- esto es ruta de dos líneas (2 neuronas centrales y periféricas) Conexión del orificio de los hemisferios grandes del cerebro con los músculos esqueléticos (transversales) (forma muscular cortical). La ruta de la pirámide es un sistema piramidal, el sistema que proporciona movimientos arbitrarios.
Central neurona
Central La neurona está ubicada en la capa (capa de células piramidales de beza grande) delantera, en el extremo, en los obstáculos de la sede superior y mediana y en un tamburón paravantonal. Hay una distribución somática clara de estas células. En la sección superior de un presentador se hunde y en una celda paraccidental, las células inervan las extremidades inferiores y el torso ubicado en su parte media, la extremidad superior. En la parte inferior de este bobinado hay neuronas, enviando pulsos a cara, lengua, sorbo, laringe, masticando músculos.
Ejes de estas células en forma de dos conductores:
1) CORTICO SPASS (De lo contrario, llaman al tracto piramidal), desde los dos tercios superiores del bobinado central delantero
2) cORTICO - BULBAR - Desde la parte inferior del bobinado central delantero), pase de la corteza a las profundidades de los hemisferios, pase a través de la cápsula interna (camino cortico-bulbar, en el área de la rodilla, y el camino cortico-espinal a través de los dos tercios delanteros. de las caderas traseras de la cápsula interna).
Luego, hay patas del cerebro, el puente, el cerebro oblongo y en la frontera de la médula oblonga y espinal, el tracto cortic y la espinal se expone a una cruz incompleta. La parte grande y cruzada del camino entra en el pilar lateral de la médula espinal y se llama el grupo principal, o lateral, piramidal. Una parte no cerebral más pequeña pasa en el pilar delantero de la médula espinal y es el nombre de un haz directo no confiable.
Las fibras cortico-bulbari terminan en núcleos de motor cennoe nervios (y, yii, ix, x, Xi Xii. ), y las fibras del camino cortic y espinal, en los cuernos frontales de la médula espinal. . Con eso, las fibras del tracto cortico-bulbar están sujetas a la cruce secuencialmente, ya que abordan los nervios básicos apropiados (cruce "de" recargo "). Para los ojos, masticar músculos, músculos de faringe, laringe, cuello, torso y entrepierna, hay una inervación de corcho bidireccional, es decir, a partes de los núcleos nerviosos de cortina del motor y a algunos niveles de los cuernos frontales de la médula espinal, la fibra. Las neuronas de motor central son adecuadas no solo en el lado opuesto, sino por su cuenta, lo que proporciona el enfoque de los pulsos de la corteza, no solo lo contrario, sino también a su hemisferio. La inervación de un solo lateral (solo del hemisferio opuesto) tiene extremidades, el idioma, la parte inferior de los músculos de la cara. Los ácidos de los motoneurones de la médula espinal se envían a los músculos correspondientes en la composición de las raíces frontales, los nervios espinales, los plexos y, finalmente, los troncos nerviosos periféricos.
Neurona periférica
Neurona periférica Comienza desde aquellos lugares donde terminó la primera: las fibras del camino cortic-bulbar terminadas en los núcleos CHMN, luego están en la composición del CHMN, y el camino cortic y espinal terminó en los cuernos frontales de la médula espinal. , lo que significa que las raíces frontales de los nervios espinales, luego los nervios periféricos, alcanzando la sinapsis.
Parálisis central y periférica se desarrolla con el mismo daño al mismo nombre.
Preguntas de examen:
1.5. Ruta de la pirámida (neurona de motor central): anatomía, fisiología, síntomas de la lesión.
1.6. Neuronas motoras periféricas: anatomía, fisiología, síntomas de la derrota.
1.15. Inervación de corcho de núcleos nerviosos de núcleo de motor. Síntomas de la lesión.
Habilidades prácticas:
1. Recolectar anamnesis en pacientes con enfermedades del sistema nervioso.
2. Investigación de tono muscular y evaluación de trastornos motores en el paciente.
Esfera refleja y motor: conceptos generales.
1. Terminología:
- Reflejo - - La reacción del cuerpo al estímulo implementado con la participación del sistema nervioso.
- Tono- Tensión muscular refleja, asegurando la seguridad de las poses y el equilibrio, la preparación para el movimiento.
2. Clasificación de reflejos.
- Por origen:
1) incondicional (que surja constantemente de individuos de esta especie y edad con irritación adecuada de ciertos receptores);
2) Condicional (adquirido durante la vida individual).
- Según el tipo de irritante y el receptor:
1) excterorceceptor (Toque, Temperatura, Luz, Sonido, Olor),
2) proprioncepto (Profundo) se dividen en el tendón, surgiendo cuando los músculos de tracción y el tónico, para mantener la posición del cuerpo y sus partes en el espacio.
3) interoreceptor.
- Por nivel de cierre de arco:espinal; madre; cerebelo; subcortical; cortical.
- Según el efecto causado: motor; Vegetativo.
3. Tipos de motoneurones:
- Motorio alfa grande - realizando movimientos rápidos (phazicos) (de la corteza del motor del cerebro);
- Alfa PEQUEÑA PEQUEÑO - Apoyar el tono muscular (del sistema extrapiramidal), son el primer nivel de bucle gamma;
- Gamma motonightons - Super un tono de los músculos (a partir de los receptores del husillo muscular, son el último enlace del bucle gamma: participa en la formación de un reflejo tónico.
4. Tipos de proproporeceptores:
- Husillo muscular - consiste en fibra muscular intrafusalny (similar a las fibras embrionarias) y aparato de receptores, están emocionados cuando se relajan los músculos (alargamiento pasivo) y frenando en cortos (Inclusión paralela con músculo) :
1) Fase (1 Tipo de receptores - ANUOR-SPIRAL, "Cadenas de núcleos"), activada en respuesta al alargamiento del músculo repentino, la base de los reflejos tendinosos,
2) Tónico (2 tipo de receptores: en forma de nube, "bolsas de núcleos") se activan en respuesta a la extensión de músculo lento, la base de mantener el tono muscular.
- Receptores de Golgi - Fibra aferente ubicada entre las fibras conectadas del tendón. están emocionados cuando los músculos tensan y se inhiben al relajarse. (Inclusión secuencial con el músculo): inhibe el pulido muscular.
Esfera refleja y motor: morfofisiología.
1. Características generales de las formas de doble línea de implementar el tráfico.
- Primero La neurona (central) está en la corteza cerebral (Cruz de Protralnaya).
- Aksones primero Las neuronas hacen una cruz en la dirección opuesta.
- Segundo La neurona (periférica) está en los cuernos frontales de la médula espinal o en los núcleos de proporción del barril (alfa grande)
2. Ruta cortico-espinal (pirámide)
Rebanadas de pareja y presentador, departamentos traseros del área de la cabeza superior y media (cuerpo I - Celdas de la capa de Betz V de la corteza cerebral) - Corona radiata - Frente a dos tercios de la pata trasera de la cápsula interna - la base del cerebro ( Piernas del cerebro) - cruce incompleto En la frontera de la médula oblonga y espinal: fibras cruzadas (80%) - en la cuerda lateral de la médula espinal(a mecánica de motor alfa-grandes de los músculos de las extremidades) , fibras no endurecidas (brunch de Turwar, 20%) - en la cuerda frontal de la médula espinal (a los músculos de la autopista alfa-grandes).
- El kernel de los cuernos frontales de la médula espinal. (CUERPO II, ALFA-MUSMEONS grandes) El lado opuesto: las raíces frontales: los nervios espinales: los plexos nerviosos: los nervios periféricos: los músculos esqueléticos (a rayas cruzadas).
3. espinal Innervación muscular (Forster):
- Nivel cervical (c): 1-3 - Músculos pequeños del cuello; 4 - Diamante Músculo y Diafragmal; 5 - mm.suppaspinatus, infraespinatus, teres menores, deltoideos, bíceps, braquial, supporinator brevis et longis; 6 - mm.Serratus anterior, subscapullaris, pectoris Major et Menor, Latissimus Dorsi, Teres Major, Pronator Teres; 7 - mm.extensor Carpis radialis, ext.digitalis Communis, Tríceps, Flexor Carpi Radialis et Ulnaris; 8 - mm.extensor Carpi Ulnaris, Abductor Pollicis Longus, Extensor Pollicis Longus, Palmaris Longus, Flexor Digitalis Superficialis et Profundus, Flexor Pollicis Brevis;
- Nivel de pecho (Th) 1 - mm.extensor Pollicis Brevis, aductor Pollicis, Flexor Pollicis Brevis Intraosseii; 6-7 - Pars Superior M.Rectus Abdominis; 8-10 - Pars inferior M.Rectus Abdominis; 8-12 - Músculos abdominales oblicuos y transversales;
- Nivel lumbar (L) 1 - M.illiopsoas; 2 - M.Sartorius; 2-3 - M.GRACILLIS; 3-4 - Adductores de cadera; 2-4 - M.Quadroiceps; 4 - M.Fasciae Latae, Tibalis anterior, Tibalis posterior, Gluteus Medius; 5 - mm.extensor Digitorum, Ext.Hallucis, Peroneus Brevis et Longus, Femorris de Quadratus, Intururatorius Internus, Piriformis, Bíceps Femoris, Extensor Digitorum et Hallucis;
- Nivel de sueño (S): 1-2 - Músculos iónicos, curvas de dedos y pulgar; 3 - Músculos SOLES, 4-5 - Músculos de la entrepierna.
4. Trayectoria nuclear cortico.
- Cruz delantera central (Inferior) (cuerpo i - células V BETZ V Capa de corteza cerebral) - Corona Radiata - Rodilla de cápsula interior - Base del cerebro (Piernas del cerebro) - perekrest directamente sobre los núcleos correspondientes ( incompleto - Inervación bilateral para III, IV, V, VI, ½ VII, IX, X, XI nervios craneales; completo - Innervación unilateral para los nervios craneales de ½ VII y XII. regla 1.5 Kernels).
- Nervios craneales principales (Cuerpo II, autopista alfa-grande) del mismo nombre y / o el lado opuesto - nervios craneales - músculos esqueléticos (a rayas cruzadas).
5. Reflex Reflejos principales de arco:
- Tendones y periosal(lugar y método de causa, parte aferente, nivel de cierre, parte efectiva, efecto) :
1) abbrovoy- Percusión de un arco 17 - - [ maletero] - - el cierre de la edad;
2) Mandibular (Bekhtereva) - Percussion Chin - - [ maletero] - - Cierre de mandíbulas;
3) karporadual- con un haz de refrigerante semi-en forma - - [ C5-C8.] - - Flexión en la articulación del codo y la predicación del antebrazo;
4) bicypal- Del tendón de bíceps - - [ C5-C6.] - - Flexion en la articulación del codo;
5) tricital- con tendón de tríceps - - [ C7-C8.] - - Extensión en la articulación del codo;
6) rodilla- Con Ligamentum Patellae - - - - [ norte.femoral] - Extensión en la articulación de la rodilla;
7) Aquiles - C tendón del músculo de la pantorrilla - - - [ S1S2.] - - Foot-Flexing del pie.
- Reflejos tónicos de la situación. (Realice la regulación del tono muscular dependiendo de la posición de la cabeza):
1) cervical,
2) laberinto;
- De cuero y mucoso.(además) :
1) CORNEAL (CORNEAL) - Desde el ojo de la córnea - - [ maletero
2) correctivinal- con la conjuntiva del ojo - - [ maletero] - - el cierre de la edad;
3) Pipper (red) - De la pared trasera de la garganta (nariz suave) - - [ maletero] - - acto de tragar;
4) parte superior abdominal - Irritación del granero de la piel en paralelo al arco de costilla en la dirección del exterior interior - - - Th7-TH8.
5) Medio abdominal - Irritación de la piel de remolque perpendicular a la línea media en la dirección del exterior en el interior - - - Th9-Th10] - - reduciendo los músculos abdominales;
6) abdominal inferior - Barn piel de irritación paralela al pliegue de la ingle en la dirección exterior interior - - - TH11-Th12] - - reduciendo los músculos abdominales;
7) Cremaster- Irritación del granero de la piel de la superficie interior del muslo en la distancia desde abajo hacia arriba - - - L1-L2.] - - elevar los huevos;
8) facultado- Barn Irritación de la piel de la superficie plantar al aire libre del pie - - [ L5-S1.] - - Flexionando los dedos del pie;
9) Anal (superficial y profundo).- Irritación del granero de la piel de la zona perianal - - - S4S5.] - - Reduciendo el esfínter anal
- Vegetativo:
1) alumno de reflejo - Iluminación para los ojos - [ retina (I y II CUERPO) - N.OPTICUS - Chiasm - Tractus Opticus ] - [ cigüeñal lateral (III CUERPO) - Alta Holmik Peculiar (cuerpo IV) - Yakubovich-enering-westfal (cuerpo v) ] - [ n.oculomotorius (preggliance) - Gang.ciliare (Cuerpo VI) - N.oculomotorius (Postganglionars) - Pupil esfínter ]
2) Reflex para alojamiento y convergencia. - Voltaje de los músculos rectos internos. [ de la misma manera ] - MIOS (reacción directa y amigable);
3) cordón cervical (Chermaka): vea el sistema nervioso desgativo;
4) ojos de corazón (Danyini Ashner): vea el sistema nervioso desgativo.
6. Mecanismos periféricos para mantener el tono muscular (gamma bucle)
- Formaciones tonogénicas del cerebro. (Kernels rojos, núcleos vestibulares, formación reticular) - RUBRONSPINAL, VESTIBLOSPINAL, tracto de remoción reticuloso [freno o efecto emocionante]
- gamma-neurona (cuernos frontales de la médula espinal) [actividad rítmica propia] - fibra gamma en la composición de las raíces frontales y nervios
Parte muscular de la fibra intrafusal - cadenas fundamentales (estática, tónica) o bolsas de kernel (dinámico)
Terminaciones anulapirales - neurona sensible (ganglios espinales)
- alfa pequeño motonoeron
Fibras extrafusales (reducción).
7. Reglamento Órganos pélvicos
- Vejiga:
1) Centro parasimpático (S2-S4) - Reducción del detrier, relajación de un esfínter interno (N.SPLANCTICUS INFERIOR INFERIOR - PANTALLI DE MESENTERÍO BAJO BAJO),
2) Centro simpático (TH12-L2) - Reduciendo el esfínter interno (n.splanchnnicus Pelvinus),
3) Centro Arbitrario (Sensible - cross cruz, motor - paracentral solka) en S2-S4 (n.pudentus) - Reducir el esfínter externo,
4) Arco automático de micción - proproporeceptores en estiramiento - Ganglia espinal - raíces traseras S2-S4 - el centro parasimpático está activado. (Reducción de destrucción) y Simpática Tomozit (relajación del esfínter interno) - spearoreReceptores de las paredes de la uretra en el área del esfínter al aire libre. - Sensibilidad profunda a la necesidad del arco. dolk paracentral. - camino de pirámide(relajación del esfínter al aire libre) ,
5) derrota - parálisis central (Retraso agudo de orina - incontinencia periódica (automatismo MP), o llamadas imperativas), ishuria paradójica (MP está lleno, cayó debido a la interpretación del esfínter), parálisis periférica (Spfincket denervación es la verdadera incontinencia de orina).
