En desarrollo agudamente vida amenazadora El proceso patológico causado por la acción sobre el cuerpo de un estímulo súper a prueba y se caracteriza por graves violaciones de la actividad del sistema nervioso central, la circulación sanguínea, la respiración y el metabolismo (por ejemplo, el choque de dolor).

Ideas generales sobre shock, tipos de choques y métodos para el tratamiento de estados de choque

El shock se define como un estado de extrema declive. presion arterialAcompañado de una disminución en la entrada de oxígeno a los tejidos y la acumulación de productos metabólicos finales. Dependiendo de la causa de la causa, los primeros auxilios serán diferentes y las tácticas de los primeros auxilios serán diferentes, pero en cualquier caso, el algoritmo de reanimación requerirá acciones precisas rápidas. Qué tipo de shock existen y qué se puede hacer para la víctima antes de la llegada de la atención médica de emergencia: Medaboutme lo contará.

El choque entiende una condición tan patológica, que es una consecuencia de la descompensación de los sistemas de protección corporal en respuesta a un factor de irritante poderoso. De hecho, el cuerpo humano ya no puede hacer frente al proceso patológico (ya sea dolor intensivo o reacción alérgica) y la reacción de descompensación que afecta el sistema nervioso, cardiovascular y hormonal se desarrolla. Se cree que, por primera vez, esta condición fue descrita por un gran médico hipócrata antiguo, pero el término "shock" se propuso solo en el siglo XVIII. A partir de este momento, comienza el estudio científico activo del estado de choque, se proponen las teorías que explican el desarrollo y la acción del shock, se están desarrollando métodos de tratamiento de shock.

En este momento, el shock se considera dentro del marco del síndrome de adaptación, que incluye 3 etapas:

Compensación.

Después del impacto de un factor de irritante agresivo, el cuerpo mantiene la capacidad de hacer frente a las condiciones cambiantes. La perfusión (flujo sanguíneo) en órganos vitales (cerebro, corazón, riñones) se mantiene en un volumen suficiente. Esta etapa es completamente reversible.

• Descompensación.

Después del impacto de un factor de irritante agresivo, el cuerpo ya pierde la capacidad de hacer frente a las condiciones cambiantes. La perfusión (flujo sanguíneo) en órganos vitales está disminuyendo progresivamente. Esta etapa sin un tratamiento intensivo oportuno es irreversible.

Etapa terminal.

En esta etapa, incluso terapia intensiva No es capaz de restaurar la actividad de los órganos vitales. Desarrollo etapa terminal Conduce a la muerte del cuerpo.

Los síntomas del shock incluyen:

1. Presión arterial reducida
2. Palpitaciones del corazón
3. Reduciendo la selección de orina (hasta su ausencia completa)
4. Violación del nivel de conciencia (caracterizado por un cambio en el período de excitación por un período de inhibición)
5. Centralización de circulación (disminución de la temperatura, palidez piel pokrov, debilidad)

Tipos de shock.

Hay varias clasificaciones del estado de choque, dependiendo de los factores de su causa, como los trastornos hemodinámicos, las manifestaciones clínicas.

Con más detalle, veremos todo tipo de shock en párrafos especialmente designados, aquí intentaremos traer una clasificación general.

Clasificación por el tipo de trastornos hemodinámicos.

Presión reducida reduciendo el volumen de sangre circulante. La razón puede ser: pérdida de sangre, quemaduras, deshidratación.

El corazón no puede encogerse adecuadamente y mantener un nivel suficiente de presión y perfusión. La razón puede ser: insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, arritmia.

• Choque de distribución.

Presión reducida expandiendo el lecho vascular con una cantidad constante de sangre circulante. La razón puede ser: envenenamiento tóxico, anafilaxia, sepsis.

• Choque obstructivo.

La razón puede ser: tromboembolismo. arteria pulmonar, tenso neumotórax.

• Choque disociativo.

Hipoxia aguda debido a la violación de la estructura de la hemoglobina. La razón puede ser: envenenamiento de monóxido de carbono.

Clasificación por patogénesis.

• El choque neurogénico (daño al sistema nervioso, lo que lleva a la expansión del canal vascular, como regla general, es una lesión espinal)
• Choque anafiláctico (reacción alérgica progresiva aguda)
• Shock séptico
• Shock infeccioso-tóxico
• Choque combinado (reacción integral, que incluye varias patogénesis de estado de descarga)

Clasificación clínica

• Compensado

El paciente está consciente, el pulso está un poco más participado (~ 100 tiros por minuto), la presión se reduce ligeramente (sistólica no inferior a 90 mm.rt.st.), debilidad, inhibición de la luz.

• Subcompensado.

El paciente en conciencia, aturdido, mal, la debilidad está creciendo, la piel es pálida. La frecuencia de las abreviaturas del corazón (hasta 130 por minuto) está creciendo, caídas de presión (sistólica no inferior a 80 mm.rt.st.), el pulso es débil. La corrección del estado requiere intervención médica, terapia intensiva.

• Descompensado.

El paciente está controlado, la conciencia está rota, la piel es pálida. El pulso del relleno débil "en forma de rosca" de más de 140 latidos por minuto, la presión arterial se resuelve (sistólica inferior a 70 mm.t.). Violación de la liberación de orina (hasta la ausencia completa). El pronóstico sin terapia adecuada es desfavorable.

• Irreversible.

El nivel de conciencia del paciente. El pulso en las arterias periféricas no se determina, la presión arterial tampoco se puede determinar o está en un nivel muy bajo (sistólica inferior a 40 mm.rt.st.). No hay liberación de orina. Los reflejos y reacciones al dolor no están rastreados. La respiración es apenas perceptible, Neulty. El pronóstico para la vida en tal situación es extremadamente desfavorable, la terapia intensiva no conduce a un efecto positivo.

Una de las complicaciones más gravadas de las reacciones alérgicas es el shock anafiláctico. Se procede como la hipersensibilidad del tipo inmediato y es una vida. La tasa de desarrollo del shock anafiláctico es bastante alto y varía de unos pocos segundos a varias horas después de la reacción con un alérgeno. Cualquier sustancia puede actuar como un alérgeno, pero con la mayoría de las veces, estos son medicamentos, alimentos, productos químicos, venenos. Con una reunión primaria del cuerpo con un alérgeno, el shock anafiláctico no se desarrolla, sino que la sensibilidad a este alérgeno aumenta considerablemente en el cuerpo. Y durante un re-reunirse con el cuerpo con un alérgeno, es posible un choque anafiláctico.

Síntomas clínicos de shock anafiláctico SIGUIENTE:

• Una reacción local pronunciada, acompañada de una hinchazón extensa, dolor, creciente temperatura, enrojecimiento, erupción
• Picazón que puede ser generalizado
• Presión arterial completa y pulso.
• Muy a menudo surge un edema respiratorio extenso, que puede llevar a la muerte del paciente.

Con shock anafiláctico, los primeros auxilios incluyen:

• Llama una ambulancia
• Tradición a la posición horizontal del paciente con patas elevadas.
• Proporcionar la afluencia de aire fresco a la habitación, ropa descomprimida, libere la cavidad de la boca de objetos extraños (masticar, dentaduras)
• Si el choque anafiláctico se desarrolló en respuesta a la mordedura de un insecto o inyección de la fármaco, es necesario aplicar hielo a la mordida, y sobre la mordida para imponer un arnés.

Un equipo médico rápido tiene medicamentos para el tratamiento del shock anafiláctico y puede surgir para hospitalizar al paciente en el hospital.

En el escenario atención médica Se introduce la adrenalina, que reduce rápidamente los vasos y expande los bronquios, aumenta la presión arterial. También se introduce la prednisolona, \u200b\u200blo que contribuye a la regresión activa de una reacción alérgica. Los antihistamínicos (Dimedrol, Tuegyl) son antagonistas de histamina, que subyace a una reacción alérgica. La solución isotónica se inyecta por vía intravenosa. Inhalación de oxígeno. Se lleva a cabo la terapia sintomática. En algunos casos, se requiere la intubación de la tráquea, con una pronunciada hinchazón de laringe, se realizan traqueostomas.

Como medidas para la prevención del shock anafiláctico, deben evitarse aquellos alérgenos medicinales o alimentos, lo que puede provocar un estado de choque. En la casa es recomendable tener un kit de primeros auxilios para la representación. emergenciaConsta de adrenalina, prednisona o dexametasona, solución isotónica, diphedroll, contexto, jeringas y goteros, alcohol, vendaje y arnés.

Shock infeccioso-tóxico

La rápida caída en la presión arterial en respuesta a las toxinas asignadas por bacterias se llama choque infeccioso-tóxico. El grupo de riesgo incluye enfermedades causadas por los microorganismos de Kokkoy: neumonía, amigdalitis, sepsis, etc. Particularmente a menudo a menudo se desarrolla un choque tóxico infeccioso contra el fondo de la inmunidad reducida con la infección por VIH, la diabetes mellitus.

