Hipokrat çivileri - bunlar nedir? Davul çubuk parmakları Bağlanan şeyle ilgili belirti davul çubukları

Poteyko P.I., Kharkiv Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi, Fizyoloji ve Pulmonoloji Anabilim Dalı

25 yüzyıl önce, eski zamanlarda bile, Hipokrat, kronik pulmoner patolojide (apse, tüberküloz, kanser, plevral ampiyem) bulunan parmakların distal falanjlarının şeklindeki değişiklikleri tanımladı ve bunlara “bateri” adını verdi. O zamandan beri, bu sendrom onun adıyla anılıyor - Hipokrat'ın parmakları (PG) (digiti Hippocratici).

Hipokrat Parmak Sendromu iki belirti içerir: "saat gözlüğü" (Hipokrat çivileri - Hipokrat ungues) ve parmakların terminal falanjlarının "davul çubukları" gibi kulüp şeklindeki deformitesi (Parmak çomak).

Şu anda, PH, hipertrofik osteoartropatinin (GOA, Marie-Bamberger sendromu) - çoklu ossifiye periostozun ana tezahürü olarak kabul edilir.

Sera gazı geliştirme mekanizmaları şu anda tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, PG oluşumunun, lokal doku hipoksisi, periosteal trofizmin ihlali ve uzun süreli endojen zehirlenme ve hipoksemi arka planına karşı otonomik innervasyonun eşlik ettiği mikro sirkülasyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıktığı bilinmektedir. PG oluşumu sürecinde, önce tırnak plakalarının ("saat gözlüğü") şekli değiştirilir, daha sonra parmakların distal falanjlarının şekli, kulüp benzeri veya şişe benzeri bir şekilde değişir. Endojen intoksikasyon ve hipoksemi ne kadar belirgin olursa, el ve ayak parmaklarının terminal falanksları o kadar büyük ölçüde değiştirilir.

"Bateri" tipine göre parmakların distal falanjlarında bir değişiklik oluşturmanın birkaç yolu vardır.

Tırnak tabanı ile tırnak kıvrımı arasındaki normal açının düzleşmesini ortaya çıkarmak gerekir. Parmakların distal falanjlarının arka yüzleri ile yan yana gelmesiyle oluşan "pencere"nin ortadan kalkması en sık rastlanan durumdur. erken işaret terminal falanjların kalınlaşması. Tırnaklar arasındaki açı normalde yukarıya doğru tırnak yatağının uzunluğunun yarısından fazla uzanmaz. Parmakların distal falanjlarının kalınlaşması ile tırnak plakaları arasındaki açı genişler ve derinleşir (Şekil 1).

Değişmeyen parmaklarda, A ve B noktaları arasındaki mesafe, C ve D noktaları arasındaki mesafeyi aşmalıdır. "bateri" ile oran tersine çevrilir: C - D, A - B'den daha uzun olur (Şekil 2).

PG'nin bir diğer önemli işareti de ACE açısının değeridir. Normal bir parmakta bu açı 180 ° 'den azdır, “bavullar” ile 180 ° 'den fazladır (Şekil 2).

Paraneoplastik Marie-Bamberger sendromundaki "Hipokrat parmaklar" ile birlikte, periostit, uzun tübüler kemiklerin (daha sıklıkla önkol ve bacaklar) uç kısımlarında ve ayrıca el ve ayak kemiklerinde görülür. . Periost değişikliklerinin olduğu yerlerde şiddetli ossalji veya artralji ve lokal palpasyon ağrısı olabilir. röntgen muayenesi kompakt kemik maddesinden hafif bir boşlukla ("tramvay raylarının" bir belirtisi) ayrılan dar yoğun bir şeridin varlığı nedeniyle çift kortikal bir tabaka ortaya çıkar (Şekil 3). Marie-Bamberger sendromunun akciğer kanseri için patognomonik olduğuna inanılmaktadır, daha az sıklıkla diğer primer intratorasik tümörlerde (akciğerlerin iyi huylu neoplazmaları, plevral mezotelyoma, teratom, mediastinal lipom) ortaya çıkar. Bazen, bu sendrom gastrointestinal kanserde ortaya çıkar. bağırsak, mediastenin lenf düğümlerinde metastazlı lenfoma, lenfogranülomatozis. Aynı zamanda, Marie-Bamberger sendromu onkolojik olmayan hastalıklarda da gelişir - amiloidoz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tüberküloz, bronşektazi, konjenital ve edinilmiş kalp kusurları vb. ayırt edici özellikleri Neoplastik olmayan hastalıklarda bu sendrom, osteoartiküler aparatta karakteristik değişikliklerin uzun süreli (yıllar boyunca) gelişmesidir, malign neoplazmlarda ise bu süreç haftalar ve aylar için hesaplanır. Kanserin radikal cerrahi tedavisinden sonra Marie-Bamberger sendromu birkaç ay içinde gerileyebilir ve tamamen ortadan kalkabilir.

Günümüzde parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin “bateri”, tırnakların “saat gözlüğü” olarak tanımlandığı hastalıkların sayısı önemli ölçüde artmıştır (Tablo 1). PG'nin görünümü genellikle daha spesifik semptomları geride bırakır. Bu sendromun akciğer kanseri ile "uğursuz" bağlantısını hatırlamak özellikle gereklidir. Bu nedenle, GHG belirtilerinin tanımlanması, güvenilir bir teşhisin zamanında kurulması için doğru yorumlama ve enstrümantal ve laboratuvar inceleme yöntemlerini gerektirir.

ile sera gazı ilişkisi kronik hastalıklar uzun süreli endojen zehirlenmenin eşlik ettiği akciğerler ve Solunum yetmezliği(DN), açık olduğunu düşünün: oluşumları özellikle pulmoner apselerde görülür -% 70-90 (1-2 ay içinde), bronşektazi -% 60-70 (birkaç yıl içinde), plevral ampiyem -% 40-60 ( 3-6 ay veya daha fazla) (“kaba” Hipokrat parmakları, Şekil 4).

