Hernia de la abertura esofágica del diafragma pueden ser congénitas o adquiridas, también hay hernias deslizantes y paraesofágicas. Con una hernia deslizante, el estómago cardíaco se mueve libremente hacia el mediastino posterior a través de la abertura esofágica agrandada del diafragma. Tales hernias no se contraen. Con las hernias paraesofágicas, que son mucho menos comunes, la parte cardíaca del estómago se fija y su bóveda o antro, y algunas veces otros órganos de la cavidad abdominal (intestino delgado, intestino grueso, epiplón) se desplazan hacia el mediastino posterior. En este caso, puede ocurrir una infracción del órgano desplazado, que se manifiesta por un dolor agudo detrás del esternón, que se asemeja a la angina de pecho, disfagia repentina o vómitos con una mezcla de sangre, síntomas de obstrucción intestinal. El examen de rayos X revela una burbuja de gas del estómago en el mediastino posterior, con un estudio de contraste: el desplazamiento del tercio inferior del esófago, la ausencia de un agente de contraste que ingresa al estómago o la evacuación de él. Con un diagnóstico tardío, la necrosis del órgano restringido ocurre con el desarrollo de mediasticitis, empiema pleural, peritonitis.
Código para la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
- K44.9
Síntomas, curso... Dolor ardoroso y sordo detrás del esternón, en la apófisis xifoides y en el epigastrio. A menudo, a los pacientes se les diagnostica angina de pecho durante mucho tiempo y se les trata con enfermedad de las arterias coronarias. El dolor se intensifica en la posición horizontal del paciente, cuando el cuerpo se dobla ("síntoma de atarse el zapato"). El dolor se acompaña de eructos, acidez estomacal. Con la progresión de la enfermedad, el dolor se vuelve casi constante, no se alivia con medicamentos. Reflujo: la esofagitis puede provocar el desarrollo de una úlcera con cicatrización posterior, lo que lleva a la estenosis del esófago y la aparición de disfagia.
Diagnóstico
Diagnóstico establecido sobre la base del cuadro clínico de la enfermedad, examen de rayos X en la posición de Trendelenburg (posición horizontal con el extremo del pie elevado de la mesa de rayos X), en el que el agente de contraste fluye desde el estómago hacia el esófago. Es posible aclarar el diagnóstico mediante manometría, pHmetría, esofagoscopia. A pesar de las manifestaciones clínicas pronunciadas del reflujo, a veces la patología no se puede detectar durante el examen endoscópico. En este caso, el cuadro clínico se debe a un espasmo esofágico cuando el contenido del estómago se lanza al esófago. Según la imagen endoscópica, se distinguen las siguientes etapas de la esofagitis: I - erosiones únicas en el contexto de la infiltración de la mucosa; II - erosión fusionada en el tercio inferior del esófago; III - ulceración superficial circular; IV: úlceras profundas o estenosis péptica del esófago.
Complicaciones enfermedad por reflujo del esófago. El reflujo prolongado del contenido gástrico conduce a la transformación gástrica de la mucosa esofágica, la aparición de úlceras de Barrett en el contexto de la mucosa ectópica, que tienen una tendencia muy alta a la malignidad. La úlcera de Barrett suele ir acompañada de un acortamiento del esófago. Otras complicaciones incluyen perforación, sangrado y estenosis de la cicatriz.
Tratamiento
Tratamiento en la inmensa mayoría de los casos, es conservador. Comidas fraccionadas frecuentes; no se vaya a la cama después de comer durante 3 a 4 horas (la última comida debe ser 3 a 4 horas antes de acostarse), duerma con la cabecera de la cama levantada. Antes de las comidas se prescribe aceite vegetal: 1 cucharadita antes de las comidas, almagel. Es necesario excluir el consumo de tabaco y alcohol, para controlar las deposiciones regulares. Con la ineficacia del tratamiento conservador, sangrado repetido, estenosis esofágica, está indicado el tratamiento quirúrgico. La esofagofundoplicatura según Nissen se usa con más frecuencia. Con la estenosis esofágica cicatricial, puede ser necesario resecarla.
Pronóstico generalmente favorable.
Código de diagnóstico según ICD-10. K44.9
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Nombres
Descripción
Una hernia de hiato es un desplazamiento a través de la abertura esofágica del diafragma hacia el mediastino posterior del órgano abdominal.
En pacientes con una hernia de este tipo, se produce un deterioro progresivo de funciones en la zona de transición del esófago al estómago, en la parte donde se encuentra la hernia. Esto se debe a que en presencia de una hernia, la parte muscular del diafragma, que normalmente proporciona el funcionamiento normal del esfínter esofágico inferior debido a la presión externa, se aleja de él, lo que conduce a una disminución del tono del esfínter.
Por otro lado, la presencia de una hernia de hiato predispone al desarrollo de reflujo gastroesofágico, en el que se produce el reflujo ácido del estómago.
Síntomas
* Dolores en el pecho, incluida la presión.
*Acidez.
* Dificultad para tragar - disfagia.
*Tos.
* Eructos.
* Ataques frecuentes de hipo.
*Dolor. Se puede sentir no solo en el pecho, sino también en el abdomen. Ocurre cuando el estómago se desplaza hacia la cavidad torácica a través de la estrecha abertura esofágica del diafragma.
* El dolor intenso puede ser causado por el desarrollo de una complicación de una hernia hiatal fija, cuando se interrumpe el suministro de sangre a la parte del estómago ubicada en la cavidad torácica (hernia hiatal restringida).
