Krvné zásobenie hlavy vykonávajú dve vnútorné krčné tepny a dve vertebrálne tepny. Odtok krvi prebieha cez dve krčné žily.
V pokoji mozog spotrebuje asi 15% objemu krvi a súčasne spotrebuje 20-25% dýchania.
Tepny mozgu
Krčné tepny
Krčné tepny tvoria karotický bazén. Majú pôvod v hrudná dutina: priamo z brachiocefalického kmeňa (lat. truncus brachiocephalicus), vľavo - z aortálneho oblúka (lat. arсus aortae). Krčné tepny poskytujú asi 70-85% prietoku krvi do mozgu.
Vertebrobasilárny systém
Vertebrálne artérie tvoria vertebrobasilárnu panvu. Dodávajú krv do zadných častí mozgu (cervikálneho a). Vertebrálne artérie pochádzajú z hrudnej dutiny a prechádzajú do mozgu v kostnom kanáliku tvorenom priečnymi procesmi krčných stavcov. Podľa rôznych zdrojov poskytujú vertebrálne tepny asi 15-30% prietoku krvi do mozgu.
V dôsledku fúzie tvoria vertebrálne artérie hlavnú tepnu (bazilárna artéria, a.basilaris) - nepárovú nádobu, ktorá sa nachádza v bazilárnom sulku mosta.
Willisov kruh
V blízkosti spodnej časti lebky tvoria hlavné tepny vilišský kruh, z ktorého odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do mozgového tkaniva. Na vytvorení Willisovho kruhu sa podieľajú nasledujúce tepny:
- predná mozgová artéria
- predná komunikačná tepna
- zadná komunikujúca tepna
- zadná mozgová tepna
Venózny odtok
Sínusy dura mater
Venózne dutiny mozgu sú venózne kolektory umiestnené medzi vrstvami dura mater. Krv sa získava z vnútorných a vonkajších žíl mozgu.
Krčné žily
Krčné žily (lat. venae jugulares) - spárované, umiestnené na krku a odvádzajúce krv z krku a hlavy.
Dodatočné obrázky
Zvýšená únava, znížená výkonnosť - podobné príznaky sa vyskytujú nielen u starších ľudí, ale aj u ľudí stredného a dokonca mladého veku. Pacienti a niektorí zdravotnícki pracovníci často neberú takéto sťažnosti veľmi vážne. Medzitým môžu naznačovať chronickú cerebrovaskulárnu insuficienciu.
Viac ako 40% dospelej populácie Ruska trpí hypertenziou. Muži a ženy, starí ľudia a mladí ľudia ochorejú. Iba v 5% prípadov je príčina hypertenzie jasná. To môže byť zlyhanie obličiek endokrinné poruchy, ateroskleróza a niektoré ďalšie choroby. V 95% prípadov zostáva príčina hypertenzie nejasná, a preto sa nazýva esenciálna (doslova - vlastne hypertenzia). Pri hypertenznom ochorení sú steny ciev zhutnené, vytvárajú sa lokálne zúženia (stenózy) a tortuozity. To všetko vedie k poruchám krvného obehu vrátane prekrvenia mozgu. Niekedy príde k oklúzii - úplnému uzavretiu lúmenu cievy.
Na rozdiel od hypertenzie je príčina aterosklerózy známa - je to porušenie metabolizmu lipidov. U pacientov s aterosklerózou stúpa hladina tukových látok v krvi-cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy, ktoré sa ukladajú na stenách ciev a vytvárajú lipidové škvrny. Potom škvrny prerastú do takzvaných plakov. V dôsledku ukladania vápenatých solí sa plaky zahusťujú a v konečnom dôsledku zužujú alebo dokonca zatvárajú lumen ciev. Potom sa začnú rozpadávať, ich častice - embólie do nich spadnú krvného obehu a niekedy sú upchaté ďalšie malé a veľké cievy.
Osteochondróza niekedy prispieva k rozvoju discirkulačnej encefalopatie, pretože pri tejto chorobe je možné v dôsledku deformácie medzistavcových platničiek upnúť vertebrálne artérie zásobujúce krvou mozog.
Porušenie krvného zásobenia vedie k postupnému odumieraniu neurónov v rôznych častiach mozgu a u pacienta sa prejavia neurologické symptómy. Pre discirkulačnú encefalopatiu sú najcharakteristickejšie emocionálne a osobnostné poruchy. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané astenické stavy: všeobecná slabosť, podráždenosť, zlé. Asténia je často sprevádzaná depresiou. Postupne sa začínajú objavovať také bolestivé osobnostné črty ako egocentrizmus, periodicky vznikajúce bezdôvodne, ktoré sa dajú ostro prejaviť a prejaviť neadekvátnymi. O ďalší vývoj choroba, emocionálna reaktivita klesá a postupne prechádza do otupenosti a apatie.
Hneď ako sa choroba začne, postupuje stabilne, aj keď v jej priebehu je možné pozorovať prudké periodické zhoršovanie (paroxysmálny priebeh) a obdobia pomalého nárastu symptómov ochorenia.
Z toho nevyplýva, že discirkulačná encefalopatia zvyšuje riziko mnohých závažných ochorení mozgu a predovšetkým - ( akútne porušenie cerebrálny obeh) (Manvelov A., kandidát lekárskych vied; Kadykov A., doktor lekárskych vied. Mŕtvica je sociálny a zdravotný problém// a život 2002, č. 5.). V Rusku sú mŕtvice zaznamenané u viac ako 400 tisíc ľudí ročne. Z nich 35% zomiera v prvých troch týždňoch ochorenia a iba polovica pacientov prekoná ročný míľnik. Nemala by sa vylúčiť možnosť epileptických záchvatov na pozadí rozvoja discirkulačnej encefalopatie.
