La úlcera péptica es un concepto clínico y anatómico. es crónico
una enfermedad con un curso policíclico, caracterizada por la formación de una úlcera
en aquellas partes de la membrana mucosa que son más o menos
lavado con jugo gástrico activo. La úlcera péptica es común
enfermedad crónica, cíclica, recurrente
qué complejos mecanismos etiológicos y patogénicos se encuentran
formación de úlceras en la zona gastroduodenal
Semiótica de rayos X del estado preulceroso. EN
zona parapilórica, se caracteriza por varias variantes, entre
que se puede observar "estómago irritable". Sin embargo, en el estómago
con el estómago vacío hay una cantidad significativa de líquido hipersecretor y moco,
que en la mayoría de los pacientes aumenta durante el estudio.
La suspensión de bario primero se hunde en el líquido, depositándose en grumos de moco en forma
escamas, los pliegues de la membrana mucosa no son visibles en este momento, y solo después
evacuación de una cantidad significativa de contenido bajo la influencia de la palpación
la suspensión de bario se mezcla con él, después de lo cual es posible estudiar
alivio de la mucosa. Suele estar representado por grandes, retorcidos, a menudo
pliegues mucosos transversos. En un número de pacientes
se pone en marcha la llegada de los primeros sorbos de suspensión de bario al estómago
su contenido, una suspensión de bario en forma de grandes terrones, también
movimientos erráticos - el contenido del estómago "hirviendo". tono estomacal
algo reducido, peristaltismo lento, estómago moderadamente distendido.
Muy a menudo hay un espasmo pilórico inicial a corto plazo,
después de lo cual aumenta el tono del estómago, aparece un peristaltismo profundo y
evacuación acelerada de la suspensión de bario del estómago al
duodeno (en 15-20 minutos el estómago está casi completamente
libre de bario). El bulbo está irritado, contiene mucha mucosidad, muy
liberado rápidamente del agente de contraste, por lo que su verdadera forma
no se puede determinar, los pliegues de la membrana mucosa tampoco son visibles. Donde
El reflujo duodenogástrico generalmente se expresa: después de la recepción de bario
suspendido en el duodeno descendente, a menudo vuelve a estar
arrojado al estómago. No se detecta un nicho en la zona piloroduodenal.
Los trastornos discinéticos también se observan en el asa proximal de la delgada
intestinos En varios pacientes, se determina insuficiencia cardíaca.
El cuadro radiológico de "estómago irritable" se observa raramente,
generalmente en pacientes con una historia corta y un cuadro clínico pronunciado
úlcera péptica.semiótica de rayos X úlcera péptica Durante muchas décadas
de la formación de radiodiagnóstico de úlcera péptica, varios
grupos de síntomas radiológicos. La mayoría de los autores han identificado
Síntomas directos e indirectos.
Directo síntoma radiográfico la úlcera péptica es un nicho en
contorno o mancha de bario en el relieve. La frecuencia de detección de estos últimos depende de
muchas razones: localización y tamaño de la ulceración, deformación, órgano,
la presencia de líquido en el estómago, llenando el receso ulcerativo con moco,
coágulo de sangre, las calificaciones de un radiólogo, etc. Con metodológicamente correcto
realizando un examen de rayos X en la clínica, este síntoma
detectado en el 89-93% de los casos. Moderna correctamente conducida
El examen de rayos X permite detectar úlceras de tamaño: 2-3 mm.
El nicho de la úlcera puede tener una forma diferente: redonda, ovalada, en forma de hendidura,
lineales, puntiagudas, irregulares, etc. Algunos autores creen que
la forma del nicho de la úlcera depende de su tamaño. Forma redonda y cónica.
El nicho ulcerativo ocurre principalmente con úlceras relativamente pequeñas.
A medida que avanza la enfermedad y aumenta el tamaño de la úlcera
la forma de la úlcera se vuelve irregular. Existe la opinión de que las úlceras frescas
tienen una forma puntiaguda y contornos uniformes, y las úlceras viejas son redondeadas
forma, pero es posible que la forma puntiaguda esté asociada con insuficiente
relleno de nicho estrecho. La forma del nicho de la úlcera también depende de la posición
paciente en rayos x. Se encuentra que la forma
cambios en el nicho ulcerativo en el curso del tratamiento. De acuerdo a
endoscopia, úlceras agudas en pacientes con úlcera péptica
más a menudo ovalado, en la etapa de cicatrización - lineal o dividido en más
pequeños fragmentos en el contexto de hiperemia focal de la membrana mucosa ("pimienta con
enfatizar que la forma del nicho de la úlcera no es un criterio objetivo
evaluación de la naturaleza y el momento del desarrollo de la úlcera. se debe notar que
examen de rayos X estándar en condiciones de televisión de rayos X
(fluoroscopia y radiografía, neumografía natural) y doble
contraste en la detección de úlceras dan los mismos resultados. contornos
Los nichos ulcerosos pueden ser incluso borrosos claros y desiguales. De acuerdo a
PV Vlasov y I. D. Blipchevsky (1982), incluso los contornos son típicos para
úlceras relativamente pequeñas. Con un aumento en el tamaño de las úlceras, los contornos son cada vez más
se vuelven desiguales debido al desarrollo de tejido de granulación, que sobresale en
luz del cráter ulcerativo de un vaso desnudo, coágulo de sangre, restos de comida
y limo Sin embargo, en el proceso de cicatrización y pequeñas úlceras, en algunos casos
aparecen contornos desiguales. Como resultado de la fusión de ordinario (hasta
20 mm) las úlceras forman úlceras grandes con contornos irregulares. Dado
datos sugieren que en el diagnóstico diferencial de úlceras con
ulceraciones malignas, se debe considerar el estado de los contornos de la úlcera
sólo junto con otros síntomas y cuadro clínico.
Características del diagnóstico por rayos X según la localización de las úlceras en
úlcera péptica.
Úlceras localizadas en la parte superior (cardial) del estómago.
Dificultades derivadas del examen de rayos X de la parte superior
parte del estómago debido a las peculiaridades de su ubicación anatómica, y
en consecuencia, al identificar la pobreza, la mayoría de los autores enfatizan.
El estudio se realiza necesariamente en vertical y horizontal.
posiciones, mientras que se debe dar preferencia a lateral y oblicua
proyecciones, así como una posición horizontal sobre el estómago con una ligera
gire hacia el lado derecho y doble contraste.
El síntoma principal es un nicho en el contorno o un nicho en forma
mancha residual de suspensión de bario en el relieve. Un nicho en el contorno sigue
diferenciarse de un divertículo, que a menudo se localiza en la parte superior
Departamento. La entrada al divertículo es estrecha, contiene pliegues mucosos.
membranas, en su luz se retiene una suspensión de bario durante mucho tiempo.
La entrada al nicho es amplia, se libera rápidamente del agente de contraste,
a menudo, los pliegues de la membrana mucosa convergen en el nicho, en su circunferencia
se expresa el eje, se nota la retracción espástica del lado de mayor curvatura.
Las úlceras cardíacas a menudo se complican por sangrado, penetración,
malignidad. Examen de rayos x en términos de sangrado y
la interpretación de los datos obtenidos es a menudo significativamente difícil.
El síntoma patognomónico de la penetración es un nicho de tres capas, pero el nicho
no siempre revelado.
Úlceras de la curvatura menor del cuerpo del estómago.
En las características de la imagen de rayos X de las úlceras de esta localización fue
se llama la atención al considerar los síntomas directos e indirectos de la úlcera péptica
enfermedades estomacales
Úlceras del estómago prepilórico y canal pilórico.