Las razones
Causas y factores predisponentes:
*Obesidad.
* Mala postura, agacharse.
* Tos persistente.
* Estreñimiento (que provoca un aumento de la presión intraabdominal al hacer un esfuerzo durante una evacuación intestinal).
* Predisposición hereditaria.
*De fumar.
* Defectos congénitos del desarrollo.
Tratamiento
En las hernias de hiato por deslizamiento no complicadas, se lleva a cabo un tratamiento conservador, que tiene como objetivo reducir el reflujo gastroesofágico, reducir los fenómenos de esofagitis, prevenir un aumento de la presión intraabdominal (cambiar el estilo de vida, el régimen y la dieta, prescribir medicamentos que reducen la acidez).
Con las hernias paraesofágicas, así como con la ineficacia del tratamiento conservador de las hernias deslizantes con síntomas persistentes que reducen la calidad de vida, a los pacientes se les muestra el tratamiento quirúrgico. La operación consiste en bajar los órganos abdominales desde el mediastino, suturar los bordes de la abertura esofágica del diafragma (crurorafia) detrás del esófago y funduplicatura. Los resultados del tratamiento quirúrgico son buenos.
Fuente: kiberis.ru
El desplazamiento del estómago hacia la cavidad torácica a través de una abertura esofágica dilatada es una hernia hiatal. Recientemente, los casos de tal dolencia en niños se han vuelto mucho más frecuentes. De este artículo aprenderá los principales síntomas de la enfermedad, así como también cómo se diagnostica la enfermedad en un niño pequeño.
Código ICD-10
Hernia de la abertura esofágica del diafragma - K44.9
Los síntomas de la hernia
Básicamente, la sintomatología de esta enfermedad se debe a la presencia de reflujo gastroesofágico resultante de una disfunción del esófago cardíaco. Los síntomas de una hernia de hiato aparecen temprano, en casi la mitad, antes del año de edad. Si en los adultos las principales quejas son el dolor y la acidez estomacal, en los niños los principales signos de una hernia son los vómitos y el síndrome hemorrágico.
Un síntoma como el vómito se observa en casi el 90% de los pacientes. El vómito está asociado con la ingesta de alimentos y, por regla general, no se presta a un tratamiento conservador. El síndrome hemorrágico en forma de vómitos con sangre, melena o sangre oculta en las heces y anemia se observa en los niños en casi el 50%. La principal causa de trastornos es la esofagitis péptica, que resulta del constante lanzamiento de contenido ácido gástrico al esófago. Son principalmente los niños mayores los que se quejan de un síntoma de hernia como dolor epigástrico. Como regla general, si un niño tiene una hernia de la abertura esofágica del diafragma, el dolor se produce después de comer en posición supina o cuando el tronco está inclinado, lo que contribuye al flujo del contenido gástrico hacia el esófago.
Hernia paraesofágica
En la mitad de los pacientes, avanzan sin signos ni síntomas. En otros casos, los síntomas de la hernia son causados \u200b\u200bpor la presencia de reflujo gastroesofágico o están asociados con la presión del estómago desplazado sobre los órganos mediastínicos (dolor, trastornos respiratorios, cianosis). A veces, las hernias paraesofágicas se detectan por casualidad durante un examen de rayos X para otras enfermedades.
Hernia diafragmática traumática
Son extremadamente raros en los niños. La causa es un daño severo durante el transporte o una caída desde una altura. Como regla general, estas hernias son falsas. El mecanismo de ruptura es una combinación de una tensión aguda y un aumento significativo de la presión intraabdominal. Si la pelvis se lesiona durante una caída como resultado del contragolpe, el diafragma también puede romperse. Los síntomas de una hernia de hiato se asocian con shock, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca. Los exámenes de rayos X permiten el diagnóstico final. Al mismo tiempo, las áreas de aclaración y oscurecimiento se revelan en la radiografía, especialmente en las partes inferiores del campo pulmonar. En caso de dificultades en el diagnóstico, se muestra un examen de rayos X del tracto gastrointestinal con un agente de contraste.
Diagnóstico
Se le debe dar la máxima importancia al examen de rayos X.
- Para las hernias pleurales diafragmáticas, las iluminaciones en forma de anillo son características en toda la mitad izquierda del tórax, que generalmente tienen un patrón manchado, la transparencia de estas cavidades es más pronunciada hacia la periferia. El desplazamiento de los órganos mediastínico y cardíaco depende de la cantidad de asas intestinales que se han prolapsado hacia la cavidad torácica.
- Con las hernias verdaderas, es posible trazar radiográficamente el contorno superior del saco herniario, delimitando las asas intestinales prolapsadas en la cavidad torácica.
Si el estado del paciente lo permite y existen dificultades en el diagnóstico diferencial de una hernia de hiato con enfermedades como la poliquistosis pulmonar o el neumotórax limitado, se debe realizar el contraste del tracto gastrointestinal con suspensión de bario. Al mismo tiempo, se establece claramente qué parte del intestino se encuentra en la cavidad torácica. A veces, el cateterismo gástrico es suficiente. Tal manipulación puede aliviar hasta cierto punto la condición del paciente, porque en este caso, se produce la descompresión del estómago. Cuando una hernia verdadera se encuentra a la derecha, su contenido es parte del hígado, por lo tanto, radiográficamente, la sombra de la protuberancia de la hernia tendrá una intensidad densa, fusionándose en las partes inferiores con la sombra principal del hígado, y el contorno superior de la hernia será esférico, es decir, se crea la impresión de la presencia de un tumor pulmonar redondeado denso, adyacente al diafragma.
