitas), dubens audinio (parametritas), dubens pilvaplėvės ( pelvioperitonitas) ir difuzinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas).

Dažniausi ūminio moters lytinių organų uždegimo simptomai yra) vietinis skausmas, leukorėja, pažeisto organo patinimas, taip pat dažnai kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo vaizdo pasikeitimas, būdingas uždegiminiam procesui (leukocitozė, padidėjęs ESR). Kartais sutrinka menstruacijų funkcija.

Esant poūminiam uždegimui, skausmas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra ne aukštesnė už subfebrilę, kraujo vaizde pakitimų mažai arba visai nėra. Lėtinio uždegimo atveju ūminio proceso atsiradimas laikomas paūmėjimu.

Lėtinėje pažeisto organo uždegiminio proceso stadijoje stebimi nervų receptorių ir kapiliarų pokyčiai, augimas jungiamasis audinys susidarius sąaugoms, taip pat pasikeitus bendram imunologiniam organizmo reaktyvumui.

Nespecifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai atsiranda veikiant vadinamajai piogeninei florai (stafilokokai, Escherichia coli ir kt.).

Retai nespecifines uždegimines ligas gali sukelti ne mikrobiniai, o mechaniniai, terminiai ir cheminiai veiksniai. Paprastai prieš ligą atliekama tam tikra chirurginė intervencija (dirbtinis abortas, diagnostinis gimdos kūno gleivinės kiuretas, biopsija), dėl kurios susidaro įėjimo vartai infekcijai patekti. Lytinių organų turinio ir seksualinio gyvenimo higienos pažeidimas, uždegiminės šlapimo sistemos ir žarnyno ligos taip pat yra moterų lytinių organų uždegiminių ligų šaltinis.

Vulvitis- išorinių lytinių organų uždegimas. Sergant šia liga, pacientai skundžiasi deginimu, skausmu ir dažnai niežuliu lytinių lūpų, įėjimo į makštį srityje. Apžiūrint išorinius lytinius organus, galima hiperemija ir audinių patinimas, pūlingos išskyros, išopėjimas.

Dėl sėkmingas gydymas vulvitą, būtina išsiaiškinti priežastis, skatinančias susirgti šia liga (kiaušidžių hipofunkcija, cukrinis diabetas, helmintozės, asmens higienos taisyklių nesilaikymas, masturbacija ir kt.), ir jas pašalinti. Vietinis gydymas – tai higieninis lytinių organų gydymas įvairiais dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu santykiu 1:10 000, 2% boro rūgšties tirpalu, ramunėlių antpilu ir kt.), po to tepant sintomicino linimentu arba streptocido emulsija, tepalu su vitaminais. , estrogenai. Taip pat rekomenduojamos sėdimos ramunėlių antpilo, kalio permanganato, jonažolių, stygų vonios.

Bartolinitas - didžiosios vestibulinės liaukos uždegimas. Jai būdingi aštrūs skausmai, patinimas ir infiltracija didžiųjų lytinių lūpų srityje. Esant pūlingam procesui, pakyla temperatūra, kraujo tyrime - leukocitozė, padidėjęs ESR.

Gydymas. Ūminėje ligos stadijoje pacientui skiriamas lovos režimas, antibiotikai, vitaminai, ant pažeistos liaukos vietos dedamas ledo paketas.

At pūlingas uždegimas reikalinga hospitalizacija ir chirurginis gydymas - pūlingo židinio atidarymas, vėliau į jo ertmę įvedant turundą hipertoniniu 10 % natrio chlorido tirpalu, o po to – vyšnių tepalu. Proceso rezorbcijos stadijoje rodomi fizioterapinio gydymo (UHF, ultragarso) seansai.

Vulvos srityje kartais išsivysto tarpvietė, taip pat makštis ir gimdos kaklelis genitalijų karpos. Genitalijų karpų priežastis laikomas filtruojantis virusas. Antrinis piogeninės floros prisitvirtinimas sukelia karpų uždegimą ir nekrozę.

Karpų gydymas susideda iš jų apibarstymo rezorcinolio milteliais boro rūgštis, ir kada dideliais kiekiais- pašalinant chirurginiu būdu arba elektrokoaguliacijos būdu.

Kolpitas yra makšties uždegimas. Ligos požymiai – gausios išskyros (leukorėja), dažnai skausmas makštyje. Makšties sienelės hipereminės, edemiškos, kartais matomi nedideli taškuoti ryškiai raudoni bėrimai, pūlingi užklotai. Sergant trichomoniniu kolpitu, išskyros pūlingos, geltonai žalios spalvos, putotos, sergant pienligė – baltų sutrauktų masių pavidalo.

Gydymas turi būti kompleksinis, atsižvelgiant į patogeno, mikroskopinio ir mikrobiologinio tyrimo duomenis. Bendras priešuždegiminis gydymas atliekamas kartu su vietinis pritaikymas dezinfekavimo, antibakterinių, priešuždegiminių medžiagų. Pasikartojančio kolpito gydymas yra ilgalaikis, patys kursai trunka 2-3 savaites. Po taikymo antibakteriniai vaistai būtinai paskirkite vaistų normaliai makšties mikroflorai atkurti - laktobakterinas, bifidumbakterinas ir dialaktas vietiniam naudojimui.

Vaikystėje ir senatvėje dažniau stebimas tuo pačiu metu makšties ir išorinių lytinių organų uždegimas - vulvovaginitas. Mergaitėms vulvovaginitas dažnai išsivysto, kai kirmėlės pažeidžia tiesiąją žarną, sergant šlapimo takų ligomis, taip pat kai į makštį patenka svetimkūnių. Šiems pacientams ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gonorėjos, kuri, kaip taisyklė, užsikrečia buitiniu būdu, aptikimui.

