Bronchiolitída u malých detí dôsledky. Bronchiolitída u detí: vážna rana pre malé telo. Účinná liečba bronchiolitídy u detí

Porážka intrapulmonálnych dýchacích ciest až po alveolárne priechody vedie k zlyhaniu dýchania. Vo viac ako 60% prípadov je toto ochorenie - akútna bronchiolitída u detí - dôsledkom vírusová infekcia. Vo vnútri priedušiek sú zvláštne "zátky", vyvíja sa respiračné zlyhanie, výmena plynov je narušená. Zvyčajne choré deti vo veku do 2 rokov, čo je spojené s nedokonalosťou lokálnej imunity. dýchacieho traktu. Bábätká vyžadujú hospitalizáciu a starostlivú postnemocničnú starostlivosť.

Frekvencia obštrukčnej bronchitídy a bronchiolitídy v prvom alebo dvoch rokoch života sa vysvetľuje slabosťou lokálnej imunity. Tieto ochorenia u bábätiek prechádzajú podobným „scenárom“. Bronchiálny strom u detí nízky vek sa vyznačujú úzkymi lúmenmi malých priedušiek. Už pri miernom opuchu sliznice je priepustnosť vzduchu takmer polovičná.

Príčiny a faktory, ktoré prispievajú k rozvoju bronchiolitídy:

• respiračné syncytiálne vírusy, para-chrípka, adenovírus;
• sklon dieťaťa k alergickým reakciám;
• skorý prechod na umelé kŕmenie;
• nadváha u dieťaťa;
• potravinové alergie.

U malých detí na pozadí edému bronchiálnej sliznice rýchlo dochádza k obštrukcii dýchacích ciest. Výmena plynov je narušená, pozorujú sa príznaky respiračného zlyhania, cor pulmonale.

Vírusy, ktoré prenikli hlboko do intrapulmonálnych dýchacích ciest, vyvolávajú zmeny najskôr v malých prieduškách, potom v bronchioloch a alveolárnych kanálikoch. Pre bronchiolitídu u malých detí je charakteristická deskvamácia epiteliálnych buniek, zápal, opuch sliznice a dokonca aj membrány spojivového tkaniva. Malé priedušky s priemerom 1–1,5 mm a užšie bronchioly sú vyplnené hlienom spolu s odumretými bunkami epitelu. Začína blokáda - obturácia - čiastočne alebo úplne. Možné zníženie časti alebo celých pľúc v dôsledku straty vzduchu (atelektáza)

Symptómy a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí

2-3 dni po nástupe akútnych respiračných vírusových infekcií sa môže vyvinúť akútna bronchiolitída u detí oslabených chronickými ochoreniami, predčasne narodených detí. Zvlášť závažný stav u dojčiat sa pozoruje, keď adenovírusová infekcia. Vyskytuje sa suchý kašeľ, ktorý sa rýchlo mení na produktívnu formu. Dieťa ťažko dýcha, krídla nosa opuchnú. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dieťa bledne, má cyanotický nasolabiálny trojuholník.

Pediatr, ktorý počúva hrudník dieťaťa, si všimne početné pretrvávajúce chvenie pri nádychu, suchý sipot - pri výdychu. Často sa pozoruje ťažká tachykardia. Aj pri vyšetrení špecialista venuje pozornosť rozšíreniu hrudníka. Krvný test pri akútnej bronchiolitíde ukazuje zmeny ako pri ARVI. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na štúdium stavu pľúcneho tkaniva, priedušiek a bránice.

Pri bronchiolitíde u malého dieťaťa je nebezpečenstvom rozvoj respiračného zlyhania. Predčasne narodené deti môžu zomrieť počas spánkového apnoe.

Charakteristiky ťažkej bronchiolitídy:

• znížený obsah kyslíka v krvi (hypoxémia);
• akumulácia oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia);
• padajúce laloky pľúc (atelektáza);
• vek dieťaťa je do troch mesiacov.

Obštrukcia malých priedušiek a bronchiolov zvyčajne pretrváva jeden až tri dni. Príznaky obštrukcie postupne vymiznú do 7-10 dní od začiatku ochorenia. Pri adenovírusových a parainfluenzových infekciách je celkové trvanie ochorenia až tri týždne.

Symptómy a priebeh bronchiolitis obliterans u detí

Toto je jeden z ťažké formy, ktorý sa vyznačuje prechodom do chronický priebeh. Etiológia bronchiolitis obliterans u detí je najčastejšie spojená s adenovírusmi. Existujú aj prípady vplyvu na rozvoj ťažkej formy ochorenia neznášanlivosť kravského mlieka, patogény čierneho kašľa, chrípky.

Príznaky akútnej obliterujúcej bronchiolitídy:

• dlhodobé uchovávanie telesnej teploty dieťaťa v febrilnom rozsahu;
• pri auskultácii je počuť jemné bublanie;
• ťažkosti s výdychom, respiračné zlyhanie;
• potreba umelej ventilácie.

