Astım, solunum yollarının inflamatuar ve alerjik bileşenleri birleştiren kronik bir hastalığıdır. Astımlı kişilerin solunum yolları, soludukları havadaki alerjenlere ve diğer tahriş edici maddelere karşı daha duyarlıdır.
Astım semptomları, alerjenler veya diğer tahriş edici maddeler solunum yollarında iltihaplanma, şişme ve daralmaya neden olduğunda ortaya çıkar. Çevredeki kasların spazmı nedeniyle lümen daha da daralabilir. Solunum yollarının duvarı iltihaplandığında daha fazla mukus üretir. Hava yollarının içindeki aşırı mukus üretimi tıkanmaya neden olur ve havanın serbest geçişini bozar.
Diğer bronkopulmoner hastalıklar
Solunum sistemini etkileyen diğer hastalıklar arasında bulaşıcı, otoimmün ve tümör süreçleri yer alır. Bronşit ve zatürreye sıklıkla viral, bakteriyel veya fungal patojenler neden olur. Sadece bronşiyal astım alerjilerle değil aynı zamanda örneğin obstrüktif bronşitle de ilişkilidir. Tedavi seçimi tanının doğruluğuna ve hızına bağlıdır. Ancak tanısal testler yapılmadan hastalığın doğru tanısı genellikle mümkün değildir. laboratuvar araştırması. Modern cihazların ve laboratuvarların yetenekleri, doktorların sıklıkla benzer semptomlara sahip olan solunum yolu hastalıkları için zor ayırıcı tanılar yapmalarına olanak tanır.
Alerji testleri
Belirli immünoglobulinlerin ve hücrelerin varlığı ve miktarı için kan testleri bağışıklık sistemi duyarlılığın varlığını, yani çeşitli alerjenik maddelere (toz, polen, yiyecek ve ilaçlar vb.) karşı artan duyarlılığı belirlemeyi mümkün kılar. Alerjenlerin belirlenmesi, astım atağını tetikleyebilecek maddelerin belirlenmesine yardımcı olur. Balgam analizi ayrıca solunum yolunda meydana gelen sürecin alerjik yapısının belirlenmesine de yardımcı olabilir.
Akciğer fonksiyonunu değerlendirmeye yönelik testler
Kan gazı analizi - arteriyel kan incelenir, pH'ı, oksijen ve karbondioksit seviyeleri değerlendirilir. - oksijen transferinde rol alan hücrelerin sayısını (kırmızı kan hücreleri) ve taşıyıcı protein - hemoglobin miktarını ve ayrıca iltihaplanma veya alerjik reaksiyonun varlığına dair bazı göstergeleri tahmin etmenizi sağlar. Metabolik panel, solunum sisteminin durumuna bağlı olarak değişebilen kandaki temel iyonların ve diğer maddelerin konsantrasyonunu değerlendiren bir testtir.
Zatürre veya diğer spesifik enfeksiyonlara yönelik testler:
- Balgam muayenesi: balgam bakteri kültürleri ve Gram boyama - bakteri veya mantarların neden olduğu akciğer enfeksiyonlarını teşhis etmek için.
- Tüberküloz veya tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyonların tanısı için özel yayma boyamalı AFB yöntemi.
- Kan kültürü - bulaşıcı patojenlerin kan dolaşımına girişini tespit etmek için.
- Viral patojenlere yönelik testler (grip, solunum sinsityal virüsü).
- , lejyonella ve mantarlar.
Çeşitli teknikler, solunum yolu hastalıklarının etken maddesini (bir tür bakteri, mantar vb.) belirlemeye ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeye yardımcı olur.
Otoantikor testleri
Akciğerleri etkileyen bir otoimmün hastalığın varlığını belirlemek için kullanılır. Nükleer antijenler vb. için testler yapılır.
Akciğer biyopsisi ve diğer kanser testleri
Biyopsi yöntemi, yüksek büyütme altında ve örneğin gerekli boyanmasından sonra akciğer dokusundaki değişiklikleri değerlendirmek için az miktarda solunum yolu dokusunun alınmasını içerir. Balgamın sitolojik muayenesi, akciğer hücrelerinin onkolojinin karakteristiği olan anormal değişikliklerin varlığı açısından değerlendirilmesidir. Çözünür mezotelinle ilişkili peptid (SMRP) testi - belirli bir akciğer kanseri türü olan mezotelyoma'yı izlemek için.
Diğer laboratuvar testleri:
- CF gen mutasyonunun, immünoreaktif trypsin ve diğer göstergelerin belirlenmesini içerebilen kistik pulmoner fibroz testleri;
- Plevral sıvının incelenmesi. İki yaprak arasında bulunur bağ dokusu akciğerleri çevreleyen. Bazı hastalıklarda bu sıvının fazlalığı söz konusudur. Bir delme (özel bir şırınga ile delme) kullanılarak elde edilir. göğüs belli bir bölgede. Daha sonra bileşimi laboratuvarda incelenir. Elde edilen veriler plevral sıvı birikiminin nedenini belirlememize ve doğru tanı koymamıza olanak tanır.
Spirometri
Spirometri testi, akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesine ve solunum kalitesini etkileyen patolojilerin (astım gibi) tespit edilmesine yardımcı olur. Bazı doktorlar spirometriyi kendileri yapar veya bir hemşireden bu işlemi hastaya uygulamasını ister. Testi gerçekleştirmek için özel ekipman gereklidir. Spirometri, astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) teşhisi için yaygın olarak kullanılan bir testtir. Mesleki tehlikelerin bulunduğu işyerlerinde (örneğin tozlu ortamlarda çalışma), işe başlamadan önce veya düzenli sağlık kontrolleri sırasında çalışanların taranması amacıyla kullanılabilir. Test sırasında ne olur? Test sırasında hasta, özel bir ölçüm cihazına bağlı bir tüpe mümkün olduğu kadar sert ve uzun süre hava üfler. Bazen test astım ilacınızı enjekte etmenizi, birkaç dakika beklemenizi ve ardından testi tekrarlamanızı gerektirebilir. Bu, ilacı teneffüs ettikten sonra nefes almanın sizin için daha kolay mı yoksa zor mu olduğu gibi ilacın akciğerleriniz üzerinde ne gibi bir etkisi olduğunu gösterecektir.
Göğüs Röntgeni, CT, MRI
Muayeneler bronş ağacı, akciğerler ve mediastendeki değişiklikleri, örneğin bir tümör sürecini, hava yolu tıkanıklığı belirtilerini, iltihaplanmayı vb. tespit edebilir.
Bronkoskopi
Video kameralı özel bir endoskop kullanarak solunum yollarının durumunu görmeyi, açıklıklarını belirlemeyi ve inceleme için doku örneği almayı sağlayan başka bir muayene.
Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları.
Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları, 1958 yılında Ciba ilaç şirketi tarafından düzenlenen bir sempozyumda benimsenen bir terimdir. KOAH akciğer hastalıklarını içerir: kronik bronşit, bronşiyal astım, amfizem, kronik zatürre, bronşektazi, pnömoskleroz.
Kronik bronşit.
Kronik bronşit, bronş duvarında ve peribronşiyal dokuda inflamatuar ve sklerotik değişikliklerle karakterize, salgı aparatının yeniden yapılandırılması ve mukusun aşırı salgılanmasıyla birlikte sürekli olarak ortaya çıkan, zararlı ajanlar tarafından solunum yolunun uzun süreli tahrişiyle ilişkili bronşlarda ilerleyici hasarı dağıtır. veya 2 veya daha fazla yıl boyunca yılda en az 3 ay boyunca balgamla birlikte periferik öksürük ve küçük bronşlara zarar veren nefes darlığı, obstrüktif ventilasyon bozukluklarına ve kronik pulmoner kalp hastalığının oluşumuna yol açar.
Kronik bronşitin sınıflandırılması
I. Klinik formlar:
mukus balgamının sürekli veya periyodik salınımı ile ortaya çıkan ve olmadan ortaya çıkan kronik basit (obstrüktif olmayan) bronşit havalandırma bozuklukları Kronik pürülan (obstrüktif olmayan) bronşit, sürekli veya periyodik pürülan balgam salınımı ile ortaya çıkan ve ventilasyon bozukluğu olmayan; kronik obstrüktif bronşit, mukuslu balgam salınımı ve kalıcı obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile ortaya çıkan; kronik pürülan-obstrüktif bronşit, eşlik eden kalıcı obstrüktif bozukluklarla birlikte pürülan balgam salınımı, özel formlar: hemorajik; lifli.
II. Hasar seviyesi:
büyük bronşlara (proksimal) baskın hasar veren bronşit;
Küçük bronşlara (distal) baskın hasar veren bronşit.
III. Akış:
patent;
nadir alevlenmelerle;
sık alevlenmelerle;
sürekli olarak tekrarlayan.
IV. Bronkoplastik (astım) sendromun varlığı.
V. Süreç aşaması:
alevlenme;
remisyon.
VI. Komplikasyonlar:
amfizem;
hemoptizi;
Solunum yetmezliği(derecesini belirtir);
kronik pulmoner kalp hastalığı (telafi edilmiş, dekompanse).
Bronşit, bronşiolit yok edici. Bronkogramda sol alt lob bronşu ve bazal segmentlerin bronşları genişlemiş, periferik dolum yok. Üst lob ve lingular bronşlar değişmeden küçük nesillere tamamlanır
Kronik bronşitin etiyolojisi.
Kirleticilerin solunması - havada bulunan ve bronşiyal mukoza üzerinde zararlı tahriş edici etkiye sahip olan çeşitli doğadaki ve kimyasal yapıdaki yabancı maddeler (tütün dumanı, toz, toksik dumanlar, gazlar vb.). Enfeksiyon (bakteriler, virüsler, mikoplazmalar, mantarlar). Dolaşım yetmezliği ile birlikte akciğerlerde endojen faktörler tıkanıklığı, kronik hastalıklarda bronş mukozası tarafından nitrojen metabolizması ürünlerinin salgılanması böbrek yetmezliği. Tedavi edilmeyen akut bronşit.
Predispozan faktörler:
burun solunumunun ihlali;
nazofarenks hastalıkları kronik bademcik iltihabı, sinüzit, rinit;
soğutma;
alkol kötüye kullanımı;
atmosferin kirletici maddelerle (gazlar, toz, asit buharları, alkaliler vb.) kirlendiği bir bölgede yaşamak.
Kronik bronşitin patogenezi.
Lokal bronkopulmoner savunma sisteminin fonksiyon bozukluğu. Klasik patogenetik üçlü hiperkrinia (bronşiyal mukoza bezlerinin aşırı çalışması, mukusun aşırı üretimi), diskrinia (balgamın viskozitesindeki değişiklikler nedeniyle artan viskozite) gelişimi fiziksel ve kimyasal özellikler ve reolojisinde azalma), mukozstaz (bronşlarda kalın viskoz balgamın durgunluğu). Enfeksiyöz ajanların bronşlara girmesi için uygun koşullar. Mikrobiyal floraya karşı duyarlılığın gelişimi ve otosensitizasyon. Bronş tıkanıklığının ana mekanizmaları:
bronkospazm;
inflamatuar ödem ve bronş duvarının infiltrasyonu;
hiper ve ayrımcılık;
büyük bronşların ve trakeanın hipotonik diskinezi;
ekshalasyon sırasında küçük bronşların çökmesi;
Bronşların mukoza ve submukozal katmanlarında hiperplastik değişiklikler.
Kronik bronşitin klinik belirtileri.