En el examen de rayos X, un síntoma directo, como en otros
localizaciones de la úlcera es un síntoma de un nicho, sin embargo, para esta localización
más importante es el nicho en forma de mancha residual de suspensión de bario en
alivio. Un nicho en el contorno se determina en aquellos casos más raros cuando
la úlcera se localiza estrictamente a lo largo de la curvatura menor del estómago. El verdadero tamaño de las úlceras.
departamento prepilórico se puede determinar sólo al examinar a un paciente en
posicion horizontal. Por la frecuente localización de la úlcera en las paredes
estómago un síntoma frecuente es un eje, a menudo redondeado. Síntoma
nicho en muchos casos se acompaña de una convergencia de pliegues, que es casi
también se encuentra a menudo en cánceres erosivos y ulcerativos. compañeros constantes
Las úlceras son hipermotilidad y espasmo regional, gastritis antral(en
varios pacientes erosiva), duodenogástrica y gastroesofágica
reflujos (hernia de hiato, esofagitis por reflujo), discinesia
duodeno y yeyuno, en varios pacientes con un curso prolongado
la úlcera péptica desarrolla enteritis.Durante muchos años en el diagnóstico
úlcera péptica gran importancia dio cambios cicatriciales en el órgano. EN
en su mayor parte, son típicos y dependen de la localización de la úlcera y la afectación en
proceso cicatricial de los haces musculares. En este sentido, se distingue entre la deformación en
la forma de un reloj de arena, que se desarrolla como resultado de un largo plazo
espasmo de la curvatura mayor del cuerpo del estómago y cambios cicatriciales en oblicuos y
haces musculares circulares con una úlcera de la curvatura menor del cuerpo del estómago. Donde
la deformación se desarrolla en forma de dos cavidades conectadas asimétricamente
istmo localizado. También se pueden observar cambios similares en
forma infiltrativa de cáncer, mientras que la deformación es simétrica.
También se desarrolla una deformidad coclear, o "estómago en bolsa de dinero".
con una úlcera de la curvatura menor del cuerpo del estómago y cambios cicatriciales en el longitudinal
haz muscular. Esto resulta en un acortamiento de la curvatura menor del cuerpo.
estómago, hay un ángulo no doblado, tirando hacia arriba del antro y
bulbo duodenal a la curvatura menor, hundimiento del seno. En
de estos pacientes, en ausencia de vómitos, a las 24 horas se detecta un residuo en el estómago
suspensión de bario. Esta deformidad se desarrolla con mucha menos frecuencia en
cáncer infiltrante del estómago, en el que se observa estenosis pilórica,
retención de suspensión de bario en el estómago durante 24 horas y vómitos. Donde
generalmente se localizan el antro del estómago y el duodeno.
A menudo se desarrollan deformidades en el antro, con una pequeña úlcera.
curvatura se puede observar deformación de Gaudek - coclear
curvatura del antro. En este caso, la retracción cicatricial se localiza
también en una gran curvatura, hay una curvatura del eje y torsión
cavidad. Sin embargo, cabe señalar que en el actual
terapia antiulcerosa, las deformaciones descritas anteriormente comenzaron a ocurrir todos
con menos frecuencia. Según L. M. Portnoy et al. (1982), deformación del estómago más a menudo
expresado en un acortamiento significativo, como si la estrechez de la pequeña curvatura.
el estómago es desigual, la convergencia de los pliegues de la membrana mucosa en este sitio;
el segundo: el contorno del estómago es desigual, pequeños defectos de llenado redondos cerca
contorno desigual, convergencia de pliegues mucosos; El tercero -
un pequeño nicho con convergencia de pliegues mucosos; cuatro
- un nicho pequeño sin convergencia de pliegues mucosos; quinto-
el contorno del estómago es uniforme, la convergencia de los pliegues de la membrana mucosa al lugar
úlcera anterior.
Síntomas funcionales indirectos. Para características radiográficas
incluyen el síndrome clásico de De Quervain: espasmo local, hipersecreción,
hipermotilidad local, cambios en el peristaltismo, evacuación y tono
estómago. Se estableció la dependencia de la severidad de estos síntomas en la localización.
úlceras: son menos pronunciadas o incluso ausentes cuando el cuerpo del estómago está afectado y,
por el contrario, se manifiestan más claramente en las úlceras de la región pilórica y
bulbos, así como en la fase de exacerbación del proceso. El más permanente de
Los síntomas funcionales incluyen hipersecreción, espasmo regional pero
curvatura mayor y un síntoma de hipermotilidad local.
Se sabe que el síndrome de De Quervain se presenta con retracción espástica
curvatura mayor del cuerpo del estómago con la localización de la úlcera en la curvatura menor.
La retracción es inestable, puede aparecer y desaparecer durante el estudio,
cuando se usan antiespasmódicos. En diagnósticos prácticos
este síntoma es más común en las úlceras de salida gástrica y tiene
gran importancia debido a la dificultad de identificar úlceras de esta localización.
Cantidad significativa de líquido en el estómago con el estómago vacío - permanente
un síntoma de úlcera péptica y una manifestación de gastritis concomitante. Bien
se conoce un aumento de la hipersecreción en el proceso de rayos X
investigación.
Síntoma de hipermotilidad local o aumento de la contractilidad y
vaciado acelerado del área afectada por la úlcera, descrito para las úlceras
bulbos del duodeno. Este síntoma se expresa en úlceras.
parte aptral del estómago y bulbo duodenal, en
la mayoría en la fase de exacerbación de la úlcera péptica.
Antes de hacer un diagnóstico de "úlcera gástrica", el paciente debe visitar a varios médicos. La enfermedad se puede diagnosticar después de una visita al terapeuta, endoscopista, cirujano experimentado, asistente de laboratorio. Al hacerlo, aplica varios métodos estudios (por ejemplo, gastroscopia) que le permiten reconocer la enfermedad y determinar la más formas efectivas tratamiento y prevención oportuna de complicaciones.
Entrevista al paciente
Se debe preguntar al paciente en detalle sobre el estado de salud para obtener información sobre las quejas, a menudo indicativas de una úlcera y otras enfermedades del tracto gastrointestinal. Cuando ocurre una úlcera péptica, la patología puede reconocerse dependiendo de los síntomas de los que se queja el paciente. Los principales síntomas son dolor, síndrome dispéptico. El especialista debe ser alertado por los síntomas que aparecen regularmente. Los pacientes afirman que se sienten enfermos, experimentan dolor, pesadez, acidez estomacal severa. Antes de hacer un diagnóstico, el médico debe asegurarse exactamente dónde se localiza el dolor.
Luego, debe averiguar cuándo aparecen las sensaciones de dolor (por la noche o por la mañana), su naturaleza y frecuencia. Se debe considerar la dependencia de estos síntomas con la ingestión de alimentos, la influencia que tiene el número de platos y su consistencia en la aparición de tales manifestaciones. También debe tener en cuenta un signo como la aparición de convulsiones después de un cierto tiempo que ha pasado después de comer. Al mismo tiempo, la comida puede aliviar los síntomas existentes, el dolor puede estar asociado con la actividad física, las condiciones de trabajo, la tensión nerviosa, las lesiones. Debe averiguar cómo se propagan las sensaciones dolorosas, si se transmiten a otras partes del cuerpo.
Examen físico
La técnica se aplica durante la primera visita del paciente al médico. El médico debe escuchar atentamente las quejas del paciente. Después de eso, el especialista comienza el examen médico. A menudo, se pueden sospechar problemas de salud si una persona ha cambiado de color. piel. Luego, el paciente debe mostrar el abdomen para que el médico pueda sentirlo. Gracias a la palpación es posible establecer cuáles son los límites y contornos de los órganos, identificar posibles desviaciones de la norma. Después de eso, el médico realiza la percusión del tracto gastrointestinal. La percusión revela muchas enfermedades. El estudio preliminar nos permite caracterizar condición general enfermo. Si es necesario, el terapeuta deriva al paciente a otros especialistas, prescribe pruebas que ayudarán a crear una imagen más completa.
Los rayos X le permiten examinar cuidadosamente los órganos del tracto digestivo. Los estudios de rayos X le permiten examinar cuidadosamente los órganos del tracto digestivo. El procedimiento se lleva a cabo utilizando dispositivos especiales que le permiten mostrar uno u otro órgano en una pantalla pequeña. Puede tomar fotografías con película. El método de examen de rayos X le permite evaluar la estructura de los intestinos y el estómago. La precisión de los resultados alcanza el 80 por ciento. Usando esta técnica, examine:
- garganta
- secciones del estómago;
- esófago
- diafragma.
En la mayoría de los casos, las radiografías se prescriben para pacientes que padecen las siguientes manifestaciones:
- disfagia;
- malestar en el estómago;
- arcadas;
- anemia;
- pérdida de peso;
- episodios de dolor;
- la presencia de focas dentro del estómago;
- detección en análisis de sangre oculta;
- disrupción del estómago.
Existen varios métodos de examen: radiografía tradicional y otros tipos (por ejemplo, contraste urgente). En caso de úlcera péptica, la radiografía es efectiva en el caso de usar el segundo método de contraste (se usa un agente de contraste). Con la ayuda de radiografías, los médicos estudian la motilidad del tracto gastrointestinal, la función compensatoria.
