Akutni serozni koriomeningitis. Serozni meningitis. Serozni limfocitni koriomeningitis - Armstrongova bolest. Pogledajte što je "limfocitni koriomeningitis" u drugim rječnicima

Limfocitni koriomeningitis (LCM), ili akutni aseptični, serozni, benigni meningitis, Armstrongova bolest, jedan je od najizraženijih oblika klinički tijek zoonotska generalizirana virusna infekcija ljudi.

Bolesti koje se javljaju u ljudi ne javljaju se samo sa simptomima oštećenja mekih moždanih ovojnica i središnjeg živčanog sustava u obliku seroznog meningitisa ili meningoencefalitisa, već i u obliku općeg infektivnog procesa s kliničkim simptomima gripe, upale pluća, miokarditisa, zaušnjaci, otitis, orhitis, kao iu subkliničkom ili parazitarnom obliku .

S obzirom na to da su se u pokusnih životinja zaraženih virusom najizraženije patomorfološke upalne promjene javljale u vaskularnim (koroidnim) pleksusima ventrikula i pia maters mozga s povećanjem broja limfocita u likvoru, ovaj uzročnik je u likvidacijskoj tekućini (likvoru) bio vrlo izražen. nazvan je virusom limfocitnog koriomeningitisa. Etiološki značaj LCM virusa u humanoj patologiji potvrđen je njegovom izolacijom iz likvora dvoje odraslih bolesnika s akutnim seroznim meningitisom.

Limfocitni koriomeningitis je široko rasprostranjen. Prava incidencija LCM-a nije proučavana, budući da se sporadični slučajevi bilježe relativno rijetko, a grupni slučajevi su rijetki. Može se pretpostaviti da će se s uvođenjem suvremenih viroloških i seroloških dijagnostičkih metoda u dijagnostičku praksu bolesti otkriti na mnogim područjima naše zemlje.

Etiologija. Uzročnik LCM-a, kojeg su 1933. prvi put izolirali S. Armstrong i R. Lillie, pripada skupini arenovirusa - toksonomskoj asocijaciji virusa slične strukture koji su osjetljivi na lipidna otapala. Sadrži RNA; stvaranje zrelih viriona događa se pupanjem iz plazma membrana Stanice. Veličina virusa kreće se od 50 do 200 nm ili više. Čuva se u 50% otopini glicerina, au osušenom stanju može biti održiv više od godinu dana. Osjetljivo na deterdžente, eter itd., brzo se inaktivira na temperaturi od 56°C. Virus LCM uzgaja se na većini staničnih kultura, pilećih embrija, kulturama mišjih makrofaga, kao iu staničnim kulturama pilećih i mišjih embrija. Virus uzrokuje bolesti kod ljudi i mnogih životinja (bijeli miševi, zamorci, kućni miševi, štakori, majmuni). Asimptomatski oblici infekcije uočeni su kod pasa, kunića, kokoši, Sirijski hrčci, novorođeni miševi.

Epidemiologija. Limfocitni koriomeningitis je zooantroponozna infekcija kod koje su brauni najčešći izvor infekcije ljudi sivi miševi. No, do zaraze može doći i od drugih domaćih i divljih životinja (bijeli miševi, zamorci, psi, štakori, hrčci, majmuni itd.). Istraživanje M. I. Levija (1964.) pokazalo je postojanje prirodnih žarišta limfocitnog koriomeningitisa, u kojima šumski miševi i voluharice mogu biti rezervoar virusa. Zadnjih godina razne klinički sindromi bolesti kod odraslih i djece koje su posljedica infekcije virusom LHM sirijskih hrčaka koji se drže kod kuće i nose latentnu infekciju. Neotkrivanje bolesti kod ljudi najvjerojatnije je posljedica polimorfizma klinički simptomi bolesti, nedostatak posebnih informacija liječnika i odgovarajućih jednostavnih laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Infektivni proces kod životinja odvija se u skrivenom, latentnom obliku, a uzročnik opstaje do 291 dan ili dulje [Levi M.I., 1964.]. Iz tijela životinja virus se oslobađa u vanjski okoliš s izmetom, urinom, nosnom sluzi i sjemenom tekućinom. Infekcija ljudi nastaje kada uzročnik zrakom i prašinom uđe u sluznicu dišnog i probavnog trakta ili kontaminiranom hranom. Unošenje virusa moguće je ugrizima, ogrebotinama i drugim povredama integriteta kože. Uzročnik se također može prenijeti ubodima krpelja, komaraca, komaraca, balegara, stjenica i tjelesnih uši. Literatura ne opisuje slučajeve infekcije ljudi od pacijenata s LCM-om.

Bolesti se češće javljaju zimi i u rano proljeće, međutim, stroga sezonalnost se ne poštuje; uglavnom pate odrasli i starija djeca. Pojedinačni sporadični slučajevi češće se bilježe u ruralnim područjima ili na periferiji gradova, no moguća su grupna izbijanja ograničena na mali broj pojedinaca. U anamnezi oboljelih od LCM-a u pravilu postoji naznaka prisutnosti miševa ili drugih domaćih životinja u stambenim prostorijama. Infekcije su moguće i pri radu s laboratorijskim životinjama.