Bronchiolitis obliterans je charakterizovaná výraznými léziami na úrovni malých intrapulmonálnych vzduchových trubíc. Lumen bronchiolov je uzavretý, rovnako ako arterioly (malé tepny). Možno vývoj sklerózy laloku alebo celých pľúc.

Vlastnosti liečby

Použitie bronchodilatancií pri bronchiolitíde často nepomáha deťom lepšie dýchať. Jeden z dôvodov nedostatku očakávaného terapeutického účinku spočíva v zvláštnostiach pôsobenia takýchto liekov. Bronchodilatátory rozširujú lúmen priedušiek tým, že ovplyvňujú ich svaly. Ale u malých detí sú svalové vlákna malých priedušiek a bronchiolov slabo vyvinuté. Preto významnú úlohu pri liečbe bronchiolitídy zohráva oxygenoterapia, protizápalové lieky, expektoranciá a mukolytiká.

Vlastnosti rôznych bronchodilatancií:

1. Salbutamol a fenoterol rôzne drogy- Nízka toxicita, účinná a dlhotrvajúca.
2. Prostriedky "Atrovent" na báze ipratropiumbromidu sa odporúčajú na prevenciu záchvatov.
3. Teofylín – pôsobí uvoľňujúco na hladké svalstvo priedušiek a iných orgánov.
4. Eufilin je účinná spazmolytická zmes teofylínu s etyléndiamínom (používa sa namiesto teofylínu).

Pri bronchiolitíde u detí je predpísaná kyslíková terapia s použitím zvlhčeného kyslíka (koncentrácia 40%). Procedúra nazývaná "kyslíkový stan" sa vykonáva trikrát denne alebo každé dve hodiny počas jedného týždňa. Ak je kyslíkový stan neúčinný, vykoná sa umelá pľúcna ventilácia (ALVL). Ak cyanóza a zvýšený obsah oxid uhličitý pretrvávajú, potom je malý pacient preložený na ventilátor.

Len ústavná liečba zabezpečuje rýchlu elimináciu respiračného zlyhania u dieťaťa.

Postupy pri bronchiolitíde:

• odstránenie spúta elektrickým odsávaním;
• posturálna drenáž dolných dýchacích ciest;
• inhalácia alkalických roztokov;
• vibračná masáž.

Silná dýchavičnosť spôsobuje dehydratáciu organizmu dieťaťa. Preto daj hojný nápoj, roztok rehydronu, sú predpísané intravenózne lieky. Okrem zavedenia tekutín na doplnenie straty vody a solí sú indikované aj antibiotiká, glukokortikoidy. Antibakteriálne látky zo skupiny cefalosporínov zabraňujú rozvoju pneumónie, ktorá sa často vyvíja na pozadí respiračného zlyhania.

Prognóza bronchiolitídy u dieťaťa

Účinná terapia ochorenia pomáha odstrániť bronchiálnu obštrukciu, zlepšiť vonkajšie dýchanie. Žiaľ, aj v tomto prípade dlhodobo pretrváva podráždenie sliznice dolných dýchacích ciest. Hyperaktivita priedušiek a bronchiolov negatívne ovplyvňuje zásobovanie organizmu kyslíkom. Každé druhé dieťa po ochorení je náchylnejšie na broncho-obštrukčný syndróm.

Zvýšte pravdepodobnosť vzniku ťažkej bronchiolitídy u detí chronické choroby pľúca a srdce, slabá imunita a užívanie niektorých liekov. Vedci tiež skúmajú súvislosť medzi bronchiolitídou a astmou. Kauzálne vzťahy sú stále otázne, ale zistilo sa, že deti, ktoré sa vyliečili z bronchiolitídy, sú v neskoršom veku náchylnejšie na rozvoj astmy.

Prevencia bronchiolitídy u dieťaťa

Infekcia respiračným syncyciálnym vírusom je príčinou viac ako 50 % všetkých prípadov bronchiolitídy. Tento typ vírusu je najaktívnejší v zime a skoro na jar. Pri bronchiolitíde sa najskôr objaví nádcha, mierny kašeľ horúčka. Tieto príznaky trvajú len jeden alebo dva dni, po ktorých nasleduje zhoršenie stavu. Postupne sa rozvíja dýchavičnosť, zrýchľuje sa tep, dýchanie sa stáva častým a povrchným. Dieťa nespí dobre, stráca chuť do jedla, stáva sa letargickým, podráždeným.

rodičia by mal byť pozornejší už pri prvých príznakoch prechladnutia u detí, pretože pri bronchiolitíde sú prvé príznaky rovnaké.

generál preventívne opatrenia v rodine:

1. odstránenie „lapačov prachu“ z detskej izby – kobercov, plyšových hračiek, ktoré sa nedajú prať;
2. poskytovanie samostatného riadu, uterákov pre chorého člena rodiny;
3. časté vetranie miestností, zvlhčovanie vzduchu;
4. pravidelné mokré čistenie domu, bytu;
5. preplachovanie nosa fyziologickým roztokom.