- Recto:
1) Centro parasimpático (S2-S4) - Refuerzo de peristálticos, relajación del esfínter interno (N.SPLANCTICUS INFERIOR INFERIOR - PANJE DE MESENTERÍO MÁS BAJO),
2) Centro simpático (TH12-L2) - Inhibición de la peristáltica, reduciendo el esfínter interno (N.Splanchanch Pelvinus),
3) Centro Arbitrario (Sensible - cross cruz, musculoso - solka paracentral) en el nivel S2-S4 (n.pudentus) - Reduciendo el esfínter externo + músculos abdominales,
4) Defecación automática de arco.- sm.mp ,
5) derrota- SM.MP.
- Órganos ajustados:
1) Centro parasimpático (S2-S4) - Erección (nn.pudedi),
2) Centro simpático (TH12-L2) - Eyaculación (n.splanchnnicus Pelvinus),
3) un arco de automatismo;)
4) derrota - neurona central - Impotencia (puede ser un priapismo reflejo y eyaculación involuntaria), periférico- Impotencia resistente.
Sector reflejo y motor: Métodos de investigación.
1. Reglas para el estudio de la esfera refleja y del motor:
Evaluación subjetivosentimientos del paciente (debilidad, incomodidad en las extremidades, etc.),
Para objetivo Se estima la investigación absoluto [Poder muscular, magnitud de los reflejos, severidad del tono muscular] y indicadores relativos [Simetría de poder, tono, reflejos (anisaneflexia)].
2. El volumen de movimientos activos y pasivos en las articulaciones principales.
3. Investigación de fuerza muscular.
- Resistencia al músculo arbitraria, activa.(En términos de movimientos activos, dinamómetro y nivel de resistencia de la fuerza externa en una escala de seis camas): 5 - Mantenimiento completo de la función motor, 4 - Una ligera reducción en la fuerza muscular, la fascinidad, 3 - Movimientos activos en su totalidad en presencia de gravedad, el peso de la extremidad o su segmento supera, pero hay una federación pronunciada, 2 - Movimientos activos en su totalidad al eliminar la gravedad, 1 - la seguridad de los movimientos, 0 - Completa la falta de movimientos. Parálisis - Falta de movimientos (0 puntos), paresidad - Fuerza muscular reducida (4 - luz, 3 - moderada, 1-2 - de profundidad).
- Grupos musculares(Grupos de verificación del sistema Iscsci Corr.) :
1) Grupo proximal de manos:
1) Mano levantando horizontal
2) Levante las manos por encima horizontalmente;
2) Grupo de músculos del hombro:
1) Flexión en la articulación del codo.
2) extensión en la articulación del codo ;
3) Cepillo del grupo muscular:
1) Cepillo de flexión
2) extensión Coño ,
3) Flexión de la falange distal. Iii dedo ,
4) adelante V dedo ;
4) Grupo de pie proximal:
1) flexión de las caderas ,
2) extensión de cadera,
3) DIVERSIÓN DE HIP;
5) Grupo músculo espinilla:
1) Bending Shin,
2) exterior espinilla ;
6) grupo músculo pies:
1) trasero Flexión pies ,
2) extensión grande dedo ,
3) soles Flexión pies ,
- Conformidadel nivel de daño a la médula espinal y la pérdida de movimientos:
1) engrosamiento cervical
1) C5 - Flexion en la articulación del codo
2) C6 - extensión del cepillo,
3) C7 - extensión en la articulación del codo;
4) C8 - Flexión del dedo falange III distal
5) th1 - cabeza de finger
2) engrosamiento lumbar
1) l2 - flexión del muslo
2) l3 - extensión de la pierna
3) l4 - re-flexión del pie
4) l5 - extensión del pulgar
5) S1 - Flexión del pie
- Muestras para la paresis oculta:
1) Barril de muestra superior (Manos rectas delante de ellos, justo encima del horizontal: una mano débil "Fregadero", es decir, cae debajo de la horizontal),
2) La muestra del Ministerio de Marzo. (De manera similar, pero las manos en la posición de supinación: la mano débil "fregadero")
3) Prueba de Panchenko (Manos sobre la cabeza, las palmas entre sí, una mano débil "sol"),
4) Barra de muestra inferior (en el estómago, las piernas se doblan en las articulaciones de la rodilla a 45 grados, un pie débil "sol"),
5) Síntoma Davidenkova (un síntoma del anillo, sostenga de la "ruptura" del anillo entre el índice y los dedos del pulgar, la debilidad de los músculos conduce a la resistencia leve "a la brecha" de los anillos),
6) Síntoma de Venderovich (Sosteniendo el Mizinza mientras intenta guiarlo del dedo intravenoso del cepillo: la debilidad de los músculos conduce a un marcador de luz de la doncella).
4. Investigación de reflejos.
- Reflejos del tendón: Dibujos animados, bicicletas, tricipitales, rodillas, Aquiles.
- Reflejos de la superficie de la piel y las membranas mucosas: Correal, faríngeos, superior, mediano, abajo abdominal, suela.
5. Investigación del tono muscular. - La resistencia muscular involuntaria se estima en movimientos pasivos en las articulaciones a la máxima relajación aleatoria:
Flexión: extensión en la articulación del codo (el tono de las decisiones y extensores del antebrazo);
Pronación-supina del antebrazo (el tono de los propandos y suppodores del antebrazo);
Extensión de la flexión en la articulación de la rodilla (el tono del cuadriceps y los bíceps del muslo, los músculos de la baya, etc.).
6. Cambiar la marcha (un conjunto de características de poses y movimientos al caminar).
- Steppenda (Franz. "Steppage" - Corriendo, perontal de la marcha, polla para caminar, cigüeña): altas piernas levantando con la lanzarla hacia adelante y la aguda reducción, con paresis periférica de un grupo muscular pequeño.
- Gait de pato - Girar el cuerpo con un lado en el lado, con las barras de músculos profundos de la pelvis pélvica y los flexores del muslo.
- Hemiplégico de la marcha (Kosar, Kosying, circulatorio) - Desvío excesivo de un pie paretético hacia el lado, como resultado de lo cual describe el semicírculo en cada paso; Al mismo tiempo, la mano parética se dobla en el codo y se le da al cuerpo: la postura del Vernika-Manna, con hemiplegia.
Esfera refleja y motor: sintomatomía de la lesión
1. Síntomas de caerse.
- Parálisis periférica Desarrollado por daños a la neurona motora periférica en cualquier sección, los sintomáticos se deben al debilitamiento del nivel de actividad refleja segmentaria:
1) fuerza muscular reducida,
2) Areflexia muscular (SIPFLEXIA) es una disminución o ausencia completa de reflejos profundos y superficiales.
3) Atony musculoso- Reducción del tono muscular,
4) atrofia muscular - Reducción de la masa muscular,
+ contracciones fibrilares o fasciculares (Síntoma de la irritación) - Reducciones espontáneas en las fibras musculares (fibrilares) o grupos de fibra muscular (Facular) - Signo específico de la lesión cuerponeurona periférica.
- Parálisis central (lesión de un solo lado del tracto piramidal) Desarrollado por daños a la neurona del motor central en cualquier sección, los sintomáticos se deben al fortalecimiento del nivel de actividad refleja segmentaria:
1) fuerza muscular reducida,
2) Reflejos de tendones de Hyperreflexcon la expansión de las zonas reflexogénicas.
3) Reducción o ausencia de reflejos de superficie (abdominal, cremaster y plantar)
4) clonusparada, cepillos y tazas de rodilla, contracciones musculares rítmicas en respuesta a los tendones de tracción.
5) Reflejos patológicos:
- Deja de doblar los reflejos. - Dedo de dedo reflexivo:
- Rossolimo - un breve golpe ondulado a las puntas de 2-5 dedos del pie,
- Zhukovsky- un golpe de golpe corto en medio del pie del paciente,
- goffman - Irritación de pluman de los pies de los pies Phalanx II o III de los pies,
- Bekhtereva - un breve golpe rasgado con un martillo en la parte posterior del pie en el área de 4-5 huesos altos,
- Behterev, talón - Un breve golpe rasgado con un martillo en el talón.
- Detener los reflejos extensitivos. - la apariencia de la extensión del pulgar y la discrepancia en forma de ventilador de 2-5 dedos del pie:
- Babinsky - Sosteniendo un martillo en el borde exterior del pie,
- OPPENHEIMA- Sosteniendo el borde delantero de la tibia,
- Gordon - Compresión de los músculos helados,
- Sheffer- Tendón de achilles de compresión,
- Chaddoka - Irritación del granero alrededor del tobillo exterior,
- Análogos quísticos de reflejos flexibles. - Cepillo de los dedos reflejos (pulgar):
- Rossolimo - un golpe inclinado a las puntas de 2-5 dedos del cepillo en la posición de la pronación,
- goffman- Irritación del Pedpot del cepillo de los dedos PHALANX II o III (1), IV o V Ded Fingers Cepillo (2),
- Zhukovsky- un golpe rasgado corto por un martillo en medio de la palma de palma,
- Bekhtereva - golpe corto rasgado por un martillo en la parte posterior del cepillo,
- Galanta - un golpe corto rasgado por un martillo en Tenar,
- Jacobson-Lak - Un breve golpe rasgado por un proceso en forma de Shirot.
6) Reflejos protectores: Bekhtereva-Marie Fua - Con una flexión aguda del dolor del pie, se produce una "flexión triple" de las piernas (en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo).
7) Hipertensión muscular -mayor tono muscular en el tipo espástico (determinado por el síntoma de un "cuchillo plegable", con una extensión pasiva de una extremidad doblada, la resistencia se siente solo al comienzo del movimiento), el desarrollo de contracturas, pose Vernika Manna (Manos de flexión, piernas de extensión)
8) Sincinasis patológica.- Movimientos amistosos emergentes involuntarios, acompañando acciones de actuación ( fisiológico - saludando las manos al caminar, patológico - surgir en una extremidad paralizada debido a la pérdida de frenar los efectos de la corteza en la intraspel automatiza:
- Global - Cambiar el tono de las extremidades dañadas en respuesta a la tensión duradera de los músculos del lado sano (estornudos, risas, tos), acortado en la mano (dedos plegables y antebrazo, crepúsculo del hombro), extendido en la pierna ( Traer la cadera, extensión de la pierna, flexionando el pie),
- Coordinador - reducciones involuntarias en los músculos puréticos con una reducción arbitraria del músculo relacionado funcionalmente (el fenómeno de Tybial de la más fuerte, la re-flexión es imposible, pero al doblar la flexión en la articulación de la rodilla aparece; El síntoma de Rayimist - no lleva la pierna en el muslo , pero cuando traes una pierna saludable un movimiento y en parético; El fenómeno de Babinsky: el ascenso sin la ayuda de las manos, la pierna sana y parética se eleva),
- imitación - Movimientos involuntarios de la extremidad parética, imitando los movimientos volitivos saludables.
- Parálisis central (daños bilaterales al tracto piramidal):
+ Violación de la función de las autoridades pélvicas en el tipo central. - Retraso agudo de la orina en la derrota de la trayectoria piramidal, seguido de la incontinencia urinaria periódica (vaciado reflejo de la vejiga en desechezca), acompañado de la micción imperativa de la micción.
- Parálisis central (daño unilateral al camino de corticar): De acuerdo con la regla de 1,5 núcleos, solo el núcleo de ½ inferior del nervio delantero y el núcleo del nervio subfrundido tienen solo la inferior la inervación cortical:
1) suavidad de pliegue nasolabial y la omisión del ángulo de la boca en el lado opuesto del corazón.
2) desviación del idioma En el lado frutal opuesto (la desviación es siempre hacia los músculos débiles).
- Parálisis central (daño bilateral al camino corticonuclear):
1) fuerza muscular reducidamúsculos faringe, laringe, lenguaje (disfagia, disfonía, disartria);
2) Fortalecimiento del reflejo de la tarea;
3) reflejos patológicos = reflejos del automatismo oral:
- chupar (Oppenheim) - Movimientos de succión en la irritación del granero,
- Trump- El golpe en el martillo en el labio superior provoca la retirada de los labios por delante o una reducción en el músculo circular de la boca,
- nazolabial (Actitzaturov): el punzón con un martillo en la parte posterior de la nariz causa la retirada de los labios por delante o una reducción en el músculo circular de la boca,
- oral lejano (Karchikhana): el levantamiento del martillo a los labios provoca la retirada de los labios por delante,
- Pald-Chin (Marine-Radovichi) - La irritación del granero de Tenar causa una reducción en el músculo de Chiffer desde el lado del mismo nombre.
2. Síntomas de irritación.
- Epilepsia de Jackson - libertad condicional Convulsiones clónicas de grupos musculares individuales, con posible propagación y generalización secundaria (con mayor frecuencia del pulgar (el área máxima de representación en un presentador urinos): otros dedos: un cepillo: la extremidad superior - la cara: el cuerpo entero \u003d Jackson marcha)
- Kozhevnikovskaya epilepsia (epilepsiaparcialis.continua) - calambres permanentes (Myoclonies en combinación con la distonía de la torsión, coreocthyathose) con generalización periódica (encefalitis crónica de ácaros)
Esfera refleja y motor: niveles de lesiones.
1. Niveles de nivel bajo parálisis central:
- Prefallional cora - campo 6(Monopares en una mano o pierna de control, un tono normal con un aumento rápido),
- Presencentral Cross - Field 4(Monopares en la mano de control o la pierna, el tono bajo con una larga restauración, Jackson March - Síntoma de la irritación),
- Cápsula interna(La hemiparesia contralateral con el daño al camino corticonuclear, se expresa más en la mano, un aumento pronunciado en el tono muscular),
- Tronco encefálico (Contratación de hemiparesis en combinación con lesiones de los núcleos cerebrales del cerebro: síndromes alternos)
- Picress Pyramids(Derrota completa - tetraplegia, lesión de departamentos externos - hemiplegia alternativa [pares de control en la pierna e ipsilateral - en la mano]),
- Cuerda lateral y delantera de la médula espinal.(Parálisis isectiva por debajo del nivel de daño).
2. Niveles de nivel con parálisis periférica:
- Avanzado (Muscle Paresa en la zona de segmento + faccificación).
- Koreh(Paresis muscular en la zona de inervación de la raíz),
- Polivrítico(Muscle Paresa en las extremidades distales),
- Mononeurbito(Paresa muscular en el nervio, zona de inervación del plexo).
Diagnóstico diferencial de síndromes de motor.
1. Hemiparesis central o mixta.- Parálisis muscular, desarrollada en mano y pierna en un lado.
- de repente desarrollado o rápido progresivo:
1) Violación aguda de la circulación cerebral (derrame cerebral)
2) Tarjeta y lesión cerebral y lesión de la columna cervical.
