Percusión comparativa de pulmones. La distribución del sonido de tono de peculso en varias lactantes es normal. Cambios patológicos en las líneas de identificación de sonido de percusión del tórax.

Reglas generales Percusión:

1. La actitud del médico y el paciente: el médico tiene razón, cara al paciente.

2. El yeso de encendido se presiona apretado a la piel.

3. Modeotochka perpendicular al yeso de los dedos.

4. La mano derecha se encuentra en paralelo a la izquierda.

5. Las dos huelgas de percusión desmontable.

6. Evidencia de la mano derecha: solo en los rayos de la articulación.

7. Las manos del médico deben estar cálidas.

Percusión comparativa de los pulmones.

PROPÓSITO DE LA PERCUSIÓN COMPARATIVA: Comparación de sonidos sobre parcelas pulmonares simétricas.

Reglas de percusión comparativa:

1. La fuerza de impacto es el promedio (penetración de 6-7 cm).

2. La percusión se lleva a cabo en intercostal.

3. Al realizar la percusión de los pulmones, debe navegar por la línea topográfica de la superficie pectoral.

Higo. 2. Líneas topográficas en la superficie frontal, lateral y trasera del pecho:

1 - Media delantera (Linia Mediana anterior),

2 - Santa (Lidiña Sternalis),

3- Okolodina (Linia Parasternalis),

4- Medioclavicularis (Linia medioclavicularis),

5 - Axilares delanteros (Lidia Axillarias anterior),

6 es un axilar medio (Lidia Axillarias Media),

7- Axilar trasero (axilares de Lidia posterior),

8- Medio trasero (Linia mediana posterior),

9-vertebral (Linia vertebral),

10-Okolthebralis (LiniiParaverTebralis), persiana 11 (Linia Scapullaris).

Normalmente, el tono de percusión sobre toda la superficie de los pulmones es transparente pulmonar.

En personas sanas, se puede observar un acortamiento menor (aburrido) del tono de percusión:

arriba de la parte superior derecha, ya que la armadura superior derecha en corta, la parte superior izquierda y derecha está algo reducida, así como el resultado del mejor desarrollo de los músculos del cinturón de hombro derecho;

en las áreas apropiadas (especialmente a la derecha), por la misma razón;

en el segundo y tercer intercostales a la izquierda debido a la posición cercana del corazón;

por encima de los lóbulos inferiores en comparación con la parte superior como resultado de varios grosores de la tela pulmonar;

en la región axilar derecha en comparación con la izquierda como resultado de la ubicación cercana del hígado;

hay una diferencia en el tono de percusión y debido a la presencia de la izquierda del espacio del Traube, lo que le da un tinte tímpico.

Cambios en un tono de percusión con una percusión comparativa, lo que indica la presencia de la presencia del proceso patológico, como regla general, de la siguiente manera:

reducción del contenido de aire en tejido pulmonar (neumonía, atelectasia, neumosclerosis, tuberculosis). Esto provoca la apariencia del tono de percusión;

llenando una cavidad pleural con líquido (transudado, exudado, sangre). Al mismo tiempo, la llamada estupidez "hígado" o "femoral" se determina al lado del daño;

aumentar la ventilación de la tela pulmonar en el enfisema de los pulmones provoca la aparición de un tono de percusión "en caja";

el aumento de la luz de la luz como resultado de la formación de una cavidad suave (absceso, cavidad tuberculosa) causa un sonido del intérprete tímpico.

La interpretación de los datos obtenidos por el subconscepto se presenta en la Tabla 3.

Tabla 3.

Interpretación de los resultados de una percusión comparativa.

Sonido percusivo	Clusters patológicos y síndromes.
Embotellado (acortado) o estúpido	1. Grupo de sello masivo 2. Cluster de compactación focal 3. Clúster (síndrome) de la atelectasa intunesa 4. Síndrome de Hydrotrax (estupidez femoral)
Embotellado (acortado) con un tinte tímpico - se define localmente	1. Las etapas iniciales de la inflamación del tejido pulmonar (edema inflamatorio de la pared alveolar + conservación del aire y la avanzada de las alvéolos + reducción de su elasticidad) 2. Síndrome de atelectasis de compresión
Timpánico determinado en un lado	síndrome neumotórax
Timpánico determinado localmente en un área limitada	síndrome de cavidad en pulmón opciones de clúster: cluster de Calve en bronquios ligeros, drenados (diámetro\u003e 5 cm) clúster seco quiste suave (cavidad "de pared delgada" en la luz) abolos de clúster.
El cuadro se determina a lo largo de la superficie de la respiración.	Síndrome de enfisema ligero opciones de clúster: engisma obstructivo de grupo racimo de enfisema idiopático. engisma invalus en racimo
El cuadro se define localmente en un área limitada	cluster local (peripocal, cicatriz) enfisema grupo de enfisema intermedio (en términos de casos) clúster de enfisema de vicario

Tabla 4.

Evaluación integral e interpretación de los resultados de una percusión comparativa de la luz y la camiseta de voz.

Palpatorno	Percursiano	Testifica ...
	Sonido percusivo	Síndrome (grupo)
Debilitado		1. Síndrome del hidromox. 2. Síndrome de la atelectasa de obstruncia 3. Montañas o fibrotorax
Ganar		Grupo de sellado masivo de tela pulmonar (brunt neumonía).
Ganar	Aburrido con un tinte tímpico	1. Racimo de sellado masivo de tela pulmonar. Se observa en la etapa inicial (en las primeras horas) de inflamación, testifica a la etapa de la marea en la neumonía bruboral. 2. Síndrome de atelectasis de compresión.
Debilitado	Acortado (aburrido)	Grupo de sellado masivo de tela pulmonar. Se observa en la altura de la enfermedad, testifica la etapa de convincente en una neumonía bruboral.
Debilitamiento	Timpánico	Síndrome neumotórax
	Cajas	Síndrome de enfisema ligero

Percusión topográfica de los pulmones.

