Omurilik yaralanmasından sonra vücut nasıl iyileşir? Omurilik yaralanması: tedavi ve rehabilitasyon. Omurilik yaralanmasının travmatik olmayan nedenleri

İstatistiksel olarak omurilik yaralanmaları çoğunlukla omurilik bölgelerinin hasar görmesi ile ilişkilidir.

Çok sayıda araştırmaya göre trafik kazalarının, çeşitli kaza türlerinin ve şu ya da bu şekilde şiddet eylemlerinin yaklaşık %95'i omurilik yaralanmalarının ana nedenidir.

Aynı zamanda, 20 ila 60 yaşlarındaki hem erkekler hem de kadınlar en büyük risk altındadır. Ve ölüm oranı oldukça yüksek ve hayal kırıklığı yaratıyor.

İnsan vücudunun çoğu fonksiyonunun korunması ve restorasyonu doğrudan bu faktöre bağlı olduğundan, her türlü omurilik yaralanmasının tedavisi derhal yapılmalıdır.

Sırt yaralanmaları, ana motor ve sinir bölgelerini etkileyebilecek ciddi sonuçlara yol açabilir. Omurga yaralanmalarının, duyusal işlevin tamamen veya kısmen kaybolmasıyla, kalp atış hızı ve nefes almada bozukluklarla sonuçlanması alışılmadık bir durum değildir.

Bununla birlikte, bir kişinin aldığı yaralanmaların ancak uzun süreli kombine rehabilitasyonla giderilebildiği durumlar da vardır.

Bu tür insanlar için özel olarak geliştirilen programlar, yalnızca psikolojik ve duygusal dengeyi bulmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda çevredeki günlük ve sosyal koşullara tam olarak uyum sağlamaya da yardımcı olur.

Omurilik yaralanmasının en yaygın nedenleri

İnsan omuriliği, kas ve organlardaki tüm süreçleri kontrol eden vücudun ana koordinasyon merkezidir.

Bu sayede vücudun tüm sistemleri bilgilendirilir. Ayrıca omuriliğin yapısı oldukça sıra dışıdır.

Yumuşak, sert ve araknoid olmak üzere üç tür kabukla kaplı, 1 ila 1,5 santimetre çapında bir silindirdir.

Beyni korumak için ana beyin kanalını kaplayan yoğun kas dokusu amaçlanır.

Şu anda tıp üç tip omurilik yaralanmasını sınıflandırıyor:

• doğuştan kusurlar ve doğum sonrası sapmalar;
• omurga dolaşım bozukluğu;
• dış etkenlere bağlı olarak oluşan kırıklar, morluklar, çıkıklar.

Omurilik yaralanmalarının ana nedenleri insan anlayışında oldukça sıradan hale gelmiş olmasına rağmen, bunlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Araba kazaları- bu sebep sadece sürücülere değil yayalara da özgüdür;
• İrtifa düşer- belirli bir yükseklikten kasıtlı veya kazara düşme, çoğunlukla sporcular arasında meydana gelir;
• Ev içi ve olağanüstü yaralanmalar- oldukça geniş bir çeşitlilikte farklılık gösterir; bunlar arasında buzdan veya merdivenlerden düşmeler, bıçak veya kurşun yaraları bulunur.

Tıbbi açıdan bakıldığında omurga yaralanmaları açık Ve kapalı.

Ayrıca omuriliğin işlevselliğinin bozulmasına veya tamamen yırtılmasına neden olabilirler.

Doğası gereği omurga yaralanmaları ikiye ayrılır:

• sallamak;
• incinme;
• ezici;
• hematomiyeli;
• Travmatik radikülit.

Doktorlar en sık görülen hasar vakalarını sırt bölgesine, özellikle omuriliğe, 1. ve 2. bel, 5. ve 6. servikal, 12. torakal omurlara çağırırlar.

İçlerindeki küçük ihlaller bile ciddi ve bazen öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir. Hasarlı omurga bölgelerinde geri dönüşü olmayan süreçler sıklıkla gözlenir.

Sınav için ana araçlar omurga bölgesi hasara yatkın olanlar:

Radyografi - omuriliğin görüntüleri iki projeksiyonda alınır;

Nükleer manyetik tomografi, beynin tüm kanal ve katmanlarının, omurların ve disklerin, basınç ve şişkinliğin ayrıntılı olarak incelenmesinden oluşur.

Omurga şoku

Bu fenomen, yaralanma nedeniyle omuriliğin enine bölümlerinin yırtılmasıdır.

Ana semptomatik belirtiler:

• motor depresyonu ve otonom sistemler omurganın belirli bölümlerindeki vücut;
• Merkezi sinir sistemi tarafından kontrolün aniden kesilmesi.

“Omurga şoku” kavramı tam olarak araştırılmamıştır. Ancak omurilik yaralanmalarının tedavisi ve teşhisi konusunda uzmanlar Bu olgunun birkaç aşaması var:

• Birinci- 4 ila 6 hafta süren tam arefleksi;
• ikinci- bacaklarda ve kollarda genellikle 2 haftadan birkaç aya kadar süren küçük refleks hareketleri;
• üçüncü- fleksiyon ve ekstansiyon reflekslerinin varlığı.

Mağdura kaliteli ve zamanında ilk yardım sağlamak için bu sürecin ana semptom ve belirtilerini iyice bilmek gerekir.

Servikal omurların yaralanmaları herhangi bir kişi için en tehlikeli olarak kabul edilir.

Bu sürecin karakteristik bir özelliği, boyunda akut ağrının ortaya çıkması ve başın sınırlı hareketliliğidir.

Omurga kırıldığında, kurban anında uzuvlarda veya pelvik organlarda felç gelişir.

Bu gibi durumlarda ilk yardımın temel kuralları arasında şunlar yer almaktadır:

• Yapmanız gereken ilk şey ambulans çağırmak.
• Mağdurun bilincinin yerinde olduğundan ve normal nefes aldığından emin olun.
• Yaralıyı hareket ettirmeniz gerekiyorsa onu düz bir yüzeye yatırmalısınız.
• Bir kişiyi battaniye veya bez kullanarak hareket ettirmekten kaçının.
• Yaralı omurganın hiçbir durumda bükülmesine izin vermeyin.
• Omurgayı kalın bir pamuk yünü veya sıkıca sarılmış gazete ile sabitleyin.
• Omuzlarınızın ve boynunuzun altına yastıklar veya giysi demetleri yerleştirin.
• Tıbbi yardım gelene kadar mağdurun yanında kalın.

Omurilik yaralanması geçirmiş bir kişiye uygun şekilde sağlanan yardımın, uzuvların motor fonksiyonlarını ve vücudun tüm bölümlerinin hassasiyetini korumayı mümkün kılacağını hatırlamakta fayda var.

Tedavi ve ameliyat

Çeşitli omurilik yaralanmalarının tedavi sürecinin beyin cerrahisi hastanesinde yapılması gerekir.

Bu durumda bu tür tedavi, özellikle yaralanma bölgesinde omurga bölgesinin hareketsizleştirilmesiyle başlamalıdır.

Mağduru hareket ettirmek için en rahat koşulları yaratmaktan ibarettir. Ayrıca normal kan basıncı seviyelerini ve kardiyovasküler sistemin işleyişini korumak için önlemler almak gerekir.

Omurilik yaralanmalarının çoğu zorunlu cerrahi müdahale gerektirir. Olası kemik parçalarının varlığını, omuriliğin sıkışmasını ve omuriliğin şişmesini ortadan kaldırmanıza olanak sağlayan bu yöntemdir.

Genitoüriner sistemin hasar görmesi durumunda mümkün olan tüm yöntemler kullanılarak idrar yollarının boşaltılması gerekir. Örneğin üretraya bir kateter yerleştirin. Enfeksiyonu önlemek için mesane antibiyotiklerle birlikte furatsilin ile yıkanır.

Omurilik yaralanmasındaki hasarın boyutunun teşhisinin erken bir aşamasında, ilgili doktor çeşitli tedavi seçenekleri sunabilir:

1. İlaç tedavisi - Omurilik yaralanmasının akut formlarında, hasar görmüş sinir hücrelerinin sayısını ve yaralanma bölgesine yakın mevcut inflamatuar odakları önemli ölçüde azaltan solymedrol kullanılır.
2. Hareketsizleştirme- Omurganın pozisyonunu stabilize etmek için vücudu sabitleyen bir atel uygulanır.
3. Cerrahi müdahale- yabancı cisimler, kemik parçaları veya fıtık bulunduğunda kullanılır. Bu yöntem sadece bu nüansları ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda ağrı ve deformasyon görünümünü de ortadan kaldırır.

Elbette, nöroşirürji alanında önemli bilimsel ilerlemelere rağmen tedavinin gidişatını doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır. Ek olarak, uygulamanın gösterdiği gibi, tüm omurilik yaralanması vakalarında ameliyat, mağdurun tamamen iyileşmesine ve iyileşmesine yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, omurga yaralanmalarından sonra tam iyileşme için önemli bir umut verilmektedir. özel ithal metal yapıların kullanımı. Bu tür operasyonların gerçekleştirilmesi özel ekipman ve aletler gerektirir. Ancak Bu method Beyin cerrahisi, omurilikte küçük kırıklar ve çıkıklar olan hastalara zaten yardımcı oldu.

İyileşme ve rehabilitasyon

Rehabilitasyonla ilgili faaliyetlerde aşağıdaki adaptasyon ve restorasyon yöntemlerine dikkat edilmelidir:

• Kol ve bacaklarda normal gücün yeniden sağlanması için fiziksel egzersize dayalı fizik tedavi programlarının kullanılması.
• Yaralanmalardan sonraki semptomları ve komplikasyonları hafifletmek ve ayrıca olası idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için ilaçlarla tedavi.
• Uzmanlaşmış uygulama tekerlekli sandalyeler Omurga yaralanmalı hastaların konforunu artırmak için.
• Yakın ikamet yerinin yeniden uyarlanması, mağdur için yüksek kaliteli ve basit bir self-servis hizmet için mülkte yapıcı değişikliklerden oluşur.

Omurilik yaralanması olan bir hastanın performansını ve normal işleyişini yeniden sağlama mücadelesinde doktorlar, omuriliğin daha fazla hasar görmesini önlemeye yardımcı olacak önlemler alır ve aynı zamanda mağdurun, mevcut rehabilitasyon merkezlerine serbestçe sevk edilmesini mümkün kılar. gerçek fırsat Bağımsız harekette bağımsızlığa ulaşmak.

Bu tür merkezlerde sıklıkla kullanılmaktadır. iş terapisi. Bu tür rehabilitasyon her vaka için ayrı ayrı geliştirilir, çünkü hem hasar hem de iyileşme oranı her kişiye özel kabul edilir.

Yaralanma sonucu kaybedilen insan vücudunun işlevlerini geri kazanmanın bilinen yöntemlerinden biri kabul edilir. elektriksel stimülasyon. Bu prosedür karmaşık değildir ancak ana sistemlerin çalışır duruma getirilmesinde iyi bir iş çıkarır.

Rehabilitasyon süreci tamamlandıktan sonra hastanın kendi iyileşmesi üzerinde bağımsız olarak çalışmaya devam etmesi gerekir. Bunu yapmak için iyi durumda kalmanız gerekir kas kütlesi ve eklem esnekliği. Kalıcı fiziksel egzersiz ve egzersizlerin şüphesiz kişinin genel fizyolojik durumu üzerinde olumlu etkisi olacaktır. Ve bedeni buna hazır olduğu anda ayakları üzerinde durabilecektir.

Omurilik yaralanmasının ortopedik sonuçları oldukça öngörülemez olabileceğinden, bu hedefe ulaşma konusundaki inancınızı kaybedemezsiniz. Bir kişide omurga instabilitesi veya skolyoz, ikincil çıkıklar, omurlararası disklerde ve eklemlerde patolojik değişiklikler ve omurga kanallarında deformasyon gelişebilir.

Video

Videoda omurilik yaralanmasının iyileşmesinin bir örneği gösteriliyor.

Omurilik yaralanmasından sonraki yaşamın kendine has özellikleri vardır. Bunun nedeni, bir kişiyi derhal geri gönderme sürecinin normal hayat oldukça uzun ömürlüdür. Böyle bir iyileşmenin süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişebilir. Bu nedenle ahlaki ve duygusal olarak hazırlıklı olmalı, kaybedilen tüm vücut fonksiyonlarını yeniden kazanmaya çalışmalısınız.

Omurilik, omurilik kanalında bulunur ve vücudun sindirim, solunum, üreme, idrar ve diğer önemli sistemlerinin işleyişinden sorumludur. Omurga ve sinir dokusundaki herhangi bir rahatsızlık ve hasar, organların ve diğer patolojik olayların işleyişindeki bozukluklarla doludur.

Doktorlar omurilik yaralanmalarını burkulma, kompresyon, intraserebral kanama ile birlikte kontüzyonlar, bir veya daha fazla sinir kökünde yırtılma veya kopma, ayrıca bulaşıcı lezyonlar ve gelişimsel anormallikler olarak değerlendirmektedir. Bu yazımızda omurilik ve omurilik yaralanmalarının belirtilerine, tanı ve tedavisine bakacağız. Omurilik yaralanmalı bir mağdurun hastane öncesi bakımının ve naklinin nasıl yapıldığını öğreneceksiniz.

Omuriliğin işleyişindeki bozukluklar hem bağımsız hastalıklara hem de omurilik yaralanmalarına neden olur. Omurilik yaralanmalarının nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: travmatik ve travmatik olmayan.

Aşağıdaki nedenler travmatik olarak kabul edilir:

Omurilik yaralanmalarının travmatik olmayan nedenleri:

• inflamatuar süreçler: miyelit (viral veya otoimmün);
• tümörler: sarkom, lipom, lenfoma, glioma;
• radyasyon miyelopatisi;
• vasküler omurga sendromları, vasküler kompresyon;
• metabolik bozukluklarla ilişkili miyelopatiler;
• cerahatli veya bakteriyel enfeksiyon: tüberküloz, mikotik spondilit;
• omurganın kronik romatizmal patolojileri: romatoid, reaktif artrit, hastalık;
• dejeneratif değişiklikler omurga: osteoporoz, omurilik kanalı stenozu, .

Yaralanma türleri

Omurilik yaralanmaları çeşitli kriterlere göre sınıflandırılmaktadır. Yumuşak doku ve deriye zarar veren açık yaralanmalar ve dıştan hasar vermeyen kapalı yaralanmalar vardır.

Omurga yaralanmalarının türleri:

• omurga bağlarının burkulmaları veya yırtılmaları;
• vertebral kırıklar: kompresyon, ufalanmış, marjinal, patlayıcı, dikey ve yatay;
• intervertebral disk yaralanmaları;
• çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklı çıkıklar;
• spondilolistezis veya omurların yer değiştirmesi.

Omurilik yaralanmalarının türleri:

• incinme;
• sıkma;
• kısmi veya tam yırtılma.