Podrobný popis ilustrácií:
Všeobecná schéma prívodu krvi do mozgu. Krv vstupuje do mozgu štyrmi veľkými hlavnými tepnami: dvoma vnútornými karotidami a dvoma vertebrálnymi artériami. Na spodnej časti mozgového kmeňa sa vertebrálne artérie spájajú do jednej, bazilárnej. V mozgu je vnútorná krčná tepna rozdelená na dve hlavné vetvy: prednú mozgovú tepnu, ktorá prenáša krv do predných čelných lalokov, a strednú mozgovú tepnu, ktorá zásobuje predný lalok, a parietálny lalok. Vertebrálne a bazilárne tepny zásobujú krvou a zadné mozgové tepny - okcipitálne laloky mozgu.
Kandidát lekárskych vied L. MANVELOV, doktor lekárskych vied A. KADYKOV. Časopis „Veda a život“ č. 2, 2007
Mozog. Tepny a žily.
Mozgu dodávajú krv dve spárované hlavné tepny hlavy -
- vnútorná karotída - tvorí karotický systém
- stavovce - tvoria vertebrobazilárny systém
Dve tretiny krvi dodávajú mozgu vnútorné krčné tepny a tretinu stavovce.
Ryža. Krvné zásobenie mozgu (pohľad zdola).
Z oblúka aorty (1), brachiocefalického kmeňa (2), ľavej spoločnej krčnej tepny a ľavej podkľúčovej tepny (3) odchádzajú postupne. Na každej strane je spoločná krčná tepna (vpravo - 4) rozdelená na vonkajšiu (vpravo - 6) a vnútornú. Vnútorné krčné tepny (vľavo - 7) idú do mozgu - a dodávajú krv do jeho predných oblastí, ako aj do oka (očná tepna - 9). Vertebrálna artéria (ľavá vertebrálna artéria - 5) vychádza z podkľúčovej tepny na každej strane. Vertebrálne artérie prechádzajú otvormi priečnych procesov krčných stavcov. V lebečnej dutine v spodnej časti mozgu sú spojené dve vertebrálne artérie a tvoria jednu bazilárnu (hlavnú) tepnu (8). Dve vnútorné krčné tepny sú navzájom spojené a bazilárnou tepnou pomocou spojovacích vetiev, ktoré tvoria arteriálny prstenec - Willisov kruh.
Vnútorné krčné tepny sú pobočky generál krčnej tepny .
(dve bežné krčné tepny, stúpajúce až ku krku, z ktorých každá je rozdelená na dve vetvy - vonkajšiu krčnú tepnu, ktorá napája vonkajšiu časť hlavy, tváre a väčšinu krku, a vnútornú krčnú tepnu, ktorá hlavne napája lebečnú dutinu a orbitálnu oblasť.
Spoločná krčná tepna (a. Carotis communis) je parná miestnosť a v závislosti od umiestnenia sa výrazne líši v dĺžke. Pravá tepna začína v mieste rozdvojenia nemenovanej tepny za sternoclavikulárnym kĺbom a je prichytená iba na krku. Ľavá tepna vychádza zo samého vrcholu aortálneho oblúka vľavo za anonymnou tepnou, a preto pozostáva z hrudnej a krčnej časti.
Hrudná časťľavá spoločná krčná tepna stúpa z aortálneho oblúka cez hornú časť mediastína na úrovni ľavého sternoclavikulárneho kĺbu, odkiaľ pokračuje ako krčná časť. Cervikálne časti spoločných krčných tepien vychádzajú spod sternoclavikulárneho kĺbu, stúpajú šikmo nahor a na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa delia na vonkajšie a vnútorné krčné tepny.)
Vnútorné krčné tepny vstupujú do lebečnej dutiny vnútorným otvorom krčnej cesty spánkovej kosti, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), kde vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom „prepichne“ dura mater, po ktorej z nej odíde prvá vetva - očná tepna, ktorá spolu so zrakovým nervom cez optický kanál prenikne do dutiny očnice. Zadné spojivové a predné vilózne tepny sa tiež vetvia z vnútornej krčnej tepny. Bočne od priesečníka zrakového nervu sa vnútorná krčná tepna rozdelí na dve koncové vetvy: predné a stredné mozgové tepny. Predná mozgová tepna zásobuje krvou prednú časť čelného laloku a vnútorný povrch pologule, strednú mozgovú tepnu - významnú časť kôry frontálnych, parietálnych a temporálnych lalokov, subkortikálne jadrá a väčšinu vnútornej kapsuly .
| Schéma prívodu krvi do mozgu: 1 - predná komunikačná tepna; 2 - zadná mozgová artéria; 3 - vynikajúca cerebelárna artéria; 4 - pravá podkľúčová tepna; 5 - brachiocefalický kmeň; 6 - aorta; 7 - ľavá podkľúčová tepna; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - vonkajšia krčná tepna; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - vertebrálna artéria; 12 - zadná komunikujúca tepna; 13 - stredná mozgová tepna; 14 - predná mozgová artéria | Systém mozgových ciev s najdôležitejšími anastomózami: I - aorta; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - podkľúčová tepna; 4 - spoločná krčná tepna; 5 - vnútorná krčná tepna; 6 - vonkajšia krčná tepna; 7 - vertebrálne artérie; 8 - hlavná tepna; 9 - predná mozgová artéria; 10 - stredná mozgová artéria; II - zadná mozgová artéria; 12 - predná komunikačná tepna; 13 - zadná komunikujúca tepna; 14 - očná tepna; 15 - centrálna sietnicová tepna; 16 - vonkajšia čeľusťová tepna |
Ryža. Mozgové tepny, aa. cerebri; pravá hemisféra, mediálny povrch.