Vulvovaginito gydymo specifiškumas priklauso nuo šios ligos etiologijos.

Endocervicitas- gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas. Liga pasireiškia baltumu, o kartais ir traukiančiais skausmais kryžkaulio srityje. Ūminėje uždegimo stadijoje, apžiūrint gimdos kaklelį veidrodžių pagalba, pastebima hiperemija aplink išorinę ryklę, gleivinės ar pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Lėtinėje proceso eigoje hiperemija yra šiek tiek išreikšta, išskyros iš gimdos kaklelio kanalo yra gleivinės, drumstos. Ilgalaikė lėtinė endocervicito eiga sukelia gimdos kaklelio hipertrofiją (sustorėjimą). cervicitas.

Gydymas - kompleksinis vietinis ir bendras, naudojant antibakterinius, priešuždegiminius, vitaminus (BET ir E) ir atkuriamieji vaistai.

Gimdos kaklelio erozija – pažeidimas, sluoksniuotojo plokščiojo epitelio defektas makšties kaklelio dalyje aplink išorinę ryklę. Tokia erozija paprastai vadinama tiesa. Jis susidaro dėl gimdos kaklelio dirginimo su patologinėmis išskyromis iš gimdos kaklelio kanalo endocervicito metu. Tikroji erozija turi ryškiai raudoną spalvą, netaisyklingos formos, lengvai kraujuoja palietus.

Tikrosios erozijos stadija neegzistuoja ilgai (1-2 savaites), greitai prasideda jos gijimas. I gijimo stadijoje (pseudoerozija) sluoksniuoto plokščiojo epitelio defektas pakeičiamas cilindriniu, plintančiu iš gimdos kaklelio kanalo. Šis epitelis yra ryškesnės spalvos nei sluoksniuotasis plokščiasis epitelis, todėl erozijos paviršius išlieka ryškiai raudonas. Negydoma pseudoerozija gali egzistuoti daugelį mėnesių ir net metų.

Uždegiminiam procesui nuslūgus savaime arba gydymo įtakoje, įvyksta antrasis erozijos gijimo etapas, kurio metu sluoksniuotas plokščiasis epitelis pradeda išstumti arba uždengti cilindrinį epitelį iš kraštų. Dažnai buvusios erozijos vietoje lieka mažos (nabo) cistos, kurios atsiranda dėl erozinių liaukų šalinimo latakų užsikimšimo. Erozijos dažnai susidaro gimdos kaklelio kanalo gleivinės eversijos (ektropijos) metu buvusių plyšimų vietoje - erozija ektropija.

Dabar žinoma, kad gimdos kaklelio erozija gali būti ne tik uždegimo pasekmė, bet ir įgimtų bei degeneracinių jo epitelio pakitimų, taip pat hormoninių sutrikimų moters organizme pasekmė. Esant erozijai, moteris nerimauja patologinės išskyros, dažniausiai gleivinės pūlingos, kartais kontaktinės kruvini klausimai ir piešimo skausmai kryžkaulio srityje.

Lėtinio cervicito gydymas kartu su gimdos kaklelio erozija yra ilgalaikis. Iš pradžių atliekamas konservatyvus gydymas (higieninis dušas, gydomosios vonios, tamponai ar kamuoliukai su antimikrobiniais vaistais, erškėtuogių aliejumi, šaltalankiais, žuvies taukai). Gydymo efekto nebuvimas rodo gimdos kaklelio erozijos biopsiją (po kolposkopijos), po kurios atliekama elektrokoaguliacija, krioterapija, lazerio terapija. Su erozija ektropionu, dažniau gaminti plastinė operacija ant gimdos kaklelio. endometritas- gimdos gleivinės uždegimas.

Kartais uždegiminis procesas užfiksuoja ir raumeninį gimdos sluoksnį. Endometritas pasireiškia drumstomis, kartais pūlingomis išskyromis iš lytinių takų, skaudančiais skausmais pilvo apačioje ir kryžkaulyje. Ūminiam endometritui būdinga bendra organizmo reakcija į uždegiminį procesą: karščiavimas, tachikardija, šaltkrėtis. Pagrindinis lėtinio endometrito klinikinis požymis yra menstruacijų funkcijos pažeidimas, daugiausia dėl kraujavimo tipo. Šiuolaikinėmis sąlygomis endometritas nuo pat pradžių gali vykti ištrinta forma.

Salpingooforitas (adnexitas)- gimdos priedų uždegimas. Ūminės stadijos ligai būdingas intensyvus apatinės pilvo dalies skausmas, ryškesnis pažeidimo pusėje. Dažnai salpingo-oophoritas yra dvišalis ir derinamas su gimdos uždegimu. Kūno temperatūra dažniausiai būna pakilusi, o esant pūlingam uždegimui gali pakilti ir lydėti šaltkrėtis. Padidėjus uždegiminiam procesui, kartais gimdos priedų srityje išsivysto pūlingas maišelių navikas - kiaušintakių-kiaušidžių navikas.

Uždegiminės gimdos priedų ligos yra nevaisingumo, negimdinio nėštumo, menstruacijų disfunkcijos ir kt.

Parametritas- pilvaplėvės audinio uždegimas. Šiai ligai būdingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, apšvitinant kojas ir kryžkaulį, sunku šlapintis ir tuštintis dėl stiprus skausmas, bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas. Supūliavus parametriniam infiltratui, jo turinys gali prasiskverbti į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną.

