Akutna eksudativna upala srednjeg uha s desne strane. Simptomi i liječenje eksudativnog otitisa. Prevencija eksudativne upale srednjeg uha

Upala srednjeg uha (sekretorna ili negnojna upala srednjeg uha) - upala srednjeg uha, u kojoj su zahvaćene sluznice šupljina srednjeg uha.

Eksudativnu upalu srednjeg uha karakterizira prisutnost eksudata i gubitak sluha bez boli, s intaktnim bubnjićem.

, , , , , ,

ICD-10 kod

H65 Negnojna upala srednjeg uha

H66 Gnojna i nespecificirana upala srednjeg uha

H67* Upala srednjeg uha kod bolesti klasificiranih drugamo

Epidemiologija

Bolest se često razvija u predškolskoj dobi, rjeđe u školske dobi. Uglavnom su pogođeni dječaci. Prema M. Tošu, 80% zdravi ljudi bolovao od eksudativne upale srednjeg uha u djetinjstvu. Valja napomenuti da se kod djece s kongenitalnim rascjepom usne i nepca bolest javlja mnogo češće.

Tijekom proteklog desetljeća niz domaćih autora bilježi značajan porast incidencije. Možda se ne radi o njegovom stvarnom porastu, već o poboljšanju dijagnostike kao rezultat opremanja audioakustičkim aparatima audioloških ordinacija i centara te uvođenja objektivnih metoda istraživanja (impedancijski test, akustična refleksometrija) u praktično zdravstvo.

, , , , , , , , ,

Uzroci eksudativne upale srednjeg uha

Najčešće teorije razvoja eksudativne upale srednjeg uha:

• “hydrops ex vacuo”, koji je predložio A. Politzer (1878), prema kojem se bolest temelji na razlozima koji pridonose razvoju negativnog tlaka u šupljinama srednjeg uha;
• eksudativni, objašnjavajući stvaranje sekreta u bubnjiću upalnim promjenama u sluznici srednjeg uha;
• sekretorni, na temelju rezultata proučavanja čimbenika koji pridonose hipersekreciji sluznice srednjeg uha.

U početnoj fazi bolesti, skvamozni epitel degenerira u sekretirajući. U sekretornom razdoblju (razdoblje nakupljanja eksudata u srednjem uhu) razvija se patološki visoka gustoća vrčastih stanica i mukoznih žlijezda. Kod degenerativnih - proizvodnja sekreta se smanjuje zbog njihove degeneracije. Proces se odvija sporo i popraćen je postupnim smanjenjem učestalosti diobe vrčastih stanica.

Predstavljene teorije o razvoju eksudativne upale srednjeg uha zapravo su poveznice u jednom procesu, odražavajući različite faze tijeka. kronične upale. Među razlozima koji dovode do pojave bolesti, većina autora usredotočuje se na patologiju gornjeg dijela dišni put upalne i alergijske prirode. Neophodan uvjet za razvoj eksudativne upale srednjeg uha (mehanizam okidač) smatra se prisutnost mehaničke opstrukcije faringealnog usta slušne cijevi.

Patogeneza

Endoskopski pregled bolesnika s disfunkcijom slušne cijevi pokazuje da je uzrok eksudativne upale srednjeg uha u većini slučajeva poremećaj otjecanja sekreta iz paranazalnih sinusa, prvenstveno iz prednjih komora (maksilarne, frontalne, prednje etmoidne), u nazofarinksa. Normalno, transport ide kroz etmoidalni lijevak i frontalni recesus do slobodnog ruba stražnjeg dijela uncinatnog procesa, zatim do medijalne površine donje nosne školjke, zaobilazeći usta slušne cijevi ispred i ispod; a od stražnjih etmoidalnih stanica i sfenoidalni sinus- iza i iznad otvora tubara, spajajući se u orofarinksu pod utjecajem gravitacije. Uz vazomotorne bolesti i naglo povećanu viskoznost sekreta, mukocilijarni klirens je usporen. U tom se slučaju primjećuje spajanje protoka do otvora jajovoda ili patološka turbulencija s cirkulacijom sekreta oko ušća slušne cijevi s patološkim refluksom u njezino faringealno ušće. S hiperplazijom adenoidnih vegetacija, put stražnjeg toka sluzi pomiče se naprijed, također do ušća slušne cijevi. Promjena u prirodnom izljevu također može biti posljedica promjene arhitektonike nosne šupljine, posebno srednjeg meatusa i bočne stijenke nosne šupljine.

Kod akutnog gnojnog sinusitisa (osobito sinusitisa), zbog promjene viskoznosti sekreta, poremećeni su i prirodni putovi otjecanja iz paranazalnih sinusa, što dovodi do otjecanja iscjetka do ušća slušne cijevi.

Eksudativna upala srednjeg uha počinje stvaranjem vakuuma i bubne šupljine (hydrops ex vacuo). Kao rezultat disfunkcije slušne cijevi dolazi do apsorpcije kisika, pada tlaka u bubnoj šupljini i kao rezultat toga nastaje transudat. Potom se povećava broj vrčastih stanica, a u sluznici bubne šupljine stvaraju se mukozne žlijezde, što dovodi do povećanja volumena sekreta. Potonji se može lako ukloniti iz svih odjeljaka kroz timpanostomiju. Visoka gustoća vrčastih stanica i mukoznih žlijezda dovodi do povećanja viskoznosti i gustoće sekreta, njegovog prelaska u eksudat koji se teže ili nemoguće evakuira kroz timpanostomu. U fibroznoj fazi prevladavaju degenerativni procesi u sluznici bubne šupljine: vrčaste stanice i sekretorne žlijezde podvrgavaju se degeneraciji, proizvodnja sluzi se smanjuje, zatim potpuno prestaje, dolazi do fibrozne transformacije sluznice, uključujući slušne koščice u procesu. Prevladavanje oblikovanih elemenata u eksudatu dovodi do razvoja ljepljivog procesa, a povećanje bezobličnih elemenata dovodi do razvoja timpanoskleroze.

Naravno, upalna i alergijska patologija gornjeg dišnog trakta, promjene lokalne i opće imunosti utječu na razvoj bolesti i igraju veliku ulogu u razvoju rekurentnog oblika kronične eksudativne upale srednjeg uha.

Okidač je, kao što je gore spomenuto, disfunkcija slušne cijevi, koja može biti posljedica mehaničke opstrukcije njezinog faringealnog otvora. Češće se to događa s hipertrofijom faringealnog tonzila, juvenilnog angiofibroma. Opstrukcija se javlja i kod upale sluznice slušne cijevi izazvane bakterijskim i virusna infekcija gornjeg dišnog trakta i praćen sekundarnim edemom.

, , , , ,

Simptomi eksudativne upale srednjeg uha

Asimptomatski tijek eksudativne upale srednjeg uha razlog je kasne dijagnoze, osobito u djece rana dob. Bolest često prethodi patologija gornjeg dišnog trakta (akutna ili kronična). Gubitak sluha je tipičan.

, , , ,

Obrasci

Trenutno se eksudativna upala srednjeg uha dijeli u tri oblika prema trajanju bolesti

• akutni (do 3 tjedna);
• subakutni (3-8 tjedana);
• kronični (više od 8 tjedana).

Uzimajući u obzir poteškoće u određivanju početka bolesti u djece predškolske dobi, kao i identitet taktike liječenja akutnih i subakutnih oblika eksudativne upale srednjeg uha, smatra se preporučljivim razlikovati samo dva oblika - akutni i kronični.

U skladu s patogenezom bolesti, prihvaćeno razne klasifikacije njegove faze. M. Tos (1976) razlikuje tri razdoblja razvoja eksudativne upale srednjeg uha:

• primarni ili stupanj početnih metaplastičnih promjena u sluznici (na pozadini funkcionalne okluzije slušne cijevi);
• sekretorni (pojačana aktivnost vrčastih stanica i epitelna metaplazija):
• degenerativni (smanjena sekrecija i razvoj adhezivnog procesa u bubnjiću).

O.V. Stratieva i sur. (1998) razlikuju četiri stadija eksudativne upale srednjeg uha:

• početna eksudativna (početna kataralna upala);
• izražena sekretorna; Prema prirodi sekreta dijele se na:
  • serozni;
  • sluzav (mukoid):
  • serozno-mukozni (serozno-mukoidni);
• produktivni sekretorni (s prevladavanjem sekretornog procesa);
• degenerativno-sekretorni (s prevladavanjem fibrozno-sklerotskog procesa);

Prema obliku razlikuju se:

• fibro-mukoid;
• fibrocistični;
• fibrozno-ljepljivo (sklerotično),

Dmitriev N.S. et al. (1996) predložio je opciju koja se temelji na sličnim načelima (priroda sadržaja bubne šupljine prema fizičkim parametrima - viskoznost, prozirnost, boja, gustoća), a razlika je u određivanju taktike liječenja bolesnika ovisno o stadiju bolest. Patogenetski se razlikuje IV stadij tijeka:

• kataralni (do 1 mjeseca);
• sekretorni (1-12 mjeseci);
• sluznica (12-24 mjeseca);
• fibrozni (više od 24 mjeseca).

Terapeutska taktika za I stadij eksudativnog otitis media: sanitacija gornjeg dišnog trakta; u slučaju kirurške intervencije nakon 1 mjeseca. Nakon operacije radi se audiometrija i timpanometrija. Ako gubitak sluha potraje i zabilježen je timpanogram tipa C, poduzimaju se mjere za uklanjanje disfunkcije slušne cijevi. Pravodobno započinjanje terapije u stadiju katara dovodi do brzog izlječenja bolesti, što se u ovom slučaju može tumačiti kao tubootitis. U nedostatku terapije, proces prelazi u sljedeću fazu.

