¿Qué importancia tiene la vitamina D para los adultos? Los datos de numerosos estudios demuestran que una deficiencia de una sustancia conduce a un trastorno del metabolismo óseo y mineral, aumenta el riesgo de oncología y enfermedades crónicas y empeora el bienestar general. Pues bien, dado que los habitantes de las megaciudades modernas no son capaces de mantener los niveles de calciferol de forma natural, es necesario reponerlo con una dieta equilibrada y la ingesta de complementos nutricionales.
Es interesante. El calciferol puede manifestarse en el cuerpo de un adulto al mismo tiempo que una vitamina y una hormona. En este último papel, afecta el funcionamiento de los riñones, los intestinos y los músculos.
La vitamina D2 se obtiene del ergosterol y se utiliza como aditivo alimentario. Están enriquecidos con pan, leche, fórmula infantil. El colecalciferol es vitamina natural D3 y se sintetiza en la piel bajo la influencia de la luz solar o ingresa al cuerpo con los alimentos. Puede leer sobre qué alimentos contienen vitamina D.
La función principal de los calciferoles es mantener el equilibrio fósforo-calcio en el cuerpo, mejorar la absorción de estos microelementos en el intestino y una mayor distribución sobre la estructura musculoesquelética.
¿De qué más es responsable la vitamina D?
- crecimiento y reproducción celular;
- niveles de azúcar en sangre;
- transmisión de impulsos nerviosos;
- síntesis de varias hormonas;
- Procesos metabólicos.
Los calciferoles son una parte esencial de la dieta. El requerimiento diario de un adulto es de 600 UI o 15 mg del principio activo.
La vitamina D, al igual que otros compuestos liposolubles, puede acumularse en los tejidos y agotarse gradualmente. Es bastante resistente a altas temperaturas y almacenamiento de productos a largo plazo.
¿Para qué sirve la vitamina D para los adultos?
¿Qué afecta el calciferol en el cuerpo? Su función no se limita al mantenimiento del metabolismo calcio-fósforo y la protección de la estructura ósea. La sustancia activa tiene muchas otras propiedades útiles:
- mejora la inmunidad;
- mejora la composición y la coagulación de la sangre;
- corrige el trabajo de la glándula tiroides;
- previene el desarrollo de miastenia gravis;
- restaura la permeabilidad de los impulsos nerviosos;
- acelera el metabolismo;
- elimina la piel y el cabello secos;
- regula el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos;
- apoya la presión arterial;
- Previene el desarrollo de neoplasias.
Los beneficios de la vitamina D para los adultos no terminan ahí. De particular interés es la capacidad del calciferol para contrarrestar enfermedades crónicas autoinmune: diabetes mellitus y artritis.
Las propiedades antitumorales de la sustancia son de gran importancia para el organismo. La vitamina puede prevenir o ralentizar el desarrollo de tales terribles dolencias, como cáncer de cerebro, mama, ovario, próstata. También se utiliza para combatir la leucemia.
La capacidad del calciferol para restaurar la vaina de mielina de las fibras nerviosas se utiliza en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Para el tratamiento de enfermedades de la piel en adultos, la vitamina D se toma por vía oral o se usa externamente en forma de ungüentos. Por ejemplo, con psoriasis, a los pacientes se les recetan medicamentos como Daivonex, Silkis, Psorkutan, Kuratoderm.
¿De qué otra manera ayuda el calciferol a los adultos? Se sabe que en condiciones de una falta pronunciada de vitamina D, una persona asimila peor el calcio. Esto es muy malo para los dientes. En áreas donde el sol es un huésped raro, muchos sufren de caries y otros problemas relacionados con sustancias.
Sin embargo, el calciferol puede traer no solo beneficios, sino también daños. Tenga esto en cuenta y no se deje llevar por su ingesta de vitamina D.
¿Por qué las mujeres necesitan vitamina D3?
La mayor necesidad del cuerpo femenino de colecalciferol se asocia, en primer lugar, con las peculiaridades de la fisiología. Estrés en el hogar y en el trabajo, el embarazo, la lactancia, la pérdida de sangre durante la menstruación: todo esto aumenta en gran medida el consumo de vitamina D3. Este déficit se vuelve especialmente pronunciado después de 40 años. Según las estadísticas, se desarrolla en 8 de cada 10 del sexo más justo.
La menopausia incipiente agrava aún más la situación. El cuerpo femenino durante este período es especialmente susceptible al desarrollo de afecciones dolorosas como diabetes mellitus, oncología, obesidad, hipertensión, depresión. La falta de vitamina D3 juega un papel importante en la formación de estas dolencias.
Atención. El colecalciferol normaliza los niveles de glucosa en sangre y reduce el riesgo de diabetes mellitus en un 30-40%.
La osteoporosis, que casi el 30% de las mujeres sufren después de los 50 años, se manifiesta por fragilidad y fragilidad de los huesos, osteopenia. Con la falta de colecalciferol, los residuos de calcio se eliminan del esqueleto, las fracturas y las grietas se convierten en huéspedes frecuentes.
Una cantidad suficiente de colecalciferol previene o ralentiza el desarrollo de estas dolencias, mejora el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos y asegura la normalidad. condición psicológica el buen sexo.
¿Cómo compensar la deficiencia de vitamina D3?
Como subir de nivel sustancia útil en el organismo? Por supuesto, puede reconsiderar su dieta y exponerse al sol con más frecuencia. Es muy beneficioso para la piel y el cabello. Pero en el período otoño-invierno, esto no es suficiente. Aditivos alimentarios aceitosos o soluciones acuosas colecalciferol.
Sin embargo, con un entusiasmo excesivo, las drogas traerán no solo beneficios, sino también daños a la mujer. Una sobredosis causará muchas consecuencias desagradables y afectará negativamente la salud.
Es preferible comenzar a utilizar complejos de vitaminas y minerales que combinen D3 y calcio.
Por ejemplo, tal:
- Natekal D3;
- Complivit calcio D3;
- Vitamina D3 de múltiples pestañas;
- Calcio-D3 Nycomed.
Tomar medicamentos complejos es útil no solo para los huesos, sino también para la cara. Una combinación adecuada de vitaminas y microelementos eliminará la sequedad y la descamación, reducirá la gravedad de las arrugas y hará que la piel sea joven y fresca.
¿Cómo tomar colecalciferol durante la menopausia? Las mujeres adultas requieren una ingesta diaria de 400 a 600 UI de vitamina. Obtendrá un poco de la comida y durante las caminatas, y el resto debe compensarse con suplementos que contengan D3.
El curso de la admisión profiláctica no debe exceder los 30 días. Después de eso, tome un descanso de un mes y reanude el uso.
Vitamina D: beneficios para los hombres
El colecalciferol es necesario no solo para las mujeres adultas, sino también para el sexo más fuerte. Veamos por qué los hombres lo necesitan.
En primer lugar, la vitamina D participa activamente en la formación de los espermatozoides, lo que significa que afecta directamente la capacidad de fertilizar. Se ha comprobado que la calidad de la eyaculación en los hombres que padecen deficiencia de calciferol es mucho menor que en aquellos en cuyo cuerpo hay suficiente sustancia.
En segundo lugar, los niveles de vitamina D están directamente relacionados con la enfermedad de la próstata. Su falta conduce al adenoma de próstata, contribuye a la aparición de inflamación y tumores cancerosos.
Otra razón por la que la vitamina D es importante para los hombres es porque está asociada con el crecimiento muscular y el almacenamiento de grasa. Se sabe que las cantidades adecuadas aceleran el desarrollo muscular y promueven la quema de carbohidratos. Esta capacidad del calciferol es especialmente pronunciada después del ejercicio en el gimnasio.
Además, se sabe que la vitamina D se vincula con la testosterona, que es responsable del deseo sexual. Su deficiencia conduce a la obesidad abdominal y la feminización de la figura, reduce la libido y la actividad física de un hombre adulto y deteriora la conductividad vascular. Debido a esto, se produce pérdida de rendimiento, debilidad y somnolencia.
Consejo. Todos los hombres mayores de 40 años necesitan tomar vitamina D adicional, pero no se deje llevar por ella. La droga puede traer no solo beneficios, sino también daños.
Vitamina D para el cabello
Como ya sabemos, el colecalciferol es responsable de la absorción y metabolismo del calcio. Su deficiencia en el organismo provoca que el cabello se seque y quebradizo, ralentiza su crecimiento. Una cantidad suficiente de la sustancia estimula la maduración de los folículos, protege las raíces del agotamiento y hace que los rizos sean suaves y brillantes.
Además, la vitamina mejora el estado del cuero cabelludo, alivia la caspa y la irritación y normaliza la secreción de sebo.
Si apariencia el cabello se ha deteriorado notablemente, y lo asocias con la deficiencia de vitamina D3, no solo puedes usar la sustancia en el interior, sino también aplicarla externamente, agregándola a mascarillas, bálsamos o acondicionadores.
Consejo. El colecalciferol es un compuesto soluble en grasa y solo debe mezclarse con aceites.
Para la caída del cabello, ayudará una mezcla nutricional de huevos, tintura de pimiento picante, aceite de ricino y una ampolla de aceite de calciferol. Para la preparación de la mascarilla, solo se necesitan las yemas.
Para el cabello graso, es adecuada una composición de kéfir y vitamina D. La mezcla se aplica tibia en la cabeza y se deja durante media hora. La mascarilla nutre y fortalece los rizos, normaliza la untuosidad y da brillo. Para el crecimiento del cabello y la reducción de las puntas abiertas, puede preparar una composición de yema, miel, aceite de bardana y calciferol.
Vitamina D para la inmunidad
La vitamina D es necesaria para el curso completo de las respuestas inmunitarias, tanto adaptativas como genéticamente heredadas. La ingesta profiláctica de la sustancia reduce la susceptibilidad a las infecciones, alivia los resfriados y otras enfermedades de los órganos ENT, reduce el riesgo de desarrollo reacciones alérgicas incluido el asma.
Es interesante. No hace mucho tiempo, los científicos identificaron otra propiedad del colecalciferol: la capacidad de influir en la información registrada en los genes.
Es especialmente importante comenzar a complementar la vitamina D durante la temporada epidémica. La sustancia se utiliza para la prevención de la influenza, infecciones virales respiratorias agudas e infecciones respiratorias agudas. Cuando interactúa con la membrana mucosa del sistema respiratorio, se sintetiza una proteína que evita la introducción de microbios patógenos en los tejidos.
