13.11.2017
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Descripción de las enfermedades obstructivas crónicas
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una combinación de dos afecciones pulmonares: bronquitis crónica y enfisema (agrandamiento del tórax). La EPOC restringe gravemente el flujo de oxígeno a los pulmones, así como la salida dióxido de carbono de los pulmones ejercicio de bronquitis proceso inflamatorio y constricción de las vías respiratorias, mientras que el enfisema daña los alvéolos (pequeños sacos de aire) en los pulmones, haciéndolos menos efectivos para transportar oxígeno desde los pulmones al torrente sanguíneo.
El tabaquismo es la causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y un gran número de personas padecen esta enfermedad. Ya que hay muchas personas que consumen productos del tabaco, así como ex fumadores. La inhalación de otras sustancias que irritan el revestimiento de los pulmones, como suciedad, polvo o productos químicos, durante gran brecha el tiempo también puede causar o contribuir al desarrollo de la EPOC.
Desarrollo de la EPOC
Los conductos de aire se ramifican como un árbol al revés, y al final de cada rama hay muchos pequeños sacos de aire con globos- alvéolos. En las personas sanas, todas las vías respiratorias están despejadas y abiertas. Los alvéolos son pequeños y exquisitos, y vías aéreas con bolsas de aire son elásticas.
La diferencia entre bronquios sanos y esputo.
Cuando una persona respira, cada alvéolo se llena de oxígeno, como un pequeño globo. Cuando exhalas, el globo se contrae y se liberan gases. Con la EPOC, las vías respiratorias y los alvéolos se vuelven menos elásticos y flexibles. Entra menos oxígeno y sale menos oxígeno porque:
- los conductos de aire y los alvéolos pierden elasticidad (por ejemplo, una goma vieja);
- las paredes entre los muchos alvéolos se deterioran;
- las paredes de las vías respiratorias se vuelven gruesas e inflamadas (hinchadas);
- las células de las vías respiratorias secretan más líquido corporal (flema), lo que conduce a la obstrucción de las vías respiratorias.
La EPOC progresa lentamente y pueden pasar muchos años antes de que una persona note síntomas, como falta de aire. Mayoría momento en que se diagnostica la EPOC en una persona a partir de los treinta años. Cuanto mayor sea, más probable es que tenga EPOC.
La EPOC ocupa el cuarto lugar en el mundo en cuanto al porcentaje de muertes por la enfermedad. No hay cura para la EPOC. Hay medicamentos que pueden retrasar la progresión de la EPOC, pero el daño a los pulmones aún se hará. La EPOC no es contagiosa, no puede contraerla de otra persona.
¿Qué causa la EPOC?
El consumo de tabaco es la principal causa de la EPOC. Una gran cantidad de casos de EPOC se desarrollan después del uso repetido de humos y otras sustancias que irritan y dañan los pulmones y las vías respiratorias. El tabaquismo es el principal irritante que causa la EPOC. La pipa, el cigarrillo, la cachimba y otros tipos también pueden causar EPOC.
Respirar otros humos y polvo durante un largo período de tiempo también puede contribuir al desarrollo de la EPOC. Los pulmones y las vías respiratorias son muy sensibles a estos irritantes. Provocan inflamación y constricción de las vías respiratorias, destruyen las fibras elásticas que permiten que el pulmón se expanda y luego regresan a su forma de reposo. Esto dificulta la entrada y salida de aire de los pulmones.
Las personas en riesgo deben dejar de fumar
Otras cosas que pueden irritar los pulmones y contribuir a la EPOC incluyen:
- trabajar alrededor de ciertas especies sustancias químicas y respirando gases durante muchos años;
- trabajar en una zona polvorienta durante muchos años;
- exposición severa a la contaminación del aire;
- tabaquismo pasivo (humo en el aire de otras personas, Fumando cigarros) también juega un papel en el desarrollo individual de la EPOC.
Los genes, pequeños fragmentos de información en las células de su cuerpo transmitidos por sus padres, pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la EPOC. En raras ocasiones, la EPOC es causada por un trastorno genómico llamado alfa-1 antitripsina. La alfa-1 antitripsina es una proteína en la sangre humana que inactiva las proteínas dañinas. Las personas con deficiencia de antitripsina tienen niveles bajos de alfa-1 antitripsina; el desequilibrio proteico conduce a la destrucción pulmonar y a la EPOC. Si las personas con esta enfermedad fuman, la enfermedad progresa más rápidamente.
¿Quién está en riesgo de EPOC?
La mayoría de las personas con EPOC son fumadores o han sido fumadores en el pasado. Las personas con antecedentes familiares de EPOC tienen más probabilidades de enfermarse si fuman. La posibilidad de desarrollar EPOC también es mayor en personas que han estado en contacto con irritantes leves durante muchos años, como:
- La contaminación del aire. Los humos químicos, los humos y el polvo se asocian comúnmente con ciertos lugares de trabajo.
- Una persona con infecciones pulmonares graves y frecuentes, especialmente durante la infancia, puede tener más probabilidades de desarrollar daño pulmonar que conduzca a la EPOC. Afortunadamente, esto es mucho menos común hoy en día con el tratamiento con antibióticos.
- La mayoría de las personas con EPOC tienen al menos 40 años o alrededor de la mediana edad cuando comienzan los síntomas. Esto es inusual, pero posible, para personas menores de 40 años que tienen EPOC.
Signos y síntomas de la EPOC
La EPOC produce síntomas, incapacidad y un deterioro de la calidad de vida que puede responder a la medicación y otros tratamientos que inciden en la obstrucción. Los síntomas de la EPOC incluyen:
- dificultad para respirar o dificultad para respirar durante el esfuerzo o en reposo (en las últimas etapas);
- opresión en el pecho durante el ejercicio o en reposo;
- tos crónica con producción de esputo, característica de la bronquitis crónica;
- sibilancias, especialmente al exhalar;
- pérdida de peso y pérdida de apetito;
- hinchazón de tobillos.
Una tos persistente y esputo es un síntoma común de la EPOC. A menudo ocurren varios años antes de que disminuya el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Sin embargo, no todos los síntomas aparecen cuando se desarrolla la EPOC.
La gravedad de los síntomas depende de qué parte del pulmón se vio afectada por el "colapso". Si el paciente continúa fumando, la destrucción de los pulmones ocurre más rápido.
¿Cómo se diagnostica la EPOC?
Los médicos consideran un diagnóstico de EPOC si una persona tiene síntomas típicos y antecedentes de exposición a irritantes pulmonares, especialmente el tabaquismo. historial médico, examen físico y las pruebas de aliento son las pruebas más importantes para determinar si un paciente tiene EPOC.
El médico tratante realiza un examen, "escucha" los pulmones. El especialista también hará preguntas sobre familiares e historial médico y Si el paciente trabajaba en una ocupación peligrosa o estaba sujeto a otra impacto negativo ambiente entonces debe decírselo a su médico.
Tratamiento y prevención
El tratamiento de la EPOC se divide en enfoques médicos y conservadores. base terapia conservadora es la abstinencia absoluta de nicotina y la eliminación de otros inhalados sustancias nocivas. Educación del paciente ejercicios de respiración combinado con entrenamiento.
Se prescribe la vacunación contra los virus neumocócico y de influenza para prevenir la infección. Prevención de la osteoporosis El calcio y la vitamina D3 son beneficiosos ya que producen osteoporosis inducida por glucocorticoides. Deben excluirse las fuentes de infección existentes. enfermedades acompañantes y necesitan tratamiento.
Mayoría manera efectiva la prevención es evitar los factores de riesgo. Se ha demostrado que los fumadores de mediana edad que pudieron dejar de fumar experimentaron una mejora significativa en el bienestar, ralentizando la progresión de la enfermedad.
Complicaciones
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica son complicaciones de la EPOC. viral o infecciones bacterianas puede causar un deterioro más severo que durará mucho tiempo. Además, comorbilidades como enfermedades cardiovasculares y el síndrome metabólico, el cáncer de pulmón, la debilidad muscular y la osteoporosis, y la depresión son complicaciones de la EPOC.
Pérdida de peso típica. La hipertensión pulmonar puede provocar insuficiencia ventricular derecha con hepatomegalia y ascitis.
Cómo detectar la EPOC en el programa "Sobre lo más importante"
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología incurable de las vías respiratorias inferiores que provoca dificultad para respirar. Es causada por procesos inflamatorios constantes en los pulmones, que conducen gradualmente a la degeneración del tejido pulmonar. Es mejor conocido como "crónico". bronquitis obstructiva"o" enfisema, pero según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, estas enfermedades ya no se utilizan de forma independiente.
Definición de enfermedad
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso inflamatorio patológico en los pulmones, cuya principal consecuencia es la incapacidad para respirar normalmente. La constante falta de oxígeno en el cuerpo conduce gradualmente no solo a una constante dificultad para respirar y ataques de tos insoportables. Disminuye simultáneamente actividad física, porque en las últimas etapas, incluso un intento de subir algunos escalones de las escaleras provoca una gran dificultad para respirar.
Lo insidioso de la enfermedad es que puede ocurrir sin toser, razón por la cual a menudo se diagnostica tarde.
Los principales síntomas de la EPOC son:
- Tos seca. En las primeras etapas, puede no manifestarse, lo que complica el diagnóstico precoz de la enfermedad. Pero la mayoría de las veces tos leve sin esputo no se toma en serio, por lo que una persona busca ayuda de un médico demasiado tarde.