Terapijska taktika za II stadij eksudativne upale srednjeg uha: sanitacija gornjeg dišnog trakta (ako prethodno nije provedena); miringostomija u prednjim dijelovima bubnjića s uvođenjem ventilacijske cijevi. Stadij eksudativne upale srednjeg uha provjerava se intraoperativno: u stadiju II eksudat se lako i potpuno može ukloniti iz bubne šupljine kroz miringostomski otvor.

Terapijska taktika za III stadij eksudativne upale srednjeg uha: istodobna sanacija gornjeg dišnog trakta s ranžiranjem (ako prethodno nije provedeno); timpanostomija u prednjim dijelovima bubne opne s uvođenjem ventilacijske cijevi, timpanotomija s revizijom bubne šupljine, ispiranjem i uklanjanjem gustog eksudata iz svih dijelova bubne šupljine. Indikacije za jednofaznu timpanotomiju su nemogućnost uklanjanja gustog eksudata kroz timpanostomiju.

Terapeutska taktika za IV stadij eksudativne upale srednjeg uha: sanitacija gornjeg dišnog trakta (ako nije prethodno izvedena): timpanostomija u prednjim dijelovima bubnjića s uvođenjem ventilacijske cijevi; jednostupanjska timpanotomija s uklanjanjem timpanosklerotskih lezija; mobilizacija lanca slušne koščice.

Ova klasifikacija je algoritam za dijagnostičke, terapijske i preventivne mjere prihvaćanje.

, , , , , , , , ,

Dijagnoza eksudativne upale srednjeg uha

Rana dijagnoza je moguća kod djece starije od 6 godina. U ovoj dobi (i starijoj), vjerojatne su pritužbe na začepljenost uha i fluktuaciju sluha. Bolni osjećaji su rijetki i kratkotrajni.

Sistematski pregled

Prilikom pregleda, boja bubnjića je varijabilna - od bjelkaste, ružičaste do cijanotične na pozadini povećane vaskularizacije. Mogu se otkriti mjehurići zraka ili razina eksudata iza bubnjića. Potonji se, u pravilu, povlači, konus svjetlosti je deformiran, kratki proces malleusa oštro strši u lumen vanjskog slušnog kanala. Pokretljivost uvučene bubne opne s eksudativnim otitis media oštro je ograničena, što je vrlo lako odrediti pomoću Sieglesovog pneumatskog lijevka. Fizički podaci variraju ovisno o fazi procesa.

Otoskopija u kataralnom stadiju otkriva retrakciju i ograničenu pokretljivost bubnjića, promjenu njegove boje (od mutne do ružičaste) i skraćenje svjetlosnog stošca. Eksudat iza bubnjića nije vidljiv, ali dugotrajni podtlak zbog poremećene aeracije šupljine stvara uvjete za pojavu sadržaja u obliku transudata iz žila nosne sluznice.

Tijekom otoskopije u sekretornom stadiju otkriva se zadebljanje bubnjića, promjena njegove boje (do plavkaste), povlačenje u gornjim i ispupčenje u donjim dijelovima, što se smatra neizravnim znakom prisutnosti eksudata i bubnjića. šupljina. Javljaju se i povećavaju metaplastične promjene na sluznici u vidu povećanja broja sekretornih žlijezda i vrčastih stanica, što dovodi do stvaranja i nakupljanja sluznog eksudata i bubne šupljine.

Mukozni stadij karakterizira trajni gubitak sluha. Otoskopijom se utvrđuje oštra retrakcija bubne opne u labavom dijelu, njezina potpuna nepokretnost, zadebljanje, cijanoza i ispupčenje u donjim kvadrantima. Sadržaj bubne šupljine postaje gust i viskozan, što je popraćeno ograničenom pokretljivošću lanca slušnih koščica.

Tijekom otoskopije u fibroznom stadiju bubnjić je stanjen, atrofičan i blijede boje. Dugi tijek eksudativnog otitis media dovodi do stvaranja ožiljaka i atelektaza, žarišta miringoskleroze.

, , , , ,

Instrumentalne studije

Osnovna dijagnostička metoda je timpanometrija. Pri analizi timpanograma koristi se klasifikacija V. Jergera. U nedostatku patologije srednjeg uha u slušnoj cijevi koja normalno funkcionira, tlak u bubnoj šupljini jednak je atmosferskom tlaku, stoga se maksimalna popustljivost bubnjića bilježi kada se u vanjskom prostoru stvori tlak jednak atmosferskom tlaku. zvukovod (uzet kao početni). Dobivena krivulja odgovara timpanogramu tipa A.

Kada slušna cijev ne radi, postoji negativan tlak u srednjem uhu. Maksimalna popustljivost bubnjića postiže se kada se u vanjskom zvukovodu stvori podtlak, jednak onom u bubnoj šupljini. Timpanogram u takvoj situaciji zadržava svoju normalnu konfiguraciju, ali mu se vrh pomiče prema negativnom tlaku, što odgovara timpanogramu tipa C. U prisutnosti eksudata u bubnoj šupljini, promjena tlaka u vanjskom zvukovodu ne dovodi do značajna promjena u usklađenosti. Timpanogram je predstavljen ravnom ili vodoravno uzlaznom linijom prema negativnom tlaku i odgovara tipu B.

Kod dijagnosticiranja eksudativne upale srednjeg uha uzimaju se u obzir podaci audiometrije čistog tonskog praga. Smanjenje slušne funkcije kod pacijenata razvija se prema induktivnom tipu, pragovi percepcije zvuka leže u rasponu od 15-40 dB. Oštećenje sluha je fluktuirajuće prirode, stoga je tijekom dinamičkog promatranja bolesnika s eksudativnom upalom srednjeg uha potrebno ponoviti ispitivanje sluha. Priroda krivulje provođenja zraka na audiogramu ovisi o količini eksudata u bubnoj šupljini, njegovoj viskoznosti i vrijednosti intratimpaničkog tlaka.

S audiometrijom tonskog praga u stadiju kataralnog, pragovi provođenja zvuka zraka ne prelaze 20 dB, kosti - ostaju normalne Kršenje funkcije ventilacije slušne cijevi odgovara tipu C timpanograma s odstupanjem vrha prema negativnom tlaku. do 200 mm vodenog stupca. U prisutnosti transudata određuje se timpaiogram tipa B, koji često zauzima srednji položaj između tipova C i B: pozitivno koljeno ponavlja tip C. negativno koljeno - tip B.

Audiometrijom čistog tonskog praga u sekretornoj fazi detektira se konduktivni gubitak sluha prvog stupnja s povećanjem pragova provođenja zvuka u zraku na 20-30 dB. Pragovi koštane vodljivosti ostaju normalni. Akustičnom impedansometrijom moguće je dobiti timpanogram tipa C s negativnim tlakom u bubnoj šupljini preko 200 mm vodenog stupca, ali se češće bilježi tip B i izostanak akustičnih refleksa.

Stadij sluznice karakterizira povećanje pragova provođenja zvuka u zraku na 30-45 dB s audiometrijom praga čistog tona. U nekim slučajevima, pragovi koštanog provođenja zvuka povećavaju se na 10-15 dB u visokofrekventnom području, što ukazuje na razvoj sekundarnog NST-a, uglavnom zbog blokade prozora labirinta viskoznim eksudatom. Akustičnom impedansometrijom bilježi se timpanogram tipa B i odsutnost akustičnih refleksa na zahvaćenoj strani.

U fibroznoj fazi napreduje mješoviti oblik gubitka sluha: pragovi provođenja zvuka zraka povećavaju se na 30-50 dB, kostiju - do 15-20 dB u visokofrekventnom području (4-8 kHz;). Tijekom mjerenja impedancije bilježi se timpanogram tipa B i odsutnost akustičnih refleksa.

Treba obratiti pozornost na moguću korelaciju otoskopskih znakova i tipa timpanograma. Tako se pri uvlačenju bubnjića svjetlosni refleks skraćuje, a mijenja se i boja bubnjića, češće se bilježi tip C. U nedostatku svjetlosnog refleksa bubnjić je zadebljan i cijanotičan, ispupčuje se. u donjim kvadrantima, a vidljiv je eksudat, određuje se timpanogram tipa B.

Endoskopija faringealnog otvora slušne cijevi može otkriti hipertrofični granulacijski opstruktivni proces, ponekad u kombinaciji s hiperplazijom donjih turbinata. Upravo ova studija daje najpotpunije informacije o uzrocima eksudativne upale srednjeg uha. Uz pomoć endoskopije moguće je identificirati prilično široku paletu patoloških promjena u nosnoj šupljini i nazofarinksu, što dovodi do disfunkcije slušne cijevi i održavanja tijeka bolesti. Potrebno je provesti ispitivanje nazofarinksa u slučaju relapsa bolesti kako bi se razjasnio uzrok eksudativne upale srednjeg uha i razvila odgovarajuća taktika liječenja.

Rentgenski pregled sljepoočnih kostiju u klasičnim projekcijama u bolesnika s eksudativnom upalom srednjeg uha ima malo informacija i praktički se ne koristi.