Patološka anatomija. Virus LCM prilikom inficiranja životinja uzrokuje seroznu upalu pia mater s limfocitnom infiltracijom i značajnim promjenama u horoidnim pleksusima mozga. Patomorfološke studije rijetkih slučajeva koji su rezultirali smrću bolesnika otkrile su najznačajnije promjene u pia mater i moždanoj tvari. Postoji perivaskularna, au nekim slučajevima i difuzna infiltracija limfocita u pia mater i moždano tkivo. Supstanca mozga je natečena i zagušena. U proširenim šupljinama klijetki – nakupljanje velika količina bistra tekućina. S dugotrajnim i kroničnim tijekom limfocitnog koriomeningitisa, koji završava smrću, zabilježena je obliteracija subarahnoidalnog prostora zbog proliferacije. vezivno tkivo, izražena limfocitna infiltracija perivaskularnih prostora, u cerebralnom korteksu - glioza. Također su utvrđene promjene u bijeloj tvari mozga u vidu lokalne i difuzne demijelinizacije. U teškim slučajevima bolesti koja završava smrću, rezovi se često otkrivaju intersticijska pneumonija, kao i upalne promjene u tkivu jetre.

Klinika. Kliničke manifestacije LCM u djece i odraslih izrazito je raznolik. Akutna faza Bolest se može javiti uz kliničku sliku gripe, miokarditisa, upale pluća, zaušnjaka, orhitisa, meningitisa, meningoencefalitisa, mijelitisa. Bolest obično počinje akutno, bez prodromalnih simptoma. U početku, mnogi pacijenti osjećaju zimicu ili kratkotrajnu zimicu, nakon čega slijedi povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva. Razvija se opći zarazni proces, koji se očituje glavoboljom, slabošću i slabošću. U slučajevima praćenim selektivnim oštećenjem moždane supstance i njezinih membrana, meningealni sindrom je izražen od prvog dana bolesti i dominantan je u cjelokupnoj kliničkoj slici bolesti. Bolesnici se obično žale na upornu i vrlo intenzivnu difuznu glavobolju, mučninu i povraćanje. Povremeno se razvije izuzetno ozbiljno stanje koje se u početku manifestira tjeskobom, uznemirenošću i halucinacijama, nakon čega slijedi gubitak svijesti. Stalni simptom ponavlja se povraćanje. Tjelesna temperatura raste od prvog dana bolesti i ostaje na visokoj razini od 5-7 do 8-14 dana, a zatim se smanjuje na normalu. Nakon toga se često opaža niska temperatura 5 do 7 dana, u rijetkim slučajevima i duže. Puls je obično pojačan arterijski tlak malo smanjen, srčani tonovi prigušeni. Na jetri i slezeni nema značajnijih promjena. Jezik je obično obložen i suh; sluznice ždrijela su blago hiperemične; krajnici nisu povećani. Ne otkriva se patologija mokraćnog sustava.

Meningealni sindrom očituje se rigidnošću vratnih mišića različite težine, pozitivnim simptomima Brudzinskog i Kerniga. Neki pacijenti pokazuju opće cerebralne simptome u obliku drhtanja ruku, nestabilnih žarišnih lezija kranijalnih živaca(obično abducens i okulomotorni živci), rjeđe - hemipareza, a također u 20-50% slučajeva - zamućenje bradavica optičkog živca, dilatacija vena fundusa. Samo drhtanje ruku i neke pareze traju dulje vrijeme. Teški slučajevi često su praćeni nesvjesticom, delirijem i značajnim funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sustava. Ako dođe do takve situacije klinička slika Bolest može dovesti do smrti kao rezultat razvoja infektivno-toksičnog šoka.

Spinalna punkcija otkriva hipertenziju, dosežući 30 - 40 cm vode. Umjetnost. (3-4 kPa). U pravilu nakon punkcije dolazi do subjektivnog i objektivnog poboljšanja stanja bolesnika. CSF je obično bistar, u rijetkim slučajevima blago opalescentan, teče kroz iglu u mlazu ili čestim kapljicama. Na laboratorijska istraživanja otkriva se normalan ili povećan sadržaj proteina, pozitivni Nonne-Apelt i Pandi testovi; sadržaj šećera i iona klora se ne mijenja; film u obliku "paučine" rijetko ispada kada se tekućina drži na hladnom. Često se otkriva citoza koja doseže 0,1-0,3* 109/l, pa čak i 1,2-1,5 109/l. Mikroskopskim pregledom likvora u prva 2-3 dana bolesti nalaze se pretežno limfociti i mali broj polinukleara, a kasnije prevladavaju limfociti (do 90-95%).