Özellikle sabahları günde 100-150 ml'ye kadar mukopürülan balgamla öksürük. Akut fazda - zayıflık, terleme, pürülan bronşit ile - vücut ısısında artış. Pürülan çok yıllık kronik bronşit ile terminal falanjların kalınlaşması (“bağetler”) ve tırnakların kalınlaşması (“saat camları”) gelişebilir. Amfizem durumunda akciğerlere perküsyon uygulandığında perküsyon sesi “kutu şeklindedir” ve akciğerlerin solunum hareketliliği sınırlıdır. Oskültasyonda, uzun süreli nefes vermeyle birlikte sert nefes alma, kuru ıslık ve uğultulu hırıltı ve bronşların çapına bağlı olarak çeşitli boyutlarda nemli hırıltı ortaya çıkar.
Kronik klinik belirtiler.
Çoğunlukla ekspiratuar tipte nefes darlığı. Hava durumuna, günün saatine, akciğer enfeksiyonunun alevlenmesine bağlı olarak nefes darlığının değişen doğası. Nefes alma aşamasına kıyasla zor ve uzun süreli nefes verme. Nefes verme sırasında boyun damarlarının şişmesi ve nefes alma sırasında çökme. Uzun süreli, verimsiz öksürük. Akciğerlere vururken: “kutu” sesi, akciğerlerin alt sınırının sarkması (amfizem). Oskültasyonda: uzaktan duyulabilen, uzun süreli nefes verme, uğultu, ıslık çalan hırıltı ile nefes almak zordur. Bazen sadece yatar pozisyonda duyulabilirler.
Votchan'a göre nefes vermenin palpasyonu: nefes vermenin uzaması ve gücünün azalması. Votchan'a göre pozitif eşleşme testi: Hasta, yanan bir kibriti ağzından 8 cm mesafede söndüremez. Şiddetli obstrüktif sendromda hiperkapni semptomları ortaya çıkar: uyku bozuklukları, baş ağrısı, terleme artışı, anoreksi, kas seğirmesi, büyük titreme ve daha ciddi vakalarda konfüzyon, konvülsiyon ve koma. Trakea ve büyük bronşların diskinezi sendromu, boğulma, bazen bilinç kaybı ve kusmanın eşlik ettiği, balgamın ayrılması zor olan ağrılı bitonik öksürük ataklarıyla kendini gösterir.
Kronik bronşit için laboratuvar verileri.
UAC: pürülan bronşitin alevlenmesi sırasında, orta ESR'de artış, sola kayma ile lökositoz. BAK: kanda siyalik asitler, fibrin, seromukoid, alfa-2- ve gama-globulinde artış, PSA'nın görünümü. Balgamın genel analizi: mukus balgamı açık renklidir, pürülan balgam sarımsı-yeşilimsi renktedir, mukopürülan tıkaçlar, obstrüktif bronşit, bronşların dökümleri ile tespit edilebilir; Pürülan balgamın mikroskobik incelemesi birçok nötrofili ortaya çıkarır. Kronik obstrüktif bronşitte sabah balgamında alkali reaksiyon, günlük balgamda ise nötr veya asidik reaksiyon vardır. Reolojik özellikler viskozite, artan elastikiyet. Obstrüktif bronşitte Kurshman spiralleri tespit edilebilir.
Kronik bronşit için enstrümantal çalışmalar.
Bronkoskopi kronik bronşitin doğrulanmasında rol oynar. Aynı zamanda, kronik inflamasyon belirtileri de bulunur: trakea ve bronşlarda sikatrisyel değişiklikler, mukoza metaplazisi. Akciğerlerin röntgeni: Akciğerlerdeki röntgen resmi yalnızca iltihaplanma süreci akciğerlerin peribronşiyal veya solunum kısmını kapladığında değişir. Bu durumda, kronik bronşitin aşağıdaki semptomları tespit edilebilir: retiküler pnömoskleroz, pulmoner paternde deformasyon, pulmoner alanların şeffaflığında yaygın artış, diyaframın düşük durması ve kubbesinin düzleşmesi, amplitüdde azalma diyaframın hareketleri. Kalbin merkezi konumu, konus pulmoner arterin şişkinliği.
Spirografik göstergelerden en önemlileri Tiffno indeksi, FEV'nin VC'ye oranı ve hava hızı göstergesidir (MVL'nin VC'ye oranı). Ventilasyon parametrelerinin incelenmesi, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin derecesini belirlememize olanak sağlar. EKG tespit etmek için kullanılır pulmoner hipertansiyon. Kan gazı bileşimi ve asit-baz durumunun analizi, kronik bronşitte hipoksemi ve hiperkapninin derecesi hakkında değerli bilgiler sağlar.
Kronik bronşit için hastaneye yatış endikasyonları.
Bir veya daha fazla koşulun varlığında nefes darlığı, öksürük, balgam miktarında artışla ifade edilen hastalığın alevlenmesi: ayaktan tedavinin etkisizliği; eşlik eden hastalıkların yüksek riski; semptomların uzun süreli ilerlemesi; hipokside artış; Hiperkapninin ortaya çıkması veya artması. Ayakta tedaviye uygun olmayan kor pulmonale'nin ortaya çıkışı veya dekompansasyonu.
Kronik bronşit tedavisi.
Kronik bronşitin tedavisi ilaç dışı ve tıbbi önlemlerden oluşur. Kronik bronşitli bir hasta üzerinde ilaç dışı etki yöntemleri aşağıdaki zorunlu unsurları içerir: mesleki tehlikelerin dengelenmesi, işyerinde ve evde çevresel durumun iyileştirilmesi, sigarayı bırakma, psikoterapi ve otomatik eğitim, dozda fiziksel aktivite, sınırlı takviyeli gıda azaltılmış karbonhidrat içeriği ile sofra tuzu ve toplam kalori alımı (günde 800 kcal'a kadar).
Kronik bronşitin ilaç tedavisi nozolojik tanıya bağlıdır. Sürekli veya periyodik mukuslu balgam üretimi ile ortaya çıkan ve havalandırma bozuklukları olmayan kronik (basit obstrüktif olmayan) bronşit için temel tedavi balgam söktürücüleri içerir. Balgam söktürücü ilaçların seçimi öksürüğün türüne bağlıdır. Şiddetli, kuru, zayıflatıcı bir öksürük için öksürük refleksini inhibe eden ilaçlar reçete edilir (kodein, tekodin, dionin, glosin).
İyi balgam akıntısı ile verimli bir öksürük için, salgılanmasını artıran maddeler belirtilir: balgam söktürücüler (termopsis, terpinhidrat, vb.) ve bronkodilatörler (aminofilin, teofilin). Balgamın reolojik özellikleri değişmediğinde ancak mukosiliyer taşıma azaldığında teofilin ve sempatomimetik türevleri (teolong, teopec, sinüs kodu) kullanılır.
Balgamın yüksek viskoelastik özellikleri ile tiyol türevleri (asetil-sistein veya mukosolvin), proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin) kullanılır ve önemli yapışkan özelliklere sahip, yüzey aktif madde oluşumunu uyaran maddeler (bromheksin-bisolvan, lasolvan-ambroksol) kullanılır. ) ve salgı rehidratı (mineral tuzları) reçete edilir, uçucu yağ).
Pürülan balgamın sürekli veya periyodik salınımıyla ve havalandırma bozuklukları olmadan ortaya çıkan kronik pürülan (obstrüktif olmayan) bronşit için, mukosiliyer klirensi düzenleyen ilaçlara ek olarak antibakteriyel ajanlar endikedir. Pnömokoklara ve Haemophilus influenzae'ye karşı aktif maddeler tercih edilir.
Antibakteriyel ilaçlar balgamın reolojik özelliklerini kötüleştirdiğinden mukolitiklerle birleştirilmelidir. Antibiyotikler oral, parenteral veya aerosol formunda uygulanabilir. Mukuslu balgam salınımı ve kalıcı obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile ortaya çıkan kronik obstrüktif bronşit, bronkodilatörlerin (antikolinerjikler, beta-2-agonistler ve metilksantinler) ve ekspektoranların kullanımını, hipoksemi, hiperkapni ve kor pulmonale durumunda tedaviyi gerektirir. bu komplikasyonlardan. Obstrüktif bronşite belirgin bir pürülan bileşen eklendiğinde antibakteriyel maddeler eklenir. Bronkospazmın hafifletilmesi, bronkodilatör etkisi olan ilaçların reçete edilmesiyle sağlanır:
seçici veya ağırlıklı olarak seçici etkili sempatomimetikler (isadrin, salbutamol, berotec, ventolin); fosfodiesteraz inhibitörleri (teofilin türevleri); antikolinerjikler (platifilin, atropin); esas olarak inhalasyon etkisi olan glukokortikosteroidler (bekotid, beklomet, pulmicort), Adrenal korteksin işlevi.
Dolaşım yetmezliği durumunda kalp glikozitleri, diüretikler, oksijen tedavisi (maske yoluyla düşük akışlı %24-28 oksijen-hava karışımı) gereklidir. Aktif tedaviye rağmen solunumsal asidozun ilerlemesi durumunda entübasyon ve mekanik ventilasyon endikedir. Kronik bronşitli hastaların tedavisinde fizyoterapötik prosedürler (göğüse ultraviyole ışınlama, ultrason, indüktotermi, UHF), göğüs masajı, nefes egzersizleri, Kaplıca tedavisi.
Sık tekrarlayan kronik bronşit için yılda iki kez mevsimsel profilaksi ve nüksetmeyi önleyici tedavi uygulanır. İmmünomodülatör ilaçlar, fitokitler, bronşiyal drenajı iyileştirmeyi amaçlayan yöntemler ve araçlar reçete edilir. Şu tarihte: cerahatli formlar Bronşit durumunda, her sabah bronş ağacının “tuvalet”i yapılır, hasta önce balgam söktürücü, sıcak çay ve bronkospazmolitik aldıktan sonra pozisyonel drenaj yapar. Sekonder pulmoner hipertansiyon ve ciddi solunum yetmezliği olan hastalar fiziksel aktivitede çalışır veya sınırlıdır. Bronkospazmolitiklerle birlikte, endikasyonlara göre - kan alma, oksijen tedavisi - periferik vazodilatörler (nitratlar veya nifedipin grubunun kalsiyum antagonistleri) reçete edilir.
Tıbbi muayenenin ana görevleri.
Hastalığın erken teşhisi. Dış nedensel faktörlerin mümkün olan en erken dışlanması, sigaranın bırakılması, zararlı üretim faktörlerinin dışlanması, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, burun solunumunun restorasyonu. İlaç dışı tedavi yöntemlerinin arka planına karşı bireysel destekleyici tedavinin seçimi.
Ayakta tedavi bazında özel tedavi yöntemlerinin organizasyonu (aerosol tedavisi, endobronşiyal sanitasyon). Fonksiyonel solunum bozukluklarının tanısı, erken tanı bronş tıkanıklığı. Kronik bronşitin tekrarını önlemeye yönelik önlemler, vücudun sertleşmesini (düzenlenmiş spor aktiviteleri), viral bir enfeksiyonun ortaya çıkmasını önlemeyi (askorbik asit, rimantadin, interferon alarak) içerir.
Bronşiyal astım.
Bronşiyal astım Bronşlarda baskın hasara sahip, spesifik (immünolojik) ve (veya) spesifik olmayan (immünolojik olmayan), konjenital veya edinilmiş mekanizmaların neden olduğu hiperreaktiviteleri ile karakterize edilen ve ana (zorunlu) semptomu olan kronik tekrarlayan hastalık Bronşiyal düz kasların spazmı, aşırı sekresyon, diskrinia ve bronşiyal mukozanın ödemi nedeniyle boğulma ve (veya) astım durumu.
Bronşiyal astımın sınıflandırılması.
Geleneksel olarak şunlar vardır: atopik (eksojen, alerjik, immünolojik); atopik olmayan (endojen, immünolojik olmayan) bronşiyal astım.
Ciddiyete göre:
hafif seyir;
orta şiddette seyir;
şiddetli seyir.