Objetivos de percusión topográfica:

1. Determinación de la altura de las partes superiores de la luz a la derecha e izquierda.

En saludable, sobresalen delante de la clavícula en 3-4 cm. En la superficie trasera, la altura de pie de las partes superiores corresponde al nivel de un proceso acelerado de la vértebra Cervical VII.

2. La determinación del ancho de los campos de Crenar (o el ancho de los pulmones) se realiza en el borde frontal M. Trapezius y promedios de 3 a 8 cm.

3. Determinación de las fronteras inferiores en todas las líneas topográficas. 4. Determinación de la movilidad del borde pulmonar inferior (Tabla 5).

Reglas de percusión topográfica:

1. La fuerza de impacto es silenciosa (penetración de 2 a 3 cm).

2. Percusión para costillas e intercostales.

3. La dirección de percusión del sonido apagado pulmonar. 4. Marca de borde de luz: a lo largo del borde del dedo frente al sonido pulmonar (la única excepción, al determinar la excursión respiratoria del borde inferior del pulmón en la exhalación).

El ancho de los campos de la clínica, la altura de la posición de los pulmones, los límites de los pulmones y la movilidad de sus bordes inferiores pueden variar con muchas condiciones patológicas. La interpretación de los datos obtenidos por la percusión del sacerdote se presenta en la Tabla 5.

Tabla 5 Interpretación de los resultados de la percusión topográfica de los pulmones.

Percusión comparativa

La percusión comparativa se realiza en una secuencia específica. Primero compare el sonido de percusión sobre las partes superiores de los pulmones en frente. El polesímetro en este caso es paralelo a la clavícula. Luego, los zapatos se aplican con un martillo en la clavícula, que reemplaza el plastertro. Con la percusión de los pulmones debajo de la clavícula, el polesímetro se coloca en las brechas intercostales en paralelo a las costillas y estrictamente en las áreas simétricas de la mitad derecha y la mitad izquierda del tórax. Por líneas medianas y medialmente, su sonido de percusión se compara solo hasta el nivel de la costilla IV, debajo de la izquierda, el corazón cambia el sonido de percusión. Para llevar a cabo una percusión comparativa en las regiones axilares del paciente, debe levantar las manos y colocar la palma detrás de la cabeza.

La percusión comparativa de los pulmones, la parte trasera comienza con el supera-t-peel, el platino-platería se instala horizontalmente. Con percusión de áreas entre bombeo, un platería de dedo colocado verticalmente. El paciente en ese momento se cruza las manos en el pecho y, por lo tanto, toma la hoja del pato de la columna vertebral. Debajo de la esquina de las cuchillas, el polesímetro se aplica nuevamente al cuerpo horizontalmente, en el intercostal, paralelo a las costillas.

Con una percusión comparativa de los pulmones, el sonido de percusión y en los puntos simétricos puede no ser exactamente la misma fuerza, duración y altura.

Cambiando un sonido de percusión en una persona sana. Debido a la masa o el grosor de la capa pulmonar y la influencia del sonido de percusión de los órganos vecinos. El sonido de percusión es ligeramente más silencioso y más corto se define en los siguientes lugares: 1) por encima de la parte superior derecha, ya que se encuentra un poco más baja que la parte superior izquierda a expensas de un bronco superior derecho más corto, por un lado, y como un resultado del desarrollo más amplio de los músculos del cinturón de hombro derecho, en el otro; 2) en el segundo y tercer intercostales a la izquierda a expensas de la disposición más cercana del corazón; 3) por encima de las piezas superiores de los pulmones en comparación con las acciones más bajas como resultado de varios grosores de tejido pulmonar que contiene aire; 4) en la región axilar derecha en comparación con la izquierda debido a la proximidad de la ubicación del hígado. La diferencia en el sonido de percusión aquí también se debe al hecho de que el estómago se deja al diafragma y la luz, la parte inferior de la cual se llena con aire y la percusión le da un sonido tímpico ruidoso (el llamado espacio parcial del Traube ). Por lo tanto, el sonido de percusión en la región axilar izquierdo debido a la resonancia de la "burbuja de aire" del estómago se vuelve ruidosa y alta, con un tinte tímpico.