U velikoj većini slučajeva bolest je akutna, završava normalizacijom tjelesne temperature, nestankom glavobolje i postupnim izumiranjem meningealnih simptoma, kao i normalizacijom CSF-a. Opći cerebralni simptomi smanjuju se u težini, ali traju do 2-3 tjedna ili dulje. U razdoblju rane rekonvalescencije bolesnici često doživljavaju napade jakih glavobolja. U perifernoj krvi normocitoza ili leukopenija, značajna limfocitoza i nekoliko povećan ESR. U crvenoj krvi nema značajnih promjena.

Bolesti uzrokovane virusom LCM također se javljaju razvojem kompleksa kliničkih simptoma gripe, akutne respiratorna infekcija, pneumonija, miokarditis, zaušnjaci, orhitis ili u izbrisanim i latentnim oblicima. Kliničke manifestacije katara sluznice nosa, ždrijela i gornji dio respiratornog trakta izraženi su vrlo malo ili potpuno odsutni. U nekim slučajevima pridružen je kašalj sa seroznim ispljuvkom, au plućima se čuju nestabilni, oskudni fini hropci.

Bolest se može manifestirati groznicom, tahikardijom, prigušenim srčanim tonovima, arterijska hipotenzija i drugi simptomi oštećenja miokarda. Također je moguće razviti žarišne upalne pojave u žlijezdama slinovnicama ili testisima. Takve varijante tijeka bolesti očituju se ne samo oticanjem i povećanjem veličine žlijezde slinovnice ili testisa, bol i osjetljivost pri palpaciji, ali i opća reakcija u vidu povišene tjelesne temperature, glavobolje, smanjenog apetita i drugih simptoma. Latentni oblik javlja se bez poremećaja općeg blagostanja ili pojave bilo kakvih simptoma, a otkriva se na temelju epidemioloških podataka i povećanja specifičnih protutijela u krvnom serumu. Navedeni klinički oblici bolesti završavaju ozdravljenjem, ali u nekim slučajevima dovode do razvoja meningitisa ili encefalitisa sa svim kliničkim manifestacijama.

Grupne bolesti koje su nastale kao posljedica infekcije od hrčaka karakterizirale su raznolikost klinički oblici- od asimptomatskih infekcija i infekcija sličnih gripi do klasičnih manifestacija meningitisa i encefalitisa.

Prevencija. Za sprječavanje zaraze ljudi potrebno je poduzeti mjere zaštite stambenih prostorija, skladišta hrane i drugih skladišnih mjesta. prehrambeni proizvodi od prodora miševa, štakora i drugih mišolikih glodavaca. Također biste trebali držati hranu i prehrambene proizvode izvan dohvata miševa. Nakon hranjenja i brige o domaćim i laboratorijskim životinjama (mačke, psi, kunići, zamorci, hrčci i sl.) potrebno je temeljito oprati ruke Vruća voda sapunom. Potrebno je izbjegavati ugrize i ogrebotine domaćih i laboratorijskih životinja (ako je koža oštećena, potrebno ju je tretirati s 5% otopina alkohola jod), kontakt s koža insekata, kao i ugrize krpelja, komaraca i drugih člankonožaca.

Limfocitni koriomeningitis ja Limfocitni koriomeningitis (choriomeningitis lymphocytica; sinonim: akutni limfocitni, akutni limfocitni benigni, akutni serozni Armstrongov meningitis)

Kod meningealnog oblika, početak bolesti je iznenadan s naglim porastom tjelesne temperature, opetovanim povraćanjem i intenzivnom glavoboljom pucajuće prirode. Pacijenti se često žale na očne jabučice Oh. Već od prvog dana bolesti javlja se izražena rigidnost nuhalnih mišića, Kernigovih, gornjih i niže simptome Brudzinsky, general je moguć. U nekim slučajevima, u prvim danima bolesti, bilježe se piramidni znakovi, blagi i pareze kranijalnih živaca, najčešće okulomotornih. Ponekad se promatra u djece. Gotovo polovica pacijenata ima blagu kongestiju u očnom dnu. Moguća letargija, omamljenost, rijetko dublja. Otkrivaju se arterijski, prigušeni srčani tonovi. obložen, suh, ždrijelo blago hiperemično.

Dijagnoza. Oblik bolesti sličan gripi obično se dijagnosticira kao akutna respiratorna virusna infekcija ili gripa. Meningealni oblik se prepoznaje na temelju kliničkih i epidemioloških podataka: prisutnost miševa, manji kontakt s drugim životinjama, izražena slika meningitisa, visoka limfocitna pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini, leukopenija. H. l. može se potvrditi rezultatima reakcija vezanja komplementa i neutralizacije. Oni koji fiksiraju komplement pojavljuju se u 2-4 tjednu bolesti, a oni koji neutraliziraju virus - u 3-4 i kasnije. Dijagnostička vrijednost ima povećanje titra antitijela najmanje 4 puta pri proučavanju uparenih seruma uzetih u intervalu od 7-10 dana.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim seroznim meningitisom (meningitisom) , meningealni oblik encefalitisa koji prenose krpelji i komarci, poliomijelitis a , tuberkulozni meningitis, rjeđe s gnojnim meningitisom.