Los principales síntomas del choque infeccioso-tóxico:

• Fiebre (por encima de 390s)
• Presión arterial reducida (sistólica inferior a 90 mm.RT.)
• Violación de la conciencia (depende de la severidad del shock)
• Insuficiencia de poliorgan

El tratamiento del choque infeccioso-tóxico incluye:

• El tratamiento se realiza en las condiciones del departamento de reanimación.
• Nombramiento de antibióticos (cefalosporinas, aminoglicósidos)
• Preparaciones de corticosteroides (prednisolona, \u200b\u200bdexametasona)
• Terapia de infusión masiva
• Heparina (la prevención de la trombosis).
• Terapia sintomática

El choque infeccioso-tóxico es una enfermedad grave con un alto grado de mortalidad, que requiere atención médica inmediata. Además, en este tipo de shock, existe el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones:

• Síndrome en DVS (violación del sistema de coagulación)
• Deficiencia de poliorgan (renal, pulmonar, cardíaco, hepático).
• Recurn de choque tóxico infeccioso

El pronóstico de la enfermedad es relativamente favorable para la condición del tratamiento complejo oportuno.

Bajo el shock cardiogénico, el estado de disfunción de la función de la bomba del ventrículo izquierdo del corazón, lo que lleva a una reducción resistente en la presión arterial, la hipoxia y los trastornos de la microcirculación en órganos y tejidos. Las causas del shock cardiogénico son: arritmias, lesiones graves del músculo cardíaco, lo que lleva a una violación de su integridad, infarto agudo de miocardio.

Varias subespecies de descarga cardiogénica se aíslan:

• Cierto
• Reflejo
• Arritmogénico

Choque cardiogénico, síntomas:

• La hipotensión resistente contra el fondo de la patología del corazón (la presión sistólica se mantiene a menos de 90 mm.rt.st.)
• Taquicardia o bradicardia (dependiendo de la severidad del shock)
• Centralización circulatoria (cubiertas de piel pálida y fresca para la piel)
• Reduciendo la liberación urinaria.
• Violación de la conciencia (hasta la pérdida completa)

La gravedad de la manifestación de ciertos síntomas de descarga cardiogénica por parte del paciente afecta: edad, disponibilidad patologías de acompañamiento, Duración de los golpes, la naturaleza y el alcance del músculo cardíaco, la puntualidad de la atención médica.

Verdadero shock cardiogénico

La razón de este estado es la muerte de al menos el 40% de los cardiomiocitos del ventrículo izquierdo del corazón. El pronóstico con tal tipo de choque es desfavorable. Los cardiomiocitos capaces restantes no pueden proporcionar una actividad contractual adecuada del corazón, lo que lleva a distintas manifestaciones clínicas pesadas de descarga cardiogénica. Los mecanismos compensatorios para respaldar la presión arterial (a través de la renina-angelenzina-aldosterona, el sistema de corticoides, simpáticos y suprarrenales) no pueden compensar la hipotensión en su totalidad. Hay un espasmo de la cama vascular y la hipercoagulación, lo que lleva al síndrome de DVS.

Choque reflejo

El choque cardiogénico reflejo se desarrolla por el tipo de respuesta cardíaca al dolor causado por el infarto de miocardio (especialmente el ataque al corazón de la pared posterior del corazón). La razón del desarrollo de la patología es precisamente. mecanismo de reflejo, no la cantidad de daño al músculo cardíaco. Como un reflejo sobre el dolor se produce una violación del tono de los vasos sanguíneos, una disminución en el flujo de sangre al ventrículo izquierdo del corazón y como resultado, una disminución en el volumen de sangre emitida por el corazón. Para este tipo El pronóstico es favorable, es asumido por el nombramiento de analgésicos y terapia de infusión.

Choque arritmogénico

El shock mimogenico se forma debido a arritmias y bloqueos de vías conductoras. El pronóstico es favorable, la condición de golpes se sujeta con el tratamiento oportuno de un ritmo cardíaco. TACHACARDIA DE AVTTER, AV-BLOQUEADA 2-3 grados puede llevar a un shock arritmogénico.

El choque hipovolémico se desarrolla debido a una fuerte disminución en la sangre circulante. Las causas de este estado pueden venir:

• Pérdida de sangre como resultado de una lesión de los vasos troncales, las fracturas extensas, durante los beneficios operacionales, etc.
• Vómitos no corrosivos en los trastornos del balance de agua y electrolítico.
• DIARHEA abundante para algunas enfermedades infecciosas
• Grandes quemaduras
• Obstrucción intestinal

El grado de manifestaciones clínicas de choque hipovolémico depende directamente de la cantidad de líquido perdido (o volumen de sangre circulante):

• La pérdida no supera el 15%.

Como tal, sin embargo, no hay síntomas de choque, una sed insignificante puede estar presente y algunos aumentan en el pulso en 10-20 golpes por minuto en comparación con la norma individual. El estado es compensado por reservas internas del cuerpo.

• La pérdida no supera el 25%.

La sensación de sed aumenta, la presión arterial disminuye y la frecuencia del pulso está creciendo. La posición vertical se siente mareos.

• La pérdida no supera el 40%.

Hipotensión persistente (presión sistólica de 90 mm.T. y abajo), la frecuencia del pulso supera los 110 latidos por minuto. Hay una debilidad pronunciada, la palidez de la piel, se reduce la selección de orina.

• La pérdida supera el 40%.

Violación del nivel de conciencia, la pronunciada palidez de la piel, el pulso en la periferia no se puede sentir, hipotensión resistente, sin orina. Esta condición puede amenazar la salud y la vida del paciente, se necesita la corrección intensiva de la hipovolemia.

El tratamiento del shock hipovolémico procede directamente de la causa causada. Si está sangrando, entonces se necesita una parada de sangrado si el proceso infeccioso entonces terapia antibacterianaLa obstrucción intestinal está permitida por la forma operativa. Además, en todas las etapas de tratamiento es necesario llevar a cabo una terapia de infusión masiva para corregir el equilibrio de agua y electrolítico. Para este propósito, se realiza el acceso venoso central (por ejemplo, la vena conectiva catéterizada). La transfusión de la sangre donante y el plasma se han demostrado como un método para tratar el shock hipovolémico, especialmente en el caso de una disminución en el nivel de hemoglobina y proteínas. Con oportuna, las causas del choque hipovolémico y la normalización de la predicción del balance de electrolitos de agua para el paciente es favorable.

Otras razones para el shock

Como se mencionó anteriormente, el shock también puede ser causado por la intoxicación por monóxido de carbono. La cosa es que el monóxido de carbono tiene la capacidad de integrarse en la molécula de hemoglobina e impedir el transporte de oxígeno a los órganos y los tejidos. El gas Nurchable se forma como resultado de la combustión con un acceso limitado de oxígeno. Tal situación se produce durante los incendios en las habitaciones cerradas. Manifestaciones clínicas Depende directamente de la concentración. monóxido de carbono En el aire y la duración de la inhalación. Los síntomas principales son los siguientes:

• Mareos, debilidad
• Violación de la conciencia
• Aumento de la presión arterial y la frecuencia de pulso.
• Náuseas vómitos
• Enrojecimiento de la piel y mucoso.
• Síndrome convulsivo

A pesar del hecho de que la presión arterial aumenta, la hipoxia está creciendo en el cuerpo debido al trastorno del transporte de oxígeno a los tejidos. La intoxicación por monóxido de carbono es la principal causa de mortalidad contra incendios. Debe recordarse que el gas de filtro para la protección contra el monóxido de carbono debe estar equipado con cartucho de hipocalet.

Para evitar el desarrollo de golpes causados \u200b\u200bpor la intoxicación por monóxido de carbono, la víctima es necesaria:

• retirar del foco de la propagación del monóxido de carbono.
• proporcionar acceso a aire fresco, poner la máscara de oxígeno.
• hay un antídoto especial del monóxido de carbono "Atzizol". Este medicamento también es posible aplicar como un medio para prevenir la intoxicación por monóxido de carbono.

Con un leve grado de envenenamiento de estas medidas, es suficiente, pero en cualquier caso es recomendable consultar a un médico. Los métodos adicionales de tratamiento y profilaxis incluyen oxigenación hiperbárica, irradiación ultravioleta, Terapia Sintomática. Para evitar el desarrollo de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, es recomendable designar antibióticos.

El efecto del shock en los órganos internos ocurre debido a una serie de factores. Estos incluyen la disminución de la presión arterial, el suministro insuficiente de la sangre, la perfusión, los órganos y los tejidos, la hipoxia, el edema, la interrupción del equilibrio de ácido-alcalina y agua y electrolítico.

Cada tipo de estado de choque tiene sus propios mecanismos de patogenis individuales, pero en general, cualquier shock conduce al desarrollo de la hipoxia contra el fondo de la microcirculación inadecuada, que es la causa de la deficiencia de poliorgan. El efecto del shock es el más peligroso que el órgano menos resistente a la hipoxia.

Por ejemplo, el cerebro es más sensible a la deficiencia de oxígeno y sufre primero en la aparición de un estado de choque. Esto se manifiesta por mareos, dolor de cabeza, somnolencia, intensidad. Los síntomas de choque están progresando de acuerdo con la severidad de la condición del paciente y pueden ir acompañados de la pérdida de la conciencia y la opresión de la actividad refleja.

El efecto del shock en los órganos internos no solo tiene un carácter fisiológico, sino también fisiológico, sino también morfológico. Entonces, si la causa de la muerte del paciente fue un shock, entonces esta condición afectará directamente a los órganos internos. Incluso hay un concepto especial de "cuerpo de choque", caracterizando cambios morfológicos que han surgido en un órgano en particular.