Además, el calciferol reduce la gravedad de los procesos inflamatorios y facilita el curso de la enfermedad. Según la observación de los médicos, la ingesta adicional de vitamina D para los resfriados y las infecciones virales respiratorias agudas acelera notablemente la recuperación y reduce el riesgo de complicaciones, además de eliminar la resistencia a ciertos antibióticos.
Vitamina D en el culturismo
La ingesta adicional de vitamina D en el culturismo es especialmente relevante. Esto se debe a la capacidad del calciferol para influir en la síntesis de testosterona. Los médicos deportivos han notado este patrón desde hace mucho tiempo y lo están utilizando con éxito para mejorar la eficacia del entrenamiento.
Esta forma de lograr resultados es mucho más efectiva y segura que tomar suplementos de esteroides o testosterona artificial. Hoy en día, ya se sabe lo suficiente sobre los riesgos asociados con el uso de nutrición deportiva sintética para desarrollar masa muscular. Al tomar calciferol, elimina por completo los peligros asociados con las drogas artificiales y obtiene muchos beneficios.
La porción diaria de vitamina D en los deportes es mucho más alta de lo normal. una persona ordinaria... La dosis máxima permitida para los culturistas adultos es de 50 mcg por día.
Esta cantidad de una sustancia a menudo provoca reacciones alérgicas: hinchazón de la cara y el pecho, erupción cutánea, dificultad para respirar. Si se presentan tales síntomas, es necesario consultar a un médico, ya que un exceso de vitamina puede tener consecuencias negativas para la salud.
Reglas para el uso de suplementos en el deporte:
- la toma de medicamentos debe realizarse de manera ordenada y llevarse a cabo bajo la supervisión de un especialista;
- es necesario determinar regularmente el nivel de calciferol en la sangre;
- el uso de suplementos debe complementarse con la normalización de los niveles hormonales y una ingesta suficiente de micronutrientes;
Los atletas con actividad del tracto gastrointestinal deteriorada, dieta caótica o enfermedades del sistema digestivo requieren una corrección dietética con la participación de un especialista.
Vitamina D para adelgazar
Hasta el día de hoy, existe un debate sobre si el calciferol afecta la pérdida de peso. Se han realizado muchos estudios con diferentes poblaciones que han demostrado que las personas con niveles adecuados de vitamina D3 se deshacen de kilos de más y los escriben más lentamente.
Curiosamente, en las personas con sobrepeso, la vitamina D3 se acumula en los depósitos de grasa del abdomen. Acompañamiento cargas deportivas con una ingesta adicional de la sustancia, acercará la adquisición de una cintura delgada. Al mismo tiempo, en el proceso de quemar grasa, comenzará la liberación de la vitamina allí escondida, lo que acelerará aún más la pérdida de peso.
En un grupo especial están las personas con obesidad abdominal. Deberían aumentar la ingesta preventiva de colecalciferol en un 40%, ya que al principio el proceso de deshacerse de los kilos de más será muy lento. Pero tan pronto como la acumulación de grasa en el abdomen se sature con la vitamina, comenzará una rápida pérdida de peso.
Consejo. Si quiere adelgazar, aumente dosis diaria colecalciferol hasta 800-1000 UI.
Vitamina D para ancianos
Con la edad, el cuerpo humano pierde gradualmente su capacidad de producir vitamina D bajo la influencia de los rayos ultravioleta. Por recomendación de los médicos, la dosis diaria de esta sustancia aumenta en un 25% para mujeres y hombres después de los 65 años.
Las personas mayores pueden necesitar calciferol más que las mujeres embarazadas. La vitamina no solo protege contra las fracturas de cadera, sino que también realiza otras funciones igualmente importantes:
- reduce el riesgo de desarrollar demencia senil;
- combate la enfermedad de Parkinson;
- previene la aterosclerosis;
- previene la aparición de glaucoma, retinopatía;
- ralentiza los cambios degenerativos en la retina.
A menudo, las personas mayores experimentan debilidad inexplicable y dolor muscular a corto plazo. Una de las razones de estos fenómenos desagradables puede ser el estado de deficiencia de D.
No se puede prescindir de los ancianos que viven en las regiones del norte, donde el sol es un huésped poco frecuente, sin tomar suplementos vitamínicos adicionales.
Cómo tomar la vitamina D correctamente
¿Cómo tomar calciferol correctamente? Los expertos recomiendan usar la sustancia en combinación con vitaminas B, ácido ascórbico, tocoferol y retinol. Estos elementos se refuerzan mutuamente y aumentan la absorción.
¿Cuándo es mejor tomar calciferol, a qué hora del día? Se recomienda consumir vitamina D, como todos los medicamentos, por la mañana. Si está usando otros medicamentos, es mejor no beberlos todos a la vez, sino tomarlos uno por uno a intervalos de 10 minutos.
Puede tomar vitamina D antes o después de las comidas. Si experimenta náuseas, ardor y malestar en el estómago, beba el medicamento después del desayuno. Si está en gotas, diluya la cantidad recetada de medicamento en un líquido o aplíquelo en una rebanada de pan integral.
¿Con qué se absorbe la vitamina D? Al redactar su dieta matutina, preste atención al contenido de grasa que contiene. Para una mejor absorción del calciferol, debe consumirse con aceites: mantequilla o vegetales, así que prepare papilla o ensalada para el desayuno y sazone con mantequilla.
Consejo. No tome la vitamina con café o té. La mejor opción es un vaso de leche tibia o agua corriente.
Cálculo de dosis para adultos: profiláctico y curativo.
Antes de comenzar a tomar vitamina D, debe determinar el óptimo tarifa diaria sustancias. Esto te permitirá evitar excesos y no dañar tu salud.
La dosis profiláctica de vitamina D para un adulto es:
- mujeres embarazadas y lactantes: 500-700 UI;
- mujeres posmenopáusicas: 600-1000 UI;
- hombres de 18 a 60 años - 500-700 UI. Para mejorar la calidad de los espermatozoides, se recomienda aumentar la dosis a 1000 UI;
- adultos mayores de 60 años - 800 UI.
¿Cómo beber vitamina D? Las instrucciones de uso establecen que el tratamiento profiláctico puede llevarse a cabo durante muchos años, alternando ciclos de tratamiento mensuales con pausas de 4 semanas.
Si hay enfermedades del sistema esquelético u otros síntomas de deficiencia de vitamina D, la dosis profiláctica debe reemplazarse por una terapéutica. Lo determina, como el régimen, solo un médico. Pero el paciente también necesita navegar por las porciones permitidas de la vitamina.
La dosis máxima segura de calciferol para adultos es:
- madres embarazadas y lactantes: 2000-4000 UI;
- adultos mayores de 18 años - 2000-5000 UI.
La vitamina en tales dosis no debe tomarse más de 4 semanas. Después de 2 meses, se puede continuar el curso de la terapia. Una contraindicación para el nombramiento de porciones profilácticas y terapéuticas puede ser la osteodistrofia renal con hiperfosfatemia desarrollada y nefrourolitiasis cálcica.
Me pregunto que paises Europa Oriental Los suplementos más populares son 5,000 UI por porción diaria. Millones de personas toman estas dosis sin que ello perjudique su salud. De esto se puede concluir que la sobredosis en adultos ocurre cuando se consume calciferol a partir de 10,000 UI al día durante varias semanas seguidas.
Atención. La asimilación de vitamina D depende en gran medida de la presencia de enfermedades crónicas, la edad y las características fisiológicas de un adulto. En algunos, la sustancia se convierte rápida y completamente en una forma activa, mientras que en otros no.
¿Cuántas unidades son 10 mcg de vitamina D3?
Esta pregunta surge a menudo para quienes toman medicamentos de diferentes fabricantes. Además, las marcas rusas indican la dosis de vitamina D, por regla general, en microgramos (μg), y las extranjeras prefieren las unidades internacionales (UI).
Por lo tanto, todos necesitarán información sobre las reglas para convertir μg en unidades: 10 μg de vitamina D3 son 400 UI.
Falta de vitamina D: síntomas en adultos
La deficiencia de calciferol es rara en personas que viven en latitudes del sur o pasan largos períodos al sol.
Atención. De noviembre a marzo, todo el territorio por encima de los 42 paralelos de latitud norte está en riesgo de desarrollar enfermedades asociadas con la falta de vitamina D.
Las personas mayores que pasan mucho tiempo en interiores son más propensas a la deficiencia de sustancias. Por diversas razones, rara vez salen al exterior, lo que significa que no reciben luz solar adicional y no sintetizan vitamina D3 en las cantidades requeridas.
Casi el 60% de los pacientes ancianos en hospitales con fracturas sufren de osteoporosis en un grado u otro.
Están en riesgo los residentes de las latitudes del norte, así como las madres embarazadas y lactantes. En los adultos, la deficiencia de vitaminas se manifiesta por los siguientes síntomas:
- aumento de la fatiga;
- sensación de ardor en la boca y la garganta;
- disminución del rendimiento;
- pérdida de apetito;
- desarrollo de osteomalacia:
- fracturas frecuentes con difícil curación;
- insomnio;
- depresión.
En hombres y mujeres cuadro clinico la deficiencia de vitamina procede de diferentes formas. Esto se debe a diferencias fisiológicas entre los sexos.
Signos de deficiencia de vitamina D en mujeres
¿Cómo se manifiesta la deficiencia de calciferol en las mujeres? Las mujeres hermosas son más propensas a sufrir cambios de humor y depresión. A menudo entran en pánico, se preocupan, lloran, comienzan a hacer berrinches. La falta de vitamina D agrava significativamente estas afecciones y conduce a un ataque de nervios.
Los síntomas más llamativos de la deficiencia de calciferol en el cuerpo. mujer adulta están:
- desordenes mentales;
- Mal humor;
- pérdida de interés en la vida, el trabajo, la familia;
- falta de ganas de hacer algo;
- deterioro de la visión;
- blanqueamiento de la piel;
- mal estado de la dermis y el cabello;
- esterilidad.
Los calambres nocturnos a menudo se notan en músculos de la pantorrilla, caries, caries, curación lenta de fracturas.
Signos de deficiencia de calciferol en hombres
Cómo se manifiesta la deficiencia de vitaminas en los hombres. Muchos representantes aún no viejos del sexo más fuerte se enfrentan a la obesidad abdominal, que es uno de los síntomas de la deficiencia de vitaminas.