Cambiando el sonido de percusión en procesos patológicos. Puede deberse a una disminución en el contenido o una ausencia completa de aire en parte del pulmón, llenando la cavidad pleural del líquido (transudado, exudado, sangre), un aumento en la aeronave de la tela pulmonar, la presencia de Aire en la cavidad pleural (neumotórax).
En los procesos patológicos, el cambio en el contenido de aire en los pulmones causa cambios en el sonido de percusión. Los procesos inflamatorios conducen al sello de tela pulmonar. Sobre tales sitios, el sonido de percusión será contundente o sordo (cerca del sonido romo). El sonido de percusión será estúpido y por encima del líquido en la cavidad pleurural en pleurítico o hidrotrax. Con el enfisema de los pulmones, el sonido de percusión sobre ellos puede parecerse al sonido que se produce cuando la caja (caja de caja). Cuando la cavidad suave se forma en la luz (absceso, cavidad), cuando el aire se acumula en la cavidad pleural, el sonido de percusión como resultado de la resonancia será tímpámica. Por encima de muy grande (6-8 cm de diámetro) y una cavidad suave única en un sonido de percusión ligera, también será timpánico, pero bajo, recordatorio de sonido cuando el recipiente de metal está deteriorado (sonido metálico). Si tal cavidad es superficialmente y comunicada con el bronquio con un agujero estrecho, con P. Hay un sonido peculiar y traqueteo, el ruido de la olla agrietada; Con la percusión de un paciente con una boca abierta, un sonido tímpico sobre la cavidad será más alto y más corto, y con cerrado a continuación y más (el fenómeno del cuanto). Con P. Paciente, durante la respiración, el sonido tímpico sobre la cavidad se vuelve más alto y más corto, y durante la exhalación de abajo y más (el fenómeno de Freeroid). Con la cavidad de la forma en forma de huevo que contiene aire y líquido, P. paciente con un cambio de posición corporal puede dar un sonido tímpico de diferentes alturas (fenómeno Gerhardt). Con una reducción de la ligereza de los pulmones y bajando la tensión elástica, el sonido de la percusión alvéola se vuelve aburrida o toma un tinte tímpico (timbre): un sonido típico-tímpano.

16. Percusión comparativa de los pulmones. Cambiando el sonido de percusión en procesos patológicos de los pulmones y la pleura.

Pregunta 16 Ver pregunta 15.

17. Varios tipos de sonidos del intérprete y su valor de diagnóstico. Determinación de la excursión de los bordes inferiores de los pulmones durante la respiración.

Tipos de sonidos del intérprete

Al tocar el sitio del cuerpo, surgen las fluctuaciones de los medios subjetables. Algunas de estas Oscilaciones tienen una frecuencia y amplitud suficiente para la percepción auditiva del sonido.

En la percusión, hay 3 sonidos principales del intérprete y 2 intermedios.

SONIDOS BÁSICOS DE PERCUSIÓN:

1. El sonido pulmonar claro constituye un pecho sobre un paño alveolar sin cambios. Este sonido es bajo (una frecuencia de 60-90 Hz), en voz alta, larga.

2. Sonido tonto (femoral) de percusión. Tal sonido es publicado por órganos y telas que no contienen aire, denso: músculos, huesos, corazón, hígado, etc. Este sonido es relativamente alto (300-500 Hz), tranquilo, corto.

3. Sonido tímpico de percusión. Tal sonido es publicado por órganos y telas que contienen cavidades de aire: absceso, cavidad tuberculosa, quistes de aire, aire en la cavidad pleural (neumotórax), etc. Sonido tímpico Dependiendo del tamaño, la forma de la cavidad, la naturaleza de sus paredes puede ser baja (40-60 Hz) y altas (120-300 Hz). Este sonido de percusión tiene matices claros y más cercano le recuerda el sonido musical del tambor.

SONIDO DE PERCUSIÓN INTERMEDIA 2: Embuting (intermedio entre romo y pulmonar) y sonido de percusión (intermedio entre el sonido pulmonar claro y tímpico).

1. El sonido sordo se forma cuando una formación densa está cubierta o rodeada de tejido pulmonar alveolar de aire (los límites relativos del corazón, sellos limitados del tejido pulmonar, infiltrado neumónico, tumor, etc.).

2. El sonido de percusión del boxeo se produce cuando el tejido pulmonar está hinchado, el desarrollo del enfisema pulmonar. Se asemeja al sonido publicado por la almohada.

Los sonidos de percusión han adoptado designaciones.

El sonido fuerte y largo, el tono musical más cercano y el sonido similar al sonido cuando golpea el tambor, se llama timpánico o tympanite. Ocurre en la percusión sobre el gas lleno (o el aire) por cavidades con paredes estresantes, por ejemplo. Por encima de los intestinos en el meteorismo, una parte de la acumulación de aire en un neumotórax de tensión, normalmente sobre el espacio de TRAUBE3.

El sonido corto y tranquilo que surge sobre las telas sin aire se llama estupidez, o estupidez de percusión; La expresión extrema de estas propiedades tiene el sonido que surge de la percusión de la masa muscular del muslo, la estupidez femoral.

Otros sonidos de percusión reflejan la interimidad de la aeroplitud y la densidad del medio entre el tympanite y el embotamiento femoral: el sonido de la caja se determina sobre los pulmones en el enfisema; Claramente claro, sobre el aire libre (o gas) en las cavidades; Sound de artista transparente, por encima de los pulmones con aire acondicionado normal; Sonido sordo: sobre las secciones anteriores de la baja ventilación del tejido (por ejemplo, un enfoque de la neumosclerosis), sobre una formación o un órgano denso rodeado de tela de aire; SONIDO DE PERCUSIÓN ESTÚPIDO: sobre órganos sin aire densos o formaciones patológicas, en particular, acumulaciones líquidas durante el hidrotorax masivo, pleurita, ascite

Definición de excursión:
La movilidad del borde inferior de los pulmones se determina de la siguiente manera: primero encuentre el límite inferior de los pulmones en la respiración fisiológica normal y ha observado por su dermógrafo. Luego le piden al paciente que haga la respiración máxima y a la altura de ella para retrasar la respiración. El plasterterro de dedo antes de inhalar debe ubicarse en la línea detectada del límite inferior del pulmón. Siguiendo la respiración profunda, continúa por percusión, moviendo gradualmente una estación de yeso de dedo hacia abajo 1-1.5 cm antes de la aparición del sonido absolutamente contundente, donde el dermógrafo en el borde superior del dedo hace la segunda marca. Luego se le pide al paciente que haga la exhalación máxima y a la altura de ella para retrasar la respiración. Tras la exhalación, hacen la percusión hacia arriba hasta que la aparición de un sonido pulmonar claro y en la frontera con la perfección relativa del sonido del dermatógrafo haga la tercera marca. Luego se mide la distancia entre el segundo y tercer marcador, que corresponde a la movilidad máxima del borde inferior de los pulmones.