Vertebrálne tepny a. vertebralis, vetví sa z podkľúčovej tepny. Vstupujú do lebky otvormi v priečnych procesoch stavcov CI-CVI a do jeho dutiny sa dostávajú cez foramen magnum.
Na spodnej časti lebky sa obe vertebrálne artérie spájajú a vytvárajú bazilárnu artériu, a. basilaris. ktorý prebieha v drážke na dolnom povrchu dreňového mostíka. Od a. basilaris dve aa rozkonária. cerebri posteriores. ktoré sú spojené cez zadnú spojovaciu tepnu so strednou mozgovou tepnou. Objaví sa teda Willisov arteriálny kruh - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore spodnej časti mozgu - a obklopuje turecké sedlo v spodnej časti lebky.
Oblasti prívodu krvi do mozgových hemisfér (schéma ).
A - horný bočný povrch.
B - mediálne a nižšie povrchy.
V žltej je označená oblasť krvného zásobenia a. cerebri anterior,
červená - a. cerebri media,
modrá - a. cerebri posterior.
VENOVÝ SYSTÉM MOZKU
Venózny systém vykonáva hlavne drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne vyššou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa žilám mozgu hovorí aj „kapacitné cievy“. Nezostávajú pasívnym prvkom. cievny systém mozgu a podieľať sa na regulácii cerebrálneho obehu.
Žily mozgu sú zvyčajne rozdelené na povrchové a hlboké žilové systémy. Verí sa, že povrchové žily odčerpať krv obsahujúcu metabolické produkty šedej a Biela hmota hemisféry mozgu a krv tečie zo subkortikálnych útvarov hlbokými žilami.
Povrchovými a hlbokými žilami mozgu dochádza k odtoku z choroidných plexusov a hlbokých častí mozgu. venózna krv do rovnej (cez väčšiu mozgovú žilu) a ďalších venóznych dutín dura mater. Z dutín prúdi krv do vnútorných krčných žíl, potom do brachiocefalických žíl a do hornej dutej žily.
Povrchové žily sú distribuované nielen v kôre a spodnej bielej hmote, ale prenikajú hlboko do nich až do komôr, kde sú široko anastomózované s vetvami hlbokých žíl. Rozširovanie hlbokých žíl sa neobmedzuje iba na subkortikálne oblasti; presahujú tieto útvary do bielej hmoty konvolúcií, kde sú prostredníctvom početných anastomóz prepojené s vetvami povrchových žíl. Dostupnosť Vysoké číslo anastomózy medzi žilami v pia mater a vo vnútri drene poskytujú integritu v systéme povrchových a hlbokých žíl a vytvárajú jednotu venózneho obehu celého mozgu ako celku.
Intracerebrálne alebo radiálne žily, ktoré normálnych podmienkach odstraňujú metabolické produkty z celej hrúbky sivobielej hmoty mozgu, vystupujú na jeho povrch a v pia mater vytvárajú hustú sieť ciev rôzneho kalibru. Venózna sieť sa nachádza v pia mater nezávisle od arteriálnej siete, smer jej žilových kmeňov sa nezhoduje so smerom tepien v zodpovedajúcich oblastiach. Navyše, ako bude zrejmé z nasledujúceho, tepny a žily na pia mater často idú opačnými smermi a nemajú navzájom rovnaký rovnobežný priebeh, ako je pozorovaný v dreni.
Medzi skupinou povrchových žíl prebiehajúcich vzostupne patria:
I. Čelné žily (v. Frontales; obr. 17, 1), zbierajúce krv z horného povrchu čelného laloku a smerujúce dopredu a hore k hornému pozdĺžnemu sínusu, do ktorého prúdia, pričom sa čiastočne odchyľujú trochu dozadu. Ich priemer sa pohybuje od 1 do 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Žily centrálneho gyru v množstve 2 alebo 3, ktorých priebeh sa spravidla zhoduje so smerom zodpovedajúceho gyru (v. Praerolandica a v. Rolandica; obr. 17, 3, 5). Tieto žily, významnejšie vo veľkosti (od 2 do 5 mm), zbierajú krv z povodí stredných a predných mozgových tepien. Pri ponechaní pia mater na 2-3 cm žily voľne prebiehajú v subarachnoidálnom priestore, pričom sa ohýbajú spredu, majú šikmý smer a vtekajú do dolného okraja horného pozdĺžneho sínusu. Medzi skupinou centrálnych žíl zase patria:
1. žila precentrálnej drážky (v. Praecentralis, alebo v. Praerolandica), ktorá zaisťuje odtok žilovej krvi hlavne z predného centrálneho gyru a zo zadných častí horného a stredného frontálneho gyra. Pred vstupom do sínusu sa táto žila spája s žilou vychádzajúcou zo stredného povrchu pologule.
2. Žila roland sulcus (v. Rolandica). Táto žila koncentruje krv zo zadného okraja predného centrálneho gyru, ale slúži aj na odtok časti venóznej krvi zo zadného centrálneho gyru. Rovnako ako predchádzajúca, žila Rolandovej drážky sa spája s žilou mediálneho povrchu a potom prúdi do horného pozdĺžneho sínusu.
3. Žila postcentrálnej drážky (v. Postcentralis), pozdĺž ktorej sa metabolické produkty odstraňujú hlavne zo zadného centrálneho gyru, ako aj z priľahlých oblastí horných a dolných parietálnych lalokov. Podľa toho je žilový kmeň vhodný aj pre túto žilu z mediálneho povrchu, ktorý s ním prúdi do sínusu.