Solunum tüberkülozu durumunda, uzun süreli veya uzun süreli yaygın (3-4 segmentten fazla) yıkıcı süreç durumunda GHG'ler oluşur. kronik seyir(6-12 ay ve daha fazla) ve esas olarak "saat camı", kalınlaşma, hiperemi ve tırnak kıvrımının siyanoz semptomları ile karakterize edilir ("nazik" Hipokrat parmakları - %60-80, Şekil 5).

İdiyopatik fibrozan alveolitte (ELISA), PG'ler erkeklerin %54'ünde ve kadınların %40'ında görülür. Tırnak kıvrımının hiperemi ve siyanozunun ciddiyetinin yanı sıra PG'nin kendisinin varlığının, özellikle alveollerin aktif lezyonlarının prevalansını yansıtan ELISA'da olumsuz bir prognoz lehine ifade ettiği bulundu (bölgeler). "buzlu cam" şurada bulundu: bilgisayarlı tomografi) ve fibrozis odaklarındaki vasküler düz kas hücrelerinin proliferasyonunun şiddeti. PH, ELISA'lı hastalarda yüksek geri dönüşümsüz pulmoner fibroz oluşumu riskini en güvenilir şekilde gösteren faktörlerden biridir ve aynı zamanda sağkalımlarında azalma ile ilişkilidir.

Yaygın hastalıklarla bağ dokusu pulmoner parankim tutulumu ile PG her zaman DN'nin şiddetini yansıtır ve son derece olumsuz bir prognostik faktördür.

Diğer interstisyel akciğer hastalıkları için PG oluşumu daha az karakteristiktir: onların varlığı neredeyse her zaman DN'nin şiddetini yansıtır. J. Schulze ve ark. bu klinik fenomeni hızla ilerleyen pulmoner histiyositozlu 4 yaşındaki bir kız çocuğunda tanımlamıştır. X. B. Holcomb ve ark. pulmoner veno-tıkayıcı hastalığı olan 11 hastanın 5'inde "bavul" tipine göre parmakların distal falankslarında ve "saat gözlüğü" tipine göre tırnaklarda değişiklikler ortaya koydu.

Akciğer lezyonlarının ilerlemesiyle birlikte, ekzojen alerjik alveoliti olan hastaların en az %50'sinde PG ortaya çıkar. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda GOA gelişiminde kandaki kısmi oksijen basıncında ve doku hipoksisinde kalıcı bir azalmanın önde gelen önemi vurgulanmalıdır. Bu nedenle, kistik fibrozlu çocuklarda kısmi oksijen basıncı atardamar kanı ve 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim, parmak ve tırnakların distal falanjlarında en belirgin değişikliklerin olduğu grupta en küçüktü.

Kemik sarkoidozunda PG oluşumuna ilişkin izole raporlar vardır (J. Yancey ve diğerleri, 1972). Binden fazla intratorasik sarkoidozlu hasta gözlemledik. Lenf düğümleri ve cilt belirtileri olanlar da dahil olmak üzere akciğerler ve hiçbir durumda PG oluşumu tespit edilmedi. Bu nedenle PG varlığını/yokluğunu sarkoidoz ve diğer organ patolojileri için ayırıcı tanı kriteri olarak değerlendiriyoruz. göğüs(fibrozan alveolit, tümörler, tüberküloz).

Pulmoner interstisyumu tutan meslek hastalıklarında, "bavul" tipine göre parmakların distal falanjlarında ve "saat gözlüğü" tipine göre tırnaklardaki değişiklikler sıklıkla kaydedilir. GOA'nın nispeten erken ortaya çıkması, asbestli hastaların özelliğidir; bu belirti yüksek bir ölüm riskini destekler. S. Markowitz et al. PH gelişimi ile asbestozisli 2709 hastanın 10 yıllık takibinde, bunların ölüm olasılığı en az 2 kat arttı.
Ankete katılan kömür madeni işçilerinin %42'sinde silikozdan muzdarip sera gazı tespit edildi; bazılarında yaygın pnömoskleroz ile birlikte aktif alveolit odakları bulundu. Kibrit üreten fabrikalarda, imalatlarında kullanılan rodamin ile temas halinde olan işçilerde, parmakların distal falanjlarında "davul çubukları" ve tırnakların "saat gözlüğü" tipine göre değişiklikler anlatılmaktadır.

PG gelişimi ve hipoksemi arasındaki bağlantı, akciğer transplantasyonundan sonra bu semptomun tekrar tekrar kaybolma olasılığı ile de doğrulanır. Kistik fibrozlu çocuklarda parmaklardaki karakteristik değişiklikler ilk 3 ayda geriledi. akciğer naklinden sonra.

PG'nin interstisyel akciğer hastalığı olan bir hastada, özellikle hastalığın uzun bir geçmişi olan ve pulmoner lezyon aktivitesinin klinik belirtilerinin yokluğunda ortaya çıkması, akciğer dokusunda malign bir tümör için sürekli bir araştırma gerektirir. ELISA'nın arka planına karşı gelişen akciğer kanserinde, GOA sıklığının% 95'e ulaştığı, neoplastik dönüşüm belirtileri olmadan pulmoner interstisyumda hasar olması durumunda, daha nadiren - hastaların% 63'ünde bulunduğu gösterilmiştir. .

Parmakların distal falanjlarında "bavul" gibi değişikliklerin hızlı gelişimi, kanser öncesi hastalıkların yokluğunda akciğer kanseri gelişiminin göstergelerinden biridir. Böyle bir durumda, klinik hipoksi belirtileri (siyanoz, nefes darlığı) olmayabilir ve bu semptom paraneoplastik reaksiyon yasalarına göre gelişir. W. Hamilton ve ark. bir hastanın PH olma olasılığının 3,9 kat arttığını göstermiştir.

GOA, akciğer kanserinin en yaygın paraneoplastik belirtilerinden biridir; bu hasta kategorisinde prevalansı %30'u geçebilir. PG tespit sıklığının akciğer kanserinin morfolojik formuna bağımlılığı gösterilmiştir: küçük hücreli olmayan varyantta %35'e ulaşan, küçük hücreli varyantta bu gösterge sadece %5'tir.