Pelvioperitonitas- mažojo dubens pilvaplėvės uždegimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl infekcijos plitimo į pilvo ertmę iš užkrėstos gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių. Sergant šia liga, pasireiškia stiprūs skausmai apatinėje pilvo dalyje, pablogėja bendra būklė, pakyla aukšta temperatūra. Ligą gali lydėti vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, intoksikacijos reiškiniai: dažnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, burnos džiūvimo jausmas. Apžiūrint pacientą apatinėje pilvo dalyje, išreiškiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Peritonitas- difuzinis pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis dėl pūlingo pelvioperitonito progresavimo arba plyšimo pūlingas susidarymas gimdos priedai. Šiai ligai būdingas padidėjęs apsinuodijimas, kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, pilvaplėvės dirginimo požymiai, išreikšti visose pilvo dalyse. Difuziniam peritonitui išsivystyti reikia skubios chirurginės intervencijos.

Ligonių, sergančių ūminiu, poūmiu uždegiminiu procesu bei lėtinio gimdos, priedų ir aplinkinių audinių uždegiminio proceso paūmėjimo, gydymas atliekamas stacionare. Šių ligų gydymas yra kompleksinis, atliekamas pagal vienodus principus, priklauso nuo proceso stadijos ir apima: antibakterinį, detoksikacinį, atkuriamąjį, raminamąjį, desensibilizuojantį, simptominį gydymą, fizioterapiją, o esant indikacijai – ir chirurginį gydymą.

Antibiotikų pasirinkimą lemia ligą sukėlusi mikroflora, jos jautrumas jiems. Dažniau skiriamas antibiotikų derinys su vaistais, veikiančiais anaerobines bakterijas. (metronidazolas, klindamicinas ir kt.)), taip pat su nitrofuranais. Esant kiaušintakių-kiaušidžių dariniams arba išsivystant peritonitui, būtinas chirurginis gydymas.

Lėtinėse ligos stadijose naudojama vitaminų terapija su fizioterapija, SPA gydymas(balneo ir purvo terapija).

Specifinės uždegiminės ligos moterų lytiniai organai išsivysto dėl konkrečios infekcijos (gonorėjos, tuberkuliozės, trichomonozės, chlamidijos, AIDS ir kt.).

Gonorėja yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Neissero gonokokas. Gonorėja dažniausiai perduodama lytiniu keliu, rečiau (vaikams) užsikrečiama buitiniu keliu. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 6 dienų.

Gonokokai pažeidžia gleivines, padengtas cilindriniu epiteliu, todėl užsikrėtus pirminiais ligos židiniais tampa gimdos kaklelio kanalo gleivinės, šlaplė su parauretriniais takais ir didžiųjų vestibulinių liaukų šalinimo latakai. Patologinis procesas pirminių pažeidimų srityje paprastai vadinamas apatinės moters lytinių organų dalies gonorėja.

Infekcija sergant gonorėja plinta aukštyn per gleivinę arba intrakanalikuliariai. Gonokokui prasiskverbus už vidinės gimdos kaklelio ryklės, išsivysto viršutinių lytinių organų gonorėja arba kylanti gonorėja. Tai pažeidžia endometriumą, kiaušintakius, kiaušides ir dubens pilvaplėvę. Dažnai susidaro abscesai kiaušintakiai (pyosalpinx) ir kiaušidės (pyovarium).

Kylančios gonorėjos atsiradimą palengvina menstruacijos, abortas, gimdymas, gimdos kūno gleivinės diagnostinis kiuretas, lytinės higienos pažeidimas.

Pagal klinikinę eigą išskiriama šviežia (iki 2 mėnesių nuo ligos momento) ir lėtinė gonorėja. Yra ūminės, poūmios ir ūminės (ištrintos) šviežios gonorėjos formos. Pastaraisiais metais padažnėjo ūminių formų ligų atvejai. Be šių formų, yra latentinė gonorėja. Esant šiai formai, nėra ligos simptomų, gonokokai neaptinkami tepinėliuose, o pacientai yra neabejotinas infekcijos šaltinis. Esant audringai gonorėjos formai, priešingai nei latentinėje formoje, tepinėliuose randami gonokokai.

Apatinių lytinių organų ūminės gonorėjos klinikinis vaizdas pasireiškia gausia pūlinga leukorėja ir dažnu skausmingu šlapinimusi. Ginekologinio paciento tyrimo metu pastebima hiperemija išorinės šlaplės angos ir gimdos kaklelio išorinės ryklės srityje, gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo.

Audringa gonorėjos forma pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų, todėl pacientas gali nesikreipti į gydytoją ir ilgą laiką būti infekcijos šaltiniu.

Kylančiajai gonorėjai būdinga ūmi pradžia, sunki bendra intoksikacija ir greitas proceso regresas po vartojimo. antibiotikų terapija. Esant audringai kylančios gonorėjos formai, liga vystosi vangiai, kartu su neryškiais skausmais apatinėje pilvo dalyje.

Viršutinių lytinių organų gonorėja su gimdos priedų įtraukimu į procesą dažniausiai yra dvišalė ir sukelia nevaisingumą dėl sutrikusio kiaušintakių praeinamumo.

Gonorėjos diagnozė pagrįsta gonokokų aptikimu šlaplėje, gimdos kaklelio kanale, kartais išskyrose iš vestibuliarinių liaukų ir tiesiosios žarnos (bakterioskopiniai ir bakteriologiniai tyrimai). Su audringu ir lėtinė eiga gonorėja, sukėlėjui nustatyti naudojami provokaciniai metodai, sukeliantys proceso paūmėjimą.