Otros signos de falta de calciferol en hombres adultos:
- debilidad muscular;
- calambres nocturnos;
- fatiga;
- pérdida de rendimiento;
- pérdida del deseo sexual;
- insomnio;
- infertilidad masculina.
La mayoría de las relaciones sexuales más fuertes con deficiencia de vitamina D tienen una violación del corazón y los vasos sanguíneos, un aumento de la presión arterial, saltos de azúcar.
Una forma confiable de establecer la falta de calciferol es un análisis de sangre para el 25-hidroxicolecalciferol (25-OH). Se describe cómo prepararse para el examen y tomarlo.
¿A qué conduce la falta de vitamina D?
Las consecuencias de la deficiencia de calciferol en adultos no son evidentes de inmediato. Pasan muchas semanas antes de que aparezcan las primeras enfermedades asociadas con la deficiencia de vitaminas.
Una deficiencia severa de la sustancia causa resfriados frecuentes, el desarrollo de miopía, curvatura de la postura. Con el tiempo, la permeabilidad vascular se ve afectada, se produce hipertensión, tumores cancerosos... Los huesos se debilitan notablemente, las fracturas ocurren incluso después de una simple caída y la fusión es larga y difícil.
La falta de vitamina D también provoca otras enfermedades graves:
- artritis, artrosis, osteoporosis;
- cocigodinia;
- espondilolistesis;
- esclerosis múltiple;
- asma;
- tuberculosis.
Como regla general, la falta de incluso una vitamina conduce a una falla en la funcionalidad de todos los órganos y sistemas. El trabajo del corazón y el páncreas se interrumpe, la piel comienza a pelarse y secarse, el cabello se cae, aumenta el riesgo de desarrollar hepatitis y la obesidad hepática no alcohólica.
En casos graves, se produce hiperparatiroidismo secundario: daño a la glándula paratiroidea.
La vitamina D juega un papel importante en el cuerpo adulto. La sustancia tiene una amplia gama de propiedades útiles y participa en la regulación de la mayoría procesos fisiológicos... Su deficiencia a menudo conduce a una serie de enfermedades comunes. La corrección oportuna y competente de las condiciones de deficiencia de D ayudará a evitarlas.
En 1936, G. A. Khain, y luego V. V. Khvorov, A. V. Rusakov (1937) y otros establecieron el efecto de la vitamina D en la función de las glándulas paratiroides. Otros estudios revelaron su efecto sobre otras glándulas endocrinas (glándulas suprarrenales, glándula pituitaria, etc.). Al respecto, hubo informes en la literatura de que la vitamina D en el cuerpo se manifiesta como una hormona (antagonista de la hormona paratiroidea). Por primera vez, el mecanismo de acción de la vitamina D se asoció con la implementación de información hereditaria inherente a la estructura del gen, es decir, se planteó la pregunta sobre la naturaleza hormonal del mecanismo de su acción (Zull a. Oth ., 1966).
El descubrimiento del metabolito 1,25-dihidroxicolecalciferol, que se forma en los riñones y exhibe su efecto específico sobre la absorción en el intestino a través del sistema ADN-ARN (con la formación de una proteína de unión al calcio en los ribosomas), ha aclarado la estudio de este tema. Se sabe que las hormonas están activas. sustancias biológicas actuando a través del aparato genético de la célula en cantidades insignificantes. Además, las hormonas se caracterizan por el hecho de que se producen en algunos órganos, ingresan al torrente sanguíneo y luego actúan específicamente en otros órganos, que son blancos fisiológicos para ellas. Todas estas condiciones las cumple el 1,25-DHCA, lo que permitió a algunos autores atribuir este compuesto a las hormonas esteroides que regulan el metabolismo del calcio en el organismo (Dambacher, Girarg, 1972; Foradori, 1972). Actualmente, las vitaminas del grupo D se pueden atribuir al grupo de hormonas esteroides, lo que se confirma con los siguientes datos.
1. La vitamina D se sintetiza a partir del acetato y el colesterol, de forma similar a la síntesis de hormonas esteroides.
2. La vitamina D se convierte en el cuerpo en metabolitos activos, como las hormonas esteroides.
3. Su mecanismo de acción es muy similar al de las hormonas esteroides. La vitamina D afecta membranas biológicas y el aparato genético de las células de los órganos diana que regulan la síntesis de proteínas de unión al calcio. Se excreta del cuerpo en forma de conjugados de esteroides.
4. Al igual que las hormonas esteroides, la vitamina D ejerce su efecto a distancia del sitio de síntesis, tiene sus propios órganos diana, moléculas receptoras. Se distribuye en el cuerpo como hormonas esteroides.
5. La falta o el exceso de vitamina D conduce a un cambio en el metabolismo de otros esteroides. Así, la vitamina D, sintetizada en el organismo o introducida desde el exterior, sufre una serie de complejas transformaciones. La vitamina D2 se absorbe más intensamente en el duodeno y la bilis debe estar presente para su absorción. Inicialmente, la vitamina D ingresa al sistema linfático y luego se une a los quilomicrones y las lipoproteínas sanguíneas. A través de la vena porta ingresa al hígado, donde se une a la fracción α2-globulina. Este enlace protege la molécula de vitamina D de los efectos destructivos de los sistemas enzimáticos. Además, juega un papel importante en el transporte de la vitamina a los receptores de órganos diana. En el hígado, bajo la influencia de la 25-hidroxilasa, se agrega un grupo hidroxilo a la molécula de vitamina D para formar 25-hidroxicolecalciferol. Este último ingresa a los riñones, donde, con la participación de 1-hidroxilasa, se agrega un segundo grupo hidroxilo para formar 1,25-dihidroxicolecalciferol. Luego La mayoría de el metabolito recién formado ingresa al intestino delgado (duodeno) con el torrente sanguíneo, donde el propósito principal de la vitamina D se manifiesta en la absorción de calcio (Strukov, 1974).
La mayoría de los investigadores creen que los núcleos de las células de la membrana mucosa del intestino delgado concentran la mayor parte de los metabolitos de la vitamina D. Sin embargo, la localización exacta de los metabolitos en el núcleo no se ha aclarado por completo. Según algunos autores, la mayor parte de la vitamina D se une directamente a la cromatina, según otros, a la membrana nuclear que contiene receptores de unión específicos para esta vitamina. Se puede suponer que un estudio más a fondo de la distribución intracelular de la vitamina D revelará finalmente los mecanismos moleculares de su acción.
¿Qué es la vitamina D?
Hasta mediados de la década de 1990, la respuesta a esta pregunta habría sido bastante simple: la vitamina D es una vitamina liposoluble necesaria para prevenir la enfermedad ósea en los niños llamada raquitismo. Investigaciones anteriores de principios del siglo XIX encontraron que grasa de pescado puede ayudar a prevenir y tratar los problemas de desarrollo óseo en los niños. A principios de la década de 1900, se aisló un compuesto llamado "factor D soluble en grasa" del aceite de pescado, y este factor resultó ser la vitamina que ahora llamamos "vitamina D" (vitamina D). Más lejos Investigación científica el raquitismo ayudó a establecer el papel luz del sol en la formación de vitamina D.
Sin embargo, desde mediados de la década de 1990, nuestra comprensión de la vitamina D comenzó a cambiar de manera espectacular. ¡No es exagerado decir que los últimos 15 años han revolucionado nuestra comprensión de esta vitamina! Ahora sabemos que la vitamina D no es solo una vitamina soluble en grasa esencial para la salud ósea, también funciona como una hormona.
Las hormonas se encuentran en una amplia variedad de tipos de células y son responsables de regular varios procesos fisiológicos.
Hay dos tipos principales de vitamina D:
Ergosterol(egosterol) es el componente principal de la vitamina D en las plantas. Bajo la luz solar ultravioleta, el ergosterol de las hojas de la planta se convierte en ergocalciferol, o vitamina D2 ( vitamina D2).
Colesterol(colesterol) es el componente principal de la vitamina D en el cuerpo humano. Del mismo modo, cuando la radiación ultravioleta golpea las células de nuestra piel, una forma de colesterol en las células de nuestra piel llamada 7-dehidrocolesterol se puede convertir en colecalciferol, la forma de vitamina D3 ( vitamina D3).
En la vida vegetal, el ergocalciferol (una forma de vitamina D2) sirve para cumplir la mayoría de los propósitos destinados a esta sustancia. En la vida humana, sin embargo, el colecalciferol (vitamina D3) no es la forma final; se requiere un mayor metabolismo para el desarrollo y crecimiento de nuestro cuerpo.
Obtención de formas hormonales de vitamina D:
El primer paso consiste en convertir el colecalciferol en hidroxivitamina D, también llamada 25-hidroxivitamina D o 25 (OH) D. La hidroxivitamina D se puede formar en el hígado, los riñones, los pulmones, la piel, la próstata, el cerebro, en la superficie de los vasos sanguíneos y las células de los macrófagos. sistema inmune... Se requiere la enzima CYP27A1 para formar hidroxivitamina D.
El segundo paso consiste en convertir la hidroxivitamina D en dihidroxivitamina D (también llamada 1,25-dihidroxivitamina D o 25 (OH) 2D). Este segundo paso puede ocurrir en los pulmones, cerebro, hígado, estómago, bazo, riñones, colon, timo, ganglios linfáticos, piel, placenta y células dendríticas del sistema inmunológico. Se requiere la enzima CYP27B1 para formar dihidroxivitamina D.
Valor de vitamina D o valor de vitamina D
La vitamina D juega un papel radical en muchos aspectos diferentes de nuestra
salud:
La vitamina D ayuda a optimizar el metabolismo del calcio y el fósforo.
La vitamina D ayuda a prevenir la diabetes tipo 2 (diabetes no insulinodependiente), los ataques cardíacos, la insuficiencia cardíaca congestiva y los accidentes cerebrovasculares.
La vitamina D previene las causas de la debilidad muscular y ayuda a regular la composición muscular y la actividad muscular.
La vitamina D ayuda a prevenir la integridad ósea y la osteoporosis.
La vitamina D regula la actividad de la insulina y.
La vitamina D juega un papel importante en la regulación de la respuesta inmunológica del cuerpo.
La vitamina D ayuda a regular la presión arterial.