Con una condición grave del paciente, cuando no puede contener la respiración, use otra forma de determinar la movilidad del borde inferior de los pulmones: después de la primera marca, lo que indica el límite inferior del pulmón en la respiración tranquila, piden un Paciente para respirar profundamente y exhalar, durante las cuales las huelgas continuas de los perforaciones se producen gradualmente moviendo el yeso de los dedos hacia abajo. Primero, el sonido de percusión durante la inhalación es ruidoso y bajo, y durante la exhalación, silenciosa y superior. Finalmente, alcance un punto así sobre el cual el sonido de percusión se convierte en la misma fuerza y \u200b\u200baltura tanto durante la inhalación como durante la exhalación. Este punto se considera que es el límite inferior en el aliento máximo.

Luego, en la misma secuencia, se determina el límite inferior del pulmón en la exhalación máxima.

En el estudio del sistema respiratorio, la percusión se utiliza para identificar cambios patológicos en tejido pulmonar y cavidades pleurales (percusión comparativa), así como para determinar los límites pulmonares (percusión topográfica). Se puede llevar a cabo en la posición vertical del paciente. Cuando la percusión en la superficie frontal de los soportes de los pacientes del pecho (se sienta) con las manos bajadas, en las superficies laterales del pecho, levanta sus manos detrás de la cabeza, y en la parte posterior del pecho, se inclina ligeramente hacia adelante, bajando la cabeza. Cruza las manos de Nodudi, poniendo las palmas en los hombros. El aliento del paciente durante el estudio debe ser incluso y superficial. El médico sostiene, la percusión permanente o la sesión, dependiendo de la posición y el crecimiento del paciente. Con la percusión en las superficies delanteras y laterales del tórax, el médico está frente al paciente, en la superficie posterior del pecho, detrás de él.

GRAMO.Percusión comparativa de los pulmones.se realiza secuencialmente en las superficies delanteras, laterales y traseras del tórax. Al mismo tiempo, la percusión alternativamente en secciones simétricas de ambas mitades del tórax. Determine la naturaleza del sonido en cada punto de percusión y compárelo con un sonido del intérprete en el lado opuesto, así como con el sonido en las partes adyacentes de los pulmones. La precisión de los resultados de una percusión comparativa depende en gran medida de la identidad de las condiciones para su posesión en áreas simétricas. En particular, la posición del yeso de los dedos en la pared torácica incluye la posición del elemento de los pies, la presión ejercida por ella en la superficie perfumada, y la fuerza de la percusión de las huelgas. Por lo general, los golpes de percusión de la fuerza media se utilizan primero, sin embargo, en los casos necesarios, los golpes de percusión de diferentes potencias pueden ser alternativamente. En particular, para detectar sitios patológicos que se encuentran en las profundidades del tejido pulmonar, se deben usar huelgas de lápiz fuerte, mientras que los focos que se encuentran superficialmente y que tienen tamaños pequeños se detectan por percusión silenciosa. Al cambiar la naturaleza del sonido peculiar en cualquier sección, así como en casos dudosos, es aconsejable repetir la percusión, al tiempo que cambia el orden de aplicar las huelgas de percusión en áreas simétricas.

Inicialmente, el médico se eleva frente al paciente y elige alternativamente en los pozos presionados. Para esto, el yeso del dedo está directamente sobre la clavícula y paralela a ella. Luego levanta su martillo de dedos en la clavícula usándolos como un medidor de yeso. A continuación, se recoge en la primera y la segunda intercostalidades en las líneas medias y cósmicas, que tienen un plastertro de dedos en el curso de las brechas intercostales (Fig. 5, a). En los campos subyacentes de la superficie frontal del tórax, la percusión comparativa no se lleva a cabo, ya que la izquierda del segundo intercostal es el embotamiento del corazón y, a la derecha, el carácter del sonido de percusión se determinó antes del estudio de la Frontera derecha del corazón (vea el tema "Sistema cardiovascular").

En las superficies laterales del tórax, la percusión comparativa se realiza constantemente a lo largo de las líneas axilares delanteras, medias y traseras. El médico le pide a un paciente que levante las manos detrás de su cabeza y vacila alternativamente en ambos lados primero en los pozos axilares, y luego en la cuarta y quinta relación, teniendo un polesímetro en el curso de los intervalos intercostales (Fig. 5, B) . En los intercostales subyacentes en las líneas axilares, la percusión comparativa generalmente no se lleva a cabo debido al hecho de que la región del sonido tímpico del espacio del Traube está estrechamente ubicado, y el campo es el área de la estupidez hepática.

Para llevar a cabo una percusión comparativa en la superficie posterior del tórax (Fig. 5, C), el médico se pone detrás del paciente y le pide que se incline ligeramente hacia adelante, bajando la cabeza y se cruza las manos en el pecho, poniendo sus palmas en las palmas. los hombros. Al mismo tiempo, las cuchillas se desvían a los lados, expandiendo el espacio entre opacajes. Inicialmente, recoge en las áreas apropiadas. Para este fin, un yeso de dedo se pone sobre los Reino Unido de la cuchilla y paralelo a él. Luego golpea constantemente las secciones simétricas de las salidas superiores, medias y más bajas del espacio entre opciones, el yeso plano se encuentra alternativamente a la derecha y hacia la izquierda de la columna vertebral y paralela a ella (la percusión no debe llevarse a cabo ). Después de eso, elige a ambos lados en las áreas de subloque, en particular en el séptimo, octavo y noveno intercostal, al comienzo de las líneas expasadas. Al mismo tiempo, el yeso de la película se establece en la dirección transversal a lo largo de los intervalos intercostales.