Hafif derece, klasik astım ataklarının olmaması ile karakterize edilir. Nefes almada zorluk belirtileri haftada 1-2 kereden daha az ortaya çıkar ve kısa sürelidir; İlaç tedavisine genellikle gerek duyulmaz. Hastalığın bu aşamasında hastanın gece uykusu, yılda 1-2 defadan daha az solunum rahatsızlığından uyanma ile karakterizedir. Ataklar dışında hastanın durumu stabildir. Orta şiddetteki bronşiyal astımda ataklar sempatomimetiklerle kontrol edilir. Gece saldırıları ayda iki defadan fazla kaydediliyor. Şiddetli astım atakları, yaşamı tehdit eden komplikasyonların varlığıyla birlikte sık uzun süreli alevlenmeler, sık gece semptomları, azalmış astım belirtileri ile karakterizedir. fiziksel aktivite, interiktal dönemde kalıcı semptomların varlığı.
Bronşiyal astımın aşamaları: alevlenme, remisyon. Komplikasyonlar: pulmoner pulmoner amfizem, pulmoner yetmezlik, atelektazi, pnömotoraks; ekstrapulmoner miyokard distrofisi, kor pulmonale, kalp yetmezliği. Bronşiyal astım. Doğrudan projeksiyon: akciğerlerin genel şişmesi, damar yapısı incelir, esas olarak hiler bölgelerde izlenebilir, sağ kök deforme olur ve aşağı doğru yer değiştirir
Bronşiyal astımın gelişim aşamaları Bronşiyal astımın gelişim aşamaları.
I. Pratik olarak sağlıklı insanlarda doğuştan ve (veya) edinilmiş biyolojik kusurların ve bozuklukların varlığı: a) yerel ve genel bağışıklık; b) “hızlı tepki” sistemleri (mast hücreleri, makrofajlar, eozinofiller, trombositler); c) mukosiliyer temizleme; d) endokrin sistemi vb. Biyolojik kusurların klinik uygulaması bronşiyal astımın gelişmesine yol açar.
II. Preastım durumu. Bu, klinik olarak anlamlı bronşiyal astım tehdidinin bir işaretidir.
III. Astım veya status astmaticus'un ilk atağından sonra klinik olarak kurulmuş bronşiyal astım. Bronşiyal astım. Yanal projeksiyon: Orta lobun hacminin 1/4'üne azalmasıyla atelektazi
Bronşiyal astımın etiyolojisi ve patogenezi.
Farklı bronşiyal astım formlarının doğasında bulunan ortak patogenetik mekanizma, bronşların duyarlılığında ve reaktivitesinde, fiziksel ve farmakolojik faktörlerin etkisine yanıt olarak bronşiyal açıklığın reaksiyonuyla belirlenen bir değişikliktir. Hastaların 1/3'ünde astımın otoimmün kökenli olduğuna inanılmaktadır. Astımın alerjik formlarının ortaya çıkmasında bakteriyel olmayan ve bakteriyel alerjenler rol oynar. Astımın en çok çalışılan alerjik mekanizmaları IgE ve IgG aracılı reaksiyonlara dayanmaktadır. Lökotrienler, aspirin kaynaklı astımın patogenezinde merkezi bir rol oynar. Fiziksel eforlu astımda, solunum yolu yüzeyinden ısı transferi süreci bozulur.
Bronşiyal astımın klinik belirtileri.
Preastım. Astım öncesi semptomların ilk grubu, bronş tıkanıklığı semptomlarıyla birlikte akut, tekrarlayan veya kronik bronşit ve pnömoniyi içerir. İkinci grup, alerjinin akciğer dışı belirtilerinin varlığıdır: vazomotor rinit, ürtiker, Quincke ödemi. Üçüncü grup ise aile öyküsü toplandığında ortaya çıkan çeşitli alerjik hastalıklara kalıtsal yatkınlıktır. Dördüncü grup kan ve balgam eozinofilidir. Bronşiyal astım. Bronşiyal astım atağının gelişiminde üç dönem ayırt edilir: öncüler, zirve (boğulma) ve ters gelişim.
Öncülerin dönemi, saldırıdan birkaç dakika, saat, bazen günler önce başlar ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir: burun mukozasından vazomotor reaksiyonlar, hapşırma, gözlerde kaşıntı, cilt, paroksismal öksürük, baş ağrısı ve sıklıkla ruh hali değişiklikleri.
Boy uzaması (boğulma) döneminde aşağıdaki belirtiler görülür. Hava eksikliği hissi, göğüste sıkışma, şiddetli ekspiratuar nefes darlığı var. Nefes alma kısalır, nefes verme yavaşlar, buna uzaktan duyulabilen yüksek sesli, uzun süreli, hırıltılı bir hırıltı eşlik eder. Hasta zorlanmış bir pozisyon alır, öne eğilerek oturur, dirseklerini dizlerine dayayarak nefes nefese kalır. Yüz mavimsi bir renk tonuyla soluktur. Nefes alırken burnun kanatları şişer. Göğüs maksimum ilham pozisyonundadır, omuz kuşağı, sırt ve karın duvarı kasları nefes almaya katılır.
Nefes alırken interkostal boşluklar ve supraklaviküler fossa geri çekilir. Boyun damarları şişmiş. Bir atak sırasında, balgamın ayrılması çok zor olan bir öksürük vardır, akciğerlerin üzerinde timpanik bir renk tonu ile bir perküsyon sesi tespit edilir, akciğerlerin alt sınırları indirilir, pulmoner kenarların hareketliliği arka plana karşı sınırlıdır. nefes almanın zayıflaması, özellikle nefes verirken çok fazla kuru hırıltı duyulur. Nabız hızlı, dolum zayıf, kalp sesleri boğuk. Boğulma krizi astım durumuna dönüşebilir. Ters gelişme dönemi farklı süreler. Bir saldırının ardından hastalar dinlenmek ister, bazıları açlık ve susuzluk hisseder. Bronşiyal astım krizinden sonra sağ akciğerin üst lobunda net hatlara sahip düzgün yuvarlak bir gölge görülür; eozinofilik sızıntı
Bronşiyal astım için laboratuvar verileri. CBC: eozinofili, artmış ESR. Balgamın genel analizi: bulaşıcı bağımlı bronşiyal astımı olan hastalarda birçok eozinofil, Charcot-Leyden kristalleri, Kurshman spiralleri, nötrofilik lökositler. BAK: artan alfa-2- ve gama-globulin, sialik asitler, seromukoid, fibrin seviyeleri. Bronşiyal astım krizinden sonra çözülen sızıntı
Bronşiyal astım için enstrümantal çalışmalar.
Röntgen muayenesi: atopik bronşiyal astımı olan hastalarda atak dışında herhangi bir değişiklik yoktur; enfeksiyona bağlı bronşiyal astımda peribronşiyal skleroz ve pulmoner amfizem ile birlikte kronik bronşit belirtileri vardır. Bronşiyal astım atağı sırasında akut amfizem belirtileri ortaya çıkar. Nazofarenks muayenesi. Pre-astım ve bronşiyal astımı olan hastalarda nazal mukozanın vazomotor bozuklukları, polipler, nazal septum deviasyonu, paranazal sinüslerde ve bademciklerde inflamasyon tespit edilebilir.
EKG: sağ atriyumda artan yük belirtileri, bazen kısmi veya tam abluka sağ dal dalı, kor pulmonale oluşumu. EKG değişiklikleri atopik bronşiyal astımı olan hastalarda enfeksiyona bağlı astımı olan hastalara göre daha erken gelişir. Spirografik ve pnömotakometrik çalışmalar: bozulmuş bronş tıkanıklığı (ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin azalması, akciğerlerin maksimum ventilasyonu, ekspiratuar hızın azalması), sık alevlenmeler ve pulmoner amfizem gelişimi ile akciğerlerin hayati kapasitesi azalmıştır.
Bronşiyal astımın klinik ve patogenetik varyantlarının tanısı
Atopik bronşiyal astımın tanı kriterleri:
Alerjik geçmişi. Kalıtsal yatkınlık. Alerjik yapı. Polen alerjisi. Yiyecek alerjisi. İlaç alerjisi. Mesleki alerjiler. Ağırlıklı olarak genç yaş (hastaların %80'i 30 yaşın altındadır). Belirli alerjenlerle pozitif cilt testleri. Belirli alerjenler için pozitif provokatif testler (kesin endikasyonlara göre gerçekleştirilir). Belirli bir gıda alerjeninin tanımlanması.
Laboratuvar kriterleri: yüksek kan IgE seviyeleri; kanda ve balgamda artan eozinofil seviyeleri, Shelley'nin bazofil testi; alerjenli bir hastanın nötrofillerindeki değişimin pozitif reaksiyonu; bir alerjenin etkisi altında balgamın artan viskozitesi. Bronşiyal astımın atopik formu, spesifik alerjenlerle temasın kesilmesi durumunda uzun süreli remisyon dönemleri, geç komplikasyonların gelişmesiyle nispeten hafif bir seyir ve üst solunum yollarında bulaşıcı hasar belirtilerinin bulunmaması ile karakterize edilir. ve bronşlar.
Enfeksiyona bağlı bronşiyal astım için tanı kriterleri:
Klinik muayene: şikayetler, anamnez, bronşiyal astım ile önceki durumlar arasında bir bağlantı olduğunu gösteren objektif veriler solunum yolu enfeksiyonu, akut bronşit, grip, zatürre. CBC: lökositoz, artmış ESR. BAK: PSA'nın ortaya çıkışı, sialik asitlerde artış, alfa-2- ve gama-globulin, seromukoid. Balgamın genel analizi: mukopürülan, nötrofilik lökositler yaymada baskındır, teşhis titresinde patojenik bakterilerin tespiti.
X-ışını muayenesi: pnömonide inatçı alanların belirlenmesi, pnömoskleroz belirtileri, paranazal sinüslerin kararması. Bronkoskopi: mukoza zarının iltihabı belirtileri, kalın mukopürülan sekresyon, bronşiyal sekresyonda nötrofilik lökositlerin baskınlığı, patojenik bakterilerin tespiti. Bakteriyel duyarlılığın belirlenmesi: ilgili bakteriyel alerjenlerle yapılan pozitif testler. Balgamın mikolojik muayenesi: Candida cinsinin maya ekimi.
Virolojik araştırma: immünofloresan, serodiyagnoz kullanılarak burun mukozasının epitelindeki viral antijenlerin tespiti. Salgınların tanımlanması kronik enfeksiyonüst solunum yollarında, nazofarinkste ve ağız boşluğunda. Bronşiyal astım seyrinin bu varyantında boğulma atağı, kademeli bir gelişme, uzun süre ve beta-agonistlere karşı göreceli direnç ile karakterize edilir. Hastalarda hızla komplikasyon gelişir: amfizem, yaygın pnömoskleroz, kronik pulmoner kalp hastalığı.
Bronşiyal astımın dishormonal varyantı için tanı kriterleri. Dishormonal varyant için, hastaların durumunda, tedavi öncesinde veya sırasında kötüleşme adet döngüsü, hamilelik veya menopoz sırasında, hipotalamik sendromun arka planında, kafatası yaralanmasından sonra, kortikosteroid dozunu azaltırken veya bunların geri çekilmesi sırasında. Kandaki 11-OCS seviyesinin belirlenmesine, yumurtalıkların hormonal fonksiyonuna, kan plazmasındaki östrojen ve progesteronun incelenmesi için radyoimmünolojik bir yönteme ve smearın sitolojik incelemesine dayanan laboratuvar verileri tanıyı doğrular.
Bronşiyal astımın otoimmün formu için tanı kriterleri. Şiddetli, sürekli tekrarlayan seyir. Otolenfositlerle pozitif intradermal test. Yüksek seviye kandaki asit fosfataz. Lenfositlerin fitohemaglutinin ile blast transformasyonunun pozitif reaksiyonu. Kandaki kompleman seviyelerinin azaltılması ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin tespiti.