CT sljepoočnih kostiju vrlo je informativna dijagnostička metoda; mora se provesti u slučaju recidiva eksudativne upale srednjeg uha, kao iu stadijima III i IV bolesti (prema klasifikaciji N.S. Dmitrieva). CT sljepoočnih kostiju omogućuje dobivanje pouzdanih informacija o prozračnosti svih šupljina srednjeg uha, stanju sluznice, prozora labirinta, lanca slušnih koščica i koštanog dijela slušne cijevi. Ako postoji patološki sadržaj u šupljinama srednjeg uha, njegov položaj i gustoća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza eksudativne upale srednjeg uha provodi se s bolestima uha. praćen konduktivnim gubitkom sluha s intaktnim bubnjićem. To može biti:

• anomalije u razvoju slušnih koščica, u kojima se ponekad bilježi timpanogram tipa B, značajno povećanje pragova provođenja zvuka u zraku (do 60 dB), gubitak sluha od rođenja. Dijagnoza se konačno potvrđuje nakon multifrekventne timpanometrije;
• otoskleroza, kod koje je otoskopska slika normalna, a tijekom timpanometrije se snima timpanogram tipa A sa spljoštenošću timpanometrijske krivulje.

Ponekad postaje potrebno razlikovati eksudativni otitis media s glomusnim tumorom bubne šupljine i rupturom lanca slušne koščice. Dijagnoza tumora potvrđuje se rendgenskim podacima, nestankom buke kada se stisne vaskularni snop u vratu, kao i pulsirajućim timnanogramom. Kada je lanac slušnih koščica prekinut, snima se timpanogram tipa E.

Liječenje eksudativne upale srednjeg uha

Taktika liječenja bolesnika s eksudativnom upalom srednjeg uha: uklanjanje uzroka koji su uzrokovali disfunkciju slušne cijevi, a zatim terapijske mjere, usmjeren na obnavljanje slušne funkcije i sprječavanje trajnih morfoloških promjena u srednjem uhu. U slučaju disfunkcije slušne cijevi uzrokovane patologijom nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela, prva faza liječenja trebala bi biti sanacija gornjeg dišnog trakta.

Cilj liječenja je vratiti funkciju sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

• Potreba za kirurškom intervencijom.
• Nemogućnost izvođenja konzervativno liječenje ambulantno.

Liječenje bez lijekova

Puhanje slušne cijevi:

• kateterizacija slušne cijevi;
• Politzer puhanje;
• Iskustvo Valsalve.

U liječenju bolesnika s eksudativnim otitis media široko se koristi fizioterapija - intra-aurikularna elektroforeza s proteolitičkim enzimima i steroidnim hormonima. Preferiraju endauralnu fonoforezu acetilcisteina (8-10 postupaka po tijeku liječenja u stadijima I-III), kao i na mastoidnom procesu s hijaluronidazom (8-10 sesija po tijeku liječenja u stadijima II-IV).

Liječenje lijekovima

U drugoj polovici prošlog stoljeća dokazano je da je upala srednjeg uha s eksudativnom upalom srednjeg uha aseptična u 50% slučajeva. Ostali su bolesnici kojima je iz eksudata kultivirana Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, pa se u pravilu provodi antibakterijska terapija. Koriste se antibiotici iste serije kao iu liječenju akutne upale srednjeg uha (amoksicilin + klanulanska kiselina, makrolidi). Međutim, pitanje uključivanja antibiotika u režim liječenja eksudativne upale srednjeg uha ostaje kontroverzno. Njihov učinak je samo 15%, uzimanje u kombinaciji s tabletiranim glukokortikoidima (tijekom 7-14 dana) povećava učinak terapije samo do 25%. Ipak, većina inozemnih istraživača smatra opravdanom primjenu antibiotika. Antihistaminici (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), osobito u kombinaciji s antibioticima, inhibiraju stvaranje imunosti na cjepivo i suzbijaju nespecifičnu antiinfektivnu rezistenciju. Mnogi autori za liječenje akutni stadij Preporuča se protuupalna (fenspirid), antiedemska, nespecifična kompleksna hiposenzibilizirajuća terapija i primjena vazokonstriktora. Djeci s IV stadijem eksudativne upale srednjeg uha daju se hijaluronidaza 32 jedinice paralelno s fizioterapeutskim tretmanom tijekom 10-12 dana. U svakodnevnoj praksi naširoko se koriste mukolitici u obliku praškova, sirupa i tableta (acetilcistein, karbocistein) za razrjeđivanje eksudata u srednjem uhu. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Neizostavan uvjet za konzervativno liječenje eksudativne upale srednjeg uha je procjena rezultata neposrednog liječenja i praćenje nakon 1 mjeseca. Da biste to učinili, provode se audiometrija praga i mjerenje akustične impedancije.

Kirurgija

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, pacijenti s kroničnom eksudativnom upalom srednjeg uha podvrgavaju se kirurškom liječenju, čija je svrha uklanjanje eksudata, vraćanje slušne funkcije i sprječavanje relapsa bolesti.Otokirurška intervencija izvodi se samo nakon ili tijekom sanitacije gornjeg dišnog trakta.

Miringotomija

Prednosti tehnike:

• brzo izjednačavanje tlaka bubnjića;
• brza evakuacija eksudata.

Mane:

• nemogućnost uklanjanja debelog eksudata;
• brzo zatvaranje otvora miringotomije;
• visoka stopa recidiva (do 50%).

U vezi s navedenim, metoda se smatra privremenim postupkom liječenja. Indikacija: eksudativni otitis media u fazi kirurške intervencije usmjerene na sanaciju gornjeg dišnog trakta. Timpanocenteza ima slične nedostatke kao miringotomija. Primjena metoda mora se prekinuti zbog njihove neučinkovitosti i visokog rizika od komplikacija (trauma slušnih koščica, labirintnih prozora).

Timpakostomija s ugradnjom ventilacijske cijevi

Ideju timpanostomije prvi su iznijeli P. Politzer i Delby u 19. stoljeću, ali je tek A. Armstrong uveo ranžiranje 1954. Koristio je ravnu polietilensku cijev u obliku koplja promjera 1,5 mm, ostavljajući je za 3 tjedna u bolesnika s neriješenom eksudativnom upalom srednjeg uha nakon konzervativne terapije i miringotomije. Naknadno su otijatri poboljšali dizajn ventilacijskih cijevi i koristili najbolje materijale za njihovu izradu (teflon, silikon, silastik, čelik, pozlaćeno srebro i titan). Kliničke studije, međutim, nisu otkrile značajne razlike u učinkovitosti liječenja pri korištenju različitih materijala. Dizajn cijevi ovisio je o ciljevima liječenja. Na početne faze cijevi su koristili za kratkotrajnu ventilaciju (6-12 tjedana) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolesnici liječeni ovim cjevčicama (tzv. shot-term tubusi) kojima je indicirana ponovna timpanostomija kandidati su za operaciju s dugotrajnim cjevčicama (tzv. long-term tubusi) K. Leopolda. V. McCabe. U ovu skupinu bolesnika spadaju i djeca s kraniofacijalnim anomalijama, tumorima ždrijela nakon palatoreresekcije ili zračenja.

Trenutno se dugotrajne cijevi izrađuju od silastika s velikom medijalnom prirubnicom i fleksibilnim kobilicama za lakše umetanje (J. Per-lee, T-oblika, od srebra i zlata, titana). Spontani gubitak dugotrajnih cijevi događa se izuzetno rijetko (za modifikaciju Per-lee - u 5% slučajeva), trajanje nošenja je do 33-51 tjedana. Učestalost prolapsa ovisi o brzini migracije epitela bubnjića. Mnogi otokirurzi preferiraju timpanostomiju u ne-donjem kvadrantu, dok K. Leopold i sur. primijetili da je poželjno umetnuti cijevi Shepardove modifikacije u anteroinferiorni kvadrant, dok se cijevi tipa Renter-Bobbin umetnu u anteroinferiorni kvadrant. I.B. Soldatov (1984) predlaže zaobilaženje bubne šupljine kroz rez na koži vanjskog slušnog kanala u ograničenom području njegove posteroinferiorne stijenke odvajanjem zajedno s bubnjićom, postavljanjem polietilenske cijevi kroz ovaj pristup. Neki ruski autori oblikuju rupu za miringostomiju u posteroinferiornom kvadrantu bubnjića pomoću energije lasera ugljičnog dioksida. Po njihovom mišljenju, rupa, koja se postupno smanjuje u veličini, potpuno se zatvara nakon 1,5-2 mjeseca bez znakova grubih ožiljaka. Niskofrekventni ultrazvuk također se koristi za ringotomiju, koja uzrokuje biološku koagulaciju rubova reza, što rezultira praktički nikakvim krvarenjem i smanjenjem vjerojatnosti infekcije.

Miringotomija s ugradnjom ventilacijske cijevi u prednji kvadrant

Oprema: operacijski mikroskop, ušna spekula, ravne i zakrivljene mikroiglice, mikroraspator, mikroforceptor, mikrosukcijski vrhovi promjera 0,6: 1,0 i 2,2 mm. Operacija se kod djece izvodi u općoj anesteziji, a kod odraslih u lokalnoj anesteziji.

Kirurško polje (parotidni prostor, ušna školjka i vanjski zvukovod) obrađuje se prema općeprihvaćenim pravilima. Koristeći zakrivljenu iglu, epidermis se prereže ispred manubrija u anterosuperiornom kvadrantu bubnjića i odlijepi od srednjeg sloja. Cirkularna vlakna bubne opne se seciraju, a radijalna vlakna se rašire mikroiglom. Ako su ovi uvjeti pravilno zadovoljeni, miringotomijski otvor poprima oblik čije se dimenzije prilagođavaju mikroraspatorom u skladu s kalibrom ventilacijske cijevi.

Nakon mnringotomije, eksudat se uklanja iz bubne šupljine sukcijom: tekuća komponenta - bez poteškoća u cijelosti; viskozni - likvefakcijom uvođenjem otopina enzima i mukolitika (tripsin/kimotripsin, acetilcistein) u bubnu šupljinu. Ponekad je potrebno ovu manipulaciju provoditi više puta sve dok potpuno uklanjanje eksudat iz svih dijelova bubne šupljine. Ako postoji mukoidni eksudat koji se ne može evakuirati, postavlja se ventilacijska cijev.