El diagnóstico de úlceras estomacales le permite elegir tratamiento apropiado que ayudará a prevenir complicaciones.
endoscopia
El método endoscópico se considera el más confiable, ya que le permite confirmar / refutar la úlcera, su ubicación, forma, tamaño y controlar la cicatrización de los tejidos afectados, evaluar la efectividad del tratamiento. La técnica endoscópica ayuda a identificar cambios menores en la estructura de la mucosa cavidad abdominal y 12 puntos, cubren las secciones del estómago que son inaccesibles a los rayos X. Además, es posible obtener la mucosa de la zona de formación del borde de la úlcera mediante una biopsia para realizar un estudio más detallado de la estructura de los tejidos.
Gastroscopia y otros métodos
En el reconocimiento de gastritis, el papel principal se asigna al examen clínico del paciente en combinación con endoscopia y gastrobiopsia. Solo mediante el examen histológico de una porción de la mucosa gástrica, es posible establecer la forma y extensión del proceso y la profundidad de la lesión.
Al mismo tiempo, en la gastritis atrófica, el examen de rayos X es equivalente en eficiencia y confiabilidad a la fibrogastroscopia y solo es superado por la microscopia de biopsia.
El diagnóstico por rayos X se basa en un conjunto de signos radiológicos y su comparación con un conjunto de datos clínicos y de laboratorio. Es obligatoria una evaluación combinada del relieve delgado y plegado y la función del estómago.
El valor principal es la definición del estado de la areola. Normalmente, se observa un tipo de relieve delgado finamente mallado (granular).
Las areolas tienen una forma regular, en su mayoría ovalada, claramente definida, limitada por surcos angostos y poco profundos, su diámetro varía de 1 a 3 mm. Para gastritis crónica Los tipos nodulares y especialmente nodulares gruesos de relieve delgado son característicos.
Con el tipo nodular, la areola es irregularmente redondeada, de 3 a 5 mm de tamaño, limitada por surcos angostos pero profundos. El tipo macronodular se distingue por areolas grandes (más de 5 mm) de forma poligonal irregular.
Los surcos entre ellos se ensanchan y no siempre se diferencian claramente.
Los cambios en el relieve plegado son mucho menos específicos. Los pacientes con gastritis crónica tienen engrosamiento de los pliegues.
A la palpación, su forma cambia ligeramente. Los pliegues están enderezados o, por el contrario, fuertemente torcidos, en sus crestas se pueden detectar pequeñas erosiones y formaciones de tipo pólipo.
Al mismo tiempo, se registran los trastornos funcionales. Durante el período de exacerbación de la enfermedad, el estómago contiene líquido con el estómago vacío, aumenta su tono, se profundiza el peristaltismo y se puede observar un espasmo antral.
Durante la remisión, el tono del estómago disminuye, el peristaltismo se debilita.
Aspectos del radiodiagnóstico del cáncer gástrico
Una úlcera perforada en la radiografía se detecta después de examinar una radiografía simple de la cavidad abdominal. La detección de iluminación en forma de media luna debajo de la cúpula derecha del diafragma se debe a la posición más alta de esta cúpula en comparación con el análogo del lado izquierdo.
Si FGDS no detecta un defecto perforado y no hay "hoz" en la revisión radiografía, puede llevarse a cabo radiografía de contraste estómago. La gastroscopia se realiza bajo el control de una pantalla de televisión de rayos X. Durante el procedimiento, el médico tiene la capacidad de monitorear el estado del estómago durante el paso del contraste, estirando las paredes con gas.
Causas, signos y tratamiento de la úlcera duodenal.
La radiología juega un papel importante en el reconocimiento de una úlcera y sus complicaciones.
En el examen de rayos X de pacientes con úlcera péptica del estómago y el duodeno, el radiólogo se enfrenta a tres tareas principales. El primero es una evaluación del estado morfológico del estómago y el duodeno, principalmente la detección de una úlcera y la determinación de su posición, forma, tamaño, forma y el estado de la mucosa circundante.
La segunda tarea es estudiar la función del estómago y el duodeno: detección de signos indirectos de úlcera péptica, establecer el estadio de la enfermedad (exacerbación, remisión) y evaluar la efectividad terapia conservadora.
La tercera tarea es reconocer las complicaciones de la úlcera péptica.
Cambios morfológicos en caso de enfermedad ulcerosa péptica, son causadas tanto por la propia úlcera como por la gastroduodenitis concomitante. Los signos de gastritis se describen anteriormente.
Un nicho se considera un síntoma directo de una úlcera. Este término se refiere a la sombra de una masa contrastante que llenaba el cráter ulcerativo.
La silueta de la úlcera se puede ver de perfil (tal nicho se llama contorno) o cara completa contra el fondo de los pliegues de la mucosa (en estos casos se habla de un nicho en relieve o un nicho en relieve). El nicho de contorno es una protuberancia semicircular o puntiaguda en el contorno de la sombra del estómago o bulbo duodenal.
El tamaño del nicho generalmente refleja el tamaño de la úlcera. Los nichos pequeños son indistinguibles bajo fluoroscopia.
Para identificarlos, son necesarias radiografías de observación del estómago y el bulbo.
Con doble contraste del estómago, es posible reconocer pequeñas ulceraciones superficiales: erosión. Se localizan más a menudo en las partes antral y prepilórica del estómago y tienen la apariencia de iluminaciones redondas u ovaladas con una acumulación central punteada de una masa contrastante.
La úlcera puede ser pequeña - hasta 0,3 cm de diámetro, de tamaño mediano - hasta 2 cm, grande - 2-4 cm y gigante - más de 4 cm La forma del nicho es redonda, ovalada, en forma de hendidura, lineal, puntiaguda, irregular.
Los contornos de las úlceras pequeñas suelen ser uniformes y claros. Los contornos de las úlceras grandes se vuelven desiguales debido al desarrollo de tejido de granulación, acumulación de moco, coágulos de sangre.
En la base del nicho se aprecian pequeñas hendiduras, correspondientes a edema e infiltración de la mucosa en los bordes de la úlcera.
El nicho de relieve tiene una horca de acumulación redondeada u ovalada persistente de una masa contrastante en la superficie interna del estómago o bulbo. Esta acumulación está rodeada por un borde ligero sin estructura, una zona de edema de la mucosa.
En el nicho de alivio de la úlcera crónica puede ser Forma irregular con contornos irregulares. A veces hay una convergencia (convergencia) de los pliegues de la membrana mucosa a la úlcera.
Tumores benignos del estómago
La imagen de rayos X depende del tipo de tumor, la etapa de su desarrollo y la naturaleza del crecimiento. Los tumores epiteliales benignos (papilomas, adenomas, pólipos vellosos) se originan en la membrana mucosa y protruyen hacia la luz del estómago.
Inicialmente, se encuentra un área redondeada sin estructurar entre las areolas, que se puede ver solo con doble contraste del estómago. Luego se determina la expansión local de uno de los pliegues.
Aumenta gradualmente, tomando la forma de un defecto redondeado o ligeramente oblongo. Los pliegues de la mucosa pasan por alto este defecto y no se infiltran.
Los contornos del defecto son uniformes, a veces ondulados. La masa de contraste permanece en pequeñas depresiones en la superficie del tumor, creando un patrón celular delicado. El peristaltismo no se altera si no ha ocurrido. degeneración maligna pólipo.
Aspecto no epitelial completamente diferente. tumores benignos(leiomiomas, fibromas, neuromas, etc.).
Se desarrollan principalmente en la capa submucosa o muscular y sobresalen poco en la cavidad del estómago. La membrana mucosa sobre el tumor se estira, como resultado de lo cual los pliegues se aplanan o se separan.
El peristaltismo suele estar conservado. El tumor también puede causar un defecto redondo u ovalado con contornos uniformes.
Criterios de rayos X para el cáncer de estómago
El diagnóstico de cáncer gástrico es mejor con un llenado hermético del estómago con bario. Cuando la cavidad se rellena con contraste, las mucosas se enderezan, por lo que el defecto queda bien rellenado, claramente visible en la imagen.
Al descifrar las radiografías seriadas obtenidas después de la gastrografía, el radiólogo necesariamente debe prestar atención a las diferentes fases de la contracción gástrica. Es deseable fijar el estado del órgano durante el paso de la onda peristáltica.
Hay una diferencia visual entre un defecto de rayos X en el cáncer y una úlcera. Un defecto de llenado en un tumor canceroso se puede rastrear como una formación adicional en el contexto de una burbuja de gas (cáncer exofítico). A veces, el síntoma se encuentra en una radiografía simple de la cavidad abdominal.