Liječenje meningealni oblik bolesti provodi se u bolnici. Osnova liječenja je primjena saluretika (furosemid, diakarb) ili osmotskih diuretika (manitol, koncentrirana plazma, 10-20% otopina albumina,). Koriste se i sedativi. U teškim slučajevima propisuju se (prednizolon, deksametazon), kao i ribonukleaza 10-150. mg dnevno.

Nakon otpusta iz bolnice, morate biti pušteni s posla (studija) najmanje 2-4 tjedna. a od fizičkog rada (tjelesni odgoj) 6-12 mjeseci. Oni koji su imali H. l. su pod nadzorom neurologa (dječji psihoneurolog) 2 godine.

Prognoza, u pravilu, povoljno. Smrtni slučajevi u akutnom tijeku bolesti izuzetno su rijetki. Nepovoljan ishod moguć je i kod kroničnog tijeka bolesti.

Prevencija. Specifično nije razvijeno. Najveća vrijednost ima zaštitu stambenih prostorija, skladišta hrane, prostora za skladištenje hrane od prodora kućnih miševa i drugih glodavaca, te kontaminacije prehrambenih proizvoda njima.

Bibliografija: Akutne neuroinfekcije u djece, ur. A.P. Zinčenko, s. 82, L., 1986.; Vodič kroz zoonoze, ur. U I. Pokrovski, s. 73, L., 1983.; Timakov V.D. i Zuev V.A. Spore infekcije, str. 94, M., 1977; Zucker M.B. Klinički djetinjstvo, sa. 24, M., 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "limfocitni koriomeningitis" u drugim rječnicima:

- (choriomeningitis lymphocytica; sinonim: Armstrong akutni serozni meningitis, benigni meningitis, akutni limfocitni meningitis) zarazna bolest uzrokovana istoimenim virusom iz roda adenovirusa, karakterizirana razvojem... ... Velik medicinski rječnik

Armstrongov serozni limfocitni koriomeningitis. Akutni limfocitni meningitis- Akutni serozni meningitis uzrokovan adenovirusom. Infekcija se javlja od glodavaca ili kapljicama u zraku, kao i putem prehrane. Razdoblje inkubacije je 6-13 dana, tijek je akutan ili subakutan. Opće infektivne i meningealne manifestacije,... ...

Akutni limfocitni koriomeningitis- Sin.: Armstrongov meningitis. Primarni serozni meningitis uzrokovan sveprisutnim adenovirusom izoliranim 1934. iz cerebrospinalne tekućine pacijenata Armstronga i Lily. Glavni prirodni rezervoar virusa je dom i laboratorij... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Limfocitni koriomeningitis- Limfocitni koriomeningitis i drugi glodavci, karakterizirani oštećenjem središnjeg živčani sustav. Virus je opasan i za ljude: izbijanja L. x. u SAD-u, vezano za prodaju javnosti hrčaka koji su bili zaraženi ovim... ... Enciklopedija "Životinje u kući"

Veliki medicinski rječnik

- (arenavirus. jednina lat. arenski pijesak + virusi) skupina zaraznih bolesti uzrokovanih arenovirusima, koja se javlja s vrućicom, često s teškim hemoragijski sindrom. Uključuje argentinsku i bolivijsku hemoragiju... ... Medicinska enciklopedija

- (Ch. J. Armstrong, 1886 1958, američki bakteriolog) vidi Lymphocytic choriomeningitis ... Veliki medicinski rječnik

- (meningitis benigna) vidi Limfocitni horiomeningitis... Veliki medicinski rječnik

- (Ch.J. Armstrong, 1886 1958, američki bakteriolog) vidi Lymphocytic choriomeningitis ... Medicinska enciklopedija

- (meningitis lymphocytica acuta) vidi Lymphocytic choriomeningitis... Medicinska enciklopedija

Uzročnik je virus koji se može filtrirati, a izolirali su ga Armstrong i Lilly 1934. godine. Glavni rezervoar virusa su sivi kućni miševi koji izlučuju uzročnika putem nazalne sluzi, urina i fecesa. Infekcija ljudi nastaje konzumacijom prehrambenih proizvoda zaraženih miševima, kao i kapljicama u zraku prilikom udisanja prašine. Bolest je često sporadična, ali su moguće i epidemijske pojave.

Klinička slika

Razdoblje inkubacije traje od 6 do 13 dana. Moguće je prodromalno razdoblje (slabost, slabost, kataralna upala gornjih dišnih putova), nakon čega tjelesna temperatura naglo poraste na 39-40 °C a unutar nekoliko sati razvija se izraženi meningealni sindrom s jakom glavoboljom, opetovanim povraćanjem i (često) smetenošću.

Karakteristična je visceralna ili influenci slična faza infekcije, koja prethodi razvoju meningitisa. Temperaturna krivulja ima dva vala, početak drugog vala podudara se s pojavom meningealnih simptoma.