Pacientai, kenčiantys nuo apatinių lytinių organų gonorėjos, gydomi rajoninėse venerologijos ambulatorijose, kur nustačius gonokoką jos tepinėliuose siunčiamas pranešimas ir siunčiama moteris. Pacientai, kenčiantys nuo kylančiosios gonorėjos, paprastai gydomi ginekologinėje ligoninėje. Gonorėja sergančių pacientų gydymo principai nesiskiria nuo sergančiųjų septinės etiologijos uždegiminiu procesu. Bendroji terapija(antibakterinis, desensibilizuojantis, detoksikuojantis ir kt.) poūmioje ir lėtinėje stadijoje derinamas su vietiniu pažeidimų gydymu.

Šiuo tikslu jis naudojamas 1-3% sidabro nitrato tirpalas, 1-3% protargolio tirpalas, 5% kollargolio tirpalas. AT venerinė dispanserė be paciento gydymo, atliekama konfrontacija (infekcijos šaltinio nustatymas). Pasibaigus gydymui, pacientė atidžiai apžiūrima, kad būtų nuspręsta, ar ji išgydyta. Tam iš paciento paimami tamponai per tris menstruacinius ciklus menstruacijų dienomis (2-4 dieną). Jei per tą laiką tepinėliuose gonokokų neaptinkama, pacientas laikomas išgydęs nuo gonorėjos (išgydymo kriterijus).

Trichomonozė- specifinė infekcinė liga, kurią sukelia Trichomonas vaginalis. Trichomonozė dažniausiai perduodama lytiniu keliu. Nelytinė infekcija yra reta. Inkubacinis laikotarpis yra 5-15 dienų.

Klinikiniam ligos vaizdui būdingi kolpito reiškiniai. Kartais yra šlaplės, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimas. Pacientai dažniausiai skundžiasi gausia leukorėja, niežuliu vulvos ir makšties srityje. Makšties sienelės hipereminės, edemiškos, gausu geltonai žalių putojančių išskyrų. Esant nedideliam klinikinių trichomonozės simptomų sunkumui, pacientai ne visada laiku kreipiasi į gydytoją. Tokiems pacientams ligai būdinga užsitęsusi eiga ir polinkis į atkrytį.

Trichomonozės atpažinimas atliekamas mikroskopu ištyrus išskyras iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės.

Trichomonozės gydymas atliekamas ambulatoriškai specialiais geriamaisiais baktericidiniais preparatais: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phaziginas. Vietinis trichomonozės gydymas yra kasdienis makšties gydymas dezinfekuojančiais tirpalais ir įvedimas į makštį. metronidazolasžvakių pavidalu klionas-D makšties tablečių pavidalu. Kartu su pacientu, pagal tą pačią schemą, jos partneris turėtų būti gydomas geriamaisiais vaistais.

Išgydymo kriterijai: per tris menstruacinius ciklus menstruacijų dienomis imami tepinėliai. Jei trichomonų nenustatoma, pacientas laikomas išgydytu nuo trichomonozės.

Tuberkuliozė lytiniai organai moterų, sukelta Mycobacterium tuberculosis, yra antrinė liga. Ligonio, sergančio lytinių organų tuberkulioze, anamnezėje dažniausiai yra požymių, kad ji sirgo plaučių ar kitų organų tuberkulioze.

Dažniausiai pažeidžiami kiaušintakiai ir gimda, rečiau – kiaušidės, itin retai – makštis, išoriniai lytiniai organai. Paprastai liga pasireiškia formuojant menstruacinę funkciją ir prasidėjus seksualinei veiklai. Jis vyksta vangiai, be ryškaus skausmo sindromo, su subfebrilo temperatūra kūno, nesumažėja dėl nespecifinės priešuždegiminės terapijos. Dažnai menstruacijų funkcija pažeidžiama kaip kraujavimas ligos pradžioje ir menkos menstruacijos iki visiško jų nutraukimo ir ilgo proceso eigos. būdingas simptomas lytinių organų tuberkuliozė yra pirminis nevaisingumas.

Įtarus lytinių organų tuberkuliozę, pacientą reikia nukreipti konsultacijai į antituberkuliozės dispanserį, kur jai atliekamas specialus tyrimas ir gydymas diagnozei patvirtinti.

Gydymas ir diagnozė turėtų būti atliekami specializuotose ftiziatrijos įstaigose.

kandidozė - infekcinė makšties liga, kuri plinta į gimdos kaklelį ir dažnai į vulvą. Patogenas – į mieles panašūs grybai, dažnai iš Candida genties. Kandidozinio kolpito atsiradimą skatina ligos, mažinančios organizmo apsaugą (cukrinis diabetas, tuberkuliozė, ligos). virškinimo trakto ir kt.), taip pat ilgalaikis antibiotikų, hormoninių kontraceptikų vartojimas, sukeliantis disbakteriozę.

Ypač dažnai nėščiosioms nustatoma kandidozė, kuri atsiranda dėl endokrininės ir kitų organizmo sistemų pakitimų, atsirandančių nėštumo metu. Pacientai skundžiasi leukorėja, niežuliu ir deginimu vulvoje. Galima nešioti baltus skirtingas charakteris, dažniau turi sūriai sutrintų inkliuzų priemaišą. Tiriant paveiktas lytinių organų gleivines, pastebimi pilkšvai balti sūrio pobūdžio reidai. Pašalinus apnašas, randama ryškiai hipereminė gleivinė.