Cjevčica se miringotomijskim pincetama uhvati za prirubnicu, pod kutom privede do otvora za miringotomiju, a rub druge prirubnice umetne u lumen miringostomije. Mikroforceps se izvadi iz vanjskog zvukovoda i zakrivljenom mikroiglom, pritiskom na cilindrični dio cijevi na granici s drugom prirubnicom koja se nalazi izvan bubnjića, fiksira se u miringotomijski otvor. Nakon postupka, šupljina se ispere s 0,1% otopinom deksametazona, 0,5 ml se ubrizgava štrcaljkom: tlak u vanjskom slušnom kanalu povećava se pomoću gumene kruške. Kada otopina slobodno prođe u nazofarinks, operacija je završena. Ako je slušna cijev začepljena, lijek se aspirira i daju vazokonstriktori; ponovno se povećava tlak u vanjskom zvukovodu pomoću gumene kruške. Takve se manipulacije ponavljaju sve dok se ne postigne prohodnost slušne cijevi. Ovom tehnikom ne dolazi do spontanog preranog uklanjanja cjevčice zbog njenog čvrstog prianjanja između prirubnica radijalnim vlaknima srednjeg sloja bubnjića.

Ugradnjom drenaže u anterosuperiorni dio bubne opne moguće je ne samo postići optimalnu ventilaciju bubne šupljine, već i izbjeći moguću ozljedu lanca slušnih koščica, što je moguće pri fiksiranju tubusa u posterosuperiornom kvadrantu. . Osim toga, s ovom opcijom umetanja manji je rizik od razvoja komplikacija u vidu atelektaze i miringoskleroze, a sama cijev minimalno utječe na provođenje zvuka. Ventilacijska cijev se uklanja prema indikacijama u različito vrijeme, ovisno o uspostavljanju prohodnosti slušne cijevi prema rezultatima timpanometrije.

Lokalizacija incizije miringostome može biti različita: 53% otorinolaringologa primjenjuje timpanostomiju u posteroinferiornom kvadrantu, 38% u anteroinferiornom kvadrantu. 5% - u anterosuperiornom i 4% - u posterosuperiornom kvadrantu. Potonja opcija je kontraindicirana zbog velike vjerojatnosti ozljede slušnih koščica, stvaranja retrakcionog džepa ili perforacije na ovom području, što dovodi do razvoja najtežeg gubitka sluha. Donji kvadranti su poželjniji za timpanostomiju zbog manjeg rizika od traume promontorialne stijenke. U slučajevima generalizirane atelektaze, jedino moguće mjesto za ugradnju ventilacijske cijevi je anterosuperiorni kvadrant.

Premještanje bubne šupljine za eksudativni otitis media vrlo je učinkovito u smislu uklanjanja eksudata, poboljšanja sluha i sprječavanja recidiva samo u fazi II (serozni) (prema klasifikaciji N.S. Dmitrieva i sur.) Podložno kliničkom promatranju tijekom 2 godine.

Timpanotomija

Nakon primjene timpanostome u anterosuperiornom kvadrantu bubnjića, ubrizgava se 1% otopina lidokaina na rubu prednje gornje stijenke vanjskog zvukovoda kako bi se olakšalo odvajanje meatotimpaničkog režnja. Nožem za motiku pod povećanjem operacijskog mikroskopa prerežite kožu vanjskog zvukovoda, povlačeći se 2 mm od bubnjića duž stražnje gornje stijenke u smjeru od 12 do 6 sati prema dijagramu brojčanika. Mikroraspatorom se odvaja mesni režanj, a zakrivljenom iglom izolira timpanijski prsten s membranom. Cijeli rezultirajući kompleks povlači se prema naprijed sve dok se ne postigne dobar pregled prozora labirinta, promontorijske stijenke i slušnih koščica; pristup hipotimpanumu i supratimpanskom recesusu. Eksudat se uklanja usisavanjem, bubna šupljina se ispere acetilcisteinom (ili enzimom), nakon čega se iscjedak ponovno evakuira. Posebna se pažnja posvećuje supratimpanskom recesusu i zglobu malleus-caval koji se nalazi u njemu, jer se na tom mjestu često opaža taloženje formiranog eksudata u obliku mufa. Na kraju manipulacije, bubna šupljina se ispere otopinom deksametazona. Meatotympanic režanj se postavlja na mjesto i učvršćuje gumenom trakom iz kirurške rukavice.

Daljnje upravljanje

Ako je ugrađena ventilacijska cijev, pacijent se upozorava na potrebu zaštite operiranog uha od vode. Nakon njegovog uklanjanja informiraju se o mogućnosti recidiva eksudativne upale srednjeg uha i potrebi posjeta audiologu-otolaringologu nakon bilo koje epizode upalne bolesti nosa i gornjih dišnih putova.

Audiološki nadzor provodi se mjesec dana nakon kirurškog liječenja (otoskopija, otomikroskopija i po indikaciji procjena prohodnosti slušne tube). Uz normalizaciju oštrine sluha i funkcije slušne cijevi nakon 2-3 mjeseca. ventilacijska cijev se uklanja.

Nakon tretmana, dug, temeljit i kompetentan dispanzersko promatranje otorinolaringologa i audiologa, budući da je bolest sklona recidivu. Čini se racionalnim razlikovati prirodu promatranja pacijenata prema utvrđenom stadiju eksudativne upale srednjeg uha.

U slučaju I. stupnja, nakon prvog stupnja liječenja i u II. Među značajkama kod djece može se primijetiti pojava mrlje u obliku polumjeseca u prednjim kvadrantima bubne opne i registracija timpaiograma tipa C s akustičnom impedancijom. Promatranje djece u budućnosti treba provoditi jednom svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Nakon ranžiranja bubne šupljine, prvi pregled bolesnika također treba obaviti 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice. Pokazatelji otoskopije trebaju obratiti pozornost na stupanj infiltracije bubnjića i njegovu boju. Na temelju rezultata timpanometrije u načinu proučavanja prohodnosti slušne cijevi može se procijeniti stupanj njezine obnove. Potom se audiološki nadzor provodi jednom svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Miringoskleroza se može pojaviti na mjestima gdje su umetnute ventilacijske cijevi u bolesnika sa II i III stadijem eksudativne upale srednjeg uha.

Tijekom otoskopije u slobodnih bolesnika s IV stadijem eksudativne upale srednjeg uha može se očekivati ​​pojava atelektaze bubnjića, perforacija i sekundarne NST. U prisutnosti ovih komplikacija potrebno je provesti tečajeve liječenja, simulacije i poboljšanja mikrocirkulacije: injekcije hijaluronidaze, FiBS, staklasto tijelo intramuskularno u dozi vezanoj za dob, fonoforeza s hijaluronidazom endauralno (10 postupaka).

U svim stadijima izliječene eksudativne upale srednjeg uha, pacijent ili njegovi roditelji upozoravaju se na obvezno audiološko praćenje nakon epizoda dugotrajnog rinitisa bilo koje etiologije ili upale srednjeg uha, budući da ta stanja mogu izazvati pogoršanje bolesti, čija nepravovremena dijagnoza dovodi do razvoja težeg stadija.

U slučajevima relapsa bolesti, prije ponovljene kirurške intervencije, preporuča se napraviti CT sljepoočnih kostiju kako bi se procijenilo stanje slušne cijevi, provjerila prisutnost eksudata u svim šupljinama srednjeg uha, očuvanje lanca slušnih koščica i isključivanje ožiljnog procesa bubne šupljine.

Približno razdoblje invaliditeta ovisi o stadiju bolesti i iznosi 6-18 dana.

Prognoza

Dinamika u I stadiju bolesti i adekvatno liječenje dovode do potpuno izlječenje pacijenata. Primarna dijagnoza eksudativne upale srednjeg uha u stadiju II i kasnijim stadijima i, kao posljedica toga, odgođeni početak terapije dovode do progresivnog povećanja broja nepovoljnih ishoda. Negativni tlak i restrukturiranje sluznice u bubnoj šupljini uzrokuju promjene u strukturi i bubnjića i sluznice. Njihove primarne promjene stvaraju preduvjete za razvoj retrakcija i atelektaza, mukozitisa, imobilizacije lanca slušne koščice i blokade labirintnih prozora.

• Atelektaza je uvlačenje bubnjića zbog dugotrajne disfunkcije slušne cijevi.
• Atrofija je stanjenje bubnjića, praćeno slabljenjem ili prestankom njegove funkcije uslijed upale.
• Miringoskleroza je najčešći ishod eksudativne upale srednjeg uha: karakterizira prisutnost bijelih formacija bubnjića smještenih između epiderme i sluznice potonje, koje se razvijaju kao rezultat organizacije eksudata u fibroznom sloju. Tijekom kirurškog liječenja lezije se lako odvajaju od sluznice i epiderme bez krvarenja.
• Retrakcija bubnjića. Javlja se kao posljedica dugotrajnog podtlaka u bubnoj šupljini, može biti lokaliziran iu labavom dijelu (panflaccida) iu napetom dijelu (pars tensa), biti ograničen i difuzan. Atrofični i uvučeni bubnjić se spušta. Retrakcija prethodi formiranju retrakcijskog džepa.
• Perforacija bubnjića.
• Adhezivni otitis media. Karakterizira ga stvaranje ožiljaka na bubnjiću i proliferacija fibroznog tkiva u bubnjiću, imobilizacija lanca slušnih koščica, što dovodi do atrofičnih promjena u potonjem, sve do nekroze dugog procesa inkusa.
• Timpanoskleroza je stvaranje timpanosklerotičnih žarišta u bubnoj šupljini. Najčešće se nalazi u epitimpanumu. oko slušnih koščica i u niši prozora vestibula. Tijekom kirurške intervencije timpano-sklerotične lezije se ljušte s okolnih tkiva bez krvarenja.
• Gubitak sluha. Manifestira se u provodnom, mješovitom i neurosenzornom obliku. Provodni i mješoviti, u pravilu, uzrokovani su imobilizacijom lanca slušnih koščica ožiljcima i timpanosklerotskim žarištima. HCT je posljedica intoksikacije unutarnje uho i blokade prozora labirinta,

Navedene komplikacije mogu biti izolirane ili u različitim kombinacijama.