• "Riñón de choque"

En el contexto del shock, la selección de orina se reduce, hasta su ausencia completa, se pueden observar proteínas y eritrocitos en la orina. En la sangre, el contenido de la urea y la creatinina aumenta. En la sección, la capa cortical de tales riñones se ve pálida y edema. Las pirámides son marrones. Bajo el microscopio, la anemia de la zona cortical, necrosis del epitelio del canal de convulsión, hinchando el intersticio.

• "Hígado de choque"

Esta condición a menudo está acompañada por el desarrollo de un riñón de choque en el marco del síndrome de insuficiencia poliorgánica y se está desarrollando, como regla general, en la fase de descompensación de shock. Las enzimas hepáticas están creciendo en la sangre. En las secciones, el hígado tiene un tinte pálido y amarillento. No hay glucógeno en hepatocitos. Debido a la hipoxia, la necrosis se produce en la parte central de los lóbulos hepáticos.

• "Luz de choque"

En la literatura clínica, esta condición se llama "angustia respiratoria del síndrome de adultos". Fácil se llena notométicamente de sangre, el ensayo se está desarrollando, se está desarrollando múltiples necrosis de tejido pulmonar, forma de hemorragia. Al desarrollar pulmones de choque, la neumonía siempre se une.

• "Heart Shock"

Los fenómenos de la hipoxia también se expresan claramente en el corazón. Células musculares Los corazones están privados de glucógeno, desarrollan fenómenos de distrofia, se forman la acumulación de lípidos, los focos de necrosis.

• "Intestinos de choque"

Se observan múltiples hemorragias en los intestinos, el área de ulceración se forma en la capa de la capa. La pérdida de la función de barrera de las paredes del intestino conduce a la liberación de bacterias y sus toxinas, que agrava la severidad del estado de dicho paciente.

Debe recordarse que los cambios morfológicos descritos anteriormente en los órganos se están desarrollando en la fase de descompensación y a la fase terminal. No son puramente específicos, pero solo complementan la imagen general de la acción del shock en los órganos internos.

Choque doloroso

Muy a menudo, puede escuchar o leer un término como un "choque de dolor". Arriba, desmontamos los principales tipos de shock, de acuerdo con las principales clasificaciones utilizadas en la práctica médica y, entre ellos, no se mencionarán el choque de dolor, ¿qué pasa? La respuesta es que el dolor en sí no causa un estado de choque. Sí, el dolor en algunas situaciones ocurre bastante fuerte, a veces doloroso, a veces con una pérdida de conciencia, pero no es la causa del desarrollo del shock. En caso de lesiones, especialmente con lesiones extensas, el dolor siempre acompaña a un estado de choque, complementando los síntomas clínicos comunes. El término "choque del dolor" se usa con mayor frecuencia, ya que con un shock traumático, y el shock traumático es un caso especial de shock hipovolémico, que se basa en la pérdida del volumen de sangre circulante. Para llamar a un dolor de choque traumático en principio, no tiene lugar, sino en una conversación médica, tal terminología no profesional es inaceptable.

El choque traumático se desarrolla como consecuencia del impacto excesivo externo en el cuerpo (lesión de cualquier génesis, quemaduras extensas, soplando). En el desarrollo de un shock traumático, el papel de 2 tipos de factores juegan:

1. Lesión de carácter (fractura, quemadura, lesión estúpida, corte de heridas, electricista, etc.)
2. Condiciones concomitantes (edad del paciente, duración de la hipotensión, estrés, hambre, temperatura ambiente y etc.)

En el desarrollo de la imagen clínica de shock traumático, se distinguen 2 fases principales, lo que describió por primera vez en detalle en sus escritos Sobresalientes N.I. Pies:

• excitación (eréctil)
• freno (Torpid)

Durante la fase eréctil, se observa la activación general del paciente, sus sistemas endocrinos y simpáticos. El paciente está en conciencia, los reflejos están revividos, está demasiado preocupado, los alumnos están algo expandidos, la piel pálida, el pulso es rápidamente, aumenta la presión arterial. La fase más a menudo eréctil del shock acompaña a las lesiones del sistema nervioso central. Esta fase se observa en 1/10 de todos. casos clínicos Choque traumático.

Durante la fase de Trapid, se observa la inyección general del paciente, con una regresión gradual de actividad, tanto de su actividad motora como en el plan emocional. La conciencia del paciente está roto, está mal, adamisada, la piel es pálida, fría al tacto, la hipotensión, el pulso es ridículo, la superficie, la liberación reducida de la orina. Esta fase se observa en 9/10 de todos los casos clínicos de shock traumático.

De acuerdo con la imagen clínica, el shock traumático se divide en 3 grados:

1. El fácil grado de descarga se desarrolla, como regla general, con una lesión aislada, el volumen de la pérdida de sangre es pequeño y asciende al 20% del volumen de sangre circulante. Un hombre con un golpe de un grado ligeramente se encuentra en la conciencia, la presión se reduce ligeramente, el pulso es rápidamente, se siente la debilidad. El pronóstico en este caso es favorable, las medidas anti-depósito son sintomáticas.
2. El grado promedio de shock se desarrolla, por regla general, con lesiones severas aisladas o combinadas. El volumen de pérdida de sangre es de aproximadamente el 20 al 40% del volumen de sangre circulante. El hombre en shock está aturdido, la piel pálida, la hipotensión alcanza un nivel por debajo de 90 mm.rt. El pulso es rápido hasta 110 latidos por minuto. Pronóstico B. este caso Está estrechamente interconectado de las condiciones concomitantes que exacerban el curso de shock. Si se proporciona atención médica de manera oportuna, el pronóstico para una mayor recuperación es favorable.
3. Un grado grave de shock se está desarrollando, como regla general, con una lesión combinada extensa de la lesión de los vasos troncales y los órganos vitales. La persona en un shock de adinámico severo, la conciencia se rompe, se inyecta la piel de los reflejos pálidos, la presión sistólica arterial puede caer por debajo de 60 mm.rt.st., el pulso es frecuente, débil, puede no escuchar las arterias periféricas , el aliento de la orina rápida, superficial, no se destaca. El volumen de pérdida de sangre supera el 40% del volumen de sangre circulante. El pronóstico en este caso no es favorable.

El tratamiento del choque traumático implica un diagnóstico temprano y un enfoque integrado. Las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a eliminar los factores que causan una condición de descarga, factores exacerbando el curso de shock y manteniendo la homeostasis del organismo. Lo primero que se debe detener durante la lesión es el síndrome doloroso. Para lograr esto, se proporcionan las siguientes actividades:

• Transporte cuidadoso del paciente desde el enfoque de la lesión.
• Inmovilización del cuerpo dañado
• Alestruction (analgésicos narcóticos y nonarcóticos, bloqueos de novocaína, anestesia).

Después de la anestesia, se revela y elimina la fuente de sangrado. Puede ser tanto al aire libre como interior. Detener el sangrado es temporal (superpondiendo el vendaje, el arnés) y la final (vendaje del recipiente o su reconstrucción). Las acumulaciones de sangre en las cavidades del organismo (abdominal, pleural) están sujetas a evacuación por drenaje. Simultáneamente con la parada de sangrado, es necesario asegurar la corrección de infusión del volumen de líquidos perdidos. Para esto, se utilizan soluciones de coloides, cristaloides, plasma y componentes sanguíneos. Con una reducción de la presión arterial, se utiliza lo siguiente. medicamentos Con propiedades de prensado: Noradrenalina, extra, MESOTH. También introdujo corticosteroides (solumedrol, dexametasona).

La insuficiencia respiratoria también es un componente integral en el tratamiento del shock traumático. Es necesario restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio, para establecer una ventilación adecuada, eliminar el neumotórax, el hemotorax, para garantizar la inhalación de oxígeno, si es imposible traducir al paciente a artificial (aparato IVL). La corrección de la homeostasis se lleva a cabo al llevar a la norma del balance de electrolitos de agua y el pH del equilibrio.

El punto principal del tratamiento final del shock traumático es el desempeño de la intervención operativa. Dependiendo del tipo de lesión, la operación ayuda a detener el sangrado, la asfixia, restaurar la integridad de los órganos y los tejidos dañados, eliminar la sangre acumulada y otras. Todas las medidas anteriores para combatir el shock traumático son, de hecho, la preparación preoperatoria de El paciente para emitir del estado de choque. Durante la operación, es necesario monitorear vital. indicadores importantesCompensar la pérdida de sangre y la hipoxia. En un estado de shock, está permitido realizar operaciones solo en indicaciones de vida (traqueotomía durante la asfixia, deteniendo el sangrado en curso, eliminación del neumotórax intenso).

Cómo apreciar rápidamente que el hombre se sorprende

Los síntomas clínicos de choque son bastante característicos. Incluye una violación del nivel de conciencia, una reducción resistente en la presión arterial, el aumento de la frecuencia cardíaca y el pulso. Más tarde, una deficiencia de poliorgan aumenta debido a una violación de la perfusión y la hipoxia en órganos y tejidos.

Cualquier shock está precedido por la razón que la causa. Entonces, con un shock anafiláctico, siempre hay un alérgeno de sustancia, con un choque cardiogénico, una violación de la obra del corazón, etc.

En un shock traumático, es posible evaluar la condición del paciente por lesiones personales.