- Esputo. Después de un tiempo, la tos se vuelve húmeda, con expectoración clara. En las últimas etapas, el esputo se vuelve espeso y copioso, a menudo intercalado con pus.
- Disnea. Tal síntoma causado por la falta de oxígeno en el cuerpo y un proceso inflamatorio crónico en los pulmones. Se manifiesta en la última etapa del desarrollo de la EPOC, cuando los cambios en el tejido pulmonar se vuelven irreversibles. Puede manifestarse con un esfuerzo físico significativo o el SARS más débil.
Además, provoca un aumento de la secreción de moco en los bronquios, hipertensión pulmonar, así como diversos trastornos del intercambio de gases, así como hemoptisis. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene las siguientes fases principales:
- Primero. En sí fácil, a menudo se manifiesta sólo por accesos ocasionales de tos. En esta etapa, los cambios patológicos en los pulmones son casi invisibles. En este punto mayor desarrollo las enfermedades en algunos casos se pueden detener con un tratamiento oportuno.
- Segundo. En la segunda etapa, las personas suelen comenzar a buscar ayuda médica. La causa son los síntomas que se manifiestan bruscamente, como la tos con esputo y el comienzo de la dificultad para respirar. Cambios patológicos en los pulmones se vuelven irreversibles. Después de eso, el tratamiento solo puede estar dirigido a ralentizar los síntomas dolorosos.
- Tercero. En la tercera etapa, bastante grave, el volumen de aire que ingresa a los pulmones disminuye drásticamente. Esto se debe al desarrollo de fenómenos obstructivos, caracterizados por dificultad respiratoria severa y ataques de tos con esputo purulento;
- Cuatro. La etapa más grave, que conduce a una pérdida completa de la capacidad para trabajar y, a menudo, crea una amenaza para la vida. Es en esta etapa que aparece una patología como "cor pulmonale" y aparece insuficiencia respiratoria.
El desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es provocado por factores principales como:
- Tabaquismo a largo plazo;
- Aire contaminado en la casa (por ejemplo, debido al uso de combustible sólido para calefacción);
- Bajo nivel socioeconómico de una persona o su familia;
- Crónico enfermedades infecciosas tracto respiratorio inferior (cualquiera);
- infección por adenovirus;
- deficiencia de vitamina C en el cuerpo;
- Condiciones actividad profesional asociado a la presencia de polvo y vapores de productos químicos (barnices, pinturas, gases) en el aire.
Otra causa común de la EPOC es el llamado “tabaquismo pasivo”. Es por eso que surgen problemas de salud no solo para el propio fumador, sino también para todos los miembros de su familia. Esto es especialmente peligroso para los niños, ya que aumenta el riesgo de desarrollar EPOC en el futuro.
correcto y tratamiento oportuno enfermedad de las vías respiratorias inferiores en la infancia ayuda a prevenir el desarrollo de la EPOC en la edad adulta.
Principios generales para la prescripción de tratamientos farmacológicos
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es muy sencillo. Para hacer esto, es suficiente realizar una espirometría y determinar el volumen de aire inhalado. Si ya se ha realizado dicho diagnóstico, es imposible una recuperación completa. Al mismo tiempo, la terapia compleja bien realizada tiene como objetivo fortalecer la inmunidad y reducir los síntomas.
El tratamiento de la EPOC solo puede llevarse a cabo con la ayuda de medicamentos y bajo la supervisión constante del médico tratante. La automedicación en este caso puede tener consecuencias graves, hasta una amenaza para la vida.
La terapia farmacológica integral para la EPOC está dirigida a:
- La necesidad de prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad;
- Reducir el desarrollo de síntomas dolorosos;
- La capacidad de prevenir el desarrollo de complicaciones;
- Prevención de complicaciones.
La terapia farmacológica adecuada puede prevenir el desarrollo de todos estos problemas y, si es posible, mejorar la calidad de vida. ¿Cuáles son los síntomas de influenza y orvi? Las diferencias entre ellos se describen en.
Vale la pena recordar que incluso la terapia más moderna y de alta calidad no puede restaurar por completo los tejidos afectados.
Tratamiento de la EPOC con medicamentos (lista de medicamentos)
La base del tratamiento farmacológico son varios medicamentos que ayudan a expandir los bronquios y relajar los músculos. En primer lugar, estos son medicamentos del grupo de broncodilatadores (broncodilatadores). En cada etapa del desarrollo de la enfermedad, se utilizan sus propios grupos. medicamentos, cuyo alcance va en aumento.
Todo agentes farmacológicos usado para tratamiento de la EPOC divididos en los utilizados en el tratamiento ambulatorio y en un entorno hospitalario.
En la primera etapa (broncodilatadores e inhalaciones)
En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, el médico prescribe medicamentos del grupo de broncodilatadores. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden utilizar de forma constante oa demanda, durante una agudización. Para ello, aplica Lista de seguidores medicamentos:
- anticolinérgicos;
- agonistas β2;
- teofilina.
En la mayoría de los casos, se les prescribe un curso de 10 a 14 días durante el período de exacerbación. En la EPOC, el método preferido de administración del fármaco es la inhalación, utilizando uno moderno.
Los medicamentos antibacterianos se usan exclusivamente para las exacerbaciones infecciosas de la enfermedad.
Además, se utilizan antioxidantes con efecto mucolítico. El fármaco más utilizado para esto es la N-acetilcisteína, que se utiliza en una dosis de 600 miligramos por día. Se puede utilizar durante mucho tiempo, de 3 a 6 meses, de forma ambulatoria.
Broncodilatadores en el segundo
En estadios más graves, los broncodilatadores de acción prolongada utilizados por inhalación se convierten en los principales fármacos. La mayor parte del tiempo es bonito medicamentos caros más utilizados en el tratamiento hospitalario. Estos pueden ser preparaciones combinadas, Cómo:
- salbutamol(100/200 mgc 2 inhalaciones 2 veces al día);
- budesonida o formoterol(160/4,5 mcg, aplicado 2 inhalaciones 2 veces al día);
- Salmeterol (50 mcg, 1 inhalación 2 veces al día).
Se pueden utilizar tanto en un hospital como de forma ambulatoria, bajo la supervisión constante de un médico. En esta etapa, se utilizan fármacos mucolíticos, como la carbocisteína o diversas preparaciones de yodo, para facilitar la expectoración del esputo.
en tercero
Los broncodilatadores de acción prolongada en combinación con glucocorticosteroides también siguen siendo la base del tratamiento. Se debe llevar a cabo el tratamiento de la EPOC en esta etapa.. Estos medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, por lo tanto, son incluso más efectivos que con asma bronquial. Para ello se pueden utilizar fármacos como el propionato de fluticasona a dosis de 1000 mcg/día.
En una etapa grave, el tratamiento farmacológico debe combinarse con oxigenoterapia u oxigenoterapia.
La necesidad de cirugía
En la etapa más grave, o en la cuarta etapa del desarrollo de la EPOC, el tratamiento farmacológico de la enfermedad ya no es suficiente. En esta etapa, a menudo se toma la decisión de Tratamiento quirúrgico. Esto ayuda a mejorar al menos ligeramente la función pulmonar y a reducir los síntomas dolorosos cuando metodos medicos tratamientos ya no dan el resultado deseado.
La decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico no ha sido suficientemente estudiada. Por lo tanto, se usa solo en caso de una amenaza para la vida.
Cuando enfisema severo los pulmones con dificultad respiratoria severa, esputo purulento y hemoptisis recurren a la bullectomía. Esta operación reduce la dificultad para respirar y mejora la función pulmonar. Además, se utilizan tales métodos de tratamiento quirúrgico, tales como:
- Cirugía de reducción de volumen pulmonar(reduce la dificultad para respirar al menor esfuerzo físico, por ejemplo, al vestirse o al intentar caminar unos metros);
- Trasplante de pulmón(un método radical de tratamiento que permite a un paciente con EPOC volver a una vida casi plena).
Después del tratamiento quirúrgico, comienza un período de rehabilitación, durante el cual la persona entra en la etapa de remisión estable y vuelve a La vida cotidiana. Incluye tratamiento de spa, así como la adaptación física y social a una vida plena.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica suele ser incurable, pero con el algoritmo de acción correcto, puede vivir casi por completo. Esto reduce la frecuencia de las exacerbaciones y prolonga los períodos de rehabilitación estable. Para ello, se aconseja al paciente seguir las siguientes recomendaciones:
- Visite regularmente a su médico y siga estrictamente sus instrucciones;
- Observe el régimen del día, duerma al menos 8 horas;
- Evitar el estrés físico y emocional excesivo.
Como ocurre con la mayoría de las enfermedades pulmonares, gran importancia tiene una dieta completa y equilibrada rica en vitaminas y minerales.
Uno de los componentes importantes del estilo de vida en la EPOC es una dieta alta en calorías y actividad física estrictamente dosificada.
Es más fácil prevenir una enfermedad tan grave como la EPOC que tratarla durante un tiempo muy largo y difícil. incluye:
- Dejar de fumar por completo;
- e infecciones neumocócicas;
- Tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio;
- Un estilo de vida activo que incluye ejercicio regular.
También vale la pena evitar el trabajo en producción peligrosa, si es necesario, use por medios individuales proteccion.