Dieťa musí byť chránené pred tabakovým dymom, silným zápachom, silnými alergénmi. Dôležité je tiež obliekať deti podľa počasia a vyhýbať sa podchladeniu.

Vírusy sa prenášajú priamym kontaktom vzdušnými kvapôčkami. Pri kašli, smiechu sa najmenšie kvapky slín, hlien z nosových priechodov infikovanej osoby dostávajú do vzduchu, usadzujú sa na oblečení, nábytku a detských hračkách. Ľudia vdychujú nespočetné množstvo patogénov vzduchom, ktorý sa pri nedodržiavaní hygieny dostane do úst. Dieťa v škôlke je náchylnejšie na infekciu, pretože je v kontakte s mnohými deťmi z rôznych sociálnych vrstiev.

Hlavné pokyny na prevenciu bronchiolitídy:

1. maximálne vylúčenie kontaktu s vírusovou infekciou;
2. užívanie antivírusových liekov;
3. zdravá diéta;
4. vitamínová terapia;
5. osobná hygiena;
6. otužovanie.

Proti bronchiolitíde zatiaľ neexistuje očkovanie, no deti, ktoré dostanú vakcínu proti chrípke, ochorejú menej. Viac ako 80% akútnych respiračných ochorení sa vyskytuje v období jeseň-zima, takže očkovanie začína v septembri. Najväčšiu ochranu pred chrípkou poskytujú lieky tretej generácie pre deti staršie ako 6 mesiacov, napríklad Grippol alebo Agrippal. Spomedzi prírodných antivírusových látok si najväčšiu obľubu zaslúžia cesnak, cibuľa a eukalyptus.

Bronchiolitída najčastejšie postihuje deti do jedného roka. Maximálny výskyt je dva až šesť mesiacov. Dôvod spočíva v nestabilite imunitný systém dojčatá. Ak sa vírus dostane do tela bábätka, prenikne aj do „najvzdialenejších kútov“, napríklad do priedušiek. V 90% prípadov sa tento typ bronchitídy vyskytuje ako komplikácia na pozadí SARS alebo chrípky. Často sa bronchiolitída vyvíja sekundárne bakteriálna infekcia v mieste zápalu. Možno, že bronchiolitída u detí sa vyskytuje ako reakcia na dráždivé látky - studený alebo chemicky znečistený vzduch, silné pachy, alergény pre domácnosť. Táto kauzalita je spochybňovaná niektorými odborníkmi a je predmetom štúdie.

Charakteristické črty

Ak je dieťa choré na SARS, ale nedôjde k žiadnemu zlepšeniu, je možné, že sa u dieťaťa vyvinie akútna bronchiolitída. Aké sú príznaky bronchiolitídy u detí?

• Chuť do jedla je narušená: dieťa jedáva málo alebo odmieta jesť vôbec.
• Bledosť a cyanóza kože.
• Na pozadí odmietnutia jedla a vody sa môžu vyskytnúť príznaky dehydratácie: zriedkavé močenie, sucho v ústach, poklesnutá fontanela na temene hlavy, plač bez sĺz, rýchly pulz.
• Rozmarnosť, nepokoj, zlý spánok.
• Telesná teplota mierne stúpa, príznaky intoxikácie nie sú také výrazné ako pri zápale pľúc.
• Suchý záchvatovitý kašeľ s malým množstvom hlienu.
• Ťažkosti s dýchaním: stonanie, chrčanie; môžete pozorovať opuch krídel nosa, silné stiahnutie hrudníka; ťažká dýchavičnosť, plytké dýchanie.
• Existujú prípady apnoe - zástava dýchania.
• Pri ťažkých formách dychová frekvencia presahuje 70-krát za minútu.
• Pri počúvaní pediater diagnostikuje hlasité vlhké chrapoty.
• Krvný test ukazuje nízke leukocyty a ESR.

Hlavným príznakom bronchiolitídy je respiračné zlyhanie, ktoré v ťažkých formách hrozí udusením. Toto je kvalifikovaný a okamžitý signál lekárska pomoc. Často je v diagnózach zmätok, pretože poradňa pre bronchiolitídu je podobná astmatickej bronchitíde alebo pneumónii s obštrukčným syndrómom.

Ako pomôcť dieťaťu pred príchodom lekára

Je dôležité vytvoriť podmienky, ktoré nezhoršia stav dieťaťa.