Higo. 5. Esquema de percusión comparativa de los pulmones en la parte delantera (A), laterales (B) y traseros (c) superficies del cofre

Normalmente, con una percusión comparativa sobre toda la superficie de ambos pulmones, se detecta sonido pulmonar clarosobre todo lo mismo en secciones simétricas del tórax. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta que sobre la parte superior izquierda, el sonido de percusión puede ser algo más "claro" que por encima de la derecha, que se debe al músculo principal del cinturón del hombro a la derecha (el Se puede detectar pacientes "zurdos" sobre la parte superior derecha).

En caso de detección del sitio, sobre el cual cuando se observa un sonido pulmonar claro en lugar de un sonido pulmonar claro, se debe especificar un cambio en el sonido de percusión, las coordenadas de este sitio deben especificarse, y también se determine aproximadamente qué lóbulos se encuentra. Como saben, ambos pulmones tienen los lóbulos superiores e inferiores, y la luz correcta, además, sigue siendo una parte secundaria. En ambos lados, las fracciones superiores e inferiores se proyectan en ambos lados en la superficie posterior del tórax, el límite entre el cual se ejecuta a lo largo de la línea que conecta el punto de la intersección de la costilla IV con la línea axilar trasera y el débil proceso III de la vértebra mamaria. En las superficies laterales y delanteras de la mitad izquierda del tórax, el límite entre los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo pasa a lo largo de la línea que conecta el punto especificado con el lugar de la costilla VI al esternón. Una línea similar en las superficies laterales y delanteras de la mitad derecha del tórax corresponde al límite entre el medio y los lóbulos inferiores del pulmón derecho, mientras que la frontera entre sus lóbulos superior y medio pasa horizontalmente a lo largo del curso de las costillas IV desde la línea del eje trasero hasta el borde derecho del esternón.

R lokal dumping Percussion Soundindica un sellado y disminución en la ventilación de una pieza de tejido pulmonar en la zona de percusión (neumonía, tuberculosis, tumor, atelectasia, infarto de luz). La embotabilidad del sonido de percusión en el espacio inter-opumen en el nivel de IV-VI de las vértebras de mama puede ser causada por la expansión del mediastino, por ejemplo, debido al aumento en los nodos linfáticos. A diferencia de un sonido pulmonar claro, un sonido sordo es más silencioso, mayor por una tonalidad y menos larga, pero los procesos patológicos indicados no alcanzan la naturaleza del sonido contundente obtenido por percusión sobre los órganos sin aire densos. Al mismo tiempo, cuando el fluido se acumula en las cavidades pleurales (Pleurisy Exudativa, Hidrotorax, Hemotorax) La percusión sobre el tráfico revela un sonido estúpido, que se asemeja al sonido obtenido por percusión sobre los músculos del muslo ("estupidez femoral"). Normalmente, en este caso, se determina un sonido de percusión estúpido sobre la profundidad inferior de la cavidad pleural donde se acumula el líquido. Sin embargo, con una zona pleurita perturbada de sonido estúpido se puede ubicar de forma atípica.

B Pacientes con pulmones enfiségicos sobre todos los departamentos del tórax en la percusión se determinan cajasdebido al aumento en la acontecimiento del tejido pulmonar. Con cicatrización de arrugas o resección de una luz, el enfisema vicarial (reemplazo) de un pulmón saludable, sobre el cual se determinará el percusor en el sonido tímpico. La acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax) también conduce a la aparición de un sonido en caja sobre toda la superficie de la mitad correspondiente del cofre. La detección de sonido en caja en un área limitada generalmente indica la presencia de un aire ligeramente superficial, grande, lleno, una cavidad sola, como un absceso o una cavidad tuberculosa. En este caso, se puede observar un aumento en la tonalidad del sonido si el paciente abre la boca (el fenómeno del cuanto) o respira hondo (fenómeno de Fremyel). Si la cavidad se comunica con el bronquio a través de un estrecho orificio deslizante, luego con percusión sobre ella, hay un sonido tímpico de traqueteos de traqueteo intermitente peculento, como cuando ocurre el recipiente vacío cerrado con una pared agrietada ("ruido de una olla atrapada"). Este sonido se puede reproducir si pulsa la rodilla a los cepillos plegándolos en el "bloqueo", pero no presionando las palmas firmemente entre sí.

II.Percusión topográfica de los pulmones.incluye la definición secuencial de su límite inferior, la movilidad del borde pulmonar inferior, la altura de la posición y el ancho de las tapas. La definición de cada parámetro específico se realiza al principio por un lado, y luego en el otro. El plasterterímetro de dedo en todos los casos está situado en paralelo al límite pulmonar, y la falange promedio del dedo debe estar en la línea, a lo largo de la cual las perpetus se llevan a cabo en la dirección perpendicular a ella. Utilizando golpes de intérpretes tranquilos, perfectos en el área de un sonido pulmonar claro a la ubicación de ella en un estúpido (o aburrido), que corresponde al límite pulmonar. Se corrigió un frontera con un yeso de dedos y determinar sus coordenadas. Al mismo tiempo, en el extranjero se toma por el borde del límite de los dedos, dirigido al área de un sonido pulmonar claro. En los casos en que es necesario realizar mediciones, es conveniente usar de antemano la longitud conocida o el ancho de la falange de sus dedos.