Video
Este video le informará sobre el tratamiento de la EPOC.
conclusiones
La causa más común de la EPOC es el tabaquismo prolongado o las enfermedades infecciosas frecuentes de las vías respiratorias inferiores. La irritación persistente a largo plazo de los tejidos bronquiales con estímulos químicos o mecánicos conduce a una reacción inflamatoria constante de los pulmones. Un peligro particular es que la enfermedad puede desarrollarse lentamente y casi sin síntomas. Con prevención oportuna, o iniciada lo antes posible tratamiento de drogas se puede prevenir la enfermedad. Infórmese sobre el tratamiento de la tos del fumador en.
Todo neumólogo experimentado sabe cuáles son las complicaciones de la EPOC. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica, constantemente progresiva, de diversas etiologías, que se caracteriza por una función pulmonar alterada y el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
Esta patología comienza a desarrollarse a una edad temprana. En ausencia de un tratamiento racional, la enfermedad conduce a terribles complicaciones, que a menudo provocan una muerte prematura.
¿Cuáles son las consecuencias de la EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es muy común. Esta patología se desarrolla principalmente en el contexto del tabaquismo prolongado, la inhalación de polvo y también en presencia de riesgos laborales.
La EPOC se manifiesta tos húmeda, disnea espiratoria, cianosis de la piel. Las consecuencias para el paciente pueden ser muy graves.
Esta enfermedad puede dar lugar a las siguientes complicaciones:
- inflamación de los pulmones;
- insuficiencia respiratoria;
- levantamiento presión arterial en la circulación pulmonar ( hipertensión pulmonar);
- corazón pulmonar;
- insuficiencia cardíaca crónica y aguda;
- neumotórax espontáneo;
- obstrucción de grandes vasos por un trombo;
- fibrilación auricular;
- neumoesclerosis;
- forma secundaria de policitemia;
- bronquiectasias.
La aparición de complicaciones de la EPOC se debe con mayor frecuencia al incumplimiento de las prescripciones del médico o la incapacidad para dejar de fumar.
¿Por qué la EPOC es peligrosa para los pulmones?
Las complicaciones pulmonares de la EPOC incluyen la neumoesclerosis. Esta es una condición en la cual el tejido normal es reemplazado por tejido conectivo. Esto conduce a la interrupción del intercambio de gases y al desarrollo de insuficiencia respiratoria. Un proceso inflamatorio prolongado conduce al crecimiento del tejido conectivo y la deformación de los bronquios.
La neumoesclerosis está precedida por la neumofibrosis. mayor peligro para los humanos es la neumocirrosis.
Este es el grado extremo de esclerosis. Se caracteriza por la compactación de los tejidos pleurales, sustitución de los alvéolos por tejido conectivo y desplazamiento del mediastino.
La neumosclerosis es focal y difusa (total). A menudo, ambos pulmones están involucrados en el proceso a la vez. La neumosclerosis total en el contexto de la EPOC se manifiesta por los siguientes síntomas:
- dificultad para respirar al hacer ejercicio y en reposo;
- tono de piel cianótico;
- tos obsesiva con expectoración.
Puede haber dolor en el pecho. Con cirrosis del pulmón Caja torácica deformado. Hay un desplazamiento de los grandes vasos y del corazón. La neumoesclerosis se puede detectar mediante rayos X. Otro complicación peligrosa La EPOC es el neumotórax espontáneo. Esta es una condición en la cual el aire de los pulmones ingresa al cavidad pleural. El neumotórax es una emergencia.
En los hombres, esta patología se desarrolla con mayor frecuencia. Después de unas horas, se produce una reacción inflamatoria. Se desarrolla pleuresía. Con el neumotórax, un pulmón colapsa. Con el desarrollo de sangrado, es posible el hemotórax (acumulación de sangre en la cavidad pleural). El neumotórax se desarrolla rápidamente. Estas personas desarrollan un dolor agudo o apremiante en el pecho de un lado y dificultad para respirar grave. El dolor se agrava con la inhalación y la tos. En casos severos, el paciente puede perder el conocimiento. Con el neumotórax, el pulso aumenta y aparece una sensación de miedo.
Desarrollo de insuficiencia respiratoria.
En el contexto de la EPOC, casi siempre se desarrolla insuficiencia respiratoria. En esta condición, los pulmones no pueden mantener los gases sanguíneos necesarios. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síndrome patológico.
Distinguir entre agudo y crónico. insuficiencia respiratoria. El primero se caracteriza por una violación de la hemodinámica. Se desarrolla en minutos u horas. insuficiencia crónica el pulmón fluye menos rápidamente.
Se desarrolla durante semanas o meses. Hay 3 grados de esto condición patológica. Con insuficiencia pulmonar de primer grado, se produce dificultad para respirar después de un esfuerzo físico significativo. En el grado 2, la dificultad para respirar puede ser causada por un esfuerzo físico leve. A los 3 grados se observa dificultad para respirar en reposo. Esto reduce la cantidad de oxígeno en la sangre.
Daño al corazón debido a la EPOC
La EPOC puede causar insuficiencia cardíaca. Esta enfermedad pulmonar provoca un aumento de la presión en la circulación pulmonar, lo que contribuye al desarrollo del cor pulmonale. Con él, la pared del órgano se engrosa y las secciones derechas se expanden, ya que es desde el ventrículo derecho desde donde comienza el pequeño círculo (pulmonar) de circulación sanguínea.
Esta condición se presenta en formas agudas, subagudas y crónicas. con agudo corazón pulmonar En el contexto de la EPOC, se observan los siguientes síntomas:
- falta de aire severa;
- dolor en la región del corazón;
- caída de presión;
- cianosis de la piel;
- venas abultadas en el cuello;
- aumento del ritmo cardíaco.
A veces se desarrolla el colapso. A menudo, el hígado está agrandado. En cor pulmonale subagudo, el dolor es moderado. Los pacientes están preocupados por la hemoptisis, la dificultad para respirar y la taquicardia.
En forma crónica los síntomas de la enfermedad son leves. La dificultad para respirar al mismo tiempo aumenta gradualmente. Los nitratos no eliminan síndrome de dolor. El edema aparece en las últimas etapas. Puede disminuir la diuresis.
Hay síntomas neurológicos ( dolor de cabeza, mareos, debilidad, somnolencia). Lo más peligroso para una persona es la insuficiencia cardíaca en la etapa de descompensación. Con él, hay signos de disfunción del ventrículo derecho. El estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar en el contexto de la EPOC contribuye al desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Esta es una condición en la que la función contráctil del miocardio se ve afectada. Es aguda y crónica. Una violación pronunciada de la contractilidad del corazón provoca un deterioro en el intercambio de gases, edema, taquicardia, oliguria, disminución del rendimiento y trastornos del sueño. En casos severos, se desarrolla agotamiento.
Hay 3 etapas de insuficiencia respiratoria crónica. El primero se caracteriza por dificultad para respirar y palpitaciones durante el ejercicio. En un estado de reposo, una persona se siente satisfactoria. En la etapa 2, los síntomas aparecen en reposo.
Quizás el desarrollo de ascitis y la aparición de edema. La etapa 3 se caracteriza por deterioro de la función y cambios morfológicosórganos (riñones, hígado).
Otras condiciones peligrosas
La EPOC puede provocar complicaciones como la eritrocitosis. Esta es una condición en la que hay una mayor producción de glóbulos rojos y alto contenido hemoglobina en la sangre. La eritrocitosis en esta situación es secundaria. Esta es la reacción del cuerpo en respuesta a la insuficiencia respiratoria desarrollada. Un gran número de eritrocitos aumenta la capacidad de oxígeno de la sangre.
Eritrocitosis (policitemia) largo tiempo puede pasar desapercibido. Los síntomas más comúnmente observados son:
- ruido en los oídos;
- dolor de cabeza;
- mareo;
- frialdad de manos y pies;
- alteración del sueño;
- la aparición de arañas vasculares en la piel;
- enrojecimiento de la esclerótica y la piel;
- picazón en la piel;
- hiperemia de las yemas de los dedos.
Otra complicación de la EPOC es la neumonía. Su desarrollo se debe a una violación del aclaramiento mucociliar y al estancamiento del esputo, lo que conduce a la activación de microbios. Se ha establecido una asociación entre la neumonía y el uso de glucocorticoides inhalados para el tratamiento de la EPOC. Muy a menudo, la neumonía se detecta en personas con diabetes mellitus y otras enfermedades concomitantes.
La neumonía secundaria asociada a la EPOC tiene una alta tasa de mortalidad. La inflamación de los pulmones en tales pacientes a menudo se presenta con dificultad para respirar grave, derrame pleural e insuficiencia renal. A veces se desarrolla un shock séptico.
Otra complicación de la EPOC es la formación de bronquiectasias.
Esta es una expansión patológica de los bronquios.
Tanto los bronquios grandes como los bronquiolos están involucrados en el proceso. Ambos pulmones pueden verse afectados a la vez. Muy a menudo, las extensiones se determinan en los lóbulos inferiores. Su aparición está asociada con la destrucción de las paredes de los bronquios. Las bronquiectasias se manifiestan por hemoptisis, dolor torácico, irritabilidad, tos con esputo maloliente, cianosis o palidez de la piel, pérdida de peso, engrosamiento de las falanges de los dedos de las manos.