Akciğer kanserinde GOA gelişimi, tümör hücreleri tarafından aşırı büyüme hormonu ve prostaglandin E2 (PGE-2) üretimi ile ilişkilidir. Periferik kandaki kısmi oksijen basıncı normal kalabilir. PG semptomu olan akciğer kanserli hastaların kanında, transforme edici büyüme faktörü β (TGF-β) ve PGE-2 seviyesinin parmakların distal falanjlarında değişiklik olmayan hastalardakinden önemli ölçüde fazla olduğu bulundu. Bu nedenle, TGF-p ve PGE-2, akciğer kanseri için nispeten spesifik olan PG oluşumunun nispi indükleyicileri olarak kabul edilebilir; görünüşe göre, bu aracı, DN'li diğer kronik akciğer hastalıklarında tartışılan klinik fenomenin gelişiminde yer almıyor.

"Baget" tipine göre parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin paraneoplastik doğası, bir akciğer tümörünün başarılı bir şekilde çıkarılmasından sonra bu klinik fenomenin ortadan kalkmasıyla açıkça gösterilmiştir. Sırayla, yeniden ortaya çıkma Akciğer kanseri için başarılı bir şekilde tedavi edilmiş bir hastada bu klinik işaretin görülmesi, tümör nüksetmesinin muhtemel bir göstergesidir.

PG, akciğer bölgesi dışında lokalize tümörlerin paraneoplastik bir tezahürü olabilir ve hatta ilkinden önce gelebilir. klinik bulgular malign tümörler. Oluşumları, klinik olarak tipik Zollinger-Ellison sendromu, pulmoner arter sarkomu ile karakterize edilen timusun malign tümörlerinde, yemek borusu kanserinde, kolonda, gastrinomada tarif edilir.

DN gelişiminin eşlik etmediği meme bezinin malign tümörlerinde, plevral mezotelyomada PG oluşum olasılığı tekrar tekrar gösterilmiştir.

PG, kollarda ve bacaklarda not edildikleri akut miyeloid dahil olmak üzere lenfoproliferatif hastalıklar ve lösemilerde tespit edilir. İlk lösemi atağını durduran kemoterapiden sonra GOA belirtileri kayboldu, ancak 21 ay sonra yeniden ortaya çıktı. tümörün nüksü ile. Gözlemlerden birinde, başarılı kemo- ve radyasyon tedavisi lenfogranülomatozis.

Bu nedenle, PG, çeşitli artrit tipleri, eritema nodozum ve göçmen tromboflebit ile birlikte, malign tümörlerin sık görülen ekstraorgan, spesifik olmayan tezahürlerinin sayısına aittir. "Bateri" tipi parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin paraneoplastik kökeni, hızlı oluşumlarıyla (özellikle DN olmayan hastalarda, kalp yetmezliği ve diğer hipoksemi nedenlerinin yokluğunda) ve ayrıca diğer olası ekstraorganlarla kombinasyon, malign bir tümörün spesifik olmayan belirtileri - artmış ESR, periferik kan tablosundaki değişiklikler (özellikle trombositoz), inatçı ateş, eklem sendromu ve tekrarlayan tromboz farklı yerelleştirme.

En iyilerinden biri sık sebepler PG'nin görünümü, özellikle "mavi" tipte doğuştan kalp kusurları olarak kabul edilir. Mauo kliniğinde 15 yıldır gözlenen pulmoner arteriyovenöz fistülü olan 93 hastanın %19'unda parmaklarda benzer değişiklikler kaydedilmiş; sıklıkta hemoptiziyi aştılar (%14), ancak yukarıdaki üfürümlerden daha düşüktüler. pulmoner arter(%34) ve nefes darlığı (%57).

R. Khouzam ve ark. (2005) açıklanan iskemik inme 18 yaşındaki bir hastada doğumdan 6 hafta sonra gelişen embolik orijin. Parmaklarda ve hipokside solunum desteği gerektiren karakteristik değişikliklerin varlığı, kalbin yapısında bir anomali aranmasına yol açtı: transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi ile alt vena kavanın sol atriyum boşluğuna açıldığı bulundu. .

PG, kalp cerrahisinin bir sonucu olarak oluşanlar da dahil olmak üzere soldan sağ kalbe patolojik şantın varlığını "keşfedebilir". M. Essop ve ark. (1995), komplikasyonu interatriyal septumda küçük bir defekt olan romatizmal mitral darlığın balon dilatasyonundan sonraki 4 yıl içinde parmakların distal falanjlarında karakteristik değişiklikler ve artan siyanoz gözlemledi. Ameliyattan bu yana geçen süre boyunca, hastada düzeltildikten sonra triküspit kapağın romatizmal stenozu gelişmesi nedeniyle hemodinamik önemi önemli ölçüde artmıştır. belirtilen semptomlar tamamen ortadan kayboldu. J. Dominik ve ark. atriyal septal defektin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasından 25 yıl sonra 39 yaşındaki bir kadında PG'nin ortaya çıktığını kaydetti. Ameliyat sırasında alt vena kavanın yanlışlıkla sol atriyuma yönlendirildiği ortaya çıktı.

PG, enfektif endokarditin (IE) en tipik spesifik olmayan, kalp dışı olarak adlandırılan klinik belirtilerinden biri olarak kabul edilir. IE'de "bavul" tipi parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin sıklığı% 50'yi geçebilir. PG'li bir hastada titreme ile yüksek ateş, artmış ESR, lökositoz EE lehinedir; sıklıkla anemi, hepatik aminotransferazların serum aktivitesinde geçici bir artış gözlemler, Çeşitli seçenekler böbrek hasarı. EE'yi doğrulamak için her durumda bir transözofageal ekokardiyogram endikedir.

Bazı klinik merkezlere göre, PH fenomeninin en yaygın nedenlerinden biri, portal hipertansiyonlu karaciğer sirozu ve hipoksemiye (pulmoner renal sendrom olarak adlandırılan) yol açan pulmoner dolaşımın damarlarının ilerleyici dilatasyonudur. Bu tür hastalarda, GOA, kural olarak, genellikle "örümcek damar alanları" oluşturan kutanöz telenjiektazilerle birleştirilir.
Karaciğer sirozunda GOA oluşumu ile önceki alkol kötüye kullanımı arasındaki ilişki kurulmuştur. Eşlik eden hipoksemisi olmayan karaciğer sirozu olan hastalarda PG genellikle saptanmaz. Bu klinik fenomen, karaciğere transplantasyonunu gerektiren primer kolestatik karaciğer lezyonlarının da karakteristiğidir. çocukluk konjenital atrezi dahil Safra Yolları.