3) Tumor del cerebro (con pseudo-hipotión)
4) encefalitis
5) Estado positivo (después de la incautación epiléptica, parálisis de Todda)
6) esclerosis
7) Migraña con aura (migraña hemipléjica)
8) absceso cerebral;
- lento progresivo
1) Circulación cerebral aguda (accidente cerebrovascular atherotrombótico)
2) Tumor del cerebro
3) Subjet y hematoma subdural crónico.
4) absceso cerebral;
5) encefalitis
6) esclerosis de ararm
- métodos de examen requeridos:
1) Mínimo clínico (OAK, OAM, ECG)
2) Neurovalización (MRI, CT)
3) electroencefalografía
4) hemostasiograma / Coagulograma
2. Parapaprex espástico inferior- Parálisis muscular de las extremidades inferiores o casi simétricas:
- compresión de la médula espinal (combinada con trastornos sensibles)
1) Tumores de la médula espinal y la grúa-vertebrus
2) enfermedad espinal (espondilitis, hernia del disco)
3) absceso epidural
4) Melformation Arnold Kiari (Arnold-Chiari)
5) Siringomyelia
- enfermedades hereditarias
1) Parapa espástica familiar
2) degeneración de Spin-Cerebellar
- enfermedades infecciosas
1) Spirochetics (Neurosofilis, Neuroborreliosis)
2) Melopatía de vacuol (SIDA)
3) Myelitis transversal aguda (incluyendo Post Accomineous)
4) Parapapaprex espástico tropical
- enfermedades autoinmunes
1) esclerosis
2) lupus rojo del sistema
3) chica opomelitis
- enfermedades vasculares
1) Estados lacunar (una oclusión de la arteria espinal delantera)
2) Hematoma epidural
3) Mielopatía cervical
- otras enfermedades
1) Mieloz funicular
2) enfermedad de la neurona motora
3) Minopatía de radiación
Esfera de reflejo y motor: características de los niños pequeños.
1. Volumen de movimientos activos y pasivos:
El volumen de movimientos activos: por evaluación visual: simetría y plenitud de amplitud de movimientos.
El volumen de movimientos pasivos: flexión y extensión de las extremidades.
2. PODER MUSCULAR - evaluado por la observación de la actividad espontánea y al verificar reflejos incondicionales.
3. Investigación de reflejos:
- Reflejos de "adultos"- Aparecen y persisten en el futuro:
1) desde el nacimiento - rodilla, biocipal, anal
2) de 6 meses - tricipdica y abdominal (desde el momento de sentarse)
- Reflejos de "edad infantil" - Existen al nacer y normalmente desaparecen hasta cierta edad:
1) Grupo de reflejo oral \u003d Reflejos de automatismo oral:
- chupar - con una irritación de un derrame cerebral de los movimientos de chupar los labios (hasta 12 meses),
- Trump- tocando labios: tirando de los labios por delante (hasta 3 meses),
- Buscar(Kussmouul): cuando acaricie el ángulo de la boca, gire una cabeza en esta dirección y abra la boca (hasta 1,5 meses)
- PALUDO ROTON (Babkin) - Presionando en ambas palmas: la apertura de la boca y la fácil sesión informativa de la cabeza hacia el cofre (hasta 2-3 meses)
2) Grupo espinal de reflejos:
- en la espalda:
- agarrando (Robinson) - Presionando la palma de la palma de la palma (simetría) (hasta 2-3 meses)
- Cocinando (Moro) - Cría de mano con una rotación aguda (o golpeando la mesa) - 1 fase: reproducción de manos - 2 fases: sujetando su propio cuerpo (hasta 3-4 meses)
- Ficoral- Presionando en el pie: una flexión plantar afilada de los dedos (hasta 3 meses)
- Babinsky - Irritación del borde exterior del pie: la extensión en forma de ventilador de los dedos (hasta 24 meses)
- Reflejo simétrico tónico cervical (ETS)- Flexión de la cabeza: flexión en las manos y extensión en las piernas (hasta 1.5-2.5 meses)
- Reflejo asimétrico tónico cervical (Ashtra, Magnus-Klein)- Gire la cabeza, enderezando las manos y las piernas en el lado del giro, doblando, en lo opuesto, "pose de una esgrima" (desaparece visualmente por 2 meses, pero al probar las pistas de tonos se puede sentir hasta 6 meses). .
- en el estomago:
- protector - Cuando la posición del estómago es un giro hacia el lado (hasta 1.5-2 meses), luego se reemplaza por arbitrario que retira la cabeza con un maniquí arriba),
- Tónico laberinto (LTR): cuando la posición del estómago es la flexión de las manos y las piernas, luego después de 20-30 con movimientos de natación (hasta 1-1.5 meses),
- arrastrándose (BAUER) - Detener la parada en la palma del investigador: extensión de las piernas ("rastreo") (hasta 3 meses),
- Galanta - La irritación gráfica es la flexión de parertinales en la dirección de irritación, doblando las manos y las piernas en el mismo lado (hasta 3 meses),
- reza - Irritación del granero en el procesamiento Ótical desde la cola al cuello: la extensión de la columna vertebral, levantando la cabeza y la pelvis, los movimientos de las extremidades (hasta 3 meses),
- verticalmente:
- apoyos - Pie en la mesa - 1 fase: Tirar de la flexia, 2 fases: el soporte en la tabla - Extensiones Las patas, el cuerpo y golpean ligeramente la cabeza, el investigador tiene una sensación de "Spring de altada" (hasta 3 meses, pero solo el fenómeno de los resortes desaparece y el apoyo adecuado no desaparece en el pie y se convierte en la base de la formación de auto-caminando),
- Caminata automática - Al inclinar las partes - 3 fases: flexión / extensión de las piernas ("caminar") (hasta 2 meses).
3) Reflejos simétricos de cadena- Pasos a la verticalización:
- enderezamiento del cuerpo en la cabeza- Pies en el soporte: enderezando la cabeza (desde 1 mes - hasta 1 año),
- rectificación cervical- Gire una cabeza, girando el cuerpo al mismo lado (le permite girar de la parte posterior del lado, de 2 a 3 meses: hasta 1 año)
- enderezar el torso - lo mismo, pero con rotación entre los hombros y la pelvis (le permite girar de la parte posterior del lado, de 5 a 6 meses - hasta 1 año)
- Landau Uppernaya - En la posición del estómago, se centran en las manos y levantando la mitad superior del cuerpo (de 3 a 4 meses a 6-7 meses)
- Landau Nizhny - la misma extensión + en la parte posterior en forma de amplificación de la lordosis lumbar (de 5 a 6 meses a 8-9 meses)
4. Tono muscular:
- Características: Los niños del primer año de vida han aumentado el tono de los flexores ("Postura embrionaria"), en el estudio, la técnica de inspección adecuada (temperatura cómoda del medio, el contacto indoloro) es importante.
- Opciones para el cambio patológico de tono en niños:
1) opistotonus- En el lateral, la cabeza está atrapada, las extremidades se enderezan y se tensan,
2) Pose "rana" (hipotensión muscular) - extremidades en el estado de extensión y plomo, "Piernas de Tules" - Cepillos de dulces, "Pie de talón" - Los pies del pie se dan a la superficie delantera de la tibia.
3) Pose "cercado"(Hemiparesis central) - en el lado de la lesión: la mano se dispersa, girada en el interior en el hombro, se encuentra en el antebrazo, doblado en la palma de palma; En la mano opuesta y la pierna en la flexión.
4.1. Sistema piramidal
Hay dos tipos principales de movimientos, involuntarios y arbitrarios. La involuntaria incluye movimientos automáticos simples realizados debido al aparato segmentario de la médula espinal y el barril cerebral por el tipo de acto reflejo simple. Los movimientos dirigidos arbitrarios son actos de comportamiento motor de una persona. Los movimientos arbitrarios especiales (conductual, mano de obra, etc.) se llevan a cabo con la participación líder de la corteza de un cerebro grande, así como un sistema extrapiramidal y el aparato segmentario de la médula espinal. En los humanos y los animales más altos, la implementación de los movimientos arbitrarios se asocia con un sistema de pirámide que consta de dos neuronas, centrales y periféricas.
Central Motoeron.Los movimientos musculares arbitrarios se producen como resultado de los pulsos, caminando a lo largo de las largas fibras nerviosas de una gran corteza cerebral a las células de los cuernos frontales de la médula espinal. Estas fibras forman un motor (cortical-espinal), o una pirámide, ruta.
Los cuerpos de los motores centrales se encuentran en una isopunción pretentental en los campos citócarquiscónicos 4 y 6 (Fig. 4.1). Esta zona estrecha se extiende a lo largo de la ranura central de la ranura lateral (Silviyeva) hasta la parte delantera del vestíbulo paracantral en la superficie medial del hemisferio, paralela a la región sensible de la corteza de CEZING. La abrumadora mayoría de los automovilísticos ocurren en la quinta capa cortical del campo 4, aunque se encuentran en los campos corticales adyacentes. Pisos piramidales, o fusiformes (en forma de husillo), células que dan la base para el 40% de las fibras del camino piramidal. Las células piramidales del gigante de Betz tienen axones con cáscara de mielina gruesa, proporcionando movimientos precisos y bien coordinados.
Las neuronas, el SIP y la laringe de inervación, se encuentran en la parte inferior del sobrecalentamiento presencional. A continuación, en un orden ascendente, las neuronas están funcionando, la cara de inervación, la mano, el torso, la pierna. Por lo tanto, todas las partes del cuerpo humano son descensos en un presentador que guiñan un guiño como si estuviera al revés.
Higo. 4.1.Sistema piramidal (esquema).
PERO- Camino de la pirámide: 1 - Corteza del cerebro grande; 2 - Cápsula interna; 3 - Pierna cerebral; 4 - Puente; 5 - Picress Pyramids; 6 - Camino lateral cortical-espinal (pirámide); 7 - médula espinal; 8 - camino delantero cortical-espinal; 9 - nervio periférico; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - Nervios craneales. B.- superficie convexital de la gran corteza cerebral (campos 4 y 6); Proyección topográfica de funciones motoras: 1 - pierna; 2 - TORSO; 3 - Mano; 4 - Cepillo; 5 - Cara. EN- Corte horizontal a través de la cápsula interna, la ubicación de los principales caminos conductores: 6 - Compras visuales y auditivas; 7 - Fibras de puente temporal y un grupo oscuro; 8 - Fibras talalámicas; 9 - fibras corticales-espinales a la extremidad inferior; 10 - fibras corticales-espinales a los músculos del cuerpo; 11 - fibras corticales-espinales a la extremidad superior; 12 - Camino nuclear cortical; 13 - Lobno-Bridge; 14 - Cortex y Thalala; 15 - Pierna frontal de la cápsula interna; 16 - rodilla de la cápsula interna; 17 - Pierna trasera de la cápsula interna. GRAMO.- El frente del tallo del cerebro: 18 - Picramid PicRest
Akson MotonicOons forman dos caminos descendentes: corticidal, que se dirige a núcleo nervioso craneal, y más poderoso: espinal cortical de la médula espinal. Las fibras del camino piramidal, dejando el área de la motocicleta de la corteza, pasan a través de la corona radiante de la materia blanca del cerebro y convelan a la cápsula interna. En orden somatotópico, pasan la cápsula interior (en la rodilla, la trayectoria nuclear cortical, en los muslos traseros delanteros 2/3, la vía cortical-espinal) y van en medio de las patas del cerebro, hacia abajo a través de cada mitad de la mitad del Base del puente, estar rodeado por numerosos puentes de células nucleares nucleares y fibras de diversos sistemas.
En la frontera de la médula oblonga y espinal, la ruta de la pirámide se hace visible en el exterior, sus fibras forman las pirámides alargadas en ambos lados de la línea media del cerebro oblongo (por lo tanto, su nombre). En la parte inferior del cerebro oblongo, el 80-85% de las fibras de cada trayectoria piramidal se mueve hacia la dirección opuesta, formando una ruta de pirámide lateral. Las fibras restantes continúan descendiendo en la campisina delantera gomolateral como parte del camino piramidal delantero. En los departamentos de cordones espinales cervicales y del pecho, sus fibras están conectadas a las neuronas motoras que proporcionan una inervación bilateral de los músculos del cuello, el torso, los músculos respiratorios, gracias a los que se conservan la respiración incluso con una lesión áspera de un lado.
Las fibras que han pasado en la dirección opuesta descienden en el camino piramidal lateral en las armas laterales. Alrededor del 90% de las fibras forman sinapsis con neuronas insertadas, que, a su vez, están conectadas con grandes motocoplas de α y γ de los cuernos frontales de la médula espinal.
Las fibras que forman la trayectoria nuclear cortical se dirigen a los núcleos del motor ubicados en el barril cerebral (V, VII, IX, X, XI, XII) de los nervios craneales, y proporcionan una inervación al motor de los músculos de la cara. Los núcleos motoros de los nervios craneales son los homólogos de los cuernos frontales de la médula espinal.
El otro grupo de fibras que comienzan en el campo 8, lo que garantiza la inervación cortical de la mirada, y no en un presentador es tiempo de actividad, merece. Los pulsos que caminan en este paquete proporcionan movimientos amigables de los globos oculares en la dirección opuesta. Las fibras de este haz en el nivel de la corona radiante se unen al camino piramidal. Luego pasan más centralmente en la pata trasera de la cápsula interna, gire caudalmente y vaya a los Nuclei III, IV, VI nervios craneales.
Debe tenerse en cuenta que solo una parte de las fibras del camino piramidal constituye una trayectoria de doble dirección oligosináptica. Una parte significativa de las fibras descendentes forman vías polisinaputicas que transportan información de varias partes del sistema nervioso. Junto con las fibras aferentes incluidas en la médula espinal a través de las raíces traseras y la información del soporte de los receptores, el oligo y la polisináctica modulan la actividad de las neuronas motoras (Fig. 4.2, 4.3).
Motilona periférica.En los cuernos frontales de la médula espinal, Musionens, grandes y pequeños, y 7 células. Neuronas de los cuernos frontales de Multipolar. Sus dendritas tienen múltiples sinápticos
comunicación con diversos sistemas aferentes y eferentes.
Las células α grandes con un axón de conducción gruesa y rápida se reducen rápidamente las contracciones musculares y se asocian con células de corteza gigantes de hemisferios grandes. Las células A pequeñas con un axón más delgado realizan una función tónica y reciben información de un sistema de extrapiramida. 7-Células con eje del músculo propioceptivo del axón del delgado y lentamente conductor conducido, ajustando su estado funcional. 7-Motamerons están bajo la influencia de las caminos descendientes de la pirámide, reticular-espinal, vestiBoscincinnomothing. Los efectos eferterentes de las 7 fibras proporcionan una regulación delgada de los movimientos arbitrarios y la capacidad de regular la potencia de la respuesta de respuesta para el estiramiento (sistema de 7-Motameron - Husillo).
Además de la autopista directa, en los cuernos frontales de la médula espinal hay un sistema de inserción de neuronas que proporcionan
Higo. 4.2.Caminos conductores de la médula espinal (esquema).