La vitamina D reduce el riesgo de inflamación excesiva y ciertas infecciones bacterianas.
La vitamina D apoya las funciones cognitivas y estabiliza el estado de ánimo, especialmente en los ancianos, y previene la fatiga crónica.
La vitamina D es esencial para prevenir los siguientes tipos de cáncer: Vejiga, mama, colon, ovario, próstata y recto
Las funciones hormonales de la vitamina D incluyen regular la salud ósea y muscular (incluido el músculo esquelético y cardíaco), regular la respuesta inmune, regular la insulina y el azúcar en sangre y regular el metabolismo del calcio y fósforo.
En los siguientes párrafos se presenta información más detallada sobre estas funciones.
Vitamina D en la regulación del calcio y fósforo para la salud ósea.
La composición ósea incluye muchos varias sustancias, incluyendo proteínas de colágeno, proteínas de queratina y varios minerales: silicio, boro, etc. Dos componentes particularmente importantes de los huesos son los minerales calcio y fósforo. Estos minerales constituyen la mayor parte de una sustancia llamada hidroxiapatita, que representa más de la mitad de la composición ósea.
La hormona paratiroidea (PTH) combinada con la vitamina D son los reguladores de salud más importantes tejido óseo.
Cuando el nivel de calcio en la sangre disminuye, la hormona paratiroidea desencadena la liberación de calcio de nuestros huesos para elevar el nivel de calcio en la sangre a la normalidad. La hormona paratiroidea también actúa en nuestros riñones para almacenar más calcio (manteniéndolo en nuestra sangre) y para excretar más fósforo (ayudando así a crear una proporción más favorable de calcio a fósforo en la sangre). Si las glándulas paratiroideas secretan demasiadas hormonas paratiroideas, se puede transferir demasiado calcio del hueso a la sangre, lo que daña la salud ósea y del sistema cardiovascular... La investigación ha demostrado que la deficiencia de vitamina D es uno de los factores clave en el riesgo de sobreproducción de hormona paratiroidea.
Vitamina D en regulación función inmune.
El papel de las vitaminas D en la regulación de la función inmunológica del cuerpo es tan grande que es casi imposible estudiar una enfermedad autoinmune sin tener en cuenta el posible papel de la vitamina D. Esta afirmación es válida para enfermedades como la artritis reumatoide, la esclerosis múltiple , Enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistémico y muchas otras enfermedades autoinmunes. ... Las enfermedades autoinmunes son un área extremadamente activa de la investigación de la vitamina D.
Vitamina D en la regulación de la presión arterial y enfermedades cardiovasculares.
La vitamina D juega un papel directo en la regulación de nuestra presión arterial al inhibir la actividad del sistema renina-angiotensina. Para ayudar a aumentar la presión arterial cuando baja demasiado, el sistema renina-angiotensina almacena sodio y agua en el cuerpo, lo que proporciona más líquido en nuestros vasos sanguíneos y obliga a nuestra vasos sanguineos encoger y así aumentar la presión dentro de ellos. Los niveles óptimos de vitamina D mantienen este sistema bajo control. La deficiencia de vitamina D es un factor de riesgo importante alta presión... Durante el embarazo, el riesgo de hipertensión arterial se asocia con la deficiencia materna de vitamina D.
El papel de la vitamina D no se limita a la regulación de la presión arterial. La vitamina D también juega un papel clave en la regulación del metabolismo del calcio.
La sobrecarga de calcio de las células causada por la deficiencia de vitamina D es un problema para el tejido cardíaco y aumenta la probabilidad de estrés oxidativo y daño tisular. La efectividad de la curación del tejido cardíaco después de un ataque cardíaco está directamente relacionada con el nivel óptimo de vitamina D.
La vitamina D regula la actividad de la insulina y el equilibrio del azúcar en sangre.
No hay duda de que la vitamina D participa en la regulación del azúcar en sangre y el metabolismo de la insulina, un mecanismo que aún no se comprende completamente.
La deficiencia de vitamina D es un factor de riesgo claro para el desarrollo de diabetes tipo 2, y los niveles de vitamina D están asociados con la secreción de insulina de las células beta del páncreas.
Curiosamente, con una deficiencia de vitamina D, la hormona paratiroidea se libera en grandes cantidades, se acumula demasiado calcio en las células. Un exceso de calcio en las células grasas hace que las células produzcan en exceso cortisol, una hormona que contrarresta la eficacia de la insulina. Además, una acumulación excesiva de calcio en nuestras células grasas y musculares puede inhibir la formación de la proteína transportadora GLUT-4. Esta proteína ayuda a transportar el azúcar (glucosa) de nuestra sangre a nuestras células. Sin suficiente vitamina D, se forma muy poco GLUT-4 y no hay suficiente insulina para hacer su trabajo.
La vitamina D regula la composición muscular y activa la actividad muscular.
La investigación en esta área ha progresado mucho en los últimos diez años, y se ha demostrado que la vitamina D juega un papel clave en la prevención de la debilidad muscular, especialmente en los ancianos.
Curiosamente, la deficiencia de vitamina D se asocia con una acumulación excesiva de grasa en el tejido muscular, por lo que la fuerza muscular disminuye y el rendimiento físico se ve comprometido.
Vitamina D y prevención del cáncer.
El papel de la vitamina D en la prevención del cáncer no está del todo claro y se está trabajando en esta dirección. Sin embargo, los estudios ya han demostrado gran importancia vitamina D en la prevención de los siguientes tipos de cáncer: cáncer de vejiga, cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de ovario, etc. En determinadas situaciones, la vitamina D actúa como agente anticanceroso y es útil en el tratamiento del cáncer.
Otras posibilidades de vitamina D.
Investigación sobre los efectos de la vitamina D en:
- Demencia senil y;
- Funciones cognitivas (pensamiento alterado), especialmente en personas de edad avanzada;
- Trastornos del estado de ánimo, especialmente en los ancianos;
- Enfermedades autoinmunes relacionadas como.
Normas de vitamina D
Ingesta diaria recomendada de vitamina D (aprobada por la Academia Nacional de Ciencias de EE. UU. En 1997):
Niños y adolescentes: 5 mg
Hombres y mujeres, menores de 50 años: 5 mg
Hombres y mujeres, de 51 a 70 años: 10 mg
Hombres y mujeres, a partir de 71 años: 15 mg
Mujeres embarazadas y lactantes: 5 mg
deficiencia de vitamina D
No estar expuesto a la luz solar por ningún motivo, incluida la ubicación geográfica, el uso de bloqueador solar o el uso de ropa protectora puede ser una causa de deficiencia de vitamina D.
La deficiencia de vitamina D puede causar:
Dolor muscular y debilidad muscular.
Dolor de huesos, fracturas frecuentes de huesos o ablandamiento de los huesos
Retraso del crecimiento en niños, raquitismo
Asma en niños (especialmente grave)
Deterioro cognitivo, especialmente entre los ancianos.
Inmunidad reducida
Falta crónica de energía y fatiga.
especialmente entre los ancianos
Trastornos autoinmunes
Superando la norma de vitamina D
La ingesta excesiva de vitamina D puede ser tóxica, y la toxicidad de la vitamina D puede provenir de cualquier forma de origen vegetal (D2) o animal (D3). Los síntomas de toxicidad incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos, presión arterial alta y problemas renales. Sin embargo, también es importante tener en cuenta que la deficiencia de vitamina D representa un riesgo mucho mayor para la gran mayoría de las personas que el exceso de vitamina D. Es muy poco probable que aumente la vitamina D a partir de la ingesta de alimentos.
¿Qué medicamentos afectan la vitamina D?
El uso de estos medicamentos puede reducir la cantidad de vitamina D en el cuerpo:
Anticonvulsivos, incluido Dilantin, se utilizan para controlar la actividad convulsiva en personas con epilepsia y cáncer de cerebro, traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular. Estos medicamentos disminuyen la actividad de la vitamina D.
Fármacos para reducir el colesterol (p. Ej., Probucol, colestiramina, clofibrato, colestipol y gemfibrozil). Estos medicamentos pueden reducir la absorción intestinal de nutrientes solubles en grasa, incluidas las vitaminas A, D, E y K.
La cimetidina (Tagamet y Tagamet HB) limita la producción de ácido clorhídrico en el estómago y se usa para tratar los síntomas asociados con el estómago y el duodeno. Este medicamento puede reducir la acumulación de vitamina D en el hígado.
La terapia de reemplazo hormonal puede aumentar los niveles sanguíneos de vitamina D.
Los corticosteroides son una familia de medicamentos antiinflamatorios, que incluyen hidrocortisona y prednisolona, que se usan comúnmente en el tratamiento de enfermedades autoinmunes e inflamatorias como el asma, la artritis reumatoide y la colitis ulcerosa. Estos medicamentos disminuyen la actividad de la vitamina D.
La heparina, un anticoagulante que se usa para prevenir los coágulos de sangre después de la cirugía, puede interferir con la actividad de la vitamina D.
Fuentes de vitamina D
Alimentos más ricos en vitamina D: pescados grasos (salmón, sardinas), camarones, leche, queso, hígado de bacalao, huevos, leche fortificada. El salmón salvaje contiene significativamente más vitamina D que el pescado de piscifactoría.
Humano la leche materna contiene solo una pequeña cantidad de vitamina D.
Dado que los productos lácteos son fuente importante Vitamina D En los Estados Unidos, existe abundante evidencia de investigación sobre la estabilidad de la vitamina D cuando se expone a temperaturas y condiciones de almacenamiento. Los investigadores encontraron que prácticamente no se retiene ninguna pérdida de vitamina D cuando el queso procesado se pasteuriza en condiciones comerciales normales. También encontraron que alrededor del 25-30% de la vitamina D se perdía cuando el queso se cocinaba en un horno a 450 ° F (232 ° C) durante aproximadamente 5 minutos.
Las investigaciones muestran que los alimentos (como el queso para pizza) cocinados en el horno a 400-450 ° F (204-232 ° C) durante aproximadamente 20 minutos pierden al menos una cuarta parte de su vitamina D cuando se recalientan. Este porcentaje de pérdida de vitaminas sigue siendo relativamente bajo en comparación con el de otras vitaminas (especialmente las vitaminas menos termoestables como la vitamina C).
Almacenar el queso por un período de 9 meses a temperaturas entre 39-84 ° F (4-29 ° C) no mostró pérdida de vitamina D y también enfatizó la estabilidad relativa de esta vitamina.