Çürükler ve bası genellikle omurilik yaralanmasıyla ilişkilidir: çıkık veya kırık. Morluk oluştuğunda omurilik dokusunun bütünlüğü bozulur ve beyin dokusunda hasarın derecesine bağlı olarak kanama ve şişlik görülür.

Omurga gövdeleri kırıldığında kompresyon meydana gelir. Kısmi veya tam olabilir. Dalgıçlarda daralma yaygındır; Çoğu zaman alt servikal omurlar hasar görür.

Mağdurda kollarda atrofik felç gelişir, bacaklarda felç olur, lezyon seviyesinin altındaki bölgede hassasiyet azalır, pelvik organlarda sorunlar ve sakral bölgede yatak yaraları ortaya çıkar.

Lumbosakral omurgadaki sıkışma bacaklarda felce, duyu kaybına ve pelvik organların fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Belirtiler

Omurilik yaralanmasının belirtileri, yaralanmanın türüne ve meydana geldiği yere bağlıdır.

Omurilik problemlerinin yaygın belirtileri:

Yenidoğanlarda omurilik yaralanmaları en sık servikal veya lomber bölgelerde meydana gelir. Gerçek şu ki, bebeğin omuriliği, omurga ve bağlarla karşılaştırıldığında daha az uzayabilir ve omurganın kendisinde gözle görülür değişiklikler olmadan yaralanmalardan kolayca zarar görebilir.

Bazı durumlarda, röntgende hiçbir değişiklik görülmese de omuriliğin tamamen yırtılması bile meydana gelebilir.

Doğum sırasında boyun yaralanması nedeniyle bebek kaygılı bir hal alacaktır. Boyun kavisli olabilir, uzayabilir veya kısalabilir. Bebek yetişkinlerle aynı semptomları gösterir: omurga şoku, şişme, nefes alma sorunları, işlevsellik sorunları iç organlar, kas atrofisi, refleks ve hareket bozuklukları.

İlk yardım

İlk yardım doğru şekilde sağlanırsa yaralanmaların sonuçları daha az tehlikeli olacaktır. Kurban sert bir yüzeye düz bir şekilde yatırılır ve sert bir tahta üzerinde taşınır. Hareketsizleştirme yapılmazsa, kemik parçacıkları ve parçaları omuriliği sıkıştırmaya devam edecek ve bu da ölümcül olabilir.

Yaralı kişi yalnızca sert bir yüzey üzerinde taşınır. Servikal omurgada hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, baş ek olarak doğaçlama araçlardan yapılmış bir atel kullanılarak sabitlenir (kumaş silindirleri uygundur).

Dikkat! Oturmayın veya mağduru ayağa kaldırmaya çalışmayın. Solunumu ve nabzı izlemek ve gerekirse canlandırma önlemlerini almak gerekir.

Ana kurallar:

1. Mağdurun hareketlerini sınırlayın, onu sert bir yüzeye yerleştirin ve hasarlı bölgeyi mevcut araçlarla sabitleyin.
2. Gerekirse ağrı kesici ilaç verin.
3. Kurbanın bilincinin yerinde olduğundan emin olun.

Ağır bir yaralanma durumunda omurilik bir süreliğine devre dışı kalır ve şok durumu oluşur. Omurilik şokuna omuriliğin duyusal, motor ve refleks fonksiyonlarının bozulması eşlik eder.

Kesinti, hasar seviyesinin altına kadar uzanır. Bu dönemde tek bir refleks belirlemek mümkün değildir, sadece kalp ve akciğerler çalışır. Kendi başlarına çalışırlar; diğer organlar ve kaslar da çalışmaz.

Şokun geçmesi ve omuriliğin çalışmaya başlaması beklenirken, atrofiyi önlemek için kaslar elektrik uyarıları kullanılarak desteklenir.

Teşhis

Bir kişinin yaralanma sonrasında omuriliği nasıl kontrol edilir? Hasar seviyesini belirlemek için röntgen çekilir (en az 2 düzlemde).

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme omurganın ve omuriliğin durumunun en ayrıntılı resmini verin. Burada omuriliği hem uzunlamasına hem de enine kesitlerde görebilir, fıtıkları, parçaları, kanamaları, sinir köklerindeki hasarı ve tümörleri tanımlayabilirsiniz.

Miyelografi Sinir uçlarının teşhisi amacıyla gerçekleştirilir.

Vertebral anjiyografi omurganın kan damarlarının durumunu gösterir.

Lomber ponksiyon Omurilik kanalındaki enfeksiyonu, kanı veya yabancı cisimleri tespit etmek amacıyla beyin omurilik sıvısını analiz etmek için yapılır.

Tedavi yöntemleri

Omuriliğin tedavisi hasarın ciddiyetine bağlıdır. Yaralanma hafifse mağdura yatak istirahati, ağrı kesiciler, antiinflamatuar ve onarıcı ilaçlar verilir.

Omurganın bütünlüğünün ihlali, omurga kanalının sıkışması ve ciddi yaralanmaların olması durumunda ameliyat gereklidir. Omurga ve omuriliğin hasarlı dokusunu onarmak için üretilmiştir.

Ciddi yaralanmalarda acil ameliyat gereklidir. Mağdura zamanında yardım etmezseniz yaralanmadan 6-8 saat sonra geri dönüşü olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem uyarı için yan etkiler kurs düzenlemek yoğun bakım. Bu süreçte kalp sisteminin işleyişi ve solunum yeniden sağlanır, beyin ödemi giderilir ve bulaşıcı lezyonlar önlenir.

Ortopedik

Ortopedik tedaviçıkıkların, kırıkların, çekişin azaltılmasını ve omurganın uzun süreli hareketsiz kalmasını içerir. Hastanın servikal omurga yaralanmaları için boyunluk veya torasik veya torasik yaralanmaların tedavisi için ortopedik korse giymesi önerilir. bel bölgeleri.

Konservatif tedavi omurga traksiyonunun kullanılmasını içerir. Torasik ve lomber omurga hasar görürse, hasta koltuk altlarından asılarak ilmekler kullanılarak çekiş gerçekleştirilir.

Yükseltilmiş başlıklı yataklar da kullanılmaktadır. Servikal omurgayı tedavi ederken bir Gleason döngüsü kullanılır. Bu, kablolu bir kafanın ve karşı ağırlığın takıldığı döngü şeklinde bir cihazdır. Karşı ağırlık nedeniyle kademeli esneme meydana gelir.

İlaç tedavisi antiinflamatuar ve ağrı kesici almayı içerir. Kan dolaşımını yeniden sağlamak, vücudu güçlendirmek ve doku yenilenme süreçlerini aktive etmek için ilaçlar reçete edilir.

Mağdurun omurga şoku yaşaması durumunda dopamin, atropin ve önemli dozlarda metilprednizolon kullanılır. Patolojik kas sertliği için merkezi etkili kas gevşeticiler reçete edilir (). Enflamatuar olayların gelişmesini önlemek için antibiyotikler alınır geniş aralık hareketler.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon süresi birkaç aya kadar sürer. Omuriliğin bütünlüğü yeniden sağlandıktan sonra, fiziksel aktiviteyi yeniden sağlamak için eğitim başlar.

Terapötik eğitimin ilk haftası nefes egzersizleri ile başlar. İkinci haftada kol ve bacak hareketlerine yer verilir. Yavaş yavaş hastanın durumuna bağlı olarak egzersizler daha karmaşık hale gelir, vücut yatay konumdan dikey konuma aktarılır, hareket aralığı ve yük artar.

İyileştikçe masaj da rehabilitasyon sürecine dahil edilir.

Fizyoterapi Motor aktiviteyi yeniden sağlamak, yatak yaralarını ve pelvik organ bozukluklarını önlemek için yapılır. Yaralanma ve lenfatik drenaj alanında doku yenilenmesini destekler, kan dolaşımını, hücresel ve doku metabolizmasını iyileştirir, şişlik ve inflamatuar süreçleri azaltır.

Ultrason, manyetik terapi, genel ultraviyole ışınlama, lidaz ve novokain ile elektroforez, fonoforez.

Referans. Fizyoterapi ile kombinasyon halinde ilaçlar doku ve hücrelerdeki aktif maddelerin beslenmesini ve emilimini iyileştirir.

Alt ekstremite felci ve parezi için hidrogalvanik banyolar, su altı duş masajı ve çamur uygulamaları kullanılır. Çamur terapisi ozokerit veya parafin ile değiştirilebilir.

Ağrı sendromu için balneoterapi, radon ve çam banyolarının yanı sıra titreşim ve jakuzi banyoları kullanılır.

Fizik tedavinin yanı sıra hidrokineziterapi ve havuzda yüzme de kullanılmaktadır.

Omurilik yaralanmasının komplikasyonları

Komplikasyonlar meydana gelir:

• tıbbi bakımın zamanında sağlanması durumunda;
• hastanın tedavi ve rehabilitasyon disiplinini ihlal etmesi durumunda;
• doktor tavsiyelerinin ihmal edilmesi durumunda;
• bulaşıcı ve inflamatuar yan süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak.

Hafif bir morluk, omurilik dokularında lokal kanama, bası veya beyin sarsıntısı ciddi sonuçlara neden olmaz, mağdur tamamen iyileşir.

Şiddetli vakalarda - aşırı kanama, omurga kırıkları, şiddetli morluklar ve kompresyon - yatak yaraları, sistit, piyelonefrit ortaya çıkar.

Patoloji sürerse kronik form, parezi ve felç gelişir. Olumsuz bir sonuç olması durumunda kişi motor fonksiyonlarını tamamen kaybeder. Bu tür hastaların sürekli bakıma ihtiyacı vardır.

Çözüm

Omuriliğe verilen herhangi bir hasar ciddi sorunlarla doludur. Zamansız tedavi, omurganızın durumunun ihmal edilmesi ve tıbbi tavsiyeler feci sonuçlara yol açabilir.

Her ne kadar Mısır papirüslerinde ve Hipokrat'ın eserlerinde omurga ve omurilik yaralanmalarının teşhisi ve yardım sağlanmasına yönelik yöntemler verilmiş olsa da, uzun bir süre nörolojik bozuklukları olan bir omurilik yaralanması pratikte bir ölüm cezası olarak kabul edildi. Birinci Dünya Savaşı'nda omurgada yaralananların yüzde 80'i ilk 2 hafta içinde ölüyordu. Omurilik yaralanmasının (SCI) tedavisinde, patogenezinin daha iyi anlaşılmasına ve tamamen yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine dayanan ilerleme, yalnızca İkinci Dünya Savaşı sırasında ve savaş sonrası yıllarda başladı. Günümüzde omurilik yaralanması ciddi ancak genellikle ölümcül olmayan bir yaralanma türü olmaya devam etmektedir ve mağdurlara zamanında ve yeterli ilk, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanmasıyla sonuçlarının en aza indirilmesine önemli bir katkı sağlanmaktadır.

Omurga ve omuriliğin travmatik yaralanmaları TBI'dan çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde SMT görülme sıklığı yılda 100 bin nüfusta 5'tir, çocuklarda daha da düşüktür (yılda 100 bin nüfusta 1'den az), ancak çocuklarda SMT daha sıklıkla politravma ile ilişkilidir ve daha şiddetlidir. daha kötü bir prognoz. Rusya'da kurbanların yaklaşık yüzde 80'i 30 yaşın altındaki erkeklerden oluşuyor. Bugün şiddetli STS'li mağdurların çoğunluğu hayatta kaldığından, gelişmiş ülke nüfusunda STS sonuçlarına sahip kişilerin sayısı 100 bin nüfus başına yaklaşık 90'dır (bugün Rusya için bu yaklaşık 130 bin kişidir, bunların 13 bini hastadır). parapleji veya tetrapleji). Sosyal önemi Sorunlar fazla tahmin edilemez.

SMT'nin ana nedeni karayolu trafik kazalarıdır (vakaların %50'si). Bunu spor yaralanmaları ve aktif rekreasyonla ilişkili yaralanmalar (%25, bunların 2/3'ü sığ bir yere dalış sırasında alınan servikal omurga ve omurilik yaralanmalarıdır) takip etmektedir. Yaklaşık %10'u endüstriyel yaralanmalar ve yasa dışı eylemler sonucu meydana gelen yaralanmalardır ve %5'i yüksekten düşme, doğal afetler vb. nedeniyle meydana gelmektedir.

Çoğu zaman servikal omurga (% 55), daha az sıklıkla - torasik (% 30), hatta daha az sıklıkla - lumbosakral hasar görür.

Omurilik ve köklerinde hasar, SCI vakalarının yaklaşık %20'sinde meydana gelir. Bu tür yaralanmalara denir karmaşık.

Hasar seviyesi(yenilgiler) omurilik dermatomunda hassasiyetin ve en azından minimal istemli hareketlerin korunduğu alt segment tarafından değerlendirilir. Her zaman olmasa da çoğu zaman bu seviye, omurilik yaralanmasının belirlenmiş seviyesine karşılık gelir. Omurilik hasarının düzeyini değerlendirirken patolojik reflekslere (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, koruyucu ve sinkinezi) güvenmemek gerekir. refleks arkı Tam omurilik yaralanması seviyesinin altında meydana gelebilir.

Vurgulamak tamamlamak Ve tamamlanmamış omurilik yaralanması. Tam hasarla (Frankel ölçeğine göre grup A, Tablo 12.1), lezyon seviyesinin altında hassasiyet ve istemli hareketler yoktur. Genellikle böyle bir durumda omurilik anatomik olarak tahrip olur. Eksik hasarla (Frankel ölçeğine göre B, C, D grupları), hassasiyet ve hareketteki bozukluklar az ya da çok ifade edilir; E grubu norma karşılık gelir.

Omurga ve omurilik yaralanmaları ikiye ayrılır açık, Derinin ve alttaki yumuşak dokuların bütünlüğünün bozulduğu ve kapalı, bu hasarların bulunmadığı yer. Barış zamanında kapalı

Tablo 12.1. Omurilik Engellilik Derecelendirme Ölçeği (Frankel)

Tam yenilgi		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket veya his yok
Yalnızca hassasiyet korunur		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket yoktur, hassasiyet korunur
Hareketler sağlam ancak işlevsel değil		Lezyon seviyesinin altında istemli hareketler vardır, ancak yararlı işlevleri yoktur. Hassasiyet korunabilir veya korunmayabilir.
Hareketler sağlam ve işlevsel		Lezyon seviyesinin altındaki faydalı istemli hareketler işlevseldir. Çeşitli hassasiyet bozuklukları
Normal motor fonksiyonu		Lezyon seviyesinin altındaki hareketler ve hassasiyet korunur, patolojik refleksler mümkündür

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Omurga sakatlıkları. Kapalı omurga yaralanmaları aşırı fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve aksiyal kompresyonun etkisi altında meydana gelir. Çoğu durumda, bu mekanizmaların bir kombinasyonu gözlemlenir (örneğin, omurganın fleksiyonunu ekstansiyonunun takip ettiği servikal omurganın sözde boyun yaralanması ile).