Bronşiyal astımın nöropsikotik varyantı için tanı kriterleri. Zihinsel faktörler astım ataklarına neden olabilir, ancak daha sıklıkla bronşiyal astımı olan hastalarda bronkospazmın gelişmesine neden olurlar. Psikojenik uyaranlar, beta-adrenerjik reseptörlerin blokajı, alfa-adrenerjik reseptörlerin ve vagus sinirinin uyarılması yoluyla bronkospazma neden olabilir. Hastanın nöropsikiyatrik bozukluklar, zihinsel ve travmatik beyin yaralanmaları, ailede, işyerinde çatışma durumları ve cinsel alanda bozukluklar öyküsü vardır.
Aspirin astımıAspirin astımı (astım üçlüsü). Tekrarlayan nazal polipozis, paranazal sinüslerin kronik inflamasyonu ve bir veya daha fazla nonsteroidal antiinflamatuar ilaca (genellikle aspirin) karşı intoleransın varlığında bronşiyal astıma “aspirin” denir. Hastalık yaşlıları daha sık etkiliyor yaş grupları. Astım atakları gelişmeden önce, hastalar uzun yıllar boyunca polipöz rinosinüzitten muzdariptir ve bunun için tekrar tekrar cerrahi tedavi uygulanır. Aniden, aspirin aldıktan 15-20 dakika sonra, bazen ölümle sonuçlanan şiddetli bir boğulma krizi gelişir. Laboratuvar parametreleri en çok kan ve balgamda yüksek eozinofili ile karakterizedir.
Egzersiz astımı veya efor sonrası bronkospazm, fiziksel aktiviteden sonraki 2-10 dakika içinde astım ataklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Arasında çeşitli türler spor, koşmak en güçlü, yüzme ise bronkospazmın en zayıf uyarıcısıdır. Anafilaktik varyant, ani başlangıç ve hızlı (birkaç saat içinde) koma gelişimi ile karakterizedir. Görünümü genellikle ilaçlara karşı artan duyarlılıkla ilişkilidir.
Astım durumunun metabolik varyantı, kortikosteroidlerin hızlı bir şekilde geri çekilmesinin, solunum yolu enfeksiyonlarının, beta-adrenerjik reseptörlerin fonksiyonel blokajının arka planına karşı olumsuz meteorolojik faktörlerin etkisi altında uzun bir süre (birkaç gün ve hafta boyunca) oluşur ve Sempatomimetiklerin yoğun kullanımı. Astım ataklarının artması ve şiddeti arttıkça hasta, seçici olmayan beta uyarıcılara (apupent, astım vb.) daha sık başvurur. Bu kadar yüksek dozlarda sempatomimetiklerin kullanılması, sonraki her boğulma saldırısının bir öncekinden daha şiddetli hale gelmesine yol açmaktadır. Bu “geri tepme sendromu”dur. Sempatomimetiklerin istenmeyen bir etkisi daha vardır. Uzun süre alındığında bronşiyal mukozanın şişmesine ve aşırı mukus salgılanmasına katkıda bulunabilirler, bunun sonucunda boğulma atağı artabilir.
Status astmatikusun ilk aşaması (göreceli tazminat). Hasta esas olarak normo veya hiperkapninin (35-40 pCO2 mm Hg) eşlik ettiği alveolleri hiperventilasyona tabi tutabilmektedir. Bazı hastalarda hipoksemi gelişebilir (pO2 60-70 mm Hg). Klinik olarak bu aşama, uzun süreli bir boğulma atağı, orta derecede nefes darlığı ve taşikardi (dakikada 100-120 atışa kadar), verimsiz öksürük ve bazen hafif siyanoz ile karakterizedir. Perküsyon, akciğer yüzeyinin üzerinde bir "kutu" sesi ortaya çıkarır ve oskültasyonda kuru ıslık ralleri tespit edilir.
İkinci aşamaya alveollerin (“sessiz akciğer”) hiperventilasyon yeteneğinde bir azalma eşlik eder. Bu, hipokseminin artmasına (PaO2 50-60 mm Hg) ve hiperkapninin (PaCO2 50-60 mm Hg) ortaya çıkmasına neden olur. Hastaların genel durumu ciddidir, ruh halinde bir değişiklik meydana gelir (psikomotor ajitasyonun yerini depresyon alır, halüsinasyonlar mümkündür). Bu aşamanın önemli bir işareti, gürültülü, hırıltılı solunum ile akciğerlerde hırıltılı solunumun neredeyse tamamen yokluğu arasındaki tutarsızlıktır. Akciğerlerin oskültasyon resmi mozaik bir desenle karakterize edilir: solunumu zayıflamış alanların yerini "sessiz" alanlar alır. Taşikardi dakikada 140 atışa ulaşır, aritmi ve hipotansiyon sıklıkla kaydedilir.
Üçüncü aşama karşılık gelir klinik tablo hipoksemik ve hiperkapnik koma. Asidoz ve şiddetli hipoksi (pO2 40-50 mm Hg) ve hiperkapni (pCO2 80-90 mm Hg) gelişimi. Hastaların durumu son derece şiddetlidir; belirgin bir sinir ve zihinsel aktivite bozukluğu, bilinç bozukluğundan önce gelir. Objektif bir muayenede yaygın siyanoz, kollaps, aritmik solunum ve ipliksi nabız ortaya çıkar.
Bronşiyal astımın tedavisi.
Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi bireyselleştirilmeli ve hastalığın alerjik doğası dikkate alınarak yapılmalıdır. Bronşiyal astımın tedavisi için kapsamlı bir program şunları içerir: hastalar için bir eğitim programı; klinik ve fonksiyonel çalışmalar kullanılarak hastalığın şiddetinin ve tedavinin yeterliliğinin dinamik olarak izlenmesi; "suçlu alerjenin" hastanın durumu üzerindeki etkisini dışlayan önlemler. vücut veya nedensel faktörlerin kontrolü;
Soğuk algınlığı bronş ve akciğer hastalığına dönüşebilir; sonbaharda sulu kar ve soğuk bu sürece katkıda bulunur. Makalede bronkopulmoner hastalıkların semptomlarına, tedavisine ve önlenmesine bakacağız.
Bronşların, soluk borusunun ve akciğerlerin iltihaplanması nadiren aniden başlar. Bu, boğaz ağrısı, soğuk algınlığı, larenjit ve bazen nazofarenks ve kulak iltihabı gibi faktörlerle kolaylaştırılır. Vücutta bir enfeksiyon kaynağı tespit edilirse bunun ortadan kaldırılması önemlidir çünkü mikroorganizmalar yayılma eğilimindedir.
Hastalığın belirtileri yüksek ateşle birlikte akut olarak başlayabilir, kendini iyi hissetmemek, baş ağrıları, yorgunluk hissi, güç kaybı. Muayenede hırıltı duyulur ve nefes almak zorlaşır.
Solunum organlarının iltihaplanması ile sıklıkla birikebilen ve zorlukla giderilebilen bir mukus birikimi vardır; bu tehlikelidir, çünkü mukus zararlı mikroorganizmaların birikmesidir; hastalığa neden olmak, ondan kurtulmalısın.
Öksürük, hastalık sırasında biriken zararlı mukusun bronşlarını ve akciğerlerini temizlemeye yardımcı olan bir reflekstir.
Öksürüğü antitussiflerin yardımıyla "kapatmak" bir hatadır, bu kuru öksürük ile yapılabilir, ancak ıslak öksürük ile balgam birikeceği ve iyileşme süreci gecikeceği için bu olumsuz sonuçlara yol açacaktır. komplikasyonlara neden olur.
Bronkopulmoner hastalıkların tedavisi, iltihaplanma sürecini hafifletmeyi, patojeni yok etmeyi ve akciğerleri mukustan temizlemeyi amaçlamaktadır. Tıbbi kurumlarda antibakteriyel tedavi, balgam söktürücüler, ısınma prosedürleri, inhalasyonlar ve özel masaj kullanılmaktadır.
Evde tedavi kullanılarak yapılabilir. Halk ilaçları bu tedaviye yardımcı olacaktır.
Öksürük ilaçları
Siyah turp suyu ve bal balgamın giderilmesine yardımcı olacaktır. Suyu hazırlamak için büyük bir meyveye ihtiyacınız var, durulayın, ortasını kesin. Ortasına bal dökün ve birkaç saat bekletin; oluşan meyve suyundan 1 çay kaşığı alın. günde üç defa.
Bal yaban turpu ve limon
Bileşen karışımının, iltihaplanma süreci sırasında biriken mukusun akciğerlerini temizlemeye yardımcı olduğu bilinmektedir.
Kekik
Bitki balgam söktürücü özelliklere sahiptir. Kaynatmayı hazırlamak için 1 yemek kaşığı gerekir. kekik ve bir litre kaynar su. Bir termos içinde bitkinin üzerine kaynar su dökün ve 2 saat bekletin, günde 3 defa 50 ml alın.
Isınma maddeleri
Öksürürken ısınma prosedürlerini kullanmak, iltihabı hafifletmeye ve balgamı gidermeye yardımcı olmak çok etkilidir. Bu prosedürlerden kompresler en etkili olanıdır.
Patates sıkıştırması
Patatesleri haşlamanın en kolay yolu ceketlerinde ezmek, plastik bir torbaya koymak, kürek kemikleri arasındaki bölgeye sıcak bir şekilde koymak ve sıcak bir eşarpla sarmaktır. Kompresi 1 saat bekletin. Bu kompresler en iyi yatmadan önce kullanılır.
Çavdar unu sıkıştırması
Düz bir kek oluşturmak için un, bal ve votkayı bir kasede karıştırın. Pastayı kürek kemikleri arasındaki alana yerleştirin, üzerini film, pamuk yünü ve havluyla örtün, kompresi bir eşarpla sabitleyin.
Hardalla sıkıştırın
Haşlanmış patates, ½ çay kaşığı. hardalı, balı karıştırın ve sıkıştırın, üstüne parşömen kağıdı ve pamuk koyun, bir havluyla sabitleyin.
Balgamı gidermek için inhalasyon da kullanılabilir. Onlarla etkilidirler şifalı otlar, patates ve soda balgamı çıkardıkları için.
Şifalı bitkilerle soluma
Çam dallarını kaynar suda kaynatın ve buharını birkaç dakika soluyun. İşlemden sonra yatağa gidin.
Soda ve deniz tuzu ile soluma
Bir kase suya koyun deniz tuzu ve soda 1 yemek kaşığı. kaynar su dökün ve buharı birkaç dakika soluyun.
Haşlanmış patates ile soluma, 1 patatesi bir litre suda kaynatın, patatesler pişince ezin, suyu boşaltmayın, 1 yemek kaşığı ekleyin. soda ve buharı birkaç dakika soluyun.
Üst solunum yolu hastalıkları ve kulak, burun, boğaz ve ağız boşluğu hastalıklarının ayaklarınızda taşınması tehlikelidir. Hipotermiden kaçınmanız, daha fazla C vitamini yemeniz ve yeterince su içmeniz gerekir.
Bronkopulmoner sistem hastalıkları
Akut bronşit
Akut bronşit, trakeobronşiyal ağacın yaygın akut inflamasyonudur.
Etiyoloji
Hastalığa virüsler, bakteriler, fiziksel ve kimyasal faktörler neden olur.
Soğutma, tütün kullanımı, alkol tüketimi, kasofaringeal bölgede kronik fokal enfeksiyon, burun solunumunun bozulması ve göğüs deformasyonu hastalığa zemin hazırlar.