Stvaranje algoritma za liječenje bolesnika ovisno o stadiju eksudativne upale srednjeg uha omogućilo je postizanje obnove slušne funkcije kod većine bolesnika. Istodobno, promatranje djece s eksudativnom upalom srednjeg uha tijekom 15 godina pokazalo je da 18-34% pacijenata razvija recidive. Među najznačajnijim razlozima su postojanost manifestacija kronične bolesti nosne sluznice i kasni početak liječenja.

, , , , ,

Važno je znati!

Pregledne radiografije lubanje ne daju potpunu sliku stanja temporalna kost. U tom smislu, stručnjaci u području dijagnostike zračenjem uglavnom koriste ciljane slike i rendgensku kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju.

Bolesti ne uzrokuju uvijek bol i nelagodu kod djeteta. U mnogim slučajevima, bolest se manifestira samo kao neugodni osjećaji, koji često prolaze nezapaženo. Jedna od tih bolesti je eksudativna. Važno je da roditelji znaju njegove simptome kako bi na vrijeme započeli liječenje svoje bebe i zaštitili ga od mogućih komplikacija.

Što je eksudativni otitis media kod djeteta?

Patologija organa sluha, u kojoj se eksudat (ljepljiva masa) skuplja u srednjem uhu bez upalnog procesa, naziva se " eksudativni otitis media" Javlja se u bilo kojoj dobi, ali najčešće obolijevaju djeca.

Prema statistikama, bolest se dijagnosticira kod 60% djece u dobi od 3 do 7 godina i kod 10% u adolescenciji. Štoviše, 5% djece doživi ponovnu upalu srednjeg uha unutar godine dana.

U pravilu, bol s ovom vrstom otitisa je beznačajna ili potpuno odsutna. Međutim, dijete osjeća zagušenje u ušima, a gubitak sluha postaje primjetan.

Eksudat koji se nakuplja u blizini bubnjića obično je tekući, zbog čega liječnici bolest često nazivaju serozni otitis. Ako bolest uđe u kroničnu fazu, a tekućina postane ljepljiva i gusta, možete naići na nazive "sekretorna upala srednjeg uha", "ljepljivo uho", "zategnuti katar bubnjića".

Česta i asimptomatska priroda bolesti dovodi do odgođenog posjeta liječniku ili nedostatka liječenja, što izaziva pojavu različitih poremećaja u radu organa sluha. Kod djece, patologija može uzrokovati ne samo smanjenje pamćenja i pažnje, već i kašnjenje u razvoju.

Klasifikacija bolesti

Bolest je vrsta upale srednjeg uha, koja zahvaća sluznicu ušnog kanala i bubnu šupljinu, štedeći bubnjić. Međutim, ne treba ga brkati s akutnom upalom srednjeg uha, kada se u srednjem uhu javlja upala uzrokovana infekcijom.

Prema trajanju tijeka, razlikuju se nekoliko faza bolesti:

• akutni - do 3 tjedna;
• subakutni - od 3-8;
• kronični - više od 8.

Eksudativni otitis media razvija se postupno, u obliku faza:

• početni - primarna odstupanja javljaju se na sluznici, kada se neke stanice zamjenjuju drugima;
• sekretorni - povećava se rad vrčastih stanica koje proizvode tajnu;
• sluznica - eksudat se zgušnjava i postaje viskozan;
• degenerativno - sekretorna funkcija se smanjuje, strukture se lijepe zajedno. U tom razdoblju mogu se pojaviti različiti fibrotični procesi: cistični, mukoidni i adhezivni.

Patologija se događa:

• jednostrano - zahvaćeno je jedno uho;
• bilateralno - zahvaćena su oba uha.

U većini slučajeva stručnjaci dijagnosticiraju bilateralni eksudativni otitis, jednostrana upala javlja se samo u 10-12% slučajeva.

Uzroci

Eustahijeva cijev kod djeteta je gotovo 2 puta kraća nego kod odrasle osobe, što olakšava kretanje infekcije kroz nju.

Glavni uzrok seroznog otitisa je prisutnost infekcije koja dolazi iz nazofarinksa. Zbog toga dolazi do začepljenja Eustahijeve tube, poremećaja cirkulacije kisika i stvaranja vakuuma u zvukovodu.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti su:

• smanjen imunitet nakon bolesti;
• loši ekološki uvjeti;
• česte prehlade ili zarazne bolesti;
• voda ulazi u vanjsko uho;
• upalni procesi u nazofarinku;
• jaka oteklina zbog produljenog;
• strukturne abnormalnosti uha i nazofarinksa;
• adenoidi.

U djece se patologija često razvija zbog proliferacije adenoidnog tkiva. U ovom slučaju, bolje je ukloniti adenoide.

Simptomi i znakovi

Znakovi seroznog otitisa su slabo izraženi, što je glavni razlog kasnog otkrivanja bolesti. Tjelesna temperatura i opće stanje obično su u granicama normale. Djeca uopće ne pokazuju nikakve pritužbe, pa se eksudativni otitis media otkriva samo tijekom pregleda od strane otorinolaringologa.

Glavni znakovi bolesti:

• gubitak sluha;
• osjećaj punoće ili klokotanja u ušnom kanalu;
• pucketanje u uhu, oštećenje sluha vašeg glasa;
• zujanje u ušima prilikom okretanja ili naginjanja glave.

U početnoj fazi (akutno razdoblje) moguća je bol u uhu i blagi porast temperature. U ovom trenutku eksudacija još nije opažena, samo je poremećena cirkulacija zraka u ušnom kanalu.

U subakutnom razdoblju, tekućina se koncentrira u bubnjiću i pretvara u viskoznu tvar. Pacijent je zabrinut zbog smanjenog sluha, osjećaja transfuzije vode i težine u uhu.

Ako se bolest započne, postupno postaje kronična. Kliničku sliku karakterizira razvoj trajnog gubitka sluha i destruktivnih procesa u bubnoj šupljini, sve do pojave tumora u srednjem uhu.

Glavni simptom seroznog otitisa kod djece je gubitak sluha. Roditelji bi trebali biti pažljivi na ponašanje svog djeteta, osobito ako ono stalno postavlja pitanja ili traži da se pojača zvuk TV-a

Dojenčad ili novorođenčad još ne mogu govoriti o svojoj dobrobiti, pa roditelji trebaju obratiti pozornost na ponašanje bebe.

Ako dijete ima upalu srednjeg uha, pokušava spavati na strani gdje se nalazi bolno uho kako bi se smanjila nelagoda. Dojenčad je hirovita i odbija hraniti se jer sisanje povećava nelagodu. Beba može uzeti samo jednu dojku kako bi zagrijala bolnu stranu. Ako je prisutna intoksikacija, dijete loše spava i smanjuje mu se apetit. U nekim slučajevima može se primijetiti smanjenje motoričke aktivnosti, letargija i pospanost.

Odrasli trebaju biti pažljivi na stanje i ponašanje bebe kako bi na vrijeme uočili prve znakove bolesti i posavjetovali se s liječnikom.

Ako je dijete patilo od bolesti gornjeg dišnog trakta, povećava se vjerojatnost razvoja seroznog otitisa.

Značajke upale srednjeg uha kod djece - video

Dijagnoza serozne upale srednjeg uha

Samo otorinolaringolog dijagnosticira eksudativni otitis media. Da biste to učinili, provodi se anketa o prošlim bolestima, kao i pregled srednjeg uha pomoću posebnih instrumenata (otoskopija). Tijekom pregleda liječnik može utvrditi modifikacije bubnjića, prisutnost eksudata i mjehurića u ušnoj šupljini te deformaciju slušne kosti.

Dodatne instrumentalne dijagnostičke metode su:

1. Timpanometrija. Mjerenje stupnja pokretljivosti bubnjića i ventilacijske funkcije slušne cijevi stvaranjem tlaka u zvukovodu. U kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama, timpanometrija se koristi za procjenu osjetljivosti sluha.
2. Audiometrija. Proučavanje razine sluha i percepcije zvukova različitih visina. Metoda omogućuje otkrivanje oštećenja slušnog aparata i kod najmlađih pacijenata.
3. Radiografija. Pomaže u prepoznavanju stanične patologije.
4. Kompjuterizirana tomografija temporalnih kostiju. Izvodi se u slučaju recidiva bolesti ili poteškoća u postavljanju dijagnoze. Na taj način se utvrđuje stanje sluznice, zvukovoda i šupljina srednjeg uha.

Mekim i tvrdim endoskopom (uređajima za pregled uha) pregledava se faringealni dio Eustahijeve tube i slušne cijevi kako bi se utvrdilo funkcije ventilacije, priroda lezije i pojašnjenje dijagnoze.

U slučaju oštećenja slušnih koščica, disfunkcije Eustahijeve tube, smanjene slušna percepcija, sumnja na otosklerozu (nenormalan rast koštano tkivo) izvršiti diferencijalna dijagnoza multifrekventnom timpanometrijom.