1 - una viga en forma de cuña; 2 - haz delgado; 3 - Camino de cerbellón espinal trasero; 4 - camino frontal de cerbellina espinal; 5 - Camino talalámico espinal lateral; 6 - Camino de la capa espinal; 7 - el camino de oliva espinal; 8 - Talias espinales frontales; 9 - vigas frontales; 10 - camino delantero cortical-espinal; 11 - un camino cubierto y espinal; 12 - PREMIENTO DE PREFER-CEREBROSPINAL; 13 - camino olivo-espinal; 14 - Camino de la espinal rojo-cerebral; 15 - camino lateral de corchoespinny-road; 16 - Paquetes propios traseros
Higo. 4.3.Topografía de la sustancia blanca de la médula espinal (esquema). 1 - Cuerda frontal: Blue designado caminos de segmentos cervicales, pechos y lumbares, púrpura - de sacro; 2 - Cuerda lateral: los colores azules están indicados a partir de los segmentos del cuello, azul, desde el pecho, púrpura, desde el lumbar; 3 - Cuerda trasera: Colormen azul marcados de segmentos cervicales, azul - desde torácico, azul oscuro, de lumbays, púrpura - desde sacrats
regulación de la transmisión de señales de los departamentos del CNS mencionados anteriormente, los receptores periféricos responsables de la interacción de la médula espinal espaciada por varios segmentos. Algunos de ellos han facilitado, otros, el efecto inhibitorio (células Renshow).
En los bocinas delanteros de Motionones forman grupos organizados en las columnas en varios segmentos. En estas columnas hay un cierto orden somatotópico (Fig. 4.4). En el departamento cervical, los cuernos frontales laterales de los cuernos delanteros inervan el cepillo y la mano, y las motoneuronas de las columnas de mentira distalmente son los músculos del cuello y el pecho. En la autopista lumbar, el pie y la pierna de inervación, también se ubican lateralmente, y los músculos inervando del cuerpo, medialmente.
AKSMSO Motonoons emerge de la médula espinal en la composición de las raíces delanteras, se combina con la parte trasera, formando una raíz común, y en la composición de los nervios periféricos, se envían a los músculos transversales (Fig. 4.5). Los ejes aliendonados bien alisados \u200b\u200bde las células A grandes, las células A, van directamente a los músculos transversales, formando sinapsis neuromusculares, o placas finales. La composición de los nervios también incluye las fibras eferentes y aferentes, que emanan de los cuernos laterales de la médula espinal.
La fibra del músculo esquelético está inervado por el axón de solo un A-Motoroneeron, pero cada A-Motorone puede inervar un número diferente de fibras musculares esqueléticas. La cantidad de fibras musculares inervada por una α-motoneuron depende de la naturaleza de la regulación: así, en los músculos con un motor delgado (por ejemplo, ojo, músculos articulares), un A-Motoroneon inerva solo algunas fibras, y
Higo. 4.4.Topografía de núcleos motores en los cuernos frontales de la médula espinal a nivel del segmento cervical (esquema). Izquierda - la distribución total de los cuernos frontales; Derecho - Núcleos: 1 - Roseado; 2 - Avanzado; 3 - frente; 4 - Central; 5 - opcional; 6 - Agente trasero; 7 - Zazadhetheral; I - Fibras gammaeléctricas de células pequeñas de los cuernos frontales a los husos neuromusculares; II - Fibras eferentes somáticas, dando colaterales a células de Rensho ubicadas medialmente; Iii - coño
Higo. 4.5.Corte cruzado de la columna vertebral y la médula espinal (esquema). 1 es un proceso vertebral sin espinillas; 2 - Synaps; 3 - receptor de piel; 4 - Fibras aferentes (sensibles); 5 - Músculo; 6 - Fibras eferentes (motor); 7 - Cuerpo de la vértebra; 8 - Nodo del barril simpático; 9 - nodo espinal (sensible); 10 - Sustancia de la médula espinal gris; 11 - Sustancia de la médula espinal blanca
los músculos de los separadores proximales de las extremidades o en los músculos rectos de la espalda, una α-motoneon inervas miles de fibras.
α-Motoneron, su axón de motor y todas las fibras musculares no se les unen forman la llamada unidad motora, que es el elemento principal del acto motor. En condiciones fisiológicas, la descarga de α-motelona conduce a una reducción en todas las fibras musculares de la unidad motora.
Las fibras musculares esqueléticas de una unidad de motor se llaman una unidad muscular. Todas las fibras de una unidad muscular pertenecen al mismo tipo histoquímico: I, IIB o IIA. Las unidades de motor que cortan lentamente y resistentes a la fatiga se clasifican como lento (S - lENTO)y constan en fibras tipo I. Las unidades musculares del grupo S están provistas de energía debido al metabolismo oxidativo, las reducciones débiles son características. Unidades motoras,
lo que lleva a las contracciones del músculo fásico rápido se divide en dos grupos: Cansado rápido (FF - fastfatigable)y rápido, resistente a la fatiga (fr - resistente a la fatiga rápida).El grupo FF incluye fibras musculares de tipo IIB con metabolismo de energía glicolítica y abreviaturas fuertes, pero fatiga rápida. El grupo FR incluye fibras musculares de tipo IIA con metabolismo oxidativo y alta resistencia a la fatiga, la fuerza de su abreviatura es intermedia.
Además de las motoneuronas α grandes y pequeñas, los cuernos frontales contienen numerosos 7 motores: células más pequeñas con un diámetro soma hasta 35 micrones. Las dendritas de las motoneuronas γ son menos ramas y están orientadas principalmente en el plano transversal. 7-Motor-procesado al músculo específico se encuentran en el mismo núcleo del motor que los α-motoneurons. Los delgados lentamente conductores axones γ-motelones inervan las fibras musculares intrafugios, que constituyen a los propietarios de los espectáculos musculares.
Las células A grandes se asocian con células de cortex gigantes de un cerebro grande. Las pequeñas células A tienen una conexión con un sistema extrapiramidal. A través de 7 células, regulación de proproporeceptores musculares. Entre varios receptores musculares son los husos neuromusculares.
Las fibras aferentes, llamadas anillas, o primarias, finales, tienen un recubrimiento de mielina bastante grueso y pertenecen a fibras conductoras rápidamente. Las fibras extrafusivas en un estado relajado tienen una longitud permanente. Cuando se trata, los músculos estiran el abeto. Las terminaciones de timbre reaccionan para estirar la generación de la capacidad de la acción, que se transmite a una gran motocicleta para fibras conductoras rápidamente, y luego nuevamente a fibras efectivas rápidamente conductoras, músculos extrafusales. El músculo se reduce, su longitud inicial se restaura. Cualquier estiramiento del músculo está activado por este mecanismo. Tocar en los músculos del tendón causa su estiramiento. El husillo reacciona de inmediato. Cuando el impulso alcanza los cuernos frontales de la médula espinal, reaccionan, causando un corte corto. Esta transmisión monosinaputica es básica para todos los reflejos propropeceptivos. El arco reflejo no cubre más de 1-2 segmentos de médula espinal, que importa al determinar la localización de la lesión.
Muchos husos musculares no solo tienen finales primarios, sino también primarios, sino también secundarios. Estos finales también responden al estiramiento de estímulos. El potencial de su acción se distribuye en la dirección central por
fichas delgadas que se comunican con las neuronas insertadas responsables de las acciones recíprocas del músculo antagonista correspondiente.
Solo un pequeño número de pulsos propioceptivos alcanza la corteza de hemisferios grandes, la mayoría se transmiten por los anillos de retroalimentación y no alcanza el nivel cortical. Estos son los elementos de los reflejos que sirven como base de movimientos arbitrarios y otros, así como reflejos estáticos, la gravedad opuesta.
Tanto con un esfuerzo arbitrario como durante el movimiento reflejo en la actividad, los axones más sutiles entran en actividad. Sus unidades motorizadas generan contracciones muy débiles, lo que permite la fina regulación de la fase inicial de la contracción muscular. Como unidades motoras involucradas, las motoneuronas α con axón se incluyen gradualmente con un diámetro más grande, que se acompaña de un aumento en la tensión muscular. El orden de las unidades de compromiso corresponde al orden de aumentar el diámetro de su axón (principio de proporcionalidad).
Metodología de investigación
Realice la inspección, la palpación y la medición del volumen muscular, determine el volumen de movimientos activos y pasivos, fuerza muscular, tono muscular, ritmo de movimientos activos y reflejos. Para establecer la naturaleza y la localización de los trastornos motores, con síntomas clínicamente insignificantes, se utilizan métodos electrofisiológicos.
El estudio de la función del motor comienza con la inspección muscular. Preste atención a la atrofia o la hipertrofia. Medición de un círculo de cinta centímetro de músculos, es posible estimar la gravedad de los trastornos tróficos. A veces puedes ver contracciones fibrilares y fasciculares.
Los movimientos activos se verifican secuencialmente en todas las juntas (Tabla 4.1) y están sujetas a las encuestas. Pueden estar ausentes o están limitados en volumen y debilitarse. La ausencia completa de movimientos activos se llama parálisis, o alerta, lo que limita el volumen de movimiento o una disminución en sus parisomas de fuerza. Parálisis o pares de una extremidad se llama monopilegia, o monopabe. La parálisis o paresia de ambas manos se llama la parapiley superior, o paraparem, parapreem o parapreeles de las piernas, la paragliegia inferior, o paraparem. Parálisis o paresis de dos extremidades simultáneas se denominan hemipilegia, o hemiparem, parálisis de tres extremidades: triplegia, cuatro extremidades - cuadriplegia, o tetraplegia.
Tabla 4.1.Innervación muscular periférica y segmentaria
Tabla continua 4.1.
Tabla continua 4.1.
Fin de la Tabla 4.1.
Los movimientos pasivos se determinan con la relajación completa de los músculos de los examinados, lo que hace posible excluir el proceso local (por ejemplo, cambios en las articulaciones), limitando los movimientos activos. El estudio de los movimientos pasivos es el método principal de estudiar el tono muscular.
Explore el volumen de movimientos pasivos en la parte superior de la extremidad superior: hombro, codo, desierto (flexión y extensión, pronación y supinación), movimientos de los dedos (flexión, extensión, plomo, traiendo, contrastando el primer dedo al dedo. Movimientos pasivos en las articulaciones de las extremidades inferiores: con vigas de cadera, rodilla, tobillo (flexión y extensión, rotación del polvo y interior), flexión y extensión de los dedos.
La fuerza muscular se determina secuencialmente en todos los grupos con la resistencia activa del paciente. Por ejemplo, al estudiar la fuerza de los músculos del cinturón de hombro, se ofrece al paciente para levantar una mano a un nivel horizontal, habiendo resistido un intento de expandir su mano; Luego se ofrecen a levantar ambas manos sobre la línea horizontal y mantenerlas, teniendo resistencia. Para determinar la fuerza de los músculos del antebrazo, se ofrece al paciente para doblar una mano en la articulación del codo, y el investigador intenta dispersarlo; También evalúe el poder de los abductores y los aductores de los hombros. Para evaluar la fuerza de los músculos del antebrazo, el paciente da.
dinamarca realiza una pronación y supinación, flexión y extensión del cepillo cuando se resisten durante el movimiento. Para determinar la fuerza de los músculos de los dedos, se ofrece al paciente para hacer un "anillo" desde el primer dedo y, secuencialmente cada uno de los otros, y la investigación intenta romperla. Compruebe la fuerza cuando el dedo V se asigna de la IV y la información de otros dedos, al comprimir el cepillo en el puño. El poder de la correa pélvica y los músculos de las caderas exploran al configurar para subir, omitir, liderar y tomar el muslo, al tiempo que proporciona resistencia. Investigue el poder de los músculos del muslo, ofreciendo al paciente a doblar y romper la pierna en la articulación de la rodilla. Para probar el poder de los músculos de las piernas, se ofrece al paciente para doblar el pie, y la exploración lo sostiene despedida; Luego, dé la tarea para romper el pie doblado en la articulación del tobillo, superando la resistencia de la investigación. También determine la fuerza de los músculos del pie mientras se intenta explorar el explore y romper los dedos y doblar separadamente y dispersar el primer dedo.
Para identificar la falta de extremidades, se lleva a cabo una muestra: una mano parética, se estira hacia adelante o se eleva hacia arriba, disminuyendo gradualmente, aumentó sobre la colocación del pie y se reduce gradualmente, y la saludable se mantiene en la posición puesta ( Fig. 4.6). RITM al ritmo de los movimientos activos le permite identificar el ritmo de los movimientos activos: se le pide al paciente que penetre e inspire las manos, comprime las manos en los puños y los apretó, mueve sus pies como cuando monta una bicicleta; La insuficiencia de la fuerza de la extremidad se manifiesta en el hecho de que, más bien, se cansa, los movimientos no son tan rápidos y menos hábiles que un límite saludable.
El tono muscular es un voltaje muscular reflejo que proporciona preparación para el movimiento, preservación de equilibrio y poses, la capacidad del músculo para resistir el estiramiento. Se aíslan dos componentes del tono muscular: su propio tono muscular, que
colgando de las características de los procesos metabólicos que se producen en ella, y el tono neuromus-muscular (reflejo), que es causado por el estiramiento muscular, es decir, Irritación de los proprigatorios y está determinado por el impulso nervioso, que alcanza este músculo. La base de las reacciones tónicas se basa en un reflejo de estiramiento, cuyo arco se cierra en la médula espinal. Es este tono que se encuentra en
Higo. 4.6.Muestra de Barre.
La pierna parética se hunde más rápido
la base de diversas reacciones tónicas, incluida la antidravedad, realizada en la conservación de la comunicación muscular con el sistema nervioso central.
El tono muscular está influenciado por un dispositivo reflejo espinal (segmentario), la inervación aferente, la formación reticular, así como el tónico cervical, incluidos los centros vestibulares, el cerebelo, el sistema de kernel rojo, los núcleos basales, etc.
El tono muscular se evalúa cuando se sienten los músculos: con una disminución en el tono muscular del músculo, suave, suave, resistente, con un tono aumentado, tiene una consistencia más densa. Sin embargo, está determinado por el estudio del tono muscular por los movimientos pasivos rítmicos (flexores y extensores, músculos líderes y descargados, pronadores y supinadores) realizados con la máxima relajación de los encuestados. La hipotensión se llama una disminución en el tono muscular, la afronia es su ausencia. La disminución en el tono muscular está acompañado por la aparición del síntoma de la ORSHA: cuando se levanta (en el paciente que se encuentra en la parte posterior), su rejuguración en esta articulación se desestima en la articulación de la rodilla. La hipotensión y la contraonía muscular se producen durante la parálisis periférica o al paresay (violación de la separación eferente del arco reflejo durante el daño al nervio, la raíz, los cuernos antiguos de la médula espinal), la lesión del cerebelo, el barril cerebral, el Cuerpo a rayas y las capuchas traseras de la médula espinal.