Ryža. 18. Žily vonkajšieho a stredného povrchu pologuli (podľa Baileyho).
a. 1 - Trolardova žila; 2 - žily Rolandovej drážky; 3 - Vienna Labbe; 4 - stredná mozgová žila; 5 - anastomóza medzi vetvami čelných žíl a vetvami strednej mozgovej žily. b. 6 - Viedeň z Galena; 7 - okcipitálna žila; 8 - hlavná žila.
III. Žily parietookcipitálnej oblasti (v. Occi-pitales; obr. 17, 6) sú podľa S. S. Bryusovej charakterizované rozvetvením štruktúry a tvorbou kmeňa z mnohých vetiev. Žily tejto skupiny v množstve 1 až 3 až 3 kmeňov majú priemer 2 až 4 mm a odoberajú krv z parietálnej a okcipitálnej gyri. Podobne ako predchádzajúce, popísané žily, keď sa priblížia k sínusu niekoľko centimetrov pred ním, urobia predklon a spadnú do neho pod ostrým uhlom. Táto skupina žíl zahŕňa: 1) prednú parietálnu žilu; 2) zadná parietálna žila; 3) okcipitálna žila.
Žily, ktoré odvádzajú krv smerom nadol, ju vlievajú do priečneho sínusu (sinus transversus), horného kamenného sínusu (sinus petrosus superior) a do žily Galen. Predná temporálna žila, ktorá je súčasťou tejto skupiny, zaisťuje odtok krvi zo stredných častí temporálnej gyri. Metabolické produkty drene zadných sekcií rovnakého gyri, ako aj uhlového gyru a dolného týlneho gyra sa vylučujú zadnou časovou žilou. Do dolnej okcipitálnej žily (v. Occipitalis inf.) Sa vylieva aj venózna krv z dolných okcipitálnych gyri, ktorá prúdi do Galenovej žily tesne predtým, ako táto vstupuje do priameho sínusu. Zo spodného povrchu čelného laloku sú žily nasmerované na dolný pozdĺžny alebo kavernózny sínus.
Medzi opísanými skupinami žíl, ktoré odkláňajú hlavnú masu krvi vzostupne alebo zostupne, je stredná mozgová žila (v. Ccrebri media ). Vo svojom priebehu sa zvyčajne zhoduje so smerom Sylvian sulcus a široko anastomuje s vetvami stúpajúcich a klesajúcich žíl. Distribučná oblasť vetiev tejto žily pokrýva spredu dozadu okraje frontálneho, parietálneho a časové laloky a vnútorný povrch spánkového laloku je ostrovček. Zo všetkých týchto oblastí je venózna krv odvádzaná do horného kamenistého alebo kavernózneho (sinus caverno-sus) sínusu.
Povrchové žily mozgových hemisfér z väčšej časti majú zodpovedajúce žily na mediálnom povrchu pologuli.
všetci vedci poukazujú na prítomnosť skutočnej siete žilových ciev na pia mater, ktorá pokrýva celý povrch mozgových hemisfér, mozočku a ďalších častí mozgu. To možno považovať za pevne stanovené vďaka početným pozorovaniam anatómov a neurochirurgov, napriek tomu, že v literatúre neexistujú žiadne špeciálne práce, ktoré by na tieto problémy poukazovali. anatomická štruktúražilová sieť pia mater.
Kontinuita v tejto sieti sa vykonáva kvôli veľkému počtu anastomóz, dostatočne veľkého kalibru, aby slúžil ako kruhový objazd v prípade možného pohybu krvi v rôznych smeroch v rozpore s jej normálnym obehom. Štúdia anatomických dráh, ktoré slúžia na odstraňovanie metabolických produktov z drene, ukazuje, že žilová krv z rovnakých mozgových záhybov môže prúdiť v dvoch alebo dokonca troch rôznych smeroch. Napríklad za normálnych podmienok krv prúdi z horných dvoch tretín centrálnych závitov do horného pozdĺžneho sínusu a zo spodnej tretiny do strednej mozgovej žily. To isté sa dá povedať o čelných, okcipitálnych a iných častiach mozgových hemisfér. Z uhlového gyru je krv súčasne smerovaná do troch rôznych žilových rezervoárov - do horného pozdĺžneho sínusu, do priečneho sínusu a do strednej mozgovej žily.
Existencia početných anastomóz môže poskytnúť široký rozsah pohybu venóznej krvi pri absencii možnosti jej odtoku v ktoromkoľvek z obvyklých smerov.
Okrem prítomnosti veľkého počtu anastomóz rôznych priemerov je jednou z vlastností žilovej siete pia mater existencia veľkých anastomóz, ktoré nie sú nižšie ako veľkosť alebo len mierne nižšie ako kmene hlavných žily. Takými sú napríklad takzvané žily Labbeho a Trolarda (obr. 18, 3,1).
Vienna Labbe, slúži na priamy odtok krvi zo strednej mozgovej žily do priečneho sínusu alebo opačným smerom. Trolardova žila je komunikačnou cestou medzi strednou mozgovou žilou a vynikajúcim pozdĺžnym sínusom žilou Rolandovej drážky. Oba tieto veľké anastomózy majú lumen, ktorý je po celej ich dĺžke rovnaký, niekedy vykazuje zväčšenie v mieste spojenia so strednou mozgovou žilou alebo sínusom.