Este video habla sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Por lo tanto, la EPOC es una enfermedad peligrosa e intratable. Para prevenir el desarrollo de complicaciones, debe visitar a un médico y seguir sus recomendaciones. La automedicación puede tener consecuencias irreversibles.
MD, Prof. SI. Ovcharenko, Departamento de Terapia de la Facultad No. 1, Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior MMA lleva el nombre. A ELLOS. Sechénov
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las enfermedades más extendidas, lo que se debe en gran parte al impacto creciente de factores adversos (factores de riesgo): la contaminación ambiental, el tabaquismo y las infecciones respiratorias recurrentes.
La EPOC se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es completamente reversible y es constantemente progresiva.
El diagnóstico de EPOC se debe considerar en toda persona que tose, produce esputo y tiene factores de riesgo. En todos estos casos se debe realizar una espirometría. Una disminución de la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la capacidad vital forzada (FEV 1 / FVC) de menos del 70% es temprana y señal confiable Restricciones del flujo de aire incluso manteniendo el valor de FEV 1> 80% del valor adecuado. Además, la obstrucción se considera crónica (y se debe considerar que el paciente padece EPOC) si se registra tres veces en un año. El estadio de la enfermedad (su gravedad) refleja el valor del FEV 1 en la prueba posbroncodilatador. La tos crónica y la producción excesiva de esputo preceden por mucho tiempo a los trastornos de la ventilación que conducen a la disnea.
Los principales objetivos del tratamiento de pacientes con EPOC están claramente formulados en el Programa Internacional "Estrategia Global: Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC", creado sobre la base de los principios evidencia basada en medicina(2003) y en el programa federal de la Federación Rusa para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC (2004). Están dirigidos a:
Prevención de la progresión de la enfermedad;
Aumentar la tolerancia a la actividad física;
Reducir los síntomas;
Mejorar la calidad de vida;
Prevención y tratamiento de exacerbaciones y complicaciones;
Disminución de la mortalidad.
La implementación de estas disposiciones se lleva a cabo en las siguientes áreas:
Reducir la influencia de los factores de riesgo;
Implementación de programas educativos;
Tratamiento de la EPOC en condición estable;
Tratamiento de una exacerbación de la enfermedad.
Dejar de fumar es el primer paso importante en un programa de tratamiento de la EPOC para prevenir la progresión de la enfermedad y, con mucho, el más importante. medida efectiva para reducir el riesgo de desarrollar EPOC. Se han desarrollado programas especiales para el tratamiento del tabaquismo:
Programa de tratamiento a largo plazo con el fin de dejar de fumar por completo;
Un programa de tratamiento breve para reducir la cantidad de tabaco fumado y aumentar la motivación para dejar de fumar por completo;
Programa de reducción del tabaquismo.
El programa de tratamiento a largo plazo está diseñado para pacientes con un fuerte deseo de dejar de fumar. El programa tiene una duración de 6 meses a 1 año y consiste en conversaciones periódicas entre el médico y el paciente (más frecuentes en los primeros 2 meses de dejar de fumar), y el paciente preparaciones que contienen nicotina(NSP). La duración de la toma de medicamentos se determina individualmente y depende del grado de dependencia de la nicotina del paciente.
El programa de tratamiento corto está destinado a pacientes que no quieren dejar de fumar, pero no rechazan esta posibilidad en el futuro. Además, este programa se puede ofrecer a pacientes que deseen reducir la intensidad del tabaquismo. La duración del programa corto es de 1 a 3 meses. El tratamiento dentro de 1 mes permite reducir la intensidad del tabaquismo en un promedio de 1,5 veces, dentro de 3 meses, en 2-3 veces. Un programa de tratamiento corto se basa en los mismos principios que uno largo: conversaciones con el médico, desarrollo de una estrategia de comportamiento del paciente, terapia de reemplazo de nicotina, detección y tratamiento de la bronquitis crónica y prevención de su exacerbación como resultado de dejar de fumar. Para este propósito, se prescribe acetilcisteína: 600 mg 1 vez por día en una ampolla. La diferencia con este programa es que no se consigue dejar de fumar por completo.
El programa de reducción del tabaquismo está diseñado para pacientes que no quiere dejar de fumar, pero está dispuesto a reducir la intensidad del hábito de fumar. La esencia del programa es que el paciente continúa recibiendo nicotina al nivel habitual para él, combinando el consumo de cigarrillos con la toma de NSP, pero al mismo tiempo reduce la cantidad de cigarrillos fumados por día. Dentro de un mes, la intensidad del tabaquismo se puede reducir en un promedio de 1,5 a 2 veces, es decir, el paciente reduce la ingesta de sustancias nocivas contenidas en el humo del cigarrillo, lo que sin duda es un resultado positivo del tratamiento. Este programa también utiliza las conversaciones del médico y el desarrollo de una estrategia para el comportamiento del paciente.
Se ha confirmado la eficacia de una combinación de dos métodos: terapia de reemplazo de nicotina y conversaciones entre médicos y personal médico con el paciente. Incluso las consultas breves para dejar de fumar de tres minutos son efectivas y deben usarse en cada cita médica. Dejar de fumar no conduce a la normalización de la función pulmonar, pero puede ralentizar el deterioro progresivo del FEV 1 (además, la disminución del FEV 1 se produce al mismo ritmo que en los pacientes no fumadores).
Un papel importante en alentar a las personas a dejar de fumar, en mejorar las habilidades para realizar la terapia de inhalación en pacientes con EPOC y su capacidad para hacer frente a la enfermedad, lo desempeñan los programas educativos.
Para los pacientes con EPOC, la educación debe cubrir todos los aspectos del manejo de la enfermedad y puede tomar muchas formas: consulta con un médico u otro trabajador medico, programas domiciliarios o actividades fuera del hogar, así como programas completos de rehabilitación pulmonar. Para los pacientes con EPOC, es necesario comprender la naturaleza de la enfermedad, los factores de riesgo que conducen a la progresión de la enfermedad, aclarar su propio papel y el papel del médico para lograr el resultado óptimo del tratamiento. La educación debe adaptarse a las necesidades y el entorno del paciente individual, ser interactiva, mejorar la calidad de vida, ser fácil de implementar, práctica y adecuada al nivel intelectual y social del paciente y de quienes lo cuidan.
Dejar de fumar;
Información básica sobre la EPOC;
Enfoques básicos de la terapia;
Cuestiones específicas de tratamiento (particularmente uso correcto medicamentos de inhalación);
Habilidades de autocontrol (flujometría máxima) y toma de decisiones durante una agudización. Los programas de educación del paciente deben incluir la distribución de materiales impresos y la provisión de sesiones educativas y talleres destinados a brindar información sobre la enfermedad y enseñar a los pacientes habilidades especiales.
Se ha establecido que la capacitación es más efectiva cuando se lleva a cabo en grupos pequeños.
Elección terapia de drogas depende de la gravedad (etapa) de la enfermedad y su fase: un estado estable o una exacerbación de la enfermedad.
De acuerdo con las ideas modernas sobre la naturaleza de la EPOC, la fuente principal y universal de manifestaciones patológicas que se desarrollan con la progresión de la enfermedad es la obstrucción bronquial. De ahí se sigue que broncodilatadores debe ocupar y ocupa actualmente un lugar destacado en la compleja terapia de los pacientes con EPOC. Todos los demás medios y métodos de tratamiento deben usarse solo en combinación con broncodilatadores.
Tratamiento de la EPOC en una condición estable del paciente.
El tratamiento de pacientes estables con EPOC es necesario para prevenir y controlar los síntomas de la enfermedad, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, mejorar condición general y aumentar la tolerancia al ejercicio.
Las tácticas de manejo de pacientes con EPOC en un estado estable se caracterizan por un aumento gradual en la cantidad de terapia, según la gravedad de la enfermedad.
Debe enfatizarse una vez más que en la actualidad el lugar principal en la terapia compleja de pacientes con EPOC está ocupado por broncodilatadores. Se ha demostrado que todas las categorías de broncodilatadores aumentan la tolerancia al ejercicio incluso en ausencia de un aumento en los valores de FEV 1. Se prefiere la terapia de inhalación (Nivel de evidencia A). La ruta de inhalación de administración de drogas proporciona penetración directa. producto medicinal en el tracto respiratorio y, por lo tanto, contribuye a un efecto farmacológico más eficaz. Además, la vía de administración por inhalación reduce el riesgo potencial de efectos secundarios sistémicos.
Se debe prestar especial atención a la educación del paciente. técnica correcta inhalaciones para aumentar la eficacia de la terapia de inhalación. Los colinolíticos m y los agonistas beta 2 se usan principalmente con la ayuda de inhaladores de dosis medidas. Para aumentar la eficiencia de la administración del fármaco al sitio de las reacciones patológicas (es decir, al tracto respiratorio inferior), se pueden usar espaciadores, dispositivos que aumentan el flujo del fármaco hacia las vías respiratorias en un 20 %.
En pacientes con EPOC grave y extremadamente grave, la terapia broncodilatadora se realiza con soluciones especiales a través de un nebulizador. También se prefiere la terapia con nebulizadores, así como el uso de un aerosol de dosis medida con un espaciador, en ancianos y pacientes con deterioro cognitivo.
Para reducir la obstrucción bronquial en pacientes con EPOC, se utilizan anticolinérgicos de acción corta y prolongada, agonistas beta2 de acción corta y prolongada, metilxantinas y sus combinaciones. Los broncodilatadores se administran "a demanda" o de forma regular para prevenir o reducir los síntomas de la EPOC. La secuencia de aplicación y la combinación de estos medicamentos depende de la gravedad de la enfermedad y la tolerancia individual.