Yukarıda belirtilenler (kronik akciğer hastalıkları, konjenital kalp kusurları, IE, karaciğer sirozu) dahil olmak üzere hastalıklarda "bateri" tipine göre parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin gelişim mekanizmalarını deşifre etmek için çeşitli girişimlerde bulunulmuştur. portal hipertansiyon ile), kalıcı hipoksemi ve doku hipoksisi ile birlikte. Distal falankslarda ve tırnaklarda değişikliklerin oluşumundaki öncü rol, trombosit büyüme faktörleri de dahil olmak üzere doku büyüme faktörlerinin hipoksi ile indüklenen aktivasyonuna atfedilir. Ayrıca PG'li hastalarda serum hepatosit büyüme faktörü düzeyinde artış saptanmış, bunun yanı sıra damar faktörü büyüme. İkincisinin aktivitesinde bir artış ile arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncında bir azalma arasındaki bağlantı en belirgin olarak kabul edilir. Ayrıca PH hastalarında, hipoksi tarafından indüklenen tip 1a ve 2a faktörlerinin ekspresyonunda önemli bir artış bulunmuştur.

"Bateri" tipi parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin gelişiminde, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncında bir azalma ile ilişkili endotel disfonksiyonu belirli bir değere sahip olabilir. GOA'lı hastalarda, ekspresyonu esas olarak hipoksi tarafından indüklenen endotelin-1'in serum konsantrasyonunun, sağlıklı deneklerdekini önemli ölçüde aştığı gösterilmiştir.
Hipokseminin tipik olmadığı kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarında PH oluşum mekanizmalarını açıklamak zordur. Aynı zamanda, genellikle Crohn hastalığında bulunurlar (ülseratif kolitte tipik değildirler), burada parmaklarda "baget" gibi bir değişiklik, hastalığın gerçek bağırsak belirtilerinden önce gelebilir.

Numara olası nedenler"Saat gözlüğü" tipine göre parmakların distal falanjlarında değişikliğe neden olan, artmaya devam ediyor. Bazıları çok nadirdir. K. Packard ve ark. (2004), 27 gün boyunca losartan alan 78 yaşındaki bir erkekte PG oluşumunu gözlemledi. Bu klinik fenomen, losartan valsartan ile değiştirildiğinde devam etti, bu da onu tüm anjiyotensin II reseptör blokerleri sınıfına karşı istenmeyen bir reaksiyon olarak düşünmemize izin veriyor. Kaptopril'e geçildikten sonra parmaklardaki değişiklikler 17 ay içinde tamamen geriledi. ...

A.Harris ve ark. primer antifosfolipid sendromlu bir hastada parmakların distal falanjlarında karakteristik değişiklikler bulurken, pulmoner vasküler yatakta trombotik lezyon belirtisi yoktu. PG oluşumu Behçet hastalığında da tanımlanmıştır, ancak bu hastalıkta ortaya çıkmalarının tesadüfi olduğu tamamen göz ardı edilemez.
PG'ler, uyuşturucu kullanımının olası dolaylı belirteçleri arasında kabul edilir. Bu hastaların bazılarında, gelişimleri, uyuşturucu bağımlılarının özelliği olan bir akciğer hasarı veya IE varyantı ile ilişkili olabilir. "Bateri" gibi parmakların distal falanjlarındaki değişiklikler, sadece intravenöz değil, aynı zamanda inhale uyuşturucu kullanıcılarında, örneğin esrar içenlerde tarif edilir.

Artan bir sıklıkta (en az %5), HIV ile enfekte hastalarda PG kaydedilir. Oluşumları, HIV ile ilişkili akciğer hastalıklarının çeşitli formlarına dayanabilir, ancak bu klinik fenomen, sağlam akciğerleri olan HIV ile enfekte hastalarda gözlenir. HIV enfeksiyonunda parmakların distal falanjlarında karakteristik değişikliklerin varlığının, periferik kanda daha az sayıda CD4-pozitif lenfosit ile ilişkili olduğu ve ayrıca bu hastalarda interstisyel lenfositik pnömoninin daha sık kaydedildiği bulundu. HIV ile enfekte çocuklarda, PG'nin ortaya çıkması, balgam örneklerinde Mycobacterium tuberculosis'in yokluğunda bile mümkün olan akciğer tüberkülozunun olası bir göstergesidir.

Birincil olarak adlandırılan, hastalıklarla ilişkili olmadığı bilinmektedir. iç organlar genellikle bir aile karakterine sahip olan bir GOA formu (Touraine-Solant-Gole sendromu). Sadece PG'nin ortaya çıkmasına neden olabilecek nedenlerin çoğu dışlandığında teşhis edilir. Birincil GOA formuna sahip hastalar genellikle değişen falanks bölgesinde ağrıdan şikayet ederler, asiri terleme... R. Seggewiss ve ark. (2003), sadece alt ekstremite parmaklarının tutulumu ile birincil GOA gözlemledi. Aynı zamanda, bir ailenin üyelerinde PG'nin varlığını belirtirken, bunlarda kalıtsal konjenital kalp kusurlarına sahip olma olasılığını (örneğin, Botalik kanalın kapanmaması) dikkate almak gerekir. Parmaklarda karakteristik değişikliklerin oluşumu yaklaşık 20 yıl sürebilir.