Väčšina žilovej krvi zo subkortikálnych formácií sa odoberá do systému Galenových žíl. Na obr. 20 je vidieť, že predné a zadné koncové a priečne žily (obr. 20, 3, 6, 5), zbierajúce krv z jadra kaudátu a z priehľadnej septa (septum pellucidum; obr. 20, 4), prechádzajú povrchu jadra kaudátu a v oblastiach bočná komora zmeniť smer ich priebehu a prúdiť do vnútornej žily mozgu (v. cerebri interna; obr. 20, 2). Za miestom ich sútoku sa do tej istej žily naleje krv z žily choroidného plexu.
Spárované vnútorné mozgové žily, spájajúce sa, tvoria Galenovu žilu (v. Cerebri magna; obr. 21, 1). Okrem týchto žíl Galenova žila v sebe sústreďuje žilovú krv pretekajúcu žilami optického tuberkulu, amoniakálneho rohu, žily bielej hmoty nachádzajúcej sa po stranách corpus callosum.
Na ceste Galenovej žily k priamemu sínusu zahŕňa aj žily corpus callosum (v. Post, corporis callosi), hornú strednú cerebelárnu žilu (v. Cerebelli superior mediana), hlavnú žilu a vnútornú, okcipitálna žila.
Už sme videli, že hlboké žily drene vstupujú do spojenia s vetvami radiálnych žíl, ktoré vylučujú metabolické produkty šedej a bielej hmoty mozgu. Anastomózy medzi vetvami oboch systémov, nachádzajúce sa v bielej hmote, môžu slúžiť ako nepriame cesty pre odtok žilovej krvi v jednom alebo inom smere v prípade ťažkostí s jej pohybom cez bežné žily. Ako však ukazujú patologické štúdie, veľkosť anastomóz v bielej hmote nie je taká významná, aby mohli hrať významnú úlohu pri pohybe krvi zo subkortikálnych útvarov na povrch mozgu alebo naopak.
Ryža. 20. Schéma odtoku venóznej krvi zo subkortikálnych formácií (podľa Schlesingera).
1 - Galenská Viedeň; 2 - vnútorná žila mozgu; 3 - zadná koncová žila; 4 - žila priehľadnej septa; 5 - predná koncová žila; 6 - priečna žila tela caudate; 7 - pozdĺžne žily kaudátového tela; 8 - intracerebrálne anastomotické žily.
Za normálnych podmienok dochádza k odtoku venóznej krvi z kôry a bielej hmoty do povrchovej siete žilových ciev pia mater a metabolické produkty zo subkortikálnych formácií sú prevažne vylučované systémom Galenových žíl.
Ryža. 21. Schéma anastomóz spájajúcich systém galénových žíl s žilami vonkajšieho povrchu mozgu (podľa Schlesingera).
1 - Galenská Viedeň; 2 - vnútorné mozgové žily; 3 - priečna žila tela caudate; 4 - pozdĺžna žila tela caudate; 5 - žily spájajúce Galenovu žilu s horným pozdĺžnym sínusom a povrchovými žilami sylvianskej drážky; 6-7 - horný vonkajší a vnútorné žilyšošovicové jadrá; 8 a 9 - dolné vonkajšie a vnútorné žily toho istého jadra; 10 - povrchové žily sylvianskej drážky; 11- hlboké žily tej istej drážky; 12 - vynikajúci pozdĺžny sínus.
22. Diagram znázorňujúci bohatstvo anastomotických spojení vo venóznom systéme mozgu (podľa Schlesingera).
I - tepna pia mater; 2 - žila pia mater; 3 - tepna subkortikálnych uzlov; 4 - vetva Galenovej žily; 5 - artéria kôry; 6 - žila kôry; 7 - kortikálna a dlhá subkortikálna žila; 8 - subventrikulárna artéria; 9 - subventrikulárna žila; 10 - intracerebrálne anastomotické žily: II - extracerebrálne anastomotické žily; 12 - Viedeň z Galena; 13 - anastomózy medzi žilami; 14 - hranica kôry a bielej hmoty.
Žily počas prechodu z pia mater do sínusu sú voľne umiestnené v subarachnoidálnom priestore a vo frontálnych oblastiach môže voľná časť žily dosiahnuť 4 cm, v zadných častiach mozgu spravidla nepresahuje 1 cm.
Žily odoberajúce krv z horného povrchu malého mozgu, z bočného povrchu pedikúl mozgu a zo štvornásobku, z mosta varoli a zo spodného povrchu malého mozgu sú spojené do takzvaných hrudkovitých žíl, ktoré tečú. do superior petrosal sinus (obr. 23, 2a, 2b ", 2b).
Rns. 23. Schéma odtoku venóznej krvi z horného povrchu malého mozgu (podľa Balyasova).
A - priečny sínus; B - sagitálny sínus; C - priamy sínus; D - kamenný sínus; G - žilový odtok; O - Viedeň z Galena; 2a a 3b ", 2b" - hrudkovité žily; Za a Zb - žily tečúce do odtoku; 4a, 4b a 4b “- žily cerebelárneho tentoria.
Venózne dutiny alebo dutiny nachádzajúce sa v duplikácii tvrdej pleny slúžia ako zásobníky, do ktorých prúdi krv prúdiaca cez mozgové žily.
Ryža. 24. Schéma odtoku venóznej krvi zo spodného povrchu malého mozgu (podľa Balyasova).
H - okrajové dutiny; G - odtok; F - okcipitálny sínus; 2a a 2b - žily tečúce do dolného kamenistého sínusu; 4b " - žila tečúca do priameho sínusu; 4a a 4b" - predbežné žily; 7 - žila okrajového sínusu.