Suplementos nutricionales
Se utilizan dos formas de vitamina D en los suplementos dietéticos: ergocalciferol(vitamina D2) y colecalciferol(vitamina D3).
El ergocalciferol a veces se considera una fuente vegetariana de vitamina D porque origen vegetal... Sin embargo, la levadura también se usa ampliamente como fuente de D2, al igual que otros hongos (como el cornezuelo de centeno).
El colecalciferol (una forma de vitamina D3) se puede obtener de fuentes animales o microbianas. En la práctica, D3 se encontró en lana de oveja... Las ovejas (y muchos otros animales) tienen glándulas sebáceas en la piel, que segregan un complejo de diversas sustancias, incluido el colesterol (en forma de 7-dehidrocolesterol).
La forma más común de vitamina D3 son las cápsulas de pegamento que contienen D3 líquido (y a menudo se disuelven en aceite de linaza o aceite de oliva). D3 también está disponible como polvo en cápsulas D3, en tabletas comprimidas y en forma líquida (gotas D3).
Para citación: Schwartz G.Ya. Deficiencia de vitamina D y su corrección farmacológica // BC. 2009. No. 7. Pág. 477
La interrupción de la producción de hormonas y su deficiencia son causas importantes de muchas enfermedades humanas. La deficiencia de uno de ellos: la hormona D (más a menudo denominada deficiencia de vitamina D), que tiene una amplia gama de propiedades biológicas y está involucrada en la regulación de muchas funciones fisiológicas importantes, también tiene Consecuencias negativas y subyace a varios tipos condiciones patologicas y enfermedades. A continuación, consideramos tanto las características de la vitamina D, su deficiencia, el papel de esta última en la aparición y desarrollo de una serie de enfermedades comunes, como las posibilidades modernas de corrección farmacológica de los estados de deficiencia de D.
Características de la vitamina D, la hormona D y el sistema D-endocrino
El término "vitamina D" une a un grupo de similares Estructura química(secosteroides) y varias formas naturales de vitamina D:
- Vitamina D1 (este es el nombre de la sustancia descubierta en 1913 por E.V. McCollum en la grasa de hígado de bacalao, que es un compuesto de ergocalciferol y lumisterol en una proporción de 1: 1);
- Vitamina D2 - ergocalciferol, formada a partir de ergosterol bajo la influencia de la luz solar, principalmente en plantas; es, junto con la vitamina D3, una de las dos formas naturales más comunes de vitamina D;
- Vitamina D3 - colecalciferol, formado en el cuerpo de animales y humanos bajo la influencia de la luz solar del 7-dehidrocolesterol; se considera que es la "verdadera" vitamina D, mientras que otros miembros de este grupo se consideran derivados modificados de la vitamina D;
- Vitamina D4 - dihidrotaquisterol o 22,23-dihidroergocalciferol;
- Vitamina D5 - sitocalciferol (formado a partir del 7-deshidrositosterol).
La vitamina D se conoce tradicionalmente como vitamina soluble en grasa. Sin embargo, a diferencia de todas las demás vitaminas, la vitamina D no es en realidad una vitamina en el sentido clásico de este término, ya que: a) no es biológicamente activa; b) debido al metabolismo de dos pasos en el cuerpo, se convierte en una forma hormonal activa; yc) tiene una variedad de efectos biológicos debido a la interacción con receptores específicos localizados en los núcleos de las células de muchos tejidos y órganos. En este sentido, el metabolito activo de la vitamina D se comporta como una verdadera hormona, por lo que se le denominó hormona D. Al mismo tiempo, siguiendo la tradición histórica, en la literatura científica se denomina vitamina D.
La vitamina D2 ingresa al cuerpo humano en cantidades relativamente pequeñas, no más del 20-30% de la necesidad. Sus principales proveedores son productos de cereales, aceite de pescado, manteca, margarina, leche, yema de huevo, etc. (Cuadro 1). La vitamina D2 se metaboliza para formar derivados con un efecto similar al de los metabolitos de la vitamina D3.
La segunda forma natural de vitamina D, vitamina D3 o colecalciferol, es el análogo más cercano de la vitamina D2, que depende poco de la entrada externa. El colecalciferol se forma en el cuerpo de los vertebrados, incluidos los anfibios, reptiles, aves y mamíferos, y por lo tanto desempeña un papel mucho más importante en los procesos de la vida humana que la vitamina D2 suministrada en pequeñas cantidades con los alimentos. En el cuerpo, la vitamina D3 se forma a partir del precursor ubicado en la capa dérmica de la piel: la provitamina D3 (7-dehidrocolesterol) bajo la influencia de la radiación ultravioleta de onda corta del espectro B (UV-B / luz solar, longitud de onda 290- 315 nm) a temperatura corporal como resultado de una reacción de apertura fotoquímica en los anillos del núcleo de esteroides y característica de termoisomerización de secosteroides.
La vitamina D (suministrada con los alimentos o formada en el cuerpo durante la síntesis endógena) como resultado de dos reacciones de hidroxilación sucesivas de formas prehormonales biológicamente inactivas se convierte en formas hormonales activas: la más importante, cualitativa y cuantitativamente significativa - 1a, 25-dihidroxivitamina D3 (1a, 25 (OH) 2D3; también llamada hormona D, calcitriol) y menor - 24.25 (OH) 2D3 (Fig. 1).
El nivel de formación de la hormona D en el cuerpo de un adulto. persona saludable es de aproximadamente 0,3-1,0 mcg / día. La primera reacción de hidroxilación se lleva a cabo principalmente en el hígado (hasta el 90%) y aproximadamente el 10% - extrahepático con la participación de la enzima microsomal 25-hidroxilasa con la formación de una forma de transporte intermedia biológicamente inactiva - 25 (OH) D ( calcidol).
La hidroxilación de la vitamina D3 en el hígado no está sujeta a ninguna influencia reguladora extrahepática y es un proceso completamente dependiente del sustrato. La reacción de 25-hidroxilación avanza muy rápidamente y conduce a un aumento del nivel de 25 (OH) D en el suero sanguíneo. El nivel de esta sustancia refleja tanto la formación de vitamina D en la piel como su ingesta con los alimentos, por lo que puede utilizarse como marcador de vitamina D. con un período de existencia indefinido. La reacción posterior 1a - hidroxilación de 25 (OH) D procede principalmente en las células de los túbulos proximales de la corteza renal con la participación de la enzima 1a - hidroxilasa (25 - hidroxivitamina D - 1 - a - hidroxilasa, CYP27B1). En un volumen menor que en los riñones, la 1a-hidroxilación también la llevan a cabo las células del sistema linfohemopoyético, en el tejido óseo y, como se ha establecido recientemente, por las células de algunos otros tejidos que contienen tanto 25 (OH) D como 1a-hidroxilasa. Tanto la 25-hidroxilasa (CYP27B1 y sus otras isoformas) como la 1a-hidroxilasa son oxidasas mitocondriales y microsomales clásicas con funciones mixtas y están involucradas en la transferencia de electrones de NADPH a través de flavoproteínas y ferrodoxina al citocromo P450. La formación de 1,25-dihidroxivitamina D3 en los riñones está estrictamente regulada por una serie de factores endógenos y exógenos.
En particular, la regulación de la síntesis de 1a, 25 (OH) 2D3 en los riñones es una función directa de la hormona paratiroidea (PTH), cuya concentración en la sangre, a su vez, a través de un mecanismo de retroalimentación está influenciada tanto por la nivel del metabolito más activo de la vitamina D3 y la concentración de calcio y fósforo en el plasma sanguíneo. Además, otros factores tienen un efecto activador sobre la 1a-hidroxilasa y el proceso de 1a-hidroxilación, incluidas las hormonas sexuales (estrógenos y andrógenos), calcitonina, prolactina, hormona del crecimiento (vía IPFR-1), etc.; Los inhibidores de la 1a-hidroxilasa son 1a, 25 (OH) 2D3 y varios de sus análogos sintéticos, hormonas glucocorticosteroides (GCS), etc. El factor de crecimiento de fibroblastos (FGF23) secretado en las células óseas provoca la formación de un cotransportador de fosfato de sodio, cuyas células de los riñones y el intestino delgado, tiene un efecto inhibidor sobre la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D3. El metabolismo de la vitamina D también está influenciado por algunos medicamentos(Medicamentos, por ejemplo, medicamentos antiepilépticos).
La 1α, 25-dihidroxivitamina D3 aumenta la expresión de 25-hidroxivitamina D-24-hidroxilasa (24-OHasa), una enzima que cataliza su metabolismo posterior, lo que conduce a la formación de ácido calcítrico biológicamente inactivo soluble en agua, que se excreta en la bilis.
Todos los componentes enumerados del metabolismo de la vitamina D, así como los receptores nucleares tisulares para la 1α, 25-dihidroxivitamina D3 (hormona D), denominados receptores de vitamina D (PBD), se combinan en el sistema endocrino de la vitamina D, las funciones de que son la capacidad de generar reacciones biológicas en más de 40 tejidos diana debido a la regulación de la transcripción génica por PBD (mecanismo genómico) y reacciones extragenómicas rápidas realizadas en interacción con PBD localizados en la superficie de varias células. Debido a mecanismos genómicos y extragenómicos, el sistema D-endocrino lleva a cabo las reacciones de mantenimiento de la homeostasis mineral (principalmente en el marco del metabolismo calcio-fósforo), la concentración de electrolitos y el metabolismo energético. Además, participa en el mantenimiento de una adecuada densidad mineral ósea, metabolismo lipídico, regulación de la presión arterial, crecimiento del cabello, estimulación de la diferenciación celular, inhibición proliferación celular, implementación de reacciones inmunológicas (acción inmunosupresora).
Además, solo la propia hormona D y las enzimas hidroxilantes son componentes activos del sistema D-endocrino (Tabla 2).