El cáncer forma no solo un nicho, sino también paredes gruesas a través de las cuales no pasa la onda peristáltica. Los tejidos densos conducen a la deformación de la curvatura mayor del estómago, que se visualiza con un llenado apretado.
Con la gastroscopia, los especialistas no tienen la oportunidad de realizar una biopsia, pero la decodificación competente en presencia de signos específicos permitirá a los especialistas establecer el cáncer en Etapa temprana, gastar tratamiento radical.
Engrosamiento de la pared en el lugar de la formación; Estrechamiento de la luz del órgano con crecimiento concéntrico (síntoma de "jeringuilla"); Contorno desigual del defecto con relleno apretado.
Con una úlcera, el defecto tiene un ancho de aproximadamente 4 cm Si el "defecto de relleno" se puede rastrear en el contexto de un relieve alterado, el diagnóstico de cáncer está fuera de toda duda.
Las ideas modernas sobre la úlcera péptica con localización de la úlcera en el estómago se profundizan y refinan significativamente gracias al examen de rayos X, que no solo confirma el diagnóstico clínico de la úlcera gástrica, sino que también puede proporcionar información completa sobre su localización y tamaño, sobre los cambios secundarios de un naturaleza deformante, conexión con órganos vecinos, etc. Finalmente, el examen de rayos X contribuye al reconocimiento de una úlcera, cuando clínicamente a menudo no hay sospecha de su presencia. Tales úlceras "silenciosas" no son tan raras. Sin embargo, los diagnósticos de rayos X modernos con su rico equipo técnico aún no permiten reconocer las úlceras gástricas en todos los casos sin excepción. En cuanto a la fiabilidad del diagnóstico radiológico de úlcera gástrica, es muy alta y, según las comparaciones quirúrgicas, alcanza el 95-97%.
Los signos radiográficos de las úlceras estomacales se pueden dividir en dos grupos: 1) signos indirectos e indirectos que caracterizan los trastornos funcionales en las úlceras y 2) signos anatómicos directos a los que pertenecen: nicho ulcerativo, cambios reactivos de la membrana mucosa asociados con el úlceras y deformidades cicatriciales.
Signos indirectos, que son indicadores de trastornos funcionales, son de poca importancia para establecer el diagnóstico de úlcera gástrica. Los cambios en el tono, la evacuación, la secreción y la sensibilidad al dolor no son patognomónicos de las úlceras y ocurren en muchas enfermedades de la cavidad abdominal.
El peristaltismo en las úlceras gástricas a menudo aumenta, especialmente cuando la úlcera se localiza en el píloro o en el bulbo duodenal. Sin embargo, el peristaltismo a menudo conserva un tipo "calmado" e incluso se debilita, por lo que no es posible evaluar la naturaleza del peristaltismo como uno de los signos que contribuyen al diagnóstico debido a la confiabilidad insuficiente. El peristaltismo puede debilitarse o incluso desaparecer por completo en el mismo sitio de la ulceración. Esto es especialmente pronunciado en los poligramas, que muestran la ausencia de decusación del peristaltismo debido a la infiltración y rigidez de la pared del estómago. Sin embargo, esto debe ser tratado con una valoración crítica, ya que la misma naturaleza del peristaltismo también puede afectar a las denominadas "pequeñas formas" de cáncer gástrico.
A menudo hay un retraso en la evacuación. Pero esta no es la regla, y no es raro notar un vaciado muy rápido del estómago incluso con úlceras que se detectan sobre la base de síntomas directos.
Un lugar particularmente importante entre los signos indirectos del proceso ulceroso es el espasmo local de los músculos circulares del estómago. Este síntoma se manifiesta en forma de profunda retracción a lo largo de la curvatura mayor (síntoma de De Quervain). A menudo, frente a tal retracción, se observa un nicho ulcerativo a lo largo de la curvatura menor.
La sensibilidad al dolor es de gran importancia para determinar la úlcera, pero el valor de este signo se ve debilitado por el hecho de que, muy a menudo, los pacientes no notan la sensibilidad al dolor en absoluto o Punto de dolor encontrado fuera del estómago en la mayor parte en la zona del plexo solar.
Para establecer el diagnóstico de úlcera gástrica sobre la base de los síntomas indirectos, puede ser importante todo el conjunto de síntomas de los trastornos funcionales.
Al no ser lo suficientemente valiosos desde el punto de vista diagnóstico, los signos indirectos se vuelven de gran importancia durante las observaciones repetidas de rayos X en casos de una úlcera establecida sobre la base de cambios anatómicos. Tener en cuenta las anomalías funcionales en la imagen de rayos X con una úlcera estomacal permite evaluar correctamente la dinámica de la enfermedad bajo la influencia de la terapia elegida para este paciente.
Señales directas. El principal síntoma radiográfico de una úlcera de estómago es el llamado nicho (Fig. 86). El nicho corresponde a una ruptura anatómica de la integridad de la pared del estómago y suele tener forma de cráter. Este es un depósito de bario en el sitio de un defecto tisular. Por lo tanto, "menos tejido" se expresa radiográficamente como "más sombra". Las úlceras superficiales, planas, que no tienen un fondo más o menos profundo, los llamados "nichos en el relieve", son especialmente difíciles de reconocer, ya que en ellas se expresan en pequeña medida los desórdenes anatómicos.
Arroz. 86. Úlcera gástrica (radiografías).
a - un nicho a lo largo de la curvatura menor con convergencia mucosa; b - un nicho a lo largo de la curvatura menor con un eje de mucosa edematosa.
El diagnóstico de un nicho de úlcera se ve facilitado por el hecho de que se acompaña de cambios en el relieve de la membrana mucosa. En un nicho, a menudo se puede observar la convergencia de pliegues, o su llamada convergencia. Se forma una cresta anular alrededor de la úlcera, que sobresale por encima de la superficie de la mucosa. Este rodillo se produce sobre la base de la infiltración de la membrana mucosa, lo que contribuye a la profundización del cráter ulceroso. Por lo tanto, la profundidad del nicho depende no solo del grado de destrucción de la pared del estómago, sino también de la protuberancia del eje de la mucosa por encima. Por lo tanto, la profundidad del nicho a menudo no se corresponde con la profundidad del defecto de la pared. El mismo eje que rodea la úlcera, llamado "eje ulceroso", es una expresión de edema de la mucosa y cambios funcionales de naturaleza espástica de los músculos de la capa submucosa. Este eje tiene un gran valor diagnóstico y no sólo ayuda a identificar el nicho, sino que permite evaluar la evolución del proceso ulceroso en estudios repetidos. A menudo hay una imagen en la que la reacción de la mucosa se vuelve pronunciada. Luego, la hinchazón de la mucosa conduce a la formación de un eje masivo que cierra la entrada al defecto ulceroso, el cráter, lo que dificulta el diagnóstico de la úlcera durante el examen inicial. Solo más tarde, cuando ese proceso reactivo se desvanece, se puede identificar claramente un nicho.
Son frecuentes los casos en que, con un adecuado complejo de síntomas clínicos y en presencia de cambios pronunciados por parte de la mucosa en forma de edema significativo y deformación del relieve durante el estudio inicial, no es posible identificar un nicho. Con la mejora del estado general del sujeto o después de la preparación descongestionante, después de unos días el nicho se vuelve claramente visible.
Con una úlcera, también se nota la infiltración de las paredes del estómago, que a menudo alcanza grandes tamaños y, a veces, incluso se palpa debajo de la pantalla en forma de cierta hinchazón.
Los cambios en la mucosa adquieren importancia cuando se localizan en el antro. Es aquí donde se observa con mayor frecuencia la aparición de un nicho cuando el reactivo
edema mucoso. EN casos individuales un pequeño nicho que se encuentra en el examen inicial se vuelve más grande con la mejoría clínica. Esta "dinámica paradójica" del nicho (S. V. Reinberg, I. M. Yakhnich, G. A. Gusterin, B. M. Stern) se observa con una disminución del edema alrededor de la úlcera e indica un curso favorable del proceso.