• Vlhký a studený vzduch. Teplota vzduchu by nemala presiahnuť 20 ° C, vlhkosť - od 50 do 70%. Tieto požiadavky na starostlivosť o deti nemožno zanedbať. Suchý a horúci vzduch prispieva k vysušovaniu slizníc, silné potenie, čo znamená rýchlu stratu vlhkosti.
• Bohaté pitie. Odporúča sa častá aplikácia na prsia. Dieťaťu môžete dať vodu, kompót zo sušeného ovocia, akékoľvek nápoje, ktoré sú primerané veku. Pri príznakoch dehydratácie je potrebné použiť lekárenské rehydratačné prášky na roztoky: Hydrolit, Regidron, Oralit a ďalšie. Spájkujú dieťa zo striekačky (bez ihly) v zlomkových častiach. Môžete si pripraviť riešenie doma: na 1 liter vody - 1 čajová lyžička soli a sódy, 2 polievkové lyžice cukru.

• fyzioterapia pre hrudník;
• horúce inhalácie, aby sa zabránilo laryngospazmu;
• užívanie akýchkoľvek liekov, vrátane bronchodilatancií, bez lekárskeho predpisu.

Riziko dehydratácie u detí mladších ako jeden rok je extrémne vysoké. Náhly úbytok hmotnosti a porušenie rovnováhy vody a soli v tele dieťaťa môže viesť k závažným a niekedy nezvratným následkom: zlyhanie obličiek a srdca, poruchy mozgu, imunity, kardiovaskulárneho systému. Preto je také dôležité predchádzať dehydratácii, včas vidieť jej príznaky.

Liečba

Bronchiolitída sa lieči dlhodobo: od 1 do 1,5 mesiaca. Liečba dojčiat s ťažkými formami ochorenia sa vykonáva v stacionárne podmienky. Aká je terapia?

• rehydratačná terapia. Rehydratácia – doplnenie organizmu glukózo-soľnými roztokmi. Vykonáva sa perorálne a intravenózne - v prípadoch núdzovej starostlivosti.
• Opatrenia na zlyhanie dýchania. Používajú sa kyslíkové masky, používajú sa inhalácie s liekmi, ktoré zmierňujú astmatické záchvaty. V ťažkých formách je možné vykonať umelú ventiláciu pľúc.
• Antivírusové lieky. Bronchiolitída má vo väčšine prípadov vírusovú povahu, preto sú predpísané antivírusové lieky, často založené na interferóne.
• Antibiotiká. Predpísané sú, ak sa k bronchiolitíde pripojí bakteriálna infekcia – častejšie streptokoková a pneumokoková. Na korekciu a účinnosť terapie je bakposev z krku predpísaný na citlivosť baktérií na rôzne druhy antibiotiká. Bežnejšie používané antibakteriálne liekyširoké spektrum účinku: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" a ďalšie.
• Antihistaminiká. Pomáhajú zmierniť opuchy priedušiek a uľahčujú dýchanie. Predpísané sú lieky novej generácie, ktoré nedávajú sedatívny účinok.

Aké sú následky po chorobe? Dýchavičnosť a sipot pri dýchaní môže pretrvávať dlho, ale stav dieťaťa bude uspokojivý. Tiež deti, ktoré mali akútnu bronchiolitídu, môžu byť zaregistrované v ambulancii, pretože sú vystavené riziku rozvoja bronchiálna astma.

Charakteristiky bronchiolitis obliterans

Termín "obliterácia" v medicíne znamená fúziu a uzavretie tubulárneho alebo dutého orgánu v dôsledku rastu spojivové tkanivo na stenách. Bronchiolitis obliterans u detí - najčastejšie chronická forma predchádzajúca akútna bronchiolitída. Pri tomto type ochorenia dochádza k zúženiu lúmenu malých priedušiek a bronchiolov. To narúša prietok krvi v pľúcach, v priebehu času môže viesť k rozvoju patologických procesov v pľúcach, k zlyhaniu pľúcneho srdca. Aké sú príznaky obliterujúcej chronickej bronchiolitídy?

• Často sa vyskytuje suchý neproduktívny kašeľ s malým výtokom spúta.
• Dýchavičnosť po fyzická aktivita, ale ak choroba postupuje, potom sa dýchavičnosť vyskytuje aj v pokoji.
• Vlhký chrapot, sipot.

Môžu sa objaviť tieto príznaky dlho- do šiestich mesiacov alebo viac.

Ako sa lieči bronchiolitis obliterans u detí?

• Liečebná terapia. Môžu byť predpísané bronchodilatačné, mukolytické, expektoračné lieky. Ak sa zistí bakteriálny zápal - antibiotiká.
• podporná terapia. Lekár odporúča masáž hrudníka, dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, klimatoterapia, speleoterapia, fyzioterapia.

Bronchiolitída u malých detí je rozšírená. Spolu so zápalom pľúc ide o najčastejšie a nebezpečná komplikácia po SARS u detí. Grudnichkov diagnostikovaný s bronchiolitídou je najčastejšie hospitalizovaný. Smrteľný výsledok je možný u predčasne narodených detí, s vrodenými bronchopulmonálnymi a srdcovými chybami, s ťažkou dehydratáciou a hypoxiou. včasné zdravotná starostlivosť dôležité pri tejto diagnóze.