"Baget" tipine göre parmakların distal falanjlarındaki değişikliklerin nedenlerinin tanınması, aralarında lider pozisyonun hipoksi ile ilişkili olanlar tarafından işgal edildiği çeşitli hastalıkların ayırıcı tanısını gerektirir, yani. klinik olarak ortaya çıkan DN ve / veya kalp yetmezliğinin yanı sıra malign tümörler ve subakut IE. İnterstisyel akciğer hastalıkları, özellikle ELISA, GHG'nin ortaya çıkmasının en yaygın nedenlerinden biridir; bu klinik fenomenin şiddeti, akciğer hasarının aktivitesini değerlendirmek için kullanılabilir. GOA'nın hızlı oluşumu veya şiddetinin artması, akciğer kanseri ve diğer malign tümörlerin araştırılmasını zorunlu kılmaktadır. Aynı zamanda, bu klinik fenomenin, spesifik semptomlardan çok daha erken ortaya çıkabileceği diğer hastalıklarda (Crohn hastalığı, HIV enfeksiyonu) ortaya çıkma olasılığı dikkate alınmalıdır.

Drumstick sendromu bağımsız bir hastalık değil, diğer hastalıkların ve patolojik semptomların oldukça bilgilendirici bir işaretidir.

nedenler

Deneyimli sigara içenlerde, pulmoner ve kardiyak patolojilerden muzdarip olanlarda baget şeklindeki parmakların gelişmesinin gerçek nedenleri henüz net değildir. Sebeplerin, kronik hipoksi de dahil olmak üzere provoke edici faktörlerin etkisi altında hümoral düzenlemenin ihlalinde yattığına inanılmaktadır. Bu semptomun gelişiminin provokatörleri olabilir akciğer hastalıkları: akciğer kanseri, kronik pulmoner zehirlenme, bronşektazi, Akciğer apsesi, fibrozis.

Genellikle, karaciğer sirozu, Crohn hastalığı, özofagus tümörleri, özofajit olanlarda bagetler bulunur. Lenfoma, miyeloid lösemi, enfektif endokardit, kalp kusurları ve kalıtsal nedenler parmaklarınızın baget gibi görünmesine de neden olabilir.

Belirtiler

Parmak - baget belirtisi, ağrıya neden olmadığı ve değişiklikleri fark etmek o kadar kolay olmadığı için ilk başta hasta tarafından farkedilmeden ortaya çıkar. Önce kalınlaştır yumuşak doku parmakların terminal falanjlarında (daha sık eller). Kemik dokusu değişmez. Distal falankslar büyüdükçe, parmaklar giderek daha fazla baget gibi olur ve tırnaklar saat gözlüğü görünümüne bürünür.

Çivinin tabanına bastırırsanız, tırnağın çıkmak üzere olduğu izlenimini edinirsiniz. Aslında, tırnak ile falanks kemiği arasında, tırnak plağının gevşeklik hissi yaratan esnek bir süngerimsi doku tabakası oluşmuştur. Gelecekte, değişiklikler daha belirgin ve kaba hale gelir ve parmaklar bir araya getirildiğinde "Shamroth penceresi" denilen şey kaybolur.

Teşhis ve tedavi

Bunların gerçekten konjenital kalıtsal osteoartropati değil, baget şeklindeki parmaklar olup olmadığını netleştirmek için radyografi ve kemik sintigrafisi yardımcı olacaktır.

Bu semptom ortaya çıktığında, bu semptomun kaynağını belirlemek için hastanın tam ve kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Etiyotropik tedavi, baget parmaklarının gelişmesine yol açan nedene bağlı olarak farklı olabilir.

Tahmin etmek

Sadece gelişmesine yol açan nedene bağlıdır. Baget parmakları, tedavi edilebilen veya stabil remisyon aşamasına aktarılabilen bir hastalık nedeniyle gelişmişse, baget ve çivi parmakları - saat camları dahil olmak üzere semptomların tersine gelişmesi mümkündür.

Bateri parmakları, gizli bir biçimde ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere kronik akciğer hastalıklarından muzdarip kişilerde gelişen oldukça tipik bir semptomdur. Nadiren kimse bu semptomun görünümünü fark eder, çünkü parmaklar bir kişinin her gün gördüğü vücudun bir parçasıdır. Drumstick sendromu bağımsız bir hastalık değil, diğer hastalıkların ve patolojik semptomların oldukça bilgilendirici bir işaretidir.

Parmak - baget belirtisi, ağrıya neden olmadığı ve değişiklikleri fark etmek o kadar kolay olmadığı için ilk başta hasta tarafından farkedilmeden ortaya çıkar. İlk olarak, yumuşak dokular parmakların terminal falanjlarında (daha sıklıkla eller) kalınlaşır. Kemik dokusu değişmez. Distal falankslar büyüdükçe, parmaklar giderek daha fazla baget gibi olur ve tırnaklar saat gözlüğü görünümüne bürünür.

Baget parmaklarının nedenleri

Bu semptomun gelişiminin provokatörleri akciğer hastalıkları olabilir:

akciğer kanseri,
kronik pulmoner zehirlenme,
bronşektazi,
Akciğer apsesi
fibroz.

Genellikle, karaciğer sirozu, Crohn hastalığı, yemek borusu tümörleri ve yemek borusu iltihabı olanlarda bagetler bulunur. , miyeloid lösemi, enfektif endokardit, kalp kusurları ve kalıtsal nedenler de parmakların baget gibi görünmesine neden olabilir.

Bunların gerçekten konjenital kalıtsal osteoartropati değil, baget şeklindeki parmaklar olup olmadığını netleştirmek için radyografi ve kemik sintigrafisi yardımcı olacaktır. Bu semptom ortaya çıktığında, bu semptomun kaynağını belirlemek için hastanın tam ve kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Etiyotropik tedavi, baget parmaklarının gelişmesine yol açan nedene bağlı olarak farklı olabilir.

Akciğer, kalp ve karaciğerin kronik patolojilerinden muzdarip insanlar, ampul benzeri bir şekle sahip olabilir. Tıpta buna baget sendromu denir. Hastalık, kural olarak, somut bir ağrı getirmez ve iskelet sisteminin dokularını etkilemez. Her iki elin ve ayağın tüm parmaklarının yumuşak dokuları kalınlıklarını değiştirir, tırnak plağı ile tırnağın arka duvarının tırnak kıvrımı arasındaki aralıkta yukarı doğru açıyı değiştirir. Tırnak bozulur, deforme olur.

Genel bilgi

Dünya ilk kez, vücutta ve cinsel organlarda pürülan birikimlerin tarifinde onlardan bahseden Hipokrat'tan bagetler şeklinde parmakların varlığını öğrendi. Bundan sonra, uzuvların bu patolojisine Hipokrat'ın parmakları denilmeye başlandı.