Bu mekanik kuvvetlerin etkisiyle omurgada çeşitli değişiklikler mümkündür:

bağların burkulması ve yırtılması;

Omurlararası disklerde hasar;

Omurganın subluksasyonları ve çıkıkları;

Omurga kırıkları;

Kırık-çıkıklar.

Aşağıdaki vertebral kırık türleri ayırt edilir:

Omurga cisimlerinin kırıkları (sıkıştırma, ufalanmış, patlayıcı);

Arka yarım halkanın kırıkları;

Gövdelerin, kemerlerin, eklem ve enine süreçlerin eşzamanlı kırılması ile birlikte;

Enine ve spinöz süreçlerin izole kırıkları.

Omurga yaralanmasını şu şekilde sınıflandırmak temel öneme sahiptir: stabil veya dengesiz. Omurganın stabilitesi, fizyolojik yükler altında omuriliğin ve köklerinin hasar görmesine veya tahriş olmasına yol açmayacak şekilde yapılarının karşılıklı yer değiştirmelerini sınırlama yeteneği olarak anlaşılmaktadır. Kararsız omurga yaralanmaları genellikle bağların yırtılması, lifli halka, kemik yapılarının çoklu tahribatı ile ilişkilidir ve etkilenen segmentteki küçük hareketlerde bile omuriliğe ek travma ile doludur.

Omurganın 3 destek sistemini (sütunlarını) tanımlayan Denis'in (Şekil 12.1) konseptine dönersek, omurga instabilitesinin nedenlerini anlamak daha kolaydır: ön destekleyici kompleks (kolon), anterior uzunlamasına ligamanı ve vertebral cismin ön segmentini içerir; ortalama sütun, arka uzunlamasına bağ ile omur gövdesinin arka bölümünü birleştirir; arka sütun - eklem süreçleri, sarı bağları olan kemerler ve bağ aparatlarıyla dikenli süreçler. Bahsedilen destek komplekslerinden (sütunlar) ikisinin bütünlüğünün ihlali, kural olarak omurganın dengesizliğine yol açar.

Pirinç. 12.1. Denis diyagramı: omurganın ön, orta ve arka destek kompleksleri (sütunları) vurgulanmıştır; omurga segmentinin instabilitesi, bunlardan ikisinin herhangi bir kombinasyonda etkilenmesi durumunda gelişir

Omurilik yaralanmaları. Omurilik yaralanmasının türüne göre şu şekilde sınıflandırılır: beyin sarsıntısı, morarma, kompresyon Ve anatomik bütünlüğün ihlali(omuriliğin kısmen veya tamamen yırtılması); sıklıkla bu mekanizmalar birleştirilir (örneğin, damar yırtılması ve kanama ile birlikte bir morluk - hematomiyeli, omuriliğin aksonlarına ve hücrelerine doğrudan zarar verir). Omuriliğe verilen en ciddi lokal hasar şekli, hasar bölgesindeki uçların diyastazı ile birlikte tam anatomik kırılmasıdır.

Omurilik ve köklerine verilen hasarın derecesi hastanın kaderi açısından birincil öneme sahiptir. Bu hasar hem yaralanma anında (ki bu tedavi edilemez) hem de ikincil omurilik yaralanmalarının önlenmesinin potansiyel olarak mümkün olduğu sonraki dönemde meydana gelebilir.

Şu anda, anatomik olarak hasar görmüş nöronların ve omurilik hücrelerinin işlevini geri kazandıracak hiçbir yöntem yoktur. STS'yi tedavi etmenin amacı, omuriliğe verilen ikincil hasarı en aza indirmek ve kan akışının bozulduğu bölge olan "iskemik penumbra"da yakalanan nöronların ve aksonların restorasyonu için en uygun koşulları sağlamaktır.

Omurilik yaralanmasının sık ve tehlikeli bir sonucu, hem hücre zarlarının tahribatı sırasında doku ozmotik basıncındaki artıştan hem de omurilik damarlarının sıkışması nedeniyle venöz çıkıştaki bozukluklardan (hematomlar, kemik parçaları vb.) kaynaklanan ödemdir. ve bunların trombozu. Ödemin bir sonucu olarak omuriliğin hacmindeki bir artış, lokal hipertansiyonda bir artışa ve perfüzyon basıncında bir azalmaya yol açar, bu da kısır döngü ilkesine göre ödem, iskemi ve daha fazla artışa yol açar. omuriliğin tüm çapında geri dönüşü olmayan hasara yol açar.

Listelenen morfolojik değişikliklerin yanı sıra hücresel düzeydeki bozuklukların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar da mümkündür. Bu tür omurilik fonksiyon bozuklukları, kural olarak, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde geriler.

Omurga yaralanmasının klinik tablosu. Omurga kırığının ana belirtisi, yük ile (ayağa kalkma, eğilme ve hatta yatakta dönme) önemli ölçüde artan lokal ağrıdır. Omurga hasarı ayrıca şu şekilde de gösterilebilir:

Sıyrıklar ve hematomlar;

Paravertebral bölgedeki yumuşak dokuların şişmesi ve lokal hassasiyeti;

Dikenli süreçlerin palpasyonunda ağrı;

Dikenli süreçlerin apeksleri arasındaki farklı mesafeler, bunlardan bir veya daha fazlasının orta hattan öne, arkaya veya yana doğru yer değiştirmesi;

Omurga ekseninde açısal değişiklik (travmatik skolyoz, kifoz veya lordoz).

Alt torasik ve lomber omurganın kırılmasıyla, omuriliğe zarar vermeden bile, retroperitoneal hematom (mezenterin damarlarına ve sinirlerine baskı) bağlı olarak bağırsak parezi gelişebilir.

Omurilik yaralanmasında omurilik hasarının klinik tablosu

Komplike bir omurga kırığının klinik semptomları, başta omurilikteki hasarın düzeyi ve derecesi olmak üzere çeşitli nedenlerle belirlenir.

Tam ve kısmi enine omurilik lezyonlarının sendromları vardır.

Şu tarihte: tam enine omurilik sendromu Lezyon seviyesinden aşağı doğru tüm istemli hareketler yoktur, sarkık felç gözlenir, derin ve kutanöz refleksler uyarılmaz, her türlü hassasiyet yoktur, pelvik organların fonksiyonları üzerindeki kontrol kaybolur (istemsiz idrara çıkma, dışkılama bozuklukları). priapizm); otonomik innervasyon zarar görür (terleme ve sıcaklık regülasyonu bozulur). Zamanla sarkık kas felcinin yerini spastisite, hiperrefleksi alabilir ve sıklıkla pelvik organların fonksiyonlarında otomatizm oluşur.

Omurilik yaralanmasının klinik belirtilerinin özellikleri, hasarın seviyesine bağlıdır. Omuriliğin üst servikal kısmı hasar görürse (I-IV servikal vertebra seviyesinde C I-IV), karşılık gelen seviyedeki her türlü hassasiyetin kaybıyla birlikte tetraparezi veya spastik tetrapleji gelişir. Beyin sapına eşlik eden bir hasar varsa, ampuler bozukluklar (yutma güçlüğü, afoni, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar) ortaya çıkar.

Omuriliğin servikal kalınlaşmasında hasar (V-VII servikal omur seviyesinde C V -Th I) periferik parapareziye yol açar üst uzuvlar ve spastik alt parapleji. Lezyon seviyesinin altında her türlü hassasiyette iletim bozuklukları meydana gelir. Kollarda radiküler ağrı olabilir. Siliospinal merkezin hasar görmesi Horner semptomunun ortaya çıkmasına, kan basıncının düşmesine ve nabzın yavaşlamasına neden olur.

Omuriliğin torasik kısmına travma (I-IX torasik omur seviyesinde Th II-XII), her türlü hassasiyetin olmadığı alt spastik paraplejiye, karın reflekslerinin kaybına yol açar: üst (Th VII-VIII) , orta (Th IX-X) ve daha düşük (Th XI-XII).

Lomber kalınlaşma (X-XII torasik ve I lomber vertebra seviyesinde L I S II) hasar görürse, alt ekstremitelerin periferik felci meydana gelir, perine ve bacaklarda inguinal (pupart) ligamandan aşağıya doğru anestezi meydana gelir ve kremasterik refleks düşer.

Omuriliğin konusunun yaralanması durumunda (I-II bel omurları seviyesinde S III-V), perine bölgesinde “eyer şeklinde” bir anestezi vardır.

Kauda ekuinanın hasar görmesi, alt ekstremitelerin periferik felci, perine ve bacaklarda her türlü anestezi ve keskin radiküler ağrı ile karakterizedir.

Her seviyedeki omurilik yaralanmalarına idrara çıkma, dışkılama ve cinsel fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Servikal ve torasik kısımlarda omuriliğin enine hasar görmesi durumunda, “hiper refleks nörojenik mesane” sendromu gibi pelvik organların işlev bozukluğu ortaya çıkar. Yaralanmadan sonra ilk başta çok uzun bir süre (aylar) sürebilen idrar retansiyonu meydana gelir. Mesanenin hassasiyeti kaybolur. Daha sonra, omuriliğin segmental aparatı etkisiz hale geldikçe, idrar retansiyonunun yerini idrara çıkmanın omurilik otomatikliği alır. Bu durumda mesanede hafif bir idrar birikmesi olduğunda istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

Omuriliğin konusu ve kauda ekinanın kökleri hasar gördüğünde, omuriliğin segmental aparatı zarar görür ve "hiporefleks nörojenik mesane" sendromu gelişir: paradoksal fenomenlerle idrar retansiyonu karakteristiktir.

noi ischuria - mesane doludur, ancak içindeki basınç sfinkterlerin direncini aşmaya başladığında, idrarın bir kısmı pasif olarak dışarı akar ve bu da idrar fonksiyonunun sağlam olduğu yanılsamasını yaratır.

Dışkı tutulması veya dışkı kaçırma şeklindeki dışkılama bozuklukları genellikle idrara çıkma bozukluklarına paralel olarak gelişir.

Omuriliğin herhangi bir yerindeki hasara, yumuşak dokuların (sakrum, iliak tepeler, topuklar) altında kemik çıkıntılarının bulunduğu, innervasyonu bozulmuş bölgelerde meydana gelen bası yaraları eşlik eder. Yatak yaraları, özellikle servikal ve torasik bölgeler seviyesinde omuriliğe ciddi (enine) hasar vererek erken ve hızlı bir şekilde gelişir. Yatak yaraları hızla enfekte olur ve sepsis gelişmesine neden olur.

Omurilik hasarının düzeyini belirlerken omurların ve omurga bölümlerinin göreceli konumu dikkate alınmalıdır. Omurilik segmentlerinin konumunu omurların spinöz süreçleriyle (alt torasik bölge hariç) karşılaştırmak daha kolaydır. Segmenti belirlemek için vertebral numaraya 2 ekleyin (böylece üçüncü torasik omurun spinöz süreci seviyesinde beşinci torasik segment bulunacaktır).

Bu desen, Th XI-XII ve L I seviyesinde omuriliğin 11 bölümünün (5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal) bulunduğu alt torasik ve üst lomber bölgelerde kaybolur.

Kısmi omurilik hasarının çeşitli sendromları vardır.

Yarım omurilik sendromu(BrownSequard sendromu) - etkilenen tarafta uzuvların felci ve derin tipte hassasiyetin bozulması, karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı. Bu sendromun “saf” haliyle nadir olduğu, bireysel unsurlarının genellikle tanımlandığı vurgulanmalıdır.

Ön omurga sendromu- Azalan ağrı ve sıcaklık duyarlılığı ile birlikte iki taraflı parapleji (veya paraparezi). Bu sendromun gelişmesinin nedeni, bir kemik parçası veya prolapsus disk nedeniyle yaralanan anterior spinal arterdeki kan akışının ihlalidir.

Merkezi omurilik sendromu(daha sıklıkla omurganın keskin bir hiperekstansiyonu ile ortaya çıkar) esas olarak aşağıdakilerle karakterize edilir:

kolların parezi, bacaklardaki zayıflık daha az belirgindir; Lezyon seviyesinin altında değişen şiddette duyu bozuklukları ve idrar retansiyonu not edilir.

Bazı durumlarda, esas olarak omurganın keskin fleksiyonunun eşlik ettiği travma ile, lezyon sendromu arka kordonlar omurilik- derin hassasiyet türlerinin kaybı.

Omuriliğin hasar görmesi (özellikle çapı tamamen hasar gördüğünde), çeşitli iç organların fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bozukluklarla karakterize edilir: servikal hasarla birlikte solunum bozuklukları, bağırsak parezi, pelvik organların işlev bozukluğu, hızlı gelişim ile trofik bozukluklar yatak yaralarından.

İÇİNDE akut aşama yaralanma, "spinal şok" gelişimi mümkündür - politravma ve iç veya dış kanama belirtileri olmadığında kan basıncında bir azalma (genellikle 80 mm Hg'den düşük değildir). Spinal şokun patogenezi, parasempatik innervasyonu korurken yaralanma bölgesinin altındaki sempatik innervasyonun kaybı (bradikardiye neden olur) ve yaralanma seviyesinin altında iskelet kaslarının atonisi (dolaşımdaki azalmayla birlikte venöz yatakta kan birikmesine neden olur) ile açıklanır. kan basıncı).

Omurilik yaralanmasının klinik formları

Omurga sarsıntısı çok nadirdir. Belirgin yapısal hasarın yokluğunda, fonksiyonel tipte omurilikte hasar ile karakterizedir. Daha sık olarak, yaralanma bölgesinin altında parestezi ve duyu bozuklukları görülür, daha az sıklıkla - parezi ve felç ve pelvik organların işlev bozukluğu. Bazen, klinik belirtiler omuriliğin tamamen hasar görmesine kadar şiddetli olabilir; Ayırıcı tanı kriteri semptomların 24 saat içinde tamamen gerilemesidir.

Omuriliğin sarsıntısı sırasında beyin omurilik sıvısı değişmez, subaraknoid boşluğun açıklığı bozulmaz. Omurilikteki değişiklikler MR ile tespit edilmez.

Omurilik kontüzyonu - Kapalı ve delici olmayan omurilik yaralanmalarında en sık görülen lezyon türüdür. Bir omurun yer değiştirmesi ile kırılması, aranın prolapsusu sonucu bir morluk meydana gelir.

vertebral disk, vertebral subluksasyon. Omurilik zedelendiğinde beyin dokusunda, köklerde, zarlarda ve damarlarda her zaman yapısal değişiklikler meydana gelir (fokal nekroz, yumuşama, kanamalar).

Motor ve duyusal bozuklukların doğası, yaralanmanın yeri ve kapsamına göre belirlenir. Omurilik kontüzyonu sonucunda felç, hassasiyet değişiklikleri, pelvik organların işlev bozukluğu ve otonomik bozukluklar gelişir. Travma sıklıkla bir değil birden fazla yaralanma alanının ortaya çıkmasına neden olur. Omurilik dolaşımının ikincil bozuklukları, yaralanmadan birkaç saat, hatta günler sonra omuriliğin yumuşama odaklarının gelişmesine neden olabilir.