1. Klinické odporúčania Únie pediatrov Ruska
   1. 1. Klasifikácia klinické formy bronchopulmonálne ochorenia u detí. Moskva: Ruská respiračná spoločnosť. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., M.A. Nathan Brown, Stanko-Lopp. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Americká akadémia pediatrie. Usmernenie pre klinickú prax: Diagnostika, manažment a prevencia bronchiolitídy v pediatrii Vol. 134 č. 5. novembra 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine Príručka ERS 1. vydanie Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK a kol. Ľudské rinovírusy pri závažných respiračných ochoreniach u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatria 1. januára 2012; 129:e60. 5. Jansen R. a kol. Genetická náchylnosť na bronchiolitídu respiračného syncyciálneho vírusu je spojená predovšetkým s vrodenými imunitnými génmi. J. infikovať. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijná skupina IRIS. Prípadová kontrolná štúdia rizikových faktorov spojených s infekciou respiračným syncyciálnym vírusom vyžadujúcim hospitalizáciu u predčasne narodených detí narodených v gestačnom veku 33-35 týždňov v Španielsku. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Štúdia The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada o prediktoroch hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom pre deti narodené v 33. až 35. ukončenom týždni tehotenstva Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Dánske RSV Dátová sieť Atopická dispozícia, sipot a následná hospitalizácia respiračným syncyciálnym vírusom u dánskych detí mladších ako 18 mesiacov: vnorená štúdia prípadov a kontroly Pediatrics november 2006; 118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultná závažná bakteriálna infekcia u dojčiat mladších ako 60 až 90 dní s bronchiolitídou: Systematický prehľad. dolesc Med. 2011;165:951-956 Americká pediatrická akadémia. Diagnóza a liečba bronchiolitídy. Pediatria 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Klinické a epidemiologické znaky respiračného syncyciálneho vírusu. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Vysoký výskyt pľúcnej bakteriálnej koinfekcie u detí s ťažkou bronchiolitídou respiračného syncyciálneho vírusu (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pľúcne a systémové bakteriálne koinfekcie pri ťažkej bronchiolitíde RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatočenko V.K. Ochorenia dýchacích ciest u detí: praktická príručka. VK. Tatočenko. Nové vyd., dod. M.: "Pediatr", 2015: 396. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiológia a rizikové faktory akútnej bronchiolitídy u detí. Problémy diagnostiky v pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnostika a liečba akútnej bronchiolitídy u detí: Diagnostické problémy v pediatrii. T.Z, č.1.-2011. s 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia vplyvu včasnej a rýchlej diagnostiky vírusových infekcií u detí privezených na pohotovosť s febrilnými ochoreniami dýchacích ciest. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N a kol. Rýchla vírusová diagnostika akútneho febrilného respiračného ochorenia u detí na pohotovostnom oddelení. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Editoval J-F. Cordier. Monografia European Respiratory Society, Vol. 54. 2011. S.84-103 Kapitola 5. Bronchiolitída. 20. Špičák T.V. Postinfekčná bronchiolitis obliterans u detí. M. Vedecký svet. 2005. 96. roky. 21. Vykresľovanie ústavná starostlivosť deti. Návod na liečbu najčastejších ochorení u detí: vreckový návod. - 2. vyd. – M.: Svetová zdravotnícka organizácia, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME a kol. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre bronchiolitídu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Pediatr. 2014 26. máj 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulizovaná hypertonická fyziologická liečba znižuje počet aj trvanie hospitalizácie pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat: aktualizovaná metaanalýza. Pediatrický Neonatol. 21. januára 2014: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok pre akútnu bronchiolitídu u dojčiat. Cochrane Database Syst Rev. 31. júla 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Výbor pre usmernenia výboru pre infekčné choroby a bronchiolitídu: Aktualizované usmernenia pre profylaxiu palivizumabom u dojčiat a malých detí so zvýšeným rizikom hospitalizácie pre infekciu respiračným syncyciálnym vírusom. Pediatria 2014 Vol. 134 č. 2 1. augusta 2014 s. e620-e638. 26. Palivizumab: štyri sezóny v Rusku. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., V.N.V., Galust.V. Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernová, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecovová, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazová-Baranová, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlová, M.V. Potapová, L.V. Rychková, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachková, I.G. Soldatová, T.V. Turti, N.A. Filatová, R.M. Shakirová, O.S. Janulevič. Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2014: 7-8; 54-68.

Keď je dieťa choré, rodičia sa vždy obávajú. Zvlášť znepokojujúce je, ak lekár stanoví diagnózu, ktorá nie je najpopulárnejšia, napríklad bronchiolitída. Čo je to za ochorenie a ako sa prejavuje?

Príčiny ochorenia

Odborníci považujú respiračný syncyciálny vírus za hlavného pôvodcu akútnej bronchiolitídy.

Bronchiolitída je zápal najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti do 3 rokov. Viac ako 60 % mladých pacientov sú chlapci.