Doktorlar Eugene Bamberger Alman kökenli ve on dokuzuncu yüzyılda Fransız Marie Pierre, hipertrofik etiyolojinin osteoartropatisini tanımladı, burada parmakların falanjlarında bagetler adı verilen bir patoloji gelişti. O zaman doktorlar bunun sebebini belirlediler. Bu hastalık kronik hastalığa neden olan enfeksiyonlardır.

Hastalığın formları

Çoğu zaman, bagetlere benzeyen parmaklar aynı anda hem ayaklarda hem de ellerde görülür. Bununla birlikte, patolojinin sadece bacaklarda veya kollarda izole olarak meydana geldiği durumlar vardır. Ekstremitelerde siyanotik yapıdaki özel değişiklikler, insan vücudunun sadece yarısına kan verildiğinde, kronik kalp hastalığı olan kişilerde ortaya çıkar: sırasıyla alt veya üst.

Uzuvların falanjlarındaki "davul çubukları" çeşitli tiplerdedir:

Yumuşak dokular tüm falanksın çevresinde büyür. Gerçek şişe şeklindeki çubuklar.
Distal falanks maksimum boyutta sadece bir tarafta büyür. Görsel olarak papağan gagasına benzer.
Plakanın altındaki yumuşak dokuların büyümesi nedeniyle tırnak deforme olur. Bu tip bir saatin camına benzer.

Ana sebepler

Baget semptomlarını tetikleyen ana nedenler:

Aşağıdakiler dahil akciğer hastalıkları: apseler, onkolojik hastalıklar, plörezi, akciğer kisti, fibröz alveolit, kronik süpürasyon süreçleri.
Kardiyovasküler sistem hastalıkları: doğuştan kalp hastalığı, bulaşıcı kökenli endokardit. Bu gibi durumlarda, hastalığa ek şişlik ve siyanoz eşlik eder. deri kollarda ve bacaklarda.
Gastrointestinal sistem hastalıkları: mide ülseri, karaciğer sirozu, kolit, enteropati.

Bir semptomun ortaya çıktığı bir dizi başka hastalık vardır:

Uzuvların bu patolojisi, vücuttaki tübüler kemikleri etkileyen ve bronkojenik kanser tarafından ağırlaştırılan ana Marie-Bamberger sendromu türüdür. İkinci isim hipertrofik osteoartropatidir.

Ekstremitelerin tek taraflı patolojisinin ortaya çıkmasına neden olan nedenler:

Lenfatik damarlarda inflamatuar bir sürecin varlığı.
Pancoast oluşumu, ilk pulmoner segmentte görünen bir tümördür.
Tedavi süresince artriovenöz fistül kullanımı böbrek yetmezliği, hemodiyaliz yöntemiyle.

Hastalığın gelişim mekanizması

Bugün bile, şu soruya kesin bir cevap yoktur: uzuvlarda bagetlerin semptomu neden ortaya çıkıyor ve nasıl gelişiyor. Tıp, patolojinin, dokularda oksijen değişimi eksikliği nedeniyle kan mikrosirkülasyonunun başarısızlıklarından kaynaklandığını belirlemiştir. Sonuç olarak, genişlemeye neden olan kronik hipoksi gelişir. kan damarları ayak parmaklarında ve ellerde. Falanjlarda kan akışı artar.

Hormonal sistemin çalışmasındaki aksaklıklar, tırnaklar ve kemikler arasında aşırı büyüyerek artışlarına yol açar. Bu, endojen zehirlenmenin yanı sıra hipoksemi riskini artırır. Parmaklar kaba bir şekil alarak kalınlaşmaya başlar.

Bağırsak sisteminin kronik patolojilerinden muzdarip kişilerde hipoksemi gelişmez. Parmaklar vücutta Crohn hastalığının varlığında değiştirilir, hastalığın tezahürünün bağırsak formlarının alevlenmesi.

Semptomlar neler

Neredeyse her zaman, hastalık ağrı ve somut rahatsızlık olmadan gelişir, bu da hastanın soruna zamanında dikkat etmesini imkansız hale getirir. Görünür semptomlar:

Zamanla, hastalığın diğer belirtileri kendilerini hissettirir. Ek bir dizi semptomun eşlik ettiği ana hastalıklara osteoartropati eklenir:

Ayaklarda nörovasküler patoloji.
Deri altı doku pürüzlü hale gelir.
kullanılabilirlik ağrı sendromu iskelet sisteminde.
Eklemler, aynı anda bir veya birkaç, artritte olduğu gibi değiştirilir.

Teşhis

Bir baget semptomunun varlığını doğru bir şekilde belirlemek için kalifiye bir uzmana başvurmak ve bir dizi çalışmadan geçmek gerekir. Bu kriterlerin varlığı bir teşhis koymaya yardımcı olacaktır:

Sondalama sırasında, tırnağın artan esnekliği hissedilir. Deriyi etrafa bastırıp serbest bırakarak yaylı bir etki oluşur.
Lovibond açısı tamamen görünmezdir. Bu bir kalemle kontrol edilebilir. Parmağın uzunluğu boyunca uygulayın, lümen görünmüyorsa, bu, falankslarda bir patoloji belirtisi olacaktır.
Kütikülün distal falanksının tüm kalınlığının ve falankslar arasındaki eklemin aşırı oranı. Kişide baget sendromu varsa bu oran normal olan 0,895 oranından daha yüksek olacaktır.

Bu patolojiyi tanımlamak için teşhis yapmak, aşağıdaki prosedürleri kullanarak hastalığın başlangıcının nedenini belirlemek gerekir:

Rutin idrar analizi, kan.
Tıbbi tarih çalışması.
Sıra ultrason muayeneleri: kalp, karaciğer, akciğerler.
Göğüs röntgeni.
Dış solunumun nasıl çalıştığını kontrol edin.
Kandaki gazın bileşimini belirleyin.

Nasıl tedavi edilir?