Žilové dutiny, ktoré sú priamym pokračovaním žíl mozgu, sa od nich zároveň svojou štruktúrou výrazne líšia. Zatiaľ čo mozgové žily majú tenkú poddajnú stenu, vďaka ktorej sa ich lúmen môže meniť pod vplyvom mnohých faktorov a predovšetkým v dôsledku zmien krvného tlaku, steny venóznych dutín pozostávajúce z spojivové tkanivo s prímesou elastických vlákien, extrémne husté a mierne tvárne (N. N. Burdenko, 1927; M. D. Zlotnikov, 1947). Vďaka posledne menovaným okolnostiam sa steny dutín v sekciách rozchádzajú.
Tuhosť stien dutín, poskytujúca voľný priechod krv na nich, určuje ich osobitnú úlohu v mechanizme krvného obehu vo vnútri lebky. Nerozpadajúce sa steny sú zároveň mimoriadne nepriaznivým momentom v prípadoch rôznych typov poranení lebky sprevádzaných porušením integrity cievneho systému. Pevne natiahnuté listy dura mater, ktoré sú stenami žilových dutín a tvoria jeden celok s žilami do nich prúdiacimi, spôsobujú veľké chirurgické ťažkosti pri pokuse o kompenzáciu defektu v ich stenách (N. N. Burdenko, 1927).
Odtok žilovej krvi z dutín uložených v hrúbke dura mater sa uskutočňuje hlavne spárovanými vnútornými jugulárnymi žilami. Každý z nich opúšťa lebečnú dutinu cez krčný otvor, pričom v nej tvorí predĺženie, nazývané bulbus v. jugu-laris.
Pri odchode z krčného foramenu na úrovni spodná čeľusť každá vnútorná jugulárna žila je spojená s tvárovou žilou jej boku a nazýva sa spoločná jugulárna žila (v. jugularis communis).
Jugulárne žily však nie sú jediným spôsobom odtoku venóznej krvi z lebečnej dutiny. Uvedené žilové dutiny sú pripojené k diploetickým žilám a k vonkajším žilám hlavy prostredníctvom diploetických kanálov, nazývaných absolventi alebo emisári. Predná časť horného pozdĺžneho sínusu teda komunikuje s vonkajšími žilami hlavy prostredníctvom absolventa frontálneho orbitálu. Ten istý sínus v parietálnej oblasti komunikuje s žilami hlavy hlavy prostredníctvom parietálneho absolventa. V okcipitálnej oblasti absolventi spájajú priečny sínus v blízkosti venózneho odtoku s okcipitálnymi žilami integumentu hlavy.
Je potrebné poznamenať, že komunikácia žilových krvných zásobníkov umiestnených vo vnútri lebky s vonkajšími žilami prebieha aj v spodnej časti lebky, kde spojovacie žily prechádzajú všetkými otvormi v spodnej časti lebky.
Absolventi sa väčšinou nachádzajú v priesečníku švov kostí lebky, ktoré sú zarastenými oblasťami fontanelov, alebo v oblastiach spojenia častí tej či onej kosti, ktoré sa vyskytli v embryonálnom živote. Úloha absolventov ako pomocných ciest odtoku venóznej krvi je obzvlášť výrazná pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku, keď sa absolventi výrazne prejavia.
http://biofile.ru/chel/670.html
Mozgový obeh je nezávislý funkčný systém s vlastnými vlastnosťami morfologickej štruktúry a viacúrovňovými mechanizmami regulácie. V procese fylogenézy sa vytvorili špecifické nerovnaké podmienky prekrvenia mozgu: priamy a rýchly krčný (z gréckeho karoo - „ponorený do spánku“) prietok krvi a pomalší prietok krvi stavcom zabezpečovaný vertebrálnymi artériami. Objem cirkulačného deficitu je určený stupňom rozvoja kolaterálnej siete, pričom naj diskriminovanejšími sú subkortikálne oblasti a kortikálne polia veľkého mozgu ležiace na križovatke zásobníkov krvi.
Arteriálny cerebrálny systém krvného zásobovania je tvorený dvoma hlavnými cievnymi nádržami: karotickými a vertebrobasilárnymi.
Karotický bazén tvoria krčné tepny. Spoločná krčná tepna s pravá strana začína na úrovni sternoclavikulárneho kĺbu z brachiocefalického kmeňa a vľavo sa odchyľuje od aortálneho oblúka. Ďalej obidve krčné tepny idú navzájom rovnobežne. Vo väčšine prípadov sa spoločná krčná tepna na úrovni horného okraja štítnej chrupavky (krčný stavec III) alebo hyoidná kosť rozširuje a tvorí karotický sínus (sinus caroticus, karotický sínus) a delí sa na vonkajší a vnútorný. krčných tepien. Externá krčná tepna má vetvy - tvárové a povrchové temporálne tepny, ktoré v oblasti obežnej dráhy tvoria anastomózu so systémom vnútorných krčných tepien, ako aj s maxilárnymi a okcipitálnymi artériami. Vnútorná krčná tepna je najväčšou vetvou spoločnej krčnej tepny. Pri vstupe do lebky karotickým kanálom (canalis caroticus) urobí vnútorná krčná tepna charakteristický výčnelok nahor a potom pri prechode do kavernózneho sínusu vytvorí ohyb (sifón) v tvare S s vydutím dopredu. Trvalými vetvami vnútornej krčnej tepny sú nadočnicové, predné mozgové a stredné mozgové tepny a zadné spojivové a predné vilózne tepny. Tieto tepny zabezpečujú prekrvenie frontálnych, parietálnych a temporálnych lalokov a podieľajú sa na tvorbe arteriálneho kruhu veľkého mozgu (Willisov kruh).