Ponekad se otkrivaju stagnirajuće promjene u fundusu. U prvim danima bolesti moguća je prolazna pareza oka i mišića lica. Cerebrospinalna tekućina je prozirna, tlak značajno povišen, pleocitoza je unutar nekoliko stotina stanica u 1 μl, obično mješovita (prevladavaju limfociti), kasnije limfocitna. Sadržaj proteina, glukoze i klorida u likvoru je u granicama normale.

Dijagnostika

Etiološka dijagnoza se provodi izolacijom virusa, kao i primjenom reakcije neutralizacije i reakcije fiksacije komplementa. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tuberkulozni meningitis, kao i kod drugih akutnih meningitisa uzrokovanih virusima influence, zaušnjaka, krpeljnog encefalitisa, dječje paralize, Coxsackieja, ECHO, herpesa (tablica 31-4).

Tablica 31-4. Diferencijalno dijagnostički kriteriji za serozni meningitis u djece

Liječenje

Specifična terapija virusnog seroznog meningitisa usmjerena je izravno na virion koji je u fazi aktivne reprodukcije i nema zaštitnu ovojnicu.

Načela terapije seroznog meningitisa, usmjerena na sprječavanje ili ograničavanje nastanka ireverzibilnih cerebralnih poremećaja, su sljedeća: zaštitni režim, uporaba etiotropnih lijekova, smanjenje intrakranijalni tlak, poboljšanje opskrbe krvi u mozgu, normalizacija metabolizma mozga.

Bolesnici s meningitisom trebaju mirovati u krevetu do potpunog oporavka (dok se cerebrospinalna tekućina potpuno ne normalizira), unatoč normalnoj tjelesnoj temperaturi i nestanku patoloških simptoma. Kao etiotropna terapija koriste se tiloron (lijek koji ima izravni antivirusni učinak na DNA i RNA viruse, 0,06-0,125 g jednom dnevno tijekom 5 dana, zatim svaki drugi dan do 14 dana), te rekombinantni interferoni. U teškim slučajevima, kada su ugrožene vitalne funkcije, imunoglobulini se propisuju intravenski.

Preporučljivo je koristiti antibiotike za serozni virusni meningitis samo ako se razviju bakterijske komplikacije. u kompleksu liječenja virusni meningitis Potreban je zaštitni režim od 3-5 tjedana. Ako je potrebno, detoksikacija i simptomatska terapija. Za intrakranijalnu hipertenziju (povišen tlak likvora >15 mm Hg) koristi se dehidracija (furosemid, glicerol, acetazolamid).

Provodi se rasterećena lumbalna punkcija s polaganim uklanjanjem 5-8 ml cerebrospinalne tekućine. U teškim slučajevima (komplikacije meningitisa ili encefalitisa s cerebralnim edemom) koristi se manitol. Visoko učinkovita je primjena natrijevog p(0,25 g 3 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna), antioksidansa i antihipoksanta treće generacije. Budući da natrijev također potiče antivirusno djelovanje monocita i inhibira proces primarne fiksacije virusa na staničnoj membrani, njegova rana i kombinirana primjena s antivirusni lijekovi(tiloron) doprinosi ne samo brzom ublažavanju upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini, već i sprječava nastanak rezidualnih manifestacija. Kod seroznog meningitisa potrebno je primijeniti lijekove koji pospješuju neurometabolizam: nootropike [piritinol, gama-hidroksimaslačnu kiselinu (kalcijeva sol), kolin alfoscerat, hopantensku kiselinu itd.] u kombinaciji s vitaminima. U akutnom razdoblju moguća je intravenska primjena etilmetilhidroksipiridin sukcinata 0,2 ml/kg dnevno za djecu i 4-6 ml/dan za odrasle.

U prisutnosti žarišnih simptoma, od neurometaboličkih lijekova, prednost treba dati središnjem kolinomimetiku kolin alfosceratu (propisuje se u dozi od 1 ml/5 kg tjelesne težine intravenozno, 5-7 infuzija, zatim oralno u dozi od 50 mg /kg dnevno do 1 mjeseca).

Nakon akutno razdoblje serozni meningitis ili u prisutnosti rezidualnih manifestacija, provodi se tijek liječenja polipeptidima cerebralnog korteksa goveda u dozi od 10 mg / dan intramuskularno, 10-20 injekcija 2 puta godišnje, itd.

Prevencija

Protuepidemijske mjere provode se u skladu s karakteristikama etiologije i epidemiologije meningitisa. U slučaju akutnog limfocitnog koriomeningitisa glavna se pažnja posvećuje suzbijanju glodavaca u stambenim i poslovnim prostorima; u slučaju meningitisa druge etiologije - povećanju nespecifične otpornosti organizma, kao i specifičnoj prevenciji.