Surgen grandes dificultades en la detección de úlceras prepilóricas y, especialmente, pilóricas. Sin embargo, ahora las úlceras y esta localización se detectan con bastante frecuencia (Fig. 87). Muy raramente, las úlceras se reconocen y son difíciles de diferenciar a lo largo de la curvatura mayor del cuerpo del estómago, especialmente con síntomas pronunciados de edema de la mucosa. Pero aquí también, una imagen típica de cambios en el relieve de la mucosa en forma de convergencia de pliegues es de gran ayuda en el diagnóstico de estas úlceras. A menudo, un gran nicho está separado de su base "materna", separado por un istmo estrecho, que a veces alcanza una longitud considerable. Esto es más común con úlceras penetrantes o perforaciones cubiertas, pero también puede deberse a cambios infiltrativos inflamatorios en los bordes de la úlcera. Un nicho que tiene forma de espolón o la forma de una punta afilada es característico de una úlcera acompañada de cambios perigástricos pronunciados.
Arroz. 87. Úlcera gástrica (radiografía).
La flecha indica el nicho del píloro.
En algunos casos, la infiltración alrededor de la úlcera es tan pronunciada que se forman pequeños defectos de llenado debido a la masa de contraste que fluye alrededor de estas protuberancias de las paredes del estómago y los pliegues mucosos. En este caso, el nicho adquiere una apariencia festoneada con contornos irregulares y, a veces, borrosos. Nichos tan grandes con estos cambios son muy sospechosos de la presencia de una transición maligna, especialmente si están ubicados en el subcardíaco o el antro (Gutman, 1950; Massa, 1958). Los pacientes con tales nichos requieren una observación clínica y radiológica muy cuidadosa para que el tratamiento quirúrgico pueda ser realizado de manera oportuna.
Un examen de rayos X, repetido durante el tratamiento de los pacientes, permite juzgar la efectividad del tratamiento utilizado y la regresión de la úlcera por cambios en su característica principal: un nicho. La reducción del tamaño del nicho como resultado de un tratamiento adecuado es común. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que tal disminución puede depender no solo de la influencia directa de medidas medicas sobre la úlcera en su conjunto. La reducción del tamaño del nicho también puede estar asociada con una mejora en el fondo funcional. También puede haber manifestaciones de "dinámica paradójica". Por lo tanto, una disminución del nicho aún no indica una tendencia hacia la curación de la úlcera.
En el proceso de seguimiento de los resultados del tratamiento y evaluación de su eficacia, el estudio de los cambios en el relieve de la mucosa es de gran importancia. Si la observación dinámica revela un hundimiento del edema acompañante antes de que se detecte una disminución en el tamaño del nicho, en tales casos se puede esperar un efecto positivo del tratamiento.
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Anomalías del estómago en la radiografía. Diagnóstico por rayos X de trastornos funcionales del estómago.
Las anomalías del estómago son bastante raras, especialmente cuando se comparan con anomalías del esófago. Por lo general, se vuelven perceptibles a una edad más avanzada. Las anomalías del estómago pueden no aparecer en absoluto durante la vida. Sin embargo, en ocasiones pueden ser motivo de intervenciones quirúrgicas urgentes en recién nacidos y lactantes. Si se sospecha una anomalía, radiografía de estómago usando la cantidad requerida de agente de contraste. Entre las anomalías del estómago se encuentran:
- duplicación del estómago;
- estrechamiento del antro;
- estenosis pilórica;
- gigantismo de pliegues;
- divertículos congénitos y adquiridos del estómago;
- posición inversa del estómago y otros órganos internos;
- estómago "torácico".
Los trastornos funcionales del estómago se dividen en los siguientes grupos:
- violación del tono del estómago;
- cambio en el peristaltismo;
- trastorno de secreción
Duplicación total y parcial del estómago en la radiografía
La duplicación del estómago es una anomalía muy rara que suele encontrarse en infancia. Una duplicación del estómago es la presencia en el cuerpo de una formación anormal, de una forma u otra que se asemeja a la estructura del estómago. Tal formación tiene una luz conectada al estómago principal, así como una pared que consta de todas las capas de un estómago normal. Un estómago adicional puede ser tanto funcional como no participar en la digestión.Existen las siguientes opciones para duplicar el estómago:
- Doblaje completo. En este caso, la segunda parte del estómago está completamente involucrada en la digestión.
- Duplicación parcial. Con la duplicación parcial, se forman tubos o quistes en los que no se lleva a cabo la digestión.
Imagen de rayos X de divertículos del estómago.
Los divertículos son protuberancias de la pared del estómago en forma de bolsa. Su aparición está asociada con la debilidad de la capa muscular. Los divertículos del estómago pueden ser congénitos y adquiridos, pero son mucho más comunes después de los 40 años.Los divertículos pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 5 centímetros de diámetro.
Muy a menudo, los divertículos se encuentran en las siguientes partes del estómago:
- departamento cardiaco ( 75% );
- departamento pilórico;
- cuerpo del estómago.
Una complicación de un divertículo es la inflamación de la pared del estómago: diverticulitis. En este caso, la pared del divertículo se inflama y se hincha. En la cavidad del divertículo, la masa de bario permanece, se acumulan líquidos y gases. Estas áreas crean un efecto de tres capas. Con el espasmo del cuello del divertículo, puede ocurrir necrosis de su contenido, por lo tanto, en este caso, se realiza una operación para extirparlo.
Diagnóstico de una hernia del estómago mediante rayos X.
Una hernia del estómago no es más que una hernia de la parte esofágica del diafragma. Con esta enfermedad, a través del orificio en el diafragma, parte del estómago ingresa a la cavidad torácica. A veces, junto con el estómago, el esófago abdominal ingresa a la cavidad torácica. Tal hernia se forma debido a un aumento a corto plazo de la presión en la cavidad abdominal. Las hernias son más comunes en la vejez, cuando los músculos pierden fuerza y elasticidad.La hernia del estómago se diagnostica fácilmente mediante rayos X con un agente de contraste. El saco herniario se tiñe bien con un agente de contraste. La diferencia entre una hernia y un divertículo es la ubicación de la hernia, no en la cavidad abdominal, sino en el tórax. A veces se realiza una biopsia o una tomografía computarizada para aclarar el diagnóstico y excluir complicaciones ( Connecticut) de la cavidad abdominal.
La hernia de hiato se controla con la dieta. Cirugía la hernia también es bastante efectiva, sin embargo, si es posible, es mejor no realizar una operación, sino tratarla de manera conservadora. La hernia del estómago durante mucho tiempo puede ser asintomática.
Estenosis pilórica congénita y adquirida en la radiografía del estómago
el portero es departamento importante estómago, ya que la calidad de la digestión de los alimentos en el estómago y los intestinos depende de la calidad de su funcionamiento. El trabajo del píloro está regulado tanto por mecanismos neuromusculares como con la ayuda de hormonas locales ( motilina). Cuando se afecta el píloro, aumenta el riesgo de úlcera péptica y, por el contrario, las úlceras en este departamento a menudo causan estenosis adquirida.La estenosis pilórica puede ser de dos tipos:
- congénito;
- adquirido.
Los signos radiográficos de la estenosis pilórica son:
- estrechamiento de la luz del píloro de 0,5 cm o menos;
- alargamiento del canal pilórico;
- fortalecimiento de las ondas peristálticas;
- engrosamiento de los pliegues de la membrana mucosa o su deformación;
- evacuación retardada de la masa de bario del estómago;
- Retraso en el llenado de los intestinos con masa de bario.
Apertura ( estrechamiento parcial) antro en la radiografía
Las anomalías en la estructura del estómago incluyen la formación de membranas que dividen la cavidad del estómago en varias cámaras. Esta anomalía es bastante rara, su mecanismo de formación es similar a la formación de membranas en el esófago. Tales membranas generalmente se detectan antes de los 7 años de edad. Consisten en una membrana mucosa y una submucosa y se localizan con mayor frecuencia en el antro. El diámetro del orificio en la membrana es de aproximadamente 1 centímetro, lo que provoca dificultades para alimentar al niño, falta de apetito y saciedad rápida.Una radiografía muestra dificultad para llenar la parte del estómago detrás del diafragma. Si su luz es lo suficientemente grande, entonces, sin doble contraste, es posible que el diafragma no se note. Si se sospecha un diafragma gástrico, se usa una pequeña cantidad de masa de bario para colorear su contorno, pero no bloquearlo por completo. El diafragma del antro se puede combinar con una úlcera y pueden aparecer los siguientes síntomas: dolor, ardor, asociado con comer.