Diagnóstico diferencial de hernia
Para diagnosticar la enfermedad, se puede utilizar la tomografía computarizada y el neumoperitoneo diagnóstico, en el que el aire se acumula en el saco herniario, lo que permite distinguir una hernia de otras formaciones. Con una hernia paraesternal del diafragma, se revela una sombra semi-ovalada o en forma de pera con iluminaciones anulares de malla gruesa proyectadas sobre la sombra del corazón en una proyección directa. En la proyección lateral, la sombra de la hernia, por así decirlo, se encaja entre la sombra del corazón y la pared torácica anterior. Para establecer el contenido de las hernias paraesternales, se realiza un estudio radiopaco del tracto gastrointestinal con suspensión de bario.
Es mejor comenzar a diagnosticar una hernia con irrigografía, porque la mayoría de las veces, el contenido de la hernia es el colon transverso. La imagen de rayos X de las hernias de hiato depende de su forma. Con las hernias paraesofágicas en la cavidad torácica a la derecha o izquierda de la línea media, se revela una cavidad con un nivel de líquido, mientras que la burbuja de gas del estómago ubicada en la cavidad abdominal está reducida o ausente. Un estudio de contraste con una suspensión de bario revela un estómago tipo "reloj de arena", cuya sección superior se encuentra en la cavidad torácica y la inferior, en la cavidad abdominal, y la suspensión de bario se puede verter de una sección del estómago a otra. Como regla general, una hernia esofágica se puede detectar solo contrastando el tracto gastrointestinal.
Ahora conoce los principales signos y síntomas de la enfermedad y cómo diagnosticar una hernia de hiato en un niño. ¡Salud a tus hijos!
Una hernia diafragmática es cuando se forman agujeros en el diafragma a través de los cuales los órganos internos ubicados en el peritoneo se mueven hacia la cavidad torácica. Las protuberancias también pueden ocurrir en el área de los orificios diafragmáticos naturales. Existen varios tipos de tales hernias, pero los cambios herniarios más comunes en la abertura esofágica del diafragma.
- ¿Qué causa una hernia diafragmática?
- Sensaciones dolorosas
- Problemas del sistema digestivo
- ¿Cómo se trata una hernia?
Cuando hay una protuberancia del esófago a través de la abertura esofágica del diafragma, es una enfermedad muy grave que requiere tratamiento urgente. La parte del estómago más cercana al diafragma también puede sobresalir.
¿Qué causa una hernia diafragmática?
Las razones del desarrollo de tal dolencia son las siguientes circunstancias:
- el embarazo;
- parto severo;
- estreñimiento frecuente;
- enfermedades del sistema respiratorio, que son de naturaleza crónica y se acompañan de una tos constante;
- trabajo físico, que implica estrés sistemático de alta intensidad;
- sobrepeso;
- sufrir una u otra lesión en el área del diafragma;
- debilidad del tejido conectivo debido a factores genéticos;
- envejecimiento del cuerpo (la mayoría de las veces, la hernia del diafragma es característica de las personas después de los 50 años).
Muy a menudo, durante el examen del esófago y el estómago, se puede encontrar una hernia diafragmática, que avanza en forma latente y no muestra prácticamente ningún síntoma. Es por eso que no siempre es posible diagnosticar esta enfermedad en la etapa inicial.
A menudo, signos como el dolor cardíaco y la taquicardia llevan incluso a los especialistas a creer que el paciente debe ser examinado por un cardiólogo.
¿Cómo reconocer una hernia diafragmática a tiempo para comenzar un tratamiento oportuno? Hablemos con más detalle sobre todos los síntomas, cuya combinación indica una enfermedad determinada.
Sensaciones dolorosas
Una hernia diafragmática se manifiesta principalmente por dolor en el hipocondrio, que va al esófago. En algunos casos, las sensaciones dolorosas pueden extenderse a la espalda y, más específicamente, al área entre los omóplatos. El dolor en la cintura a menudo puede dar lugar a diagnósticos erróneos, como pancreatitis.
A veces, las sensaciones dolorosas pueden localizarse en la región del corazón. Muy a menudo, esto genera sospechas sobre todo tipo de enfermedades cardíacas. Al mismo tiempo, incluso si le han diagnosticado una enfermedad coronaria, es necesario comprobar si tiene una hernia diafragmática. De hecho, para algunas personas, especialmente aquellas que han llegado a la vejez, estas dos enfermedades son inseparables entre sí.
Para comprender que el dolor que le molesta es causado por una hernia deslizante del estómago, debe prestar atención a los siguientes puntos:
- Las sensaciones desagradables se notan muy a menudo después de comer, con cualquier esfuerzo físico, así como durante la tos y la flatulencia. El dolor se intensifica en la posición supina, así como al inclinarse hacia adelante.
- La intensidad del dolor disminuye después de que la persona toma una posición erguida, inhala profundamente o bebe un producto que contiene álcali. Beber agua también reduce el dolor. Además, los vómitos o los eructos pueden aliviar la afección.
- Por lo general, el dolor es leve y sordo. Muy raramente, una persona comienza a sufrir un síndrome de dolor intenso.