Serozni meningitis uzrokovane neurotropnim virusima. Do danas su prikupljeni čvrsti podaci o virusnom podrijetlu većine seroznih meningitisa. Među patogenima su enterovirusi (Coxsackie i ECHO), Armstrongov virus - uzročnik akutnog limfocitnog koriomeningitisa, polio virus, itd. S posljednja dva pojavljuju se meningealni oblici. Određeni udio seroznog meningitisa čine arbovirusne bolesti, endemske za pojedina područja svijeta. Mnoge od ovih bolesti bile su povremeno epidemijske prirode, što je omogućilo detaljno opisivanje njihove kliničke slike.

Enterovirusni meningitis Coxsackie i ECHO. Klinički, oni su slični u mnogim manifestacijama. Nije ih moguće razlikovati u svakom pojedinačnom slučaju izvan izbijanja epidemije. Bolest počinje iznenada nakon 2-10 dana inkubacije s visokim porastom (do 38,5-40,5 °C) temperature, jakom glavoboljom i povraćanjem. Trajanje vrućice je 4-7 dana, često ima dvovalni, a ponekad i trovalni karakter. Glavni simptomi enterovirusnog meningitisa su glavobolja i povraćanje, koji postaju izraženiji tijekom drugog porasta temperature. Tijekom normalna temperatura pacijenti se osjećaju relativno dobro.

Obično tijekom drugog vala vrućica bolesnici se osjećaju lošije i MS je izraženija (S.G. Cheshik). Glavobolja je difuzne prirode, u nekih pacijenata je lokaliziran u čelu i sljepoočnicama. Povraćanje se ponavlja i intenzivnije je tijekom vrućice. Na početku bolesti može biti odsutan. Uz MS postoji hiperemija lica, vjeđa, konjunktive i injektirane bjeloočnice. Često se 2-6 dana bolesti, osobito kod ECHO infekcije, pojavljuje osip od polimorfnog do makulopapuloznog s nejasnom lokalizacijom. Osipi ne traju dugo - od nekoliko sati do 2-3 dana, nestaju bez traga. Moguća je jaka bol u mišićima, osobito u trbušnim mišićima, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Označeno prigušivanje srčanih tonova, bradikardija, hipotenzija. Ponekad su povećane jetra i slezena. Na početku bolesti, prije razvoja MS-a, pacijenti bilježe rijetku stolicu, pa čak i proljev koji traje nekoliko dana. Kod seroznog meningitisa uzrokovanog Coxsackie virusima, MS može prethoditi mijalgiji. Kasnije se može javiti miokarditis. Općenito, MS s enterovirusnim meningitisom je nestabilna i ima različite stupnjeve težine. Ponekad se utvrđuje samo rigidnost vratnih mišića u odsutnosti ili blagoj težini Kernigovog znaka i drugih meningealnih simptoma. CSF je bistar i bezbojan te istječe pod pritiskom. Utvrđuje se limfocitna pleocitoza, razina proteina blago povišena ili normalna, sadržaj šećera i klorida u granicama normale.

Serozni meningitis uzrokovan Coxsackie infekcijom može se kombinirati s herpanginom, epidemijskom mialgijom (Bornholmova bolest), a uz ECHO infekciju često prati egzantem.

Serozni limfocitni koriomeningitis(Armstrongova bolest), poput enterovirusnog meningitisa, javlja se s oštećenjem moždanih ovojnica i koroidnih pleksusa mozga, morfološki karakteriziranih limfocitnom infiltracijom. Bolest je povezana s povećanjem broja i migracijom glodavaca. Približno razdoblje inkubacije kreće se od 5-7 do 12 dana. Bolest s razvojem meningitisa počinje iznenada usred punog zdravlja ili se MS javlja s početkom drugog vala vrućice.

U bolestan zabilježena je jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje i opća slabost. Glavobolja je difuzna, bolna ili lokalizirana u predjelu čela i sljepoočnica, praćena vrtoglavicom, bolom pri pomicanju očnih jabučica i fotofobijom. MS ima tendenciju pogoršanja tijekom nekoliko dana. Bolesnici su letargični, slabo spavaju i imaju smanjen apetit. Puls često zaostaje za temperaturom. Suho piskanje u plućima. Mogu se povećati jetra i slezena, a može se javiti i zatvor. CSF je bistar ili opalescentan. Limfocitna pleocitoza (u 90%) od nekoliko do 2 tisuće stanica; sadržaj proteina je povećan ili normalan. U krvi je češća leukopenija, ROE normalan ili blago ubrzan. Bolest traje od nekoliko dana do 2 mjeseca. Likvor se vraća u normalu nakon kliničkog oporavka, a pleocitoza traje nekoliko dana, pa čak i mjeseci. Tijek bolesti popraćen je razdobljima pogoršanja.

Limfocitni koriomeningitis(LHM) - virusna infekcija, prenosi se na ljude s glodavaca i prati ga pretežno oštećenje moždanih ovojnica i koroidnih pleksusa središnjeg živčanog sustava.

Kao samostalnu nozološku jedinicu identificirali su ga Armstrong (S. Armstrong) i Lillie (R. D. Lillie) 1933. godine. U strukturi patogena neuroinfekcija čini oko 10% [E. P. Dekonenko i sur., 1986].