Kandidozės eiga gali būti ilga, metų metus su periodiškais recidyvais, nepaisant gydymo, o tai ypač būdinga esant kitiems kandidozės židiniams organizme.

Diagnozės patikslinimas pagrįstas patogeno aptikimu iš pažeistų vietų paimtuose tepinėliuose.

Gydymas yra kompleksinis, nukreiptas tiesiai prieš patogeną ir numatantis gretutinių ligų gydymą. Geriamųjų priešgrybelinių vaistų derinys yra privalomas ( nistatinas, nizoralis, diflucanas) su vietinis gydymas. Taikoma intravaginiškai ginopevarilis, ginotravogenas, mikonazolas, nistatinasžvakėse klumpprimazolas, pimafucinas makšties tabletėse ir kremu, tamponai sudrėkinti 10-20% borakso tirpalas glicerine tt Gydymo kursai taip pat apima vitaminus, raminamuosius, atkuriamuosius ir desensibilizuojančius preparatus.

Chlamidija sukelta chlamidijų (tarpinė forma tarp bakterijų ir virusų), lytiškai plintanti, būdinga ilga eiga, nepakankamas klinikinių požymių sunkumas ir polinkis į atkrytį.

Chlamidijos gali egzistuoti kartu su mikoplazmomis, gonokokais ir kitomis bakterijomis. Inkubacinis laikotarpis trunka 20-30 dienų. Pirminis infekcijos židinys dažniausiai yra gimdos kaklelio gleivinėje, kuriam būdingos pūlingos (seropurulentinės) išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir hiperemija aplink išorinę osą. Gali išsivystyti chlamidinis uretritas, kurį lydi dizuriniai reiškiniai arba jis atsiranda dėl lengvų simptomų.

Chlamidijų infekcija pažeidžia beveik visas moters lytinių organų dalis, sukeldama bartolinito, cervicito, gimdos kaklelio pseudoerozijos, endometrito, salpingito, pelvioperitonito išsivystymą. Dėl to pažeidžiamos pagrindinės reprodukcinės sistemos funkcijos, dažnai sukeliančios nevaisingumą.

Nėščių moterų chlamidijos nusipelno ypatingo dėmesio, nes jos gali užsikrėsti naujagimių gimimo metu (chlamidinis konjunktyvitas, pneumonija ir kt.).

Klinikinės chlamidijos apraiškos yra nespecifinės ir, kaip taisyklė, mažai skiriasi nuo kitų mikroorganizmų sukeltų ligų požymių.

Diagnostikos metodus galima suskirstyti į dvi grupes.

Pirmoji grupė apima patogeno (arba jo antigeno) nustatymą imunofluorescencijos ir fermentų imunologiniu tyrimu paveiktame audinyje. Labiausiai prieinama medžiaga – tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo, gauti paviršinio grandymo būdu. Antrasis diagnostikos metodas pagrįstas antikūnų prieš chlamidiją nustatymu paciento kraujo serume.

Šiuo metu yra sukurtas specifiškiausias metodas – patogeno DNR nustatymas patologinėje medžiagoje (DNR diagnostika).

Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo, vienu metu atliekamo vyro (sekso partnerio) apžiūros ir gydymo, seksualinės veiklos nutraukimo iki visiško pasveikimo, alkoholio vartojimo, aštraus maisto draudimo. Gydymo pagrindas yra antibiotikai: tetraciklinai (daugiausia doksiciklinas), makrolidai ( eritromicinas, sumamedas, rulidas), fluorochinolonai ( abaktal, cyprobay, tsifran). Tuo pačiu metu būtina atlikti kandidozės profilaktiką nistatinas, nizoralas ir kt.

Virusinės ligos yra viena iš įprastų lytinių organų infekcijų ir jas gali sukelti įvairūs virusai. Kai kurie virusai (pavyzdžiui, citomegalovirusas, hepatito B virusas) pastebimų lytinių organų pakitimų nesukelia, tačiau nėštumo metu kelia realią grėsmę vaisiui. Kliniškai ryškiausią lytinių organų ligą sukelia herpes simplex virusas ir papilomos virusas.

herpes simplex virusas yra lytinių organų herpetinių ligų sukėlėjas, perduodamas lytiškai ir visą gyvenimą išlieka regioniniuose limfmazgiuose ir nerviniuose ganglijose, periodiškai sukeldamas infekcijos atkryčius. Vyrams pagrindinis viruso rezervuaras yra urogenitalinis traktas, moterų – gimdos kaklelio kanalas.

Klinikiniai lytinių organų pūslelinės simptomai dažniausiai pasireiškia po 3-7 dienų nuo inkubacinio periodo. Vietinės apraiškos (eritema, pūslelės, opos) atsiranda ant vulvos, makšties, gimdos kaklelio gleivinių, kartais šlaplėje ir tarpvietėje. Juos lydi niežulys, deginimas, skausmas, taip pat bendras negalavimas, galvos skausmas, subfebrilo būklė ir kt.

išraiškingumas klinikinis vaizdas, recidyvų dažnis ir remisijų trukmė labai skiriasi individualiai. Tokie veiksniai kaip stresas, pervargimas, hipotermija ir kitų ligų papildymas prisideda prie atkryčių atsiradimo. Nugalėjus viršutinėms reprodukcinės sistemos dalims, galimas nevaisingumas. Liga kartais būna besimptomė. Genitalijų pūslelinė gali būti neigiamas poveikis nėštumo metu: galimas vaisiaus užkrėtimas ir jo vystymosi anomalijų atsiradimas.