Patogenez
Zarar veren ajan, solunan havayla trakea ve bronşlara hematojen veya lenfojen yolla nüfuz eder. Akut inflamasyona, ödemli-inflamatuar veya bronkospastik mekanizma nedeniyle bronşiyal açıklığın ihlali eşlik edebilir. Mukoza zarının şişmesi ve hiperemi ile karakterizedir; bronşların duvarlarında ve lümenlerinde - mukoza, mukopürülan veya pürülan salgı; dejeneratif değişiklikler siliyer epitel.
Şiddetli formlarda iltihaplanma süreci sadece mukoza zarını değil aynı zamanda bronş duvarının derin dokularını da etkiler.
Klinik tablo
Enfeksiyöz etiyolojinin bronşiti sıklıkla akut rinit ve larenjitin arka planında başlar. Hastalığın hafif seyrinde göğüste hassasiyet, kuru, daha az sıklıkla ıslak öksürük, halsizlik hissi, halsizlik ortaya çıkar. Zorlu nefes almanın arka planında akciğerlerde hiçbir fiziksel belirti yok veya kuru raller duyulmuyor. Vücut ısısı subfebril veya normaldir. Periferik kanın bileşimi değişmez. Orta dereceli vakalarda, genel halsizlik ve halsizlik önemli ölçüde belirgindir, nefes almada zorluk ve nefes darlığı ile birlikte güçlü bir kuru öksürük ve göğsün alt kısımlarında ağrı karakteristiktir. Öksürük yavaş yavaş ıslanır, balgam doğası gereği mukopürülan hale gelir. Oskültasyonda, sert nefes alma, kuru ve nemli ince kabarcıklı raller duyulur. Vücut ısısı birkaç gün boyunca düşük seviyede kalır. Periferik kanın bileşiminde belirgin bir değişiklik yoktur. Bronşiyoller etkilendiğinde (bronşiyolit) hastalığın ciddi bir seyri gözlenir. Hastalığın başlangıcı akuttur. Ateş (38–39 °C), şiddetli nefes darlığı (dakikada 40'a kadar solunum hareketi), sığ nefes alma. Yüz şiş, siyanotik. Ağrılı öksürük yetersiz mukoza balgamı ile. Kutumsu bir renk tonu ile perküsyon sesi, zayıflamış veya sert nefes alma, bol miktarda ince hırıltı. Obstrüktif amfizemin belirtileri artar. Lökositoz ve artmış ESR not edilir. Röntgen, akciğerlerin alt kısımlarında ve kökleri bölgesinde pulmoner paternde bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.
Tedavi
Yatak istirahati, bol miktarda ballı sıcak içecek, ahududu, ıhlamur çiçeği, ılık alkali maden suyu. Asetilsalisilik asit, askorbik asit, multivitaminler. Hardal sıvaları, göğüste bardaklar.
Şiddetli kuru öksürük için günde 2-3 kez kodein (0,015 g) sodyum bikarbonat (0,3 g) ile reçete edilir. Balgam söktürücüleri alın (termopsis infüzyonu,% 3 potasyum iyodür çözeltisi, bromheksin). Balgam söktürücülerin, mukolitiklerin solunması, antihistaminikler. Etkin değilse semptomatik tedavi 2-3 gün boyunca, orta ve şiddetli hastalık vakalarında, zatürre ile aynı dozlarda antibiyotikler reçete edilir.
Önleme
Akut bronşitin olası etiyolojik faktörünün (toz, çalışma alanlarındaki gaz kirliliği, hipotermi, sigara, alkol kullanımı, solunum yollarında kronik ve fokal enfeksiyon) ortadan kaldırılması ve ayrıca vücudun enfeksiyona karşı direncini arttırmayı amaçlayan önlemler (sertleşme, vitaminli yiyecek).
Akciğer iltihaplanması
Pnömoni, akciğerlerde primer veya sekonder olarak spesifik olmayan patojenik veya koşullu patojenik mikrofloranın bağışıklık savunma mekanizmalarında bir atılımla neden olduğu ve alveollerde nötrofil içeren eksüdanın zorunlu birikimi ile solunum parankiminde ve interstisyel dokuda hasara eşlik eden akut inflamatuar bir süreçtir. .
sınıflandırma
I. Etiyolojiye göre (nedensel ajanı belirterek):
1) bakteriyel;
2) mikoplazma;
3) viral;
4) mantar;
5) karışık.
II. Patogenez ile:
1) birincil;
2) ikincil.
III. Komplikasyonların varlığına göre:
1) karmaşık olmayan;
2) karmaşık (plörezi, apse, bakteriyel toksik şok, miyokardit vb.).
Pnömoninin fokal ve parankimal olarak bölünmesi yalnızca pnömokokun neden olduğu akciğerlerdeki inflamatuar süreç için geçerlidir. Pnömoninin uzun süreli seyrini, yalnızca hastalığın etiyolojisi pnömokok ise veya lezyonda mikroorganizmaların birleşimi varsa yansıtılması tavsiye edilir. Diğer zatürre türlerinde (stafilokok, Friedlander hastalığı, mikoplazma vb.), akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin çözülmesi genellikle 4 haftadan fazla sürer. İkincil pnömoni, patogenezi doğrudan veya dolaylı olarak bronkopulmoner sistemle (atelektatik, travma sonrası, aspirasyon) ilgili olan veya bir immün yetmezlik durumunun (AIDS, immünsüpresif tedavi) arka planında ortaya çıkan, gelişimi bir hastalığı takip eden pnömoni olarak adlandırılır. ).
Hücre içi patojenlerin (mikoplazma, lejyonella, klamidya) neden olduğu atipik pnömonilerin tanımlanması özel ilgiyi hak etmektedir. Bunların tuhaflığı, pulmoner belirtileri gölgede bırakan genel zehirlenme semptomlarının baskınlığı ve hastalığın ilk günlerinde (interstisyel tip) göğüs röntgeninde infiltratif değişikliklerin bulunmamasıdır. Bu tür pnömoninin seyri tahmin edilemez: yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesiyle birlikte asemptomatik veya şiddetli olabilirler. Lokalizasyona göre pnömoni, tek taraflı ve iki taraflı, üst, orta veya alt lober (veya ilgili segmentlerde) ile hiler veya merkezi olarak ayrılır (Şekil 1-13). Akut pnömoninin ciddiyetinin de yansıtılması tavsiye edilir (Tablo 6).
Etiyoloji
Pnömoninin en yaygın etkenleri pnömokoklar (%30-40), virüsler (%10) ve mikoplazmadır (%15-20). Bugüne kadar hastaların neredeyse yarısında hastalığın nedeni bilinmiyor.
Patogenez
Ana faktörler:
1) enfeksiyonun akciğer dokusuna, çoğunlukla bronkojenik, daha az sıklıkla hematojen veya lenfojen yollardan girmesi;
2) yerel bronkopulmoner savunma sisteminin fonksiyonunda azalma;
3) enfeksiyonun etkisi altında alveollerde inflamasyonun gelişmesi ve bunun interalveoler gözeneklerden akciğerlerin diğer kısımlarına yayılması;
4) enfeksiyöz ajanlara karşı duyarlılığın gelişimi, immün komplekslerin oluşumu, bunların kompleman ile etkileşimi, inflamatuar mediatörlerin salınması;
5) artan trombosit agregasyonu, mikro dolaşım sistemindeki rahatsızlıklar;
6) lipit peroksidasyonunun aktivasyonu, lizozomları dengesizleştiren ve akciğerlere zarar veren serbest radikallerin salınması;
7) bronşların ve akciğerlerin nörotrofik bozuklukları. Klinik tablo
Genel semptomlara ek olarak akut pnömoninin klinik belirtileri bu hastalığın, sahip olmak ayırt edici özellikleri akciğerlerdeki inflamatuar sürecin etiyolojisinden kaynaklanır. Anamnestik verileri analiz ederken, hastalığın prodromal döneminin varlığına, sertlik ve plevral ağrıya, aile üyelerinde ve meslektaşlarında benzer hastalıklara ve akciğerlerde inflamatuar bir sürecin başlangıcına vurgu yapılır.
Tablo 6 Akut pnömoninin şiddeti
Pnömokokal pnömoni. Pnömokok pnömonisi iki morfolojik formda ortaya çıkar: lober ve fokal.
Lober pnömoni ani bir başlangıçla (hasta günü ve saati söyler), vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesiyle birlikte sersemletici üşümeler, öksürük (başlangıçta kuru ve daha sonra viskoz paslı balgamla birlikte), şiddetli nefes darlığı, göğüste ağrı ile kendini gösterir. . Muayenede - dudaklarda uçuk, çene, burun kanatları bölgesinde, nefes darlığı, etkilenen tarafta göğüs solunumunda gecikme. Sol akciğerde paryetal ve interlober fissürlerde küçük plevral katmanlar kalır; her iki akciğerdeki damar düzeni normaldir.
İlk aşamada - lezyon üzerinde donuk bir timpanik ses, uzun süreli ekshalasyonla sert nefes alma, ilk (hafif) krepitus, bazen sınırlı bir alanda - kuru ve nemli raller. Kalınlaşma aşamasında vokal titremelerde keskin bir artış olur, bronkofoni ortaya çıkar, nefes alınamaz, krepitasyon kaybolur ve sıklıkla plevral sürtünme sesi duyulur. Çözünme aşamasında ses titremeleri normalleşir, bronkofoni kaybolur ve krepeto redux(uzun bir süre boyunca bol, sesli), sesli ince kabarcıklı hırıltı, bronşiyal solunum yavaş yavaş yerini veziküler solunuma bırakır. Kardiyovasküler sistemi incelerken - hızlı nabız, ciddi vakalarda - zayıf dolum, aritmi, kan basıncında azalma, boğuk kalp sesleri.
Pirinç. 1. İki taraflı bronkopnömoni. Her iki akciğerde odak gölgeleri
Pirinç. 2. Bilateral birleşik psödolabar pnömoni. Birleşen lezyonlar sağda üst lob, solda alt lob segmentlerine yayılmış, şişmiş alanların varlığı nedeniyle gölgeleri heterojendir.
Pirinç. 3. İnflamasyon odaklarının birleşme eğilimi gösteren yaygın iki taraflı fokal pnömoni, sağ akciğerin alt lobu şişmiş
Pirinç. 4. Zatürre çözüldü, gelişmiş bir damar düzeni kaldı, sağdaki alt lobda diskoid atelektazi var
Pirinç. 5. Segmental pnömoni (VI segmentinde tekdüze kararma) (lateral projeksiyon)
Pirinç. 6. Orta lob sendromu (lateral projeksiyon)
Pirinç. 7. Sağdaki VI segmentindeki pnömoni odağı yuvarlak bir şekle sahiptir, kostal plevranın reaksiyonu not edilir, sağ kökün yapısı izlenebilir (doğrudan projeksiyon)
Pirinç. 8. Çözülmüş pnömoni, iltihap bölgesinde gelişmiş bir damar modeli kalır (doğrudan projeksiyon)
Pirinç. 9. Sağ akciğerin IV, V, X segmentlerinin pnömonisi (direkt projeksiyon)
Pirinç. 10. Artmış vasküler-interstisyel patern ve disk şeklinde atelektazi ile pnömoninin düzelme aşaması (doğrudan projeksiyon)
Pirinç. 11. İki taraflı çok segmentli pnömoni
Pirinç. 12. Sol akciğerde pnömoni, efüzyon plörezi ile komplike hale geldi, sağ akciğerde, çözülmüş pnömoni bölgesinde, vasküler-interstisyel bir patern ifade edildi
Pirinç. 13. Sol akciğerde paryetal ve interlober fissürlerde küçük plevral katmanlar kalır, her iki akciğerdeki damar düzeni normaldir
Lober pnömoninin laboratuvar verileri:
1) genel analiz kan: nötrofilik lökositoz, miyelositlere sola kayma, nötrofillerin toksik granülerliği, lenfopeni, eozinopeni, artmış ESR;
2) biyokimyasal analiz: artan alfa-2 ve gama globulin seviyeleri, LDH (özellikle LDHZ);
3) genel idrar analizi: protein, bazen mikrohematüri;
4) kan gazı bileşiminin incelenmesi: p02'de azalma (hipoksemi);
5) koagulogram çalışması: DIC sendromu (orta).