Medzi nimi sú anastomózy - predná komunikujúca artéria a kortikálne anastomózy medzi vetvami tepien na povrchu hemisfér. Predná komunikačná tepna je dôležitým zberačom spájajúcim predné mozgové tepny, a teda systémy vnútorných krčných tepien. Predná komunikačná tepna je extrémne variabilná - od aplázie („disociácia Willisovho kruhu“) po plexiformnú štruktúru. V niektorých prípadoch neexistuje žiadna špeciálna nádoba - obe predné mozgové tepny sa jednoducho zlúčia v obmedzenej oblasti. Predné a stredné mozgové tepny sa vyznačujú výrazne menšou variabilitou (menej ako 30%). Najčastejšie ide o zdvojnásobenie počtu tepien, prednú trifurkáciu (spoločná tvorba oboch predných mozgových tepien a strednej mozgovej tepny z jednej vnútornej krčnej tepny), hypo- alebo apláziu, niekedy ostrovné rozdelenie arteriálnych kmeňov. Supraorbitálna artéria odchádza z mediálnej strany predného výčnelku karotického sifónu, vstupuje na obežnú dráhu cez kanál zrakového nervu a rozdeľuje sa na svoje koncové vetvy na mediálnej strane očnice.
Verbrobasilárna panva. Jeho lôžko je vytvorené z dvoch vertebrálnych artérií a bazilárnej (hlavnej) tepny (a.basilaris) vytvorenej v dôsledku ich fúzie, ktorá sa potom rozdelí na dve zadné mozgové tepny. Vertebrálne tepny sú vetvy podkľúčové tepny, sú umiestnené za svalmi scalene a sternocleidomastoidey, stúpajúc k priečnemu procesu krčného stavca VII, ohýbajte ho vpredu a vstupujte do kanála priečnych procesov tvorených otvormi v priečnych procesoch krčných stavcov VI-II, potom choďte horizontálne dozadu, ohnite sa okolo zadnej časti atlasu, vytvorte ohyb v tvare S s vydutým chrbtom a zadajte foramen magnum. K fúzii vertebrálnych artérií do bazilárnych artérií dochádza na ventrálnom povrchu medulla oblongata a mostíku cez clivus (clivus, Blumenbach clivus).
Hlavné lôžko vertebrálnych artérií sa často vetví a tvorí párové tepny, ktoré dodávajú krv do kmeňa a malého mozgu: zadná miechová tepna (dolná časť kmeňa, jadrá tenkých a klinovitých zväzkov (Gaulle a Burdakh)) , predná miechová artéria (dorzálne úseky hornej miechy, ventrálne časti kmeňa, pyramídy, olivy), zadná dolná mozočková tepna (medulla oblongata, vermis a šnúrové telá mozočku, dolné póly mozočkových hemisfér). Vetvy bazilárnej artérie sú zadné stredné centrálne, krátke háčkované, dlhé háčkovité vetvy a zadné mozgové tepny. Spárované dlhé obklopujúce vetvy bazilárnej artérie: dolná predná cerebelárna artéria (mostík, horná medulla oblongata, oblasť cerebellopontinového uhla, mozočkové stopky), vynikajúca cerebelárna artéria (stredný mozog, pahorky, základňa mozočkových stopiek, oblasť akvaduktu), labyrintová artéria ( cerebellopontínový kútik, oblasť vnútorného ucha).
Odchýlky od typického variantu štruktúry tepien vertebrobasilárnej panvy sú časté - takmer v 50% prípadov. Medzi nimi aplázia alebo hypoplázia jednej alebo oboch vertebrálnych artérií, ich nefúzia do bazilárnej artérie, nízke pripojenie vertebrálne artérie, prítomnosť priečnych anastomóz medzi nimi, asymetria priemeru. Varianty vývoja bazilárnej artérie: hypoplázia, hyperplázia, zdvojnásobenie, prítomnosť pozdĺžnej septa v dutine bazilárnej artérie, plexiformná bazilárna artéria, ostrovné delenie, skrátenie alebo predĺženie bazilárnej artérie. V prípade zadnej mozgovej tepny je možná aplázia, zdvojnásobenie pri odchode z bazilárnej artérie a z vnútornej krčnej tepny, zadná trifurkácia vnútornej krčnej tepny, odchod z opačnej zadnej mozgovej tepny alebo vnútornej krčnej tepny, oddelenie ostrovčekov.
Hlboké subkortikálne formácie, periventrikulárne oblasti sú zásobované krvou prednými a zadnými vilóznymi plexusmi. Prvý je vytvorený z krátkych vetiev vnútornej krčnej tepny, druhý krátkymi arteriálnymi kmeňmi kolmo vystupujúcimi zo zadných komunikujúcich tepien.
Tepny mozgu sa výrazne líšia od ostatných tepien tela - sú vybavené silnou elastickou membránou a svalová vrstva je vyvíjaná heterogénne - v miestach cievneho delenia sa prirodzene nachádzajú útvary podobné zvieračom, ktoré sú bohato inervované a hrajú dôležitú úlohu v regulácii prietoku krvi. S poklesom priemeru ciev svalová vrstva postupne mizne, opäť ustupuje elastickým prvkom. Mozgové tepny sú obklopené nervovými vláknami pochádzajúcimi z nadradených, medziľahlých (alebo hviezdicových) cervikálnych sympatických ganglií, vetiev z nervov C1-C7, ktoré vytvárajú plexusy v strednej a adventitálnej vrstve arteriálnych stien.
Žilový systém mozgu je tvorený povrchovými, hlbokými, vnútornými mozgovými žilami, žilovými dutinami, emisnými a diploickými žilami.