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs kompleksiniai metodai (elektronmikroskopiniai ir kt.), kuriais aptinkamas virusas pažeistų organų išskyrose arba antikūnai prieš jį paciento kraujo serume.

Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai - zoviraksas (viroleksas, acikloviras), famviras, alpizarinas, khelepinas ir kiti, laikinai stabdantys viruso plitimą, mažinantys atkryčių dažnį, bet nepagydantys ligos. Antivirusiniai vaistai tepalo pavidalu zoviraksas, bonaftonas, gosipolis, triaptenas ir kt.) vartojamas lokaliai, kai pasireiškia pirmieji herpeso infekcijos simptomai. Ligos atkryčių profilaktikai ir gydymui skiriamas imunokorekcinis gydymas.

Transliacija žmogaus papilomos viruso infekcija atsiranda tik seksualiai. Ši liga taip pat žinoma kaip „karpos“. Dažniausiai pasitaikančios genitalijų karpos, daugiausia išsidėsčiusios didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų srityje, rečiau – makštyje, ant gimdos kaklelio ir tarpvietės. Galbūt gausus karpų augimas, ypač nėštumo metu.

Gydymas susideda iš lytinių organų karpų gydymo ferezolas, koidilinas (0,5% podofilotoksino tirpalas), o nesant efekto – šalinant kriodestrukcijos, anglies dvideginio lazerio, elektrokoaguliacijos pagalba. Bakterinė vaginozė- liga (anksčiau vadinta gardnerelioze), kurios metu pažeidžiama normali makšties mikroflora (makšties disbakteriozė), kai vyrauja oportunistiniai patogenai: gardnerella, bakteroidai, mikoplazmos ir kiti mikroorganizmai. Liga yra besimptomė, makšties sekrete nerandama leukocitų ir patogeninių patogenų. Pacientai skundžiasi gausia leukorėja su nemalonu supuvusios žuvies kvapu.

Diagnostiniai požymiai yra makšties aplinkos pH padidėjimas virš 4,5 (paprastai 3,8-4,2); pagrindinių ląstelių buvimas mikroskopuojant makšties tepinėlį, teigiamas aminų testas (dedant į makšties turinį 10% kalio hidroksido tirpalas Yra stiprus žuvies kvapas.)

Gydymas skirtas normaliai makšties mikroflorai atkurti. Atlikti desensibilizuojančią ir imunokorekcinę terapiją. Pirmajame gydymo etape vaistai vartojami lokaliai metronidazolas(želė, žvakutės, tabletės) arba makšties forma klindamicinas(dalacinas-C). Šiuo metu galima vartoti geriamąjį metronidazolą arba klindamiciną. Antrame etape intravaginaliai skiriami biologiniai preparatai (eubiotikai): laktobakterinas, bifidumbakterinas, acilaktas.

Lytiniu keliu plintančios infekcinės moters lytinių organų ligos (pvz., sifilis, gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, ureaplazmozė, kandidozė, lytinių organų pūslelinė ir kt.) yra sujungtos į bendrą grupę vienu pavadinimu: lytiškai plintančios ligos (LPL).

ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), kuris ilgą laiką išlieka limfocituose, makrofaguose ir nervų audinių ląstelėse. Dėl viruso poveikio išsivysto lėtai progresuojantis organizmo imuninės ir nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis antrinėmis infekcijomis, navikais, poūmiu encefalitu ir kitais patologiniais procesais, lemiančiais paciento mirtį. ŽIV infekcija atsiranda pasikeitus kelioms stadijoms, iš kurių paskutinė žymima terminu „sindromas su

Ginekologija- mokymas, mokslas apie moterį (iš graik. gyne - moteris, logos - mokymas), nagrinėjantis moters reprodukcinės sistemos ir jos ligų anatomines ir fiziologines ypatybes, diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.

Ginekologinių ligonių apžiūra susideda iš apklausos ir objektyvaus apžiūros. Ginekologinių ligų diagnostika ir gydymas neįmanomas be kruopštaus anamnezės duomenų rinkimo ir įvertinimo, kurie skirstomi į bendruosius ir specialiuosius ginekologinius. Objektyvus tyrimas apima ir bendruosius bei specialiuosius ginekologinio tyrimo metodus.

Anamnezės rinkimas pradedamas nuo paso duomenų patikslinimo (ypatingas dėmesys skiriamas paciento amžiui), paciento nusiskundimams, artimųjų paveldimų ligų galimybės nustatymo. Paciento amžius svarbus dėl to, kad tam tikram amžiui būdingos įvairios ginekologinės ligos.

Šiuo metu priimama tokia amžiaus periodizacija:

• 1. Naujagimių laikotarpis (1-10 dienų).
• 2. Vaikystės laikotarpis (iki 8 metų)
• 3. Brendimo laikotarpis (8-18 metų), kuris skirstomas į etapus:
  • iki brendimo (7-9 metai)
  • brendimas (10-18 metų)
• 4. reprodukcinis laikotarpis(18-45 metų)
• 5. Perimenopauzinis (klimakterinis) laikotarpis (45-55 metai)
• Premenopauzė (nuo 45 metų iki paskutinių menstruacijų)
• Menopauzė (1 metai po paskutinių menstruacijų)
• 6. Postmenopauzė (po menopauzės iki gyvenimo pabaigos)

Racionalus istorijos ėmimo diagrama pateikta taip:

• 1. Paso duomenys (vardas, pavardė, lytis, amžius, gyvenamoji vieta, darbo vieta, pareigos).
• 2. Gyvenimo sąlygos.
• 3. Susiję skundai.
• 4. Praeities ligos: ligos vaikystė, somatinės, infekcinės (įskaitant Botkino ligą) operacijos, traumos, paveldimumas, alerginė anamnezė, kraujo perpylimas, vyro ligos.
• 5. Gyvenimo būdas, mityba, žalingi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos.
• 6. Speciali akušerinė ir ginekologinė istorija:
• 1) menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių, sekrecinių funkcijų pobūdis;
• 2) perduotos ginekologinės ligos ir lytinių organų operacijos;
• 3) perduotos urogenitalinės ir venerinės ligos,
• 7. Dabartinės ligos istorija.