Frontera pulmonar inferiordeterminado por líneas de identificación vertical. La definición de las líneas axilares delanteras comienzan, porque en la mitad derecha, el límite del pulmón inferior ya se encontró anteriormente antes de la percusión del borde derecho del corazón (consulte el tema "Sistema cardiovascular"), y un corazón llega a la Izquierda a la pared delantera delantera. El médico se levanta delante de los enfermos, le pide que levante sus manos detrás de su cabeza y vacila constantemente a lo largo de las líneas axilares delanteras, medias y traseras. El dedo de un polesímetro está en paralelo a la axila a las costillas y los compañeros a lo largo de las costillas e interconectan en la dirección de arriba a abajo hasta que se detecta el límite de la transición del sonido pulmonar transparente (Fig. 6, a). Después de eso, el médico se levanta detrás del paciente, le pide que se baje las manos y de la misma manera, pasa su percusión en la línea de la cuchilla, que van desde la esquina inferior de la cuchilla (Fig. 6, B), y luego Duida de la línea de color de aceite desde el siguiente nivel. Debe tenerse en cuenta que la definición del límite inferior del pulmón izquierdo en la línea axilar anterior puede ser difícil debido a la ubicación cercana del área del sonido tímpico en el espacio espacial.

Higo. 6. La posición inicial del yeso de los dedos y la dirección de su movimiento durante la definición de percusión del límite inferior de la luz derecha en el axilar delantero (A) y las líneas de la cuchilla (B)

Para designar la localización de las fronteras pulmonares inferiores encontradas, se utilizan costillas (intercostal), cuya cuenta conduce de la clavícula (en hombres, desde el pezón que se encuentra en el borde v), desde la esquina inferior de la cuchilla (séptimo intercreal) o desde el extremo XII de la menor mentira. En la práctica, es posible determinar la localización del límite inferior del pulmón en la línea axilar delantera, marquelo con un dermógrafo y use esta marca como una guía para determinar las coordenadas del límite inferior de esta luz en otras líneas. La localización del límite inferior de los pulmones por las líneas octolares está hecha para denotar por procesos de vértebras respetables, ya que los músculos de la espalda molestan las costillas aquí. Con la puntuación de los procesos de hilado, las vértebras se centran en el hecho de que la línea que conecta las esquinas inferiores de las cuchillas (con las manos bajadas), cruza el VII de la vértebra del pecho (tabla).

Percusión comparativa de los pulmones.

1. El estudio debe llevarse a cabo en posición ortostática 2. Mover solo las manos. 3. Comenzar a percusión de un lado sano 4. Las huelgas de recogida deben ser las mismas por fuerza y \u200b\u200bduración. 5. Para comparación, primero use una percusión fuerte. Sobre los departamentos delanteros de los pulmones.1er punto - sobre la clavícula. 2do PUNTO - Bajo la clavícula, Intercolor de 3RD Punto 4to Punto 4to - III Interrochol 5th Point - Morenhemovsky Yam Sobre los departamentos laterales de los pulmones. Piden al paciente que ponga las manos en la cabeza y tome los codos. 1 punto - la altura del quinto axilar; 2º PUNTO - V INTER ESTREON Por encima de los departamentos del pulmón posterior. 1 punto, por encima de las cuchillas; 2do punto entre cuchillas; 3er punto - debajo de las cuchillas; 4to punto - en la pala; Cambios en una percusión en la dirección de aburrido.1. Sello (exudado, destrucción, tumor, fibrosis, colapso, compresión) 2. Extracción del pulmón de la pared torácica (por la acumulación de exudados, tumor de la pleura) 3. Cambios en la pared torácica (proceso inflamatorio en el borde, en tejidos blandos, hinchazón del tejido). Cambios en el intérprete hacia Tympánicos.1) de aumentar su aire acondicionado (enfisema, cavidades en los pulmones) 2) neumotórax (luz de distancia del gas táctil); 3) La aparición del gas (con lesiones del tórax). Cambios complejos en el sonido de percusión sobre los pulmones.Tympanite embotado está determinado Para los siguientes estados de los pulmones: 1. La etapa inicial de la infiltración pulmonar. 2. Atelectasis incompleta pulmonar. 3. Con la gangrena pulmonar. 4. La cavidad en el pulmón, rodeada de infiltrado inflamatorio perifocal. 5. Pneumotórax de la válvula. Sonido de percusión de metales No hay menos de 6 cm que tienen paredes lisas, y en el neumotórax. "Ruido de olla agrietado". Este sonido se produce sobre las cavidades ubicadas cerca de la superficie del pecho y se comunican con el bronquio a través de una ranura estrecha.

Percusión topográfica de los pulmones.