La hipertensión muscular es un voltaje experimentado explorando bajo movimientos pasivos. Distinguir la hipertensión espástica y plástica. La hipertensión espástica es un aumento en el tono de flexores y pronadores de las manos y extensores y los aductores de las piernas debido a la derrota de la trayectoria piramidal. En la hipertensión espástica durante las extremidades repetidas, el tono muscular no cambia ni disminuye. En la hipertensión espástica, hay un síntoma de un "cuchillo de pares" (obstáculo para el movimiento pasivo en la fase inicial del estudio).
La hipertensión de plástico es un aumento uniforme en el tono de los músculos, flexores, extensores, los pronadores y los supinadores se produce cuando el sistema pallidonigital está dañado. En el proceso de estudiar con la hipertensión plástica, aumenta el tono muscular, se observa el síntoma del "engranaje" (la sensación de los brazos, el movimiento intermitente durante el estudio del tono de los músculos en las extremidades).
Reflejos
El reflejo se llama la reacción a la irritación de los receptores en la zona reflexogénica: los tendones de los músculos, la piel de una cierta sección de
la, membrana mucosa, alumno. Según la naturaleza de los reflejos, juzgados sobre el estado de varios departamentos del sistema nervioso. En el estudio de los reflejos, su nivel, uniformidad, asimetría, se determina; A un nivel elevado, se observa la zona reflexogénica. Al describir reflejos, se utilizan las siguientes gradaciones: reflejos vivos; hiphotexia; hiperreflexia (con una zona reflexogénica extendida); Areflexia (falta de reflejos). Profleos profundos, o propioceptivos (tendones, perceptores, articulaciones), y reflejos superficiales (piel, de membranas mucosas).
La licitación y la percepción de los reflejos (Fig. 4.7) son causados \u200b\u200bpor un tendón o un martillo periolente: la respuesta se manifiesta por la reacción del motor de los músculos correspondientes. Investigue los reflejos en las extremidades superiores e inferiores es necesario en una posición favorable para una reacción refleja (la ausencia de voltaje muscular, la posición fisiológica promedio).
Miembros superiores:el reflejo con los músculos del hombro con doble cabeza del tendón (Fig. 4.8) se debe al tocar un martillo sobre el tendón de este músculo (la mano del paciente debe estar doblada en la articulación del codo en un ángulo de aproximadamente 120 °). En respuesta, el antebrazo se dobla. El arco reflejo es sensible y las fibras motoras de los nervios musculares y de la piel. El cierre de arco se produce a nivel de segmentos C v -C VI. El reflejo con el tendón del brazo de prueba del hombro (Fig. 4.9) es causado por un golpe de golpe en el tendón de este músculo sobre el proceso del codo (la mano del paciente debe estar doblada en la articulación del codo en un ángulo de 90 ° ). En respuesta, el antebrazo se inflige. Arco reflejo: nervio radial, segmentos C VI -C VII. El reflejo radial (Carpool) (Fig. 4.10) es causado por la percusión de la percusión del hueso de la radiación del cilindro (la mano del paciente debe estar doblada en la articulación del codo en un ángulo de 90 ° y estar en una posición, promedio entre la pronación y supinación). En respuesta, se producen la flexión y la predicación del antebrazo y la flexión de los dedos. ARC REFLEX: Fibras de la mediana, radiación y nervios musculares-piel, C V -C VIII.
Miembros inferiores:el reflejo de la rodilla (Fig. 4.11) es causado por un golpe de golpe en el tendón de un músculo de cuatro cabezas. En respuesta, se produce la extensión de la pierna. Arco reflejo: nervio femenino, L II -L IV. En el estudio del reflejo en la posición que se encuentra en la parte posterior de las piernas del paciente, debe estar doblada en las articulaciones de la rodilla debajo de un ángulo estúpido (aproximadamente 120 °) y el antebrazo que se mantendrá explorando en la región de la Fosa patentada; En el estudio del reflejo en la posición sentada de las piernas del paciente debe estar en un ángulo de 120 ° a las caderas, o, si el paciente no descansa en pies en el piso,
Higo. 4.7.Reflejo Tempile (esquema). 1 - camino gamma central; 2 - camino alfa central; 3 - nodo espinal (sensible); 4 - Célula Rensho; 5 - médula espinal; 6 - Alpymotoneeon, médula espinal; 7 - Gamma-Motometron Cable espinal; 8 - nervio alfa-eferente; 9 - nervio gammaeléctrico; 10 - Nervio aferente primario del husillo muscular; 11 - Tendín del nervio aferente; 12 - Músculo; 13 - Husillo muscular; 14 - Bolsa nuclear; Husillo de 15 polos.
El "+" (PLUS) está marcado con el proceso de emoción, el signo "-" (menos) - frenado
Higo. 4.8.Revisión del reflejo del codo flexor.
Higo. 4.9.RELAJE DE REFLEjo de fibra de extensión
pero para colgar sobre el borde del asiento en un ángulo de 90 ° a las caderas, o una pierna del paciente es arrojada a través del otro. Si no se puede llamar al reflejo, entonces se usa el método en público: el reflejo se causa en un momento en que el paciente estira los pinceles ajustados a los lados. El reflejo del talón (Aquiles) (Fig. 4.12) es causado por aprovechamiento del tendón de Aquiles. En respuesta, ocurre.
Higo. 4.10.Reflejo de haz decoroso
la flexión hecha en el pie como resultado de la reducción de los músculos helados. El pie del paciente que se encuentra en la espalda debe estar doblado en una articulación de cadera, rodilla y tobillo en un ángulo de 90 °. La investigación tiene un pie con su mano izquierda, y los tendones diestros en el Achille. En la posición del paciente en el estómago, ambas piernas se doblan en las juntas de la rodilla y tobillo en un ángulo de 90 °. El Explore mantiene una parada de mano o suela, y la otra produce un martillo. El estudio del reflejo del talón se puede hacer poniendo a un paciente de rodillas en el sofá para que los pies se inclinan en un ángulo de 90 °. En un paciente sentado en una silla, puede doblar la pierna en las articulaciones de la rodilla y los tobillos y llame al reflejo, tocando el tendón del talón. Arco reflejo: nervio tibial, segmentos S I -S II.
Los reflejos articulares son causados \u200b\u200bpor la irritación de los receptores de articulación y ligamento a mano: Mayer: oposición y flexión en una phalange y extensión regordetas en la articulación de la interfalda de un dedo en la flexión forzada en la falange principal de III y IV dedos. Reflex ARC: Nervios de codo y mediana, segmentos C VIII -HE I. Lerie es la flexión del antebrazo con la flexión forzada de los dedos y los cepillos ubicados en la posición de suspensión. ARC REFLEX: Nervios del codo y medio, segmentos C VI -TH I.
Reflejos de la piel.Los reflejos abdominales (Fig. 4.13) son causados \u200b\u200bpor la irritación rápida del granero de la periferia al centro en el área de la piel adecuada en la posición del paciente que se encuentra en la parte posterior con los pies ligeramente doblados. Manifestado por una reducción unilateral en los músculos de la pared abdominal anterior. El reflejo superior (epigástrico) es causado por la irritación a lo largo del borde del arco de la costilla. Reflex ARC - Segmentos TH VII -TH VIII. Medio (mesogástrico) - cuando está irritante al nivel del ombligo. El arco reflejo es los segmentos de TH IX -TH X. Nizhny (hipogastástrico) al aplicar la irritación paralela al pliegue de la ingle. ARC REFLEX - Groove ilíaco y nervios de grado ilíaco, segmentos TH IX -TH X.
Higo. 4.11.Llamando al reflejo de la rodilla en la posición del paciente sentado (pero)y mintiendo (6)
Higo. 4.12.RELAJE DEL REFLEjo del talón en la posición del paciente en las rodillas. (pero)y mintiendo (6)
Higo. 4.13.CAMA DE REFLEjos abdominales
El reflejo de Cremaster es causado por la irritación del accidente cerebrovascular de la superficie interior del muslo. En respuesta, apretando las águilas hacia arriba debido a la reducción del músculo que eleva el testículo. El arco reflejo es un nervio sexual femoral, segmentos L I -L II. El reflejo plantar es la flexión plantar del pie y los dedos con una irritación de barril del borde exterior de la suela. El arco reflejo es un nervio tibial, segmentos de l v -s III. Reflejo anal: reduciendo el esfínter al aire libre del pase trasero al hacer hormigueo o la irritación de la piel del granero a su alrededor. Llamado en la posición de los encuestados en el lado con la legía dada al estómago. ARC REFLEX - Nervio Sexual, Segmentos S III -s V.
Reflejos patológicosaparecen al derrotar el camino piramidal. Dependiendo de la naturaleza de la respuesta, se distinguen los reflejos significativos y flexibles.
Amplios reflejos patológicos en las extremidades inferiores.Reflex Babinsky (Fig. 4.14) es la mayor importancia: extensión del dedo del pie con una irritación de barril del borde exterior de la suela. Los niños menores de 2 a 24 años son un reflejo fisiológico. Reflex Oppenheim (Fig. 4.15) - Extensión del dedo del pie en respuesta a los dedos del investigador en la fila de la tibia hasta la articulación del tobillo. Reflex Gordon (Fig. 4.16) - Extensión lenta del dedo del pie del pie y la cría en forma de ventilador de otros dedos al apretar los músculos helados. Schefer Reflex (Fig. 4.17) es la extensión del dedo del pie en el silencio del tendón de Aquiles.
Flexionando reflejos patológicos en las extremidades inferiores.El reflejo Rossolimo se detecta con mayor frecuencia (Fig. 4.18) - Flexión de los dedos del pie con un choque de tangente rápido en las almohadas de los dedos. Reflex Behtereva-Mendel (Fig. 4.19) - Flexionando los dedos del pie cuando golpeas el martillo en su superficie trasera. Reflex Zhukovsky (Fig. 4.20) -
Higo. 4.14.Revisión de Reflex Babinsky (pero)y su esquema (B)
el bateo del pie del pie cuando el martillo está impactante a lo largo de su superficie plantar directamente debajo de los dedos. Reflex Bekhtereva (Fig. 4.21) - Flexionando los dedos del pie cuando el martillo está impactante a lo largo de la superficie plantar del talón. Debe tenerse en cuenta que el reflejo del Babinsky aparece en la derrota aguda del sistema de pirámide, y el reflejo de Rossolimo, más tarde, la manifestación de parálisis espástica o la sartén.
Flexionando reflejos patológicos en las extremidades superiores.El reflejo del tremper es flexionar los dedos del cepillo en respuesta a las irritaciones rápidas de tangentes con los dedos de la superficie de la palma de exploración de la falange terminal del II-IV de los dedos del paciente. Reflex Jacobson-Lak es una flexión combinada del antebrazo y dedos del cepillo en respuesta al golpe al martillo de la viga del cilindro. Reflex Zhukovsky: flexión de los dedos del cepillo al golpear el martillo en su superficie de palma. Dedo-Finger Reflex Behtereva - Dedos de los dedos al tocar un martillo en la parte posterior del cepillo.
Reflejos protectores patológicos, o reflejos del automatismo espinal, en las extremidades superiores e inferiores, acortamiento involuntario o alargamiento de la extremidad paralizada con un enfriador, sweeting, enfriado por éter o irritación propioceptiva según el método de behtere-marine-fua, cuando el Explorar hace una fuerte flexión activa del pie. Los reflejos protectores son más a menudo flexibles (flexión involuntaria de las piernas en las articulaciones de tobillo, rodilla y cadera). El extenso reflejo protector se manifiesta por involuntario.
Higo. 4.15.Reflexivo Oppenheim Reflex
Higo. 4.16.Reflexión del reflejo Gordon.
Higo. 4.17.TICKING DEL SHEPHER REFLEX
Higo. 4.18.Reflexión de Rossolimo Reflejo.
Higo. 4.19.Revisión de The Reflex Behteranee-Mendel
Higo. 4.20.Revisión de Reflex Zhukovsky
Higo. 4.21.El reflejo del talón de Bechterev
piernas en la cadera, las articulaciones de la rodilla y los pies ajustados del pie. Reflejos protectores cruzados: la flexión de las piernas irritables y la extensión de otro se observan generalmente con una lesión combinada de la pirámide y las trayectorias extrapiramidales, principalmente a nivel de la médula espinal. Al describir reflejos protectores, la forma de una respuesta refleja, una zona reflexogénica, es decir, Área de reflejo e intensidad de irritante.
Los reflejos tónicos cervicales surgen en respuesta a la irritación asociada con el cambio de la posición de la cabeza en relación con el cuerpo. El reflejo Magnus-Klein, que se fortalece al girar la cabeza del tono extensor en los músculos de las manos y las piernas, hacia quienes la cabeza es dibujada por la barbilla, el tono flexor en los músculos de las extremidades opuestas; La flexión principal provoca un aumento en el flexor, y la extensión de la cabeza es un tono extensor en los músculos de las extremidades.
Reflex Gordon es un retraso en la tibia en la posición de extensión cuando se causa el reflejo de la rodilla. El fenómeno del pie (Westfal) es el "congelado" del pie en su reinflección pasiva. El fenómeno de la pierna de la FUA-TEVENAR (Fig. 4.22) es una extensión incompleta de la pierna en la articulación de la rodilla en un paciente que se encuentra en su estómago, después de que el brillo se llevó a cabo durante algún tiempo en la posición de la flexión extrema; Manifestación de rigidez extrapiramidal.
Un reflejo de agarre de Yanishevsky en las extremidades superiores es una captura involuntaria de objetos en contacto con la palma; En las extremidades inferiores, una flexión mejorada de los dedos y el pie al moverse u otra irritación de la suela. Reflejo de agarre lejano: un intento de capturar el sujeto que se muestra a distancia; Se observa cuando el lóbulo frontal es derrotado.
Un fuerte aumento en los reflejos de tendones se manifiesta. clonus- Serie de contracciones musculares rítmicas rápidas o grupo muscular en respuesta a su estiramiento (Fig. 4.23). Los pies de clonus causan en un paciente acostado en la espalda. Explore los pies del paciente en las articulaciones de la cadera y la rodilla, lo sostiene con una mano y
Higo. 4.22.Estudio de reflejo postural (fenómeno de la pierna)
Higo. 4.23.Ticando el clonus de una copa encantada (pero)y pie (B)
goy captura el pie y después de la máxima flexión plantar, no hace rechazo al pie. En respuesta, aparecen los movimientos clónicos rítmicos del pie durante el tiempo de estiramiento del tendón de curación.
El clonus de la rótela es causado por un paciente que se encuentra en la espalda con patas enderezadas: i y II dedos captan la parte superior de la rótula, tire de ella, luego se desplazó drásticamente en distal
dirección y retener en esta posición; En respuesta, reducciones rítmicas y relajación de los músculos de cuatro cabezas del muslo y se contrajeron la rótula.
Sincinosis- El movimiento amistoso reflejo de la extremidad (u otra parte del cuerpo), concomitante por movimiento arbitrario de otra extremidad (parte del cuerpo). Hay sincinosis fisiológica y patológica. Las sincenas patológicas se dividen en global, imitación y coordinador.