Omurilik kontüzyonlarına sıklıkla subaraknoid kanama eşlik eder. Bu durumda beyin omurilik sıvısında kan karışımı tespit edilir. Subaraknoid boşluğun açıklığı genellikle bozulmaz.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, bozulan fonksiyonların restorasyonu 3-8 hafta içinde gerçekleşir. Ancak omuriliğin tüm çapını kaplayan şiddetli morluklarda kaybedilen fonksiyonlar geri kazanılamayabilir.

Omurilik sıkışması Bir omur, parçaların yer değiştirmesi nedeniyle kırıldığında veya bir omurlararası diskin yerinden çıkması veya fıtığı olduğunda meydana gelir. Omurilik basısının klinik tablosu yaralanmadan hemen sonra gelişebileceği gibi, stabil değilse dinamik (omurga hareketleriyle artan) de olabilir. Diğer SMT vakalarında olduğu gibi semptomlar, hasar seviyesinin yanı sıra kompresyonun ciddiyetine göre belirlenir.

Omuriliğin akut ve kronik basısı vardır. İkinci mekanizma, travma sonrası dönemde kompresyon ajanının (kemik parçası, prolabe disk, kalsifiye epidural hematom vb.) devam etmesi durumunda ortaya çıkar. Bazı durumlarda, orta derecede kompresyon ile, SMT'nin akut periyodu geçtikten sonra semptomların önemli veya tamamen gerilemesi mümkündür, ancak omuriliğe kronik travma ve miyelopati odağının gelişmesi nedeniyle uzun vadede yeniden ortaya çıkmaları .

Sözde bir şey var Servikal omurganın hiperekstansiyon yaralanması(kırbaç yaralanması) meydana geldiğinde meydana gelir.

araba kazaları (yanlış takılmış koltuk başlıkları veya yokluğuyla arkadan çarpma), dalma, yüksekten düşme. Bu omurilik yaralanmasının mekanizması, bu bölümün anatomik ve fonksiyonel yeteneklerini aşan ve omuriliğin kısa süreli sıkışmasının gelişmesiyle birlikte omurilik kanalının keskin bir şekilde daralmasına yol açan, boynun keskin bir hiperekstansiyonudur. Bu durumda oluşan morfolojik odak, morluğa benzer. Klinik olarak, hiperekstansiyon yaralanması, değişen şiddette omurilik lezyonu sendromları ile kendini gösterir - radiküler, omuriliğin kısmi disfonksiyonu, tam enine lezyon, anterior spinal arter sendromu.

Omurilikte kanama. Çoğu zaman kanama, merkezi kanal ve arka boynuz bölgesindeki kan damarlarının lomber ve servikal kalınlaşma seviyesinde yırtılmasıyla meydana gelir. Hematomiyelinin klinik belirtileri, omuriliğin arka boynuzlarının 3-4 segmente yayılan kanın fışkırmasıyla sıkışması sonucu oluşur. Buna göre vücutta ceket veya yarım ceket şeklinde yer alan segmental ayrışmış hassasiyet bozuklukları (sıcaklık ve ağrı) akut olarak ortaya çıkar. Ön boynuz bölgesine kan yayıldığında, atrofili periferik sarkık parezi tespit edilir ve yan boynuzlar etkilendiğinde bitkisel-trofik bozukluklar ortaya çıkar. Akut dönemde çok sık olarak sadece segmental bozukluklar değil, aynı zamanda iletim hassasiyeti bozuklukları, basıya bağlı piramidal semptomlar da görülür. yan kordonlar omurilik. Geniş kanamalarla omuriliğin tam enine lezyonunun bir resmi gelişir. Beyin omurilik sıvısı kan içerebilir.

Hematomiyeli, omurilikteki diğer yapısal hasar biçimleriyle birleştirilmezse, olumlu bir prognozla karakterize edilir. 7-10 gün sonra nörolojik semptomlar gerilemeye başlar. Bozulmuş fonksiyonların restorasyonu tamamlanmış olabilir, ancak daha sıklıkla bazı nörolojik bozukluklar devam eder.

Omuriliği çevreleyen boşluklara kanama epidural veya subaraknoid olabilir.

Epidural spinal hematom, intrakranyal hematomdan farklı olarak genellikle venöz kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar (

Dura mater'i çevreleyen venöz pleksuslar). Kanamanın kaynağı periosteum veya kemikten geçen bir arter olsa bile çapı küçüktür ve kanama çabuk durur. Buna göre spinal epidural hematomlar nadiren büyük boyutlara ulaşır ve omurilikte ciddi basıya neden olmaz. Bunun istisnası, servikal omurganın kırılması sırasında vertebral arterin hasar görmesinden kaynaklanan hematomlardır; bu tür kurbanlar genellikle beyin sapındaki dolaşım bozukluklarından ölürler. Genel olarak epidural spinal hematomlar nadirdir.

Subdural spinal hematomun kaynağı hem dura mater hem de omuriliğin damarları ve dura mater'e travmatik hasar bölgesinde bulunan epidural damarlar olabilir. Subdural spinal hematomlar da nadirdir; genellikle dural kese içindeki kanama sınırlı değildir ve spinal subaraknoid kanama olarak adlandırılır.

Klinik bulgular. Epidural hematomlar asemptomatik bir aralıkla karakterize edilir. Daha sonra, yaralanmadan birkaç saat sonra hematomun konumuna bağlı olarak değişen ışınlamayla radiküler ağrı ortaya çıkar. Daha sonra omuriliğin enine basısı belirtileri gelişir ve artmaya başlar.

Omurilik yaralanmasında intratekal (subaraknoid) kanamanın klinik tablosu, yaralanma bölgesinin üzerinde bulunanlar da dahil olmak üzere, membranların ve omurilik köklerinin tahriş semptomlarının akut veya kademeli gelişimi ile karakterize edilir. Sırt ve uzuvlarda şiddetli ağrı, boyun kaslarında sertlik, Kernig ve Brudzinski belirtileri ortaya çıkar. Çoğu zaman bunlara uzuvların parezi, duyusal iletim bozuklukları ve omuriliğin kan fışkırması nedeniyle hasar görmesi veya sıkışması nedeniyle pelvik bozukluklar eşlik eder. Hemoraji tanısı lomber ponksiyonla doğrulanır: beyin omurilik sıvısı yoğun şekilde kan veya ksantokromik ile lekelenir. Hemorajinin seyri gerileyicidir ve sıklıkla tam iyileşme meydana gelir. Bununla birlikte, kauda ekuina bölgesindeki kanama, ciddi nörolojik bozuklukların eşlik ettiği yapışkan bir sürecin gelişmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Anatomik omurilik yaralanması yaralanma veya sekonder omurilik yaralanması sırasında ortaya çıkar

yaralayıcı bir nesne, kemik parçaları veya aşırı gerildiğinde ve yırtıldığında. Bu, SMT'nin en şiddetli türüdür çünkü anatomik olarak hasar görmüş omurilik yapılarının restorasyonu asla gerçekleşmez. Bazen anatomik hasar kısmi olabilir ve Brown-Séquard sendromu veya yukarıda açıklananlardan biri gelişir, ancak daha sıklıkla bu tür hasar tamdır. Semptomlar lezyonun doğasına ve seviyesine göre belirlenir.

Objektif tanı

Radyografi. Omurga kırığının doğrudan radyolojik belirtileri arasında vücut yapısındaki bozukluklar, omurların kemerleri ve süreçleri (dış kemik plakasının süreksizliği, kemik parçalarının varlığı, omur gövdesinin yüksekliğinde bir azalma, kama şekli) yer alır. deformasyon vb.).

SMT'nin dolaylı radyolojik belirtileri - daralma veya yokluk, daha az sıklıkla - intervertebral boşluğun genişlemesi, doğal lordozların ve kifozun yumuşatılması veya derinleştirilmesi, skolyozun görünümü, omurga eksenindeki değişiklikler (bir omurun diğerine göre patolojik yer değiştirmesi) , torasik bölgeye travma nedeniyle kaburgaların seyrindeki değişiklikler ve ayrıca ilgi alanındaki omurga yapılarının hedeflenen görüntülerle bile zayıf görüntülenmesi (paravertebral hematom ve yumuşak doku ödeminin neden olduğu).

X-ışını muayenesi, kemikte yıkıcı değişikliklerin ve metalin yeterli güvenilirlikle tanımlanmasını mümkün kılar yabancı vücutlar, ancak omurganın ve omurlararası disklerin bağ aparatının durumu, hematomlar ve omurilik sıkışmasının diğer faktörleri hakkında yalnızca dolaylı, güvenilmez bilgi sağlar.

Omuriliğin ve köklerinin durumunu tanımlamak ve ayrıca daha önce omurga subaraknoid boşluğun açıklığını değerlendirmek miyelografi- Omuriliği ve köklerini şekillendiren, lomber veya oksipital sarnıcın subaraknoid boşluğuna radyoopak bir madde uygulandıktan sonra omurganın röntgen muayenesi. Çeşitli preparatlar önerildi (hava, yağ ve iyot tuzlarının sulu çözeltileri), tolere edilebilirlik ve kontrast kalitesi açısından en iyisi iyonik olmayan su çözeltileriydi.

uygun radyoopak ajanlar. CT ve MRI'nın ortaya çıkmasıyla birlikte miyelografi pratikte kullanılmamaktadır.

BT- Omurganın kemik yapılarının durumunu teşhis etmenin ana yöntemi. Spondilografiden farklı olarak BT, kemerlerdeki kırıkları, eklem ve dikenli süreçlerin yanı sıra vertebral gövdelerin yüksekliklerinde azalmaya yol açmayan doğrusal kırıklarını tespit etmede iyidir. Bununla birlikte, BT taramasından önce omurganın röntgeni veya MRI'sı zorunludur, çünkü bu "ilgi alanlarını" önceden belirlemenize ve böylece radyasyon dozunu önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Spiral BT'den elde edilen omurga yapılarının üç boyutlu rekonstrüksiyonu, cerrahi müdahalenin planlanmasına yardımcı olur. BT anjiyografi, servikal omurgadaki travma nedeniyle hasar görebilecek iç karotid ve vertebral arterlerin görüntülenmesini sağlar. Yarada metalik yabancı cisimler varsa CT taraması yapılabilir. BT'nin dezavantajı omurilik ve köklerinin yetersiz görüntülenmesidir; omuriliğin subaraknoid boşluğuna radyoopak bir maddenin verilmesiyle bu konuda bir miktar yardım sağlanabilir. (bilgisayarlı miyelografi).

MR- SMT'yi teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem. Omuriliğin ve köklerinin durumunu, omurilik subaraknoid boşluğunun açıklığını ve omuriliğin sıkışma derecesini değerlendirmenizi sağlar. MR'da iyi görüntülendi omurlar arası diskler ve patolojik olanlar dahil diğer yumuşak dokular ve bariz kemik değişiklikleri. Gerekirse MR, CT ile desteklenebilir.

Omuriliğin fonksiyonel durumu şu şekilde değerlendirilebilir: elektrofizyolojik yöntemler- somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller vb. üzerine çalışmalar

Omurilik yaralanmasına tıbbi bakım sağlamaya yönelik algoritma

1. Yaralanma yerinde, TBI'da olduğu gibi DrABC algoritması çalışıyor (Tehlikenin giderilmesi, Hava, Solunum, Dolaşım). Yani mağdurun maksimum tehlike yerinden uzaklaştırılması, açıklığın sağlanması gerekir. solunum sistemi, solunum problemleri için veya stupor ve komadaki hastalarda ve yeterli hemodinamiğin sürdürülmesinde mekanik ventilasyon.

Pirinç. 12.2. Philadelphia tasması; Çeşitli değişiklikler mümkündür (a, b)

Mağdurun bilinci yerinde değilse ve boyun ağrısından veya uzuvlarda güçsüzlük ve/veya uyuşukluktan şikayetçiyse, servikal omurganın Philadelphia tasması (harici ambulans ortez setine dahil) ile harici olarak immobilizasyonu gereklidir - Şekil 1. 12.2. Böyle bir hastada belirlenen eksternal servikal ortez uygulandıktan sonra trakea entübe edilebilir. Torasik veya lumbosakral omurgada hasar olduğundan şüpheleniliyorsa özel bir hareketsizleştirme yapılmaz, hasta dikkatlice bir sedyeye yerleştirilir ve gerekirse sabitlenir.

Bu aşamadaki en önemli şey, TBI'da olduğu gibi TBI'nın ikincil sonuçlarının gelişmesini önleyen arteriyel normotansiyonu ve normal arteriyel kan oksijen doygunluğunu sağlamaktır. Diğer şeylerin yanı sıra dış ve/veya iç yaralanmaların olması durumunda kan kaybının telafisi gereklidir.

STS'nin spesifik bir ilaç tedavisi yoktur. Glukokortikoidler yaralanma bölgesindeki lipid peroksidasyonunu engelleyebilir ve sekonder omurilik hasarını bir dereceye kadar azaltabilir. Yüksek dozda metilprednizolonun (SMT'den sonraki ilk 3 saatte bolus olarak 1 kg vücut ağırlığı başına 30 mg, ardından 23 saat boyunca saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 5,4 mg) uygulanmasına yönelik öneriler vardır; Bu rejimin etkinliği bağımsız çalışmalarda henüz doğrulanmamıştır. Daha önce önerilen diğer ilaçlar (“nootropik”, “vasküler”, “metabolik”) etkisizdir.

2. Tıbbi bakımın yatarak (hastanede) aşaması. Omurganın durumunun değerlendirilmesi, herhangi bir şiddetteki TBI'lı tüm mağdurlarda, yaralanmadan sonra ortaya çıkan nörolojik semptomları olan mağdurlarda (hassasiyet bozukluğu, hareketler, sfinkter fonksiyonu, priapizm), iskelet kemiklerinde çoklu yaralanma olan kişilerde gereklidir. ayrıca gözle görülür bir hasar ve nörolojik defisit olmadığında sırt ağrısı şikayeti durumlarında.

Klinik belirtileri olan veya yüksek STS riski taşıyan mağdurlar (aşağıya bakınız) bir veya daha fazla objektif nörogörüntüleme çalışmasına tabi tutulmalıdır.

Acil servisteki eylemlerin algoritması.Öncelikle GCS kullanılarak hastanın durumunun ciddiyeti değerlendirilir, hemodinamik parametreler ve pulmoner ventilasyon belirlenir ve gerekirse bunların düzeltilmesi için acil önlemler alınır. Aynı zamanda, iç organlarda ve ekstremitelerde kombine yaralanmaların varlığı ve niteliği değerlendirilir, kombine hasar belirtileri (termal, radyasyon vb.) Belirlenir ve tedavi ve teşhis önlemlerinin sırası belirlenir.