• Fácil shock: una extensa lesión en herida de los tejidos blandos, una fractura de zapatos, patas, una fractura cerrada de la cadera, un cojinete de un pie o cepillo, pérdida de sangre afilada (hasta 1,5 litros).
• El grado promedio de shock: una combinación de dos signos de un shock ligero, una fractura de la pelvis, el afilado de la pérdida de sangre (hasta 2 litros), la separación de la pierna o el antebrazo, la fractura abierta de la cadera, Penetrando la herida del pecho o abdomen.
• Choque severo: combinación de dos signos grado medio Choque o tres signos de grado de luz de shock, pérdida de sangre aguda (más de 2 litros), golpeando el muslo.

Para una evaluación preliminar de la gravedad del shock traumático, se utiliza el llamado "índice de choque". Para calcular el índice de choque, es necesario dividir la frecuencia cardíaca (golpes por minuto) al indicador de presión arterial sistólica (en mm.rt.st.). En condiciones normales, el índice es de 0.5, con un choque ligero varía de 0,6 a 0,8, con un promedio de 0.9 a 1.2 y con un shock severo excede 1.3.

Si de repente, tal situación sucedió que una persona en un shock se mantuvo a su lado, no pasar. Otro una regla importante - No te asustes. Cálmate, califica la situación, piensa de lo que puedes ayudar. Debe recordarse que una persona en un estado de shock no puede ayudarse a sí mismo. Por lo tanto, causará ambulancia y, deseable, manténgase cerca de la llegada de los médicos. En principio, esto es todo lo que se le requieren en esta etapa. También puede intentar averiguar la causa y las circunstancias del shock, elimine el factor dañino si es posible. En algunos casos, para detener el sangrado externo es posible mediante artesanías. No debe apresurarse a la víctima y brindarle una resucitación cardiovascular, si no sabe cómo hacer esto en la práctica.

Tratamiento con shock

A veces puede cumplir con titulares como "tratamiento de choque". Sí, ese tipo de tratamiento realmente existe, solo se llama "terapia de descarga eléctrica". El tratamiento se realiza a expensas. corriente eléctrica, no un estado de choque. El choque en sí no puede ser curado por ninguna patología, porque el shock en sí es pesado estado patológicoque requiere intervención médica.

La confusión de los términos, por supuesto, está presente y para averiguar, describe brevemente la terapia electrocontal aquí (sinónimos: electrosusproy o terapia electroconvulsiva). Este tipo de tratamiento se basa en los efectos de la corriente eléctrica en el cerebro humano. La terapia eléctrica se utiliza en la práctica psiquiátrica para el tratamiento de la esquizofrenia y los trastornos depresivos severos. Este método Tiene una lista estrecha de indicaciones para su uso y una serie de efectos secundarios.

Primeros auxilios para shock

Como se señaló anteriormente, el choque se reduce a una pequeña lista de reglas que no son difíciles de recordar. Por supuesto, debe tenerse en cuenta la causa que causó shock, sin embargo, reglas generales Bastante similar. A continuación se describirá un algoritmo ejemplar para la identificación de una persona en shock. En principio, lo más importante es no seguir siendo indiferente y llame rápidamente a una ambulancia. También es importante no sucumbir a un pánico, especialmente gritando a un paciente en un shock. Tampoco se recomienda que lo supere en las mejillas y que conduzca a los sentimientos, también se recomienda, la agresión externa solo puede agravar y sin esa condición grave de la víctima. Después de llamar a la ambulancia, estás al lado de la víctima. Todas las demás medidas enumeradas a continuación en el algoritmo son ciertamente importantes, pero son de naturaleza secundaria, y nadie lo obliga a realizarlos.

No tenga una reanimación cardiovascular si no tiene experiencia. En primer lugar, la razón que causó una condición de impacto en los humanos no siempre es conocida de manera confiable, especialmente si es un hombre desconocido en la calle. En segundo lugar, la ejecución inepta de cuidados intensivos cardiovasculares puede agravar la severidad de una persona en shock.

La misma situación y cuando se aplica el arnés. Es necesario recordar las reglas básicas para su superposición:

• El arnés se superpone en la extremidad sobre el nivel de sangrado.
• El arnés no se puede imponer a un cuerpo desnudo, ponga un fragmento de ropa debajo de él.
• El arnés se apretará para detener el sangrado arterial.
• Debe especificar la hora exacta del arnés.
• El arnés debe ser muy visible, advierte sobre esta ambulancia.

La atención de emergencia con shock incluye:

• Anestesia. Especialmente relevante en shock traumático. Se utilizan analgésicos narcóticos y nonarcóticos, a veces se requiere anestesia.
• En un shock anafiláctico, es necesaria la introducción de las preparaciones de adrenalina y antihistamínicas y glucocorticoides.
• En caso de descarga tóxica infecciosa, es necesario elegir una terapia antibacteriana adecuada.
• El choque hipovolémico requiere una terapia masiva de infusión y eliminando la fuente de hipovolemia (especialmente si es sangrado continuo).
• Si el shock cardiogénico es causado por la arritmia, se prescribe medicamentos anticonedrimíticos.
• En los casos de descarga combinada, el tratamiento está comenzando con la eliminación de los estados que amenazan la vida.

Los beneficios operativos se producen después de la estabilización de la hemodinámica del paciente. Excepto que puede ser solo operaciones en las indicaciones de la vida (sangrado continuo, la imposición de traqueostas en asfixia).

Ayuda con shock: algoritmo de acción

Un algoritmo ejemplar para el shock es el siguiente:

• Llama una ambulancia. El auto-tratamiento con un shock desarrollado está contraindicado.
• No deje a una persona con un shock de uno, vea por su condición.
• Si es posible, el factor dañino debe ser eliminado. Por ejemplo, interrumpió la introducción del medicamento si causó una anafilaxia, impone un vendaje o arnés durante el sangrado externo.
• Si una persona en shock no tiene conciencia, entonces su cabeza debe ser girar la cabeza. Esta medida evita la asfixia.
• Estate La ropa impactante, asegure la afluencia de aire fresco en la habitación, libere la boca del paciente de los objetos extraños (masticar, dentaduras de las dentaduras).
• Es necesario evitar que la sobrecoolización del paciente lo cubra con una manta o una chaqueta.
• En caso de lesión, la parte dañada por la fractura del cuerpo debe ser inmovilizada.
• El transporte de una persona en shock debe llevarse a cabo suavemente, sin movimientos afilados.
• Después de la llegada de emergencia, avíseme que tiene información sobre una persona en shock. Especifique la hora exacta de la imposición del arnés, si se impuso.

Cuando se desarrolla un choque anafiláctico, la primera ayuda es la siguiente:

• Es necesario detener inmediatamente el contacto de la sustancia alérgica con el paciente: ya no ingrese el medicamento que causó un anafilaxio, imponer un arnés por encima de la picadura del insecto, imponer hielo en la herida.
• Llama a la ambulancia
• Ponga al paciente, levante ligeramente mis piernas.
• Liberar la cavidad oral de objetos extraños (masticar, dentaduras dentaduras de los dientes)
• Asegurar el acceso del oxígeno en la habitación, descomprimido el tímido.
• Tomar drogas antihistamínicas
• Permanezca al lado del paciente antes de la llegada de ambulancia.

La brigada de ambulancia tiene drogas para el tratamiento del shock anafiláctico, las medidas terapéuticas se reducirán a lo siguiente:

• La introducción de la adrenalina. Este medicamento aumenta rápidamente la presión, reduce la hinchazón, expandiendo los bronquios.
• Introducción a glucocorticoides. Los preparativos de este grupo tienen un efecto antialérgico, aumentan la presión.
• Introducción de las drogas antihistamínicas.
• Eufillin contribuye a la regresión del espasmo resultante de los bronquios
• La inhalación del oxígeno reduce los fenómenos de hipoxia.
• Los preparativos se pueden reutilizar para lograr el efecto terapéutico.

Cientos de situaciones que pueden causar shock pueden ocurrir en la vida. La mayoría de las personas lo asocian solo con el shock nervioso más fuerte, pero esto es cierto solo en parte. En medicina hay una clasificación de choque que determina su patogénesis, el grado de gravedad, la naturaleza de los cambios en los órganos y los métodos de su eliminación. Por primera vez, este estado se caracterizó por más de 2 mil años, los famosos hipócrates, y el término "shock" introducido en la práctica médica en 1737, el cirujano de París, Henri Ledran. El artículo propuesto discute las razones para causar choques, clasificación, clínica, asistencia urgente en la ocurrencia de este difícil estado y pronósticos.

Concepto de shock

Desde la descarga de inglés se puede traducir como el mayor shock, es decir, ninguna enfermedad, no un síntoma y no un diagnóstico. En la práctica mundial, bajo este término, la respuesta del cuerpo y sus sistemas en un estímulo sólido (externo o interno), en el que se altera el trabajo del sistema nervioso, el metabolismo, la respiración y la circulación sanguínea. Esta es actualmente una definición de choque. La clasificación de este estado es necesaria para identificar las causas del shock, el grado de su gravedad y comenzar un tratamiento efectivo. El pronóstico será favorable solo con el diagnóstico adecuado y el inicio inmediato de las actividades de reanimación.

Clasificaciones

El patólogo canadiense Selle asignó tres etapas, aproximadamente lo mismo para todo tipo de shock:

1. MAP (compensado), en el que se viole el suministro de sangre al cerebro, el corazón, los pulmones y otros órganos, pero no se detiene. El pronóstico en esta etapa suele ser favorable.