Etkilenen parmaklara, her şeyden önce, gerekli olan nedeni ortadan kaldırmanız gerekir. bu sorun... Bunun için doktorlar bir diyete bağlı kalmayı, bağışıklık sistemini güçlendiren ilaçlar almayı ve ayrıca anti-inflamatuar ilaçlar ve antibiyotikler reçete etmeyi önerir. Böylece nedeni ortadan kaldırarak, uzuvları başlangıçtaki normal görünümlerine döndürmek mümkündür.

Hipokrat parmakları (bavulların bir belirtisi) karakteristik semptom Birçok hastalık. Bu patolojiye "saat gözlüğü" de denir, çünkü ekstremitelerin parmakları düzensiz şekil... Uç kısımlarda dışbükey hale gelirler, kalınlaşırlar ve tırnak plağı yuvarlatılır. Çoğu zaman, parmaklar - bagetler - yaşlı insanlarda görülebilir, ancak hastalığın gelişimi hastanın yaşı ile ilişkili değildir.

Anahtar mekanizma hipoksi, yani dokulardaki oksijen eksikliğidir. Bu fenomen ağrısızdır ve rahatsızlığa neden olmaz, ancak parmakları normal şekline döndürmek neredeyse imkansızdır. Altta yatan hastalığın tedavisi başarılı olsa bile ters gelişme olmaz.

Tanım ve genel bilgiler

Sendrom, onu ilk tanımlayan ve onu hastalıkların gelişimi ile ilişkilendiren doktorun adını almıştır. solunum sistemi: tüberküloz, ampiyem, apseler ve çeşitli neoplazmalar. Parmakların falanjlarının şeklindeki değişiklikler, hastalıkların ana semptomlarına eşlik etti veya gelişimlerini geride bıraktı. Bugün, Hipokrat'ın parmakları, periosteum oluşum mekanizmalarının bozulduğu ve yoğun bir şekilde büyüdüğü bir hastalık olan hipertrofik osteoartropatinin bir işareti olarak kabul edilir. çok sayıda kemik dokusu.

İki semptom aynı anda mevcut olduğunda tanı konulabilir:

"İzle gözlüğü" - tırnak plakası yuvarlaklaşır ve boyutu artar;
"Drumsticks" - parmakların distal falanjlarının kalınlaşması.

Hipokrat'ın parmakları birkaç hafta içinde oluşabilir. Bu süreç, altta yatan patolojinin tedavi edilmesiyle durdurulabilir, ancak tersine gelişme neredeyse hiç sağlanmaz.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

Hipokrat parmaklarının oluşumunun ana tetikleyicisi hipoksi, yani dokularda oksijen eksikliği olarak kabul edilir. Ayrıntılı olarak incelemek mümkün değildi, ancak doktorların birkaç varsayımı var. Bu nedenle, periosteum için kan temini oranında bir azalma ve yetersiz alım besinler deformasyonu meydana gelir. Hipoksi sırasında telafi edici reaksiyonlar aktive olur ve küçük damarlar genişler. Bu, Hipokrat'ın parmaklarının oluşumunun altında yatan bağ dokusu hücrelerinin hızlandırılmış bir bölünmesini tetikler.

Hastalık daha sık olarak üst ve alt ekstremitelerde aynı anda teşhis edilir, ancak semptomları sadece kollarda veya bacaklarda görülür. Hastalığın gelişme hızının, oksijen de dahil olmak üzere hayati gazların eksiklik seviyesine bağlı olduğuna inanılmaktadır: dokulara beslenmesi ne kadar düşükse, parmakların falanjlarının deformasyonu o kadar hızlı gerçekleşir.

Başlangıçta, patolojinin nedenleri, semptomlarla ortaya çıkan kronik akciğer enfeksiyonları olarak kabul edildi. pürülan iltihap ve genel hipoksi. Bununla birlikte, bugün kendilerini bagetlerin bir belirtisi olarak gösterebilen çok sayıda hastalık keşfedilmiştir. Genellikle etkilenen organın lokalizasyonuna göre sınıflandırılırlar.

Hipokrat'ın parmaklarının görünümünü provoke eden solunum sistemi hastalıkları, hasta için hayati tehlike oluşturan ciddi patolojilerdir. Bunlara kanser, kronik ilerleyici pürülan süreçler, tüberküloz, bronşektazi oluşumu (bronşların lokal genişlemesi), apseler, ampiyem (irin birikmesi) dahildir. plevral boşluk) ve diğerleri. Hepsi de solunum yetmezliği, genel hipoksi, ağrılı duyular ile kendini gösterir. Göğüs boşluğu ve refahta genel bir bozulma.
Kalp ve kan damarlarının hastalıkları, hipoksi semptomlarıyla ortaya çıkan başka bir patoloji grubudur. Hipokrat parmakları, doğuştan mavi tip kalp kusurlarının belirtileri olabilir. Adlarını, hastaların mavimsi bir cilt tonuna sahip oldukları için aldılar (Fallot hastalığı, triküspit atrezi, pulmoner ven drenajı, mitral damar transpozisyonu, ortak arteriyel gövde). Ayrıca sendroma, bulaşıcı bir doğanın kalp zarlarının halsiz enflamatuar hastalıkları eşlik edebilir.
Gastrointestinal sistem hastalıkları, Hipokrat'ın parmaklarının gelişiminin altında da yatabilir. Bunlar arasında karaciğer sirozu, ülseratif kolit(kalın bağırsağın mukoza zarının iltihabı), Crohn hastalığı (sindirim sisteminin herhangi bir yerinde kendini gösterebilen, otoimmün kökenli bir enflamatuar süreç), çeşitli enteropatiler.

Normalde, iki tırnağın tabanı arasında, kütikül seviyesinde bir boşluk kalmalıdır - yokluğu baget sendromunu gösterir.

Çoğu durumda hipokrat parmaklar aynı anda üst ve alt ekstremitelerde görülür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, tek taraflı oluşumları fark edilebilir. Bu, birkaç fenomenden kaynaklanabilir:

Pancost tümörü, akciğerin üst kısmında lokalize olan spesifik bir neoplazmdır;
lenfanjit - inflamatuar süreçler duvarlarda lenf damarları;
atriyovenöz fistül - ciddi böbrek yetmezliği olan hastalarda hemodiyaliz yoluyla kanı saflaştırmak için yapay olarak oluşturulabilen bir arter ve damar arasındaki bağlantı.