- Si nota que el dolor se ha vuelto más intenso y ardor, esto indica complicaciones de una hernia diafragmática. Por ejemplo, puede ser una solaritis o una epigastritis. Los síntomas adicionales de tales complicaciones son el dolor, que aumenta al presionar el esternón. Pero cuando se inclina hacia adelante, este dolor disminuye. Al mismo tiempo, comer alimentos no afecta la naturaleza del dolor.
Problemas del sistema digestivo
Además del dolor, una hernia de hiato deslizante puede ir acompañada de numerosos síntomas de disfunción gastrointestinal. Estos incluyen las siguientes manifestaciones indeseables:
- Eructos que generalmente ocurren después de una comida y se caracterizan por un sabor amargo. Esto se debe al ambiente ácido del estómago, así como a la presencia de bilis en los eructos. La gravedad de los eructos puede ser diferente. Depende de la gravedad de la enfermedad. Además, a veces es posible eructar con aire.
- En una posición supina, generalmente por la noche, puede ocurrir regurgitación de alimentos que el paciente ha consumido recientemente o ácido del estómago. La diferencia entre este síntoma y los vómitos es que no se observan ataques de náuseas antes de que ocurran. Por lo tanto, durante el sueño, tal regurgitación puede pasar desapercibida para una persona, especialmente si tragó de forma refleja la masa regurgitada. Este síntoma se debe a una contracción excesiva del esófago. En ningún caso debe ignorar la regurgitación constante en niños menores de tres años.
- Mientras come, puede sentir que la comida pasa por el esófago con dificultad. Este malestar se llama disfagia y es intermitente. Al mismo tiempo, la mala permeabilidad suele ser característica de los alimentos que tienen una consistencia líquida o semilíquida, y como los alimentos sólidos pasan a través del esófago casi sin obstáculos. Si la disfagia comenzó a manifestarse constantemente, entonces es urgente someterse a un examen completo. De hecho, muy a menudo esto es un signo de complicaciones graves: desde la infracción de una hernia y úlceras del esófago hasta el daño oncológico en esta parte del tracto digestivo.
- Durante la deglución, se siente dolor en caso de que ya se haya desarrollado una complicación como la esofagitis refleja.
- Los episodios constantes de acidez son uno de los principales signos de una hernia diafragmática. Por lo general, esta incomodidad se manifiesta después de comer, así como cuando una persona está en posición horizontal. Por la noche, la acidez estomacal puede ser particularmente preocupante.
- En algunos pacientes, en casos raros, puede ocurrir hipo. Es importante tener en cuenta su duración. Por lo tanto, el hipo que no se detiene durante varias horas probablemente indicará una hernia del diafragma. Con una forma grave de la enfermedad, el hipo puede agotar a una persona durante varios días.
Anemia
Este síndrome es más indicativo en el diagnóstico de hernia diafragmática. La anemia, que se produce en el contexto de todo esto, es por deficiencia de hierro y se manifiesta por los siguientes síntomas:
- palidez y sequedad de la piel y membranas mucosas;
- mareos frecuentes;
- un estado de malestar general, debilidad;
- cambios tróficos en las placas ungueales;
- cambios negativos en el gusto y el olfato;
- falta de hierro en la sangre;
- hemoglobina baja, así como una disminución en el número de glóbulos rojos en la sangre.
Tales manifestaciones son motivo de una visita inmediata a un médico, ya que representan un peligro significativo para los humanos. El hecho es que la anemia suele ser el resultado de una hemorragia que se ha abierto en las paredes del estómago o en la parte inferior del esófago. Esto, a su vez, indica una etapa avanzada de la hernia y complicaciones desarrolladas, como gastritis erosiva o lesiones ulcerativas del esófago.
¿Cómo se trata una hernia?
Si se detectan cambios herniarios en el área del diafragma, se puede prescribir un tratamiento conservador, que incluye una dieta especial y el uso de medicamentos.
Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que padecen esta enfermedad que reduzcan el volumen de todas las porciones consumidas durante el día. Es mejor comer con frecuencia, pero en pequeñas cantidades. Es necesario renunciar a los alimentos picantes, grasos y salados. No freír los alimentos. El café también debe eliminarse de su dieta. Por supuesto, tendrá que dejar el alcohol por completo.
Las medidas de tratamiento médico están destinadas a eliminar los síntomas específicos que acompañan a la hernia. Entonces, si el paciente sufre de acidez estomacal y eructos, se recetan medicamentos que reducirán el nivel de acidez en el estómago. Si la manifestación de la enfermedad es estreñimiento frecuente, se recomienda usar medicamentos que aumenten la permeabilidad de los intestinos.
En el caso de que los métodos de tratamiento conservadores sean ineficaces, se recomienda una intervención quirúrgica, durante la cual se eliminará la hernia diafragmática. Las indicaciones absolutas para la cirugía son el gran tamaño de la hernia, que ejerce presión sobre el corazón y los órganos respiratorios. Si durante el examen se identificaron complicaciones como lesiones ulcerativas de las paredes del esófago o del estómago, así como anemia, el paciente también debe someterse a una cirugía lo antes posible.
Artículos útiles:
El seno pilonidal es una cavidad revestida de epitelio. Se encuentra entre el ano y los huesos coccígeos. Esta anomalía del desarrollo se considera congénita. También llamado - pasaje epitelial coccígeo. El curso puede tener una comunicación con el entorno externo, y luego esta patología se denominará fístula pilonidal. Y si el curso tiene una cápsula, esto se llama quiste de cóccix (código ICD 10 - L05) o quiste pilonidal.