Venózne dutiny sú tvorené štiepením dura mater, ktorá má endoteliálnu výstelku. Najtrvalejšie sú vynikajúci sagitálny sínus, umiestnený pozdĺž horného okraja polmesiaca; nižší sagitálny sínus, umiestnený v dolnom okraji mozgového polmesiaca; priamy sínus - pokračovanie predchádzajúceho; priame a vynikajúce sa spájajú do párových priečnych dutín na vnútornom povrchu týlna kosť, ktoré pokračujú do sigmatu, končia na jugulárnom foramene a dodávajú krv do vnútorných krčných žíl. Na oboch stranách sella turcica sú spárované kavernózne dutiny, ktoré medzi sebou komunikujú medzi kavernóznymi dutinami a so sigmoidálnymi dutinami - prostredníctvom kamenistých dutín.
Sínusy dostávajú krv z žíl mozgu. V hornom sagitálnom sínuse je krv privádzaná povrchovými hornými žilami z čelných, parietálnych, okcipitálnych lalokov. Povrchové stredné mozgové žily, ktoré ležia v bočných drážkach pologuli a prenášajú krv z parietálnych, okcipitálnych a temporálnych lalokov, prúdia do horných kamenných a kavernóznych dutín. Krv vstupuje do priečneho sínusu z dolných mozgových žíl. Hlboké mozgové žily odoberajú krv z choroidných plexusov laterálnych a III komôr mozgu, zo subkortikálnych oblastí, corpus callosum a prúdia do vnútorných mozgových žíl za epifýza, a potom sa zlúčia do nepárovej veľkej mozgovej žily. Rektus sinus prijíma krv z veľkej mozgovej žily.
Kavernózny sínus prijíma krv z horných a dolných orbitálnych žíl, ktoré v periorbitálnom priestore anastomujú s prítokmi tvárovej žily a pterygoidovým venóznym plexom. Labyrintové žily prenášajú krv do dolného petrosálneho sínusu.
Emisné žily (parietálne, mastoidné, kondylárne) a diploické žily majú chlopne a podieľajú sa na zabezpečení transkraniálneho odtoku krvi so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
Syndrómy lézií tepien a žíl mozgu. Porážka jednotlivých tepien a žíl nevedie vždy k vážnym neurologické prejavy... Poznamenáva sa, že na výskyt hemodynamických porúch je potrebné zúženie veľkého arteriálneho kmeňa o viac ako 50% alebo viacnásobné zúženie tepien v rámci jednej alebo viacerých nádrží. Trombóza alebo oklúzia niektorých tepien a žíl má však živé špecifické symptómy.
Porušenie prietoku krvi v prednej mozgovej tepne spôsobuje pohybové poruchy centrálneho typu, kontralaterálne na tvári a v končatinách (najvýraznejšie v nohe a plytko v paži), motorickú afáziu (s poškodením ľavej prednej mozgovej tepny v praváci), narušenie chôdze, úchopové javy, prvky „frontálne správanie“.
Porušenie prietoku krvi v strednej mozgovej tepne spôsobuje kontralaterálnu centrálnu paralýzu, prevažne „brachiofaciálneho“ typu, keď sú pohybové poruchy závažnejšie na tvári a v ruke, vznikajú senzorické poruchy - kontralaterálna hemihypestézia. U pravákov s poškodením ľavej strednej mozgovej tepny dochádza k afázii zmiešanej povahy, apraxii, agnózii.
Keď je kmeň vnútornej krčnej tepny poškodený, vyššie uvedené poruchy sa prejavujú jasnejšie a sú kombinované s kontralaterálnou hemianopsiou, zhoršenou pamäťou, pozornosťou, emóciami a poruchami motorickej sféry môžu okrem pyramídovej povahy získať aj extrapyramídové vlastnosti.
Patológia v bazéne zadnej mozgovej tepny je spojená so stratou zrakových polí (čiastočná alebo úplná hemianopsia) a v menšej miere s poruchami motorickej a senzorickej sféry.
Poruchy oklúzie lúmenu bazilárnej artérie, prejavujúce sa Filimonovovým syndrómom - „zamknutou osobou“, majú najkomplexnejší charakter. V tomto prípade sú zachované iba pohyby očných bulbov.
Trombóza a oklúzia vetiev bazilárnej a vertebrálnej artérie sa spravidla prejavuje striedaním kmeňových syndrómov Wallenberg - Zakharchenko alebo Babinsky - Nagotte s léziami zadnej dolnej cerebelárnej artérie; Dejerine - s trombózou mediálnych vetiev bazilárnej artérie; Miyard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - dlhé a krátke obalujúce vetvy bazilárnej artérie; Jackson - predná miechová artéria; Benedict, Weber - zadná mozgová tepna, zadná vilózna artéria a inter -pedikulárne vetvy bazilárnej artérie.
Prejavy trombózy žilového systému mozgu, až na zriedkavé výnimky, nemajú jednoznačné aktuálne pripútanie. Ak je venózny odtok zablokovaný, potom kapiláry a venuly postihnutej drenážnej oblasti napučiavajú, čo vedie k kongestívnemu krvácaniu, a potom k veľkým hematómom v bielej alebo sivej hmote. Klinické prejavy- mozgové symptómy, fokálne alebo generalizované záchvaty, edém očných diskov a fokálne symptómy naznačujúce léziu veľké pologule, cerebellum alebo stlačenie hlavových nervov a mozgového kmeňa. Trombóza kavernózneho sínusu sa môže prejaviť poškodením okulomotorických, abducenčných a trochleárnych nervov (syndróm vonkajšej steny kavernózneho sínusu, Foixov syndróm). Vznik karoticko-kavernóznej fistuly je sprevádzaný pulzujúcim exoftalmom. Lézie iných dutín sú menej výrazné.