SMT'nin klinik belirtileri olan veya bilinci kapalı durumda olan tüm hastalara kalıcı bir idrar sondası ve nazogastrik tüp takılmalıdır.

Genel kural en fazla olanı ortadan kaldırmaktır. hayatı tehdit eden faktör a. Ancak SMT hastanın durumunun ciddiyetine yol açmıyorsa veya yalnızca şüpheleniliyorsa bile, tüm teşhis ve tedavi önlemleri omurganın maksimum immobilizasyonu ile gerçekleştirilmelidir.

Hafif TBI (15 GCS puanı) olan mağdurlarda şikayet ve nörolojik semptomların olmadığı durumlarda omurganın durumunun fiziksel yöntemlerle değerlendirilmesi yeterlidir. Açıkçası, bu tür mağdurlarda SMT olasılığı son derece düşüktür ve hasta, aile hekimi gözetiminde taburcu edilebilir. Bu vakalarda genellikle nörogörüntüleme çalışmaları yapılmaz.

TBI veya SCI belirtilerinin yokluğunda, ancak çoklu kemik yaralanmalarında, omurilik ve omurganın durumunun kapsamlı bir nörolojik ve fiziksel değerlendirmesi gereklidir. Böyle bir durumda, STS'nin klinik belirtileri olmasa bile, servikal omurganın ve ciddi durumdaki hastalarda tüm omurganın radyografisi yapılması tavsiye edilir.

Radyografiçoğu mağdur tarafından gerçekleştirilir (yalnızca kapalı SMT ile ve buna bağlı olarak hastanın vücudunda metalik yabancı cisimlerin bulunmadığına güvenerek, radyografiyi MRI lehine reddetmek mümkündür).

Bilinç bozukluğu olan hastalarda, en azından lateral projeksiyonda servikal omurganın radyografisi gereklidir.

Pirinç. 12.3. VII servikal vertebranın retrolistezisli kompresyon kırığı (“dalgıç kırığı”); spondilogram, yanal projeksiyon: a - stabilizasyondan önce; b - ondan sonra

(Şekil 12.3); Sırt ağrısı veya nörolojik semptom şikayeti olan geri kalan mağdurlar için, omurganın muhtemelen hasar görmüş kısmının radyografisi 2 projeksiyonda gerçekleştirilir. Standart projeksiyonlarda radyografiye ek olarak, gerekirse özel ortamlarda radyografi yapılır (örneğin, 1. ve 2. servikal omurlarda yaralanma şüphesi varsa, ağızdan resimler).

Omurga hasarının radyolojik belirtileri (doğrudan veya dolaylı) tespit edilirse, teşhis MRI veya BT kullanılarak doğrulanır (Şekil 12.4). Daha önce de belirtildiği gibi, kapalı SMT ile radyografiyi MRI lehine terk etmek mümkündür.

Pirinç. 12.4. II servikal vertebranın odontoid sürecinin kırığı: a - MRI; b - CT; Bir kırık sonucu odontoid prosesin destek fonksiyonunun kaybı nedeniyle, ilk servikal omur öne doğru yer değiştirir, omurilik kanalı keskin bir şekilde daralır

Omuriliğin fonksiyonel durumunun elektrofizyolojik yöntemler kullanılarak değerlendirilmesi genellikle hastanede rutin olarak yapılır.

Hastanedeki eylemlerin algoritması. STS tanısı ve buna bağlı yaralanmalar belirlendikten sonra hasta, ana (hayatı en çok tehdit eden) patolojinin profiline göre bölüme yatırılır. Omurilik yaralanmalı SMT'nin ilk saatlerinden itibaren, başlıca yatak yaraları, idrar yolu enfeksiyonları, bacaklarda ve pelviste derin ven trombozu, bağırsak parezi ve kabızlık, mide kanaması, zatürre ve kontraktürler olmak üzere komplikasyonlar önlenir.

Yatak yaralarını önlemek için alınacak önlemler arasında yatak yarası önleyici yatak kullanımı, hijyenik cilt bakımı, hastanın yataktaki pozisyonunun sık sık değiştirilmesi ve omurga instabilitesi olmadığında mağdurun erken (1-2 gün sonra) aktivasyonu yer alır.

Omurilik yaralanmalı hemen hemen tüm hastalarda idrar enfeksiyonu gelişir ve "tetikleyici", mesanenin, üreterlerin ve böbrek pelvisinin aşırı gerilmesine, duvarlarında dolaşım bozukluklarına ve vezikoüreteral reflü nedeniyle enfeksiyonun retrograd yayılmasına yol açan akut idrar retansiyonudur. . Bu nedenle, belki de daha önce, bu tür hastalar, bir antiseptik ve anestezik solüsyonunun veya jelinin (genellikle lidokain ile klorheksidin) üretraya ön girişiyle mesanenin kateterizasyonuna tabi tutulur; kalıcı kateter mümkünse birkaç gün sonra çıkarın ve mesanenin periyodik kateterizasyonunu yapın (4-6 saatte bir; mesanenin aşırı genişlemesini önlemek için idrar hacmi 500 ml'yi geçmemelidir).

Omurilik yaralanmalı hastaların %40'ında bacaklarda ve pelviste derin ven trombozu gelişir ve sıklıkla klinik belirtiler olmadan ortaya çıkar, ancak vakaların %5'inde tromboemboliye yol açar. pulmoner arter. Derin ven trombozu açısından en büyük risk yaralanmadan sonraki ilk 2 haftada, maksimum 7-10. günde görülür. Önleme, kademeli kompresyon ile bacaklara ve/veya çoraplara periyodik pnömatik kompresyon uygulanmasından, pasif egzersizlerden ve erken aktivasyondan (stabil veya cerrahi olarak stabilize edilmiş omurga yaralanmaları için) oluşur;

kontrendikasyonların yokluğunda düşük moleküler ağırlıklı heparin preparatları reçete edilir.

STS'li kurbanların çoğunda bağırsak parezi gelişir ve hem merkezi hem de periferik mekanizmalardan kaynaklanabilir (mezenterin içinden geçen damarlar ve sinirlerle, lomber ve bazen torasik omurganın kırılması sırasında ortaya çıkan retroperitoneal hematom tarafından sıkıştırılması). . Bu nedenle, bu tür mağdurlar ilk gün parenteral olarak beslenir ve daha sonra yeterli lif içeriğine sahip gıda miktarı yavaş yavaş artırılır; Gerekirse müshil reçete edilir.

Birçok hastada SMT'den sonraki 1. günde mide ve duodenumun mukoza zarında erozyonlar meydana gelir ve vakaların% 2-3'ünde mide kanamasına yol açar. Bu nedenle mağdurlara nazogastrik tüp verilir ve H2 blokerleri (ranitidin, famotidin) reçete edilir, bunları ilk 7-10 gün boyunca almak mide kanaması riskini% 1'e düşürür.

Pulmoner ventilasyonun ihlali, interkostal kasların bozulmuş innervasyonu, eşlik eden kaburga kırıkları ile ağrı ve akciğerlerin arka kısımlarında tıkanıklığın gelişmesiyle birlikte immobilizasyondan kaynaklanır. Önleme nefes egzersizleri, kaburga kırıklarında anestezi ve hastanın erken aktivasyonundan oluşur. Servikal omurganın yaralanması durumunda, bazen bronkoskop kullanılarak üst solunum yollarının periyodik olarak sanitasyonuna ihtiyaç vardır. Mekanik ventilasyon, ekspirasyon sonu basıncında periyodik bir artışla gerçekleştirilir; uzun süreli mekanik ventilasyon gerekiyorsa trakeostomi yapılır.

Kontraktürlerin önlenmesi SMT'den sonraki 1. günde başlar ve günde en az 2 kez aktif ve pasif jimnastikten oluşur; Ayak bileği eklemlerindeki kontraktürleri önlemek için ayaklar yastık veya dış ortez kullanılarak bükülü pozisyonda sabitlenir.

Yaralanmanın hemen ardından tam omurilik hasarına ilişkin klinik tablo belirlense bile, mağdurların% 2-3'ünde birkaç saat sonra bozulmuş işlevlerde daha fazla veya daha az iyileşme gözlendiği unutulmamalıdır. Tam omurilik yaralanmasının klinik tablosu SMT anından itibaren 24 saat sonra da devam ederse nörolojik iyileşme şansı son derece düşüktür.

Lezyonun doğası netleşinceye ve yeterli tedavi yöntemi seçilene kadar eksternal immobilizasyona devam edilir. Omurilik yaralanmasının tedavisi için algoritma

STS için tedavi algoritması, omurgadaki (stabil veya stabil olmayan) ve omurilikteki (tam veya eksik) hasarın niteliğine göre belirlenir.

Sabit hasar için Acil cerrahi endikasyonları nadiren ortaya çıkar, yalnızca omurilik veya omurilik köküne bası olduğunda. Etkilenen segment üzerindeki yükün sınırlandırılması genellikle yeterlidir. Bunu yapmak için, servikal omurganın hasar görmesi durumunda, dış ortezler (“baş tutucular”) kullanılır; torasik ve lomber omurganın stabil kırıkları durumunda, çeşitli korseler kullanılır veya sadece ağır kaldırmayı, bükülmeyi ve ani hareketleri yasaklar. 2-3 ay boyunca hareketler. Eşlik eden osteoporoz durumunda, kırık iyileşmesini hızlandırmak için ergokalseferollü kalsiyum takviyeleri ve gerekirse sentetik kalsitonin reçete edilir.

Kararsız hasar için immobilizasyon gereklidir - ameliyat sırasında harici (harici cihazlar kullanılarak) veya dahili olarak gerçekleştirilir. Omuriliğin tamamen hasar görmesi ve omurganın dengesizliği durumunda bile stabilizasyonunun gerekli olduğu unutulmamalıdır - bu, rehabilitasyon olanaklarını artırır.

Komplike omurga kırıklarının tedavisi

Komplike omurga kırığı olan hastalara bakım verirken izlenen temel hedefler, omurilik ve köklerine basıyı ortadan kaldırmak ve omurganın stabilizasyonunu sağlamaktır.

Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak bu hedefe farklı şekillerde ulaşılabilir:

Cerrahi yöntem;

Omurganın harici immobilizasyonu ve yeniden konumlandırılması (traksiyon, boyun tasmaları, korseler, özel sabitleme cihazları).

Omurga immobilizasyonu omurların olası yerinden çıkmasını ve omuriliğe ek hasar gelmesini önler, mevcut omurga deformasyonunun ortadan kaldırılması ve hasarlı dokuların normale yakın bir konumda füzyonu için koşullar yaratır.

Omurgayı hareketsiz hale getirmenin ve deformasyonunu ortadan kaldırmanın ana yöntemlerinden biri, servikal travma için en etkili olan çekiştir.

Çekiş, kafatasına sabitlenmiş bir braket ve çekiş gerçekleştiren bir blok sisteminden oluşan özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 12.5).

Crutchfield kelepçesi parietal tüberküllere keskin uçlu iki vidayla sabitlenir. Ağırlıklar kullanılarak çekiş, omurganın ekseni boyunca gerçekleştirilir. Çekişin başlangıcında, genellikle küçük bir yük kurulur (3-4 kg), yavaş yavaş 8-12 kg'a (bazı durumlarda - daha fazla) çıkarılır. Traksiyonun etkisi altında omurga deformasyonundaki değişiklikler tekrarlanan radyografi ile izlenir.

Çekişin dezavantajı, mağdurun uzun süre yatakta kalması gerekliliğidir, bu da yatak yarası ve tromboembolik komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle Son zamanlarda Hastanın erken aktivasyonunu engellemeyen implante edilebilir veya harici immobilizasyon cihazları giderek yaygınlaşmaktadır.

Servikal omurganın hasar görmesi durumunda, yelek gibi özel bir korse, hastanın başına sağlam bir şekilde sabitlenen metal bir halka ve bağlantı çubuklarından oluşan bir cihaz kullanılarak omurganın immobilizasyonu gerçekleştirilebilir.

Pirinç. 12.5. Servikal omurga kırığı için Crutchfield klempi kullanılarak iskelet traksiyonu

yelek ile bir çember takmak (halo sabitleme, hale yelek- pirinç. 12.6). Servikal omurga yaralanmalarında tam immobilizasyonun gerekli olmadığı durumlarda yarı yumuşak ve sert yakalar kullanılır. Göğüs ve lomber omurga kırıklarında da özel tasarım korseler kullanılmaktadır.

Eksternal immobilizasyon yöntemleri (traksiyon, korse) kullanıldığında omurga deformitesinin ortadan kaldırılması ve hasarlı yapıların istenilen pozisyonda iyileşmesi uzun zaman (aylar) alır.

Çoğu durumda, bu tedavi yöntemi kabul edilemez: her şeyden önce, omuriliğin sıkışmasını derhal ortadan kaldırmak gerekiyorsa. Daha sonra cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur.

Operasyonun amacı omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırmak, omurga deformitesini düzeltmek ve güvenilir bir şekilde stabilize etmektir.

Ameliyat. Uygula Farklı türde operasyonlar: laminektomi yoluyla omuriliğe arkadan, omur gövdelerinin rezeksiyonuyla yandan veya önden yaklaşımla. Omurgayı stabilize etmek için çeşitli metal plakalar, kemik vidaları ve bazen de tel kullanılır. Rezeke edilen vertebra parçaları, hastanın ilium veya tibiasından alınan kemik parçaları, özel metal ve polimetil metakrilat protezlerle değiştirilir. Stabilizasyon sistemlerinin 4-6 aya kadar omurganın hasarlı kısmının yalnızca geçici olarak hareketsiz kalmasını sağladığını, sonrasında kemiğe gömülen vidaların etrafındaki osteoporoz nedeniyle destek işlevlerinin kaybolduğunu bilmelisiniz. Bu nedenle, stabilizasyon sisteminin implantasyonu mutlaka yukarıdaki ve alttaki omurlar - omurga füzyonu arasında kemik füzyonlarının oluşması için koşulların yaratılmasıyla birleştirilir.

Omurilik ve omurilik yaralanmalarında ameliyat endikasyonları

Cerrahi endikasyonları belirlerken en tehlikeli omurilik yaralanmalarının göz önünde bulundurulması gerekir.

Pirinç. 12.6. Halofiksasyon sistemi

yaralanma anında meydana gelir ve bu yaralanmaların çoğu geri döndürülemez. Dolayısıyla, bir yaralanmanın hemen ardından mağdurun omuriliğin tam bir enine lezyonunun klinik tablosu varsa, o zaman acil bir ameliyatın durumu değiştirebileceğine dair neredeyse hiçbir umut yoktur. Bu bakımdan birçok cerrah bu vakalara cerrahi müdahalenin yersiz olduğunu düşünmektedir.