Hipokratın parmakları genellikle Marie-Bamberger kompleksinin semptomlarından biridir. Bu, yakınlarda kendini gösteren bir sendromdur. karakteristik özellikler... Hastalarda, periosteum aynı anda birkaç alanda büyür, çoğu zaman el ve ayak parmaklarının distal falanjları etkilenir. Ayrıca uzun kemiklerin (alt bacak, ulna ve yarıçap) uç kısımlarında ağrılı bir reaksiyonla kendini gösteren inflamatuar reaksiyonlar vardır. Marie-Bamberger sendromunun nedenleri akciğer, kalp ve kan damarlarının hastalıkları, sindirim sistemi ve diğer spesifik patolojilerdir. Hastalığın kök nedeninin radikal (cerrahi) olarak ortadan kaldırılması ile ters gelişme olasılığı vardır. Bazı durumlarda, periostun durumu birkaç ay içinde normale döndü.

Belirtiler

Hipokrat'ın parmakları daha ilk muayenede tanınabilir. Değişiklikler çıplak gözle görülebildiği için teşhis, semptomun nedenini açıklamayı amaçlar. Bagetlere benzeyen parmak oluşturma işlemine ağrılı duyumlar eşlik etmez ve yavaş yavaş gerçekleşir, bu nedenle birçok hasta gelişiminin ilk aşamalarını kaçırır.

Gelecekte, tanı birkaç karakteristik işarete göre yapılabilir:

parmakların distal falanjlarında bağ dokusunun sıkışması ve çoğalması, bu Lovibond açısının kaybolmasına yol açar (tırnağın tabanı ve çevresindeki dokular tarafından oluşturulur);
Shamroth'un semptomu - birbirine tutturursanız, iki çivinin tabanı arasında bir boşluk olmaması;
tırnak plağının aşırı büyümesi;
tırnak yatağının tabanında bulunan yumuşak dokular çok yumuşak ve gevşek hale gelir;
çivi oy pusulası - tırnak plağına basıldığında elastik hale gelir ve emer.

Tüm ölçümler evde yapılabilir. Hipokrat'ın parmaklarının görünümünün - tehlikeli semptom ve hastanın hayatını tehdit eden hastalıklara eşlik eder. Karakteristik belirtilerden birinden şüpheleniyorsanız, sürecin ağrısız olmasına rağmen acil tanı ve tedavi için acilen tıbbi yardım almalısınız.

Hastalığın formları

Dijital falanjların şekli hipoksi tipine ve bireysel özellikler hasta. Daha sıklıkla, değişiklikler simetrik olarak meydana gelir ve hem üst hem de alt uzuvlar... Tek taraflı hasar, vücudun sadece yarısının hipoksiden muzdarip olduğu kalp ve akciğerlerin spesifik patolojilerinin özelliğidir. Dolayısıyla, hipokrat parmaklarının birkaç çeşidi vardır, bunların özelliklerine bağlı olarak. görünüm:

"Papağan gagası" - parmakların terminal falanjlarının üst bölümlerinin büyümesiyle ilişkili;
"İzle camları" - bağ dokusu tırnak plağının etrafında büyüdüğünde oluşur, bunun sonucunda yuvarlak ve geniş olur;
"Drumsticks" - distal falankslar eşit şekilde kalınlaşır ve hacim olarak artar.

Parmakların kalınlaşması ağrısız bir işlemdir ancak patolojik değişiklikler periostta inflamatuar değişikliklere ve ağrıya neden olabilir.

Teşhis yöntemleri

"Hipokrat parmaklar" tanısı basit bir muayene ile konulabilir. İlk tanı, sendromun ana özelliklerinin onaylanmasını içerir. Marie-Bamberger kompleksinden izole olarak akıyorsa, aşağıdaki hususlar belirlenmelidir:

normal bir Lovibond açısının olmaması - bu, dijital falanksın ön tarafını herhangi bir düz yüzeye yaslayarak ve ayrıca Shamroth semptomunu teşhis ederek kontrol edilebilir;
tırnak plağının artan esnekliği - tırnağın üst kısmına bastığınızda yumuşak dokulara düşer ve ardından yavaş yavaş düzleşir;
kütikül bölgesindeki parmağın terminal falanksının hacmi ile interfalangeal eklem arasındaki oranda bir artış, ancak bu semptom tüm hastalarda kendini göstermez.

Hipokrat'ın tırnaklarının ortaya çıkma nedenini belirlemek için tam bir inceleme yapılır. Akciğerlerin röntgenini, kalbin ve organların ultrasonunu içerir. karın boşluğu, klinik ve biyokimyasal analizler kan ve idrar. Gerekirse, MRI veya BT'de bireysel organların durumunu inceleyebilirsiniz - bu tanı yöntemleri en güvenilir olarak kabul edilir.

Hipokrat parmaklarının görünümünü kendi başınıza belirlemek mümkündür, ancak daha ayrıntılı teşhis ve tedavi sadece bir tıp kurumunda yapılmalıdır.

Tedavi ve prognoz

Terapi yöntemleri, Hipokrat'ın parmaklarının ortaya çıkma nedenine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Bunlar, antibiyotik tedavisi, otoimmün tepkileri baskılayan spesifik ilaçlar, anti-inflamatuar ilaçlar ve diğer ilaçları içerebilir. Bazı durumlarda cerrahi endikedir (neoplazmaların çıkarılması). Prognoz, altta yatan hastalığın tedavisinin başarısına, hastanın yaşına ve bireysel özelliklerine bağlıdır.

Hipokrat parmakları, ilk olarak yetişkinlikte ortaya çıkabilen bir semptomdur. Yavaş ilerleyebilir ve birkaç yıl hastayı rahatsız etmez ancak bazı durumlarda hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Evde de dahil olmak üzere bir tanı koymak mümkündür, ancak bu semptomun nedeni yalnızca ek araştırmalar temelinde belirlenebilir. Daha ileri tedavi de farklıdır ve tam bir teşhisin sonuçlarına bağlıdır.