U nekim slučajevima potrebno je razlikovati seroznu upalu srednjeg uha s rupturom lanca slušne koščice i tumor u bubnoj šupljini. Da biste to učinili, provode se rentgen i timpanogram.

Liječenje

Liječenje se propisuje tek nakon puni pregled i postavljanje ispravne dijagnoze. Terapija se svodi na uklanjanje uzroka bolesti i vraćanje sluha pacijentu. Ako se otkriju adenoidi ili polipi, potrebno ih je ukloniti, a zatim obraditi paranazalne sinuse.

Konzervativna terapija

Liječenje se u većini slučajeva provodi u bolnici, budući da je pacijentu propisan opsežan popis aktivnosti.

Terapija uključuje uzimanje takvih skupina lijekova kao što su:

• antibakterijski (u prisutnosti infekcije): Azitromicin, Amoxiclav;
• mukolitici za razrjeđivanje sputuma: Ambroxol, Ambrobene;
• protuupalni i antihistaminski (za ublažavanje oticanja nazofarinksa i Eustahijeve cijevi): Suprastin, Tavegil;
• vitaminski kompleksi;
• vazokonstriktori (za vraćanje prozračnosti slušne cijevi i poboljšanje odljeva eksudata): Sanorin, Nazivin.

Za poboljšanje prohodnosti Eustahijeve cijevi preporuča se provođenje fizikalnih postupaka:

Postupci kao što je kateterizacija, uvođenje lijekova u ušni kanal pomoću posebnog katetera, zahtijevaju aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu, stoga nisu prikladni za djecu. Mladim pacijentima obično se propisuje terapija lijekovima u obliku vazokonstriktorskih kapi za nos, protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Liječenje propisuje samo otorinolaringolog, ovisno o stadiju bolesti i dobi djeteta. Samostalna uporaba lijekovi neprihvatljivo, jer može dovesti do komplikacija i nepredvidivog tijeka bolesti.

Tijek terapije ovisi o težini patologije i može trajati do 14 dana. Rezultati se procjenjuju nakon 1 mjeseca ponavljanjem dijagnostičkih mjera. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili u kasnijim stadijima bolesti, preporučuje se operacija.

Kirurška intervencija

DO operativne metode tretmani uključuju:

• miringotomija - koristi se za jednokratno uklanjanje tekućine pomoću posebne cijevi pod pritiskom;
• timpanopunkcija - ugradnja trajne drenaže i davanje lijekova u ušnu šupljinu pomoću plastične cjevčice (šanta) do poboljšanja stanja bolesnika.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina nudi vlastite metode liječenja eksudativnog otitis media. Mora se zapamtiti da narodni recepti su dodatak glavnom liječenju, a ne zamjena za njega. Prije njihove uporabe svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

1. Bosiljak operite i iscijedite iz njega sok. Kapajte 5 kapi u ušni kanal tjedan dana.
2. Listove metvice (2 žlice) prelijte 1 šalicom kipuće vode i ostavite da stoji sat vremena. Procijedite i dobivenom tekućinom ispirite uši.
3. Pomiješajte cvjetove bazge, stolisnika i kamilice u jednakim omjerima i kuhajte u kipućoj vodi 15 minuta. Procijedite infuziju, navlažite u njoj pamučni štapić i umetnite ga u oboljeli ušni kanal 30 minuta. Ponavljajte 14 dana.
4. Pecite luk u pećnici, odrežite vrh i ulijte 1 žličicu u šupljinu. kim. Prekrijte izrezanim dijelom luka i stavite peći još pola sata. Ohladite luk. Dobiveni sok stavite u ušni kanal noću, po 3 kapi, 10 dana.

Tradicionalna medicina na fotografiji

Kamilica je uključena u mnoge narodne lijekove, na primjer, njezin se izvarak može koristiti za ispiranje uha s upalom srednjeg uha. Luk - drevni antibakterijski lijek Metvica ublažava upalu i bol
Sok od bosiljka ima antimikrobna svojstva

Osim propisanog liječenja, potrebno je pridržavati se određenih uvjeta koji doprinose brzom oporavku:

• U prva dva tjedna kupanje je strogo zabranjeno. Ako je liječenje provedeno na vrijeme i bolest je zaustavljena u akutni oblik, kako biste izbjegli recidiv, ne biste trebali kupati bebu nekoliko dana. U budućnosti morate paziti da vam voda ne uđe u uši;
• nakon fizioterapije iu akutnoj fazi bolesti ne preporuča se hodati;
• u kroničnom obliku bolesti, prije pranja kose, potrebno je pokriti uši vatom, jer će voda koja ulazi u ušni kanal pogoršati bolest;
• tijekom šetnje trebali biste izbjegavati hipotermiju i smanjiti tjelesna aktivnost. Prije nego što izađete van, trebali biste čvrsto pokriti uši vatom.

Prognoza i moguće komplikacije

Nepravodobno savjetovanje s liječnikom i nepromišljena zaljubljenost u recepte tradicionalne medicine mogu dovesti do:

• gnojni ili kronični otitis media;
• kolesteatom (povećanje tkiva bubne šupljine);
• kronični mastoiditis (upala procesa temporalne kosti);
• stanjenje i perforacija bubnjića.

Ako ne obratite pozornost na simptome i ne liječite bolest 2-3 godine, to dovodi do trajnog gubitka sluha, koji se javlja kao posljedica nepovratnih procesa.

Rana dijagnoza i pravilno odabrana terapija dovode do potpunog oporavka. Treba uzeti u obzir da se u 30% slučajeva registrira recidiv seroznog otitisa. U pravilu, to je zbog prisutnosti adenoida i kroničnih bolesti grla u djeteta.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio eksudativni otitis media, bolesti koje pridonose pojavi eksudata i razvoju patologije trebaju se pravodobno liječiti:

• rinitis;
• adenoidi;
• upala sinusa;
• polipi;
• upala sinusa.

Rizična skupina uključuje djecu koja su predisponirana za bolesti dišnog sustava.

Preventivne mjere uključuju:

• postupci otvrdnjavanja;
• šetnje na otvorenom;
• pridržavanje pravila osobne higijene;
• aktivan stil života i sport.

Osim toga, važno je osigurati da dijete izbjegava hipotermiju i ne hoda bez šešira, a kada pliva, voda ne ulazi u uši.

Otitis kod djeteta - video dr. Komarovsky

Eksudativni otitis je bolest koja prolazi bez ikakvih posebnih simptoma, uz samo manju nelagodu. Ali ako roditelji ne obrate pozornost na prve znakove bolesti kod djeteta i ne kontaktiraju stručnjaka na vrijeme, to može dovesti do nepovratnih posljedica, uključujući gubitak sluha.

Bilateralni eksudativni otitis je bolest koja se javlja u bilo kojoj dobi, ali djeca najčešće pate od nje. Prema statistikama, ova nezarazna bolest manifestira se u 60% djece predškolske dobi. Neki od njih (oko 5%) obolijevaju više puta tijekom godine.

Mehanizam razvoja bolesti

Bolest prolazi kroz 4 faze razvoja. U početnoj fazi javlja se blaga upala Eustahijeve tube, koja je popraćena blagim smanjenjem sluha. Sekretorni stadij karakterizira kršenje odljeva tekućine iz uha, što uzrokuje nakupljanje voska u ušnom kanalu.

Tijekom mukoznog stadija, tekućina u uhu postaje viskoznija, a pacijenti se žale na osjećaj punoće i osjećaj stalne tekućine u uhu. Posljednji stadij bolesti - adhezivni - karakteriziraju promjene u tkivima srednjeg uha i bubnjića. Oni dovode do gubitka sluha i razvoja gubitka sluha.

Liječnici razlikuju dvije vrste patologije:

• kataralni;
• eksudativni prosjek.

Bolest prvog oblika karakterizira brza pojava simptoma, što znatno olakšava dijagnosticiranje. Eksudativni otitis media kod djeteta je teže odrediti: često nema jasnih kliničkih znakova.

Bolest ne zahvaća mišićne ili koštane strukture ušnog kanala, ali se u srednjem uhu počinje nakupljati ljepljiva tvar koja se naziva eksudat. To se događa zbog upale i otekline slušne cijevi.

Ušna šupljina ispunjena je tekućinom, što je povoljno okruženje za razvoj i razmnožavanje virusa ili bakterija. Mikroorganizmi trećih strana pretvaraju eksudat u gnoj, što uzrokuje gnojni oblik bolesti. Prati ga tupost sluha, klokotanje u uhu i začepljenje slušnog aparata. Ako se bolest ne zaustavi u ovoj fazi, može se proširiti na drugi organ sluha, uzrokujući obostrani eksudativni otitis media.

Etiološki čimbenici

Uzroci bilateralne eksudativne upale srednjeg uha u djece obično se dijele u dvije skupine: lokalne i komunikacijske. Prvi uključuju upalu ili začepljenje zvukovoda ili eustahijeve cijevi. Takvi se uvjeti razvijaju zbog kronični rinitis, česte alergije i sinusitis.

DO uobičajeni razlozi Pojava patologije uključuje:

• smanjena reaktivnost tijela;
• poremećaj endokrinog sustava.

Osim toga, profesionalna aktivnost može biti etiološki čimbenik bolesti. Piloti, ronioci i podmorničari često pate od eksudativne upale srednjeg uha - njihov rad je povezan sa stalnom barotraumom. Drugi uzrok bolesti je značajke anatomska građa organa sluha i disanja.