Las reacciones más importantes en las que participa 1α, 25 (OH) 2D3 como hormona calcémica son la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal y su reabsorción en los riñones. La hormona D mejora la absorción intestinal de calcio en el intestino delgado debido a la interacción con PBD específico, que representa el complejo receptor X del ácido retinoico (PBD-CRC), lo que conduce a la expresión de canales de calcio en el epitelio intestinal. Estos canales catiónicos activados por voltaje transitorios (es decir, que no existen de forma permanente) pertenecen al sexto miembro de la subfamilia V (TRPV6). En los enterocitos intestinales, la activación de la RVP se acompaña de un efecto anabólico - un aumento en la síntesis de calbidina 9K - proteína de unión al calcio (CaSB), que ingresa a la luz intestinal, se une al Ca2 + y lo transporta a través de la pared intestinal a vasos linfáticos y luego en sistema vascular... La efectividad de este mecanismo se evidencia por el hecho de que sin la participación de la vitamina D, solo el 10-15% del calcio de la dieta y el 60% del fósforo se absorben en el intestino. La interacción entre 1α, 25-dihidroxivitamina D3 y PBD aumenta la eficiencia de la absorción intestinal de Ca2 + hasta un 30-40%, es decir. 2-4 veces y fósforo, hasta un 80%. Mecanismos de acción similares de la hormona D subyacen a la reabsorción de Ca2 + en los riñones bajo su influencia.
En los huesos, la 1α, 25 (OH) 2D3 se une a los receptores de las células formadoras de hueso, los osteoblastos (OB), lo que provoca un aumento en su expresión del ligando del receptor activador del factor nuclear kB (RANKL). El receptor activador del factor nuclear kB (RANK), que es un receptor de RANKL localizado en preosteoclastos (preOK), se une a RANKL, lo que provoca una maduración rápida de preOK y su transformación en OC maduro. En los procesos de remodelación ósea, los AO maduros reabsorben hueso, lo que se acompaña de la liberación de calcio y fósforo del componente mineral (hidroxiapatita) y mantiene el nivel de calcio y fósforo en la sangre. A su vez, se requieren niveles adecuados de calcio (Ca2 +) y fósforo (en forma de fosfato (HPO42–) para la mineralización esquelética normal.
Deficiencia de D
En condiciones fisiológicas, la necesidad de vitamina D varía de 200 UI (en adultos) a 400 UI (en niños) por día. Se cree que la exposición al sol a corto plazo (10-30 minutos) en la cara y las manos abiertas equivale a tomar unas 200 UI de vitamina D, mientras que la exposición repetida al sol al desnudo con la aparición de eritema cutáneo moderado provoca un aumento en el nivel de 25 (OH) D, superior al observado con la administración repetida a una dosis de 10.000 UI (250 μg) por día.
Aunque no hay consenso sobre el nivel óptimo de 25 (OH) D en suero, la mayoría de los expertos creen que la deficiencia de vitamina D (DVD) ocurre cuando la 25 (OH) D está por debajo de 20 ng / ml (es decir, por debajo de 50 nmol / l). El nivel de 25 (OH) D es inversamente proporcional al nivel de PTH dentro del rango cuando el nivel de esta última (PTH) alcanza el intervalo entre 30 y 40 ng / ml (es decir, de 75 a 100 nmol / L), a los valores indicados de los cuales la concentración de PTH comienza a disminuir (desde el máximo). Además, el transporte intestinal de Ca2 + aumentó al 45-65% en las mujeres, cuando el nivel de 25 (OH) D aumentó en promedio de 20 a 32 ng / ml (de 50 a 80 nmol / L). Con base en estos datos, el nivel de 25 (OH) D de 21 a 29 ng / ml (es decir, 52 a 72 nmol / L) puede considerarse como un indicador de deficiencia relativa de vitamina D, y el nivel de 30 ng / ml y arriba - como suficiente (es decir, cerca de lo normal). La intoxicación por vitamina D ocurre cuando el nivel de 25 (OH) D es superior a 150 ng / ml (374 nmol / L).
Utilizando los resultados obtenidos en numerosos estudios para la determinación de 25 (OH) D y su extrapolación, podemos decir que, según los cálculos disponibles, alrededor de mil millones de habitantes de la Tierra tienen deficiencia de DVD o vitamina D, lo que refleja tanto la demografía ( envejecimiento de la población) y ecológicos (cambio climático, disminución de la insolación) que se están produciendo en el planeta en los últimos años. Según varios estudios, del 40 al 100% de las personas mayores en los Estados Unidos y Europa que viven en condiciones normales(no en hogares de ancianos) tienen DVD. Más del 50% de las mujeres posmenopáusicas que toman fármacos para el tratamiento de la PA tienen un nivel subóptimo (insuficiente) de 25 (OH) D, es decir, por debajo de 30 ng / ml (75 nmol / L).
Un número significativo de niños y adultos jóvenes también tienen el potencial de desarrollar una enfermedad de Parkinson. Por ejemplo, el 52% de las adolescentes hispanas y negras (afroamericanas) en el estudio de Boston, EE. UU., Y el 48% de las adolescentes blancas en Maine, EE. UU., Tenían un nivel de 25 (OH) D por debajo de 20 ng / ml. En otros estudios de finales del invierno, el 42% de las niñas y mujeres negras de EE. UU. De 15 a 49 años tenían niveles de 25 (OH) D por debajo de 20 ng / ml, y se identificó al 32% de los estudiantes y médicos sanos en el DVD del Boston Hospital a pesar de su ingesta diaria de 1 vaso de leche y preparaciones multivitamínicas, así como la inclusión de salmón en su comida al menos 1 vez por semana.
En Europa, donde hay especies muy raras productos alimenticios están fortificados artificialmente con vitamina D, los niños y los adultos tienen un riesgo particularmente alto de contraer VDD. Las personas que viven en la región ecuatorial con un alto nivel de insolación natural tienen un nivel cercano al normal de 25 (OH) D, por encima de 30 ng / ml. Sin embargo, en las regiones más soleadas de la Tierra, el DVD no es infrecuente debido al uso de ropa que cubre completamente el cuerpo. En estudios de Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos, Australia, Turquía, India y Líbano, del 30 al 50% de los niños y adultos tienen niveles de 25 (OH) D por debajo de 20 ng / ml. La tabla 3 resume las principales causas y consecuencias de la DVD.
Deficiencia de hormona D (más a menudo representada por D-hipovitaminosis o deficiencia de vitamina D, porque a diferencia de la dramática disminución en el nivel de estrógeno en mujeres posmenopáusicas, este término denota principalmente una disminución en el nivel de educación en el cuerpo 25 (OH) D y 1a, 25 (OH) 2D3), así como las alteraciones en su recepción juegan un papel importante en la patogénesis no solo de enfermedades esqueléticas (raquitismo, osteomalacia, osteoporosis), sino también de un número significativo de enfermedades extraesqueléticas comunes (patología cardiovascular , tumores, enfermedades autoinmunes, etc.).
Hay dos tipos principales de deficiencia de hormona D, a veces también denominada "síndrome de deficiencia D". El primero de ellos se debe a la deficiencia / deficiencia de vitamina D3, una forma prohormonal natural a partir de la cual se forman los metabolitos activos. Este tipo de deficiencia de vitamina D se asocia a una exposición inadecuada al sol, así como a una ingesta inadecuada de esta vitamina a través de los alimentos, el uso constante de ropa que recubre el cuerpo, lo que reduce la formación de una vitamina natural en la piel y conduce a una disminución de los niveles séricos de 25 (OH) D. Una situación similar se observó anteriormente, principalmente en niños, y de hecho, fue sinónimo de raquitismo. Actualmente, en la mayoría de los países industrializados del mundo, debido a la fortificación artificial de los alimentos para bebés con vitamina D, su deficiencia / deficiencia en los niños es relativamente rara. Sin embargo, debido al cambio de situación demográfica en la segunda mitad del siglo XX, la deficiencia de vitamina D ocurre a menudo en los ancianos, especialmente en aquellos que viven en países y áreas con baja insolación natural (al norte o al sur de los 40 ° de longitud en el norte y sur). Hemisferios, respectivamente), que tienen una dieta inadecuada o desequilibrada y poca actividad física. Se ha demostrado que las personas de 65 años o más tienen una disminución de 4 veces en la capacidad de formar vitamina D en la piel. Debido al hecho de que la 25 (OH) D es un sustrato para la enzima 1a-hidroxilasa, y la velocidad de su conversión en un metabolito activo es proporcional al nivel del sustrato en el suero sanguíneo, una disminución en este indicador<30 нг/мл нарушает образование адекватных количеств 1a,25(ОН)2D3. Именно такой уровень снижения 25(ОН)D в сыворотке крови был выявлен у 36% мужчин и 47% женщин пожилого возраста в ходе исследования (Euronut Seneca Program), проведенного в 11 странах Западной Европы. И хотя нижний предел концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови, необходимый для поддержания нормального уровня образования 1a,25(ОН)2D3, неизвестен, его пороговые значения, по–видимому, составляют от 12 до 15 нг/мл (30–35 нмол/л).
Junto con los datos anteriores, en los últimos años han aparecido criterios cuantitativos más claros para la deficiencia de D. Según los autores, la hipovitaminosis D se determina a un nivel sérico de 25 (OH) D de 100 nmol / l (40 ng / ml), la deficiencia de vitamina D a 50 nmol / ly la deficiencia de D a<25 нмол/л (10 нг/мл). Последствием этого типа дефицита витамина D являются снижение абсорбции и уровня Са2+, а также повышение уровня ПТГ в сыворотке крови (вторичный гиперпаратиреоидизм), нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани. Дефицит 25(ОН)D рассматривают в тесной связи с нарушениями функций почек и возрастом, в том числе с количеством лет, прожитых после наступления менопаузы. При этом отмечены как географические и возрастные различия в уровне этого показателя, так и его зависимость от времени года, т.е. от уровня солнечной инсоляции/количества солнечных дней (УФ), что необходимо принимать во внимание при проведении соответствующих исследований и анализе полученных данных.
También se detectó deficiencia de 25 (OH) D en el síndrome de malabsorción, enfermedad de Crohn, afecciones posteriores a una gastrectomía subtotal o operaciones de bypass en el intestino, secreción insuficiente de jugo pancreático, cirrosis del hígado, atresia congénita del conducto biliar, uso prolongado de fármacos anticonvulsivos (antiepilépticos), fármacos, fármacos, uso a largo plazo.