Principalmente los hombres padecen esta enfermedad, en las mujeres se diagnostica con mucha menos frecuencia. Muy a menudo, los jóvenes menores de 30 años con abundante pelo en el área sacra y obesidad están enfermos.
La enfermedad puede permanecer sin diagnosticar durante mucho tiempo porque causa poca preocupación. Es posible determinar la formación de un quiste por palpación o inspección visual del lugar a una distancia de aproximadamente 10 cm del ano en la región de la línea glútea. En este punto se puede encontrar un pequeño agujero en forma de embudo. El movimiento en sí puede ser profundo.
Las razones
Existen varias teorías para explicar el desarrollo del seno pilonidal. La mayoría de los investigadores atribuyen el desarrollo de esta anomalía a un defecto congénito (desarrollo inverso incompleto de los ligamentos y tejidos musculares de la cola). Junto a esto, existe una teoría neurogénica. Se diferencia del anterior solo en que describe la sección terminal no reducida de la médula espinal, y no los ligamentos, como el "culpable" de la aparición del curso patológico. Algunos investigadores explican la aparición del seno por la introducción del ectodermo durante el desarrollo del embrión, otros por el desarrollo inverso de las vértebras coccígeas.
Existe una teoría que rechaza por completo una anomalía congénita y considera que la causa de la formación del seno pilonoidal es la introducción incorrecta de cabello en la capa subcutánea durante el período de crecimiento. Es decir, es precisamente esto lo que puede provocar la formación de un quiste y el desarrollo del proceso inflamatorio.
Además, los factores que contribuyen al desarrollo de un proceso patológico pueden ser:
- Hipotermia crónica.
- Lesión del coxis.
- Enfermedades endocrinas que conducen a la obesidad.
- Alteración de las glándulas sebáceas.
- Crecimiento abundante de vello en la zona del sacro.
- Infecciones bacterianas.
- Reducir la resistencia del cuerpo como consecuencia del exceso de trabajo, hipovitaminosis u otras causas.
- Sentado prolongado, provocando una presión excesiva en la zona del seno pilonoidal.
- Predisposición hereditaria.
- Hendidura natal rugosa.
Durante la Segunda Guerra Mundial, los estadounidenses llamaron a esta enfermedad "enfermedad de Jeep". Esta definición se debe al hecho de que muchos soldados estadounidenses fueron hospitalizados con una exacerbación de una patología como un quiste coxis, después de largos viajes en jeeps.
Desarrollo
En la infancia, el pasaje coccígeo generalmente no se diagnostica, ya que no se manifiesta y no afecta el crecimiento y desarrollo del bebé. Los primeros signos de la formación de una formación quística pueden aparecer con el inicio de la pubertad. Es en este período que comienza el crecimiento de la línea del cabello, los pelos individuales pueden "crecer" en la cavidad del pasaje epitelial, se forma un quiste que puede infectarse.
Después de que se forma un quiste en el cóccix y aparecen los primeros signos, suele pasar mucho tiempo antes de la primera visita a un especialista. Como resultado, los hombres jóvenes (con menos frecuencia mujeres) de 20 a 30 años (según algunas fuentes, de 16 a 25 años) son tratados con formas de la enfermedad que requieren una intervención seria.
El quiste coccígeo puede inflamarse y supurar, porque se crea un ambiente cómodo para los microorganismos patógenos en el orificio revestido con epitelio:
- Acceso bajo de oxígeno.
- Mal drenaje.
- Acumulación de productos de glándulas sudoríparas y sebo.
- La proximidad al ano en violación de las reglas de higiene personal asegura la penetración de una variedad de microorganismos en el foco.
La inflamación y la supuración conducen a la formación de una fístula y la liberación de una secreción purulenta. Hay síntomas locales obvios de un quiste pilonidal, con lo que el paciente busca un médico.
En algunos casos, el médico nota no solo signos de inflamación local, sino también malestar general, un aumento de la temperatura corporal.
Clasificación
El quiste del cóccix se clasifica según varios criterios. Primero, hay una división según el grado de desarrollo del proceso (recaída, remisión). En segundo lugar, aguas abajo (forma lenta, aguda). Bueno, por la presencia de complicaciones (con complicaciones y sin complicaciones).
La forma aguda y lenta (crónica) de la enfermedad generalmente se divide en varias formas o etapas del proceso patológico:
- Abscesos agudos e infiltrativos agudos.
- Absceso crónico con recaídas frecuentes, crónico fistuloso con secreción purulenta, crónico infiltrativo.
Más a menudo, los árabes y los representantes de los pueblos caucásicos padecen formas crónicas recurrentes de la enfermedad con la formación de abscesos y fístulas. Los operadores de equipos de construcción, los conductores y las personas que pasan mucho tiempo de pie tienen un quiste de cóccix diagnosticado con más frecuencia que las personas en otros empleos profesionales.
Síntomas
Las quejas que presentará el paciente dependerán de la etapa del proceso, de la gravedad de su curso y de la presencia de complicaciones. Con un quiste sin complicaciones de la zona coccígea, el tratamiento es raro, porque los síntomas principales no son pronunciados y causan un máximo de molestias leves. Éstos incluyen:
- Incomodidad al estar sentado por mucho tiempo.
- Sensaciones desagradables con la marcha prolongada.
- Un paciente atento puede sentir un pequeño infiltrado justo por encima del pliegue interglúteo.