Etiologija. Uzročnik LCM-a pripada obitelji arenavirusa (Arenaviridae). Kuglasti virioni imaju promjer od 110 do 130 nm, a izvana su okruženi tijesno susjednim resicama dugim 10 nm. Unutar viriona nalaze se ribosomske tvorevine promjera 20-25 nm, koje broje od 10 do 16. Virus je osjetljiv na djelovanje deterdženata, etera, mertiolata, niske vrijednosti pH i dvovalentni kationi. Virioni sadrže jednolančanu RNA koja se sastoji od dvije komponente. Virioni sadrže tri glavna proteina. Virus se razmnožava u većini testiranih staničnih kultura, u pilećim embrijima i kulturama makrofaga. Ima citopatski učinak.

Epidemiologija. Glavni rezervoar virusa su sivi kućni miševi koji izlučuju uzročnika nosnom sluzi, urinom i izmetom. Do zaraze ljudi obično dolazi konzumacijom hrane zaražene miševima. Moguća je infekcija dišnim putem, a također i transplacentarno. Bolest je često sporadična, ali su opisane i epidemijske pojave. Najveća incidencija javlja se u hladnoj sezoni, iako pojedinačni slučajevi registrirani su i ljeti. FCM virus je rasprostranjen gotovo posvuda.

Patogeneza. Nakon što virus uđe u ljudsko tijelo, širi se hematogeno, prodirući kroz krvno-moždanu barijeru. Virus uzrokuje upalni proces u membranama s eksudacijom limfoidnih elemenata, zbog čega se u cerebrospinalnoj tekućini pojavljuju uglavnom limfociti. Upalna reakcija membrana dovodi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što zauzvrat uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i niz simptoma povezanih s njim. U nekim fatalnim slučajevima primijećeni su upalni fenomeni u membrani, u ependimi i koroidnom pleksusu mozga, karakterizirani limfocitnom infiltracijom. Promjene su posebno izražene na bazi mozga. Osobito žile medule, korteksa i moždanog debla bulbarni odjel, hiperemičan do staze, perivaskularni prostori su prošireni; stanični elementi su u stanju tirolize. Također se otkrivaju upalni fenomeni u plućima, jetri i bubrezima.

Dokazano je da reasortanti različitih sojeva virusa, kao posljedica infekcije novorođenih miševa njima, uzrokuju razvoj sporo progresivne bolesti koju karakterizira zastoj u rastu i uginuće životinja, dok roditeljski sojevi i recipročni reasortanti ne uzrokuju takve bolesti. Moguće je da su značajke patogeneze ove bolesti povezane s indukcijom interferona s istodobnim izraženim povećanjem titra virusa i naknadnom nekrozom jetre.

U slučaju intrauterine infekcije fetusa virusom LCM, patogeneza sporog oblika infektivnog procesa još nije dovoljno proučena. Poznato je samo da je u ovom slučaju bolest karakterizirana meningoencefalitisom, ependimatisom, pleksitisom, sraštavanjem moždanih ovojnica, sraštavanjem likvornih kanala (hidrocefalus), izraženom limfocelularnom infiltracijom i izrazito visokim titrom antivirusnih protutijela u cerebrospinalnoj tekućini, što može ukazuju na mogućnost sinteze protutijela u središnjem živčanom sustavu. Ponekad postoji slika sporo napredujućeg proliferativnog procesa u području koroidnog pleksusa, subependima, duž Silvijevog akvadukta. U svim slučajevima otkrivaju se fenomeni encefalovaskulitisa i perivaskularni okruglostanični infiltrati, kao i degenerativne promjene.

Simptomi i tijek. Bolest se može javiti s različitim stupanj ozbiljnosti, u rasponu od asimptomatskog oblika do rijetkih slučajeva sistemske bolesti koja rezultira smrću.

U akutnom obliku LCM trajanje inkubacije kreće se od 6 do 13 dana. Moguće je i prodromalno razdoblje (slabost, malaksalost, katar gornjih dišnih putova), nakon čega se tjelesna temperatura naglo povisi na 39-40°C, a za nekoliko sati razvije se izražen meningealni sindrom s jakim glavoboljama, opetovanim povraćanjem i čestim pojavama. zbunjenost. Puls i disanje su pojačani, ali kako razvoj napreduje neurološki simptomi tahikardija prelazi u bradikardiju. Od neuroloških poremećaja najčešći su meningealni znakovi u vidu Kernigovih i Brudzinskijevih simptoma, te ukočenost vrata. Trajanje postojanja meningealnih znakova je prosječno 14 dana. Objektivno, također se primjećuju blagi poremećaji kranijalne inervacije, uglavnom okulomotorne: usporena reakcija zjenica na svjetlo, horizontalni nistagmus, insuficijencija abducens živaca, egzoftalmus, slabost konvergencije. Moguća blaga pareza facijalni živac prema centralnom tipu blaži cerebelarni poremećaji u vidu nesigurnosti hoda, nestabilnosti u Romberg položaju, intencijski tremor. Ta su odstupanja privremena i obično se izglade nakon 3-4 tjedna. Patološki refleksi (Babinsky, Rossolimo, Gordon, Oppenheim i dr.) mogu biti izraženi s različitim intenzitetom, ponekad se pojavljuju zajedno, ponekad izolirano. Vrlo su karakteristične promjene na fundusu (kongestivna atrofična blijeda bradavica). Oticanje bradavica vidni živci pojavljuje se već u prvim danima bolesti, no kako oporavak napreduje, postoji tendencija preokreta kongestije u fundusu.