Osobe s povećanim nosnim školjkama, iskrivljenim nosnim septumom i rascjepom nepca su u opasnosti. Vjerojatnost oštećenja također se povećava čestim izlaganjem vodi u ušima, kao i stalnom hipotermijom.

Simptomi eksudativne upale srednjeg uha u djece

U prvoj fazi, bolest se u pravilu ne manifestira ni na koji način. Djeca nemaju temperaturu niti naglo pogoršanje opće stanje. To je jedan od razloga zašto se patologija ne može odmah dijagnosticirati.

U prvoj fazi bolesti dijete može osjetiti laganu bol ili pucketanje u uhu. Eksudat se još nije nakupio, ali postoji kršenje cirkulacije zraka u ušnom kanalu.

Drugi znakovi koji ukazuju na pojavu bilateralne eksudativne upale srednjeg uha u djece su:

• oštećenje sluha;
• pojava klokotanja u ušima;
• stalna zagušenja;
• prisutnost tinitusa pri naginjanju glave;
• pogoršanje sluha vlastitog glasa.

Ako se u ovoj fazi ne započne liječenje bolesti, ona će postati kronična. To je prepuno razvoja gubitka sluha, početka destruktivnih procesa u bubnoj šupljini, pa čak i pojave tumora u srednjem uhu.

Da biste utvrdili početak upale u bebe, morate pratiti njegovo ponašanje. Bebe, u pravilu, počinju biti hirovite i odbijaju jesti (sisanje dojke ili bočice uzrokuje nelagodu). Osim toga, bebe postaju manje aktivne i pospanije.

Metode za uklanjanje patologije

Samo otolaringolog može dijagnosticirati bolest kod odrasle osobe ili djeteta. Da bi to učinio, pregledava bubnjić i ušnu šupljinu. Koriste se dodatni dijagnostički alati:

• audiometrija (testiranje razine sluha);
• CT sljepoočnih kostiju (utvrđivanje stanja sluznice, ušna školjka, ušni kanal);
• timpanometrija (mjerenje pokretljivosti bubnjića);
• radiografija (određivanje staničnih patologija).

Tek nakon primitka rezultata ispitivanja liječnik može propisati liječenje. Konzervativna terapija(stacionarno liječenje) uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• antibakterijska sredstva(za borbu protiv infekcije);
• antihistaminici i protuupalni lijekovi (za ublažavanje oteklina);
• vitaminski kompleksi;
• mukolitici (za razrjeđivanje tekućine);

Vazokonstriktori poboljšavaju protok tekućine unutar uha i pozitivno utječu na vraćanje prozračnosti ušnog kanala.

Prohodnost Eustahijeve cijevi poboljšava se uz pomoć fizioterapije. U početnoj fazi bolesti provodi se laserska terapija, puhanje ušnih kanala i ultrazvučna terapija. Druge metode su također učinkovite. Na primjer, elektrofareza sa steroidima, magnetska terapija, umetanje katetera u uho.

Većina gore navedenih postupaka nije prikladna za djecu pa se propisuje liječenje lijekovima. Uključuje uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova, kao i ukapavanje vazokonstriktora.

Metode tradicionalne medicine koriste se kao dopuna liječenju. Uši se isperu infuzijom mente, a kao kapi koriste se svježe iscijeđeni sok od bosiljka. Za losione skuhajte infuziju cvjetova kamilice, bazge i stolisnika, pomiješanih u jednakim omjerima. Pamučni štapić umočen u juhu umetne se u uho pola sata. Postupak se provodi dva tjedna.

Upamtite: tradicionalna medicina nije uvijek korisna, stoga se sve radnje liječenja moraju uskladiti s otorinolaringologom.

Odgođeni kontakt sa stručnjakom ili samoliječenje uzrok je komplikacija u budućnosti. Na primjer, ponekad pacijenti dožive gubitak sluha ili razviju kronični oblik eksudativne upale srednjeg uha.

Liječenje traje najmanje pola mjeseca, ali za potpuni oporavak potrebno je ograničiti kupanje u prvim danima liječenja, ne hodati nakon postupaka, odgoditi tjelesnu aktivnost i izbjegavati hipotermiju.

Eksudativni otitis: kirurgija u djece

Liječenje lijekovima nije uvijek učinkovito. Ponekad je potrebno pribjeći pomoći kirurga za borbu protiv bolesti. Tijekom miringotomije izvodi se jednokratno ispumpavanje tekućine iz ušne šupljine.

Timpanocenteza je radikalnija operacija. Izvodi se za postavljanje drenaže za uklanjanje ljepljive tekućine. Cijev se također koristi za davanje lijekova izravno u pacijentovo uho.

Prevencija

Gotovo je nemoguće zaštititi osobu bilo koje dobi od eksudativne upale srednjeg uha. Kako bi se smanjio rizik od bolesti, liječnici preporučuju potpuno uklanjanje bolesti ušiju i dišnog trakta. Na primjer, sinusitis, rinitis, upala adenoida.

Kao preventivne mjere preporuča se provoditi postupke otvrdnjavanja, hodati parkovima i trgovima što je češće moguće, baviti se sportom i ne zaboraviti na pravila osobne higijene.

Bilateralni eksudativni otitis je bolest koja zahvaća oba uha. Međutim, ona nema svijetle teški simptomi. Ako se vaše dijete žali na gubitak sluha i postaje manje aktivno, ne morate oklijevati. Pravovremeno kontaktirajte otorinolaringologa i počnite pravilno liječenje spasit će bebu od gubitka sluha i drugih komplikacija.

Eksudativni otitis treba razlikovati od akutne upale srednjeg uha, koja je upalni proces srednjeg uha uzrokovan infekcijom. Eksudativna upala srednjeg uha jedinstven je oblik upale srednjeg uha. Karakterizira ga nakupljanje ljepljive tekućine (eksudata) u srednjem uhu kada nema akutnog upalnog procesa.
Sindrom boli potpuno je odsutan, bubnjić ostaje netaknut, ali sluh počinje opadati. Djeca su najčešće osjetljiva na ovu bolest. 60% oboli u dobi od 3-7 godina, a 10% od 12-15 godina.

Uzroci egzacerbacije

Otitis media se razvija kao posljedica infekcije tijekom upale nazofarinksa, što je popraćeno oticanjem sluznice.

Eustahijeva cijev također otiče, što dovodi do poremećaja ventilacije uha. Pojavljuje se kataralni otitis, koji bez odgovarajućeg liječenja dovodi do eksudativnog oblika.

Srednje uho neprestano proizvodi sekret koji se tijekom normalnog rada slušne cijevi uklanja iz šupljine.

Kada dođe do infekcije dolazi do otoka (suženja) Eustahijeve cijevi () što otežava otjecanje tekućine.

Kao reakcija na upalni proces, tekućina se počinje intenzivnije proizvoditi, a ušna šupljina se puni eksudatom. Pretvara se u povoljno okruženje za razvoj virusa i bakterija.

Postupno se tekućina pretvara u gustu sluz, koja na kraju prelazi u gnojno stanje.

Čimbenici koji utječu na pojavu eksudativne upale srednjeg uha:

Simptomi i kliničke manifestacije

Za razliku od katarhalnog otitisa, eksudativni oblik je mnogo teže identificirati, jer njegovi simptomi nisu toliko izraženi.

Glavni znakovi akutne eksudativne upale srednjeg uha:

• oštećenje sluha;
• osjećaj začepljenosti u uhu;
• kada se mijenja položaj glave, postoji osjećaj prskanja tekućine unutar uha;
• Moguća nazalna kongestija;
• čuti tvoj glas u glavi.

Eksudativni otitis ima akutne (do 3 tjedna), subakutne (3-8 tjedana) i kronične (više od 8 tjedana) oblike. Tijek bolesti ovisi o stadiju. Odlikuju se 4.

Dijagnoza bolesti

Za uspješno dijagnosticiranje bolesti potrebno je imati sliku prethodnih upala uha. Zahvaljujući otoskopiji mogu se utvrditi jasne deformacije u strukturi bubnjića.

Ako je membrana vrlo tanka, onda kroz nju možete vidjeti stupanj akumuliranog eksudata.

Što znate o Wilson-Konovalovoj bolesti, o kojoj možete pročitati u članku ispod poveznice.

O tome što je kandidijaza uha str.

O simptomima kroničnog sinusitisa napisano je na stranici: odmah pročitajte o mogućim komplikacijama bolesti u srednjem uhu.

Ostale dijagnostičke metode koje liječnik može koristiti su:

• audiometrija - mjerenje razine sluha i njegove osjetljivosti na zvukove različitih frekvencija;
• pregled Eustahijeve cijevi kako bi se utvrdile njegove funkcije ventilacije;
• proučavanje razine mobilnosti membrane (Valsalvin manevar ili Siegleov lijevak);
• endoskopija;
• radiografija (pomaže identificirati stanične patologije);
• računalna tomografija (ako je dijagnoza teška).

Metode liječenja

Potrebno je sveobuhvatno liječiti eksudativni otitis media, koristeći nekoliko metoda.

Kao prvo potrebno je ukloniti uzrok koji je doveo do disfunkcije slušne cijevi (bolesti ORL organa, alergije itd.).

U sljedećoj fazi potrebno je obnoviti slušnu funkciju i minimizirati rizik od nepovratnih transformacija srednjeg uha.

Konzervativna terapija

Tradicionalne metode uključuju lijekove i fizikalnu terapiju.

Terapija lijekovima sastoji se od uzimanja lijekova različitog spektra djelovanja:

Kako bi se poboljšala prohodnost Eustahijeve cijevi, provode se fizioterapeutski postupci:

• elektroforeza s steroidima;
• endauralna fonoforeza s acetilcisteinom (tijek od 8-10 postupaka);
• magnetska terapija;
• ultrazvuk;
• laserska terapija (u početnim fazama bolesti);
• pneumomasaža membrana;
• Politzer puše.