Atonía e hipotensión del estómago en la radiografía
La pared del estómago se encuentra constantemente en un estado de contracción tónica debido a la presencia de una capa muscular. La atonía intestinal es una condición en la que el tono del estómago está casi completamente ausente. La hipotensión se caracteriza por un debilitamiento parcial del tono de la pared muscular del estómago. Estas condiciones se manifiestan por estiramiento, hinchazón. La atonía ocurre repentinamente, mientras que la hipotensión gástrica puede largo tiempo fluye desapercibido.Se distinguen las siguientes causas de reducción del tono estomacal:
- trauma abdominal;
- caquexia ( agotamiento debido a la desnutrición o diversas enfermedades);
- período postoperatorio;
- estrés, sobreesfuerzo emocional;
- intoxicación ( incluido el alcohol);
- enfermedades infecciosas;
- gastritis crónica y otras enfermedades del estómago.
Hipotensión del estómago estado peligroso. La comida en tal estómago no puede digerirse por completo, como resultado, una persona recibe menos vitaminas y nutrientes. La acción del ambiente ácido del estómago aumenta dramáticamente el riesgo de úlcera péptica del estómago y los intestinos. Para eliminar la hipotensión del estómago, es necesario tratar su causa raíz. Después de las intervenciones quirúrgicas, es necesario aplicar dosis actividad física. Ayudará a restaurar el tono de los músculos esqueléticos y los músculos de los órganos internos.
aumento de tono ( hipertensión) del estómago en la radiografía. espasmo del estomago
El tono del estómago aumenta con ciertas enfermedades, que es específico reacción defensiva. Se observa hipertensión del estómago con intoxicación, así como úlcera péptica. con un fuerte contracción muscular hay un espasmo, que se acompaña de dolor en la parte superior del abdomen. El dolor debido a enfermedades del estómago se explica con mayor frecuencia precisamente por la contracción espasmódica de los músculos del estómago.Con hipertensión, una radiografía muestra un estómago pequeño en forma de cuerno. La burbuja de gas es esférica y la masa contrastante penetra en sus secciones inferiores durante mucho tiempo. También se ha aumentado el tiempo de evacuación de la masa de bario. Se pueden observar pliegues transversales atípicos en el estómago.
El espasmo del estómago puede deformar su pared. El espasmo local generalmente se asocia con una úlcera de estómago. Al mismo tiempo, en la radiografía, el estómago toma la forma de un "reloj de arena", un estrechamiento local entre dos secciones más anchas. Para distinguir el espasmo gástrico de la deformidad cicatricial, se administra atropina al sujeto, después de lo cual el espasmo desaparece durante un tiempo breve. Para reducir el tono y aliviar el espasmo estomacal, se usan antiespasmódicos ( no-shpa), dieta, lavado gástrico con permanganato de potasio, decocción de manzanilla.
¿Es posible detectar un aumento o disminución de la secreción de jugo gástrico usando una radiografía?
La cantidad asignada jugo gastrico regulado por mecanismos nerviosos y determinado por el cuerpo con bastante precisión. Con su deficiencia, los alimentos consumidos no se digieren lo suficientemente bien y, con un aumento en el jugo gástrico, existe el peligro de dañar la pared gástrica. Los trastornos orgánicos del sistema nervioso periférico o central son culpables de alteración de la secreción. Es en ellos donde se encuentran las causas de muchas condiciones patológicas.La hipersecreción de jugo gástrico es un síntoma de las siguientes enfermedades:
- úlcera péptica;
- gastritis antral;
- espasmo y estenosis del esfínter pilórico.
La disminución de la secreción de jugo gástrico se llama achilia. El tendón de Aquiles no se puede diagnosticar con rayos X, pero a menudo se acompaña de disminución del tono gástrico y debilitamiento del peristaltismo, que tiene ciertos signos radiológicos. Achilia se diagnostica mediante una prueba de histamina. La secreción gástrica reducida conduce a la formación de pólipos de la membrana mucosa, gastritis crónica.
Reflujo duodenogástrico en radiografía
El reflujo duodenogástrico se llama reflujo. intestino delgado en el estómago. El flujo inverso de alimentos hacia el estómago es causado por insuficiencia de la válvula del músculo del píloro. El contenido intestinal contiene enzimas digestivas que pueden dañar el revestimiento del estómago. A pesar de esto, se observa reflujo duodenogástrico en la mitad gente sana. Esta condición no se considera una enfermedad, sin embargo, se cree que debido al reflujo, varias enfermedades estómago.El reflujo duodenogástrico puede provocar las siguientes enfermedades del estómago:
- úlcera péptica;
- gastritis crónica;
- estenosis pilórica;
- tumores malignos.
Diagnóstico de gastritis aguda y crónica mediante rayos X.
El diagnóstico de gastritis es una tarea difícil. Esto se debe a que esta enfermedad no tiene síntomas específicos. El dolor abdominal, los vómitos y las náuseas se pueden observar en una amplia variedad de enfermedades. En la radiografía, puede ver cambios en la membrana mucosa, pero tampoco son permanentes con gastritis. Por lo tanto, para diagnosticar la gastritis crónica, el médico examina cuidadosamente las quejas del paciente y aplica varios métodos de diagnóstico. Todo esto es necesario para tratamiento exitoso gastritis. Gastritis crónica en la radiografía del estómago
La inflamación de la mucosa gástrica es una enfermedad común. Se cree que ocurre en casi el 50% de la población mundial. Esto se debe al ritmo acelerado de vida y la desnutrición. hombre moderno. Comida picante, alcohol, medicamentos: todo esto destruye la mucosa gástrica hasta cierto punto.La flora bacteriana del estómago juega un cierto papel. Al mismo tiempo, la inflamación de la mucosa gástrica ha borrado los síntomas y no se manifiesta durante mucho tiempo. Por lo tanto, la gastritis suele ser crónica.
La gastritis crónica se manifiesta por indigestión, cambios en las heces, digestión insuficiente de los alimentos. Durante las exacerbaciones, pueden aparecer molestias y dolor en el estómago. Estos síntomas permiten sospechar gastritis crónica y son una indicación para un examen de rayos X. Es con la ayuda de rayos X que puede estudiar el alivio de la membrana mucosa, que cambia significativamente en la gastritis crónica. El diagnóstico visual de la membrana mucosa se puede realizar mediante endoscopia del estómago.
La gastritis crónica puede tener las siguientes formas clínicas:
- catarral Se caracteriza por edema y un aumento inflamatorio de los pliegues de la mucosa.
- Erosivo. La inflamación incluye la formación de defectos de la mucosa en forma de erosiones.
- polipoide. La proliferación de la mucosa, que se observa en respuesta a la inflamación, toma la forma de pólipos. Pueden desaparecer por completo cuando la condición vuelve a la normalidad.
- esclerosante ( rígido). Con este tipo de gastritis crónica, hay una deformación de la pared del estómago y una violación de su contracción.
Los principales signos radiológicos de la gastritis crónica son:
- Ampliación de los campos gástricos. Los campos gástricos, ubicados en el cuerpo del estómago, son los conductos de salida de las glándulas de la membrana mucosa. En la gastritis crónica, el diámetro de estos campos se vuelve más de 3 a 5 mm; en una radiografía, adquieren una apariencia granular debido a la penetración profunda de la masa de contraste en los conductos dilatados.
- Expansión de pliegues mucosos. La gastritis crónica se caracteriza por una violación del curso de los pliegues de la membrana mucosa. Hay más espacio entre ellos, lo que crea una apariencia irregular en la radiografía. Sin embargo, la gastritis crónica también se puede observar con un alivio mucoso normal.
- Aumento de la secreción de moco. El moco es una capa protectora entre el epitelio de la pared del estómago y el ambiente ácido del contenido gástrico. En la gastritis crónica, su cantidad aumenta. El moco puede interferir con la tinción de los pliegues con una masa contrastante. Este efecto de pliegues borrosos se llama el relieve de mármol de la membrana mucosa.
- Violación del tono del estómago. En la gastritis crónica, el tono del estómago disminuye y la tasa de purificación de la masa de bario se reduce. Con exacerbaciones de gastritis, el tono puede aumentar. El paciente puede sentir un aumento del tono en forma de dolor espástico.