2. Personalmente reversible (descompensado). Al mismo tiempo, una violación del suministro de sangre (perfusión) es significativa, pero con una intervención médica urgente y adecuada, existe la posibilidad de restaurar las funciones.

3. Empleado (terminal). Esta es la etapa más difícil en la que las violaciones en el cuerpo no se restauran incluso con la influencia médica más poderosa. El pronóstico aquí es el 95% desfavorable.

Otra clasificación divide la etapa parcialmente reversible en 2 - subcompensación y descompensación. Como resultado, se obtienen 4:

• 1er compensado (lo más fácil, que tiene un pronóstico favorable).
• El segundo subcompensado (mediano recorrido, que requiere actividades de reanimación inmediata. El pronóstico es controvertido).
• La tercera descompensación (muy pesada, incluso con conducta inmediata de todas las medidas necesarias, el pronóstico es muy complejo).
• 4º irreversible (perspectiva adversa).

Nuestras famosas tartas asignaron dos fases del estado de choque:

Thorpid (paciente en estupor o extremadamente mal, no responde a los irritantes de combate, no responde a las preguntas);

Eréctil (el paciente está extremadamente emocionado, grita, hace muchos movimientos inconscientes incontrolados).

Tipos de shock.

Dependiendo de las razones que causaron el desequilibrio en el trabajo de los sistemas corporales, existen diferentes tipos de shock. La clasificación de acuerdo con los indicadores del trastorno circulatorio es este:

Hipovolémica;

Distributivo;

Cardiogénico;

Obstructivo;

Disociativo.

La clasificación del shock en la patogénesis es tal:

Hipovolémica;

Traumático;

Cardiogénico;

Séptico;

Anafiláctico;

Tóxico infeccioso;

Neurogénico;

Conjunto.

Shock hipovolémico

Un término difícil es fácil de entender, sabiendo que la hipovolemia es un estado cuando la sangre circula en unas vasos más pequeños que el volumen. Las razones:

Deshidración;

Quemaduras extensas (se pierde muchos plasma);

Reacciones adversas a las drogas, por ejemplo, en vasodilatadores;

Síntomas

Miramos lo que existe la clasificación del shock hipovolémico. La clínica de este estado, independientemente de las razones que lo causaron, aproximadamente lo mismo. En la etapa reversible en un paciente en posición de mentira, los síntomas pronunciados pueden estar ausentes. Signos del inicio del problema.

Palpitaciones del corazón;

Una ligera disminución en la presión arterial;

Piel húmeda fría en las extremidades (debido a una disminución en la perfusión);

Cuando la deshidratación, hay un secado de labios, mucosa en la boca, la ausencia de lágrimas.

En la tercera etapa del shock, los síntomas iniciales se vuelven más pronunciados.

En pacientes señalados:

Taquicardia;

Reducción de los valores de la presión arterial por debajo de la crítica;

Trastorno respiratorio;

Oliguria;

Piel fría en contacto (no solo extremidades);

El mármol de la piel y / o el cambio de su color con normal en cianótico pálido;

Al presionar las puntas de los dedos en las puntas, pálidas, y el color después de la eliminación de la carga se restaura en más de 2 segundos. La misma clínica tiene un shock hemorrágico. La clasificación de sus etapas dependiendo del volumen que circula en los vasos sanguíneos, además incluye características:

En la etapa reversible de taquicardia a 110 disparos por minuto;

En parcialmente reversible - taquicardia a 140 latidos / min;

En irreversibles - abreviaturas cardíacas 160 y superiores a shock / min. En la posición crítica, el pulso no está audicionado, y la presión sistólica cae a 60 y menos mm Hg. Punto.

Cuando la deshidratación, se agregan síntomas en el estado del shock hipovolémico:

Sequedad mucosa

Reduciendo el tono de los globos oculares;

En los bebés, la omisión de una primavera grande.

Es todo signos exterioresPero para determinar con precisión el grado de problema, se realiza la investigación de laboratorio. El paciente realiza urgentemente análisis de sangre bioquímica, establece el nivel de hematocrito, acidosis, en casos complejos, examina la densidad de plasma. Además, los médicos están controlados por el nivel de potasio, los electrolitos principales, la creatinina, la urea sanguínea. Si se permiten condiciones, se investigan los volúmenes de los minutos y los golpes del corazón, así como la presión venosa central.

Shock traumático

Este tipo de shock en muchos signos es similar a la hemorrágica, pero solo las heridas externas pueden actuar, solo las heridas externas (trituradas, armas de fuego, quemaduras) o internos (roturas y órganos de tejidos, por ejemplo, de golpe fuerte). El shock traumático casi siempre está acompañado por un síndrome de dolor interminable difícil, incluso más agravando la posición de la víctima. En algunas fuentes, esto se llama una descarga dolorosa, a menudo conduce a la muerte. La severidad del shock traumático se determina que no tanto por la cantidad de sangre dañada, cuánta velocidad de esta pérdida. Es decir, si la sangre deja el cuerpo lentamente, es más probable que la víctima sea salvada. También exacerba la situación y el grado de importancia del órgano dañado para el cuerpo. Es decir, para sobrevivir cuando los heridos en la mano serán más fáciles que cuando se lesionan en la cabeza. Estas características son un shock traumático. Clasificación de este estado por la severidad de la siguiente manera:

Shock primario (surge casi al instante después de una lesión);

Choque secundario (aparece después de la operación, eliminación del arnés, con cargas adicionales en los afectados, por ejemplo, su transporte).

Además, con un shock traumático, se observan dos fases: eréctil y torpe.

Síntomas eréctiles:

Dolor fuerte;

Comportamiento inadecuado (grito, sobreexcitación, ansiedad, a veces agresión);

Sudor frío;

Alumnos extendidos;

Taquicardia;

Tahipne.

Síntomas de Torpid:

El paciente se vuelve indiferente;

Se siente el dolor, pero la persona no reacciona a ella;

La presión arterial disminuye considerablemente;

Volcado de ojos;

Aparece la palidez de la piel, la cianosis del labio;

Oliguria;

Cubierta de idioma;

Típico (hay un enrojecimiento en el lugar de mordida (inyección) o dolor abdominal, garganta para alérgicos orales, reducción de la presión, apretando los bordes, causando diarrea o vómitos);

Hemodinámica (en el primer lugar, violaciones cardiovasculares);

Asphisical (insuficiencia respiratoria, asfixia);

Cerebral (violaciones en el trabajo del SNC, convulsiones, pérdida de la conciencia, deja de respirar);

Abdominal (estómago agudo).

Tratamiento

Para hacer medidas de emergencia, la correcta clasificación de los choques es extremadamente importante. La reanimación de emergencia en cada caso tiene sus propios detalles, pero lo anterior comienza a aparecer, el paciente tiene más posibilidades. Con una etapa irreversible, el resultado fatal se observa en más del 90% de los casos. Cuando el shock traumático, es importante bloquear inmediatamente la pérdida de sangre (imponer un arnés) y entregar a la víctima al hospital. Se realiza la administración intravenosa de sal y soluciones coloidales, transfusión de sangre, plasma, alivio del dolor, si es necesario, conecte a la unidad respiratoria artificial.

Con un shock anafiláctico, la adrenalina se introduce con urgencia, la asfixia está intubada por el paciente. En el futuro, se introducen glucocorticoides y antihistamínicos.

Con shock tóxico, la terapia de infusión masiva se lleva a cabo con antibióticos fuertes, inmunomoduladores, glucocorticoides, plasma.

En el shock hipovolémico, las tareas principales son restaurar el suministro de sangre a todos los órganos, la eliminación de la hipoxia, la normalización de la presión y el trabajo cardíaco. Con un shock causado por deshidratación, se requiere adicionalmente reanudar el volumen perdido de líquido y todos los electrolitos.

El shock es una respuesta general del cuerpo para reforzar, por ejemplo, dolorosa, irritación. Se caracteriza por trastornos severos de las funciones de los órganos vitales, los sistemas nerviosos y endocrinos. El shock está acompañado de trastornos circulatorios pronunciados, respiración y metabolismo. Hay una serie de clasificaciones de choque.

Tipos de shock.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, el shock se divide en varias especies principales:

- hipovolémica (con pérdida de sangre);
- cardiogénico (con una función cardíaca pronunciada);
- redistributivo (con deterioro circulatorio);
- Dolor (durante la lesión, infarto de miocardio).

Además, los golpes están determinados por las razones provocó su desarrollo:

- traumático (debido a las lesiones extensas o quemaduras, lo que mejora el dolor: dolor);
- anafiláctico, que es la reacción alérgica más grave a ciertas sustancias en contacto con el organismo;
- Cardigénico (se desarrolla como una de las complicaciones más graves del infarto de miocardio);
- hipovolémica (con enfermedades infecciosas con vómitos múltiples y diarrea, durante el sobrecalentamiento, la pérdida de sangre);
- Séptico, o infeccioso tóxico (con enfermedades infecciosas graves);
- combinados (combina varios factores causales y mecanismos de desarrollo).

Choque doloroso.

El choque del dolor es causado por el dolor, que por la fuerza excede el umbral de dolor individual. Se observa más a menudo con múltiples lesiones traumáticas o quemaduras extensas. Los síntomas de choque están divididos por fases y etapas. En la fase inicial (eréctil) Shock traumatic, la víctima marcó la excitación, la palidez de la piel de la cara, una apariencia inquieta y una evaluación inadecuada de la severidad de su condición.