Podľa povahy priebehu sa choroba vyskytuje:

• akútne - netrvá dlhšie ako 5 týždňov,
• chronické - oneskorené 3 mesiace alebo dlhšie.

Vinníkom akútnej bronchiolitídy je vo väčšine prípadov respiračný syncyciálny vírus (RSV). Rovnako tak sa táto infekcia rada „potuluje“ v chladnom období – od októbra do apríla. Na rozdiel od bežnej nádchy však RSV nezasiahne horné, ale dolné dýchacie cesty.

Infekcia sa spravidla vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. To znamená, že vírus sa prenáša z chorých ľudí na zdravých ľudí prostredníctvom kýchania, komunikácie. Menej často sa infekcia prenáša špinavými rukami, spoločnými uterákmi, hračkami.

U malého počtu detí sa pôvodcami ochorenia stávajú iné mikroorganizmy:

• chrípkové vírusy,
• adenovírusy,
• parainfluenza,
• mykoplazmy.

Chronická bronchiolitída sa môže vyvinúť ako dôsledok akútnej, ale zvyčajne ide o nezávislé ochorenie spôsobené dlhodobým vdychovaním dráždivých plynov. Veľmi často sa toto ochorenie vyskytuje u detí žijúcich vo fajčiarskych rodinách.

Rýchly rozvoj zápalu prispieva k:

• dieťa s nízkou hmotnosťou
• oslabená imunita,
• vek do 3 mesiacov
• ochorenia kardiovaskulárneho systému,
• vrodené chyby dýchacích ciest,
• návšteva škôlky/škôlky,
• fajčenie rodičov v prítomnosti dieťaťa.

Medzi novorodencami, deťmi, ktoré sú na umelé kŕmenie. Ich telo je náchylnejšie na infekcie kvôli tomu, že nedostáva protilátky z materského mlieka.

Klinický obraz

Počiatočné príznaky ochorenia sú podobné ako prechladnutie. Bábätká majú suchý kašeľ a horúčku. Po niekoľkých dňoch sa stav zhoršuje. Teplota stále stúpa (až 39 stupňov), chuť do jedla klesá. Ale čo je najdôležitejšie, rozvíja sa respiračné zlyhanie.

Pri vdychovaní vzduchu dieťa píska, krídla nosa sa nafúknu a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Pridáva sa dýchavičnosť, búšenie srdca. Po silných záchvatoch kašľa sa môže objaviť zvracanie. Najťažšie to majú bábätká, pretože kvôli anatomické vlastnosti hrudník nie sú schopní správne kašľať.

V závažných prípadoch existujú:

• "opuch hrudníka,
• náhle zadržanie dychu (apnoe)
• opuch.

Vývoj sa môže stať nebezpečnou komplikáciou choroby.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí, aby lekár vyšetril dieťa a vypočul sťažnosti rodičov. Na odlíšenie bronchiolitídy od iných stavov (ako je zápal pľúc) môže váš lekár nariadiť röntgen hrudníka.

Pôvodca je identifikovaný podľa všeobecná analýza krvi. Pri vírusových infekciách výsledky ukazujú zvýšený počet lymfocytov a monocytov. Pod normou je obsah neutrofilov. Pri bakteriálnych infekciách sa zvyšuje počet leukocytov a neutrofilov.

Na detekciu respiračného syncyciálneho vírusu sa používajú expresné diagnostické metódy. Ako materiál na analýzu sa odoberajú výtery z nosnej dutiny. Aplikujú sa na špeciálne testovacie systémy, ktoré reagujú na prítomnosť RSV zmenou farby.

V prípade ťažkej dýchavičnosti sa vykonáva pulzná oxymetria - štúdia, ktorá pomáha určiť stupeň nasýtenia krvi kyslíkom. Hodnoty pod 95 % indikujú respiračné zlyhanie.

Metódy terapie

Dieťaťu sú predpísané ultrazvukové inhalácie s fyziologickým roztokom av závažných prípadoch - s kortikosteroidmi.

Pri bronchiolitíde musí byť dieťa hospitalizované. Taktika liečby je zameraná na udržanie normálneho dýchania a prevenciu komplikácií.

Ak sa zistí RSV, špecifické antivírusové činidlo- Ribavirín. Blokuje reprodukciu patogénu a zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Ak bola preukázaná bakteriálna infekcia, dieťaťu sú predpísané antibiotiká. Uprednostňujú sa lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov (Ampicillin, Cefotaxim). Lieky sa podávajú intramuskulárne počas 7-10 dní.

V prípade potreby lekár odporúča riedidlá spúta (mukolytiká - Ambroxol, Bromhexin). Na uľahčenie vypúšťania hlienu sú tiež predpísané. V ťažkých prípadoch sa pridávajú inhalácie s kortikosteroidmi (Dexametazón), ktoré pôsobia protizápalovo.

Okrem liekov sa cez masku podáva zmes kyslíka a hélia. To znižuje prejavy respiračného zlyhania a zlepšuje pohodu pacienta.