Gastritis crónica erosiva en rayos x
La gastritis erosiva se caracteriza por la formación de defectos en la mucosa. Las erosiones se forman si el irritante en la gastritis crónica actúa durante el tiempo suficiente. El mecanismo de formación de erosiones se asemeja al principio del desarrollo de la úlcera péptica, sin embargo, las erosiones tienen una profundidad y un diámetro más pequeños y se ubican dentro de la membrana mucosa. La presencia de erosiones no afecta los síntomas de la enfermedad, ya que no hay inervación en la membrana mucosa.Las erosiones generalmente se localizan en la cara anterior o pared posterior. En las radiografías, tales erosiones parecen una mancha de hasta 1 centímetro de tamaño. Cuando se localizan en la región del contorno izquierdo o derecho del estómago, las erosiones parecen una pequeña acumulación de masa de bario. Sin embargo, más a menudo tales erosiones no son visibles debido a su pequeño tamaño. Tomar fotografías en diferentes proyecciones ayuda en su determinación. La erosión de la membrana mucosa debe distinguirse de un defecto ulcerativo y de procesos tumorales. Esto puede ayudar al examen de la mucosa gástrica mediante endoscopia.
El proceso erosivo, a diferencia de las úlceras gástricas, es reversible. La membrana mucosa se puede restaurar, ya que el epitelio tiene la capacidad de regenerarse. Para el tratamiento de la gastritis crónica erosiva, se utilizan medicamentos que reducen la actividad de la microflora, así como medicamentos que reducen la secreción de jugo gástrico. Además de una dieta especial, se pueden usar geles para recubrir la pared del estómago y protegerlo de los irritantes.
Gastritis crónica polipoide y rígida en rayos x
La formación de pólipos y la rigidez de la pared del estómago son manifestaciones tardías de la gastritis crónica. La inflamación crónica tarde o temprano conduce a la atrofia de la membrana mucosa. Debido a esto, la mucosa gástrica se vuelve menos funcional y otras estructuras vienen a reemplazarla. Para prevenir esto, es necesario seguir la dieta y tratar la gastritis crónica de manera oportuna.Los crecimientos verrugosos de la membrana mucosa aparecen en el contexto de los pliegues suavizados de la membrana mucosa. Su tamaño no supera los 5 mm. También están cubiertos de mucosidad y pueden no ser visibles entre los pliegues. En la radiografía, la gastritis polipoide se caracteriza por pequeñas protuberancias con límites borrosos dentro del estómago contra el fondo de una membrana mucosa alterada. Esta forma del estómago debe distinguirse de las formaciones tumorales de la mucosa. Son grandes y la membrana mucosa que los rodea no cambia.
La gastritis crónica rígida se desarrolla en el antro. Procede lentamente y conduce a una disminución de la actividad muscular en esta área. La inflamación crónica en la gastritis rígida conduce a la formación de una cantidad excesiva de tejido conectivo en las capas profundas de la pared gástrica.
La gastritis crónica rígida se caracteriza por las siguientes características radiográficas:
- deformidad del antro;
- violación del tono del estómago y peristalsis;
- cambio en el relieve de la membrana mucosa.
Gastritis aguda. Diagnóstico de gastritis aguda por rayos X.
La gastritis aguda es causada por un efecto a corto plazo de fuertes irritantes en la mucosa gástrica. La gastritis aguda es causada sustancias químicas, algunos medicamentos cuando se usan incorrectamente, alimentos contaminados con microorganismos. A diferencia de la gastritis crónica, forma aguda pasa sin dejar rastro y por lo general no deja recordatorios. En la gastritis aguda, el paciente está preocupado por el dolor intenso en la parte superior del abdomen, que puede eliminarse con lavado gástrico, analgésicos y antiespasmódicos.La gastritis aguda tiene las siguientes formas:
- Gastritis catarral. Esto es lo más forma leve, ya que solo se ven afectadas las capas superficiales de la membrana mucosa. Se reemplazan rápidamente por nuevas células cuando se eliminan los irritantes. La gastritis catarral se acompaña de hinchazón de la membrana mucosa y una gran formación de moco.
- Gastritis erosiva. Los ácidos y los álcalis pueden formar defectos en las mucosas en altas concentraciones. Si el defecto alcanza la submucosa, con el tiempo se produce cicatrización y estrechamiento de la luz gástrica.
- Gastritis flemonosa. Las bacterias rara vez se desarrollan en el estómago debido al ambiente ácido del estómago. Sin embargo, con su desarrollo, se forma una acumulación de pus en la pared del estómago ( flemón). Esta peligrosa condición se acompaña de dolor, náuseas y vómitos y requiere tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico de úlcera péptica y formaciones tumorales del estómago mediante rayos X.
La úlcera péptica es una enfermedad muy común del tracto gastrointestinal. Se manifiesta a una edad temprana, alrededor de los 25 - 30 años, y reduce significativamente la calidad de vida a una edad más avanzada. La principal forma de prevenir las úlceras estomacales es mantener una dieta adecuada. Las comidas fraccionadas frecuentes en porciones pequeñas de 4 a 5 veces al día se consideran óptimas. El método de rayos X es una forma muy conveniente de diagnosticar las úlceras estomacales. Un gran número de los signos directos e indirectos permiten un diagnóstico casi inequívoco de úlceras gástricas. Una úlcera de estómago se diagnostica con el uso de agentes de contraste. Para ello, se toman una serie de imágenes, durante las cuales se examina la mucosa gástrica con grados variables su relleno.
Las enfermedades tumorales del estómago se detectan en las radiografías si miden más de 3 mm. También existen dificultades para distinguir entre tumores benignos y malignos. Por lo tanto, si es necesario, una radiografía del estómago con contraste se complementa con tomografía computarizada, endoscopia o biopsia ( microscopía de un trozo de tejido). Solo con la ayuda de una biopsia se puede determinar con precisión la naturaleza del tumor.
Enfermedad ulcerosa. Signos de rayos X de una úlcera de estómago
La úlcera péptica del estómago es una afección en la que se forma un defecto en la membrana mucosa bajo la acción del ácido clorhídrico y las enzimas del jugo gástrico. Las úlceras gástricas suelen ser múltiples, por lo que hablan de úlcera péptica. Helicobacter pylori juega el papel más importante en el desarrollo de la úlcera péptica. Estas bacterias prosperan en contenidos gástricos ácidos, reducen la resistencia del epitelio a los ácidos y enzimas y causan inflamación local. Un aumento en la secreción gástrica juega un papel importante.Durante el curso de la úlcera péptica, se distinguen las siguientes etapas:
- estado preulceroso;
- etapa inicial;
- úlcera formada;
- complicaciones de la úlcera.
Los signos de rayos X de una úlcera en una radiografía son:
- Un nicho en el contorno de la pared del estómago. Un nicho se llama la sombra de un agente de contraste que ha penetrado en la úlcera. Puede ser redondo u ovalado, tener diferentes tamaños ( de 0,5 cm a 5 cm o más).
- Contorno irregular de la membrana mucosa. Los bordes de la úlcera están picados y desiguales. Contienen tejido de granulación, sangre, alimento. Sin embargo, en úlceras pequeñas, los bordes pueden ser uniformes.
- Aumento del número y volumen de pliegues. Los pliegues se agrandan debido a la inflamación del área de la pared alrededor de la úlcera. Al usar doble contraste, puede ver que los pliegues se dirigen hacia la úlcera.
- Aumento de la secreción de jugo gástrico. Un signo de hipersecreción es la presencia en el estómago de un nivel horizontal de líquido ubicado debajo de la burbuja de gas.
- Espasmo local de la pared gástrica. El espasmo ocurre al nivel de la úlcera, pero en el lado opuesto. Parece una retracción pequeña y persistente de la pared del estómago.
- Rápido avance del medio de contraste en la zona de la úlcera. Esto se debe al hecho de que bajo el control del sistema nervioso y mecanismos reflejos la pared gástrica trata de reducir el tiempo de contacto de la zona afectada con un potencial irritante.
Complicaciones de la úlcera péptica. Deformidades cicatriciales del estómago en la radiografía. Estómago en cascada
La úlcera péptica es peligrosa, en primer lugar, por sus complicaciones. Son el resultado de casi cualquier defecto ulceroso. Incluso si la úlcera sana, es reemplazada por una cicatriz, que no es un reemplazo completo de este tejido. Por lo tanto, en el caso de la úlcera péptica, como cualquier otra, es cierta la afirmación que dice que la enfermedad es más fácil de prevenir que de tratar. La enfermedad de la úlcera péptica se puede prevenir si presta atención a los síntomas a tiempo y realiza un examen del estómago. Los pacientes con úlcera péptica generalmente se registran en el dispensario y se someten a exámenes preventivos a intervalos regulares, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones.Las complicaciones de la úlcera péptica son:
- cicatrización y deformación de la pared del estómago;
- estenosis pilórica;
- perforación del estómago;
- penetración de la úlcera en los órganos vecinos;
- degeneración cancerosa de la úlcera.