También hay una mayor actividad motora: salta, se esfuerza por abandonar en algún lugar, y es difícil mantenerlo lo suficiente. Luego, como se produce la segunda fase de shock (Torpid), en el contexto de la conciencia conservada, se está desarrollando un estado mental oprimido, completa indiferencia hacia los alrededores, la disminución o la ausencia completa de la reacción del dolor. La cara permanece pálida, sus rasgos se afilan, las cubiertas de la piel de todo el cuerpo son frías al tacto y se cubren con sudor pegajoso. La respiración del paciente es mucho más cara y se vuelve superficial, la víctima tiene sed, a menudo es un vómitos. Para diferentes tipos La fase de Choque Thorpid varía principalmente por duración. Se puede dividir en 4 etapas.

Grado de shock i (luz).

La condición general de la víctima es satisfactoria, acompañada por una inhibición débilmente pronunciada. La frecuencia del pulso es de 90-100 disparos por minuto, su llenado es satisfactorio. La presión arterial sistólica (máxima) es de 95-100 mm Hg. Arte. o un poco más alto. La temperatura corporal se guarda dentro del rango normal o ligeramente reducido.

Grado de shock II (severidad moderada).

La inyección de la víctima se expresa claramente, la piel es pálida, la temperatura corporal se reduce. La presión arterial sistólica (máxima) es de 90-75 mm Hg. Arte, y pulso - 110-130 latidos por minuto (cambio débil de llenado y voltaje). Aliento marcado superficial, rápido.

Grado III de shock (pesado).

Presión arterial sistólica (máxima) por debajo de 75 mm RT. Arte., Pulse - 120-160 latidos por minuto, roscado, llenado débil. Esta etapa de shock se considera crítica.

Grado IV de shock (se llama condición pre-arbitraria).

La presión arterial no se determina, y el pulso se puede revelar solo en vasos grandes (arterias carótidas). La respiración del paciente es muy rara, superficial.

Shock cardiogénico.

El shock cardiogénico es una de las complicaciones de pacientes más graves y potencialmente mortales del infarto de miocardio y las violaciones graves ritmo cardiaco y conductividad. Este tipo de shock puede desarrollarse en el período. dolor fuerte En la región del corazón y se caracteriza a la primera debilidad emergente exclusivamente, la pobreza de la piel y la sinusión en los labios. Además, el paciente tiene un enfriamiento de las extremidades, un sudor pegajoso frío, cubriendo todo el cuerpo y, a menudo, la pérdida de la conciencia. Presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mm RT. Arte., Presión de pulso, por debajo de 20 mm RT. Arte.

Shock hipovolémico.

El choque hipovolémico se desarrolla como resultado de una disminución relativa o absoluta en el volumen de fluido que circula en el cuerpo. Esto conduce a un llenado insuficiente del corazón del corazón, una disminución en el volumen de impacto del corazón y, como resultado, una reducción significativa en la expulsión del corazón de la sangre. En algunos casos, la víctima ayuda a la "inclusión" de un mecanismo tan compensatorio como el aumento del latido del corazón. Suficiente causa frecuente El desarrollo del shock hipovolémico es una pérdida de sangre significativa como resultado de lesiones extensas o daños a los vasos sanguíneos grandes. En este caso, estamos hablando de shock hemorrágico.

En el mecanismo de desarrollo de este tipo de shock, la importancia más importante pertenece a la pérdida de sangre real, lo que conduce a una caída afilada presión sanguínea. Los procesos compensatorios, como el espasmo de los vasos sanguíneos pequeños, exacerban el proceso patológico, ya que provocan inevitablemente a una interrupción de la microcirculación y como resultado, a la deficiencia de oxígeno y acidosis sistémica.

La acumulación de sustancias poco sofisticadas en diversos órganos y tejidos causa intoxicante al cuerpo. Los vómitos múltiples y la diarrea en enfermedades infecciosas también conducen a una disminución en el volumen de la sangre circulante y la caída de la presión arterial. Los factores predisponen al desarrollo del shock son: una pérdida significativa de sangre, la sobrecoolización del cuerpo, la fatiga física, la lesión mental, el estado hambriento, la hipovitaminosis.

Shock tóxico infeccioso.

Este tipo de shock es la complicación más difícil. enfermedades infecciosas y consecuencia directa de los efectos de la toxina del patógeno del patógeno en el cuerpo. Hay una pronunciada centralización de la circulación sanguínea, en relación con que la mayoría de La sangre resulta prácticamente no utilizada, se acumula en los tejidos periféricos. El resultado es una interrupción de la microcirculación y el ayuno de oxígeno del tejido. Otra característica del choque tóxico infeccioso es un deterioro significativo en el suministro de sangre miocárdica, que pronto conducirá a una reducción pronunciada en la presión arterial. Para este tipo de shock, la aparición del paciente se caracteriza: los trastornos de la microcirculación le dan a la piel "mármol".

Principios generales de atención de emergencia en shock.

La base de todos los eventos anti-shock es la provisión oportuna de atención médica en todas las etapas del movimiento de la víctima: en la escena, en la carretera al hospital, directamente en ella. Los principios principales de los eventos anti-cambio en la escena se concluyen en la realización de un extenso complejo de acciones, el procedimiento para la implementación de los cuales depende de la situación específica, a saber:

1) Eliminar la acción de un agente traumático;
2) Deja de sangrar;
3) Desplazamiento cuidadoso de la víctima;
4) Dándole una posición que facilite el estado o prevenir lesiones adicionales;
5) Exención de la ropa de apriete;
6) Cierre de heridas de vendas asépticas;
7) anestesia;
8) El uso de fondos calmantes;
9) Mejorar las actividades de la circulación respiratoria y de la sangre.

En atención de emergencia con prioridad de golpes es el cese de sangrado y anestesia. Debe recordarse que cambiando a las víctimas, así como su transporte, debe tener cuidado. Se necesitan pacientes en transporte sanitario, teniendo en cuenta la conveniencia de las actividades de reanimación. La anestesia bajo shock se logra introduciendo fármacos neurotrópicos y analgésicos. Cuanto antes comience, cuanto más débil sea el doloroso síndrome, que, a su vez, aumenta la efectividad de la terapia contra el depósito. Por lo tanto, después de detener el sangrado masivo, antes de llevar a cabo la inmovilización, la ligadura de la herida y colocando a la víctima, es necesario realizar una anestesia.

Para este propósito, una víctima introduce por vía intravenosa 1-2 ml de 1% de la solución del propelente divorciada en 20 ml de solución de novocaína al 0,5%, o 0,5 ml de solución de fentanilo al 0,005%, se diluyó en 20 ml de solución de novocaína al 0,5% o 20. ML 5% de solución de glucosa. Los analgésicos intramusculares se inyectan sin un disolvente (1-2 ml de solución de 1% 1%, 1-2 ml de tranvía). El uso de otros analgésicos narcóticos está contraindicado, ya que causan la opresión de los centros respiratorios y vasomotorios. También en lesiones abdominales con daños sospechosos. órganos internos La administración de fentanilo está contraindicada.

No se le permite usar al proporcionar atención de emergencia con un choque de líquidos que contienen alcohol, ya que pueden causar sangrado, lo que conducirá a una disminución de la presión arterial y la opresión de las funciones del sistema nervioso central. Siempre debe recordarse que el espasmo de los vasos sanguíneos periféricos se produce durante los estados de choque, por lo que la administración de drogas se lleva a cabo por vía intravenosa, y en ausencia de acceso a Viena, intramuscularmente.

La anestesia local y el enfriamiento de una parte del cuerpo dañada tienen un buen efecto analgésico. La anestesia local se realiza mediante una solución de Novocaine, que se inyecta en el área de daños o heridas (dentro de los límites de los tejidos intactos). Con extensos gritos de tejidos, sangrado de órganos internos, creciente edema de tejido. anestesia local Es deseable complementar el impacto local del frío seco. El enfriamiento no solo mejora el efecto anestésico de la novocaína, sino que también ha pronunciado una acción bacteriostática y bactericida.

Para eliminar la excitación y la mejora de un efecto anestésico, es recomendable utilizar preparaciones antihistamínicas, como Dimedrol y Prometasin. Para estimular la función respiratoria y la circulación sanguínea, se introduce un analéptico respiratorio: una solución del 25% de Cordiamina en un volumen de 1 ml. En el momento de la lesión, la víctima puede ser capaz de muerte clínica. Por lo tanto, al detener las actividades cardíacas y la respiración, independientemente de las razones que las causaron, comenzarán inmediatamente a las medidas resucativas, la ventilación artificial de los pulmones y el masaje del corazón. Las actividades de reanimación se consideran efectivas solo si la víctima tiene respiración independiente y latidos cardíacos.

Al hacer la atención de emergencia en la fase de transporte, el paciente se lleva a cabo la infusión intravenosa de sustitutos plasmáticos de peso de gran molecular que no requieren condiciones especiales Para almacenamiento. La poligliclin y otras soluciones de peso de gran molecular debido a sus propiedades osmóticas causan una entrada rápida en la sangre del fluido de los tejidos y, por lo tanto, aumentan la masa que circula en el cuerpo de la sangre. Con una gran pérdida de sangre, es posible transfusionar el plasma sanguíneo lesionado.