Keďže bábätká strácajú veľa tekutín v dôsledku rýchleho dýchania, ukazuje sa, že pijú veľa tekutín. Tekutiny dávajú 2-krát viac, ako je denná potreba. Ak dieťa odmietne piť, je podané fyziologický roztok cez kvapkadlo.

Do 5 rokov po prekonaní bronchiolitídy u detí zostáva vysoká náchylnosť priedušiek na pôsobenie negatívnych faktorov. Takéto deti sú náchylnejšie na bronchitídu a bronchiálnu astmu, preto vyžadujú dlhodobé pozorovanie odborníkom.

Zápalová obštrukcia priedušiek malého kalibru (bronchioly), ktorá sa zvyčajne vyvíja u malých detí na pozadí vírusovej infekcie. Počiatočné znaky pripomínajú akútne respiračné vírusové infekcie, ku ktorým sa čoskoro pridruží fenomén bronchiálnej obštrukcie ( exspiračná dýchavičnosť spastický kašeľ, tachypnoe, krepitácia alebo sipot, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka atď.). Diagnóza akútnej bronchiolitídy je založená na röntgenových údajoch orgánov hrudníka a krvných plynov. Základom terapie akútnej bronchiolitídy je adekvátna oxygenácia, perorálna alebo parenterálna hydratácia a použitie interferónu.

Všeobecné informácie

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je difúzna zápalová lézia koncových úsekov dýchacieho traktu, vyskytujúca sa s príznakmi bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí prvých dvoch alebo troch rokov života na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie; maximálny vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 5-7 mesiacov.

Každoročne akútna bronchiolitída trpí 3-4% malých detí, z toho v ťažkej forme - 0,5-2%; smrť je zaznamenaná u 1% pacientov. Závažný priebeh akútnej bronchiolitídy sa pozoruje u detí so zaťaženým pozadím: predčasné, trpiace vrodenými anomáliami pľúc a srdcovými chybami. Široká prevalencia patológie a vysoká frekvencia hospitalizácií robí problém akútnej bronchiolitídy mimoriadne dôležitým pre praktickú pediatriu a pulmonológiu.

Príčiny

Až 70 – 80 % všetkých prípadov akútnej bronchiolitídy u detí prvého roku života je etiologicky spojených s respiračným syncyciálnym vírusom (RSV). Keďže infekcia SM sa vyskytuje s každoročnými sezónnymi epidémiami (v zime a skoro na jar), viac ako polovica malých detí je nositeľmi infekcie RS a nestabilita postinfekčnej imunity spôsobuje častú reinfekciu.

Iné vírusové agens (adenovírusy, rinovírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, enterovírusy, koronavírusy atď.) tvoria asi 15 % prípadov akútnej bronchiolitídy. V posledných rokoch sa zvyšuje úloha ľudského metapneumovírusu pri rozvoji broncho-obštrukčného syndrómu u detí. Zníženie chorobnosti u dojčiat je uľahčené skorým priložením k prsníku a dieťaťom, ktoré dostáva kolostrum vysoký obsah IgA.

U detí v druhom roku života sa význam vírusov, ktoré spôsobujú akútnu bronchiolitídu, mení: RS vírus ustupuje enterovírusom a rinovírusom. U detí predškolského veku a školského veku medzi pôvodcami bronchiolitídy prevládajú mykoplazmy a rinovírusy, zatiaľ čo PC vírusy zvyčajne spôsobujú vírusové pneumónie a bronchitídy. Akútnu bronchiolitídu môžu okrem tradičných etiologických agens spôsobiť aj cytomegalovírus, chlamýdie, vírusy osýpok, ovčie kiahne, mumps , herpes simplex . Medzi deťmi najstaršieho veková skupina a dospelých sa akútna bronchiolitída vyskytuje u ľudí s imunodeficienciou, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a kmeňových buniek, a u starších pacientov.

Počas prvých dní po penetrácii respiračné vírusy vzniká nekróza epitelu bronchiolov a alveocytov, zvyšuje sa tvorba hlienu, dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu zápalových mediátorov, dochádza k lymfocytárnej infiltrácii a opuchu submukóznej vrstvy. Obštrukcia dýchacích ciest pri akútnej bronchiolitíde nie je spôsobená bronchospazmom (ako napr. pri obštrukčnej bronchitíde), ale opuchom stien priedušiek, nahromadením hlienu a bunkových zvyškov v ich lúmene. Spolu s malým priemerom priedušiek u detí vedú tieto zmeny k zvýšeniu odporu voči pohybu vzduchu, najmä pri výdychu, podľa typu chlopňového mechanizmu.