Con la adición de una infección bacteriana y el inicio del proceso inflamatorio con la formación de pus, los síntomas se vuelven más pronunciados:
- Dolor adolorido, agravado por la palpación o el movimiento.
- Inflamación local (hinchazón, aumento de la temperatura local en el foco, ligero enrojecimiento).
- Se siente la presencia de un cuerpo extraño en la zona del cóccix.
Con el desarrollo de complicaciones (flemón, absceso, formación de fístulas), la condición del paciente empeora:
- El dolor es agudo, pulsátil.
- La palpación en el sitio de la infiltración provoca un aumento del dolor; estar sentado durante mucho tiempo también es muy incómodo.
- Se forman varios orificios con la descarga de pus, el dolor y la hinchazón aumentan. Dichos agujeros pueden ser activos (con la descarga de pus) y pasivos (de los cuales ha salido pus). Los pasivos crecen con el tiempo con la formación de una cicatriz.
- Hay signos de intoxicación general (la temperatura corporal aumenta, la salud empeora).
- La piel de la zona del pliegue interglúteo, por efecto del pus, puede irritarse, lo que provoca picor. Debido a la humectación constante con exudado purulento, se ablanda, se suelta, cuando se mueve, pueden aparecer abrasiones por fricción, en las que entra la microflora piógena.
El proceso patológico puede complicarse por el desarrollo de una reacción alérgica (dermatitis, eccema). En este caso, aparecen síntomas de una reacción cutánea (erupción, picazón se intensifica).
En estado de remisión, los orificios secundarios quedan cicatrizados; al palpar con los dedos en el área de las cicatrices, no se libera secreción del trayecto fistuloso primario.
Diagnóstico diferencial
El quiste coccígeo da un cuadro clínico característico y es fácilmente diagnosticado por un especialista. Pero al mismo tiempo, el diagnóstico diferencial se realiza con un teratoma del segmento coccígeo de la columna vertebral, meningocele, la formación de una fístula anal y un dermoide de la región sacrococcígea.
Con dermoide
El diagnóstico diferencial con un dermoide puede ser la única dificultad, ya que anteriormente ambas patologías se consideraban idénticas y se trataban con la misma técnica. Hoy en día, estas enfermedades están sujetas a diferenciación principalmente por una razón etimológica, es decir, en su origen. Porque clínicamente ambas enfermedades son muy similares:
- Dermoid también es una formación benigna, que se forma a partir de partículas de ectodermo y folículos pilosos en el período embrionario.
- El quiste del cóccix suele tener una abertura primaria. El dermoide no lo tiene, pero tiene una cápsula transparente que se rompe solo en casos raros y muy avanzados.
Con un gran avance, es difícil diferenciar estas patologías. El agujero primario sigue siendo la única característica distintiva. Dermoide se desarrolla a lo largo de los años, a menudo asintomático. Solo con el desarrollo de la patología se complican las inclinaciones, se pone en cuclillas y se complica la sentada normal.
Fístula
Para el diagnóstico diferencial con una fístula del recto, se le puede prescribir al paciente sondaje de la abertura fistulosa y sigmoidoscopia. El sondeo se puede realizar utilizando un pigmento colorante (por ejemplo, azul de metileno). En este caso, cuando se introduce en la fístula primaria, el líquido coloreado se libera por las aberturas secundarias y no penetra en el recto. Para diagnosticar neoplasias coccígeas, es posible que se ofrezcan a tomar una radiografía.
Tratamiento
La intervención quirúrgica es la única forma de ayudar al paciente con esta enfermedad. La operación se lleva a cabo tanto con un curso sin complicaciones del proceso patológico como en cualquier etapa del desarrollo de la inflamación.
Es aconsejable diagnosticar y tratar el quiste coccígeo lo antes posible para minimizar las consecuencias para el cuerpo de las manipulaciones del cirujano. La extirpación temprana del quiste pilonoide ayuda a reducir el riesgo de recurrencia.
La escisión del quiste toma de media hora a una hora, por lo general los pacientes son bien tolerados. La intervención se realiza mediante anestesia local o anestesia. El paciente puede comenzar a trabajar aproximadamente 21 días después de la operación.
La operación se puede realizar mediante varias técnicas:
- Extirpación del quiste y del colgajo cutáneo con la eliminación de la herida del pliegue interglúteo. Más a menudo, las personas que tienen un quiste coccígeo son enviadas para dicho tratamiento: reduce el riesgo de recurrencia, acelera la curación y previene las complicaciones postoperatorias.
- Extirpación subcutánea del quiste con sutura del orificio primario y drenaje de la herida a través de fístulas secundarias.
- Eliminación completa del quiste con sutura de la herida al fondo (utilizado para quistes complicados, caracterizados por la presencia de una herida abierta).
- Escisión completa del quiste con sutura de la herida y dejando drenaje.
Más a menudo, el quiste se elimina durante el período de remisión, pero se pueden tomar las acciones necesarias durante la exacerbación.
Prevención
La prevención no se refiere al desarrollo primario del quiste, sino a la posibilidad de recaída después de la terapia. Para hacer esto, debe seguir las reglas prescritas por su médico durante las próximas 3 semanas después de la cirugía.
- Abstenerse de sentarse
- Evite levantar pesas.
- Lávese todos los días después de quitarse los puntos.
- Después de la recuperación durante al menos seis meses, se recomienda depilar completamente el área sacra dos veces al mes.
Si se siguen estas reglas y la cirugía se realiza bien, el riesgo de recurrencia es mínimo.