Broncodilatadores utilizados para la EPOC leve acción corta, "Bajo demanda". En la enfermedad moderada, grave y extremadamente grave, el tratamiento a largo plazo y regular con broncodilatadores es una prioridad, lo que reduce la tasa de progresión de la obstrucción bronquial (Evidencia A). La combinación más efectiva de broncodilatadores con un mecanismo de acción diferente, porque. se potencia el efecto broncodilatador y se reduce el riesgo de efectos secundarios frente a un aumento de la dosis de uno de los fármacos (nivel de evidencia A).
Los m-Colinolíticos ocupan un lugar especial entre los broncodilatadores, debido al papel del sistema autónomo parasimpático (colinérgico) sistema nervioso en el desarrollo de un componente reversible de la obstrucción bronquial. El nombramiento de fármacos anticolinérgicos (ACP) es aconsejable para cualquier gravedad de la enfermedad. El AChP de acción corta más conocido es el bromuro de ipratropio, que generalmente se administra a 40 mcg (2 dosis) 4 veces al día (Evidencia B). Debido a la absorción insignificante a través de la mucosa bronquial, el bromuro de ipratropio prácticamente no causa efectos secundarios sistémicos, lo que le permite ser ampliamente utilizado en pacientes con enfermedades cardiovasculares. AHP no proporciona influencia negativa sobre la secreción de moco bronquial y los procesos de transporte mucociliar. Los anticolinérgicos m de acción corta tienen un efecto broncodilatador más prolongado que los agonistas beta2 de acción corta (Evidencia A).
Una característica distintiva de los agonistas beta 2 de acción corta (salbutamol, fenoterol) es la velocidad de acción sobre la obstrucción bronquial. Además, el efecto broncodilatador es mayor cuanto más pronunciada es la lesión de los bronquios distales. Los pacientes a los pocos minutos sienten una mejoría en la respiración y en la terapia "a demanda" (para EPOC leve - etapa I) a menudo los prefieren. Sin embargo, no se recomienda el uso regular de agonistas beta2 de acción corta como monoterapia para la EPOC (Nivel de evidencia A). Además, los agonistas beta2 de acción corta deben usarse con precaución en pacientes de edad avanzada con patología concomitante corazón (con enfermedad arterial coronaria y hipertensión arterial), porque estos medicamentos, especialmente en combinación con diuréticos, pueden causar hipopotasemia transitoria y, como resultado, arritmias cardíacas.
Muchos estudios han demostrado que el uso a largo plazo de bromuro de ipratropio es más eficaz para el tratamiento de la EPOC que la monoterapia a largo plazo con agonistas beta2 de acción corta (Nivel de evidencia A). Sin embargo, el uso de bromuro de ipratropio en combinación con agonistas beta2 de acción corta tiene varias ventajas, incluida una reducción en la frecuencia de las exacerbaciones y, por lo tanto, una reducción en el costo del tratamiento.
Se recomienda el tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada (bromuro de tiotropio, salmeterol, formoterol) para la EPOC moderada, grave y muy grave (Nivel de evidencia A). Son más efectivos y cómodos de usar que los broncodilatadores de acción corta, pero son más costosos de tratar (Evidencia A). En este sentido, a los pacientes con EPOC grave se les pueden prescribir fármacos broncodilatadores de acción corta en diversas combinaciones (ver Tabla 1).
tabla 1
La elección de los broncodilatadores en función de la gravedad de la EPOC
| Etapa I (leve) | Estadio II (moderado) | Etapa III (grave) | Estadio IV (extremadamente grave) |
| Broncodilatadores inhalados de acción corta, según sea necesario | |||
| Tratamiento habitual no indicado | Ingesta regular de m-anticolinérgicos de acción corta (bromuro de ipratropio) o | ||
| ingesta regular de m-anticolinérgicos de acción prolongada (bromuro de tiotropio) o | |||
| ingesta regular de agonistas beta 2 de acción prolongada (salmeterol, formoterol) o | |||
| ingesta regular de m-anticolinérgicos de acción corta o prolongada + agonistas beta 2 inhalados de acción corta (fenoterol, salbutamol) o de acción prolongada o | |||
| ingesta regular de m-anticolinérgicos de acción prolongada + teofilina de acción prolongada o | |||
| agonistas beta2 inhalados de acción prolongada + teofilina de acción prolongada o | |||
| Ingesta regular de m-anticolinérgicos de acción corta o prolongada + agonistas beta2 inhalados de acción corta o prolongada | |||
El bromuro de ipratropio se prescribe 40 mcg (2 dosis) 4 veces al día, bromuro de tiotropio - 1 vez al día a una dosis de 18 mcg a través de "HandiHaler", salbutamol - 100-200 mcg hasta 4 veces al día, fenoterol - 100- 200 mcg hasta 4 veces al día, salmeterol - 25-50 mcg 2 veces al día, formoterol 4.5-12 mcg 2 veces al día. Cuando se utilizan broncodilatadores de acción corta inhalados, se da preferencia a las formas de dosificación sin CFC.
El representante de una nueva generación de ACP es el bromuro de tiotropio, un fármaco de acción prolongada cuyo efecto broncodilatador persiste durante 24 horas (Nivel de evidencia A), lo que hace posible aplicación este medicamento 1 vez al día. La baja frecuencia de efectos secundarios (boca seca, etc.) indica una seguridad suficiente del uso de este medicamento en la EPOC. Los primeros estudios han demostrado que el bromuro de tiotropio no solo mejora significativamente el volumen pulmonar y el flujo espiratorio máximo en pacientes con EPOC, sino que también reduce la frecuencia de las exacerbaciones con el uso a largo plazo.
Según el efecto anticolinérgico del bromuro de tiotropio, inhalado por pacientes con EPOC que usan un inhalador de polvo de dosis medida "HandiHaler", es aproximadamente 10 veces mayor que el bromuro de ipratropio.
Los resultados de estudios controlados de 12 meses mostraron una superioridad significativa del bromuro de tiotropio sobre el bromuro de ipratropio en términos del efecto de:
Sobre indicadores de permeabilidad bronquial;
La severidad de la dificultad para respirar;
Necesidad de broncodilatadores de acción corta;
frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
Los agonistas beta2 de acción prolongada (salmeterol, formoterol) también se recomiendan para uso regular en el tratamiento de la EPOC. Ellos, independientemente de los cambios en la permeabilidad bronquial, pueden mejorar los síntomas clínicos y la calidad de vida de los pacientes, reducir el número de exacerbaciones (nivel de evidencia B). Salmeterol mejora el estado de los pacientes cuando se utiliza a una dosis de 50 mcg dos veces al día (nivel de evidencia B). El formoterol, al igual que el salmeterol, actúa durante 12 horas sin pérdida de eficacia (nivel de evidencia A), pero el efecto del formoterol se desarrolla más rápido (después de 5-7 minutos) que el del salmeterol (después de 30-45 minutos).
Los agonistas beta 2 de acción prolongada, además del efecto broncodilatador, también exhiben otros rasgos positivos en el tratamiento de pacientes con EPOC:
Reducir la hiperinflación de los pulmones;
Activar el transporte mucociliar;
Proteger las células de la membrana mucosa de las vías respiratorias;
Mostrar actividad antineutrófilos.
El tratamiento con una combinación de un agonista beta2 inhalado (de acción rápida o prolongada) y un ACP mejora el flujo de aire mejor que cualquiera de los agentes solos (Evidencia A).
Las metilxantinas (teofilina) con una eficacia insuficiente de AHP y los agonistas beta 2 se pueden agregar a la terapia regular con broncodilatadores inhalados para la EPOC más grave (nivel de evidencia B). Todos los estudios que han demostrado la eficacia de la teofilina en la EPOC se refieren a fármacos de acción prolongada. El uso de formas prolongadas de teofilina puede estar indicado para los síntomas nocturnos de la enfermedad. El efecto broncodilatador de la teofilina es inferior al de los agonistas beta 2 y ACP, pero su administración por vía oral (formas prolongadas) o parenteral (no se prescriben metilxantinas inhaladas) provoca una serie de efectos adicionales: reducción de la hipertensión pulmonar, aumento de la diuresis, estimulación del sistema nervioso central, mejora del tono muscular respiratorio que puede ser útil en algunos pacientes.
La teofilina puede ser beneficiosa en el tratamiento de la EPOC, pero debido a su potencial efectos secundarios los broncodilatadores inhalados son más preferidos. Actualmente, la teofilina pertenece a los medicamentos de segunda línea, es decir. se prescribe después de ACP y agonistas beta 2 o sus combinaciones, o para aquellos pacientes que no pueden usar vehículos de administración inhalados.
EN vida real, la elección entre ACP, agonistas beta2, teofilina o una combinación de ellos depende en gran medida de la disponibilidad de fármacos y de la respuesta individual al tratamiento en forma de alivio de los síntomas y ausencia de efectos secundarios.
Los glucocorticoides inhalados (IGC) se prescriben además de la terapia broncodilatadora en pacientes con síntomas clínicos de la enfermedad, FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.