Otro tipo de deficiencia de vitamina D no siempre está determinada por una disminución en la producción de hormona D en los riñones (en este tipo de deficiencia, se puede observar un nivel sérico normal o ligeramente aumentado), sino que se caracteriza por una disminución en su recepción en los tejidos (resistencia a la hormona), que se considera en función de la edad. Sin embargo, muchos autores han observado una disminución del nivel de 1a, 25 (OH) 2D3 en el plasma sanguíneo con el envejecimiento, especialmente en el grupo de edad mayor de 65 años. A menudo se observa una disminución en la producción renal 1a, 25 (OH) 2D3 en OP, enfermedades renales (IRC, etc.), en ancianos (> 65 años), con deficiencia de hormonas sexuales, osteomalacia hipofosfatémica de génesis tumoral, con Deficiencia de PTH y PTH: hipoparatiroidismo resistente, diabetes mellitus, bajo la influencia de fármacos GCS, etc. Se cree que el desarrollo de resistencia a 1a, 25 (OH) 2D3 se debe a una disminución en el número de PBD en los tejidos diana, y principalmente en los intestinos, riñones y músculos esqueléticos. Ambas variantes de la deficiencia de vitamina D son eslabones esenciales en la patogenia de la PA, caídas y fracturas.
Los estudios a gran escala llevados a cabo en los últimos años han revelado una correlación estadísticamente significativa entre VDD y la prevalencia de una serie de enfermedades. Al mismo tiempo, se obtuvo información importante, en particular, en el estudio de los vínculos entre VDD y enfermedades cardiovasculares y oncológicas.
Dos estudios de cohorte prospectivos incluyeron a 613 hombres del Estudio de seguimiento de profesionales de la salud y 1198 mujeres del Estudio de salud de enfermeras con 25 (OH) D medido y seguido durante 4 a 8 años. Además, 2 estudios de cohortes prospectivos incluyeron 38,338 hombres y 77,531 mujeres con niveles previstos de 25 (OH) D durante un período de 16 a 18 años. Durante 4 años de seguimiento, el riesgo relativo multivariado de hipertensión entre los hombres en los que un nivel de 25 (OH) D medible fue<15 нг/мл (т.е. состояние D–дефицита), в сравнении с теми, у кого этот уровень составлял ³30 нг/мл был определен в 6,13 (!) (95% ДИ 1,00 до 37,8). Среди женщин такое же сравнение выявило показатель относительного риска, равный 2,67 (95% ДИ от 1,05 до 6,79). Группировка данных, касающихся общего относительного риска у мужчин и у женщин, у которых был измерен уровень 25(ОН)D, проведенная с использованием модели дисперсии случайных процессов, позволила получить значение этого риска, близкое к 3,18 (95% ДИ от 1,39 до 7,29). Используя данные об уровне 25(ОН)D в больших когортах, многовариантный и относительные риски сравнивали по наиболее низким и наиболее высоким децилям среди мужчин, где он составил 2,31 (95% ДИ от 2,03 до 2,63) и среди женщин – 1,57 (95% ДИ 1,44 до 1,72). Таким ообразом, уровень 25(ОН)D в плазме крови обратно пропорционален риску развития артериальной гипертензии.
Se describieron 16 tipos diferentes de tumores malignos, cuyo desarrollo se correlaciona con una baja insolación / irradiación UV, y su prevalencia aumenta con la deficiencia / deficiencia de D. Entre ellos: cáncer de mama, colon y recto, útero, esófago, ovarios, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, cáncer de vejiga, vesícula biliar, estómago, páncreas y próstata, riñones, testículos y vagina. Los datos sobre la relación entre la deficiencia / deficiencia de D y ciertos tipos de patología oncológica se han obtenido en varios estudios de cohortes o utilizando la metodología de casos y controles.
Estos estudios confirmaron una correlación entre la prevalencia y mortalidad por tumores malignos de mama, colon, ovarios y próstata y la intensidad de la radiación solar en el lugar de residencia permanente de los pacientes, la duración de su exposición al sol y el nivel de vitamina D en suero.
Un estudio estadounidense midió los niveles plasmáticos de 25 (OH) D en 1.095 hombres como parte del Estudio de seguimiento de profesionales de la salud y utilizó un modelo de regresión lineal para evaluar 6 características individuales (ingesta dietética de vitamina D y suplementos de vitamina D, raza, masa corporal índice, ubicación geográfica, actividad física) como predictores de los niveles plasmáticos de 25 (OH) D. Al analizar los resultados se utilizó un modelo estadístico informático, con el cálculo del nivel de 25 (OH) D en 47 800 hombres de la cohorte y su relación con el riesgo de cáncer de cualquier localización. Según los datos obtenidos, un aumento o aumento de 25 nmol / L (10 ng / ml) en el nivel calculado de 25 (OH) D se asocia a una disminución del 17% en el número total de casos de cáncer (RR = 0,83, IC del 95% = 0,73 a 0, 94) y una disminución del 29% en la mortalidad general debido a tumores malignos (RR = 0,71; IC del 95%: 0,60 a 0,83) con un efecto predominante sobre los cánceres gastrointestinales. Se obtuvieron datos similares en varios otros estudios que establecieron una correlación entre VDD y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo I, otras enfermedades autoinmunes (esclerosis múltiple, artritis reumatoide), mortalidad en insuficiencia renal crónica, etc., enfermedades del SNC (epilepsia). , Enfermedad de Parkinson, Alzheimer, etc.), tuberculosis.
Todos estos datos, tanto de expertos como de autoridades de salud pública de Estados Unidos y Europa Occidental, son considerados como una “epidemia de DVD” con graves consecuencias médicas y médico-sociales.
Corrección farmacológica de la deficiencia de D
Como se muestra arriba, el DVD es uno de los factores de riesgo importantes para una serie de enfermedades humanas crónicas. La reposición de este déficit mediante una adecuada exposición al sol o irradiación UV artificial es un elemento importante en la prevención de estas enfermedades. El uso de preparaciones de vitamina D, especialmente sus metabolitos activos, es una dirección prometedora en el tratamiento de tipos comunes de patología: junto con los métodos tradicionales de terapia, abren nuevas posibilidades para la medicina práctica.
Según su actividad farmacológica, las preparaciones de vitamina D se dividen en dos grupos. El primero de ellos combina las vitaminas nativas moderadamente activas D2 (ergocalciferol) y D3 (colecalciferol), así como el análogo estructural de la vitamina D3 - dihidrotaquisterol. La vitamina D2 se usa con mayor frecuencia en preparaciones multivitamínicas para niños y adultos. En términos de actividad, 1 mg de vitamina D2 equivale a 40.000 UI de vitamina D. Normalmente, la vitamina D2 se produce en cápsulas o comprimidos de 50.000 UI (1,25 mg) o en una solución oleosa inyectable a 500.000 UI / ml (12,5 mg). mg) por ampollas. Los medicamentos orales (soluciones) de venta libre contienen 8.000 UI / ml (0,2 mg) de vitamina D2. De acuerdo con el contenido de sustancias activas, las preparaciones de este grupo se clasifican como micronutrientes (aditivos alimentarios).
El segundo grupo incluye el metabolito activo de la vitamina D3 y sus análogos: calcitriol, alfacalcidol, etc.
El mecanismo de acción de los fármacos de ambos grupos es similar al de la vitamina D natural y consiste en la unión a PBD en los órganos diana y debido a sus efectos farmacológicos de activación (aumento de la absorción de calcio en el intestino, etc.). Las diferencias en la acción de los fármacos individuales son principalmente de naturaleza cuantitativa y están determinadas por las características de su farmacocinética y metabolismo. Por tanto, las preparaciones de vitaminas nativas D2 y D3 se someten a 25-hidroxilación en el hígado, seguida de transformación en los riñones en metabolitos activos, que tienen los correspondientes efectos farmacológicos. En este sentido y de acuerdo con las razones anteriores, los procesos metabólicos de estos medicamentos, por regla general, disminuyen en los ancianos, con diferentes tipos y formas de OP primaria y secundaria, en pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal, hígado, páncreas. y riñones (CRF), así como en el contexto de tomar, por ejemplo, anticonvulsivos y otras drogas que aumentan el metabolismo de 25 (OH) D a derivados inactivos. Además, las dosis de vitaminas D2 y D3 y sus análogos en formas de dosificación (como regla, cerca de los requisitos fisiológicos de vitamina D - 200-800 UI / día) son capaces de aumentar la absorción de calcio en el intestino en condiciones fisiológicas. , pero no permiten superar su malabsorción con diferentes formas de OP, provocando supresión de la secreción de PTH, y no tienen un efecto positivo claro sobre el tejido óseo.
Las preparaciones que contienen metabolitos activos de la vitamina D3 carecen de estas desventajas (en los últimos años se han utilizado con fines terapéuticos mucho más ampliamente que las preparaciones de la vitamina nativa): 1a, 25 (OH) 2D3 (DCI - calcitriol; químicamente idéntica a la La propia hormona D) y su derivado sintético 1a - 1a (OH) D3 (DCI - alfacalcidol). Ambos fármacos son similares en términos del espectro de propiedades farmacológicas y mecanismo de acción, pero difieren en parámetros farmacocinéticos, tolerabilidad y algunas otras características.
Existen diferencias significativas en la farmacocinética de fármacos basados en formas nativas de vitamina D, sus metabolitos activos y derivados, que determinan en gran medida su uso práctico. Las vitaminas nativas D2 y D3 se absorben en la parte superior del intestino delgado, ingresan al sistema linfático, el hígado y luego al torrente sanguíneo como parte de los quilomicrones. Su concentración máxima en suero sanguíneo se observa en promedio 12 horas después de tomar una dosis única y vuelve al nivel inicial a las 72 horas, con posibilidad de depositar vitaminas D2 y D3 en tejidos adiposos y musculares.
La vitamina D se excreta en la bilis como metabolitos más polares. Se ha estudiado en detalle la farmacocinética del metabolito activo de la vitamina D, calcitriol. Después de la administración oral, se absorbe rápidamente en el intestino delgado. La concentración máxima de calcitriol en el suero sanguíneo se alcanza después de 2-6 horas y disminuye significativamente después de 4-8 horas. La vida media es de 3-6 horas. Con la administración repetida, las concentraciones de equilibrio se alcanzan en 7 días. A diferencia de la vitamina D3 natural, el calcitriol, que no requiere mayor metabolización para convertirse en una forma activa, tras la ingestión en dosis de 0,25-0,5 mcg, debido a su interacción con receptores extranucleares de enterocitos de la mucosa intestinal, provoca un aumento de la absorción intestinal de calcio. Se supone que el calcitriol exógeno penetra desde la sangre de la madre al torrente sanguíneo fetal y se excreta en la leche materna. Se excreta en la bilis y experimenta circulación enterohepática. Se han identificado varios metabolitos del calcitriol con diversos grados de propiedades de la vitamina D; estos incluyen 1a, 25-dihidroxi-24-oxo-colecalciferol, 1a, 23,25-trihidroxi-24-oxo-colecalciferol, etc.