Global(espástico): sincronización del tono de los bentios de la mano paralizada y los extensores de la pierna cuando se intenta mover las extremidades paralizadas, con los movimientos activos con extremidades sanas, la tensión del cuerpo del cuerpo y el cuello, con tos. o chisco. Imitaciónla sincinosis es una repetición involuntaria por las extremidades paralizadas de los movimientos arbitrarios de las extremidades sanas del otro lado del cuerpo. Coordinadorla sincinosis es la ejecución de movimientos adicionales en el proceso de un acto motor enfocado complejo (por ejemplo, flexión en las articulaciones de rayos emocionantes y codos al intentar exprimir los dedos hacia el puño).
Contractura
La tensión tónica resistente de los músculos, causando la restricción de los movimientos en la articulación, se llama contractura. Distinguir las contracturas de flexión, extensible, prostamar; en la localización: contracturas de cepillo, pies; mono-, para-, tri- y cuadripléjico; De acuerdo con el método de manifestación, persistente y no permanente en forma de espasmos tónicos; Por el plazo de ocurrencia después del desarrollo del proceso patológico, temprano y tarde; Debido al dolor - reflejo protector, antoniogic; Dependiendo de la lesión de varios departamentos del sistema nervioso, piramidal (hemiplegal), extrapiramidal, espinal (paraplegal). Contratación Hemiplégica tardía (Postura de Vernika-Manna) - Llevando el hombro al cuerpo, doblando el antebrazo, la flexión y la pronación del cepillo, la extensión de las caderas, la brillante y la flexión del pie; Al caminar, el pie describe el semicírculo (Fig. 4.24).
Las montañas se caracterizan por espasmos tónicos periódicos, principalmente en los flexores de la parte superior y extensores de las extremidades inferiores, se caracteriza por la adicción de las irritaciones entre y extercepcionales. Al mismo tiempo, hay reflejos protectores pronunciados.
Semiótica de trastornos motores
Hay dos síndrome principales de la lesión del tracto piramidal, debido a la participación en el proceso patológico de las neuronas motoras centrales o periféricas. La derrota de los motelas centrales en cualquier nivel de la vía cortical-espinal determina la parálisis central (espástica), y la derrota del motorrone periférico causa parálisis periférica (lenta).
Parálisis periférica(Pares) ocurre cuando los motoconderos periféricos están dañados en cualquier nivel (el cuerpo de la neurona en los ROG frontales de la médula espinal o el motor nervioso del núcleo del motor en el cilindro del cerebro, la raíz del extremo de la médula espinal o la columna de motor del nervio craneal, Plexo y nervio periférico). El daño puede capturar los cuernos frontales, las raíces frontales, los nervios periféricos. En los músculos afectados, no hay actividad arbitraria y refleja. Los músculos no solo son paralizados, sino también hipotónicos (hipioneros musculares Atony). Existe una inhibición del tendón y los reflejos periosteales (árboles o hiphefacciones) debido a la interrupción del arco monosináptico del reflejo reflejo. En unas pocas semanas, la atrofia se desarrolla, así como la reacción del renacimiento de los músculos paralizados. Esto sugiere que las células de los cuernos frontales tienen un efecto trófico en las fibras musculares, que es la base de la función muscular normal.
Junto con las características comunes de la paresis periférica, hay características de la imagen clínica, lo que permite determinar con precisión dónde se localiza el proceso patológico: en los cuernos frontales, raíces, plexos o en los nervios periféricos. Con la derrota de los cuernos frontales, los músculos sufren, inervados de este segmento. A menudo en atrofedizado
Higo. 4.24.Pose Vernika Manna
los músculos se observan reducciones involuntarias rápidas en fibras musculares individuales y sus vigas: contracciones fibrilares y fasciculares, que son consecuencia de la irritación por el proceso patológico de las neuronas no muertas. Dado que la inervación de los músculos es polipengmentaria, la parálisis completa se observa solo cuando se derrotan varios segmentos adyacentes. Rara vez se observa la derrota de todos los músculos de la extremidad (monoparesa), ya que los cuernos frontales, que suministran varios músculos, agrupados en las columnas ubicadas a cierta distancia entre sí. Los cuernos frontales pueden participar en el proceso patológico con poliomielitis aguda, esclerosis amiotrófica lateral, atrofia muscular espinal progresiva, sryingomyelia, hematometielia, militis, trastornos de suministro de sangre de la médula espinal.
Con la derrota de las raíces frontales (radiculopatía, radiculitis), la imagen clínica es similar a la de la derrota de los cuernos frontales. También ocurre la distribución segmentaria de la parálisis. Las parábolas de origen raíz se desarrollan solo con la derrota simultánea de varias raíces vecinas. Dado que la derrota de las raíces frontales se debe a menudo a los procesos patológicos, que involucran simultáneamente las raíces (sensibles), los trastornos motores a menudo se combinan con la discapacidad de la sensibilidad y el dolor en la zona de inervación de las raíces correspondientes. La causa son enfermedades degenerativas de la columna vertebral (osteocondrosis, deformación de espondilosis), neoplasias, enfermedades inflamatorias.
El daño al plexo nervioso (plexopatía, plexitis) se manifiesta por parálisis periférica de las extremidades en combinación con dolor y anestesia, así como trastornos vegetativos en esta extremidad, ya que los troncos del plexo contienen fibras nerviosas motoras, sensibles y vegetativas. A menudo hay plexos parciales. Las plexopatías generalmente se deben a las lesiones traumáticas locales, efectos infecciosos y tóxicos.
Con el daño al nervio periférico mezclado, se produce parálisis periférica de los músculos inervada por este nervio (neuropatía, neuritis). También son posibles los trastornos sensibles y vegetativos causados \u200b\u200bpor la interrupción de las fibras aferentes y eferentes. El daño al único nervio generalmente se asocia con la exposición mecánica (compresión, lesión aguda, isquemia). El daño simultáneo a muchos nervios periféricos conduce al desarrollo de la paresis periférica, con mayor frecuencia bilaterales, principalmente en dis-
segmentos de talón de extremidades (polineuropatía, polineurita). Al mismo tiempo, pueden ocurrir violaciones de motor y vegetación. Los pacientes celebran parestesias, dolor, disminución de la sensibilidad al tipo "calcetines" o "guantes", lesiones tróficas de la piel. La enfermedad se debe a la intoxicación (alcohol, disolventes orgánicos, sales de metales pesados), enfermedades sistémicas (cáncer de órganos internos, diabetes mellitus, porfiria, pelagra) y los efectos de los factores físicos, etc.
La aclaración de la naturaleza, severidad y localización del proceso patológico es posible con la ayuda de métodos electrofisiológicos de investigación: electromiografía, electrónica.
Para parálisis central.la lesión del área del motor de la corteza de hemisferios grandes o el camino piramidal conduce a la terminación de la transferencia de impulsos para llevar a cabo movimientos arbitrarios de esta parte de la corteza a los cuernos frontales de la médula espinal. El resultado se convierte en parálisis de los músculos correspondientes.
Los síntomas principales de la parálisis central son la reducción de la fuerza en combinación con la limitación del volumen de los movimientos activos (HEMI, PARA-, TETRAPREZA; Aumento espástico en el tono muscular (HyperTonus); Aumento de reflejos propropeceptivos con el creciente tendón y los reflejos periosales. , expansión de zonas reflexogénicas, la aparición de clonus; reducción o pérdida de reflejos de la piel (abdominal, cremaster, plantar); aparición de reflejos patológicos (Babilsky, Rossolimo et al.); la aparición de reflejos protectores; la aparición de sincelosis patológica; Falta de reacción de renacimiento.
Los sintomáticos pueden variar según la localización de la lesión en la neurona del motor central. La derrota de un ISPIC presencional se manifiesta mediante una combinación de convulsiones epilépticas motoras parciales (epilepsia de Jackson) y un paresio central (o parálisis) de la extremidad opuesta. La pareza de Pareja, por regla general, corresponde a la derrota del tercio superior de la parte superior, las manos, la tercera mitad, la mitad de la cara y el idioma, el tercero inferior. Claro, comenzando en una extremidad, a menudo vaya a otras secciones de la misma mitad del cuerpo. Esta transición corresponde al orden de la ubicación de la representación del motor en un Urinet de presentador.
La derrota subcórtica (corona radiante) está acompañada de hemiparem contralateral. Si el enfoque se encuentra más cerca de la mitad inferior del presentador que se hunde, luego se sorprende la mano, si la parte superior es la pierna.
El daño a la cápsula interna conduce al desarrollo de hemiplejia contralateral. Debido a la participación simultánea de las fibras de la corticona, existe un par central de nervios contralaterales faciales y sub-habla. La derrota de las formas sensibles ascendentes que pasan en la cápsula interna está acompañada por el desarrollo de la hemigipestesia contralateral. Además, realizando un tracto visual con la pérdida de campos contralaterales. Por lo tanto, el daño a la cápsula interna es clínicamente, es posible describir el "síndrome de tres hemi": hemiparem, hemiparem, hemigipestesia y hemianopepsia en el lado opuesto a la lesión.
La derrota del barril cerebral (la pierna cerebral, el puente cerebral, el cerebro, el cerebro oblongo) se acompaña de la derrota de los nervios craneales en el lado del enfoque y la hemiplegia en lo opuesto, el desarrollo de síndromes alternos. Bajo la derrota de la pierna cerebral en el lado del enfoque, hay un daño al nervio de glaseado, y en la hemiplegia o hemiparesis espástica opuesta (síndrome de Weber). El daño al puente cerebral se manifiesta mediante el desarrollo de síndromes alternos con la participación de los nervios v, VI, VII craneal. Bajo la derrota de las pirámides del cerebro oblongo, se detecta la hemiparesis contralateral, mientras que el grupo bulbar de los nervios craneales puede permanecer intacto. En caso de daños al cruce, las pirámides desarrollan un síndrome raro de la hemiplejia circular (alterna) (mano derecha y pie izquierdo o viceversa). En el caso de un daño unilateral a las vías piramidales en la médula espinal debajo del nivel de la lesión, se detecta hemiparesis espástica (o monoparez), mientras que los nervios craneales permanecen intactos. El daño bilateral a las vías piramidales en la médula espinal está acompañada por la tetraplejia espástica (paraplejia). Trastornos sensibles y tróficos detectados simultáneamente.
Para reconocer las lesiones focales del cerebro en pacientes que están en un estado comatoso, importa un síntoma del lecho giratorio del pie (Fig. 4.25). En el lado, lo opuesto a la lesión, la parada se convierte en el pato, como resultado de lo cual no está en el talón, sino en la superficie exterior. Para determinar este síntoma, es posible utilizar la recepción del giro máximo de la parada del Dudón: el síntoma de Bogolepov. En el lado sano de la parada regresa inmediatamente a su posición original, y la parada en el lado del hemiparesis permanece la cena.
Debe tenerse en cuenta que si la ruptura del camino piramidal ocurrió de repente, el reflejo de estiramiento muscular está deprimido. Esto significa que
Higo. 4.25.Rotación del pie en hemiplejia.
el tono de pulverización, el tendón y los reflejos periosteales se pueden reducir primero (etapa de Dišiza). Puede haber días y semanas antes de que se restauren. Cuando esto sucede, el husillo muscular se volverá más sensible al estiramiento que antes. Esto se manifiesta especialmente en las carpetas de los brazos y extensores de la pierna. Soldado americano-
la pureza de los receptores de estiramiento es causada por daños a las trayectorias extrapiramidales, que terminan en las células de los cuernos frontales y activan los γ-motiononas, inervando las fibras musculares intrafugios. Como resultado de esto, la impulsación mediante anillos de retroalimentación, regulando la longitud de los músculos, cambia de tal manera que los flexores de las piernas y los extensores de las piernas resultan fijados como un estado corto (la posición de la longitud mínima) . El paciente pierde la capacidad de inhibir arbitrariamente los músculos hiperactivos.
4.2. Sistema extrapiramidal
El término "sistema extrapiramidal" (Fig. 4.26) se denota mediante formaciones extranjeras subcorticales y vástagas, autopistas desde las cuales no pasan por las pirámides del cerebro oblongo. La fuente de aferentación más importante para ellos es la zona motora de los hemisferios grandes.
Los elementos principales del sistema extrapiramidal son un kernel lentilicular (consiste en una bola pálida y una cáscara), la cola del núcleo, el complejo de almendras, el núcleo subtalámico, la sustancia negra. El sistema de extrapiramida se puede atribuir a la formación reticular, el núcleo de los neumáticos del tronco, los núcleos vestibulares y la aceituna inferior, el núcleo rojo.
En estas estructuras, los impulsos se transmiten a insertar las células nerviosas y luego descienden como formas espinales, reticulares, reticulares y prediviadas gruesas, reticulares y prediviativas y otras formas de motor de los cuernos frontales de la médula espinal. A través de estas formas, el sistema extrapiramidal afecta a la actividad de ingeniería espinal. Un sistema extrapiramidal que consiste en trayectorias nerviosas de proyección que comienzan en un núcleo cerebral grande, que incluye un núcleo de un cuerpo a rayas,
Higo. 4.26.Sistema de extrapiramida (esquema).
1 - Región motora del cerebro grande (campos 4 y 6) a la izquierda; 2 - Fibras de Cortopalladium; 3 - El área frontal de la corteza del cerebro grande; 4 - fibras de stroldeading; 5 - Shell; 6 - Bola pálida; 7 - kernel cónico; 8 - Talamus; 9 - Nernel subtalalámico; 10 - Lobno-Bridge; 11 - Camino de núcleo rojo y tálásico; 12 - Cerebro medio; 13 - Núcleo rojo; 14 - Sustancia negra; 15 - Gear Thalala Way; 16 - Ruta de engranaje-reddigid; 17 - Pierna cederal superior; 18 - cerebelo; 19 - Core de engranajes; 20 - la pierna cerebelosa media; 21 - Pierna inferior de la máquina; 22 - Oliva; 23 - Información propioceptiva y vestibular; 24 - Tiras de incansable-espinal, reticular-espinal y ruta de núcleo rojo-cerebroespinal
los núcleos del barril cerebral y el cerebelo llevan a cabo la regulación de los movimientos y el tono muscular. Complementa el sistema cortical de los movimientos arbitrarios. El movimiento arbitrario se prepara, sutilmente "configurado" para la ejecución.
La trayectoria piramidal (a través de las neuronas insertadas) y las fibras del sistema extrapiramidal se encuentran eventualmente en las cuernos frontales, en células α- y γ y los afectan a través de la activación y el frenado. El camino de la pirámide comienza en la región sensorina de la gran corteza cerebral (campos 4, 1, 2, 3). Al mismo tiempo, las autopistas extrapiramidales comienzan en estos campos, que incluyen fibras de corticostrio, corticrural, corticonigroial y corticorcular, alcanzando el núcleo nervioso del motor y a las células nerviosas del vehículo de motor espinal a través de las cadenas de neuronas aguas abajo.