Lober pnömoninin enstrümantal çalışmaları. X-ışını muayenesi: Yüksek gelgit aşamasında, etkilenen bölümlerin pulmoner paterni yoğunlaşır, bu bölgelerdeki pulmoner alanın şeffaflığı normal veya biraz azalır. Sıkıştırma aşamasında, iltihaptan etkilenen akciğer segmentlerinde yoğun bir koyulaşma meydana gelir. Çözünme aşamasında iltihabi infiltrasyonun boyutu ve yoğunluğu azalır, akciğer kökü uzun süre genişletilebilir. Spirografi: hayati kapasitede azalma, modülde artış. EKG: birçok derivasyonda T dalgalarında ve ST aralığında azalma, II, III'te yüksek P dalgası görünümü.
Klinik işaretler fokal pnömoniÜst solunum yolu veya trakeobronşitin önceki akut viral enfeksiyonundan sonra kademeli olarak başlamasıyla karakterize edilir. Mukopürülan balgamla öksürük, halsizlik, terleme, bazen nefes darlığı, nefes alırken göğüs ağrısı, vücut ısısının artması. Büyük odaklı veya birleşik pnömoni durumunda akciğerlerin perküsyonunda - perküsyon sesinin kısalması, etkilenen tarafta akciğer kökünün genişlemesi; oskültasyonda - uzun süreli ekshalasyonla birlikte sert nefes alma, ince kabarcıklı raller, kulakta krepitasyon sınırlı alan, kuru raller.
Fokal pnömoninin laboratuvar verileri:
1) OAC: orta derecede lökositoz, bazen lökopeni, bant kayması, artmış ESR;
2) BAK: alfa-2- ve gama-globülinler, sialik asitler, fibrin, seromukoid, PSA'nın görünümünde artış. Fokal pnömoninin enstrümantal çalışmaları. Akciğerlerin röntgeni: 1.-2., bazen 3-5. segmentlerde, çoğunlukla sağ akciğerde inflamatuar infiltrasyon odakları. Büyük ve birleşik inflamasyon odakları düzensiz, sivilceli ve belirsiz koyulaşma şeklinde görünür.
Stafilokokal pnömoni. Bağımsız bir nosolojik antite olarak stafilokokal pnömoni, yalnızca enfeksiyon bronkojenik olduğunda, genellikle viral bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkar. Hematojen enfeksiyon yolu ile stafilokokal akciğer hasarı, daha ciddi bir hastalık olan sepsisin resminin ayrılmaz bir parçası haline gelir.
Stafilokokal pnömoninin klinik semptomları, şiddetli zehirlenme belirtileri ("ahududu jölesi" tipinde yetersiz balgamla öksürük, şiddetli genel halsizlik, sıklıkla bilinç bulanıklığı) ile birlikte özellikle şiddetli bir seyir ile karakterize edilir.
Fiziksel tablo, lezyonun hacmi ile hastanın durumunun ciddiyeti arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilir.
Klinik ve radyolojik stafilokok pnömonisi iki varyantta ortaya çıkar: akciğerlerin stafilokokal tahribatı ve stafilokok infiltrasyonu. Vakaların büyük çoğunluğunda akciğerlerde stafilokok tahribatı meydana gelir. Akciğerlerin homojen olmayan infiltrasyonunun arka planına karşı akciğerlerin röntgen muayenesi, ince duvarlı (stafilokokal bül) kuru tahribat boşluklarını ortaya çıkarır. Akciğerlerin dinamik röntgen muayenesi sırasında boşluklar hızla ortaya çıkar ve hızla kaybolur. Stafilokok infiltrasyonu ile, röntgen muayenesi sırasında akciğerlerde şiddetli zehirlenme ve uzun süreli koyulaşma (4-6 haftaya kadar) not edilir.
Friedlander pnömonisi. Friedlander pnömonisine Klebsiella neden olur ve çok zayıflamış hastalarda ortaya çıkar. Hastalık, ateş, donuk öksürük ve genel halsizlik ile karakterize uzun bir prodromal dönem ile yavaş yavaş gelişir. 3-4 gün sonra sızma bölgesinde sıvı içerikli çok sayıda çürük boşlukları belirir.
Legionella pnömonisi. Lejyoner hastalığı (lejyonella pnömonisi). Sürekli yerle temas halinde olan, klimalı odalarda yaşayan veya çalışan kişilerde salgın salgın olarak ortaya çıkar.
Hastalık kendini akut olarak yüksek vücut ısısı, cilt ve ishal sendromları, artromegali, sürekli kalıcı bir süpürasyon eğilimi ve ampiyem oluşumu ile fokal sızıntılar tespit edilir.
Legionella pneumonia için laboratuvar verileri. Bir kan testinde nötrofili ile birlikte lökositoz, ESR'de 50-69 mm/saat'e kadar keskin bir artış ve alanin minotransferaz (ALT) ortaya çıkar. Eritromisin ile tedavi “sonlandırıcı” bir etki sağlar.
Mikoplazma pnömonisi. Klinik tablo ateşli ateş, ağrılı kuru öksürük, ıslak öksürük, yetersiz mukopürülan balgam ayrılması ve vücut ağrıları ile karakterizedir.
Fiziksel belirtiler çok azdır. Oskültasyonda, sert nefes alma ve yerel kuru veya nemli, ses çıkaran ince kabarcıklı raller duyulur. X-ışını muayenesi peribronşiyal ve perivasküler infiltrasyonu ortaya çıkarır. Kan testleri, normal lökosit sayısıyla ESR'de önemli bir artış olduğunu ortaya koyuyor. Tetrasiklin antibiyotikleri reçete edildiğinde refahta iyileşme kaydedildi.
Akut pnömoninin ön etiyolojik tanısı için ilçe, bölge ve komşu bölgelerdeki epidemiyolojik durumdan elde edilen verilere güvenilebilir. Balgamın gram boyaması erken tanı için önemlidir. Tanı Mulder'a göre balgamın incelenmesiyle floranın ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesiyle doğrulanır. Yöntem enzim immünolojik tahlili Enflamasyon kaynağından alınan histolojik kesitler veya baskılar, akut pnömoninin etiyolojik faktörünü yüksek derecede güvenilirlikle tanımlamamıza olanak tanır.
Hastaneye yatış endikasyonları
Lober pnömonisi olan, şiddetli zehirlenme sendromu olan, komplikasyonların ve ciddi eşlik eden hastalıkların yanı sıra tatmin edici olmayan koşullarda hastalar yatarak tedaviye tabi tutulur. yaşam koşulları ve uzak ikamet yerleri.
Tedavi
Pnömoni tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalı, mümkün olduğu kadar nedensel olmalı ve hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına uygun olmalıdır. Çok önemli iyi bakım hasta için (aydınlık, iyi havalandırılmış bir oda, sert yüzeyli bir yatak). Hastanın pozisyonu rahat olmalı ve yatak başlığı yükseltilmiş olmalıdır. Gün boyunca hasta sık sık yatakta pozisyonunu değiştirmeli, oturmalı, nefes almayı kolaylaştırmak için bir yandan diğer yana dönmeli ve balgam çıkarmalıdır. Yeniden enfeksiyon olasılığını sınırlamak için koğuşlar düzenli olarak dezenfekte ediliyor ultraviyole ışınlama. Hastaların diyeti eksiksiz olmalı ve yeterli miktarda vitamin içermelidir. İlk günlerde sınırlı beslenme önerilir: et suları, kompostolar, meyveler. Daha sonra diyet, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, mikro element ve vitamin içeren diğer kolay sindirilebilir gıdaları içerecek şekilde genişletilir. Sigara ve alkol yasaktır. Kalp yetmezliği belirtilerinin yokluğunda endikedir bol miktarda sıvı içmek 2,5–3 l'ye kadar.
Patojenin doğasını hemen belirlemek mümkün olsaydı, antibiyotik tedavisinin seçimi daha kolay olurdu. Akut primer pnömoninin ana etken maddelerinin virüsler, pnömokoklar, mikoplazma ve lejyonella olduğu göz önüne alındığında, tedavisi penisilin (günlük doz - kas içi olarak 3.0-6.0 milyon ünite) veya yarı sentetik preparatları (ampisilin 4.0-6.0 g) ile başlar. Bir hastayı ayakta tedavi bazında tedavi ederken, gram pozitif ve gram negatif basillerin çoğuna karşı aktif olan 2. nesil oral sefalosporinler (sefaklor, sefuroksim sodyum) tercih edilir.
Toplum kökenli pnömoni için ampirik antibakteriyel tedavi (Avrupa Solunum Derneği önerileri):
1) hafif “pnömokokal pnömoni”. Amoksisilin 8 gün boyunca her 8 saatte bir ağızdan 1.0 g. Prokain-penisilin 8 gün boyunca her 12 saatte bir kas içine 1,2 milyon ünite;
2) hafif atipik pnömoni. Makrolidler 2 hafta boyunca ağızdan;
3) muhtemelen pnömokok etiyolojisinden kaynaklanan şiddetli pnömoni. Penisilin C (benzil penisilin) her 4 saatte bir intravenöz olarak 2 milyon ünite;
4) etiyolojisi bilinmeyen şiddetli pnömoni. III kuşak sefalosporinler + eritromisin (rifampisin);
5) aspirasyon “anaerobik” pnömoni. Klindamisin 600 mg intravenöz olarak her 6 saatte bir Amoksisilin + klavulanat (coamokisklav) 2,0 g intravenöz olarak her 8 saatte bir.
Zehirlenme semptomlarında 2-3 gün içinde azalma varsa antibakteriyel tedavinin etkili olduğu kabul edilir. Belirtilen süre içerisinde tedavinin etkisinin olmaması, akciğerlerde gram negatif floranın veya patojenlerin birleşiminin neden olduğu bir inflamatuar sürecin varlığını düşündürmektedir. Geriatride tedavinin temel prensibi antibiyotik kullanımı olmalıdır. geniş aralık minimum düzeydeki eylemler yan etkiler. Aynı zamanda, yaşlı bir kişinin vücudundan uzun süreli eliminasyonları nedeniyle antibakteriyel ilaçlar ortalama olarak reçete edilmektedir. terapötik dozlar. Akut pnömonili hastaların tedavisinde balgam söktürücü kullanımı zorunludur. Birinci grubun ilaçları arasında en etkili olanları bromheksin (günde 4 kez 8 mg), termopsis, hatmi ve mukosolvindir. Bronko-obstrüktif sendrom durumunda, kolnebloklayıcı etkisi olan balgam söktürücüler (solutan, atrovent, bronkolitin) tercih edilir. Kuru, verimsiz öksürük için narkotik olmayan antitussif ilaçlar reçete edilir (günde 0,05 g glaucin, 0,1 g libexin). Spesifik olmayan immünbiyolojik süreçleri uyarmak için aloe özü, FiBS (bir ay boyunca günde bir kez 1 ml), otohemoterapi, metilurasil (10-14 gün boyunca günde 3 kez 1 g) kullanılır. Akciğerlerdeki inflamatuar sürecin yavaş çözülmesi, anabolik hormonların reçetelenmesi için bir gösterge olarak hizmet etmelidir (4-8 hafta boyunca günde 2 kez dil altı nerabol, 7-10 günde bir 1 mg retabolil, 4-6 enjeksiyon). ).