La percusión topográfica se lleva a cabo y para determinar la localización del enfoque patológico en el pulmón o la cavidad pleural. Determinación de la altura de la parte superior.los pulmones están delante de la Plessmeter-Plessmetr paralelos a la clavícula. La percusión ligera golpea, mida la altura de este punto sobre la clavícula. En condiciones normales, es de 3-4 cm. La parte superior del límite superior del pulmón se determina a partir de la mitad de la dirección hueca del pico hacia el punto ubicado en 2-4 cm laterales de la VII vértebra cervical. En condiciones normales, detrás de la parte superior puede estar por debajo del nivel de la VII vértebra cervical, 1-2 cm. Campos de Carniga - La zona del sonido de percusión pulmonar sobre las tapas. Polesímetro pose a través de los músculos trapezoides de su borde frontal en el centro. Tener perfectamente, el movimiento de yeso mueve el pato, luego Knutut a un sonido estúpido. La distancia entre los puntos es el ancho de los campos de Crenar (5-6 cm.) Borde pulmonar bajo. Percusión gasta en todas las líneas de arriba a abajo. Un plastertro-plastertro de dedo en paralelo a las costillas. Fronteras: líneas en ambos pulmones (borde axilar delantero - VII, borde medio-VIII, borde trasero IX, borde de la pala, cerca de vertebrados - XI vértebra mamaria). En el pulmón derecho hay dos líneas más (Okología, V, Inter Estreon, el borde claro-VI). La movilidad del borde inferior de los pulmones.Primer método En el estudio de los pacientes que pueden realizar maniobras respiratorias, y se aplican en la posición estándar y ortostática del paciente: determine el borde inferior del pulmón en la línea de AK-Sallar media y marque el punto, luego lo mismo con una Respiración profunda y exhalación profunda. Consigue tres puntos. Segundo métodolos pacientes que no pueden realizar maniobras respiratorias, el 1er momento: en la posición del paciente que se encuentra en la mano derecha, se elimina ligeramente, se realiza el límite inferior de los pulmones en la línea axilar media. El segundo punto: se instala un plastertro de dedo en aproximadamente 2-3 cm por debajo del borde encontrado y causa golpes de luz rítmica. El sonido de percusión aquí es estúpido.

3er momento: le pidió al paciente que respirara tan profundamente, ya que puede retardar sin aliento, y al mismo tiempo continúan cortando el punto previsto. Si, cuando la inhalación del borde inferior de los pulmones alcanza el nivel del yeso de los dedos, se aclara el sonido de percusión, se vuelve pulmonar. Haga una marca en el borde exterior del plastertro de dedo. En consecuencia, la movilidad del pulmón es bastante satisfactoria.

Cambios de los límites pulmonares en la patología.Aumentar las fronteras más bajas de los pulmones es posible con una cúpula de alto soporte del diafragma de varias génesis: embarazo, obesidad, flatulencia, ascitis, hígado, dañar el músculo del diafragma, arrugando el proceso en los pulmones. Reducción La movilidad de los pulmones se observa en el enfisema de los pulmones, estancado en los pulmones, el síndrome doloroso, los requisitos pleurales.

Entre los métodos de diagnóstico primario de enfermedades de los órganos respiratorios se aísla por percusión de los pulmones. Este método consiste en cerrar ciertas partes del cuerpo. Con tal escalada, surgen ciertos sonidos, de acuerdo con las características de las cuales se instalan tamaños y bordes de los órganos y se detectan patologías existentes.

El volumen y la altura de los sonidos dependen de qué densidad es inherente a los tejidos.

A pesar del desarrollo de muchos nuevos métodos de diagnóstico, la percusión de los pulmones todavía se aplica ampliamente en la práctica. Un especialista experimentado a menudo puede poner un diagnóstico preciso sin el uso de medios tecnológicos, gracias a los cuales se puede iniciar el tratamiento significativamente antes. Sin embargo, la percusión puede tener dudas sobre el supuesto diagnóstico, y luego se utilizan otros agentes de diagnóstico.

La percusión del tórax puede ser diferente. Por ejemplo:

1. Directo (recto). Se lleva a cabo utilizando los dedos directamente por el cuerpo del paciente.
2. Indirecto. Realizado por el martillo. En este caso, debe atacar en este caso a través del plano aplicado al cuerpo, que se llama yeso.
3. Dedo dedo Con este método, la percusión de los pulmones en el papel de un yeso es el dedo de una mano, y los golpes se hacen con un dedo de otra mano.

La elección de la tecnología depende de las preferencias del médico y las peculiaridades del paciente.

Características de la ejecución

Cuando la percusión, el médico debe analizar los sonidos escuchados. De acuerdo con ellos que los bordes de los órganos respiratorios se pueden determinar y establecer las propiedades de los tejidos internos.

Los siguientes tipos de sonidos detectados durante la percusión se distinguen:

1. Sonido mudo. Puede ocurrir cuando el área compactada se detecta en los pulmones.
2. Sonido de boxeo. Este tipo de sonido aparece en el caso de un exceso de aire acondicionado del cuerpo en estudio. El nombre surgió debido a la similitud con la forma en que la caja de cartón vacía suena con un ligero impacto en él.
3. Sonido tímpico. Es característico de realizar sitios pulmonares con vigas suaves.

De acuerdo con las características de los sonidos, se identifican las principales propiedades de las telas internas, determinando así la patología (si corresponde). Además, durante tal encuesta, se establecen los bordes de los órganos. Cuando se detectan desviaciones, puede asumir un diagnóstico característico del paciente.

La mayoría de las veces, en la percusión, se usa la técnica de dedo dedo.

Se realiza de acuerdo con las siguientes reglas:

Para hacer este método de diagnóstico, el médico debe cumplir con la técnica de ejecución. Es imposible sin conocimiento especial. Además, se necesita experiencia, ya que en ausencia será muy difícil de tomar las conclusiones correctas.

Características de la percusión comparativa y topográfica.

Una especie de este procedimiento de diagnóstico es la percepción comparativa de los pulmones. Está dirigido a determinar la naturaleza de los sonidos que surgen cuando se realizan en el área de la luz. Se lleva a cabo en áreas simétricas, mientras que los golpes deben tener la misma fuerza. Durante su ejecución, el procedimiento para acciones y la posición correcta de los dedos es muy importante.