La combinación con agonistas beta 2 de acción prolongada aumenta la eficacia de la terapia con corticosteroides (el efecto es superior a los resultados del uso por separado). Esta combinación demuestra el sinergismo de la acción de los fármacos cuando se exponen a varios eslabones en la patogenia de la EPOC: obstrucción bronquial, inflamación y cambios estructurales en las vías respiratorias, disfunción mucociliar. La combinación de agonistas beta2 de acción prolongada y ICS (salmeterol/fluticasona y formoterol/budesonida) da como resultado una mejor relación riesgo/beneficio que los componentes individuales.
No se recomienda el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides sistémicos debido a un balance desfavorable de eficacia y riesgo de eventos adversos (Evidencia A).
Mucolíticos (mucorreguladores, mucocinéticos) y expectorantes mostrado a una cohorte muy limitada de pacientes con EPOC con un curso estable en presencia de esputo viscoso y no afectan significativamente el curso de la enfermedad.
Para la prevención de la exacerbación de la EPOC, parece prometedor el uso a largo plazo del mucolítico acetilcisteína (preferiblemente 600 mg en una ampolla), que simultáneamente tiene actividad antioxidante. La toma de acetilcisteína durante 3-6 meses a una dosis de 600 mg/día se acompaña de una disminución significativa de la frecuencia y duración de las agudizaciones de la EPOC.
Solicitud agentes antibacterianos con fines profilácticos en pacientes con EPOC no debe ser una práctica diaria, tk. Según los resultados de los estudios modernos, la profilaxis antibiótica de las exacerbaciones de la EPOC tiene una eficacia baja, pero estadísticamente significativa, que se manifiesta en una disminución de la duración de las exacerbaciones de la enfermedad. Sin embargo, existe el riesgo de eventos adversos de medicamentos en los pacientes y el desarrollo de resistencia a patógenos.
Para prevenir la exacerbación de la EPOC durante los brotes epidémicos de gripe, se recomienda vacunas, que contienen virus muertos o inactivados. Las vacunas se prescriben a los pacientes una vez, en octubre, la primera quincena de noviembre, o dos veces (en otoño e invierno) al año (nivel de evidencia A). La vacuna contra la influenza puede reducir la gravedad y la mortalidad en pacientes con EPOC en un 50%. También se utiliza una vacuna antineumocócica que contiene 23 serotipos virulentos, pero los datos sobre su eficacia en la EPOC son insuficientes (Nivel de evidencia B).
Tratamiento no farmacológico con un curso estable de EPOC incluye terapia de oxigeno. La corrección de la hipoxemia con oxígeno es el método fisiopatológicamente más sólido para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica reciben muchas horas constantes de oxigenoterapia de bajo flujo (más de 15 horas al día). La oxigenoterapia a largo plazo es actualmente la única terapia que puede reducir la mortalidad en pacientes con EPOC extremadamente grave (Nivel de evidencia A).
Para pacientes con EPOC en todas las etapas del curso del proceso son efectivos programas de entrenamiento fisico aumentar la tolerancia al ejercicio y reducir la dificultad para respirar y la fatiga. El entrenamiento físico incluye necesariamente ejercicios para el desarrollo de la fuerza y la resistencia de las extremidades inferiores (caminar con medidor, bicicleta ergométrica). Además, pueden incluir ejercicios que aumenten la fuerza de los músculos de la cintura escapular superior (ergómetro manual, mancuernas).
El ejercicio físico es el componente principal rehabilitación pulmonar. Además del entrenamiento físico, las actividades de rehabilitación incluyen: apoyo psicosocial, programas educativos, apoyo nutricional. Una de las tareas de la rehabilitación es identificar y corregir las causas de los trastornos del estado nutricional en pacientes con EPOC. La dieta más racional es la ingesta frecuente de pequeñas porciones de alimentos ricos en proteínas. La mejor manera de corregir una deficiencia en el índice de masa corporal es combinar la nutrición complementaria con el entrenamiento físico, que tiene un efecto anabólico no específico. El efecto positivo de los programas de rehabilitación también se logra a través de intervenciones psicosociales.
No existen contraindicaciones absolutas para la rehabilitación pulmonar. Los candidatos ideales para su inclusión en programas de rehabilitación son pacientes con EPOC de moderada a grave, es decir, pacientes en quienes la enfermedad impone serias restricciones en el nivel habitual de actividad funcional.
En los últimos años, ha habido informes sobre el uso de métodos Tratamiento quirúrgico en pacientes con EPOC grave. Corrección quirúrgica de los volúmenes pulmonares por el método bullectomía, resultando en disnea reducida y función pulmonar mejorada. Sin embargo, este método es un procedimiento quirúrgico paliativo con eficacia no probada. El método quirúrgico más radical es trasplante de pulmón en pacientes cuidadosamente seleccionados con EPOC muy grave. El criterio de selección es FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg y evidencia de hipertensión pulmonar secundaria.
Tratamiento de la EPOC durante una exacerbación
Las principales causas de exacerbación de la EPOC incluyen infecciones traqueobronquiales (a menudo de etiología viral) y exposición a aerosoles.
Entre los llamados. Las causas secundarias de la exacerbación de la EPOC incluyen: tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar, neumotórax, neumonía, traumatismo torácico, el nombramiento de bloqueadores beta y otras drogas, insuficiencia cardíaca, alteraciones del ritmo cardíaco, etc.
Todas las exacerbaciones deben considerarse como un factor en la progresión de la EPOC y, por lo tanto, se recomienda una terapia más intensiva. En primer lugar, esto se aplica a la terapia con broncodilatadores: se aumentan las dosis de los medicamentos y se modifican los métodos de administración (se da preferencia a la terapia con nebulizador). Para este propósito, se utilizan soluciones especiales de broncodilatadores: bromuro de ipratropio, fenoterol, salbutamol o una combinación de bromuro de ipratropio con fenoterol.
Dependiendo de la gravedad del curso y del grado de exacerbación de la EPOC, el tratamiento puede realizarse tanto de forma ambulatoria (exacerbación leve o exacerbación moderada en pacientes con EPOC leve) como de forma hospitalaria.
Como broncodilatador en la exacerbación grave de la EPOC, se recomienda prescribir soluciones nebulizadas agonistas beta 2 de acción corta (nivel de evidencia A). El régimen de altas dosis de broncodilatadores puede traer un efecto positivo significativo en la insuficiencia respiratoria aguda.
En el tratamiento de pacientes graves con presencia de patología multiorgánica, taquicardia, hipoxemia, aumenta el papel de los fármacos ACP. El bromuro de ipratropio se prescribe como monoterapia y en combinación con agonistas beta 2.
El régimen de dosificación generalmente aceptado para los broncodilatadores inhalados en las exacerbaciones de la EPOC se muestra en la Tabla 2.
Tabla 2
Pautas posológicas de los broncodilatadores inhalados en las exacerbaciones de la EPOC
| Medicamentos | Terapia durante una exacerbación | Cuidados de apoyo | ||
| nebulizador | Inhalador de aerosol de dosis medidas | nebulizador | ||
| salbutamol | 2-4 respiraciones cada 20-30 minutos durante la primera hora, luego cada 1-4 horas "a demanda" | 2,5-5 mg cada 20-30 minutos durante la primera hora, luego 2,5-10 mg cada 1-4 horas "a demanda" | 1-2 respiraciones cada 4-6 horas | 2,5-5 mg cada 6-8 horas |
| Fenoterol | 2-4 respiraciones cada 30 minutos durante la primera hora, luego cada 1-4 horas "a demanda" | 0,5-1 mg cada 20-30 minutos durante la primera hora, luego 0,5-1 mg cada 1-4 horas "a demanda" | 1-2 respiraciones cada 4-6 horas | 0,5-1 mg cada 6 horas |
| bromuro de ipratropio | 2-4 respiraciones además de las inhalaciones de salbutamol o fenoterol | 0,5 mg además de salbutamol o fenoterol inhalados | 2-4 respiraciones cada 6 horas | 0,5 mg cada 6-8 horas |
| Fenoterol/bromuro de ipratropio | 2-4 inhalaciones cada 30 minutos, luego cada 1-4 horas "bajo demanda" | 1-2 ml cada 30 minutos durante la primera hora (la dosis máxima permitida es de 4 ml), luego 1,5-2 ml cada 1-4 horas "a demanda" | 2 inhalaciones 3-4 veces al día | 2 ml cada 6-8 horas al día |
La designación de cualquier otro broncodilatador o sus formas de dosificación (xantinas, broncodilatadores para administración intravenosa) debe estar precedida por el uso de las dosis máximas de estos medicamentos, administrados a través de un nebulizador o espaciador.
Las ventajas de la inhalación a través de un nebulizador son:
No es necesario coordinar la inspiración con la inhalación;
Facilidad de realizar la técnica de inhalación para personas mayores y gravemente enfermas;
La posibilidad de introducir una dosis alta de una sustancia medicinal;
La posibilidad de incluir un nebulizador en el circuito de suministro de oxígeno o en el circuito de ventilación;
Falta de freón y otros propulsores;
Facilidad de uso.
Debido a la variedad de efectos adversos de la teofilina, su uso requiere precaución. Al mismo tiempo, si es imposible, por diversas razones, usar formas inhaladas de medicamentos, así como si otros broncodilatadores y glucocorticoides no son suficientemente efectivos, se pueden prescribir preparaciones de teofilina. El uso de teofilina en las agudizaciones de la EPOC es objeto de debate, ya que en estudios controlados la eficacia de la teofilina en pacientes con agudizaciones de la EPOC no fue lo suficientemente alta, y en algunos casos el tratamiento se acompañó de reacciones adversas como la hipoxemia. El alto riesgo de reacciones secundarias no deseadas hace que sea necesario medir la concentración del fármaco en la sangre, lo que en la práctica de un médico parece ser muy difícil.