Al recibir la víctima en la institución médica, verifican la exactitud de la inmovilización, los plazos para la imposición de un arnés hemostático. En el caso de la recepción de tales víctimas, en primer lugar, se realiza la última parada del sangrado. En caso de lesiones de las extremidades, es aconsejable el bloqueo antiguo de Vishnevsky, que se realiza por encima del lugar de daño. La reinstalación de prediol es permisible solo 5 horas después de su administración principal. Al mismo tiempo, comienza a inhalación de oxígeno por parte de la víctima.

Un buen efecto en el tratamiento de contraste tiene una inhalación de una mezcla de nitrógeno y oxígeno de oxígeno en una proporción de 1: 1 o 2: 1 con anestesia. Además, se deben usar medicamentos abundantes para lograr un buen efecto neurotrópico: Cordiamina y cafeína. La cafeína estimula la función de los centros respiratorios y vasculares del cerebro y, por lo tanto, aumenta y mejora los recortes de miocardio, mejora la circulación coronaria y cerebral, aumenta la presión arterial. Confinado al uso de la cafeína, solo son sangrantes no reemplazados, un pronunciado espasmo de los vasos periféricos y el aumento del ritmo cardíaco.

Cordiamina mejora la actividad del sistema nervioso central, estimula la respiración y la circulación sanguínea. En dosis óptimas, ayuda a aumentar la presión arterial y fortalecer el trabajo del corazón. Para lesión pesadaah, cuando surgen trastornos pronunciados de respiración externa y hambre de oxígeno progresiva (hipoxia respiratoria), estos fenómenos se agravan por trastornos circulatorios característicos de los trastornos circulatorios y la pérdida de sangre, se desarrollan la hipoxia circulatoria y anémica.

Con una insuficiencia respiratoria no expresada, las medidas antihipóxicas pueden limitarse a la liberación de víctimas de la ropa de apriete y la alimentación para la inhalación de un chorro de aire limpio o una mezcla de oxígeno humedecida con aire. Estas actividades se combinan necesariamente con la estimulación de la circulación sanguínea. En los casos de insuficiencia respiratoria aguda, la traqueotomía se muestra si es necesario. Es crear una fístula artificial, que proporciona aire al entrar en la tráquea a través de un agujero en la superficie del cuello. El tubo de traqueotomía se introduce en ella. En situaciones de emergencia, puede reemplazar cualquier sujeto hueco.

Si la traqueotomía y el baño del tracto respiratorio no eliminan la insuficiencia respiratoria aguda, las medidas terapéuticas se complementan con la ventilación artificial de los pulmones. Este último no solo ayuda a reducir ni eliminar la hipoxia respiratoria, sino que también elimina los fenómenos estancados en un pequeño círculo de circulación y al mismo tiempo estimula el centro respiratorio del cerebro.

Los trastornos metabólicos emergentes son más pronunciados con una forma severa de shock. Por lo tanto, en un complejo de terapia anti-cocina y cuidados intensivos, independientemente de las causas de la condición severa de las medidas de acción metabólica afectadas, que incluyen principalmente vitaminas solubles en agua (B1, B6, C, RR), 40% Solución de glucosa, insulina, hidrocortisona o su prednisolona analógica.

Como resultado de los trastornos metabólicos en el cuerpo, los procesos de reducción oxidativamente están molestos, lo que requiere la inclusión en la terapia antiniente y la reanimación de la sangre óchuli. Es más conveniente usar 4-5% de soluciones de sodio de bicarbonato o bicarbonato, que se administran por vía intravenosa a una dosis a 300 ml. Transfusión de sangre, plasma y algunos cambios en plasma: una parte integral de la terapia antisphole.

Según los materiales del libro ". Ayuda rápida en situaciones de emergencia ".
Kashin s.p.

Extremo, es decir. Condiciones de emergencia, en la mayoría de los casos, ponen el cuerpo en la línea de la vida y la muerte, se completan más a menudo, la etapa final de muchas enfermedades graves. El grado de gravedad de las manifestaciones es diferente y, en consecuencia, existen diferencias en los mecanismos de desarrollo. En principio, los estados extremos expresan las reacciones generales del cuerpo en respuesta a los daños causados \u200b\u200bpor diversos factores patógenos. Estos incluyen estrés, shock, síndrome de compresión a largo plazo, colapso, coma. Recientemente, se formó una idea del grupo de mecanismos denotados a medida que se formaba la reacción de la "fase aguda". Se desarrollan cuando se dañan en un período agudo y agudos en los casos en que el daño conduce al desarrollo del proceso infeccioso, la activación de fagocítica y sistema inmune, Desarrollo de la inflamación. Todos estos estados requieren la adopción de efectos urgentes de la terapia, ya que la mortalidad en ellos es muy grande.

2.1. Shock: Definición de concepto, patrones patogénicos generales, clasificación.

La palabra shock en sí (eng. "El shock": un golpe) se introdujo en la medicina de latta en 1795. Reemplazó el término "espacio libre", "Okocheniya" previamente extendido en Rusia.

« Choque"- un proceso patológico típico complejo que surge en acción sobre el cuerpo de factores extremos del medio externo e interno, que, junto con el daño primario, causa reacciones excesivas e inadecuadas de los sistemas de adaptación, especialmente los trastornos adrenales simpáticos y resistentes de la regulación neuroendocrina de la homeostasis , especialmente hemodinámica, microcirculación, régimen de oxígeno del organismo y metabolismo "(v.k.kulagin).

De acuerdo con la terminología de la fisiopatología: el shock es una condición en la que una fuerte reducción en la administración efectiva de oxígeno y otros nutrientes en el tejido conduce primero a reversible, y luego, daño celular irreversible.

Desde el punto de vista de la clínica de choque es una condición en la que la producción cardíaca inadecuada y / o el flujo sanguíneo periférico conduce a una hipotensión afilada con una violación de los tejidos perfectos de la sangre periférica que son incompatibles con la vida.

En otras palabras, un defecto fundamental con cualquier forma de shock es una reducción en la perfusión de los tejidos vitales, que comienzan a recibir oxígeno y otros nutrientes en una cantidad que no corresponde a sus solicitudes metabólicas del cuerpo.

Clasificación. Distinguir los siguientes tipos de choques:

I. Dolor:

A) traumático (con daño mecánico, quemaduras,

frostbite, electricistas, etc.);

B) endógeno (cardiogénico, nefrogénico, en abdominal

catástrofes, etc.);

II. Humoral (hipovolémico, hemotransfusión,

anafiláctico, séptico, tóxico, etc.);

III. Psicogénico

IV. MEZCLADO.

La literatura describe más de cien tipos separados de shock. La etiología es diversa, pero la naturaleza de la respuesta del cuerpo es en gran parte típica. Sobre esta base, los patrones patogénicos generales se pueden distinguir, que se observan con la mayoría de los tipos de choques.

1. La deficiencia del volumen de circulación efectiva de la sangre, absoluta o relativa, siempre combinada con la disminución primaria o secundaria en la emisión cardíaca contra el fondo de aumentar la resistencia periférica de los vasos.

2. La activación pronunciada del sistema simpatho-suprarrenal. El enlace catecolamínico incluye una disminución en la salida cardíaca y un aumento en la resistencia periférica (tipo vasoconstricer de mecanismos compensatorios-adaptados) en un círculo de auto-aparejo hemodinámico grande.

3. Los trastornos reodinámicos en el campo de los vasos sanguíneos de microcirculo conducen a una violación del suministro de células con oxígeno y energía, también se altera la liberación de productos de intercambio tóxico.

4. La hipoxia clínica conduce a la activación de los procesos anaeróbicos, lo que resulta en una disminución en el suministro de energía en condiciones. mayor cargaque está sujeto a un microsistema, así como sobre la acumulación excesiva de metabolitos. Al mismo tiempo, se activan aminas vasoactivas fuera de arqueadas (histamina, serotonina), seguidas de la activación del sistema de sangre de Kinine (tipo Vasodilee de compensación).

5. Acidosis progresiva, alcanzando un nivel crítico, en el que las células se están muriendo, los focos de necrosis se fusionan y se generalizan.

6. Daño celular: se desarrolla muy temprano y progresa con shock. Al mismo tiempo, se violan las cadenas del ADN de los revestimientos, el circuito enzimático del citoplasma y las membranas celulares, todo esto conduce a una desorganización celular irreversible.

7. El fenómeno de la hipotensión cuando se sorprende como un síntoma, a menudo tiene un significado secundario. El estado de shock, aparente compensado de acuerdo con el valor de la presión arterial, puede ir acompañado de perfusión celular insuficiente, ya que la vasoconstricción dirigida a mantener la presión arterial sistémica ("circulación sanguínea") está acompañada por una disminución en el flujo sanguíneo de órganos y tejidos periféricos. .

- Esta es una condición patológica que surge debido a las estufas de sangre y el síndrome doloroso durante la lesión y presenta una grave amenaza para la vida del paciente. Independientemente de la causa del desarrollo, siempre se manifiesta por los mismos síntomas. La patología se diagnostica sobre la base de signos clínicos. Cesimiento urgente de sangrado, anestesia y entrega inmediata del paciente al hospital. El tratamiento del shock traumático se lleva a cabo en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos e incluye un conjunto de medidas para compensar los trastornos. El pronóstico depende de la gravedad y la fase de shock, así como la gravedad de la lesión.

MKB-10

T79.4.