Patognomické príznaky akútnej bronchiolitídy sú tachypnoe (rýchlosť dýchania do 60-80 úderov za minútu), tachykardia (HR 160-180 úderov za minútu), účasť na dýchaní pomocných svalov, opuch krídel nosa, retrakcia medzirebrových svalov priestory a hypochondria, periorálna cyanóza alebo cyanóza všetky kože. Predčasne narodené deti alebo deti s pôrodnou traumou môžu mať epizódy spánkového apnoe. V dôsledku zvýšenej vzdušnosti pľúc a sploštenia kupoly bránice vyčnieva pečeň a slezina 2-4 cm spod rebrových oblúkov. Intoxikácia, odmietanie jedla a zvracanie vedú k dehydratácii a narušeniu homeostázy vody a elektrolytov.

Z mimopľúcnych komplikácií sa môže vyskytnúť zápal stredného ucha, myokarditída, extrasystol. Závažnosť stavu pacienta s bronchiolitídou je spôsobená stupňom akútneho respiračného zlyhania. U oslabených pacientov sa môže vyvinúť syndróm respiračnej tiesne, môže nastať smrť.

Diagnostika

Pri diagnostike akútnej bronchiolitídy berie pediatr alebo pulmonológ do úvahy vzťah bronchiálnej obštrukcie s vírusovou infekciou, charakteristické klinické a fyzikálne údaje. Typický auskultačný obraz „mokrých pľúc“ zahŕňa viacnásobné chrčanie (malé bublanie, krepitácia), predĺžený výdych, vzdialené sipoty. Kvôli zvýšené nadúvanie pľúca je určená perkusným zvukom s krabicovým odtieňom.

Na posúdenie parametrov okysličovania sa vykonáva pulzná oxymetria, štúdium plynového zloženia krvi. Röntgenový obraz v pľúcach je charakterizovaný známkami hyperpneumatizácie a peribronchiálnej infiltrácie, zvýšeným pľúcnym vzorom, prítomnosťou atelektázy a sploštením kupoly bránice. Z laboratórnych testov má najväčšiu hodnotu expresná analýza na stanovenie RSV v nazofaryngeálnom nátere pomocou ELISA, RIF alebo PCR. Údaje z bronchoskopie (difúzna katarálna bronchitída, značné množstvo hlienu) pri akútnej bronchiolitíde nie sú orientačné. Spirografiu pre malé deti nemožno vykonať.

Odlíšiť akútnu bronchiolitídu s obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, CHF, pneumónia (aspiračná, vírusová, bakteriálna, mykoplazma), čierny kašeľ, cudzie telesá dýchacích ciest, cystická fibróza pľúc, gastroezofageálny reflux.

Liečba akútnej bronchiolitídy

Doposiaľ nebola vyvinutá etiotropná liečba akútnej bronchiolitídy. Inhalačné použitie ribavirínu sa považuje za nevhodné z dôvodu nedostatočnej účinnosti a častých reakcií z precitlivenosti. Vymenovanie bronchodilatancií, fyzioterapia, inhalačné steroidy sa tiež neodporúča. Základom základnej terapie akútnej bronchiolitídy je dostatočné okysličenie a hydratácia pacienta. deti mladší vek podlieha hospitalizácii a izolácii.

Prívod zvlhčeného kyslíka sa vykonáva pomocou masky alebo kyslíkového stanu. Pri opakovanom apnoe, pretrvávaní hyperkapnie, celkovom vážnom stave je indikovaný prechod na mechanickú ventiláciu. Doplnenie strát tekutín je zabezpečené častým frakčným pitím alebo infúznou terapiou (pod kontrolou diurézy, zloženia elektrolytov a CBS krvi). Na odstránenie hlienu z ich dýchacích ciest sa odsáva elektrickým odsávaním, vibračnou masážou hrudníka, posturálnou drenážou, soľnými inhaláciami s hypertonickým soľným roztokom alebo adrenalínovými inhaláciami cez nebulizér.

Na elimináciu vírusovej infekcie sa používajú interferónové prípravky. Na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie možno krátkodobo použiť glukokortikoidy. Klinická účinnosť zaradenia lieku fenspirid, ktorý má výrazný protizápalový účinok, do liečebného režimu akútnej bronchiolitídy je preukázaná. Antibakteriálne látky sa majú podávať len pri podozrení na bakteriálne komplikácie.

Prognóza a prevencia

V miernych prípadoch môže akútna bronchiolitída prejsť sama, bez špeciálnej patogenetickej liečby. Po 3-5 dňoch nastáva zlepšenie, hoci bronchiálna obštrukcia a kašeľ môžu pretrvávať až 2-3 týždne alebo dlhšie. V nasledujúcich piatich rokoch po akútnej bronchiolitíde u detí pretrváva bronchiálna hyperreaktivita a vysoké riziko rozvoja bronchiálnej astmy. Smrteľné následky sú registrované hlavne u osôb so zhoršeným sprievodným pozadím.

Palivizumab, špecifický imunoglobulín s anti-RSV aktivitou, bol vyvinutý ako prostriedok pasívnej imunoprofylaxie. Liek je určený na použitie v období vzostupu RS infekcie v kategóriách detí a dospelých ohrozených rozvojom ťažkých foriem akútnej bronchiolitídy.