Dicha percusión puede ser profunda (si la presencia de sitios patológicos está profundamente dentro), superficial (cuando los focos patológicos están cerca) y lo ordinario. La exploración se realiza en las superficies delanteras, traseras y laterales del pecho.

La percusión topográfica de los pulmones está diseñada para determinar los bordes superiores e inferiores del órgano. Los resultados obtenidos se comparan con la norma (se ha desarrollado una tabla especial para esto). Según las desviaciones existentes, el médico puede asumir uno u otro diagnóstico.

Este tipo de percusión de órganos respiratorios se realiza solo por una forma superficial. Los límites están determinados por la tonalidad de los sonidos. El médico debe cumplir necesariamente con el cumplimiento del procedimiento y tener cuidado de no perderse los detalles importantes de la vigilancia.

Indicadores normales

Este método para estudiar las autoridades respiratorias permite detectar fenómenos patológicos sin el uso de procedimientos de diagnóstico más complejos. La mayoría de las veces, la radiografía o la MRI se utilizan para identificar características similares, pero su uso no siempre es apropiado (debido a la irradiación de los rayos UV o un mayor costo). Gracias a la percusión, el médico puede detectar el desplazamiento o la deformación de los órganos en la inspección.

La mayoría de las conclusiones se basan en los límites del paciente. Hay una determinada norma en la que están orientados a los especialistas. Se debe decir que el indicador normal de los límites pulmonares en niños y adultos no es casi diferente. La excepción puede ser indicadores de un hijo de edad preescolar, pero solo con respecto a la punta del cuerpo. Por lo tanto, en niños preescolares, este límite no está determinado.

Las mediciones del límite superior de los pulmones se realizan y están frente al pecho, y detrás de él. En ambos lados hay pautas que se basan en los médicos. El líder en la parte delantera del cuerpo es la clavícula. En el estado normal, el límite superior de los pulmones corre de 3 a 4 cm sobre la clavícula.

Determinación de las fronteras superiores de los pulmones.

Desde la parte posterior, este límite está determinado por la séptima vértebra cervical (es ligeramente diferente de la otra con un pequeño proceso espinoso). La parte superior de los pulmones está aproximadamente en el mismo nivel que esta vértebra. Busco este límite con nubes de la clavícula o desde la cuchilla en la dirección hacia arriba hasta que aparezca el sonido estúpido.

Para identificar el límite inferior de los pulmones, debe tener en cuenta el diseño de las líneas topográficas del tórax. La Escritura se realiza en estas líneas de arriba a abajo. Para cada una de estas líneas, se obtendrá un resultado diferente, ya que los pulmones tienen una forma en forma de cono.

En el estado normal del paciente, este borde se ejecutará en una parcela desde 5 intercostales (cuando se mueva a lo largo de una línea topográfica ocolatificada) a 11 vértebras de mama (por la línea de color de aceite). Entre los límites más bajos de los pulmones derecho e izquierdo serán discrepancias debido al corazón ubicado junto a uno de ellos.

También es importante tener en cuenta el hecho de que la ubicación de las fronteras inferiores afecta las características del físico de los pacientes. Con una delgada bodytone, los pulmones tienen una forma más alargada, debido a que el límite inferior resulta ser ligeramente más bajo. Si un paciente es inherente a un físico hipersténico, entonces esta frontera puede ser algo más alta que la norma.

Otro indicador importante para prestar atención a esta encuesta es la movilidad de las fronteras inferiores. Su posición puede variar dependiendo de la fase del proceso respiratorio.

Cuando se inhalan, los pulmones están llenos de aire, por lo que los bordes inferiores se desplazan, cuando están exhalados, se devuelven al estado habitual. Un indicador normal de movilidad con respecto a las líneas mediurbiculares y de la cuchilla es de 4-6 cm, en relación con el axilar promedio - 6-8 cm.

¿Qué significan las desviaciones?

La esencia de este procedimiento de diagnóstico es asumir la enfermedad en las desviaciones de la norma. Las desviaciones se asocian con mayor frecuencia con el desplazamiento de los bordes del órgano hacia arriba o hacia abajo.

Si las partes superiores de los pulmones en el paciente se desplazan anteriormente, lo que debería ser, esto sugiere que las telas pulmonares tienen una industria aérea excesiva.

La mayoría de las veces, esto se observa en enfisema, cuando los alvéolos pierden la elasticidad. Debajo del nivel normal de la punta de los pulmones se encuentra si el paciente desarrolla enfermedades como neumonía, tuberculosis pulmonar, etc.

Cuando se cambia el límite inferior, este es un signo del patrimonio del tórax o la cavidad abdominal. Si el límite inferior se encuentra por debajo del nivel normal, puede significar el desarrollo del enfisema o la omisión de los órganos internos.

Cuando se desplaza solo un pulmón, puede asumir el desarrollo del neumotórax. La ubicación de estos límites por encima del nivel anterior se observa en la neumosclerosis, la obstrucción de los bronquios, etc.

También es necesario prestar atención a la movilidad de los pulmones. A veces puede diferir de lo normal, lo que indica un problema. Puede detectar tales cambios inherentes a los pulmones ni por uno, esto también debe ser considerado.

Si el paciente se caracteriza por una disminución bilateral en este valor, puede asumir el desarrollo:

• enfisema;
• obstrucción de bronquios;
• formación de cambios fibrosos en los tejidos.

Una característica de cambio similar solo para uno de los pulmones puede indicar que el líquido se acumula en el seno pleural, o en la formación de adherencias pleurrodiafragmales.

El médico debe analizar todas las características descubiertas para tomar las conclusiones correctas. Si falla, debe aplicar métodos de diagnóstico adicionales para evitar errores.