General

El shock traumático es una condición severa, que es una reacción de un organismo a una lesión aguda acompañada de una pérdida de sangre grave y un síndrome de dolor intenso. Por lo general, se está desarrollando inmediatamente después de la lesión y es una respuesta directa al daño, pero en ciertas condiciones (traumatización adicional) puede ocurrir después de algún tiempo (4-36 horas). Es un estado de amenaza para la vida del paciente, y requiere un tratamiento urgente en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos.

Las razones

El choque traumático se desarrolla con todo tipo de lesiones severas, independientemente de su causa, ubicación y mecanismo de daños. Su causa puede ser heridas de cuchillo y arteras, caídas de la altura, accidentes automovilísticos, técnico I. desastres naturales, accidentes en la producción, etc. Además de las heridas extensas con daños a los tejidos blandos y los vasos sanguíneos, así como las fracturas abiertas y cerradas de los huesos grandes (especialmente los daños de arterias múltiples y acompañantes), el choque traumático puede causar quemaduras extensas y congelaciones. están acompañados de un plasma de pérdida significativa.

El desarrollo de shock traumático se basa en la pérdida de sangre masiva, expresada por el síndrome del dolor, la violación de la función de los órganos vitales y el estrés mental causado por lesión aguda. Al mismo tiempo, la pérdida de sangre desempeña un papel principal, y la influencia de otros factores puede diferir significativamente. Por lo tanto, si hay daños a las zonas sensibles (perineo y cuello), la influencia del factor doloroso aumenta, y en la lesión del tórax, la condición del paciente se ve agravada por una violación de la función respiratoria y proporciona al organismo con oxígeno. .

Patogénesis

El mecanismo de lanzador de golpes traumáticos se asocia en gran medida con la centralización de la circulación sanguínea, un estado cuando el cuerpo envía sangre a órganos vitales (fácil, corazón, hígado, cerebro, etc.), que lo reduce de órganos y tejidos menos importantes (músculos , piel, fibra grasa). El cerebro recibe señales sobre la falta de sangre y reacciona a ellos, estimulando las glándulas suprarrenales para desechar la adrenalina y la norepinefrina. Estas hormonas actúan sobre los vasos periféricos, obligándolos a reducirlos. Como resultado, la sangre fluye de las extremidades y se vuelve suficiente para el trabajo de los órganos vitales.

Después de algún tiempo, el mecanismo comienza a mal funcionamiento. Debido a la falta de oxígeno, los vasos periféricos se están expandiendo, por lo que fluye la sangre de los órganos vitales. Al mismo tiempo, debido a los trastornos del metabolismo del tejido de los vasos periféricos, dejan de responder a las señales del sistema nervioso y al efecto de las hormonas, por lo que no se produce el re-estrechamiento de los vasos, y la "periferia" gira. en un depósito de sangre. Debido al volumen insuficiente de la sangre, se altera el trabajo del corazón, lo que agrava aún más los trastornos circulatorios. Gotas de presión arterial. Con una reducción significativa, el infierno está roto. trabajo normal Riñón, y un poco más tarde, el hígado y la pared intestinal. Desde la pared del intestino hasta la sangre se lanzan toxinas. La situación se exacerba debido a la aparición de numerosos focos de muertos sin oxígeno de tejidos y un trastorno metabólico grueso.

Debido al espasmo y aumentar la coagulación de la sangre, algunos de los pequeños vasos están bloqueados por cierres de sangre. Esto provoca el desarrollo del síndrome DVS (síndrome de coagulación intravascular diseminada), en la que la coagulación de la sangre se desacelera primero, y luego casi desaparece. Cuando el síndrome de IC, el sangrado se puede reanudar a la lesión, se produce un sangrado patológico, aparecen múltiples hemorragias finas en la piel y los órganos internos. Todo lo anterior conduce a un deterioro progresivo de la condición del paciente y es causado por la muerte.

Clasificación

Hay varias clasificaciones de shock traumático dependiendo de las causas de su desarrollo. Por lo tanto, en muchos manuales rusos sobre traumatología y ortopedia, choque quirúrgico, choque endotoxina, choque debido a la fragmentación, la quemadura, la onda de aire de choque y las imposiciones de arnés. La clasificación de VK es ampliamente utilizada. Kulagina, según la cual existen los siguientes tipos de choque traumático:

• Shock traumático herido (resultante de lesión mecánica). Dependiendo de la localización del daño, se divide en visceral, pulmonar, cerebral, durante la lesión de las extremidades, con una lesión múltiple, al apretar los tejidos blandos.
• Operación de choque traumático.
• Shock traumático hemorrágico (desarrollando con sangrado interno y externo).
• Choque traumático mixto.

Independientemente de las causas de la aparición, los golpes traumáticos fluyen en dos fases: un eréctil (el cuerpo está tratando de compensar los trastornos) y el torpí (las capacidades de compensación se agotan). Teniendo en cuenta la severidad de la condición del paciente en la fase de Trapid, se distinguen 4 grados de shock:

• Yo (fácil). Patiente pálido, a veces ligeramente desacelerado. La conciencia es clara. Se reducen los reflejos. Disnea, pulso hasta 100 OT / min.
• II (severidad moderada). El paciente está lento, inhibido. Pulso alrededor de 140 ud / min.
• Iii (pesado). Se preserva la conciencia, se pierde la posibilidad de percepción del mundo circundante. Cuero gris, labios, nariz y puntas de los dedos de los dedos azules. Sudor pegajoso Pulso alrededor de 160 ud / min.
• IV (predagonia y agonía). La conciencia está ausente, el pulso no está determinado.

Síntomas de choque traumático.

En la fase eréctil, el paciente está emocionado, se queja de dolor, puede gritar o gemir. Él está ansioso y asustado. A menudo hay agresión, resistencia al examen y tratamiento. Piel pálida, la presión arterial se incrementa ligeramente. Se observa tachycardia, Tachipne (aumento respiratorio), extremidades temblorosas o crujientes menores de músculos individuales. Los ojos brillan, los alumnos se extienden, una mirada inquieta. La piel está cubierta con sudor pegajoso frío. Pulso rítmico, la temperatura corporal es normal o ligeramente elevada. En esta etapa, el organismo también compensa los trastornos. Las violaciones aproximadas de las actividades de los órganos internos están ausentes, el síndrome de DVS no lo es.

Con el inicio de la fase de Trapid de descarga traumática, el paciente se vuelve apático, lento, drogado y depresivo. A pesar del hecho de que el dolor durante este período no disminuye, el paciente cesa o casi deja de señalar. Ya no grita y no se queja, puede mentir en silencio, publicar silenciosamente o perder conciencia en absoluto. La reacción está ausente incluso cuando las manipulaciones en el área de daño. La presión arterial está disminuyendo gradualmente, y la frecuencia cardíaca aumenta. El pulso en las arterias periféricas se debilita, se vuelve filamentoso y luego deja de ser determinado.

Los ojos del paciente aburridos, engendrados, los alumnos se extienden, la vista sigue siendo, bajo los ojos de la sombra. Hay una palidez pronunciada de la piel, cianotización de mucosidad, labios, narices y puntas de los dedos. La piel es seca y fría, se reduce la elasticidad de las telas. Características de la cara apuntadas, pliegues nasolabiales alisados. La temperatura corporal es normal o baja (también es posible aumentar la temperatura debido a la infección de la herida). El paciente le gira escalofríos incluso en la sala de cálida. A menudo, se observan convulsiones, selección involuntaria de heces y orina.

Se detectan síntomas de intoxicación. El paciente sufre de sed, el lenguaje está cubierto, los labios al horno, secos. Se pueden observar náuseas, y en casos graves, incluso vómitos. Debido a los trastornos progresivos del riñón, la cantidad de orina disminuye incluso con bebida abundante. Riego oscuro, concentrado, con choque severo puede anuria (completa falta de orina).

Diagnóstico

Se diagnostica un shock traumático cuando se identifica los síntomas correspondientes, la presencia de lesiones frescas u otra posible causa de la ocurrencia de esta patología. Para evaluar el estado de la víctima, las mediciones periódicas de los productos de pulso y presión arterial, se prescriben estudios de laboratorio. La lista de procedimientos de diagnóstico está determinada por el estado patológico, que causó el desarrollo del shock traumático.

Tratamiento del shock traumático.

En la etapa de primeros auxilios, es necesario realizar una parada temporal de sangrado (arnés, vendaje apretado), restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, realizar el alivio del dolor y la inmovilización, así como para evitar la hipotermia. Mover el paciente debe tener mucho cuidado de evitar la repetición.

En el hospital en etapa inicial Resucitación: los anestesiólogos realizan la suspensión de la sal (lactasol, la solución del timbre) y coloidal (reopolyglyukin, poligliclin, gelatinolio, etc.) de soluciones. Después de determinar el currículum y el grupo sanguíneo, la transfusión de estas soluciones continúa en combinación con la sangre y el plasma. Proporcionar respiración adecuada utilizando conductos, terapia de oxígeno, intubación de tráquea o IVL. Continuar la anestesia. Realizar la cateterización de la vejiga para definición precisa El número de orina.

Las intervenciones operativas se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones de la vida en la cantidad necesaria para preservar la actividad vital y evitar una mayor exacerbación de la descarga. Llevar a cabo el sangrado y el procesamiento de la Academia de Ciencias, Bloqueo e inmovilización de las fracturas, la eliminación del neumotórax, etc. Asigna la terapia hormonal y la deshidratación, aplican medicamentos para combatir la hipoxia cerebral, ajustar las violaciones de intercambio.