Un sistema extrapiramidal es filogenéticamente más antiguo (especialmente su parte palécial) en comparación con el sistema de pirámide. Con el desarrollo del sistema de pirámide, el sistema extrapiramidal entra en la posición acuñada.
El nivel del orden inferior de este sistema, el Philo y los métodos más antiguos de la estructura.
formación fría de los neumáticos del barril cerebral y la médula espinal. Con el desarrollo del mundo animal, Paleostratium (Pale Ball) comenzó a dominar estas estructuras. Luego, los mamíferos más altos han adquirido un papel de liderazgo (núcleo cónico y shell). Como regla general, los centros filogenéticamente posteriores dominan anteriormente. Esto significa que los animales más bajos que garantizan la inervación de los movimientos pertenecen a un sistema extrapiramidal. El ejemplo clásico de criaturas "palarquinas" son los peces. Los pájaros parecen incondicionalmente desarrollados. En los animales más altos, el papel de un sistema extrapiramidal sigue siendo muy importante, aunque con la formación de una gran corteza cerebral, filogenéticamente, los centros de motor más antiguos (paleostritum y no análisis) son controlados cada vez más por un nuevo sistema de propulsión, un sistema piramidal.
El cuerpo a rayas recibe impulsos de varias áreas de la gran corteza cerebral, en primer lugar de la cortaza motora (Campos 4 y 6). Estas fibras aferentes, organizadas somatotópicamente, son iPsilateralmente y en acción son inhibitorias (frenado). Un cuerpo a rayas llega a otro sistema de fibras aferentes provenientes de Talamus. Desde el núcleo cónico y una cáscara de núcleo que sale, los principales caminos aferentes se envían a los segmentos laterales y mediales de la bola pálida. Hay conexiones de la corteza ipsilateral de un cerebro grande con sustancia negra, un núcleo rojo, un núcleo subtalamánico, una formación reticular.
El núcleo de la cola y una carcasa de núcleo de salida tienen dos canales con sustancias negras. Las neuronas dopaminérgicas de Nigrostrix tienen un efecto inhibitorio en la función de un cuerpo a rayas. Al mismo tiempo, la trayectoria de la stronigresión gamkérgica tiene un efecto inhibitorio en la función de las neuronas nigrotricas dopaminérgicas. Estos son anillos de retroalimentación cerrados.
La masa de fibras eferentes del cuerpo a rayas pasa a través del segmento medial del tazón pálido. Forman gruesos paquetes de fibras, una de las cuales se llama un bucle lenticular. Sus fibras están sometidas centrómicamente alrededor de la pata trasera de la cápsula interna, dirigiéndose hacia el talamus y el hipotálamo, así como el recíproco, al núcleo subtalámico. Después de cruzar, están conectados a la formación reticular del cerebro medio; La cadena de neuronas que desciende de él forma una trayectoria reticular-espinal (sistema reticular descendente), que termina en las células de los cuernos frontales de la médula espinal.
La parte principal de las fibras eferentes del tazón pálido se dirige a Talamus. Esta es una viga palidelámica, o el campo de la trucha HI. La mayor parte
las fibras terminan en la parte delantera de los núcleos del talamus, que se proyectan en el campo cortical 6. Las fibras que comienzan en el ataúd de los extremos del núcleo cerebulino en el núcleo trasero del tálamo, que se proyecta en el campo cortical 4. En la corteza. De los caminos tamocorticales forman sinapsis con neuronas corticastrias y forma anillos de retroalimentación. Reciprocal (conjugado) Los compuestos tammocorticales facilitan o inhiben la actividad de los campos del motor cortical.
Trastornos extrapiramidales de semiótica.
Los principales signos de trastornos extrapiramidales son trastornos del tono muscular y movimientos involuntarios. Se pueden distinguir dos grupos de síndromes clínicos importantes. Un grupo es una combinación de hipocotas y hipertensión muscular, otras hipercinas, en algunos casos combinadas con hipotensión muscular.
Síndrome alcineotico-rígido(Xi.: Amyostatic, hipoquinéticamente hipertónico, síndrome palideonigital). Este clásico síndrome se encuentra en la enfermedad de Parkinson. Las manifestaciones clínicas están representadas por hipocinezia, rigidez, temblor. En Hypocinezia, todos los movimientos mímicos y expresivos disminuyen la velocidad (bradiquisosis) y pérdida gradualmente. El comienzo del movimiento, como caminar, cambiar de un acto motor a otro es muy difícil. El paciente primero hace algunos pasos cortos; Movimiento de partida, no puede detenerse repentinamente y hace algunos pasos adicionales. Esta actividad continua se llama misión. Posible retroly lateropulsia.
El agotado es toda la gama de movimientos (Oligocynezia): el torso al caminar está en una posición fija de la anteflexión (Fig. 4.27), las manos no participan en el acto de caminar (Aheyokines). Limitado o no hay todos los mímicos (hminados, amyond) y movimientos expresivos amistosos. Se convierte en un silencioso, de baja modulado, monótono y disartrich.
Se observa rigidez muscular: un aumento uniforme en el tono en todos los grupos musculares (tono de plástico); Tal vez la resistencia "cera" a todos los movimientos pasivos. Se detecta el síntoma de la rueda dentada: en el proceso del estudio, el tono de los antagonistas musculares se reduce a paso a paso, de manera inconsistente. La precaución recaudada por el jefe de examen del paciente mentiroso no cae, si se libera repentinamente, pero gradualmente cae. En contraste con el espástico
la parálisis, los reflejos propioceptivos no se elevan, y no hay reflejos patológicos y paresses.
El temblor de manos, la cabeza, la cabeza, la mandíbula inferior duradera, la cabeza, la mandíbula inferior tiene una pequeña frecuencia (4-8 movimientos por segundo). El temblor surge solo y se convierte en el resultado de la interacción de las marcas musculares y los antagonistas (temblor antagónico). Se describe como un temblor "Píldora de Skania" o "Cuentas de monedas".
Síndrome hipotónico hiperquítico- La apariencia de exceso, movimientos incontrolados en varios grupos musculares. Los hipercinos locales se distinguen, que involucran fibras musculares individuales o músculos, hipercinas segmentarias y generalizadas. Hay hipercinos son rápidos y lentos, con un voltaje tónico resistente de los músculos individuales.
ATETOS.(Fig. 4.28) generalmente es causado por daños al cuerpo a rayas. Hay movimientos lentos en forma de negro con una tendencia a volver a instalar las partes distales de las extremidades. Además, se observa un aumento irregular en la tensión muscular en agonistas y antagonistas. Como resultado de esto, las posturas y movimiento del paciente se convierten en cursos. Los movimientos arbitrarios se violan significativamente debido a la aparición espontánea de movimientos hiperquíticos, que pueden capturar la cara, el lenguaje y, por lo tanto, causan muecas con movimientos anormales del lenguaje, los sólidos del habla. La attitud se puede combinar con pares contralaterales. También puede ser bilateral.
Paraspam facial- Hipercinas locales, manifestada por las abreviaturas simétricas tónicas de los músculos mímicos, los músculos del lenguaje, los párpados. A veces observado
Higo. 4.27.Parkinsonison
Higo. 4.28.ATETOS. (A-e)
blefaroespasmo aislado XIA (Fig. 4.29) - Corte aislado de músculos circulares de los ojos. Provocado por la conversación, la comida, la sonrisa, mejorada por la emoción, la iluminación brillante y desaparece en un sueño.
Hiperquíticos khéicos- Cortes cortos, rápidos e indiscriminados en los músculos, causando varios movimientos, a veces que recuerdan a los arbitrarios. Primero, las partes distales de las extremidades están involucradas, luego proximal. Los músculos faciales impropios de contracción causan muecas. Es posible involucrar músculos reproductores de sonido con gritos involuntarios, suspiros. Además de Hyperkinesov, hay una disminución en el tono muscular.
Spastic krivoshea(Higo.
4.30) y la distonía de la torsión (Fig.
4.31) - Las formas más frecuentes de distonía muscular. En ambas enfermedades, la carcasa y el núcleo de centrado del talamus se ven generalmente afectados, así como otros núcleos extrapiramidales (bola pálida, sustancia negra, etc.). Espástico
krivoshes: un trastorno tónico, expresado en abreviaturas espásticas de los músculos de la región cervical, lo que lleva a giros y inclinación lentos e involuntarios de la cabeza. Los pacientes a menudo utilizan técnicas compensatorias para reducir la hiperkinasa, en particular apoyan sus cabezas. Además de los otros músculos del cuello, especialmente a menudo involucrados en el proceso de los músculos curables y trazos y trapezoides.
Spastic KrivoshoY puede ser una forma local de la distonía de la torsión o un síntoma temprano de otra enfermedad extrapiramidal (encefalitis, huntington, distrofia hepatocerebral).
Higo. 4.29.Blefaroespasmo
Higo. 4.30.Spastic krivoshea
Torsion Dystonia- Participación en el proceso patológico de la musculatura del cuerpo, cofre con movimientos de rotación del cuerpo y segmentos proximales de las extremidades. Pueden ser tan pronunciados que sin apoyar al paciente no pueden soportar ni caminar. La distonía de la torsión idiopática o la distonía es posible como manifestación de la encefalitis, la enfermedad de Horington, Galler-Word-Spatz, distrofia hepatocerebral.
Síndrome balístico(Balismo) se manifiesta con contracciones rápidas de los músculos proximales de las extremidades, abreviaturas rotativas de los músculos axiales. Más a menudo observó la forma unilateral - hemibalismo. En el hemiballeismo del movimiento tiene una mayor amplitud y fuerza ("Thrifty", apretada), ya que se reducen a grupos musculares muy grandes. La razón es la derrota del núcleo subtalámico de Lewis y sus conexiones con el segmento lateral del tazón pálido en el lado, la derrota contralateral.
Contracción mioclónica- Reducciones rápidas e indiscriminadas en los músculos individuales o varios grupos musculares. Por lo general, está con el daño a la región del núcleo rojo, la aceituna inferior, el núcleo ceremónico cerebral, con menos frecuencia, con daños a la corteza Sensorca.
Tika- contracciones musculares rápidas, estereotipadas, bastante coordinadas (la mayoría de las veces, músculos circulares del ojo y otros músculos de la cara). Las garrapatas complicadas son posibles: las secuencias de actos de motor construidos complejos. También simple (combinando, tragando, sollozando) y complejo (involuntario
palabras hablando, brand obsceno) garrapatas vocales. Tiki se está desarrollando como resultado de la pérdida del efecto inhibitorio del cuerpo rayado en las neuronas subyacentes (bola pálida, sustancia negra).
Acciones automatizadas- Actos de motor complejos y otras acciones consistentes que se producen sin monitorear la conciencia. Surgir en los focos de lesiones ubicadas en hemisferios grandes, conexiones de corteza destructivas con núcleos basales mientras se mantienen su conexión con el cilindro cerebral; Se manifiestan en los mismos nombres con el foco de las extremidades (Fig. 4.32).
Higo. 4.31.Espasmo de torsión (A-b)
Higo. 4.32.Acciones automatizadas (A, b)
4.3. Sistema de cerebelo
Funciones de cerebelo: asegurando la coordinación de los movimientos, la regulación del tono muscular, la coordinación de las acciones de los músculos de los agonistas y los antagonistas, manteniendo el equilibrio. El cerebelo y el barril cerebral ocupan la fosa craneal trasera, degradada de los hemisferios grandes del cerebro. El cerebelo se conecta con un cilindro cerebral con tres pares de patas: las patas de cerberos superiores conectan el cerebelo con el cerebro medio, las patas medias entran en el puente, las patas cerebeleras inferiores están conectadas al cerebelo con el cerebro oblongo.
En estructural y funcional y filogenética, se asignan arcobellum, paleocebellum y neocebelum. Archchabellum (Klochkovo-Uzelkovaya Zone) es una parte antigua del cerebelo, que consiste en un nodal y un gusano nudillo, estrechamente asociado con vestibular
sistema. Debido a esto, el cerebelo es capaz de modular sinérgicamente los pulsos del motor espinal, lo que garantiza el mantenimiento del equilibrio, independientemente de la posición del cuerpo o sus movimientos.
PaleoCebelum (antiguo cerebelo) consiste en lóbulos anteriores, una simple rebanada y la parte posterior del cuerpo del cerebelo. Las fibras aferentes vienen en paleoocebelum, preferiblemente de la mitad del epónimo de la médula espinal a través del frontal y trasero, cerbellar espinal y desde el kernel adicional en forma de cuña a través del camino de la cuña y sharewing. Los pulsos eferentes de Paleochebellum modulan la actividad de los músculos antigravitacionales y proporcionan suficientes para una reprensión y un tono muscular de peso recto.
Neocebelum (nuevo cerebelo) consiste en un gusano y un área de hemisfey ubicada entre la primera y trasera la hendidura lateral. Esta es la parte más grande del cerebelo. Su desarrollo está estrechamente relacionado con el desarrollo de la corteza de un gran cerebro y la implementación de movimientos sutiles y bien coordinados. Dependiendo de las principales fuentes de aferentación, estas partes del cerebelo se pueden caracterizar como vestibulcebelum, espinocebelum y pontocuebelo.
Cada hemisferio CereBelley tiene 4 pares de núcleos: el núcleo de la tienda, esférica, enchufe y engranaje (Fig. 4.33). Los primeros tres núcleos están ubicados en la tapa del ventrículo IV. El núcleo de la tienda es filogenéticamente el más mayor y está asociado con Architebelm. Sus fibras eferentes pasan por las patas cebélelas inferiores a los núcleos vestibulares. Los núcleos esféricos y enchufables están conectados con los vecinos.
Higo. 4.33.Core cerebelo y su conexión (esquema).
1 - Corteza del cerebro grande; 2 - Kernel de Talamus Ventroleteral; 3 - Núcleo rojo; 4 - núcleo de la tienda; 5 - núcleo esférico; 6 - un núcleo similar al tapón; 7 - Core de engranajes; 8 - engranaje-núcleo rojo y thalias de engranajes; 9 - Predver Cerebellar Viaje; 10 - Caminos del gusano del cerebelo (núcleo de la tienda) a los núcleos sutiles y en forma de cuña, menores olivos; 11 - Camino frontal de cerboros espinales; 12 - Camino de cerboropelos espinales traseros
desgaste de la región paleocebelum. Sus fibras eficientes van a los núcleos rojos contralaterales a través de las patas de cerberos superiores.
El núcleo dentado es el más grande y se encuentra en la parte central de la sustancia blanca, los hemisferios de cerebelo. Recibe pulsos de células Purkinier de toda la Neocebelum y PaleoCebellum Parts. Las fibras eferentes pasan por las patas cerebelosas superiores, van al lado opuesto al puente y el límite del cerebro medio. Su masa principal termina en el kernel rojo contralateral y el núcleo de talamus ventroleteral. Las fibras del tálamo se dirigen al área motorizada de la corteza (campos 4 y 6).