Hoy en día rara vez se ven deformidades graves en las radiografías. Esto se debe al hecho de que los métodos modernos de tratamiento pueden prevenir complicaciones importantes. Por ejemplo, aparece una deformidad en reloj de arena si se produce cicatrización a lo largo de las fibras musculares circulares con una constricción en el centro del estómago y su división en dos partes. Con una deformación de pequeña curvatura, la salida y departamentos iniciales jalar uno hacia el otro. Tal estómago se llama cordón de bolsa o coclear.
Estómago en cascada: una deformidad en la que se forma una constricción que separa la sección cardíaca ( sección superior) del estómago del resto. Así, el estómago se divide en dos niveles ( cascada). Esta deformación dificulta mucho el paso de los alimentos. tracto gastrointestinal y por lo general requiere cirugía para corregir.
A pesar de que las deformidades masivas son cada vez menos comunes en el mundo moderno, se pueden encontrar pequeñas áreas de cicatrización en el estómago incluso en personas que se consideran sanas. Esto se debe a que la úlcera puede ser asintomática y curarse por sí sola. En las radiografías, las pequeñas cicatrices del estómago parecen irregularidades en el contorno de la sombra del estómago y el área donde convergen los pliegues. No hay pliegues en el sitio de la cicatriz. En la zona de la cicatriz, la onda peristáltica no se detecta o se debilita.
Diagnóstico de rayos X de penetración y perforación de la úlcera.
La penetración de una úlcera es su penetración en los órganos vecinos. Se forma una cavidad de úlcera en el órgano vecino, que tiene una conexión con la cavidad del estómago. La penetración siempre es notada por el paciente y es el motivo de buscar tratamiento. atención médica. El dolor que se presenta con esta complicación es muy intenso y se acompaña de náuseas, vómitos, debilidad, hasta la pérdida del conocimiento.Hay penetración de la úlcera en las siguientes formaciones:
- bazo;
- pared abdominal;
- ligamentos del estómago.
La perforación ulcerosa es la comunicación del estómago con la cavidad abdominal a través de la úlcera. Al mismo tiempo, se determina gas libre en la cavidad abdominal, que parece una iluminación en forma de hoz debajo del diafragma. Para detectarlo, basta con realizar una radiografía general de la cavidad abdominal. El paciente puede indicar por sí mismo el momento exacto de la perforación, ya que se acompaña de un dolor intenso. Después de 2 horas, ya se puede detectar gas en la cavidad abdominal, que primero se acumula con lado derecho debajo del diafragma. El dolor de una úlcera gástrica perforada es muy similar al dolor de corazón, por lo que la perforación puede confundirse con un infarto de miocardio, lo que puede resultar costoso en tiempo.
Diagnóstico de cáncer de estómago en el sitio del proceso de úlcera mediante rayos X.
Una de las principales condiciones para la formación de un tumor maligno es inflamación crónica. En el caso de la úlcera péptica, está presente. La transición de una úlcera a un tumor canceroso no es tan rara y es de alrededor del 10% en el caso de úlceras grandes. Con el cáncer de estómago, la capacidad de una persona para comer se ve significativamente afectada, pierde peso y se vuelve demacrada. Para evitar esto, es necesario someterse a un tratamiento de úlcera péptica de manera oportuna.Con el desarrollo del cáncer, un defecto ulcerativo adquiere los siguientes signos radiológicos:
- un aumento en el tamaño de la úlcera hasta 3 centímetros;
- bordes irregulares de la úlcera cancerosa;
- inmovilidad completa de las paredes del estómago en el área de la úlcera;
- la formación de un eje alrededor de la úlcera y los bordes socavados del nicho de la úlcera.
Cáncer de estómago en la radiografía. Cáncer en forma de platillo
El cáncer gástrico es un tumor maligno de la mucosa gástrica. Ocurre con bastante frecuencia; en el desarrollo del cáncer de estómago, juega un papel importante malos hábitos persona ( tabaquismo, alcoholismo), desnutrición, uso de sustancias cancerígenas, carnes ahumadas. Para el desarrollo de cáncer de estómago, como en el caso de una úlcera, la infección con la bacteria Helicobacter crea los requisitos previos. Un tumor canceroso es una acumulación de células mutantes que tienen un crecimiento descontrolado, agotando las capacidades y alterando el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo.El cáncer gástrico tiene una variedad de formas y variantes del curso. Inicialmente, el tumor es una pequeña isla de células tumorales en la superficie de la membrana mucosa. Puede sobresalir en la luz del estómago o estar en su grosor. Posteriormente, se forma un área de necrosis y ulceración en el centro del tumor. En este punto, un tumor canceroso es muy similar a una úlcera péptica. Si el cáncer se desarrolla en el sitio de una úlcera, entonces pasa fases iniciales. En la mayoría de los casos, las radiografías no pueden diferenciar el cáncer de una úlcera. Esto requiere un examen endoscópico. Pero con la ayuda de rayos X, es posible determinar quiénes realmente necesitan un examen endoscópico ( FEGDS).
La diversidad de tumores cancerosos conduce al hecho de que rara vez se ven radiografías. tumores cancerosos que se ven iguales.
Las radiografías se pueden usar para distinguir entre los siguientes tipos de cáncer de estómago:
- cáncer exofítico. Sobresale en la luz del estómago. Parece una profundización del contorno de la sombra del estómago, en la que no hay peristalsis. El cáncer exofítico puede parecer una placa ( punto plano) o pólipo ( champiñón en una base delgada o ancha).
- Infiltrativo-ulcerativo ( endófito) cáncer. Con esta forma de cáncer, se destruye parte de la mucosa, que parece un defecto de relleno. Los contornos del defecto son desiguales, los pliegues en el área del tumor están destruidos, esta área no está involucrada en el peristaltismo.
- cáncer difuso. Con esta forma de cáncer, el estómago se estrecha uniformemente debido a los cambios dentro de su pared. La deformación es estable, es decir, el estómago no se endereza cuando se llena. Para diagnosticar este tipo de cáncer, es necesario examinar un trozo de tejido bajo un microscopio.
El cáncer gástrico se manifiesta al principio por pérdida de apetito, pérdida de peso, aversión a los alimentos cárnicos. Posteriormente, hay dolor en divisiones superiores abdomen, vómitos, sangrado. Casi la única manera de tratar el cáncer de estómago es cirugía para extirpar parte de la pared gástrica. Para prevenir la aparición de tumores malignos, debe controlar cuidadosamente el estado de su cuerpo, especialmente enfermedades crónicas como gastritis o úlcera péptica.
Tumores benignos del estómago en la radiografía
Los tumores benignos del estómago son raros y generalmente se encuentran incidentalmente en las radiografías. Los tumores benignos consisten en células que no difieren de las sanas y no tienen mutaciones en el material genético. Esto es diferencia principal entre tumores benignos y malignos. Los tumores benignos del estómago crecen lentamente y no causan ningún síntoma.Los tumores benignos pueden ser de los siguientes tipos:
- Epitelial. Crecen en forma de pólipos dentro de la luz del estómago. Su capacidad para detectarse en rayos X depende de su tamaño. Los pólipos mayores de 3 mm aparecen como depresiones en el contorno de una masa contrastante redondeada. En este caso, uno de los pliegues se expande, mientras que los otros pliegues se alejan. El peristaltismo no se altera y los contornos de esta formación son uniformes y claros.
- No epitelial. consisten en células musculares, tejido nervioso o células del tejido conjuntivo. Estos tumores se encuentran dentro de la pared del estómago. La membrana mucosa no cambia, pero los pliegues de la mucosa se suavizan y aplanan. La luz del estómago se estrecha uniformemente en una pequeña cantidad. El peristaltismo también se conserva, pero con tallas grandes los tumores pueden tener dificultad para pasar los alimentos.
¿Dónde hacer una radiografía del estómago y el esófago?
Las radiografías del estómago y el esófago se pueden realizar en varios centros médicos. Equipo requerido– Unidad de rayos X – se puede encontrar en privado y público centros médicos. Personal médico especializado que trabaja en centros de diagnostico o hospitales gastroenterológicos. Los diagnósticos de alta calidad son realizados por clínicas médicas privadas. Precio por Examen de rayos x el estómago y el esófago es diferente en diferentes ciudades de Rusia y también depende del equipo utilizado. Reserve una radiografía de estómago y esófago
Para hacer una cita con un médico o diagnóstico, solo necesita llamar a un número de teléfono único
+7 495 488-20-52 en Moscú