Bununla birlikte, hasarın ciddiyetine rağmen omurilik köklerinde tam bir kopma belirtileri varsa, öncelikle hasarlı kökler boyunca iletkenliği yeniden sağlamanın mümkün olması ve yırtılmaları durumunda ameliyat haklı çıkar. Nadiren de olsa hasarlı köklerin uçlarının mikrocerrahi ile dikilmesiyle olumlu sonuç alınabilir.

Omuriliğin bazı fonksiyonlarının korunduğuna dair en ufak bir işaret bile varsa (parmakların hafif hareketi, bir uzvun pozisyonundaki değişikliği belirleme yeteneği, güçlü ağrı uyaranlarının algılanması) ve aynı zamanda orada omuriliğin sıkışma belirtileri varsa (blok varlığı, omurların yer değiştirmesi, omurilik kanalındaki kemik parçaları vb.) operasyon belirtilir.

Yaralanmanın geç döneminde, omuriliğin sıkışması devam ederse ve hasarın semptomları ilerlerse ameliyat haklı çıkar.

Operasyon aynı zamanda omuriliğin tamamen enine hasar görmesine rağmen omurganın ciddi deformasyonu ve dengesizliği durumunda da endikedir. Bu durumda ameliyatın amacı, hastanın daha başarılı rehabilitasyonu için önemli bir koşul olan omurganın destek fonksiyonunu normalleştirmektir.

En uygun tedavi yönteminin seçimi - traksiyon, dış fiksasyon, cerrahi, bu yöntemlerin bir kombinasyonu büyük ölçüde yaralanmanın yeri ve doğasına göre belirlenir.

Bu bağlamda, omurga ve omurilikte en tipik yaralanma türlerinin ayrı ayrı dikkate alınması tavsiye edilir.

Servikal omurga yaralanması

Omurganın servikal bölgesi hasara en duyarlı ve en savunmasız bölgedir. Boyun kaslarının zayıflığı, bağların önemli ölçüde esneyebilmesi ve kafanın büyük olması ile açıklanabilen servikal yaralanmalar özellikle çocuklarda yaygındır.

Servikal omurların yaralanmasının, omurganın diğer kısımlarına göre daha sık olduğu ve omurilik hasarının eşlik ettiği (vakaların% 40'ına kadar) unutulmamalıdır.

Servikal omurların hasar görmesi en çok ciddi komplikasyonlar ve daha sık olarak omurganın diğer kısımlarına gelen travmalardan ziyade hastanın ölümüne neden olur: 3 üst servikal omur seviyesinde lokalize travmaya maruz kalan mağdurların %25-40'ı olay yerinde ölür.

1. ve 2. servikal omurların benzersiz yapısı ve fonksiyonel önemi nedeniyle hasarları ayrı ayrı ele alınmalıdır.

BEN servikal vertebra(atlas) ayrı ayrı veya ikinci omurla birlikte (vakaların %40'ı) hasar görebilir. Çoğu zaman, yaralanma sonucu atlas halkası farklı kısımlarında yırtılır. SMT'nin en şiddetli türü atlanto-oksipital çıkıktır - kafatasının birinci servikal omurlara göre yer değiştirmesi. Bu durumda medulla oblongata'nın omuriliğe geçiş alanı yaralanır. Bu tip SMT'nin görülme sıklığı %1'den azdır, mortalite ise %99'dur.

İkinci servikal vertebra hasar gördüğünde (epistrofi), genellikle odontoid sürecin kırılması ve yer değiştirmesi meydana gelir. Asılan kişilerde ikinci omurun eklem süreçleri seviyesinde tuhaf bir kırığı görülür (“cellat kırığı”).

C V -Th I omurları yaralanmaların %70'inden fazlasından sorumludur; kırıklar ve kırıklı çıkıklar ile birlikte omurilikte ciddi, çoğunlukla geri dönüşü olmayan hasar.

Birinci servikal vertebranın kırıkları için halo fiksasyonu kullanılarak sert dış stabilizasyonla traksiyon genellikle başarıyla kullanılır. 1. ve 2. boyun omurlarının kombine kırıklarında bu yöntemlere ek olarak ilk 3 omurun arkuslarının ve spinöz çıkıntılarının tel ile sıkılması veya vidalarla sabitlenmesiyle sağlanabilen omurların cerrahi stabilizasyonu kullanılmaktadır. eklem süreçlerinin alanı. Servikal omurgada belirli bir hareket aralığının korunmasını sağlayan sabitleme sistemleri geliştirilmiştir.

Bazı durumlarda, ikinci servikal vertebranın kırılmış odontoid prosesinin omurilik ve medulla oblongata'ya yaptığı baskıyı ortadan kaldırmak için ağız boşluğundan ön erişim kullanılabilir.

Omurganın kırıklı-çıkıklarında cerrahi tespit endikedir C In -Th r Hasarın özelliklerine bağlı olarak çeşitli implante sistemler kullanılarak yapılabilir. Ezilmiş bir omur parçası, sarkmış bir disk veya bir hematom nedeniyle omuriliğin anteriordan sıkışması durumunda, etkilenen omurun gövdesinin rezeksiyonu ve omurganın bir metal plaka ile stabilizasyonu ile anterior bir yaklaşımın kullanılması tavsiye edilir. Çıkarılan omurun yerine bir kemik grefti yerleştirilerek omur gövdelerine sabitlenir.

Torasik ve lomber omurgada travma

Torasik ve lomber omurga yaralanmaları ile, kompresyon kırıkları. Çoğu zaman bu kırıklara omurga instabilitesi eşlik etmez ve cerrahi müdahale gerektirmez.

Parçalı kırıklarla omuriliğin ve köklerinin sıkışması mümkündür. Bu durumda ameliyat endikasyonları ortaya çıkabilir. Kompresyonu ortadan kaldırmak ve omurgayı stabilize etmek için bazen transplevral yaklaşımlar da dahil olmak üzere karmaşık lateral ve anterolateral yaklaşımlar gerekli olabilir.

Omurilik yaralanması sonuçları olan hastaların konservatif tedavisi

Tam veya eksik omurilik yaralanması olan hastaların tedavisinde esas olan rehabilitasyondur. Profesyonel rehabilitasyon uzmanları tarafından gerçekleştirilen rehabilitasyon tedavisinin amacı, mağdurun mevcut nörolojik kusuru ile hayata maksimum adaptasyonunu sağlamaktır. Bu amaçlar için sağlam kas gruplarını eğitmek ve hastaya maksimum düzeyde bağımsız aktivite sağlayan teknikleri öğretmek için özel programlar kullanılır. Rehabilitasyon, mağdurun kendine bakabilme, yataktan tekerlekli sandalyeye geçebilme, tuvalete gidebilme, duş alabilme vb. becerilere sahip olmasını sağlar.

Şiddetli nörolojik bozuklukları olsa bile mağdurların performans göstermesine olanak tanıyan özel cihazlar geliştirildi.

sosyal olarak kullanışlı özellikler ve kendinize hizmet edin. Tetraplejide bile dille çalıştırılan manipülatörler, ses kontrollü bilgisayarlar vb. kullanmak mümkündür. En önemli rol, bir psikolog ve sosyal rehabilitasyonun yardımıyla - yeni, erişilebilir bir meslekte eğitim - oynanır.

SMT'nin sonuçlarının konservatif ve cerrahi tedavisi yöntemleri yardımcıdır, ancak bazen gereklidir.

Omurilik yaralanmasının yaygın sonuçlarından biri, bacak ve gövde kaslarının tonusunda keskin bir artıştır ve bu da genellikle rehabilitasyon tedavisini zorlaştırır.

Kas spastisitesini ortadan kaldırmak için kas tonusunu azaltan ilaçlar (baklofen vb.) reçete edilir. Şu tarihte: şiddetli formlar spastisite, implante edilebilir programlanabilir pompalar kullanılarak omurga subaraknoid boşluğa baklofen enjekte edilir (bkz. Bölüm 14 “Fonksiyonel Nöroşirürji”). Aynı bölümde anlatılan cerrahi müdahaleler de kullanılmaktadır.

Çoğunlukla köklerde hasar ve yapışıklıkların gelişmesiyle ortaya çıkan kalıcı ağrı sendromları durumunda, Bölüm 14 "Fonksiyonel Nöroşirürji" de açıklanan ağrı müdahaleleri için endikasyonlar olabilir.

Daha önce SMT'yi (ve TBI) tedavi etmek için kullanılan birçok ilacın - "nootropik", "vazodilatatör", "reolojik", "metabolik", "nörotransmiter" - etkinliği bağımsız çalışmaların sonuçlarıyla sorgulanmıştır.

Omurga ve omurilikte açık yaralanmalar

Barış zamanında, yaralayıcı bir nesnenin omurilik kanalının boşluğuna girmesiyle oluşan açık yaralar, özellikle kriminal SMT'de nadirdir. Bu tür yaralanmaların sıklığı askeri operasyonlar ve terörle mücadele operasyonları sırasında önemli ölçüde artmaktadır.

Omurgadaki askeri yaralanmaların görülme sıklığı yaklaşık olarak her bölümün uzunluğuna karşılık gelir ve servikal omurga için %25, torakal omurga için %55 ve lomber, sakral ve koksigeal omurga için %20'dir.

Omurga ve omuriliğin mayın patlaması ve ateşli silah yaralanmalarının özellikleri şunlardır:

Yaraların açık ve sıklıkla delici doğası;

Travmatik ajanın yüksek enerjisinin neden olduğu omurilik ve köklerinde yüksek sıklık ve şiddette hasar (neden olur) şok dalgası ve kavitasyon);

Uzun hastane öncesi aşama Tıbbi bakım;

Kombine yaralanmaların yüksek sıklığı (çoklu yaralar, kırıklar, çıkıklar, morluklar vb.);

Yüksek sıklıkta kombine (yanıklar, kompresyon, potansiyel radyasyon ve kimyasal hasar ile birlikte) yaralanmalar.

İlk yardımın ilkeleri her türlü yaralanmayla aynıdır (DrABC). Özel bir özellik, kenarlarının antiseptik tedavisi ve aseptik pansumanın uygulanmasıyla yaranın ikincil enfeksiyonunun önlenmesine dikkat edilmesidir; orta derecede kanama varsa yara gentamisin içeren hemostatik süngerle doldurulmalı (daha sonra aseptik pansuman uygulanmalıdır).

Yaralıların nakli de aynı esaslara göre yapılıyor. Servikal immobilizasyon gereklidir ancak mümkün olduğunda gerçekleştirilir. Sedyenin yokluğunda, STS şüphesi olan yaralı bir kişiyi tahtalardan vb. yapılmış bir tahta üzerinde taşımak daha iyidir.

Nitelikli bakım aşamasında, şok önleyici önlemler (daha önce başlamamışlarsa), kanamanın durdurulması, omurganın hasarlı kısmının dış hareketsizleştirilmesi, yaranın birincil cerrahi tedavisi, tetanoz toksoidinin uygulanması, kateterizasyon gerçekleştirilir. mesane, nazogastrik tüpün takılması. Klinik tablodaki önde gelen hasarı tespit ederek yaralının uygun uzmanlaşmış veya multidisipliner tıp kurumuna (hastane veya sivil hastane) hızlı bir şekilde nakledilmesini sağlarlar. Taşıma sırasında omurganın immobilizasyonu zorunludur.

Savaş bölgesinden belirli bir mesafede gerçekleştirilen özel tıbbi bakım aşamasında, STS'ye yönelik teşhis ve tedavi önlemlerine yönelik algoritma, barış zamanındaki algoritmaya benzer. Özellikler:

MR mevcut olsa bile metalik yabancı cisimlerin tespiti için ön radyografi gereklidir;

Glukokortikoidlerin (metilprednizolon veya diğerleri) kullanımı kontrendikedir;

Yara sıvısı görülme sıklığının yüksek olması ve bulaşıcı komplikasyonlar;

Omurga instabilitesinin nadirliği.

Kemik yapılarının rezeksiyonu ile gereksiz derecede kapsamlı cerrahi müdahalelerin, özellikle de özel tıbbi bakım aşamasından önce yapılanların, omurga instabilitesinin görülme sıklığını önemli ölçüde artırdığı unutulmamalıdır.

Savaş zamanı STS için ameliyat endikasyonları

Doku hasarı (yaranın birincil cerrahi tedavisi gereklidir, meyankökü yokluğunda olağan prensiplere göre gerçekleştirilir).

Ezilme alanları ve hematomlarla birlikte büyük doku hasarı. Enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltmak için eksizyon ve kapalı dış drenaj yapılır.

Yara likörü. Sikatrisyel bir yapışkan sürecin gelişmesiyle birlikte menenjit riskini yaklaşık 10 kat keskin bir şekilde artırır, genellikle mağdurun sakatlığına ve bazen de ölümüne yol açar. Likoyu hafifletmek için, dura mater defektinin tespiti ve dikilmesiyle bir yara revizyonu gerçekleştirilir (kenarları karşılaştırmak mümkün değilse, dura mater defektine yerel dokulardan bir greft dikilir) ve dikkatli bir şekilde katman katman dikilir. yara (tercihen emilebilir polivinil alkol sütürlerle). Dura mater üzerindeki dikişler fibrin-trombin bileşimleri ile güçlendirilebilir.

Epidural hematom. Objektif tanı imkanının yokluğunda, epidural hematom gelişme olasılığı, yaralanmadan birkaç saat sonra başlayan lokal nörolojik semptomlardaki artışla gösterilir. Operasyon prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Sinir köklerinin yaralayıcı bir ajan veya hematom, kemik, kıkırdak parçaları vb. tarafından sıkıştırılması. Kökün innervasyon bölgesinde ağrı ve motor bozukluklarla kendini gösterir. Operasyon, tam anatomik hasar varsayımıyla bile endikedir, çünkü bazen köklerin uçları karşılaştırılıp dikilebilir; her durumda, dekompresyon genellikle ağrının kaybolmasına yol açar.

Kauda ekuinanın köklerinde hasar. Bu durumda ameliyata karar vermek için, BT veya MRI kullanarak hasarın niteliğinin doğrulanması arzu edilir, ancak anatomik bir kırılma durumunda bile köklerin mikrocerrahi ile dikilmesi faydalı olabilir; En büyük zorluk, barışçıl koşullarda bile sorunlu olan, kopan köklerin uçlarının belirlenmesidir.

Kan damarlarında hasar (omurga veya şah damarı arterleri) eşlik eden epidural hematomun çıkarılmasının mümkün olduğu ameliyat için mutlak bir endikasyondur.

Omurilik kanalında bakır kaplamalı bir merminin varlığı. Bakır, yara izi-yapıştırıcı bir sürecin gelişmesiyle yoğun bir lokal reaksiyona neden olur. Operasyonel arama faaliyetleri sırasında barış zamanında cezai yaralanmalar olması durumunda mermi türünün belirlenebileceği anlaşılmalıdır; düşmanlıklar sırasında bu çok sorunludur.