Stagnirajuće promjene u fundusu ukazuju na akutnu hipersekretornu kapi mozga. U prvim danima bolesti često se uočava prolazna pareza oka i mišića lica.

Leukopenija se obično otkriva u krvi, iako se ne može isključiti blaga leukocitoza i povećanje ESR. Cerebrospinalna tekućina je bistra, tlak značajno povišen. U prvim danima bolesti često se uočava pleocitoza unutar nekoliko stotina stanica u 1 μl, obično mješovita (70% limfocita, 30% neutrofila), kasnije limfocitna. Sadržaj proteina, šećera i klorida u cerebrospinalnoj tekućini obično ostaje normalan, iako može doći do blagog povećanja sadržaja proteina i smanjenja razine šećera.

Elektrofiziološke studije (elektro-, ehoencefalografija) ukazuju na blago izraženu difuzne promjene bioelektrična aktivnost koja uključuje središnje formacije mozga i hipertenzivno-hidrocefalne fenomene. U nekim slučajevima, "otisci prstiju" mogu se primijetiti na rendgenskim snimkama lubanje.

Tijek meningitisa je obično povoljan. Poboljšanje stanja i sanacija cerebrospinalne tekućine opaža se u 3-4. tjednu. Prosječno trajanje stacionarnog liječenja je 30-35 dana. Do pražnjenja mogu postojati rezidualni astenovegetativni učinci.

Detaljne kliničke i virološke studije bolesnika s LCM koje su proveli A. G. Panov, A. I. Shvarev i P. I. Remezov pokazale su da oblici slični gripi, sindromi encefalitisa, encefalomijelitisa, poliradikuloneuritisa i visceralne manifestacije infekcije nisu neuobičajeni. Vrlo je karakteristična visceralna i influenci slična faza infekcije koja prethodi razvoju meningitisa. Temperaturna krivulja ima dvovalni karakter; početak drugog vala podudara se s pojavom meningealnih simptoma.

Spori oblik LCM također karakterizira akutni početak, visoka temperatura, razvoj meningealnog sindroma. Prateći razvoj akutni stadij Bolest može doživjeti vidljivo poboljšanje uz sve izraženiju slabost, vrtoglavicu, razvoj ataksije i umor. To je popraćeno glavoboljama, slabljenjem pamćenja, mentalnom depresijom i promjenama karaktera. Javljaju se znakovi oštećenja kranijalnih živaca. Ponekad takva bolest traje nekoliko (do 10) godina, popraćena je razvojem pareze i paralize udova i završava smrću.

U kongenitalnom LCM-u, sporo progresivni proces karakterizira hidrocefalus, koji se može otkriti već pri rođenju, iako se u oko polovice slučajeva hidrocefalus razvije u 1. do 9. tjednu nakon rođenja. Na vrhuncu razvoja bolesti djeca slabo reagiraju na okolinu, gotovo ne dolaze u kontakt, leže u prisilnom položaju s rukama prinesenim uz tijelo sa stisnutim šakama, ispruženih i prekriženih nogu. Ponekad, u nedostatku očitih znakova hidrocefalusa, znakovi korioretinitisa ili infantilnog cerebralna paraliza Međutim, u takvim slučajevima može se uočiti latentni unutarnji hidrocefalus. U rijetkim slučajevima dolazi do mikrocefalije. U približno 80% slučajeva hidrocefalusni sindrom se kombinira s korioretinitisom. Smrt može nastupiti u 2-3 godini života.

Komplikacije na akutni oblici LCM se u pravilu ne promatraju.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Klinički se dijagnoza LCM postavlja na temelju sljedećeg: karakteristične značajke: akutni početak bolesti s povišenom tjelesnom temperaturom (više od 1/3 bolesnika ima dvovalnu groznicu), glavoboljom, povraćanjem, kao i umjerenom upalom u gornjim dišni put, meningealni znakovi, limfocitna priroda pleocitoze u cerebrospinalnoj tekućini, blagi porast sadržaja proteina i pad razine šećera (kod meningealnih oblika), često kongestija u fundusu, benigni tijek bolesti i, u pravilu, odsutnost zaostalih učinaka. Etiološka dijagnoza se provodi izolacijom virusa, kao i otkrivanjem protutijela na njega u reakcijama neutralizacije i fiksacije komplementa.