Akut pnömonili hastaların tedavisinde fizyoterapötik tedavi yöntemleri önemli bir yer tutmaktadır. Evde tedavi için donanımsız fizyoterapi endikedir. Kavanozları, hardal sıvalarını içerir. Donanım fizyoterapisi yardımıyla bakteriyel saldırganlık döneminde pnömonik odak bölgesine UHF uygulanır, rezorpsiyon döneminde mikrodalga tedavisi (mikrodalga tedavisi) kullanılır. Akciğerlerde kalan değişiklikleri ortadan kaldırmak için termal tedavi edici maddeler (parafin, ozokerit, çamur) kullanılır. Elektroforez tıbbi maddeler Hastalığın bireysel semptomlarını ortadan kaldırmak veya pnömonik odağı çözmek için iltihaplanma sürecinin tüm dönemlerinde kullanılır. Kalsiyum, magnezyum, heparin, aloe, iyot, lidaz iyonları iyi bir terapötik etkiye sahiptir. Düşük dereceli ateşi olan hastalara terapötik egzersizler yapılır veya normal sıcaklık kalp ve akciğerlerden dekompansasyon semptomlarının yokluğunda vücut. Bu durumda göğsün solunum hareketliliğini artırmaya ve plevral yapışıklıkları germeye yardımcı olan egzersizler tercih edilir.
Pnömoni kliniğinde acil tedavi gerektiren şu durumlar üzerinde durulması tavsiye edilir: bulaşıcı-toksik şok, çökme, akciğer ödemi ve akut solunum yetmezliği. Enfeksiyöz-toksik şokun yüksekliği sırasında antibakteriyel tedavi kısaltılmış bir programa göre yapılır ve antibakteriyel ilaçların günlük dozları en az 2 kat azaltılmalı, hatta bazı durumlarda kısa bir süre için durdurulmaları gerekir. Hastaya sempatomimetik dopamin ile birlikte her 3-4 saatte bir intravenöz 60-90 mg prednizolon reçete edilir. İnfüzyon detoksifikasyon tedavisinin bir sınırlaması, damar duvarının artan geçirgenliğidir. Yüksek molekül ağırlıklı plazma ikameleri veya albümin çözeltileri tercih edilir. Küçük dozlarda heparin (günde 2 kez 10-15 bin ünite) ve sürekli oksijen tedavisi kullanılır. Akut pnömonili hastalarda akciğer ödeminin tedavisi, gelişim mekanizmasına bağlıdır. Hemodinamik ödem için periferik vazodilatörler kullanılır - nitratlar (dil altında nitrogliserin, her 5-10 dakikada bir 2-3 tablet veya intravenöz olarak nitrogliserin preparatları, bolus halinde intravenöz olarak Lasix 60-80 mg kullanılır). Toksik akciğer ödemi için glukokortikoidler (her 3-4 saatte bir intravenöz 60-90 mg prednizolon) ve antihistaminikler kullanılır. Diüretikler küçük dozlarda kullanılır. Akut sağ ventrikül yetmezliği, trombositopeni ve hiperfibrinojeneminin öncüllerinin ortaya çıkması, heparin (günde 40-60 bin üniteye kadar), antiplatelet ajanların (günde 3 kez dipiridamol 0.025 g, günde 3 kez) atanmasını, ksantinol niktinat 0.15 g 3 kullanılmasını gerektirir. günde birkaç kez), steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (indometasin 0,025 g, günde 3 kez, asetilsalisilik asit, günde 0,25-0,5 g).
İyileşme kriterleri: pnömoninin klinik ve radyolojik semptomlarının ortadan kaldırılması, bronş açıklığının restorasyonu, kandaki değişikliklerin kaybolması.
Tıbbi ve doğum muayenesi. Komplike olmayan pnömoni için geçici sakatlık süresi 21 ila 31 gün arasında değişmektedir. Karmaşık bir kursta 2-3 aya ulaşabilirler.
Önleme
Akut pnömoninin önlenmesi, kronik enfeksiyon odaklarının temizlenmesi, vücudun sertleştirilmesi ve hipoterminin önlenmesinden oluşur. Zatürreye en duyarlı kişiler çocuklar ve yaşlılar, sigara içenler ve hastalardır. kronik hastalıklar kalp, akciğerler, böbrekler, gastrointestinal sistem, bağışıklık yetersizliği, kuşlarla, kemirgenlerle sürekli temas. Bu metin bir giriş bölümüdür.
yazar Baranovski Viktor Aleksandroviç yazar Vyatkina P.Bronkopulmoner sistem hastalıklarında nefes darlığının klinik özellikleri Bronşiyal astım Dispne sıklıkla solunum sistemi hastalıklarında görülür. Daha önce sağlıklı olan genç ve orta yaşlı insanlarda boğulma krizi çoğu zaman bronşiyal bir hastalığın başlangıcı olarak ortaya çıkıyor.
Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından yazar Vyatkina P.Bronkopulmoner sistem hastalıklarında nefes darlığının geleneksel yöntemlerle tedavisi Bronşiyal astım Hafif bir nefes darlığı atağı, ağızdan aminofilin, teofedrin veya antasman, no-shpa, papaverin veya halidor tabletleri, 30-60 damla solutan alınarak durdurulabilir. İyi
Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından yazar Vyatkina P.Bronkopulmoner sistem hastalıklarında nefes darlığının geleneksel olmayan yöntemlerle tedavisi Bronşiyal astıma bağlı nefes darlığı çeken hastaların tedavisinde, etnik bilimçeşitli şifalı bitkilerin ve onlardan infüzyonların kullanılmasını önerir. Aşağıda bazıları
Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından yazar Vyatkina P.Safra sistemi hastalıkları Safra sistemi ve karaciğerde hasar olan hastalarda (kolanjit, karaciğer apsesi, safra kesesi ampiyemi) ateşli bir durum ortaya çıkabilir. Bu hastalıklarda ateş, özellikle
Diyet takviyeleri dizini kitabından yazar Alekseev Viktor Sergeyeviç yazar Khramova Elena YurievnaKan sistemi hastalıkları Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi, kanda ve kemik iliğinde demir eksikliği ile ilişkili, bunun sonucunda hemoglobin sentezinin bozulduğu ve dokularda trofik bozuklukların ortaya çıktığı bir hastalıktır.
Hemşirenin El Kitabı kitabından [Pratik Kılavuz] yazar Khramova Elena YurievnaKardiyovasküler sistem hastalıkları Kardiyovasküler sistem hastalıklarının ana belirtileri Kardiyovasküler sistem hastalıklarında hastalar halsizlik, yorgunluk, uyku ve iştah bozuklukları, hafıza kaybı, nefes darlığı, kalp ağrısı, hissizlikten endişe duyarlar.
Dizin kitabından hemşire yazar Khramova Elena YurievnaKardiyovasküler sistem hastalıkları Kardiyovasküler sistem hastalıklarının ana semptomları Dispne, hava eksikliği hissinin eşlik ettiği, nefes almanın ritmi, sıklığı veya derinliğindeki bir rahatsızlıktır. Hastalıklı hastalarda nefes darlığının nedenleri
Hemşirenin El Kitabı kitabından yazar Khramova Elena YurievnaKan sistemi hastalıkları Demir eksikliği anemisi Demir eksikliği anemisi, kanda ve kemik iliğinde demir eksikliği ile ilişkili, bunun sonucunda hemoglobin sentezinin bozulduğu ve dokularda trofik bozuklukların ortaya çıktığı bir hastalıktır.
Fakülte Terapisi kitabından: Ders Notları yazar Kuznetsova Yu V yazar Khatskevich Yu GHastalıklar gergin sistem Banyo prosedürleri zihinsel ve sinirsel rahatlamayı (rahatlamayı) teşvik eder. Buhar odasını ziyaret eden bir hamam, sinir sisteminin aşağıdaki hastalıkları için faydalıdır: uykusuzluk, nevroz, bitkisel distoni, çocuklarda enürezis, çocuklarda beyin
Hamam inşa etmek için ipuçları kitabından yazar Khatskevich Yu GÜreme sistemi hastalıkları Kronik olarak buhar odasını ziyaret eden bir banyo endikedir inflamatuar hastalıklarüreme sistemi organları, kadın ve erkeklerde kısırlık, yumurtalık ve rahim fonksiyon bozuklukları, klimakterik sendrom(Doktor tavsiyesi ve tolere edilebilirliğine göre
Hamam inşa etmek için ipuçları kitabından yazar Khatskevich Yu GKas-iskelet sistemi hastalıkları Süpürge çırpma ve masajla birlikte banyo işlemleri, kontrast duşÇürük ürünlerinin eklemlerden uzaklaştırılmasını teşvik eder ve kas-iskelet sistemindeki birçok hastalık için etkili bir tedavi yöntemidir:
Hamam inşa etmek için ipuçları kitabından yazar Khatskevich Yu GEndokrin sistem hastalıkları Banyo prosedürleri tiroid ve pankreasın aktivitesini değiştirir ve aktive eder, vücuttaki redoks süreçlerini uyarır. Ayrıca kandaki asit-baz dengesi de kurulur.
2'si 1 arada kitaptan. Masaj. Tam Kılavuz + Vücut İyileştirme Noktaları. Kılavuzun tamamı yazar Maksimov ArtemKardiyovasküler sistem hastalıkları Miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar da dahil olmak üzere (bir ay veya daha uzun süre) koroner kalp hastalığı için, akupresür ile birlikte masaj endikedir. Masaj oturma pozisyonunda gerçekleştirilir ( erken aşamalar) veya sırt üstü yatarak
Teklif için: Nonikov V.E. Bronkopulmoner hastalıkların tedavisinde beklentiler // RMZh. 2006. Sayı 7. S.554
Üst (ARVI, farenjit, larenjit, trakeit) ve alt solunum yolu hastalıkları (bronşit, zatürre, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşiyal astım), pratisyen hekimlere yapılan tüm ayakta tedavi ziyaretlerinin üçte birini oluşturur. Öksürük bronkopulmoner patolojinin en sık görülen semptomudur. Kuru olabilir veya balgamla birlikte olabilir. Balgamın ayrılması birçok nedenden dolayı zor olabilir. Verimsiz bir öksürüğe bilinç bozuklukları, hipokinezi, kas zayıflığı, bronşların bozulmuş drenaj fonksiyonu (çoğunlukla bronş tıkanıklığı nedeniyle) ve öksürük refleksindeki azalma neden olabilir. Öksürük refleksindeki azalma somatik patolojinin bir sonucu olabilir, ancak sedatif ve/veya hipnotikler alınarak öksürük refleksinin ilaçla baskılanma olasılığı da dikkate alınmalıdır. Öksürük reseptörlerinin ağırlıklı olarak trakea ve büyük bronşlarda lokalize olduğu dikkate alınmalıdır. Bronş ağacının distal kısımlarında öksürük reseptörleri yoktur ve bu nedenle küçük kalibreli bronşlarda balgam varlığında bile öksürük oluşmaz. Siliyer epitelyumun yürüyen merdiven işlevi nedeniyle balgamın bir kısmı öksürüğe neden olmadan solunum yolundan boşaltılır. Bir takım viral enfeksiyonlarda siliyer epitelyumun fonksiyonunun bozulması anlamlıdır; kronik inflamatuar süreçler; Genellikle kronik bronşit/kronik obstrüktif akciğer hastalığının nedeni olan çeşitli toksik maddelere ve dumanlara maruz kalma.