Con similitudes significativas en las propiedades y mecanismos de acción entre las preparaciones de metabolitos activos de la vitamina D, también existen diferencias notables. Una característica del alfacalcidol como profármaco es que, como ya se señaló, se convierte en una forma activa, se metaboliza en el hígado a 1a, 25 (OH) 2D3 y, a diferencia de las preparaciones de vitamina D nativa, no necesita hidroxilación renal. lo que permite su uso en pacientes con enfermedad renal, así como en ancianos con función renal reducida. Al mismo tiempo, se encontró que la acción del calcitriol se desarrolla más rápidamente y se acompaña de un efecto hipercalcémico más pronunciado que el del alfacalcidol (el fármaco de alfacalcidol más utilizado en Rusia es “Alpha D3-Teva”), mientras que el último tiene un mejor efecto sobre el tejido óseo. Las características de la farmacocinética y la farmacodinamia de estos fármacos determinan el régimen de dosificación y la frecuencia de administración. Entonces, dado que la vida media del calcitriol es relativamente corta, debe prescribirse al menos 2-3 veces al día para mantener una concentración terapéutica estable. La acción del alfacalcidol se desarrolla más lentamente, pero después de una sola administración es más prolongada, lo que determina su designación en dosis de 0.25-1 μg 1-2 veces al día.
Las preparaciones de vitaminas nativas D2 y D3, así como sus metabolitos activos, se encuentran entre los fármacos mejor tolerados y seguros utilizados para la prevención y el tratamiento de la OP. Esta disposición es de gran importancia práctica debido a que su aplicación suele ser bastante prolongada (muchos meses e incluso años). Las observaciones clínicas indican que con la selección individual de dosis de preparaciones de vitamina D basadas en una evaluación del nivel de calcio en el plasma sanguíneo, el riesgo de efectos secundarios es mínimo. Esto se debe a la amplia gama de acción terapéutica inherente a estos fármacos. Sin embargo, el uso de metabolitos activos de la vitamina D en aproximadamente el 2-4% de los pacientes puede desarrollar una serie de efectos secundarios, los más frecuentes son la hipercalcemia y la hiperfosfatemia, que se asocia con uno de los principales mecanismos de su acción: aumento absorción intestinal de calcio y fósforo. Ambos efectos pueden manifestarse como malestar, debilidad, somnolencia, dolores de cabeza, náuseas, sequedad de boca, estreñimiento o diarrea, malestar epigástrico, dolor muscular y articular, picazón, palpitaciones. Con una dosis seleccionada individualmente, estos efectos secundarios rara vez se observan.
La experiencia internacional y nacional en el uso de preparaciones del metabolito activo de la vitamina D - calcitriol y alfacalcidol para la prevención y el tratamiento de varios tipos y formas de OP, así como la prevención de caídas y fracturas se resumen en las Recomendaciones Clínicas “Osteoporosis . Diagnóstico, prevención y tratamiento "2008, elaborado por la Asociación Rusa de Osteoporosis. Las conclusiones y recomendaciones sobre el uso de fármacos basados en metabolitos activos de la vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis, contenidas en este documento, se presentan en las tablas 4 y 5.
Por tanto, las preparaciones de vitamina D son un grupo de fármacos eficaces y seguros que se utilizan principalmente para enfermedades en cuya patogenia la deficiencia / deficiencia de D y los trastornos asociados del metabolismo mineral desempeñan un papel principal. Las preparaciones de vitamina D nativa, especialmente en dosis fisiológicas, debido a la corrección de la deficiencia / insuficiencia de D endógena, tienen un efecto preventivo en el raquitismo, así como en relación con el proceso osteoporótico, pueden reducir su intensidad y prevenir el desarrollo de fracturas. . El uso de preparaciones de vitamina D nativa es aconsejable principalmente con el 1er tipo de deficiencia de D, debido a la falta de insolación y a la ingesta de vitamina D con los alimentos. Las preparaciones de metabolitos activos de la vitamina D (alfacalcidol y calcitriol) están indicadas tanto para el primer como para el segundo tipo de deficiencia de D. Debido a la actividad farmacológica significativamente más alta que las preparaciones de vitamina D nativa, pueden superar la resistencia de los PBD tisulares al agonista; no necesitan ser metabolizados en los riñones para convertirse en la forma activa. Las preparaciones de metabolitos activos de la vitamina D tienen efectos profilácticos y terapéuticos en diferentes tipos y formas de OP, reducen el riesgo de caídas; se pueden utilizar tanto en monoterapia como en combinación con otros fármacos antiosteoporóticos (por ejemplo, con bisfosfonatos, agentes de TRH) y sales de calcio. La selección individual de dosis de calcitriol y alfacalcidol permite minimizar el riesgo de efectos secundarios, lo que, junto con prevenir la aparición de nuevas fracturas, eliminar el dolor y mejorar la actividad física, contribuye a un aumento de la calidad de vida de los pacientes, especialmente ancianos y ancianos. la edad.
El alto nivel de deficiencia de D en la población y el establecimiento de su asociación con una serie de enfermedades extraesqueléticas comunes (cardiovasculares, oncológicas, neurológicas, etc.) hace que sea conveniente realizar más estudios para establecer la posibilidad de su tratamiento con fármacos. del grupo del metabolito activo de la vitamina D.
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La vitamina D como hormona metabólica activa D.
La comprensión tradicional de la vitamina D se asocia principalmente con su papel clave en el metabolismo.
fósforo y calcio en el cuerpo humano y el efecto sobre la densidad mineral ósea.
La vitamina D es una vitamina soluble en grasa que se encuentra naturalmente en
una cantidad limitada de comida. En el cuerpo humano, se produce solo cuando
contacto de los rayos ultravioleta del sol sobre la piel.
Sin embargo, a diferencia de otras vitaminas, no es una vitamina en el sentido clásico de esta
término, ya que ingresa al cuerpo en forma inactiva y solo entonces (en el hígado y los riñones)
se convierte en una forma hormonal activa.
Así, la vitamina D, siendo necesaria para el mantenimiento de los procesos fisiológicos y
La salud óptima es esencialmente una potente hormona esteroide D.
La deficiencia de vitamina (hormona) D es una nueva pandemia del siglo XXI.
La deficiencia de vitamina (hormona) D es una nueva pandemia no infecciosa del siglo XXI entre los adultos
población que vive al norte del paralelo 35 y se debe a una fuerte disminución en el tiempo
exposición al sol.
Los rusos tienen un alto riesgo de deficiencia de vitamina (hormona) D debido a
factores geográficos especificados. En Rusia, como en la mayoría de los países del norte, la frecuencia de deficiencia
la vitamina D entre la población se vuelve amenazante. Se cree que es una deficiencia grave.
La vitamina (hormona) D se detecta en la concentración sérica.< 10 нг/мл. Уровни 10–30 нг/мл
indican una falta de vitamina (hormona) D. Concentración sanguínea óptima
se considera un nivel de 30-60 ng / ml.
Aproximadamente el 50% de los hombres rusos tienen una deficiencia de vitaminas no diagnosticada
(hormona) D, y uno de cada tercio tiene una deficiencia grave. En este caso, la deficiencia vitamínica más común
(hormona) D en los hombres se detecta en obesidad, deficiencia de andrógenos, infertilidad y enfermedades
próstata. En riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina (hormona) D están
bebés, ancianos, personas con exposición limitada al sol, pacientes con un color oscuro
piel, con obesidad, enfermedades acompañadas de una absorción deficiente de grasas.
Deficiencia de vitamina (hormona) D e infertilidad masculina
Recientemente, han aparecido más y más datos que confirman el papel de la vitamina (hormona) D en
el proceso de formación y maduración de los espermatozoides. La relación entre niveles bajos de
vitamina (hormona) D y una disminución de la movilidad progresiva, así como la cantidad de morfológicamente
esperma normal. A diferencia de los hombres con niveles normales de vitamina (hormona) D (> 30
ng / ml), en hombres con deficiencia de vitaminas (< 20 нг/мл) в эякуляте наблюдалось более высокое количество
formas de espermatozoides inmóviles, muertos y patológicamente alterados.
La vitamina (hormona) D puede afectar la espermatogénesis tanto directa como indirectamente, afectando
el nivel de testosterona, una hormona clave necesaria para el correcto desarrollo de los espermatozoides.
Nivel de testosterona en sangre en los hombres también es dependiente de la abundancia de luz solar.
Alcanza su nivel máximo en agosto. Pero a partir de octubre hay una paulatina
cerca de marzo se observa un descenso y un mínimo indicativo.
Deficiencia de vitamina D y enfermedad de la próstata.
En los últimos años, se ha establecido una relación confiable entre el nivel de vitamina D en sangre y la frecuencia de
enfermedades de la glándula prostática. Entonces, bloqueo de los receptores prostáticos de la vitamina (hormona) D
conduce al desarrollo de prostatitis crónica autoinmune (no bacteriana), que se asocia con
la capacidad de la vitamina (hormona) D para proporcionar un pronunciado antibacteriano y
efecto antiinflamatorio. Efecto preventivo sobre el desarrollo de
hiperplasia prostática benigna.
Conclusión
La vitamina D es un esteroide único, versátil y de gran actividad metabólica.
hormona que se asocia de manera confiable con otros reguladores hormonales de las funciones masculinas
organismo. El espectro de efectos biológicos vitales de la vitamina (hormona) D es extremadamente amplio,
y la prevalencia de la deficiencia es alta.
Es por eso que la compensación por la deficiencia de vitamina (hormona) D es un importante factor preventivo y
un factor terapéutico destinado a aumentar la duración de la calidad de vida de los hombres.
Además, este problema es muy relevante para la práctica andrológica, ya que el déficit
La vitamina (hormona) D participa activamente en el desarrollo de la mayoría de las enfermedades del aparato genitourinario y
sistemas reproductivos en los hombres. Controlar esta hormona podría ser un gran avance para mejorar
la eficacia de las medidas preventivas y terapéuticas de las enfermedades andrológicas.