El cerebelo recibe información de receptores colocados en los músculos, tendones, bolsas articulares y tejidos profundos, en los caminos espinales delanteros y traseros (Fig. 4.34). Los procesos periféricos de las células del conjunto espinal se alejan de los husillos musculares a los cuentos de Golgi-Mazzoni, y los procesos centrales de estas células a través del culo.
Higo. 4.34.Caminos de la sensibilidad propioceptiva del cerebelo (esquema). 1 - receptores; 2 - Cuerda trasera; 3 - Ruta de cerbellina espinal frontal (parte no cerebral); 4 - Camino de cerboropelos espinales traseros; 5 - Camino de Spinung; 6 - Ruta de cerbellina espinal frontal (parte cruzada); 7 - abrigo de oliva; 8 - Baja la pierna cerbellina; 9 - Pierna de cerbellina superior; 10 - al cerebelo; 11 - Bucle medial; 12 - Talamus; 13 - Tercera neurona (sensibilidad profunda); 14 - Gran corte cerebro
las raíces están incluidas en la médula espinal y se dividen en varios colaterales. Una parte significativa de los colaterales está conectada a las neuronas del núcleo Clark-Shtchillong, ubicado en la parte medial de la base de los cuernos traseros y estirando la médula espinal larga de VII a L II. Estas células son segundas neuronas. Sus axones, que son fibras de movimiento rápido, crean un camino espinal trasero (Flexig). Se levantan, es iPsilateralmente en los departamentos al aire libre de la cuerda lateral, que, pasando por la pierna del cerebro, ingresa al cerebelo a través de su parte inferior de la pierna.
Parte de las fibras que emergen del núcleo Clark-ShtChillling, pasan a través de la pincha blanca delantera a la dirección opuesta y forman la ruta delantera cerbellinadora espinal (gobernantes). Como parte de la parte periférica frontal del lado cordial, se eleva al neumático del cerebro oblongo y el puente; Habiendo alcanzado el cerebro medio, en la vela del cerebro superior regresa al mismo lado y entra en el cerebelo a través de sus piernas superiores. En el camino al cerebelo, las fibras están sujetas a la segunda cruz.
Además, parte de los colaterales de las fibras recibidas de los proproporeceptores en la médula espinal, que se dirige a los grandes mecanones de motor α de los cuernos frontales, formando un enlace aferente del arco reflejo monosinaptico.
El cerebelo tiene conexiones con otras partes del sistema nervioso. A través de las patas cerebelosas inferiores (cuerpos de cuerda) pasan caminos aferentes de:
1) Núcleos vestibulares (Walway vestíbulos, que terminan en una zona de bloque-nodular asociada con el núcleo de la tienda);
2) Oliva más baja (camino de Oliveno, comenzando en aceitunas contralaterales y terminando en las células del cerebelo purkinier);
3) los ganglios espinales del mismo lado (camino espinal trasero);
4) la formación reticular del barril cerebral (reticular y cerebeloso);
5) Un núcleo adicional en forma de cuña, la fibra de la que se une a la ruta de cerbellina espinal trasera.
A través de las piernas más bajas del cerebelo pasan el camino de cerebelobulbar eferente a los núcleos vestibulares. Sus fibras representan la parte eferente del anillo de retroalimentación de modulación de revestimiento vestíbulo, mediante el cual el cerebelo afecta al estado de la médula espinal a través de la trayectoria prediderNoSpinnomotment y el haz longitudinal medial.
El cerebelo recibe información de la corteza de los hemisferios grandes. Las fibras de la corteza de fracciones frontales, oscuras, temporales y occipitales se envían al puente cerebral, formando corticales y puentes. Las fibras de Lobno-Bridge se localizan en la pata delantera de la cápsula interna. En el cerebro medio, ocupan un barrio medial de las piernas del cerebro cerca de los pozos de la turbina. Las fibras, provenientes del basurero, la corteza temporal y occipital, pasan por la parte posterior de la pata trasera de la cápsula interna y el agente trasero de las patas del cerebro. Todas las fibras del puente cortical forman sinapsis con neuronas en la base del puente cerebral, donde se ubican los cuerpos de las segundas neuronas, enviando a los axones al núcleo cerebeloso contralateral, ingresándolo a través de las piernas del cerebelosa medio (cortical y puentes).
Las patas cebélelas superiores contienen fibras eferentes, comenzando con las neuronas del kernel de cerebelo. La mayor parte de las fibras se dirige al núcleo rojo contralateral (la rebelión de la trucha), algunos de ellos, algunos de ellos, al tálamo, la formación reticular y el barril cerebral. Las fibras del núcleo rojo hacen que la segunda cruz (Vernekinka) en el neumático, forme una ruta de Cerebelchok-Red-Cerebral-espinal (denubrubro-espinal) que se dirige hacia los cuernos hacia adelante del agente de la médula espinal. En la médula espinal, este camino se encuentra en los pilares laterales.
Las fibras tamañoricas alcanzan la corteza de hemisferios grandes, desde los cuales se diseñan las fibras del puente cortical, cierran un círculo importante de retroalimentación, que proviene de la corteza de un cerebro grande al núcleo del puente, el núcleo del cerebelo, el núcleo dentado y de allí de vuelta a Talamus y el gran cerebro. El círculo adicional de retroalimentación proviene del núcleo rojo a las aceitunas inferiores a través del camino del neumático central, desde allí hasta el núcleo cerebeloso, el engranaje, de vuelta al núcleo rojo. Por lo tanto, el cerebelo modula indirectamente la actividad motora de la médula espinal a través de sus conexiones con el núcleo rojo y la formación reticular, que comienzan a descender los caminos de núcleo rojo y la espinal reticular. Debido al doble cruce de las fibras en este sistema, el cerebelo tiene una acción ipsilateral en los músculos transversales.
Todos los impulsos que vienen al cerebelo alcanzan su corteza se procesan y transcodifica repetidamente debido a la conmutación repetida de circuitos neuronales en los núcleos de núcleo y cerebelo. Debido a esto, así como debido a los enlaces cercanos del cerebelo con varias estructuras de la cabeza y la médula espinal, realiza sus funciones con relativa, independientemente de la corteza de los hemisferios grandes.
Metodología de investigación
Explore la coordinación, la suavidad, la claridad y los movimientos amistosos, el tono muscular. La coordinación de los movimientos es la participación secuencial finamente diferenciada de varios grupos musculares en cualquier motor. La coordinación de los movimientos se realiza sobre la base de la información obtenida de los proproporeceptores. La violación de la coordinación del movimiento se manifiesta por Attaccia, la pérdida de la capacidad de realizar movimientos diferenciados específicos con una fuerza muscular almacenada. Hay ataxia dinámica (violación de los movimientos arbitrarios por extremidades, especialmente superior), estática (violación de la capacidad de mantener el equilibrio en la posición permanente y sentarse) y el locomotor stro-locomotor (trastornos de pie y caminata). La ataxia Cerebelchik se desarrolla con sensibilidad profunda conservada y es dinámica o estática.
Muestras para identificar la ataxia dinámica.Muestra de Palceseal(Fig. 4.35): El paciente sentado o de pie con las manos estirados frente a ella, se ofrece con los ojos cerrados para tocar el dedo nasal a la punta. Pódeo(Fig. 4.36): El paciente que se encuentra en la espalda se ofrece con los ojos cerrados para obtener el talón de un pierna a la rodilla de otra y pasar el talón por las piernas más bajas. Prueba de dedo dedo:el paciente es ofrecido por las puntas de los dedos del índice para tocar las yemas de los dedos del estudiante, que se encuentra al contrario. Al principio, el paciente realiza muestras con los ojos abiertos, luego con cerrado. La ataxia Cerebelchik no se intensifica con los ojos cerrados en lugar de la ataxia causada por la derrota de las cortinas de la médula espinal trasera. Necesidad de instalar
Higo. 4.35.Muestra de Palceseal
Fig. 4.36.Pódeo
es exactamente el paciente en el objetivo planificado (ya sea que no aparezca el error, un mopopas) y no hay temblor intencional.
Muestras para disfrutar de la ataxia estática y estática-locomotora:el paciente camina, extendiendo las piernas de ancho, acechando de lado a lado y desviarse de la línea de caminata, "Borrado" (Fig. 4.37), no puede pararse, desviarse hacia un lado.
Muestra de Romberg(Fig. 4.38): El paciente se ofrece para pararse con los ojos cerrados, cambiando los calcetines y los talones, y presta atención a lo que se desvía el torso. Hay varias opciones de muestra para Romberg:
1) El paciente se mantiene, estirando sus manos hacia adelante; La desviación del cuerpo se mejora si el paciente permanece, cerrando el ojo, estirando las manos hacia adelante y poniendo las piernas una frente a otra en línea recta;
2) El paciente vale la pena, cerrando el ojo y toca la cabeza hacia atrás, mientras que la desviación del cuerpo es más pronunciada. Desviación al lado, y en los casos pronunciados, y la caída al caminar, se observa la muestra de Romberg en la dirección de la lesión de arrastre de arrastre.
La interrupción de la suavidad, la claridad, los movimientos amistosos se manifiestan en muestras para identificar. distancia (Hypermmetry).Domatria - Desproporción de movimientos. El movimiento tiene un amplídido excesivo, termina demasiado tarde, se realiza en una pusty, con una velocidad innecesaria. Primera recepción: se ofrece al paciente para tomar objetos de varios volúmenes. No puede ponerse de antemano los dedos, respectivamente, el volumen de ese objeto a tomar. Si el paciente ofrece un pequeño volumen, pone a mis dedos demasiado ancho y los cierra mucho más tarde de de lo que se requiere. Segunda recepción: se ofrece al paciente a tirar de las manos hacia arriba con las palmas hacia arriba y en el equipo del médico girando sincrónicamente las manos con las palmas hacia arriba y hacia abajo. En el lado afectado del movimiento se realizan más lentos y con exceso de amplitudes, es decir, Se revela la adiadochokinesis.
Otras muestras.Asiergia babinsky(Fig. 4.39). Se ofrece al paciente a sentarse desde la posición en la espalda con los brazos cruzados en su pecho. Con la derrota del cerebelo sin la ayuda de las manos, no es posible sentarse, mientras que el paciente realiza un número de movimientos auxiliares a un lado, levanta ambas piernas debido a la discomatinación de los movimientos.
Muestra delgada.Se ofrece al paciente para estirar el brazo delante de ellos, cerrando los ojos, levantando una mano verticalmente hacia arriba, y luego baja al nivel de otra mano y repite la prueba con la otra mano. Cuando el cerebelo es derrotado, es imposible definir la muestra, la mano elevada cae por debajo del alargada.
Higo. 4.37.Paciente con la marcha atáctica (pero),escritura y macrografía desiguales (B)
Higo. 4.38.Muestra de Romberg
Higo. 4.39.Asiergia babinsky
Cuando la lesión aparece el cerebelo. jitter intenso(temblor), al realizar movimientos dirigidos arbitrarios, se mejora con la aproximación máxima al objeto (por ejemplo, al realizar una muestra de palpal, el temblor se intensifica).
Los trastornos de la coordinación de movimientos finos y temblores también se manifiestan por el trastorno de escritura a mano. La escritura a mano se vuelve desigual, las líneas - zigzag, algunas letras son demasiado pequeñas, otras, por el contrario, grandes (Megalografía).
Mioclonia- Rápido contracción clónica de músculos o sus vigas individuales, en particular los músculos del lenguaje, la faringe, la nariz suave, se produce cuando se involucra en el proceso patológico de las formaciones de vástago y sus enlaces con cerebelo debido a la violación del sistema de enlaces los núcleos dentados. Núcleos rojos - las aceitunas inferiores.
El habla de pacientes con lesiones cerebeleras se convierte en cámara lenta, estirada, las sílabas individuales se pronuncia más fuerte que otras (se convierten en shock). Tal discurso se llama chandated.
Nistagm- Movimiento de dos fases rítmicas involuntarias (con fases rápidas y lentas) de globos oculares cuando el cerebelo está dañado. Como regla general, Nistagm tiene una orientación horizontal.
Hipotensiónlos músculos se manifiestan por letargo, músculo frustrante, excursión excesiva en las articulaciones. Los reflejos del tendor se pueden reducir. La hipotensión puede manifestarse a sí mismo un síntoma de la ausencia de un choque hacia atrás: el paciente sostiene una mano delante de él, doblando en la articulación del codo, que es resistencia a él. Con un repentino cese de la resistencia, la mano del paciente con una fuerza golpeada en el pecho. En una persona sana, esto no ocurre, ya que los antagonistas se incluyen rápidamente: los extensores expertos (impulsores inversos). La hipotensión también se debe a los reflejos del péndulo: al estudiar el reflejo de la rodilla en la posición del paciente, sentado con la colgante libremente del sofá. Después de golpear el martillo, hay varias patas oscilantes de la espinilla.
Cambio de reflejos posturalestambién uno de los síntomas de la lesión cerebínea. Fenómeno de los dedos de DOYNIECOVA: Si el sorbete de la mano con los dedos diluidos (posición en las rodillas), luego, en el lado del daño cerebeloso, se produce en el lado de la lesión de la ceremonia.
Subestimación de la gravedad del sujeto.sostenido a mano, también es un tipo de síntoma en el lado de la lesión de los cerebros.
Semiótica de trastornos cerebelosos.Bajo la derrota del gusano, existe una violación de equilibrio e inestabilidad en la posición (ASTASIA) y caminar (abasión), la ataxia del torso, la violación de la estática, la caída del paciente hacia adelante o hacia atrás.
Debido a la generalidad de las funciones paleocebelum y neocebelum, su derrota determina la imagen clínica uniforme. En este sentido, en muchos casos es imposible considerar uno u otro sintomáticos clínicos por la manifestación de la lesión de un área limitada del cerebelo.
La lesión de los hemisferios del cerebelo conduce a una violación del rendimiento de las muestras locomotoras (portador de palma, rodilla del talón), el temblor intencional en el lado de la lesión, hipotensión muscular. La lesión de las piernas de Brazalka está acompañada por el desarrollo de síntomas clínicos debido a daños a los bonos correspondientes. Bajo la derrota de las piernas inferiores, Nistagm, se observan myoclonías de una nariz suave, con la derrota de las patas medias, una violación de las muestras locomotoras, con la derrota de las piernas superiores: la aparición de la coreoeteta, el temblor rubulado.
Habiendo establecido la presencia de una parálisis (o PAN) en un paciente, debido a la enfermedad del sistema nervioso, intentan averiguar el carácter de la parálisis (o PAN): se desprende de las lesiones del motor de neurona central. Maneras o periférico. Recordar que neurona central El camino principal de los movimientos arbitrarios comienza en motor La zona de la corteza cerebral, en células piramidales, pasa a través de la bolsa interior y el cilindro del cerebro y termina con los cuernos frontales de la médula espinal o los núcleos. motores Los nervios de Cennoe.
Periférico neurona Viene de los cuernos frontales de la médula espinal o el núcleo del nervio astuto al músculo.
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