Si sospecha de un quiste en la zona coccígea, debe consultar a un cirujano para que le aconseje.
Las consecuencias de un quiste
El quiste del cóccix en sí es solo una cápsula, revestida con tejido epitelial, ubicada en la parte superior del pliegue interglúteo. El proceso inflamatorio, con formación de una fístula o fístulas múltiples, con descarga de contenido purulento, dolor y temperatura, edema e hiperemia se puede atribuir a las consecuencias de la aparición de un quiste.
Como resultado del proceso inflamatorio en el área de la formación coccígea, se produce la infiltración de los tejidos circundantes, los procesos purulentos destruyen las paredes del pasaje epitelial. También se forman forúnculos, que luego estallan.
Con un diagnóstico incorrecto, tratamiento incorrecto o insuficiente, el quiste de la zona coccígea se complica por:
- Flemón (inflamación purulenta difusa de los espacios celulares).
- Abscesos con recaídas frecuentes.
- La formación de múltiples fístulas secundarias.
Una fístula coccígea es un pasaje estrecho (tubo) en los tejidos que se abre hacia afuera. Se forma un agujero, en caso de inflamación, salen contenidos purulentos a través de él.
Los pacientes masculinos están interesados \u200b\u200ben saber si los pacientes con un quiste pilonidal diagnosticado no se consideran aptos para el servicio militar. Normalmente, estos reclutas reciben un período de gracia para someterse a una cirugía. Pueden ser reclutados en el ejército después de completar el período de recuperación.
Una hernia diafragmática (código ICD 10 - K44) es la penetración de los órganos abdominales en la cavidad torácica, que se produce en el contexto de una violación de la integridad del tabique muscular que separa el peritoneo del esternón. Se acompaña de dolor, problemas respiratorios y otros síntomas desagradables. Cubren tanto el sistema respiratorio como el digestivo.
Clasificación de tipos de hernias.
Hay varias formas de clasificar los tumores en el diafragma. Por el tipo de educación, son traumáticos, como resultado de daños en el pecho, y no traumáticos, formados bajo la influencia de la presión interna y las enfermedades.
Se pueden distinguir dos tipos más de hernias: verdaderas, formadas con una bolsa, en la que los órganos internos ingresan a la cavidad del esternón, y falsas, en las que el estómago y el esófago penetran sin una bolsa. En el primer caso, la hernia puede verse afectada.
Los tipos de trastornos no traumáticos suelen ser congénitos y neuropáticos, causados \u200b\u200bpor una violación de las fibras nerviosas. También hay hernias de las aberturas naturales del tabique.
Factores y causas de la formación de hernias.
Entre las condiciones y trastornos que pueden provocar la formación de una hernia, se encuentran:
- debilidad de los tejidos conectivos: la razón más a menudo provoca patología en pacientes mayores, así como en personas con pie plano y debilidad septal congénita;
- presión intraabdominal alta: debido a flatulencia, estreñimiento, tos o esfuerzo físico excesivo; factores como el embarazo, la obesidad, las neoplasias, los vómitos frecuentes pueden provocar un aumento de la presión;
- trastornos funcionales del sistema digestivo: a menudo se desarrolla una hernia con úlceras, inflamación de la vesícula biliar, páncreas.
Con la misma frecuencia se diagnostica patología en mujeres y hombres. Es posible la aparición de hernias congénitas en bebés.
El cuadro clínico de la enfermedad.
Si la hernia diafragmática es pequeña, es posible que los adultos no presenten síntomas. Los primeros signos de la enfermedad aparecen cuando el estómago y otros órganos salen por la abertura:
- acidez que se produce después de comer, cambios en la posición del cuerpo, al inclinarse;
- dolor en la parte inferior del esternón, localizado en el hipocondrio;
- dolor en la región del corazón, que se irradia al hombro izquierdo y la escápula; la incomodidad puede desaparecer después de tomar nitroglicerina, pero no habrá indicadores de violación en el ECG.
Muy a menudo, los síntomas empeoran en el contexto del desarrollo de enfermedades que se consideran una complicación de una hernia diafragmática.
Métodos para diagnosticar patología.
Para confirmar la presencia de una hernia y determinar su estado, es necesario someterse a un diagnóstico. El examen ayuda a identificar el tamaño de la hernia, el grado de protrusión de los órganos y otras características del curso de la enfermedad. Para ello, se utilizan los siguientes métodos:
- Radiografía de peritoneo y tórax. Para obtener resultados fiables, las radiografías deben tomarse con el estómago vacío. Para mejorar el rendimiento, se realiza un procedimiento con un agente de contraste a base de bario. Esta es una mezcla segura que sale del cuerpo en 24 horas sin consecuencias.
- medidor de pH. El método tiene como objetivo determinar la acidez del estómago. Se realiza mediante una sonda fina, que es tragada por el paciente. En paralelo, se determina el estado del esófago.
- FGDS. La fibrogastroscopia es necesaria para evaluar el daño a las membranas mucosas del sistema digestivo. El mismo procedimiento ayuda a evaluar el estado de los vasos en estos órganos, que han caído en la abertura del diafragma.
Paralelamente a la EGD, se realiza una biopsia cuando es necesario para determinar la naturaleza de los tejidos. No siempre se requieren análisis de sangre y orina.
El diagnóstico de trastorno diafragmático es la única forma de determinar con precisión patologías concomitantes, afecciones estomacales. Solo después de un examen instrumental se puede aclarar la presencia de indicaciones y contraindicaciones para la operación.