Para detener la exacerbación, junto con la terapia broncodilatadora, se usan antibióticos, glucocorticoides y, en un entorno hospitalario, oxigenoterapia controlada y ventilación no invasiva de los pulmones.
Glucocorticoides. Con exacerbación de la EPOC, acompañada de una disminución del FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.
La terapia con glucocorticoides sistémicos (por vía oral o parenteral) contribuye a un aumento más rápido del FEV 1, una disminución de la disnea, una mejora de la oxigenación de la sangre arterial y una reducción de las estancias hospitalarias (Nivel de evidencia A). Deben prescribirse lo antes posible, incluso en el momento del ingreso en el servicio de urgencias. La administración oral o intravenosa de glucocorticoides para las exacerbaciones de la EPOC en la etapa hospitalaria se lleva a cabo en paralelo con la terapia broncodilatadora (si está indicada, en combinación con antibióticos y oxigenoterapia). La dosis recomendada no se ha determinado definitivamente, pero dado el grave riesgo de eventos adversos con la terapia con esteroides en dosis altas, la prednisolona de 30 a 40 mg durante 10 a 14 días debe considerarse un compromiso aceptable entre eficacia y seguridad (Nivel de evidencia D). La continuación adicional de la administración oral no conduce a un aumento de la eficacia, pero aumenta el riesgo de eventos adversos.
Agentes antibacterianos están indicados con una mayor dificultad para respirar, un aumento en el volumen del esputo y su carácter purulento. En la mayoría de los casos de exacerbaciones de la EPOC, los antibióticos se pueden administrar por vía oral. La duración de la terapia con antibióticos es de 7 a 14 días (ver Tabla 3).
Tabla 3
Terapia antibacteriana para las exacerbaciones de la EPOC
| Exacerbación características/síntomas | Principales patógenos | Terapia antibacteriana | |
| Drogas de elección | Drogas alternativas | ||
| Exacerbación simple (sin complicaciones) de la EPOC | |||
| Aumento de la disnea, aumento de volumen y expectoración purulenta | H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Posible resistencia a betalactámicos | amoxicilina | Clavulanato de amoxicilina. Fluoroctonolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) o "nuevos" macrólidos (azitromicina, claritromicina), cefuroxima axetil |
| Exacerbación complicada de la EPOC | |||
| Aumento de la dificultad para respirar, un aumento en el volumen y contenido de pus en el esputo. Exacerbaciones frecuentes (más de 4 por año). Edad >65 años. VEF 1<50% | H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; Enterobacteriaceae de M. catarrhalis. Posiblemente resistencia a betalactámicos | Fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino, moxifloxacino) o amoxicilina, clavulanato, ciprofloxacino, cefalosporinas de generación II-III, incl. con actividad de Pseudomonas | |
Para las exacerbaciones no complicadas, el fármaco de elección es la amoxicilina (alternativamente, se pueden usar fluoroquinolonas respiratorias o amoxicilina / clavulanato, así como los "nuevos" macrólidos: se pueden usar azitromicina, claritromicina). En las agudizaciones complicadas, los fármacos de elección son las fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino, moxifloxacino) o las cefalosporinas de generación II-III, incluidas las que tienen actividad antipseudomónica.
Las indicaciones para el uso parenteral de antibióticos son:
Falta de una forma oral de la droga;
Desórdenes gastrointestinales;
Exacerbación severa de la enfermedad;
Bajo cumplimiento con el paciente.
terapia de oxigeno es una de las áreas clave del complejo tratamiento de los pacientes con exacerbación de la EPOC en un entorno hospitalario. Un nivel adecuado de oxigenación, a saber, pO 2 > 8,0 kPa (más de 60 mm Hg. Art.) o pCO 2 > 90 %, por regla general, se alcanza rápidamente en las exacerbaciones no complicadas de la EPOC. Después del inicio de la oxigenoterapia a través de catéteres nasales (velocidad de flujo - 1-2 l/min) o una máscara Venturi (contenido de oxígeno en la mezcla de aire y oxígeno inhalado 24-28%), los gases en sangre deben controlarse después de 30-45 minutos (adecuación de la oxigenación, exclusión de acidosis, hipercapnia).
IVL auxiliar. Si, después de una inhalación de oxígeno de 30 a 45 minutos en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda, la eficacia de la oxigenoterapia es mínima o nula, se debe tomar la decisión de ventilación asistida. Recientemente, se ha prestado especial atención a la ventilación con presión positiva no invasiva. La efectividad de este método para tratar la insuficiencia respiratoria alcanza el 80-85% y se acompaña de la normalización de los gases en sangre arterial, una disminución de la dificultad para respirar y, lo que es más importante, una disminución en la mortalidad de los pacientes, una disminución en el número de procedimientos invasivos y complicaciones infecciosas asociadas, así como una disminución en la duración del período de tratamiento hospitalario (Nivel de evidencia A).
En los casos en que la ventilación no invasiva es ineficaz (o no está disponible) en un paciente que sufre una exacerbación grave de la EPOC, está indicada la ventilación invasiva.
En la siguiente figura se muestra un diagrama esquemático del tratamiento de la exacerbación de la EPOC.
Dibujo. Diagrama esquemático del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC.
Desafortunadamente, los pacientes con EPOC buscan ayuda médica, generalmente en las últimas etapas de la enfermedad, cuando ya tienen insuficiencia respiratoria o desarrollan cor pulmonale. En esta etapa de la enfermedad, el tratamiento es extremadamente difícil y no da el efecto esperado. En relación con lo anterior, el diagnóstico precoz de la EPOC y la implementación oportuna del programa de tratamiento desarrollado siguen siendo de suma relevancia.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica- una enfermedad caracterizada por una obstrucción progresiva (deterioro de la permeabilidad) irreversible o parcialmente reversible de los bronquios. Estas son enfermedades que bloquean las vías respiratorias (bronquios) o dañan los pequeños sacos de aire (alvéolos) en los pulmones, causando dificultad para respirar. Dos enfermedades principales; se incluyen en este grupo el enfisema y la bronquitis crónica; muchas personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen ambos.
bronquitis crónica es una inflamación persistente de los bronquios que conduce a una tos persistente con grandes cantidades de mucosidad. Cuando las células que recubren las vías respiratorias se irritan más allá de cierto grado, los diminutos cilios (extensiones similares a cabellos) que normalmente atrapan y expulsan objetos extraños dejan de funcionar correctamente. El aumento de la irritación conduce a una producción excesiva de mucosidad, que obstruye las vías respiratorias y provoca una tos violenta, característica de la bronquitis. La bronquitis se considera crónica cuando el paciente tose flemas durante tres meses, y esto se repite durante dos años seguidos.
Enfisema- este es un daño gradual a los pulmones como resultado de la destrucción del tejido y la pérdida de elasticidad de los alvéolos, en los que el oxígeno ingresa a la sangre y el dióxido de carbono la abandona. Si los pulmones están dañados por las sustancias químicas del humo del cigarrillo, o como resultado de una inflamación persistente o una bronquitis crónica, las paredes delgadas de los alvéolos pueden volverse más gruesas, perder elasticidad y volverse mucho menos funcionales. La pérdida de elasticidad, a menudo combinada con el estrechamiento de los pequeños conductos de aire en los pulmones (a veces con un bloqueo total), da como resultado la retención del aire usado en lugar de dejarlo salir. Por lo tanto, los sacos de aire afectados no pueden suministrar oxígeno a la sangre ni eliminar el dióxido de carbono de ella; esto provoca dificultad para respirar característica del enfisema. El daño al pulmón puede progresar hasta que la dificultad para respirar se vuelva muy severa; a partir de este momento, la enfermedad se vuelve potencialmente mortal. Los niveles bajos de oxígeno en la sangre pueden provocar un aumento de la presión en las arterias pulmonares (hipertensión pulmonar), lo que a su vez puede impedir que el lado derecho del corazón bombee sangre a los pulmones de manera adecuada.
El desarrollo de la obstrucción crónica de las vías respiratorias suele ocurrir de forma gradual. Pasan muchos años antes de que aparezcan los síntomas, momento en el cual la enfermedad ya ha alcanzado un desarrollo significativo. El daño pulmonar es permanente, pero en muchos casos se puede prevenir evitando fumar. La obstrucción crónica de las vías respiratorias ocurre de dos a tres veces más en hombres que en mujeres. La EPOC es considerada como una enfermedad de la segunda mitad de la vida. La edad habitual de los pacientes es mayor de 40 años. Los hombres se enferman más a menudo. La enfermedad es más común en países socialmente prósperos.
Síntomas
La EPOC es una enfermedad muy insidiosa caracterizada por un curso progresivo lento. Desde el inicio real de la enfermedad hasta sus manifestaciones, transcurren de 3 a 10 años. Los síntomas de la EPOC comienzan a aparecer solo en la segunda etapa de la enfermedad.
Tos persistente con mucosidad, especialmente por la mañana (signo de bronquitis crónica).
Tos seca crónica (signo de enfisema).
En casos severos, los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden incluir tos con sangre, dolor en el pecho y una tez violácea.