Omurga istikrarsızlığı. Bahsedildiği gibi ateşli silah ve mayın patlayıcı yaralanmalarında nadirdir; Omurganın instabilitesi varsa stabilizasyonu gerekir. Açık yara vakalarında harici stabilizasyon (halo-fiksasyon veya başka) tercih edilir, çünkü stabilizasyon sisteminin implantasyonu ve kemik greftleri enfeksiyon komplikasyonları riskini önemli ölçüde artırır.

Eksik hasarın klinik tablosuyla birlikte omuriliğin sıkışması. Daha önce de belirtildiği gibi, travmatik ajanın yüksek enerjisi nedeniyle, bu durumlarda anatomik olarak tamamlanmamış omurilik hasarı bile genellikle şiddetlidir ve iyileşme prognozu olumsuzdur. Bununla birlikte, nörolojik fonksiyonun kompresyon seviyesinin altında en azından minimal düzeyde korunması durumunda, dekompresif cerrahi bazen faydalı olabilir.

Delici yaralarda bulaşıcı komplikasyonları önlemek için, derhal yedek antibiyotikler reçete edilir - metrogil ile imopenem veya meropenem, tetanoz toksoidi mutlaka uygulanır (daha önce uygulanmadıysa) ve anaerobik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa hiperbarik oksijenasyon yapılır.

Ateşli silah ve mayın patlaması yaralarının uzun süreli tedavisinde cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

Ağrı sendromları - bunları ortadan kaldırmak için, ağrı kesicilerin merkezi sinir sistemine veya analjezik nörostimülasyon sistemlerine iletilmesi için cihazlar implante edilir (bkz. "Fonksiyonel beyin cerrahisi" bölümü).

Spastisite - kapalı SMT ile aynı tedavi yöntemleri kullanılır.

Travmatik bir ajanın nörolojik semptomların gelişmesiyle birlikte göç etmesi (nadir).

Omurga istikrarsızlığı. Daha sıklıkla yetersiz birincil cerrahi müdahale(eklem süreçlerinin rezeksiyonu ile laminektomi). Cerrahi stabilizasyon gerektirir.

Kurşun zehirlenmesi (su tesisatçılığı). Omurlararası diskte bulunan bir kurşunun kurşunun emilmesinden kaynaklanan çok nadir bir durum. Eklemlerin dışında herhangi bir yerde kapsüllenmiş kurşun mermiler, kurşun toksisitesine neden olmaz. Anemi, nöropati (motor ve/veya duyusal), bağırsak kolik ile kendini gösterir. Operasyon kurşunun çıkarılmasını içerir; genellikle X-ışını televizyon kontrolü altında gerçekleştirilir. Kurşun kalıntılarının vücuttan uzaklaştırılmasını hızlandırmak için yüksek dozda kalsiyum trisodyum pentetat kullanılır (gün aşırı 1.0-2.0 g intravenöz olarak yavaş yavaş, toplam 10 ila 20 enjeksiyon).

Mağdurların rehabilitasyonu diğer SMT türlerinden farklı değildir. Savaş zamanı STS'ye yönelik psikolojik rehabilitasyon daha az karmaşıktır (açık motivasyon nedeniyle), ancak fiziksel rehabilitasyon, nörolojik eksikliğin ciddiyetinin daha fazla olması nedeniyle daha önemli bir zorluk olma eğilimindedir.

Herhangi bir kökene sahip SMT sonuçlarına sahip kişilerin psikolojik ve sosyal adaptasyonu için kamuoyu ve engelli kişilere yönelik devlet yardım politikası büyük önem taşımaktadır. fiziksel yetenekler. Benzer programlar artık gelişmiş ülkelerde de büyük başarı elde ediyor.

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Omurga yaralanmaları: yaygınlık, nedenleri ve sonuçları

Omurga yaralanmalarının yaygınlığı

Çeşitli yazarlara göre, kas-iskelet sistemi travmatik lezyon vakalarının %2 ila 12'sini omurga yaralanmaları oluşturmaktadır.
Kurbanın ortalama portresi: 45 yaşın altında bir adam. Yaşlılıkta omurga sakatlıkları hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkta görülmektedir.

Omurilik hasarıyla birlikte omurilik yaralanmalarının prognozu her zaman çok ciddidir. Bu gibi durumlarda engellilik oranı %80-95'tir (göre farklı kaynaklar). Omurilik yaralanması olan hastaların üçte biri ölür.

Omuriliğin hasar görmesi özellikle servikal omurganın yaralanması nedeniyle tehlikelidir. Çoğu zaman bu tür mağdurlar olay yerinde solunum ve dolaşım durması nedeniyle ölürler. Hastaların yaralanma sonrası daha uzak bir dönemde ölmesi, bozulmuş havalandırma, ürolojik problemler ve septik duruma (kan zehirlenmesi) geçişli yatak yaraları nedeniyle hipostatik pnömoniden kaynaklanır.

Çocuklarda omurga ve omurilikte hasar; doğum travmasıÇocuğun vücudunun daha fazla uyum sağlama yeteneği nedeniyle omurga tedavi ve rehabilitasyona daha uygundur.

Omurga yaralanmalarının sonuçlarının büyük ölçüde yaralanmadan karmaşık tedavinin başlangıcına kadar geçen süre tarafından belirlendiğine dikkat edilmelidir. Ek olarak, çoğu zaman beceriksizce sağlanan ilk yardım, mağdurun durumunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Omurga yaralanmalarının tedavisi karmaşık ve uzundur ve sıklıkla birkaç uzmanın (travmatolog, beyin cerrahı, rehabilitasyon uzmanı) katılımını gerektirir. Bu nedenle birçok ülkede omurgada ciddi yaralanmaları olan hastalar uzmanlaşmış merkezlerde yoğunlaşmaktadır.

Omurga ve omuriliğin anatomik yapısı

Omurga kolonunun anatomisi

Omurga 31-34 omurdan oluşur. Bunlardan 24 omur serbestçe bağlanır (yedi servikal, on iki torasik ve beş lomber) ve geri kalanı iki kemiğe kaynaşır: sakrum ve insanlarda kuyruğun temeli - kuyruk sokumu.

Her omur, önde yer alan bir gövde ve arkada vertebral foramenleri sınırlayan bir kemerden oluşur. Serbest omurların, ilk ikisi hariç, yedi süreci vardır: dikenli, enine (2), üst eklem (2) ve alt eklem (2).
Bitişik serbest omurların eklem süreçleri, güçlü kapsüllere sahip eklemlerle bağlanır, böylece omurga elastik, hareketli bir eklem olur.

Omurga gövdeleri elastik fibröz disklerle tek bir bütün halinde bağlanır. Her disk, içinde nukleus pulposusun yer aldığı bir annulus fibrosustan oluşur. Bu tasarım:
1) omurganın hareketliliğini sağlar;
2) şokları ve yükleri emer;
3) omurgayı bir bütün olarak stabilize eder.

İntervertebral disk kan damarlarından yoksundur, besinler ve oksijen komşu omurlardan difüzyonla sağlanır. Bu nedenle, tüm restorasyon süreçleri burada çok yavaş gerçekleşir, böylece yaşla birlikte dejeneratif bir hastalık gelişir - osteokondroz.

Ek olarak, omurlar bağlarla bağlanır: uzunlamasına - ön ve arka, interspinal veya "sarı", interspinöz ve supraspinöz.

Birinci (atlas) ve ikinci (aksiyel) boyun omurları diğerlerine benzemez. İnsanın dik yürümesi sonucu değişikliğe uğramışlardır ve baş ile omurga arasındaki bağlantıyı sağlarlar.

Atlas'ın bir gövdesi yoktur, ancak bir çift masif yan yüzeyden ve üst ve alt eklem yüzeylerine sahip iki kemerden oluşur. Üst eklem yüzeyleri oksipital kemiğin kondilleri ile eklem yapar ve başın fleksiyon-ekstansiyonunu sağlar ve alt kısımlar aksiyal omurlara bakar.

Enine bağ, önünde medulla oblongata'nın bulunduğu atlasın yan yüzeyleri ile sürecin arkasında gerilir. eksenel omur diş denir. Baş, atlas ile birlikte dişin etrafında döner ve herhangi bir yönde maksimum dönüş açısı 90 dereceye ulaşır.

Omuriliğin anatomisi

Omurganın içinde yer alan omurilik, beyin zarlarının devamı olan üç zarla kaplıdır: sert, araknoid ve yumuşak. Aşağıya doğru daralır ve ikinci lomber vertebra seviyesinde alt omurilik sinirlerinin kökleriyle çevrelenen terminal filuma geçen medüller bir koni oluşturur (bu demet kauda ekina olarak adlandırılır).

Normalde, omurga kanalı ile içeriği arasında, omurganın doğal hareketlerini ve omurların küçük travmatik yer değiştirmelerini ağrısız bir şekilde tolere etmenizi sağlayan bir rezerv alanı vardır.

Servikal ve lumbosakral bölgelerdeki omurilikte, üst ve alt ekstremiteleri innerve eden sinir hücrelerinin birikmesinden kaynaklanan iki kalınlaşma vardır.

Omurilik, beyin maddesinin derinliklerine küçük dallar gönderen kendi arterleri (bir ön ve iki arka spinal arter) tarafından kanla beslenir. Bazı bölgelerin birden fazla şubeden aynı anda tedarik aldığı, bazı bölgelerin ise tek ikmal şubesi olduğu tespit edilmiştir. Bu ağ, değişken olan ve bazı segmentlerde bulunmayan radiküler arterler tarafından beslenir; aynı zamanda bazen bir radiküler arter aynı anda birkaç segmenti besler.

Deforme edici bir yaralanma ile kan damarları bükülür, sıkıştırılır, aşırı gerilir, iç astarları sıklıkla hasar görür, bu da ikincil dolaşım bozukluklarına yol açan tromboz oluşumuna neden olur.

Omurilik lezyonlarının sıklıkla doğrudan travmatik bir faktörle (mekanik travma, vertebral parçaların sıkışması vb.) değil, kanlanma bozukluklarıyla ilişkili olduğu klinik olarak kanıtlanmıştır. Üstelik bazı durumlarda kan dolaşımının özelliklerinden dolayı ikincil lezyonlar travmatik faktörün etkisi dışında oldukça geniş alanları kapsayabilir.

Bu nedenle, omurilik hasarı ile komplike olan omurilik yaralanmalarının tedavisinde, deformitenin derhal ortadan kaldırılması ve normal kan akışının restorasyonu endikedir.

Omurga yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurga yaralanmaları kapalı (deriye ve omurları örten dokulara zarar vermeden) ve açık (ateşli silah yaraları, süngü yaraları vb.) olarak ikiye ayrılır.
Yaralanmaları topografik olarak ayırt edin farklı departmanlar omurga: servikal, torasik ve lomber.

Hasarın niteliğine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• morluklar;
• çarpıklıklar (yer değiştirmeden vertebral eklemlerin bağlarının ve bursalarının yırtılması veya yırtılması);
• spinöz süreçlerin kırıkları;
• enine süreç kırıkları;
• vertebral ark kırıkları;
• vertebral cisim kırıkları;
• omurların subluksasyonları ve çıkıkları;
• omurların kırık-çıkıkları;
• travmatik spondilolistezis (bağ aparatının tahrip olması nedeniyle omurun kademeli olarak anterior yer değiştirmesi).

Ayrıca harika klinik önemi Stabil ve stabil olmayan yaralanmalar arasında ayrım yapar.
Kararsız omurga yaralanması, ortaya çıkan deformitenin gelecekte daha da kötüleşebileceği bir durumdur.

Stabil olmayan yaralanmalar, omurganın arka ve ön kısımlarında oluşan kombine hasarla meydana gelir ve sıklıkla fleksiyon-dönme yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkar. Stabil olmayan yaralanmalar arasında çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklı çıkıklar, spondilolistezis ve kesme ve burkulma yaralanmaları yer alır.

Klinik olarak önemli olan, tüm omurga yaralanmalarının komplikasyonsuz (omuriliğe zarar vermeden) ve karmaşık olarak bölünmesidir.

Omurilik yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması vardır:
1. Geri dönüşümlü fonksiyonel bozulma (sarsıntı).
2. Geri dönüşü olmayan hasar (morluk veya beyin sarsıntısı).
3. Omurilik sıkışma sendromu (omurganın bazı parçaları ve parçaları, bağ parçaları, çekirdek pulposus, hematom, doku ödemi ve şişmesinin yanı sıra bu faktörlerin birkaçından kaynaklanabilir).

Omurga yaralanmalarının belirtileri

Stabil Omurga Yaralanmalarının Belirtileri

Stabil omurga yaralanmaları arasında kontüzyon, distorsiyon (bağların yer değiştirmeden yırtılması), spinöz ve enine süreçlerin kırıkları ve boyun yaralanmaları yer alır.

Omurgada bir morluk meydana geldiğinde mağdurlar, yaralanma bölgesinde yaygın ağrıdan şikayet ederler. Muayene sırasında şişlik ve kanama tespit edilir, hareketler biraz sınırlıdır.
Ağır nesnelerin ani kaldırılması sırasında genellikle çarpıklıklar meydana gelir. Akut ağrı, şiddetli hareket kısıtlılığı, dikenli ve enine işlemlere basıldığında ağrı ile karakterizedirler. Bazen radikülit fenomeni eklenir.

Spinöz süreçlerin kırıkları sıklıkla teşhis edilmez. Hem doğrudan kuvvet uygulanması sonucu hem de güçlü kas kasılması sonucu ortaya çıkarlar. Dikenli süreç kırıklarının ana belirtileri şunlardır: palpasyonda keskin ağrı; bazen hasarlı sürecin hareketliliğini hissedebilirsiniz.

Enine süreçlerin kırıkları aynı nedenlerden kaynaklanır, ancak daha yaygındır.
Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilirler:
Payra'nın semptomu: paravertebral bölgede lokalize ağrı, ters yöne dönerken artar.

Sıkışmış topuk belirtisi: Sırt üstü yatarken hasta, etkilenen taraftaki düzleştirilmiş bacağını yataktan kaldıramaz.

Ek olarak, yaralanma bölgesinde bazen eşlik eden yaygın ağrı gözlenir. radikülit belirtileri.

Araç içi kazalarda sık görülen boyun yaralanmaları genellikle stabil omurga yaralanmaları olarak sınıflandırılır. Ancak sıklıkla ciddi nörolojik semptomları vardır. Omurilik lezyonlarına hem yaralanma sırasındaki doğrudan kontüzyon hem de dolaşım bozuklukları neden olur.

Hasarın boyutu yaşa bağlıdır. Yaşlı insanlarda nedeniyle yaşa bağlı değişiklikler omurilik kanalı (osteofit, osteokondroz), omurilik daha ciddi şekilde yaralanır.

Orta ve alt servikal omurga yaralanmalarının belirtileri

Orta ve alt servikal omur yaralanmaları araba kazalarında (%60), dalışta (%12) ve yüksekten düşmelerde (%28) meydana gelmektedir. Şu anda, bu bölümlerdeki yaralanmalar tüm omurilik yaralanmalarının% 30'unu oluşturmaktadır, bunların üçte biri omurilik lezyonlarında meydana gelmektedir.