Ginekologinė apžiūra- moterų reprodukcinės sistemos tyrimo metodų rinkinys, kuris yra suskirstytas į pagrindinius, kurie be nesėkmių taikomi tiriant visas pacientes, ir papildomus, t.y. pagal indikacijas ir priklausomai nuo numanomos diagnozės.

Pagrindiniai metodai

• 1. Išorinių lytinių organų tyrimas atliekama ištuštinant šlapimo pūslę ir, pageidautina, žarnas, pacientei ant ginekologinės kėdės ant nugaros pusiau sulenktomis kojomis per kelius ir klubų sąnarius. Tyrimas atliekamas su vienkartinėmis guminėmis pirštinėmis. Atkreipiamas dėmesys į plaukų augimo pobūdį ir laipsnį, mažų ir didelių lytinių lūpų dydį, patologinių procesų buvimą - opos, patinimas, hipertrofija, fistulės, randai, venų išsiplėtimas ir tt Kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskleidus lytines lūpas, tiriamas makšties prieangis, išorinė šlaplės anga, parauretriniai kanalai, didžiųjų vestibulinių liaukų mergystės plėvė ir šalinimo latakai, išskyros. Atlikite klitorio tyrimą, nustatykite jo formą ir dydį.
• 2. Apžiūra su veidrodėliais prieš makšties tyrimą ir kartu paimamas tepinėlis bakterioskopiniam ir citologiniam tyrimui. Makšties veidrodžiai gali būti cilindriniai, sulankstyti ir šaukšto formos. Atidengę gimdos kaklelį, ištirkite jo formą, ar nėra randų, opų, polipų, fistulių, makšties sienelių būklę ir kt.
• 3. Vidinis studijuoti- skirstomas į makšties (viena ranka), bimanual (makšties-pilvo arba dviejų rankų), tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos. Makšties tyrimas atliekamas antruoju ir trečiuoju dešinės rankos pirštais. Pirmiausia reikia kaire ranka stumti dideles ir mažas lytines lūpas, tada trečiuoju dešinės rankos pirštu patraukti užpakalinę makšties komisiją žemyn ir atsargiai įkišti antrąjį pirštą. Šiuo atveju nykštis nukreipiamas į simfizę (neliečiant klitorio), bevardis pirštas o mažasis pirštas prispaustas prie delno, o jų pagrindinių pirštakaulių užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Įvertinti makšties būklę, tūrį, lankstumą, ištiesimą, patologinių procesų buvimą, makšties skliautus, didžiųjų vestibulinių liaukų sritį, šlaplę, gimdos kaklelio dalį.

Atliekant makšties-pilvo ar bimanualinį (dviem rankomis) tyrimą, nustatoma gimdos, priedų, raiščių aparato, dubens pilvaplėvės ir skaidulų bei gretimų organų būklė. Palpuojant gimdą, nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, mobilumas. Norėdami ištirti priedus, vidinės rankos pirštai perkeliami į kairįjį šoninį forniksą, tuo pačiu metu išorinę plaštaką perkeliant į kairę kirkšnies-oro sritį, taip pat apžiūrimi dešinieji priedai. Paprastai vamzdeliai ir kiaušidės paprastai nėra apčiuopiami.

Tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas merginoms, moterims, turinčioms makšties stenozę ar atreziją, arba norint gauti papildomos informacijos. Šis tyrimas padeda palpuoti galinis paviršius gimda, navikai ir infiltratai retrouterinėje erdvėje.

Į papildomi tyrimo metodai susieti:

Bakterioskopinis tyrimas leidžia nustatyti makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės mikrobinio faktoriaus tipą. Patologinė sekrecija – leukorėja gali būti įvairių lytinių organų dalių ligos pasireiškimas. Yra kiaušintakių, gimdos ar kūno leukorėja (endometritas, Pradinis etapas endometriumo vėžys), gimdos kaklelio (endocervicitas, erozija, polipai ir kt.).

Citologinis tyrimas yra vienas svarbiausių diagnostikos metodų (oncocitologija), leidžiantis nustatyti patologinius pokyčius ląstelėse. Medžiaga gaunama iš gimdos kaklelio paviršiaus, gimdos kaklelio kanalo, iš gimdos ertmės, pleuros ir pilvo ertmių naudojant mentele, gimdos kaklelio citošepetėlį, aspiruojant gimdos ertmės ar naviko, pilvo ertmės turinį, taip pat tepinėlį - atspaudai.

Instrumentiniai tyrimo metodai

zonduojant gimdą atliekami siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, gimdos ilgį, gimdos ertmės deformaciją ir vystymosi anomalijas, naviko buvimą. Tepkite prieš gimdos ertmės kiuretą, gimdos kaklelio amputaciją.