Piernas y tobillos hinchados por insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).
Respiración dificultosa.
Causas
Fumar es la causa más común de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La contaminación del aire también puede ser un factor contribuyente.
Las emisiones industriales o los vapores que contienen productos químicos pueden dañar las vías respiratorias.
Las enfermedades pulmonares virales o bacterianas repetidas pueden hacer que las paredes bronquiales se espesen, estrechen las vías respiratorias y estimulen la producción excesiva de mucosidad en los pulmones.
La deficiencia hereditaria de la enzima alfa-1 antitripsina puede provocar daños en las paredes de los alvéolos.
Más susceptibles al enfisema son las personas que están constantemente expuestas a polvo, productos químicos u otros irritantes pulmonares en su línea de trabajo, así como aquellas cuya profesión requiere un uso intensivo y constante de los pulmones, como los sopladores de vidrio o los músicos que tocan instrumentos de viento.
Los niños pequeños que viven cerca de fumadores son más susceptibles a la inflamación crónica de las vías respiratorias.
Diagnóstico
Se requiere historial médico y examen físico.
Se puede tomar una muestra de saliva para su análisis.
Se necesitan análisis de sangre de arterias y venas (para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono).
Necesitas una radiografía de tórax.
Se necesitan espirometría y otras pruebas de función pulmonar que miden la capacidad respiratoria y la capacidad pulmonar.
Puede medir la fuerza y la eficiencia del músculo cardíaco.
Tratamiento
No fume; evite las áreas llenas de humo.
Beba muchos líquidos para aflojar la mucosidad.
Evite la cafeína y el alcohol, ya que son diuréticos y pueden provocar deshidratación.
Humidificar el aire interior.
Trate de no salir a la calle en días fríos o cuando el aire esté contaminado, y evite el clima frío y húmedo. Si la bronquitis ha alcanzado una etapa avanzada y es incurable, puede considerar mudarse a lugares con un clima más cálido y seco.
No use supresores de la tos. La tos es necesaria para eliminar la mucosidad acumulada en los pulmones y suprimirla puede provocar complicaciones graves.
Una infección viral de las vías respiratorias puede exacerbar la enfermedad; Reduzca el riesgo de infección minimizando el contacto con personas con enfermedades respiratorias infecciosas, lávese las manos con frecuencia. Vacúnese contra la gripe y la neumonía todos los años.
Se puede recetar un broncodilatador para ensanchar los conductos bronquiales. En casos más graves, se puede prescribir oxígeno.
Un médico puede recetar antibióticos para tratar o prevenir infecciones pulmonares bacterianas, ya que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica son más susceptibles a ellas. Los antibióticos deben tomarse durante todo el período prescrito.
Su médico puede indicarle cómo eliminar la mucosidad de sus pulmones adoptando varias posiciones en las que su cabeza esté más baja que su torso.
Los ejercicios de respiración pueden ser de algún beneficio.
En casos muy graves, donde hay un daño severo en los pulmones como consecuencia del enfisema, se puede realizar un trasplante de pulmón (si la enfermedad ha debilitado el corazón, se recomienda un trasplante de corazón y pulmón).
1. Tratamiento de gravedad leve
En esta etapa, la enfermedad, por regla general, no tiene manifestaciones clínicas y no requiere una terapia farmacológica constante. Se recomienda la vacunación contra la influenza estacional y la vacunación antineumocócica obligatoria una vez cada cinco años (por ejemplo, la vacuna PNEUMO 23).
Con síntomas severos de dificultad para respirar, se pueden usar broncodilatadores inhalados de acción corta. Preparaciones Salbutamol, terbutalina, ventolina, fenoterol, berrotek. Contraindicaciones: taquiarritmias, miocarditis, defectos cardíacos, estenosis aórtica, diabetes mellitus descompensada, tirotoxicosis, glaucoma. Las preparaciones se pueden usar no más de 4 veces al día.
Es importante hacer la inhalación correctamente. Si le han recetado un medicamento de este tipo por primera vez, es mejor hacer la primera inhalación con su médico para que le indique posibles errores. El medicamento debe inhalarse (inyectarse en la boca) exactamente en el contexto de la inhalación, de modo que ingrese a los bronquios, y no solo "en la garganta". Después de la inhalación, contenga la respiración a la altura de la inspiración durante 5-10 segundos.
Separadamente en este grupo está la droga berodual. Sus características distintivas son la duración de la acción de al menos 8 horas y la buena severidad del efecto terapéutico. Los primeros dos días de tomar el medicamento pueden causar tos refleja, que luego desaparece.
En presencia de tos con secreción de esputo, a los pacientes se les recetan mucolíticos (medicamentos que diluyen el esputo).
Actualmente, se presentan en el mercado farmacéutico una gran cantidad de medicamentos con este efecto, pero, en mi opinión, se deben preferir los medicamentos a base de acetilcisteína.
Por ejemplo, ACC (envases para preparar una solución para administración oral, comprimidos efervescentes de 100, 200 y 600 mg), Fluimucil en comprimidos efervescentes. La dosis diaria de medicamentos para un adulto es de 600 mg.
También hay una forma de dosificación (solución de acetilcisteína para inhalación al 20%) para inhalación con un nebulizador. Un nebulizador es un aparato para convertir sustancias medicinales líquidas en forma de aerosol. De esta forma, la sustancia medicinal ingresa a los bronquios y alvéolos más pequeños y su efectividad aumenta significativamente. Este método de administración de medicamentos se prefiere para pacientes con enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior.
2. Tratamiento de forma moderada
Los broncodilatadores de acción prolongada se agregan a los medicamentos que se usan en la etapa 1 (leve) de la enfermedad.
Serevent (salmeterol). Disponible como inhalador de dosis medida. La dosis diaria recomendada para adultos es de 50 a 100 mcg/2 veces al día. Es necesario controlar estrictamente la técnica de inhalación.
Formoterol (Foradil). Producido en cápsulas que contienen polvo para inhalación utilizando un dispositivo especial (handihailer). La dosis diaria recomendada es de 12 mcg/2 veces al día.
Alternativamente, berodual se puede usar regularmente. Si el medicamento se usa en forma de aerosol de dosis medida, se realizan 2 inhalaciones (2 respiraciones) del medicamento tres veces al día: por la mañana, por la tarde y por la noche. Además, el medicamento está disponible como una solución para inhalación a través de un nebulizador. En este caso, la dosis recomendada para un adulto es de 30 a 40 gotas a través de un nebulizador, 3 veces al día.
Un fármaco relativamente nuevo, pero ya bien establecido, de este grupo Spiriva (bromuro de tiotropio). Spiriva se prescribe una vez al día y está disponible en cápsulas para inhalación mediante un dispositivo especial. Uno de los tratamientos más efectivos para la EPOC en la actualidad. El uso activo está limitado solo por un costo bastante alto.
3. Tratamiento de un grado severo.
En esta etapa de la enfermedad es necesario un tratamiento antiinflamatorio constante.
Los glucocorticoides inhalados se prescriben en dosis medias y altas. Preparados: beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide, etc. Por lo general, se producen en forma de aerosoles de dosis medidas para inhalación o como soluciones (preparación de pulmicort) para inhalación a través de un nebulizador.
Las preparaciones combinadas que contienen un broncodilatador de acción prolongada y un corticosteroide inhalado también se pueden usar para esta gravedad de la enfermedad. Fármacos: Seretide, Symbicort. Los fármacos combinados se consideran actualmente como el tratamiento más eficaz para la EPOC de esta gravedad.
Si le han recetado un medicamento que contiene un corticosteroide inhalado, asegúrese de preguntarle a su médico cómo hacer la inhalación correctamente. El procedimiento inadecuado reduce significativamente la eficacia del medicamento, aumenta el riesgo de efectos secundarios. Asegúrese de enjuagarse la boca después de la inhalación.
4. Severidad extremadamente severa
Además de los medios utilizados en la forma grave de la enfermedad, se agrega la oxigenoterapia (inhalación regular de aire enriquecido con oxígeno). Para ello, en las tiendas de material médico o en las grandes farmacias, puedes encontrar tanto aparatos lo suficientemente grandes para uso doméstico, como pequeños botes que puedes llevar contigo de paseo y utilizar cuando aumenta la dificultad para respirar.
Si el estado y la edad del paciente lo permiten, se realiza tratamiento quirúrgico.
En una condición extremadamente grave del paciente, puede ser necesaria la ventilación artificial.
Cuando se adjunta una infección, se agregan agentes antibacterianos a la terapia. Se recomienda el uso de derivados de penicilina, cefalosporinas, fluoroquinolonas. El médico tratante determina los medicamentos específicos y sus dosis según la condición del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes, por ejemplo, con patología hepática y / o renal: la dosis se reduce.
Prevención
No fume (fumar es la primera causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
No pase mucho tiempo al aire libre en los días en que el aire esté contaminado.
Llame a su médico si sus síntomas se vuelven severos, como si su dificultad para respirar o dolor en el pecho empeora, su tos empeora o tose sangre, tiene fiebre, vomita o sus piernas y tobillos están más hinchados de lo normal. habitual.
Haga una cita con su médico si ha tenido tos persistente con flema durante los últimos dos años o si experimenta dificultad para respirar persistente.
¡Atención! Se necesita atención médica inmediata si sus labios o cara se vuelven azulados o morados.