Métodos para tratar la enfermedad.
El único tratamiento que le permite deshacerse por completo de una hernia es la extirpación quirúrgica. Sin embargo, con un tamaño pequeño de patología, es posible una terapia conservadora, incluso por medios naturales.
Recetas de terapia no convencionales
Si los síntomas de la patología no aparecen de forma aguda, no hay salida para los intestinos y el estómago, el tratamiento de una hernia del diafragma es posible con remedios caseros:
- Leche de cabra. Se ha utilizado durante mucho tiempo para terapias complejas. Se toma caliente antes de las comidas 2 veces al día hasta que los síntomas de la enfermedad desaparezcan por completo.
- Jugo de diente de león. Se utiliza una planta fresca para terapia. Recolecte 2 puñados de hojas, páselo por un exprimidor, tome 2 cucharaditas 2 veces al día.
- Colección de hierbas. Puede comprar los ingredientes para el medicamento en la farmacia: genciana, malvavisco, frutos de anís, linaza, fenogreco. Tomar en partes iguales y moler en un molinillo de café. El polvo se toma en 1 cucharadita. 3 veces al día con agua. Para que la mezcla sea más fácil de digerir, puedes mezclarla con miel.
Es posible ser tratado con recetas populares en casa solo después de consultar a un médico, de lo contrario, dicho tratamiento puede causar daño.
Características de la terapia médica.
La cirugía tiene muchas contraindicaciones. Si están ausentes y la enfermedad continúa progresando, se prescribe una operación quirúrgica en las siguientes situaciones:
- gran tamaño de la hernia;
- la presencia de complicaciones asociadas con úlceras, aumento de la acidez en el estómago y el esófago;
- fijación estable de la hernia en el orificio herniario;
- tendencia a la infracción;
- displasia de las membranas mucosas del esófago.
Como intervención, se utiliza el método de funduplicatura de Nissen. Se crea una manga en la parte superior del estómago que evita que su contenido se devuelva al esófago. De esta forma se previene la esofagitis.
Otro método de intervención es la laparoscopia. La parte superior del estómago y el esófago se liberan y se devuelven a la cavidad abdominal utilizando instrumentos especiales y pequeñas incisiones en el cuerpo del paciente.
La rehabilitación después de la cirugía requiere hacer dieta y realizar ejercicios terapéuticos, que tienen como objetivo restaurar el diafragma.
Se sigue una dieta racional durante todo el período de recuperación, al menos 1 mes. Además, se sigue una dieta equilibrada para prevenir enfermedades. Los puntos clave de la nutrición incluyen:
- exclusión completa del menú de productos formadores de gas: magdalenas, repollo, legumbres, bebidas carbonatadas, dulces, cerveza, pan fresco;
- los platos se hierven y hornean, se cuecen al vapor; los alimentos fritos, picantes y picantes se eliminan de la dieta;
- es deseable limitar la ingesta de alimentos ácidos: frutas y verduras frescas, alimentos enlatados, jugos naturales;
- se da preferencia a las verduras hervidas, las frutas secas, las sopas dietéticas y los cereales, así como a otros alimentos que no irritan el estómago.
Es muy importante ingerir comidas pequeñas para el trastorno diafragmático.
Posibles complicaciones y consecuencias de una hernia.
Las complicaciones de la enfermedad se desarrollan independientemente de si se lleva a cabo la terapia. Sin embargo, con tratamiento, el riesgo de consecuencias es mucho menor. En pacientes con deterioro diafragmático, se puede observar:
- sensaciones dolorosas en el esternón, fiebre subfebril;
- eructos frecuentes de aire, con sabor agrio o contenido del estómago;
- signos persistentes de dispepsia, indigestión;
- alteraciones intestinales como diverticulitis;
- síntomas de enfermedad pancreática: dolor, sensación de ardor, bilis en el estómago;
- problemas del ritmo cardíaco: taquicardia, síntomas agudos de enfermedad cardíaca, mientras que los resultados de la prueba no dan ningún signo de enfermedad.
Ver a un médico por dolor cardíaco es la situación más común con una hernia diafragmática. Durante años, las personas han tratado sin éxito las patologías cardíacas, mientras que la enfermedad se localiza en otra área. Además, se encuentra una hernia en aproximadamente el 7% de los casos en aquellos pacientes que se quejan de trastornos gastrointestinales. Un diagnóstico preciso requiere la consulta de un especialista con amplia experiencia y conocimientos prácticos.
Prevención de la enfermedad
La prevención posterior, dirigida a prevenir la recurrencia de la hernia, debe tener como objetivo combatir las causas que la provocan. Los más comunes de ellos: enfermedades del tracto gastrointestinal y del sistema respiratorio asociadas con desgarro, vómitos, flatulencias. Necesitas eliminarlos lo más rápido posible. Para esto, es importante utilizar los métodos de tratamiento propuestos por los médicos, fisioterapia, remedios caseros. Asegúrese de seguir una dieta y perder peso gradualmente.
Predicciones de lesión diafragmática
Un pronóstico favorable solo se puede lograr con un tratamiento oportuno. La mayoría de las veces, esta es una operación destinada a eliminar las consecuencias de la patología. Si la enfermedad avanza sin la penetración de órganos en la cavidad del esternón, se puede tratar de forma conservadora bajo la supervisión de un médico. Debe recordarse que con la patología diafragmática, la infracción ocurre con mucha menos frecuencia que con otros tipos de hernias.