Alt servikal omurganın özel hareketliliği nedeniyle çıkıklar, subluksasyonlar ve kırıklı çıkıklar oldukça sık meydana gelir ve devrilme ve kayma olarak sınıflandırılır. Birincisi, belirgin kifoz (arkada dışbükeylik) ve supraspinöz, interspinöz, interspinal ve posterior uzunlamasına bağların kopmasına bağlı olarak interspinöz boşluğun genişlemesi ile karakterize edilir. Kayma yaralanmaları ile omurgada süngü şeklinde bir deformite ve eklem süreçlerinde kırıklar gözlenir. Mağdurlar şiddetli ağrıdan ve boynun zorlanmış pozisyonundan rahatsız oluyor (hasta başını elleriyle destekliyor). Omurilik yaralanmaları yaygındır ve ciddiyeti büyük ölçüde prognozu belirler.

Üçüncü ila yedinci servikal omurların izole kırıkları oldukça nadir teşhis edilir. Karakteristik bir semptom: hastanın kafasındaki dinamik yük ile hasarlı omurdaki ağrı (başın üst kısmındaki basınç).

Torasik ve lomber omurga yaralanmalarının belirtileri

Torasik ve lomber omurganın yaralanmaları kırıklar ve kırık-çıkıklarla karakterizedir; izole çıkıklar yalnızca bel bölgesinde meydana gelir ve daha sonra sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle son derece nadirdir.

Torasik ve lomber omurga yaralanmalarının pek çok sınıflandırması vardır, ancak bunların hepsi karmaşık ve hantaldır. En basiti kliniktir.

Omurga eksenine açılı olarak uygulanan kuvvetin büyüklüğüne bağlı olan hasar derecesine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• kama şeklindeki kırıklar (omurga gövdesinin kabuğu ve maddenin bir kısmı hasar görür, böylece omur kama şeklinde bir şekil alır; bu tür kırıklar çoğunlukla stabildir ve konservatif tedaviye tabidir);
• kama parçalı (omurga gövdesinin tüm kalınlığı ve üst kapanma hasar görmüştür, böylece süreç intervertebral diski etkiler; yaralanma kararsızdır ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirir; omuriliğin hasar görmesi nedeniyle komplike olabilir) ;
• kırık çıkıklar (omurga gövdesinin tahrip edilmesi, bağ aparatında çoklu hasar, intervertebral diskin lifli halkasının tahrip edilmesi; yaralanma kararsızdır ve acil cerrahi müdahale gerektirir; kural olarak, bu tür lezyonlar omurganın hasar görmesi ile komplike hale gelir kordon).

Ayrı olarak, omurga ekseni boyunca yükün bir sonucu olarak ortaya çıkan kompresyon kırıklarını vurgulamalıyız (bacaklar üzerine düşerken, alt torasik ve bel bölgelerinde ve kafa üzerine düşerken - üst torasik bölgede kompresyon kırıkları meydana gelir) . Bu tür kırıklarla omur gövdesinde dikey bir çatlak oluşur. Lezyonun ciddiyeti ve tedavi taktikleri, parçaların ayrışma derecesine bağlı olacaktır.

Torasik ve lomber bölgelerin kırıkları ve kırık çıkıkları aşağıdaki semptomlara sahiptir: eksen boyunca dinamik yük ile kırık bölgesinde ve ayrıca spinöz işlemlere dokunulduğunda artan ağrı. Rektus dorsi kaslarının (omurganın yanlarında yer alan kas sırtları) ve karın bölgesinin koruyucu gerginliği ifade edilir. İkinci durum, iç organlara zarar veren ayırıcı tanıyı gerektirir.

Omurilik hasarının belirtileri

Hareket bozuklukları

Omurilik yaralanmalarındaki motor bozukluklar kural olarak simetriktir. Delinme yaraları ve kauda ekuina yaralanmaları istisnadır.

Omuriliğin ciddi lezyonları, yaralanmadan hemen sonra uzuvlarda hareket eksikliğine yol açar. Bu gibi durumlarda aktif hareketlerin restorasyonunun ilk işaretleri en geç bir ay sonra tespit edilebilir.

Motor bozukluklar hasarın düzeyine bağlıdır. Kritik seviye dördüncü servikal vertebradır. Omuriliğin üst ve orta servikal bölgelerindeki lezyonlarla gelişen diyafram felci, hastanın solunumunun durmasına ve ölümüne yol açar. Alt servikal ve torasik segmentlerdeki omuriliğin hasar görmesi, interkostal kasların felce uğramasına ve solunum problemlerine yol açar.

Duyusal bozukluklar

Omuriliğin hasar görmesi, her türlü hassasiyetin bozulmasıyla karakterize edilir. Bu bozukluklar hem nicelikseldir (tam anesteziye kadar duyarlılığın azalması) hem de nitelikseldir (uyuşukluk, emekleme hissi vb.).

Duyusal bozukluğun ciddiyet derecesi, doğası ve topografisi, omurilik yaralanmasının yerini ve ciddiyetini gösterdiğinden tanısal öneme sahiptir.

İhlallerin dinamiklerine dikkat etmek gerekir. Duyusal bozukluk ve motor bozuklukların belirtilerinde kademeli bir artış, omuriliğin kemik parçaları, bağ parçaları, hematom, değişen bir omur ve ayrıca kan damarlarının sıkışmasına bağlı dolaşım bozuklukları tarafından sıkıştırılmasının karakteristiğidir. Bu gibi durumlar cerrahi müdahalenin göstergesidir.

Visseral-bitkisel bozukluklar

Hasarın yeri ne olursa olsun, visseral vejetatif bozukluklar öncelikle pelvik organların işleyişindeki bozukluklarla (dışkı tutulması ve idrara çıkma) kendini gösterir. Ayrıca yüksek hasarla organların aktivitesinde uyumsuzluk ortaya çıkar. sindirim kanalı: Bağırsak suyu enzimlerinin salgılanmasını azaltırken mide suyu ve pankreas enzimlerinin salgılanmasını arttırır.

Özellikle duyarlılığın azaldığı bölgelerde dokulardaki kan akış hızı keskin bir şekilde azalır, mikrolenf drenajı bozulur ve kan nötrofillerinin fagositik yeteneği azalır. Bütün bunlar, tedavisi zor olan yatak yaralarının hızlı oluşumuna katkıda bulunur.

Omuriliğin tamamen yırtılması sıklıkla geniş yatak yaralarının oluşması, gastrointestinal sistemin masif kanama ile ülserasyonu ile kendini gösterir.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının tedavisi

Omurilik ve omurilik yaralanmalarının tedavisinin temel prensipleri: ilk yardımın zamanında ve yeterliliği, mağdurları özel bir bölüme naklederken tüm kurallara uygunluk, birkaç uzmanın katılımıyla uzun süreli tedavi ve daha sonra dersleri tekrarla rehabilitasyon.

İlk yardım sağlarken çoğu şey şunlara bağlıdır: zamanında teşhis yaralanmalar. Araba kazaları, yüksekten düşmeler, bina çökmeleri vb. durumlarda omurganın hasar görme olasılığını hesaba katmak gerektiğini her zaman unutmamalısınız.

Omurga yaralanması olan mağdurları naklederken hasarın daha da kötüleşmemesi için her türlü önlem alınmalıdır. Bu tür hastalar oturur pozisyonda taşınmamalıdır. Kurban bir kalkanın üzerine yerleştirilir. Bu durumda yatak yaralarını önlemek için şişme yatak kullanılır. Servikal omurga etkilenirse, baş ayrıca özel cihazlar (ateller, baş tasması vb.) veya doğaçlama araçlar (kum torbaları) kullanılarak hareketsiz hale getirilir.

Omurga yaralanması olan bir hastayı taşımak için yumuşak bir sedye kullanılıyorsa, mağdur yüz üstü yatırılmalı ve omurganın daha fazla uzatılması için göğsün altına ince bir yastık yerleştirilmelidir.

Omurga yaralanmasının türüne bağlı olarak hastane aşamasındaki tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

Nispeten hafif, stabil omurga yaralanmaları (çarpıklıklar, boyun yaralanmaları vb.) için yatak istirahati, masaj ve termal prosedürler endikedir.

Daha ciddi vakalarda konservatif tedavi Deformitelerin kapalı olarak düzeltilmesinden (eş zamanlı redüksiyon veya traksiyon) ve ardından immobilizasyondan (özel yaka ve korseler) oluşur.

Deformitenin açık cerrahi yöntemle çıkarılması, omuriliğin sıkışmasını hafifletir ve etkilenen bölgede normal kan dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Bu nedenle, omurilik hasarının kompresyonunu gösteren artan semptomları her zaman acil cerrahi müdahalenin bir göstergesidir.

İLE cerrahi yöntemler Konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda da kullanılırlar. Bu tür operasyonlar omurganın hasarlı bölümlerinin yeniden yapılandırılmasını amaçlamaktadır. Ameliyat sonrası dönemde immobilizasyon, endike ise traksiyon kullanılır.

Omurilik yaralanması belirtileri gösteren mağdurlar yoğun bakım ünitesine kaldırılıyor. Gelecekte bu tür hastalar bir travmatolog, beyin cerrahı ve rehabilitasyon uzmanı tarafından denetlenecektir.

Omurilik ve omurilik yaralanmaları sonrası rehabilitasyon

Omurga yaralanmalarından iyileşme oldukça uzun bir süreçtir.
Omurilik hasarı ile komplike olmayan omurilik yaralanmaları için, yaralanmanın ilk günlerinden itibaren egzersiz terapisi endikedir: ilk önce nefes egzersizlerinden oluşur ve ikinci haftadan itibaren uzuv hareketlerine izin verilir. Hastanın genel durumuna odaklanılarak egzersizler giderek zorlaştırılır. Komplike olmayan omurga yaralanmalarında egzersiz terapisinin yanı sıra masaj ve termal prosedürler başarıyla kullanılmaktadır.

Omurilik yaralanmalarının rehabilitasyonu, elektrik nabız terapisi ve akupunktur ile desteklenmektedir. İlaç tedavisi, sinir dokusundaki (metilurasil) rejenerasyon süreçlerini artıran, kan dolaşımını (Cavinton) ve hücre içi metabolik süreçleri (nootropil) iyileştiren bir dizi ilacı içerir.

Metabolizmayı iyileştirmek ve yaralanma sonrası iyileşmeyi hızlandırmak için anabolik hormonlar ve doku tedavisi (vitreus cisim vb.) de reçete edilir.

Günümüzde yeni nöroşirürji yöntemleri (embriyonik doku nakli) geliştirilmekte, etkilenen segmenti yeniden yapılandıran operasyonların gerçekleştirilmesine yönelik teknikler geliştirilmekte ve yeni ilaçların klinik denemeleri yürütülmektedir.

Omurga yaralanmalarından sonra tedavi ve rehabilitasyonun zorlukları, yeni bir tıp dalının (vertebroloji) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. İstatistiklere göre omurga yaralanmaları nüfusun en aktif kesimi için sakatlığa yol açtığından, bölgenin kalkınması büyük sosyal önem taşıyor.

Kontrendikasyonlar var. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Omurilik - Bu, sırttaki omurilik kanalında beyinden aşağıya doğru uzanan sinir dokusudur. Omurilik kanalı, omuriliği çeşitli yaralanmalardan koruyan kemiksi bir yapı olarak omurga ile çevrelenmiştir.

Otuz bir omurilik siniri omurilikten göğüs, karın, bacaklar ve kollara kadar uzanır. Bu sinirler beyne vücudun belirli kısımlarını hareket ettirmesini söyler. Omuriliğin üst kısmında kolları, kalbi, akciğerleri, alt kısmında ise bacakları, bağırsakları, mesaneyi vb. kontrol eden sinirler vardır. Diğer sinirler vücuttan beyne bilgi gönderir; ağrı, sıcaklık, vücut pozisyonu vb. duyumları.

Omurilik yaralanmasının nedenleri

• karayolu trafik yaralanmaları
• Yüksekten düşme
• Spor yaralanmaları
• beyin tümörü
• bulaşıcı ve inflamatuar süreçler
• damar anevrizması
• kan basıncında uzun süreli azalma

Omurilik, vücudun diğer bölümlerinin aksine iyileşemez, bu nedenle hasar görmesi geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar. Omurilik yaralanması birden fazla sürecin sonucu olabilir: omurilik yaralanmaları, dolaşım bozuklukları, enfeksiyonlar, tümörler vb.

Omurilik yaralanmaları

Şiddetli semptomlar Omurilik yaralanması iki faktöre bağlı olarak kendini gösterir: Yaralanmanın yeri ve yaralanmanın boyutu.

Hasarın yeri.

Omurilik üstten veya alttan hasar görebilir. Buna bağlı olarak hasar belirtileri de ayırt edilir. Omuriliğin üst kısmı hasar görürse bu hasar daha büyük felce neden olur. Örneğin üst omurganın, özellikle de birinci ve ikinci boyun omurlarının kırıkları, her iki kolda ve her iki bacakta da hasara yol açar. Bu durumda hasta ancak suni solunum aparatı yardımıyla nefes alabilmektedir. Lezyonlar omurganın alt kısımlarında daha altta yer alıyorsa, yalnızca bacaklar ve gövdenin alt kısmı felç olabilir.

Hasar derecesi.

Omurilik yaralanmalarının farklı şiddet dereceleri vardır. Hasar kısmi veya tam olabilir. Bu yine yaralanmanın konumuna, yani bu durumda omuriliğin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Kısmi omurilik yaralanması. Bu tür yaralanmalarda omurilik beyne yalnızca bazı sinyalleri iletir. Bu bakımdan hastalar duyarlılığı korur, ancak yalnızca bir dereceye kadar. Ayrıca etkilenen bölgenin altındaki bazı motor fonksiyonlar da korunur.

Tam omurilik hasarı. Tamamlandığında, etkilenen alanın altında hassasiyetin yanı sıra motor fonksiyonda tam veya neredeyse tamamen bir kayıp vardır. Ancak şunu söylemek gerekir ki, omurilik tamamen hasar görse bile kesilmeyecektir. Ancak yalnızca kısmen hasar görmüş omurilik onarılabilirken, tamamen hasar görmüş bir beyin onarılamaz.

Omurilik Yaralanmasının Belirtileri

• yoğun yanma ve ağrı
• hareket edememe
• Kısmi veya tam duyu kaybı (sıcak, soğuk, dokunma duyuları)
• mesane ve bağırsakları kontrol edememe
• hafif öksürük, nefes almada zorluk
• cinsel ve üreme işlevlerindeki değişiklikler

Kritik semptomlar

• ara sıra bilinç kaybı
• koordinasyon kaybı
• parmaklarda, ayak parmaklarında, ellerde ve ayaklarda uyuşma
• vücut parçalarının felci
• boyun ve sırtın eğriliği