Mnoge metode (kateterizacija, transtubalna primjena lijekova, itd.) nije prikladno za malu djecu, jer zahtijevaju njihovo sudjelovanje u procesu.

Često se mogu izvoditi manipulacije, ali kateter mora biti elastičan kako ne bi ozlijedio djetetovo uho kada se glava pomiče.

Kirurška intervencija

Ako je tradicionalna terapija neučinkovita, osobito u kasnijim fazama eksudativnog otitisa, postavlja se pitanje kirurškog liječenja u bolničkom okruženju. Danas se kao kirurške metode koriste miringotomija i timpanopunkcija.

Tijekom miringotomije, napravi se rupa u bubnjiću kako bi se nakupljena tekućina mogla osloboditi iz ušne šupljine. Za održavanje drenaže, cijev se umetne u rupu.

Ova metoda je učinkovita samo neko vrijeme, koristi se za jednokratno uklanjanje eksudata.

Timpanocenteza se koristi kako bi se osigurala kontinuirana drenaža. te za davanje lijekova u ušnu šupljinu. Da biste to učinili, postavlja se polietilenska cijev (šant) i ostavlja dok se stanje bolesnika ne poboljša.

Obično je to 2-3 tjedna, ponekad i duže. Osim protuupalnih lijekova, sondom se daju lijekovi koji razrjeđuju tekućinu (hidrokortizon, tripsin) i smanjuju lučenje.

Moguće komplikacije

U slučaju nepravovremenog pregleda ili kašnjenja medicinske intervencije, kao i pretjeranog i nepromišljenog hobija narodni lijekovi liječenje eksudativne upale srednjeg uha, sigurno će se pojaviti sljedeće komplikacije:

• gnojni otitis;
• stabilno povlačenje membrane u ušnu šupljinu;
• trajni gubitak sluha;
• patološka perforacija bubnjića;
• kolesteatom (šupljina s mrtvim stanicama i tkivima koja se nalaze u kapsuli vezivnog tkiva).

Ako na vrijeme počnete liječiti bolesti koje su predisponirane za stvaranje eksudata:

• sinusitis (kako se razlikuje od sinusitisa),
• eustahitis,
• upala srednjeg uha (o ljepilu) itd.

onda možete izbjeći ovaj problem.

Na prve znakove bolesti (pogoršanje sluha, začepljenost) trebate se što prije obratiti ORL specijalistu. Posebno je važno ne propustiti bolest kod djeteta kako bi se spriječio razvoj trajnog gubitka sluha.

Što je upala srednjeg uha i kako samostalno dijagnosticirati imate li vi ili vaši najmiliji tu bolest, saznat ćete gledajući epizodu emisije “Živjeti zdravo!”

Kronična negnojna upala sluznice koja oblaže bubnu šupljinu. Kronična eksudativna upala srednjeg uha karakterizirana je sve većim gubitkom sluha, začepljenošću uha, autofonijom, osjećajem punoće u zahvaćenom uhu i tinitusom koji se javlja pri pomicanju glave. Kronična eksudativna upala srednjeg uha dijagnosticira se uzimajući u obzir podatke otoskopije, mikrootoskopije, pregleda Eustahijeve tube, audiograma, mjerenja akustične impedancije i CT-a temporalne kosti. Liječenje bolesnika s kroničnom eksudativnom upalom srednjeg uha sastoji se od sanitacije nazofarinksa, uspostavljanja prohodnosti Eustahijeve tube i slušne funkcije te prevencije skleroze šupljine srednjeg uha.

Opće informacije

Simptomi kronične eksudativne upale srednjeg uha

Kronična eksudativna upala srednjeg uha često se javlja u pozadini akutne ili kronične upalne bolesti gornjeg dišnog trakta. Odrasli pacijenti obično se žale na smanjeni sluh (nagluhost), osjećaj punoće i punoće u uhu. Moguća je autofonija, u kojoj pacijenti osjećaju svoj glas glasniji nego inače u zahvaćenom uhu. U tom slučaju bolesnik s kroničnom eksudativnom upalom srednjeg uha ima osjećaj da mu glas zvuči kao pod vodom ili kao da spušta glavu u bačvu.

U blagim slučajevima, kada se mala količina tekućine nakuplja u šupljini srednjeg uha, pacijenti primjećuju fenomene fluktuacije: buku u uhu pri okretanju i naginjanju glave, pucketanje ili šum pri puhanju nosa i gutanju. Ako eksudat zauzima do polovice bubne šupljine, tada se pri naginjanju glave prema naprijed ili ležanju na trbuhu uočava poboljšanje sluha. Kronični eksudativni otitis media, u pravilu, nije popraćen sindrom boli. U nekim slučajevima može se javiti prolazna bol u uhu slabog intenziteta.

U male djece kronični eksudativni otitis media često ima asimptomatski tijek. Djeca se obično ne žale. Pogoršanje sluha koje prati kronični eksudativni otitis media otkrivaju roditelji koji počnu primjećivati ​​da dijete često ne reagira kada se zove njegovo ime, traži da uključi glazbu ili crtić glasnije. Osim toga, djeca s kroničnom upalom srednjeg uha izgledaju nepažljivo i mogu imati lošiji uspjeh u školi.

Komplikacije kronične eksudativne upale srednjeg uha

Upalni proces kod kronične eksudativne upale srednjeg uha često prelazi u fibrosklerotični stadij s razvojem adhezivne upale srednjeg uha. Prodor infekcije u šupljinu srednjeg uha može dovesti do pojave rekurentne akutne upale srednjeg uha, kao i kronične gnojne upale srednjeg uha. Osim toga, kronični eksudativni otitis media može biti popraćen perforacijom bubnjića, stvaranjem kolesteatoma i razvojem subakutnog ili kroničnog mastoiditisa. Ako se kronična eksudativna upala srednjeg uha razvije u ranom djetinjstvu, to dovodi do poremećaja razvoja djetetove govorne funkcije i kašnjenja u njegovom psiho-emocionalnom razvoju.

Dijagnoza kronične eksudativne upale srednjeg uha

Rana dijagnoza eksudativne upale srednjeg uha u djece mlađe od 5-6 godina izuzetno je teška zbog nedostatka pritužbi. Kod njih se slučajno može otkriti kronična eksudativna upala srednjeg uha kada liječnički pregled kod otorinolaringologa. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti otoskopiju, mikrootoskopiju, ispitati sluh i prohodnost slušne cijevi.

Otoskopski se pregledom može otkriti: pojačana vaskularizacija i zadebljanje bubnjića, njegova promijenjena boja (bjelkasta, crvena ili cijanotična), mjehurići zraka koji se nalaze iza bubnjića ili razina tekućine. Kronična eksudativna upala srednjeg uha karakterizirana je retrakcijom i ograničenom pokretljivošću bubnjića, deformacijom svjetlosnog stošca i izbočenjem drške čekića u vanjski zvukovod. S razvojem fibrosklerotičnih promjena u šupljini srednjeg uha, bubnjić izgleda stanjeno i atrofično. Dugotrajna kronična eksudativna upala srednjeg uha dovodi do stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva i žarišta miringoskleroze na bubnjiću.

Proučavanjem prohodnosti slušne cijevi utvrđuje se začepljenost njezina ušća. Podaci audiometrije praga ukazuju na prisutnost konduktivnog gubitka sluha. Rezultati mjerenja akustične impedancije ukazuju na ograničeno kretanje slušnih koščica. Bolesnici koji dulje vrijeme boluju od kronične eksudativne upale srednjeg uha dodatno se podvrgavaju CT-u lubanje s ciljanim pregledom temporalne kosti. CT vam omogućuje da procijenite stupanj prozračnosti svih šupljina u ovom području, stanje anatomskih struktura uha (prozori labirinta, slušne koščice, koštani dio slušne cijevi), gustoću i mjesto patološkog sadržaja ušnih šupljina.

Kroničnu eksudativnu upalu srednjeg uha potrebno je razlikovati od otoskleroze, kohlearnog neuritisa, kronične gnojne upale srednjeg uha, nekih tumora uha, otomikoze, kongenitalne anomalije formiranje slušnih koščica.

Liječenje kronične eksudativne upale srednjeg uha

Terapeutska taktika za bolesnike s kroničnom eksudativnom upalom srednjeg uha sastoji se od uklanjanja prepreka u prohodnosti Eustahijeve cijevi, uklanjanja upalnih promjena u bubnoj šupljini, vraćanja sluha i sprječavanja ireverzibilnih sklerotičnih promjena.

Liječenje kronične eksudativne upale srednjeg uha započinje uklanjanjem uzroka koji su je uzrokovali, odnosno sanacijom nazofarinksa i terapijom. upalni procesi u paranazalnim sinusima, nosnoj šupljini i ždrijelu. U tu svrhu, ako je potrebno, izvodi se adenotomija,

Primjena antibiotika u liječenju kronične eksudativne upale srednjeg uha ostaje vrlo kontroverzna, jer je poznato da je u polovici slučajeva kronična eksudativna upala srednjeg uha aseptični upalni proces.

Ako se razviju komplikacije ili nema rezultata terapije konzervativnim metodama, kronična eksudativna upala srednjeg uha podliježe kirurško liječenje. Ovisno o kliničkoj situaciji, kronični eksudativni otitis media može biti indikacija za paracentezu bubne opne, timpanotomiju ili ranžiranje bubne šupljine. Kirurške intervencije izvode se pomoću lokalna anestezija, a za malu djecu zahtijevaju uobičajene metode ublažavanje bolova.