Sorunun diğer tarafı balgamın özellikleridir. Balgam sıvı olabilir ve daha sonra bronş ağacı boyunca kolayca hareket eder, öksürük reseptörlerine ulaşır, öksürüğe neden olur ve kolayca öksürür. Viskoz balgam kolaylıkla hareket etmez uzak bölümler solunum yollarında bronşiyal mukozaya sabitlenebilir ve onu ayırmak için ciddi bir çaba veya tekrarlanan öksürme gerekir. Bu tür durumlar genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığında ortaya çıkar; uzun süreli bir öksürük krizinden sonra sabahları az miktarda viskoz balgam salınır. (“Dağ bir fare doğurdu” - Rus göğüs hastalıkları biliminin kurucularından biri olan ve “Klinik Farmakoloji Üzerine Denemeleri” birden fazla nesil doktor tarafından okunan öğretmenim Boris Evgenievich Votchal'ın mecazi ifadesiyle). Viskoz balgam segmental bronşları kısmen veya tamamen tıkayarak obstrüktif atelektazi oluşturabilir. Böyle bir klinik durum çözüldüğünde, bronşların dökümü şeklinde balgam öksürür.
Hastaların büyük çoğunluğu balgam çıkardıktan sonra iyileşme olduğunu belirtiyor. Aynı zamanda, balgam söktürücülerle yapılan akılcı tedaviye şaşırtıcı derecede az dikkat gösterilmektedir. Ne yazık ki balgam söktürücülerle ilgili karmaşık reçetelere sahip resmi ilaçlar var - kodeterpin (kodein + terpin hidrat + sodyum bikarbonat); neo-kodion (kodein + ipecac); kodein + sodyum bikarbonat + meyan kökü + termopsis otu. Bu ilaçlar Rusya'da onaylanan Devlet İlaç Kayıtlarında (2004) bulunmaktadır. Böyle bir ilacın hastada nasıl bir etki yaratacağını tahmin etmek zordur: Balgam söktürmeyi uyaracak veya tam tersine öksürük refleksinin (kodein!) baskılanması balgam üretiminin durmasına yol açacaktır.
Hangi ilaçlar bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirir ve balgam ayrılmasını iyileştirir?
Yerli literatürde, balgam söktürücülerin kullanımına ilişkin kanıta dayalı öneriler bulunmaktadır; bu, listelenen kombinasyon ilaçlarının solunum yolunda balgam durgunluğuna yol açtığını göstermektedir.
Yurt dışında balgam üretimini uyaran ilaçlar, etki mekanizmalarına göre doğrudan balgam söktürücü ilaçlar ve dolaylı balgam söktürücü etki sağlayan ilaç tedavisi olarak ikiye ayrılmaktadır (Tablo 1).
Doğrudan balgam söktürücüler şunlardır:
Mukus sekresyonunu etkileyen ilaçlar
salgı hidrantları – su, tuzlu su çözeltileri;
mukus - ambroksol (Lazolvan), karbosistein, bromheksinin biyokimyasal bileşiminin normalleştirilmesi;
sıvıların transepitelyal salgısının uyarılması - balzamlar, pinenler, terpenler;
bronş bezlerini doğrudan uyarmak – iyot tuzları;
salgıların tahliyesinin uyarılması - ipecac, termopsis, sodyum, potasyum ve amonyum tuzları.
Mukus yapısını etkileyen ajanlar
salgı seyrelticileri - su, tuzlu su çözeltileri;
mukolitikler – sistein, asetilsistein, enzimler.
Mukosiliyer klirensi etkileyen ilaçlar
siliyer epitelyumun fonksiyonunun güçlendirilmesi - sempatomimetikler, antikolinerjik uyarıcılar;
yüzey aktif madde uyarıcısı – ambroksol.
Çok yönlü etkilere sahip ajanlar - mukozsekretolitikler, bronkosekretolitikler, hidrasyon ajanları.
Bu nedenle doğrudan balgam söktürücü etki elde etmek için su ve tuz çözeltileri kullanılabilir, ağızdan veya solunarak kullanılabilir. Enjekte edilen sıvı iki görevi yerine getirir - mukus salgısını arttırır ve yapısını değiştirir (balgamın viskozitesi azalır). Elbette kalp yetmezliği durumunda bol sıvı tüketiminin de düzenlenmesi gerekiyor.
Ambroksol (Lazolvan) ve bromheksin, mukusun biyokimyasal bileşimini normalleştirir ve ayrılmasını kolaylaştırır. Ambroksol, doğası gereği aktif bir metabolittir ve bromheksinin aktif prensibidir, ancak ikincisinden farklı olarak bir takım ek olumlu özelliklere sahiptir. Özellikle Lazolvan'ın (ambroksol), anti-atelektazi faktörü olan ve nefes alma sırasında alveollerin stabilitesini sağlayan yüzey aktif madde üretimini uyarabildiği kanıtlanmıştır.
Suyun yanı sıra mukus yapısı da asetilsisteinin en yaygın olduğu mukolitiklerden etkilenir.
Uzun yıllardır refleks ajanlar kullanılmaktadır - termopsis preparatları, hatmi, terpin hidrat. Son yıllarda balsamlar, pinenler, terpenler ve iyot tuzları klinik uygulamada nispeten nadiren kullanılmaktadır.
Doğrudan balgam söktürücülerin çoğu doğası gereği semptomatiktir.
Aşağıdakilerin dolaylı balgam söktürücü etkisi vardır:
Bronkodilatörler (b2-agonistler, metilksantinler, antikolinerjikler)
Antiinflamatuar ilaçlar (glukokortikosteroidler, dekonjestanlar)
Antibakteriyel ajanlar(antibiyotikler, antiviraller)
Antialerji ilaçları (antihistaminikler, kromolin ve diğer mast hücre stabilizatörleri)
Solunumu ve öksürüğü uyaran ilaçlar (hipertonik solüsyonların aerosolleri, öksürük reseptör uyarıcıları, solunum analeptikleri).
Dolaylı balgam söktürücü etkisi olan ilaçlar (b2-agonistler, metilksantinler, antikolinerjikler, glukokortikosteroidler, antibiyotikler, antiviraller, antihistaminikler, kromolin ve diğer mast hücre stabilizatörleri) çeşitli bronkopulmoner hastalıkların tedavisinde en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Öncelikle bunlar bronkodilatörlerdir (b2-agonistler, antikolinerjikler, metilksantinler). Doğal olarak bronş tıkanıklığının azalmasıyla balgam daha kolay ayrılır. Ayrıca b2-agonistler siliyer epitelyumun fonksiyonunu da uyarır. Antiinflamatuar ilaçlar ve antibiyotikler, bronşiyal mukozanın inflamatuar şişmesini azaltır, bronşiyal drenajı iyileştirir ve bir dereceye kadar sekresyon üretimini azaltır. Antialerjik ilaçlar bronş tıkanıklığını azaltır ve salgı üretimini azaltabilir.
Dolaylı balgam söktürücülerle ilgili ilaçlar, en sık görülen hastalıkların etiyotropik (antibiyotikler, antiviral ajanlar) ve patogenetik tedavisinin temelini oluşturur: pnömoni, bronşit, KOAH, bronşiyal astım. Bu gruptan doğrudan öksürük reseptörlerini uyaran ve öksürüğe neden olan hipertonik solüsyonların aerosollerini not edebiliriz.
Balgam söktürücü reçete ederken, hastalığın doğası ve seyrinin özellikleri çoğu zaman dikkate alınmaz. Bu nedenle öksürük için bromheksin reçetesi neredeyse standarttır, ancak öksürük kuru ise ilacı almanın semptomlar üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Öte yandan kuru öksürük için termopsis ve terpinhidrat kullanmak öksürüğü daha da kötüleştirebilir.
Balgam söktürücü reçete ederken aşağıdaki soruların çözülmesi gerekir: Amaç nedir - öksürük refleksini güçlendirmek mi yoksa balgamın viskozitesini azaltmak ve öksürüğü kolaylaştırmak mı? Öksürük reseptörlerini uyarmanız gerekiyorsa, termopsis, hatmi ve diğer şifalı bitkiler, terpin hidrat, sodyum benzoat vb. kullanılması tavsiye edilir. Öksürük solunmadan kaynaklanabilir. hipertonik çözelti ancak bu manipülasyon genellikle tek seferlik niteliktedir.
Mukolitik bir etki sağlamak ve balgam ayrılmasını kolaylaştırmak gerekiyorsa, ilk adım bol miktarda sıvı içmektir (hastanın durumu ve eşlik eden hastalıkların doğası nedeniyle bu mümkünse). İkinci adım mukolitik ilacın seçimidir. Rusya'da en yaygın kullanılanlar ambroksol (Lazolvan), asetilsistein ve bromheksindir. Ülkemizde kabul edilen formlar ambroksol (Lazolvan) veya asetilsistein reçetesini öngörmektedir. Her iki ilaç da oral, parenteral ve inhale olarak kullanılabilir. Çoğu zaman ilaçlar ağızdan alınır.
Yetişkinler için Lazolvan (ambroksol) günde 3 kez 30 mg reçete edilir. Mukolitik etkiye ek olarak Lazolvan, siliyer epitelyumun aktivitesini artırabilir ve pulmoner yüzey aktif cismi oluşumunu uyarabilir. Lazolvanın antiinflamatuar ve immünomodülatör etkileri olduğu bilinmektedir. Özellikle ilgi çekici olan, antibiyotiklerin etkisinin ambroksol (Lazolvan) güçlendirilmesine ilişkin verilerdir. Lazolvan'ın eş zamanlı kullanımıyla akciğer dokusundaki antibiyotik konsantrasyonlarının önemli ölçüde arttığı gösterilmiştir. Bu bağlamda Amerika Birleşik Devletleri'nde doksisiklin ve ambroksol kombinasyonu olan antibiyotik ambrodoks üretilmektedir. Birkaç yıl önce, çok merkezli çalışmanın bir parçası olarak, bu ilacın etkinliğine ikna olduk ve pnömoni ve kronik bronşit alevlenmelerinin tedavisinde periyodik olarak Lazolvan ile antibiyotik kombinasyonlarını kullandık. Bronkopulmoner hastalıkları olan hastaların tedavisinde ambroksolun (Lazolvan) bronkospastik sendromu tetiklememesi de önemlidir.
Asetilsistein yetişkinlere granül, tablet veya kapsül şeklinde günde 2-3 kez 200 mg reçete edilir. İlaç, akciğer kanaması, karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı ve fenilketonürisi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Bazen ilaç bronkospazmı tetikleyebilir. Asetilsistein, mukolitik etkisinin yanı sıra güçlü bir antioksidan etkiye sahiptir ve parasetamol zehirlenmesinde etkili bir panzehirdir.
Bu nedenle balgam söktürücüler göğüs hastalıkları pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunları reçete ederken, hastalığın klinik belirtilerinin özelliklerini, tedavinin ana yönünü (bu, kural olarak, dolaylı balgam söktürücü etkisi olan ilaçların kullanılmasıdır) dikkate almak ve balgam söktürücü ilacı seçmek önemlidir. klinik duruma en uygun olanıdır (Lazolvan vb.). Mantıksal bir tedavi programı son derece etkili bir tedavi sağlayacaktır.
Edebiyat
1. Devlet ilaç kaydı // (Yayın kurulu başkanı R.U. Khabriev) Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın resmi yayını, M. – 2004. – cilt No. 2. – 1791 s.
2. Solunum hastalıklarının akılcı farmakoterapisi (A.G. Chuchalin'in genel editörlüğünde) – M. – “Literra” – 2004. – s. 104–110
3. Formüler komitenin ilaç rehberi, 2005 (editör: P.A. Vorobyov). – M. – 2005. – “Newdiamed” – 543 s.
4. Zatürre hastalarına yönelik tıbbi bakım standardı (Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 23 Kasım 2004 tarih ve 271 sayılı emrine ek) // Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sorunları – 2005. – No. 1. – s. 67–71
5. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar için tıbbi bakım standardı (23 Kasım 2004 tarih ve 271 sayılı Sağlık Bakanlığı Kararnamesi Ek) // Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sorunları – 2005. – Sayı 1. – p . 67–71
6. Bronş Mukolojisinde İlaçlar (Editörler: P.C.Braga, L.Allegra). – Raven Press. – New York. – 1989. – 368 s.