Atskiras diagnostinis kiuretas gimdos kūno ir gimdos kaklelio kanalo gleivinė plačiai naudojama įtarus piktybinį naviką, endometriumo polipozę, neaiškios etiologijos kraujavimą iš gimdos.

Metodas: aseptinėmis sąlygomis į makštį įkišamas šaukšto formos veidrodis ir ant priekinės gimdos kaklelio lūpos uždedamos kulkos žnyplės. Pirmiausia maža kiurete be išsiplėtimo nugramdoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė ir įbrėžimas dedamas į 10 % formalino tirpalą. Tada zonduojama gimdos ertmė, patikslinamas gimdos ilgis ir padėtis. Gegar plečiamieji gamina gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą ir kurete nugramdo gimdos gleivinę nuo apačios iki gimdos kaklelio kanalo, atsargiai nubraukiate gimdos kampučius.Nuobros taip pat dedamos į 10% formalino tirpalą, abu įbrėžimai siunčiami į laboratorija histologiniam tyrimui.

Biopsija taikomas kada patologiniai procesai gimdos kaklelio, makšties ar išorinių lytinių organų. Jis gaminamas atlikus kolposkopinį gimdos kaklelio tyrimą.

Metodas: aseptinėmis sąlygomis atidengiamas gimdos kaklelis, abiejose šalinamo ploto pusėse uždedamos kulkos žnyplės, tarp jų skalpeliu išpjaunama patologinė vieta. Biopsija gali būti paimta konchotomu arba diatermoekscizija, arba CO 2 lazerio pagalba, arba radijo peiliu. Medžiaga, gauta 10% formalino tirpale, siunčiama histologiniam tyrimui.

Endoskopiniai metodai

Kolposkopija- gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas padidinus 10-30 ar daugiau kartų. Tai leidžia nustatyti ankstyvas ikivėžinių būklių formas, parinkti tinkamiausią vietą biopsijai. Esant nuotraukos priedui, galima užfiksuotus pokyčius dokumentuoti. išsiskiria paprasta kolposkopija, tie. gimdos kaklelio tyrimas su gleivinės reljefo apibrėžimu, gimdos kaklelį dengiančio plokščiojo epitelio ribą ir cilindrinį gimdos kaklelio kanalo epitelį.

Išplėstinė kolposkopija kai tyrimas atliekamas apdorojus gimdos kaklelį 3% acto rūgšties tirpalu, kuris sukelia trumpalaikę epitelio edemą, dygliuoto sluoksnio ląstelių pabrinkimą ir kraujo tiekimo sumažėjimą. Acto rūgšties veikimas trunka 4 minutes. Ištyrus gimdos kaklelį kolposkopu, atliekamas Šilerio testas - gimdos kaklelis sutepamas 3% Lugolio tirpalu. Tirpale esantis jodas sveiko, nepakitusio plokščiojo gimdos kaklelio epitelio ląstelėse nudažo glikogeną tamsiai ruda spalva, o patologiškai pakitusios ląstelės skursta glikogeno ir nesidažo.

Kolpomikroskopija- intravitalinis gimdos kaklelio makšties histologinis tyrimas. Prieš tyrimą gimdos kaklelis dažomas 0,1% hematoksilino tirpalu, kontrastinio liuminescencinio kolposkopo vamzdelis atnešamas tiesiai į gimdos kaklelį. Nepakitusio kaklo suragėjusios epitelio ląstelės yra daugiakampės formos, aiškios ribos, ląstelių branduoliai nusidažę violetinė, citoplazma mėlynos spalvos, subepitelinės kraujagyslės – vienodos, tiesios, jų kanalas neišsiplėtęs.

Histeroskopija- gimdos ertmės sienelių tyrimas su pagalba optinės sistemos. Šiuo metu histeroskopija kartu su histologinis tyrimas yra auksinis standartas diagnozuojant endometriumo būklę.

Provokacijų rūšys

• 1. Cheminė provokacija - šlaplės sutepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu, apatinės tiesiosios žarnos sutepimas iki 4 cm gylio 1% Lugolio tirpalu glicerine.
• 2. Narkotikų provokacija – gonovakcinos, kurioje yra 500 milijonų mikrobų kūnų (mt), arba gonovakcinos kartu su pirogenaliu (200 mcg) injekcija į raumenis.
• 3. Terminė provokacija - diatermija atliekama kasdien 3 dienas iš eilės po 30,40,50 min. Arba idukotermija 3 dienas po 15-20 min.
• 4. Biologiniai provokacijos metodai – tai fiziologinis moterų mėnesinių ciklas. Analizė numatyta 4-5 ciklo dienas.

Tepimo metodas

ginekologinė biopsija gimdos kolposkopija

Imdama medžiagą slaugytoja turėtų prisiminti, kad reikia laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Tepinėliams imti naudojami tik sterilūs instrumentai (tuo pačiu instrumentu negalima paimti tepinėlių iš skirtingų vietų). Tepinėliai imami prieš ginekologinę pacientės apžiūrą, taip pat prieš makšties medicinines procedūras.

Ant ginekologinės kėdės gulinčios moters paimamas tepinėlis. Pirmiausia iš šlaplės imami tepinėliai, tam lengvai pamasažuojamas į makštį įkištas pirštas. Pirmoji išskyrų dalis iš šlaplės turėtų būti pašalinta vatos tamponu, o po to į šlaplę (ne daugiau kaip 1,5–2 cm gylio) įkišamas pinceto šakos galiukas arba specialus šaukštas (Volkman). . Medžiaga iš šlaplės gaunama lengvai grandant ir uždedama ratu ant dviejų stiklinių stiklelių, pažymėtų U.